Жидкий стул новорожденный: Что делать если у ребёнка понос

Содержание

Жидкий стул у новорожденного при грудном вскармливании

Многих родителей после рождения ребенка начинает беспокоить ряд вопросов, касающихся здоровья малыша. Самым распространенным поводом для беспокойства являются проблемы в работе желудочно-кишечного тракта. Многих мам пугает жидкий стул у новорожденного. Но это не всегда симптом болезни или проблемы со здоровьем. Детский организм только начинает адаптироваться к новой среде, а изменения стула — это его реакция на поступление новых веществ. Но важно понимать, какие испражнения у малыша являются нормой, а какие – поводом для обращения к врачу.

Нормальный стул у ребенка на грудном вскармливании

Многие мамы задаются вопросом о том, почему у новорожденного жидкий стул. Норму консистенции и цвета кала у грудного ребенка определяет способ кормления. Испражнения у ребенка на грудном вскармливании будут отличаться от кала детей, находящихся на искусственном питании. Жидкий стул у новорожденного при грудном вскармливании, как правило, является нормой. По мере того как кишечник заселяется полезной микрофлорой, консистенция и цвет могут меняться. Также на это влияет рацион мамы. Например, если мама пообедала фруктами и овощами, цвет может стать зеленоватым.

Консистенция также может меняться — от жидкого до кашеобразного. Иногда можно заметить слегка пенистую массу. Если в жидком стуле у новорожденного при грудном вскармливании обнаружились непереваренные частицы молока (похоже на творог), бояться не стоит. Просто малышу для полного переваривания молока в таком возрасте не хватает ферментов.

Самым главным фактором, который позволяет судить о качестве детского стула, является поведение ребенка. Если малыш хорошо кушает, спит, не капризничает и не теряет в весе, то поводов для беспокойства нет. Если же поведение малыша изменилось, стул стал другой консистенции, с запахом, а его частота увеличилась — это повод в самое ближайшее время обратиться к врачу.

Причины появления жидкого стула у новорожденного ребенка

Даже когда малыш ведет себя спокойно и хорошо ест, маме нужно отслеживать состояние его испражнений. Если у новорожденного ребенка жидкий стул, важно знать возможные причины, чтобы при необходимости поскорее попасть на прием к доктору для выяснения причин и назначения соответствующего лечения.

  • Поменялся рацион мамы. При грудном вскармливании от рациона мамы зависит и консистенция, и цвет кала малыша. От употребления некоторых продуктов у ребенка могу быть колики и вздутие. Курага, чернослив, свекла, виноград, черешня, капуста и др. — продукты, способные оказать влияние на изменения кала у малыша. Если у новорожденного жидкий стул желтого цвета, причиной может быть присутствие в рационе свежих овощей и фруктов.
  • Жидкие испражнения бывают у детей, у которых обнаружилась ферментная недостаточность. В большинстве случаев она бывает лактазной. Ее еще могут называть непереносимостью лактозы. Лактаза – это фермент, который перерабатывает молочный сахар. У большинства детей он вырабатывается в недостаточном количестве. Но на этот случай природа предусмотрела идеальный состав материнского молока. Сначала ребенок кушает так называемое «переднее» молоко — в нем содержится лактоза, а вот с «задним» молоком в организм малыша поступает лактаза. Лактазная недостаточность бывает врожденной и приобретенной. В последнем случае она появляется из-за неправильного кормления, когда ребенок кушает только «переднее» молоко. Это состояние можно исправить, наладив процесс. При врожденной недостаточности ребенок испытывает непереносимость молочных продуктов. В этом случае, если не помогла корректировка вводимыми препаратами лактазы, назначается безлактозная смесь. Признаками будут являться газы, вздутие живота, срыгивания, запоры или понос, плохой набор веса и жидкий кал желтого цвета с кисловатым запахом и пеной при первичной недостаточности, а при вторичной можно наблюдать зеленоватый слизистый стул.
  • Дисбактериоз кишечника. Это распространенный диагноз у новорожденных детей. Как правило, к 6 месяцам стул приходит в норму. Если этого не происходит, то назначают препараты, наподобие пробиотиков и пребиотиков, которые насыщают микрофлору полезными микроорганизмами. При дисбактериозе кал окрашивается в зеленый цвет.
  • У новорожденного жидкий желтый стул может появиться в связи с введением определенного прикорма. Например, изменения могут вызвать сырые фруктовые и овощные соки.
  • При прорезывании зубов некоторые мамы замечают изменения стула у ребенка на более жидкий. Врачи связывают это со снижением иммунитета в этот период и легким проникновением инфекции в кишечник из-за грязных рук и игрушек, которыми малыш чешет десна.
  • Изменение стула может быть при аллергической реакции на какой-либо продукт, который съела мама. В этом случае необходимо исключить его из рациона.
  • Прием антибиотиков.
  • Жидкий стул могут вызывать такие заболевания, как бронхит и отит.

Точную причину и диагноз может назвать лишь лечащий врач. Поэтому при беспокойстве за здоровье малыша рекомендуется вызывать скорую помощь.

Патологический жидкий стул

Как правило, новорожденный малыш какает около 8–10 раз в сутки. Если ребенку около 2 месяцев, количество дефекаций сокращается до 5–6. Полугодовалые дети испражняются 1-3 раза в сутки. Если вы заметили, что ребенок какает намного чаще, а стул отличается от обычного, это является поводом срочно обратиться к врачу и сдать определенные анализы. Если к этому добавились другие симптомы, то стоит говорить о наличии кишечной инфекции или пищевого отравления.

Симптомы кишечной инфекции у новорожденного

Кишечная инфекция – не редкость для новорожденного ребенка, ведь у таких малышей еще не в полной мере работает защитная функция кишечника. Это состояние опасно возникновением поноса и, вследствие этого, обезвоживанием.

Выделяют определенные признаки, заметив которые, нужно незамедлительно вызвать скорую помощь:

  • Частый жидкий стул у новорожденного.
  • Кал выходит резко, будто «фонтаном».
  • В стуле присутствуют слизь и/или прожилки крови.
  • Кал имеет зеленый цвет и может быть пенистым.
  • Чувствуется неприятный гнилостный запах.
  • Бурление в животе.
  • Рвота.
  • Повышение температуры.

Признаки обезвоживания

  • Слабость.
  • Вялость.
  • Капризность.
  • Слабый крик.
  • Сухие губы.
  • Уменьшается количество мочи, а сама она становится темнее.
  • Впавший родничок.

Это состояние особенно опасно для новорожденных детей. До приезда скорой помощи при первых симптомах обезвоживания врачи рекомендуют дать малышу дозу регидраданта (например, «Педилайт», «Гидровит», «Натуралай»). Но нужно помнить, что такие растворы нужно разводить и принимать строго по инструкции. Рекомендуется давать их между кормлениями каждые 5–10 минут по 1–2 чайной ложке.

Методы диагностики при жидком стуле у ребенка

Точную причину поноса может назвать лишь врач, проведя соответствующие тесты. В основном назначаются анализы крови, мочи, исследование на дисбактериоз, бактериальный посев кала. Иногда требуется проверка грудного молока.

О наличии кишечной инфекции может рассказать анализ крови.

Лактазная недостаточность проверяется специальными анализами.

После выявления причины жидкого стула назначается соответствующее конкретному случаю лечение.

Лечение патологического жидкого стула у грудных детей

Самое опасное при поносе у новорожденных – обезвоживание организма. Чем более частый и жидкий стул, тем быстрее оно наступает. При первых же признаках нужно вызывать скорую помощь. Врач назначит соответствующее лечение.

До приезда скорой ребенка нужно прикладывать к груди как можно чаще. Также безопасным средством для грудных детей может стать слабый отвар ромашки или липы (если нет аллергии на эти травы), а из лекарственных препаратов – «Смекта» в небольших количествах, согласно весу и возрасту малыша. Иногда целесообразно применение сорбентов, которые помогут вывести токсины из организма.

Если присутствует температура, нужно дать жаропонижающее средство в виде сиропа, подобрав правильную дозировку (например, «Нурофен» или «Парацетамол»).

В том случае, если малыш отказывается пить, а симптомы обезвоживания усиливаются, придется поить насильно, например, можно воспользоваться шприцем без иглы и вливать жидкость небольшими порциями за щеку.

Детям грудного возраста может назначаться прием бактерий («Бифидумбактерин», «Лактобактерин», «Линекс» и др.).

Лучше всего заранее проконсультироваться с педиатром о мерах первой помощи при поносе, чтобы не допустить обезвоживания организма до приезда врача.

Если обезвоживание все же наступило, ребенка доставляют в стационар, где проводят соответствующую терапию, направленную на восстановление организма и борьбу с инфекцией.

Диета мамы при кормлении грудью

Если мама заметила жидкий стул у новорожденного ребенка, ни в коем случае не нужно бросать кормление грудью, ведь в материнском молоке содержится большое количество антител, помогающих детскому организму бороться с патогенными микроорганизмами. Но мама должна корректировать свое питание, чтобы исключить аллергические реакции, вздутие живота и патологический жидкий стул у малыша.

Что требуется исключить из рациона мамы

При первых же отклонениях:

  • Следует убрать все жирные, острые, копченые продукты.
  • Нужно постараться выявить продукт-аллерген и исключить его из питания мамы, если есть предположение об аллергической реакции.
  • Ограничить употребление фруктов и овощей, которые содержат большое количество клетчатки и воды – кабачки, огурцы, груши, яблоки, арбуз, свеклу.
  • Ограничить продукты, способные вызвать вздутие, помимо жидкого стула, например капусту, бобовые.
  • Уменьшить или исключить из рациона коровье молоко.
  • Убрать продукты, вызывающие брожение (в том числе сдобную выпечку).

Рекомендуемые продукты в диете

Кормящей маме можно:

  • Нежирное мясо (при отсутствии аллергии).
  • Нежирную рыбу.
  • Печеные яблоки.
  • Рисовую кашу или вермишель на воде.
  • Гречку.

Подведя итог, можно выделить основные правила в питании кормящей мамы:

  • Нельзя употреблять продукты, которые у ребенка и у самой мамы вызывают разжижение стула или вздутие живота.
  • Исключить продукты-аллергены.

Заключение

Жидкий стул у новорожденного ребенка – абсолютно нормальное явление, которое не должно пугать родителей. Самое главное – следить за состоянием малыша и контролировать изменения в консистенции, частоте и запахе детских испражнений. Обращать внимание на поведение и самочувствие ребенка.

Если стул у новорожденного при грудном вскармливании желтый и жидкий, но без слизи и кровяных прожилок, переживать не стоит. Нормой считается и более оранжевый цвет.

При каких-либо изменениях рекомендуется на всякий случай вызвать врача, чтобы не допустить обезвоживания организма.

Обязательно промывать игрушки, не позволять брать грязную соску, облизывать грязные руки с целью предотвращения инфекции.

Жидкий стул (понос) у новорожденных детей и грудничков

На чтение 9 мин Просмотров 111 Опубликовано Обновлено

Возникновение жидкого стула у новорожденных – довольно частое явление, которое может указывать на серьезные физиологические проблемы и неправильное питание. Прежде  чем начинать самостоятельное лечение заболевания, необходимо выяснить, почему появилась данная проблема.

Следует помнить о специфичности пищеварительной системы малыша, ведь незначительное изменение стула молодая мать может ошибочно воспринять как серьезное расстройство. Жидкий стул у грудничка – это, как правило, норма, а вот дополнительные симптомы указывают на проблемы, возникшие со здоровьем малыша.

Частота и цвет стула при разных видах вскармливания

Если жидкий стул у новорожденного желтого цвета, при этом он активно прибавляет в весе, спокойно спит, не капризничает, значит, повода для беспокойства нет. Ребенок употребляет жидкую пищу, которая переваривается быстро и легко, поэтому его кал имеет жидкую консистенцию.

При разных видах вскармливания цвет и густота стула различны:

  1. Грудное – стул частый, жидкий и кашеобразный, который молодые родители зачастую считают поносом. Цвет кала может иметь золотистый, зеленоватый, желтоватый оттенок. Он зависит от диеты молодой мамочки – при доминировании молочных продуктов кал будет желтоватым, растительных – зеленоватым. Нормой считается и наличие творожистых комочков. Запах – кисловатый.
  2. Искусственное – оттенок может быть как бледно-желтым, так и светло-коричневым. Консистенция – более плотная, пастообразная. Запах – более выраженный, неприятный.

Густеть и приобретать свойства, характерные для кала взрослого человека, кал грудничка начинает только после введения в режим питания прикорма. До этого момента жидкий стул крохи никак не должен ассоциироваться с поносом. Нередко молодые родители делают ошибку, считая, что диареей у новорожденного можно назвать слишком частые акты дефекации.

Однако, частый стул у новорожденного считается физиологической нормой:

  • При кормлении грудью 

В первый месяц жизни от 7 до 10 раз в сутки, до полугода от 3 до 5 раз в сутки, после полугода – два и реже;

  • При искусственном вскармливании

Поскольку смесь переваривается намного дольше грудного молока, значит, и стул грудничка может случаться реже в два раза. Если малыш ведет спокойно, его не беспокоят газики, значит, процесс пищеварения находится в норме.

Почему у грудничка частый стул? Так ребенок приспосабливается к новому для него виду питания. Кроме того, кишечник заполняется полезными бактериями, количество ферментов постепенно увеличивается, быстрому прохождению по ЖКТ и перевариванию пищи способствует анатомическое расположение органов.

Причины диареи у грудничка

Распространенные факторы, вызывающие жидкий стул у грудничка:

  • Вирусная инфекция

Это более частая причина недомогания. К собственно диарее добавляются рвота, повышенная температура, общая интоксикация организма. Такое состояние проще всего определить по цвету каловых масс, которые в первый день имеют желтый, во второй – серо-желтый, в третий – глинистый оттенок.

  • Сбой баланса бактериальной микрофлоры кишечника

Чаще всего эта причина возникает на фоне приема антибиотиков либо изменений в режиме питания. Проявляется во вздутии живота, урчании, появлении кровяных примесей в каловых массах. Для подтверждения правильности диагноза проводятся пробы с перекисью водорода.

  • Инфекционное заболевание в скрытой либо явной форме

Понос сопровождает отиты, тонзиллиты, ОРВИ и другие инфекции у новорожденных. Диагноз ставится после наблюдения общей клинической картины и симптомов основного заболевания.

Необходимо отметить, что самолечение при жидком стуле у новорожденных опасно, при появлении первых же симптомов необходимо обратиться к педиатру для постановки точного диагноза.

Исключение составляет лишь тот случай, когда кормящая мама точно уверена, что понос у грудничка вызван нарушением ее диеты и, соответственно, является реакцией на непривычный режим питания. Цвет каловых масс в этом случае будет иметь оттенок, схожий с цветом того или иного употребленного продукта.

Жидкий стул у грудничка – что делать?

Прежде всего, водянистый и зеленый стул может быть реакцией на какой-либо вид аллергена. В этом случае устраняется причина, после чего состояние малыша приходит в норму.

Правила, которые желательно соблюдать родителям, чтобы кроху не настиг понос:

  1. Постоянно наблюдать за состоянием ребенка. Если водянистый стул повторяется часто, это должно насторожить родителей. При малейшем ухудшении – обратиться к врачу.
  2. Нельзя резко изменять диету кормящей матери. Особенное внимание нужно обратить на свежие фрукты, овощи, соки. Новую пищу следует вводить постепенно, и если, кал имеет зеленый оттенок – временно отменить этот продукт.
  3. Не бросать кормление грудью, если у грудничка начался понос. Материнское молоко содержит антитела к кишечным инфекциям и аллергии, оно спасает от обезвоживания организма, если причина его – водянистый стул.
  4. Убрать дисбаланс в питании при грудном вскармливании. Зеленый цвет приобретает кал, если ребенок употребляет в питание только «переднее» молоко, а до «заднего», содержащего все питательные вещества, дело не доходит. Это ошибка неопытных мамочек, которые не дают высасывать молоко из одной груди до конца, а перекладывают к другой.
  5. Поменять смесь для кормления новорожденного, причем совет педиатра обязателен. Случается, что понос вызван составом смеси, однако и частая их смена может вызвать у искусственника водянистый зеленый стул.

Жидкий стул у малыша до года – норма, гораздо хуже, если у него отмечаются запоры, колики и вздутие животика. Если грудничок чувствует себя хорошо и набирает вес, водянистый стул абсолютно никак не опасен для его здоровья.

Виникнення рідких випорожнень у новонароджених – досить часте явище, яке може вказувати на серйозні фізіологічні проблеми і неправильне харчування. Перш ніж починати самостійне лікування захворювання, необхідно з’ясувати, чому з’явилася ця проблема. Слід пам’ятати про специфічність травної системи малюка, адже незначну зміну випорожнень молода мати може помилково сприйняти як серйозний розлад. Рідкий стілець у немовляти – це, як правило, норма, а от додаткові симптоми вказують на проблеми, які виникли зі здоров’ям малюка.

Частота і колір випорожнень при різних видах вигодовування

Якщо рідкий стілець у новонародженого жовтого кольору, при цьому він активно додає у вазі, спокійно спить, не вередує, значить, приводу для занепокоєння немає. Дитина вживає рідку їжу, яка швидко і легко перетравлюється, тому його кал має рідку консистенцію.

При різних видах вигодовування колір і густота випорожнень різні:

Грудне – стілець частий, рідкий і кашоподібний, що молоді батьки часто вважають проносом. Колір калу може мати золотистий, зеленуватий, жовтуватий відтінок. Він залежить від дієти молодої матусі – при домінуванні молочних продуктів кал буде жовтуватим, рослинних – зеленуватим. Нормою вважається і наявність творожистых грудочок. Запах кислуватий.
Штучне – відтінок може бути як блідо-жовтим, так і світло-коричневим. Консистенція – більш щільна, пастоподібна. Запах – більш виражений, неприємний.

Густіти і набувати властивості, характерні для калу дорослої людини, кал немовля починає лише після введення в режим харчування прикорму. До цього моменту рідкий стілець малюка ніяк не повинен асоціюватися з проносом. Нерідко молоді батьки роблять помилку, вважаючи, що діареєю у новонародженого можна назвати занадто часті акти дефекації.

Однак, часті випорожнення у новонародженого вважаються фізіологічною нормою:

При годуванні груддю – у перший місяць життя від 7 до 10 разів на добу, до півроку від 3 до 5 разів на добу, після півроку – два і рідше;
При штучному вигодовуванні – оскільки суміш перетравлюється набагато довше грудного молока, значить, і стілець грудничка може траплятися рідше у два рази. Якщо малюк поводиться спокійно, його не турбують газики, то процес травлення знаходиться в нормі.

Чому у немовляти часті випорожнення? Так дитина пристосовується до нового для нього виду харчування. Крім того, кишечник заповнюється корисними бактеріями, кількість ферментів поступово збільшується, швидкому проходженню по ШКТ і перетравленню їжі сприяє анатомічне розташування органів.

Причини діареї у грудничка

У якості найбільш розповсюджених факторів, що викликають рідкий стілець у немовляти, виділяються три категорії:

Вірусна інфекція – найчастіша причина нездужання. До діареї додаються блювота, підвищена температура, загальна інтоксикація організму. Такий стан найпростіше визначити за кольором калових мас, які в перший день мають жовтий, у другий – сіро-жовтий, в третій – глинистий відтінок.

Збій балансу бактеріальної мікрофлори кишечника – найчастіше ця причина виникає на тлі прийому антибіотиків або змін в режимі харчування. Проявляється у здутті живота, появі кров’яних домішок в калових масах. Для підтвердження правильності діагнозу проводяться проби з перекисом водню.

Інфекційне захворювання у прихованій або явній формі – пронос супроводжує отити, тонзиліти, ГРВІ та інші інфекції у новонароджених. Діагноз ставиться після спостереження загальної клінічної картини та симптомів основного захворювання.

Необхідно відзначити, що самолікування при рідких випорожненнях у новонароджених небезпечно, при появі перших же симптомів необхідно звернутися до педіатра для постановки точного діагнозу. Виняток становить лише той випадок, коли молода мама точно впевнена, що пронос у грудничка викликаний порушенням її дієти і, відповідно, є реакцією на незвичний режим харчування. Колір калових мас в цьому випадку буде мати відтінок, схожий з кольором того чи іншого спожитого продукту.

Рідкі випорожнення у немовляти – що робити?

Насамперед, водянисті та зелені випорожнення можуть бути реакцією на який-небудь вид алергену. У цьому випадку усувається причина, після чого стан малюка приходить в норму. Існує кілька правил, які бажано дотримуватися молодим батькам, щоб дитину не наздогнав пронос:

  • Постійно спостерігати за станом дитини. Якщо водянистівипорожнення повторюються часто, це повинно насторожити батьків. При найменшому погіршенні – звернутися до лікаря.
  • Не можна різко змінювати дієту матері-годувальниці. Особливу увагу потрібно звернути на свіжі фрукти, овочі, соки. Нову їжу слід вводити поступово, і якщо кал має зелений відтінок – тимчасово скасувати цей продукт.
  • Не кидати годування груддю, якщо у немовляти почався пронос. Материнське молоко містить антитіла до кишкових інфекцій та алергії, воно рятує від зневоднення організму, якщо його причина – водянисті випорожненя.
  • Прибрати дисбаланс в харчуванні при грудному вигодовуванні. Зелений колір набуває кал, якщо дитина вживає харчування тільки «переднє» молоко, а до «заднього», що містить всі поживні речовини, справа не доходить. Це помилка недосвідчених матусь, які не дають висмоктувати молоко з однієї груді до кінця, а перекладають до іншої.
  • Поміняти суміш для годування новонародженого, причому рада педіатра обов’язкова. Трапляється, що пронос викликаний складом суміші, однак і часта їх зміна може викликати у штучника водянистий зелений стілець.

Рідкі випорожнення у малюка до року – норма, набагато гірше, якщо у нього відзначаються запори, коліки та здуття животика. Якщо дитина почуває себе добре і набирає вагу, водянистий стілець абсолютно ніяк не є небезпечним для його здоров’я.

Постоянный жидкий стул у грудничков — www.wday.ru

Опасным для здоровья и жизни ребенка считается резкое изменение консистенции и цвета кала, сопровождающееся срыгиванием и повышением температуры.

Помимо этого, внимания специалиста требует:

  • Обнаружение в кале крови и слизи;
  • состояние, при котором ребенок постоянно тужится и поджимает ножки;
  • крик и плач малыша при испражнении;
  • обезвоживание: сухость губ, западение родничка.

Если у грудничка жидкий стул с примесью крови, сопровождающийся повышением температуры, то вам необходимо в экстренном порядке обратиться за помощью к врачу. Эти симптомы считаются предвестниками опасных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

У ребенка, поджимающего ножки при испражнении, обычно диагностируют запор или кишечные колики. Без консультации с врачом лечение начинать не рекомендуется.

Обезвоживание, высокая температура, срыгивание, постоянный водянистый стул – прямые симптомы кишечной инфекции или отравления. Здесь нужно срочно вызвать скорую помощь и отправиться на лечение в детскую поликлинику.

Родителям при обнаружении таких симптомов нужно связаться с врачом, на время его ожидания выпаивать ребенка чистой водой либо пытаться накормить грудью. Материнское молоко сможет успокоить малыша.

Спровоцировать очень жидкий стул у грудничков могут:

  • Неправильное питание матери;
  • перенесенные вирусные и бактериальные заболевания;
  • кишечные инфекции;
  • некачественная молочная смесь;
  • прорезывание зубов.

Питание кормящей матери сказывается на состоянии здоровья ребенка. Если она употребляет продукты, вызывающие брожение в кишечнике, пищеварение малыша может нарушиться.

Чтобы этого избежать, до достижения младенцем 4 месяцев маме нужно скорректировать свое питание, с осторожностью употребляя новые продукты.

После перенесенных болезней кал ребенка может восстанавливаться до недели, а при прорезывании зубов водянистый стул держится на протяжении 2 недель.

При искусственном вскармливании нужно тщательно подходить к выбору смеси, иначе у ребенка возникнут проблемы с работой желудочно-кишечного тракта.

Кишечные инфекции – опасные заболевания для грудного малыша. Их диагностикой и лечением занимается педиатр и детский инфекционист. Самолечение здесь неуместно.

Жидкий стул у младенца – нормальное физиологическое явление, но при появлении температуры, срыгивания и болей в животе требуется немедленный осмотр у врача.

что делать? Симптомы лактазной недостаточности

Боль в животе, газы, жидкий пенистый стул, ребенок беспокойно сосет грудь или плачет после кормления — такие симптомы могут указывать и на заболевание, и на вполне физиологическое состояние малыша в возрасте 1-3 месяцев. Надо ли сразу заниматься лечением лактазной недостаточности (такой диагноз скорее всего поставит доктор) — или можно избавиться от неприятных симптомов самостоятельно?

Лактазная недостаточность — одно из самых противоречивых явлений в уходе за младенцами. Часто даже опытные врачи склонны переоценивать или недооценивать проблему, впадая в крайности.

Симптомы «непереносимости молока» — боли в животе, метеоризм, жидкий стул после употребления молочных продуктов — можно однозначно интерпретировать у взрослых. Но не так просто у грудничков, у которых эти симптомы могут быть и при неврологических проблемах, и при неправильно организованном грудном вскармливании, и при ошибках в уходе.

Лактазная недостаточность — это неспособность усвоить молочный сахар, лактозу. Именно она делает молоко сладким. В зрелом грудном молоке мало белка, но много углеводов, которые на 99% составляет именно молочный сахар. Фермент, его расщепляющий, — лактаза — есть только у детенышей млекопитающих, так как молоко — основной и специфический продукт их питания.

Зачем организму ребенка нужна лактоза

В процессе грудного вскармливания малыш получает больше молочного сахара, чем он способен расщепить и усвоить. Часть лактозы молока в тонком кишечнике расщепляется на два моносахара: глюкозу и галактозу. Глюкоза — основной источник энергии для организма. А галактоза необходима ребёнку для того, чтобы его нервные волокна созрели и покрылись защитной оболочкой — миелином.

Если в питании ребёнка не будет галактозы, его нервная система будет развиваться хуже и медленнее созревать. Поэтому безлактозные смеси должны назначаться только в крайних случаях и на непродолжительный срок. Через какое-то время их необходимо заменять низколактозными, а еще лучше — отменять в пользу грудного молока.

Остальная, нерасщепленная, лактоза поступает в толстый кишечник и становится питательной средой для бактерий. Микрофлору кишечника составляют в основном бифидобактерии, лактобактерии и лактозоположительная кишечная палочка. Эта слабокислая среда губительна для гнилостных бактерий, поэтому стул ребенка на исключительно грудном вскармливании имеет приятный кислый запах — в отличие от стула искусственника или взрослого.

Лактобактерии расщепляют лактозу на газы, воду и жирные кислоты. Последние способствуют всасыванию минералов и воды, регулируют перистальтику кишечника. Кишечные бактерии помогают усвоению кальция, витаминов группы В, К и С. Лактоза необходима ребенку как формирующий элемент обмена веществ, поддерживающий кислотность кишечного содержимого.

Если в тонком кишечнике не хватает фермента лактазы, почти вся лактоза из молока поступает в толстый и достаётся кишечной микрофлоре. Она начинает бурно, больше чем это необходимо, расти. В процессе роста бактерии выделяют газы, запускаются процессы брожения.

У малыша начинается метеоризм и боли в животе. Возникает беспокойство во время или после кормления. Также это провоцирует поступление воды в полость кишечника, в результате развивается жидкий пенистый стул. Всасывание полезных веществ и синтез витаминов затрудняются. Эти симптомы появляются ближе к 3-4 неделе, когда произойдет переход к зрелому молоку и когда вырастет его объем.

Виды лактазной недостаточности

Есть три типа лактазной недостаточности: первичная (врожденная, классическая, не транзиторная), функциональная (транзиторная, временная) и вторичная.

Классическая лактазная недостаточность у новорождённых встречается крайне редко, у одного из 60 000 детей. Не путайте ее с лактазной недостаточностью у взрослых, когда активность лактазы снижается. Этот процесс начинается в 5-12 лет и предопределяется этнической принадлежностью. Так, она есть у 3% взрослых жителей Швеции и Дании, в Финляндии и Швейцарии — у 16%, в Англии — у 20–30%, во Франции — у 42%, а в странах Юго-Восточной Азии и у афроамериканцев в США — почти у 100%. В России — у 16-18% населения. Таким детям необходим приём фермента, иначе они не могут усвоить грудное молоко.

Функциональная лактазная недостаточность очень часто встречается и является вариантом нормы. Формирование системы выделения ферментов начинается ещё на 12-й неделе беременности, но полностью оно созревает только к 42-й неделе. Если ребенок родился недоношенным или, что бывает гораздо чаще, незрелым, у него не до конца сформировалась система выработки лактазы.

В этом случае он будет страдать от функциональной лактазной недостаточности. При которой он хорошо прибавляет в весе (это главное!), в целом вполне здоров, но часто беспокоится. Его стул достаточно пенистый, его мучает вздутие животика и частое отхождение газов, во время которого он сильно и много плачет, а потом внезапно успокаивается. И это будет происходить не только по вечерам, как при коликах, а в течение всего дня. В этом случае все со временем наладится — надо дать тонкому кишечнику ребёнка время созреть.

У детей первого года жизни часто встречается вторичная лактазная недостаточность. Это ситуация, когда в результате каких-то причин пострадали клетки тонкого кишечника, и слизистая перестала вырабатывать фермент. Чаще всего это случается после перенесенной инфекции или как следствие аллергической реакции. В результате у ребёнка возникают знакомые нам симптомы, но главное — остановка либо недостаточная прибавка в весе. В особо тяжёлых случаях — потеря массы тела. При вторичной лактазной недостаточности необходимо разбираться с причиной и устранять ее. В отсутствие провоцирующего фактора слизистая кишечника восстанавливается примерно за две недели.

Можно ли справиться с симптомами лактазной недостаточности самостоятельно?

Организация грудного вскармливания. Начинаем всегда с организации ухода за малышом. Многие симптомы «лактазной недостаточности» уходят при налаживании грудного вскармливания. Проверяем правильное ли прикладывание ребенка к груди, эффективное сосание, нет ли у мамы боли при кормлении и трещин сосков, нет ли посторонних звуков при сосании, лактостазов, хорошо ли опорожняется грудь.

Есть ситуации, которые чаще других приводят к нежелательным симптомам «лактазной недостаточности»:

  1. Метеоризм и беспокойство во время и после кормления могут быть вызваны тем, что ребёнок заглатывает воздух. Надо поправить прикладывание к груди или найти такую позицию, при которой малыш будет сосать эффективно, без посторонних звуков, не отрыгивать воздух после кормления и вообще меньше срыгивать.
  2. Если у ребёнка есть транзиторная лактазная недостаточность, важно не увеличивать количество молока у мамы. Считается, что чем больше мама синтезирует молока, тем выше концентрация в этом молоке молочного сахара. Соответственно, ненужные, лишние сцеживания надо исключать.
  3. Есть ещё способ, который может помочь. Сцедить первые 10-15 мл молока, потому что считается, что в них больше молочного сахара, чем в общем объёме молока. Иногда эта рекомендация помогает, но она же может вызвать некоторое увеличение молока, поэтому ее не нужно долго использовать.
  4. Иногда может сработать рекомендация кормить из одной груди, а потом сразу прикладывать к другой, чтобы стабилизировать соотношение между молочным сахаром и жирами.

Оптимизация диеты. По поводу питания кормящей мамы нет единого мнения. Безусловно, некоторые продукты могут вызвать у ребенка боли в животе, метеоризм, изменения стула и беспокойство. Но то, что вызовет реакцию у одного, у другого пройдет совершенно бесследно. И наоборот. Поэтому нет и не может быть единого списка запрещённых и разрешённых продуктов.

Считается, что лактоза — самый стабильный элемент в составе молока, и ее содержание в течение суток не зависит от диеты мамы. Почему тогда употребление мамой молока и сладких продуктов усиливает симптомы?

Молоко и молочные продукты. Часть лактозы коровьего молока у мамы расщепится и всосётся, а часть пойдёт в толстый кишечник для бактерий. Если у мамы есть лактазная недостаточность, то у неё у самой после употребления молока появятся симптомы. В ее грудном молоке лактозы больше не станет. Но! В ее молоке появится белок коровьего молока. Он может вызвать аллергическую реакцию у малыша, что нарушит целостность кишечника, и как следствие возникнет вторичная лактазная недостаточность.

Сладости. С одной стороны, кормящей маме необходимы углеводы, потому что они активно расходуются в процессе синтеза молока. С другой стороны, важно, какие именно углеводы мама ест. Если это белый хлеб, сахар, торты, конфеты, шоколад в большом количестве, то вполне возможно учащение стула, метеоризм и высыпания у малыша. Возможно, в молоке все же повышается количество лактозы вслед за уровнем сахара в крови. Но более вероятно, что это аллергическая реакция на пшеничный белок, яйца, орехи, шоколад, искусственные красители, консерванты или другие ингредиенты в составе сладостей.

Когда обращаться к врачу при лактазной недостаточности

Если никакие меры не помогают, а симптомы беспокоят, и/или ребёнок плохо набирает вес, целесообразно назначение фермента. Его нужно будет принимать перед каждым кормлением — это единственный способ для ребенка усваивать молочный сахар. Если фермент не помогает, у малыша не лактазная недостаточность.

Обратите внимание, что популярный анализ кала на углеводы не может расцениваться как достоверный признак лактазной недостаточности. Нормы у младенцев очень сильно варьируют, и пресловутые 0,25% будут актуальны только после того, как ребенку ввели прикорм. То есть после 5-6, иногда 7 месяцев. Пока ребенок находится на исключительно грудном вскармливании, норма может быть и до 1%, и при этом показателе он может отлично себя чувствовать. Генетический анализ также недостоверен для маленьких детей: он показывает, будет ли у ребенка лактазная недостаточность после 3-10 лет.

Лучше всего, чтобы проблему «лактазной недостаточности» решал педиатр, компетентный в вопросах грудного вскармливания, или в паре с консультантом по лактации.

Почему у новорождённого понос (жидкий стул, диарея)?

Опубликовано: 25 ноября 2015 в 16:39

Как выглядит у новорождённых понос, и почему он появляется, хотят знать все молодые родители, ведь для них кажется странным, что у малышей, в отличие от взрослых, появление жидкого стула является регулярным. Стоит запомнить, что для грудничков это явление в большинстве случаев является абсолютно нормальным, не требующим лечения. Происходит это потому, что ребёнок питается жидкой пищей – молоком и смесями, поэтому и нормальный стул у него должен иметь такую консистенцию.

Появление же твёрдых каловых масс для грудничка – явление аномальное. О развитии у новорождённых диареи может свидетельствовать появление в испражнениях патологических включений, повышение температуры и болевые ощущения. Именно это говорит о том, что понос малыша принял аномальный характер. Также следует внимательно следить за тем, чтобы в течение первых 24 часов вышел меконий – кал чёрно-зелёного цвета. Если этого не произошло, то у младенца возможна такая аномалия, как атрезия кишечника.

Очень часто родителями, особенно в том случае, если у них первенец, задаётся вопрос о том, почему у новорождённого жидкий стул. Основными причинами поноса у только появившихся на свет малышей, которые вскармливаются естественно, являются погрешности в питании мамы. Её рацион всегда приводит к отклонениям в характере испражнений. У искусственников работа незрелого ЖКТ зависит от используемой при кормлениях смеси.

Часто задаётся вопрос и о том, как выглядят нормальные испражнения новорождённых, и как определить, что у них развивается патологический понос? Слизь в каловых массах и изменение их цвета, не являются стопроцентным признаком кишечной инфекции. Боли в животе и метеоризм тоже не всегда могут свидетельствовать о появлении у младенцев диареи. В случае, когда речь идёт о расстройстве желудка новорождённого, вызванном сбоями в питании, педиатры рекомендуют во избежание развития поноса скорректировать диету мамы и давать деткам бифидопрепараты.

Как определить понос у новорождённого ребёнка?

Водянистые испражнения у младенцев – проблема, имеющая ряд особенностей. Дело в том, что у грудничков жидкий стул не всегда бывает признаком диареи. Чаще всего это абсолютно нормальное явление, не требующее никакого лечения. Некоторые родители по незнанию при таких проявлениях констатируют диарею у младенца и пытаются применять терапевтические мероприятия. Такой подход не всегда безопасен.

В целом отличающийся от нормы и очень жидкий стул у грудничка является тревожным знаком, который свидетельствует о начинающемся, пусть даже из-за диеты, расстройстве желудка и нарушениях функций кишечника. Ведь полезные вещества выносятся с поносом и не усваиваются должным образом, а, следовательно, новорождённый ребёнок во время диареи их недополучает. Но бывают случаи, когда водянистые испражнения у младенца означает наличие отравления, инфекции или даже инвагинации кишки. Так как это является очень опасным и требует вмешательства врача, родители интересуются, как выглядит такой понос у новорождённого? Самой маме «на глаз» определить, почему у малыша очень частый и имеющий патологические включения водянистый кал, не всегда под силу. Поэтому стоит разобраться в её основных признаках. В том случае, когда развивается патологическая диарея у новорождённых, симптомы у неё будут следующее:

  • Запах кала неприятный и резкий;
  • В испражнениях появились примеси слизи или крови;
  • Ребёнка мучают спастические или постоянные боли;
  • Стул у младенца жидкий, пенистый, зачастую имеющий зелёный цвет;
  • Живот твёрдый;
  • Температура тела понижена или повышена.

Наличие двух и более признаков свидетельствуют о том, что необходимо срочно показать ребёнка врачу, так как в этих случаях понос, появившийся у новорождённого, требует специфического лечения, которое должно быть назначено только лишь специалистом на основании результатов проведённых анализов и визуального осмотра малыша.

Доктор Комаровский о жидком стуле у новорождённых (видео)

Понос у новорождённых Комаровский, знаменитый педиатр и ведущий одноимённой передачи о здоровье малышей, считает фактором, который свидетельствует о том, что у только что появившегося на свет крохи произошло нарушения пищеварительных функций. Появление симптомов расстройства желудка, по словам доктора, может быть связано как с патогенными, так и с естественными физиологическими факторами. У Комаровского часто спрашивают о том, как выглядят каловые массы новорождённого при поносе. По его ответам можно судить о том, что помимо появления в них дополнительных негативных включений они становятся очень водянистыми, меняют цвет и приобретают зловонный запах. На вопрос же о том, почему возможно появление патологической дисфункции кишечника у только что появившихся на свет малышей и как правильно определить их основные признаки Комаровский даёт несколько советов:

  • Основной причиной появления поноса у новорождённых, находящихся на ГВ, можно считать даже самые минимальные погрешности в диете кормящей мамочки. Спровоцировать жидкий стул и срыв пищеварения младенца может употребление женщиной овощей и фруктов в большом количестве. Коррекции данное состояние поддаётся очень просто, следует только выяснить, что его вызвало;
  • Нередко в последнее время причиной поноса у новорождённых становится непереносимость входящих в состав молочных продуктов, используемых для кормления, углевода лактозы, белка и клейковины злаков. Это, при наличии у младенца дисфункции кишечника, проверяется опытным путём. Те продукты, которые не подходят, заменяют на аналоги, или полностью исключают из рациона;
  • Понос может оказаться у новорождённого следствием того, что в его организме развивается кишечная инфекция бактериального или вирусного происхождения. Также жидкий стул небактериальной природы может сигнализировать и о пищевом отравлении, возникшем из-за того, что ферментный аппарат поджелудочной железы первое время после появления малышей на свет является полностью незрелым;
  • Диарея у новорождённых может оказаться и результатом врождённой хирургической патологии. Комаровский патологическое расстройство желудка советует определять по наличию сопутствующих симптомов. Понос, сопровождающийся подъёмом температуры и болевым синдромом, требует срочной консультации с детским специалистом;
  • Есть ещё одна достаточно частая причина развития поноса у новорождённых – это дисбактериоз. Почему он может появиться? Обычно его вызывают любой из вышеназванных сбоев в пищеварении или приём сильнодействующих медикаментов. Помочь младенцу в этом случае можно введением в его рацион бифидопрепаратов, предназначенных специально для грудничков.

Понос, вызванный у новорождённых кишечной инфекцией, специфическому лечению не подлежит, особенно если выглядит он в виде жидковатого стула жёлтого цвета, не имеющего патологических включений. В данном случае он является защитной реакцией организма ребёнка на патологический агент. Только с помощью водянистых испражнений ЖКТ младенца может очиститься от токсинов и ядов. Главным в этом случае является восполнение жидкости в организме малыша, что не позволит развиться обезвоживанию.

Понос у ребенка первого года жизни. Что делать при поносе у грудничка? | Материнство

Вопросы содержимого детских подгузников и горшков всегда волнуют молодых родителей. Особенно сильными волнения становятся, если у ребенка возникает понос (диарея). Когда можно подождать, а когда необходимо немедленное лечение? Чем отличается жидкий стул ребенка от диареи (поноса)? Все эти вопросы необходимо подробно изучить.

Жидкий стул – норма или нет?

В детском возрасте стул имеет свои физиологические особенности, о которых нужно знать родителям, чтобы не принимать вполне нормальных явлений за патологию, и не предпринимать неоправданных лечебных мероприятий. Стул взрослого человека существенно отличается от стула детей, особенно это касается детей в первые месяцы жизни. Поэтому никаких аналогий и сравнений в плане содержимого детских подгузников со взрослым человеком проводить нельзя.

Дети в раннем возрасте питаются особенной пищей, она полностью жидкая (грудное молоко или смеси), соответственно этому и стул детей раннего возраста не должен быть плотным и оформленным. Если ребенку не дается никакой другой пищи, кроме грудного молока или смеси, стул у него может быть жидким с комочками створоженного молока, кашицеобразным и достаточно частым. Частота стула в первые месяцы жизни может достигать пяти-шести раз в день, в зависимости от особенностей пищеварения и активности ферментов.

Плотный стул на таком кормлении уже можно оценивать как склонность к запору. Кроме того, при дефекации малыш должен вести себя спокойно, не проявлять признаков беспокойства, в стуле не должно быть слизи или крови. Цвет нормального детского стула должен быть желтым или коричневато-песочным, а вот наличие зелени, слизи и пены – это признак проблем с ферментами или инфекции. Следует получить консультацию врача.

Стул начинает принимать более плотную консистенцию с введением в питание прикорма в достаточно больших объемах, а также пищи более плотной консистенции. Примерно к году стул должен оформляться и принимать вид мягкой «колбаски» или густой кашицы.

Особенности детского стула

В первые дни после рождения у ребенка отходит меконий – первородный кал. Он может быть консистенции замазки, черный или темно-коричневый, зеленоватый и плохо отмывающийся от пеленок и попки малыша. С началом питания молоком или смесью стул становится жидким, неоднородным, с белыми комочками. Запах стула у грудничков кислый, у искусственников – каловый, может быть довольно неприятным.

Цвет стула варьирует от светло-желтого до коричневого, иногда могут в первые недели жизни быть небольшие примеси зелени, пока кишечные ферменты настроятся. На пеленке вокруг стула могут быть зоны обводнения, после стула может оставаться мокрое пятно на пеленке. Стул в первые несколько недель может быть до шести и более раз в день. По мере становления питания стул становится густоты сметаны, от одного до 4-5 раз в день, никакого беспокойства при нормальном самочувствии и достаточном наборе веса он вызывать не должен. К году стул должен постепенно оформиться и возникать 1-2 раза в день.

Если стул ребенка становится брызжущим, зеленым, зловонным, практически одной водой, при этом малыш плачет, живот у него бурлит, повышается температура, и он отказывается от еды, его рвет – значит, это понос.

Что такое понос?

Понос (диарея) — патологическое разжижение стула, которое в детском возрасте особенно опасно, так как с жидким стулом теряется большое количество жидкости и питательных веществ, что приводит к обезвоживанию и астении. Мы привыкли считать, что понос у детей – всегда кишечная инфекция или пищевое отравление, но на самом деле это далеко не так.

Диарея – одно из самых распространенных расстройств системы пищеварения, и это защитная реакция организма на воздействие патологических факторов. Понос, в отличие от просто разжиженного, но не болезненного стула, имеет неудержимый характер (возникает непреодолимое желание немедленно опорожниться), обычно его сопровождают боли в животе, спазмы, вздутие, тошнота и рвота. При этом как таковое количество испражнений не играет главной роли, так как понос – это не столько количественная, сколько качественная характеристика стула. Это могут быть одна-две дефекации, но практически одной водой, или частые дефекации жидким стулом. Особую опасность представляет у детей раннего возраста диарея, повторяющаяся чаще 4-5 раз в день, с обильной потерей жидкости.

От чего возникает понос у детей?

К развитию диареи у детей могут предрасполагать анатомо-физиологические особенности детского кишечника и процесса пищеварения. В силу незрелости и нежности пищеварительной системы у детей чаще всего возникают проблемы пищеварения, что быстро может приводить к расстройствам пищеварения и формированию грозных осложнений, таких как обезвоживание, электролитные расстройства и токсикозы, нарушения в работе внутренних органов. Но из-за чего эти нарушения возникают, и почему страдают именно дети?

Прежде всего, относительно роста кишечник у детей гораздо длиннее, чем у взрослых, при этом область слепой кишки подвижнее из-за более длинной брыжейки. За счет этих особенностей у детей труднее диагностируется аппендицит, который может быть смещен в область малого таза, в левую часть живота. На момент рождения секреторный аппарат в кишечнике малыша сформирован еще неполноценно, кишечные соки имеют те же наборы ферментов, что и у взрослых, но при всем этом активность ферментов резко снижена. В результате воздействия кишечных соков и секретов поджелудочной железы происходит переваривание пищи и расщепление белков, жиров и углеводов. При этом в кишечнике обычно создается нейтральная или слабо-кислая среда, что приводит к затруднению переваривания белков и жиров. Особенно сложно переварить жиры искусственникам, так как в грудном молоке состав жиров более простой и есть ферменты для его переваривания (липазы).

Поэтому дети на искусственном вскармливании чаще дают расстройства пищеварения, особенно при перекорме.

Поверхность всасывания в кишечнике детей больше, чем таковая у взрослых, поэтому у детей быстрее и активнее всасываются питательные вещества. Но при всем этом барьерная функция кишечника у детей недостаточна, и слизистые кишок гораздо проницаемее для микробов, токсинов и аллергенов.

В результате поражения слизистой оболочки кишечника выздоровление происходит медленно, так как регенерация миллионов ворсинок слизистой — процесс небыстрый. Эти ворсинки увеличивают всасывающую поверхность кишки, но и при поражении страдают одними из первых. В результате повреждений страдает и активность кишечных ферментов, что приводит к тому, что пища проходит по кишечнику, практически не перевариваясь. Именно по этой причине при расстройствах питания возникают диареи с частицами не переваренной пищи.

Опасность диареи

Опасность представляет любая диарея объемом более 10 грамм на килограмм веса тела малыша, такая диарея может грозить обезвоживанием и нарушением электролитного обмена. У детей раннего возраста наиболее частыми причинами поноса являются кишечные инфекции, простуды, реакция на введение лекарств, непереносимость нового питания, аллергическая реакция на пищу или питье.

Самым частым заболеванием, при котором возникает понос, является острый гастроэнтерит – это инфекционное поражение кишечника и желудка с возникновением тошноты, рвоты и поноса, лихорадки и общего токсикоза. При таком поражении стул частый, жидкий, водянистый, со слизью зеленоватого цвета, прожилками крови и неприятным запахом. Из-за частого стула возникают раздражение ануса, его покраснение и опрелости. Кроме того, что имеется диарея, отмечаются и признаки инфекционного заболевания – общее недомогание, вялость, бледность, лихорадка. При оценке поноса стоит обращать внимание на количество стула, его цвет и запах, наличие примесей. Обо всем этом необходимо в дальнейшем сообщать врачу.

Опасные проявления!!!

Есть целый ряд проявлений, при возникновении которых диарею не стоит пытаться лечить дома, необходимо немедленное обращение за медицинской помощью. Прежде всего, это развитие тошноты, рвоты и поноса у ребенка до годика, особенно повторных и частых. Они могут быть признаком серьезных заболеваний и быстро приведут к обезвоживанию. Немедленно нужна помощь при:

  • при любом поносе и рвоте у детей до полугода,
  • при повторном поносе и рвоте у детей до года,
  • при повышении температуры более 38-38.5 градусов на фоне поноса,
  • при очень частом поносе, боли в животе, отказе от еды.
  • при отсутствии слез при плаче, подсыхании губ и слизистых, запавших глазах, западении родничка, сонливости и вялости.
  • при появлении стула со слизью, очень жидкого с пеной и газами, при нарушении общего самочувствия малыша,
  • на фоне жидкого стула плохой набор веса, похудение.
  • в стуле появились прожилки крови.
  • на щеках ребенка на фоне поноса появилась сыпь, шершавые пятна,
  • понос возник после антибиотиков, других лекарственных препаратов.

Причины поноса у малышей до года

Чаще всего понос вызывается кишечной инфекцией – вирусными инфекциями (ротавирус, энтеровирусы), микробными инфекциями – сальмонеллой, шигеллой, стафилококком и энтерококком и многими другими. Обычно при этом проявляются все типичные признаки инфекции – понос, боли в животе, метеоризм и рвота, отказ от еды, обезвоживание, повышение температуры и признаки токсикоза. С такими симптомами дети раннего возраста обычно госпитализируются в стационар, где им проводится интенсивная терапия. У детей постарше допустимо лечение дома, но под строгим контролем врача и с обязательной коррекцией обезвоживания и токсикоза.

Однако понос может возникать у детей и при других заболеваниях – отитах, пневмониях, гриппе, ОРВИ, бронхитах. Эти болезни также сопровождаются токсикозом и лихорадкой, но механизм поноса при них вторичный, только вот отличить истинные причины у малышей порой очень сложно. Поэтому, при признаках инфекции с наличием поноса необходимо, чтобы ребенка осмотрел врач и выяснил истинную причину диареи.

До прихода врача

В ожидании врача попытайтесь предположительно установить причины поноса, сопоставив симптомы с возможными причинами диареи. Итак, у ребенка может возникать:

— внезапно начавшийся сильный понос со слизью и (или) кровью в стуле, с температурой или без нее. Такая симптоматика наиболее характерна для вирусных или микробных инфекций, реже это может быть пищевая токсикоинфекция или поражение малыша паразитами (лямблии или гельминты). Стоит запомнить, что резкое возникновение у ребенка поноса с температурой, и тем более с кровью и слизью, наличие сонливости и рвоты – это повод для немедленного звонка врачу, а если понос и рвота продолжаются – повод для вызова скорой помощи и госпитализации. Особенно опасно это для детей раннего возраста, у них токсикоз и обезвоживание наступают очень быстро, таким детям необходимо тщательное наблюдение медиков.

— постоянный понос со вздутием живота, плохим набором веса и кожными высыпаниями (или без них). Такие проявления возникают уже не при инфекциях, а при проблемах с ферментами – лактазной недостаточности, аллергии на белок коровьего молока, развитии дисбактериоза кишечника, а также при врожденных нарушениях обмена веществ – целиакии, муковисцедозе. В таких условиях возникает нарушение всасывания питательных веществ, проблемы с работой ферментов, плохой набор веса и диарея. Такая диарея протекает без температуры, провоцируется некоторыми продуктами, длится достаточно долго, порой по несколько недель. Она сопровождается нарушением веса, расстройствами витаминно-минерального обмена.

— понос при приеме медикаментов. Обычно возникает в период лечения антибиотиками, так как они нарушают микробную флору и вызывают мини-кишечную инфекцию в животе за счет активации условно-патогенной флоры. Случаются поносы при приеме жаропонижающих сиропов, в состав которых входит глицерин, обладающий выраженным слабящим эффектом. Иногда понос может быть следствием аллергии на лекарства, в этом случае одновременно проявляется сыпь на коже.

— понос при стрессах, при прорезывании зубов, при акклиматизации, смене питания. Это особые виды диареи, обусловленные нервно-рефлекторными механизмами, активизацией симпатических влияний на кишечник, за счет чего усиливается перистальтика и пища как бы «проскальзывает» слишком быстро по кишечнику, не успевая полностью перевариться. Но стоит отдельно напомнить о том, что при прорезывании зубов снижается местный и общий иммунитет, дети тянут грязные руки в рот и поносы обычно бывают инфекционной природы (то есть, по сути – это развитие кишечной инфекции).

— понос как проявление заболеваний органов пищеварения (гепатита, панкреатита, дискинезии желчных путей) или как один из симптомов эндокринных, обменных или соматических заболеваний.

Все эти виды поноса требуют тщательной диагностики, осмотра врача и проведения правильных лечебных мероприятий.

Дата публикации 14.04.2014
Автор статьи: Алена Парецкая, педиатр

Жидкий стул у новорожденного

Мамочки малышей до года, а особенно те, у которых ребенок – первенец, очень переживают о том, чтобы кроха поел, не ощущал в животике дискомфорта, спокойно спал и хорошо … какал. Поэтому увидев, что у новорожденного жидкий стул, часто впадают в панику. Оправдано ли такое беспокойство и когда стоит обратиться к педиатру?

Нормальный стул

Большая часть новорожденных и детей грудного возраста питаются материнским молочком. Эта идеальная по составу пища, предназначенная для конкретного малыша, в сочетании с несформированной до конца кишечной флорой в результате взаимодействия и вызывает редкий стул у новорожденных. Кашеобразная консистенция считается нормой, так как каловые массы более плотной консистенции вызывали бы колики и запоры. Если у деток на естественном вскармливании нормой считается сметанообразная консистенция, то малыши, питающиеся смесями, имеют более твердый стул. При этом цвет испражнений ребенка может быть всех оттенков желтого цвета, чистым, с запахом кислого молока, без примесей слизи и крови. Опять же, у искусственников стул имеет более «взрослый» запах и цвет его более темный.

Если с тем, каким должен быть стул новорожденного по цвету и консистенции все понятно, то частота испражнений – вопрос индивидуальный. Один ребенок вполне нормально себя чувствует, какая два-три раза в сутки, норма другого – до десяти раз. То есть малыш сам себе устанавливает норму. Если частый жидкий стул у новорожденного не вызывает никаких проблем (боли, колики, метеоризм, поджимание ножек к животику) и при этом соблюдаются все условия, о которых мы писали выше (цвет, запах, консистенция), то не стоит зря переживать.

Отдельно стоит упомянуть о стуле в первые дни жизни вашего крохи. Первородный кал, который называется меконием, образовался еще тогда, когда малыш был в мамочкином животе. Сразу после рождения ребенок питается не молоком, а молозивом. Это чрезвычайно полезное и питательное вещество усваивается практически на 100%, поэтому кала может не быть до трех-четырех дней. Несколько первых испражнений могут быть темного цвета, а иногда и практически черного. Не беспокойтесь, природа прекрасно знает, как наладить стул новорожденного – через несколько дней все будет в норме.

Причины слишком жидкого и частого стула

Основными причинами жидкого стула у новорожденного являются погрешности в питании. Причем, если ребенок кушает мамино молочко, то и ее рацион может привести к отклонениям в характере испражнений. Работа незрелого желудочно-кишечного тракта зависит от введения прикорма и смены привычной смеси. Наличие слизи и изменения цвета, боли в животе и метеоризм тоже не являются стопроцентным признаком кишечной инфекции. В случае, когда речь идет о сбое в питании, педиатры рекомендуют давать деткам бифидопрепараты и скорректировать диету (и мамы, и ребенка).

В целом, очень жидкий стул у новорожденного, который отличается от нормы – тревожный знак, свидетельствующий о нарушениях функций кишечника, пусть даже из-за диеты. Ведь полезные вещества не усваиваются должным образом, а, следовательно, ребенок их недополучает. Но в некоторых случаях водянистый стул у новорожденного означает наличие инфекции или отравления, даже инвагинации кишки, а это уже опасно и требует вмешательства врача. Самой маме «на глаз» определить, почему у новорожденного жидкий стул, не всегда под силу. Срочно покажите ребенка врачу, если вы заметили следующее:

  • в кале есть кровь, слизь;
  • ребенок мучается от постоянной или спастической боли;
  • живот твердый;
  • стул у новорожденного жидкий, зеленый, пенистый;
  • температура тела повышена;
  • запах кала необычный.

Наличие двух и более симптомов свидетельствуют о том, жидкий стул у новорожденного требует лечения, которое назначается врачом на основании осмотра малыша и результатов анализов.

 

Невыведение мекония: диагностика кишечной непроходимости у новорожденных

ВЕРА ЛЕНИНГ-БАУККЕ, доктор медицины, и КЕН КИМУРА, доктор медицины, Медицинский факультет Университета Айовы, Айова-Сити, Айова

Am Fam Physician.  1 ноября 1999 г.; 60 (7): 2043–2050.

Своевременный первый стул является признаком благополучия новорожденного. Отсутствие выделения мекония у доношенного новорожденного в первые 24 часа может свидетельствовать о кишечной непроходимости. Нижняя кишечная непроходимость может быть связана с такими расстройствами, как болезнь Гиршпрунга, аноректальные пороки развития, синдром мекониевой пробки, синдром тонкой левой толстой кишки, гипоганглиоз, дисплазия нейронов кишечника и синдром мегакисти-микроколон-кишечная гипоперистальтика.Для постановки диагноза обычно требуется рентгенологическое исследование. Кроме того, при обследовании новорожденных с отсутствием выделения мекония полезны специальные тесты, такие как магнитно-резонансная томография таза, аноректальная манометрия и ректальная биопсия.

Первый стул выделяется в течение 24 часов после рождения у 99 процентов здоровых доношенных детей и в течение 48 часов у всех здоровых доношенных детей.1 Отсутствие выделения мекония у доношенного новорожденного в течение первых 24 часов должно вызвать подозрение на кишечную непроходимость.Однако одно исследование2 показало, что среди недоношенных новорожденных только у 37% из 844 недоношенных новорожденных первый стул произошел в первые 24 часа; 32% задержали первый стул более чем на 48 часов. У 99% недоношенных детей первый стул начался на девятый день после рождения.

Клиническая картина задержки мекония

Невыведение мекония в сочетании с прогрессирующим вздутием живота, отказом от кормления и рвотой желчным кишечным содержимым являются классическими клиническими признаками кишечной непроходимости у новорожденных.При абдоминальном исследовании часто выявляют вздутые петли кишечника, которые могут быть видимыми или пальпируемыми. Анальный осмотр необходим для исключения наличия анальной атрезии, промежностного свища с анальной атрезией, мембранозной формы анальной атрезии и анального стеноза.

Простые рентгенограммы брюшной полости не позволяют отличить тонкокишечную непроходимость от толстокишечной непроходимости. Дифференциальный диагноз тонкокишечной непроходимости у новорожденных включает атрезию двенадцатиперстной кишки, мальротацию и заворот, атрезию тощей подвздошной кишки, мекониальный илеус и мекониальный перитонит.Желчная рвота с вздутием живота или без него обычно является первым признаком тонкокишечной непроходимости. Дифференциальный диагноз толстокишечной непроходимости у новорожденных включает болезнь Гиршпрунга, аноректальные пороки развития и синдром мекониевой пробки (таблица 1).

Взгляд / принтной таблица

Таблица 1
Диагноз дифференциала Условия, которые могут быть связаны с неспособностью пройти меконий в новорожденном

8

дилатация, хирургия

6

8

диагностика частота ненормальные данные терапия

Болезнь Хиршспрунга

1/40003

1/40003

1

Tight Anus, пустая прямая кишка, переходная зона

хирургия

6

Meconium Bluck Sydrome

1/500 до 1/100010

Meconium plugs

Meconium Ileus

1/280012

1/280012

Растяжение в животе при рождении, цистический фиброз

клизма с внутривенными жидкостями , хирургия

Аноректальная мальформация

1/4000 до 1/80014

отсутствуют анус, жесткий анус или Fistula

Маленький левый синдром толстой кишки

редкий

Переход Зона * при спленочном изгибе

клизма, редко, ColoStomy

RECTION

RESSITION RESSION *

Medical, TPN, операция

Neuronal кишечника Dysplasia Type A

Ready

Rechsition Zone, * Снязь воспаления

Neuronal кишечника дисплазия типа B

RE

Megacolon

Медицинская, редко хирургическая

Megacystis-Microconon-кишечный гипоперисталлический синдром

очень редкий

TPN

1

TPN

Таблица 1
Дифференциальная диагностика условий, которые могут быть связаны с неспособностью пройти меконий в новорожденном

диагноз Частота ненормальные данные Терапия Терапия

Hirschsprung

1/40003

Беглый анус, пустой прямой кишку, переходная зона

1

хирургия

Meconium Plug Byndroom

1/500 до 1/100010

Meconium Plugs

Рекламальная стимуляция, Enema

Meconium Ileus

1/2 ,80012

Вздутие живота a T рождения, кистозное фиброз

клизма с внутривенными жидкостями, хирургия

аноректальная форма развития

1

1/4000 до 1/80038

отсутствует Anus, жесткий анус или фистула

Дилатация

Rechsition Zone *

6

редкий

Переходная зона, * Сножное воспаление

Медицинская, хирургия

Нейрональная кишечная дисплазия Тип B

Редкие

Мегаколон

Medical, редко, хирургия

Megacystis-microcolon-кишечного сниженная перистальтика синдром

Очень редкий

Microcolon, megacystis

TPN

Во многих случаях подозрения на кишечную непроходимость новорожденных клинический анамнез и физикальное обследование в сочетании с обзорной рентгенографией брюшной полости, рентгенографическим исследованием с контрастной клизмой, аноректальной манометрией и ректальной биопсией в конечном итоге позволяют поставить диагноз.Наиболее трудным управленческим решением является выбор между консервативным лечением и экстренным хирургическим вмешательством. В идеале все новорожденные с подозрением на кишечную непроходимость должны получать лечение в центре, где есть детский хирург.

ПРИМЕРНЫЙ СЛУЧАЙ

Младенец мужского пола весом 3480 г (7 фунтов, 7 унций) родился после 40 недель беременности. Осложнений во время беременности и родов не было. После рождения меконий не выделялся, рвота началась в первый день.Его живот стал слегка вздут. Младенец не мог есть, увеличилось вздутие живота.

Ректальное исследование выявило узкий задний проход. На второй день плоские и вертикальные снимки брюшной полости показали многочисленные петли расширенной кишки (рис. 1а). Рентгенологическое исследование с бариевой клизмой показало, что большая часть расширенного кишечника приходится на толстую кишку; переходной зоны не было видно (рис. 1б).

Просмотр/печать Рисунок

РИСУНОК 1A.

Обзорная рентгенограмма брюшной полости, демонстрирующая многочисленные петли расширенной кишки.Непроходимость тонкого кишечника невозможно отличить от непроходимости толстого кишечника. Газа в прямой кишке не видно.


РИСУНОК 1А.

Обзорная рентгенограмма брюшной полости, демонстрирующая многочисленные петли расширенной кишки. Непроходимость тонкого кишечника невозможно отличить от непроходимости толстого кишечника. Газа в прямой кишке не видно.

Просмотр/печать Рисунок

РИСУНОК 1B.

Рентгенограмма с бариевой клизмой, показывающая не полностью заполненную, расширенную толстую кишку.Это исследование подтверждает, что большая часть расширенной кишки на обычном снимке (рис. 1а) представляет собой толстую кишку. Переходная зона не видна.


РИСУНОК 1B.

Рентгенограмма с бариевой клизмой, показывающая не полностью заполненную, расширенную толстую кишку. Это исследование подтверждает, что большая часть расширенной кишки на обычном снимке (рис. 1а) представляет собой толстую кишку. Переходная зона не видна.

Хирург выполнил анальную дилатацию, после чего у младенца вышел газ и меконий, после чего все симптомы исчезли.

После выписки из больницы мать младенца продолжала проводить периодическую анальную дилатацию, потому что у него были трудности с опорожнением кишечника. Пальцевое ректальное исследование, проведенное врачом в возрасте пяти недель, выявило плотный задний проход и жидкий стул, но не закупорку.

Неделю спустя мать заметила кровавое кольцо вокруг его испражнений. Рентгенологическое исследование с бариевой клизмой в это время показало переходную зону в дистальной части сигмовидной кишки с выраженным расширением нисходящей ободочной кишки и левой стороны поперечной ободочной кишки (рис. 1с).Аноректальная манометрия показала отсутствие ректосфинктерного рефлекса. В ректальной биопсии ганглиозных клеток не обнаружено. Эти результаты соответствовали болезни Гиршпрунга.

Просмотр/печать Рисунок

РИСУНОК 1C.

Рентгенограмма с бариевой клизмой, выполненная, когда ребенку на рисунках 1a и 1b было шесть недель, выявила переходную зону в дистальной части сигмовидной кишки с выраженным расширением нисходящей ободочной кишки и левой стороны поперечно-ободочной кишки.Эти результаты согласуются с болезнью Гиршпрунга.


РИСУНОК 1C.

Рентгенограмма с бариевой клизмой, выполненная, когда ребенку на рисунках 1a и 1b было шесть недель, выявила переходную зону в дистальной части сигмовидной кишки с выраженным расширением нисходящей ободочной кишки и левой стороны поперечно-ободочной кишки. Эти результаты согласуются с болезнью Гиршпрунга.

Болезнь Гиршпрунга

Болезнь Гиршпрунга, или врожденный аганглиозный мегаколон, встречается у одного на 4000 живорождений.3 На его долю приходится от 20 до 25 процентов случаев кишечной непроходимости новорожденных.4 Заболевание поражает в четыре раза больше мальчиков, чем девочек, а 8 процентов пациентов с болезнью Гиршпрунга также страдают синдромом Дауна.5 Аномальная иннервация кишечника влияет на внутреннюю анальную сфинктер. Чаще всего поражается ректосигмовидный отдел, но может быть вовлечена и кишка различной длины. 30-летнее ретроспективное исследование6 показало, что средний возраст при постановке диагноза снизился до 2,6 месяцев из-за бдительности со стороны врачей, использования аноректальной манометрии для оценки анального сфинктера и ранней ректальной биопсии для подтверждения клинического диагноза.

Обычным проявлением болезни Гиршпрунга у новорожденных является отсутствие отхождения мекония в течение первых нескольких дней жизни с последующим отхождением мекониевой пробки с последующей редкой дефекацией. Желудочно-кишечные кровотечения и диарея являются опасными признаками энтероколита, ассоциированного с болезнью Гиршпрунга. Энтероколит может привести к летальному исходу и, как полагают, возникает из-за размножения бактерий в результате стаза.

Физикальное обследование часто выявляет, что задний проход и прямая кишка сужены и не содержат стула.Простые рентгенограммы брюшной полости показывают газ и стул в толстой кишке, и часто вздутие стулом или газом не достигает дистально тазового края (рис. 1а).

Рентгенологическое исследование с бариевой клизмой, выполненное с неподготовленной толстой кишкой, может выявить переходную зону, которая отделяет аганглиозную кишку от малого до нормального диаметра от расширенной кишки выше (рис. 1с). Переходная зона может быть не распознана у 25% новорожденных с классической болезнью Гиршпрунга (рис. 1b).Точно так же переходная зона может быть неразличима у пациентов с ультракоротким сегментом болезни Гиршпрунга, у пациентов с тотальным аганглиозом толстой кишки, у которых переходная зона находится над толстой кишкой, и у пациентов, перенесших экстренную колостомию. Присутствие бария в 24-часовой отсроченной пленке также указывает на болезнь Гиршпрунга.

АНОРЕКТАЛЬНАЯ МАНОМЕТРИЯ

По возможности всем новорожденным с симптомами нижнекишечной непроходимости следует проводить аноректальную манометрию.При аноректальной манометрии регистрируют изменения анального давления во время и после растяжения прямой кишки. При наличии ганглиозных клеток ректальное растяжение баллоном угнетает внутренний анальный сфинктер, что приводит к падению анального давления, называемому ректосфинктерным рефлексом (рис. 2а). У пациентов с болезнью Гиршпрунга ректосфинктерный рефлекс отсутствует (рис. 2б).

Просмотр/печать Рисунок

РИСУНОК 2A.

Аноректальная манометрическая запись новорожденного с задержкой стула, показывающая нормальный ректосфинктерный рефлекс, о чем свидетельствует падение анального давления в ответ на растяжение прямой кишки.Указанный объем представляет собой объем, используемый для быстрого растяжения прямой кишки. Растяжение прямой кишки угнетает внутренний анальный сфинктер, что приводит к падению давления в анальном канале.


РИСУНОК 2А.

Аноректальная манометрическая запись новорожденного с задержкой стула, показывающая нормальный ректосфинктерный рефлекс, о чем свидетельствует падение анального давления в ответ на растяжение прямой кишки. Указанный объем представляет собой объем, используемый для быстрого растяжения прямой кишки. Растяжение прямой кишки угнетает внутренний анальный сфинктер, что приводит к падению давления в анальном канале.

Просмотр/печать Рисунок

РИСУНОК 2B.

Аноректальная манометрия новорожденного с болезнью Гиршпрунга. Ректосфинктерный рефлекс отсутствует, что проявляется отсутствием изменения давления в анальном канале в ответ на баллонную дилатацию.


РИСУНОК 2B.

Аноректальная манометрия новорожденного с болезнью Гиршпрунга. Ректосфинктерный рефлекс отсутствует, что проявляется отсутствием изменения давления в анальном канале в ответ на баллонную дилатацию.

Аноректальная манометрия наиболее полезна для исключения диагноза болезни Гиршпрунга у новорожденных.7,8 Если ректосфинктерный рефлекс отсутствует, диагноз болезни Гиршпрунга необходимо подтвердить ректальной аспирационной биопсией, которая не показывает ганглиозных клеток и заметно увеличивает окрашивание ацетилхолинэстеразой увеличенных грубых нервных волокон в мышечной оболочке слизистой оболочки и собственной пластинке.

ЛЕЧЕНИЕ

Операция по удалению или обходу пораженного кишечника требуется всем детям с болезнью Гиршпрунга.У большинства новорожденных колостомию сначала помещают в нормальную кишку для декомпрессии, а затем проводят корректирующую операцию через три-шесть месяцев. Иногда проводится первичная процедура протяжки.

Синдром мекониевой пробки

Синдром мекониевой пробки — самая легкая и наиболее распространенная форма функциональной дистальной обструкции у новорожденных. 9 Это транзиторная форма дистальной толстокишечной или ректальной непроходимости, вызванная сгущенным неподвижным меконием. По оценкам, частота синдрома мекониевой пробки колеблется от одного случая на 500 до одного случая на 1000 новорожденных.10 Этиология этого расстройства неясна.

На обзорной рентгенограмме брюшной полости часто выявляется генерализованное газообразное вздутие петель тонкой и толстой кишки, заполняющее всю брюшную полость, но без уровней жидкости. Контрастная клизма является диагностической, показывая контур мекониевой пробки (рис. 3), а также терапевтической, если пробка выходит после этого. У некоторых новорожденных ректальная стимуляция термометром, пальцевое ректальное исследование или клизма с солевым раствором вызывают выход пробки. После выхода пробки стул нормализуется, и все симптомы проходят.Однако даже новорожденные с органическими заболеваниями, такими как болезнь Гиршпрунга, могут отходить от мекониевой пробки и какое-то время чувствовать себя хорошо. Таким образом, требуется постоянное наблюдение за младенцами, у которых отходит мекониевая пробка, и, если симптомы сохраняются, требуется дальнейшее обследование.

Посмотреть/распечатать рисунок

РИСУНОК 3.

Рентгенограмма новорожденного с синдромом мекониевой пробки. Барий очерчивает множественные пробки мекония. У этого младенца после бариевой клизмы отходили множественные пробки, а затем продолжал отходить нормальный меконий.


РИСУНОК 3.

Рентгенограмма новорожденного с синдромом мекониевой пробки с барием. Барий очерчивает множественные пробки мекония. У этого младенца после бариевой клизмы отходили множественные пробки, а затем продолжал отходить нормальный меконий.

Мекониевая непроходимость кишечника

Другой причиной кишечной непроходимости новорожденных из-за толстого вязкого мекония является мекониевая непроходимость кишечника. Мекониевая непроходимость кишечника является причиной около 30 процентов случаев кишечной непроходимости у новорожденных.11 Примерно у 50 процентов новорожденных с мекониевой непроходимостью кишечник не поврежден и непрерывность не нарушена; обструкция происходит просто из-за внутрипросветного мекония.9 У других младенцев мекониевая непроходимость связана с заворотом, атрезией или перфорацией.9 Кистозный фиброз является основным заболеванием у большинства детей с мекониевой непроходимостью.9 Мекониевая непроходимость встречается у 15% пациентов с муковисцидозом. 12

Как правило, вздутие живота присутствует при рождении. В течение нескольких часов при проглатывании воздуха вздутие живота увеличивается, и младенец срыгивает желчью. Утолщенные петли кишечника часто пальпируются и видны через брюшную стенку. Массивное вздутие живота, болезненность в животе или абдоминальная эритема указывают на наличие осложнений.Ректальное исследование часто затруднено из-за малого диаметра прямой кишки.

Рентгенограмма брюшной полости может выявить вздутие кишечника, небольшое количество воздушно-жидкостных уровней и в правой нижней части живота меконий, смешанный с воздухом, который на обычной рентгенограмме имеет вид матового стекла. Наличие кальцификации, свободного воздуха или очень больших уровней жидкости и воздуха предполагает наличие осложнений. Разница между мекониевым илеусом и синдромом мекониевой пробки заключается в локализации и тяжести обструкции.

Рентгенологическое исследование с контрастной клизмой выявляет микроколон, часто без кишечного содержимого.Рефлюкс контраста в тонкую кишку выявляет пробки. Тонкая кишка узкого калибра ниже пробки и расширена выше пробки.

Простая мекониевая непроходимость кишечника может быть успешно вылечена путем введения клизмы с диатризоатом меглюмина (Гастрографина) и большого количества внутривенных жидкостей; вероятность успеха составляет от 16 до 50 процентов.13 Если клизма с гастрографином не удалась, потребуется оперативное удаление мешающего мекония путем ирригации. Такие осложнения, как атрезия, перфорация и мекониальный перитонит, всегда требуют немедленного хирургического вмешательства, включая резекцию, кишечный анастомоз и илеостому.

Аноректальные пороки развития

От одного из 4000 до одного из 8000 новорожденных рождается с аноректальными пороками развития. разрастание уроректальной перегородки, латеральных структур мезодермы и эктодермальных структур формируют нормальную прямую кишку и нижние мочевыводящие пути.

АНАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

На анальный стеноз приходится примерно 20 процентов аноректальных пороков развития.4 Анус очень маленький, в центре имеется черная точка мекония. Интенсивные усилия необходимы для выхода лентовидного стула. Диагноз анального стеноза устанавливается при демонстрации небольшого, тугого заднего прохода. Иногда причиной маленького ануса может быть анальная паутина. Анальная дилатация является обычным методом лечения анального стеноза, и ее, возможно, придется продолжать в течение нескольких месяцев.

АНАЛЬНАЯ АТРЕЗИЯ

Анальная атрезия поражает мужчин и женщин с одинаковой частотой. При осмотре промежности выявляется отсутствие заднего прохода (рис. 4).В широком смысле атрезия анального отверстия характеризуется как «высокая» или «низкая» в зависимости от того, заканчивается ли прямая кишка над мышцей, поднимающей мышцу, или частично проходит через эту мышцу. Часто прямая кишка заканчивается свищом. При высоком типе анальной атрезии свищ часто заканчивается в предстательной уретре у мужчин и во влагалище у женщин (рис. 5).

[Рисунок отсутствует]


РИСУНОК 4.

Неперфорация заднего прохода у младенца мужского пола.

Просмотр/печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Рентгенограмма с бариевой клизмой, показывающая признаки неперфорации заднего прохода и вагинального свища. Во влагалище присутствует барий (стрелка). «ПК» отмечает лобково-копчиковую линию.


РИСУНОК 5.

Рентгенограмма с бариевой клизмой, показывающая признаки непроницаемости заднего прохода и вагинального свища. Во влагалище присутствует барий (стрелка). «ПК» отмечает лобково-копчиковую линию.

Пациенты с низкой степенью атрезии заднего прохода обычно имеют хорошо сформированный крестец, выраженную срединную борозду и выступающую анальную ямку.Низкие поражения связаны с кожным свищом в промежности. Отверстие небольшое, расположено в промежности кпереди от центра наружного анального сфинктера, близко к мошонке у мужчин и вульве у женщин. Аномальное переднее положение свищевого отверстия иногда неочевидно и ошибочно принимается за задний проход. У самцов часто наблюдается черная лентовидная структура в промежности, представляющая собой субэпителиальный свищ, заполненный меконием.

Сопутствующие аномалии присутствуют у 70 процентов пациентов с аноректальной мальформацией.9 Около 50 процентов имеют урологические проблемы.15 Мнемоника VACTERL используется для описания сочетания дефектов позвонков, анальной атрезии, пороков сердца, трахеопищеводного свища с атрезией пищевода, дефектами почек и гипоплазией лучевой кости верхних конечностей.

Анальная атрезия требует хирургической коррекции. Целью является сохранение функции кишечника, мочеиспускания и половой функции. Колостома первоначально выполняется у новорожденных с высокой анальной атрезией. Если свищ присутствует в промежности или во влагалище, его можно осторожно расширить, чтобы обеспечить выход газа и мекония.Низкие поражения, в том числе с промежностными свищами, можно корректировать выборочно, когда состояние ребенка стабильно.

Синдром малой левой толстой кишки

Редкой причиной кишечной непроходимости у новорожденных является синдром тонкой левой толстой кишки, функциональная непроходимость дистального отдела кишечника, вторичная по отношению к транзиторному нарушению моторики в нисходящей ободочной кишке. . Более 50 процентов новорожденных с синдромом тонкой левой толстой кишки — дети матерей, страдающих диабетом или аномальным тестом на толерантность к глюкозе.16 Другие младенцы страдают гипогликемией или сепсисом, а у других сообщалось о связи с гипотиреозом, гипермагниемией и приемом матерью психотропных препаратов.

На обзорной рентгенограмме видны расширенные петли кишечника (рис. 6а) и, часто, уровни жидкости и воздуха. Контрастные исследования показывают, что толстая кишка укорочена и лишена обычной извилистости от ануса до селезеночного изгиба. На селезеночном изгибе видна резкая переходная зона (рис. 6б).

Просмотр/печать Рисунок

РИСУНОК 6A.

Обзорная рентгенограмма младенца с синдромом тонкой левой толстой кишки. Визуализируются расширенные петли кишечника.


РИСУНОК 6А.

Обзорная рентгенограмма младенца с синдромом тонкой левой толстой кишки. Визуализируются расширенные петли кишечника.


РИСУНОК 6B.

[ исправлено] Рентгенограмма младенца с бариевой клизмой на рисунке 6а, показывающая резкую переходную зону в селезеночном изгибе.

Ректальная биопсия у пациентов с синдромом тонкой левой толстой кишки показывает ганглиозные клетки, в отличие от отсутствия ганглиозных клеток у пациентов с болезнью Гиршпрунга.Ганглиозные клетки могут быть нормальными, незрелыми или гиперганглиозными. Клиническое течение у новорожденных с синдромом тонкой левой ободочной кишки варьирует по степени тяжести от легких симптомов, которые можно облегчить с помощью клизмы с контрастом, до тяжелой кишечной непроходимости, требующей временной поперечной колостомы. У новорожденных с синдромом тонкой левой толстой кишки в конечном итоге моторика кишечника нормализуется.

Другие причины отсутствия выделения мекония

Различные заболевания матери могут вызвать задержку выделения мекония.Кроме того, употребление матерью наркотиков, таких как запрещенные наркотики, сульфат магния и ганглиоблокаторы, может повлиять на ребенка и помешать отхождению мекония. Медицинские состояния новорожденных, которые могут быть связаны с нарушением выделения мекония, включают гипотиреоз, гиперкальциемию, гипокалиемию, сепсис и застойную сердечную недостаточность.

Гипоганглиоз и дисплазия нейронов кишечника типа А могут вызывать симптомы и рентгенологические изменения, сходные с таковыми при болезни Гиршпрунга.17–21 Оба этих заболевания встречаются редко. Они могут поражать часть или весь желудочно-кишечный тракт и иногда сочетаются с болезнью Гиршпрунга. Гистологически гипоганглиоз характеризуется уменьшенным количеством ганглиозных клеток. При нейрональной кишечной дисплазии типа А гистологические признаки включают гипоплазию или аплазию симпатической иннервации мышечно-кишечного сплетения и слизистой оболочки, а также воспаление слизистой оболочки.

Нейрональная кишечная дисплазия типа В может проявляться в периоде новорожденности в виде синдрома мекониевой пробки, синдрома тонкой левой толстой кишки или синдрома мегакиста-микроколон-кишечной гипоперистальтики.Биопсия показывает диспластическое подслизистое сплетение и многочисленные гигантские ганглии с множеством гигантских и мелких ганглиозных клеток.

У пациентов с гипоганглиозом и дисплазией нейронов кишечника могут потребоваться различные лекарства, частичное или полное парентеральное питание или операция по удалению или шунтированию сегментов кишечника.

Другой редкой причиной неонатальной кишечной непроходимости является синдром мегакисти-микроколон-кишечная гипоперистальтика.22 При этом заболевании тонкая кишка расширяется и укорачивается, а толстая кишка представляет собой микроколон (рис. 7).Во всем желудочно-кишечном тракте имеется обилие ганглиозных клеток. Все пациенты с этим синдромом имеют мегацистис и мегауретер, и большинство из них в конечном итоге умирают от осложнений этого заболевания.

Просмотр/печать Рисунок

РИСУНОК 7.

Рентгенограмма с бариевой клизмой у младенца с синдромом мегацистиса, микроколона и гипоперистальтики кишечника. Двенадцатиперстная кишка и проксимальный отдел тощей кишки умеренно расширены. Не было значительного продвижения контрастного вещества в дистальный отдел тонкой кишки.Связка Трейца находится справа от средней линии (мальротация). За три дня до бариевой клизмы была проведена серия обследований толстой кишки, но контраст все еще виден в извитой и аномально расположенной тонкой кишке. Кроме того, мочевой пузырь увеличен и утолщен, рефлюкс присутствует в правой расширенной системе.


РИСУНОК 7.

Рентгенограмма с бариевой клизмой у младенца с синдромом мегацистис-микроколон-кишечная гипоперистальтика. Двенадцатиперстная кишка и проксимальный отдел тощей кишки умеренно расширены.Не было значительного продвижения контрастного вещества в дистальный отдел тонкой кишки. Связка Трейца находится справа от средней линии (мальротация). За три дня до бариевой клизмы была проведена серия обследований толстой кишки, но контраст все еще виден в извитой и аномально расположенной тонкой кишке. Кроме того, мочевой пузырь увеличен и утолщен, рефлюкс присутствует в правой расширенной системе.

Кровь в детском стуле: что делать

Ниже приведены распространенные причины появления крови в детском стуле.

Пищевая аллергия

Кровь в стуле младенца может быть признаком того, что ребенок страдает аллергическим колитом, состоянием, при котором у ребенка возникает аллергическая реакция на белок, который попадает в грудное молоко после того, как мать потребляет молоко и кормит ребенка грудью. младенец.

В зависимости от того, насколько ребенок чувствителен к молоку, аллергическая реакция может привести к воспалению толстой кишки, при котором небольшое количество крови попадает в стул ребенка. Несмотря на то, что коровье молоко является наиболее распространенным источником колита, известно, что козье молоко и соевое молоко также вызывают аллергию.

Анальные трещины

Анальные трещины или разрывы являются одной из наиболее частых причин появления крови в стуле ребенка. Когда у ребенка слишком твердый или жидкий стул, он может разрушить хрупкую ткань, которая выстилает задний проход ребенка. Во многих случаях диета, состоящая только из молока, приводит к жидкому стулу.

Домашнее лечение обычно эффективно при анальных трещинах, которые заживают в течение нескольких дней. Если они заживают слишком долго, врач может назначить лечение, чтобы ускорить процесс заживления.Анальные трещины не приводят к другим серьезным проблемам со здоровьем. Однако, если кровь в стуле сохраняется, обратитесь к врачу.

Инфекция кишечника

Инфекция кишечника может быть вызвана любой из множества бактерий, включая Campylobacter jejuni, кишечную палочку, сальмонеллу, шигеллу, стафилококк и иерсиниоз. Воспаление, вызванное этими инфекциями, может привести к крошечным разрывам, что, в свою очередь, приведет к появлению крови в стуле вашего ребенка. Обратите внимание, что бактерии в стуле инфицированного ребенка могут быть переданы другому человеку, если он не соблюдает правила гигиены.

Кровь матери

Кровь в детском стуле может быть из воспаленных, потрескавшихся сосков матери. Материнская кровь при родах также может быть причиной появления крови в стуле младенцев. Кровь появляется в стуле после того, как ребенок проглатывает немного крови матери во время кормления грудью. Материнская кровь не токсична для ребенка.

Заболевания кишечника

Как остановить понос у младенцев: 10 эффективных домашних средств!

Диарея или понос — очень часто встречающаяся проблема со здоровьем у младенцев.Я бы тоже не поверил, но мой годовалый ребенок изменил мои взгляды на этот предмет.

Подвижность у младенцев или диарея – это способ вымывания организмом вредных токсинов и других бактерий из организма. Когда это происходит, стул вашего ребенка становится нерегулярным, водянистым, а иногда и вонючим. Это огромный красный флаг! Несмотря на то, что проблема в значительной степени решается сама собой через день или два, вашему ребенку может потребоваться медицинская помощь, если его диарея длится более недели.

Ваш ребенок также рискует сильно обезвоживаться, если этому состоянию не будет уделено должного внимания в назначенное время.

Вот несколько чрезвычайно эффективных домашних средств, помогающих остановить подвижность у младенцев:

Вода из саго

Сабудана или вода из саго — отличное средство от подвижности у младенцев! Вскипятите сабудана в котле, пока он полностью не погрузится в воду. Процедите и дайте воду ребенку, чтобы сохранить жидкость в организме и облегчить состояние.

ОРС (раствор для пероральной регидратации)

Старое домашнее средство от подвижности, ОРС оказывает заметное влияние на диарею у вашего ребенка.Хотя он не излечивает диарею, он заменяет все необходимые соли и жидкости, которые теряются. Вы можете приобрести пакетики ОРС в медицинских магазинах или приготовить раствор дома. Для домашнего приготовления смешайте ½ ч.л. соли и 6 ч.л. сахара в одном литре воды. Кормите этим раствором своего ребенка каждый час, и вы увидите разницу в его здоровье.

Гранатовый сок

Еще одно очень эффективное домашнее средство от подвижности. Его можно давать детям каждый час для удержания жидкости в организме.Смешайте зерна граната в блендере и процедите через муслиновую ткань. Сок уменьшает воспаление желудка, а также улучшает пищеварение.

Кокосовая вода

Кокосовая вода, наиболее часто используемая в качестве регидратирующего напитка после тренировок и упражнений, оказывает чудесное действие при диарее или поносе. Он насыщен электролитами, такими как натрий, калий и марганец, которые отлично подходят для хрупкой системы вашего ребенка. Напиток не только обеспечивает оптимальный баланс жидкости, но и придает сил вашему ребенку.

Суп из красной чечевицы или Dal Ka Paani

Популярное индийское домашнее средство от поноса. Красная чечевица превосходно влияет на пищеварительную систему человека! Чтобы вылечить понос или диарею вашего ребенка, отварите красную чечевицу в большом количестве воды. Дайте чечевице отстояться, затем процедите воду и накормите ребенка. Эта вода богата клетчаткой и энергией, которые отлично подходят для желудка вашего ребенка.

Бананы

Бананы — это один из лучших продуктов, который может есть ваш ребенок при симптомах диареи.Этот чудо-фрукт помогает сделать стул вашего ребенка более твердым, поскольку он содержит резистентный крахмал, который поглощает соль и воду в толстой кишке. Калий, присутствующий в бананах, помогает нормализовать пищеварение вашего ребенка. Во фруктах также присутствует клетчатка, которая помогает восстановить нормальный уровень дефекации.

Творог

Будучи пробиотиком, творог известен как одно из самых эффективных средств от поноса и диареи у детей! Он пополняет запас полезных бактерий в кишечнике вашего ребенка, тем самым способствуя пищеварению и здоровой дефекации.Творог успокаивает пищеварительную систему вашего ребенка, избавляя от постоянного раздражения.

Грудное молоко

Если ваш ребенок все еще находится на грудном вскармливании, обязательно продолжайте процесс. Грудное молоко содержит все необходимые питательные вещества, необходимые младенцу, особенно во время свободных движений. Если вашему ребенку меньше 6 месяцев, то не прививайте никакие другие домашние средства для его лечения. Кормите его грудным молоком, однако, если проблема не устранена, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Продукты, богатые крахмалом

Если ваш малыш начал есть твердую/полутвердую пищу, вы можете кормить его картофелем или рисовыми хлопьями, чтобы уменьшить симптомы диареи. Картофель отварить, полностью размять и добавить щепотку соли. Вы можете давать это своему ребенку по крайней мере один раз в день!

Лимонный сок

Антибактериальные и противовоспалительные свойства лимонного сока широко популярны, и он является отличным средством от подвижности у детей.Ложку лимонного сока можно давать ребенку не менее 5 раз в день, чтобы помочь при диарее.

Советы по предотвращению разболтанности движений у младенцев!
  • Держите все детские вещи в идеальной чистоте. Убедитесь, что его прорезыватели и игрушки регулярно дезинфицируются.
  • Дайте ему больше жидкости, но не заставляйте его есть. Скорее, давайте ему небольшие приемы пищи часто.
  • Держитесь подальше от таких продуктов, как сыр и масло. Вы можете давать ребенку другие жидкости, если ему больше 6 месяцев.
  • Убедитесь, что ваш ребенок достаточно отдыхает.
  • Мойте руки водой с мылом каждый раз перед тем, как кормить ребенка или играть с ним.

Организм вашего ребенка очень чувствителен, поэтому пищу, которую он ест, необходимо тщательно контролировать, а также его окружение.

Попробуйте эти домашние средства от подвижности вашего маленького пузыря и дайте мне знать, помогло ли какое-либо из них.

Лечение диареи у новорожденных щенков или котят

Последнее обновление: 02 августа 2016 г.

Диарея у новорожденных щенков или котят всегда вызывает беспокойство.Будучи на 75 процентов состоящими из воды, эти младенцы склонны к обезвоживанию. Не рекомендуется использовать электролиты под кожу, плюс кожа у них настолько тонкая, что это сделать сложно.

Есть два разных возраста беспокойства. Первому меньше двух недель, другому больше двух недель.

В возрасте до двух недель

Сначала оцените обезвоживание – используйте ватный тампон, чтобы стимулировать мочеиспускание. В этом возрасте у них слабо функционируют почки, и моча должна иметь слабый цвет или вообще не иметь цвета.Если они вообще имеют какой-либо цвет, новорожденный обезвоживается и нуждается в помощи.

Старше двух недель

Уровень активности младенцев часто говорит нам, насколько они обезвожены, но метод ватных шариков также работает. Те, кто активно ищет сосок и кормит грудью, получают минимальное лечение. Если нет, вмешайтесь.

Лечение

  • Электролиты в воде часто называют заводчиками «Baby Gatorade». Breeders’ Edge ® Puppy and Kitten Lyte со вкусом цыпленка хорошо воспринимаются, как и Rebound Recuperation Formula.Все эти варианты подходят как для котят, так и для щенков.
    • Подогрейте в бутылочке и дайте ребенку высосать ее. При однократном кормлении из бутылочки электролиты помогут противостоять обезвоживанию.
    • Педиалит можно использовать в экстренных случаях, но разбавьте водой 50/50, так как он слишком сладкий для щенка или котенка, а педиалит нельзя сосать.
  • Теплые электролиты можно давать в виде клизмы, это хороший метод гидратации.Если вы используете жидкости для инъекций, хорошим началом будет от трех до пяти см3/фунт подогретых. Держите хвост вниз, пока он не расслабится, чтобы они не выбрасывались.
  • Каолин Пектин или Пектилин для домашних животных являются хорошими средствами против диареи, и они не имеют укуса, как человеческий продукт Пепто-Бисмол. Дозировка составляет один кубический сантиметр на фунт, и лучше всего разделить ее и давать в течение 30-минутного периода времени. Прием дважды в день обволакивает кишечник и помогает при коликах.
  • Для сироты требуется ежедневно добавлять пробиотик в молоко или использовать два раза в день, пока не будет решена проблема, если кормящая мать кормит грудью.Щенки и котята получают пробиотики от мамы, когда она их чистит. Для достижения наилучших результатов используйте пробиотики, предназначенные для обхода желудочной кислоты и ферментов. Гель и гранулы синбиотиков ® GI Synbiotics от Doc Roy обходят иммунный ответ желудка, а также этот продукт содержит BG Mos ® , который прилипает к плохим бактериям, делая их неактивными.
  • Антибиотик важен, если у них лихорадка.
    • В возрасте до двух недель: обычно не заразен по своей природе, антибиотики требуются редко.Используйте амоксициллин или клавамокс в дозе 10 мг/фунт (один раз в день). Можно положить заменитель молока.
    • В течение двух недель: амоксициллин работал хорошо, но цефалексин 10 мг/фунт (два раза в день) также относительно безопасен. Если функция почек и печени минимальна до шести недель, будьте осторожны при переходе на сульфамидную кислоту до отлучения от груди.
    • Диарея грудного ребенка, вызванная кокцидиями, является вторичной и редко считается здесь причиной диареи. Кокцидиоз может быть проблемой, если мы ничего не делали с мамой перед родами (CocciGuard или Marquis), и его следует учитывать у собак крупных пород в возрасте четырех недель.Котята, кормящие грудью, кокцидиоз – это необычно. Я предпочитаю лечить всех детей препаратом Маркиз. Мы также безопасно используем мамы перед родами.

Переедание

Диарея от переедания — частая проблема мам с кесаревым сечением. Когда мама опаздывает со своим молоком, а потом оно, наконец, приходит, щенки и котята голодны, поэтому они переедают и у них начинается диарея. При диарее переедания мы даем электролиты, такие как Breeders’ Edge ® Puppy или Kitten Lyte, чтобы наполнить их животики, чтобы они чувствовали себя сытыми и отказывались от кормления грудью.Обычно это решает. Чтобы предотвратить это в ее следующем помете, используйте Breeders’ Edge ® Oxy Momma, чтобы мама доила с первого дня.

Долгосрочный контроль

Повторяющиеся пометы с диареей недопустимы. Если вы боретесь с диареей чаще, чем время от времени, обратитесь к нам за помощью. Нам нравится исключать вирусы и умудряться предотвращать передачу плохих бактерий от мамы детям при уборке после родов. Это может включать назначение безопасного антибиотика всем матерям для уничтожения организма, а также надежную борьбу с паразитами на поздних сроках беременности.(Safeguard помечен для беременных и кормящих грудью.) Недопустимо подавление иммунитета мамы паразитами, потому что расплачиваться за это будут младенцы.

Долгосрочный контроль достигается путем назначения мамам пробиотиков. Важно, чтобы вы использовали пробиотик, предназначенный для выведения желудочной кислоты, иначе ваши результаты будут неутешительными. Попробуйте гель и гранулы синбиотиков ® GI Synbiotics от Doc Roy, если вы хотите добавлять пищу, и жидкость Health-Gard, если вы хотите погружаться в воду. Использовать за 30 дней до родов и через две недели после родов.Оба минуют желудок и становятся активными в кишечнике, где это необходимо. Цель состоит в том, чтобы сделать маму нормальной, чтобы мама передавала своим котятам или щенкам только хорошие бактерии. Со временем мы избавимся от причины из системы нашей мамы. Он хорошо зарекомендовал себя при таких проблемах, как диарея Campylobacter, Salmonella и E-Coli.

Всегда полезно получить диагноз, если диарею невозможно контролировать. Пока мы не найдем ответ, у нас есть методы, которые помогают контролировать проблему.

Если вам нужна помощь, позвоните нам по номеру 800.786.4751.

-Доктор. B
Дональд Брэмлидж, доктор ветеринарной медицины, бывший директор ветеринарной службы Revival Animal Health

Дональд Брэмлидж, доктор ветеринарной медицины, занимается ветеринарной практикой более 30 лет и известен своей работой по борьбе с парвовирусом. Он получил степень доктора ветеринарной медицины в Канзасском государственном университете в 1985 году. С 2011 года до выхода на пенсию в 2019 году он занимал должность директора ветеринарной службы Revival.

Было ли это полезно? Мы будем рады вашим отзывам!

Да Нет

Спасибо за отзыв.

Все еще нужна помощь? Свяжитесь с одним из наших специалистов по уходу за домашними животными.

— или — 800.786.4751

Материалы, информация и ответы, представленные на этом веб-сайте, не предназначены для замены медицинской консультации или услуг вашего личного ветеринара или другого специалиста по уходу за домашними животными.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *