Через сколько давать жаропонижающие детям: Нурофен от температуры. При какой температуре давать ребенку?

Содержание

Что МОЖНО и что НЕЛЬЗЯ делать при высокой температуре у ребенка (7 правил)

✔1. Как и когда сбивать температуру у ребенка

Сбиваем, если выше 39
Ваша задача — снизить температуру до 38.9 С в попке (38.5 С подмышечная впадина).
• для снижения температуры используйте парацетамол (ацетоминофен), ибупрофен. Никогда не используйте аспирин, особенно, если у ребенка ветрянка.
• разденьте ребенка (не укутывайте!). Не забудьте о прохладном , свежем воздухе в комнате.
• для снижения температуры можно использовать также прохладные ванны (температура воды соответствует нормальной температуре тела ).
• не используйте спиртовые обтирания, особенно у маленьких детей. Помните, алкоголь — яд для ребенка.

✔2. Почему Парацетомол и Ибупрофен не всегда помогают?

Дело в том, что все препараты в педиатрической практике рассчитываются на вес конкретного ребенка.
Препараты нужно принимать, правильно рассчитывая дозу на вес конкретного ребенка, с помощью специальных мерных шприцев
Производители, особенно дешевых парацетамолов, почему-то занижают дозы, а ориентироваться на рекомендацию – «от 6 месяцев до 3 лет» так же не разумнотак как не может одна доза препарата подходить ребенку весом от 8 до 18 кг.

✔3. Как правильно принимать жаропонижающие? (Рассчитываем дозу лекарства)

Парацетамол (Панадол, Эффералган, Цефекон Д) разовая доза препарата – 15 мг/кг.
То есть для ребенка весом 10 кг разовая доза будет 10кг Х 15 =150 мг.
Для ребенка весом в 15 кг — 15Х15=225 мг.
Такую дозу можно давать до 4 раз в сутки, если это нужно.

Ибупрофен (нурофен, ибуфен)
Разовая доза препарата 10 мг/кг.
То есть ребенку весом 8 кг нужно 80 мг, а весом 20 кг – 200мг.
Препарат можно давать не более 3 раз в сутки.

Препараты снижают температуру в течении часа-полутора, примерно на 1-1,5 градуса, ожидать снижения температуры до «нормы» 36,6 не следует.

✔4. Какие препараты НЕЛЬЗЯ давать ребенку

Анальгин (метамизол натрия). Применение препарата в цивилизованном мире не одобрено из-за высокой токсичности, угнетающего действия на кроветворение.
В России используется широко, особенно в условиях неотложной помощи, в составе «литической смеси». Возможно однократное введение препарата в условиях, когда другие, более безопасные препараты недоступны. Но постоянный прием анальгина при каждом повышении температуры абсолютно недопустим.

Аспирин (Ацетилсалициловая кислота) — применение препарата у детей до 12 лет при вирусных инфекциях запрещено из-за возможного развития токсической энцефалопатиии с повреждением печени – синдрома Рейе.

Нимесулид (Найз, Нимулид) – несколько лет назад широко рекламировался как жаропонижающее у детей из-за пробелов в законодательстве. Температуру снижает замечательно. Производится только в Индии. В цивилизованном мире применение в детском возрасте запрещено из-за возможности развития тяжелого поражения печени (токсического гепатита). На данный момент применение препарата у детей до 12 лет в России запрещено фармкомитетом.

✔5. Нельзя!

— Прикладывать холодные предметы к «температурящему» телу ребенка – это провоцирует спазм сосудов кожи. И если снижение температуры кожи и происходит, то температура внутренних органов, наоборот, увеличивается, что представляет исключительную опасность.
— Растирать спиртом или уксусом нельзя, поскольку через кожу эти вещества попадают в организм ребенка, а значит, возможно отравление.

✔6. Что делать при «белой лихорадке»?

Если кожа вашего ребенка, несмотря на высокую температуру, розовая и влажная на ощупь, вы можете быть относительно спокойны – баланс между теплопродукцией и теплоотдачей не нарушен. Но если при высокой температуре кожа бледная, руки и ноги холодные, а ребенка бьет озноб, то это «белая лихорадка», при которой возникает спазм сосудов. Причиной могут быть повреждения в ЦНС, нехватка жидкости, снижение давления и др. причины.

При белой лихорадке:
1) Попробуйте дать пол таблетки Нош-пы и интенсивно растирайте руками холодные конечности ребенка. Учтите, что жаропонижающие не начнут действовать в полную силу, пока не пройдет спазм сосудов. Обязательно вызывайте скорую помощь — они сделают инъекцию «литической смеси»!

2) Исключите любые методы физического охлаждения – обтирания, завертывание в холодные простыни и т. д.! У вашего ребенка и так уже происходит спазм сосудов кожи.

✔7. Какую форму лекарства выбрать?

При выборе формы лекарства (жидкой микстуры, сиропа, жевательных таблеток, свечей) следует учитывать, что препараты в растворе или сиропе действуют через 20-30 минут, в свечах — через 30-45 минут, но их эффект более длительный. Свечами можно воспользоваться в ситуации, когда у ребенка возникает рвота при приеме жидкости или он отказывается пить лекарство. Свечи лучше использовать после дефекации ребенка, их удобно вводить на ночь

Батин А.А, врач педиатр, аллерголог медицинского центра «Врач плюс»

Arpimed

Возможные побочные эффекты

Как и все лекарства, Парацетамол может вызвать побочные эффекты, однако они возникают не у каждого пациента.

При развитии каких-либо из следующих побочных реакций, следует прекратить прием Парацетамола и немедленно обратиться к врачу:

Следующие побочные эффекты являются очень редкими и могут наблюдаться не более чем у 1 пациента из 10000):

  • У ребенка возникают аллергические реакции, такие как кожная сыпь и зуд, иногда проблемы с дыханием или отек губ, языка, горла или лица.
  • У ребенка может появится кожная сыпь или шелушение, или язвы во рту.
  • Если у ребенка ранее наблюдались проблемы с дыханием из-за приема аспирина или других нестероидных противовоспалительных препаратов, то подобную реакцию ребенок может испытывать и при приеме данного препарата.
  • У ребенка могут быть непонятные кровоподтеки или кровотечения.
  • У ребенка изменение картины лабораторных тестов, которые характеризуют функцию печени.

 

Другие побочные эффекты могут включать в себя сильное снижение числа белых кровяных клеток, что делает организм более восприимчивым к инфекциям.

 

Отчетность о побочных эффектах:

Если Вы заметили какие-либо побочные эффекты, сообщите об этом своему лечащему врачу или фармацевту, в том числе и о побочных эффектах, не перечисленных в этом листке-вкладыше. Также Вы можете сообщить о побочных эффектах непосредственно в Научный центр экспертизы лекарств и медицинских технологий им. академика Э. Габриеляна, переходя на сайт: www.pharm.am в раздел “Сообщить о побочном эффекте лекарства” и заполнить форму “Карта сообщений о побочном действии лекарства”. Телефон горячей линии: +37410237665; +37498773368.

 

Как хранить Парацетамол

  • Не принимать Парацетамол по истечении срока годности, указанного на упаковке препарата. При указании срока годности имеется в виду последний день указанного месяца.
  • Хранить в недоступном для детей, сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 150С.
  • Срок годности — 3 года. После вскрытия флакона использовать в течение 6 месяцев.

Не следует спускать лекарства в сточные воды или в канализацию. Спросите у фармацевта, как распорядиться с препаратом, который Вы больше не будете применять. Эти меры направлены на защиту окружающей среды.

 

Содержимое упаковки и дополнительная информация

Что содержит Парацетамол

  • Активное вещество: ацетаминофен (парацетамол) – 120. 0 мг;
  • Другие компоненты:
    натрия сахарин, пропиленгликоль, глицерин, апельсиновый ароматизатор, жёлтый краситель ’’солнечный закат» FCF (Е110), вода очищенная.
  • Информацию о некоторых компонентах, входящих в состав Парацетамола можно найти в разделе 2.

 

Как выглядит Парацетамол и содержимое упаковки:

Прозрачный раствор оранжевого цвета со вкусом апельсина.

 

Описание упаковки

Раствор для приема внутрь, 60 мл в стеклянном флаконе, вместе с листком-вкладышем помещены в картонную упаковку.

Раствор для приема внутрь, 100 мл в стеклянном флаконе, вместе с листком-вкладышем помещены в картонную упаковку.

 

Условия отпуска

Отпускается без рецепта.

Высокая температура у ребенка. Что делать?

Высокая температура — это защитная реакция организма, которая усиливает иммунный ответ.

В нашем организме за механизм регуляции температуры отвечает отдел головного мозга — гипоталамус.

Эта крошечная область в голове состоит из огромного числа нервных клеток. Они регулируют деятельность сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной и выделительной систем человека.

Гипоталамус отвечает за режим сна, бодрствования, голод, жажду, репродуктивную систему, удовольствия, проявление эмоций, социальное взаимодействие и регулирует теплообмен тела.

В норме гипоталамус поддерживает температуру здорового человека в пределах 36-37°C. Через рецепторы на коже он реагирует на холод или жару, а еще на любые изменения температуры крови.

Как только организм атакуют вирусы или бактерии наши клетки выделяют пирогены — вещества, повышающие температуру.

Человека начинает знобить — так мышцы сокращаются в надежде согреться, а сосуды в коже сужаются, чтобы уменьшить потерю тепла.

Именно поэтому повышение температуры как у взрослых, так и у детей сопровождается:

  • вялостью — активное движение приводит к потере тепла
  • дрожью — мышцы сокращаются, чтобы организм согревался
  • бледностью — из-за спазма периферических сосудов
  • желанием укутаться потеплее

Почему повышается температура?

В передней части гипоталамуса содержатся термочувствительные нервные клетки, которые реагируют на любые изменения температуры крови и импульсы от тепловых/холодовых рецепторов на коже.

Под действием бактерий и вирусов наши клетки выделяют пирогены — вещества, повышающие температуру. Когда центр терморегуляции «решает», что имеется необходимость поддержания более высокой температуры тела, чем обычно, организм начинает «думать», как же этого добиться.

Сделать это можно двумя способами:

1. Повышением теплообразования (постараться согреться).

2. Снижением теплоотдачи (не дать теплу улетучиться из организма).

Далее происходит следующее. Из-за импульсов, бегущих по мышечным волокнам, человека начинает знобить — так мышцы сокращаются в надежде согреться. Одновременно с этим сосудо-двигательный центр получает информацию о том, что необходимо перекрыть потерю тепла. Для этого сосуды в коже «перекрываются» (спазмируются), и теплоотдача уменьшается. Итог: гипоталамус «доволен», что температура тела сохраняется около 39,0°C.

Таким образом получается стандартный лихорадящий ребенок. Он:

  • вялый — гипоталамус не дает активно двигаться, ведь это приведет к потере тепла
  • дрожит — мышечные сокращения увеличивают теплообразование
  • бледен — бледность кожи возникает из-за спазма периферических сосудов
  • стремится потеплее укутаться

Но организм очень тонко устроен — он не даст перегреться до критической отметки. Поэтому при превышении заданной гипоталамусом температуры сосуды на периферии расширяются, потовые железы активируются и теплоотдача увеличивается.

Теперь ребенок краснеет, обильно потеет и старается поскорее сбросить с себя одеяло.

Высокая температура тела будет поддерживаться до тех пор, пока не будет устранена причина ее повышения (инфекция, опухоль и т.д.). После исчезновения причины гипоталамус задает параметры новой нормальной температуры.

Как действовать при температуре?

Прежде всего не волноваться и не спешить сбивать температуру. Важно помнить, что это естественная защитная реакция организма. Иммунная система ребенка начинает активный синтез защитных веществ только при температуре свыше 38,5°C.

Прежде всего нужно оценить самочувствие ребенка в целом, его поведение и внешний вид. Это поможет принять взвешенное решение для дальнейших действий.

Лихорадка — всегда сопровождается другими симптомами.

Независимо от градуса температуры и возраста малыша, существуют симптомы, которые требуют незамедлительного осмотра педиатра:

  • нетипичное поведение — пронзительный плач, сонливость, стоны
  • сильная головная боль
  • судороги
  • нарушение сознания
  • понижение артериального давления
  • непрекращающаяся рвота или диарея
  • боль в области живота
  • боли в горле или ухе
  • невозможность сгибания головы к груди (при этом возникает резкий плач)

При проявлении подобных состояний одной жаропонижающей терапии недостаточно.

Она может даже навредить. Необходимы своевременный осмотр педиатра и тщательная диагностика.

Важно учитывать возраст ребенка с лихорадкой.

Лучше не откладывать визит к врачу:

  • для малыша меньше 3 месяцев при температуре от 38,0°C
  • от 3 месяцев до 3 лет — свыше 38,0°C в течение 3 суток или свыше 39,0°C
  • при температуре свыше 38,6°C в течение 3 суток у детей старше 3 лет
  • Вне зависимости от возраста ребенка необходимо привести на осмотр при следующих симптомах:

  • температура выше 39,4°C
  • при наличии хронических заболеваний
  • отсутствие улучшения самочувствия при снижении температуры
  • повторное появление лихорадки после нормализации температуры
  • отсутствие слез при плаче, редкое мочеиспускание, сухая кожа и слизистые
  • отказ от еды и питья

Если маме или папе кажется, что с ребенком что-то не так — лучше перестраховаться и как можно скорее пройти осмотр.

Когда необходимо снижать температуру?

1. Ребенок вне зависимости от высоты температуры плохо себя чувствует (основная задача — облегчить его состояние).

2. Ребенок с хроническими соматическими заболеваниями (патологии сердца, легких, мозга или нервной системы).

В случае если ребенок старше 3 месяцев имеет ректальную температуру ниже 38,9°C и при этом хорошо себя чувствует, сбивать температуру нецелесообразно. Важно понимать, что повышение температуры тела — это естественная защитная реакция человеческого организма. Иммунная система начинает активный синтез различных защитных веществ только при температуре около 39°C.

В любом случае, если нет уверенности в необходимости проведения жаропонижающей терапии, следует обратиться за консультацией к педиатру.

Чем снижать температуру?

Важно понимать, что прием жаропонижающих средств направлен на облегчение дискомфорта ребенка. Он не сокращает длительность болезни и не снижает риск развития осложнений.

В домашних условиях детям можно сбивать температуру только двумя препаратами — парацетамолом (с 3 месяцев) и ибупрофеном (с 6 месяцев).

Все жаропонижающие препараты нужно дозировать не по возрасту, а по весу малыша.

Разовая дозировка парацетамола рассчитывается на 10-15 мг/кг веса, ибупрофена 5-10 мг/кг веса.

Если жаропонижающее в виде суспензии ибупрофен (в 5 мл — 100 мг), парацетамол (в 5 мл — 120 мг), то нужно поделить рассчитанное по весу количество в мг на количество препарата в 1 мл.

Ибупрофен можно принимать — 3-4 раза в день, парацетамол — 4-5 раз.

Отметим один важный нюанс. Не стоит сбивать температуру Ибупрофеном ребенку с ветряной оспой (ветрянкой). Этот препарат может привести к более тяжелому течению болезни.

Как давать жаропонижающее?

Существует несколько правил приема жаропонижающих препаратов:

1. Давать жаропонижающее не чаще 5 раз за день.

2. Ребенку младше 3 месяцев не сбивать температуру без осмотра врача.

3. Не давать комбинированные жаропонижающие препараты, например ибупрофен + парацетамол.

4. Внимательно читать этикетки и инструкции к препаратам.

5. Встряхивать флакон перед тем, как давать препарат ребенку.

6. Перед приемом препарата убедиться в правильной дозировке. Малая дозировка приведет к снижению эффективности, а передозировка может вызвать различные побочные эффекты.

7. Не использовать чайную ложку для расчета (разные ложки имеют разную вместимость). Для измерения лучше отдать предпочтение мерной ложке или дозировочному шприцу.

8. Фиксируйте в блокноте, когда и какое количество препарата давали ребенку.

9. Наблюдайте за организмом ребенка — кому-то больше подходит Ибупрофен, а кому-то — Парацетамол.

10. При сбивании температуры не старайтесь достигнуть показателя в 36,6°C. Если после приема жаропонижающего температура упала на 1-1,5°C, и ребенок стал активным и веселым — цель достигнута.

11. Если после приема жаропонижающего температура не снижается — требуется консультация педиатра.

«Сбиваем» температуру тела у ребенка: как выбрать оптимальное жаропонижающее средство

Широко известно, что на осенний период приходится всплеск острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Возбудители ОРВИ чаще вызывают заболевания у детей дошкольного возраста, несколько реже у школьников, при этом дети являются основными распространителями инфекции [1]. Поэтому неудивительно, что наиболее высокий риск передачи простудных заболеваний представляют детские коллективы. Дети активно общаются между собой в школах и детских садах, обмениваясь не только информацией и игрушками, но и микроорганизмами. Вирусы передаются за счет микрокапель слюны, способных при кашле и особенно при чихании распространяться на 5 метров! Возбудители ОРВИ могут также передаваться при рукопожатии и использовании инфицированных предметов. По­этому если один ребенок заболел, он может легко передать ОРВИ другим детям и своим родным. Из-за высокой контагиозности простудных заболеваний каждый второй человек ежегодно болеет гриппом или ОРВИ, контактируя с больным [2]. Своевременная терапия ОРВИ способствует более быстрому выздоровлению и предупреждает развитие осложнений. Безусловно, лечение ОРВИ у детей должно быть не только эффективным, но и максимально безопасным. В особом внимании нуждаются дети раннего возраста.

Повышение температуры тела является наиболее частым и одним из самых важных симптомов заболеваний в детском возрасте. Повышенная температура тела у ребенка — наиболее распространенный повод обращений к врачу, хотя нередко многие родители пытаются снизить температуру самостоя­тельно, применяя жаропонижающие лекарственные средства [3]. Наряду с жаропонижающей терапией при повышенной температуре тела у ребенка проводимые мероприятия должны включать:

  • режим полупостельный или постельный, в зависимости от уровня температуры тела и самочувствия ребенка;
  • щадящую диету (кормление в зависимости от аппетита). Употребление свежего молока целесообразно ограничить из-за возможной гиполактазии при лихорадке;
  • обильное питье (чай, морс, компот и др.) для обеспечения адекватной теплоотдачи за счет повышенного потоотделения [4].

Важно понимать, что повышение температуры тела при ОРВИ — физиологическая защитная реакция организма на внедрение инфекционного агента. Биологическое значение лихорадки заключается в повышении иммунологической защиты организма, а также препятствии размножению вирусов, кокков и других микроорганизмов. По­этому не стоит мешать детскому организму самому справляться с простудой, давая ребенку жаропонижающие препараты при относительно небольшом отклонении температуры тела от нормы. Применять жаропонижающие препараты рекомендуется, когда температура у ребенка превышает 39,0 °С (измеренная ректально) или 38,5 °С (измеренная «под мышкой»). Исключение составляют дети с риском развития фебрильных судорог, с тяжелым заболеванием легочной или сердечно-сосудистой системы, а также дети первых 2 мес жизни [3].

При проведении жаропонижающей терапии снижение температуры тела не должно быть критическим, необязательно добиваться ее нормальных значений, достаточно снизить температуру на 1–1,5 °С. Это приводит к улучшению самочувствия ребенка и позволяет легче перенести лихорадочное состояние [4].

При выборе жаропонижающего препарата для ребенка наряду с его эффективностью крайне важен профиль безопасности лекарственного средства. ВОЗ рекомендует 2 препарата — ибупрофен и парацетамол — для контроля температуры тела у детей [3].

Ибупрофен обладает выраженным жаропонижающим, анальгезирующим и противовоспалительным действием. Его эффективность и приемлемый профиль безопасности были доказаны в международных двойных слепых рандомизированных исследованиях. В ряде исследований показано, что жаропонижающий эффект ибупрофена в дозе 7,5 мг/кг выше, чем у парацетамола в дозе 10 мг/кг и ацетилсалициловой кислоты в дозе 10 мг/кг. Кроме того, ибупрофен по сравнению с парацетамолом не повышает риск госпитализаций, связанных с желудочно-кишечными кровотечениями, почечной недостаточностью и анафилаксией. Его применение считается относительно без­опасным по сравнению с парацетамолом, у детей с бронхиальной астмой, не имеющих указания на непереносимость ацетилсалициловой кислоты, поскольку применение у них ибупрофена не повышает риск бронхоспазма [5].

С учетом современных требований к эффективности и безопасности жаропонижаю­щих средств для детей компания «Reckitt Benckiser» разработала препараты НУРОФЕН, НУРОФЕН ДЛЯ ДЕТЕЙ и НУРОФЕН ДЛЯ ДЕТЕЙ ФОРТЕ. Благодаря тому, что они представлены в трех формах выпуска (оральная суспензия, суппозитории и таблетки), родители могут подобрать наиболее подходящее лекарственное средство в зависимости от возраста ребенка и даже учесть вкусовые предпочтения малыша при выборе оральной формы выпус­ка препарата:

  • НУРОФЕН ДЛЯ ДЕТЕЙ, суспензия оральная с апельсиновым или клубничным вкусом, по 100 мг ибупрофена в 5 мл, станет удачным выбором для контроля температуры тела у малышей от 3 месяцев и массой тела не менее 5 кг и до 12 лет;
  • НУРОФЕН ДЛЯ ДЕТЕЙ ФОРТЕ, суспензия оральная с апельсиновым или клубничным вкусом, по 200 мг ибупрофена в 5 мл, предназначена для детей в возрасте от 6 месяцев и массой тела не менее 8 кг и до 12 лет.
  • НУРОФЕН ДЛЯ ДЕТЕЙ, суппозитории, 60 мг ибупрофена в суппозитории, предназначены для детей с 3 месяцев и массой тела более 6 кг до 2 лет и рекомендуются к применению, когда пероральный прием препаратов невозможен, например, в случае рвоты у ребенка;
  • НУРОФЕН, таблетки, покрытые оболочкой, по 200 мг ибупрофена, предназначены для взрослых и детей с массой тела более 20 кг (приблизительно 6 лет).

Один из важных моментов, которые следует учитывать при приеме даже наиболее без­опасного жаропонижающего средства, — точность дозирования препарата. НУРОФЕН ДЛЯ ДЕТЕЙ и НУРОФЕН ДЛЯ ДЕТЕЙ ФОРТЕ в форме суспензии оральной содержат удобное устройство для дозирования — шприц-дозатор, что позволяет точно отмерять разовую дозу препарата для ребенка. Дополнительным бонусом также является тот факт, что эти препараты имеют таблицу дозирования как на вторичной упаковке (коробка), так и на самом флаконе.

Таким образом, компания «Reckitt Benckiser» позаботилась об эффективном и безопасном конт­роле температуры тела у малышей, а также учла важные критерии удобства применения жаропонижающих препаратов у детей — возможность точного дозирования и приятный вкус препаратов в оральной форме выпуска. Поэтому при рекомендации оптимального жаропонижающего средства стоит обратить внимание на НУРОФЕН ДЛЯ ДЕТЕЙ и НУРОФЕН ДЛЯ ДЕТЕЙ ФОРТЕ!

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»

Список литературы

1. Гендон Ю.З. Этиология острых респираторных заболеваний // Вакцинация. — 2001. — Т. 5. — № 17. — С. 4–5.

2. Лыткина И.Н., Малышев Н.А. Профилактика и лечение гриппа и острых респираторных вирусных инфекций среди эпидемиологически значимых групп населения // Лечащий врач. — 2010. — Т. 10. — С. 66–69.

3. Зайцева О. В. Некоторые аспекты эффективности и безопасности терапии острых респираторных заболеваний у детей // Consilium Medicum (Педиатрия). — 2008. — 2008. — Т. 2. — С. 12–18.

4. Тимченко В.Н., Павлова Е.Б. Современные подходы к терапии лихорадки у детей с инфекционной патологией // Педиатрическая фармакология. — 2008. — Т. 5. — № 5.

5. Геппе Н.А., Малахов А.Б. Лихорадка у детей. Причины развития и методы лечения // Здоровье ребенка.  — 2009. — Т. 200. — № 1. — С. 16.

Нурофєн

Цікава інформація для Вас:

Как правильно сбивать ребенку температуру и почему скорую вызывать не нужно

Как измерять температуру?

Я предпочитаю контактный электронный градусник, который ставится под мышку. После того, как он запищит, его надо подержать еще три-четыре минуты, но об этом мало кто знает, потому что не читают инструкцию. После этого показания будут примерно равны таковым на стандарте — ртутном термометре. Бесконтактные термометры и измерение во рту и в заднем проходе я не рекомендую.

Зачем измерять температуру?

Измерение имеет в первую очередь диагностическое значение. Мы немного по-разному подходим к состояниям, температура при которых выше или ниже условной границы в 38 градусов Цельсия. Поскольку большинство лихорадок в наших широтах проходят сами в течение трех суток, при отсутствии угрожающих симптомов я рекомендую наблюдение в течение 72 часов после первого подъема температуры выше 38.

Если спустя этот срок она снова повышается выше 38, необходим осмотр врача для решения вопроса о том, затянувшийся ли это вирус (и мы дальше наблюдаем) или требуется более агрессивное вмешательство. Таким образом, мы измеряем температуру для определения тактики лечения, но не для решения вопроса о жаропонижении.

А как решить, надо ли снижать температуру?

Ответ простой, независимо от причины температуры. Не важно, связана она с инфекцией или послепрививочной реакцией или с прорезыванием зубов или с другими причинами.


Мы снижаем температуру, когда ребенку плохо.


В повышении температуры нет ничего настолько полезного, чтобы его терпеть, и ничего настолько вредного, чтобы пить лекарства при нормальном самочувствии. Поэтому, решая вопрос о жаропонижении, мы смотрим не на термометр, а на ребенка. Если ему плохо, он тяжело дышит, вялый, болят мышцы или голова — вы снижаете даже 37,8. Но если вы не можете догнать ребенка с 38,8, чтобы влить в него лекарство, значит в нем нет нужды.

Как снижать температуру?

Поскольку этот вопрос задают только родители маленьких детей, я не буду писать про препараты для старших. У малышей есть всего три домашних способа снизить температуру: физический метод, парацетамол (ацетаминофен) и ибупрофен.

Если руки и ноги у ребенка теплые, его надо раздеть, можно обвесить мокрыми полотенцами, протереть водой комнатной температуры, обмотать голову мокрым платком или даже поставить в прохладный душ. Давать или не давать при этом лекарство — выбор ваш, имеете право и дать, и подождать. (Можно и наоборот — дать лекарство и не использовать физический метод.) Зависит от уровня вашей паники и поведения ребенка. Маленькие дети прекрасно остывают сами, иногда достаточно просто освободить их от одежды.

Если руки и ноги холодные — начался спазм сосудов — физический метод использовать не рекомендуется, и тут остаются только лекарства.

Какую форму препарата использовать?

Это не очень важно. Сиропы с парацетамолом (Панадол, Калпол, Тайленол и прочие) или ибупрофеном (Нурофен, Адвил) легче дозировать. Свечи (Панадол, Эффералган, Цефекон с парацетамолом или Нурофен в ибупрофеном) хороши, когда ребенок не может выпить сироп (рвота, аллергия на добавки). Мне кажется, что достаточно дома иметь свечи с парацетамолом для невысоких температур (до 39) и сироп Нурофен для более выраженных лихорадок.

Как их дозировать?

Проще всего дозировать Нурофен: доза сиропа (мл) = ½ веса (кг). Это исходит из разовой дозировки 10 мг/кг. На коробке нурофена, впрочем, написана какая-то ерунда про дозировку по возрасту. Это опасно, потому что одновозрастные дети весят очень по-разному.


Правильно дозировать препараты по массе или площади поверхности тела, но не по возрасту.


Такую разовую дозу нурофена можно давать не чаще чем один раз в четыре часа, но желательно не больше трех раз в сутки. Парацетамол дозируется по 15 мг/кг, но инструкции к препаратам парацетамола адекватнее, чем к нурофену. Вполне можно на них ориентироваться. Если вы дозируете самый ходовой сироп — Панадол — можете вес ребенка в килограммах умножить на 0,625. Так вы получите количество миллилитров сиропа для разовой дозы. Интервалы и кратность такие же, как у нурофена.

Что делать, если прошел час, а температура не снижается?

Во-первых, оцените самочувствие. Если оно улучшилось, цифры нам не важны. Во-вторых, даже если температура не снизилась, наверняка ушел спазм, и можно подключить физический метод охлаждения. В-третьих, если нужда в жаропонижении все же остается, часа через полтора-два после первого можно дать второй препарат, например, Нурофен после Панадола. Однако адекватная доза Нурофена снижает температуру почти всегда.

А когда звать скорую?

Скорую звать не надо. Никакое изолированное повышение температуры не является поводом, чтобы звать скорую помощь. Изолированное — значит, что нет других угрожающих симптомов, вроде неясной сыпи, выраженной одышки или выбухания родничка.


Да, скорая всегда может понизить температуру — литической смесью или гормоном, но в этом нет никакой необходимости и это может нанести вред.


Препарат, составляющий основу литической смеси, — анальгин (метамизол) — запрещен у детей во всем цивилизованном мире. Кроме этого, скорая, скорее всего, начнет вас пугать и тащить в больницу. Лихорадка — не экстренное состояние. Если она вас настораживает, снизьте температуру и сходите к врачу. Или вызовите врача на дом в плановом порядке.

Так что же, мне сидеть сложа руки, пока у ребенка жар?

Сделайте ребенку вкусное питье, садитесь рядом и почитайте книжку.

Вопросы и ответы — Температура у ребенка

В 2015 году в серии клинические рекомендации Союза педиатров России, вышел сборник «Лихорадящий ребёнок.  Протоколы диагностики и лечения.»  В нем пересмотрены некоторые моменты относительно действий врачей и родителей при повышении температуры у детей при различных заболеваниях. В этой статье я постарался собрать ответы на наиболее часто задаваемые родителями вопросы с учетом современных рекомендаций и практического опыта.

Какая температура является поводом для паники?

Вот чего не нужно, так это паники. По современным данным, лишь температура свыше 40 градусов может нанести вред детям с хроническими заболеваниями.

Изначально здоровые дети переносят высокую температуру без последствий для здоровья. Здоровый ребенок просто не способен нагреть сам себя до опасных цифр. Но, его так нагреть можно извне, неправильными действиями. Например, при обычной лихорадке укрыть одеялом, при температуре воздуха в комнате выше 22°С. Но это уже не лихорадка, а именно гипертермия, состояние при котором нужно вызывать скорую помощь. Основное отличие – не помогают жаропонижающие и обтирания.

Но ведь высокая температура говорит об опасной болезни?

Как раз у детей вовсе не цифры градусника указывают на опасность. Опасна не температура, а болезнь, ее вызвавшая. Высокая температура может быть и при неосложненной ОРВИ, которая пройдет за 2-3 дня. Или при безопасной детской инфекции – внезапная экзантема, ее еще называют: розеола, трехдневная лихорадка, температура нередко 40-41°С. А при опасной болезни менингит, часто может не превышать 39,5. Есть и опасные заболевания, сопровождающиеся температурой. Вот что требует вызова скорой помощи:

  • возраст до 3 месяцев

  • появление наряду с холодными руками и ногами «мраморного» рисунка на «гусиной коже»

  • отсутствие видимых признаков болезни, кроме повышенной температуры у ребёнка до 3 лет

  • сохранение температуры выше 38,5 на 4 день болезни с появлением частого дыхания

  • сыпь на коже, не бледнеющая при надавливании пальцем

  • невозможность прижать подбородок к груди и/или выбухание родничка

  • боль в животе

  • боли в ногах и/или в руках
  • температура через 2 часа после приема жаропонижающего стала выше, это признак перегрева – гипертермии.

А как же судороги?

Наблюдаются примерно у четырёх детей из ста и не зависят напрямую от высоты подъема температуры. Кроме того, не являются опасными для здоровья, хотя, несомненно, очень пугают родителей. Помощь при возникновении фебрильных судорог заключается в повороте головы набок и обеспечении доступа свежего воздуха. Все необходимые препараты вводятся врачом «скорой», которую необходимо вызвать и встретить другому взрослому.

И что, совсем ничего опасного в высокой температуре нет?

Есть, это обезвоживание – потеря жидкости из-за испарения с дыханием и потом. При лихорадке ребенка сложно уговорить пить, но именно в этот момент это ему необходимо.

А холодные руки и ноги?

Чаще всего это кратковременное явление, не требующее вмешательства врача и не представляющее угрозы здоровью.

На сколько нужно сбивать температуру?

На 1-1,5 градуса достаточно, ибо только с помощью повышения температуры организм ребёнка борется с инфекцией.

При каких значениях градусника давать жаропонижающие?

Привожу общие рекомендации, нужно советоваться с врачом, который лечит вашего конкретного ребенка.

  • У детей в возрасте до 3 месяцев – с 38°С

  • У детей старше 3 месяцев, не имеющих хронических заболеваний – с 39°С

  • У детей с заболеваниями головного мозга, сердца и лёгких – с 38,5°С

Только ли эти цифры являются основанием?

Нет. Цифры на градуснике не имеют значения для начала приема жаропонижающего, если ребёнок:

  • очень плохо переносит повышенную температуру, ведёт себя беспокойно

  • имеет «мраморный» рисунок на бледной «гусиной коже»

  • дрожит, его «бьет озноб»

Какие лекарства использовать?

Только на основе ибупрофена и парацетамола, названия действующего вещества всегда указаны на упаковке под торговой маркой жаропонижающего.

Почему они не помогают?

Самая частая причина – неправильная дозировка, расчет дозы на возраст, а не на вес ребёнка. Второй частой причиной является обезвоживание. Третьей — ребенок слишком тепло одет, укрыт, в комнате тепло.

Какую дозу надо дать?

Самым популярным жаропонижающим на основе ибупрофена является «Нурофен для детей» в виде сиропа. Нужно вес ребёнка в килограммах разделить пополам. Например, если вес 10 кг, то 10:2 = 5 мл детского Нурофена и следует ему дать. Такую дозу можно повторить не раньше, чем пройдёт 8 часов.

Самым удачным по форме выпуска жаропонижающим является «Эффералган» сироп для детей с действующим веществом парацетамол. Его мерная ложка позволяет набирать дозу лекарства сразу на вес, не вычисляя ее в мг.

Все остальные препараты «Панадол», «Калпол», «Парацетамол» сироп и т. п. требуют математических действий, умножения веса на 0,6. Например, если ребёнок весит 10 кг, то 10*0,6=6 мл «Панадола» следует дать. Такую дозу можно повторить через 6 часов. 

Можно ли их чередовать?

Можно, но между приёмами парацетамола и ибупрофена должно проходить не менее 2 часов. Если их принять вместе, то есть опасность повреждения почек.

Почему нельзя другие лекарства от температуры?

Медицинские исследования не выявили реальной пользы от других лекарств, зато определили вред каждого:

  • «Но-шпа» не имеет эффекта при холодных руках и ногах, зато имеет список побочных эффектов.
  • «Анальгин»  опасен развитием потери сознания и не должен использоваться родителями без присутствия работников служб скорой и неотложной помощи.
  • «Найз» у одного из 250 принимавших его пациентов вызвал повреждение печени
 Сколько нужно пить жидкости, чтобы снижалась температура?

На каждый килограмм веса ребенку в час надо выпивать 4 мл. То есть, если ребёнок весит 10 кг, то каждый час он должен выпивать не менее 10*4=40 мл.

Можно ли обтирать?

Можно, после приема жаропонижающего средства обтереть водой с температурой на 1-2 градуса ниже, чем температура тела ребенка. То есть, если у него 40 °С, то температура воды должна быть 38-39°С. Обтирать нужно все горячие на ощупь участки кожи, оставляя мокрыми до высыхания. После чего снова измерить температуру. Снижения на 1-1,5 градуса достаточно для прекращения процедуры.

Что же делать с холодными руками и ногами?

Их нужно аккуратно согреть, мягко растирая до легкого покраснения кожи, для чего использовать шерсть, махровое полотенце или просто свои ладони.

Сколько ждать эффекта от жаропонижающего и обтирания?

Два часа. Если температура не снизилась, то следует дать второе жаропонижающее, продолжить обтирания и выпаивание ещё 2 часа. Если температура не снизилась и/или ещё повысилась, то вызвать «скорую».

Чем может помочь «скорая»?

Оценить состояние ребенка, определить, нужна ли в этом случае госпитализация. Оказать помощь путём инъекционного введения лекарств и врачебных методов снижения температуры у ребёнка. Именно при лихорадке, реально она нужна в очень небольшом проценте случаев, неэффективности жаропонижающих, связанных с гипертермией – состоянием, осложняющим лихорадку, когда ребёнок не способен отдать тепло тела.

Как правильно измерять температуру?

Измерение температуры подмышкой ртутным стеклянным термометром у детей уже признано наименее предпочтительным из-за опасности его разбить. На смену ему пришли электронные и инфракрасные термометры. Мало кто знает, но для получения результата, сравнимого с ртутным термометром, электронный должен находиться подмышкой то же самое время. То есть, 5 минут, если ребенок находился при комнатной температуре. И 10 минут, если находился до измерения при более низкой температуре.

Почему электронные градусники показывают температуру ниже?

Причины резные: неплотное прижатие, измерение меньше 5 минут, пот, спазм сосудов кожи, разряд батарейки, отсутствие заводской установки на измерение температуры кожи. Можно использовать эти термометры с учетом поправки. Для этого взрослый, без повышенной температуры, ставит под одну подмышку электронный, а под другую – ртутный. Измеряет 5 минут и сравнивает. Например, получили 35.6 и 36.6 соответственно. При последующих измерениях электронным будете прибавлять 1 градус.

Какой термометр лучше?

Температуру равную подмышечной имеет область виска. Для ее измерения используют инфракрасные термометры. Это самый оптимальный метод для родителей на сегодня. Для правильного применения нужно гораздо меньше тонкостей: вытереть пот с виска, убрать волосы, держать на правильном расстоянии (указано в инструкции), вовремя менять батарейку, произвести настройку на измерение температуры височной области (тоже написано в инструкции). Использование других термометров: в соске, ушных, полосок для лба – чревато ошибками измерения в сторону занижения или ложного повышения.

Как часто измерять температуру?

Ребенку с лихорадкой необходим контроль температуры:

  • каждые 2 часа при неэффективном применении.
Ребенку с нормальной температурой, но имеющему острое заболевание – каждые 12 часов, вечером измерить. Здоровому ребенку с риском острого заболевания по контакту или повышения температуры на прививку, по состоянию, для контроля измерить раз в сутки, вечером. Здоровым детям без риска болезни – не нужно.

Когда ребёнку нельзя давать жаропонижающее | Здоровье ребенка | Здоровье

Великий и ужасный

Аспирин синтезировали век назад и за это время он спас жизнь многим больным ревматизмом. Но и погубил жизней немало. Это самое популярное жаропонижающее средство. В Москве его получают 95% детей с ОРВИ, причем при субфебрильной температуре – ниже 38,0 градусов – его дают 92% детей. А аспирин, между тем, может вызвать у ребенка синдром Рея – тяжелейшее поражение печени и мозга. Летальный исход при этом заболевании случается чаще, чем в половине случаев.

Давать детям до 15 лет аспирин при ОРВИ и других острых инфекциях во всем мире прекратили по рекомендации ВОЗ уже 30 лет назад. Отказ от аспирина позволил США не терять ежегодно до 600 детей от синдрома Рея, как это было раньше. А у нас в России об опасности аспирина для детей родители в большинстве случаев не знают. Хотя еще несколько лет назад Министерство здравоохранения постановило указывать в инструкции по применению этого лекарства, что аспирин противопоказан детям при острых вирусных инфекциях. Только много ли родителей читают инструкции к лекарствам? Да еще к таким известным, как аспирин?

Чем же тогда снизить заболевшему маленькому температуру, спросите вы?

О пользе жара

А всегда ли ее надо снижать? – давайте сначала поставим вопрос так.

Повышенная температура – закономерная реакция организма на проникшую инфекцию или воспаление, сама по себе она организму не вредит, а лишь говорит о неблагополучии в нем.

От высокой температуры даже есть польза! Во-первых, «ломота во всем теле», которая ее сопровождает, заставляет ребенка снизить активность, не скакать, а лечь в постель, что помогает борьбе с болезнью.

Во-вторых, большинство микробов и вирусов перестают размножаться при температуре выше 37 градусов; раньше некоторые инфекции даже лечили, искусственно вызывая повышение температуры. Высокая температура помогает выработке полноценного иммунного ответа: ряд защитных субстанций (интерферон, например) выделяется лишь при температуре выше 38,0 градусов. Согласитесь, стоит день-другой потерпеть лихорадку, чтобы организм выработал стойкий иммунитет к поразившему вас возбудителю.

В-третьих, температура – ценный «свидетель», важный симптом болезни. При большинстве «простудах» – вирусных инфекциях – повышенная температура держится всего 2–3 дня, тогда как при бактериальных (например, при отите или пневмонии) – 3, 4 и более дней. Если у ребенка температура повышена дольше трех дней, надо обязательно вызвать врача, вполне возможно, что простуда перешла в осложнение и ребенку назначат курс антибиотиков.

И потом, жаропонижающие средства лишь усиливают теплоотдачу, облегчают состояние, на причину болезни они не влияют, так что ждать от них исцеления не приходится. 

… и о его опасности

Но иногда высокую температуру надо снижать обязательно.

Если ребенок «горит», но холоден на ощупь, кожа бледно-синюшного цвета с мраморной пятнистостью из-за спазма кожных сосудов. Тогда надо дать жаропонижающее и обязательно растереть малыша полотенцем – сухим или влажным – до покраснения кожи, до расширения сосудов и отдачи излишнего тепла. К счастью, такое состояние наблюдается у детей не часто.

Высокая температура может быть опасна для младенцев первых двух месяцев и для детей, имевших ранее судороги, – у них снижать температуру надо, начиная с 38,0-38,5 градусов. Если у старших детей температура сопровождается мышечными болями, это тоже повод, чтобы дать жаропонижающее средство.

Остальным снижать температуру стоит лишь после 39,0 градусов.

Чем снижать?

Не аспирином, как мы уже договорились. Не анальгином, не баралгином – эти препараты могут вызвать у детей шоковые реакции, при которых температура падает до 33–34 градусов и держится на этом уровне несколько дней. ВОЗ тоже не рекомендует давать их детям. Анальгин и баралгин удалены с прилавков аптек более чем в 100 странах мира.

Детям лучше всего подходят растительные потогонные средства: чай с малиновым вареньем или липовым цветом, грудные сборы, которые продаются в аптеках.

Иногда достаточно раздеть (раскрыть) малыша в проветренной комнате, чтобы температура снизилась. Или обтереть чуть теплой водой.

Но если вы ярый сторонник фармацевтических препаратов, дайте маленькому больному парацетамол или ибупрофен (торговые названия этих лекарств могут быть самыми разными, вам их подскажут в аптеке). Жаропонижающие выпускаются в виде таблеток, сиропов, капель, свечей… В зависимости от возраста ребенка можно подобрать удобную форму.

При приеме парацетамола внутрь эффект наступает через 30–60 минут и длится 3–5 часов. При введении в свечах эффект наступает позже – через 3 часа, но длится дольше.

Повторную дозу при новом повышении температуры можно дать не ранее, чем через 4–6 часов. Детям с заболеваниями почек интервалы между дозами удлиняйте до 8 часов.

Смотрите также:

AAP сообщает об использовании жаропонижающих средств у детей — Практические рекомендации

LINDSEY HOOVER

Am Fam Physician. 1 марта 2012 г .; 85 (5): 518-519.

Подсчитано, что одна треть всех обращений детей к специалистам здравоохранения может быть связана с лихорадкой. Повышенная температура у детей часто приводит к незапланированным посещениям врача, телефонным звонкам родителей врачам для консультации и лечению лихорадки безрецептурными жаропонижающими средствами.Родители часто дают своим детям жаропонижающие средства, даже когда температура минимальна или отсутствует, и исследования показали, что до половины родителей не принимают правильную дозу. В этом отчете Американская академия педиатрии (AAP) рассматривает эффективность жаропонижающих средств для лечения лихорадки у детей.

Большинство врачей начинают лечение жаропонижающими средствами, если у ребенка температура выше 101 ° F (38,3 ° C) или если уровень комфорта ребенка может быть улучшен. Как правило, лихорадка у детей не сохраняется в течение длительного периода времени, имеет доброкачественный характер и действительно может защитить ребенка.Родителям следует предоставить подробные и надлежащие консультации относительно лечения лихорадки их ребенка жаропонижающими средствами. Большинство врачей считают, что дети подвержены риску побочных эффектов от лихорадки при температуре выше 104 ° F (40 ° C), но это не было доказано. Нет никаких доказательств того, что дети с высокой температурой подвержены риску повреждения мозга или других побочных эффектов.

Лечение

Врачам следует сосредоточить лечение на повышении уровня комфорта ребенка и оценке серьезных заболеваний, а не на минимизации риска побочных эффектов от высокой температуры.Родителям следует посоветовать следить за уровнем активности ребенка, искать признаки серьезного заболевания и поощрять прием жидкости, чтобы облегчить обезвоживание. Повышение комфорта ребенка должно быть главной целью снижения температуры тела. Большинство медработников и врачей связывают высокую температуру с повреждением головного мозга, судорогами и смертью. Однако данные не свидетельствуют о том, что снижение температуры у детей снижает заболеваемость или смертность или частоту рецидивов фебрильных судорог.

АЦЕТАМИНОФЕН

Ацетаминофен в дозировке от 10 до 15 мг на кг каждые четыре-шесть часов для лечения лихорадки у детей безопасен и эффективен.Подсчитано, что у 80 процентов детей температура снижается в течение первых 30-60 минут после введения парацетамола. Нет убедительных доказательств того, что увеличение начальной дозы парацетамола перорально или ректально улучшает эффективность.

ИБУПРОФЕН

Ибупрофен в дозировке 10 мг на кг каждые шесть-восемь часов так же эффективен, как и ацетаминофен, и может иметь более длительный эффект на снижение температуры тела. Доказательства не показали каких-либо различий в безопасности между ибупрофеном и ацетаминофеном у детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет с лихорадкой.Дети старше шести лет с высокой температурой не реагируют на оба лекарства так же эффективно. Основными детерминантами эффективности терапии могут быть возраст ребенка и степень лихорадки, а не конкретное используемое лекарство.

КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ

Комбинация парацетамола и ибупрофена часто используется для лечения лихорадки у детей. Исследования показали, что изменения температуры были аналогичными для групп, которые чередовали прием парацетамола и ибупрофена, по сравнению с теми, кто принимал только парацетамол или ибупрофен.Однако после четырех или более часов лечения в группах комбинированной терапии более стабильно наблюдались более низкие температуры. Безопасность комбинированной терапии и ее эффективность в повышении общего комфорта не определены. Родители могут не понимать режим дозирования; поэтому существует повышенная обеспокоенность по поводу неправильного дозирования и передозировки. Недостаточно доказательств того, что комбинированная терапия эффективна для улучшения общего уровня комфорта ребенка.Необходимы дополнительные доказательства, чтобы определить, следует ли регулярно использовать комбинированную терапию для лечения лихорадки у детей.

Рекомендация

Врачи должны дать лицам, осуществляющим уход, подробные и четкие инструкции о соответствующих дозировках и интервалах между приемами парацетамола и ибупрофена для детей с лихорадкой. Также важно помочь родителям понять этиологию лихорадки и объяснить, что лихорадка не окажет неблагоприятного воздействия на здорового ребенка. Целью приема парацетамола и ибупрофена должно быть улучшение общего комфорта ребенка, а не только снижение температуры тела.Комбинированная терапия может привести к неправильному дозированию и последующим побочным эффектам, поэтому ее следует применять с осторожностью. Важно, чтобы врачи следили за признаками и симптомами серьезного заболевания и рассказывали родителям о правильном использовании жаропонижающих средств.

Лихорадка и применение жаропонижающих средств у детей

ВВЕДЕНИЕ

Лихорадка — один из наиболее распространенных клинических симптомов, которым педиатры и другие медицинские работники лечат, и на него, по некоторым оценкам, приходится треть всех состояний у детей. 1 Повышение температуры тела у ребенка обычно приводит к незапланированным визитам к врачу, телефонным звонкам родителей врачу их ребенка за советом по контролю температуры и широкому использованию безрецептурных жаропонижающих средств.

Родителей часто беспокоит необходимость поддерживать «нормальную» температуру у больного ребенка. Многие родители назначают жаропонижающие, даже если температура минимальна или отсутствует. 2 Примерно половина родителей считает температуру ниже 38 ° C (100.4 ° F), и 25% лиц, осуществляющих уход, назначают жаропонижающие средства при температуре ниже 37,8 ° C (100 ° F). 1,3 Кроме того, 85% родителей ( n = 340) сообщили, что разбудили своего ребенка ото сна, чтобы дать ему жаропонижающие. 1 К сожалению, половина родителей назначают неправильные дозы жаропонижающих средств; примерно 15% родителей назначают сверхтерапевтические дозы парацетамола или ибупрофена. 4 Лица, осуществляющие уход, которые понимают, что дозирование должно основываться на весе, а не на возрасте или росте температуры, с гораздо меньшей вероятностью дадут неправильную дозу. 4

Врачи и медсестры являются основным источником информации о лечении лихорадки для родителей и опекунов, хотя есть некоторые расхождения во взглядах родителей и врачей на лечение жаропонижающими средствами. 1 Наиболее частыми показаниями для начала жаропонижающей терапии педиатрами являются температура выше 38,3 ° C (101 ° F) и улучшение общего комфорта ребенка. 5 Хотя только 13% педиатров конкретно называют дискомфорт основным показанием к применению жаропонижающих средств, 6 это намерение обычно подразумевается в их рекомендациях.Большинство педиатров (80%) считают, что спящего ребенка нельзя разбудить только для того, чтобы ему дали жаропонижающие средства. 5

Жаропонижающая терапия останется обычной практикой для родителей и, как правило, поощряется и поддерживается педиатрами. Таким образом, педиатры и медицинские работники несут ответственность за надлежащее консультирование родителей и других лиц, осуществляющих уход, по поводу лихорадки и использования жаропонижающих средств. 7

ФИЗИОЛОГИЯ ЛИХОРАДКИ

Следует подчеркнуть, что лихорадка — это не болезнь, а фактически физиологический механизм, который оказывает благотворное влияние на борьбу с инфекцией. 8, -, 10 Лихорадка замедляет рост и размножение бактерий и вирусов, усиливает выработку нейтрофилов и пролиферацию Т-лимфоцитов, а также способствует реакции организма в острой фазе. 11, -, 14 Степень повышения температуры тела не всегда коррелирует с тяжестью заболевания. Большинство лихорадок непродолжительны, доброкачественны и действительно могут защитить хозяина. 15 Данные показывают благотворное влияние на определенные компоненты иммунной системы при лихорадке, а ограниченные данные показали, что лихорадка на самом деле помогает организму быстрее восстанавливаться после вирусных инфекций, хотя лихорадка может вызывать дискомфорт у детей. 11,16, -, 18 Нет данных относительно того, увеличивает ли лечение жаропонижающими средствами, особенно ибупрофеном отдельно или в комбинации с парацетамолом, риск осложнений при определенных типах инфекций. 19,20 Потенциальные выгоды от снижения температуры включают облегчение дискомфорта пациента и уменьшение неощутимой потери воды, что может уменьшить вероятность обезвоживания. Риски снижения температуры включают несвоевременное выявление основного диагноза и начало соответствующего лечения, а также токсичность лекарств.

Нет никаких доказательств того, что дети с лихорадкой, в отличие от гипертермии, подвергаются повышенному риску неблагоприятных исходов, таких как повреждение головного мозга. 7,9,21, -, 23 Лихорадка — это обычная и нормальная физиологическая реакция, которая приводит к увеличению гипоталамической «уставки» в ответ на эндогенные и экзогенные пирогены. 9,23 Напротив, гипертермия является редкой и патофизиологической реакцией с нарушением нормального гомеостаза (без изменения гипоталамической уставки), что приводит к выделению тепла, превышающему способность рассеивать тепло. 9,23 Характеристики гипертермии включают горячую, сухую кожу и дисфункцию центральной нервной системы, которая приводит к делирию, судорогам или коме. 23 Гипертермию необходимо решать незамедлительно, поскольку при температурах выше 41 ° C до 42 ° C начинают возникать неблагоприятные физиологические эффекты. 7,9,24 Исследования медицинских работников, в том числе врачей, показали, что большинство из них считает, что риск неблагоприятных исходов, связанных с жарой, увеличивается при температуре выше 40 ° C (104 ° F), хотя это мнение не обосновано. . 5,23,25, -, 27 Ребенок с температурой 40 ° C (104 ° F), связанной с простым лихорадочным заболеванием, сильно отличается от ребенка с температурой 40 ° C (104 ° F), связанной с к тепловому удару. Таким образом, экстраполяция сходных результатов от этих различных заболеваний проблематична.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Обсуждение использования жаропонижающих средств у детей с лихорадкой должно начинаться с рассмотрения терапевтических конечных точек. При консультировании семей врачи должны делать упор на комфорт ребенка и признаки серьезного заболевания, а не делать упор на нормотермию.Основной целью лечения ребенка с лихорадкой должно быть улучшение общего комфорта ребенка. Большинство педиатров отмечают, с некоторыми подтверждающими данными исследований, что у детей с лихорадкой изменились активность, сон и поведение в дополнение к снижению перорального приема. 28 К сожалению, существует мало клинических исследований, посвященных степени, в которой жаропонижающие средства уменьшают дискомфорт, связанный с лихорадкой или болезнью. Неясно, улучшается ли комфорт при нормализованной температуре, потому что меры внешнего охлаждения, такие как теплые губчатые ванны, могут снизить температуру тела без улучшения комфорта. 7,29 Использование спиртовых ванн не является подходящим методом охлаждения, поскольку сообщалось о побочных эффектах, связанных с системной абсорбцией алкоголя. 30 Кроме того, жаропонижающие имеют другие клинические результаты, включая обезболивание, что может усилить их общий клинический эффект. Независимо от точного механизма действия, многие врачи продолжают поощрять использование жаропонижающих средств, полагая, что большинство преимуществ является результатом улучшения комфорта и сопутствующих улучшений активности и кормления, меньшей раздражительности и более надежного ощущения общее клиническое состояние ребенка.Поскольку это наиболее важные преимущества жаропонижающей терапии, крайне важно, чтобы при консультировании родителей основное внимание уделялось мониторингу активности, выявлению признаков серьезного заболевания и соответствующему потреблению жидкости для поддержания гидратации.

Желание улучшить общий комфорт ребенка с лихорадкой необходимо уравновесить с желанием просто снизить температуру тела. Хорошо задокументировано, что родители, медсестры и врачи серьезно обеспокоены потенциальными побочными эффектами лихорадки, которые привели к описанию в литературе «фобии лихорадки». 31 Наиболее часто выявляемая серьезная проблема лиц, осуществляющих уход, и поставщиков медицинских услуг заключается в том, что высокая температура, если ее не лечить, связана с судорогами, повреждением мозга и смертью. 1,25,32,33 Утверждается, что, создавая чрезмерную озабоченность этими предполагаемыми рисками лихорадки, для которых нет четко установленной взаимосвязи, врачи поощряют преувеличенное желание родителей достичь нормотермии путем агрессивного лечения лихорадки у них дети.

Нет доказательств того, что снижение температуры снижает заболеваемость или смертность от лихорадочного заболевания.Возможными исключениями из этого могут быть дети с основными хроническими заболеваниями, которые могут привести к ограниченным метаболическим резервам, или дети, которые находятся в критическом состоянии, потому что эти дети могут не переносить повышенные метаболические потребности, связанные с лихорадкой. 34 Наконец, нет никаких доказательств того, что жаропонижающая терапия снижает частоту повторения фебрильных судорог. 22,35,36

Несмотря на недостаточность доказательств, многие педиатры рекомендуют рутинную практику предварительного лечения парацетамолом или ибупрофеном перед вакцинацией пациента, чтобы уменьшить дискомфорт, связанный с инъекциями и впоследствии в местах инъекций, и минимизировать лихорадочную реакцию. . 9,17,37, -, 39 Кроме того, результаты одного недавнего исследования показали возможность снижения иммунного ответа на вакцины у пациентов, получавших ранее антипиретики. 40

Хотя доступная литература ограничена по фактическим рискам лихорадки и преимуществам жаропонижающей терапии, признается, что улучшение комфорта пациента является разумной терапевтической целью. Более того, в настоящее время нет доказательств того, что снижение температуры само по себе должно быть основной целью жаропонижающей терапии.

Ацетаминофен

После появления достаточных доказательств связи между салицилатами и синдромом Рея, ацетаминофен по существу заменил аспирин в качестве основного средства лечения лихорадки. Дозы ацетаминофена от 10 до 15 мг / кг на дозу, вводимые каждые 4-6 часов перорально, обычно считаются безопасными и эффективными. Обычно жаропонижающий эффект наступает через 30-60 минут; примерно у 80% детей за это время снизится температура (Таблица 1).

ТАБЛИЦА 1

Информация о жаропонижающих

Хотя были предложены альтернативные режимы дозирования, 41, -, 43 нет убедительных доказательств того, что использование начальной ударной дозы перорально (30 мг / кг на дозу) или ректально. (40 мг / кг на дозу) улучшает жаропонижающее действие. Более высокая ректальная доза часто используется в интраоперационных условиях, но не может быть рекомендована для использования в повседневной клинической практике. 44,45 Использование более высоких нагрузочных доз в клинической практике может добавить потенциальные риски путаницы дозирования, ведущей к гепатотоксичности; поэтому такие дозы не рекомендуются.

Хотя о гепатотоксичности ацетаминофена в рекомендуемых дозах сообщалось редко, гепатотоксичность чаще всего наблюдается при острой передозировке. Кроме того, существует серьезная обеспокоенность по поводу возможности гепатита, связанного с ацетаминофеном, в условиях хронической передозировки. Чаще всего сообщается о сценариях, когда дети получают несколько супратерапевтических доз (т. Е.> 15 мг / кг на дозу) или частое введение соответствующих разовых доз с интервалами менее 4 часов, что приводит к дозам более 90 мг / кг. кг в сутки в течение нескольких дней. 46,47 Введение взрослого препарата ацетаминофена ребенку может привести к сверхтерапевтической дозировке. В 1 серии случаев 46 половина детей с гепатотоксичностью получали взрослые препараты ацетаминофена.

Одной из проблем безопасности является влияние парацетамола на симптомы, связанные с астмой; хотя астма также была связана с использованием парацетамола, причинно-следственная связь не была продемонстрирована. 48, -, 51

Ибупрофен

Использование ибупрофена для лечения лихорадки увеличивается, потому что он, по-видимому, имеет более длительный клинический эффект, связанный с понижением температуры тела (Таблица 1).Исследования, в которых сравнивалась эффективность ибупрофена и парацетамола, дали разные результаты; консенсус состоит в том, что оба препарата более эффективны, чем плацебо, в снижении температуры тела, и что ибупрофен (10 мг / кг на дозу), по крайней мере, столь же эффективен, как и, возможно, более эффективен, чем ацетаминофен (15 мг / кг на дозу) при понижении температуры тела. температура при однократном или многократном введении любого препарата. 52, -, 57 Данные также показывают, что высота лихорадки и возраст ребенка (а не конкретное лекарство) могут быть основными детерминантами эффективности жаропонижающей терапии; у лиц старше 6 лет с повышенной температурой наблюдается снижение эффективности или реакции на жаропонижающие средства. 54 Исследования, сравнивающие влияние ибупрофена и парацетамола на поведение и комфорт детей, как правило, отсутствуют.

Нет никаких доказательств того, что существует значительная разница в безопасности стандартных доз ибупрофена по сравнению с ацетаминофеном для в целом здоровых детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет с лихорадочными заболеваниями. 58 Подобно другим нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП), ибупрофен потенциально может вызывать гастрит, 59,60 , хотя нет данных, свидетельствующих о том, что это обычное явление при остром применении, например, во время лихорадки. 58 Однако были сообщения о случаях кровотечения, гастрита и язв желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода, связанных со многими НПВП, включая ибупрофен, даже при использовании в типичных жаропонижающих и обезболивающих дозах. 59,60 Ибупрофен, похоже, не ухудшает симптомы астмы.

Высказывались опасения по поводу нефротоксичности ибупрофена. Во многих сообщениях о случаях у детей с лихорадочными заболеваниями развивалась почечная недостаточность при лечении ибупрофеном или другими НПВП.Таким образом, рекомендуется соблюдать осторожность при применении ибупрофена у детей с обезвоживанием или со сложными заболеваниями. 61, -, 63 У детей с обезвоживанием синтез простагландинов становится все более важным механизмом для поддержания надлежащего почечного кровотока. Использование ибупрофена или любых НПВП влияет на почечные эффекты простагландинов, что снижает почечный кровоток и потенциально ускоряет или ухудшает почечную дисфункцию. 61,63 Тем не менее, невозможно определить фактическую частоту связанной с ибупрофеном почечной недостаточности после кратковременного применения, поскольку она не подвергалась систематическим исследованиям и сообщениям. 64 Дети, которые подвергаются наибольшему риску почечной токсичности, связанной с ибупрофеном, — это дети с обезвоживанием, сердечно-сосудистыми заболеваниями, предшествующими заболеваниями почек или одновременным применением других нефротоксических агентов. 62 Другой потенциальной группой риска являются дети младше 6 месяцев из-за возможных различий в фармакокинетике ибупрофена и различий в развитии функции почек. 65 Данных недостаточно для поддержки конкретной рекомендации по применению ибупрофена при лихорадке или боли у детей младше 6 месяцев (имеются данные о дозировке для закрытия открытого артериального протока у новорожденных 66,67 ), хотя на вкладыше к упаковке указано «попросить врача» дать рекомендации по его применению в этой группе населения.Другой потенциальный риск, связанный с использованием ибупрофена, — это возможная связь между ибупрофеном и связанной с ветряной оспой инвазивной стрептококковой инфекцией группы А. 68,69 Однако на момент написания этого отчета данных было недостаточно для подтверждения причинной связи между ибупрофеном и инвазивным стрептококком группы А.

Альтернативная или комбинированная терапия

Практика, часто используемая для контроля температуры, — это попеременное или комбинированное применение парацетамола и ибупрофена.В ходе удобного выборочного опроса 256 родителей или опекунов 67% сообщили о чередовании парацетамола и ибупрофена для контроля температуры, 81% из которых заявили, что следовали советам своего врача или педиатра. 70 Хотя наиболее частым интервалом было 4 часа, родители сообщали о чередовании терапии каждые 2, 3, 4 и 6 часов, что говорит о том, что нет единого мнения относительно инструкций по дозировке.

На момент написания этого отчета было выявлено 5 исследований, в которых сравнивали чередование ибупрофена и ацетаминофена с парацетамолом или ибупрофеном в качестве отдельных агентов. 71, -, 75 Первоначально изменения температуры были одинаковыми для всех групп в этих исследованиях, независимо от терапии. Однако через 4 или более часов после начала лечения в группах комбинированного лечения постоянно наблюдалась более низкая температура. Например, через 6 и 8 часов после начала исследования у большего процента детей была лихорадка в группе комбинированной терапии (83% и 81% соответственно) по сравнению с детьми в группе, получавшей только ибупрофен (58% и 35%). , соответственно). 71 Только одно исследование 72 оценивало проблемы, связанные со стрессом и комфортом, и обнаружило более низкие показатели стресса и меньшее количество пропущенного времени по уходу за ребенком в группе комбинированного лечения. Другое исследование 73 показало тенденцию к нормализации симптомов, связанных с лихорадкой, через 24 и 48 часов после начала терапии, но эти тенденции исчезли к 5 дню.

Хотя вышеупомянутые исследования предоставляют некоторые доказательства того, что комбинированная терапия может быть более эффективной. при понижении температуры остаются вопросы относительно безопасности этой практики, а также эффективности уменьшения дискомфорта, что является основной конечной точкой лечения.Возможность того, что родители не получат или не поймут инструкции по дозированию, в сочетании с широким спектром составов, содержащих эти препараты, увеличивает вероятность неточного дозирования или передозировки. 76,77 Наконец, эта практика может только способствовать уже существующей фобии лихорадки.

Хотя есть некоторые свидетельства того, что комбинированная терапия может приводить к снижению температуры тела на более длительный период времени, нет никаких доказательств того, что комбинированная терапия приводит к общему улучшению других клинических исходов.Кроме того, в этих исследованиях не было достаточного количества субъектов, чтобы полностью оценить безопасность этой практики. Следовательно, недостаточно доказательств, подтверждающих или опровергающих рутинное использование комбинированного лечения парацетамолом и ибупрофеном. Практикующие, которые предпочитают следовать этой практике, должны тщательно проконсультировать родителей относительно правильного состава, дозировки и интервалов дозирования и подчеркнуть комфорт ребенка, а не снижение температуры.

Жаропонижающие препараты для детей

F часто встречается у детей 1 и может вызывать дистресс, беспокойство родителей и — у некоторых родителей — «фобию лихорадки». 2 Основания для лечения детской лихорадки включают облегчение дистресса (предоставление ребенку возможности спать, отдых или кормление) и снижение температуры, часто в надежде снизить риск фебрильных судорог. Немедикаментозные методы лечения включают ослабление одежды, снижение температуры окружающей среды и поощрение ребенка к питью. Фармакологические варианты — парацетамол и ибупрофен, и родители обычно дают оба препарата ребенку с лихорадкой. 3 Но следует ли использовать эти препараты вместе или поочередно, и для каких детей, в какой дозе и с какой частотой? Советы непоследовательны, что приводит к замешательству и разочарованию среди родителей, медсестер и врачей.

Оба препарата лицензированы и широко закупаются без рецепта в Европе для детей: в 2004 г. продажи ибупрофена для детей составили 128 млн фунтов стерлингов и 277 млн ​​фунтов стерлингов для парацетамола (186 млн евро и 403 млн евро, 233 млн долларов США и 504 млн долларов США; личное сообщение, Boots Healthcare International ). Парацетамол и ибупрофен проявляют свои эффекты в разных точках пирогенных путей, 4 , так что синергетическое действие правдоподобно.

Мы провели поиск в Medline (с 1966 г. по март 2006 г.), в Кокрановской базе данных и в наших собственных базах данных и нашли три исследования, в которых сравнивали комбинацию парацетамола и ибупрофена с раздельным использованием. 5 7 Первое обследование 89 детей, госпитализированных в больницу в Индии, с подмышечной температурой выше 38,5 ° C. 5 Дети получали ибупрофен 10 мг / кг отдельно или в комбинации с парацетамолом 10 мг / кг каждый три раза в день. Комбинация парацетамол-ибупрофен была более эффективной, чем один парацетамол, от 0,5 часа до 2 часов и менее эффективна от 10 часов до 24 часов, но разница температур составила менее 1 ° C и не была статистически значимой.

Во втором исследовании было рандомизировано 123 ребенка, поступивших в отделение неотложной помощи Великобритании с барабанной температурой ≥ 38 ° C для приема парацетамола 15 мг / кг или ибупрофена 5 мг / кг, или обоих, и измерялась температура барабанной перепонки через один час. 6 Исследователи определили клинически важную разницу температур как ≥ 1 ° C. Хотя они обнаружили статистически значимую разницу (P = 0,023) между всеми видами лечения, разница температур между группами, получавшими комбинированное лечение и только парацетамол, составила 0.35 ° C, а между теми, кто получал комбинированное лечение и ибупрофен, только 0,25 ° C. Доверительные интервалы исключают исходную целевую разницу в 1 ° C, и поэтому, если принять порог в 1 ° C, исследование смогло исключить клинически важную разницу за один час. Ни в индийских, ни в британских исследованиях не измерялись симптомы, связанные с лихорадкой.

В третьем исследовании было рандомизировано 464 ребенка, поступивших в израильские центры амбулаторной помощи с ректальной температурой ≥ 38,4 ° C для приема парацетамола 12.5 мг / кг каждые шесть часов или ибупрофен 5 мг / кг каждые восемь часов или оба приема попеременно четыре часа в сутки. 7 Независимо от группы вмешательства, все дети получали двойную ударную дозу парацетамола или ибупрофена. Ректальную температуру и показатели дистресса измеряли (время от времени определяли родители) три раза в день в течение трех дней, и результатом термометрии, использовавшейся для анализа, была максимальная зарегистрированная температура. Исследователи обнаружили трехдневную разницу в температурах (диапазон 0.От 8 ° C до 1,1 ° C, все P <0,001) и баллы дистресса (все P <0,001) между группами чередования и монотерапии.

Дети в этих исследованиях, вероятно, болели больше, чем большинство детей с лихорадкой, которых лечили дома. Сбор доказательств ограничен несовместимыми дозами и методами термометрии, и только в одном исследовании был измерен дискомфорт у детей. 7 Индийское исследование предполагает, что использование обоих препаратов не дает преимущества перед одним, но, возможно, оно было недостаточно эффективным.Британское исследование помогает нам понять ранние эффекты лечения, но не эффекты более одного часа. Израильское исследование трудно интерпретировать, потому что половина детей в группах монотерапии получала оба лекарства в течение первых 24 часов, и родители определили время термометрии и регистрации баллов дистресса.

Свидетельства о безопасности также ограничены. Почечная недостаточность связана с использованием ибупрофена у обезвоженных детей, 8 , и комбинация обоих препаратов теоретически может вызвать некроз почечных канальцев, поскольку ибупрофен подавляет выработку почечного глутатиона, который выводит токсины и предотвращает накопление нефротоксического метаболита. парацетамола. 9 Однако в двух исследованиях не было обнаружено различий в функции почек при сравнении комбинированного применения при раздельном применении, 5 , 7 и на веб-сайте Комитета по безопасности лекарственных средств не было сообщений о побочных эффектах. 10

В доказательствах есть и другие важные пробелы. Самое удивительное, что отсутствуют доказательства эффективности монотерапии по сравнению с физическими методами снижения температуры или плацебо. 11 Кроме того, в будущих исследованиях следует измерить результаты, которые важны для родителей, а именно симптомы, связанные с лихорадкой.

Определение клинически полезной разницы в температуре после лечения является спорным, и, учитывая, что максимальное время жаропонижающего действия различается для парацетамола и ибупрофена, время измерения разницы в температуре имеет решающее значение для достоверности сравнения. Наилучшим методом обеспечения справедливости является непрерывная термометрия, которая позволяет определить среднее время, проведенное после лечения ниже порогового значения лихорадки, и на сегодняшний день использовалась в одном исследовании. 12 Продолжаются дополнительные исследования с использованием максимальных терапевтических доз, непрерывной термометрии и измерения симптомов, связанных с лихорадкой (www.Control-trials.com/isrctn/trial/|/0/26362730.html), но до тех пор, пока не будут получены такие доказательства, роль комбинированных жаропонижающих средств остается неопределенной.

Учитывая, что отсутствие доказательств, полученных в ходе испытаний, во многих случаях противоречит твердым убеждениям родителей, а также с учетом желания родителей и врачей что-то делать при столкновении с детьми с лихорадкой, кажется грубым делать вывод о том, что следует воздержаться от комбинированного лечения. от всех детей. Но родителям следует посоветовать использовать минимально необходимое лечение.Использование двух препаратов всегда имеет ряд недостатков: повышенный риск передозировки, недостаточной дозировки и побочных эффектов; повышенные затраты; большая медикализация и, в данном случае, связанный с этим риск обострения фобии лихорадки.

Управление лихорадкой с помощью жаропонижающих средств

Лихорадка может быть признаком серьезного основного заболевания и лечится жаропонижающими или нефармакологическими средствами.

Хотя лихорадка обычно легко поддается лечению, она также может быть признаком серьезного основного заболевания, такого как острая инфекция, которая требует немедленного обследования и лечения. 2 Большинство лихорадок вызывается микробными инфекциями, включая бактериальные, вирусные, грибковые и дрожжевые инфекции, но они также могут быть результатом высокой активности или реакции на определенные фармакологические агенты (также известные как лекарственная лихорадка). 2-5

Выявление лихорадки

Пациентам следует рекомендовать использовать надежный термометр для получения точных показаний температуры и соблюдать процедуры, рекомендованные производителем. Цифровые термометры являются наиболее широко используемыми измерительными приборами и доступны с множеством функций.Температуру можно измерять орально, тимпанически, ректально, височно или под мышкой. 2,6

Ректальный термометр предпочтительнее для измерения температуры у пациентов в возрасте до 6 месяцев. 2 Барабанный термометр не рекомендуется детям младше 6 месяцев из-за формы и размера уха младенца. 2 Ректальный термометр также предпочтителен для пациентов в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, но в этой возрастной группе могут использоваться оральные, барабанные или временные термометры, если используется соответствующая техника.У пациентов старше 5 лет могут использоваться оральные, барабанные или временные термометры. 2

Лечение лихорадки

Снятие дискомфорта и снижение температуры тела до нормального уровня являются целями при лечении лихорадки, но также важно определить и лечить основную причину лихорадки. 1-3 Лечение лихорадки включает использование различных безрецептурных жаропонижающих средств, а также множество нефармакологических мер.

Доступные безрецептурные жаропонижающие средства включают парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты аспирин, ибупрофен и напроксен.Ацетаминофен и ибупрофен — два наиболее широко используемых жаропонижающих средства. 2,4 Ибупрофен одобрен только для снижения температуры у пациентов от 6 месяцев и старше. 2 Эти продукты доступны в виде отдельных или комбинированных продуктов в версиях с расширенным выпуском и представлены в различных формах, включая таблетки, капсулы, гелевые капсулы, жидкие гели, с энтеросолюбильным покрытием, жидкости, суспензии и жевательные таблетки для взрослых и детей. пациенты.

Безопасное использование безрецептурных препаратов

Из-за опасений по поводу неточного дозирования жидких лекарств FDA выпустило руководство для жидких безрецептурных лекарств в мае 2011 года.Ключевые рекомендации включают: 7

  • Для всех безрецептурных жидких лекарственных препаратов, принимаемых перорально, должны быть включены устройства для доставки доз.
  • Устройства должны быть маркированы откалиброванными единицами измерения жидкости (например, чайная ложка, столовая ложка или миллилитр), которые совпадают с единицами измерения жидкости, указанными в инструкциях к продукту, и не должно быть ненужной маркировки.
  • Производители должны гарантировать, что устройства для доставки дозировки используются только с продуктами, с которыми они упакованы.
  • Маркировка для измерения количества жидкости на устройствах для доставки дозировки должна быть четко видна и не затемняться при добавлении жидкого продукта в устройство.

28 февраля 2011 г. Американская педиатрическая академия опубликовала заявление относительно лечения лихорадки у педиатрических пациентов, включая следующие рекомендации: Хотя многие родители дают детям жаропонижающие средства, такие как парацетамол или ибупрофен, для снижения температуры, основная цель должна быть чтобы помочь ребенку чувствовать себя комфортнее, а не поддерживать «нормальную» температуру. 5 Родители должны сосредоточиться на общем самочувствии ребенка, наблюдая за ним на предмет признаков серьезного заболевания и обеспечивая адекватное потребление жидкости, чтобы избежать обезвоживания. 5

Кроме того, лица, осуществляющие уход, не должны будить спящего ребенка, чтобы дать ему жаропонижающее, и должны хранить жаропонижающие средства в безопасном месте вне досягаемости детей, чтобы избежать случайного проглатывания. 5 Дозировка жаропонижающего средства для детей должна основываться на весе пациента, и всегда следует использовать точное измерительное устройство. 5 Следует поощрять родителей к обсуждению любых сомнений относительно дозировки и использования жаропонижающих средств со своим основным лечащим врачом. 5

В отчете также рассматривается общепринятая практика чередования или комбинации парацетамола и ибупрофена для контроля лихорадки, и делается вывод о том, что имеющиеся данные свидетельствуют об отсутствии существенной разницы в безопасности и эффективности парацетамола и ибупрофена при лечении в целом здоровых ребенок с лихорадкой. 5 В отчете отмечается, что есть доказательства того, что сочетание этих двух продуктов более эффективно, чем использование одного агента; однако есть много опасений, что комбинированное лечение может быть более сложным и способствовать небезопасному использованию этих фармакологических средств, что может увеличить риск передозировки и ошибок при приеме лекарств. 2,5 Педиатры также должны способствовать обеспечению безопасности пациентов, продвигая упрощенные рецептуры и консультируя пациентов по инструкциям по дозированию и устройствам для дозирования. 2,5

Final Thought

Обычно жаропонижающие средства принимают от 30 до 60 минут после приема, чтобы снизить температуру и дискомфорт. 2 Нефармакологические меры, такие как поддержание адекватного потребления жидкости для восполнения потерянных жидкостей организма, ношение легкой одежды и поддержание комфортной комнатной температуры, также должны быть включены в лечение. 2 Во время консультирования фармацевты должны убедиться, что пациенты и лица, осуществляющие уход, понимают, как правильно использовать жаропонижающие средства, включая дозировку, способ применения и возможные побочные эффекты.Поскольку жаропонижающие средства также можно найти во многих продуктах от кашля, простуды и гриппа, пациентам следует рекомендовать всегда читать этикетки с лекарствами перед введением, чтобы избежать терапевтического дублирования или возможной передозировки лекарств. Кроме того, если вы не уверены в правильной дозировке, особенно для педиатрических пациентов, лица, осуществляющие уход, всегда должны обращаться к своему основному лечащему врачу за советом.

Г-жа Терри — писатель по клинической аптеке из Хеймаркета, Вирджиния.

Список литературы

  • Определение лихорадки.Medical Dictionary.com. http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/fever. Проверено 1 августа 2012 г.
  • Feret B. Fever. В: Крински Д., Берарди Р., Феррери С. и др., Ред. Справочник по безрецептурным лекарствам. 17-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация фармацевтов; 2012.
  • Факты о лихорадках. Сайт новостей NIH. http://newsinhealth.nih.gov/2009/March/feature2.htm. Проверено 1 августа 2012 г.
  • Fever. Веб-сайт «Руководства Merck для специалистов в области здравоохранения».www.merckmanuals.com/professional/infectious_diseases/biology_of_infectious_disease/fever.html. По состоянию на 1 августа 2012 г.
  • Салливан Дж. Э., Фаррар ХК; Секция клинической фармакологии и терапии Комитета по лекарственным средствам. Лихорадка и жаропонижающие средства у детей. Педиатрия. 2011; 127 (3): 580-587.
  • Как измерить температуру вашего ребенка. Веб-сайт Advil компании Pfizer. http://childrens.advil.com/how-to-take-your-childs-temperature. По состоянию на 1 августа 2012 г.
  • FDA выпускает окончательное руководство для жидких безрецептурных лекарственных препаратов с дозирующими устройствами.Веб-сайт FDA. www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm2540210.htm. Проверено 1 августа 2012 г.
  • Лихорадка: когда вызывать врача. Веб-сайт Здоровых детей Американской академии педиатрии. www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/fever/Pages/When-to-Call-the-Pediatrician.aspx?nfstatus=401&nftoken=00000000-0000-0000-0000-000000000000&nfstatusdescription=ERROR%3a+No+ локальный + токен. По состоянию на 1 августа 2012 г.

Средства для снижения температуры не замедляют выздоровление детей: исследование

Тревор Стоукс, Reuters Health

НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health) — Обзор прошлых исследований показывает, что жаропонижающие препараты не действуют о скорости выздоровления детей от инфекции, вопреки опасениям некоторых врачей и родителей.

Исследователи десятилетиями обсуждали, помогает ли снижение температуры больного ребенка процессу выздоровления или мешает организму бороться с инфекцией.

Некоторые предыдущие исследования показали, что введение детям жаропонижающих «жаропонижающих» препаратов, таких как ацетаминофен, после вакцинации, например, влияет на их иммунный ответ на вакцины.

«Нет никаких доказательств того, что жаропонижающие средства замедляют выздоровление», — сказала Элисон Уилл, профессор медсестер Лондонского Королевского колледжа и старший автор нового исследования.

Тем не менее, хотя и ее соавтор предостерегает в своем отчете в Journal of Pediatrics, их результаты не означают, что они также поощряют родителей использовать лекарства при первых признаках лихорадки.

«Многие родители используют жаропонижающие средства с маленькими детьми, когда у них немного повышается температура. Это безумие », — сказал В то время Reuters Health.

Из-за продолжающихся дебатов и того факта, что немногие исследователи изучали пользу или вред для здоровья от снижения температуры во время болезни, В то время как и его коллега Эдвард Пурселл изучили литературу.

Они нашли только шесть клинических исследований, в которых изучали влияние жаропонижающих препаратов на 657 больных детей.

Три исследования были посвящены детям, инфицированным малярией, а остальные включали лихорадку, вызванную ветряной оспой и другими вирусными инфекциями.

У детей с лихорадкой, получавших жаропонижающие препараты, температура тела нормализовалась на четыре часа быстрее, чем у детей, не принимавших лекарства, в среднем, но все дети выздоравливали от соответствующих инфекций с одинаковой скоростью, как выяснили исследователи.

По мнению Уилла и других экспертов в области здравоохранения, результат не только показывает, что жаропонижающие средства не наносят вреда времени выздоровления, но также подчеркивает быструю готовность родителей предотвратить повышение температуры тела, хотя мало доказательств того, что это приносит пользу.

«Лихорадочная фобия — этот большой страх, что лихорадка является такой ужасной вещью для их ребенка», является причиной чрезмерного использования родителями лекарств от лихорадки, по словам доктора Дженис Салливан, медицинского директора Детского клинического исследовательского отделения Kosair Charities Университет Луисвилля.

Салливан, который не участвовал в данном исследовании, был соавтором рекомендаций Американской академии педиатрии 2011 года по сокращению использования противовоспалительных средств у детей.

«Суть в следующем: вы никогда не захотите давать своему ребенку лекарство, которое ему действительно не нужно, потому что все лекарства, даже если вы можете купить их без рецепта, могут иметь побочные эффекты», — сказал Салливан Рейтер Здоровье.

«Они могут вызвать повреждение печени из-за ацетаминофена и почек из-за ибупрофена; это не безобидные препараты, — сказал Салливан.

Решающим фактором при назначении жаропонижающих средств, как правило, является дискомфорт, добавил Салливан. По словам Салливана, если дети плаксивы, болят и болят в суставах, им может потребоваться лечение, но в противном случае высокая температура ограничится сама собой и не потребует лечения.

Она посоветовала родителям поговорить со своими педиатрами о том, какие симптомы помимо лихорадки должны вызывать беспокойство и могут потребовать посещения врача.

Например, ребенок с ослабленным сердцем плохо переносит лихорадку, и ему могут помочь жаропонижающие лекарства.

Другой эксперт пошел еще дальше, заявив, что лекарствам от лихорадки не место в аптечке.

«Настоящая лихорадка, вызванная инфекционным агентом, никогда не опасна; нет причин, по которым следует понижать температуру во время инфекции », — сказал доктор Петер Кремснер, глава Института тропической медицины Тюбингенского университета в Германии и автор трех исследований малярии, включенных в анализ.

Родители часто беспокоятся о том, что высокая температура может перегрузить тело ребенка и вызвать судороги.

Кремснер сказал, что нет доказательств того, что судороги от лихорадки существовали. «Это всегда инфекционное заболевание», — сказал он агентству Reuters Health.

ИСТОЧНИК: bit.ly/ZW75mn Педиатрический журнал, онлайн, 9 мая 2013 г.

Сравнение жаропонижающих эффектов в данных из мобильного приложения, сообщенных пользователями: жаропонижающие препараты у педиатрических пациентов

Мобильное приложение для здравоохранения, fevercoach

FeverCoach — это мобильное медицинское приложение, предназначенное для родителей с детьми, у которых проявляются различные симптомы, включая лихорадку.Приложение предоставляет родителям рекомендации по оценке состояния ребенка и особенно полезно для родителей, которые не могут пойти в больницу. Это приложение позволяет родителям эффективно и точно контролировать симптомы лихорадки. Приложение в основном предлагает следующие функции: хранение данных о температуре тела каждого ребенка, рекомендации по применению жаропонижающих средств и общую информацию о педиатрическом здоровье. Подробные пояснения к приложению и способу хранения данных, а также скриншоты приложения приведены в Приложении 1.

Приложение было выпущено более 2 лет назад и продолжает накапливать данные. С июля 2015 года по июнь 2017 года было накоплено примерно 4,4 миллиона записей о температуре тела и примерно 1,6 миллиона записей о лечении жаропонижающими средствами. Мы считаем, что этот набор данных может быть очень ценным для использования в различных услугах или исследованиях.

Данные и исследуемая популяция

Для этого исследования мы в основном извлекали из базы данных FeverCoach данные двух типов: данные измерения температуры тела и записи о лечении жаропонижающими средствами.Чтобы гарантировать достоверность анализа, мы отфильтровали записи по различным условиям.

Записи измерения температуры тела

Родители вводят три значения (температуру тела, время измерения температуры тела в минутах и ​​информацию о вакцинации) после измерения температуры тела своего ребенка, которая записывается с точностью до первого десятичного знака. Также вводится информация о том, была ли вакцина ребенку в течение последних 48 часов, поскольку вакцинация может существенно повлиять на температуру тела.Каждое измерение хранится в базе данных FeverCoach с переменными идентификатора с отметкой времени, которые различают каждого ребенка. В наборе данных было зарегистрировано 4 424 820 измерений температуры тела.

Записи о лечении жаропонижающими

Родители вводят пять значений (метод введения, тип жаропонижающего, название продукта, дозировка и время лечения) после приема жаропонижающего средства своему ребенку. У родителей на выбор было четыре метода приема (зелья, порошок, таблетки и суппозитории) и три типа жаропонижающих (AA, IBU и DEX).Родители также могли указать название препарата. Дозы лечения вводились в миллилитрах или миллиграммах, а время лечения вводилось в минутах. Точно так же каждая запись о лечении хранилась с переменными идентификатора, которые различают каждого ребенка, и отметкой времени. В наборе данных было 1 630 707 записей о лечении жаропонижающими средствами.

Популяция исследования

Поскольку наши результаты были получены на основе данных самооценки, особенно важно было отфильтровать неадекватные записи в базе данных.Наша блок-схема включения и исключения представлена ​​на рис. 2. Мы исключили записи с неполными данными о возрасте или весе. Считалось, что дети старше 12 лет или младше 6 месяцев и с массой тела> 40 кг или <5 кг потенциально подрывают достоверность наших анализов, и были исключены. Шесть месяцев было выбрано в качестве минимального возраста, поскольку детям младше 6 месяцев запрещается назначать IBU и DEX. Верхний предел возраста 12 лет был выбран, потому что детям старше 12 лет вводится доза для взрослых.По крайней мере 99% 6-месячных детей весили не менее 5 кг, а лучшие 50% 12-летних детей весили не менее 40 кг.

Рисунок 2

Блок-схема включения и исключения.

Кроме того, неверное назначение жаропонижающих средств было исключено из нашего анализа. Все измерения температуры тела, не зарегистрированные в течение 6 часов после жаропонижающего лечения, были признаны недостаточными и поэтому были исключены. Кроме того, мы исключили любые записи о жаропонижающих средствах, которые не принимались перорально, и о тех, где пациенты получали дополнительное лечение в течение 6 часов.Мы сосредоточились на пероральных лекарствах, потому что дети редко принимают IBU и DEX другими путями. Также были исключены записи о более чем одном приеме жаропонижающих средств в течение 6 часов (чередование приема жаропонижающих или записи о приеме одного и того же лекарства). В частности, из 97 269 записей, исключенных из-за более чем одного приема жаропонижающих средств за 6 часов, 35 926 получали АА дважды, 23 128 IBU дважды, 29 047 DEX дважды, 3468 AA и IBU, 3007 IBU и DEX, 2590 DEX и AA и 103 были вводили все три агента (AA, IBU и DEX).Наконец, мы также исключили данные о температуре тела, измеренной в течение 5 минут после приема жаропонижающих средств, и о температурах ниже 38,0 ° C, поскольку жаропонижающие средства можно назначать только тогда, когда у пациента лихорадка.

После нашего исключения было проанализировано 217 962 из 1 630 707 записей о лечении жаропонижающими, включая 82 133, 60 770 и 75 059 записей о лечении AA, IBU и DEX, соответственно.

Этические соображения

Все данные были анонимными во время хранения.Кроме того, Совет по институциональной проверке системы здравоохранения (IRB) Университета Йонсей, Сеул, Корея, предоставил официальное этическое одобрение этого исследования (номер утверждения IRB 4-2017-1074), который отказался от необходимости получать информированное согласие как часть утверждения исследования. Следовательно, анализ данных проводился без согласия участников.

Переменные

Основной независимой переменной для нашего анализа был тип жаропонижающих средств, который был разделен на три группы: AA, IBU и DEX.Хорошо известно, что возраст, вес и пол ребенка влияют на эффекты снижения температуры и поэтому также были включены в анализ.

Мы включили температуру тела в качестве зависимой переменной с шестью временными интервалами: 0–1, 1–2, 2–3, 3–4, 4–5 и 5–6 часов. Предыдущие исследования фиксировали временной интервал между жаропонижающим лечением и измерением температуры тела. Однако, поскольку наши данные были записаны пользователем, интервалы времени между жаропонижающим лечением и измерением температуры тела были случайными.Поэтому мы разделили измерения температуры тела после жаропонижающего лечения на 1-часовой интервал. Для одной записи о жаропонижающем лечении, если несколько измерений температуры тела были записаны в одном и том же часовом интервале, для этого временного интервала рассчитывалось среднее значение этих записей. Для одной записи о жаропонижающем лечении, если записи не существовали в одном временном интервале, поле данных для этого временного интервала оставалось пустым. Следовательно, в анализ этого временного интервала были включены только записи с хотя бы одним наблюдением за 1-часовой интервал времени.

Статистический анализ

Сначала мы изучили общие характеристики жаропонижающих записей. Тест Стьюдента t был проведен для анализа различий в популяциях между группами жаропонижающих препаратов. Для данных трех групп жаропонижающих средств (AA, IBU, DEX) рассчитывались средние значения и стандартные отклонения температуры тела по временным интервалам. Односторонний дисперсионный анализ ANOVA и апостериорный тест были выполнены для сравнения средней температуры тела в трех группах жаропонижающих средств.Поскольку размер данных был достаточно большим, мы выбрали ANOVA для анализа, который также позволил вычислить размер эффекта в градусах Цельсия, который легко интерпретировать как исследователям, так и клиницистам. Изменения температуры во времени анализировались как категориальные переменные. Затем мы выполнили многомерный линейный регрессионный анализ для изучения взаимосвязи между типом жаропонижающего средства и другими независимыми переменными после стратификации температуры тела по временным интервалам. Доза не была включена в модель, поскольку оптимальная доза различалась в зависимости от типа жаропонижающего, что затрудняло попарное сравнение двух препаратов.Вместо этого в анализ включались только те записи, которые соответствовали оптимальной дозе. Наконец, данные были сгруппированы по возрасту и начальной температуре тела. Размеры эффекта для переменных также рассчитывались с использованием коэффициентов линейной регрессии. Группа AA использовалась в качестве эталона в наших моделях. Мы определили, что значения P <0,05 указывают на статистическую значимость. Все статистические анализы были выполнены с использованием статистического программного обеспечения R (Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия), бесплатного программного обеспечения для статистических вычислений и графического представления.

Педиатрия по случаям болезни Глава


15-месячного мальчика привела в кабинет его очень обеспокоенная мать, которая сообщила, что у него высокая температура, которая не проходит даже после двойных доз парацетамола и ванны с холодной водой. У него жар в течение 24 часов. Его температура достигла 40,8 градуса (105,4 градуса по Фаренгейту). Его мать и бабушка дали парацетамол, как указано на упаковке. Когда его температура оставалась выше 40 градусов (104 F), они вводили вторую дозу через час после первой в течение каждых 4 часов в течение последнего дня.Его последняя доза была за 1 час до вашего экзамена. Его также поместили в ванну с холодной водой, но он так решительно возражал, что это длилось всего 5 минут. Несмотря на жар, он играл со своими игрушками, но отказался от твердой пищи. Он выпил немного сока. Он мочился немного реже, чем обычно. У него не было рвоты, у него сегодня был один нормальный стул, и, похоже, он не испытывает боли, хотя он более суетлив, чем обычно, и выглядит уставшим. Его мать отмечает, что у него новый коренной зуб.

Его прошлый медицинский анамнез, семейный анамнез и обзор систем ничем не примечательны.

Экзамен: VS T 40,7 (105,3 ° F), P 185, R 24, BP 95/56, сатурация кислорода 99%. Он бдительный и активный, сидит на экзаменационном столе и играет с игрушечной машинкой. Его движения кажутся отрывистыми. Он немедленно плачет при прикосновении к стетоскопу и решительно сопротивляется обследованию. В остальном медицинский осмотр ничем не примечателен, за исключением лихорадки и тахикардии.

Медсестра / медбрат срочно просит разрешения дать ему дозу ибупрофена и ванну с холодной водой, чтобы снизить температуру.Его мать плачет и говорит: «Сделай что-нибудь! Температура продолжает расти. У него будут конвульсии или разовьется повреждение мозга!» Что вы должны сделать?


Лихорадка — это удивительное явление, широко сохраняющееся во всем животном мире как ответ на инфекцию и воспаление. Лихорадка у детей связана со многими мифами и опасениями, которые широко разделяются как непрофессионалами, так и медицинскими работниками. В этой главе будет рассмотрено то, что известно об этой «горячей теме», и предложен подход к приведенным выше вопросам и проблемам.

Лихорадка — это состояние повышенной внутренней температуры, вызванное сложной и строго регулируемой реакцией хозяина, включающей цитокины и множество других реагентов острой фазы с активацией физиологической, эндокринной и иммунной систем. Это стимулируется наличием инфекционного или воспалительного триггера. Взаимодействие этих вызванных факторов хозяина приводит к изменению нормального температурного диапазона, который обычно строго контролируется. Лихорадку как реакцию на инфекционный или воспалительный раздражитель следует отличать от гипертермии, вызванной воздействием экстремальных условий окружающей среды или патологической реакцией на анестетики или лекарства.

Измерение истинной внутренней температуры слишком инвазивно для рутинного клинического использования. Центральную температуру лучше всего измерять в легочной артерии или с помощью зонда глубокой толстой кишки. Даже эти инвазивные измерения не точны для всех частей тела. Например, при шоке или других состояниях плохой периферической перфузии температура периферических участков может быть намного ниже, чем сердцевина. И наоборот, во время интенсивных упражнений температура мышц может быть значительно выше, чем температура ядра.Существуют проблемы с точностью всех предложенных формул для преобразования измеренной температуры в одном месте в температуру в другом месте или в теоретическую внутреннюю температуру. Следовательно, преобразование не является ни необходимым, ни целесообразным.

Температура полости рта, измеренная под языком, является наиболее точным и практичным способом термометрии. Измерение ректальной температуры предпочтительнее у младенцев и детей, которые слишком малы для того, чтобы проводить оральные измерения.Измерения ректальной температуры в среднем на 0,4 ° C (0,7 F) выше, чем температура полости рта. Поскольку на показания ректальной температуры могут влиять наличие или отсутствие стула в прямой кишке и особенности местного кровотока, показания оральной температуры считаются лучшим показателем внутренней температуры. Температура барабанной перепонки, измеренная зондом на барабанной перепонке, который обычно используется анестезиологами, является очень точным по сравнению с другими измерениями внутренней температуры.В последнее время стали популярными инфракрасные ушные термометры, потому что они дают очень быстрые показания. Однако эти широко доступные инфракрасные ушные термометры, используемые в клиниках, больничных палатах и ​​домах, несколько неточны и показывают значительные различия между измерениями. Они могут показывать ложно низкие значения, если уплотнение в слуховом проходе плохое (1). Я также встречал ложно завышенные показания у нескольких пациентов, особенно когда инструмент старый или неисправен. Поэтому неожиданно завышенные показания инфракрасного ушного термометра следует подтвердить оральным или ректальным измерением, прежде чем приступить к исследованию лихорадки.Как только будет доказано, что у пациента высокая температура, инфракрасные ушные показания могут использоваться для измерения тенденций изменения температуры, связанных с терапией основного процесса, при условии, что кто-то помнит, что показания уха изменчивы и менее точны. Подмышечные измерения температуры менее точны. Точность измерения температуры в подмышечных впадинах можно повысить, удерживая термометр на месте в течение 5–12 минут и удерживая руку согнутой напротив тела в течение всего периода. Температура кожи, измеренная с помощью термочувствительных кристаллов, имплантированных в полоску, может приблизительно соответствовать температуре тела, но не следует полагаться на получение точной температуры.

В двух исследованиях повышенная тактильная температура, измеренная дома, когда матери касались лба своего ребенка, имела умеренную (от 46% до 73%) корреляцию с более поздними документами о лихорадке в отделении неотложной помощи или больнице (2,3). Поэтому, если сообщается о тактильной лихорадке, необходимо позднее подтверждение либо повышенной температуры, либо патологического клинического проявления, прежде чем приступать к этиологическому исследованию (4).

Первое исчерпывающее исследование изменения температуры было опубликовано в 1868 году Карлом Вундерлихом (5,6).Это по-прежнему самое всестороннее исследование, в котором участвовало около миллиона наблюдений у 25 000 субъектов. Он продемонстрировал, что у нормальных людей есть диапазон показаний температуры и что существует суточная вариация: самые низкие дневные показания приходятся на период с 2 до 8 часов утра, а самые высокие — с 4 до 21 вечера. В этих исследованиях установлено, что 37 ° C (98,6 F) — это нормальное среднее значение, а 38 ° C (100,4 F) — порог лихорадки. Более поздние исследования с использованием более современных инструментов показали, что нормальная температура полости рта колеблется в пределах 35.От 6 ° C (96,0 F) до 38,2 ° C (100,8 F) в 700 наблюдениях за образцом из 148 здоровых молодых людей. У этих взрослых 99-й процентиль показаний был 37,7 C (99,9 F), медиана 36,8 C (98,2 F), режим был 36,7 C (98,0 F), и только 8% показаний были при нормальной температуре Вундерлиха. из 37 (98,6) (6). Эти исследования подтвердили открытие Вундерлиха суточной изменчивости. Температура была самой низкой в ​​06:00 и достигла максимума ближе к вечеру между 16:00 и 18:00. Средняя разница между самой низкой и самой высокой дневной температурой у этих взрослых субъектов составляла 0.5 градусов C (0,9 градусов F). Для каждого человека существовал характерный узкий диапазон или нормальное заданное значение температуры тела, показывающее суточные колебания от 0,1 до 1,3 ° C. На температуру тела очень мало влияют условия окружающей среды, но в большей степени — энергичные упражнения. Для популяции здоровых взрослых диапазон измерений температуры тела в полости рта шире, чем индивидуальная вариация 0,5 C, и составляет от 35,6 до 37,8 C (от 96,0 до 99,9 F) (от 1-го до 99-го процентилей) (6).Систематический обзор статей, опубликованных с 1939 по 1990 год, показал, что диапазон нормальной температуры полости рта несколько шире — от 33,2 до 38,2 ° C (мужчины: от 35,7 до 37,7 ° C, женщины: от 33,2 до 38,1 ° C) (7).

Исследования нормальных температур у детей проводились менее систематически. Было высказано предположение, что у детей дошкольного возраста более высокая суточная разница, чем у взрослых, с более высокой температурой во второй половине дня или после физической активности (8). Исследование ректальной температуры, измеренной один раз в течение дня у 671 здорового ребенка

Возраст в днях Средняя температура C Среднее + 2 SD
Рождение-30 дней 37.4 38,0
31-60 дней 37,5 38,1
61-91 день 37,6 38,2

Было показано, что прорезывание новых зубов связано с небольшим увеличением в пределах нормы в 2 исследованиях (10,11). Третье исследование не обнаружило никаких доказательств повышения температуры при прорезывании зубов или за 5 дней до этого (12). Нет никаких доказательств того, что прорезывание зубов вызывает повышение фебрильного диапазона.Идея о том, что прорезывание зубов вызывает лихорадку, является широко распространенным народным верованием, которое разделяют большинство родителей и детских стоматологов, но менее 10% педиатров (13).

Остается неясным, где именно начинается фебрильный диапазон, но оральная температура выше 37,7 ° C (99,9 F) превышает 99-й процентиль для нормальных взрослых. Многие непрофессионалы и медицинские работники считают, что температура ротовой полости от 37 до 38 градусов C (от 98,6 до 100,4 F) является «субфебрильной лихорадкой».«Это неуместно, поскольку эти значения попадают в нормальный диапазон взрослых в нескольких исследованиях. Показания температуры выше диапазона 38–38,2 ° C (100,4–100,8 F) любым способом предполагают наличие лихорадки. Такое определение порога лихорадки удобно и общепринято.У некоторых людей может быть повышение температуры выше указанного, когда они полностью здоровы, особенно ближе к вечеру или после интенсивных упражнений.Присутствие устойчивой лихорадки любой степени указывает на проблему, которая может нуждаться в оценке.Распознавание наличия лихорадки имеет важное значение, но беспокойство по поводу ее уровня имеет меньшее значение, поскольку сама по себе высота лихорадки имеет ограниченную диагностическую ценность.

Физиология лихорадки: Вещества, вызывающие лихорадку, делятся на две категории: те, которые вырабатываются вне тела (экзогенные пирогены), и те, которые вырабатываются внутри тела (эндогенные пирогены). Экзогенные пирогены обычно представляют собой микроорганизмы, их компоненты или их внеклеточные продукты. Эндогенные пирогены представляют собой цитокины, происходящие из клетки-хозяина, которые являются основными центральными медиаторами лихорадочного ответа.Секреция эндогенных пирогенов индуцируется как экзогенными пирогенами, так и многими эндогенными молекулами, такими как комплексы антиген-антитело, комплемент, стероидные метаболиты, некоторые желчные кислоты и многие молекулы, происходящие из лимфоцитов. Наиболее известные в настоящее время пирогенные «провоспалительные» цитокины включают интерлейкин-1, фактор некроза опухоли альфа и интерферон гамма. Регуляция секреции цитокинов очень сложна с множеством взаимодействий между отдельными молекулами и классами молекул.Первоначальное повышение температуры тела, опосредованное цитокинами, является лишь одним из аспектов фебрильной реакции. Другие физиологические изменения, которые вместе называются реакцией острой фазы, включают сонливость, анорексию, изменения белков плазмы, нарушение синтеза гормонов АКТГ, глюкагона, инсулина, кортизола, катехоламинов, гормона роста, ТТГ, тироксина, альдостерона и вазопрессина. Гематологические изменения включают изменения лейкоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов и снижение образования красных кровяных телец. Многие белки острой фазы секретируются во время лихорадочного ответа, некоторые из них играют роль в модуляции воспаления и восстановлении тканей.Пирогенные цитокины воздействуют на преоптическую область переднего гипоталамуса центральной нервной системы и на периферические ткани через специфические рецепторы и пути, которые еще не определены, вызывая изменения температуры тела, а также ограничивая высоту подъема лихорадки. Известно, что терморегуляторные нейроны, участвующие в фебрильной реакции, полностью подавляются при температуре от 41 до 42 ° C (от 105,8 до 107,6 F), верхней границе диапазона естественной лихорадки. Пирогенные цитокины уравновешиваются или «тормозятся» противовоспалительными цитокинами, аргинином вазопрессином, гипотермическими нейрохимическими веществами, гипотермическими пептидами и даже некоторыми из их растворимых рецепторов.Таким образом, существует сложное и изменяющееся взаимодействие факторов, влияющих на уставку терморегуляции, которая заставляет ее часто меняться, что приводит к частым изменениям температуры тела, характерным для большинства лихорадок.

Типы лихорадки: В лихорадочном состоянии температура не контролируется так жестко, как отклонение 0,5 градуса C (0,9 градуса F), которое нормальные взрослые демонстрируют в течение дня. Существует несколько моделей лихорадки, некоторые из которых связаны с определенными болезненными процессами.Перемежающаяся лихорадка характеризуется температурными режимами, которые опускаются до нормального диапазона один или несколько раз в день. Ремиттирующая лихорадка демонстрирует большие колебания температуры, но всегда остается выше 38 (100,4). Гектическая, «септическая» или «резкая» лихорадка показывает широкие колебания между максимумами и минимумами и может быть либо перемежающейся, либо перемежающейся в зависимости от того, находится ли низкий уровень в пределах нормы. При устойчивой лихорадке температура всегда находится в пределах фебрильного диапазона, но колеблется ниже 0,5 C (1 F).Возвратные лихорадки повторяются в течение нескольких дней или недель. Характер лихорадки имеет определенное значение для диагностики, хотя исключения из ассоциаций очень распространены. Перемежающаяся лихорадка связана с системной формой юношеского ревматоидного артрита (болезнь Стилла), милиарным туберкулезом, смешанными малярийными инфекциями и может быть вызвана жаропонижающей терапией. Ремиттирующая лихорадка связана со многими вирусными инфекциями, острой ревматической лихорадкой, эндокардитом с возбудителями более низкого уровня и синдромом Кавасаки.Гектическая лихорадка предполагает бактериальный сепсис, эндокардит с высокодифференцированными патогенами, скрытые или глубокие тканевые абсцессы, перитонит, синдром токсического шока и синдром Кавасаки. Устойчивая лихорадка связана с брюшным тифом, внутрибольничной инфекцией устройств, таких как внутривенные линии и шунты спинномозговой жидкости. Возвратные лихорадки характерны для малярии, денге, бруцеллеза и крысиной лихорадки.

Знание моделей лихорадки полезно при составлении документации и при описании пациента другим.Иногда это имеет значение для диагностики и прогноза. Важно не описывать пациента как «афебрильного», если температура не находится в нормальном диапазоне, по крайней мере, в течение всего 24-часового периода. Afebrile буквально описывает пациента с «отсутствием лихорадки», а не просто пациента, температура которого ненадолго упала в нормальный диапазон, прежде чем снова подняться. Также неточно описывать «всплеск лихорадки» или «всплеск» лихорадки, если только температура не поднимется на несколько градусов за короткий период времени, например, за 4 часа или меньше.

Высота лихорадки и реакция на жаропонижающие средства: существует слабая корреляция между высотой лихорадки и тяжестью инфекции, вирусной или бактериальной. Однако эта корреляция настолько слабая, что не является клинически полезной, потому что существует слишком много совпадений между группами вирусных и бактериальных инфекций. Подавляющее большинство высоких температур вызываются вирусными агентами. Некоторые смертельные инфекции, такие как грамотрицательная бактериальная септицемия, могут сопровождаться умеренной лихорадкой или даже, что наиболее опасно, переохлаждением.И наоборот, очень доброкачественные и универсальные инфекции, вызванные вирусом герпеса человека (HHV) 6 и 7 или младенческой розеолой, характеризуются лихорадкой около лихорадочного предела, 40,5 ° C (104,9 F) или выше. Вероятность скрытой бактериемии у детей младшего возраста (6-18 месяцев) с температурой выше 40,0 C (104 F) несколько выше (примерно с 4% до 8%). Однако у подавляющего большинства детей с высокой температурой есть нефокальные и предполагаемые вирусные инфекции. Пять проспективных исследований с участием детей, будь то вирусные или бактериальные, серьезные или тривиальные, показали, что повышение температуры имеет одинаковую степень ответа на жаропонижающую терапию (14–18).Поэтому реакция или отсутствие температурной реакции на жаропонижающие средства обычно не позволяет различить вирусную или бактериальную инфекцию, а также тривиальную или серьезную инфекцию. Клиническая картина ребенка, особенно его бдительность и соответствующее социальное поведение, действительно помогает определить, присутствует ли серьезное заболевание. Дети с тяжелой бактериемической инфекцией все еще казались клинически больными после успешного снижения температуры, в то время как клиническая картина детей с нетяжелыми инфекциями улучшалась (18).Таким образом, родители и врачи должны уделять внимание внешнему виду и поведению ребенка, а не размеру лихорадки или наличию или отсутствию реакции на жаропонижающие средства.

Повышение температуры достигается за счет увеличения тепловыделения, главным образом за счет дрожи, и уменьшения тепловыделения за счет отвода крови от поверхности кожи. Термогенез без дрожи достигается за счет многих других метаболических процессов, особенно в буром жире. Пациенты с повышением температуры проявляют повышенную тревогу, нервозность или нервозность, жалуются на ощущение холода, дрожь, озноб или сильное озноб.Снижение температуры связано с повышенным тепловыделением на поверхности кожи с расширением поверхностных сосудов и потоотделением, что вызывает дальнейшее охлаждение за счет испарения. Пациенты чувствуют жар и сильную усталость, которая подавляет мышечную активность и предотвращает выделение тепла. Эти состояния чередуются с повышением и понижением температуры тела. Скорость изменения температуры определяет серьезность этих симптомов. Озноб и дрожь усиливаются и становятся более неприятными, если применяется внешнее охлаждение.

Вредна ли температура? На сегодняшний день нет четких доказательств того, что лихорадка причиняет вред хозяину. Температуры до 41,5 C (106,7 F) допустимы без каких-либо сообщений о повреждениях мозга или других органов (19). Повышение температуры выше этого не вызвано реакцией на возбудитель инфекции, но обычно связано с серьезным нарушением терморегуляции, например с воздействием сильной жары (тепловой удар), тяжелой травмой головного мозга с повреждением центра терморегуляции и неблагоприятными реакциями на анестетики и др. нейролептические препараты (злокачественная гипертермия).Нет сообщений о повреждении головного мозга, вызванном лихорадкой в ​​ответ на инфекцию у ранее здоровых людей. Высказывались опасения, что лихорадка может вызвать повышенный стресс у серьезно больных людей из-за повышения метаболической активности, частоты сердечных сокращений и частоты дыхания. На этот счет мало доказательств. Одно крупное плацебо-контролируемое исследование взрослых пациентов с лихорадкой в ​​ОИТ продемонстрировало, что ибупрофен снижает лихорадку и скорость метаболизма, но не оказывает положительного влияния на выживаемость (20).

Полезна ли температура? Есть ограниченные доказательства того, что лихорадка полезна.Некоторые исследования инфекций животных продемонстрировали прямую связь между лихорадкой и выживаемостью (21-25). Другие исследования инфекций на моделях животных продемонстрировали увеличение смертности, если лихорадка подавлялась жаропонижающими средствами (26–28). Эти типы исследований имеют недостатки, которые ограничивают их применимость к людям, особенно потому, что некоторые из них проводятся на хладнокровных животных, некоторые вызывают повышение температуры из-за внешнего потепления, а некоторые используют необычные патогены. Некоторые исследования пациентов с тяжелыми бактериальными инфекциями показали прямую положительную корреляцию между высотой лихорадки и выживаемостью (29–34).Контролируемое исследование с участием детей с ветряной оспой продемонстрировало как более короткую продолжительность лихорадки, так и более быстрое заживление поражений у реципиентов плацебо, чем у пациентов, получавших парацетамол. Величина эффекта была примерно равна эффекту противовирусной терапии при ветряной оспе (35). Два исследования простуды показали более тяжелые респираторные симптомы и более длительное выделение риновируса, когда лихорадка подавлялась аспирином или ацетаминофеном (36,37).

Следует ли лечить лихорадку жаропонижающими средствами? Текущая клиническая практика заключается в том, что жаропонижающие препараты используются регулярно, часто до того, как будет проведено какое-либо исследование природы или причины лихорадки.Обоснование этой практики состоит в том, что она безвредна и повышает комфорт пациента. Действительно, жаропонижающие средства часто требуются и назначаются пациентам, которые чувствуют себя комфортно и имеют очень умеренное повышение температуры. Часто пациенты начинают лечение жаропонижающими самостоятельно, без консультации с врачом. Было бы неразумно обращаться за медицинской помощью по поводу всех лихорадок, поэтому пациентам необходимо предоставить некоторую степень осмотрительности. Рекомендуя рутинное жаропонижающее лечение, необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности:

1.Терапия аспирином при лихорадке, ветряной оспе и гриппе вызвала эпидемию опасного для жизни синдрома Рея.

2. Ацетаминофен — чрезвычайно безопасный препарат в пределах своего диапазона дозировки. Однако сообщалось о смертельном поражении печени в результате непреднамеренной передозировки парацетамолом при лихорадке.

3. Исследования «случай-контроль» показывают, что лечение лихорадки синдрома стрептококкового токсического шока ибупрофеном связано с повышенной смертностью (38–39).

4.Ибупрофен вызывает угнетение тромбоцитов и, в некоторых случаях, значительное желудочно-кишечное кровотечение. Регулярное употребление ибупрофена увеличивает этот риск.

Если у пациентов появляется сильный дискомфорт от лихорадки, целесообразно назначить жаропонижающие средства. Жаропонижающая терапия также может быть полезна у ребенка с лихорадкой, который выглядит слегка больным при нефокальном обследовании, указывающем на доброкачественное заболевание. Применение жаропонижающих средств с нормализацией температуры может привести к улучшению поведения и внешнего вида пациента, что позволит избежать ненужных лабораторных анализов, антибиотиков или госпитализации.

Еще одним аргументом в пользу рутинного использования жаропонижающей терапии у детей младше 5 лет является то, что она снижает вероятность фебрильных судорог. Многие фебрильные судороги возникают на ранних этапах болезни, и они являются первым признаком лихорадки у ребенка. В этих случаях у жаропонижающих средств нет возможности понизить температуру. Исследование детей с фебрильными судорогами в анамнезе показало, что частота повторных приступов составляла 5% у детей, получавших фенобарбитал и жаропонижающие средства, в то время как 25% детей, получавших плацебо и жаропонижающие, имели повторные судороги (40).Два плацебо-контролируемых исследования с использованием стандартных и высоких доз ацетаминофена во время лихорадки не показали преимущества активного препарата в предотвращении рецидива приступов (41,42). У нас нет способа определить, какой нормальный ребенок будет поражен, но не все дети подвержены одинаковому риску фебрильных судорог. Лишь 2% детей когда-либо имели приступы, в то время как воздействие высокой температуры тела практически повсеместно к возрасту 5 лет. Хотя в литературе нет доказательств того, что жаропонижающая терапия предотвращает повторные фебрильные судороги, эти приступы очень эмоционально беспокоят родителей.Родители могут чувствовать себя более комфортно, если применяется жаропонижающая терапия. Когда приступы возникают, несмотря на надлежащее применение жаропонижающих средств, родителей следует посоветовать, чтобы они сделали все необходимое, чтобы они не прибегали к чрезмерному лечению при следующем фебрильном заболевании и не переносили ненужное горе.

Подход к детям с лихорадкой: Есть несколько правил принятия клинических решений, которые обычно используются в педиатрической практике. Следование этим правилам принятия решений представляет собой консервативный подход.Высококвалифицированные врачи могут выявить лиц с низким уровнем риска, которые могут соответствовать правилу принятия решения, но вряд ли извлекут пользу из их рекомендаций.

Лихорадка у младенцев в возрасте до 8 недель: обычно требуется обследование на сепсис, включающее общий анализ крови, посев крови, катетеризованный посев мочи, общий анализ мочи, рентген грудной клетки (при наличии респираторных симптомов) и люмбальную пункцию. Эмпирические антибиотики и госпитализация обычно рекомендуются для этой возрастной группы; однако дети в возрасте от 4 до 8 недель лечились амбулаторно в некоторых сериях пациентов, если выполнялись следующие условия: 1) результаты обследования на сепсис отрицательны, 2) эмпирические антибиотики (например.g., цефтриаксон), 3) младенец хорошо ест, не суетлив и клинически выглядит хорошо, 4) родители считаются надежными наблюдателями и 5) источник надежной первичной медико-санитарной помощи определен. Положительный результат ИФА на RSV может рассматриваться как источник лихорадки, из-за которой у ребенка меньше шансов получить пользу от исследований мочи и спинномозговой жидкости, однако госпитализация все же может потребоваться.

Скрытая инфекция мочевыводящих путей: ИМП у детей раннего возраста трудно диагностировать.Девочки в возрасте до 24 месяцев и мальчики в возрасте до 6 месяцев с температурой выше 39 градусов C (102,2 F) имеют умеренный риск ИМП. Большинство экспертов рекомендуют этой группе пациентов посев мочи с катетеризацией. Необрезанные мужчины подвергаются более высокому риску (хотя величина этого дополнительного риска спорна). Некоторые эксперты рекомендуют проверять необрезанных мальчиков на ИМП до 24 месяцев. У некоторых детей этой возрастной группы преобладают респираторные симптомы (например,g., бронхиолит), которые указывают на респираторный источник лихорадки. Одно исследование показало, что у таких пациентов снижен риск ИМП, но он все еще встречается, поэтому анализ мочи может быть применим даже для пациентов с респираторными симптомами (43).

Скрытая бактериемия: Дети в возрасте от 3 до 36 месяцев с температурой выше 39 градусов C (102,2 F) подвержены риску скрытой бактериемии. Риск этого составляет менее 4%, и в большинстве случаев это приводит к спонтанному разрешению даже без антибактериальной терапии.Риск скрытой бактериемии дополнительно увеличивается из-за вакцины против H. influenzae, пневмококковой вакцины, возраста и других факторов, делающих это решение сложным, а варианты лечения — спорными.

Средний отит часто диагностируется у детей с лихорадкой, но вполне вероятно, что в большинстве случаев средний отит вызывает только легкую степень лихорадки. Таким образом, предположение, что диагноз среднего отита является причиной лихорадки, может привести к отсутствию ИМП. Хотя лечение антибиотиками среднего отита также часто приводит к лечению ИМП, если пузырно-мочеполовая аномалия ответственна за ИМП, тогда пациент будет подвергаться риску последующего рецидива пиелонефрита в будущем, пока не будет выявлена ​​пузырно-мочеполовая аномалия.

Польза обычных клинических анализов крови для выявления пациентов с сепсисом широко изучалась. Из-за чрезмерного совпадения результатов анализа лейкоцитов, общий анализ крови лишь изредка указывает на серьезное состояние и обычно не помогает в выявлении пациентов с сепсисом. Клинический внешний вид (выглядит ли ребенок токсичным, вялым, чрезмерно раздражительным или очень больным) является наиболее надежным клиническим предиктором сепсиса в возрасте от 2 до 3 месяцев.

Лихорадка — это сложная и строго регулируемая реакция хозяина на микробный или воспалительный раздражитель.Лихорадка чаще всего связана с инфекцией, но также заметно при аутоиммунных и опухолевых заболеваниях. Сдерживание лихорадки не должно быть самоцелью. Хотя лихорадка часто доставляет дискомфорт, она не опасна с медицинской точки зрения для хозяина и может быть полезной. Имея это в виду, теперь мы можем ответить на вопросы матери и медсестры, изложенные в виньетке, открывающей эту главу. Ее сын не получит повреждения мозга в результате лихорадки, что является естественным и, возможно, полезным ответом на еще не диагностированную инфекцию.Маловероятно, что у ее сына будет припадок или «конвульсии» как потому, что это статистически маловероятно, так и потому, что у него была лихорадка в течение нескольких часов без припадка. Его лихорадка больше не будет повышаться, поскольку он уже приблизился к естественному пределу фебрильной реакции. На этом этапе более важно оценить причину лихорадки с помощью физического осмотра и любых диагностических тестов, которые могут быть показаны, а не назначать жаропонижающие средства.Абсолютно не показаны радикальные меры внешнего охлаждения, такие как охлаждающее одеяло или ванна с холодной водой, и они, безусловно, ухудшат самочувствие ребенка (44). Ему не следует давать еще одну дозу парацетамола, так как он уже получил двойные дозы. Его матери нужно сказать, что введение большего количества парацетамола, чем указано при будущих заболеваниях, может вызвать повреждение печени. Ацетаминофен и ибупрофен одинаково эффективны и безопасны для снижения температуры тела у детей (45,46). Нет сообщений о клинических испытаниях безопасности и эффективности комбинации этих агентов при симптоматическом лечении лихорадки у детей.Поскольку наш пациент не чувствует дискомфорта, в это время нет необходимости давать ему ибупрофен. Просто одевать его по минимуму и предлагать ему дополнительные жидкости, не ожидая, что он будет есть твердую пищу, — это все, что требуется для лечения лихорадки. Поскольку у него нормальный медицинский осмотр и он ранее был иммунизирован вакцинами против Haemophilus influenzae b и пневмококковой конъюгированной вакциной, он имеет очень низкий риск серьезной бактериальной инфекции. После того, как его основное заболевание будет полностью вылечено, ему может быть предложена терапия ибупрофеном, если он будет чувствовать себя неудобно.Следует подчеркнуть, что жаропонижающая терапия не является обязательной и должна проводиться только в том случае, если пациенту необходимо облегчить симптомы, связанные с ядовитой лихорадкой. Учитывая его нормальный физический осмотр и соответствующее возрасту поведение, он, скорее всего, имеет заболевание, связанное с розеолой HHV 6 или 7. Учитывая все, что известно о регулировании температуры при лихорадочной реакции, контроль над типично высокой лихорадкой, характерной для этого заболевания, больше зависит от физиологии пациента, чем от влияния его матери или профессии врача.При обследовании любого пациента с лихорадкой чрезвычайно важно помнить, что лихорадка является признаком болезни, а не сам процесс болезни.

Примечания:

Ацетаминофен обычно также называют APAP (аббревиатура) и парацетамолом (в других странах).

Формула для преобразования градусов F в градусы C: TempC = (TempF — 32) /1,8.

Формула для преобразования градусов C в градусы F: TempF = (TempC X 1,8) + 32.


Вопросы

1.Верно / неверно: определение повышенной температуры сложно и непостоянно, потому что «нормальная» внутренняя температура не является фиксированным значением, а методы измерения температуры имеют разную степень точности.

2. Что из следующего верно?
. . . . . а. Очевидно, что лечение лихорадки жаропонижающими средствами вредно, и от этого всегда следует отказаться.
. . . . . б. Очевидно, что лечение лихорадки жаропонижающими средствами приносит пользу, не вызывает побочных эффектов и всегда рекомендуется.
. . . . . c. Лечить лихорадку жаропонижающими средствами необязательно.
. . . . . d. Ни один из вышеперечисленных.

3. Верно / неверно: Температура выше 40 градусов C (104 F) вызывает у большинства пациентов фебрильные судороги.

4. Верно / неверно: Ибупрофен обладает более сильным жаропонижающим действием по сравнению с ацетаминофеном.

5. Лихорадочные дети, подверженные риску оккультной инфекции мочевыводящих путей, включают детей с температурой выше 39 градусов по Цельсию. Какой возрастной предел обычно используется для мальчиков и девочек?

6.Верно / неверно: известно, что прорезывание зубов вызывает жар.

7. Верно / неверно: Диагноз острого среднего отита является надежным объяснением высокой температуры, что устраняет необходимость в других диагностических исследованиях у пациента с доброкачественным обследованием.

8. Верно / неверно: высокая температура может вызвать повреждение головного мозга.


Список литературы

1. Craig, JV, Lancaster GA, Taylor S, Williamson PR, Smyth RL. Инфракрасная термометрия уха в сравнении с ректальной термометрией у детей: систематический обзор.Ланцет 2002; 360: 603-609.

2. Банко Л., Велтри Д. Способность матерей субъективно оценивать наличие лихорадки у своих детей. Pediatr Infect Dis J 1983; 2: 131-135.

3. Bergeson PS, Steinfeld HJ. Насколько надежна пальпация как метод выявления лихорадки? Clin Pediatr 1974; 13: 350-351.

4. Бонадио В.А., Хегенбарт М., Захариасон М. Сопоставление сообщений о лихорадке у маленьких детей с последующими температурными режимами и частотой серьезных бактериальных инфекций.Pediatr Infect Dis J 1990; 9: 158-160.

5. Wunderlich KRA. Das Verhalten der Eigenwarme в Кранкхайтене. Лейпциг: Отто Вигард. 1868 г.

6. Мацковяк П.А., Уорден Г. Карл Рейнхольд Август Вундерлих и эволюция клинической термометрии. Clin Infect Dis 1994; 18: 458-467.

7. Сунд-Левандер М., Форсберг С., Варен Л.К. Нормальная оральная, ректальная, барабанная и подмышечная температура тела у взрослых мужчин и женщин: систематический обзор литературы. Scand J Caring Sci 2002; 16; 122-128.

8. Клюгер MJ. Лихорадка, ее биология, эволюция и функции. 1979, Princeton University Press, стр. 31.

9. Herzog LW, Coyne LJ. Что такое лихорадка? Нормальная температура у младенцев до 3 месяцев. Clin Pediatr 1993; 32: 142-146.

10. Джабер Л., Коэн И. Дж., Мер А. Лихорадка, связанная с прорезыванием зубов. Arch Dis Child 1992; 67: 233-236.

11. Макнин М.Л., Пьемонте М., Джейкобс Дж., Скибински С. Симптомы, связанные с прорезыванием зубов у младенцев: перспективное исследование.Педиатрия 2000; 105: 747-752.

12. Уэйк М., Хескет К., Лукас Дж. Прорезывание зубов и прорезывание зубов у младенцев: когортное исследование. Педиатрия 2000; 106: 1374-1379.

13. Барлоу Б.С., Канелис М.Дж., Слейтон Р.Л. Симптомы прорезывания зубов: опрос родителей и медицинских работников. J Dentistry Child 2002; 69: 148-150.

14. Torrey SB, Henretig F, Fleisher G et al. Температурный ответ на жаропонижающую терапию в отношении скрытой бактериемии. Ам Дж. Эмерг Мед 1985; 3: 190-192.

15. Бейкер М.Д., Фосарелли П.Д., Карпентер РО. Детская лихорадка: корреляция диагноза с температурной реакцией на ацетаминофен. Педиатрия 1987; 80: 315-318.

16. Ямамото Л. Т., Видгер Х. Н., Флиннер Д. Д. и др. Связь бактериемии с жаропонижающей терапией у детей с лихорадкой. Pediatr Emerg Care 1987; 3: 223-227.

17. Weisse ME, Miller G, Brien JH. Реакция лихорадки на парацетамол при вирусных и бактериальных инфекциях. Pediatr Infect Dis J 1987; 6: 1091-1094.

18. Бейкер Р.К., Тиллер Т., Баушер Дж.С. и др. Тяжесть заболевания коррелировала со снижением температуры у младенцев с лихорадкой. Педиатрия 1989; 83: 1016-1019.

19. Динарелло CA, Гельфанд JA. Лихорадка и гипертермия. В: Braunwald E, et al (eds). Принципы внутренней медицины Харрисона, 15-е издание. 2001, McGraw-Hill, стр. 90-94.

20. Бернард Г. Р., Уиллер А. П., Рассел Дж. А.. Влияние ибупрофена на физиологию и выживаемость пациентов с сепсисом.Ибупрофен в группе изучения сепсиса. N Engl J Med 1997; 336: 912-918.

21. Бернхейм Х.А., Бодель П.Т., Аскеназа П.В., Аткинс Э. Влияние лихорадки на защитные механизмы хозяина после инфицирования ящерицы. Br J Exp Pathol 1978; 59; 76-84.

22. Jiang Q, Cross AS, Siagh IS, et al. Лихорадочная внутренняя температура важна для оптимальной защиты хозяина при бактериальном перитоните. Инфекция Иммун 2000; 68: 1265-1270.

23. Кластерски Дж. Этюд экспериментального и клинического исследования благоприятных и неблагоприятных эффектов бактериального заражения.Acta Clin Belg 1971; 26: 84 (Дополнение 6).

24. Армстронг С. Некоторые недавние исследования в области нейротропных вирусов с особым упором на лимфоцитарный хориоменингит и простой герпес. Милит Сург 1942; 91-129-145.

25. Белл Дж. Ф., Мур Г. Ф.. Влияние высоких температур окружающей среды на различные стадии заражения вирусом бешенства у мышей. Заражение иммунной 1974; 10: 510-515

26. Esposito AL. Аспирин нарушает антибактериальные механизмы при экспериментальной пневмококковой пневмонии.Am Rev Respir Dis 1984; 130: 857-862.

27. Куросава С., Кобуне Ф., Окуяма К. Действие жаропонижающих средств на вирусную инфекцию чумы крупного рогатого скота у кроликов. J. Infect Dis 1987; 155: 991-997.

28. Вон Л.К., Вил В.Л., Купер К.Э. Жаропонижающий: его влияние на уровень смертности кроликов, инфицированных бактериями. Brain Res Bull 1980; a5: 69-73.

29. Куикка А., Сивонен А., Емельянова А., Валтонен В.В. Прогностические факторы, связанные с улучшением исхода бактериемии кишечной палочки в университетской больнице Финляндии.1997; 16: 125-134.

30. Куикка А., Валтонен В.В. Факторы, связанные с улучшением исхода бактериемии Pseudomonas aeruginosa. Eur J Clin Micro Infect Dis 1998; 17-701-708.

31. Аки С., Сринат Л., Рамирес Дж. Сообщество приобрело пневмонию у пожилых людей: связь между отсутствием лихорадки и лейкоцитозом и смертностью. South Med J 1997; 90: 296-298.

32. Hoefs JC. Канавати HN, Sapico FL et al. Спонтанный бактериальный перитонит. Гепатология 1982 2; 399-407.

33. Вайнштейн М.П. Iannini PB, Stratton CW и др. Спонтанный бактериальный перитонит: обзор 28 случаев с упором на улучшение выживаемости и факторы, влияющие на прогноз. Am J Med 1980; 64: 592-598.

34. Mackiowak PA, Browne RH, Southern PM, Smith JW. Полимикробный сепсис: анализ 184 случаев с использованием лог-линейных моделей. Am J Med Sci 1980; 280: 73-80.

35. Дорна Т.Ф., ДеАнгелис С., Баумгартенер Р.А. и др. Ацетаминофен: от ветрянки больше вреда, чем пользы? J Pediatr 1989; 114 (6): 1045-1048.

36. Стэнли Э.Д., Джексон Г.Г., Памусарн С. и др. Увеличение выделения вируса при лечении риновирусной инфекции аспирином. JAMA 1975; 231: 1248-1251.

37. Graham MH, Burrell CJ, Douglas RM et al. Побочные эффекты аспирина, ацетаминофена и ибупрофена на иммунную функцию, выделение вируса и клинический статус добровольцев, инфицированных риновирусом. J. Infect Dis 1990; 162: 1277-1282.

38. Леско С.М., О’Брайен К.Л., Шварц Б., Везина Р., Митчелл А.А. Инвазивная стрептококковая инфекция группы А и использование нестероидных противовоспалительных препаратов среди детей с первичной ветряной оспой.Педиатрия 2001; 107 (5): 1108-1115.

39. Стивенс DL. Могут ли нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) усилить прогрессирование бактериальных инфекций до синдрома токсического шока? Clin Infect Dis 1995; 21 (4): 977-980.

40. Camfield PR, Camfield CS, Shapiro SH, et al. Первый фебрильный приступ: инструкция по применению жаропонижающих средств плюс фенобарбитал или плацебо для предотвращения рецидива. J Pediatr 1980; 97: 16-21.

41. Ухари М., Рантала Х., Вайнопаа Л. и др.Влияние ацетаминофена и низких периодических доз диазепама на предотвращение рецидивов фебрильных судорог. 1995: 126: 991-995.

42. Schnaiderman D, Lahat E, Sheefer T, et al. Жаропонижающая эффективность ацетаминофена при постоянной профилактике фебрильных судорог по сравнению с эпизодическим применением. Eur J Pediatr 1993; 152: 747-749.

43. Kuppermann N, Bank DE, Walton EA, et al. Риск бактериемии и инфекций мочевыводящих путей у детей раннего возраста с лихорадкой и бронхиолитом.Arch Pediatr Adolesc Med 1997; 151 (12): 1207-1214.

44. Стил Р. У., Танака П. Т., Лара Р. П., Басс Дж. У. Оценка обтирания и пероральной жаропонижающей терапии для снижения температуры. J. Pediatr 1970; 77: 824-829.

45. Vauzelle-Kervroedan F, d’Athis P, Pariente-Khayat A, et al. Эквивалентная жаропонижающая активность ибупрофена и парацетамола у детей с лихорадкой. J Pediatr 1997; 131 (5): 683-687.

46. Макинтайр Дж., Халл Д. Сравнение эффективности и переносимости ибупрофена и парацетамола при лихорадке.Arch Dis Child 1996; 74 (2): 164-167.


Ответы на вопросы

1. Верно

2. в

3. Неверно

4. Неверно

5. 6 месяцев для мальчиков, 24 месяца для девочек.

6. Неверно. В лучшем случае прорезывание зубов может вызвать очень небольшое повышение температуры.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.