Запор у новорожденного что делать: Запор у детей — причины, симптомы и лечение запора у новорожденных

Содержание

Запор у новорожденного при искусственном вскармливании

ПредыдущаяСледующая

    Содержание:

  1. Что такое запор и в чем его причина?
  2. Почему у грудничка возникает запор при искусственном вскармливании?
  3. Лечение запора у грудничка при искусственном вскармливании
  4. Методы лечения, к которым нужно относиться с осторожностью
  5. Профилактика запоров у грудничка при искусственном вскармливании

Одно из самых распространенных функциональных нарушений в работе желудочно-кишечного тракта у детей первого года жизни — запор. И детки, получающие не грудное молоко, а смесь, сталкиваются с этой проблемой чаще. Давайте попробуем разобраться, в чем причина запора у младенцев на искусственном вскармливании и что следует делать родителям в такой ситуации.

Что такое запор и в чем его причина?

Согласно определению, запор — это не только более редкое по сравнению с индивидуальными физиологическими возрастными нормами опорожнение кишечника, но также изменение формы и характера стула.

Этот критерий является чрезвычайно важным в постановке диагноза. Кроме того, согласно основному международному документу, который используют педиатры и гастроэнтерологи всего мира, когда говорят о функциональных нарушениях ЖКТ у детей (Римские критерии IV, 2016), симптомы должны сохраняться не менее 1 месяца.

Выделяют две большие группы причин запоров: органические (5%) и функциональные (95%). К органическим причинам относят врожденные пороки развития органов ЖКТ, нервно-мышечные заболевания (центральный паралич, нейрофиброматоз и др.), системные заболевания (сахарный диабет, синдром Дауна, заболевания соединительной ткани и др.), прием лекарственных препаратов (например, препаратов железа, гипервитаминоз Д) и другие (целиакия, аллергия на белок коровьего молока и прочее). В большинстве случаев запор у грудничка и малыша первых лет жизни как при искусственном, так и при грудном вскармливании носит функциональный характер и связан с нарушением иннервации органов ЖКТ.

Но данным Американской академии педиатрии, нормой считается опорожнение кишечника для детей первых 7 дней жизни не реже 4 раз в неделю, от 4 месяцев до 4 лет — не менее 2 раз в неделю.

Отсутствие регулярной дефекации, болезненность при опорожнении кишечника приносят ребенку большой дискомфорт. И в связи с этим важно не путать функциональный запор при искусственном вскармливании у грудного ребенка с младенческой дисхезией. Младенческая дисхезия — это состояние, характерное для детей до 9 месяцев жизни, которое сопровождается эпизодами беспокойства, натуживания, плача перед отхождением газов или кала. Младенец еще только учится управлять своими мышцами, поэтому чтобы скоординировать работу мышц брюшной стенки (напрячь их, чтобы «вытолкнуть» кал) и анального отверстия (расслабить его), нужно приложить немало сил. Но важно, что кал при этом мягкий. Когда ребенок страдает запором, то каловые массы плотные, твердые.

Почему у грудничка возникает запор при искусственном вскармливании?

В отличие от грудного молока молекула адаптированной молочной смеси требует больше времени на расщепление и переваривание — это один из факторов, который влияет на частоту дефекации. Кроме того, если у малыша первого месяца жизни стул наблюдается менее двух раз в неделю, проанализируйте, достаточно ли смеси он получает, потому что недокорм также нередко является причиной запоров у новорожденного при искусственном вскармливании.

Довольно часто родители сталкиваются с запором при слишком быстром или раннем переходе на искусственное вскармливание. Кишечник младенца, привыкший к грудному молоку, нуждается во времени, чтобы адаптироваться к новому типу питания. И очень часто в этот момент родители, беспокоясь, что задержка стула вызвана тем, что «смесь не подошла», спешат перевести своего малыша на новую. Это может привести к замкнутому кругу, когда очередная слишком быстро (меньше, чем за три дня) введенная в рацион смесь будет только усугублять симптоматику.

Также следует учитывать, что на изменение частоты и характера стула могут влиять такие состояния, как аллергия на белок коровьего молока и лактазная недостаточность. Поэтому тщательный анализ ситуации совместно с педиатром позволит исключить или подтвердить предположение, что запор у младенца на искусственном вскармливании связан именно с этими причинами.

И, конечно же, запор при искусственном вскармливании у грудного ребенка может произойти на фоне введения прикорма. Ребенок начинает получать совсем новую для него пищу, на переваривание которой требуются другие ферменты и больше времени, поэтому стул становится более редким и совершенно другим по консистенции.

Лечение запора у грудничка при искусственном вскармливании

В первую очередь, лечение запоров должно начинаться с немедикаментозных методов. В отношении детей первого года жизни, это подбор смеси с учетом индивидуальных особенностей, расчет объема и режима вскармливания. Этот вопрос следует обсудить с лечащим врачом вашего ребенка для того, чтобы не попасть в ситуацию, о которой говорилось выше (когда запор возникает при переходе на искусственное вскармливание и продолжается из-за постоянного перевода с одной смеси на другую). Как правило, педиатры рекомендуют смеси с повышенным содержанием про- и пребиотиков, кисломолочные или лечебные, в зависимости от причины, почему случился запор у новорожденного при искусственном вскармливании.

Для детей, уже получающих прикорм, актуальным будет введение бОльшего количества продуктов, содержащих клетчатку (фрукты, овощи, обладающие послабляющими свойствами, например, яблоко, чернослив, тыква; крупы), потребление дополнительного количества жидкости.

При отсутствии эффекта от немедикаментозного лечения запора у новорожденного и малыша первого года жизни при искусственном вскармливании, педиатры рекомендуют терапию слабительными средствами. В основном для лечения используются препараты на основе полиэтиленгликоля (макрогол) или лактулозы. Эти препараты совершенно безвредны и не вызывают привыкания. Стоит учитывать, что лечение функционального запора занимает достаточно много времени (не менее месяца), поэтому стоит запастись терпением.

Методы лечения, к которым нужно относиться с осторожностью

В качестве экстренных мер можно прибегать к микроклизмам или очистительным клизмам. Однако, эти методы не могут использоваться на регулярной основе, поскольку не лечат причину, зато могут вызвать привыкание: при частом их применении дети нередко начинают опорожнять кишечник только после стимуляции анального отверстия.

Раньше в лечении запоров нередко назначали желчегонные, ферментные препараты, рекомендовали дополнительный прием пробиотиков. На сегодняшний день доказано отсутствие эффекта от их использования.

Профилактика запоров у грудничка при искусственном вскармливании

Немаловажным фактором, определяющим частоту и плотность стула, является физическая активность ребенка. Чем больше малыш двигается, тем лучше перистальтика кишечника. В качестве профилактики чаще выкладывайте кроху на животик, с 4 месяцев «переносите» ребенка на пол, чтобы он быстрее осваивал моторные навыки, поскольку на полу это делать и интереснее, и безопаснее.

Занимайтесь с малышом гимнастикой на регулярной основе — это тоже способствует профилактике запоров у младенца на искусственном вскармливании. Выполняйте самые простые упражнения (приведение ножек к животику, их разведение в тазобедренном суставе), но каждый день. Также полезным будет делать легкий массаж животика на регулярной основе.

При необходимости переводить ребенка на другую смесь (например, по возрасту, когда с «единички» переходят на «двойку»), делайте это плавно, минимум 3–5 дней, поочередно меняя по одному приему пищи на новый вид смеси.

Большинство детей старше 4 лет имели проблемы со стулом с самого раннего детства, но по каким-то причинам полноценное лечение не было проведено. Поэтому важно заниматься профилактикой и решать проблемы, как только они появляются.


Источники:

  1. https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/diapers-clothing/Pages/Infant-Constipation.aspx
  2. https://www.parents.com/baby/feeding/formula/baby-formula-and-constipation-what-you-need-to-know/
  3. https://cyberleninka.ru/article/n/funktsionalnyy-zapor-u-detey-rannego-vozrasta-prichiny-razvitiya-kriterii-diagnostiki-i-taktika-vedeniya/viewer
  4. https://cyberleninka.ru/article/n/zapory-u-detey-v-pomosch-pediatru/viewer
  5. https://www. ped-perinatology.ru/jour/article/viewFile/362/391
   

Автор: врач-педиатр Карина Петрова

Запор у детей: выясняем причины и лечим

Наш кишечник – орган в организме очень важный и работающий непрерывно. И если с ним что-то не так, дискомфорт ощущает весь организм.

Чем вреден и опасен хронический запор у детей? Задержка в организме каловых масс приводит к тому, что продукты гниения всасываются из кишечника в кровь. В результате ребенок может жаловаться на головные боли, утомляемость, у него нарушается сон и аппетит. Если стул отсутствует несколько суток, может повыситься температура, появляются резкие боли в животе, рвота, появляется интоксикация. Помимо этого, скопившиеся в прямой кишке каловые массы при опорожнении растягивают задний проход, а это может привести образованию трещин заднего прохода.

Какие причины способствуют появлению запоров?

Во-первых, неправильное питание. Если у ребенка плохой аппетит, он мало ест, то в кишечник поступает слишком маленькое количество пищевых остатков, а они стимулируют двигательную активность кишок. Если ребенок пьет мало жидкости, ее недостаток делает кал сухим и плотным, затрудняет его движение по кишечнику. К такому же результату может привести постоянное использование в пищу жирных продуктов (свиное сало, сливочное масло), а также продуктов с чрезмерным количеством белков (мясо, яйца, молоко), недостаток растительной клетчатки (если ребенок не ест фрукты и овощи). Полезно помнить, что гречневая и перловая каши, а также черный хлеб кишечнику в помощь, а вот макароны, блины, манная и рисовая каши, печенье и пироги – только во вред, их употребление стоит ограничить. Если запоры случаются, лучше не пить крепкий чай и натуральный кофе, не есть шоколад, не употреблять очень холодные или очень горячие продукты.

Для решения или профилактики проблем с кишечником очень полезно давать ребенку кефир, особенно на ночь. Хорошее действие оказывает растительное

масло – его можно пить по чайной ложке 3 раза в день за 15-20 минут до еды.

Нужно стараться, чтобы в рационе ребенка по возможности всегда были овощи и фрукты, особенно те, которые улучшают работу кишечника: тыквы, кабачки, огурцы, дыни, арбузы, яблоки, сливы. Способствуют правильной работе кишечника чернослив в инжир.

Второй причиной хронического запора может быть врожденное удлинение какого-либо отдела кишечника. В этом случае запоры появляются у ребенка с первых лет жизни. Кроме этого, в кишечнике в силу разных причин могут появиться лямблии или глисты. Такие проблемы можно решить только медицинским путем.

Еще одна предпосылка запоров – изменение микрофлоры кишечника (так называемый дисбактериоз), который может появиться, например, в результате частых – и не всегда обоснованных – назначений ребенку антибиотиков. Дисбактериоз вызывает в кишечнике спазмы и, как результат, ребенок жалуется на боль в животе, происходит задержка продвижения каловых масс по кишечнику и нарушение его правильного опорожнения.

Если запор обусловлен спазмами кишечника, обратите внимание, что пища ребенка должна быть как можно мягче – приготовленная на пару или даже протертая, без грубой овощной клетчатки. И только когда боли от спазмов и запоры исчезнут, в рацион можно снова постепенно вводить овощи, фрукты, ржаной хлеб.

Родителям не стоит забывать, что у ребенка должен быть выработанный ритм опорожнений кишечника (каждый вечер или лучше каждое утро), и приучить маленького человека соблюдать этот ритм — важная задача, которая поможет избежать многих проблем. Конечно, бывают ситуации, когда мы вынуждены изменить привычный строй жизни: поездка в летний лагерь или на море, смена места жительства или даже поездка в поезде – все это может на время выбить кишечник из колеи. И задача родителей в таких случаях – проследить, чтобы обычные функции кишечника восстановились как можно скорее.

Для того чтобы поддерживать кишечник в правильном состоянии, есть масса известных и несложных средств. Утром после сна полезно натощак выпить полстакана или стакан прохладной жидкости: воды, компота или в крайнем случае сока. Утром и в течение всего дня способствует работе кишечника бутылочная минеральная вода, настои трав: ромашка, мята, укроп, тмин, петрушка, корни валерианы. Важно при этом соблюдать подходящую по возрасту дозировку.

Помогают кишечнику правильно работать утренняя гимнастика, пешие прогулки, подвижные игры, плавание, катание на коньках или лыжах. Массаж или самомассаж живота с поглаживанием, растиранием и круговыми движениями по часовой стрелке – тоже всегда в помощь.

Легкие расстройства кишечника у ребенка в состоянии заметить и скорректировать родители. Если же проблемы повторяются или вызваны не бытовыми причинами, то не стоит откладывать визит к специалисту: гастроэнтерологу, а в отдельных случаях – хирургу. Затягивать решение «кишечных» вопросов ни в коем случае нельзя.

Дата добавления статьи: 18.12.2015г.

Детские запоры | Новорожденный | СМА Бэби

Введение

Наблюдать за тем, как ваш ребенок изо всех сил пытается какать, может быть неприятно. Как и у взрослых, у младенцев могут быть запоры, из-за которых они могут чувствовать себя раздражительными и неудобными, что трудно наблюдать как родителям.

Старайтесь не волноваться, так как запоры у детей довольно распространены и обычно легко лечатся. В этой статье рассказывается, как часто ребенок должен какать, что такое запор у ребенка, признаки, на которые следует обратить внимание, и как помочь при запоре у ребенка.

Как часто должен какать новорожденный?

Когда дело доходит до привычки какать, нет двух одинаковых детей. Вскоре вы войдете в ритм дефекации вашего ребенка. Знакомство с их привычками какать означает, что вы можете заметить любые изменения в их собственном образце какания.

  • Каждый ребенок индивидуален , но вы, вероятно, можете ожидать от двух до четырех опорожнений в день в первые несколько недель 1,2 .

  • Ребенок на грудном вскармливании может какать при каждом кормлении в первые недели , затем примерно через 6 недель он может какать реже. Это совершенно нормально 1,3 .

  • Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, как правило, не так часто какают , поэтому не стоит беспокоиться, если прошло несколько дней 4 . Их стул выглядит немного гуще, чем у детей, находящихся на грудном вскармливании, что совершенно нормально 4 .

  • Если вы недавно изменили смесь для своего ребенка , это может привести к изменению стула вашего ребенка. Это вполне нормально, так как пищеварительная система вашего ребенка адаптируется к новой смеси. Любые изменения в стуле вашего ребенка обычно проходят в течение 1-2 недель.

У некоторых младенцев перерывы между дефекациями могут даже увеличиваться без запоров. Если их какашки мягкие, они производят много мокрых подгузников и не беспокоятся, у вашего ребенка нет запоров.

Как должны выглядеть детские какашки?

В первые несколько дней после рождения ребенка вы можете заметить густые темно-зеленые или черные испражнения. Это совершенно нормально, так как стул новорожденного состоит из мекония (клеток и жидкости из амниотической жидкости) 1 .

После выхода мекония испражнения становятся мягче и желтеют, как у цельнозерновой горчицы! 2

В первые несколько недель это может показаться бесконечной конвейерной лентой грязных подгузников, но вы быстро узнаете, каковы нормальные привычки вашего ребенка какать. Прочтите нашу статью о детском стуле, чтобы узнать больше.

Что такое запор у младенцев?

Если ваш ребенок испражняется менее 3 раз в неделю и его испражнения либо крупные и трудновыводимые, либо мелкие, твердые и похожие на шарики, у него может быть запор 5 .

Каковы симптомы запора у младенцев?

Другие признаки и симптомы детского запора включают:

  • Признаки дискомфорта, раздражительности и чрезмерного напряжения при дефекации. Многие дети проявляют признаки натуживания при дефекации (покажите, что они какают на лице) – если дефекация мягкая, не о чем беспокоиться 5 .

  • Твердый или трудно нажимаемый живот 5 .

  • Более вонючий ветер или какашки, чем обычно 3 .

  • Отсутствие интереса к кормлению или сниженный аппетит (поскольку в животе остается меньше места для еды) 6 .

Что вызывает запор у младенцев?

Обезвоживание

Если ваш ребенок недостаточно пьет, это может затруднить дефекацию 4 .

Изменение диеты

Если ваш малыш перейдет с грудного молока на смесь или начнет есть твердую пищу, его животику может потребоваться некоторое время, чтобы привыкнуть к нему 3,7 .

Пищевая аллергия или непереносимость

Иногда запор может быть симптомом пищевой аллергии или непереносимости 8 . Это относительно редкое заболевание, поражающее лишь 2-8% детей в возрасте до одного года 9 . Как всегда, лучше всего поговорить с врачом общей практики, патронажной сестрой, акушеркой или медсестрой общественного здравоохранения, если вас что-то беспокоит. 8 .

Низкое потребление клетчатки

Когда ваш малыш начинает есть твердую пищу, убедитесь, что он ест разнообразную диету, включающую большое количество продуктов, содержащих клетчатку, таких как фрукты, овощи и злаки. Клетчатка помогает вашим малышам оставаться в форме 6 . Слишком много клетчатки может привести к тому, что ваш ребенок довольно быстро насытится, и это может означать, что он упускает другие важные питательные вещества. Важно постепенно добавлять в рацион клетчатку и балансировать с другими питательными веществами.

Реакция на определенную смесь

Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, как правило, не так часто какают , поэтому не стоит беспокоиться, если прошло несколько дней. Поговорите со своим лечащим врачом, если вы обеспокоены, поскольку он может порекомендовать попробовать другую формулу. Специальные гидролизованные смеси содержат белок, который расщеплен на более мелкие части, поэтому дети его легче усваивают.

Как помочь ребенку при запорах?

Надеюсь, это пройдет (буквально) со временем. Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка запор, есть много способов облегчить запор у ребенка.

Убедитесь, что они пьют достаточно

Если вы кормите грудью, продолжайте давать много корма 6 . Если ваш малыш находится на искусственном вскармливании, попробуйте предлагать ему глотки охлажденной кипяченой воды из-под крана между кормлениями, особенно в жаркую погоду 10 . Младенцам, которые начали приучать к груди, предлагайте глотки воды из чашки со свободным потоком в конце еды вашего ребенка 10 .

Убедитесь, что вы используете правильное количество порошка для детской смеси

Если вы кормите смесью, убедитесь, что вы используете правильное количество порошка. Использование слишком большого количества порошка может уменьшить количество воды, которую выпивает ваш ребенок, что может вызвать запор. Всегда следуйте инструкциям производителя по приготовлению смеси 4 .

Предложите фрукты

Если ваш ребенок начал отлучение от груди, вы можете предложить определенные продукты, чтобы помочь ребенку справиться с запорами. Фрукты, такие как сливы, чернослив и груши, являются хорошим выбором 11 . Почему бы не попробовать смешать эти фрукты и добавить их в кашу для завтрака вашего ребенка? Это познакомит вашего ребенка с новыми вкусами и поможет держать эти какашки в движении.

Включите продукты, богатые клетчаткой

После того, как ваш ребенок начал есть твердую пищу, предложите ему разнообразную диету, включающую большое количество продуктов, содержащих клетчатку, таких как фрукты, овощи и злаки 5 . Это помогает прививать здоровые привычки в еде, когда ваш малыш становится старше, и снижает риск запоров 12 .

Держите ноги в движении

Как и у взрослых, животик вашего ребенка получит пользу от движения. Когда ваш ребенок лежит ровно, аккуратно двигайте его ножками, как велосипед 3 .

Попробуйте легкий массаж живота при запорах

Помассируйте животик руками по часовой стрелке и медленными движениями вниз чуть ниже пупка.

Когда звонить врачу или обращаться за медицинской помощью?

Если вы беспокоитесь о своем ребенке, вам следует обратиться к патронажной сестре, терапевту или медсестре общественного здравоохранения, особенно если 5 :

  • Запор у вашего ребенка начался с рождения или в течение первых нескольких недель жизни.

  • Ваш ребенок не выделил меконий в течение 48 часов после рождения.

  • Состояние вашего ребенка не улучшается

  • У вашего ребенка кровь в стуле

  • У вашего ребенка есть другие симптомы, такие как рвота, потеря веса или усталость

Следующие шаги

Несмотря на то, что запор часто встречается у новорожденных, родителям важно замечать признаки запора и знать, когда обращаться за помощью. Есть много вещей, которые вы можете попробовать, чтобы облегчить запор у ребенка, чтобы ваш малыш мог вернуться к своему обычному счастливому состоянию. Помните, что запоры у детей часто проходят после внесения нескольких простых изменений. Однако, если симптомы вашего малыша не улучшаются, поговорите со своим врачом общей практики, патронажной медсестрой или медсестрой общественного здравоохранения.

Когда нужно беспокоиться о своем новорожденном — Колоректальная клиника Тампа-Бэй

Быть родителем — это американские горки эмоций, особенно когда у вас нет ответов на все вопросы. (И давайте посмотрим правде в глаза, кто это делает?) Независимо от того, являетесь ли вы родителем в первый раз или у вас уже несколько детей, запоры могут быть тревожной перспективой для маленьких детей. В конце концов, дети не могут описать, что не так или где у них болит, поэтому вам, возможно, придется немного поработать детективом.

Сегодня мы опишем, на какие симптомы следует обратить внимание, чтобы узнать, борется ли ваш ребенок с запорами, и когда необходимо обратиться к педиатру.

Есть ли у вашего ребенка симптомы запора?

Симптомы запора у новорожденных, младенцев и детей ясельного возраста очень похожи на симптомы у взрослых. Ваш ребенок может испытывать болезненные сокращения кишечника, заставляя его выгибать спину, брыкаться ногами и издавать чрезмерный шум при дефекации. Если ваш ребенок может испражняться, он будет твердым или комковатым. Чаще всего малыши просто не испражняются в течение нескольких дней и становятся неописуемо беспокойными после еды. (Именно тогда пришло время вооружиться вашими лучшими развлечениями для ребенка и некоторыми из средств, которые мы опишем ниже!)

Нормально ли запор у ребенка?

Откроем вам маленький секрет: много раз, когда родители думают, что их ребенок, должно быть, страдает запором, на самом деле у них нет запора.

Так что же здесь происходит?

Чего многие не осознают, так это того, что младенцы очень часто могут несколько дней не испражняться. Особенно это касается малышей, которых кормят исключительно грудным молоком. Это связано с тем, что грудное молоко очень насыщено легкоусвояемыми жирами и белками, а это означает, что вашему ребенку может просто не хватать их (в буквальном смысле). Однако вы лучше знаете своего ребенка — если с момента его последней дефекации прошло несколько дней, следите за признаками того, что ему некомфортно или даже больно. В противном случае несколько дней без какашек — это совершенно нормально (и, вероятно, благословение с вашей стороны).

Однако важно отметить, что пищеварительная система младенцев в первые несколько месяцев жизни крайне слаборазвита, поэтому иногда они могут быть более чувствительными, вызывая боли в животе или настоящие запоры.

Например, смесь, хотя и адаптированная для детского животика, может быть более трудной для переваривания младенцами, чем грудное молоко. Кроме того, некоторые младенцы могут сильнее реагировать на компоненты рациона их матерей через грудное молоко. Поэтому иногда трудно точно определить причину проблем с животиком у вашего ребенка, но полезно знать, что это не будет длиться вечно; очень скоро вы снова будете стирать вонючие подгузники.

Итог: если вы считаете, что у вашего ребенка вздутие живота или высокая температура, вам следует обратиться к педиатру по поводу потенциальной, хотя и редкой, кишечной непроходимости.

Совершенно очевидно, что запор причиняет неудобства младенцам так же, как и нам. Если вы ищете способы облегчить запор у вашего маленького ребенка, вы можете проконсультироваться со своим педиатром и попробовать следующие средства.

Движение

Детям, которые еще не умеют двигаться, достаточно небольшого движения, чтобы все заработало. Положите ребенка на спину и осторожно поднимите лодыжки. Подтяните ножки к себе, а затем осторожно прижмите их к животику ребенка; вы можете чередовать ноги или делать обе сразу. Во время этого упражнения можно представить, что ваш ребенок едет на велосипеде.

Вы также можете посадить ребенка на корточки, удерживая его полностью на мягкой поверхности; это естественное положение, которое выпрямляет проход кишечника и облегчает его продвижение.

Свежий фруктовый сок или вода

Иногда вашему ребенку может просто понадобиться немного дополнительной жидкости; помните, никогда не давайте младенцам в возрасте до 4 месяцев воду или сок, так как это может сильно ударить по их системе. Большинство педиатров в настоящее время рекомендуют не давать воду и сок до 6-месячного возраста; убедитесь, что вы обсудили это с врачом вашего ребенка, прежде чем использовать это средство.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *