Антибиотики широкого спектра при простуде для детей: Антибиотики для детей — купить препараты широкого спектра действия в Украине: Киев, Днепр, Харьков, Одесса, Львов | Цены на антибиотики для детей

Содержание

«Лекарства должны лечить, а не калечить»,

Сезон простуд уже стартовал, и самое время поговорить о лекарствах, из-за чрезмерного или неправильного употребления которых можно оказаться на больничной койке или того хуже в реанимации.  Особенно это актуально для детей. Обычные капли от насморка могут привести к серьезным последствиям.  И это не шутки. Ежегодно в отделение реанимации регистрируют 2-3 случая поступления детей с симптомами передозировки банальными лекарствами. Для взрослых опасность представляют парацетамол и антибиотики.  Когда лекарства во вред, рассказал заведующий анестезиолого-реанимационным отделением МГКБ, врач высшей квалификационной категории Константин Вересов.

— Константин Васильевич, что нужно помнить в первую очередь перед тем, как принимать то или иное лекарство?

— Сейчас, когда отмечается всплеск сезонных заболеваний, многие идут в аптеку за лекарствами. И, как правило, люди привыкли покупать те препараты, которые советуют в аптеках. Но не все они такие безобидные, как кажется.

  К примеру, противосполительные средства. Опасность заключается в том, что все они гепатотоксичны, то есть вызывают поражение печени при определённых условиях, а это длительный и бесконтрольный прием. И нужно понимать, что у всех разный организм. И если одному пациенту можно выпить 4 таблетки, то другому опасно принимать даже 2. Когда это бывает? При злоупотреблении алкоголем, у тех, у кого печень скомпрометирована хроническими заболеваниями. Употреблять спиртное во время лечения категорически нельзя, поскольку вместе они образуют опасную смесь, и токсичность лекарства может стать смертельной для печени. Кроме того, люди плохо ориентируются в лекарствах и пьют их до кучи: одно — от температуры, другое — от кашля, третье — от насморка, очень часто принимают еще и комплексные препараты сразу от нескольких симптомов. И когда больные при простуде принимают несколько лекарств одновременно, они даже не догадываются, что в каждом из них может быть один и тот же парацетамол. В результате доза его резко увеличивается и нередко переваливает за опасный предел. Так, летом этого года в МГКБ поступил молодой человек, который в течение суток принял десять доз этого лекарства. И после реанимационных действий и заместительной почечной терапии его жизнь удалось спасти.

-Передозировка какими препаратами опаснее всего для маленьких детей?

— Потенциально опасными для детей считаются сосудосуживающие препараты, а это обычные капли от насморка.  И если для взрослых терапевтическое окно достаточно широкое, трудно получить передозировку, то вот у детей, особенно если родители перепутали дозу или вкапали ребёнку препарат для взрослых, где совершенно другая концентрация, могут быть серьезные осложнения. Это падение артериального давления, нарушение работы надпочечников, уменьшение частоты сердечных сокращений, коматозное состояние и развитие отека легких. Такое состояние угрожает жизни, если пострадавшему не будет оказана срочная медицинская помощь, может наступить летальный исход на фоне дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. И вообще это очень страшное состояние, из которого дети выходят достаточно тяжело. Мы видим по 2-3 подобных случая в год.

— А как определить, что у ребенка передозировка? Ведь мама без медицинского образования  не сможет объективно оценить ситуацию. Ребенок во время болезни всегда сонлив и ему тяжело?

— При тяжелых формах передозировки происходит угнетение центральной нервной системы, страдают сосудодвигательный и дыхательный центры ствола головного мозга. Ребенок становится холодным и бледным. И родителям нужно помнить, что в этой ситуации счет идет на минуты и необходимо вызывать скорую помощь.

— Многие из нас грешат и назначением самому себе антибактериальных препаратов. Какие последствия могут наступить в случае передозировки антибиотиками?

— Вообще потенциальная опасность антибиотиков, а она  даже в названии заложена: «против жизни», заключается в том, что все они могут вызывать аллергию.  Но благо, такие случаи бывают не часто. При постоянном и бесконтрольном приеме этих препаратов развивается антибиотикорезистентность, то есть  этот антибиотик перестает работать и заканчивается это тем, что когда человек заболеет, придется применять препараты более широкого спектра действия, лечение становится более долгим и дорогим. Есть еще одна проблема – возникновение дисбактериозов. Но про них знают все, а вот о псевдомембранозном колите слышали мало. Это тяжелое осложнение приема антибиотиков, в результате которого у больного развивается специфический дисбактериоз, сопровождающийся воспалением толстого кишечника с образованием характерных пленок на слизистой оболочке. Дисбактериоз и воспаление слизистой вызывают анаэробные грамположительные бактерии Clostridium difficile, которые в принципе там жить не должны жить. Для понимания, клостридиальная  инфекция вызывает гангрену. Возникает тяжелое течение болезни с болями в животе, кровотечением и поносами. И это заболевание очень сложно лечить. Но самое страшное, что оно  протекает мучительно для пациентов. И заканчивается эта история всегда по-разному. Возможен и летальный исход.

— Константин Васильевич, ваши пожелания пациентам.

— Первое, что нужно помнить, что принимать препараты нужно под наблюдением врача. Не занимайтесь самолечением. И конечно, нужна профилактика. Пока еще не изобрели ничего лучше вакцины от гриппа. И об этом нужно помнить заранее. В прошлом году эпидемии гриппа не было.  Но в природе все циклично. И пока есть время, нужно обязательно сделать прививку от гриппа. Кроме того сейчас огромное количество хороших отечественных иммуномодулирующих препаратов, которые также могут назначить врачи в целях профилактики. И помните, лекарства должны лечить, а не калечить. Берегите себя и своих близких.

Антибиотики при простуде (ОРЗ) для детей

Антибиотики для детей – тема, которая у большинства родителей вызывает негативную реакцию. Закрепилось мнение, что антибиотические средства отрицательно влияют на здоровье, на иммунную систему и обладают широким спектром побочных эффектов.

Антибиотики действительно оказывают негативное воздействие. Оно проявляется, главным образом, в угнетении кишечной флоры, помогающей человеку усваивать пищу.

Но не следует забывать, что польза от антибиотиков значительно превосходит все возможные отрицательные последствия. А такое важное достижение современной цивилизации как снижение детской смертности стало возможным, в том числе, благодаря  изобретению и применению в педиатрии антибиотических средств.

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Давать ли антибиотики при простуде детям

Звучит парадоксально, но:

При простуде антибиотики детям нужны в большей степени, чем взрослым.

Рассмотрим подробно.

По общему правилу антибиотические средства не являются препаратами первого ряда в терапии вирусных инфекций, которые на бытовом уровне называются «простудами». ОРЗ, ОРВИ, гриппы и другие респираторные инфекции должны лечиться противовирусными препаратами. Они стимулируют иммунную систему, которая останавливает репродукцию вируса в организме.


Но к моменту начала приема антивирусного средства вирус уже может сделать свое нехорошее дело. Опасность любого вируса в том, что он угнетает иммунную систему и снижает защитные функции. Собственно опасен не сам вирус, а то, что приходит вслед за ним – другие микроорганизмы, которые называются бактериями. Они атакуют организм, создавая свои колонии в носовой полости, глотке, нижних дыхательных путях, в среднем ухе, попадают в кровь и разносятся по внутренним органам.

Описанные процесс может иметь место как у взрослых, так и у детей. Но если у взрослых это случается редко, то для детей подобный сценарий – норма. Так происходит по следующим причинам:

  1. Детский иммунитет находится в процессе «тренировки».

Он еще только знакомится с микробиологическими атаками внешнего мира. Несформированность детского иммунитета не позволяет ему давать своевременный и адекватный ответ на бактериальную атаку.

  1. Дети более уязвимы из-за анатомических особенностей.

Расстояние, которое требуется преодолеть бактериям, чтобы закрепиться, например, в полости среднего уха или в легких, небольшое (по сравнению со взрослым организмом), что упрощает бактериальное инфицирование.

  1. Ребенок уязвим из-за специфики своего поведения

Дети активны, редко моют руки, часто касаются руками рта, носа, глаз и т.д. – все это приводит к тому, что они постоянно подвергают себя повышенной бактериальной опасности.

Никто не сможет с точность предсказать, как будет протекать болезнь. Однако ребенок имеет большую вероятность, что вечерняя простуда может утром превратиться в ангину, отит, синусит, бронхит и даже воспаление легких. Чтобы этого избежать, педиатры часто назначают детям антибиотики при ОРЗ одновременно с антивирусной терапией.

Детские антибиотики при простуде

Первый список антибиотиков для детей включает препараты на основе полусинтетического пенициллина:

  • Амоксициллин;
  • Хиконцил;
  • Экобол;
  • Амосин;
  • Оспамокс.

Антибиотики под этими названиями содержат одно и то же активное вещество – амоксициллин.

Второй список антибиотиков при простуде для детей включает следующие лекарства:

  • Аугментин;
  • Амоксиклав;
  • Экоклав;
  • Панклав;
  • Флемоклав солютаб.

Препараты из второго списка аналогичны друг другу. Они содержат амоксициллин и клавулановую кислоту.

Для детского применения указанные лекарственные средства выпускаются в виде порошка для приготовления суспензии. Для этого порошок во флаконе разбавляется кипяченой водой до указанной отметки.

Прием антибиотиков при простуде у взрослых подробно описан здесь.

Какой препарат выбрать

Антибиотики из обеих групп имеют широкий спектр действия, малотоксичны. Применяются давно. Хорошо переносятся детьми.

Препараты из второго списка отличаются тем, что входящая в их состав клавулановая кислота деактивирует фермент, благодаря которому некоторые бактерии могут проявлять нечувствительность к амоксициллину.

Вопрос о том, какой антибиотик при простуде у детей предпочесть, решается следующим образом. По общему правилу ребенку, который не часто принимает антибиотики, назначают Амоксициллин или его аналоги по торговому названию. Если положительная динамика не наблюдается в течение 2-3 дней, то переходят на один из препаратов из второго списка.

В то же время ничто не мешает сразу применять, например, Аугментин для детей или его торговые аналоги. Эти препараты не оставят пневмококкам ни одного шанса на выживание.

Как долго и в какой дозировке пить антибиотик при простуде ребенку

В среднем лечение антибиотиком при простуде продолжается 5-10 дней. После того как болезненные симптомы пройдут, прием необходимо продолжать еще 2 дня.

Дозировка зависит от возраста.

Амоксициллин и его аналоги:

  • До 2 лет готовят суточную суспензию из расчета 20-40 мг амоксициллина на 1 кг веса ребенка – делят на 3 приема;
  • от 2 до 5 лет назначают по 125 мг трижды в день;
  • от 5 до 10 лет – по 250 мг трижды в день.

Амоксициллин принимают независимо от приема пищи каждые 8 часов. Дозировку в 40 мг (по амоксициллину) не следует превышать детям до 2 лет.

Аугментин для детей и его аналоги:

  • Готовят суспензию из расчета 20-40 мг (по амоксициллину) на 1 кг веса в сутки – делят на 3 приема.

Какие антибиотики можно детям до года

Пенициллиновые антибиотики широкого спектра действия – самые безопасные среди всех антибиотических средств. При подозрении на бактериальную инфекцию они являются препаратами выбора, в том числе при простуде у детей до года.

Рекомендованная суточная доза составляет 30 мг на 1 кг веса ребенка, разделенная на 2 приема.

Какие антибиотики противопоказаны детям при простуде

Абсолютных противопоказаний к применению тех или иных антибиотиков нет. Но так как наиболее современные и эффективные препараты одновременно имеют и больше негативных последствий, при простуде у ребенка не следует использовать фторхинолоны (названия антибиотиков – Ципрофлоксацин, Левофлоксацин и др.), цефалоспорины (названия антибиотиков – Цефуроксин, Зиннат и др.).

Нормализация кишечной флоры после антибиотиков

После курса антибиотиков детский организм должен ежедневно получать молочнокислые продукты – йогурты, кефир и т. п. – для восстановления кишечной микрофлоры.

На видео доктор Комаровский даёт анализ пользы и вреда приёма антибиотиков для детей


Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Антибиотики узкого и широкого спектра у детей с респираторными инфекциями

Актуальность

Острые инфекции дыхательной системы являются одними из самых частых показаний для назначения антибактериальных препаратов у детей. При этом наблюдается тенденция повышения применения антибиотиков широкого спектра. Но до конца не ясно, ассоциировано ли назначение антибиотиков широко спектра с лучшими исходами, чем применение препаратов узкого спектра действия. 

Методы


В ретроспективное когортное исследование были включены дети в возрасте от 6 месяцев до 12 лет с диагностированной острой инфекцией дыхательных путей (2015-2016 год, США). 

Первичными конечными точками исследования являлись: частота неудачной терапии и нежелательных явлений на протяжении 14 дней после установления диагноза. Также у детей оценивали качество жизни.  

Результаты


  • В ретроспективный анализ вошли 30 159 детей, 19 179 со средним отитом, 6746 с фарингитом, вызванным стрептококком группы А и 4234 детей с острым синуситом.
  • 4307 (14%) были назначены антибиотики широкого спектра действия, включая амоксициллин-клавулонат, цефалоспорины и макролиды. 
  • Применив антибиотиков широкого спектра действия не было ассоциировано с более низкой частотой неудачной терапии (3,4% vs. 3,1% для антибиотиков узкого спектра действия; различие, 0,3% [95% CI, −0,4-0,9%]). 
  • 2472 детей были включены в проспективный анализ, из которых 868 (35%) назначались препараты широкого спектра действия. Анализ показал, что применение антибактериальных препаратов широкого спектра действия приводило к небольшому ухудшению качества жизни детей (90,2 балла vs. 91,5 баллов у детей, принимающих антибиотики узкого спектра действия, различие,−1,4% [95% CI, −2,4 — −0,4%]). 
  • Терапия антибиотиками широкого спектра действия была сопряжена с более высоким риском нежелательных явлений, задокументированных врачами (3,7% vs. 2,7%, различие, 1,1% [95% CI, 0,4-1.8%]), и сообщаемых пациентами (35,6% vs. 25,1%, различие, 12,2% [95% CI, 7,3-17,2%]).

Заключение


У детей с острыми респираторными инфекциями, применение антибиотиков широкого спектра действия, не ассоциировано с улучшением клинических исходов, по сравнению с использованием препаратов узкого спектра действия. При этом такая терапия сопряжена с более высокой частотой побочных эффектов. 

Источник: Jeffrey S. Gerber, Rachael K. Ross, Matthew Bryan, et al. JAMA. 2017;318(23):2325-2336. 

Системная и местная антибактериальная терапия острого синусита

В практическом отношении диагноз «острый риносинусит» представляет собой достаточно гетерогенную группу заболеваний, объединяющую не только собственно воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух (ОНП), но и часто острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), так называемую простуду [1]. ОРВИ — одна из ведущих (третья по частоте) причин обращения за первичной медицинской помощью. При этом у 1/3 пациентов с ОРВИ необходимость визита к врачу обусловлена наличием острого синусита (ОС) [2].

Несмотря на растущие масштабы исследований и публикаций, посвященных вопросам диагностики и лечения ОС, существуют определенные противоречия в оценке значимости отдельных симптомов ОС, целесообразности использования для диагностики неосложненного ОС рентгенологического исследования околоносовых пазух [3], что затрудняет понимание врачом первичного звена степени вовлеченности в воспалительный процесс в верхних дыхательных путях (ВДП) околоносовых пазух и в итоге создает ограничения при выборе обоснованной терапии ОС.

Цель исследования — обобщение данных о современной антибиотикотерапии острого синусита, роли и месте топических антибактериальных препаратов, в частности Флуимуцил-Антибиотика, в современных стратегиях лечения этого заболевания.

Материал и методы

Поиск в электронной базе данных (статьи и соответствующие рефераты) PubMed по ключевым словам «острый синусит», «антибиотики», «тиамфеникол-глицинат-ацетилцистеинат» «биопленка», «инфекция дыхательных путей», «N-ацетилцистеин».

Результаты

В настоящее время имеются убедительные доказательства отсутствия показаний для назначения антибиотиков при простуде. Как правило, антибиотики рекомендуются пациентам с легкими проявлениями ОС, которые не улучшаются на протяжении 7—10 дней, при усилении симптомов ОС, а также пациентам с умеренно тяжелым и/или тяжелым течением заболевания (выраженная головная боль; повышение температуры тела до 38 °C и более), наличием иммунодефицитных состояний различного генеза [3—8].

Однако определенная схожесть симптомов ОРВИ и ОС может быть источником гипердиагностики острого бактериального риносинусита при длительной вирусной инфекции ВДП и необоснованной антибактериальной терапии. Практически каждый пятый антибиотик, назначаемый взрослым, назначается по поводу синусита [9]. Это обстоятельство является серьезной проблемой, которая приводит к селекции резистентных штаммов бактерий, является причиной возникновения нежелательных явлений и осложнений. Поэтому потенциальная польза антибиотиков для лечения ОС, подтвержденного клинически (низкий риск систематической ошибки, высокое качество доказательств) или с помощью современных методов визуализации (низкий или неясный риск систематической ошибки, доказательства среднего качества), расценивается как незначительная и должна рассматриваться в контексте риска возникновения побочных эффектов [10].

С учетом перечисленных обстоятельств вопрос об использовании антибиотиков при нетяжелом течении ОС рекомендуется решать по усмотрению врача (дискреционно), принимая во внимание особенности конкретной клинической ситуации [11].

Одним из вариантов антибиотикотерапии ОС может быть «бдительное ожидание» (watchful waiting) — отсрочка лечения антибиотиками на срок до 7 дней после постановки диагноза острого бактериального синусита. Такая тактика предусматривает оценку динамики заболевания и назначение антибиотиков, если состояние пациента не улучшается через 7 дней или в любой момент, если оно ухудшается [12].

Антибиотиком первой линии для большинства пациентов с ОС при наличии соответствующих показаний считается амоксициллин [4, 13]. Макролидные антибиотики являются альтернативой амоксициллину у пациентов с аллергией на пенициллин [4].

Результаты открытого сравнительного клинического исследования свидетельствуют об эффективности при ОС перорального антибиотика цефиксима (400 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней), которая была сопоставимой с эффективностью амоксициллин/клавуланата (0,625 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней) в группе контроля [14].

Однако в целом в экспертном сообществе существует определенная осторожность при определении показаний к антибиотикотерапии ОС. В этом плане потенциально более эффективными в отношении широкого спектра симптомов по сравнению с другими лекарственными средствами считаются муколитики (секретолитики), противокашлевые препараты и комбинация неседативных антигистаминных средств и деконгестантов [15]. Легкие симптомы ОС продолжительностью <7 дней предусматривают применение анальгетиков, деконгестантов, интраназальных кортикостероидов, орошение носа солевыми растворами [4, 16, 17].

Как известно, важную роль в возникновении и хронизации инфекционно-воспалительного процесса в верхних отделах респираторного тракта, в частности околоносовых пазухах, играет способность патогенов к образованию биопленок [18]. Существуют значительные ограничения в отношении эффективности антибактериального лечения инфекций, ассоциированных с биопленками. В первую очередь это обусловлено устойчивостью патогенов в составе биопленки к действию антибиотиков, способностью матрикса связывать и/или инактивировать антибиотик, снижением возможности проникновения антибактериальных препаратов внутрь биопленки [19].

В последние годы для лечения различных инфекций достаточно широко используется Флуимуцил-Антибиотик (тиамфеникол-глицинат-ацетилцистеинат), представляющий собой молекулярную комбинацию антибиотика (тиамфеникол-глицината) и муколитика (ацетилцистеина).

Хорошо известно, что тиамфеникол-глицинат-ацетилцистеинат отличается широким спектром активности, сопоставимым с таковым у антибиотиков, применяющихся для лечения инфекций дыхательных путей. В сравнительном исследовании показано, что антибактериальная активность тиамфеникол-глицината-ацетилцистеината в отношении Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis и Haemophilus influenzae, являющихся этиологически значимыми возбудителями ОС, была аналогична активности амоксициллина с клавулановой кислотой, за исключением устойчивых к метициллину штаммов S. aureus [20].

Отмечается высокая эффективность «ступенчатой» схемы применения тиамфеникол-глицината-ацетилцистеината (две внутримышечные инъекции тиамфеникол-глицината-ацетилцистеината в 1-й день, а начиная со 2-го дня и по 10-й — ингаляционное введение препарата) у пациентов с рецидивирующими инфекциями ВДП, ассоциированными со Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, в том числе у субъектов с пленкообразующими микробами, клиническое и бактериологическое излечение у которых наблюдалась в 87,5% случаев [21]. Авторы подчеркивают незначительное количество побочных эффектов, связанных с применением тиамфеникол-глицината-ацетилцистеината, ни один из которых не явился причиной прекращения лечения.

Одним из важных компонентов лечения респираторной инфекции, в частности ОС, является применение топических антибактериальных препаратов. К сожалению, сведения об эффективности их использования при ОС ограничены. Следует отметить, что более высокий уровень доказательств касается исследований эффективности применения местных противомикробных препаратов при хроническом синусите и послеоперационной топической антибиотикотерапии [22]. Однако и в этих случаях отмечается необходимость более масштабных и хорошо организованных рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований.

Определенные перспективы в этом плане связываются с применением небулайзерной терапии, при которой обеспечивается доставка эффективных концентраций антибиотика в полость носа и околоносовые пазухи и достигается достаточно высокий процент выздоровления (68) и эрадикации возбудителя (48) [23]. Подчеркиваются высокий профиль безопасности такого лечения, минимальная системная абсорбция антибактериального препарата и низкая частота побочных реакций.

В сравнительном рандомизированном клиническом исследовании показана высокая эффективность только ингаляционного применения Флуимуцил-Антибиотика (250 мг 2 раза в сутки по 5—7 мин в течение 7 дней) [24]. Уже на 3-й день лечения у всех пациентов был отмечен регресс симптомов (заложенность носа, интенсивность выделений из носа и кашля) заболевания. При этом лечение способствовало уменьшению выраженности не только клинических проявлений ОС, но и сопутствующей острой инфекционной патологии ВДП (острого фарингита, острого ларингита). Схожие результаты были получены при лечении ОС аэрозолем линкомицина [25]. Исследование показало заметное уменьшение выраженности симптомов заболевания и почти полное их исчезновение в сопоставимые с данными предыдущего наблюдения сроки (на 3-й и 6-й дни соответственно).

Применение тиамфеникол-глицината-ацетилцистеината (в дозе 250 мг 2 раза в день в виде аэрозоля) в комбинации с беклометазоном (спрей по 400 мкг в день на 2 приема) на протяжении 10 дней в течение 1 мес (длительность курса лечения 6 мес) у детей с хроническими или рецидивирующими острыми инфекциями ВДП, у которых были показания к аденотонзиллэктомии, приводит к снижению доли пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве (до 29%), по сравнению с пациентами контрольной группы (97%; p<0,0001) [26]. В качестве вторичного показателя эффективности лечения авторы исследования отмечают уменьшение заложенности носа, снижение частоты эпизодов респираторной инфекции у детей на фоне лечения тиамфеникол-глицинатом-ацетилцистеинатом.

Обсуждение

В настоящее время имеются определенные разночтения в оценке показаний к антибактериальной терапии ОС. В этой ситуации возникает необходимость анализа эффективности препаратов, так как от результатов такого сравнения во многом зависит выбор лечебной тактики в конкретной клинической ситуации. В особенности это касается местного применения антибиотиков, которое обеспечивает терапевтические концентрации препарата в очаге воспаления — полости носа и околоносовых пазухах и, по данным литературы, обеспечивает достаточно высокий процент выздоровления. Кроме этого, лечение топическими антибиотиками характеризуется высоким профилем безопасности и небольшой частотой прекращения применения препаратов из-за развития побочных эффектов.

Особое место в этом плане занимает Флуимуцил-Антибиотик, представляющий собой комплекс, включающий антибиотик тиамфеникол и муколитик ацетилцистеин. Механизм действия тиамфеникола, являющегося производным хлорамфеникола, связан с ингибированием синтеза белка бактериальной клетки. Препарат быстро распределяется в организме, накапливаясь в терапевтических концентрациях в тканях дыхательных путей (соотношение концентрации ткань/плазма составляет около 1), а максимальная концентрация в плазме достигается через 1 ч после внутримышечного введения.

Тиамфеникол обладает широким спектром антибактериального действия, опубликованные результаты исследований свидетельствуют о его клинической и эрадикационной эффективности в отношении этиологически значимых возбудителей ОС, в частности штаммов, устойчивых к β-лактамным антибиотикам, а также внутриклеточных патогенов [20, 27, 28].

Другой компонент Флуимуцил-Антибиотика — ацетилцистеин (N-ацетиловое производное природной аминокислоты L-цистеина) является универсальным муколитиком, активно применяющимся на протяжении длительного периода при патологии органов дыхания, сопровождающейся мукостазом. Разрушая дисульфидные связи мукопротеидов, ацетилцистеин быстро и эффективно разжижает мокроту, гнойный экссудат, снижает их вязкость, активирует деятельность мукоцилиарного транспорта, способствует проникновению тиамфеникола в слизистую оболочку, ингибирует процессы адгезии бактерий к эпителию полости носа и околоносовых пазух.

Кроме этого, ацетилцистеин обладает антиоксидантной активностью, обусловленной взаимодействием с электрофильными группами свободных радикалов [29, 30] и непрямыми антиоксидантными свойствами, усиливая активность ферментов, регулирующих соотношение «оксиданты—антиоксиданты» [31].

Высокая антибактериальная активность тиамфеникола обеспечивает возможность местного применения Флуимуцил-Антибиотика в виде ингаляций, аппликаций, орошения, инститилляций.

Флуимуцил-Антибиотик отличается широким спектром антимикробного действия, способностью разрушать биопленки и препятствовать их образованию, хорошей фармакокинетикой, безопасностью, что позволяет рассматривать его в качестве потенциального варианта лечения ОС в условиях повседневной практики.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

какие назначают, стоит ли их пить и когда это нужно делать?

Война человечества с коронавирусом давно выросла до глобальных масштабов. И хотя все еще нельзя сказать, что новая инфекция изучена на 100%, клинический опыт постепенно накапливается. Актуальным вопросом остается применение антибиотиков при лечении этого заболевания. Как они могут помочь при таком возбудителе и какие антибиотики назначают при коронавирусе? По данным официальных исследований, не менее 90% людей, страдающих COVID-19, получают антибактериальные препараты[1]Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов [Электронный ресурс] URL:https://antimicrob.net/. Насколько это оправданно, обсудим в статье.

Антибиотики при коронавирусе: польза vs вред

Напомним, что коронавирусная инфекция — это острое заболевание, вызванное РНК-геномным вирусом[2]Новая коронавирусная инфекция (COVID-19): этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика: Учебно-методическое пособие. Никифоров В.В., СурановаТ.Г., Миронов А. Ю., Забозлаев Ф.Г. Москва. 2020. URL:https://bashgmu.ru/. Как известно, антибактериальные препараты неактивны в отношении вирусов, поэтому сам по себе COVID-19 не является показанием для применения таких средств.

Справка

Основополагающим звеном поражения дыхательной системы при коронавирусной инфекции являются иммунные механизмы — синдром активации макрофагов с возникновением так называемой реакции «цитокинового шторма», на которую противомикробные средства повлиять неспособны[3]Временные методические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 12 (21.09.2021). URL:https://static-0.minzdrav.gov.ru/.

Нужны ли антибиотики при коронавирусе?

В ряде случаев без антибактериальной терапии действительно не обойтись. Но прямым аргументом для ее назначения является не вирусное поражение, а наличие достоверных признаков присоединения бактериальной инфекции: новая волна лихорадки, появление инструментально подтвержденных участков инфильтрации, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и т. д.[4]Кутманова А.З., Зурдинова А.А., Сооронбаев. Клиническое руководство по диагностике и лечению коронавирусной инфекции, версия 5. Т.М.. 2021. URL:http://med.kg/ Таким образом, антибиотики при коронавирусе у взрослых назначают только в случае развития пневмонии бактериального происхождения. Обычно это происходит при неблагоприятном течении инфекции, некорректном лечении, самолечении и на самом деле встречается не так часто, как может показаться: в целом доля пациентов с бактериальными инфекциями составляет примерно 6,9%[5]Временные методические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 12 (21.09.2021). URL:https://static-0.minzdrav.gov.ru/. Поэтому подавляющее большинство зараженных коронавирусом в антибиотиках не нуждаются. Тем более что неоправданное применение антибактериальных средств влечет за собой каскад нежелательных явлений, которые могут помешать выздоровлению, усугубить состояние пациента и даже привести к опасным для жизни последствиям.

Это важно!

При коронавирусной инфекции в легкой или среднетяжелой форме без признаков бактериальной инфекции не следует принимать антибиотики в лечебных или профилактических целях[6]ВОЗ. Клиническое ведение случаев COVID-19: временное руководство. 2020. URL:https://apps.who.int/.

Важно понимать, что антибиотики — это серьезные препараты, применение которых не только подавляет болезнетворную флору, но и несет негативные последствия для всего организма. Их излишнее применение создает риск нежелательных побочных эффектов и ведет к росту резистентности микроорганизмов: бактерии вообще теряют чувствительность к препаратам. И это уже глобальная проблема, от решения которой зависит, сможет ли человечество в дальнейшем эффективно бороться с бактериальной инфекцией[7]Ильина С.В. Нерациональное использование антибиотиков в медицине: кризис антибиотикорезистентности, и что мы можем сделать. Педиатрическая фармакология. 2017; 14 (6): 508-514. URL:https://cyberleninka.ru/.

Можно сформулировать несколько принципов рациональной антибиотикотерапии:

  • Антимикробный препарат следует назначать только при подтвержденном наличии бактериальной инфекции в ходе лабораторных исследований.
  • При выборе препарата нужно учитывать риски для пациента, а также индивидуальный ответ его организма.
  • Нельзя допускать необоснованного профилактического назначения антибиотиков.
  • Эффективность терапии нужно оценить спустя 48–72 часа после начала лечения.
  • Через 8–10 дней антибиотики необходимо заменить препаратами другой группы.
  • Важно руководствоваться официальными источниками и практическими рекомендациями, основанными на доказательной медицине[8]Яковлев С.В., Рафальский В.В., Сидоренко С.В., Спичак Т.В., и др. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике. Евразийские клинические рекомендации. Справочник поликлинического врача. 2017.

Помимо того, что нерациональная антибиотикотерапия — это прием антибиотиков без показаний, это еще и неправильный выбор препарата, продолжительности курса или дозировки. Даже в случае, когда есть явные симптомы, указывающие на необходимость приема антибиотиков при коронавирусе, назначать их должен только врач. От пациента требуется строгое соблюдение режима лечения.

Популярные препараты

К сожалению, в мире все еще не существует зарегистрированных единых четких схем лечения новой инфекции или профилактических стратегий. Фактически в разных странах ведется эмпирический отбор терапевтических методов с комбинацией неспецифических лекарств, направленных на лечение синдромов заболевания[9]Румянцев А.Г. Коронавирусная инфекция COVID-19. Научные вызовы и возможные пути лечения и профилактики заболевания. Российский журнал детской гематологии и онкологии (РЖДГиО). 2020. URL:https://doi.org/. Это относится и к антибиотикам. Однако определенные рекомендации уже сформированы: в России лечение назначают в соответствии с Временными рекомендациями по профилактике и лечению COVID-19, которые постоянно обновляет Минздрав.

Какие антибиотики принимать при коронавирусе?

Если врачи видят необходимость в приеме антибиотиков, предпочтение рекомендуют отдавать пероральным формам препаратов, с использованием ступенчатого подхода[10]Идрисова Б. Ю. Антибактериальная терапия пациентов с Covid-19. Вестник новых медицинских технологий. 2021. URL:https://cyberleninka.ru/. Чаще всего медики назначают антибиотики следующих групп:

Аминопенициллины

Подходят для разных категорий пациентов: их используют при нетяжелой пневмонии без сопутствующих заболеваний, с сопутствующими заболеваниями (хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет и др.) и факторами риска.

На заметку

Антибиотики различаются по спектру действия. Выделяют препараты с широкой и узкой активностью в отношении микроорганизмов. Первые представляют собой универсальные средства, способные влиять на бактерии разных групп. Антибиотики же узкого спектра действуют более прицельно: они эффективны в отношении ограниченного круга бактерий — либо только грамотрицательных, либо грамположительных.

  • Амоксициллин плюс клавулановая кислота. Защищенный аминопенициллин широкого спектра действия, способный угнетать синтез бактериальной стенки, показан для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными возбудителями. В зависимости от ситуации он назначается перорально или внутривенно с последующим переходом на пероральный прием. Противопоказаниями к его назначению являются нарушения функции печени, связанные с применением данного препарата в анамнезе; тяжелые нарушения функции почек; гиперчувствительность к составным элементам. Также антибиотики на основе аминопенициллина не применяют для лечения младенцев (возраст до трех месяцев).
  • Ампициллин. Это полусинтетический пенициллин, обладающий бактерицидным действием в отношении грамположительных микроорганизмов. Назначают такой антибиотик при легком коронавирусе с пневмонией, его можно применять пациентам без сопутствующих заболеваний и других факторов риска. Противопоказаны средства на основе ампициллина при гиперчувствительности к пенициллинам и другим беталактамным антибиотикам, а также при выраженных нарушениях функции печени (в случае парентерального применения)[11]Временные методические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 12 (21.09.2021). URL:https://static-0.minzdrav.gov.ru/.
Цефалоспорины

Антибиотики на основе цефалоспоринов рекомендованы при нетяжелой пневмонии пациентам с сопутствующими заболеваниями или тем, кто в последние три месяца принимал аминопенициллины,[12]Временные методические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 12 (21.09.2021). URL:https://static-0.minzdrav.gov.ru/. Обычно такие препараты назначают внутримышечно или внутривенно. К этой группе относятся следующие:

  • Цефтриаксон — полусинтетический цефалоспориновый антибиотик широкого спектра действия. Это антибиотик третьего поколения, который показан при лечении инфекций, вызванных микроорганизмами с соответствующей чувствительностью. Средства на его основе противопоказаны при повышенной чувствительности к активному компоненту и другим цефалоспоринам, пенициллинам, карбапенемам.
  • Цефотаксим — еще один цефалоспорин третьего поколения с бактерицидными свойствами и широким спектром противомикробного действия. Его нельзя применять при гиперчувствительности к цефалоспориновым антибиотикам. При назначении необходимо также учесть возможность перекрестной аллергии между пенициллинами и цефалоспоринами.

Все рассмотренные антибиотики назначают при лечении коронавируса с нетяжелой формой бактериальной пневмонии. Если же состояние пациента расценивается как тяжелое, то медики рекомендуют использовать комбинации нескольких антибактериальных препаратов в условиях стационара. В частности, могут быть назначены защищенные аминопенициллины, внутривенное введение цефалоспоринов в сочетании с азитромицином или кларитромицином и другие альтернативные варианты, которые подбираются специалистом в зависимости от сложности ситуации.

Сколько пить антибиотик при коронавирусе? Это, а также режим дозирования определяется по показаниям строго индивидуально.

За два года пандемии коронавирус смог унести более пяти миллионов человеческих жизней[13]Данные о заражении коронавирусом в мире. ГКДЖhttps://gisanddata.maps.arcgis.com/. Бактериальная пневмония является опаснейшим осложнением этой инфекции, главным способом борьбы с ней считается предотвращение этого заболевания. Необходимо придерживаться рекомендованной тактики профилактики инфекций, поддерживать свой иммунитет и при первых симптомах болезни обращаться к специалистам.


Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Антибиотики при кожных заболеваниях, противомикробные средства

Выберите районАйская улицаБуревестникаДёмаЗатонЗеленая рощаИнорсНижегородкаПроспект ОктябряСипайловоТелецентрЦентрЦентральный рынокЧерниковкаШакшаКузнецовский затонТЦ БашкирияТЦ МегаТЦ ПланетаМолодежныйЖд.ВокзалЗорге улицаМонумент ДружбыРоссийская улица

Выберите аптекуул.Ленина;д.21ул.Вологодская;д.34ул.Чернышевского;д.101/Аул.Гагарина;д.12ул.Коммунистическая;д.45пр-кт.Октября;д.11ул.Рыльского;д.13ул.8-Марта;д.20ул.Кольцевая;д.63ул.Менделеева;д.155ул.Космонавтов;д.22ул.Первомайская;д.58ул.Орджоникидзе;д.13ул.Мушникова;д.11пр-кт.Октября;д.18/1пр-кт Октября;134/1ул.Революционная;д.97ул.Российская;д.163пр-кт Октября;д.162ул.Свободы;д.27ул.Пр.Октября;д.112/1ул.Гафури;д.15ул.Бр. Кадомцевых;д.4ул.Транспортная;д.46ул.Б. Бикбая;д.30ул.Батырская;д.6ул.Янаби;д.45б-р Х.Давлетшиной;16-83ул.Первомайская;д.28ул.Ст.Кувыкина;д.19ул.Российская;д.15ул.Цюрупы;д.98пр-кт Октября;д.122ул.Р.Зорге;д.28ул.Свободы;д.33пр-кт Октября;28ул.Гвардейская;д.62ул.Рабкоров;д.1ул.50 лет СССР;д.50ул.Российская;д.15ул.Королева;д.2пр-кт Октября;68/1ул.Левитана;д.36ул.Ферина;д.4пр-кт Октября;146/1ул.Софьи Перовской;д.52/2ул.Софьи Перовской;д.38ул.Мубарякова;д.10/1ул.Конституции;д.7ул.Менделеева;д.140/1ул.Менделеева;д.137Верхнеторговая площадь;1ул.Чернышевского;д.122ул.К.Маркса;д.5Аул.Цюрупы;д.106ул.50 лет Октября;д.20-60ул.Ухтомского;д.17ул.Ахметова;д.297ул.Правды;д.2ул.Софьи Перовской;д.38пр-кт Октября;д.133ул.Кольцевая;д.164ул.Победы;д.21пр-кт Октября;д.56ул.Первомайская;д.23ул.Транспортная;д.44ул.Айская;д.72ул.Черниковская;д.9ул.Гагарина;д.57/2ул.Рихарда Зорге;д.45ул.Карла Маркса;д.44ул.Мира;д.7ул.Мустая Карима;д.50ул.Ленина;д.84ул.Правды;д.23ул.Российская;д.86пр-кт Октября;д.106ул.Вологодская;д.9ул.Гафури;д.50ул.Цюрупы;д.12ул.Амантая;д.2ул.Шафиева;д.28ул.Менделеева;д.120ул.Х.Давлетшиной;д.24ул.З.Валиди;д.58ул.Рубежная;д.170 Метроул.Жукова;д.9ул.Машиностроителей;д.15ул.Гвардейская;д.57ул.Ураксина;д.1ул.Дагестанская;д.21ул.Аксакова;д.91пр.С.Юлаева 34/ул.С.Агиша 2/1ул.Бикбая;д.33ул.Гагарин;д.56пр-кт Октября;93ул.Рубежная;д.174 МЕГАул.Менделеева;д.130пр-кт Октября;123ул.Первомайская;д.98ул.Менделеева;д.128/3ул.Королева;д.14ул.Коммунаров;д.67ул.Мушникова;д.13/1ул.Айская;д.22ул.Гвардейская;д.35, корп.1ул.Ленина;д.154ул.Рабкоров;д.20ул.Достоевского;д.107ул.Таллинская;д.14ул.Революционная;д.78ул.Бессонова;д.2ул.Рихарда Зорге;д.62б-р.Давлеткильдеева;д.1пр-кт Октября;д.107ул.Максима Рыльского;д.12ул.Гагарина;д.1, корп.3ул.Первомайская;д.48ул.Айская;д.64ул.Кирова;д.91ул.Коммунаров;д.61ул.Загира Исмагилова;д.5ул.Минигали Губайдуллина;д.5ул.Жукова;д.8ул.Рихарда Зорге;д.6ул.Гафури;д.4ул.Школьная;д.2, корп.250 лет СССР 30/1 МЕГИул.Авроры;д.7, корп.1апр-кт Октября;д.107/6ул.Губайдуллина;д.19/4ул.Шота Руставели;д.18ул.Октябрьской Революции;д.73ул.Ферина;д.8ул.Вострецова;д.14ул.Серебряная;д.91ул.Победы;д.16/Аул.Ахметова;д.326ул.Бессонова;д.27Лесной проезд;д.6ул.Гвардейская;д.58/4ул.Ленина;д.84 Ортопедияул.Евгения Столярова;д.4ТЦ Ультра ул.Бакалинская;д.27 ул.Менделеева;д.134/7ул.Советская;д.11 кор 2ул.Первомайская;д.70ул.Жукова;д.3/1ул.Адмирала Макарова;д.26ул.50 лет СССР;д.41ул.Романтиков;д.1ул.Якуба Коласа;д.147ул.Сосновская;д.54Ленина ул, д.22ул.Привокзальная площадь;д.3ул.Трактовая;д.28,корп.2ул.Защитников Отечества;д.4ул.Советская;д.24ул.Комаринская;д.6,корп.1ул.Геологов;д.53ул.С.Злобина;д.38/2ул.Ферина;д.19ул.Менделеева 187ул.Правды;д.20ул.Серебряная;д.70ул.Чернышевского;д.127Чесноковка ул.Парковая;д.12 к.1ул.Энтузиастов д.16ул. Ленина, д.128ул. Чернышевского, д.84ул. Фурманова;д.6ул.Степана Кувыкина;д.16ул.Деревенская переправа; д.52ул.Рижская;д.4ул.Революционная;д.70/1ул.Юбилейная;д.28Объездная,д 21ул.Свердлова;д.69ул.Ферина;д.29 Акваринул. Буревестника 12ул.Надежды;д. 1/1Стройучасток ул, дом № 28/3ул. Ахметова д.299Цюрупы ул, д.79Кирова ул, д.46Рехмукова ул, 7Испытателей ул, 2Батырская ул, дом № 14Курчатова ул, д.3 Цв.БашкирииЛетчиков ул,д.12Булата Имашева ул, д 6Летчиков ул, д2/5Р. Зорге, 35Правды ул, д.20Бакалинская ул, д.19ул.Гагарина д.№ 47/1Авдон 60лет СССР, 30Назара Наджми б-р, д.7Окт. Революции ул, д.19бВологодская ул, д.107,к.3Арх. Калимуллина ул, д.1,Лесотехникума ул, д№ 24/1Максима Горького ул, д№ 46Уфимское ш. д.49Жукова, 10ул. Гагарина д.10/2Дагестанская ул, д10, к.1Шоссейная ул, д.7Боровая ул, д.14, корп.3Трактовая ул, д.2/2Первомайская ул, д.1Акназарова ул, д.21Менделеева ул, д.156/1аЛесотехникума ул, д.21Ахметова ул, д.316Энтузиастов ул, д15Сельская Богородская ул, д.35/2Правды ул, д.17Р.Зорге д.69

Применение антибиотиков при острых инфекциях верхних дыхательных путей

2. Gonzales R, Мэлоун, округ Колумбия, Маселли Дж. Х., Санде М.А. Чрезмерное использование антибиотиков при острых респираторных инфекциях в США. Клин Infect Dis . 2001;33(6):757–762.

3. Смучный Ж., Фэйи Т, Беккер Л, Стекольщик Р. Антибиотики при остром бронхите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD000245.

4.Гонсалес Р, Бартлетт Дж. Г., Бессер Р.Е., и другие.; Американская академия семейных врачей; Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины; Центры по контролю за заболеваниями; Американское общество инфекционистов. Принципы адекватного применения антибиотиков для лечения неосложненного острого бронхита: предпосылки. Энн Интерн Мед . 2001;134(6):521–529.

5. Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства.Инфекции дыхательных путей — назначение антибиотиков. http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/12015/41323/41323.pdf. По состоянию на 14 августа 2012 г.

6. Shields MD, Буш А, Эверард М.Л., Маккензи С, Примхак Р, Британский грудной отдел, Общество Кашель; Группа рекомендаций. Руководство BTS: рекомендации по оценке и лечению кашля у детей. Грудная клетка . 2008;63(дополнение 3):iii1–iii15.

7. Подкомитет Американской академии педиатрии по лечению острого среднего отита.Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия . 2004;113(5):1451–1465.

8. Мичиганский университет. Система здоровья. Руководство по оказанию медицинской помощи: средний отит. http://www.med.umich.edu/1info/fhp/practiceguides/om/OM.pdf. По состоянию на 14 августа 2012 г.

9. Coker TR, Чан Л.С., Ньюберри С.Дж., и другие. Диагностика, микробная эпидемиология и лечение антибиотиками острого среднего отита у детей: систематический обзор. ЯМА . 2010;304(19):2161–2169.

10. Розенфельд Р.М., Анды Д, Бхаттачарья Н, и другие. Клинические рекомендации: синусит взрослых. Отоларингол Head Neck Surg . 2007; 137 (3 приложения): S1–S31.

11. Арролл Б, Кенили Т. Антибиотики при насморке и остром гнойном рините. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (3): CD000247.

12. Уорд М.А. Ведение отделения неотложной помощи при острых респираторных инфекциях. Semin Respir Infect . 2002;17(1):65–71.

13. Шах РК, Роберсон Д.В., Джонс ДТ. Эпиглоттит в эпоху вакцинации против гемофильной палочки типа b: меняющиеся тенденции. Ларингоскоп . 2004;114(3):557–560.

14. Таннер К., Фитцсиммонс Г., Кэррол ЭД, Флуд Т.Дж., Кларк Дж. Э. Эпиглоттит, вызванный гемофильной инфекцией типа В, как причина острой обструкции верхних дыхательных путей у детей. БМЖ .2002;325(7372):1099–1100.

15. Фэрбенкс Д.Н. Карманный справочник по антимикробной терапии в отоларингологии — хирургии головы и шеи. 13 изд. http://www.entnet.org/EducationAndResearch/upload/AAO-PGS-9-4-2.pdf. По состоянию на 14 августа 2012 г.

16. Treanor JJ, Хейден ФГ, Вруман П.С., и другие.; Группа по изучению пероральной нейраминидазы США. Эффективность и безопасность перорального ингибитора нейраминидазы осельтамивира при лечении острого гриппа: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2000;283(8):1016–1024.

17. Джефферсон Т., Демичели В, Риветти Д, Джонс М, Ди Пьетрантонж С, Риветти А. Противовирусные препараты для лечения гриппа у здоровых взрослых: систематический обзор [опубликовано исправление в журнале Lancet. 2006;367(9528):2060]. Ланцет . 2006;367(9507):303–313.

18. Шварц С.Р., Коэн С.М., Дейли Ш., и другие. Клинические рекомендации: осиплость голоса (дисфония). Отоларингол Head Neck Surg . 2009; 141 (3 доп. 2): S1–S31.

19. Гилл Дж. М., Флейшут П, Хаас С, Пеллини Б, Кроуфорд А, Нэш БД. Использование антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей у взрослых в амбулаторных условиях: исследование национальной амбулаторной сети. Фам Мед . 2006;38(5):349–354.

20. Центр РМ, Эллисон Джей Джей, Коэн С.Дж. Управление фарингитом: определение противоречия. J Gen Intern Med .2007;22(1):127–130.

21. Винтер Б. Риновирусные инфекции верхних дыхательных путей. Proc Am Thorac Soc . 2011;8(1):79–89.

22. Штейнман М.А., Гонсалес Р, Линдер Дж.А., Ландефельд КС. Изменение использования антибиотиков в амбулаторной практике по месту жительства, 1991–1999 гг. Энн Интерн Мед . 2003;138(7):525–533.

23. Харпер С.А., Брэдли Дж.С., Инглунд Дж.А., и другие.; Группа экспертов Американского общества инфекционистов.Сезонный грипп у взрослых и детей — диагностика, лечение, химиопрофилактика и управление вспышками в учреждениях: клинические рекомендации Американского общества инфекционистов. Клин Infect Dis . 2009;48(8):1003–1032.

24. Фиоре А.Э., Фрай А, Шай Д, Губарева Л, Брезе Дж.С., Уеки ТМ; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Противовирусные препараты для лечения и химиопрофилактики гриппа — рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep . 2011;60(1):1–24.

25. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сводные статистические данные о состоянии здоровья взрослого населения США: Национальное интервью по вопросам здоровья, 2009 г. http://www.cdc.gov/nchs/data/series/sr_10/sr10_249.pdf. По состоянию на 14 августа 2012 г.

26. Томас М., Зевота АД, Цена Д, Лунд В, Муллол Дж., Фоккенс В; Европейский документ с изложением позиции группы по риносинуситу и назальным полипам. Руководящие принципы EPOS для первичной медико-санитарной помощи: Европейский документ с изложением позиции по первичной медико-санитарной помощи по диагностике и лечению риносинусита и полипов носа, 2007 г. — краткое изложение. Prim Care Respir J . 2008;17(2):79–89.

27. Гонсалес Р., Бартлетт Дж. Г., Бессер Р.Е., Хикнер Дж. М., Хоффман Дж. Р., Санде М.А.; Американская академия семейных врачей; Американское общество инфекционистов; Центры по контролю за заболеваниями; Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины. Принципы надлежащего использования антибиотиков для лечения неспецифических инфекций верхних дыхательных путей у взрослых: предыстория. Энн Интерн Мед . 2001;134(6):490–494.

28. Чау А.В., Беннингер М.С., Брук я, и другие.; Американское общество инфекционистов. Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых. Клин Infect Dis . 2012;54(8):e72–e112.

29. Уильямс Дж. В. мл., Агилар С, Корнелл Дж, и другие. Антибиотики при остром гайморите Cochrane Database Syst Rev .2008; (2): CD000243.

30. Пул, Мэриленд. Острый бактериальный риносинусит: клиническое значение резистентности и восприимчивости. Am J Med . 2004; 117 (приложение 3A): 29S–38S.

31. Фалагас М.Е., Карагеоргопулос DE, Грамматикос АП, Маттау ДК. Эффективность и безопасность краткосрочной и длительной антибиотикотерапии острого бактериального синусита: метаанализ рандомизированных исследований. Бр Дж Клин Фармакол . 2009;67(2):161–171.

32. Кляйн Д.О. Средний отит. Клин Infect Dis . 1994;19(5):823–833.

33. Хейккинен Т., Тинт М, Чонмейтри Т. Распространенность различных респираторных вирусов в среднем ухе при остром среднем отите. N Английский J Med . 1999;340(4):260–264.

34. Питкяранта А, Виролайнен А, Джеро Дж, Арруда Э, Хейден ФГ. Выявление риновирусной, респираторно-синцитиальной и коронавирусной инфекций при остром среднем отите методом полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой. Педиатрия . 1998; 102 (2 пт. 1): 291–295.

35. Чонмейтри Т. Взаимодействие вирусов и бактерий при остром среднем отите. Pediatr Infect Dis J . 2000;19(5 доп.):S24–S30.

36. Розенфельд Р.М., Кэй Д. Естественная история нелеченного среднего отита. Ларингоскоп . 2003;113(10):1645–1657.

37. Тяхтинен П.А., Лайне МК, Хуовинен П, Ялава Дж, Руусканен О, Руохола А.Плацебо-контролируемое исследование противомикробного лечения острого среднего отита. N Английский J Med . 2011;364(2):116–126.

38. Хоберман А., рай Дж.Л., Ракет ХЭ, и другие. Лечение острого среднего отита у детей до 2 лет. N Английский J Med . 2011;364(2):105–115.

39. Роверс ММ, Глазиу П, Аппельман КЛ, и другие. Антибиотики при остром среднем отите: метаанализ индивидуальных данных пациентов. Ланцет . 2006;368 (9545):1429–1435.

40. Глазиу П.П., Дель Мар CB, Сандерс С.Л., Хайем М. Антибиотики при остром среднем отите у детей Cochrane Database Syst Rev . 2004;(1):CD000219.

41. Козырский А, Классен ТП, Моффат М, Харви К. Короткий курс антибиотиков при остром среднем отите Cochrane Database Syst Rev . 2010;(9):CD001095.

42. Лич А.Дж., Моррис П.С.Антибиотики для профилактики острого и хронического гнойного среднего отита у детей Cochrane Database Syst Rev . 2006; (4): CD004401.

43. Американская академия семейных врачей; Американская академия отоларингологии-Хирургия головы и шеи; Подкомитет Американской академии педиатрии по среднему отиту с выпотом. Средний отит с выпотом. Педиатрия . 2004;113(5):1412–1429.

44. Институт усовершенствования клинических систем.Диагностика и лечение респираторных заболеваний у детей и взрослых: процент пациентов со стрептококковым фарингитом, у которых был проведен экспресс-тест на стрептококк группы А или посев на стрептококк. http://qualitymeasures.ahrq.gov/content.aspx?id=32415. По состоянию на 26 сентября 2012 г.

45. Bisno AL, Гербер М.А., Гуолтни Дж. М. младший, Каплан Э.Л., Шварц Р.Х.; Американское общество инфекционистов. Практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А. Клин Infect Dis . 2002;35(2):113–125.

46. Бисно А.Л. Острый фарингит: этиология и диагностика. Педиатрия . 1996; 97 (6 pt 2): 949–954.

47. Купер Р.Дж., Хоффман Дж. Р., Бартлетт Дж. Г., и другие.; Американская академия семейных врачей; Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины; Центры по контролю за заболеваниями. Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых: предыстория. Энн Интерн Мед . 2001;134(6):509–517.

48. Эбелл М.Х. Принятие решений на месте оказания медицинской помощи: боль в горле. Fam Pract Manag . 2003;10(8):68–69.

49. Чобы Б.А. Диагностика и лечение стрептококкового фарингита. Семейный врач . 2009;79(5):383–390.

50. McIsaac WJ, Белый Д, Танненбаум Д, Низкий ДЭ. Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с болью в горле. CMAJ . 1998;158(1):75–83.

51. McIsaac WJ, Гоэль В, К Т, Низкий ДЭ. Валидность оценки боли в горле в семейной практике. CMAJ . 2000;163(7):811–815.

52. Лань А.Дж., Колфорд Дж. М., Колфорд Дж. М. мл. Влияние частоты дозирования на эффективность 10-дневной терапии пенициллином или амоксициллином при стрептококковом тонзиллофарингите: метаанализ. Педиатрия . 2000;105(2):E19.

53. Сноу В, Моттур-Пилсон С, Купер Р.Дж., Хоффман Дж. Р.; Американская академия семейных врачей; Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины; Центры по контролю за заболеваниями. Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых. Энн Интерн Мед . 2001;134(6):506–508.

54. Ревейз Л., Кардона АФ, Оспина ЭГ. Антибиотики при остром ларингите у взрослых Cochrane Database Syst Rev .2007; (2): CD004783.

55. Рафей К, Лихенштейн Р. Неотложные состояния при инфекционных заболеваниях дыхательных путей. Pediatr Clin North Am . 2006;53(2):215–242.

56. Гульдфред Л.А., Лин Д, Беккер БК. Острый эпиглоттит: эпидемиология, клиническая картина, лечение и исход. Дж Ларингол Отол . 2008;122(8):818–823.

57. Гонсалес Вальдепенья Х, Уолд Э.Р., Роуз Е, Унгканонт К, Кассельбрант МЛ.Иммунизация против эпиглоттита и гемофильной палочки: опыт Питтсбурга — пятилетний обзор. Педиатрия . 1995; 96 (3 пт. 1): 424–427.

58. Ирвин Р.С., Бауманн М.Х., Болсер ДК, и другие.; Американский колледж торакальных врачей (ACCP). Диагностика и лечение кашля. Резюме: рекомендации ACCP по клинической практике, основанные на фактических данных. Сундук . 2006;129(1 прил.):1С–23С.

Руководство по применению антибиотиков при острых инфекциях верхних дыхательных путей

1.Маккейг Л.Ф., Бессер Р.Е., Хьюз Дж.М. Назначение противомикробных препаратов в амбулаторных условиях, США, 1992–2000 гг. [Опубликованное исправление содержится в Emerg Infect Dis 2003; 9:609]. Внезапное заражение Dis . 2003;9:432–7….

2. Штейнман М.А., Гонсалес Р, Линдер Дж.А., Ландефельд КС. Изменение использования антибиотиков в амбулаторной практике по месту жительства, 1991–1999 гг. Энн Интерн Мед . 2003; 138: 525–33.

3.Хамм РМ, Хикс Р.Дж., Бембен Д.А. Антибиотики и респираторные инфекции: больше ли удовлетворены пациенты, когда ожидания оправдываются? J Fam Pract . 1996; 43:56–62.

4. Сеппала Х, Клаукка Т, Вуопио-Варкила Дж., Муотиала А, Хелениус Х, Лагер К, и другие. Влияние изменений в потреблении макролидных антибиотиков на устойчивость к эритромицину стрептококков группы А в Финляндии. Финская исследовательская группа по устойчивости к противомикробным препаратам. N Английский J Med . 1997; 337:441–6.

5. Фонд Калифорнийской медицинской ассоциации. Руководство по клинической практике Альянса, работающего над обучением устойчивости к антибиотикам (AWARE). По состоянию на 3 августа 2006 г., по адресу: http://www.aware.md/clinical/clinical_guide.asp.

6. Подкомитет Американской академии педиатрии по лечению острого среднего отита. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия . 2004; 113:1451–65.

7. Анон Дж.Б., Джейкобс М.Р., Пул, доктор медицины, Эмброуз П.Г., Беннингер М.С., Хэдли Дж. А., и другие., для Sinus and Allergy Health Partnership. Руководство по антимикробной терапии острого бактериального риносинусита [опубликовано исправление в Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 130:794–6]. Отоларингол Head Neck Surg . 2004; 130 (1 приложение): 1–45.

8. Берг О, Каренфельт С. Анализ симптомов и клинических признаков эмпиемы верхнечелюстной пазухи. Акта Отоларингол . 1988; 105: 343–9.

9. Бисно А.Л., Гербер М.А., Гуолтни Дж. М. младший, Каплан Э.Л., Шварц Р.Х., для Американского общества инфекционистов.Практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А. Клин Infect Dis . 2002; 35: 113–25.

10. Купер Р.Дж., Хоффман Дж. Р., Бартлетт Дж. Г., Бессер Р.Е., Гонсалес Р, Хикнер Дж. М., и другие., для Американской академии семейных врачей, Американского колледжа врачей – Американского общества внутренних болезней, Центров по контролю и профилактике заболеваний. Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых: предыстория. Энн Интерн Мед . 2001; 134: 509–17.

11. Эбелл М.Х. Стрептококковое горло. Семейный врач . 2003; 68: 937–8.

12. Кейси Дж. Р., Пичичеро М.Э. Метаанализ цефалоспоринового и пенициллинового лечения стрептококкового тонзиллофарингита группы А у детей. Педиатрия . 2004; 113:866–82.

13. Ходош С. Острые бактериальные обострения при бронхите и астме. Am J Med .1987; 82: 154–63.

14. Гонсалес Р., Бартлетт Дж. Г., Бессер Р.Е., Купер Р.Дж., Хикнер Дж. М., Хоффман Дж. Р., и другие., для Американской академии семейных врачей, Американского колледжа врачей – Американского общества внутренних болезней, Центров по контролю и профилактике заболеваний, Американского общества инфекционных заболеваний. Принципы адекватного применения антибиотиков для лечения неосложненного острого бронхита: предпосылки. Энн Интерн Мед . 2001; 134: 521–9.

15. Сноу В, Моттур-Пилсон С, Гонсалес Р. Принципы надлежащего использования антибиотиков для лечения острого бронхита у взрослых. Энн Интерн Мед . 2001; 134: 518–20.

16. Эванс А.Т., Хусейн С, Дурайрай Л, Садовский Л.С., Шарль-Дамте М, Ван Ю. Азитромицин при остром бронхите: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Ланцет .2002; 359:1648–54.

17. Маленький П, Рамсби К., Келли Дж, Уотсон Л, Мур М, Уорнер Г, и другие. Информационная брошюра и стратегии назначения антибиотиков при острой инфекции нижних дыхательных путей: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2005; 293:3029–35.

18. Смучный Ю., Фэйи Т, Беккер Л, Стекольщик Р. Антибиотики при остром бронхите. Кокрановская база данных Syst Rev .2004; (4): CD000245.

19. О’Брайен К.Л., Доуэлл С.Ф., Шварц Б, Марси СМ, Филлипс ВР, Гербер М.А. Кашель/бронхит – принципы разумного применения противомикробных препаратов. Педиатрия . 1998; 101:178–81.

20. Доуэлл С.Ф., Шварц Б, Филипс ВР. Надлежащее использование антибиотиков при ОРЗ у детей: Часть II. Кашель, фарингит и простуда. Группа консенсуса по педиатрическим URI. Семейный врач . 1998;58:1335–42.,1345

21. Тивари Т., Мерфи ТВ, Моран Дж, для Национальной программы иммунизации, CDC. Рекомендуемые противомикробные препараты для лечения и постконтактной профилактики коклюша: рекомендации CDC 2005 г. MMWR Recomm Rep . 2005;54(RR-14):1–16.

22. Монтальто, Нью-Джерси, резинка КД, Эшли СП. Обновленное лечение гриппа A и B. Am Fam Physician .2000;62:2467–76.

23. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Высокий уровень устойчивости к адамантану среди вирусов гриппа A (h4N2) и временные рекомендации по использованию противовирусных препаратов — США, сезон гриппа 2005–2006 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2006; 55:44–6.

24. Доуэлл Дж., Питкетли М, Бейн Дж, Мартин С. Рандомизированное контролируемое исследование отсроченного назначения антибиотиков как стратегии лечения неосложненной инфекции дыхательных путей в условиях первичной медико-санитарной помощи. BrJ Gen Pract . 2001;51:200–5.

25. Арролл Б, Кенили Т, Керсе Н. Снижают ли отсроченные назначения антибиотики при инфекциях дыхательных путей? Систематический обзор [Опубликованное исправление появляется в Br J Gen Pract 2004; 54:138]. BrJ Gen Pract . 2003; 53: 871–7.

Почему антибиотики с узким спектром действия обычно лучше подходят для детей с ОРВИ

Филадельфия — В связи с особенно тяжелым сезоном осложнений, связанных с гриппом и другими респираторными инфекциями, фармацевты выписывают множество рецептов на антибиотики для детей.

Новое исследование предполагает, что выбор агентов с более узкими мишенями обычно лучше, чем использование антибиотиков широкого спектра действия. И причина не только в хорошем управлении антибиотиками.

Исследование, опубликованное недавно в JAMA , охватило 30 000 детей с болями в ушах, ангиной и другими распространенными инфекциями. Выяснилось, что антибиотики узкого спектра действия, как правило, эффективнее антибиотиков с более крупными мишенями, но с меньшими побочными эффектами.

«Многие дети без необходимости получают антибиотики широкого спектра действия для лечения распространенных инфекций, что может привести к устойчивости к антибиотикам и ненужным побочным эффектам», — пояснил руководитель исследования Джеффри Гербер, доктор медицинских наук, заместитель директора по стационарным исследованиям в Центре педиатрической клинической эффективности. в Детской больнице Филадельфии (CHOP).«Это исследование показало, что неправильное назначение антибиотиков также влияет на семьи на гораздо более практическом уровне, например, пропущенные дни в школе и на работе, побочные эффекты лекарств и расходы на дополнительный уход за детьми. Это может стать настоящим бременем для семей».

Результаты двух дополнительных исследований, проведенных в 31 поликлинике первичной медико-санитарной помощи педиатрической сети CHOP в Пенсильвании и Нью-Джерси в период с января 2015 г. по апрель 2016 г. Электронные медицинские карты младенцев и детей в возрасте до 12 лет с диагнозом острой инфекции дыхательных путей ( АРТИ) и прописали пероральный антибиотик.Исследование показало, что 14% детей получали препараты широкого спектра действия по сравнению с 86% детей, получавших препараты узкого спектра действия.

Наряду с ретроспективным анализом исследовательская группа сосредоточилась на когорте из 2472 детей, проводя телефонные интервью с опекунами, чтобы измерить определенные результаты — побочные эффекты лекарств, дополнительные расходы на уход за детьми, сохраняющиеся симптомы и пропущенные школьные дни. Они были определены как самые большие опасения родителей, когда у их ребенка была респираторная инфекция.

Было обнаружено, что антибиотики широкого спектра действия создают более высокий риск побочных эффектов по сравнению с антибиотиками узкого спектра действия—3.7% против 2,7% соответственно, как задокументировано клиницистами, и 35,6% против 25,1% соответственно, как сообщили пациенты и лица, осуществляющие уход.

В частности, из 30 159 детей в ретроспективной когорте — 19 179 с острым средним отитом; 6 746 со стрептококковым фарингитом группы А; и 4234 с острым синуситом — 4307 были назначены антибиотики широкого спектра действия, включая амоксициллин-клавуланат, цефалоспорины и макролиды. В исследовании также подчеркивается, что лечение широкого спектра не было связано с более низкой частотой неэффективности лечения — 3.4% для антибиотиков широкого спектра действия против 3,1% для антибиотиков узкого спектра действия.

Из 2472 детей, включенных в проспективную когорту, 1100 с острым средним отитом; 705 со стрептококковым фарингитом группы А; и 667 с острым синуситом — 35% были назначены антибиотики широкого спектра действия.

Проблема, по мнению исследовательской группы, заключается в том, что антибиотики широкого спектра действия напрасно снижают качество жизни детей.

«Среди детей с острыми инфекциями дыхательных путей антибиотики широкого спектра действия не были связаны с лучшими клиническими или ориентированными на пациента исходами по сравнению с антибиотиками узкого спектра действия и были связаны с более высокой частотой побочных эффектов», — заключают авторы исследования.«Эти данные поддерживают использование антибиотиков узкого спектра действия для большинства детей с острыми инфекциями дыхательных путей».

 

« Нажмите здесь, чтобы вернуться к еженедельному обновлению новостей.

Тенденции назначения антибиотиков широкого спектра действия детям с острым средним отитом в США, 1998–2004 гг. | BMC Pediatrics

  • Goosens H, Ferech M, Stichele Vander R, Elseviers M, для проектной группы ESAC: Амбулаторное использование антибиотиков в Европе и связь с резистентностью: межнациональное исследование базы данных.Ланцет. 2005, 365: 579-587.

    Артикул Google ученый

  • Spellberg B, Guidos R, Gilbert D, Bradley J, Boucher HW, Scheld WM, Bartlett JG, Edwards J: Эпидемия устойчивых к антибиотикам инфекций: призыв к медицинскому сообществу от Общества инфекционистов Америка. Клин Инфекция Дис. 2008, 46: 155-164. 10.1086/524891.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Клугман К.П.: устойчивость пневмококков к антибиотикам.Clin Microbiol Rev. 1990, 3: 171-196.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Чжоу Ф., Шефер А., Конг Й., Нуорти Дж. П.: Тенденции в использовании медицинских услуг, связанных с острым средним отитом, детьми младшего возраста, застрахованными в частном порядке, в Соединенных Штатах, 1997–2004 гг. Педиатрия. 2008, 121: 253-260. 10.1542/пед.2007-0619.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Финкельштейн Дж.А., Стилле С., Нордин Дж., Дэвис Р., Ребель М.А., Роблин Д., Го А.С., Смит Д., Джонсон С.С., Клейнман К., Чан К.А., Платт Р.: Сокращение использования антибиотиков среди детей в США, 1996– 2000.Педиатрия. 2003, 112: 620-627. 10.1542/педс.112.3.620.

    Артикул пабмед Google ученый

  • McCaig LF, Besser RE, Hughes JM: Тенденции в частоте назначения противомикробных препаратов детям и подросткам. ДЖАМА. 2002, 287: 3096-3102. 10.1001/jama.287.23.3096.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Grijalva CG, Poehling KA, Nuorti JP, Zhu Y, Martin SW, Edwards KM, Griffin MR: Национальное влияние всеобщей иммунизации детей пневмококковой конъюгированной вакциной на амбулаторные медицинские посещения в Соединенных Штатах.Педиатрия. 2006, 118: 865-873. 10.1542/пед.2006-0492.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Straetemans M, Sanders EAM, Veenhoven RH, Schilder AGM, Damoiseaux RA, Zielhuis GA: Пневмококковые вакцины для профилактики среднего отита. Кокрановская база данных Syst Rev. 2004, 1: CD001480-

    Google ученый

  • Американская академия педиатрии, Подкомитет по лечению острого среднего отита: диагностика и лечение острого среднего отита.Педиатрия. 2004, 113: 1451-1465. 10.1542/пед.113.5.1451.

    Артикул Google ученый

  • Доуэлл С.Ф., Марси С.М., Филлипс В.Р., Гербер М.А., Шварц Б.: Средний отит — принципы разумного использования противомикробных препаратов. Педиатрия. 1998, 101: 165-171.

    Google ученый

  • Доуэлл С.Ф., Батлер Дж.С., Гибинк Г.С., Джейкобс М.Р., Джерниган Д., Мушер Д.М., Раковский А., Шварц Б. Острый средний отит: лечение и эпиднадзор в эпоху резистентности к пневмококкам – отчет о лекарственно-устойчивых стрептококках pneumoniae Терапевтическая рабочая группа.Pediatr Infect Dis J. 1999, 18: 1-9. 10.1097/00006454-1990-00002.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Кляйн Д.О.: Средний отит. Клин Инфекция Дис. 1994, 19: 823-832.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Доуэлл С.Ф., Марси С.М., Филлипс В.Р., Гербер М.А., Шварц Б.: Принципы разумного использования антибактериальных средств при инфекциях верхних дыхательных путей у детей.Педиатрия. 1998, 101: 163-165.

    Google ученый

  • Географические различия в устойчивости к пенициллину в выбранных местах Streptococcus pneumoniae, США, 1997 г. MMWR. 1999, 48: 656-661.

  • Dagan R, Abramson O, Leibovitz E: Нарушение бактериологического ответа на пероральные цефалоспорины при остром среднем отите, вызванном пневмококками с промежуточной резистентностью к пенициллину. Pediatr Infect Dis J. 1996, 15: 980-985.10.1097/00006454-199611000-00010.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Блэк С., Шайнфилд Х., Файерман Б., Льюис Э., Рэй П., Хансен Дж. Р., Элвин Л., Энсор К.М., Хакелл Дж., Сайбер Г., Малиноски Ф., Мадор Д., Чанг И., Кохбергер Р., Уотсон В., австриец Р., Эдвардс К.: Эффективность, безопасность и иммуногенность семивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины у детей. Группа Центра изучения вакцин Kaiser Permanente в Северной Калифорнии.Pediatr Infect Dis J. 2000, 19: 187-195. 10.1097/00006454-200003000-00003.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Эскола Дж., Килпи Т., Палму А., Йокинен Дж., Хаапакоски Дж., Херва Э., Такала А., Кейхти Х., Карма П., Кохбергер Р., Сибер Г., Мякеля П.Х., Финская группа по изучению среднего отита: эффективность Пневмококковая конъюгированная вакцина против острого среднего отита. N Engl J Med. 2001, 344: 403-409. 10.1056/NEJM200102083440602.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Описание NAMCS: Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний США. [http://www.cdc.gov/nchs/about/major/ahcd/namcsdes.htm]

  • Описание NHAMCS: веб-сайт Центров США по контролю и профилактике заболеваний. [http://www.cdc.gov/nchs/about/major/ahcd/nhamcsds.htm]

  • Международная классификация болезней, девятый пересмотр, клиническая модификация.[http://www.cdc.gov/nchs/icd9.htm]

  • Система базы данных о лекарствах для амбулаторного лечения: веб-сайт Центров США по контролю и профилактике заболеваний. [http://www2.cdc.gov/drugs/]

  • Garbutt J, Jeffe DB, Shackelford P: Диагностика и лечение острого среднего отита: оценка. Педиатрия. 2003, 112: 143-149. 10.1542/педс.112.1.143.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Стилле С.Дж., Андраде С.Е., Хуанг С.С., Нордин Дж., Рабель М.А., Го А.С., Чан К.А., Финкельштейн Дж.А.: Увеличение использования макролидных антибиотиков второго поколения для детей в девяти планах медицинского страхования в США.Педиатрия. 2004, 114: 1206-1211. 10.1542/пед.2004-0311.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Hyde TB, Gay K, Stephens DS, Vugia DJ, Pass M, Johnson S, Barrett NL, Schaffner W, Cieslak PR, Maupin PS, Zell ER, Jorgensen JH, Facklam RR, Whitney CG: Устойчивость к макролидам среди инвазивных Изоляты Streptococcus pneumoniae. ДЖАМА. 2001, 286: 1857-1862. 10.1001/jama.286.15.1857.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Hausdorff WP, Bryant J, Kloek C, Paradiso PR, Siber GR: Вклад специфических пневмококковых серогрупп в различные проявления заболевания: последствия для разработки и использования конъюгированных вакцин, часть II.Клин Инфекция Дис. 2000, 30: 122-140. 10.1086/313609.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний: Охват вакцинацией детей в возрасте от 19 до 35 месяцев на национальном, государственном и городском уровнях – США, 2005 г. MMWR. 2006, 55: 988-993.

    Google ученый

  • Финкельштейн Дж.А., Хуанг С.С., Даниэль Дж., Рифас-Шиман С.Л., Клейнман К., Гольдманн Д., Пелтон С.И., ДеМария А., Платт Р.: Устойчивый к антибиотикам Streptococcus pneumoniae в эпоху семивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины: предикторы носительства в многообщинная выборка.Педиатрия. 2003, 112: 862-868. 10.1542/педс.112.4.862.

    Артикул пабмед Google ученый

  • McEllistrem MC, Adams J, Mason EO, Wald ER: Эпидемиология острого среднего отита, вызванного Streptococcus pneumoniae, до и после лицензирования 7-валентной вакцины, конъюгированной с пневмококковым белком. J заразить дис. 2003, 188: 1679-1684. 10.1086/379665.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Блок С.Л., Хедрик Дж., Харрисон С.Дж., Тайлер Р., Смит А., Финдли Р., Киган Э.: Общенациональная вакцинация семивалентным пневмококковым конъюгатом значительно изменяет микробиологию острого среднего отита.Pediatr Infect Dis J. 2004, 23: 829-833. 10.1097/01.инф.0000136868.91756.80.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Кейси Дж. Р., Пичичеро М.: Изменения частоты и возбудителей острого среднего отита в 1995–2003 гг. Pediatr Infect Dis J. 2004, 23: 824-828. 10.1097/01.инф.0000136871.51792.19.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Poehling KA, Szilagyi PG, Grijalva CG, Martin SW, LaFleur B, Mitchel E, Barth RD, Nuorti JP, Griffin MR: Уменьшение частых случаев среднего отита и введение трубок для выравнивания давления у детей после введения пневмококковой конъюгированной вакцины .Педиатрия. 2007, 119: 707-715. 10.1542/пед.2006-2138.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Garbutt J, St. Geme JW, May A, Storch GA, Shackelford PG: Разработка рекомендаций для конкретных сообществ по лечению острого среднего отита первой линии: необходимы ли высокие дозы амоксициллина?. Педиатрия. 2004, 114: 342-347. 10.1542/педс.114.2.342.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Garbutt J, Rosenbloom I, Wu J, Storch GA: Эмпирическое лечение антибиотиками первой линии острого отита в эпоху семивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины.Педиатрия. 2006, 117: e1087-e1094. 10.1542/пед.2005-2651.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Cohen R, Levy C, de La Rocque F, Gelbert N, Wollner A, Fritzell B, Bonnet E, Tetelboum R, Varon E: Влияние пневмококковой конъюгированной вакцины и сокращения использования антибиотиков на носоглоточное носительство нечувствительных пневмококков у детей с острым средним отитом. Pediatr Infect Dis J. 2006, 25: 1001-1007. 10.1097/01.инф.0000243163.85163.a8.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Veenhoven R, Bogaert D, Uiterwaal C, Brouwer C, Ki ezebrink H, IJzerman E, Hermans P, de Groot R, Zegers B, Rijkers W, Schilder A, Sanders E: Эффект конъюгированной пневмококковой вакцины с последующим введением полисахарида пневмококковая вакцина при рецидивирующем остром среднем отите: рандомизированное исследование. Ланцет. 2006, 361: 2189-2195. 10.1016/S0140-6736(03)13772-5.

    Артикул Google ученый

  • Пичичеро М., Кейси Дж. Р.: Появление полирезистентного пневмококкового штамма серотипа 19А, не включенного в 7-валентную конъюгированную вакцину в качестве отопатогена у детей.ДЖАМА. 2007, 298: 1772-1778. 10.1001/jama.298.15.1772.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Хогберг Л., Оке Т., Гели П., Лундборг К.С., Карс О., Экдаль К.: Сокращение амбулаторных продаж антибиотиков для детей дошкольного возраста: прерванный анализ временных рядов еженедельных данных о продажах антибиотиков в Швеции, 1992–2002 гг. J Антимикробная химиотерапия. 2005, 56: 208-215. 10.1093/jac/dki147.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Доерн Г.В., Пфаллер М.А., Куглер К., Фримен Дж., Джонс Р.Н. Распространенность устойчивости к противомикробным препаратам среди изолятов Streptococcus pneumoniae из дыхательных путей в Северной Америке: результаты 1997 г. по программе SENTRY Antimicrobial Surveillance Program.Клин Инфекция Дис. 1998, 27: 764-770. 10.1086/514953.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Jacobs MR, Bajaksouzian S, Zilles A, Lin G, Pankuch GA, Appelbaum PC: Восприимчивость Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae к 10 пероральным противомикробным препаратам, на основе фармакодинамических параметров: 1997 г., США. Надзорное исследование. Противомикробные агенты Chemother. 1998, 43: 1901-1908.

    Google ученый

  • Kaleida PH, Casselbrant ML, Rockette HE, Paradise JL, Bluestone CD, Blatter MM, Reisinger KS, Wald ER, Supance JS: Амоксициллин или миринготомия или и то и другое при остром среднем отите: результаты рандомизированного клинического исследования.Педиатрия. 1991, 87: 466-474.

    КАС пабмед Google ученый

  • Роверс М.М., Гласзиу П., Аппельман К.Л., Берк П., Маккормик Д.П., Дамуазо Р.А., Габури И., Литтл П., Хоес А.В.: Антибиотики при остром среднем отите: метаанализ с данными отдельных пациентов. Ланцет. 2006, 368: 1429-1435. 10.1016/С0140-6736(06)69606-2.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Линдер Дж. А., Бейтс Д. В., Ли Г. М., Финкельштейн Дж. А. Антибиотикотерапия детей с болью в горле.ДЖАМА. 2005, 294: 2315-2322. 10.1001/jama.294.18.2315.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Nyquist A-C, Gonzales R, Steiner JF, Sande MA: Назначение антибиотиков детям с простудой, инфекциями верхних дыхательных путей и бронхитом. ДЖАМА. 1998, 279: 875-877. 10.1001/jama.279.11.875.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Штейнман М.А., Ландефельд К.С., Гонсалес Р.: Предикторы назначения антибиотиков широкого спектра действия при острых инфекциях дыхательных путей у взрослых в первичной медико-санитарной помощи.ДЖАМА. 2003, 289: 719-725. 10.1001/jama.289.6.719.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Аккерман А.Е., Куйвенховен М.М., Вауден ван дер Дж.К., Верхей Т.Дж.М.: Анализ недостаточного и чрезмерного назначения антибиотиков при остром среднем отите в общей практике. J Антимикробная химиотерапия. 2005, 56: 569-574. 10.1093/jac/dki257.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Wald ER, Mason EO, Bradley JS, Barson WJ, Kaplan SL: Многоцентровая педиатрическая группа наблюдения за пневмококком США.Острый средний отит, вызванный Streptococcus pneumoniae, в детских больницах в период с 1994 по 1997 год. Pediatr Infect Dis J. 2001, 20: 34-39. 10.1097/00006454-200101000-00007.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Kellner JD, Ford-Jones EL: Носительство Streptococcus pneumoniae у детей, посещающих 59 канадских детских центров. Исследовательская группа Центра по уходу за детьми Торонто. Arch Pediatr Adolesc Med. 1999, 153: 495-502.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Будьте умнее: знайте, когда антибиотики работают. CDC 2004, по состоянию на 10 мая 2009 г., [http://www.cdc.gov/drugresistance/community]

  • McCormick DP, Chonmaitree T, Pittman C, Saeed K, Friedman NR, Uchida T, Baldwin CD : Нетяжелый острый средний отит: клиническое исследование, сравнивающее результаты выжидательной тактики с немедленным лечением антибиотиками.Педиатрия. 2005, 115: 1455-1465. 10.1542/пед.2004-1665.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Siegel RM, Kiely M, Bien JP, Joseph EC, Davis JB, Mendel SG, Pestian JP, DeWitt TG: Лечение среднего отита с наблюдением и назначением антибиотиков в качестве страховки. Педиатрия. 2003, 112: 527-531. 10.1542/педс.112.3.527.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Спиро Д.М., Тай К., Арнольд Д.Х., Дзиура Д.Д., Бейкер М.Д., Шапиро Э.Д.: Выжидательный рецепт лечения острого среднего отита: рандомизированное контролируемое исследование.ДЖАМА. 2006, 296: 1235-1241. 10.1001/jama.296.10.1235.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Del Mar C, Glasziou P, Hayem M: Показаны ли антибиотики в качестве начального лечения детей с острым средним отитом? Метаанализ. БМЖ. 1997, 314: 1526-1529.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Glasziou PP, Del Mar CB, Hayem M, Sanders SL: Антибиотики при остром среднем отите у детей.Cochrane Database Syst Rev. 2000, 4: CD000219-

    PubMed Google ученый

  • Для детей с респираторными инфекциями лучше использовать антибиотики с более узкой мишенью

    Когда врачи назначают антибиотики детям с распространенными респираторными инфекциями, лучше использовать более избирательный подход. Исследователи, изучавшие педиатрическую практику лечения у 30 000 пациентов с болями в ушах, стрептококком и другими распространенными инфекциями, обнаружили, что антибиотики узкого спектра действия, которые воздействуют на меньший спектр бактерий, вызывают меньше побочных эффектов, чем антибиотики широкого спектра действия, воздействующие на более широкий спектр бактерий. бактерии.

    Если судить как по практическим, так и по клиническим результатам, антибиотики узкого спектра действия оказались такими же или даже лучше, чем антибиотики широкого спектра действия, с меньшим нарушением семейного распорядка.

    Исследование отражает подход «управления противомикробными препаратами», который помогает медицинским работникам назначать наиболее подходящие антибиотики для конкретного типа инфекции пациента с целью улучшения индивидуальных результатов и снижения общего риска устойчивости к антибиотикам, при котором болезнетворные микроорганизмы вырабатывается резистентность к часто используемым антибиотикам.

    «Многие дети без необходимости получают антибиотики широкого спектра действия для лечения распространенных инфекций, что может привести к устойчивости к антибиотикам и ненужным побочным эффектам», — сказал руководитель исследования Джеффри Гербер, доктор медицинских наук, заместитель директора по исследовательской деятельности в стационаре в Центре педиатрической клинической эффективности ( CPCE) в Детской больнице Филадельфии (CHOP). «Это исследование показало, что неправильное назначение антибиотиков также влияет на семьи на гораздо более практическом уровне, например, пропущенные дни в школе и на работе, побочные эффекты лекарств и расходы на дополнительный уход за детьми.Это может стать настоящим бременем для семей».

    Гербер и его коллеги опубликовали свое исследование в журнале Американской медицинской ассоциации 19 декабря 2017 года. Это исследование было профинансировано исследовательским институтом, ориентированным на пациента (PCORI).

    В период с января 2015 г. по апрель 2016 г. исследовательская группа провела два дополнительных исследования в 31 практике первичной медико-санитарной помощи педиатрической сети CHOP в Пенсильвании и Нью-Джерси. Они использовали электронные медицинские карты младенцев и детей в возрасте до 12 лет с диагнозом острого респираторного заболевания. инфекции (ОРТИ) и прописал пероральный антибиотик.В ретроспективной когорте из примерно 30 000 пациентов 14% получали препараты широкого спектра действия, а 86% — препараты узкого спектра действия.

    ОРТИ в анализе включали острый средний отит (боль в ухе), стрептококковый фарингит группы А (стрептококковый фарингит) и синусит (синусовая инфекция). ОРВИ являются причиной большинства случаев воздействия антибиотиков на детей. В дополнение к оценке клинических исходов в ретроспективной когорте из 30 000 детей, исследователи изучили предполагаемую когорту из 2472 детей, проводя телефонные интервью с опекунами, чтобы измерить результаты, которые родители определили как наиболее опасные: побочные эффекты лекарств, дополнительные расходы на уход за детьми, затянувшиеся симптомы и пропущенные школьные дни.

    Исследовательская группа обнаружила значительно более высокий риск побочных эффектов для антибиотиков широкого спектра действия по сравнению с антибиотиками узкого спектра действия (3,7 процента против 2,7 процента, как задокументировано клиницистами, и 35,6 процента против 25,1 процента, как сообщили пациенты и семьи) . Частота неэффективности лечения существенно не отличалась между обоими типами антибиотиков.

    Центр педиатрической клинической эффективности CHOP недавно выпустил краткий обзор исследований и рекомендации по политике, в которых обобщаются семилетние исследования по разработке модели клинической практики рационального использования антибиотиков в педиатрических амбулаторных условиях.«Исследования говорят нам, что программы рационального использования антибиотиков не только снижают общее бремя устойчивости к антибиотикам, но и улучшают результаты лечения пациентов», — сказал Гербер, добавив: «Наше предыдущее исследование также показало, что эти программы могут снизить расходы для страховых компаний и семей, которые платят. для рецептов. Эти программы беспроигрышны для общественного здравоохранения, семей и страховых компаний».

    Джеффри С. Гербер и др., «Ассоциация антибиотиков широкого и узкого спектра действия с неэффективностью лечения, нежелательными явлениями и качеством жизни у детей с острыми респираторными инфекциями», Журнал Американской медицинской ассоциации , опубликовано в Интернете, дек.17, 2017.

    Антибиотики | Детский медицинский кабинет

    АНТИБИОТИКИ: ХОРОШИЕ, ПЛОХИЕ ИЛИ УГРОЗНЫЕ ???

    Хороший

    Антибиотики, препараты для лечения бактериальных инфекций, являются одним из величайших достижений медицины 20-го века, уступая, пожалуй, только вакцинации. Антибиотики превратили многие ранее смертельные болезни в излечимые легкие заболевания. Они устранили долговременные осложнения бактериальных заболеваний во многих ситуациях и в целом значительно улучшили здоровье людей в мире.Тем не менее, как и многое другое в наши дни, они окружены противоречиями.

    Антибиотики — очень безопасные лекарства. Правильные дозы ничего не делают для людей. Они не «ослабляют иммунную систему», и люди не становятся невосприимчивыми к их действию. Когда антибиотик не действует, это происходит потому, что микроб, вызвавший инфекцию, не был чувствителен к лекарству — это не имеет никакого отношения к человеку, принимающему антибиотик.


    Плохой

    Каковы недостатки антибиотиков? ВСЕ лекарства имеют побочные эффекты и риски.При приеме антибиотиков основным риском является серьезная аллергическая реакция. Однако они встречаются редко, и побочные эффекты, которые мы наблюдаем при приеме антибиотиков, как правило, относительно незначительны. Настоящей проблемой, выступающей против чрезмерного использования антибиотиков, является устойчивость бактерий к антибиотикам. Многие бактерии за последнее столетие выработали методы сопротивления действию антибиотиков. Устойчивую бактерию гораздо труднее лечить. Он требует более новых, более сильных антибиотиков широкого спектра действия, а иногда его вообще невозможно вылечить. То, что это явление устойчивости к антибиотикам произошло, неудивительно.С эволюционной точки зрения это было неизбежно: как только человечество изобретет антибиотики, микробы начнут изобретать способы уклониться от них.

    Таким образом, мы оказываемся в «гонке» с миром микробов, надеясь, что сможем опередить их на несколько шагов в наших разработках антибиотиков. Единственный способ остановить эту пешую гонку — найти прививки от всего и полностью отказаться от антибиотиков. В противном случае гонка продолжится — мы замедляем ее темпы, сокращая общее использование антибиотиков, но мы никогда не сможем ее остановить.


    Уродливый

    PUSH & PULL: Врачи часто разрываются между конкурирующими проблемами, связанными с антибиотиками. С одной стороны, в последние годы в прессе было много статей об устойчивости к антибиотикам и о чрезмерном использовании антибиотиков (подразумевается, что виноваты мы, врачи). С другой стороны, во время визитов к больным часто кажется, что родители действительно хотят (тайно или не очень тайно), чтобы они могли вернуться домой с рецептом на лекарство. Конечно, родители, которые выходят за дверь с таким рецептом, часто кажутся* более довольными, чем те, кто этого не делает.Как нам сбалансировать эти противоречивые давления?

    <*Ссылка на выдержку из недавно опубликованного опроса по этому вопросу>


    Подходит?

    Следует признать, что антибиотики по своей природе не являются ни добром, ни злом. Скорее, они хороши при правильном использовании и плохи при неправильном. Задача состоит в том, чтобы использовать их мудро и разумно. Антибиотики, безусловно, уместны, когда у пациента есть определенная бактериальная инфекция, без которой не станет лучше, и когда нет сомнений в диагнозе.Они также явно неуместны, когда все данные указывают на небактериальный патологический процесс, такой как вирус, который не реагирует на антибиотики. Более сложные решения о том, когда использовать антибиотики, принимаются, когда диагноз неясен или когда антибиотики рассматриваются в качестве профилактического или превентивного лечения пациента, который в настоящее время не болен, но считается «входящим в группу риска».


    Устойчивость к антибиотикам

    КАК ЭТО РАБОТАЕТ? Важно понимать, что устойчивость микробов к антибиотикам не развивается у одного пациента во время одного курса антибиотиков.Устойчивость к антибиотикам возникает в результате «естественного отбора» — той же силы, которая помогла людям эволюционировать от обезьян. Однако у зародышей эволюция протекает гораздо быстрее, чем у млекопитающих, потому что целые поколения проходят за часы и дни, а не за годы и десятилетия. В результате популяции микробов могут претерпевать изменения в течение нескольких десятилетий, на что млекопитающим потребуются тысячи лет. Тем не менее эти изменения носят эволюционный характер. Они воздействуют на популяции бактерий, а не на отдельные микроорганизмы, и действуют в течение длительного времени (годы) на больших географических территориях (континентах).Микробы, живущие в организме вашего ребенка на этой неделе, и антибиотики, которыми мы лечим эти микробы, — лишь капля в море этого процесса.


    Винить?

    Также важно понимать, что, когда речь идет об общем «океане» — использовании антибиотиков во всем мире — Америка, Западная Европа и «западная медицина» не являются главными виновниками. Во многих частях мира, включая Латинскую Америку, Юго-Восточную Азию и большую часть Восточной Европы, очень сильные антибиотики широкого спектра действия доступны без рецепта.Действительно, гражданину этих стран зачастую гораздо проще купить антибиотик и вылечить себя, чем добиться внимания хорошего врача. Если бы мы серьезно относились к сокращению общего использования антибиотиков во всем мире, мы добились бы гораздо большего прогресса, заставив эти страны принять законы о назначении лекарств, подобные нашим, чем критикуя практику назначения лекарств «западным» медицинским сообществом.


    Что делать?

    Тем не менее, в этой стране действительно имеет место чрезмерное назначение лекарств.Это сложное явление, которое является результатом как лени/слабости врача, так и невежества/давления пациента. В этом офисе мы не ленивы и не слабы. Мы стараемся назначать антибиотики ТОЛЬКО в тех случаях, когда бактериальное заболевание является определенным или весьма вероятным, или в качестве профилактики, когда определенно установлен повышенный риск бактериальной инфекции. Вы можете помочь нам, поняв важность осмотрительности при использовании антибиотиков и понимание того, что не каждая простуда или детская болезнь требуют лечения антибиотиками — на самом деле большинство из них этого не требует.Когда мы чувствуем, что антибиотики необходимы, мы всегда будем рады объяснить вам, что именно мы лечим ими, и что может произойти, если лечение не будет проведено.


    Примеры того, когда следует и не следует использовать антибиотики.

    РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ДЕТСКИЕ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ
    , ТРЕБУЮЩИЕ ЛЕЧЕНИЯ АНТИБИОТИКАМИ:

    • Стрептококковая ангина
    • Ушные инфекции
    • Пневмония
    • Целлюлит
    • Синусит
    • Инфекции мочевыводящих путей

    РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ДЕТСКИЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
    , КОТОРЫЕ НЕ ТРЕБУЮТ АНТИБИОТИКОВ:

    • Простуда
    • Вирусная боль в горле
    • Крупа
    • Грипп и гриппоподобные синдромы
    • Рвота и диарея
    • Коксаки (болезнь рук-ног-рота)
    • Ветряная оспа
    • Розеола
    • Мононуклеоз
    • Гепатит

    СИТУАЦИИ, ПРИ КОТОРЫХ НЕОБХОДИМО ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
    АНТИБИОТИКАМИ:

    • Хронические инфекции уха
    • Рецидивирующая ИМП с анатомическими аномалиями желудочно-кишечного тракта
    • Иммунная недостаточность
    • Близкий контакт с подтвержденными случаями бактериального менингита или коклюша
    • Путешествие в страны, эндемичные по малярии.
    • Положительный тест на туберкулез.
    • Любая лихорадка в возрасте до 2 месяцев (до отрицательного результата множественных посевов)

    СИТУАЦИИ, ПРИ КОТОРЫХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АНТИБИОТИКАМИ
    МОГУТ РАССМОТРЯТЬСЯ, НО ЯВЛЯЕТСЯ СПОРАМИ:

    • Рецидивирующие, но не хронические инфекции уха
    • Рецидивирующие или хронические инфекции носовых пазух
    • Рецидивирующие ИМП без анатомических аномалий
    • Укусы оленьих клещей (подверженность болезни Лайма)
    • Близкий контакт с подозреваемыми, но неподтвержденными случаями бактериального менингита или коклюша
    • Путешествие в страны, где распространена «диарея путешественников».
    • Лихорадка выше 104°F в возрасте до 3 лет без источника, обнаруженного при медицинском осмотре (до получения отрицательных результатов посева крови и мочи).

    СИТУАЦИИ, ПРИ КОТОРЫХ НЕ ПОКАЗАНО ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ
    ЛЕЧЕНИЕ АНТИБИОТИКАМИ:

    • Воздействие стрептококка
    • Путешествие с простудой
    • Воздействие вирусного менингита

    Назначение антибиотиков детям с назофарингитом (простудой), инфекциями верхних дыхательных путей и бронхитом, родители которых являются медицинскими работниками | Педиатрия

    Цель. Устойчивость к антибиотикам можно было бы снизить, если бы пациенты могли быть лучше информированы об отсутствии преимуществ антибиотиков для детей с вирусными инфекциями и избегать назначения антибиотиков в этих обстоятельствах. В этом исследовании изучалось, являются ли дети, чьи родители медицинскими работниками в качестве родителей, группа, чьи родители, как ожидается, обладают большими медицинскими знаниями и опытом, реже, чем другие дети, получают антибиотики для лечения назофарингита (простуды), инфекций верхних дыхательных путей (ОРЗ) и острый бронхит.

    Методы. Ретроспективный анализ был проведен с использованием данных Национального медицинского страхования для детей врачей, медсестер, фармацевтов и немедицинского персонала, которые посещали амбулаторные отделения больниц или врачебные клиники по поводу простуды, ОРЗ и острого бронхита на Тайване в 2000 г. A всего было проанализировано 53733 случая оказания помощи по поводу простуды, ОРЗ и острого бронхита в репрезентативной по стране выборке детей (в возрасте до 18 лет), проживающих в отдаленных районах.

    Результаты. Исследование показало, что после поправки на характеристики детей (демографические, социально-экономические и состояние здоровья) и лечащих врачей (демографические, стиль практики и условия) дети посещали врача (отношение шансов [ОШ]: 0,50; 95 % доверительный интервал [ДИ]: 0,36–0,68) или фармацевт (ОШ: 0,69; 95% ДИ: 0,52–0,91) в качестве родителя значительно реже, чем другие дети, получали рецепты на антибиотики. Вероятность получения антибиотика для детей медсестер (ОШ: 0.91; 95% ДИ: 0,77–1,09) был аналогичен таковому у детей группы сравнения.

    Выводы. Это открытие подтверждает нашу гипотезу о том, что лучшее просвещение родителей действительно помогает снизить частоту необдуманного назначения антибиотиков. Однако медицинские знания сами по себе не могут полностью снизить чрезмерное использование антибиотиков. Родители-врачи, ожидаемо подкованные в медицинском отношении родители, могут служить ориентиром для потенциально достижимых улучшений на Тайване за счет сочетания образовательных, нормативных, коммуникационных и политических усилий, направленных на более подходящее назначение антибиотиков в амбулаторных условиях.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.