Что такое гемангиома у младенца: Гемангиома у детей | 1ДМЦ

Содержание

Младенческие гемангиомы | Медицея Ижевск

Что вызывает гемангиому у младенца

Конкретные причины образования гемангиом неизвестны. Но специалисты считают, что есть ряд факторов, провоцирующих развитие заболевания:

  • инфекционные болезни, перенесенные беременной женщиной в первом триместре беременности;
  • многоплодная беременность;
  • нарушение тканей плаценты в процессе забора околоплодных вод;
  • плацентарная гипоксия;
  • аномальное развитие плаценты;
  • предлежание плаценты, когда она частично или целиком перекрывает зев матки;
  • другие факторы.

Какие гемангиомы бывают

Врожденные

Образуются  и растут внутриутробно. Младенец появляется на свет уже с гемангиомой. Опухоли крупных размеров можно увидеть во время проведения УЗИ.

Врожденные гемангиомы делят на:

  • быстро инволюционирующие, которые со временем исчезают;
  • частично инволюционирующие, которые уменьшаются в размерах, но не исчезают полностью;
  • неинволюционирующие, то есть не изменяющие своих размеров.

Если новообразование увеличивается, то это происходит пропорционально росту малыша.

Младенческие (инфантильные)

Появляются в первые несколько недель после рождения малыша и могут расти до шести месяцев жизни ребенка. Потом наступает период остановки роста. Он длится два месяца. Затем гемангиома медленно уменьшается в размере. Последний этап может длиться до десяти лет.

Младенческие гемангиомы разделяют на:

  • капиллярные. Располагаются на коже. Имеют нечеткие границы и бугристую поверхность. Выглядят как густая сеть переплетенных сосудов. Бледнеют при надавливании и затем восстанавливают свой цвет. Их относят к начальному этапу развития гемангиом. Когда ребенок кричит или плачет, участок становится ярко-красным.
  • венозные. Формируются из мелких и средних вен. Образуются на поверхности кожи и разрастаются вглубь.
  • кавернозные. Составляют 3% от общего числа. Локализуются в подкожной клетчатке. Развиваются в том случае, когда неполноценные капилляры наполняются кровью и разрываются, образуя полости (каверны) и кровоизлияния. При кашле, плаче и крике ребенка могут увеличиваться в размерах.
  • комбинированные. Сочетают в себе капиллярную и кавернозную формы гемангиом, локализующихся на поверхности и подкожно.

Как развиваются младенческие гемангиомы

  • Проявляется патология на второй или третьей неделе жизни новорожденного.
  • Кавернозные гемангиомы могут появиться и позднее – ко второму или четвертому месяцу.
  • До пяти-шести месяцев жизни малыша новообразование активно развивается.
  • К шести-восьми месяцам простая капиллярная гемангиома может уменьшиться, к году или двум – регрессировать, к семи годам – затянуться здоровой кожей, оставив после себя рубцы или область гиперпигментации. Это не относится к кавернозным или комбинированным опухолям. Они самостоятельно не регрессируют. Более того могут привести к осложнениям.

Какие осложнения бывают

  • Новообразование в области шеи может послужить причиной сдавливания гортани и трахеи, а также привести к обструкции верхних дыхательных путей.
  • Опухоль на веке может осложниться проблемами со зрением.
  • Гемангиома в печени или селезенке может привести к развитию кровотечения.
  • Гемангиомы, расположенные на носу, ушах, губах, руках, могут покрываться язвами. При этом если в раны попадет инфекция, воспалительный процесс может затронуть глубокие слои ткани или соответствующий орган.
  • Гемангиома, расположенная на ноге, может стать причиной нарушения походки.
  • Опухоль может дать старт развитию синдрома Казебаха-Меррита. Это редкое заболевание, при котором гемангиома сочетается с тромбоцитопенией и нарушением свертываемости крови, что приводит к частым кровотечениям и сердечной недостаточности.
  • Если гемангиома затрагивает позвонки и кости таза, могут наблюдаться нарушения опорно-двигательной системы.

Как можно диагностировать заболевание

Капиллярная форма в подавляющем большинстве случаев диагностируется на основании анамнеза и осмотра. Детский врач-хирург выясняет, когда впервые была замечена опухоль, изменялась ли она по форме, окраске и размеру, есть ли признаки регрессии.

Если этих данных недостаточно и имеются сомнения в постановке диагноза, специалист назначает дополнительные исследования:

  • ультразвуковое исследование;
  • допплерографию;
  • компьютерную томографию с контрастом;
  • магнито-резонансную томографию;
  • биопсию участка опухоли
  • и прочее.

Как лечат гемангиомы

При простых формах новообразований доктор предложит выжидательную тактику: нужно будет наблюдать за патологией и регулярно посещать врача.

Но иногда ждать регрессии опасно. К таким случаям относятся следующие:

  • когда гемангиома большого размера, расположена на лице и создает явно заметный косметический дефект;
  • когда опухоль представляет угрозу жизни из-за своего расположения вблизи важных органов и тканей;
  • когда новообразования могут повлиять на функциональность органа, например, когда гемангиома расположена на веке или рядом с трахеей.

В таких случаях могут применяться различные способы лечения:

  • медикаментозная терапия. Врач подбирает лекарственные средства индивидуально.
  • малоинвазивные методы: криодеструкция, лазерная или компрессионная терапия и т.п.
  • хирургическое вмешательство, в случаях, когда гемангиома находится в труднодоступном месте или когда предыдущие методы лечения были неэффективны.

При своевременном обращении к врачу младенческая гемангиома поддается лечению и не вызывает осложнений Так что не стоит откладывать посещение специалиста в надежде, что новообразование пройдет само, равно как и очень опасно заниматься самолечением.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Карелия «Детская Республиканская больница»

 Метод склерозирующего лечения гемангиом.

Гемангиома — доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов. Высокая митотическая активность в клетках опухоли, а также возможность ее спонтанной регрессии, подтверждает опухолевую природу заболевания.
В настоящее время, единого мнения о происхождении и причинах, способствующих развитию гемангиом нет. Ribbert, Andren рассматривали гемангиомы как истинные опухоли, Borst и Albrecht считали, что гемангиомы относятся к категории гамартом, которые должны быть выделены из раздела «истинные опухоли», как неправильно сформированные эмбриональные тканевые комплексы без видимых признаков прогрессирующего роста. Watson и McCarthy считали, что гемангиомы являются продуктом эмбриональной секвестрации мезодермальной ткани. Следствием секвестрации является как бы «отпочковывание» эндотелиальной ткани, которая имеет вид солидных структур с образующимися в них капиллярами, в последующем соединяющимися с сосудами окружающей их здоровой ткани. В работах А.И. Абрикосова и А.И. Струкова, гемангиомы считали гамартомами, однако они отмечали, что вне зависимости от их происхождения, может наблюдаться разрастание сосудов, имеющее в основе образование новых сосудистых веточек путем почкования. Вследствие этого трудно отграничить истинные опухоли, исходящие из сосудов, от упомянутых опухолевидных образований (гамартом), и их приходится рассматривать совместно. М.Ф. Глазунов рассматривал гемангиомы как дизэмбриологические новообразования, рост которых, начинаясь в эмбриональном периоде или с некоторым опозданием, растягивается на месяцы и годы. Это приводит к значительным деформациям тканей и органов, но отличается от опухолевого роста тем, что все же имеет предел и заканчивается, сопровождаясь полной дифференцировкой всей массы новообразованных клеток. С.А. Холдин считал, что гемангиома может являться одновременно опухолью и пороком развития сосудистой системы. Таким образом вопрос о том, что представляет собой гемангиома — опухоль или порок развития — до настоящего времени окончательно не выяснен.

Имеется более 10 теорий (фиссуральная, неврологическая, травматическая, эмбриональная, теория тканевых уродств, теория отшнурования), которые объясняют возникновение и развитие этих опухолей.
Гемангиомы у детей — наиболее часто встречающиеся доброкачественные сосудистые опухоли, которые составляют более 50% всех опухолей детского возраста .
Различают капиллярную (Haemangioma capillare), венозную и кавернозную (Haemangioma cavernosum) гемангиомы.
Несмотря на свою доброкачественность, гемангиомы отличаются быстрым прогрессирующим ростом. В крупных гемангиомах может идти тромбообразование, истощающие запасы тромбоцитов и снижающее тем самым свTртываемость крови. Разрыв гемангиомы чаще всего происходит в результате травмы. Кавернозные гемангиомы в костях могут быть симптомом болезни Горхема.
В подавляющем большинстве гемангиома появляется у 2-12 % новорожденных детей и заметна сразу после рождения, преобладая у девочек в соотношении 7 : 1. В 80 % гемангиома появляется в качестве одного поражения на теле. И только 20 % могут появляться в нескольких местах. Внешний вид их также может варьировать в зависимости от уровня вовлечения дермы, глубины поражения, локализации, стадии эволюции.
Неправильная оценка этих образований родителями и педиатрами, приводит к следующим ошибкам:
— в первые дни и недели опухоли расцениваются как кровоизлияния, связанные с повреждениями во время родов, соответственно проводится местное лечение в виде тепловых процедур, массажа — стимулирующих их рост.
— рекомендации по наблюдению в динамике, в некоторых случаях приводит к значительному росту гемангиом.
— неправильная диагностика ведет и к неправильному лечению больных с ложными гемангиомами такими как, медиальные пятна, располагающиеся на затылке и в области лба;
— поздняя диагностика может приводить к осложнениям и соответственно позднему лечению и к некачественным результатам.
Разрастаясь, они разрушают окружающие ткани и наносят ребенку значительный косметический ущерб. В первую очередь это относится к гемангиомам лица и головы. Локализации гемангиом на веках, ушной раковине, носу, а также на слизистой ротовой полости, помимо косметических проблем, могут возникать чисто физиологические в виде нарушений функций некоторых важных органов (зрение, слух, дыхание).
Особенностью течения гемангиом является непредсказуемость их «поведения»; порой небольшая, точечная гемангиома в течение 2-3 недель может превратиться в обширную и глубокую ангиому сложной анатомической локализации. Расчет на спонтанную регрессию в этих случаях оказывается неоправданным. Помимо этого, гемангиомы могут изъязвляться, вызывать кровотечения и инфицироваться. Характерная особенность изъязвившихся и нагноившихся гемангиом — продолжительное течение заболевания и отсутствие тенденции к быстрому заживлению язвенных поверхностей.
Спонтанной регрессии подвергаются около 7-8% простых гемангиом, находящихся на «закрытых» участках тела и только у доношенных детей в возрасте старше одного года. Практически не регрессируют кавернозные и комбинированные гемангиомы. Чем меньше ребенок, тем внимательнее надо следить за состоянием гемангиомы.
Особенно быстрый рост ангиом наблюдается в первое полугодие жизни ребенка, после этого рост замедляется, кроме гемангиом сложной анатомической локализации.
Поскольку в ранний возрастной период прогноз довольно сложен, лечение гемангиом, по нашему мнению, следует начинать как можно раньше, и даже недоношенность ребенка не является противопоказанием к раннему лечению.
В настоящее время существуют ряд консервативных методов лечения и хирургический.
В Детской республиканской больнице г. Петрозаводска, в хирургическом отделении, до 2006 года использовались методы криодеструкции снегом угольной кислоты и хирургический. Анализ полученных результатов: неэффективность криодеструкции при кавернозных, обширных гемангиомах, послеоперационный рубец после хирургической коррекции, способствовали поиску альтернативных методов лечения.
В 2006 году впервые в нашей клинике, Савчуком М.О. был внедрен метод склеротерапии препаратом фибро-вейн. Преимущество инъекционной терапии перед другими консервативными методами лечения заключается в ее простоте, что делает этот метод особенно ценным. К настоящему времени данный вид лечения проведен более чем у ста больных. С каждым годом рост маленьких пациентов значительно увеличивается. Суть метода заключается в следующем: в гемангиому из одного или нескольких вколов вводится 1% или 0,5% р-р фибро-вейнав в кол-ве от 0,5 до 5,0 мл в зависимости от размеров образования, далее кратковременная компрессия в течении 2-3 минут и давящая повязка на сутки. При этом после вкола иглой, перед введением лекарственного вещества, необходимо обязательно получить обратный ток крови. Инъекции повторяются с интервалом в 2-3 месяца. Эффективность лечения оценивается по следующим признакам:
Прекращению активного роста сосудистого образования.
Уменьшению кожного или подкожного элемента гемангиомы.
Появлению участков просветления или побледнение гемангиомы.
В нашем наблюдении курс лечения у детей составил от 1 до 8 инъекций. Недостатком инъекционного метода лечения является длительность лечения.
Использование метода криодеструкции лазером или снегом угольной кислоты так же эффективны, но при лечении простых гемангиогм.
В 95% случаев клиника отказалась от традиционных хирургических методов лечения гемангиом, отдавая предпочтение эффективным консервативным способам.
По нашему мнению хирургический способ лечения целесообразен при комбинированных формах геманггиом и при неэффективности склерозирующего лечения.
Таким образом, в подавляющем большинстве случаев, использование консервативных методов лечения позволяет добиться полного излечения опухоли с хорошим косметическим результатом.

 

kriodestruktsiya-gemangiomyКриодеструкция гемангиом

Для чего выполнять криодеструкцию гемангиомы ребенку?

 Гемангиомы кожи и слизистых оболочек составляют приблизительно половину от общего числа всех опухолей мягких тканей у детей. Это очень большая цифра! Коварство гемангиом в том, что, несмотря на доброкачественность (они не дают метастазов и напрямую не угрожают жизни), эти врожденные сосудистые образования способны так быстро увеличиваться в размере, что опережают рост ребенка. Разрастаясь, гемангиомы разрушают окружающие ткани и наносят значительный косметический ущерб, поскольку любят открытые части тела, а в 8 случаях из 10 располагаются на лице и волосистой части головы. Если же гемангиома появилась на веках, ушах, слизистых полости рта – возникает опасность нарушения функций важных органов: зрения, слуха или дыхания. Поэтому новоиспеченные мамы и папы должны представлять, как выглядит гемангиома, а обнаружив ее у ребенка сразу же показать малыша специалисту, который при необходимости удалит опухоль, как правило это детский хирург.


Что такое гемангиома у ребенка? В 96,2% случаев у детей определяют простые (капиллярные) гемангиомы. Капиллярные гемангиомы состоят из множества поверхностно расположенных капилляров, которые выглядят как четыре или несколько красных точек, похожих на игольные уколы. За 3–4 месяца они в среднем достигают 3–4 см в диаметре, нередко распространяясь в глубь тканей, а вокруг иногда появляются новые красные точки, указывающие на быстрый рост гемангиомы. Если на гемангиому надавить пальцем, она бледнеет и становится меньше. Когда ребенок кричит или опускает голову, опухоль увеличивается и делается ярче. Прикосновение к ней безболезненно для малыша, а кожа под гемангиомой всегда теплее, чем окружающие ткани. Гораздо реже простых (лишь в 2% случаев) встречаются кавернозные, или пещеристые, гемангиомы. Они располагаются в подкожной клетчатке, мышцах, вызывая их утолщение, кожа над ними выглядит красной или же сохраняет свой обычный цвет. Без лечения гемангиома может стать источником кровотечения или инфекции. Если же помощь оказана вовремя, то осложнений как правило не бывает.

Криодеструкция гемангиомы ребенку

Небольшие поверхностные капиллярные гемангиомы лучше всего поддаются местному воздействию холодом – так называемой локальной криодеструкции. Соприкасаясь со специальной пластиной, охлажденной жидким азотом до температуры минус 180 о С, ткань опухоли в считанные секунды замерзает, а ее клетки разрушаются. Кровотечения не возникает, и, что очень важно, ребенку практически не больно. Поэтому грудничкам криодеструкцию делают без анестезии в амбулаторных условиях. Детям постарше, как правило, нужно обезболивание. Сама процедура длится в среднем 5–10 минут.

Для ускорения восстановления после процедуры родители должны правильно ухаживать за ранкой. Через несколько часов в месте криодеструкции появляется плоский пузырь, как после ожога, и образуется корочка. Чем лучше и как правильно обрабатывать место удаления подскажет врач. Когда образуется сухая корочка, ни в коем случае не срывайте ее раньше времени, так как под ней идет заживление. Со временем корочка рассосется без следа.

Гемангиома: лечение, причины, симптомы

Причины образования гемангиомы у ребенка

Основная причина — врожденные аномалии развития сосудов. Опухоли образуются из эндотелиальных клеток (из них растут сосуды) с инволюционным (то есть обратным) развитием. Клетки сосудистой стенки аномально разрастаются. Новообразование обычно растет в течение 6-12 месяцев, а затем инволюционирует — «рассасывается». 

По наблюдениям ученых, до 50% гемангиом самостоятельно проходят к 5-летнему возрасту, до 70% — к 7 годам, и практически все — к 12 годам.

Этот вид опухоли всегда остается доброкачественным и не склонен к перерождению в злокачественный. Соответственно, они не прорастают в близлежащие ткани и органы, но при разрастании до большого размера сдавливают их. Тем самым могут нанести огромный вред организму и даже угрожать жизни:

  • стать причиной сильного кровотечения;
  • вызывать атрофию тканей;
  • привести к дисфункции внутренних органов.

По этой причине врачи настоятельно рекомендуют родителям не дожидаться, пока опухоль самостоятельно пройдет, и показать грудничка специалисту.

Заболевание диагностируют у 10% младенцев, у девочек в 4 раза чаще. Риск образования выше у недоношенных детей с малой массой тела. Гемангиома у взрослых — явление редкое. В основном, это новообразования во внутренних органах, случайно выявленные при проведении УЗИ и не причиняющие пациенту никакого дискомфорта.

Гемангиома — доброкачественная опухоль. Фото: gsermek / Depositphotos

Как возникает заболевание

Существует около 10 теорий, как зарождаются гемангиомы. Единого мнения у ученых нет. Наиболее распространенная теория гласит, что зарождение чаще всего происходит на 6-10 неделе беременности — в этот период закладываются сосуды и возможны их аномалии.

Гемангиома окрашена в оттенки красного цвета — от бледного до яркого. Фото: SafinDinar / Wikipedia (Creative Commons Attribution-Share Alike 4.0 International license)

Большинство ученых сходится во мнении, что первопричина — в воздействии вирусов. Проникая в кровь матери, они повреждают плацентарный барьер. Из-за этого клетки плаценты мигрируют в кожу зародыша. Активация роста опухоли происходит только после появления новорожденного на свет, которое сопровождается гормональным всплеском.

Накожное образование может локализоваться в любой части тела, гемангиома внутренних органов чаще всего поражает печень, почки, легкие, позвоночник. Более 80% клинических случаев приходится на поражения головы и шеи.

Фазы роста

  • Пролиферация. Характеризуется активным ростом клеток и длится до полугода.
  • Стабилизация. Активный рост завершается и новообразование приобретает четкие очертания. Фаза может длиться до 2 лет.
  • Инволюция. Клетки опухоли начинают развиваться в обратном направлении, из-за чего она уменьшается в объеме. Длительность этого периода — от 3 до 9 лет. 

10 факторов риска развития гемангиомы

1. Плацентарная гипоксия.

2. Многоплодная беременность.

3. Инфекция в I триместре беременности.

4. Аномальное развитие плаценты.

5. Отслойка и воспаление плаценты.

6. Гестоз (преэклампсия).

7. Обвитие пуповины.

8. Предлежание плаценты.

9. Повреждение плаценты при биопсии.

10. Возраст матери более 38 лет.

Симптомы

Размер образования может варьировать от 1-2 мм до обширных опухолей, которые состоят из нескольких сегментов. Накожные окрашены в различные оттенки красного цвета — от бледно-розового до винного. Область подкожной гемангиомы может быть синеватой, но зачастую не меняет свой цвет.

  • На ощупь новообразование упругое и эластичное, возвышается над поверхностью кожи, безболезненное при пальпации.
  • В фазе роста имеет размытые очертания, которые становятся более четкими и ровными по мере стабилизации новообразования.
  • Если надавить на гемангиому, она становится бледной, а затем снова обретает изначальный оттенок.
  • При расположении под кожей затрагивает мышцы, подкожную клетчатку и напоминает бугорок, который при надавливании сморщивается, а затем восстанавливает форму.
  • Небольшие образования внутри органов чаще всего никак себя не проявляют. Заметные признаки (боль, нарушения функций органа) появляются при разрастании до 5 см и более. 

Важно! Если на теле новорожденного обнаружено более 5 гемангиом кожи, с большой долей вероятности у него есть и внутренние поражения.

Видео 1. Гемангиома. Источник: YouTube-канал «Доктор Комаровский»

Классификация

По времени развития

Выделяют врожденные гемангиомы — они вырастают до максимального размера, еще когда младенец находится в утробе матери. Второй тип — инфантильные. Они растут у новорожденных в первые недели после появления на свет.

По локализации

  • Кожная. Образуется в верхнем слое кожи и чаще всего инволюционирует самостоятельно. Опасность представляют опухоли рядом с глазами, ушами, в паху и подмышках. В таких случаях предпочтительно хирургическое удаление гемангиомы.
  • Паренхиматозная. Появляются во внутренних органах. Наиболее часто — в почках, надпочечниках, печени, яичниках, яичках, поджелудочной железе. Если есть риск внутреннего кровотечения, также необходимо удаление.
  • Опорно-двигательного аппарата. Новообразование может локализоваться в позвоночнике, суставах, мышцах. Решение об удалении врач принимает на основании того, насколько опухоль мешает развитию скелета ребенка.
Более 80% клинических случаев приходится на поражения головы и шеи. Фото: Wikipedia (Public Domain)

По структуре

  • Капиллярная. Наиболее простой и безопасный вид, расположенный чаще всего на поверхности кожи. Образуется из капилляров.
  • Венозная. Материалом для новообразования служат клетки венозных сосудов.
  • Кавернозная. Образуется в подкожной клетчатке из более крупных сосудов. В основном такие опухоли поражают органы, которые требуют значительного снабжения кровью, — печень, почки, головной мозг.
  • Комбинированная. Охватывают как кожные покровы, так и ткани внутренних органов.
  • Рацемозная. Редкий и тяжелый вид заболевания. Образование охватывает волосистую часть головы, конечности. Представляет собой утолщение сосудов, в котором нередко образуются свищи.

По объему поражения

  • Очаговые. Гемангиома расположена на небольшом участке.
  • Многоочаговые. Включают несколько очагов поражения.
  • Сегментарные. Охватывают целую анатомическую зону, например, грудную клетку. 

Количество гемангиом может варьировать от 1-2 единиц размером в несколько миллиметров до сотен, расположенных на коже, слизистых оболочках и во внутренних органах. В редких случаях количество может достигать 1000.

Возможные осложнения

При комбинированных гемангиомах в 16% случаев возникают глубокие изъязвления. Язвы локализуются в кожных складках, паху, на губах, так как в этих участках повышена влажность кожи. После заживления возможно:

  • образование рубца;
  • изменение формы губы, уха;
  • частичное разрушение хряща.

Из-за травмирования опухоли возникают кровотечения. В ряде случаев их сложно остановить. Еще одно распространенное осложнение — нарушение функций органа, рядом с которым расположено образование. При локализации в таких областях обязательно проводится лечение гемангиомы (чаще всего с ее удалением), чтобы избежать риска осложнений. 

Наиболее опасна опухоль, расположенная:

  • в области глаз — грозит развитием косоглазия или частичной потерей зрения;
  • шеи — может сдавливать гортань, трахею и препятствовать дыханию;
  • позвоночнике — становится причиной острых болей;
  • носа и ушей — возможно разрушение носовых и ушных хрящей;
  • в промежности, подмышках — из-за постоянного трения кожных покровов новообразование может кровоточить;
  • в области крестца — осложнением может стать поражение спинного мозга с атрофией мышц на ногах, нарушениями работы кишечника, мочеполовой системы.
Глаза — опасная локализация гемангиомы. Фото: JOVR / ResearchGate (Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported)

Диагностика гемангиом

Доктор проводит осмотр новообразования с применением увеличительной оптики, визуально оценивает поверхность поражения. В ходе опроса собирает данные о том, когда оно появилось, как развивалось.

Чтобы получить информацию о структуре, проводят ультразвуковое исследование. Это неинвазивный атравматичный  метод, позволяющий получить объективные данные о размерах, плотности, кровоснабжении опухоли.

Если данных недостаточно, выполняют биопсию — забор маленького образца ткани. Затем проводят его иммуногистохимический анализ, определяя реакцию GLUT-1. Это маркер, свидетельствующий о гемангиоме.

В наиболее сложных случаях (например, поражении позвоночника, мозга) возможно проведение МРТ с контрастом.

«Если ребенку 2-3 года, у него появилось пятнышко, затем сосудистый рисунок, который разрастается и становится все краснее и краснее, это не гемангиома. И с этим состоянием нужно немедленно обратиться к доктору. Есть всего 2 варианта появления истинной гемангиомы: либо малыш с ней рождается, либо она появляется в течение первых месяцев жизни. У девочек такая опухоль встречается в 3 раза чаще, чем у мальчиков. В большинстве случаев гемангиомы являются неопасными, но это то состояние, при котором ребенок должен постоянно находиться под наблюдением детского хирурга. Если гемангиомы располагаются на слизистых (глаза, ротовой полости), у уха, анального отверстия, они требуют более тщательного наблюдения. Часто хирурги рекомендуют маме раз в неделю фотографировать опухоль, чтобы отследить ее рост», — педиатр Юлия Ступакова. 

Лечение гемангиомы

Новообразование, которое не несет риска осложнений, просто наблюдают. К лечению прибегают только в случаях, когда оно нарушает функции какого-либо органа или негативно влияет на внешний вид ребенка. Принципы лечения детей совпадают с теми, которые применяют у взрослых.

Дети до и после лечения гемангиомы.Фото: JOVR / ResearchGate (Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported)

Бета-адреноблокаторы

Современная медикаментозная терапия основывается на приеме препаратов, которые содержат пропранолол или тимолол. Это бета-адреноблокаторы, они оказывают следующее действие:

  • сужают сосуды;
  • подавляют факторы роста эндотелия сосудов;
  • стимулируют самостоятельное «рассасывание» (апоптоз) патологических тканей.

Применяют их в виде примочек или вводят внутрь. Если образование расположено возле глаз, используют препараты в форме капель. 

Для лечения гемангиом бета-адреноблокаторы впервые в 2008 году использовала врач-дерматолог из Франции Кристин Лате-Лабрез. Считается, что препараты на их основе безопасны и эффективны, однако каждый из них имеет побочные эффекты. Поэтому самостоятельно назначать их ребенку категорически не рекомендуется! Обязательна консультация доктора!

Стероидные гормоны

Традиционный метод, который применяют с 1960-х годов. До появления бета-адреноблокаторов был основным, а после 2008 года его используют в качестве дополнительного метода. Глюкокортикостероиды снижают активность образования новых сосудов и выработки проангиогенных белков, которые отвечают за рост эндотелия сосудов.

Препараты, содержащие стероидные гормоны, выпускают в форме таблеток. Курс лечения длится 4-12 недель. Сейчас их применяют реже из-за высокого риска побочных эффектов. В основном они показаны при активном росте гемангиомы и невосприимчивости организма к бета-адреноблокаторам. Если опухоль небольшая, возможно введение глюкокортикостероидов непосредственно в ее ткани.

К лечению гемангиомы прибегают только в крайних случаях. Фото автора Artem Podrez: Pexels

Цитостатики

По наблюдениям врачей, эти вещества прекращают деление опухолевых клеток в метафазе. Их действие вызывает контролируемый процесс гибели (апоптоз) клеток эндотелия, уменьшает выработку их факторов роста. Однако единого мнения врачей об эффективности и безопасности нет. Препараты на основе цитостатиков используют чаще всего в европейских клиниках. В России они не распространены из-за высокого риска побочных эффектов.

Видео 2. Действия мамы при гемангиоме. Источник: YouTube-канал «Юлия Ступакова Детский доктор»

Интерфероны

Еще одни вещества, вызывающие у ученых и врачей споры об эффективности и безопасности. У пациентов может возникать множество осложнений, в том числе анемия, лихорадка. Чаще всего их применяют в тех клинических случаях, когда стероидная терапия не дает результата. Интерфероны способствуют некрозу опухолевых клеток, подавляют факторы роста эндотелия. Эффект становится заметным лишь через 4 месяца использования препаратов.

Склерозирующая терапия

Метод для лечения небольших поверхностных образований. В опухолевые ткани вводят препарат, действие которого основано на повреждении эндотелия капилляров и образовании тромба. Результатом будет фиброзный подкожный рубец. Манипуляцию проводят в несколько сеансов с периодичностью 1-1,5 месяца. Склерозирующая терапия имеет важный побочный эффект — вокруг опухоли может нарушиться микроциркуляция крови. А это риск образования рубца.

Удаление лазером

Метод применим лишь для поверхностных капиллярных образований. Его используют чаще всего в период, когда гемангиома активно растет. Для воздействия применяют лазерное излучение с волной определенной длины. Оно не повреждает кожный покров, поэтому метод не относят к хирургическим. Лазерный луч нагревает сосуды, за счет чего его эндотелий повреждается, а сам сосуд закрывается. 

Лазерный метод считается безопасным и эффективным: после его применения не остается рубцов, шрамов.

Электрокоагуляция

Так называемое «прижигание» клеток опухоли электрическим током определенной силы. Метод эффективен при капиллярных новообразованиях — после их удаления не остается следов. Возможно его применение и для кавернозных гемангиом, однако в этом случае есть риск образования рубцов.

Криодеструкция

Воздействие на опухолевые клетки жидким азотом с температурой -195оС. Для этого проводится 1-3 сеанса в зависимости от объема образования. В течение месяца на месте гемангиомы образуется здоровая ткань. Метод эффективен для небольших локальных опухолей. В случае с глубокими, обширными поражениями после лечения могут оставаться косметические дефекты.

Хирургическое удаление

Используется в основном для лечения крупных гемангиом, локализованных во внутренних органах. Это наиболее радикальный способ, при котором хирург удаляет все патологические ткани. Применяют его лишь в клинических случаях, когда опухоль угрожает жизни пациента или может привести к инвалидности. 

Чаще всего хирургическое удаление новообразований проводят в возрасте 4-5 лет — уже после терапевтического лечения, когда кровоток в патологических тканях практически остановлен.

Прогноз и профилактика

Большинство гемангиом с возрастом проходят. Фото: GMS current topics in otorhinolaryngology, head and neck surgery / Open-i (Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 Unported)

Абсолютное большинство младенческих гемангиом самостоятельно проходит без следа к 10-12 годам. Риск, что они перерастут в злокачественное новообразование, отсутствует. Эффективность лечения различными методами во многом зависит от характера и распространенности патологии. Прогнозы по восстановлению должен составлять лечащий врач на основе собранного анамнеза и данных диагностики.

Детям с гемангиомой следует максимально ограничить механическое воздействие на область тела, где она расположена. Рекомендуется прикрывать этот участок от солнца, чтобы избежать ультрафиолетового излучения.

Заключение 

Чтобы избежать риска образования гемангиомы у ребенка, будущей матери во время беременности нужно вести здоровый образ жизни и соблюдать рекомендации врачей. Необходимо постоянно находиться под контролем специалистов, своевременно проходить обследования. Специальные профилактические меры из-за неясной природы возникновения гемангиом не разработаны.

Источники

1. Баранник М. И., Белянина Е. О. Проблемы и ошибки чрескожной лазерной коагуляции сосудов кожи в практике врача дерматокосметолога // Пластическая хирургия и косметология. — 2011. — № 2. — С. 335-347.

2. Гончарова Я. А. Гемангиомы раннего детского возраста. Тактика ведения // Пластическая хирургия и косметология. — 2012. — № 1. — С. 140-145.

3. Гераськин А. В., Шафранов В. В., Подшивалова О. А., Волков В. В., Галибин И. Е. Современные аспекты лечения гемангиом // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реанимации. — 2011. — № 4. — С. 94-103.

4. Захарова И.Н. и соавт. Что нужно знать педиатру о младенческих гемангиомах. Медицинский совет, журнал. № 16. 2016. С. 32–37.

5. Пащенко Ю.В., Вивчарук В.П., Пащенко К.Ю. Гемангиомы у детей: современные тенденции и перспективные направления лечения. Медицина неотложных состояний, журнал. № 6 (37). 2011. С. 13–18.

6. Подшивалова О. А. Дифференцированный подход к лечению гемангиом у детей // Детская хирургия. — 2012. — № 1. — С. 42-47.

7. Романов Д. В., Сафин Д. А., Брылеева А. А. Гемангиома в вопросах и ответах. — М.: ООО «Издательство авторская книга», 2019. — 80 с.

8. Романов Д. В., Сафин Д. А. Использование оценочной шкалы для определения показаний к системному медикаментозному лечению младенческих гемангиом бета-адреноблокаторами // Детская хирургия. — 2020 — № 3 (24). — С. 157-160.

Гемангиома — главное не опоздать! — Твой Доктор

Иногда на коже ребенка можно увидеть всякого рода пятнышки. Какими они бывают? Что с ними делать?
Наиболее часто встречаются мелкие пигментные темные пятна, в просторечии называемые родинками. Если они не проявляют склонности к росту и «ведут себя спокойно», не беспокоя ребенка, их и в народе, и в медицине трогать не принято.
Особое внимание родителей привлекают яркие красные пятна, зачастую выступающие над поверхностью кожи. Это гемангиомы. Если вы обнаружили такое образование на коже ребенка, его стоит показать детскому хирургу. Почему?

Потому что это сосудистая опухоль, требующая наблюдения, и при наличии склонности к росту — удаления. Столь серьезное к ней отношение связано с ее способностью к распространенному росту. В таких случаях может сформироваться серьезный косметический дефект и объем хирургического вмешательства будет существенно шире.
В 90% наблюдений гемангиомы обнаруживаются при рождении ребенка, а также в первые дни и месяцы жизни.
У недоношенных детей гемангиомы растут в 2-3 раза быстрее, поэтому им показано более раннее лечение.
Излюбленная локализация гемангиом — область головы и шеи.
Рост и дальнейшее течение гемангиом, на сегодняшний день является непредсказуемым.
Расчет на спонтанную регрессию чаще оказывается несостоятельным, а потеря времени сказывается явно не в пользу больного.
Не менее 10% гемангиом могут в течение жизни ребенка приводить к различного рода осложнениям. Наступившие осложнения служат незамедлительным сигналом к лечению гемангиомы. Это могут быть не только изъязвления с инфекцией, но и нарушения в функционировании органа, сильная анемия вследствие кровотечения, сильный рост гемангиом с нарушением прилегающих тканей.
Для показаний к лечению гемангиом служит также психологическое состояние родителей и ребенка. Известно, что обратное развитие гемангиом может растягиваться на годы, а если гемангиома находится на открытых участках, то это может приносить определенный дискомфорт больному. Нельзя недооценивать возникающих при этом проблем, страхов и тревог, возможных уединений и изоляций, семейных конфликтов.
То же самое можно сказать о любых других образованиях на коже. Если они расположены в «неудобном» месте (пах, половые органы, веки, рядом со складками одежды) — лучше обратиться к хирургу. Доктор решит, что это за образование, и что с ним следует делать — оставить в покое, понаблюдать, или быть может, удалить криохирургическим путем.
Криохирургически — значит при помощи низкой температуры. Обычно для этого применяются специальные npиборы с жидким азотом. Сама процедура безболезненна, и лишь через некоторое время по ее окончании возможно легкая болезненность и отечность кожи. Но под наблюдением хирурга эти явления быстро проходят, и на коже обычно не остается грубых, как после обычной операции, рубцов.
Криогенным способом помимо гемангиом можно лечить разнообразные бородавчатые разрастания (простые бородавки, подошвенные бородавки, бородавчатый гиперкератоз кистей и стоп), телеангиоэктазии (сосудистые звездочки), пигментные невусы, келлоидные рубцы, кондиломы.
В многопрофильной клинике «Твой доктор» в г. Владимире ведет прием высококвалифицированный детский хирург Тихонова Галина Александровна. Более 300 здоровых детишек и их благодарных родителей — вот результат ее целенаправленной работы по выявлению и лечению детей с гемангиомами за последние три года.
Адрес:  г. Владимир, пр. Строителей, д. 15.
Запись по телефону 44-79-60, 44-80-79
ЗДЕСЬ ВАМ ПОМОГУТ!

Детская инфантильная гемангиома: методы лечения младенческой гемангиомы

Инфантильная гемангиома, также называемая младенческой, достаточно частая кожная патология, встречающаяся у детей. Это доброкачественное образование, которое присутствует у новорожденных или может появиться у младенца в первые месяцы жизни. В большинстве случаев, это сосудистое образование не требует лечения. Но иногда необходимость удаления патологии обусловлена ее большими размерами или анатомическим расположением. К примеру, обширная инфантильная гемангиома на лице может привести к проблемам со зрением, развитием мускулатуры. А еще она может стать причиной повышенного внимания окружающих к ребенку, что впоследствии разовьется в комплексы.

Медицинская статистика: Младенческая гемангиома встречается у 5% доношенных младенцев и у 20% недоношенных новорожденных. Патология сосудов этого типа встречается у девочек чаще, чем у мальчиков.

Причины появления младенческой гемангиомы

Причины возникновения такого образования, как детская гемангиома, объясняются дефицитом кислорода, его неполучением в нужных объемах кровеносными сосудами. Ученые среди причин развития патологии называют плацентарную недостаточность, многоплодную беременность, перенесенные инфекционные заболевания, нестабильный гормональный фон и анемию у матери во время вынашивания ребенка.

Клиническая картина

Чаще всего гемангиома младенческая появляется в первые дни после рождения. Первым симптомом выступает расширение сосудов кожного покрова на небольшом участке тела. Проявляется это светлым пятнышком с проступающими капиллярами посредине. Первая стадия развития образования может занять несколько месяцев. В это время оно растет. Через 3-4 месяца новообразование становится ярко-красного цвета. При напряжении малыша, к примеру, крике, принятии горячей ванны пятно выглядит набухшим. На следующем этапе рост образования замедляется. В возрасте 12 месяцев пятно прекращает увеличиваться. Далее начинается стадия инволюция.

Пятно светлеет, уменьшается в размерах. В девяти из десяти случаев происходит самоизлечение. К 9-летнему возрасту образование может полностью исчезнуть. Точнее новообразование приобретает цвет кожи. В некоторых случаях на месте патологии остается светлое пятно, шрам.

Классификация образований этого вида

Образования этого вида могут быть одиночными или множественными. Локализуются новообразования на любых участках кожи и слизистой. Врачи разделяют детские гемангиомы на следующие виды:

  • Локальная форма приходится на 90% всех случаев. Образование имеет четкие границы. Гемангиома вырастает из одной точки. Локальные новообразования бывают поверхностными, не прорастающими в ткани, глубокими подкожными и комбинированными, растущими на поверхности кожи и в глубине ее.
  • Сегментарная форма патологии характеризуется обширным размером. Появляются такие образования гораздо реже локальных. Они не видны при рождении, но быстро проявляются в первые недели жизни. При выявлении сегментарной формы рекомендуется тщательное обследование ребенка, так как патология часто является свидетельством серьезных проблем со здоровьем.
  • Особую форму образования называют «врожденной», так как младенец появляется на свет с уже полностью сформированным образованием. Особенностью заболевания является полное самоизлечение к третьему году жизни.
  • Врожденная неисчезающая гемангиома присутствует у малыша на момент рождения, но не исчезает с годами. Ее особенностью является постоянный размер. Нарост не растет и не уменьшается со временем.

Как правило, образования не беспокоят малышей. Однако в некоторых случаях физиологическое расположение гемангиомы требует обязательного лечения. К примеру, при расположении патологии в области глаз она может снижать зрение, при появлении ее на лице могут возникнуть сложности с правильной работой мимических мышц. Гемангиома на ухе приводит к деформации раковины, ее увеличению. Глубокая гемангиома наружных половых органов приводит к изъязвлению кожного покрова. А это чревато присоединением вторичной инфекции.

Диагностика инфантильной гемангиомы

Диагноз устанавливается после клинического осмотра. При диагностике патологии врач должен идентифицировать гемангиому, исключив другие опухолевые и сосудистые заболевания (огненный невус, пиогенную гранулему, сосудистые мальформации и другие новообразования). Также доктор определяет стадию болезни. Для уточнения состояния ребенка может потребоваться ангиография, оценка кровотока и анализ свертываемости крови. Как правило, гистология при данной аномалии не проводится.

Лечение младенческой гемангиомы

Решение о необходимости лечения инфантильной гемангиомы принимают родители после консультации с дерматологом. Если образование растет на неосложненном участке тела, не затрудняет жизненно важный функционал, необходимости лечения нет. Будет достаточным динамического наблюдения, чтобы не пропустить опасных осложнений. Выжидательная тактика предусматривает регулярный контроль у врача с фиксацией изменений.

Важно: Родители часто переживают, что образование растет, а педиатр или дерматолог не занимается ее лечением. При детских гемангиомах эта тактика оправдана, так как высока вероятность самоизлечения с минимальными эстетическими осложнениями.

При росте новообразования на сложных участках (область глаз, губ, носа, половых органов), удалить образование необходимо. Такая мера помогает предупредить сложности со здоровьем в дальнейшем.

Действенными методами удаления аномалии являются лазерная терапия, криотерапия (замораживание жидким азотом), хирургическая операция. Использование жидкого азота и хирургия уступают лазерной терапии, так как только она дает высокоэффективный результат без побочных эффектов и осложнений. Интенсивность и глубину воздействия луча опытный врач легко контролирует. После операции не остается шрамов и рубцов. Процедура проводится без общего наркоза. Важно и то, что лазерное лечение исключает риски кровотечения, инфицирования. Но в каждом случае подход к выбору метода лечения определяется врачом с учетом ожидаемой эффективности, рисков.

Важно: Лечение младенческих гемангиом лазером имеет хорошие прогнозы. Образование исчезает без следа. Чтобы убедиться в этом, достаточно посмотреть фото кожного покрова наших маленьких пациентов до и после операции.

Лечение детских гемангиом в Харькове

Центр диагностики родинок «Лазерсвіт» предлагает диагностику, наблюдение и удаление младенческой гемангиомы лазерным методом. Приглашаем вас записаться на консультацию дерматолога, если вы обнаружили у своего ребенка данную патологию. Врач проведет осмотр, определит вид заболевания, и оценит, нужно ли лечить образование у конкретного маленького пациента.

Важно: Срочная операция потребуется, если выявлена кровоточивость гемангиомы. Сосудистое образование может начать кровоточить спонтанно или при травматизме. В этом случае лазерная терапия становится самым быстрым, безопасным, эффективным способом лечения.

Наша клиника в Харькове является лучшим специализированным центром, преимущества которого в квалифицированном персонале. Мы применяем современный лазер для лечения различных кожных патологий и демонстрируем умеренные цены на все процедуры.

Записаться на прием к дерматологу

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРОПРАНОЛОЛА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ ГЕМАНГИОМЫ У ДЕТЕЙ | Кучеров

1. Kimmer M., Bettex M., Genton N., Stockmann M. Haut und Weichteile, Hamangiome, in Kinderchirurgie Diagnostik, Indikation, Therapie, Prognose, Begr undet von M. Grob. Georg Thieme. New York, NY, USA. 1982; ch. 9.4–9.7.

2. Finn M. C., Glowacki J., Mulliken B. Congenital vascular lesions: clinical application of a new classification. Journal of Pediatric Surgery. 1983; 18 (6): 894–900.

3. Schaarschmidt K., Willital H., Lehmann R. R. Tumorchirurgie, Hamangiome, in Chirurgie im Kindesalter, Spitta, Balingen, Germany. 2000. Р. 956–965.

4. Puri P., Nemeth L., Prem P. Hemangiomas and vascular malformations, in Newborn Surgery, ch. 71. Arnold Publisher, London, UK. 2nd ed. 2003.

5. Poetke M., Berlien H. P. Laser treatment in hemangiomas and vascularmalformations. Medical Laser Application. 2005; 20 (2): 95–102.

6. Hochman M., Adams D. M., Reeves T. D. Current knowledge and management of vascular anomalies I: Hemangiomas. Facial Plastic Surgery. JAMA. 2011; 13 (3): 145–151.

7. Dieterich-Miller C. A., Safford P. L. Psychosocial development of children with hemangiomas: home, school, health care collaboration. Children’s Health Care. 1992; 21 (2): 84–89.

8. Achauer B. M., Chang C. J., Vander Kam V. M. Management of hemangioma of infancy: review of 245 patients. Plastic and Reconstructive Surgery. 1997; 99 (5): 1301–1308.

9. Zide B. M., Glat P. M., Stile F. L., Longaker M. T. Vascular lip enlargement, part I: hemangiomas — tenets of therapy. Plastic and Reconstructive Surgery. 1997; 100 (7): 1664–1673.

10. Tanner J. L., Dechert M. P., Frieden I. J. Growing up with a facial hemangioma: Parent and child coping and adaptation. Pediatrics. 1998; 101 (3): 446–452.

11. Restrepo R., Palani R., Cervantes L. F., Duarte A. M., Amjad I., Altman N. R. Hemangiomas revisited: the useful, the unusual and the new; part 2: Endangering hemangiomas and treatment. Pediatric Radiology. 2011; 41 (7): 905–915.

12. Grosfeld J. L., O’Neill J. A., Fonkalsrud J. E. W., Coran A. G. Pediatric surgery. In 2 v. Ed. by Jay L. Grossfeld. 6th ed. Philadelphia: Mosby Elsevier. 2006; 2: 1141–2146.

13. Holcomb G. W. Ashkraft’s Pediatric Surgery. George Whitfield Holcomb III, J. Patrick Murphy. 5th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier. 2010. 1101 р.

14. O’Neill J. A., Grosfeld J. L., Fonkalsrud J. E. W., Coran A. G. Pediatric surgery. Philadelphia: Mosby Elsevier. 2006; 2.

15. Schweiger-Kabesch A., Deml M., Kurnik K., Kammer B., Schmidt H., Hamangiome. Glukokortikoid und Interferontherapie. Monatssch Kinderheilk. 2004; 152: 29–37.

16. Ulrich H., Baumler W., Hohenleutner U., Landthaler M. Neodymium-YAG laser for hemangiomas and vascular malformations — long term results. Journal of the German Society of Dermatology. 2005; 3 (6): 436–440.

17. Roganovic J. An update on the treatment of high-risk haemangiomas in infants. European Journal of Pediatric Surgery. 2007; 17 (2): 147.

18. Enjolras O., Riche M. C., Merland J. J., Escande J. P. Management of alarming hemangiomas in infancy: A review of 25 cases. Pediatrics. 1990; 85 (4): 491–498.

19. Leaute-Labreze C., Prey S., Ezzedine K. Infantile hemangioma: part II: Risks, complications and treatment. Journal of the European Academy of Dermatology and Venerology. 2011; 25: 1254–1260.

20. Cremer H., Djawari D. Zur Fruhtherapie der planen und planotuberosen Hamangiome mittels Kontaktkryochirurgie. Monatsschrift Kinderheilkunde. 1995; 143: 365–368.

21. Bause H. Kryotherapie lokalisierter klassischer Hamangiome. Monatsschrift Kinderheilkunde. 2004; 152: 16–22.

22. Grantzow R. Chirurgische Therapie von Hamangiomen. Monatsschrift Kinderheilkunde. 2004; 152: 23–28.

23. Longacre J. J., Benton C., Unterthiner R. A. Treatment of facial hemangioma by intravascular embolization with silicone spheres. Case report. Plastic and Reconstructive Surgery. 1972; 50 (6): 618–621.

24. Wolff K. D., Holzle F., Eufinger H. Indikationen zur primaren operativen Therapie von Gefaßanomalien im Sauglingsalter. Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie. 2002; 6 (5): 303–308.

25. Brown S. H., Neerhout R. C., Fonkalsrud E. W. Prednisone therapy in the management of large hemangiomas in infants and children. Surgery. 1972; 71 (2): 168–173.

26. Apfelberg D. B., Maser M. R., White D. N., Lash H. A preliminary study of the combined effect of neodymium: YAG laser photocoagulation and direct steroid instillation in thetreatment of capillary/cavernous hemangiomas of infancy. Annals of Plastic Surgery. 1989; 22 (2): 94–104.

27. Sadan N., Wolach B. Treatment of hemangiomas of infants with high doses of prednisone. Journal of Pediatrics. 1996; 128 (1): 141–146.

28. Weibel L. Propranolol — eine neue Therapie fur infantile Hamangiome. Paediatrica. 2009; 20 (2): 27–29.

29. Bertrand J., McCuaig C., Dubois J., Hatami A., Ondreichak S., Powell J. Propranolol versus prednisone in the treatment of infantile hemangiomas: A retrospective comparative study. Pediatric Dermatology. 2011; 28 (6): 649–654.

30. Leaute-Labreze C., Dumas de la Roque E., Hubiche T. et al. Propranolol for Severe Hemangiomas of Infancy. New England Journal of Medicine. 2008; 358 (24): 2649–2651.

31. Leaute-Labreze C., Dumas de la Roque E., Taieb A. More on propranolol for hemangiomas of infancy. New England Journal of Medicine. 2008; 359: 2846–2847.

32. Sans V., de la Roque E. D., Berge J. et al. Propranolol for severe infantile hemangiomas: Follow-up report. Pediatrics. 2009; 124 (3): 423–431.

33. Lawley L. P., Siegfried E., Todd J. L. Propranolol treatment for hemangioma of infancy: Risks and recommendations. Pediatric Dermatology. 2009; 26 (5): 610–614.

34. Siegfried E. C., Keenan W. J., Al-Jureidini S. More on propranolol for hemangiomas of infancy. New England Journal of Medicine. 2008; 359 (26): 2846.

35. Buckmiller L. M., Munson P. D., Dyamenahalli U., Dai Y., Richter G. T. Propranolol for infantile hemangiomas: Early experience at a tertiary vascular anomalies center. Laryngoscope. 2010; 120 (4): 676–681.

36. Holland K. E., Frieden I. J., Frommelt P. C., Mancini A. J., Wyatt D. B., Drolet A. Hypoglycemia in children taking propranolol for the treatment of infantile hemangioma. Archives of Dermatology. 2010; 146 (7): 775–778.

37. Manunza F., Syed S., Laguda B. et al. Propranolol for complicated infantile haemangiomas: A case series of 30 infants. British Journal of Dermatology. 2010; 162 (2): 466–468.

38. Naouri M., Schill T., Maruani A., Bross F., Lorette G., Rossler J. Successful treatment of ulcerated haemangioma with propranolol. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2010; 24 (9): 1109–1112.

39. Pavlakovic H., Kietz S., Lauerer P., Zutt M., Lakomek M. Hyperkalemia complicating propranolol treatment of an infantile hemangioma. Pediatrics. 2010; 126 (6): 1589–1593.

40. Storch C. H., Hoeger P. H. Propranolol for infantile haemangiomas: insights into themolecular mechanisms of action. British Journal of Dermatology. 2010; 163 (2): 269–274.

41. Zimmermann A. P., Wiegand S., Werner J. A., Eivazi B. Propranolol therapy for infantile hemangiomas: Review of the literature. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2010; 74 (4): 338–342.

42. Bagazgoitia L., Torrelo A., Lopez Gutierrez J. C. et al. Propranolol for infantile hemangiomas. Pediatric Dermatology. 2011; 28 (2): 108–114.

43. Leaute-Labreze C., Prey S., Ezzedine K. Infantile haemangioma: part I: Pathophysiology, epidemiology, clinical features, life cycle and associated structural abnormalities. Journal of the European Academy of Dermatology and Venerology. 2011; 25: 1245–1253.

44. de Graaf M., Breu J. M. P. Jr., Raphael M. F., Vos M., Breugem C. C., Pasmans S. G. M. A. Adverse effects of propranolol when used in the treatment of hemangiomas: A case series of 28 infants. Journal of the American Academy of Dermatology. 2011; 65 (2): 320–327.

45. Eivazi B., Cremer H. J., Mangold C., Teymoortash A., Wiegand S., Werner J. A. Hemangiomas of the nasal tip: an approach to a therapeutic challenge. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2011; 75 (3): 368–375.

46. Fuchsmann C., Quintal M. C., Giguere C. et al. Propranolol as first-line treatment of head and neck hemangiomas. Archives of Otolaryngology. Head & Neck Surgery. 2011; 137 (5): 471–478.

47. Love J. N., Sikka N. Are 1–2 tablets dangerous? Beta-blocker exposure in toddlers. Journal of Emergency Medicine. 2004; 26 (3): 309–314.

48. Janmohamed S. R., Madern G. C., de Laat P. C. J., Oranje A. P. Haemangioma of infancy: Two case reports with an overdose of propranolol. Case Reports in Dermatology. 2011; 3 (1): 18–21.

49. Kim L. H. C., Hogeling M., Wargon O., Jiwane A., Adams S. Propranolol: useful therapeutic agent for the treatment of ulcerated infantile hemangiomas. Journal of Pediatric Surgery. 2011; 46 (4): 759–763.

50. Missoi T. G., Lueder G. T., Gilbertson K., Bayliss S. J. Oral propranolol for treatment of periocular infantile hemangiomas. Archives of Ophthalmology. 2011; 129 (7): 899–903.

51. Ni N., Guo S., Langer P. Current concepts in the management of periocular infantile (capillary) hemangioma. Current Opinion in Ophthalmology. 2011; 22: 419–425.

52. Peridis S., Pilgrim G., Athanasopoulos I., Parpounas K. A meta-analysis on the effectiveness of propranolol for the treatment of infantile airway haemangiomas. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2011; 75 (4): 455–460.

53. Shayan Y. R., Prendiville J. S., Goldman R. D. Use of propranolol in treating hemangiomas. Canadian Family Physician. 2011; 57 (3): 302–303.

54. Schupp C. J., Kleber J. B., Gunther P., Holland-Cunz S. Pro-pranolol therapy in 55 infants with infantile hemangioma: dosage, duration, adverse effects, and outcome. Pediatric Dermatology. 2011; 28 (6): 640–644.

55. Tan S. T., Itinteanga T., Leadbitter P. Low-dose propranolol for infantile haemangioma. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 2011; 64 (3): 292–299.

56. Zaher H., Rasheed H., Hegazy R. A., Abdelhalim D. M., Gawdat H. I. Oral propranolol: An effective, safe treatment for infantile hemangiomas. European Journal of Dermatology. 2011; 21 (4): 558–563.

57. Zvulunov A., McCuaig C., Frieden I. J. et al. Oral propranolol therapy for infantile hemangiomas beyond the proliferation phase: A multicenter retrospective study. Pediatric Dermatology. 2011; 28 (2): 94–98.

58. AWMF online: Leitlinien Register: 006/100, Entwicklungsstufe S 2 k aktueller Stand, Hamangiome im Sauglings und Kleinkinde-salter, Leitlinie der Deutschen Gesellschaft fur Kinderchirurgie, der Deutschen Gesellschaft fur Kinder- und Jugendmedizin, der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, der Arbeitsgemeinschaft Padiatrische Dermatologie, und der Deutschen Gesellschaft fur Mund, Kiefer, Gesichtschirurgie. 2012.

59. Bettloch-Mas I., Martinez-Miravete M. T., Lucas-Costa A., de Lara A. M., Selva-Otalaurruchi J. Outpatient treatment of infantile hemangiomas with propranolol: A prospective study. Actas Dermo-Sifiliograficas. 2012; 103: 806–815.

60. Georgountzou A., Karavitakis E., Klimentopoulou A., Xaidara A., Kakourou T. Propranolol treatment for severe infantile hemangio-mas: A single centre 3-year experience. Acta Paediatrica. 2012; 101 (10): 469–474.

61. Hsu T. C., Wang J. D., Chen C. H. et al. Treatment with propranolol for infantile hemangioma in 13 Taiwanese newborns and young infants. Pediatrics and Neonatology. 2012; 53: 125–132.

62. Pierre Fabre Dermatology: Randomized controlled multidose multicentre adaptive phase II/III study in infants. Clinical trials gov. identifier: NCTO 01056341. 2012.

63. Vlastarakos P. V., Papacharalampous G. X., Chrysostomou M. et al. Review article: Propranolol is an effective treatment for airway hemangiomas: A critical analysis and meta-analysis of published interventional studies. Acta Otorhinolaryngologica Italica. 2012; 32: 213–221.

64. Chen T. S., Eichenfield L. F., Friedlander S. F. Infantile hemangiomas: An update on pathogenesis and therapy. Pediatrics. 2013; 131: 99–108.

65. Drolet B. A., Frommelt P. C., Chamlin S. L. et al. Initiation and use of propranolol for infantile hemangioma: Report of a consensus conference. Pediatrics. 2013; 131 (1): 128–140.

66. Hesse B., Pedersen J. T. Hypoglycaemia after propranolol in children. Acta Med Scand. 1973; 193: 551–2.

67. Eibs H. G., Oberdisse U., Brambach U. Intoxication by beta-blockers in children and adolescents (authors transl). Monatschr Kinderheilkd. 1982; 130 (5): 292–5.

68. Lane A. S., Woodward A. C., Goldman M. R. Massive pro-pranolol overdose poorly responsive to pharmacologic therapy: use of the intra-aortic balloon pump. Ann Emerg Med. 1987; 16 (12): 1381–3.

69. Поляев Ю. А., Постников С. С., Мыльников А. А., Гарбузов Р. В., Нарбутов А. Г., Шимановский Н. Л. Новые возможности в лечении инфантильных гемангиом с помощью пропранолола. Международный медицинский журнал. 2012; 2: 94–103.

70. Кучеров Ю. И., Жиркова Ю. В., Гетман А. Н., Ивлева С. А., Рехвиашвили М. Г. Клинический случай лечения пропранололом гемангиомы печени у новорожденного. Вестник Российской академии медицинских наук. 2014; 5–6: 81–85.

Сравнение младенческих гемангиом у недоношенных и доношенных детей: проспективное исследование | Дерматология | JAMA Дерматология

Инфантильные гемангиомы (ИГ) чаще возникают у недоношенных детей. 1 ,2 Насколько нам известно, об исследованиях, сравнивающих клинические особенности ИГ у доношенных и недоношенных детей, не сообщалось. Ранее сообщалось о результатах демографических и клинических характеристик нашего проспективного когортного исследования детей с ИГ. 3 ,4 В настоящем исследовании сравниваются характеристики ИГ у недоношенных и доношенных детей в этой когорте.

Данные о гестационном возрасте (ГВ) были доступны для 1047 пациенток, которые были зарегистрированы в центрах в США и легли в основу исследования. Недоношенные дети были определены как дети со сроком гестации менее 37 недель, а доношенные дети — со сроком гестации 37 недель и более.

Демографические и клинические характеристики приведены в таблице. Двести четырнадцать субъектов были недоношенными (20%), и 73 из них имели гестационный возраст 32 недели или меньше (7%). Факторы, связанные с преждевременными родами, включали более высокую зарегистрированную частоту преэклампсии, плацентарных аномалий и использование методов лечения бесплодия, чем у доношенных коллег ( P  < 001). Соотношение женского и мужского пола было менее выражено у недоношенных детей (1.85), чем у доношенных детей (2,62) ( P  = 0,04). Не отмечено различий в возрасте, когда впервые была отмечена ИГ, или возрасте на момент обращения к специалисту. Среднее (SD) количество гемангиом было обратно пропорционально ГВ: 1,37 (0,78) у доношенных детей; 1,60 (1,15) у недоношенных детей с ГВ от 33 до 36 недель; и 1,83 (1,17) у недоношенных детей с ГВ 32 недели или менее ( P  < 001).

У 40% недоношенных детей было от 2 до 5 поражений по сравнению с 24.5% доношенных детей ( P  < 001) и 7,5% недоношенных детей имели более 5 поражений по сравнению с 3% у доношенных детей ( P  < 001) (рисунок). Только анализ связи с массой тела при рождении показал, что более низкая масса тела при рождении также коррелирует с увеличением количества ИГ ( P  < 001). Локализованные гемангиомы встречались чаще, чем сегментарные или неопределенные подтипы как в группах недоношенных, так и в доношенных; однако не было существенной разницы в частоте сегментарных гемангиом у недоношенных детей (14.6%) и доношенные дети (18,1%) ( P  = 0,24). Анатомическое расположение различалось, при этом поражение лица чаще встречалось у доношенных детей ( P  = 0,005). Не было различий в частоте осложнений (например, нарушений зрения, изъязвлений, нарушений со стороны сердца или дыхательных путей), потребности в лечении не различались, равно как и методы лечения, используемые у младенцев, нуждающихся в лечении.

В то время как предыдущие исследования подтвердили более высокую частоту ИГ у недоношенных детей, насколько нам известно, это первое исследование, посвященное тому, различаются ли характеристики ИГ у доношенных и недоношенных детей.Наиболее заметными обнаруженными различиями были увеличение количества гемангиом у недоношенных детей и снижение соотношения девочек и мальчиков (рисунок и таблица). Недавнее предположение о роли эндотелиальных клеток-предшественников в развитии ИГ может помочь объяснить как увеличение частоты, так и количества гемангиом у недоношенных детей, поскольку эти клетки-предшественники могут с большей вероятностью присутствовать и в большем количестве у незрелого плода, чем у зрелый. 5 Эта гипотеза может также помочь объяснить отмеченное снижение соотношения женщин и мужчин, при этом недоношенность компенсирует любые факторы (пока еще неизвестные), вызывающие преобладание женщин.

Поскольку недоношенные дети имеют большее количество гемангиом, более высокий процент в целом относится к локализованному подтипу, но нет существенной разницы в частоте сегментарных гемангиом на одного пациента между доношенными и недоношенными детьми. Сегментарные гемангиомы, по-видимому, возникают как ошибка в развитии нервного гребня уже через 4–8 недель гестационного возраста, и, таким образом, преждевременные роды с меньшей вероятностью влияют на их возникновение. 6

Более высокая частота многоплодной беременности, плацентарных аномалий и преэклампсии в группе недоношенных предсказуема, поскольку эти факторы связаны с преждевременными родами независимо от наличия ИГ.Однако нельзя полностью сбрасывать со счетов более причинно-следственную связь. Эти связанные с беременностью заболевания гипотетически могут привести к дисбалансу проангиогенных факторов в ответ на гипоксическую среду либо посредством экспрессии факторов роста, таких как инсулиноподобный фактор роста 2, 7 , либо посредством индуцируемого гипоксией фактора 1α, который активируется. при пролиферирующих гемангиомах. 5

Ограничения исследования включают систематическую ошибку, связанную с характером мест исследования (педиатрическая дерматологическая практика), и зависимость от воспоминаний родителей по сравнению с акушерскими данными для определения перинатального анамнеза.Тем не менее, некоторые данные должны помочь клиницистам в ведении недоношенных детей с ИГ. Гемангиомы не различались по времени, когда они были впервые обнаружены или когда они впервые были замечены специалистами, что позволяет предположить, что фактический, а не скорректированный GA может использоваться для прогнозирования характеристик роста. И хотя гемангиомы чаще встречаются у недоношенных детей, они, по-видимому, не ведут себя ни более, ни менее агрессивно, чем у доношенных: также не было отмечено различий в частоте осложнений или потребности в лечении.

Для переписки: Доктор Гарсон, кафедра дерматологии, Колумбийский университет, 161 Форт Вашингтон Авеню, 12-й этаж, Нью-Йорк, NY 10032 ([email protected]).

Вклад авторов: Доктора Гарзон, Дроле и Фриден имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Гарсон, Дроле, Чамлин, Хаггстрем, Манчини, Метри и Фриден. Сбор данных : Гарсон, Дроле, Басельга, Чамлин, Хаггстром, Хории, Лаки, Манчини, Метри, Ньюэлл, Ноппер и Фриден. Анализ и интерпретация данных : Гарсон, Дроле, Манчини и Фриден. Составление рукописи : Гарсон, Дроле, Манчини и Фриден. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Гарсон, Дроле, Басельга, Чамлин, Хаггстром, Хории, Лаки, Манчини, Метри, Ньюэлл и Ноппер. Статистический анализ : Дролет. Получено финансирование : Дроле и Фриден. Административная, техническая и материальная поддержка : Гарсон, Дроле и Хории. Надзор за исследованием : Гарзон, Дроле и Фриден.

Информация о группе: Доктора Гарзон, Дролет, Басельга, Чамлин, Хаггстром, Хории, Лаки, Манчини, Метри, Ньюэлл, Ноппер и Фриден составляют группу исследователей гемангиомы.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Финансирование/поддержка: Это исследование было частично поддержано Детским научно-исследовательским институтом, Милуоки, Висконсин; Фонд дерматологии, Эванстон, Иллинойс; и Американская ассоциация кожи, Нью-Йорк, Нью-Йорк.

Роль спонсоров: Спонсоры не участвовали в разработке или проведении исследования; при сборе, анализе или интерпретации данных; или при подготовке, рассмотрении или утверждении рукописи.

Предыдущая презентация: Предварительные данные этого исследования были представлены в абстрактной форме на 16-м Международном семинаре по сосудистым аномалиям Международного общества по изучению сосудистых аномалий; 15 июня 2006 г .; Милан, Италия.

Дополнительные взносы: Мы благодарим наших коллег и сотрудников участвующих учреждений. Алан Бостром, доктор философии, предоставил статистическую экспертизу.

1.Амир Дж. Мецкер А.Криклер р и другие. Клубничная гемангиома у недоношенных детей. Педиатр Дерматол 1986;3 (4) 331- 332PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Mulliken JB Диагностика и естественное течение гемангиом.Малликен JBМолодой AE  Сосудистые родимые пятна: гемангиомы и пороки развития. Philadelphia, PA WB Saunders1988;41- 62Google Scholar3.Haggstrom АНдролет Б.А.Басельга Е и другие. Проспективное исследование инфантильных гемангиом: клинические характеристики, прогнозирование осложнений и лечение. Педиатрия 2006;118 (3) 882- 887PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Haggstrom АНдролет Б.А.Басельга Е и другие.Проспективное исследование инфантильных гемангиом: демографические, пренатальные и перинатальные характеристики. J Pediatr 2007;150 (3) 291– 294PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Kleinman МЭГрифс М.Р.Чургин SS и другие. Индуцированные гипоксией медиаторы транспорта стволовых/прогениторных клеток увеличиваются у детей с гемангиомой. Артериосклеры Тромб Васк Биол 2007;27 (12) 2664– 2670PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Haggstrom АНЛаммер Э. Дж. Шнайдер РАМаркуцио Фриден IJ Модели инфантильных гемангиом: новые ключи к патогенезу гемангиомы и эмбриональному развитию лица. Педиатрия 2006;117 (3) 698- 703PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Ritter MRReinisch Дж. Фридлендер Фридлендер M Миелоидные клетки в детской гемангиоме.  Ам Дж. Патол 2006;168 (2) 621- 628PubMedGoogle ScholarCrossref

Руководство для родителей по детской гемангиоме – все, что вам нужно знать

Самая большая забота каждого нового родителя — здоровье и счастье их ребенка. Обнаружение у вашего ребенка детской гемангиомы может быть неожиданным и стрессовым.Это малоизвестное состояние, хотя часто безвредное, может беспокоить родителей и иногда требует медицинского вмешательства.

В этой статье мы рассмотрим распространенность заболевания, прогнозы, методы лечения гемангиомы и все остальное, что вам нужно знать, чтобы помочь вашему ребенку войти в этот мир счастливым и здоровым.

Что такое инфантильная гемангиома?

Инфантильные гемангиомы, также известные как ИГ, представляют собой доброкачественные, наполненные кровью опухоли, которые образуются из-за разрастания кровеносных сосудов.Поражения могут отсутствовать при рождении, но обычно развиваются в течение первых трех месяцев жизни. Чаще всего они возникают в области головы и шеи, но могут присутствовать на любом участке тела. ИГ часто называют «земляничными пятнами» из-за их цвета и сходства с типичными родимыми пятнами, которые могут появляться на коже или под ней. Имейте в виду, что то, что гемангиомы являются опухолями, не означает, что они раковые.

Гемангиомы могут появиться на любом участке тела, но чаще всего на лице или шее.Они могут быть плоскими, как родимое пятно, формировать узел или иметь бляшечную текстуру и внешний вид.

Поверхностные гемангиомы

Поверхностные гемангиомы возникают на поверхности кожи, имеют плоскую форму и красноватый цвет. Обычно это то, о чем думают люди, когда представляют инфантильные гемангиомы.

Глубокие гемангиомы

Глубокие гемангиомы формируются под поверхностью кожи. Они имеют тенденцию иметь голубоватый вид.

Сложные гемангиомы (смешанные)

Сложные гемангиомы имеют как поверхностные, так и глубокие гемангиомы.

Установив, что у вашего ребенка инфантильная гемангиома, немедленно обратитесь к педиатру. Диагностика правильного типа гемангиомы у вашего ребенка имеет решающее значение для правильного лечения.

Насколько распространена инфантильная гемангиома?

Инфантильные гемангиомы не являются редкостью. Они являются наиболее распространенной доброкачественной опухолью, появляющейся у младенцев. 14 из 100 детей рождаются с тем или иным типом сосудистой родинки.

Гемангиомы появляются у 12% детей первого года жизни.

90% гемангиом небольшие, не вызывают проблем, они не требуют медицинской помощи или вмешательства. Тем не менее, 10% детей с гемангиомами должны быть осмотрены специалистом и, возможно, потребуется рассмотреть вопрос о дальнейшем лечении. Это может быть либо по косметическим причинам, либо потому, что гемангиома может повлиять на правильную функцию.

Почему у моего ребенка детская гемангиома?

На данный момент медицинская наука не до конца понимает, что вызывает инфантильные гемангиомы.Известно, что дети с определенными признаками имеют более высокий риск развития ИГ. Младенцы, отнесенные к высокому риску, — это младенцы, рожденные с низкой массой тела при рождении, девочки, европеоиды и недоношенные дети.

Самое важное, что нужно помнить, это то, что если у вашего ребенка ИГ, это не признак того, что вы как родитель поступили неправильно. Поскольку их причина неизвестна, а состояние относительно распространено, неизвестно, как их предотвратить. ИГ не являются результатом родительской небрежности (и часто безвредны).Имейте в виду, что инфантильная гемангиома у вашего ребенка возникла не по вашей вине.

Также имейте в виду, что ключевое значение имеет точная диагностика и раннее лечение, если это необходимо. Если у вашего ребенка инфантильная гемангиома, сосредоточьтесь на том, что вы можете контролировать, а именно на обеспечении надлежащего лечения гемангиомы вашего ребенка.

Является ли инфантильная гемангиома заразной?

Инфантильные гемангиомы не являются признаком инфекционного заболевания, что означает, что они не заразны. Будьте уверены, что ваш ребенок может заниматься всеми обычными делами, которые могут делать другие дети, включая ползание, игры, еду, сон и изучение окружающего мира.Все члены вашей семьи по-прежнему могут безопасно обнимать и держать вашего ребенка.

Является ли детская гемангиома серьезным заболеванием?

Детская гемангиома обычно не является серьезным заболеванием. Большинство IH небольшие, чисто косметические и могут даже исчезнуть со временем сами по себе без какого-либо лечения.

Инфантильные гемангиомы обычно появляются вскоре после рождения и имеют тенденцию к быстрому росту. Большинство инфантильных гемангиом на 80% полностью формируются через 3 месяца после рождения, при этом большинство достигает своего полного размера примерно через 5 месяцев.

Раннее выявление и вмешательство имеют ключевое значение (в идеале до того, как вашему ребенку исполнится 1 месяц), особенно если гемангиома вашего ребенка может стать проблемой в будущем. Несмотря на то, что гемангиома вашего ребенка, скорее всего, безвредна, всегда стоит сообщить об этом своему врачу и / или обратиться к такому специалисту, как детский дерматолог, детский гематолог, детский ЛОР или детский кардиолог.

Инфантильная гемангиома Возможные осложнения

В тяжелых случаях ИГ может помешать здоровому развитию вашего ребенка.Если гемангиома у вашего ребенка развилась на глазах, это может повлиять на его зрение, особенно потому, что развитие глаз имеет решающее значение, пока ваш ребенок мал. Гемангиомы на носу могут иногда нарушать дыхание, блокируя дыхательные пути, в то время как гемангиомы во рту могут влиять на способность вашего ребенка есть и глотать пищу. Инфантильные гемангиомы также могут появляться на половых органах и в области складок подгузника, при этом основным осложнением является изъязвление вследствие влияния мочи и стула. Изъязвленные гемангиомы болезненны, могут инфицироваться и имеют тенденцию к медленному заживлению.Для этих типов гемангиом важно, чтобы ваш ребенок был осмотрен специалистом, так как эти гемангиомы могут потребовать вмешательства и лечения, чтобы ваш ребенок рос счастливым и здоровым.

Внекожные и сегментарные гемангиомы

Хотя сегментарные гемангиомы кожи встречаются реже, они имеют более высокий риск угрожать жизни или функции и/или иметь связанные структурные аномалии, такие как те, которые возникают при PHACE (пороки развития задней черепной ямки, гемангиомы, артериальные аномалии, коарктация дефекты аорты и сердца, аномалии глаз).

Иногда гемангиомы растут внутрь и известны как висцеральные гемангиомы, они могут быть очень опасными и, как правило, их труднее обнаружить. Из-за их тяжести они часто требуют немедленного медицинского вмешательства. Они, как правило, возникают в печени, кишечнике, дыхательных путях и головном мозге. Желтуха может быть признаком гемангиомы печени, а кровь в стуле может быть признаком гемангиомы кишечника. Если у вашего ребенка более 3 гемангиом, врач может назначить УЗИ всего тела, чтобы проверить наличие внутренних повреждений.

Гемангиомы как индикаторы других проблем

Иногда IH также может быть признаком основной проблемы. Внутричерепные или дуговые сосудистые аномалии часто сопровождаются крупными гемангиомами лица. Из-за этого совпадения особенно важно поговорить с врачом вашего ребенка, если у него гемангиома на лице или голове.

Риск кровотечения

Некоторые ИГ подвержены кровотечениям (изъязвлениям). Со временем, если его не лечить, это может привести к анемии, инфекции и/или необходимости переливания крови.Как и любая другая рана, кровоточащие гемангиомы также могут быть очень болезненными для вашего ребенка, поэтому их нельзя оставлять без внимания.

Изменения кожи

Хотя большинство ИГ исчезают сами по себе к тому времени, когда дети достигают 7–10 лет, они часто оставляют после себя необратимое уродство. Около 69% гемангиом могут оставлять постоянные остаточные поражения, если их не лечить. Это могут быть шрамы, лишняя кожа, лишняя жировая ткань и тому подобное. И примерно 1 из 3 лицевых гемангиом приведет к обезображиванию из-за постоянной деформации мягких тканей.

Хотя они часто носят косметический характер, они все же могут быть проблематичными для ребенка, особенно если они находятся в месте, обычно не закрытом одеждой. Из-за возможности необратимых изменений кожи есть окно возможностей для лечения ИГ.

Что делать, если у моего ребенка инфантильная гемангиома?

Только около 30% гемангиом видны при рождении. Большинство гемангиом появляются только в первые несколько недель, а иногда даже месяцев после рождения.И они имеют тенденцию расти после их первого появления. ИГ растут быстрее всего в возрасте от 1 до 3 месяцев.

Если вы заметили, что это происходит, не паникуйте. Часто осматривайте своего ребенка, отмечая любые новые или изменяющиеся отметины на его теле. Точно так же, как вы, вероятно, считаете десять пальцев рук и ног вашего ребенка, следите за любыми отличительными отметинами и сразу же сообщайте о них врачу вашего ребенка, особенно если они меняются или растут. Несмотря на то, что большинство ИГ безвредны, их выявление и диагностика на ранней стадии являются ключевыми.

Лечение детской гемангиомы

Hemangeol, бета-адреноблокатор, является первым и единственным одобренным FDA препаратом для лечения инфантильных гемангиом, требующих вмешательства. Лечение обычно начинают у детей в возрасте от 5 недель до 5 месяцев. Из-за этого временного промежутка важно сообщать лечащему врачу о любых гемангиомах, как только вы их заметите.

Hemangeol вводят два раза в день и дают ребенку непосредственно перед кормлением или сразу после него.Ваш врач будет постепенно увеличивать дозировку, а затем регулярно корректировать дозировку по мере изменения веса вашего ребенка, при этом лечение обычно длится 6-12 месяцев. Hemangeol поставляется с градуированным шприцем для перорального введения для легкого введения и выпускается со вкусом клубники и ванили, чтобы помочь вашему ребенку принимать лекарство без суеты.

Перспективы лечения

60% пациентов достигли полного или почти полного разрешения ИГ в течение 6 мес. В пробных исследованиях Hemangeol значительно превзошел плацебо, где такие многообещающие результаты наблюдались только у 4% младенцев.У 88% младенцев, получавших Hemangeol, наблюдалось улучшение уже через 5 недель лечения.

Побочные эффекты

Побочные эффекты Hemangeol, как правило, мягкие и оправдывают результаты, которые он предлагает. В исследованиях менее 2% пациентов прекратили лечение из-за побочных реакций. Наиболее распространенными побочными эффектами Hemangeol являются нарушения сна, обострение инфекций дыхательных путей, диарея и рвота.

Обнаружение у вашего ребенка детской гемангиомы может быть пугающим.Однако, приняв быстрые меры, вы можете помочь своему ребенку вырасти счастливым и здоровым, даже с детской гемангиомой.

Важная информация по безопасности 

Пациенты с повышенной чувствительностью к Hemangeol™, его неактивным ингредиентам или другим продуктам, содержащим гидрохлорид пропранолола, не должны принимать Hemangeol™.

Не используйте Hemangeol™ у недоношенных детей или детей с низким весом (менее 2 кг), а также у пациентов с астмой, бронхоспазмом, гипотензией, блокадой сердца, брадикардией, сердечно-сосудистыми заболеваниями или гипогликемией в анамнезе.

Наиболее частыми побочными реакциями (>10%) в ходе клинических испытаний были нарушения сна, осложненные инфекции дыхательных путей, такие как бронхит и бронхиолит, сопровождающиеся кашлем и лихорадкой, диареей и рвотой. В целом побочные реакции были легкими и преходящими, что привело к прекращению лечения менее чем у 2 % пациентов, получавших лечение.

Бронхит, бронхиолит и бронхоспазм были вызваны бронхоконстриктивным действием пропранолола гидрохлорида.Возникновение диареи, по-видимому, зависит от дозы, но не настолько серьезно, чтобы вызвать прекращение приема препарата.

Рекомендуется клинический мониторинг и мониторинг частоты сердечных сокращений в течение не менее 2 часов после начальной дозы и повторный при каждом увеличении дозы, поскольку сердечно-сосудистые события могут быть бессимптомными.

Сообщалось о гипогликемии с сопутствующим гипогликемическим припадком, особенно в случае периода голодания во время интеркуррентного заболевания. Hemangeol™ следует вводить перорально во время или после кормления, чтобы снизить риск гипогликемии.

См. полную информацию о назначении лекарств по адресу https://www.hemangeol.com/hcp/wp-content/themes/responsive-child/docs/HEMANGEOL-Notice-USA-May-12-2020.pdf

У вашего ребенка гемангиома. Что теперь?

Когда у вас родился сын или дочь, вы заметили на его или ее лице красное пятно или опухоль, которая не исчезла. На самом деле, пятно стало темнее и более выраженным. Гемангиомы — это незлокачественные родимые пятна, которые могут появиться при рождении или в течение первых нескольких месяцев и обычно выглядят ярко-красными, как клубника.В большинстве случаев нарост исчезает со временем, в период от первых 12 месяцев до семилетнего возраста.

Если вас беспокоит то, как гемангиома вашего ребенка повлияет на его или ее ранние годы жизни, и возможные варианты лечения, пожалуйста, запланируйте консультацию с группой лечения сосудистых аномалий в Pediatric ENT Associates в Бирмингеме.

Что такое гемангиома?

Гемангиомы представляют собой пучок кровеносных сосудов на поверхности кожи (клубничная или капиллярная гемангиома) или непосредственно под поверхностью (кавернозные гемангиомы).Рост может увеличиваться в течение нескольких месяцев, а затем останавливаться, прежде чем он начнет уменьшаться и исчезать. В некоторых случаях гемангиома оставляет после себя видимое красное пятно на поверхности кожи даже после регрессии приподнятой объемной ткани.

Гемангиомы редко имеют побочные эффекты, но некоторые из этих новообразований могут кровоточить, нарушать зрение (если они растут рядом с глазом), инфицироваться или затруднять дыхание, если они растут в носу или горле.

Как лечат гемангиомы?

В большинстве случаев капиллярные гемангиомы не лечат, поскольку они исчезают по мере взросления ребенка.Если новообразование находится на лице или в видимой области, родителю разумно беспокоиться о том, как это повлияет на развитие ребенка и его самооценку.

В зависимости от размера, локализации и эффекта, который новообразование оказывает на ребенка, это состояние можно лечить с помощью:

  • Лазеров для удаления новообразования и уменьшения обесцвечивания,
  • Склеротерапевтических инъекций для растворения капилляров и вен, вызывающих рост, или
  • Хирургическое удаление гемангиомы.

Должен ли ваш ребенок проходить лечение по поводу сосудистой аномалии, во многом зависит от конкретной ситуации ребенка. Сотрудники педиатрической ЛОР-ассоциации могут помочь вам понять преимущества и недостатки лечения, чтобы помочь вам принять обоснованное решение для вашего сына или дочери.

Узнайте больше о гемангиомах на сайте nih.gov.

Свяжитесь с педиатром в Children’s of Alabama уже сегодня!

Если у вашего сына или дочери есть гемангиома, которую вы хотели бы обследовать или вылечить, свяжитесь с детской ЛОР-ассоциацией в Детской больнице Алабамы по телефону (205) 831-0101, чтобы записаться на консультацию к ЛОР-специалисту уже сегодня!

Далее узнайте о клубничных родимых пятнах и о том, когда их можно лечить

Чтобы узнать больше о нас, щелкните здесь

Американская академия педиатрии публикует отчет о младенческих гемангиомах – практические рекомендации

Am Fam Physician.  15 марта 2016 г.; 93(6):526–527.

Ключевые практические советы

• Гемангиомы следует лечить в случае опасного для жизни состояния, функционального нарушения, боли или кровотечения.

• Медикаментозная терапия включает пероральный пропранолол, пероральные кортикостероиды и инъекции стероидов в очаг поражения.

• Отсрочка плановой хирургической резекции до окончания младенческого возраста позволяет добиться инволюции и лучших результатов.

От редакции AFP

Инфантильные гемангиомы, наиболее распространенные опухоли у детей, представляют собой сосудистые новообразования, характеризующиеся аномальной пролиферацией эндотелиальных клеток и аберрантной архитектурой кровеносных сосудов.Частота младенческих гемангиом составляет примерно 5%. Врожденные гемангиомы биологически и поведенчески отличаются от младенческих гемангиом, поскольку они полностью вырастают при рождении и могут быстро инволюционировать или неинволюционировать. Американская академия педиатрии опубликовала этот отчет, чтобы предоставить обновленную информацию о диагностике и лечении младенческих гемангиом.

Клиническая картина

Инфантильные гемангиомы обычно появляются в возрасте четырех недель и прекращают увеличиваться в возрасте пяти месяцев.Во время фазы инволюции, которая обычно завершается к четырем годам, поражения уплощаются, сморщиваются и исчезают. До 70% инфантильных гемангиом приводят к остаточным изменениям кожи, включая телеангиэктазии, фиброзно-жировую ткань, избыточную кожу, атрофию, диспигментацию и рубцевание.

Лечение

Осложнения могут включать изъязвление, кровотечение, проблемы с кормлением при периоральном или пищеварительном поражении, а также нарушение зрения, включая птоз, амблиопию и астигматизм. Сегментарные гемангиомы чаще приводят к осложнениям, а лицевые гемангиомы более сложны, чем нелицевые гемангиомы.Визуализация обычно не требуется, но ультразвуковое исследование является предпочтительным начальным методом, если оно показано.

Вмешательства необходимы, если у пациента угрожающее жизни состояние, существующее или угрожающее функциональное нарушение, боль или кровотечение. Пациентов следует обследовать на наличие структурных аномалий. Избирательное лечение может быть выполнено, чтобы уменьшить вероятность обезображивания. Лечение язвенных инфантильных гемангиом сосредоточено на уходе за раной, купировании боли, контроле роста, а также профилактике и лечении вторичных инфекций.

МЕДИЦИНСКАЯ ТЕРАПИЯ

Системные кортикостероиды были основой лечения до 2008 года, когда было сообщено об улучшении на фоне терапии бета-блокаторами. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило пероральный бета-блокатор пропранолол для лечения детских гемангиом. В отчете о консенсусе рекомендуется начинать прием пропранолола в клинических условиях с мониторингом сердечно-сосудистой системы каждый час в течение первых двух часов и повторным мониторингом с увеличением дозы более чем на 0,5 мг на кг в день для детей старше восьми недель.Начало стационарного лечения следует рассматривать для младенцев младше восьми недель или с постконцептуальным возрастом менее 48 недель, а также для младенцев с факторами риска.

Кортикостероиды являются альтернативной терапией, если пропранолол нельзя использовать или он неэффективен. Большинство исследований поддерживают пероральный прием преднизолона или преднизона в дозе от 2 до 3 мг на кг в день в виде однократной утренней дозы. Часто требуется несколько месяцев терапии кортикостероидами, и лечение обычно более успешно, если оно начато во время пролиферативной фазы.Внутриочаговые инъекции стероидов могут быть эффективны при небольших, объемных, хорошо локализованных инфантильных гемангиомах.

ХИРУРГИЯ

Лазерная терапия может быть полезна при лечении ранних поражений или остаточных телеангиэктазий. Резекция пролиферирующей инфантильной гемангиомы обычно не рекомендуется в младенчестве, поскольку у более молодых пациентов повышен риск хирургических осложнений. Отсрочка операции до окончания младенческого возраста также способствует инволюции и лучшим результатам. Большинство инфантильных гемангиом значительно не улучшаются после четырехлетнего возраста; поэтому хирургическое вмешательство в этом возрасте позволяет провести коррекцию до того, как самооценка и долговременная память укрепятся.Показания к резекции у младенцев включают неэффективность других методов лечения критической детской гемангиомы, очаговое поражение в благоприятном месте или плановую операцию, оставляющую рубец, который был бы таким же, если бы поражение было удалено после инволюции.

Источник руководства: Американская академия педиатрии

Используемая система оценки доказательств? №

Поиск в литературе описан? №

Руководство разработано участниками, не имеющими соответствующих финансовых связей с промышленностью? Да

Опубликованный источник: Pediatrics.Октябрь 2015 г.; 136(4):786–791

Доступно по адресу: http://pediatrics.aappublications.org/content/136/4/786.full

Что такое инфантильная гемангиома? | Детская гемангиома

Что такое инфантильная гемангиома?

Инфантильные гемангиомы — доброкачественные сосудистые опухоли детского возраста, характеризующиеся пролиферацией эндотелиальных клеток. Это наиболее распространенные опухоли мягких тканей у детей, встречающиеся у 3-10% населения. Поражения обычно не обнаруживаются при рождении, но появляются в течение первых 4–6 недель жизни.Все инфантильные гемангиомы демонстрируют характерную эволюцию с ранним быстрым ростом (пролиферацией), за которым следует период стабилизации и медленная спонтанная инволюция. Фаза роста может продолжаться до 6-месячного возраста, после чего следует фаза инволюции в течение периода от 3 до 7 лет.

Хотя большинство из них не вызывают беспокойства, около 12% младенческих гемангиом являются значительно сложными; требующие направления к специалистам для рассмотрения вопроса о лечении.

Известными факторами риска развития инфантильных гемангиом являются: женщины (соотношение женщин и мужчин 2.4:1), европеоиды, низкий вес при рождении и дети с многоплодной беременностью.

Причины младенческих гемангиом изучены недостаточно. Опухоль образуется из пролиферации эндотелиальных клеток. Исследования предполагают роль гипоксического стресса плода как пускового сигнала, который инициирует пролиферацию и аномальное образование кровеносных сосудов посредством активации определенных генов. Неполное созревание сосудов и забор ворсин хориона у матери также были предложены в качестве потенциальной причины гемангиом.Клетки плацентарной и инфантильной гемангиомы имеют сходные клеточные маркеры, что подтверждает теорию ИГ, представляющую собой «доброкачественные метастазы», ​​происходящие из плаценты. Эндотелиальные клетки-предшественники (EPC) представляют собой сосудистые стволовые клетки, которые, как теперь полагают, играют роль в этиологии ИГ; они увеличены в 15 раз по сравнению с контролем.

Проконсультируйтесь с врачом, если у вашего ребенка появилось родимое пятно, которое быстро растет. Они могут помочь вам лучше понять состояние вашего ребенка.

Типичными признаками ИГ при рождении являются появление небольшого красного или белого пятна или синяка.Хотя гемангиомы могут появиться на любом участке тела, большинство случаев ИГ наблюдается на голове и шее. Многие гемангиомы не опасны. Однако на стадии роста гемангиома может влиять на жизненно важные функции в зависимости от ее расположения на теле ребенка. Это также может вызвать кровотечение или разрушение слоя кожи над гемангиомой. Поскольку могут возникнуть другие осложнения, важно спросить своего врача, на какие признаки следует обращать внимание, чтобы избежать серьезных проблем со здоровьем.

Нацентная гемангиома

Два вида гемангиом

Существует два основных типа гемангиом: детская гемангиома и врожденная гемангиома .

Инфантильные гемангиомы обычно отсутствуют при рождении и начинают расти после рождения. Они выглядят красными и быстро растут. Их можно разделить на:

  • Поверхностные гемангиомы (50-60%) часто описываются как «клубничные» гемангиомы, представляющие собой ярко-красные опухоли.

    Поверхностная гемангиома

    Поверхностная гемангиома

  • Глубокие гемангиомы (15%) представляют собой выступающие опухоли, расположенные под кожей, имеющие нормальный или голубоватый цвет.

    Глубокая гемангиома

  • Смешанные гемангиомы (25-35%) представляют собой сочетание обоих компонентов, поверхностного и глубокого.

    Смешанная гемангиома

    Смешанная гемангиома

Три из четырех ИГ относятся к узелковому типу . Эти поражения дискретные, овальные или круглые; они обычно не связаны с пороками развития.

Узловая гемангиома

Узловая гемангиома является наиболее распространенной формой.

Сегментарные гемангиомы распространяются на большую анатомическую область и имеют географическую форму; они, как правило, подвержены более высокому риску осложнений и могут быть связаны с аномалиями развития.Инфантильные гемангиомы также могут относиться к неопределенному и мультифокальному типу.

Сегментарная гемангиома

Мультифокальная гемангиома

Врач вашего ребенка может объяснить, какой тип гемангиомы у вашего ребенка.

Врожденные гемангиомы — это сосудистые поражения, которые можно обнаружить с помощью пренатального ультразвукового исследования. Они развиваются внутриутробно и присутствуют при рождении, имеют круглую или овальную форму и различаются по цвету от розового до фиолетового. Пораженная кожа обычно приподнята и теплая на ощупь.

Диагностическую дифференциацию можно провести путем гистологической идентификации маркера GLUT-1 в детских гемангиомах. Врожденные гемангиомы являются GLUT-1-отрицательными. Существует два типа врожденных гемангиом: тип RICH, полностью развитый при рождении и быстро инволюционирующий в течение первого года жизни. Тип NICH также присутствует при рождении и не меняется в течение жизни.

Источники

Антайя Р.Дж. Детская гемангиома. 2007;1-20.

Гемангиомы. Сайт Арканзасской детской больницы.По состоянию на 21 января 2013 г. Посетите веб-сайт »

Баллах Д., Кэхилл А.М., Фонтальво Л. и др. Сосудистые аномалии: что это такое, как их диагностировать и как лечить. Curr Probl Diagn Radiol . 2011;40:233-247.

Bauland CG, Lüning TH, Smit JM, Zeebregts CJ, Spauwen PHM. Нелеченные гемангиомы: характер роста и остаточные поражения. Пласт Реконстр Хирург . 2011; 127:1643-1648.

Boye E, Yu Y, Paranya G, et al. Клональность и измененное поведение эндотелиальных клеток гемангиом. J клин. Инвестировать . 2001; 107:745-752.

Чен Т.С., Эйхенфилд Л.Ф., Фридлендер С.Ф. Инфантильные гемангиомы: обновленная информация о патогенезе и терапии. Педиатрия . 2013;131:99-108.

Чиллер КГ, Пассаро Д, Фриден И.Дж. Гемангиомы младенческого возраста. Клинические характеристики, морфологические подтипы и их связь с расой, этнической принадлежностью и полом. Арка Дерматол . 2002; 138:1567-1576.

Enjolras O, Wassef M, Chapot R. Введение: классификация ISSVA.В: Имя редактора, изд. Цветной атлас сосудистых опухолей и сосудистых мальформаций. Город, штат публикации: Издательство Кембриджского университета; 2007:2-11 (номера страниц).

Энжольрас О, Малликен Дж.Б. Сосудистые опухоли и сосудистые мальформации (новые вопросы). Adv Дерматол . 1998; 13:375-423.

Haggstrom AN, Drolet BA, Baselga E, et al. Проспективное исследование инфантильных гемангиом: демографические, пренатальные и перинатальные характеристики. J Педиатр . 2007; 150:291-294.

Клейнман М.Э., Грейвс М.Р., Чургин С.С. и соавт. Индуцированные гипоксией медиаторы транспорта стволовых клеток/клеток-предшественников повышены у детей с гемангиомой. Артериосклеры Тромб Васк Биол . 2007;27;2664-2670.

Léauté-Labrèze C, Prey S, Ezzedine K. Детская гемангиома: Часть I. Патофизиология, эпидемиология, клинические особенности, жизненный цикл и связанные структурные аномалии. ДЖЕАДВ . 2011;1-9. [epub перед печатью]

Мартин К., Блейб Ф., Чамлин С.Л. и др.Лечение пропранолом детских гемангиом: упреждающее руководство для родителей и опекунов. Педиатр Дерматол . 2013;30(1):155-159.

North PE, Waner M, Mizeracki A, Mihm MC. GLUT1: недавно открытый иммуногистохимический маркер ювенильных гемангиом. Хум Патол . 2000;31(1):11-22.

Родинки и сосудистые аномалии в центре инфантильных гемангиом. Веб-сайт Калифорнийского университета, Медицинской школы Сан-Франциско. Кафедра дерматологии. По состоянию на 17 января 2013 г.Посетите веб-сайт »

Ван Стенсел МАМ. Инфантильные гемангиомы, как узнать, когда они растут. Арка Дерматол . 2008;144(12):1650-1650.

Нажмите СЛЕДУЮЩИЙ , чтобы узнать о признаках ИГ и продолжить путь вашего ребенка к улучшению здоровья.

Глубокая кома у ребенка, получавшего пропранолол по поводу детской гемангиомы | BMC Pediatrics

ВГ быстро растут в первые 3 месяца после рождения и обычно перестают расти в возрасте от 6 до 12 месяцев.Большинство ИГ не вызывают проблем и не требуют лечения, однако их необходимо лечить, если они развиваются в положении, которое мешает жизненно важным функциям, таким как дыхание, кормление или зрение [1,2,3,4,5, 17]. . .Разумно прекратить терапию после пролиферации, но в нашей стране мы продолжаем лечение до возраста от 12 до 18 месяцев, основываясь на клиническом ответе. Подход к лечению должен быть индивидуальным, тщательно взвешивая риск лечения и потенциальную пользу [1].С 2008 г. было установлено, что пропранолол является безопасным и эффективным средством лечения ИГ [17, 18]. За последнее десятилетие описаны многочисленные случаи успешного лечения ИГ пропранололом [1, 2, 3, 4, 5, 10, 12]. Имея почти 1000 обращений в медлайн для «пропранолола и гемангиомы», мы нашли только одно рандомизированное контролируемое исследование перорального применения пропранолола при ИГ [7, 12]. По мере того, как все больше врачей начали использовать пропранолол в качестве «чудесного лекарства» для лечения ИГ, также увеличилось количество сообщений о побочных эффектах [6, 7, 9, 14, 15, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26]. .

Серьезные побочные эффекты терапии пропранололом при ИГ, такие как гипотензия, брадикардия, гиперкалиемия, бронхоспазм и гипогликемия, возникают нечасто, но частота их возникновения неизвестна [1, 7, 12, 13, 14, 15, 16]. В обзоре 906 французских детей, получавших пропранолол, один или несколько побочных эффектов возникали в 9% случаев [26]. Прашант Г. сообщил о 35 побочных эффектах у 28 детей, получавших пропранололовую терапию по поводу ИГ, что значительно выше [20]. В отличие от этих исследований китайское исследование, включающее 1260 детей, сообщило об очень низкой частоте побочных эффектов.В этом исследовании непереносимые побочные эффекты (например, симптоматическая гипогликемия, тяжелые респираторные нарушения) составили 2,1% (26 пациентов) [6].

Из потенциальных серьезных побочных эффектов наибольшее беспокойство вызывает гипогликемия. Насколько нам известно, это первое проявление глубокой комы во время терапии пропранололом по поводу ИГ. Гипотензия и брадикардия, наряду с выраженной гипогликемией, усугубили очень критическую клиническую ситуацию для нашего ребенка. Гипогликемическая кома представляет собой опасное для жизни состояние, требующее оперативного вмешательства для сохранения жизни и функции головного мозга.

К гипогликемии как побочному эффекту терапии пропранололом следует относиться серьезно, поскольку известно, что повторяющиеся и устойчивые гипогликемии у младенцев могут привести к необратимому нарушению роста и функции мозга [20]. Лоули и др. описали первое сообщение о гипогликемии в 2009 г., всего через год после начала применения пропранолола при ИГ [13].

Сообщалось о других случаях симптоматической гипогликемии у младенцев с ИГ, получавших пероральное лечение пропранололом [12, 13, 14, 21, 23, 24, 25].Эти случаи встречались как у новорожденных, так и у детей раннего возраста, но часто были связаны с плохим пероральным приемом пищи или сопутствующей инфекцией, как в нашем случае [19]. Хотя большинству зарегистрированных пациентов, у которых развилась гипогликемия, были назначены более высокие дозы пропранолола, были пациенты, принимавшие относительно небольшие дозы [21]. В соответствии с предыдущими сообщениями, нашему пациенту была назначена относительно низкая доза пропранолола (1 мг/кг/день), что еще раз подтверждает концепцию о том, что гипогликемия, связанная с терапией пропранололом, может не зависеть от дозы.

Ранние клинические признаки гипогликемии (потливость, нервозность, раздражительность, цианоз, плохой аппетит, гипотермия, вялость) могут маскироваться бета-адреноблокаторами (пропранолол), за исключением потоотделения [1, 17]. Таким образом, потливость в таких случаях может быть наиболее достоверным признаком гипогликемии. Для снижения риска развития гипогликемии пропранолол следует назначать в дневное время, во время еды (незадолго до или после приема) [1, 16, 17, 19]. Следует подчеркнуть тот факт, что прием пропранолола следует прекратить в периоды болезни или плохого перорального приема [5, 17, 19, 21].Хотя распознавание признаков и симптомов гипогликемии может побудить к раннему вмешательству, могут быть приняты меры для снижения риска гипогликемии [19]. У маленьких детей, наряду с ограниченными запасами гликогена, мы не можем сообщить симптомы. Вот почему для родителей и опекунов необходимо подробное обучение правильному приему лекарств, а также предупреждающие признаки серьезных побочных эффектов, и их нельзя недооценивать, как в нашем случае.

Неонатальный абдоминальный гемангиоматоз: пропранолол кроме младенческой гемангиомы

Гемангиома является наиболее распространенной сосудистой опухолью младенческого возраста; Представление часто как кожная инфантильная гемангиома (IH).Кожная гемангиома является клиническим диагнозом. Большинство ИГ имеют доброкачественное течение с полной регрессией без лечения в большинстве случаев. Висцеральная гемангиома часто поражает печень и проявляется опасным для жизни заболеванием. Гемангиомы печени могут быть связаны с сердечной недостаточностью с высоким выбросом, коагулопатией и гепатомегалией, которые обычно развиваются в возрасте от 1 до 16 недель. Сообщается, что без лечения смертность была высокой. Мы сообщаем о редком случае новорожденного мужского пола с неонатальным гемангиоматозом с диффузным поражением брюшины, который при визуализации имитировал злокачественную опухоль, и обсуждаем варианты лечения и эффективность.Пропранолол эффективен при ИГ, но обычно бесполезен при других формах сосудистых гемангиом, опухолей и пороков развития. В нашем случае неонатального перитонеального гемангиоматоза пропранолол, по-видимому, остановил рост и, возможно, ускорил инволюцию гемангиоматоза без других методов лечения.

1. Введение

Гемангиомы являются наиболее распространенными сосудистыми опухолями у детей раннего возраста [1–5]. При ограничении кожи множественные поражения обычно имеют доброкачественное течение и отличный прогноз.В случаях висцерального поражения показатели заболеваемости и смертности высоки [6]. Мы сообщаем о редком случае новорожденного мужского пола с неонатальным гемангиоматозом с диффузным поражением брюшины, который при визуализации имитировал злокачественную опухоль, и обсуждаем терапевтические возможности и эффективность лечения этого состояния.

2. История болезни

Доношенный мальчик, масса тела при рождении 4,17 кг, с асцитом плода и вздутием живота был рожден путем кесарева сечения. Антенатальное сканирование на 20 неделе беременности показало асцит плода с нормальной морфологией.Выполнен амниоцентез, кариотипирование в норме. Вирусные исследования, включая цитомегаловирус и токсоплазмоз, были непоколебимы. Повторное антенатальное УЗИ в 23 недели показало усиление асцита с утолщением брюшины. С левой заднелатеральной поверхности брюшины образовалось твердое образование неправильной формы, выступающее в брюшную полость. МРТ плода показала Т1 и Т2 изоинтенсивное образование мягких тканей в левом нижнем квадранте живота без кистозных или жировых компонентов (рис. 1).Масса простиралась от левой нижней почки вверх до левой подвздошной ямки. Мягкотканное образование определялось отдельно от внутренних органов, включая левую почку, петли тонкой и толстой кишки. Однако масса была неотделима от левой боковой стенки брюшины. Был большой объем асцита. Последующее ультразвуковое сканирование через 35 недель показало увеличение размера опухоли с множественными перитонеальными отложениями на поддиафрагмальных поверхностях. По общим признакам было заподозрено злокачественное новообразование мягких тканей перитонеального происхождения с метастазами.Дифференциальный диагноз включал фибросаркому, рабдосаркому и перитонеальную нейробластому.


Младенец родился в срок с выраженным вздутием живота и респираторным дистресс-синдромом, требующим искусственной вентиляции легких при рождении. Он был успешно экстубирован на 2-е сутки жизни. Постнатальная компьютерная томография выявила большое многодольчатое увеличивающееся образование размером 5,8 × 4,3 × 8,6 см вдоль левого параободочного желоба, простирающееся вниз до левой подвздошной ямки. Отмечено впадение крупной извитой вены непосредственно в нижнюю полую вену и множественных мелких (до 1.6 см) ярко выраженные очаги в поддиафрагмальной и околопеченочной областях. Они были совместимы с перитонеальными метастазами при контрастном изображении (рис. 2). Толстый и тонкий кишечник были смещены. Вовлечения лимфатических узлов не было. Общие признаки указывали на злокачественную опухоль мягких тканей с перитонеальными отложениями. Онкомаркеры, включая альфа-фетопротеин, ХГЧ и катехоламины в моче, были без особенностей. Парацентез под ультразвуковым контролем выявил хилезный экссудат, но не злокачественные клетки.Ребенка переводили на молочную смесь со средней длиной цепи на масляной основе. Лапароскопическая биопсия была выполнена под общей анестезией на 13-й день для получения ткани для гистологического диагноза. Ребенок перенес процедуру без каких-либо осложнений. Имелись множественные сосудистые опухоли с наибольшей массой в левой забрюшинной области и множественные перитонеальные отложения аналогичного характера, разбросанные по всей брюшной полости. Иммуногистохимическое окрашивание опухолевых клеток было положительным на Glut-1, CD31 и CD34 и отрицательным на панцитокератин (AE1/AE3), эпителиальный мембранный антиген (EMA), десмин, миогенин, S100, c-kit и D2-40 ( рис. 3 и 4).Эти иммунофлуоресцентные тесты предполагали эндотелиальные сосудистые поражения. Общая особенность — гемангиома, а не сосудистая мальформация или лимфангиома. Морфология соответствовала доброкачественной дольчатой ​​капиллярной гемангиоме брюшины с ангиоматозом. Не было никакого поражения кожи, и количество клеток крови не было изменено.



Эхокардиограмма и УЗИ головного мозга без особенностей. Новорожденного лечили пропранололом в дозе 2 мг/кг/день в три приема.Клинически ребенок продолжал чувствовать себя хорошо и имел нормальный рост и развитие. Он хорошо переносил пропранолол. Клинически не было вздутия живота или пальпируемого образования в животе. Через четыре месяца после первоначального обращения повторное УЗИ брюшной полости показало уменьшение размера мягких тканей и уменьшение количества мелких перитонеальных отложений. Последнее УЗИ через 8 месяцев показало неоднородную гемангиому левого бока размером 2,4 × 0,9 см.

3. Обсуждение

Это необычный случай гемангиоматоза висцерального сальника.Инфантильная гемангиома является наиболее распространенной сосудистой опухолью младенческого возраста с частотой от 1 до 12% в зависимости от расы [2, 3]. Вероятность заболеть у младенцев женского пола в 4 раза выше. Существуют различные проявления гемангиом в младенчестве, чаще всего в виде кожных проявлений. Кожная гемангиома является клиническим диагнозом. Большинство кожных поражений имеют доброкачественное течение [6]. Приблизительно у 10–20% больных поражения множественные. Пятьдесят процентов поражений полностью исчезают без лечения к 5 годам, 75 % — к 7 годам и почти 90 % — к 9 годам.С другой стороны, висцеральная гемангиома может быть тяжелым и опасным для жизни заболеванием [7, 8]. Печень является наиболее часто поражаемым внутренним органом, за ней следуют легкие, мозг и кишечник. Гемангиомы печени могут быть связаны с сердечной недостаточностью с высоким выбросом, коагулопатией и гепатомегалией, которые обычно развиваются в возрасте от 1 до 16 недель. Сообщается, что смертность достигает 81% без лечения и снижается до 29% при лечении [3].

Визуализация полезна при висцеральных гемангиомах.Существуют типичные рентгенологические особенности, которые могут помочь в диагностике, такие как скопление контраста в сосудах внутри опухоли и картина центростремительного усиления при динамическом сканировании. Однако в нашем случае отсутствие рентгенологических признаков в сочетании со злокачественным внешним видом и быстрым ростом требует гистологического диагноза для исключения других первичных новообразований.

Большинство кожных гемангиом не требуют лечения и требуют только тщательного наблюдения. Показания к активному вмешательству включают тяжелое или рецидивирующее кровотечение, не поддающееся лечению, угрожающее изъязвление в областях, где могут возникнуть серьезные осложнения, повреждение жизненно важных структур, гемангиомы на ножке и значительное обезображивание.В последние годы пропранолол, неселективный блокатор β , использовался в качестве терапии первой линии проблемной детской гемангиомы. Многочисленные небольшие ретроспективные серии случаев подтверждают эффект пропранолола [9]. Метаанализ 35 исследований, проведенный в 2013 году, продемонстрировал более высокую эффективность пропранолола по сравнению со стероидами, винкристином и лазерным лечением [10]. Было высказано предположение, что уменьшение размера опухоли является результатом вазоконстрикции из-за снижения высвобождения оксида азота, подавления факторов роста сосудов и индукции апоптоза [11–13].Наш пациент также показал значительный ответ на лечение пропранололом с точки зрения уменьшения размера.

В заключение мы сообщаем о необычном случае врожденного гемангиоматоза сальника, который рентгенологически выглядит как злокачественное новообразование. Тем не менее, он хорошо ответил на лечение пропранололом. Пропранолол можно рассматривать как терапию первой линии при обширных врожденных гемангиомах с поражением внутренних органов. Опасные для жизни и осложненные случаи гемангиоматоза являются сложными состояниями, особенно у новорожденных.Другие варианты лечения включают кортикостероиды, циклофосфамид и лазерную терапию [3, 5, 7, 8, 12].

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Авторское право

Авторское право © 2016 Siu Ying Angel Nip et al. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.