Аллергический ринит у грудничка: Ринит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение ринита у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Ринит у детей - причины, симптомы, диагностика и лечение ринита у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Ринит – это воспаление слизистой оболочки носа, приводящее к заложенности носа и другим симптомам. Проще говоря, это – насморк. Он может быть одним из проявлений ряда других заболеваний, так и вполне самостоятельным явлением. Ринит бывает аллергическим и неаллергическим.

Аллергический ринит характеризуется отсутствием воспаления слизистой носа и лечится так же, как и любое другое заболевание аллергического характера.

Неаллергический ринит бывает острый, хронический и вазомоторный. В зависимости от вида ринита назначается соответствующее лечение.

Симптомы

  • заложенность носа;
  • чихание;
  • сухость и жжения в носовой полости;
  • слезоточивость глаз.

Помимо этого, ребенок может жаловаться на:

  • слабость;
  • головную боль;
  • бессонницу;
  • утомляемость;
  • ухудшение восприятия запахов;
  • постоянное чувство наличия слизи в горле;
  • проблемы с памятью.

Неаллергический ринит у детей может возникать по разным причинам. К основным относят:

Диагностика ринита

В «СМ-Доктор» есть все необходимое для точной диагностики ринита у ребенка: квалифицированные отоларингологи и современное оборудование.

Во-первых, ребенка должен осмотреть квалифицированный врач-отоларинголог. Для такого специалиста не составит никакого труда определить вид ринита, исходя из симптомов и жалоб больного, и назначить необходимое лечение.

Для более точной диагностики в «СМ-Доктор» можно пройти риноскопию (эндоскопия полости носа), КТ или рентгеноскопия пазух носа. Кроме классических методов диагностики наши отоларингологи проверяют сопротивление носового дыхания с помощью ринамометра (современный аппарат для функциональной диагностики дыхания носом).

Если речь идет об аллергическом рините, то в «СМ-Доктор» проводятся кожные аллергопробы, анализ крови. Это позволяет максимально точно установить аллерген, и выбрать способы лечения.

Лечение ринита у детей может быть гарантировано успешным только в том случае, если его назначил квалифицированный отоларинголог после проведения обследования.

Обычно для лечения ринита назначают лекарственную терапию. Также можно прибегнуть к физиотерапии и некоторым народным методам.

Ни в коем случае не начинайте лекарственную терапию без назначения врача. Это может привести к серьезным последствиям для здоровья вашего ребенка. Многие сосудосуживающие препараты, например, обладают подсушивающим эффектом и при длительном бесконтрольном использовании могут вызвать серьезные побочные эффекты, вплоть до атрофии сосудов.

Физиопроцедуры и некоторые народные методы тоже могут оказаться эффективными, но терапию обязательно нужно согласовывать с врачом.

Профилактика ринита

Чтобы избежать частого возникновения ринита у детей, следует:

  • во время проводить вакцинацию;
  • периодически проходить медицинские осмотры;
  • укреплять иммунитет ребенка;
  • следить за тем, чтобы ребенок не попадал под сквозняки и резкие перепады температуры;
  • избегать появления простуд и вирусных инфекций.

Раздел для практикующего врача аллерголога

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Медицинский совет, № 6, 2015

Т.И. ГАРАЩЕНКО, д.м.н.,  Н.Э. БОЙКОВА, к.м.н., ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России».

Затруднение носового дыхания - одна из наиболее частых причин обращения к врачу-оториноларингологу. В детском возрасте это влияет на качество жизни, учебу, в младшем возрасте на общее развитие ребенка, его деятельность. ЛОР-специалист может выявить при таких жалобах, как механические причины частичной или полной обструкции полости носа (искривление перегородки носа, гипертрофия носовых раковин, аденоидные вегетации, инородные тела полости носа и носоглотки, опухоли полости носа и носоглотки), так и функциональные. Причинами являются разнообразные заболевания, приводящие к отеку слизистой оболочки полости носа и повышению выработки секрета [1].



Ринит (воспаление слизистой оболочки полости носа) -- одно из самых распространенных заболеваний, как в детском возрасте, так и у взрослых. Аллергический ринит (АР) -- хроническое заболевание, которым страдает около пятой части населения Земли. У 45--69% пациентов с АР в последующем развивается бронхиальная астма, у 60--70% детей с астмой выявляются симптомы АР. У детей, страдающих АР, в 70% случаев поражаются околоносовые пазухи, у 30--40% диагностируют аденоидиты, у 30% -- рецидивирующие и экссудативные средние отиты, у 10% -- заболевания гортани (в том числе рецидивирующие стенозы гортани – ложный круп) [3].

Аллергический ринит -- заболевание носа, которое характеризуется IgE-опосредованных воспалением слизистых оболочек носовой полости, развивающимся после контакта с аллергеном. Для аллергического ринита характерны симптомы ринореи, обструкции полости носа, зуд, чихание, которые могут наблюдаться как по отдельности, так и одновременно.

Методы и алгоритмы лечения аллергического ринита (АР) представлены в нескольких международных документах, в частности, в появившейся в 2001 г.

программе ВОЗ ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) [8].

В развитии аллергических реакций значительную роль играют медиаторы различной химической структуры -- биогенные амины (гистамин, серотонин), лейкотриены, простагландины, кинины, хемотаксические факторы, катионические протеины и др.

Если ранее выделяли сезонный, круглогодичный, профессиональный аллергический ринит, то в настоящее время в соответствии с рекомендациями ARIA (2001 г.) в зависимости от временных характеристик выделяют интермиттирующий и персистирующий АР с указанием тяжести течения заболевания (легкий, среднетяжелый, тяжелый) в зависимости от влияния АР на качество жизни (табл. 1) [8].

  Таблица 1. Классификация аллергического ринита (ARIA, 2001)
Интермиттирующий
Симптомы
<4 дней в неделю или
<4 недель
Персистирующий
Симптомы
> 4 дней в неделю или
> 4 недель
  Легкий
- нормальный сон
- нормальная повседневная активность, занятия спортом, отдых
- нормальная профессиональная деятельность или учеба в школе, отсутствие мучительных симптомов
  Средне-тяжелый/тяжелый
Наличие по крайней мере одного из следующих признаков:
- нарушение сна
- нарушение повседневной активности, невозможность занятий спортом, нормального отдыха
- нарушение профессиональной деятельности или учебы в школе
- мучительные симптомы

В настоящее время существуют следующие методы консервативного лечения АР:

1.     обучение больного;
2.    предупреждение контакта с аллергенами;
3.    медикаментозная терапия;
4.    специфическая иммунотерапия;
5.    хирургическое лечение.

Фармакотерапия АР направлена на предупреждение и купирование острых проявлений АР. Изучение механизмов развития заболевания позволило изменить стратегию лечения, повысить его эффективность, используя новейшие препараты, в том числе -- топические, разработан ступенчатый подход к лечению АР с учетом форм и тяжести заболевания.

Лечение АР имеет своей целью не только устранение острой, выраженной симптоматики и аллергической воспалительной реакции с гиперчувствительностью, но и изменение иммунного статуса больного. Этим целям отвечает причинная терапия, которая предусматривает или полную элиминацию разрешающих факторов или стойкое торможение готовности организма к аллергическим реакциям.

Лечение АР должно быть комплексным и ступенчатым [3]. Терапевтические возможности при АР представлены на рисунке 1.


У 50%  детей в возрасте от 2 до 15 лет с предполагаемыми аллергическими заболеваниями, в том числе у часто болеющих детей первых лет жизни, при углубленном обследовании выявляется поллиноз.  Диагностика аллергических ринитов у детей до 4 лет затруднена, так как клинические проявления IgE-зависимой аллергии у них встречаются редко. Особенности иммунного ответа у детей первых лет жизни -- физиологический иммунодефицит по В–клеточному типу с Т-хелперной недостаточностью определяет преобладание аллергических реакций Т-опосредованного типа с ведущим кожным синдромом.

Симптомы АР неспецифичны,  в связи с чем начало заболевания и последующие его рецидивы в ряде случаев могут маскироваться под ОРВИ. Необходимо проводить дифференциальный диагноз между такими заболеваниями, как аллергический, вазомоторный, медикаментозный и неаллергический ринит, с эозинофильным синдромом.

В пользу АР свидетельствует семейный анамнез, характер протекания ринита и особенности клиники. Обязательны лабораторное обследование (клинический анализ крови и др.) и консультация отоларинголога и аллерголога, которые определят круг необходимых специальных исследований. В пользу аллергического ринита свидетельствуют отягощенная по атопии наследственность, отсутствие указаний на нерациональное (длительное, увеличение кратности применения и дозы) использование деконгестантов, позитивный эффект от назначения антигистаминных препаратов, кромонов и/или топических глюкокортикостероидов. Оконча¬тельный диагноз устанавливают после риноскопического и аллергологического обследования [4].

Первостепенное значение имеют профилактические меры, направленные на снижение контакта с аллергенами и их фиксации на слизистых оболочках (от носового душа до реконструктивных операций в полости носа). С большой ответственностью следует относиться к адено- и тонзилоэктомии у детей с аллергией, так как лимфоидная ткань является основным местом, определяющим впоследствии эффективность лечения аллергенными вакцинами.
Назначение адсорбентов детям в период обострения АР -- неотъемлемая часть комплексной терапии, поскольку, как правило, АР у детей до 5-летнего возраста сопровождают кожные формы аллергии.

Необходимо проводить следующие элиминационные мероприятия:

1.    Элиминационные (устранение контакта с аллергеном)
2.    Иммунологические (использование СИТ)

3.    Фармакотерапевтические (использование широкого арсенала лекарственных препаратов).
4.    Обучение пациентов (усвоение навыков поведения с целью уменьшения остроты реагирования на аллергены).
5.    Хирургические (преимущественно малоинвазивные  вмешательства, направленные на восстановление носового дыхания и ликвидации очагов хронической инфекции).
Принципиальным моментом  для выработки алгоритма лечения является установление формы заболевания (легкая, средняя, тяжелая), а также эпизодичность появления симптомов.

Предупреждение контакта с аллергенами

Наиболее эффективная причинная терапия АР -- это элиминация аллергена:

1.     Устранение аллергенов уменьшает тяжесть течения АР, иногда приводит к исчезновению симптоматики.
2.    Эффект от элиминации может полностью проявиться лишь через недели и месяцы.
3.    В большинстве случаев полное устранение контакта больного с аллергенами невозможно.
4.    Устранение аллергенов должно проводится до или совместно с медикаментозным лечением.

В детском возрасте местная терапия аллергического ринита играет большую роль, чем у взрослых. Чем меньше ребенок, тем большая часть в протоколах лечения отводится противоаллергическим препаратам местного действия. Возможности контроля над симптомами АР каждой группы приведены в таблице 2.

  Таблица 2. Характеристика топических препаратов для медикаментозного лечения АР        
   Контролируемые симптомы 
                                      Группы препаратов
   Интраназальные антигистаминные   Интраназальные кортикостероиды  Интраназальные деконгестанты   Ипратропиума бромид   Интраназальные кромоны
  Ринорея   ++
  +++   0   
  ++   +
  Чиханье
  ++
  +++
  0   
  0   
  +
  Зуд
  ++
  +++
  0 
  0 
  +
  Заложенность
  +   
  +++   ++++
  0 
  +
  Начало действия 
  15 мин 
  12 ч 
  5--15 мин   15--30 мин   Различно
  Длительность   6--12 ч
  6--12 ч   3--6 ч
  4--12 ч
  2--6 ч
           Примечание: + - минимальный эффект, ++++ - выраженный эффект (при естественной экспозиции).

Препараты местного действия, применяемые интраназально для лечения детей с аллергическим ринитом, можно разделить на несколько групп:

•    Кромоны: кромоглициевая кислота
•    Топические антигистаминные препараты: ацеластин, левокабастин
•    Антигистаминные средства с деконгестантным эффектом: виброцил
•    Топические кортикостероиды: флутиказона пропионат, триамцинолона ацетонид, мометазона фуроат, будесонид, флунизолид, беклометазона дипропионат
•    Сосудосуживающие средства (деконгестанты): α1-адреномиметики, α2-адреномиметики, пронорадреналины, препараты, тормозящие утилизацию норадреналина:
•    Антихолинергические препараты: ипратропиума бромид
•    Препараты для специфической иммунотерапии (СИТ)
•    Увлажняющие средства.

Слизистая оболочка полости носа является той зоной, которая подвергается воздействию самых разнообразных инородных частиц. Молекулы аллергенов чрезвычайно быстро вызывают аллергическую реакцию, вследствие чего уже через минуту после проникновения аллергенов возникают чиханье, зуд в полости носа, ринорея [1].

В городе, непосредственно у поверхности земли, обнаруживается наибольшая концентрация всех видов ксенобиотиков -- свободно–радикальные соединения, канцерогены, соли тяжелых металлов, все виды аллергенов, ну и, конечно, патогенные микроорганизмы. Слизистая оболочка носа, полости рта и глотки находится в постоянном контакте с вдыхаемым воздухом и, таким образом, подвергается воздействию вредных факторов внешней среды, что приводит к ее отеку. В любом случае возникают условия, при которых слизистая носа легко инфицируется, реагируя появлением значительного отека [6].

Таким образом, в нормализации функции слизистой оболочки полости носа ведущими направлениями терапии являются:

1)    стимуляция кровообращения местного и общего, т. е. усиленное снабжение слизистой оболочки питательными веществами;
2)    увлажнение слизистой оболочки носа и препятствование образованию корок;
3)    борьба с местной патологической микрофлорой.

С учетом звеньев патогенеза и патоморфологической картины, местной консервативной терапии на рынке имеется большое количество ирригационных солевых растворов различной концентрации. По данным исследователей [5], наиболее эффективным у детей с аллергическим ринитом в качестве элиминационного агента является слабогипертонический раствор хлорида натрия 2,3% или изотонический раствор 0,9%, в то время как использование гипотонического 0,65% раствора не рекомендуется.

Таким принципам отвечают препараты топического действия, содержащие важнейшие микроэлементы, регулирующие реологические свойства слизи.

Увлажняющие средства имеют особое значение в терапии АР у детей. В связи с возрастными ограничениями по приему других топических противоаллергических препаратов, они очень важны для детей грудного, ясельного возраста. Регулярные орошения слизистых оболочек солевыми изотоническими растворами (Отривин Беби) препаратами на основе пропиленгликоля снижают интенсивность зуда, ринореи, ослабляют блокаду носа (особенно при круглогодичном АР). Носовые души снижают концентрацию на слизистой верхних дыхательных путей причинных аллергенов, являясь препаратами для профилактики обострений.

Капли Отривин Бэби могут назначаться с рождения, а спрей с 3 месяцев жизни для проведения элиминационной терапии. Специальное дозирующее устройство у спрея обеспечивает мягкое орошение полости носа, наконечник атравматичен и подходит для ежедневной гигиены полости носа малыша, а также для удаления аллергенов и инородных частиц, попадающих в полость носа извне.

Считается, что содержащиеся в изотоническом растворе микроэлементы, такие как Са, Fе, К, Мg, Сu, способствуют повышению двигательной активности ресничек, активизации репаративных процессов в клетках слизистой оболочки носа и нормализации функции ее желез. Перечисленные микроэлементы содержатся в препаратах, которые готовят из морской воды, стерилизуя ее и доводя содержание солей до изотонической концентрации и из воды минеральных источников, обладающей лечебными свойствами.

При выраженной сухости слизистой оболочки носа при ее воспалении, склонности к образованию корочек, можно рекомендовать пациентам применение спрея Вибролор -- изотонического раствора для орошения слизистой носа на основе морской соли и декспантенола. Раствор морской соли содержит минералы и микроэлементы, которые способствуют мягкому увлажнению и очищению полости носа. Декспантенол (пантотеновая кислота, провитамин B5) способствует восстановлению (регенерации) слизистой оболочки. Кроме того, декспантенол обладает дополнительным увлажняющим эффектом. Поскольку Вибролор обладает способностью очищать полость носа, спрей рекомендуется применять перед использованием других местных назальных средств.

Согласно положениям ARIA (2001) и EPOS (2007--2012) одним из необходимых компонентов профилактики осложнений аллергического ринита в виде воспалительных изменений околоносовых пазух, спровоцированных нарушением оттока секрета из околоносовых пазух, является использование деконгестантов [7].

Топические сосудосуживающие средства (деконгестанты) самостоятельного значения в лечении аллергического ринита у детей не имеют. Сроки их применения примерно в 2 раза меньше, чем у взрослых (3--5 дней). Они лучше других топических препаратов снимают заложенность носа. Детям младшего возраста желательно применять препараты короткого действия из–за опасности длительной ишемии не только слизистой оболочки полости носа, но и мозга, что может провоцировать общие судороги. До 1 года отношение к сосудосуживающим препаратам крайне осторожное. Рикошетный отек слизистой оболочки носа с развитием медикаментозного ринита способствует атрофии мерцательного эпителия, ведет к развитию истинных гипертрофических ринитов.

Местные антигистаминные препараты  играют немаловажную роль в терапии аллергических ринитов у детей. Адаптированным топическим препаратом для детского возраста является комбинированный препарат Виброцил, имеющий три лекарственные формы: капли (с 1 года), спрей и гель (дети старше 6 лет). Достоинством этого препарата является то, что он не угнетает мерцательную активность эпителия, а гель особенно показан при предрасположенности к атрофии слизистой оболочки полости носа.

В состав комбинированного препарата Виброцил входят фенилэфрин (производное бензолметанола) и диметинден. Фенилэфрин является симпатомиметиком, активирующим альфа1-адренорецепторы сосудов слизистой оболочки полости носа, что ведет к вазоконстрикции назальных сосудов и снижению их проницаемости, соответственно, к уменьшению гиперемии и отека. Быстронаступающий сосудосуживающий эффект Виброцила способствует нормализации назальной секреции и восстановлению оттока слизи из околоносовых пазух. Вторым компонентом Виброцила является диметинден -- блокатор гистаминовых Н1–рецепторов. Включение антигистаминного препарата в состав Виброцила способствует быстрому снижению активности аллергического воспаления непосредственно в слизистой оболочке полости носа, а также потенцирует сосудосуживающий эффект фенилэфрина.

Таким образом, комбинация фенилэфрина и диметиндена, представленная в Виброциле, позволяет быстро купировать насморк, улучшить носовое дыхание и уменьшить чувства заложенности, развивающиеся при обострении АР (рис. 2).


Применение Виброцила при рецидиве аллергического ринита показало высокую его клиническую эффективность, характеризующуюся быстрым купированием симптомов заболевания [2]. При этом опыт использования препарата в строгом соответствии с официальными рекомендациями (короткий курс, возрастной режим дозирования), свидетельствует о его хорошей переносимости.

Следует подчеркнуть, что Виброцил может применяться как у детей первых 6 лет жизни -- в виде капель в нос (в каждый носовой ход: по 1 кап 3--4 раза/сут у детей старше 12 мес по 1--2 кап 3--4 раза/сут), так и у пациентов старше 6-летнего возраста -- в виде назального спрея (в каждую ноздрю по 1--2 впрыскиванию 3--4 раза/сут). При соблюдении указанных режимов дозирования Виброцил характеризуется быстро наступающим позитивным терапевтическим эффектом и высоким профилем безопасности, что позволяет рекомендовать его для купирования симптомов аллергического ринита [3].

Интраназальные антигистаминные препараты применяют короткими курсами до 10 дней только в период обострения. Сосудосуживающие капли следует применять строго в концентрации, соответствующей возрасту ребенка, в сроки 3--5 дней, в капельных формах, во избежание рефлекторного ларингоспазма, для облегчения процесса кормления -- за 10--15 минут до него. У детей грудного возраста желательно использовать деконгестанты короткого действия.

Топическая терапия может быть самостоятельным лечением аллергического ринита или сочетаться с системными антигистаминными препаратами. С грудного возраста используют прометазин, мебгидролин, хлоропирамин, дифенгидрамин, с 1 года -- хифенадин, с 2--х лет -- лоратадин, цетиризин, с 6 лет -- клемастин, с 12 лет -- эбастин, акривастин, фексофенадин. У детей грудного и ясельного возраста с выраженными кожными проявлениями, страдающих зудом, беспокойством, с астено-невротическими реакциями, допустимы препараты 1 поколения. В возрастной группе активного обучения (после 3-х лет), у школьников должны применяться препараты 2 поколения без седативного эффекта [3].

У детей с 1 месяца применяется системно антигистаминный препарат диметинден (Фенистил) в виде капель. Фенистил -- блокатор гистаминовых h2-рецепторов, оказывает противоаллергическое и противозудное действие. Существенно уменьшает завышенную проницаемость капилляров, связанную с аллергическими реакциями.
Фенистил перекрывает действие кининов, обладает слабым антихолинергическим действием, может вызывать маленький седативный эффект. Препарат можно использовать для детей в возрасте от 1 месяца до 12 лет, а суточные дозы следует поделить на 3 приема, 20 капель = 1 мл = 1 мг диметиндена малеата.

Капли Фенистил не следует подвергать воздействию высочайшей температуры; их следует добавлять в бутылочку с теплым детским питанием конкретно перед кормлением. Если малыша уже подкармливают с ложки, капли можно давать неразведенными, в чайной ложке.

У детей после 4-х лет спектр интраназальных терапевтических препаратов значительно расширяется. Ведущими препаратами для интраназального лечения являются препараты кромогликата натрия, которые применяют 4--6 раз в сутки самостоятельно или совместно с топическими интраназальными препаратами, а с 6 лет -- с топическими антигистаминными препаратами. Топические антигистаминные препараты и/или кромоны могут применяться самостоятельно для лечения легких периодических обострений аллергического ринита. Легкие формы АР в сочетании с другими (кожными) проявлениями атопии требуют применения системных антигистаминных препаратов и/или системных стабилизаторов тучных клеток. Такая же схема приемлема для среднетяжелых форм АР.

Среднетяжелое и тяжелое течение аллергического ринита диктует необходимость подключения короткого курса (максимально до 2 месяцев) интраназальных стероидов с точным расчетом возрастной и суточной дозы.

Таким образом, в настоящее время выбор медикаментозной терапии аллергического ринита у детей определяется широким диапазоном лекарственных средств. Умелое сочетание медикаментозной терапии с хирургическим лечением дает наилучшие результаты в лечении аллергических заболеваний верхних дыхательных путей у детей. Поиск и внедрение новых схем терапии АР у детей позволяет существенно повысить эффективность лечения, уменьшить серьезные осложнения со стороны ЛОР-органов, улучшить качество жизни детей. Протоколы лечения детей с АР составляются в соответствии с возрастом ребенка, характером течения заболевания (интермиттирующий, персистирующий), его тяжестью, т. е. рекомендуется ступенчатый подход к лечению АР.

Использование элиминационной терапии существенно снижает аллергическую нагрузку на слизистую оболочку полости носа, а применение комбинированных препаратов (деконгестант и антигистаминный препарат) позволяет уменьшить число осложнений аллергического ринита, таких, как синуситы и отиты. Необходимо не только устранить или ограничить контакт ребенка с аллергеном, продумать объем фармакотерапии, периоды и способы иммунотерапии, но и предпринять усилия к оптимизации социальных, бытовых факторов, чтобы ребенок мог нормально развиваться и обучаться.


ЛИТЕРАТУРА
1.    Аллергический ринит / Клинические рекомендации. Педиатрия. Под ред. А.А.Баранова. – М.: Геотар–Медиа, 2005. – С. 1–16.
2.    Гаращенко Т.И. Современная терапия аллергических ринитов у детей// РМЖ. – 2002. – т.10. - № 5 (149). – С. 273-277.
3.    Заплатников А.Л. Принципы диагностики и лечения аллергического ринита у детей// РМЖ. – Педиатрия. – 2010. - №1. – С. 28-32.
4.    Косаковский А.Л., Синяченко В.В., Рубан И.И. Опыт применения солевы растворов различной концентрации при заболеваниях носовой полости и околоносовых синусов у детей// Детская оториноларингология. -- 2012. -- №3. -- С. 32-36.
5.    Кунельская Н.А., Лучшева Ю.В. Аллергический ринит. Современная терапия // Справочник поликлинического врача. 2008. № 6. С. 34–38.
6.    Паттерсон Р., Греммер Л.К., Гринбергер П.А. Аллергические болезни -- диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР–Медицина, 2000. С. 74–88.
7.     Bousquet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev N. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. ARIA. WHO Initia-tive. J Allergy Clin Immunol. 2001;108:S147-S334.

Аллергический ринит у ребенка: симптомы и лечение

У склонных к аллергии деток может возникать острый или постоянный насморк аллергической природы. Его причиной зачастую выступают аллергены, передающиеся по воздуху, например, частицы пыли, шерсть животного, перо или пух из подушки, пыльца растений. Также к появлению такого вида насморка может приводить употребление аллергенов с пищей или в виде медикаментов.

Аллергический насморк в детском возрасте проявляется появлением:

  • Заложенности носа.
  • Водянистых выделений из носа, зачастую обильных.
  • Приступов чихания.
  • Зуда в носу, который также может быть в ротовой полости и в ушах.
  • Отечности лица.
  • Першения в горле и непродуктивного кашля.
  • Слезотечения, а также дискомфорта в глазах.

Такие симптомы обычно характерны для острого ринита, вызванного разовым воздействием аллергена. Если же ребенок страдает от круглогодичного аллергического насморка, у него:

  • Будет заложен нос в течение всего года (интенсивность заложенности может изменяться).
  • Периодически будут возникать носовые кровотечения.
  • Возможно развитие гайморита и отита.
  • Может появиться гнусавость голоса.
  • Появится храп во сне.

При тяжелом течении ринит может нарушать сон, мешать повседневной активности и учебе.

Поскольку симптоматика острого ринита при ОРВИ и острой формы аллергического насморка очень схожа, нужно обратить внимание на такие отличия данных состояний:

  • При аллергическом насморке симптомы начинают проявляться непосредственно после контакта с аллергенами, а при ОРВИ выраженность насморка нарастает в течение нескольких дней с начала болезни.
  • Насморк, вызванный аллергеном, длится до того момента, пока ребенок контактирует с этим веществом, а длительность ОРВИ обычно составляет 3-7 дней.
  • ОРВИ чаще появляется осенью, в зимний период и весной, а вызванный сезонными аллергенами ринит возникает в период цветения растений.
  • Аллергический насморк часто проявляется мучительными приступами чихания, слезоточивостью, отечностью лица и зудом. Такие симптомы встречаются при ОРВИ очень редко.

Как определить, на что может быть аллергия у малыша, расскажет доктор Комаровский:

Для подтверждения аллергической природы насморка у ребенка проводят:

  • Опрос родителей с целью выявления генетической предрасположенности.
  • Анализ крови и выделений из носа для обнаружения эозинофилов.
  • Кожные аллергопробы.
  • Определение иммуноглобулина Е в крови.
  • Риноскопию (осмотр носовой полости с использованием зеркал).
  • УЗИ, КТ или рентген-исследование носовых пазух.

Все лечение аллергических ринитов разделяют на немедикаментозное и лечение с помощью лекарственных препаратов. Немедикаментозные действия заключаются в устранении воздействия аллергена на организм ребенка или смягчении его влияния:

  • Если ребенок реагирует насморком на пыльцу, время проветривания детской комнаты уменьшают, длительность прогулок сокращают, а после каждой прогулки ребенка купают для удаления пыльцы с кожи малыша и с его волос. Желательно установить в квартире кондиционер или вывозить малыша во время цветения на море. Из рациона ребенка следует устранить все продукты, состав которых схож с провоцирующими насморк аллергенами.
  • Если причиной аллергического насморка выступают споры плесени, то квартира должна проветриваться и убираться чаще обычного. В борьбе с плесневыми грибами используют фунгициды. Кроме того, уделяют внимание установке увлажнителя и кондиционера, а также достаточному количеству комнатных растений.
  • При появлении насморка из-за воздействия на ребенка пыли следует уделять повышенное внимание уборке, уничтожению пылевых клещей и стирке постельного белья. Из дома нужно убрать ковры, а мягкую мебель лучше всего заменить предметами из кожзаменителя или кожи.
  • Насморк вследствие аллергии на домашнее животное чаще всего вынуждает отдать питомца знакомым или родным. Если это невозможно, следует по максимуму оградить контакты ребенка с животным и чаще пылесосить все комнаты.
  • Если насморк появился после употребления аллергенов в пищу, на время обострения важно устранить из меню любые провоцирующие продукты. Через некоторое время их начинают вводить в рацион в маленьких количествах, отслеживая реакцию. Во многих случаях со временем продукты перестают вызывать аллергию (ребенок «перерастает»).

Медикаментозное лечение аллергического насморка включает использование таких препаратов:

  • Антигистаминных (Зиртек, Эриус, Аллергодил, Дезлоратадин, Фенистил, Телфаст, Кларитин, Кетотифен). Эти лекарства выступают препаратами выбора при аллергическом насморке и помогают снять симптоматику, включая чихание и зуд.

  • Местных гормональных средств (Будесонид, Мометазон, Беклометазон, Дексаметазон). Эти препараты достаточно быстро устраняют заложенность носа, зуд, чихание и другие проявления насморка. Их назначают на длительное время, поскольку такие лекарства действуют лишь в носовой полости и практически не оказывают общего влияния.
  • Увлажняющих (Аквамарис, Салин, Аквалор, Маример). Такие средства очищают носовые ходы и увлажняют слизистую.

  • Кромонов (Кромогексал, Ломузол, Кромолин, Кромосол). Такие лекарства из-за их кратковременного действия чаще используют для профилактики аллергического насморка.
  • Сосудосуживающих (Називин, Санорин, Отривин, Назол, Тизин). Такие лекарства воздействуют местно на носовую полость, уменьшая отек и заложенность носа. Недостатком их использования является привыкание, невозможность длительного применения и некоторые побочные эффекты (кровотечения, сухость и другие).

Лечение аллергического насморка у ребенка старше пяти лет может включать иммунотерапию, при которой в организм ребенка в течение 3-5 лет вводят аллерген с постепенным повышением дозы.

Знаменитый врач-педиатр Евгений Комаровский о противоаллергенных препаратах:

Не следует пробовать лечить аллергический насморк какими-либо народными средствами. Это не только малоэффективно, но и способно ухудшить состояние ребенка, особенно, если применять средства на основе лекарственных растений.

Единственно допустимым народным рецептом специалисты называют промывание носа раствором поваренной соли, но и такой метод поможет мало, если не сочетать его с другими мерами (устранением аллергена и лекарственными препаратами).

Аллергический ринит у ребенка

Аллергический ринит у ребенка вызван аллергенами, переносимыми по воздуху. Это пыльца, шерсть или пыльца. Это затрагивает детей дошкольного и младшего школьного возраста. Если его не лечить адекватно, то острое проявление болезни становится хроническим.

Консультация специалиста по уху, носу и горлу необходима при появлении первых симптомов. Иначе самолечение ухудшит состояние ребенка.

Причины и симптомы аллергического насморка у детей

Что такое аллергический ринит у детей? Основной причиной развития у малыша аллергического насморка являются пищевые аллергены, содержащиеся в обычной пище. У ребенка аллергия на коровье молоко, яйца, смесь и манную крупу. Частые случаи развития на фоне медикаментозной терапии или после вакцинации.

В дошкольном и начальном школьном возрасте у детей наблюдается патологическое состояние аллергенов, которые передаются каплями в воздухе. Клиническая картина болезни зависит от ринита. Их два — круглогодичные и сезонные.

Сезонное проявление

Впервые этот вид аллергического ринита встречается у детей в возрасте от 4 до 6 лет. Появляется в определенное время года. Ребенок жалуется на сонливость в области носа, боль в околоушной железе, в области глаз и носа. Из последних поступают обильные водянистые стоки. Кроме того, дети жалуются на горло, на ощущение инородного тела.

Внимание! Оптически ребенок выглядит усталым, лицо опухло, глаза покраснели, нос опух и губы потрескались.

Клиническая картина заболевания у младенцев не так выражена. За исключением того, что ребенок продолжает чесать нос и глаза.

В течение сезона аллергический ринит быстро переходит в следующую критическую фазу. Тяжесть клинической картины напрямую зависит от концентрации аллергенов в воздухе.

Круглогодичная аллергия

Эта форма аллергии не зависит от определенного периода времени, а длится весь год. Нос ребенка набит, а ночью дети дышат только ртом. Ты всегда хочешь чихнуть, особенно в утренние часы. В течение года возникают такие осложнения, как инфекции среднего уха.

Часто у детей бывают постоянные сухие приступы кашля и кровотечения из носа. Ребенок быстро устает, нарушается сон, снижается работоспособность и внимание. Часто головные боли, тахикардия и чрезмерное потоотделение.

Внимание! В клиническом течении аллергического ринита существует три стадии — легкая, умеренная и тяжелая. В среднем, нарушения сна и быстрая утомляемость уже диагностированы. Высокий уровень тока задают врачи с сильной клинической картиной.

Точная лабораторная диагностика заболевания

При появлении первых симптомов родители должны проконсультироваться с педиатром, который поставит первоначальный диагноз. Затем ребенка направляют на консультацию к детскому ЛОР-специалисту. Диагноз ставится на основании симптомов на момент обследования, истории болезни и жизни, эпидемиологических данных и результатов лабораторных и инструментальных исследований. Если диагноз e, то ребенок регистрируется у аллерголога-иммунолога.

При осмотре ребенка медицинским работником учитываются некоторые признаки. Увеличенная переносица и постоянно открытый рот из-за неспособности дышать носом. Над кончиком носа находится поперечный красный сгиб. Особым симптомом является ‘темное кольцо’ под глазами, которое называется ‘аллергическим фонариком’.

Доктор делает риноскопию. В ходе процедуры выявляется обильное прозрачное содержимое носовой полости, вызванное отеком слизистой оболочки, который сужает носовые проходы. Слизистая сама по себе приобретает бледно-голубой цвет.

Врач определит, есть ли у семьи аллергические реакции. Затем проводится общий и биохимический анализ крови. При тестировании со стандартными аллергенами аллергический ринит диагностируется с высоким титром общих и специфических антител и эозинофилией.

Внимание! Требуется гистологическое и цитологическое исследование носовых ходов и кожный тест для выявления наиболее опасных аллергенов.

Врач ставит дифференцированный диагноз между другими ринитами с определенными веществами:

  • бактериальный;
  • медицинский;

  • гормональный;
  • вазомоторный аллергический ринит.

Только после проведения необходимых исследований назначается соответствующая терапия.

Как отличить простудный насморк от аллергического?

  • Аллергический ринит не всегда можно отличить от простуды, но есть некоторые характерные отличия:
  • Наличие температуры выше 37 градусов характерно для проникновения возбудителей инфекции, а не аллергенов.
  • В случае простуды ребенок жалуется на потерю аппетита, заторможенность и общую слабость, что не характерно для аллергии.
  • Аллергия возникает внезапно, в то время как холод постепенно переходит в контакт с хостом.
  • Если у вас простуда, не чихайте более двух-трех раз. Если у вас аллергия, чихайте около десяти раз.

В случае аллергии зуд возникает глубоко в носовых пассажах, у ребенка постоянно появляются морщины, так как он не может поцарапать эту область. Если у вас простуда, то ринит не проявляет таких симптомов.

Холод характеризуется переходом от водных выделений на третий день к более плотным и жестким выделениям. При аллергии насморк всегда водянистый.

Аллергия проявляется появлением темных кругов под глазами, покраснением глаз и повышенным сопротивлением слезам.

Обычная простуда исчезает после противовирусной терапии. Аллергический ринит заканчивается после устранения контакта аллергена или после приема антигистаминов.

  1. Часто аллергическая реакция сопровождается кожными проявлениями, такими как дерматит.
  2. Аллергический ринит часто ассоциируется с наследственностью.
  3. Основываясь на реакции иммунной системы, родители могут самостоятельно подозревать протекание аллергического ринита.

Эффективные методы лечения

Все методы лечения патологического состояния направлены на минимизацию влияния аллергена на организм ребенка и устранение негативных последствий этого эффекта. Проводит медикаментозную и нелекарственную терапию.

Внимание! Только врач должен назначать соответствующее лечение при аллергическом рините у детей, так как родители испытывают трудности с выбором препарата и дозировки при самостоятельном лечении.

Схема лечения аллергического ринита подбирается индивидуально для каждого ребенка. Самолечение приводит к негативным последствиям.

Медикаментозное лечение

Все лекарства, используемые для лечения, поступают из различных фармакологических групп. Но действие направлено на устранение признаков патологического состояния, подавление реакции и предотвращение рецидива заболевания. Терапия — применение препаратов с системным эффектом и внешним локальным применением.

Медицинскому работнику назначаются следующие лекарства:

Сорбент. Рекомендуется в острой фазе заболевания для удаления аллергических патогенов из организма ребенка. Указывает на эффективное лечение. Широко используются полисорб и карболонг;

антигастамины Эффект препаратов заключается в том, чтобы ингибировать выработку гистамина и нейтрализовать эффект. Zirtex и аналоги используются для детей до пяти лет. После пяти лет ребенок принимает Телфаст.

При назначении терапии этой группой препаратов врач предпочитает таблетки последнего поколения, так как они не имеют выраженной блокады естественного медиатора — ацетилхолина на хинорецепторах — и седативного эффекта.

Из этой фармакологической группы также используются вибрационные спреи ‘нос-нос’;

капли сосудосуживающей способности . Его эффект заключается в восстановлении носового дыхания. Они назначаются врачом только в крайних случаях, так как капли выражают клиническую картину. Препараты на выбор — Називин, Отривин;

мембранные стабилизаторы мачтовых клеток. Его действие заключается в замедлении темпов высвобождения медиаторов аллергии из тучных клеток. Ломузол; глюкокортикостероиды. Это препараты для коры надпочечников. Эффект основан на снятии отека и воспаления. Заказывается только в тяжелом и среднем состоянии. Капли для носа и спреи — разработан флутиказон для детей;

глюкокортикоиды. Назначен для профилактики до предполагаемой острой фазы.

Лечащий врач выбирает адекватную терапию, направленную не только на контроль симптомов, но и на предотвращение рецидива.

Немедикаментозная терапия

Нелекарственная терапия направлена на устранение аллергена и уменьшение его воздействия на ребенка. Если у малыша аллергия на пыльцу, время прогулок и вентиляции в комнате сокращается вдвое. После каждой прогулки ребенок должен принимать ванну, чтобы удалить пыльцу с волос и кожи.

В период цветения рекомендуется выводить ребенка на море, кондиционер должен быть установлен в квартире, чтобы снизить риск застревания носа. Также необходимо проверить рацион ребенка и удалить все, что содержит ингредиенты, похожие на аллергены, вызывающие ринит.

Если патологическое состояние вызывает споры плесени, квартиру необходимо проветривать несколько раз в день. Фунгициды используются для устранения плесени. Рекомендуется установить систему кондиционирования воздуха или увлажнитель. Крытые растения следует хранить в больших количествах не только в детской комнате, но и в других жилых помещениях.

Если у ребенка аллергия на пыль, родители должны позаботиться об очистке и уничтожении пылевых клещей. Ковры и коврики выносятся из дома, а мягкая мебель должна быть сделана из кожи или искусственной кожи.

Если у вас аллергия на домашнее животное, многие родители передают его друзьям или родственникам. Если эти действия не могут быть выполнены, ребенок защищен от контакта с домашним животным, а ковры постоянно пылесосят.

При наличии ринита из детского питания удаляются аллергены. Затем продукт добавляется обратно к продукту небольшими порциями. Как правило, со временем многие продукты перестают вызывать аллергические реакции.

Иммунотерапия асит

Иммунотерапия с аллергенной спецификой является одним из методов лечения аллергии на 2020 г. Ее действие основано на длительном введении аллергена, который оказался гиперчувствительным. В результате организм снижает свою чувствительность к впрыскиваемому экстракту.

Примечание! Основное различие между ASIT и традиционной терапией заключается в том, что устраняются не только симптомы заболевания, но и его причина.

Перед началом лечения пациент сдаёт общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, антитела к ВИЧ и гепатиту. Ребенок определяет, на какой аллерген он реагирует. Чувствительность к форме терапии аллергена затем проверяется с помощью специфических аллергических тестов.

В первой фазе вводится небольшая доза ASIT, которая со временем увеличивается до оптимальной дозы. Второй этап — непрерывное введение оптимальной дозы аллергена. В результате восстанавливается вся иммунная система пациента, и снижается выработка специфического иммуноглобулина Е.

Существует несколько схем выполнения ASYT. Классика рассчитана на срок от 10 месяцев до 5 лет. Перерыв зависит от индивидуальных особенностей организма и варьируется от нескольких дней до 30 дней. Терапия проводится в амбулаторных условиях. Во время лечения не наблюдается никаких осложнений или побочных эффектов.

Краткосрочная носовая полость ASYT состоит из нескольких цепей:

Ускорение. Пациент получает подкожную инъекцию три раза в день. Молния. Препарат вводится подкожно каждые три часа в течение трех дней вместе с дозой, соответствующей аллергенному адреналину. Шоковый метод. В течение дня пациенту каждые два часа вводят адреналин и аллергены.

Краткосрочная терапия проводится только в больничной среде под наблюдением лечащего врача. Ребенку также дают антигистамины.

Аллергический ринит у ребенка: как победить болезнь

Аллергический ринит у ребенка не смертелен. Однако это может спровоцировать бронхиальную астму и другие ЛОР-патологии. Для предотвращения этого важно своевременно распознавать симптомы и начинать лечение аллергического ринита у ребенка.

Разновидности и причины заболевания

Международный код аллергического ринита в ICD-10 — J30 Но если такой насморк превратился в астму, то его кодирование по классификации заболеваний отличается — J45. Это заболевание часто называют сенной лихорадкой или поллинозом. В возрасте до 3-х лет крошки почти не имеют Увеличивается число детей, посещающих детский сад до 4-5 лет. Но родители не всегда сразу распознают симптомы, лечат полипы, кашель, ОРВ, конъюнктивит. А аллергическое насморк требует комплексного лечения. Если ребенка доставляют к врачу через пять лет после проявления без должного лечения, то, скорее всего, можно поставить диагноз — хроническая аллергическая насморк. Если ребенок с аллергическим насморком начнет лечить первые симптомы заболевания, то можно избежать превращения в астму или аллергического конъюнктивита у детей.

Есть три типа этого заболевания:

  1. Острый эпизодический аллергенит. Причины — контакт с воздушными аллергенами. Появляется в любом возрасте. Даже месячный ребенок может реагировать на стимулятор. Наиболее распространенными аллергенами являются вещества в слюне кошки, продукты жизнедеятельности домашних пылевых клещей;
  2. Сезонный аллергорит. Причины — воздействие активных веществ, которое происходит в зависимости от сезона. Появляется в возрасте 3-4 лет. Аллергены — это пыльца цветущих деревьев, зерно, сорняки и плесень.
  3. Круглогодичный (или постоянный) аллергорит. Постоянная реакция на воздействие аллергенов. Появляется рассыпчатым в первые 2-3 года жизни. Аллергены — бытовые и пищевые аллергены, насекомые и плесень.

Вазомоторный аллергический ринит и инфекционный аллергический ринит выделяются по типу воздействия. В первом случае болезнь проявляется как сезонно, так и в течение всего года.

Причина — насекомые, пыльца, споры грибов и домашняя пыль. Во втором случае болезнь вызывает патологические бактерии.

Этот тип ринита часто проявляется в грязном и сухом воздухе или в витаминной недостаточности.

Признаки аллергического ринита

Аллергический ринит круглый год характеризуется постоянным заторможением носа и затруднением дыхания, особенно когда в помещении дымно или очень сухо.

  • Чрезмерный сопли;
  • Нестерпимый зуд в носу;
  • Множественное чихание;
  • Горение в глазах и темные круги вокруг глаз;
  • Головная боль.

В некоторых случаях у ребёнка лёгкий жар, сухой кашель. Кашель указывает на развитие случайного аллергического фарингита, ларингита. При попытке очистить нос может возникнуть отек и покраснение век и кожи над верхней губой и на ноздрях, а также кровотечение.

Диагностика аллергического ринита

Аллергический ринит диагностируется непросто. Важно отличать их от других заболеваний, таких как аденоидИт. Хотя аденоиды можно найти и у аллергинизированного младенца. Заболевание часто путают с обычными острыми респираторными инфекциями, при которых кашель, сопли и покраснение глаз проверяются на признаки простуды.

Ринит, однако, проявляется симптомами сразу после контакта с аллергенами, а признаки ОРВ увеличиваются в первые дни заболевания. Кроме того, температура при аллергии резко не повышается. Если температура тела не превышает 37,5 градусов, возможно, это аллергический ринит.

Температура выше 38 градусов? Скорее всего, это операционная.

Как определить, страдает ли ребенок от поллиноза? Конечно, только эксперты могут распознать такие тонкости.

Врач проведет диагностическое обследование, чтобы выявить наличие аллергии — такие дети имеют гораздо больший риск заболеть. И тогда он пропишет необходимые анализы и тесты на аллергию.

Кожаные тесты для выявления аллергенов (тест на аллергию)

Лечение аллергического ринита у детей

Что делать, если у ребенка диагностировано заболевание? Медицинский протокол по стратегии лечения аллергического ринита определяет четыре основных направления работы с пациентами:

  • Обучение пациентов;
  • Ликвидация (устранение) стимулов;
  • Фармацевтическая терапия;
  • Специфическая иммунотерапия.

По словам известного педиатра Комаровского, аллергический ринит у детей может быть полностью излечен только при обнаружении аллергена. Тогда легче найти нужные лекарства и установить терапевтический курс.

Походящие фармацевтические препараты

Чаще всего спрей или капли для носа назначаются для того, чтобы помочь ребенку устранить внешние проявления заболевания и замедлить воспалительные процессы. Спрей более удобен, чем Nasentr Тем более, что капли в нос не рекомендуют капать крошки до года.

Жидкие фармацевтические препараты должны выбираться в соответствии со спектром:

  1. Антигистамины. Достаточно капель в нос или спрея ‘Гистиммет’, ‘Аллергодил’, ‘Виброцил’, ‘Санорин’, ‘Аналергин’. Первые два препарата способствуют укреплению клеточных мембран.
  2. Капли для носа или кортикостероидные спреи на основе таких гормонов, как Назонекс, Авамис и Флутиказон. Они уменьшают воспалительные процессы, устраняют неприятные симптомы (кашель, зуд). Первое средство для снятия отека, ринорея, купит клиника при остром аллергическом рините. ‘Назонекс’ снижает рост аденоидов. Используется ‘Назонекс’ для лечения сезонного и продолжительного ринита и профилактики перед аллергическим сезоном. Назонекс-спрей разрешен для детей старше двух лет. Детям до 12 лет следует вводить по одной дозе Назонекса в каждую ноздрю.
  3. Препараты для сужения сосудов для быстрого снятия заторов в носу, для прекращения кашля и кровотока ( Галазолин, Називин ). Их нельзя использовать для профилактики зависимости в течение длительного времени.
  4. Увлажняющие композиции (‘Аквамарис’, ‘Салин’, ‘Маймер’) для восстановления слизистой оболочки и очистки носовых ходов. Эти продукты также подходят для детей до одного года.

В дополнение к каплям, которые врачи и таблетки могут предложить при аллергическом рините. Например, современные антигистаминные препараты: Кларитин, Зиртек, Кетотифен. Их мембраностабилизирующий эффект защищает слизистую оболочку от разрушения.

При умеренном заболевании используются стабилизаторы тучных клеток (недохромил, лекролин, кромоглин, кромосол и кромогексаль). Такие средства предотвращают немедленную аллергию. Одним из самых популярных лекарств от различных респираторных заболеваний является сингулярный.

‘Сингулярный’ относится к блокировщикам лейкотриевых рецепторов. Активное вещество препарата устраняет спазмы дыхательных путей, поэтому ‘Сингуляр’ используется для лечения бронхиальной астмы.

Но это также хорошо для аллергического насморка. Жевательные таблетки не разрешены для детей до двух лет. Важно знать, что сингуляр не лечит полипы. Его эффект направлен на рецепторы, расположенные в бронхах.

И полипы находятся в носоглоточной полости.

Если аллергия усугубляется, врачи рекомендуют принимать дополнительные энтеросорбенты для выведения токсинов. Это может быть активированный уголь, энтеросгель, флавосорб и другие.

Как вылечить аллергический ринит — это тоже гомеопатия. Для гомеопатического лечения используются такие лекарственные средства как: ‘Натрий муриатикум’, ‘Арсений йодатум’, ‘Коризалия’, ‘Синупрет’, ‘Сабадилла’, ‘Эйфорбий композит’, ‘Дулькамара’, ‘Ринитал’.

Специфическая иммуннотерапия, гипоаллергенный режим и диета

Дети, страдающие аллергическим ринитом, нуждаются в особом образе жизни и диете. Необходимо ограничить контакт с животными и цветущими растениями, использовать подушки и одеяла без пухов, перьев и шерсти, а также использовать гипоаллергенные средства для стирки и купания.

При аллергическом рините часто используется такой метод лечения, как специфическая иммунотерапия, т.е. введение по специальной схеме микродозов аллергена. Это помогает снизить чувствительность организма и тренировать иммунную систему. Но это долгосрочная терапия. Также важно четко определить тип аллергена.

Диета при аллергическом рините особенно важна, если она чувствительна к пище. Но даже если у вас аллергия на другие вещества, вам следует избегать определенных продуктов:

  1. ГЕНЕРАЛ: Пыль от деревьев. Перекрестная аллергия может возникать на орехи, фрукты (в основном яблоки), морковь, петрушку, сельдерей;
  2. Аллерген: пыльца злаков. Перекрестная аллергия может возникать на муку и хлебобулочные изделия, включая квас, овсянку, кофе и какао, копченую колбасу;
  3. Аллерген: пыльца сорняков. Перекрестная аллергия может возникнуть на дыню, цуккини, баклажан и арбуз, семена подсолнечника, халву, подсолнечное масло, горчицу, майонез;
  4. ALLGERS: плесень и дрожжевые грибки. Перекрестная аллергия может возникать на квазискиммед, сыр, дрожжевое тесто, яблоки с квашеной капустой, капусту и другие ферментированные продукты.

Возникновение аллергических симптомов возможно также после приема лекарств и косметики, содержащей растительные экстракты.

Терапия народными средствами

Народная медицина знает, как лечить аллергический ринит у детей. Но вы можете использовать рецепты только после консультации с врачом. Ведь многие народные средства сами по себе могут вызвать тот или иной вид аллергии.

То, что значит ‘Народ’, можно использовать:

  1. яичная скорлупа. Кожура раздавлена в порошок, после завтрака, обеда и ужина добавляется крошечный щепотка порошка и увлажняется несколькими каплями лимонного сока.
  2. Яблочный уксус.  Растворите две маленькие ложки яблочного уксуса в 250 мл теплой воды и добавьте ложку меда. Ты даешь ребёнку 80 кубиков три раза в день.
  3. Солевой раствор. Развести щепотку соли (возможно, морской воды) в 250 мл кипяченой воды. Дважды в день нос ребенка моют этим продуктом.

Чтобы у ребенка не было ринита, будущая мать должна позаботиться о нем заранее. Во время беременности лучше исключить высокоаллергенную пищу, чтобы убедить всех членов семьи бросить курить. Вы можете кормить ребенка грудью по крайней мере шесть месяцев после рождения. Но лучше проконсультироваться с главным врачом.

Защитить ребенка от аллергического ринита не всегда просто. При первых симптомах заболевания необходимо проконсультироваться с аллергологом. Чтобы избежать осложнений, необходимо четко следовать его рекомендациям, даже если терапия занимает несколько месяцев. А в тяжелых случаях, если температура повысится, ребенок покраснеет и задохнется, немедленно вызовите скорую помощь.

Мы также рекомендуем вам прочитать статьи: Аллергический ринит у детей

Аллергический ринит у детей

Аллергический ринит у детей является воспалительным заболеванием слизистой оболочки носа, образованной аллергенами. Как минимум два из четырех диагностических признаков являются обязательными: заложенный нос, насморк, зуд, чихание. Подозревается ринит аллергического происхождения, если основные симптомы у ребенка сохраняются в течение нескольких дней подряд и длятся не менее часа. Диагноз ставится на основании консультации детского отоларинголога, аллерголога, данных риноскопии и аллергических тестов. Лечение включает в себя реабилитацию верхних дыхательных путей, антигистаминные препараты, гормональную терапию, иммунотерапию.

По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, за последние 50 лет наблюдается тенденция к росту заболеваемости детей аллергическим ринитом (АР). Патология затрагивает 20-40% мирового населения. Средняя распространенность аллергического ринита у детей колеблется от 8,5% в 6 лет до 34% у подростков.

мальчики болеют, чем девочки. Самая низкая заболеваемость наблюдается у детей дошкольного возраста, рост заболеваемости начинается в возрасте 6 лет и достигает своего пика в 15-18 лет. Аллергический ринит широко распространен. Сезонность характеризуется теми формами, которые ассоциируются с растительными или инсектицидными аллергенами.

Аллергический ринит у детей

Триггерами ринита являются аллергены — вещества в белковой структуре, запускающие специфический иммунный ответ у чувствительных людей.

При первом контакте с ребенком аллерген вызывает сенсибилизацию — гиперчувствительность. На фоне сенсибилизации повторное воздействие аллергена провоцирует симптомы заболевания.

В детстве АР является скорее прямой причиной:

  • Опрос аллергенов . Самая распространенная причина сезонного ринита у детей. В мире несколько сотен растительных аллергенов. В педиатрической практике важны пыльца березы, ольха, полынь, амброзия, подсолнечник.
  • бытовые аллергены. Главная причина круглогодичного течения болезни. К ним относятся домашняя пыль, пух, перья и микрочастицы из продуктов домашнего обихода. В домашней пыли содержатся десятки видов микро клещей с выраженной аллергической активностью.
  • Аллергены на насекомых . К ним относятся яды насекомых, такие как членистоногие. Чаще всего аллергический ринит ассоциируется с укусами комаров, ос и пчел.
  • Еда . Обычно присутствует комбинация пищевых аллергенов и пыльцы. К обычным пищевым аллергенам у детей относятся молоко, яйца, орехи и какао.
  • Инфекционные аллергены. В эту категорию входят споры плесени и дрожжей, некоторые бактерии. Среди сенсибилизирующих микроорганизмов особой активности есть стафилококки ауреус, стрептококки, кишечная палочка, синагога кишечной палочки, пневмококки. Аллерген в этом случае является продуктом жизнедеятельности бактерий при хронических инфекциях.

В здоровом организме аллерген инактивируется и выводится из организма без каких-либо последствий. Если иммунная система ослаблена, происходит сенсибилизация. Частые воспаления и инфекции, переохлаждение, хирургия или химиотерапия служат фоном для подавления иммунитета у детей. Наследственность, отягощенная аллергией, является фактором риска аллергического ринита.

Иммунная система вырабатывает специфические антитела — IgE — при первой встрече с аллергеном. Они оседают на поверхности жировых клеток. Если иммунитет снова встречает аллергический фактор, IgE провоцирует высвобождение активаторов воспаления из жировой клетки. Симптомы острого аллергического ринита появляются всего через несколько минут после контакта.

Первые минуты и часы встречи IgE и аллергена называются ранней фазой аллергической реакции. Проницаемость сосудов увеличивается, и слизь выделяется в больших количествах. Через 4-6 часов формируется поздняя фаза: увеличивается отек слизистой оболочки и возникает быстрая воспалительная реакция.

У детей, склонных к атопированию, минимальное воспаление остается постоянным. В ремиссии он не является симптоматичным, но кратковременного контакта с аллергеном достаточно для немедленной активации воспаления.

AR делится на сезонные и круглогодичные. Однако не во всех регионах можно различить сезонный характер ринита, который связан с разными климатическими зонами, разным временем цветения растения. В 2013 году в Европе была принята единая классификация аллергических ринитов у детей, основанная на длительности и тяжести симптомов. Выделяется временной фактор:

  • прерывистая форма — симптомы аллергического ринита длятся 4 дня и менее в неделю, общая продолжительность заболевания в году менее 4 недель;
  • — симптомы длятся более 4 дней в неделю, общее количество дней обострения более 4 недель в году.

По степени тяжести различают:

  • Световой поток — симптомы минимальной тяжести, не ухудшающие качество жизни При легком течении ребенок ходит в детский сад, школу, секции, нормально спит;
  • средний и сильный ток — симптомы аллергического ринита мучают, сказываются на обычном ритме жизни пациента. Ребенок плохо спит, не может учиться, не может заниматься спортом.

Минимальное аллергическое воспаление слизистой оболочки носа сохраняется постоянно. Как только организм вступает в контакт с общим аллергеном, АР-клиника развивается в течение нескольких минут.

Характерные признаки аллергического ринита: Ринорея — обильная слизистая оболочка, способная отделяться от носа, и судорожное чихание. Насморк сопровождается ощущением зуда и жжения. Постоянное раздражение слизистых оболочек и хрупкость кровеносных сосудов приводят к открытию носового кровотечения.

Есть кровообращение в горле, возможно, сухой кашель.

периоды ринореи сменяются длительным застоем в носу, ребенок должен дышать открытым ртом. В области скуловых костей (паранатальных пазух) может возникнуть ощущение распятия, огнестрельных ранений и шум в ушах.

Аллергический ринит (поллиноз), вызванный пыльцой растений, часто сопровождается конъюнктивитом. При сильном течении меняется обоняние, нарушается сон, ночью громко дышит и храпит.

Под глазами синие круги, также называемые ‘аллергическими фонарями’. Голос меняется, становится неприятным.

Общие симптомы у детей: недомогание, слабость, быстрая утомляемость.

Если течение аллергического ринита тяжелое, хроническая усталость из-за недостатка сна, постоянные головные боли.

Такой ребенок часто имеет плохое, депрессивное настроение, невнимателен в классе. Повышение температуры редко сопровождается АО, как в начале заболевания, так и при возникновении осложнений.

Пациенты с длительной историей аллергического ринита имеют так называемое ‘аллергическое лицо’. Из-за постоянной отдачи появляются морщины на переносице. Рот открыт для свободного дыхания, укус сломан, темные кольца под глазами. Над верхней губой, на ноздрях — пилинг, покраснение кожи.

Худшее осложнение аллергического ринита — бронхиальная астма. 45-60 % детей с АО подвержены риску развития АО.

Пациенты с аллергическим ринитом склонны к частым ОРВ, воспалительным патологиям ЛОР-органов: синусит, отит, тонзиллит, синусит, ларингит.

Бесконтрольная терапия или самолечение приводит к образованию носовых полипов. Это заболевание известно как полипоз ринозинусит.

Без тщательной диагностики невозможно обеспечить высокое качество лечения аллергического ринита.

Поскольку симптомы АР часто имитируют картину ОРВ, инфекционного ринита, правильный диагноз может быть поставлен только после конкретного обследования.

Для постановки правильного диагноза необходима работа как минимум двух ‘узких’ специалистов — детского аллерголога и детского ЛОР-врача. Алгоритм обследования пациента:

  1. Сбор жалоб и анамнез. Типичные жалобы: частое насморк или закупорка носа в связи с определенным веществом или сезоном. Большое значение имеют напряженная наследственность вследствие аллергии, осложнения беременности у матери, наличие у ребенка других аллергенно-зависимых заболеваний (атопический дерматит, бронхиальная астма). У детей, которые долгое время страдали от АРТ, есть специфические зрительные признаки — ‘аллергическое лицо’.
  2. Риноскопия . При обследовании носовых ходов с помощью специального ЛОР-устройства выявляется острый отек слизистой оболочки, наличие белой или пенистой слизи в отверстии, серая или цианотическая окраска носовых полостей.
  3. Аллергос. Мы проводим тесты кожи с возможными аллергенами. Используется набор аллергенов, характерный для течения болезни или географического региона. Уровень IgE крови определяется, когда невозможно выполнить отбор проб. У него повышенный аллергический ринит.
  4. Инструментальные методы . Чтобы исключить полипоз, синусит, мы делаем компьютерную томографию пазух носа. При подозрении на отклонение носовой перегородки выполняется эндоскопия носоглотки в присутствии инородных тел.

Методы, такие как общий анализ крови, носоглоточно-микрофлоровые мазки, имеют низкую диагностическую ценность для АР. Но они могут быть использованы для дифференциальной диагностики, для выявления сопутствующих проблем.

Комплекс консервативного лечения является индивидуальным, он направлен на снижение контакта пациента с аллергеном. В гостиной необходимо ежедневно проводить влажную уборку, использовать увлажнитель, утилизировать ковры. Закрывайте окна квартиры, автомобиль в период цветения, по возможности не выходите на улицу.

Контакт ребенка с животными должен быть уменьшен или устранен. При обнаружении пищевого аллергена необходимо соблюдать специальную диету. Рекомендуется регулярно принимать носовой душ с морским раствором соли или аптечным рассолом. фармакотерапия:

  • антигистамины второго поколения . Используется в качестве базовой обработки, независимо от силы тяжести потока. Это препараты на основе лоратадина, деслоратадина, цитиризина. В зависимости от симптомов врач определяет способ применения (глотание или промывание носа). Азеластин и левокабастин используются у детей из интраназальных препаратов.
  • гормоны (глюкокортикостероиды). Предпочитают местные формы: Капли, спрей. Флутиказон фуроат, моментазон разрешен с 2-х летнего возраста. Детям старше 6 лет назначается будезонид, беклометазон. Системные гормоны назначаются при тяжелых формах, когда результаты местного лечения не материализуются. Преднизолон используется детьми школьного возраста для краткосрочного курса лечения продолжительностью 3-7 дней.

Иммунотерапия

Вариант патогенетического лечения — аллергенно-специфическая иммунотерапия (ASIT). Суть метода заключается в постепенном введении ребенку возрастающих доз аллергена.

Иммунная система привыкает к постоянной нагрузке и реагирует ni.

ASIT Продолжительность для полной ликвидации клиники аллергического ринита 3-5 лет.

При своевременной диагностике аллергического ринита и адекватном лечении благоприятный прогноз для детей. Первичная профилактика начинается с режима, питания беременных женщин, их приверженности здоровому образу жизни. Грудное вскармливание ребенка, по крайней мере, до 6 месяцев, имеет большое значение.

Вторичная профилактика включает в себя обучение ребенка и семьи образу жизни против ринита. Профилактика вирусных инфекций важна, так же как и рациональное питание и общее улучшение состояния здоровья. Дети, страдающие аллергическим ринитом, должны проходить обследование 2-3 раза в год у аллерголога-иммунолога. Полный осмотр, осмотр врачей-специалистов соседней узкой специализации требуется каждые полгода.

Затяжной насморк у детей и взрослых: причины, лечение и профилактика

Каковы основные причины затяжного насморка? Существует ли «хронический петербургский ринит»? Почему из носа течет, едва выйдешь на улицу? Поговорили об этом с главным оториноларингологом Северо-Западного федерального округа Сергеем Рязанцевым.




Сергей Рязанцев — заместитель директора по научно-координационной работе Санкт-Петербургского научно-исследовательского института уха, горла, носа и речи Минздрава РФ.

Главный оториноларинголог по Северо-Западному федеральному округу, заслуженный врач РФ, профессор, доктор медицинских наук.



Затяжной насморк: аллергия или…?

— Каковы основные причины затяжного насморка?

— Причин может быть несколько. Около 30% затяжных насморков можно отнести к аллергическому риниту. Эта цифра — общемировая тенденция, ее приводит ВОЗ. А по прогнозам этого года, доля аллергических ринитов возрастет до 50%. Но пока это только прогноз. В целом, можно говорить о том, что аллергических ринитов стало намного больше. Еще одна причина постоянных насморков — сухость воздуха в помещениях, где мы проводим основную часть времени. Когда влажность падает меньше 50%, реснички, которыми выстилается слизистая носа, перестают колебаться, и функции полости носа нарушаются. Появляется предрасполагающий момент для развития заболеваний носоглотки, распространения аллергенов, возникновения аллергического ринита. Плюс затяжной насморк может вызывать длительное (более 7 дней) применение сосудосуживающих капель — это уже будет медикаментозный ринит.

— Из-за чего растет число аллергических ринитов?

— Есть несколько гипотез на эту тему. Самая основная — наследственная. Если у кого-то из родителей есть аллергия, она может наследоваться по генотипу. А сейчас генотипы очень сильно перемешиваются, так как люди перемещаются из региона в регион, и количество аллергий, передаваемых по генотипу, возрастает. Это тоже общемировая тенденция. Вторая по значимости — гигиеническая гипотеза. Считается, что чем лучше мы живем, в более гигиеничных условиях, тем хуже тренируется иммунная система. У городского ребенка риск развития аллергии всегда больше, чем у сельского. Хотя провоцирующих факторов будет больше в жизни последнего. Поэтому считается, что необходимо дозировано нагружать иммунитет, для того чтобы вырабатывалась адекватная, нормальная реакция на различные раздражители.

— Как можно заподозрить, что затяжной насморк — скорее всего, аллергический ринит?

— Прежде всего эффект элиминации аллергена — когда исчезает что-либо, и человеку становится лучше. Убирают кота, и становится лучше. Человек уезжает на отдых, и становится лучше. Переезжает в другой дом, и становится лучше. Это косвенные признаки, позволяющие заподозрить, что речь об аллергическом рините. Врач может подтвердить эту догадку, проведя простой анализ путем взятия крови на иммуноглобулин Е. Если он повышен, то, скорее всего, это именно аллергический ринит.

Как лечить риниты — аллергические и нет

— Как сегодня лечат аллергический ринит?

— Это состояние легко корректировать и добиться ремиссии с помощью применения кортикостероидных спреев, которых сейчас целых 4 вида. Рекомендуемая схема лечения: 3 месяца ежедневного применения, 6 месяцев перерыв. И это состояние легко можно взять под контроль. При легкой степени аллергии достаточно 1 месяца непрерывного применения с перерывом в 3–6 месяцев.

— Если по анализам аллергия не подтверждена, а насморк не проходит, в чем искать причину?

— Однозначно ответить сложно. Надо будет серьезно заниматься поиском причины. Здесь должен разбираться специалист. Нужно смотреть, нет ли хронического процесса — синусита, другой инфекции. Посмотреть, как работают пазухи. У детей часто бывает, что один вирусный насморк накладывается на другой. То есть нет просвета, чтобы ребенок поправился и насморк прекратился. В таких случаях можно применять иммуномодуляторы микробного происхождения, как вариант местной «прививки» («Рибомунил», «Бронхомунал»). У детей это показывает хорошие результаты по стимуляции иммунной системы.

— Промывание как профилактика заболеваний полости носа — хороша идея?

— Это оправдано. 20 лет назад был один единственный солевой раствор для этих целей, а сейчас их более 30. Профилактическое промывание носа удаляет аллергены и патогены, нормализует состояние слизистой оболочки носа. Приходя домой из школы, сада ребенок обязательно приносит с собой патогены и аллергены, и поэтому промывание — хороший вариант профилактики. В свое время был проведен эксперимент в период эпидемии ОРВИ и гриппа: в детском саду детям промывали носы профилактически и, действительно, заболеваемость существенно снизилась.

— Но ведь ребенок должен контактировать с вирусами и бактериями, чтобы вырабатывался иммунитет, а мы все постоянно смываем…

— При профилактическом промывании мы смываем только патогенную среду. Иммунитет не стимулируется, когда мы ограничиваем ребенка от контактов и постоянно используем бактерицидные средства, типа антибактериального мыла и прочего. При промывании мы просто удаляем какое-то количество патогенной флоры, а контакт с ней уже произошел, и иммунологический механизм был запущен.

— Некоторые педиатры осуждают применение местных бактерицидных и антибактериальных спреев. Можно ли их использовать при затяжном насморке?

— Препараты этого ряда (их всего 2 — «Изофра» и «Полидекса») показаны только при подтвержденной бактериальной инфекции, а не при каждом насморке. При вирусном рините никакие капли и спреи использовать не надо, достаточно простого промывания носа солевыми растворами. Если же речь о бактериальном насморке, то эти препараты можно и нужно применять.

— Как понять, что ринит стал бактериальным?

— При аллергическом рините носовые выделения абсолютно всегда водянистые. При остром инфекционном (сначала вирусном, потом бактериальном) уже на 2–3 день носовые выделения становятся слизистыми, густыми. Это является важным дифференциально диагностическим признаком аллергического и инфекционного ринита. Соответственно, меняется и подход к лечению: антигистаминные препараты и топические стероиды в первом случае и вазоконстрикторы (сосудосуживающие средства — ред.) и по показаниям топические антибиотики — во втором.

— Что точно нельзя делать при лечении насморка?

— Фанатично использовать сосудосуживающие капли. Этого делать точно не надо.

Чисто «петербургский насморк» — миф или реальность?


— Климат нашего города может быть причиной затяжного насморка, так называемого «петербургского»?

— Конечно, климат у нас не самый комфортный. Хотя такой же можно наблюдать и в Великобритании, да и в любом другом северном приморском городе. Если климат с повышенной влажностью, это даже неплохо. Но большую часть времени мы все равно живем в квартирах, где влажность около 30%. А от насморков мы страдаем, как ни странно, не из-за повышенной влажности или холодного климата, а из-за повышенной сухости в помещениях. Я уже об этом говорил ранее.

— То есть «петербургский насморк» — миф?

— Думаю, да.

— Но бывает и так называемый «холодовой» насморк, возникающий как раз как реакция на холодный воздух?

— Да, его следует рассматривать как вариант аллергического ринита. Существует понятие аллергии на холод, когда слизистая носа не вполне адекватно реагирует на падение температуры ниже 7 градусов тепла — реснички в ней начинают работать медленнее, а при таком замедленном их движении бактерии могут накапливаться и провоцировать развитие истинного насморка. Это индивидуальная особенность. Проще всего корректировать этот вид насморка простым промыванием носа солевыми растворами.

Насморк — прогулкам не помеха!

— Рекомендация гулять в любую погоду и даже при насморке — оправдана?

— Гулять в любую погоду полезно. И даже при насморке. В 30-е годы прошлого века, когда еще не было антибиотиков, в санаториях практиковали сон на свежем воздухе, в холодную погоду. Хотя благоприятное воздействие холодного воздуха использовалось как оздоровительная процедура для лор-органов, не для носа. Сегодня большинство детей проводят время не на улице, а в школе, садике или дома. Это предрасполагающий фактор для развития домашнего аллергического ринита.

— Значит, раньше дети болели меньше, так как проводили больше времени на свежем воздухе?

— Раньше дети действительно больше времени проводили на улице. Каток, футбол, прогулки во дворе. Сейчас они постоянно в помещении. Я много говорю на тему неоправданной школьной нагрузки. Многие страны мира полностью отказались от домашних заданий. У нас ребенок практически в кабале: 7 часов в школе, потом делает заданные на дом уроки. Плюс еще игры на свежем воздухе уступили место компьютерным. Ребенок не бывает и не играет на свежем воздухе. Это, безусловно, негативно сказывается на общем состоянии.

АННА ТИМАКОВА

Оригинал статьи опубликован на сайте littleone.com
Ссылка на полную версию материала https://littleone.com/publication/6946-zatyazhnoy-nasmork-u-detey-i-vzroslyh-peterburga-prichiny-lechenie-i-profilaktika

Аллергический ринит: причины, симптомы и лечение

Аллергеном можно назвать любое вещество антигенной природы, которое при взаимодействии с иммунной системой человека, вызывает реакцию, повреждающую ткани. В структуре самого аллергена не содержится ничего «особенного», что сделало бы его опасным. Большому количеству людей они не причиняют вреда и полностью безвредны, но при попадании в слизистую носовой полости чувствительных пациентов или «аллергиков», провоцируют появление аллергического процесса.

Согласно статистическим данным, во всем мире сохраняется стойкий рост развития аллергического ринита среди взрослых и детей, который входит в большую тройку аллергических заболеваний, состав которой дополняют атопический дерматит и аллергическая бронхиальная астма.

Аллергический ринит (аллергический насморк) относится к самым распространенным недугам среди прочих болезней аллергического характера, на долю которого приходится 60-70 % от общего числа. Вот уже много лет мировая медицина ведет борьбу с аллергическим ринитом и пока ему проигрывает, оставаясь самым востребованным среди людей, обратившихся за помощью к врачу – аллергологу-иммунологу. Почему же аллергический насморк так сложно вылечить?

Аллергическим ринитом называется воспаление слизистой оболочки носа, которое было вызвано контактом с определенным аллергеном.

Причины аллергического ринита у взрослых и детей

К наиболее частым причинам, вызывающим развитие аллергического ринита относятся некоторые виды продуктов питания, лекарственные препараты, пыльца цветов и растений, домашняя пыль, аллергены насекомых ( особенно, клещей) и дрожжевых грибков. В большинстве случаев подобному риску подвергаются люди с генетической предрасположенностью.

Основу заболевания составляет так называемая «аллергическая реакция», в результате которой симптомы проявляются в период от нескольких секунд до 30 минут с момента непосредственного контакта с определенным аллергеном.

Развитию сезонного аллергического ринита чаще всего способствует периодичность времени года, особенно весенний период, во время которого, из-за цветения деревьев и растений выбрасывается пыльца. Число пациентов с жалобами на аллергический ринит весной значительно возрастает. По окончании сезона цветения, аллергический ринит отступает до наступления нового.В клинике выделяют две разновидности данного заболевания – сезонного характера и круглогодичного.

Круглогодичное течение аллергического ринита отмечается постоянной симптоматикой вне зависимости от сезона.

Аллергический ринит может протекать в легкой, средней и тяжелой стадиях.

Симптомы аллергического ринита у взрослых и детей

Наиболее распространенными симптомами аллергического насморка являются: заложенность носа, зуд в области глаз, носа и даже в области ушей. Некоторые пациенты жалуются на чувство «першения» или ощущение некого инородного тела в области глотки. Наблюдается покраснение глаз, отек век и лица, распухший нос.

Особенности аллергического ринита в детском возрасте

Аллергический ринит в детском возрасте имеет свои особенности. Дело в том, что многие мамы аллергический ринит принимают за обычные симптомы простуды – ОРВИ или ОРЗ, которые действительно очень схожи.

Пациенты, страдающие насморком, чаще всего первично обращаются к ЛОР-врачу. Консультация у оториноларинголога крайне необходима и важна, чтобы исключить у заболевшего человека заболевания, которые часто сопровождают ринит и усугубляют его течение ( различные врспалительные процессы околоносовых пазух или синусит, воспаления среднего уха или отит). В ФГБУ НМИЦО ФМБА России на консультации у ЛОР-врача, при подозрении на аллергию, пациента направляют для обследования в аллергологическое отделение.

Диагностика и лечение аллергического ринита

В нашем Центре представлен полный спектр методов диагностики аллергии, включая «золотой стандарт» лабораторной диагностики аллергических заболеваний «UNICAP». Для этого анализа пациент сдает кровь из вены. С использованием современного, высокоточного оборудования и реагентов шведской фирмы Phadia, проводится сложный, комплексный иммунологический тест, в результате которого определяют точный количественный уровень особых специфических белков, вырабатываемых организмом пациента против аллергенов.

Чувствительность данной технологии в 300 раз превышает все остальные анализы и позволяет в относительно малом заборе крови обнаруживать очень низкие концентрации антител.

Выполнение данного исследования возможно в любой период заболевания, не зависимо от приема препаратов, и даже у детей грудного возраста и пожилых людей.

Кроме того, данный анализ не представляет никакой опасности для пациента, так как он исключает контакт с аллергеном, что позволяет получить количественную оценку и судить об интенсивности развития аллергического процесса.

Кожные пробы проводятся методом укола (прик-тест) или царапины (скарификационный тест).

Исследование проводится на предварительно обработанной спиртовым раствором коже предплечья. На очищенную область кожи наносятся капли различных аллергенов. При проведении скарификационного теста одноразовым скарификатором через капли аллергенов производят на коже небольшие царапины. Прик-тест проводят также только с помощью одноразовых игл, которыми наносятся легкие уколы (глубина укола составляет 1 мм). При оценке результатов теста специалист учитывает картину развития отека и покраснения кожи. Это позволяет выявить аллергию на соответствующее вещество.

Основной принцип лечения различных аллергических заболеваний заключается, прежде всего, в ограничении контакта человека с аллергеном, проведение под контролем специалиста аллергенспецифической иммунотерапии и дальнейшее лечение лекарственными препаратами.

Врачи советуют человеку, подверженному аллергии, сменить образ жизни – на гипоаллергенный и создать в доме проживания гипоаллергенный быт.

Начать надо с комплексных мер, а именно: устранение старой, мягкой мебели, матрасов, подушек, игрушек, ковров и портьер, использовать очистители воздуха и специальные пылесосы.

В связи с тем, что наши домашние животные (птицы, рыбки, кошки и собаки) являются одним из наиболее распространенным источником развития аллергии, то не следует людям, подверженным аллергическим реакциям, держать их в доме. Аллергены, содержащиеся в слюне, моче, эпидермисе животных, даже после «выселения» животного, еще в течении 3-х лет будут находиться в помещении.

Состав домашней пыли содержит большое количество плесневых и дрожжевых грибов, способных вызвать тяжелейшие аллергические реакции. Обнаружить грибы можно практически везде, даже в 1 грамме домашней пыли (в обычной московской квартире) их число может достигать нескольких миллионов. Чтобы не допустить появление и разрастание грибов в доме, необходимо своевременно ликвидировать «пятна плесени» в помещениях, следить за влажностью воздуха и не допускать ее превышение выше 50%, регулярно проводить проветривание квартиры и другой площади.

К сожалению, полнейшее устранение аллергенов из окружающей нас среды проживания невозможно, проблема является трудновыполнимой. Но не смотря на сложность борьбы с аллергией, современная медицина значительно продвинулась в ее лечении, предлагая сегодня эффективное медикаментозное лечение и специфическую иммунотерапию.

Ведущее место при лечении пациентов с аллергическим ринитом отводится специфической иммунотерапии (СИТ). Данное лечение состоит в многократном введении индивидуального для каждого пациента набора аллергенов с постепенным увеличением дозы, чтобы достигнуть невосприимчивости слизистых к воздействию аллергенов. Уже после 3-х курсов СИТ, как правило, у пациентов наблюдается длительная ремиссия, при которой он на несколько лет забывает о своей болезни.

В современной аллергологии возросла популярность и сублингвальной (подъязычной) иммунотерапии вследствие своей безопасности в сравнении с традиционной подкожной иммунотерапией. Еще одним важным преимуществом сублингвальной иммунотерапии (СИТ) является простая техника ее проведения, в том числе и возможность самостоятельно использовать аллергены в домашних условиях.

Очень важно своевременно и правильно лечить аллергию, чтобы аллергическое воспаление не «спустилось вниз», а к насморку не прибавился кашель, свидетельствующий о начале развития бронхиальной астмы. В большинстве случаев, аллергический ринит всегда предшествует бронхиальной астмы. Недаром медики уже давно считают, что дыхательные пути едины и болезнь одна. В диагностике бронхиальной астмы неоценимую помощь оказывает определение количества оксида азота в выдыхаемом пациентом воздухе. Количество оксида азота, который присутствует при выдыхании и у здоровых людей, значительно возрастает при наличии аллергического воспаления в дыхательных путях.

Пациенты, страдающие аллергией должны знать, что состоянием своего организма можно легко управлять. Но если вовремя не провести определенные профилактические и лечебные мероприятия, то Ваша аллергия может стать тяжелым заболеванием на всю жизнь

Лечение острого ринита у детей в Детской клинике EMC в Москве

Насморк, или острый ринит, является, пожалуй, самым частым заболеванием в детском возрасте. Дети болеют им заметно чаще взрослых, это связано с незрелостью иммунной системы, которая находится в процессе формирования.

Симптомы

Обычно ринит у детей вызывается разнообразными вирусами и проявляется затруднением носового дыхания и выделением слизи из носа.

Насморк является составной частью простуды или острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) и может сопровождаться болями в горле, кашлем, чиханием, повышением температуры тела, слабостью и головной болью.

Лечение неосложненного ринита

Неосложненный острый ринит у детей не требует лечения. Особенно следует предостеречь родителей от использования сосудосуживающих капель, содержащих ксилометазолин или оксиметазолин. Эти вещества известны своими побочными эффектами, особенно опасными в детском возрасте.

Самое оптимальное лечение - увлажнение слизистой носа солевыми растворами, которые широко представлены в аптеках. Также можно использовать аптечный физиологический раствор (0,9% раствор NaCl). В первые дни, когда насморк особенно сильный, необходимо чаще использовать солевые растворы, допустимо увлажнять нос каждый час. Впоследствии, чем слабее насморк, тем реже возникает необходимость в данной процедуре. Детям в возрасте до 2 лет солевой раствор следует вводить в нос пипеткой, для лечения детей старше 2 лет можно использовать спреи. Не стоит промывать нос большим количеством соленой воды или делать это под напором, такое интенсивное промывание может вызвать осложнения, например, ушную инфекцию.

Давайте ребенку больше теплого питья, увлажняйте воздух в детской. Можно приподнять изголовье кровати, чтобы облегчить носовое дыхание во время сна.

Обычно ринит длится от 7 до 14 дней и не требует визита к врачу. Однако, возможны осложнения, к самым частым относятся отиты (особенно у детей на первых годах жизни) и синуситы.

Когда требуется консультация врача:

  • нет признаков улучшения после 5-7 дней лечения;
  • ребенок постоянно плачет;
  • ребенок жалуется на боль в ушах;
  • температура 38 С⁰ у детей первых 3 месяцев жизни;
  • неоднократное повышение температуры тела до 40 С⁰ в любом возрасте;
  • температура не снижается в течение 24 часов у ребенка до 2-х лет;
  • температура не снижается в течение 3-х суток у ребенка старше 2-х лет;
  • ребенок плохо пьет, мало мочится;
  • рвота, боль в животе;
  • необычная сонливость;
  • сильная головная боль;
  • напряжение шейных мышц;
  • нарушение дыхания;
  • постоянный кашель.

Цвет выделений из носа не является признаком осложнения заболевания. При нормальном течении болезни при выздоровлении носовая слизь обычно становится густой и зеленоватой, что многие родители ошибочно воспринимают как симптом начинающегося гайморита.

Считается нормой для ребенка 3-5 лет, посещающего детский сад, переносить около девяти ОРВИ в течение года. Младенцы обычно болеют значительно реже, однако, если есть старший ребенок в семье, он может каждый раз заражать малыша. Если ребенок болеет чаще, или каждый насморк затягивается на несколько недель, имеет смысл обратиться к педиатру для исключения возможных причин нарушения иммунитета и к оториноларингологу. Педиатр назначит обследование на определение показателей железа и витамина Д, а оториноларинголог проверит, нет ли сопутствующих заболеваний верхних дыхательных путей, провоцирующих риниты.

Хронический ринит у детей: диагностика, лечение

Если затруднение носового дыхания у ребенка сохраняется в течение 2-х недель, есть выделения из носа или сухие корочки, появляется периодический  кашель, особенно в положении лежа, храп по ночам, малыш чихает, жалуется на заложенность ушей, скорее всего, речь идет о развитии хронического ринита. Провоцировать появление хронического ринита может лечение насморка сосудосуживающими препаратами, искривление носовой перегородки после травм в период ускоренного роста ребенка.

Вазомоторный ринит чаще не связан с ОРВИ. Он возникает вследствие нарушения регуляции сосудистого тонуса слизистых оболочек носа и может быть спровоцирован патологией желудочно-кишечного тракта (заброс кислого содержимого желудка в пищевод при рефлюксной болезни), изменением функции щитовидной железы при длительном воздействии холодом.

Сезонный (аллергический) ринит у детей имеет другую клиническую картину и возникает во время скопления пыльцы в период цветения в том или ином регионе. Сопровождается сезонный ринит частым чиханием, «аллергическим салютом» (частое непроизвольное потирание кончика носа), слезотечением, обилием водянистых выделений из носа, нарушением обоняния.

При затяжном или рецидивирующем насморке есть повод обратиться к ЛОР-врачу. В Детской клинике для уточнения диагноза проводятся эндоскопическое исследование полости носа, мазок на клеточный состав выделений из носа и бактериологические тесты. Дополнительно могут проводиться рентгенологическое обследование или компьютерная томография.  На основании результатов доктор определяется с причинами возникновения заболевания и методами лечения.

В отдельных случаях (при гипертрофической форме хронического ринита, полипозе полости носа, аденоидных разрастаниях) требуется хирургическая коррекция. В Детской клинике предпочтение отдается минимальнотравматичным  эндоскопическим техникам. Оперативное лечение  проводится лечащим врачом, который лично сопровождает весь терапевтический процесс. В комфортном стационаре клиники наряду с одно- и двухместными палатами есть палаты семейного типа, рассчитанные на пребывание 4-х человек.

Если выявляется сезонность ринита, и в мазке из носа появляются аллергические клетки-эозинофилы, требуется консультация аллерголога. Доктор выявит аллергены, назначит противоаллергические препараты и специфическую десенсибилизирующую терапию. При вазомоторном рините, особенно когда он сочетается с появлением необычного запаха изо рта, изменением цвета зубной эмали или образованием зубного налета, неустойчивым стулом,  не будет лишней консультация детского гастроэнтеролога. Он проведет диагностику, чтобы исключить желудочный рефлюкс, включающую ультразвуковую пробу с водой, у детей старшего возраста - гастроскопию (возможна в условиях медикаментозного сна), назначит анти-рефлюксное и патогенетическое лечение, разработает индивидуальную диету.

В любом случае появление признаков хронического ринита – это повод незамедлительно обратиться к специалистам Детской клиники ЕМС по адресу: г. Москва, ул. Трифоновская, 26.

Аллергия у детей — виды, симптомы, что делать, чем лечить

Причины

Наука и медицина пока еще не сделали точных выводов о том, почему аллергия может развиться именно у детей. Однако есть определенные факторы, которые способствуют развитию аллергических реакций у малыша. Так, например, если мама во время беременности злоупотребляла продуктами, имеющими славу аллергенов — например, орехами, цитрусовыми, мёдом, копченостями, то вполне возможно, что у новорожденного будут признаки аллергии. Если мама отказалась от грудного вскармливания или его продолжительность была крайне недолгой – аллергия может проявится во всей красе. Ведь аллергия — это иммунный ответ организма, и, если ребёнок не получает необходимых антител от мамы, то риск развития болезни повышается. Также её могут спровоцировать самые разнообразные пищевые привычки ребенка - сладости, шоколад, фрукты, особенно мандарины и апельсины. Содержащиеся в этих продуктах аллергены могут спровоцировать у ребёнка сенсибилизацию - развитие повышенной чувствительности к подобным веществам. В результате иммунного ответа организм бурно реагирует на аллерген, и при последующем его употреблении развивается аллергическая реакция. Среди других многочисленных причин, которые могут спровоцировать развитие аллергий можно выделить частые инфекционные заболевания, постоянный контакт с аллергенами – пылью, кожей животных, средствами бытовой химии, в том числе по уходу за детской кожей.1,2,4

А вот частое мнение, что аллергия передается по наследству, на практике подтверждается не так часто. Даже если оба родителя страдают аллергическими заболеваниями, то у потомства риск развития заболевания составляет примерно 60%. 4

Виды

  • Аллергический дерматит
    Кожные проявления,
    которой чаще поражаются открытые
    части тел, которые соприкасаются
    со средствами для ухода или
    подгузниками.

  • Аллергический конъюнктивит
    Развивается при сенсибилизации
    на цветение растений, продукты
    жизнедеятельности домашних
    питомцев, вследствие пищевой
    аллергии.

  • Аллергическая энтеропатия
    Лекарственная или пищевая
    непереносимость с симптомами
    в виде болей в животе,
    продолжительных и выраженных
    приступов колик.

  • Поллиноз, сенная лихорадка
    Ежегодное обострение аллергии,
    связанное с цветением или
    созреванием растений.

  • Аллергия на ультрафиолет
    Проявляется в виде крапивницы,
    зуда и боли.

  • Крапивница или уртикарная сыпь
    Название точно отображает
    характер реакции: она похожа
    на ожоги от крапивы
    или множественные укусы
    насекомых.

  • Аллергический ринит
    Реакция на пищевые и бытовые
    аллергены, но основной провокатор
    сезонного ринита — цветение
    и пыление деревьев и растений.

  • Лекарственная аллергия
    Развивается в ответ на введение
    в организм медикаментов.

  • Холодовая аллергия
    Аллергическая реакция на низкую
    температуру воздуха,
    проявляющаяся в виде
    затрудненного дыхания, отека
    слизистой носа и глаз,
    покраснением кожи.

  • Отек Квинке
    Острая аллергическая реакция,
    которая требует экстренной
    медицинской помощи. Отмечается
    при пищевой, лекарственной
    аллергии, при укусах насекомых
    или после контакта с
    животным.1,2,3,4

Симптомы и признаки

Диагностика и назначении лечения детской аллергии часто представляет из себя настоящий квест для специалистов, потому что проявления аллергических заболеваний у детей многообразны, к тому же они нередко «прячутся» под другие заболевания или протекают одновременно с ними. Так, например, затруднительна диагностика аллергической энтеропатии, поскольку она легко маскируется под проявление других заболеваний, например, колик или диспепсию. Однако есть наиболее частые проявления заболевания, позволяющие более точно определить их причину.

Так, например, симптомы ринита (заложенность носа, чихание, насморк) указывают на респираторную (дыхательную) аллергию в ответ на попадание аллергена в слизистую дыхательных путей . В более тяжелых случаях дыхательная аллергия сопровождается сухим навязчивым кашлем, одышкой, хрипами. А своеобразной «вершиной» становится бронхиальная астма.1,3,4

Кожные высыпания на щеках, сгибах локтей и колен, за ушами, вокруг глаз и крыльев носа, на ягодицах сигнализируют о аллергическом дерматите, которые у детей часто провоцируется пищевой, холодовой и лекарственной аллергиями.1,4

Если же у ребенка покраснели веки, обильно льются слезы (при этом он в обычном настроении), слизь в уголках глаз, чешутся глазки – это все может быть следствием аллергического конъюнктивита.

Но самые опасные симптомы у анафилактического шока, аллергической реакции немедленного типа, требующей срочной медицинской помощи. К ним относятся бледность, липкий холодный пот, одышка, судороги или подергивание отдельных частей тела, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, потеря сознания, редкое дыхание а также снижение частоты сердечных сокращений.1,4

Методы диагностики

При подозрении на аллергию нужно обратиться к педиатру, который после проведения первичного обследования, направит ребенка к аллергологу. И уже там врач назначит все необходимые процедуры, которые помогут точно понять что за аллергическая реакция и на что у ребенка. Это и кожные пробы и анализ крови на общий и специфический IgE. А также провокационные пробы с нанесением препарата с аллергеном на слизистую глаза, носа, в дыхательные пути, внутрь. Естественно, что это исследование проводится только под наблюдением врача.1,4

Ринит у детей - причины, симптомы, диагностика и лечение ринита у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Ринит - это воспаление слизистой оболочки носа, приводящее к заложенности носа и другим симптомам. Проще говоря, это - насморк. Он может быть одним из проявлений ряда других заболеваний, так и вполне самостоятельным явлением. Ринит бывает аллергическим и неаллергическим.

Аллергический ринит показывает воспаление слизистой носа и лечится так же, как и любое другое заболевание аллергического характера.

Неаллергический ринит бывает острый, хронический и вазомоторный. В зависимости от вида ринита назначается соответствующее лечение.

Симптомы

  • заложенность носа;
  • чихание;
  • сухость и жжения в носовой полости;
  • слезоточивость глаз.

Помимо этого, ребенок может жаловаться на:

  • слабость;
  • головную боль;
  • бессонницу;
  • утомляемость;
  • ухудшение восприятия запахов;
  • постоянное чувство наличия слизи в горле;
  • проблемы с памятью.

Неаллергический ринит у детей может возникать по разным причинам. К основной относят:

Диагностика ринита

В «СМ-Доктор» есть все необходимое для точной диагностики ринита у ребенка: квалифицированные отоларингологи и современное оборудование.

Во-первых, ребенка должен осмотреть квалифицированный врач-отоларинголог. Для специалиста не составит никакого труда определить вид ринита, исходя из симптомов и жалобого, и назначить необходимое лечение.

Для более точной диагностики в «СМ-Доктор» можно пройти риноскопию (эндоскопия полости носа), КТ или рентгеноскопия пазух носа. Кроме классических методов диагностики наши отоларингологи проверяют сопротивление носового дыхания с помощью ринам диагностики (современный аппарат для функциональной дыхания носом).

Если речь идет обгическом рините, то в «СМ-Доктор» аллергические кожные аллергопробы, анализ. Это позволяет максимально точно установить аллерген, и способы лечения.

Лечение ринита у детей может быть гарантировано только в том случае, если его назначил квалифицированный отоларинголог после проведения обследований.

Обычно для лечения ринита назначают лекарственную терапию. Также можно использовать к физиотерапии и некоторым народным методам.

Ни в коем случае не начинайте лекарственную терапию без назначения врача. Это может привести к серьезным последствиям для здоровья вашего ребенка. Многие сосудосуживающие препараты, например, обладают серьезными побочными эффектами, вплоть до атрофии сосудов.

Физиопроцедуры и некоторые народные методы тоже могут оказаться эффективными, но терапию обязательно нужно согласовывать с врачом.

Профилактика ринита

Чтобы избежать частого возникновения ринита у детей, следует:

  • во время проводить вакцинацию;
  • периодически проходить медицинские осмотры;
  • укреплять иммунитет ребенка;
  • следить за тем, чтобы ребенок не попадал под сквозняки и резкие перепады температуры;
  • обнаруженных простуд и вирусных инфекций.

Раздел для практикующего врача аллерголога

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Медицинский совет, № 6, 2015 г.

Т.И. ГАРАЩЕНКО , д.м.н., Н.Э. БОЙКОВА , к.м.н., ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России».

Затруднение носового дыхания - одна из наиболее частых причин к врачу-оториноларингологу.В детском возрасте это влияет на качество жизни, учебу, в младшем возрасте на общее развитие ребенка, его деятельность. ЛОР-специалист может выявить при таких жалобах, как механические причины частичной или полной обструкции полости носа (искривление перегородки носа, гипертрофия носовых раковин, аденоидные вегетации, инородные тела полости носа и носоглотки, опухоли полости носа и носоглотки), так и функциональные. Причинами являются разнообразные заболевания, приводящие к увеличивающейся внутренней оболочке полости носа [1].

Ринит (воспаление слизистой оболочки полости носа) - одно из самых распространенных заболеваний, как в детском возрасте, так и у взрослых. Аллергический ринит (АР) - хроническое заболевание, которому страдает около пятой части населения Земли. У 45-69% пациентов с АР в последующем развивается бронхиальная астма, у 60-70% детей с астмой выявляются симптомы АР. У детей, страдающих АР, в 70% случаев поражаются околоносовые пазухи, у 30-40% диагностируют аденоидиты, у 30% - рецидивирующие и экссудативные средние отиты, у 10% - заболевания гортани (в том числе рецидивирующие стенозы гортани - ложный круп) [3].

Аллергический ринит - заболевание носа, которое проявляется IgE-опосредованным воспалением слизистых оболочек носовой полости, развивающимся после контакта с сгенгеном. Для аллергического ринита характерны симптомы ринореи, обструкции полости носа, зуд, чихание, которые могут наблюдаться как по отдельности, так и одновременно.

Методы и алгоритмы лечения аллергического ринита (АР), представленного в международных документах, в частности, появившейся в 2001 г.программе ВОЗ ARIA (Аллергический ринит и его влияние на астму) [8].

В развитии дополнительных функций химической роли играют медиаторы различных структур - биогенные амины (гистамин, серотонин), лейкотриены, простагландины, кинины, хемотаксические факторы, катионические протеины и др.

Если ранее выделялся сезонный, круглогодичный, профессиональный аллергический ринит, то в соответствии с рекомендациями ARIA (2001 г.) в зависимости от временных характеристик интермиттирующий и персистирующий АР с указанием тяжести течения заболевания (легкий, среднетяжелый, тяжелый) в зависимости от влияния АР на качество жизни ( табл.1 ) [8].

Таблица 1. Классификация аллергического ринита (ARIA, 2001)
Интермиттирующий
Симптомы
<4 дней в неделю или
<4 недель
Персистирующий
Симптомы
> 4 дней в неделю или
> 4 недель
Легкий
- нормальный сон
- нормальная повседневная активность, занятия спортом, отдых
- нормальная профессиональная деятельность или учеба в школе, отсутствие мучительных симптомов
Средне-тяжелый / тяжелый
Наличие по крайней мере одного из следующих признаков:
- нарушение сна
- нарушение повседневной активности, невозможность занятий спортом, нормального отдыха
- нарушение профессиональной деятельности или учебы в школе
- мучительные симптомы

В настоящее время существуют следующие методы консервативного лечения АР:

1. обучение больного;
2. предупреждение контакта с аллергенами;
3. медикаментозная терапия;
4. специфическая иммунотерапия;
5. хирургическое лечение.

Фармакотерапия АР направлена ​​на предупреждение и купирование острых проявлений АР. Изучение механизмов развития заболеваний позволяет улучшить его эффективность, используя новейшие препараты, в том числе - топические, разработаны ступенчатый подход к лечению АР с учетом форм и заболеваний.

Лечение АР имеет своей целью не только устранение острой, выраженной симптоматики и аллергической воспалительной реакции с гиперчувствительностью, но и изменение иммунного статуса больного. Этим целям отвечает причинная терапия, которая предусматривает или полную элиминацию разрешающих факторов или стойкое торможение готовности организма к аллергическим реакциям.

Лечение АР должно быть комплексным и ступенчатым [3]. Терапевтические возможности при АР представить на рисунок 1.


У 50% в возрасте от 2 до 15 лет заболеваний с предполагаемыми аллергическими заболеваниями, в том числе у многих часто болеющих детей лет жизни, при углубленном обследовании выявляется поллиноз. Диагностика аллергических ринитов у детей до 4 лет затруднена, так как клинические проявления IgE-зависимой аллергии у них встречаются редко. Особенности иммунного ответа у детей первых лет жизни - физиологический иммунодефицит по В – опосредованному типу с Т-хелперной недостаточностью преобладание аллергических факторов Т-опосредованного типа с ведущим кожным синдромом.

Симптомы АР неспецифичны, в связи с чем начало заболевания и последующие его рецидивы в ряде случаев маскироваться под ОРВИ. Необходимо различать диагноз такими заболеваниями, как аллергический, вазомоторный, медикаментозный и неаллергический ринит, с эозинофильным синдромом.

В пользу АР свидетельствует семейный анамнез, характер протекания ринита и особенности клиники. Обязательны лабораторное обследование (клинический анализ крови и др.) и консультация отоларинголога и аллерголога, которые определят круг необходимых специальных исследований. Использование аллергического ринита свидетельствует об отягощенной атопии наследственность, отсутствие указаний на нерациональное (длительное, увеличение кратности применения и доз) использование деконгестантов, позитивный эффект от назначения антигистаминных препаратов, кромонов и / или топических глюкокортикостероидов. Оконча¬тельный диагнозют после риноскопического и аллергологического расследования [4].

Первостепенное значение имеют профилактические меры , направленное на снижение контакта с аллергенами и их фиксацию на слизистых оболочках (от носового душа до реконструктивных операций в полости носа). С большой ответственностью следует относиться к адено- и тонзилоэктомии у детей с аллергией, так как лимфоидная ткань является основным местом, определяющей эффективность лечения аллергенными вакцинами.
Назначение адсорбентов детям в период обострения АР - неотъемлемая часть комплексной терапии, как правило, АР у детей до 5-летнего возраста сопровождают кожные формы аллергии.

Необходимо провести следующие элиминационные мероприятия:

1. Элиминационные (устранение контакта с аллергеном)
2. Иммунологические (СИТ)
3. Фармакотерапевтические (использование широкого арсенала лекарственных препаратов).
4. Обучение пациентов (усвоение навыков поведения с усилением остроты реагирования на аллергены).
5. Хирургические (преимущественно малоинвазивные вмешательства, устранение очагов хронической инфекции).
Принципиальным моментом для алгоритма лечения является установление формы заболевания (легкая, средняя, ​​тяжелая), а также эпизодичность появления симптомов.

Предупреждение контакта с аллергенами

Наиболее эффективная причинная терапия АР - это элиминация аллергена:

1. Устранение аллергенов тяжесть течения АР, иногда приводит к исчезновению симптоматики.
2. Эффект от элиминации может полностью проявиться лишь через недели и месяцы.
3. В большинстве случаев полное устранение контакта больного с аллергенами невозможно.
4. Устранение аллергенов проводится до или совместно с медикаментозным лечением.

В детском возрасте местная терапия аллергического ринита играет большую роль, чем у взрослых. Чем меньше ребенок, тем большая часть в протоколах лечения отводится противоаллергическим препаратом местного действия. Возможности контроля над симптомами АР каждой группы в таблице 2 .

Таблица 2. Характеристика топических препаратов для медикаментозного лечения АР
Контролируемые симптомы
Группы препаратов
Интраназальные антигистаминные Интраназальные кортикостероиды Интраназальные деконгестанты Ипратропиума бромид Интраназальные кромоны
Ринорея ++
+++ 0
++ +
Чиханье
++
+++
0
0
+
Зуд
++
+++
0
0
+
Заложенность
+
+++ ++++
0
+
Начало действия
15 мин
12 ч
5-15 мин 15-30 мин Различно
Длительность 6--12 ч
6--12 ч 3--6 ч
4--12 ч
2-6 ч
Примечание: + - минимальный эффект, ++++ - выраженный эффект (при естественной экспозиции).

Препараты местного действия , применяемые интраназально для лечения детей с аллергическим ринитом, можно разделить на несколько групп:

• Кромоны: кромоглициевая кислота
• Топические антигистаминные препараты: ацеластин, левокабастин
• Антигистаминные средства с деконгестантным эффектом: виброцил
• Топические кортикостероиды: флутиказона пропионат, триамцинолона, ацетонид, мометазона, фуроат, будесонид, флунизолид, беклометазона, дипропионат
• Сосудосуживающие средства (деконгестанты): α1-адреномиметики, α2-адреномиметики, пронорадреналины, препараты, тормозящие утилизацию норадреналина:
• Антихолинергические препараты: ипратропиума бромид
• Препараты для специфической иммунотерапии (СИТ)
• Увлажняющие средства.

Слизистая оболочка полости носа является той зоной, которая подвергается воздействию самых разнообразных инородных частиц. Молекулы аллергенов вызывает быстро вызывает аллергическую реакцию, вызывает чего уже через минуту после проникновения аллергенов вызывает чиханье, зуд в полости носа, ринорея [1].

В городе, непосредственно у поверхности земли, проявляется наибольшая способность всех видов ксенобиотиков - свободно – радикальные соединения, тяжелых металлов, все виды аллергенов, ну и, конечно, патогенные микроорганизмы.Слизистая оболочка носа, полости рта и глотки находится в постоянном контакте с вдыхаемым воздухом и таким образом, подвергается воздействию вредных факторов внешней среды, что приводит к ее отеку. В любом случае возникает состояние, при котором происходит изменение слизистой оболочки [6].

Таким образом, в нормализации функции оболочки полости носа ведущими направлениями являются:

1) стимуляция кровообращения местного и общего, т.е. усиленное снабжение слизистой оболочки питательными веществами;
2) увлажнение слизистой оболочки и препятствие образованию корок;
3) борьба с местной патологической микрофлорой.

С учетом звеньев патоген и патоморфологической картины, местной консервативной терапии на рынке имеется большое количество ирригационных солевых растворов с концентрацией. По данным исследователей [5], наиболее эффективными средствами защиты от слабогипертонического агента является слабогипертонический раствор хлорида натрия 2,3% или изотонический раствор 0,9%, в то время как использование гипотонического 0,65% раствора не рекомендуется.

Таким образом, принципыам препараты топического действия, основные микроэлементы, регулирующие реологические свойства слизи.

Увлажняющие средства создают особое значение в терапии АР у детей. В связи с возрастными ограничениями по приему других топических противоаллергических препаратов, они очень важны для детей грудного, ясельного возраста. Регулярные орошения слизистых оболочек солевыми изотоническими растворами (Отривин Беби) препаратами на основе пропиленгликоля снижают интенсивность зуда, ринореи, ослабляют блокаду носа (особенно при круглогодичном АР).Носовые души снижают концентрацию на слизистой верхних дыхательных путей причинных аллергенов, являясь препаратами для профилактики обострений.

Капли Отривин Бэби может назначаться с рождения, а спрей с 3 месяцев жизни для проведения элиминационной терапии. Специальное дозирующее устройство у спрея обеспечивает мягкое орошение полости носа, наконечник атравматичен и подходит для ежедневной гигиены полости носа малыша, а также для удаления аллергенов и инородных частиц, попадающих в полость носа извне.

Считается, что включенся в изотоническом растворе микроэлементы, такие как Са, Fе, К, Мg, Сu, способствуют повышению двигательной активности ресничек, активизации репаративных процессов в клетках слизистой оболочки и нормализации функции ее желез. Перечисленные микроэлементы в препаратах, которые готовят из морской воды, стерилизуя ее и доводя содержание солей до изотонической концентрации и из воды минеральных источников, обладающих лечебными свойствами.

При выраженной сухости слизистой оболочки носа при ее воспалении, склонности к образованию корочек, можно рекомендовать пациентам применение спрея Вибролор - изотонического раствора для орошения слизистой носа на основе морской соли и декспантенола. Раствор морской соли содержит минералы и микроэлементы, способствующие мягкому увлажнению и очищению полости носа. Декспантенол (пантотеновая кислота, провитамин B5) способствует восстановлению (регенерации) слизистой оболочки. Кроме того, декспантенол обладает дополнительным увлажняющим эффектом.Использование "Польза Вибролор" способ очищать полость носа.

Согласно положениям ARIA (2001) и EPOS (2007-2012) одним из необходимых компонентов осложнений аллергического ринита в виде воспалительных изменений околоносовых пазух, спровоцированных нарушений оттока секрета из околоносовых пазух, является использование деконгестантов [7].

Топические сосудосуживающие средства (деконгестанты) самостоятельного значения в лечении аллергического ринита у детей не имеют.Сроки их применения примерно в 2 раза меньше, чем у взрослых (3--5 дней). Они лучше других топических препаратов снимают заложенность носа. Детям младшего возраста желательно применять препараты короткого действия из – за опасности длительной ишемии не только слизистой оболочки носа, но и мозга, что может провоцировать общие судороги. До 1 года отношение к сосудосуживающим препаратам крайне осторожное. Рикошетный отек слизистой оболочки носа с развитием медикаментозного ринита обеспечивает атрофии мерцательного эпителия, ведет к развитию истинных гипертрофических ринитов.

Местные антигистаминные препараты играют немаловажную роль в терапии аллергических ринитов у детей. Адаптированным топическим препаратом для детского возраста является комбинированный препарат Виброцил, имеющий три лекарственные формы: капли (с 1 года), спрей и гель (дети старше 6 лет). Показано, что он проявляется при предоложенности к атрофии слизистой оболочки полости носа, когда он не угнетает мерцательную активность эпителия.

В состав комбинированного препарата Виброцил входят фенилэфрин (производное бензолметанола) и диметинден. Фенилэфрин является симпатомиметиком, активирующим альфа1-адренорецепторы сосудов слизистой оболочки полости носа, что ведет к вазоконстрикции назальных сосудов и снижает проницаемость, соответственно, к уменьшению гиперемии и отека. Быстронаступающий сосудосуживающий эффект Виброцила способствует нормализации назальной секреции и восстановлению оттока слизи из околоносовых пазух.Вторым компонентом Виброцила является диметинден - блокатор гистаминовых Н1 – рецепторов. Включение антигистаминного препарата в состав Виброцила способствует снижению активности аллергического воспаления непосредственно в слизистой оболочке полости носа, а также потенцирует сосудосуживающий эффект фенилэфрина.

Таким образом, комбинация фенилэфрина и диметиндена, представленная в Виброциле, позволяет быстро купировать насморк, улучшить носовое дыхание и уменьшить чувство заложенности, развивающиеся при обострении АР ( рис.2 ).


Применение Виброцила при рецидиве аллергического ринита показало его клиническую эффективность, характеризующуюся быстрым купированием симптомов заболеваний [2]. При этом опыт использования препарата в строгом соответствии с официальными рекомендациями (короткий курс, возрастной режим дозирования), о его хорошей переносимости.

Следует подчеркнуть, что Виброцил может соответствовать стандартам как у детей первых 6 лет жизни - в виде капель в нос (в каждый носовой ход: по 1 кап 3--4 раза / сут у детей старше 12 мес по 1--2 кап) 3--4 раза / сут), так и у пациентов старше 6-летнего возраста - в виде назального спрея (в каждую ноздрю по 1--2 впрыскиванию 3--4 раза / сут).При соблюдении указанного режима дозирования Виброцил проявляет себя быстро наступающим позитивным терапевтическим эффектом и высоким профилем безопасности, что позволяет рекомендовать его для купирования симптомов аллергического ринита [3].

Интрана антигистаминные препараты применяют короткими курсами до 10 дней только в период обострения. Сосудосуживающие следует применять строго в кормлении, в сроки 3--5 дней, во избежание рефлекторного ларингоспазма, для облегчения процесса кормления - за 10--15 минут до него.У детей грудного возраста желательно использовать деконгестанты короткого действия.

Топическая терапия может быть самостоятельным лечением ринита или сочетаться с системными антигистаминными препаратами. С грудного возраста используют прометазин, мебгидролин, хлоропирамин, дифенгидрамин, с 1 года - хифенадин, с 2 - х лет - лоратадин, цетиризин, с 6 лет - клемастин, с 12 лет - эбастин, акривастин, фексофенадин. У детей грудного и ясельного возраста с выраженными кожными проявлениями, страдающих зудом, беспокойством, с астено-невротическими реакциями, допустимыми препаратами 1 поколения.В возрастной группе активного обучения (после 3-х лет), у школьных правил подготовки 2 поколения без седативного эффекта [3].

У детей с 1 месяца применяется системно антигистаминный препарат диметинден (Фенистил) в виде капель. Фенистил - блокатор гистаминовых H2-рецепторов, оказывает противоаллергическое и противозудное действие. Существенно уменьшает завышенную проницаемость капилляров, связанными с аллергическими реакциями.
Фенистил перекрывает действие кининов, обладает слабым антихолинергическим действием, может вызывать маленький седативный эффект.Препарат можно использовать для детей в возрасте от 1 месяца до 12 лет, а суточные дозы следует поделить на 3, 20 капель = 1 мл = 1 мг диметиндена малеата.

Капли Фенистил не следует подвергать воздействию высочайшей температуры; их следует перед добавками в бутылочку с теплым детским питанием конкретно кормлением. Если малыша уже подкармливают с ложки, капли можно давать неразведенными, в чайной ложке.

У детей после 4-х лет спектр интраназальных терапевтических препаратов значительно расширяется.Ведущими препаратами для интраназального лечения являются препараты кромогликата натрия, которые используют 4-6 раз в сутки самостоятельно или совместно с топическими интраназальными препаратами, а с 6 лет - топическими антигистаминными препаратами. Топические антигистаминные препараты и / или кромоны для лечения легких периодических обострений аллергического ринита. Легкие формы АР в сочетании с другими (кожными) проявлениями атопии требуют применения системных антигистаминных препаратов и / или системных стабилизаторов тучных клеток.Такая же схема приемлема для среднетяжелых форм АР.

Среднетяжелое и тяжелое течение аллергического ринита диктует подключение короткого курса (максимально до 2 месяцев) интраназальных стероидов с точным расчетом возрастной и суточной дозы.

Таким образом, в настоящее время выбор медикаментозной терапии аллергического ринита у детей широким диапазоном лекарственных средств. Умелое сочетание медикаментозной терапии с хирургическим лечением дает наилучшие результаты лечения аллергических заболеваний верхних дыхательных путей у детей.Поиск и внедрение новых методов лечения АР у детей методы повышения качества лечения, улучшения качества жизни со стороны ЛОР-органов. Протоколы лечения с АР составляются в соответствии с возрастом ребенка, характером течения заболеваний (интермиттирующий, персистирующий), тяжести егостью, т. е. рекомендуется ступенчатый подход к лечению АР.

Использование комбинированных препаратов (деконгестант и антигистаминный препарат) снижает число осложнений аллергического ринита, таких, как синуситы и отиты.Необходимо не только устранить или ограничить контакт ребенка с аллергеном, продумать объем фармакотерапии, периоды и методы иммунотерапии, но и предпринять усилия к оптимизации социальных, бытовых факторов.


ЛИТЕРАТУРА
1. Аллергический ринит / Клинические рекомендации. Педиатрия. Под ред. А.А.Баранова. - М .: Геотар – Медиа, 2005. - С. 1–16.
2. Гаращенко Т.И. Современная терапия аллергических ринитов у детей // РМЖ.- 2002. - т.10. - № 5 (149). - С. 273-277.
3. Заплатников А.Л. Принципы диагностики и лечения аллергического ринита у детей // РМЖ. - Педиатрия. - 2010. - №1. - С. 28-32.
4. Косаковский А.Л., Синяченко В.В., Рубан И.И. Опыт применения солевы растворов концентрации при заболеваниях носовой полости и околоносовых синусов у детей // Детская оториноларингология. - 2012. - №3. - С. 32-36.
5. Кунельская Н.А., Лучшева Ю.В. Аллергический ринит.Современная терапия // Справочник поликлинического врача. 2008. № 6. С. 34–38.
6. Паттерсон Р., Греммер Л.К., Гринбергер П.А. Аллергические болезни - диагностика и лечение. М .: ГЭОТАР – Медицина, 2000. С. 74–88.
7. Буске Дж., Ван Каувенберге П., Халтаев Н. Аллергический ринит и его влияние на астму. АРИЯ. Инициатива ВОЗ. J Allergy Clin Immunol. 2001; 108: S147-S334.

Cовременная концепция лечения аллергического ринита у детей | # 03/04

Аллергический ринит - воспалительное заболевание оболочки оболочки носа, вызывающее аллергические реакции и описываемое одним или используемым симптомами - заложенность носа, ринорея, чиханье, зуд в полости носа.

Эпидемиологические исследования свидетельствуют о росте распространенности аллергических ринитов. Частота заболеваемости аллергическим ринитом среди детей достигает 40% [27].

Симптомы аллергического ринита находятся в среднем в возрасте 10 лет. В проспективном эпидемиологическом исследовании, проведенном в Аризоне (Детское респираторное исследование Тайсона), у 42% детей с аллергическим ринитом он был диагностирован врачом в первые 6 лет жизни.Более того, у половины из этих детей симптомы развились в течение первого года жизни [28]. Фактически у 80% людей, страдающих аллергическим ринитом, он проявляется до 20-летнего возраста.

Аллергический ринит в большинстве случаев представляет собой воспалительный процесс слизистой оболочки полости носа, распространяющийся и на придаточные пазухи, поэтому термин «риносинусит», вероятно, следует считать более адекватным.

Заслуживает внимания социально-экономическая значимость аллергического риносинусита.Так, ежегодные затраты, связанные с диагностикой и лечением больных с аллергическим ринитом, составляют в Европе 1,5–2 млрд евро, в США - 5,6 млрд евро. Количество пропущенных заболеваемости аллергическим ринитом школьных дней в США больше 2 млн в год [21].

При оценке социально-экономического значения заболеваний учитывается сочетание аллергического ринита с другими заболеваниями (бронхиальная астма, синусит, средний отит, полипоз носа и др.). Аллергический ринит как самостоятельное заболевание или ассоциированный с сопутствующими нарушениями влияет на качество жизни: снижается успеваемость и работоспособность, нарушается сон [24, 26].

С учетом времени контакта с аллергеном выделяют сезонный, круглогодичный и профессиональный аллергический ринит [6].

Основным этиологическим фактором сезонного аллергического ринита является пыльца, симптомы заболевания манифестического периода их пыления. В России наиболее значимы аллергены пыльцы деревьев, злаковых трав и сорных трав. Соответственно, можно выделить 3 основных пика манифестации симптомов сезонного аллергического ринита.

  • Первый пик регистрируется весной (конец апреля-май) и обусловлен пылением деревьев: березы, ольхи, орешника, дуба и др.
  • Второй пик регистрируется в начале лета (июнь-июль) и связан с пылением злаковых трав: ежи, тимофеевки, овсяницы и др.
  • Третий пик регистрируется в конце лета и осенью (август-сентябрь), в период пыления сорных трав: полыни, лебеды, подорожника.

Кроме того, аллергический ринит может быть обусловлен пищевыми и плесневыми аллергенами.В этих случаях обострение заболеваний ассоциируется с употреблением пищевых аллергенов и сезоном спорообразования.

Кругодичный аллергический ринит связан с гиперчувствительностью к аллергенам клещей домашней пыли, тараканов, эпидермиса животных и т. д.

В 2001 г. группа ВОЗ (программа ARIA) предложила альтернативную классификацию аллергических ринитов, разработанную с учетом длительности симптомов и тяжести клинического заболевания.Данная классификация предполагает выделение «интермиттирующего» и «персистирующего» ринита на основании длительности сохранения симптомов. Кроме того, с учетом выраженности симптомов и ухудшения качества жизни выделяют легкий и среднетяжелый / тяжелый ринит.

Несмотря на эти различия в классификации и подходах к лечению больных с аллергическим ринитом, в документах является общий дифференцированный подход к выбору терапии, в зависимости от степени тяжести заболевания.Эти протоколы рекомендуют проведение элиминационных мероприятий, осуществление фармакологического контроля и специфической иммунотерапии у больных с аллергическим ринитом. В детской практике, согласно представленным программам, предлагается придерживаться тех же подходов к аллергическому ринита, что и у взрослых. Однако в связи с отсутствием клинических испытаний у детей младших возрастных групп, существуют сложные функции в назначении некоторых препаратов.

Элиминационные средства являются базисными при терапии аллергического ринита.Так, при персистирующем аллергическом рините, ассоциированном с бытовой сенсибилизацией, предложены следующие мероприятия:

  • накрыть матрасы, подушки и одеяла чехлами, материал которых не пропускает аллергены;
  • поменять старые подушки и одеяла на синтепоновые;
  • постельное белье стирать в горячей (не ниже 70 ° С) воде не реже 2 раз в неделю;
  • поддерживать в квартире влажность не выше 50%;
  • убрать ковровые покрытия, прежде всего в спальне ребенка;
  • не укладывать спать на мягкой мебели;
  • убрать из комнаты ребенка «вещи-пылесборники», в том числе книги, мягкие детские игрушки;
  • проводить влажную уборку не реже 1 раза в неделю.

Рядовых наряду с вышеперечисленными позициями рекомендуют:

  • не держать животных в домашних условиях и не посещать места, где их содержат;
  • исключить пассивное курение.

Несмотря на то, что меры по снижению показателей клещей в домашней пыли являются как правило, успешными, в настоящее время нет достаточных доказательств их клинической эффективности у больных с аллергическим ринитом [23].

Больным, страдающим гиперчувствительностью к пыльцевым аллергенам, в сезон пыления рекомендовано:

  • уменьшить время пребывания вне помещения;
  • ограничить или исключить выезды на природу, на дачу;
  • занавесить форточки марлей, необходимо регулярно смачивать;
  • не открывать окна при поездке в автомобиле;
  • ежедневно проводить влажную уборку помещения;
  • исключить употребление в пищу продуктов растительного происхождения, вызывающих перекрестные аллергические реакции с аллергенами деревьев и трав.

Детям с выявленной гиперчувствительностью к пищевым аллергенам не показаны продукты, содержащие поведно-значимые аллергены.

Аллергические риниты, индуцированные пищевыми продуктами, значительно чаще отмечаются у детей, чем у взрослых. Аллергический ринит, связанный с пищевым аллергией, редко является изолированным, как правило, сочетается с атопическим дерматитом [12].

Фармакотерапия аллергического ринита основана на ступенчатом подходе и использовании лекарственных препаратов следующих групп: системных и локальных Н1-блокаторов, «стабилизаторов-мембран» тучных клеток, деконгестантов, интраназальных кортикостероидов.

Н 1 -блокаторы в терапии аллергических ринитов являются препаратами первой линии. Принципиально выделение седативных (1 поколение) и неседативных (II поколение) антигистаминных препаратов. Неседативные антигистаминные препараты (эриус, кларитин, зиртек, телфаст) высокоселективны к Н1-рецепторам. В связи с этим они лишены ряда побочных эффектов, которыми обладают их предшественники, - сонливость, возбуждение, бессонница, шум в ушах, сухость во рту. Необходимо подчеркнуть, что приблизительно у 10% больных отмечается седация при использовании антигистаминных препаратов II поколения.

Антигистаминные препараты II поколения оказывают противовоспалительный эффект. Так, in vitro показано, что Н 1 -блокаторы снижают высвобождение провоспалительных медиатров из тучных клеток и базофилов, уменьшают хемотаксис и активацию эффекторных клеток, в особенности эозинофилов, снижают экспрессию молекулярных адгезии, индуцируемую иммунологическими и неиммунологическими стимулами. Предполагается, что антивоспалительная активность Н 1 -блокаторов связана с их способностью влиять на активацию генов, отвечающих за экспрессию и синтез провоспалительных медиаторов [4].

При длительном применении неседативных антигистаминных препаратов их эффективность практически не снижается. Все это служит обоснованием для широкого использования неседативных антигистаминных препаратов у детей, страдающих аллергическим ринитом.

Необходимо отметить, что такие антиамингистические препараты II поколения, как терфенадин и астемизол, могут вызывать удлинение интервала Q-T и при передозировке индуцировать желудочковую аритмию.В настоящее время применение терфенадина и астемизола запрещено.

Местные антигистаминные препараты, выпускаемые в виде эндоназального аэрозоля, достаточно эффективны при нетяжелых формах как интермиттирующего, так и круглогодичного аллергического ринита. Кроме того, они могут быть полезны и при наличии вазомоторного ринита. Среди методов местных антигистаминных побочных действий принято жжение в носу и изменение вкуса. Данная группа препаратов не имеет принципиальных преимуществ над системными Н1-блокаторами и вероятно, должна назначаться легких формах аллергического ринита и конъюнктивита.

Деконгестанты стимулируют a-адренергические рецепторы и вызывают вазоконстрикцию, что приводит к снижению гиперемии, отека, заложенности носа. Эти препараты назначаются коротким курсом до 5–7 дней. Длительное или частое использование адреномиметиков в виде назальных капель или спрея приводит к развитию эффекта «рикошета», при котором усиливается отечность слизистой полости носа.

Кромогликаты и недокромил натрия способствуют стабилизации мембран тучных клеток, угнетают их дегрануляцию.Данный механизм и клиническую эффективность кромонов, их используют превентивно. Действие препаратов развивается через 2–4 нед после начала применения. Стандартная дозировка для детей старше 6 лет: 1 ингаляция в каждую ноздрю, 3–4 раза в сутки. Необходимость частого приема использования препаратов может быть снижением комплайенса. При персистирующем рините длительность применения кромонов демонов от 2 до 6 мес. Побочные реакции на кромоны редки и включают в себя локальное раздражение, чихание, неприятные вкусовые ощущения.

Отсутствие отчетливой положительной динамики от применения антигистаминных препаратов и наличие заложенности носа у детей с аллергическим ринитом являются обоснованием применения интраназальных кортикостероидов.

Местные кортикостероиды (беклометазон, будесонид, мометазон, флутиказон) проявляются при среднетяжелом / тяжелом аллергическом рините. Клинический эффект от использования интраназальных кортикостероидов в течение нескольких дней с начала их использования.Для достижения эффекта препаратом обычно требуется от 3 до 7 дней. В эти сроки и надо оценивать эффективность интраназальных кортикостероидов. При тяжелом аллергическом рините длительность использования местных кортикостероидов может достигать нескольких месяцев.

Среди побочных эффектов назальных кортикостероидов наиболее часто (5–10%) встречаются местное раздражение слизистой, жжение, чихание [15]. Редко, при неправильной технике распыления кортикостероидов - на назальную перегородку, используют назальные кровотечения.Среди инфекционных осложнений терапии назначаемыми кортикостероидами стимулы риниты и фарингиты, вызванные Candida albicans . Аллергические реакции, проявляющиеся в виде отека лица, сыпи, зуда и связанные с местными кортикостероидов, наблюдаются исключительно редко [18].

При интраназальном применении спрея дексаметазона было подавление функций симпато-адреналовой системы. Риск супрессии симпато-адреналовой системы при использовании современных местных кортикостероидов минимален.Это было применено в клинических исследованиях у детей при назначении мометазона фуроата или флутиказона пропионата в больших дозах и после длительного использования [1, 7, 14].

Влияние назальных кортикостероидов на рост ребенка изучалось в ряде плацебо-контролируемых исследований. Негативный эффект интраназального беклометазона (168 мг 2 раза в сутки) был показан в исследовании Skoner DP et al. [25]. Так, дети, получавшие беклометазон, выросли в среднем на 5 см, а в плацебо-группе на 5,9 см (p <0,01).При оценке новых назальных кортикостероидов данный эффект не отмечен. В частности, Schenkel et al. не выявили супрессии роста у детей (от 3 до 9 лет) при применении мометазона фуроата (100 мг / сут) по сравнению с плацебо-группой [22]. Вместе с тем, при длительном назначении назальных кортикостероидов необходимо контролировать рост ребенка [2].

Доза назальных кортикостероидов должна быть адекватна состоянию ребенка. При недостаточном эффекте назальных кортикостероидов возможно их сочетанное применение с антигистаминными препаратами.Однако до настоящего времени нет достоверных данных о преимуществах комбинированного применения антигистаминных препаратов и интраназальных кортикостероидов над монотерапией кортикостероидами [17].

Специфическая иммунотерапия (СИТ) назначается пациентом с явными клиническими проявлениями IgE-опосредованной гиперчувствительности к ограниченному спектру аллергенов, а также при недостаточной эффективности фармакотерапии и элиминационных мероприятий по предупреждению контакта с аллергеном.При тщательном отборе пациентов СИТ может быть высокоэффективной [13]. Хотя сейчас этот метод оставляет для «трудных» случаев аллергического ринита, показано, что СИТ более эффективна на ранних стадиях развития аллергических заболеваний.

Аргументами в пользу ранней СИТ следующие факты. Так, предупреждается переход заболевания в более тяжелую стадию, более легких клинических проявлений - в более тяжелые [10]. СИТ предотвращает распространение аллергенов, к которому относится повышенная чувствительность.Показано, что СИТ аллергического ринита тормозит развитие бронхиальной астмы [5]. Кроме того, при проведении СИТ уменьшается неспецифическая гиперреактивность бронхов у больных с круглогодичным аллергическим ринитом [8, 20]. СИТ уменьшение потребности в противоаллергических фармакологических препаратах. Успешная СИТ вызывает длительную ремиссию, несмотря на прекращение введения аллергена. Этим СИТ принципиально отличается от фармакотерапии, при которой клинические проявления заболевания восстанавливаются после прекращения приема препарата.

В последние годы активно разрабатываются неинвазивные методы специфической иммунотерапии. Так, в ряде исследований получен положительный эффект от применения сублингвальной СИТ у детей с сезонным аллергическим ринитом [9, 29]. Показана достаточно высокая результативность назальной СИТ ингаляционными аллергенами у больных с аллергическим ринитом [3, 19].

Специфическая иммунотерапия проводится только специалистом-аллергологом.

Среди перспективных препаратов для лечения аллергического ринита можно отметить антилейкотриеновые средства [11].Так, показано, что блокаторы рецепторов лейкотриенов:

  • более эффективны, чем плацебо;
  • не превосходят по эффективности антигистаминные препараты II поколения;
  • менее результативны по сравнению с назальными кортикостероидами [16].

Вероятно, наиболее оптимально использование антилейкотриеновых препаратов в комбинации с блокаторами Н 1 -рецепторов или назальных кортикостероидами. К сожалению, клинических исследований, посвященных терапии антилейкотриеновыми препаратами у детей с аллергическим ринитом, нет.

Таким образом, в выборе терапии у детей с аллергическими ринитами с индивидуальным подходом необходимо использовать разработанные экспертами рекомендации и исследования сравнительной эффективности различных методов лечения.

По вопросам обращайтесь в редакцию.

А. Н. Пампура , доктор медицинских наук
М. С. Тренева , кандидат медицинских наук
Московский НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, Москва

Аллергический ринит у ребенка: симптомы и лечение

ежедневная гигиена

подготовка слизистой носа к применению лекарственных средств:

при аллергическом насморке:

профилактика острых респираторных заболеваний, в т.ч. гриппа и ОРВИ:

при повышенной сухости слизистой

ежедневная гигиена

подготовка слизистой носа к применению лекарственных средств:

при аллергическом насморке:

профилактика острых респираторных заболеваний, в т.ч. гриппа и ОРВИ:

при повышенной сухости слизистой

поддержание нормального физиологического состояния слизистой оболочки носа и носоглоткиочищение от слизи и частиц пыли увлажнение слизистойувлажнение слизистой

повышение эффективности лекарственных средств, наносимых на слизистую оболочку полости носауменьшение использования местных лекарственных средств риска развития побочных эффектов локальных лекарственных средств

механическое смывание аллергенов со слизистой полости носаоблегчение симптомов аллергического ринита (дискомфорт в носу, раздражение, зуд, чихание, заложенность, выделение из носа) предупреждение развития аллергической реакцииисключительно местное действиеотсутствие побочных эффектов в виде сонливости и привыкания

повышение местного иммунитетастимуляция защитная функция эпителияактивное освобождение всех отделов полости носа от респираторных вирусов и бактерий

поддержание нормального физиологического состояния слизистой оболочки носа и носоглоткиочищение от слизи и частиц пыли увлажнение слизистойувлажнение слизистой

поддержание нормального физиологического состояния слизистой оболочки носа и носоглоткиочищение от слизи и частиц пыли увлажнение слизистойувлажнение слизистой

повышение эффективности лекарственных средств, наносимых на слизистую оболочку полости носауменьшение использования местных лекарственных средств риска развития побочных эффектов локальных лекарственных средств

механическое смывание аллергенов со слизистой полости носаоблегчение симптомов аллергического ринита (дискомфорт в носу, раздражение, зуд, чихание, заложенность, выделение из носа) предупреждение развития аллергической реакцииисключительно местное действиеотсутствие побочных эффектов в виде сонливости и привыкания

повышение местного иммунитетастимуляция защитная функция эпителияактивное освобождение всех отделов полости носа от респираторных вирусов и бактерий

поддержание нормального физиологического состояния слизистой оболочки носа и носоглоткиочищение от слизи и частиц пыли увлажнение слизистойувлажнение слизистой

Аллергический ринит у ребенка: симптомы и лечение

У склонных к аллергии деток может возникнуть острый или постоянный насморк аллергической природы.Его причиной зачастую выступают аллергены, передающиеся по воздуху, например, частицы пыли, шерсть животного, перо или пух из подушки, пыльца растений. Также к появлению такого вида насморка может приводить употребление аллергенов с пищей или в виде медикаментов.

Аллергический насморк в детском возрасте проявляется появлением:

  • Заложенности носа.
  • Водянистых выделений из носа, часто обильных.
  • Приступов чихания.
  • Зуда в носу, который также может быть в ротовой полости и в ушах.
  • Отечности лица.
  • Першения в горле и непродуктивном кашля.
  • Слезотечения, а также дискомфорта в глазах.

Такие симптомы обычно характерны для острого ринита, вызванного разовым воздействием аллергена. Если же ребенок страдает от круглогодичного аллергического насморка, у него:

  • Будет заложен нос в течение всего года (интенсивность заложенности может изменяться).
  • Периодически будут возникать носовые кровотечения.
  • Возможно развитие гайморита и отита.
  • Может появиться гнусавость голоса.
  • Появится храп во сне.

При тяжелом течении ринит может нарушать сон, мешать повседневной активности и учебе.

симптоматика острого ринита при ОРВИ и острой формы аллергического насморка очень схожа, нужно обратить внимание на такие отличия состояния данных:

  • При аллергическом насморке симптомы начинают проявляться непосредственно после контакта с аллергенами , а при ОРВИ выраженность насморка нарастает в течение нескольких дней с начала болезни.
  • Насморк, вызванный аллергеном, длится до того момента, пока ребенок контактирует с этим веществом, а длительность ОРВИ обычно составляет 3-7 дней.
  • ОРВИ период и весной появляется зимой, а , вызванный сезонными аллергенами, возникает в период цветения растений.
  • Аллергический насморк часто проявляется мучительными приступами чихания, слезоточивостью, отечностью лица и зудом. Такие симптомы встречаются при ОРВИ очень редко.

Как определить, что может быть аллергия у малыша, расскажет доктор Комаровский:

Для подтверждения аллергической природы насморка у ребенка проводят:

  • Опрос родителей с помощью генетической предрасположенности.
  • Анализ крови и выделений из носа для обнаружения эозинофилов.
  • Кожные аллергопробы.
  • Определение иммуноглобулина Е в крови.
  • Риноскопию (осмотр носовой полости с использованием зеркал).
  • УЗИ, КТ или рентген-исследование носовых пазух.

Все лечение аллергических ринитов разделяют на немедикаментозное и лечение с помощью лекарственных препаратов. Немедикаментозные действия заключаются в устранении воздействия аллергена на организм или смягчения его влияния:

  • Если ребенок реагирует насморком на пыльцу, время проветривания детской комнаты уменьшают, длительность прогулок сокращают, а после каждой прогулки ребенка купают для удаления пыльцы с кожи малыша и с его волос.Желательно установить в квартире кондиционер или вывозить малыша во время цветения на море. Из рациона питания следует устранить все продукты, состав которых схож с провоцирующими насморк аллергенами.
  • Если причиной аллергического насморка выступают споры плесени, то квартира должна проветриваться и убираться чаще обычного. В борьбе с плесневыми грибами используют фунгициды. Кроме того, уделяйте внимание установке увлажнителя и кондиционера, а также достаточному количеству комнатных растений.
  • При появлении насморка из-за воздействия на ребенка пыли следует уделять повышенное внимание уборке, уничтожению пылевых клещей и стирке постельного белья. Из дома нужно убрать ковры, а мягкую мебель лучше всего заменить предметами из кожзаменителя или кожи.
  • Насморк дополнительно аллергии на домашнее животное чаще всего вынуждает отдать питомца знакомым или родным. Можно по максимуму оградить контакты ребенка с животным и чаще пылесосить все комнаты.
  • Если насморк появился после употребления аллергенов в пищу, на время обострения важно устранить из меню любые провоцирующие продукты. Через некоторое время их вводить в рацион в маленьких количествах, отслеживая реакцию. Во многих случаях продукты перестают вызывать аллергию (ребенок «перерастает»).

Медикаментозное лечение аллергического насморка включает использование таких препаратов:

  • Антигистаминных (Зиртек, Эриус, Аллергодил, Дезлоратадин, Фенистил, Телфаст, Кларитин, Кетотифен).Эти лекарства выступают препаратами выбора при аллергическом насморке и помогают снять симптоматику, включая чихание и зуд.

  • Местных гормональных средств (Будесонид, Мометазон, Беклометазон, Дексаметазон). Эти препараты достаточно быстро устраняют заложенность носа, зуд, чихание и другие проявления насморка. Их назначают на длительное время, поскольку такие лекарства используются.
  • Увлажняющих (Аквамарис, Салин, Аквалор, Маример). Такие средства очищают носовые ходы и увлажняют слизистую.

  • Кромонов (Кромогексал, Ломузол, Кромолин, Кромосол). Такие лекарства-за их кратковременного действия используют для аллергического насморка.
  • Сосудосуживающие (Називин, Санорин, Отривин, Назол, Тизин). Такие лекарства воздействуют местно на носовую полость, уменьшая отек и заложенность носа.Недостатком их использования является привыкание, невозможность длительного применения и некоторые побочные эффекты (кровотечения, сухость и другие).

Лечение аллергического насморка у ребенка старше лет может инициировать иммунотерапию, при которой в организм ребенка в течение 3-5 лет вводят аллерген с неким повышением доз.

Знаменитый врач-педиатр Евгений Комаровский о противоаллергенных препаратах:

Не следует пробовать лечить аллергический насморк какими-либо народными средствами.Это не только малоэффективно, но может плохо ухудшить состояние ребенка, особенно, если используются средства на основе лекарственных растений.

Единственно допустимым народным рецептом специалисты называют промывание носа поваренной соли, но и такой метод поможет мало, если не сочетать его с другими мерами (устранение аллергена и лекарственными препаратами).

Аллергический ринит у ребенка

Аллергический ринит у ребенка, вызван аллергенами, переносимыми по воздуху.Это пыльца, шерсть или пыльца. Это проектирует детей дошкольного и младшего школьного возраста. Если его не лечить адекватно, то острое проявление болезни становится хроническим.

Консультация специалиста по уху, носу и горлу необходима при появлении первых симптомов. Иначе самолечение плохит состояние ребенка.

Причины и симптомы аллергического насморка у детей

Что такое аллергический ринит у детей? Основной причиной развития у малыша аллергического насморка являются пищевые продукты, содержащиеся в обычной пище.У ребенка аллергия на коровье молоко, яйца, смесь и манную крупу. Частые случаи развития на фоне медикаментозной терапии или после вакцинации.

В дошкольном и начальном школьном возрасте у детей наблюдается патологическое состояние аллергенов, которые передаются каплями в воздухе. Клиническая картина болезни зависит от ринита. Их два - круглогодичные и сезонные.

Сезонное проявление

Впервые этот вид аллергического ринита встречается у детей в возрасте от 4 до 6 лет.Появляется в определенное время года. Ребенок жалуется на сонливость в области носа, в области глаз и носа. Из последних поступают обильные водянистые стоки. Кроме того, дети жалуются на горло, на ощущение инородного тела.

Внимание! Оптически ребенок выглядит усталым, лицо опухло, глаза покраснели, нос, опух и губы потрескались.

Клиническая картина заболевания у младенцев не так выражена. За исключением того, что ребенок продолжает чесать нос и глаза.

В течение сезона аллергический ринит быстро переходит в соответствующую критическую фазу. Тяжесть клинической картины напрямую зависит от аллергенов в воздухе.

Круглогодичная аллергия

Эта форма аллергии не зависит от определенного периода времени, а длится весь год. Нос ребенка набит, а ночью дети дышат только ртом. Ты всегда хочешь чихнуть, особенно в утренние часы. В течение года используется такие осложнения, как инфекции среднего уха.

Часто у детей бывают постоянные сухие приступы кашля и кровотечения из носа. Ребенок быстро устает, нарушается сон, снижается работоспособность и внимание. Часто головные боли, тахикардия и чрезмерное потоотделение.

Внимание! В клиническом течении аллергического ринита существует три стадии - легкая, умеренная и тяжелая. В среднем, нарушение сна и быстрая утомляемость уже диагностированы. Высокий уровень тока врачи с сильной клинической картиной.

Точная лабораторная диагностика заболеваний

При появлении первых симптомов родители должны проконсультироваться с педиатром, который поставит первоначальный диагноз. Затем ребенка направляют на консультацию к детскому ЛОР-специалисту. Диагноз ставится на основании симптомов на момент обследования, истории болезни и жизни, эпидемиологических данных и результатов лабораторных и инструментальных исследований. Если диагноз е, то ребенок регистрируется у аллерголога-иммунолога.

При осмотре ребенка медицинским работником учитываются некоторые признаки. Увеличенная переносица и постоянно рот из-за неспособности дышать носом. Над кончиком носа находится поперечный красный сгиб. Особым симптомом является «темное кольцо» под глазами, которое называется «аллергическим фонариком».

Доктор делает риноскопию. В ходе процедуры выявляется обильное прозрачное содержимое носовой полости, вызванное отеком слизистой оболочки, который сужает носовые проходы.Слизистая сама по себе приобретает бледно-голубой цвет.

Врач определит, есть ли у семьи аллергических реакций. Затем проводится общий и биохимический анализ крови. При тестировании со стандартными аллергенами аллергический ринит диагностируется с высоким титромом и специфическими антителами и эозинофилией.

Внимание! Требуется гистологическое и цитологическое исследование носовых ходов и кожный тест для выявления наиболее опасных аллергенов.

Врач ставит дифференцированный диагноз между другими ринитами с определенными веществами:

  • бактериальный;
  • медицинский;

  • гормональный;
  • вазомоторный аллергический ринит.

Только после проведения необходимых исследований назначается соответствующая терапия.

Как отличить простудный насморк от аллергического?

  • Аллергический ринит не всегда можно отличить от простуды, но есть некоторые характерные отличия:
  • Наличие температуры выше 37 градусов характерно для проникновения возбудителей инфекции, а не аллергенов.
  • В случае простуды ребенок жалуется на потерю аппетита, заторможенность и общую слабость, что характерно для аллергии.
  • Аллергия возникает внезапно, в то время как холод постепенно переходит в контакт с хостом.
  • Если у вас простуда, не чихайте более двух-трех раз. Если у вас аллергия, чихайте около десяти раз.

В случае возникновения проблем, возникающих у ребенка, возникают постоянно морщины, как он не может поцарапать эту область. Если у вас простуда, то ринит не проявляет таких симптомов.

Холод характеризуется переходом от водных выделений на третий день к более плотным и жестким выделениям.При аллергии насморк всегда водянистый.

Аллергия проявляется появлением темных кругов под глазами, покраснением глаз и повышенным сопротивлением слезам.

Обычная простуда исчезает после противовирусной терапии. Аллергический ринит заканчивается после устранения контакта аллергена или после приема антигистаминов.

  1. Часто аллергическая реакция сопровождается кожными проявлениями, такими как дерматит.
  2. Аллергический ринит часто ассоциируется с наследственностью.
  3. Основание реакции иммунной системы, родители могут самостоятельно подозревать протекание аллергического ринита.

Эффективные методы лечения

Все методы лечения патологического состояния состояния на минимизацию воздействия аллергена на организм ребенка и устранение негативных последствий этого эффекта. Проводит медикаментозную и нелекарственную терапию.

Внимание! Только врач должен назначать соответствующее лечение при аллергических заболеваниях, так как родители испытывают трудности с выбором лекарственного препарата и дозировки при самостоятельном лечении.

Схема лечения аллергического ринита подбирается индивидуально для каждого ребенка. Самолечение приводит к негативным последствиям.

Медикаментозное лечение

Все лекарства, используемые для лечения, поступают из различных фармакологических групп. Но действие направлено на устранение признаков патологического состояния, подавление реакции и предотвращение рецидива заболеваний. Терапия - применение препаратов с системным эффектом и внешним локальным применением.

Медицинскому работнику назначаются следующие лекарства:

Сорбент. Рекомендуется в острой фазе заболевания для удаления аллергических патогенов из организма ребенка. Указывает на эффективное лечение. Широко используются полисорб и карболонг;

антигастамины Эффект препаратов заключается в том, чтобы ингибировать выработку гистамина и нейтрализовать эффект. Zirtex и аналоги используются для детей до пяти лет.После пяти лет принимает Телфаст.

При назначении терапии этой группой препаратов врачом таблетки последнего поколения, так как они не имеют таблетки блокады естественного медиатора - ацетилхолина на хинорецепторах - и седативного эффекта.

Из этой фармакологической группы также используются вибрационные спреи ‘нос-нос’;

капли сосудосуживающей способности . Его эффект заключается в восстановлении носового дыхания.Они назначаются врачом только в крайних случаях. Препараты на выбор - Називин, Отривин;

мембранные стабилизаторы мачтовых клеток. Его действие заключается в замедлении темпов высвобождения медиаторов аллергии из тучных клеток. Ломузол; глюкокортикостероиды. Это препараты для коры надпочечников. Эффект основан на снятии отека и воспаления. Заказывается только в тяжелом и среднем состоянии. Капли для носа и спреи - разработан флутиказон для детей;

глюкокортикоиды. Назначен для профилактики до предполагаемой острой фазы.

Лечащий врач выбирает адекватную терапию, направленную не только на контроль симптомов, но и на предотвращение рецидива.

Немедикаментозная терапия

Нелекарственная терапия направлена ​​на устранение аллергена и уменьшение его воздействия на ребенка. Если у малыша аллергия на пыльцу, время прогулок и вентиляции в комнате сокращается вдвое. После каждой прогулки ребенок должен принимать ванну, чтобы удалить пыльцу с волос и кожи.

В период цветения рекомендуется выводить ребенка на море, кондиционер должен быть установлен в квартире, чтобы снизить риск застревания носа. Также необходимо проверить рацион ребенка и удалить все, что содержит ингредиенты, похожие на аллергены, вызывающие ринит.

Если патологическое состояние вызывает споры плесени, необходимо проветривать несколько раз в день. Фунгициды используются для устранения плесени. Рекомендуется установить систему кондиционирования воздуха или увлажнитель.Крытые растения следует хранить в больших количествах не только в детской комнате, но и в других помещениях.

Если у ребенка аллергия на пыль, нужно позаботиться об очистке и уничтожении пылевых клещей. Ковры и коврики выносятся из дома, а мягкая мебель должна быть сделана из кожи или искусственной кожи.

Если у вас аллергия на домашнее животное, многие родители передают его друзьям родственникам или родственникам. Если эти действия не могут быть выполнены, защищен от контакта с домашним животным, а ковры постоянно пылесосят.

При наличии ринита из детского питания удаляются аллергены. Затем продукт добавляется обратно к продукту небольшими порциями. Как правило, со временем многие продукты перестают вызывать аллергические реакции.

Иммунотерапия асит

Иммунотерапия с аллергенной спецификой является одним из методов лечения аллергии на 2020 г. Ее действие основано на длительном введении аллергена, который оказался гиперчувствительным. В результате снижает свою чувствительность к впрыскиваемому экстракту.

Примечание! Основное различие между ASIT и традиционной терапией заключается в том, что устраняются не только симптомы заболевания, но и его причина.

Перед началом лечения пациент сдаёт общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, антитела к ВИЧ и гепатиту. Ребенок определяет, на какой аллерген он реагирует. Чувствительность к форме аллергена затем проверяется с помощью специфических аллергических тестов.

В первой фазе вводится небольшая доза ASIT, которая со временем увеличивается до оптимальной дозы.Второй этап - непрерывное введение оптимальной дозы аллергена. В результате восстанавливается всякая иммунная система пациента, снижается выработка специфического иммуноглобулина Е.

Существует несколько схем выполнения ASYT. Классика рассчитана на срок от 10 месяцев до 5 лет. Перерыв зависит от возможностей организма и меняется от нескольких дней до 30 дней. Терапия проводится в амбулаторных условиях. Во время лечения не наблюдается никаких осложнений или побочных эффектов.

Краткосрочная носовая полость ASYT состоит из нескольких цепей:

Ускорение. Пациент получает подкожную инъекцию три раза в день. Молния. Препарат вводится подкожно каждые три часа в течение трех дней вместе с дозой, аллергенному адреналину. Шоковый метод. В течение дня каждые два часа вводят адреналин и аллергены.

Краткосрочная терапия проводится только в больничной среде под наблюдением лечащего врача. Ребенку также дают антигистамины.

Аллергический ринит у ребенка: как победить болезнь

Аллергический ринит у ребенка не смертелен. Однако это может спровоцировать бронхиальную астму и другие ЛОР-патологии. Для предотвращения этого важно своевременно распознавать симптомы и начинать лечение аллергического ринита у ребенка.

Разновидности и причины заболевания

Международный код аллергического ринита в МКБ-10 - J30. Но если такой насморклся в астму, то его кодирование по классификации отличается - J45.Это заболевание часто называют сенной лихорадкой или поллинозом. В возрасте до 3-х лет крошки почти не имеют Увеличивается число детей, посещающих детский сад до 4-5 лет. Но родители не всегда сразу распознают симптомы, лечат полипы, кашель, ОРВ, конъюнктивит. А аллергическое насморк требует комплексного лечения. Если ребенка доставляют к врачу через пять лет после проявления без должного лечения, то скорее всего, можно поставить диагноз - хроническая аллергическая насморк. Если ребенок с аллергическим насморком начал лечить первые симптомы заболевания, то можно избежать аллергии в астму или гического конъюнктивита у детей.

Есть три типа этого заболевания:

  1. Острый эпизодический аллергенит. Причины - контакт с воздушными аллергенами. Появляется в любом возрасте. Даже месячный ребенок может реагировать на стимулятор. Наиболее распространенными аллергенами являются вещества в слюне кошки, продукты жизнедеятельности домашних пылевых клещей;
  2. Сезонный аллергорит. Причины - воздействие активных веществ, которое происходит в зависимости от сезона.Появляется в возрасте 3-4 лет. Аллергены - это пыльца цветущих деревьев, зерно, сорняки и плесень.
  3. Круглогодичный (или постоянный) аллергорит. Постоянная реакция на воздействие аллергенов. Появляется рассыпчатым в первые 2-3 года жизни. Аллергены - бытовые и пищевые аллергены, насекомые и плесень.

Вазомоторный аллергический ринит и инфекционный аллергический ринит выделяются по типу воздействия. В первом случае болезнь проявляется как сезонно, так и в течение всего года.

Причина - насекомые, пыльца, споры грибов и домашняя пыль. Во втором случае болезнь вызывает патологические бактерии.

Этот тип ринита часто проявляется в грязном и сухом воздухе или в витаминной недостаточности.

Признаки аллергического ринита

Аллергический ринит круглый год характеризуется постоянным заторможением носа и затруднением дыхания, особенно когда в помещении дымно или очень сухо.

  • Чрезмерный сопли;
  • Нестерпимый зуд в носу;
  • Множественное чихание;
  • Горение в глазах и темные круги вокруг глаз;
  • Головная боль.

В некоторых случаях у ребёнка лёгкий жар, сухой кашель. Кашель указывает на развитие случайного аллергического фарингита, ларингита. При попытке очистить нос может отек и покраснение век и кожи над верхней губой и на ноздрях, а также кровотечение.

Диагностика аллергического ринита

Аллергический ринит диагностируется непросто. Важно отличать их от других заболеваний, таких как аденоидИт. Хотя аденоиды можно найти и у аллергинизированного младенца.Заболевание часто путают с обычными острыми респираторными инфекциями, которые вызывают кашель, сопли и покраснение глаз проверяются на признаки простуды.

Ринит, однако, проявляется симптомами сразу после контакта сгенами, а признаки ОРВ увеличиваются в первые дни заболевания. Кроме того, температура при аллергии резко не повышается. Если температура тела не превышает 37,5 градусов, возможно, это аллергический ринит.

Температура выше 38 градусов? Скорее всего, это операционная.

Как определить, страдает ли ребенок от поллиноза? Конечно, только эксперты могут распознать такие тонкости.

Врач проведет диагностическое обследование, чтобы выявить наличие аллергии - такие дети имеют гораздо больший риск заболеть. И тогда он пропишет необходимые анализы и тесты на аллергию.

Кожаные тесты для настоящих аллергенов (тест на аллергию)

Лечение аллергического ринита у детей

Что делать, если у ребенка диагностировано заболевание? Медицинский протокол по стратегии лечения аллергического ринита определяет четыре основных направления работы с пациентом:

  • Обучение пациентов;
  • Ликвидация (устранение) стимулов;
  • Фармацевтическая терапия;
  • Специфическая иммунотерапия.

По словам известного педиатра Комаровского, аллергический ринит у детей может быть полностью излечен только при обнаружении аллергена. Тогда легче найти нужные лекарства и установить терапевтический курс.

Походящие фармацевтические препараты

Чаще всего спрей или капли для носа назначаются для того, чтобы помочь ребенку устранить внешние проявления заболевания и замедлить воспалительные процессы. Спрей более удобен, чем Nasentr Тем более, что капли в нос не рекомендуют капать крошки до года.

Жидкие фармацевтические препараты должны выбирать в соответствии со спектром:

  1. Антигистамины. Достаточно капель в нос или спрея «Гистиммет», «Аллергодил», «Виброцил», «Санорин», «Аналергин». Первые два препарата способствуют укреплению клеточных мембран.
  2. Капли для носа или кортикостероидные спреи на основе таких гормонов, как Назонекс, Авамис и Флутиказон. Они уменьшают воспалительные процессы, устраняют неприятные симптомы (кашель, зуд). Первое средство для снятия отека, ринорея, купит клиника при остром аллергическом рините.«Назонекс» снижает рост аденоидов. Используется «Назонекс» для лечения сезонного и продолжительного ринита и профилактики перед аллергическим сезоном. Назонекс-спрей разрешен для детей старше двух лет. Детям до 12 лет следует вводить по одной дозе Назонекса в каждую ноздрю.
  3. Препараты для быстрого снятия заторов в носу, для прекращения кашля и кровотока (Галазолин, Називин). Их нельзя использовать для профилактики зависимости в течение длительного времени.
  4. Увлажняющие композиции («Аквамарис», «Салин», «Маймер») для восстановления слизистой оболочки и очистки носовых ходов.Эти также подходят для детей до одного года.

В дополнение к каплям, которые врачи и таблетки могут предложить при аллергическом рините. Например, современные антигистаминные препараты: Кларитин, Зиртек, Кетотифен. Их мембраностабилизирующий эффект защищает слизистую оболочку от разрушения.

При умеренном заболевании используются стабилизаторы тучных клеток (недохромил, лекролин, кромоглин, кромосол и кромогексаль). Такие средства предотвращают лечебный аллергию.Одним из самых популярных лекарств от различных респираторных заболеваний является сингулярный.

«Сингулярный» относится к блокировщикам лейкотриевых рецепторов. Активное вещество препарата устраняет спазмы дыхательных путей, поэтому «Сингуляр» используется для лечения бронхиальной астмы.

Но это также хорошо для аллергического насморка. Жевательные таблетки не разрешены для детей до лет. Важно знать, что сингуляр не лечит полипы. Его эффект направлен на рецепторы расположенные в бронхах.

И полипы находятся в носоглоточной полости.

Если аллергия усугубляется, врачи рекомендуют принимать дополнительные энтеросорбенты для выведения токсинов. Это может быть активированный уголь, энтеросгель, флавосорб и другие.

Как вылечить аллергический ринит - это тоже гомеопатия. Для гомеопатического использования используются такие лекарственные средства, как: «Натрий муриатикум», «Арсений йодатум», «Коризалия», «Синупрет», «Сабадилла», «Эйфорбий композит», «Дулькамара», «Ринитал».

Специфическая иммуннотерапия, гипоаллергенный режим и диета

Дети, страдающие аллергическим ринитом, нуждаются в особом образе жизни и диете. Необходимо ограничить контакт с животными и цветущими растениями, использовать подушки и одеяла без пухов, перьев и шерсти, а также использовать гипоаллергенные средства для стирки и купания.

При аллергическом рините часто используется такой метод лечения, как специфическая иммунотерапия, т.е. введение по специальной схеме микродозов.Это помогает снизить чувствительность организма и тренировать иммунную. Но это долгосрочная терапия. Также важно четко определить тип аллергена.

Диета при аллергическом рините особенно важна, если она чувствительна к пище. Вам не следует указывать на определенные продукты:

.
  1. ГЕНЕРАЛ: Пыль от деревьев. Перекрестная аллергия может возникать на орехи, фрукты (в основном яблоки), морковь, петрушку, сельдерей;
  2. Аллерген: пыльца злаков. Перекрестная аллергия может возникнуть на муку и хлебобулочные изделия, включая квас, овсянку, кофе и какао, копченую колбасу;
  3. Аллерген: пыльца сорняков. Перекрестная аллергия на дыню, цуккини, баклажан и арбуз, семена подсолнечника, хал, подсолнечное масло, горчицу, майонез;
  4. ALLGERS: плесень и дрожжевые грибки. Перекрестная аллергия может возникнуть на квазискиммед, сыр, дрожжевое тесто, яблоки с квашеной капустой, капусту и другие ферментированные продукты.

Возникновение аллергических симптомов возможно также после приема лекарств и косметики, содержащих растительные экстракты.

Терапия народными средствами

Народная медицина знает, как лечить аллергический ринит у детей. Но вы можете использовать рецепты только после консультации с врачом. Ведь многие народные средства сами по себе могут вызвать тот или иной вид аллергии.

То, что значит ‘Народ’, можно использовать:

  1. яичная скорлупа. Кожура раздавлена ​​в порошок, после завтрака, обеда и ужина добавлена ​​крошечный щепотка и увлажняется каплями лимонного сока.
  2. Яблочный уксус. Растворите две маленькие ложки яблочного уксуса в 250 мл теплой воды и добавьте ложку меда. Ты даешь ребёнку 80 кубиков три раза в день.
  3. Солевой раствор. Развести щепотку соли (возможно, морской воды) в 250 мл кипяченой воды. Дважды в день нос ребенка моют этим продуктом.

Чтобы у ребенка не было ринита, будущая мать должна позаботиться о нем заранее. Во время беременности лучше исключить высокоаллергенную пищу, чтобы убедить всех членов семьи бросить курить. Вы можете кормить ребенка грудью по крайней мере шесть месяцев после рождения. Но лучше проконсультироваться с главным врачом.

Защитить ребенка от аллергического ринита не всегда просто. При первых симптомах заболевания необходимо проконсультироваться с аллергологом. Чтобы избежать осложнений, необходимо следовать его рекомендациям, даже если терапия несколько месяцев.А в тяжелых случаях вызовится, покраснеет и задохнется, вызовите скорую помощь.

Мы также рекомендуем вам прочитать статьи: Аллергический ринит у детей

Аллергический ринит у детей

Аллергический ринит у детей является воспалительным заболеванием слизистой оболочки носа, образованной аллергенами. Как минимум два из четырех диагностических признаков являются обязательными: заложенный нос, насморк, зуд, чихание.Подозревается ринит аллергического происхождения, если основные симптомы у ребенка сохраняются в течение нескольких дней подряд и длятся не менее часа. Диагноз ставится на основании консультации детского отоларинголога, аллерголога, данных риноскопии и аллергических тестов. Лечение включает в себя реабилитацию верхних дыхательных путей, антигистаминные препараты, гормональную терапию, иммунотерапию.

По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, за последние 50 лет наблюдается тенденция к росту заболеваемости детей аллергическим ринитом (АР).Патология поискивает 20-40% мирового населения. Средняя распространенность аллергического ринита у детей колеблется от 8,5% в 6 лет до 34% у подростков.

мальчики болеют, чем девочки. Самая низкая заболеваемость наблюдается у детей дошкольного возраста, рост заболеваемости начинается в возрасте 6 лет и наступает своего пика в 15-18 лет. Аллергический ринит широко распространен. Сезонность проявляется теми формами, которые ассоциируются с растительными или инсектицидными аллергенами.

Аллергический ринит у детей

Триггерами ринита являются аллергены - вещества в белковой структуре, запускающие специфический иммунный ответ у чувствительных людей.

При первом контакте с ребенком вызывает сенсибилизацию - гиперчувствительность. На фоне сенсибилизации повторное воздействие аллергена провоцирует симптомы заболевания.

В детстве АР является скорее прямой причиной:

  • Опрос аллергенов .Самая распространенная причина сезонного ринита у детей. В мире несколько сотен растительных аллергенов. В педиатрической практике важны пыльца березы, ольха, полынь, амброзия, подсолнечник.
  • бытовые аллергены. Главная причина круглогодичного течения болезни. К ним относится домашняя пыль, пух, перья и микрочастицы из продуктов домашнего обихода. В домашней атмосфере десятки видов микро клещей с выраженной аллергической активностью.
  • Аллергены на насекомых .К ним относятся яды насекомых, такие как членистоногие. Чаще всего аллергический ринит ассоциируется с укусами комаров, ос и пчел.
  • Еда . Обычно присутствует комбинация пищевых аллергенов и пыльцы. К обычным пищевым аллергенам у детей, молоко, яйца, орехи и какао.
  • Инфекционные аллергены. В эту категорию входят споры плесени и дрожжей, некоторые бактерии. Среди сенсибилизирующих микроорганизмов особой активности есть стафилококки ауреус, стрептококки, кишечная палочка, синагога кишечной палочки, пневмококки.Аллерген в этом случае является продуктом жизнедеятельности бактерий при хронических инфекциях.

В здоровом организме аллерген инактивируется и выводится из организма без каких-либо последствий. Если иммунная система ослаблена, происходит сенсибилизация. Частые воспаления и инфекции, переохлаждение, хирургия или химиотерапия Фоном для подавления иммунитета у детей. Наследственность, отягощенная аллергией, является фактором риска аллергического ринита.

https: // www.youtube.com/watch?v=C9zySWgiEgw

Иммунная система вырабатывает специфические антитела - IgE - при первой встрече с аллергеном. Они оседают на поверхности жировых клеток. IgE вызывает высвобождение активаторов воспаления жировой клетки. Симптомы острого аллергического ринита появляются всего через несколько минут после контакта.

Первые минуты и часы встречи IgE и аллергена называются ранней фазой аллергической реакции.Проницаемость сосудов увеличивается, и слизь выделяется в больших количествах. Через 4-6 часов формируется поздняя фаза: увеличивается отек слизистой оболочки и возникает быстрая воспалительная реакция.

У детей, склонных к атопированию, минимальное воспаление остается постоянным. В ремиссии он не является симптоматичным, но кратковременного контакта с аллергеном для немедленного запуска воспаления.

AR делится на сезонные и круглогодичные.Однако не во всех регионах можно различить сезонный характер ринита, который связан с разными климатическими зонами, разным временем цвет растенийения. В 2013 году в Европе принята единая классификация аллергических ринитов у детей, основанная на длительности и тяжести симптомов. Выделяется временной фактор:

  • прерывистая форма - симптомы аллергического ринита длятся 4 дня и менее в неделю, общая продолжительность заболевания в году менее 4 недель;
  • - симптомы длятся более 4 дней в неделю, общее количество дней обострения более 4 недель в году.

По степени тяжести различают:

  • Световой поток - симптомы минимальной тяжести, не плохие жизни При легком течении ребенок ходит в детский сад, школу, секции, нормально спит;
  • средний и сильный ток - симптомы аллергического ринита мучают, сказываются на обычном ритме жизни пациента. Ребенок плохо спит, не может учиться, не может заниматься спортом.

Минимальное аллергическое воспаление оболочки оболочки носа постоянно сохраняется.Как только организм развивается в течение нескольких минут.

Характерные признаки аллергического ринита: Ринорея - обильная слизистая оболочка, способная отделяться от носа, и судорожное чихание. Насморк сопровождается ощущением зуда и жжения. Постоянное раздражение слизистых оболочек и хрупкость кровеносных сосудов приводят к открытию носового кровотока.

Есть кровообращение в горле, возможно, сухой кашель.

периоды ринореи сменяются длительным застоем в носу, ребенок должен дышать открытым ртом.В области скуловых костей (паранатальных пазух) огн может быть ощущение распятия ,естрельных ранений и шум вах.

Аллергический ринит (поллиноз), вызванный пыльцой растений, часто сопровождается конъюнктивитом. При сильном течении меняется обоняние, нарушается сон, ночью громко дышит и храпит.

Под глазами синие круги, также называемые «аллергическими фонарями». Голос меняется, становится неприятным.

Общие симптомы у детей: недомогание, слабость, быстрая утомляемость.

Если течение аллергического ринита тяжелое, хроническая усталость из-за недостатка сна, постоянные головные боли.

Такой ребенок часто имеет плохое, депрессивное настроение, невнимателен в классе. Повышение редко сопровождается АО, как в начале заболеваний, так и при возникновении осложнений.

Пациенты с длительной историей аллергического ринита имеют так называемое «аллергическое лицо». Из-за постоянной отдачи появляются морщины на переносице.Рот открыт для свободного дыхания, укус сломан, темные кольца под глазами. Над верхней губой, на ноздрях - пилинг, покраснение кожи.

Худшее осложнение аллергического ринита - бронхиальная астма. 45-60% с АО подвержены риску развития АО.

Пациенты с аллергическим ринитом склонны к частым ОРВ, воспалительные патологии ЛОР-органов: синусит, отит, тонзиллит, синусит, ларингит.

Бесконтрольная терапия или самолечение приводит к образованию носовых полипов.Это заболевание известно как полипоз ринозинусит.

Без тщательной диагностики невозможно обеспечить высокое качество лечения аллергического ринита.

симптомы АР часто имитируют картину ОРВ, инфекционного ринита, правильный диагноз может быть поставлен только после конкретного обследования.

Для постановки правильного диагноза необходима работа как минимум двух «узких» специалистов - детского аллерголога и детского ЛОР-врача. Алгоритм обследования пациента:

  1. Сбор жалоб и анамнез. Типичные жалобы: частое насморк или закупорка носа в связи с определенным веществом или сезоном. У матери, у других аллергенно-зависимых заболеваний (атопический дерматит, бронхиальная астма) имеется большое значение имплантированная имплантология. У детей, которые долгое время страдали от АРТ, есть специфические зрительные признаки - «аллергическое лицо».
  2. Риноскопия . При обследовании носовых ходов с помощью специального ЛОР-устройства выявляется острый отек слизистой оболочки, наличие белой или пенистой слизи в отверстии, серая или цианотическая окраска носовых полостей.
  3. Аллергос. Мы проводим тесты кожи с возможными аллергенами. Используется набор аллергенов, характерный для течения болезни или географического региона. Уровень IgE крови определяется, когда невозможно выполнить отбор проб. У него повышенный аллергический ринит.
  4. Инструментальные методы . Чтобы исключить полипоз, синусит, мы делаем компьютерную томографию пазух носа. При подозрении на отклонение носовой перегородки выполняется эндоскопия носоглотки в присутствии инородных тел.

Методы, такие как общий анализ крови, носоглоточно-микрофлоровые мазки, низкую диагностическую ценность для АР. Они могут быть использованы для различных сопутствующих проблем.

Комплекс консервативного лечения является индивидуальным, он направлен на снижение пациента с аллергеном. В гостиной необходимо ежедневно проводить влажную уборку, использовать увлажнитель, утилизировать ковры. Закрывайте окна квартиры, автомобиль в период цветения, по возможности не выходите на улицу.

Контакт ребенка с животными должен быть уменьшен или устранен. При обнаружении пищевого аллергена необходимо соблюдать специальную диету. Рекомендуется регулярно принимать носовой душ с морским раствором соли или аптечным рассолом. фармакотерапия:

  • антигистамины второго поколения . Используется как всти обработки, независимо от силы тяжести потока. Это препараты на основе лоратадина, деслоратадина, цитиризина. В зависимости от симптомов врач определяет способ применения (глотание или промывание носа).Азеластин и левокабастин используются у детей из интраназальных препаратов.
  • гормоны (глюкокортикостероиды). Предпочитают местные формы: Капли, спрей. Флутиказон фуроат, моментазон разрешен с 2-х летнего возраста. Детям старше 6 лет назначается будезонид, беклометазон. Системные гормоны назначаются при тяжелых формах, когда результаты местного лечения не материализуются. Преднизолон используется детьми школьного возраста для краткосрочного курса лечения продолжительностью 3-7 дней.

Иммунотерапия

Вариант патогенетического лечения - аллергенно-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Суть метода заключается в введенном введении ребенку возрастающих доз аллергена.

Иммунная система привыкает к постоянной нагрузке и реагирует ni.

АСИТ Продолжительность для полной ликвидации клиники аллергического ринита 3-5 лет.

При своевременной диагностике аллергического ринита и адекватном лечении благоприятный прогноз для детей.Первичная профилактика начинается с режима, питания беременных женщин, их приверженности здоровому образу жизни. Грудное вскармливание ребенка, по крайней мере, до 6 месяцев, имеет большое значение.

Вторичная профилактика включает в себя обучение ребенка и образу жизни против ринита. Профилактика вирусных инфекций, так же как и важное рациональное питание и общее улучшение состояния здоровья. Дети, страдающие аллергическим ринитом должны проходить обследование 2-3 раза в год у аллерголога-иммунолога.Полный осмотр, осмотр врачей-специалистов соседней узкой специализации требуется каждые полгода.

ГБУЗ КО ЮРБ | Памятка родителям детей, страдающим аллергическим ринитом

Аллергический ринит требует пристального внимания со стороны родителей и специальных лечебных мероприятий. Основная задача - восстановить и нормализовать носовое дыхание ребенка.

Наиболее существенные оказываются для детей бытовые и пищевые аллергены, а для детей лет жизни - и пищевые аллергены.Пыльцевые аллергены, относительно недолго - 1-3 месяца, т. е. в период цветения аллергенных для ребенка растений. Такой ринит называют сезонным аллергическим ринитом.

Бытовые аллергены практически в течение всего года. В большей степени их действие проявляется с сентября по май. Аллергический ринит, связанный с бытовыми аллергенами, называют круглогодичным. Эта форма ринита наиболее не благоприятна с точки зрения качества жизни и перспективы развития астмы.

Аллергический ринит, как правило, не бывает изолированным - его сопровождает аллергическое воспаление придаточных пазух носа, аденоидов и «воздушной трубки», соединяющей полость с полостью уха (евстахиевой трубы). Поэтому у детей с аллергическим ринитом, как правило, увеличиваются аденоиды, часто случаются повторные гаймориты и повторные воспаления среднего уха (отиты).

Лечение аллергического ринита складывается из обычных в лечении аллергии блоков:

  • соблюдение режима ограниченияения или исключения аллергена;
  • использование базисных противовоспалительных средств;
  • использование лекарств для снятия острых проявлений болезни;
  • применение различных нелекарственных методов, уменьшающих воспаление, восстанавливающих носовое дыхание (иглорефлексотерапия, галотерапия), а также закаливающих мероприятий.

Помните!

  1. Использование только лекарственных средств никогда не решает проблему аллергического ринита и других аллергических заболеваний. - стабилизация состояния - на том или ином отрезке времени.
    • Лечение аллергического ринита проводится ЛОР - врачом и аллергологом, в зависимости от тяжести проявления болезни.
    • Получив хороший эффект от лекарства, многие родители прекращают использовать их в лечении. Это ошибка! В большинстве случаев симптомы вновь вернутся. Чтобы этого не случилось, лечение должно быть продолжено в течение всего неблагоприятного периода (вспомните свой «сезон» по прошлому году).
  2. Антигистаминные препараты II поколения (если они рекомендованы аллергологом), применяются, как правило, длительными курсами. Они достаточно безопасны, хорошо переносятся пациентами и удобны в применении (один раз в сутки) для длительной терапии, не употребляются.
  3. Сосудосуживающие капли для носа известны, как средства лечения любого насморка: Галазолин, Нафтизин, Санорин и другие другие. Серьезной ошибкой является их частое и длительное применение при аллергическом рините. Чрезмерное использование этих препаратов приводит к повреждению слизистой носа, усугублению аллергического насморка, нарушению обоняния и другим последствиям. Поэтому их применение должно быть ограничено 7–10 дней ежедневного приёма.

Что нужно делать, если у ребенка приступ острого аллергического насморка:

  1. Разобщите ребенка с виновным аллергеном.Например, причиной обострения был контакт с собакой или приступ в цирке. Во всех подобных ситуациях нужно выйти с ребенком на свежий воздух. Если возник во время уборки пылесосом или распускания старой вязаной кофты - вы проверите с ребенком в другую комнату, на балкон или на улицу. В это время проветрите помещение и включите воздухоочиститель.
  2. Умойте лицо ребенка водой, промойте нос и глаза, чтобы смыть аллергены.
  3. Дайте один из антигистаминных препаратов, лучше второго поколения, например Кларитин или Зодак или Фенистил (внимательно читать аннотацию на лекарственные препараты: имеются возрастные ограничения!)
  4. Продолжите применение антигистаминного (противоаллергенного) препарата в течение нескольких дней.
  5. Закапайте или впрысните в нос одно из сосудосуживающих средств (Галазолин, Нафтизин, Санорин) по 2 капли или 1 дозе в каждую ноздрю. Не злоупотребляйте сосудосуживающими средствами: нельзя использовать их длительно (более 7 дней).
  6. Обратитесь к своему лечащему врачу, который направит на консультацию к аллергологу.

Аллергический ринит у детей: лечение и профилактика

8 апреля 2013, 09:51

Аллергический ринит - воспаление оболочки оболочки носа аллергической реакции.

Место для текстового описания фотографии © Источник

читайте также:

При аллергических заболеваниях дыхательных путей (так называемых респираторных аллергозах) и, в том числе, аллергические инфекции путем проникновения в организм аллергенов является ингаляционный. Однако есть некоторые возрастные особенности аллергенов: у детей раннего возраста дыхательные аллергии чаще возникают с воздействием пищевых аллергенов (коровье молоко, овощные соки и др.).), у дошкольников на первый план выступают бытовые аллергены, а у более старших детей - аллергены пыльцы растений. Такой аллергический ринит проявляется весной и летом.

Аллергический ринит бывает:

  • круглогодичным , причина которого - бытовые аллергены, симптомы усиливаются в осенне-зимний период,
  • сезонным, вызванным пыльцой растений.

Одним из основных предрасполагающих факторов аллергии является наследственная отягощенность аллергических заболеваний.Большое значение также имеют: аллергический диатез, искусственное вскармливание, загрязненный воздух, повторные и нерационально леченные ОРЗ, питание консервированными продуктами, хронические болезни, пищеварительного тракта, дисбактериоз кишечника, кожи и слизистых.

Клиническая картина аллергического ринита проявляется приступами чихания, обильным выделением прозрачного содержимого из носа, заложенностью носа. Ребенок дышит через рот. Также появляется зуд в носу.Иногда заложенность носа может быть основным симптомом аллергического ринита. Одновременно отмечаться конъюнктивит, одутловатость лица, темные круги под глазами, головная боль, слабость, аллергические высыпания на коже. Повышения температуры обычно не бывает, хотя может быть познабливание. ЛОР-врач при осмотре отмечает бледность и отечность слизистой оболочки носа.

Диагностика аллергического ринита начинается с подробного опроса пациента, важно:

  1. Наличие аллергических заболеваний у других членов семьи,
  2. Аллергические реакции у самого ребенка в прошлом,
  3. Связь начала обострения с сезоном, временем суток, контактом с бытовыми (уборка дома), эпидермальными (игра с животными), пыльцевыми (прогулка в поле, лесу в сезон цветения) аллергенами, прием медикаментов, изменениями в диете.

Следующий этап - объективное обследование, при котором выявляют характерные признаки аллергического ринита, описанные выше.

Для лабораторного подтверждения аллергической природы насморка используйте следующие тесты:

  1. Умеренное увеличение числа эозинофилов в крови,
  2. Повышение уровня общего IgE в сыворотке крови,
  3. Повышенное содержание эозинофиллов при анализе носового содержимого.

Также аллерголог может назначить аллергологические пробы на коже или invitro (как правило, детям до 5-ти лет, больным с непрерывно рецидивирующим течением ринита или при наличии дерматита) для потенциальных причиннозначимого аллергена.

Лечение аллергического ринита в следующем:

  1. Разобщение с аллергеном, если он известен. А также режим антигенного щажения, который предусматривает оздоровление домашней обстановки при бытовой аллергии, гипоаллергенная диета - при пищевой. При реакции на пыльцу растений - перемена географической зоны в сезон цветения растений, вызывающих аллергию, отдых около водоемов, на море.
  2. Медикаментозное лечение включает антигистаминные препараты общего и местного действия, гормональные препараты (только в крайнем случае, поскольку их безопасность применения у детей не доказана).Для предупреждения развития аллергиической реакции на слизистую среду используют препарат из группы «стабилизаторов тучных клеток» (кромогликат натрия), который сдерживает клетку от выброса гистамина и других веществ. При упорном течении заболевания назначают препарат той же группы (кетотифен) внутрь длительным курсом (не менее 3-х месяцев).
  3. Аллерголог может назначить курс специфической гипосенсибилизации, целью снижения активности аллергии и облегчения течения болезни.
  4. Фитотерапия при индивидуальном грамотном назначении дает положительные результаты. Однако детям с аллергией она не лучше.
  5. Гомеопатия тоже эффективна при лечении аллергической патологии вообще и ринита в частности.

Профилактика при практической истории начинается во время беременности и сводится к рацоинальному режиму и соблюдению гипоаллергенной диеты. Длительное грудное вскармливание, закаливание, рациональное лечение ОРЗ снижает риск развития респираторных аллергозов у ​​малыша.

Важно отметить, что медикаментозную профилактику обострений сезонного ринита нужно проводить за 1-2 месяца до предполагаемого обострения.

Автор: врач-педиатр Мария Савинова

Следите за нашими обновлениями в социальной сети Facebook.

Источник uaua.info

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *