Жидкий стул у новорожденных: Водянистый стул у новорожденного: норма или патология

Содержание

Водянистый стул у новорожденного: норма или патология

Водянистый стул у новорожденного – это признак расстройства в работе пищеварительной системы. При появлении изменений необходимо проявить настороженность и отследить сопутствующие факторы. Важно проконтролировать самочувствие малыша на фоне жидкого стула, чтобы не пропустить развитие опасного заболевания. В ряде случаев проблема заключается в нарушении правил кормления и для устранения не требуется лечения или длительных восстановительных процедур.

Причины водянистого стула у новорожденного

Содержимое подгузника способно многое рассказать о состоянии здоровье грудничка. В отличие от организма взрослого человека, у малыша недостаточно развиты защитные механизмы, что становится причиной развития тяжелых форм кишечной инфекции и обезвоживания с последствиями. Водянистый стул – частая жалоба родителей. Но не стоит впадать в панику при первых изменения и делать выводы без основательных фактов. Жидкая консистенция стула появляется по разным причинам.

При грудном вскармливании

Если ребенок питается грудным молоком, состояние его желудочно-кишечного тракта напрямую зависит от питания мамы.

Причины водянистого стула у ребенка на естественном вскармливании:

  1. Рацион кормящей матери. Ослабить кишечник и вызвать понос могут овощи. Если женщина съедает их в большом количестве, ожидайте частых испражнений. Негативное влияние на кишечник оказывает прием мамой антибиотиков. Лекарственные средства проникают в молоко в высокой концентрации и провоцируют у ребенка дисбактериоз.
  2. Неправильная организация кормления. Ребенок мало времени сосет грудь и успевает вытянуть только переднее молоко, в котором содержится много лактозы и оно больше подходит для утоления жажды, а не голода. Если грудничок не употребляет заднее молоко с жирами, стул водяной, пенистый, а в животике будет слышно урчание. Ситуация подлежит коррекции путем увеличения интервалов между кормлениями до 2-2,5 часов. За это время младенец проголодается и хорошо поест.
  3. Лактозная недостаточность. Желудочно-кишечный тракт ребенка вырабатывает недостаточное количество ферментов для переработки поступающей пищи, приводя к диарее и газообразованию. Рекомендуется переход на искусственное вскармливание и употребление безлактозных смесей.
  4. Вирусная инфекция. Ротавирус – серьезное испытание для малышей до года. Он вызывает жидкий и частый стул, сильную интоксикацию организма, сопровождающуюся обезвоживанием и повышенной температурой тела. Лечение проводится в стационаре под наблюдением врача. Для предупреждения заболевания следует мыть руки перед началом кормления, соблюдать правила гигиены и стерилизовать посуду.
  5. Прорезывание зубов. Частая причина диареи у малышей. Специфического лечения не требуется. Определить состояние можно по сопутствующим симптомам: покашливание, усиленное слюноотделение и повышение температуры.

На искусственном вскармливании

Искусственный способ вскармливания считается одним из сложных для пищеварительного тракта новорожденного. Его органы еще недостаточно развиты и усвоение белков, жиров, углеводов проходит со сложностями. Это провоцирует различные расстройства стула.

Распространенные причины, почему появляется водянистый стул у грудничка на искусственном вскармливании:

  • резкая смена смеси. Разные молочные смеси имеют отличный друг от друга состав и при быстром переходе с одного продукта на другой у ребенка развивается реакция: газообразование, колики, сыпь мелкая с шелушащимися участками, плаксивое и беспокойное настроение, жидковатый кал. Избежать этого поможет постепенное введение новой смеси, маленькими порциями в соответствии с индивидуальными особенностями организма;
  • отравление. Токсины вызывают сильную интоксикацию. Опасные вещества попадают в организм с несвежим молоком или необработанными детскими предметами. Симптомы: бурление в животе, вялость, постоянная жажда, рвота и диарея. Определить проблему со здоровьем может лечащий врач;
  • введение прикорма – частая причина сбоев в работе ЖКТ. Желудок привык к смесям и обычная пища тяжело воспринимается. Начало введение прикорма лучше отложить до 6 месяцев;
  • дисбактериоз. Новорожденный малыш подвергается опасности нарушения баланса бактерий в кишечнике. При попадании патогенных микробов наступает дисбаланс и появляется стул с пеной, который сопровождает запах гнили. Ребенок бьет ножками, плачет, у него болит и бурлит в животе;
  • заболевания органов ЖКТ. Искусственники подвержены развитию панкреатита, аппендицита, кишечной непроходимости и т.д. Все они сопровождаются клиническими симптомами в виде болей, повышенной температуры и бледности кожных покровов;
  • прорезывание зубов. Увеличение частоты испражнений связано с усиленным выделением слюны. Усиленная перистальтика и водянистый стул наблюдаются до 3-4 раз в день;
  • целиакия. Вызывает сбои в процессе всасывания пищи в кишечнике. Атония тонкой кишки наступает в результате употребления в пищу злаковых продуктов с глютеном. Месячный, двухмесячный младенец и дети более старшего возраста не способны вырабатывать достаточное количество ферментов для переработки глютена. В результате в кале появляется пена серого или светлого оттенка и неприятный запах. Ребенок худеет и плохо ест. Ни один антибиотик, противовоспалительный препарат не приносят облегчение. Терапия основывается на строгой безглютеновой диете.

Существует смешанный тип питания, где чередуется смесь и молоко. Если появились расстройства пищеварительного тракта, значит надо искать причины в питании и образе жизни матери.

О чем говорят сопутствующие симптомы

Жидкий стул – норма для младенцев. В течение первых трех суток после рождения испражнений может не быть по причине полноценного усвоения молозива организмом. Когда у мамы устанавливается активная лактация, наступает переходная стадия и кал напоминает кашицу. Его цвет желтый или зеленый с кислым запахом. Через несколько дней появляется зрелый стул. Его отличительные черты – однородность, желтый цвет и запах кислого молока. Частота опорожнений может колебаться от 5 до 10 раз за сутки. Постепенно частота сокращается до 1-3 раз.

Советуем почитать

Нередко правильный стул изменяется или долго не устанавливается. Возможные причины:

  1. Зеленый оттенок и слизь. Это может происходить по причине недостатка молока у матери, преобладания в рационе кормящей женщины большого количества овощей и фруктов, воспаления слизистой оболочки кишечника, дисбактериоза.
  2. Белые комочки. Каловые массы выглядят так, словно в них подмешали творог. Это свидетельствует о поступлении большого количества питательных веществ, которые не свевают переработаться организмом. Желудок и кишечник не готовы к «перебору», выбрасывают лишнее, формируя его в комочек. Если наблюдается недобор в веса, то следует обследовать ребенка. Возможна ферментативная недостаточность пищеварительных желез.
  3. Стул, как вода, с резким кислым запахом. Часто пенится. Цвет может измениться на зеленоватый, оранжевый (горчичный). При изучении пеленки можно увидеть, как вокруг массы образуется водянистое пятно. Нередко диарея сопровождается отхождение газов и опрелостями на кожном покрове. Подобная симптоматическая картина наблюдается при лактозной недостаточности – молочный сахар из маминого молока или смеси не переваривается. Не переработанные углеводы притягивают большое количество воды в кишечник, они разжижают кал. Вследствие это может привести к кишечному дисбактериозу.
  4. Слизь. Она всегда присутствует в каловых массах, но становится видна только при воспалительных процессах. Зеленый или желтый слизистый стул – бактериальная инфекция, прозрачный указывает на энтеровирус, белый при паразитах и кишечных инфекциях, а розовый свидетельствует о том, что в кишечнике есть кровь.

Внимательно изучайте испражнения, особенно в случаях, когда грудной ребенок плачет и отказывается есть. Настороженность поможет предупредить развитие опасных заболеваний.

 Загрузка ...

Методы лечения

Если появился жиденький стул с содержанием воды, пены важно своевременно начать лечение. Родители должны следить за поступлением в организм достаточного количества жидкости, чтобы исключить развитие обезвоживания и нарушения водно-солевого баланса. Обязательно сообщите о проблемах врачу. Кал подвергается бактериальным исследованиям, на основании которых педиатр решает, как лечить ребенка.

Если выявлена инфекция, вирус, врач подберет антибиотик, противовирусное средство, пробиотики или пребиотики (Бифидумабактерин, Энтерол, Аципол и т.д.) в удобной лекарственной форме. При температуре назначаются суппозитории или препараты в виде сиропов – Цифекон Д, Парацетамол, Анальгин и т.д.

Важно не прекращать кормление. Неокрепший организм должен получать питательные вещества, чтобы иметь силы для борьбы с кишечными неприятностями. Важно, чтобы мама соблюдала строгую диету – никаких соков, фруктов, зелени и овощей до нормализации состояния.

Для уменьшения газообразования применяется укропная вода. Ее можно приобрести в аптеке. Пить укропный раствор строго по инструкции на упаковке.

Когда необходимо обратиться к врачу

Водянистый стул у грудничка на искусственном или грудном вскармливании должен насторожить, если имеются следующие симптомы:

  • рвота;
  • беспокойство и капризность;
  • снижение веса;
  • плохой сон;
  • вялость и слабый плач без слез;
  • гнилостный запах кала;
  • примеси крови, слизи в испражнениях;
  • изменение цвета мочи;
  • газообразование;
  • боль в животе;
  • отказ от еды;
  • комочки, зелень в кале;
  • повышенная температура тела.

Диарея опасна для малыша! Не важно, сколько ребенку – месяц или год, он подвержен обезвоживанию и развитию серьезных осложнений в форме задержки в развитии, перехода в болезни в хроническую форму и даже летального исхода.

Грудной малыш может поносить по разным причинам и сначала необходимо изучить каловые массы, а затем состояние ребенка. Если нет сопутствующих симптомов, изучите состав смеси или рацион матери. Если понос водой у новорожденного не прекращается в течение 1-2 дней, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением!

Статья была одобрена редакцией

Понос у новорожденного ребенка: как выглядит, что делать

Любая аномалия в состоянии новорожденного малыша, будь у него насморк, кашель, или, как в нашем случае, понос, неизменно пугает новоиспеченных родителей. Однако практика показывает, что зачастую беспокойство из-за жидкого стула малыша оказывается напрасным, а патология нередко оказывается вариантом нормы.

Что делать, если вы считаете, что у новорожденного понос? В этой статье мы расскажем, каким должен быть стул малыша, и как оказать ему первую помощь, если расстройство пищеварения действительно налицо.

По теме: жидкий стул у грудничка на грудном вскармливании

Норма

Как отличить понос у новорожденного от нормального, здорового стула? В первую очередь нужно понимать, что младенец питается исключительно молоком, то есть – жидкой пищей. А это значит, что каловые массы просто не могут быть оформлены привычной колбаской, такая форма будет только тогда, когда малыш начнет получать прикорм.

  1. Согласно норме, каловые массы младенца имеют жидкую или кашицеобразную консистенцию, они желтого или зеленоватого цвета с вкраплением творожистых комочков
  2. Кал малыша имеет свойство окисляться, поэтому если вы обнаружили в полежавшем подгузнике фекалии зеленого цвета – не пугайтесь
  3. Кроме того, в первые дни жизни ребенок избавляет кишечник от первородного кала – мекония. Меконий имеет черно-зеленый цвет и выглядит действительно пугающе, однако, это тоже норма.
  4. У малышей на грудном вскармливании опорожнение кишечника может быть до 8 раз в сутки, буквально после каждого кормления.
    У «искусственников» — несколько реже
  5. И обратная ситуация – не стоит волноваться и в том случае, если дефекация отсутствует в течение нескольких дней. Иногда материнское молоко усваивается в организме ребенка полностью, и каловым массам просто не из чего сформироваться
  6. Небольшое отклонение от нормы (заметное разжижение стула) характерно для третьих-четвертых суток жизни малыша. Такое состояние называется «транзиторный дисбактериоз». Оно обусловлено заселением ранее стерильного кишечника микрофлорой и не длится более нескольких дней
  7. Запах испражнений новорожденного ребенка довольно специфический, кисловатый.
  8. Вес результата одного опорожнения кишечника составляет порядка 15 граммов
  9. В фекалиях не должно присутствовать никаких посторонних примесей, кроме остатков непереваренного молочка. То есть, наличие крови, слизи, пены – тревожный симптом
  10. Животик на ощупь мягкий, не вздутый
  11. Сам малыш активен, находится в хорошем настроении, не отказывается от пищи

Мы разобрали варианты нормы. А как понять, что у новорожденного понос?

Патология

Вот как определить понос у новорожденного:

  • Малыш опорожняет кишечник примерно в два раза чаще, чем делает это обычно
  • Животик вздутый, при этом плохо отходят газы
  • Ребенок сучит ножками и поджимает их к животу
  • Аппетит становится заметно хуже
  • Возможны частые обильные срыгивания или даже рвота
  • Может подняться температура
  • Кроха капризничает и плачет
  • А вот как выглядит понос у новорожденного: каловые массы водянистые, в них могут присутствовать такие примеси, как кровь, слизь, пена. Присутствует резкий, неприятный запах.

Причины

От чего может быть понос у новорожденного? Начать следует с того, что пищеварительная система малыша далеко не совершенна, и поэтому отклонение в виде дисбактериоза – явление далеко не редкое. Некоторые педиатры придерживаются мнения, что лечить такое состояние не стоит, терапия только будет тормозить процесс становления нормальной кишечной микрофлоры. Все процессы желудочно-кишечного тракта, характерные взрослому человеку, окончательно формируются только к трем-пяти годам жизни. Почему еще у новорожденного может случиться понос? Следующие причины далеко не так безобидны.

Дисбактериоз

Начнем мы с дисбактериоза, о котором уже упоминали. Развиться он может не только из-за несовершенства кишечника, но и как следствие приема антибактериальных препаратов, как самим малышом, так и кормящей мамой.

Признаки:

  • Температура в пределах нормы
  • Отсутствие рвоты
  • Вздутый животик
  • Каловые массы зеленого цвета, в них может присутствовать слизь

Лечение:

Что делать, если у новорожденного ребенка понос из-за дисбактериоза? Основной терапией в этом случае будет прием препаратов, содержащих живые полезные бактерии, способные восстановить нормальный баланс микрофлоры в кишечнике. Приема медикаментов можно избежать, если предложить малышу кисломолочную смесь, в которой полезные бактерии также присутствуют. Почему у ребенка понос со слизью, можно узнать, прочитав другую нашу статью.

Лактазная недостаточность

Касается детей на искусственном вскармливании. У малыша может с рождения не вырабатываться или вырабатываться в недостаточном количестве фермент, ответственный за расщепление белка коровьего молока. В этом случае желудочно-кишечный тракт отреагирует на раздражитель расстройством пищеварения.

Признаки:

  • Нормальная температура
  • Хороший аппетит
  • Но при этом у ребенка жидкий стул с пеной
  • Отсутствует прогресс в наборе веса

Лечение:

Как лечить понос у новорожденного ребенка в случае лактазной недостаточности? Ответ прост – исключить раздражитель. Переведите ребенка на безлактозную (соевую) смесь.

Стоит упомянуть об еще одной причине жидкого стула у крохи, для которой характерны  схожие с предыдущими  признаки. Речь идет о ситуации, когда малыш находится на грудном вскармливании, и, из-за того, что мама часто меняет грудь при кормлении, недополучает питательного, «заднего» молока. «Переднее» молоко более водянистое, оно, по большей части, играет роль питья. Если малыш питается таким образом, мама также столкнется с пенистым поносом и малой прибавкой в весе.

Реакция на новый продукт в рационе

Или в диете кормящей матери. Бывает, что организм малыша реагирует на нововведение небольшим расстройством пищеварения.

Признаки:

  • Температура в норме
  • Аппетит в норме
  • Паталогических примесей в кале нет

Лечение:

Все очень просто – введение продукта, на который организм дал такую реакцию, лучше всего на время отложить

Кишечная инфекция

Если мама не моет тщательно руки, не обрабатывает должным образом соски и бутылки, даже новорожденный малыш может заразиться кишечной инфекцией. Возбудителями заболевания могут быть вирусы, бактерии или грибки.

Признаки:

  • Диарея у новорожденного может в этом случае быть со слизью, кровью, с неприятным запахом. Возможно изменение цвета кала.
  • Подъем температуры до достаточно высоких отметок
  • Вялость, капризность
  • Отказ от еды
  • Рвота, обильное срыгивание

Лечение:

Чем лечить понос у новорожденного в случае кишечной инфекции решает врач, так как лечение осуществляется только в стационаре, после того, как определен возбудитель заболевания. В зависимости от возбудителя, назначается антибактериальная, противовирусная или противогрибковая терапия.

Что делать, если у ребенка рвота и понос, узнайте на нашем сайте.

На фоне ОРВИ, простудного заболевания

Кроме характерных при простуде и ОРВИ кашля и насморка, организм малыша может дать реакцию в виде расстройства стула.

Признаки:

  • Высокая температура
  • Кашель
  • Насморк
  • Слабость и капризность
  • Отказ от пищи
  • Возможна рвота
  • Каловые массы жидкие, с обилием пены

Лечение:

Для лечения такого рода диареи у новорожденных обычно используются противовирусные препараты.

Аномалии развития внутренних органов или аппендицит

При врожденных аномалиях развития таких внутренних органов, как кишечник или поджелудочная железа, расстройство стула начинается внезапно и не имеет предпосылок к этому.

Признаки:

  • Жидкий стул с кровью и слизью
  • Нарушение сна и аппетита
  • Один или два раза может подняться температура
  • Вздутие живота
  • Редкая рвота

Лечение:

Как остановить понос у новорожденного при патологии внутренних органов? Решение принимает врач, так как в этом случае лечение также проводится исключительно в стационаре под контролем специалиста.

Общие рекомендации

  1. Во время диареи важно не допустить потерю жидкости организмом малыша. Поэтому чаще прикладывайте кроху к груди, если он на грудном вскармливании. Новорожденному на искусственном вскармливании предлагайте бутылочку с кипяченой водой. Чтобы избежать обезвоживания, ребенок должен выпивать по 5 мл каждые пятнадцать минут. Если нет рвоты, общий объем жидкости можно смело увеличивать. Полезны для профилактики обезвоживания водно-солевые растворы, адаптированные под детский возраст (Оралит)
  2. Что еще можно дать новорожденному от поноса? Разумеется, противодиарейные препараты ему пока рановато, а вот сорбенты будут как нельзя более кстати. При выборе подходящего для младенца энтеросорбента родителям стоит быть очень внимательными, чтобы не навредить крохе. По данным Национального агентства по безопасности лекарственных средств и изделий медицинского назначения (ANSM, Франция) стало известно, что Smecta® — средство, которое родители часто применяли у детей грудного возраста, может содержать примеси свинца и есть риск перехода свинца в кровь у ребенка до 2-х лет при терапии этим препаратом. Как следствие, врачам во Франции не рекомендуется назначать данный препарат и его генерики детям младше 2-х лет, беременным и кормящим матерям для лечения острой диареи. Российский союз педиатрических центров разослал врачам предупреждение от французского регулятора с рекомендациями вместо Смекты для детей раннего возраста использовать российские препараты, например, препаратом первого выбора рекомендуется Энтеросгель, который соответствует главному требованию безопасности — работает только в просвете ЖКТ, не проникает через слизистую в кровоток.
  3. И все же, как остановить понос у новорожденного, которому многие лекарства пока противопоказаны? На помощь маме придет такое замечательное народное средство, как рисовый отвар. Им можно лечить от диареи совсем маленьких детей. Если вы решили воспользоваться этим рецептом – откажитесь от применения Смекты, так как рисовый отвар – прекрасный натуральный сорбент. Кроме того, он обладает закрепляющим действием и придает чувство насыщения.

Подробнее о том, как остановить диарею у ребенка, узнайте на нашем сайте.

Профилактика

Чтобы предупредить диарею у новорожденного, нужно неукоснительно соблюдать несколько правил:

  1. Тщательно обрабатывайте все соски и бутылочки, которыми пользуется малыш
  2. Внимательно следите за чистотой рук
  3. Оградите новорожденного от лишних посещений
  4. Не кормите малыша неадаптированными смесями, и, тем более, молоком животных

Жидкий стул у грудничка: что делать

Жидкий стул у грудничка – нормальное явление, так как в первые месяцы после родов пищеварение у новорожденного еще не окрепло. Внимательно следите за стулом малыша, чтобы определить в норме ли ребенок или требуется помощь.

Нормальный стул для новорожденного

При грудном вскармливании малыш “ходит в туалет” 8-12 раз в сутки. Испражнение могут быть после каждого кормления, так как кишечник и желудок привыкает к новой пище.

Если малыш весел и спокоен, стабильно и правильно набирает вес, отклонений нет. О нормах прибавки веса грудничка до года читайте здесь. В дальнейшем частота кала постепенно уменьшается. К полугоду количество “хождений в туалет” сокращается до 2-5 раз в сутки, а к одному году – не превышает 1-2 раза.

Цвет и консистенция кала различна в зависимости от питания кормящей мамы и особенностей организма малыша. В первые дни после рождения у малыша наблюдается жидкий стул зеленого цвета. Затем он приобретает желтый или оранжевый оттенок.

В дальнейшем кал меняется и по цвету и по густоте. Следите за самочувствием малыша. Частый плач и притягивание ножек к животу свидетелсьтвуют о проблемах. О нарушениях и патологиях также говорят обильная слизь в кале, кровяные и гнойные выделения.

Учтите, что при искусственном или смешанном вскармливании стул проявляется в два раза реже. Это происходит из-за того, что искусственная смесь переваривается дольше грудного молока. Кстати, задержка дефекации при искусственном вскармливании на двое суток считается нормальной. Кроме того, у искусственников стул более твердый и темный.

Подробнее о нормах стула у новорожденного читайте по ссылке https://vskormi.ru/problems-with-baby/kakim-dolzhen-byt-stul-u-novorozhdennogo/

10 способов отличить диарею от жидкого стула

  1. Частота испражнений увеличивается;
  2. Стул становится более жидким и водянистым;
  3. Резкий выброс кала;
  4. Выраженный кисловатый запах;
  5. Кал ярко выраженного зеленого цвета;
  6. Иногда появляются кровяные прожилки, пена и слизь;
  7. У малыша ухудшился аппетит, ребенок теряет в весе;
  8. Грудничка постоянно мучают колики и повышенное газообразование;
  9. Ребенок часто плачет и плохо спит, поджимает ножки к животу;
  10. Иногда повышается температура.

Причины поноса у новорожденных

Пенистый кал с обильной слизью, примесями крови и гноя говорит об острой инфекции кишечника. При этом инфекция сопровождает частое срыгивание и повышенная температура. В этом случае срочно обратитесь к доктору!

Как говорит телевизионный педиатр Комаровский, кишечные инфекции у детей до пяти лет возникают из-за ротавируса. Это заболевание начинается как ОРЗ. У малыша поднимается температура, краснеет горло и появляется насморк. При этом у ребенка начинается рвота и понос. Дети до года тяжело переносят подобные заболевания, поэтому важно во время обратиться к эксперту!

Среди кишечных инфекций, которые приводят к диарее, выделяют дизентерийную палочку, стафилококк, энтеровирус и другие.

Как свидетельствует Комаровский, дети на грудном вскармливании гораздо меньше рискуют получить такую инфекцию, нежели при кормлении искусственными смесями!

Перекорм вызывает расстройства желудка, что ведет к поносу у грудничка. Не забывайте о правильном питании при грудном вскармливании. Кормите малыша по требованию, а не по расписанию.

Прорезывание зубов часто становится причиной диареи. При этом у малыша краснеют десна и обильно выделяется слюна. Прорезывание сопровождает частый плач и иногда повышенная температура. Обратитесь к педиатру, чтобы он подобрал подходящие стоматологические гели. Они снимут боль и облегчат состояние грудничка.

Причиной длительного поноса может стать дисбактериоз, который требует вмешательства доктора. Болезнь не сопровождается высокой температурой и встречается редко. Наблюдается потеря в весе, иногда появляется сыпь.

Что делать, если у грудничка жидкий стул

  1. Внимательно наблюдайте за самочувствием грудничка. Как он кушает, как спит и как ведет себя;
  2. Измените рацион при грудном вскармливании. Нередко частый жидкий стул появляется из-за неправильного питания мамы. Исключите из меню жареные, соленые и острые блюда. Кроме того, такая пища негативно влияет на лактацию;
  3. Не прекращайте грудное кормление! Грудное молоко – главный источник питания и помощник при заболеваниях и плохом самочувствии. Грудное молоко вырабатывает и укрепляет иммунитет у грудничка, борется с кишечными инфекциями и вредными бактериями. Кроме того, если у малыша частый жидкий стул, молоко мамы предотвратит обезвоживание организма, так как оно состоит на 90% из воды;
  4. Не нужно допаивать грудничка. Как уже говорилось, в состав грудного молока входит 90% воды, и этого достаточно малышу. А вода может принести вред;
  5. Если малыш на искусственном или смешанном вскармливании, попробуйте поменять смесь. Возможно, у ребенка аллергия и негативная реакция именно на состав такого продукта. Не меняйте смеси часто, так как это приведет к расстройствам пищеварения у грудничка.

Питание мамы при диарее у грудничка

Польза Вред
Черный чай, кисель из черники, компоты из сухофруктов, какао Коровье молоко и фруктовые соки
Рисовая каша на воде и рис Молочные продукты (сыры, сливки, ряженка и пр.)
Вяжущие фрукты и ягоды (хурма, черная смородина, черника) Кислые ягоды и фрукты (крыжовник, лимон, клюква)
Вареные яйца при лактации кушайте аккуратно, соблюдая нормы Жареные яйца
Нежирное вареное мясо (говядина, курица и индейка) Жареное и копченое мясо, жирные бульоны
Макароны (при лактации в ограниченном количестве) Мед, варенье, шоколад и другие сладости
Белый хлеб Черный хлеб, отруби и выпечка
Нежирные сорта рыбы в вареном или пареном виде Жирная, соленая, жареная и копченая рыба
Кабачки, помидоры, баклажаны, картофель Редька, белокочанная капуста, огурцы, свекла
Морковь и морковный сок Орехи, сливы и виноград
Овощные и фруктовые пюре (особенно из яблок или кабачков) Сырые овощи и фрукты

Если по признакам у малыша не жидкий кал, а диарея, вам помогут советы из статьи “Причины и лечение поноса у грудного ребенка”. Будьте внимательны, так как при частой и продолжительной жидкой дефекации малыш теряет много воды. В результате может начаться обезвоживание. При продолжительной диареи обратитесь к врачу!


Почему у ребёнка от 2 недель до 11 месяцев понос?

Опубликовано: 26 ноября 2015 в 14:39

Понос у месячного ребёнка может возникнуть из-за любого внешнего неблагоприятного фактора, так как организмы у малышей первого года жизни являются не полностью сбалансированной и очень хрупкой системой. Причин для его появления множество, и молодым родителям, интересующимся, почему младенцы страдают от этой дисфункции кишечника, просто необходимо знать основные из них, чтобы предотвратить возникновение негативного состояния у беззащитного крохи:

  1. Восьми- или девятиразовый жидкий стул у грудных детей первого полугодия очень часто появляется из-за непереносимости какого-либо компонента пищи. В последнее время отмечается такая зависимость от лактозы, которая содержится в молочных продуктах;
  2. При грудном вскармливании ребёнка двух или трёх месяцев понос обычно возникает из-за неправильного питания матери;
  3. Диарея в период от рождения до года жизни бывает спровоцирована нарушением микрофлоры кишечника после проведения у маленьких детей антибактериальной терапии;
  4. Инфекции, бактериальные или вирусные, также могут стать причиной жидкого стула;
  5. У ребёнка нескольких месяцев от роду причиной поноса становятся некоторые врождённые болезни, например инвагинация кишечника.

Именно эти первопричины чаще всего заставляют молодых родителей волноваться из-за появления неприятностей со стороны ЖКТ малышей. Так как крохи не могут рассказать о признаках появившегося у них дискомфорта, мамам следует ежедневно отслеживать состояние ребёнка, чтобы не пропустить появления патологического поноса и своевременно предпринять меры по его ликвидации. Стоит также более внимательно изучить, почему может возникать диарея на первом году жизни.

Первый месяц у малыша всегда характеризуется нарушениями стула, поэтому присутствие жидких испражнений явление вполне естественное. Но родители всё равно тревожатся по этому поводу и задают множество вопросов. Чтобы научиться различать опасную диарею и обычные испражнения, которые в течение самого первого месяца всегда не сформированы, следует подробнее рассмотреть 4 первых недели жизни новорождённого.

У недельного ребёнка понос помимо естественного состояния организма может быть вызван кишечной или общей, локализованной вне пищеварительных органов инфекцией. Вызывают жидкий стул у новорождённого паразитирующие микроорганизмы, грибки а также сальмонеллы. Недельные дети, находящиеся на грудном вскармливании, страдают от диареи также по причине погрешностей в рационе питания мамы.

Когда ребёнку 1, 2 или 3 недели, жидкий стул жёлтого цвета по большей части для него вариант нормы, так как пищеварение крох до месяца очень несовершенное и любой неподходящий продукт, употреблённый мамой, или несоответствующая смесь у искусственников, вызывают понос. В течение первых четырёх недель жизни младенца появление

Жидкий стул у новорожденного ребенка. Норма или нет?

Просмотров - 44 083

Тема естественных малышатских испражнений чрезвычайно популярна в кругу молодых мамочек.

Обсуждается буквально все: цвет, густота, наличие примесей, запах и т.д. Полученная информация обрабатывается опытным путем, и на основании собственных наблюдений и мнения большинства формируется предварительный вывод о текущем самочувствии ни о чем не подозревающего крохи.

Безусловно, по стулу ребенка можно сказать многое о состоянии его здоровья, но достоверную информацию способен предоставить исключительно результат лабораторного исследования.

Правда, несмотря на то, что анализ биологических материалов – функция медиков, кое-что должна знать и мама, дабы вовремя обратиться за помощью или избежать лишнего волнения и беспокойства по пустякам.

Когда жидкий стул у новорожденного считается нормальным?

Прежде чем рассматривать ситуации, требующие вмешательства врачей, мы расскажем о том, когда стул новорожденного не должен вызывать у вас опасений.

Итак, педиатры заявляют, что:

  • Жидкий стул с ярко выраженным кислым запахом у детей от 0 до года считается нормальным;
  • Кал черно-зеленого цвета у новорожденных называется первородным меконием;
  • Золотистый кал с белыми комочками у малышей первых месяцев жизни не свидетельствует о нарушениях работы желудочно-кишечного тракта;
  • Стул с резким запахом у новорожденных – повод пересмотреть рацион питания матери;
  • Количество каловых испражнений у малышей первых месяцев жизни может достигать 6-10 раз в сутки;
  • Редкий стул далеко не всегда свидетельствует о запоре.

Если у новорожденного малыша жидкий стул

То, повода «бить в колокола» нет, по крайней мере, если кроха питается исключительно жидкой пищей (грудным молоком или адаптированной смесью).

Анализируя структуру его каловым масс, не стоит опираться на наблюдения за собственным здоровьем, ведь пищеварительный тракт ребенка и взрослого отличаются друг от друга, ровно, как и продукты их жизнедеятельности.

Состав и консистенция кала напрямую зависит от того, что ребенок съел накануне, а поскольку новорожденным не дают ничего кроме обозначенных выше продуктов, их кал не может быть твердым в априори, кто бы и чтобы вам не говорил.

Если кал новорожденного черный

Значит, его кишечник очищается от мекония – субстанции, по виду напоминающей смолу с зеленоватым оттенком, не имеющей запаха, содержащей в себе слизь, желчь, эпителиальные клетки и частицы волос, проглоченные ребенком вместе с околоплодными водами.

Как правило, меконий выделяется у младенцев в течение 2-3 суток после рождения. Затем его сменяет кал зеленоватого цвета, постепенно окрашивающийся в горчичный оттенок.

Если кал у новорожденного с белыми комочками

Такой, как будто в него добавили творога, значит, малыш хорошо ест, даже с некоторой долей перебора. Такая картина наблюдается у деток, которых кормят по требованию, а потому она не является поводом для сокращения порции молочка на фоне нормального прироста показателей роста и веса.

Подобные образования доказывают, что пищеварительная система ребенка работает как следует и выводит излишки пищи из его организма, не нагружая слабенький желудок.

Если стул ребенка характеризуется резким неприятным запахом

То, в первую очередь, необходимо выяснить, что в недавнем времени кушала кормящая мама. Зачастую, резкий запах кала у детей провоцирует меню, перенасыщенное белковой пищей.

Поскольку организм новорожденного в силу своей неразвитости не адаптирован под переваривание ферментов сложных продуктов, то попадание таковых через грудное молоко может вполне вызвать характерный запах «взрослых» какашек.

Если акты дефекации повторяются часто

То это не всегда свидетельствует о развития диареи у новорожденного. Как таковых норм частоты испражнений не существует, хотя наблюдения показывают, что здоровые дети могут какать до 10 раз в сутки небольшими порциями. Если кроха не выказывает беспокойства, его животик мягкий, а кал не водянистый – повода для волнения нет, и не предвидится.

Если акты дефекации происходят редко

А новорожденный бодр и весел, его кал кашеобразный, а животик мягкий, он хорошо набирает вес, спокойно спит и кушает с аппетитом, то, с более, чем 90 % вероятностью можно утверждать, что грудное молочко усваивается им в полном объеме, а значит, идеально ему подходит по своему составу.

Авторитетные педиатры утверждают, что дитя, находящееся на естественном вскармливании, не обязано какать минимум раз в сутки, так что драматизировать ситуацию при соответствии вышеперечисленным характеристикам не стоит.

Когда стоит обратиться к врачу?

Жидкий стул у новорожденного, в сочетании с другими настораживающими симптомами, требует неотложной консультации медиков. Родители должны понимать, что:

  • Повышение температуры тела до 38 градусов;
  • Частый и обильный понос, повторяющийся 3-5 раз в сутки;
  • Рвота, от 3 раз в сутки подряд;
  • Сухость рта и губ, плач без слез;
  • Сонливость и вялость;
  • Пена, следы крови и большое количество слизи в кале;
  • Сыпь и шелушение кожи нельзя оставлять без внимания.

Недобор в весе или росте при частых актах дефекации у новорожденного может свидетельствовать о ферментативной недостаточности его пищеварительных желез. В таком случае, детский организм не в состоянии усваивать поступающие к нему с грудным молоком питательные вещества, что является поводом навестить педиатра и гастроэнтеролога.

Излишне жидкий, водянистый стул насыщенного зеленого цвета с резким гнилостным запахом может говорить о развитии у малыша дизбактериоза. В подобных случаях необходимо сдать анализ кала и крови на предмет выявления нарушений работы кишечника и исключения вирусных и бактериальных инфекций.

Подозрение на понос подтверждается тогда, когда новорожденный:

  • какает более 10 раз в сутки, а продукты его жизнедеятельности практически бесцветные и имеют резкий нехарактерный запах;
  • редко мочится;
  • плохо кушает;
  • страдает от повышения температуры тела и обезвоживания.

Как правило, диагностировать понос у новорожденного малыша достаточно сложно, ведь его пищеварительная система не совершенна. Однако если подгузник полностью впитывает в себя каловые испражнения, а на простынке они окружены водянистым ореолом, то стоит незамедлительно показать кроху доктору.

Возможно, причиной жидкого стула стала:

  • ротавирусная инфекция;
  • дисбаланс микрофлоры желудка и кишечника;
  • диарея, как один из симптомов развития инфекционного заболевания (ОРВИ, отита, тонзиллита и др. )

Ротавирусная инфекция у малышей сопровождается повышением температуры, тошнотой, рвотой, а также общеинтоксикационной симптоматикой. При развитии этого заболевая, каловые массы в первый день окрашены в желтый цвет, на второй день – в серо-желтый, а третий и последующие дни – в цвет глины.

Дисбаланс микрофлоры может проявиться на фоне приема антибиотиков, заражении патологическими микроорганизмами или при нарушении пищевой диеты кормящей матери. В таких случаях в каловых массах могут быть замечены следы крови, а жидкий стул сопровождается вздутием и урчанием в желудке.

Как видим, жидкий стул является нормой не всегда, так что при наличии определенных неясностей, лучше перестраховаться и наведаться к доктору.

Если Вам понравилось, пожалуйста, поделитесь с друзьями.

Что делать, если у новорожденного жидкий стул, лечение и рекомендации

Жидкий стул у грудничков – явление нормальное. Однако многие мамочки, обнаружив его, впадают в панику. Поэтому вопросы, что делать, если у новорожденного жидкий стул и как распознать, не причина ли это серьезных проблем со здоровьем крохи – остаются актуальными во все времена.

Стул новорожденных при грудном вскармливании, его особенности

У новорожденного жидкий стул считается нормой

Цвет и консистенция кала грудного ребенка находятся в прямой зависимости от способа питания. Бывает, родители путают жидкий, кашеобразный и частый стул с поносом.

Обычно, стул новорожденного, находящегося на грудном вскармливании, имеет цвет – желтый, густоту – сметаны, запах –скисшего молока. Однако, эти показатели условные и можно нередко встретить отклонения от нормы.

Связаны они бывают с особенностями рациона мамы или введением прикорма. Например, преобладание в меню молочных продуктов придаст калу малыша желтоватый оттенок. А если основу питания составляет пища растительная, то ждите зеленоватых испражнений. Присутствие в кале творожистых комочков считается нормой.

У грудничка в первый год жизни стул может случаться 7-10 раз в сутки. Бывает он испражняется после каждого приема пищи. У детей от года до полутора лет этот процесс повторяется 2-5 раз в сутки. После 1,5 лет – 1-2 раза. Количество кала небольшое.

Каким бывает стул у детей, находящихся на искусственном вскармливании

У детей–искусственников кал бывает таким же желтым и кашицеобразным, как и у малышей, растущих на грудном молоке. Но питание смесями способно спровоцировать появление стула более темного и густого. Это считается нормой. Цвет кала может меняться, в зависимости от состава смеси, от бледного желтого до коричневого.

Так как на переваривание искусственной смеси затрачивается больше времени, то, соответственно, количество испражнений снижается, примерно вдвое. Объем кала больше. У искусственников вполне допустима задержка стула до 2-х суток. Если малыш проявляет спокойствие, у него отсутствуют газики, то у родителей нет особого повода для беспокойства.

Как следует отличать жидкий стул от поноса

Жидкий стул — не всегда патология

Отличить обычный жидкий стул от патологического можно по нескольким признакам:

  • Значительно увеличившемуся числу дефекаций
  • Более жидкая, водянистая консистенция кала
  • Испражнения выходят резким выбросом
  • Запах становится более выраженным, кислым
  • Испражнения приобретают зеленый оттенок
  • В каловой массе можно обнаружить кровь, пену или слизь.

Важно отслеживать общие показатели состояния малыша. Ухудшение аппетита и сна, образование газиков, колики, повышение температуры, капризное поведение крохи – признаки тревожные.

Диагностировать понос у новорожденного не так-то просто, ведь его пищеварительная система далеко не совершенна. Поэтому, если на подгузнике кал полностью впитался, оставив лишь водянистый ореол, то необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

Причины паталогического жидкого стула

Жидкий стул, не являющийся нормой, сигнализирует о том, что в организме малютки не все в порядке. Причины такой патологии могут быть разными:

Питание

Если жидкий стул у новорожденного появился через непродолжительное время после приема пищи, то вероятнее всего, он связан с различными нарушениями в питании. Возможно, неправильно была приготовлена детская еда, или малыш переел, может быть грудное молоко заменили обычным либо недостаточно соблюдали правила личной гигиены (плохо помыли посуду).

Инфекции

Очень серьезная причина. Если проблему с питанием легко устранить, то лечить инфекцию предстоит долго и хлопотно. В зависимости от ее вида, определить который можно только по анализам, назначается терапия. В этом случае очень важно своевременно обратиться за медицинской помощью.

Иммунная недостаточность

Главное — самочувствие и настроение малыша

При пониженном иммунитете желудок ребенка не способен полноценно функционировать, поэтому может произойти сбой в виде жидкого стула. В такой ситуации после консультации со специалистом предпринимаются меры, способствующие укреплению иммунитета.

Врожденный порок пищеварительной системы. Подобная патология диагностируется исключительно специалистами в мед. учреждениях. Понос может также быть и сопутствующим симптомом.

Зачастую, жидкий стул является не самостоятельным заболеванием, а сопутствующий симптом, сигнализирующий о другой патологии. Так, например, понос у новорожденных сопровождает:

  • инфекции мочевыводящих путей
  • простудные заболевания
  • период прорезывания зубов
  • глоточную инфекцию.

Дисбактериоз

Дисбактериоз – нарушение микрофлоры желудка. Такой недуг приносит немало мучительных минут и крохе, и его родителям. Однако, он довольно быстро проходит.

Что следует делать при жидком стуле у новорожденного

При обнаружении у новорожденного жидкого стула, необходимо предпринять ряд несложных мер.

  1. Понаблюдать за общим состоянием малыша. Если появятся какие-либо ухудшения, необходимо обратиться к доктору.
  2. Внести изменения в рацион мамы. Так как ее питание может влиять на консистенцию кала, то меню следует несколько пересмотреть. Было бы отлично, если бы кормящая женщина вела специальный дневник, где фиксировала введение нового продукта и реакцию ребенка на него.
  3. Грудное вскармливание ни в коем случае не прекращать. В мамином молоке содержатся особые антитела, способствующие борьбе с кишечной инфекцией и аллергией. Помимо этого, в нем содержатся полезные микроорганизмы, заселяющие кишечную флору. При часто повторяющемся жидком стуле, молоко мамы способно предотвратить обезвоживание организма.
  4. Возможно, имеет смысл попробовать другую смесь. Ведь не исключено, что появление жидкого стула у новорожденных может быть связано с реакцией на ее состав. К выбору питания молодым мамам следует относиться серьезно.

В каких ситуациях необходимо обращаться к врачу

Имеет значение не только консистенция, но и запах

Ряд признаков, сопровождающих жидкий стул, должны насторожить маму. При обнаружении таковых требуется незамедлительное обращение к педиатру.

  • Температура тела повышается до 38
  • Обильный и частый понос
  • Рвота от 3-х раз в сутки подряд
  • Сухость губ и рта
  • Малыш плачет без слез
  • Состояние сонливое и вялое
  • Присутствие в кале пены, слизи, кровяных включений
  • Появление сыпи или шелушения кожи.

До приезда специалиста необходимо обеспечить малышу обильное питье. С поносом он теряет много жидкости, важно ее восполнять, чтобы не допустить обезвоживания. Ни в коем случае не давать никаких лекарств. Не прекращать грудное вскармливание. Постоянно следить за температурой тела крохи. Кормящей матери придерживаться определенной диеты.

После испражнения необходимо присыпать кожу детской пудрой, иногда обрабатывать кремом. Таким образом удастся избежать опрелостей, способных усугубить ситуацию.

Важно! Жидкий стул у новорожденного, сопровождающийся рвотой, повышенной температурой и быстрой потерей веса, может быть опасен не только для здоровья, но и для жизни малыша.

Сам по себе жидкий стул — не повод нервничать

Если у ребенка дефекация происходит часто, и при этом он не набирает в весе, то это может являться свидетельством ферментной недостаточности его пищеварительных желез.

Организм малютки просто не способен усваивать питательные компоненты, попадающие с молоком матери. Это серьезный повод обратиться к педиатру и гастроэнтерологу.

Появление водянистого, излишне жидкого стула зеленоватого оттенка, имеющего резкий гнилостный запах, предупреждает о развитии у малыша дисбактериоза. В этом случае, после сдачи соответствующих анализов, которые должны исключить вирусные и бактериальные инфекции, назначается необходимое лечение.

В основе лактозной недостаточности может лежать вероятность того, что у малыша первых недель жизни не вырабатывается фермент, отвечающий за расщепление углеводов грудного молока. Как результат – появление жидкого водянистого стула, беспокойное поведение, к тому же кроха плохо набирает в весе.

Особую опасность представляет собой кишечная инфекция. В зависимости от возбудителей, она может протекать в различной степени тяжести. Как правило, если развивается кишечная инфекция, то у ребенка можно отметить повышение температуры, рвоту, большое количество в кале крови или слизи. Помимо всего указанного, неполадки со стулом могут возникнуть у грудничка в результате аллергической реакции. Для решения проблемы достаточно исключить воздействие аллергена.

Появление жидкого стула у малышей до года считается нормой. Гораздо хуже, если ребенок страдает запорами, коликами или вздутием. По консистенции, цвету и запаху кала можно судить о наличии различных нарушений ЖКТ. Если малыш чувствует себя хорошо, играет, это означает лишь одно – никакой опасности для здоровья нет.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.


Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Поделиться

Поделиться

Твит

Телеграм

Класс

Вотсап

Мякоть какашки: причины, методы лечения и многое другое

Что такое тягучая какашка?

По внешнему виду стула можно многое узнать о своем здоровье. Тяжелый стул может быть вызван чем-то простым, например диетой с низким содержанием клетчатки. В некоторых случаях причина более серьезная.

Тяжелые фекалии могут также называться тонкими, как карандаш, лентами, тонкими или узкими стулами. Нормальный стул составляет от одного до двух дюймов в диаметре. Жилые какашки узкие, а в некоторых случаях почти плоские, что придает им волокнистый вид.Он может быть твердым или неплотным.

Тягучий стул может сопровождаться или не сопровождаться другими желудочно-кишечными симптомами, такими как:

Существует несколько причин, по которым ваш стул может быть жидким.

Запор

Запор может быть вызван диетой с низким содержанием клетчатки и недостатком жидкости. Клетчатка увеличивает объем стула, увеличивая его размер. Если вы не едите достаточно клетчатки или не пьете достаточно жидкости, стул теряет свою массу и может стать жидким и вязким.

Чтобы увеличить потребление клетчатки, достаточно внести несколько изменений в свой рацион.

  • Цельнозерновые продукты, такие как отруби, цельнозерновая пшеница или овес, - простой способ увеличить количество клетчатки. Покупая продукты, ищите цельнозерновой хлеб, макароны или хлопья.
  • Получение рекомендованных ежедневных порций фруктов и овощей также может помочь вам увеличить потребление клетчатки. Ищите фрукты и овощи, содержащие пять или более граммов клетчатки.
  • Фасоль - еще один отличный источник клетчатки. Добавьте фасоль в салат или добавьте ее в цельнозерновой рис, чтобы получить пищу, богатую клетчаткой.

Колоректальный рак

Многие люди впадают в панику, когда видят вязкий стул, потому что они читали или им сказали, что это признак колоректального рака. Теория заключается в том, что по мере роста одной или нескольких опухолей пространство внутри толстой кишки сужается, что приводит к более тонкому стулу. Обзор медицинской литературы 2009 г. пришел к иному выводу.

Обзор показал, что вязкий или «низкокалиберный» стул возникает всякий раз, когда у людей жидкий стул. Был сделан вывод о том, что если стул низкого качества протекает без других симптомов, риск рака низкий.Другие симптомы могут включать:

  • ректальное кровотечение
  • изменения в привычках кишечника
  • постоянные позывы к дефекации
  • левосторонняя боль в животе
  • анемия

В обзоре также предлагается направлять людей только на колоноскопию потому что у них низкокалиберный стул без необходимости подвергает их риску и создает нагрузку на систему здравоохранения. Несмотря на эти результаты, многие в медицинском сообществе по-прежнему считают тонкий стул красным флагом колоректального рака.

Дополнительные причины

Эти другие состояния могут вызывать сужение ободочной кишки и приводить к вязкому стулу:

  • фекальное сжатие
  • полипы толстой кишки
  • зажатые грыжи живота
  • стриктуры аноректальной кишки или сужение между прямой кишкой и анусом
  • расширенная или растянутая толстая кишка
  • искривленная кишка или заворот

Некоторые кишечные паразиты, такие как лямблии, могут вызывать жидкий жидкий стул. Если у вас паразит, у вас могут быть и другие симптомы, такие как:

  • спазмы
  • тошнота
  • потеря веса
  • усталость

Условия, вызывающие воспаление в толстой кишке, такие как болезнь Крона или язвенный колит, могут вызвать ослабление жидкий стул и диарея.

Синдром раздраженного кишечника может вызывать изменения в работе кишечника, приводящие к жидкому стулу. Это также может вызвать образование слизи в стуле, из-за чего стул станет вязким.

Некоторые кишечные инфекции, такие как сальмонелла, гастроэнтерит и шигелла, могут вызывать жидкий стул или диарею.

Тягучий стул может возникать без очевидной причины.

Нет причин обращаться к врачу, если у вас время от времени появляется вязкий стул. Если это происходит дольше недели или у вас также рвота, жар, боль в животе или ректальное кровотечение, вам все равно следует позвонить своему врачу.Они обсудят ваши симптомы и определят, нужны ли анализы или лечение.

Тесты для определения причины тягучих фекалий могут включать:

  • Фекальный оккультный тест для проверки крови в стуле
  • Анализ образца кала для проверки наличия паразитов или бактерий
  • анализы крови для исключения целиакии
  • гибкая ректороманоскопия для исследования нижней части толстой кишки
  • колоноскопия для исследования всей толстой кишки
  • рентгеновский снимок с контрастом (барий) для просмотра желудочно-кишечного тракта
  • компьютерная томография для просмотра органов брюшной полости

План лечения вязкого стула зависит от по делу.Если это случается только изредка, вам, скорее всего, не потребуется никакого лечения.

Запор

Если вязкий стул вызван запором, пить много воды и есть больше продуктов, богатых клетчаткой, должно помочь. Вот некоторые продукты, богатые клетчаткой:

  • отруби
  • бобовые
  • семена
  • свежие фрукты и овощи

При необходимости вы также можете принимать пищевые добавки с клетчаткой.

Нужна помощь в выборе добавки с клетчаткой: какая добавка с клетчаткой лучше? »

Целиакия

Когда вязкий стул вызван глютеновой болезнью, исключение из рациона всех продуктов, содержащих глютен, помогает держать его под контролем.

Паразиты или инфекция

Если тягучие фекалии вызваны паразитом или другой инфекцией, вам могут потребоваться лекарства, чтобы избавиться от них. Большинство паразитов лечат антипаразитарными препаратами. Некоторые из них устраняются за один сеанс, другие требуют лечения в течение нескольких недель.

Не следует использовать лечебные травы для лечения паразитов, если это не рекомендовано врачом. Травяные средства сильнодействующие и могут быть опасны при неправильном использовании.

Кишечные инфекции

Сальмонелла и другие кишечные инфекции часто проходят сами по себе в течение нескольких дней.В тяжелых случаях врач может назначить антибиотики или противодиарейные препараты. Также важно пить много воды, чтобы восполнить потерю жидкости из-за рвоты и диареи.

Колоректальный рак

Лечение колоректального рака зависит от стадии. Ранняя стадия рака может быть решена с помощью малоинвазивной хирургии. Инвазивный колоректальный рак можно лечить путем удаления части толстой кишки и окружающих лимфатических узлов. Также могут использоваться химиотерапия, лучевая терапия и таргетная лекарственная терапия.

Дополнительные методы лечения

Если причина тягучих фекалий серьезна, например, непроходимость кишечника или грыжа, вам потребуется срочная помощь. Может потребоваться сочетание хирургического вмешательства и лечения.

Большинство людей хотя бы раз сталкивались с тягучей кормой. В большинстве случаев перспективы хорошие. Когда заболевание носит спорадический характер и у вас нет других симптомов, скорее всего, не о чем беспокоиться и оно должно исчезнуть само по себе в течение короткого времени.

Когда тягучие фекалии вызваны серьезным заболеванием, ваше мнение зависит от того, как быстро вам окажут помощь, и от степени повреждения.Во многих случаях изменения в диете, лекарства, хирургическое вмешательство и надлежащий уход успешно устраняют симптомы.

Когда дело доходит до фекалий, важно знать, что для вас нормально. Если у вас никогда раньше не было тягучих фекалий и они внезапно появляются регулярно, обратитесь к врачу.

Q:

Следует ли мне ежедневно принимать пищевые добавки с клетчаткой?

Анонимный пациент

A:

Эксперты рекомендуют 25-35 граммов клетчатки в день. Вы можете получить это количество клетчатки из своего обычного рациона с добавками или без них.Убедитесь, что вы едите растворимую, а не нерастворимую клетчатку, иначе у вас может возникнуть запор. Потребление слишком большого количества клетчатки в вашем рационе и недостаточное употребление напитков без кофеина также может привести к запору.

Увеличение ежедневного потребления клетчатки может вызвать вздутие живота, чрезмерное газообразование и диарею. Эти симптомы обычно проходят, когда ваше тело приспосабливается к новой диете. Вам следует увеличивать потребление клетчатки примерно на 5 граммов в неделю, пока не достигнете целевого уровня.

Graham Rogers, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Свободный стул - Типы и причины дефекации кишечника - Phaa.com

Что такое жидкий стул?

Большинство из нас относят любой частый или водянистый стул к жидкому стулу. Термин может быть неточным в тех случаях, когда дефекация частая, но стул нормальной консистенции, или когда стул нормальный, но консистенция стула более водянистая, чем обычно.Точно так же термин жидкий стул также используется для описания диареи, которая конкретно относится к дефекации более трех раз в день. Независимо от точного заключения, термин жидкий стул обозначает некоторую аномалию в привычке кишечника и консистенции стула, которая склоняется к диарее, а не к запору.

Тип табурета

Консистенция и форма стула являются хорошим показателем здоровья кишечника, как и состав фекалий. Бристольская таблица стула - полезный способ, в частности, выявить отклонения в консистенции стула.В нем выделено семь различных типов стула с твердым стулом, характерным для запора, на одном конце (типы от 1 до 3) и водянистым или жидким стулом на другом конце (типы с 5 по 7). Нормальный стул считается мягким, гладким и вытянутым, как колбаса (тип 4).

Почему стул жидкий?

Стул можно классифицировать как рыхлый, если нарушено его нормальное формирование. Обычно жидкий химус (переваренное содержимое тонкого кишечника) попадает в толстую кишку, и вода вытягивается из нее, пока не образуется мягкая твердая каша, известная как стул.При жидком стуле содержание воды намного выше, и поэтому стул не может образовывать твердую и несколько твердую массу. Это нарушение реабсорбции воды возникает, когда толстая кишка поражена или стул движется по толстой кишке слишком быстро.

Кроме того, недостаток клетчатки препятствует эффективному связыванию стула и впитыванию достаточного количества воды, что приводит к образованию хорошо сформированного стула. Изменение состава стула может привести к тому, что в стуле будет удерживаться больше воды, чем реабсорбироваться из-за разницы в осмотической концентрации.Иногда могут присутствовать несколько факторов, влияющих на консистенцию стула, что приводит к очень жидкому стулу или полностью водянистому стулу почти без остатков твердого вещества.

Причины жидкого стула

Причины жидкого стула во многом такие же, как и диарея. Во-первых, жидкий стул - это еще один термин, обозначающий диарею, который используется в повседневном общении. Во-вторых, те же процессы, которые приводят к диарейному стулу, также будут способствовать жидкому стулу.

Инфекции

Это одна из наиболее частых причин жидкого стула.Обычно это острое, означающее, что в большинстве случаев оно недолговечно. Гастроэнтерит возникает в основном из-за вирусных инфекций, но также может возникать при попадании бактерий и других паразитов в кишечник. Иногда токсины этих микробов могут быть проблемой и могут загрязнять пищу или воду.

Еда и напитки

Иногда изменение диеты может временно нарушить нормальную работу кишечника и консистенцию стула. Это часто наблюдается с острой и жирной пищей, но может относиться практически к любой еде или напитку, которые не являются регулярной частью диеты.Алкоголь и большое количество кофеина также могут быть проблемой и вызывать раздражение кишечника, что может привести к жидкому стулу.

Волокно

Недостаток пищевых волокон также может вызвать жидкий стул. Это происходит, когда содержание клетчатки в рационе низкое в течение длительного периода времени. Люди, которые склонны есть слишком много обработанных пищевых продуктов и слишком мало продуктов, богатых клетчаткой, таких как свежие фрукты и сырые овощи, могут обнаружить, что стул жидкий по сравнению с нормальной консистенцией.

Функциональный

Бывают случаи, когда нарушение привычки кишечника может привести к жидкому стулу, хотя основного заболевания нет.Это можно увидеть при синдроме раздраженного кишечника (СРК), который классифицируется как функциональное расстройство кишечника. При СРК с диареей проблема, по-видимому, заключается в более быстрой перистальтике кишечника и нормальной твердости, но мягкий стул не может формироваться должным образом, так как стул движется по кишечнику слишком быстро.

Воспалительный

Одно неинфекционное воспалительное состояние, при котором может наблюдаться жидкий стул и диарея, - это воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует стенку кишечника и вызывает воспаление.В результате нарушается пищеварение и всасывание, и жидкий стул является одним из симптомов, наряду с кровью и слизью в стуле, особенно во время обострения.

Пищевая непереносимость

При пищевой непереносимости организм может быть неспособен переваривать или поглощать определенные питательные вещества из пищи. В результате эти непереваренные питательные вещества выводят больше воды в кишечник, раздражают кишечник и могут изменить кишечные бактерии. Наиболее распространенный тип - непереносимость лактозы, при которой в организме не хватает фермента лактазы для переваривания молочного сахара (лактозы).

Целиакия

Целиакия - это заболевание, при котором кишечник воспаляется из-за присутствия пшеницы и, в частности, белка пшеницы, известного как глютен. Когда этот белок вступает в контакт с кишечником, он вызывает иммунную реакцию, похожую на аллергию. Это вызывает воспаление стенки кишечника. При этом нарушается пищеварение и всасывание питательных веществ.

Как диагностировать жидкий стул?

В идеале жидкий стул должен быть исследован, а основная причина должна быть диагностирована медицинским работником.Это может потребовать дополнительных анализов, таких как анализ стула. Однако также важно учитывать факторы питания и образа жизни, которые могут способствовать жидкому стулу. Следующие меры могут помочь с диагностикой:

  • Ведите дневник питания. Обратите внимание на продукты, которые могут вызвать жидкий стул. Изменение консистенции стула может произойти только через 24-48 часов после употребления в пищу триггерной пищи.
  • Попробуйте элиминационную диету. Удалите из рациона продукты, которые могут быть провоцирующими факторами, и постепенно возвращайте эти продукты.Если жидкий стул снова начинается, то причиной, вероятно, является рассматриваемая пища.
  • Ешьте больше клетчатки. Увеличение количества пищевых волокон может способствовать формированию твердого, но мягкого стула. Это особенно полезно для людей, которые едят много рафинированной пищи и слишком мало фруктов и овощей. Добавки с клетчаткой также могут помочь.
  • Принимайте пробиотики. Нормальная кишечная флора («хорошие» кишечные бактерии) играет важную роль в здоровье кишечника и составе стула.Пробиотики можно принимать в форме капсул или в некоторых продуктах, например, в йогурте с живой культурой.

[Полный текст] Лечение непроходимости кишечника новорожденных: клинические перспективы

1 Кафедра медицинской визуализации Медицинского колледжа Университета Аризоны, Тусон, Аризона, США; 2 Отделение неонатально-перинатальной медицины, Отделение педиатрии, Медицинский колледж Университета Аризоны, Тусон, Аризона, США

Резюме: Непроходимость кишечника новорожденных является частой неотложной хирургической помощью и возникает примерно у 1 из 2000 живорождений.Причины непроходимости разнообразны и имеют различное эмбриологическое происхождение, а некоторые лежащие в их основе этиологии еще недостаточно хорошо описаны. Некоторые признаки непроходимости кишечника новорожденных можно обнаружить пренатально на ультразвуковом изображении. Обструкция классифицируется как «высокая», если уровень обструкции проксимальнее подвздошной кишки, и «низкий», если уровень обструкции находится в подвздошной или толстой кишке. Ранняя диагностика типа кишечной непроходимости и локализации непроходимого сегмента кишечника позволяет своевременно и надлежащим образом лечить лежащую в основе патологию.Неонатальная кишечная непроходимость идеально лечится в специализированных центрах с большим объемом неонатальной хирургии и специализированным педиатрическим хирургическим и анестезиологическим опытом. Хотя хирургическое вмешательство необходимо в большинстве случаев, начальные стратегии лечения часто направлены на основные метаболические, сердечные или респираторные нарушения. Визуализация играет ключевую роль в ранней и точной диагностике аномалий. При клиническом подозрении на непроходимость кишечника первоначальная визуализация обычно включает рентгенографию брюшной полости, которая может направить дальнейшую оценку с помощью рентгеноскопического исследования, такого как контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGI) или контрастная клизма.В этой статье представлен всесторонний обзор клинических и рентгенологических характеристик распространенных и менее распространенных причин кишечной непроходимости в возрастной группе новорожденных, включая атрезию пищевода, кисты удвоения кишечника, заворот желудка, врожденную микрогастрию, гипертрофический стеноз привратника, атрезию двенадцатиперстной кишки, мальротацию кишечника и т. инвагинация, атрезия кишечника, кишечная непроходимость мекония, функциональная незрелость толстой кишки, болезнь Гиршпрунга и аноректальная аномалия. Описываются эмбриология, эпидемиология, клинические проявления и краткое медикаментозное и хирургическое лечение каждого из них.

Введение

Кишечная непроходимость - это обычное неотложное хирургическое вмешательство у новорожденных, которое встречается примерно у 1 из 2 000 живорождений. 1 Диагноз можно заподозрить до родов из-за пренатальных результатов ультразвукового исследования, включая многоводие и невизуализацию обычно видимых структур, заполненных жидкостью, таких как желудок в атрезии пищевода, или расширение структур, таких как желудок и двенадцатиперстная кишка (признак двойного пузыря плода) при атрезии двенадцатиперстной кишки.Другие аномалии, которые можно увидеть на пренатальном УЗИ при непроходимости кишечника, включают толщину стенки кишечника более 3 мм, эхогенный кишечник, внутрипросветные и / или брюшные кальцификации, а также другие аномалии, наблюдаемые в VACTERL (дефекты позвонков, атрезия заднего прохода, пороки сердца, трахеопищеводный свищ, почечные аномалии и аномалии конечностей).

Кишечная непроходимость классифицируется как «высокая», если уровень непроходимости проксимальнее подвздошной кишки, и «низкий», если уровень непроходимости находится в подвздошной или толстой кишке.Пренатально проксимальную непроходимость диагностируют легче, чем дистальную, поскольку более вероятно наличие дилатации кишечника и / или многоводия. Ранняя пренатальная диагностика дает возможность для консультирования и подготовки родителей, скрининга на связанные аномалии, прерывания беременности или родов в соответствующих условиях.

Хотя рентгенологические проявления могут отличаться, клинические особенности и начальное лечение обоих типов обструкции схожи.

Клинические проявления непроходимости кишечника у новорожденных могут включать рвоту желчью, неспособность отвести меконий и вздутие живота; последовательность появления симптомов варьируется в зависимости от уровня непроходимости. 1 При подозрении на непроходимость кишечника у новорожденного в качестве начального визуализирующего исследования выбирают рентгенограмму брюшной полости, которая может направить дальнейшую визуализацию или клиническое обследование. Если отмечается менее четырех расширенных петель кишечника, вероятно, непроходимость проксимальная, и в этом случае может быть проведено контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGI). Если четыре или более петель кишечника расширены, то непроходимость более вероятно дистальна, и в этом случае лучше всего получить контрастную клизму.

При подозрении на непроходимость кишечника новорожденного идеальным вариантом является лечение в специализированном центре с большим объемом неонатальной хирургии и специализированным педиатрическим хирургическим и анестезиологическим опытом.Новорожденный в критическом состоянии, нуждающийся в хирургическом вмешательстве, должен быть доставлен в срочном порядке специализированной неонатальной транспортной бригадой после первоначальных реанимационных мероприятий, которые могут включать плановую интубацию. Большинству пациентов также требуется внутривенное введение жидкости и декстрозы, декомпрессия желудочно-кишечного тракта с использованием назогастрального отсасывающего катетера большого диаметра (повторный вход), а также отказ от перорального кормления до дальнейшей оценки и оценки. Хотя рутинная предоперационная деконтаминация желудочно-кишечного тракта у новорожденных не требуется, многие хирургические центры используют периоперационные антибиотики широкого спектра действия.Поддержание температуры жизненно важно для этой популяции, особенно если ребенок недоношенный. Следует проводить постоянный мониторинг перфузии, артериального давления, уровня глюкозы в крови, электролитов и кислотно-щелочного статуса с принятием корректирующих мер по мере необходимости. Меры по предотвращению отрицательного азотистого баланса при раннем парентеральном питании должны быть частью протокола ведения идеального послеоперационного ухода. Если младенец болен и мальротация кишечника с заворотом средней кишки исключена, немедленное хирургическое вмешательство по поводу атрезии кишечника не требуется.Операцию можно отложить до тех пор, пока не будут диагностированы и вылечены метаболические, сердечные и / или респираторные нарушения, и пока пациент не будет в оптимальном состоянии. Однако, если хирургическое лечение откладывается на длительный период времени, возрастает риск рвоты и аспирации, сепсиса и других осложнений.

Атрезия пищевода

Атрезия пищевода возникает эмбриологически, когда имеется проблема с продольным гребнем, разделяющим трахею и пищевод.Если происходит доминирование трахеи, имеется атрезия пищевода. Если не удается разделить продольный гребень, возникает трахеопищеводный свищ, часто связанный с атрезией пищевода. 2

Атрезия пищевода встречается примерно у 1 из 3000 живорождений и обычно связана с другими аномалиями, такими как аномалии позвонков, атрезия заднего прохода, сердечные аномалии, трахеопищеводный свищ, аномалии почек и аномалии конечностей, составляющие ассоциацию VACTERL.

Существует несколько типов атрезии пищевода, которые возникают с трахеопищеводной фистулой или без нее (Рисунки 1 и 2). Наиболее частый тип - атрезия пищевода с трахеопищеводным свищом с поражением дистального сегмента пищевода, что встречается в 75% случаев. В 10–15% случаев свищ отсутствует. В 5% случаев атрезии нет, но между трахеей и пищеводом имеется свищ H-типа, который может появиться в более позднем возрасте. 2

Рис. 1 Схематическая диаграмма, изображающая типы атрезии пищевода.

Сокращения: EA, атрезия пищевода, TEF, трахео-пищеводный свищ.

Рисунок 2 Атрезия пищевода у новорожденных с невозможностью прохождения назогастрального зонда. ( A ) Рентгенограмма грудной клетки в положении лежа на спине показывает конец назогастрального зонда в расширенном наполненном воздухом проксимальном отделе пищевода. Газ в дистальных отделах кишечника указывает на наличие трахео-пищеводного свища. ( B ) Рентгенограмма грудной клетки и брюшной полости в положении лежа на спине показывает назогастральный зонд, свернутый в расширенный, наполненный воздухом проксимальный отдел пищевода.Недостаток газа в дистальных отделах кишечника указывает на отсутствие трахеопищеводного свища. ( C ) Рентгенограмма грудной клетки в положении лежа на спине показывает признаки атрезии пищевода и трахеопищеводного свища, а также позвоночные и сердечные аномалии, наблюдаемые в ассоциации VACTERL.

Сокращение: VACTERL, дефекты позвонков, атрезия заднего прохода, пороки сердца, трахеопищеводный свищ, почечные аномалии и аномалии конечностей.

Атрезия пищевода обычно проявляется многоводием матери в анамнезе и постнатальной неспособностью к кормлению с невозможностью прохождения назогастрального зонда.Рентгенография грудной клетки часто выявляет кончик назогастрального зонда в расширенном наполненном воздухом проксимальном отделе пищевода. В желудке и кишечнике может быть или не быть воздуха в зависимости от наличия или отсутствия дистального трахеопищеводного свища.

Исследования контрастности обычно не требуются, поскольку они сопряжены с риском аспирации и обычно не добавляют диагностической ценности рентгенограммам. 3

Лечение атрезии пищевода хирургическое и включает анастомоз проксимального и дистального сегментов пищевода и закрытие свища.Операция может быть отложена в зависимости от веса при рождении, наличия других аномалий, а также того, что проксимальный и дистальный сегменты пищевода расположены слишком далеко друг от друга. В этих редких случаях желудочный зонд вводится до тех пор, пока пищевод не будет восстановлен. 4

Аномалии дублирования

Аномалии дублирования могут быть найдены где угодно по пищеварительному тракту и могут быть кистозными или трубчатыми. Эмбриологически они классифицируются как передняя, ​​средняя или задняя кишка, и их точное происхождение неясно, с многочисленными теориями, включая реканализацию просвета, внутриутробное сосудистое поражение, абортивное или неполное двойникование, эмбриональные дивертикулы и дефект реканализации, а также расщепление хорды. 5,6 Они связаны с другими аномалиями, включая аномалии позвоночника и желудочно-кишечного тракта. 5,7

В то время как дупликационные кисты пищевода являются редкой причиной обструкции, они являются второй по частоте аномалией дупликации желудочно-кишечного тракта, составляя 15–20% всех дупликаций. 6 Дупликационные кисты пищевода в два раза чаще встречаются у мужчин. Эмбриологически дупликационная киста пищевода возникает из-за аномального процесса вакуолизации или дефектного разделения развивающейся передней кишки.Эти кисты обычно протекают бессимптомно, и диагноз часто ставится, когда визуализирующее исследование проводится для несвязанного симптома. В редких случаях симптомы могут проявляться затрудненным кормлением, тахипноэ или желудочно-кишечным кровотечением. Диагноз можно заподозрить по контрастной эзофаграмме; однако окончательный диагноз ставится с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Лечение представляет собой полное иссечение, и, поскольку эти кисты могут сообщаться с позвонками, перед хирургической резекцией кисты и исправлением дефекта пищевода необходимо провести МРТ, чтобы очертить спинной мозг и предотвратить возможное повреждение мозга. 5,6

Аномалии дупликации желудка обычно кистозные и не сообщаются с просветом желудка. 5,6 Более редкая форма тубулярной дупликации часто сообщается с просветом желудка. На большей кривизне желудка видны как кистозные, так и трубчатые дупликации. У новорожденных рвота и плохая прибавка в весе из-за недостаточного кормления. 5,6 Желудочно-кишечное кровотечение также может возникнуть из-за изъязвления. 5,6 Лечение аномалий дупликации желудка - это резекция, которая может быть достигнута путем энуклеации или ограниченной резекции желудка, а лапароскопическая резекция идеально подходит для небольших поражений. 5,6

Аномалии удвоения двенадцатиперстной кишки возникают во второй или третьей части двенадцатиперстной кишки. Они не общаются с желудочно-кишечным трактом. 5,6 Общие симптомы обычно расплывчаты и включают боль в животе, задержку развития или желтуху. В редких случаях у пациентов может развиться панкреатит, вызванный сдавлением протока поджелудочной железы, кровотечением или перфорацией. Эти случаи часто можно спутать с кистами холедоха. 5,6 Варианты лечения - полное иссечение, марсупиализация или внутренний дренаж по Ру в двенадцатиперстную или тощую кишку. 5,6

Аномалии гастродуоденальной дупликации могут быть обнаружены с помощью пренатального ультразвукового исследования. Послеродовое контрастное исследование UGI, УЗИ брюшной полости и КТ помогают в диагностике. Сканирование с технецием-99m может использоваться для выявления эктопической слизистой оболочки желудка в пределах аномалии дупликации.

Аномалии удвоения тонкой кишки являются наиболее распространенными среди всех дупликаций. Аномалии удвоения тонкой или толстой кишки могут быть кистозными или трубчатыми. Кистозная дупликация может вызвать непроходимость, заворот или кровотечение.Простые кистозные дупликации тонкой или толстой кишки лечат резекцией и первичным анастомозом. При длинных трубчатых дупликациях может потребоваться удаление слизистой оболочки. Кистозные дупликации прямой кишки следует отличать от крестцово-копчиковых тератом и передних менингоцеле. 5,6,8

Заворот желудка

Заворот желудка определяется как скручивание всего желудка или его части не менее чем на 180 ° вокруг оси, которое вызывает непроходимость передней кишки. 9 В отличие от этого, скручивание менее чем на 180 ° называется перекрутом желудка.Желудок обычно прикреплен к брюшной полости с помощью желудочно-ободочной, желудочно-печеночной, желудочно-диафрагмальной и желудочно-селезеночной связок. Если происходит агенезия, удлинение или разрушение этих связок, может возникнуть первичный идиопатический заворот желудка. Заворот является органоаксиальным или мезентериоаксиальным из-за слабости связок желудочно-печеночного и желудочно-селезеночного или желудочно-диафрагмального и желудочно-ободочного прикрепления соответственно. Это может быть связано с мальротацией кишечника, аспленией, врожденными аномалиями диафрагмы, восстановлением врожденной диафрагмальной грыжи, гастропексией, постановкой гастростомической трубки и гипертрофическим пилорическим стенозом.Обструкция может быть острой, хронической и прерывистой. Заболеваемость редко встречается у младенцев и новорожденных, и, если она носит периодический характер, редко диагностируется в младенчестве. 9 При остром заболевании заворот желудка несет значительную летальность, если его не распознать и немедленно не лечить. Характерными симптомами являются внезапное начало стойкой не желчной рвоты, рвоты, острой боли и вздутия живота и, реже, респираторной недостаточности и гематемезиса. Также могут возникнуть трудности с введением назогастрального зонда в желудок. 9

Рентгенограмма брюшной полости показывает расширение желудка на уровне диафрагмы или над ней, лежащей либо в горизонтальной (органоаксиальной), либо в вертикальной (мезентероаксиальной) плоскости, с отчетливой режущей кромкой, направленной в правый верхний квадрант, а кишечный газ может смещаться вниз. Контрастное исследование UGI подтверждает диагноз, демонстрируя ненормальное положение желудка. 9 Неполное наполнение желудка контрастом свидетельствует об остром завороте желудка.Лечение включает в себя оперативное сокращение заворота с помощью открытых или лапароскопических методов и восстановление диафрагмального дефекта, если он обнаружен. 9

Микрогастрия

Врожденная микрогастрия возникает в результате остановки эмбриогенеза дорсального мезогастрия на пятой неделе внутриутробного развития плода, в результате чего желудок имеет небольшой объем, трубчатую форму и ненормальную фиксацию. Заболеваемость чрезвычайно редка, зарегистрировано менее 100 случаев.Известные ассоциации включают мальротацию кишечника, обратное сидение, асплению, дефекты скелета, а также аномалии пищевода и желчных путей. 10,11

Младенцы обычно имеют стойкую рвоту, диарею, гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) и задержку развития. Контрастное исследование UGI является диагностическим, которое классически демонстрирует небольшой поперечный желудок и, часто, патологию пищевода. 10,11

Первичное лечение включает реабилитацию по питанию с непрерывным энтеральным питанием и дополнительным парентеральным питанием.Во многих случаях непрерывное кормление со временем может быть переведено на частые и небольшие болюсные кормления. У пациентов со стойкими симптомами хирургическое лечение включает увеличение желудка с помощью резервуара тощей кишки Roux-en-Y (мешок Ханта – Лоуренса) и, в последнее время, использование модифицированной процедуры (Bianchi) диссоциации желудка. 10,11

Лактобезоар

Безоары - это каменистые конкременты, которые могут образовываться в желудочно-кишечном тракте. Лактобезоары образуются, когда непереваренное молоко уплотняется в просвете желудка при использовании смесей с высокой калорийностью, но также может наблюдаться у младенцев, которых кормят коровьим молоком или вводят обогатители грудного молока. 12,13 Желудочные лактобезоары являются наиболее распространенной формой безоаров, но заболеваемость ими встречается крайне редко. 13 Лактобезоары нечасто могут вызывать обструктивные симптомы у младенцев и могут имитировать стеноз привратника с вздутием живота, не желчной рвотой, диареей и пальпируемым образованием в брюшной полости.

На рентгенограммах может быть видно помутнение с пенистым видом в просвете желудка (рис. 3). Предпочтительными методами диагностики являются УЗИ брюшной полости и контрастное исследование УГИ.Для преодоления препятствия достаточно консервативного лечения или промывания желудка, но для более быстрого распада безоаров был использован белок-расщепляющий фермент N -ацетилцистеин. 12,13

Рис. 3 Рентгенограмма брюшной полости у 19-дневного новорожденного показывает конец назогастрального зонда в желудке, который также содержит лактобезоар (L).

Врожденная непроходимость выходного отверстия желудка

Врожденная непроходимость выходного отверстия желудка является редкой причиной непереносимости пищи и может быть частичной или полной.Часто встречаются пилорические или антральные перепонки и атрезия. Внематочная ткань поджелудочной железы в подслизистой основе пилорического канала также может вызывать частичную непроходимость.

Атрезия привратника составляет менее 1% всех атрезий желудочно-кишечного тракта. 1 Полная непроходимость проявляется в начале жизни без желчной рвоты. Вероятно многоводие в анамнезе матери, и пренатальное ультразвуковое исследование выявляет единственный пузырь, заполненный жидкостью. 1 Постнатальный диагноз ставится на основании большого желудочного пузыря с отсутствием газа дистально.Контрастное исследование UGI показывает плохую визуализацию двенадцатиперстной кишки. Предоперационная декомпрессия желудка, жидкостная реанимация и коррекция гипохлоремического гипокалиемического алкалоза необходимы до корректирующей операции, которая включает иссечение перепонок и поперечное закрытие или первичный анастомоз атрезии. 1,14,15

Гипертрофический пилорический стеноз

Гипертрофический стеноз привратника встречается относительно часто, с частотой 2,4 случая на 1000 жителей европеоидной расы, и чаще встречается у мужчин.Эту приобретенную патологию можно увидеть уже на 2 неделе жизни, но обычно считается, что она возникает между 3 и 12 неделями. Точная причина неизвестна, хотя генетический компонент установлен. Окружная мышца привратника становится гипертрофированной, как и слизистая оболочка. 16 У пациента наблюдается рвота беспилотными метательными снарядами, которая, если ее не лечить, может привести к обезвоживанию и нарушению баланса электролитов.

УЗИ брюшной полости - это начальный и оптимальный диагностический тест.Аномальная пилорическая мышца будет утолщенной и удлиненной, достигая более 3–4 мм в толщину и более 12–16 мм в длину, в зависимости от эталона (рис. 4A). Сонограф должен наблюдать за привратником в течение 10 минут, чтобы определить прохождение желудочного содержимого через пилорический канал, чтобы отличить пилорический спазм, который является временным явлением, и пилорический стеноз. Кормление младенца во время ультразвукового исследования может быть полезно для визуализации опорожнения желудка.Также полезно одновременно оценить взаимосвязь верхней брыжеечной артерии (SMA) и верхней брыжеечной вены (SMV), поскольку дифференциальный диагноз для рвоты младенца включает мальротацию кишечника (рис. 4B). Если соотношение SMA-SMV обратное, следует немедленно провести контрастное исследование UGI для оценки мальротации кишечника и заворота средней кишки.

Рисунок 4 Стеноз привратника у младенца со рвотой.( A ) УЗИ брюшной полости показывает утолщенную и удлиненную пилорическую мышцу в продольной плоскости. ( B ) УЗИ брюшной полости с цветным допплером показывает нормальное соотношение верхней брыжеечной артерии (MA) и верхней брыжеечной вены (V).

Иногда младенцев с рвотой отправляют на контрастное исследование UGI перед ультразвуковым исследованием. Признаки гипертрофического стеноза привратника при рентгеноскопии включают в себя гусеничный признак, при котором присутствует аномальная перистальтика желудка, а также патологическое сужение пилорического канала, о чем свидетельствуют признаки струны, соска и грибов.

Лечение гипертрофического стеноза привратника - это декомпрессия желудка с помощью назогастрального зонда и жидкостной реанимации с последующим открытым или лапароскопическим хирургическим освобождением гипертрофированной пилорической мышцы. 17–19

Атрезия двенадцатиперстной кишки

Врожденная непроходимость двенадцатиперстной кишки может быть полной или частичной, а также внутренней или внешней. Внутренняя непроходимость часто вызывается атрезией двенадцатиперстной кишки и встречается примерно у 1 из 5 000–1 из 10 000 живорождений. 1,20 Внешняя непроходимость может быть вызвана мальротацией кишечника, кольцевидной формой поджелудочной железы, аномалиями гастродуоденальной дупликации и псевдокистами поджелудочной железы и билиарного дерева. 1

На шестой и седьмой неделях беременности участки кишечного тракта обычно закупориваются по мере пролиферации энтодермального эпителия. Впоследствии реканализация восстанавливает проходимость просвета между восьмой и десятой неделями беременности. Считается, что атрезия двенадцатиперстной кишки возникает в результате недостаточности реканализации кишечника в этот период и чаще всего является постампулярной локализацией. 1,20

Атрезию двенадцатиперстной кишки можно разделить на три типа.Тип I является наиболее распространенным, составляя 90% случаев, и возникает из-за перепонок или перепонок, некоторые из которых могут быть окончатыми. 20 Аномалия ветроуказателя может возникнуть, если внутрипросветная мембрана, вызывающая обструкцию, расширяется и выпадает в дистальном направлении внутри просвета, и может вызвать расширение кишечника далеко за пределами фактического местоположения обструкции. 20 Атрезия двенадцатиперстной кишки типа II имеет сильно расширенный проксимальный сегмент и меньший дистальный сегмент. При атрезии двенадцатиперстной кишки типа III два сегмента кишечника полностью разрываются.Атрезия двенадцатиперстной кишки может быть связана с другими внутренними дуоденальными и панкреатобилиарными аномалиями, включая кольцевидную поджелудочную железу, которая возникает, когда вентральный зачаток поджелудочной железы не может вращаться за двенадцатиперстной кишкой, в результате чего ткань поджелудочной железы окружает вторую часть двенадцатиперстной кишки. Частота ассоциированных аномалий с атрезией двенадцатиперстной кишки колеблется от 50% до 80%. Врожденные пороки сердца (30%), трисомия 21 (30%), мальротация кишечника (20%), атрезия пищевода, неперфорированный задний проход (10–20%), торакоабдоминальная гетеротаксия и агенез желчного пузыря являются общими ассоциациями (рис. 5). 20–22

Рис. 5 Атрезия двенадцатиперстной кишки у новорожденных с отклонениями на пренатальном УЗИ. ( A ) Рентгенограмма живота в положении лежа на спине показывает классический признак «двойного пузыря». ( B ) Интраоперационное рентгеноскопическое изображение после введения контрастного вещества через желудочный зонд у другого пациента показывает признаки атрезии двенадцатиперстной кишки, а также атрезии пищевода с расширенным заполненным контрастом дистальным отделом пищевода.

При пренатальном ультразвуковом обследовании многоводие у матери и наличие двух пузырчатых признаков двух расширенных заполненных жидкостью структур в брюшной полости плода помогают в диагностике атрезии двенадцатиперстной кишки. В послеродовой период клинические признаки атрезии двенадцатиперстной кишки включают рвоту желчью с отсутствием вздутия живота. Рентгенография брюшной полости показывает классический признак двойного пузыря, состоящий из двух различных скоплений газов или уровней жидкости и воздуха, представляющих заметно расширенный желудок и луковицу двенадцатиперстной кишки (рис. 5).При классическом знаке двойного пузыря двенадцатиперстная кишка выглядит раздутой и округлой из-за хронической внутриутробной непроходимости. Когда вздутие живота связано с двенадцатиперстной кишкой нормального калибра, диагноз, скорее всего, будет заключаться в мальротации кишечника с дуоденальной непроходимостью, вторичной по отношению к полосам Лэдда. Если на рентгенограмме брюшной полости виден знак двойного пузыря и предполагается, что диагноз - атрезия двенадцатиперстной кишки, может быть целесообразно получить контрастное исследование UGI для подтверждения, если операция откладывается по какой-либо причине, поскольку мальротация заворота средней кишки может имитировать атрезию двенадцатиперстной кишки. . 23

В предоперационном периоде назогастральная декомпрессия; управление жидкостями, электролитами и питанием; профилактические антибиотики; и оценка связанных аномалий необходимы. Хирургический подход зависит от места атрезии. В любом случае следует учитывать возможность второй или нескольких атрезий. При проксимальной обструкции дистальные атрезии могут быть не замечены во время операции, особенно если они не связаны с разрывом в кишечнике или брыжейке.

Атрезия двенадцатиперстной кишки доступна через поперечный разрез в правом верхнем квадранте и также может быть восстановлена ​​лапароскопически; однако этот подход не получил широкого распространения. Методика выбора - дуоденодуоденостомия конец в бок или бок в бок. Допускается также дуоденоеюностомия. Во время операции в дистальный отдел кишечника следует ввести небольшой катетер. Через всю тонкую кишку следует ввести воздух или физиологический раствор, чтобы исключить дополнительные стенозы или атрезии.

В случаях стеноза или атрезии двенадцатиперстной кишки из-за внутренней дуоденальной перепонки может быть предпринята вертикальная дуоденотомия, сеточная резекция и поперечное закрытие вместе с энтеропластикой для оптимизации просвета двенадцатиперстной кишки.В качестве альтернативы, дуоденодуоденоанастомоз является операционным выбором, при котором проксимальный и дистальный дуоденальные карманы открываются и соединяются, поскольку резекция закупоривающей перепонки или мембраны может привести к повреждению общего желчного протока или протока поджелудочной железы.

В случае атрезии двенадцатиперстной кишки II типа может потребоваться энтеропластика для оптимизации просвета двенадцатиперстной кишки.

Сначала начинается энтеральное питание в малых объемах, а после восстановления функции кишечника оно постепенно увеличивается. Нарушение моторики и дискинезия значительно расширенного проксимального отдела двенадцатиперстной кишки - известные признаки у некоторых пациентов, но обычно со временем улучшаются.Результат после ремонта в первую очередь зависит от связанных аномалий. 1,20–22

Мальротация кишечника

Аномальное эмбриологическое развитие кишечника может привести к аномалиям вращения, называемым мальротацией кишечника, которые включают отсутствие вращения, неполное вращение и обратное вращение. 1 Обычно физиологическая грыжа кишечника возникает в начале первого триместра с последующим вращением кишечника на 270 ° против часовой стрелки вокруг SMA с возвращением в брюшную полость примерно к 12 неделям беременности. 24 Нормальная фиксация слепой кишки в правом нижнем квадранте и дуоденоеюнального перехода в левом верхнем квадранте приводит к широкому брыжеечному основанию, которое препятствует завороту или скручиванию кишечника вокруг сосудистой ножки. 1 Мальротация кишечника может привести к неправильному расположению слепой кишки и дуоденоеюнального перехода в непосредственной близости, тем самым создавая узкое основание брыжейки, которое предрасполагает к перекручиванию петель кишечника вокруг SMA, известному как заворот средней кишки. 1

Частота мальротации кишечника оценивается в 1 случай на 500 живорождений. 25,26 Вскрытие трупа указывает на то, что истинная частота может достигать 1% от общей популяции, с повышенной частотой определенных синдромов, включая гетеротаксию и трисомию 21, а также анатомических аномалий, включая врожденную диафрагмальную грыжу, омфалоцеле и гастрошизис. . 1,27 Частота мальротации кишечника с заворотом средней кишки обратно пропорциональна возрасту, при этом 75% случаев возникают в неонатальном периоде. 1

Клиническая картина мальротации кишечника может быть без заворота средней кишки или с ней и может быть сложной, с хронической, острой или отсутствующей симптоматикой. 1 Симптомы включают рвоту желчью, раздражительность, а также первоначально ладьевидную брюшную полость, которая проявляет увеличивающееся вздутие и болезненность. 1 Позднее обращение может привести к эритеме брюшной стенки, гематемезисе или мелене из-за ишемии кишечника. 1

Лабораторные данные включают лейкоцитоз или лейкопению, гиперкалиемию, тромбоцитопению и признаки метаболического ацидоза. 1

Радиологическое обследование может помочь в диагностике; однако не следует откладывать лечение, если есть серьезные клинические подозрения на мальротацию кишечника с заворотом средней кишки. 1 Рентгенограмма брюшной полости может быть получена у клинически стабильных пациентов для дальнейшего обследования; однако рентгенограммы могут быть нормальными и не могут исключить диагноз мальротации кишечника. 1,29 В то время как рвота желчью может наблюдаться на фоне других патологий новорожденных, мальротация кишечника с заворотом средней кишки является неотложной хирургической операцией с потенциально серьезными последствиями, включая перитонит, сепсис, шок и смерть; таким образом, рвота желчью у новорожденного требует немедленного обследования на предмет мальротации кишечника с помощью контрастного исследования UGI. 1 Золотым стандартом диагностики мальротации кишечника является исследование с контрастированием UGI, при котором подтверждается патологическое течение двенадцатиперстной кишки. 1 Z-образная двенадцатиперстная кишка может быть видна из-за внешнего сдавливания двенадцатиперстной кишки аномальными фиброзными перитонеальными полосами, называемыми полосами Лэдда, которые могут присутствовать при мальротации кишечника. 28 Исследование контрастирования UGI может также продемонстрировать мальротацию кишечника с заворотом средней кишки, которая проявляется в виде непроходимости двенадцатиперстной кишки или задержки прохождения контраста через дуоденальную кишку в форме штопора. 1 Чувствительность контрастного исследования UGI для выявления мальротации кишечника составляет 93–100%, при этом сообщается как о ложноположительных, так и о ложноотрицательных результатах, в то время как чувствительность для обнаружения заворота средней кишки составляет всего 54–79%. 26 Ожидаемое нормальное положение дуоденоеюнального перехода - слева от позвоночника на уровне луковицы двенадцатиперстной кишки или выше на фронтальной проекции, а двенадцатиперстная кишка полностью забрюшинно на виде сбоку. 24 Если клизма с водорастворимым контрастом проводится по другому показанию, слепая кишка может быть неправильно расположена при мальротации кишечника; тем не менее, это открытие может отсутствовать или наблюдаться при высокомобильной слепой кишке - нормальный вариант. 29 Ультразвуковое исследование может указывать на возможность мальротации кишечника, если есть обратная связь между SMA и SMV, но этот результат может не всегда присутствовать. Ультразвуковые данные о расширении двенадцатиперстной кишки с дистальным сужением, фиксированной средней линии кишечника, утолщении стенки двенадцатиперстной кишки, асците, признаке завихрения / водоворота на цветном допплеровском ультразвуковом исследовании и расширении дистального SMV можно увидеть при мальротации кишечника с заворотом средней кишки. 27,29 КТ и МРТ не подходят для радиологической оценки рвоты новорожденного. 29

Может возникнуть непроходимость кишечника и связанное с ней нарушение мезентериального сосуда, что при отсутствии лечения может привести к ишемии кишечника и, в конечном итоге, к инфаркту. 28 Синдром короткого кишечника, зависимость от общего парентерального питания или даже смерть могут произойти из-за потери кишечника с уровнем смертности 3%. 20 Лечение мальротации кишечника с заворотом средней кишки включает жидкостную реанимацию, внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия и немедленное хирургическое вмешательство. 1

Инвагинация

Инвагинация - это телескопирование проксимальной петли кишечника (инвагинация) в себя дистально (инвагинация). 30 Чаще всего возникает в подвздошно-ободочной кишке без видимой точки отведения у детей в возрасте от 6 до 18 месяцев. 31 Инвагинация редко возникает в неонатальном периоде у доношенных новорожденных, с частотой 0,3–1,3%, и чрезвычайно редко у недоношенных детей. 31 Патогенез неонатальной инвагинации остается неясным; однако у доношенных детей это чаще связано с патологической точкой отведения и чаще поражает толстую кишку. 31

Клиническая картина у новорожденного с инвагинацией отличается от клинических проявлений у младенцев более старшего возраста, у которых обычно возникают периодические боли в животе, пальпируемое образование и кровавый стул. 30 Доношенные новорожденные с инвагинацией имеют признаки, имитирующие непроходимость кишечника с вздутием живота и рвотой желчью в течение нескольких часов после рождения. 32 У недоношенных новорожденных с инвагинацией кишечника есть признаки, имитирующие некротический энтероколит, с вздутием живота, рвотой желчью, непереносимостью пищи и, иногда, ректальным кровотечением. 30 Инвагинация поэтому редко используется в качестве диагноза у новорожденных.

У новорожденных, обследуемых на непроходимость кишечника или некротический энтероколит, делается рентгенограмма брюшной полости и видны расширенные петли тонкой кишки. 32 Патогномоничные признаки некротического энтероколита, такие как кишечный пневматоз и газ в воротной вене, отсутствуют, как и более чем в половине случаев некротического энтероколита. 31 Таким образом, рентгенография брюшной полости является нечувствительной и неспецифической для диагностики инвагинации.Пациентам с подозрением на тонкую кишечную непроходимость проводится контрастная клизма, которая демонстрирует инвагинацию, если присутствует компонент толстой кишки; однако компонент толстой кишки отсутствует в 25–50% случаев инвагинации новорожденных. 31,32 УЗИ брюшной полости не так часто проводится у новорожденных для диагностики инвагинации, как у младенцев более старшего возраста, потому что диагноз нечасто рассматривается. Это было предложено для дальнейшего обследования новорожденных, у которых инвагинация является диагностической проблемой. 30,32

У новорожденных с полной непроходимостью кишечника из-за инвагинации хирургическое вмешательство является излечивающим и обычно не откладывается. 32 У недоношенных новорожденных, у которых предполагаемым диагнозом является некротический энтероколит, хирургическое вмешательство обычно откладывается, что приводит к увеличению заболеваемости и смертности. 32

Атрезии кишечника

Атрезии тощей кишки, подвздошной кишки и толстой кишки чаще всего возникают из-за инсульта сосудов с ишемией пораженного кишечника и могут сосуществовать.

Атрезия тощей и подвздошной кишки встречается у 1–3 из 5 000 родов. 1,25 Обструкция тощей кишки почти всегда возникает из-за атрезии или стеноза и обычно проявляется рвотой желчью. 28 При атрезии тощей кишки рентгенограммы брюшной полости могут продемонстрировать «тройной пузырьковый признак» трех расширенных заполненных воздухом структур, представляющих растянутый желудок, двенадцатиперстную кишку и проксимальный отдел тощей кишки. 28 Перед операцией иногда проводится исследование контрастного вещества UGI, а также контрастная клизма для оценки других атрезий, которые могут быть сопутствующими. 28 Контрастная клизма покажет небольшой неиспользованный микроколон. Атрезия подвздошной кишки может проявляться рвотой и невозможностью отхождения мекония. Первоначальная рентгенограмма показывает, по крайней мере, четыре расширенные петли кишечника, что позволяет предположить, что обструкция является дистальной. Контрастная клизма часто показывает небольшой неиспользованный микроколон и может демонстрировать или не демонстрировать дополнительные очаги атрезии (рис. 6А).

Рисунок 6 Атрезии кишечника у новорожденных с дистальной кишечной непроходимостью.( A ) Изображение во время контрастной клизмы показывает слепой конец подвздошной кишки (наконечник стрелки) при атрезии подвздошной кишки. ( B ) Изображение во время контрастной клизмы показывает слепое окончание нисходящей ободочной кишки, которая расширена с появлением «головы кобры» (наконечник стрелки) при атрезии толстой кишки.

Лечение атрезии тощей и подвздошной кишки будет включать декомпрессию назогастрального зонда, жидкостную реанимацию и профилактическое лечение антибиотиками перед хирургическим вмешательством. 1 Окончательная операция - это резекция атретических поражений и анастомоз «конец в конец».

Для сравнения, атрезия толстой кишки встречается примерно у 1 из 20 000 живорождений. 1 Пациенты с вздутием живота, рвотой и неспособностью отвести меконий. Первоначальная рентгенограмма брюшной полости показывает несколько расширенных петель кишечника с некоторыми уровнями воздуха и жидкости, совместимыми с дистальной обструкцией. Петли кишечника проксимальнее непроходимости часто сильно расширены. 1 Если есть подозрение на атрезию толстой кишки, предпочтительным методом визуализации является контрастная клизма, которая при проведении покажет небольшой неиспользованный микроколон.Трудно заполнить всю толстую кишку из-за атрезии, а контрастный столбец резко заканчивается, иногда с округлой формой «головы кобры» (рис. 6B).

Лечение атрезии толстой кишки включает декомпрессию назогастрального зонда, жидкостную реанимацию и профилактическое лечение антибиотиками перед хирургическим вмешательством. Хирургическое вмешательство должно быть срочным из-за повышенного риска перфорации или заворота по сравнению с другими атрезиями, при этом начальное лечение заключается в декомпрессии кишечника с помощью процедуры стомы. 33

Мекониевый кишечник

Меконий кишечная непроходимость - кишечная непроходимость на уровне подвздошной кишки, которая возникает, когда сгущенный меконий закупоривает просвет кишечника. 34 Примерно 20% всех случаев непроходимости кишечника новорожденных является результатом мекониевой непроходимости. 28 Это патологическое образование обычно связано с кистозным фиброзом (CF), когда аномально густой меконий создает функциональную непроходимость подвздошной кишки; однако только 15% пациентов с МВ имеют кишечную непроходимость мекония. 25,28 У пациентов без МВ патогенез мекониевой непроходимости неясен; тем не менее, подозревается целый спектр генетических и патологических отклонений. 34

Пациенты обычно обращаются с вздутием живота и неспособностью отвести меконий. 34 Рентгенограмма брюшной полости демонстрирует непроходимость кишечника в нижнем отделе кишечника, о чем свидетельствуют четыре или более расширенных петель кишечника, заполненных воздухом. Уровни воздух – жидкость могут отсутствовать из-за густой консистенции мекония. 28 Реже в правой брюшной полости могут быть пузырьки газа. 25 Кальцификаты брюшной полости можно увидеть на рентгенограмме постнатально, когда внутриутробная перфорация и мекониевый перитонит иногда возникают с образованием псевдокист. 25,28 Другие осложнения мекониевой непроходимости кишечника включают заворот тонкой кишки или псевдокисты, перфорацию и перитонит. 28

Клизму с водорастворимым контрастом следует провести для дальнейшей оценки непроходимости нижнего отдела кишечника и является диагностической, показывая дефекты наполнения в крайней микроколонке и дистальном отделе подвздошной кишки с проксимальной дилатацией тонкой кишки (рис. 7А). 25,28 Клизма с водорастворимым контрастом, использующая гиперосмолярный контраст, также имеет терапевтический эффект и может быть повторена при необходимости для полной очистки кишечника от мекония. 25 Хирургия предназначена для лечения необычной непроходимости, резистентной к терапевтическим клизмам, и в сложных случаях, когда присутствуют сопутствующие аномалии, включая атрезию, некроз и перфорацию кишечника. 34

Рис. 7 Мекониевые пробки у новорожденных с мекониевой кишечной непроходимостью и функциональной незрелостью толстой кишки.( A ) На изображении во время контрастной клизмы видны бесчисленные дефекты наполнения меконием (стрелки) в крайнем микроколоне и терминальной части подвздошной кишки с расширенной кишкой, заполненной воздухом проксимально, в мекониевой непроходимости. ( B ) Изображение во время контрастной клизмы показывает дефект наполнения меконием (острие стрелки) в небольшой левой толстой кишке (стрелки) при функциональной незрелости толстой кишки.

Функциональная незрелость толстой кишки

Функциональная незрелость толстой кишки также известна как синдром мекониевой пробки или синдром малой левой толстой кишки и представляет собой доброкачественную, обычно самоограничивающуюся, временную, функциональную обструкцию толстой кишки, вызванную незрелыми нейронными (ганглиозными) клетками в кишечном сплетении. 28 Это наиболее распространенный диагноз у новорожденных, у которых не удается вывести меконий в течение первых 48 часов, с частотой 1 из 500 новорожденных. 28,35 Половина пациенток с функциональной незрелостью толстой кишки в анамнезе у матери страдала сахарным диабетом, реже наблюдается связь с назначением матери сульфата магния для лечения преэклампсии. 25

У новорожденных обычно наблюдается вздутие живота и нарушение вывода мекония в первые 48 часов жизни. 28 Рентгенограмма брюшной полости показывает признаки тонкой кишечной непроходимости, о чем свидетельствуют четыре или более расширенных петель кишечника, заполненных воздухом, при отсутствии газа в прямой кишке. 28,35 Следует провести клизму с водорастворимым контрастом, которая демонстрирует нормальный ректальный размер и мекониевые пробки в толстой кишке. 28 Часто небольшая левая ободочная кишка, простирающаяся от сигмовидной кишки до уровня селезеночного изгиба, наблюдается с проксимальным расширением ободочной кишки - отсюда и название синдрома маленькой левой ободочной кишки (рис. 7B). 28 Хотя при этой аномалии наблюдаются дефекты внутрипросветного наполнения меконием, также известные как мекониевые «пробки», они неспецифичны и наблюдаются при другой этиологии кишечной непроходимости. 25

Клизма с водорастворимым контрастом обычно бывает лечебной. Если у пациента наблюдаются стойкие симптомы стула, болезнь Гиршпрунга следует исключить с помощью ректальной биопсии, поскольку до 13% пациентов, у которых изначально диагностирована функциональная незрелость толстой кишки, продолжают иметь подтвержденную биопсией болезнь Гиршпрунга. 28,36

Болезнь Гиршпрунга

Болезнь Гиршпрунга возникает при отсутствии нормальных нейрональных (ганглиозных) клеток в подслизистом и миэнтериальном сплетении толстой кишки. 1 Эмбриологический процесс миграции нейрональных клеток в желудочно-кишечном тракте происходит проксимально-дистально от рта к анусу, и, таким образом, вовлечение толстого кишечника при болезни Гиршпрунга всегда непрерывно, простираясь проксимально от уровня анус. 28 Хотя в 75% случаев поражается короткий сегмент прямой кишки и часть сигмовидной кишки, поражение может варьироваться от ультракороткого сегмента до всей толстой кишки. В редких случаях может быть поражен дистальный отдел тонкой кишки. 28

Болезнь Гиршпрунга встречается у 1 из 4 000 живорождений при соотношении мужчин и женщин 4: 1. 25 Хотя 70% случаев являются изолированными, болезнь Гиршпрунга связана с другими врожденными аномалиями. 37 Трисомия 21 является наиболее часто ассоциированной хромосомной аномалией и встречается в 2–15% случаев болезни Гиршпрунга. 37,38

Аномальные нейрональные клетки в толстом кишечнике приводят к неспособности пораженного кишечника нормально расслабляться, что создает функциональную непроходимость кишечника с расширением проксимального отдела кишечника и проблемами с дефекацией. 28 Наиболее частыми клиническими проявлениями в неонатальном периоде являются прогрессирующее вздутие живота, неспособность отвести меконий к 24–48 часам жизни и рвота желчью. 25,38 Энтероколит Гиршпрунга встречается у 25–35% пациентов с болезнью Гиршпрунга и является основным симптомом у 25% пациентов. 39 Это осложнение является наиболее частой причиной смертности при болезни Гиршпрунга и обычно проявляется вздутием живота, лихорадкой и диареей с другими неспецифическими симптомами, включая рвоту, ректальное кровотечение, летаргию, жидкий стул и запоры. 39,40 При энтероколите Гиршпрунга воспаление стенок и ишемия могут привести к сепсису, перфорации кишечника и смерти. 25,39 Это наиболее часто встречается при болезни с длинным сегментом, у пациентов с трисомией 21 и у пациентов с положительным семейным анамнезом энтероколита Гиршпрунга. 40

В то время как диагноз болезни Гиршпрунга требует взятия образцов ткани и гистологического подтверждения аномальных нервных клеток, рентгенологическое исследование может предложить или подтвердить диагноз. 25 Рентгенограмма брюшной полости может демонстрировать неспецифические признаки непроходимости кишечника, о чем свидетельствуют четыре или более петель расширенной кишки, заполненной воздухом в брюшной полости (рис. 8А). 25,41 Для дальнейшей оценки кишечной непроходимости необходимо провести клизму с водорастворимым контрастом. 25,41 Возможные результаты контрастной клизмы включают аномальное ректосигмоидное соотношение менее 1, точку перехода на стыке нормального и аномального кишечника, нерегулярные сокращения прямой кишки с зубчатым видом и задержку контрастного вещества на отсроченных рентгенограммах (рис. 8Б). 28 Когда изображение предлагает точку перехода, часто наблюдается несоответствие с гистопатологической точкой перехода. 40 Контрастная клизма также может быть нормой в случаях ультракороткого сегмента или общей болезни Гиршпрунга толстой кишки, а частота ложноотрицательных результатов для точки перехода и аномального ректосигмоидного соотношения достигает 35%.Ректальная аспирационная биопсия показана при наличии стойких клинических опасений по поводу болезни Гиршпрунга с зарегистрированной чувствительностью 97% и специфичностью 97%. 38,40 Результаты визуализации при энтероколите Гиршпрунга включают расширение кишечника, пневматоз, газ в воротной вене или свободный внутрибрюшинный воздух. 25

Рисунок 8 Болезнь Гиршпрунга у новорожденных с дистальной кишечной непроходимостью. ( A ) Рентгенограмма живота в положении лежа на спине показывает более трех расширенных петель кишечника, заполненных воздухом, и отсутствие воздуха в прямой кишке.( B ) Изображение во время контрастной клизмы у другого пациента показывает аномальное ректосигмоидное соотношение и точку перехода (стрелка).

Лечение болезни Гиршпрунга включает сначала стабилизацию состояния пациента и декомпрессию кишечника, а также реанимацию жидкости для восполнения потерянной жидкости. Для восполнения потерянных жидкостей следует проводить жидкостную реанимацию. 38 Кормление можно возобновить после достижения декомпрессии кишечника. 38 Промывание прямой кишки должно проводиться в плановом порядке до тех пор, пока не будет проведено окончательное лечение болезни Гиршпрунга с хирургической резекцией аганглиозного сегмента кишечника. 38,40 Исторически это выполнялось в двухэтапном процессе с отклоняющейся установкой колостомы и последующим удалением, однако многие хирурги по возможности выполняют восстановление за один этап. 40 Лечение энтероколита Гиршпрунга включает терапию антибиотиками, внутривенную реанимацию жидкости и ректальное промывание солевым раствором, с отклоняющей колостомой, предназначенной для тяжелых случаев сепсиса, не поддающегося реанимации. 40

Аноректальная аномалия

Спектр аноректальных пороков развития включает неперфорированный задний проход и колеблется от изолированного перинеального свища до сложных пороков развития клоаки, при которых существует общий канал между мочеполовой системой и прямой кишкой. 28,42,43 Примерно 80% аноректальных пороков развития связаны с аномалиями мочеполовой системы. 38 Другие связанные врожденные аномалии включают аномалии позвоночника, сердца, других желудочно-кишечного тракта, а также конечностей, причем наиболее частой ассоциацией является VACTERL. 1,28,38 Хотя этиология остается неизвестной, она, вероятно, многофакторная, с генетическими факторами, подозреваемыми в аноректальной мальформации, которые связаны со многими синдромами и у членов одной семьи. 1,42 аноректальная аномалия встречается у 1–4 из 5 000 новорожденных, причем в равной степени страдают как мужчины, так и женщины. 25,28

Новорожденные с аноректальной аномалией: вздутие живота, неспособность отвести меконий и отсутствие нормального анального отверстия при физикальном обследовании. Также может быть виден перинеальный свищ. 28,42 Традиционно поражения, где прямая кишка заканчивается над перевязкой лобковой прямой кишки, назывались «высокими» поражениями, часто со свищами, сообщающимися с мочевым пузырем, уретрой или влагалищем. 28 Поражения считались «низкими», когда прямая кишка оканчивалась ниже пуборектальной перевязки. 28 Совсем недавно была создана классификация Криккенбека для группировки аноректальных мальформаций по их типу свищей, включая редкие и региональные типы. 44

Физикальное обследование показывает отсутствие нормального анального отверстия. 28 Рентгенограмма брюшной полости демонстрирует низкую кишечную непроходимость, а боковая рентгенограмма брюшной полости в положении лежа может помочь определить расстояние от заполненного воздухом ректального кармана со слепым концом до предполагаемого места ануса (рис. 9). 28 Совсем недавно было показано, что УЗИ промежности более точно дифференцирует высокие и низкие поражения с точностью 95% и специфичностью 86%. 25,28 МРТ таза может использоваться для дальнейшей характеристики анатомии до и после операции. 28 Обследование связанных аномалий включает эхокардиограмму, УЗИ почек / мочевого пузыря, УЗИ позвоночника, цистоуретрограмму при мочеиспускании и рентгенограммы брюшной полости и позвоночника. 1,38

Рисунок 9 Аноректальная аномалия у новорожденных с агенезом крестца.( A ) Рентгенограмма живота в положении лежа на спине показывает отсутствие крестца и воздуха в прямой кишке. ( B ) Боковая рентгенограмма брюшной полости показывает отсутствие крестца и слепого окончания, заполненную воздухом прямую кишку (стрелка).

Поскольку могут присутствовать сопутствующие врожденные аномалии, до корректирующей операции следует провести оценку возможных опасных для жизни аномалий. 42 К 24 часам жизни возможно тщательное обследование на наличие перинеальных или мочевых свищей, когда меконий обнаруживается в промежности или в моче соответственно. 42

Высокие поражения лечат колостомией в качестве временной меры, с последующим окончательным хирургическим вмешательством после лучшего очерчивания анатомии. 28,42 Преимущественно применяется задний сагиттальный хирургический доступ, с дополнительным абдоминальным доступом, предназначенным для больших поражений, когда прямая кишка, простата, мочевой пузырь или влагалище очень высоки. 38,42 Низкие поражения лечат хирургическим путем с помощью анопластики или дилатации. 28

Заключение

Непроходимость кишечника у новорожденных встречается часто и может затрагивать верхний или нижний отдел желудочно-кишечного тракта.Обследование обычно включает в себя рентгенографию брюшной полости, которая может направлять дальнейшую оценку с помощью рентгеноскопического исследования, такого как контрастное исследование UGI или контрастная клизма. В зависимости от этиологии и уровня обструкции для лечения может быть показано хирургическое вмешательство. Если мальротация кишечника является дифференциальным соображением, быстрое хирургическое обследование или оценка с помощью контрастного исследования UGI имеют первостепенное значение для снижения заболеваемости и смертности.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1.

Хуанг Д., Снайдер КЛ. Непроходимость кишечника новорожденных. Surg Clin North Am . 2012. 92 (3): 685–711.

2.

Кун Дж., Словис Т., Халлер Дж., Редакторы. Caffey’s Pediatric Diagnostic Imaging . 10-е изд; том 1. Филадельфия: Мосби Эльзевьера; 2004.

3.

Кларк, округ Колумбия.Атрезия пищевода и трахеопищеводный свищ. Врач Фам . 1999; 59 (4): 910–916, 919–920.

4.

Фельдман М., Фридман Л.С., Брандт Л.Дж. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана . 10-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2016.

5.

Патиньо Майер Дж., Беттолли М. Дупликация пищеварительного тракта у новорожденных и детей: диагностические аспекты и роль лапароскопического лечения. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2014. 20 (39): 14263–14271.

6.

Stern LE, Warner BW. Дупликация желудочно-кишечного тракта. Семин Педиатр Хирургия . 2000. 9 (3): 135–140.

7.

Richards DS, Langham MR, Anderson CD. Пренатальный сонографический вид кист удвоения кишечника. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 1996. 7 (1): 17–20.

8.

Хур Дж, Юн С.С., Ким МДж, Ким ОН. Особенности визуализации дупликации желудочно-кишечного тракта у младенцев и детей: от пищевода до прямой кишки. Педиатр Радиол . 2007. 37 (7): 691–699.

9.

Cribbs RK, Gow KW, Wulkan ML. Заворот желудка у младенцев и детей. Педиатрия . 2008; 122 (3): e752 – e762.

10.

Кунисаки С.М., Дакхуб А., Джарбо, доктор медицины, Гейгер Дж.Диссоциация желудка для лечения врожденной микрогастрии с параэзофагеальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Дж. Педиатр Хирургия . 2011; 46 (6): e1 – e4.

11.

Дикен Б.Дж., Новотный Н.М., Бреклер Ф.Д., Йим Дж.П., Рескорла Ф.Дж. Использование мешочка Ханта-Лоуренса при врожденной микрогастрии - сообщение о 2 случаях. Дж. Педиатр Хирургия . 2010. 45 (11): 2238–2240.

12.

Хайнц-Эриан П., Гасснер И., Кляйн-Франке А. и др.Лактобезоар желудка - редкое заболевание? Орфанет J Редкие Dis . 2012; 7: 3.

13.

Bajorek S, Basaldua R, McGoogan K, Miller C, Sussman CB. Неонатальный лактобезоар желудка: лечение с помощью N-ацетилцистеина. Case Rep Pediatr . 2012; 2012: 412412.

14.

Ильче З., Эрдоган Э., Кара С. и др. Атрезия привратника: 15-летний обзор одного учреждения. Дж. Педиатр Хирургия . 2003. 38 (11): 1581–1584.

15.

Knouff S, Klein A, Kaminski M. Атрезия привратника у новорожденных. Неонатальная сеть . 2014. 33 (6): 329–335.

16.

Kuhn J, Slovis T, Haller J, редакторы. Caffey’s Pediatric Diagnostic Imaging . 10-е изд; том 2. Филадельфия: Мосби Эльзевьера; 2004.

17.

Pandya S, Heiss K. Стеноз привратника в детской хирургии: обзор, основанный на доказательствах. Surg Clin North Am . 2012. 92 (3): 527–539.

18.

Петерс Б., Оомен М.В., Баккс Р., Беннинга М.А. Достижения в лечении гипертрофического пилорического стеноза у младенцев. Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол . 2014. 8 (5): 533–541.

19.

Сатья К., Уэйн С., Готч А., Винсент Дж., Салливан К.Дж., Наср А.Сравнение лапароскопической и открытой пилоромиотомии у младенцев: систематический обзор и метаанализ. Педиатр Хирург Инт . 2017; 33 (3): 325–333.

20.

Адамс С.Д., Стэнтон М.П. Мальротация и атрезии кишечника. Ранний Хум Дев . 2014; 90 (12): 921–925.

21.

Chung PH, Wong CW, Ip DK, Tam PK, Wong KK. Лучше ли лапароскопическая операция по устранению врожденной дуоденальной непроходимости, чем открытая? Обзор имеющихся свидетельств. Дж. Педиатр Хирургия . 2017; 52 (3): 498–503.

22.

Carroll AG, Kavanagh RG, Ni Leidhin C, Cullinan NM, Lavelle LP, Malone DE. Сравнительная эффективность методов визуализации для диагностики кишечной непроходимости у новорожденных и младенцев: тема, оцениваемая критически. Акад. Радиол. . 2016; 23 (5): 559–568.

23.

Gilbertson-Dahdal DL, Dutta S, Varich LJ, Barth RA.Неонатальная мальротация с заворотом средней кишки, имитирующим атрезию двенадцатиперстной кишки. Ам Дж. Рентгенол . 2009. 192 (5): 1269–1271.

24.

Эпплгейт К.Е., Андерсон Дж. М., Клатте Э. Кишечная мальротация у детей: подход к решению проблем в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Радиография . 2006. 26 (5): 1485–1500.

25.

Рид-младший. Практический подход к визуализации непроходимости кишечника у новорожденных: обзор и обновление. Семин Рентгенол . 2012; 47 (1): 21–31.

26.

Сайзмор А.В., Раббани К.З., Лэдд А., Эпплгейт К.Е. Диагностическая эффективность серии верхних отделов желудочно-кишечного тракта при оценке детей с клинически подозреваемой мальротацией. Педиатр Радиол . 2008. 38 (5): 518–528.

27.

Марин М.Б., Кармазин Б. Визуализация мальротации у новорожденного. Semin Ultrasound CT MR .2014. 35 (6): 555–570.

28.

Vinocur DN, Lee EY, Eisenberg RL. Неонатальная кишечная непроходимость. AJR Am J Рентгенол . 2012; 198 (1): W1 – W10.

29.

Raske ME, Dempsey ME, Dillman JR, et al. Критерии соответствия ACR рвота у младенцев до 3 месяцев. Дж. Ам Колл Радиол . 2015; 12 (9): 915–922.

30.

Slam KD, Teitelbaum DH. Множественные последовательные инвагинации кишечника, вызывающие непроходимость кишечника у недоношенного новорожденного. Дж. Педиатр Хирургия . 2007. 42 (7): 1279–1281.

31.

Авансино Дж. Р., Бьерке С., Хендриксон М., Стельцнер М., Савин Р. Клинические особенности и исходы лечения инвагинации недоношенных новорожденных. Дж. Педиатр Хирургия . 2003. 38 (12): 1818–1821.

32.

Wang NL, Yeh ML, Chang PY и др. Пренатальная и неонатальная инвагинация. Педиатр Хирург Инт . 1998. 13 (4): 232–236.

33.

Karnak I, Ciftci AO, Senocak ME, Tanyel FC, Buyukpamukcu N. Атрезия толстой кишки: хирургическое лечение и исход. Педиатр Хирург Инт . 2001. 17 (8): 631–635.

34.

Карими А., Гортер Р.Р., Слибум С., Нипкенс К.М., Хейдж Х.А.Вопросы лечения простой и сложной мекониевой непроходимости. Педиатр Хирург Инт . 2011. 27 (9): 963–968.

35.

Аль-Салем АХ. Синдром мекониевой пробки. В: Аль-Салем А.Х., редактор. Иллюстрированное руководство по детской хирургии . Чам: издательство Springer International Publishing; 2014: 195–197.

36.

Keckler SJ, St Peter SD, Spilde TL, et al. Современное значение синдрома мекониевой пробки. Дж. Педиатр Хирургия . 2008. 43 (5): 896–898.

37.

Duess JW, Hofmann AD, Puri P. Распространенность болезни Гиршпрунга у недоношенных детей: систематический обзор. Педиатр Хирург Инт . 2014. 30 (8): 791–795.

38.

Слоан К., Вагенер С. Последние новости: болезнь Гиршпрунга и аноректальные аномалии. J Специальности детской хирургии . 2016; 10 (3): 43–51.

39.

Госаин А. Утвержденные и новые концепции лечения энтероколита, ассоциированного с Хиршпрунгом. Педиатр Хирург Инт . 2016; 32 (4): 313–320.

40.

Burkardt DD, Graham JM Jr, Short SS, Frykman PK. Достижения в области генетики и лечения болезни Гиршпрунга: обновленная информация для педиатра первичного звена. Клиника Педиатр (Phila) . 2014; 53 (1): 71–81.

41.

Дас К., Моханти С. Болезнь Гиршпрунга - современная диагностика и лечение. Индийский Дж. Педиатр . 2017; 84 (8): 618–623.

42.

Левитт М.А., Пенья А. Аноректальные мальформации. Орфанет J Редкие Dis . 2007; 2:33.

43.

Пенья А., Хонг А. Достижения в лечении аноректальных пороков развития. Am J Surg . 2000. 180 (5): 370–376.

44.

Holschneider A, Hutson J, Peña A, et al. Предварительный отчет о Международной конференции по разработке стандартов лечения аноректальных пороков. Дж. Педиатр Хирургия . 2005. 40 (10): 1521–1526.

Симптомы, тесты, диагностика и лечение

Перейти к основному содержанию
  • Проверьте свои симптомы
  • Найти доктора
  • Найти стоматолога
  • Подключиться к Care
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Здравоохранение
    А-Я Здоровье от А до Я Общие условия
    • ADD / ADHD
    • Аллергии
    • Артрит
    • Рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • Депрессия
    • Диабет
    • Здоровье глаз
    • Сердечное заболевание
    • Заболевание легких
    • Ортопедия
    • Контроль над болью
    • Сексуальные условия
    • Проблемы с кожей
    • Нарушения сна
    • Посмотреть все
    Ресурсы
    • Проверка симптомов
    • WebMD блоги
    • Подкасты
    • Информационные бюллетени
    • Вопросы и Ответы
    • Страхование
    • Найти доктора
    • Условия для детей от А до Я
    • Операции и процедуры от А до Я
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *