Аллергия на лактозу у грудничка: Симптомы аллергии к белкам коровьего молока

Содержание

Симптомы аллергии на лактозу у грудничков, признаки лактазной недостаточности

При появлении на коже новорожденного сыпи, изменении стула родители начинают искать причину нарушения. Задача доктора – помочь разобраться в проблеме. Она может заключаться в дефиците лактазы или непереносимости молочного сахара.

Особенности аллергии на лактозу у грудничка

Наиболее адаптированной пищей для ребенка является грудное молоко. Природа сделала так, что состав постоянно меняется, адаптируясь под потребности малыша. Оно оптимально по составу, компоненты легко расщепляются и перевариваются. Если по каким-либо причинам у женщины возникают проблемы с количеством молока, и ребенок недополучает питание, доктор рекомендует докармливать его адаптированной молочной смесью.

Если у младенца обнаруживаются посторонние кожные элементы или другие нарушения здоровья, это может быть признаком аллергии на лактозу (молочный сахар). Происходит это как следствие употребления мамой запрещенной пищи или из-за реакции на собственное питание (компонент смеси).

Особенностью протекания нарушения в грудном возрасте является появление с рождения до 3-4 месяцев жизни, усиление симптомов после приема пища, нарастание признаков, если никаких мер не предпринимается.

Лактазная недостаточность

Для расщепления лактозы в кишечнике вырабатывается фермент – лактаза. Благодаря ей молоко расщепляется на компоненты, часть поступает в кровоток, остатки выводятся наружу. Еще до рождения младенца активируется ферментативная система, но в некоторых случаях вещество отсутствует или снижена его активность. Тогда пища не расщепляется, остается в кишечнике, начинаются бродильные процессы. Могут проявиться симптомы патологии, на которые родители сразу обращают внимание.

Иногда можно встретить термин «лактозная недостаточность», на самом деле такой патологии не существует, и понятие применяется неправильно. Речь идет о недостатке вещества, вырабатываемого в организме, лактоза поступает вместе с пищей извне.

Виды

Причины явления могут быть разными, возникают у взрослых и детей, поэтому различают несколько форм нарушения:
  • первичная;
  • вторичная;
  • транзиторная;
  • недостаточность взрослого типа.

Врожденный тип связан с генетически обусловленным отсутствием фермента или снижением его активности. Такое явление встречается редко, происходит из-за мутации. Если не лечить патологию, исход может быть летальным.

Вторичная форма нарушения связана с повреждением анатомических структур (энтероцитов). Причиной нарушения может стать снижение функции ферментативной системы с возрастом, заболевания кишечника, наличие целиакии, пищевой аллергии, патологии Крона. Некоторые инфекции, лечение антибиотиками сказываются на функции секреторных органов.

Транзиторная лактазная недостаточность встречается у недоношенных детей. Ферментативная система не дозревает, и некоторое время пищеварительный тракт не может расщеплять молоко. Активность лактазы повышается перед самыми родами, поэтому недоношенные дети испытывают затруднения.

У взрослых с возрастом наблюдается снижение способности переваривать молочный белок (возрастная инволюция).

Причины

Ген, отвечающий за синтез лактазы, находится на 2 хромосоме.

Наследование происходит по аутосомно-рецессивному типу, поэтому истоки следует искать среди родственников.

Расщепление молока происходит с образованием глюкозы и галактозы. Вещества всасываются в кровь и транспортируются по системе. Если лактазы недостаточно, молочный сахар остается в толстой кишке, провоцируя снижение кислотности содержимого, образование избытка газов и другие симптомы.

Аллергическая реакция на молоко

Кроме лактазной недостаточности, отдельно выделяют аллергию на молоко. Рацион ребенка должен состоять из наиболее легко усвояемой пищи. Коровье молоко содержит около 20 видов белка (среди них альбумин, казеин, глобулин) и большое содержание жира, поэтому его раннее введение может привести к тому, что появятся симптомы аллергии на лактозу у грудничка. Знакомство с этой жидкостью должно происходить как можно позже. Отечественные и европейские педиатры сходятся во мнении, что до года лучше не давать коровье молоко. Если ребенок аллергик, то сроки отодвигаются еще на несколько месяцев.

Ближе к году, когда в прикорм вводят молочные каши, можно начинать давать адаптированное детское молоко. Оно не заменяет смесь или грудь, но позволяет постепенно знакомиться с новой пищей.

Причины

Причиной появления симптомов аллергии является поступление в организм вещества, которое является для него чужим. Часто аллергия на молоко носит временный характер и резко исчезает к 2-3 годам развития. Это связано с тем, что при раннем поступлении белков в организм у ребенка еще недостаточно ферментов для переваривания всего многообразия компонентов. Они вызывают нарушение пищеварения, поэтому о том, как проявляется аллергия на лактозу у грудничков, можно сказать, что это диспептические расстройства.

Реакция на молоко матери может начинаться, если мама нарушила диету и скушала экзотические фрукты, продукты с повышенным аллергенным потенциалом. Тогда проявления у аллергиков носят временный характер и пропадают с выведением вещества из организма.

Механизм развития

Белок молока состоит из аминокислот, составленных в последовательность. Ферменты делят ее на фрагменты, и так они легко усваиваются. Если вещества не хватает, то белок остается целостным, иммунитет воспринимает его как чужеродное вещество и запускает каскадную реакцию.

В ответ на белок вырабатываются специфические и неспецифические иммунные клетки, захватывают антиген и утилизируют его. Организм запоминает нежелательный вид продукта. В следующий раз ему проще определять аллерген, и он обычно реагирует кожной сыпью, реже нарушается кожный процесс.

Как проявляется аллергия на лактозу у грудничка?

Реакция может протекать в 2 видах: аллергия на белок или непереносимость, то есть тяжелое усвоение состава молока. Нужно дифференцировать аллергическую реакцию и лактазную недостаточность. Если аллергия на лактозу, то симптомы у грудничков могут быть следствием непереваривания молока из-за того, что в организме мало лактазы, и ее не хватает на весь объем жидкости.

При аллергии на белок появляются чаще кожные нарушения: сыпь различного характера. Реже появляется затруднение дыхания, кашель, насморк. Если это сложность переваривания белков коровьего молока – то основные симптомы диспепсические.

Симптомы лактазной недостаточности

Для нарушения характерны следующие симптомы:

  • обильное срыгивание;
  • пенистый стул с кислым запахом;
  • вздутие живота;
  • рези в кишечнике, колики;
  • частый стул 10-12 раз;
  • снижение аппетита;
  • беспокойство малыша, капризность, нарушении сна;
  • снижение набора веса.

Признаки лактазной недостаточности бывает сложно сразу обнаружить: срыгивание является нормой до 3-4 месяцев и может быть обильным, даже фонтаном. Боль в животе трактуется как младенческие колики, а стул ребенка при грудном вскармливании может быть неустойчивым. Снижение аппетита связано с тем, что новорожденный подсознательно избегает боли и отказывается от пищи, ее вызывающей.

Если мама жалуется на симптомы лактазной недостаточности, а ребенок стал мало прибавлять в весе, то педиатр начинает подозревать отклонения. Чтобы помочь ему, можно принести памперс с испражнениями.

Наиболее характерным признаком нарушения является диарея и пенистый светлый стул с характерным запахом.

Между проявлениями первичной и вторичной формы есть небольшие различия: при врожденном отклонении симптомы появляются сразу же после приема пищи, а во втором случае после перенесенного заболевания начинается при большем объеме поступающего молочного сахара.

Для определения наличия лактазной недостаточности маме назначают строгую диету без вещества и наблюдают за симптомами. Если ребенок получает смесь, то назначают лечебное питание без молочного сахара, а дети постарше получают пищу без опасного компонента. Если признаки нарушения пропали, то говорят о наличии недостаточности фермента.

Среди других исследований проводят анализ на лактазу с нагрузкой, исследование кала с определением количества углеводов, получение смыва со слизистой оболочки кишечника. Первичная форма диагностируется при помощи исследования генотипа с имеющимися мутациями.

Признаки аллергической реакции на молоко

Реакция организма может быть истинной и ложной. В первом случае симптомы появляются сразу, даже при малом поступлении вещества. Псевдореакция возникает только если выпито много жидкости.

Аллергическая реакция на молоко может проявлять себя по-разному. Часто это диспептические явления:

  • срыгивание, отрыжка;
  • неустойчивый стул;
  • избыточное газообразование;
  • боль в животе.

Кроме этого, может появляться мелкоточечная сыпь с жидкостью внутри, признаки диатеза. Это красные шелушащиеся пятна, расположенные хаотично по лицу, на щеках, за ушами. Зудящие места часто расчесываются грудничком, он заносит вторичную инфекцию.

Реже наблюдаются другие признаки реакции: насморк, появление резкого кашля. В некоторых случаях можно наблюдать классическую аллергическую крапивницу, даже отек Квинке. В первом случае это сыпь, которая мигрирует по телу: в одном месте появляется, в другом пропадает.

Отек Квинке – это спазм гортани, приводящий к удушью. Если не оказать помощь, то прогноз неблагоприятный.

Как у грудничка выявляется аллергия на лактозу?

Для определения аллергической реакции, вызванной лактозой, необходимо провести ряд исследований. Вначале доктор говорит маме вести пищевой дневник: необходимо записывать вид пищи, объем и время, какая реакция наблюдалась. Это позволит дифференцировать вид продукта, вызывающий реакцию.

Другими аллергическими состояниями является атопический дерматит, поллиноз, бронхиальная астма. Поэтому реакция организма может быть проявлением не только проблем с усвоением молочного сахара.

При первом столкновении с опасным веществом иммунитет реагирует выработкой антител (иммуноглобулинов), появляются иммунные комплексы антиген-антитело.

Их можно зарегистрировать при помощи ИФА или РИА. Повторное поступление аллергена в кровь вызывает реакцию организма, появляются симптомы.

Доктор для дифференциальной диагностики назначает некоторые анализы:

  • исследование антител E;
  • аллергопроба;
  • иммунный анализ крови.

Выявить аллергическую реакцию на лактозу можно после того, как пройдет острый период проявлений, когда появятся клетки памяти. На это уходит около 2 недель.

Мнение эксперта: Аллергия на молоко и непереносимость лактозы


Watch this video on YouTube

Анализы на непереносимость молочного сахара

Анализ на непереносимость лактозы у грудничков включает создание и исследование лактозной кривой. Ребенку дают выпить лактозу, а потом берут анализ крови на количество иммунных комплексов.

Сделать заключение о непереносимости молочного сахара можно по биопсии кишечника. Ввиду травматичности процедуры у детей такое исследование не проводится.

По выдыхаемому воздуху (водородный показатель) можно судить о количестве фермента, переваривающего молоко, но результат дыхательного теста неточный.

Виды исследований при аллергической реакции на молоко

Определить аллергию на молоко можно путем опроса больного и исследования внешних проявлений. Молочный струп на голове, кожные проявления и изменение стула – иногда достаточные свидетельства реакции.

Точно определиться можно, проведя анализ кала на глюкозу исследовать уровень фермента лактазы. Инструментальные методы – биопсия, соскоб со слизистой.

Как вылечить патологию?

Лечение аллергии заключается в исключении всех продуктов, содержащих лактозу. Это не только молоко, но и хлеб, кондитерские изделия. Нужно тщательно изучать состав рациона.

Если ребенок на грудном вскармливании, то мама начинает соблюдать строгую диету. Это может быть временная мера, и когда младенец будет постарше, он сможет наравне со всеми употреблять молочные продукты.

В том случае, если ребенок старше, то его питание корректируется соответствующим образом.

Лечение лактазной недостаточности

Терапия нарушения – исключение из рациона молочного белка. Для грудных детей проводится введение в пищу лактазы, помогающей расщепить лактозу. Это специальные препараты (Лактазар, Лактаза Беби, Фермент). Использование заместительной терапии не очень удобно, зато позволяет сохранить грудное вскармливание. Когда приходит время кормить ребенка, небольшое количество молока сцеживают, добавляют фермент, через 0,25 ч. дают грудь.

Дополнительно ребенок нуждается в симптоматической терапии. Это борьба со вздутием живота (Эспумизан, Боботик, Беби Калм), поддержание секреторной функции поджелудочной железы, назначение спазмолитиков, устранение диареи.

Как лечить аллергию на молоко у грудничка?

Если реакция возникла у ребенка на ГВ, то маме нужно обратить внимание на свой рацион и исключить факторы, могущие привести к аллергии. В том случае, если это реакция на смесь, то назначают специальный безлактозный состав.

Для исключения симптомов доктор может назначить антигистаминные препараты, местные средства на гормональной основе. После прохождения острого периода основной метод лечения – диета.

Когда ребенку исполняется года 3, можно попробовать дать ему продукты, содержащие молочный сахар, начиная с минимальной дозы.

ЛАКТОЗА ВРЕД? непереносимость лактозы или аллергия на лактозу?


Watch this video on YouTube

Профилактика недуга

Чтобы избежать появления реакции на молоко, маме нужно точно соблюдать диетическое питание, не включать продукты с аллергическим потенциалом.

Коровье молоко в рацион должно включаться не раньше 1 года. Вначале рекомендуют использовать адаптированную жидкость с низким процентом жирности. К 2 годам можно переходить на разбавленное коровье молоко, которое используется для приготовления каши.

Мероприятия при недостатке лактазы

Назначение фермента и строгая диета с исключением лактозы – это временная мера, пока не удастся устранить признаки нарушения здоровья, причиняющие дискомфорт.

По мере роста ребенку постепенно добавляют продукты с молочным сахаром. Задача доктора и родителей в том, чтобы подобрать оптимальное количество лактозы, которое организм в состоянии переварить сам.

Профилактические меры при аллергии на молоко

Предупреждение реакции на лактозу – своевременное введение продуктов прикорма в соответствии со схемой. Необходимо соблюдать рекомендации педиатра, при ГВ питаться правильно, пища не должна содержать трансгенных жиров, заменителей молочного жира, тропических фруктов, нужно воздерживаться от морепродуктов, икры, не кушать мед.

Любой новый продукт, в том числе молоко, нужно начинать употреблять с минимальной дозы, наблюдая за реакцией организма ребенка. При появлении высыпаний компонент исключают, симптомы аллергии требуют помощи, поэтому нужна консультация доктора.

Лактазная недостаточность и аллергия на лактозу – явление нередкое. Они требуют срочного оказания помощи, но правильное лечение позволяет младенцу жить полноценной жизнью и даже избавиться от недуга.

аллергия на лактозу у ребенка — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Здравствуйте, девочки!Ребенок в 2 месяца заболел ларингитом, нам прописали антибиотик. Ребенок отказался от груди, стал кушать Нан1 оптипро. После этого у нас начались выспания. Сначало на щечках, потом они переходили на все тело и разрастались в шершавые пятна. Ребенок весь чесался. Придилось пеленать на ночь. Нам поставили диагноз - атопический дерматит. Пробовали давать козье молоко, но он его есть не хотел, перешли на козью смесь Кабрита 1, но высыпания не проходили. Аллерголог сказал, что у нас аллергия на белки коровьего молока, назначила нам смесь Фрисопеп АС, 3 дня крем адвантан и курсом мазь элидел, плюс увлажнять кожу эмолентами. Сначала эффекта не было вообще, адвантан помогал, но после его применения, появлялись новые пятна. Я звонила на горячую линию Фрисо и мне сказали, что эффект от смеси нужно оценивать через три недели применения. В этот период мы еще сдали анализ на дисбактериоз. Пока ждали результатов, на третей недели кожа ребенка стала очищаться. Мы стали обсалютно чистыми. Пришли результаты дисбактериоза-по ним было много чего выявлено не хорошего. Повезли ребенка к гастроентерологу, которая нам назначила бифидум и лактобактерин, сказав, что полезные бактерии вытеснят плохую флору. Бактерии давать не стала, так как кожа была уже чистой. Ближе к шести месяцам я начала аккуратно вводить прикорм-кабачок, брокколи, цветная капуста, кукурузная и гречневая безмолочные каши, индейка и сладкие пюре-яблоко, груша и иногда чернослив. Реакция на продукты была хорошей. Спустя 3 месяца применения Фрисопеп Ас, решили перейти на гидролизат сыворотоных белков-Фриоспеп.(так как в нем есть лактоза). Вводили очень осторожно. Реакция была нормальной, стул хороший, кожа чистая. Далее в 7 месяцев нам поставили первые прививки, сразу три!В одну ножку гепатит, а в другу. обьединенный АКД и полиомелит. Прививки ребенок перенес плохо, не смотря на то, что за три дня до этого давала три дня фенестил. Была два дня температура 39, отнималась ножка, ребенок чувствовал себя отвратительно. Приезжала скорая и сказала. что из-за того что мы аллергики, нужно было эти прививки делать под преднизалоном, а педиатр сказала, что в дальнейшем нам нужно делать только очищенные прививки. Спустя время, у нас стали опять шершавиться ножки, а потом появилась сыпь на спинке. Из прикорма нового я ничего не вводила. Решили, что накопилась аллергия на смесь и со временем высыпало! Убрали фрисопеп и ввели обратно Фрисопеп АС. Прошло недели 2 , но выспаний становилось только больше. Убрала фрукты, он стал есть только немного овощей, и каши совсем плохо. Но тело так и не очищается, хотя фрисопеп Ас пьем уже больше месяца. Не пойму, почему нет эффекта и на что сыпет. На гор линии сказали, что реакция была на фрисопеп, рано начали ее давать, что теперь нужно отменить весь прикорм, очистить кожу и затем прикорм водить заново. Вчера были у аллерголога, которая наоборот сказала расширять продукты питания, чтобы уходить от смеси. Но как я буду их расширять, если его сыпет. Потом я ей сказала, что мы неделю продавали сыну бифидум бактерин форте(думала может высыпания от дисбака), на что аллерголог сказала мне, что это он и поддерживает наши высыпания, так как там в составе сухое молоко. Ух, я сомневаюсь, конечно! и не знаю уже чему верить!Хотела сдавать анализы на аллергены, но она сказала, что до года они не иформативны. Вообщем не знаю что делать!Если однажды нам помогла смесь, может ли она перестать помогать?! Ребенок в свои почти 9 месяцев сейчас не ест практически ничего(((. Девочки, помогите советом! У кого так было? Что мне еще сделать, чтобы помочь сыну?!

Лактазная недостаточность VS пищевая аллергия

Лактазная недостаточность VS аллергия к белкам коровьего молока. Рассказывает педиатр-гастроэнтеролог Екатерина #a_medclinic_Грязнова.

Лактазная недостаточность (ЛН) — это недостаток фермента (лактазы), расщепляющего лактозу— углевода, который содержится в молоке и молочных продуктах. Чаще всего ЛН частичная (т.е. вырабатывается фермента меньше, чем поступает углеводов с молоком). Истинная ЛН встречается редко — около 2% случаев.

Основные клинические проявления: беспокойство во время кормления, жидкий пенистый стул с кислым запахом во время кормления или сразу после.

Диагноз становится на основании клинических проявлений и анализа кала на углеводы.

Аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ) — аллергическая реакция, возникающая на белки, содержащиеся в коровьем или козьем молоке.

Основные клинические проявления: боли в животе могут быть во время или между кормлениями, кожные высыпания, стул разжиженный, со слизью, иногда с кровью, учащенный или же наоборот, склонность к запорам. Прибавки в весе чаще всего достаточные.

Диагноз ставится на основании клинических проявлений и, в случае необходимости, определения IgE антител к фракциям белка в крови (Но!отрицательные результаты анализа не исключают данный диагноз).

Грудное вскармливание: продолжить! Ни один из диагнозов не является поводом для перевода ребенка на адаптированную молочную смесь.

Лечение при грудном вскармливании:

  • АБКМ - полное исключение всех молочных продуктов, не менее 3-6 месяцев, так как белки проникают в кровь, а затем и в грудное молоко матери. Эффект элиминационной терапии наступает через 1-2 недели
  • ЛН — чаще всего, при нормальных весовых прибавках и не выраженном беспокойстве, лечения не требует. При необходимости - добавление фермента лактазы в молоко в каждое кормление. Ограничения в молочных продуктах нет, так как лактоза грудного молока синтезируется в молочных железах и связи с питанием матери не имеет

Лечение при искусственном вскармливании:

  • АБКМ — перевод на смеси с глубоко гидролизованным белком или аминокислотные смеси.

Частично гидролизованные смеси, смеси на основе козьего молока, кисломолочные смеси для лечения АБКМ не используются, так как содержат те самые белки, которые вызвали аллергическую реакцию.

  • Лактазная недостаточность — в случае необходимости, перевод на низко- и безлактозные смеси.

⠀Прежде чем ограничить своего ребёнка в необходимых для роста и развития белках, обязательно проконсультируйтесь с педиатром!

Аллергия на молоко у ребенка: симптомы, чем кормить

Фото: UGC

Аллергия на молоко — это не редкость. Чаще всего она возникает в детском возрасте, хотя иногда встречается и у взрослых. Определить такой синдром изначально непросто, поскольку подтвердить диагноз возможно только после анализов. Однако подозревать аллергию помогут некоторые симптомы. Читайте об этом в статье.

Аллергия на молоко: симптомы у ребенка

Говоря об аллергии, некоторые часто путают понятия «аллергия на белок коровьего молока» и «непереносимость лактозы». Этого делать не стоит. В первом случае организм человека вырабатывает антитела, что влияет на иммунную систему и организм в целом. Во втором случае речь идет о недостатке фермента, который расщепляет молочные продукты. Из-за этого появляются проблемы с пищеварением. Поэтому понятия кардинально разные, хотя часто явления, которые они называют, проявляются вместе.

Читайте также

Что волосы могут рассказать о вашем здоровье?

Коровье молоко, несмотря на свой богатый состав, — это один из самых сильных аллергенов. Поэтому на употребление продукта часто возникает реакция. В основном от аллергии страдают дети в возрасте с шести месяцев до шести лет.

Чаще всего симптом возникает у малышей, которые находились на вскармливании смесями. Однако аллергия может зародиться и в то время, когда ребенок находится в утробе матери. Также в зоне риска дети, которых слишком рано начали докармливать коровьим молоком в любом виде.

У ребенка непереносимость вызывает не только свежее, но и пастеризованное молоко, а также продукты, содержащие молочный белок. У многих из них наблюдают непереносимость мяса: говядины и телятины.

Читайте также

Укропная вода для новорожденных: рецепт и дозировка

Как понять, что у крохи аллергия на коровий белок? Как правило, симптомы идут в виде реакции двух составляющих: пищеварительной или дыхательной системы. Также она отображается на кожных покровах.

Фото: pixabay.com: UGC

Рассмотрим основные симптомы аллергии у детей:

  • нарушение общего состояния: вялость, капризность, сонливость или чрезмерное бодрствование;
  • понос после молока или запор;
  • нарушения стула: в продуктах дефекации наблюдается пена, слизь, кровь.
  • малыш часто и беспричинно срыгивает, у более старших детей возникает тошнота и рвота;
  • различные проявления на коже: крапивница, красные корки на щеках, опрелости, воспаления, покраснения, зуд;
  • насморк или заложенность носа, постоянное чихание;
  • беспричинный кашель;
  • отек Квинке;
  • конъюнктивит.

Обычно аллергия на молочный белок проявляется наличием одного или нескольких симптомов. Конечно же, поставить диагноз можно только после тщательного обследования.

Читайте также

Почему потеют ноги и как избавиться от запаха ног

Реакция на непереносимость молочного белка может быть разной. Иногда она возникает сразу после приема аллергена, а также может проявиться через несколько часов. Обычно это касается реакции со стороны желудочно-кишечного тракта.

Высыпания возникают через 3–5 часов после употребления молока, однако могут проявиться и через сутки.

Симптомы аллергии очень индивидуальны. У одних детей они проходят через пару часов, а у других сохраняются неделями. Поэтому, если заподозрили неладное, не откладывайте визит к хорошему детскому доктору.

Читайте также: Сухой кашель у ребенка: причины, симптомы, домашнее лечение

Аллергия на молоко у детей: чем кормить

Если у ребенка аллергия на молоко, многие впадают в панику. Особенно это касается старшего поколения, которое практически никогда не сталкивалось с таким диагнозом. На самом деле, в этом ничего страшного нет. Разберемся, чем кормить ребенка, у которого обнаружили аллергию на коровье молоко.

Читайте также

Вздутие живота: причины и лечение народными средствами

Говоря о замене аллергена, в первую очередь нужно учитывать возраст ребенка. Остановимся на этом подробнее.

Итак, чем накормить ребенка, возраст которого:

  • До шести месяцев.

В таком возрасте дети должны находиться полностью на грудном или искусственном вскармливании. Если мама кормит грудью, из ее рациона полностью исключаются все молочные продукты, в том числе и сыр. Аккуратнее стоит быть с говядиной, которая также часто вызывает аллергию.

Фото: pixabay.com: UGC

Если малыш на искусственном вскармливании, смесь для него подбирается в индивидуальном порядке. К счастью, производители предлагают богатый выбор разнообразного питания. В большинстве случаев смеси содержат казеин или другие альтернативные белки.

  • После шести месяцев.

После достижения малышом полугодичного возраста наступает время введения прикорма. Для этого детям в первую очередь предлагают гипоаллергенные овощи, например кабачок, и безмолочные каши.

Читайте также

Запор при беременности: что делать в домашних условиях?

Молочные продукты малышам до года не дают вообще. Также исключают говядину, заменив ее кроликом, индейкой или курицей. Кашу готовят с добавлением грудного молока, а супы варят на овощном бульоне.

Многие мамы стремятся заменить коровье молоко козьим или овечьим. Такой способ работает не всегда, поскольку у детей часто возникает непереносимость и этих продуктов. Поэтому будьте аккуратны и посоветуйтесь с врачом.

Продолжайте прикармливать ребенка по определенной схеме, исключающей молочные продукты. Кстати, не забудьте провести дополнительное исследование. Ученые доказали, что у многих детей к году непереносимость коровьего белка исчезает сама собой. Если этого не случилось, не переживайте: аллергия проходит и к трем, и к шести годам.

Читайте также

Продукты, которые слабят кишечник взрослого человека

Отметим, что при таком диагнозе стоит быть аккуратнее с введением других продуктов, которые могут вызывать аллергию. Поэтому сразу не давайте ребенку, например, орехи, куриные яйца, шоколад.

После 3-х лет молоко и молочные продукты можно заменять аналогами. В продаже есть множество растительных товаров.

Фото: pixabay.com: UGC

Аллергия на молочные продукты у детей — это не приговор. Поэтому не отчаивайтесь, если у вашего малыша обнаружили эту неприятность. Вполне возможно, что аллергия пройдет сама по себе. А если нет, то вы знаете, чем заменить молочные продукты в рационе ребенка.

Читайте также: Как развить логику у ребенка?

Внимание! Материал носит ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам без предварительной консультации с врачом.

Читайте также

Токсикоз при беременности: причины, как облегчить

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Оригинал статьи: https://www. nur.kz/family/children/1791110-allergia-na-moloko-u-rebenka-simptomy-cem-kormit/

Коровье молоко, IgE (Milk, IgE, F2)

Метод определения Иммунохемилюминесцентный.

Исследуемый материал Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация Определение специфических IgE к белкам коровьего молока. Коровье молоко — одна из наиболее частых причин возникновения аллергических реакций у детей. Сенсибилизация к коровьему молоку встречается у 75% детей с пищевой аллергией. Аллергены молока можно разделить на казеины (створаживающиеся белки) и белки сыворотки молока. Казеины (см. тесты №№ 650, 6602 – Казеин IgE, IgG) составляют количественно около 80% от всех белков в коровьем молоке (в грудном молоке их около 40%). Около 20% белков в необработанном молоке являются сывороточными протеинами. Главные аллергены сыворотки молока – бета-лактальбумин, бета-лактоглобулин (основной аллерген молока, см. тесты №№ 649, 6601 – бета-лактоглобулин IgE, IgG), бычий сывороточный альбумин, иммуноглобулины. Белки молока из-за дефицита пищеварительных ферментов и проницаемости стенки кишечника у детей могут проникать в кровь в неизменённом виде. Сенсибилизация к белкам коровьего молока может возникнуть ещё в утробе матери или в период грудного вскармливания на фоне интенсивного употребления матерью молочных продуктов. Наиболее частыми клиническими проявлениями аллергии к молоку могут быть кожные проявления (зудящая сыпь, экзема, дерматит), гастроэнтеральные симптомы (боли в животе, рвота, диарея, метеоризм, запор). Иногда - респираторные явления (кашель, приступы удушья, ринит). При аллергии на коровье молоко может возникать перекрёстная аллергическая реакция при употреблении в пищу говядины. Аллергическую реакцию на белки молока следует отличать от непереносимости молока, связанной с ферментной (лактазной) недостаточностью (см. тест № 236 – Углеводы в кале).

Непереносимость лактозы | Симптомы, осложнения, диагностика и лечение

Люди с непереносимостью лактозы неспособны полностью переваривать лактозу в молоке. В результате у них появляются диарея, газы и вздутие живота после еды или употребления молочных продуктов. Условие, которое также называется мальабсорбцией лактозы, обычно безвредно, но его симптомы могут доставлять дискомфорт. Большинство людей с непереносимостью лактозы могут управлять этим состоянием, не отказываясь от всех молочных продуктов.

Дефицит лактазы – фермент, продуцируемый в тонком кишечнике – обычно отвечает за непереносимость лактозы. Многие люди имеют низкий уровень лактазы, но могут без проблем переваривать молочные продукты. Если у вас на самом деле непереносимость лактозы, дефицит лактазы приводит к симптомам после того, как вы едите молочные продукты.

Признаки и симптомы непереносимости лактозы обычно начинаются от 30 минут до двух часов после еды или питья продуктов, содержащих лактозу. Общие признаки и симптомы включают:

  • Диарея
  • Тошнота, а иногда и рвота
  • Брюшные судороги
  • Вспучивание
  • Газы

Запишитесь на прием к врачу, если у вас часто возникают симптомы непереносимости лактозы после употребления молочных продуктов, особенно если вы беспокоитесь о получении достаточного количества кальция.

Причины

Непереносимость лактозы возникает, когда тонкий кишечник не производит достаточного количества фермента (лактазы) для переваривания молочного сахара (лактозы).

Как правило, лактаза превращает молочный сахар в два простых сахара – глюкозу и галактозу, которые всасываются в кровоток через кишечную оболочку.

Если у вас дефицит лактазы, лактоза в пище перемещается в толстую кишку вместо обработки и абсорбции. В толстой кишке нормальные бактерии взаимодействуют с непереваренной лактозой, вызывая признаки и симптомы непереносимости лактозы.

Существует три типа непереносимости лактозы. Различные факторы вызывают дефицит лактазы, лежащий в основе каждого типа.

Первичная непереносимость лактозы

Это наиболее распространенный тип непереносимости лактозы. Люди с первичной нетерпимостью лактозы начинают свою жизнь, производя большое количество лактазы – необходимость для младенцев, которые получают все питательные вещества из молока. Поскольку дети заменяют молоко другими продуктами, их производство лактазы обычно уменьшается, но остается достаточно высоким, чтобы переваривать количество молочных продуктов в обычной диете для взрослых.

При первичной непереносимости лактозы производство лактазы резко падает, что затрудняет переваривание молочных продуктов в зрелом возрасте. Первичная непереносимость лактозы генетически определена, что происходит у значительной части людей с африканской, азиатской или латиноамериканской родословной. Это состояние также распространено среди средиземноморского или южно-европейского происхождения.

Вторичная непереносимость лактозы

Эта форма непереносимости лактозы возникает, когда тонкий кишечник уменьшает выработку лактазы после болезни, травмы или операции с использованием тонкой кишки. Среди заболеваний, связанных со вторичной непереносимостью лактозы, являются целиакия, бактериальный рост и болезнь Крона. Лечение основного расстройства может восстановить уровень лактазы и улучшить симптомы и симптомы, хотя это может занять некоторое время.

Врожденная или развивающаяся непереносимость лактозы

Это расстройство передается из поколения в поколение в виде наследования, называемого аутосомно-рецессивным. Недоношенные дети могут также иметь непереносимость лактозы из-за недостаточного уровня лактазы.

Факторы, которые могут сделать вас или вашего ребенка более склонными к непереносимости лактозы, включают:

  • Взросление. Непереносимость лактозы обычно появляется во взрослой жизни. Это заболевание редко встречается у детей и детей младшего возраста.
  • Этнос. Непереносимость лактозы наиболее распространена у людей африканского, азиатского, латиноамериканского и американского индейцев.
  • Преждевременные роды. Младенцы, рожденные преждевременно, могут иметь пониженные уровни лактазы, потому что тонкая кишка не развивает клетки, продуцирующие лактазу, до позднего третьего триместра.
  • Заболевания, поражающие тонкую кишку. Проблемы с тонким кишечником, которые могут вызвать непереносимость лактозы, включают бактериальный рост, целиакию и болезнь Крона.
  • Некоторые методы лечения рака. Если вы перенесли лучевую терапию при раке в брюшной полости или кишечные осложнения от химиотерапии, у вас повышен риск непереносимости лактозы.

Аллергия на белки молока VS непереносимость лактозы – что беспокоит именно вас?

Аллергию на белки коровьего молока часто путают с непереносимостью лактозы. Заметим, что это неравнозначные понятия.

Самое важное об аллергии на молоко

Чувствительность к белкам коровьего молока является самой распространенной пищевой аллергией у младенцев и маленьких детей. А также у взрослых с эозинофильным эзофагитом.

По мировой статистике, от 2 до 7,5 % детей до трех лет в Европе и Америке имеют именно такую аллергию. Эти цифры значительно снижаются у взрослого населения: здесь признаки аллергии на молоко имеет лишь 1 %.

Однако, по данным Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI), реальное количество реакций на молоко намного превышает число зарегистрированных случаев.

Непереносимость лактозы: механизм возникновения

Непереносимость лактозы обусловлена отсутствием или недостаточным количеством в желудочно-кишечном тракте человека фермента лактазы, который расщепляет лактозу (молочный сахар).

Именно лактоза делает молоко молоком, ведь в переводе с латыни lac (lactis) — «молоко».Она обеспечивает усвоение кальция и других микроэлементов в кишечнике. И отвечает за непрерывный процесс размножения в нем полезных бактерий.

В норме для усвоения лактоза должна расщепляться в кишечнике в глюкозу и галактозу. Затем эти соединения усваиваются организмом по отдельности.

Если схема расщепления лактозы в организме человека не срабатывает, фермент синтезируется в недостаточном количестве или с генетическими ошибками. Из-за этого молочный сахар, оставшись в первоначальном виде, поступает в толстую кишку.

Там он бродит под действием кишечных бактерий. И это приводит к образованию газов и вздутию живота.

Как свидетельствует статистика, молочная непереносимость характерна для 10–20 % населения Западной Европы. А также для 90 % жителей некоторых азиатских стран.

Аллергия – реакция иммунной системы на белки молока

Аллергия на белки коровьего молока — это заболевание, при котором иммунная система человека воспринимает молочный белок как аллерген и выделяет в ответ антитела, запускающие аллергическую реакцию.

Молоко коровы содержит более 25 различных протеинов, способных вызвать аллергию. Реакция может возникать и на один вид молочного белка, и на несколько одновременно.

Важные аллергены молока – белки сыворотки и казеина. Они содержатся в той части продукта, что свертывается при приготовлении творога. И те и другие вызывают аллергическую сенсибилизацию через желудочно-кишечный тракт.

Большинство людей, чувствительных к коровьему молоку, полисенсибилизированы сразу к нескольким казеиновым и сывороточным белкам.

У подверженных такому виду аллергии будет наблюдаться реакция после употребления не только молока, но продуктов, содержащих его производные в любом виде. Это твердый сыр или творог, кефир, йогурт, сметана, сливки, мороженое, которые должны напрямую изготавливаться из молока.

Но еще есть продукты, которые содержат скрытые молочные белки: маргарин, молочный шоколад, конфеты, кондитерские изделия, готовые полуфабрикаты, колбасные и макаронные изделия, сухие завтраки и другие.

Иногда встречается смешанная реакция на белки молока. В этом случае у человека присутствуют и непереносимость лактозы, и аллергия.

Симптомы реакции на белки молока

Реакция гиперчувствительности к белкам молока имеет достаточно разнообразные проявления не только в желудочно-кишечном тракте (как при непереносимости лактозы) но и на кожном покрове и в дыхательной системе.

Для аллергии характерны следующие симптомы:

  • тошнота, рвота, диарея, колики, спазм, метеоризм, запор;
  • покраснение, зуд, сыпь, крапивница, экзема, дерматит;
  • ринит, чихание, затрудненное дыхание, хрипы, бронхиальная астма, отек Квинке и даже анафилактический шок.

Почему может возникать реакция на белки молока

Точные причины возникновения аллергии на молоко неизвестны. Но медики все же определили основные факторы ее появления:

  • Наследственность – наличие аллергической реакции или склонности к ней у родственников.
  • Незрелость пищеварительной и иммунной систем ребенка. До 2 лет рыхлая слизистая кишечного тракта ребенка не способна в полной мере расщепить лактозу. Это приводит к попаданию крупных белковых фрагментов в кровоток. Что, в свою очередь, провоцирует выработку специфических антител и возникновение активного иммунного ответа.
  • Течение беременности и питание матери во время нее. Такие факторы, как кислородное голодание плода, стресс, преждевременное рождение ребенка, угроза прерывания беременности могут спровоцировать аллергию.

Что делать, если ваш организм реагирует на молоко

К счастью, у большинства детей аллергия на белки молока проходит без каких-либо последствий к 5 годам. Но в некоторых случаях реакция гиперчувствительности остается на всю жизнь.

Именно поэтому, если вы замечаете любые изменения в своем организме после употребления молока, молочных или молокосодержащих продуктов, нужно обратиться за консультацией к врачу и пройти точную диагностику аллергии. Так можно определить наверняка, по какому типу ваш организм реагирует на молоко.

Самым простым способом избежать реакции на молоко является соблюдение безмолочной диеты. Но иногда даже при детальном изучении этикетки достаточно сложно выяснить, содержит ли продукт молочный белок.

С другой стороны, коровье молоко и молочные продукты являются основным источником белков, калорий и кальция в рационе младенцев и детей младше 2 лет. А поэтому, если безмолочная диета необходима, прописывать ее может только врач. Для этого он проводит соответствующие обследования и консультации.

Есть хорошая новость: на аллергенность белков коровьего молока влияет сильный нагрев, например при выпекании. Причем казеины более устойчивы к нагреванию, чем белки плазмы. Большинство детей с аллергией на белки коровьего молока могут есть термообработанные (испеченные) продукты, его содержащие.

Те, кто такую пищу принимать не может, имеют более тяжелую и более стойкую аллергию на коровье молоко.

Чего не нужно делать, если вы реагируете на молоко

Пытаться заменить коровье молоком других животных может быть опасно. Дело в том, что казеин содержится и в молоке других парнокопытных: коз, овец, лошадей, буйволов, верблюдов.

Так, молоко козы и овцы имеет на 80 % такой же белковый состав, как и коровье. И вызывает перекрестную реакцию у 95 % людей, чувствительных к белкам коровьего молока.

Перекрестная реактивность казеинов молока кобылы и ослицы составляет 20 %.

Зато буйволиное или верблюжье молоко, по данным EAACI, проявляют очень низкую (< 5 %) лабораторную и клиническую перекрестную реактивность с коровьим. Поэтому врач может вам его разрешить.

Что касается белков сыворотки, то они вызывают реакцию вместе с казеином. Если человек чувствителен к нему, то в более чем 50 % случаев будет восприимчив и к сывороточным белкам бета-лактоглобулину и альфа-лактальбумину, содержащимся в кисломолочных продуктах.

Часть этих белков – казеин и бета-лактоглобулин – не разрушаются при нагревании. И поэтому они обусловливают аллергию на свежее и сваренное молоко. А вот альфа-лактоальбумин и бычий сывороточный альбумин распадаются при нагревании.

Последний белок имеет отличные от других свойства. Бычий сывороточный альбумин содержится и в мясе; его пока называют одним из основных аллергенов говядины, вызывающим перекрестную реактивность между коровьим молоком и сырой говядиной.

Сделаем вывод. При непереносимости лактозы или при аллергии на молочные белки с диетой экспериментировать не стоит. Ее можно составить только с врачом, чтобы рацион был не только безопасным, но и полезным.

Кальций • KellyMom.com

Автор: Kelly Bonyata, IBCLC

Нужен ли кормящим матерям дополнительный кальций?

Теперь младенцы могут получать
всего своего витамина D
из материнского молока;
капель не требуется с

TheraNatal Lactation Complete
нашего спонсора от THERALOGIX. Используйте код PRC «KELLY» для специальной скидки!

Нет. Беременным и кормящим матерям не требуется дополнительный кальций, кроме того, который обычно требуется для их возрастной группы. Институт медицины рекомендует кормящим матерям старше 18 лет употреблять 1000 мг.кальция ежедневно - так же, как и у других взрослых.

Для получения дополнительной информации о кальции и грудном вскармливании см. Ссылки ниже.

Что делать, если я кормлю грудью И беременна?

Хилари Флауэр исследовала этот вопрос для книги Adventures in Tandem Nursing: кормление грудью во время беременности и после . Она обнаружила три важных факта, которые были получены в результате исследований доктора Энн Прентис в последние годы:

  1. Восстановление минеральной плотности костной ткани происходит ПЕРЕД отлучением от груди.Восстановление начинается после того, как в рацион ребенка начинают добавляться другие продукты или жидкости («фаза частичного кормления грудью»). К 12 месяцам кормящие матери полностью восстанавливают минеральную плотность костей.
  2. Если мать забеременеет до полного выздоровления, во время беременности минеральная плотность костной ткани увеличивается, а это явление обычно не наблюдается.
  3. Матери, кормящие грудью в тандеме, получают такое же питание, как и их сверстницы, кормящие грудью.

Флауэр комментирует: «Со временем народные верования догонят научные достижения последних пяти лет, и кормящим матерям больше не придется отбиваться от предупреждений о том, что их кости находятся под угрозой.Со своей стороны, ученые пошли дальше ». ( Приключения в тандемном уходе , стр. 213)

Какие добавки с кальцием лучше всего?

Добавки кальция следует сочетать с магнием в соотношении 2-1, чтобы обеспечить адекватное усвоение организмом. Поскольку молочные продукты являются одним из основных источников цинка, добавление цинка также рекомендуется, если вы избегаете молочных продуктов. Кальций / магний / цинк - это комбинация, которую легко найти в качестве добавки. Добавление только кальция (например, Tums) - не лучший способ.

Если вы не получаете достаточного количества кальция из своего рациона и рассматриваете возможность употребления кальциевых добавок, рекомендуется принимать комбинированные добавки кальция / магния / цинка в дозе 1500 мг / день. Если вы вегетарианец, вам, вероятно, нужно всего 600-700 мг в день. Почему разница? Мясо - как мне сказали, содержание фосфора - мешает усвоению кальция, к тому же вегетарианцы едят больше продуктов с высоким содержанием кальция.

В целом считается безопасным ежедневный прием до 2500 мг кальция, хотя это больше, чем необходимо.Если вы добавляете более 500 мг кальция в день, разделите дозу, чтобы не принимать все сразу - усвоение кальция лучше всего, когда человек потребляет не более 500 мг за один раз. Чрезмерное потребление кальция может вызвать многочисленные побочные эффекты.

Чем по содержанию кальция грудное молоко сравнивается с коровьим молоком?

Грудное молоко содержит меньше кальция, чем коровье молоко, но содержание кальция в грудном молоке более чем в два раза превышает биодоступность кальция в коровьем молоке. Увеличение потребления кальция мамой не приводит к увеличению количества кальция в ее молоке , а не - в молоке матери содержится необходимое количество кальция, даже если мама не получает его в достаточном количестве в своем рационе.

Согласно заявлению Американской академии педиатрии о потребностях в кальции младенцев, детей и подростков:

Нет доступных доказательств того, что превышение количества кальция, удерживаемого доношенным ребенком на исключительно грудном вскармливании в течение первых 6 месяцев жизни, или количества, удерживаемого младенцем на грудном вскармливании с добавлением твердой пищи в течение вторых 6 месяцев жизни, является полезным. для достижения долгосрочного увеличения минерализации костей… Имеется мало данных о потребностях детей в кальции до полового созревания.Задержка кальция относительно низка у детей ясельного возраста и медленно увеличивается по мере приближения к половому созреванию.

В грудном молоке содержится в среднем 200–340 мг / л [Hamosh 1991, Riordan & Auerbach 1999], или 5,9–10,1 мг / унция кальция. 67% этого кальция усваивается организмом [Riordan & Auerbach 1999].

Детские смеси содержат 15,6 мг / унцию кальция; Смеси для малышей содержат 24-27 мг кальция на унцию. Дополнительный кальций добавляется в смеси для младенцев из-за более низкой биодоступности кальция из смесей по сравнению с грудным молоком (они нацелены на то, чтобы ребенок усваивал такое же количество кальция, как и из грудного молока).

Цельное молоко содержит 291 мг / 8 унций или 36,4 мг / унцию кальция. 25–30% коровьего молока усваивается организмом [Рекомендации по кальцию: вопросы усвоения / использования от Национального совета по молочной промышленности].

Список немолочных продуктов с высоким содержанием кальция

Если у вашего ребенка (или у вас) аллергия на белки коровьего молока, обязательно прочитайте этикетки на упакованных продуктах, чтобы убедиться, что в них нет «скрытых молочных» ингредиентов.

  • грудное молоко (исследования показали, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, получают много кальция, даже если мама не ест молочные продукты)
  • темная зелень: брокколи, шпинат, листовая капуста, капуста, репа, бок-чой, петрушка, горчица, одуванчик.
  • тофу и прочие соевые продукты
  • фасоль: нут / фасоль гарбанзо, морская фасоль, фасоль пинто,
  • орехи и семена: кунжут, семена подсолнечника, миндаль, фундук / фундук, кешью, ореховое масло, тахини, грецкие орехи
  • морские овощи: нори, комбу, вакаме, агар-агар
  • зерен: тапиока, киноа, лепешки
  • морепродукты / рыба: креветки, лосось на костях, скумбрия на костях, сардины на костях
  • Травы: огуречник, баранья четверть, салат дикий, крапива, лопух, жёлтый вермишель
  • Апельсиновый сок, обогащенный кальцием
  • Всего злаков (обогащенных кальцием)
  • Соки Gerber Graduate (обогащенные кальцием)
  • Sunny Delight Кальций-апельсиновый напиток (обогащенный кальцием)
  • Рисовое молоко (обогащенное кальцием)

Я очень скучаю по мороженому и сыру! Есть ли немолочные заменители?
  • Козье молоко и сыр из козьего молока иногда можно есть кормящими мамами без каких-либо проблем для их грудного ребенка. Однако некоторые исследования показали, что дети с аллергией на коровье молоко аналогично реагируют на белки козьего молока.
  • Rice Dream делает мороженое из рисового молока (попробуйте в местном магазине по продаже диетических продуктов).
  • Попробуйте веганские сорта сыра и йогурта, которые обычно готовят из сои. Просто имейте в виду, что многие дети, чувствительные к белкам коровьего молока, также чувствительны к сою.

Кальций и грудное вскармливание

Витамины (и другие добавки) для кормящих мам @

Беременность, грудное вскармливание и здоровье костей от Национального института здоровья

Референсные диетические нормы потребления (DRI) от Информационного центра пищевых продуктов и питания Министерства сельского хозяйства США

Риордан Дж. И Ауэрбах К. Грудное вскармливание и лактация человека , 2-е изд. Бостон и Лондон: Джонс и Бартлетт, 1999.

Хамош М., Дьюи, Гарза С. и др.: Питание во время лактации. Институт медицины, Вашингтон, округ Колумбия, National Academy Press, 1991, стр. 133-140. Эту книгу можно бесплатно получить в Информационном центре HRSA.

См. Статьи журнала (ниже) для получения дополнительной информации.

Общая информация

Кальций отличная общая информация от askdrsears.com

«Доение костей», Линда Фолден Палмер, округ Колумбия.«Хотя Национальный фонд остеопороза говорит нам, что нам нужно больше кальция для укрепления костей, особенно из коровьего молока, научные данные не подтверждают это».

Разве моей дочери не нужно молоко и другие молочные продукты, чтобы у нее были крепкие кости и зубы? Доктор Джей Гордон

Наука о том, как кормить ваших детей: Где мой ребенок будет получать кальций без молочных продуктов? Доктор Джей Гордон

Связанные с аллергией

Чувствительность к молочным продуктам и другим продуктам питания у детей на грудном вскармливании @
(включает дополнительные ссылки на информацию о жизни без молочных продуктов)

Молочная терминология от DrJayGordon. com - список того, чего следует избегать, если вы не употребляете молочные продукты.

Диета для устранения аллергии: дополнительная информация о кальции и список продуктов / ингредиентов, которых следует избегать при соблюдении исключающей диеты (молочные продукты, яйца, соя, пшеница, арахис, древесный орех).

Руководство по веганскому сыру, йогурту и другим немолочным продуктам, разработанное Ридом Мангелсом, доктором наук, из Vegetarian Journal ноябрь / декабрь 2000 г.

Журнальные статьи

Aloia JF, Cohn SH, Vaswani A, Yeh JK, Yuen K, Ellis K. Факторы риска постменопаузального остеопороза.Am J Med 1985; 78: 95-100.

Блаау Р., Альберце Е.К., Бенеке Т., Ломбард С.Дж., Лаубшер Р., Хью Ф.С. Факторы риска развития остеопороза у населения Южной Африки. S Afr Med J 1994; 84: 328-32.

«Не было обнаружено, что лактация является вредной и может защищать здоровье костей матерей-подростков».

Камминг Р. Г., Клайнберг Р.Дж. Грудное вскармливание и другие репродуктивные факторы и риск переломов шейки бедра у пожилых женщин.International J Epidemiol 1993; 22: 684-91.

Хопкинсон Дж. М., Батт Н. Ф., Эллис К., Смит Е. О.. Лактация задерживает послеродовое накопление минералов в костях и временно изменяет их региональное распределение у женщин. J Nutr. 2000 апр; 130 (4): 777-83.

Karlsson MK, Ahlborg HG, Karlsson C. Беременность и кормление грудью не являются факторами риска остеопороза или переломов [обзор]. Lakartidningen. 2005 31 января - 6 февраля; 102 (5): 290-3.

Кригер Н, Келси Дж. Л., Холфорд Тр. О’Коннор Т. Эпидемиологическое исследование переломов бедра у женщин в постменопаузе.Am J Epidemiol 1982; 116: 141-8.

Kovacs CS, Kronenberg HM. Материнско-плодный метаболизм кальция и костей во время беременности, послеродового периода и лактации. Endocrine Reviews 1997; 18 (6): 832-872.

«Дополнительное потребление кальция не предотвращает потерю костной массы во время лактации и не способствует восстановлению после отлучения от груди. Восстановление костей является полным для большинства женщин и происходит даже при коротких сроках беременности. Эпидемиологические исследования показали, что беременность и кормление грудью не связаны с повышенным риском остеопоротических переломов.”

Kalkwarf HJ. Гормональная и диетическая регуляция изменений плотности костной ткани в период лактации и после отлучения от груди у женщин. J Mammary Gland Biol Neoplasia 1999 Jul; 4 (3): 319-29.

Kalkwarf HJ, Specker BL, Ho M. Влияние добавок кальция на гомеостаз кальция и метаболизм костей у кормящих женщин. J Clin Endocrinol Metab 1999 Февраль; 84 (2): 464-70.

Мелтон Л.Дж., Брайант С.К., Ванер Х.В., О’Фаллон В.М., Малкасян Г.Д., Джадд Х.Л., Риггс Б.Л. Влияние грудного вскармливания и других репродуктивных факторов на костную массу в более зрелом возрасте.Osteoporosis Int 1993; 3: 76-83.

Прентис А. Метаболизм кальция у матери и минеральный статус костей. Am J Clin Nutr, май 2000 г . ; 71 (5 доп.): 1312S-6S.

Prentice A, Jarjou LM, Stirling DM, Buffenstein R, Fairweather-Tait S. Биохимические маркеры кальция и метаболизма костей в течение 18 месяцев лактации у женщин Гамбии, привыкших к низкому потреблению кальция, и у женщин, потребляющих добавки кальция. J Clin Endocrinol Metab, 1998, апрель; 83 (4): 1059-66.

Непереносимость молока у младенцев и детей

У некоторых младенцев и детей наблюдается реакция, когда они пьют коровье молоко или смеси, приготовленные из коровьего молока.Это может быть связано с двумя причинами: непереносимостью лактозы или аллергией на молоко. Если у вашего ребенка одно из этих состояний, вам придется изменить его диету, чтобы сократить потребление молока или вообще отказаться от него.

Позвоните в скорую помощь Triple Zero (000), если у вашего ребенка наблюдаются следующие симптомы. У них может быть тяжелая аллергическая реакция, и им потребуется срочная медицинская помощь.

  • хрипы или затрудненное дыхание
  • опухший язык
  • рвота
  • они бледные и вялые или без сознания

Что такое непереносимость молока и аллергия на молоко?

Примерно у 1 из 10 детей младшего возраста возникает реакция на коровье молоко. Это может быть связано с непереносимостью лактозы или аллергией на молоко. У детей младше 5 лет аллергия на молоко встречается гораздо чаще, чем непереносимость лактозы.

Непереносимость лактозы - это проблема пищеварительной системы - это означает, что у вашего ребенка нет фермента, необходимого для переваривания лактозы, то есть сахара в молоке.

Аллергия на молоко - это проблема иммунной системы - организм реагирует на белок в молоке. Аллергия обычно затрагивает другие части тела, а также желудок, и может вызывать такие симптомы, как кожная сыпь или отек лица.

Ваш врач может подтвердить, есть ли у вашего ребенка непереносимость лактозы или аллергия на молоко, выполнив несколько медицинских тестов. Не используйте непроверенные тесты, такие как Vega, кинезиология, Alcat или тесты на устранение аллергии для детей. Непереносимость молока вряд ли может быть причиной слизи или кашля.

Многие маленькие дети вырастают из-за непереносимости или аллергии. Но не начинайте давать им коровье молоко, пока врач не скажет вам, что это безопасно.

Непереносимость лактозы

Причины

Лактоза - это сахар, содержащийся в молоке, производимом всеми млекопитающими, включая человека.Иногда люди не вырабатывают в кишечнике достаточного количества фермента лактазы для расщепления лактозы.

Очень немногие дети страдают истинной непереносимостью лактозы - редким генетическим заболеванием, при котором они рождаются без каких-либо ферментов лактазы. (Это называется первичной непереносимостью лактозы). Однако у многих людей непереносимость лактозы развивается позже, после пяти лет. Она чаще встречается у австралийских аборигенов и людей из Азии, Африки, Ближнего Востока и некоторых стран Средиземноморья.

У младенцев и детей младшего возраста может развиться непереносимость молока, если слизистая оболочка их кишечника повреждена таким заболеванием, как гастроэнтерит, аллергия или непереносимость другой пищи. Это называется вторичной непереносимостью лактозы, которая проходит после заживления кишечника, обычно в течение нескольких месяцев.

Симптомы и диагностика

Симптомы непереносимости лактозы у младенцев и детей:

Все эти симптомы характерны для младенцев и не обязательно означают, что у них непереносимость лактозы. Но если у вашего ребенка понос и он не прибавляет в весе, обратитесь к врачу. Не прекращайте грудное вскармливание, если врач не сказал вам об этом.

Тесты включают дыхательный тест для измерения содержания водорода в дыхании вашего ребенка или отказ от молочных продуктов, чтобы увидеть, улучшатся ли его симптомы.Это называется элиминационной диетой.

Лечение

Если непереносимость лактозы вызвана расстройством желудка, продолжайте кормить грудью. Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании, поговорите со своим врачом или ребенком и семейной медсестрой, прежде чем переходить на смеси с низким содержанием лактозы или без лактозы.

Детям старшего возраста необходимо будет сократить, но не исключать молочные продукты из своего рациона. У них все еще могут быть сыры, йогурт, соевые продукты, обогащенные кальцием, молоко без лактозы, масло и сливки.Ваш врач или диетолог посоветуют вам лучшую диету для вашего ребенка.

Аллергия на коровье молоко

Аллергия на коровье молоко - одна из самых распространенных пищевых аллергий у детей раннего возраста. Обычно он исчезает к тому времени, когда они достигают школьного возраста. Это происходит, когда иммунная система вашего ребенка реагирует на белок в молоке.

Симптомы и диагностика

Реакция на молоко может происходить в течение нескольких минут или не в течение нескольких дней.

Быстрые реакции включают:

  • крапивница
  • отек губ, лица или глаз
  • боль в животе
  • рвота
  • понос
  • шумное дыхание или хрипы
  • опухший язык
  • опухшее или плотное горло
  • хриплый голос
  • Изменение сознания или вялость у младенцев или детей раннего возраста

Отсроченные реакции включают:

  • увеличение экземы
  • кровь или слизь в стуле
  • рвота и / или диарея через 2-24 часа после молока

Очень важно обратиться к врачу, если у вашего ребенка симптомы аллергии на молоко. Состояние диагностируется на основе истории симптомов или иногда может быть подтверждено тестом на аллергию.

Лечение

Если у вашего ребенка аллергия на молоко, вам необходимо полностью исключить из его рациона молочные продукты. Следуйте советам врача или аллерголога и внимательно читайте этикетки на пищевых продуктах. Вам также может потребоваться избегать молока других животных, например коз, а также продуктов из кокосового молока. Обратите внимание на другие слова, используемые для описания молока на этикетках пищевых продуктов, такие как масло, пахта, сливки, творог, топленое масло, молоко, сыр, молочные продукты, сухие вещества молока, сыворотка, йогурт, казеин и казеинаты.

Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании, вы можете использовать смесь с соевым белком (если у него также нет аллергии на сою), смесь с экстенсивным гидролизом (EHF) или смесь на основе аминокислот (AAF). Не используйте смеси, приготовленные из коровьего молока, козьего молока, овечьего молока, молока HA, A2 или безлактозного молока.

Если вашему ребенку больше года, ему можно давать соевое молоко, обогащенный кальцием рис и овсяное или ореховое молоко. Важно убедиться, что они получают достаточно кальция.

Вам могут посоветовать носить с собой автоинжектор адреналина Epipen, если у вашего ребенка аллергия на молоко.Тяжелые аллергические реакции иногда могут привести к анафилаксии, которая является серьезной и даже смертельной. Автоинжектор адреналина можно использовать для оказания первой помощи в случае анафилаксии.

Кормление грудью ребенка, который не переносит молоко

Если у вашего ребенка непереносимость лактозы, вам не нужно менять диету. Неважно, сколько молочных продуктов вы потребляете, количество лактозы в молоке будет одинаковым.

Однако, если у вашего ребенка диагностирована аллергия на молоко, вам также необходимо исключить все молочные продукты из своего собственного рациона.Вам будут нужны добавки кальция и витамина D каждый день. Ваш врач или аллерголог проконсультирует вас.

Куда обратиться за дополнительной помощью

Не пытайтесь самостоятельно справиться с непереносимостью молока. Вы можете получить помощь по телефону:

Аллергия на грудное вскармливание, молочные продукты и детское молоко

Многие кормящие мамы обеспокоены тем, что употребление молока или употребление сыра, мороженого или йогурта может вызвать у их детей чувствительность и аллергические реакции. Это правда, что большая часть пищи, которую вы едите, попадает в грудное молоко.В то время как большинство младенцев никогда не реагируют на какие-либо продукты из рациона матери, некоторые будут. И когда у ребенка действительно есть реакция на что-то в грудном молоке, виновато часто коровье молоко.

Симптомы

Наиболее частые симптомы чувствительности к коровьему молоку у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, связаны с желудком. Эти симптомы могут сделать вашего ребенка очень раздражительным или суетливым.

Белки коровьего молока могут вызывать образование газов в желудке и кишечнике ребенка, что может вызвать боль, рвоту или диарею. Пищевая аллергия также может вызывать рефлюкс, симптомы колик, сыпь или крапивницу и кровянистые корма. Если ваш ребенок испытывает боль или имеет какой-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу.

При разговоре со своим лечащим врачом постарайтесь как можно подробнее описать, что происходит с вашим ребенком. Чем больше у врача информации (например, есть ли в семейном анамнезе пищевая аллергия), тем легче будет сузить причину. Эти симптомы могут иметь другие причины, помимо аллергии.

Аллергия на молочные продукты в сравнении с непереносимостью лактозы

Аллергия на коровье молоко - это не то же самое, что непереносимость лактозы. Ребенок с аллергией на коровье молоко реагирует на белок, содержащийся в молочных продуктах. Лактоза - это сахар, а не белок. Новорожденный или младенец необычно чувствителен к лактозе, что обычно наблюдается у взрослых или детей старшего возраста. Если у вашего ребенка аллергия на молоко, безлактозные молочные продукты все равно будут вызывать реакцию.

Аллергия на молочные продукты и формулы

Если ваш ребенок кормит грудью и принимает смесь, смесь на основе коровьего молока может вызывать те же симптомы аллергии на молоко.Может быть даже хуже. Вам следует поговорить с лечащим врачом вашего ребенка о смене детской смеси. Можно использовать соевую смесь, но она также может вызывать аллергию у некоторых младенцев, страдающих аллергией на белок коровьего молока. Возможно, вам подойдет гипоаллергенная формула.

Как уменьшить симптомы у ребенка

Вам не нужно прекращать грудное вскармливание из-за подозрения на чувствительность к белку коровьего молока. Если симптомы у вашего ребенка не такие уж плохие, вы можете исключить коровье молоко из своего рациона вместе с обычными молочными продуктами, такими как сыр, йогурт и масло.

Если симптомы у вашего ребенка более серьезны, ваш врач может порекомендовать вам не употреблять ничего, содержащее коровье молоко. Как только вы откажетесь от этих продуктов, вы сможете увидеть улучшение всего за несколько дней. Но для получения результатов может потребоваться две-три недели.

Если после двух недель безмолочной диеты вы не заметите никакой разницы, а у вашего ребенка по-прежнему проявляются признаки аллергии, то, вероятно, молочные продукты не являются причиной проблем вашего ребенка. Другой аллерген или другое заболевание может быть проблемой.Но если вы все же заметите улучшения, то постарайтесь придерживаться безмолочной диеты.

Безмолочная диета для грудного вскармливания

Существует множество заменителей коровьего молока и молочных продуктов. Просто поищите безмолочные продукты на этикетках в продуктовом магазине. Поскольку молоко является известным аллергеном, его необходимо указывать на этикетках пищевых продуктов. Помните, что молоко можно найти в самых разных продуктах, включая супы, заправки для салатов и выпечку, поэтому в супермаркете нужно проявлять бдительность.

Вы можете быть удивлены, обнаружив, что некоторые блюда без молока вам нравятся больше. Вы даже можете почувствовать себя лучше, если откажетесь от молочных продуктов. Но имейте в виду, что, хотя реакция на коровье молоко является более частой, соя и орехи также могут вызывать аллергию у детей, находящихся на грудном вскармливании. И вам нужно быть осторожным, чтобы потреблять достаточно кальция из немолочных источников.

Повторное знакомство с молочными продуктами

Вам не обязательно отказываться от молочных продуктов, пока вы решите кормить грудью.Если у вашего ребенка чувствительность к коровьему молоку, после того, как вы исключите все молочные продукты и ребенок почувствует себя лучше, вы можете подождать несколько недель или месяцев, а затем медленно снова включить некоторые молочные продукты в свой рацион.

Если ваш ребенок начинает реагировать, вы можете снова прекратить употребление молочных продуктов. Продолжайте пробовать каждые несколько недель или около того, и по мере того, как ваш ребенок станет старше, он может терпеть это все больше и больше. Вам также может потребоваться следить за пищевой аллергией, которая встречается реже, но может быть более серьезной.

Обсудите вопрос о повторном включении коровьего молока в свой рацион с лечащим врачом. Возможно, вам придется отказаться от молочных продуктов до тех пор, пока вы не отлучите ребенка от груди, или вы сможете возобновить употребление молочных продуктов под непосредственным наблюдением врача.

Слово Verywell

Чем дольше вы сможете продолжать кормить ребенка грудью, тем лучше. Однако уход за ребенком, который часто плачет и, кажется, испытывает боль, может быть утомительным и трудным, особенно если у вас мало поддержки.Элиминационные диеты тоже зачастую довольно сложны.

Поговорите со своим партнером, врачом и врачом вашего ребенка, чтобы получить всю необходимую информацию, чтобы сделать лучший выбор для вас, вашего ребенка и вашей семьи. Иногда это означает отлучение ребенка от груди. Если после периода заживления вы решите снова попробовать кормление грудью, вы, безусловно, сможете.

5 признаков непереносимости лактозы у вашего ребенка - Основные сведения о здоровье от клиники Кливленда

Детским гастроэнтерологом Кадаккал Радхакришнан, MD

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Если мороженое или стакан молока заставляет ребенка жаловаться на расстройство желудка, вы можете задаться вопросом, виновата ли непереносимость лактозы.

Дети люди с непереносимостью лактозы не производят достаточно лактазы, естественного фермента в пищеварительный тракт, расщепляющий лактозу. Чтобы точно определить, есть ли у вас У ребенка есть эта проблема, важно знать признаки и симптомы.

Как работает непереносимость лактозы

Лактоза сахар содержится в продуктах, которые нравятся многим детям, включая молоко, мороженое. и мягкие сыры. Он также присутствует в некоторых хлебобулочных изделиях, заправках для салатов, соусы, конфеты и другие продукты, которых вы не ожидали. Грудное молоко и младенец формулы также содержат лактозу.

Лактоза состоит из двух простых молекул сахара - глюкозы и галактозы. Для того чтобы чтобы организм усвоил лактозу, нужно разделить ее на два компонента. ферментом под названием лактаза, который находится в слизистой оболочке тонкий кишечник.

Но для людей с непереносимостью лактозы активность лактазы неэффективна, и она не может переваривать и всасывать лактозу в тонком кишечнике. Затем лактоза попадает в толстый кишечник, где ферментируется кишечными бактериями. В результате этого процесса выделяются углекислый газ и водород, а также некоторые побочные продукты, обладающие слабительным действием.

Признаки непереносимости лактозы у вашего ребенка

Если у вашего ребенка непереносимость, чем больше он потребляет лактозы, тем больше симптомы, которые он или она испытают.

Вот некоторые симптомы, на которые следует обращать внимание, особенно после того, как ваш ребенок ест молочные продукты:

  • Жидкий стул и газы, особенно когда ваш ребенок ест молочные продукты.
  • Водянистый понос с газом.
  • Вздутие живота, газы и тошнота.
  • Кожная сыпь и частые простуды.
  • Общая боль в животе и спазмы.

Родители иногда путают непереносимость лактозы с аллергией на молоко. Хотя у этих двоих схожие симптомы, это очень разные состояния.Аллергия на молоко - серьезная реакция иммунной системы, которая обычно проявляется на первом году жизни. Непереносимость лактозы - это проблема с пищеварением, которая редко встречается у младенцев и детей ясельного возраста.

Симптомы непереносимости лактозы могут проявляться в позднем детстве или подростковом возрасте и могут стать более заметными в зрелом возрасте.

Помимо дискомфорта, связанного с этими симптомами, непереносимость лактозы - это не опасное заболевание, не имеющее долгосрочных осложнений. Симптомов можно избежать, ограничив определенные продукты в рационе ребенка.

Как развивается непереносимость лактозы

Лактоза непереносимость может развиваться тремя разными способами:

Приобретенная непереносимость лактозы

Активность лактазы в тонком кишечнике естественным образом снижается после младенчества. По оценкам Национального института здоровья, две трети людей не могут полностью переваривать лактозу после детства.

Первичная лактазная недостаточность

Редко дети рождаются с полным отсутствием фермента лактазы.У этих детей развивается сильная диарея, когда они питаются грудным молоком, что вынуждает их нуждаться в специальных смесях. Это рецессивный признак, поэтому для появления симптомов ребенок должен получить по одному аномальному гену от каждого родителя.

Вторичная непереносимость лактозы

У кого-то может развиться временная непереносимость после инфекции, вызывающей раздражение пищеварительного тракта, например ротавируса или лямблиоза. Пациенты часто сначала испытывают тошноту, рвоту и диарею, а затем в течение некоторого времени после исчезновения инфекции продолжают испытывать диарею при употреблении продуктов, содержащих лактозу.

Целиакия, расстройство пищеварения, которое вызывает повреждение тонкой кишки при попадании в организм глютена, также может быть связано с временной непереносимостью лактозы. Люди с глютеновой болезнью могут переносить продукты, содержащие лактозу, после заживления слизистой оболочки кишечника после соблюдения строгой безглютеновой диеты. Болезнь Крона, воспалительное заболевание кишечника, также может быть связано с непереносимостью лактозы. Это часто улучшается после адекватного лечения.

Диагностика и диетические изменения

Это довольно легко проверить на непереносимость лактозы.Это делается с помощью дыхания с лактозой тест, который измеряет уровень водорода в выдыхаемом воздухе после употребления лактозы.

Обычно, в дыхании обнаруживается очень мало водорода. Повышенный уровень водорода в дыхании указывают на неправильное переваривание лактозы, что может указывать на лактозу нетерпимость. У маленьких детей и тех, кто не может дышать тест, строгий отказ от продуктов, содержащих лактозу, в течение двух-четырех недель. другой вариант.

Хотя от этой проблемы с пищеварением нет лекарства, некоторые диетические изменения могут огромная разница для вашего ребенка.Я также рекомендую детям с лактозой непереносимость, примите безрецептурные добавки с ферментом лактазы, если они собираетесь есть любые продукты, содержащие лактозу, чтобы облегчить симптомы. Тем не мение, это может не помочь, если употреблять в пищу большое количество продуктов, содержащих лактозу.

Больше время, вы и ваш ребенок узнаете, сколько молочных продуктов и напитков он или она может справиться. Пациентам со значительными симптомами может помочь диетолог. определить продукты, содержащие лактозу.

Также важно убедиться, что ваш ребенок по-прежнему получает достаточно кальция и витамина D, поскольку молочные продукты обычно являются хорошим источником этих питательных веществ.

Непереносимость лактозы у младенцев, детей и подростков

Abstract

Комитет по питанию Американской академии педиатрии представляет обновленный обзор непереносимости лактозы у младенцев, детей и подростков. Обсуждаются различия между первичной, вторичной, врожденной недостаточностью лактазы и недостаточностью лактазы, связанной с развитием, которая может привести к непереносимости лактозы. Детей с подозрением на непереносимость лактозы можно оценить клинически с помощью элиминации лактозы с пищей или с помощью тестов, включая неинвазивный водородный дыхательный тест или определение концентрации лактазы (и других дисахаридаз) при инвазивной биопсии кишечника.Лечение состоит из употребления молочных продуктов, обработанных лактазой, или перорального приема лактазных добавок, ограничения продуктов, содержащих лактозу, или исключения молочных продуктов. Американская академия педиатрии поддерживает использование молочных продуктов в качестве важного источника кальция для минерального здоровья костей и других питательных веществ, которые способствуют росту детей и подростков. Если исключить молочные продукты, необходимо предоставить другие пищевые источники кальция или кальциевые добавки.

ВВЕДЕНИЕ

Существенные изменения в наших знаниях и подходах к непереносимости лактозы произошли за последнюю четверть века с тех пор, как Комитет по питанию Американской академии педиатрии опубликовал первое заявление о непереносимости лактозы. 1 Проглатывание лактозы у некоторых восприимчивых людей может вызывать различные абдоминальные симптомы, которые можно лечить ограничением диеты или замещением ферментов, в зависимости от количества потребляемой лактозы и степени лактазной недостаточности. Педиатры и другие поставщики педиатрических услуг должны поддерживать осведомленность о преимуществах и противоречиях, связанных с потреблением диетических молочных продуктов и детских смесей на основе молока. Содержание лактозы в молоке часто влияет, правильно или нет, на окончательное решение об использовании или продолжении употребления молока в рационе. Отказ от молока и молочных продуктов отрицательно влияет на потребление кальция и витамина D младенцами, детьми и подростками. Другие питательные вещества, такие как белок, делают молочные продукты важным источником питания для растущих детей. Это пересмотренное заявление обновит первоначальное заявление 1978 года, включая изменения из приложения 2 1990 года и текущее состояние дел в отношении непереносимости лактозы. Рекомендации относительно диетического кальция были недавно обновлены. 3

Лактоза, дисахарид, который включает моносахариды глюкозу и галактозу, является основным углеводом, содержащимся исключительно в молоке млекопитающих.Поглощение лактозы требует активности лактазы в щеточной кайме тонкого кишечника, чтобы расщепить связь, связывающую 2 моносахарида. Β-галактозидаза, называемая «лактаза-флоризингидролаза» (лактаза), отвечает за большую часть активности лактазы в слизистой оболочке кишечника. 4 Лактаза обнаруживается в тонком кишечнике и локализуется на концах ворсинок, что имеет клиническое значение при рассмотрении влияния диарейного заболевания на способность переносить молоко.

Непереносимость молока может быть связана либо с содержанием лактозы, либо с содержанием белка.Непереносимость лактозы может возникать у младенцев и детей раннего возраста с острым диарейным заболеванием, хотя клиническое значение этого ограничено, за исключением детей с более тяжелым поражением. Симптомы непереносимости лактозы относительно распространены среди детей старшего возраста и подростков; однако связанное с этим повреждение кишечника наблюдается нечасто. Непереносимость лактозы отличается от чувствительности к белку коровьего молока, которая затрагивает иммунную систему и вызывает различные степени повреждения поверхности слизистой оболочки кишечника.Непереносимость коровьего молока и белка отмечается у 2–5% младенцев в течение первых 1–3 месяцев жизни, обычно разрешается к 1 году жизни и не является предметом данного утверждения. 5,6

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Ниже приведены определения терминов, используемых в оставшейся части этого утверждения:

  • Непереносимость лактозы - это клинический синдром одного или нескольких из следующих симптомов: боль в животе, диарея, тошнота, метеоризм, и / или вздутие живота после приема лактозы или содержащих лактозу пищевых веществ. Количество лактозы, которое вызывает симптомы, варьируется от человека к человеку, в зависимости от количества потребляемой лактозы, степени лактазной недостаточности и формы пищевого вещества, в котором лактоза попадает в организм.

  • Мальабсорбция лактозы - это физиологическая проблема, которая проявляется непереносимостью лактозы и объясняется дисбалансом между количеством потребляемой лактозы и способностью лактазы гидролизовать дисахарид.

  • Первичная лактазная недостаточность связана с относительным или абсолютным отсутствием лактазы, которая развивается в детстве в разном возрасте у разных расовых групп и является наиболее частой причиной мальабсорбции лактозы и непереносимости лактозы.Первичный дефицит лактазы также называют гиполактазией взрослого типа, непостоянством лактазы или наследственной недостаточностью лактазы.

  • Вторичная лактазная недостаточность - это недостаточность лактазы, которая возникает в результате повреждения тонкой кишки, такого как острый гастроэнтерит, стойкая диарея, разрастание тонкой кишки, химиотерапия рака или другие причины повреждения слизистой оболочки тонкого кишечника, и может проявляться в любом возрасте, кроме чаще встречается в младенчестве.

  • Врожденная лактазная недостаточность встречается крайне редко; Телеологически младенцы с врожденной недостаточностью лактазы не должны были выжить до 20 века, когда не было доступного и адекватного с точки зрения питания заменителя грудного молока, не содержащего лактозу.

  • Дефицит лактазы развития в настоящее время определяется как относительный дефицит лактазы, наблюдаемый у недоношенных детей на сроке беременности менее 34 недель.

Первичный дефицит лактазы

Примерно 70% населения мира имеет первичный дефицит лактазы. 7,8 Процент варьируется в зависимости от этнической принадлежности и связан с использованием молочных продуктов в рационе, что приводит к генетическому отбору людей, способных переваривать лактозу (Таблица 1).В группах населения с преобладанием молочных продуктов в рационе, особенно у жителей Северной Европы, всего лишь 2% населения имеют первичный дефицит лактазы. Напротив, распространенность первичной лактазной недостаточности составляет от 50% до 80% у латиноамериканцев, от 60% до 80% у чернокожих и евреев-ашкенази и почти 100% у азиатских и американских индейцев. 9–11 Возраст начала и его распространенность различаются среди разных групп населения. Приблизительно у 20% детей латиноамериканского происхождения, азиатского происхождения и чернокожих детей младше 5 лет наблюдаются признаки лактазной недостаточности и мальабсорбции лактозы, 12 , тогда как у белых детей симптомы непереносимости лактозы обычно возникают только после 4 или 5 лет.Недавние молекулярные исследования лактазы-флоризингидролазы (лактазы) коррелировали генетический полиморфизм экспрессии информационной РНК с сохранением активности лактазы, демонстрируя раннюю потерю (в возрасте 1–2 лет) экспрессии матричной РНК и активности ферментов у тайских детей и в позднем возрасте. (10–20 лет) потеря активности у финских детей. 11,13 Клиническая значимость этих наблюдений заключается в том, что у детей с клиническими признаками непереносимости лактозы в более раннем возрасте, чем это типично для конкретной этнической группы, может потребоваться оценка основной причины, поскольку в противном случае первичная недостаточность лактазы была бы необычной в такой молодой возраст. Хотя первичная лактазная недостаточность может проявляться относительно острым началом непереносимости молока, ее начало обычно незаметно и прогрессирует в течение многих лет. У большинства людей с дефицитом лактазы симптомы появляются в позднем подростковом и взрослом возрасте.

ТАБЛИЦА 1

Распространенность приобретенного первичного дефицита лактазы 69

Отчеты, в которых основное внимание уделяется клиническим симптомам лактазной недостаточности, подвержены субъективности, что затрудняет клинический диагноз. Например, когда взрослым с дефицитом лактазы давали 2 стакана молока или 2 стакана молока, гидролизованного лактозой в день в двойном слепом перекрестном исследовании, не было обнаружено статистических различий в симптомах непереносимости лактозы, независимо от того, описал ли человек себя или сама страдающая непереносимостью лактозы. 14 Даже взрослые с непереносимостью лактозы могут обнаружить, что 1 стакан молока или мерная ложка мороженого переносятся, тогда как дополнительный стакан молока или другого молочного продукта может вызывать симптомы. Из-за различий в потреблении молочных продуктов в рационе каждого человека и в количестве лактозы, содержащейся в разных продуктах, симптомы могут варьироваться и изменяться в зависимости от диеты и продуктов, содержащих молоко (см. «Ведение»). По этим причинам диетический анамнез является ненадежным средством подтверждения или исключения диагноза непереносимости лактозы.

Вторичный дефицит лактазы

Вторичный дефицит лактазы означает, что лежащее в основе патофизиологическое состояние отвечает за дефицит лактазы и последующую мальабсорбцию лактозы. Этиология включает острую инфекцию (например, ротавирус), вызывающую повреждение тонкого кишечника с потерей содержащих лактазу эпителиальных клеток с кончиков ворсинок. Незрелые эпителиальные клетки, которые их заменяют, часто имеют дефицит лактазы, что приводит к вторичной недостаточности лактозы и мальабсорбции лактозы, хотя несколько сообщений указывают на то, что мальабсорбция лактозы у большинства детей с острым гастроэнтеритом не имеет клинического значения. 15 Несколько недавних исследований и метаанализ показали, что дети с ротавирусными (и другими инфекционными) диарейными заболеваниями, у которых отсутствует обезвоживание или наблюдается только легкое обезвоживание, могут безопасно продолжать грудное молоко или стандартную (содержащую лактозу) смесь без какого-либо значительного влияния на результат включая статус гидратации, статус питания, продолжительность болезни или успех терапии. 16–18 Однако у младенцев из группы риска (например, младше 3 месяцев или недоедающих), у которых развивается инфекционная диарея, непереносимость лактозы может быть существенным фактором, влияющим на развитие болезни.Лямблиоз, криптоспоридиоз и другие паразиты, поражающие проксимальный отдел тонкой кишки, часто приводят к мальабсорбции лактозы в результате прямого повреждения эпителиальных клеток паразитом. Вторичный дефицит лактазы с клиническими признаками непереносимости лактозы может наблюдаться при глютеновой болезни, болезни Крона, иммунных и других энтеропатиях и должен рассматриваться у таких детей. Диагностическая оценка должна быть направлена ​​на эти объекты, когда подозревается вторичная лактазная недостаточность, но инфекционная этиология не установлена.

У младенцев с тяжелым недоеданием развивается атрофия тонкого кишечника, что также приводит к вторичной лактазной недостаточности. 19 Несмотря на то, что недостаточное питание является редкостью в Соединенных Штатах, оно связано с мальабсорбцией лактозы и непереносимостью углеводов в развивающихся странах. 20 Мальабсорбция лактозы также была связана с плохим ростом в этих странах. 21 Большинство младенцев и детей с мальабсорбцией, вызванной недоеданием, могут и дальше переносить пищевые углеводы, включая лактозу. 22 Однако Всемирная организация здравоохранения рекомендует избегать употребления молока, содержащего лактозу, у детей с постоянной постинфекционной диареей (диарея, длящаяся более 14 дней), когда им не удается попробовать диетическое молоко или йогурт. 23

Лечение вторичной лактазной недостаточности и мальабсорбции лактозы, связанных с основным заболеванием, обычно не требует исключения лактозы из рациона, а, скорее, лечения основного состояния. Как только основная проблема решена, продукты, содержащие лактозу, часто можно употреблять в обычном режиме, и эти прекрасные источники кальция и других питательных веществ не нужно без необходимости исключать из рациона.

Дефицит лактазы в период развития (новорожденных)

В незрелом желудочно-кишечном тракте наблюдается дефицит лактазы и других дисахаридаз по крайней мере до 34 недель беременности. 24 В одном исследовании на недоношенных младенцах сообщалось о пользе кормления с добавлением лактазы или смесей с пониженным содержанием лактозы, 25 и использование смесей, содержащих лактозу, и грудного молока, по-видимому, не оказывает какого-либо вредного воздействия в краткосрочной или долгосрочной перспективе. эффекты у недоношенных детей. 26 До 20% пищевой лактозы может достигать толстой кишки у новорожденных и младенцев.Бактериальный метаболизм лактозы толстой кишки снижает pH фекалий (5,0–5,5 в норме), что оказывает положительное влияние на определенные организмы (например, виды Bifidobacterium и Lactobacillus ) вместо потенциальных патогенов (виды Proteus , Escherichia coli и Klebsiella видов) у детей раннего возраста. Противомикробные агенты также могут повлиять на эту колонизацию.

Врожденная недостаточность лактазы

Врожденная недостаточность лактазы - редкое заболевание, о котором сообщалось лишь у нескольких младенцев. 27,28 У пораженных новорожденных детей появляется трудноизлечимая диарея, как только вводится грудное молоко или молочная смесь, содержащая лактозу. Биопсия тонкого кишечника показывает нормальные гистологические характеристики, но низкие или полностью отсутствующие концентрации лактазы. 29,30 Если это не будет обнаружено и быстро вылечено, состояние опасно для жизни из-за обезвоживания и потери электролитов. Лечение заключается в простом удалении и замене лактозы из рациона коммерческой безлактозной формулой.

ДИАГНОСТИКА

Симптомы непереносимости лактозы, включая вздутие живота, метеоризм, спазмы в животе и (в конечном итоге) диарею, не зависят от причины мальабсорбции лактозы и напрямую связаны с количеством проглоченной лактозы. Эти симптомы не обязательно коррелируют со степенью кишечной лактазной недостаточности. Малабсорбированная лактоза создает осмотическую нагрузку, которая втягивает жидкость и электролиты в просвет кишечника, что приводит к жидкому стулу.Начало диареи и других симптомов связано с количеством не всасываемой лактозы. Всего 12 г лактозы (количество лактозы в стакане молока на 8 унций) может быть достаточно, чтобы вызвать симптомы у детей с хронической болью в животе. 31 Кроме того, неабсорбированная лактоза является субстратом для кишечных бактерий, особенно в толстой кишке. Бактерии метаболизируют лактозу, производя летучие жирные кислоты и газы (метан, углекислый газ и водород), что приводит к метеоризму.Жирные кислоты снижают pH фекалий, что делает pH-тест фекалий неспецифическим, но иногда полезным маркером мальабсорбции лактозы (или других углеводов). Когда в результате бактериальных метаболических процессов вырабатывается достаточное количество кишечного газа, вызывающего стимуляцию нервной системы кишечника за счет вздутия кишечника, возникают висцеральные (абдоминальные) спазмы.

Первоначальные исследования с использованием дыхательных тестов с водородом лактозы выявили мальабсорбцию лактозы у 40% детей и подростков, страдающих болями в животе. 32 Однако недавние исследования показывают, что распространенность абдоминальных симптомов, связанных с непереносимостью лактозы, подтвержденная водородными дыхательными тестами, варьируется и колеблется от 2% у финских детей до 24% у детей юга США. 33,34

Хорошая история болезни часто показывает взаимосвязь между приемом лактозы и симптомами. При подозрении на непереносимость лактозы можно попробовать безлактозную диету (таблицы 2 и 3). 35 Во время диагностической безлактозной диеты важно исключить все источники лактозы, требуя чтения этикеток продуктов питания для выявления «скрытых» источников лактозы.Как правило, диагностикой может быть двухнедельное испытание строгой безлактозной диеты с исчезновением симптомов и последующим повторным введением молочных продуктов с повторением симптомов. В более тонких случаях водородный дыхательный тест является наименее инвазивным и наиболее полезным тестом для диагностики мальабсорбции лактозы. Было показано, что тест более надежен, чем анамнез, потому что некоторые пациенты думают, что у них непереносимость лактозы, когда оказывается, что это не так, а у других оказывается непереносимость лактозы (мальабсорбенты лактозы), когда они думают, что это не так. 36,37 Тест выполняется путем введения стандартизированного количества лактозы (2 г / кг, максимум до 25 г, что эквивалентно количеству лактозы в 2 стаканах молока по 8 унций) после голодания в течение ночи и затем измерение количества водорода в выдыхаемом воздухе в течение 2-3 часов. Увеличение (> 20 частей на миллион) водорода, выделяемого примерно через 60 минут, соответствует мальабсорбции лактозы. Факторы, которые могут давать ложноотрицательные или ложноположительные результаты, включают условия, влияющие на кишечную флору (например, недавнее использование противомикробных препаратов), отсутствие бактерий, продуцирующих водород (10–15% населения), прием пищи с высоким содержанием клетчатки диета перед тестом, избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике или нарушения моторики кишечника. Для интерпретации результатов этого теста следует проконсультироваться с детским гастроэнтерологом.

ТАБЛИЦА 2

Содержание кальция и кальция в обычных продуктах питания 70,71

ТАБЛИЦА 3

Скрытые источники лактозы 72

Предыдущий тест на толерантность к лактозе ранее использовался в качестве основного теста на мальабсорбцию лактозы до того, как стал доступен дыхательный водородный тест. Непереносимость лактозы диагностировалась по появлению симптомов и / или положительным результатам тестов после приема стандартной дозы лактозы (2 г / кг веса тела или 50 г / м 2 2 площади поверхности тела; максимум 50 г в 20% -ной воде решение).Если максимальное увеличение концентрации глюкозы в крови было менее 26 мг / дл после введения дозы теста на толерантность к лактозе, диагностировалась мальабсорбция лактозы. Тест на толерантность к лактозе недостаточно чувствителен, чтобы определить, плохо ли усваивает лактозу. Он также часто бывает ложноположительным из-за отсутствия повышения концентрации глюкозы в крови, связанного с нормальным ответом инсулина на углеводную нагрузку. Учитывая высокий процент ложноотрицательных и ложноположительных результатов, этот тест не следует использовать и был заменен водородным дыхательным тестом.

Другие тесты доступны после консультации с детским гастроэнтерологом для диагностики непереносимости лактозы. Если подозревается основная причина вторичной непереносимости лактозы, тестирование кишечной этиологии включает исследование кала, особенно на паразитов, поражающих верхние отделы желудочно-кишечного тракта, таких как виды Giardia lamblia и Cryptosporidia , и анализы крови на целиакию (т. Е. Общий иммуноглобулин Концентрация и антитела против тканевой трансглутаминазы 38,39 ) или иммунодефицит (количественные иммуноглобулины).Биопсия кишечника может потребоваться для выявления основной проблемы слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, которая вызывает мальабсорбцию лактозы. Биопсия может дать прямое измерение концентраций дисахаридазы для непосредственного документирования дефицита лактазы и оценки состояния других дисахаридаз щеточной каймы (сахаразы, мальтазы, изомальтазы), дефицит которых также может быть при различных обстоятельствах. Однако концентрация лактазы в кишечнике, по-видимому, плохо коррелирует с симптомами непереносимости лактозы. 40

Новые тесты могут в конечном итоге предоставить дополнительную подробную информацию, касающуюся распространенности и значимости непереносимости лактозы. 41 Например, дыхательный тест на лактозу [ 13 C] рассматривается как тест для повышения точности теста на водород в выдыхаемом воздухе, но по-прежнему остается в первую очередь исследовательским инструментом. 42,43

У младенцев с диареей, у которых есть подозрение на непереносимость лактозы (или других углеводов), можно проверить стул на мальабсорбированные углеводы путем определения pH в кале, который снижается при мальабсорбции углеводов в результате образования летучих жирных кислот. .Следует помнить, что pH кала у младенцев обычно ниже (5,0–5,5) по сравнению с детьми старшего возраста и подростками из-за физиологической перегрузки лактозы в их рационе, что, в свою очередь, способствует росту в толстой кишке видов Lactobacillus . . Фекальные редуцирующие вещества также можно измерить и получить положительный результат по экскреции редуцирующего сахара со стулом. Восстанавливающие сахара включают лактозу, глюкозу, фруктозу и галактозу, но не сахарозу. Поскольку некоторые пациенты могут нарушать всасывание достаточного количества углеводов, таких как лактоза, только для снижения pH в кале, но не для увеличения экскреции углеводов со стулом, pH-тест является более чувствительным тестом на мальабсорбцию углеводов.

УПРАВЛЕНИЕ

Когда у детей диагностирована непереносимость лактозы, отказ от молока и других молочных продуктов облегчит симптомы. Однако пациенты с первичной непереносимостью лактозы имеют разную степень лактазной недостаточности и, соответственно, часто переносят разное количество пищевой лактозы. Дети с непереносимостью лактозы (и их родители) должны понимать, что употребление молочных продуктов, вызывающих симптомы, обычно приводит к временным симптомам, не причиняя вреда желудочно-кишечному тракту (по сравнению с глютеновой болезнью или аллергическими реакциями, включая непереносимость молочного белка, которые могут привести к к продолжающемуся воспалению и повреждению слизистой).Хотя мальабсорбция лактозы не предрасполагает к мальабсорбции кальция, 44 отказ от молочных продуктов для контроля симптомов может быть проблематичным для оптимальной минерализации костей. Было зарегистрировано, что дети, избегающие молока, потребляют меньше рекомендованного количества кальция, необходимого для нормального накопления кальция в костях и минерализации костей. 45,46

Молоко без лактозы и с пониженным содержанием лактозы (и цельное молоко без лактозы для детей младше 2 лет) широко доступно в супермаркетах и ​​может быть получено с помощью WIC (Специальная программа дополнительного питания для женщин и младенцев, и Дети) ваучеры. Хотя молоко без лактозы дороже, чем обычное молоко, некоторые крупные сетевые магазины продают менее дорогое молоко без лактозы под своими торговыми марками.

После младенческого возраста заменители коровьего молока на основе риса, сои или других белков легко доступны и, как правило, не содержат лактозы, хотя по содержанию питательных веществ в большинстве этих видов молока нет эквивалента коровьему молоку. Молоко других млекопитающих, включая козье молоко, содержит лактозу. Переносимость молочных продуктов может быть частичной, поэтому одни только диетические маневры могут помочь избежать симптомов у некоторых людей.Небольшое количество лактозы в порциях от 4 до 8 унций, распределенных в течение дня и потребляемых с другими продуктами, может переноситься без симптомов. 47–51 Некоторые дети могут без труда выпивать от 1 до 2 стаканов молока каждый день, но не могут терпеть больше без развития симптомов. 14 Многие люди с непереносимостью лактозы, которые не переносят молоко, могут переносить молочный шоколад 52 и / или йогурт (простой лучше, чем ароматизированный), потому что бактерии в йогурте частично переваривают лактозу до глюкозы и галактозы перед употреблением. 53,54 Кроме того, полутвердое состояние йогурта замедляет опорожнение желудка и его прохождение через желудочно-кишечный тракт, что приводит к меньшему количеству симптомов непереносимости лактозы. 55 Кроме того, употребление другой твердой пищи задерживает опорожнение желудка, предоставляя эндогенной лактазе дополнительное время для переваривания пищевой лактозы. Выдержанные сыры, как правило, имеют более низкое содержание лактозы, чем другие сыры, и поэтому могут лучше переноситься. Наконец, легко доступны пероральные заменяющие лактазу капсулы или предварительно переваренное молоко или молочные продукты с лактазой, которые часто позволяют человеку с непереносимостью лактозы свободно употреблять некоторые или все молочные продукты. 56 Поскольку содержание витамина D в продуктах-заменителях молока варьируется, этикетки необходимо проверять, чтобы проверить содержание витамина D в продуктах отдельных брендов.

Даже среди групп населения со значительной непереносимостью лактозы подчеркивается важность диетических молочных продуктов. Например, Национальная медицинская ассоциация недавно рекомендовала темнокожим людям потреблять от 3 до 4 порций в день нежирного молока, сыра и / или йогурта, а также употреблять молоко без лактозы в качестве альтернативы тем, кто не переносит эти другие продукты. продукты, помогающие снизить риск хронических заболеваний, связанных с питательными веществами, таких как гипертония и диабет. 57

Молоко и молочные продукты часто хорошо переносятся многими детьми с сопутствующими воспалительными заболеваниями кишечника, включая болезнь Крона и язвенный колит, у которых непереносимость лактозы, по-видимому, не выше, чем в общей популяции . 58–61

Смеси без лактозы

В развитых странах даже в случае острого гастроэнтерита сохраняется достаточный уровень переваривания и всасывания лактозы, поэтому смеси с низким содержанием лактозы и без лактозы не имеют клинических преимуществ по сравнению со стандартной лактозой -содержащие смеси, за исключением сильно истощенных детей, у которых смеси, содержащие лактозу, могут усугубить диарею, и смеси без лактозы могут быть полезными. 62 Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны продолжать получать грудное молоко во всех случаях. 57 Это также недавно было рассмотрено в практических рекомендациях Американской академии педиатрии по лечению острого гастроэнтерита. 63 Использование лактазы в смесях для недоношенных детей было отмечено выше. Хотя безлактозные смеси на основе коровьего молока и протеина легко доступны и популярны, ни в одном исследовании не было документально подтверждено, что эти смеси оказывают какое-либо клиническое влияние на показатели исхода ребенка, включая колики, рост или развитие. 64

Лактоза, абсорбция кальция и содержание костных минералов

Недавние данные показывают, что диетическая лактоза усиливает абсорбцию кальция и, наоборот, что безлактозные диеты приводят к более низкому усвоению кальция. 65 Таким образом, непереносимость лактозы (и диета без лактозы) теоретически может предрасполагать к недостаточной минерализации костей, что сейчас признается при многих других заболеваниях, поражающих педиатрических пациентов. 45,46 Влияние безлактозной диеты в детстве на долгосрочное содержание минералов в костях и риск переломов и остеопороза с возрастом еще предстоит выяснить.Гомеостаз кальция также зависит от потребления белка, статуса витамина D, потребления соли, а также от генетических и других факторов, поэтому долгосрочные исследования необходимы для определения рисков каждого или всех из них для здоровья костей. Недавние исследования показывают, что в будущем генетическое тестирование может быть полезным для выявления людей с повышенным риском лактазной недостаточности и, как следствие, снижением минеральной плотности костей, 66 , потенциально позволяя раннее вмешательство с диетическими манипуляциями или добавлением питательных веществ.Недавние исследования даже показали, что когда-нибудь для восприимчивых людей могут быть доступны методы заместительной генной терапии. 67

РЕЗЮМЕ

Непереносимость лактозы на протяжении многих лет считалась распространенной проблемой для многих детей и большинства взрослых во всем мире. Хотя симптомы непереносимости лактозы редко опасны для жизни, они могут привести к значительному дискомфорту, ухудшению качества жизни и потере посещаемости школы, досуга и занятий спортом, а также рабочего времени, и все это за счет отдельных лиц, семей и общества.Лечение относительно простое и направлено на уменьшение или устранение возбуждающего вещества, лактозы, путем исключения ее из рациона или путем «предварительного переваривания» с дополнительной заменой фермента лактазы. Кальций должен поступать из альтернативных источников, не содержащих молока, или в качестве пищевой добавки людям, которые избегают употребления молока.

ВЫВОДЫ

  1. Непереносимость лактозы - частая причина болей в животе у детей старшего возраста и подростков.

  2. Непереносимость лактозы, связанная с первичной недостаточностью лактазы, редко встречается в возрасте до 2–3 лет во всех популяциях; когда мальабсорбция лактозы становится очевидной до 2–3 лет, необходимо искать другую этиологию.

  3. Оценка непереносимости лактозы может быть сравнительно легко проведена путем исключения из рациона и контрольного заражения. Более формальное тестирование обычно неинвазивное, как правило, с проверкой pH кала при водянистой диарее и водородным дыхательным тестом.

  4. Если для лечения непереносимости лактозы используются безлактозные диеты, они должны включать хороший источник кальция и / или добавки кальция, чтобы соответствовать рекомендуемым суточным уровням потребления.

  5. Лечение непереносимости лактозы путем исключения молока и других молочных продуктов обычно не требуется, учитывая новые подходы к непереносимости лактозы, включая использование частично переваренных продуктов (таких как йогурты, сыры, продукты, содержащие Lactobacillus acidophilus , и предварительно обработанное молоко 56,68 ).Доказательства того, что отказ от молочных продуктов может привести к неадекватному потреблению кальция и, как следствие, неоптимальной минерализации костей, делают их важными в качестве альтернативы молоку. Молочные продукты остаются основным источником белка и других питательных веществ, необходимых для роста детей.

Комитет по питанию, 2005–2006 гг.

Франк Р. Грир, доктор медицины, председатель

Джатиндер Дж. Bhatia, MD

Стивен Р. Дэниелс, MD, PhD

Melvin B. Heyman, MD

Marcie B.Schneider, MD

Dan W. Thomas, MD

Robert D. Baker, Jr, MD, PhD

Связи

Sue Ann Anderson, PhD, RD

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов

Donna Blum-Kemelor, MS, RD

Министерство сельского хозяйства США

Маргарет П. Боланд, доктор медицины

Канадское педиатрическое общество

Лоуренс Груммер-Строун, доктор философии

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Кэпт Ван С. Хаббард, доктор медицины, национальный доктор

Институты здравоохранения

Бенсон М.Silverman, MD

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов

Персонал

Raymond J. Koteras, MHA

Footnotes

  • Все клинические отчеты Американской академии педиатрии автоматически истекают через 5 лет после публикации, если они не обновлены, не пересмотрены или вышел на пенсию в это время или раньше.

ССЫЛКИ

  1. Американская академия педиатрии, Комитет по питанию. Практическое значение непереносимости лактозы у детей.Педиатрия.1978; 62 : 240– 245

  2. Американская академия педиатрии, Комитет по питанию. Практическое значение непереносимости лактозы у детей: добавки. Педиатрия.1990; 86 : 643– 644

  3. Американская академия педиатрии, Комитет по питанию. Оптимизация здоровья костей и потребления кальция младенцами, детьми и подростками. Педиатрия.2006; 117: 578– 585

  4. Семенца Г. Закрепление и биосинтез белков мембраны стебельчатой ​​щеточной каймы: гликозидазы и пептидазы энтероцитов и почечных канальцев. Annu Rev Cell Biol.1986; 2 : 255–313

  5. Американская академия педиатрии, Комитет по питанию. Гипоаллергенные смеси для младенцев. Педиатрия.2000; 106 : 346–349

  6. Host A, Jacobsen HP, Halken S, Holmenlund D. Естественная история аллергии / непереносимости коровьего молока. Eur J Clin Nutr.1995; 49 (добавление 1): S13– S18

  7. Кретчмер Н. Лактоза и лактаза: историческая перспектива. Гастроэнтерология.1971; 61 : 805–813

  8. Кретчмер Н. О гомологии человеческого развития и педиатрии. Педиатр. 1968; 2. : 283–286

  9. Paige DM, Bayless TM, Mellitis ED, Davis L. Мальабсорбция лактозы у чернокожих детей дошкольного возраста. Am J Clin Nutr.1977; 30 : 1018–1022

  10. Lloyd ML, Olsen WA. Нарушение всасывания дисахаридов. В: Haubrich WS, Schaffner F, Berk JE, eds. Bockus Gastroenterology. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 1995: 1087–1100

  11. Сахи Т.Генетика и эпидемиология гиполактазии взрослого типа. Scand J Gastroenterol Suppl.1994; 202 : 7– 20

  12. Woteki CE, Weser E, Young EA. Мальабсорбция лактозы у детей мексиканского происхождения. Am J Clin Nutr.1976; 29 : 19–24

  13. Ван И, Харви С.Б., Холлокс Э.Дж. и др. Генетически запрограммированное подавление лактазы у детей. Гастроэнтерология.1998; 114: 1230– 1236

  14. Suarez FL, Savaiano D, Arbisi P, Levitt MD.Толерантность к ежедневному употреблению двух чашек молока лицами, заявляющими о непереносимости лактозы. Am J Clin Nutr, 1997; 65: 1502– 1506

  15. Sandhu BK, Isolauri E, Walker-Smith JA и др. Многоцентровое исследование от имени Рабочей группы по острой диарее Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии и питания. Раннее вскармливание в детском гастроэнтерите. J Pediatr Gastroenterol Nutr.1997; 24: 522– 527

  16. Bhatnagar S, Bhan MK, Singh KD, Saxena SK, Shariff M.Эффективность диет на основе молока при стойкой диарее: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия.1996; 98: 1122– 1126

  17. Sperotto G, Barison EM, Baldacci ER, Okay Y. Использование неразбавленного цельного коровьего молока эффективно для обычного лечения детей с острой диареей и тяжелым обезвоживанием. Арк Гастроэнтерол.1998; 35 : 132–137

  18. Brown KH, Peerson JM, Fontaine O. Использование нечеловеческого молока в диетическом управлении маленькими детьми с острой диареей: метаанализ клинических испытаний.Педиатрия, 1994; 93: 17–27

  19. Николс Б.Л., Дадли М.А., Николс В.Н. и др. Влияние недоедания на экспрессию и активность лактазы у детей. Гастроэнтерология, 1997; 112: 742– 751

  20. Northrop-Clewes CA, Lunn PG, Downes RM. Нарушение переваривания лактозы у грудных младенцев Гамбии. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 1997; 24 : 257– 263

  21. Wharton B, Howells G, Phillips I. Диарея в квашиоркоре.Br Med J.1968; 4 : 608– 611

  22. Хабте Д., Хиваринен А., Стерки Г. Мальабсорбция углеводов в квашиоркоре. Ethiop Med J.1973; 11 : 33– 40

  23. Всемирная организация здравоохранения, Международная рабочая группа по стойкой диарее. Оценка алгоритма лечения стойкой диареи: многоцентровое исследование. Bull World Health Organ.1996; 74. : 479– 489

  24. Антонович И., Лебенталь Э. Модели развития энтерокиназной и дисахаридазной активности тонкого кишечника у плода человека.Гастроэнтерология.1977; 72 : 1299– 1303

  25. Erasmus HD, Ludwig-Auser HM, Paterson PG, Sun D, ​​Sankaran K. Повышенная прибавка в весе у недоношенных новорожденных, получающих корм, обработанный лактазой: рандомизированное, двойное слепое, контролируемое испытание. Журнал Педиатр, 2002; 141. : 532– 537

  26. Shulman RJ, Feste A, Ou C. Абсорбция лактозы, полимеров глюкозы или их комбинации у недоношенных детей. Журнал Педиатр.1995; 127 : 626– 631

  27. Лифшиц Ф.Врожденная лактазная недостаточность. Журнал Педиатр.1966; 69 : 229– 237

  28. Савилахти Э., Лауниала К., Куйтунен П. Врожденная недостаточность лактазы: клиническое исследование с участием 16 пациентов. Arch Dis Child.1983; 58 : 246– 252

  29. Asp NG, Dahlqvist A, Kuitunen P, Launiala K, Visakorpi JK. Полный дефицит лактазы щеточной каймы при врожденной мальабсорбции лактозы. Ланцет.1973; 2 (7824) : 329– 330

  30. Freiburghaus AU, Schmitz J, Schindler M, et al.Белковые структуры фрагментов щеточной каймы при врожденной мальабсорбции лактозы и специфической гиполактазии у взрослых. N Engl J Med.1976; 294 : 1030– 1032

  31. Gremse DA, Greer AS, Vacik J, DiPalma JA. Боль в животе, связанная с приемом лактозы у детей с непереносимостью лактозы. Clin Pediatr (Phila) .2003; 42. : 341– 345

  32. Barr RG, Levine MD, Watkins JB. Рецидивирующие боли в животе детского возраста из-за непереносимости лактозы.N Engl J Med.1979; 300 : 1449– 1452

  33. Кокконен Дж., Хаапалахти М., Тикканен С., Карттунен Р., Савилахти Э. Жалобы желудочно-кишечного тракта и диагностика у детей: популяционное исследование. Acta Paediatr.2004; 93. : 880– 886

  34. Webster RB, DiPalma JA, Gremse DA. Синдром раздраженного кишечника и нарушение пищеварения лактозы при повторяющихся болях в животе в детстве. South Med J.1999; 92 : 778– 781

  35. Di Palma JA, Narvaez RM.Прогнозирование мальабсорбции лактозы у пациентов, направляемых к специалистам. Dig Dis Sci.1988; 33. : 303– 307

  36. Suarez FL, Savaiano DA, Levitt MD. Сравнение симптомов после употребления молока или молока, гидролизованного лактозой, людьми с тяжелой непереносимостью лактозы, о которых сообщают сами. N Engl J Med.1995; 333 : 1– 4

  37. Hill ID, Dirks MH, Liptak GS, et al. Руководство по диагностике и лечению целиакии у детей: рекомендации Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания.J Педиатр Гастроэнтерол Нутр.2005; 40 : 1– 19

  38. Gupta SK, Chong SK, Fitzgerald JF. Активность дисахаридазы у детей: нормальные значения и сравнение на основе симптомов и гистологических изменений. J Pediatr Gastroenterol Nutr., 1999; 28. : 246– 251

  39. Vonk RJ, Lin Y, Koetse HA, et al. Переваривание лактозы (мальков) оценивается с помощью теста на переваривание 13C-лактозы. Eur J Clin Invest.2000; 30 : 140– 146

  40. Hiele M, Ghoos Y, Rutgeerts P, Vantrappen G, Carchon H, Eggermont E.13CO 2 дыхательный тест с использованием естественно обогащенной 13C лактозы для выявления лактазной недостаточности у пациентов с желудочно-кишечными симптомами. J Lab Clin Med.1988; 112 : 193– 200

  41. Koetse HA, Stellaard F, Bijleveld CM, et al. Неинвазивное выявление низкой активности лактазы в кишечнике у детей с помощью комбинированного дыхательного теста 13CO 2 / H 2 . Сканд Дж Гастроэнтерол.1999; 34 : 35– 40

  42. Tremaine WJ, Newcomer AD, Riggs BL, McGill DB.Всасывание кальция из молока у взрослых с недостаточностью лактазы и с недостаточностью лактазы. Dig Dis Sci.1986; 31. : 376– 378

  43. Столлингс В.А., Оддлифсон Н.В., Негрини Б.А., Земель Б.С., Велленс Р. Минеральное содержание в костях и потребление кальция с пищей у детей, которым предписана диета с низким содержанием лактозы. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1994; 18. : 440– 445

  44. Ди Стефано М., Венето Г., Мальсервизи С. и др. Мальабсорбция и непереносимость лактозы и пиковая костная масса. Гастроэнтерология.2002; 122 : 1793– 1799

  45. McBean LD, Miller GD. Избавление от опасений и заблуждений относительно непереносимости лактозы. J Am Diet Assoc. 1998; 98. : 671– 676

  46. Johnson AO, Semenya JG, Buchowski MS, Enwonwu CO, Scrimshaw NS. Адаптация мальдигестеров лактозы к продолжительному потреблению молока. Am J Clin Nutr, 1993; 58. : 879– 881

  47. Hertzler SR, Savaiano DA. Адаптация толстой кишки к ежедневному кормлению лактозой в мальдигестерах снижает непереносимость лактозы.Am J Clin Nutr, 1996; 64. : 232– 236

  48. Pribila BA, Hertzler SR, Martin BR, Weaver CM, Savaiano DA. Улучшение пищеварения и непереносимости лактозы среди девочек-подростков афроамериканского происхождения, получавших богатую молочными продуктами диету. J Am Diet Assoc. 2000; 100 : 524– 528

  49. Hertzler SR, Huynh BC, Savaiano DA. Сколько лактозы в низком уровне лактозы? J Am Diet Assoc. 1996; 96. : 243– 246

  50. Ярвинен Р.М., Лукаскорпи М., Ууситупа М.И.Толерантность симптомов мальабсорбции лактозы к лактозе в молочном шоколаде. Eur J Clin Nutr.2003; 57 : 701– 705

  51. Коларс Дж. К., Левитт, Мэриленд, Ауджи М., Саваиано Д. А. Йогурт: источник лактозы для самопереваривания. N Engl J Med.1984; 310 : 1– 3

  52. Boudraa G, Benbouabdellah M, Hachelaf W, Boisset M, Desjeux JF, Touhami M. Эффект кормления йогуртом по сравнению с молоком у детей с острой диареей и нарушением всасывания углеводов. J Pediatr Gastroenterol Nutr.2001; 33 : 307– 313

  53. Labayen I, Forga L, Gonzalez A, Lenoir-Wijnkoop I, Nutr R, Martinez JA. Связь между перевариванием лактозы, временем прохождения через желудочно-кишечный тракт и симптомами мальабсорбентов лактозы после употребления молочных продуктов. Алимент Pharmacol Ther.2001; 15 : 543– 549

  54. Medow MS, Thek KD, Newman LJ, Berezin S, Glassman MS, Schwarz SM. Таблетки бета-галактозидазы в лечении непереносимости лактозы в педиатрии. Am J Dis Child.1990; 144 : 1261– 1264

  55. Wooten WJ, Price W. Роль молочных и молочных питательных веществ в рационе афроамериканцев. J Natl Med Assoc. 2004; 96 (12 доп.) : 5S– 31S

  56. Pfefferkorn MD, Fitzgerald JF, Croffie JM, Gupta SK, Corkins MR, Molleston JP. Дефицит лактазы: у детей с воспалительными заболеваниями кишечника не чаще, чем у пациентов с хронической болью в животе. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр.2002; 35 : 339– 343

  57. Киршнер Б.С., ДеФаваро М.В., Дженсен В.Мальабсорбция лактозы у детей и подростков с воспалительными заболеваниями кишечника. Гастроэнтерология.1981; 81 : 829– 832

  58. Мишкин С. Чувствительность к молочным продуктам, мальабсорбция лактозы и элиминационные диеты при воспалительных заболеваниях кишечника. Am J Clin Nutr, 1997; 65. : 564– 567

  59. Бернштейн К.Н., Амент М., Артиниан Л., Риджуэй Дж., Шанахан Ф. Переносимость молока у взрослых с язвенным колитом. Ам Дж. Гастроэнтерол, 1994; 89. : 872– 877

  60. Кукурузович Р. Х., Брюстер Д.Молочные смеси при остром гастроэнтерите и недоедании: рандомизированное исследование. J Paediatr Child Health, 2002; 38. : 571– 577

  61. Американская академия педиатрии, Временный комитет по улучшению качества, Подкомитет по острому гастроэнтериту. Параметр практики: лечение острого гастроэнтерита у детей раннего возраста. Педиатрия.1996; 97 : 424– 435

  62. Хьюби Дж., Карасов Р., Райзингер К. и др. Рандомизированное многоцентровое исследование, подтверждающее эффективность и безопасность безлактозных и содержащих лактозу смесей для доношенных детей.J Am Diet Assoc. 2000; 100 : 212– 217

  63. Abrams SA, Griffin IJ, Davila PM. Всасывание кальция и цинка из смесей для грудных детей, содержащих и не содержащих лактозу. Am J Clin Nutr, 2002; 76. : 442– 446

  64. Обермайер-Питч Б.М., Бонелли С.М., Вальтер Д.Е. и др. Генетическая предрасположенность к непереносимости лактозы у взрослых и отношение к диете, плотности костей и переломам костей. J Bone Miner Res.2004; 19 : 42– 47

  65. Во время MJ, Xu R, Young D, Kaplitt MG, Sherwin RS, Leone P.Пероральная генная терапия непереносимости лактозы с использованием аденоассоциированного вирусного вектора. Nat Med.1998; 4 : 1131– 1135

  66. Sanders ME, Klaenhammer TR. Научное обоснование функциональности Lactobacillus acidophilus NCFM как пробиотика. J Молочные науки, 2001; 84 : 319– 331

  67. Johnson JD. Региональное и этническое распределение мальабсорбции лактозы. В: Paige DM, Bayless TM, ред. Переваривание лактозы: клинические и пищевые последствия.Балтимор, Мэриленд: Издательство Университета Джона Хопкинса; 1981: 11–22

  • Copyright © 2006, Американская академия педиатрии.

Разница между аллергией на молоко и непереносимостью лактозы

Выявление аллергии на молоко у младенцев

Пищевая аллергия - распространенное явление среди младенцев и маленьких детей, а аллергия на молоко является ведущим типом пищевая аллергия. Около 2,5% детей в возрасте до трех лет развивают некоторые разновидность аллергии на молоко, обычно в течение первого года жизни.

Потому что младенцы не могут сказать вам, когда они чувствуют дискомфорт, важно, чтобы родители или опекун заплатили пристальное внимание к признакам и симптомам, которые могут возникнуть от минут до нескольких часов после кормления ребенка.

Симптомы рвоты или диарея, раздражительность, насморк или крапивница могут быть легкими признаками аллергия на коровье молоко или любой молочный продукт. Если эти симптомы сохранятся каждый раз при попадании в организм молочных продуктов посещение педиатра поможет определить, присутствует ли аллергия на молоко.

Лечение аллергии на молоко у младенцев и детей ясельного возраста

Если педиатр диагностирует аллергию на молоко, вам необходимо исключить молочные продукты из своего рацион ребенка, по крайней мере, в раннем детстве. Как пищеварительный тракт вашего ребенка созревает, велики шансы, что аллергия на молоко исчезнет. Консультация может быть организовано врачом вашего ребенка с детским аллергологом для дальнейшего тестирования и постоянное медицинское управление.

Врач может порекомендовать гидролизованная формула на основе казеина, содержащая более простой расщепленный белок чтобы ребенок переварил, чем молочный белок.Может быть добавлена ​​добавка кальция чтобы кости ребенка росли крепкими и здоровыми. Ваш педиатр также может рекомендуют продолжать прием смеси дольше обычного одного года, чтобы обеспечить адекватное потребление белка.

Распознавание и борьба с непереносимостью лактозы

Младенцы редко диагностируются с непереносимостью лактозы, но вирусная инфекция или реакция на иммунизацию могут вызвать у них диарею при приеме молочной смеси. Поскольку эти вторичная непереносимость обычно недолговечна, может не потребоваться любые диетические изменения.

Для пролонгированной лактозы симптомы непереносимости, врач может порекомендовать смесь с более низким содержанием лактозы контент, такой как Similar Total Comfort или Similar Pro Sensitive.

Если анафилактический реакция из-за аллергии на молоко, будет немедленно оказана медицинская помощь необходимо, и может быть введена инъекция адреналина.

Если вы подозреваете аллергию на молоко или непереносимость лактозы, поговорите со своим педиатром, поскольку он может предложить альтернативные варианты и советы.

У вас есть еще вопросы о воспитании здорового ребенка? Поговорите с нашим дружелюбным персоналом в WFMC Health или станьте новым пациентом сегодня!

Когда мой ребенок перерастет аллергию на коровье молоко?

Если у вашего ребенка аллергия на молоко, возможно, вы слышали, что многие дети перерастают эту аллергию. Когда это происходит? И, что немаловажно, действительно ли у вашего ребенка вообще аллергия на молоко?

Как справиться с пищевой аллергией на молоко - насколько часто и в каком возрасте?

Аллергия на коровье молоко - самая распространенная пищевая аллергия, встречающаяся у детей раннего возраста, от 2% до 7%.5% детей в возрасте до одного года. Предыдущие исследования показали, что чуть более половины детей перерастут аллергию на молоко к 3-5 годам. Это означает, что у значительной части детей аллергия на молоко будет по-прежнему , по крайней мере, до подросткового или подросткового возраста, а некоторые могут никогда не перерасти свою аллергию на молоко.

Действительно ли

аллергия на молоко?

Ваш педиатр может упомянуть термин «аллергия», не предлагая пояснений, которые помогут вам лучше понять, с чем именно сталкивается ваш ребенок.Вот конкретные типы реакций вашего ребенка на молоко:

Классическая аллергия на молоко: Классическая аллергия на молоко включает как наличие аллергических симптомов в течение двух часов после употребления молока, так и наличие аллергических антител, или IgE, против различных белков в молоке. Аллергические симптомы могут включать крапивницу, отек, затрудненное дыхание, тошноту / рвоту, диарею и / или анафилаксию. Наличие только антител не означает, что у человека аллергия.

Синдром энтероколита, индуцированного пищевыми белками (FPIES): Синдром энтероколита, индуцированного пищевыми белками (FPIES) - это иммуно-опосредованная реакция, не связанная с IgE, которая обычно проявляется рвотой, диареей и / или летаргией примерно через 90 минут после употребления молока или другого триггера.Иногда уровень IgE в молоке повышен, но чаще всего это не так. FPIES обычно возникает у младенцев и обычно перерастает к трем годам.

Непереносимость лактозы: непереносимость лактозы - это желудочно-кишечный синдром, который проявляется дискомфортом в животе, газообразностью, вздутием живота и / или диареей. Обычно это вызвано недостаточным количеством лактазы, фермента, переваривающего лактозу. Замена фермента лактазы или употребление молочных продуктов, в которых отсутствует лактоза, предотвращает симптомы. Непереносимость лактозы обычно встречается у детей старшего возраста и взрослых и с меньшей вероятностью перерастет.

Диагностика истинной аллергии на молоко

Диагноз истинной аллергии на молоко может включать комбинацию тщательного анамнеза, физического осмотра, исключающей диеты, кожных тестов, измерения специфического IgE и теста с пищевым провокационным тестом.

К сожалению, самый чувствительный и специфический тест на аллергию на молоко - это контрольный тест, когда ваш ребенок пьет молоко. Для этого нужно начать с элиминационной диеты, а затем перекусить. Однако это не рекомендуется для детей, у которых была анафилактическая реакция на коровье молоко по очевидным причинам.

Преодоление истинной аллергии на молоко

Исследования за последнее десятилетие, в отличие от более ранних исследований, показывают, что перерастание аллергии на молоко может быть не так распространено, как считалось ранее, а также возникает в более позднем детстве, чем ожидалось.

Исследование 2007 года, основанное на наиболее точном определении аллергии на молоко, показало, что процент детей с аллергией, которые ранее имели аллергию, которые могли переносить молоко в разном возрасте, составлял:

  • 19% к четырем годам
  • 42% к восьми годам
  • 64% к двенадцати годам
  • 79% к 16 годам

Какие дети с большей вероятностью перерастут пищевую аллергию?

Так как же узнать, перерастет ли ваш ребенок аллергию или нет?

Частично ответ может зависеть от других аллергий вашего ребенка.Исследования показывают, что дети с аллергическим ринитом (сенной лихорадкой), астмой или другими распространенными пищевыми аллергиями с меньшей вероятностью перерастут аллергию на молоко. Кроме того, дети с аллергией на молоко, которые когда-либо получали детскую смесь в младенчестве, также с меньшей вероятностью перерастут аллергию на молоко.

Как указано в разделе «Диагностика», наиболее чувствительным тестом для определения наличия аллергии на молоко является не анализ крови, а реакция ребенка на то, что ему предложили неправильную пищу. К сожалению, некоторые дети могут никогда не перерасти свою аллергию на молоко, а их пищевая аллергия может сохраняться в зрелом возрасте или даже бесконечно долго.

Как справиться с аллергией на молоко

Может быть трудно справиться с чувствительностью к молоку, независимо от того, является ли оно истинной пищевой аллергией, непереносимостью лактозы или другими причинами. Поскольку молочные продукты являются обычным ингредиентом многих упакованных продуктов, приготовление с нуля может быть относительно простым способом избежать скрытых источников молока.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *