Дисплазия тазобедренных суставов у грудничка гимнастика: Дисплазия тазобедренных суставов у грудничков — добрый доктор

Содержание

Дисплазия тазобедренных суставов у грудничков — добрый доктор

04 Фев Дисплазия тазобедренных суставов у грудничков

Posted at 16:50h in Статьи по педиатрии by admin

ДТС – это часто встречающееся заболевание опорно-двигательного аппарата. Суть его состоит в неправильном взаиморасположении элементов тазобедренного сустава (суставная впадина, головка бедренной кости, суставная капсула, связочный аппарат), в зависимости от степени смещения головки бедренной кости в вертлужной впадине различают вывих, подвывих или предвывих бедра.

Тазобедренный сустав новорождённого даже в норме является незрелой биомеханической структурой: его суставная впадина уплощена, она расположена более вертикально, в сравнении с «взрослым суставом», связки сустава избыточно эластичные. Бедренная головка удерживается в суставной впадине за счёт напряжения суставной капсулы, собственной связки (круглой связки тазобедренного сустава). Смещению бедренной кости вверх препятствует хрящевая пластинка вертлужной впадины, которая называется «лимбус» (вертлужная губа — labrum — [лат.] губа, край). При дисплазии существенно изменяется форма, взаимоотношение и размеры всех структур тазобедренного сустава.

Развитие тазобедренного сустава происходит в процессе тесного взаимодействия головки бедра и вертлужной впадины. Распределение нагрузки на костные структуры определяет форму и головки бедра и вертлужной впадины, а также геометрию сустава в целом.

До первой половины прошлого столетия учитывали только тяжёлую форму дисплазии (врождённый вывих бедра). В те годы «лёгкие формы» дисплазии не выявляли и не лечили. С 70-х — 90 гг. применяют термин «дисплазия тазобедренного сустава», понимая под этим не только вывих, но и предвывих и подвывих тазобедренного сустава. Следует отметить, что отсутствие четких стандартов и опасение пропустить тяжёлую ортопедическую патологию является причиной гипердиагностики. Дилемма «незрелый тазобедренный сустав и предвывих» обычно решается в пользу дисплазии, что увеличивает цифры заболеваемости.

Группа риска по ДТБ являются:

– наличие дисплазии суставов у родителей (наследственный фактор)
– тазовое предлежание плода
– крупный плод
– патология беременности.

Можно выделить несколько клинических симптомов ДТС:

– асимметрия кожных складок
– ограничение отведения бедра
– укорочение бедра
– симптом щелчка (или соскальзывания)

Прежде всего обращают внимания на симметричность кожных складок бедра (но нужно иметь в виду то, что при двусторонней патологии этот признак может быть и не виден). Асимметрия кожных складок (диагностическое значение имеют: ягодичные, подколенные и паховые складки) более информативна у детей старше 2-3-х месячного возраста. Кожные складки при врождённом вывихе бедра располагаются на разных уровнях, отличаются глубиной и формой. На стороне подвывиха или вывиха они глубже и их больше.

Основной признак дисплазии тазобедренного сустава – это ограничение пассивного отведения бёдер: ребёнок лежит на спине, согните его ножки в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом и мягко разведите его бёдра в стороны, пассивное отведение ограничено со стороны поражения сустава. Иногда, когда ребёнок не даёт отвести бёдра в положении на спине, легко определить ограничение движения в положении ребёнка на животе при сгибании ног, как при ползании.

Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» ставят прежде всего на основании клинических признаков, результатов ультразвукового исследования и рентгенодиагностики. Ультразвуковое и рентгенологическое исследование – информативные и чрезвычайно важные методы диагностики, но являются вторичными по отношению к клиническим методам.

Своевременно заподозрить или поставить диагноз должен врач-ортопед при осмотре новорождённых в родильном доме. Далее больные дети и дети группы риска наблюдаются ортопедом по месту жительства. Всем пациентам и деткам из группы риска назначается ортопедическое лечение, которое продолжается до уточнения окончательного диагноза.

Прохождение грамотно подобранного курса лечения в самом раннем возрасте стимулирует дальнейшее правильное развитие сустава – когда мышцы работают правильно, сустав находится в нужном положении. ЛФК при врожденном вывихе бедра с применением современных методик в комплексе с массажем и физиотерапией способны вернуть ножке полноценную подвижность, и проблемы уйдут раз и навсегда.

Гораздо легче проходит лечение дисплазии тазобедренного сустава у грудничков, поскольку у них еще идет процесс формирования суставов. С возрастом ткани в этой области становятся плотнее, жестче – и коррекция осложняется и затягивается. Кроме того, с течением времени организм приспосабливается к наличию такого дефекта, и возникает множество дополнительных нарушений в организме, которые тоже нужно корректировать отдельно

.

Основными принципами лечения ДТС являются: раннее начало, применение ортопедических средств для длительного удержания ножек в положении отведения и сгибания (различные виды подушек, штанишек, стремян, шин, аппаратов и других приспособлений), лечебный массаж и гимнастика (активные движения в тазобедренных суставах в пределах дозволенного диапазона). Носить малыша следует, поддерживая его одной рукой за спинку, другой – под ягодицы. При этом ребенок должен своими широко расставленными ножками как бы обнимать туловище взрослого. Не стоит носить ребенка «верхом» на боку у взрослого, т.к. в таком положении туловище ребенка располагается асимметрично.

Массаж и лечебная гимнастика проводятся на основе общеукрепляющего комплекса, соответствующего возрасту и развитию ребёнка, но только с разрешения врача-ортопеда. Особенности массажа

– применяют более тщательный и дифференцированный массаж поясничной области, ягодиц, области тазобедренного сустава, массаж чередуется с упражнениями лечебной гимнастики. В положении ребёнка на спине проводится массаж передненаружных поверхностей ног (поглаживание и растирание) в сочетании с приёмами расслабления приводящих мышц бедра, сгибание ног ребёнка в коленных и тазобедренных суставах и мягкое пластичное разведение бёдер. Не следует допускать резких движений, чтобы не вызвать боли при рефлекторном сокращении приводящих мышц бедра и негативной реакции ребёнка на процедуру, поэтому для расслабления приводящих мышц бёдер делают точечный массаж (расслабляющий метод) с одновременным отведением ноги. Расслабление приводящих мышц бёдер ребёнка (перед их разведением) достигается также вибрационным массажем бёдер, покачиванием таза ребёнка, лежащего на опоре, на весу. Вращение бедра по его оси внутрь проводится также в положении ребёнка на спине: одной рукой зафиксируйте тазобедренный сустав, ладонью другой руки мягко обхватите ножку ниже колена ребёнка и, слегка надавливая на нее, постепенно производите вращение бедра по его оси вовнутрь. Этим упражнением достигается мягкое давление головки бедренной кости на суставную (вертлужную) впадину. В положении ребёнка на животе сделайте поглаживание и растирание задненаружных поверхностей ног, после чего поочерёдно отведите согнутые ноги малыша в стороны (как при ползании), фиксируя его таз, затем согните обе ножки, одновременно разводя колени в стороны.

Временно, до разрешения ортопеда, нельзя делать упражнения в рефлекторной ходьбе, «подтанцовывание», приседания. Переводить ребёнка в положение на корточках, стоя, невыполнение этого условия приводит к ещё большим деформациям тазобедренного сустава. Рефлекторная ходьба возможна во время купания, так как в воде тело ребёнка значительно легче и, следовательно, осевая нагрузка на тазобедренный сустав меньше. Для тренировки опорной функции стоп рекомендуются упражнения в положении ребёнка лёжа на животе и спине, на мяче, опору для стоп создают рукой или мячом. Очень полезно упражнение ладушки стопами, которое должно стать любимой игрой вашего малыша. Приёмы лечебной гимнастики следует повторять при каждом пеленании по 10-15 раз, при лечении ребёнка в ортопедических шинах массаж и упражнения проводятся в объёме, допускаемом укладкой.

Примерное занятие при дисплазии тазобедренного сустава с ребёнком в возрасте от двух недель до трёх месяцев:

Исходное положение: ребёнок лежит на спине:

  1. Общий поглаживающий массаж рук и ног.
  2. Поглаживание живота- исходное положение: Ребёнок лежит на животе.
  3. Выкладывание на живот с разведёнными ногами.
  4. Поглаживание спины.
  5. Массаж поясничной области.
  6. Массаж ягодичных мышц, области тазобедренных суставов.
  7. Массаж задненаружной поверхности ног.
  8. Отведение согнутых ног в стороны (как при ползании).
  9. парение – исходное положение: ребёнок лежит на спине.
  10. Массаж передненаружной поверхности ног.
  11. Разведение согнутых ног.
  12. Вращение бедра вовнутрь.
  13. Массаж стоп.
  14. Рефлекторные упражнения для стоп.
  15. Упражнения на мяче.

Все выше описанные манипуляции должен делать только человек с медицинским образованием, имеющий соответствующую специализацию. Только  специалист знает особенности организма грудничка и умеет давать суставам и мышцам крохи именно ту нагрузку, которая требуется. Он хорошо понимает, какую мышцу нужно расслабить, а какую заставить работать, чтобы вывих не усугублялся в результате движения этих мышц в повседневной жизни.

Кроме того, большое значение имеет практический навык массажа в игровой форме – малыши легко переносят любые манипуляции с ножками и ручками только при условии, что им интересно, весело и приятно.

В нашем медицинском цетре все специалисты по массажу имеют большой опыт в лечении дисплазии тазобедренных суставов у грудничков. Они хорошо подготовлены к работе с маленькими пациентами, умеют развеселить и отвлечь. Поэтому Ваша кроха не только избавится от проблем со здоровьем, но и весело проведет время за игрой. Прогноз заболевания является относительно благоприятным при раннем диагностировании и своевременно начатом лечении.

 

Статью подготовила медсестра по массажу 1 категории

Касинич Галина Вячеславовна

травматолог-ортопед, к.м.н Мозгунов Алексей Викторович.

03 декабря 2019

Журнал «Здоровье семьи»

Согласно поликлиническим нормам новорожденный ребенок должен быть обязательно осмотрен первый раз детским ортопедом на сроке 1-3 мес. Одна из целей визита к ортопеду – исключение или раннее выявление так называемой врожденной дисплазии тазобедренного сустава (ДТС). Суть проблемы заключается в следующем. Тазобедренный сустав состоит из суставной впадины таза и расположенной в ней головки бедренной кости. При дисплазии суставная впадина отстает в развитии и не удерживает полноценно головку бедра. Выделяют следующие степени ДТС: собственно дисплазия, подвывих и вывих бедра. В случае дисплазии положение головки бедренной кости в суставной впадине нестабильно, может иметь место так называемый «люфт». При подвывихе головка бедренной кости смещена, но еще сохраняется контакт ее с суставной впадиной. При вывихе головка бедра находится вне сустава. На практике чаще встречаются первые две степени ДТС.

  • В чем опасность дисплазии? Нижние конечности ребенка формируются в срок до пяти лет. Однако первый год жизни – это период особо бурного, интенсивного развития. Если ребенок начинает ходить на диспластичных суставах, то возможность их правильного доразвития прекращается. «Коварство» дисплазии заключается в том, что родители ребенка до определенного времени не замечают каких-либо отклонений. Однако неполноценные суставы как «бомба замедленного действия» могут проявить себя в любом возрасте. Так, в возрасте пяти-семи лет у ряда детей ДТС может способствовать возникновению сосудистых нарушений в головке бедра - так называемой болезни Пертеса - с исходом в некроз, разрушением головки бедра, болями, хромотой и инвалидностью. В более старшем возрасте, при физических нагрузках, занятиях спортом, после службы в армии, у молодых мам после родов и пр., также может наступить декомпенсация в больном суставе. В этих случаях диагностируется диспластический коксартроз – хроническое заболевание тазобедренного сустава, причиной которого является нелеченое или неправильно леченое детское состояние. Считается, что причиной возникновения дисплазии является целый комплекс факторов. Значительную роль играет наследственность. Так, ДТС в 80% случаев встречается у девочек, а в 60% - с левой стороны. ДТС выявляется в 10 раз чаще у детей, родившихся при тазовом предлежании плода и при первых родах. Часто дисплазия выявляется при медикаментозной коррекции беременности и беременности, осложненной токсикозом. Замечена связь заболеваемости с экологическим неблагополучием, а также с традицией тугого пеленания выпрямленных ножек ребенка. Одним из признаков дисплазии считается асимметрия бедренных и ягодичных складок. Действительно, этот признак может встречаться при выраженной степени заболевания – подвывихе или вывихе. Однако часто асимметрия встречается и у здоровых детей как особенность взаимного расположения жировых складок. Другой клинический признак ДТС – «щелчок» в суставе. Причина его – «выскальзывание» головки бедра из суставной впадины при сведении бедер ребенка и вправление головки на место при разведении ножек. Однако ощущаемый симптом «щелчка» может и не иметь отношения к тазобедренному суставу или же возникать по другой причине, например, при выраженной мышечной гипотонии. Кроме того, на втором месяце жизни ребенка этот симптом, как правило, исчезает. В этом случае ведущим становится признак ограничения разведения бедер. Диспластичный сустав является источником беспокойства ребенка, особенно при наличии подвывиха, при этом рефлекторно, чтобы ограничить движения в суставе и устранить боль, усиливается тонус ягодичных мышц. Однако ограничение разведения бедер также не всегда связано с дисплазией, а например, имеется и при мышечном гипертонусе неврологического характера. Кроме того, в возрасте 5-6 мес разведение ножек в норме несколько уменьшается. На прием к ортопеду желательно идти с результатами так называемого скрининг-УЗИ, включающего обследование тазобедренных суставов. Сейчас в поликлиниках г. Казани эта процедура стала обязательной у детей первых 3 мес. Однако, к сожалению, не все родители выполняют ее, а где-то она все еще недоступна. Результаты УЗИ – своеобразный «совещательный голос» при клиническом осмотре. Но, как бы то ни было, клинические данные рассматриваются как более значимые. К сожалению, УЗИ тазобедренных суставов по ряду причин (субъективизм обследования, беспокойство ребенка и др.) не является абсолютно достоверным методом исследования. Объективным методом диагностики дисплазии является рентгенография тазобедренных суставов. Однако выполнять ее можно только с 3 мес., по мере достижения организма ребенка определенной «зрелости». Также в момент рентгенографии необходимо следить за правильностью укладки ребенка – положением таза и ножек. Грамотный ортопед перед назначением на рентген обязательно обратит на это внимание родителей. В тех случаях, когда ребенку 1-2 мес., но имеются четкие клинические признаки дисплазии, лечение назначают сразу, а рентгенографию откладывают до 3-4 мес. В сомнительных случаях в этом же возрасте назначается повторное УЗИ или же профилактическое лечение с повторным УЗИ или рентгенографией в 3 мес.
  • Оценка рентгенограмм ни в коем случае не должна проводиться «на глазок», а только инструментально – при помощи транспортира и линейки. Снимок должен быть обязательно «расчерчен» с измерением специальных параметров. Именно по ним ставится диагноз или же принимается решение о прекращении лечения. Таким образом, видно, что клиническая диагностика ДТС не так проста, имеет много тонкостей и нюансов, а потому диагноз не должен ставиться самостоятельно, или «через Интернет», или врачами иных специальностей. Принципы лечения ДТС следующие. Во-первых, необходимо придать ножкам ребенка такое положение, чтобы головка бедра была правильно расположена в суставной впадине. Это достигается за счет использования особых ортопедических устройств. «Золотым стандартом» в детской ортопедии при лечении ДТС считаются так называемые стремяна Павлика – система из специальных кожаных ремешков, обеспечивающих сгибание и разведение ножек в тазобедренных суставах. В стремянах ребенок не может выпрямить ножки, а значит и вставать на них, но при этом они не мешают детям ползать и сидеть. Носить стремяна нужно постоянно, снимая лишь несколько раз в день для гигиены и гимнастики. Наложение стремян на каждого ребенка – процесс индивидуальный, осуществлять его должен ортопед. В ряде случае у детей до 3 мес. возможно использование так называемой подушки Фрейки – распорки между ног, похожей на «памперс». Однако после рентгенологического подтверждения диагноза следует сразу же перейти на стремяна Павлика. К сожалению нередки случаи поздней диагностики ДТС - во втором полугодии жизни, когда дети уже самостоятельно сидят, а некоторые – стоят в кроватке. Часто наложение стремян Павлика в этом возрасте не представляется возможным – дети просто «выскальзывают» из них, вытаскивают ножки, лечение стремянами превращается в мучение для родителей. В этом случае необходимо использовать так называемые отводящие шины по типу «ортопедических кроваток», лечебный эффект которых, к сожалению, значительно уступает стремянам Павлика. И наконец, при значительном подвывихе или вывихе бедра стремяна Павлика также оказываются неэффективными. В этом случае для вправления головки бедра в сустав используется специальное функциональное вправление при помощи гипсовых «сапожков» и шины-распорки. Второй принцип лечение - улучшение кровообращения в больном суставе. Достигается это массажом и элементами лечебной физкультуры тазобедренных суставов до нескольких раз в день, несложным приемам которых обучаются родители. Помимо этого необходимы также и курсы профессионального массажа. С 4 мес. становится возможным добавить физиотерапевтическое лечение в виде парафиновых аппликаций на тазобедренные суставы и электрофореза с сосудорасширяющими препаратами на поясничнокрестцовый отдел. При ДТС трехмесячный курс является стандартным ортопедическим сроком лечения. В конце его – контрольная рентгенография. При нормализации рентгенологических параметров лечение прекращают. Ребенок может учиться стоять и ходить. Профилактически возможно назначение массажа и физиотерапии. Однако иногда возникает необходимость продолжить лечение. Но даже в этом варианте при ранней диагностике и начале лечения (до 3 мес.) лечение оканчивается к возрасту, когда большинство детей начинают вставать на ножки (9 мес.). Следует помнить, что ДТС – серьезное заболевание, заканчивающееся полным выздоровлением при ранней диагностике и адекватном лечении. При этом роль родителей в процессе лечения не менее ответственна и важна, чем роль врача. Первый шаг к этому - ранний профилактический осмотр у специалиста. Задача ортопеда – установить правильный диагноз и назначить оптимальное лечение. Задача родителей – обеспечить выполнение этого лечения, создать необходимые условия и проконтролировать его. К сожалению, до сих пор нередки ситуации, когда родители выполняют лечебные рекомендации не полностью или же вообще отказываются от них.

Поделиться в соц.сетях

Лечение дисплазии тазобедренных суставов в клинике «Чудо Доктор»

По статистике, с дисплазией тазобедренных суставов у новорожденного сталкиваются родители троих из ста малышей.

Врачи под термином "дисплазия" подразумевают врожденное недоразвитие сустава, которое приводит к нарушению его работы и в самом тяжелом случае может стать причиной хронического вывиха бедра.

Подобное заболевание при отсутствии лечения ничем хорошим не заканчивается. Нарушение функции нижней конечности, походки, боли в тазобедренных суставах и высокий риск инвалидности - вот последствия запущенной дисплазии. А потому всем родителям нужно знать первые признаки дисплазии тазобедренных суставов у детей и понимать важность своевременных визитов к ортопеду. Ранняя диагностика и правильное лечение помогут избежать осложнений. Помните, чем раньше будет поставлен диагноз, тем более благоприятным будет прогноз!

Единого мнения специалистов по поводу развития дисплазии тазобедренного сустава у детей до сих пор нет. По одной из версий, основная причина - порок развития суставных тканей на ранних сроках беременности (первые 2-3 месяца). К этому предрасполагают неблагоприятная экология, воздействие токсичных веществ и некоторые инфекционные заболевания.

По другой теории, на развитие суставов действует высокий уровень окситоцина - гормона, вызывающего начало родов. Накапливающийся к III триместру, окситоцин повышает тонус бедренных мышц плода, в результате чего постепенно развивается подвывих тазобедренных суставов. Возможно, именно в этом кроется причина большей распространенности дисплазии среди девочек (в 5 раз чаще, чем у мальчиков), которые более подвержены влиянию гормонального фона матери.

Еще повышают риск неправильное внутриутробное положение плода и затянувшиеся тяжелые роды (в ягодичном предлежании).

Склонность к дисплазии нередко передается по наследству, поэтому, если такие случаи уже были у кого-то из родственников, нужно заранее подумать о ранней диагностике.

Первые признаки дисплазии тазобедренных суставов у детей

Заподозрить неладное родители могут и сами, еще до консультации ортопеда. Чаще всего это происходит при тяжелой форме заболевания, когда головка бедренной кости полностью выходит из суставной впадины. В более легких случаях определить наличие дисплазии может только специалист, так как подвывих и предвывих тазобедренного сустава внешне практически никак себя не проявляют. Однако есть основные признаки:

  • ограничение подвижности (разведения) бедер, нередко малыш начинает плакать при попытке отвести ножку в сторону;
  • асимметрия (несовпадение) паховых и ягодичных складок, которые становятся более выраженными на поврежденной стороне.

Но наличие только этих симптомов при дисплазии тазобедренного сустава у ребенка не является абсолютным признаком болезни и может быть следствием нарушения мышечного тонуса.

В случае вывиха тазобедренный сустав практически утрачивает свои функции, а пораженная ножка укорачивается. Возникает "симптом щелчка" - соскальзывание головки бедренной кости с поверхности сустава при сгибании ножек ребенка в коленных и тазобедренных суставах, а также ее вправление при их разведении.

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов

Если дисплазия тазобедренного сустава не была диагностирована в первые 6 месяцев жизни после родов, то поражение сустава прогрессирует - конечность еще более укорачивается, формируется патологическая ("утиная") походка или перемежающаяся хромота (при двустороннем вывихе).

Диагностику дисплазии нередко проводят еще в роддоме. Если этого не произошло (в последнее время УЗИ делают только при наличии проблем), то родители могут сами попросить педиатра провести обследование. Оно безопасно для здоровья малыша и гарантирует высокую точность диагноза.

Однако, если однократное УЗИ показало нормальное развитие суставов, все равно не забывайте о постоянном наблюдении у ортопеда. Плановые обследования помогут ребенку избежать возможных проблем.

Первый визит к ортопеду должен состояться не позднее 1 месяца, тогда же выполняется обязательное УЗИ тазобедренного сустава. Это непременное условие ранней диагностики дисплазии. Повторное обследование проводят к концу 3-го, началу 4-го месяцев, тогда же доктор может порекомендовать сделать рентген. Наиболее сложен для диагностики подвывих тазобедренного сустава, который практически никак себя не проявляет и может быть замечен только на рентгеновском снимке.

Отнеситесь серьезно к профилактическому наблюдению у ортопеда - сроки осмотра назначены не случайно, каждый из них связан с важным этапом в детском развитии. Так, если дисплазию удалось выявить в первые 3 месяца жизни малыша, то после курса лечения работоспособность сустава полностью восстанавливается (как правило, к 6-8 месяцам), и отдаленных последствий не возникает.

Лечение дисплазии тазобедренных суставов

Чем младше ребенок, тем легче проходит лечение дисплазии. Например, у малышей до 3-х месяцев сустав может восстановиться самостоятельно, при условии, что детские ножки все время будут находиться в нужном положении. Именно поэтому основной метод лечения на ранних стадиях болезни - свободное пеленание, при котором ножки ребенка находятся в разведенном состоянии.

Но если лечение и профилактика не проводились в первые 3 месяца жизни, то для полного выздоровления потребуется более серьезное и длительное лечение. Опасность нераспознанной дисплазии в том, что кости малыша в силу возрастных особенностей очень гибкие и подвержены различным деформациям. Скелет малыша постоянно растет, но этот же фактор объясняет и большую его склонность к порокам развития. Большинство суставов (в том числе и тазобедренный) в первые месяцы жизни состоят преимущественно из хрящевой ткани, и любые нарушения в соединении костей приводят к образованию серьезных деформаций. Чтобы остановить прогрессирование заболевания, необходимо вернуть в нормальное положение все части сустава. Для этого обычно используют различные виды отводящих шин (указаны выше), они удерживают ножки малыша в нужном положении. Через некоторое время сустав постепенно "закрепляется" и начинает правильно развиваться.

В возрасте 2-3-х месяцев маленьким пациентам с подозрением на дисплазию рентген обычно не проводят, так как даже с неподтвержденным диагнозом принято назначать профилактический курс лечения: применение мягких разводящих шин, курс лечебной гимнастики (с отводяще-круговыми движениями) и массаж ягодичных мышц. Шинирование и массаж хорошо сочетаются с методами физиотерапии, ускоряя выздоровление.

Наблюдение дисплазии тазобедренных суставов

К концу первого года жизни все малыши снова проходят плановое обследование у ортопеда. Тогда условно выделяют несколько групп:

  • дети с дисплазией, не получавшие никакого лечения;
  • дети с тяжелыми, слабо корректируемыми формами дисплазии;
  • малыши с остаточными явлениями дисплазии.

Каждому ребенку в случае необходимости назначается дальнейшее лечение - консервативное (массаж, гимнастика, физиотерапия) либо хирургическое вмешательство. Если подтверждается диагноз "невправимого вывиха", то необходима операция - открытое вправление сустава под наркозом.

РОДНИК | Детский массаж | Массаж новорожденным | Лечебный массаж

Одним из способов лечения и предупреждения болезней является массаж.

Массаж является научно обоснованным, наиболее физиологичным для организма человека оздоровительным средством. Его применяют как в профилактических целях для общего укрепления организма, так и в различных областях медицины: педиатрии, неврологии, ортопедии, хирургии. Детский массаж способствует укреплению мышц у детей, формирует окрепший мышечный корсет, что приводит к равномерному росту ребенка, своевременному развитию. Дети начинают вовремя поворачиваться на бок, садится, ползать, вставать и ходить.

Массаж детям до года

Массаж является очень важной процедурой для детей всех возрастов, но особенно важен он для детей до года. Массаж грудничку помогает развить их моторику, способствует их общему физическому и психическому развитию, избавляет маленький организм от многих проблем. В сочетании с закаливанием, профилактический массаж может стать залогом отличного здоровья на всю жизнь.

Любая мама знает, что даже простое растирание или лёгкое поглаживание может доставить ребёнку удовольствие. Ответная улыбка и "агуканье" малыша способны поднять настроение на целый день!

Детский массаж против сколиоза

Детский массаж находится на первом месте в схеме лечения сколиоза, занимающего первое место среди заболеваний позвоночника. Факт остается фактом - как минимум, половина выпускников школ страдает этим заболеванием в той или иной степени. В этом нет ничего удивительного - позвоночник у детей и подростков еще не окреп, и нужно постоянно следить за осанкой школьника, ведь нагрузка на позвоночник увеличивается, если человек сидит, а ученикам приходится проводить за столом все больше и больше времени. Но многие ли учителя следят за осанкой своих подопечных?

Сколиоз может появиться и в младенческом возрасте, когда нетерпеливые родители хотят, чтобы ребенок быстрее научился сидеть, ходить, а позвоночник малыша еще не готов к таким нагрузкам. Мало кто знает, что сколиоз считается неизлечимым заболеванием, однако в начальной стадии развитие болезни можно остановить. Детский массаж и лечебная гимнастика являются главными средствами среди способов борьбы со сколиозом. Приемы массажа при лечении сколиоза различны и зависят от того, какой степени достигло заболевание.

Массаж при дисплазии тазобедренного сустава. Врождённый вывих бедра.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей - врожденная патология, связанная с разной степенью недоразвитости структур и элементов тазобедренного сустава. Выявляется как правило еще в роддоме или при плановых осмотрах у врача ортопеда.

Массаж при дисплазии ребёнку необходим, потому как кроме постурального лечения (лечение положением) и массажа мало что эффективно в борьбе с этим заболеванием (не считаю хирургического вмешательства). Массаж при дисплазии тазобедренных суставов улучшает кровоснабжение поврежденного сустава и предотвращает вторичную дистрофию мышц. Также ребенку назначается гимнастика.

Врожденная дисплазия тазобедренного сустава хорошо поддается лечению, самое важное - проявить терпение и выдержку. Если не оказать своевременное, квалифицированное лечение, то последствия дисплазии суставов могут быть очень опасными. Без адекватного лечения в детском возрасте дисплазия приводит к ранней инвалидности.

Массаж при кривошеи.

"Кривошея" - это деформация шеи, характеризующаяся неправильным положением головы, при котором голова наклонена в больную сторону и несколько повернута лицом в здоровую сторону. Причинами развития кривошеи могут быть нарушение нормального состояния костей, мягких тканей, сосудов или нервов. Она бывает врожденная и приобретенная.

Лечебный массаж также является естественным, физиологичным средством помощи ребенку. Он помогает включить важнейшие механизмы регуляции, восстановить нарушенные функции, наладить работу всех органов и систем.

Необходимо проводить курс детского массажа каждые 2-3 месяца, прислушиваясь к рекомендациям специалистов. Если не заниматься лечением "кривошеи" у вашего ребенка в будущем могут начаться сильные головные боли, поднимается внутричерепное давление. Искривленные позвонки передавят кровеносные сосуды. Из-за плохого кровообращение, будет плохая память, быстрая утомляемость, возможна раздражительность

Нельзя проводить массаж:

  • при температуре;
  • при воспалительных процессах;
  • при наличии серьезных заболеваний;
  • в случаях, когда педиатр или детский невролог запретили проведение процедуры.

В детском медицинском центре "Родник" можно записаться на прием к профессиональному детскому массажисту. Лечение будет более эффективным, если ребёнок получит предварительную консультацию педиатра или узкопрофильного специалиста (невролога, ортопеда), которые дадут более конкретные рекомендации массажисту для индивидуального подхода к ребёнку. Массаж выполняется нашими специалистами как в медицинском центре, так и на дому

Специалисты

Дисплазия тазобедренных суставов у детей раннего возраста

На приеме у ортопеда в первый месяц жизни ребенка может выясниться неприятная деталь: у малыша - незрелость тазовых костей. Чаще всего при этом детский врач произносит слова «дисплазия тазобедренного сустава», которые мгновенно пугают всех без исключения молодых родителей. Но пугаться — это совсем не то, что нужно делать в этой ситуации. Нужно запастись терпением и строго выполнять рекомендации лечащего врача. Тем не менее все медики окажутся правы, когда скажут вам, что дисплазия суставов, которая осталась без внимания родителей и врачей на первом году жизни малыша, может уже к двум-трем годам сформировать у ребенка тяжелейшие воспалительные процессы, болезненный вывих бедра и в будущем - хромоту на всю жизнь.

Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное нарушение процесса образования сустава, которое может стать причиной вывиха или подвывиха головки бедра. При данном состоянии может наблюдаться либо недоразвитие сустава, либо его повышенная подвижность в комбинации с недостаточностью соединительной ткани. Предрасполагающими факторами являются неблагоприятная наследственность, гинекологические болезни матери и патология беременности. Дисплазия тазобедренного сустава в 10 раз чаще встречается у тех детей, родители которых имели признаки врождённого вывиха бедра и у родившихся при тазовом предлежании плода, чаще при первых родах. Часто дисплазия выявляется при медикаментозной коррекции беременности, при беременности, осложнённой токсикозом. Чаще поражается левый тазобедренный сустав (60 %), реже правый (20 %) или оба (20 %). Замечена связь заболеваемости с экологическим неблагополучием. При несвоевременном выявлении и отсутствии должного лечения дисплазия тазобедренного сустава может стать причиной нарушения функции нижней конечности и даже выхода на инвалидность. Поэтому данную патологию необходимо выявлять и устранять в раннем периоде жизни малыша.

Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться в самых разных формах. Различают три основные формы дисплазий: дисплазию вертлужной впадины — ацетабулярную дисплазию; дисплазию проксимального отдела бедренной кости; ротационные дисплазии.

При своевременном обнаружении и правильном лечении прогноз условно благоприятный.

Статистика утверждает: до 25 % новорожденных ребятишек имеют ту или иную форму дисплазии тазобедренного сустава, иными словами - рождаются с подвывихами. В большинстве случаев под постоянным наблюдением ортопеда суставы самостоятельно «дорастают» и приходят в анатомическую норму. В остальных — им просто нужно немного помочь.

Предварительный диагноз может быть выставлен еще в роддоме. В этом случае нужно в течение 3-х недель обратиться к детскому ортопеду, который проведет необходимое обследование и составит схему лечения. Кроме того, для исключения данной патологии всех детей осматривают в возрасте 1- 4 месяцев. Особое внимание обращают на детей, которые входят в группу риска. К данной группе относят всех пациентов, в анамнезе у которых наблюдался токсикоз матери во время беременности, крупный плод, тазовое предлежание, а также тех, чьи родители тоже страдают дисплазией. При выявлении признаков патологии ребенка направляют на дополнительные исследования.

Для уточнения диагноза применяются такие методики, как рентгенография и ультрасонография. У детей раннего возраста значительная часть сустава образована хрящами, которые не отображаются на рентгенограммах, поэтому до достижения 2-3-месячного возраста этот метод не используется. Ультразвуковая диагностика является хорошей альтернативой рентгенологического исследования у детей первых месяцев жизни. Эта методика практически безопасна и достаточно информативна.

При дисплазии существенно изменяется форма, взаимоотношение и размеры структур тазобедренного сустава. Тазобедренный сустав новорождённого даже в норме является незрелой биомеханической структурой. При нарушении развития сустава избыточно эластичные связки и суставная капсула не способны удерживать головку бедренной кости в суставной впадине, она смещается вверх и латерально (кнаружи). При определённых движениях головка бедра может выйти за пределы вертлужной впадины. Такое состояние сустава называется «подвывих». При тяжёлой форме дисплазии тазобедренного сустава головка бедренной кости полностью выходит за пределы вертлужной впадины, такое состояние называется «вывих бедра». Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться не только в виде нарушения вертлужной впадины (ацетабулярная дисплазия), но и в виде неправильного развития проксимального отдела бедренной кости.

Подозрение на дисплазию возникает при наличии укорочения бедра, асимметрии кожных складок, ограничении отведения бедра и симптоме соскальзывания Маркса-Ортолани. Асимметрия паховых, подколенных и ягодичных кожных складок обычно лучше выявляется у детей старше 2-3 месяцев. Во время осмотра обращают на разницу в уровне расположения, формы и глубины складок. Следует учитывать, что наличия или отсутствия данного признака недостаточно для постановки диагноза. При двухсторонней дисплазии складки могут быть симметричными. Кроме того, симптом отсутствует у половины детей с односторонней патологией. Асимметрия паховых складок у детей от рождения до 2 месяцев малоинформативна, поскольку иногда встречается даже у здоровых младенцев. Но самым важным признаком, свидетельствующим о врожденном вывихе бедра, является симптом «щелчка» или Маркса-Ортолани. Медленно отводят бедра равномерно в обе стороны. При нормальных отношениях в суставах оба бедра в положении крайнего отведения почти касаются наружными поверхностями плоскости стола. При вывихе головка бедра в момент отведения соскальзывает в вертлужную впадину, что сопровождается характерным толчком – момент, когда головка бедренной кости из положения вывиха вправляется в вертлужную впадину.

 Еще один симптом, свидетельствующий о патологии сустава – ограничение движений. У здоровых новорожденных ножки отводятся до положения 80-90° и свободно укладываются на горизонтальную поверхность стола. При ограничении отведения до 50-60° есть основания заподозрить врожденную патологию. У здорового ребенка 7-8 месяцев каждая ножка отводится на 60-70°, у малыша с врожденным вывихом – на 40-50°.

Основной метод профилактики дисплазии тазобедренного сустава широкое пеленание. Как только в 1971 году национальная оздоровительная программа провела пропаганду широкого пеленания, уже спустя несколько лет только 0,2% ребятишек в возрасте после года страдали этим недугом. Ортопедические устройства, которые надежно фиксируют ножки младенца в согнутом и разведенном виде. К таким устройствам относятся всевозможные шины (своего рода распорки между ног), пластиковые корсеты и даже гипсовые фиксаторы. Самое популярное фиксирующее приспособление — это так называемые стремена Павлика. Причем Павлик здесь — это не мальчик, который первым испробовал на себе чудо-агрегат, а талантливый чешский врач-ортопед, придумавший фиксировать ножки малыша с помощью особой шлейки. Массаж и гимнастика. Конкретным упражнениям и приемам для ежедневного массажа и гимнастики вас обучит ваш лечащий ортопед, поскольку набор манипуляций строго зависит от того, как именно недо-сформирован сустав. Использование переносок, слингов, рюкзачков и автокресел. Но только тех моделей, которые позволяют малышу свободно держаться, широко расставив ноги в стороны. В странах Азии и Африки, где женщины издревле носят своих младенцев на себе, привязывая их себе на спину или на живот (то есть ребенок все время проводит в положении сидя, с широко расставленными ножками), такого явления как дисплазия тазобедренного сустава у детей вообще не существует.

Лечение должно начинаться в самые ранние сроки. Увы, но лечение дисплазии — дело не быстрое. Как правило, оно занимает несколько месяцев, иногда — год-полтора. Это и понятно: тазобедренный сустав не может принять правильное положение и обрасти надежными связками за пару дней.  Но поверьте, ваши старания и терпение того стоит! Конечно, не слишком приятно ежедневно «стреножить» свою кроху ортопедическими стременами, а на ночь пеленать его с подушкой между ног или «заковывать» в пластиковый корсет. Но лучше немного погрустить, пока ему еще нет и года, чтобы потом увидеть, как лихо он отплясывает в свои 17-18 лет на выпускном балу. Чем наоборот: умиляться кривенькими ножками сейчас и бездействовать, а потом пожинать ужасные последствия своей беспечности... Не так ли?

 

 Врач-рентгенолог УЗ «3-я городская детская клиническая поликлиника»

Красовский Вячеслав Фёдорович

Массаж при дисплазии тазобедренного сустава у детей.

В рамках работы «Школы родителей» медицинская сестра по массажу отделения медико-социальной реабилитации БУ "Реабилитационный центр для детей" Минтруда Чувашии Ольга Лушина провела занятие  с родителями детей-инвалидов  на тему «Значение массажа у детей с дисплазией тазобедренного сустава".

Дисплазия тазобедренного сустава - это врождённая патология, которая возникает внутриутробно из-за слабости связочного аппарата. Проблема заключается в недоразвитии структур тазобедренного сустава, что приводит к его вывиху. Чаще всего поражается один сустав, но, примерно, в 20 % случаев патология затрагивает оба сустава. Чаще эта патология наблюдается у девочек.

Ольга Лушина отметила, что одним из методов лечения и реабилитации при дисплазии тазобедренного сустава у детей является массаж. Общеукрепляющий массаж важно проводить, обращая внимание на области поясницы, ягодиц, нижних конечностей. Массаж рекомендуется сочетать с пассивными упражнениями, лечебной гимнастикой, физиотерапевтическими процедурами. Лечебная гимнастика помогает укрепить мышцы сустава, улучшить  двигательную активность ребёнка. Ольга  Ивановна  подчеркнула, что массаж оказывает общетонизирующее воздействие на организм ребёнка, нормализует мышечный тонус, улучшает кровоснабжение области  тазобедренного сустава. В итоге, тазобедренный сустав стабилизируется, восстанавливается требуемый объём движений, повышается общий уровень здоровья.

В ходе занятия  Ольга Лушина обучила родителей некоторым приёмам массажа и лечебной гимнастики. После проведённого курса реабилитации у детей наблюдается повышение мышечного тонуса, улучшение двигательной активности, адаптационных возможностей детского организма и очень важен, при этом, принцип непрерывной реабилитации, который, по возможности, могут обеспечить родители в домашних условиях, имея навыки, приобретенные в нашем Центре.

            За отчетный период 2020 года у медицинской сестры по массажу Ольги Лушиной получили массаж 47 детей с ограниченными возможностями, из них с дисплазией тазобедренного сустава 7 детей  с  заметным  положительным результатом.

 

Дисплазия тазобедренных суставов - ПроМедицина Уфа

Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное нарушение процесса образования сустава, которое может стать причиной вывиха или подвывиха головки бедра. При данном состоянии может наблюдаться либо недоразвитие сустава, либо его повышенная подвижность в комбинации с недостаточностью соединительной ткани. Предрасполагающими факторами являются неблагоприятная наследственность, гинекологические болезни матери и патология беременности. При несвоевременном выявлении и отсутствии должного лечения дисплазия тазобедренного сустава может стать причиной нарушения функции нижней конечности и даже выхода на инвалидность. Поэтому данную патологию необходимо выявлять и устранять в раннем периоде жизни малыша. При своевременном обнаружении и правильном лечении прогноз условно благоприятный.

Причины

Возникновение дисплазии обусловлено целым рядом факторов. Отмечается четкая наследственная предрасположенность – данная патология в 10 раз чаще наблюдается у пациентов, родители которых страдали врожденным нарушением развития тазобедренного сустава.

Вероятность развития дисплазии в 10 раз увеличивается при тазовом предлежании плода. Кроме того, вероятность возникновения этой патологии увеличивается при токсикозе, медикаментозной коррекции беременности, крупном плоде, маловодии и некоторых гинекологических заболеваниях у матери.

Исследователи также отмечают связь между частотой заболеваемости и неблагоприятной экологической обстановкой. В экологически неблагополучных регионах дисплазия наблюдается в 5-6 раз чаще.

Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых возникает по причине наследственности, недостаточного развития спинного мозга и позвоночника, травмы таза, предрасположенности организма к суставным проблемам, а также в результате неправильного лечения болезни в детском возрасте. Дисплазия приводит к несоответствию головки бедра и суставной впадины на костях таза, что является следствием врожденного вывиха тазобедренного сустава.

Симптомы

Прежде всего обращают внимание на симметричность кожных складок бедра, имея в виду то, что при двусторонней патологии этот признак может быть и не виден. Асимметрия кожных складок более информативна у детей старше 2-3-месячного возраста. Кожные складки при врожденном вывихе бедра располагаются на разных уровнях, отличаются глубиной и формой.

Диагностическое значение имеют ягодичные, подколенные и паховые складки. На стороне подвывиха или вывиха они глубже и их больше. Этот симптом наблюдается у половины больных детей и сам по себе диагностического значения не имеет.

Взрослые люди должны обратить внимание на такие проблемы как: проявление резкой боли в области бедра при ходьбе или в состоянии покоя, невозможность постоянного движения конечностей, ярко выраженное укорочение конечности, хромота при движении.

Часто взрослые пациенты могут не догадываться о том, что у них дисплазия тазобедренного сустава. Только в ситуации, когда нарушения суставных функций достигают критической точки, человек начинает подозревать наличие проблемы. Высокая эластичность связок и гиперподвижность суставов в большинстве случаев помогает в занятиях спортом и не вызывает дискомфорта, поэтому болезнь можно распознать только после проведения ультразвукового или рентгенологического исследования.

Если врожденный вывих вовремя не вправлен, это может привести к образованию неполноценного сустава, укорочению конечности и нарушению функций мышц.

Диагностика

Наиболее сложна диагностика дисплазии тазобедренного сустава 1 степени (предвывих). В этом случае можно обнаружить лишь ассиметрию кожных складок и положительный симптом щелчка (слышен характерный щелчок, свидетельствующий о вправлении вывиха при разведении в стороны ножек, согнутых в коленных и в тазобедренных суставах).

Дисплазия тазобедренного сустава 2 степени (подвывих) у грудничков диагностируется с помощью выявления ассиметрии кожных складок, положительного симптома щелчка и симптома ограничения отведения бедра. Иногда удается выявить незначительное укорочение конечности.

При дисплазии тазобедренного сустава 3 степени (вывих) клиника более яркая, так что нарушения могут заметить родители ребенка. Для подтверждения диагноза необходимы дополнительные методы обследования.

При выявлении признаков дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных и младенцев до трех месяцев в обязательном порядке назначают ультразвуковое исследование.
Рентгенологическое исследование является наиболее информативным методом диагностики дисплазии тазобедренного сустава у детей, начиная с седьмого месяца жизни.

Лечение

Современное консервативное лечение дисплазии тазобедренного сустава у младенцев проводится последующим основным принципам: придание конечности идеального для вправления положения (сгибание и отведение), максимально раннее начало, сохранение активных движений, длительная непрерывная терапия, использование дополнительных методов воздействия (лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия). Достаточно давно было замечено, что при положении ножек ребенка в отведенном состоянии, наблюдается самовправление вывиха и центрация головки бедренной кости.

Консервативное лечение предусматривает длительную терапию под контролем УЗИ и рентгенологического исследования.

Наибольшее распространение получила стандартная схема лечения: широкое пеленание до трех месяцев, подушка Фрейка или стремена Павлика до окончания первого полугодия, а в дальнейшем - различные отводящие шины для долечивания остаточных дефектов.
ЛФК (лечебная физкультура) при дисплазии тазобедренного сустава применяется с первых дней жизни. Она не только способствует укреплению мышц пораженного сустава, но и обеспечивает полноценное физическое и психическое развитие ребенка. Физиотерапевтические процедуры (парафиновые аппликации, теплые ванны, грязелечение, подводный массаж и т.п.) назначают согласовано с педиатром.

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов также начинают с первой недели жизни, поскольку он помогает предотвратить вторичную дистрофию мышц, улучшает кровоснабжение в пораженной конечности и способствует, таким образом, скорейшему устранению патологии.

Операции при дисплазии тазобедренного сустава показаны в случае грубого нарушения строения сустава, когда консервативное лечение будет заведомо неэффективным. Хирургические методы также применяют, когда вправление вывиха без оперативного вмешательства невозможно.

При лечении взрослых применяется та же самая методика: массаж, лечебная гимнастика, физиотерапия. На основании показателей степени деформации суставов и их состояния может быть выбран разный способ хирургии: от открытого вправления вывиха до эндопротезирования (замещение на искусственную конструкцию тазобедренного сустава при наличии коксартроза, когда болезнь сопровождается сильными болями и нарушением подвижности).

Младенцы и дисплазия тазобедренного сустава

Американская академия педиатров (AAP) только что опубликовала в своем уважаемом медицинском журнале Pediatrics обзор текущих стандартов оценки и лечения заболеваний, которые часто встречаются у новорожденных и младенцев. Это состояние называется дисплазией тазобедренного сустава (DDH). Дисплазия - это термин, который означает плохо сформированный. Он хорошо описывает это состояние, потому что одна или обе стороны тазобедренного сустава не растут правильно по мере развития ребенка.

При более позднем распознавании состояния лечение становится более сложным и может даже потребовать сложной хирургической операции. Чтобы свести к минимуму пропущенные случаи дисплазии тазобедренного сустава, AAP рекомендует педиатрам периодически проверять наличие DDH во время обычных визитов к врачу с младенчества до того, как ребенок начнет ходить. 1 При эффективном скрининге большинство случаев выявляются и ведутся в младенчестве, что приводит к полной коррекции дисплазии тазобедренного сустава и развитию нормальных тазобедренных суставов.

Хотя это заболевание редко требует хирургического вмешательства, в больнице Scottish Rite Hospital работает команда детских хирургов-ортопедов, специализирующихся на заболеваниях, поражающих бедро. Кори С. Гилл, доктор медицины, магистр медицины, принимает этих и других пациентов в своей клинике во Фриско. Вот четыре основных вещи, которые нужно знать и делать родителям новорожденных:

  1. Знайте, что DDH встречается примерно у 1% детей. Хотя частота встречаемости низкая, раннее выявление таких случаев важно.
  2. Попросите обследования, если у вашего ребенка один из двух самых сильных факторов риска ВДГ.
    • Поставляется ногами вперед (казенная позиция)
    • Связан с кем-то, кто проходил лечение или наблюдался за DDH
  3. Если вашему ребенку поставлен диагноз ВДГ, вероятность исправления состояния без хирургического вмешательства составляет более 90%.
  4. Научитесь правильно пеленать. Многие видеоролики в Интернете учат «пеленать» ребенка. Посмотрите, как один из наших экспертов по бедрам демонстрирует, как правильно пеленать ребенка, и узнайте больше о том, как пеленание может увеличить риск DDH.

Когда младенцы нуждаются в лечении дисплазии тазобедренного сустава, наша первая линия защиты - это шлейка Pavlik. Ремни обычно носят по 23 часа в день в течение примерно шести недель, но их можно снимать для купания. Ремень удерживает ноги согнутыми и повернутыми в правильном положении для нормального развития тазобедренного сустава. После лечения с помощью обвязки Pavlik мы используем медицинский осмотр, ультразвук и рентген, чтобы контролировать рост и убедиться, что тазобедренный сустав развивается правильно.Большинству детей не требуется дополнительное ортопедическое лечение после ношения шлейки Павлика.

Узнайте больше о нашем лечении и исследованиях DDH и других состояний, поражающих новорожденных.


1 Ян С., Зусман Н., Либерман Э и др. Дисплазия развития тазобедренного сустава. Педиатрия. 2019; 143 (1): e20181147

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH)

Введение Бедро - это шарнирно-шарнирное соединение.«Мяч» - это верхняя часть бедренной кости (бедра). «Гнездо» - это округлая чашечка, которая является частью кости таза. Этот тип сочленения допускает множество движений в разных направлениях. Несмотря на то, что в бедре много движений, тазобедренный сустав очень крепкий и крепкий. Шарик и гнездо очень плотно прилегают друг к другу. При развивающемся вывихе / дисплазии бедра (DDH) мяч не закреплен в лунке или мяч может частично или полностью выйти из лунки. DDH может присутствовать при рождении или развиваться в течение первого года жизни ребенка.

Определения Вертлужная впадина - Это гнездовая часть сустава. Вертлужная впадина - это часть таза. Вертлужная впадина имеет форму чашки.
Головка бедренной кости - Это шаровая часть сустава. Это верхняя часть бедренной кости.
Дисплазия - Это означает, что кость не сформирована нормально. Это может произойти либо с вертлужной впадиной, либо с головкой бедренной кости, либо с обоими. Дисплазия любой кости может привести к тому, что тазобедренный сустав окажется не на своем месте.
Вывих - Головка бедренной кости полностью вышла из вертлужной впадины.
Вывих. - Головка бедренной кости находится в вертлужной впадине, но ее можно вытолкнуть из вертлужной впадины во время медицинского осмотра.
Subluxatable - это самая мягкая форма DDH. Головка бедренной кости находится в вертлужной впадине, но неплотно. Головка бедренной кости может перемещаться в вертлужной впадине, но не смещается (неуместно).
Уменьшено - Тазобедренный сустав на месте.

Описание При DDH вертлужная впадина имеет неправильную форму. «Чашечка» не такая глубокая и не изогнутая, поэтому головка бедренной кости не входит в сустав плотно. Крепкие связки и суставная ткань также могут быть рыхлыми. В Соединенных Штатах на каждую 1000 рожденных детей приходится 1 или 2 ребенка с DDH. Всех младенцев проверяют на DDH при рождении во время первого осмотра. Ваш педиатр будет проверять наличие DDH при каждом осмотре в течение первого года жизни.

DDH действительно работает в семьях. Чаще встречается у девочек и первенцев. Младенцы, находящиеся в ягодичном предлежании (когда нижняя часть ребенка, а не голова, должны быть доставлены первыми), также подвержены риску DDH. Низкий уровень околоплодных вод во время беременности также связан с ДДГ.

Осмотр врача Часто признаки DDH у ребенка отсутствуют. Для диагностики ДДГ необходимо тщательное обследование. Ваши врачи изучат движение бедра в обоих бедрах.Он или она также нагружает бедро, чтобы увидеть, не вывихнут ли бедро или нет. Он или она оценит длину ног и кожные складки на бедре. Иногда первым признаком ДДГ является то, что ребенок начинает ходить, и родители или педиатр замечают хромоту, хождение на одной ноге или шаг вперевалку.

Прочие исследования Ультразвук - Ультразвук использует звуковые волны для создания изображений и видео бедра. Это очень безопасно и не использует радиацию.У детей с высоким риском ВДГ, например у новорожденного женского пола, находившегося в тазовом предлежании, ультразвуковое исследование используется, чтобы убедиться, что у ребенка нет ВДГ. Ультразвук также используется, если при осмотре врача обнаруживается тревожная картина для DDH.
Рентген - У младенцев старшего и младшего возраста рентгеновский снимок является лучшим методом исследования костных деталей тазобедренного сустава.

Лечение При обнаружении DDH лечение зависит от возраста ребенка.

от 0 до 6 месяцев:
Ремень Pavlik - это мягкий фиксатор, который удерживает бедро на месте от 1 до 3 месяцев, пока ткань вокруг бедра сжимается. Удерживая головку бедренной кости в вертлужной впадине, вертлужная впадина развивается более нормально. Младенцы в шлейках «Павлик» все еще могут бить ногами, а подгузники легко менять. Врач будет проверять состояние тазобедренного сустава с помощью повторного ультразвукового исследования каждую неделю или две.
Если бедро продолжает подвывих или вывих при использовании ремней Павлика, некоторые ортопеды попробуют использовать более жесткий корсет, чтобы удерживать бедро в гнезде.Или ваш ортопед порекомендует закрытую репозицию под анестезией. Пока ваш ребенок крепко спит, ортопед вернет бедро на место и введет в сустав немного краски, чтобы лучше убедиться, что бедро находится в правильном положении. Затем он или она наложат гипсовую повязку, известную как гипсовая повязка, чтобы удерживать бедро в нужном положении. КТ или МРТ могут быть выполнены после наложения гипса, чтобы проверить, осталось ли бедро в суставе.

от 6 месяцев до 2 лет:
Этот возраст слишком велик и силен для шлейки Павлика.Чтобы вернуть тазобедренный сустав на место и сохранить его, часто требуется закрытая репозиция под анестезией с помощью гипсовой повязки. Некоторые ортопеды используют вытяжение за несколько недель до закрытой репозиции. Если закрытая репозиция не работает, необходима операция открытой репозиции . Вашему хирургу нужно будет сделать разрез, чтобы удалить ткань, которая мешает головке бедренной кости оставаться в вертлужной впадине. Если вернуть бедро на место очень сложно, иногда нужно укоротить бедренную кость или перерезать и сместить тазовую кость, чтобы сделать вертлужную впадину глубже.После операции открытой репозиции во время заживления требуется наложение колючей повязки.

Старше 2 лет :
Для уменьшения тазобедренного сустава обычно требуется открытая репозиция с укорочением бедра и остеотомия таза. Колючая повязка используется в течение 2 или 3 месяцев, чтобы уменьшить бедро.

Результаты Необходимо долгосрочное наблюдение с помощью рентгена, чтобы убедиться, что бедро вашего ребенка продолжает нормально развиваться после лечения.Многие младенцы, которых лечат на ранней стадии, будут иметь нормальные бедра и полноценно функционировать. Однако дисплазия тазобедренного сустава может все еще присутствовать после правильного лечения вашего ребенка, и некоторым пациентам может потребоваться операция в будущем. Нелеченная дисплазия может вызвать боль и артрит у молодых людей.

Дополнительная информация

В. Если мой ребенок находится в гипсовой повязке в течение 3 месяцев, приведет ли это к проблемам с его / ее развитием? Младенцы, приближенные к возрасту ходьбы, могут задерживать ходьбу, если им накладывают гипсовую повязку.Однако после снятия гипсовой повязки малыши догоняют и возвращаются к нормальному развитию ходьбы.

В. Я слышал, что пеленание приводит к DDH. Но пеленание - единственный способ заснуть моему ребенку! Если вы пеленаете ребенка, следите за тем, чтобы ножки не были плотно согнуты вместе. Бедра и колени должны иметь возможность сгибаться и сгибаться в пеленании. Существует риск развития ДДГ, если ноги плотно пеленать, а бедра и колени прямые. При пеленании убедитесь, что на дне одеяла достаточно места, чтобы ребенок мог сгибать ноги вверх и наружу из своего тела.Есть также коммерчески доступные пеленки, удобные для бедер. См. Дополнительную информацию в разделе «Здоровое пеленание бедра».

В. Передаются ли проблемы с бедром в семье? Если у вашего ребенка есть DDH, существует повышенный риск DDH для будущих братьев и сестер вашего ребенка, а также для будущих детей вашего ребенка.

В. Мой ребенок лечится от ДДГ в шлейке Павлик. Как мы узнаем, работает ли он? Ваш ребенок будет проверен с помощью нескольких ультразвуковых исследований бедер, чтобы увидеть, есть ли какие-либо изменения в ходе лечения.Ультразвук очень безопасен - по сути, это тот самый УЗИ, которым осматривают ребенка во время беременности!

В. Ортопед моего ребенка сказал, что все выглядит отлично, но мы все равно должны возвращаться, чтобы увидеть ее / его! Почему? По мере того, как ваш ребенок растет и развивается, его кости также растут и развиваются. Важно регулярно обследоваться врачом и делать рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что бедро продолжает нормально развиваться и дисплазия не возвращается.

В. Педиатр направил нас к ортопеду, потому что мой ребенок щелкает бедрами. Ортопед сказал, что у моего ребенка нет DDH. Так почему же бедро щелкает? В бедре много связок, мышц и сухожилий, которые могут сломаться или лопнуть при движении бедра. Хотя щелчки бедра могут означать, что бедро вывихнуто или подвывих, есть много детей с нормальными бедрами, которые щелкают. Ультразвук и осмотр тазобедренного сустава хирургом-ортопедом необходимы, чтобы убедиться в отсутствии ДДГ.

В. Моя свекровь сказала, что мы должны использовать двойные или тройные подгузники нашему ребенку, которому поставили диагноз DDH? Двойное или тройное подгузник может привести к сгибанию бедер, что лучше для роста тазобедренного сустава. Однако двойное и тройное подгузники не показали улучшения результатов по сравнению с отсутствием лечения. Двойное или тройное надевание подгузников - это не то же самое, что лечение, которое может предложить хирург-ортопед. Если DDH известен или подозревается, лучше всего пройти обследование и лечение у детского хирурга-ортопеда.

История Мари - Международный институт дисплазии тазобедренного сустава

История Мари

Мне было 14 лет, когда мне впервые поставили диагноз «дисплазия тазобедренного сустава». Шел 2007 год.

В 14 лет я была гимнасткой национального уровня. Я знаю, что у меня всегда были бедра более гибкие, чем у большинства, но я ничего об этом не думала.

Я сильно упал в гимнастике 26 апреля 2006 года, и я никогда не забуду тот день. Я упал с батута и падение было неплохим, я просто очень неловко приземлился на ногу.Мой тренер и моя мама поняли, что что-то ужасно не так, когда я не решился встать. (Я тот, кто сразу встает после падения)

В тот момент я все еще не знал, что меня ждало, так как я полулежал / сидел там какое-то время. В конце концов я сказал себе: «Хорошо, Мари, вставай». Я почувствовал самую невероятно изменяющую жизнь боль, которую когда-либо чувствовал в своей жизни. Кажется, мое бедро не выдерживает моего веса, и это было очень болезненно.

Меня срочно доставили в реанимацию. Когда я приехал туда, мне дали инъекционное лекарство в бедро, чтобы уменьшить боль.Рентген ничего не показал. Я, наверное, порвал мышцу, поэтому мне дали костыли и отправили домой.

На костылях 2 месяца. Я продолжал жаловаться на боль, это было для меня вполне реально, но все вокруг, кажется, думали, что я ищу внимания, поскольку врачи не могли найти ничего плохого.

Я помню, как чувствовал себя брошенным и таким одиноким. Мой тренер был недоволен мной, потому что я шел на тренировку и не мог выполнить то, что ожидалось. Мои родители были обеспокоены, но в то же время так называемые профессионалы сказали, что со мной все в порядке.Для меня это были очень долгие душераздирающие 3 месяца.

На следующем осмотре с доктором я сказал ему: «Никто мне не верит, ты всех настроил против меня, а мне всего 14, если тебе действительно не все равно, пожалуйста, помоги мне, мне очень больно». Затем врач сказал моей маме, что он назначит МРТ, а я тем временем начну интенсивную физиотерапию.

Мой физиотерапевт была самой удивительной и отзывчивой женщиной, которую я когда-либо встречал. Она мне очень помогла. Я рассказал ей о событиях, которые привели к моей физиотерапии, а также о том, что мне хорошо, а что нет.Она спросила меня, на что похожа боль или что она мне напоминает. Я объяснил, что иногда сижу и скрещиваю ноги, и я чувствую трещину и приступ боли в бедре. Боль сохранялась там некоторое время после того, как это случилось, и по большей части боль была тупой и ноющей.

Она сказала: «В верхней части головы скажите мне, что именно болит, и прислушайтесь к своему телу». Я сказал: «Доминик, у меня болят кости».

Она сказала, что для человека, который ни разу в жизни не сломал ни одной кости, можно сказать, что у вас болят кости, это должно быть серьезная проблема.

Я получил результаты МРТ, физиотерапевт встретился со мной и моими родителями, чтобы увидеть хирурга-ортопеда. Мы видели (все в одной больнице) доктора, и он сказал, что результаты отрицательные, все в порядке. Мой физиотерапевт настаивал на том, чтобы он сделал что-то еще, и рассказал ему то, что я сказал ей. Нас направили к взрослому специалисту. Все это время все еще проходила курс интенсивной физиотерапии.

Наконец-то 11 марта 2007 года мы увидели специалиста. Он спросил, на что я жалуюсь, и я ему ответил.Он вытащил рентгеновский снимок, посмотрел на них (тот самый, на который смотрели все) и сказал, что, похоже, у вас серьезные проблемы. Моя мать, Мари, конечно же, запаниковала.

Он посмотрел на МРТ и повернулся ко мне. «Вы, должно быть, замечательный спортсмен и хорошо переносите боль, потому что большинство людей, если бы они были в вашей ситуации, вряд ли смогли бы ходить», - сказал он.

Он объяснил, что никогда не делал такого рода обширных операций кому-то моего возраста. Конкретные проблемы были связаны с моей дисплазией тазобедренного сустава и дополнительными повреждениями из-за чрезмерного использования и моего падения в 2006 году.

Он сказал, что мне понадобится операция; Остеотомия таза и артропластика тазобедренного сустава с левой стороны. Он сказал, что мы оставим правое бедро в покое, так как это неплохо, и в будущем, если у меня когда-либо будет ухудшение хряща на правой стороне, мы сделаем артроскопию.

17 июля 2007 года (в мой день рождения) зазвонил телефон, и я предположил, что это может быть еще одно пожелание дня рождения. Мой отец был на встрече, а моя мама была в продуктовом магазине. Это не было желанием на день рождения. Мне звонили из больницы, чтобы сообщить, что врач готов сделать операцию на моем бедре и что 15 августа у меня будет предоперационная операция, а 21 августа - операция.Она закончила разговор «с днем ​​рождения». Вскоре вошла мама и спросила, почему я выгляжу так, будто только что увидел привидение. Я объяснил ей ситуацию, и она сказала, что все будет хорошо, мы справимся вместе.

По расписанию мы пошли на предоперационную операцию, а через несколько дней нам сделали операцию. Мне сделали эпидуральную анестезию вдобавок ко всему, что мне давали, чтобы впоследствии у меня было хорошее обезболивание. В больнице пролежала 16 дней, на костылях 4 месяца. Я узнал, что делаю первые шаги со своим физиотерапевтом Домиником.

Это было долгое и болезненное выздоровление, и после многих слез и шрама в 29,6 см у меня все отлично. К тому же у меня теперь в бедре 3 булавки. Я не смог вернуться в гимнастику на том же уровне, но это не мешает мне продолжать заниматься.

Боль прошла, но в некоторые дни, в зависимости от погоды и количества упражнений, которые я делал, мне нужно отдыхать, так как мое бедро сильно болит.

В любом случае, это моя история, и я счастлив, что поделился ею.

С уважением,

Мари

(Онтарио, Канада)

Двусторонняя дисплазия тазобедренного сустава: история Кендалла

На следующий день Кендалл была назначена на прием к хирургу-ортопеду в местной детской больнице в Делавэре.Глядя на рентгеновские снимки, ортопед быстро поставил диагноз - двусторонняя дисплазия тазобедренного сустава.

При дисплазии тазобедренного сустава (или дисплазии развития тазобедренного сустава) тазобедренный сустав может быть нестабильным; подушечка бедра скользит внутрь и наружу.

Этим заболеванием страдает примерно один из 1000 живорожденных. Точная причина неизвестна, но эксперты считают, что экологические и генетические факторы играют определенную роль. В семье Кендалла была история дисплазии тазобедренного сустава, но врачи не могут быть уверены, что это причина.Ребенок с этим заболеванием может не испытывать боли в раннем возрасте, но, если его не лечить, дисплазия тазобедренного сустава может вызвать боль и инвалидность по мере взросления ребенка.

Ортопед порекомендовал провести две операции по исправлению бедра Кендалла и график лечения, который включал 18 недель наложения гипсовой повязки. Прежде чем приступить к реализации плана, семья хотела получить второе мнение. Проведя небольшое исследование в Интернете, они позвонили в Детскую больницу Филадельфии (CHOP) и назначили встречу с хирургом-ортопедом Вудбхавом Н.Санкар, доктор медицины.

Второй взгляд

Доктор Санкар имеет особый опыт в лечении заболеваний тазобедренного сустава у детей, подростков и молодых людей. «После осмотра Кендалла он сказал нам, что согласен с нашим местным ортопедом и определенно порекомендует эти операции, но его план лечения был немного другим». Доктор Санкар объяснил, что он сделает две операции с интервалом всего в три недели, и что Кендаллу потребуется всего девять недель в гипсе. Gullis решили передать заботу о Кендалле CHOP.

В сентябре 2012 года Кендалл перенесла первую операцию на правом бедре. «Я знала, что она находится в надежных руках, и что вся команда позаботится о ней», - говорит Холли. Операция заняла четыре часа, и следующие два дня Кендалл и ее мама провели в больнице, восстанавливаясь и приспосабливаясь к гипсу.

Было непросто привыкнуть к изготовленной по индивидуальному заказу слепке (так называемой колосовидной повязке). Повязка обычно накладывается от груди до щиколотки пораженной стороны, чтобы удерживать бедро на месте, и она очень ограничительна.Будучи активным двухлетним ребенком, Кендалл хотела уйти! Однако со временем ей стало нравиться посещать игровую комнату и играть с медсестрами и специалистами по детской жизни, которые отвлекали ее от неудобного состава.

Три недели спустя ей сделали операцию на левом бедре. После этого гипс расширили, включив обе стороны ее тела.

Вернувшись домой, мама, папа и множество посетителей развлекали Кендалл, пока ее бедра заживали. Чтобы передвигаться, ей приходилось много времени проводить в коляске, которая во время выздоровления действовала как инвалидная коляска.

Снова на ноги

Девять недель спустя гипсовая повязка была снята. «Я думала, что это будет действительно отличный день, но для Кендалла это было тяжело», - говорит Холли. «Доктор. Санкар заранее сказала нам, что впервые за несколько недель она восприняла движение ног как болезненное.

Но дела пошли лучше. Через пять недель с помощью физиотерапии девочка снова встала на ноги. «Она начала ходить незадолго до Рождества, и это был отличный день».

Сегодня Кендалл - активная 4-летняя девочка, которая любит танцы, карате, гимнастику и плавание.Ей делают рентген один раз в год, после чего следует визит к доктору Санкару, который следит за ее прогрессом.

«Кендалл получила отличный результат после операций, - говорит доктор Санкар. «Она ни разу не упустила момент, и она может бегать, прыгать и играть, как любой другой четырехлетний ребенок. Мы будем следить за Кендалл, пока она растет, и позаботимся о том, чтобы она оставалась такой же здоровой, как сегодня ».

Наблюдение за доктором Санкаром важно, потому что Кендалл в более позднем возрасте находится в группе риска развития аваскулярного некроза. При этом нарушается кровоснабжение тазобедренного сустава, и кость начинает отмирать.Выявление подобных проблем на ранней стадии может улучшить успех лечения.

Доктор Санкар старается не беспокоить семью. Холли говорит: «Он сказал нам:« Развитие аваскулярного некроза находится вне вашего контроля. Если это произойдет, мы разберемся с этим, но позвольте мне побеспокоиться об этом, а вы сосредоточитесь на всем остальном ». Это действительно помогло нам расслабиться».

«В CHOP было очень приятно иметь дело с группой людей. Такой отличный экипаж. Мы так им благодарны ».

Дисплазия тазобедренного сустава у младенцев - Диагностика, лечение и профилактика

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных и младенцев - это не то состояние, о котором обычно говорят или беспокоятся большинство молодых и опытных родителей.Причина в том, что дисплазия бедра считается аномалией только для взрослых.

Это может также остаться незамеченным в младенчестве и раннем детстве, поскольку не причиняет боли и не мешает ребенку научиться ходить в обычном возрасте.

Однако Международная дисплазия тазобедренного сустава утверждает, что каждый шестой ребенок рождается с легкой нестабильностью тазобедренного сустава, которая часто проходит сама по себе. Но примерно у 2-3 детей из 1000 это состояние требует какого-либо вмешательства, включая хирургическое вмешательство или ремни безопасности.

Хотя эти цифры кажутся незначительными, исследование , в котором участвовали норвежские испытуемые, показало, что 20% из них потребовали полной замены тазобедренного сустава в возрасте до 40 лет из-за лежащей в основе дисплазии тазобедренного сустава, которая не была диагностирована достаточно рано.

Итак, что вызывает дисплазию тазобедренного сустава? Рискует ли ваш ребенок? Что значит иметь это состояние - это ненормальность?

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Анатомия тазобедренного сустава. Источник: https: // hipdysplasia.org

Дисплазия тазобедренного сустава относится к проблеме тазобедренного сустава, при которой лунка тазовой кости не имеет достаточной кривизны, чтобы соответствовать всей головке верхней бедренной кости. Таким образом, бедренная кость имеет тенденцию быть частично или полностью вывихнутой.

В нормальном тазобедренном суставе (показано на рисунке выше) головка бедра (бедренная кость) плотно прилегает к вертлужной впадине (впадине тазовой кости).

В бедренной кости с дисплазией впадина тазовой кости может быть недостаточно глубокой для размещения головки бедренной кости, как предполагалось.Таким образом, мяч нестабилен внутри гнезда, что заставляет его скользить внутрь и наружу, а также может частично или полностью сместиться (см. Рисунок ниже).

Тяжесть дисплазии развития тазобедренного сустава. Источник: https://hipdysplasia.org

Помимо аномалии чашеобразной впадины таза, диспластическая тазобедренная кость может возникать в результате ослабления тканей вокруг сустава, что приводит к соскальзыванию головки бедренной кости.

Дисплазия развития тазобедренного сустава у младенцев и младенцев

Хотя обычно считается, что дисплазия тазобедренного сустава является проблемой взрослых, эксперты говорят, что это врожденная проблема со здоровьем, с которой рождается младенец.

Также может развиться в течение первого года после рождения ребенка. Вот почему она также широко известна как дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH).

Находится ли ваш ребенок в группе риска?

Источник: https://hipdysplasia.org (Все статистические данные являются приблизительными)

Факторы риска развития дисплазии тазобедренного сустава

Точная причина DDH пока не известна. Но ортопеды предполагают, что это во многом связано с развитием. Было обнаружено, что несколько событий увеличивают вероятность того, что у ребенка будет DDH.

Семейный анамнез

В исследовании, анализирующем связь между различными факторами риска и дисплазией развития тазобедренного сустава , исследователи утверждают, что у младенца риск развития ВДГ в 12 раз выше, если он / она имеет первую степень. родственник (мать или отец), перенесший ДДГ в детстве. Это показатель того, что DDH может передаваться по наследству от родителей ребенку.

В том же примечании исследователи в вышеупомянутом исследовании также обнаружили, что младенцы с родственниками второй степени родства (тети, дяди, племянники, племянницы и т. Д.) Имеют 2.В 5–3,5 раза выше риск развития DDH.

Еще одним важным открытием здесь было то, что ребенок, у родственника которого есть DDH, имеет немного более высокий риск неудачного лечения корсетом (подробнее об этом лечении позже).

Положение ягодичного предлежания

Было обнаружено, что тазовое предлежание сопряжено со значительно более высоким риском (в 2,5 раза) дисплазии развития тазобедренного сустава.

Тазовое предлежание во время беременности происходит, когда ребенок не может принять положение для родов (головой по направлению к родовым путям) в течение последних недель перед родами.В такой ситуации ягодицы (и / или ноги) внизу готовы к доставке первыми.

Существует несколько мнений о том, как положение казенной части вызывает DDH. Во-первых, специалисты говорят, что в этом положении движения ребенка сильно ограничены. В течение длительного периода это может привести к смещению (подвывиху) тазобедренного сустава или вообще к вывиху.

Второй аргумент заключается в том, что в ягодичном предлежании тем более, что когда ступни вытянуты к родовому каналу (откровенный таз), подколенные сухожилия чрезмерно растянуты.Это может вытащить головку бедренной кости из гнезда, что приведет к DDH.

Олигогидрамнион (низкий уровень амниотической жидкости)

Олигогидрамнион влияет на ребенка в утробе, аналогичном тазовому предлежанию, - это ситуация, при которой недостаточно жидкости, окружающей ребенка в утробе матери.

Это серьезное заболевание, которое связано с несколькими эффектами, включая дисплазию тазобедренного сустава у новорожденных. Как и в тазовом предлежании, ребенок не двигается так легко, как должен, при низком уровне околоплодных вод.Это может увеличить давление вокруг бедер, что приведет к проблемам с развитием тазобедренного сустава.

Реакция младенца на гормоны при рождении (релаксин)

Релаксин - это гормон, играющий важную роль во время беременности: как следует из названия, этот гормон расслабляет мышцы шейки матки, а также связки таза при подготовке к прохождению ребенка через роды. канал.

К сожалению, эти гормоны также могут влиять на ребенка и могут сделать связки его таза еще более мягкими, что увеличивает вероятность дисплазии тазобедренного сустава.

Девочки более склонны к ДДГ, чем мальчики

Важно отметить, что девочки более подвержены воздействию релаксина, чем мальчики. Это связано с тем, что в последнем случае гормон андроген в некоторой степени защищает ребенка от воздействия релаксина.

Хотя у мальчиков и девочек есть андроген, у мальчиков его уровень намного выше. Это отчасти объясняет, почему у девочек риск развития дисплазии тазобедренного сустава в 4-8 раз выше, чем у мальчиков.

Первенцы

Было также установлено, что первенчество является предрасполагающим фактором для ЗДГ.Это потому, что матка плотная и, следовательно, ограничивает движения ребенка.

Более подробную информацию об исследованиях факторов риска (таких как тазовое предлежание, маловодие, женский пол и первородство) вы можете найти в этой статье .

Пеленание и дисплазия бедра - какая связь?

О пользе пеленания для новорожденных слышала каждая мама. Но может показаться сюрпризом, что это искусство плотно завернуть ребенка для безопасности и комфорта также увеличивает риски DDH, если это сделано неправильно.

Важно научиться правильно пеленать ребенка. Неправильное пеленание предрасполагает ребенка к дисплазии тазобедренного сустава

В своей работе Пеленание и дисплазия тазобедренного сустава профессор Николас Кларк, консультант-хирург-ортопед из Саутгемптонского университета, говорит, что традиционное пеленание оказывает длительное давление на расширенное бедро, тем самым предрасполагая ребенка к дисплазии.

В этой заметке он цитирует исследование, проведенное в Норвегии, в котором приняли участие 713 молодых людей, которым была произведена полная замена бедра из-за дисплазии.Исследователи отметили, что 88% из этих участников были запеленуты. Это указывает на сильную корреляцию между пеленанием и дисплазией бедра.

В 1950-х годах высокая частота дисплазии тазобедренного сустава была зарегистрирована среди индейцев навахо, где было распространено пеленание люлькой и пеленанием. Позже эта распространенность значительно снизилась после того, как было введено пеленание.

Профессор Николас заключает, что акушерки, педиатры и неонатологи должны давать советы о правильных способах здорового пеленания, которые способствуют раннему развитию тазобедренного сустава.

Американская академия педиатрии утверждает, что профилактика DDH начинается с обеспечения того, чтобы ребенок находился в согнутом и отведенном положении бедра сразу после рождения.

Обратите внимание, что AAP не отрицает преимуществ пеленания. Тем не менее, он рекомендует здоровые для бедер стили, которые способствуют легкому сгибанию и отведению бедра и коленей.

Вот видео Международного института дисплазии тазобедренного сустава (IHDI) о том, как безопасно пеленать ребенка.

Ношение ребенка и риск DDH

IHDI отмечает, что нет прямой связи между ношением ребенка и дисплазией бедра.Тем не менее, он рекомендует методы ношения ребенка, которые способствуют здоровому развитию тазобедренных суставов.

В частности, IHDI не одобряет перевозчиков, которые не поддерживают бедро до колена. Специалисты говорят, что давление из-за этого положения предрасполагает ребенка к дисплазии тазобедренного сустава.

При использовании переноски или ремня IHDI рекомендует обеспечить поддержку бедра до колена. Это гарантирует, что ребенок будет удерживаться в так называемом «приседании с раздвинутыми ногами», «лягушачьем» или эргономичном М-положении, которое оказывает минимальное давление на тазобедренный сустав.

Подробнее о безопасности ношения и правильном расположении ребенка читайте в моей статье .

Вы должны использовать только эргономичные детские переноски, которые позволяют ребенку сохранять М-положение и поддерживать бедра от колена до колена

Диагностика дисплазии развития тазобедренного сустава

При таких состояниях, как маловодие (низкий уровень околоплодных вод) и положение ягодиц риск вывиха бедра во время беременности, не существует золотого стандарта для пренатальной диагностики этой проблемы с бедром.

Но хорошие новости заключаются в том, что его можно обнаружить, как только ребенок родился во время медицинского осмотра новорожденного. Дальнейшие проверки также проводятся при последующих посещениях больницы, особенно через 6 и 8 недель, для ранней диагностики DDH.

Если признаки DDH обнаруживаются достаточно рано, а именно в течение первых 6 месяцев, большинство младенцев очень хорошо реагируют на лечение.

Если диагноз ВДГ не диагностирован на ранней стадии, у ребенка очень высок риск развития остеоартрита в детстве.

Как диагностируют DDH в больнице

Физикальное обследование после рождения и в младенчестве является наиболее распространенным и эффективным методом раннего выявления DDH. Этот экзамен состоит из двух тестов, которые подтверждают результаты друг друга:

  • Тест Ортолани - этот тест включает использование направленной вверх силы, чтобы отвести бедро ребенка, лежащего на спине, от тела. Это движение называется похищением. DDH является положительным, если слышен характерный лязгающий звук.
  • Маневр Барлоу - в этом тесте экзаменатор использует силу, направленную вниз, чтобы приблизить бедро к средней линии.Результаты считаются положительными, если бедро выскакивает из гнезда.

Помимо регулярных осмотров вашего ребенка, если в вашей семье есть история DDH, есть несколько известных признаков, которые могут помочь подобрать DDH у вашего ребенка.

Признаки, на которые следует обратить внимание:

  • Ограниченное движение ног при смене подгузников
  • Неровные кожные складки на бедре или ягодицах
  • Необычно более широкое пространство между ногами
  • Нога на вывихнутой стороне (в основном слева) может кажутся короче
  • Боль - дети с DDH не испытывают боли в какой-либо форме в младенчестве.Однако, если он остается незамеченным или не лечится, может наблюдаться заметная боль в подростковом и юношеском возрасте.

Лечение дисплазии развития тазобедренного сустава

Ранняя диагностика DDH имеет решающее значение для эффективного лечения. Американская академия хирургов-ортопедов утверждает, что если диагноз поставлен и успешно вылечено на достаточно ранней стадии, у детей есть шанс развить нормальный и полностью функциональный тазобедренный сустав.

В случае, если ваш лечащий врач обнаружит какие-либо тревожные признаки DDH в течение первого месяца жизни вашего ребенка, он, вероятно, даст этим условиям больше времени, чтобы увидеть, исправится ли оно само по мере затвердевания мягкого хряща тазобедренного сустава ребенка.Если состояние не исчезнет к 4 или 6 неделе, вас могут направить к хирургу-ортопеду.

Лечение может быть нехирургическим или хирургическим, в зависимости от возраста, симптомов и общего состояния здоровья ребенка.

Новорожденные

Самым распространенным видом лечения новорожденных является использование популярного приспособления, известного как шлейка Павлика. Это специальный бандаж, который удерживает бедро в нужном положении, необходимом для коррекции, позволяя при этом свободно двигаться ноге и менять подгузник.

1–6 месяцев

Если DDH диагностируется в возрасте от 1 до 6 месяцев, можно использовать привязь, аналогичную «Павлику». Эту привязь носят постоянно около 6 недель, а затем еще 6 недель - неполный рабочий день. Известно, что он успешно работает даже при первоначальном вывихе бедра.

Если DDH все еще присутствует к 6-му месяцу, вашему врачу, возможно, придется провести процедуру закрытой редукции. Этот метод заключается в том, чтобы поместить ребенка под наркоз, а затем использовать колючую повязку, чтобы удерживать бедренную кость в правильном положении.

От 6 месяцев до 2 лет

Дети в этой возрастной группе также проходят лечение с помощью теста Spica. Но имейте в виду, что по мере того, как ребенок становится более активным, ДДГ становится тяжелым. Поэтому эта нехирургическая процедура не всегда может быть успешной для таких детей.

Если DDH все еще присутствует, следующим лучшим вариантом будет открытая операция. Эта процедура включает разрез пораженного бедра для оценки тазобедренного сустава. После лечения ребенку наложат гипсовую повязку, чтобы обеспечить правильное положение бедра.

Можно ли предотвратить ГДГ у младенцев?

К сожалению, предотвратить дисплазию тазобедренного сустава у младенцев невозможно. Это связано с тем, что, как мы уже говорили, дисплазия является наследственной и может развиться как во время беременности, так и через год после рождения.

Тем не менее, есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск DDH, в том числе:

  • Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы обнаружите низкий уровень околоплодных вод во время беременности
  • Регулярно проходите осмотры у педиатра, особенно в течение первых 6 месяцев. обеспечьте раннюю диагностику в случае поражения вашего ребенка
  • Избегайте тугого пеленания
  • Всегда одевайте ребенка в положение M.Это сводится к получению лучших детских переноски и слингов, которые разработаны с учетом эргономики. Список переноски-переноски для здоровья бедра , составленный Международным институтом дисплазии тазобедренных суставов, может быть полезен для начинающих носить младенцы. Я также рекомендую вам проверить мой список самых безопасных и удобных переноски для новорожденных , который включает только переноски, признанные IHDI безопасными для бедер ребенка.

Библиография:

Chan, Annabelle, et al.«Факторы перинатального риска дисплазии тазобедренного сустава». Архивы болезней детского плода и новорожденного, издание 76.2 (1997 г.): F94-F100.

Кларк, Н. М. П. «Пеленание и дисплазия тазобедренного сустава: ортопедическая перспектива». (2014): 5-6.

Engesæter, Ingvild Ø., Et al. «Полная замена тазобедренного сустава у молодых людей с дисплазией тазобедренного сустава: возраст на момент постановки диагноза, предыдущее лечение, качество жизни и подтверждение диагнозов, зарегистрированных в Норвежском реестре артропластики в период с 1987 по 2007 год.”Acta orthopaedica 82.2 (2011): 149–154.

Ömeroğlu, H et al. «Связь между факторами риска и дисплазией развития тазобедренного сустава и типом тазобедренного сустава при УЗИ: ретроспективное исследование случай-контроль». Журнал детской ортопедии 13.2 (2019): 161-166.

Прайс, Чарльз Т. и Ричард М. Швенд. «Неправильное пеленание - фактор риска дисплазии тазобедренного сустава». Американская академия педиатрии Новости 32.11 (2011).


Имейте в виду, что эта статья НЕ ЯВЛЯЕТСЯ медицинской консультацией.Цель данной статьи - информативная. Это не заменяет консультацию врача. Всегда консультируйтесь с врачом по поводу своих проблем со здоровьем и решений.


Здравствуйте, мамочки! Я Зуи. Я жена и мать троих замечательных детей: почти 5-летней Хейли и 2-летних близнецов Джесси и Мэтью. Я бегаю трусцой, готовлю и веду блог.

Если у вас есть вопрос или комментарий, не стесняйтесь писать мне! 🙂

История Кейтлинн

Я родился 15 января 1989 года.Как и всех младенцев, меня проверяли с головы до пят, в том числе на предмет щелчка в бедрах (по мнению моей матери), и признали, что у меня нет никаких проблем.

В молодости у меня было много энергии, поэтому мама записала меня на танцы и гимнастику. Мы быстро обнаружили, что я очень гибкий и неплохо справляюсь с этой деятельностью. Я продолжал энергично танцевать в средней школе, колледже и стал учителем танцев и гимнастики с момента выпуска до 30 лет.

Что случилось в 30 лет? Мне поставили диагноз: дисплазия тазобедренного сустава.Дисплазия тазобедренного сустава без развития

. Врожденный. То, что присутствует с того дня, как я родился… в 30 лет.

Это действительно ответило на многие вопросы лично для меня. У меня всегда болели бедра? Да. Но я думал, что это нормально, потому что он был гибким и ежедневно заставлял мое тело работать на пределе своих возможностей. Объясняет ли это, почему в 26 лет у меня внезапно разорвалась верхняя губа на правом бедре? Да. Но я подумал, что это просто травма из-за сильного удара, который я оказал на свое тело. Разве я не знал, что щелчки - плохой знак? Да.Но опять же, я подумал, что это просто физическое напряжение.

Я также должен упомянуть, что я медсестра-ортопед / травматолог. Таким образом,

Я не только жестко относился к своему телу во время обучения танцам / гимнастике, но я работал по 12 часов в смену и ежедневно поднимал тяжелых пациентов. Итак, вы можете понять, почему я просто подумал, что это просто обычные боли, связанные с обеими работами.

В сентябре 2018 года я женился на любви всей моей жизни, и мы поехали на Гавайи в медовый месяц. Это было прекрасно, за исключением того, что я не могла сидеть без боли.Полет из Питтсбурга, штат Пенсильвания, в Гонолулу, HI - это долгий способ почувствовать дискомфорт. После этой поездки я решил узнать мнение доктора медицины. Мне поставили диагноз дисплазия тазобедренного сустава, и я быстро отмахнулся от него как от ошибки и пошел за другим мнением. Эта история продолжалась до тех пор, пока я не получил ПЯТЬ мнений. Все это было одинаково. У меня была врожденная дисплазия тазобедренного сустава, и мне потребовалась периацетабулярная остеотомия («ПАО»), чтобы уменьшить боль и сохранить подвижность.

Перенесемся в 20 июня 2019 года, в день, когда у меня была правая ПАО в детской больнице UPMC….в 30 лет. Поговорим о неловкости! Но после бесконечных исследований моим парнем стал доктор Майкл МакКлинси, детский хирург-ортопед.

Операция была тяжелой. Первые несколько недель после этого мы стали еще жестче. Но поскольку я сижу здесь и пишу это спустя 4 месяца после операции, я могу сказать, что у меня нет боли.

Я вернулся в норму? Нет. Иногда у меня болит? Абсолютно. Полностью ли я уверен, что однажды буду танцевать снова? Да.

Дисплазия тазобедренного сустава была для меня тяжелым диагнозом. Это перевернуло мою жизнь.Но жизнь без боли - это то, о существовании чего я даже не подозревал. К сожалению, мое левое бедро тоже нуждается в ПАО, но я отложу это на некоторое время, пока полностью не вылечусь. Надеюсь, эта история может послужить неким источником вдохновения для тех, кто переживает трудные времена, ставит диагноз или выздоравливает. Это сложно, но мы #PAOwarriors, и мы можем это сделать!

Дисплазия тазобедренного сустава у младенцев | Бостонская детская больница

Что такое дисплазия тазобедренного сустава у младенцев?

Дисплазия тазобедренного сустава у младенцев, также известная как дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) , возникает, когда тазобедренная впадина ребенка (вертлужная впадина) слишком мелкая, чтобы покрывать головку бедренной кости (головку бедренной кости) и не помещаться должным образом.DDH варьируется по степени тяжести. У некоторых младенцев наблюдается небольшая слабость в одном или обоих тазобедренных суставах. У других малышей мяч легко полностью выходит из гнезда.

Каковы симптомы дисплазии тазобедренного сустава у младенцев?

У многих детей диагноз ВДГ диагностируется в течение первых нескольких месяцев жизни.

Общие симптомы DDH у младенцев могут включать:

  • Нога на стороне пораженного бедра может казаться короче.
  • Складки на коже бедра или ягодиц могут казаться неровными.
  • Может возникнуть ощущение хлопка при движении бедра.

Что вызывает дисплазию тазобедренного сустава у младенцев?

Точная причина неизвестна, но врачи считают, что несколько факторов повышают риск дисплазии тазобедренного сустава у ребенка:

  • Семейная история DDH у одного из родителей или другого близкого родственника
  • пол - девочки в два-четыре раза чаще болеют этим заболеванием
  • новорожденных, у которых более плотная посадка в матке, чем у более поздних детей
  • ягодичное положение при беременности
  • Пеленание плотное с вытянутыми ногами

Тазовое предлежание : Младенцы, у которых ягодицы ниже головы, когда их мать беременна, часто заканчивают тем, что одна или обе ноги вытянуты в частично прямом положении, а не сложены в положении плода.К сожалению, такое положение может помешать правильному развитию тазобедренного сустава у развивающегося ребенка.

Пеленание: Пеленание ног ребенка в прямом положении может помешать здоровому развитию сустава. Если вы пеленаете ребенка, вы можете плотно обернуть его руки и туловище, но не забудьте оставить место, чтобы его ножки сгибались и двигались.

История Анджелы

Анджеле было 5 лет, когда родители привезли ее в Бостонскую детскую больницу, где ей поставили диагноз: дисплазия обоих бедер.

Как диагностируется дисплазия тазобедренного сустава?

Младенцы в США обычно проходят скрининг на дисплазию тазобедренного сустава. Во время осмотра врач спросит об истории болезни вашего ребенка, включая его положение во время беременности. Они также спросят, были ли в анамнезе проблемы с бедрами со стороны родителей.

Врач проведет физический осмотр и назначит диагностические тесты, чтобы получить подробные изображения бедра вашего ребенка. Типовые тесты могут включать:

  • Ультразвук (сонограмма): Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений головки бедренной кости (шара) и вертлужной впадины (гнезда).Это предпочтительный способ диагностики дисплазии тазобедренного сустава у детей в возрасте до 6 месяцев.
  • Рентген: после того, как ребенку исполнится 6 месяцев, и на головке бедренной кости начинает образовываться кость, рентгеновские лучи более надежны, чем ультразвук.

Как лечится дисплазия тазобедренного сустава?

Лечение вашего ребенка будет зависеть от тяжести его состояния. Целью лечения является восстановление нормальной функции тазобедренного сустава путем корректировки положения или структуры сустава.

Варианты безоперационного лечения

Наблюдение

Если вашему ребенку 3 месяца или меньше и его бедро достаточно стабильно, его врач может наблюдать за вертлужной впадиной и головкой бедренной кости по мере их развития.Вполне вероятно, что сустав сформируется сам по себе по мере роста вашего ребенка.

Шлейка Павлик

Если бедро вашего ребенка нестабильно или достаточно мелкое, врач может порекомендовать шлейку Pavlik. Ремень Pavlik используется для детей в возрасте до четырех месяцев, чтобы удерживать бедро на месте, позволяя ногам немного двигаться. Ребенок обычно носит шлейку весь день и ночь, пока его бедро не станет стабильным, а УЗИ не покажет, что его бедро нормально развивается.Обычно это занимает от восьми до 12 недель. Врач вашего ребенка скажет вам, сколько часов в день ваш ребенок должен носить ремни безопасности. Обычно дети носят обвязку 24 часа в сутки.

Пока ваш ребенок носит ремешок, его врач будет часто осматривать бедро и использовать визуализационные тесты для наблюдения за его развитием. После успешного лечения вашему ребенку необходимо будет продолжать регулярно посещать врача в течение следующих нескольких лет, чтобы следить за развитием и ростом тазобедренного сустава.

Как правило, бедра младенцев успешно лечат с помощью шлейки Павлик. Но у некоторых детей бедра остаются частично или полностью вывихнутыми. В этом случае врач вашего ребенка может порекомендовать другой тип корсета, который называется отводящим коромыслом . Подтяжка сделана из легкого материала, который поддерживает бедра и таз вашего ребенка. Если тазобедренный сустав вашего ребенка стабилизируется с помощью отводящего корсета, он будет носить его в течение восьми-двенадцати недель. Если абдукционный бандаж не стабилизирует бедро, вашему ребенку может потребоваться операция.

Варианты хирургического лечения новорожденных

Редуктор закрытый

Если бедро вашего ребенка продолжает оставаться частично или полностью вывихнутым, несмотря на использование ремней и фиксаторов Pavlik, ему может потребоваться операция. Под анестезией врач вводит очень тонкую иглу в бедро ребенка и вводит контраст, чтобы он мог четко видеть мяч и лунку. Этот тест называется артрограммой .

Процесс установки мяча обратно в гнездо после артрограммы известен как закрытая редукция .Как только бедро установлено, техники поместят вашего ребенка в гипсовую повязку spica . Эта гипсовая повязка простирается немного ниже подмышек до ног и удерживает бедро на месте. Разные гипсовые повязки покрывают разное количество ног ребенка в зависимости от состояния его бедер. Дети обычно носят гипс от трех до шести месяцев. Гипс будет время от времени меняться по мере роста вашего ребенка.

Открытый переход

Если закрытая репозиция не работает, врач вашего ребенка может порекомендовать операцию открытой репозиции .Для этого хирург делает разрез и перемещает бедро, чтобы оно могло расти и нормально функционировать. Специфика процедуры зависит от состояния вашего ребенка, но может включать изменение формы тазобедренного сустава, перенаправление головки бедренной кости или исправление вывиха. После операции вашему ребенку нужно будет носить колючую повязку на время заживления.

Последующее наблюдение

Любой младенец, которому проводится хирургическое лечение дисплазии тазобедренного сустава, должен периодически наблюдаться ортопедом до тех пор, пока он не достигнет физической зрелости.Во время регулярных посещений их врач-ортопед будет следить за их бедром, чтобы убедиться, что оно нормально развивается по мере роста. Ранняя диагностика и лечение любой новой патологии увеличит вероятность того, что ваш ребенок вырастет и будет вести активный образ жизни без боли в бедре на протяжении всего детства, подросткового и взрослого возраста.

Повлияет ли лечение на способность моего ребенка ходить?

В зависимости от возраста во время лечения ваш ребенок может начать ходить позже, чем другие дети. Однако после успешного лечения дети обычно начинают ходить так же, как и другие дети.Напротив, дети с нелеченной дисплазией тазобедренного сустава часто начинают ходить позже, а многие прихрамывают.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *