Для детей нестероидные противовоспалительные препараты: ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Применение нестероидных противовоспалительных препаратов в педиатрической практике | #01/04

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — большая группа лекарственных средств, нашедших свое широкое применение в различных областях медицины благодаря уникальному сочетанию противовоспалительного, жаропонижающего и анальгетического действия. В связи

с практически полным прекращением использования препаратов, содержащих метамизол натрия (анальгин), ввиду их исключительно высокой токсичности, после появления ряда сообщений о высокой частоте неблагоприятных побочных реакций на фоне приема ацетаминофена (парацетамол), особенно у детей, НПВП все чаще стали применяться в ситуациях, когда требуется достичь обезболивающего и анальгетического эффекта. Это особенно актуально для педиатрии, поскольку гипертермические состояния, обусловленные различными инфекционными заболеваниями, у детей наблюдаются значительно чаще, чем у взрослых.

Благодаря революционному научному открытию механизма действия НПВП, заключающемуся в ингибиции фермента циклооксигеназы (ЦОГ), блокирующей синтез простагландинов, за последние 10—15 лет синтезирован ряд принципиально новых НПВП.

Показаниями к применению НПВП у детей являются различные состояния, сопровождающиеся болью, лихорадкой и воспалением при инфекциях, различных болезнях, травматических повреждениях костей и суставов, невралгиях, альгодисменорее, головной и зубной боли. НПВП также могут использовать в предоперационной и послеоперационной аналгезии. Примечательно, что НПВП традиционно применяются в педиатрической практике и более широко, так, например, известно, что ранее индометацин назначался в неонатальном периоде у детей с открытым артериальным протоком.

Выбор эффективного НПВП подразумевает ориентацию врача на преобладающее воздействие препарата.

Наиболее выраженными обезболивающими и жаропонижающими эффектами обладают ибупрофен, нимесулид, диклофенак натрия. Тогда как индометацин, являющийся самым мощным противовоспалительным препаратом, гораздо менее эффективен при острых болях и лихорадке. Выраженности противовоспалительного эффекта у различных НПВП следует уделять особое внимание при лечении пациентов с воспалительными заболеваниями суставов. Проблема фармакотерапии ювенильных артритов (ЮА) представляет исключительную актуальность в связи с неуклонным ростом данной патологии у детей и подростков в последние годы, а также необходимостью длительного, часто многолетнего приема лекарственных средств.

В практике педиатра-ревматолога в странах бывшего СССР наиболее часто используются диклофенак натрия в дозе 2-3 мг/кг, ибупрофен — 20—30 мг/кг, индометацин — 2-3 мг/кг, напроксен — 10—15 мг/кг. Среди селективных ЦОГ-2-ингибиторов только дженерики нимесулида (например, найз) могут применяться практически без возрастных ограничений у детей и назначаются в дозе 5 мг/кг в сутки. Мелоксикам в настоящее время разрешен к применению только у детей старше 15 лет и используется в дозе 0,15-0,2 мг/кг в сутки.

Препарат найз успешно прошел предрегистрационные клинические испытания в детском отделении Института ревматологии РАМН в 1999 г., постмаркетинговые исследования в последующие годы и хорошо зарекомендовал себя в клинической практике у детей с ревматическими заболеваниями. Увеличение доли стационарных и амбулаторных пациентов с ЮА, длительно принимающих найз в виде монотерапии или в составе комплексного лечения (с 5–10% в 2000-2001 гг. до 45–65% в 2003 г.), свидетельствует о том, что за последнее время этот препарат завоевал популярность среди врачей и пациентов.

Важным преимуществом найза перед другими НПВП является то, что он выпускается не только в стандартной лекарственной форме (таблетка 100 мг), но и в виде суспензии (10 мг/1 мл), а также диспергируемых таблеток по 50 мг, что значительно облегчает применение препарата у детей благодаря возможности оптимального дозирования. Надо сказать, что отечественный рынок лекарственных средств в настоящее время испытывает острый дефицит противовоспалительных препаратов для лечения детей с массой тела 10—30 кг, а эту группу составляют не только дети младшего возраста, но и более старшие дети с ЮА, у которых длительное течение заболевания приводит к торможению физического развития. На практике врачи вынуждены использовать таблетированные формы, дробя их и тем самым нарушая защитную оболочку, что усугубляет агрессивное действие препарата на ЖКТ.

Согласно опыту, накопленному в детском отделении Института ревматологии РАМН, на фоне приема найза отмечалась отчетливая положительная динамика показателей суставного синдрома, как субъективных (индекс болезненности), так и объективных (число активных суставов, индекс припухлости, интегративный суставной индекс). В результате лечения было достигнуто снижение средних величин всех перечисленных показателей на 40—50% от исходного уровня. Максимум терапевтического потенциала найза (это общее свойство селективных ЦОГ-2-ингибиторов) достигается в течение 10—20 дней приема, хотя анальгетическое и жаропонижающее действие может проявиться уже в течение нескольких минут.

Внутримышечный или ректальный способ введения НПВП позволяет достичь более быстрого и выраженного анальгетического и жаропонижающего эффекта, тогда как для стойкого подавления воспаления необходимо поддержание адекватной концентрации препарата в течение суток, что может обеспечить только пероральный прием.

Помимо роста популярности НПВП следует отметить, что в последние годы появилось много доказательств неблагоприятного влияния НПВП на различные органы и системы.

Наибольшую значимость представляет патология слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ. Длительное время считалось, что НПВП-индуцированные гастропатии не характерны для детей, и только после активного внедрения эндоскопического метода исследования ЖКТ в повседневную ревматологическую практику стало очевидно, что эрозии и язвы слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ на фоне приема НПВП развиваются у детей практически с той же частотой (20—30%), что и у взрослых, при этом редко приводя к серьезным осложнениям.

За последнее десятилетие в детской клинике Института ревматологии были получены убедительные доказательства важности изучения этой проблемы для педиатрии. Высокая частота развития эрозий и язв гастродуоденальной зоны (17—23%), в том числе на фоне морфологически неизмененной слизистой ЖКТ, отсутствие ассоциаций эрозивно-язвенных изменений с инфицированностью H. pylori у пациентов, получающих лечение НПВП, могут служить свидетельствами негативного влияния НПВП, как преобладающего в механизме развития гастроэнтерологической патологии у детей с ЮА. Рациональный подход к выбору НПВП у детей с ЮА предусматривает выбор препаратов с меньшей ульцерогенностью, и в этом смысле преимущества селективных ЦОГ-2-ингибиторов неоспоримы. Примечательно, что в аналогичных исследованиях, выполненных в детском отделении Института ревматологии в 1998, 2000, 2001 гг., частота развития эрозий и язв у детей с ЮА составляла 20,9–22,8%. Можно предположить, что одной из причин уменьшения частоты эрозивно-язвенных изменений за последние годы стало появление новых НПВП, в частности рост популярности найза.

Следует, однако, отметить, что симптоматические гастроэнтерологические побочные эффекты в виде тошноты, гастралгий, диареи могут наблюдаться, хотя и с невысокой частотой, и на фоне приема селективных ЦОГ-2-ингибиторов. У единичных наших пациентов, как правило, имевших анамнестические указания на плохую переносимость других НПВП, на фоне терапии найзом иногда наблюдались минимальные диспепсические расстройства (преимущественно при приеме суспензии). Эти явления обычно были незначительно выражены и быстро купировались после отмены препарата или даже временного снижения дозы.

Проблема гепатотоксичности НПВП послужила поводом для широкой дискуссии в медицинской литературе, как отечественной, так и зарубежной, развернувшейся в течение последних 2 лет. Следует подчеркнуть, что диклофенак натрия и аспирин, применяющиеся в настоящее время в педиатрической практике, обладают доказанным токсическим действием на печень. Именно по этой причине диклофенак натрия практически не используется у детей с ревматическими заболеваниями в большинстве стран Европы и Северной Америки.

Из многочисленных публикаций, посвященных гепатотоксичности НПВП, можно сделать вывод, что неблагоприятные побочные реакции со стороны печени относятся к редким непредсказуемым идиосинкразическим осложнениям и могут развиться при приеме любого из НПВП, в том числе селективных ЦОГ-2-ингибиторов, особенно в условиях полипрагмазии и сочетании с приемом алкоголя. За 4 года клинического применения дженериков нимесулида, в частности найза, в нашей клинике у более чем 250 детей с ЮА не было зарегистрировано повышения трансаминаз, не было также получено других свидетельств гепатотоксичности препарата, в том числе у пациентов, одновременно получающих метотрексат, а также имевших в анамнезе гиперферментемию на фоне приема диклофенака и других НПВП.

Автор наблюдал несколько случаев развития интерстициального нефрита на фоне приема самых различных НПВП, но не может привести ни одного свидетельства нефротоксичности нимесулида или мелоксикама. Вместе с тем, у 3 девушек-подростков, принимавших найз, отмечался свойственный селективным ЦОГ-2-ингибиторам умеренный отечный синдром с локализацией на нижней трети голеней без каких-либо изменений со стороны анализов мочи и/или биохимических показателей крови, купировавшийся на фоне уменьшения дозы препарата. Механизм развития нефротоксичных эффектов у селективных ЦОГ-2-ингибиторов в настоящее время не до конца ясен. В ходе недавно проведенных исследований было установлено, что в отношении почек, репродуктивной системы и центральной нервной системы ЦОГ-2 может выступать в качестве конституитивного изофермента, обусловливающего физиологические эффекты простагландинов.

Побочные реакции со стороны центральной нервной системы на фоне приема НПВП наиболее характерны для индометацина и проявляются в виде головных болей, вазомоторных нарушений, крайне редко могут наблюдаться спутанность сознания, галлюцинации, нейропатия.

К числу редких осложнений НПВП-терапии относятся гематологические нарушения в виде угнетения костно-мозгового кроветворения с развитием анемии и/или цитопении, а также возможные нарушения агрегации тромбоцитов с повышенным риском кровотечений.

Мы наблюдали единственного пациента с гематологической побочной реакцией в виде анемии, лейкопении, резко выраженного палочкоядерного сдвига без нейтрофилеза, получавшего лечение найзом, которая очень напоминала аналогичные примеры побочных реакций, ранее наблюдавшиеся нами у пациентов, начавших лечение сульфасалазином. Можно предположить, что эти феномены имеют общие патогенетические механизмы, поскольку найз является производным сульфонанилида и, по-видимому, имеет сходные с сульфасалазином побочные эффекты вследствие наличия генетически детерминированного биохимического дефекта и, возможно, медленного типа ацетилирования. Гематологические побочные реакции НПВП развиваются, как правило, вскоре после начала приема препарата и при надлежащем клинико-лабораторном мониторинге переносимости легко выявляются и полностью обратимы.

Только в последние годы стало известно, что некоторые из НПВП (индометацин и, возможно, диклофенак) способны усиливать хондродеструкцию и тормозить репаративные процессы в костной ткани при переломах. В связи с этим важно наличие хондропротективных свойств у нимесулидов и других селективных ингибиторов ЦОГ-2 благодаря способности к подавлению синтеза металлопротеаз.

Развитие аллергических кожных реакций возможно на фоне приема любых НПВП, так же как и других лекарственных средств. Препаратом выбора в ряду НПВП у пациентов с аллергическими заболеваниями являются нимесулиды, обладающие антигистаминной и антибрадикининовой активностью. В нашей клинической практике в последние годы стали нередки случаи сочетанной патологии в виде хронического артрита и бронхиальной астмы у детей, у которых успешно применялся препарат найз. Особо следует отметить отличные органолептические свойства препарата, приятный вкус, не вызвающий негативных реакций у детей, в том числе у самых маленьких. Это особенно важно для педиатрической практики, поскольку позволяет сделать лечебный процесс не только полезным, но и приятным.

В заключение следует сказать, что взвешенный подход к назначению НПВП, учет всех многогранных эффектов, действия этой группы лекарственных средств позволяют оптимизировать подходы к применению НПВП в педиатрической практике. Благоприятный профиль переносимости и адекватная эффективность селективных ЦОГ-2-ингибиторов группы нимесулидов, успешный опыт длительного применения найза у больных ЮА дают основания к тому, чтобы рассматривать препарат найз как альтернативу НПВП-терапии у детей.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС): принцип действия, применение, противопоказания

Соавтор, редактор и медицинский эксперт – Петрашевич Анна Александровна.

Количество просмотров: 114 640

Дата последнего обновления: 21.02.2023 г.

Среднее время прочтения: 5 минут

Как действуют НПВП
Когда необходимы НПВП
Когда НПВП противопоказан
Нестероидное противовоспалительное средство Мотрин®

НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) или НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) – это одна из наиболее востребованных в медицине лекарственных групп. Их преимуществом является комплексное действие (жаропонижающее, противовоспалительное и обезболивающее), а также широкий спектр показаний, при которых они могут использоваться¹. Но что представляют собой эти препараты, когда они могут применяться и на чем основан их обезболивающий эффект?

Как действуют НПВП

В состав нестероидных противовоспалительных препаратов входят вещества, которые вызывают противовоспалительный, болеутоляющий и жаропонижающий эффект¹.

Боль, воспаление, повышение температуры тела – это результат целого ряда химических реакций в организме, возникающих под влиянием какого-либо фактора (инфекции, травмы, нарушения функций внутренних органов и др.). Но если исключить из этой цепи реакций какое-либо звено, она прерывается – нарушается механизм формирования боли и воспаления. Именно на этом основан принцип действия НПВП: они блокируют синтез простагландинов – веществ, которые играют важную роль в развитии воспалительных процессов и боли^2,5.

Именно такое сочетание – противовоспалительное, болеутоляющее и жаропонижающее действие – сделало НПВП одними из самых популярных на сегодня лекарственных препаратов⁸. Ведь многие заболевания сопровождаются повышенной температурой, болевыми ощущениями и воспалением. Эти средства принято распределять в зависимости от выраженности противовоспалительной активности и химической структуры действующего вещества, длительности действия и селективности¹.

Наверх к содержанию

Когда необходимы НПВП

Спектр показаний к приему НПВП достаточно широк. Но, так как эти средства обладают выраженным анальгезирующим действием, в современной медицинской практике стало наиболее востребованным именно обезболивающее свойство этих препаратов. В каждом отдельном случае выбор того или иного НПВС остается за врачом. Он учитывает характер боли и ее причину, степень тяжести болевого синдрома, состояние ЖКТ, особенности общего состояния здоровья человека, его возраст и другие обстоятельства, которые имеют значение при назначении определенного средства³.

Так, при эпизодических и кратковременных болях лучше отдать предпочтение препаратам с непродолжительным действием, которые относительно быстро устраняют боль. В то же время, если приступы боли продолжаются по несколько часов подряд, предпочтение отдается НПВС, которые отличаются высокой продолжительностью действия (купирование боли до 12 часов подряд после однократного приема)⁴.

НПВС применяются в виде самостоятельного средства при боли травматического происхождения, в послеоперационном периоде, при менструальной, головной, мышечной и суставной боли⁵.

В качестве симптоматического лекарства в составе комплексного лечения НПВП назначаются при большом количестве заболеваний, которые сопровождаются болью и воспалением (ревматизм, артрит, тонзиллит, ОРВИ и др.)⁵.

Наверх к содержанию

Когда НПВП противопоказаны

Следует понимать, что даже самые сильные НПВП не являются средством для лечения основного заболевания (например, если их принимать при головной боли, обусловленной артериальной гипертензией). Они помогают снизить интенсивность воспалительного процесса, облегчают или полностью устраняют на определенное время боль, но не оказывают влияния на патологические процессы, ставшие причиной болевого синдрома⁵.

К каждому НПВС прилагается инструкция, которая знакомит с показаниями и противопоказаниями к приему препарата, а также указывает на сочетаемость различных лекарственных групп и возможные побочные явления. Очень важно внимательно ознакомиться с этой информацией перед тем, как начать прием любого лекарственного средства, в том числе НПВС. Особое внимание обратите на состояние ЖКТ, при заболеваниях пищеварительной системы препараты этой группы необходимо принимать с осторожностью и только после консультации с врачом⁴.

Наверх к содержанию

Нестероидное противовоспалительное средство Мотрин®

Мотрин® – современный препарат из группы нестероидных противовоспалительных препаратов, в состав которого входит напроксен, оказывающий выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие⁶. Одного приема Мотрин® достаточно до 12 часов⁷. Препарат предназначен для взрослых и детей старше 15 лет⁶. Перед приемом Мотрин® внимательно ознакомьтесь с инструкцией к препарату и проконсультируйтесь с врачом.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Образовательное видео «Боль и воспаление»

Список литературы:

1. Кутяков В. А. и др. Нестероидные противовоспалительные средства: ключевые механизмы действия и нейропротективный потенциал //Экспериментальная и клиническая фармакология. – 2019. – Т. 82. – №. 2. – С. 38-46.
2. Михайловская Н. О., Слободин Т. М. Нестероидные противовоспалительные средства: риски и польза. – 2020.
3. Сатыбалдыев А. М. Выбор нестероидных противовоспалительных препаратов у пожилого пациента с острой и хронической болью //Клиническая геронтология. – 2020. – Т. 26. – №. 5-6.
4. Кресс Х., Каратеев А. Е., Кукушкин М. Л. Эффективный контроль боли: научно обоснованные терапевтические подходы //РМЖ. – 2016. – Т. 24. – №. 12. – С. 757-764.
5. Страчунский Л. С. и др. Нестероидные противовоспалительные средства. Методическое пособие //Смоленск: СГМУ. – 2008.http://www.antibiotic.ru/rus/all/metod/npvs/npvs.shtml
6. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата​ Мотрин® https://www.motrin.ru/instrukciya
7. См. инструкцию, раздел Способ применения и дозы

Лечение боли у детей: использование НПВП в периоперационных отделениях и отделениях неотложной помощи

1. Taylor EM, Boyer K, Campbell FA. Боль у госпитализированных детей: проспективное поперечное исследование распространенности, интенсивности, оценки и лечения боли в канадской клинической педиатрической больнице. Боль Res Manag. 2008;13(1):25–32. doi: 10.1155/2008/478102. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Segerdahl M, Warrén-Stomberg M, Rawal N, Brattwall M, Jakobsson J. Дети в дневной хирургии: клиническая практика и рутины. Результаты всероссийского опроса. Acta Anaesthesiol Scand. 2008;52(6):821–828. дои: 10.1111/j.1399-6576.2008.01669.х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Lee JY, Jo YY. Внимание к послеоперационному контролю боли у детей. Корейский J Anesthesiol. 2014;66(3):183–188. doi: 10.4097/kjae.2014.66.3.183. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Voepel-Lewis T, Wagner D, Burke C, Tait AR, Hemberg J, Pechlivanidis E, et al. Раннее адъювантное использование неопиоидов связано со снижением вероятности серьезных послеоперационных побочных эффектов опиоидов и необходимостью неотложной помощи у детей. Педиатр Анест. 2013;23(2):162–169.. doi: 10.1111/pan.12026. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Ган Т.Дж. Плохо контролируемая послеоперационная боль: распространенность, последствия и профилактика. Джей Боль Рез. 2017;10:2287–2298. doi: 10.2147/jpr.S144066. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Bell TM, Raymond J, Vetor A, Mongalo A, Adams Z, Rouse T, et al. Длительное употребление опиоидов, отпускаемых по рецепту, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и передозировка опиоидов после подростковой травмы. J Травма неотложной помощи Surg. 2019;87(4):836–840. doi: 10.1097/ta.0000000000002261. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Bennett KG, Harbaugh CM, Hu HM, Vercler CJ, Buchman SR, Brummett CM, et al. Постоянное употребление опиоидов детьми, подростками и молодыми людьми после обычных операций на расщелине. J Craniofac Surg. 2018;29(7):1697–1701. doi: 10.1097/scs.0000000000004762. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Harbaugh CM, Lee JS, Hu HM, McCabe SE, Voepel-Lewis T, Englesbe MJ, et al. Постоянное употребление опиоидов среди педиатрических пациентов после операции. Педиатрия. 2018 г. : 10.1542/пед.2017-2439. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Voepel-Lewis T, Marinkovic A, Kostrzewa A, Tait AR, Malviya S. Распространенность и факторы риска неблагоприятных событий у детей, получающих пациент- контролируемая анальгезия по доверенности или контролируемая пациентом анальгезия после операции. Анест Анальг. 2008;107(1):70–75. doi: 10.1213/ane.0b013e318172fa9e. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Milani GP, Benini F, Dell’Era L, Silvagni D, Podesta AF, Mancusi RL, et al. Лечение острой боли: ацетаминофен и ибупрофен часто назначают в недостаточной дозе. Eur J Педиатр. 2017;176(7):979–982. doi: 10.1007/s00431-017-2944-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Polomano RC, Fillman M, Giordano NA, Vallerand AH, Nicely KL, Jungquist CR. Мультимодальная анальгезия при острой послеоперационной и травматической боли. Ам Дж Нурс. 2017;117(3 Приложение 1):S12–S26. doi: 10.1097/01.NAJ.0000513527.71934.73. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Michelet D, Andreu-Gallien J, Bensalah T, Hilly J, Wood C, Nivoche Y, et al. Метаанализ использования нестероидных противовоспалительных препаратов для лечения послеоперационной боли у детей. Анест Анальг. 2012;114(2):393–406. doi: 10.1213/ANE.0b013e31823d0b45. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Elia N, Lysakowski C, Tramer MR. Имеют ли преимущества мультимодальная анальгезия с ацетаминофеном, нестероидными противовоспалительными препаратами или селективными ингибиторами циклооксигеназы-2 и контролируемая пациентом анальгезия с морфином по сравнению с одним только морфином? Метаанализ рандомизированных исследований. Анестезиология. 2005;103(6):1296–1304. doi: 10.1097/00000542-200512000-00025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Chou R, Gordon DB, de Leon-Casasola OA, Rosenberg JM, Bickler S, Brennan T, et al. Управление послеоперационной болью: руководство по клинической практике Американского общества боли, Американского общества регионарной анестезии и медицины боли и Комитета по регионарной анестезии, Исполнительного комитета и Административного совета Американского общества анестезиологов. Джей Пейн. 2016;17(2):131–157. doi: 10.1016/j.jpain.2015.12.008. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

15. Мотов С., Страйер Р., Хейс Б.Д., Рейтер М., Розенбаум С., Ричман М. и соавт. Лечение острой боли в отделении неотложной помощи: официальный документ с изложением позиции, подготовленный для Американской академии неотложной медицины. J Emerg Med. 2018;54(5):731–736. doi: 10.1016/j.jemermed.2018.01.020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Rainsford KD. Ибупрофен: фармакология, эффективность и безопасность. Инфламмофармакология. 2009;17(6):275–342. doi: 10.1007/s10787-009-0016-x. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

17. Вонг И., Сент-Джон-Грин С., Уокер С.М. Опиоидсберегающие эффекты периоперационного парацетамола и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) у детей. Педиатр Анест. 2013;23(6):475–495. doi: 10.1111/pan.12163. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Bennani-Baiti AA, Benbouzid A, Essakalli-Hossyni L. Шейно-лицевой целлюлит: влияние нестероидных противовоспалительных препаратов. Исследование 70 случаев. Eur Ann Оториноларингол Head Neck Dis. 2015;132(4):181–184. doi: 10.1016/j.anorl.2015.06.004. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

19. Стивенс Д.Л., Брайант А.Е. Некротические инфекции мягких тканей. N Engl J Med. 2017;377(23):2253–2265. doi: 10.1056/NEJMra1600673. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Poddighe D, Brambilla I, Licari A, Marseglia GL. Ибупрофен для обезболивания у детей: новая ценность старой молекулы. Педиатр Неотложная помощь. 2019;35(6):448–453. doi: 10.1097/pec.0000000000001505. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. де Мартино М., Чиаруги А., Бонер А., Монтини Г., Де Анжелис Г.Л. Работа над правильным использованием ибупрофена у детей: оценка, основанная на доказательствах. Наркотики. 2017;77(12):1295–1311. doi: 10.1007/s40265-017-0751-z. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Мотрин, суспензия 100 мг/5 мл [вкладыш в упаковку]. Форт Вашингтон: педиатрия Макнила; 2007.

23. Clark E, Plint AC, Correll R, Gaboury I, Passi B. Рандомизированное контролируемое исследование ацетаминофена, ибупрофена и кодеина для облегчения острой боли у детей с травмами опорно-двигательного аппарата. Педиатрия. 2007;119(3):460–467. doi: 10.1542/пед.2006-1347. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

24. Дрендель А.Л., Горелик М.Х., Вайсман С.Дж., Лион Р., Бруссо Д.К., Ким М.К. Рандомизированное клиническое исследование ибупрофена по сравнению с ацетаминофеном с кодеином при острой боли при переломе руки у детей. Энн Эмерг Мед. 2009;54(4):553–560. doi: 10.1016/j.annemergmed.2009.06.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Пятница Дж. Х., Канегай Дж. Т., Маккаслин И., Чжэн А., Харли Дж. Р. Ибупрофен обеспечивает обезболивание, эквивалентное ацетаминофен-кодеину, при лечении острой боли у детей с травмами конечностей: рандомизированное клиническое исследование. Академия скорой медицинской помощи. 2009 г.;16(8):711–716. doi: 10.1111/j.1553-2712.2009.00471.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Коллер Д.М., Майерс А.Б., Лоренц Д., Годамбе С.А. Эффективность оксикодона, ибупрофена или их комбинации при начальном лечении боли, связанной с ортопедической травмой, у детей. Педиатр Неотложная помощь. 2007;23(9):627–633. doi: 10.1097/PEC.0b013e31814a6a39. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Le May S, Gouin S, Fortin C, Messier A, Robert MA, Julien M. Эффективность комбинации ибупрофен/кодеин для снятия боли у детей, поступающих в отделение неотложной помощи. с травмой конечности: пилотное исследование. J Emerg Med. 2013;44(2):536–542. doi: 10.1016/j.jemermed.2012.06.027. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

28. Le May S, Ali S, Plint AC, Masse B, Neto G, Auclair MC, et al. Применение пероральных анальгетиков у детей с травмами опорно-двигательного аппарата (исследование OUCH): РКИ. Педиатрия. 2017 г.: 10.1542/пед.2017-0186. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Poonai N, Bhullar G, Lin K, Papini A, Mainprize D, Howard J, et al. Пероральное введение морфина в сравнении с ибупрофеном для купирования боли после перелома у детей: рандомизированное исследование. CMAJ. 2014;186(18):1358–1363. doi: 10.1503/cmaj.140907. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

30. Kelly LE, Sommer DD, Ramakrishna J, Hoffbauer S, Arbab-Tafti S, Reid D, et al. Морфин или ибупрофен для обезболивания после тонзиллэктомии: рандомизированное исследование. Педиатрия. 2015;135(2):307–313. doi: 10.1542/пед.2014-1906. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Moss JR, Watcha MF, Bendel LP, McCarthy DL, Witham SL, Glover CD. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование однократной дозы безопасности и эффективности внутривенного ибупрофена для лечения боли у педиатрических пациентов, перенесших тонзиллэктомию. Педиатр Анест. 2014;24(5):483–489.. doi: 10.1111/pan.12381. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

32. Пикеринг А.Е., Бридж Х.С., Нолан Дж., Стоддарт П.А. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование анальгетиков ибупрофена или рофекоксиба в комбинации с парацетамолом при тонзиллэктомии у детей. Бр Джей Анаст. 2002;88(1):72–77. doi: 10.1093/bja/88.1.72. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

33. Виитанен Х., Туоминен Н., Ваараниеми Х., Никанне Э., Аннила П. Анальгетическая эффективность ректального ацетаминофена и ибупрофена по отдельности или в комбинации при педиатрической аденоидэктомии. Бр Джей Анаст. 2003;91(3):363–367. doi: 10.1093/bja/aeg196. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. Poonai N, Datoo N, Ali S, Cashin M, Drendel AL, Zhu R, et al. Пероральный морфин по сравнению с ибупрофеном, назначаемым дома при послеоперационной ортопедической боли у детей: рандомизированное контролируемое исследование. CMAJ. 2017; 189(40):E1252–E1258. doi: 10.1503/cmaj.170017. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

35. McNicol ED, Rowe E, Cooper TE. Кеторолак при послеоперационной боли у детей. База данных Syst Rev. 2018; 7 (7): CD012294. doi: 10.1002/14651858.CD012294.pub2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

36. Carney DE, Nicolette LA, Ratner MH, Minerd A, Baesl TJ. Кеторолак снижает послеоперационную потребность в наркотиках. J Pediatr Surg. 2001;36(1):76–79. doi: 10.1053/jpsu.2001.20011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

37. Jo YY, Hong JY, Choi EK, Kil HK. Непрерывная инфузия кеторолака или фентанила для послеоперационного обезболивания у детей, перенесших уретеронеоцистостомию. Acta Anaesthesiol Scand. 2011;55(1):54–59. doi: 10.1111/j.1399-6576.2010.02354.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

38. Кейдан И., Засланский Р., Эвиатар Э., Сегал С., Сарфати С.М. Интраоперационный кеторолак является эффективной заменой фентанила у детей, перенесших амбулаторную аденотонзиллэктомию. Педиатр Анест. 2004;14(4):318–323. doi: 10.1046/j.1460-9592.2003.01212.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

39. Lynn AM, Bradford H, Kantor ED, Seng KY, Salinger DH, Chen J, et al. Послеоперационное применение кеторолака трометамина у младенцев в возрасте 6–18 месяцев: влияние на использование морфина, оценка безопасности и стереоспецифическая фармакокинетика. Анест Анальг. 2007;104(5):1040–51, оглавление. 10.1213/01.ан.0000260320.60867.6в. [ПубМед]

40. Шин Д., Ким С., Ким К.С., Ким Х.С. Послеоперационное обезболивание с использованием внутривенной анальгезии, контролируемой пациентом, у детей. J Craniofac Surg. 2001;12(2):129–133. doi: 10.1097/00001665-200103000-00007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

41. Нери Э., Маэстро А., Минен Ф., Монтико М., Ронфани Л., Занон Д. и др. Сублингвальное введение кеторолака в сравнении с сублингвальным введением трамадола при умеренной и тяжелой посттравматической боли в костях у детей: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Арч Дис Чайлд. 2013;98(9):721–724. doi: 10.1136/archdischild-2012-303527. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

42. [email protected]: лекарственные препараты, одобренные FDA. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 2017. https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf/index.cfm?event=BasicSearch.process. По состоянию на 10 апреля 2020 г.

43. Antila H, Manner T, Kuurila K, Salantera S, Kujala R, Aantaa R. Кетопрофен и трамадол для обезболивания во время раннего восстановления после тонзиллэктомии у детей. Педиатр Анест. 2006;16(5):548–553. дои: 10.1111/j.1460-9592.2005.01819.х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

44. Kokki H, Tuomilehto H, Tuovinen K. Лечение боли после аденоидэктомии с помощью кетопрофена: сравнение ректального и внутривенного введения. Бр Джей Анаст. 2000;85(6):836–840. doi: 10.1093/bja/85.6.836. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

45. Kokki H, Salonen A. Сравнение до- и послеоперационного введения кетопрофена для обезболивания после тонзиллэктомии у детей. Педиатр Анест. 2002;12(2):162–167. дои: 10.1046/j.1460-9592. 2002.00804.х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

46. Rugyte D, Kokki H. Внутривенный кетопрофен в качестве дополнения к контролируемой пациентом анальгезии морфина у подростков с торакальной хирургией: плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Евр Джей Пейн. 2007;11(6):694–699. doi: 10.1016/j.ejpain.2006.11.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

47. Tuomilehto H, Kokki H. Парентеральный кетопрофен для обезболивания после аденоидэктомии: сравнение внутривенного и внутримышечного путей введения. Acta Anaesthesiol Scand. 2002; 46(2):184–189.. doi: 10.1034/j.1399-6576.2002.460211.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

48. Standing JF, Tibboel D, Korpela R, Olkkola KT. Фармакокинетический метаанализ диклофенака и рекомендации по дозам при хирургической боли у детей в возрасте 1–12 лет. Педиатр Анест. 2011;21(3):316–324. doi: 10.1111/j.1460-9592.2010.03509.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

49. Эль-Фаттах А.М., Рамзи Э. Протокол упреждающей тройной аналгезии для контроля боли при тонзиллэктомии у детей: двойное слепое, рандомизированное, контролируемое, клиническое исследование. Ж Ларынгол Отол. 2013; 127(4):383–39.1. doi: 10.1017/s0022215113000364. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

50. Озтекин С., Хепагуслар Х., Кар А.А., Оззейбек Д., Артикаслан О., Элар З. Упреждающее введение диклофенака снижает использование морфина после анестезии на основе ремифентанила при тонзиллэктомии. Педиатр Анест. 2002;12(8):694–699. doi: 10.1046/j.1460-9592.2002.00950.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

51. Rawlinson E, Walker A, Skone R, Thillaivasan A, Bagshaw O. Рандомизированное контролируемое исследование двух методов обезболивания при тонзиллэктомии у детей. Анестезия. 2011;66(10):919–924. doi: 10.1111/j.1365-2044.2011.06851.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

52. Rhendra Hardy MZ, Zayuah MS, Baharudin A, Wan Aasim WA, Shamsul KH, Hashimah I, et al. Эффекты местного вязкого лигнокаина 2% по сравнению с ректальным введением диклофенака при ранней посттонзиллэктомической боли у детей. Int J Pediatr Оториноларингол. 2010;74(4):374–377. doi: 10. 1016/j.ijporl.2010.01.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Нестероидные противовоспалительные препараты у детей | ДЖАМА Педиатрия

Эта проблема

• Скачать PDF
• Полный текст

• Поделиться

  Твиттер Фейсбук Электронная почта LinkedIn

• Процитировать это
• Разрешения

Артикул

Декабрь 1988 г.

Э. РИЧАРД ШТИМ, MD

Принадлежности автора

Отделение иммунологии Департамента педиатрии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Лос-Анджелес, Калифорния

Am J Dis Чайлд. 1988;142(12):1281-1282. дои: 10.1001/archpedi.1988.02150120035032

Полный текст

Абстрактный

В этом выпуске AJDC , Olson et al ¹ предлагают предварительные данные о ценности нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в качестве дополнения к лечению хронического иридоцилита у детей. Это очень сложная терапевтическая проблема, обычно возникающая у пациентов с ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА). До сих пор эффективными системными агентами были кортикостероиды или иммунодепрессанты. Хотя исследование Olson et al. представляет собой ретроспективный обзор 14 пациентов, предлагается два типа данных, позволяющих предположить терапевтическую пользу: (1) снижение потребности в системных или местных стероидах и (2) уменьшение воспалительных клеток в передней камере.