Через сколько проявляется аллергия у грудничков после кормления: Сайт временно не работает.

Содержание

Пищевая аллергия

Пищевая аллергия – специфическая реакция организма, которая проявляется после употребления в пищу определенных продуктов питания (или их ингредиентов). Чаще всего подобную защитную реакцию вызывает белок, реже – жиры и/или углеводы.

Людям, склонным к пищевой аллергии следует знать, что одно и то же блюдо может включать несколько аллергенов, которые будут восприниматься их организмом как вещества, несущие потенциальную опасность.

Аллергией на продукты питания страдают и взрослые, и дети. Однако у детей младшего возраста такая проблема наблюдается чаще, чем у взрослых (в силу особенностей протекания физиологических процессов и не оформившегося иммунитета). Специалисты отмечают, что в последние годы по всему миру стабильно увеличиваются число людей, подверженных данному заболеванию.

Причины пищевой аллергии

Принято считать, что патология имеет наследственную природу. Если один из родителей имеет склонность к аллергии, то вероятность возникновения такой же реакции на некоторые пищевые продукты у малыша достаточно высока. При двух родителях-аллергиках ребенок практически всегда имеет ту же самую проблему.

Справка. Нередко диагностируется аллергия перекрестного типа. Это означает, что у человека имеется реакция на определенные продукты, вызывающие аллергию. Например, при употреблении фасоли таковая была обнаружена. Значит, существует опасность подобного ответа организма и на другие бобовые культуры. При этом если человек ел фасоль впервые, негативных последствий может и не быть, они развиваются после повторного употребления блюда. В этом случае повторный либо длительный прием какого-либо продукта питания приводит к распознанию организмом аллергена и реагированием на раздражитель характерной симптоматикой.

Продукты питания, вызывающие аллергию

Высокая Средняя Низкая
Коровье молоко, рыба, яйцо, орехи (кешью, лесной, грецкий, арахис, фундук, фисташки), грибы, мёд, куриное мясо, морковь, цитрусовые, клубника, земляника, виноград, гранат, малина, дыня, ананас, шоколад, кофе, какао. Свинина, индейка, кролик, красная смородина, клюква, персики, абрикосы, картофель, горох, перец зеленый, кукуруза, капуста, греча, рис. Конина, баранина, кабачки, патиссоны, репа, тыква, кисло-сладкие яблоки, бананы, белая смородина, крыжовник, слива, арбуз, миндаль, черешня белая, огурец.

Продукты, которые могут вызвать аллергию, делятся на три вида по степени потенциальной аллергенности: высокая, средняя и низкая. Примеры аллергенных продуктов приведены в таблице ниже.

Важно! Помощь аллергику невозможно оказать без выявления аллергена по таблице продуктов с высоким аллергическим потенциалом. Состояние пациента оценивается после употребления им того или иного продукта.

Перекрестная пищевая аллергия

Коровье молоко Козье молоко, продукты, содержащие белки коровьего молока, говядина, телятина и мясопродукты из них, шерсть коровы.
Кефир Плесневые грибы, плесневые сорта сыров (рокфор, бри, дор-блю и т. п.), дрожжевое тесто, квас, антибиотики пенициллинового ряда, грибы
Рыба Морепродукты (крабы, креветки, икра, лангусты, омары, мидии и др.)
Куриное яйцо Куриное мясо и бульон, перепелиные яйца и мясо, мясо утки, соусы, кремы, майонез с включением компонентов куриного яйца, перо подушки, лекарственные препараты (интерферон, лизоцим, бифилиз, некоторые вакцины)
Морковь Петрушка, сельдерей, b-каротин, витамин А
Клубника Малина, ежевика, смородина, брусника
Яблоки Груша, айва, персик, слива
Картофель Баклажаны, томаты, перец стручковый зеленый и красный, паприка, табак
Орехи Киви, манго, мука (рисовая, гречневая, овсяная), кунжут, мак
Бананы Киви, дыня, авокадо
Бобовые Арахис, соя, горох, фасоль, чечевица, манго, люцерна
Слива Миндаль, абрикосы, вишня, нектарины, персики, дикая вишня, черешня, чернослив, яблоки

Ранее пациентам часто не могли подобрать оптимальный вариант питания и лечения (даже при условии обнаружения основного раздражителя). У многих больных при отсутствии взаимодействия с аллергеном симптомы не исчезали вообще или начинался рецидив. Это побудило ученых к проведению полномасштабных исследований. Был введен термин «перекрестная аллергия» и сейчас в медицине используются новые подходы для составления ежедневного меню и подбора лекарств.

Пример. У пациента выявлена истинная аллергия на пшеницу. Она при определенных условиях развивается и на другие злаки. Значит, необходимо исключить из продуктов питания все эти злаки.

Специалисты разработали перечень двойников-аллергенов, при контакте с которыми у пациентов может развиться негативная реакция. При составлении таблиц перекрестной пищевой аллергии используется следующий принцип – аллерген, вызывающий основную реакцию берется за основу. Затем выявляют группы раздражающих веществ, которые имеют аналогичное строение (а значит и идентичную реакцию организма).

Симптомы заболевания

Сразу после употребления пищи появляется отек губ и полости рта. Затем (по мере продвижения пищи по пищеварительному тракту) присоединяется следующая симптоматика:

  • Тошнота.
  • Приступы рвоты.
  • Болей в животе.
  • Диарея.

Другие признаки:

  • Кожная сыпь.
  • Зуд кожи.
  • Покраснение.
  • Насморк, кашель (реже).

При тяжелой форме болезни возможно появление негативных реакций уже только при запахе и прикосновении к определенным продуктам питания. В этом случае у больного может развиться аллергия в нескольких органах.

Состояние сопровождается:

  • Отеканием глотки, зудом.
  • Значительными высыпаниями на коже.
  • Обильным потоотделением.
  • Резким падением кровяного давления.
  • Угнетением дыхания.

Если больному не оказана грамотная врачебная помощь, развивается анафилактический шок, при котором высока вероятность летального исхода.

Диета при пищевой аллергии

Лечебно-профилактическое питание при пищевой аллергии предполагает:

  1. полное исключение из ежедневного меню тех продуктов, которые вызывают негативную симптоматику;
  2. некоторое ограничение количества блюд, имеющих среднюю аллергенную активность.

Обычному человеку достаточно сложно самостоятельно разработать грамотный индивидуальный алгоритм питания. Поэтому для лечения пищевой аллергии и подбора оптимального способа питания следует обращаться к квалифицированным специалистам. Не следует пользоваться никакими диетами, которые публикуются в околонаучных статьях в интернете!

Медики рекомендуют в последующем, после постановки диагноза, постепенно и под наблюдением лечащего врача вводить в рацион ряд пищевых продуктов с целью выявления индивидуальных реакций организма на каждый из них.

Совет. Людям, у которых диагностировано данное заболевание, следует внимательно изучать информацию на упаковке перед покупкой товара в магазине. Нередко аллергические реакции бывают на продукты, относящиеся низкоаллергенной группе. Поэтому подбор диеты должен проводиться в индивидуальном порядке.

От больного требуется самодисциплина и четкое соблюдение предписаний врача. Разумным решением будет питаться каждым из продуктов один раз в 4-5 дней. Возможно, реакция развивается не на конкретное блюдо, а на накопление определенного аллергена из него, когда он поступает в организм регулярно и концентрируется в нем.

Следует понимать, что соблюдая даже самую строгую гипоаллергенную диету, нужно, тем не менее, уделять должное внимание разнообразию рациона. Включая каждый день в пищу разрешенные продукты, следует стремиться к тому, чтобы организм получал весь набор жизненно важных компонентов (белки, углеводы, витамины, жиры, макро- и микроэлементы). В противном случае человек будет испытывать дефицит полезных веществ и это приведет к развитию разнообразных патологий и ухудшению самочувствия.

Лечение

Основной метод, широко применяемый для действенного лечения пищевой аллергии –элиминационная диета. Это означает, что пациенту запрещено употреблять на время отдельные продукты, аллергический ответ на которые был точно установлен. Такой вид терапии используют как для взрослых, так и для детей, включая малышей с аллергией на молочные продукты. Практика показывает, что в большинстве случаев симптоматика заболевания полностью исчезает через определенный промежуток времени.

Внимание! Лечением заболевания с помощью лекарств от пищевой аллергии занимается только врач! Нельзя самостоятельно приобретать любые медикаменты и экспериментировать с ними. Существуют качественные лекарства, которые доказали свой высокий эффект в ходе клинических испытаний и практического применения. Они активно используются во время обострения (под строгим наблюдением опытного врача).

Профилактика

К профилактическим мерам относят регулярное наблюдение у специалистов, прохождение обследований, четкое выполнение предписаний врача, соблюдение правил питания и прием лекарственных средств. Препараты для лечения и профилактики заболевания рекомендовано приобретать у солидных поставщиков. Социальные аптеки Столички – это безупречная репутация, выгодные цены и гарантия качества всех медикаментов.

Пищевая аллергия — что нужно знать о ней

Пищевая аллергия — реальная и все чаще встречающаяся проблема, но для ее диагностики недостаточно лишь наблюдения за самыми распространенными симптомами. Необходимо провести исследования в клинике. О том, каковы симптомы аллергии и в каких случаях нужно обязательно обращаться к врачу, вы можете узнать в статье аллерголога Premium Medical Ласмы Лапини.

В европейских странах ежегодно наблюдается тенденция к увеличению числа пациентов с аллергическими заболеваниями, в том числе пищевой аллергией. Однако не всегда жалобы пациента, которые чаще связаны с желудочно-кишечными расстройствами и кожными высыпаниями, вызываются аллергическим воспалительным ответом на какой-либо из продуктов питания. Они могут быть связаны и с другими заболеваниями этих органов, поэтому давайте выясним, что такое пищевая аллергия. как она проявляется, диагностируется и лечится.

Пищевая аллергия — это гиперчувствительная реакция иммунологического типа, или, другими словами, гиперчувствительность организма к продуктам питания, которая вызывает воспаление тканей и различные клинические симптомы. Ее развитие включает в себя ряд факторов, таких как наследственность, влияние окружающей среды, нарушение работы иммунной системы, вирусные инфекции, заражение паразитами, раздражение кишечника, вызванное пищевыми добавками, красителями, алкоголем и т. д. Пищевая аллергия значительно влияет на качество жизни людей, вызывая определенные симптомы, которые зависят от типа аллергической реакции. Пищевая аллергия чаще встречается у детей, чем у взрослых, и клинические проявления, как правило, разные.

Если говорить об аллергических реакциях, то различают несколько типов в зависимости от иммунологического механизма: реакции быстрого типа (реакции I типа или реакции, вызванные иммуноглобулином Е), которые обычно проявляются в течение нескольких минут или часов, и реакции позднего типа (III и IV типа или иммуноглобулина G, иммунные комплексы, системы комплемента и инициированные Т-клетками иммунные реакции), которые возникают от нескольких часов до нескольких дней после употребления продукта. О псевдоаллергии говорится в том случае, когда продукт, провоцирующий симптомы, непосредственно воздействует на клетки (тучные клетки и базофильные лейкоциты) и запускает выделение из них биологически активных веществ, что, в свою очередь, определяет развитие характерных для аллергии симптомов, не инициируя специфический иммунологический ответ. Сами продукты, например, клубника, малина, сливы, киви, консервированные фрукты, различные сыры, ракообразные, скумбрия, тунец и многие другие продукты, богаты биологически активными веществами, которые могут вызывать конкретные симптомы, если попадают в организм в больших количествах.

Пищевую аллергию могут вызывать много разных продуктов питания — овощи, фрукты, ягоды, специи, семена, мясо и др., поэтому мы подробнее рассмотрим часто встречающиеся аллергены.

Самые частые возбудители пищевой аллергии

Коровье молоко — аллергия на молоко чаще встречается у детей в раннем возрасте и у большинства исчезает к годовалому возрасту. Нужно обязательно выяснить, идет ли речь об аллергии на термостойкий или нетермостойкий белок, потому что от этого зависит диета. Бытует мнение, что, если у ребенка аллергия на коровье молоко, его нужно заменять козьим молоком, но на самом деле у большинства пациентов с аллергией на коровье молоко есть аллергия и на козье, потому что продукты похожи по молекулярной структуре белка. У взрослых жалобы на нарушения работы желудочно-кишечного тракта после употребления молочных продуктов чаще связаны с непереносимостью молока, что обусловлено недостаточным выделением в тонком кишечнике энзима, расщепляющего лактозу (лактазы), однако и у взрослых иногда встречается истинная аллергия на молоко.

Аллергия на яйца тоже чаще встречается у детей. Как и у молока, у яиц различаются термостойкий или нетермостойкий белок. Самым сильным аллергеном является белок яйца, имеющий аналогичную молекулярную структуру с антигенами сыворотки птиц, поэтому у людей с аллергией на куриные яйца может быть (но не всегда) аллергическая реакция и на куриное мясо. Аллергия на яйца более устойчива, чем аллергия на молоко, однако и она исчезает у большинства детей к возрасту четырех лет.   

К распространенным пищевым аллергенам относятся также пшеничная мука, соя, орехи. Люди в течение жизни редко теряют реактивность к орехам, и вызванные ими аллергические реакции могут быть тяжелыми и даже опасными для жизни.

Рыба содержит термостойкий аллерген, и аллергические реакции могут проявляться не только при употреблении рыбы в пищу, но и при вдыхании испарений. Аллергия на рыбу также часто сохраняется в течение всей жизни и может вызывать опасные для жизни симптомы.

Клинические проявления пищевой аллергии

Как уже отмечалось, они зависят от механизма иммунной реакции — быстрые реакции, как правило, проявляются от двух минут до двух часов, а поздние реакции — в течение 24-48 часов. Симптомы могут зависеть от съеденного количества аллергена, возраста больного, системы органов, которые затрагивает аллергическая реакция. Далее в тексте мы рассмотрим проявления пищевой аллергии по типу иммунной реакции и системе органов, затронутой аллергическим воспалением.

Реакции быстрого типа (IgE)

Пищеварительная система. Симптомы в желудочно-кишечном тракте, которые могут указывать на пищевую аллергию, — это отек губ, языка и десен, зуд во рту и в горле, тошнота, рвота, боль в животе, диарея или жидкий стул. Пищевая аллергия может вызывать оральные симптомы (зуд и/или онемение во рту, отек губ, языка и слизистой оболочки рта), язвы по рту, аллергический эозонофильный эзофагит (воспаление слизистой пищевода), аллергический эозонофильный гастроэнтерит (воспаление слизистой желудка и кишечника), колики у младенцев, гастроинтестинальную анафилаксию, для которой характерна острая клиническая картина с рвотой, поносом и спазматическими болями в животе.

Система органов дыхания — риноконъюнктивит (зуд в носу, выделения, отек слизистой оболочки носа и осложненное дыхание через нос, дополнительно могут быть покраснение глаз и слезящиеся глаза, отек гортани, кашель, нехватка дыхания, хрипы, астма).

Кожа — острая или (в редких случаях) хроническая крапивница, ангиоэдема (отек губ, лица, век, десен), покраснение кожи, зуд, обострение атопического дерматита.

Общая реакция — анафилаксия, опасное для жизни состояние, для которого характерно вовлечение нескольких органов в аллергический воспалительный процесс. Это состояние требует немедленных действий — внутримышечного введения адреналина и дополнительной терапии в стационаре.

Поздние реакции (не-IgE)

Пищеварительная система — в этом случае пищевая аллергия может вызвать рефлюкс желудочной кислоты, частый и жидкий стул или, наоборот, запоры, кровянистые и слизистые выделения из кишечника, боли в животе, воспаление анальной области. С аллергической реакцией позднего типа связаны следующие заболевания: вызванный питанием энтероколит (воспаление тонкой и толстой кишки), вызванный диетой проктоколит (воспаление ободочной кишки), энтеропатия, для которой характерна рвота, как при целиакии, стеаторея (увеличение количества жира в испражнениях), потеря веса, мальабсорбция.

Кожа — покраснение, контактный дерматит, обострение атопического дерматита, герпесообразный дерматит, который проявляется пузыристыми, сильно зудящими высыпаниями в районе предплечий, бедер и ягодиц.

Система органов дыхания — синдром Хейнера, болезнь легких, вызванная образованием иммунных комплексов белков молока и антител IgG, которая характеризуется железодефицитной анемией, мальабсорбцией, рецидивирующими инфильтратами в легких.

Пищевая аллергия может вызывать и неврологические симптомы — головную боль, мигрень, нарушения сна, усталость, железодефицитную анемию, у детей — негативную динамику веса и задержку роста, плаксивость, раздражительность. В редких случаях возникает нарушение почечной деятельности — нефротический синдром.

Диагностика

Самое важное для установления диагноза — это точная информация о проявлениях болезни, ее развитии, наблюдение за «подозрительными» продуктами, также большое значение имеет информация о более ранних аллергических заболеваниях в течение жизни, у ближайших родственников, сопутствующих заболеваниях и медикаментах, которые используются для их лечения. После тщательного анализа этих сведений врач осматривает пациента и оценивает объективные проявления пищевой аллергии. На основании полученной информации назначаются тесты на определение аллергена.

Это может быть тест с проколом кожи, который выполняется так — на внутреннюю поверхность предплечья пациента наносятся мелкие капли концентрированного раствора аллергена, через которые при помощи ланцета производится небольшой прокол верхнего слоя кожи. Результат теста оценивается через 15 минут, и он считается позитивным, если наблюдается папула (волдырь) на 3 мм больше, чем при отрицательном тесте, и полученные результаты подтверждают жалобы пациента, возникающие после употребления соответствующего продукта. Если образовался волдырь, но пациент не наблюдал ухудшения самочувствия после употребления в пищу конкретного продукта, диагноз аллергии не подтверждается. Это означает, что в данном случае тест указывает на сенсибилизацию человека по отношению к данному продукту (повышенную чувствительность без клинических симптомов). Также выполняется тест с проколом кожи, но для него используются не промышленно изготовленные растворы аллергенов, а принесенный пациентом пищевой продукт, например, овощи или фрукты. При помощи прокола можно установить только аллергические реакции быстрого типа (индуцированные IgE). В отдельных случаях, чаще у детей с атопическим дерматитом, в диагностике поздней реакции пищевой аллергии применяется аппликационный тест. Используются небольшие специально изготовленные камеры с небольшим количеством пищевых продуктов. Они приклеиваются к здоровой коже на спине пациента. Пластырь снимается через 48 часов, результат оценивается через 30 минут и через 24 часа после снятия пластыря. Результат считается позитивным, если возникают отек, папулы или везикулы (пузырьки) в том месте, где находилась камера с конкретным продуктом.

Врач также может назначить лабораторные анализы в зависимости от возраста пациента, жалоб, результатов объективного обследования и результатов кожных проб. Чаще назначают полный анализ крови, определение уровня ферритина, диагностические тесты на целиакию, общий IgE и специфический IgE на конкретные пищевые продукты (последний — в диагностике быстрых аллергий), анализ кала с выявлением паразитов и т. д. Нередко в клинической практике бывает ситуация, когда пациент приходит с уже готовыми анализами концентрации антител IgG4 к пищевым аллергенам, которые у большинства людей, включая здоровых, показывают повышенные результаты. Этот тест не рекомендуется при диагностике аллергии, так как он с большей вероятностью покажет повышенные результаты в отношении тех продуктов питания, которые человек больше употребляет ежедневно, но не укажет на наличие истинной аллергии.

Аллерголог может посоветовать вести дневник питания. Это означает, что пациент в течение 2-4 недель должен записывать все съеденные продукты и симптомы, возникающие после их употребления. Получив эту информацию, специалист оценивает «подозрительные» продукты и может назначить исключающий провокационный тест, когда конкретные продукты на определенный срок (на 1-2 недели, если речь идет о реакциях быстрого типа, на 4–6 недель для реакций позднего типа) исключаются из рациона, и оценивается динамика симптомов. Если симптомы уменьшаются, делается провокационный тест — по схеме, разработанной аллергологом (для взрослых) или в дневном стационаре (для детей) конкретный продукт постепенно, с увеличением дозы, дается пациенту, и оценивается развитие симптомов. Также для более точной диагностики детям делается двойной слепой плацебо-контролируемый провокационный тест, который дает более объективные и достоверные результаты. Провокационный тест может быть использован и для наблюдения за динамикой аллергического заболевания, потому что у детей нередко аллергия исчезает сама по себе. В этом случае через каждые полгода или год снова делается провокационный тест, чтобы установить, сохранилась ли у ребенка аллергия и следует ли продолжать элиминационную диету или же аллергия исчезла, и можно снова употреблять конкретный продукт.

Лечение пищевой аллергии

Самым эффективным методом лечения и профилактики является элиминационная диета, что по сути означает исключение из рациона «виновного» продукта или нескольких продуктов. В зависимости от проявлений аллергии нужно быть очень внимательным, покупая готовые продукты в магазине, потому что они могут содержать опасный аллерген, так что следует внимательно прочитать список ингредиентов. Также рекомендуется избегать продуктов, содержащих большое количество пищевых добавок или биологически активных веществ.

Для уменьшения симптомов в зависимости от клинической картины врач может назначить соответствующее медицинское лечение, например, антигистаминные препараты, ферментные препараты, глюкокортикостероиды, использование ингаляторов при астме и т. д. Если есть серьезные общие реакции и после еды была анафилаксия, пациенту всегда назначается адреналин и даются инструкции по его применению.

Профилактика пищевой аллергии

Первичная профилактика – комплекс мер, которые необходимо принимать во время планирования беременности, ожидания ребенка и сразу после его рождения для снижения риска развития аллергических заболеваний. Чтобы беременность и развитие ребенка протекали успешно, при планировании беременности курильщики должны обязательно бросить курить, а также предотвратить пассивное курение. Специальная гипоаллергенная диета не рекомендуется, так как может нанести вред беременной женщине и помешать развитию ребенка. Полезно пить рыбий жир, так как он уменьшает количество цитокинов в пуповине, связанных с аллергическими реакциями. Для новорожденного ребенка рекомендуется грудное вскармливание с постепенным началом прикорма с четырехмесячного возраста. Для профилактики аллергических заболеваний рекомендуется улучшать микрофлору кишечника детей раннего возраста с помощью пробиотиков. К сожалению, использование пробиотиков снижает только развитие атопического дерматита, но не влияет на сенсибилизацию к аллергенам. Существуют исследования, которые показали, что витамин D (также во время беременности) оказывает положительное влияние на снижение риска аллергических заболеваний, но высокие дозы витамина D имеют прямо противоположный эффект.

Вторичная профилактика – ее принцип заключается в задержке развития существующего аллергического заболевания. Элиминационная диета в настоящее время является наиболее эффективным методом лечения и профилактики — исключается конкретный пищевой продукт или несколько продуктов, которые содержат «виновный» аллерген или биологически активные вещества. Необоснованное исключение продуктов питания из рациона может причинить вред, поскольку ребенок не только не получает необходимых питательных веществ, но и не тренирует иммунную толерантность, которая формируется непосредственно через органы пищеварения. У детей с атопическим дерматитом длительное исключение продуктов питания из рациона может способствовать сенсибилизации к аллергенам через поврежденную кожу, поэтому со временем у ребенка может появиться аллергия на новые продукты. Поэтому, если у ребенка атопический дерматит, важное значение имеет уход за кожей для поддержания ее барьерной функции и предотвращения сенсибилизации к другим аллергенам.

Сейчас в мире проводится множество исследований в области специфической иммунотерапии, связанной с продуктами питания, поскольку она может способствовать иммунной толерантности к аллергенным продуктам, задерживать развитие болезни и уменьшать ее симптомы. Хотя аллерген-специфическая иммунотерапия с превосходными результатами широко используется при лечении аллергических заболеваний, вызываемых аэроаллергенами (пыльца, домашние пылевые клещи), ядом животных и насекомых, в лечении пищевой аллергии она пока широко не применяется.

причины, симптомы, лечение — первая помощь при аллергической реакции

Аллергическая реакция может проявиться в виде легкой сыпи или иметь более тяжелые последствия, которые угрожают жизни человека. Если аллергия проявляется в виде локального болезненного отека, ее называют гигантской крапивницей, или отеком Квинке. Это состояние требует срочной медицинской помощи, которую необходимо оказать еще до приезда врача.

Что такое отек Квинке

Немецкий врач Генрих Иренеус Квинке (Heinrich Irenaeus Quincke) впервые дал полное описание заболевания и предположил причины его возникновения в 1882 году, за что ангиоотек назвали в его честь.

Отек Квинке, или ангионевротический отек – это острая воспалительная реакция организма, которая возникает локально в коже и подкожной клетчатке. По механизму появления схожа с крапивницей, отличие только в более глубоком поражении тканей.

Аллергические реакции – это один из вариантов ответа иммунной системы на чужеродные белки. В них принимают участие тучные клетки – один из типов лейкоцитов, которые способны соединяться с белками-иммуноглобулинами Ig E. Это приводит к каскадному выбросу биологически активных веществ – медиаторов воспаления. К ним относятся гистамин, простагландины, брадикинин и многие другие. Эти вещества увеличивают проницаемость сосудов, снижают их тонус, изменяют водно-солевой баланс.

Особенность тучных клеток в том, что они не находятся постоянно в крови, как остальные лейкоциты, а локализуются в тканях:

  • в коже;
  • подкожной клетчатке;
  • на слизистых оболочках;
  • в оболочках внутренних органов.

Поэтому отек Квинке имеет специфические проявления и наблюдается только на коже и в местах с наиболее выраженной клетчаткой.

Усиление проницаемости сосудов, которую вызывают эти вещества, приводит к выходу из сосудов жидкой части крови. Она пропитывает локальную область, что внешне проявляется распуханием мягких тканей. Потери жидкости могут быть значительными, в сосудистом русле уменьшается объем крови. От этого страдает работа сердца, появляются нарушения ритма. У взрослых с предрасположенностью к сердечным патологиям могут быть смертельные последствия.

Симптомы отека Квинке

Воспаление Квинке возникает стремительно. Это ответ на прямой контакт с аллергеном, который развивается через 15-30 минут после попадания чужеродных веществ в организм. Отечность распространяется на части тела, которые содержат большое количество клетчатки. Чаще всего это:

  • веки;
  • губы;
  • гортань;
  • мягкое небо;
  • мочеполовые органы.

Отечность кожи не сопровождается изменением ее цвета, часто она остается бледно-розовой. Но иногда аллергия сопровождается признаками крапивницы. В этом состоянии кожные покровы начинают зудеть, краснеют.

Для классического ангиоотека, который сопровождается нарушением распределения жидкости, характерны неровные контуры. Наощупь ткани плотные, при надавливании на них не проявляется ямка. В отличие от крапивницы, верхние слои кожи не вовлекаются в процесс. Поэтому зуд не характерен для этого заболевания.

Симптомы отека Квинке зависят от его локализации. Если в аллергическую реакцию вовлечена слизистая оболочка рта, горло и гортань, то появляется осиплость голоса. При отсутствии медицинской помощи патологические признаки утяжеляются, сначала затрудняется глотание, а затем и дыхание. Позже отекают бронхи, появляются признаки асфиксии, или удушья.

Иногда аллергический отек становится первым симптомом тяжелого анафилактического шока. Это опасное для жизни состояние развивается стремительно как острая реакция на аллерген. Для нее характерно нарушение дыхания из-за спазма бронхов, зуд по всему телу, высыпания на коже по типу крапивницы. Признаком ухудшения состояния является схваткообразная боль в животе, тошнота и рвота, понос. У взрослого быстро падает артериальное давление, проявляется нарушение сердечного ритма. Быстро появляются признаки сердечной недостаточности, появляются судороги, человек впадает в кому или наступает смерть.

Аллергическое воспаление часто поражает только пищеварительный тракт. Признаки патологии в этом случае будут имитировать хирургические патологии брюшной полости. Появляется острая боль в животе, внезапное нарушение пищеварения, понос или рвота. Иногда в кале появляются примеси крови, слизь, поэтому заболевание не выглядит как аллергия.

В некоторых случаях отек Квинке появляется на тыльной стороне кистей рук. Они выглядят опухшими, при касании плотные.

Возникновение ангиоотеков на лице опасно для жизни. Неравномерное распределение жидкости может привести к ее пропитыванию мозговых оболочек. В этом случае появляются менингеальные симптомы:

  • напряжение затылочных мышц;
  • резкая головная боль;
  • тошнота и рвота, которая не приносит облегчения;
  • судороги;
  • потеря сознания.

Отек Квинке может развиваться на половых органах. У женщин поражаются половые губы, у мужчин отечность распространяется на мошонку. Зуд при этом обычно отсутствует. Для профилактики этого состояния иногда требуется отказаться от латексных презервативов.

Первая помощь при отеке Квинке

Чтобы снизить вероятность тяжелых осложнений, до приезда скорой помощи нужно самостоятельно оказать первую помощь. Если известно, что причиной воспалительной реакции стал какой-то аллерген, необходимо постараться устранить его. Это возможно, если произошел контакт с кожей.

Если проявление болезни началось после укуса насекомого, животного, необходимо на это место наложить давящую повязку. Она уменьшит приток и отток крови, что позволит снизить всасывание опасного вещества в кровь. Аналогично поступают, если аллергия развивается после внутримышечной инъекции. Врачи советуют на место укола положить холод, чтобы вызвать спазм сосудов и не дать всосаться лекарству.

Если реакция развилась после контакта с неизвестным растением, насекомым, после принятого лекарственного препарата, можно сделать его фото. Это поможет врачу установить причину патологии.

При затрудненном дыхании из-за отека горла, необходимо расстегнуть одежду, чтобы не ограничивать дыхательные движения легких. В помещении нужно открыть окна, чтобы обеспечить приток свежего воздуха.

Ребенок, у которого появилась аллергия в виде отека Квинке, обычно находится в возбужденном состоянии, испуган. Чтобы воспаление и отек гортани не начал развиваться стремительно из-за плача и крика, нужно постараться его успокоить. У маленького ребенка опасность представляет ларингоспазм, который еще больше ухудшает дыхание и очень опасен в возрасте до года.

Самостоятельно принимать лекарственные препараты от аллергии нельзя по нескольким причинам. Всасывание таблеток из пищеварительного тракта может замедлиться из-за воспалительного отека слизистой оболочки желудка и кишечника. Поэтому оно окажется неэффективным. А врач скорой помощи должен подобрать дозу препарата для лечения аллергии с учетом уже использованного лекарства.

Если причина аллергической реакции – пища или другие вещества, принятые внутрь, можно замедлить их всасывание из желудка и кишечника при помощи сорбентов. Ребенку можно растворить пакетик Смекты, порошок Полисорба, а взрослому выпить несколько таблеток активированного угля. При затрудненном глотании и спазме гортани лучше тоже использовать растворимые порошки.

При некоторых формах отека Квинке распознать симптомы заболевания тяжело, оно развивается медленно в течение нескольких часов или дней. В этом случае локальная отечность – это повод как можно раньше обратиться к врачу.

Причины возникновения

Чтобы эффективно лечить отек Квинке и предупредить его повторение, необходимо обнаружить причину патологии. У ребенка острая аллергическая реакция чаще всего возникает на определенный продукт. Это может быть яичный белок, орехи, шоколад, рыба, мед, цитрусовые. Иногда заболевание возникает не на сам продукт, а на содержащиеся в нем дополнительные вещества. Например, при аллергии на курицу могут быть виноваты антибиотики, которыми ее лечили на птицефабрике. Пища, которая содержит большое количество искусственных ароматизаторов, красителей и других химических добавок, чаще вызывает воспалительный ответ.

Отек Квинке, как и другие аллергические реакции, проявляется при повторном контакте с аллергеном. Поэтому в первый раз употребление в пищу определенных продуктов из группы риска не приведет к появлению симптомов.

Другими причинами отека Квинке могут быть:

  • лекарственные препараты – антибиотики, сыворотки, содержащие животные белки;
  • гормональные препараты;
  • средства для местной анестезии – Лидокаин, Ультракаин;
  • препараты крови – иммуномодуляторы, интерфероны;
  • животные яды, их слюна или частички шерсти, чешуя насекомых;
  • косметические средства.

Воспаление может проявиться на латекс, который используется для медицинских перчаток, презервативов, внутривенных катетеров.

Ангионевротический отек вызывают некоторые биологически активные добавки, средства народной медицины, которые содержат растительные аллергены, продукты пчеловодства, яды насекомых. Для людей, у которых была аллергическая реакция на мед, опасно использовать и другие компоненты, полученные от пчел.

Особенность отека Квинке, связанного с аллергической реакцией в том, что он не зависит от дозы поступившего аллергена.

Среди причин ангиоотека – неаллергические реакции. Существует наследственное заболевание, которое связано с недостатком белков системы комплемента. В норме они участвуют в иммунных реакциях. Если в организме дефицит или имеется дефект синтеза ингибина С1, сдерживающего воспалительный ответ, то периодические появляются признаки патологии, которая выглядит как отек Квинке. Но отличие в скорости развития заболевания, часто на это уходит несколько дней и невозможно установить связь с определенным аллергеном.

Если причина патологии – наследственность, симптомы заболевания проявляются сглаженно, никогда не присоединяется крапивница, нет кожного зуда и бронхоспазма. Но риск тяжелого отека горла, который приводит к смерти, сохраняется. Кожа и подкожная клетчатка способна самостоятельно вернуться к исходному состоянию через 2-3 дня после появления первых признаков болезни. Это связано с постепенным истощением белков системы комплемента.

У людей старшего возраста причиной отека Квинке в 30% случаев являются препараты из группы ингибиторов АПФ. Их назначают для лечения сердечной недостаточности, гипертонии и других сердечно-сосудистых патологий. Побочны эффект ингибиторов АПФ – повышение уровня брадикинина, который является одним из медиаторов воспаления. Это происходит с разной скоростью, иногда через несколько месяцев после начала терапии, а иногда через много лет.

Классификация

Отек Квинке у 80% пациентов связан с аллергической реакцией на чужеродные вещества. Но в практике врачей встречаются и другие формы этого заболевания. В зависимости от продолжительности симптомов выделяют два типа:

  • острый ангионевротический отек – возникает быстро после контакта с аллергеном, после лечения исчезает и не повторяется, если соблюдать рекомендации врача;
  • хронический отек Квинке – признаки патологии периодически повторяются на протяжении 6 месяцев или сохраняются долгое время.

Отдельно выделяют идиопатический ангионевротический отек. Он появляется внезапно, определить связь с аллергеном лабораторным путем невозможно. Такой тип заболевания имеет хроническое течение и часто рецидивирует.

Отек Квинке бывает наследственный и приобретенный. В первом случае это хроническое заболевание, развитие которого тяжело предугадать. Оно может проявиться уже в раннем возрасте. Симптомы часто усиливаются в стрессовых ситуациях. Исследования показывают, что это провоцирующими факторами могут выступать:

  • острая боль;
  • употребление определенной пищи;
  • переохлаждение;
  • вирусные инфекции;
  • беременность.

Иногда в качестве провоцирующего фактора выступают небольшие травмы в ротовой полости при лечении зубов, пирсинге языка.

Приобретенный отек Квинке развивается при состояниях, которые приводят к нехватке белка-ингибина С1. Этот процесс активируется у пациентов, которые лечатся препаратами из группы ингибиторов АПФ. Подавление белка происходит при неопластических заболеваниях – В-клеточной лимфоме, патологии иммунных комплексов. При аутоиммунном заболевании патологии иммунных комплексов к ингибину белка С1 вырабатываются антитела, которые блокируют его функции. Похожий процесс наблюдается при аутоиммунных заболеваниях – системной красной волчанке, дерматомиозите.

Приобретенный отек Квинке проявляется в пожилом возрасте, когда у человека большое количество сопутствующих патологий.

Лечение и профилактика

Для лечения отека Квинке необходимо вызвать скорую помощь. Врач купирует выраженные симптомы, но при тяжелом состоянии, развитии бронхоспазма, подозрении на отек мозга или внутренних органов необходимо лечение в соответствующих отделениях больницы.

Если удалось по внешним симптомам распознать ангионевротический отек, его лечат антигистаминными препаратами. Наиболее эффективны Димедрол, Супрастин, Тавегил. Чтобы быстро купировать аллергическую реакцию, лекарства вводят внутримышечно.

Детям с тяжелым течение м генерализованной крапивницы или острым отеком Квинке для предупреждения стеноза гортани и других тяжелых осложнений противоаллергические средства разводят в изотоническом растворе по специальной схеме и вводят внутривенно.

При недостаточной эффективности лечения, используют гормоны. Глюкокортикоиды быстро тормозят иммунную реакцию и могут применяться у пациентов любого возраста. В критической ситуации для спасения жизни врач применят раствор адреналина.

Если у пациента не исчезает стеноз гортани, он продолжает задыхаться, чтобы этого не произошло, бригада скорой помощи экстренно проводит интубацию трахеи и доставляет пациента в больницу.

Лечить острый отек Квинке необходимо и после купирования симптомов. Врач назначит противоаллергические препараты в таблетках, которые необходимо принимать самостоятельно, специальную гипоаллергенную диету. Она исключает употребление продуктов, которые потенциально способны вызвать аллергию.

После нормализации состояния необходимо определить, что стало причиной патологии. Для этого ведут пищевой дневник. Его заполняют ежедневно через несколько часов после еды. На период изучения питания еда должна быть однообразной. В рацион раз в несколько дней вводят продукт, который предположительно мог вызвать аллергию. Если через 1-2 часа состояние не изменилось, считают, что это не причина патологии. Этот процесс повторяют, пока не изучат все опасные продукты.

Для выявления аллергии на различные вещества существуют специальные аллергопробы. Их проводят в период после стихания всех симптомов. Они помогают точно определить тип вещества, которое вызвало ангиоотек.

Профилактика отека Квинке заключается в полном исключении контактов с веществами, вызывающими развитие аллергии. Если причиной стал лекарственный препарат, средство для анестезии, необходимо запомнить его название. Иначе последующее лечение зубов или несложная операция на мягких тканях может закончиться плачевно.

Если узнать причину ангиоотека не удалось, а симптомы периодически повторяются, для профилактики необходимо всегда носить при себе антигистаминные препараты.


Ковалева Надежда Владимировна, врач-терапевт медицинских кабинетов 36,6.

 

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Главные принципы физиопроцедур для детей

После назначения педиатра или узкопрофильных специалистов, детская физиотерапия должна на определенное время стать неотъемлемой частью жизни ребенка. Дополнительный положительный эффект, которого удается достичь за счет аппаратных процедур детской физиотерапии, – помощь в борьбе с разными заболеваниями и позволяет повысить иммунные свойства организма. Но для этого необходимо придерживаться нескольких ключевых принципов физиопроцедур для детей.

Какой должен быть режим дня при физиотерапии?

Процедуры проводятся через час после еды (если нет других специфических ограничений), а также желательно за 1–2 часа до сна. Этот режим дня при физиотерапии особенно важен для грудничков, которым, как правило, назначаются:

  • массаж;
  • электрофорез;
  • магнитные процедуры на суставы, в частности при дисплазии.

Медленная реадаптация

Именно поэтому детская физиотерапия назначается с более длительным интервалом, нежели взрослым, ведь организм ребенка постоянно растет согласно возрастным особенностям. Минимальный перерыв между комплексом процедур – не менее 2-х месяцев.

Начало с минимальных дозировок

Из-за высокой лабильности все процедуры назначаются с минимальных доз.

Часто, особенно детям, у которых диагностированы натальные травмы или в первые дни было неправильное положение головы, диагностируется кривошея. Современная гальванизация и электрофорез в комплексе с массажем, некоторыми медицинскими препаратами, лечебной физкультурой, специальной подушкой для фиксации положения головы во сне показывают хорошие результаты. Начинают процедуры детской физиотерапии не только с минимальных доз тока, но еще и с минимальных площадей влияния на тело.

Для детей – меньшие нагрузки, чем для взрослых

Чтобы достигнуть максимального эффекта и свести к минимуму риски детская физиотерапия в Саратове, в том числе, УВЧ-терапия, лазеротерапия или другие процедуры, назначаются с учетом возраста, веса и роста ребенка. При этом, если, например, для взрослого сеанс длиться 15 минут, то для ребенка до 3-х лет – он будет составлять 5 минут, до 7 лет – до 10 минут.

Постоянный контроль над реакцией

Важно не только соблюдать режим дня при физиотерапии, но и следить за проявлением реакции. Прежде всего, это местное и общее проявление.

Местная реакция после процедуры детской физиотерапии включает:

  • покраснение;
  • появление высыпания;
  • воспаление участка, на котором проводилась процедура.

Общая: подавленное настроение, падение аппетита, редко повышение температуры. Например, после электростимуляции, временно появляется покраснение, но через пару минут после завершения процедуры покраснение спадает. Как правило, ореол не имеет четких границ. Увидев любую реакцию на теле ребенка, или заметив изменение в его состоянии или настроении, необходимо сообщить детском физиотерапевту или педиатру во время начала следующего сеанса детской физиотерапии в Саратове.

Также важно сообщить об аллергических реакциях во время детской физиотерапии, если они проявлялись в первый раз проведения процедуры. Например, магнитотерапия относится к процедурам, которые крайне редко вызывают побочные реакции, но если она спровоцировала покраснение или сухость кожи, которая сразу прошла, все равно стоит сообщить об этом специалисту.

Не все зоны разрешены для проведения физиотерапии. Например, область возле сердца не разрешено использовать для манипуляций, также, как и места с плохим кровообращением, а вот траскраниальная магнитотерапия, которая основывается на зоне оголовья и плеч, позволяет улучшить работу нервной системы, разрешена с раннего возраста после консультации с врачом.

Назначение строго по возможностям

Когда у ребенка снижены адаптационные возможности, замедлены реакции, наблюдается повышенная температура или кровоточивость, процедуры детской физиотерапии не назначаются, и даже приостанавливаются до возвращения в привычный режим. Когда назначается электростимуляция разных зон тела, предварительно исключаются возможные повреждения на этих участках.

Возрастной принцип

Все эти принципы актуальны во время назначения широкого спектра процедур: фототерапии (с рождения), гальванизации и электрофорез с 1 месяца, ЛФК, которая назначается индивидуально, электросон – с 2-х лет, массаж – со 2 месяца, а ультразвук – с 2-х лет; динамическое токи – с раннего школьного возраста, ингаляции – с 3-х лет. Большой популярностью в детской физиотерапии для повышения иммунных свойств и защиты организма от острых вирусных заболеваний и сопутствующих факторов (насморк, кашель) пользуется галотерапия, которую многие дети любят, и посещают соляную пещеру регулярно с хорошим настроением.

Вы можете записаться на процедуры детской физиотерапии в Саратове к опытному профессиональному физиотерапевту Первого детского медицинского центра — Татарской Тамаре Фимовне.

Здоровье вашего ребенка нужно доверить профессионалам. При возникновении первых же симптомов обратитесь к врачу! В Первом Детском Медицинском Центре опытные врачи быстро распознают признаки заболевания, проведут полное обследование на современном медицинском оборудовании и окажут квалифицированную медицинскую помощь. Мы работаем без выходных и ждём вас в любое время с 8.00 до 20.00.

Записаться к Врачу

Электрофорез при ОРВИ

Физиолечение применяют как для лечения самого ОРВИ, чтобы уменьшить заложенность дыхательных путей, снизить…

Физиотерапия новорожденным

В педиатрии периодом новорожденности считают первые 4 недели жизни (28 дней). Для данного периода жизни…

УВЧ в детской физиотерапии

УВЧ (ультравысокочастотная терапия) — метод детской физиотерапии, при котором применяется воздействие…

Магнитотерапия в детской физиотерапии – эффективность и надежность

Магнитотерапия является одной из популярных процедур в детской физиотерапии. Магнитотерапия — метод лечебного…

ДМВ-физиотерапия: что это такое, как проводится и эффекты от процедуры

Детская физиотерапия в Саратове представлена широким спектром проводимых процедур. В данной статье мы…

Топ-5 наивных мифов о физиотерапии: разбираемся и развенчиваем

Достаточно часто, особенно от людей, которые никак не связаны с медициной, можно услышать, что физиотерапия…

Электрофорез – эффективная и популярная физиотерапевтическая процедура

Электрофорез как метод физиотерапии популярен более 50-ти лет. За это время его основной принцип работы…

Физиотерапия при ЗРР. Нормализация речевого развития у ребенка

Задержка речевого развития – не приговор, и если вовремя обратиться к профильным специалистам, сформировать…

Физиотерапия в педиатрии – помощь каждому ребенку

На разных возрастных этапах ребенку нужна комплексная детская физиотерапия для того, чтобы устранить…

Врач-физиотерапевт – кто это? Какие заболевания лечит физиотерапевт?

Детский врач-физиотерапевт – специалист с дипломом о высшем медицинском образовании, который не просто…

Амплипульстерапия как вид физиолечения заболеваний опорно-двигательной системы

Ответ на вопрос, чтo тaкoe aмплипyльcтepaпия, стоит начать с того, что это один из видов физиотерапии,…

Физиотерапия для детей

— Когда используется физиотерапия: во время острого периода болезни, подострый период или только с реабилитационной…

Первый детский медицинский центр
Здоровье детей – спокойствие родителей!

Поделиться в соцсетях:

Подход к аллергии на молочный белок у младенцев

Can Fam Physician. 2008 сен; 54 (9): 1258–1264.

Язык: английский | French

Herbert Brill

Доцент кафедры гастроэнтерологии и питания педиатрического отделения детской больницы Макмастер в Гамильтоне, Онтарио.

Герберт Брилл, доцент кафедры гастроэнтерологии и питания педиатрического отделения детской больницы Макмастер в Гамильтоне, Онтарио.

Адрес для переписки: Dr Herbert Brill , отделение гастроэнтерологии и питания, кафедра педиатрии, Университет Макмастера, 1200 Main St W, Hamilton, ON L8S 3Z5; телефон 905 521-2100, добавочный 75637; факс 905 521-2655; электронная почта Электронная почта: [email protected]Авторское право © Колледж семейных врачей КанадыЭта статья была процитирована другими статьями в PMC.

РЕФЕРАТ

ЦЕЛЬ

Обеспечить практический, основанный на фактических данных подход к диагностике и лечению аллергии на молочный белок у младенцев.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

Поиск в базе данных MEDLINE проводился с 1950 по март 2008 года с использованием заголовка MeSH гиперчувствительность к молоку. Дополнительные источники были получены из обзоров, найденных с помощью первоначальной стратегии поиска. Доказательства были уровней I, II и III.

ОСНОВНОЕ СООБЩЕНИЕ

Аллергия на молочный белок является общепризнанной проблемой в первый год жизни; аллергия на белок коровьего молока является наиболее распространенной такой аллергией. Диагноз предполагается только на основании анамнеза, а лабораторные исследования играют вспомогательную роль.Подтверждение требует устранения и повторного введения подозреваемого аллергена. Лечение включает модификацию диеты для кормящих матерей и гидролизованные смеси для детей, находящихся на искусственном вскармливании. Оценка лежащей в основе иммунопатологии может помочь в определении прогноза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Представленная терапевтическая модель позволяет проводить быструю оценку наличия аллергии, своевременное лечение и наблюдение за рецидивом симптомов. Грудное вскармливание может быть продолжено при внимательном изменении рациона мотивированными матерями.

RÉSUMÉ

ОБЪЕКТ

Предлагаю практический метод фондирования на основе пробных продуктов для диагностики и определения аллергии на белки дю молочного молока из продуктов питания.

ИСТОЧНИК ИНФОРМАЦИИ

Консультируется в MEDLINE между 1950 и 2008 годами по рубрике MeSH повышенная чувствительность к молоку . Другие источники информации о été tirées des revues repérées par la strategie initiale. Les preuves obtenues étaient de niveaux I, II и III.

ОСНОВНОЕ СООБЩЕНИЕ

Аллергия на белки молока является проблемой, связанной с ребенком, живущим в воде; l’allergie aux protéines du lait de vache est la forme la plus frequente. L’Historique est suffisant pour suggérer cediagnosis, lestestsdelaboratoirejouantunroledesupport. La exige exige le retrait et la reintroduction de l’allergène présumé. Le traitement включает в себя модификацию режима для матерей allaitant и гидролизных препаратов для les bebes au biberon.L’Evaluation de l’immunopathologie sous-jacente peut aider à etablir le pronostic.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лечебная модель предлагает быстрое выявление аллергии, возможность выявления и наблюдения за повторным появлением симптомов. Les mères motivées peuvent continuer d’allaiter si elles modifient correctement leur alimentation.

Аллергия на молочный белок (МБК) является общепризнанной проблемой в младенчестве и может поражать до 15% младенцев. 1 В большинстве случаев МПА можно успешно лечить в амбулаторных условиях.В этой статье обобщаются современные данные по диагностике и лечению МПА.

Описание случая

М. — доношенная девочка весом 4 кг, рожденная через естественные родовые пути от 22-летней первородящей матери после протекавшей без осложнений беременности. Во время контрольного визита через 2 недели к ребенку М. вернулась масса тела при рождении. Ее мать сообщает о частых эпизодах срыгивания после грудного вскармливания, которые ее не беспокоят. Семейный анамнез имеет большое значение для аллергии на окружающую среду у обоих родителей и дяди по отцовской линии с экземой и тяжелой астмой.При последующем посещении через 4 недели мать сообщила о продолжающейся регургитации, иногда сопровождаемой плачем. Стул стал более частым и водянистым. Вес ребенка 4150 г, прибавка 10 г/сутки с момента последнего визита.

Источники информации

Поиск в MEDLINE был проведен с использованием заголовка MeSH гиперчувствительность к молоку. Было отобрано англоязычных статей, посвященных предметам младше 1 года. Дополнительные статьи были получены из обзорных статей, найденных с помощью первоначальной стратегии поиска, что дало в общей сложности 36 публикаций.Доказательства были уровней I, II и III.

Эпидемиология

Аллергия на белок коровьего молока (АБКМ), по-видимому, является наиболее распространенным МБК, при этом контролируемые испытания с контрольным заражением показали заболеваемость от 2% до 5% среди детей, находящихся на искусственном вскармливании (уровень доказательности I). 1 По данным 2 исследований, 2 , 3 заболеваемость у детей, находящихся на грудном вскармливании, составляет от 0,4% до 0,5% (уровень доказательности I), но может достигать 2,1% (уровень доказательности II). 4 Определение случаев аллергии на молочные белки из других источников затруднено из-за широкого использования коровьего молока.Популяционное когортное исследование показало, что частота аллергии на сою составляет 0,25% (уровень доказательности II). 5 Среди младенцев из группы высокого риска АБКМ, по-видимому, перевешивает аллергию на белок соевого молока (СМБК) в 6 к 1 раз (уровень доказательности I). 6 Исследование, проведенное Klemola et al., показало, что частота SMPA среди детей с CMPA составляет 10%. 7 Интересно, что только качественное наблюдение показало, что перекрестная реактивность достигает 30%, но с использованием строгих количественных измерений наблюдалась только 10%-я частота.Это подчеркивает важность надлежащего тестирования диагностических подозрений. Перекрестная реактивность между белком молока овцы, козы или буйвола и белком коровьего молока была продемонстрирована in vitro. 8 К сожалению, данные по Канаде отсутствуют.

Патофизиология

Аллергия на молочный белок может проявляться IgE-опосредованными и не-IgE-опосредованными путями. 9 IgE-опосредованная аллергия (также известная как реакция гиперчувствительности I типа ) возникает, когда антигены связываются с IgE-антителами, связанными с тучными клетками.Сшивание 2 антител IgE антигеном заставляет тучные клетки высвобождать гистамин, мощный медиатор воспаления, что приводит к немедленной аллергической реакции. Не-IgE-опосредованная МПА, вероятно, является многофакторной и включает иммунные комплексы антител IgA или IgG, связанных с молочными антигенами ( реакция гиперчувствительности III типа ) и прямую стимуляцию Т-клеток антигенами молочного белка ( реакция гиперчувствительности IV типа ). Взаимодействия приводят к высвобождению цитокинов и усилению выработки антител, которые распознают повреждающие молочные белки, способствуя воспалительному каскаду.Эти более сложные иммунные взаимодействия приводят к задержке появления клинических симптомов. Несмотря на то, что клинические симптомы двух групп иммунных реакций совпадают, 9 аллергия, не опосредованная IgE, определена при изолированном стуле с прожилками крови (уровень доказательности III). Что касается других симптомов, хотя можно заподозрить различие, оно не может быть подтверждено только клиническим анамнезом ( 10 12 ). Важно провести различие, поскольку IgE-опосредованный МПА связан с более высоким риском множественных пищевых аллергий и атопических состояний, таких как астма, в более позднем возрасте (уровень доказательности I и II). 10 , 13

13

Таблица 1

Симптомы молочной белковой аллергии и их дифференциал диагностики

реакция настоящий акт дифференциальные диагнозы для рассмотрения
IgE опосредованы
  Респираторный Риноконъюнктивит
Астма (хрипы, кашель)
Отек гортани
Средний отит с выпотом
Первичная респираторная проблема
  Кожный Атопический дерматит
Крапивница
Ангионевротический отек
Пищевая аллергия
Аллергия на окружающую среду
Первичная атопия
  Желудочно-кишечная Синдром оральной аллергии
Тошнота и рвота
Колики
Диарея
Пищевая аллергия или аллергия на окружающую среду
Инфекция, отсроченная желудочная
опорожнение, мальротация, целиакия
болезнь (младше 6 мес.),
Кистоз фиброз
Non-Ige опосредован

Атопический дерматит
Пищевая аллергия или аллергия на окружающую среду
Первичная атопия
  Желудочно-кишечный Гастроэзофагеальный рефлюкс
Транзиторная энтеропатия
Энтеропатия с потерей белка
Синдром энтероколита
Колит
Запор
Отставание в развитии
Физиологический рефлюкс, отсроченный
опорожнение желудка, глютеновая болезнь
(младше 6 мес.), кистозная
фиброз
Анальная трещина
Гиперкальциемия, синдром Гиршпрунга
болезнь, гипотиреоз,
функциональный желудочно-кишечный тракт
расстройства
Другое
  Неклассифицированные (редко) Анемия (без колита)
Артрит
Пурпура Шенлейна-Геноха
Мигрень
Широкая

Хорошо известна перекрестная сенсибилизация между источниками белка.Среди детей грудного возраста с АБКМ от 13% до 20% имеют аллергию на говядину (уровень доказательности II). 14 Restani et al. продемонстрировали, что антитела, полученные от детей с АБКМ, распознают молочные белки овец, коз и буйволов, но не верблюдиц (уровень доказательности II). 8 Совершенно разные организмы производят соевый и бычий белки. Розенфельд и др. продемонстрировали, что моноклональные антитела, специфичные к казеину (белку коровьего молока), проявляют сродство к компоненту глицинина, ингредиенту смесей на основе сои. 15

Клиническая картина

У младенцев с МПА обычно проявляются симптомы, сходные с аллергическими реакциями у пожилых людей. К ним относятся кожные симптомы, такие как крапивница, сыпь и зуд, а также респираторные симптомы, такие как хрипы и кашель (уровень доказательности I). 11 Эти симптомы обычно указывают на IgE-опосредованный МПА. 9

Аллергия на молочный белок также может проявляться желудочно-кишечными и алиментарными проявлениями.К ним относятся гастроэзофагеальный рефлюкс, эзофагит, гастрит, замедленное опорожнение желудка, энтеропатия, колит, запор и задержка развития (уровень доказательности I–II). 12 Эти симптомы могут быть причиной такого поведения, как безутешный плач и отказ от еды. Симптомы одинаковы у детей на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании. Желудочно-кишечные симптомы особенно сложны из-за их неспецифичности и широкой дифференциальной диагностики, но всегда следует подозревать МПА.В одном исследовании диета без коровьего молока проводилась у 10 детей грудного возраста с рефрактерным гастроэзофагеальным рефлюксом, состояние которого не улучшилось при фармакологической терапии, и сообщалось об улучшении симптомов у 2 младенцев (уровень доказательности II). 16 Jakobsson et al вводили гидролизованную смесь 15 младенцам с тяжелыми коликами и продемонстрировали снижение продолжительности ежедневного плача на 60–70 % (уровень доказательности II), 17 , но следует проявлять осторожность при обобщении этих результатов на всех младенцев с коликами. колики.

Уровни доказательности

Уровень I: По крайней мере, одно должным образом проведенное рандомизированное контролируемое исследование, систематический обзор или метаанализ

Уровень II: Другие сравнительные исследования, нерандомизированные, когортные, случай-контроль или эпидемиологические исследования, а предпочтительно более одного исследования

Уровень III : Мнение экспертов или заявления консенсуса

Диагноз

Подтверждение диагноза МПА важно из-за несоответствия между родительским описанием симптомов и научным подтверждением. 7 , 9 Двойная слепая плацебо-контролируемая пищевая провокация долгое время считалась стандартным критерием (уровень доказательности I), однако 18 из-за риска выраженной аллергии во время пищевой провокации альтернативой предпочтительным является тест с равной эффективностью. Другие варианты исследования включают кожные прик-тесты (КПТ), измерение сывороточных антител IgE к конкретному аллергену и пластыри. Недавнее исследование предполагает, что комбинация КПТ и измерения IgE-антител приводит к положительной прогностической ценности 95% для диагностики IgE-опосредованной АБКМ, устраняя необходимость в пищевой провокации при подозрении на IgE-опосредованную АБКМ (уровень доказательности I). 19 Однако аналогичное исследование не смогло воспроизвести эти результаты (уровень доказательности II). 20 Кожные прик-тесты и определение уровня специфических IgE бесполезны для диагностики не-IgE-опосредованного МПА, 9 , но аппликационные тесты обнадеживают. 21

Лабораторные исследования не являются диагностическими, но могут подтвердить диагноз, поставленный на основании клинических данных. Снижение уровня альбумина свидетельствует об энтеропатии (уровень доказательности III). Повышение тромбоцитов, скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка и фекальных лейкоцитов свидетельствует о воспалении, но неспецифично; нормальные значения не исключают МПА (уровень доказательности III).Эозинофильный лейкоцитоз может присутствовать при обоих типах МПА. 20

Ведение

Основным принципом ведения МЛА является исключение аллергенов при сохранении сбалансированного, питательного рациона для младенцев и матерей. Хотя это сложно, грудное вскармливание можно продолжать, если избегать аллергенов. Для АБКМ кормящая мать должна последовательно исключить весь белок коровьего молока, затем весь белок крупного рогатого скота (молоко и мясо) и иногда другие источники белка, такие как соя (уровень доказательности II). 22 , 23 Аналогичное широкое ограничение рекомендуется для других МРА, учитывая их низкую частоту и связь с АБКМ (уровень доказательности III). Консультация диетолога необходима матери, которая продолжает кормить грудью; особое внимание следует уделять адекватному потреблению кальция. Список продуктов, содержащих коровье молоко и соевые белки, можно найти в . 24 24 , 25

Таблица 2

Таблица 2

Источники коровьего молока белка и соевый белок

9024 4

Для младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, современные варианты включают предотвращение специфического аллергена, интенсивно гидролизованные белковые смеси (EHF) и смеси на основе аминокислот (AAF) ().Смеси с интенсивно гидролизованным белком включают гидролизаты казеина или сыворотки, полученные из коровьего молока. Их эффективность среди пациентов с АБКМ составляет приблизительно 90% (уровень доказательности I–II), 23 , 26 29 , хотя их эффективность среди пациентов с другими формами МПА менее хорошо продемонстрирована. Эти формулы действительно содержат потенциально аллергенный материал, 30 , и сообщалось об аллергических реакциях. 31 , 32 EHF на основе риса перспективен для детей младшего возраста, 33 , но коммерчески недоступен.Формулы на основе аминокислот созданы из составляющих аминокислот и продемонстрировали эффективность примерно 99% (уровень доказательности I) 28 , 34 ; их можно рассматривать как непосредственную или вторичную альтернативу КВЧ. Однако даже ААФ содержат потенциально аллергенный материал, такой как соевый лецитин, поэтому их использование необходимо контролировать. Вкус формулы может быть проблемой для соблюдения; как правило, чем более гидролизована формула, тем хуже вкус.

Таблица 3

Гидролизованные формулы 3

Доступно в Канаду

Источники коровьего молока белка Источники соевого белка
Продукты, которые содержат коровье Белок молока Продукты, которые содержат соевый белок
молоко, обезжиренное молоко, соя, соя, соевый белок
крем, выпаривают или сгущенное молоко Мисо, Эдамама, Окара, ростки фасолей
масло, маргарин, молочные твердые вещества, творогие тофу, темпе, YUBA
Whey Текстурированный овощной белок
лактоза, казерация, казеин, лактальбумин монодиглицерид, лецитин
, йогурт, сметана
Продукты, которые МОГУТ Содержат коровье молоко белком 0 продукты, которые могут содержать соевый белок
Коммерчески приготовленные мясо испеченные изделия
Scalloped или Creamed овощи хлопья
консервированные или обезвоженные супы Хлебные крошки
конфеты жевательная резинка, десерты
обработанные мясо
Buls, гамбургер и горячие собаки Соусы, гравюры, маринады, повязки
Напитки Рыба и мясные продукты
Торты, печенье, другие десерты Закуска Закуска Закуска
Салатные повязки Супы
Пищевые продукты, обжаренные или жареные с маслом или маргарином Thuring Agents
обширно гидролизуют
Возраст Тип Формулы Бренд Стоимость на 6 унций, $ *
Младенческая (младше 12 лет) частично гидролизованный
Сильно гидролизованный
Хороший старт
Нутрамиген
Алиментум
Прегестимил
0,72
1,48
1,99
1.25
на основе аминокислот Неокейт 2,94
малышей (1-5 лет) Nutren Младший
Peptamen Младший
2.01
7,99
На основе аминокислот Neocate Junior
Vivonex для детей
4.14
6.31

Избегание специфических аллергенов, например замена молочных смесей на основе сои в CMPA, не рекомендуется.Одновременное присутствие нескольких МФК снижает вероятность успеха замены молочного белка. 7 , 8 Кроме того, перекрестная сенсибилизация белков молока коррелирует с повышенной проницаемостью кишечника (уровень доказательности II). 35 Таким образом, вызванная аллергией энтеропатия может увеличить риск перекрестной сенсибилизации, если во время острой фазы стараются избегать специфических аллергенов (уровень доказательности III). Если стоимость EHF или AAF вызывает беспокойство, во избежание риска перекрестной сенсибилизации пациенты должны избегать альтернативных источников белка в течение как минимум 1 месяца, чтобы дать слизистой оболочке кишечника время для заживления, а затем назначить альтернативный белок (уровень III доказательства).

Введение твердой пищи может происходить в обычном возрасте, за исключением таких осложнений, как отвращение к пище. Обучение в отношении ограничения диеты имеет важное значение и лучше всего проводится с помощью врача-диетолога (уровень доказательности III). 36 Важность направления к диетологу подчеркивается исследованием, демонстрирующим высокий уровень ошибок родителей при отказе от продуктов с добавлением молочного белка в продуктовом магазине (уровень доказательности II). 37 Родители также могут беспокоиться о непереносимости лактозы, и их следует заверить в крайней редкости дефицита лактазы у младенцев в возрасте до 1 года. 38

Прогноз

Сроки повторного введения молочного белка очень беспокоят родителей. Традиционно считалось, что МПА разрешается к 1–2 годам жизни (уровень доказательности III). 9 , 39 Однако два недавних исследования предлагают более сложный ответ. Carroccio et al. 40 обнаружили, что доля итальянских детей грудного возраста с АБКМ, у которых была толерантность к молоку через 1, 2 и 3 года после начала безмолочной диеты, составляла 30%, 54% и 70% соответственно.Vanto et al. 41 продемонстрировали разницу в переносимости при рассмотрении типа АБКМ у финских младенцев (уровень доказательности II). В возрасте 2, 3 и 4 лет у детей с не-IgE-опосредованной АБКМ переносимость молока составляла 64%, 92% и 96% соответственно, в то время как у детей с IgE-опосредованной аллергией толерантность к молоку составляла 31%, 53% и 63% (уровень доказательности II). Кроме того, дети с менее реактивными результатами КПТ и меньшим количеством специфических IgE-антител стали толерантными к молоку раньше, чем дети с более драматическими результатами.Взятые вместе, эти результаты показывают, что белок коровьего молока можно повторно вводить в экспериментальном порядке в возрасте 1 года у детей с подозрением на не-IgE-опосредованную аллергию, в то время как дети с подозрением на IgE-опосредованную аллергию не должны подвергаться воздействию коровьего молока дольше. периоды времени, при этом продолжительность времени определяется тестированием на аллергию. Данные о разрешении других типов МПА отсутствуют, хотя дети с множественными пищевыми аллергиями с большей вероятностью останутся аллергиками.

Когда следует направлять

Нет опубликованных руководств о том, когда следует направлять младенцев с МЛА к специалисту.Список потенциальных ситуаций, в которых целесообразно направлять младенцев на специализированную помощь, можно найти по телефону 10 (уровень доказательности III).

Таблица 4

Когда и кому ссылаться на младенцев с молочным белком аллергию

Консультант Когда ссылаться на
диетолог консультирование для кормящихся матерей на момент диагностики
Консультирование для введения твердой еды
аллерголог подозреваемая анафилактическая аллергия
аллергическое тестирование до рентродукции молока (если IgE-опосредованная аллергия)
Подозреваемые множественные пищевые аллергии (не просто молочные белки)
Педиатр или детский гастроэнтеролог Значительная потеря веса (> 20% от веса при рождении или > 10% от текущего веса, если вес при рождении превышен)
Отставание в развитии, рефрактерное к начальному лечению
Симптомы – резистентность к аминокислотам на основе формулы
Корм

Краткое изложение практического подхода

Алгоритм диагностики и лечения приведен в .

Алгоритм диагностики и лечения аллергии на молочный белок (МБК)

*При подозрении на анафилактическую аллергию повторно не вводить аллерген. Обратитесь к аллергологу.

  • Необходимо внимательно следить за весом ( 42 ).

    Таблица 5

    Подходящее увеличение веса в младенчестве

    Возраст (МО) Соответствующий усиление веса (G / D)
    0-3 30
    3-6 15-20
    6-12 6-12 10-15 10-15
    12-10 8-10
  • Сроки клинического ответа на устранение белка зависит от наблюдаемых симптомов и способ вскармливания младенцев.

    • — У младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, эзофагит и поведенческие симптомы должны исчезнуть в течение 72 часов.

    • — Другие не IgE-опосредованные симптомы должны начать улучшаться в течение 7 дней.

    • — Лечение колита может занять до 3 недель; продолжающийся кровавый стул может сохраняться, даже когда пациенты в целом улучшаются.

    • — Сообщите кормящим матерям, что при введении ограниченной диеты требуется 7-дневное вымывание молочных белков, что задерживает ожидаемый клинический ответ.

  • Аллергию на молочный белок можно успешно лечить в условиях первичного звена при поддержке диетолога; консультация с другими специалистами должна быть зарезервирована для тяжелых аллергий, неэффективности стандартного лечения и проведения специфического тестирования на аллергию, если оно показано.

Разрешение дела

Анализ крови ребенка М. показал следующее: количество тромбоцитов 474 × 10 9 /мл; альбумин 34 г/л; эозинофильного лейкоцитоза нет.Результаты микроскопии кала выявили большое количество фекальных лейкоцитов в одном поле зрения. Матери было рекомендовано исключить из рациона все продукты из коровьего молока. Она вернулась на контрольный визит через 2 недели и сообщила о нормализации стула и разрешении плача с регургитацией. Ей было рекомендовано возобновить употребление продуктов из коровьего молока. Она позвонила в офис через 3 дня и сообщила о рецидиве более жидкого и более частого стула. После исключения из рациона коровьего молока характер стула улучшился.Был поставлен диагноз ХМПА. Врач-диетолог осмотрел мать и младенца, когда малышу М. было 5 месяцев, и дал рекомендации по введению твердой пищи. Коровье молоко было повторно введено в возрасте 11,5 месяцев без рецидива симптомов, и Малышка М. съела торт на вечеринке по случаю своего первого дня рождения.

Благодарности

Я благодарю Dr Deanna Telner за помощь в подготовке этой рукописи.

Примечания

КЛЮЧЕВЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ РЕДАКТОРА

  • Аллергия на молочный белок может возникать как у детей, находящихся на искусственном, так и на грудном вскармливании, обычно в первый год жизни.Проявления могут быть кожными (например, сыпь, зуд), но могут также включать респираторные, желудочно-кишечные и алиментарные проявления. У некоторых может проявляться такое поведение, как безутешный плач и отказ от еды.

  • На основании анамнеза подозревается аллергия на молочный белок. Варианты исследования включают пищевую провокацию, кожные прик-тесты, определение в сыворотке специфических IgE-антител и аппликационные тесты.

  • Основной принцип лечения – избегать аллергенов при сохранении сбалансированной, питательной диеты для младенцев и матерей; грудное вскармливание можно продолжать, если мать избегает аллергенов.Следует внимательно следить за весом младенцев.

  • Аллергию на молочный белок можно успешно лечить в условиях первичного звена при поддержке диетолога; консультация с другими специалистами должна быть зарезервирована для тяжелых аллергий, неэффективности стандартного лечения и проведения специфического тестирования на аллергию, если оно показано.

POINTS DE REPÈRE DU RÉDACTEUR

  • Аллергия на протеины молока для наблюдения за состоянием здоровья в бибероне или во время лечения матери, привыкание к авангардуLes manifestes initiales peuvent être cutanées (p.ex. сыпь, зуд), mais elles peuvent aussi être d’orre spiratoire, пищеварение или питание. Определенные нурриссоны представляют собой непреодолимое плевральное питание и отказ от питания.

  • L’Historique permet de supçonner une allergie aux protéines du lait. Возможные расследования включают в себя пищевую провокацию, прик-тест, измерение taux sérique des anticorps IgE spécifiques и эпидермальное действие.

  • Le traitement cherchera Principlement à éviter l’allergène tout en maintenant un nourrissant et equilibré, pour le nourrisson comme pour la mère; l’allaitement au sein peut être poursuivi si la mère évite les allergènes. Le poids du bébé doit être étroitement surveillé.

  • Аллергия на протеины молока, а также на питательные вещества в диетическом питании; les autres spécialistes ne devraient être Consultés qu’en cas d’allergie sévère ou d’echec du traitement standard et quand des test d’allergie spécifiques sont indiqués.

Сноски

Эта статья прошла рецензирование.

Cet article a fait l’objet d’une révision par des pairs.

Конкурирующие интересы

Не заявлено

Ссылки

1. Høst A. Частота аллергии на коровье молоко в детстве. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2002; 89 (6 Приложение 1): 33–7. [PubMed] [Google Scholar]2. Якобссон О., Линдберг Т. Проспективное исследование непереносимости белка коровьего молока у шведских младенцев. Acta Pediatr Scand.1979; 68 (6): 853–9. [PubMed] [Google Scholar]3. Høst A, Husby S, Osterballe O. Проспективное исследование аллергии на коровье молоко у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании. Заболеваемость, патогенетическая роль раннего непреднамеренного воздействия смеси коровьего молока и характеристика белка коровьего молока в грудном молоке. Acta Pediatr Scand. 1988;77(5):663–70. [PubMed] [Google Scholar]4. Сааринен К.М., Юнтунен-Бакман К., Ярвенпаа А.Л., Клеметти П., Куйтунен П., Лопе Л. и др. Грудное вскармливание и развитие аллергии к белкам коровьего молока.Adv Exp Med Biol. 2000;478:121–30. [PubMed] [Google Scholar]5. Аршад С.Х., Тарик С.М., Мэтьюз С., Хаким Э. Сенсибилизация к распространенным аллергенам и ее связь с аллергическими расстройствами в возрасте 4 лет: когортное исследование всей популяции. Педиатрия. 2001;108(2):e33. [PubMed] [Google Scholar]6. Кантани А., Лученти П. Естественная история аллергии и/или непереносимости сои у детей и клиническое использование смесей с соевым белком. Детская Аллергия Иммунол. 1997;8(2):59–74. [PubMed] [Google Scholar]7. Клемола Т., Ванто Т., Юнтунен-Бакман К., Калимо К., Корпела Р., Варйонен Э.Аллергия на соевую смесь и сильно гидролизованную сывороточную смесь у детей раннего возраста с аллергией на коровье молоко: проспективное рандомизированное исследование с последующим наблюдением до 2-летнего возраста. J Педиатр. 2002;140(2):219–24. [PubMed] [Google Scholar]8. Рестани П., Гайаски А., Плебани А., Беретта Б., Каваньи Г., Фиокки А. и др. Перекрестная реактивность между молочными белками разных видов животных. Клин Эксперт Аллергия. 1999;29(7):997–1004. [PubMed] [Google Scholar]9. Бэлер П., Чад З., Гурбиндо С., Бонин А.П., Бутилье Л., Зайдман Э.Г.Отчетливые модели аллергии на коровье молоко в младенчестве, определяемые длительными двухэтапными двойными слепыми плацебо-контролируемыми пищевыми пробами. Клин Эксперт Аллергия. 1996;26(3):254–61. [PubMed] [Google Scholar] 10. Høst A. Аллергия и непереносимость белка коровьего молока в младенчестве. Некоторые клинические, эпидемиологические и иммунологические аспекты. Детская Аллергия Иммунол. 1994; 5 (5 Дополнение): 1–36. [PubMed] [Google Scholar] 11. Heine RG, Elsayed S, Hosking CS, Hill DJ. Аллергия на коровье молоко в детском возрасте. Курр Опин Аллергия Клин Иммунол. 2002;2(3):217–25.[PubMed] [Google Scholar] 12. Сальваторе С., Ванденплас Ю. Гастроэзофагеальный рефлюкс и аллергия на коровье молоко: есть ли связь? Педиатрия. 2002;110(5):972–84. [PubMed] [Google Scholar] 13. Høst A, Halken S. Проспективное исследование аллергии на коровье молоко у датских младенцев в течение первых 3 лет жизни. Клиническое течение в зависимости от клинико-иммунологического типа реакции гиперчувствительности. Аллергия. 1990;45(8):587–96. [PubMed] [Google Scholar] 14. Мартелли А., Де Кьяра А., Корво М., Рестани П., Фиокки А. Аллергия на говядину у детей с аллергией на коровье молоко; аллергия на коровье молоко у детей с аллергией на говядину.Энн Аллергия Астма Иммунол. 2002; 89 (6 Приложение 1): 38–43. [PubMed] [Google Scholar] 15. Розенфельд П., Досена Г.Х., Анон М.С., Фоссати К.А. Обнаружение и идентификация компонента соевого белка, который перекрестно реагирует с казеинами коровьего молока. Клин Эксп Иммунол. 2002;130(1):49–58. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Маклейн Б.И., Кэмерон Д.Дж., Барнс Г.Л. Является ли непереносимость белка коровьего молока причиной желудочно-пищеводного рефлюкса в младенчестве? J Paeditr Здоровье ребенка. 1994;30(4):316–8. [PubMed] [Google Scholar] 17.Якобссон И., Лоте Л., Боршель М.В. Эффективность кормления гидролизатом казеина у детей раннего возраста с коликами. Акта Педиатр. 2000;89(1):18–21. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бок С.А., Сэмпсон Х.А., Аткинс Ф.М., Зейгер Р.С., Лерер С., Сакс М. и др. Двойная слепая плацебо-контролируемая пищевая проба (DBPCFC) как офисная процедура: руководство. J Аллергия Клин Иммунол. 1988;82(6):986–97. [PubMed] [Google Scholar] 19. Гарсия-Ара С., Бояно-Мартинес Т., Диас-Пена Дж. М., Мартин-Муньос Ф., Рече-Фрутос М., Мартин-Эстебан М. Уровни специфического IgE в диагностике немедленной гиперчувствительности к белкам коровьего молока у младенцев.J Аллергия Клин Иммунол. 2001;107(1):185–90. [PubMed] [Google Scholar] 20. Anveden-Hertzberg L, Finkel Y, Sandstedt B, Karpe B. Проктоколит у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании. Eur J Педиатр. 1996;155(6):464–7. [PubMed] [Google Scholar] 21. Канани Р.Б., Руотоло С., Ауриккио Л., Калдор М., Поркаро Ф., Мангузо Ф. и др. Диагностическая точность пластырного теста на атопию у детей с желудочно-кишечными симптомами, связанными с пищевой аллергией. Аллергия. 2007;62(7):738–43. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ярвинен К.М., Мякинен-Кильюнен С., Суомалайнен Х.Заражение коровьим молоком через грудное молоко вызывает иммунный ответ у младенцев с аллергией на коровье молоко. J Педиатр. 1999;135(4):506–12. [PubMed] [Google Scholar] 23. Терхегген-Лагро С.В., Хоув И.М., Шаафсма А., Ваутерс Э.А. Безопасность новой интенсивно гидролизованной смеси у детей с аллергией на белок коровьего молока: двойное слепое перекрестное исследование. БМС Педиатр. 2002; 2:10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]24. Детская гастроэнтерологическая клиника McMaster Молоко и безмолочная диета [раздаточный материал]. Гамильтон, Онтарио: Детская гастроэнтерологическая клиника Макмастера; 2007 [Google Scholar] 26.Сэмпсон Х.А., Бернхизель-Бродбент Дж., Ян Э., Скэнлон С.М. Безопасность смеси с гидролизатом казеина у детей с аллергией на коровье молоко. J Педиатр. 1991; 118 (4 части 1): 520–5. [PubMed] [Google Scholar] 27. Giampietro PG, Kjellman NI, Oldaeus G, Wouters-Wesseling W, Businco L. Гипоаллергенность формулы интенсивно гидролизованной сыворотки. Детская Аллергия Иммунол. 2001;12(2):83–6. [PubMed] [Google Scholar] 28. Изолаури Э., Сютас Ю., Мякинен-Кильюнен С., Оя С.С., Исосомппи Р., Турьянмаа К. Эффективность и безопасность гидролизованного коровьего молока и смесей на основе аминокислот у детей грудного возраста с аллергией на коровье молоко.J Педиатр. 1995;127(4):550–7. [PubMed] [Google Scholar] 29. Халкен С., Хёст А., Хансен Л.Г., Остербалле О. Безопасность новой ультрафильтрованной смеси гидролизата сыворотки у детей с аллергией на коровье молоко: клиническое исследование. Детская Аллергия Иммунол. 1993;4(2):53–9. [PubMed] [Google Scholar] 30. Розендал А., Баркхолт В. Обнаружение потенциально аллергенного материала в 12 гидролизованных молочных смесях. Дж. Молочная наука. 2000;83(10):2200–10. [PubMed] [Google Scholar] 31. Кантани А., Микера М. Иммуногенность гидролизатных смесей у детей (часть 1).Анализ 202 реакций. J Investig Allergol Clin Immunol. 2000;10(5):261–76. [PubMed] [Google Scholar] 32. Кантани А., Микера М. Иммуногенность гидролизатных смесей у детей (часть 2): 41 отчет о болезни. J Investig Allergol Clin Immunol. 2001;11(1):21–6. [PubMed] [Google Scholar] 33. Fiocchi A, Travaini M, D’Auria E, Banderali G, Bernardo L, Riva E. Толерантность к формуле гидролизата риса у детей с аллергией на коровье молоко и сою. Клин Эксперт Аллергия. 2003;33(11):1576–80. [PubMed] [Google Scholar] 34.Ниггеманн Б., Биндер С., Дюпон С., Хаджи С., Арвола Т., Изолаури Э. Проспективное контролируемое многоцентровое исследование влияния смеси на основе аминокислот у детей грудного возраста с аллергией/непереносимостью коровьего молока и атопическим дерматитом. Детская Аллергия Иммунол. 2001;12(2):78–82. [PubMed] [Google Scholar] 35. Де Буасье Д., Дюпон С., Бадуаль Дж. Аллергия на немолочные белки в материнском молоке по оценке кишечной проницаемости. Аллергия. 1994;49(10):882–4. [PubMed] [Google Scholar] 36. Фиокки А., Ассаад А., Бана С.Комитет по неблагоприятным реакциям на пищевые продукты, Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии Пищевая аллергия и введение твердой пищи младенцам: консенсусный документ. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2006;97(1):10–21. [PubMed] [Google Scholar] 37. Джоши П., Мофиди С., Зихерер С.Х. Интерпретация этикеток коммерческих пищевых ингредиентов родителями детей с пищевой аллергией. J Аллергия Клин Иммунол. 2002;109(6):1019–21. [PubMed] [Google Scholar] 39. Baehler P, Seidman EG. Желудочно-кишечные проявления гиперчувствительности, вызванной пищевыми белками: эозинофильный гастроэнтерит Rudolph CD, Rudolph AM, Hostetter MK, Lister G, Siegel NJ, редакторы.Педиатрия Рудольфа. 21-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Professional; 20031444–7. [Google Академия]40. Карроччо А., Монтальто Г., Кустро Н., Нотарбартоло А., Каватайо Ф., Д’Амико Д. и др. Доказательства очень поздних клинических реакций на коровье молоко у пациентов с непереносимостью коровьего молока. Аллергия. 2000;55(6):574–9. [PubMed] [Google Scholar]41. Ванто Т., Хелппиля С., Юнтунен-Бакман К., Калимо К., Клемола Т., Корпела Р. и др. Прогноз развития толерантности к молоку у детей с гиперчувствительностью к молоку.J Педиатр. 2004;144(2):218–22. [PubMed] [Google Scholar]42. Оверби К.Дж. Педиатрический надзор: физический рост. В: Rudolph CD, Rudolph AM, Hostetter MK, Lister G, Siegel NJ, переводчики. Педиатрия Рудольфа. 21-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Professional; 2003. с. 5. [Google Scholar]

Грудное вскармливание и аллергические заболевания: что нового?

Дети (Базель). 2021 май; 8(5): 330.

Хелен Фишер, академический редактор

Поступила в редакцию 7 апреля 2021 г.; Принято 22 апреля 2021 г.

Abstract

Астма и другие аллергические заболевания, такие как атопический дерматит и пищевая аллергия, являются распространенными хроническими заболеваниями в детском возрасте. Быстрый рост распространенности этих состояний, зарегистрированный за последние несколько десятилетий, подчеркнул необходимость выявления модифицируемых факторов риска, связанных с развитием этих заболеваний. Грудное молоко, признанное золотым стандартом здорового роста и развития новорожденного, является одним из основных факторов, связанных с более низкой заболеваемостью аллергическими и инфекционными заболеваниями в детском и юношеском возрасте.Хотя основные механизмы этих эффектов не совсем понятны, грудное вскармливание приводит к созреванию иммунной системы. В этом описательном обзоре мы обобщаем существующие данные о грудном вскармливании и составе грудного молока в связи с профилактикой или развитием аллергических заболеваний.

Ключевые слова: грудное вскармливание, аллергические заболевания, астма, атопический дерматит, пищевая аллергия, первичная профилактика, грудное молоко атопический дерматит (АД) и пищевая аллергия поражают от 10 до 30% населения мира [1,2].Быстрый рост распространенности этих состояний, зарегистрированный за последние несколько десятилетий, и их негативное влияние на качество жизни, связанное со здоровьем, подчеркнули необходимость выявления экологических и поддающихся изменению факторов риска, связанных с развитием этих заболеваний. Объяснения такого быстрого роста аллергии не совсем ясны, хотя «гигиеническая гипотеза» остается наиболее широко цитируемой теорией [3]. Эта гипотеза объясняет увеличение числа аллергий как взаимное контррегуляторное взаимодействие между иммунным ответом на инфекцию и ответом, связанным с аллергией [4], хотя были выдвинуты и другие факторы, такие как важные изменения в пищевых предпочтениях за последние несколько лет.

В последние годы исследования были сосредоточены как на пренатальных, так и на постнатальных модифицируемых факторах для профилактики аллергических заболеваний, поскольку эти факторы могут влиять на иммунную систему на важной фазе ее развития [5]. Среди них грудное вскармливание, по-видимому, является наиболее важным послеродовым фактором, который стимулирует развитие иммунной системы новорожденного [6]. Все больше данных показывает, что грудное вскармливание играет центральную роль в толерогенных иммунных реакциях в первые годы жизни [7]. Было показано, что грудное молоко защищает от ранних респираторных и других инфекций благодаря своему питательному составу и содержанию непищевых биоактивных факторов, т.е.д., иммуноглобулины, витамин А и трансформирующие факторы роста. Эти факторы способствуют целостности барьера слизистой оболочки кишечника и защищают от тяжелых состояний, таких как некротизирующий энтероколит, диабет, ожирение, инфекции и аллергические заболевания, а также снижают риск возникновения проблем со здоровьем в более позднем возрасте [8,9]. Действительно, все больше данных подтверждает гипотезу о том, что колонизация здоровым микробиомом в течение первых 1000 дней после зачатия может влиять на развитие иммунной системы и предрасположенность к иммуноопосредованным заболеваниям в более позднем возрасте, включая астму [10].По этим причинам исключительно грудное вскармливание в течение по крайней мере первых 6 месяцев жизни, продолжающееся до 2-летнего возраста, считается золотым стандартом вскармливания младенцев. Поскольку человеческое молоко уникально подходит для младенцев как по содержанию питательных веществ, так и по своей биологической активности, грудное вскармливание способствует здоровому развитию человека, а также имеет многочисленные преимущества для здоровья матери [11,12]. Известно, что грудное вскармливание повышает уровень окситоцина [13], что приводит к уменьшению послеродовых кровотечений и более быстрой инволюции матки [14].Недавние исследования показывают, что кормящие женщины имеют более раннее возвращение к весу до беременности [15], отсроченное возобновление овуляции с увеличением интервалов между родами, улучшенную реминерализацию костей после родов [16] и сниженный риск рака яичников и пременопаузального рака молочной железы [17,18]. В дополнение к индивидуальным преимуществам для здоровья, грудное вскармливание обеспечивает значительные социальные и экономические преимущества для нации, включая снижение расходов на здравоохранение и сокращение числа невыходов на работу сотрудников по уходу, связанных с болезнью ребенка.На самом деле, значительно более низкая заболеваемость младенцев, находящихся на грудном вскармливании, дает родителям больше времени для внимания к братьям и сестрам и другим семейным обязанностям, а также снижает отсутствие родителей на работе и потерю дохода [11].

Несмотря на все эти преимущества, защита грудного молока от развития детских аллергических заболеваний в последние несколько лет является предметом споров в литературе. Действительно, хотя грудное вскармливание считается защитным средством от инфекций дыхательных путей [19,20], эта защита не была продемонстрирована при астме и аллергических заболеваниях во всех исследованиях.Вопросы, связанные с дизайном исследования и аналитическими методами, значительно усложняют интерпретацию исследований.

2. Состав грудного молока

С точки зрения эволюции и питания грудное молоко признано золотым стандартом питания для младенцев в первые месяцы жизни, поскольку это видоспецифичная пища, адаптированная для обеспечения того, что необходим для оптимального роста и выживания потомства, с уникальным составом, разработанным природой, чтобы лучше реагировать на биологические и психологические потребности новорожденного.Действительно, у детей грудное вскармливание связано с улучшением когнитивных функций и социально-аффективных реакций [21]. Улучшение когнитивных функций, вероятно, связано с жирными кислотами, содержащимися в грудном молоке, и их благотворным влиянием на развитие мозга, в то время как повышенная социально-аффективная реакция, наблюдаемая у детей, находящихся на грудном вскармливании, вероятно, связана со стимуляцией системы окситоцина, которая, как известно, играет ключевую роль в развитии мозга. поощрение положительных эмоций и подходов к поведению [22]. Однако следует подчеркнуть, что грудное вскармливание связано с более высоким социально-экономическим статусом и образовательным статусом матери, а также меньшим курением и ожирением.Одни только эти факторы могут повлиять на развитие младенца, что приведет к пользе, которую можно отнести к самому грудному вскармливанию, без конкретных доказательств причины этого вмешательства. Состав грудного молока динамичен и меняется в течение кормления, в течение дня, в течение лактации, а также между матерями и популяциями [23]. Первая жидкость, вырабатываемая после родов, — это молозиво. Молозиво, вырабатываемое в небольших количествах в первые несколько дней после родов, богато иммунологическими компонентами, такими как секреторный IgA, лактоферрин, лейкоциты, а также факторами развития, такими как эпидермальный фактор роста [23,24].После молозива состав грудного молока в течение всего лактационного периода претерпевает изменения, соответствующие пищевым потребностям новорожденного на разных стадиях его роста. Молоко в переходный период имеет некоторые характеристики молозива, но представляет собой период повышенной выработки молока для удовлетворения пищевых потребностей быстро растущего младенца; обычно это происходит от пяти дней до двух недель после родов. Через четыре-шесть недель после родов грудное молоко считается полностью зрелым.

2.1. Макро- и микроэлементы в человеческом молоке

После родов, когда защитные силы ребенка-хозяина уязвимы, грудное молоко обеспечивает защиту за счет переноса антимикробных и противовоспалительных соединений, а также стимулирует созревание иммунной системы. Кроме того, грудное молоко содержит пребиотические соединения (т. е. олигосахариды, неперевариваемые питательные вещества, которые приносят пользу хозяину, избирательно стимулируя рост или активность видов бактерий, присутствующих в кишечной бактериальной флоре), а также собственную микробиоту, обе из которых обеспечивают первоначальные колонизаторы кишечника и поддержка развития микробиоты в кишечнике младенцев [25].Действительно, доношенные дети, рожденные естественным путем и находящиеся на исключительно грудном вскармливании, по-видимому, имеют наиболее «полезный» кишечный микробиом с самой высокой концентрацией Bifidobacteria и наименьшим количеством Clostridium difficile и Escherichia coli [26,27].

Основными компонентами грудного молока являются углеводы и жирные кислоты, которые играют основную питательную роль грудного молока. Жир является наиболее изменчивым макронутриентом грудного молока, содержащим высокие уровни пальмитиновой и олеиновой кислот [28].Основным сахаром грудного молока является дисахарид лактоза, в то время как другими важными углеводами грудного молока являются олигосахариды (HMO), которые составляют примерно 1 г/дл грудного молока в зависимости от стадии лактации и материнских генетических факторов. Несмотря на то, что они не являются питательными для младенца, НМО составляют значительное количество грудного молока, они признаны ингибиторами связывания патогенов, функционирующими в качестве растворимых рецепторов для патогенов, обладающих сродством к связыванию с рецепторами олигосахаридов, выраженными на поверхности кишечника новорожденного [23].Хотя грудное молоко является идеальной пищей для детского питания, оно не соответствует рекомендуемым пищевым нормам (RDA) для всех витаминов, поскольку многие микронутриенты в грудном молоке различаются в зависимости от питания матери и запасов в организме [29]. Наиболее вопиющее несоответствие между потреблением и RDA наблюдается в отношении витамина D: хотя младенцы могут синтезировать его под воздействием солнечного света, рекомендации Американской академии педиатрии (AAP) нацелены на постнатальное добавление витамина D младенцам, находящимся на грудном вскармливании. AAP также рекомендует инъекцию витамина К в первые часы после рождения, чтобы избежать геморрагической болезни новорожденных, так как витамин К чрезвычайно низок в грудном молоке [23].

2.2. Биоактивные соединения в грудном молоке

Грудное молоко содержит широкий спектр биоактивных факторов, которые стимулируют развитие защитных сил у новорожденных, включая ферменты, гормоны, факторы роста, лактоферрин, цитокины, иммунологические агенты и другие иммуномодулирующие молекулы. Наиболее распространенными белками являются казеин, α-лактальбумин, лактоферрин, секреторный иммуноглобулин A (sIgA), лизоцим и сывороточный альбумин [30]. Лактоферрин представляет собой гликопротеин, который связывает железо, ограничивая доступность железа для патогенов и предотвращая их связывание со стенкой кишечника.Цитокины, антитела и лизоцим являются компонентами зрелой иммунной системы. Антитела, особенно секреторный IgA, передаются от матери к ребенку через грудное молоко и, как и лактоферрин, предотвращают связывание патогенов со стенкой кишечника, в то время как лизоцим непосредственно атакует бактериальные клетки, а цитокины модулируют воспаление кишечника. Цитокины представляют собой небольшие растворимые гликопротеины, которые действуют, связываясь со специфическими клеточными рецепторами и модулируя развитие и функцию иммунной системы [31]. Трансформирующий фактор роста-β (TGF-β) представляет собой цитокин грудного молока, который может влиять на развитие и созревание иммунной системы слизистых оболочек младенцев: данные свидетельствуют о том, что TGF-β может быть ключевым иммунорегуляторным фактором для установления этого ответа. , способствуя выработке IgA, а также вызывая оральную толерантность [32,33].Поскольку иммунной системе требуется время для созревания и развития, младенец первоначально полагается на врожденную кишечную иммунную систему, развитию которой помогают биологически активные соединения, содержащиеся в грудном молоке.

3. Связь между грудным вскармливанием и аллергическими заболеваниями

Астма и другие аллергические состояния являются результатом сложного взаимодействия генетических факторов и факторов окружающей среды, таких как кормление в раннем детстве, воздействие пассивного курения сигарет и бытовых аллергенов (например, пылевых клещей или животных). furfur), которые играют важную, но сложную роль в риске развития атопии.Ранний младенческий возраст, особенно первые 1000 дней жизни, считается критическим окном для развития иммунитета. Возмущения, которые возникают, когда соответствующие микробные сигналы не принимаются в течение этого периода, могут иметь долгосрочные последствия для иммунной системы, приводя к восприимчивости к аллергическим заболеваниям. В этом контексте имеющиеся данные свидетельствуют о том, что состав грудного молока обладает потенциалом для предотвращения аллергических заболеваний в раннем возрасте, хотя защита от развития аллергии, обеспечиваемая грудным вскармливанием, в последние десятилетия вызывает споры.Несмотря на некоторые высококачественные исследования, существуют противоречивые данные о защитной роли грудного вскармливания в отношении многих неинфекционных заболеваний, включая иммунологические последствия. Было высказано предположение, что противоречивые результаты могут быть связаны с различиями в составе грудного молока, поскольку известно, что оно содержит разные концентрации широкого спектра активных иммунных компонентов [34]. Некоторые исследования считают грудное вскармливание важным защитным фактором развития атопии [35], в то время как другие не рассматривают грудное вскармливание в качестве защитного фактора или даже предсказывают негативную роль в повышении риска [36].Причины этого спора включают методологические различия и предвзятость в исследованиях, проведенных на сегодняшний день, иммунологическую сложность состава грудного молока [6] и, возможно, также генетические различия между пациентками. Все эти факторы могут влиять на то, защищает ли грудное вскармливание от развития аллергии или повышает чувствительность. Кроме того, материнская диета может изменять иммунологические свойства грудного молока, что также играет роль в детской аллергии [37]. Поскольку невозможно рандомизировать воздействие грудного вскармливания, данные получены только из обсервационных исследований, и это является причиной того, почему по-прежнему трудно определить окончательные соображения.Однако данные свидетельствуют о том, что если не рекомендовать грудное вскармливание, можно многое потерять; по этой причине Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение 4–6 месяцев, подтверждая, что грудное молоко можно считать наиболее важной профилактической мерой развития аллергических заболеваний у детей с высоким -пациенты риска. Следуя этим соображениям, Guilbert et al. [38] показали, что дыхательная функция подростков, вскармливаемых смесью в течение первых 2 мес жизни, была значительно снижена по сравнению с контрольной группой, находившейся на исключительно грудном вскармливании более 4 мес.В соответствии с этими данными недавний систематический обзор и метаанализ Lodge et al. [39] нашли доказательства того, что грудное вскармливание снижает риск развития астмы в детском возрасте, но они нашли слабые доказательства снижения риска БА до 2 лет и аллергического ринита до 5 лет. Они не обнаружили никакого риска или защитной связи с пищевой аллергией.

На мышиной модели Verhasselt et al. [40] показали, что индукция толерантности может быть опосредована пероральным приемом антигенных молекул, а недавний обзор Vieira Borba et al.[41] подчеркнули, что грудное вскармливание было связано с защитной ролью при диабете 1 типа и глютеновой болезни, в то время как преимущества при диабете 2 типа были связаны с профилактикой ожирения и метаболического синдрома в более позднем возрасте. Это привело к гипотезе о том, что специфические молекулы грудного молока, такие как интактный человеческий инсулин, глиадин и другие пищевые аллергены (например, белки арахиса, овальбумин, пшеница, β-лактоглобулин, казеин и бычий γ-глобулин), могут участвовать в профилактика пищевой аллергии и аутоиммунных заболеваний [42].Поскольку они являются молекулами, участвующими в патогенезе иммуноопосредованных заболеваний, их ранний прием может привести к защитному эффекту от ранних инфекций, индукции антиген-специфической толерантности и лучшей регуляции микробиома младенца. Авторы этих исследований оценили гипотезу о том, что воздействие определенных антигенов на мать во время лактации, перенос антигенов в грудное молоко и присутствие TGF-бета в грудном молоке необходимы для индукции толерантности к антигенам у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, и, следовательно, для защиты от развития аллергических заболеваний.Это наблюдение подтверждается исследованиями на грызунах, показывающими, что перенос антигенов через грудное молоко предотвращает индукцию антиген-специфического иммунного ответа у новорожденных и развитие аллергических заболеваний в более позднем возрасте [43,44]. В этом контексте стоит упомянуть Кокрановский метаанализ 2014 г., проведенный Kramer et al. [45], в котором показано, что антиген-избегающая диета при беременности, а также в период грудного вскармливания не снижает возможности возникновения аллергии на коровье молоко, яйца и арахис на первом, втором и седьмом году жизни.Это соответствует рекомендациям США [46] и европейским рекомендациям [47], которые не рекомендуют соблюдение исключающих диет у беременных в качестве эффективной меры профилактики аллергии у детей. Только у детей, находящихся на грудном вскармливании, страдающих прямыми симптомами из-за приема матерью пищевых аллергенов, мать должна исключить продукты, вызывающие раздражение, и соблюдать диетический режим.

Другие исследования показывают обратную зависимость между продолжительностью грудного вскармливания и продолжительностью хрипов в раннем детстве.Исследование Кулла показало, что грудное вскармливание в течение менее 4 месяцев и раннее введение прикорма только через 3–4 месяца исключительно грудного вскармливания повышают риск развития астмы в возрасте 4 лет [48], в то время как Эллиот продемонстрировал аналогичную защиту от хрипов в течение первые 3 года, но не в 7-8 лет [49]. Однако не все исследования демонстрируют эти защитные эффекты. Недавние исследования вызвали обеспокоенность тем, что исключительно грудное вскармливание может не защитить детей и даже увеличить риск развития аллергических состояний, таких как атопический дерматит.Гиверкман и др. [36] обнаружили, что дети, находящиеся на более продолжительном грудном вскармливании, имели повышенный риск развития атопического дерматита, в то время как риск свистящего дыхания и тяжелых обострений свистящего дыхания был снижен. Данные об аллергическом рините (АР) ограничены, хотя в 2002 г. Bloch et al. [50] провели метаанализ проспективных исследований для оценки влияния исключительно грудного вскармливания на развитие АР, обнаружив, что исключительно грудное вскармливание в течение как минимум 3 месяцев жизни играет защитную роль в отношении развития АР.Совсем недавно Лодж и соавт. [39] оценили связь между грудным вскармливанием и АР, показав, что снижение риска АР у пациенток в возрасте до 5 лет было связано с грудным вскармливанием, в то время как после 5 лет связи не было. Тем не менее, данные снова ограничены, поскольку, хотя авторы этого метаанализа подтвердили пользу грудного вскармливания для профилактики АР, они признают, что защитные эффекты грудного вскармливания могли быть перепутаны с хорошо известным защитным эффектом грудного молока. против вирусных респираторных инфекций.Действительно, учитывая сложность дифференциальной диагностики АР и вирусного ринита у детей младшего возраста, Lodge et al. предполагают, что снижение числа вирусных респираторных инфекций, возможно, интерпретируется как уменьшение симптомов ринита.

Более того, продолжение грудного вскармливания при введении в рацион твердой пищи и отсрочка введения твердой пищи до возраста не менее 17 недель связаны с меньшим количеством пищевых аллергий, как показано в клиническом когортном исследовании Grimshaw et al. [51].Это исследование поддерживает текущие рекомендации Американской академии педиатрии по профилактике аллергии, а также рекомендации Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания по прикорму в отношении отказа от введения твердой пищи до достижения возраста 4–6 месяцев. Он также поддерживает рекомендации Американской академии педиатрии по грудному вскармливанию о том, что грудное вскармливание должно продолжаться, пока в рацион младенцев вводятся твердые вещества.

3.1. Астма

В 2001 году исследование Gdalevich и Mimouni [52] выявило связь между грудным вскармливанием и снижением распространенности астмы у детей, что впоследствии было подтверждено в недавнем мета-анализе Dogaru et al.[53]. Некоторые из описанных защитных эффектов могут быть опосредованы укреплением или созреванием иммунной системы ребенка. Однако между исследованиями, в которых сообщается об обратной связи между детьми, находящимися на грудном вскармливании, и развитием астмы, наблюдается большая неоднородность. Некоторые различия можно объяснить различиями в определениях исключительности и продолжительности грудного вскармливания, а также в методах диагностики астмы у детей. Действительно, в настоящее время хорошо известно, что у многих детей, страдающих свистящим дыханием в раннем возрасте, астма не развивается в школьном или подростковом возрасте, однако свистящее дыхание часто используется в качестве диагностического индикатора астмы [48].Стоит отметить, что защитные эффекты грудного вскармливания при астме более очевидны в недавних исследованиях и, вероятно, лучше указаны в методологии [53]. Анализ подгрупп показывает больший защитный эффект грудного молока в развивающихся странах, где аллергические состояния встречаются реже; таким образом, представляется вероятным, что первичный защитный эффект грудного молока проявляется в отношении вирусных хрипов, а не атопической астмы [39,54].

3.2. Атопический дерматит (АД)

Большая часть данных о связи между грудным вскармливанием и развитием атопического дерматита получена из когорт рождения или перекрестных исследований.В крупном обсервационном исследовании, в котором оценивалось более двухсот тысяч детей по всему миру, Международном исследовании астмы и аллергии в детском возрасте (ISAAC), авторы не смогли найти доказательств защитного эффекта грудного вскармливания на развитие атопического дерматита в возрасте 6–7 лет. возраста, хотя и сообщали о защите от его тяжелой формы [55]. Результаты систематического обзора и метаанализа Lodge et al. [39] показывают, что младенцы, находящиеся исключительно на грудном вскармливании в течение более 3-4 месяцев, имеют более низкий риск развития атопического дерматита, хотя этот защитный эффект прекращается через 2 года.Авторы также подчеркнули высокий риск систематической ошибки из-за небольших исследований, демонстрирующих более значительные защитные эффекты.

3.3. Пищевая аллергия

Исследования, оценивающие связь между грудным вскармливанием и пищевой аллергией, дали смешанные результаты. В некоторых когортных исследованиях сообщается о снижении риска развития пищевой аллергии как у населения в целом [48,56], так и у младенцев с высоким риском, таких как недоношенные дети [57], в то время как другие исследования предполагают повышенный риск при грудном вскармливании [58]. Один из самых последних систематических обзоров и метаанализ не выявил статистически значимой связи между грудным вскармливанием и развитием пищевой аллергии [39].Оценка риска пищевой аллергии непроста в контексте клинического исследования, поскольку золотым стандартом подтверждения диагноза является двойная слепая пищевая проба, которая не всегда подходит для участников исследования. Во многих исследованиях сочетание клинического анамнеза и кожных прик-тестов или тестов на сывороточный IgE используется в качестве суррогатного маркера для диагностики пищевой аллергии с неизбежной высокой гетерогенностью. Поэтому основной целью будущих исследований должна стать гармонизация определения результатов [39].Недавние клинические исследования, демонстрирующие преимущества раннего введения пищи (в возрасте от 3 до 4 месяцев) при грудном вскармливании, могут указывать на полезную стратегию снижения риска развития пищевой аллергии. Этому способствовали недавние исследования, такие как «Раннее изучение аллергии на арахис» (LEAP) [59] и «Исследование толерантности» (EAT) [60], предполагающие, что у некоторых младенцев введение арахиса и яичного белка в возрасте до 6 месяцев снизить риск аллергии на эти продукты [61].

4.Выводы

В последние несколько десятилетий наблюдается увеличение распространенности астмы и других аллергических состояний, таких как атопический дерматит и пищевая аллергия. С 1936 г., когда Grulee и Sanford [62] сообщили о значительно более низкой заболеваемости атопическим дерматитом у детей, находящихся на грудном вскармливании, по сравнению с детьми, находящимися на искусственном вскармливании, внимание ученых было обращено на защитную роль грудного вскармливания в развитии аллергии. Однако многие дальнейшие исследования не смогли дать окончательного ответа на вопрос, можно ли предотвратить развитие аллергических заболеваний с помощью грудного вскармливания.Давно известно, что грудное вскармливание полезно для здоровья, но неясно, снижает ли грудное вскармливание риск развития аллергии и каким образом. Оценка потенциала грудного вскармливания для предотвращения аллергических заболеваний в обсервационных исследованиях — непростая задача, поскольку учитывается широкий спектр факторов, таких как социально-экономический статус, положительный семейный анамнез аллергии, раннее знакомство с домашними животными и курение, а также время отлучения от груди, а также различия в составе грудного молока. , все источники смещения.Несомненно то, что материнское молоко остается золотым стандартом питания для новорожденных до 6 месяцев жизни, поскольку широко доказано, что грудное вскармливание приводит к положительным результатам для здоровья, защищая от многих инфекционных и хронических заболеваний. Не остается никаких сомнений в том, что грудное вскармливание является важным вкладом в здоровье потомства, матери и всего общества. По этим причинам ВОЗ и ESPGHAN рекомендуют начинать грудное вскармливание сразу же после рождения с контактом кожа к коже, пропагандировать исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни и, после начала отлучения от груди, продолжать грудное вскармливание до 2 лет и старше.Твердую пищу не следует вводить до достижения возраста 4–6 месяцев, и грудное вскармливание следует продолжать, пока твердая пища вводится в рацион в течение 1 года или дольше, по обоюдному желанию матери и ребенка.

Вклад авторов

G.N., M.E.D.C. и Д.Г.П. внес существенный вклад в концепцию, дизайн и сбор данных. Г.Н. и Д.Г.П. составил первоначальный вариант рукописи. Д.Г.П. и М.Э.Д.К. критически рассмотрел его на предмет важного интеллектуального содержания. Все авторы прочитали и согласились с опубликованной версией рукописи.

Финансирование

Это исследование не получило внешнего финансирования.

Заявление Институционального контрольного совета

Неприменимо.

Заявление об информированном согласии

Неприменимо.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Сноски

Примечание издателя: MDPI остается нейтральным в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Ссылки

1. Паванкар Р., Каноника Г., Холгейт С., Локки Р., Блейсс М. Белая книга WAO по аллергии. Milwaukee Wi World Allergy Organ. 2011;3:156–157. [Google Академия]2. Прескотт С.Л., Паванкар Р., Аллен К.Дж., Кэмпбелл Д.Е., Синн Дж.К., Фиокки А., Эбисава М., Сэмпсон Х.А., Бейер К., Ли Б.-В. Глобальное исследование изменения моделей бремени пищевой аллергии у детей. Всемирный орган аллергии. Дж. 2013; 6:1–12. doi: 10.1186/1939-4551-6-21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4.Мунблит Д., Перони Д.Г., Бойкс-Аморос А., Хсу П.С., Лэнд Б.В.Т., Гей М.С., Колотилина А., Скеваки К., Бойл Р.Дж., Колладо М.К. Грудное молоко и аллергические заболевания: нерешенная загадка. Питательные вещества. 2017;9:894. дои: 10.3390/nu

94. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Чжан С., Живаки Д., Ло-Ман Р. Уникальные аспекты перинатальной иммунной системы. Нац. Преподобный Иммунол. 2017;17:495. doi: 10.1038/nri.2017.54. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Мунблит Д., Тренева М., Перони Д.Г., Коликино С., Чоу Л.Ю., Диссанайеке С., Пампура А., Бонер А.Л., Геддес Д.Т., Бойл Р.Дж. Иммунные компоненты в грудном молоке связаны с ранними показателями иммунологического здоровья младенцев: проспективный анализ в трех странах. Питательные вещества. 2017;9:532. дои: 10.3390/nu

32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Миннити Ф., Комбериати П., Мунблит Д., Л. Пьячентини Г., Антониацци Э., Занони Л., Л. Бонер А., Г. Перони Д. Характеристики грудного молока, защищающие от аллергии. Эндокр. Метаб. Иммунное расстройство.Наркотики Бывший. Курс. Лекарство нацелено на иммунную Endocr. Метаб. Беспорядок. 2014; 14:9–15. doi: 10.2174/1871530314666140121145045. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Леон-Кава Н., Люттер К., Росс Дж., Мартин Л. Количественная оценка преимуществ грудного вскармливания: резюме доказательств. Пан Ам. Орган здоровья. Вашингтон, округ Колумбия. 2002; 3:1–168. [Google Академия]9. Мэтисон М., Аллен К., Тан М. Понимание доказательств за и против роли грудного вскармливания в профилактике аллергии. клин. Эксп. Аллергия. 2012;42:827–851.doi: 10.1111/j.1365-2222.2011.03925.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Trambusti I., Nuzzi G., Costagliola G., Verduci E., D’Auria E., Peroni D.G., Comberiati P. Диетические вмешательства и факторы питания в профилактике детской астмы. Фронт. Педиатрия. 2020;8:480. doi: 10.3389/fped.2020.00480. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]11. Эйдельман А.И. Грудное вскармливание и использование грудного молока: анализ Заявления о политике в области грудного вскармливания Американской академии педиатрии, 2012 г.Кормить грудью. Мед. 2012;7:323–324. doi: 10.1089/bfm.2012.0067. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Всемирная организация здравоохранения . Рекомендации ВОЗ по послеродовому уходу за матерью и новорожденным. Всемирная организация здравоохранения; Женева, Швейцария: 2014. [Google Scholar]13. УвнесМоберг К., Экстрем-Бергстрем А., Бакли С., Массаротти С., Пайалич З., Люгмайр К., Котловска А., Ленглер Л., Олза И., Грилка-Бешлин С. Уровни окситоцина в плазме матери во время грудного вскармливания — Систематический обзор. ПЛОС ОДИН.2020;15:e0235806. doi: 10.1371/journal.pone.0235806. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]14. Лаббок М.Х. Влияние грудного вскармливания на мать. Педиатрическая клин. Н. Ам. 2001; 48: 143–158. doi: 10.1016/S0031-3955(05)70290-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Дьюи К.Г., Хайниг М.Дж., Номмсен Л.А. Модели потери веса матери во время продолжительной лактации. Являюсь. Дж. Клин. Нутр. 1993; 58: 162–166. doi: 10.1093/ajcn/58.2.162. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Ю Дж.Э., Шин Д.В., Хан К., Ким Д., Юн Дж.В., Ли Д.-Ю. Ассоциация женских репродуктивных факторов с частотой переломов среди женщин в постменопаузе в Корее. JAMA Сеть. Открытым. 2021;4:e2030405. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.30405. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]17. Бабич А., Сасамото Н., Рознер Б.А., Творогер С.С., Джордан С.Дж., Риш Х.А., Харрис Х.Р., Россинг М.А., Доэрти Дж.А., Фортнер Р.Т. Связь между грудным вскармливанием и риском рака яичников. JAMA Онкол. 2020;6:e200421. дои: 10.1001/jamaoncol.2020.0421. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]18. Чоудхури Р., Синха Б., Санкар М.Дж., Танеджа С., Бхандари Н., Роллинз Н., Бахл Р., Мартинес Дж. Грудное вскармливание и последствия для здоровья матери: систематический обзор и метаанализ. Акта Педиатр. 2015;104:96–113. doi: 10.1111/apa.13102. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]19. Raheem R.A., Binns CW, Chih HJ Защитные эффекты грудного вскармливания от острых инфекций дыхательных путей и диареи: результаты когортного исследования.Дж. Педиатр. Здоровье ребенка. 2017; 53: 271–276. doi: 10.1111/jpc.13480. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Ли Р., Ди Д., Ли С.-М., Хоффман Х.Дж., Груммер-Страун Л.М. Грудное вскармливание и риск инфекций в возрасте 6 лет. Педиатрия. 2014;134:S13–S20. doi: 10.1542/peds.2014-0646D. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]21. Julvez J., Guxens M., Carsin A.E., Forns J., Mendez M., Turner M.C., Sunyer J. Когортное исследование полного грудного вскармливания и нейропсихологического развития ребенка: роль материнских социальных, психологических и пищевых факторов.Дев. Мед. Детский Нейрол. 2014; 56: 148–156. doi: 10.1111/dmcn.12282. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Крол К.М., Гроссманн Т. Психологическое воздействие грудного вскармливания на детей и матерей. Bundesgesundheitsblatt Gesundh. Гесунд. 2018;61:977–985. doi: 10.1007/s00103-018-2769-0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]24. Кульски Дж., Хартманн П. Изменения состава грудного молока в период начала лактации. Ауст. Дж. Эксп. биол. мед. наук. 1981; 59: 101–114. doi: 10.1038/icb.1981.6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]25. Дзидич М., Буаш-Аморос А., Сельма-Ройо М., Мира А., Кольядо М.К. Микробиота кишечника и иммунитет слизистых у новорожденных. Мед. науч. 2018;6:56. doi: 10.3390/medsci6030056. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]26. Перони Д.Г., Нуцци Г., Трамбусти И., Ди Чикко М.Е., Комбериати П. Состав микробиома и его влияние на развитие аллергических заболеваний. Фронт. Иммунол. 2020;11:700. doi: 10.3389/fimmu.2020.00700. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]27.Пендерс Дж. Т. К., Винк С., Стельма Ф. Ф., Снайдерс Б., Куммелинг И., ван ден Брандт П. А., Стобберинг Э. Э. Факторы, влияющие на состав кишечного микробиома в раннем младенчестве. Педиатрия. 2006; 118: 511–521. doi: 10.1542/пед.2005-2824. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Саарела Т., Кокконен Й., Койвисто М. Содержание макронутриентов и энергии в фракциях грудного молока в первые шесть месяцев лактации. Акта Педиатр. 2005; 94: 1176–1181. doi: 10.1111/j.1651-2227.2005.tb02070.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29.Грир Ф.Р. Нужны ли детям на грудном вскармливании дополнительные витамины? Педиатрическая клин. Н. Ам. 2001; 48: 415–423. doi: 10.1016/S0031-3955(08)70034-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Lönnerdal B. Белки грудного молока. прот. Младенцы Гул. Молоко. 2004; 554:11–25. [PubMed] [Google Scholar] 31. Шривастава М.Д., Шривастава А., Брухард Б., Сането Р., Грох-Варго С., Кубит Дж. Цитокины в грудном молоке. Рез. коммун. Мол. Патол. фарм. 1996; 93: 263–287. [PubMed] [Google Scholar] 32. Огава Дж., Сасахара А., Йошида Т., Сира М.М., Футатани Т., Канегане Х., Мияваки Т. Роль трансформирующего фактора роста-β в грудном молоке для инициации продукции IgA у новорожденных. Ранний гул. Дев. 2004; 77: 67–75. doi: 10.1016/j.earlhumdev.2004.01.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Одди У.Х. Грудное вскармливание, детская астма и аллергические заболевания. Аня. Нутр. Метаб. 2017;70:26–36. doi: 10.1159/000457920. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Д’Алессандро А., Скалони А., Золла Л. Белки грудного молока: интерактомика и обновленный функциональный обзор.Дж. Протеом Рез. 2010;9:3339–3373. doi: 10.1021/pr100123f. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Дэвис М.К. Грудное вскармливание и хронические заболевания в детском и подростковом возрасте. Педиатрическая клин. Н. Ам. 2001; 48: 125–141. doi: 10.1016/S0031-3955(05)70289-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Giwercman C., Halkjaer L.B., Jensen S.M., Bønnelykke K., Lauritzen L., Bisgaard H. Повышенный риск экземы, но сниженный риск раннего хрипа при исключительно грудном вскармливании у младенцев из группы высокого риска. Дж. Аллергия Клин.Иммунол. 2010; 125:866–871. doi: 10.1016/j.jaci.2010.01.026. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Мунблит Д., Бойл Р., Уорнер Дж. Факторы, влияющие на состав грудного молока, и потенциальные последствия для развития аллергического фенотипа. клин. Эксп. Аллергия. 2015; 45: 583–601. doi: 10.1111/cea.12381. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Гилберт Т.В., Стерн Д.А., Морган В.Дж., Мартинес Ф.Д., Райт А.Л. Влияние грудного вскармливания на функцию легких в детстве и модулирование материнской астмой и атопией.Являюсь. Дж. Дыхание. крит. Уход Мед. 2007; 176: 843–848. doi: 10.1164/rccm.200610-1507OC. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]39. Lodge CJ, Tan D., Lau M., Dai X., Tham R., Lowe A.J., Bowatte G., Allen K., Dharmage S.C. Грудное вскармливание, астма и аллергии: систематический обзор и метаанализ. Акта Педиатр. 2015; 104:38–53. doi: 10.1111/apa.13132. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Верхасселт В., Милсент В., Казарет Дж., Канда А., Флери С., Домбрович Д., Глайхенхаус Н., Юлия В.Опосредованный грудным молоком перенос антигена вызывает толерантность и защиту от аллергической астмы. Нац. Мед. 2008; 14:170–175. doi: 10.1038/nm1718. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]41. Виейра Борба В., Шариф К., Шенфельд Ю. Грудное вскармливание и аутоиммунитет: программирование здоровья с самого начала. Являюсь. Дж. Репрод. Иммунол. 2018;79:e12778. doi: 10.1111/aji.12778. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]42. Фредериксен Б., Кроэль М., Лэмб М.М., Зайферт Дж., Баррига К., Эйзенбарт Г.С., Реверс М., Норрис Дж.M. Воздействие на младенцев и развитие сахарного диабета 1 типа: исследование аутоиммунитета при диабете у молодых (DAISY) JAMA Pediatrics. 2013; 167:808–815. doi: 10.1001/jamapediatrics.2013.317. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]43. Уиллоуби Дж.Б., Уиллоуби В.Ф. Реакции in vivo на вдыхаемые белки: I. Количественный анализ поглощения, судьбы и иммуногенности антигена в модельной системе кролика. Дж. Иммунол. 1977; 119: 2137–2146. [PubMed] [Google Scholar]44. Стробел С. Неонатальная оральная переносимость a.Аня. Н. Я. акад. науч. 1996; 778: 88–102. doi: 10.1111/j.1749-6632.1996.tb21118.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]45. Крамер М.С., Какума Р. Избегание материнского пищевого антигена во время беременности или лактации, или того и другого, для профилактики или лечения атопического заболевания у ребенка. Эвид. Кокрейн на основе детского здоровья Rev. J. 2014; 9:447–483. doi: 10.1002/ebch.1972. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]46. Руководство группы экспертов, спонсируемое NIAID, по диагностике и лечению пищевой аллергии в США: отчет группы экспертов, спонсируемой NIAID.Дж. Аллергия Клин. Иммунол. 2010;126:S1–S58. doi: 10.1016/j.jaci.2010.10.008. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]47. Мураро А., Халкен С., Аршад С., Бейер К., Дюбуа А., Дю Туа Г., Эйгенманн П., Гримшоу К., Хоест А., Лак Г. Рекомендации EAACI по пищевой аллергии и анафилаксии. Первичная профилактика пищевой аллергии. Аллергия. 2014;69:590–601. doi: 10.1111/all.12398. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]48. Кулл И., Альмквист К., Лилья Г., Першаген Г., Викман М. Грудное вскармливание снижает риск развития астмы в течение первых 4 лет жизни.Дж. Аллергия Клин. Иммунол. 2004; 114: 755–760. doi: 10.1016/j.jaci.2004.07.036. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]49. Эллиотт Л., Хендерсон Дж., Нортстоун К., Чиу Г.Ю., Дансон Д., Лондон С.Дж. Проспективное исследование грудного вскармливания в связи с одышкой, атопией и гиперреактивностью бронхов в Продольном исследовании родителей и детей Avon (ALSPAC) J. Allergy Clin. Иммунол. 2008;122:49–54.e43. doi: 10.1016/j.jaci.2008.04.001. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]50. Блох А.М., Мимоуни Д., Мимоуни М., Гдалевич М. Защищает ли грудное вскармливание от аллергического ринита в детском возрасте? Метаанализ проспективных исследований. Акта Педиатр. 2002; 91: 275–279. doi: 10.1111/j.1651-2227.2002.tb01714.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]51. Гримшоу К.Э., Маскелл Дж., Оливер Э.М., Моррис Р.К., Фут К.Д., Миллс Э.К., Робертс Г., Маргеттс Б.М. Введение прикорма и связь с пищевой аллергией. Педиатрия. 2013; 132:e1529–e1538. doi: 10.1542/peds.2012-3692.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]52. Гдалевич М., Мимоуни Д., Мимоуни М. Грудное вскармливание и риск развития бронхиальной астмы в детском возрасте: систематический обзор с метаанализом проспективных исследований. Дж. Педиатрия. 2001; 139: 261–266. doi: 10.1067/mpd.2001.117006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]53. Dogaru C.M., Nyffenegger D., Pescatore A.M., Spycher B.D., Kuehni C.E. Грудное вскармливание и детская астма: систематический обзор и метаанализ. Являюсь. Дж. Эпидемиол. 2014; 179:1153–1167. doi: 10.1093/aje/kwu072.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]54. Лоссиус А.К., Магнус М.К., Лунде Дж., Стордал К. Проспективное когортное исследование грудного вскармливания и риска детской астмы. Дж. Педиатрия. 2018;195:182–189.e182. doi: 10.1016/j.jpeds.2017.11.065. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]55. Бьоркстен Б., Айт-Халед Н., Ашер М.И., Клейтон Т., Робертсон С., Group I.P.T.S. Общий анализ грудного вскармливания и риска симптомов астмы, риноконъюнктивита и экземы у детей в возрасте 6–7 лет: ISAAC Phase Three.Аллергол. Эт Иммунопатол. 2011; 39: 318–325. doi: 10.1016/j.aller.2011.02.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]56. Верхасселт В., Генунейт Дж., Меткалф Дж.Р., Тулик М.К., Рекима А., Палмер Д.Дж., Прескотт С.Л. Овальбумин в грудном молоке связан со снижением риска IgE-опосредованной аллергии на яйца у детей. Аллергия. 2020; 75: 1463–1466. doi: 10.1111/all.14142. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]57. Лукас А., Брук О., Морли Р., Коул Т., Бамфорд М. Раннее питание недоношенных детей и развитие аллергических или атопических заболеваний: рандомизированное проспективное исследование.бр. Мед. Дж. 1990; 300:837–840. doi: 10.1136/bmj.300.6728.837. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]58. Рекима А., Боннарт К., Маккиаверни П., Меткалф Дж., Тулик М.К., Халлоин Н., Рекима С., Генунайт Дж., Занелли С., Медейрос С. Роль раннего орального контакта с аллергенами клещей домашней пыли через грудное молоко при IgE-опосредованной пищевой аллергии. Дж. Аллергия Клин. Иммунол. 2020;145:1416–1429.e1411. doi: 10.1016/j.jaci.2019.12.912. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]59. Дю Туа Г., Робертс Г., Сейр П.Х., Бансон Х.Т., Радулович С., Сантос А.Ф., Бро Х.А., Фиппард Д., Бастинг М., Фини М. Рандомизированное исследование потребления арахиса у младенцев с риском аллергии на арахис. Н. англ. Дж. Мед. 2015; 372: 803–813. doi: 10.1056/NEJMoa1414850. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]60. Перкин М., Логан К., Крейвен Дж., Маррс Т., Радулович С., Флор С., Лак Г. Исследование переносимости (EAT) – возможность раннего введения аллергенных продуктов и влияние на грудное вскармливание.клин. Перевод Аллергия. 2015;5:1–2. doi: 10.1186/2045-7022-5-S3-O6. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 61. дю Туа Г., Цакок Т., Лак С., Лак Г. Профилактика пищевой аллергии. Дж. Аллергия Клин. Иммунол. 2016; 137:998–1010. doi: 10.1016/j.jaci.2016.02.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]62. Грули К. Г., Сэнфорд Х. Н. Влияние грудного и искусственного вскармливания на детскую экзему. Дж. Педиатрия. 1936; 9: 223–225. doi: 10.1016/S0022-3476(36)80058-4. [CrossRef] [Google Scholar]

Что такое MSPI?|Complete Children’s Health

Что такое MSPI?

Непереносимость молочно-соевого белка (MSPI) — это временная неспособность переваривать белки, содержащиеся в коровьем молоке и соевых продуктах.MSPI отличается от традиционной пищевой аллергии. Вы также можете увидеть, что это называется колитом, вызванным пищевым белком, или непереносимостью белка коровьего молока (CMPI). Это может быть связано с другими диагнозами, включая эозинофильный гастроэнтерит/эзофагит или аллергический колит.

Кто может разрабатывать MSPI?

У любого ребенка может развиться непереносимость коровьего молока и/или соевых белков. Неважно, находится ли ребенок на грудном вскармливании или на искусственном вскармливании. Целых 2-7% детей в возрасте до одного года имеют непереносимость коровьего молока, а в нашей области у 60% этих детей также развивается непереносимость белков сои.Многие семьи отмечают семейную связь, часто имея более одного ребенка в семье с этим диагнозом. В анамнезе может быть история родителя, нуждающегося в «специальной диете» в младенчестве.

Каковы симптомы MSPI?

Дети с MSPI могут плакать 18 и более часов в день, у них может развиться потеря веса, гиперемия, повторная рвота, рефлюкс и некоторые виды кожной сыпи. У них также могут быть изменения аппетита, в том числе отказ от еды или постоянное желание есть, раздражительность/беспокойство, кровь или слизь в стуле.

В чем разница между коликами и MSPI?

У многих младенцев с MSPI наблюдаются колики. Колики – одна из загадок природы. Обычно это начинается примерно через 2–3 недели после рождения, когда у ребенка бывают приступы плача, в основном по вечерам. Ребенок может быть безутешным. Ходьба, раскачивание или езда на машине могут временно остановить плач. Если у вашего ребенка колики, важно, чтобы вы работали со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что ваш ребенок не страдает чем-то еще, например, MSPI.Колики сами по себе не вызывают потери веса или других проблем со здоровьем, но MSPI может.

В чем разница между MSPI и непереносимостью лактозы?

MSPI — это не то же самое, что непереносимость лактозы. MSPI – это непереносимость настоящего молочного белка. Непереносимость лактозы — это дефицит фермента, расщепляющего лактозу, которая является основным сахаром, содержащимся как в коровьем, так и в человеческом молоке. Эти два состояния часто путают, так как их симптомы схожи. Лактоза очень редко вызывает проблемы у младенцев, хотя у детей старшего возраста (старше 5 лет) и взрослых эта проблема может развиться в более позднем возрасте.Кормление безлактозной смесью не помогает детям с MSPI. Безлактозная смесь по-прежнему будет содержать белок коровьего молока, который вызывает симптомы у младенца.

Как диагностируется MSPI?

Постановка диагноза MSPI может быть затруднена. Специального теста для MSPI не существует. Врач вашего ребенка может проверить наличие крови в стуле, что может быть вызвано MSPI, но также может быть вызвано другими заболеваниями. Наименее инвазивный тест называется элиминационной диетой.Это означает, что ребенка ничего не кормят коровьим молоком и/или соей. Ваш лечащий врач может помочь вам с этой диетой, так как некоторые продукты содержат ингредиенты коровьего молока или сои, которые перечислены под другими названиями. Если симптомы у ребенка связаны с непереносимостью коровьего молока и/или сои, ребенку должно стать намного лучше на этой диете. Полное выведение белков из организма ребенка может занять до 2 недель, но родители должны увидеть улучшение симптомов в течение этого периода времени, если у ребенка MSPI.

Что такое лечение MSPI?

Лекарств от MSPI нет. Единственное лечение младенцев, находящихся на грудном вскармливании, — это отказ матери от коровьего молока и сои. Для детей, находящихся на искусственном вскармливании, можно использовать гипоаллергенные смеси, такие как Алиментум, Нутрамиген, Элекар или Неокейт. Ваш практик порекомендует один. Младенцы с MSPI также чувствуют себя лучше, если твердая пища не вводится примерно до 6-месячного возраста. В это время прикорм можно вводить в несколько ином порядке, чем детям без МСПИ.Когда вашему ребенку исполнится около 6 месяцев, ваш лечащий врач может ознакомиться с инструкциями по применению твердой пищи вместе с вами.

Поправится ли мой ребенок?

Долгосрочные результаты лечения детей с MSPI очень хорошие. Большинство детей перерастают эту непереносимость к 12 месяцам, а иногда и раньше, и могут без опасений потреблять коровье молоко и соевые продукты. Ваш лечащий врач поможет вам решить, когда попробовать добавить коровье молоко и соевый белок в рацион вашего ребенка в соответствующее время.

Употребление молока во время грудного вскармливания может снизить риск пищевой аллергии у ребенка — ScienceDaily

Дети матерей, которые пьют относительно больше коровьего молока во время грудного вскармливания, имеют меньший риск развития пищевой аллергии. К такому выводу пришли исследователи из Технологического университета Чалмерса, Швеция, в новом исследовании, опубликованном в научном журнале Nutrients .

Результат основан на исследовании пищевых привычек более 500 шведских женщин и распространенности аллергии у их детей в возрасте одного года.

«Мы обнаружили, что матери здоровых годовалых детей потребляли больше коровьего молока во время грудного вскармливания, чем матери годовалых детей с аллергией. пищевые аллергии.» — говорит Миа Стровик, докторант кафедры пищевых наук Технологического университета Чалмерса и первый автор исследования.

Риск пищевой аллергии обусловлен многими факторами, не в последнюю очередь генетической предрасположенностью.Тем не менее, как объясняет Миа Стровик, «диета является фактором, на который сами родители могут оказывать прямое влияние. В настоящее время молодые женщины довольно часто избегают пить молоко, отчасти из-за преобладающих тенденций и опасений, некоторые из которых связаны с мифами о рацион питания.»

Она отмечает, что аллергия на молочный белок у взрослых встречается редко, поэтому большинство женщин могут без проблем употреблять молоко и молочные продукты. Совсем другое дело — непереносимость лактозы, когда организм не может расщеплять молочные сахара.И в этом случае безлактозные молочные продукты переносятся организмом.

Гигиеническая гипотеза

По словам профессора Анн-Софи Сандберг, научного руководителя Мии Стровик, одним из возможных объяснений может быть то, что молоко в рационе матери содержит вещества, стимулирующие зрелость иммунной системы.

«В раннем развитии ребенка есть временное окно, когда стимуляция иммунной системы необходима для того, чтобы ребенок выработал толерантность к различным продуктам питания.»

Согласно так называемой гигиенической гипотезе, ранний контакт с различными микроорганизмами может служить своего рода толчком для иммунной системы ребенка, объясняет она.

«Но, учитывая более низкую распространенность микроорганизмов в нашем более гигиеничном обществе, вещества, поступающие с пищей матери, могут быть еще одним способом стимулировать зрелость иммунной системы».

Исследование Мии Стровик не первое, в котором коровье молоко в рационе матери связано со снижением риска аллергии у детей.Предыдущие исследования, однако, часто основывались исключительно на ответах на вопросы анкеты — как с точки зрения пищевых привычек, так и с точки зрения наличия аллергии. В этом исследовании и данные, и выводы являются значительно более надежными.

«В этом исследовании мы смогли фактически подтвердить сообщаемое женщинами потребление молока и молочных продуктов с помощью биомаркеров в ее крови и грудном молоке. Биомаркеры представляют собой две жирные кислоты, образующиеся в желудке коровы, которые специфичны для молочных продуктов», — говорит Миа Стровик.«Кроме того, все случаи аллергии у детей диагностировались врачом-детским аллергологом».

Исследование является частью более масштабного исследовательского проекта, основанного на семейном когортном исследовании 655 семей, родивших в больнице Сандерби недалеко от Лулео, северная Швеция, в период с 2015 по 2018 год. Проект был инициирован, и когорта была создана, Анн-Софи Сандберг из Чалмерса, профессор Агнес Уолд из Гетеборгского университета и главный врач и детский аллерголог Анна Сандин из Университета Умео и больницы Сандерби.

Настоящее исследование является первой научной публикацией, посвященной главным образом аллергиям на основе данных, собранных семьями в северной Швеции.

Чистое соединение

Матери, участвовавшие в исследовании, а их более 500, дали подробные отчеты о своих пищевых привычках трижды: на 34-й неделе беременности, через месяц после родов и через четыре месяца после родов. В годовалом возрасте дети были обследованы, у них выявлены все случаи пищевой аллергии, атопической экземы и бронхиальной астмы.

После того, как материал был скорректирован с учетом различных других факторов, таких как наследственная предрасположенность или обратная причинность, исследователи смогли установить, что действительно существует четкая связь между потреблением матерью молока и молочных продуктов и меньшей частотой пищевой аллергии у их детей. дети.

«Независимо от того, как мы смотрели и интерпретировали данные, мы пришли к одному и тому же выводу», — заявляет исследователь Чалмерса и соавтор Малин Барман, помощник супервайзера Мии Стровик.«Механизмы, лежащие в основе того, почему молоко обладает таким профилактическим эффектом против аллергии, до сих пор неясны». Дальнейшее объяснение различных гипотез можно найти ниже.

Другой результат исследования, на который обращает внимание Миа Стровик, заключается в том, что дети кормящих матерей, которые в течение четырех месяцев ели много фруктов и ягод, как правило, страдали от экземы в гораздо большей степени, хотя она подчеркивает, что дальнейшие исследования необходимы, прежде чем можно будет с уверенностью сказать что-либо об этой связи.

В настоящее время проводится последующее исследование для проверки здоровья детей в возрасте четырех лет.

Подробнее: Аллергия у детей

Аллергия является наиболее распространенным хроническим заболеванием, поражающим детей, и становится все более распространенным в Швеции и других промышленно развитых странах.

Из 508 детей, включенных в текущее исследование:

  • 7,7 процента детей (39) имели диагностированную пищевую аллергию в возрасте одного года, чаще всего на коровье молоко или яйца (или на то и другое)
  • 6.У 5 процентов детей (33) была диагностирована атопическая экзема и у такого же количества – астма
  • 23 процента детей имели те или иные виды аллергии (в том числе непищевой) в возрасте до одного года

Как молоко вызывает эти эффекты?

Точно неясно, почему коровье молоко в рационе матери может снизить риск детской аллергии. По словам исследователя Малин Барман, есть несколько возможных объяснений, которые потенциально могут работать вместе.

«Одна из гипотез состоит в том, что коровье молоко содержит нечто, что активирует иммунную систему ребенка и помогает ему развить толерантность. Эта пока неизвестная причина может быть обнаружена в жире молока или в содержании в нем белка. Если молоко само по себе является нейтральным по отношению к иммунной системе. Тогда это может быть просто вопрос более высокого потребления молочных жиров, что приводит к относительно более низкому потреблению полиненасыщенных жиров. Это поможет, потому что мы считаем, что высокий уровень полиненасыщенных жиров жиры в рационе матери могут противодействовать созреванию иммунной системы ребенка в раннем возрасте.»

Финансирование данного исследования

Это исследование финансировалось Шведским исследовательским советом, Шведским исследовательским советом по вопросам здоровья, трудовой жизни и благосостояния (Forte), Вестра-Гёталанд, регион Норрботтен, Magnus Bergvalls stiftelse, Wilhelm och Martina Lundgrens stiftelse, Per Håkanssons stiftelse, Stiftelsen Sigurd och Elsa Гольес Минне, Королевское общество искусств и наук в Гётеборге и Джейн Оч Дэн Олссонс. Спонсоры не участвовали в разработке исследования; при сборе, анализе или интерпретации данных; в написании рукописи или в решении опубликовать результаты.

Грудное вскармливание — Клиника для детей и подростков

Если вы кормите грудью или планируете ею стать, то вы в надежных руках Деборы Уэсли, RN, нашего сертифицированного на международном уровне консультанта по грудному вскармливанию. Дебора окажет вам поддержку, необходимую для комфортного грудного вскармливания, поможет справиться с любыми трудностями и даст совет по успешному грудному вскармливанию после возвращения на работу. Она — отличная поддержка в команде по уходу за вашим ребенком! Детская и подростковая клиника также предлагает приобрести или взять напрокат молокоотсосы Medela.

Педиатры, практикующие медсестры и персонал детской и подростковой клиники стремятся помочь вам и вашему ребенку добиться успеха в качестве команды грудного вскармливания. Если вы решите кормить своего ребенка грудью, мы будем рядом, чтобы помочь вам!

 

La Leche League десятилетиями оказывает поддержку кормящим матерям, и их веб-сайт очень полезен. Также ознакомьтесь с информацией, ресурсами и информационным бюллетенем на сайте Breastfeeding, Inc.

У доктора Сью была возможность ответить на несколько распространенных вопросов о грудном вскармливании, приведенных ниже.

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ И АЛЛЕРГИИ

Уважаемый доктор Сью,

Моя жена ждет нашего первого ребенка, и у нас есть огромное количество аллергиков и астматиков с обеих сторон семьи, включая нас обоих. Я прочитала вашу статью об аллергии на арахис, и она больше не будет есть бутерброды с арахисовым маслом, пока не родится ребенок! Но я хотел бы знать, влияет ли грудное вскармливание на аллергию (кроме пищевой аллергии) и астму.

Будущий папа

Дорогой папа,

Не только вы задаетесь вопросом, какую защитную роль может играть грудное вскармливание при респираторных аллергиях и астме; существует много споров по этому поводу и большое количество противоречивых исследований о том, какое влияние он оказывает.

Вы также правы, опасаясь, что у вашего ребенка могут развиться эти проблемы. Если оба родителя аллергики, вероятность того, что у их ребенка тоже будет аллергия, составляет 40-60%. (Если только один из родителей страдает аллергией, риск снижается до 25-30 процентов, и даже если ни у одного из родителей нет признаков аллергии, все равно существует 10-15-процентная вероятность того, что у любого ребенка разовьется аллергия.)

Существует несколько различных факторов, которые может способствовать развитию аллергии у ребенка.Первую из них, генетику, вы не контролируете. Во-вторых, раннее воздействие «антигенов», представляющих собой вещества, которые организм ребенка считает чужеродными захватчиками, с которыми ему приходится бороться. Некоторые люди считают, что даже раннее воздействие пищевых антигенов может помочь включить иммунную систему ребенка таким образом, что другие виды аллергии станут более вероятными позже. Мы точно знаем, что контакт с пищевыми антигенами увеличивает риск ПИЩЕВОЙ аллергии, и в такой семье, как ваша, это достаточная причина, чтобы не давать ребенку ничего, кроме грудного молока в течение первых четырех-шести месяцев.

Раннее воздействие антигенов в помещении, таких как собачья или кошачья перхоть, пылевые клещи и плесень, может повысить вероятность появления у ребенка признаков аллергии. Я бы определенно принял некоторые превентивные меры в этом отношении. Если у вас есть собака или кошка, постарайтесь вывести ее на улицу, если она не может найти новый дом. Приобретите осушитель воздуха и пользуйтесь им. Избавьтесь от таких пылесборников, как тяжелые шторы, и купите хороший пылесос с системой фильтрации, предназначенной для удаления аллергенов. Используйте деревянные или виниловые полы в детской комнате с ковриками, которые можно стирать.Не забывайте стирать его постельное белье раз в неделю, а как только он вылез из кроватки, купите хороший наматрасник, который застегивается на весь его матрас.

Хорошо доказано, что раннее воздействие раздражителей, таких как сигаретный дым, увеличивает риск астмы. Не делай этого!

Ранние респираторные инфекции, вероятно, также играют роль в развитии астмы. Определенно доказано, что грудное вскармливание снижает количество и тяжесть этих инфекций, и это еще одна причина, по которой оно должно быть приоритетом.

Вопрос о том, предотвращает ли грудное вскармливание аллергию и астму другими способами, остается открытым. Я приведу для вас несколько мнений, основанных на недавних крупных и, по-видимому, хорошо спланированных исследованиях:

  • Грудное вскармливание в течение первого месяца жизни защищает от пищевой аллергии, а грудное вскармливание в течение более шести месяцев также снижает риск развития экземы и астмы. Это может быть связано с тем, что грудное вскармливание стимулирует созревание кишечной стенки младенца и иммунной системы.Также было обнаружено, что IgE (антитело, наиболее участвующее в аллергических реакциях) подавляется супрессорными факторами IgE в молозиве.
  • Грудное вскармливание не защищает от астмы и экземы (исследовано 35 000 австрийских детей). Это же исследование DID показало, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, менее склонны к развитию сенной лихорадки. (исследование 2000 года).
  • Исключительно грудное вскармливание может значительно защитить младенцев от развития астмы и аллергии (2187 австралийских детей). В этом исследовании дети, которые получали только грудное молоко в первые четыре месяца жизни, на 25% реже диагностировали астму к шести годам.(исследование 2000 года).
  • Грудное вскармливание защищает от пищевой и респираторной аллергии даже в возрасте до 17 лет. Исключительно грудное вскармливание в течение шести месяцев также предотвращает экзему в течение первых трех лет жизни ребенка. (Финляндия, исследование, 1995 г.).
  • Дети с аллергией, которых кормили грудью матери, страдающие астмой, более склонны к развитию астмы, но они защищены в течение первых двух лет жизни. (Это исследование, сделанное Центром респираторных служб Аризонского университета в 2001 году, удивило исследователей.Все их предыдущие исследования постоянно демонстрировали пользу грудного вскармливания для здоровья.)

Суть в следующем. Исключительно грудное вскармливание может обеспечить более длительный период без аллергии/астмы в жизни вашего ребенка. Нет определенных доказательств того, что это снизит вероятность развития этих проблем позже, но это может быть! Это определенно уменьшит вероятность развития у нее пищевой аллергии (если ваша жена будет продолжать держаться подальше от рискованных продуктов, таких как арахис, и я бы также не советовал коровье молоко).Грудное вскармливание определенно снизит риск респираторных и других инфекций у вашего ребенка. Все это плюс:

  • Благотворное влияние на рост и развитие мозга
  • Защита от язвенной болезни даже во взрослом возрасте
  • Защита от некоторых видов рака у детей и даже от рака молочной железы во взрослом возрасте, если ваш ребенок — девочка
  • Меньше паховых грыж
  • Лучшее развитие челюсти (меньшее количество брекетов)
  • Лучшее развитие речи (меньше требуется логопед)
  • Раннее развитие хорошего бинокулярного зрения (одновременное использование обоих глаз)
  • Более быстрое развитие зрительно-моторной координации
  • Снижение восприимчивости к некоторым заболеваниям иммунного типа, включая ювенильный диабет, ювенильный ревматоидный артрит и рассеянный склероз
  • Улучшенный ответ на детские вакцины
  • Значительно более низкий уровень СВДС
  • Грудное вскармливание — самая экономичная и самая экологически чистая форма питания.

СРЕДСТВА ДЛЯ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ И ИСКУССТВЕННЫХ ПОДСЛАСТИТЕЛЕЙ, ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ОТ ОРВИ И АЛЛЕРГИИ

Уважаемый доктор Сью

Я кормящая мама и очень часто задаюсь вопросом, можно ли кормить грудью определенные вещи. Безопасно ли для моего ребенка пить диетические напитки или пить чай или кофе, подслащенные препаратами Equal или Splenda? Могу ли я использовать лекарства от простуды при простуде? Могу ли я принимать тайленол или ибупрофен, когда у меня болит голова, и какой из этих двух препаратов лучше выбрать при грудном вскармливании? У меня также весенняя аллергия, и я обычно использовала Кларитин, но боялась использовать его во время кормления грудью.

Дорогая мама,

Чтобы ответить на ваши вопросы, я использовала мой любимый справочник о грудном вскармливании и лекарствах для беременных. Эта превосходная книга называется «Лекарства и материнское молоко », двенадцатое издание Томаса У. Хейла, доктора философии, доктора философии. Другие источники часто менее чем полезны, так как было проведено несколько испытаний лекарств с участием младенцев и кормящих матерей. Доктор Хейл собрал информацию из различных опубликованных источников о лекарствах и кормящих матерях (а также во время беременности) и классифицировал каждое вещество в соответствии с ожидаемым уровнем риска.Я проверю, что он говорит о веществах, о которых вы спрашивали в своем письме.

1. Аспартам (равный). Уровни, которые попадают в грудное молоко, слишком низки, чтобы вызвать какие-либо серьезные побочные эффекты у нормальных детей. Тем не менее, дети с заболеванием, называемым фенилкетонурией, не должны подвергаться воздействию аспартама в материнском молоке, потому что одним из побочных продуктов его распада является вещество, которое они не переносят. (Помните «тест на фенилкетонурию», который проходил ваш ребенок в младенчестве? Это одно из расстройств, на которое проводится панельное тестирование.) Доктор Хейл относит аспартам к категории наименьшего риска, L1, что означает, что многие кормящие женщины применяли его без каких-либо побочных эффектов на ребенка.

2. Сукралоза (Splenda). Даже у доктора Хейла, который всегда является самым последним источником новых веществ и материнского молока, нет информации об этом веществе. Его производитель заявляет, что его безопасно использовать во время грудного вскармливания, и на самом деле очень мало всасывается в кровоток матери, так что это, вероятно, правда.Однако исследований концентрации в грудном молоке не проводилось.

3. Сахарин. Сахарину, который недавно вернулся на рынок в связи с переоценкой его безопасности, присвоена категория риска L3, или умеренно безопасный. Было одно небольшое исследование, в котором предполагалось, что уровни сахарина могут накапливаться в грудном молоке с течением времени, хотя все еще достигают очень малых уровней. Считается, что умеренное употребление в период грудного вскармливания безопасно.

Лекарства от простуды часто представляют собой комбинированные препараты, содержащие вещества, предназначенные для облегчения кашля, заложенности носа и насморка, иногда даже с добавлением обезболивающего или жаропонижающего средства.Я не рекомендую лекарства от простуды, потому что я не верю, что они работают, и я особенно не хочу давать младенцу лекарства, которые не имеют явной пользы. Я дам вам оценку риска доктора Хейла для нескольких лекарств, которые, скорее всего, будут использоваться при симптомах простуды, на случай, если вы решите их использовать. Я бы, конечно, придерживался однокомпонентных лекарств и просто нацеливался на симптомы, которые беспокоят вас больше всего, если вы должны их использовать.

4. Псевдоэфедрин. Псевдоэфедрин является противоотечным средством (продается как Sudafed и многие другие названия). Помимо использования при симптомах простуды, псевдоэфедрин иногда принимают на более регулярной основе при заложенности носа, связанной с аллергией. Это лекарство получило рейтинг L3 для эпизодического применения, например, при простуде. Регулярное использование псевдоэфедрина во время грудного вскармливания считается менее безопасным (L4). В литературе был опубликован один случай раздражительности грудного ребенка. Были также сообщения о снижении выработки молока у некоторых матерей, которые использовали это лекарство более регулярно.(Рейтинг L4 означает, что есть данные о некотором риске для ребенка или некотором риске выработки молока, но применение лекарства может быть рассмотрено, если преимущества перевешивают риски, «если лекарство необходимо в опасной для жизни ситуации или для серьезное заболевание, при котором более безопасные лекарства не могут быть использованы или неэффективны». Нельзя сказать, что аллергии попадают ни в одну из категорий!)

5. Бромфенирамин. Бромфенирамин — один из наиболее распространенных антигистаминных препаратов, встречающихся в препаратах от простуды (включая Dimetapp, Bromfed).Похоже, что только небольшое количество бромфенирамина попадает в грудное молоко, но все же были зарегистрированы случаи значительной раздражительности, повышенного плача и снижения сна у грудных детей, матери которых принимали это лекарство. Это лекарство также получило рейтинг L3.

6. Декстрометорфан. По словам доктора Хейла, Декстрометорфан является самым безопасным из доступных средств от кашля. Хотя не проводилось никаких исследований относительно того, сколько его попадает из кровотока в материнское молоко, он получил рейтинг L1 по безопасности во время грудного вскармливания.

7. Дифенгидрамин. Дифенгидрамин продается как Бенадрил. Это один из седативных антигистаминных препаратов, который многие люди до сих пор держат дома, чтобы использовать при симптомах аллергии. Поскольку известно, что он проникает в мозг и вызывает сонливость, кормящим матерям рекомендуется избегать его и выбирать неседативные антигистаминные препараты, подобные тому, который, по вашим словам, вы используете. Он получил рейтинг L2.

8. Лоратадин. Лоратадин — еще один антигистаминный препарат, очень полезный при симптомах аллергии.Он продается как Кларитин, Алаверт и другие бренды. Лоратадин получил рейтинг L1. Лишь очень небольшая часть дозы матери попадает в грудное молоко, и никаких сообщений о проблемах с грудными детьми не поступало. Если вам прописали некоторые другие лекарства, в том числе некоторые антибиотики и противогрибковые препараты, уровень лоратадина в крови может увеличиться, как и уровень в молоке. Спросите своего врача или фармацевта, следует ли вам отложить прием лоратадина до тех пор, пока вы не закончите прием второго рецепта.

9. Ацетаминофен. Ацетаминофен продается как тайленол и многие дженерики. Только очень небольшие количества попадают в ваше молоко, и эти количества считаются очень безопасными. Ребенок получит гораздо меньше обычной дозы, которую вы дали бы ей напрямую. (L1)

10. Ибупрофен. Ибупрофен продается как Адвил, Мотрин и многие дженерики. В материнском молоке обнаруживаются лишь очень незначительные (часто неизмеримо крошечные) количества. Считается, что это очень безопасное лекарство для кормящих матерей, которое можно использовать при боли или лихорадке.(L1)

Лучший совет, который я могу дать в отношении лекарств или пищевых добавок, таких как искусственные подсластители, во время грудного вскармливания — избегать их, когда это возможно. Когда избежать невозможно или нецелесообразно, принимайте вещества, которые имеют долгую историю использования, а не новые соединения, принимайте самые маленькие и самые редкие дозы, которые эффективны, и принимайте их в течение как можно более короткого периода времени. Если вы принимаете (или рассматриваете) травяные или другие альтернативные лекарства во время грудного вскармливания, сначала спросите своего педиатра о их возможном влиянии на вашего ребенка.

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ И ОТЪЕМ

Уважаемый доктор Сью,

Я кормлю своего ребенка грудью уже 10 месяцев, и я пытаюсь кормить грудью целый год. Поскольку она приближается к этому, мне нужно знать, как отучить ее от груди, когда придет время. Я понятия не имею, как начать.

Кормящая мама

Уважаемая мама, кормящая грудью,

Существует несколько различных способов отлучения от груди, некоторые из них просты, а некоторые могут быть болезненными как для вас, так и для ребенка, поэтому я рад, что вы спросили первым.Некоторые люди решают отлучиться от груди и просто отказываются кормить грудью с этого времени. Это болезненный метод! Ребенок сбит с толку и может чувствовать себя отвергнутым, а у матери болезненно набухшие груди, в которые легче занести инфекцию. Резкие гормональные изменения, а также стресс, через который проходит ваш ребенок, также могут вызывать у вас грусть и депрессию. Не отлучайте от груди таким образом, если чрезвычайная ситуация не делает его неизбежным.

Другим вариантом является частичное отлучение от груди, постепенно исключая большинство кормлений, но продолжая кормить один или два раза в день до тех пор, пока ребенок проявляет хоть какой-то интерес.Это очень жизнеспособный вариант, но немногие американские матери заинтересованы в том, чтобы продолжать его в течение многих месяцев после годовалого возраста. С этим методом тесно связано естественное отлучение от груди, когда ребенок сам решает, когда он закончит сосать грудь. Тем не менее, мать по-прежнему участвует в том, чтобы направить своего ребенка к самостоятельности, предлагая ему чашку, другие продукты или интересные занятия вместо кормления грудью или прося ребенка ждать дольше с момента, когда он впервые проявляет интерес к кормлению, до момента, когда он начинает кормить грудью. он на самом деле делает.(Некоторые дети будут продолжать кормить грудью до четырех-пяти лет, если будет выбран этот метод.) ребенок постепенно отвыкает. Выберите кормление, которое меньше всего интересует вашего ребенка, чтобы исключить его в первую очередь. Предлагайте в это время молоко (если вашему ребенку год) или смесь (если меньше года) в чашке, а также пищу, которую можно есть руками. Запланируйте в этот период уделять много времени заботе о ребенке другими способами, читая ему, укачивая его или играя на полу, полностью сосредоточив на нем свое внимание; таким образом вы измените только способ кормления, а не степень близости, к которой привык ваш ребенок.Когда ребенок и ваша грудь адаптируются к этому изменению, выберите для замены оставшееся кормление, которое ему меньше всего интересно. Продолжайте таким образом, пока все кормления не будут заменены, оставляя от нескольких дней до нескольких недель между каждой сменой.

Кормление, от которого ваш ребенок будет сопротивляться больше всего, обычно является последним кормлением перед сном и первым после пробуждения. Вы можете продолжать эти кормления до бесконечности или заменить другие методы интенсивной близости с ребенком в это время.Ритуал перед сном, включающий чтение книг, раскачивание, мягкую музыку, приглушенный свет и определенную мягкую игрушку, которую можно прижимать, поможет облегчить потерю сеанса кормления перед сном.

Помните, что, уменьшая количество кормлений грудью, вы также лишаете своего ребенка самого важного источника отличного питания. Если вы еще не начали кормить ребенка мясными продуктами, пожалуйста, начните их в это время. Другие продукты, включая фрукты, овощи и крупы, важны, но они не могут заменить белок, цинк, железо и витамины группы В, которые ваш ребенок получал во время кормления грудью.Если вы даете ей смесь, потому что ей меньше года, эти питательные вещества будут обеспечены, но после годовалого возраста подходит коровье молоко из чашки (не из бутылочки). Если вы чувствуете, что ваш ребенок не получает достаточного количества жидкости, чаще предлагайте ему воду из чашки. Ей также можно предлагать до шести унций сока в день, но большее количество может повлиять на ее аппетит к другим продуктам, а также нанести вред зубам.

  

 

  

 

 

  

 

 


 

Путь исследований и инноваций в борьбе с аллергией

Грудное молоко идеально подобрано для того, чтобы обеспечить ребенку наилучшее начало жизни.Помимо питательных преимуществ, давно признано, что грудное вскармливание поддерживает защитный иммунный ответ младенца против распространенных инфекций и снижает риск развития ряда неинфекционных заболеваний, включая аллергические состояния. Однако не все мамы могут кормить ребенка исключительно грудью. Для этих матерей первостепенное значение имеет доступ к смеси с питательными веществами и полезными свойствами, вдохновленными грудным молоком.

Пищевая аллергия представляет собой серьезную глобальную проблему для здоровья, которая, по данным Всемирной организации по аллергии, затрагивает примерно 240-550 миллионов человек во всем мире.На риск развития аллергии сильно влияет ранний жизненный опыт. Способ родов, грудное вскармливание, раннее введение прикорма и воздействие окружающей среды, возможно, являются наиболее важными модификаторами риска пищевой аллергии у младенцев и детей младшего возраста. Более чем 30-летний опыт компании «Нестле» в области исследований детской аллергии привел к многочисленным клинически доказанным инновациям, которые помогли улучшить профилактику и лечение аллергии. Это также улучшило качество жизни младенцев и их семей.Nestlé Research лидирует, объединяя большой внутренний опыт с учеными и клиницистами из ведущих мировых академических учреждений. Кроме того, «Нестле» успешно сотрудничает с несколькими начинающими компаниями, которые разработали новые технологии и продукты в области аллергии.

«Нестле»: лидер в области специализированного питания и борьбы с аллергией

За последние десятилетия рост распространенности аллергии побудил исследовательскую компанию «Нестле» разработать новые клинические решения.Первая частично гидролизованная формула Nestlé была впервые представлена ​​в 1987 году в ответ на всплеск аллергии, наблюдаемый с 1960-х годов. Гидролизованные молочные смеси содержат белки коровьего молока, размер которых частично или значительно уменьшен 1 . Частично гидролизованная формула Nestlé на основе сыворотки (pHF-W) является единственной pHF-W с клинически доказанной эффективностью, и более 20 публикаций демонстрируют снижение риска атопического дерматита 2 . Немецкое исследование детского питания (GINI), крупное финансируемое государством исследование по профилактике аллергических заболеваний у детей, продемонстрировало, что pHF-W от Nestlé значительно снижает риск атопического дерматита до 50% в первый год жизни 3 .

За участниками исследования GINI наблюдали более 15 лет 4 . Это исследование позволило получить важные сведения о долгосрочных последствиях pHF-W для здоровья, начиная с раннего младенчества и заканчивая взрослой жизнью. Хотя результаты исследования GINI были подтверждены многочисленными исследователями, в некоторых исследованиях были получены противоречивые результаты, как показано в недавнем мета-анализе 5 . В этом контексте следует подчеркнуть, что каждый pHF-W уникален в отношении своего пептидного профиля (рис.1 ). Это, вероятно, повлияет на результаты клинических испытаний, и метаанализ, объединяющий исследования с различными формулами и популяциями пациентов, может упустить положительные эффекты конкретных продуктов pHF-W. При ограничении анализа Nestlé pHF-W рецензируемый метаанализ подтвердил вышеупомянутое снижение риска атопического дерматита 2 . Сегодня его эффективность была продемонстрирована у младенцев из разных стран, независимо от семейного риска аллергических заболеваний6. Nestlé Research продолжает исследовать различные механизмы действия, которые могут еще больше увеличить это преимущество.Было показано, что использование pHF-W у младенцев из группы риска, не находящихся на грудном вскармливании, является экономически эффективной стратегией снижения риска в различных медицинских учреждениях по сравнению с вскармливанием смесями, приготовленными с интактными белками коровьего молока 7 .

Компания «Нестле» также имеет долгую историю разработки решений для нутритивного контроля аллергии на белок коровьего молока: более 30 лет назад была выпущена их первая смесь на основе сыворотки с экстенсивным гидролизом (EHF). В глобальном портфолио Nestlé есть два EHF на основе сыворотки.Первый представляет собой лактозосодержащий EHF, подходящий для питания большинства детей грудного возраста с аллергией на белок коровьего молока, а второй представляет собой безлактозный EHF, предназначенный для младенцев с аллергией на молоко и стойкими желудочно-кишечными проблемами. Nestlé использовала самые современные технологии и науку для разработки этих формул, применяя последовательное и высококачественное производство 8 для обеспечения эффективности ( Рис. 1 ). Производственный процесс предназначен для минимизации остаточного содержания аллергенов и предотвращения внешнего загрязнения аллергенами коровьего молока.Более того, все смеси прошли строгие клинические испытания, чтобы подтвердить их гипоаллергенность и способность поддерживать нормальный рост младенцев 9 . Совсем недавно Nestlé добавила смесь на основе аминокислот в свой ассортимент гипоаллергенных смесей, которая показана для детей грудного возраста с тяжелыми симптомами аллергии на белок коровьего молока и которая по своей конструкции не содержит каких-либо остаточных белков или пептидов коровьего молока.

Рис. 1. Компания «Нестле» расширяет возможности производства продукции для снижения риска аллергии и управления ею. Уникальные процессы и технологии компании «Нестле» позволили создать частично гидролизованную смесь, предназначенную для снижения риска атопического дерматита у младенцев 2 , гипоаллергенную сильно гидролизованную смесь 9 и смесь на основе аминокислот для младенцев, у которых диагностирована аллергия на белок коровьего молока. .

Формирование развивающегося кишечного микробиома

Связь между комменсальными бактериями в нашем кишечнике (также известными как кишечный микробиом) и аллергическими заболеваниями была в центре внимания обширных исследований.Несколько исследований показали, что дети, родившиеся с помощью кесарева сечения или получавшие антибиотики в раннем возрасте, имеют разный состав микробиома кишечника, и что эти различия сопровождаются более высоким риском развития аллергии в более позднем возрасте 10 . Это дает возможность поддерживать развитие микробиома у детей, не находящихся на грудном вскармливании, с помощью пробиотиков (для доставки «хороших» бактерий прямо в кишечник), специфических волокон или пребиотиков (стимулирующих рост полезных бактерий).Более поздние исследования, изучающие взаимосвязь между микробиомом, клетчаткой и последующим риском аллергии 11 , также продемонстрировали роль постбиотиков (бактериальных метаболитов, таких как жирные кислоты с короткой цепью) в уменьшении аллергического воспаления дыхательных путей и поддержке иммунной модуляции. С тех пор постбиотики стали активной областью исследований в рамках Nestlé Research.

Олигосахариды грудного молока представляют собой сложные углеводы, являющиеся основным компонентом грудного молока. Исследования, проведенные в отношении развивающегося кишечного микробиома, показали, что олигосахариды грудного молока в грудном молоке обладают рядом клинических преимуществ, включая снижение риска респираторных и желудочно-кишечных инфекций, а также положительное влияние на общее состояние кишечника и даже на развитие мозга 12 .«Нестле» впервые добавила два олигосахарида грудного молока в смеси на основе EHF и аминокислот. Доказано, что добавки с ОПЗ снижают частоту инфекций дыхательных путей у здоровых младенцев 13 . Кроме того, ранние доклинические данные связывают олигосахариды грудного молока с повышенной переносимостью после воздействия аллергенов. Таким образом, олигосахариды грудного молока могут стимулировать иммунную систему и снижать риск пищевой аллергии 12 .

Знакомство с пищевыми аллергенами в раннем возрасте

Новые данные свидетельствуют о том, что воздействие пищевых аллергенов в раннем возрасте может снизить риск пищевой аллергии.Исследование «Раннее обучение арахису» (LEAP) является знаковым исследованием раннего перорального воздействия арахиса на младенцев из группы высокого риска 14 . В этом исследовании введение арахиса в рацион детей в возрасте от 4 до 11 месяцев снизило распространенность аллергии на арахис на 81% по сравнению с теми, кто строго избегал арахиса 14 . Появление продуктов детского питания, содержащих один или несколько пищевых аллергенов, отражает сдвиг парадигмы в сторону раннего введения пищевых аллергенов, что в настоящее время является частью многих национальных и международных руководств по профилактике 15 .

Опираясь на исследования, посвященные раннему внедрению пищевых аллергенов, «Нестле» инвестировала в Before Brands, компанию, которая является пионером в этой области. Их основной продукт предназначен для ознакомления иммунной системы младенцев с распространенными пищевыми аллергенами в удобном для ребенка формате в рамках прикорма с 6-месячного возраста 16 . Каждая порция содержит небольшое количество нескольких пищевых аллергенов, которые направлены на то, чтобы подготовить иммунную систему младенца к переносу разнообразной диеты.Использование этого мультиаллергенного продукта снижает нагрузку на родителей, заставляющую их вводить и поддерживать продукты, содержащие аллергены, в рационе их младенцев, что, как показали предыдущие исследования, трудно реализовать при соблюдении рекомендаций по профилактике аллергии 17 .

Пероральная иммунотерапия аллергии на арахис

Если диагностирована пищевая аллергия, лечение основывается на строгом исключении аллергена из рациона. Однако серьезной проблемой остается случайное воздействие пищевых аллергенов, в частности арахиса.Пероральная иммунотерапия — это новое лечение, направленное на снижение чувствительности пациента (или предотвращение тяжелых реакций) путем постепенного многократного воздействия увеличивающихся количеств пищевого аллергена, такого как арахис. Nestlé недавно приобрела Aimmune Therapeutics, калифорнийскую компанию, которая разработала единственную одобренную Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США пероральную иммунотерапию для лечения аллергии на арахис. Несколько исследований показали, что у большинства пациентов с аллергией на арахис достигается десенсибилизация, что позволяет им переносить как минимум два арахиса без серьезных аллергических симптомов после случайного воздействия 18 .Этот новый подход к лечению имеет глобальное значение, поскольку более 1,6 миллиона детей и молодых людей в Соединенных Штатах испытывают аллергию на арахис, и примерно каждый пятый из них ежегодно нуждается в неотложной медицинской помощи.

Пропаганда научно обоснованной маркировки аллергенов

Компания «Нестле» обязуется поддерживать научно обоснованную маркировку аллергенов, которая является понятной и надежной для потребителей и согласована таким образом, чтобы потребители, страдающие аллергией, находили тот уровень информации, который важен для их здоровья и безопасности.Эта миссия должна постоянно поддерживаться научными достижениями в области разработки, проверки и стандартизации аналитических методов, а также лучшей в своем классе оценкой риска аллергенов 19 . В результате маркировка аллергенов является видимой верхушкой айсберга, подкрепленной активными исследованиями и разработками.

Удовлетворение неудовлетворенных потребностей с помощью передовых научных достижений

Компания «Нестле» разрабатывает научно обоснованные продукты для удовлетворения конкретных неудовлетворенных потребностей пациентов с аллергией.Это простирается от «классической» области аллергии на белок коровьего молока у младенцев до аллергии на арахис у детей старшего возраста и даже аллергии на окружающую среду, такой как аллергия на кошек.

Инновации в области аллергии могут проявляться по-разному, если рассматривать исследования Nestlé Purina. Аллергия на кошек затрагивает до 1 из 5 взрослых во всем мире. Во многих случаях это, к сожалению, приводит к тому, что владельцам приходится переселять своих питомцев. После более чем десятилетних исследований Nestlé Purina стала первой и единственной компанией, разработавшей корм для кошек, который значительно снижает содержание основного кошачьего аллергена Fel d1 в кошачьей шерсти и перхоти 20 .Этот инновационный корм для кошек безопасен для кошек и может улучшить качество жизни как кошек, так и их владельцев, обеспечивая более тесное взаимодействие, которое укрепляет отношения между домашним животным и человеком 20 .

Будущие инновации

Компания «Нестле» стремится сохранить свое научное лидерство в области аллергии и находить инновационные решения с научно доказанной безопасностью и эффективностью для профилактики, контроля и лечения аллергии. Усилия по дальнейшему совершенствованию существующих продуктов и внедрению будущих инноваций основаны на непрерывных исследованиях, особенно в области состава грудного молока и его физиологических преимуществ.Недавней ключевой инновацией Nestlé Research является разработка смесей с добавлением олигосахаридов грудного молока, которые модулируют микробиом кишечника и могут укреплять иммунитет 12 . Сотрудничество с академическими группами для выявления младенцев с риском развития аллергии является еще одним важным элементом научной стратегии Nestlé. Опираясь на инновационные решения для профилактики и лечения аллергии, Nestlé в настоящее время сотрудничает с несколькими крупными начинающими компаниями, чтобы ускорить преобразование ранних открытий в коммерческие продукты, которые принесут пользу аллергикам и их семьям.

Более подробная информация доступна на https://www.nestle.com/randd/research-development-organization

Распознавание и лечение аллергии на белок коровьего молока | Развитие иммунной системы | Артикул


Хотя БКМП часто ассоциируется с использованием детских смесей на основе коровьего молока, на самом деле он может развиться и у младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании, а также при введении БКМ в рацион ребенка раннего возраста. 1,2  Важно выявить АБКМ на ранней стадии, чтобы отличить симптомы от различных других состояний, требующих другого подхода к лечению, и избежать ненужных элиминационных диет.

Механизмы АБКМ
АКМБ являются результатом иммунологической реакции на один или несколько молочных белков. Белки, наиболее часто и интенсивно распознаваемые специфическими IgE, — это казеин и лактоглобулин. Однако все молочные белки, даже те, которые присутствуют в молоке в следовых количествах, являются потенциальными аллергенами. Именно эта иммунологическая реакция отличает АБКМ от других побочных реакций на АКК, особенно от непереносимости лактозы. CMPA может быть связан с IgE или не связан с IgE. 2

Симптомы АБКМ: что и когда?
У младенца симптомы могут проявляться либо очень быстро после кормления (быстрое начало), либо в течение нескольких дней или даже недель после первого употребления белка коровьего молока (медленное начало). Наиболее частыми симптомами являются желудочно-кишечные (50-60%), кожные (50-60%) и респираторные (20-30%). Многие младенцы могут испытывать два или более из этих симптомов. 3

IgE-ассоциированные случаи АБКМ, как правило, проявляют раннюю реакцию даже на небольшое количество КМП с такими симптомами, как раздражительность, крапивница, дерматит, отек или рвота, возникающие в течение нескольких минут.Хотя анафилаксия чаще встречается при других пищевых аллергиях, в редких случаях анафилаксия может возникать в сочетании с АБКМ. В этих случаях АБКМ может быть первым проявлением или предиктором будущей атопии и других пищевых аллергий у младенцев, и часто имеется семейный анамнез атопии. 1

Общие симптомы аллергии на белок коровьего молока

Вовлечение органов

Симптомы

ЖКТ

Частые срыгивания, рвота, диарея, запор, кровь в стуле, железодефицитная анемия

Кожа

Атопический дерматит, крапивница, не связанная с инфекциями или лекарствами, отек губ или век

Дыхательные пути (не связанные с ИРТ)

Насморк, средний отит, хронический кашель, свистящее дыхание

Общий

Постоянный дистресс, раздражительность или колики, по крайней мере, 3 дня в неделю в течение >3 недель

Источник: Vandenplas et al., 2007. 1

В случаях, не связанных с IgE, реакция возникает позже – от нескольких дней до недель после первоначального воздействия – и с большей вероятностью проявляется дерматитом или диареей. Эта реакция с более медленным началом встречается чаще. Симптомы могут включать жидкий стул (возможно, с кровью), рвоту, рвотные позывы, отказ от еды, раздражительность или колики, а также кожную сыпь. Этот тип реакции труднее диагностировать, потому что такие же симптомы могут возникать и при других состояниях здоровья. Считается, что эта форма CMPA не предсказывает будущую атопию. 1,2,4

Диагностика АБКМ
У младенцев, находящихся на грудном вскармливании: Чтобы отличить АБКМ от других возможных непереносимостей, вызываемых грудным молоком, мать должна исключить из своего рациона коровье молоко, арахис и куриные яйца на 2-4 недели. Если за это время симптомы у младенца улучшатся, мать должна снова включить в свой рацион один продукт в неделю. При отсутствии улучшения после элиминационной диеты следует обратиться к детскому аллергологу.

У детей, находящихся на искусственном вскармливании: при подозрении на АБКМ исключение БКМ из рациона ребенка достигается путем перехода на терапевтическую смесь, показанную для профилактики аллергии; это может быть сильно гидролизованная формула или формула на основе аминокислот.Было обнаружено, что до 10% младенцев с АБКМ будут иметь аллергическую реакцию на сильно гидролизованную смесь. Опять же, следует проконсультироваться со специалистом по детской аллергии, если ни один из этих типов формул не улучшает симптомы. 1

Дифференциальный диагноз: непереносимость лактозы, пищевая аллергия, колики, ГЭРБ
Иммунологическая реакция, которая характеризует АБКМ, отличает ее от других неиммунологических побочных реакций на БКМ, таких как непереносимость лактозы.Кроме того, возможен ряд альтернативных диагнозов, не связанных с БКМП, включая аллергические реакции на другие продукты или вещества, состояния, в том числе глютеновую болезнь, а также инфекции ЖКТ или ИМП. Если установлено, что реакция неиммунологическая, рекомендуется обследовать ребенка на наличие других состояний, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или колики. 1

Запоздалая диагностика: эффекты АБКМ
При поздней диагностике АБКМ продолжающееся воздействие КМФ может привести к усилению кишечного воспаления, приводящего к кровавой диарее, анемии, обезвоживанию и неспособности следовать нормальным моделям роста и прибавки в весе .Воспаление кишечника может ограничиваться легким проктитом или истинным энтероколитом с эзофагитом, гастритом и колитом. 4

Существует более высокий риск ограничения роста, когда АБКМ развивается у очень раннего ребенка, поэтому ранняя диагностика и лечение путем изменения диеты младенца могут снизить риски, связанные с АБКМ, включая нарушение роста. 1

Ведение АБКМ
Младенцы с высоким риском атопии:  Для младенцев с высоким риском развития атопии данные показали, что исключительное грудное вскармливание в течение как минимум 4 месяцев или дополнительное грудное вскармливание детской смесью, содержащей частично гидролизованные или экстенсивно гидролизованный белок снижает риск развития атопического дерматита по сравнению с грудным вскармливанием с добавлением стандартной детской смеси с белком коровьего молока. 5  Для младенцев, находящихся исключительно на искусственном вскармливании, немецкое исследование по изучению питания младенцев (GINI), в котором сравнивались 3 гидролизованные смеси (частично гидролизованная сыворотка, интенсивно гидролизованная сыворотка и интенсивно гидролизованный казеин), сообщило о снижении заболеваемости атопическим дерматитом при частичном смесь с гидролизованной сывороткой и смесь с сильно гидролизованным казеином по сравнению со стандартной смесью из коровьего молока или смесью с сильно гидролизованной сывороткой. 5,6

Младенцы с подтвержденным АБКМ:  Для детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании с подтвержденным АБКМ, матери традиционно рекомендовали избегать коровьего молока на время грудного вскармливания; клинический отчет, опубликованный AAP в январе 2008 года, теперь указывает на отсутствие доказательств в отношении диетических ограничений во время грудного вскармливания для предотвращения атопического заболевания, за возможным исключением атопической экземы.5 Для детей, находящихся на искусственном вскармливании, будь то исключительное или в сочетании с некоторым грудным вскармливанием, варианты смесей включают в себя смеси с особыми показаниями для младенцев с аллергией. Смеси с высоким содержанием гидролизата казеина хорошо переносятся большинством детей грудного возраста с АБКМ, но в некоторых случаях они все же могут вызывать аллергическую реакцию. Смеси на основе аминокислот содержат белок в его простейшей форме и могут быть рекомендованы, если состояние ребенка не улучшается при использовании гидролизованной смеси.

В качестве альтернативы часто рекомендуются смеси на основе соевого белка.Тем не менее, белок сои занимает второе место в качестве антигена в первые месяцы жизни, особенно у детей раннего возраста с первичной непереносимостью коровьего молока, которых переводят на соевую смесь. формула на основе. 5

Важно отметить, что только препараты на основе сильно гидролизованного казеина или аминокислот имеют официальные показания для лечения известных аллергических заболеваний. Частично гидролизованная формула не рекомендуется для лечения аллергии. 8

Долгосрочный прогноз: какова вероятность развития толерантности к CMP?
Большинство детей с ранней АБКМ со временем становятся толерантными к АБКМ. Обычно предполагается, что ребенок станет толерантным к БКМ к 5 годам, когда созреет его слизистая иммунная система и он станет иммунологически толерантным к молочным белкам. У большинства детей с АБКМ, не связанной с IgE, симптомы, скорее всего, исчезнут к тому времени, когда ребенку исполнится 1–2 года. 1,2

Дети с IgE-положительным АБКМ в анамнезе подвергаются повышенному риску развития дальнейших атопических состояний, включая атопический дерматит и астму, а также пищевой аллергии и аллергии на аллергены окружающей среды.С другой стороны, IgE-отрицательные дети раньше становятся толерантными к БКМ и имеют меньший риск развития других аллергий. 1,9

CMPA: есть ли потенциал для первичной профилактики?
Растущая заболеваемость детской аллергией, включая АБКМ, требует новых стратегий первичной профилактики. Хорошо известно, что исключительно грудное вскармливание обеспечивает раннюю и обширную иммунную поддержку. Для детей, находящихся на искусственном вскармливании, все больше данных свидетельствует о том, что возможна первичная профилактика АБКМ в виде стратегии питания.Это может представлять особый интерес для семей с историей атопии.

Белковый состав:  Метаанализ 2003 года, проведенный Кокрановским сотрудничеством, показал, что снижение риска общих аллергических проявлений в младенчестве возможно путем кормления 100% сывороточным белком, частично гидролизованной смесью или интенсивно гидролизованной казеиновой смесью вместо цельного коровьего молока. белковая смесь.8 Как отмечалось ранее в этой статье, исследование GINI показало, что кормление гидролизованной смесью — частично гидролизованной сывороткой или сильно гидролизованным казеином — по сравнению с кормлением гидролизованной смесью.интактная смесь на коровьем молоке или экстенсивно гидролизованная сыворотка в течение первых 4 мес жизни снижала риск аллергических проявлений в течение первого года жизни. 5,6

Сроки введения твердой пищи:  В отличие от давних убеждений относительно введения твердой пищи, в недавнем клиническом отчете AAP изменила свою позицию в отношении отсрочки введения общих аллергенов, включая молочные продукты, яйца и орехи, сославшись на отсутствие доказательств того, что задержка введения после 4-6 месяцев оказывает значительный защитный эффект на развитие атопического заболевания. 5

Добавки с пробиотиками: Имеющиеся данные показывают, что на кишечную флору детей, находящихся на искусственном вскармливании, влияет белковый состав используемой смеси. Более высокая доля бифидобактерий и лактобацилл была обнаружена у младенцев, которых кормили сывороточной смесью, по сравнению с казеиновой смесью. Поскольку известно, что пероральные добавки с пробиотиками могут снизить распространенность атопических заболеваний за счет стабилизации целостности кишечника, увеличения количества специфической кишечной флоры и уменьшения воспаления кишечника, формула, увеличивающая количество этих бактерий, может иметь преимущества в снижении риска аллергии у детей. младенцы. 9,10

Каталожные номера:
  1. Vandenplas Y и др. Руководство по диагностике и лечению аллергии на белок коровьего молока у детей раннего возраста. Arch Dis Child  2007;92:902–8.
  2. Nocerino A. Белковая непереносимость. http://www.emedicine.com/ped/topic1908.htm
  3. Høst  A. Частота аллергии на коровье молоко в детстве. Ann Allergy Immunol 2002; 89 (Приложение 1): 33–7.
  4. Озеро  AM.Пищевой белковый энтероколит. Curr Allergy Rep  2001;1(1):76–9.
  5. Greer FR и др. и комитет Американской академии педиатрии по питанию и отдел аллергии и иммунологии. Влияние раннего вмешательства в области питания на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, сроков введения прикорма и гидролизованных смесей. Педиатрия  2008;121(1):183-91.
  6. фон Берг А и др. Влияние смеси гидролизованного коровьего молока на профилактику аллергии в первый год жизни: немецкое исследование вмешательств в питание младенцев, рандомизированное двойное слепое исследование. J Allergy Clin Immunol  2003;111(3):533–40.
  7. Osborn  DA, Sinn J. Соевая смесь для профилактики аллергии и пищевой непереносимости у младенцев. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2006 г., выпуск 4. Ст. №: CD003741. DOI: 10.1002/14651858.CD003741.pub4. http://mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD003741/frame.html
  8. Osborn  DA, Sinn J. Смеси, содержащие гидролизованный белок, для профилактики аллергии и пищевой непереносимости у младенцев. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2006 г., выпуск 4. Ст. №: CD003664. DOI: 10.1002/14651858.CD003664.pub3. http://www.mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD003664/frame.html
  9. Høst  A и др. Естественная история аллергии/непереносимости белков коровьего молока. Eur J Clin Nutr  1995;49(Приложение 1):S13–8.
  10. Лара-Виллослада  F et al. Баланс между казеинами и сывороточными белками в коровьем молоке определяет его аллергенность. J Dairy Sci  2005 88:1654–60.
  11. Каллиомаки  М и др. Пробиотики в первичной профилактике атопических заболеваний: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет  357:1076–79.
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.