Детская смесь от срыгивания: Смесь Nutrilon антирефлюкс 400г с 0 месяцев

Содержание

Смесь Nutrilon антирефлюкс 400г с 0 месяцев

Сухая молочная смесь «Nutrilon Антирефлюкс с нуклеотидами»

Для диетического (лечебного) питания детей с рождения.

  • Для вскармливания детей с проблемами срыгивания
  • Устраняет срыгивания

Nutrilon Антирефлюкс

Синдром срыгивания часто встречается у детей в течение первого года жизни. Причину срыгиваний должен определить cпециалист, однако чаще всего срыгивания являются следствием незрелости пищеварительной системы и зачастую проходят по мере роста ребенка. Однако, если у малыша случаются срыгивания, то он может недополучать питательные вещества, необходимые ему для здоровья и развития.

Nutrilon Антирефлюкс эффективно устраняет срыгивания, так как содержит природный загуститель — камедь бобов рожкового дерева (камедь признана международными экспертами как эффективный и безопасный компонент для антирефлюксных смесей). Кроме того, камедь бобов рожкового дерева благоприятно влияет на желудочно-кишечный тракт ребенка.

Nutrilon Антирефлюкс может использоваться в качестве дополнения к грудному молоку (если грудного молока недостаточно) или в качестве базовой молочной смеси при синдроме срыгивания, так как содержит все необходимые ингредиенты для роста и развития малыша. Также в смеси содержится комплекс особых жирных кислот ARA/DHА, который  способствует развитию интеллекта.

Эффективность Nutrilon Антирефлюкс подтверждена международными клиническими исследованиями.Количество смеси необходимое, для эффективного предотвращения срыгиваний, определяется индивидуально.

ВАЖНО:

  • Для питания детей раннего возраста предпочтительнее грудное вскармливание.
  • Nutrilon®используется как заменитель грудного молока, если грудное вскармливание невозможно.
  • Перед применением смеси проконсультируйтесь cо специалистом. 
  • Несоблюдение инструкций по приготовлению и хранению смеси может нанести вред здоровью ребенка.
  • Никогда не оставляйте Вашего ребенка одного во время кормления.
  • Для детского питания.
  • Не допускается назначать детям, имеющим аллергию на любой компонент, входящий в состав продукта

ВНИМАНИЕ:

  • Готовьте питание непосредственно перед употреблением!
  • Не используйте остатки питания для последующего кормления!
  • Не подогревайте смесь в СВЧ-печи, во избежание образования горячих комочков смеси.
  • Строго соблюдайте рекомендации по количеству смеси при приготовлении и ничего не добавляйте в приготовленную смесь.
  • Новую смесь в рацион ребенка необходимо вводить постепенно. При возникновении дополнительных вопросов обращайтесь на экспертную линию для мам Nutriclub®.

СОСТАВ:

Лактоза, обезжиренное молоко, смесь растительных масел (пальмовое, рапсовое,  кокосовое, подсолнечное, Mortierella alpina), мальтодекстрин, камедь бобов рожкового дерева, минеральные вещества, рыбий жир, L-цистеин, витаминный комплекс, соевый лецитин, таурин, холин, микроэлементы, инозит, нуклеотиды, L-карнитин.

ХРАНЕНИЕ:

  • Вскрытую банку храните плотно закрытой в прохладном, сухом месте, но не в холодильнике.
  • Используйте содержимое открытой банки в течение трех недель.
  • Невскрытую банку хранить при температуре от 0° до 25° С и относительной влажности не более 75%.

от срыгивания при грудном вскармливании

Довольно часто родители могут наблюдать, как их ребенок много и обильно срыгивает съеденную пищу, что не лучшим образом сказывается на его росте и развитии. Чтобы предотвратить срыгивание, врачи рекомендуют ввести в рацион младенца специальные антирефлюксные смеси, которые обладают лечебными свойствами.

Срыгивание у ребенка – довольно частое явление. Но если процесс затянулся, то малышу необходимо давать специальные смеси, предотвращающие это неприятное явление

Как работают?

Антирефлюксная смесь, применяемая при лечении срыгиваний, – детское питание, не позволяющее пищи обратно выйти, обеспечивающее малыша необходимыми питательными веществами и заряжающее его энергией. При употреблении данных продуктов, благодаря добавкам загустителей, в желудке ребенка образуется плотный сгусток, препятствующий срыгиванию. Отличительной особенностью антирефлюксных смесей от обычных является наличие на упаковке пометки AR (от англ. Antiregurgitation).

Состав антирефлюксных продуктов приближен к грудному молоку, где сывороточные белки содержатся в большем количестве, чем казеины, что способствует легкому перевариванию и усвоению. Исключением является «Нутрилон АР», где количество казеина превосходит количество сывороточных белков, за счет чего усиливается эффект загустителя.

Для малышей, страдающих срыгиванием, существует множество лечебных смесей

Есть смеси, не содержащие пальмового масла. Но все, по виду загустителя, можно разделить на два вида, для которых характерны как общие признаки, так и отличительные черты.

Антирефлюксы против срыгивания не подходят в качестве основного питания. Их нужно давать младенцу в сочетании с грудным молоком или адаптированной смесью. Исходя из индивидуальных особенностей организма, педиатр подберет вам смесь для предотвращения срыгивания и подскажет, как правильно ее принимать.

Антирефлюксная смесь является лекарством, а не едой. В рацион здоровых детей вводить ее не надо. При лечении от частого срыгивания ребенку нужно обеспечить обильное питье. При возникновении побочных эффектов, немедленно обратитесь к врачу.

Состав и свойства продукта

Родителям важно знать, что лечебную смесь нельзя давать в качестве профилактики, а только по надобности. К примеру, в том случае, если ребенок часто срыгивает и пища совсем не усваивается. Обычно антирефлюксы пьют курсом. Они устраняют не только проблему, но и саму причину возникновения данного состояния.

Кормление антирефлюксной смесью производится из бутылочки, но лучше покормить малыша ложкой

Лечебный эффект достигается благодаря трем составляющим: казеину, камеди и крахмалу. В отдельном продукте содержится лишь один из этих компонентов. Смеси на казеине оказывают меньший эффект, чем продукты на камеди, из-за чего в рацион сначала вводят именно их, а если лечение не помогает, переходят на смеси с камедью.

Все антирефлюксы действуют аналогично: казеин, камедь или крахмал разбухают в желудке и превращаются в плотный белковый сгусток, который ребенок срыгнуть не в состоянии. Зато данная пищевая масса хорошо переваривается кишечником, благодаря чему младенец не будет страдать запорами. Антирефлюксы одновременно помогают при срыгивании и нарушении дефекации.

Не надо забывать о том, что не все ингредиенты, входящие в состав антирефлюксов, детский организм способен хорошо усвоить. К примеру, камедь способна перевариться лишь в толстом кишечнике. Кроме этого, на один из этих компонентов, у младенца может возникнуть аллергия или прочие побочные действия. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

Антирефлюксные смеси, содержащие камедь рожкового дерева

Данное вещество относится к природным полисахаридам, которые получают из плодов рожкового дерева. Его также называют пищевой добавкой Е 410, которая применяется в пищевой промышленности в роли стабилизатора, эмульгатора и загустителя. Полисахарид камеди представляет собой пищевые волокна, не переваривающиеся в желудке человека с помощью ферментов. Его расщепление может произойти лишь под действием микроорганизмов, населяющих толстый кишечник. Пребиотический эффект достигается благодаря их росту. Камедь рожкового дерева быстро выводит содержимое желудка в кишечник, предотвращая тем самым запоры. Вводить в продукт камедь рожкового дерево разрешено в количестве 1 г в 100 мл. Из-за того, что загуститель содержится в большом количестве, могут появиться колики и метеоризм.

Смесь “Бабушкино лукошко Антирефлюкс БИО”, как и другие смеси, вводить надо осторожно, так как у ребенка может возникнуть аллергия

Камедь рожкового дерева в детских смесях представлена в натуральном виде, либо в модифицированном (см. также: хорошие детские смеси на козьем молоке). Натуральная камедь содержится в смеси «Фрисовом» и раствориться может лишь в горячей воде при температуре 70-80 градусов. Модифицированная камедь способна раствориться при температуре 40-50 градусов и содержится в следующих продуктах: «Нутрилон АР», «Хумана АР», «Нутрилак АР», «Бабушкино лукошко Антирефлюкс БИО», «Беллакт».

НазваниеЦена, руб
Фрисовом660
Беллакт АР270
Нутрилак АР (рекомендуем прочитать: состав смеси «Нутрилак 1»)460
Нутрилон АР705
Хумана АР865
Бабушкино лукошко Антирефлюкс БИО399

Антирефлюксные смеси, содержащие крахмал

Крахмал содержит природный полисахарид – амилопектин, который состоит из остатков глюкозы. Расщепление происходит в тонком кишечнике с помощью особых ферментов. Отличительная особенность крахмала от камеди рожкового дерева состоит в том, что он сохраняет содержимое желудка долгое время, за счет чего у малыша надолго остается ощущение сытости.

Селиа АР произведен с использованием крахмала, благодаря которому малыш чувствует себя сытым длительное время

Кроме этого, крахмал оказывает закрепляющий эффект в таких продуктах, как «Сэмпер Лемолак», «Энфамил АР», «НАН АР», «Селиа АР», «Симилак АР». Лишь в составе смеси «Нутрилон Комфорт» содержится «прежелатинизированный» крахмал, представляющий собой смесь кукурузного и картофельного крахмала. Благодаря такому содержимому, крахмал не сможет спровоцировать запоры в кишечнике.

Как давать антирефлюксную смесь?

Вводить в рацион антирефлюксные продукты необходимо только по рекомендации врача, так как они оказывают лечебное действие, и могут привести к аллергии и другим побочным эффектам. Исходя из особенностей организма ребенка, ему назначается определенный вид смеси и необходимая дозировка. Если употребление антирефлюксных смесей не приведет к должному эффекту, применяют медикаментозное лечение.

Антирефлюксные смеси для лечения грудничка должен назначать педиатр. Самостоятельное применение смесей не рекомендуется

Продукты с содержанием камеди рожкового дерева рекомендуют применять при обильных срыгиваниях и часто возникающих запорах. Вводить их нужно постепенно, не пропуская ни одного кормления. Допускается добавление в бутылочку с обычной молочной смесью, заранее разведя в отдельной посуде, но специалисты все-таки советуют кормить малыша лечебной смесью непосредственно перед началом кормления (рекомендуем прочитать: как правильно кормить новорожденного ребенка смесью из бутылочки?). Объем смеси необходимо постепенно увеличивать до тех пор, пока не устраниться проблема. Обычно курс лечения продолжается 3-4 недели.

Продукты с содержанием крахмала применяются при незначительных срыгиваниях у новорожденных, у которых нормальный или не постоянный стул. Смесью против срыгивания можно заменить обычную смесь. Лечение длится в течение 30-60 дней.

График приема

Нельзя рассказать о правилах приема всех существующих антирефлюксных продуктов, поэтому поговорим о схеме приема одного из них. В качестве примера возьмем «Нутрилон Антирефлюкс». В нем содержится казеин, соответственно развести порошок необходимо в горячей воде при температуре 50 градусов, но не в кипятке.

Данная смесь подходит для детей с рождения:

  1. Если новорожденный весит в среднем 3 кг, то до конца второй недели кормить его надо 7 раз в сутки. На одну порцию класть 2 мерных ложки порошка в 60 мл воды.
  2. Начиная с двух недель и до двух месяцев, количество кормлений уменьшить до 6 раз в сутки. При этом увеличить дозу порошка до трех мерных ложек на 90 мл воды.
  3. После двух месяцев и до полугода давать лечебную смесь 5 раз в сутки. Порция рассчитывается в зависимости от веса, но не должна превышать шести мерных ложек на 150 мл жидкости.
Нутрилон Антирефлюкс применяется при проблемах срыгивания у ребенка

Продукты, в составе которых присутствует камедь или крахмал, требуется разбавлять в горячей воде:

  1. 60 градусов при обработанной камеди;
  2. 80 градусов при натуральной камеди;
  3. 90 градусов при крахмале.

Антирефлюксные продукты рекомендуется употреблять в отельном виде перед кормлением, либо в сочетании с обычной смесью. Чтобы сделать все правильно, обязательно обратитесь за консультацией к врачу-педиатру.

Можно ли давать смесь при ГВ

Применять лечебную смесь во время грудного вскармливания нужно с большой осторожностью (рекомендуем прочитать: хорошие лечебные смеси для детей с аллергией). Малышу можно давать в небольшом количестве по 10-20 мл смеси перед тем, как покормить грудью. Для этих целей не стоит применять бутылочку, лучше покормите новорожденного из чайной ложечки или воспользуетесь шприцом. В том случае, когда ребенок обильно срыгивает, не старайтесь перейти на смешанное или искусственное вскармливание.

Другие методы борьбы со срыгиванием

Для предотвращения срыгивания необходимо подержать малыша в положении столбиком

Чтобы избежать срыгивания, после того, как вы покормили малыша, нужно подержать его «столбиком» в течение 5-10 минут. При этом младенец вместо пищи сможет отрыгнуть накопившийся или проглоченный воздух во время еды.

Обратите внимание на положение головки новорожденного в период кормления. Она должна находиться выше уровня животика. Дети, умеющие держать спинку, могут кушать сидя.

Для предотвращения срыгивания не кормите ребенка, когда он плачет или икает (рекомендуем прочитать: что делать, если новорожденный икает?). Выбирайте соску с учетом возраста ребенка. Если отверстие в ней довольно большое, еда будет поступать в рот младенца большими порциями, что в свою очередь спровоцирует срыгивание.

Стоит насторожиться, если малыш кричит во время обильных срыгиваний, выгибает спину или испытывает другой дискомфорт. В таком случае обязательно обратитесь за помощью к врачу. Тревожным признаком может быть сокращение количества мочеиспусканий, а также, если после кормления младенец практически сразу же испытывает чувство голода.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Поделитесь с друьями!

6 лучших антирефлюксных смесей — Рейтинг 2021

Обновлено: 19.04.2021 15:47:06

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Обильное срыгивание после кормления, нарушение пищеварения, вздутие живота и бесконечные колики – почти каждый родитель сталкивался с этим хоть раз. Любой из этих симптомов жутко раздражает малыша и делает его неспокойным. Он может начать плохо спать, часто капризничать, перестать нормально набирать вес. Избежать всего этого можно, если присмотреться к его питанию и подобрать подходящую смесь. К счастью, на рынке достаточно продуктов и разных производителей, поэтому всегда можно найти наилучший вариант.

Чтобы скорее улучшить состояние ребенка, эксперты советуют использовать специальные антирефлюксные смеси. Они ускоряют усвоение питательных веществ, избавляют ребенка от частых срыгиваний и делают саму смесь более густой. Продукты с добавлением крахмала отлично подойдут для основного питания, а смеси с камедью рожкового дерева можно смело комбинировать с другими заменителями молока.

Какой бы качественной смесь ни была, производители рекомендуют посоветоваться с педиатром перед её применением. Если же у вас совсем нет на это времени, вам поможет наш рейтинг лучших антирефлюксных смесей. Для его составления наши профессиональные эксперты посоветовались с ведущими врачами, а также учли опыт и отзывы многих родителей.

Как выбрать производителя детской смеси

Прежде, чем приступить к самим продуктам, давайте немного познакомимся с популярными брендами, производящими детские смеси.


  1. Friso – компания производит безопасное сбалансированное питание из молока голландских фермеров. В производстве используют только экологически чистые компоненты, а современные технологии помогают сохранить необходимые витамины и минералы.
  2. Nutrilon (Nutricia) – на российском рынке бренд появился еще в 1994 году. Её продукты всегда проходят сертификацию на соответствие международным стандартам качества, а большой ассортимент адаптированных смесей позволяет подобрать каждому ребенку максимальной подходящий продукт.
  3. NAN (Nestlé) – компания выпускает смеси с инновационным аминокислотным составом, содержащим олигосахариды грудного молока и специальный белок OptiPro. Их применение мгновенно налаживает пищеварение и повышает защитные функции организма крохи.
  4. Similac – сухие смеси производят в Дании. Родители более, чем в 120 странах мира выбирают её для перехода на искусственное и смешанное вскармливание. Все продукты Similac приятные на вкус и не вызывают аллергии.
  5. Nutrilak – фирма выпускает продукты не только для здоровых малышей, но и для детей с особыми пищевыми потребностями. В линейке компании можно встретить специальные лечебные смеси для устранения аллергии к БКМ (коровий белок).
  6. Малютка (Nutricia) – первая детская смесь Малютка появилась на российском рынке больше 40 лет назад, и по сей день многие родители доверяют марке. Компания регулярно ведет собственные научные разработки в области питания, а в её смесях всегда богатый состав: пребиотики, нуклеотиды, микроэлементы и витамины. Смеси данной компании также не содержат сахарозы.

Каждый из этих брендов имеет свою богатую историю и выделяется на рынке среди аналогов. Ниже в нашем рейтинге вы узнаете об их продуктах подробнее.

Рейтинг лучших антирефлюксных смесей

Friso VOM

Рейтинг: 4.9

Антирефлюксная смесь от Friso производится на основе коровьего молока с добавлением важных для кишечника пребиотиков. Дети довольно быстро адаптируются к её приему, так как смесь не вызывает коликов и запоров. По словам многих родителей, даже дисбактериоз исчезает уже через сутки её применения. Смесь можно смешивать с другими порошками, но перед этим нужно получить одобрение от педиатра.

Густая консистенция может забивать узкое горлышко соски, поэтому производитель рекомендует подбирать соску с большим потоком. Из комментария пользователя сервиса Яндекс.Маркет с опытом применения смеси несколько месяцев: «Очень понравилась. У малыша прошли колики и запоры. После аналогов долго не могли избавиться от них, кричал постоянно, живот болел. После первых кормлений Friso все прошло. Советую». В рейтинг смесь выбрали за то, что она действует сразу и идеально подходит для смешанного вскармливания.

Достоинства
  • упаковка – 400-800 г;
  • приятный вкус;
  • помогает при запорах;
  • уменьшает срыгивания;
  • удобная банка и мерная ложка.
Недостатки
  • высокая стоимость.

Nutrilon (Nutricia) Антирефлюкс

Рейтинг: 4.8

Голландская компания работает по высочайшим европейским стандартам качества и безопасности. Данную смесь чаще всего заказывают в интернет-магазинах, так как её не всегда встретишь в супермаркетах, но это ничуть не уменьшило её востребованность среди родителей. Чаще всего смесь продается в банке объемом 400 г.

Продукт подходит детям с рождения. В его составе нет соли, сахаров, крахмала и консервантов, а за основу взято козье молоко. Смесь также содержит много растительных масел: каноловое, подсолнечное, кокосовое и высокоолеиновое подсолнечное. В наш рейтинг она попала за качественный состав и высокое доверие покупателей к бренду.

Достоинства
  • витамины и минералы;
  • гипоаллергенный состав;
  • приятный нейтральный вкус;
  • проверенный бренд;
  • решает проблему срыгиваний,
Недостатки
  • в первый день может быть маслянистый стул.

NAN (Nestlé) Антирефлюкс

Рейтинг: 4.8

Детская молочная смесь содержит частично гидролизованный белковый комплекс, который легко усваивается и не вызывает аллергии. В составе смеси есть загуститель, поэтому производитель не рекомендует разводить её с горячей водой. Самый оптимальный вариант – теплая или комнатная температура. Чаще всего продукт продается в жестяной банке объемом 400 г, а купить его можно в обычных супермаркетах.

Так как смеси на основе крахмала имеют более густую консистенцию, многие родители рекомендуют покупать удобную соску. Из комментария опытного покупателя Irecommend.ru: «Я давала через соску Philips AVENT с переменным потоком, ставила на 1-ку и никаких проблем с проходимостью смеси не возникало. В наш рейтинг она попала за наличие натурального крахмала и живых пробиотических культур в составе.

Достоинства
  • подходит детям с рождения;
  • уменьшает количество срыгиваний;
  • сниженная аллергенность белка.
Недостатки
  • нужно долго размешивать для полного растворения.

Similac (Abbott)

Рейтинг: 4.7

Безглютеновая смесь Similac радует родителей отсутствием консервантов, ароматизаторов и пальмового масла. Из полезных компонентов в неё добавлены бифидобактерии и пребиотики. Нежирная смесь легко разводится, не образуя пенки и комков. Даже через соску с узким горлышком дети пьют её без труда.

Порошок изготавливают на основе коровьего молока, поэтому смесь не рекомендуют всем, у кого есть аллергия на коровий белок. Несмотря на отсутствие ароматизаторов, Similac приятно пахнет и нравится большинству детей уже с первого кормления. За это продукт попал в наш рейтинг. Если ваш малыш привередлив, а вам нужно срочно перейти на кисломолочную смесь, эксперты советуют именно её. Она легко усваивается и быстрее аналогов нормализуют работу кишечника, за что и попала в рейтинг.

Достоинства
  • одобрена многими педиатрами;
  • подходит с рождения;
  • гипоаллергенный состав;
  • без консервантов и соли;
  • продается в упаковках по 700-900 г.
Недостатки
  • высокая стоимость.

Nutrilak Premium антирефлюксный

Рейтинг: 4.6

Эта смесь относится к линейке премиальных продуктов. Одна из сильных сторон производителя – качественные разработки для детей с особыми пищевыми потребностями. Чаще всего антирефлюксную смесь назначает педиатр. Из показаний к приему может быть ряд симптомов: запоры, срыгивания, колики, лактозная непереносимость, галактоземия. Смесь также отлично поддерживает питание недоношенных и маловесных детей, особенно рожденных путем кесарева сечения.

Из комментария пользователя сервиса Ozon.ru с опытом применения больше года: «Смесь супер, забыли, что такое срыгивания. Ежедневный стул, животик не болит. Не ожидала что будет такой эффект!». Данный продукт лучше других смешивается с разными смесями без побочных факторов, за что смесь попала в наш рейтинг.

Достоинства
  • без пальмового и рапсового масел;
  • для диетического лечебного питания;
  • антиколиковый эффект;
  • можно смешивать с другими смесями.
Недостатки
  • сложно найти в обычных магазинах.

Малютка (Nutricia) Комфорт PRO

Рейтинг: 4.5

Антирефлюксная смесь от известного российского производителя эффективно борется с коликами и запорами. Её состав лишен консервантов и вредных ароматизаторов, а пребиотики мгновенно налаживают регулярный стул. Детская смесь продается в картонной коробке, а купить её можно как в детских магазинах, так и в обычных супермаркетах.

По словам родителей, смесь отлично решает вопрос с истощением мамы. Если ваш ребенок слишком часто висит на груди или плохо засыпает, попробуйте ввести эту смесь в качестве дополнительного питания. В большинстве случаев дети засыпают сытыми и довольными, а у мамы есть время для восстановления. В наш рейтинг Малютка попала за невероятно низкую стоимость, хотя её состав не уступает зарубежным производителям.

Достоинства
  • без искусственных красителей;
  • снижает количество срыгиваний;
  • приятный запах и вкус;
  • устраняет аллергию.
Недостатки
  • нужно долго размешивать (густая).


Оцените статью
 

Всего голосов: 1, рейтинг: 5

Внимание! Данный рейтинг носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

NUTRILON АНТИРЕФЛЮКС С НУКЛЕОТИДАМИ СУХАЯ СМЕСЬ ДЕТСКАЯ 400,0

NUTRILON АНТИРЕФЛЮКС С НУКЛЕОТИДАМИ СУХАЯ СМЕСЬ ДЕТСКАЯ — сухая молочная смесь с нуклеотидами для диетического (лечебного) вскармливания детей с проблемами срыгивания.

Возраст: с рождения, 0+

Синдром срыгивания часто встречается у детей в течение первого года жизни. Причину срыгиваний должен определить специалист, однако чаще всего срыгивания являются следствием незрелости пищеварительной системы и зачастую проходят по мере роста ребенка. Если у малыша случаются срыгивания, то он может недополучать питательные вещества, необходимые ему для здоровья и развития.

Nutrilon® Антирефлюкс эффективно устраняет срыгивания, так как содержит природный загуститель — камедь бобов рожкового дерева (камедь признана международными экспертами как эффективный и безопасный компонент для антирефлюксных смесей). Кроме того, камедь бобов рожкового дерева благоприятно влияет на желудочно-кишечный тракт ребенка.

В каких случаях используется Nutrilon® Антирефлюкс?

Nutrilon® Антирефлюкс может использоваться в качестве дополнения к грудному молоку (если грудного молока недостаточно) или в качестве базовой молочной смеси при синдроме срыгивания (если грудное вскармливание невозможно), так как содержит все необходимые ингредиенты для роста и развития малыша. Также в смеси содержится комплекс особых жирных кислот ARA/DHА, который способствует развитию интеллекта.

Может использоваться длительное время.

Пищевая ценность*

Наименование показателя Ед. измерения На 100 г порошка смеси На 100 мл готовой смеси

Белок г 12,3 1,6

Казеин/белки молочной сыворотки % 80/20

Жиры г 26,4 3,5

растительные г 25,9 3,4

линолевая кислота г 3,54 0,466

α-линоленовая кислота г 0,652 0,086

арахидоновая кислота (ARA) мг 88 12

докозагексаеновая кислота (DHA) мг 50 6,7

Углеводы г 51,6 6,8

лактоза

г 45,4 6,0

% от общего количества углеводов 87,9

Пищевые волокна (камедь) г 3,0 0,4

Минеральные вещества

Натрий (Na) мг 181 24

Калий (К) мг 577 76

Хлориды(Cl) мг 394 52

Кальций (Са) мг 586 77

Фосфор (Р) мг 329 43

Магний (Mg) мг 39 5,1

Ca/P 1,8

Железо (Fe) мг 5,1 0,68

Цинк (Zn) мг 4,5 0,59

Медь (Cu) мкг 302 40

Марганец (Mn) мкг 249 33

Селен (Se) мкг 9,8 1,3

Йод (I) мкг 99 13

Витамины

Витамин А мкг-RE 378 50

Витамин D3 мкг 9,1 1,2

Витамин Е мг-TE 7,7 1,0

Витамин К1 мкг 34 4,5

Витамин В1 мкг 409 54

Витамин В2 мкг 747 99

Ниацин мг 3,3 0,44

Пантотеновая кислота (В5) мкг 2243 296

Витамин В6 мкг 351 46

Фолиевая кислота мкг 71 9,4

Витамин В12 мкг 1,3 0,17

Биотин мкг 11 1,5

Витамин С мг 63 8,3

Инозит мг 25 3,3

Холин мг 58 7,7

L-Карнитин мг 6,8 0,9

Таурин мг 38 5

Нуклеотиды мг 24 3,2

L-Цистеин мг 153 20

Энергетическая ценность ккал (кДж) 493 (2060) 65 (270)

Осмоляльность мОсм/кг 290

*Значения могут колебаться в допустимых пределах

Нутрилон антирефлюксная молочная смесь 400 гр.

Сухая молочная смесь «Nutrilon® Антирефлюкс с нуклеотидами» Для диетического (лечебного) питания детей с рождения. • Для вскармливания детей с проблемами срыгивания; • Устраняет срыгивания. Nutrilon Антирефлюкс. Синдром срыгивания часто встречается у детей в течение первого года жизни. Причину срыгиваний должен определить cпециалист, однако чаще всего срыгивания являются следствием незрелости пищеварительной системы и зачастую проходят по мере роста ребенка. Однако, если у малыша случаются срыгивания, то он может недополучать питательные вещества, необходимые ему для здоровья и развития. Nutrilon Антирефлюкс эффективно устраняет срыгивания, так как содержит природный загуститель — камедь бобов рожкового дерева (камедь признана международными экспертами как эффективный и безопасный компонент для антирефлюксных смесей). Кроме того, камедь бобов рожкового дерева благоприятно влияет на желудочно-кишечный тракт ребенка. Nutrilon Антирефлюкс может использоваться в качестве дополнения к грудному молоку (если грудного молока недостаточно) или в качестве базовой молочной смеси при синдроме срыгивания, так как содержит все необходимые ингредиенты для роста и развития малыша. Также в смеси содержится комплекс особых жирных кислот ARA/DHА, который способствует развитию интеллекта. Эффективность Nutrilon Антирефлюкс подтверждена международными клиническими исследованиями. Количество смеси необходимое, для эффективного предотвращения срыгиваний, определяется индивидуально. ВАЖНО: • Для питания детей раннего возраста предпочтительнее грудное вскармливание. • Nutrilon® используется как заменитель грудного молока, если грудное вскармливание невозможно. • Перед применением смеси проконсультируйтесь cо специалистом. • Несоблюдение инструкций по приготовлению и хранению смеси может нанести вред здоровью ребенка. • Никогда не оставляйте Вашего ребенка одного во время кормления. • Для детского питания. • Не допускается назначать детям, имеющим аллергию на любой компонент, входящий в состав продукта.

Лактоза, обезжиренное молоко, смесь растительных масел (пальмовое, рапсовое, кокосовое, подсолнечное, Mortierella alpina), мальтодекстрин, камедь бобов рожкового дерева, минеральные вещества, рыбий жир, L-цистеин, витаминный комплекс, соевый лецитин, таурин, холин, микроэлементы, инозит, нуклеотиды, L-карнитин.

Смесь детская с рождения Nutrilon Антирефлюкс (400 г)

Не является публичной офертой


Описание

Сухая молочная смесь Nutrilon® Антирефлюкс с нуклеотидами Для диетического (лечебного) питания детей с рождения.
• Для вскармливания детей с проблемами срыгивания;
• Устраняет срыгивания. Nutrilon Антирефлюкс. Синдром срыгивания часто встречается у детей в течение первого года жизни. Причину срыгиваний должен определить cпециалист, однако чаще всего срыгивания являются следствием незрелости пищеварительной системы и зачастую проходят по мере роста ребенка. Однако, если у малыша случаются срыгивания, то он может недополучать питательные вещества, необходимые ему для здоровья и развития.

Nutrilon Антирефлюкс эффективно устраняет срыгивания, так как содержит природный загуститель — камедь бобов рожкового дерева (камедь признана международными экспертами как эффективный и безопасный компонент для антирефлюксных смесей). Кроме того, камедь бобов рожкового дерева благоприятно влияет на желудочно-кишечный тракт ребенка. Nutrilon Антирефлюкс может использоваться в качестве дополнения к грудному молоку (если грудного молока недостаточно) или в качестве базовой молочной смеси при синдроме срыгивания, так как содержит все необходимые ингредиенты для роста и развития малыша. Также в смеси содержится комплекс особых жирных кислот ARA/DHА, который способствует развитию интеллекта. Эффективность Nutrilon Антирефлюкс подтверждена международными клиническими исследованиями. Количество смеси необходимое, для эффективного предотвращения срыгиваний, определяется индивидуально.
ВАЖНО:
• Для питания детей раннего возраста предпочтительнее грудное вскармливание.
• Nutrilon® используется как заменитель грудного молока, если грудное вскармливание невозможно.
• Перед применением смеси проконсультируйтесь cо специалистом.
• Несоблюдение инструкций по приготовлению и хранению смеси может нанести вред здоровью ребенка.
• Никогда не оставляйте Вашего ребенка одного во время кормления.
• Для детского питания.
• Не допускается назначать детям, имеющим аллергию на любой компонент, входящий в состав продукта.

лактоза, обезжиренное молоко, смесь растительных масел (пальмовое, рапсовое, кокосовое, подсолнечное, mortierella alpina), мальтодекстрин, камедь бобов рожкового дерева, минеральные вещества, рыбий жир, l-цистеин, витаминный комплекс, соевый лецитин, таурин, холин, микроэлементы, инозит, нуклеотиды, l-карнитин.

1. Вымойте руки и простерилизуйте бутылочку и соску. 2. Прокипятите воду. Охладите ее до 40 °С. 3. В соответствии с таблицей кормления отмерьте точное количество воды и налейте в простерилизованную бутылочку. Не используйте повторно кипяченую воду. 4. Обязательно используйте прилагаемую мерную ложку. Обработайте кипящей водой прилагаемую мерную ложку, высушите ее. Снимите горку сухой смеси тыльной стороной ножа. 5. Добавьте точное количество мерных ложек смеси в воду. Добавление большего или меньшего, чем указано в инструкции, количества смеси может нанести вред здоровью Вашего ребенка. 6. Закройте бутылочку и хорошо взболтайте до полного растворения порошка. Снимите крышку и наденьте на бутылочку соску. 7. Проверьте температуру готовой смеси на внутренней стороне запястья (37 °С).

состав, способ использования и последние отзывы

По своей природе срыгивание — это нормальная физиологическая особенность грудничков. Но бывают ситуации, когда они начинают доставлять дискомфорт ребёнку и заставлять его маму волноваться. Выход из этой ситуации простой: необходимо подобрать детское питание против срыгиваний, которое наладит работу желудочно-кишечного тракта малыша.

Одной из таких смесей является «Нутрилон Антирефлюкс».

Общая информация о смеси

В первую очередь производитель предупреждает о том, что для детей первого года жизни предпочтительнее грудное вскармливание. Если по каким-либо причинам это невозможно осуществить, малышу подбирается специальное питание.

Антирефлюксная смесь «Нутрилон» предназначена для детей, которые часто и обильно срыгивают после кормления. Положительный эффект достигается за счёт наличия в продукте природного загустителя — камеди бобов рожкового дерева. Попадая в желудок, он увеличивается в объёме и образует белковый комок, который ребёнок не в состоянии срыгнуть. Вместе с тем он отлично переваривается в кишечнике и избавляет кроху от запора. Таким образом, решается сразу две проблемы. При этом отмечается высокая эффективность продукта.

На второй-третий день лечения 60 процентов детей полностью перестают срыгивать, а у 40 процентов значительно уменьшается их частота. Спустя ещё некоторое время положительный эффект наблюдается у 100 процентов детей! Эта статистика в очередной раз подтверждает отменное качество продукта.

«Нутрилон Антирефлюкс»: состав смеси

Итак, как мы уже узнали, в состав детского питания входит камедь бобов рожкового дерева. Конечно, она не является единственным ингредиентом. Антирефлюксная смесь «Нутрилон» включает в себя лактозу, обезжиренное молоко, минеральные вещества, витамины, холин, таурин, микроэлементы, а также подсолнечное, рапсовое, пальмовое, кокосовое масла.

Приготовление смеси

Прежде чем приступить к приготовлению смеси, нужно вымыть руки и простерилизовать либо обдать кипятком соску и бутылочку.

Кипячёную воду нужно остудить до 40 градусов и налить необходимое количество в бутылочку. Добавить в неё сухую смесь из расчёта 1 мерная ложечка на каждые 30 мл воды.

После этого бутылочку нужно закрыть крышкой и взболтать до полного растворения порошка.

Температуру готового питания нужно проверять внутренней стороной запястья, сделайте на него несколько капель. Смесь не должна быть ни холодной, ни обжигающей.

Питание, которое осталось после кормления, нужно вылить и тщательно промыть бутылочку под проточной водой.

Способ применения смеси

Мы рассмотрели способ действия и состав смеси «Нутрилон Антирефлюкс». Как давать её ребёнку, чтобы в скором времени увидеть ожидаемый результат? Вариантов существует два.

В первом случае смесь выступает в форме основного продукта, необходимый объём рассчитывается исходя из возраста малыша. Производитель позаботился и о родителях, указав на упаковке все необходимые данные по этому поводу.

Второй вариант предусматривает то, что «Нутрилон Антирефлюкс» будет даваться ребёнку перед едой либо в сочетании с другим видом питания.

Какой из этих двух способов предпочтительнее, может решить только педиатр. Важно запомнить, что смеси против срыгиваний являются лекарственным препаратом и давать их здоровым деткам не рекомендуется.

Отзывы о смеси «Нутрилон Антирефлюкс»

Действительно ли этот вид питания настолько качественный, как заверяют производитель и его статистика? Наиболее правдивые ответы могут дать только заботливые мамы, которые кормили своих детей смесью «Нутрилон Антирефлюкс». Так что же они говорят? Рассмотрим все выделенные ими плюсы и минусы.

Итак, начнём с положительных качеств смеси.

  • Во-первых, отзывы мам в очередной раз подтверждают эффективность смеси. Многие наблюдали положительные изменения уже после первого кормления! Кроме этого, в дальнейшем срыгивания становились очень редким явлением, что говорит ещё и о лечебных свойствах питания.
  • Во-вторых, смесь нормализует работу желудочно-кишечного тракта. Многие мамы заметили отсутствие коликов и запоров во время употребления смеси.
  • В-третьих, смесь очень удобна в приготовлении. Она быстро растворяется в воде без образования комочков.
  • В-четвёртых, питание продаётся в жестяной баночке, которая удобна в хранении. Кроме этого, в комплекте имеется специальная мерная ложечка.

Что касается минусов, то их не так уж и много. Больше всего родителям не нравится достаточно высокая стоимость смеси. Но вместе с тем они же говорят, что из-за высокой эффективности способны закрыть глаза на этот недостаток.

Второй пункт — не очень приятный запах и вкус. Хотя, как показывает практика, детки с большим удовольствием кушают эту смесь.

И последнее, что отмечают в качестве минуса, — текстура. Многих родителей смущает, что готовая смесь больше похожа не на молоко, а на жидкую манную кашу.

Напоследок хотелось бы ещё раз напомнить, что «Нутрилон Антирефлюкс» можно давать ребёнку, только посоветовавшись с участковым педиатром!

Молочная смесь против регургитации при лечении детей грудного возраста с гастроэзофагеальным рефлюксом легкой и средней степени тяжести

Curr Ther Res Clin Exp. 2003 апрель; 64(4): 270–278.

Третье отделение педиатрии, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Аристотеля в Салониках, Больница Гиппократа, Салоники, Греция

* Адрес соответствует: Клеоменис Спироглу, доктор медицинских наук, Третье отделение педиатрии, Больница Гиппократа, Константинуполеос 49, GR 546 42 Салоники, Греция [email protected]Авторские права © 2003 Авторы. Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Справочная информация: Сгущенные молочные смеси используются для лечения детей грудного возраста с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР), но эти вещества часто увеличивают продолжительность эпизодов рефлюкса и ухудшают симптомы, а также вызывают диарею, запор и кашель.

Цели: Цели данного исследования заключались в определении эффективности молочной смеси против регургитации в клинических и лабораторных условиях у детей раннего возраста с подтвержденным ГЭР, в изучении любых возможных нежелательных движений или консистенции стула), а также определить его влияние на рост и массу тела.

Методы: В исследование включались младенцы с рецидивирующей рвотой и ГЭР, не ответившие на стандартное лечение. Младенцы в группе лечения (группа А) в течение 4 недель получали специальную молочную смесь против срыгивания (с кукурузным крахмалом и повышенным содержанием казеина), а дети в контрольной группе (группа В) получали стандартную молочную смесь. Количество эпизодов рвоты, срыгивания и кашля, а также частоту и консистенцию стула, рост и массу тела отмечали не менее чем за 10 дней до и во время исследования.Второй мониторинг pH был проведен через 4 недели в обеих группах.

Результаты: В исследование были включены 56 младенцев (30 мальчиков, 26 девочек; средний [SD] возраст 3,1 [1,2] месяца); 30,4% имели легкий ГЭР; 44,6%, средний ГЭР; и 25,0% — тяжелый ГЭР. Значительно больше детей в группе А, чем в группе В (50,0% против 14,3% соответственно) с легким или умеренным ГЭР имели нормальные результаты второго рН-мониторинга ( P <0,05). Изменения индекса рефлюкса и среднего числа эпизодов рвоты и срыгивания значимо различались между двумя группами ( P <0.05). Между двумя группами не было обнаружено существенных различий в изменениях среднего количества дефекаций и приступов кашля или во времени употребления двух смесей.

Заключение: Эта молочная смесь против срыгивания может эффективно лечить младенцев с ГЭР легкой или средней степени тяжести. У большинства младенцев наблюдалось улучшение клинических и лабораторных показателей, а смесь хорошо переносилась без побочных эффектов.

Ключевые слова: гастроэзофагеальный рефлюкс, младенцы, молочная смесь против регургитации

ВВЕДЕНИЕ

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) включает немедикаментозные меры, такие как положение головы на животе с приподнятым положением, изменение питания и медикаментозное лечение. 1 Более 40 лет загущение молочных смесей такими веществами, как мука рожкового дерева и рис, было обычной терапевтической мерой 2 ; однако результаты этих исследований по лечению ГЭР часто были противоречивыми. Эти вещества, несмотря на их преимущества, часто увеличивают продолжительность эпизодов рефлюкса и ухудшают симптомы, 3,4 , и они вызывают диарею, запор и кашель. 5–7

Появились новые сгущенные молочные смеси.В одной из этих формул часть лактозы заменена кукурузным крахмалом, а общее количество казеина увеличено. Считается, что эта формула имеет лучшую вязкость, не оказывая негативного влияния на опорожнение желудка. Повышенное количество казеина регулирует рН желудка, а осадки казеина не вызывают рефлюкса, как в случае с сывороткой. 8,9

Целью данного исследования было определить эффективность этой молочной смеси против срыгивания в клинических и лабораторных условиях у детей раннего возраста с подтвержденным ГЭР, исследовать любые возможные нежелательные явления (кашель и изменение количества дефекаций или консистенция стула), а также определить его влияние на рост и массу тела.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Определения терминов, используемых в этом одноцентровом, плацебо-контролируемом, нерандомизированном открытом исследовании, приведены в . 10 В течение 4-летнего периода (с января 1999 г. по октябрь 2002 г.) доношенных детей с рецидивирующей рвотой оценивали для включения в исследование. Младенцы подходили для участия в исследовании, если у них была рвота и/или срыгивание в течение ≥2 недель и они не реагировали на стандартное лечение (например, изменение положения тела, изменение питания) в течение этого периода.

Таблица I

Определения терминов, используемых в данном исследовании. 10

Определение
Regurgitation (или «Помещение») Пассивная доходность содержания желудка в пищевод и рот
рвота (или эмизис) Содержимое желудка, выбрасываемое изо рта
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) Функциональный или физиологический процесс у здорового младенца без сопутствующих системных отклонений , младенцы, у которых рецидивирующая рвота и срыгивание были вызваны или считались вызванными заболеванием (например, аллергия на коровье молоко, пилоростеноз, метаболические нарушения, желудочно-кишечные дисплазии, расстройства центральной нервной системы, инфекции мочевыводящих путей), были исключены из исследования.Они также были исключены, если они когда-либо получали медикаментозное лечение ГЭР.

Для включения в исследование младенцы должны были родиться в срок, внешне здоровыми, без клинических симптомов или результатов лабораторных исследований, свидетельствующих об осложнениях ГЭР (например, рвота с кровью, железодефицитная анемия, задержка роста, бронхолегочные явления).

Не менее чем за 10 дней до измерения pH и ежедневно во время исследования родителей просили ежедневно заполнять форму с указанием количества эпизодов рвоты, срыгивания и кашля, а также частоты и консистенции стула.Рост и масса тела также регистрировались до и во время исследования, чтобы определить, было ли калорийное потребление младенцами молочной смеси против срыгивания эквивалентно калорийности обычных молочных смесей, поскольку смесь содержала повышенное количество казеина (соотношение казеин:альбумин изменилось с от 30:70 до 80:20), а 26% лактозы заменили предварительно приготовленным кукурузным крахмалом.

Всем новорожденным проводили 24-часовой рН-мониторинг пищевода с помощью двухканального рН-метра (Synectics Medical AB, Стокгольм, Швеция).Регистрирующее оборудование (Digitrapper Mk III, Synectics Medical AB) несет 2 электрода — электрод сравнения, который прикрепляется к коже, и электрод для регистрации pH, который заканчивается двумя сурьмяными датчиками на расстоянии 5 см друг от друга. Таким образом, рН регистрируется в 2 местах пищевода. Электрод для измерения и регистрации pH был введен в пищевод через носовой ход, и длина носо-нижнего пищеводного сфинктера (L) была рассчитана как 11–13 : L (см) = (0,252 × высота [см] +5)×0,87

Положение электрода подтверждено рентгенологически.Перед контролем электрод калибровали в специальных буферах. В течение 24-часового периода наблюдения изменений в обычной деятельности младенцев (например, в приеме пищи, сне, играх, отдыхе) не наблюдалось. Согласно требованиям производителя и международным данным каждые 6 секунд регистрировали 11–13 значений рН пищевода. Эпизоды рефлюкса определяли как эпизоды, при которых рН пищевода оставался ≤4,0 в течение >15 секунд. 14–16 (Значение pH ≥8,0 считалось щелочным. 17 ) Результаты анализировали на ПК с использованием программного обеспечения производителя (Synectics Medical AB).Эндоскопический метод в данном исследовании применялся ранее в нашей лаборатории.

Индекс рефлюкса (RI) представляет собой процент общего времени во время мониторинга pH, когда pH пищевода составляет ≤4,0. ГЭР был классифицирован как легкий (значения RI встречались от 5% до 10% времени мониторинга), умеренный (> 10% до 20%) и тяжелый (> 20%). 12,16 Критерии, используемые для диагностики ГЭР, приведены в . 18–21

Таблица II

Критерии диагностики гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) при 24-часовом измерении рН пищевода. 18–21

1. Индекс рефлюкса = процент общего времени, в течение которого рН пищевода составляет ≤4,0 (нормальные значения ≤5% от общего времени записи при 24-часовом мониторировании пищевода)
2. Номер эпизодов рефлюкса продолжительностью >5 мин (ненормально, если >7 эпизодов/день)
3. Кислотный клиренс = процент общей продолжительности (в мин) эпизодов ГЭР с рН <4,0 к числу эпизодов ГЭР (ненормально, если >4 мин)
4.Самый продолжительный эпизод рефлюкса (ненормальный, если >20 мин)

Как только было установлено наличие ГЭР, младенцы были разделены на 2 группы следующим образом: первый ребенок, диагностированный в каждой группе тяжести рефлюкса, помещался в группу лечения (группа А), а второй ребенок в этой группе тяжести был помещен в контрольную группу (группа Б). Эта схема повторялась до тех пор, пока каждый младенец в исследовании не был отнесен к группе лечения. Данные были собраны и проанализированы для всех детей в конце исследования.Младенцы группы А получали противорегургитационную молочную смесь в течение 4 нед. Формула содержала повышенное количество казеина (соотношение казеин:альбумин 80:20), а 26% лактозы было заменено предварительно приготовленным кукурузным крахмалом. Дети группы Б продолжали получать обычную молочную смесь (одинаковую для всех). Ориентировочное содержание антирегургитационной и стандартной молочных смесей соответственно было следующим: калорийность 68 и 67 ккал/100 мл; углеводы 7,2 и 7,2 г/100 мл; жир, 3,7 и 3.6 г/мл; белок 1,6 и 1,5 г/мл.

Родителям было рекомендовано продолжать немедицинские инструкции по кормлению и укладке, которым они следовали до исследования. При этом клинические проявления (например, количество рвотных позывов, срыгиваний и кашлевых явлений, количество и консистенция стула), переносимость молока и продолжительность кормлений ежедневно фиксировались родителями на специальном бланке.

В соответствии с показаниями Североамериканского общества педиатрической гастроэнтерологии и питания для мониторинга pH пищевода у детей, 19 повторный мониторинг pH считается полезным, поскольку он может привести к клинически важным изменениям в диагностике, лечении или прогнозе.Повторный рН-мониторинг проводили через 4 недели в обеих группах новорожденных, и результаты коррелировали с данными, зарегистрированными до исследования.

Исследование было одобрено экспертным советом Больницы Гиппократиона (Салоники, Греция). Перед началом исследования все родители дали письменное информированное согласие.

Статистический анализ

Расчеты и статистический анализ были выполнены с использованием GraphPad InStat (GraphPad Software, Inc., Сан-Диего, Калифорния).Данные представлены с использованием описательной статистики. Из-за небольшого размера выборки для сравнения заболеваемости между группами использовался точный критерий Фишера. Непараметрический критерий Уилкоксона был выполнен для парных сравнений непрерывных переменных. P <0,05 считалось статистически значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Сто два доношенных новорожденных (53 девочки, 49 мальчиков) в возрасте от 37 дней до 4 месяцев с рецидивирующей рвотой продолжительностью >2 недель были оценены для включения в исследование.ГЭР был установлен у 56 из 102 новорожденных (54,9%) (30 мальчиков, 26 девочек; средний возраст [SD] 3,1 [1,2] месяца). Из них рефлюкс был классифицирован как легкий у 17 (30,4%), умеренный у 25 (44,6%) и тяжелый у 14 (25,0%). В группу А вошли 28 детей (8, 13 и 7 с легким, умеренным и тяжелым рефлюксом соответственно). Группа В состояла из 28 детей (9, 12 и 7 с легким, умеренным и тяжелым рефлюксом соответственно) (). При втором рН-мониторинге 14 (50,0%) в группе А по сравнению с 4 (14,3%) в группе В имели нормальные показатели ( P <0.05). Между исходным уровнем и концом 4-й недели у младенцев, получавших молочную смесь против регургитации, RI значительно улучшился (14,6 [6,5%] против 7,5 [6,6%] соответственно; P <0,001). Два симптома ГЭР — среднее число эпизодов рвоты в сутки (4,7 [2,5%] против 1,5 [1,7%] соответственно; P <0,001) и среднее число эпизодов срыгивания в сутки (6,0 [4,5%]). ] против 2,7 [2,9%] соответственно; P <0,001) — также значительно снизились в группе А ().Кроме того, эти изменения были статистически значимыми ( P <0,05) по сравнению с изменениями в группе B. Между исходным уровнем и концом 4-й недели не было ни RI (14,7 [6,4%] против 13,4 [7,3%] соответственно), ни Симптомы ГЭР значительно уменьшились в группе Б.

Таблица III

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) выраженность (число [%] больных) в 2-х группах до и после лечения.

9002 MILD SESERE
70089 9009 Нормальный 9009 (87.5) * — —

8

Гера тяжести до лечения
GER тяжесть после лечения группа A (N = 8) группа B ( n = 9) Группа A (n = 13) Группа B (n = 12) Группа A (n = 7) Группа B (n = 7)
3 (33.3) 7 (53.8) * 1 (8.3)
Mild 1 (12.5) * 6 ( 66.6) 4 (30.8) 5 (41.7)
Умеренный 2 (15.4) 6 ( 50,0) 5 (71,4) 1 (14.3)
SEVERE 2 (28.6) 2 (85.7) 6 (85.7)

Таблица IV

Среднее (SD) Индекс рефлюкса и частота рвоты , срыгивание, дефекация и явления кашля до и через 4 недели после введения молочной смеси против срыгивания (группа А) и в контроле (группа В).

до лечения после лечения
группа B Группа B Группа Группа B
Reffull Index 14.6 (6.5) 14,7 (6.4) 7.5 (6.6) 1 7.5 (6.6) * 13.4 (7.3)
Грузоподъемные эпизоды в день 4,7 (2.5) 3.0 (1.2) 1,5 (1.7 ) * 2.7 (1.4)
Regurgitation Episodes в день 6.0 (4.5) 4,9 (2.5) 2.7 (2.9) * 4,2 (2.1)
кишечник движений в сутки 2,6 (0,8) 3.3 (2.1) 2.6 (0,8) 3.1 (2.0)
эпизоды кашля в день 0,4 (0,7) 0,4 (0,7) 0.3 (0.5) 0.3 (0.5)

В конце исследования (4 неделя) не было обнаружено существенных различий ни в росте, ни в массе тела младенцев в 2 группах. Кроме того, среднее количество дефекаций и случаев кашля существенно не изменились у младенцев, получавших молочную смесь против регургитации.

Среднее (SD) время потребления молочной смеси против срыгивания существенно не отличалось от времени потребления обычной молочной смеси (16,1 [5,2] минут против 17,0 [4,8] минут). Молочная смесь против регургитации хорошо переносилась всеми младенцами в 2 группах лечения.

ОБСУЖДЕНИЕ

По данным различных исследований, рисовая мука как загуститель молока гидролизуется в желудке быстрее, чем другие загустители молока, и ее эффективность снижается.Время опорожнения желудка также задерживается, что может вызвать запор. 2,22 Сообщалось, что у младенцев, получавших молоко с рисом в качестве загустителя молока, чаще наблюдались приступы кашля. 7 Смола рожкового дерева в качестве загустителя молока также связана с некоторыми проблемами; продукты брожения образуются в толстом кишечнике, вызывая усиление болей в животе, колики и диарею. Наконец, молочные смеси с низким содержанием жира и высоким содержанием углеводов не улучшают RI, что определяется 24-часовым мониторингом рН пищевода. 23

В исследовании 30 детей с ГЭР Vandenplas и Sacre 6 использовали камедь рожкового дерева в качестве загустителя в молочных смесях и проводили второй 24-часовой мониторинг pH пищевода через 7–14 дней. Они обнаружили, что только у 20% младенцев наблюдалось клиническое и лабораторное улучшение (РИ <5%). У остальных детей наблюдалось клиническое улучшение и уменьшение количества эпизодов рефлюкса ( P <0,001), но RI и количество эпизодов рефлюкса продолжительностью >5 минут были одинаковыми.Более того, продолжительность самого продолжительного рефлюксного эпизода значительно увеличилась ( P <0,001). В нашем исследовании у 50,0% детей, получавших специальную молочную смесь против срыгивания, результаты повторного рН-мониторинга были нормальными. В частности, 87,5% детей с легким ГЭР и 53,8% детей с умеренным ГЭР имели нормальные показатели второго рН. Более того, у 30,8% новорожденных с умеренным ГЭР отмечалось улучшение степени рефлюкса. Ни один ребенок с тяжелым ГЭР не имел нормальных результатов при втором измерении рН; однако было обнаружено некоторое улучшение (от тяжелого до умеренного) тяжести рефлюкса.

Более значительное улучшение, обнаруженное в нашем исследовании (50,0 %), по сравнению с улучшением, обнаруженным Vandenplas и Sacre 6 (20 %), может быть связано с тем, что последние использовали камедь рожкового дерева в качестве загустителя вместо кукурузного крахмала. плюс увеличенное количество казеина, который мы использовали в нашем исследовании. Более того, они не коррелировали тяжесть рефлюкса с терапевтическим ответом, который, как мы обнаружили, имел обратную корреляцию (пациенты с легким или умеренным ГЭР показали более высокую частоту ответа [87.5% и 53,8% соответственно]).

В различных исследованиях сообщалось о клиническом улучшении состояния младенцев с ГЭР, получавших молоко, загущенное такими веществами, как камедь рожкового дерева или сухая рисовая каша. 3,6 Orenstein et al. 3 обнаружили, что рвота и срыгивание резко уменьшались при использовании сухих рисовых хлопьев в качестве загустителя в молочных смесях (33% и 87% соответственно). К такому же выводу пришли Vandenplas и Sacre, 6 , которые применяли камедь рожкового дерева в качестве загустителя молока.Эти результаты согласуются с нашими результатами, где срыгивание и рвота значительно уменьшились ( P <0,001).

Учащение приступов кашля, отмеченное в других исследованиях 3,7 при использовании рисовой каши в качестве загустителя молока, в нашем исследовании не зарегистрировано. Более того, переносимость молока у всех детей была превосходной. Использование загустителей в молочных смесях иногда вызывает изменение консистенции или частоты стула. В частности, рисовая каша вызывает запор, а камедь рожкового дерева вызывает диарею. 23 Мы не заметили каких-либо изменений в консистенции или частоте стула при использовании молочной смеси против срыгивания.

ВЫВОДЫ

На основании результатов этого исследования использование молочной смеси, загущенной кукурузным крахмалом и содержащей повышенное количество казеина (80:20), показано для лечения неосложненного ГЭР легкой и средней степени тяжести. В нашем исследовании у большинства детей с этим заболеванием наблюдалось клиническое и лабораторное улучшение. Кроме того, эта формула, по-видимому, не увеличивает количество случаев кашля и не влияет на консистенцию или частоту стула.Наконец, переносимость молока и его влияние на рост и массу тела такие же, как у обычных молочных смесей. Медикаментозное вмешательство требуется только при тяжелом ГЭР или при появлении осложнений.

Ссылки

1. Vandenplas Y., Belli D., Benhamou P. Критическая оценка современных методов лечения детской регургитации — рекомендации рабочей группы. Eur J Педиатр. 1997; 156: 343–357. [PubMed] [Google Scholar]2. Ванденплас Ю., Ашкенази А., Белли Д. Предложение по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей: отчет рабочей группы по гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Рабочая группа Европейского общества детской гастроэнтерологии и питания (ESPGAN) Eur J Pediatr. 1993; 152: 704–711. [PubMed] [Google Scholar]3. Оренштейн С.Р., Мэджилл Х.Л., Брукс П. Сгущение детского питания для лечения гастроэзофагеального рефлюкса. J Педиатр. 1987; 110: 181–186. [PubMed] [Google Scholar]4. Salvia G., De Vizia B., Manguso F. Влияние внутрижелудочного объема и осмоляльности на механизмы гастроэзофагеального рефлюкса у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Am J Гастроэнтерол.2001; 96: 1725–1732. [PubMed] [Google Scholar]5. Лип Л.Л., Холдер Т.М., Франклин Дж.Д. Остановка дыхания у младенцев, вторичная по отношению к гастроэзофагеальному рефлюксу. Педиатрия. 1977; 60: 924–928. [PubMed] [Google Scholar]6. Vandenplas Y., Sacre L. Загустители молока для лечения гастроэзофагеального рефлюкса. Клин Педиатр (Фила) 1987; 26: 66–68. [PubMed] [Google Scholar]7. Оренштейн С.Р., Шалаби Т.М., Патнэм П.Е. Утолщенное кормление как причина усиления кашля при лечении гастроэзофагеального рефлюкса у младенцев.J Педиатр. 1992; 121:913–915. [PubMed] [Google Scholar]8. Де Визиа Б., Чиччимарра Ф., Де Чикко Н., Ауриккио С. Усвояемость крахмалов у младенцев и детей. J Педиатр. 1975; 86: 50–55. [PubMed] [Google Scholar]9. Khoshoo V., Fried M., Pencharz P. Возникновение гастроэзофагеального рефлюкса при использовании смесей на основе казеина и сыворотки. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1993; 17: 116–117. [PubMed] [Google Scholar] 10. Рой С. Гастроэзофагеальный рефлюкс. В: Сильверманн А., редактор. Детская клиническая гастроэнтерология. 4-е изд.Мосби; Нью-Йорк: 1995. С. 163–170. [Google Академия] 11. Юнг А.Д. Гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев и детей. Ам семейный врач. 2001; 64: 1853–1860. [PubMed] [Google Scholar] 13. Стробел К.Т., Бирн В.Дж., Амент М.Е., Эйлер А.Р. Корреляция длины пищевода у детей с ростом: применение теста Таттла без предварительной манометрии пищевода. J Педиатр. 1979; 94: 81–84. [PubMed] [Google Scholar] 14. Эмде К., Гарнер А., Блюм А.Л. Технические аспекты внутрипросветной рН-метрии у человека: Текущее состояние и рекомендации.Кишка. 1987; 28: 1177–1188. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Шейкер Р., Кахрилас П.Дж., Доддс В.Дж., Хоган В.Дж. Пищеводный клиренс небольших количеств, равных или менее одного миллилитра кислоты. Кишка. 1992; 3: 7–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Равелли А. М., Милла П. Дж. Рвота и гастроэзофагеальная моторика у детей с поражением центральной нервной системы. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1998; 26: 56–63. [PubMed] [Google Scholar] 17. Бойл Дж.Т. Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей.Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 1989; 18: 315–337. [PubMed] [Google Scholar] 18. Sondheimer JM Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей. Клиническая картина и диагностическая оценка. Gastrointest Endosc Clin N Am. 1994; 4: 55–74. [PubMed] [Google Scholar] 19. Коллетти Р.Б., Кристи Д.Л., Оренштейн С.Р. Заявление Североамериканского общества детской гастроэнтерологии и питания (NASPGN). Показания к проведению рН-мониторинга пищевода у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1995; 21: 253–262. [PubMed] [Google Scholar] 20.de Caestecker J.S., Heading R.C. рН-мониторинг пищевода. Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 1990; 19: 645–669. [PubMed] [Google Scholar] 21. Sondheimer J. Мониторинг pH пищевода. В: Уокер В., редактор. Детские желудочно-кишечные заболевания: патофизиология, диагностика, лечение. 2-е изд. Мосби; Сент-Луис: 1996. стр. 1331–1335. [Google Академия] 22. Минами Х., МакКаллум Р.В. Физиология и патофизиология опорожнения желудка у людей. Гастроэнтерология. 1984; 86: 1592–1610. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ванденплас Я., Белли Д., Бенхаму П.Х. Современные концепции и проблемы в лечении срыгивания младенцев: переоценка. Руководство по управлению от рабочей группы. Акта Педиатр. 1996; 85: 531–534. [PubMed] [Google Scholar]

Молочная смесь против регургитации при лечении детей раннего возраста с гастроэзофагеальным рефлюксом легкой и средней степени тяжести

Curr Ther Res Clin Exp. 2003 апрель; 64(4): 270–278.

Третье отделение педиатрии, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Аристотеля в Салониках, Больница Гиппократа, Салоники, Греция

* Адрес соответствует: Клеоменис Спироглу, доктор медицинских наук, Третье отделение педиатрии, Больница Гиппократа, Константинуполеос 49, GR 546 42 Салоники, Греция [email protected]Авторские права © 2003 Авторы. Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Справочная информация: Сгущенные молочные смеси используются для лечения детей грудного возраста с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР), но эти вещества часто увеличивают продолжительность эпизодов рефлюкса и ухудшают симптомы, а также вызывают диарею, запор и кашель.

Цели: Цели данного исследования заключались в определении эффективности молочной смеси против регургитации в клинических и лабораторных условиях у детей раннего возраста с подтвержденным ГЭР, в изучении любых возможных нежелательных движений или консистенции стула), а также определить его влияние на рост и массу тела.

Методы: В исследование включались младенцы с рецидивирующей рвотой и ГЭР, не ответившие на стандартное лечение. Младенцы в группе лечения (группа А) в течение 4 недель получали специальную молочную смесь против срыгивания (с кукурузным крахмалом и повышенным содержанием казеина), а дети в контрольной группе (группа В) получали стандартную молочную смесь. Количество эпизодов рвоты, срыгивания и кашля, а также частоту и консистенцию стула, рост и массу тела отмечали не менее чем за 10 дней до и во время исследования.Второй мониторинг pH был проведен через 4 недели в обеих группах.

Результаты: В исследование были включены 56 младенцев (30 мальчиков, 26 девочек; средний [SD] возраст 3,1 [1,2] месяца); 30,4% имели легкий ГЭР; 44,6%, средний ГЭР; и 25,0% — тяжелый ГЭР. Значительно больше детей в группе А, чем в группе В (50,0% против 14,3% соответственно) с легким или умеренным ГЭР имели нормальные результаты второго рН-мониторинга ( P <0,05). Изменения индекса рефлюкса и среднего числа эпизодов рвоты и срыгивания значимо различались между двумя группами ( P <0.05). Между двумя группами не было обнаружено существенных различий в изменениях среднего количества дефекаций и приступов кашля или во времени употребления двух смесей.

Заключение: Эта молочная смесь против срыгивания может эффективно лечить младенцев с ГЭР легкой или средней степени тяжести. У большинства младенцев наблюдалось улучшение клинических и лабораторных показателей, а смесь хорошо переносилась без побочных эффектов.

Ключевые слова: гастроэзофагеальный рефлюкс, младенцы, молочная смесь против регургитации

ВВЕДЕНИЕ

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) включает немедикаментозные меры, такие как положение головы на животе с приподнятым положением, изменение питания и медикаментозное лечение. 1 Более 40 лет загущение молочных смесей такими веществами, как мука рожкового дерева и рис, было обычной терапевтической мерой 2 ; однако результаты этих исследований по лечению ГЭР часто были противоречивыми. Эти вещества, несмотря на их преимущества, часто увеличивают продолжительность эпизодов рефлюкса и ухудшают симптомы, 3,4 , и они вызывают диарею, запор и кашель. 5–7

Появились новые сгущенные молочные смеси.В одной из этих формул часть лактозы заменена кукурузным крахмалом, а общее количество казеина увеличено. Считается, что эта формула имеет лучшую вязкость, не оказывая негативного влияния на опорожнение желудка. Повышенное количество казеина регулирует рН желудка, а осадки казеина не вызывают рефлюкса, как в случае с сывороткой. 8,9

Целью данного исследования было определить эффективность этой молочной смеси против срыгивания в клинических и лабораторных условиях у детей раннего возраста с подтвержденным ГЭР, исследовать любые возможные нежелательные явления (кашель и изменение количества дефекаций или консистенция стула), а также определить его влияние на рост и массу тела.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Определения терминов, используемых в этом одноцентровом, плацебо-контролируемом, нерандомизированном открытом исследовании, приведены в . 10 В течение 4-летнего периода (с января 1999 г. по октябрь 2002 г.) доношенных детей с рецидивирующей рвотой оценивали для включения в исследование. Младенцы подходили для участия в исследовании, если у них была рвота и/или срыгивание в течение ≥2 недель и они не реагировали на стандартное лечение (например, изменение положения тела, изменение питания) в течение этого периода.

Таблица I

Определения терминов, используемых в данном исследовании. 10

Определение
Regurgitation (или «Помещение») Пассивная доходность содержания желудка в пищевод и рот
рвота (или эмизис) Содержимое желудка, выбрасываемое изо рта
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) Функциональный или физиологический процесс у здорового младенца без сопутствующих системных отклонений , младенцы, у которых рецидивирующая рвота и срыгивание были вызваны или считались вызванными заболеванием (например, аллергия на коровье молоко, пилоростеноз, метаболические нарушения, желудочно-кишечные дисплазии, расстройства центральной нервной системы, инфекции мочевыводящих путей), были исключены из исследования.Они также были исключены, если они когда-либо получали медикаментозное лечение ГЭР.

Для включения в исследование младенцы должны были родиться в срок, внешне здоровыми, без клинических симптомов или результатов лабораторных исследований, свидетельствующих об осложнениях ГЭР (например, рвота с кровью, железодефицитная анемия, задержка роста, бронхолегочные явления).

Не менее чем за 10 дней до измерения pH и ежедневно во время исследования родителей просили ежедневно заполнять форму с указанием количества эпизодов рвоты, срыгивания и кашля, а также частоты и консистенции стула.Рост и масса тела также регистрировались до и во время исследования, чтобы определить, было ли калорийное потребление младенцами молочной смеси против срыгивания эквивалентно калорийности обычных молочных смесей, поскольку смесь содержала повышенное количество казеина (соотношение казеин:альбумин изменилось с от 30:70 до 80:20), а 26% лактозы заменили предварительно приготовленным кукурузным крахмалом.

Всем новорожденным проводили 24-часовой рН-мониторинг пищевода с помощью двухканального рН-метра (Synectics Medical AB, Стокгольм, Швеция).Регистрирующее оборудование (Digitrapper Mk III, Synectics Medical AB) несет 2 электрода — электрод сравнения, который прикрепляется к коже, и электрод для регистрации pH, который заканчивается двумя сурьмяными датчиками на расстоянии 5 см друг от друга. Таким образом, рН регистрируется в 2 местах пищевода. Электрод для измерения и регистрации pH был введен в пищевод через носовой ход, и длина носо-нижнего пищеводного сфинктера (L) была рассчитана как 11–13 : L (см) = (0,252 × высота [см] +5)×0,87

Положение электрода подтверждено рентгенологически.Перед контролем электрод калибровали в специальных буферах. В течение 24-часового периода наблюдения изменений в обычной деятельности младенцев (например, в приеме пищи, сне, играх, отдыхе) не наблюдалось. Согласно требованиям производителя и международным данным каждые 6 секунд регистрировали 11–13 значений рН пищевода. Эпизоды рефлюкса определяли как эпизоды, при которых рН пищевода оставался ≤4,0 в течение >15 секунд. 14–16 (Значение pH ≥8,0 считалось щелочным. 17 ) Результаты анализировали на ПК с использованием программного обеспечения производителя (Synectics Medical AB).Эндоскопический метод в данном исследовании применялся ранее в нашей лаборатории.

Индекс рефлюкса (RI) представляет собой процент общего времени во время мониторинга pH, когда pH пищевода составляет ≤4,0. ГЭР был классифицирован как легкий (значения RI встречались от 5% до 10% времени мониторинга), умеренный (> 10% до 20%) и тяжелый (> 20%). 12,16 Критерии, используемые для диагностики ГЭР, приведены в . 18–21

Таблица II

Критерии диагностики гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) при 24-часовом измерении рН пищевода. 18–21

1. Индекс рефлюкса = процент общего времени, в течение которого рН пищевода составляет ≤4,0 (нормальные значения ≤5% от общего времени записи при 24-часовом мониторировании пищевода)
2. Номер эпизодов рефлюкса продолжительностью >5 мин (ненормально, если >7 эпизодов/день)
3. Кислотный клиренс = процент общей продолжительности (в мин) эпизодов ГЭР с рН <4,0 к числу эпизодов ГЭР (ненормально, если >4 мин)
4.Самый продолжительный эпизод рефлюкса (ненормальный, если >20 мин)

Как только было установлено наличие ГЭР, младенцы были разделены на 2 группы следующим образом: первый ребенок, диагностированный в каждой группе тяжести рефлюкса, помещался в группу лечения (группа А), а второй ребенок в этой группе тяжести был помещен в контрольную группу (группа Б). Эта схема повторялась до тех пор, пока каждый младенец в исследовании не был отнесен к группе лечения. Данные были собраны и проанализированы для всех детей в конце исследования.Младенцы группы А получали противорегургитационную молочную смесь в течение 4 нед. Формула содержала повышенное количество казеина (соотношение казеин:альбумин 80:20), а 26% лактозы было заменено предварительно приготовленным кукурузным крахмалом. Дети группы Б продолжали получать обычную молочную смесь (одинаковую для всех). Ориентировочное содержание антирегургитационной и стандартной молочных смесей соответственно было следующим: калорийность 68 и 67 ккал/100 мл; углеводы 7,2 и 7,2 г/100 мл; жир, 3,7 и 3.6 г/мл; белок 1,6 и 1,5 г/мл.

Родителям было рекомендовано продолжать немедицинские инструкции по кормлению и укладке, которым они следовали до исследования. При этом клинические проявления (например, количество рвотных позывов, срыгиваний и кашлевых явлений, количество и консистенция стула), переносимость молока и продолжительность кормлений ежедневно фиксировались родителями на специальном бланке.

В соответствии с показаниями Североамериканского общества педиатрической гастроэнтерологии и питания для мониторинга pH пищевода у детей, 19 повторный мониторинг pH считается полезным, поскольку он может привести к клинически важным изменениям в диагностике, лечении или прогнозе.Повторный рН-мониторинг проводили через 4 недели в обеих группах новорожденных, и результаты коррелировали с данными, зарегистрированными до исследования.

Исследование было одобрено экспертным советом Больницы Гиппократиона (Салоники, Греция). Перед началом исследования все родители дали письменное информированное согласие.

Статистический анализ

Расчеты и статистический анализ были выполнены с использованием GraphPad InStat (GraphPad Software, Inc., Сан-Диего, Калифорния).Данные представлены с использованием описательной статистики. Из-за небольшого размера выборки для сравнения заболеваемости между группами использовался точный критерий Фишера. Непараметрический критерий Уилкоксона был выполнен для парных сравнений непрерывных переменных. P <0,05 считалось статистически значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Сто два доношенных новорожденных (53 девочки, 49 мальчиков) в возрасте от 37 дней до 4 месяцев с рецидивирующей рвотой продолжительностью >2 недель были оценены для включения в исследование.ГЭР был установлен у 56 из 102 новорожденных (54,9%) (30 мальчиков, 26 девочек; средний возраст [SD] 3,1 [1,2] месяца). Из них рефлюкс был классифицирован как легкий у 17 (30,4%), умеренный у 25 (44,6%) и тяжелый у 14 (25,0%). В группу А вошли 28 детей (8, 13 и 7 с легким, умеренным и тяжелым рефлюксом соответственно). Группа В состояла из 28 детей (9, 12 и 7 с легким, умеренным и тяжелым рефлюксом соответственно) (). При втором рН-мониторинге 14 (50,0%) в группе А по сравнению с 4 (14,3%) в группе В имели нормальные показатели ( P <0.05). Между исходным уровнем и концом 4-й недели у младенцев, получавших молочную смесь против регургитации, RI значительно улучшился (14,6 [6,5%] против 7,5 [6,6%] соответственно; P <0,001). Два симптома ГЭР — среднее число эпизодов рвоты в сутки (4,7 [2,5%] против 1,5 [1,7%] соответственно; P <0,001) и среднее число эпизодов срыгивания в сутки (6,0 [4,5%]). ] против 2,7 [2,9%] соответственно; P <0,001) — также значительно снизились в группе А ().Кроме того, эти изменения были статистически значимыми ( P <0,05) по сравнению с изменениями в группе B. Между исходным уровнем и концом 4-й недели не было ни RI (14,7 [6,4%] против 13,4 [7,3%] соответственно), ни Симптомы ГЭР значительно уменьшились в группе Б.

Таблица III

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) выраженность (число [%] больных) в 2-х группах до и после лечения.

9002 MILD SESERE
70089 9009 Нормальный 9009 (87.5) * — —

8

Гера тяжести до лечения
GER тяжесть после лечения группа A (N = 8) группа B ( n = 9) Группа A (n = 13) Группа B (n = 12) Группа A (n = 7) Группа B (n = 7)
3 (33.3) 7 (53.8) * 1 (8.3)
Mild 1 (12.5) * 6 ( 66.6) 4 (30.8) 5 (41.7)
Умеренный 2 (15.4) 6 ( 50,0) 5 (71,4) 1 (14.3)
SEVERE 2 (28.6) 2 (85.7) 6 (85.7)

Таблица IV

Среднее (SD) Индекс рефлюкса и частота рвоты , срыгивание, дефекация и явления кашля до и через 4 недели после введения молочной смеси против срыгивания (группа А) и в контроле (группа В).

до лечения после лечения
группа B Группа B Группа Группа B
Reffull Index 14.6 (6.5) 14,7 (6.4) 7.5 (6.6) 1 7.5 (6.6) * 13.4 (7.3)
Грузоподъемные эпизоды в день 4,7 (2.5) 3.0 (1.2) 1,5 (1.7 ) * 2.7 (1.4)
Regurgitation Episodes в день 6.0 (4.5) 4,9 (2.5) 2.7 (2.9) * 4,2 (2.1)
кишечник движений в сутки 2,6 (0,8) 3.3 (2.1) 2.6 (0,8) 3.1 (2.0)
эпизоды кашля в день 0,4 (0,7) 0,4 (0,7) 0.3 (0.5) 0.3 (0.5)

В конце исследования (4 неделя) не было обнаружено существенных различий ни в росте, ни в массе тела младенцев в 2 группах. Кроме того, среднее количество дефекаций и случаев кашля существенно не изменились у младенцев, получавших молочную смесь против регургитации.

Среднее (SD) время потребления молочной смеси против срыгивания существенно не отличалось от времени потребления обычной молочной смеси (16,1 [5,2] минут против 17,0 [4,8] минут). Молочная смесь против регургитации хорошо переносилась всеми младенцами в 2 группах лечения.

ОБСУЖДЕНИЕ

По данным различных исследований, рисовая мука как загуститель молока гидролизуется в желудке быстрее, чем другие загустители молока, и ее эффективность снижается.Время опорожнения желудка также задерживается, что может вызвать запор. 2,22 Сообщалось, что у младенцев, получавших молоко с рисом в качестве загустителя молока, чаще наблюдались приступы кашля. 7 Смола рожкового дерева в качестве загустителя молока также связана с некоторыми проблемами; продукты брожения образуются в толстом кишечнике, вызывая усиление болей в животе, колики и диарею. Наконец, молочные смеси с низким содержанием жира и высоким содержанием углеводов не улучшают RI, что определяется 24-часовым мониторингом рН пищевода. 23

В исследовании 30 детей с ГЭР Vandenplas и Sacre 6 использовали камедь рожкового дерева в качестве загустителя в молочных смесях и проводили второй 24-часовой мониторинг pH пищевода через 7–14 дней. Они обнаружили, что только у 20% младенцев наблюдалось клиническое и лабораторное улучшение (РИ <5%). У остальных детей наблюдалось клиническое улучшение и уменьшение количества эпизодов рефлюкса ( P <0,001), но RI и количество эпизодов рефлюкса продолжительностью >5 минут были одинаковыми.Более того, продолжительность самого продолжительного рефлюксного эпизода значительно увеличилась ( P <0,001). В нашем исследовании у 50,0% детей, получавших специальную молочную смесь против срыгивания, результаты повторного рН-мониторинга были нормальными. В частности, 87,5% детей с легким ГЭР и 53,8% детей с умеренным ГЭР имели нормальные показатели второго рН. Более того, у 30,8% новорожденных с умеренным ГЭР отмечалось улучшение степени рефлюкса. Ни один ребенок с тяжелым ГЭР не имел нормальных результатов при втором измерении рН; однако было обнаружено некоторое улучшение (от тяжелого до умеренного) тяжести рефлюкса.

Более значительное улучшение, обнаруженное в нашем исследовании (50,0 %), по сравнению с улучшением, обнаруженным Vandenplas и Sacre 6 (20 %), может быть связано с тем, что последние использовали камедь рожкового дерева в качестве загустителя вместо кукурузного крахмала. плюс увеличенное количество казеина, который мы использовали в нашем исследовании. Более того, они не коррелировали тяжесть рефлюкса с терапевтическим ответом, который, как мы обнаружили, имел обратную корреляцию (пациенты с легким или умеренным ГЭР показали более высокую частоту ответа [87.5% и 53,8% соответственно]).

В различных исследованиях сообщалось о клиническом улучшении состояния младенцев с ГЭР, получавших молоко, загущенное такими веществами, как камедь рожкового дерева или сухая рисовая каша. 3,6 Orenstein et al. 3 обнаружили, что рвота и срыгивание резко уменьшались при использовании сухих рисовых хлопьев в качестве загустителя в молочных смесях (33% и 87% соответственно). К такому же выводу пришли Vandenplas и Sacre, 6 , которые применяли камедь рожкового дерева в качестве загустителя молока.Эти результаты согласуются с нашими результатами, где срыгивание и рвота значительно уменьшились ( P <0,001).

Учащение приступов кашля, отмеченное в других исследованиях 3,7 при использовании рисовой каши в качестве загустителя молока, в нашем исследовании не зарегистрировано. Более того, переносимость молока у всех детей была превосходной. Использование загустителей в молочных смесях иногда вызывает изменение консистенции или частоты стула. В частности, рисовая каша вызывает запор, а камедь рожкового дерева вызывает диарею. 23 Мы не заметили каких-либо изменений в консистенции или частоте стула при использовании молочной смеси против срыгивания.

ВЫВОДЫ

На основании результатов этого исследования использование молочной смеси, загущенной кукурузным крахмалом и содержащей повышенное количество казеина (80:20), показано для лечения неосложненного ГЭР легкой и средней степени тяжести. В нашем исследовании у большинства детей с этим заболеванием наблюдалось клиническое и лабораторное улучшение. Кроме того, эта формула, по-видимому, не увеличивает количество случаев кашля и не влияет на консистенцию или частоту стула.Наконец, переносимость молока и его влияние на рост и массу тела такие же, как у обычных молочных смесей. Медикаментозное вмешательство требуется только при тяжелом ГЭР или при появлении осложнений.

Ссылки

1. Vandenplas Y., Belli D., Benhamou P. Критическая оценка современных методов лечения детской регургитации — рекомендации рабочей группы. Eur J Педиатр. 1997; 156: 343–357. [PubMed] [Google Scholar]2. Ванденплас Ю., Ашкенази А., Белли Д. Предложение по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей: отчет рабочей группы по гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Рабочая группа Европейского общества детской гастроэнтерологии и питания (ESPGAN) Eur J Pediatr. 1993; 152: 704–711. [PubMed] [Google Scholar]3. Оренштейн С.Р., Мэджилл Х.Л., Брукс П. Сгущение детского питания для лечения гастроэзофагеального рефлюкса. J Педиатр. 1987; 110: 181–186. [PubMed] [Google Scholar]4. Salvia G., De Vizia B., Manguso F. Влияние внутрижелудочного объема и осмоляльности на механизмы гастроэзофагеального рефлюкса у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Am J Гастроэнтерол.2001; 96: 1725–1732. [PubMed] [Google Scholar]5. Лип Л.Л., Холдер Т.М., Франклин Дж.Д. Остановка дыхания у младенцев, вторичная по отношению к гастроэзофагеальному рефлюксу. Педиатрия. 1977; 60: 924–928. [PubMed] [Google Scholar]6. Vandenplas Y., Sacre L. Загустители молока для лечения гастроэзофагеального рефлюкса. Клин Педиатр (Фила) 1987; 26: 66–68. [PubMed] [Google Scholar]7. Оренштейн С.Р., Шалаби Т.М., Патнэм П.Е. Утолщенное кормление как причина усиления кашля при лечении гастроэзофагеального рефлюкса у младенцев.J Педиатр. 1992; 121:913–915. [PubMed] [Google Scholar]8. Де Визиа Б., Чиччимарра Ф., Де Чикко Н., Ауриккио С. Усвояемость крахмалов у младенцев и детей. J Педиатр. 1975; 86: 50–55. [PubMed] [Google Scholar]9. Khoshoo V., Fried M., Pencharz P. Возникновение гастроэзофагеального рефлюкса при использовании смесей на основе казеина и сыворотки. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1993; 17: 116–117. [PubMed] [Google Scholar] 10. Рой С. Гастроэзофагеальный рефлюкс. В: Сильверманн А., редактор. Детская клиническая гастроэнтерология. 4-е изд.Мосби; Нью-Йорк: 1995. С. 163–170. [Google Академия] 11. Юнг А.Д. Гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев и детей. Ам семейный врач. 2001; 64: 1853–1860. [PubMed] [Google Scholar] 13. Стробел К.Т., Бирн В.Дж., Амент М.Е., Эйлер А.Р. Корреляция длины пищевода у детей с ростом: применение теста Таттла без предварительной манометрии пищевода. J Педиатр. 1979; 94: 81–84. [PubMed] [Google Scholar] 14. Эмде К., Гарнер А., Блюм А.Л. Технические аспекты внутрипросветной рН-метрии у человека: Текущее состояние и рекомендации.Кишка. 1987; 28: 1177–1188. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Шейкер Р., Кахрилас П.Дж., Доддс В.Дж., Хоган В.Дж. Пищеводный клиренс небольших количеств, равных или менее одного миллилитра кислоты. Кишка. 1992; 3: 7–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Равелли А. М., Милла П. Дж. Рвота и гастроэзофагеальная моторика у детей с поражением центральной нервной системы. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1998; 26: 56–63. [PubMed] [Google Scholar] 17. Бойл Дж.Т. Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей.Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 1989; 18: 315–337. [PubMed] [Google Scholar] 18. Sondheimer JM Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей. Клиническая картина и диагностическая оценка. Gastrointest Endosc Clin N Am. 1994; 4: 55–74. [PubMed] [Google Scholar] 19. Коллетти Р.Б., Кристи Д.Л., Оренштейн С.Р. Заявление Североамериканского общества детской гастроэнтерологии и питания (NASPGN). Показания к проведению рН-мониторинга пищевода у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1995; 21: 253–262. [PubMed] [Google Scholar] 20.de Caestecker J.S., Heading R.C. рН-мониторинг пищевода. Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 1990; 19: 645–669. [PubMed] [Google Scholar] 21. Sondheimer J. Мониторинг pH пищевода. В: Уокер В., редактор. Детские желудочно-кишечные заболевания: патофизиология, диагностика, лечение. 2-е изд. Мосби; Сент-Луис: 1996. стр. 1331–1335. [Google Академия] 22. Минами Х., МакКаллум Р.В. Физиология и патофизиология опорожнения желудка у людей. Гастроэнтерология. 1984; 86: 1592–1610. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ванденплас Я., Белли Д., Бенхаму П.Х. Современные концепции и проблемы в лечении срыгивания младенцев: переоценка. Руководство по управлению от рабочей группы. Акта Педиатр. 1996; 85: 531–534. [PubMed] [Google Scholar]

Молочная смесь против регургитации при лечении детей раннего возраста с гастроэзофагеальным рефлюксом легкой и средней степени тяжести

Curr Ther Res Clin Exp. 2003 апрель; 64(4): 270–278.

Третье отделение педиатрии, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Аристотеля в Салониках, Больница Гиппократа, Салоники, Греция

* Адрес соответствует: Клеоменис Спироглу, доктор медицинских наук, Третье отделение педиатрии, Больница Гиппократа, Константинуполеос 49, GR 546 42 Салоники, Греция [email protected]Авторские права © 2003 Авторы. Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Справочная информация: Сгущенные молочные смеси используются для лечения детей грудного возраста с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР), но эти вещества часто увеличивают продолжительность эпизодов рефлюкса и ухудшают симптомы, а также вызывают диарею, запор и кашель.

Цели: Цели данного исследования заключались в определении эффективности молочной смеси против регургитации в клинических и лабораторных условиях у детей раннего возраста с подтвержденным ГЭР, в изучении любых возможных нежелательных движений или консистенции стула), а также определить его влияние на рост и массу тела.

Методы: В исследование включались младенцы с рецидивирующей рвотой и ГЭР, не ответившие на стандартное лечение. Младенцы в группе лечения (группа А) в течение 4 недель получали специальную молочную смесь против срыгивания (с кукурузным крахмалом и повышенным содержанием казеина), а дети в контрольной группе (группа В) получали стандартную молочную смесь. Количество эпизодов рвоты, срыгивания и кашля, а также частоту и консистенцию стула, рост и массу тела отмечали не менее чем за 10 дней до и во время исследования.Второй мониторинг pH был проведен через 4 недели в обеих группах.

Результаты: В исследование были включены 56 младенцев (30 мальчиков, 26 девочек; средний [SD] возраст 3,1 [1,2] месяца); 30,4% имели легкий ГЭР; 44,6%, средний ГЭР; и 25,0% — тяжелый ГЭР. Значительно больше детей в группе А, чем в группе В (50,0% против 14,3% соответственно) с легким или умеренным ГЭР имели нормальные результаты второго рН-мониторинга ( P <0,05). Изменения индекса рефлюкса и среднего числа эпизодов рвоты и срыгивания значимо различались между двумя группами ( P <0.05). Между двумя группами не было обнаружено существенных различий в изменениях среднего количества дефекаций и приступов кашля или во времени употребления двух смесей.

Заключение: Эта молочная смесь против срыгивания может эффективно лечить младенцев с ГЭР легкой или средней степени тяжести. У большинства младенцев наблюдалось улучшение клинических и лабораторных показателей, а смесь хорошо переносилась без побочных эффектов.

Ключевые слова: гастроэзофагеальный рефлюкс, младенцы, молочная смесь против регургитации

ВВЕДЕНИЕ

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) включает немедикаментозные меры, такие как положение головы на животе с приподнятым положением, изменение питания и медикаментозное лечение. 1 Более 40 лет загущение молочных смесей такими веществами, как мука рожкового дерева и рис, было обычной терапевтической мерой 2 ; однако результаты этих исследований по лечению ГЭР часто были противоречивыми. Эти вещества, несмотря на их преимущества, часто увеличивают продолжительность эпизодов рефлюкса и ухудшают симптомы, 3,4 , и они вызывают диарею, запор и кашель. 5–7

Появились новые сгущенные молочные смеси.В одной из этих формул часть лактозы заменена кукурузным крахмалом, а общее количество казеина увеличено. Считается, что эта формула имеет лучшую вязкость, не оказывая негативного влияния на опорожнение желудка. Повышенное количество казеина регулирует рН желудка, а осадки казеина не вызывают рефлюкса, как в случае с сывороткой. 8,9

Целью данного исследования было определить эффективность этой молочной смеси против срыгивания в клинических и лабораторных условиях у детей раннего возраста с подтвержденным ГЭР, исследовать любые возможные нежелательные явления (кашель и изменение количества дефекаций или консистенция стула), а также определить его влияние на рост и массу тела.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Определения терминов, используемых в этом одноцентровом, плацебо-контролируемом, нерандомизированном открытом исследовании, приведены в . 10 В течение 4-летнего периода (с января 1999 г. по октябрь 2002 г.) доношенных детей с рецидивирующей рвотой оценивали для включения в исследование. Младенцы подходили для участия в исследовании, если у них была рвота и/или срыгивание в течение ≥2 недель и они не реагировали на стандартное лечение (например, изменение положения тела, изменение питания) в течение этого периода.

Таблица I

Определения терминов, используемых в данном исследовании. 10

Определение
Regurgitation (или «Помещение») Пассивная доходность содержания желудка в пищевод и рот
рвота (или эмизис) Содержимое желудка, выбрасываемое изо рта
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) Функциональный или физиологический процесс у здорового младенца без сопутствующих системных отклонений , младенцы, у которых рецидивирующая рвота и срыгивание были вызваны или считались вызванными заболеванием (например, аллергия на коровье молоко, пилоростеноз, метаболические нарушения, желудочно-кишечные дисплазии, расстройства центральной нервной системы, инфекции мочевыводящих путей), были исключены из исследования.Они также были исключены, если они когда-либо получали медикаментозное лечение ГЭР.

Для включения в исследование младенцы должны были родиться в срок, внешне здоровыми, без клинических симптомов или результатов лабораторных исследований, свидетельствующих об осложнениях ГЭР (например, рвота с кровью, железодефицитная анемия, задержка роста, бронхолегочные явления).

Не менее чем за 10 дней до измерения pH и ежедневно во время исследования родителей просили ежедневно заполнять форму с указанием количества эпизодов рвоты, срыгивания и кашля, а также частоты и консистенции стула.Рост и масса тела также регистрировались до и во время исследования, чтобы определить, было ли калорийное потребление младенцами молочной смеси против срыгивания эквивалентно калорийности обычных молочных смесей, поскольку смесь содержала повышенное количество казеина (соотношение казеин:альбумин изменилось с от 30:70 до 80:20), а 26% лактозы заменили предварительно приготовленным кукурузным крахмалом.

Всем новорожденным проводили 24-часовой рН-мониторинг пищевода с помощью двухканального рН-метра (Synectics Medical AB, Стокгольм, Швеция).Регистрирующее оборудование (Digitrapper Mk III, Synectics Medical AB) несет 2 электрода — электрод сравнения, который прикрепляется к коже, и электрод для регистрации pH, который заканчивается двумя сурьмяными датчиками на расстоянии 5 см друг от друга. Таким образом, рН регистрируется в 2 местах пищевода. Электрод для измерения и регистрации pH был введен в пищевод через носовой ход, и длина носо-нижнего пищеводного сфинктера (L) была рассчитана как 11–13 : L (см) = (0,252 × высота [см] +5)×0,87

Положение электрода подтверждено рентгенологически.Перед контролем электрод калибровали в специальных буферах. В течение 24-часового периода наблюдения изменений в обычной деятельности младенцев (например, в приеме пищи, сне, играх, отдыхе) не наблюдалось. Согласно требованиям производителя и международным данным каждые 6 секунд регистрировали 11–13 значений рН пищевода. Эпизоды рефлюкса определяли как эпизоды, при которых рН пищевода оставался ≤4,0 в течение >15 секунд. 14–16 (Значение pH ≥8,0 считалось щелочным. 17 ) Результаты анализировали на ПК с использованием программного обеспечения производителя (Synectics Medical AB).Эндоскопический метод в данном исследовании применялся ранее в нашей лаборатории.

Индекс рефлюкса (RI) представляет собой процент общего времени во время мониторинга pH, когда pH пищевода составляет ≤4,0. ГЭР был классифицирован как легкий (значения RI встречались от 5% до 10% времени мониторинга), умеренный (> 10% до 20%) и тяжелый (> 20%). 12,16 Критерии, используемые для диагностики ГЭР, приведены в . 18–21

Таблица II

Критерии диагностики гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) при 24-часовом измерении рН пищевода. 18–21

1. Индекс рефлюкса = процент общего времени, в течение которого рН пищевода составляет ≤4,0 (нормальные значения ≤5% от общего времени записи при 24-часовом мониторировании пищевода)
2. Номер эпизодов рефлюкса продолжительностью >5 мин (ненормально, если >7 эпизодов/день)
3. Кислотный клиренс = процент общей продолжительности (в мин) эпизодов ГЭР с рН <4,0 к числу эпизодов ГЭР (ненормально, если >4 мин)
4.Самый продолжительный эпизод рефлюкса (ненормальный, если >20 мин)

Как только было установлено наличие ГЭР, младенцы были разделены на 2 группы следующим образом: первый ребенок, диагностированный в каждой группе тяжести рефлюкса, помещался в группу лечения (группа А), а второй ребенок в этой группе тяжести был помещен в контрольную группу (группа Б). Эта схема повторялась до тех пор, пока каждый младенец в исследовании не был отнесен к группе лечения. Данные были собраны и проанализированы для всех детей в конце исследования.Младенцы группы А получали противорегургитационную молочную смесь в течение 4 нед. Формула содержала повышенное количество казеина (соотношение казеин:альбумин 80:20), а 26% лактозы было заменено предварительно приготовленным кукурузным крахмалом. Дети группы Б продолжали получать обычную молочную смесь (одинаковую для всех). Ориентировочное содержание антирегургитационной и стандартной молочных смесей соответственно было следующим: калорийность 68 и 67 ккал/100 мл; углеводы 7,2 и 7,2 г/100 мл; жир, 3,7 и 3.6 г/мл; белок 1,6 и 1,5 г/мл.

Родителям было рекомендовано продолжать немедицинские инструкции по кормлению и укладке, которым они следовали до исследования. При этом клинические проявления (например, количество рвотных позывов, срыгиваний и кашлевых явлений, количество и консистенция стула), переносимость молока и продолжительность кормлений ежедневно фиксировались родителями на специальном бланке.

В соответствии с показаниями Североамериканского общества педиатрической гастроэнтерологии и питания для мониторинга pH пищевода у детей, 19 повторный мониторинг pH считается полезным, поскольку он может привести к клинически важным изменениям в диагностике, лечении или прогнозе.Повторный рН-мониторинг проводили через 4 недели в обеих группах новорожденных, и результаты коррелировали с данными, зарегистрированными до исследования.

Исследование было одобрено экспертным советом Больницы Гиппократиона (Салоники, Греция). Перед началом исследования все родители дали письменное информированное согласие.

Статистический анализ

Расчеты и статистический анализ были выполнены с использованием GraphPad InStat (GraphPad Software, Inc., Сан-Диего, Калифорния).Данные представлены с использованием описательной статистики. Из-за небольшого размера выборки для сравнения заболеваемости между группами использовался точный критерий Фишера. Непараметрический критерий Уилкоксона был выполнен для парных сравнений непрерывных переменных. P <0,05 считалось статистически значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Сто два доношенных новорожденных (53 девочки, 49 мальчиков) в возрасте от 37 дней до 4 месяцев с рецидивирующей рвотой продолжительностью >2 недель были оценены для включения в исследование.ГЭР был установлен у 56 из 102 новорожденных (54,9%) (30 мальчиков, 26 девочек; средний возраст [SD] 3,1 [1,2] месяца). Из них рефлюкс был классифицирован как легкий у 17 (30,4%), умеренный у 25 (44,6%) и тяжелый у 14 (25,0%). В группу А вошли 28 детей (8, 13 и 7 с легким, умеренным и тяжелым рефлюксом соответственно). Группа В состояла из 28 детей (9, 12 и 7 с легким, умеренным и тяжелым рефлюксом соответственно) (). При втором рН-мониторинге 14 (50,0%) в группе А по сравнению с 4 (14,3%) в группе В имели нормальные показатели ( P <0.05). Между исходным уровнем и концом 4-й недели у младенцев, получавших молочную смесь против регургитации, RI значительно улучшился (14,6 [6,5%] против 7,5 [6,6%] соответственно; P <0,001). Два симптома ГЭР — среднее число эпизодов рвоты в сутки (4,7 [2,5%] против 1,5 [1,7%] соответственно; P <0,001) и среднее число эпизодов срыгивания в сутки (6,0 [4,5%]). ] против 2,7 [2,9%] соответственно; P <0,001) — также значительно снизились в группе А ().Кроме того, эти изменения были статистически значимыми ( P <0,05) по сравнению с изменениями в группе B. Между исходным уровнем и концом 4-й недели не было ни RI (14,7 [6,4%] против 13,4 [7,3%] соответственно), ни Симптомы ГЭР значительно уменьшились в группе Б.

Таблица III

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) выраженность (число [%] больных) в 2-х группах до и после лечения.

9002 MILD SESERE
70089 9009 Нормальный 9009 (87.5) * — —

8

Гера тяжести до лечения
GER тяжесть после лечения группа A (N = 8) группа B ( n = 9) Группа A (n = 13) Группа B (n = 12) Группа A (n = 7) Группа B (n = 7)
3 (33.3) 7 (53.8) * 1 (8.3)
Mild 1 (12.5) * 6 ( 66.6) 4 (30.8) 5 (41.7)
Умеренный 2 (15.4) 6 ( 50,0) 5 (71,4) 1 (14.3)
SEVERE 2 (28.6) 2 (85.7) 6 (85.7)

Таблица IV

Среднее (SD) Индекс рефлюкса и частота рвоты , срыгивание, дефекация и явления кашля до и через 4 недели после введения молочной смеси против срыгивания (группа А) и в контроле (группа В).

до лечения после лечения
группа B Группа B Группа Группа B
Reffull Index 14.6 (6.5) 14,7 (6.4) 7.5 (6.6) 1 7.5 (6.6) * 13.4 (7.3)
Грузоподъемные эпизоды в день 4,7 (2.5) 3.0 (1.2) 1,5 (1.7 ) * 2.7 (1.4)
Regurgitation Episodes в день 6.0 (4.5) 4,9 (2.5) 2.7 (2.9) * 4,2 (2.1)
кишечник движений в сутки 2,6 (0,8) 3.3 (2.1) 2.6 (0,8) 3.1 (2.0)
эпизоды кашля в день 0,4 (0,7) 0,4 (0,7) 0.3 (0.5) 0.3 (0.5)

В конце исследования (4 неделя) не было обнаружено существенных различий ни в росте, ни в массе тела младенцев в 2 группах. Кроме того, среднее количество дефекаций и случаев кашля существенно не изменились у младенцев, получавших молочную смесь против регургитации.

Среднее (SD) время потребления молочной смеси против срыгивания существенно не отличалось от времени потребления обычной молочной смеси (16,1 [5,2] минут против 17,0 [4,8] минут). Молочная смесь против регургитации хорошо переносилась всеми младенцами в 2 группах лечения.

ОБСУЖДЕНИЕ

По данным различных исследований, рисовая мука как загуститель молока гидролизуется в желудке быстрее, чем другие загустители молока, и ее эффективность снижается.Время опорожнения желудка также задерживается, что может вызвать запор. 2,22 Сообщалось, что у младенцев, получавших молоко с рисом в качестве загустителя молока, чаще наблюдались приступы кашля. 7 Смола рожкового дерева в качестве загустителя молока также связана с некоторыми проблемами; продукты брожения образуются в толстом кишечнике, вызывая усиление болей в животе, колики и диарею. Наконец, молочные смеси с низким содержанием жира и высоким содержанием углеводов не улучшают RI, что определяется 24-часовым мониторингом рН пищевода. 23

В исследовании 30 детей с ГЭР Vandenplas и Sacre 6 использовали камедь рожкового дерева в качестве загустителя в молочных смесях и проводили второй 24-часовой мониторинг pH пищевода через 7–14 дней. Они обнаружили, что только у 20% младенцев наблюдалось клиническое и лабораторное улучшение (РИ <5%). У остальных детей наблюдалось клиническое улучшение и уменьшение количества эпизодов рефлюкса ( P <0,001), но RI и количество эпизодов рефлюкса продолжительностью >5 минут были одинаковыми.Более того, продолжительность самого продолжительного рефлюксного эпизода значительно увеличилась ( P <0,001). В нашем исследовании у 50,0% детей, получавших специальную молочную смесь против срыгивания, результаты повторного рН-мониторинга были нормальными. В частности, 87,5% детей с легким ГЭР и 53,8% детей с умеренным ГЭР имели нормальные показатели второго рН. Более того, у 30,8% новорожденных с умеренным ГЭР отмечалось улучшение степени рефлюкса. Ни один ребенок с тяжелым ГЭР не имел нормальных результатов при втором измерении рН; однако было обнаружено некоторое улучшение (от тяжелого до умеренного) тяжести рефлюкса.

Более значительное улучшение, обнаруженное в нашем исследовании (50,0 %), по сравнению с улучшением, обнаруженным Vandenplas и Sacre 6 (20 %), может быть связано с тем, что последние использовали камедь рожкового дерева в качестве загустителя вместо кукурузного крахмала. плюс увеличенное количество казеина, который мы использовали в нашем исследовании. Более того, они не коррелировали тяжесть рефлюкса с терапевтическим ответом, который, как мы обнаружили, имел обратную корреляцию (пациенты с легким или умеренным ГЭР показали более высокую частоту ответа [87.5% и 53,8% соответственно]).

В различных исследованиях сообщалось о клиническом улучшении состояния младенцев с ГЭР, получавших молоко, загущенное такими веществами, как камедь рожкового дерева или сухая рисовая каша. 3,6 Orenstein et al. 3 обнаружили, что рвота и срыгивание резко уменьшались при использовании сухих рисовых хлопьев в качестве загустителя в молочных смесях (33% и 87% соответственно). К такому же выводу пришли Vandenplas и Sacre, 6 , которые применяли камедь рожкового дерева в качестве загустителя молока.Эти результаты согласуются с нашими результатами, где срыгивание и рвота значительно уменьшились ( P <0,001).

Учащение приступов кашля, отмеченное в других исследованиях 3,7 при использовании рисовой каши в качестве загустителя молока, в нашем исследовании не зарегистрировано. Более того, переносимость молока у всех детей была превосходной. Использование загустителей в молочных смесях иногда вызывает изменение консистенции или частоты стула. В частности, рисовая каша вызывает запор, а камедь рожкового дерева вызывает диарею. 23 Мы не заметили каких-либо изменений в консистенции или частоте стула при использовании молочной смеси против срыгивания.

ВЫВОДЫ

На основании результатов этого исследования использование молочной смеси, загущенной кукурузным крахмалом и содержащей повышенное количество казеина (80:20), показано для лечения неосложненного ГЭР легкой и средней степени тяжести. В нашем исследовании у большинства детей с этим заболеванием наблюдалось клиническое и лабораторное улучшение. Кроме того, эта формула, по-видимому, не увеличивает количество случаев кашля и не влияет на консистенцию или частоту стула.Наконец, переносимость молока и его влияние на рост и массу тела такие же, как у обычных молочных смесей. Медикаментозное вмешательство требуется только при тяжелом ГЭР или при появлении осложнений.

Ссылки

1. Vandenplas Y., Belli D., Benhamou P. Критическая оценка современных методов лечения детской регургитации — рекомендации рабочей группы. Eur J Педиатр. 1997; 156: 343–357. [PubMed] [Google Scholar]2. Ванденплас Ю., Ашкенази А., Белли Д. Предложение по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей: отчет рабочей группы по гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Рабочая группа Европейского общества детской гастроэнтерологии и питания (ESPGAN) Eur J Pediatr. 1993; 152: 704–711. [PubMed] [Google Scholar]3. Оренштейн С.Р., Мэджилл Х.Л., Брукс П. Сгущение детского питания для лечения гастроэзофагеального рефлюкса. J Педиатр. 1987; 110: 181–186. [PubMed] [Google Scholar]4. Salvia G., De Vizia B., Manguso F. Влияние внутрижелудочного объема и осмоляльности на механизмы гастроэзофагеального рефлюкса у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Am J Гастроэнтерол.2001; 96: 1725–1732. [PubMed] [Google Scholar]5. Лип Л.Л., Холдер Т.М., Франклин Дж.Д. Остановка дыхания у младенцев, вторичная по отношению к гастроэзофагеальному рефлюксу. Педиатрия. 1977; 60: 924–928. [PubMed] [Google Scholar]6. Vandenplas Y., Sacre L. Загустители молока для лечения гастроэзофагеального рефлюкса. Клин Педиатр (Фила) 1987; 26: 66–68. [PubMed] [Google Scholar]7. Оренштейн С.Р., Шалаби Т.М., Патнэм П.Е. Утолщенное кормление как причина усиления кашля при лечении гастроэзофагеального рефлюкса у младенцев.J Педиатр. 1992; 121:913–915. [PubMed] [Google Scholar]8. Де Визиа Б., Чиччимарра Ф., Де Чикко Н., Ауриккио С. Усвояемость крахмалов у младенцев и детей. J Педиатр. 1975; 86: 50–55. [PubMed] [Google Scholar]9. Khoshoo V., Fried M., Pencharz P. Возникновение гастроэзофагеального рефлюкса при использовании смесей на основе казеина и сыворотки. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1993; 17: 116–117. [PubMed] [Google Scholar] 10. Рой С. Гастроэзофагеальный рефлюкс. В: Сильверманн А., редактор. Детская клиническая гастроэнтерология. 4-е изд.Мосби; Нью-Йорк: 1995. С. 163–170. [Google Академия] 11. Юнг А.Д. Гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев и детей. Ам семейный врач. 2001; 64: 1853–1860. [PubMed] [Google Scholar] 13. Стробел К.Т., Бирн В.Дж., Амент М.Е., Эйлер А.Р. Корреляция длины пищевода у детей с ростом: применение теста Таттла без предварительной манометрии пищевода. J Педиатр. 1979; 94: 81–84. [PubMed] [Google Scholar] 14. Эмде К., Гарнер А., Блюм А.Л. Технические аспекты внутрипросветной рН-метрии у человека: Текущее состояние и рекомендации.Кишка. 1987; 28: 1177–1188. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Шейкер Р., Кахрилас П.Дж., Доддс В.Дж., Хоган В.Дж. Пищеводный клиренс небольших количеств, равных или менее одного миллилитра кислоты. Кишка. 1992; 3: 7–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Равелли А. М., Милла П. Дж. Рвота и гастроэзофагеальная моторика у детей с поражением центральной нервной системы. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1998; 26: 56–63. [PubMed] [Google Scholar] 17. Бойл Дж.Т. Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей.Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 1989; 18: 315–337. [PubMed] [Google Scholar] 18. Sondheimer JM Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей. Клиническая картина и диагностическая оценка. Gastrointest Endosc Clin N Am. 1994; 4: 55–74. [PubMed] [Google Scholar] 19. Коллетти Р.Б., Кристи Д.Л., Оренштейн С.Р. Заявление Североамериканского общества детской гастроэнтерологии и питания (NASPGN). Показания к проведению рН-мониторинга пищевода у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1995; 21: 253–262. [PubMed] [Google Scholar] 20.de Caestecker J.S., Heading R.C. рН-мониторинг пищевода. Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 1990; 19: 645–669. [PubMed] [Google Scholar] 21. Sondheimer J. Мониторинг pH пищевода. В: Уокер В., редактор. Детские желудочно-кишечные заболевания: патофизиология, диагностика, лечение. 2-е изд. Мосби; Сент-Луис: 1996. стр. 1331–1335. [Google Академия] 22. Минами Х., МакКаллум Р.В. Физиология и патофизиология опорожнения желудка у людей. Гастроэнтерология. 1984; 86: 1592–1610. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ванденплас Я., Белли Д., Бенхаму П.Х. Современные концепции и проблемы в лечении срыгивания младенцев: переоценка. Руководство по управлению от рабочей группы. Акта Педиатр. 1996; 85: 531–534. [PubMed] [Google Scholar]

Молочная смесь против регургитации при лечении детей раннего возраста с гастроэзофагеальным рефлюксом легкой и средней степени тяжести

Curr Ther Res Clin Exp. 2003 апрель; 64(4): 270–278.

Третье отделение педиатрии, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Аристотеля в Салониках, Больница Гиппократа, Салоники, Греция

* Адрес соответствует: Клеоменис Спироглу, доктор медицинских наук, Третье отделение педиатрии, Больница Гиппократа, Константинуполеос 49, GR 546 42 Салоники, Греция [email protected]Авторские права © 2003 Авторы. Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Справочная информация: Сгущенные молочные смеси используются для лечения детей грудного возраста с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР), но эти вещества часто увеличивают продолжительность эпизодов рефлюкса и ухудшают симптомы, а также вызывают диарею, запор и кашель.

Цели: Цели данного исследования заключались в определении эффективности молочной смеси против регургитации в клинических и лабораторных условиях у детей раннего возраста с подтвержденным ГЭР, в изучении любых возможных нежелательных движений или консистенции стула), а также определить его влияние на рост и массу тела.

Методы: В исследование включались младенцы с рецидивирующей рвотой и ГЭР, не ответившие на стандартное лечение. Младенцы в группе лечения (группа А) в течение 4 недель получали специальную молочную смесь против срыгивания (с кукурузным крахмалом и повышенным содержанием казеина), а дети в контрольной группе (группа В) получали стандартную молочную смесь. Количество эпизодов рвоты, срыгивания и кашля, а также частоту и консистенцию стула, рост и массу тела отмечали не менее чем за 10 дней до и во время исследования.Второй мониторинг pH был проведен через 4 недели в обеих группах.

Результаты: В исследование были включены 56 младенцев (30 мальчиков, 26 девочек; средний [SD] возраст 3,1 [1,2] месяца); 30,4% имели легкий ГЭР; 44,6%, средний ГЭР; и 25,0% — тяжелый ГЭР. Значительно больше детей в группе А, чем в группе В (50,0% против 14,3% соответственно) с легким или умеренным ГЭР имели нормальные результаты второго рН-мониторинга ( P <0,05). Изменения индекса рефлюкса и среднего числа эпизодов рвоты и срыгивания значимо различались между двумя группами ( P <0.05). Между двумя группами не было обнаружено существенных различий в изменениях среднего количества дефекаций и приступов кашля или во времени употребления двух смесей.

Заключение: Эта молочная смесь против срыгивания может эффективно лечить младенцев с ГЭР легкой или средней степени тяжести. У большинства младенцев наблюдалось улучшение клинических и лабораторных показателей, а смесь хорошо переносилась без побочных эффектов.

Ключевые слова: гастроэзофагеальный рефлюкс, младенцы, молочная смесь против регургитации

ВВЕДЕНИЕ

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) включает немедикаментозные меры, такие как положение головы на животе с приподнятым положением, изменение питания и медикаментозное лечение. 1 Более 40 лет загущение молочных смесей такими веществами, как мука рожкового дерева и рис, было обычной терапевтической мерой 2 ; однако результаты этих исследований по лечению ГЭР часто были противоречивыми. Эти вещества, несмотря на их преимущества, часто увеличивают продолжительность эпизодов рефлюкса и ухудшают симптомы, 3,4 , и они вызывают диарею, запор и кашель. 5–7

Появились новые сгущенные молочные смеси.В одной из этих формул часть лактозы заменена кукурузным крахмалом, а общее количество казеина увеличено. Считается, что эта формула имеет лучшую вязкость, не оказывая негативного влияния на опорожнение желудка. Повышенное количество казеина регулирует рН желудка, а осадки казеина не вызывают рефлюкса, как в случае с сывороткой. 8,9

Целью данного исследования было определить эффективность этой молочной смеси против срыгивания в клинических и лабораторных условиях у детей раннего возраста с подтвержденным ГЭР, исследовать любые возможные нежелательные явления (кашель и изменение количества дефекаций или консистенция стула), а также определить его влияние на рост и массу тела.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Определения терминов, используемых в этом одноцентровом, плацебо-контролируемом, нерандомизированном открытом исследовании, приведены в . 10 В течение 4-летнего периода (с января 1999 г. по октябрь 2002 г.) доношенных детей с рецидивирующей рвотой оценивали для включения в исследование. Младенцы подходили для участия в исследовании, если у них была рвота и/или срыгивание в течение ≥2 недель и они не реагировали на стандартное лечение (например, изменение положения тела, изменение питания) в течение этого периода.

Таблица I

Определения терминов, используемых в данном исследовании. 10

Определение
Regurgitation (или «Помещение») Пассивная доходность содержания желудка в пищевод и рот
рвота (или эмизис) Содержимое желудка, выбрасываемое изо рта
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) Функциональный или физиологический процесс у здорового младенца без сопутствующих системных отклонений , младенцы, у которых рецидивирующая рвота и срыгивание были вызваны или считались вызванными заболеванием (например, аллергия на коровье молоко, пилоростеноз, метаболические нарушения, желудочно-кишечные дисплазии, расстройства центральной нервной системы, инфекции мочевыводящих путей), были исключены из исследования.Они также были исключены, если они когда-либо получали медикаментозное лечение ГЭР.

Для включения в исследование младенцы должны были родиться в срок, внешне здоровыми, без клинических симптомов или результатов лабораторных исследований, свидетельствующих об осложнениях ГЭР (например, рвота с кровью, железодефицитная анемия, задержка роста, бронхолегочные явления).

Не менее чем за 10 дней до измерения pH и ежедневно во время исследования родителей просили ежедневно заполнять форму с указанием количества эпизодов рвоты, срыгивания и кашля, а также частоты и консистенции стула.Рост и масса тела также регистрировались до и во время исследования, чтобы определить, было ли калорийное потребление младенцами молочной смеси против срыгивания эквивалентно калорийности обычных молочных смесей, поскольку смесь содержала повышенное количество казеина (соотношение казеин:альбумин изменилось с от 30:70 до 80:20), а 26% лактозы заменили предварительно приготовленным кукурузным крахмалом.

Всем новорожденным проводили 24-часовой рН-мониторинг пищевода с помощью двухканального рН-метра (Synectics Medical AB, Стокгольм, Швеция).Регистрирующее оборудование (Digitrapper Mk III, Synectics Medical AB) несет 2 электрода — электрод сравнения, который прикрепляется к коже, и электрод для регистрации pH, который заканчивается двумя сурьмяными датчиками на расстоянии 5 см друг от друга. Таким образом, рН регистрируется в 2 местах пищевода. Электрод для измерения и регистрации pH был введен в пищевод через носовой ход, и длина носо-нижнего пищеводного сфинктера (L) была рассчитана как 11–13 : L (см) = (0,252 × высота [см] +5)×0,87

Положение электрода подтверждено рентгенологически.Перед контролем электрод калибровали в специальных буферах. В течение 24-часового периода наблюдения изменений в обычной деятельности младенцев (например, в приеме пищи, сне, играх, отдыхе) не наблюдалось. Согласно требованиям производителя и международным данным каждые 6 секунд регистрировали 11–13 значений рН пищевода. Эпизоды рефлюкса определяли как эпизоды, при которых рН пищевода оставался ≤4,0 в течение >15 секунд. 14–16 (Значение pH ≥8,0 считалось щелочным. 17 ) Результаты анализировали на ПК с использованием программного обеспечения производителя (Synectics Medical AB).Эндоскопический метод в данном исследовании применялся ранее в нашей лаборатории.

Индекс рефлюкса (RI) представляет собой процент общего времени во время мониторинга pH, когда pH пищевода составляет ≤4,0. ГЭР был классифицирован как легкий (значения RI встречались от 5% до 10% времени мониторинга), умеренный (> 10% до 20%) и тяжелый (> 20%). 12,16 Критерии, используемые для диагностики ГЭР, приведены в . 18–21

Таблица II

Критерии диагностики гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) при 24-часовом измерении рН пищевода. 18–21

1. Индекс рефлюкса = процент общего времени, в течение которого рН пищевода составляет ≤4,0 (нормальные значения ≤5% от общего времени записи при 24-часовом мониторировании пищевода)
2. Номер эпизодов рефлюкса продолжительностью >5 мин (ненормально, если >7 эпизодов/день)
3. Кислотный клиренс = процент общей продолжительности (в мин) эпизодов ГЭР с рН <4,0 к числу эпизодов ГЭР (ненормально, если >4 мин)
4.Самый продолжительный эпизод рефлюкса (ненормальный, если >20 мин)

Как только было установлено наличие ГЭР, младенцы были разделены на 2 группы следующим образом: первый ребенок, диагностированный в каждой группе тяжести рефлюкса, помещался в группу лечения (группа А), а второй ребенок в этой группе тяжести был помещен в контрольную группу (группа Б). Эта схема повторялась до тех пор, пока каждый младенец в исследовании не был отнесен к группе лечения. Данные были собраны и проанализированы для всех детей в конце исследования.Младенцы группы А получали противорегургитационную молочную смесь в течение 4 нед. Формула содержала повышенное количество казеина (соотношение казеин:альбумин 80:20), а 26% лактозы было заменено предварительно приготовленным кукурузным крахмалом. Дети группы Б продолжали получать обычную молочную смесь (одинаковую для всех). Ориентировочное содержание антирегургитационной и стандартной молочных смесей соответственно было следующим: калорийность 68 и 67 ккал/100 мл; углеводы 7,2 и 7,2 г/100 мл; жир, 3,7 и 3.6 г/мл; белок 1,6 и 1,5 г/мл.

Родителям было рекомендовано продолжать немедицинские инструкции по кормлению и укладке, которым они следовали до исследования. При этом клинические проявления (например, количество рвотных позывов, срыгиваний и кашлевых явлений, количество и консистенция стула), переносимость молока и продолжительность кормлений ежедневно фиксировались родителями на специальном бланке.

В соответствии с показаниями Североамериканского общества педиатрической гастроэнтерологии и питания для мониторинга pH пищевода у детей, 19 повторный мониторинг pH считается полезным, поскольку он может привести к клинически важным изменениям в диагностике, лечении или прогнозе.Повторный рН-мониторинг проводили через 4 недели в обеих группах новорожденных, и результаты коррелировали с данными, зарегистрированными до исследования.

Исследование было одобрено экспертным советом Больницы Гиппократиона (Салоники, Греция). Перед началом исследования все родители дали письменное информированное согласие.

Статистический анализ

Расчеты и статистический анализ были выполнены с использованием GraphPad InStat (GraphPad Software, Inc., Сан-Диего, Калифорния).Данные представлены с использованием описательной статистики. Из-за небольшого размера выборки для сравнения заболеваемости между группами использовался точный критерий Фишера. Непараметрический критерий Уилкоксона был выполнен для парных сравнений непрерывных переменных. P <0,05 считалось статистически значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Сто два доношенных новорожденных (53 девочки, 49 мальчиков) в возрасте от 37 дней до 4 месяцев с рецидивирующей рвотой продолжительностью >2 недель были оценены для включения в исследование.ГЭР был установлен у 56 из 102 новорожденных (54,9%) (30 мальчиков, 26 девочек; средний возраст [SD] 3,1 [1,2] месяца). Из них рефлюкс был классифицирован как легкий у 17 (30,4%), умеренный у 25 (44,6%) и тяжелый у 14 (25,0%). В группу А вошли 28 детей (8, 13 и 7 с легким, умеренным и тяжелым рефлюксом соответственно). Группа В состояла из 28 детей (9, 12 и 7 с легким, умеренным и тяжелым рефлюксом соответственно) (). При втором рН-мониторинге 14 (50,0%) в группе А по сравнению с 4 (14,3%) в группе В имели нормальные показатели ( P <0.05). Между исходным уровнем и концом 4-й недели у младенцев, получавших молочную смесь против регургитации, RI значительно улучшился (14,6 [6,5%] против 7,5 [6,6%] соответственно; P <0,001). Два симптома ГЭР — среднее число эпизодов рвоты в сутки (4,7 [2,5%] против 1,5 [1,7%] соответственно; P <0,001) и среднее число эпизодов срыгивания в сутки (6,0 [4,5%]). ] против 2,7 [2,9%] соответственно; P <0,001) — также значительно снизились в группе А ().Кроме того, эти изменения были статистически значимыми ( P <0,05) по сравнению с изменениями в группе B. Между исходным уровнем и концом 4-й недели не было ни RI (14,7 [6,4%] против 13,4 [7,3%] соответственно), ни Симптомы ГЭР значительно уменьшились в группе Б.

Таблица III

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) выраженность (число [%] больных) в 2-х группах до и после лечения.

9002 MILD SESERE
70089 9009 Нормальный 9009 (87.5) * — —

8

Гера тяжести до лечения
GER тяжесть после лечения группа A (N = 8) группа B ( n = 9) Группа A (n = 13) Группа B (n = 12) Группа A (n = 7) Группа B (n = 7)
3 (33.3) 7 (53.8) * 1 (8.3)
Mild 1 (12.5) * 6 ( 66.6) 4 (30.8) 5 (41.7)
Умеренный 2 (15.4) 6 ( 50,0) 5 (71,4) 1 (14.3)
SEVERE 2 (28.6) 2 (85.7) 6 (85.7)

Таблица IV

Среднее (SD) Индекс рефлюкса и частота рвоты , срыгивание, дефекация и явления кашля до и через 4 недели после введения молочной смеси против срыгивания (группа А) и в контроле (группа В).

до лечения после лечения
группа B Группа B Группа Группа B
Reffull Index 14.6 (6.5) 14,7 (6.4) 7.5 (6.6) 1 7.5 (6.6) * 13.4 (7.3)
Грузоподъемные эпизоды в день 4,7 (2.5) 3.0 (1.2) 1,5 (1.7 ) * 2.7 (1.4)
Regurgitation Episodes в день 6.0 (4.5) 4,9 (2.5) 2.7 (2.9) * 4,2 (2.1)
кишечник движений в сутки 2,6 (0,8) 3.3 (2.1) 2.6 (0,8) 3.1 (2.0)
эпизоды кашля в день 0,4 (0,7) 0,4 (0,7) 0.3 (0.5) 0.3 (0.5)

В конце исследования (4 неделя) не было обнаружено существенных различий ни в росте, ни в массе тела младенцев в 2 группах. Кроме того, среднее количество дефекаций и случаев кашля существенно не изменились у младенцев, получавших молочную смесь против регургитации.

Среднее (SD) время потребления молочной смеси против срыгивания существенно не отличалось от времени потребления обычной молочной смеси (16,1 [5,2] минут против 17,0 [4,8] минут). Молочная смесь против регургитации хорошо переносилась всеми младенцами в 2 группах лечения.

ОБСУЖДЕНИЕ

По данным различных исследований, рисовая мука как загуститель молока гидролизуется в желудке быстрее, чем другие загустители молока, и ее эффективность снижается.Время опорожнения желудка также задерживается, что может вызвать запор. 2,22 Сообщалось, что у младенцев, получавших молоко с рисом в качестве загустителя молока, чаще наблюдались приступы кашля. 7 Смола рожкового дерева в качестве загустителя молока также связана с некоторыми проблемами; продукты брожения образуются в толстом кишечнике, вызывая усиление болей в животе, колики и диарею. Наконец, молочные смеси с низким содержанием жира и высоким содержанием углеводов не улучшают RI, что определяется 24-часовым мониторингом рН пищевода. 23

В исследовании 30 детей с ГЭР Vandenplas и Sacre 6 использовали камедь рожкового дерева в качестве загустителя в молочных смесях и проводили второй 24-часовой мониторинг pH пищевода через 7–14 дней. Они обнаружили, что только у 20% младенцев наблюдалось клиническое и лабораторное улучшение (РИ <5%). У остальных детей наблюдалось клиническое улучшение и уменьшение количества эпизодов рефлюкса ( P <0,001), но RI и количество эпизодов рефлюкса продолжительностью >5 минут были одинаковыми.Более того, продолжительность самого продолжительного рефлюксного эпизода значительно увеличилась ( P <0,001). В нашем исследовании у 50,0% детей, получавших специальную молочную смесь против срыгивания, результаты повторного рН-мониторинга были нормальными. В частности, 87,5% детей с легким ГЭР и 53,8% детей с умеренным ГЭР имели нормальные показатели второго рН. Более того, у 30,8% новорожденных с умеренным ГЭР отмечалось улучшение степени рефлюкса. Ни один ребенок с тяжелым ГЭР не имел нормальных результатов при втором измерении рН; однако было обнаружено некоторое улучшение (от тяжелого до умеренного) тяжести рефлюкса.

Более значительное улучшение, обнаруженное в нашем исследовании (50,0 %), по сравнению с улучшением, обнаруженным Vandenplas и Sacre 6 (20 %), может быть связано с тем, что последние использовали камедь рожкового дерева в качестве загустителя вместо кукурузного крахмала. плюс увеличенное количество казеина, который мы использовали в нашем исследовании. Более того, они не коррелировали тяжесть рефлюкса с терапевтическим ответом, который, как мы обнаружили, имел обратную корреляцию (пациенты с легким или умеренным ГЭР показали более высокую частоту ответа [87.5% и 53,8% соответственно]).

В различных исследованиях сообщалось о клиническом улучшении состояния младенцев с ГЭР, получавших молоко, загущенное такими веществами, как камедь рожкового дерева или сухая рисовая каша. 3,6 Orenstein et al. 3 обнаружили, что рвота и срыгивание резко уменьшались при использовании сухих рисовых хлопьев в качестве загустителя в молочных смесях (33% и 87% соответственно). К такому же выводу пришли Vandenplas и Sacre, 6 , которые применяли камедь рожкового дерева в качестве загустителя молока.Эти результаты согласуются с нашими результатами, где срыгивание и рвота значительно уменьшились ( P <0,001).

Учащение приступов кашля, отмеченное в других исследованиях 3,7 при использовании рисовой каши в качестве загустителя молока, в нашем исследовании не зарегистрировано. Более того, переносимость молока у всех детей была превосходной. Использование загустителей в молочных смесях иногда вызывает изменение консистенции или частоты стула. В частности, рисовая каша вызывает запор, а камедь рожкового дерева вызывает диарею. 23 Мы не заметили каких-либо изменений в консистенции или частоте стула при использовании молочной смеси против срыгивания.

ВЫВОДЫ

На основании результатов этого исследования использование молочной смеси, загущенной кукурузным крахмалом и содержащей повышенное количество казеина (80:20), показано для лечения неосложненного ГЭР легкой и средней степени тяжести. В нашем исследовании у большинства детей с этим заболеванием наблюдалось клиническое и лабораторное улучшение. Кроме того, эта формула, по-видимому, не увеличивает количество случаев кашля и не влияет на консистенцию или частоту стула.Наконец, переносимость молока и его влияние на рост и массу тела такие же, как у обычных молочных смесей. Медикаментозное вмешательство требуется только при тяжелом ГЭР или при появлении осложнений.

Ссылки

1. Vandenplas Y., Belli D., Benhamou P. Критическая оценка современных методов лечения детской регургитации — рекомендации рабочей группы. Eur J Педиатр. 1997; 156: 343–357. [PubMed] [Google Scholar]2. Ванденплас Ю., Ашкенази А., Белли Д. Предложение по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей: отчет рабочей группы по гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Рабочая группа Европейского общества детской гастроэнтерологии и питания (ESPGAN) Eur J Pediatr. 1993; 152: 704–711. [PubMed] [Google Scholar]3. Оренштейн С.Р., Мэджилл Х.Л., Брукс П. Сгущение детского питания для лечения гастроэзофагеального рефлюкса. J Педиатр. 1987; 110: 181–186. [PubMed] [Google Scholar]4. Salvia G., De Vizia B., Manguso F. Влияние внутрижелудочного объема и осмоляльности на механизмы гастроэзофагеального рефлюкса у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Am J Гастроэнтерол.2001; 96: 1725–1732. [PubMed] [Google Scholar]5. Лип Л.Л., Холдер Т.М., Франклин Дж.Д. Остановка дыхания у младенцев, вторичная по отношению к гастроэзофагеальному рефлюксу. Педиатрия. 1977; 60: 924–928. [PubMed] [Google Scholar]6. Vandenplas Y., Sacre L. Загустители молока для лечения гастроэзофагеального рефлюкса. Клин Педиатр (Фила) 1987; 26: 66–68. [PubMed] [Google Scholar]7. Оренштейн С.Р., Шалаби Т.М., Патнэм П.Е. Утолщенное кормление как причина усиления кашля при лечении гастроэзофагеального рефлюкса у младенцев.J Педиатр. 1992; 121:913–915. [PubMed] [Google Scholar]8. Де Визиа Б., Чиччимарра Ф., Де Чикко Н., Ауриккио С. Усвояемость крахмалов у младенцев и детей. J Педиатр. 1975; 86: 50–55. [PubMed] [Google Scholar]9. Khoshoo V., Fried M., Pencharz P. Возникновение гастроэзофагеального рефлюкса при использовании смесей на основе казеина и сыворотки. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1993; 17: 116–117. [PubMed] [Google Scholar] 10. Рой С. Гастроэзофагеальный рефлюкс. В: Сильверманн А., редактор. Детская клиническая гастроэнтерология. 4-е изд.Мосби; Нью-Йорк: 1995. С. 163–170. [Google Академия] 11. Юнг А.Д. Гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев и детей. Ам семейный врач. 2001; 64: 1853–1860. [PubMed] [Google Scholar] 13. Стробел К.Т., Бирн В.Дж., Амент М.Е., Эйлер А.Р. Корреляция длины пищевода у детей с ростом: применение теста Таттла без предварительной манометрии пищевода. J Педиатр. 1979; 94: 81–84. [PubMed] [Google Scholar] 14. Эмде К., Гарнер А., Блюм А.Л. Технические аспекты внутрипросветной рН-метрии у человека: Текущее состояние и рекомендации.Кишка. 1987; 28: 1177–1188. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Шейкер Р., Кахрилас П.Дж., Доддс В.Дж., Хоган В.Дж. Пищеводный клиренс небольших количеств, равных или менее одного миллилитра кислоты. Кишка. 1992; 3: 7–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Равелли А. М., Милла П. Дж. Рвота и гастроэзофагеальная моторика у детей с поражением центральной нервной системы. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1998; 26: 56–63. [PubMed] [Google Scholar] 17. Бойл Дж.Т. Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей.Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 1989; 18: 315–337. [PubMed] [Google Scholar] 18. Sondheimer JM Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей. Клиническая картина и диагностическая оценка. Gastrointest Endosc Clin N Am. 1994; 4: 55–74. [PubMed] [Google Scholar] 19. Коллетти Р.Б., Кристи Д.Л., Оренштейн С.Р. Заявление Североамериканского общества детской гастроэнтерологии и питания (NASPGN). Показания к проведению рН-мониторинга пищевода у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1995; 21: 253–262. [PubMed] [Google Scholar] 20.de Caestecker J.S., Heading R.C. рН-мониторинг пищевода. Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 1990; 19: 645–669. [PubMed] [Google Scholar] 21. Sondheimer J. Мониторинг pH пищевода. В: Уокер В., редактор. Детские желудочно-кишечные заболевания: патофизиология, диагностика, лечение. 2-е изд. Мосби; Сент-Луис: 1996. стр. 1331–1335. [Google Академия] 22. Минами Х., МакКаллум Р.В. Физиология и патофизиология опорожнения желудка у людей. Гастроэнтерология. 1984; 86: 1592–1610. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ванденплас Я., Белли Д., Бенхаму П.Х. Современные концепции и проблемы в лечении срыгивания младенцев: переоценка. Руководство по управлению от рабочей группы. Акта Педиатр. 1996; 85: 531–534. [PubMed] [Google Scholar]

Молочная смесь против регургитации при лечении детей раннего возраста с гастроэзофагеальным рефлюксом легкой и средней степени тяжести

Curr Ther Res Clin Exp. 2003 апрель; 64(4): 270–278.

Третье отделение педиатрии, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Аристотеля в Салониках, Больница Гиппократа, Салоники, Греция

* Адрес соответствует: Клеоменис Спироглу, доктор медицинских наук, Третье отделение педиатрии, Больница Гиппократа, Константинуполеос 49, GR 546 42 Салоники, Греция [email protected]Авторские права © 2003 Авторы. Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Справочная информация: Сгущенные молочные смеси используются для лечения детей грудного возраста с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР), но эти вещества часто увеличивают продолжительность эпизодов рефлюкса и ухудшают симптомы, а также вызывают диарею, запор и кашель.

Цели: Цели данного исследования заключались в определении эффективности молочной смеси против регургитации в клинических и лабораторных условиях у детей раннего возраста с подтвержденным ГЭР, в изучении любых возможных нежелательных движений или консистенции стула), а также определить его влияние на рост и массу тела.

Методы: В исследование включались младенцы с рецидивирующей рвотой и ГЭР, не ответившие на стандартное лечение. Младенцы в группе лечения (группа А) в течение 4 недель получали специальную молочную смесь против срыгивания (с кукурузным крахмалом и повышенным содержанием казеина), а дети в контрольной группе (группа В) получали стандартную молочную смесь. Количество эпизодов рвоты, срыгивания и кашля, а также частоту и консистенцию стула, рост и массу тела отмечали не менее чем за 10 дней до и во время исследования.Второй мониторинг pH был проведен через 4 недели в обеих группах.

Результаты: В исследование были включены 56 младенцев (30 мальчиков, 26 девочек; средний [SD] возраст 3,1 [1,2] месяца); 30,4% имели легкий ГЭР; 44,6%, средний ГЭР; и 25,0% — тяжелый ГЭР. Значительно больше детей в группе А, чем в группе В (50,0% против 14,3% соответственно) с легким или умеренным ГЭР имели нормальные результаты второго рН-мониторинга ( P <0,05). Изменения индекса рефлюкса и среднего числа эпизодов рвоты и срыгивания значимо различались между двумя группами ( P <0.05). Между двумя группами не было обнаружено существенных различий в изменениях среднего количества дефекаций и приступов кашля или во времени употребления двух смесей.

Заключение: Эта молочная смесь против срыгивания может эффективно лечить младенцев с ГЭР легкой или средней степени тяжести. У большинства младенцев наблюдалось улучшение клинических и лабораторных показателей, а смесь хорошо переносилась без побочных эффектов.

Ключевые слова: гастроэзофагеальный рефлюкс, младенцы, молочная смесь против регургитации

ВВЕДЕНИЕ

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) включает немедикаментозные меры, такие как положение головы на животе с приподнятым положением, изменение питания и медикаментозное лечение. 1 Более 40 лет загущение молочных смесей такими веществами, как мука рожкового дерева и рис, было обычной терапевтической мерой 2 ; однако результаты этих исследований по лечению ГЭР часто были противоречивыми. Эти вещества, несмотря на их преимущества, часто увеличивают продолжительность эпизодов рефлюкса и ухудшают симптомы, 3,4 , и они вызывают диарею, запор и кашель. 5–7

Появились новые сгущенные молочные смеси.В одной из этих формул часть лактозы заменена кукурузным крахмалом, а общее количество казеина увеличено. Считается, что эта формула имеет лучшую вязкость, не оказывая негативного влияния на опорожнение желудка. Повышенное количество казеина регулирует рН желудка, а осадки казеина не вызывают рефлюкса, как в случае с сывороткой. 8,9

Целью данного исследования было определить эффективность этой молочной смеси против срыгивания в клинических и лабораторных условиях у детей раннего возраста с подтвержденным ГЭР, исследовать любые возможные нежелательные явления (кашель и изменение количества дефекаций или консистенция стула), а также определить его влияние на рост и массу тела.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Определения терминов, используемых в этом одноцентровом, плацебо-контролируемом, нерандомизированном открытом исследовании, приведены в . 10 В течение 4-летнего периода (с января 1999 г. по октябрь 2002 г.) доношенных детей с рецидивирующей рвотой оценивали для включения в исследование. Младенцы подходили для участия в исследовании, если у них была рвота и/или срыгивание в течение ≥2 недель и они не реагировали на стандартное лечение (например, изменение положения тела, изменение питания) в течение этого периода.

Таблица I

Определения терминов, используемых в данном исследовании. 10

Определение
Regurgitation (или «Помещение») Пассивная доходность содержания желудка в пищевод и рот
рвота (или эмизис) Содержимое желудка, выбрасываемое изо рта
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) Функциональный или физиологический процесс у здорового младенца без сопутствующих системных отклонений , младенцы, у которых рецидивирующая рвота и срыгивание были вызваны или считались вызванными заболеванием (например, аллергия на коровье молоко, пилоростеноз, метаболические нарушения, желудочно-кишечные дисплазии, расстройства центральной нервной системы, инфекции мочевыводящих путей), были исключены из исследования.Они также были исключены, если они когда-либо получали медикаментозное лечение ГЭР.

Для включения в исследование младенцы должны были родиться в срок, внешне здоровыми, без клинических симптомов или результатов лабораторных исследований, свидетельствующих об осложнениях ГЭР (например, рвота с кровью, железодефицитная анемия, задержка роста, бронхолегочные явления).

Не менее чем за 10 дней до измерения pH и ежедневно во время исследования родителей просили ежедневно заполнять форму с указанием количества эпизодов рвоты, срыгивания и кашля, а также частоты и консистенции стула.Рост и масса тела также регистрировались до и во время исследования, чтобы определить, было ли калорийное потребление младенцами молочной смеси против срыгивания эквивалентно калорийности обычных молочных смесей, поскольку смесь содержала повышенное количество казеина (соотношение казеин:альбумин изменилось с от 30:70 до 80:20), а 26% лактозы заменили предварительно приготовленным кукурузным крахмалом.

Всем новорожденным проводили 24-часовой рН-мониторинг пищевода с помощью двухканального рН-метра (Synectics Medical AB, Стокгольм, Швеция).Регистрирующее оборудование (Digitrapper Mk III, Synectics Medical AB) несет 2 электрода — электрод сравнения, который прикрепляется к коже, и электрод для регистрации pH, который заканчивается двумя сурьмяными датчиками на расстоянии 5 см друг от друга. Таким образом, рН регистрируется в 2 местах пищевода. Электрод для измерения и регистрации pH был введен в пищевод через носовой ход, и длина носо-нижнего пищеводного сфинктера (L) была рассчитана как 11–13 : L (см) = (0,252 × высота [см] +5)×0,87

Положение электрода подтверждено рентгенологически.Перед контролем электрод калибровали в специальных буферах. В течение 24-часового периода наблюдения изменений в обычной деятельности младенцев (например, в приеме пищи, сне, играх, отдыхе) не наблюдалось. Согласно требованиям производителя и международным данным каждые 6 секунд регистрировали 11–13 значений рН пищевода. Эпизоды рефлюкса определяли как эпизоды, при которых рН пищевода оставался ≤4,0 в течение >15 секунд. 14–16 (Значение pH ≥8,0 считалось щелочным. 17 ) Результаты анализировали на ПК с использованием программного обеспечения производителя (Synectics Medical AB).Эндоскопический метод в данном исследовании применялся ранее в нашей лаборатории.

Индекс рефлюкса (RI) представляет собой процент общего времени во время мониторинга pH, когда pH пищевода составляет ≤4,0. ГЭР был классифицирован как легкий (значения RI встречались от 5% до 10% времени мониторинга), умеренный (> 10% до 20%) и тяжелый (> 20%). 12,16 Критерии, используемые для диагностики ГЭР, приведены в . 18–21

Таблица II

Критерии диагностики гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) при 24-часовом измерении рН пищевода. 18–21

1. Индекс рефлюкса = процент общего времени, в течение которого рН пищевода составляет ≤4,0 (нормальные значения ≤5% от общего времени записи при 24-часовом мониторировании пищевода)
2. Номер эпизодов рефлюкса продолжительностью >5 мин (ненормально, если >7 эпизодов/день)
3. Кислотный клиренс = процент общей продолжительности (в мин) эпизодов ГЭР с рН <4,0 к числу эпизодов ГЭР (ненормально, если >4 мин)
4.Самый продолжительный эпизод рефлюкса (ненормальный, если >20 мин)

Как только было установлено наличие ГЭР, младенцы были разделены на 2 группы следующим образом: первый ребенок, диагностированный в каждой группе тяжести рефлюкса, помещался в группу лечения (группа А), а второй ребенок в этой группе тяжести был помещен в контрольную группу (группа Б). Эта схема повторялась до тех пор, пока каждый младенец в исследовании не был отнесен к группе лечения. Данные были собраны и проанализированы для всех детей в конце исследования.Младенцы группы А получали противорегургитационную молочную смесь в течение 4 нед. Формула содержала повышенное количество казеина (соотношение казеин:альбумин 80:20), а 26% лактозы было заменено предварительно приготовленным кукурузным крахмалом. Дети группы Б продолжали получать обычную молочную смесь (одинаковую для всех). Ориентировочное содержание антирегургитационной и стандартной молочных смесей соответственно было следующим: калорийность 68 и 67 ккал/100 мл; углеводы 7,2 и 7,2 г/100 мл; жир, 3,7 и 3.6 г/мл; белок 1,6 и 1,5 г/мл.

Родителям было рекомендовано продолжать немедицинские инструкции по кормлению и укладке, которым они следовали до исследования. При этом клинические проявления (например, количество рвотных позывов, срыгиваний и кашлевых явлений, количество и консистенция стула), переносимость молока и продолжительность кормлений ежедневно фиксировались родителями на специальном бланке.

В соответствии с показаниями Североамериканского общества педиатрической гастроэнтерологии и питания для мониторинга pH пищевода у детей, 19 повторный мониторинг pH считается полезным, поскольку он может привести к клинически важным изменениям в диагностике, лечении или прогнозе.Повторный рН-мониторинг проводили через 4 недели в обеих группах новорожденных, и результаты коррелировали с данными, зарегистрированными до исследования.

Исследование было одобрено экспертным советом Больницы Гиппократиона (Салоники, Греция). Перед началом исследования все родители дали письменное информированное согласие.

Статистический анализ

Расчеты и статистический анализ были выполнены с использованием GraphPad InStat (GraphPad Software, Inc., Сан-Диего, Калифорния).Данные представлены с использованием описательной статистики. Из-за небольшого размера выборки для сравнения заболеваемости между группами использовался точный критерий Фишера. Непараметрический критерий Уилкоксона был выполнен для парных сравнений непрерывных переменных. P <0,05 считалось статистически значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Сто два доношенных новорожденных (53 девочки, 49 мальчиков) в возрасте от 37 дней до 4 месяцев с рецидивирующей рвотой продолжительностью >2 недель были оценены для включения в исследование.ГЭР был установлен у 56 из 102 новорожденных (54,9%) (30 мальчиков, 26 девочек; средний возраст [SD] 3,1 [1,2] месяца). Из них рефлюкс был классифицирован как легкий у 17 (30,4%), умеренный у 25 (44,6%) и тяжелый у 14 (25,0%). В группу А вошли 28 детей (8, 13 и 7 с легким, умеренным и тяжелым рефлюксом соответственно). Группа В состояла из 28 детей (9, 12 и 7 с легким, умеренным и тяжелым рефлюксом соответственно) (). При втором рН-мониторинге 14 (50,0%) в группе А по сравнению с 4 (14,3%) в группе В имели нормальные показатели ( P <0.05). Между исходным уровнем и концом 4-й недели у младенцев, получавших молочную смесь против регургитации, RI значительно улучшился (14,6 [6,5%] против 7,5 [6,6%] соответственно; P <0,001). Два симптома ГЭР — среднее число эпизодов рвоты в сутки (4,7 [2,5%] против 1,5 [1,7%] соответственно; P <0,001) и среднее число эпизодов срыгивания в сутки (6,0 [4,5%]). ] против 2,7 [2,9%] соответственно; P <0,001) — также значительно снизились в группе А ().Кроме того, эти изменения были статистически значимыми ( P <0,05) по сравнению с изменениями в группе B. Между исходным уровнем и концом 4-й недели не было ни RI (14,7 [6,4%] против 13,4 [7,3%] соответственно), ни Симптомы ГЭР значительно уменьшились в группе Б.

Таблица III

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) выраженность (число [%] больных) в 2-х группах до и после лечения.

9002 MILD SESERE
70089 9009 Нормальный 9009 (87.5) * — —

8

Гера тяжести до лечения
GER тяжесть после лечения группа A (N = 8) группа B ( n = 9) Группа A (n = 13) Группа B (n = 12) Группа A (n = 7) Группа B (n = 7)
3 (33.3) 7 (53.8) * 1 (8.3)
Mild 1 (12.5) * 6 ( 66.6) 4 (30.8) 5 (41.7)
Умеренный 2 (15.4) 6 ( 50,0) 5 (71,4) 1 (14.3)
SEVERE 2 (28.6) 2 (85.7) 6 (85.7)

Таблица IV

Среднее (SD) Индекс рефлюкса и частота рвоты , срыгивание, дефекация и явления кашля до и через 4 недели после введения молочной смеси против срыгивания (группа А) и в контроле (группа В).

до лечения после лечения
группа B Группа B Группа Группа B
Reffull Index 14.6 (6.5) 14,7 (6.4) 7.5 (6.6) 1 7.5 (6.6) * 13.4 (7.3)
Грузоподъемные эпизоды в день 4,7 (2.5) 3.0 (1.2) 1,5 (1.7 ) * 2.7 (1.4)
Regurgitation Episodes в день 6.0 (4.5) 4,9 (2.5) 2.7 (2.9) * 4,2 (2.1)
кишечник движений в сутки 2,6 (0,8) 3.3 (2.1) 2.6 (0,8) 3.1 (2.0)
эпизоды кашля в день 0,4 (0,7) 0,4 (0,7) 0.3 (0.5) 0.3 (0.5)

В конце исследования (4 неделя) не было обнаружено существенных различий ни в росте, ни в массе тела младенцев в 2 группах. Кроме того, среднее количество дефекаций и случаев кашля существенно не изменились у младенцев, получавших молочную смесь против регургитации.

Среднее (SD) время потребления молочной смеси против срыгивания существенно не отличалось от времени потребления обычной молочной смеси (16,1 [5,2] минут против 17,0 [4,8] минут). Молочная смесь против регургитации хорошо переносилась всеми младенцами в 2 группах лечения.

ОБСУЖДЕНИЕ

По данным различных исследований, рисовая мука как загуститель молока гидролизуется в желудке быстрее, чем другие загустители молока, и ее эффективность снижается.Время опорожнения желудка также задерживается, что может вызвать запор. 2,22 Сообщалось, что у младенцев, получавших молоко с рисом в качестве загустителя молока, чаще наблюдались приступы кашля. 7 Смола рожкового дерева в качестве загустителя молока также связана с некоторыми проблемами; продукты брожения образуются в толстом кишечнике, вызывая усиление болей в животе, колики и диарею. Наконец, молочные смеси с низким содержанием жира и высоким содержанием углеводов не улучшают RI, что определяется 24-часовым мониторингом рН пищевода. 23

В исследовании 30 детей с ГЭР Vandenplas и Sacre 6 использовали камедь рожкового дерева в качестве загустителя в молочных смесях и проводили второй 24-часовой мониторинг pH пищевода через 7–14 дней. Они обнаружили, что только у 20% младенцев наблюдалось клиническое и лабораторное улучшение (РИ <5%). У остальных детей наблюдалось клиническое улучшение и уменьшение количества эпизодов рефлюкса ( P <0,001), но RI и количество эпизодов рефлюкса продолжительностью >5 минут были одинаковыми.Более того, продолжительность самого продолжительного рефлюксного эпизода значительно увеличилась ( P <0,001). В нашем исследовании у 50,0% детей, получавших специальную молочную смесь против срыгивания, результаты повторного рН-мониторинга были нормальными. В частности, 87,5% детей с легким ГЭР и 53,8% детей с умеренным ГЭР имели нормальные показатели второго рН. Более того, у 30,8% новорожденных с умеренным ГЭР отмечалось улучшение степени рефлюкса. Ни один ребенок с тяжелым ГЭР не имел нормальных результатов при втором измерении рН; однако было обнаружено некоторое улучшение (от тяжелого до умеренного) тяжести рефлюкса.

Более значительное улучшение, обнаруженное в нашем исследовании (50,0 %), по сравнению с улучшением, обнаруженным Vandenplas и Sacre 6 (20 %), может быть связано с тем, что последние использовали камедь рожкового дерева в качестве загустителя вместо кукурузного крахмала. плюс увеличенное количество казеина, который мы использовали в нашем исследовании. Более того, они не коррелировали тяжесть рефлюкса с терапевтическим ответом, который, как мы обнаружили, имел обратную корреляцию (пациенты с легким или умеренным ГЭР показали более высокую частоту ответа [87.5% и 53,8% соответственно]).

В различных исследованиях сообщалось о клиническом улучшении состояния младенцев с ГЭР, получавших молоко, загущенное такими веществами, как камедь рожкового дерева или сухая рисовая каша. 3,6 Orenstein et al. 3 обнаружили, что рвота и срыгивание резко уменьшались при использовании сухих рисовых хлопьев в качестве загустителя в молочных смесях (33% и 87% соответственно). К такому же выводу пришли Vandenplas и Sacre, 6 , которые применяли камедь рожкового дерева в качестве загустителя молока.Эти результаты согласуются с нашими результатами, где срыгивание и рвота значительно уменьшились ( P <0,001).

Учащение приступов кашля, отмеченное в других исследованиях 3,7 при использовании рисовой каши в качестве загустителя молока, в нашем исследовании не зарегистрировано. Более того, переносимость молока у всех детей была превосходной. Использование загустителей в молочных смесях иногда вызывает изменение консистенции или частоты стула. В частности, рисовая каша вызывает запор, а камедь рожкового дерева вызывает диарею. 23 Мы не заметили каких-либо изменений в консистенции или частоте стула при использовании молочной смеси против срыгивания.

ВЫВОДЫ

На основании результатов этого исследования использование молочной смеси, загущенной кукурузным крахмалом и содержащей повышенное количество казеина (80:20), показано для лечения неосложненного ГЭР легкой и средней степени тяжести. В нашем исследовании у большинства детей с этим заболеванием наблюдалось клиническое и лабораторное улучшение. Кроме того, эта формула, по-видимому, не увеличивает количество случаев кашля и не влияет на консистенцию или частоту стула.Наконец, переносимость молока и его влияние на рост и массу тела такие же, как у обычных молочных смесей. Медикаментозное вмешательство требуется только при тяжелом ГЭР или при появлении осложнений.

Ссылки

1. Vandenplas Y., Belli D., Benhamou P. Критическая оценка современных методов лечения детской регургитации — рекомендации рабочей группы. Eur J Педиатр. 1997; 156: 343–357. [PubMed] [Google Scholar]2. Ванденплас Ю., Ашкенази А., Белли Д. Предложение по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей: отчет рабочей группы по гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Рабочая группа Европейского общества детской гастроэнтерологии и питания (ESPGAN) Eur J Pediatr. 1993; 152: 704–711. [PubMed] [Google Scholar]3. Оренштейн С.Р., Мэджилл Х.Л., Брукс П. Сгущение детского питания для лечения гастроэзофагеального рефлюкса. J Педиатр. 1987; 110: 181–186. [PubMed] [Google Scholar]4. Salvia G., De Vizia B., Manguso F. Влияние внутрижелудочного объема и осмоляльности на механизмы гастроэзофагеального рефлюкса у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Am J Гастроэнтерол.2001; 96: 1725–1732. [PubMed] [Google Scholar]5. Лип Л.Л., Холдер Т.М., Франклин Дж.Д. Остановка дыхания у младенцев, вторичная по отношению к гастроэзофагеальному рефлюксу. Педиатрия. 1977; 60: 924–928. [PubMed] [Google Scholar]6. Vandenplas Y., Sacre L. Загустители молока для лечения гастроэзофагеального рефлюкса. Клин Педиатр (Фила) 1987; 26: 66–68. [PubMed] [Google Scholar]7. Оренштейн С.Р., Шалаби Т.М., Патнэм П.Е. Утолщенное кормление как причина усиления кашля при лечении гастроэзофагеального рефлюкса у младенцев.J Педиатр. 1992; 121:913–915. [PubMed] [Google Scholar]8. Де Визиа Б., Чиччимарра Ф., Де Чикко Н., Ауриккио С. Усвояемость крахмалов у младенцев и детей. J Педиатр. 1975; 86: 50–55. [PubMed] [Google Scholar]9. Khoshoo V., Fried M., Pencharz P. Возникновение гастроэзофагеального рефлюкса при использовании смесей на основе казеина и сыворотки. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1993; 17: 116–117. [PubMed] [Google Scholar] 10. Рой С. Гастроэзофагеальный рефлюкс. В: Сильверманн А., редактор. Детская клиническая гастроэнтерология. 4-е изд.Мосби; Нью-Йорк: 1995. С. 163–170. [Google Академия] 11. Юнг А.Д. Гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев и детей. Ам семейный врач. 2001; 64: 1853–1860. [PubMed] [Google Scholar] 13. Стробел К.Т., Бирн В.Дж., Амент М.Е., Эйлер А.Р. Корреляция длины пищевода у детей с ростом: применение теста Таттла без предварительной манометрии пищевода. J Педиатр. 1979; 94: 81–84. [PubMed] [Google Scholar] 14. Эмде К., Гарнер А., Блюм А.Л. Технические аспекты внутрипросветной рН-метрии у человека: Текущее состояние и рекомендации.Кишка. 1987; 28: 1177–1188. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Шейкер Р., Кахрилас П.Дж., Доддс В.Дж., Хоган В.Дж. Пищеводный клиренс небольших количеств, равных или менее одного миллилитра кислоты. Кишка. 1992; 3: 7–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Равелли А. М., Милла П. Дж. Рвота и гастроэзофагеальная моторика у детей с поражением центральной нервной системы. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1998; 26: 56–63. [PubMed] [Google Scholar] 17. Бойл Дж.Т. Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей.Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 1989; 18: 315–337. [PubMed] [Google Scholar] 18. Sondheimer JM Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей. Клиническая картина и диагностическая оценка. Gastrointest Endosc Clin N Am. 1994; 4: 55–74. [PubMed] [Google Scholar] 19. Коллетти Р.Б., Кристи Д.Л., Оренштейн С.Р. Заявление Североамериканского общества детской гастроэнтерологии и питания (NASPGN). Показания к проведению рН-мониторинга пищевода у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1995; 21: 253–262. [PubMed] [Google Scholar] 20.de Caestecker J.S., Heading R.C. рН-мониторинг пищевода. Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 1990; 19: 645–669. [PubMed] [Google Scholar] 21. Sondheimer J. Мониторинг pH пищевода. В: Уокер В., редактор. Детские желудочно-кишечные заболевания: патофизиология, диагностика, лечение. 2-е изд. Мосби; Сент-Луис: 1996. стр. 1331–1335. [Google Академия] 22. Минами Х., МакКаллум Р.В. Физиология и патофизиология опорожнения желудка у людей. Гастроэнтерология. 1984; 86: 1592–1610. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ванденплас Я., Белли Д., Бенхаму П.Х. Современные концепции и проблемы в лечении срыгивания младенцев: переоценка. Руководство по управлению от рабочей группы. Акта Педиатр. 1996; 85: 531–534. [PubMed] [Google Scholar]

Эффективность и переносимость новой формулы против регургитации

Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2016 июнь; 19(2): 104–109.

, , * и Исследовательская группа SONAR

Christophe Dupont

Отделение детской гастроэнтерологии, гепатологии и нутрициологии, Hôpital Necker Enfants Malades, Париж, Франция.

Иван Ванденплас

* Кафедра педиатрии, UZ Brussel, Свободный университет Брюсселя, Брюссель, Бельгия.

Отделение педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания, больница Necker Enfants Malades, Париж, Франция.

* Кафедра педиатрии, UZ Brussel, Свободный университет Брюсселя, Брюссель, Бельгия.

Автор, ответственный за переписку. Автор, ответственный за переписку: Иван Ванденплас, отделение педиатрии, UZ Brussel, Laarbeeklaan 101, 1090 Brussels, Belgium.Тел.: +32-2-4775780, факс: +32-2-4775784, [email protected]

Исследовательская группа SONAR: Amrein J, Attal P, Balduck N, Batard C, Bouttens-Marchand S, Bradatan E, Defontaine E, Goulamhoussen S, Lannoo P, Orbegozo J, Robberecht MN, Rondeleux E, Tran M, Verboven M, Vulser F, Zouari M.

Поступила в редакцию 20 января 2016 г.; Пересмотрено 7 февраля 2016 г .; Принято 29 февраля 2016 г.

Copyright © 2016 Корейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется на условиях некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Назначение

Срыгивание является распространенным физиологическим явлением у младенцев. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы оценить эффективность новой формулы против регургитации (AR) (Novalac), загущенной инновационным комплексом, включающим волокна, на ежедневное количество срыгиваний и оценить ее влияние на консистенцию и частоту стула.

Методы

В это исследование были включены младенцы в возрасте до пяти месяцев, у которых было не менее 5 срыгиваний в день. Эффективность новой формулы в отношении регургитации (ежедневное число и балл Ванденпласа), частоты и консистенции стула оценивали на 14-й и 90-й день. Данные о росте регистрировались при каждом визите в рамках исследования.

Результаты

Девяносто младенцев (средний возраст 9,6±5,8 недель) были включены в полный набор данных анализа. Среднее количество эпизодов регургитации на момент включения составило 7.3±3,4. У всех детей срыгивание улучшилось через 2 недели. Ежедневное количество срыгиваний значительно уменьшилось (-6,3±3,3, p <0,001), в том числе у тех, кто ранее получал густую смесь (-6,2±3,0, p <0,001). Достоверных изменений консистенции стула на 14-й день не наблюдалось. Через 3 месяца у 97,5% детей первого года жизни стул был сформированный или мягкий. Рост был соответствующим с небольшим увеличением z-показателя массы тела к возрасту (с -0,5±1,0 до -0,1±0,9) и отсутствием изменения z-показателя массы тела к длине тела (-0.от 1±1,1 до -0,1±1,1).

Заключение

Новая формула AR, загущенная инновационным комплексом, очень эффективно снижает количество срыгиваний в день, не оказывая негативного влияния на консистенцию стула.

Ключевые слова: Гастроэзофагеальный рефлюкс, детская смесь

ВВЕДЕНИЕ

Срыгивание является распространенным физиологическим явлением у младенцев с пиком распространенности в возрасте трех-четырех месяцев и встречается в этот период у 50-70% детей [1]. ,2,3].Согласно тщательному обзору литературы, около 25% родителей обращаются за медицинской помощью по поводу срыгивания у младенцев [4].

В соответствии с рекомендациями NASPGHAN-ESPGHAN по лечению рефлюкса, рекомендуемым курсом действий в случае срыгивания является «обучение родителей, заверение и упреждающее руководство, а у детей, находящихся на искусственном вскармливании, густая смесь (или средства против срыгивания [AR ] формула, если таковая имеется), чтобы уменьшить частоту явной регургитации и рвоты» [1].

В настоящее время для лечения срыгивания доступно несколько предварительно загущенных детских смесей AR с использованием различных типов загустителей [5].

Клиническая эффективность при срыгивании смесей AR, загущенных рожковым деревом, была продемонстрирована в нескольких клинических испытаниях [6,7,8]. Однако у младенцев, вскармливаемых такими смесями, может быть более мягкий и частый стул, чем у детей, вскармливаемых смесями, загущенными крахмалом [9].

Целью этого исследования было оценить эффективность смеси, содержащей новый загуститель, при регургитации и оценить ее пищеварительную переносимость.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это проспективное международное открытое экспериментальное многоцентровое клиническое исследование было проведено для оценки эффективности новой формулы (Novalac, Париж, Франция) при срыгивании и дефекации. Формула содержит инновационный загущающий комплекс, состоящий из волокон, в том числе специально подобранного пектина. Младенцы в возрасте до 5 месяцев, находящиеся на полном искусственном вскармливании, с не менее чем 5 эпизодами срыгивания в день и которые еще не начали прикорм, имели право на включение.

После того, как было получено информированное согласие, родители получили соответствующее количество баночек со смесью, необходимое для покрытия потребностей их ребенка в течение двух недель (±3 дня).Родителей просили сообщать информацию о регургитации и консистенции стула в дневнике в течение двух 3-дневных периодов: сразу после включения и непосредственно перед 14-м днем, когда исследователь повторно осматривал младенца.

После этого визита, если по-прежнему показана смесь для АР и если родители желают продолжать использовать ту же смесь, исследователь может предоставить больше банок с новой смесью для АР на срок до трех месяцев после включения или до достижения ребенком возраста шесть месяцев, в зависимости от того, что произошло последним.Третий визит был запланирован через 90 дней после включения для дальнейшей оценки роста.

Эффективность этой новой формулы АР при регургитации оценивалась по количеству срыгиваний в день и предполагаемому объему регургитации (адаптированная шкала Ванденпласа [8]; ). Также регистрировали суточное количество стула и консистенцию стула по Бристольской шкале [10]. Для анализа были определены четыре категории консистенции стула: твердый (Бристольская шкала 1, 2), сформированный (Бристольская шкала 3, 4), мягкий/кашицеобразный (Бристольская шкала 5, 6) и жидкий/водянистый (Бристольская шкала 7).

Таблица 1

Адаптированная шкала Ванденпласа при регургитации

Параметры роста (вес, длина и окружность головы) были собраны в исходном состоянии, на 14-й и 90-й день. Антропометрические параметры, включая индекс массы тела (ИМТ) были выражены в виде z-показателя в соответствии со стандартами роста детей Всемирной организации здравоохранения [11].

Безопасная популяция была определена как все младенцы, которые хотя бы один раз употребили продукт. Полная популяция для анализа состоит из всех младенцев, у которых оценивается основной результат, т.е.е., ежедневное количество эпизодов срыгивания на 14-й день. Апостериорно были проанализированы две подгруппы в зависимости от того, получали или не кормили младенцев загущенной смесью до включения.

Программное обеспечение SAS для Windows (версия 9.2; Институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США) использовалось для выполнения статистических процедур. Статистический анализ проводили в соответствии с руководством ICH-E9.

Исследование было одобрено независимыми комитетами по этике: CPP Иль-де-Франс III, Париж, Франция, и комитетом по этике VUB, Брюссель, Бельгия.Он был зарегистрирован на ClinicalTrials.gov под идентификатором {«type»:»clinical-trial»,»attrs»:{«text»:»NCT02425423″,»term_id»:»NCT02425423″}}NCT02425423. Родители или другие лица, несущие юридическую ответственность за младенцев, предоставили письменное согласие.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Шестнадцать педиатров (пять в Бельгии и одиннадцать во Франции) обследовали 100 младенцев. После 14 дней лечения 90 младенцев (средний возраст на момент включения 9,6±5,8 недели) были включены в полный набор данных для анализа (1). Причины выбытия между включением и 14-м днем ​​были определены следующим образом; жидкий стул (n=4), выбыл из-под наблюдения (n=1), отказ родителей по неизвестной причине (n=4) и один ребенок, находившийся на грудном вскармливании (n=1).

Около половины детей грудного возраста (48/90; 53,3%) до включения в исследование получали загущенную смесь (предварительно загущенная или стандартная смесь + загуститель), но у них по-прежнему было не менее 5 эпизодов срыгивания в день.

Среднее число эпизодов срыгивания на момент включения составило 7,3±3,4. Через 14 дней среднее число срыгиваний значительно уменьшилось с -6,3±3,3 ( p <0,001) (и ). В подгруппе детей, которых при включении кормили загущенной смесью, срыгивание также достоверно уменьшилось с 7.от 1±2,9 до 0,9±-1,1 через 14 дней. Не было различий между обеими подгруппами в отношении влияния на регургитацию. Через две недели срыгивания уменьшились у всех детей и у 85,6% было не более двух срыгиваний в сутки. Родители отмечали достоверное уменьшение суточного количества срыгиваний уже через трое суток: -6,1±3,7, p <0,001 с улучшением на 94,5% (52/55). Оценка регургитации также значительно снизилась через 14 дней (14).

Динамика среднесуточного количества срыгиваний и балла Vandenplas от включения до 14 дней.

Таблица 2

Динамика среднесуточного количества срыгиваний и балла Ванденпласа от включения до 14 дней

Не было значительного влияния смеси на консистенцию стула: у 78,9% младенцев был мягкий/кашицеобразный или сформированный стул при включении и 87,8% через 14 дней (). Процент сформированного стула увеличился через 14 дней с 36,7% до 51,1% ( р =0,053).

Таблица 3

Подробная информация о консистенции стула при включении и через 14 дней

Рост был в пределах нормы, с увеличением веса для возраста z-показателя

(-0.5±1,0 при включении и -0,1±0,9 через 3 мес, p <0,001), длина по возрасту z-score

(-0,5±1,2 при включении и -0,0±1,2 через 3 мес, p <0,001 ) и ИМТ для возраста z-score

(-0,3±1,0 при включении и -0,2±1,1 через 3 месяца, незначительно) ().

Динамика веса по возрасту z-значение.

Через 14 дней 66 родителей ответили на вопрос об общей удовлетворенности, а 61 (92,4%) были в целом удовлетворены или очень удовлетворены.Семьдесят один родитель ответил на вопрос об эффективности при регургитации, и 67 (94,3%) ответили, что удовлетворены или очень удовлетворены. Что касается пищеварительного комфорта и общего самочувствия их ребенка, на 3-й день соответственно 76,1% (54/72) и 80,3% (57/71) родителей сообщили, что удовлетворены или очень удовлетворены. Через 2 недели 87,8% (79/90) и 94,4% (85/90) педиатров сообщили, что удовлетворены или очень удовлетворены, соответственно, пищеварительным комфортом и общим самочувствием.

ОБСУЖДЕНИЕ

Загущение детских смесей рассматривается как вариант уменьшения срыгивания [1].Однако эффективность и риск побочных эффектов всех загустителей неодинаковы. Например, согласно метаанализу Horvath et al. [12], только смеси, загущенные кукурузным крахмалом, оказывают влияние на индекс рефлюкса.

Это предварительное исследование показало, что формула AR с новым загустителем эффективна при лечении регургитации. Поскольку исследование не контролировалось, а срыгивания со временем уменьшались естественным образом, первичную конечную точку оценивали только через две недели после включения.Действительно, родители отмечали достоверное уменьшение количества эпизодов срыгивания уже на 3-й день, что минимизирует эффект естественной эволюции. Более того, снижение срыгивания было сходным у детей, уже получавших смесь AR, но все еще срыгивающих более пяти раз в день при включении. Основным недостатком этого открытого обсервационного исследования является отсутствие контрольной группы. Тем не менее, короткий период наблюдения всего две недели и тот факт, что уменьшение частоты срыгивания было одинаковым в группе, которую ранее безуспешно лечили формулой AR, и у новых нелеченых детей, делают маловероятным то, что уменьшение количества эпизодов срыгивания обусловлено к естественной эволюции.Эффект плацебо смеси на срыгивание у младенцев также маловероятен. Другой недостаток заключается в том, что не было получено никакой информации о раздражительности или времени, необходимом для кормления. Поскольку основной целью этого исследования было оценить влияние на срыгивание и стул, для которых очень важны записи родителей, было решено максимально упростить дневник родителей, чтобы обеспечить лучшее качество данных. записано. Поэтому от родителей не требовалось сообщать точную информацию, такую ​​как продолжительность каждого кормления или время ежедневного плача.Раздражительность оценивалась с помощью двух вопросов о пищеварительном комфорте и общем самочувствии.

Эта формула загущена комплексом волокон, содержащих пектины. Пектины безопасны и естественным образом присутствуют во фруктах, таких как яблоки, которые часто едят маленькие дети. Согласно регламенту Европейского союза, пектины могут использоваться в продуктах детского питания, кашах или пищевых продуктах специального медицинского назначения для новорожденных. Кроме того, в недавних клинических испытаниях загущенных смесей, специально разработанных для лечения аллергии на коровье молоко, использовались специальные смеси, содержащие пектины; все они демонстрируют адаптированный рост младенцев, получающих такую ​​смесь, на срок до 6 месяцев [13,14].

В зависимости от природы загустителя влияние на частоту и консистенцию стула может различаться. Например, с формулой, загущенной бобами рожкового дерева, Iacono et al. [9] сообщили, что диарея возникает у 16,7% (14/84) младенцев. Несмотря на то, что новая смесь загущена волокнами, и хотя четверо детей выбыли из исследования до 14-го дня из-за жидкого стула, эта смесь, по-видимому, оказывает регулирующее влияние на состав стула. Действительно, через 14 дней у 87,8% новорожденных был мягкий или сформированный стул, а у 97.5% через три месяца.

Важно обеспечить оптимальное потребление пищи, особенно у младенцев с регургитацией. Эта новая формула позволила добиться удовлетворительного роста в течение трех месяцев наблюдения. Это исследование показывает, что формула, содержащая новый загуститель, дает многообещающие результаты не только в отношении срыгивания, но и не вызывает диареи или запора.

БЛАГОДАРНОСТИ

Christophe Dupont получил вознаграждение от Nestlé, United Pharmaceuticals, Danone, Sodilac; Иван Ванденплас является консультантом компаний Aspen, Ausnutria, Biocodex, Института питания Nestle и United Pharmaceuticals.

United Pharmaceuticals предоставила проверенную формулу и финансовую поддержку.

Ссылки

1. Vandenplas Y, Rudolph CD, Di Lorenzo C, Hassall E, Liptak G, Mazur L, et al. Руководство по клинической практике детского гастроэзофагеального рефлюкса: совместные рекомендации Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NASPGHAN) и Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) J Pediatr Gastroenterol Nutr.2009; 49: 498–547. [PubMed] [Google Scholar]2. Мартин А.Дж., Пратт Н., Кеннеди Дж.Д., Райан П., Раффин Р.Е., Майлз Х. и др. Естественная история и семейные отношения младенческого разлива до 9-летнего возраста. Педиатрия. 2002; 109:1061–1067. [PubMed] [Google Scholar]3. Нельсон С.П., Чен Э.Х., Синиар Г.М., Кристоффель К.К. Преобладание симптомов гастроэзофагеального рефлюкса в младенчестве. Обследование педиатрической практики. Исследовательская группа педиатрической практики. Arch Pediatr Adolesc Med. 1997; 151: 569–572. [PubMed] [Google Scholar]4.Vandenplas Y, Abkari A, Bellaiche M, Benninga M, Chouraqui JP, Çokura F, et al. Распространенность и последствия для здоровья функциональных желудочно-кишечных симптомов у детей грудного возраста от рождения до 12 месяцев. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015; 61: 531–537. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Vandenplas Y, Lifshitz JZ, Orenstein S, Lifschitz CH, Shepherd RW, Casaubón PR и др. Диетологическое лечение регургитации у детей раннего возраста. J Am Coll Nutr. 1998; 17: 308–316. [PubMed] [Google Scholar]6. Vandenplas Y, Gutierrez-Castrellon P, Velasco-Benitez C, Palacios J, Jaen D, Ribeiro H, et al.Практические алгоритмы лечения распространенных желудочно-кишечных симптомов у младенцев. Питание. 2013;29:184–194. [PubMed] [Google Scholar]7. Wenzl TG, Schneider S, Scheele F, Silny J, Heimann G, Skopnik H. Влияние усиленного кормления на гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев: плацебо-контролируемое перекрестное исследование с использованием внутрипросветного импеданса. Педиатрия. 2003; 111:e355–e359. [PubMed] [Google Scholar]8. Vandenplas Y, Hachimi-Idrissi S, Casteels A, Mahler T, Loeb H. Клинические испытания формулы «антирегургитации».Eur J Педиатр. 1994; 153:419–423. [PubMed] [Google Scholar]9. Яконо Г., Ветрано С., Катальдо Ф., Зиино О., Руссо А., Лорелло Д. и др. Клинические испытания сгущенного кормления для лечения регургитации у младенцев. Копать печень Dis. 2002; 34: 532–533. [PubMed] [Google Scholar] 10. Льюис С.Дж., Хитон К.В. Шкала формы стула как полезный ориентир для определения времени кишечного транзита. Scand J Гастроэнтерол. 1997; 32: 920–924. [PubMed] [Google Scholar] 11. Всемирная организация здоровья. Многоцентровая группа ВОЗ по эталонным исследованиям роста: Стандарты роста детей ВОЗ: длина тела/рост к возрасту, масса тела к возрасту, масса тела к длине тела, масса тела к росту и индекс массы тела к возрасту: методы и разработка.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2006 г. Доступно по адресу: http://www.who.int/childgrowth/standards/en/ [Google Scholar]12. Horvath A, Dziechciarz P, Szajewska H. Влияние сгущенного кормления на гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Педиатрия. 2008; 122: e1268–e1277. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ванденплас Ю., Де Гриф Э., Хаузер Б. Исследовательская группа Paradice. Безопасность и переносимость новой смеси на основе экстенсивно гидролизованного рисового белка при лечении детей раннего возраста с аллергией на белок коровьего молока.Eur J Педиатр. 2014; 173:1209–1216. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Dupont C, Kalach N, Soulaines P, Bradatan E, Lachaux A, Payot F, et al. Безопасность новой аминокислотной смеси у детей раннего возраста с аллергией на коровье молоко и непереносимостью гидролизатов. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015; 61: 456–463. [PubMed] [Google Scholar]

4 вещи, на которые стоит обратить внимание

Сегодня я избавляюсь от своего гигантского котла и , используя свое мастерство зельеварения, которому научил Снейп, , чтобы поделиться лучшей формулой от кислотного рефлюкса.

Двойной, двойной, тяжелый труд и хлопоты;
Огонь горит, котел пузырится.
Филе болотной змеи,
В котле отварить и запечь;

Буду честен. В лучших формулах кислотного рефлюкса не будет змеиного филе и лягушачьих глаз. Они будут , но будут специально разработаны, чтобы помочь вашему ребенку уменьшить потребление пищи. Если ваш ребенок срыгивает более пяти раз в день, эти смеси станут вашим спасением.

Но не будем забегать вперед.Знаете ли вы, что у младенцев существует три типов кислотного рефлюкса? Рассмотрим каждый из них отдельно.

Нужны ли моему ребенку смеси для лечения кислотного рефлюкса?

Причина, по которой младенцы так сильно борются с рефлюксом, заключается в том, что их крошечный пищевод не полностью сформирован на 100%. Это означает, что кожный лоскут (мой технический термин…), который удерживает пищу в желудке, не препятствует тому, чтобы жидкости скапливались во рту вашего ребенка.

Существует три основных вида детского кислотного рефлюкса.Вот как я их называю (вместе с их причудливым медицинским термином)

.

Обычный рефлюкс: GER

Impress the Doctor Термин: Гастроэзофагеальный рефлюкс (рефлюкс или ГЭР)

ГЭР очень часто встречается у младенцев, в основном это означает, что ребенок время от времени срыгивает. Это не так уж серьезно, поэтому сначала начните с формул, чувствительных к аллергии. Дайте ему неделю, чтобы посмотреть, улучшится ли ситуация.

Дерьмовый рефлюкс: ГЭРБ

Impress the Doctor Термин: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Этот тип кислотного рефлюкса встречается не так часто (1 из 300 детей), но гораздо серьезнее. Эти дети будут с трудом расти, ненавидят есть, постоянно простужаются, могут хрипеть или проявлять другие проблемы с дыханием.

Если вы подозреваете это, обратитесь к врачу. Ваш маленький страдающий младенец, скорее всего, нуждается в лекарствах. Я также хотел бы обсудить переход на одну из формул для лечения кислотного рефлюкса ниже, поскольку было показано, что они помогают при ГЭРБ.

Подлый рефлюкс: тихий ГЭРБ

Impress the Doctor Термин: Тихая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Этот тип рефлюкса, безусловно, самый дерьмовый, потому что он молчит.  Ваш маленький мальчик с грустным лицом снова проглатывает срыгнувший , так что вы никогда его не видите. Это наносит двойной урон, так как желчь сгорает на пути вверх и на пути вниз. Бедняжка!

Тихий рефлюкс трудно диагностировать. Ищите его как Мистер Крэнки Штаны, ненавидит вид бутылки и плачет после еды больше, чем в другое время в течение дня. Позвоните своему врачу для проведения анализа и узнайте, может ли помочь одна из этих формул для рефлюкса.

Лучшая смесь для детей с кислотным рефлюксом: вопросы, которые нужно задать

Когда дело доходит до поиска лучшей детской смеси для лечения кислотного рефлюкса, важно задать себе следующие вопросы:

  • Обсудил ли я свои варианты с педиатром? Если нет, сделайте это!
  • Сколько я могу позволить себе потратить на формулу? Если денег мало, начните с более густой формулы, затем переходите к более дорогим гипоаллергенным вариантам.
  • Есть ли у моего ребенка другие проблемы с пищеварением, например, запор? Если да, рассмотрите возможность использования детской смеси для лечения кислотного рефлюкса на основе козьего молока.
  • Насколько важно для меня использовать органическую детскую смесь? Если это действительно важно, возможно, стоит рассмотреть европейскую марку детских смесей.

Позвольте мне дать вам несколько конкретных предложений.

Предварительно загущенная смесь для детей с кислотным рефлюксом

Предварительно загущенные детские смеси для кислотного рефлюкса были очень тщательно перемешаны, чтобы быть немного гуще, чем стандартные смеси.Это означает, что они немного тяжелее и ребенку труднее их срыгнуть.

Если денег мало, я бы посоветовал вам начать с одного из них, потому что они дешевле, чем гипоаллергенные варианты, указанные ниже.

Попробуй одну из них в течение недели и посмотри, улучшится ли ситуация. Если нет, возможно, пришло время попробовать следующую формулу от кислотного рефлюкса…

Гипоаллергенная смесь для детей с кислотным рефлюксом

Ученые показали, что в некоторых случаях перевод ребенка на гипоаллергенную смесь действительно может помочь справиться с симптомами кислотного рефлюкса.Две самые популярные гипоаллергенные формулы для лечения кислотного рефлюкса: *барабанная дробь* *разрыв конверта*

Прежде чем прыгнуть в гипоаллергенный бассейн, обязательно обсудите это со своим врачом.

Если ваш ребенок в настоящее время использует обычную смесь и вы хотите перейти на гипоаллергенную, убедитесь, что вы следуете моим инструкциям здесь о том, как сменить «семейство смеси», не нарушая нежного животика вашего ребенка.

Лучшее средство от срыгиваний и других проблем с пищеварением

Если вы продолжаете выбрасывать предварительно загущенные смеси, но еще не готовы выложить сотни за причудливые гипоаллергенные смеси, я бы попробовал этот бесплатный образец смеси на козьем молоке.

Исследования показали (например, это), что козье молоко усваивается в желудке более похоже на грудное молоко, чем обычное коровье молоко. Это означает, что дети, которые часто борются с запорами или рефлюксом при использовании смеси на основе коровьего молока, часто чувствуют себя намного лучше на смеси с козьим молоком.

  • Обычное козье молоко имеет высокое содержание белка, что может быть трудным для почек ребенка, но эта смесь была специально адаптирована для балансировки этого белка, поэтому она легко усваивается и не оказывает отрицательного воздействия на почки.
  • Хотя на упаковке написано, что их формула является «молочной смесью» , их диетолог (имеющий докторскую степень в области питания и диетологии) сказал мне, что она совершенно безопасна для любого ребенка старше 6 месяцев, который начал есть твердую пищу.

Прямо сейчас они раздают бесплатный образец смеси, а также органические слоеные закуски и кашу из козьего молока. Нажмите здесь, чтобы воспользоваться их бесплатным предложением и получить эту формулу, чтобы попробовать.

Лучшая

Органическая Формула кислотного рефлюкса

Если выбор органической детской смеси действительно важен для вас, HiPP HA станет для вас лучшей смесью от рефлюкса.Однако сложность с этой формулой заключается в том, что единственный способ получить ее в США — это купить ее здесь и отправить.

Упаковка находится в коробке (не в банке), но инструкция на английском языке, так что не позволяйте немецкому тексту на лицевой стороне отбить у вас охоту попробовать. (Если вам нужна помощь с переводом, моя статья поможет!)

Что еще может помочь ребенку с рефлюксом?

Помимо попыток найти лучшую смесь от срыгиваний, вот несколько вещей, которые обычно помогают детям с кислотным рефлюксом.

Лекарства: Зантак или Превацид

Двумя наиболее распространенными препаратами для лечения кислотного рефлюкса в США являются Zantac и Prevacid. Zantac на самом деле не уменьшает количество кислоты в животике вашего ребенка, он просто делает его менее кислотным (еще один технический термин от вашего покорного слуги). По этой причине дети могут находиться на Zantac в течение более длительного периода времени. Это может занять несколько недель, однако, чтобы начать действовать и изменить ситуацию.

Prevacid фактически уменьшает количество желчи в этом крошечном тум-туме.  Это нормально для коротких промежутков времени, но может привести к повреждению при использовании в течение длительного периода времени. По этой причине большинство врачей предпочтут придержать этот вариант как козырную карту, ожидая, сможете ли вы увидеть улучшение только от Zantac. Если ваш ребенок достигает пикового времени (4-5 месяцев) и, кажется, ему не становится лучше, использование Prevacid в течение недели или двух может помочь вам преодолеть горб.

Сон на склоне

Вы всегда можете отучить их от груди и научить ее спать в кроватке позже, когда симптомы не будут такими серьезными.

Гравитация поможет сохранить ужин там, где ему и место. Пусть ваш ребенок проведет первые несколько месяцев жизни в качелях, в автокресле или в чем-то еще, что надежно удержит его.

Использование детских пробиотиков

Недавние исследования показали, что прием пробиотиков может помочь детям, страдающим кислотным рефлюксом. Многие из лучших детских смесей от кислотного рефлюкса уже содержат пробиотики, но вы также можете добавить их самостоятельно. Поговорите со своим врачом, если вы заинтересованы в использовании этого варианта.

Ваш главный приоритет — план

Самое сложное в рождении ребенка с кислотным рефлюксом — ощущение, что он застрял в цикле криков. Важно, чтобы у вас был план, путь вперед, который даст вам надежду на лучшее будущее без криков.

Встреча с врачом, безусловно, поможет вам в этом плане, но это только начало. Лучше всего (помимо лекарств) помочь ребенку справиться с жжением в горле с помощью смены формулы.

При выборе наилучшей формулы для срыгивания в вашем доме начните с приведенных выше вопросов и продвигайтесь вниз по списку.Чем больше вариантов вам предстоит попробовать, чем больше у вас будет надежды, тем легче будет пройти через это!

Вот лучшие новости: Это пройдет. У вашего ребенка не будет кислотного рефлюкса навсегда! Вам просто нужно продолжать работать в течение следующих нескольких месяцев как можно лучше.

Будет лучше.

Держись, сестра.

Мы любим цитаты

Отделение фактов от вымысла в детской медицине: детский гастроэзофагеальный рефлюкс.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.