Дексаметазон при планировании беременности отзывы: Вопрос задает – Евгения, 28, Санкт-Петербург по теме: Беременность

Содержание

Дексаметазон при планировании беременности — для чего пьют эти таблетки, как принимать, отзывы, инструкция

Не всегда женщина беременеет с первого раза, иногда для этого требуется работа над организмом. В таких случаях пациенткам назначают медикаментозное средство Дексаметазон, которое относится к гормональным препаратам. Как данное средство влияет на организм женщины, и как его принимать.

Что такое Дексаметазон, какое действие он оказывает на организм

Недостаток гормонов коры надпочечников создает проблемы с зачатием ребенка.

Дексаметазоном называют гормональный препарат, это аналог вещества, которое производится корою надпочечников. Это вещество уменьшает образование мужских половых гормонов в женском организме, и помогает ему зачать ребенка, поэтому и назначают Дексаметазон при планировании беременности.

Повышенный уровень мужских половых гормонов в организме женщины называется гиперандрогенией. Такое состояние чревато бесплодием или срывом беременности. Если постоянно понижать уровень мужских половых гормонов, то произойдет зачатие и сохранение беременности. Препарат не отменяют после зачатия, его принимают до родов, чтобы избежать возможных осложнений.

Препарат не вреден для пациенток, намного вреднее те гормональные процессы в организме, которые вызывают повышенный уровень мужских половых гормонов. Дексаметазон таблетки при планировании беременности и при беременности назначают в небольших количествах, поэтому не стоит бояться проявления побочных эффектов от приема препарата.

Еще одна функция средства – снижение работы иммунной системы. Ввиду этого следует при приеме препарата защищаться от вирусов и инфекций, принимая профилактические меры.

Дексаметазон при планировании беременности пьют для того, чтобы достичь факта зачатия. Его назначают женщинам, которые не могут забеременеть. Во время беременности Дексаметазон также продолжают принимать, иногда вплоть до самых родов. Препарат назначается только доктором после проведения всех необходимых анализов.

[attention type=yellow]Важно! Дексаметазон принимают на протяжении беременности, так как при вынашивании ребенка препарат угнетает выработку мужских гормонов в организме женщины, позволяя выносить плод.[/attention]

Инструкция по применению Дексаметазона

Нарушения в работе надпочечников — это показания к приему дексаметазона.

Принимать Дексаметазон при планировании беременности нужно в таких случаях:

  • заболевания эндокринной системы;
  • нарушенная работа коры надпочечников острой или хронической формы;
  • гиперплазия коры надпочечников;
  • тиреоидит.

При острых формах заболеваний дозировка препарата в течение суток составляет от 4 до 20 мг, 4 раз. Далее дозировку снижают. Количество препарата назначается лечащим врачом, самостоятельное назначение и использование вещества недопустимо.

Заболевания эндокринной системы также вполне успешно лечатся травами, например, красной щеткой. Какое лечение выбрать — натуральными средствами, таблетками, или смешанным — решать женщине, но в любом случае это должно быть согласовано с врачом.

Противопоказания

Дексаметазон при планировании беременности, согласно инструкции, не назначают в том случае, когда женщина испытывает к нему повышенную чувствительность.

Применяют лекарство с осторожностью при наличии следующих заболеваний:

  • язва желудка или органов ЖКТ;
  • гастрит, в том числе возникший уже при беременности;
  • колит;
  • эзофагит;
  • заболевания инфекционные, паразитарные или вирусные;
  • синдром приобретенного иммунодефицита;
  • период после проведения вакцинации;
  • нарушения работы сердечно-сосудистой системы и другие болезни.

Возможные побочные действия от использование медикамента проявляются увеличением массы тела, усиленный аппетит и перепады настроения.

Отзывы

Ирина, 35 лет:

«Я целый год не беременела. После курса Дексаметазона зачали ребенка и через несколько недель мне рожать. После зачатия я принимала средство еще 3 месяца, чтобы сохранить беременность».

Елена, 28 лет:

«У меня был избыток волос, щетинки вырастали на подбородке и над губой. Избыток мужских гормонов в моем организме не позволял забеременеть. Врач назначил Дексаметазон и после курса лечения я наконец забеременела. Во время лечения меня сильно тошнило, но результат стоил любых мучений».

Мария, 30 лет:

«Мои гормоны доставляли мне кучу неприятностей, а когда встал вопрос о ребенке, я поняла, что забеременеть не могу. Пробовала уже и овуляцию рассчитывать, но нерегулярный цикл превращал это в проблему. Мне помог Дексаметазон. Я сдала анализы, выяснилось, в чем проблема и врач назначил это лекарство. Сейчас моему сыночку 5 месяцев».

Выводы

Дексаметазон используется при подготовке к беременности, когда женщина не может зачать ребенка. Он устраняет гормональный сбой в организме пациентки, располагая его к беременности. Принимать препарат можно только после назначения его врачом. А этому должно предшествовать тщательное обследование.

Дексаметазон при планировании беременности: как принимать, отзывы врачей

Дексаметазон довольно часто выписывают тем женщинам, которые на протяжении длительного времени не могут забеременеть. Что же это за лекарство? Большинство женщин, которые хоть раз читали инструкцию по применению данного препарата приходили в ужас, ведь там значилось огромное количество самых разных побочных эффектов.

Сразу же после этого они начинали искать еще хоть какую-то информацию, что понять стоит ли принимать дексаметазон при планировании беременности или же лучше отказаться от назначения врача. Также у них возникают вопросы о том не будет ли вредить прием данного препарата организму матери и ребенка, ведь его могут назначить и беременным женщинам. Вот только в инструкции ничего не сказано о том, какие последствия будут после приема дексаметазона при планировании беременности и непосредственно во время вынашивания малыша.

В инструкции можно обнаружить только одно показание к применению препарата во время беременности — это эклампсия, токсикоз второй половины беременности. Большинство врачей утверждают, что уже давно пора менять инструкцию к дексаметазону, ведь сегодня его достаточно часто применяют в гинекологии, эндокринологии, а также в акушерстве. Многих женщин при этом может насторожить и ввести в заблуждение тот факт, что в инструкции указано что препарат нельзя принимать беременным.

Как принимать дексаметазон при планировании беременности и какая от него польза

Дексаметазон — это синтетический гормон, который есть аналогом гормона, который вырабатывают надпочечники. Только он может восстановить уровень натурального гормона. Когда женщина начинает принимать Дексаметазон, то в организме начинают в меньшем количестве вырабатываться мужские гормоны и таким образом препарат лечит от гиперандрогении, а именно приводит в норму уровень мужских гормонов в организме женщины. Таким образом значительно снижается риск выкидыша и повышаются шансы на беременность в случае если ранее вы не могли забеременеть.

Если принимать препарат регулярно, то количество гормонов приходит в норму и может произойти зачатие. Принимать его надо еще некоторое время после наступления беременности, а в некоторых случаях врачи рекомендуют не отказываться от Дексаметазона аж до самых родов. Также стоит учитывать, что побочные эффекты в большинстве случаев могут проявиться если вы приняли за день 5-6 таблеток, но врачи назначают только ¼ таблетки, что не может вызывать никаких усложнений.

Для того, чтобы понять что у вас повышенный уровень андрогенов надо сдать анализ — 17КС. В случае повышенного уровня андрогенов врач будет вынужден прописать Дексаметазон. При приеме данного препарата вам стоит обратить внимание на несколько интересных моментов. Во время приема лекарства скорее всего у вас может появиться лишний вес так, как компоненты лекарства влияют на повышение уровня холестерина в крови и выработке жирных кислот. В большинстве случаев лишние килограммы появляются в верхней части тела. Конечно не стоит слишком сильно переживать, ведь несущественное увеличение массы тела происходит в большинстве случаев только у тех женщин, которые имеют генетическую склонность к полноте.

Кроме этого вместе с Дексаметазоном нужно принимать кальций и калий, которые выводятся препаратом в больших количествах. Также стоит подготовиться к атаке инфекционных заболеваний на фоне резкого снижения иммунитета.

Запомните, что принимать Дексаметазон при планировании беременности можно только по назначению врача и ни в коем случае нельзя менять самостоятельно дозировку лекарства. Также перед приемом надо сдать необходимые анализы, чтобы убедиться в потребности принимать препарат.

Принимать Дексаметазон при планировании беременности нужно регулярно и желательно в одно и то же время, чтобы результат был действительно очевидным.

Метипред при планировании беременности — для чего назначают, отзывы, как принимать

При нарушении ритмов и привычных процессов беременность может оказаться под большим вопросом. Разберемся, с помощью каких  заменителей гормонов можно отладить репродуктивную функцию, и какое действие оказывает метипред, для чего назначают при планировании беременности именно его, кому, в каких случаях и как долго его можно принимать.

Метипред — особенности

Вспомним, какие же процессы происходят в нормальном женском организме и под действием каких гормонов.

Соотношение эстрогена и прогестерона в организме женщины в течение цикла

В первом периоде женского цикла преобладает эстроген, который контролирует рост фолликула и созревание яйцеклетки до момента овуляции. После этого на месте разрыва в оболочке яичника начинает развиваться желтое тело. Этот этап сопровождается «производством» прогестерона. Наряду с ними работают и другие гормоны, в частности мужской тестостерон. Если у женщин имеются гормональные нарушения, может затрудниться процесс зачатия или вынашивания ребенка. В таких случаях врач ищет возможность устранить причину сбоя путем назначения нужных препаратов.

Метипред при планировании беременности борется с повышенным уровнем тестостерона у женщины

В настоящее время часто стали назначать метипред при планировании беременности. Считается, что данный синтетический препарат способен улучшить шансы на зачатие. Хотя в инструкции написано, что он является противовоспалительным, противоаллергическим и противошоковым лекарством, он еще способен: 

  • лечить гормональные сбои;
  • приводить в норму повышенный уровень мужских гормонов;
  • помочь ускорению процесса зачатия.

Когда назначен метипред при планировании беременности, как принимать его, решает только врач  в индивидуальном порядке.

Какой-то устоявшейся схемы приема метипреда нет, чаще всего доза составляет  половинку таблетки в сутки. Принимать данное лекарство бесконтрольно и заниматься самолечением запрещено, поскольку у него много побочных действий, а именно:
  • увеличение веса;
  • тошнота, рвота;
  • болезни желудка и кишечника;
  • аритмия;
  • бессонница;
  • некоторые болезни глаз;
  • ослабление иммунитета.

Комплексное лечение метипредом и дюфастоном

Чаще всего данный препарат назначается при высоком уровне тестостерона, потому что такой непорядок препятствует зачатию, а в случае беременности вызывает угрозу выкидыша. Бывает, что наряду с таким сбоем отмечают еще и снижение прогестерона в крови. Тогда врач назначает комплексное лечение. Метипред и дюфастон при планировании  беременности могут действовать сообща. Прием дюфастона помогает укрепить матку и подготовить ее к предстоящей «работе», а метипред снижает уровень мужских гормонов до нормы. В отдельных случаях возможен прием этих препаратов всю беременность для предотвращения выкидыша, когда такая угроза существует.

Метипред и дюфастон при планировании беременности могут действовать сообща

Ознакомившись с комментариями на форумах, можно убедиться, что те, кто принимал по рекомендации врача метипред и дюфастон при планировании беременности, отзывы дают в большинстве случаев положительные и минусом чаще всего называют только увеличение веса.

Важно

При назначении гормональных препаратов надо учитывать их негативное воздействие, и использовать только тогда, когда нет возможности выбрать более безопасное лекарство.

Метипред или дексаметазон?

Если есть выбор, что лучше принимать – дексаметазон или метипред – при планировании беременности, то нужно сравнить инструкции этих препаратов.

Дексаметазон или метипред при планировании беременности?

Итак, в чем же отличия двух этих препаратов:

  • дозы: у дексаметазона четверть таблетки, у метипреда – половина;
  • оба назначаются при одинаковых обстоятельствах, но у дексаметазона поменьше побочных действий, хотя увеличение массы тела и угнетение иммунитета имеются. 

Как видим, безопасных лекарств не бывает, так что выбор препарата полностью зависит от особенностей данного организма и решения врача, который должен разобраться правильно в вопросе назначения лечения с наименьшим ущербом для здоровья женщины и ее будущего малыша.

Отзывы о метипреде

Отзывы о метипреде при планировании беременности во многих случаях положительные, но есть и недовольные. Правда, когда речь заходит о долгожданном зачатии, женщина согласна на любое лечение, чтобы осуществилась ее мечта стать счастливой мамой и проблема в виде лишнего веса ее вряд ли остановит.

Метипред при планировании беременности — отзывы

Нормальный гормональный фон в организме женщины поддерживает ее детородную функцию. При малейшем его нарушении происходят процессы, способные вызвать бесплодие. Бывают случаи, когда нет овуляции, без которой зачатие невозможно, а недостаток или избыток гормонов и вовсе нарушает привычный ритм жизнедеятельности органов женской половой сферы. Метипред при планировании беременности может стать хорошим помощником. Но помните, что любые из указанных в этой статье препаратов стоит применять только по согласованию врача и под его наблюдением.

Дексаметазон при беременности и планировании: для чего назначают, инструкция

Для того чтобы снизить количество андрогенов, специалисты выписывают Дексаметазон. Хотя в инструкции для этого препарата указано, что принимать его девушкам в положении не стоит. Несмотря на это, Дексаметазон при беременности активно используется в практике уже долгие годы. Это сильное гормональное средство позволяет понижать выработку надпочечниками и яичниками – мужских половых гормонов, благодаря этому снижается риск выкидыша.

Фотографии:


Дексаметазон способен снизить артериальное давление, повлиять на работу сердечных мышц. Если принимать препарат достаточно длительное время, она (мышца) может ослабиться. Но внутричерепное, внутриглазное давление, напротив, может возрасти, из-за этого возникает мигрень.

Его назначают, когда в семье уже были случаи врожденного заболевания, такие как – недостаточность гормонов коры надпочечников. Но о том, принимать Дексаметазон или нет – решает только специалист, который наблюдает женщину во время беременности.

Препарат используется до и во время вынашивания

Препарат способствует быстрому созреванию легких ребенка. Еще его используют в ситуациях, когда имеется угроза жизни, такие как – аллергическая реакция, шок, обострение аутоиммунного, ревматического заболевания. В таком случае лекарство используют для подавления иммунного ответа организма, оно повышает уровень сахара в крови, и этот процесс стимулирует созревание организма малыша.

Дексаметазон выпускают в виде раствора для инъекций, глазных капель, мази и таблеток. Нередко используется для лечения нарушений в работе эндокринной системы, коры надпочечников, при астме, воспалении легких или при аллергических и воспалительных заболеваниях глаз. Часто специалисты рекомендуют дексаметазон при планировании беременности. Также назначают для лечения воспалительных процессов волосяных фолликул, когда положение усугубляется формированием рубцов.

Использование при планировании зачатия

Дексаметазон это, пожалуй, одно из самых противоречивых гормональных средств, которые назначают женщинам. Обычно его применение объясняется тем, что долгое время пара не может зачать ребенка. Но ознакомившись с инструкцией, можно увидеть, что препарат может вызвать много побочных эффектов и встает логичный вопрос, так ли уж это необходимо.

Также читай инструкцию по применению Диазолина и зачем делают уколы Магнезии при беременности.

Является гормональным средством и у него есть побочные действия

Для того чтобы определить и разрешить сомнения по поводу применения Дексаметазон при планировании беременности, необходимо знать, как лекарство воздействует на женский организм. Необходимо знать, этот препарат является синтетическим аналогом гормонов, которые вырабатываются корой надпочечников.

Основные его действия – это:

  • восстановление баланса гормонов коры надпочечников;
  • уменьшение количества мужского гормона.

Препарат – отличное средство от гиперандрогении (повышенное количество андрогенов), которые приводит к бесплодию или при вынашивании провоцирует преждевременные роды на ранних сроках.

Исходя из этого, при нарушении гормонального фона и при наличии специфических заболеваний, применение препарата Дексаметазон при планировании беременности бывает оправдано. Еще оно способно повлиять на положительную динамику и позволяет бесплодным парам зачать малыша. А по поводу побочных эффектов – необходимо следовать всем советам и рекомендациям специалиста.

Побочные эффекты и противопоказания

Как уже говорилось, побочных действий от приема препарата много. Многие, ознакомившись с ними, опасаются принимать Дексаметазон и при планировании, и во время беременности. Использование лекарства может вызвать нарушение работы нервной системы и привести к таким последствиям, как спутанность сознания, обеспокоенность, излишнее возбужденное состояние.

При приеме лекарства понижается иммунитет

Если игнорировать советы инструкции по применению Дексаметазона, могут быть следующие симптомы:

  • видения у беременных;
  • чувство необъяснимой радости;
  • сильная апатия.

У некоторых повышается внутричерепное, внутриглазное давление, от этого начинаются головокружения, головные боли. Еще возникают такие симптомы, как бессонница, потеря зрения, нарушения зрительного нерва, глаукома.

Препарат способен провоцировать сбои в работе сердечно-сосудистой системы – это проблемы с артериальной гипертензией, миокардиодистрофией. В некоторых случаях образуются тромбы, сильно приливает кровь к лицу, появляются проблемы с ЖКТ (тошнота, рвота и т. п.), нарушается обмен веществ (отеки, увеличивается масса тела, гипокалиемия).

Если использовать Дексаметазон при беременности, то на коже может появиться высыпание (дерматит), раны заживают медленнее, повышается потоотделение. Снижается иммунитет, обостряются или появляются аллергические реакции (сыпь, крапивница и прочее).

То есть этот препарат воздействует на все системы женского организма, он легко проникает сквозь плаценту, влияет на будущего ребенка. У него также начинаются нарушения функций органов, образования патологий, проблемы в развитии. Если появляются побочные эффекты, необходима срочная консультация специалиста.

Инструкция по применению лекарства

Инструкция следующая.

  1. Дексаметазон в ампулах. Если специалист во время беременности назначает Дексаметазон в уколах, то дозировку он назначает самостоятельно. При очевидных симптомах или на ранней стадии лечения дозу препарата увеличивают, и она иногда достигает 10-15 мг за сутки. Вводить препарат нужно медленно. По достижении эффекта дозировку снижают. В ампулах лекарство более эффективно при воспалительных процессах и аллергических реакциях.
  2. В каплях. Офтан Дексаметазон (то же самое, но для глаз). Можно применять до 5 раз за сутки по 2 капли в глаз. Курс длится от нескольких недель до 21 дня.
  3. Таблетки принимают по-разному в зависимости от заболевания. Дозировку определяет лечащий врач. Принимать таблетки Дексаметазона нужно от 2 до 3 приемов в день при беременности. Вначале дозировка составляет от 15 мг. Постепенно ее снижают при достижении лечебного эффекта до 0,5 – 4,5 мг за день. Прием более 5 штук за день приводит к передозировке лекарства.

Выпускают в виде раствора для инъекций, глазных капель, мази и таблеток

Отзывы беременных женщин

Валентина Волкова:

Принимала лекарство на протяжении всей беременности, начиная с 8 недели. У меня повышенное содержание мужских половых гормонов. Примерно на 24 неделе принимала по четверти таблетки. Каждые 3 недели сдавала кровь на анализ для проверки. Через какое-то время я перестала принимать препарат примерно на 2 недели. Я это сделала по совету девушки, которая пила Дексаметазон (и якобы ей так сказали) при беременности. Потом у меня началось кровотечение, отвезли в больницу, отругали там меня и сказали слушать своего врача. Сейчас родила, все замечательно.

Юлия Сашина:

Пила во время беременности лекарство по 2 таблетки в день (была угроза выкидыша). Потом при сдаче анализа оказался повышенный мужской гормон, поэтому пила на протяжении всего срока, постепенно снижая дозу. Побочных эффектов почти не было, легкая сыпь, но это ничто по сравнению с тем, что мне помогли сохранить жизнь малыша. Я довольна.

Александра Полочкина:

Мне при вынашивании кололи препарат на 32 неделе срока. Была угроза преждевременных родов. У меня короткая шейка матки 25 мм. Выписали, не устанавливая пессарий. Про Дексаметазон сказали, что для подстраховки и провоцирования раскрытия легких малыша во время беременности его назначают. Родила здорового ребенка.

Также узнай почему нужно всем пить витамины Компливит для беременных и витамины Элевит пронаталь.

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!

Лекарства, которые снижают фертильность

Девушки, которые планируют беременность , в курсе про такие факторы риска для фертильности как лишний вес, инфекции и воспаления, курение, алкоголь. А что с лекарствами, которые многим приходится пить время от времени или постоянно? Некоторые из них могут помешать зачатию.

  1. НПВП. Нестероидные противовоспалительные препараты принимаются при разных проблемах и часто назначаются самостоятельно. По некоторым данным, ибупрофен и другие НПВП могут незначительно влиять на фертильность — затруднять процесс овуляции.
  2. Травы. Действие трав недостаточно исследовано, их выпуск плохо контролируется. Поэтому специалисты предостерегают планирующих ребенка женщин от приема трав и БАДов.
  3. Психиатрические препараты. Антидепрессанты и некоторые нейролептики могут влиять на гормональную регуляцию овуляции. Одно из исследований показало, что женщинам, которые принимали СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), требовалось гораздо больше времени на зачатие.
  4. Стероидные препараты. Кортизол, преднизолон, дексаметазон и другие стероиды сделаны на основе гормонов надпочечников. Их прием может повлиять на репродуктивные гормоны.
  5. Препараты тиреоидных гормонов. При неправильно подобранной дозировке могут менять уровень пролактина и тем самым влиять на репродуктивную систему.

После прекращения приема препаратов репродуктивная функция в большинстве случае восстанавливается. Но на это может потребоваться время.

Репродуктологи за то, чтобы женщины принимали как можно меньше лекарств во время подготовки к зачатию. Понятно, что назначенные врачом медикаменты нельзя отменять самостоятельно (ну как вы бросите лекарства от астмы, например?). Но если вы планируете ребенка, расскажите об этом врачу, назначившему препарат, а гинеколога / репродуктолога поставьте в известность о приеме лекарства. Специалистам найдут оптимальное решение.

Генетические исследования семейных пар в Тюмени, цена в Medical On Group

Генетическое исследование, проведенное на этапе планирования беременности, позволяет оценить риск рождения ребенка с наследственной генетической патологией.

Факторами, которые говорят о повышенном риске возникновения генетических аномалий, являются:

  • невынашивание беременности, наличие выкидышей и самопроизвольных абортов;
  • вредные условия работы одного из родителей;
  • возраст женщины на момент планирования беременности старше 35 лет;
  • родственный брак;
  • рождение в семье ребенка с генетической патологией;
  • присутствие наследственных заболеваний в роду у любого из родителей.

При наличии любого из этих факторов риска, проведение медико-генетического исследования настоятельно рекомендовано специалистами.

Генетические исследования после зачатия

Генетическое исследование может быть проведено как до зачатия, так и во время самой беременности. В этом случае, определяется наличие или отсутствие генетической аномалии у уже развивающегося плода.

Генетические аномалии могут возникнуть при наличии факторов риска, упомянутых ранее, а также при вредных воздействиях в момент зачатия и на ранних сроках беременности, которые могут привести к повреждению генетического аппарата клеток эмбриона.

К таким воздействиям относятся инфекции, некоторые лекарственные препараты, сильнодействующие и химические вещества, ионизирующее излучение и другие воздействия.

Проведение медико-генетических исследований семейных пар

Оба родителя проходят генетическое исследование на кариотип (хромосомный состав), носительство рецессивных (неактивных) генов наследственных заболеваний. При необходимости также проводится скрининг на наличие генов, способствующих развитию определенных болезней.

Дексаметазон при планировании беременности: действие, дозировка, последствия

Дексаметазон — один из самых противоречивых гормональных препаратов, назначаемый женщинам, у которых длительное время не получается зачать ребёнка. Это лекарство на сегодняшний день вызывает множество споров. Достаточно почитать инструкцию к нему и удивиться, сколько побочных эффектов от него может быть. Не вредит ли Дексаметазон при планировании беременности организму будущей мамы и малышу? Достаточно серьёзный вопрос, и ответ на него нужно знать всем парам, которым был назначен данный препарат.

Действие препарата

Чтобы разрешить все сомнения по поводу того, оправдано ли назначение Дексаметазона при планировании беременности, нужно знать, как это лекарство воздействует на женский организм. Это исключит ненужные сомнения и вопросы. Данный препарат представляет собой синтетический аналог тех гормонов, что вырабатываются корой надпочечников. Его действие на организм женщины перед зачатием заключается в следующем:

  • он восстанавливает баланс гормонов коры надпочечников;
  • уменьшает количество мужских половых гормонов;
  • является прекрасным средством от гиперандрогении — болезни, когда в женском организме повышенное количество андрогенов (тех самых мужских гормонов) приводит к бесплодию;
  • эта же болезнь провоцирует в дальнейшем при вынашивании малыша угрозу прерывания беременности — выкидыш, поэтому применение Дексаметазона ещё до зачатия предупреждает эту опасность.

Таким образом, получается, что при нарушении гормонального фона, при наличии гиперандрогении назначение Дексаметазона при планировании беременности вполне оправдано и приносит только пользу, позволяя бесплодным парам наконец-то зачать ребёнка. Но что же делать с огромным перечнем побочных эффектов, указанных в инструкции к данному препарату? Медики помогают разъяснить и данный вопрос.

Побочные эффекты

Действительно, в инструкции к препарату указано достаточно большое количество побочных эффектов. Многие, узнав о них, боятся, что последствия Дексаметазона при планировании беременности скажутся на здоровье и женщины, и будущего ребёнка. Среди них:

  • нарушение работы нервной системы: спутанность сознания, беспокойство, возбуждение, дезориентация, галлюцинации, эйфория, депрессия, повышение внутричерепного давления, бессонница, головокружение, головная боль, внезапная потеря зрения, повышение внутриглазного давления, повреждение зрительного нерва, глаукома, развитие грибково-вирусных инфекций глаз;
  • проблемы с сердечно-сосудистой системой: артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, миокардиодистрофия, тромбоз, гиперкоагуляция, ЭКГ-изменения, приливы крови к лицу;
  • сбои в деятельности ЖКТ: тошнота, рвота, панкреатит, икота, повышение/снижение аппетита;
  • нарушение обмена веществ: отёки, гипокалиемия, повышение массы тела, гипокальциемия;
  • проблемы с эндокринной системой: стероидный сахарный диабет, синдром Иценко-Кушинга, нарушение менструального цикла;
  • изменение кожи: стероидные угри, медленное заживление ран, стрии, повышенное потоотделение, дерматит;
  • аллергические реакции: сыпь, крапивница, отёчность, затруднённое дыхание, анафилактический шок;
  • снижение иммунитета.

Если подобные последствия приёма Дексаметазона при планировании беременности будут диагностированы, это однозначно скажется на дальнейшем вынашивании малыша, если зачатие всё-таки произойдёт. Так почему же специалисты не боятся назначать данный препарат в столь ответственный период? Оказывается, вероятность всех вышеперечисленных побочных эффектов очень мала и зависит от правильности приёма таблеток.

Схема приёма

По мнению врачей, не стоит бояться всех этих последствий, так как при планировании беременности дозировка Дексаметазона очень мала и не приведёт к таким серьёзным сбоям и нарушениям в работе внутренних органов. Тогда как гормональные нарушения, которые успешно лечит этот препарат, очень опасны и часто препятствуют успешному зачатию. Что нужно знать о схеме приёма данного лекарства?

  1. Все побочные эффекты, перечисленные в инструкции Дексаметазона, диагностируются, когда пациент принимает таблетки в количестве 5–6 штук в день.
  2. При планировании беременности дозировка Дексаметазона составляет всего ¼ таблетки, и она не может вызвать никаких серьёзных последствий для организма матери и уж тем более — для здоровья будущего малыша.
  3. Чтобы убедиться в том, что Дексаметазон нужно прописывать пациентке, назначается специальный анализ (17КС), который позволяет оценить уровень андрогенов, определить в её крови 17 кетостероидов.
  4. Длительность приёма препарата зависит от индивидуальных показателей женщины. Кому-то оказывается достаточным курс лечения в 1 неделю, для кого-то он продлевается до 10 дней.

Так как Дексаметазон при планировании беременности назначается только врачом, ошибки в данном случае исключены, и бояться понапрасну не стоит. Особенно, если вы знакомы с правилами приёма данного препарата.

Советы по применению

Если в период планирования беременности врач назначил вам Дексаметазон, придерживайтесь следующих правил.

  1. При приёме данного препарата в организме увеличивается количество жирных кислот, повышается уровень холестерина, увеличивается масса тела. Поэтому желательно несколько ограничить себя в еде: есть не так много жирного, жареного и мучного.
  2. В период назначения Дексаметазона потребуется дополнительное количество таких микроэлементов, как калий и кальций, которые активно выводятся, создавая их дефицит.
  3. Так как препарат тормозит работу иммунной системы и приостанавливает выработку активных веществ для защиты организма, нужно быть готовой к подверженности инфекционным заболеваниям и пропить курс поливитаминов или иммуномодуляторы.
  4. Принимать Дексаметазон при планировании беременности нужно регулярно, не пропуская, чётко в одно и то же время.
  5. Медики советуют пить таблетки сразу после завтрака, чтобы не раздражать желудочно-кишечный тракт.

Если вам назначили Дексаметазон на этапе планирования беременности, не стоит паниковать, изучая длинный список его побочных эффектов и с ужасом думать о последствиях. Доверьтесь специалисту, который знает, что делает. Неукоснительно следуйте всем его советам, и действие данного препарата на ваш организм, готовящийся к зачатию долгожданного малыша, будет только положительным.

Меры предосторожности при приеме

дексаметазона (пероральный прием) — клиника Майо

Меры предосторожности

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Если вы будете принимать это лекарство в течение длительного времени, очень важно, чтобы ваш врач проверял вас при регулярных визитах на предмет любых нежелательных эффектов, которые могут быть вызваны этим лекарством. Для проверки нежелательных эффектов могут потребоваться анализы крови или мочи.

Использование этого лекарства во время беременности может нанести вред вашему будущему ребенку. Используйте эффективную форму контроля над рождаемостью, чтобы не забеременеть во время лечения и в течение 1 месяца после последней дозы.Если вы думаете, что забеременели при использовании этого лекарства, немедленно сообщите об этом своему врачу.

Если вы принимаете это лекарство в течение длительного времени, сообщите своему врачу о любом дополнительном стрессе или беспокойстве в вашей жизни, включая другие проблемы со здоровьем и эмоциональный стресс. Ваша доза этого лекарства может потребоваться изменить на короткое время, пока у вас есть дополнительный стресс.

Использование слишком большого количества этого лекарства или его использование в течение длительного времени может увеличить риск возникновения проблем с надпочечниками.Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть более одного из этих симптомов во время использования этого лекарства: помутнение зрения, головокружение или обморок, быстрое, нерегулярное или учащенное сердцебиение, повышенная жажда или мочеиспускание, раздражительность или необычная усталость или слабость. .

Использование этого лекарства может увеличить риск развития рака, включая саркому Капоши. Поговорите со своим врачом, если у вас есть опасения по поводу этого риска.

Во время лечения дексаметазоном не делайте никаких прививок (вакцин) без разрешения врача.Дексаметазон может снизить сопротивляемость вашего организма, и вакцина может не сработать, или вы можете заразиться инфекцией, для предотвращения которой предназначена вакцина. Кроме того, вы не должны находиться рядом с другими людьми, проживающими в вашем доме и получающими живые вирусные вакцины, потому что существует вероятность того, что они могут передать вам вирус. Некоторые примеры живых вакцин включают корь, эпидемический паротит, грипп (назальная вакцина против гриппа), полиовирус (пероральная форма), ротавирус и краснуха. Не приближайтесь к ним и не оставайтесь с ними в одной комнате слишком долго.Если у вас есть вопросы по этому поводу, поговорите со своим врачом.

Немедленно проконсультируйтесь с врачом, если во время или после лечения возникает помутнение зрения, трудности с чтением или любые другие изменения зрения. Ваш врач может потребовать, чтобы вы проверили свои глаза у офтальмолога (офтальмолога).

Это лекарство может вызвать истончение костей (остеопороз) или замедление роста у детей при длительном применении. Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо боли в костях или если у вас повышенный риск развития остеопороза.Если ваш ребенок использует это лекарство, сообщите врачу, если вы считаете, что ваш ребенок не растет должным образом.

Это лекарство может вызвать миопатию. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас появились новые или усиливающиеся необъяснимые мышечные боли, болезненность или слабость.

Это лекарство может вызывать изменения настроения или поведения у некоторых пациентов. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас депрессия, перепады настроения, ложное или необычное чувство благополучия, проблемы со сном или изменения личности во время приема этого лекарства.

Убедитесь, что лечащий вас врач или стоматолог знает, что вы принимаете это лекарство. Это лекарство может повлиять на результаты некоторых кожных тестов.

Поговорите со своим врачом, прежде чем использовать это лекарство, если вы планируете иметь детей. Некоторые мужчины, использующие Hemady™, стали бесплодными (неспособными иметь детей).

Не принимайте другие лекарства, если они не были согласованы с врачом. Сюда входят лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта (безрецептурные [OTC]), а также травяные или витаминные добавки.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности.Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

Последнее обновление частей этого документа: 01 марта 2022 г.

Copyright © 2022 IBM Watson Health.Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, перераспределена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Иммуномодулирующая терапия при беременности и лактации

Номер 776 (подтверждено в 2021 г.)

Комитет по акушерской практике

Общество медицины матери и плода

Это мнение Комитета было разработано Американским колледжем акушеров и Gy член комитета Элисон Г.Кэхилл, доктор медицинских наук, MSCI и Общество медицины матери и плода в сотрудничестве с членом Т. Флинтом Портером, доктором медицины.


ВЫДЕРЖКА: Поскольку аутоиммунные заболевания чаще встречаются у женщин детородного возраста, часто считается, что продолжение приема этих препаратов во время беременности оптимизирует лечение заболевания у женщины и исходы беременности, не подвергая плод чрезмерному риску. Многие обычно назначаемые препараты можно безопасно использовать во время беременности без риска тератогенного действия или осложнений беременности, в то время как некоторые из них строго противопоказаны.Решение об использовании любого агента во время беременности должно основываться на клиническом контексте, рисках, связанных с отдельными препаратами, и гестационном возрасте. Для иммуномодуляторов, которые считаются подходящими для использования во время беременности, общепринятая клиническая практика прекращения использования примерно на 32-й неделе беременности из-за теоретических опасений относительно иммунной системы плода не подтверждается имеющимися в настоящее время данными. Лекарства с низким уровнем риска обычно продолжают принимать во время беременности или начинают во время беременности по мере необходимости, потому что преимущества терапии и контроля заболевания намного перевешивают любые теоретические риски, связанные с лекарствами.Использование или начало приема лекарств с промежуточным риском или с небольшими данными или без данных во время беременности или кормления грудью (или в обоих случаях) должно быть индивидуальным. Прием препаратов высокого риска обычно не продолжается или не начинается во время беременности. Тем не менее, очень важно, чтобы консультирование проводилось, в идеале в периоды до беременности и между беременностями, для рассмотрения индивидуальных рисков и преимуществ, связанных с лечением заболеваний и связанных с беременностью рисков при использовании лекарств с высоким риском. Могут быть определенные обстоятельства, когда продолжение лечения является наиболее безопасным вариантом.В целом иммуномодулирующие препараты, не противопоказанные при беременности, совместимы с грудным вскармливанием.


Рекомендации

Американский колледж акушеров-гинекологов и Общество медицины матери и плода дают следующие рекомендации:

  • Многие часто назначаемые препараты можно безопасно использовать во время беременности без риска тератогенного действия или осложнений беременности, тогда как некоторые из них строго противопоказаны.

  • Принятие решений относительно планов для пациентов должно быть индивидуальным и общим, и должно учитывать риски беременности и матери, связанные с невылеченным заболеванием.

  • В целом иммуномодулирующие препараты, не противопоказанные при беременности, совместимы с грудным вскармливанием. Провайдерам медицинских услуг рекомендуется использовать LactMed, чтобы найти самую последнюю информацию для консультирования.


Введение

Только в США их около 4.5 миллионов человек, страдающих аутоиммунными заболеваниями, такими как систематическая красная волчанка, ревматоидный артрит и воспалительные заболевания кишечника 1 2. Эти заболевания, которые когда-то считались хроническими изнурительными, теперь можно успешно лечить с помощью различных иммуномодулирующих препаратов, определенных в этом документе как агенты, подавляющие или модулировать иммунный ответ. Поскольку аутоиммунные заболевания чаще возникают у женщин детородного возраста 3, часто считается, что продолжение приема этих препаратов во время беременности оптимизирует лечение заболевания у женщины и исходы беременности 4, не подвергая плод чрезмерному риску 5.Новые данные о безопасности и эффективности использования этих препаратов во время беременности и кормления грудью могут быть использованы для консультирования женщин с аутоиммунными заболеваниями, которые беременны или планируют беременность можно безопасно использовать во время беременности без риска тератогенности или осложнений беременности, тогда как некоторые из них строго противопоказаны. Третьи недостаточно изучены во время беременности.Решение об использовании любого агента во время беременности должно основываться на клиническом контексте, рисках, связанных с отдельными препаратами, и гестационном возрасте. Кроме того, консультирование должно включать периоды до беременности и между беременностями для планирования лечения, поскольку многие из этих препаратов имеют длительный период полураспада.

В целом, эти препараты можно отнести к четырем категориям: 1) низкий риск при беременности, 2) новые методы лечения с низким риском и разрабатываемые данные для использования во время беременности, 3) промежуточный риск с небольшими или отсутствующими данными об использовании во время беременности, и 4) препараты высокого риска, обычно противопоказанные при беременности. Таблица 1.Для иммуномодуляторов, которые считаются подходящими для использования во время беременности, общепринятая клиническая практика прекращения использования примерно на 32-й неделе беременности из-за теоретических опасений относительно иммунной системы плода не подтверждается имеющимися в настоящее время данными.

Лекарства низкого риска

Лекарства низкого риска обычно продолжают принимать во время беременности или начинают во время беременности по мере необходимости, потому что польза от терапии и контроля заболевания намного перевешивает любые теоретические риски, связанные с лекарством.

Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды обычно назначают во время беременности как в качестве поддерживающей терапии, так и в виде коротких «прирывов» для лечения обострения заболевания. Пероральные кортикостероиды, такие как преднизолон, преднизолон или метилпреднизолон, рекомендуются во время беременности из-за их превращения в относительно неактивные формы из-за обилия 11β-гидроксистероиддегидрогеназы, обнаруженной в плаценте человека. 7. Длительное лечение глюкокортикоидами во время беременности может увеличить риск гипертония, преэклампсия, увеличение массы тела, гипергликемия, иммуносупрессия, язвы желудочно-кишечного тракта, преждевременное излитие плодных оболочек (также называемое преждевременным излитием плодных оболочек) и задержка внутриутробного развития, но если эти риски существуют, их величина неизвестна 8 9 10 11 12 .Ранние данные свидетельствуют о том, что воздействие глюкокортикоидов в первом триместре беременности может быть связано с повышенным риском расщелины полости рта у плода 13, но более поздние данные не смогли продемонстрировать связь 14, 15. , чаще всего используется во время беременности для лечения воспалительного заболевания кишечника. Хотя и сульфасалазин, и его метаболит сульфапиридин проникают через плаценту, тератогенные эффекты не были продемонстрированы [16, 17].Сульфасалазин ингибирует дигидрофолатредуктазу. Важно ли добавление фолиевой кислоты для женщин, принимающих сульфасалазин, неизвестно 18 и не является частью каких-либо текущих клинических рекомендаций.

Азатиоприн

Азатиоприн является производным меркаптопурина, который блокирует репликацию ДНК и ингибирует синтез пуринов. Азатиоприн используется для лечения нескольких аутоиммунных состояний и реципиентов трансплантатов органов или тканей. Существующие данные не свидетельствуют о том, что азатиоприн является тератогенным [19, 20], хотя в нескольких сообщениях указывается на повышенный риск преждевременных родов и задержки роста плода при продолжении приема азатиоприна во время беременности [21, 22, 23, 24].

Циклоспорин А

Циклоспорин А ингибирует выработку и высвобождение интерлейкина II и ингибирует активацию интерлейкина II покоящихся Т-лимфоцитов. Ограниченные данные свидетельствуют об отсутствии тератогенного эффекта от применения циклоспорина А во время беременности, хотя сообщалось о повышенном риске преждевременных родов и задержки роста 25. Офтальмологический циклоспорин А не производит определяемых количеств препарата в сыворотке крови и, как ожидается, не представляет какого-либо риска для плода.

Гидроксихлорохин

Гидроксихлорохин является противомалярийным препаратом с противовоспалительным действием и часто используется для поддерживающей терапии аутоиммунных состояний.Хотя механизм его действия неясен, многочисленные исследования не продемонстрировали признаков тератогенного действия 26. Важно отметить, что гидроксихлорохин может быть более эффективным, чем глюкокортикоиды, в профилактике обострений заболевания во время беременности 27 и его следует продолжать применять у пациенток, получающих эту терапию.

Новые методы лечения с низким риском и появляющиеся данные

Новые классы иммуномодулирующих препаратов используются в клинической практике благодаря их высокоэффективному модифицирующему действию на заболевание.Данные о безопасности этих препаратов появляются, но имеющиеся в настоящее время данные позволяют предположить, что их применение во время беременности имеет низкий риск.

Ингибиторы фактора некроза опухоли-α

Несколько препаратов-ингибиторов фактора некроза опухоли-α (ФНО-α) в настоящее время используются в качестве поддерживающих препаратов при аутоиммунных заболеваниях, включая инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб, цертолизумаб и голимумаб. Ингибирование TNF-α приводит к увеличению количества циркулирующих Т-регуляторных клеток и восстановлению способности ингибировать продукцию цитокинов 28.За исключением цертолизумаба, все ингибиторы ФНО-α переносятся через плаценту. Плацентарный перенос цертолизумаба не происходит, так как в нем отсутствует часть Fc, необходимая для активного транспорта.

Первоначальные сообщения о связи между ингибиторами TNF-α и синдромом VACTERL плода (аномалии позвоночника, анальная атрезия, пороки сердца, трахеопищеводная фистула, атрезия пищевода, почечные аномалии и дисплазия конечностей) 29 не были подтверждены в последующих крупных обсервационных исследованиях 30 31 32 33.

В одном ретроспективном многоцентровом когортном исследовании женщин с воспалительными заболеваниями кишечника, в котором сравнивались исходы беременности у 318 нелеченых пациенток, 187 пациенток, принимавших азатиоприн, и 66 пациенток, принимавших азатиоприн, не было выявлено связи между преждевременными родами и применением ингибиторов ФНО-α во время беременности. α-ингибиторы (скорректированное отношение шансов [aOR], 1,6; 95% ДИ, 0,9–2,8). Воздействие азатиоприна оказалось защитным при сравнении исходов между получавшими и не получавшими лечение женщинами (aOR, 0.6; 95% ДИ, 0,4–0,9). 1,6; 95% ДИ, 1,1–2,5) 35.

Лекарства с неопределенным риском или с небольшими данными или без данных

Применение или начало приема лекарств со средним риском или с небольшими данными или без данных во время беременности или лактации (или в обоих случаях) должно быть индивидуальным . Активное материнское заболевание часто представляет наибольший риск, а небольшие известные или теоретические риски лекарств перевешиваются необходимостью лечения.

Циклофосфамид

Циклофосфан превращается в печени в фосфорамид иприта, который является алкилирующим агентом, инактивирующим ДНК. Циклофосфамид также оказывает противовоспалительное действие на В-лимфоциты и Т-лимфоциты. Более ранние данные по животным и людям свидетельствуют о том, что следует избегать применения в первом триместре из-за возможных тератогенных эффектов [36, 37, 38]. В обсервационных исследованиях не сообщалось о побочных эффектах применения циклофосфамида во втором и третьем триместрах [39, 40].

Ритуксимаб

Ритуксимаб представляет собой гуманизированное моноклональное антитело, нацеленное на антиген CD20 на В-лимфоцитах. Данные о безопасности применения ритуксимаба во время беременности и за 6 месяцев до беременности ограничены, хотя опубликованные отчеты обнадеживают [41, 42]. Безопасность ритуксимаба в период лактации не изучалась.

Белимумаб

Белимумаб является ингибитором выживания В-лимфоцитов, а также превращения В-клеток в клетки, секретирующие иммуноглобулин. В одном отчете о применении во время беременности описывается хороший контроль заболевания системной красной волчанкой, но легкая аномалия Эбштейна у младенца.На основании этого клинического случая неясно, является ли белимумаб тератогенным. Использование белимумаба во время беременности и кормления грудью остается неизученным.

Препараты высокого риска

Прием препаратов высокого риска обычно не продолжается или не начинается во время беременности. Тем не менее, очень важно, чтобы консультирование проводилось, в идеале в периоды до беременности и между беременностями, для рассмотрения индивидуальных рисков и преимуществ, связанных с лечением заболеваний и связанных с беременностью рисков при использовании лекарств с высоким риском.Могут быть определенные обстоятельства, когда продолжение лечения является наиболее безопасным вариантом.

Метотрексат

Метотрексат обычно используется для обеспечения долгосрочной поддерживающей иммуносупрессии у пациентов с аутоиммунными заболеваниями. Однако его использование во время беременности строго противопоказано, поскольку метотрексат обладает абортогенным и тератогенным действием 44, 45, 46. Хотя нет опубликованных сообщений о врожденных дефектах, связанных с метотрексатом, когда беременность не задерживается, по мнению экспертов, женщины откладывают беременность на 1–3 месяца. после прекращения приема метотрексата, поскольку метотрексат может сохраняться в печени до 4 месяцев 47.

Микофенолат

Микофенолат часто используется в качестве поддерживающей терапии у пациентов с волчаночным нефритом. Он работает путем ингибирования биосинтеза пуринов. Как и метотрексат, микофенолат является абортогенным и тератогенным, его связывают с расщелиной губы и неба, микрогнатией, микротией и аномалиями слухового прохода 48, 49. По мнению экспертов, беременность следует отложить на 6 недель после прекращения приема микофенолата 50.

Лефлуномид

Лефлуномид работает путем ингибирования дигидрооротатдегидрогеназы, фермента, необходимого для биосинтеза пиримидина.Он обычно используется для лечения воспалительного артрита и кожных проявлений, связанных с волчанкой. Однако его не следует использовать во время беременности из-за его тератогенного действия после сообщений о связанных пороках развития лица 51. Метаболит лефлуномида (терифлуномид) остается определяемым в течение 2 лет после отмены препарата.


Грудное вскармливание и грудное вскармливание

Количество препарата, попадающего в грудное молоко, и потенциальное влияние на новорожденного являются важными факторами при рассмотрении возможности использования иммуномодулирующих препаратов у кормящих женщин.В целом иммуномодулирующие препараты, не противопоказанные при беременности, совместимы с грудным вскармливанием. Многоцентровое проспективное когортное исследование кормящих женщин, получавших иммуномодулирующую терапию по поводу воспалительного заболевания кишечника, продемонстрировало низкие концентрации лекарств в грудном молоке и отсутствие доказательств повышенного риска инфекции или неблагоприятного развития нервной системы у младенцев 52. Хотя некоторые эксперты рекомендуют ограничивать воздействие этих препаратов во время период лактации данные в поддержку этой практики ограничены.Учитывая появляющуюся информацию об этих лекарствах, поставщикам медицинских услуг рекомендуется использовать LactMed, чтобы найти самую последнюю информацию для консультирования.

Доказательства присутствия в грудном молоке

Данные, описывающие количество иммуномодуляторов, обнаруживаемых в грудном молоке, ограничены небольшими сериями и описаниями случаев. На основании того, что известно о фармакокинетике и грудном молоке, маловероятно, что эти лекарства присутствуют в каком-либо значительном количестве в грудном молоке, если их вообще можно обнаружить.Это было продемонстрировано в недавнем проспективном многоцентровом исследовании с очень низким содержанием биологических препаратов, обнаруженных в грудном молоке.

Воздействие на младенцев

Были опасения, что у младенцев, рожденных женщинами, получавшими иммуномодулирующую терапию во время беременности или во время грудного вскармливания, может быть негативное влияние на их иммунную систему.Недавнее проспективное исследование 80 женщин, принимавших ингибиторы ФНО-α во время беременности, с тиопуринами или без них, показало, что препарат обнаруживался у некоторых младенцев до 12-месячного возраста 53. Авторы также обнаружили повышенный риск инфекции среди младенцев, рожденных женщинами. которые применяли обе терапии (относительный риск [ОР], 2,7; 95% ДИ, 1,09–6,78). Однако при сравнении риска инфицирования между женщинами, получавшими монотерапию ингибиторами ФНО-α и прекратившими прием препарата на 30-й неделе беременности, с теми, кто не прекращал прием препарата, различий не наблюдалось (ОР, 0,00).54; 95% ДИ, 0,26–1,16). Поэтому Американский колледж акушеров и гинекологов и Общество медицины матери и плода рекомендуют женщинам не прекращать прием этих препаратов во время беременности или кормления грудью.

Влияние иммуномодулирующих препаратов на иммунитет новорожденных оценивали в проспективном исследовании, в котором использовалась база данных реестра США для выявления женщин, получавших лечение воспалительных заболеваний кишечника различными препаратами во время беременности. Нет различий в уровнях антител к Гемофильная палочка или столбнячный токсин были идентифицированы в сыворотке, собранной в возрасте 7 месяцев у подвергшихся и не подвергшихся воздействию новорожденных 54.В другом исследовании 841 ребенка со средним 4-летним наблюдением дети, рожденные женщинами, подвергшимися внутриутробному воздействию ингибитора ФНО-α, имели не большую вероятность развития тяжелых инфекций, чем их сверстники, не подвергавшиеся воздействию 55.

Один отчет о женщинах, подвергшихся воздействию к ритуксимабу описали В-клеточную лимфоцитопению у новорожденных через несколько месяцев после рождения 56. Этот результат не был подтвержден другими исследованиями.


Будущие исследования для беременных

Установленная эффективность иммунологических методов лечения у беременных женщин привела к их широкому использованию, что затрудняет консультирование акушеров, учитывая скудость существующих данных.Важно, чтобы беременные и кормящие женщины были включены в исследования и регистры для поддержки большего объема литературы для руководства научно обоснованной акушерской практикой 57. продемонстрированной ими эффективности. Многие обычно назначаемые препараты можно безопасно использовать во время беременности без риска тератогенного действия или осложнений беременности, в то время как некоторые из них строго противопоказаны.Важно отметить, что принятие решений относительно планов для пациентов должно быть индивидуальным и общим и должно включать рассмотрение беременности и материнских рисков, связанных с невылеченным заболеванием. Наконец, количество литературы, подтверждающей научно обоснованное использование иммуномодулирующих средств у беременных и кормящих женщин, очень ограничено, и ожидается, что будущие исследования помогут информировать текущие клинические руководства.


Для получения дополнительной информации

Американский колледж акушеров и гинекологов определил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам.Вы можете ознакомиться с этими ресурсами на www.acog.org/More-Info/ImmuneTherapies .

Эти ресурсы предназначены только для информации и не претендуют на полноту. Ссылка на эти ресурсы не означает, что Американская коллегия акушеров и гинекологов одобряет организацию, веб-сайт организации или содержание ресурсов. Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

Опубликовано в Интернете 26 марта 2019 г.

Авторские права принадлежат Американскому колледжу акушеров и гинекологов, 2019 г.Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на получение разрешения на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

Иммуномодулирующая терапия при беременности и лактации.Мнение комитета ACOG № 776. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2019;133:e287–95.

Эта информация разработана в качестве образовательного ресурса, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или ухода или как заявление о стандарте лечения. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача.Вариации в практике могут быть оправданы, когда, по разумному суждению лечащего врача, такой курс действий показан состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние данные. Любые обновления этого документа можно найти на www.acog.org или позвонив в Ресурсный центр ACOG.

Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть» без каких-либо гарантий точности, надежности или иных явных или подразумеваемых гарантий. ACOG не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни ее должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, специальные, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Все члены комитета ACOG и авторы представили заявление о раскрытии конфликта интересов, связанное с этим опубликованным продуктом. Любые потенциальные конфликты рассматривались и решались в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликтах интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на acog.org . Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций рассматривается этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал никакого коммерческого участия в разработке содержания этого опубликованного продукта.

Границы | Лечение аутоиммунных буллезных заболеваний во время беременности и лактации: обзор, посвященный пузырчатке и пемфигоиду беременных

Введение

Аутоиммунные буллезные заболевания (AIBD) представляют собой группу слизисто-кожных заболеваний, которые охватывают различные состояния, отмеченные аутореактивными антителами, направленными против молекул эпителиальной адгезии (Egami). и другие., 2020). Основываясь на локализации волдыря, AIBD подразделяют на две разные категории: (i) AIBD с внутриэпителиальным расщеплением, которые относятся к группе пузырчатки (Kridin, 2018), включая вульгарную пузырчатку (PV) и листовидную пузырчатку (PF), и (ii) AIBD с субэпителиальной отслойкой, которые включают заболевания группы пемфигоидов (Amber et al., 2018), такие как буллезный пемфигоид (BP), пемфигоид беременных (PG), пемфигоид слизистых оболочек (MMP), линейный IgA-буллезный дерматоз (LABD). ) и приобретенный буллезный эпидермолиз (ПБЭ).Среди всех этих состояний PG и PV чаще затрагивают женщин детородного возраста (Feliciani et al., 2019). В частности, ПГ расценивают как истинный специфический дерматоз беременных (Beard, Millington, 2012). С другой стороны, PV и PF, как правило, часто возникают у молодых женщин, и беременность может вызвать начало или обострение этих заболеваний (Zhao and Murrell, 2015). Действительно, сдвиг в сторону Т-хелперного (Th) 2 иммунного ответа и влияние гормональных изменений были указаны как возможные провоцирующие факторы AIBD во время беременности (Feliciani et al., 2019). Учитывая, что здоровье новорожденных тесно связано с контролем основного материнского AIBD, вопросы, связанные с лечением этих расстройств во время беременности и лактации, приобретают исключительную важность, часто требуя тесного взаимодействия между дерматологами, акушерами и педиатрами. Кроме того, небезопасность некоторых иммуносупрессивных препаратов, используемых для лечения AIBD, во время беременности или в период грудного вскармливания представляет собой серьезную терапевтическую проблему для этих специфических пациентов (Kushner et al., 2018). С другой стороны, достижению контроля над заболеванием могут помешать связанные с беременностью гормональные изменения и осложнения беременности (преэклампсия, гестационный диабет, задержка внутриутробного развития и преждевременные роды). Как при пузырчатке, так и при ПГ материнские аутоантитела могут передаваться новорожденному, определяя возникновение неонатальных пузырчатых поражений. Заболевание новорожденных обычно разрешается спонтанно в течение 1–4 недель, и только в редких случаях с распространенными волдырями для контроля заболевания можно использовать пероральные кортикостероиды (Tavakolpour et al., 2017). Наконец, отсутствуют рандомизированные контролируемые исследования вариантов лечения AIBD во время беременности из-за невозможности их проведения у этой подгруппы пациенток.

В этом описательном обзоре мы стремились предоставить всесторонний обзор лечения AIBDs во время беременности и кормления грудью, сосредоточив внимание на пузырчатке и PG, объединив наш опыт с данными, экстраполированными сериями случаев и обзорами.

Лечение пузырчатки во время беременности

И PV, и PF могут появиться впервые (Kokolios et al., 2017) или рецидив (Green and Maize, 1982) во время беременности, демонстрирующий те же клинические признаки, что и у других подгрупп пациенток (рис. 1А, В). В обоих случаях беременность должна быть классифицирована как «высокий риск», а тяжесть заболевания матери требует контроля с помощью безопасных препаратов и тщательного наблюдения как за матерью, так и за плодом. То же самое относится и к пациенткам, которые планируют грудное вскармливание (Kardos et al., 2009). Женщинам детородного возраста, страдающим пузырчаткой, следует рекомендовать избегать зачатия, если они проходят терапию метотрексатом, циклофосфамидом или микофенолата мофетилом.При лечении этими препаратами их необходимо прекратить и заменить. Стоит отметить, что лечение пузырчатки у беременных направлено на предотвращение как неонатальной пузырчатки (Zhao et al., 2016), так и неблагоприятных исходов беременности, таких как преждевременные роды, преэклампсия с низкой массой тела при рождении, мертворождение и самопроизвольный аборт (Kardos et al. ., 2009). На рисунке 2 показан алгоритм ведения, основанный на текущих данных (Kushner et al., 2018) и нашем опыте лечения пациентов с пузырчаткой, которые планируют зачатие, или беременных женщин, у которых наблюдается начало пузырчатки, обострение или плохой ответ на лечение.Иммуносупрессивные препараты, обычно используемые для лечения пузырчатки, такие как микофенолата мофетил (категория беременности D Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов [FDA]), циклофосфамид (категория беременности FDA D) и метотрексат (категория беременности FDA X), противопоказаны во время беременности наиболее репрезентативными обществами. ревматологии (Flint et al., 2016; Götestam Skorpen et al., 2016; Sammaritano et al., 2020) и гинекологии (Комитет по акушерской практике Общества медицины матери и плода, 2019).Использование тетрациклинов, которые, как сообщается, эффективны в некоторых случаях пузырчатки (Hone and Mutasim, 2016), также не рекомендуется FDA из-за их тератогенного действия и нарушения роста костей (Kushner et al., 2018). Данные о безопасности азатиоприна (категория D по FDA) во время беременности противоречивы (Patsatsi et al., 2019). Даже если в некоторых первоначальных исследованиях сообщалось о повышенном риске врожденных дефектов у детей, рожденных от матерей, получавших азатиоприн (Nørgård et al., 2003), более поздние данные, по-видимому, предполагают отсутствие связи между воздействием азатиоприна на плод во время беременности и врожденными дефектами (Goldstein и другие., 2007) или других неблагоприятных исходов беременности, таких как низкий вес при рождении (Akbari et al., 2013). Руководства и рекомендации 2020 года, одобренные Американским колледжем ревматологов, рекомендуют азатиоприн как совместимый для использования на протяжении всей беременности (Sammaritano et al., 2020).

Рисунок 1 Клинические особенности аутоиммунных буллезных заболеваний при беременности. (A) Эритематозно-шелушащиеся поражения на спине беременной пациентки с листовидной пузырчаткой. (B) Эрозии полости рта у беременной с вульгарной пузырчаткой. (C, D) Уртикарные бляшки, связанные с везикулобуллезными поражениями, у двух беременных с пемфигоидом беременных. От всех пациентов было получено письменное информированное согласие на публикацию клинических изображений.

Рисунок 2 Алгоритм ведения пациентов с пузырчаткой, которые планируют зачатие, или беременных женщин, у которых наблюдается начало пузырчатки, обострение или плохой ответ на лечение. ABSIS, оценка интенсивности аутоиммунного буллезного кожного заболевания; ИФА, иммуноферментный анализ; ВВИГ, внутривенная иммуноглобулиновая терапия; ММФ, микофенолата мофетил; метотрексат, метотрексат; PDAI, индекс площади заболевания пузырчаткой.

Женщинам, получающим микофенолата мофетил, метотрексат или циклофосфамид, следует прекратить терапию за 6 недель, 3 месяца и один цикл овуляции до зачатия соответственно (Patsatsi et al., 2019). Авторы недавнего систематического обзора влияния иммунодепрессантов на фертильность, беременность и исходы у потомства пришли к выводу, что данные о беременности и исходах у потомства ограничены, но не сообщалось о каких-либо значительных негативных эффектах, связанных с воздействием иммунодепрессантов на отца (Perez-Garcia). и другие., 2020).

Лечение пемфигоида беременных

ПГ представляет собой субэпителиальное аутоиммунное пузырчатое заболевание, связанное с беременностью, послеродовым периодом или, реже, гестационной трофобластической болезнью (рис. 1C, D) (Ambros-Rudolph et al., 2006). Хотя это обычно проходит после родов, оно также может иметь персистирующее или хронически-рецидивирующее течение с обострениями, обычно возникающими после родов, во время менструаций или в связи с использованием гормональных контрацептивов. В случаях, связанных с гестационной трофобластической болезнью, лечение основного заболевания может способствовать ремиссии ПГ (Slazinski and Degefu, 1982; do Valle Chiossi et al., 2000; Джахансузи и др., 2003). Лечение не стандартизировано, большая часть доказательств получена из отчетов об отдельных случаях или небольших серий, в настоящее время нет конкретных руководств. По нашему опыту, сильнодействующие топические кортикостероиды в качестве монотерапии могут использоваться в легких случаях, в то время как системные кортикостероиды (преднизолон 0,5 мг/кг/день) следует зарезервировать для случаев средней и тяжелой степени тяжести. В случае неадекватного ответа целесообразно увеличить дозу системных кортикостероидов или рассмотреть возможность добавления/замены системных кортикостероидов стероидсберегающим препаратом (например,г., дапсон или внутривенная иммуноглобулиновая терапия [IVIg]).

Терапевтические возможности пузырчатки и пемфигоида беременных во время беременности

Системные кортикостероиды (FDA Беременность категории C)

Беременным пациенткам с пузырчаткой системные кортикостероиды отдельно или в комбинации с местными кортикостероидами или стероидсберегающими средствами, такими как азатиоприн или IVig. основой лечения, что также подтверждается серией случаев Daneshpazooh et al. (2011) и в обзорах Lin et al.(2015) и Kardos et al. (2009). Хороший профиль безопасности во время беременности и кормления грудью, а также эффективность этих препаратов делают системные кортикостероиды в низких дозах (менее 20 мг/сут) (Murase et al., 2014) терапией первой линии в этих условиях. Системные кортикостероиды, иногда в сочетании с местными кортикостероидами, по-видимому, также являются основой лечения ПГ, особенно во время беременности и в случаях легкой и средней степени тяжести (Piva et al., 2014; Veiga et al., 2018).

Топические кортикостероиды (категория C по FDA для беременных)

Топические кортикостероиды могут представлять собой лечение первой линии у пациентов со стабильной пузырчаткой либо в виде монотерапии (Moncada et al., 1982; Чоудхури и Натараджан, 1998 г.; Çayırlı et al., 2015) при легкой форме заболевания или в сочетании с системными кортикостероидами в более тяжелых случаях (Hern et al., 1998). Хотя было показано, что они не связаны с тяжелым неблагоприятным исходом беременности (Chi et al., 2016), очень сильнодействующие местные кортикостероиды могут вызывать ограничение роста плода. Это связано с системной абсорбцией, наиболее часто встречающейся при применении на коже век, половых органов и складок. Успешное лечение местными кортикостероидами в качестве монотерапии также было сообщено при ПГ, особенно при легких или локализованных поражениях кожи во время беременности, а также после родов, при легких рецидивах (например, после родов).g., во время менструаций) (Cozzani et al., 2005; Fukuda et al., 2012; Ingen-Housz-Oro et al., 2016).

Местные ингибиторы кальциневрина (FDA для беременных, категория C)

Топические такролимус и пимекролимус плохо всасываются системно, поскольку размер их молекул препятствует проникновению через кожу. По этой причине, несмотря на отсутствие контролируемых исследований местных ингибиторов кальциневрина у беременных женщин с AIBD, было высказано предположение, что при отсутствии альтернатив их применение на небольших участках допустимо (Murase et al., 2014).

Дапсон (категория C для беременных FDA)

Дапсон — это антибиотик, относящийся к классу сульфонов, рекомендованный для лечения лепры. Благодаря своим противовоспалительным свойствам он широко используется дерматологами при различных кожных заболеваниях, в том числе при АИБК (Kushner et al., 2018). Это безопасный вариант для беременных без дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г6ФДГ) и может использоваться во время лактации для мониторинга гемолиза и дефицита Г6ФДГ у ребенка (Kushner et al., 2018). Данные о его применении для лечения пузырчатки во время беременности ограничены. Насколько нам известно, в литературе есть только одно сообщение, описывающее использование дапсона для лечения ИП во время беременности, что приводит к контролю заболевания. Однако в том же отчете был зарегистрирован мертворожденный, вероятно, не связанный с применением дапсона (Terpstra et al., 1979). Дапсон в качестве монотерапии (Tani et al., 2015) или в сочетании с системными кортикостероидами (Kirtschig et al., 1994; Soares et al., 2018) может быть хорошим вариантом для пациентов с ПГ, у которых наблюдается тенденция к сохранению после родов.

Ритуксимаб (FDA для беременных, категория C)

Ритуксимаб представляет собой химерное гуманизированное моноклональное антитело против CD20, оказывающее действие при пузырчатке за счет истощения В-клеток, ответственных за выработку аутоантител к десмоглеину.

Несмотря на то, что текущие данные указывают на отсутствие увеличения частоты врожденных пороков развития (Ojeda-Uribe et al., 2013; Sangle et al., 2013), ритуксимаб может проникать через трансплацентарные барьеры, особенно в третьем триместре, и его применение у женщин детородного возраста следует учитывать риск истощения фетальных лимфоцитов В (Klink et al., 2008; Чакраварти и др., 2011). Кроме того, возможно, что ритуксимаб связан с преждевременными родами и самопроизвольными абортами (Chakravarty et al., 2011). По этим причинам женщинам рекомендуется попытаться забеременеть как минимум через 12 месяцев после последнего введения ритуксимаба (Kushner et al., 2018). Однако в недавних сообщениях (Lake et al., 2017; Vassallo et al., 2017) подчеркивается, что клиническая ремиссия пузырчатки может быть достигнута с помощью ритуксимаба в предзачаточный период, что позволяет отменить иммунодепрессанты, противопоказанные при беременности.Интересно, что ритуксимаб успешно применялся как после родов для лечения резистентного случая ПГ (Cianchini et al., 2007), так и во время беременности для предотвращения рецидива ПГ (Tourte et al., 2017).

Внутривенная иммуноглобулиновая терапия (FDA Pregnancy Category C)

Внутривенное введение иммуноглобулина — это терапевтический вариант, используемый для лечения пузырчатки у пациентов с неадекватным ответом или непереносимостью системных кортикостероидов или обычных иммунодепрессантов (Bystryn et al., 2002; Amagai et al., 2009).IVIg действует, блокируя рецептор Fc на поверхности макрофагов и ингибируя продукцию аутоантител (Tavakolpour et al., 2017). Его безопасность во время беременности также была продемонстрирована исследованиями, проведенными при различных аутоиммунных заболеваниях, опосредованных антителами, помимо пузырчатки (Perricone et al., 2008; Sun et al., 2016). Кроме того, ВВИГ не увеличивает риск инфицирования и, по-видимому, снижает риск неонатальной пузырчатки (Ahmed and Gürcan, 2011). В доказательство этого Ono et al. (2018) в экспериментальном исследовании на мышиной модели показали, что ВВИГ предотвращает трансплацентарный перенос аутоантител от матери к плоду.Несмотря на вышеупомянутые преимущества, высокая стоимость ВВИГ относит его к терапии второй линии у беременных с резистентной к кортикостероидам пузырчаткой (Tavakolpour et al., 2017). Бостан и др. (2020) недавно сообщили о пациентке с ИП, начавшейся во время беременности, которую успешно лечили комбинацией ВВИГ и системных кортикостероидов в качестве варианта первой линии. Наиболее актуальное исследование на эту тему было опубликовано в 2011 году Ahmed и Gürcan (2011), которые проанализировали исходы восьми пациенток с активной ИП во время беременности, получавших внутривенный иммуноглобулин в дозе 2 г/кг/цикл.Они обнаружили, что ВВИГ может быть полезным и безопасным при лечении беременных с ИП также на ранних стадиях беременности. В свою очередь, ВВИГ представляет собой хороший вариант для ПГ во время гестационного периода как в виде монотерапии (Nguyen et al., 2015), так и в сочетании с системными кортикостероидами (Doiron and Pratt, 2010; De la Calle et al., 2017).

Плазмаферез/плазмаферез

Плазмаферез — это процедура, заключающаяся в удалении плазмы, которая подвергается дальнейшей обработке для удаления патологических веществ, таких как аутоантитела, а затем возвращается (Reeves and Winters, 2014).При плазмаферезе удаленную плазму удаляют и заменяют либо коллоидным раствором, либо комбинацией кристаллоидных и коллоидных растворов (Reeves and Winters, 2014). Эти процедуры используются в качестве альтернативного варианта лечения тяжелой или рефрактерной пузырчатки (Nagasaka et al., 2008). Плазмаферез и плазмаферез считаются безопасными процедурами во время беременности, и ряд авторов сообщают о случаях успешного лечения ИП с помощью плазмафереза/плазмафереза ​​во время беременности (Piontek et al., 2000; Ши и др., 2004 г.; Гуши и др., 2008). Плазмаферез/плазмаферез проводили либо в сочетании с системными кортикостероидами (Patsatsi et al., 2012), либо в качестве монотерапии также при ПГ (Van de Wiel et al., 1980).

Ингибиторы фактора некроза опухоли α (TNF-α)

Хотя предполагается, что TNF-α играет роль в индукции акантолиза при пузырчатке, результаты по эффективности ингибиторов TNF-α, таких как этанерцепт и инфликсимаб, при AIBD противоречивы (Якоби и др., 2005; Фиорентино и др., 2011; Холл и др., 2015). Тем не менее, всегда необходимо учитывать потенциальное использование этих препаратов во время беременности и, главным образом, во время грудного вскармливания. Систематический обзор беременных с воспалительными заболеваниями кишечника показал, что частота неблагоприятных исходов беременности и пороков развития у пациенток, получавших антагонисты ФНО-α, незначительно выше ожидаемой в общей популяции (Nielsen et al., 2013). Однако предполагается возможный повышенный риск неонатальных инфекций, если эти препараты назначаются в третьем триместре (Ostensen, 2014).Рабочая группа EULAR рекомендовала продолжение приема антагонистов TNF-α в течение первой половины беременности и предложила использовать этанерцепт и цертолизумаб на протяжении всей беременности из-за низкой частоты трансплацентарного прохождения (Götestam Skorpen et al., 2016). На сегодняшний день нет данных о лечении ПГ ингибиторами TNFα.

Лечение аутоиммунных буллезных заболеваний во время лактации

Топические кортикостероиды и топические ингибиторы кальциневрина разрешены во время лактации, если только они не наносятся на область сосков до кормления грудью (Butler et al., 2014). Точно так же считается, что системные кортикостероиды совместимы с лактацией, с оговоркой о том, что их следует вводить по крайней мере за 4 часа до грудного вскармливания (Temprano et al., 2005). В крови сыновей матерей, находящихся на грудном вскармливании, при лечении азатиоприном не было обнаружено активных метаболитов меркаптопурина, и не наблюдалось побочных эффектов, связанных с азатиоприном (Angelberger et al., 2011). По этим причинам Американский колледж ревматологов заявил, что азатиоприн условно рекомендуется как совместимый с грудным вскармливанием (Birru Talabi and Clowse, 2020).Однако следует проявлять осторожность у лиц с дефицитом тиопуринметилтрансферазы (Götestam Skorpen et al., 2016). Несмотря на отсутствие контролируемых исследований, можно предположить, что IVIg безопасно использовать во время грудного вскармливания (Achiron et al., 2004). В недавнем обзоре литературы Götestam Skorpen et al. сообщили об отсутствии нежелательных явлений у детей, находящихся на грудном вскармливании, у матерей, принимающих ВВИГ, в большинстве случаев (n=146/149) и преходящей сыпи только у ребенка (Götestam Skorpen et al., 2016). По этим причинам они считаются совместимыми с грудным вскармливанием.(Götestam Skorpen et al., 2016) Было показано, что плазмаферез и иммуноадсорбция безопасны и хорошо переносятся при грудном вскармливании (Dittrich et al., 2002). Хотя из-за отсутствия данных рекомендуется избегать применения ритуксимаба во время грудного вскармливания (Götestam Skorpen et al., 2016), его можно считать совместимым с грудным вскармливанием, если нет других доступных вариантов, поскольку он выделяется в минимальных количествах в грудную клетку человека. молока, вероятно, из-за его большого молекулярного размера, препятствующего переносу через ткани молочной железы (Bragnes et al., 2017). Антагонисты TNFα, которые либо минимально выделяются с грудным молоком, либо почти не всасываются, были признаны рабочей группой EULAR совместимыми с грудным вскармливанием (Götestam Skorpen et al., 2016). И наоборот, Американская коллегия ревматологов и Британское общество ревматологов считают метотрексат, циклофосфамид и микофенолат несовместимыми с лактацией из-за высокого риска попадания в грудное молоко (Birru Talabi and Clowse, 2020).

Заключение

Роль консультирования перед беременностью имеет первостепенное значение для пациенток, страдающих пузырчаткой, которые планируют забеременеть.Наиболее актуальной целью является индукция и поддержание стабильной ремиссии заболевания. Во время беременности следует вводить минимальную терапевтически эффективную дозу, чтобы предотвратить обострение заболевания, связанное с неблагоприятным исходом беременности. Лечение как пузырчатки, так и ПГ в основном зависит от системных кортикостероидов. Однако пациентов с рефрактерностью или непереносимостью этих препаратов можно лечить с помощью стероидсберегающих методов лечения, таких как дапсон, внутривенный иммуноглобулин или плазмаферез.

Вклад авторов

GG и AM разработали и написали первоначальный проект рукописи.FD и EB рассмотрели документ и внесли важный интеллектуальный вклад. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

Ахирон А., Кишнер И., Долев М., Штерн Ю., Дулицкий М., Шифф Э. и др. (2004). Влияние внутривенного лечения иммуноглобулином на беременность и послеродовые рецидивы рассеянного склероза. Дж. Нейрол. 251, 1133–1137. doi: 10.1007/s00415-004-0495-z

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Ахмед, А. Р., Гюркан, Х. М. (2011). Применение внутривенной иммуноглобулиновой терапии во время беременности у больных вульгарной пузырчаткой. Дж. Евро. акад. Дерматол. Венереол. 25, 1073–1079. doi: 10.1111/j.1468-3083.2010.03925.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Акбари М., Шах С., Велайос Ф.С., Махадеван У., Чейфец А.С. (2013). Систематический обзор и метаанализ влияния тиопуринов на исходы родов у пациентов женского и мужского пола с воспалительным заболеванием кишечника. Воспаление кишечника Dis. 19, 15–22. doi: 10.1002/ibd.22948

Полный текст CrossRef | Google Scholar

Амагай М., Икеда С., Симидзу Х., Иидзука Х., Ханада К., Айба С. и др. (2009). Рандомизированное двойное слепое исследование внутривенного иммуноглобулина при пузырчатке. Дж. Ам.акад. Дерматол. 60, 595–603. doi: 10.1016/j.jaad.2008.09.052

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Эмбер, К. Т., Мюррелл, Д. Ф., Шмидт, Э., Джоли, П., Боррадори, Л. (2018). Аутоиммунные субэпидермальные буллезные заболевания кожи и слизистых оболочек: клиника, диагностика и лечение. клин. Преподобный Аллергия Иммунол. 54, 26–51. doi: 10.1007/s12016-017-8633-4

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Амброс-Рудольф, К.М., Мюллеггер, Р.Р., Воан-Джонс, С.А., Керл, Х., Блэк, М.М. (2006). Пересмотр и переклассификация специфических дерматозов беременных: результаты ретроспективного двухцентрового исследования 505 беременных. Дж. Ам. акад. Дерматол. 54, 395–404. doi: 10.1016/j.jaad.2005.12.012

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Ангельбергер С., Райниш В., Мессершмидт А., Мишлер В., Новачек Г., Фогельсанг Х. и др. (2011). Долгосрочное наблюдение за детьми, подвергшимися воздействию азатиоприна внутриутробно и при грудном вскармливании. Колит Дж. Крона 5, 95–100. doi: 10.1016/j.crohns.2010.10.005

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Beard, MP, Millington, GW (2012). Последние разработки в области специфических дерматозов беременных. клин. Эксп. Дерматол. 37, 1–5. doi: 10.1111/j.1365-2230.2011.04173.x

Полный текст CrossRef | Google Scholar

Бостан, Э., Гюльсерен, Д., Эрсой Эванс, С., Эльчин, Г., Карадуман, А., Атакан, Н. (2020). Эффективное лечение вульгарной пузырчатки иммуноглобулином внутривенно во время беременности и в послеродовом периоде. Дерматол. тер. 33, е13187. doi: 10.1111/dth.13187

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Брагнес Ю., Бошуизен Р., де Врис А., Лексберг А., Остенсен М. (2017). Низкий уровень ритуксимаба в грудном молоке у пациентки, получавшей лечение в период лактации. Ревматол. (Оксфорд) 56, 1047–1048. doi: 10.1093/rheumatology/kex039

Полный текст CrossRef | Google Scholar

Батлер, Д. К., Хеллер, М. М., Мурасе, Дж. Э. (2014).Безопасность дерматологических препаратов при беременности и лактации: Часть II. Лактация. Дж. Ам. акад. Дерматол. 70, 417.e1–417427. doi: 10.1016/j.jaad.2013.09.009

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чайырлы М., Тунджа М., Акар А., Акпак Ю. К. (2015). Благоприятный исход беременности у больной вульгарной пузырчаткой. J. Obstet. Гинеколь. 35, 747–748. doi: 10.3109/01443615.2014.993939

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Чакраварти, Э.Ф., Мюррей, Э. Р., Келман, А., Фармер, П. (2011). Исходы беременности после воздействия ритуксимаба на мать. Кровь 117 (5), 1499–1506. doi: 10.1182/blood-2010-07-295444

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Чоудхури, М. М., Натараджан, С. (1998). Вульгарная пузырчатка новорожденных связана с легкой формой вульгарной пузырчатки полости рта у матери во время беременности. Бр. Дж. Дерматол. 139, 500–503. doi: 10.1046/j.1365-2133.1998.02418.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Чианкини, Г., Масини, К., Лупи, Ф., Корона, Р., Де Пита, О., Пудду, П. (2007). Тяжелый персистирующий пемфигоид беременных: длительная ремиссия на фоне приема ритуксимаба. Бр. Дж. Дерматол. 157, 388–389. doi: 10.1111/j.1365-2133.2007.07982.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Комитет по акушерской практике Общества медицины матери и плода (2019). Иммуномодулирующая терапия при беременности и лактации. Мнение комитета ACOG № 776. Американский колледж акушеров и гинекологов. Акушерство. Гинекол. 133, е287–е295. doi: 10.1097/AOG.0000000000003176

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Коццани Э., Бассо М., Пароди А., Ребора А. (2005). Послеродовой пемфигоид беременных после смены мужа. Междунар. Дж. Дерматол. 44, 1057–1058. doi: 10.1111/j.1365-4632.2004.02548.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Данешпажоох М., Чамс-Даватчи К., Валихани М., Агабагери А., Мортазавизаде С.М., Барзегари М. и соавт. (2011). Пузырчатка и беременность: 23-летний опыт. Индиан Дж. Дерматол. Венереол. Лепрол. 77, 534. doi: 10.4103/0378-6323.82404

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Де ла Калье, М., Видаурразага, К., Мартинес, Н., Гонсалес-Беато, М., Антолин, Э., Барта, Дж. Л. (2017). Успешное лечение тяжелого пемфигоида беременных с ранним началом с помощью внутривенного иммуноглобулина при беременности двойней, зачатой ​​в результате экстракорпорального оплодотворения у первобеременной. J. Obstet. Гинеколь. 37, 246–247. doi: 10.1080/01443615.2016.1244809

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Диттрих Э., Шмальдинст С., Лангер М., Янсен М., Хёрль В. Х., Дерфлер К. (2002). Иммуноадсорбция и плазмаферез при беременности. Пресс для почечной крови Res. 25, 232–239. doi: 10.1159/000066343

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Джахансузи С., Нестле-Кремлинг С., Далл П., Бендер, Х.Г., Ханштейн, Б. (2003). Герпес беременных может проявляться как паранеопластический синдром хориокарциномы — описание случая. Гинекол. Онкол. 89, 334–337. doi: 10.1016/s0090-8258(03)00070-2

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

do Valle Chiossi, MP, Costa, RS, Ferreira Roselino, AM (2000). Титрование фактора герпеса беременных, фиксирующего С3, при пемфигоидном герпесе беременных ассоциировано с хориокарциномой. Арх. Дерматол. 136, 129–130. doi: 10.1001/archderm.136.1.129-a

Полный текст CrossRef | Google Scholar

Дойрон, П., Пратт, М. (2010). Дородовая внутривенная иммуноглобулиновая терапия при рефрактерном пемфигоиде беременности: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Дж. Кутан. Мед. Surg. 14, 189–192. doi: 10.2310/7750.2009.09001

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Феличиани, К., Дженовезе, Г., Д’Астолто, Р., Понтини, П., Марцано, А. В. (2019).Аутоиммунные буллезные заболевания при беременности: понимание патогенетических механизмов и особенностей клиники. Г. Итал. Дерматол. Венереол. 154, 256–262. doi: 10.23736/S0392-0488.18.06153-9

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Фиорентино, Д. Ф., Гарсия, М. С., Ремус, В., Кимбалл, А. Б. (2011). Пилотное исследование лечения этанерцептом вульгарной пузырчатки. Арх. Дерматол. 147, 117–118. doi: 10.1001/archdermatol.2010.409

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Флинт Дж., Panchal, S., Hurrell, A., van de Venne, M., Gayed, M., Schreiber, K., et al. (2016). Руководство BSR и BHPR по назначению лекарств при беременности и кормлении грудью. Часть I: стандартные и биологические препараты, модифицирующие противоревматические препараты и кортикостероиды. Ревматол. (Оксфорд) 55, 1693–1697. doi: 10.1093/rheumatology/kev404

Полный текст CrossRef | Google Scholar

Фукуда С., Исии Н., Хамада Т., Охяма Б., Момосаки Н., Карашима Т. и др. (2012). Случай герпеса беременных: динамическое исследование аутоантител методами иммуноферментного анализа и иммуноблотинга. Индиан Дж. Дерматол. Венереол. Лепрол. 78, 199–201. doi: 10.4103/0378-6323.93646

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Гольдштейн Л. Х., Долински Г., Гринберг Р., Шефер К., Коэн-Керем Р., Диав-Цитрин О. и др. (2007). Исход беременности у женщин, подвергшихся воздействию азатиоприна во время беременности. Врожденные дефекты Res. А. Клин. Мол. Тератол. 79, 696–701. doi: 10.1002/bdra.20399

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Гётестам Скорпен, К., Hoeltzenbein, M., Tincani, A., Fischer-Betz, R., Elefant, E., Chambers, C., et al. (2016). EULAR указывает на необходимость применения противоревматических препаратов до беременности, а также во время беременности и кормления грудью. Энн. Ревматол. Дис. 75, 795–810. doi: 10.1136/annrheumdis-2015-208840

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Грин Д., Мейз Дж. К. (1982). Вульгарная пузырчатка матери со связанными антителами in vivo у мертворожденного плода. Дж. Ам. акад. Дерматол. 7, 388–392.doi: 10.1016/s0190-9622(82)70125-2

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Гуши М., Ямамото Ю., Майн Ю., Авадзава Р., Нонака К., Тайра К. и др. (2008). Вульгарная пузырчатка новорожденных. Дж. Дерматол. 35, 529–535. doi: 10.1111/j.1346-8138.2008.00515.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Hall, R. P., Fairley, J., Woodley, D., Werth, V. P., Hannah, D., Streilein, R. D., et al. (2015). Многоцентровое рандомизированное исследование лечения пациентов с вульгарной пузырчаткой инфликсимабом и преднизоном по сравнению с монотерапией преднизоном. Бр. Дж. Дерматол. 172, 760–768. doi: 10.1111/bjd.13350

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Херн С., Воан Джонс С. А., Сеттерфилд Дж., Дю Пелу Менаг Х., Гривз М. В., Роулат Р. и др. (1998). Вульгарная пузырчатка при беременности с благоприятным прогнозом для плода. клин. Эксп. Дерматол. 23, 260–263. doi: 10.1046/j.1365-2230.1998.00370.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Хоун, Н.Л., Мутасим Д.Ф. (2016). Вульгарная пузырчатка успешно лечится монотерапией доксициклином. Cutis 97, E25–E27.

Реферат PubMed | Google Scholar

Инген-Хауз-Оро, С., Сбидиан, Э., Ортонн, Н., Пуарье, Э., Чозидов, О., Волькенштейн, П. (2016). Пемфигоид беременных свидетельствует об отрицании беременности. Дж. Евро. акад. Дерматол. Венереол. 30, 1411–1413. doi: 10.1111/jdv.13257

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Якоби А., Шулер, Г., Хертл, М. (2005). Быстрый контроль над рефрактерной к терапии вульгарной пузырчаткой путем лечения ингибитором фактора некроза опухоли-альфа инфликсимабом. Бр. Дж. Дерматол. 153, 448–449. doi: 10.1111/j.1365-2133.2005.06744.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Кардос, М., Левин, Д., Гюркан, Х.М., Ахмед, Р.А. (2009). Вульгарная пузырчатка при беременности: анализ современных данных о лечении и исходах. Акушерство. Гинекол. Surv. 64, 739–749. doi: 10.1097/OGX.0b013e3181bea089

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Кирчиг Г., Коллиер П. М., Эммерсон Р. В., Войнаровска Ф. (1994). Тяжелый случай пемфигоида беременных с необычным антигеном-мишенью. Бр. Дж. Дерматол. 131, 108–111. doi: 10.1111/j.1365-2133.1994.tb08466.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Клинк Д. Т., ван Эльбург Р. М., Шреурс М. В., ван Велл Г.Т. (2008). Введение ритуксимаба в третьем триместре беременности подавляет развитие неонатальных В-клеток. клин. Дев. Иммунол. 2008, 271363. doi: 10.1155/2008/271363

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Коколиос М., Лампроу Ф., Стилианиду Д., Сотириадис Д., Пацаци А. (2017). Новое начало листовидной пузырчатки во время беременности: редкий случай. Междунар. Дж. Женщины. Дерматол. 4, 109–112. doi: 10.1016/j.ijwd.2017.10.010

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Лейк, Э.П., Хуанг, Ю. Х., Аронсон, И. К. (2017). Лечение ритуксимабом пузырчатки у женщин детородного возраста: опыт лечения двух пациенток. Дж. Дерматол. Рассматривать. 28, 751–752. doi: 10.1080/09546634.2016.1255302

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Монкада Б., Кеттельсен С., Эрнандес-Моктесума Дж. Л., Рамирес Ф. (1982). Вульгарная пузырчатка новорожденных: роль пассивно переносимых антител к пузырчатке. Бр. Дж. Дерматол. 106, 465–467. doi: 10.1111/j.1365-2133.1982.tb04542.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Мурасе, Дж. Э., Хеллер, М. М., Батлер, округ Колумбия (2014). Безопасность дерматологических препаратов при беременности и лактации: Часть I. Pregnancy J. Am. акад. Дерматол. 70, 401.e1–401415. doi: 10.1016/j.jaad.2013.09.010

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Нагасака Т., Фуджи Ю., Исида А., Ханда М., Таникава А., Амагай М. и др. (2008). Оценка эффективности плазмафереза ​​у больных пузырчаткой с помощью иммуноферментного анализа с десмоглеином. Бр. Дж. Дерматол. 158 (4), 685–690. doi: 10.1111/j.1365-2133.2007.08416.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Нгуен Т., Альракум Э., Раззак Ахмед А. (2015). Положительный клинический результат применения ВВИГ в качестве монотерапии при рецидивирующем пемфигоиде беременных. Междунар. Иммунофармак. 26, 1–3. doi: 10.1016/j.intimp.2015.02.038

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Норгорд Б., Педерсен Л., Фонагер К., Расмуссен, С. Н., Соренсен, Х. Т. (2003). Азатиоприн, меркаптопурин и исход родов: популяционное когортное исследование. Алимент Фармакол. тер. 17, 827–834. doi: 10.1046/j.1365-2036.2003.01537.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Охеда-Урибе М., Афиф Н., Дахан Э., Спарса Л., Хаби С., Сибилия Дж. и др. (2013). Воздействие абатацепта или ритуксимаба в первом триместре беременности у трех женщин с аутоиммунными заболеваниями. клин.Ревматол. 32, 695–700. doi: 10.1007/s10067-012-2156-4

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Оно, С., Эгава, Г., Хонда, Т., Кабашима, К. (2018). Внутривенное введение иммуноглобулина предотвращает трансплацентарный перенос аутоантител в модели мышиной пузырчатки. J. Аллергическая клиника. Иммунол. 141 (6), 2273–2276.e1. doi: 10.1016/j.jaci.2017.12.985

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Пацаци А., Вавилис Д., Цикелуди, М., Калабаликис, Д., Сотириадис, Д. (2012). Рефрактерный пемфигоид беременных в послеродовом периоде. Acta Obstet. Гинекол. Сканд. 91, 636–637. doi: 10.1111/j.1600-0412.2012.01379.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Пацаци, А., Маринович, Б., Мюррелл, Д. (2019). Аутоиммунные буллезные заболевания во время беременности: решение общих и необычных проблем. Междунар. J. Женская дерматол. 5, 166–170. doi: 10.1016/j.ijwd.2019.01.003

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Перес-Гарсия, Л.F., Dolhain, R.J.E.M., Vorstenbosch, S., Bramer, W., van Puijenbroek, E., Hazes, J.M.W., et al. (2020). Влияние отцовского воздействия иммунодепрессантов на сексуальную функцию, репродуктивные гормоны, фертильность, беременность и исходы потомства: систематический обзор. Гул. Воспр. doi: 10.1093/humupd/dmaa022

CrossRef Full Text | Google Scholar

Perricone, R., De Carolis, C., Kröegler, B., Greco, E., Giacomelli, R., Cipriani, P., et al. (2008). Внутривенная иммуноглобулиновая терапия у беременных с системной красной волчанкой и рецидивирующим самопроизвольным абортом. Ревматол. (Оксфорд) 47, 646–651. doi: 10.1093/rheumatology/ken046

Полный текст CrossRef | Google Scholar

Пионтек Дж. О., Борберг Х., Золлберг С., Криг Т., Хунцельманн Н. (2000). Тяжелое обострение вульгарной пузырчатки у беременных: успешное лечение плазмаферезом. Бр. Дж. Дерматол. 143, 455–456. doi: 10.1046/j.1365-2133.2000.03686.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Пива И., Ло Монте Г., Грациано, А., Марси, Р. (2014). Герпес беременных после оводонации: является ли плацента единственной мишенью иммунной реакции? Дж. Клин. Диагн. Рез. 8, ОД01–ООД2. doi: 10.7860/JCDR/2014/8727.5103

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Саммаритано Л. Р., Бермас Б. Л., Чакраварти Э. Э., Чемберс К., Клауз М. Е. Б., Локшин М. Д. и др. (2020). Руководство Американского колледжа ревматологов 2020 года по управлению репродуктивным здоровьем при ревматических заболеваниях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Артрит Ревматолог. 72, 529–556. doi: 10.1002/art.41191

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Сэнгл С. Р., Лутало П. М., Дэвис Р. Дж., Хамашта М. А., Д’Круз Д. П. (2013). Терапия истощения В-клеток и исход беременности при тяжелых, рефрактерных системных аутоиммунных заболеваниях. J. Аутоиммун. 43, 55–59. doi: 10.1016/j.jaut.2013.03.001

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Ши С., Фанг Ю.В., Беккер, Дж. Л., Холм, А., Бейтнер, Э. Х., Хелм, Т. Н. (2004). Пузырчатка, беременность и плазмаферез. Cutis 73, 327–329.

Реферат PubMed | Google Scholar

Соарес, К.С., Леманн, П.М., Хофманн, С.К. (2018). Пемфигоид беременных с летальными пороками развития плода и персистенцией в послеродовом периоде. Дж. Дтч. Дерматол. Гэс. 16, 775–777. doi: 10.1111/ddg.13540

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сун Д., Шехата Н., Йе X.Ю., Грегорович С., Де Франс Б., Арнольд Д.М. и соавт. (2016). Кортикостероиды по сравнению с внутривенным иммуноглобулином для лечения иммунной тромбоцитопении у беременных. Кровь 128, 1329–1335. doi: 10.1182/blood-2016-04-710285

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Тани Н., Кимура Ю., Кога Х., Каваками Т., Охата С., Исии Н. и др. (2015). Клинико-иммунологический профиль 25 пациенток с пемфигоидом беременных. Бр.Дж. Дерматол. 172, 120–129. doi: 10.1111/bjd.13374

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Темпрано, К.К., Бандламуди, Р., Мур, Т.Л. (2005). Противоревматические препараты при беременности и в период лактации. Семин. Артрит Ревматолог. 35, 112–121. doi: 10.1016/j.semarthrit.2005.05.002

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Terpstra, H., de Jong, M.C., Klokke, AH (1979). Связанные in vivo антитела к пузырчатке у мертворожденного ребенка.Пассивный внутриутробный перенос вульгарной пузырчатки? Арх. Дерматол. 115, 316–319.

Реферат PubMed | Google Scholar

Турт М., Брюне-Поссенти Ф., Миньо С., Гавард Л., Декамп В. (2017). Пемфигоид беременных: успешное профилактическое лечение ритуксимабом. Дж. Евро. акад. Дерматол. Венереол. 31, е206–е207. doi: 10.1111/jdv.13962

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Ван де Виль, А., Харт, Х.C., Flinterman, J., Kerckhaert, J.A., Du Boeuff, J.A., Imhof, J.W. (1980). Плазмаферез при герпесе беременных. Бр. Мед. Дж. 281, 1041–1042. doi: 10.1136/bmj.281.6247.1041-a

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Вассалло К., Грасси С., Тальябу Э., Пикколо А., Браззелли В. (2017). Исход беременности после лечения ритуксимабом до зачатия у пациенток с тяжелой формой вульгарной/поверхностной пузырчатки. Дж. Евро. акад. Дерматол.Венереол. 31, е331–е333. doi: 10.1111/jdv.14119

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Вейга В. Ф., Сантос Ф., Антунес А., Дуарте И. (2018). Пемфигоид беременных. BMJ Case Rep. , bcr2018225242. doi: 10.1136/bcr-2018-225242

Полный текст CrossRef | Google Scholar

Гипертензивные расстройства беременности — американский семейный врач

2. Abalos E, Дулей Л, Стейн ДВ. Антигипертензивная медикаментозная терапия легкой и умеренной артериальной гипертензии во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014;(2):CD002252.

3. Анкумах Н.А., Канту Дж, Яук В, и другие. Риск неблагоприятных исходов беременности у женщин с легкой хронической гипертонией до 20 недель беременности. Акушерство Гинекол . 2014;123(5):966–972.

4. Маги Л.А., Дулей Л. Пероральные бета-адреноблокаторы при легкой и умеренной артериальной гипертензии во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (3): CD002863.

5. фон Дадельзен П., член парламента Орнштейна, Бык СБ, и другие. Падение среднего артериального давления и задержка роста плода при артериальной гипертензии беременных: метаанализ. Ланцет . 2000;355(9198):87–92.

6. Отчет рабочей группы Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению у беременных. Am J Obstet Gynecol . 2000;183(1):S1–S22.

7. Национальный сотрудничающий центр здоровья женщин и детей; Национальный институт здравоохранения и передового опыта.Гипертония во время беременности: лечение гипертонических расстройств во время беременности. Лондон, Великобритания: Королевский колледж акушеров и гинекологов; 2011.

8. Черчилль Д., Биверс ГД, Мехер С, и другие. Диуретики для профилактики преэклампсии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (1): CD004451.

9. Комитет по акушерской практике. Заключение комитета №. 623: неотложная терапия острого начала тяжелой гипертензии во время беременности и в послеродовом периоде. Акушерство Гинекол . 2015;125(2):521–525.

10. Шекхар С, Шарма С, Такур С, и другие. Пероральный нифедипин или внутривенный лабеталол при неотложной гипертензии во время беременности: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 2013;122(5):1057–1063.

11. Бартон Дж. Р., О’Брайен Дж. М., Бергауэр Н.К., и другие. Легкая гестационная гипертензия на отдаленных сроках: прогрессирование и исход. Am J Obstet Gynecol . 2001;184(5):979–983.

12. Дэвисон Дж. М., Хомут В, Джеябалан А, и другие. Новые аспекты патофизиологии преэклампсии. J Am Soc Нефрол . 2004;15(9):2440–2448.

13. МакМастер МТ, Чжоу Ю, Фишер СДж. Аномальная плацентация и синдром преэклампсии. Семин Нефрол . 2004;24(6):540–547.

14. Ван А, Рана С, Каруманчи С.А.Преэклампсия: роль ангиогенных факторов в ее патогенезе. Физиология (Bethesda) . 2009; 24:147–158.

15. Лин Дж., Август П. Генетические тромбофилии и преэклампсия: метаанализ. Акушерство Гинекол . 2005;105(1):182–192.

16. Колуччи Ф., Буленуар С, Кикбуш Дж, и другие. Как изменчивость генов иммунной системы влияет на плацентацию? Плацента .2011;32(8):539–545.

17. Джордж Э.М., Грейнджер Дж.П. Эндотелин: ключевой медиатор гипертонии при преэклампсии. Am J Hypertens . 2011;24(9):964–969.

18. Дакитт К., Харрингтон Д. Факторы риска преэклампсии при дородовом обследовании: систематический обзор контролируемых исследований. БМЖ . 2005;330(7491):565.

19. Милн Ф., Редман С, Уокер Дж, и другие. Рекомендации сообщества по преэклампсии (PRECOG): как проводить скрининг и обнаруживать начало преэклампсии в сообществе. БМЖ . 2005;330(7491):576–580.

20. Кенни Л.С., Черная Ма, Постон Л, и другие. Предсказание преэклампсии на ранних сроках беременности у нерожавших женщин, сочетающее клинический риск и биомаркеры: международное когортное исследование «Скрининг конечных точек беременности» (SCOPE). Гипертония . 2014;64(3):644–652.

21. Лиман Л., Дресанг Л, Фонтейн П. Глава B: Медицинские осложнения беременности. ТАКЖЕ Учебный план провайдера . Февраль 2015 г .: 1–38.

22. Родригес-Томпсон Д., Либерман Э.С. Использование случайного соотношения белка и креатинина в моче для диагностики значительной протеинурии во время беременности. Am J Obstet Gynecol . 2001;185(4):808–811.

23. Сибай Б.М. Профилактика сульфатом магния при преэклампсии: данные рандомизированных исследований. Клин Акушерство Гинекол . 2005;48(2):478–488.

24.Альтман Д, Карроли Г, Дулей Л, и другие. Полезен ли сульфат магния женщинам с преэклампсией и их детям? The Magpie Trial: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2002;359(9321):1877–1890.

25. Купманс С.М., Бийленга Д, Гроен Х, и другие. Индукция родов по сравнению с выжидательным мониторингом гестационной гипертензии или легкой преэклампсии после 36 недель беременности (HYPITAT). Ланцет . 2009;374(9694):979–988.

26. Губка CY, Мерсер БМ, Далтон М, и другие. Сроки указанных поздних преждевременных и преждевременных родов. Акушерство Гинекол . 2011; 118 (2 п. 1): 323–333.

27. Броекхейсен К., ван Баарен Г.Дж., ван Пампус MG, и другие.; Учебная группа HYPITAT-II. Немедленные роды по сравнению с выжидательным мониторингом гипертензивных расстройств или беременности между 34 и 37 неделями беременности (HYPITAT-II): открытое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2015;385(9986):2492–2501.

28. Дилды Г.А. Осложнения преэклампсии. В: Акушерство интенсивной терапии. 4-е изд. Малден, Массачусетс: Блэквелл; 2004.

29. Дулей Л., Гюльмезоглу А.М., Хендерсон-Смарт диджей, и другие. Сульфат магния и другие противосудорожные средства для женщин с преэклампсией. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010;(11):CD000025.

30. Дулей Л., Гюльмезоглу А.М., Чоу Д.Сульфат магния против литического коктейля при эклампсии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010;(9):CD002960.

31. Дулей Л., Хендерсон-Смарт диджей, Чоу Д. Сульфат магния против фенитоина при эклампсии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010;(10):CD000128.

32. Дулей Л., Хендерсон-Смарт диджей, Уокер Г.Дж., и другие. Сульфат магния в сравнении с диазепамом при эклампсии. Кокрановская база данных Syst Rev .2010;(12):CD000127.

33. Сибай Б.М. Диагностика, профилактика и лечение эклампсии. Акушерство Гинекол . 2005;105(2):402–410.

34. Сибай Б.М. Профилактика сульфатом магния при преэклампсии: уроки, извлеченные из недавних испытаний. Am J Obstet Gynecol . 2004;190(6):1520–1526.

35. Мартин Дж. Н. мл., Тигпен БД, Мур РЦ, и другие. Инсульт и тяжелая преэклампсия и эклампсия: сдвиг парадигмы с акцентом на систолическое артериальное давление. Акушерство Гинекол . 2005;105(2):246–254.

36. Дулей Л., Мехер С, Джонс Л. Препараты для лечения очень высокого кровяного давления во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013;(7):CD001449.

37. Сибай Б.М. Диагностика и лечение гестационной гипертензии и преэклампсии. Акушерство Гинекол . 2003;102(1):181–192.

38. Бартон Дж. Р., Сибай БМ. Диагностика и лечение гемолиза, повышенных ферментов печени и синдрома низких тромбоцитов. Клин Перинатол . 2004;31(4):807–833, vii.

39. Сибай Б.М. Диагностика, противоречия и лечение синдрома гемолиза, повышенных ферментов печени и низкого количества тромбоцитов. Акушерство Гинекол . 2004; 103 (5 пт. 1): 981–991.

40. Черчилль Д., Дулей Л, Торнтон Дж.Г., и другие. Вмешательство в сравнении с выжидательной тактикой при тяжелой преэклампсии между 24 и 34 неделями беременности. Кокрановская база данных Syst Rev .2013;(7):CD003106.

41. Сибай Б.М., Рамадан МК, Уста я, и другие. Материнская заболеваемость и смертность при 442 беременностях с гемолизом, повышенным уровнем ферментов печени и низким уровнем тромбоцитов (синдром HELLP). Am J Obstet Gynecol . 1993;169(4):1000–1006.

42. Вайнштейн Л. Синдром гемолиза, повышенный уровень печеночных ферментов и низкий уровень тромбоцитов: тяжелое последствие артериальной гипертензии во время беременности. Am J Obstet Gynecol .1982;142(2):159–167.

43. Практический бюллетень ACOG: тромбоцитопения при беременности. № 6, сентябрь 1999 г. Клинические рекомендации по ведению акушеров-гинекологов. Int J Gynaecol Obstet . 1999;67(2):117–128.

44. О’Брайен Дж. М., Шумате С.А., Сатчвелл С.Л., и другие. Польза терапии кортикостероидами для матери у пациентов с синдромом HELLP (гемолиз, повышенный уровень ферментов печени и низкий уровень тромбоцитов): влияние на скорость регионарной анестезии. Am J Obstet Gynecol . 2002;186(3):475–479.

45. Вудстра Д.М., Чандра С, Хофмейр Г.Дж., и другие. Кортикостероиды при синдроме HELLP (гемолиз, повышенный уровень ферментов печени, низкий уровень тромбоцитов) у беременных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010;(9):CD008148.

46. Маттар Ф., Сибай БМ. Эклампсия. VIII. Факторы риска материнской заболеваемости. Am J Obstet Gynecol . 2000;182(2):307–312.

47. Курей С.Д., Эдмондс С.М., Тонг С, и другие. Характеристика симптомов, непосредственно предшествующих эклампсии. Акушерство Гинекол . 2011;118(5):995–999.

48. Майя С.Б., Кац Л, Нето КН, и другие. Сокращенная (12-часовая) и традиционная (24-часовая) послеродовая терапия сульфатом магния при тяжелой преэклампсии. Int J Gynaecol Obstet . 2014;126(3):260–264.

49.Маги Л, фон Дадельзен П. Профилактика и лечение послеродовой гипертензии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013;(4):CD004351.

50. Дулей Л., Хендерсон-Смарт диджей, Мехер С, и другие. Антиагреганты для профилактики преэклампсии и ее осложнений. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (2): CD004659.

51. Целевая группа профилактических служб США. Окончательная рекомендация: низкие дозы аспирина для предотвращения преэклампсии: профилактическое лечение, сентябрь 2014 г.http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/low-dose-aspirin-use-for-the-prevention-of-morbidity-and-mortality-from-preeclampsia-preventive-medication. По состоянию на 15 ноября 2015 г.

52. Hofmeyr GJ, Лори Т.А., Аталла А.Н., и другие. Добавки кальция во время беременности для предотвращения гипертонических расстройств и связанных с ними проблем. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014;(6):CD001059.

53.Вернер ЭФ, Хауспург АК, Роуз диджей. Анализ эффективности затрат на профилактику низкими дозами аспирина для предотвращения преэклампсии в Соединенных Штатах. Акушерство Гинекол . 2015;126(6):1242–1250.

54. Лиман Л., Фонтейн П. Гипертонические расстройства беременности. Семейный врач . 2008;78(1):93–100.

Заявление о качестве 5: Кортикостероиды для женщин в возрасте от 24+0 до 33+6 недель беременности | Преждевременные роды и роды | Стандарты качества

Структура

Свидетельство местных мер и письменные клинические протоколы для обеспечения того, чтобы женщины в возрасте от 24 +0 до 33 +6  недель беременности, у которых подозреваются, диагностированы или установлены преждевременные роды, у которых запланированы преждевременные роды или P-PROM предлагаются материнские кортикостероиды.

Источник данных: Локальный сбор данных.

Процесс

а) Доля женщин в возрасте от 24 +0 до 33 +6  недель беременности с подозрением, диагнозом или установленным фактом преждевременных родов, получающих материнские кортикостероиды.

Числитель – число в знаменателе, получающих материнские кортикостероиды.

Знаменатель – число женщин от 24 +0 до 33 +6 недель беременности с подозрением, диагностированием или установлением преждевременных родов.

Источник данных: Локальный сбор данных.

b) Доля женщин в возрасте от 24 +0 до 33 +6  недель беременности, у которых запланированы преждевременные роды и которые получают материнские кортикостероиды.

Числитель – число в знаменателе, получающих материнские кортикостероиды.

Знаменатель – число женщин от 24 +0 до 33 +6 недель беременности, у которых запланированы преждевременные роды.

Источник данных: Локальный сбор данных.

c) Доля женщин в возрасте от 24 +0 до 33 +6  недель беременности с P-PROM, которые получают материнские кортикостероиды.

Числитель – число в знаменателе, получающих материнские кортикостероиды.

Знаменатель – число женщин между 24 +0 и 33 +6 неделями беременности с P-PROM.

Источник данных: Локальный сбор данных.

Результат

а) Вентиляция.

Источник данных: Локальный сбор данных.

б) Частота неонатального сепсиса.

Источник данных: Локальный сбор данных.

в) Использование антибиотиков.

Источник данных: Локальный сбор данных.

Безопасное и эффективное использование местных кортикостероидов

Доктор Эйлин Мюррей, доктор медицинских наук, FRCPC (биография и раскрытие информации) Раскрытие информации: Работала в качестве консультанта в фармацевтической промышленности и участвовала в клинических исследованиях по оценке новых методов лечения псориаза и атопического дерматита.Снижение потенциальной предвзятости: методы лечения или рекомендации не связаны с продуктами/услугами/лечениями, указанными в заявлениях о раскрытии информации.

Какие пробелы в уходе или часто задаваемые вопросы я заметил

Топические кортикостероиды являются наиболее часто используемыми местными препаратами для лечения кожных заболеваний. Они дешевы, чрезвычайно эффективны и почти полностью лишены побочных эффектов при правильном использовании. Однако есть некоторые частые проблемы, которые я вижу:

  1. Пациенты, получающие лечение кортикостероидом со слишком слабым или слишком сильным действием (один из них является самым сильным, а семь — самым слабым).Таблица 2
  2. Страх перед побочными эффектами мешает оптимальному использованию.
  3. Пациенты, получавшие местный кортикостероид в менее эффективном носителе.
  4. Пациентов переводят на пероральные кортикостероиды перед лечением более мощными местными кортикостероидами.
  5. Пациенты с невыявленными бактериальными или грибковыми инфекциями, получающие лечение местными кортикостероидами.
  6. Пациенты получали неадекватные инструкции или недостаточно часто наблюдались.

Пример комментариев пациентов: «Мой врач сказал мне, что это сильнодействующее лекарство, и я боялся продолжать его использовать, поэтому прекратил прием через неделю.«Боюсь, это истончит мою кожу». «Когда я перестаю наносить крем, сыпь и зуд возвращаются. Я наношу его каждый день, чтобы предотвратить повторное появление сыпи».

Итак, что мы делаем, когда сыпь у нашего пациента не проходит, и как мы можем предотвратить побочные эффекты и угнетение функции надпочечников?

Данные, которые отвечают на эти вопросы или пробелы

Возможные причины неэффективности лечения включают следующее:

  1. Неэффективная молекула кортикостероида
  2. Неподходящее транспортное средство
  3. Несоблюдение режима часто из-за боязни побочных эффектов
  4. Неверный диагноз

Чек Приложение 1 : Транспортные средства.Эффективность местного кортикостероида в равной степени зависит от активности молекулы кортикостероида и типа носителя, используемого для доставки препарата в кожу. Мазь является наиболее эффективным средством, особенно на сухой коже. Кремы, которые легче распределяются, более приемлемы с косметической точки зрения.

Проверьте Таблицу 1 (Место на теле влияет на чрескожное всасывание) и Таблицу 2 (Рейтинг активности некоторых часто используемых местных кортикостероидов) для помощи в принятии решения о том, какую молекулу кортикостероида использовать на конкретной области.Лучше начинать лечение с более мощного кортикостероида, чем с мягкого, менее эффективного. По мере того, как болезнь становится менее тяжелой, вы можете уменьшить эффективность молекулы стероида. Чем острее и серьезнее, тем более сильнодействующим должен быть препарат.

Загрузить Приложение 1, Таблицу 1 и Таблицу 2 в формате PDF.

Поскольку местные кортикостероиды наносятся непосредственно на пораженную кожу, эффективность повышается, а риск системных побочных эффектов заметно снижается. Примером этого являются пациенты с системной волчанкой с дискоидными поражениями кожи.Несмотря на то, что они получают системные стероиды для лечения своего заболевания, дисковидные поражения кожи часто разрешаются только при добавлении сильнодействующих местных кортикостероидов.

Также безопаснее использовать сильнодействующие или суперсильные местные кортикостероиды даже на большой площади, чем системные препараты. Это связано с тем, что клетки кожи метаболизируют кортикостероид до того, как он сможет абсорбироваться, а это означает, что количество активного препарата, поступающего в кровоток, намного меньше, чем применяемое количество. Это снижает риск угнетения функции надпочечников.

Кроме того, нормальная кожа является лучшим барьером и метаболизирует больше лекарств, чем больная кожа, поэтому по мере улучшения кожного заболевания абсорбция значительно снижается — встроенная система безопасности! Примером этого может служить шестнадцатилетняя девочка с обширными стриями на руках и ногах в результате ежедневного применения крема клобетезола пропионата в течение двух лет для предотвращения рецидива экземы. Ее функция надпочечников оставалась нормальной.

Подавление надпочечников может произойти, когда большие участки тела лечат сильнодействующими местными кортикостероидами.Дети имеют большее отношение площади поверхности к весу, что обеспечивает большее поглощение по сравнению со взрослыми. Однако после отмены препарата выздоровление наступает быстро. 10 Местные препараты от слабой до умеренной силы почти никогда не подавляют функцию надпочечников. Сообщалось о задержке роста у детей с атопическим дерматитом. Это кажется временным и обратимым. 4

Что я рекомендую (практические советы)

Назначьте правильное количество , необходимое для покрытия поверхности один или два раза в день до следующего визита, и контролируйте количество повторений.Объясните своему пациенту, что нужно наносить небольшое количество и осторожно втирать его в кожу, пока оно не исчезнет. Чем эффективнее лекарство, тем меньше времени требуется для заживления. Использование более мощных местных кортикостероидов снизит вероятность того, что пациенту потребуются системные кортикостероиды. Это также снижает потребность в постоянном лечении и повышает вероятность того, что пациент будет использовать его только при необходимости.

Проинструктируйте пациентов применять препараты от сильнодействующих до умеренно сильнодействующих (уровни 1-4) один раз в день и препараты от сильнодействующих до слабодействующих (уровни 5, 6 и 7) два раза в день.Многие из новых молекул кортикостероидов, такие как предникарбат и мометазона пропионат, накапливаются в коже, образуя резервуар, поэтому их нужно наносить только один раз в день.

Периодическое использование также снижает количество кортикостероидов, необходимых для контроля заболевания. 7,8,11 В исследовании с участием 174 детей с атопическим дерматитом легкой и средней степени тяжести, наблюдаемых в течение 4,5 месяцев:

  1. группа 1 лечилась 1% кремом гидрокортизона два раза в день в течение 7 дней, а
  2. группу 2 лечили 0.1% мазь бетаметазона валерат два раза в день в течение 3 дней.

Между двумя группами не было обнаружено различий ни в эффективности, ни в безопасности.

Переоцените реакцию вашего пациента . Важно переоценить реакцию вашего пациента по трем причинам:

  1. Многие пациенты опасаются возможных побочных эффектов, особенно истончения кожи.
    Им нужна уверенность. Не тревожьте своих пациентов без необходимости, а объясните им осторожно и оптимистично, как использовать лекарство.Было показано, что согласие родителей при использовании местных кортикостероидов на коже их детей почти полностью зависит от их уверенности и доверия к вам, своему врачу. 1,3
  2. Неправильный диагноз.
    Если состояние вашего пациента не улучшилось или особенно если сыпь распространилась или ухудшилась, пересмотрите свой диагноз. Как грибковые, так и бактериальные инфекции усугубляются при лечении местными кортикостероидами. Чешуйчатая сыпь на коже головы, которую в течение месяца лечили местными кортикостероидами, была не псориазом, а импетиго с корками.Сыпь на лице, диагностированная как экзема, которая распространялась с красным центром и заметным шелушением по краям, была инфекцией дерматомикоза.
  3. Пациенты, которые продолжают принимать лекарство, опасаясь повторения сыпи.
    Это особая проблема для пациентов с хроническими заболеваниями. Чтобы уменьшить частоту местных побочных эффектов, проинструктируйте своих пациентов прекратить применение кортикостероидов после исчезновения кожного заболевания. Тем не менее, вы должны объяснить, когда это так. Будьте откровенны. Когда кожа станет гладкой и перестанет чесаться, нанесение лекарства можно прекратить.Ожидается поствоспалительная гипер- или гипопигментация и/или остаточная эритема, не требующая лечения и медленно рассасывающаяся. Объясните пациентам с хроническим заболеванием, что лекарство теряет свою эффективность при длительном применении. Также объясните, что препарат работает, возвращая больной коже ее нормальную толщину (больная кожа опухшая и толстая), и что если они будут продолжать использовать его, когда болезнь пройдет, нормальная кожа станет тоньше.

Используйте нестероидные кремы для предотвращения рецидивов.Обработка сухой кожи ежедневными увлажняющими средствами чрезвычайно полезна. Одним из побочных эффектов кортикостероидов является то, что они сушат кожу. Лучше всего, чтобы ваши пациенты ежедневно наносили увлажняющий крем. Если они это сделают, им потребуется меньше кортикостероидов.

Минимизация местных побочных эффектов:

  1. Акне и периоральный дерматит: обострение ранее существовавшего акне и начало периорального дерматита являются наиболее распространенными местными побочными эффектами. Предупредите пациентов с дерматитом рук, чтобы они не касались лица после применения лекарства.Периоральный дерматит возникает в основном из-за того, что для лечения лицевого дерматита использовался более мощный кортикостероид, чем необходимо. У пациентов развивается рикошет, когда они прекращают прием лекарства и, следовательно, продолжают его использовать. Надлежащее время последующих посещений и ограничение на повторения являются превентивными.
  2. Атрофия кожи – истончение эпидермиса, телеангиэктазии, стрии и легкие кровоподтеки возникают при чрезмерном использовании. Кортикостероиды ингибируют как образование коллагена фибробластами, так и деление эпидермальных клеток.Легкие синяки и телеангиэктазии возникают в результате потери поддерживающего коллагена вокруг сосудов. В целом индуцированные изменения напоминают изменения нормального старения.

У пациентов, получивших четкие инструкции, прописавших соответствующее количество и наблюдавшихся для определения ответа на лечение, редко развиваются побочные эффекты.

Ресурсы:

Загрузить Приложение 1, Таблицу 1 и Таблицу 2 в формате PDF.

Приложение 1

Транспортные средства:

Автомобиль составляет от 95 до 99.9% местного лекарства. Основными носителями являются мази, кремы, лосьоны, гели и пасты. Важно правильно выбрать транспортное средство.

  1. Мазь (водно-масляная эмульсия) обеспечивает лучшее проникновение активного ингредиента и лучше всего подходит для сухой, чувствительной кожи и особенно для толстых бляшек. Они также наиболее эффективны при заболеваниях толстой кожи, например, на ладонях и подошвах.
  2. Кремы (эмульсии масла в воде) менее жирные, легче распределяются и лучше переносятся.Они могут вызывать жжение при нанесении и не увлажняют кожу, как мази
  3. Лосьоны (масло или порошок в водной эмульсии) лучше всего подходят для обработки больших площадей. Они могут вызывать жжение и сухость. Комбинации противозудных ингредиентов вместе с кортикостероидами в лосьоне полезны для лечения распространенного зуда, который может возникнуть при лекарственной сыпи.
  4. Гели (смеси воды, спирта или ацетона) лучше всего подходят для жирной или волосатой кожи.
  5. Пасты (порошок в мази) очень полезны для влажных интертригинозных областей. Порошок впитывает влагу, а мазь смазывает и успокаивает кожу. Кремы под подгузник являются хорошим примером.

 

Таблица 1: Место на теле влияет на чрескожное всасывание

Сайт Чрескожная абсорбция Лучший автомобиль Местные факторы, влияющие на абсорбцию
Пальмы 0.83 х Мазь толстый роговой слой
Подошвы 0,14 х Мазь толстый роговой слой
Концы (изгибная поверхность) 1,0 х Мазь для сухой кожи, Крем Индекс
Конечности (разгибательная поверхность) 3,6 х Мазь для сухой кожи, крем или лосьон Кожа истончается из-за постоянного пребывания на солнце
Интертригинальные области 3.6 х Крем, лосьон, паста Самоокклюзия и повышенная влажность
Лицо 6 – 13 х Крем, лосьон, гель Сильно васкуляризированные и многочисленные фолликулярные отверстия
Мошонка 42 х Крем, Лосьон Повышенная влажность, самоокклюзия
Веки 42 х Мазь Тонкая кожа

 

Таблица 2. Рейтинг эффективности некоторых часто используемых местных кортикостероидов

Молекула кортикостероидов Автомобиль Ранг эффективности От наибольшего до наименьшего Ежедневная частота применения Когда использовать
клобетазола пропионат.05% крем или мазь 1 ОД Сильно лихенифицированные бляшки на ладонях и подошвах
Бетаметазона дипропионат 0,05 % Крем или мазь 1 ОД Бляшки, тяжелое острое воспаление

Амцинонид 0,1%

НД

Мазь 2 ОД Толстые чешуйчатые бляшки, сухие лихенифицированные бляшки хронической экзематозной сыпи
Мометазона фуроат 0.1% Мазь 2 ОД
Бетаметазона валерат 0,1% Мазь 3 OD или BID

Амцинонид 0,1%

 

Кремовый 3 ПРЕДЛОЖЕНИЕ Острое воспаление
Гидрокортизона 17 валерат 0,2% Мазь 4 ПРЕДЛОЖЕНИЕ Среднетяжелые хронические или подострые экзематозные высыпания
Триамцинолона ацетонид 0.1% Мазь 4 ПРЕДЛОЖЕНИЕ
Мометазона фуроат 0,1% Крем или лосьон 4 ОД
Бетаметазона валерат 0,1% Кремовый 5 ПРЕДЛОЖЕНИЕ Острые экзематозные высыпания легкой или средней степени тяжести
Гидрокортизон 17-валерат 0,2% Кремовый 5 ПРЕДЛОЖЕНИЕ
Триамцинолона ацетонид 0.1% Кремовый 5 ПРЕДЛОЖЕНИЕ
Бетаметазона валерат 0,05% Лосьон 6 ПРЕДЛОЖЕНИЕ Скальп
Дезонид 0,05% Крем или мазь 6 БИД или ТИД Хронические экзематозные высыпания на тонкой или васкуляризированной коже
Гидрокортизон 1% Крем или мазь 7 БИД или ТИД

Фото:

Стрии в результате ежедневного применения крема клобетазола пропионата в течение двух лет.

Опоясывающий лишай инкогнито лица. Чешуйчатых краев при экзематозной сыпи не видно.

Телеангиэктазии на лице в результате ежедневного применения флуоцинолона ацетонида более десяти лет.

 

Каталожные номера:

  1. Чарман Ч.Р., Моррис А.Д., Уильямс Х.К. Топическая кортикостероидная фобия у пациентов с атопической экземой. Бр Дж Дерматол . 2000;142(5):931-936. DOI: 10.1046/j.1365-2133.2000.03473.x. (Запрос через CPSBC или просмотр через UBC)
  2. Дрейк Л.А., Динхарт С.М., Фармер Э.Р. и др.Рекомендации по уходу за местными глюкокортикостероидами. J Am Acad Dermatol . 1996;35(4):615-619. DOI: 10.1016/S0190-9622(96)

    -8. (Запрос через CPSBC или просмотр через UBC)

  3. Фукая М. Почему больные атопическим дерматитом отказываются от применения топических кортикостероидов? Дерматология . 2000;201(3):242-245. DOI: 10.1159/000018495. (Запрос через CPSBC или просмотр через UBC)
  4. Патель Л., Клейтон П.Е., Дженни М.Э., Фергюсон Д.Э., Дэвид Т.Дж. Рост взрослого человека у пациентов с атопическим дерматитом, дебютировавшим в детстве. Арч Ди Чайлд . 1997;76 (6):505-508. DOI: 10.1136/adc.76.6.505. (Просмотр)
  5. Раймер СС. Безопасное использование местных кортикостероидов у детей. Педиатрические анналы . 2001;30(4):225-229. DOI: 10.3928/0090-4481-20010401-12. (Запрос через CPSBC или просмотр через UBC)
  6. Рейтамо С., Ремитц А., Киллонен Х., Саарикко Дж., Гранлунд Х. Местная некортикостероидная иммуномодуляция при лечении атопического дерматита. Am J Clin Dermatol . 2002;3(6):381-388. ДОИ: 10.2165/00128071-200203060-00002. (Просмотр с помощью CPSBC или UBC)
  7. Вейен Н.К., Олхольм Ларсен П., Теструп-Педерсен К., Шоу Г. Долгосрочное прерывистое лечение хронической экземы рук мометазона фуроатом. Br J Дерматология . 1999;140(5):882-886. DOI: 10.1046/j.1365-2133.1999.02819.x. (Запрос через CPSBC или просмотр через UBC)
  8. Лагос BR, Майбах HI. Частота применения местных кортикостероидов: обзор. Br J Дерматол . 1998;139(5):763-766.DOI: 10.1046/j.1365-2133.1998.02498.x. (Запрос через CPSBC или просмотр через UBC)
  9. Maibach HI, Stoughton RB. Топические кортикостероиды. Med Clin North Am . 1973;57(6):1253-1264. (Запрос в CPSBC или UBC)
  10. Патель Л., Клейтон П.Е., Аддисон Г.М., Прайс Д.А., Дэвид Т.Дж. Функция надпочечников после местного лечения стероидами у детей с атопическим дерматитом. Бр Дж Дерматол . 1995;132(6):950-955. DOI: 10.1111/j.1365-2133.1995.tb16954.x. (Запрос через CPSBC или просмотр через UBC)
  11. Томас К.С., Армстронг С., Эвори А. и др.Рандомизированное контролируемое исследование коротких доз сильнодействующих местных кортикостероидов по сравнению с длительным применением мягкого препарата у детей с легкой или умеренной атопической экземой. Бр Дж Дерматол . 2002;324(7340):768. DOI: 10.1136/bmj.324.7340.768. (Вид)

Укажите, как эта статья изменит вашу практику:

Загрузка…

 

Как стероиды уменьшают осложнения преждевременных родов

Когда у ребенка есть риск преждевременных родов, матери часто делают инъекции стероидов, чтобы ускорить развитие легких ребенка.Эта процедура, называемая антенатальной (до рождения) стероидной терапией, очень эффективна для снижения риска потенциально опасных для жизни осложнений и улучшения здоровья этих младенцев в долгосрочной перспективе.

Использование инъекций стероидов

Бетаметазон или дексаметазон являются двумя стероидами, наиболее часто используемыми в случаях преждевременных родов. Эти лекарства вводят не менее чем за 24 часа до рождения ребенка, но в идеале не более чем за неделю. Терапия в настоящее время считается рутинной помощью для женщин с риском преждевременных родов между 23 и 34 неделями беременности и может безопасно использоваться до 37 недель.

Почему это важно

Разработка этого метода лечения, начавшаяся в начале 1970-х годов, оказала огромное положительное влияние на прогноз недоношенных детей. Ускорение созревания легких плода перед родами значительно снизило частоту респираторного дистресс-синдрома (РДС), основного осложнения преждевременных родов и основной причины неонатальной смертности и инвалидности среди других осложнений.

Риск преждевременных родов

Более 10% детей, рожденных в Соединенных Штатах, рождаются до 37 недель, что представляет значительный риск для здоровья этих детей.Как правило, чем раньше рождается ребенок, тем выше вероятность неблагоприятных последствий, включая смерть и пожизненную инвалидность.

Использование инъекций стероидов перед преждевременными родами, среди других современных медицинских вмешательств, отодвинуло дату жизнеспособности плода (обычно определяемую как 50% выживаемость), которая в настоящее время считается 24 неделей, и значительно улучшило прогноз преждевременных родов. детей, рожденных после этой даты. Всесторонние исследования подтвердили положительные эффекты и ограниченные недостатки этого лечения.

Было доказано, что антенатальная стероидная терапия снижает риски и влияние следующих осложнений преждевременных родов:

  • Кровоизлияние в мозг
  • Проблемы с дыханием
  • Проблемы с кишечником
  • Смерть новорожденных
  • Некротизирующий энтероколит (серьезное заболевание кишечника)

Как действуют антенатальные стероиды

Стероиды, технически называемые кортикостероидами, представляют собой синтетические формы естественных человеческих гормонов, используемых для уменьшения воспаления.При введении до рождения препарат попадает к ребенку через кровоток матери и способствует быстрому созреванию легких ребенка двумя основными способами:

  • Препарат увеличивает выработку поверхностно-активных веществ, смеси липидов и белков, вырабатываемой организмом, которая снижает поверхностное натяжение в легких и облегчает дыхание.
  • Уменьшает количество жидкости в легких, дополнительно помогая дыханию за счет увеличения объема легких.

С помощью введения этих препаратов можно быстро добиться значительных улучшений в легких ребенка — даже всего 24 часа воздействия до родов могут иметь большое значение для прогноза ребенка.

Время

Рекомендуемый протокол для этого лечения — один курс инъекций стероидов, который включает две инъекции с интервалом в 24 часа, в идеале от 24 часов до одной недели до родов. Побочные эффекты минимальны при использовании одного курса лекарства. Использование нескольких курсов является более спорным и связано с большим риском осложнений.

Иногда назначается второй курс лечения, если роды задерживаются на одну неделю после первой серии инъекций или если есть другие признаки того, что польза от еще одного курса лечения перевешивает риски возможных побочных эффектов.

Американский колледж акушеров и гинекологов не рекомендует проводить более двух курсов лечения.

Выбор времени введения кортикостероидов недоношенным детям имеет решающее значение для успеха лечения. Если инъекции делаются более чем за неделю до родов, эффект, как правило, ослабевает и может даже свести на нет преимущества лечения. окно по возможности.

Возможные побочные эффекты

Всесторонние исследования пришли к выводу, что использование антенатальных стероидов имеет существенные преимущества и не причиняет долговременного вреда ребенку или матери, особенно когда используется только один набор инъекций. Кроме того, даже с возможными побочными эффектами спасительные преимущества нескольких курсов этого лечения должны быть взвешены по отношению к любым потенциальным рискам.

Маленький размер

Некоторые более ранние исследования показали, что у плодов, подвергшихся повторным курсам стероидов внутриутробно, с большей вероятностью наблюдалось снижение веса, роста и окружности головы при рождении по сравнению с плодами, получавшими плацебо.

Однако исследование 2015 года, посвященное эффективности и безопасности повторных доз кортикостероидов для улучшения состояния здоровья новорожденных, показало явные преимущества и ограниченные недостатки. В то время как младенцы, получавшие лечение, с большей вероятностью имели меньший размер при рождении, долгосрочного вреда обнаружено не было. Тем не менее, необходимы дополнительные исследования, чтобы полностью выяснить, оказывают ли многократные дозы какое-либо длительное влияние на рост.

Ожирение

Было исследовано множество других возможных побочных эффектов, но большинство опасений не были подтверждены научными данными.Например, несмотря на некоторые предположения о том, что инъекции стероидов связаны с ожирением (увеличением жировых отложений и веса) у детей, большая часть исследований, показывающих эту связь, была ограничена моделями на животных.

Фактически, исследование, опубликованное в выпуске Pediatric Research за июнь 2017 года, опровергло утверждение о том, что лечение связано с ожирением. Среди 186 14-летних, родившихся недоношенными (некоторые из которых подвергались воздействию антенатальных стероидов, а другие — нет), не было статистических различий в уровне ожирения между обеими группами.

Воздействие на матерей

Исследования не продемонстрировали доказательств того, что антенатальные стероиды причиняют вред матери, за исключением локальной боли или припухлости в месте инъекции. Исключение составляют матери, прошедшие несколько курсов стероидов, некоторые из которых сообщают о временных проблемах со сном. Однако исследователи отмечают, что многие матери недоношенных детей также испытывают проблемы со сном.

Суть

«Все женщины с преждевременными родами на сроке от 26 до 34 недель беременности в больницах с доступом к уходу за новорожденными должны получать кортикостероиды.Это одно из самых эффективных, безопасных и недорогих средств для снижения смертности и инвалидности новорожденных», — говорит доктор Марлин Теммерман, директор отдела репродуктивного здоровья и исследований Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Слово из Веривелла

Более одного из 10 младенцев в мире рождаются слишком рано, что составляет около 15 миллионов рождений каждый год.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.