Аллергический насморк у детей симптомы: Аллергический насморк у ребенка — симптомы и лечение аллергического ринита

Содержание

Аллергический ринит симптомы у детей и взрослых

Аллергия и обусловленные ею заболевания – одна из самых актуальных проблем в мировой медицины. Еще 2–2,5 десятилетия назад аллергическая симптоматика выявлялась не более чем у 10% населения, а сейчас уже около 1/3 людей всех возрастов страдают от ее проявлений. При этом около 40% случаев приходится на аллергический ринит или аллергически обусловленный насморк. Несмотря на такую актуальность проблемы, адекватное лечение получает лишь половина пациентов.

Аллергический насморк может быть спровоцирован многими веществами, в большинстве случаев они поступают в организм с вдыхаемым воздухом. К самым частым аллергенам относят:

  • Пыльца. Реакция может возникать в периоды цветения ветроопыляемых деревьев (ольха, береза, орешник и др.), цветковых растений, злаков, сорных трав (лебеда, амброзия, полынь).
  • Пылевые клещи семейств Pyroglyphidae и Echimyopodidae, которые обнаруживаются в домашней пыли.
  • Споры плесневых грибов, обитающих в природе или на стенах жилых помещений.
  • Эпидермис (частицы кожного покрова) животных, в основном речь идет о содержащихся в домах млекопитающих. С аллергией могут столкнуться владельцы кошек, собак, грызунов (мышей, крыс, кроликов, шиншилл, морских свинок, хомячков) и других домашних животных. А иногда признаки заболевания появляются у людей, не имеющих собственных домашних любимцев, но проживающих в многоквартирных домах.
  • Повседневно используемые химические вещества: бытовая химия, парфюмерия, косметика, освежители воздуха.
  • Содержащиеся в атмосферном воздухе загрязняющие примеси.

Аллергический насморк возникает не у каждого контактирующего с этими веществами человека. Ведь истинная причина заболевания – это не раздражающее действие на уровне слизистой оболочки носа, а изменение работы иммунной системы.

Механизм развития болезни

Аллергический ринит – это иммунологически опосредованная разновидность хронического насморка. Его симптомы возникают в ответ на контакт с аллергеном, по реагиновому (анафилактическому) механизму 1 типа, с участием иммуноглобулинов класса E (Ig E).

Важнейший этап в развитии любого аллергического заболевания – сенсибилизация. Это аномальное запоминание иммунной системой антигена, который в последующем выступает как аллерген-провокатор. И чем чаще такой человек контактирует со своим индивидуальным сенсибилизатором, тем ярче и продолжительнее будет у него последующая реакция на аллерген. Поэтому со временем признаки заболевания нередко утяжеляются.

Повторное поступление аллергена активирует уже имеющиеся Ig E и стимулирует синтез новых иммуноглобулинов. Они связываются с частицами антигена и образуют иммунные комплексы на поверхности так называемых тучных клеток, которые начинают продуцировать комплекс провоспалительных соединений (гистамина, простагландинов, лейкотриенов и др.). Эти вещества и обуславливают появление всех внешних симптомов после контакта с аллергеном.

Как это проявляется

К основным симптомам обострения относят:

  • Ринорея: наличие жидких выделений из носа. Они прозрачные, жидко-водянистые или стекловидные. Количество выделений бывает различным, от ощущения постоянно влажного носа до обильного истечения жидкости с раздражением кожи крыльев носа и подносовой области.
  • Ощущения зуда, жжения и раздражения в носовых ходах. У ряда пациентов это приводит к формированию характерного привычного жеста – потиранию ладонью кончика носа, что называют аллергическим салютом.
  • Чихание, в виде единичных эпизодов или приступов. Чаще всего этому предшествует усиление зуда, дискомфорта в носу.
  • Заложенность носа, затруднение носового дыхания. Это самый частый и длительно сохраняющийся симптом.

Во время обострения присоединяются и общие неспецифические признаки, усугубляющие состояние. Ухудшается качество ночного сна, ощущается разбитость со снижением работоспособности, раздражительностью. Нередко беспокоят головные боли, снижается настроение, ухудшается общее качество жизни.

При пыльцевой аллергии ринит чаще всего комбинируется с коньюнктивитом и другими проявлениями поллиноза. А при сенсибилизации клещевыми, плесневыми антигенами насморк может дополняться симптомами, свидетельствующими о поражении и других отделов дыхательной системы.

Аллергический ринит у взрослых: что важно знать

Приступ аллергически обусловленного ринита редко бывает кратковременным и единичным. В большинстве случаев болезнь становится затяжной, с интермиттирующим (эпизодическим) или персистирующим (длительно существующим) типом течения. Аллергический ринит – одна из самых распространенных форм хронического насморка. Причем основная проблема кроется не в частоте и тяжести приступов, а в происходящих на уровне слизистой оболочки носа изменениях.

При редких и легких обострениях ринита местные нарушения носят преходящий характер. Через некоторое время после прекращения контакта с аллергеном симптомы нивелируются, хотя «иммунная память» и вероятность повторения приступа сохраняются. Но такой благоприятный вариант заболевания встречается нечасто.

При хроническом или часто рецидивирующем течении слизистая оболочка претерпевает значительные изменения. Она утолщается и разрастается (гипертрофируется), появляется склонность к полипозным разрастаниям, нарушается работа желез, затрудняется вентиляция придаточных пазух носа. Чем это грозит?

  • Создаются предпосылки для активации условно-патогенной флоры, присоединения вторичной бактериальной инфекции.
  • В несколько раз возрастает риск формирования хронических синуситов.
  • Повышается риск осложнений при банальных респираторных инфекциях.
  • Значительно страдает самочувствие и качество сна, падает работоспособность, нередко присоединяются невротические реакции.

Хронический аллергически обусловленный насморк у взрослого – серьезное, чреватое осложнениями состояние, требующее грамотного комплексного лечения.

В чем опасность аллергического ринита у детей

Аллергический ринит у ребенка чаще всего дебютирует в дошкольном возрасте. Причем более 60% таких детей попадают на консультацию к специалисту поздно, лишь через несколько лет, при расширении спектра аллергических проявлений и присоединении осложнений. Имеющиеся у них симптомы поначалу недооцениваются или неверно интерпретируются, в итоге ребенок остается без должного лечения и в последующем страдает от утяжеления проблемы.

Чем же опасен аллергический насморк у ребенка?

  • Несвоевременно диагностированные аллергические риниты – это высокий риск присоединения в последующем бронхиальной астмы. Причем поначалу запускается обратимый ринобронхиальный рефлекс, когда воспаление и раздражение слизистой оболочки носа провоцирует бронхоспазм. В последующем в бронхах начинаются иммуноопосредованные реакции, болезнь приобретает хронический характер. Риск присоединения бронхиальной астмы достигает 65%.
  • Изменяется чувствительность, реактивность слизистой оболочки к аллергенам. Поэтому каждый повторный эпизод аллергического насморка запускается меньшим количеством антигена, реакции становятся более яркими и продолжительными. Это называется праймирующим эффектом.
  • Хронический или часто рецидивирующий насморк у ребенка нарушает формирование костно-хрящевых структур носа и прилегающих пазух. Меняются пропорции лицевого черепа, создаются предпосылки для хронических ЛОР-заболеваний в старшем возрасте.
  • Нарушается работа всей иммунной системы, реактивно гипертрофируются иммунокомпетентные органы (небные и глоточные миндалины, вилочковая железа), снижается сопротивляемость инфекциям.

В настоящее время от аллергического насморка страдает каждый четвертый ребенок в РФ, а в крупных городах распространенность этой проблемы достигает 40-55%.

Лечиться самостоятельно или идти к врачу?

К сожалению, в настоящее время в РФ к врачу обращается не более 60% пациентов, имеющих симптомы аллергического ринита. Причем почти в половине случаев это происходит через 5–6 лет после дебюта болезни. Остальные пациенты предпочитают самолечение, не зная об аллергической природе проблемы или недооценивая ее серьезность.

В большинстве случаев для уменьшения выраженности симптомов ринита используются местные сосудосуживающие средства. Но они не дают стойкого эффекта, к тому же быстро формируется эффект привыкания. Препараты приходится закапывать все чаще, а потом многие пациенты и вовсе переходят на применение Нафтизина. В итоге к хроническому аллергическому риниту присоединяются еще и симптомы нафтизиновой зависимости, что усугубляет состояние.

Самолечение аллергически обусловленных состояний – это путь к утяжелению проблемы. Лишь специалист может адекватно и комплексно оценить клиническую картину и подобрать безопасное и результативное лечение.

Почему выбирают нас?

ЛОР-Клиника доктора Коренченко в Санкт-Петербурге – специализированное современное лечебное учреждение. Наши врачи имеют высокую квалификацию и опыт успешного лечения различных форм ринита и других ЛОР-заболеваний. Мы используем только современную лечебно-диагностическую аппаратуру и высокорезультативные методики с высоким профилем безопасности. Лечение в Клинике доктора Коренченко подбирается индивидуально, без госпитализаций и продолжительной потери пациентом трудоспособности.

Лечебная тактика при аллергических ринитах будет зависеть от тяжести болезни, частоты обострений, характера и выраженности изменений в полости носа. Возможно применение медикаментозной терапии, иммуномодулирующие мероприятия, малоинвазивные щадящие ЛОР-операции для коррекции уже сформировавшихся осложнений и стойкого улучшения носового дыхания.

Аллергический насморк в любом возрасте требует подбора грамотной комплексной терапии. Это позволит значительно улучшить самочувствие и повысить качество жизни, снизит риск осложнений. Врачи Клиники доктора Коренченко помогут Вам быстро справиться с этой проблемой.

Затрудненное носовое дыхание и аллергический ринит у детей

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Медицинский совет, № 6, 2015

Т.И. ГАРАЩЕНКО, д.м.н.,  Н.Э. БОЙКОВА, к.м.н., ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России».

Затруднение носового дыхания - одна из наиболее частых причин обращения к врачу-оториноларингологу. В детском возрасте это влияет на качество жизни, учебу, в младшем возрасте на общее развитие ребенка, его деятельность. ЛОР-специалист может выявить при таких жалобах, как механические причины частичной или полной обструкции полости носа (искривление перегородки носа, гипертрофия носовых раковин, аденоидные вегетации, инородные тела полости носа и носоглотки, опухоли полости носа и носоглотки), так и функциональные. Причинами являются разнообразные заболевания, приводящие к отеку слизистой оболочки полости носа и повышению выработки секрета [1].



Ринит (воспаление слизистой оболочки полости носа) -- одно из самых распространенных заболеваний, как в детском возрасте, так и у взрослых. Аллергический ринит (АР) -- хроническое заболевание, которым страдает около пятой части населения Земли. У 45--69% пациентов с АР в последующем развивается бронхиальная астма, у 60--70% детей с астмой выявляются симптомы АР. У детей, страдающих АР, в 70% случаев поражаются околоносовые пазухи, у 30--40% диагностируют аденоидиты, у 30% -- рецидивирующие и экссудативные средние отиты, у 10% -- заболевания гортани (в том числе рецидивирующие стенозы гортани – ложный круп) [3].

Аллергический ринит -- заболевание носа, которое характеризуется IgE-опосредованных воспалением слизистых оболочек носовой полости, развивающимся после контакта с аллергеном. Для аллергического ринита характерны симптомы ринореи, обструкции полости носа, зуд, чихание, которые могут наблюдаться как по отдельности, так и одновременно.

Методы и алгоритмы лечения аллергического ринита (АР) представлены в нескольких международных документах, в частности, в появившейся в 2001 г. программе ВОЗ ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) [8].

В развитии аллергических реакций значительную роль играют медиаторы различной химической структуры -- биогенные амины (гистамин, серотонин), лейкотриены, простагландины, кинины, хемотаксические факторы, катионические протеины и др.

Если ранее выделяли сезонный, круглогодичный, профессиональный аллергический ринит, то в настоящее время в соответствии с рекомендациями ARIA (2001 г.) в зависимости от временных характеристик выделяют интермиттирующий и персистирующий АР с указанием тяжести течения заболевания (легкий, среднетяжелый, тяжелый) в зависимости от влияния АР на качество жизни (табл. 1) [8].

  Таблица 1. Классификация аллергического ринита (ARIA, 2001)
Интермиттирующий
Симптомы
<4 дней в неделю или
<4 недель
Персистирующий
Симптомы
> 4 дней в неделю или
> 4 недель
  Легкий
- нормальный сон
- нормальная повседневная активность, занятия спортом, отдых
- нормальная профессиональная деятельность или учеба в школе, отсутствие мучительных симптомов
  Средне-тяжелый/тяжелый
Наличие по крайней мере одного из следующих признаков:
- нарушение сна
- нарушение повседневной активности, невозможность занятий спортом, нормального отдыха
- нарушение профессиональной деятельности или учебы в школе
- мучительные симптомы

В настоящее время существуют следующие методы консервативного лечения АР:

1.    обучение больного;
2.    предупреждение контакта с аллергенами;
3.    медикаментозная терапия;
4.    специфическая иммунотерапия;
5.    хирургическое лечение.

Фармакотерапия АР направлена на предупреждение и купирование острых проявлений АР. Изучение механизмов развития заболевания позволило изменить стратегию лечения, повысить его эффективность, используя новейшие препараты, в том числе -- топические, разработан ступенчатый подход к лечению АР с учетом форм и тяжести заболевания.

Лечение АР имеет своей целью не только устранение острой, выраженной симптоматики и аллергической воспалительной реакции с гиперчувствительностью, но и изменение иммунного статуса больного. Этим целям отвечает причинная терапия, которая предусматривает или полную элиминацию разрешающих факторов или стойкое торможение готовности организма к аллергическим реакциям.

Лечение АР должно быть комплексным и ступенчатым [3]. Терапевтические возможности при АР представлены на рисунке 1.


У 50%  детей в возрасте от 2 до 15 лет с предполагаемыми аллергическими заболеваниями, в том числе у часто болеющих детей первых лет жизни, при углубленном обследовании выявляется поллиноз.  Диагностика аллергических ринитов у детей до 4 лет затруднена, так как клинические проявления IgE-зависимой аллергии у них встречаются редко. Особенности иммунного ответа у детей первых лет жизни -- физиологический иммунодефицит по В–клеточному типу с Т-хелперной недостаточностью определяет преобладание аллергических реакций Т-опосредованного типа с ведущим кожным синдромом.

Симптомы АР неспецифичны,  в связи с чем начало заболевания и последующие его рецидивы в ряде случаев могут маскироваться под ОРВИ. Необходимо проводить дифференциальный диагноз между такими заболеваниями, как аллергический, вазомоторный, медикаментозный и неаллергический ринит, с эозинофильным синдромом.

В пользу АР свидетельствует семейный анамнез, характер протекания ринита и особенности клиники. Обязательны лабораторное обследование (клинический анализ крови и др.) и консультация отоларинголога и аллерголога, которые определят круг необходимых специальных исследований. В пользу аллергического ринита свидетельствуют отягощенная по атопии наследственность, отсутствие указаний на нерациональное (длительное, увеличение кратности применения и дозы) использование деконгестантов, позитивный эффект от назначения антигистаминных препаратов, кромонов и/или топических глюкокортикостероидов. Оконча¬тельный диагноз устанавливают после риноскопического и аллергологического обследования [4].

Первостепенное значение имеют профилактические меры, направленные на снижение контакта с аллергенами и их фиксации на слизистых оболочках (от носового душа до реконструктивных операций в полости носа). С большой ответственностью следует относиться к адено- и тонзилоэктомии у детей с аллергией, так как лимфоидная ткань является основным местом, определяющим впоследствии эффективность лечения аллергенными вакцинами.
Назначение адсорбентов детям в период обострения АР -- неотъемлемая часть комплексной терапии, поскольку, как правило, АР у детей до 5-летнего возраста сопровождают кожные формы аллергии.

Необходимо проводить следующие элиминационные мероприятия:

1.    Элиминационные (устранение контакта с аллергеном)
2.    Иммунологические (использование СИТ)
3.    Фармакотерапевтические (использование широкого арсенала лекарственных препаратов).
4.    Обучение пациентов (усвоение навыков поведения с целью уменьшения остроты реагирования на аллергены).
5.    Хирургические (преимущественно малоинвазивные  вмешательства, направленные на восстановление носового дыхания и ликвидации очагов хронической инфекции).
Принципиальным моментом  для выработки алгоритма лечения является установление формы заболевания (легкая, средняя, тяжелая), а также эпизодичность появления симптомов.

Предупреждение контакта с аллергенами

Наиболее эффективная причинная терапия АР -- это элиминация аллергена:

1.    Устранение аллергенов уменьшает тяжесть течения АР, иногда приводит к исчезновению симптоматики.
2.    Эффект от элиминации может полностью проявиться лишь через недели и месяцы.
3.    В большинстве случаев полное устранение контакта больного с аллергенами невозможно.
4.    Устранение аллергенов должно проводится до или совместно с медикаментозным лечением.

В детском возрасте местная терапия аллергического ринита играет большую роль, чем у взрослых. Чем меньше ребенок, тем большая часть в протоколах лечения отводится противоаллергическим препаратам местного действия. Возможности контроля над симптомами АР каждой группы приведены в таблице 2.

  Таблица 2. Характеристика топических препаратов для медикаментозного лечения АР        
   Контролируемые симптомы 
                                      Группы препаратов
   Интраназальные антигистаминные   Интраназальные кортикостероиды  Интраназальные деконгестанты   Ипратропиума бромид   Интраназальные кромоны
  Ринорея   ++
  +++   0   
  ++   +
  Чиханье
  ++
  +++
  0   
  0   
  +
  Зуд
  ++
  +++
  0 
  0 
  +
  Заложенность
  +   
  +++   ++++
  0 
  +
  Начало действия 
  15 мин 
  12 ч 
  5--15 мин   15--30 мин   Различно
  Длительность   6--12 ч
  6--12 ч   3--6 ч
  4--12 ч
  2--6 ч
           Примечание: + - минимальный эффект, ++++ - выраженный эффект (при естественной экспозиции).

Препараты местного действия, применяемые интраназально для лечения детей с аллергическим ринитом, можно разделить на несколько групп:

•    Кромоны: кромоглициевая кислота
•    Топические антигистаминные препараты: ацеластин, левокабастин
•    Антигистаминные средства с деконгестантным эффектом: виброцил
•    Топические кортикостероиды: флутиказона пропионат, триамцинолона ацетонид, мометазона фуроат, будесонид, флунизолид, беклометазона дипропионат
•    Сосудосуживающие средства (деконгестанты): α1-адреномиметики, α2-адреномиметики, пронорадреналины, препараты, тормозящие утилизацию норадреналина:
•    Антихолинергические препараты: ипратропиума бромид
•    Препараты для специфической иммунотерапии (СИТ)
•    Увлажняющие средства.

Слизистая оболочка полости носа является той зоной, которая подвергается воздействию самых разнообразных инородных частиц. Молекулы аллергенов чрезвычайно быстро вызывают аллергическую реакцию, вследствие чего уже через минуту после проникновения аллергенов возникают чиханье, зуд в полости носа, ринорея [1].

В городе, непосредственно у поверхности земли, обнаруживается наибольшая концентрация всех видов ксенобиотиков -- свободно–радикальные соединения, канцерогены, соли тяжелых металлов, все виды аллергенов, ну и, конечно, патогенные микроорганизмы. Слизистая оболочка носа, полости рта и глотки находится в постоянном контакте с вдыхаемым воздухом и, таким образом, подвергается воздействию вредных факторов внешней среды, что приводит к ее отеку. В любом случае возникают условия, при которых слизистая носа легко инфицируется, реагируя появлением значительного отека [6].

Таким образом, в нормализации функции слизистой оболочки полости носа ведущими направлениями терапии являются:

1)    стимуляция кровообращения местного и общего, т. е. усиленное снабжение слизистой оболочки питательными веществами;
2)    увлажнение слизистой оболочки носа и препятствование образованию корок;
3)    борьба с местной патологической микрофлорой.

С учетом звеньев патогенеза и патоморфологической картины, местной консервативной терапии на рынке имеется большое количество ирригационных солевых растворов различной концентрации. По данным исследователей [5], наиболее эффективным у детей с аллергическим ринитом в качестве элиминационного агента является слабогипертонический раствор хлорида натрия 2,3% или изотонический раствор 0,9%, в то время как использование гипотонического 0,65% раствора не рекомендуется.

Таким принципам отвечают препараты топического действия, содержащие важнейшие микроэлементы, регулирующие реологические свойства слизи.

Увлажняющие средства имеют особое значение в терапии АР у детей. В связи с возрастными ограничениями по приему других топических противоаллергических препаратов, они очень важны для детей грудного, ясельного возраста. Регулярные орошения слизистых оболочек солевыми изотоническими растворами (Отривин Беби) препаратами на основе пропиленгликоля снижают интенсивность зуда, ринореи, ослабляют блокаду носа (особенно при круглогодичном АР). Носовые души снижают концентрацию на слизистой верхних дыхательных путей причинных аллергенов, являясь препаратами для профилактики обострений.

Капли Отривин Бэби могут назначаться с рождения, а спрей с 3 месяцев жизни для проведения элиминационной терапии. Специальное дозирующее устройство у спрея обеспечивает мягкое орошение полости носа, наконечник атравматичен и подходит для ежедневной гигиены полости носа малыша, а также для удаления аллергенов и инородных частиц, попадающих в полость носа извне.

Считается, что содержащиеся в изотоническом растворе микроэлементы, такие как Са, Fе, К, Мg, Сu, способствуют повышению двигательной активности ресничек, активизации репаративных процессов в клетках слизистой оболочки носа и нормализации функции ее желез. Перечисленные микроэлементы содержатся в препаратах, которые готовят из морской воды, стерилизуя ее и доводя содержание солей до изотонической концентрации и из воды минеральных источников, обладающей лечебными свойствами.

При выраженной сухости слизистой оболочки носа при ее воспалении, склонности к образованию корочек, можно рекомендовать пациентам применение спрея Вибролор -- изотонического раствора для орошения слизистой носа на основе морской соли и декспантенола. Раствор морской соли содержит минералы и микроэлементы, которые способствуют мягкому увлажнению и очищению полости носа. Декспантенол (пантотеновая кислота, провитамин B5) способствует восстановлению (регенерации) слизистой оболочки. Кроме того, декспантенол обладает дополнительным увлажняющим эффектом. Поскольку Вибролор обладает способностью очищать полость носа, спрей рекомендуется применять перед использованием других местных назальных средств.

Согласно положениям ARIA (2001) и EPOS (2007--2012) одним из необходимых компонентов профилактики осложнений аллергического ринита в виде воспалительных изменений околоносовых пазух, спровоцированных нарушением оттока секрета из околоносовых пазух, является использование деконгестантов [7].

Топические сосудосуживающие средства (деконгестанты) самостоятельного значения в лечении аллергического ринита у детей не имеют. Сроки их применения примерно в 2 раза меньше, чем у взрослых (3--5 дней). Они лучше других топических препаратов снимают заложенность носа. Детям младшего возраста желательно применять препараты короткого действия из–за опасности длительной ишемии не только слизистой оболочки полости носа, но и мозга, что может провоцировать общие судороги. До 1 года отношение к сосудосуживающим препаратам крайне осторожное. Рикошетный отек слизистой оболочки носа с развитием медикаментозного ринита способствует атрофии мерцательного эпителия, ведет к развитию истинных гипертрофических ринитов.

Местные антигистаминные препараты  играют немаловажную роль в терапии аллергических ринитов у детей. Адаптированным топическим препаратом для детского возраста является комбинированный препарат Виброцил, имеющий три лекарственные формы: капли (с 1 года), спрей и гель (дети старше 6 лет). Достоинством этого препарата является то, что он не угнетает мерцательную активность эпителия, а гель особенно показан при предрасположенности к атрофии слизистой оболочки полости носа.

В состав комбинированного препарата Виброцил входят фенилэфрин (производное бензолметанола) и диметинден. Фенилэфрин является симпатомиметиком, активирующим альфа1-адренорецепторы сосудов слизистой оболочки полости носа, что ведет к вазоконстрикции назальных сосудов и снижению их проницаемости, соответственно, к уменьшению гиперемии и отека. Быстронаступающий сосудосуживающий эффект Виброцила способствует нормализации назальной секреции и восстановлению оттока слизи из околоносовых пазух. Вторым компонентом Виброцила является диметинден -- блокатор гистаминовых Н1–рецепторов. Включение антигистаминного препарата в состав Виброцила способствует быстрому снижению активности аллергического воспаления непосредственно в слизистой оболочке полости носа, а также потенцирует сосудосуживающий эффект фенилэфрина.

Таким образом, комбинация фенилэфрина и диметиндена, представленная в Виброциле, позволяет быстро купировать насморк, улучшить носовое дыхание и уменьшить чувства заложенности, развивающиеся при обострении АР (рис. 2).


Применение Виброцила при рецидиве аллергического ринита показало высокую его клиническую эффективность, характеризующуюся быстрым купированием симптомов заболевания [2]. При этом опыт использования препарата в строгом соответствии с официальными рекомендациями (короткий курс, возрастной режим дозирования), свидетельствует о его хорошей переносимости.

Следует подчеркнуть, что Виброцил может применяться как у детей первых 6 лет жизни -- в виде капель в нос (в каждый носовой ход: по 1 кап 3--4 раза/сут у детей старше 12 мес по 1--2 кап 3--4 раза/сут), так и у пациентов старше 6-летнего возраста -- в виде назального спрея (в каждую ноздрю по 1--2 впрыскиванию 3--4 раза/сут). При соблюдении указанных режимов дозирования Виброцил характеризуется быстро наступающим позитивным терапевтическим эффектом и высоким профилем безопасности, что позволяет рекомендовать его для купирования симптомов аллергического ринита [3].

Интраназальные антигистаминные препараты применяют короткими курсами до 10 дней только в период обострения. Сосудосуживающие капли следует применять строго в концентрации, соответствующей возрасту ребенка, в сроки 3--5 дней, в капельных формах, во избежание рефлекторного ларингоспазма, для облегчения процесса кормления -- за 10--15 минут до него. У детей грудного возраста желательно использовать деконгестанты короткого действия.

Топическая терапия может быть самостоятельным лечением аллергического ринита или сочетаться с системными антигистаминными препаратами. С грудного возраста используют прометазин, мебгидролин, хлоропирамин, дифенгидрамин, с 1 года -- хифенадин, с 2--х лет -- лоратадин, цетиризин, с 6 лет -- клемастин, с 12 лет -- эбастин, акривастин, фексофенадин. У детей грудного и ясельного возраста с выраженными кожными проявлениями, страдающих зудом, беспокойством, с астено-невротическими реакциями, допустимы препараты 1 поколения. В возрастной группе активного обучения (после 3-х лет), у школьников должны применяться препараты 2 поколения без седативного эффекта [3].

У детей с 1 месяца применяется системно антигистаминный препарат диметинден (Фенистил) в виде капель. Фенистил -- блокатор гистаминовых h2-рецепторов, оказывает противоаллергическое и противозудное действие. Существенно уменьшает завышенную проницаемость капилляров, связанную с аллергическими реакциями.
Фенистил перекрывает действие кининов, обладает слабым антихолинергическим действием, может вызывать маленький седативный эффект. Препарат можно использовать для детей в возрасте от 1 месяца до 12 лет, а суточные дозы следует поделить на 3 приема, 20 капель = 1 мл = 1 мг диметиндена малеата.

Капли Фенистил не следует подвергать воздействию высочайшей температуры; их следует добавлять в бутылочку с теплым детским питанием конкретно перед кормлением. Если малыша уже подкармливают с ложки, капли можно давать неразведенными, в чайной ложке.

У детей после 4-х лет спектр интраназальных терапевтических препаратов значительно расширяется. Ведущими препаратами для интраназального лечения являются препараты кромогликата натрия, которые применяют 4--6 раз в сутки самостоятельно или совместно с топическими интраназальными препаратами, а с 6 лет -- с топическими антигистаминными препаратами. Топические антигистаминные препараты и/или кромоны могут применяться самостоятельно для лечения легких периодических обострений аллергического ринита. Легкие формы АР в сочетании с другими (кожными) проявлениями атопии требуют применения системных антигистаминных препаратов и/или системных стабилизаторов тучных клеток. Такая же схема приемлема для среднетяжелых форм АР.

Среднетяжелое и тяжелое течение аллергического ринита диктует необходимость подключения короткого курса (максимально до 2 месяцев) интраназальных стероидов с точным расчетом возрастной и суточной дозы.

Таким образом, в настоящее время выбор медикаментозной терапии аллергического ринита у детей определяется широким диапазоном лекарственных средств. Умелое сочетание медикаментозной терапии с хирургическим лечением дает наилучшие результаты в лечении аллергических заболеваний верхних дыхательных путей у детей. Поиск и внедрение новых схем терапии АР у детей позволяет существенно повысить эффективность лечения, уменьшить серьезные осложнения со стороны ЛОР-органов, улучшить качество жизни детей. Протоколы лечения детей с АР составляются в соответствии с возрастом ребенка, характером течения заболевания (интермиттирующий, персистирующий), его тяжестью, т. е. рекомендуется ступенчатый подход к лечению АР.

Использование элиминационной терапии существенно снижает аллергическую нагрузку на слизистую оболочку полости носа, а применение комбинированных препаратов (деконгестант и антигистаминный препарат) позволяет уменьшить число осложнений аллергического ринита, таких, как синуситы и отиты. Необходимо не только устранить или ограничить контакт ребенка с аллергеном, продумать объем фармакотерапии, периоды и способы иммунотерапии, но и предпринять усилия к оптимизации социальных, бытовых факторов, чтобы ребенок мог нормально развиваться и обучаться.


ЛИТЕРАТУРА
1.    Аллергический ринит / Клинические рекомендации. Педиатрия. Под ред. А.А.Баранова. – М.: Геотар–Медиа, 2005. – С. 1–16.
2.    Гаращенко Т.И. Современная терапия аллергических ринитов у детей// РМЖ. – 2002. – т.10. - № 5 (149). – С. 273-277.
3.    Заплатников А.Л. Принципы диагностики и лечения аллергического ринита у детей// РМЖ. – Педиатрия. – 2010. - №1. – С. 28-32.
4.    Косаковский А.Л., Синяченко В.В., Рубан И.И. Опыт применения солевы растворов различной концентрации при заболеваниях носовой полости и околоносовых синусов у детей// Детская оториноларингология. -- 2012. -- №3. -- С. 32-36.
5.    Кунельская Н.А., Лучшева Ю.В. Аллергический ринит. Современная терапия // Справочник поликлинического врача. 2008. № 6. С. 34–38.
6.    Паттерсон Р., Греммер Л.К., Гринбергер П.А. Аллергические болезни -- диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР–Медицина, 2000. С. 74–88.
7.     Bousquet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev N. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. ARIA. WHO Initia-tive. J Allergy Clin Immunol. 2001;108:S147-S334.

Аллергический ринит у ребенка: симптомы и лечение

ежедневная гигиена

подготовка слизистой носа к применению лекарственных средств:

при аллергическом насморке:

профилактика острых респираторных заболеваний, в т.ч. гриппа и ОРВИ:

при повышенной сухости слизистой

ежедневная гигиена

подготовка слизистой носа к применению лекарственных средств:

при аллергическом насморке:

профилактика острых респираторных заболеваний, в т.ч. гриппа и ОРВИ:

при повышенной сухости слизистой

поддержание нормального физиологического состояния слизистой оболочки носа и носоглоткиочищение от слизи и частиц пыли увлажнение слизистойувлажнение слизистой

повышение эффективности лекарственных средств, наносимых на слизистую оболочку полости носауменьшение потребления местных лекарственных средствснижение риска развития побочных эффектов локальных лекарственных средств

механическое смывание аллергенов со слизистой полости носаоблегчение симптомов аллергического ринита (дискомфорт в носу, раздражение, зуд, чихание, заложенность, выделения из носа)предупреждение дальнейшего развития аллергической реакцииисключительно местное действиеотсутствие системных побочных эффектов в виде сонливости и привыкания

повышение местного иммунитетастимуляция защитной функции эпителияактивное освобождение всех отделов полости носа от респираторных вирусов и бактерий

поддержание нормального физиологического состояния слизистой оболочки носа и носоглоткиочищение от слизи и частиц пыли увлажнение слизистойувлажнение слизистой

поддержание нормального физиологического состояния слизистой оболочки носа и носоглоткиочищение от слизи и частиц пыли увлажнение слизистойувлажнение слизистой

повышение эффективности лекарственных средств, наносимых на слизистую оболочку полости носауменьшение потребления местных лекарственных средствснижение риска развития побочных эффектов локальных лекарственных средств

механическое смывание аллергенов со слизистой полости носаоблегчение симптомов аллергического ринита (дискомфорт в носу, раздражение, зуд, чихание, заложенность, выделения из носа)предупреждение дальнейшего развития аллергической реакцииисключительно местное действиеотсутствие системных побочных эффектов в виде сонливости и привыкания

повышение местного иммунитетастимуляция защитной функции эпителияактивное освобождение всех отделов полости носа от респираторных вирусов и бактерий

поддержание нормального физиологического состояния слизистой оболочки носа и носоглоткиочищение от слизи и частиц пыли увлажнение слизистойувлажнение слизистой

Аллергический ринит: причины, симптомы и лечение

Аллергеном можно назвать любое вещество антигенной природы, которое при взаимодействии с иммунной системой человека, вызывает реакцию, повреждающую ткани. В структуре самого аллергена не содержится ничего «особенного», что сделало бы его опасным. Большому количеству людей они не причиняют вреда и полностью безвредны, но при попадании в слизистую носовой полости чувствительных пациентов или «аллергиков», провоцируют появление аллергического процесса.

Согласно статистическим данным, во всем мире сохраняется стойкий рост развития аллергического ринита среди взрослых и детей, который входит в большую тройку аллергических заболеваний, состав которой дополняют атопический дерматит и аллергическая бронхиальная астма.

Аллергический ринит (аллергический насморк) относится к самым распространенным недугам среди прочих болезней аллергического характера, на долю которого приходится 60-70 % от общего числа. Вот уже много лет мировая медицина ведет борьбу с аллергическим ринитом и пока ему проигрывает, оставаясь самым востребованным среди людей, обратившихся за помощью к врачу – аллергологу-иммунологу. Почему же аллергический насморк так сложно вылечить?

Аллергическим ринитом называется воспаление слизистой оболочки носа, которое было вызвано контактом с определенным аллергеном.

Причины аллергического ринита у взрослых и детей

К наиболее частым причинам, вызывающим развитие аллергического ринита относятся некоторые виды продуктов питания, лекарственные препараты, пыльца цветов и растений, домашняя пыль, аллергены насекомых ( особенно, клещей) и дрожжевых грибков. В большинстве случаев подобному риску подвергаются люди с генетической предрасположенностью.

Основу заболевания составляет так называемая «аллергическая реакция», в результате которой симптомы проявляются в период от нескольких секунд до 30 минут с момента непосредственного контакта с определенным аллергеном.

Развитию сезонного аллергического ринита чаще всего способствует периодичность времени года, особенно весенний период, во время которого, из-за цветения деревьев и растений выбрасывается пыльца. Число пациентов с жалобами на аллергический ринит весной значительно возрастает. По окончании сезона цветения, аллергический ринит отступает до наступления нового.В клинике выделяют две разновидности данного заболевания – сезонного характера и круглогодичного.

Круглогодичное течение аллергического ринита отмечается постоянной симптоматикой вне зависимости от сезона.

Аллергический ринит может протекать в легкой, средней и тяжелой стадиях.

Симптомы аллергического ринита у взрослых и детей

Наиболее распространенными симптомами аллергического насморка являются: заложенность носа, зуд в области глаз, носа и даже в области ушей. Некоторые пациенты жалуются на чувство «першения» или ощущение некого инородного тела в области глотки. Наблюдается покраснение глаз, отек век и лица, распухший нос.

Особенности аллергического ринита в детском возрасте

Аллергический ринит в детском возрасте имеет свои особенности. Дело в том, что многие мамы аллергический ринит принимают за обычные симптомы простуды – ОРВИ или ОРЗ, которые действительно очень схожи.

Пациенты, страдающие насморком, чаще всего первично обращаются к ЛОР-врачу. Консультация у оториноларинголога крайне необходима и важна, чтобы исключить у заболевшего человека заболевания, которые часто сопровождают ринит и усугубляют его течение ( различные врспалительные процессы околоносовых пазух или синусит, воспаления среднего уха или отит). В ФГБУ НМИЦО ФМБА России на консультации у ЛОР-врача, при подозрении на аллергию, пациента направляют для обследования в аллергологическое отделение.

Диагностика и лечение аллергического ринита

В нашем Центре представлен полный спектр методов диагностики аллергии, включая «золотой стандарт» лабораторной диагностики аллергических заболеваний «UNICAP». Для этого анализа пациент сдает кровь из вены. С использованием современного, высокоточного оборудования и реагентов шведской фирмы Phadia, проводится сложный, комплексный иммунологический тест, в результате которого определяют точный количественный уровень особых специфических белков, вырабатываемых организмом пациента против аллергенов.

Чувствительность данной технологии в 300 раз превышает все остальные анализы и позволяет в относительно малом заборе крови обнаруживать очень низкие концентрации антител.

Выполнение данного исследования возможно в любой период заболевания, не зависимо от приема препаратов, и даже у детей грудного возраста и пожилых людей.

Кроме того, данный анализ не представляет никакой опасности для пациента, так как он исключает контакт с аллергеном, что позволяет получить количественную оценку и судить об интенсивности развития аллергического процесса.

Кожные пробы проводятся методом укола (прик-тест) или царапины (скарификационный тест).

Исследование проводится на предварительно обработанной спиртовым раствором коже предплечья. На очищенную область кожи наносятся капли различных аллергенов. При проведении скарификационного теста одноразовым скарификатором через капли аллергенов производят на коже небольшие царапины. Прик-тест проводят также только с помощью одноразовых игл, которыми наносятся легкие уколы (глубина укола составляет 1 мм). При оценке результатов теста специалист учитывает картину развития отека и покраснения кожи. Это позволяет выявить аллергию на соответствующее вещество.

Основной принцип лечения различных аллергических заболеваний заключается, прежде всего, в ограничении контакта человека с аллергеном, проведение под контролем специалиста аллергенспецифической иммунотерапии и дальнейшее лечение лекарственными препаратами.

Врачи советуют человеку, подверженному аллергии, сменить образ жизни – на гипоаллергенный и создать в доме проживания гипоаллергенный быт.

Начать надо с комплексных мер, а именно: устранение старой, мягкой мебели, матрасов, подушек, игрушек, ковров и портьер, использовать очистители воздуха и специальные пылесосы.

В связи с тем, что наши домашние животные (птицы, рыбки, кошки и собаки) являются одним из наиболее распространенным источником развития аллергии, то не следует людям, подверженным аллергическим реакциям, держать их в доме. Аллергены, содержащиеся в слюне, моче, эпидермисе животных, даже после «выселения» животного, еще в течении 3-х лет будут находиться в помещении.

Состав домашней пыли содержит большое количество плесневых и дрожжевых грибов, способных вызвать тяжелейшие аллергические реакции. Обнаружить грибы можно практически везде, даже в 1 грамме домашней пыли (в обычной московской квартире) их число может достигать нескольких миллионов. Чтобы не допустить появление и разрастание грибов в доме, необходимо своевременно ликвидировать «пятна плесени» в помещениях, следить за влажностью воздуха и не допускать ее превышение выше 50%, регулярно проводить проветривание квартиры и другой площади.

К сожалению, полнейшее устранение аллергенов из окружающей нас среды проживания невозможно, проблема является трудновыполнимой. Но не смотря на сложность борьбы с аллергией, современная медицина значительно продвинулась в ее лечении, предлагая сегодня эффективное медикаментозное лечение и специфическую иммунотерапию.

Ведущее место при лечении пациентов с аллергическим ринитом отводится специфической иммунотерапии (СИТ). Данное лечение состоит в многократном введении индивидуального для каждого пациента набора аллергенов с постепенным увеличением дозы, чтобы достигнуть невосприимчивости слизистых к воздействию аллергенов. Уже после 3-х курсов СИТ, как правило, у пациентов наблюдается длительная ремиссия, при которой он на несколько лет забывает о своей болезни.

В современной аллергологии возросла популярность и сублингвальной (подъязычной) иммунотерапии вследствие своей безопасности в сравнении с традиционной подкожной иммунотерапией. Еще одним важным преимуществом сублингвальной иммунотерапии (СИТ) является простая техника ее проведения, в том числе и возможность самостоятельно использовать аллергены в домашних условиях.

Очень важно своевременно и правильно лечить аллергию, чтобы аллергическое воспаление не «спустилось вниз», а к насморку не прибавился кашель, свидетельствующий о начале развития бронхиальной астмы. В большинстве случаев, аллергический ринит всегда предшествует бронхиальной астмы. Недаром медики уже давно считают, что дыхательные пути едины и болезнь одна. В диагностике бронхиальной астмы неоценимую помощь оказывает определение количества оксида азота в выдыхаемом пациентом воздухе. Количество оксида азота, который присутствует при выдыхании и у здоровых людей, значительно возрастает при наличии аллергического воспаления в дыхательных путях.

Пациенты, страдающие аллергией должны знать, что состоянием своего организма можно легко управлять. Но если вовремя не провести определенные профилактические и лечебные мероприятия, то Ваша аллергия может стать тяжелым заболеванием на всю жизнь

Медикаментозное лечение аллергического ринита у детей | Нурмухаметов Р.

Термины "сезонный аллергический ринит", "поллиноз" и "сенная лихорадка" относятся к симптомокомплексу, который развивается у детей с повышенной чувствительностью к пыльце деревьев, трав и водорослей, находящейся в воздухе. Распространенность этой патологии у детей старше 4 - 5 лет составляет 5 - 9%, с возрастом ребенка частота возникновения аллергического ринита увеличивается. При круглогодичном аллергическом рините клинические проявления отмечаются в течение всего года. Наиболее распространенные аллергены - домашняя пыль, перья, шерсть домашних животных. В отдельных случаях причиной аллергического ринита могут быть определенные пищевые продукты. Прогноз заболевания достаточно серьезен: в отдаленные сроки лишь у 10% детей, страдавших аллергическим ринитом, отсутствуют какие-либо симптомы, у 19% развивается бронхиальная астма.

Патофизиология

   Различные аллергены попадают на слизистую оболочку носа, проникают в эпителий и стимулируют местную выработку иммуноглобулинов Е (IgE). IgE, в свою очередь, вызывают высвобождение из тучных клеток медиаторов, которые стимулируют нейтрофилы, эозинофилы, базофилы и лимфоциты. В ходе этих реакций возникают вазодилатация, отек, воспаление слизистой и зуд.

Диагностика

   К симптомам аллергического ринита относятся чихание (часто пароксизмальное), ринорея, заложенность носа, зуд в носу, глотке и ушах. При осмотре пациента с аллергическим ринитом выявляется обструкция носовых ходов отечной слизистой оболочкой голубоватого цвета. Ребенок часто морщит нос ("нос кролика") или особым образом потирает его ("аллергический салют"). Дети часто дышат ртом. Лихорадка обычно развивается только при присоединении синусита или среднего отита. Возможно возникновение также аллергического конъюнктивита.
   Диагноз аллергического ринита подтверждается преобладанием эозинофилов в мазках из отделяемого из носа.

Дифференциальный диагноз

   Эозинофильный неаллергический ринит встречается в основном у взрослых и протекает с круглогодичной симптоматикой. Нередко в процесс вовлекаются околоносовые пазухи, появляются полипы. В отделяемом из носа обнаруживаются эозинофилы, при этом уровни сывороточного IgE находятся в пределах нормы, аллергологические пробы отрицательные.
   Первичный мастоцитоз носа также характерен для взрослых и проявляется постоянной заложенностью носа и ринореей. В отделяемом из носа определяются тучные клетки, аллергологические пробы отрицательные.
   Нейтрофильный (инфекционный) ринит встречается в раннем детстве и проявляется в основном в холодное время года. Отделяемое слизисто-гнойное, в мазках преобладают нейтрофилы и бактерии. По задней стенке глотки часто стекает слизисто-гнойная мокрота. Чаще всего заболевание развивается после повторных респираторных вирусных инфекций.
   Вазомоторным ринитом называется состояние, причиной которого, как предполагают, является дисфункция вегетативной регуляции сосудов и желез слизистой оболочки. Симптомы сходны с таковыми при аллергическом рините, однако не удается установить аллергическую этиологию. Заложенность носа при данном заболевании может усиливаться под влиянием некоторых факторов окружающей среды (температуры, влажности) и при контакте с раздражителями (например, табачным дымом).
   Среди других причин обструкции носовых ходов следует отметить одностороннюю атрезию хоан, искривление перегородки носа, гипертрофию аденоидов, энцефалоцеле, полипоз носа, юношескую ангиофиброму, ринит беременных, медикаментозный ринит.

Лечение

   Лечение сезонного и круглогодичного аллергического ринита заключается в предотвращении контактов с предполагаемыми аллергенами и медикаментозной терапии.
   Предотвращение контактов с аллергенами
   
Полностью избежать контакта с пыльцой растений практически невозможно. Тем не менее можно устранить такие бытовые аллергены, как домашняя пыль, перхоть животных и плесень. Для этих целей используют различные осушители, кондиционеры и аппараты для очистки воздуха. У грудных детей со стойкой ринореей и заложенностью носа пищевая аллергия на продукты, содержащие молоко, яйца и пшеницу, должна быть подтверждена кожными пробами.
   Медикаментозное лечение
   Правильное применение препаратов обычно способствует облегчению симптомов аллергического ринита. Антигистаминные средства особенно эффективны при сезонном аллергическом рините. Они устраняют зуд, чихание и ринорею, однако менее действенны в отношении обструкции носовых ходов. Часто приходится использовать дозы, превышающие обычно рекомендуемые. Основной побочной реакцией при использовании этих препаратов является сонливость, обычно уменьшающаяся по мере продолжения лечения. По возможности следует применять антигистаминные средства, не обладающие седативным эффектом (астемизол, лоратадин, терфенадин).
   Если заложенность носа причиняет больному сильное беспокойство, можно назначить сосудосуживающие средства (псевдоэфедрин или фенилпропаноламин) отдельно или в сочетании с антигистаминными препаратами. Следует избегать длительного применения капель или спреев для носа, содержащих симпатомиметики, так как это может обусловить прогрессирующую обструкцию носовых ходов в результате реактивного расширения сосудов. В этом случае следует прекратить использование капель и заменить их физиологическим раствором.
   При сезонном и круглогодичном аллергическом рините эффективно закапывание кромолина (4% раствора кромогликата динатрия). Препарат предупреждает как опосредованные, так и неопосредованные антителами процессы дегрануляции тучных клеток и высвобождения медиаторов воспаления. Этот эффект может быть обусловлен его способностью блокировать стимулируемые антигеном процессы транспорта кальция через мембрану этих клеток. Среди побочных реакций наиболее распространено раздражение слизистой оболочки носа. Не рекомендуется применять препарат у детей в возрасте до 5 лет. Обычно назначается по 1 - 2 вспрыскивания аэрозоля в каждый носовой ход 3 - 6 раз в сутки. Курс лечения начинают до контакта пациента с аллергеном (например, перед периодом цветения) и проводят регулярно в течение всего периода воздействия аллергена на организм.
   К наиболее эффективным методам лечения аллергического ринита относится местное применение кортикостероидов. Беклометазон, будесонид, флунизолид или флутиказон следует использовать для лечения детей, у которых симптомы не купируются антигистаминными и сосудосуживающими средствами. Начальная доза препарата составляет 1 - 2 спрея в каждую половину носа 2 - 3 раза в день (будесонид - 2 спрея 2 раза в день, флутиказон - 2 спрея 1 раз в день). Через 3 - 4 дня по мере стихания симптоматики дозу и частоту введения снижают до минимума, обеспечивающего поддерживающую терапию (обычно 1 - 2 спрея 1 - 2 раза в день). Иногда детям с сенной лихорадкой и выраженной глазной симптоматикой показано временное назначение глазных капель, содержащих кортикостероиды. Применение глазных капель 0,1% лодоксамида трометамина 4 раза в день безопасно и эффективно для предотвращения развития аллергического конъюнктивита. При лечении аллергического конъюнктивита также эффективны антигистаминные глазные капли 0,05% левокабастина гидрохлорида 4 раза в день, однако их не рекомендуется использовать детям до 12 лет. К осложнениям топического применения кортикостероидов относятся местное жжение, раздражение и носовое кровотечение. Системного всасывания не происходит, не отмечается также возникновения кандидоза глотки и атрофии слизистой оболочки.
   Детям, страдающим персистирующим нейтрофильным (инфекционным) ринитом, сопровождающимся синуситом или без него, целесообразно провести 2-недельный курс лечения антибиотиками широкого спектра действия (например, амоксициллином). Для облегчения симптомов неаллергического хронического ринита слизистую оболочку носа рекомендуется орошать теплым солевым раствором.   

Литература:

   Nelson Textbook of Pediatrics, 15th edition
   Chapter 136, Allergic Rhinitis, p. 626-7.

.

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Аллергический ринит

Аллергический ринит

Ринит является одним из наиболее распространенных проявлений аллергии. Можно сказать, что это исключительно аллергическая болезнь, и, хотя ее симптомы не столь тяжелы, они заметно ухудшают качество жизни, если не навсегда, то уж несколько месяцев в году – обязательно.

Что такое сенная лихорадка или поллиноз?

Этот термин был придуман в 1819 г. английским врачом Джоном Востоком, у которого ежегодно в одно и то же время летом в пору заготовки сена появлялись одни и те же симптомы: чихание, насморк, слезотечение. Сенная лихорадка — не совсем правильный термин, так как, во-первых, при этом заболевании почти никогда не бывает лихорадки (повышения температуры тела), во-вторых, сено является не единственной причиной возникновения подобных симптомов. На самом деле сенная лихорадка — это распространенный термин, которым в быту называется сезонный аллергический ринит или поллиноз (от греч. pollen — пыльца). Он проявляется чиханием, водянистыми выделениями из носа («течет из носа»), часто — приступами удушья, слезотечением, зудом, а иногда и отеком глаз, неприятными болезненными ощущениями во рту и в горле. Причина аллергического ринита — разносимая ветром пыльца деревьев, разных колосящихся трав и сорняков, а также споры плесневых грибов, присутствующих в атмосфере в определенное время года.

В связи с ростом заболеваемости аллергией это расстройство здоровья становится все более известным и принимается во внимание личным и окружением больных. Если человек чихнет один раз, это идет на пользу, потому что прочищает носовую полость, но непрерывное самопроизвольное чиханье и симптомы, его вызывающие, – это совсем другое дело. Поэтому мы и говорим о том, что ринит существенно ухудшает качество жизни больного, который постоянно живет в состоянии респираторного расстройства.

Что вызывает аллергический ринит?

Как и в случае с бронхиальной астмой , ринит – это респираторное нарушение, возникающее при попадании в дыхательные пути аллергенов. Когда человек, страдающий аллергией, дышит воздухом, в котором присутствует пыльца, клещи, плесень или любой другой воздушный аллерген, то слизистая оболочка носоглотки воспаляется. Это происходит вследствие высвобождения гистамина, провоцируемого частицами IgE, которые активизируются для борьбы с аллергеном («агрессором»). С этого момента начинается сильное бесконтрольное чиханье, которое характерно для этого вида аллергии наряду с заложенностью носа, постоянными выделениями из носа (водянистой прозрачной слизи), пощипыванием глаз и слезотечением, головной болью, утомляемостью и огромным количеством носовых платков.

В большинстве случаев аллергеном является пыльца злаковых культур, деревьев, кустарников и цветов, которые превращают весну и лето в настоящую пытку для людей, страдающих ринитом. Если пробы на аллергию подтверждают, что человек реагирует на пыльцу, то имеет место сезонный ринит, вызванный пыльцой определенного растения.

Однако в жизни человека постоянно присутствуют и другие аллергены, которые могут вызвать аллергический ринит. Наиболее распространенные – это клещи, плесень и эпителий животных, которые провоцируют хроническую форму аллергии. При контакте с ними реакция может быть как мгновенной, так и замедленной. Замедленная реакция обычно проявляется при постоянном контакте с аллергеном. В этом случае трудно определить, какой аллерген вызвал реакцию, поскольку причинно-следственная связь не выражена явно. Может так случиться, что пока ребенок дотрагивался до собаки и играл с ней, он не чихал, а приступ аллергии на эпителий животного разразился спустя несколько часов после этого. Причину некоторых замедленных реакций иногда удается найти благодаря положительному результату аллергических проб.

К сожалению, нередки случаи, когда человек, страдающий ринитом, получает отрицательные результаты аллергических проб. Это означает, что происхождение его аллергии неизвестно.

Как он проявляется?

Ринит начинается с едва заметного щекотания в носу, которое в течение нескольких минут перерастает в непрерывные чихания (между ними порой невозможно вставить слово). Состояние человека после приступа заметно меняется: покрасневший заложенный нос, раздраженные слезящиеся глаза, из носа капает водянистая слизь. Есть и другие проявления, внешне не заметные, но дающие о себе знать – головная боль, пощипывание неба и горла, усталость, плохое настроение, бессонница...

В нормальном состоянии в носу образуется небольшое колличество слизи, которая препятствует прохождению в легкие пыли, бактерий, вирусов и аллергенов. Небольшое количество слизи, выделений незаметно стекает по задней стенке глотки. Однако при рините слизистая оболочка носа раздражается, и в носу образуется большое количество отделяемой слизи, которая становятся более густой. Она начинает вытекать из носа и стекать по задней стенке глотки, вызывая кашель.

Почему же происходит раздражение в носу? Когда аллерген попадает на слизистую оболочку, иммуноглобулин IgE сигналит мастоцитам о появлении «агрессора», и те начинают выделять гистамин. Это вещество провоцирует воспаление слизистой оболочки носоглотки. У детей из-за воспаления глотки часто возникают сильные приступы кашля, которые можно спутать с другими заболеваниями.

Прибегая к помощи лекарств, прежде всего, необходимо учесть, что их должен назначить врач. Здоровье – это вещь серьезная, которая требует ответственного отношения. Поэтому обратитесь к хорошему аллергологу, который досконально изучит вашу болезнь и различные средства, существующие для ее лечения.

Лечение аллергического ринита

В первую очередь терапия предусматривает проведение комплекса элиминационных мероприятий по устранению контакта с аллергенами. К элиминационным мероприятиям относятся меры по снижению концентрации аэроаллергенов в жилых помещениях за счет регулярной уборки, устранению домашних животных, птиц, тараканов, очагов плесени, пищевых продуктов и лекарственных средств, уменьшению контакта с пыльцевыми аллергенами в период цветения, устранению пассивного курения.

С целью элиминации аллергенов используют промывание носовой полости с различными солевыми растворами. Однако очень важно, чтобы эти препараты не только хорошо вымывали частицы, но и увлажняли слизистую оболочку, оказывали терапевтическое, противоотечное воздействие, а по своим физико-химическим свойствам и составу были близки к назальному секрету человека.

Промывающий раствор обязательно должен быть в компактной упаковке, снабженной распылителем для удобного и быстрого использования.

Для удаления пыльцы ребенку слегка запрокидывают голову и делают по два впрыска в каждую ноздрю. Затем ребенка просят тщательно высморкаться. Процедуру следует повторить 2–4 раза для смягчения и увлажнения слизистой носа.

Быстрое и своевременное промывание полости носа с помощью противоотечных препаратов приводит к эффективному удалению причинных аллергенов из полости носа, тем самым не позволяя им проникать в организм ребенка и запускать механизм аллергии. В настоящее время подобную элиминационную терапию принято рассматривать как первый этап лечения аллергического ринита.

Фармакотерапия аллергических ринитов направлена на устранение симптомов заболевания, воспаления в слизистой оболочке носа и предупреждения его возникновения необратимых изменений в виде утолщения слизистой оболочки носовых раковин и включает назначение.

С этой целью используются препараты применяемые внутрь, так и топические (местно действующие) препараты следующие лекарственные препараты.

Антигистаминные препараты.

При аллергических реакциях иммунная система объявляет ложную тревогу и на обычные вещества, такие как пыльца растений, домашняя пыль. Получив сигнал различные иммунные клетки выделяют сильные вещества – медиаторы, хранящиеся в специальных гранулах в клетках и в организме развивается бурная реакция и обострение заболевания. Одним из важных медиаторов, который вызывает симптомы аллергии – спазм бронхов, чихание, кашель, слезотечение, зуд, секрецию слюнных и бронхиальных желез - является гистамин. Действие гистамина связано с его влиянием на специфические рецепторы, расположенные на поверхности клеток различных органов и тканей. Так как эти рецепторы широко распространены в организме ( в коже, легких, слизистой желудочно-кишечного тракта), то и действие гистамина проявляется очень быстро и разнообразно. Препятствовать действию гистамина могут препараты, которые блокируют гистаминовые рецепторы, т.е. временно закрывают их и не дают соединиться с ними гистамину. Эти препараты называются антигистаминами. Они блокируют только гистаминовые рецепторы, т.е. действуют селективно, выборочно.

В терапии детей предпочтение отдается антигистаминным препаратам второго поколения. Антигистамины применяются для быстрой ликвидации аллергических проявлений при симптоматическом лечении сезонной сенной лихорадки, аллергического ринита и конъюнктивита, атопических дерматитах. “Старые” антигистамины сегодня применяются редко, так как созданы препараты, второго и третьего поколения, которые имеют высокий клинический эффект и редко побочные проявления. У маленьких детей применяют зиртек, кларитин, кетотифен. У детей старшего возраста и подростков - телфаст, кестин, кларитин, симплекс. Местные антигистаминные препараты (вибрацил, левокабастин, азеластин) назначается в виде капель в нос или назального спрея.

Кромоны

В терапии аллергического ринита, как и в случае лечения бронхиальной астмы, применяется профилактическое лечение кромогликатом натрия (кромолин, ломузол, кромоглин). Этот препарат эффективен при лечении легкого и среднетяжелого аллергического ринита. В случае регулярных сезонных обострений препараты кромогликата натрия следует назначать за 1-2 недели до предполагаемого обострения. Эффект при лечении кромогликатами в виде назальных или глазных капель наступает через несколько дней. Курс лечения продолжается от нескольких дней до 2-3 месяцев.

Для больных аллергическим конъюнктивитом, проявляющимся воспалением слизистых оболочек глаза (покраснением, отеком, зудом, слезотечением) кромогликат выпускается в виде глазных капель (Оптикром, Хай-кром).

Антихолинергические препараты

Из лекарственных средств этой группы наиболее широко используется ипратропиум бромид. Он способствует уменьшению отделяемого (ринореи) и отека слизистой оболочки носа.

Назальные кортикостероидные препараты беклометазон и флютиказон обладают выраженным противовоспалительным эффектом. Эти лекарственные средства назначают при тяжелом и среднетяжелом течении аллергических ринитов, при отсутствии эффекта от антигистаминные средств и кромонов. В среднем, достаточно месячного курса лечения назальными стероидами. Доза определяется врачом, частота введения - 1-2 раза в день. В случае хронического течения аллергического круглогодичного ринита после курса топических стероидов, целесообразно продолжить лечение назальными кромонами.

Для лечения сочетанной тяжелой бронхиальной астмы и аллергического ринита будет целесообразно использовать одну и ту же группу топических кортикостероидов, например беклометазон в виде дозирующего аэрозоля и в виде назального спрея. Применение назальных стероидов в этом случае приводит не только к восстановлению носового дыхание, но и к более быстрому купированию бронхиальной обструкции. Кроме того, купирование аллергического воспаления в носовой полости оказывает положительное лечебное воздействие на течение аллергического конънктивита. Необходимо учитывать общую дозу назначаемых глюкокортикостероидов.

Деконгестанты - это сосудосуживающие средства для восстановление носового дыхания. Применяют их в виде капель и назальных аэрозолей. Их действие носит исключительно симптоматический характер. Ограничением к использованию препаратов этой группы являются побочные эффекты. Одно из них – развитие, так называемого, “медикаментозного” ринита при длительном применении.

Специфическая иммунотерапия - метод лечения, направленный на снижение чувствительности организма к аллергенам. Проведение этого вида терапии показано пациентам, страдающих аллергическим ринитом, с четко установленными аллергенами, при наличии определенных показаний и отсутствии противопоказаний, определяемых аллергологом.

Бесконечный насморк — аллергический ринит

В случаях, когда простудные симптомы — воспаление полости носа и насморк — долго не проходят, возникают в определенных обстоятельствах или в конкретное время года, нельзя исключать аллергический ринит. О симптоматике аллергического ринита, его диагностике и лечении читайте в статье аллерголога Premium Medical Ласмы Лапини для интернет-журнала ārsts.lv!

В течение жизни каждый из нас болеет инфекциями верхних дыхательных путей, для которых характерен заложенный или текущий нос, чихание, вялость и сниженная трудоспособность. Насморк, как правило, длится 7-10 дней, а потом симптомы вирусной инфекции уходят, а самочувствие улучшается, и мы забываем о связанном с болезнью дискомфорте. Но что делать, если симптомы воспаления носа длительные, повторяются каждый год примерно в одно и то же время, вообще не проходят или их провоцирует контакт с животными либо пребывание в пыльном помещении?

Что такое аллергический ринит?

Аллергический ринит — это воспаление носа и пазух, которое вызвано аллергенами. Его распространение в популяции в зависимости от географического региона составляет от 10% до 40%. Эта болезнь — не плод человеческого воображения, а возникшая в результате изменений в работе иммунной системы слишком активная ответная реакция лимфоцитов Th3, что в свою очередь вызывает усиленное образование аллерген-специфических иммуноглобулинов E. По сути, это означает, что воспалительные клетки больше не распознают конкретный антиген (аллерген), а воспринимают его как чужой для организма, поэтому возникает воспалительная реакция с целью от него освободиться. При аллергическом рините аллерген активирует иммунные клетки - В-лимфоциты, они инициируют усиленный аллерген-специфический синтез, который, связываясь с поверхностными рецепторами гранулоцитов (тучные клетки, базофильные лейкоциты), повторно связывается с конкретным аллергеном, вызывает активацию и дегрануляцию упомянутых клеток, высвобождение биологически активных веществ и воспаление ( I типа, или медиируемые иммуноглобулином E аллергические реакции). Это обуславливает развитие симптомов, характерных для ранней фазы аллергического ринита — ринорею (выделения из носа), чихание и зуд в носу. Из гранулоцитов выделяются не только биологически активные вещества, но и различные воспалительные медиаторы, которые активируют другие воспалительные клетки — эозонофильные и нейтрофильные лейкоциты, моноциты и лимфоциты. Они мигрируют к месту воспаления, где высвобождают свои воспалительные медиаторы, в результате воспалительная реакция еще более усиливается и удлиняется, поэтому симптомы остаются даже после прекращения соприкосновения с аллергеном. Это называется поздней фазой аллергической реакции, и именно она играет самую большую роль в развитии заложенности носа и гиперреактивности.

Аллергический ринит — это многофакторное заболевание, развитие которого связано с множеством разных факторов, например, наследственностью, усиленным загрязнением воздуха, измененным микробиомом ротовой полости, дыхательных путей, пищеварительного тракта, кожи и урогенитального тракта, гормональным статусом, приемом отдельных медикаментов, вредными профессиональными факторами. Однако из всего перечисленного важнейшими провоцирующими факторами являются загрязнение воздуха (промышленное и транспортное) и сигаретный дым (активное и пассивное курение), который наносит прямой вред ресничкам слизистой дыхательных путей, понижая барьерную функцию слизистой и способствуя высвобождению важных для развития аллергии воспалительных медиаторов.

Каковы симптомы аллергического ринита?

Болезнь выражается одним или несколькими симптомами, среди которых заложенный нос, выделения из носа (ринорея), зуд в носу и чихание. Иногда могут добавиться и глазные симптомы — покраснение, зуд в глазах, слезящиеся глаза. Указанные симптомы могут быть эпизодическими или постоянными. Для эпизодического аллергического ринита характерен "текущий нос" — водянистые выделения из носа, раздражение и/или зуд в носу, осложненное дыхание через нос и суточный ритм — симптомы усиливаются днем и ослабевают ночью. В случае постоянного аллергического ринита пациенты чаще жалуются на осложненное дыхание через нос (заложенный нос), которое мешает на протяжении всего дня и ночью. У детей можно наблюдать появление синих кругов под глазами, дыхание через полуоткрытый рот, могут проявляться неосознанные повторные движения предплечьем снизу вверх, чтобы облегчить дыхание через нос.

Если болезнь не лечить, она может стать причиной вторичных заболеваний носа и пазух носа, воспаления среднего уха, воспаления глубоких дыхательных путей и кашля, заболеваний голосовых связок. Это объясняется постоянным воспалением слизистой и утратой естественного защитного барьера, что открывает ворота для других микроорганизмов — вирусов, бактерий, грибка. Также аллергический ринит приводит к повышенному риску астмы и эозинофильного эзофагита.

Аллергический ринит может существенно повлиять на качество жизни, так как из-за него может ухудшиться сон, способности к концентрации, возникнуть изменения в поведении. У детей может понизиться успеваемость, появиться сложности с углублением в происходящее на уроках. У взрослых болезнь может повлиять на качество работы, настроение, привести к уменьшению либидо, в отдельных случаях даже к депрессивным нарушениям.

В долгосрочной перспективе возможны три пути протекания болезни:

  1. симптомы могут быть изолированно только в носу и в районе пазух, с течением времени они меняются или совсем исчезают;
  2. болезнь начинается как изолированный острый насморк, но с течением времени к ней добавляется астма;
  3. болезнь начинается одновременно с астмой (в отдельных случаях астма наблюдается еще до аллергического ринита).

Аллергены, которые чаще всего вызывают аллергический ринит

Чаще всего болезнь вызывают биоаллергены, например, домашние пылевые клещи, пыльца (весной — ольха, береза, орешник, одуванчики, дуб и др.), летом — травы (тимофеевка, ежа, мятлик, в конце лета — полынь), белок домашних животных - (кошек, собак, морских свинок, хомяков, лошадей, птиц и др. - эпителий, шерсть, испражнения, пот, слюна), плесневой грибок, тараканы, грызуны.

Если говорить о вызванном продуктами питания аллергическом рините, то он чаще встречается у маленьких детей. Однако и взрослые могут почувствовать вышеупомянутые симптомы от отдельных продуктов питания и как перекрестную реакцию на гомологичные (подобные) протеины аллергeнов. Это означает, что у людей с аллергией на пыльцу может наблюдаться перекрестная аллергическая реакция на определенные продукты питания (фрукты, овощи, орехи или специи), например, если есть аллергия на березовую пыльцу, нередко наблюдается перекрестная аллергия на яблоки. Однако следует сказать, что чаще эти перекрестные реакции вызывают синдром оральной аллергии, который проявляется в раздражении полости рта или саднящем ощущении во рту, отеке губ и/или языка.

Иногда встречается аллергический ринит, вызванный профессиональными аллергенами, такими как мука, древесная и дровяная пыль, пластмасса, лаки и краски, масла и латекс.

Какие обследования нужно провести, чтобы выявить аллергический ринит?

Диагноз подтверждается на основании характерной клинической картины болезни, а также результатов тестов на аллергию. Обычно это тест с проколом кожи или определение в крови аллерген-специфического иммуноглобулина Е.

Чтобы установить аллерген, чаще всего используется тест с проколом кожи, который выполняется так — на внутреннюю поверхность предплечья пациента наносятся мелкие капли растворов аллергенов, через которые при помощи ланцета производится небольшой прокол верхнего слоя кожи. Результаты теста оцениваются через 15 минут, и он считаются позитивными, если наблюдается папула (волдырь) на 3 мм больше, чем при отрицательном тесте, и полученные результаты подтверждают жалобы пациента.

Если результаты тестов на коже неоднозначны или по каким-то обстоятельствам не могут быть проведены, например, пациент перед тестом принимал антигистаминные препараты (от аллергии — их прием, если возможно, нужно прекратить по крайней мере за семь дней до визита к аллергологу), кожные тесты дают негативный результат или полученные результаты не совпадают с жалобами пациента, недоступен раствор конкретного аллергена, то можно провести серологическую диагностику — установить уровень аллерген-специфического иммуноглобулина Е в крови. Этот тест также оценивает врач с учетом предоставленной пациентом информации о течении болезни.

В последние годы все чаще применяется молекулярная диагностика аллергенов. При помощи этого теста устанавливается концентрация аллерген-специфическых иммуноглобулинов Е в соотношении с конкретными молекулами аллергенов, что является важной информацией при планировании иммунотерапии, а также помогает оценить перекрестные реакции у полисенсибилизированных пациентов (80–85% пациентов сенсибилизированы к нескольким аллергенам) и установить основной аллерген, вызывающий болезнь.

Тест на эозонофильные лейкоциты в мазке из полости носа выполняется в том случае, если есть сомнения в диагнозе "аллергический ринит" или же кожные либо серологические тесты не дали убедительных результатов. Материал для исследования (слизь) получают при помощи ватной палочки, которая вводится глубоко в полость носа, и помещают на предметное стекло, которое отправляется в лабораторию. В лаборатории врач методом световой микроскопии, предварительно окрасив материал, смотрит, есть ли в образце характерные для аллергического воспаления клетки (эозонофильные лейкоциты).

К назальной провокации прибегают в тех случаях, когда у пациента с обоснованными подозрениями на конкретный аллерген результаты кожного теста либо серологического исследования сомнительны или негативны, а также чтобы объективно оценить эффективность аллерген-спефицической иммунотерапии. Во время теста проверяемый аллерген вводится в полость носа, как правило, в виде аэрозоля. Затем оценивается развитие клинических симптомов и изменения воздушного потока в носу (риноманометрия). Это пока единственный метод, позволяющий диагностировать локальный аллергический ринит, что очень важно, так как примерно 47% пациентов с острым ринитом устанавливается диагноз неаллергического ринита.

В аналогичных случаях проводится тест конъюнктивной провокации, когда подозрительный аллерген капается на конъюнктиву, а затем врач оценивает, возникают ли характерные признаки аллергического воспаления.

В свою очередь тест неспецифической реактивности бронхов выполняется пациентам с подозрением на астму. Это дыхательный тест, который показывает повышенную чувствительность бронхов к используемому в тесте раздражителю (метахолину), что выражается в патологическом уменьшении потока воздуха в дыхательных путях — это определяется методом спирографии.

Если случай неоднозначный и есть подозрения, что жалобы связаны с каким-то другим заболеванием, аллерголог может направить пациента к другим специалистам, например, к отоларингологу, пульмонологу или гастроэнтерологу.

Как лечат аллергический ринит?

В основе лечения аллергического ринита, как и других аллергических заболеваний, лежит элиминация "виновного" аллергена, что по своей сути означает устранение соприкосновения с аллергеном, вызывающим болезнь. В рамках возможностей нужно постараться уменьшить концентрацию аллергена в окружающей среде, поэтому аллерголог даст точные указания о том, как избегать контакта с возбудителем болезни.

Очень важно полоскать нос солевыми растворами, например, купленными в аптеке изотоническими солевыми растворами, так как во время полоскания слизистая оболочка носа освобождается от аллергенов. Важно также увлажнять слизистую оболочку носа, для чего есть специальные аэрозоли, которые теперь можно купить и в латвийских аптеках.

Чтобы устранить беспокоящие симптомы, врач в зависимости от степени тяжести заболевания может применить медикаментозную терапию. Это могут быть различные антигистаминные препараты в виде таблеток, капель или аэрозолей для носа, лекарства, уменьшающие заложенность носа, противовоспалительные средства, например, интраназальные кортикостероидные растворы, кромоны или антилейкотриены, принимаемые перорально.

В наши дни все чаще применяется аллерген-специфическая иммунотерапия. Через эту терапию можно повлиять на работу иммунной системы и вызвать иммунную толерантность к аллергенам, вызывающим болезнь.

Различаются два вида аллерген-специфической иммунотерапии — субкутанную и сублингвальную. Оба метода используют специфические вакцины, содержащие один или несколько аллергенов, вводимые по определенной схеме с постепенным увеличением дозы. При субкутанной инмунотерапии аллерген в виде инъекции вводится под кожу, аналогично тому, как делается вакцинация от инфекционных заболеваний. При сублингвальной иммунотерапии аллерген вводится под язык в виде капель, аэрозоля или таблеток. Аллерген-специфическую иммунотерапию подбирает и ведет аллерголог, она длится 3-5 лет. Несмотря на ее продолжительность, клиенты охотно выбирают этот вид терапии, так как она уже в течение нескольких месяцев может значительно уменьшить симптомы аллергии, а также потребность в других медикаментах против аллергии. Важно то, что терапия предотвращает прогрессирование аллергической болезни, возникновение астмы и сенсибилизацию к другим аллергенам.  

Если из-за аллергического воспаления возникли изменения слизистой носа, например, гиперплазия или полипоз, иногда может потребоваться хирургическое вмешательство, когда лишние ткани ликвидируются во время операции.

Как уменьшить риск возникновения аллергического ринита?

В случае аллергических заболеваний различают первичную и вторичную профилактику.

Первичная профилактика должна соблюдаться уже в период планирования и ожидания ребенка. Важнейшая мера — отказ от курения (активного и пассивного) и употребления (вдыхания) других никотинсодержащих продуктов. Научно доказано, что у матерей, куривших во время беременности, рождаются дети с намного худшими функциональными характеристиками легких. Эти дети в первый год жизни немного чаще болеют инфекциями дыхательных путей, для которых характерен кашель с хрипами.

Иногда во время беременности у женщин возникает вопрос, уменьшится ли риск развития аллергических заболеваний, если соблюдать гипоаллергенную диету. Отвечая на этот вопрос, следует подчеркнуть, что исследования не показали, что соблюдение гипоаллергенной диеты оберегает ребенка от сенсибилизации к аллергенам. Скорее соблюдение такой диеты повредит самой беременной и ребенку. То, что будущие матери могут дополнительно делать – это забота о сбалансированном питании во время беременности, оптимальном уровне витамина D, употребление рыбьего жира, так как исследования доказали его вклад в уменьшение риска аллергических заболеваний. Молодым матерям рекомендуется кормить младенца грудью и своевременно (с четырех месяцев) начинать прикорм.

Учитывая, что пищеварительный тракт является одним из важнейших органов иммунной системы, для профилактики аллергических заболеваний рекомендуется улучшать микрофлору кишечника, принимая пробиотики.  

Многие годы пациентам рекомендовали избегать вдыхания аллергенов, например, связанных с кошками и собаками, однако, как показывают последние данные, раннее соприкосновение с домашними животными скорее предотвратит возникновение аллергии, чем полный отказ от него. Однако, если аллергия уже развилась, лучше не держать животных в жилых помещениях, а также попытаться уменьшить количество пылевых клещей в окружающей среде, потому что от этого болезнь может прогрессировать.

Вторичная профилактика состоит в том, чтобы задержать прогрессирование имеющегося аллергического заболевания. По сути, это избежание аллергена или меры по уменьшению концентрации аллергена в помещениях, а также соответствующая фармакотерапия. Однако м самые лучшие результаты в профилактике аллергического ринита и астмы дает аллерген-специфическая иммунотерапия с прививками от аллергии, по необходимости комбинируемая с медикаментозной терапией.

Детский аллергический ринит (аллергия носа)

Что такое детский аллергический ринит (аллергия носа)?

Аллергический ринит, также известный как сезонная аллергия, сенная лихорадка или аллергия на нос, характеризуется зудом, слезотечением, чиханием и другими симптомами носовых пазух. Это вызвано аллергенами, такими как пыльца, плесень или пыль, которые попадают в организм через нос или рот (ингаляционные аллергены).

Иммунная система организма предназначена для защиты от вредных микробов и бактерий.Иногда, когда иммунная система принимает пыльцу или аллергены за что-то более серьезное, это может вызвать иммунный ответ, который может привести к высвобождению воспалительных клеток и медиаторов.

Эта реакция вызывает опухание носовых ходов, пазух и глаз и может вызвать другие симптомы, такие как кашель, чихание или слезотечение. Эти симптомы являются результатом того, что организм пытается избавиться от аллергенов или предотвратить их проникновение.

Какие бывают типы аллергического ринита у детей (аллергии на нос)?

Аллергический ринит обычно классифицируют по частоте и серьезности симптомов и эпизодов.В зависимости от классификации врач вашего ребенка может составить план лечения, который поможет справиться с симптомами назальной аллергии и принесет облегчение.

Частота аллергического ринита

Частота указывает на то, как часто у вашего ребенка возникают симптомы. Он подразделяется на прерывистый и постоянный:

  • Прерывистый аллергический ринит диагностируется, если у вашего ребенка симптомы проявляются менее четырех дней в неделю или четырех недель в году.
  • Стойкий аллергический ринит диагностируется, если симптомы у вашего ребенка проявляются более четырех дней в неделю или четырех недель в году.

Аллергический ринит степени тяжести

Степень тяжести носовой аллергии у вашего ребенка может помочь вашему врачу определить, насколько симптомы влияют на качество жизни вашего ребенка. Степень тяжести делится на легкую, среднюю и тяжелую:

.
  • Легкий аллергический ринит не влияет на повседневную деятельность или режим сна.
  • От умеренного до тяжелого аллергического ринита мешает сну, повседневной деятельности, занятиям спортом, отдыхом, учебе или вызывает серьезные симптомы, такие как приступы астмы.

Каковы признаки и симптомы аллергического ринита у детей (носовой аллергии)?

  • Заложенный нос / заложенность носа
  • Чихание
  • Насморк
  • Пост носовой дренаж

Как диагностируется детский аллергический ринит (аллергия носа)?

Обследование на аллергию - важный этап диагностики аллергического ринита. Сюда входит тщательный сбор анамнеза, физический осмотр и, при необходимости, тестирование на аллергию.

Каковы причины аллергического ринита у детей (аллергии носа)?

Симптомы аллергического ринита возникают, когда человек вдыхает то, на что у него аллергия. Общие аллергены включают:

  • Пыль
  • Форма
  • Перхоть домашних животных
  • Пыльца (сорняки, травы, деревья)

Как лечится детский аллергический ринит (аллергия носа)?

Врач вашего ребенка будет тесно сотрудничать с вами, чтобы разработать план лечения, направленный на устранение триггеров носовой аллергии.Лечение может включать:

  • Управление триггерами окружающей среды
  • Лекарства для облегчения симптомов
  • Иммунотерапия

Мы стремимся помочь вашему ребенку найти облегчение с помощью точного диагноза и плана лечения для эффективного управления симптомами назальной аллергии. Узнайте больше о подходе «Здоровье детей» к диагностике и лечению аллергического ринита.

Аллергический ринит | Детская больница Филадельфии

Ринит - это воспаление или раздражение слизистой оболочки носа.Когда ринит вызван аллергией, его называют аллергическим ринитом или «сенной лихорадкой».

Когда симптомы проявляются круглый год, они обычно вызваны аллергенами, постоянно присутствующими в окружающей среде, такими как домашние животные или пылевые клещи.

Симптомы сезонной аллергии обычно вызываются специфической пыльцой:

  • Весна: пыльца деревьев и трав
  • Лето-осень: пыльца сорняков
  • С конца лета до осени: пыльца амброзии

Одна конкретная форма неаллергического ринита, называемая медикаментозным ринитом, возникает, когда отпускаемые без рецепта противозастойные спреи для носа (например,g., назальный спрей Afrin® или назальный спрей Neo-Synephrinen®) используются регулярно. Эти назальные спреи сильно отличаются от назальных спреев, отпускаемых по рецепту, которые используются для лечения аллергического ринита.

Признаки и симптомы ринита включают:

  • Насморк
  • заложенный нос
  • Зуд
  • Чихание
  • Зудящие, красные и / или слезящиеся глаза
  • Аллергические блестящие средства: темные круги под глазами, вызванные заложенностью носа.
  • Аллергическое приветствие: растирание, выполняемое детьми ладонью руки из-за зуда в носу, которое может привести к складке вдоль носа
  • Дыхание ртом из-за заложенности носа, которая может мешать нормальному развитию лица у детей
  • Выстилка полости носа может казаться опухшей и бледно-голубой
  • На задней стенке горла могут быть бугристые булыжники или неровности.

Обследование носа важно для исключения других причин закупорки, таких как полипы (разрастание ткани на слизистых оболочках), искривление перегородки или инородное тело.

Воспаление и отек, вызванные аллергическим ринитом, могут привести к плохому оттоку секрета, что приведет к инфекциям носовых пазух или ушей.

Кашель, связанный с аллергическим ринитом, может указывать на реактивность дыхательных путей или астму. Вы должны сообщить своему врачу, если кашель:

  • Происходит ночью
  • Связан со слизью в груди или рвотой слизью
  • Ухудшается при физической нагрузке
  • Сохраняется дольше недели

Кожные пробы используются для подтверждения подозреваемых аллергенов.Тест на укол или царапину проводится с помощью экстрактов (жидких форм аллергенов) и устройства для прокола самой верхней поверхности кожи. Однако вы должны знать, что только около 80 процентов пациентов, у которых проявляются симптомы аллергенов в воздухе, будут иметь положительный результат теста с помощью этого метода скрининга.

Внутрикожное исследование может быть выполнено при отрицательном результате кожной пробы. Это более чувствительный тест, при котором экстракт вводится под кожу с помощью иглы. Мы проведем этот тест, если есть необходимость принять решение о том, какие аллергены будут включены в экстракты для «уколов аллергии» (иммунотерапия аллергенами или «ИТ»).

Первый курс лечения аллергического ринита заключается в ограничении воздействия отдельных аллергенов и раздражителей. Когда это не помогает, назначают лекарства.

Иммунотерапия, или «прививки от аллергии», назначаются, когда контроль окружающей среды и лекарства все еще не позволяют адекватно контролировать симптомы.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты - наиболее часто используемые лекарства для лечения аллергического ринита. Антигистаминные препараты предотвращают или облегчают зуд, чихание и насморк.Их также можно комбинировать с противоотечными средствами для снятия заложенности носа.

Регулярный прием антигистаминных препаратов в сезон аллергии дает некоторые преимущества, но они также полезны, если их принимают только при необходимости. Антигистаминные препараты первого поколения старше и часто доступны без рецепта.

Кортикостероиды назальные

Назальные стероиды - это лекарства, уменьшающие воспаление носовых ходов. Их распыляют в нос, чтобы предотвратить все симптомы аллергического ринита.Обычно используемые торговые марки включают назальный спрей Nasacort®, назальный спрей RHINOCORT®, назальный спрей Flonase® и назальный спрей Nasonex®.

Эта форма лекарства может подействовать на эффект от нескольких дней до нескольких недель, и ее следует давать вашему ребенку каждый день в соответствии с указаниями. Побочные эффекты могут включать жжение, раздражение, кровотечение из носа, сухость и усиленное чихание.

Поскольку назальные стероиды действуют локально, они считаются безопасными даже для детей. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу использования этого типа лекарств, обсудите их со своим врачом.

Для применения этого лекарства:

  • Сначала попросите ребенка прочистить носовые ходы, высморкавшись.
  • Затем, зажав другую ноздрю, он должен осторожно ввести насадку для носа в ноздрю. Затем он направит спрей наружу и вниз по носовому проходу (не к середине носа), нежно принюхиваясь.
  • Зажатие той же ноздри после распыления жидкого препарата может помочь предотвратить вытекание лекарства из носа.
  • Детям младшего возраста не нужно нюхать, если они не могут.У вас может быть некоторый успех, если вы дадите ребенку лекарство, пока он спит.

Аллергический ринит - Симптом - Детская аллергия / иммунология - Детская больница Голизано

Детская больница Голизано / Детская аллергия / Иммунология / Аллергический ринит у детей

Что такое аллергический ринит у детей?

Ринит - это реакция, которая возникает в глазах, носу и горле, когда аллергены попадают в воздух запускает выброс гистамина в организме.Гистамин вызывает зуд, отек, и жидкость, которая скапливается в хрупких слизистых оболочках носовых ходов, пазух и век.

Аллергический ринит может возникать сезонно или круглый год. Круглогодичная аллергия ринит чаще встречается у детей младшего возраста. Обычно есть семейный анамнез аллергического ринита.

Каковы причины аллергического ринита у детей?

Наиболее частыми причинами аллергического ринита у детей являются:

Каковы симптомы аллергического ринита у детей?

Ниже приведены наиболее частые симптомы аллергического ринита.Однако каждый ребенок симптомы могут проявляться по-разному. Симптомы могут включать:

  • Чихание

  • Заложенный нос

  • Насморк

  • Зуд в носу, горле, глазах и ушах

  • Зудящие, красные, опухшие, слезящиеся глаза

  • Носовые кровотечения

  • Очистить дренаж из носа

У детей с круглогодичным аллергическим ринитом также могут быть следующие симптомы:

  • Постоянно возвращающиеся ушные инфекции

  • Храп

  • Дыхание через рот

  • Плохая успеваемость в школе

  • Линия или складка на переносице от проведения по носу

Симптомы аллергического ринита могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется аллергический ринит у детей?

Обычно диагноз ставится лечащим врачом вашего ребенка на основании тщательного история болезни и физический осмотр. Во время экзамена лечащий врач вашего ребенка также могут быть обнаружены темные круги под глазами, складки под глазами и опухшие ткани. внутри носа. В этом случае лечащий врач вашего ребенка может направить его вашему ребенку обратиться к аллергологу.Аллерголог - это медицинский работник, прошедший специальную подготовку. сделать кожную пробу на аллергию. Это расскажет вам, что именно вызывает у вас у ребенка есть симптомы.

Как лечится аллергический ринит у детей?

Лечащий врач вашего ребенка подберет лучшее лечение для вашего ребенка на основе:

  • Сколько лет вашему ребенку

  • Его или ее общее состояние здоровья и прошлое здоровье

  • Насколько он болен

  • Насколько хорошо ваш ребенок может переносить определенные лекарства, процедуры или методы лечения

  • Ожидаемый срок действия состояния

  • Ваше мнение или предпочтение

Симптомы аллергического ринита иногда похожи на другие состояния или медицинские симптомы. проблемы.Всегда обращайтесь к врачу вашего ребенка для постановки диагноза.

Варианты лечения ринита могут включать:

Кто подвержен риску аллергического ринита?

Дети, страдающие астмой, подвержены более высокому риску ринита. Аллергический ринит - распространенное проблема, которая может быть связана с астмой. Однако эта ссылка не совсем понятна. Эксперты считают, что, поскольку из-за ринита трудно дышать через нос, он носу тяжелее нормально работать. Дыхание через рот не согревает, фильтруется, или увлажните воздух, прежде чем он попадет в легкие.Это может усугубить симптомы астмы.

Контроль астмы может помочь контролировать аллергический ринит у некоторых детей.

Можно ли предотвратить аллергический ринит у детей?

Профилактические меры по предотвращению аллергического ринита включают:

  • Средства контроля в вашей среде, такие как кондиционирование воздуха во время сезона пыльцы

  • Избегать мест с сильной пылью, клещами и плесенью

  • Избегайте домашних животных

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Если симптомы вашего ребенка ухудшатся или у него появятся новые симптомы, позвоните в поставщик медицинских услуг.

Основные сведения об аллергическом рините у детей

  • Ринит - это реакция, которая возникает в глазах, носу и горле, когда аллергены попадают в воздух запускает выброс гистамина в организме.

  • Общие причины аллергического ринита включают пыльцу, пылевых клещей, плесень, тараканьи отходы, перхоть животных и табачный дым.

  • Варианты лечения включают избегание аллергена и лекарства для лечения симптомы.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:
  • Знайте причину визита и то, что вы хотите.

  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.

  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.

  • Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.

  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.

  • Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель. для этого визита.

  • Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно если ваш ребенок заболел, и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Медицинские онлайн-обозреватели:

  • Блайвас, Аллен Дж., DO
  • Браун, Ким, АПРН
  • Кирси Ярвинен-Сеппо, М.Н., К.э.н.

Неаллергический ринит | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое неаллергический ринит?

Ринит - это воспаление и припухлость в носу. Часто это вызвано аллергией.

Неаллергический ринит - это термин, используемый для обозначения ринита, причина которого неизвестна. Его также можно назвать вазомоторным ринитом.

Что вызывает ринит?

Триггеры, которые могут вызвать воспаление и отек в носу, включают:

  • Заражение вирусом (вирусный или поствирусный ринит).
  • Перемены погоды.
  • Сухой воздух.
  • Загрязненный воздух, например, от дыма, дыма, запахов и духов.
  • Острая еда или напитки.
  • Некоторые лекарства, такие как аспирин, ибупрофен и гормоны.
  • Гормональные изменения в организме (например, ринит беременности).
  • Употребление алкоголя.
  • Старение.

Каковы симптомы?

Симптомы ринита могут быть продолжительными.Или они могут приходить и уходить. К ним могут относиться:

  • Насморк.
  • Заложенный нос.
  • Дренаж по задней стенке глотки из носа и носовых пазух. (Этот дренаж называется постназальным капельницей.)
  • Чихание.

Симптомы неаллергического ринита не включают симптомы аллергического ринита. Аллергия может вызвать слезотечение, зуд в глазах или зуд в ушах, носу, нёбе или горле.

Как диагностируется неаллергический ринит?

Ваш врач осмотрит вас и спросит о ваших симптомах.Ваш врач захочет знать, как и когда у вас появились симптомы, и что сделало их хуже или лучше.

Ваш врач может провести тест на аллергию.

Как можно лечить?

Вы можете принять простые меры, чтобы облегчить симптомы неаллергического ринита.

  • Старайтесь избегать вещей, которые вызывают у вас симптомы.
  • Используйте физиологический раствор (соленую воду) для полоскания носовых проходов один или два раза в день. Затем высморкайтесь. Вы можете использовать:
    • Солевой назальный спрей.Пользоваться им легко и быстро, их можно найти в любой аптеке.
    • Нети-горшок или шприц с грушей для подачи соленой воды в одну ноздрю и из другой. (Чтобы сделать полоскание солевым раствором, добавьте 1 чайную ложку соли и 1 чайную ложку пищевой соды в 2 стакана дистиллированной воды.)
  • Используйте назальные лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, в соответствии с рекомендациями врача. Различные типы, которые могут быть полезны, включают антигистаминные, кортикостероидные, противоотечные средства и назальные спреи с капсаицином.

Если ваш врач порекомендует лекарство для облегчения симптомов, обязательно принимайте его точно в соответствии с предписаниями. Например, принимайте противозастойный спрей не более 3–4 дней. Более длительное употребление может усугубить симптомы. Позвоните своему врачу, если считаете, что у вас проблемы с приемом лекарства.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 2 декабря 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Дональд Р. Минц, доктор медицины, отоларингология

По состоянию на: 2 декабря 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: E. Грегори Томпсон, врач-терапевт, Кэтлин Ромито, врач, семейная медицина, и Дональд Р. Минц, доктор медицины, отоларингология,

Аллергический ринит (сенная лихорадка): симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое аллергический ринит (сенная лихорадка)?

Аллергический ринит (сенная лихорадка) - это аллергическая реакция на мельчайшие частицы в воздухе, называемые аллергенами.Когда вы вдыхаете аллергены через нос или рот, ваше тело реагирует, выделяя естественное химическое вещество, называемое гистамином. Некоторые внутренние и наружные аллергены вызывают сенную лихорадку. Общие причины включают пылевых клещей, плесень, перхоть домашних животных и пыльцу деревьев и растений.

Симптомы сенной лихорадки включают чихание, заложенность носа и раздражение носа, горла, рта и глаз. Аллергический ринит - это не то же самое, что инфекционный ринит, иначе известный как простуда. Сенная лихорадка не заразна.

Когда люди обычно болеют сенной лихорадкой?

Сенная лихорадка может быть в любое время года. Сезонная аллергия возникает весной, летом и ранней осенью, когда цветут деревья и сорняки, а количество пыльцы увеличивается. Многолетняя аллергия может возникать круглый год. Они возникают из-за постоянно присутствующих раздражителей, таких как шерсть домашних животных, тараканы и пылевые клещи.

Насколько распространен аллергический ринит (сенная лихорадка)?

Сенная лихорадка - очень распространенное явление. В США около 8% населения страдает аллергическим ринитом.Ежегодно сенной лихорадкой болеют миллионы детей и взрослых.

Кто может заболеть аллергическим ринитом?

Аллергия передается по наследству (передается от семьи). У вас больше шансов заболеть сенной лихорадкой, если у вас есть родитель или член семьи, страдающий аллергией. У людей, страдающих астмой или экземой, чаще развивается сенная лихорадка.

Симптомы и причины

Что вызывает аллергический ринит (сенную лихорадку)?

Аллергический ринит возникает, когда иммунная система вашего организма реагирует на раздражитель в воздухе.Раздражители (аллергены) настолько малы, что их можно легко вдохнуть через нос или рот.

Аллергены безвредны для большинства людей. Но если у вас сенная лихорадка, ваша иммунная система считает, что аллерген вторгается. Иммунная система пытается защитить ваше тело, выделяя естественные химические вещества в кровоток. Основное химическое вещество называется гистамин. Это вызывает воспаление и зуд слизистых оболочек носа, глаз и горла, поскольку они работают для выброса аллергена.

Сезонная и постоянная аллергия может быть вызвана многими аллергенами, в том числе:

  • Пылевые клещи, обитающие в коврах, портьерах, постельных принадлежностях и мебели.
  • Пыльца деревьев, травы и сорняков.
  • Перхоть домашних животных (крошечные хлопья омертвевшей кожи).
  • Споры плесени.
  • Тараканы, включая их слюну и отходы.

Пищевая аллергия также может вызывать воспаление в носу и горле. Если вы думаете, что у вас аллергическая реакция на что-то, что вы съели, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Пищевая аллергия может быть опасной для жизни.

Каковы симптомы аллергического ринита (сенной лихорадки)?

Симптомы сенной лихорадки могут проявляться в течение всего года.Наружная аллергия усиливается весной, летом и ранней осенью. В теплую погоду цветут сорняки и цветы, а количество пыльцы выше. Домашняя аллергия, например, вызванная перхотью домашних животных или пылевыми клещами, может усугубиться зимой, потому что люди проводят больше времени в помещении.

Симптомы сенной лихорадки включают:

  • Заложенность носа (заложенность), чихание и насморк.
  • Зуд в носу, горле и глазах.
  • Головные боли, боли в носовых пазухах и темные круги под глазами.
  • Увеличение слизи в носу и горле.
  • Усталость и недомогание (общее чувство дискомфорта).
  • Боль в горле из-за стекающей по горлу слизи (постназальное выделение).
  • Свистящее дыхание, кашель и затрудненное дыхание.

Диагностика и тесты

Как диагностируется сенная лихорадка?

Ваш лечащий врач осмотрит вас, спросит о ваших симптомах и оценит наличие других заболеваний, таких как простуда или астма.Чтобы измерить ваши антитела к конкретным аллергенам, ваш поставщик может взять образец крови и отправить его в лабораторию для тестирования. Этот анализ крови называется тестом на иммуноглобулин Е (IgE). Он может обнаружить все виды аллергии, в том числе пищевую.

Ваш врач может порекомендовать кожный укол, чтобы определить, какие аллергены вызывают ваши симптомы.

Что такое кожный укол?

Этот общий тест безболезненный и точный, хотя может быть немного неудобным. Ваш врач помещает небольшой образец различных аллергенов на вашу кожу (обычно на предплечье или спину) и царапает или колет кожу иглой.Расчесывание кожи позволяет аллергену проникнуть под поверхность.

Если у вас аллергия на аллерген, эта область покраснеет, начнет чесаться и раздражаться через 15–30 минут. У вас могут появиться приподнятые, похожие на улей рубцы, называемые волдырями, которые указывают на аллергическую реакцию. Кожный укол - безопасный и эффективный способ определить, какие аллергены вызывают ваши симптомы.

Ведение и лечение

Как лечится аллергический ринит (сенная лихорадка)?

Несколько лекарств от аллергии могут облегчить симптомы и помочь вам выжить с сенной лихорадкой.Эти методы лечения бывают разных форм, включая жидкости, таблетки, глазные капли, назальные спреи и инъекции. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, особенно если вы беременны или имеете другие проблемы со здоровьем. Ваш провайдер может предложить:

Антигистаминные препараты: Антигистаминные препараты отпускаются по рецепту или без рецепта. Они работают, блокируя гистамин, который выделяется вашим организмом во время аллергической реакции. Антигистаминные препараты выпускаются в виде таблеток, жидкостей, глазных капель, назальных спреев и ингаляторов.В их числе:

  • Лоратадин (Кларитин®).
  • Цетиризин (Zyrtec®).
  • Фексофенадин (Allegra®).
  • Левоцетиризин (Xyzal®).

Антигистаминные препараты могут вызывать сонливость. Избегайте алкоголя при приеме антигистаминных препаратов, особенно если вы собираетесь водить машину.

Противоотечные средства: Эти лекарства снимают заложенность носа и носовых пазух. Вы можете принимать противозастойные средства внутрь (в виде таблеток или жидкости) или использовать назальный спрей.В их числе:

  • Спрей для носа Afrin®.
  • Спрей для носа с фенилэфрином (Neo-Synephrine®).
  • Псевдоэфедрин (Судафед®).

    Противоотечные средства могут повышать кровяное давление и вызывать головные боли, проблемы со сном и раздражительность. Противоотечные средства для носа могут вызывать привыкание, если их применять дольше пяти дней. Обязательно поговорите со своим врачом, прежде чем принимать их.

Кортикостероидные назальные спреи: Эти спреи и ингаляторы уменьшают воспаление и облегчают симптомы сенной лихорадки.Наиболее распространенными спреями для носа являются Flonase®, Nasacort® и Rhinocort®. Побочные эффекты включают головные боли, раздражение носа, кровотечение из носа и кашель.

Ингибиторы лейкотриенов: Во время аллергической реакции организм выделяет лейкотриен, гистамины и другие химические вещества, вызывающие воспаление и симптомы сенной лихорадки. Эти таблетки, доступные только по рецепту, блокируют лейкотриен. Самый распространенный ингибитор лейкотриена - монтелукаст (Singulair®). Некоторые люди при приеме этого лекарства испытывают изменения настроения, яркие сны, непроизвольные мышечные движения и кожную сыпь.

Иммунотерапия: Это лечение помогает вашему организму научиться переносить аллергены. Ваш врач сделает вам серию инъекций (уколов от аллергии) с небольшим количеством аллергена. Каждый раз, когда вам делают прививку, ваш врач увеличивает количество аллергена. Со временем ваша иммунная система вырабатывает иммунитет к аллергену и перестает запускать на него реакцию.

Ваш врач может порекомендовать иммунотерапию в виде таблетки, которую вы кладете под язык.

Профилактика

Можно ли предотвратить сенную лихорадку?

Невозможно предотвратить сенную лихорадку, но изменение образа жизни может помочь вам жить с аллергией. Вы можете облегчить симптомы сенной лихорадки, по возможности избегая раздражителей. Для уменьшения симптомов вам следует:

  • Не прикасайтесь к лицу и не теряйте глаза или нос.
  • Закрывайте окна в доме и в машине весной, летом и ранней осенью, когда количество пыльцы выше.
  • Поместите подушки, матрасы и пружинные коробки в чехлы от пылевых клещей.
  • Не подпускайте домашних животных к диванам и кроватям и закрывайте двери в спальни, в которые они не должны входить.
  • Используйте фильтры в пылесосе и кондиционере, чтобы уменьшить количество аллергенов в воздухе.
  • Часто мойте руки, особенно после игр с домашними животными.
  • Носите шляпу и солнцезащитные очки, чтобы защитить глаза от пыльцы, когда вы находитесь на улице.Меняйте одежду, как только вы заходите в дом.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей, больных сенной лихорадкой?

Сенная лихорадка может заставить вас чувствовать себя несчастным, но не вызывает серьезных проблем со здоровьем. Большинство людей с сенной лихорадкой справляются с симптомами с помощью изменения образа жизни и безрецептурных лекарств.

Люди с воздушной аллергией имеют более высокий риск инфекций уха и носовых пазух. Поскольку сенная лихорадка может затруднить хороший ночной сон, вы можете чувствовать усталость в течение дня. Если у вас астма, сенная лихорадка может усугубить симптомы астмы.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу сенной лихорадки?

Хотя сенная лихорадка не вызывает серьезных проблем со здоровьем, вам следует обратиться к врачу, чтобы исключить другие заболевания, такие как астма.Обратитесь за медицинской помощью, если симптомы сенной лихорадки мешают вам в повседневной жизни или мешают вам заснуть. Ваш врач может помочь вам определить аллергены, вызывающие реакцию, и порекомендовать лечение, которое поможет вам почувствовать себя лучше.

Записка из клиники Кливленда

Симптомы сенной лихорадки могут повлиять на качество вашей жизни и помешать вам заниматься любимыми делами, но существуют эффективные методы лечения. Миллионы взрослых и детей лечат сенную лихорадку с помощью лекарств и изменения образа жизни.Поговорите со своим врачом о шагах, которые вы можете предпринять, чтобы облегчить симптомы, облегчить дыхание и улучшить самочувствие.

Ринит у детей до 6 лет: современные знания и проблемы

Резюме

Ринит - это заболевание верхних дыхательных путей, характеризующееся насморком и / или заложенностью носа и / или чиханием. Хотя это заболевание не рассматривается как опасное для жизни, оно также является значительным бременем для качества жизни больных и лиц, ухаживающих за ними, и влечет за собой экономические издержки для общества.С помощью онлайн-поиска PubMed в литературе за период с 2006 г. по сентябрь 2011 г. этот документ направлен на обзор опубликованной литературы по риниту у детей младше 6 лет. Из эпидемиологических исследований очевидно, что ринит в этой возрастной группе является относительно распространенной проблемой. Заболевание имеет гетерогенную этиологию и классифицируется на аллергический и неаллергический ринит. Респираторные вирусные инфекции могут играть роль в патогенезе давнего ринита, но окончательные исследования все еще отсутствуют.Руководства по лечению для этой возрастной группы отсутствуют, и это является значительной неудовлетворенной потребностью. Хотя все согласны с тем, что сопутствующие заболевания, включая средний отит с выпотом, аденоидальную гипертрофию и астму, являются важными факторами ведения таких детей. Фармакотерапия ограничена для маленьких детей, особенно для детей младше 2 лет. Этот обзор подчеркивает недостаточное понимание ринита в раннем детстве и, следовательно, необходимость дальнейших исследований в этой области.

Ключевые слова: Ринит, дошкольное учреждение, обзор, факторы риска, распространенность

ВВЕДЕНИЕ

Ринит - это воспаление верхних дыхательных путей, которое характеризуется симптомами насморка (ринореи) и / или заложенности носа и / или чихания, возникающих при два или более дня подряд и продолжительностью более часа в течение большинства дней [1, 2]. В руководстве «Аллергический ринит и его влияние на астму» (ARIA) ринит классифицируется на аллергический ринит (AR) и неаллергический ринит (NAR) в зависимости от наличия и отсутствия аллергической сенсибилизации.АР возникает из-за IgE-опосредованных механизмов и обычно характеризуется дополнительными симптомами зуда в глазах (конъюнктивит). НАР имеет несколько возможных триггеров, включая инфекционные, гормональные, профессиональные и идиопатические (ранее называвшиеся вазомоторным ринитом) [2]. Вполне возможно, что ринит у детей раннего возраста будет включать как компоненты AR, так и NAR.

Клиницисты опровергли ринит, так как он не приводит к летальному исходу и мало изучен. Однако совсем недавно было признано, что ринит вызывает значительную заболеваемость и оказывает значительное влияние на качество жизни.Фактически, сейчас это считается значительным глобальным медицинским бременем со значительными экономическими затратами [2]. Недавнее педиатрическое обследование детей 4-17 лет, проведенное в США, показало, что ринит влияет на качество жизни (работы и сна) больных и лиц, ухаживающих за ними [3]. Помимо прямых затрат на лекарства от ринита, ринит также оказывает косвенное влияние на сопутствующие заболевания, такие как астма. Пример этого был проиллюстрирован исследованием Kang et al. О том, что ринит у детей увеличивает количество амбулаторных и стационарных посещений больных астмой [4].

Два когортных исследования новорожденных с мониторингом естественного течения детского ринита [5, 6] показали тенденцию к увеличению распространенности с течением времени от младенчества к подросткам. В этих исследованиях симптомы ринита наблюдались уже с дошкольного возраста. Различные другие исследования также показали, что симптомы ринита преобладают уже в первые 6 лет жизни. По нашему мнению, за исключением этих исследований, ринит в раннем детстве плохо охарактеризован.

Этот обзор призван обобщить наши текущие знания и обсудить пробелы в знаниях о дополненной реальности в раннем детстве.

Методы

Поиск литературы проводился с использованием поиска PubMed со следующими ключевыми терминами: «ринит» и «дошкольное учреждение», а также фильтрация статей на английском языке и опубликованных в 2006-2011 гг. (N = 565 статей). Мы просматриваем заголовки и выдержки из результатов поиска для исследований, в которых ринит обсуждается отдельно от других заболеваний, а также для исследований, в которых обсуждаются субъекты в возрасте до 6 лет отдельно от детей старшего возраста. Отобранные публикации были отобраны на основе следующих критериев: (1) анализ эпидемиологии и факторов риска (n = 45) и (2) терапия, вмешательство и управление (n = 13).Большинство первоначальных результатов поиска было отфильтровано, поскольку они были сосредоточены на сопутствующих заболеваниях, таких как риносинусит или аллергия в целом. Кроме того, большинство других результатов поиска, касающихся ринита, не касались детей младше 6 лет отдельно от детей старшего возраста.

Дополнительная информация о прогрессировании ринита была получена с помощью следующих ключевых поисковых запросов: «ринит» и «естественное течение» (n = 3). Дополнительно были включены поисковые запросы «ринит» и «рекомендации по лечению» (n = 3).

иллюстрирует рабочий процесс поиска литературы в этом обзоре.

Рабочий процесс обзора литературы. * Критерии: 1. В исследовании ринит анализировался отдельно от других болезненных состояний; 2. В исследовании анализируются субъекты в возрасте 6 лет и младше отдельно от лиц старше 6 лет.

Определения и классификации

Несколько крупных профессиональных организаций, ARIA (Всемирная организация здравоохранения), Американская академия астматической аллергии и рабочая группа по клинической иммунологии и Британское общество аллергии и клинической иммунологии опубликовали рекомендации по определениям, классификации и лечению ринита [ 2, 7, 8].В настоящее время нет руководств по лечению, предназначенных для детей, и это представляет собой неудовлетворенную потребность в клиническом лечении ринита в этой возрастной группе.

Определение кажется четким. Ринит был определен как заболевание слизистой оболочки носа, проявляющееся симптомами зуда в носу, чихания, насморка и / или заложенности носа [6-8]. Классификация ринита в разных руководствах немного различается. В руководстве по ARIA ринит разделяется на аллергический и неаллергический, для которых NAR дополнительно классифицируется по триггерным факторам на инфекционный, гормональный, профессиональный и идиопатический (ранее называвшийся вазомоторным ринитом).С другой стороны, Британское общество аллергии и клинической иммунологии классифицировало инфекционный ринит как отдельную категорию от NAR. Эта классификация может быть более подходящей для ринита в раннем детстве, где инфекционные причины могут играть преобладающую роль [2, 9]. представляет собой адаптацию классификации ринита, подходящую для детей. Дифференцировать инфекционный ринит от АР у детей раннего возраста и клинически, и эпидемиологически сложно [2, 10]. Кроме того, NAR может также присутствовать с AR, синдромом, называемым смешанным аллергическим ринитом, который может составлять от 50% до 70% случаев AR [11].

Классификация этиологии насморка в детском возрасте. неаллергический ринит с эозинофильным синдромом, профессиональный, лекарственный и гормональный, исключены из модели из-за их редкости или неприменимости в детстве.

Синусит часто сочетается с ринитом, и термин «риносинусит» был придуман, чтобы отразить это. Носовые полипы у детей встречаются редко. Клинические симптомы выделения (слизисто-гнойные), заложенности носа, головной и лицевой боли, а также боли в ушах и давления являются общими симптомами синусита [12].Для подтверждения диагноза требуется эндоскопическое обследование и компьютерная томография носовых пазух [2]. Однако эндоскопическое обследование у детей раннего возраста затруднительно. Кроме того, компьютерная томография подвергает ребенка значительному облучению [13]. Следовательно, диагностика синусита у детей является сложной задачей для врача и часто зависит от клинических симптомов. Кроме того, большинство этих исследований не сопровождалось тестами на аллергию, поэтому диагноз АР является предварительным. Вполне возможно, что «симптомы АР» в этой возрастной группе недостаточно чувствительны для диагностики АР.

Эпидемиология ринита в младенческом и дошкольном возрасте

Поперечные исследования

В большинстве поперечных популяционных исследований ринита в раннем детстве использовались проверенные вопросы ринита из Международного исследования аллергии и астмы в детстве (ISAAC). Однако определения АР, использованные в этих исследованиях, не были полностью идентичными (). Некоторые оценивали наличие симптомов, указывающих на АР (чихание, насморк или заложенность носа вне простуды или гриппа). С другой стороны, другие исследования предъявляли более строгие критерии требования диагностики со стороны врачей.

Таблица 1

Поперечные исследования ринита в раннем детстве

Распространенность ринита у дошкольников 0-6 лет значительно различается, и это может быть частично связано с определениями и возрастными группами, включенными в каждое исследование. Распространенность симптомов ринита в дошкольных возрастных группах колебалась от 2,8% до 42,7% (). Этот широкий разброс в распространенности ринита очень похож на данные у детей школьного возраста. Исследования ISAAC, в которых использовался тот же проверенный вопросник, также показали широкие вариации ринита во всем мире [14].Исследования, проведенные в Сингапуре, показывают, что распространенность ринита у дошкольников значительна: 25,3% в возрастной группе от 4 до 6 лет [15] и совокупная распространенность 42,7% в возрастной группе 2 года [16]. Эти показатели фактически сопоставимы с показателями фазы III ISAAC, где уровень ринита составил 25,5% для сингапурских школьников 6-7 лет [17]. Эти исследования показывают, что распространенность ринита у детей раннего возраста может быть значительной.

Когортные исследования новорожденных

Когортные исследования новорожденных дают нам возможность понять начало и развитие ринита ().Помимо родительской атопии, эти исследования предоставили информацию о факторах риска окружающей среды для развития АР, таких как наличие братьев и сестер [18], воздействие табачного дыма в окружающей среде [19,20], загрязнение дорожным движением [20].

Таблица 2

Когортные исследования новорожденных по риниту в раннем детстве

Когортное исследование на острове Уайт показало, что распространенность АР продолжает расти в подростковом возрасте, в то время как САП достигает пика в группе дошкольного возраста, а затем отстает от АР [ 6].Интересно, что пол играет особую роль, тогда как NAR чаще встречается у женского пола, особенно в подростковом возрасте. Исследование парижской когорты с последующим наблюдением до 18 месяцев показало, что распространенность АР-подобных симптомов в этих возрастных группах составляла 9,1% [10].

Таким образом, ринит у детей младшего возраста имеет гетерогенную этиологию. Существует тенденция обозначать эти симптомы как АР; однако для постановки окончательного диагноза необходима валидация с помощью сенсибилизации IgE, которая часто не изучается, особенно в поперечном разрезе.

Предполагаемые факторы риска и защиты

Внутренние факторы, такие как мужской пол, наличие маркеров атопии (сывороточный IgE и количество эозинофилов), экзема или хрипы в личном анамнезе и сенсибилизация аллергенами являются известными факторами риска развития АР [18, 21 -25]. Исследование Marinho et al. [26] также показали зависимость доза-ответ между сенсибилизацией с помощью специфических IgE и результатами кожных тестов на риск риноконъюнктивита. Наличие аллергических симптомов в анамнезе родителей, особенно матери, также является постоянным источником риска АР [21, 23, 27, 28].

Было обнаружено, что различные факторы окружающей среды повышают риск ринита у детей младше 6 лет. Факторы загрязнения, такие как воздействие табачного дыма в окружающей среде (ETS), плесень и дорожное загрязнение, по-видимому, представляют собой серьезный риск ринита. Сообщалось, что воздействие ETS увеличивает риск ринита [19, 20]. Однако этот повышенный риск постоянно не обнаруживался [18, 29]. Было высказано предположение, что загрязнения, связанные с дорожным движением, являются вспомогательным средством для сенсибилизации к аллергенам [30], что может объяснить его сообщенную связь с повышенным риском ринита [30, 31].

Воздействие эндотоксинов плесени и пыли в домашних условиях может быть модификатором риска ринита. Исследование Codispoti et al. [18] показали интересное открытие, что существует бимодальная связь между уровнем пылевого эндотоксина и риском ринита. В этом исследовании умеренный уровень концентрации энтотоксина увеличивал риск ринита. Однако вместо этого наблюдались защитные эффекты против ринита при низких и высоких уровнях эндотоксинов [18]. Другое исследование связи между воздействием компонентов пыли и плесени предположило возможный защитный фактор, хотя он наблюдается только у одной из двух групп субъектов [32].

Режимы питания могут иметь защитный эффект. Несколько исследований показали, что длительный период грудного вскармливания обладает защитным действием [18, 33]. Однако этот защитный эффект не наблюдался постоянно [18, 21, 23, 28]. Хотя возраст введения твердой пищи в целом не влиял на риск ринита [34], было показано, что раннее введение рыбы в рацион младенцев коррелирует со снижением риска АР [23, 28, 33]. Интересно, что было проведено исследование для оценки корреляции между потреблением витамина D матерью во время беременности и исходом АР в 5-летнем возрасте, когда потребление витамина D матерью с пищей защищало от ринита [35].

Роль вирусных инфекций

Было высказано предположение, что респираторные вирусные инфекции играют важную роль в возникновении и обострении астмы [36]. Биологическая связь между респираторной вирусной инфекцией с хрипом и астмой также широко изучалась [37]. Когортные исследования новорожденных, сфокусированные на изучении астмы, показали, что респираторные вирусы обычно обнаруживаются у младенцев и детей раннего возраста с ринореей [38, 39]. До настоящего времени не было опубликовано данных о роли респираторного вируса в возникновении АР или отдаленных симптомах ринита.Тем не менее, тот же набор вирусов, которые, как предполагается, связаны с астмой, такие как риновирус человека, респираторно-синктициальный вирус, вирус парагриппа человека, вирус гриппа человека и коронавирус человека, были обнаружены у младенцев с инфекцией верхних дыхательных путей и ринореей [40]. Поскольку было показано, что респираторные вирусы вызывают воспалительные изменения в верхних дыхательных путях, как это было замечено в нижних дыхательных путях [41], вполне вероятно, что респираторные вирусные инфекции играют роль в развитии AR или NAR.Текущее когортное исследование новорожденных в Сингапуре (GUSTO; http://www.gusto.sg/) будет сосредоточено на этой роли ранних респираторных вирусных инфекций в развитии ринита, включая АР.

Бремя и сопутствующие заболевания

Помимо прямого воздействия на качество жизни, ринит имеет значительные сопутствующие заболевания (обобщенные в). В рекомендациях ARIA подчеркивается концепция лечения заболеваний верхних и нижних дыхательных путей как «одного дыхательного пути, одного заболевания», которая включает целостный подход к лечению сопутствующих заболеваний, таких как астма, синусит, средний отит и конъюнктивит [42].

Связь ринита и его сопутствующих заболеваний.

Аденоидная гипертрофия может быть связана с АР [43]. И наоборот, аденоидальная гипертрофия может имитировать симптомы АР, поэтому ее всегда следует рассматривать у маленьких детей с диагнозом АР [7]. Средний отит с выпотом часто является сопутствующим заболеванием АР и НАР, и его следует обследовать у всех детей раннего возраста с ринитом. Недавний отит с выпотом у детей [44] или возникновение в первые 2 года жизни [45] связано с ринитом в 6-летнем возрасте.

Ведение ринита

Ведение ринита и его сопутствующих заболеваний у маленьких детей может потребовать многопрофильного подхода с участием педиатра или детского аллерголога и отоларинголога. - это предлагаемая стратегия ведения детей раннего возраста с ринитом.

Предлагаемый подход к клиническому ведению ринита у детей раннего возраста.

Существенная неудовлетворенная потребность заключается в фармакологическом арсенале, одобренном для использования у детей младше 2 лет.Антигистаминные препараты первого поколения не рекомендуются из-за их седативного действия [2, 7, 8]. Антигистаминный препарат второго поколения, фексофенадин, был протестирован на безопасность у детей в возрасте 2 лет и старше для лечения АР [46] и с 6 месяцев для лечения хронической крапивницы. Цетиризин и дезлоратидин одобрены к применению для лечения АР у детей в возрасте от 6 месяцев.

Для интраназальных кортикостероидов, таких как мометазона фуроат и мометазона дипроприонат, разрешено возрастное ограничение от 2 лет и старше (за исключением EMEA для мометазона дипропионата, где разрешение действует от 6 лет и старше).Интраназальное применение лекарств также может быть затруднительным с точки зрения взаимодействия ребенка с приложением. В недавнем исследовании сингапурских детей около четверти детей, которым назначались местные назальные препараты, отказывались соблюдать терапию [47]. Монтелукаст - дополнительное противовоспалительное средство, разрешенное к применению при АР у детей в возрасте старше 6 месяцев. Однако метаанализ очень ограниченных данных у детей, сравнительных данных между антигистаминными препаратами, антагонистами лейкотриеновых рецепторов и интраназальными кортикостероидами показал, что интраназальные кортикостероиды были наиболее эффективными для купирования АР [48].

Немедикаментозная терапия солевыми промываниями носа также показала умеренное улучшение симптомов ринита у лиц старше 6 лет [49].

Аллергеновая иммунотерапия - еще одна терапевтическая стратегия, которая привлекательна тем, что снижает новые сенсибилизации, снижает риск астмы и имеет долгосрочный эффект даже после прекращения терапии [2].

Аллергический ринит: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

ОБРАЗ ЖИЗНИ И ИЗБЕЖАНИЕ АЛЛЕРГЕНОВ

Лучшее лечение - избегать пыльцы, которая вызывает у вас симптомы.Избежать пыльцы может быть невозможно. Но часто можно предпринять шаги, чтобы уменьшить воздействие.

Вам могут назначить лекарство от аллергического ринита. Лекарство, которое пропишет ваш врач, зависит от ваших симптомов и их тяжести. Также будет учитываться ваш возраст и наличие других заболеваний, например астмы.

При легком аллергическом рините промывание носа может помочь удалить слизь из носа. Вы можете купить физиологический раствор в аптеке или приготовить его дома, используя 1 стакан (240 миллилитров) теплой воды, половину чайной ложки (3 грамма) соли и щепотку пищевой соды.

Лекарства от аллергического ринита включают:

АНТИГИСТАМИНЫ

Лекарства, называемые антигистаминными средствами, хорошо помогают при лечении симптомов аллергии. Их можно использовать, когда симптомы возникают нечасто или длятся недолго. Имейте в виду следующее:

  • Многие антигистаминные препараты, принимаемые внутрь, можно купить без рецепта.
  • Некоторые могут вызывать сонливость. После приема этого лекарства вам не следует водить машину или работать с механизмами.
  • Другие вызывают слабую сонливость или не вызывают ее.
  • Антигистаминные спреи для носа хорошо подходят для лечения аллергического ринита. Спросите своего врача, стоит ли вам сначала попробовать эти лекарства.

КОРТИКОСТЕРОИДЫ

  • Назальные кортикостероидные спреи являются наиболее эффективным средством лечения аллергического ринита.
  • Они работают лучше всего при непрерывном использовании, но они также могут быть полезны при использовании в течение более коротких периодов времени.
  • Спреи с кортикостероидами в целом безопасны для детей и взрослых.
  • Доступно много брендов.Вы можете купить четыре марки без рецепта. Для всех других брендов вам понадобится рецепт от врача.

ПРОТИВОПОЛОГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

  • Противоотечные средства также могут быть полезны для уменьшения таких симптомов, как заложенность носа.
  • Не используйте противоотечные назальные спреи более 3 дней.

ДРУГИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

  • Ингибиторы лейкотриенов - это лекарства, отпускаемые по рецепту, которые блокируют лейкотриены. Это химические вещества, которые организм выделяет в ответ на аллерген, которые также вызывают симптомы.

Уколы от аллергии

Иногда рекомендуются уколы от аллергии (иммунотерапия), если вы не можете избежать пыльцы и ваши симптомы трудно контролировать. Это включает в себя регулярные уколы пыльцы, на которую у вас аллергия. Каждая доза немного больше предыдущей, пока вы не достигнете дозы, которая поможет контролировать ваши симптомы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *