Для профилактики для детей: Профилактика гриппа и ОРВИ у детей. Советы родителям

Содержание

Профилактика простудных заболеваний у детей

Каждый человек живет в гармонии со свойственным только ему набором микроорганизмов, поэтому впервые переступив порог детского сада, ваш ребенок встретит не только новых друзей, но и новые типы микроорганизмов, к которым ему неизбежно придется адаптироваться. Для одних детей эта адаптация происходит незаметно, а другие начинают часто болеть.

Помочь своему ребенку преодолеть трудности адаптации вы можете следующим образом:

Поставить барьер на пути проникновения вирусов и бактерий:

  1. Перед выходом из дома смазывайте ноздри ребенка одним из перечисленных ниже препаратов:

    • 0,025% оксолиновая мазь
    • мазь "интерген" (продается в институте гриппа)
    • мазь "виферон"
    • персиковое масло
    • вазелиновое масло (продается в аптеке)

    Эти препараты предотвращают закрепление вируса на слизистой оболочке дыхательных путей и тем снижают вероятность заболевания.

  2. Вернувшись домой, попросите ребенка прополоскать рот одним из следующих отваров:

    • ромашка
    • зверобой
    • шалфей

    Это позволяет удалить потенциальных возбудителей заболевания со слизистой полости рта. Эту процедуру полезно делать всем членам семьи по возвращении домой, чтобы не заразить ребенка.

Повысить защитные силы организма ребенка:

  1. Закаливание.
  2. Прием препаратов, которые повышают адаптивные способности организма - адаптогенов. Возможна одна из следующих схем:

    • Настойка Элеутерококка в дозе 1,5 капли на год жизни (на прием) - 3 раза в сутки.

      Параллельно принимаются желудочные капли, которые вы можете купить в аптеке в дозе: 1 капля на год жизни (на прием) - 3 раза в день или настойка пустырника в такой же дозе. Курс составляет 2-3 месяца. (Например: если ребенку 2 года: Элеутероккок: 2 Х 1,5 = 3 капли 3 раза в день. + Желудочные капли или пустырник: 1 Х 2 = 2 капли 3 раза в день).

    • Вместо Элеутерококка можно использовать один из следующих препаратов: экстракт Родиолы розовой, левзеи, настои заманихи, лимонника китайского, аралии, и другие адаптогены. Эти препараты дозируются также как элеутерококк и принимаются вместе с желудочными каплями или пустырником.

      Противопоказаниями к применению данных препаратов являются высокая температура и повышенная возбудимость ребенка. Прием адаптогенов лучше начинать за 3-4 недели до предполагаемого похода в детский сад, но если вы не сделали этого заранее - никогда не поздно - начинайте сейчас.

  3. Прием витаминов

    Витамины лучше принимать курсом - 1 месяц. Желательно это делать зимой и ранней весной, когда наиболее снижены защитные силы организма. Выбрать подходящие вашему ребенку витамины поможет педиатр.

ГРИПП

Практически все дети старше 6 месяцев периодически болеют гриппом. Вызывают это заболевание вирусы 3 типов: А, В, С, которые отличаются структурой поверхностных белков.

Вирус гриппа А имеет 13 разновидностий, однако заболевания у детей вызывают только 3 из них. Каждые 1-3 года вирус меняет свою структуру, что приводит к возникновению эпидемии. Вирусы гриппа В, С подтипов не имеют. Вирус гриппа В изменяет свою структуру раз в 4-5 лет, а вирус гриппа С структуру не изменяет и заболевание вызывает редко.

В настоящее время заболевания вызывают в основном 2 подтипа вируса А (А2, А) и вирус гриппа В.

Грипп - это тяжелое заболевание, сопровождающееся температурой до 39-40 (не менее 5 дней), головной болью, кашлем, в тяжелых случаях возможны менингеальные симптомы, бред, галлюцинации, нарушение сознания и судороги. Часто грипп осложняется присоединением бактериальной инфекции, тогда развиваются такие осложнения как отиты, синуситы, ларинготрахеиты, пневмонии, менингиты, менингоэнцефалиты. После перенесенного гриппа может долго сохраняется постинфекционный астенический синдром (быстрая утомляемость нарушение сна, внимания и памяти).

Защитить своего ребенка от этой инфекции вы можете с помощью прививок, начиная с 6 месяцев.

В нашей стране используются отечественные и импортные вакцины. Все они одинаковы по составу и изготовлены из актуальных штаммов вируса подтипов А, А2 и В, ежегодно рекомендуемых ВОЗ. Вакцины могут быть "живые" и инактивированные. Выбор вакцины зависит от возраста ребенка, а также от состояния его здоровья (аллергия, частые простудные заболевания, хронические заболевания и др.) Поэтому правильно выбрать вакцину вам поможет ваш педиатр.

После введения любой вакцины против гриппа иммунитет формируется через 10-14 дней. Поэтому вакцинацию лучше проводить осенью и заканчивать за 2 недели до предполагаемого начала эпидемии. Прививать лучше практически здорового ребенка. Поэтому вакцинацию желательно начинать в октябре, когда до гриппа еще далеко, и риск заболеть другими простудными заболеваниями меньше.

Проведенная вакцинация будет эффективна и в случае заражения другими разновидностями вируса гриппа, т.к. все они имеют сходную структуру поверхностных белков и заболевания протекают легче. Привитые дети в редких случаях могут заболеть гриппом, но болезнь будет протекать легче и не вызовет осложнений. Прививка сохраняет свою эффективность в течение 6-12 месяцев.

Особенно актуальна вакцинация в семьях, где дети посещают детские дошкольные учреждения и школы, так как в коллективе риск заболеть гриппом выше, чем у "домашнего" ребенка. Особенно высок риск заболевания гриппом у часто болеющих детей и детей, страдающих хроническими заболеваниями.

Если в вашей семье есть ребенок первого года жизни, то прививки остальным членам семьи проводятся инактивированными вакцинами. Также в таких семьях просто необходимо прививать старших детей, особенно посещающих школу или детский сад.


Профилактика ОРВИ и гриппа

Острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) болеет каждый ребёнок. Само собой, болезнь неприятная, ребёнок страдает, тратится много денег и времени на лечение. Поэтому мы собрали в эту статью различные методы профилактики ОРВИ у детей.

По данным иммунологов, нормальным количеством заболеваний ОРВИ является 8 раз в год.

В последнее время, доктора всё чаще назначают иммуномодуляторы, которые на ряду с вакцинацией способствуют выработке приличного иммунитета у детей, которые часто болеют. Самостоятельно использовать такие препараты не стоит, выбрать правильный препарат и рассчитать разумную дозировку может только квалифицированный специалист.

Отдавать ребенка в детский сад нужно только тогда, когда Вы посчитаете, что он психологически готов к этому. Ребенок должен желать общения с другими малышами и не должен слишком болезненно воспринимать разлуку с родителями. Я могу объяснить свою позицию. При стрессе у ребенка в первую очередь страдает иммунитет, а, следовательно, в таком состоянии Ваш ребенок будет слишком подвержен разнообразным инфекциям.

Прежде чем отдавать ребёнка в определенный детский сад, узнайте, какие меры профилактики заболеваний применяют воспитатели в группах. В помещении, где находятся дети, должна  соблюдаться чистота – постоянные влажные уборки, отсутствие пыли и грибка, правильный режим проветривания.

Помимо этого, приветствуются прогулки на свежем воздухе, однако, стоит учесть, что ребенок должен быть одет по погоде – ему должно быть тепло, но не стоит переусердствовать. Ребёнок не должен потеть! Малейший сквозняк или дуновение ветра на вспотевшего малыша могут повлиять совсем не благоприятно.

Не пренебрегайте иммунизацией – делайте все прививки, которые показаны детям в определенном возрасте. Это поможет выработать иммунитет к различным болезням, в том числе и к ОРВИ.

Памятка для родителей «Профилактика ОРВИ у детей»

Чтобы защитить своего ребёнка от ОРВИ, необходимо соблюдать следующие несложные правила:

  1. Ребёнок должен получать полноценное питание, в том числе и витамины. Помните, наш организм лучше усваивает полезные вещества из натуральных продуктов.
  2. Необходимо следить за соблюдением правильного режима сна ребенка.
  3. Чаще гуляйте на свежем воздухе и одевайте ребенка по погоде.
  4. Не забывайте об утренней зарядке, закаливании и физических упражнениях в середине дня.
  5. Следите за соблюдением личной гигиены – регулярное мытье рук способно защитить ребёнка от попадания микробов в ротовую полость.
  6. Помните, что у ребёнка обязательно должно быть личное полотенце.
  7. Научите своего ребёнка прикрывать рот, если он кашляет или чихает. 
  8. Во время эпидемии ОРВИ следует избегать людных мест – не водите ребёнка в кино или в магазин. Также следует пару раз в день полоскать горло и промывать нос. Эти меры профилактики обеспечат надёжную защиту малыша от заболевания.
  9. Также во время эпидемии для профилактики ОРВИ нужно использовать препараты, которые обеспечивают надежный иммунитет. 
  10. Если так вышло, что ребёнок всё-таки заболел, необходимо изолировать его от других здоровых людей! Откажитесь от детского сада или школы на несколько дней и вызовите доктора. В домашних условиях он вылечится намного быстрее.
  11. Отличным средством профилактики ОРВИ служит марлево-ватная маска. Используйте её дома, если заболели. Таким образом Вы защитите ребенка от инфекции.

ПАМЯТКА Профилактика гриппа – это не лекарства!

ПАМЯТКА Профилактика заболеваемости ОРВИ и ГРИППОМ

Профилактика гриппа у детей

Грипп: как уберечь ребенка от опасной инфекции

Как известно, профилактика гриппа у детей лучшее средство борьбы с его распространением. По рекомендациям ВОЗ основной мерой профилактики гриппа у детей является вакцинация. Как предупредить грипп, как уберечь ребенка от опасной инфекции читайте в нашей статье.

Как защитить ребенка от гриппа?

Вакцинация - это лучшая защита от гриппа. Вакцинировать от гриппа рекомендуется всех детей 6-месячного возраста и старше. Особенно важна вакцинация для детей:

 

От 6 месяцев до 5 лет.

С хроническими заболеваниями, такими как:

Астма

Неврологические патологии и пороки развития нервной системы (в том числе с заболеваниями головного мозга, спинного мозга, периферических нервов и мышц, таких как церебральный паралич, эпилепсия, инсульт, умственная отсталость (олигофрения), умеренной и сильной задержкой в развитии, мышечная дистрофия, или спинного мозга).

Хронические заболевания легких (например, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и кистозный фиброз).

Болезни сердца (например, врожденный порок сердца, застойная сердечная недостаточность).

Заболевания крови (такие как серповидно-клеточная анемия).

Эндокринные нарушения (такие как сахарный диабет).

Заболевания почек.

Патология печени.

Нарушение обмена веществ (такие как наследственные метаболические нарушения и митохондриальные нарушения).

Ослабленная иммунная система из-за болезни или лекарств (например, у людей с ВИЧ или СПИД, или раком или принимающих стероиды).

Некоторым детям в возрасте от 6 месяцев до 8 лет, требуются две дозы вакцины против гриппа. Вторую дозу следует вводить не ранее чем через 28 дней после приема первой дозы. Вакцинацию по такой схеме проводят только после назначения врача.

Как защитить от гриппа ребенка младше 6 месяцев?

Вакцина против гриппа не разрешена для детей младше 6 месяцев. Но именно у младенцев младше 6 месяцев, риск заболеваемости гриппом и развития осложнений особенно высокий. Лучший способ защитить такого ребенка – привить всех контактирующих с ним людей. Поэтому, членам семей с детьми до 6 месяцев, медперсоналу, няням рекомендуется проводить вакцинацию против гриппа.

Когда прививать ребенка?

Дети должны быть привиты, как только становится доступной вакцина против гриппа (каждый год создается новая вакцина, в зависимости от ожидаемых штаммов вирусов).

Лучше делать прививку до начала сезонного поднятия заболеваемости ОРВИ, то есть в начале осени. Однако, даже проводя ребенку прививку в декабре или позже она является средством защиты, потому что сезон гриппа может продлиться до конца весны. Примерно на протяжении двух недель после вакцинации антитела вырабатываются, и ребенок уже имеет защиту против гриппа.

Гигиена против распространения микробов

Существуют простые правила, позволяющие защититься от заражения гриппом, которые необходимо применять в повседневной жизни. Их необходимо соблюдать и взрослым, и приучать к этому детей:

Часто мойте руки с мылом и водой или используйте средство на спиртовой основе для дезинфекции рук.

Старайтесь не трогать глаза, нос или рот. Микробы распространяются именно таким образом.

Старайтесь избегать близких контактов с больными людьми.

Ведите здоровый образ жизни. Высыпайтесь, занимайтесь спортом, контролируйте стресс, пейте много жидкости и ешьте здоровую пищу.

Прикрывайте нос и рот салфеткой во время кашля или чихания. Выбрасывайте платок в мусорную корзину после использования.

Проводите влажную уборку и дезинфекцию поверхностей, на которых могут скопляться вирусы (дверные ручки, поручни).

Если вы (или ребенок) больны гриппом, оставайтесь дома в течении по крайней мере 24 часов после того, как температура спала без использования жаропонижающих средств.

В случае заболевания одного из членов семьи необходимо оградить его от контакта с ребенком. Выделить отдельную комнату, выходить из которой больной будет только в маске.

Медикаментозная профилактика гриппа

Если ребенок здоров, но подвергается контакту с человеком, больным гриппом, иногда для профилактики применяют противовирусные препараты. Чем раньше начат их прием, тем больше вероятность того, что они предотвратят передачу вируса гриппа ребенку. Противовирусные препараты в 70 % до 90% случаев предотвращают заражение гриппом. Уместно профилактическое применение противовирусных препаратов детям с высоким риском осложнений, имеющим сопутствующую хроническую патологию. Повсеместное применение противовирусных препаратов может привести к развитию устойчивости вируса гриппа к данному лечению.

 

Если ребенок на грудном вскармливании и мама заболела гриппом?

Если вы кормите ребенка грудью, то ГВ лучше продолжать во время лечения гриппа. В грудное молоко попадают антитела, которые помогают ребенку бороться с инфекцией.

Если это возможно, только взрослые, которые не больны, должны ухаживать за младенцем и давать его маме только на кормление.

Если мама слишком больна, чтобы кормить грудью, можно сцедиться молокоотсосом и дать молоко ребенку.

Старайтесь, чтобы не кашлять и чихать в лицо ребенка. Часто мойте руки с мылом и водой.

Как видим, в предупреждении распространения гриппа нет ничего сложного и сверхъестественного. Здоровый образ жизни, гигиена и вакцинация – верные помощники в борьбе с гриппом.

Профилактика острых респираторных заболеваний у детей

О центре - Учимся быть здоровыми

04.12.2017

Автор: Manager

Осенне-зимний период в нашей климатической зоне всегда сопровождается подъемом заболеваемости острыми инфекционными заболеваниями, в первую очередь среди детей. В среднем каждый ребенок переносит от 3 до 5 случаев ОРЗ в год. Чаще болеют дети раннего возраста, дошкольники и младшие школьники. Рецидивирующие респираторные инфекции приводят к нарушениям функционального состояния организма, могут обуславливать срыв адаптации и вызывать развитие хронической патологии.

Факторами, влияющими на повышенную частоту ОРЗ у детей, являются: анатомо-физиологические особенности дыхательных путей, запаздывание созревания иммунной системы, социальные условия жизни, экологические характеристики места проживания. К факторам риска можно отнести и неблагоприятные жилищные условия, низкий уровень образования и культуры в семье, вредные привычки родителей, плохие взаимоотношения между супругами и частые стрессовые ситуации в семье. Особенно следует отметить «пассивное курение», приводящее к снижению иммунитета слизистой оболочки носоглотки ребенка и повышению аллергизации организма.

Профилактика острых респираторных заболеваний у детей должна быть комплексной: рациональный режим дня, оптимальное питание, регулярные закаливающие мероприятия и индивидуальная медикаментозная коррекция.

С учетом путей распространения гриппа и ОРВИ, ведущую роль в предупреждении ОРЗ играет изоляция ребенка от больного и потенциального источника инфекции. Основные меры, которые могут быть предприняты в этом отношении:

- ограничение контактов ребенка в сезоны повышения респираторной заболеваемости,

- сокращение использования городского транспорта для поездок с детьми,

- удлинение времени пребывания ребенка на воздухе,

- ношение масок членами семьи, имеющими признаки ОРЗ,

- тщательное мытье рук после контакта с больным ОРЗ или предметами ухода за ним,

- ограничение посещения детских учреждений детьми со свежими катаральными симптомами.

Основными методами повышения сопротивляемости ребенка инфекционным агентам служат вакцинация и закаливание.

Закаливание не требует очень низких температур, важна контрастность температуры и систематичность проведения процедур. Хорошо закаливают воздействия на подошвы ног, на кожу шеи, поясницы, однако для получения равномерного эффекта лучше воздействовать на кожу всего тела. Максимальная длительность холодового воздействия на ребенка не должна превышать 10-20 минут, гораздо важнее его повторность и постепенность.

Начинать закаливание надо с первых недель жизни - это воздушные ванны во время пеленания, гимнастики, перед купанием. Для этого ребенка оставляют на воздухе раздетым на несколько минут при температуре 22° C с последующим постепенным снижением ее до 20° C в возрасте 2-3 месяцев и 18° C к 4-6 месяцам.

Для закаливания следует использовать и купание: по окончании ванны уместно облить ребенка водой с температурой на 2-4° C ниже, чем вода в ванне, т.е. начать с температуры 32-34° C, снижая ее каждые 3 дня на 2-3° C. После обливания ребенка следует растереть полотенцем.

Плавание грудных детей в бассейне закаляет не столько само по себе (температура воды в нем обычно не бывает ниже 26° C), сколько в комплексе с воздушными ваннами до и после бассейна.

На втором году к обливанию после ванны (2-3 раза в неделю) можно добавить ежедневное мытье ног прохладной водой. Процедуры начинают с температуры воды 27-28° C, снижая ее каждые 1-2 дня на 2-3° C до конечной температуры 15° C (немного холоднее комнатной).

Хорошим закаливающим эффектом обладает контрастный душ: смена теплой воды (до 40° C 30-40 секунд) холодной (14-15° C) - удлиняя ее воздействие от 15-20 секунд до 30 секунд. Доводить холодовые воздействия до неприятных (т.е. применять слишком холодную воду или же оставлять ребенка под холодным душем дольше 30-40 секунд) недопустимо - не по причине возможной «простуды», а из-за опасности вызвать негативное отношение ребенка к закаливанию.

Любая закаливающая процедура должна вызывать положительные эмоции. Если ребенок «ежится», боится, его принуждать не следует. Закаливание после нетяжелого ОРЗ можно возобновить (или начать) через 7-10 дней, при заболевании с длительностью температурной реакции более 4 дней - через 2 недели, а после 10-дневной лихорадки - через 3-4 недели.      

Основным методов специфической профилактики гриппа и ОРЗ является вакцинопрофилактика.

Вакцинация против гриппа обязательна на территории Российской Федерации для детей, посещающих организованные коллективы (сады, школы, вузы). При 95%-ном охвате коллективов она способна значительно снизить заболеваемость гриппом.

Заболевание гриппом у привитых протекает в более легкой форме с низким риском осложнений. Также отмечено снижение частоты ОРВИ у привитых против гриппа детей.

Прививочные реакции и осложнения при применении гриппозной вакцины, как правило, отсутствуют. Слабые реакции кратковременны (48-72 ч.), встречаются не более чем у 3% привитых и проявляются небольшой болезненностью в месте введения вакцины. Существуют вакцины, препятствующие развитию осложнений ОРЗ (отитов, пневмоний, менингитов и энцефалитов), вызванных гемофильной палочкой (вакцина против Нib-инфекции) и пневмококковой флорой ( Пневмо 23).

С целью профилактики гриппа и ОРЗ другой этиологии широко применяются интерфероны. Особо показана интерферонопрофилактика детям с тяжелым преморбидным фоном (предболезнь), только начинающим посещать детские учреждения, а также всем детям во время вспышки гриппа.

Препараты интерферона, используемые для профилактики ОРВИ: Человеческий лейкоцитарный L-интерферон, Гриппферон, Виферон (свечи, гель), Анаферон, Эргоферон.

При рецидивирующих ОРЗ в качестве иммунных стимуляторов используют бактериальные вакцины-лизаты или клеточные компоненты капсульных микроорганизмов. Это препараты ИРС-19, Имудон, Рибомунил, Бронхомунал, способные снижать в 2-4 раза респираторную заболеваемость детей.

Профилактика антибиотиками бактериальных осложнений, чем иногда оправдывают их необоснованное применение при ОРВИ, неэффективна. Более того, подавляя рост чувствительной микрофлоры, они открывают путь для заселения дыхательных путей устойчивой флорой, повышая в 2,5 раза частоту таких осложнений, как отит и пневмония. 

Заместитель начальника Медицинского центра № 3

по амбулаторно-поликлинической помощи

Ирина Петровна Семина

Какую профилактику выполняют, чтобы ребёнок не заразился инфекцией?

автор: PD Dr. med. Gesche Tallen, Dipl.-Biol. Maria Yiallouros, erstellt am: 2013/04/17, редактор: Dr. Natalie Kharina-Welke, Переводчик: Dr. Natalie Kharina-Welke, Последнее изменение: 2019/08/20

Общие меры предосторожности


Если существует повышенная опасность, что ребёнок может заразиться инфекцией, или у ребёнка уже есть нейтропения‎, лечащие врачи информируют его семью о всех рисках в такой ситуации: что может стать потенциальным источником опасности, с какими потенциальными осложнениями можно столкнуться, что нужно соблюдать в профилактических целях, чтобы у ребёнка не появилась инфекция. Но даже если все меры предосторожности выполнялись, никто не может дать стопроцентной гарантии, что ребёнок не подхватит какую-то инфекцию.

Риск заразиться инфекцией существует, например, если есть близкий физический контакт с другими людьми или с животными, когда дети играют на улице/на площадке с землей, если они поранились каким-то растением, или если они поели фрукты или сырые овощи. Также важно, чтобы дети с сильно ослабленным иммунитетом не контактировали с людьми, у которых есть инфекционное заболевание, или которым в ближайшее время делали прививки (прививка живой вакциной‎).

Полезно знать: общие правила, чтобы не заразиться инфекцией, заключаются в том, чтобы соблюдать такие меры гигиены как мыть руки, регулярно полоскать рот дезинфицирующими средствами, не чистить зубы щётками с жёсткой щетиной и не обрезать ногти. Необходимо постоянно ухаживать за кожей увлажняющими средствами. В комнате не должны находиться горшки с растениями/цветами. Необходимо отказаться от орехов, так как там могут быть грибковые микроорганизмы и грибковые споры.

Если у ребёнка стоит центральный венозный катетер‎, то его необходимо тщательно обрабатывать антисептичекими средствами. Все потенциальные риски инфекционных осложнений с пациентом и его семьей обсуждают лечащие врачи индивидуально. Насколько эти риски велики, в основном зависит от каждой конкретной ситуации с болезнью (то есть чем именно болен ребёнок и на какой стадии находится болезнь), а также от того, насколько интенсивным является лечение. Чаще всего максимально строгое соблюдение мер предосторожности требуется только на определённых критических этапах лечения [SIM2001b‎].

Медикаментозная профилактика бактериальных, вирусных и грибковых инфекций


Определённые возбудители болезней (помимо тех, что мы уже назвали) являются наиболее опасными для пациентов с сильно ослабленным иммунитетом. Сюда относится, например, возбудитель „Pneumocystis carinii“ (микроорганизм пневмоциста Карини). Он вызывает такую хроническую болезнь как пневмоцистная пневмония, то есть хроническое воспаление лёгких, которое очень тяжело лечить. Также корь‎, ветрянка‎, герпес и плесневые грибы могут стать причиной тяжелейших инфекционных осложнений. Поэтому онкопациенты в качестве профилактики получают определённые препараты, чтобы избежать заражения этими достаточно распространёнными возбудителями инфекционных заболеваний, как правило, неопасных для здорового человека.

Во время всего лечения для профилактики пневмоцистной пневмонии дети получают антибиотик‎ ко-тримоксазол (действующее вещество триметоприм/сульфаметоксазол ТПМ/СМК, в странах СНГ это действующее вещество содержится, например, в бисептоле). Обычно его дают три раза в неделю (три дня подряд, например, в конце недели на выходных). Препарат дети получают в жидкой форме. Этой жидкостью смазывают слизистые оболочки полости рта. Если у ребёнка есть индивидуальная непереносимость этого препарата, есть другие возможности для профилактического лечения (например, ингаляции пентамидином). Ко-тримоксазол часто не переносится только из-за вещества-носителя, присоединённого к антибиотику, а не из-за самого антибиотика. Поэтому если поменять препарат, действующее вещество этого антибиотика можно продолжать давать.

Когда у ребёнка нейтропения, а также на этапах с очень интенсивным лечением (этап индукционной терапии/индукция и этап реиндукционной терапии/реиндукция) детей профилактически лечат против плесневых и дрожжевых грибов (грибки кандида или аспергилл), которые вызывают грибковые инфекции (например, дети получают суспензию амфоторецина В). Кроме того, больной ребёнок не должен играть на улице/на площадке с землей. Во время лечения нельзя делать дома ремонт, или какие-то работы по реконструкции, потому что они связаны с высоким риском заразиться грибковой инфекцией для людей с ослабленным иммунитетом.

Также необходимо соблюдать меры предосторожности против возможных определённых вирус‎ных инфекций. Дети с ослабленным иммунитетом не должны контактировать с теми людьми, у которых ветрянка (вирус варицелла) или опоясывающий лишай‎ (вирус Варицелла-Зостер). Потому что инфекция этими вирусами может быть смертельной для ребёнка. Если всё-таки был случайный контакт с кем-то, заражённым этими вирусами, то ребёнка необходимо пролечить противовирусными препаратами (например, ацикловиром), чтобы избежать инфекционных осложнений.

Детям, у которых есть вирус простого герпеса (HSV)‎ (возбудитель герпеса губ), также рекомендуется в качестве профилактики ацикловир [GRA2001‎] [GRA2001a‎] [GRO2001‎] [GRO2001a‎] [SIM2001‎].

Если в лечении была необходима лучевая терапия‎ селезёнки, то после окончания лечения надо сделать вакцинацию от некоторых определённых бактерий [бактерии‎] (пневмококки, менигококки). Бывают ситуации, когда во время лечения и после лечения ребёнку надо давать в качестве профилактики антибиотики (пенициллин).

Профилактика острых респираторных вирусных инфекций, включая грипп, у детей в период подъема сезонной заболеваемости: результаты международного двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного клинического исследования | Геппе

1. Dhakal S., Klein S.L. Host Factors Impact Vaccine Efficacy: Implications for Seasonal and Universal Influenza Vaccine Programs. J Virol 2019; 93(21): e00797-19. DOI: 10.1128/JVI.00797-19

2. Wei C., Crank M.C., Shiver J., Graham B.S., Mascola J.R., Nabel G.J. Next-generation influenza vaccines: opportunities and challenges. Nat Rev Drug Discov. 2020. DOI: 10.1038/s41573-019-0056-x.

3. Mousa H.A. Prevention and Treatment of Influenza, Influenza- Like Illness, and Common Cold by Herbal, Complementary, and Natural Therapies. J Evid Based Complementary Altern Med 2017; 22(1): 166–174. DOI: 10.1177/2156587216641831

4. Revyakina V.A., Il’ina N.I., Geppe N.A. PRIMA: pediatric recommendations for immunomodulatory drugs in outpatient practice (consensus). Moscow, 2015; 56. (in Russ.)

5. Instruction for medical use of the drug: http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=38feb24c-be9a-4212-9527-00e3edb9ab07&t= dateof request– 24.03.2020. (in Russ.)

6. Жавберт Е.С., Дугина Ю.Л., Эпштейн О.И. Иммунотропные свойства анаферона и анаферона детского. Антибиотики и химиотерапия 2013; 58(5–6): 17–23.

7. Заплатников А.Л., Мингалимова Г.А., Далечин В.И., Но- скова Т.Н., Шамрай Л.М., Кароид Н.В. и др. Оценка эффективности повторных профилактических и лечебных курсов анаферона детского для разработки рациональных схем применения при ОРВИ у детей. Эффективная фар- макотерапия 2010; 4: 47–52.

8. Волков И.К., Геппе Н.А. Применение релиз-активных препаратов на основе антител к интерферону гамма в лечении и профилактике респираторных инфекций у детей. Трудный пациент 2014; 5: https://cyberleninka.ru/article/n/primenenie-reliz-aktivnyh-preparatov-na-osnove-antitel-k-interferonu-gamma-v-lechenii-i-profilaktike-respiratornyh-infektsiy-u-detey.

9. Кондюрина Е.Г., Елкина Т.Н., Зеленская В.В., Штейнберг М.В., Тиминская Н.Г. Профилактика и лечение острых респираторных инфекций у детей с бронхиальной астмой. Доктор.Ру 2013; 9(87): 17–22.

10. Государственный реестр лекарственных средств: http://grls.rosminzdrav.ru/CIPermissionMini.aspx?CIStatement-GUID=bbef8495-275b-43d5-a7ee-451b76d0e458&CIPermGUID=F32B216A-7902-4581-81AB-3D3A864A2044, дата обращения 24.03.2020 г.

11. База данных клинических исследований национальной медицинской библиотеки США: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03301155?term=anaferon&draw=2&rank=3, дата обращения – 24.03.2020 г.

12. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2017 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2018; 268 с. https://rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=10145, дата обращения 24.03.2020 г.

13. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2018 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2019; 254. https://rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=12053, дата обра- щения 24.03.2020 г.

Профилактика инфекционных заболеваний в школе – статьи о здоровье

Оглавление

Школа является местом скопления большого количества людей. Нередко она становится одним из очагов заболеваемости ОРВИ, гриппом и другими патологиями. Это связано с тем, что дети часто не имеют достаточно крепкого, устойчивого иммунитета и нерегулярно выполняют требования гигиены. Родителям и учителям следует понимать, что от грамотно проводимой профилактики инфекционных заболеваний в школе во многом зависит не только эффективность образовательного процесса, но и здоровье и благополучие учащихся.

Правила гигиены

Для профилактики ЛОР-заболеваний у детей и ряда других несерьезных патологий зачастую достаточно соблюдения простейших правил личной гигиены.

К ним относят:

  • Ежедневный утренний «туалет»
  • Содержание в идеальной чистоте и порядке рабочего места
  • Тщательное мытье рук после каждого посещения туалета и перед приемом пищи
  • Прием пищи только в специально отведенных для этого местах

Также ребенку нужно объяснить, что не следует брать в рот карандаши, руки, другие канцелярские принадлежности и другие предметы, смачивать пальцы слюной при чтении книг.

Все помещения в школе (не только классы, но и коридоры) должны:

  • Регулярно проветриваться для обеспечения доступа свежего воздуха
  • Ежедневно очищаться от загрязнений путем влажной уборки
  • Освобождаться от предметов, которые являются местами скопления пыли

В образовательные учреждения (особенно в осенний и весенний периоды) следует допускать учеников только в сменной обуви. Также необходимо проводить антибактериальную обработку туалетов и соблюдать идеальную чистоту в пищеблоках. С целью профилактики инфекционных заболеваний в школе обязательно осуществляют контроль всех продуктов питания. Это связано с тем, что именно с пищей в организм учеников могут поступить возбудители целого ряда различных опасных патологий.

Профилактика вирусного гепатита в школе

В целях предотвращения развития эпидемий предпринимаются следующие меры:

  • Допуск к урокам в случае более чем трехдневного пропуска занятий обеспечивается только после получения разрешения от врача
  • Образовательное учреждение обязательно оповещается обо всех случаях заболеваемости как у самих детей, так и в их семьях
  • Строгая проверка работников школы (в особенности сотрудников блоков питания)
  • Контроль за соблюдением санитарно-гигиенических требований, а также правил хранения продуктов питания и их перевозки

В обязательном порядке должна вестись разъяснительная работа с родителями учащихся и самими школьниками. Важно рассказывать об опасности вирусного гепатита, его основных симптомах и мерах профилактики.

Если в школе выявляются случаи заболевания, то принимается ряд дополнительных мер, в числе которых:

  • Активная работа по выявлению больных детей
  • Сообщение в санитарно-эпидемические службы
  • Объявление карантина (при необходимости)
  • Дезинфекция всех помещений (туалетов, пищевых блоков, классов, коридоров)

Профилактика инфекционных заболеваний у детей подразумевает и обязательную вакцинацию. Также важно контролировать все процессы питания ребенка и соблюдение им правил личной гигиены.

Важно! Следует учитывать тот факт, что возбудитель гепатита B устойчив ко многим физическим и химическим воздействиям. Свою активность он теряет только при кипячении или под давлением.

Профилактика дизентерии

Предотвращение заболевания является одной из важнейших мер по его локализации. При выявлении больного следует немедленно изолировать его и провести обследование детей и взрослых, которые контактировали со школьником.

Профилактика заболеваний ЖКТ у детей (дизентерии и др.) также подразумевает:

  • Дезинфекцию всех помещений в образовательном учреждении (туалетов, пищеблоков, классов, спортивных залов, коридоров и др.)
  • Обследование сотрудников, контактирующих с продуктами питания
  • Допуск к занятиям только здоровых детей

Чтобы предотвратить распространение инфекции, необходимо:

  • Поддерживать чистоту
  • Соблюдать все действующие правила хранения и выдачи пищевых продуктов
  • Следить за распространением в помещении насекомых (особенно мух)
  • Содержать в чистоте туалеты
  • Своевременно опорожнять мусорные мешки, ящики и баки
  • Организовать правильный питьевой режим учащихся
  • Контролировать соблюдение школьниками личной гигиены
  • Ознакомить детей и родителей с опасностью дизентерии, ее основными симптомами и способами выявления

Профилактика гриппа и ОРВИ

Все мероприятия по предотвращению заболеваний проводятся в соответствии с действующими требованиями.

Профилактика подразумевает:

  • Тщательное соблюдение гигиены. Детям и всему персоналу образовательного учреждения рекомендуют регулярно мыть руки, так как вирусы быстро распространяются через загрязненные ладони и различные предметы
  • Использование одноразовых гигиенических средств (бумажных, а не текстильных полотенец)
  • Наличие в школьном учреждении достаточного количества мыла и других средств для дезинфекции и контроль за их запасами
  • Обеспечение детей одноразовыми платками
  • Обязательную влажную уборку всех помещения (классов, коридоров, туалетов, пищевых блоков и др.)
  • Применение для мытья полов и других поверхностей современных синтетических средств
  • Регулярное проветривание помещений
  • Проведение регулярных медицинских осмотров с измерением температуры тела школьников и персонала, а также осмотром слизистой носоглотки
  • Изоляция детей и взрослых при первых же признаках заболеваний

Ребенка следует научить прикрывать нос и рот при чихании и кашле одноразовыми платками, которые после использования обязательно утилизируются.

При развитии эпидемии следует:

  • Обновить контакты родителей. Это позволит быстро вызвать их в школу, чтобы они могли забрать заболевшего
  • Использовать изолятор. В нем ребенок может находиться до прихода родителей или госпитализации. Изоляторы обустраиваются в отдельных помещениях и имеют отдельные зоны для раздачи пищи, а также для хранения и мытья посуды
  • Выделить ограниченное количество персонала для ухода за заболевшими детьми до их госпитализации или отправки домой

После пребывания в домашних условиях или стационаре с целью лечения к занятиям ребенок допускается только при наличии справки от педиатра. В таком документе указывается точный диагноз, длительность заболевания, проведенная терапия и сведения об отсутствии контактов с инфекционными больными. Также в справке обязательно указываются рекомендации по режиму в первые 2 недели после возвращения к занятиям (освобождения от занятий физкультурой и др.).

В целях профилактики заболеваний у детей и подростков при активном распространении вирусов также принимаются следующие меры:

  • Отмена занятий, при которых учащиеся из несколько классов находятся в больших группах в одном помещении
  • Проведение уроков на улице
  • Обязательное проветривание классов. Проводиться такие мероприятия должны при отсутствии детей. Проветривание завершают за 30 минут до начала обучения

Если уровень заболеваемости продолжает расти, учебный процесс в отдельном классе или во всей школе может быть приостановлен. Решение об этом выдается органом санитарно-эпидемиологического надзора. При восстановлении образовательного процесса усиливаются все меры профилактики.

К основным методам защиты от гриппа и ОРВИ также относят вакцинацию. Она проводится с использованием современных и безопасных препаратов отечественного и иностранного производства, зарегистрированных на территории нашей страны.

Прививки ставятся следующим категориям лиц:

  • Всем взрослым и детям, которые подвергаются повышенным рискам заражения: школьникам, работникам сферы образования и обслуживания, медицинскому персоналу, специалистам, работающим на транспорте и др.
  • Людям, которые предрасположены к развитию опасных осложнений после гриппа: детям до 2-х лет, пожилым, беременным, пациентам с онкологией, заболеваниями крови, сердечно-сосудистой системы, почек и печени, нейромышечными расстройствами, ослабленной иммунной системой

Профилактика должна проводиться не только в медицинских и образовательных учреждениях, но и дома.

Она подразумевает:

  • Формирование определенных правил здорового образа жизни
  • Соблюдение четкого режима дня
  • Полноценное питание с обязательным наличием в рационе фруктов, овощей и ягод
  • Регулярный контроль состояния ребенка педиатром, проведение необходимых обследований
  • Прием витаминных и иных препаратов, позволяющих обеспечить организм всеми необходимыми для его роста и развития веществами
  • Проведение закаливающих процедур, физические упражнения
  • Прогулки на свежем воздухе

Чтобы предотвратить инфекционные заболевания школьников, необходимо постоянно объяснять ребенку опасность таких патологий, тяжесть их симптомов и особенности осложнений.

Преимущества профилактики в МЕДСИ

  • Опытные врачи. Наши специалисты готовы провести не только профилактику гриппа, ОРВИ, дизентерии, вирусного гепатита, но и лечение с применением современных, эффективных и безопасных препаратов
  • Отсутствие очередей и скученности. Эти факторы сокращают риски инфицирования в клинике
  • Быстрая диагностика и комплексные планы терапии. У нас дети и взрослые могут сдать все необходимые анализы и пройти обследования. После этого врач назначит лечение в соответствии с индивидуальными особенностями и сопутствующими заболеваниями
  • Возможности для вакцинации. Прививки ставятся с использованием современных препаратов и обеспечивают надежную защиту от гриппа и других заболеваний
  • Возможность вызова врача на дом. Пригласить специалиста вы можете как взрослому, так и ребенку
  • Комфорт каждого приема. Он обеспечивается благодаря возможностям для записи в удобное время и вниманию специалистов

Если вы хотите провести профилактику заболеваний у детей, позвоните по номеру +7 (495) 7-800-500. Наш специалист ответит на все вопросы и запишет на прием к врачу.

Приверженность к профилактике антибиотиками у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) поражает примерно 1% детей и может предрасполагать ребенка с инфекцией мочевого пузыря к развитию пиелонефрита и рубцевания почек. Чтобы предотвратить эти потенциальные последствия, один из общепринятых вариантов лечения ПМР включает непрерывную профилактику низкими дозами антибиотиков (ВП) для поддержания стерильности мочи до исчезновения состояния. Несмотря на широкое использование ВП, существует мало данных о приверженности к длительной антибактериальной терапии.Мало того, что плохое соблюдение ВП потенциально препятствует получению ожидаемой пользы, но также и несоблюдение режима лечения антибиотиками может иметь неблагоприятные последствия, включая ненужные изменения лечения из-за предполагаемой неэффективности антибиотиков, появления резистентных микроорганизмов и скомпрометированных результатов клинических испытаний. Мы представляем обзор приверженности к лечению у детей с ПМР, обсуждаем возможные последствия несоблюдения режима профилактики антибиотиками и предлагаем способы улучшения приверженности. Мы повышаем осведомленность медицинских работников, исследователей и общества о проблемах, связанных с несоблюдением режима лечения.

1. Введение

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), частая врожденная аномалия, поражает примерно 1% младенцев и детей. Это может предрасполагать ребенка с инфекцией мочевого пузыря к развитию пиелонефрита, что может привести к рубцеванию почек и гипертонии [1]. Чтобы предотвратить эти потенциальные долгосрочные последствия, один из приемлемых вариантов лечения стойкой ПМР включает непрерывную профилактику низкими дозами антибиотиков (ВП). Поскольку при рефлюксе частота спонтанных разрешений составляет 5–13% в год, ВП может быть предложена в качестве защитной меры для поддержания стерильности мочи до исчезновения состояния [2, 3].Здесь врач предполагает, что пациент ежедневно принимает антибиотик в соответствии с предписаниями.

Несмотря на широкое использование ВП, данных о приверженности пациентов к длительной антибактериальной терапии недостаточно. Предполагаемая польза от любого лекарства будет полностью достигнута только в том случае, если пациенты будут соблюдать предписанную схему лечения. Мало того, что несоблюдение схемы лечения ВП потенциально предотвратит ожидаемую пользу, но и несоблюдение схемы приема антибиотиков может иметь потенциально неблагоприятные последствия.Например, несоблюдение антибиотиков связано с появлением резистентных организмов [4, 5]. Кроме того, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у пациентов с неадгезией с ПМР могут быть интерпретированы как неэффективность лечения и могут спровоцировать ненужные изменения в лечении. Несоблюдение режима лечения также может повлиять на результаты клинических испытаний и, следовательно, на основанные на них рекомендации по лечению.

Цель данной статьи - дать краткий обзор приверженности к лечению у детей с ПМР, обсудить возможные последствия несоблюдения режима профилактики антибиотиками и предложить пути улучшения приверженности.Наша цель - повысить осведомленность медицинских работников, исследователей и общества о проблемах, связанных с несоблюдением режима лечения.

2. Соблюдение режима лечения

Предполагаемая польза от любого назначенного лекарства будет полностью достигнута только в том случае, если пациент будет строго придерживаться назначенного лечения. Соблюдение режима приема лекарств обычно определяется как степень, в которой принимаемые лекарства отражают намерения лечащего врача [6, 7]. Хотя нет единого мнения о том, что является адекватной приверженностью, в литературе обычно используется показатель приверженности 80% или выше (охват антибиотиками 80% в год или более) [8].Точно так же не существует общепринятого золотого стандарта для определения того, принимают ли пациенты прописанные лекарства или нет. Текущие методы, используемые для оценки соблюдения, лучше всего разделить на прямые и косвенные [8–10]. Прямые методы включают биологические маркеры крови, уровень лекарства или метаболита в крови или моче и прямое наблюдение за приемом внутрь. Косвенные методы включают анкету пациента / лица, осуществляющего уход, дневник приема лекарств, медицинскую карту, подсчет таблеток, количество повторных рецептов и клинический ответ пациента.В целом прямые методы более надежно предсказывают приверженность; однако они более дорогостоящие и требуют много времени. Многие косвенные методы более практичны; однако было показано, что они переоценивают приверженность [8–10]. Используя анкету для родителей, Смит показал, что 97% родителей сообщили, что принимают профилактические антибиотики каждый день; однако только 67% проб мочи дали положительный результат на антибактериальные вещества [11]. В аналогичном исследовании детей с ПМР в группе без рецидивирующих инфекций мочи 84% родителей сообщили, что их дети принимали антибиотики в 6 месяцев, но только 28% имели положительный тест на активность антибиотиков в моче; в 1 год 57% сообщили, что их дети принимали антибиотики, но только у 17% был положительный анализ мочи [12].Важно отметить, что даже прямые методы измерения с использованием сверхчувствительных анализов крови или мочи могут не полностью отражать приверженность лечению. Многие пациенты улучшают соблюдение режима приема лекарств непосредственно перед посещением врача [13]. В этом случае уровень лекарства в крови или моче указывает только на то, что лекарство принималось недавно, но не подтверждает приверженность лечению в промежутках между посещениями.

Независимо от метода, используемого для измерения приверженности, общим знаменателем среди детей с хроническими заболеваниями, такими как астма, диабет, ВИЧ и кожные заболевания, является то, что плохая приверженность является повсеместным явлением.В количественном обзоре детей с хроническими заболеваниями DiMatteo подсчитал, что только около 70% пациентов соблюдали рекомендации по лечению [14]. Однако в других исследованиях отмечены еще более низкие показатели, в среднем около 50–60%, при этом с течением времени отмечается снижение показателей соблюдения [15–18]. В проспективном исследовании детей с астмой показатели приверженности к ингаляционным кортикостероидам снизились с 73% через 4 месяца до 59% через 12 месяцев [19]. Даже в клинических исследованиях, где пациентам часто уделяется больше внимания и которые по своей природе могут выбирать самостоятельно мотивированных субъектов, нередки случаи плохой приверженности лечению.В рандомизированном контролируемом исследовании PENTA 5, посвященном оценке лечения ВИЧ у детей, 25% субъектов не соблюдали схемы антиретровирусной терапии [20].

В соответствии с низкими показателями приверженности лечению у детей с другими хроническими заболеваниями, у детей с ПМР низкая приверженность профилактическим антибиотикам. Кроме того, со временем резко снижается приверженность к длительному лечению антибиотиками [10, 12]. Два недавних исследования с использованием больших баз данных аптечных заявлений о детях с ПМР показали плохую профилактическую приверженность к антибиотикам, что определяется показателем приверженности менее 80%.В первом исследовании Hensle и его коллеги сообщили о 17% соблюдении режима лечения [21]. Точно так же во втором исследовании Copp et al. сообщили о 40% приверженности [22]. Эти два недавних отчета подтверждают предыдущие результаты, согласно которым показатели приверженности к антибиотикам в течение одного года среди детей с ПМР составили только 57% по отчетам родителей и 17% по измеренным уровням активности антибиотиков в моче [12].

3. Возможные последствия несоблюдения режима лечения

Отсутствие доз антибиотиков может привести к развитию ИМП, которые, помимо дискомфорта и неудобств, могут увеличить риск пиелонефрита и рубцевания почек [1].Кроме того, рецидивирующие ИМП у пациентов с неадгезией с ПМР могут быть истолкованы как неэффективность лечения и могут спровоцировать ненужные изменения в лечении или дополнительные вмешательства, такие как визуализационные исследования и / или хирургическая коррекция основного состояния. Излишние анализы и лечение, госпитализация и дополнительные визиты к врачу увеличивают расходы на здравоохранение [23, 24]. Более того, косвенные затраты и последствия, такие как пропущенные родителями рабочие дни и пропуски детей в школу, создают бремя, которое трудно измерить количественно.

Плохое соблюдение режима лечения не только влияет на конкретного пациента, но и может иметь локальные и глобальные последствия. Устойчивость к бактериальным препаратам представляет собой растущую проблему и стала серьезной проблемой для общественного здравоохранения. Например, E Coli , вызывающая 70–90% первых неосложненных ИМП с лихорадкой у детей [25–28], устойчива к сульфаниламидам в 27% случаев в некоторых регионах США [29]. Появление штаммов, устойчивых к лекарственным средствам, с большей вероятностью произойдет у пациентов, не имеющих адгезии, поскольку было показано, что субтерапевтические уровни антибиотиков способствуют развитию резистентных организмов [4, 5, 30].

Наконец, плохая приверженность может поставить под угрозу результаты клинических испытаний и, следовательно, рекомендации по лечению, основанные на них. Четыре хорошо известных современных рандомизированных контролируемых исследования с участием детей с ПМР ставят под сомнение пользу антибиотикопрофилактики, поскольку ИМП, пиелонефрит и почечное рубцевание не различались статистически между пациентами, получавшими и не получавшими ВП [30–33]. Во всех четырех исследованиях не учитывалась приверженность к лечению антибиотиками. Поскольку было показано, что несоблюдение режима лечения является важным фактором в условиях исследования [20], возможное объяснение этих результатов могло быть просто связано с несоблюдением режима ежедневной профилактики антибиотиками.

Как исследователи, мы не можем предполагать, что дети / родители привержены лечению. Мы должны адекватно учитывать и сообщать о показателях приверженности в наших исследованиях. Оценки приверженности, определяемые исключительно лечащим врачом, не должны поощряться, поскольку они оказались неточными и завышают истинные показатели [34, 35]. В проспективном исследовании, посвященном оценке соблюдения режима антибиотикопрофилактики у детей с серповидноклеточной анемией, уровень приверженности был низким по результатам анализа мочи (56%) и интервью с родителями (48%), но завышен анализом медицинских записей (89%) [34 ].Учитывая его сложность, для максимальной точности рекомендуется комбинация методов измерения приверженности. Таким образом мы можем более уверенно интерпретировать результаты нашего исследования.

4. Повышение приверженности

Учитывая потенциальные индивидуальные и глобальные последствия несоблюдения, необходимы вмешательства для содействия соблюдению. Это особенно важно в педиатрической популяции, где на соблюдение схем лечения могут дополнительно влиять участие членов семьи, возможности развития пациента, а также уникальные психосоциальные проблемы, присущие определенному возрасту [36–40].Следовательно, для улучшения приверженности необходим многогранный подход, адаптированный к индивидуальным особенностям ребенка / родителя [41–43]. Поддержка со стороны вспомогательных медицинских работников, таких как медсестры, поведенческие специалисты и фармацевты, может повысить приверженность лечению, и ее следует использовать по мере необходимости, когда это возможно [44–46]. Мы обсуждаем подходы к повышению приверженности для трех возрастных групп: младенцы / малыши / дошкольники (0– <5 лет), маленькие дети (5– <11 лет) и подростки (11– <19 лет).

У младенцев / детей ясельного возраста / дошкольного возраста лицо, осуществляющее уход, в первую очередь отвечает за введение антибиотика.Улучшение коммуникации между пациентом / родителем и врачом играет ключевую роль в улучшении режима приема лекарств [37, 47]. В этом случае поставщик медицинских услуг должен убедиться, что лицо, осуществляющее уход, имеет четкое представление о процессе болезни, преимуществах схемы лечения и рисках несоблюдения. Следует обсудить дозировку и время приема прописанных лекарств. Поскольку забывчивость может быть основной причиной, по которой лица, осуществляющие уход, пропускают прием антибиотиков [48], следует запланировать короткие интервальные контрольные визиты.Это дает врачу прекрасную возможность оценить приверженность без осуждения и еще раз подчеркнуть важность соблюдения описанного лечения. Также дозу лекарства можно регулировать, так как в этом возрасте младенцы быстро растут.

Хотя литературы, описывающей наиболее эффективные способы улучшения приверженности у детей младшего возраста, очень мало, в целом сочетание поведенческих и образовательных стратегий является наиболее полезным [49]. Обучение, как правило, направлено на воспитателя, ответственного за введение лекарства, и включает письменную или устную информацию о заболевании ребенка, определение причин для лечения и обсуждение потенциальных последствий несоблюдения режима лечения [49].Другие формы обучения включают информационные видеозаписи, структурированные образовательные посещения на дому медсестрами или консультантами и групповые обсуждения [49–56]. По возможности ребенку должны быть предоставлены устные, письменные и наглядные учебные материалы того же возраста, что и ребенок. Существует широкий спектр поведенческих вмешательств для детей, которые просты и практичны, включая положительное подкрепление наградами, дневниками, наклейками в календарях, постановкой целей, контрактами и увязкой приема лекарств с установленным распорядком дня, среди прочего [49, 57–63] .Наиболее распространенным поведенческим вмешательством является система поощрения с помощью токена, где соблюдение режима лечения вознаграждается токенами или другой формой вознаграждения [64–66]. Перед назначением профилактических антибиотиков (таблетки, капсулы или формы эликсира и предпочтительный ароматизатор) важно узнать о предпочтениях в отношении лекарств / рецептур. Было показано, что смена лекарства на более приемлемую форму эффективна в увеличении приверженности к лечению у детей [67, 68]. Распространенная жалоба родителей / детей на жидкий нитрофурантоин - его плохой вкус.Возможно, плохой вкус может частично объяснить отчетливо низкий уровень приверженности, составляющий всего 2%, наблюдаемый у детей, получающих нитрофурантоин для профилактики ПМР [22]. Наконец, участие членов семьи и школы может быть ценным для улучшения приверженности детей лечению [35, 47].

В то время как основные причины несоблюдения режима лечения у подростков сложны и не до конца поняты, факторы, связанные с самооценкой, телесным образом, механизмами совладания и самомотивацией, являются факторами, способствующими этому [38]. По мере того как дети стареют и вступают в подростковый возраст, они становятся более самостоятельными и берут на себя большую ответственность за собственное лечение [69].В целом, с увеличением возраста наблюдается меньшая приверженность лечению при многих хронических детских заболеваниях, включая астму, тревожные расстройства, диабет и ВИЧ [69–72]. Подобные результаты были отмечены Hensle et al. [21] и Copp et al. [22] группы педиатрических пациентов, получающих ВП по поводу ПМР. Это подчеркивает необходимость в образовательных стратегиях, ориентированных на подростков, а также в постоянном родительском надзоре, особенно в связи с тем, что ребенку / подростку предоставляется большая автономия.

5. Заключение

Целью профилактических антибиотиков является поддержание стерильности мочи и предотвращение восходящих инфекций мочевыводящих путей у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом до тех пор, пока состояние не исчезнет спонтанно или не будет исправлено хирургическим путем.Несоблюдение профилактических антибиотиков среди детей широко распространено и может быть связано с неэффективностью приема лекарств, ненужными изменениями в протоколах лечения, повышенными расходами на здравоохранение и повышенной устойчивостью к антибиотикам. Мы должны стремиться выявлять факторы риска несоблюдения режима лечения и внедрять поведенческие / образовательные алгоритмы для повышения приверженности. Наконец, в свете появляющихся данных, подтверждающих утверждение о том, что профилактические антибиотики могут не защищать от ИМП, необходимы контролируемые исследования, которые отслеживают и адекватно учитывают показатели приверженности.Пока такие исследования не доступны, мы не можем достоверно определить, эффективна ли антибиотикопрофилактика для предотвращения инфекции мочевыводящих путей у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Слишком много госпитализированных детей получают профилактические антибиотики

Новое крупное международное исследование показывает, что почти треть госпитализированных детей получают антибиотики для предотвращения бактериальных инфекций, а не для их лечения, и во многих случаях получают антибиотики широкого спектра действия или их комбинации. антибиотики.

Авторы исследования говорят, что этот высокий уровень профилактических назначений педиатрическим пациентам и частое использование препаратов широкого спектра действия предполагает явное чрезмерное использование антибиотиков в этой популяции и подчеркивает необходимость специальных программ управления антибиотиками для детей.

«В педиатрии слишком много ненужных - и слишком много неуместных - назначений антибиотиков», - ведущий автор исследования Маркус Хуфнагель, доктор медицинских наук, специалист по детским инфекционным заболеваниям и профессор Университетской детской больницы во Фрайбурге. , Германия, сообщили CIDRAP News.«Для нас крайне важно сохранить антибиотики, которые мы используем, тем более, что, по крайней мере, на сегодняшний день, было мало интереса к инвестированию в разработку новых антибиотиков».

Антибиотики для хирургической и медицинской профилактики

В исследовании, опубликованном вчера в журнале Journal of Pediatric Infectious Diseases Society, оценивала профилактическую или профилактическую практику назначения антибиотиков 17 693 детям в 226 педиатрических больницах в 41 стране, включая США. .Участвующие больницы попросили провести однодневное точечное обследование распространенности (PPS) с октября 2012 г. по ноябрь 2012 г., после чего исследователи определили детей, которые получали хотя бы один антибиотик по профилактическим показаниям в день обследования.

В целом, 6818 госпитализированных детей получили рецепты на антибиотики, из них 2242 ребенка (32,9%) получили по крайней мере один антибиотик для профилактического применения. Из 3400 рецептов на антибиотики, выписанных с профилактической целью, 905 (26.6%) были предназначены для предотвращения инфекций в результате предстоящих операций, а 2495 (73,4%) - для предотвращения инфекций, связанных с заболеваниями.

Хуфнагель сказал, что он и его коллеги не ожидали таких результатов.

«Учитывая такой большой набор данных, для нас было два больших сюрприза», - сказал он. «Во-первых, обнаружив, что полная треть от общего числа рецептов противомикробных препаратов предназначалась для профилактики, а во-вторых, обнаружение, что количество назначений медицинских профилактических средств было даже выше, чем для хирургической профилактики."

В то время как в исследовании отмечается, что использование антибиотиков для профилактики инфекций является спорным вопросом, обычная практика - давать взрослым и детям антибиотики за несколько часов до операции; цель состоит в том, чтобы предотвратить инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ). В рекомендациях по хирургической профилактике подчеркивается кратковременное и целенаправленное использование.

Использование антибиотиков для предотвращения бактериальных инфекций у детей, которые не подвергаются хирургическому вмешательству, встречается реже. В некоторых случаях антибиотики назначаются для предотвращения инфекций, которые могут передаваться от матери новорожденным, у которых еще недостаточно развиты иммунная система.Их также можно назначать в профилактических целях детям с заболеваниями, которые ослабляют иммунную систему и делают их уязвимыми для инфекций, таких как лейкемия или серповидно-клеточная анемия. Однако, помимо неубедительных доказательств эффективности, существуют также опасения, что медицинская антибиотикопрофилактика может способствовать устойчивости к антибиотикам и иметь побочные эффекты, включая инфекцию Clostridium difficile .

Хотя исследователи не знали конкретных причин, по которым детям в исследовании давали антибиотики, у них была информация об основных состояниях.Примерно 33% пациентов, получавших антибиотикопрофилактику, были больны раком; По словам Хуфнагеля, большинство из них не попадает в категорию пациентов с ослабленным иммунитетом. Хотя авторы не могут однозначно сказать, что какие-либо рецепты антибиотиков были несоответствующими, высокий уровень профилактических назначений, как они пишут, «не может считаться основанным на доказательствах».

Широко применяемые антибиотики широкого спектра действия

Другим удивительным открытием стало обычное использование двух или более антибиотиков и антибиотиков широкого спектра действия в профилактических целях.Более половины (51,8%) профилактических назначений включали антибиотики широкого спектра действия, такие как тетрациклины, макролиды и линкозамиды. Комбинация двух и более антибиотиков применялась в 36,7% случаев.

Использование антибиотиков широкого спектра действия для медикаментозной и хирургической профилактики было особенно высоким в Азии (64,4% и 69,9% соответственно), в то время как использование лекарств широкого спектра действия до операции было особенно высоким (70,1%) в Западной Европе. .

Hufnagel сказал, что широкое использование антибиотиков широкого спектра действия в медицинской профилактике частично можно объяснить отсутствием руководящих принципов.«Для медицинской профилактики существует очень мало рекомендаций относительно того, что и как прописывать», - сказал он. «Без таких конкретных указаний есть тенденция« перестраховаться », прописывая антибиотики более широкого спектра действия, чем антибиотики узкого спектра».

Но хотя антибиотики широкого спектра действия могут покрывать более широкий круг потенциальных инфекций, их использование - будь то в профилактических или терапевтических целях - также связано с повышенным риском устойчивости к противомикробным препаратам.

Хуфнагель и его коллеги также обнаружили это в 80 г.В 1% случаев хирургической профилактики пациенты детского возраста получали антибиотик более чем за сутки до операции. Новое руководство по SSI от Всемирной организации здравоохранения рекомендует, чтобы для большинства операций, за исключением кардиологических, сосудистых и ортогнатических процедур, антибиотики вводились за 2 часа до разреза.

Надзор за педиатром

Другие педиатрические специалисты по ID заявили, что значительную озабоченность вызывает высокая доля педиатрических пациентов, получающих профилактические антибиотики, и частое использование антибиотиков широкого спектра действия.

«Педиатры очень заинтересованы в профилактике заболеваний везде, где они могут», - сказала Сьюзан Коффин, доктор медицинских наук, врач-терапевт Детской больницы Филадельфии, которая не принимала участия в исследовании. «Однако, когда антибиотики назначаются неправильно в качестве профилактики, они с большей вероятностью причинят вред, чем предотвратят инфекцию».

Коффин сказал, что исследование, особенно в период «стремительного роста» устойчивости к противомикробным препаратам, предоставляет важные данные, которые подчеркивают необходимость улучшений в этой области.

Хуфнагель и его коллеги утверждают, что полученные данные, хотя и вызывают беспокойство, выявляют потенциальные цели для улучшения, начиная со снижения общего числа профилактических назначений у педиатрических пациентов. Они также призывают к ограничению использования антибиотиков широкого спектра действия и сокращению длительного использования предоперационных антибиотиков.

И хотя Хуфнагель считает, что специальные программы по применению антибиотиков для детей могут помочь в достижении этих целей, он утверждает, что эти программы не могут просто имитировать программы, разработанные для взрослых.

«Дети - это не просто« маленькие взрослые »; у них есть особые медицинские проблемы, которые необходимо решать как таковые», - сказал он. «Назначение антибиотиков недоношенному младенцу весом 400 грамм или пациенту с муковисцидозом в подростковом возрасте сильно отличается от назначения взрослым пациентам.

« Такое различие между педиатрическими и взрослыми пациентами вызывает необходимость в разработке специальных программ контроля антибиотиков для детей. тем более срочно ».

См. также:

22 марта J Pediatr Infect Dis Soc , исследование

Предоставление профилактики пневмококков детям с серповидноклеточной болезнью, имеющим государственную страховку | Гематология | JAMA

Контекст Детям младше 5 лет с серповидно-клеточной анемией рекомендуется болезнь (SCD) принимать ежедневно профилактические антибиотики для предотвращения пневмококковой инфекции. инфекции; однако, сколько профилактических препаратов они фактически отпускают неясно.

Объективы Для измерения количества профилактических антибиотиков, выдаваемых молодым детям с ВСС и исследовать факторы, связанные с учащением родов лекарств.

Дизайн, условия и пациенты Ретроспективное продольное исследование, проведенное с января 1995 г. по декабрь 1999 г. с использованием административных требований Medicaid штата Теннесси и Вашингтон и данные о встрече. Дети (N = 261), у которых было 1 стационарное или 2 амбулаторных случая или встречает перечисление Международной классификации Заболевания, девятая редакция, клиническая модификация, код для SCD, были моложе 4 лет на момент включения в исследование (средний возраст 1.4 года) и непрерывно участник программы Medicaid сроком на 1 год.

Основной показатель результата Количество дней в течение 365-дневного периода, покрываемых рецептурными лекарствами для пенициллинового или макролидного антибиотика или для триметоприм-сульфаметоксазола.

Результаты За 365-дневный период пациенты получали лечение в среднем 148,4 (стандартное отклонение, 121,3; медиана, 114; межквартильный размах [IQR], 39–247) дней профилактического лечения. Общее количество выданных лекарств варьировалось в широких пределах: 10.3% пациентов ничего не получали, а 21,5% получали лекарства более 270 дней. Через 365 дней период, в среднем 12,7 (стандартное отклонение, 10,5; диапазон, 0-40) профилактических назначений были заполнены на пациента. Средняя продолжительность рецепта составляла 10 дней. В многомерная модель линейной регрессии с поправкой на состояние, пол, возраст во время учебы въезд, год включения, проживание в городском сообществе, включение в амбулаторное лечение встреча, необходимая доплата по рецепту и количество амбулаторных посещений для непрофилактического лечения каждое профилактическое посещение было связано с 12.0 (95% доверительный интервал [ДИ], 2,3-21,7) дополнительные дни профилактического приема антибиотиков, и каждое посещение отделения неотложной помощи было связано с 10,0 (95% ДИ, 1,2-18,8) дополнительные дни.

Выводы Государственно застрахованные дети с ВСС могут получать неадекватные антибиотики профилактика пневмококковых инфекций, повышающая их риск заболеваемости и смертности; однако увеличилось количество амбулаторных посещений для профилактики связаны с улучшением профилактического антибиотики.

Ежегодно в США рождается около 2000 детей. с серповидно-клеточной анемией (SCD). 1 Заболеваемость инвазивной инфекции Streptococcus pneumoniae У детей с ВСС в 20–100 раз выше, чем в общей популяции. 2 , 3 Профилактика пенициллином для детей с гемоглобином SS снижает частоту инвазивной пневмококковой инфекции на 84%, независимо от статуса иммунизации пневмококков. 4 Согласно согласно недавним согласованным заявлениям Американской академии педиатрии (AAP), все дети при гемоглобине SS и S-β ° талассемии следует ежедневно принимать антибиотики для профилактики пневмококков с 2-х месячного возраста или с момента их диагноз до пятого дня рождения. 5 , 6

Достижение профилактики у детей с ВСС требует 2 шага: дети должны получить антибиотики, прописанные врачом, и они должны принимать лекарства как указано.Второй шаг был изучен в нескольких исследованиях пациентов. соблюдение режима профилактики пенициллином с использованием различных методик. Родители сообщили, что их дети подчиняются требованиям от 61% до 67%, 7 -9 и компьютеризированные флаконы для таблеток показали 67% приверженность профилактике. 10 Однако анализ мочи, который обнаруживает пенициллин взятые в течение предшествующих 15–24 часов, показали, что соответствие варьируется от 47% до 64%. 8 , 9,11 , 12 Эти 6 исследований были проведены в отдельных учреждениях, включая пациентов старше 5 лет, и были подвержены предвзятости в самооценке или искусственности исследования условия.Кроме того, на сегодняшний день ни одно популяционное исследование не изучало количество профилактических препаратов от пневмококка, выдаваемых детям с SCD. Распространение профилактических препаратов среди этой группы населения имеет решающее значение, поскольку оптимальное соблюдение может только максимизировать потенциальные преимущества отпускаемых лекарств.

Мы попытались определить количество выданных профилактических препаратов. детям младше 5 лет с SCD, которые были покрыты TennCare и Медикейд штата Вашингтон.Эти программы финансируют уход за большим количеством детей. и поддерживать системы данных, которые фиксируют почти все рецепты, выписанные на их пациенты. Мы также исследовали факторы, связанные с увеличением выручки. профилактических препаратов.

Мы проанализировали данные об административных исках и встречах от TennCare и Программа Medicaid штата Вашингтон с 1995 по 1999 год. TennCare - это здоровье Теннесси. программа страхования для участников Medicaid, а также для незастрахованных или незастрахованных частные лица.TennCare - это программа управляемого медицинского обслуживания, а Medicaid штата Вашингтон использует планы как с оплатой за услуги, так и с планами управляемого медицинского обслуживания. Медикейд и записи актов гражданского состояния данные из обоих штатов широко использовались для оказания медицинских услуг. исследования у детей. 13 -18

Программы Medicaid в Теннесси и Вашингтоне имеют аналогичные правила. для максимальной длины рецепта и пополнения. Как новые рецепты, обновления генерировать заявки на участие в программе Medicaid в обоих штатах.Программа Medicaid в Вашингтоне не требуют доплаты за рецепты, в то время как пациенты TennCare, соответствующие критериям из-за статуса «незастрахованный или незастрахованный» необходимо платить 5 долларов за рецепт. За период исследования ни одно государство не внесло существенных изменений. к предписаниям или к программе возмещения расходов, которые могли бы повлиять на использование профилактических препаратов. Все дети, рожденные в Теннесси и Вашингтоне при рождении проходят скрининг на гемоглобинопатии.

Мы включили в нашу исследуемую популяцию всех детей, которые были задокументированы. иметь ВСС в период с 1995 по 1998 гг., в возрасте от 1 до 48 месяцев на момент исследования. начался период, и они постоянно участвовали в программе Medicaid в течение 365-дневного периода. период обучения. Как и ранее, 19 ср. идентифицировали детей как имеющих ВСС, если у них был 1 стационарный или 2 амбулаторных пациента претензии или встречи, которые ссылаются на Международную классификацию болезней, девятая редакция, клиническая модификация ( ICD-9-CM ) коды для SCD в любой области диагностики.Определим «включение встреча »как посещение врача, в результате которого был получен код ICD-9-CM для SCD, который соответствует нашему рабочему определению SCD. Мы использовали коды 4 ICD-9-CM для SCD (282,6, 282.60, 282.61 или 282.62), которые специально исключают серповидно-клеточный признак и гемоглобин SC, состояния, при которых профилактика абсолютно не показана. 5 , 6

В течение 5 лет были выявлены дети с ВСС, а затем оценивается 365 дней.Дата включения для пациентов, идентифицированных при госпитализации была дата выписки, а для пациентов, указанных в 2 амбулаторных заявках это была дата их второго амбулаторного обращения. Периоды обучения детей началось с даты их включения и закончилось через 365 дней. Непрерывное зачисление в течение 365-дневного периода обучения было определено отсутствие пробелов в зачислении более 30 дней, чтобы обеспечить адекватное измерение использования медицинских услуг в период обучения.В то время как 365-дневные периоды исследования пациентов могли иметь место за разные календарные годы с 1995 по 1999 гг. изменений в рекомендации по профилактике пневмококка.

Для расчета количества профилактических антибиотиков, отпускаемых детям в период их обучения мы использовали дни, указанные в каждом уникальном рецепте. заполнение перорального антибиотика, к которому чувствительны пневмококки. Идентифицировать профилактических рецептов, мы использовали записи претензий и встреч для все рецепты на любые лекарства, содержащие пенициллин и макролид классы препаратов, а также триметоприм-сульфаметоксазол.Пока пенициллин препарат выбора для профилактики пневмококка, мы включили макролиды потому что эритромицин рекомендуется в случае аллергии на пенициллин. 6 Хотя триметоприм-сульфаметоксазол специально не рекомендуется для профилактики пневмококка при ВСС, мы также классифицировали его как профилактическое лекарство, потому что оно используется для профилактики в других ситуациях (например, Pneumocystis jiroveci профилактика для детей с вирусом иммунодефицита человека 20 ), и потому что S pneumoniae чувствительна к нему.Данные о претензиях не позволяют нам, чтобы измерить образцы лекарств.

Мы включили все лекарства как в пенициллин, так и в препараты макролидов. занятия, а не только изучение пенициллина и эритромицина, потому что все они могут обеспечить профилактику против S pneumoniae . Некоторые врачи могут назначать другие лекарства из этих классов. (например, амоксициллин) для профилактики из-за удобства или предпочтений пациента. Мы включили все рецептурные препараты, независимо от их показаний.Мы признаем что этот подход может включать рецепты, написанные как для профилактических и терапевтические показания; например, антибиотики, назначаемые при остром состояния, не связанные с SCD (например, средний отит), все равно будут учитываться. В Данные о заявках по программе Medicaid не указали ни условия, в которых выписывались были написаны или их указание. Выбор классификации лекарств как «профилактических» не зная их показания, имеет тенденцию переоценивать предназначенное лекарство для профилактики.Тем не менее, это предоставит клинически важную меру: количество лекарства, обеспечивающее системную профилактику.

Мы включили количество дней, в течение которых выписывались все рецепты (максимум, 365 дней), даже если срок выполнения рецепта наступил в пределах периода покрывается предыдущим рецептом, поскольку мы предполагали, что пациенты будут накапливать излишки лекарства для использования в будущем. Этот подход консервативен потому что это может иметь тенденцию к завышению количества лекарств, доступных для дети.Альтернативой было бы предположить, что каждый раз новый рецепт был заполнен, оставшиеся лекарства были выброшены или утеряны. Чтобы проверить силу нашего предположения, мы также провели анализы с рассчитанными днями профилактики используя альтернативное предположение. Предыдущие исследования профилактики у взрослых справился с этой проблемой обоими способами. 21 , 22

Мы собрали информацию из наборов административных данных по каждому ребенку пол, возраст, штат, тип сообщества (городское или загородное), год включения, требование для сооплаты по рецепту и использования медицинских услуг.Мы рассчитали детские возраст в днях на дату их включения. Периоды учебы детей начинались на их дата включения и закончилась через 365 дней. Потому что дети вошли в наш кабинет только после значительного взаимодействия с системой здравоохранения мы ожидали возраст поступления на учебу должен быть относительно старым. Мы использовали почтовые индексы детского дома классифицировать их тип сообщества с помощью сельских городских районов 1990 г. (RUCA) коды. Коды RUCA объединяют стандартные определения территорий Бюро переписи населения. с информацией о поездках, чтобы охарактеризовать сельский / городской статус страны Переписные участки. 23 Мы классифицировали коды RUCA 1 через 3 как городские сообщества и коды с 4 по 10 как за пределами города. Мы определили профилактические посещения как посещения, использующие по крайней мере 1 профилактический код Текущая процедурная терминология (V03-06, V20-21, V68.1, V70, V78.1), и определила непрофилактические посещения как все другие амбулаторные посещения врачей. этого не произошло в отделении неотложной помощи. В течение 365 дней каждого ребенка период обучения, мы подсчитали количество уникальных обращений в отделения неотложной помощи, профилактические и непрофессиональные посещения клиник и госпитализации.Когда отдельные претензии или встречи для разных типов посещений произошли в один и тот же день, мы рассчитывали каждый вид посещения индивидуально.

Мы представляем средние значения для непрерывных переменных (дни профилактического приема антибиотиков, возраст в днях и количество посещений), а также частота и проценты для категориальных переменные (пол, возрастные категории, тип сообщества, год включения, тип включения встреча и обязательная доплата по рецепту).Мы использовали возраст, измеренный в дней для повышения точности. Сделать двумерное сравнение профилактических мер дней и переменных-предикторов, мы использовали регрессию наименьших квадратов. Многомерный линейная регрессия использовалась для оценки предикторов количества дней профилактического лечения. антибиотики отпускаются в течение 365 дней. Мы использовали надежные SE для учета кластеризация по почтовому индексу ребенка. Все переменные предположили априори потенциально потенциально влияние на получение профилактики были включены в регрессионные модели: возраст, год включения, пол, тип сообщества, состояние, тип включения, обязательно доплата по рецепту, номер отделения неотложной помощи, профилактического и непрофессиональные амбулаторные посещения.Мы использовали тест отношения правдоподобия для проверки для взаимодействия между инклюзивным типом встречи и медицинской помощью переменные использования при оказании профилактики. Расчетный β коэффициенты предоставляются для каждой переменной-предиктора, которую можно интерпретировать как разница в сроках приема профилактических антибиотиков между 2 группы, отличающиеся на 1 единицу в каждой ковариате. Все статистические анализы были выполняется с использованием Stata 8.0 (Stata Corporation, College Station, Tex).

Отделение людей в Бюро TennCare, Вандербильт Наблюдательный совет университетского учреждения, учреждение штата Вашингтон наблюдательный совет, и министерство здравоохранения штата Теннесси одобрило это изучать.

Всего в исследование был включен 261 ребенок. Детское среднее возраст на момент включения в исследование составлял 1,4 года (медиана 0,9 года; диапазон от 1 месяца до 3,9 годы). За 365-дневный период госпитализировано 64% ​​детей. Хотя бы один раз.Пациенты в основном проживали в городских сообществах и имели много непрофилактических посещения в течение 365-дневного периода обучения (Таблица 1).

В целом, в среднем 148,4 дня (41% от 365-дневного периода исследования) профилактических антибиотики отпускались в течение года исследования (SD, 121,3; медиана, 114; межквартильный диапазон, 39-247). Количество выданных профилактических препаратов варьировалось: 10,3%. детей не получали, а 21,5% получали лекарства более 270 дней (Рисунок 1).Срок действия рецепта и количество выписанных рецептов также варьировалось. Средняя продолжительность индивидуальные назначения составляли 10 дней (межквартильный размах 10-14 дней). В течение за 365-дневный период исследования было выписано в среднем 12,7 профилактических рецептов. на пациента (стандартное отклонение 10,5; диапазон 0-40), из которых 12,1 приходились на антибиотик пенициллина (SD, 10,3; диапазон от 0 до 39), 0,4 были для макролидного антибиотика (SD, 0,8; диапазон, 0-9) и 0,2 были для триметоприм-сульфаметоксазола (SD, 0.5; диапазон, 0-4).

При двумерном анализе были обнаружены статистически значимые ассоциации. между количеством выданных профилактических антибиотиков и количеством посещения отделения неотложной помощи, профилактические амбулаторные визиты амбулаторные визиты (таблица 2).

В многомерной модели линейной регрессии, управляющей одновременно по штату, полу, возрасту на дату включения, году включения, проживанию в городе сообщество, амбулаторный прием, обязательная доплата по рецепту, количество амбулаторных посещений для получения непрофилактической помощи, количество профилактических посещения и посещения отделения неотложной помощи были значительно связаны с повышенным назначением профилактических антибиотиков (таблица 2).В частности, каждое посещение профилактического лечения было связано с 12,0 (95% доверительный интервал [ДИ], 2,3-21,7) дополнительными днями профилактики лекарства были выданы, и каждое посещение отделения неотложной помощи было связано с 10,0 (95% ДИ, 1,2-18,8) дополнительных дней. Из возможных взаимодействий мы протестированных, ни один из них не был статистически значимым.

Чтобы проверить силу нашего предположения о том, что дети экономят излишки лекарств. из-за дублирования рецептов мы повторили наш анализ, предполагая, что избыток лекарство было отказано.Используя это определение, среднее значение 136,2 (SD, 109,4; медиана, 114; межквартильный размах, 38-227) дней приема профилактических препаратов (37% учебного года) отпускались в течение 365-дневного периода обучения. С помощью многомерная модель линейной регрессии, контролирующая одни и те же переменные как регрессия, показанная в таблице 2, каждое профилактическое посещение было связано с 10,8 (95% ДИ, 2,0-19,6) дополнительными количество дней приема профилактических препаратов и каждого посещения отделения неотложной помощи был связан с 8.7 (95% ДИ 0,8–16,6) дополнительных дней.

Дети младше 5 лет с SCD и охвачены Medicaid в Теннесси и штат Вашингтон в среднем получал достаточно профилактических антибиотиков. покрыть около 40% годового периода обучения. Руководящие принципы, основанные на доказательствах рекомендуют этим детям ежедневно принимать лекарства от пневмококковой инфекции. профилактика. 5 , 6 Так как мы измерили предоставление профилактических препаратов в аптеке, не обязательно количество израсходованных лекарств, эту оценку можно интерпретировать как лучшую сценарий количества дней профилактики.Кроме того, мы обнаружили, что профилактические амбулаторные посещения были связаны со статистически и клинически значимое улучшение в обеспечении профилактическими лекарствами. Наша работа - это первый популяционный анализ доставки антибиотиков. которые обеспечивают профилактику против S pneumoniae до маленькие дети с SCD. Профилактика пневмококка у детей с ВСС - недостаточно изученная мера пресечения, эффективность которой четко продемонстрирована в рандомизированном исследовании. 4

Наши результаты расширяют имеющуюся ограниченную литературу по соблюдению профилактика пневмококков у детей с ВСС. 7 -12 дюйм В свете наших выводов, возможно, что предыдущие сообщения о несоблюдении были вызваны сочетанием плохого обеспечения пациентов лекарствами и их плохая приверженность к приему лекарств. Мы обнаружили, что дети были выдано 40% рекомендованного количества профилактических препаратов и соблюдено литература предполагает, что эти дети, вероятно, были должным образом защищены против пневмококковых инфекций менее 40% в год.Причины для такое плохое обеспечение профилактическими препаратами неизвестно, но может включать врачи не выписывают рецепты на профилактические антибиотики или пациенты не брать в аптеку письменные рецепты. Примечательно, что дети часто взаимодействовали с системой здравоохранения, в среднем 13 амбулаторных обращений в год, предлагая широкие упущенные возможности подчеркнуть и оценить соответствие с профилактикой.

Наше исследование поддерживает другую работу, демонстрирующую такое качество здравоохранения. зависит от страховки пациентов и социально-экономического статуса.Например, только 36% детей с ВСС, которые получали дополнительный социальный доход и были покрыты Medicaid имели по крайней мере 1 визит к соответствующему узкому специалисту через 1 год. 19 Аналогичным образом государственное страхование в одном исследовании обнаружено, что это фактор риска плохой приверженности к профилактике пенициллином для детей с ВСС. 8 Использование здравоохранения для детей с ВСС напрямую связано с социально-экономическим положением их семей. статус и расстояние между их домом и клиникой. 24

Мы измерили доставку антибиотиков, обеспечивающих профилактику пневмококк детям с SCD, независимо от цели назначения врач. Например, ребенок, получивший 3 рецепта на амоксициллин. для лечения 3 отдельных случаев среднего отита в течение 10 дней каждый был классифицирован получают такое же количество профилактических препаратов, как и ребенок, получивший разовый 30-дневный рецепт на пенициллин, предназначенный для профилактики.Несмотря на то что можно предположить, что рецепты, предназначенные для профилактики, обычно написано на 15 или 30 дней в зависимости от состава антибиотика, Средняя продолжительность рецепта в нашем исследовании составляла 10 дней. Этот короткий средний рецепт длина предполагает, что показание для большинства выписанных рецептов могло быть терапевтическим. Потому что у нас не было данных о показаниях для выписанных рецептов мы не смогли проверить эту гипотезу.

Некоторые ограничения этого исследования требуют комментариев.Во-первых, потому что мы использовали административную базу данных страховых случаев и встреч, это возможно, что не все рецепты или встречи были зафиксированы. Тем не мение, в обоих штатах аптеки должны подавать претензии, чтобы получить компенсацию, делая маловероятно, что многие претензии были пропущены, а данные о претензиях по рецептам был подтвержден как надежный результат. 25 , 26 Второй, в наше исследование были включены все подходящие пациенты, охваченные программами TennCare и Washington Государственная программа Medicaid и не может быть распространена на другие группы населения.Тем не мение, самый специализированный уход за детьми с ВСС в штатах Теннесси и Вашингтон встречается в центрах третичной медицинской помощи, расположенных в городских районах, как и в большинстве состояния. Доля наших пациентов, проживающих в городских районах, была практически идентично доле, сообщенной в недавнем исследовании детей с ВСС покрывается программой Medicaid, проживающей в 4 штатах. 19 Третий, мы не смогли измерить количество образцов антибиотиков, выданных пациентам бесплатно, но эта практика, вероятно, не распространена, потому что большинство профилактических антибиотики доступны в виде аналогов.Наконец, мы не смогли измерить количество соответствующих рецептов, которые были выписаны, но не приняты аптеку, количество безуспешных попыток получить рецепты, или фактическое поведение пациентов при потреблении лекарств. Однако мы измерили клинически значимый результат - количество выданных профилактических антибиотиков детям, нуждающимся в профилактике. Наш вывод, что эти дети было выдано так мало профилактических препаратов, что является поводом для беспокойства.

Это исследование имеет важное клиническое значение. Во-первых, положение профилактических препаратов для маленьких детей с ВСС может быть недостаточным и не в соответствии с действующими руководящими принципами, что позволяет многим детям значительно повышенный риск серьезных заболеваний и смертности. Во-вторых, вмешательства в очевидно, что необходимо улучшить профилактические меры для этой группы населения. Мы обнаружили, что большее количество профилактических посещений было связано с улучшением снабжения. профилактики, что предполагает один из возможных подходов.Системная перспектива для лечения хронических заболеваний была очень успешной у взрослых пациентов, 27 , что позволяет предположить, что компоненты модели хронической помощи 28 должны быть протестированы в этой уязвимой педиатрической популяции.

1.

Совет региональных сетей генетических служб (CORN). Национальный отчет о скрининге новорожденных - 2002 г. . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Совет региональных сетей генетических служб; 1995.

2. Overturf GD, Powars D, Wilson B.и другие. Бактериальный менингит и сепсис при серповидно-клеточной анемии. AJDC. 1977; 131: 784-787.Google Scholar3. Overturf GD. Американская академия педиатрии, Комитет по инфекционным болезням. Технический отчет: профилактика пневмококковых инфекций, в том числе применение пневмококковых конъюгированных и полисахаридных вакцин и антибиотиков профилактика. Педиатрия. 2000; 106 (2 pt 1): 367-376.Google Scholar 4. Gaston MH, Verter JI, Woods GM. и другие. Профилактика пероральным пенициллином у детей с серповидноклеточной анемией. N Engl J Med. 1986; 314: 1593-1599.Google Scholar 5. Американская академия педиатрии, Комитет по инфекционным болезням. Заявление о политике: рекомендации по профилактике пневмококковой инфекции инфекции, в том числе использование конъюгированной пневмококковой вакцины (Prevnar), пневмококковая полисахаридная вакцина и профилактика антибиотиками. Педиатрия. 2000; 106 (2 pt 1): 362-366.Google Scholar 6. Наблюдение за здоровьем детей с серповидно-клеточной анемией. Педиатрия. 2002; 109: 526-535.Google Scholar7.Milne R. Оценка ухода за детьми с серповидно-клеточной анемией. BMJ. 1990; 300: 371-374.Google Scholar8.Teach SJ, Lillis KA, Grossi M. Соблюдение режима профилактики пенициллином у пациентов с серповидно-клеточной анемией. болезнь. Arch Pediatr Adolesc Med. 1998; 152: 274-278.Google Scholar9, Камминз Д., Хойшкель Р., Дэвис С.К. Профилактика пенициллина у детей с серповидно-клеточной анемией в Бренте. BMJ. , 1991; 302: 989-990. Google Scholar 10. Беркович М., Пападурис Д., Шоу Д., Онуаха Н., Диас С., Оливьери Н. Ф.Попытка улучшить соблюдение профилактической терапии пенициллином в дети с серповидно-клеточной анемией. Br J Clin Pharmacol. 1998; 45: 605-607. Google Scholar, 11, Buchanan GR, Siegel JD, Smith SJ, DePasse BM. Профилактика пероральным приемом пенициллина у детей с нарушением функции селезенки. Педиатрия. 1982; 70: 926-930.Google Scholar 12. Pegelow CH, Armstrong FD, Light S, Toledano SR, Davis J. Опыт использования профилактического пенициллина у детей с серповидноклеточная анемия. J Pediatr., 1991; 118: 736-738. Google Scholar. 13. Кристакис Д.А., Фейдтнер С., Пихокер С., Коннелл Ф.А. Непрерывность и качество ухода за детьми с диабетом, которые покрываются страховкой Медикейд. Ambul Pediatr. 2001; 1: 99-103. Google Scholar, 14. Купер В.О., Хиксон, Великобритания. Восполнение рецептурных кортикостероидов для детей, охваченных программой Medicaid после посещения отделения неотложной помощи или госпитализации по поводу астмы. Arch Pediatr Adolesc Med. 2001; 155: 1111-1115.Google Scholar 15. Лозано П., Коннелл Ф.А., Кепселл Т.Д.Использование медицинских услуг афроамериканскими детьми, страдающими астмой, на Медикейд. JAMA. , 1995; 274: 469-473. Google Scholar. 16. Купер В.О., Стаффа Дж. А., Ренфрю Дж. В., Грэм Д. Д., Рэй В. А.. Использование пероральных кортикостероидов среди детей в TennCare. Ambul Pediatr. 2002; 2: 375-381. Google Scholar. 17. Купер В.О., Рэй В.А., Гриффин М.Р. Пренатальное назначение антибиотиков из группы макролидов и инфантильной гипертрофии пилорический стеноз. Obstet Gynecol. 2002; 100: 101-106.Google Scholar18.Li ST, DiGiuseppe DL, Christakis DA.Противорвотное применение при остром гастроэнтерите у детей. Arch Pediatr Adolesc Med. 2003; 157: 475-479. Google Scholar, 19. Kuhlthau D, Ferris TG, Beal AC, Gortmaker SL, Perrin JM. Кто заботится о детях с хроническими заболеваниями, участвующими в программе Medicaid? Педиатрия. 2001; 108: 906-912.Google Scholar20, Национальный педиатрический и семейный ресурсный центр по ВИЧ и Национальный центр по инфекционным заболеваниям, Центры по контролю и профилактике заболеваний. Пересмотренные в 1995 г. рекомендации по профилактике пневмонии Pneumocystis carinii у детей, инфицированных перинатально или инфицированных перинатально. подвергается воздействию вируса иммунодефицита человека. MMWR Recomm Rep. 1995; 44 (RR-4): 1-11. Google Scholar 21. Гурвиц Дж. Х., Глинн Р. Дж., Монане М. и другие. Лечение глаукомы: приверженность пожилым людям. Am J Public Health. 1993; 83: 711-716. Google Scholar, 22, Штайнер Дж. Ф., Кепселл Т. Д., Фин С. Д., Инуи Т. С.. Общий метод оценки соответствия в централизованной аптеке записи. Med Care. 1988; 26: 814-823.Google Scholar 23.Morrill R, Cromartie J, Hart GL. Столичные, городские и сельские районы, где можно ездить на работу. Городская география. 1999; 20: 727-748.Google Scholar. 24. Haque A, Telfair J. Социально-экономические проблемы и состояние здоровья: дихотомия между городом и деревней. использования услуг для людей с серповидноклеточной анемией в Северной Каролине. J Здоровье в сельской местности. 2000; 16: 43-55.Google Scholar, 25, Джонсон RE, Фоллмер WM. Сравнение источников данных о лекарствах пожилых людей. J Am Geriatr Soc. , 1991; 39: 1079-1084.Google Scholar, 26.

Карсон Дж. Л., Рэй В. А., Стром Б. Базы данных Medicaid. В кн .: Стром Б.Л., изд. Фармакоэпидемиология. Новое Йорк, штат Нью-Йорк: Уайли; 2000: 307-324.

27. Боденхаймер Т., Вагнер Э. Х., Грумбах К. Улучшение первичной медико-санитарной помощи пациентам с хроническими заболеваниями. JAMA. 2002; 288: 1909-1914.Google Scholar 28. Боденхаймер Т., Вагнер Э. Х., Грумбах К. Улучшение первичной медико-санитарной помощи пациентам с хроническими заболеваниями. JAMA. 2002; 288: 1775-1779. Google Scholar.

Профилактика антибиотиками у детей с инфекциями мочевыводящих путей

  • 1.

    Normand IC, Smellie JM. Длительная поддерживающая химиотерапия в лечении инфекций мочевыводящих путей в детском возрасте.BMJ. 1965; 1 (5441): 1023–6.

    Артикул PubMed CAS Google ученый

  • 2.

    Смелли Дж. М., Грюнеберг Р. Н., Лики А., Аткин В. С.. Длительное применение низких доз ко-тримоксазола в профилактике инфекций мочевыводящих путей у детей: клинические аспекты. BMJ. 1976; 2 (6029): 203–6.

    Артикул PubMed CAS Google ученый

  • 3.

    Лор Дж. А., Нанли Д.Х., Ховардс СС, Форд РФ.Профилактика рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у девочек. Педиатрия. 1977; 59 (4): 562–5.

    PubMed CAS Google ученый

  • 4.

    Грюнеберг Р.Н., Смелли Дж.М., Лики А., Аткин В.С. Долгосрочные низкие дозы ко-тримоксазола в профилактике инфекций мочевыводящих путей у детей: бактериологические аспекты. BMJ. 1976; 2 (6029): 206–8.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 5.

    Брага Л.Х., Мийович Х., Фаррокьяр Ф., Пембертон Дж., ДеМария Дж., Лоренцо А.Дж. Антибиотикопрофилактика инфекций мочевыводящих путей при антенатальном гидронефрозе. Педиатрия. 2013; 131 (1): e251 – e61. https://doi.org/10.1542/peds.2012-1870.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 6.

    Стюарт Вольф Дж. С. Младший, Беннетт С. Дж., Дмоховски Р. Р., Перл БКХМС, Шеффер А. Дж.. Заявление о передовой практике в отношении противомикробной профилактики в урологической хирургии.Am Urol Assoc; 2007.

  • 7.

    Williams G, Craig JC. Антибиотики длительного действия для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; 39 (Приложение 1 (3)): CD001534. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001534.pub3.

    Артикул Google ученый

  • 8.

    Hellström A, Hanson E, Hansson S, Hjälmås K, Jodal U. Связь между мочевыми симптомами в возрасте 7 лет и перенесенной инфекцией мочевыводящих путей.Арка Дис ребенка. 1991; 66 (2): 232–4.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 9.

    Эдлин Р.С., Шапиро Д.Д., Херш А.Л., Копп Х.Л. Паттерны устойчивости к антибиотикам при инфекциях мочевыводящих путей у детей в амбулаторных условиях. J Urol. 2013; 190 (1): 222–7. https://doi.org/10.1016/j.juro.2013.01.069.

    Артикул PubMed PubMed Central CAS Google ученый

  • 10.

    Култхард М.Г., Ламберт Х.Дж., Кейр М.Дж. Появление почечных рубцов у детей после их первого обращения по поводу инфекции мочевыводящих путей. BMJ (Clin Res ed). 1997. 315 (7113): 918–9.

    Артикул CAS Google ученый

  • 11.

    Якобсон С.Х., Эклоф О., Эрикссон К.Г., Линс Л.-Э, Тидгрен Б., Винберг Дж. Развитие гипертонии и уремии после пиелонефрита в детстве: наблюдение через 27 лет. BMJ. 1989. 299 (6701): 703–6.

    Артикул PubMed PubMed Central CAS Google ученый

  • 12.

    Montini G, Toffolo A, Zucchetta P, Dall'Amico R, Gobber D, Calderan A, et al. Антибиотикотерапия пиелонефрита у детей: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. BMJ. 2007; 335 (7616): 386.

    Артикул PubMed PubMed Central CAS Google ученый

  • 13.

    Эдлин Р.С., Копп Х.Л. Устойчивость к антибиотикам в детской урологии. Ther Adv Urol. 2014. 6 (2): 54–61. https://doi.org/10.1177/1756287213511508.

    Артикул PubMed PubMed Central CAS Google ученый

  • 14.

    Винберг Дж., Бергстром Т., Якобссон Б. Заболеваемость, возрастное и половое распределение, рецидивы и рубцевание почек при симптоматической инфекции мочевыводящих путей в детстве. Kidney Int Suppl. 1975. 4: S101–6.

    PubMed CAS Google ученый

  • 15.

    Wong NC, Koyle MA, Braga LH. Непрерывная антибиотикопрофилактика на фоне пренатального гидронефроза и пузырно-мочеточникового рефлюкса.Кан Урол Ассо Дж. 2017; 11 (1-2S): 20–5. https://doi.org/10.5489/cuaj.4387.

    Артикул Google ученый

  • 16.

    Montini G, Rigon L, Zucchetta P, Fregonese F, Toffolo A, Gobber D, et al. Профилактика после первой лихорадочной инфекции мочевыводящих путей у детей? Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Педиатрия. 2008. 122 (5): 1064–71. https://doi.org/10.1542/peds.2007–3770.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 17.

    Mårild S, Jodal U. Уровень заболеваемости впервые симптоматической инфекцией мочевыводящих путей у детей в возрасте до 6 лет. Acta Paediatr. 1998. 87 (5): 549–52.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 18.

    Shaikh N, Morone NE, Bost JE, Farrell MH. Распространенность инфекции мочевыводящих путей в детстве: метаанализ. Pediatr Infect Dis J. 2008; 27 (4): 302–8. https://doi.org/10.1097/INF.0b013e31815e4122.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 19.

    Сингх-Гревал Д., Макдесси Дж., Крейг Дж. Обрезание для профилактики инфекции мочевыводящих путей у мальчиков: систематический обзор рандомизированных испытаний и обсервационных исследований. Arch Dis Child. 2005. 90 (8): 853–958. https://doi.org/10.1136/adc.2004.049353.

    Артикул PubMed PubMed Central CAS Google ученый

  • 20.

    • Керен Р., Шейх Н., Поль Х., Гравенс-Мюллер Л., Иванова А., Заутис Л. и др. Факторы риска рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей и рубцевания почек.Педиатрия. 2015; 136 (1): e13–21. https://doi.org/10.1542/peds.2015-0409. В этом многоцентровом исследовании установлены факторы риска рецидивов ИМП и рубцевания, особенно сочетание пузырно-мочеточникового рефлюкса и дисфункции мочевого пузыря и кишечника.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 21.

    Уолд Э. Инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей: всесторонний обзор.Curr Opin Pediatr. 2004. 16 (1): 85–8.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 22.

    Brandström P, Esbjörner E, Herthelius M, Swerkersson S, Jodal U, Hansson S. Шведское испытание рефлюкса у детей: III. Характер инфекции мочевыводящих путей. J Urol. 2010. 184 (1): 286–91. https://doi.org/10.1016/j.juro.2010.01.061.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 23.

    Craig JC, Simpson JM, Williams GJ, Lowe A, Reynolds GJ, McTaggart SJ, et al.Антибиотикопрофилактика и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у детей. NEJM. 2009. 361 (18): 1748–59. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0

    5.

    Артикул PubMed CAS Google ученый

  • 24.

    Гарин Э.Х., Олаваррия Ф., Гарсия Нието В., Валенсиано Б., Кампос А., Янг Л. Клиническое значение первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса и антибиотикопрофилактики мочи после острого пиелонефрита: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.Педиатрия. 2006. 117 (3): 626–32. https://doi.org/10.1542/peds.2005-1362.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 25.

    Хари П., Хари С., Синха А., Кумар Р., Капил А., Пандей Р.М. и др. Антибиотикопрофилактика при лечении пузырно-мочеточникового рефлюкса: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Педиатр Нефрол. 2014. 30 (3): 479–86. https://doi.org/10.1007/s00467-014-2943-z.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 26.

    •• Хоберман А., Гринфилд С.П., Матту Т.К., Керен Р., Мэтьюз Р., Пол Х.Г. и др. Противомикробная профилактика у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. NEJM. 2014. 370 (25): 2367–76. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1401811. Это крупнейшее и самое последнее многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, посвященное изучению воздействия противомикробной профилактики на детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

    Артикул PubMed CAS Google ученый

  • 27.

    Пеннеси М., Траван Л., Ператонер Л., Бордуго А., Каттанео А., Ронфани Л. и др. Эффективна ли антибиотикопрофилактика у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом для предотвращения пиелонефрита и почечных рубцов? Рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия. 2008; 121 (6): e1489 – e94. https://doi.org/10.1542/peds.2007-2652.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 28.

    Roussey-Kesler G, Gadjos V, Idres N, Horen B, Ichay L., Leclair MD, et al.Антибиотикопрофилактика для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом низкой степени: результаты проспективного рандомизированного исследования. J Urol. 2008. 179 (2): 674–9. https://doi.org/10.1016/j.juro.2007.09.090.

    Артикул PubMed CAS Google ученый

  • 29.

    • Wang HHS, Gbadegesin RA, Foreman JW, Nagaraj SK, Wigfall DR, Wiener JS, et al. Эффективность антибиотикопрофилактики у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом: систематический обзор и метаанализ.ЮРО. 2015: 1–7. https://doi.org/10.1016/j.juro.2014.08.112. В этом недавнем метаанализе оценивается восемь недавних РКИ, оценивающих влияние непрерывной антибиотикопрофилактики на детей с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей.

  • 30.

    Sterne JAC EM, Moher D (редакторы). Глава 10: устранение предвзятости в отчетности. В: Хиггинс JPT, Green S (редакторы). Кокрановское руководство для систематических обзоров вмешательств. Версия 5.1.0 (обновлено в марте 2011 г.).Кокрановское сотрудничество, 2011 г. Доступно по адресу http://www.cochrane-handbook.org/.

  • 31.

    Якобссон Б., Берг У., Свенссон Л. Рубцевание почки после острого пиелонефрита. Arch Dis Child. 1994. 70 (2): 111–5.

    Артикул PubMed PubMed Central CAS Google ученый

  • 32.

    Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей Руководящий комитет по повышению качества и управлению. Инфекция мочевыводящих путей: руководство по клинической практике по диагностике и лечению начальной ИМП у младенцев с лихорадкой и детей от 2 до 24 месяцев.Педиатрия. 2011. 128 (3): 595–610. https://doi.org/10.1542/peds.2011-1330.

    Артикул Google ученый

  • 33.

    Peters CA, Skoog SJ, Billy S. Arant J, Copp HL, Elder JS, Hudson RG et al. Ведение и скрининг первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей: рекомендации AUA. Am Urol Assoc; 2010.

  • 34.

    Остин П.Ф., Чейз Дж., Франко И., Хобеке П., Риттиг С., Валле СП и др. Стандартизация терминологии функции нижних мочевыводящих путей у детей и подростков: обновленный отчет Комитета по стандартизации Международного общества недержания мочи детей.ЮРО. 2014; 191 (6): 1863–5.e13. https://doi.org/10.1016/j.juro.2014.01.110.

    Артикул Google ученый

  • 35.

    Dias CS, Silva JMP, Diniz JSS, Lima EM, Marciano RC, Lana LG, et al. Факторы риска рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей в группе пациентов с первичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Pediatr Infect Dis J. 2010; 29 (2): 139–44. https://doi.org/10.1097/INF.0b013e3181b8e85f.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 36.

    Ян С., Чуа М.Э., Бауэр С., Райт А., Брандстрём П., Хобеке П. и др. Диагностика и лечение дисфункции кишечника мочевого пузыря у детей с инфекциями мочевыводящих путей: заявление о позиции Международного общества недержания мочи у детей. Педиатр Нефрол. 2017: 1–13. https://doi.org/10.1007/s00467-017-3799-9.

  • 37.

    Шейх Н., Хоберман А., Керен Р., Готман Н., Докимо С.Г., Мэтьюз Р. и др. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у детей с дисфункцией мочевого пузыря и кишечника. Педиатрия.2016; 137 (1): e20152982–9. https://doi.org/10.1542/peds.2015-2982.

    Артикул PubMed Central Google ученый

  • 38.

    Nguyen HT, Herndon CDA, Cooper C, Gatti J, Kirsch A, Kokorowski P, et al. Согласованное заявление Общества урологов плода по оценке и лечению антенатального гидронефроза. J Pediatr Urol. 2010. 6 (3): 212–31. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2010.02.205.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 39.

    Woodward M, Frank D. Постнатальное ведение антенатального гидронефроза. BJUI. 2002. 89 (2): 149–56.

    Артикул CAS Google ученый

  • 40.

    Истербрук B, Capolicchio J-P, Braga LH. Антибиотикопрофилактика для профилактики инфекций мочевыводящих путей при пренатальном гидронефрозе: обновленный систематический обзор. Кан Урол Ассо Дж. 2017; 11 (1-2S): 3–9. https://doi.org/10.5489/cuaj.4384.

    Артикул Google ученый

  • 41.

    Брага Л.Х., Пембертон Дж., Химан Дж., ДеМария Дж., Лоренцо А.Дж. Пилотное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование по изучению влияния профилактики антибиотиками на частоту инфекций мочевыводящих путей у младенцев с пренатальным гидронефрозом. J Urol. 2014; 191: 1501–7. https://doi.org/10.1016/j.juro.201310.033.

    Артикул PubMed CAS Google ученый

  • 42.

    Брага Л.Х., Д’Круз Дж., Рикард М., Джегатисваран К., Лоренцо А.Дж. Судьба первичного негерметичного мегауретера: проспективный анализ исходов, включающий частоту инфекций мочевыводящих путей, хирургические показания и время до разрешения.ЮРО. 2016; 195 (Часть 2): 1300–5. https://doi.org/10.1016/j.juro.2015.11.049.

    Артикул Google ученый

  • 43.

    Hsieh MH, Wildenfels P, Gonzales Jr ET. Хирургические приемы антибиотиков среди детских урологов в США. J Pediatr Urol. 2011; 7 (2): 192–7. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2010.05.001.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 44.

    Baillargeon E, Duan K, Brzezinski A, Jednak R, El-Sherbiny M.Роль предоперационных профилактических антибиотиков в восстановлении гипоспадии. Кан Урол Асс Дж. 2014; 8 (7–8): 236–5. https://doi.org/10.5489/cuaj.1838.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 45.

    Kanaroglou N, Wehbi E, Alotay A, Bagli DJ, Koyle MA, Lorenzo AJ, et al. Есть ли роль профилактических антибиотиков после восстановления стентированной гипоспадии? J Urol. 2013; 190: 1535–9. https://doi.org/10.1016/j.juro.2013.02.015.

    Артикул PubMed CAS Google ученый

  • 46.

    Zeiai S, Nordenskjöld A, Fossum M. Преимущества сокращенной профилактики после пластики гипоспадии тубулярной надрезанной пластиной. J Urol. 2016; 196 (4): 1244–9. https://doi.org/10.1016/j.juro.2016.04.083.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 47.

    Георгаки-Ангелаки Х., Костариду С., Дайкос Г.Л., Капояннис А., Велецас З., Мичос АГ и др.Длительное наблюдение за детьми с пузырно-мочеточниковым рефлюксом с антибиотикопрофилактикой и без нее. Scand J Infect Dis. 2009. 37 (11–12): 842–5. https://doi.org/10.1080/00365540500279918.

    Артикул Google ученый

  • 48.

    Купер С.С., Чанг Б.И., Кирш А.Дж., Каннинг Д.А., Снайдер Х.М. Результат отмены профилактического приема антибиотиков у детей старшего возраста с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. ЮРО. 2000. 163 (1): 269–72. обсуждение 72–3

    CAS Google ученый

  • 49.

    Томпсон Р. Х., Чен Дж. Дж., Пугач Дж., Насир С., Стейнхардт Г. Ф. Прекращение профилактического приема антибиотиков для лечения стойкого пузырно-мочеточникового рефлюкса. ЮРО. 2001. 166 (4): 1465–14.

    CAS Google ученый

  • 50.

    Кухни DM, Херндон А., Джозеф ДБ. Результат после прекращения профилактического приема антибиотиков у детей со стойким пузырно-мочеточниковым рефлюксом. ЮРО. 2010; 184: 1594–7. https://doi.org/10.1016/j.juro.2010.04.020.

    Артикул Google ученый

  • 51.

    Мория К., Мицуи Т., Китта Т., Накамура М., Канно И., Кон М. и др. Раннее прекращение антибиотикопрофилактики у пациентов со стойким первичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом, первоначально обнаруженным в младенчестве: анализ исходов и факторы риска фебрильной инфекции мочевыводящих путей. ЮРО. 2015; 193 (2): 637–42. https://doi.org/10.1016/j.juro.2014.08.007.

    Артикул Google ученый

  • 52.

    Всемирная организация здравоохранения. Устойчивость к антибиотикам.2017. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/antibiotic-resistance/en/. По состоянию на 11 декабря 2017 г.

  • 53.

    Holmberg SD, Solomon SL, Blake PA. Влияние устойчивости к противомикробным препаратам на здоровье и экономику. Rev Infect Dis. 1987. 9 (6): 1065–78.

    Артикул PubMed CAS Google ученый

  • 54.

    Эдлин Р.С., Шапиро DJ, Херш А.Л., Копп Х.Л. Паттерны устойчивости к антибиотикам при инфекциях мочевыводящих путей у детей в амбулаторных условиях.J Urol. 2013; 190: 1–6. https://doi.org/10.1016/j.juro.2013.01.069.

    Артикул CAS Google ученый

  • 55.

    Гаспари Р.Дж., Диксон Э., Карловски Дж., Доерн Г. Тенденции устойчивости к антибиотикам у педиатрических уропатогенов. Int J Antimicrob Agents. 2005. 26 (4): 267–71. https://doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2005.07.009.

    Артикул PubMed CAS Google ученый

  • 56.

    Bryce A, Hay AD, Lane IF, Thornton HV, Wootton M, Costelloe C. Глобальная распространенность устойчивости к антибиотикам при инфекциях мочевыводящих путей у детей, вызванных Escherichia coli , и связь с рутинным использованием антибиотиков в первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор и мета -анализ. BMJ. 2016; 352: i939. https://doi.org/10.1136/bmj.i939.

    Артикул PubMed PubMed Central CAS Google ученый

  • 57.

    Костелло С., Меткалф С., Ловеринг А., Мант Д., Хей А.Д.Влияние назначения антибиотиков в первичной медико-санитарной помощи на устойчивость к противомикробным препаратам у отдельных пациентов: систематический обзор и метаанализ. BMJ (под ред. Клинических исследований). 2010; 340: c2096-c. https://doi.org/10.1136/bmj.c2096.

    Артикул Google ученый

  • 58.

    Conway PH, Cnaan A, Zaoutis T, Henry BV, Grundmeier RW, Keren R. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у детей: факторы риска и связь с профилактическими противомикробными препаратами.ДЖАМА. 2007. 298 (2): 179–86. https://doi.org/10.1001/jama.298.2.179.

    Артикул PubMed CAS Google ученый

  • 59.

    Cheng CH, Tsai MH, Huang YC, Su LH, Tsau YK, Lin CJ, et al. Паттерны антибиотикорезистентности внебольничных инфекций мочевыводящих путей у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, получающих профилактическую антибактериальную терапию. Педиатрия. 2008. 122 (6): 1212–7. https://doi.org/10.1542/peds.2007–2926.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 60.

    Остерберг Л., Блашке Т. Приверженность лечению. NEJM. 2005. 353 (5): 487–97.

    Артикул PubMed CAS Google ученый

  • 61.

    Daschner F, Marget W. Лечение рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у детей. II. Соблюдение родителями и детьми режима антибактериальной терапии. Acta Paediatr Scand. 1975. 64 (1): 105–8.

    Артикул PubMed CAS Google ученый

  • 62.

    Шеллмер Д.А., Зеликовский Н. Проблемы использования технологии мониторинга медикаментозных событий у детей, перенесших трансплантацию. Педиатр трансплантологии. 2007. 11 (4): 422–8. https://doi.org/10.1111/j.1399-3046.2007.00681.x.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 63.

    Копп Х.Л., Нельсон С.П., Шортлифф Л.Д., Лай Дж., Сайгал С.С., Кеннеди В.А. и др. Соблюдение антибиотикопрофилактики у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом: результаты из базы данных Национальной аптеки.J Urol. 2010. 183 (5): 1994–2000. https://doi.org/10.1016/j.juro.2010.01.036.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 64.

    Hensle TW, Hyun G, Grogg AL, Eaddy M. Часть 2: изучение педиатрического пузырно-мочеточникового рефлюкса: реальная оценка схем лечения и результатов. Curr Med Res Opin. 2007. 23 (Приложение 4): S7–13. https://doi.org/10.1185/030079907X226221.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 65.

    Койл М.А., Кальдамон А.А. Часть 4: соображения относительно медицинского ведения VUR: что мы на самом деле узнали? Curr Med Res Opin. 2007; 23 (Приложение 4): S21–5. https://doi.org/10.1185/030079907X226249.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 66.

    Панаретто К., Крейг Дж., Найт Дж., Хоуман-Джайлз Р., Сурешкумар П., Рой Л. Факторы риска рецидивов инфекции мочевыводящих путей у детей дошкольного возраста. J Paediatr Child Health. 1999; 35 (5): 454–9.

    Артикул PubMed CAS Google ученый

  • Противогрибковая профилактика для детей, больных раком или перенесших трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток

    См. Также

    Лихорадка и предполагаемая или подтвержденная нейтропения

    В этом руководстве

    Фон
    Схемы профилактики по группам риска
    Информация о наркотиках
    Корректировка дозы на основе TDM
    Сроки и продолжительность профилактики
    Вторичная профилактика
    Важные лекарственные взаимодействия

    Ключевые моменты

    1. Соответствующая противогрибковая профилактика - важный компонент лечения рака
    2. Было показано, что противогрибковая профилактика снижает риск инвазивной грибковой инфекции (ИФИ) у отобранных детей из группы высокого риска.
    3. По возможности, предпочтение отдается азольному агенту, и следует проводить терапевтический мониторинг лекарственного средства для позаконазола, вориконазола и итраконазола.

    Фон

    Дети, больные раком, подвержены разному риску инвазивной грибковой инфекции (IFI). Факторы, которые влияют на этот риск, включают тип рака, протокол химиотерапии, глубину и продолжительность нейтропении, воздействие стероидов и предыдущий анамнез ИФИ.Было показано, что противогрибковая профилактика снижает риск развития IFI и может быть в целом разделен на активную против плесени (т.е. против Aspergillus spp.) и неактивную против плесени (т.е. против Candida spp.) профилактику.

    Первичная противогрибковая профилактика рекомендуется, когда основная частота ИФИ превышает 10%. При внедрении схем профилактики необходимо также учитывать институциональную эпидемиологию и внести соответствующие изменения.

    Оценка
    • Рекомендации по профилактике основаны на скрытом риске ИФИ
    • Тип профилактики (активная плесень или не плесень) варьируется в зависимости от осложнений, связанных с диагностикой рака, и / или фаз лечения
    • Дети с высоким и средним риском ИФИ должны получать соответствующую профилактику

    Стол 1: Стратификация риска ИФИ у детей с онкологическими заболеваниями / трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (HSCT)

    Уровень риска Риск МФИ с Группа пациентов
    Высокий риск (≥10%) Плесень> Дрожжи

    Рецидив острого лейкоза

    ОЛЛ высокого риска / очень высокого риска (фазы интенсивного лечения)

    Аллогенная ТГСК с острой РТПХ II-IV степени

    Аллогенная ТГСК, хроническая обширная РТПХ

    Тяжелая апластическая анемия

    Дрожжи> Плесень

    Безрецидивный ОМЛ

    Аллогенная ТСКК (фаза до приживления)

    Средний риск Дрожжи> Плесень Аутологичная ТГСК (нейтропеническая фаза)
    Низкий риск (≤5%)

    Безрецидивный ОЛЛ (за исключением ОЛЛ очень высокого риска в индукционной фазе)

    Лимфома (кроме аутологичной ТГСК)

    Солидные опухоли (за исключением аутологичных ТГСК)

    Спорадическое появление

    Детские солидные опухоли

    Опухоли головного мозга

    Лимфома Ходжкина

    Ведение

    Расследования

    Нет

    Если у ребенка есть подозрение на ИФИ (т.е. длительная или рецидивирующая лихорадка), оценка и эмпирическое лечение должны следовать Лихорадка и рекомендации по подозрению или подтверждению нейтропении.

    Первичная профилактика

    Таблица 2: Рекомендуемые схемы профилактики в зависимости от популяции пациентов

    Примечание. Рекомендации по дозировке и мониторингу см. В Таблице 3.

    Информация о лекарствах


    Стол 3: Противогрибковая профилактическая доза, целевые показатели терапевтического мониторинга лекарственных средств (TDM), важные взаимодействия пищевых продуктов и лекарственных препаратов и рекомендации по мониторингу

    Противогрибковое Доза Целевой желоб * для профилактики Примечания
    Флуконазол 6-12 мг / кг (макс. 400 мг) перорально / в / в ежедневно Обычно не требуется

    Вводить с едой или без

    Монитор сыпи (редко) и гепатотоксичности (редко)

    Монитор удлинения интервала QT при наличии других факторов риска или проаритмических препаратов

    Позаконазол

    Пероральная суспензия:

    ≥13 лет: 200 мг перорально TDS

    Таблетки для приема внутрь:

    7-12 лет: 200 мг перорально TDS

    ≥13 лет: 300 мг перорально ежедневно

    Уровень корыта> 0.7 мкг / мл

    Взять минимальный уровень через 5-7 дней после начала приема препарата или изменения дозы

    Принимать во время еды.

    (абсорбция ↑ с пищей с высоким содержанием жира)

    Безопасность и эффективность у детей в возрасте до 13 лет не установлены.

    Монитор для выявления сыпи (редко), гепатотоксичности (редко), нейротоксичности и расстройства желудочно-кишечного тракта.

    Монитор удлинения интервала QT при наличии других факторов риска или проаритмических препаратов

    Вориконазол

    Таблетки / суспензия для перорального применения:

    2 года до <12 лет или 12-14 лет и весом <50 кг: 9 мг / кг (макс. 350 мг) перорально BD

    ≥15 лет или в возрасте от 12 до 14 лет и весом ≥50 кг: 200 мг перорально BD

    Раствор для внутривенного введения:

    2 года до <12 лет или 12-14 лет и весом <50 кг: 8 мг / кг (день 1, 9 мг / кг) внутривенно BD

    ≥15 лет или в возрасте от 12 до 14 лет и весом ≥50 кг: 4 мг / кг (день 1, 6 мг / кг) внутривенно BD

    Минимальный уровень 1-2 мкг / мл **

    Принимайте через 2-5 дней после начала приема препарата или изменения дозы

    Дозу не следует изменять, если уровень составляет 4-6 мг / л и клинические признаки токсичности отсутствуют.

    Перорально: принимать за 1 час до или после еды (абсорбция с пищей с высоким содержанием жира)

    Совет по избеганию пребывания на солнце.Сообщения о раке кожи при длительном (> 1 года) использовании.

    Осторожно при почечной недостаточности, так как может накапливаться солюбилизатор. Значение неизвестно, обратитесь в аптеку.

    Монитор для выявления сыпи, гепатотоксичности, нейротоксичности и нарушений зрения (NB.минимальный уровень> 5-6 связан с повышенной вероятностью неврологической и глазной токсичности). Нарушения зрения зависят от дозы, проходят самостоятельно и редко требуют прекращения лечения.

    Монитор для удлинения интервала QT при наличии других факторов риска или проаритмических препаратов

    Итраконазол

    Раствор для перорального применения (Sporonox®): 2.5 мг / кг перорально BD (максимум 200 мг в день)

    Раствор для перорального применения и капсулы не взаимозаменяемы . Пероральный раствор предпочтительнее из-за улучшенной биодоступности и ограниченного опыта применения капсул для детей. Если требуется преобразование, обратитесь в аптеку.

    Уровень корыта> 0.5 мкг / мл

    Взять минимальный уровень через 10-15 дней после начала приема препарата или изменения дозы

    Жидкость (Sporanox®): принимать натощак не менее чем за 1 час до еды.На абсорбцию не влияют h3-анагонисты

    Капсулы (Sporanox®): принимать во время еды или после еды. Детям, принимающим препараты, подавляющие кислотность желудочного сока, следует разделить по крайней мере на 2 часа и запивать кислым напитком (например, колой).

    Монитор для выявления сыпи, гепатотоксичности, нейротоксичности и расстройства желудочно-кишечного тракта.

    Монитор удлинения интервала QT при наличии других факторов риска или проаритмических препаратов

    Липосомальный амфотерицин (Амбисом®) 3 мг / кг внутривенно три раза в неделю Не требуется

    Монитор для выявления почечной токсичности, электролитных нарушений (особенно.гипокалиемия и гипомагниемия) и гепатотоксичность.

    Рассмотрите возможность предварительной / одновременной гидратации физиологическим раствором 10 мл / кг.

    Рассмотрите возможность премедикации, если побочные эффекты, связанные с инфузией (вкл.лихорадка, озноб, озноб)

    Каспофунгин

    от 1 до 3 месяцев: 25 мг / м 2 (макс. 50 мг) внутривенно ежедневно

    ≥3 месяцев: 50 мг / м 2 (макс. 50 мг) внутривенно ежедневно

    Не требуется Может вызывать гистамин-индуцированную реакцию (сыпь, отек лица, зуд и / или бронхоспазм)
    Микафунгин 1 мг / кг (макс. 50 мг) внутривенно ежедневно Не требуется Может вызывать гистамин-индуцированную реакцию (сыпь, отек лица, зуд и / или бронхоспазм)

    * Минимальные уровни вориконазола, итраконазола и позаконазола отправляются в больницу Альфреда и проводятся по понедельникам, вторникам и четвергам (необходимо прибыть в The Alfred к 11:00).Для образцов требуется минимум 1 мл в пробирке с ЭДТА.

    ** Минимальный уровень вориконазола> 5–6 мг / л связан с повышенной вероятностью неврологической токсичности, включая нарушения зрения, галлюцинации и энцефалопатию.

    Терапевтический мониторинг наркотиков (TDM)

    Итраконазол, вориконазол и позаконазол требуют TDM.

    • Всем детям следует сделать один повторный TDM для подтверждения стабильности.
    • После подтверждения целевых минимальных уровней повторение TDM обычно не требуется.
    • Показания для повторного TDM включают:

    Корректировку дозы следует обсудить с онкологической аптекой и / или местным отделением инфекционных болезней.

    • В зависимости от возраста ребенка азолы могут проявлять нелинейную или линейную фармакокинетику.
    • Эти агенты также имеют значительную вариабельность между пациентами и пациентами.

    Перед любой корректировкой дозы повторите уровень препарата и убедитесь в следующем:

    Низкие уровни азолов Высокий уровень азолов
    • Подтвердить, что была взята истинная проба из желоба
    • Подтвердите приверженность
    • Исключить плохое всасывание (абсорбция снижается при тяжелом мукозите и диарее).В зависимости от агента диета также может влиять на абсорбцию (см. Таблицу III)
    • Изучите потенциальные лекарственные взаимодействия (см. Ниже и обсудите с аптекой)
    • Подтвердите, что была взята истинная проба из желоба
    • Изучите потенциальные лекарственные взаимодействия (см. Ниже и обсудите с аптекой)
    • Если клинических признаков токсичности нет, рассмотрите возможность сохранения режима дозирования без изменений и внимательно отслеживайте потенциальную токсичность.

    Вторичная профилактика

    У детей с задокументированным анамнезом подтвержденных или вероятных IFI, вторичная профилактика необходима для дальнейших курсов химиотерапии.

    • Средство, которое использовалось для лечения начальной инфекции, можно использовать для профилактики при условии, что оно хорошо переносится и эффективно
    • Обсудить с местным отделением инфекционных болезней
    Важные лекарственные взаимодействия для азольных противогрибковых агентов

    Противогрибковые средства класса азолов метаболизируются системой цитохрома P450 (CYP450).Потенциал лекарственного взаимодействия между итраконазолом и вориконазолом выше, чем у позаконазола и, в частности, флуконазола.

    Стол IV: Важные лекарственные взаимодействия с азольными противогрибковыми агентами и рекомендации по лечению.

    Лекарства Взаимодействие Управление
    Снижение концентрации в плазме азолы
    Рифампицин, рифабутин Индуцирует метаболизм азолов. По возможности избегайте комбинирования. Может потребоваться увеличение дозы азола
    Карбамазепин Индуцирует метаболизм азолов (флуконазол, итраконазол, вориконазол)
    Фенобарбитон
    Фенитоин Стимулирует метаболизм азолов (итраконазол, вориконазол и позаконазол).Метаболизм фенитоина снижен. По возможности избегайте комбинирования. Рекомендуется мониторинг уровней фенитоина и азола. Может потребоваться увеличение дозы азола
    Повышенная концентрация в плазме одновременно назначаемый препарат

    Алкалоиды барвинка

    (винкристин и винбластин)

    Метаболизм алкалоидов барвинка снижен, что приводит к чрезмерному воздействию алкалоидов барвинка.

    Сообщалось о случаях нейротоксичности (периферическая нейропатия, вегетативная невропатия и судороги) при применении винкристина и винбластина, итраконазола, вориконазола и позаконазола. Одновременное применение с итраконазолом приводит к более раннему и более тяжелому отравлению.

    Также сообщалось о нарушениях электролитного баланса, гипонатриемии, связанной с SIADH и расстройством желудочно-кишечного тракта.

    Флуконазол - более слабый ингибитор CYP3A4, поэтому токсичность встречается редко.

    Одновременное применение итраконазола строго противопоказано.

    Для алкалоида барвинка, вводимого еженедельно внутривенно: неазольные агенты предпочтительны

    Для ежемесячного внутривенного введения алкалоида барвинка: рассмотрите возможность отказа от приема вориконазола или позаконазола накануне, в день и на следующий день после приема дозы алкалоида барвинка. Следите за токсичностью.

    Ингибиторы тирозинкиназы (TKI): (сорафениб, иматиниб, дазатиниб, ниолтиниб, церитиниб, карфизомиб)

    Метаболизм TKI снижен, увеличивая риск токсичности, включая удлинение интервала QT и сердечную аритмию.

    Подробное руководство см. В протоколах химиотерапии.

    Одновременное применение итраконазола, вориконазола и позаконазола не рекомендуется в большинстве протоколов.

    В большинстве случаев можно использовать флуконазол , за исключением , в комбинации с сорафенибом. Всем детям, получающим сорафениб, назначают неазольные препараты.

    Бортезомиб

    Метаболизм бортезомиба снижен.

    Сообщалось о случаях новой или ухудшающейся периферической нейротоксичности при применении итраконазола и вориконазола.

    Все азолы следует прекратить за 72 часа до приема бортезомиба и возобновить через 72 часа (24 часа для флуконазола) после курса последней дозы.В этот период следует заменить неазольный агент.

    Например, у детей с ОМЛ, получающих бортезомиб на D1 и D8 в течение 28 дней, замените флуконазол эхинокандином на D (-3) на D (+12)

    Сиролимус, Такролимус Циклоспорин

    Метаболизм снижен, что приводит к значительному увеличению уровней этих препаратов.

    Сообщения о значительном повышении минимальных концентраций, несмотря на снижение дозы, из-за комбинации итраконазола и сиролимуса.

    Контролировать уровни сиролимуса, такролимуса или циклоспорина.Обычно требуется снижение дозы.

    Итраконазол следует применять с особой осторожностью у детей, получающих сиролимус.

    Диазепам, мидазолам Метаболизм снижен, повышается риск токсичности, включая угнетение дыхания Монитор признаков токсичности
    Удлиненный интервал QT
    Макролидные и хинолоновые антибиотики, обычные нейролептики Аддитивный риск удлинения интервала QT на фоне азолопрофилактики

    Используйте комбинацию с осторожностью.Перед началом лечения и еженедельно после этого делайте ЭКГ.

    Азолы не следует назначать детям с дополнительными факторами сердечного риска, включая снижение фракции левого желудочка и электролитные нарушения.

    Рассмотрите возможность консультации с местным педиатром. команда когда:

    Все решения о начале и прекращении противогрибковой профилактики, а также вопросы, связанные с переносимостью или побочными эффектами, следует обсуждать с основной лечащей бригадой ребенка.

    Считать передачу, когда:

    Все предполагаемые или подтвержденные грибковые инфекции должны обсуждаться с основной лечащей бригадой ребенка и рассматриваться возможность перевода в педиатрический онкологический центр третичного уровня для исследования и лечения.

    Для получения неотложной помощи и перевода в отделении интенсивной терапии детей или новорожденных позвоните в Службу оказания неотложной помощи детям в перинатальном периоде (PIPER): 1300 137 650.

    Последнее обновление: январь 2019

    Профилактика антибиотиками для предотвращения рецидивов ИМП у детей - Клинические запросы FPIN

    1. Ходсон Е.М., Уиллер DM, Вималчандра Д, Смит Г.Х., Craig JC. Вмешательства при первичном пузырно-мочеточниковом рефлюксе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (3): CD001532 ....

    2. Уильямс Дж., Craig JC. Антибиотики длительного действия для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (3): CD001534.

    3. Pennesi M, Траван Л, Ператонер L, и другие. Северо-Восточная Италия Профилактика в группе исследования VUR. Эффективна ли антибиотикопрофилактика у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом для предотвращения пиелонефрита и почечных рубцов? Рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2008; 121 (6): e1489 – e1494.

    4. Русси-Кеслер Г, Гаджос V, Идрес N, и другие.Антибиотикопрофилактика для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом низкой степени: результаты проспективного рандомизированного исследования. Дж Урол . 2008. 179 (2): 674–679.

    5. Craig JC, Симпсон Дж. М., Уильямс GJ, и другие. Профилактика рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у детей с пузырно-куретрическим рефлюксом и нормальными почечными путями (ПРИВЕНТ) Исследователи. Профилактика антибиотиками и рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей у детей [исправление опубликовано в N Engl J Med.2010; 362 (13): 1250]. N Engl J Med . 2009. 361 (18): 1748–1759.

    6. Практический параметр: диагностика, лечение и оценка начальной инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Американская академия педиатрии. Комитет по повышению качества. Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей [опубликованные исправления появляются в «Педиатрии». 1999; 103 (5 п.1): 1052; Педиатрия. 1999; 104 (1 п.1): 118; и педиатрия. 2000; 105 (1 pt 1): 141]. Педиатрия .1999; 103 (4 ч. 1): 843–852.

    7. Старейшина Я.С., Питерс CA, Арант Б.С. младший, и другие. Рекомендации по лечению пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей Сводный отчет группы экспертов по лечению первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Дж Урол . 1997. 157 (5): 1846–1851.

    8. Шакиль А, Рид Л, Уайлдер Л, Strand WR. Клинические исследования. Предотвращают ли антибиотики рецидив ИМП у детей с анатомическими аномалиями? Дж Фам Практик .2004. 53 (6): 498–500.

    9. Мори Р., Лакханпаул М, Верриер-Джонс К. Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей: краткое изложение руководства NICE. BMJ . 2007. 335 (7616): 395–397.

    Два разных порога тромбоцитов для профилактики кровотечений у детей со злокачественными или доброкачественными заболеваниями: опыт детской больницы Бамбино Джезу | Кровь

    Предпосылки : Профилактическое переливание тромбоцитов обычно используется для предотвращения опасных для жизни кровотечений у пациентов с тяжелой тромбоцитопенией, связанной с курсами химиотерапии или трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК).У взрослых порог переливания для профилактики обычно устанавливается на уровне 10x10 9 мкл / л, но в педиатрических условиях это все еще является предметом дискуссий. Более того, доказательства из исследования PLADO (Slichter SJ et al. N Engl J Med. 2010) и рекомендации, сформированные в международных руководствах (ICTMG, Nahirniak S. et al. Transfus Med Rev.2015), предполагают наличие двух разных доз тромбоцитов для стационарных и амбулаторных пациентов, но клинический опыт у детей все еще отсутствует.

    Цели : Чтобы подтвердить безопасность рекомендуемого порога переливания, протестировать две разные дозы тромбоцитов у госпитализированных пациентов и амбулаторно, а также оптимизировать клиническое использование тромбоцитов, в качестве детской больницы мы применили, начиная с января 2018 года, новая профилактическая политика переливания тромбоцитов.

    Методы : Доза тромбоцитов рассчитывалась на основе площади поверхности тела (ППТ) каждого пациента (исходя из веса, стандартизованного по возрасту). Как было предложено ICTMG, разные дозы тромбоцитов давались стационарным и амбулаторным пациентам: (низкая доза) 1,1x10 11 тромбоцитов на квадратный метр (мкл / м 2 ) и (средняя доза) 2,2x10 11 мкл / м 2 соответственно. Порог трансфузии для профилактики был установлен на уровне 10х10 9 мкл / л, но более высокий порог может быть рассмотрен в соответствии с клиническим решением (при наличии признаков кровотечения или факторов риска большого кровотечения).Пациенты с рефрактерностью к тромбоцитам и новорожденные были исключены из нашего исследования. В течение периода исследования собирали данные только о серьезных кровотечениях (степень 3 или выше в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения).

    Результаты : С января 2018 года по июнь 2019 года в нашей больнице было перелито 15278 детских аликвот тромбоцитов. Из всех аликвот 8876 (58,1%) были получены из процедур афереза ​​и 6402 (41,9%) из объединенных концентратов тромбоцитов, полученных из лейкоцитов. Почти 77% (11751) всех аликвот были перелиты пациентам с онкогематологическими заболеваниями.

    Среди них 9771 (64,0%) в стационарной группе (N = 547) и 1980 (13,0%) в амбулаторной группе (N = 385). Между пациентами в стационаре было перелито 6794 (44,5%) аликвоты в онкогематологическом отделении и 2977 (19,5%) в отделении ТГСК.

    В течение периода исследования наблюдалось только 10 серьезных кровотечений. Не было зарегистрировано ни одного смертельного эпизода геморрагии, и все кровотечения произошли у госпитализированных пациентов, что составило почти 2% этой популяции.

    Внутричерепное кровотечение составляло пять из шести эпизодов кровотечения 4-й степени и произошло у двух пациентов с острым миелогенным лейкозом, у одного пациента с лимфомой Ходжкина и у двух пациентов с прогрессирующей нейробластомой.Другим кровотечением 4 степени было массивное перитонеальное и плевральное кровоизлияние с опасной для жизни гемодинамической нестабильностью у пациента с острым лимфобластным лейкозом (основные характеристики этих пациентов приведены в таблице).

    Выводы : наши результаты показывают, что политика переливания тромбоцитов, основанная на рекомендациях, разработанных в основном для взрослых, может быть безопасно применена также к педиатрическим пациентам с онкологическими заболеваниями или получающим ТГСК. Фактически, более низкая доза, используемая в стационарной группе, привела к кровотечению 4 степени, аналогичному тому, которое наблюдалось в исследовании PLADO (1.0% против 0,7%). Двойная доза, перелитая пациентам Oupatient, была эффективной в предотвращении серьезных кровотечений.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *