Физическое развитие детей педиатрия: ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА | Кильдиярова

Содержание

ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА | Кильдиярова

1. Физическое развитие детей и подростков Российской Федерации. Сб. мат-лов (выпуск VI). Под ред. А.А. Баранова, В.Р. Кучмы. М: Изд-во ПедиатрЪ 2013; 192. [Physical development of children and adolescents of the Russian Federation. A.A. Baranov, V.R. Kuchma (eds). Moscow: Pediatr 2013; 192. (in Russ)]

2. Юрьев В.В., Симаходский А.С., Воронович Н.Н., Хомич М.М. Рост и развитие ребенка. Для студентов мед.вузов и врачей-педиатров. СПб: Питер 2007; 260. [Yuriev V.V., Simahodskiy A.S., Voronovich N.N., Khomich M.M. Growth and development of the child. For medical students and pediatricians. SPb: Piter 2007; 260. (in Russ)]

3. Баранов А.А., Кучма В.Р., Скоблина Н.А. Физическое развитие детей и подростков на рубеже десятилетий. М: НЦЗД РАМН 2008; 216. [Baranov A.A., Kuchma V.R., Skoblina N.A. Physical development of children and adolescents at the turn of the decades. Moscow 2008; 216. (in Russ)]

4. De Onis M., Onyango A., Borghi E., Garza C., Yang H. WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Comparison of the World Health Organization (WHO) Child Growth Standards and the National Center for Health Statistics/ WHO international growth reference: implications for child health programmers. Public Health Nutr 2006; 9 (7): 942–947. DOI: 10.1017/phn20062005

5. W HO Child Growth Standards . Growth reference 0–60 months. 2006. http://www.who.int/childgrowth/standards/ru

6. WHO Child Growth Standards. Growth reference 5–19 years. 2007. http://www.who.int/growthref/who2007_bmi_for_age/en/index.html

7. Жданова О.А. Сравнительная характеристика показателей физического развития детей Воронежской области в 1997–1999 и 2011–2014 гг. Рос вестн перинатол и педиатр 2017; 62 (1): 87–93. DOI: 10.21508/1027-4065-2017-62-1-87-93 [Zhdanova O.A. Comparative characteristic of physical development of children In ronicky region in 1997–1999 and 2011–2014. Ros vestn perinatol i pediatr 2017; 62 (1): 87–93. DOI: 10.21508/1027-4065-2017-62-1-87–93 (in Russ)]

8. Руденко Н.Н., Мельникова И.Ю. Актуальность оценки физического развития детей. Практическая медицина 2009; 7: 31–34. [Rudenko N.N., Melnikova I.Yu. The Relevance of estimation of physical development of children. Prakticheskaya meditsina 2009; 7: 31–34. (in Russ)]

9. Hermanussen M., Assmann C.A., Tutkuviene J. Statistical agreement and cost–benefit: Comparison of methods for constructing growth referencecharts. Ann Hum Biol 2009; 37 (1): 57–69. DOI: 10.3109/03014460903173379

10. Мазурин А.М., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. СПб: ИКФ «Фолиант» 2006; 928. [Mazurin A.M., Vorontsov I.M. Propedeutics of children’s diseases. St. Petersburg: Foliant 2006; 928. (in Russ)]

11. Доскин В.А., Келлер Х., Мураенко Н.М., Тонкова-Ямпольская Р.В. Морфофункциональные константы детского организма. Справочник. М: «Медицина»1997; 288. [Doskin V.A., Keller H., Muraenko N.M., Tonkova-Yampolskaya R.V. Morphological and functional constants child’s body. Reference. Moscow: Medicina 1997; 288. (in Russ)]

12. Дорожнова К.П. Роль социальных и биологических факторов в развитии ребенка. М: Медицина 1983; 159. [Dorozhnova K.P. The role of social and biological factors in child development. Moscow: Medicina 1983; 159. (in Russ)]

13. Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Оценка здоровья детей и подростков при профилактических осмотрах. М: Династия 2004; 168. [Baranov A.A., Kuchma V.R., Sukhareva L.M. Health assessment of children and adolescents with preventive inspections. Moscow: Dynastya 2004; 168. (in Russ)]

14. Кучма В.Р., Скоблина Н.А. Информативность оценки физического развития детей и подростков при популяционных исследованиях. Вопросы современной педиатрии 2008; 7 (1): 26–28. [Kuchma V.R., Skoblina N. The informative value of evaluation of physical development of children and under sprouts with population-based studies. Voprosy sovremennoj pediatrii 2008; 7 (1): 26–28. (in Russ)]

15. Вострикова Г.В., Ипполитова Л.И., Тимофеенко Е.А., Забурунов И.С., Алексеенко Т.А., Черных С.В. Показатели физического развития недоношенных детей Воронежского региона. Рос вестн перинатол и педиатр 2017; 62 (1): 94–98. DOI: 10.21508/1027-4065-2017-62-1-94-98 [Vostrikova G.V., Ippolitova L.I., Timofeyenko E.A., Zaburunov I.S., Alekseenko T.A., Chernykh S.V. Indicators of physical development of premature children of the Voronezh region. Ros vestn perinatol i pediatr 2017; 62 (1): 94–98. DOI: 10.21508/1027-4065-2017-62-1-94-98 (in Russ)]

16. Дементьева Г.М., Короткова Е.А. Дифференцированная оценка детей с низкой массой при рождении. Вопр oхр мат и детства 1981; 2: 15–20. [Dementieva G.M., Korotkova E.A. Differential assessment of children with low weight at birth. Vopr okhr mater i detstva 1981; 2: 15–20. (in Russ)]

17. Fenton T.R., Fenton T.R., Kim J.H. A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. BMC Pediatrics 2013; 13: 59. DOI: 10/1186/1471-2431-13-59

18. Рооз Р., Генцель-Боровичени О., Прокитте Г. Неонатология. Практические рекомендации. М: Медицинская литература 2011; 592. [Rооz R., Genzel-Borovichene O., Prokitte G. Neonatology. Practical recommendations. Moscow: Meditsinskaya literatura 2011; 592. (in Russ)]

19. Щеплягина Л.А., Римарчук Г.В., Васечкина Л.И. Физическое развитие детей в условиях экологического неблагополучия. Пособие для врачей. М, 2005; 28. [Shcheplyagina L.A., Rimarchuk G.V., Vasechkina L.I. Physical development of children in conditions of ecological trouble. Handbook for physicians. Moscow 2005; 28. (in Russ)]

20. Широкова В.И., Царегородцев А.Д., Кобринский Б.А., Воропаева Я.В. Мониторинг диспансеризации детского населения: состояние и задачи по повышению его эффективности. Рос вестн перинатол и педиатр 2009; 54 (4): 4–10. [Shirokova V.I., Tsaregorodtsev A.D., Kobrinskiy B.A., Voropaeva Yu.V. Monitoring of prophylactic medical examination of children: status and challenges to improve its effectiveness. Ros vestn perinatol i pediatr 2009; 54 (4): 4–10. (in Russ)]

21. Баранов А.А., Кучма В.Р. Методы исследования физического развития детей и подростков в популяционном мониторинге. М 1999; 226. [Baranov A.A., Kuchma V.R. Methods of research of physical development of children and adolescents in population monitoring. Moscow 1999; 226. (in Russ)]

22. Пропедевтика детских болезней. Учебник. Под ред. Р.Р. Кильдияровой, В.И. Макаровой. ГЭОТАР-Медиа 2017; 520. [Propedeutics of children’s diseases. Textbook. R.R. Kildiyarova, V.I. Makarova (eds). GEOTAR-Media 2017; 520. (in Russ)]

23. Эпидемиология ожирения. http://medbe.ru/materials/reabilitatsiya-i-profilaktika-ssz/epidemiologiya-ozhireniya. [Epidemiology of obesity. (in Russ)]

24. Дедов И.И., Петеркова В.А. Справочник детского эндокринолога. М: Литтерра 2012; 528. [Dedov I.I., Peterkova V.A. Handbook of child endocrinologist. Moscow: Litterra 2012; 528. (in Russ)]

25. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ожирения у детей и подростков. М: Практика 2015; 136. [Guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of obesity in children and adolescents. Moscow: Practice 2015; 136. (in Russ)]

26. Кильдиярова Р.Р. Педиатру на каждый день. М: ГЭОТАРМедиа 2017; 224. [Kildiyarova R.R. The pediatrician every day. Moscow: GEOTAR-Media 2017; 224. (in Russ)]

27. Кильдиярова Р.Р. Педиатру на каждый день. М: ГЭОТАР-Медиа 2012; 192. [Kildiyarova R.R. The pediatrician every day. Moscow: GEOTAR-Media 2012; 192. (in Russ)]

28. WHO Child Growth Standards (Head circumference-forage, arm circumference-for-age, triceps skinfold-for-age and subscapular skinfold-for-age) Methods and development, 2007. http://www.who.int/childgrowth/standards/second_set/technical_report_2.pdf

29. Ямщикова Н.Л. Модуль «Физическое развитие детей и подростков». М: ГЭОТАР-Медиа 2016. [Yamshchikova N.L. The module «Physical development of children and adolescents.» M: GEOTAR-Media 2016. (in Russ)]

30. Детские болезни. Учебник. Под ред. Н.Н. Володина, Ю.Г. Мухиной. М: Династия 2011; Т.1. Неонатология: 512. [Childhood diseases. Textbook. N. Volodin, Yu.G. Mukhina (eds). Moscow: Dynastya 2011; 1. Neonatology: 512. (in Russ)]

31. Алямовская Г.А., Кешишян Е.С., Сахарова Е.С. Особенности физического развития недоношенных детей. Рос вестн перинатол и педиатр 2015; 4: 11–18. [Аlyamovskaya G.A., Keshishian E.S., Sakharova E.S. Features of physical development of preterm infants. Ros vestn perinatal i pediatr 2015; 4: 11–18. (in Russ)]

32. Иванова И.Е. Физическое развитие недоношенных детей (лекция). Здравоохранение Чувашии 2014; 1 [Ivanova I.E. Physical development of premature infants (lecture). Zdravookhranenie Chuvashii 2014; 1 (in Russ)]

33. Casey P.H., Whiteside-Mansell L., Barret K. Impact of prenatal and/or postnatal growth problems in low birth weight preterm infants. Pediatrics 2006; 118 (3): 1078–1086. DOI: 10.1542/peds.2006-0362

34. Voigt M., Fusch C., Olbertz D., Hartmann K., Rochow N., Renken C., Schneider K.T.M. Analysis of the neonatal collective in the Federal Republic of Germany 12th report. Presentation of detailed percentiles for the body measurement of newborns. Geburtshilfe und Frauenheilkunde 2006; 66: 956–970. DOI: 10.1111/j.1651-2227.2011.02443

35. Ehrenkans R.A., Dusick A.M., Vohr B.R., Wright L.L., Wrage L.A., Poole W.K. Growth in newborns intensive care unit influences neurodevelopmental and growth outcomes of extremely low birth weight infants. Pediatrics 2006; 117: 1253–1261. DOI: 10.1055/s-2008-1078836

36. Senterre T., Rigo J. Reduction in postnatal cumulative nutritional deficit and improvement of growth in extremely preterm infants. Acta Paediatr 2011; 64–70. DOI: 10.1111/j.1651-2227.2011.02443

37. Franz A.R., Pohlandt F., Bode H., Mihatsch W.A., Sander S., Kron M., Steinmacher J. Intrauterine, early neonatal and postdischarge growth and nevrodevelopmental outcome at 5,4 years in extremely preterm infants after intensive neonatal nutrition’s support. Pediatrics 2009; 123: 101–109. DOI: 10.1542/peds.2008-1352

38. Embleton N., Wood C.L. Growth, bone health, and later outcomes in infants born preterm. Pediatr (Rio J) 2014; 90 (6): 529–532. DOI: 10.1016/j.jped.2014.08.002

39. Летифов Г.М., Прометной Д.В., Давыдова Н.А., Рамазанова Н.В. Задержка внутриутробного развития плода (факторы риска, ближайшие и отдаленные последствия). Обзор литературы. Практика педиатра 2016; 2: 18–23. [Litiful G.M., Prometeu D.V., Davydova N.A. Ramazanova N.V. In. Intrauterine growth retardation of the fetus (risk factors, short-and long-term effects). A review of the literature. Praktika pediatra 2016; 2: 18–23. (in Russ)]

К вопросу о современных стандартах показателей физического развития (длины и массы тела) детей грудного возраста | Сахно Л.В., Ревнова М.О., Колтунцева И.В., Мишкина Т.В., Гайдук И.М., Баирова С.В.

Введение

Физическое развитие — важный показатель здоровья ребенка. Под термином «физическое развитие детей» понимается процесс «обусловленного возрастом изменения размеров тела, телосложения, внешнего облика, мышечной силы и работоспособности детского организма» [1].

Оценка физического развития детей входит в структуру комплексной оценки состояния здоровья, осуществляется педиатрами регулярно на профилактических осмотрах, частота которых снижается с увеличением возраста ребенка [3]. Наиболее тщательного контроля требует первый год жизни, поскольку именно в этом возрасте рост и развитие идут очень бурными темпами (в среднем за 12 мес. здоровый ребенок утраивает свой вес и вырастает на 25–30 см). Кроме того, возраст от 0 до 12 мес. относится к критическому периоду онтогенеза, когда ребенок наиболее чувствителен к воздействию различных негативных факторов.

Ведущими параметрами, отражающими состояние физического развития детей и подростков, считаются длина и масса тела [4, 5].

Уровень физического развития, его гармоничность являются объективным отражением состояния здоровья ребенка. Рост ребенка — важный показатель соматического здоровья, признак адекватной работы эндокринной системы, социального благополучия (сбалансированное питание, уход за ребенком, психоэмоциональное окружение), выраженные отклонения в росте могут свидетельствовать о генетическом заболевании [6]. Масса тела — показатель более лабильный и первым отвечает на воздействие внешних и внутренних факторов. Есть данные, что снижение массы тела ассоциируется с риском развития инфекционных болезней, анемий, психомоторных нарушений [6]. Избыток массы тела ребенка может быть связан как с нерациональным питанием ребенка, так и с эндокринной, генетической патологией [5]. Очень важно как можно раньше выявить отклонение показателей физического развития от нормативных значений, определить уровень и причину этих отклонений, чтобы при необходимости приступить к углубленному обследованию пациента. При этом показатели для оценки антропометрических данных должны соответствовать современным реалиям. С этих позиций анализ секулярного тренда ростовых процессов необходим для адекватной оценки физического развития детей [7–10]. Есть данные, что в нашей стране имеется тенденция к увеличению длины тела современных городских новорожденных по сравнению с детьми, рожденными в середине прошлого века [11, 12]. Те же тенденции прослеживаются и у европейских новорожденных, о чем свидетельствуют данные исследований зарубежных авторов [13–15].

Для педиатра знание первоначальных данных о росте и развитии ребенка, темпов их изменений (динамики процесса) необходимо для качественной оценки состояния здоровья каждого конкретного ребенка. Индивидуальное разнообразие темпов физического развития достаточно велико, но если оно укладывается в границы нормы, значит, условия жизни и деятельности ребенка соответствуют возможностям и потребностям его организма [4, 6]. У детей раннего возраста, особенно первого года жизни, темпы физического развития являются очень точным индикатором здоровья ребенка. Многие хронические заболевания могут не иметь четкой клинической симптоматики. И именно нарушение темпов прибавки массы тела и роста является, возможно, первым донозологическим проявлением болезни.

В повседневной практике врачи чаще используют два способа оценки физического развития — параметрический, или сигмальный, и непараметрический — центильный.

Врачи-педиатры первичного звена, в т. ч. из Санкт-Петербурга, в ежедневной практике чаще используют центильные таблицы, разработанные И.М. Воронцовым (1986 г.) [2]. Для построения этих таблиц использовались данные массового обследования детей Северо-Западного региона РФ.

Метод оценки физического развития с помощью центильных таблиц прост в работе, т. к. исключает расчеты. Центильные шкалы представляют собой описание частотных долей распределения диапазона варьирования признаков, абсолютно независимое от математического распределения. Соответственно, эти шкалы более универсальны. Они удобны при массовых профилактических обследованиях детей, для выделения групп с «пограничными» значениями и возможными патологическими отклонениями признаков [16].

Показатели физического развития детей и подростков могут быть отражением климатических, социально-экономических, этнических и иных особенностей конкретного региона. Есть мнение, что региональные стандарты физического развития детей и подростков должны пересматриваться через каждые 5–10 лет. В России в связи с происходящими в последние десятилетия процессами социально-экономических преобразований и усиливающимися тенденциями социальной стратификации проведение популяционного мониторинга показателей роста и развития представляется первоочередной, насущно необходимой задачей [6, 17].

Цель исследования: провести сравнительный анализ показателей длины и массы тела детей в возрасте от 0 до 12 мес. (2016–2017 гг. рождения), проживающих в Северо-Западном регионе, и данных центильных таблиц, разработанных И.М. Воронцовым в 1986 г.

Материал и методы

Данные в рамках выполненного исследования собирались в период 2016–2017 гг. в г. Санкт-Петербурге и других населенных пунктах Северо-Западного региона. Участники исследования, проводившие непосредственный отбор данных, на этапе подготовки проходили соответствующий инструктаж по методикам сбора данных и дополнительное обучение по вопросам стандартизации антропометрических измерений. Верификация методик измерений (на этапе сбора) проводилась по тестовым антропометрическим данным, предоставленным специалистами (экспертами) кафедры.

Измерены длина и масса тела у 2419 детей (1243 — мальчики, 1176 — девочки) в возрасте 0–12 мес. 2016–2017 гг. рождения. Все дети доношенные, родились в гестационном сроке 37–42 нед. Возрастные группы были выделены с применением стандартных градаций (к детям 2 мес. были отнесены дети в возрасте от 1 мес. 16 дней до 2 мес. 15 дней, 3 мес. — от 2 мес. 16 дней до 3 мес. 15 дней и т. д.). Дети осматривались на профилактических приемах педиатром и на момент исследования не имели никаких острых и хронических заболеваний. Осмотр детей проводился после получения информированного согласия родителей.

В ходе набора статистических данных измерялись следующие антропометрические параметры: масса и длина тела в положении лежа.

Был проведен анализ измерений антропометрических параметров с целью предварительной оценки достоверности и проведения отбраковки. Антропометрические данные примерно 13% субъектов, прошедших скрининг, были признаны недостоверными и исключены из состава обрабатываемой выборки. Следует отметить, что малый вес субъекта скрининга при рождении (<3000 г) не являлся основанием для исключения из состава выборки, а доля субъектов с малым весом в общей совокупности значений была низкой и не превышала 2,4%.

Аналогичный анализ и отбраковка были проведены и для измерений длины тела.

Далее по каждой выборке входных данных (массы и длины тела) оценивались значения математического ожидания (среднего) М и среднеквадратического значения параметра (СКО, σ) для реализации метода сигмальных отклонений [18].

Наибольший интерес представляет последующая оценка достоверности или оценка статистической достоверности различий [18] между двумя независимыми выборками значений. В качестве опорной выборки принимались значения, полученные в работе И.М. Воронцова [2].

Расчеты показали, что коэффициент достоверности t, рассчитанный по результатам обработки данных физи­ческого развития 1986 г. [2], и данных, полученных в 2016–2017 гг. (для обоих полов), больше 2, что подтверждает наличие статистических различий между указанными выборками с вероятностью, превышающей 95% (р<0,05).

Результаты исследования

В ходе работы были измерены длина и масса тела у 2419 детей, проживающих в Северо-Западном регионе (1243 мальчика, 1176 девочек), из них новорожденных — 136 мальчиков, 151 девочка, затем были рассчитаны среднее значение параметров физического развития и среднее квадратическое отклонение (табл. 1).


В исследуемой группе детей, как и 30 лет назад, наблюдалось некоторое преобладание длины и массы тела у мальчиков по сравнению с данными показателями у девочек.

При сравнении средних показателей (50-й центиль) длины и массы тела детей, по данным нашего исследования, можно говорить о тенденции к увеличению массо-ростовых показателей как у мальчиков, так и у девочек, рожденных в 2016–2017 гг., по сравнению со сверстниками, рожденными в 1986 г. (рис. 1, 2). Так, длина тела мальчиков при рождении, по данным нашего исследования, составила 52,0 см, в 1986 г.— 51,3 см (p<0,05). Показатели длины тела девочек при рождении составили 52,0 см (2016–2017 гг.) и 50,7 см (1986 г.)  (p<0,05). К 1 году длина тела, по данным нашего исследования, также достоверно различалась (р<0,05) и составила 76,0 см у мальчиков (в 1986 г.— 75,5 см) и 75 см у девочек (в 1986 г.— 74,1 см). Более высокие показатели массы тела как у мальчиков, так и у девочек в зоне 50-го центиля в группе нашего исследования по сравнению с 1986 г. отмечались в среднем первые 5–6 мес.



Средние прибавки массы и длины тела в год в группах детей со средними антропометрическими показателями за 30 лет, по данным нашего исследования, не претерпели значительных изменений.

Мы провели сравнение показателей длины и массы тела в области очень высоких (97-й центиль — рис. 3, 4) и области очень низких (3-й центиль — рис. 5, 6) значений.





Показатели длины тела при рождении в зоне 3-го центиля как у мальчиков, так и у девочек, рожденных в 2016–2017 гг., по сравнению с 1986 г., по данным нашего исследования, повысились. Так, длина тела мальчиков при рождении в этой группе составила, по данным нашего исследования, 49,0 см, девочек — 48,0 см, в 1986 г. эти показатели составляли 46,5 см и 45,8 см соответственно (р<0,05). К 1 году показатели длины тела детей в зоне очень низких значений в нашем исследовании и по данным центильных таблиц 1986 г. достоверно не различались (рис. 3). Показатели массы тела в области очень низких значений при рождении как у мальчиков, так и у девочек за 30 лет практически не изменились, однако к 12 мес. заметно незначительное преобладание массы тела у детей, рожденных в 2016–2017 гг. (рис. 4).

Показатели длины тела по 97-му центилю имеют тенденцию к увеличению у детей, особенно у девочек, рожденных в 2016–2017 гг., по сравнению с показателями 1986 г. Так, длина тела при рождении как мальчиков, так и девочек в зоне очень высоких показателей, по данным нашего исследования, составила 56,0 см, в 1986 г. этот показатель достигал 55,0 см у мальчиков и 53,9 см у девочек (р<0,05). Длина тела в 1 год у девочек в 2016–2017 гг. составила 81,2 см, что заметно выше по сравнению с 1986 г.— 79,6 см (р<0,05) (рис. 5).

Показатели массы тела в области очень высоких значений имеют в нашем исследовании небольшую тенденцию к нарастанию, которая у мальчиков заметна на протяжении первого полугодия жизни, у девочек — на протяжении всего года (рис. 6).

Заключение

При оценке длины и массы тела у детей 1-го года жизни в нашем регионе сохраняется небольшое преобладание данных показателей у мальчиков по сравнению с девочками.

В целом при сравнении центильных показателей длины и массы тела мальчиков и девочек первого года жизни, рожденных в 2016–2017 гг., с данными 1986 г. можно говорить о тенденции к увеличению этих показателей за последние 30 лет (р<0,05).

Для более полного и объективного представления о современных показателях физического развития детей и подростков необходимо динамическое наблюдение за развитием каждого ребенка.

Перспективой в оценке физического развития детей как составляющей в разработке электронных карт истории развития ребенка (ф. 112) и цифровизации российской медицины мы считаем введение блока графического изображения лонгитюдных кривых развития в карту каждого ребенка. Это позволит проследить динамику физического развития конкретного ребенка и вовремя заметить возможные негативные тенденции.

Целесообразно использование данных в цифровой карте развития ребенка при разработке национального стандарта физического развития детей.

В дальнейшем, с нашей точки зрения, данный пакет программ должен предусматривать всероссийский автоматический анализ и составление таблиц (или кривых) физического развития детей на основании статистики конкретного региона и страны в целом каждые 5–10 лет.

Сведения об авторах:

Сахно Лариса Викторовна — к.м.н., ассистент кафедры поликлинической педиатрии им. акад. А.Ф. Тура, ORCID iD 0000-0002-6818-6695;

Ревнова Мария Олеговна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой поликлинической педиатрии им. акад. А.Ф. Тура, ORCID iD 0000-0002-3537-7372;

Колтунцева Инна Викторовна — к.м.н., доцент кафедры поликлинической педиатрии им. акад. А.Ф. Тура, ORCID iD 0000-0002-4327-1260;

Мишкина Татьяна Владимировна — к.м.н., доцент кафедры поликлинической педиатрии им. акад. А.Ф. Тура, ORCID iD 0000-0001-5498-6061;

Гайдук Ирина Михайловна — д.м.н., профессор кафедры поликлинической педиатрии им. акад. А.Ф. Тура, ORCID iD 0000-0003-3633-4662;

Баирова Светлана Вадимовна — к.м.н., доцент кафедры поликлинической педиатрии им. акад. А.Ф. Тура, ORCID iD 0000-0001-5125-1094.

ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России. 194100, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2.

Контактная информация: Гайдук Ирина Михайловна, e-mail: [email protected] Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 31.03.2019.

About the authors:

Larisa V. Sahno — MD, PhD, assistant of Acad. A.F. Tur Department of Outpatient Pediatrics, ORCID iD 0000-0002-6818-6695;

Mariya O. Revnova — MD, PhD, Head of Acad. A.F. Tur Department of Outpatient Pediatrics, ORCID iD 0000-0002-3537-7372;

Inna V. Koltunceva — MD, PhD, associate professor of Acad. A.F. Tur Department of Outpatient Pediatrics, ORCID iD 0000-0002-4327-1260;

Tat’yana V. Mishkina — MD, PhD, associate professor of Acad. A.F. Tur Department of Outpatient Pediatrics, ORCID iD 0000-0001-5498-6061;

Irina M. Gajduk — MD, PhD, Professor of Acad. A.F. Tur Department of Outpatient Pediatrics, ORCID iD 0000-0003-3633-4662;

Svetlana V. Bairova — MD, PhD, associate professor of Acad. A.F. Tur Department of Outpatient Pediatrics, ORCID iD 0000-0001-5125-1094.

St. Petersburg State Pediatric Medical University. 2, Litovskaya str., 194100, St. Petersburg, Russian Federation.

Contact information: Irina M. Gajduk, e-mail: [email protected] Financial Disclosure: author has no a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 31.03.2019.

.

Оценка физического развития детей младшего школьного возраста (7–10 лет): результаты когортного исследования | Ходжиева

1. who.int [интернет]. ВОЗ. Ожирение и избыточный вес. [Obesity and overweight. Fact sheet. (In Russ).] Доступно по http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/ru/. Ссылка активна на 13.03.2015.

2. Щербакова М. Ю., Порядина Г.И. Современный взгляд на проблему ожирения у детей и подростков // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2012. — Т. 91. — № 3. — С. 122–130. [Shcherbakova MYu, Poryadina GI. Sovremennyi vzglyad na problemu ozhireniya u detei i podrostkov. Pediatriia. 2012;91(3):122–130. (In Russ).]

3. World Health Organization. WHO Child growth standards: Methods and development. Geneva: WHO; 2007.

4. Lobstein T, Jackson-Leach R, Moodie ML, et al. Child and adolescent obesity: part of a bigger picture. Lancet. 2015;385(9986): 2510–2520. doi: 10.1016/S0140-6736(14)61746-3.

5. Health in the European Union. Trends and analysis. Geneva: WHO; 2009.

6. Конь И.Я., Волкова Л.Ю., Коростелева М.М. и др. Распространенность ожирения у детей дошкольного и школьного возраста в Российской Федерации // Вопросы детской диетологии. — 2011. — Т. 9. — № 4. — С. 5–8. [Kon’ IYa, Volkova LYu, Korosteleva MM, et al. Incidence of obesity in children of preschool and school age in the Russian Federation. Problems of pediatric nutritiology. 2011;9(4):5–8. (In Russ).]

7. Тутельян В.А., Батурин А.К., Конь И.Я. и др. Распространенность ожирения и избыточной массы тела среди детского населения РФ: мультицентровое исследование // Педиатрия. — 2014. — Т. 93. — № 5. — С. 28–31. [Tutel’yan VA, Baturin AK, Kon’ IYa, et al. Rasprostranennost’ ozhireniya i izbytochnoi massy tela sredi detskogo naseleniya RF: mul’titsentrovoe issledovanie. Pediatriia. 2014;93(5):28–31. (In Russ).]

8. Мельниченко А., Бутрова С.А., Савельева Л.В., Чеботникова Т. В. Распространенность избыточного веса и ожирения в популяции московских подростков // Ожирение и метаболизм. — 2006. — № 2. — С. 29–31. [Mel’nichenko GA, Butrova SA, Savel’eva LV, Chebotnikova TV. Rasprostranennost’ izbytochnogo vesa i ozhireniya v populyatsii moskovskikh podrostkov. Obesity and metabolism. 2006;(2):29–31. (In Russ).]

9. Универсальная оценка физического развития младших школьников. Пособие для медицинских работников / Под ред. А.А. Баранова, В.Р. Кучма, Л.М. Сухаревой и др. — М.: НЦЗД РАМН; 2010. — 34 с. [Universal’naya otsenka fizicheskogo razvitiya mladshikh shkol’nikov. Posobie dlya meditsinskikh rabotnikov. Ed by A.A. Baranov, V.R. Kuchma, L.M. Sukhareva, et al. Moscow: NTsZD RAMN; 2010. 34 p. (In Russ).]

10. Петеркова В.А., Ремизов О.В. Ожирение в детском возрасте // Ожирение и метаболизм. — 2004. — № 1. — С. 17–23. [Peterkova VA, Remizov OV. Ozhirenie v detskom vozraste. Obesity and metabolism. 2004;(1):17–23. (In Russ).]

11. Петеркова В.А., Ремизов О.В. Ожирение в детском возрасте. В кн.: Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — М.: МИА; 2006. — C. 312–329. [Peterkova VA, Remizov OV. Ozhirenie v detskom vozraste. In: Ozhirenie: etiologiya, patogenez, klinicheskie aspekty. Ed by I.I. Dedov, G.A. Mal’nichenko. Moscow: OOO «Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo»; 2006. p. 312–329. (In Russ).]

12. Skinner AC, Steiner MJ, Henderson FW, Perrin EM. Multiple markers of inflammation and weight status: cross-sectional analyses throughout childhood. Pediatrics. 2010;125(4):e801–809. doi: 10.1542/peds.2009-2182.

13. Картелишев А.В. Вопросы ранней диагностики предрасположенности детей к конституционально-экзогенному ожирению // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2006. — Т. 85. — № 4. — С. 7–10. [Kartelishev AV. Voprosy rannei diagnostiki predraspolozhennosti detei k konstitutsional’no-ekzogennomu ozhireniyu. Pediatriia. 2006;85(4):7–10. (In Russ).]

14. Аверьянов А.П., Болотова Н.В., Зотова Ю.А. и др. Новые технологии в комплексном лечении осложненных форм ожирения у детей и подростков // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2006. — Т. 85. — № 4. — С. 45–49. [Aver’yanov AP, Bolotova NV, Zotova YuA, et al. Novye tekhnologii v kompleksnom lechenii oslozhnennykh form ozhireniya u detei i podrostkov. Pediatriia. 2006;85(4):45–49. (In Russ).]

15. Сорвачева Т.Н., Петеркова В.А., Титова Л.Н. и др. Ожирение у подростков // Лечащий врач. — 2006. — № 4. — С. 50–54. [Sorvacheva TN, Peterkova VA, Titova LN, et al. Ozhirenie u podrostkov. Practitioner. 2006;(4):50–54. (In Russ).]

16. Мартинчик А.Н., Батурин А.К., Кэшабянц Э.Э., Пескова Е.В. Ретроспективная оценка антропометрических показателей детей России в 1994–2012 гг. по новым стандартам ВОЗ // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2015. — Т. 94. — № 1. — С. 156–160. [Martinchik AN, Baturin AK, Keshabyants EE, Peskova EV. Retrospective assessment of anthropometric measurements of children in Russia 1994-2012 according to the new WHO standards. Pediatriia. 2015;94(1):156–160. (In Russ).]

17. Клиническая диетология детского возраста. Руководство для врачей / Под ред. Т.Э. Боровик, К.С. Ладодо. — М.: МИА; 2015. — 717 с. [Klinicheskaya dietologiya detskogo vozrasta. Rukovodstvo dlya vrachei. 2nd ed. Ed by T.E. Borovik, K. S. Ladodo. Moscow: MIA; 2015. 717 p. (In Russ).]

18. Баранов A.A., Щеплягина Л.А. Фундаментальные и прикладные исследования по проблемам роста и развития детей и подростков // Российский педиатрический журнал. — 2000. — № 5. — С. 5–12. [Baranov AA, Shcheplyagina LA. Fundamental’nye i prikladnye issledovaniya po problemam rosta i razvitiya detei i podrostkov. Russian journal of pediatrics. 2000;(5):5–12. (In Russ).]

Задержка физического развития ребенка - симптомы, лечение в Железнодорожном, Балашиха

13.03.2017

Задержка физического развития представляет собой существенное отставание ребенка по антропометрическим критериям от своих сверстников. Часто для данного состояния характерна задержка становления двигательных способностей и познавательных навыков.

Оценку антропометрических данных (рост, вес, окружность груди, головы и др.) проводят с помощью центильных таблиц, составленных специально для детей разного возраста и пола. Если антропометрические данные ребенка выходят за 3-5-ый центиль либо за небольшой отрезок времени произошло их существенное уменьшение (к примеру, с уровня более 75-го процентиля до уровня меньше 25-го), можно говорить о задержке физического развития. Существует традиционное разграничение задержки физического развития в связи с наличием заболеваний (органическая) с задержкой физического развития связанной с психологическими и социальными факторами (психосоциальная, неорганическая), отмечающуюся у детей до пятилетнего возраста.

Симптомы задержки физического развития ребенка

Степень тяжести проявлений может колебаться от незначительного отставания роста и массы тела, до выраженных проявлений, включающих потерю подкожного жирового слоя, сокращения мышечной массы, дерматита, выпадения волос, развитию рецидивирующих инфекций. В наиболее тяжелых случаях развивается белково-энергетическое (маразм) либо белковое истощение (квашиоркор). Задержка физического развития в развитых странах чаще всего характеризуется минимальными нарушениями, диагностируемыми в условиях поликлиники. В развивающихся странах чаще встречаются более выраженные проявления, требующие стационарного лечения.

Степень задержки можно установить для каждого антропометрического параметра (рост, масса тела, весо-ростовой индекс) в процентах от среднестатистических возрастных нормативов. При наличии сопутствующих заболеваний необходимо многократное определение антропометрических параметров в динамике. В случае с недоношенными детьми учитывается также степени недоношенности, поскольку до одного-двух лет при сопоставлении антропометрических данных необходимо проводить корректировку возраста.

Отставание можно характеризовать как легким, умеренным или тяжелым при массе тела равной 75–90, 60–74 и менее 60% от должного, росте — 90–95, 85–89 и менее 85% от должного, весо-ростовом индексе — 81–90, 70–80 и менее 70% от должного. Отставание в массе обычно опережает отставание в росте. При хроническом недоедании отмечается синхронная задержка роста и прибавки массы тела.

При отставании физического развития лабораторное обследование, как правило, является малоинформативным, в связи с этим рекомендуется ограничиваться наиболее основными анализами. К ним относятся общеклинические анализы крови, мочи, крови. Важно оценить костный возраст ребенка. Для этого производится рентгенография кистей с захватом л/запястных суставов. Анализируется наличие точек (ядер) окостенения. Костный возраст может соответствовать паспортному, отставать от него или опережать. Благодаря данному исследованию можно выявить семейную низкорослость, при которой костный возраст соответствует паспортному, предположить наличие эндокринных заболеваний или отклонений в питании, что позволяет определить спектр дальнейшего обследования.

Лечение задержки физического развития ребенка

При постановке диагноза необходимо учитывать анамнез и клинические проявления, а также оценивать взаимоотношения между ребенком и его родителями, что играет не последнюю роль. Для успешного лечения, требуется тщательная оценка особенностей питания ребенка, выявление социальных проблем, экономических трудностей, конфликтных ситуаций в семье. Необходимо способствовать формированию в семье благоприятной атмосферы, составлению правильного рациона питания. При органической задержке физического развития, важную роль играет правильно подобранная терапия основного заболевания. Особенности питания определяется тяжестью задержки физического развития, а также характером основного заболевания.

Госпитализацию проводят в случае выраженной задержки физического развития, при истощении, необходимости обследования, а также когда имеются подозрения неадекватности отношения родителей к своему ребенку. Если причиной задержки является заболевание, в стационаре проводят подбор терапии.

Обратившись в наш СМЦ, вы можете быть уверенными в профессиональной и качественной помощи нашими ведущими специалистами. Свяжитесь с нами, и мы ответим на все ваши вопросы!


Физическая активность и физическое развитие детей школьного возраста

Modern pediatrics. Ukraine. 2019.5(101):43-48; doi 10.15574/SP.2019.101.43
Л.И. Рак, Е.В. Штрах
ГУ «Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины», г. Харьков, Украина
Харьковский национальный университет имени В.Н. Каразина, Украина

Для цитирования: Рак ЛИ, Штрах ЕВ. (2019). Физическая активность и физическое развитие детей школьного возраста. Современная педиатрия. Украина. 5(101): 43-48. doi 10.15574/SP.2019.101.43
Статья поступила в редакцию 04.04.2019 г., принята в печать 30.07.2019 г.

Цель: изучить физическую активность детей школьного возраста и ее влияние на их физическое развитие и адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы.
Материалы и методы. Обследовано 290 детей в возрасте 10–17 лет — учеников 5–11-х классов двух школ г. Харькова; мальчиков было 141, девочек — 149. Проводилась антропометрия, изучение физической активности с помощью анкеты МАОФА, оценка толерантности к физической нагрузке по пробе Руфье.
Результаты. Установлено, что дисгармоничное физическое развитие наблюдалось у 24,18% детей 11–16 лет, преимущественно за счет избыточной массы тела (у 10,25%) и недостатка массы тела (у 9,84%). Ожирение выявлено у 4,10% школьников. Низкая масса тела, избыточная масса тела и ожирение отмечались преимущественно у детей в 11–12 лет независимо от пола. У мальчиков возраст от 14 до 16 лет также характеризуется увеличением числа лиц с избыточной массой тела и ожирением. В целом 58,3±2,9% школьников имели низкую физическую активность в течение недели. За период от 11 до 17 лет (т.е. с 5 по 11 класс) с 45% до 88% возрастает число мальчиков и девочек с гиподинамией. Низкая физическая активность сопровождалась снижением толерантности к физической нагрузке у детей с разным уровнем физического развития. Большинство мальчиков имели удовлетворительные адаптационные возможности сердца. Снижение толерантности к физическим нагрузкам наблюдалось у 20,83% мальчиков с избыточной массой тела и у 28,57% с гармоничным физическим развитием. Среди девочек низкую толерантность к физической нагрузке имели 53,85% с избыточной и 42,37% с нормальной массой тела. Дефицит массы тела у школьников также часто сопровождался снижением адаптационных возможностей: 57,14% мальчиков и 54,55% девочек с низкой массой тела имели сниженную толерантность к физической нагрузке. Неудовлетворительные результаты пробы Руфье в 89% случаев демонстрировали дети с низкой физической активностью.
Выводы. Физическая активность и физическое развитие детей влияют на адаптационные возможности растущего организма. Достаточная физическая активность поддерживает удовлетворительные параметры адаптационных возможностей, что наблюдалось у большинства мальчиков с избыточной массой тела.
Исследование было выполнено в соответствии с принципами Хельсинской Декларации. Протокол исследования был одобрен Локальным этическим комитетом (ЛЭК) всех участвующих учреждений. На проведение исследований было получено информированное согласие родителей детей (или их опекунов).
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: физическая активность, физическое развитие, дети, подростки, толерантность к физической нагрузке.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бондаренко ІГ, Бондаренко ОВ. (2017). Рухова активність школярів Норвегії в системі фізичного виховання. Наукова праця. Педагогіка.279: 125–129.

2. Гелашвили ОА, Хисамов РР, Шальнева ИР. (2018). Физическое развитие детей и подростков. Современные проблемы науки и образования. 3.

3. Глобальные рекомендации по физической активности для здоровья. (2009). WHO Library Cataloguing-in-Publication Data. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44399/9789244599976_rus.pdf;jsessionid=ADF2CD67072A0D1AA04506C1EAE1C51C?sequence=3

4. Калиниченко ІО. (2014). Гігієнічна оцінка добової рухової активності дітей 7–17 років. Спортивна медицина. 1: 36–40.

5. Проблеми здоров'я і медичної допомоги та модель покращання в сучасних умовах. (2016). Під ред. ВМ Коваленко, ВМ Корнацького. Київ: 261.

6. Левандовська Л. (2013). Основи та критерії оптимального нормування рухової активності школярів старших класів. Фізичне виховання, спорт і культура здоров'я у сучасному суспільстві: збірник наук. праць. 1(21): 181–185.

7. Мандюк А. (2015). Особливості рухової активності школярів у США. Молода спортивна наука України. Львів. 2: 167–172.

8. Офіційний сайт Парламенту Норвегії. https://www.stortinget.no/no/Saker-og-publikasjoner/Publikasjoner/Representantforslag/2015-2016/dok8-201516-092/.

9. Про затвердження Критеріїв оцінки фізичного розвитку дітей шкільного віку (2013): Наказ МОЗ України № 802 від 13.09.2013. https://zakon.rada.gov.ua.

10. Про схвалення Концепції державної цільової соціальної програми розвитку фізичної культури та спорту в Україні на період до 2020 року: Розпорядження Кабінету Міністрів України. http://zakon3.rada.gov.ua/laws/show/1320-2015/р

11. Томенко ОА. (2013). Рівень рухової активності школярів та шляхи його підвищення в умовах загальноосвітньої школи. Слобожанський науково-спортивний вісник. 3: 19–23.

12. Booth ML, Okely AD, Chey TN et al. (2002). The reliability and validity of the Adolescent Physical Activity Recall Questionnare. Med SciSport Exerc. 34;12: 1986–1995. https://doi.org/10.1097/00005768-200212000-00019; PMid:12471306

13. Hagstromer M, Oja P, Sjostrom M. (2005). The International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) :a study of concurrent and construct validity. Public Health Nutrition. 9;6: 755–762. https://doi.org/10.1079/PHN2005898; PMid:16925881

14. Submission to the World Health Organization (WHO) on the Draft WHO Global Action Plan on Physical Activity 2018–2030

15. WHO (2008). 2008–2013 Action Plan for the Global Strategy for the Prevention and Control of Noncommunicable Diseases. Geneva: WHO.

 

Об утверждении Порядка и Нормативов оценки физического развития детей от 0 до 19 лет, Приказ Департамента здравоохранения Костромской области от 19 июля 2019 года №378

Об утверждении Порядка и Нормативов оценки физического развития детей от 0 до 19 лет

ПРИКАЗ

от 19 июля 2019 года N 378

Об утверждении Порядка и Нормативов оценки физического развития детей от 0 до 19 лет

С целью единого подхода к оценке физического развития детей от 0 до 19 лет в медицинских организациях Костромской области приказываю:


1. Утвердить:


1) Порядок оценки физического развития детей от 0 до 19 лет и методов его контроля в медицинских организациях Костромской области, оказывающих медицинскую помощь детям, в соответствии с приложением N 1 к настоящему приказу;


2) учебное пособие ФГБОУ ВО "Ярославский государственный медицинский университет" МЗ РФ "Нормативы оценки антропометрических показателей у детей от 0 до 19 лет в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения" (ВОЗ; 2018) в соответствии с приложением N 2 к настоящему приказу*;


3) номограммы (графики) оценки антропометрических показателей у детей от 0 до 19 лет ("длина тела/рост к возрасту", "масса тела к длине тела/росту" и "ИМТ к возрасту") в соответствии с приложением N 3 к настоящему приказу*;


4) инструкцию по установке компьютерных программ ВОЗ "Antro и AntroPlus" для персональных компьютеров с целью экспресс-оценки физического развития детей в стационарах, санаториях и оздоровительных учреждениях, а также для оценки показателей антропометрии в динамике (мониторинг) у детей в образовательных организациях, в соответствии с приложением N 4 к настоящему приказу*.
________________
* Приложения N 2-4 не приводятся. - Примечание изготовителя базы данных.


2. Главным врачам медицинских организаций Костромской области, оказывающим медицинскую помощь детям, внедрить в практику Порядок оценки физического развития детей, Нормативы оценки антропометрических показателей у детей от 0 до 19 лет (таблицы/графики), программу ВОЗ Antro и AntroPlus для персональных компьютеров.


3. Директору ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница им. Королева Е.И." Дуботолкину В.А. включить Порядок и Нормативы оценки физического развития детей от 0 до 19 лет (таблицы/графики), программу ВОЗ Antro и AntroPlus для персональных компьютеров в организационную работу по повышению квалификации и аттестации на квалификационную категорию специалистов с высшим медицинским образованием, работающих с детским контингентом (врачи-педиатры, гастроэнтерологи, детские кардиологи, детские эндокринологи, нефрологи, диетологи, организаторы здравоохранения, врачи общей практики (семейные врачи), пульмонологи, аллергологи-иммунологи и др.).


4. Директору ОГОБУ СПО "Костромской областной медицинский колледж им. Героя Советского Союза С.А.Богомолова" Куликовой Н.В. внедрить Порядок и Нормативы оценки физического развития детей от 0 до 19 лет (таблицы/графики), программу ВОЗ Antro и AntroPlus для персональных компьютеров в учебный процесс повышения квалификации специалистов со средним медицинским образованием по специальности "Педиатрия".


5. Директору ОГБУЗ "МИАЦ" Майорову А.А. разместить в соответствующем разделе на сайте департамента здравоохранения утвержденный Порядок оценки физического развития детей, учебное пособие ФГБОУ ВО "Ярославский государственный медицинский университет" МЗ РФ "Нормативы оценки антропометрических показателей у детей от 0 до 19 лет в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения" (2018), номограммы (графики) оценки физического развития детей ("длина тела/рост к возрасту", "масса тела к длине тела/росту" и "ИМТ к возрасту"), Инструкцию по установке компьютерных программ ВОЗ Antro и AntroPlus.


6. Контроль за исполнением приказа возложить на главного специалиста департамента здравоохранения Костромской области по педиатрии Харитонову Г.Ю.


7. Приказ вступает в силу с момента его подписания.

Директор департамента
здравоохранения
Костромской области
Е.В.НЕЧАЕВ

Приложение N 1. Порядок оценки физического развития детей 0 до 19 лет в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения

Приложение N 1
к приказу
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 19 июля 2019 г. N 378


1. В основу Порядка положены рекомендации ВОЗ по оценке антропометрических индексов у детей, представленные в 2006 г. "WHO Child Growth Standards", веб-сайт ВОЗ (www.who.int/childgrowth).


2. Все рекомендуемые нормативы представлены в двух вариантах: в виде таблиц значений (рис. 1*) и графиков (рис. 2*), позволяющих оценить антропометрические показатели в зависимости от возраста и пола, пропорциональность развития и выявить отклонения в физическом развитии при сопоставлении массы тела/индекса массы тела (ИМТ) с длиной тела/ростом ребенка.
________________
* Рисунки 1, 2 не приводятся. - Примечание изготовителя базы данных.


3. Значения антропометрических показателей в таблицах и на графиках представлены в виде Медианы (обозначается как "ноль") и числа Z стандартных отклонений (Z-скор или SD), на которое исследуемый показатель отличается от Медианы стандартной популяции (рис. 1 и 2).


4. Значение, расположенное далеко от Медианы в любом направлении (например, ближе к линии "плюс" 3 или "минус" 3 Z-скор или SD), свидетельствует о дисгармоничности развития по тому или иному признаку и проблемах роста и развития ребенка.


5. Нормативы по основным антропометрическим показателям представлены в соответствии с различной возрастной периодизацией: от 0 до 6 месяцев (с выделением недель до 3-х месяцев), 3 мес. - 5 лет, 0-2 года, 2-5 лет, 0-5 лет, 5-10 лет и 5-19 лет.


6. Возраст указывается в целых неделях от рождения до 3 месяцев, в целых месяцах с 3 до 12 месяцев, а затем в целых годах и месяцах.


7. Для оценки физического развития ребенка учитывается одновременно возраст, пол и результаты фактических измерений.


8. На практике для оценки физического развития детей в возрасте от 0 до 5 лет следует пользоваться анализом следующих показателей: длина/рост ребенка к возрасту и масса тела к длине/росту.


9. Нормой для длины/роста ребенка до 5 лет к возрасту по показателю Z-скор (SD) являются значения 0 (Медиана) +/- 2; для массы тела к длине/росту - от +2 до -1.


10. Для клинической оценки состояния питания детей от 0 до 5 лет определяется индекс массы тела (ИМТ= М/Дл2; кг/м2) и его соответствие возрасту ребенка.


11. Определение соответствия окружности головы возрасту детей от 0 до 5 лет проводится при наличии показаний (подозрение на гидроцефалию, микроцефалию).


12. Для оценки физического развития детей в возрасте от 5 до 19 лет следует пользоваться анализом следующих показателей: рост ребенка к возрасту и ИМТ к возрасту (ИМТ= М/Дл2; кг/м2).


13. Нормой для роста ребенка старше 5 лет к возрасту по показателю Z-скор (SD) являются значения 0 (Медиана) +/- 2; для ИМТ к возрасту - 0 (Медиана) +/- 1.


14. Интерпретация показателей физического развития проводится в соответствии с принятой в России терминологической оценкой антропометрических показателей и показателей состояния питания (табл. 1 и 2).


15. Дети с отклонениями в росте (низкий и высокий рост) могут иметь избыточную и недостаточную массу тела, что необходимо отразить в медицинской документации.


16. При оформлении карты профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего (приложение N 2 к Приказу МЗРФ от 10 августа 2017 г. N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних") оценку физического развития несовершеннолетних следует проводить, руководствуясь критериями, изложенными в таблице 3.


17. По результатам антропометрии и клинического осмотра формулируется диагноз с учетом МКБ-10 (недостаточность питания различной степени тяжести, избыточная масса тела, ожирение, низкорослость и т.д.).


18. В случае необходимости уточнения диагноза дети направляются на обследование к специалистам.


19. Оценку показателей антропометрии новорожденных детей (доношенных и недоношенных) следует проводить согласно приказу департамента здравоохранения Костромской области от 17 апреля 2019 года N 199 "Об утверждении Порядка оценки физического развития новорожденных детей и методов их контроля".


20. После 1-й недели паспортного возраста для доношенного ребенка и после 40-50 недель постконцептуального (постменструального) возраста для недоношенного ребенка следует применять таблицы и графики ВОЗ, используя понятие "корригированный возраст" у недоношенных и "транзиторную убыль массы тела" - у доношенных детей.

Рисунок 1. Оценка веса девочек в зависимости от возраста (от рождения до 13 недель) (Рисунок не приводится)

Рисунок 1

________________
* Рисунок 1 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Рисунок 2. График прибавки роста для мальчиков (Рисунок не приводится)

Рисунок 2

________________
* Рисунок 2 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Таблица 1. Интерпретация показателей физического развития для детей от 0 до 5 лет, адаптированная к российской терминологии

Таблица 1

Значение Z-скор (SD)

Длина/рост к возрасту

Масса тела к длине/росту

ИМТ

Выше 3

Очень высокий рост (гигантизм)

Избыток массы тела 2 степени (ожирение)

Ожирение

От +2 до +3

Высокий рост

Избыток массы тела 1 степени (избыточное питание)

Избыточное питание

От +1 до +2

Норма

Нормальное физическое развитие (риск избыточной массы тела/риск избыточного питания)

Риск избыточного питания

0 (Медиана +/- 1)

Нормальное физическое развитие

Норма

От -1 до -2

Дефицит массы тела 1 степени (недостаточность питания легкой степени)

Недостаточность питания легкой степени

От -2 до -3

Низкорослый (низкий рост)

Дефицит массы тела 2 степени (недостаточность питания умеренной степени - истощенный)

Недостаточность питания умеренной степени (истощенный)

Ниже -3

Крайне низкорослый (нанизм)

Дефицит массы тела 2 степени (недостаточность питания тяжелой степени - крайне истощенный)

Недостаточность питания тяжелой степени (крайне истощенный

Таблица 2.

Интерпретация показателей физического развития для детей от 5 до 19 лет, адаптированная к российской терминологии

Таблица 2

Значение Z-скор (SD)

Рост к возрасту

ИМТ от 5 до 19 лет

Выше 3

Очень высокий рост (гигантизм)

Избыток массы тела 2 степени (ожирение)

От +2 до +3

Высокий рост

От +1 до +2

Норма

Избыток массы тела 1 степени (избыточное питание)

0 (Медиана +/- 1)

Нормальное физическое развитие

От -1 до -2

Дефицит массы тела 1 степени (недостаточность питания легкой степени)

От -2 до -3

Низкорослый (низкий рост)

Дефицит массы тела 2 степени (недостаточность питания умеренной степени - истощенный)

Ниже -3

Крайне низкорослый (нанизм)

Дефицит массы тела 2 степени (недостаточность питания тяжелой степени - крайне истощенный)

Таблица 3. Критерии оценки показателей физического развития для детей от 0 до 19 лет при оформлении карты профилактического медицинского осмотра

Таблица 3

Возраст

Оценка длины/роста к возрасту по показателю Z-скор (SD)

Оценка массы к длине/росту по показателю Z-скор (SD)

Оценка ИМТ по показателю Z-скор (SD)

Нормальный рост

Низкий рост

Высокий рост

Нормальная масса

Дефицит массы

Избыток массы

Нормальная масса

Дефицит массы

Избыток массы

От 0 до 5 лет

От -2 до +2

Ниже -2

Выше +2

От +2 до -1

Ниже -1

Выше +2

От +2 до -1

Ниже -1

Выше +2

От 5 до 19 лет

От -2 до +2

Ниже -2

Выше +2

-

-

-

От +1 до -1

Ниже -1

Выше +1

Пропедевтическая педиатрия

В учебнике изложены принципы организации лечебно-профилактической помощи детям, краткая история развития педиатрии, дана характеристика периодов детского возраста, анатомо-физиологические особенности органов и систем, а также обмена веществ у детей разных возрастных групп. Описаны закономерности и современные тенденции физического и нервно-психического развития детей, их оценка и семиотика нарушений. Рассмотрены основные принципы и тактика рационального вскармливания и питания здоровых детей раннего возраста. Подробно описаны особенности и методы клинического обследования различных органов и систем у детей, общая и специальная семиотика распространенных заболеваний детского возраста.
Зміст:
Глава 1. Педиатрия как наука о здоровом и больном ребенке. - С. 13
1.1. Этика и деонтология в педиатрии. - С. 15
Глава 2. История развития педиатрии. - С. 23
Глава 3. Принципы организации лечебно-профилактической помощи детям. - С. 55
3.1. Основные принципы организации оказания медицинской помощи детям. - С. 57
3.2. Структура и функции детских лечебно-профилактических учреждений. - С. 58
3.3. Показатели деятельности детских лечебно-профилактических учреждений. - С. 75
Тесты. - С. 87
Ситуационные задачи. - С. 87
Глава 4. Периоды детского возраста. - С. 88
Тесты. - С. 97
Ситуационные задачи. - С. 98
Глава 5. Физическое развитие детей, его оценка и семиотика нарушений. - С. 99
5.1. Закономерности и современные тенденции физического развития детей разного возраста. - С. 100
5.1.1. Индекс массы тела. - С. 109
5.2. Техника антропометрических измерений у детей. - С. 112
5.3. Методика оценки физического развития детей. - С. 115
5.4. Особенности оценки физического развития новорожденных. - С. 122
5.5. Новые нормативы физического развития детей, разработанные экспертами ВОЗ. - С. 128
5.6. Интерпретация динамики графиков физического развития ребенка. - С. 140
5.6.1. Пересечение линии стандартного отклонения. - С. 141
5.6.2. Резкий рост или снижение кривой физического развития ребенка. - С. 141
5.6.3. Отсутствие динамики кривой физического развития. - С. 142
5.6.4. Тактика при выявлении отклонений в физическом развитии ребенка. - С. 142
5.7. Семиотика нарушений физического развития детей. - С. 142
5.8. Биологическая акселерация развития детей. - С. 147
Тесты. - С. 150
Ситуационные задачи. - С. 152
Глава 6. Основные показатели психического развития и его оценка у детей разных возрастных групп. - С. 153
6.1. Нервно-психическое развитие детей. - С. 154
6.2. Оценка психического развития детей. - С. 166
Тесты. - С. 174
Ситуационные задачи. - С. 175
Глава 7. Особенности физиологии детей в периоде новорожденности. - С. 177
7.1. Особенности органов и систем у доношенных новорожденных. - С. 179
7.2. Особенности органов и систем у недоношенных новорожденных. - С. 196
7.3. Уход за новорожденным. - С. 200
7.4. Особенности клинического обследования новорожденных. - С. 213
7.4.1. Схема первичного врачебного осмотра новорожденного. - С. 214
Тесты. - С. 227
Ситуационные задачи. - С. 227
Глава 8. Анатомо-физиологические особенности органов и систем у детей и их клиническое значение. - С. 229
8.1. Нервная система. - С. 230
8.2. Кожа и жировая подкожная клетчатка. - С. 235
8.3. Костная система. - С. 241
8.4. Мышечная система. - С. 247
8.5. Сердечно-сосудистая система. - С. 250
8.6. Система дыхания. - С. 265
8.7. Мочевая система. - С. 273
8.8. Система крови. - С. 280
8.9. Система пищеварения. - С. 289
8.10. Иммунная система. - С. 299
8.10.1. Факторы неспецифической защиты. - С. 319
8.10.2. Клеточные факторы неспецифического врожденного иммунитета. - С. 320
8.11. Эндокринная система. - С. 322
Тесты. - С. 331
Ситуационные задачи. - С. 337
лава 9. Особенности обмена веществ у детей. - С. 339
9.1. Энергетический обмен. - С. 341
9.2. Белковый обмен. - С. 344
9.3. Жировой обмен. - С. 356
9.4. Обмен углеводов. - С. 363
9.5. Водно-солевой обмен. - С. 371
9.6. Витамины. - С. 379
9.7. Особенности кислотно-щелочного состояния у детей. - С. 388
Тесты. - С. 391
Ситуационные задачи. - С. 393
Глава 10. Методика клинического обследования детей и семиотика поражения органов и систем. - С. 395
10.1. Особенности сбора анамнеза у детей. - С. 397
10.2. Методы объективного клинического обследования детей. - С. 399
10.3. Оценка общего состояния больных детей. - С. 414
10.4. Методика обследования органов и систем организма у детей. - С. 418
10.4.1. Кожа и подкожная клетчатка. - С. 418
10.4.2. Костная система. - С. 434
10.4.3. Мышечная система. - С. 447
10.4.4. Органы дыхания. - С. 454
10.4.5. Сердечно-сосудистая система. - С. 480
10.4.6. Органы пищеварения. - С. 503
10.4.7. Нервная система. - С. 521
10.4.8. Органы мочевой системы. - С. 538
10.4.9. Система крови. - С. 545
10.4.10. Эндокринная система. - С. 556
Тесты. - С. 566
Ситуационные задачи. - С. 571
Глава 11. Инструментальные и лабораторные методы исследования в педиатрической практике. - С. 574
11.1. Инструментальные методы исследования костей и суставов. - С. 575
11.2. Инструментальные методы исследования органов дыхания. - С. 582
11.3. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы. - С. 589
11.4. Инструментальные методы исследования органов пищеварения. - С. 601
11.5. Инструментальные методы исследования нервной системы. - С. 610
11.6. Инструментальные методы исследования органов мочевой системы. - С. 613
11.7. Лабораторные методы исследования крови. - С. 626
11.8. Лабораторные методы исследования мочи. - С. 629
11.9. Лабораторные методы исследования мокроты. - С. 645
11.10. Лабораторные методы исследования органов пищеварения. - С. 654
Тесты. - С. 667
Ситуационные задачи. - С. 669
Глава 12. Вскармливание и питание здоровых детей раннего возраста. - С. 671
12.1. Значение основных пищевых ингредиентов для детского организма. - С. 672
12.2. Диета беременной женщины и кормящей матери. - С. 727
12.2.1. Диета беременной женщины. - С. 727
12.2.2. Питание при осложненной беременности. - С. 737
12.2.3. Питание кормящих матерей. - С. 741
12.3. Естественное вскармливание и его значение для здоровья ребенка и матери. - С. 747
12.3.1. Количественный и качественный состав женского молока. - С. 752
12.3.2. Иммунобиологическая роль женского молока. - С. 767
12.3.3. Режим и техника естественного вскармливания. - С. 769
12.3.4. Противопоказания и затруднения при грудном вскармливании. - С. 774
12.3.5. Методы расчета суточного количества пищи. - С. 777
12.3.6. Прикорм и коррекция питания ребенка при естественном вскармливании. - С. 779
12.3.7. Отнятие ребенка от груди. - С. 790
12.4. Искусственное вскармливание. - С. 792
12.4.1. Характеристика современных адаптированных и неадаптированных детских молочных смесей. - С. 793
12.4.2. Режим и техника искусственного вскармливания. - С. 813
12.5. Смешанное вскармливание. - С. 816
12.6. Особенности вскармливания недоношенных. - С. 819
12.7. Питание детей от 1 до 3 лет. - С. 825
Тесты. - С. 833
Ситуационные задачи. - С. 835
Приложения. - С. 838

Диаграмма развития ребенка

| Педиатрия Восток

Таблица развития ребенка

Оценка развития является неотъемлемой частью каждого визита Well-Child к педиатру. Во время каждого посещения, помимо медицинского осмотра, ваш врач будет следить за признаками развития вашего ребенка и проверять, соответствуют ли они его возрасту. Помните, что основные этапы обучения - это всего лишь рекомендации, и каждый ребенок будет развиваться в своем собственном темпе. Ваш ребенок внимательно осматривается при каждом посещении, и ваш врач обучен оценивать, есть ли какие-либо существенные причины для беспокойства по поводу достигнутого уровня этапов развития.Пожалуйста, не стесняйтесь обсуждать любые ваши проблемы со своим педиатром во время любого посещения Well-Child.

Следующий план просто даст вам простую разбивку вехи развития для каждой возрастной группы, которую мы видим для обычных проверок.

Возраст Полный двигатель Мелкий двигатель Язык Социальные сети
2 месяца Поднимает комод с кровати следует на 180 градусов Coos Улыбок
4 месяца Поднимите голову и сундук и катитесь в одну сторону Достижения для объектов Ориентируется на голос Инициирует социальное взаимодействие
6 месяцев Сидит с опорой и катится в обе стороны Передает объекты лепет Распознает незнакомых
12 месяцев Стоит отдельно и ходит, держась за Освобождает объект Отдельные слова Имитирует и сотрудничает с перевязкой
15 месяцев Хорошо ходит Строит двухблочные башни 10 слов Начало использования чашки
18 месяцев Бегает, наклоняется и восстанавливается Строит башни из 3 блоков и использует ложку 10-25 слов и указывает на части тела слов для общения
24 месяца Поднимается по лестнице и бьет по мячу 4-6 блочных башен и вилка и ложка 2 словосочетания и 50 слов Снимает одежду
36 месяцев Едет на трехколесном велосипеде и прыгает с шага Копии по кругу Предложения из 5-8 слов Групповая игра и акции
48 месяцев Равновесие на одной ноге и ходьба вверх и вниз по лестнице Копирует кросс и ловит мяч Разборчивая речь Платья для самостоятельной работы и вымыть и высушить руки
60 месяцев Пропускает чередование шагов и прыжков 10 раз Рисует человека с 6 частями тела Спросите значение слова Называет 4 цвета и играет по «правилам»

    Детские вехи

    По мере того, как ваш ребенок становится маленьким человеком, появляется много важных вех, которые отмечают его развитие, физический и эмоциональный рост.

    Хотя каждый ребенок индивидуален, существуют определенные закономерности, позволяющие определить, насколько ваш ребенок соответствует своей возрастной группе. Если у вас возникнут вопросы о развитии вашего ребенка, ваш педиатр всегда готов помочь!

    Руководства по основным этапам разработки

    Щелкните по ссылкам ниже, чтобы получить дополнительную информацию о каждом этапе юной жизни вашего ребенка.

    Информация в диаграмме была собрана из нескольких источников:

    1. Учебник педиатрии Нельсона
    2. Обзор повторной сертификации Совета по педиатрии, К.S. Fine
    3. Cleveland Clinic Интенсивный обзор педиатрии
    4. Руководящие принципы развития CDC
    5. Руководство AAP «Здоровые дети»

    Основные этапы развития детей

    Родители инстинктивно заинтересованы в развитии своего ребенка и хотят убедиться, что его ребенок прогрессирует надлежащим образом. По мере взросления дети в определенном возрасте проходят ключевые этапы развития. Отслеживание этих вех помогает нам оценить, как развивается ребенок, но для детей нормально осваивать эти навыки с разной скоростью.

    Понимание основных этапов и того, достигают ли дети их, может помочь родителям выявлять проблемы на ранней стадии или убедить их в том, что их дети на правильном пути. Ниже мы рассмотрим основные типы вех, почему они важны и как вы можете эффективно использовать их, чтобы направлять свой родительский путь.

    Почему важны вехи развития

    Вы можете думать об этапах развития как о контрольном списке. Они представляют собой то, что средний ребенок может делать в определенном возрасте.Точное время, когда каждый ребенок достигает каждой вехи, будет немного отличаться. Однако несоблюдение одного или нескольких навыков после ожидаемого диапазона может стать поводом для беспокойства.

    Вехи включают в себя физические, социальные, эмоциональные, когнитивные и коммуникативные навыки, которым детям необходимо овладеть по мере их развития и роста. Часто эти навыки дополняют друг друга. Например, сначала подтягивается ребенок, затем он встает, а затем делает первые шаги.

    Глядя на различные этапы, родители, врачи и учителя могут лучше понять, как обычно развиваются дети, и наблюдать за любыми потенциальными проблемами.Например, педиатр вашего ребенка спросит об основных этапах проверки состояния здоровья, а дошкольный учитель или поставщик услуг по уходу за ребенком может предупредить вас, если ваш ребенок отстает от своих сверстников по определенному навыку. В любом случае специалист может предложить дальнейшее обследование вашего ребенка или действия, которые вы можете предпринять, чтобы помочь ему достичь этого рубежа.

    Типы этапов развития ребенка

    Большинство родителей знакомы с такими физическими вехами, как поднятие головы, хватание и сидение.Однако есть и другие области роста, на которые следует обратить внимание. Фактически, есть четыре основных категории этапов развития.

    Физические вехи

    Эти вехи связаны как с большой моторикой, так и с мелкой моторикой. Обычно в первую очередь развиваются крупные моторные навыки, включая сидение, стояние, ползание и ходьбу. Мелкая моторика включает в себя точные движения, такие как хватание ложки, удерживание мелка, рисование фигур и поднятие мелких предметов.Взаимодействие с другими людьми

    Например, в возрасте от 9 до 12 месяцев дети начинают достигать основных физических целей, таких как вставание или даже ранняя ходьба. Однако, как отмечалось выше, диапазон, когда эти навыки проявляются, велик, с некоторые дети ходят уже в 9 месяцев, а другие не делают первых шагов примерно до 14–15 месяцев или даже позже. До тех пор, пока они в конечном итоге овладевают навыками, дальнейшее освоение этих навыков в ожидаемом диапазоне обычно не оказывает длительного воздействия и не отражает будущих нарушений.Взаимодействие с другими людьми

    Когнитивные вехи

    Когнитивные вехи основаны на способности ребенка думать, учиться и решать проблемы. Младенец, который учится реагировать на выражения лица, и дошкольник, изучающий алфавит, являются примерами когнитивных вех. Другие примеры включают поиск упавших предметов и решение проблем.

    Социальные и эмоциональные вехи

    Социальные и эмоциональные вехи нацелены на то, чтобы дети лучше понимали свои эмоции и эмоции других людей.Эти навыки также включают в себя обучение взаимодействию и игре с другими людьми и развитие сочувствия. Некоторые примеры включают демонстрацию предпочтения опекунов, выражение эмоций с помощью мимики и самоуспокоение.

    Основные этапы развития коммуникаций

    Эти вехи связаны как с языковым, так и с невербальным общением. Годовалый ребенок учится произносить свои первые слова, а пятилетний учится некоторым основным правилам грамматики - примеры важных вех в общении.Другие вехи общения - это воркование и взгляд на человека, который с ними разговаривает.

    Каждый ребенок индивидуален

    Хотя большинство этих вех обычно происходит в течение определенного периода времени, как отмечалось выше, родители и опекуны должны помнить, что каждый ребенок уникален. Не все дети будут преодолевать эти вехи одновременно - да и не должны. Эти диапазоны просто дают представление о том, когда следует ожидать развития определенных навыков.

    Некоторые дети могут очень рано достичь определенных вех, например, научиться говорить намного раньше, чем их сверстники. Другие дети могут достичь тех же целей намного позже. Это не обязательно означает, что один ребенок одарен или что другой задерживается - это просто отражает индивидуальные различия, существующие в процессе развития. Однако, как упоминалось выше, значительные задержки могут указывать на проблему, требующую осмотра педиатром.

    Поскольку большинство способностей к развитию являются прогрессивными, то есть более продвинутые навыки, такие как бег, обычно возникают после того, как уже были достигнуты более простые способности, такие как ползание и плавание, отложенные навыки могут иметь каскадный эффект.Однако в большинстве случаев все вехи в конечном итоге будут выполнены без каких-либо длительных проблем развития.

    Независимо от того, родился ли ребенок недоношенным или доношенным, это также может сильно повлиять на время развития этих навыков, причем навыки недоношенного ребенка появляются немного позже - большинство недоношенных детей догоняют его к двум годам. Личность также влияет на развитие вашего ребенка что может быть особенно очевидно с близнецами или другими близнецами. Например, один ребенок может быть очень физически активным и с энтузиазмом учиться ходить, в то время как другой может быть более расслабленным, пока довольствуется наблюдением за другими со своего места на полу.

    Слово от Verywell

    Понимая основные этапы развития и возрастной диапазон, в котором они встречаются, вы и ваш лечащий врач можете внимательно следить за ростом и развитием вашего ребенка. Если у вашего ребенка задержка в развитии, раннее вмешательство может привести к более успешным результатам. Существует множество программ, помогающих детям и их родителям с задержками от рождения до старшей школы.

    Что такое развитие ребенка? - Детское чувство развития ребенка

    Что такое развитие ребенка?

    Развитие ребенка означает последовательность физических, языковых, мыслительных и эмоциональных изменений, которые происходят в ребенке от рождения до начала взрослой жизни.Во время этого процесса ребенок переходит от зависимости от родителей / опекунов к большей самостоятельности. На развитие ребенка сильно влияют генетические факторы (гены, переданные от родителей) и события внутриутробной жизни. На это также влияют факторы окружающей среды и способности ребенка к обучению.

    Развитие ребенка можно активно улучшить с помощью целевого терапевтического вмешательства и «правильной» домашней практики, рекомендованной эрготерапевтами и логопедами.

    Что включает в себя развитие ребенка?

    Развитие ребенка охватывает весь спектр навыков, которыми ребенок овладевает на протяжении всей жизни, включая развитие в:

    • Познание - способность учиться и решать проблемы
    • Социальное взаимодействие и эмоциональная регуляция - взаимодействие с другими и овладение самоконтролем
    • Речь и язык - понимание и использование языка, чтение и общение
    • Физические навыки - мелкая моторика (пальцы) и общая моторика (все тело)
    • Сенсорная осведомленность - регистрация сенсорной информации для использования

    Почему важно развитие ребенка?

    Наблюдение и наблюдение за развитием ребенка - важный инструмент для обеспечения того, чтобы дети достигли «этапов развития».Вехи развития («нечеткий» список навыков развития, которые, как считается, усваиваются всеми детьми примерно в одно и то же время, но далеко не точны) служат полезным ориентиром для идеального развития.

    Проверяя прогресс в развитии ребенка по определенным возрастным маркерам в соответствии с этими произвольными временными рамками, он позволяет «проверить», чтобы убедиться, что ребенок примерно «на правильном пути» для своего возраста. В противном случае проверка основных этапов развития может быть полезна для раннего выявления икоты в развитии.Эта «проверка» обычно проводится через службы помощи детям / матерям и педиатрами в младенчестве и младенчестве, а затем через оценку навыков дошкольного и школьного возраста.

    Как можно более раннее выявление (и раннее вмешательство, если необходимо) проблем развития может быть полезным для минимизации воздействия, которое эти отклонения в развитии могут оказать на развитие навыков ребенка и, следовательно, на его уверенность в себе, или служить индикатором возможного будущего диагноза.

    Контрольные списки или таблицы этапов развития используются в качестве руководства относительно того, что является «нормальным» для определенного возрастного диапазона, и могут использоваться для выделения любых областей, в которых ребенок может задерживаться.Однако важно знать, что, хотя развитие ребенка имеет предсказуемую последовательность, все дети уникальны в своем пути развития и временных рамках, в которых они проходят многие этапы развития.

    Проблемы развития ребенка:

    Проблемы в развитии ребенка могут возникать из-за: генетики, пренатальных обстоятельств, наличия определенного диагноза или медицинских факторов и / или отсутствия возможности или воздействия полезных стимулов. Специальная оценка наиболее подходящим специалистом (которым может быть сначала терапевт или педиатр, а затем эрготерапевт, логопед, психолог и / или физиотерапевт) может прояснить проблемы развития и степень беспокойства, а также помочь сформулировать план преодоления проблемы (ов).Поскольку в процессе развития ребенка одновременно развиваются несколько навыков, может оказаться полезным проконсультироваться с несколькими профессионалами.

    Преодоление проблем развития имеет решающее значение для максимальной легкости и скорости развития, минимизации разрыва между способностями ребенка и его сверстников, уверенности ребенка, а также разочарования, с которым может столкнуться ребенок. родители и / или опекуны.

    Если вас беспокоит развитие ребенка, действуйте прямо сейчас , позвонив нам по телефону 1800 KIDSENSE (1800 543 736) .

    этапов развития | Детские чехлы

    Следующий ресурс был разработан доктором Дебби Эндрюс и доктором Кара Досман из Университета Альберты, Департамент педиатрии, Отдел педиатрии развития.

    (Щелкните, чтобы увидеть изображение, чтобы увидеть полноэкранную версию)

    Наблюдение за развитием - важная часть наблюдения за здоровым ребенком, и многие родители будут беспокоиться о развитии своего ребенка. Вехи развития - это ключевые навыки, которые следуют предсказуемой схеме по мере взросления ребенка.Знание ваших вех позволит вам более уверенно оценивать развитие, но многие студенты боятся запоминания длинных списков вех. Существует лучший способ!

    В справочнике «Снимки этапов развития» приведены общие вехи от новорожденного до пятилетнего возраста в обычном возрасте посещения здорового ребенка в Канаде. Эти вехи перечислены примерно для 50-го процентиля детей, что означает, что в данном возрасте 50% детей достигнут перечисленных вех, в то время как половина оцениваемых детей может все еще развивать этот навык.Таблица имеет зеленый цвет, потому что она представляет то, что типично для каждого возраста, другими словами, то, что вы, скорее всего, найдете, увидев ребенка этого возраста в клинике. Это хорошая отправная точка для изучения развития ребенка. На второй странице таблицы приведены описания каждой области развития, красные флажки и примеры конкретных нарушений развития, которые следует учитывать.

    Для более подробного ознакомления с нашим подкастом «Оценка развития», в котором рассматривается содержание семинара для клерков по этой теме.

    Вот несколько советов по использованию этой таблицы:

    • Вехи в этой таблице были выбраны потому, что их легко запомнить родителям или легко увидеть вам.
    • Спросите о возрастных рубежах в каждой области. Если ребенок еще не достиг этого рубежа, вы можете спросить о других навыках раньше в последовательности. И наоборот, вы можете спросить о дальнейших навыках, чтобы оценить продвинутый уровень развития.
    • Спросите о текущих вехах. Легко оценить, чем ребенок занимается сегодня, но бывает трудно вспомнить, что ребенок делал 6 месяцев назад.
    • Родители склонны запоминать важные вехи, такие как первые слова или первые шаги ребенка.
    • Если ребенок не достиг вехи в этой таблице, это не означает, что у него задержка в развитии, но это означает, что вам нужно присмотреться к нему более внимательно. Вам нужно будет указать, действительно ли это ненормальное развитие, поскольку половина нормальных детей будет ниже 50-го процентиля. Пройдите в обратном направлении и посмотрите, сможете ли вы определить, какой возрастной уровень может выполнять ребенок .
    • Помните, что любые выявленные вами проблемы развития должны сопровождаться стандартизированным скринингом , таким как ASQ или PEDS-DM, который намного точнее, чем просто история.
    • Не пытайтесь запомнить все вехи! Начните с нескольких памятных вех в каждом секторе, а затем просмотрите вехи, когда вы видите детей разного возраста в клинике. Реальных детей запомнить легче, чем списки.
    • Часто пользуйтесь таблицей. Чем больше вы практикуете анализ развития на реальных детях, тем больше вех вы добавите в свою базу знаний.
    • A Всегда проверяйте процентиль , при котором указываются вехи при использовании диаграммы вех!

    Следующие шаги:

    После того, как вы освоили 50 -й процентиль для нормального или «типичного» развития, вы можете захотеть узнать больше о возрасте, в котором большинство детей освоили вехи (90-95 -й процентиль ), что обычно В центре внимания вашего обучения во время ординатуры по педиатрии или семейной медицине.

    Для получения информации об основных вехах в развитии (90-й процентиль, если возможно), основанных на фактических данных, вы можете прочитать следующую публикацию Drs. Досман, Эндрюс и Гоулден: «Основанные на фактах возрастные рубежи как основа для наблюдения за развитием».

    Клиническая картина:

    Общая моторика: от рождения до 5 лет

    Что такое крупная моторика?

    Крупная моторика включает в себя более крупные мышцы рук, ног и туловища.Общая двигательная активность включает ходьбу, бег, метание, подъем, удары ногами и т. Д. Эти навыки также относятся к осознанию тела, скорости реакции, равновесию и силе. Вот общие рекомендации по развитию крупной моторики для детей в возрасте от 0 до 5 лет.

    Основные этапы развития моторики: Общие рекомендации по физической активности для детей в возрасте от 0 до 5 лет

    3-4 месяца
    • Может поднимать голову в положении сидя

    4 месяца
    • Катится из стороны в сторону

    5 месяцев
    • Катится назад вперед

    6 месяцев
    • Может поднимать грудь и верхнюю часть живота (на животе)

    7 месяцев
    • Может выдерживать вес одной рукой, исследуя другой рукой (на животе)

    6-7 месяцев

    8-10 месяцев

    10-11 месяцев
    • Круизы вокруг мебели

    9-12 месяцев
    • Активно тянется к игрушке (сидя)

    11-12 месяцев
    • Подтягивание до положения стоя

    15 месяцев
    • Хорошо гуляет в одиночестве
    • Приседания и стойки назад
    • Ходит вверх и вниз по ступенькам, держась за руку

    18 месяцев
    • Может бегать, но легко падает

    2 года
    • Хорошо ходит и бегает
    • Может прыгать обеими ногами
    • Может подниматься по лестнице без опоры
    • Может ударить по мячу

    3 года
    • Может балансировать на одной ноге несколько секунд
    • Может прыгать в длину 10-24 дюйма
    • Может ловить большой мяч

    К 4 годам
    • Хорошо бегает, прыгает и лазает, начинает скакать
    • Умело прыгает на одной ноге
    • Надежно ловит мяч
    • Может ездить на трехколесном велосипеде
    • начинает сальто

    К 5 годам
    • Может скакать на другой ноге и скакалке
    • Начало катания на коньках и плавания
    • Колодец для лазания

    Что делать, если меня беспокоит развитие общих моторных навыков моего ребенка?

    Эта информация представляет собой общее руководство, которое поможет вам определить, прогрессирует ли ваш ребенок темпами, ожидаемыми для его возраста.Имейте в виду, что каждый ребенок уникален и развивает навыки в индивидуальном порядке. Если вас беспокоит развитие вашего ребенка, обратитесь к врачу или терапевту, чтобы он помог с обследованием.

    Чтобы записаться на прием к детскому терапевту, позвоните по одному из следующих номеров:

    Примечание: физиотерапия направлена ​​на решение проблем, связанных с развитием физических и двигательных навыков.

    Информация предоставлена ​​Лиз Трислер, PT, CIMI, физиотерапевтом и сертифицированным инструктором по младенческому массажу, и Салли Тидман, OT / L, директором терапевтических услуг.

    Важность физической активности для роста и развития детей

    Уважаемые родители,

    В Glen Allen Pediatrics мы стремимся обеспечить безопасность вашей семьи. Мы внимательно следим за вспышкой COVID-19, которая развивается с каждым днем. Чтобы обеспечить заботу о вашей семье и обеспечить максимальную безопасность вас и наших сотрудников, с 16 марта 2020 года мы будем внедрять следующие правила и процедуры в офисе.Эти новые процедуры соответствуют указаниям Министерства здравоохранения Вирджинии и Центров по контролю за заболеваниями. Это нестабильная ситуация, и наша политика будет меняться по мере развития вспышки. Мы будем держать вас в курсе всех изменений, которые могут повлиять на вас. Для получения дополнительной информации о самом вирусе мы рекомендуем вам посетить надежные источники, такие как CDC и Министерство здравоохранения Вирджинии.

    С марта 2021 года Glen Allen Pediatrics предлагает быстрое тестирование на антиген COVID с получением результатов всего за 15 минут. Позвоните по телефону (804) 282-4210, чтобы записаться на прием для тестирования на месте. Один из наших сотрудников проинструктирует вас, как работает эта процедура, и что делать, когда вы приедете на тест. Пожалуйста, не забудьте также соблюдать все правила техники безопасности, изложенные ниже, в день вашего визита.

    С 16 марта , 2020:

    • Все медицинские осмотры детей будут назначаться утром, а все посещения по болезни - днем ​​до дальнейшего уведомления. Это сделано для предотвращения распространения вируса среди здоровых людей.Если у вас в настоящее время запланировано обследование во второй половине дня, ждите звонка от наших сотрудников или звоните (804) 282-4210, чтобы перенести его.
    • Если ваш ребенок заболел в день медицинского осмотра, вас попросят перенести его на прием к врачу во второй половине дня. Пожалуйста, позвоните до встречи, чтобы перенести время и избежать ненужных поездок.
    • Один ребенок, один родитель: по возможности, мы просим, ​​чтобы на прием к вашему ребенку приходили только пациент и один родитель / опекун.Это сделано для предотвращения ненужного воздействия.
    • Телефонная сортировка: , когда вы звоните, чтобы записаться на прием по болезни для вашего ребенка, наши сотрудники будут задавать вам вопросы, чтобы определить риск вашего ребенка для COVID-19, прежде чем записаться на прием.
    • Все пациенты будут регистрироваться из своей машины и ждать там, пока не будет готова их смотровая комната. * Когда вы позвоните, чтобы пройти регистрацию, наши сотрудники заберут вашу платежную информацию по телефону. Когда ваша смотровая комната будет готова, вам позвонят по телефону, и медсестра встретит вас на стойке регистрации, чтобы провести в вашу смотровую комнату
    • .

    Благодарим вас за понимание и соблюдение этих правил в течение этого времени.Следите за нами на Facebook, чтобы получать самую свежую информацию о любых дальнейших изменениях.

    Физическое развитие в раннем детстве: средний рост

    Несмотря на то, что рост маленьких детей на предоперационной стадии развития немного замедлился по сравнению с младенчеством, раннее детство по-прежнему является временем огромных физических изменений. В этот период детские тела меняют пропорции, и они начинают больше походить на взрослых, чем на младенцев. Руки и ноги вытягиваются, чтобы уравновесить голову и туловище и уравновесить их.Дети также начинают терять свой «детский жир», поскольку они развивают более гладкие, прямые тела с сильными мышцами, необходимыми для работы и игр.

    В среднем маленькие дети могут вырасти на 2–3 дюйма в год. Здоровый рост детей поддерживается здоровым образом жизни. Дети должны много заниматься спортом и спать, а также придерживаться сбалансированной диеты, чтобы продолжать развивать сильные мышцы и кости и поддерживать здоровый вес. Рекомендации по правильному питанию, сну и физической активности будут рассмотрены в следующей статье о родительских навыках для лиц, ухаживающих за маленькими детьми.На всякий случай воспитатели должны регулярно водить своих маленьких детей к педиатру или семейному врачу для проверки, чтобы убедиться, что они растут надлежащим образом.

    Обучение детей здоровому образу жизни и продвижение позитивного образа тела жизненно важно в этом возрасте. Ожирение достигает масштабов эпидемии во всем мире и поражает даже очень маленьких детей. По данным Центров по контролю за заболеваниями, 13,9% детей дошкольного возраста страдали ожирением в 2004 году, что на 5% больше, чем в 1974 году.Кроме того, 18,8% детей школьного возраста страдали ожирением в 2004 году, что на 4% больше, чем в 1974 году. Ожирение у детей младшего возраста может привести к диабету, а также к повышению риска сердечно-сосудистых и других серьезных проблем со здоровьем во взрослом возрасте. Маленьких детей с избыточным весом также могут дразнить, издеваются или игнорировать, что может создать почву для проблем с самооценкой, депрессии и других психических заболеваний.

    В то же время, когда уровень ожирения стремительно растет, молодежь подвергается бомбардировке чрезвычайно сексуализированными сообщениями из средств массовой информации все более раннего возраста.В результате очень маленькие дети все больше осознают свое тело и сосредотачиваются на идее, что быть привлекательными и худыми - это ключ к счастью и популярности.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *