Беременность и паротит: Ошибка выполнения

Содержание

Эпидемический паротит (свинка) и беременность: опасно ли заболевание

Содержание статьи

  1. Можно ли заразится свинкой во время беременности
  2. Паротит у беременной
  3. Страшен ли паротит во время беременности
  4. Что произойдет если заболеть свинкой при беременности
  5. Паротит при беременности
  6. Опасен ли повторный паротит для беременных?
  7. Беременность и паротит во время нее
  8. Что может произойти если забеременеть и паротитом заразится?

Можно ли заразится свинкой во время беременности

Свинка считается детской болезнью, и взрослые болеют ей редко. Поэтому заразиться свинкой, во время беременности, шансов, не много. Беременные переносят свинку, также, как и все остальные. Большую опасность заражение вирусом представляет первый триместр.Осложнения при заражении свинкой на ранних сроках, могут стать причиной выкидыша. Поэтому при появлении подозрительных симптомов заболевания нужно немедленно обратиться к врачу. Лечение проводит симптоматически, строго под наблюдением врача.

Паротит у беременной

Паротит у беременных протекает, также, как и у обычной женщины. Шансы заразиться паротитом очень малы, но они выше, чем при заражении корью. В первом триместре вирус может вызвать прерывание беременности. Хотя при паротите искусственное прерывание не требуется, риски все-таки есть. Лечение проводят строго под наблюдением врача. Заражение вирусом в третьем триместре опасности для развития плода не представляет. В крайних случаях допускается вакцинация беременной живой вакциной. Но все же врачи этого не рекомендуют.

Страшен ли паротит во время беременности

Паротит во время беременности не так страшен. Многие женщины бояться этого вируса. Заражение на ранних сроках в иногда вызывает непроизвольный выкидыш. Больше вреда будущему малышу может нанести прием неправильных лекарственных препаратов. Если болезнь протекает спокойно, лучше лечиться народными средствами. Обязательно во время лечения наблюдайтесь у врача. Паротит на последних сроках не оказывает вреда в развитии плода. Следите за симптомами и вовремя обращайтесь к врачу.

Что произойдет если заболеть свинкой при беременности

Заболевание свинкой при беременности может осложнить течение беременности. Интоксикация и лихорадка во время острого периода, могут ослабить и без того работающий на пределе организм. При выявлении заболевания обязательно рекомендуется провести обследование плода и плаценты. И убедиться, что вирус ему не навредил. На ранних сроках паротит может привести к выкидышу. На поздних сроках вирус не оказывает влияния на развитие плода.

Паротит при беременности

Беременные переносят вирус тяжелее, чем дети. Интоксикация и лихорадка могут ослабить и без того ослабленный организм. При выявлении заболевания нужно провести обследование плода и плаценты. Убедиться, что вирус ему не угрожает. Паротит в третьем триместре не вызывает нарушений в развитии плода. Следите за симптомами и вовремя обратитесь к врачу для лечения. Больше шансов навредить будущему малышу принимая лекарственные препараты. Для лечения паротита у беременных лучше подойдут народные средства. Но чем бы ни лечились, обязательно делайте это под контролем врача.

Опасен ли повторный паротит для беременных?

Если женщина болела паротитом (свинкой) в детстве до беременности, в ее организме присутствуют антитела и заразиться повторно нельзя. Если женщина не болела, нужно сделать прививку. Перенесенная болезнь в первом триместре иногда приводит к непроизвольному выкидышу. Но если вовремя поставить диагноз лечение можно этого избежать.

Можно вылечится от паротита при беременности на ранних сроках

Паротит при грамотном лечении обычно проходит без последствий. Иногда к выкидышу может привести заражение на ранних сроках. Но можно снизить риск выкидыша, вовремя начав лечение. Паротит в третьем триместре не опасен для плода. Хотя при паротите искусственное прерывание беременности не требуется, риски все-таки есть. Лечение нужно проводить строго под наблюдением врача. Есть риск осложнений после паротита, во время беременности может затронуть молочные железы и яичники. Это осложнит течение беременности.

Беременность и паротит во время нее

Перенесенная болезнь в первом триместре в некоторых случаях может привести к выкидышу. Но при своевременном лечении этого можно избежать. Паротит в третьем триместре не вызывает нарушений в развитии плода. Осложнения паротита во время беременности может затронуть молочные железы, яичники и поджелудочную железу. Это осложнит беременность. Паротит в третьем триместре не вызывает мутации в развитии плода. Взрослые женщины редко болеют свинкой. Поэтому подхватить свинку, будучи беременной, шансов, не много.

Что может произойти если забеременеть и паротитом заразится?

Беременные переносят свинку, также, как и не беременные. Заражение вирусом в первом триместре может привести к выкидышу. Поэтому тем, кто каким-то образом смог забеременеть и свинкой заразиться, при первых признаках заболевания нужно немедленно обратиться к врачу. Заболевание беременной в третьем триместре не оказывает большого влияния на плод. Не создается угроза выкидыша или какие-либо патологии в развитии плода. При заражении беременной свинкой искусственно прерывать беременность не требуется. Лечение проводят симптоматически, строго под наблюдением врача.

Свинка грозит бесплодием

Эпидемический паротит, или, как говорят в народе, «свинка» — совсем не безобидная инфекция, как кажется на первый взгляд.

Эпидемический паротит, или, как говорят в народе, «свинка», — совсем не безобидная инфекция, как кажется на первый взгляд. Это заболевание опасно своими осложнениями, главное из которых — бесплодие.

Эпидемический паротит — острая вирусная инфекция, которая развивается остро и проявляется повышением температуры, недомоганием, слабостью. У некоторых заболевших дело этим и ограничивается, но у основной массы через 2-3 дня после начала заболевания появляется одно- или двустороннее болезненное увеличение слюнных желез, чаще всего околоушных. В течение последующих 3-5 суток слюнные железы продолжают увеличиваться, лицо приобретает характерный вид, что и является причиной общепринятого названия этого заболевания — «свинка». Затем происходит уменьшение слюнных желез и к 8-10 суткам лицо приобретает нормальный вид.

Заболевание эпидпаротитом опасно развитием менингита. Это осложнение встречается у каждого десятого заболевшего и проявляется повышением температуры до 39 градусов, сильной головной болью и рвотой. Другим тяжелым осложнением инфекции является панкреатит — воспаление поджелудочной железы, которое развивается у 4-5% заболевших. Но наиболее опасным осложнением является орхит — воспаление яичек — у мальчиков и мужчин и оофорит – воспаление яичников — у девочек и женщин. Если это поражение двустороннее, то нередко это приводит к развитию мужского и женского бесплодия. По статистике паротитный орхит является причиной развития мужского бесплодия в 25% всех случаев.

Заболевание эпидпаротитом в первые три месяца беременности приводит к выкидышу у каждой четвертой женщины. Особенно часто поражение половых желез происходит при заболевании в подростковом возрасте.

Единственным способом защиты от «свинки» является вакцинация. Она проводится с помощью живой вакцины, которую используют почти в 100 странах мира. Это позволило многократно сократить число заболевших и число осложнений. Вакцина обладает высокими защитными свойствами и практически не вызывает побочных реакций. В России прививки против эпидемического паротита включены в Национальный календарь профпрививок. Прививка проводится двукратно. Но если по каким-то причинам вы ни разу не прививали своего ребенка, не оставляйте его беззащитным перед этой коварной инфекцией, обратитесь в детскую консультацию, где его обязательно вакцинируют.

До введения вакцинации в Рязанской области регистрировалось по несколько тысяч заболевших за год. За последние пять лет количество случаев снизилось до единичных. И это стало возможным только благодаря профилактическим прививкам, которые имеют 99,9% детского населения области.

Корь, краснуха и паротит. Как проявляется инфекция? | ООО «Медсервис»

Корь – острое вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем (при разговоре, кашле и чихании). Характеризуется высокой температурой тела (39,0 градусов С и выше), общим тяжелым состоянием, кашлем, насморком, воспалением слизистой оболочки глаз (конъюнктивитом) и сыпью.

Вирус кори легко распространяется на большие расстояния – в соседние комнаты, через коридоры, систему вентиляции. Заражается 95-96% детей, находившихся в контакте с больными. В первые 3-6 дней заболевание выглядит как ОРВИ, но уже в этот период можно увидеть характерные для кори высыпания на слизистой оболочке щек в виде белых точек. С течением времени, в отличие от ОРВИ, температура вновь повышается и постепенно, поэтапно появляется сыпь на коже (ею покрывается лицо, шея, верхняя, а затем нижняя часть туловища, в том числе руки и ноги), спускаясь сверху вниз в течение 4-7 дней. Исчезают высыпания также постепенно (в течение 3-4 дней), оставляя на местах своего появления пигментацию, которая тоже проходит через несколько дней. Дети до года болеют корью редко, так как их охраняют антитела – защитные белки, выработанные матерью после перенесенной ею болезни или прививки. К 9-12 мес. первого года жизни материнские антитела исчезают из крови малыша, и он остается беззащитным перед этой болезнью. Если заболевает маленький ребенок, особенно ослабленный предшествующими заболеваниями или имеющий врожденную патологию, возможен смертельный исход. Смерть регистрируется у 1 из 2000-3000 заболевших детей до 3 лет (в развивающихся странах этот показатель составляет 3-10% заболевших детей). Очень тяжело это заболевание протекает у взрослых людей.

Корь опасна своими осложнениями: такими как отит (воспаление уха; наблюдается у 1 из 20 заболевших), воспаление легких (у 1 из 25 заболевших), поражение крови (тромбоцитопения – сниженное количество тромбоцитов, что опасно кровотечениями; наблюдается у 1 из 3000 заболевших), судороги, развивающиеся на фоне высокой температуры тела (у 1 из 200 заболевших), а также — воспаление головного мозга энцефалит; у 1 из 1000 заболевших).

Кроме того, после кори у переболевшего временно формируется состояние иммунодефицита (снижение защиты от других инфекций), что способствует наслоению тяжелых бактериальных инфекций.

Краснуха — острая вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем. У детей, как правило, протекает легко или в виде заболевания средней тяжести. Заболевают обычно через 11-21 (редко 23 дня) после контакта с больным человеком. Первые 1-5 дней болезни характеризуются подъемом температуры до 38 градусов С, недомоганием, головной болью, увеличением лимфатических узлов, особенно на затылке, за ушами, иногда — коньюнктивитом. На коже появляется мелкопятнистая сыпь, которая располагается в основном на боковых поверхностях туловища и конечностей, и сохраняется до 5 дней. В целом длительность заболевания составляет 1-2 недели. Осложнения бывают очень редко, но возможно развитие энцефалита (воспаления мозга) у 1 из 1000 заболевших.

Наиболее опасна краснуха для беременных, т.к. этот вирус способен поражать все ткани плода. Если женщина заболевает краснухой в первую половину беременности, особенно в первые 3 месяца, то в результате может случиться выкидыш, или родится мертвый ребенок. Возможно также появление на свет малыша с синдромом врожденной краснухи (СВС), включающим в себя триаду пороков развития: — врожденный порок сердца, слепоту (катаракту) и глухоту. Кроме того, для СВС характерно поражение мозга, вплоть до умственной отсталости, а также поражение печени, селезенки, тромбоцитов и другие врожденные нарушения.

Женщина может переболеть краснухой незаметно: при нормальном самочувствии на 1-2 дня появляется незначительная сыпь, на которую иногда не обращают внимания. А вирус, циркулируя в крови беременной, попадает через плаценту к плоду. Поэтому при подозрении на инфицирование краснухой беременной женщины необходимо провести специальное исследование (кровь дважды обследуют на содержание противокраснушных антител, и, если их количество существенно увеличивается, что свидетельствует о перенесенной краснухе, на ранних сроках встает вопрос о прерывании беременности, так как велика угроза рождения ребенка с уродствами).

Не защищено от краснухи 11-30% женщин детородного возраста.

Если девушка или молодая женщина не болела краснухой и не привита, то, перед тем, как планировать беременность ей самой нужно подумать о соответствующей прививке Вакцинация защищает практически в 100%, иммунитет после однократной прививки сохраняется в среднем 15-20 лет, потом иммунизацию можно повторить.

Необходимо помнить, что после введения краснушной вакцины не рекомендуется беременеть в течение 3-х месяцев. Если беременность наступила раньше этого срока или была привита женщина, уже ожидающая ребенка, это не является показанием к прерыванию беременности.

Эпидемический паротит («свинка») – острая вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем и поражающая околоушные и подчелюстные слюнные железы. Они распухают, из-за чего лицо округляется (отсюда и название «свинка»). Распространяется этот вирус в окружающем пространстве не так широко, как корь и краснуха. Если заболевший ребенок изолирован в комнате, то не контактирующие с ним непосредственно дети и взрослые не заражаются.

Заболевание начинается с невысокой температуры, недомогания, а через 1-3 дня увеличиваются одна или обе слюнные околоушные железы, больно жевать и глотать.

При осмотре слизистой щек виден воспаленный сосочек выводного протока слюнной железы на стороне поражения. Кроме слюнных желез, примерно в 4% случаев, вирус эпидемического паротита может вызвать воспаление поджелудочной железы (панкреатит), а также оболочек головного мозга (менингит) у 1 из 200-5000 заболевших, очень редко (1 на 10 000 случаев) в процесс вовлекается ткань головного мозга, тогда развивается менингоэнцефалит (воспаление оболочек и вещества головного мозга).

Эпидемический паротит опасен осложнениями. У 20-30 % заболевших мальчиков- подростков и мужчин воспаляются яички (орхит), у девушек и женщин в 5% вирус эпидемического паротита поражает яичники (оофорит). Оба эти процесса могут послужить причиной бесплодия. Возможны смертельные исходы 1:10 000 заболевших.

Все три инфекции (корь, краснуха, эпидемический паротит) вызываются вирусами и не имеют специфической противовирусной терапии. То есть, нет препаратов, которые бы предупреждали тяжелое течение болезни и осложнения. Поэтому основным средством предупреждения этих инфекций является иммунизация.

Сусанна Харит,
педиатр, руководитель отдела иммунопрофилактики НИИ детских инфекций МЗ РФ, д.м.н.

Ведение беременности в Гарант клиник

Беременность и роды

Особое место в жизни каждой женщины занимает материнство. Здоровый, красивый ребенок, правильно развивающийся по всем медицинским показателям – именно об этом мечтает любая семья. Шансы выносить и родить такого малыша существенно увеличиваются, если процесс беременности и последующие роды проходят под контролем высококвалифицированного акушера-гинеколога. Доверив ведение беременности специалисту «Гарант клиник», вы можете быть уверены в том, что ваш ребенок будет здоровым.

Преимущества «Гарант клиник»

Медицинский центр «Гарант клиник» уже зарекомендовал себя перед пациентами и обладает рядом несомненных плюсов.

— Наша клиника работает уже не первый год (мы открылись в 1996 году!), и многие счастливые мамы рекомендуют своим беременным подругам обращаться к акушерам-гинекологам «Гарант клиник».

— Цены в «Гарант клиник» доступны, а качество предлагаемых медицинских услуг находится на мировом уровне.

— С будущей мамой заключается договор, в котором мы обязуемся нести ответственность и держать в тайне доверенные нам сведения.

— В нашем медицинском центре ведением беременности занимаются только лучшие акушеры-гинекологи, которые помогли успешно родить многим женщинам.

— Выбирая ведение беременности в «Гарант клиник», вы получаете возможность воспользоваться специальной системой скидок, которая делает наблюдение у врача еще удобнее и экономичнее.

Диагностика беременности

Для того чтобы подтвердить догадки будущей мамы о беременности, необходимо провести стандартный осмотр и ультразвуковое исследование, причем последнее может быть как обычным, так и трехмерным, благодаря чему изображение становится объемным. Совокупность этих методов позволяет диагностировать беременность с первых недель. Позже использование УЗИ обеспечит полный контроль над нормальным развитием плода.

Ведение беременности

На самочувствие и общее состояние как мамы, так и ребенка, влияет многое: и неправильный рацион, и проблемы с экологией, и возможные инфекции, и окружающая среда в целом. Роль акушера-гинеколога в подобном контексте приобретает огромный масштаб, ведь только хороший врач сможет вовремя обнаружить возможные отклонения, вызванные неблагоприятными факторами, и предотвратить их. Все, что нужно в этом случае от родителей – стабильность в посещении медицинского центра, периодические осмотры у специалиста, сдача необходимых анализов и получение консультаций.

Прийдя в «Гарант клиник», родители узнают много полезной и интересной информации, как то: будущей маме не следует принимать слишком много лекарств во время беременности, после рождения ребенка настоятельно рекомендуется сделать упор на кормлении грудью, а сами роды в идеале должны быть естественными.

Для каждой мамы специалистом «Гарант клиник» разрабатывается индивидуальная схема ведения беременности, подразумевающая как врачебную диагностику и сдачу анализов, так и комплексное взаимодействие с другими врачами (иммунологом, кардиологом, аллергологом, гастроэнтерологом и другими).

Очень важно понимать значимость врачебного наблюдения за плодом и матерью на всех этапах беременности вплоть до того радостного дня, когда малыш появится на свет.

В медицинском центре «Гарант клиник» мы предлагаем вам точную и быструю диагностику беременности, возможность сдать все назначенные анализы, встать на учет по ведению беременности.

«Гарант клиник»: здоровый ребенок – счастье для родителей!

Антитела класса IgG к вирусу эпидемического паротита

Метод определения Иммуноанализ.

Исследуемый материал Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Маркёр иммунного ответа текущей или перенесённой в прошлом инфекции или эффективной вакцинации.

Эпидемический паротит («свинка») – системная высокозаразная вирусная инфекция, обычно протекающая с воспалением околоушных слюнных желез. Возбудителем является представитель парамиксовирусов — Mamps virus, проявляющий антигенное сходство с вирусом парагриппа.

Источником инфекции является больной человек; путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Инкубационный период обычно составляет 16 — 18 суток. Вирус присутствует в секретах дыхательных путей и до появления припухлости околоушных слюнных желез. Максимально заразны больные за 1 — 2 дня до увеличения слюнных желез и в последующие 5 суток. Примерно у трети заболевших инфекция протекает без увеличения слюнных желез и не диагностируется.

После перенесённой инфекции развивается пожизненный иммунитет, независимо от характера и выраженности клинических проявлений инфекции. Повторные случаи паротита могут не иметь связи с вирусом эпидемического паротита. После успешной вакцинации против эпидемического паротита также развивается стойкий иммунитет. Новорожденные дети у матерей, имеющих иммунитет против данного вируса, в первые месяцы жизни защищены материнскими специфическими антителами, проходящими через плаценту во время беременности.

Клиническая картина. Общие проявления инфекции редко бывают тяжёлыми. Небольшое повышение температуры держится около 3 — 4 суток. Припухлость околоушных желез может быть первым проявлением болезни, но может и отсутствовать. Иногда увеличивается одна железа, иногда обе; может наблюдаться увеличение также поднижнечелюстных желез. Возможны головная боль, снижение аппетита и боль в животе. Последняя — следствие воспаления поджелудочной железы (активность амилазы в сыворотке в период болезни обычно повышена) или воспаления яичников. Самое опасное осложнение инфекции у мальчиков – орхит (воспаление яичек), сопровождающийся сильной болью, припухлостью и болезненностью яичек. Впоследствии возможна атрофия одного или обоих яичек (в последнем случае развивается бесплодие). В ходе инфекции могут страдать и другие железы (у девушек старше 15 лет описано развитие мастита и оофорита (воспаление яичников). Иногда возможно поражение центральной нервной системы — менингит, менингоэнцефалит. Возможно развитие тугоухости, сахарного диабета, артрита. При острой инфекции у беременных повышается риск гибели плода и его инфицирование.

Лабораторная диагностика. В дифференциальной диагностике паротита для подтверждения инфекции вирусом эпидемического паротита могут быть использованы серологические тесты – определение IgM и IgG антител (в лаборатории ИНВИТРО тест № 253 и № 252) .

Специфические антитела класса IgG появляются при инфицировании вирусом эпидемического паротита после появления клинических симптомов, вслед за IgM антителами. Концентрация их во время текущей инфекции быстро растёт. После выздоровления IgG антитела сохраняются обычно пожизненно, обеспечивая стойкий иммунитет. После проведённой в прошлом успешной вакцинации в сыворотке также длительно циркулируют обеспечивающие иммунитет IgG антитела, но в меньшей концентрации, чем после перенесённого заболевания. В редких случаях возникновения эпидемического паротита у вакцинированных людей наблюдается выраженный рост концентрации IgG антител без появления IgM антител. IgG антитела обладают способностью проходить через плаценту. Поэтому у младенцев, рождённых иммунными матерями, в первые месяцы жизни циркулируют материнские IgG антитела, защищающие их от данного вируса.

Союз педиатров России

– РНК-содержащий вирус из рода Rubulavirus семейства парамиксовирусов (Paramyxoviridae). Это острое инфекционное заболевание с поражением железистых органов (слюнные железы, поджелудочная железа, семенники, яичники).

Чаще всего болеют дети от 1 года до 15 лет. Лица мужского пола болеют в 1,5 раза чаще, чем женского. Вирус передается воздушно-капельным путем при кашле, чихании, разговоре от больного человека к здоровому; гораздо реже встречается вертикальный путь передачи от матери к плоду во время беременности. Инкубационный период составляет от 11 до 21 суток. Больной эпидемическим паротитом заразен за 1-2 дня до появления первых признаков болезни и в течение 9 дней после ее начала. 

Заболевание начинается остро и проявляется в виде повышения температуры до 37-38°C, вялости, сопровождается болью при жевании, поворотах головы, сухостью во рту. Характерные изменения лица связаны с увеличением слюнных желез, поэтому другое название заболевания — «свинка».

К 4-5-му дню состояние ребенка улучшается: болевой синдром уменьшается, температура постепенно снижается, и к 8– 10-му дню происходит выздоровление. Осложненная форма паротита может привести к развитию пареза лицевого нерва, гнойному расплавлению стенок крупных сосудов, менингиту, энцефалиту, менингоэнцефалиту. Кроме того, у мальчиков может возникнуть воспаление яичек (орхит), а у девочек — воспаление яичников (оофорит). Перенесенный орхит или оофорит в 20-30% приводит к бесплодию как молодых людей, так и девушек.

Воспаление поджелудочной железы сопровождается длительным восстановительным периодом, последствием которого может быть сахарный диабет 1 типа. В случае заболевания эпидемическим паротитом в первом триместре беременности, возможен высокий риск самопроизвольного прерывания беременности, либо нарушение развития плода с появлением врожденных пороков развития. В настоящее время лечение эпидемического паротита направлено только на борьбу с проявлениями болезни.

Эффективной мерой защиты от опасной инфекции является вакцинация. На территории Российской Федерации проводится иммунизация паротитной живой культуральной вакциной, паротитно-коревой вакциной и комбинированной вакциной от кори-краснухи-паротита — ММР-II. Согласно Национальному календарю профилактических прививок, первую дозу вводят в 1 год жизни, вторую – в 6 летнем возрасте.

Клиника Фомина — сеть многопрофильных клиник

Вы наверняка в курсе, что в современном мире идет ожесточенная борьба. И речь не про военные конфликты или политические распри, а про столкновения сторонников прививаться и антипрививочников, которые утверждают, что вакцинация — это настоящее вселенское зло, которое становится причиной непоправимых последствий –– патологий и нарушений. Тем не менее беременные и новорожденные — это самые уязвимые группы, позаботиться о которых и может своевременная вакцинация.

От каких заболеваний следует привиться беременной?

Беременность — это стресс для организма, а потому он функционирует иначе, чем до или после нее. Именно из-за ослабленного иммунитета риск тяжелого гриппа у беременных гораздо выше, чем у небеременных. Грипп не только может стать причиной преждевременных родов, но и навредить здоровью будущего малыша. 

Вакцинация от гриппа настоятельно рекомендована всеми мировыми медицинскими организациями (в их числе и широкоизвестная Всемирная организация здравоохранения). Есть спорные мнения о вакцинации в первом триместре, поэтому, если он не приходится на осень или зиму — самые опасные месяцы активного распространения болезни, лучше привиться во II-III триместре.

Сделать прививку

Когда вы ставите прививку от гриппа, это в первую очередь имеет профилактический эффект непосредственно для вас — будущей роженицы, а вот прививка от коклюша — это забота о здоровье малыша. Женщина, получившая вакцину, внутриутробно передаст антитела ребенку — и это спасет его от заболевания в первые месяцы жизни, потому что для новорожденного оно может иметь летальный исход.

Коклюш трудно распознавать сразу, потому что не всегда он проявляется характерным кашлем — в один момент дыхание может просто остановиться, хотя никаких видимых симптомов не было. Для безопасности ребенка следует прививаться от коклюша (совместно с дифтерией и столбняком) во время каждой беременности — лучше всего делать это в третьем триместре.

Нет, не опасно.

Существует миф, что после вакцинации можно заболеть гриппом. Заразиться гриппом от прививки невозможно, так как в вакцине не содержится целый вирус, а только его части — антигены. На эти антигены и вырабатываются антитела, наши клетки-защитники. А при следующей встрече нашего организма с вирусом, уже настоящим, наши антитела будут активно уничтожать вирусные частицы.

Многие люди не считают необходимым вакцинироваться, так как думают, что вакцина защищает всего от нескольких штаммов гриппа, а их очень много. Но ежегодно в вакцине содержатся именно актуальные штаммы для этого сезона и этой территории. Так массовая вакцинация формирует устойчивый коллективный иммунитет. Иммунитет после вакцинации сохраняется в течении года, поэтому прививка против гриппа ежегодная.

В некоторых случаях беременным нужны дополнительные прививки:

Вакцинация против гепатита В. Иммунобиологический препарат не содержит живого или цельного вируса. Согласно медицинским исследованиям и статистическим данным, эта прививка от гепатита безопасна для ребенка. Однако вакцину рекомендуют будущим мамам, которые находятся в группе риска инфицирования гепатитом этого типа (например, если заражен близкий человек). Если повышается вероятность заболевания, то беременной проводят экстренную вакцинацию и вводят специфический иммуноглобулин.

Вакцинация против гепатита А. Заразиться гепатитом типа А можно после контакта с предметами, на которых присутствует вирус, после употребления инфицированной воды или продуктов. Иммунобиологический препарат содержит инактивированный вирус, а поэтому вероятность его негативного влияния на плод минимальная. Вакцинацию проводят, если риск заражения повышается. Это возможно, если беременная въезжает в неблагоприятный по гепатиту А регион или медики подозревают, что контакт с вирусом уже состоялся. В некоторых случаях вместе с вакциной вводят нормальный иммуноглобулин человека.

Вакцинация от бешенства. Инфицирование обычно происходит после укуса больного животного. Вирус бешенства достаточно сильный и опасный, при развитии заболевание провоцирует гибель. Именно по этой причине прививка от бешенства – это экстренная и необходимая мера. Вакцина содержит инактивированный вирус, поэтому препарат считается безопасным для плода. Если укусы и травмы тяжёлые, то пострадавшей вводят специфический иммуноглобулин. 

Прививка против менингококковой инфекции тоже может быть рекомендована врачом во время беременности в случае вспышки менингококковой инфекции или в случае поездки в регион, эндемичный по менингококковой инфекции.

Возможность вакцинации беременной женщины против пневмококковой инфекции может быть рассмотрена врачом для женщин, которые имеют хронические заболевания органов дыхания, в течение II-III триместров беременности.

Беременным не делают прививок, если вакцина содержит живые ослабленные

культуры возбудителей. К таким препаратам относятся вакцины: корь, краснуха, ветряная оспа, паротит, БЦЖ.

Для того чтобы уберечь себя и своего малыша от возможных опасностей инфекционного характера, надо сделать необходимые прививки еще до беременности.

Если риск заболеть появился во время беременности (беременная не привита вовремя и произошел контакт с больным), то специфическая профилактика проводится иммуноглобулинами.

В нашей клинике, также, при планировании беременности есть возможность вакцинироваться MMR (measles, mumps, rubella vaccine) – это комбинированная аттенуированная живая вакцина от инфекций: эпидемического паротита, краснухи и кори.

Предполагаемые случаи эпидемического паротита во время беременности: последствия клинического и инфекционного контроля

Infect Dis Obstet Gynecol. 2012 г.; 2012: 345068.

, 1 , 1 , 2 , 3 и 1, 4 , * *

SVJETLANA LOZO

1 Департамент акушерства и гинекологии, Медицинский центр Маймонидов, 967 48-й улицы, Бруклин, NY 11219, США

AHMED AHMED

1 Отдел акушерства и гинекологии, Маймониды Медицинский центр, 967 48th Street, Brooklyn, NY 11219, USA

Edward Chapnick

2 Отделение внутренних болезней, медицинский центр Maimonides, Brooklyn, NY 11219, USA

Mary O’Keefe

3 2 2 2 2 Инфекционный контроль, Медицинский центр Маймонида, Бруклин, Нью-Йорк, США

Howard Minkoff

1 Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Маймонида, 967 48th Street, Бруклин, Нью-Йорк 11219, США

4 4 4 Гинекология, Медицинский центр Маймонида, Медицинский центр SUNY Downstate, Бруклин, Нью-Йорк 11203, США

1 Отделение акушерства и гинекологии экология, Медицинский центр Маймонида, 967 48-я улица, Бруклин, Нью-Йорк 11219, США

2 Отделение внутренних болезней, Медицинский центр Маймонида, Бруклин, Нью-Йорк 11219, США

3 Отделение инфекционного контроля, Медицинский центр Маймонида, Бруклин, Нью-Йорк, США

4 Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Маймонида, Медицинский центр SUNY Downstate, Бруклин, Нью-Йорк 11203, США

Академический редактор: Лу-Ю Хван

Поступила в редакцию 2 ноября 2011 г.; Принято 21 ноября 2011 г.

Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Недавно Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили о вспышке эпидемического паротита в Нью-Йорке и Нью-Джерси. Впоследствии распространение болезни было быстрым, и с 28 июня 2009 г. по 29 января 2010 г. в Нью-Йорке и Нью-Джерси было зарегистрировано в общей сложности 1521 случай эпидемического паротита.Семь предполагаемых случаев произошли у беременных женщин, находившихся на лечении в нашем учреждении. Диагноз эпидемического паротита согласно Департаменту здравоохранения и психической гигиены Нью-Йорка основывался на клинических проявлениях, особенно паротите. Предыдущие иммунизации паротитной вакциной и отсутствием IgM не позволяли исключить паротитную инфекцию. Все наши семь пациентов имели контакт с эпидемическим паротитом либо в своей семье, либо в своем сообществе, и у некоторых из них были симптомы эпидемического паротита. Из-за трудностей интерпретации серологических анализов этих пациентов их случаи привели к предполагаемому диагнозу эпидемического паротита.Диагноз эпидемического паротита приводит к изоляции больных и медицинского персонала, контактировавшего с ними. В этой статье мы подробно описываем представленные результаты, диагностические дилеммы и проблемы инфекционного контроля, связанные с предполагаемыми случаями эпидемического паротита во время беременности.

1. Введение

Свинка – острое инфекционное заболевание, вызываемое РНК-парамиксовирусом. Люди являются единственными естественными хозяевами, и вирус распространяется при контакте с инфицированными респираторными каплями. Больные эпидемическим паротитом обычно заразны в течение двух дней до появления опухоли железы и до пяти дней после ее появления.Течение эпидемического паротита, как правило, начинается с неспецифических симптомов, таких как миалгия, головные боли, анорексия, недомогание и высокая температура. Одностороннее или двустороннее увеличение околоушных желез обычно проявляется через 24 часа после первых симптомов. Типичный острый паротит встречается лишь примерно в 30–40% случаев, при этом 15–20% инфекций протекают полностью бессимптомно, а до 50% инфекций связаны с неспецифическими или первичными респираторными симптомами. Инаппарентная инфекция или полностью бессимптомная паротитная инфекция чаще встречаются у взрослых, чем у детей [1].

Хотя заболевание обычно протекает легко и самокупируется, иногда могут возникать осложнения; у десяти процентов пациентов развивается асептический менингит, а менее распространенные осложнения включают энцефалит, постоянную глухоту, орхит и панкреатит [2]. Вакцинация сыграла ключевую роль в предотвращении этих осложнений, и по состоянию на 1998 г. в 82 странах были созданы программы иммунизации детей [3]. За последние несколько десятилетий было мало сообщений об эпидемиях паротита в Соединенных Штатах (США).

Недавно Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили о вспышке эпидемического паротита в Нью-Йорке и Нью-Джерси [4]. Первым пациентом был 11-летний мальчик, который путешествовал по Соединенному Королевству, где с 2004 г. было зарегистрировано более семи тысяч случаев эпидемического паротита [5]. После своего возвращения в США пациент отправился в летний лагерь для соблюдающих еврейских мальчиков в северной части штата Нью-Йорк. Впоследствии распространение болезни было быстрым, и с 28 июня 2009 г. по 29 января 2010 г. в Нью-Йорке и Нью-Джерси было зарегистрировано 1521 случай эпидемического паротита [4].Семь предполагаемых случаев произошли у беременных женщин, находившихся на лечении в нашем учреждении. В этой статье мы сообщаем об этой серии женщин, обсуждаем уроки, извлеченные из ухода за ними, и делаем обзор недавней литературы. Мы подчеркиваем трудности в постановке окончательного диагноза, ограничения серологии и вакцинации, а также потенциальное неблагоприятное воздействие на персонал в результате контакта с предполагаемыми случаями.

2. Случаи

В период с августа 2009 г. по начало января 2010 г. в Медицинском центре Маймонида было зарегистрировано 40 случаев подтвержденного или подозреваемого паротита, семь из которых были у женщин в дородовом, интранатальном или послеродовом периоде.В соответствии с рекомендациями Департамента здравоохранения и психической гигиены города Нью-Йорка (NYC DOHMH), определение случая эпидемического паротита включало всех, у кого было острое начало односторонней или двусторонней болезненности, самокупирующегося отека околоушных или других слюнных желез. длительностью два и более дней без другой очевидной причины [6]. Кроме того, всех женщин, обращавшихся в отделение акушерской сортировки во время вспышки, спрашивали о недавнем контакте с эпидемическим паротитом. Эта стратегия была основана в значительной степени на неспособности серостатуса точно отражать иммунный статус и известной частоте неудач вакцины (см. ниже).Так, в сообществе в разгар эпидемии свинкой считался любой пациент, проживающий в районе Бруклина, у которого отек шеи был без другой очевидной причины [7].

Первый случай был у 31-летней повторнородящей женщины, у которой начались роды на 35-й неделе беременности со спонтанным разрывом плодных оболочек. Во время первоначального осмотра пациентка сообщила, что за несколько недель до этого у нее диагностировали эпидемический паротит после того, как у одного из ее сыновей появились симптомы. Поскольку мы не могли подтвердить ее диагноз и не знали дату ее последнего воздействия, было принято решение поместить пациентку в отдельную палату с мерами предосторожности в отношении капель и провести стимуляцию цервидилом.После родов пациентка была продолжена с мерами предосторожности при капельном введении. Подтверждающее тестирование не проводилось, поскольку оно не повлияло бы на руководство. Вторая пациентка, 45-летняя пара 13 лет, поступила в стационар на 39-й неделе беременности для повторного кесарева сечения. На третий день после родов обратилась с жалобами на увеличение околоушной железы. По словам пациентки, у нее не было известных контактов с больными свинкой. У пациента не было лихорадки, но была болезненность околоушных желез. Больной переведен на капельную инъекцию.Последующие сывороточные антитела IgM паротита были отрицательными, а IgG — 2,37 (иммунный).

Третья пациентка, 38-летняя пара 12 на сроке 41 неделя и однодневной беременности, наблюдалась во время родов и родов при активных родах и сообщила, что за три дня до этого у нее была диагностирована паротитная инфекция, вызванная ПМД, на основании ее клиническая картина. Пациентке были назначены противокапельные меры предосторожности, ей дали маску для лица, которую можно было использовать при контакте с ребенком, и она была выписана домой через два дня после родов. В этом случае уровни эпидемического паротита IgG и IgM не были отправлены, потому что она была ранее диагностирована, и ее лечение не было бы затронуто.Четвертая пациентка, 37-летняя пара 5 в сроке, доставлена ​​к родам и родоразрешению в активных родах. Через два дня после родов пациентка пожаловалась на отек челюсти и болезненность. Она сообщила, что несколько дней назад у ее 10-летнего сына заподозрили паротит. Кровь, взятая во время появления симптомов, впоследствии оказалась отрицательной на IgG 2,27 и IgM. В течение периода исследования пациент был переведен на меры предосторожности в отношении капель и находился под пристальным наблюдением. Пятая пациентка, 29-летняя шестилетняя пара на 37-й неделе и 5-м дне беременности, поступила на роды с признаками преэклампсии.Пациенту давали магний и индуцировали цервидилом. Пациентка сообщила, что у троих ее детей дома был диагностирован паротит. Она жаловалась на слабость, болезненность и припухлость околоушных желез, а также на небольшую лихорадку. Больной переведен на капельную инъекцию. Антитело IgG было 2,43, а IgM было отрицательным. Она родила через 24 часа после госпитализации и через несколько дней была выписана домой.

Еще две беременные пациентки с подозрением на эпидемический паротит были осмотрены в отделении неотложной помощи (ER), одна на 32-й неделе беременности, а другая на 10-й неделе беременности.Первым был 24-летний пара 1 в третьем триместре, у которого были симптомы ИВДП, затрудненное глотание и болезненность околоушных желез. Выписана домой с мерами предосторожности. Антитела к паротиту IgG были 1,13, а IgM были отрицательными. Вторым пациентом был 22-летний пара 1 в первом триместре, у которого были тошнота и рвота. Пациентка сообщила, что за неделю до этого врач поставил ей диагноз «свинка». Находясь в отделении неотложной помощи, ей назначили противокапельную инфекцию, внутривенно гидратацию и ондансетрон, и через несколько часов ее выписали домой.

Во всех случаях медработников, которые были в контакте с пациентами-источниками до того, как пациенты были переведены на капельные меры предосторожности, опрашивали об их статусе иммунизации. Если у них не было доказательств двух предыдущих MMR, врач задокументировал историю паротита или серологических доказательств иммунитета, было проведено тестирование на IgG паротита. Пока ожидались результаты, их уволили. При отрицательных результатах серологического исследования их удаляли с рабочего места на весь инкубационный период, с 12-го по 25-й день после заражения.В течение короткого периода во время вспышки NYC DOHMH не рассматривало серологические признаки IgG как маркер иммунитета и рекомендовало уволить подвергшихся контакту сотрудников, которые не могут предоставить доказательство получения 2 вакцин MMR или подтвержденный врачами анамнез паротита. период инкубации.

3. Обсуждение

В период вспышки NYC DOHMH рекомендовало всем пациентам пройти скрининг на наличие симптомов эпидемического паротита, а также на наличие в анамнезе недавнего заражения на момент поступления.Это было необходимо для предотвращения передачи эпидемического паротита пациентам и персоналу больницы. Мы сообщаем о серии акушерских пациенток с подозрением на эпидемический паротит или недавно подвергшихся заражению во время этой эпидемии. По причинам, обсуждаемым ниже, все случаи были диагностированы на основании клинической картины, независимо от уровня IgG или IgM. Послеродовым матерям с подозрением на свинку рекомендовалось носить маску на расстоянии 3–6 футов от своих младенцев.

Частично трудности в ведении этих случаев заключались в осознании того, что оценка статуса вакцинации и серологического статуса является неточным предиктором иммунного статуса человека в отношении эпидемического паротита.Текущие рекомендации по иммунизации против эпидемического паротита предусматривают введение первой дозы вакцины против кори, паротита и краснухи (КПК) в возрасте 12–15 месяцев, а второй дозы — в возрасте от четырех до шести лет. Считается, что ребенок имеет достаточный иммунитет, если было документально подтверждено введение двух доз живой вирусной вакцины или лабораторно подтвержден иммунитет к заболеванию. По оценкам, эффективность вакцины против эпидемического паротита составляет 73–91% после первой дозы вакцины и 76–95% после двух доз вакцины. [8] Тем не менее, недавние вспышки эпидемического паротита наблюдались среди полностью иммунизированных групп населения, [9] указывая на потенциальную неспособность вакцин обеспечить защиту от болезни.Данные также свидетельствуют об ограничениях использования серологических тестов для диагностики эпидемического паротита, что ставит вопрос о том, как интерпретировать эти тесты в условиях клинической картины, совместимой с эпидемическим паротитом [4].

Беременные женщины с эпидемическим паротитом сталкиваются с проблемами, выходящим за рамки обычного населения. Ornoy сообщил, что паротитная инфекция во время беременности увеличивает риск гибели эмбриона и плода, а также самопроизвольного аборта, но, по-видимому, не имеет никакого отношения к врожденным аномалиям плода [3].Тем не менее, популяция пациентов, которые были рассмотрены, была чрезвычайно малой. В другом исследовании с участием пяти женщин-добровольцев, которым был запланирован терапевтический аборт во втором триместре и которые были иммунизированы штаммом аттенуированного вируса паротита Джерил-Линн за 7–10 дней до запланированного аборта, вирус паротита был обнаружен в 2/5 плацентах, но ни у одного из плодов [10]. Однако возможно, что интервал между иммунизацией и абортом был слишком коротким, чтобы обеспечить репликацию вируса в органах плода.Джонс и др. обратились к вопросу эпидемического паротита в перинатальном периоде в 1980 г. [11]. В этой серии случаев сообщалось о трех женщинах с симптомами эпидемического паротита во время родов с тремя различными исходами плода. У одного младенца в возрасте 42 дней была опухоль в околоушной области и положительный кожный тест на паротит. У второго ребенка развилась пневмония на 7-й день, и его пришлось госпитализировать и интубировать. Впоследствии у этого младенца на первом году жизни развились осложнения со стороны верхних дыхательных путей. У третьего младенца не было признаков эпидемического паротита, и у него никогда не было симптомов.Во всех трех случаях младенцы достигли нормальных этапов развития и не имели дальнейших осложнений.

Более серьезные осложнения паротитной инфекции включают асептический менингит (протекающий бессимптомно в 50–60% случаев), симптоматический менингит (до 15%), энцефалит (менее 2 случаев на 100 000), миокардит (3–15%), панкреатит (2–5%), глухота (1 на 20 000) и воспаление яичников (до 5%), артриты и нефриты, которые встречаются реже, и в среднем одна смерть в год от эпидемического паротита с 1980–1999 гг. [12]. ].Desai описал первобеременную в срок с разрывом плодных оболочек и острой почечной недостаточностью с клиническим диагнозом эпидемического паротита. Пациентке было проведено немедленное родоразрешение путем кесарева сечения и внутривенное введение стероидов, а также диуретиков для лечения подозрения на паротитный нефрит. Пациент выздоровел, но новорожденный скончался вскоре после родов, и не проводилось никаких исследований, чтобы определить, был ли у новорожденного эпидемический паротит [13].

Несмотря на эти риски, беременным женщинам часто не делают прививки.Хаас и др. в 2005 году обнаружили, что текущие программы скрининга и вакцинации делают беременных женщин восприимчивыми к кори, эпидемическому паротиту и краснухе, и пришли к выводу, что существует необходимость в более комплексной программе скрининга на вирусы для обеспечения иммунитета и адекватной вакцинации, а также для улучшения ухода в пренатальный период. . В их исследовании 16,3% женщин были восприимчивы к паротитной инфекции, а у одной трети женщин в их исследовании было обнаружено отсутствие иммунитета к краснухе, краснухе или эпидемическому паротиту [14]. Кунрод и др. предположили, что иммунизация является частью предзачаточного ухода [15].Вакцины против гепатита В и MMR уже рекомендуются как часть предзачаточного ухода из-за пользы этих прививок до беременности и их эффективности в предотвращении материнских заболеваний и вертикальной передачи [15].

Инфекция паротита может быть диагностирована путем выделения вируса паротита или нуклеиновой кислоты из клинических образцов, наблюдения за повышением титра паротит-специфического иммуноглобулина между образцами сыворотки острого и реконвалесцентного состояния или положительным серологическим тестом на IgM паротита в сыворотке или слюне [16]. ].Специфические для эпидемического паротита IgM могут быть обнаружены на 11-й день после заражения и обычно присутствуют к моменту развития клинического заболевания. Уровни IgG указывают на предшествующее воздействие, но плохо коррелируют с иммунитетом [17]. В настоящее время золотым стандартом диагностики эпидемического паротита является вирусная культура [9]. Однако этот тест не всегда доступен для клинического использования.

В дополнение к трудности постановки диагноза эпидемического паротита в клинических условиях другой проблемой, поднятой нашим опытом, была необходимость учитывать инфекционную природу заболеваний и восприимчивость других пациентов и персонала к пациентам с потенциально инфекционным источником.Руководящие принципы CDC рекомендуют назначать пациентов с подозрением на инфекцию в качестве меры предосторожности. Что менее ясно, так это то, как вести пациентов с симптомами, совместимыми с паротитной инфекцией, которые получили две вакцины MMR в прошлом и у которых есть антитела IgG. Как отмечалось выше, вакцина несовершенна (76–95% эффективности), а уровни циркулирующих IgG не являются надежными маркерами адекватного иммунитета [18]. IgM также ненадежен, поскольку в присутствии IgG может быть только временный пик IgM, так что отсутствие IgM не исключает острой инфекции.Из-за этих неопределенностей пациенты с подозрением на эпидемический паротит оказали деструктивное влияние на штатное расписание. Медицинские работники с вакцинацией в анамнезе или наличием антител IgG к эпидемическому паротиту считались невосприимчивыми. Тем не менее, некоторые люди могут быть IgG-отрицательными даже после вакцинации, и, поскольку подтверждение статуса вакцинации против эпидемического паротита не является условием трудоустройства, многие врачи и медсестры не знали об их статусе. Среди сотрудников, не имевших серологических признаков иммунитета, свидетельство наличия двух вакцин MMR или справка от врача, подтверждающая перенесенную инфекцию паротита, принимались в качестве доказательства наличия иммунитета.Медработников без такой документации отстраняли от работы на весь инкубационный период, через 12–25 дней после заражения. В течение короткого периода времени NYC DOHMH не рассматривал положительный IgG как свидетельство иммунитета, и эти сотрудники также были уволены с рабочего места.

Когда эпидемический паротит становится эндемичным среди населения, беременных пациенток, посещающих больницу или клинику, следует регулярно спрашивать о воздействии эпидемического паротита и симптомах. При подозрении на заражение больного следует немедленно изолировать и поставить на капельную меру предосторожности.Возможно, также стоит включить скрининг на иммунитет к эпидемическому паротиту во время приема на работу, предлагая неиммунным лицам дополнительные бустерные вакцины.

Наконец, в сообщении о эпидемическом паротите, распространенном через несколько месяцев после эпидемии, Департамент здравоохранения Нью-Йорка предложил, чтобы диагноз эпидемического паротита основывался на клинических проявлениях, особенно на паротите. Также было упомянуто, что пациенты, которые были иммунизированы паротитной вакциной, все еще могут быть инфицированы эпидемическим паротитом, и диагноз нельзя исключать на основании отрицательного IgM.Ниже приведены рекомендации, которые NYC DOHMH дало и которым в настоящее время следуют в нашем учреждении и которые, по нашему мнению, будут полезны для любой службы родовспоможения, сталкивающейся с подобными обстоятельствами:

  1. Пациенты с паротитом, болью в челюсти, лихорадкой , или орхит, следует изолировать на пять дней и направить на серологический анализ паротита, если не будет установлена ​​другая причина паротита или до тех пор, пока они не будут вакцинированы

  2. Медицинские работники должны быть обеспечены соответствующей одеждой (маской) при работе с пациентами с подозрением на эпидемический паротит.Зараженные медицинские работники, которые никогда не были вакцинированы или у которых нет признаков иммунитета к эпидемическому паротиту, должны оставаться дома с 12-го по 25-й день после заражения, даже если они получают первую дозу вакцины после заражения. Рабочие, получившие одну дозу вакцины в прошлом, могут продолжать работать, но должны получить вторую дозу вакцины MMR через 28 дней после первой. Медицинские работники с серологическими признаками иммунитета могут продолжать выполнять свои повседневные рабочие обязанности, несмотря на воздействие вируса [7].

Эти рекомендации призывают к регулярному использованию диагностических тестов в неэпидемических ситуациях. Однако в эпидемической ситуации, подобной той, которую мы описываем, стало очевидно, что тесты имеют ограничения, в том числе время обработки, необходимое для получения результатов. Таким образом, решения о внутрибольничном инфекционном контроле часто приходится принимать до получения результатов.

Литература

1. Орной А., Тененбаум А. Исходы беременности после заражения вирусами Коксаки, Эхо, кори, эпидемического паротита, гепатита, полиомиелита и энцефалита. Репродуктивная токсикология . 2006;21(4):446–457. [PubMed] [Google Scholar]2. Галазка А.М., Робертсон С.Е., Крайгер А. Свинка и вакцина против эпидемического паротита: глобальный обзор. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 1999;77(1):3–14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Обновление CDC: Вспышка эпидемического паротита — Нью-Йорк и Нью-Джерси, июнь 2009 г. — январь 2010 г. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 2010;59(5):125–129. [PubMed] [Google Scholar]5. Джонс Дж.Ф., Рэй К.Г., Фульгинити В.А. Перинатальная паротитная инфекция. Журнал педиатрии . 1980;96(5):912–914. [PubMed] [Google Scholar]6. Haas D, Flowers C, Cogndon C. Восприимчивость беременных к краснухе, краснухе и эпидемическому паротиту и стратегии тестирования и вакцинации. Американский колледж акушерства и гинекологии . 2005;106(2):295–300. [PubMed] [Google Scholar]8. Мид П., Хагер В.Д., Фарос С. Протоколы инфекционных заболеваний в акушерстве и гинекологии . Блэквелл Сайенс Инк; 2000. [Google Scholar]9. Ямаути Т., Уилксон С., Гем Дж.В.Передача живого ослабленного вируса в плаценту человека. Медицинский журнал Новой Англии . 1974; 290:710–712. [PubMed] [Google Scholar] 10. Дасари П. Материнские и перинатальные исходы паротита, осложняющего беременность. Интернет-журнал гинекологии и акушерства . 2010;13(2) [Google Scholar]11. Национальный фонд инфекционных заболеваний. Факты о свинке для взрослых. 2009 г., http://www.nifd.net/13. Канчерла В., Хэнсон С. Возрождение эпидемического паротита в Соединенных Штатах. Журнал аллергии и клинической иммунологии .2006;118(4):938–941. [PubMed] [Google Scholar] 14. Мониф Г. Заражение матери свинкой во время беременности: наблюдения за потомством. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1974;119(4):549–551. [PubMed] [Google Scholar]

15. Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк. Консультации по эпидемическому паротиту. 2010.

16. Эпидемия эпидемического паротита Соединенное Королевство, 2004-2005 гг. Еженедельный отчет MMWR о заболеваемости и смертности . 2006;55(7):173–175. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кунрод Д., Джек Б.В., Боггесс К.А. и др.Клиническое содержание преконцепционной помощи: иммунизация как часть преконцепционной помощи. Американский журнал акушерства и гинекологии . 2008;199(6):S290–S295. [PubMed] [Google Scholar] 18. Плоткин С.А., Рубин С.А. Вакцина от паротита. В: Плоткин С.А., Оренштейн В.А., ред. Вакцины . 5-е издание. Филадельфия, Пенсильвания, США: Сондерс; 2008. С. 435–465. [Google Scholar]

Свинка: риск при беременности, заражение в медицинских учреждениях и вакцина MMR

1. Опасность эпидемического паротита при беременности 90 074

Несмотря на то, что любой вирус может оказывать неблагоприятное воздействие на беременность, доказательная база повышенного риска потери плода из-за эпидемического паротита во время беременности слаба и ограничивается одним исследованием, проведенным еще в 1960-х годах.Это указывает на повышенный риск потери плода в первом триместре беременности. Нет данных о повышенном риске тяжелых врожденных аномалий.

Возможна связь между инфекцией паротита и заболеванием сердца, эндокардиальным фиброэластозом. Перинатальная инфекция также может быть связана с респираторным дистресс-синдромом во время родов и с тромбоцитопенией, согласно сообщениям о случаях.

1.1 Избегание посещения школы во время вспышки эпидемического паротита

В настоящее время нет рекомендаций по исключению женщин из таких условий по следующим причинам:

  • если в обществе продолжаются вспышки эпидемического паротита, то исключение женщин из таких мест, как школа или университет, может не снизить риск заражения эпидемическим паротитом

  • большинство беременных женщин будут невосприимчивы к эпидемическому паротиту

  • доказательства того, что эпидемический паротит вызывает проблемы во время беременности, слабы, и доказательства того, что исключение женщин является эффективным вмешательством, также слабы

Могут существовать определенные обстоятельства, повышающие риск заражения свинкой при беременности у отдельных лиц.

1.2 Беременные женщины, о которых известно, что они контактировали с больными паротитом

В настоящее время нет рекомендуемых вмешательств. Нет никаких доказательств, о которых нам известно, в поддержку использования человеческого нормального иммуноглобулина для контактов заболевших, поскольку не было показано, что это дает какую-либо пользу.

1.3 Беременные женщины, заболевшие свинкой

Нет никаких известных нам доказательств того, что беременные женщины подвергаются более высокому риску осложнений эпидемического паротита, чем другие взрослые, и не рекомендуется никакого специального лечения, кроме поддерживающего.

Доказательная база повышенного риска потери плода из-за эпидемического паротита во время беременности слаба. Нет никаких доступных вмешательств, чтобы уменьшить любой возможный риск для плода.

1.4 Риск непреднамеренной вакцинации беременных женщин вакциной

MMR

Как правило, живые вирусные вакцины противопоказаны беременным женщинам из-за теоретического риска передачи вакцинного вируса плоду. MMR не рекомендуется при беременности, и следует избегать беременности в течение 1 месяца после вакцинации.Однако вакцина против краснухи и вакцина MMR были случайно введены беременным женщинам без каких-либо побочных эффектов. В частности, никогда не было случая синдрома врожденной краснухи, связанного с вирусом вакцины против краснухи.

В Соединенном Королевстве в период с 1980 по 1985 год в Национальную программу эпиднадзора за врожденной краснухой ( NCRSP ) было зарегистрировано 123 рождения, когда мать была вакцинирована против краснухи во время беременности и не было выявлено врожденных аномалий, которые могли бы быть вызваны вакциной.Другие страны провели аналогичные оценки воздействия вакцины против краснухи и не обнаружили повышенного риска для детей.

Если беременная женщина получает вакцину MMR или если она забеременеет в течение 4 недель после вакцинации, ее следует проинформировать о теоретическом риске для плода и риске в контексте (изложенном выше). Это не является показанием для прерывания беременности.

Отдел иммунизации Агентства по безопасности здравоохранения Великобритании осуществляет наблюдение за женщинами, получившими определенные вакцины во время беременности ( VIP ).Этот эпиднадзор был создан в 1981 году специально для вакцины против краснухи, первоначально в рамках Национальной программы эпиднадзора за врожденной краснухой. Эпиднадзор VIP в настоящее время охватывает случайное введение вакцин против ветряной оспы, HPV и MMR . Доступна дополнительная информация для медицинских работников, включая форму для сообщения о случаях заболевания.

Точно так же нет причин проверять женщин перед вакцинацией или исключать из вакцинации женщин, которые могут находиться в раннем периконцептуальном периоде, но у которых не было пропущенных менструаций.

При иммунизации школьниц, достигших возраста, позволяющего забеременеть, можно следовать стандартной практике.

1.5 Риски для беременных женщин при контакте с людьми, получившими

MMR

Передача вакцинных вирусов паротита и кори от человека к человеку никогда не регистрировалась. Вакцинный вирус краснухи был обнаружен в биологических жидкостях, таких как грудное молоко. Передача вакцинного вируса краснухи от взрослого к взрослому неизвестна.

1.6 Опасность эпидемического паротита для лиц с ослабленным иммунитетом

Имеются ограниченные данные об исходах эпидемического паротита у пациентов с ослабленным иммунитетом.В одной опубликованной серии инфекций у больных острым лимфобластным лейкозом инфекция часто оставалась субклинической и сходной с таковой у здоровых детей.

2. Рекомендуемые процедуры инфекционного контроля при эпидемическом паротите в медицинских учреждениях

Внутрибольничное распространение вирусов может происходить одновременно со вспышками среди населения. Борьба с распространением эпидемического паротита затруднена по нескольким причинам:

  • продромальная стадия инфекции
  • инфекционность вируса
  • относительно большая доля бессимптомных случаев (около 30%)

Таким образом, передача другим восприимчивым лицам, вероятно, произошла до того, как случаи были диагностированы.В опубликованной литературе имеется только 3 недавних сообщения о нозокомиальной передаче эпидемического паротита. Во всех трех случаях ни одна из введенных мер контроля не оказалась высокоэффективной для предотвращения дальнейшей передачи инфекции.

Такие инциденты могут нарушить работу персонала, привести к длительному пребыванию пациентов в стационаре и вызвать заболеваемость как у персонала, так и у пациентов. Нет никаких доказательств того, что люди с ослабленным иммунитетом подвержены повышенному риску осложнений эпидемического паротита. Действительно, единственная серия случаев у пациентов с лейкемией позволяет предположить, что эпидемический паротит может протекать в таких группах в более легкой форме.

Очевидно, что лучший способ предотвратить такие инциденты — поддерживать высокий уровень использования вакцины в обществе. Риск того, что сотрудники заразятся паротитом или заразятся во время вспышки, также может быть снижен за счет скрининга (либо по анамнезу, либо путем тестирования на антитела) и вакцинации при приеме на работу. Большинство медицинских работников старшего возраста (родившихся до 1980 г.), вероятно, обладают естественным иммунитетом к эпидемическому паротиту, но им может потребоваться вакцина MMR , чтобы убедиться, что они защищены от кори и краснухи. Те, кто родился после 1980 года, подвержены более высокому риску восприимчивости, и им следует предложить MMR , если они еще не получили 2 дозы.

После того, как случаи были диагностированы в больнице, следует рекомендовать вакцинацию восприимчивых контактов (включая всех сотрудников, родившихся после 1980 года, у которых нет документов или 2 доз вакцины MMR ). Хотя это не предотвратит заражение тех, кто уже подвергся воздействию, оно может, тем не менее, предотвратить вторую и третью волны инфекции в этих условиях. Это также обеспечит их полную защиту от кори и краснухи.

Индексный случай должен быть изолирован, а при контакте с пациентом следует использовать средства защиты органов дыхания (халат и перчатки).Помещения с отрицательным давлением не требуются. Изоляция должна длиться 5 дней после начала заболевания, в течение которых вероятно выделение вируса.

Когортную изоляцию следует рассматривать для вторичных случаев и контактов пациентов, у которых может развиться заболевание. Во время крупной вспышки в сообществе может также потребоваться рассмотрение новых госпитализаций для когортной изоляции.

Больничный персонал с клиническими проявлениями эпидемического паротита должен быть отстранен от работы на 5 дней от начала заболевания.

Больничный персонал, контактировавший с заболевшим свинкой, в большинстве случаев должен быть допущен к работе. Большинство людей, родившихся до 1980 года, будут иметь иммунитет, и скрининг на эпидемический паротит IgG , вероятно, выявит много ложноотрицательных результатов. Те, кто родился после этой даты и не получили 2 задокументированных доз MMR , должны считаться восприимчивыми. Весь персонал должен быть проинструктирован о эпидемическом паротите и предупрежден о том, что в случае лихорадки или каких-либо неспецифических симптомов вирусной инфекции следует перед входом в палату посетить гигиену труда.На этом этапе может быть проведена оценка риска, и те, кто работает в условиях высокого риска, могут быть отложены или развернуты в других условиях.

2.1 Плановая политика вакцинации медицинских работников

Защита медицинских работников особенно важна в контексте их способности передавать инфекции кори или краснухи уязвимым группам. Хотя им может потребоваться вакцинация MMR для их собственной пользы, им также необходимо доказать, что они невосприимчивы к кори и краснухе для защиты своих пациентов.

Удовлетворительное свидетельство защиты должно включать документацию:

  • получив 2 дозы MMR или
  • положительные тесты на антитела к кори и краснухе

Свинка вызывает меньше беспокойства, чем корь и краснуха, но вспышки эпидемического паротита дают возможность проверить статус MMR . История паротита не так уж полезна при принятии решения о вакцинации. Из практических соображений целесообразно сосредоточить внимание на вакцинации группы с наибольшей восприимчивостью, то есть взрослых, родившихся после 1980 года.После вакцинации медицинские работники могут работать в обычном режиме.

3. Использование

MMR для постконтактной профилактики

Реакция антител на противоэпидемический компонент вакцины MMR развивается недостаточно быстро, чтобы обеспечить эффективную профилактику после контакта с подозрением на эпидемический паротит. Даже в тех случаях, когда слишком поздно проводить эффективную постконтактную профилактику с помощью MMR , вакцина может обеспечить защиту от будущего воздействия всех трех инфекций. Таким образом, контакт с лицами с подозрением на корь, эпидемический паротит или краснуху дает хорошую возможность предложить вакцину MMR ранее не вакцинированным лицам.

Если человек уже инкубирует корь, эпидемический паротит или краснуху, вакцинация MMR не усугубит симптомы. В этих обстоятельствах людей следует предупредить о том, что паротитное заболевание, возникающее вскоре после вакцинации, вероятно, связано с естественной инфекцией. Если есть сомнения относительно прививочного статуса человека, MMR все же следует ввести, так как нет никаких побочных эффектов от вакцинации тех, у кого уже есть иммунитет.

3.1 Следует ли обеспечивать защиту контактов иммуноглобулином?

Человеческий нормальный иммуноглобулин (HNIG) обычно не используется для постконтактной защиты от эпидемического паротита, поскольку нет доказательств его эффективности.

4. Кому может быть сделана вакцина

MMR

Вакцину MMR можно вводить лицам любого возраста. Поступление в колледж, университет или другие центры дополнительного образования, в тюрьму или на военную службу дает возможность проверить историю прививок. Тем, кто не получил вакцину MMR , следует предложить иммунизацию MMR .

Решение о том, когда вакцинировать взрослых, должно принимать во внимание прошлую историю вакцинации, вероятность того, что человек останется восприимчивым, а также будущий риск заражения и заболевания:

  • 90 002 человека, родившихся в период с 1980 по 1990 год, возможно, не защищены от эпидемического паротита, но, скорее всего, будут привиты от кори и краснухи.Возможно, они никогда не получали вакцину, содержащую паротит, или получали только 1 дозу вакцины MMR , и у них была ограниченная возможность контакта с природным паротитом. Их следует отозвать и ввести вакцину MMR . Если это их первая доза, следующую дозу MMR следует ввести через месяц

  • 90 002 человека, родившихся в период с 1970 по 1979 год, возможно, были вакцинированы против кори (и краснухи, если они женского пола), и многие из них заразились корью, эпидемическим паротитом и краснухой в детстве.Тем не менее, этой возрастной группе следует предлагать MMR везде, где это возможно, особенно если считается, что они подвергаются высокому риску заражения. Если таких взрослых вакцинируют, потому что у них была продемонстрирована чувствительность по крайней мере к одному из компонентов вакцины, то следует ввести либо 2 дозы, либо должны быть доказательства сероконверсии к соответствующему антигену

  • человека, родившихся до 1970 года, вероятно, перенесли все 3 естественные инфекции и менее подвержены риску заражения.Вакцина MMR должна предлагаться таким лицам по запросу или если считается, что они подвергаются высокому риску заражения. Если таких взрослых вакцинируют, потому что у них была продемонстрирована чувствительность по крайней мере к одному из компонентов вакцины, то следует ввести либо 2 дозы, либо должны быть доказательства сероконверсии к соответствующему антигену

Вероятно, неприемлемо отказывать кому-либо в прививке на том основании, что он старше определенного возраста, поскольку нельзя быть абсолютно уверенным в том, что кто-то не принадлежит к крошечному меньшинству восприимчивых людей старше этого возраста.Однако, если пациентам говорят, что они, вероятно, невосприимчивы, большинство из них достаточно благоразумны и не станут запрашивать MMR .

4.1 Предельный возраст для вакцины

MMR

С точки зрения населения, родившиеся до 1980 года, скорее всего, будут невосприимчивы к естественному вирусу эпидемического паротита. Однако, если человек запрашивает MMR , несмотря на это заверение, его следует дать.

4.2 Количество прививок

MMR , которое может получить человек

Количество прививок MMR , которое может сделать один человек, не ограничено.Риск побочных реакций снижается с увеличением количества доз MMR (в отличие от инактивированных вакцин, таких как противостолбнячная вакцина), поэтому польза от обеспечения защиты перевешивает любой риск дополнительной дозы MMR .

Если человек не может вспомнить:

Затем они должны получить дополнительные MMR до двух зарегистрированных прививок с интервалом не менее 1 месяца.

Причины, симптомы, осложнения и лечение

Цель FirstCry Parenting — предоставить вам самую актуальную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает в себя несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной группы, так и экспертов. Мы приветствуем ваши предложения по тому, как сделать эту платформу более полезной для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

Последнее обновление

Эпидемический паротит — это инфекция, которая обычно наблюдается у детей. Но это может также повлиять на беременную женщину на ранних стадиях ее беременности.Если эту инфекцию оставить без внимания, она может привести к тяжелым осложнениям. Хотя первая инфекция обычно дает пожизненный иммунитет в организме, лучше не заражаться во время беременности.

Что такое свинка?

Свинка – это инфекция, которая проявляется в организме в виде отека желез, вырабатывающих слюну, что вызывает сильную боль. В некоторых случаях отеки и воспаления могут возникать и в других частях тела.

Что вызывает свинку?

Парамиксовирус вызывает эпидемический паротит.Он легко распространяется воздушно-капельным путем с зараженной слюной. Он может распространяться, когда зараженный человек кашляет или чихает, тем самым высвобождая патогены в воздух. Любой, кто вступает в контакт с этими патогенами, может легко заразиться.

Насколько часто свинка встречается у беременных?

В последние годы случаи эпидемического паротита резко сократились, так как большинство людей привиты против него с помощью тройной вакцины MMR. Что касается беременных женщин, заразившихся паротитом, то шансы на это едва ли 1 к 1000.

Кто подвержен риску заражения свинкой во время беременности?

Воздействие эпидемического паротита во время беременности не является данностью. Большинству женщин сделали бы прививку MMR в молодости, и, следовательно, у них может быть необходимый иммунитет, чтобы защитить себя от нее. Даже если вакцина не вводилась, у переболевших паротитом в более раннем возрасте вырабатывается к ней иммунитет. Отсутствие любого из этих случаев может подвергнуть беременную женщину высокому риску заражения эпидемическим паротитом, особенно если она вступает в контакт с человеком, больным эпидемическим паротитом.

Является ли свинка заразной?

Свинка чрезвычайно заразна и может довольно легко передаваться от одного человека к другому. Инфицированный человек, чихая или кашляя, может выделять патогены в воздух. В то же время тесный контакт с человеком или использование общих предметов может еще больше облегчить заражение.

Признаки и симптомы эпидемического паротита

Не у всех людей проявляются признаки эпидемического паротита до тех пор, пока он не достигнет тяжелой стадии. Большинство других симптомов можно легко распознать.

  • Сначала начинается с лихорадки и головной боли, за которыми следуют боли в шее, животе и спине.
  • У мужчин свинка может привести к орхиту, термину, используемому для описания болезненного отека яичек. Обычно это происходит через неделю после болезненного отека шеи, но редко влияет на фертильность.
  • У женщин возможен оофорит из-за эпидемического паротита, когда яичники подвергаются воспалению, болезненному, но не влияющему на фертильность.
  • В крайне редких случаях люди страдали инфекцией головного мозга из-за эпидемического паротита или имели в результате значительную потерю слуха.

Каковы осложнения эпидемического паротита во время беременности?

Последствия свинки во время беременности двойственны, поскольку существует вероятность того, что она повлияет как на мать, так и на ребенка.

1. Риски для матери

У беременной женщины, больной свинкой, есть риск развития отека яичников, а также различных частей груди.Тяжесть инфекции такая же, как и у любого другого человека, так как лихорадка и головная боль могут затруднить беременность.

2. Риски для ребенка

Считается, что заражение паротитом в первые 12 недель беременности увеличивает риск выкидыша для плода. Но связи между эпидемическим паротитом и врожденными дефектами нет, поскольку он редко поражает ребенка, даже если он присутствует в плаценте.

Как лечить эпидемический паротит во время беременности?

Правильным способом лечения свинки является введение тройной вакцины MMR в раннем возрасте, но этого следует избегать, если вы беременны.Зачатие должно происходить только через пару месяцев после прививки. Полноценный отдых и соблюдение диеты, богатой супами и жидкостями, могут облегчить болезненный отек.

Заражение эпидемическим паротитом во втором триместре беременности не так опасно, как в первые 12 недель. Большинство женщин уже привиты от эпидемического паротита. В ваших интересах знать о признаках и держаться подальше от людей, у которых могут быть какие-либо симптомы паротита.

Читайте также:  Как лечить краснуху во время беременности?

Вакцина против вируса эпидемического паротита (Mumpsvax) Использование во время беременности

Вакцина против вируса эпидемического паротита

также известна как: Mumpsvax

.

Вакцина против вируса эпидемического паротита Предупреждения о беременности

Вакцина против эпидемического паротита

была отнесена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США к категории C при беременности.Об исследованиях на животных не сообщалось. Нет контролируемых данных о беременности человека. Существует теоретический риск передачи вируса плоду. Заражение вирусом эпидемического паротита в первом триместре может увеличить частоту самопроизвольных абортов. Хотя было показано, что вакцинный вирус паротита инфицирует плаценту и плод, нет никаких доказательств врожденных пороков развития у людей. На этикетке производителя указано, что прививка от эпидемического паротита считается противопоказанной во время беременности, и следует избегать беременности в течение 3 месяцев после прививки.Консультативный комитет по практике иммунизации рекомендует избегать беременности в течение 4 недель после вакцинации поливалентной вакциной против кори/паротита/краснухи, чтобы женщины, забеременевшие в этот период, были проинформированы о теоретическом риске для плода, а вакцинация во время беременности вообще не повод прерывать беременность.

См. ссылки

Вакцина против вируса паротита Предупреждения о грудном вскармливании

Нет данных о выделении вируса паротитной вакцины в грудное молоко.Производитель рекомендует соблюдать осторожность при введении вакцины против паротита кормящим женщинам. Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) считают введение живых вирусных вакцин совместимым с грудным вскармливанием.

См. каталожные номера

Справки для получения информации о беременности
  1. CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. «Общие рекомендации по иммунизации. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) и Американской академии семейных врачей (AAFP).MMWR Morb Mortal Wkly Rep 51(RR-2) (2002): 1-35
  2. «Информация о продукте. Mumpsvax (вакцина против вируса эпидемического паротита (живая)).» Merck & Co, Inc, Вест-Пойнт, Пенсильвания. Mumpsvax (вакцина против вируса эпидемического паротита (живая)).» Merck & Co, Inc, Вест-Пойнт, Пенсильвания.
  3. CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. «Общие рекомендации по иммунизации. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) и Американской академии семейных врачей (AAFP).» MMWR Morb Mortal Wkly Rep 51(RR-2) (2002): 1-35

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Вакцина против вируса кори / вакцина против вируса эпидемического паротита / вакцина против вируса краснухи (M-M-R II) Использование во время беременности

  1. Наркотики от А до Я
  2. Вакцина против вируса кори/вакцина против вируса паротита/вакцина против вируса краснухи
  3. Предупреждения о беременности

Вакцина против вируса кори / вакцина против вируса эпидемического паротита / вакцина против вируса краснухи также известна как: M-M-R II

Медицинский осмотр отдела лекарств.ком. Последнее обновление: 5 января 2022 г.

Вакцина против вируса кори/вакцина против вируса эпидемического паротита/вакцина против вируса краснухи Предупреждения о беременности

Исследования на животных не проводились. Нет контролируемых данных о беременности человека. 10-летнее обследование более 700 женщин, которым была сделана прививка от краснухи в течение 3 месяцев после зачатия (до или после), не выявило каких-либо аномалий, характерных для синдрома врожденной краснухи. Заражение паротитом в первом триместре может увеличить частоту самопроизвольных абортов.Вирус паротитной вакцины может инфицировать плаценту и плод, но нет доказательств того, что он вызывает врожденные пороки развития. Корь дикого типа во время беременности увеличивает риск самопроизвольного аборта, мертворождения, врожденных дефектов и недоношенности; разумно предположить, что штамм вакцинного вируса может вызывать эффекты на плод. Непреднамеренная вакцинация не должна быть причиной для прерывания беременности.

AU TGA категория беременности B2: Препараты, которые принимались только ограниченным числом беременных женщин и женщин детородного возраста, без увеличения частоты пороков развития или других прямых или косвенных вредных воздействий на плод человека.Исследования на животных неадекватны или могут отсутствовать, но имеющиеся данные не свидетельствуют о повышенном риске повреждения плода.

США FDA категория беременности C: исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут оправдывать использование препарата беременными женщинами, несмотря на потенциальные риски.

Применение противопоказано.

AU Категория беременности по TGA: B2
US FDA категория беременности: C

Комментарии :
— Следует избегать беременности в течение 3 месяцев после вакцинации

См. ссылки

Вакцина против вируса кори / вакцина против вируса паротита / вакцина против вируса краснухи Предупреждения о грудном вскармливании

Польза должна перевешивать риск.

Экскретируется в грудное молоко: неизвестно
Экскретируется в молоко животных: данные отсутствуют

Комментарии :
— Живая аттенуированная вакцина против краснухи может выделять вирус в грудное молоко и передавать его ребенку.

См. каталожные номера

Справочные материалы для получения информации о беременности
  1. «Информация о продукте. M-M-R II (вакцина против вируса кори/паротита/краснухи)». Merck & Company Inc, Вест-Пойнт, Пенсильвания.
  2. Cerner Multum, Inc. «Великобритания. Краткое описание характеристик продукта.O 0
Справочные материалы по грудному вскармливанию
  1. Cerner Multum, Inc. «Информация о продукте для Австралии». O 0
  2. Cerner Multum, Inc. M-M-R II (вакцина против вируса кори/паротита/краснухи).» Merck & Company Inc, West Point, PA.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Беременность после паротита: клинический случай | Journal of Medical Case Reports

Нашей пациенткой была 31-летняя иранка с аменореей и бесплодием из-за инфантильной матки и атрофии яичников, связанных с эпидемическим паротитом в молодом возрасте. В конечном итоге она успешно выносила ребенка после лечения роста матки. Пациентка заразилась эпидемическим паротитом, когда ей было 3 года, и в 8 лет у нее был диагностирован оофорит.До лечения у нее не было менструаций, а индекс массы тела (вес в килограммах, разделенный на квадрат роста в метрах) составлял 23,3. Ее первоначальная причина для прохождения лечения заключалась в том, что она хотела зачать ребенка и выносить его до срока.

Клинические данные

Пациентка получила донорскую яйцеклетку, оплодотворенную спермой ее мужа. У нее была успешная беременность с низким риском после второго переноса эмбрионов.

Хронология

Во время лечения низкодозированными (LD) противозачаточными средствами у пациентки наблюдался медленный, но устойчивый рост матки.Размеры ее матки составляли 31 × 14 мм, когда ей было 19 лет (рис. 1), то есть через 4 года после начала лечения LD контрацептивами. В возрасте 24 и 29 лет ее матка имела размеры 47 × 13 мм и 50 × 17 мм соответственно. В конце противозачаточного лечения LD, когда ей был 31 год, ее матка выросла до 52 × 15 мм. Дроспил (пероральные противозачаточные таблетки, содержащие 3 мг дроспиренона и 0,03 мг этинилэстрадиола; Koushan Pharmed, Иран, Тегеран) был назначен, когда пациенту был 31 год, и это лечение длилось 3 месяца.За это время ее матка значительно выросла (рис. 2). Матка субъекта увеличилась с 52 × 15 мм до 65 × 28 мм (рис. 3) после лечения Дроспилом.

Рис. 1

УЗИ матки пациентки 19 лет. Размеры матки 31 × 14 мм

Рис. 2

Хронология роста матки во время лечения низкодозированными контрацептивами и после лечения Дроспилом. Временная шкала не увеличивается с равными временными интервалами, а просто иллюстрирует рост матки на важных этапах лечения бесплодия.Ось и указывает миллиметры. Синяя линия показывает рост матки в миллиметрах во время лечения низкодозированными противозачаточными средствами в течение 12 лет. Оранжевой линией показан рост матки в миллиметрах во время лечения Дроспилом в течение 3 месяцев

Рис. 3

а УЗИ матки пациентки 31 года после лечения Дроспилом. Размеры матки 65 × 28 мм. b УЗИ беременных в сроке 17 + 4 недель

Диагностическая оценка

Пациентка проходила противозачаточное лечение LD с 19 до 31 года.В этот период размер ее матки постоянно контролировался, что выявило постоянный, но медленный рост матки. Это противозачаточное лечение LD является рутинным и служит заместительной гормональной терапией для предотвращения побочных эффектов преждевременной менопаузы и является стандартным средством для создания менструального цикла. В возрасте 31 года было начато лечение Дроспилом, которое проводилось в течение 3 месяцев, что привело к значительному росту матки и менструациям. После того, как матка достигла зрелых размеров, пациентка была направлена ​​в клинику вспомогательных репродуктивных технологий.

После применения противозачаточных средств LD у пациентки наблюдалось лишь небольшое кровотечение отмены. Во время лечения Дроспилом у пациентки начались менструации с массивным кровотечением отмены. Кроме того, слизистая оболочка эндометрия на 14-й день менструального цикла утолщалась с 2 мм до лечения Дроспилом до 6 мм после лечения Дроспилом.

Последующее наблюдение и результаты

Лечение Дроспилом продолжалось в общей сложности 3 месяца, после чего размер и функция матки пациентки были признаны зрелыми.После этого лечения здоровая беременность с низким риском (рис. 3) была доношена.

Значение для клинического и инфекционного контроля

Недавно Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили о вспышке эпидемического паротита в Нью-Йорке и Нью-Джерси. Впоследствии распространение болезни было быстрым, и с 28 июня 2009 г. по 29 января 2010 г. в Нью-Йорке и Нью-Джерси было зарегистрировано в общей сложности 1521 случай эпидемического паротита. Семь предполагаемых случаев произошли у беременных женщин, находившихся на лечении в нашем учреждении.Диагноз эпидемического паротита согласно Департаменту здравоохранения и психической гигиены Нью-Йорка основывался на клинических проявлениях, особенно паротите. Предыдущие иммунизации паротитной вакциной и отсутствием IgM не позволяли исключить паротитную инфекцию. Все наши семь пациентов имели контакт с эпидемическим паротитом либо в своей семье, либо в своем сообществе, и у некоторых из них были симптомы эпидемического паротита. Из-за трудностей интерпретации серологических анализов этих пациентов их случаи привели к предполагаемому диагнозу эпидемического паротита. Диагноз эпидемического паротита приводит к изоляции больных и медицинского персонала, контактировавшего с ними.В этой статье мы подробно описываем представленные результаты, диагностические дилеммы и проблемы инфекционного контроля, связанные с предполагаемыми случаями эпидемического паротита во время беременности.

1. Введение

Свинка – острое инфекционное заболевание, вызываемое РНК-парамиксовирусом. Люди являются единственными естественными хозяевами, и вирус распространяется при контакте с инфицированными респираторными каплями. Больные эпидемическим паротитом обычно заразны в течение двух дней до появления опухоли железы и до пяти дней после ее появления.Течение эпидемического паротита, как правило, начинается с неспецифических симптомов, таких как миалгия, головные боли, анорексия, недомогание и высокая температура. Одностороннее или двустороннее увеличение околоушных желез обычно проявляется через 24 часа после первых симптомов. Типичный острый паротит встречается лишь примерно в 30–40% случаев, при этом 15–20% инфекций протекают полностью бессимптомно, а до 50% инфекций связаны с неспецифическими или первичными респираторными симптомами. Инаппарентная инфекция или полностью бессимптомная паротитная инфекция чаще встречаются у взрослых, чем у детей [1].

Хотя заболевание обычно протекает легко и самокупируется, иногда могут возникать осложнения; у десяти процентов пациентов развивается асептический менингит, а менее распространенные осложнения включают энцефалит, постоянную глухоту, орхит и панкреатит [2]. Вакцинация сыграла ключевую роль в предотвращении этих осложнений, и по состоянию на 1998 г. в 82 странах были созданы программы иммунизации детей [3]. За последние несколько десятилетий было мало сообщений об эпидемиях паротита в Соединенных Штатах (США).

Недавно Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили о вспышке эпидемического паротита в Нью-Йорке и Нью-Джерси [4]. Первым пациентом был 11-летний мальчик, который путешествовал по Соединенному Королевству, где с 2004 г. было зарегистрировано более семи тысяч случаев эпидемического паротита [5]. После своего возвращения в США пациент отправился в летний лагерь для соблюдающих еврейских мальчиков в северной части штата Нью-Йорк. Впоследствии распространение болезни было быстрым, и с 28 июня 2009 г. по 29 января 2010 г. в Нью-Йорке и Нью-Джерси было зарегистрировано 1521 случай эпидемического паротита [4].Семь предполагаемых случаев произошли у беременных женщин, находившихся на лечении в нашем учреждении. В этой статье мы сообщаем об этой серии женщин, обсуждаем уроки, извлеченные из ухода за ними, и делаем обзор недавней литературы. Мы подчеркиваем трудности в постановке окончательного диагноза, ограничения серологии и вакцинации, а также потенциальное неблагоприятное воздействие на персонал в результате контакта с предполагаемыми случаями.

2. Случаи

В период с августа 2009 г. по начало января 2010 г. в Медицинском центре Маймонида было зарегистрировано 40 случаев подтвержденного или подозреваемого паротита, семь из которых были у женщин в дородовом, интранатальном или послеродовом периоде.В соответствии с рекомендациями Департамента здравоохранения и психической гигиены города Нью-Йорка (NYC DOHMH), определение случая эпидемического паротита включало всех, у кого было острое начало односторонней или двусторонней болезненности, самокупирующегося отека околоушных или других слюнных желез. длительностью два и более дней без другой очевидной причины [6]. Кроме того, всех женщин, обращавшихся в отделение акушерской сортировки во время вспышки, спрашивали о недавнем контакте с эпидемическим паротитом. Эта стратегия была основана в значительной степени на неспособности серостатуса точно отражать иммунный статус и известной частоте неудач вакцины (см. ниже).Так, в сообществе в разгар эпидемии свинкой считался любой пациент, проживающий в районе Бруклина, у которого отек шеи был без другой очевидной причины [7].

Первый случай был у 31-летней повторнородящей женщины, у которой начались роды на 35-й неделе беременности со спонтанным разрывом плодных оболочек. Во время первоначального осмотра пациентка сообщила, что за несколько недель до этого у нее диагностировали эпидемический паротит после того, как у одного из ее сыновей появились симптомы. Поскольку мы не могли подтвердить ее диагноз и не знали дату ее последнего воздействия, было принято решение поместить пациентку в отдельную палату с мерами предосторожности в отношении капель и провести стимуляцию цервидилом.После родов пациентка была продолжена с мерами предосторожности при капельном введении. Подтверждающее тестирование не проводилось, поскольку оно не повлияло бы на руководство. Вторая пациентка, 45-летняя пара 13 лет, поступила в стационар на 39-й неделе беременности для повторного кесарева сечения. На третий день после родов обратилась с жалобами на увеличение околоушной железы. По словам пациентки, у нее не было известных контактов с больными свинкой. У пациента не было лихорадки, но была болезненность околоушных желез. Больной переведен на капельную инъекцию.Последующие сывороточные антитела IgM паротита были отрицательными, а IgG — 2,37 (иммунный).

Третья пациентка, 38-летняя пара 12 на сроке 41 неделя и однодневной беременности, наблюдалась во время родов и родов при активных родах и сообщила, что за три дня до этого у нее была диагностирована паротитная инфекция, вызванная ПМД, на основании ее клиническая картина. Пациентке были назначены противокапельные меры предосторожности, ей дали маску для лица, которую можно было использовать при контакте с ребенком, и она была выписана домой через два дня после родов. В этом случае уровни эпидемического паротита IgG и IgM не были отправлены, потому что она была ранее диагностирована, и ее лечение не было бы затронуто.Четвертая пациентка, 37-летняя пара 5 в сроке, доставлена ​​к родам и родоразрешению в активных родах. Через два дня после родов пациентка пожаловалась на отек челюсти и болезненность. Она сообщила, что несколько дней назад у ее 10-летнего сына заподозрили паротит. Кровь, взятая во время появления симптомов, впоследствии оказалась отрицательной на IgG 2,27 и IgM. В течение периода исследования пациент был переведен на меры предосторожности в отношении капель и находился под пристальным наблюдением. Пятая пациентка, 29-летняя шестилетняя пара на 37-й неделе и 5-м дне беременности, поступила на роды с признаками преэклампсии.Пациенту давали магний и индуцировали цервидилом. Пациентка сообщила, что у троих ее детей дома был диагностирован паротит. Она жаловалась на слабость, болезненность и припухлость околоушных желез, а также на небольшую лихорадку. Больной переведен на капельную инъекцию. Антитело IgG было 2,43, а IgM было отрицательным. Она родила через 24 часа после госпитализации и через несколько дней была выписана домой.

Еще две беременные пациентки с подозрением на эпидемический паротит были осмотрены в отделении неотложной помощи (ER), одна на 32-й неделе беременности, а другая на 10-й неделе беременности.Первым был 24-летний пара 1 в третьем триместре, у которого были симптомы ИВДП, затрудненное глотание и болезненность околоушных желез. Выписана домой с мерами предосторожности. Антитела к паротиту IgG были 1,13, а IgM были отрицательными. Вторым пациентом был 22-летний пара 1 в первом триместре, у которого были тошнота и рвота. Пациентка сообщила, что за неделю до этого врач поставил ей диагноз «свинка». Находясь в отделении неотложной помощи, ей назначили противокапельную инфекцию, внутривенно гидратацию и ондансетрон, и через несколько часов ее выписали домой.

Во всех случаях медработников, которые были в контакте с пациентами-источниками до того, как пациенты были переведены на капельные меры предосторожности, опрашивали об их статусе иммунизации. Если у них не было доказательств двух предыдущих MMR, врач задокументировал историю паротита или серологических доказательств иммунитета, было проведено тестирование на IgG паротита. Пока ожидались результаты, их уволили. При отрицательных результатах серологического исследования их удаляли с рабочего места на весь инкубационный период, с 12-го по 25-й день после заражения.В течение короткого периода во время вспышки NYC DOHMH не рассматривало серологические признаки IgG как маркер иммунитета и рекомендовало уволить подвергшихся контакту сотрудников, которые не могут предоставить доказательство получения 2 вакцин MMR или подтвержденный врачами анамнез паротита. период инкубации.

3. Обсуждение

В период вспышки NYC DOHMH рекомендовало всем пациентам пройти скрининг на наличие симптомов эпидемического паротита, а также на наличие в анамнезе недавнего заражения на момент поступления.Это было необходимо для предотвращения передачи эпидемического паротита пациентам и персоналу больницы. Мы сообщаем о серии акушерских пациенток с подозрением на эпидемический паротит или недавно подвергшихся заражению во время этой эпидемии. По причинам, обсуждаемым ниже, все случаи были диагностированы на основании клинической картины, независимо от уровня IgG или IgM. Послеродовым матерям с подозрением на свинку рекомендовалось носить маску на расстоянии 3–6 футов от своих младенцев.

Частично трудности в ведении этих случаев заключались в осознании того, что оценка статуса вакцинации и серологического статуса является неточным предиктором иммунного статуса человека в отношении эпидемического паротита.Текущие рекомендации по иммунизации против эпидемического паротита предусматривают введение первой дозы вакцины против кори, паротита и краснухи (КПК) в возрасте 12–15 месяцев, а второй дозы — в возрасте от четырех до шести лет. Считается, что ребенок имеет достаточный иммунитет, если было документально подтверждено введение двух доз живой вирусной вакцины или лабораторно подтвержден иммунитет к заболеванию. По оценкам, эффективность вакцины против эпидемического паротита составляет 73–91% после первой дозы вакцины и 76–95% после двух доз вакцины. [8] Тем не менее, недавние вспышки эпидемического паротита наблюдались среди полностью иммунизированных групп населения, [9] указывая на потенциальную неспособность вакцин обеспечить защиту от болезни.Данные также свидетельствуют об ограничениях использования серологических тестов для диагностики эпидемического паротита, что ставит вопрос о том, как интерпретировать эти тесты в условиях клинической картины, совместимой с эпидемическим паротитом [4].

Беременные женщины, больные свинкой, сталкиваются с проблемами, выходящим за рамки обычного населения. Ornoy сообщил, что паротитная инфекция во время беременности увеличивает риск гибели эмбриона и плода, а также самопроизвольного аборта, но, по-видимому, не имеет никакого отношения к врожденным аномалиям плода [3].Тем не менее, популяция пациентов, которые были рассмотрены, была чрезвычайно малой. В другом исследовании с участием пяти женщин-добровольцев, которым был запланирован терапевтический аборт во втором триместре и которые были иммунизированы штаммом аттенуированного вируса паротита Джерил-Линн за 7–10 дней до запланированного аборта, вирус паротита был обнаружен в 2/5 плацентах, но ни у одного из плодов [10]. Однако возможно, что интервал между иммунизацией и абортом был слишком коротким, чтобы обеспечить репликацию вируса в органах плода.Джонс и др. обратились к вопросу эпидемического паротита в перинатальном периоде в 1980 г. [11]. В этой серии случаев сообщалось о трех женщинах с симптомами эпидемического паротита во время родов с тремя различными исходами плода. У одного младенца была опухоль в околоушной области и положительный кожный тест на эпидемический паротит в возрасте 42 дней. У второго ребенка развилась пневмония на 7-й день, и его пришлось госпитализировать и интубировать. Впоследствии у этого младенца на первом году жизни развились осложнения со стороны верхних дыхательных путей. У третьего младенца не было признаков эпидемического паротита, и у него никогда не было симптомов.Во всех трех случаях младенцы достигли нормальных этапов развития и не имели дальнейших осложнений.

Более серьезные осложнения паротитной инфекции включают асептический менингит (протекающий бессимптомно в 50–60% случаев), симптоматический менингит (до 15%), энцефалит (менее 2 случаев на 100 000), миокардит (3–15%), панкреатит (2–5%), глухота (1 на 20 000) и воспаление яичников (до 5%), артриты и нефриты, которые встречаются реже, и в среднем одна смерть в год от эпидемического паротита с 1980–1999 гг. [12]. ].Desai описал первобеременную в срок с разрывом плодных оболочек и острой почечной недостаточностью с клиническим диагнозом эпидемического паротита. Пациентке было проведено немедленное родоразрешение путем кесарева сечения и внутривенное введение стероидов, а также диуретиков для лечения подозрения на паротитный нефрит. Пациент выздоровел, но новорожденный скончался вскоре после родов, и не проводилось никаких исследований, чтобы определить, был ли у новорожденного эпидемический паротит [13].

Несмотря на эти риски, беременным женщинам часто не делают прививки.Хаас и др. в 2005 году обнаружили, что текущие программы скрининга и вакцинации делают беременных женщин восприимчивыми к кори, эпидемическому паротиту и краснухе, и пришли к выводу, что существует необходимость в более комплексной программе скрининга на вирусы для обеспечения иммунитета и адекватной вакцинации, а также для улучшения ухода в пренатальный период. . В их исследовании 16,3% женщин были восприимчивы к паротитной инфекции, а у одной трети женщин в их исследовании было обнаружено отсутствие иммунитета к краснухе, краснухе или эпидемическому паротиту [14]. Кунрод и др. предположили, что иммунизация является частью предзачаточного ухода [15].Вакцины против гепатита В и MMR уже рекомендуются как часть предзачаточного ухода из-за пользы этих прививок до беременности и их эффективности в предотвращении материнских заболеваний и вертикальной передачи [15].

Инфекция паротита может быть диагностирована путем выделения вируса паротита или нуклеиновой кислоты из клинических образцов, наблюдения за повышением титра паротит-специфического иммуноглобулина между образцами сыворотки острого и реконвалесцентного состояния или положительным серологическим тестом на IgM паротита в сыворотке или слюне [16]. ].Специфические к эпидемическому паротиту IgM могут быть обнаружены на 11-й день после заражения и обычно присутствуют к моменту развития клинического заболевания. Уровни IgG указывают на предшествующее воздействие, но плохо коррелируют с иммунитетом [17]. В настоящее время золотым стандартом диагностики эпидемического паротита является вирусная культура [9]. Однако этот тест не всегда доступен для клинического использования.

В дополнение к трудности постановки диагноза эпидемического паротита в клинических условиях другой проблемой, поднятой нашим опытом, была необходимость учитывать инфекционную природу заболеваний и восприимчивость других пациентов и персонала к пациентам с потенциально инфекционным источником.Руководящие принципы CDC рекомендуют назначать пациентов с подозрением на инфекцию в качестве меры предосторожности. Что менее ясно, так это то, как вести пациентов с симптомами, совместимыми с паротитной инфекцией, которые получили две вакцины MMR в прошлом и у которых есть антитела IgG. Как отмечалось выше, вакцина несовершенна (76–95% эффективности), а уровни циркулирующих IgG не являются надежными маркерами адекватного иммунитета [18]. IgM также ненадежен, поскольку в присутствии IgG может быть только временный пик IgM, так что отсутствие IgM не исключает острой инфекции.Из-за этих неопределенностей пациенты с подозрением на эпидемический паротит оказали деструктивное влияние на штатное расписание. Медицинские работники с вакцинацией в анамнезе или наличием антител IgG к эпидемическому паротиту считались невосприимчивыми. Тем не менее, некоторые люди могут быть IgG-отрицательными даже после вакцинации, и, поскольку подтверждение статуса вакцинации против эпидемического паротита не является условием трудоустройства, многие врачи и медсестры не знали об их статусе. Среди сотрудников, не имевших серологических признаков иммунитета, свидетельство наличия двух вакцин MMR или справка от врача, подтверждающая перенесенную инфекцию паротита, принимались в качестве доказательства наличия иммунитета.Медработников без такой документации отстраняли от работы на весь инкубационный период, через 12–25 дней после заражения. В течение короткого периода времени NYC DOHMH не рассматривал положительный IgG как свидетельство иммунитета, и эти сотрудники также были уволены с рабочего места.

Когда эпидемический паротит становится эндемичным среди населения, беременных пациенток, посещающих больницу или клинику, следует регулярно спрашивать о воздействии эпидемического паротита и симптомах. При подозрении на заражение больного следует немедленно изолировать и поставить на капельную меру предосторожности.Возможно, также стоит включить скрининг на иммунитет к эпидемическому паротиту во время приема на работу, предлагая неиммунным лицам дополнительные бустерные вакцины.

Наконец, в сообщении о эпидемическом паротите, распространенном через несколько месяцев после эпидемии, Департамент здравоохранения Нью-Йорка предложил, чтобы диагноз эпидемического паротита основывался на клинических проявлениях, особенно на паротите. Также было упомянуто, что пациенты, которые были иммунизированы паротитной вакциной, все еще могут быть инфицированы эпидемическим паротитом, и диагноз нельзя исключать на основании отрицательного IgM.Рекомендации, разработанные Департаментом здравоохранения Нью-Йорка и которым сейчас следуют в нашем учреждении, и которые, по нашему мнению, будут полезны в любой акушерской службе, сталкивающейся с подобными обстоятельствами, следующие: (1) Пациенты с паротитом, болью в челюсти, лихорадкой, или орхит следует изолировать на пять дней, а серологический анализ паротита следует направить, если не установлена ​​другая причина паротита (2) Пациенты, которые могли быть в тесном контакте с вирусом паротита, должны быть отстранены от работы или учебы на 25 дней после заражения или до тех пор, пока они вакцинированы (3) Медицинские работники должны быть обеспечены соответствующей одеждой (маской) при работе с пациентами с подозрением на эпидемический паротит.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.