Функциональный запор у грудничка: Функциональные запоры у новорожденных и детей раннего возраста | Бабаян М.Л.

Содержание

Запор у детей. Профилактика. Диетотерапия

21.06.2019


Запоры широко распространены как среди взрослых, так и детей (5-30% в зависимости от критериев диагностики). Симптомы становятся хроническими более чем у 30% пациентов, доставляют не только дискомфорт и болевые ощущения самому ребенку, но и нарушают качество жизни его семьи.

ЗАПОР – состояние, проявляющееся увеличением интервалов между дефекациями (по сравнению с индивидуальной нормой) или систематически замедленным, затрудненным и/или недостаточным опорожнением кишечника. К запорам относят и стул “кашицей”, но после того, как дефекация отсутствовала до 3 сут.

Запоры могут быть связаны с функциональными или органическими причинами (аномалии, воспаление). У детей в 90-95% запор — функциональный. Пик заболеваемости функциональными запорами приходится на 2-4года, когда начинают приучать ребенка к горшку/туалету.

Основные причины функциональных запоров

  • Боль
  • Лихорадка
  • Обезвоживание
  • Неправильный режим питания кормящей матери
  • Недостаточный питьевой режим ребенка при искусственном вскармливании
  • Недостаточный питьевой режим ребенка на естественном вскармливании при введении прикорма
  • Ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание
  • Быстрый перевод малыша с одной смеси на другую (менее, чем за 7дней)
  • Нерациональное питание ребенка (длительное время ребенок получает питание с большим количеством белков, жиров и недостаточным содержанием пищевых волокон, злоупортебление напитками, содержащими большое количество вяжущих веществ – чай, кофе, какао)
  • Чрезмерное использование средств детской гигиены или развитие аллергической реакции кожи перианальной области
  • Последствия перинатальных повреждений нервной системы
  • Рахит, дефицит витамина Д
  • Анемия
  • Нарушение функции щитовидной железы (недостаточность – гипотиреоз)
  • Пищевая аллергия, прежде всего аллергия к белку коровьего молока
  • Принудительное приучение к горшку, период адаптации к новым условиям (ясли, детский сад)
  • Гиподинамия – малоподвижный образ жизни
  • Психическая травма или стресс
  • Систематическое подавление позывов на опорожнение кишечника, связанное, например, с началом посещения детского сада, школы и т. п.
  • Прием некоторых препаратов
  • Запоры у членов семьи

Частота дефекций у детей разного возраста

Возраст Число дефекаций в неделю Число дефекаций в сутки
0 – 3мес
грудное вскармливание
искусственное вскармливание

5 - 40
5 - 20

2,9
2,0
6 - 12мес 5 - 28 1,8
1 - 3года
4 - 21 1,4
4года и старше 3 - 14 1,0

Помимо частоты стула следует обращать внимание на его характер. Для более объективной оценки удобна “Бристольская шкала форм кала”, так как именно форма кала, а не частота стула, в большей мере соответствует времени кишечного транзита.

Бристольская шкала форм кала

В соответствии с этой шкалой 3 и 4 форма кала расценивается как норма, а 1 и 2 свидетельствуют о замедленном транзите (запор). Довольно часто на практике бывают ситуации, когда у ребенка частота дефекации укладывается в пределы нормальных значений, но стул плотный, фрагментированный, в скудном количестве. Эти признаки указывают на неполное опорожнение кишечника и рассматриваются как проявления запоров.

По консистенции у новорожденных и младенцев стул должен быть кашицеобразным. С 6 месяцев до 1,5 – 2 лет кал может быть как оформленным, так и кашицеобразным. С двух лет стул должен быть оформленным.

Признаки и симптомы запора

  • боли в животе, часто распирающие, ноющие, иногда коликообразные
  • вздутие живота
  • изменение формы и консистенции стула
  • чрезмерный метеоризм
  • неприятный запах газов и стула
  • могут быть боли при дефекации
  • натуживание при дефекации
  • может быть кровь в стуле – на поверхности каловых масс или в виде следов на салфетке (свидетельствует об анальной трещине)
Если не устранить запор и не наладить опорожнение кишечника, то имеется риск копростаза (образование каловых камней) и каловой интоксикации:
  • потеря аппетита
  • недостаток энергии
  • общее недомогание
  • депрессия, раздражительность
  • тошнота, рвота
  • кожные симптомы – сухость, сыпь, шелушение
  • недержание кала, мажущий стул
  • задержка и недержание мочи вследствие давления переполненным отделом кишечника на мочевой пузырь
  • кровотечения из трещин, геморроидальных узлов

Лечение запора предусматривает достижение следующих целей:

1. Нормализация консистенции стула (мягкий безболезненный стул)

2. Регулярность опорожнения кишечника (профилактика повторного скопления каловых масс)

Лечение запоров – процесс последовательный, комплексный, индивидуальный и состоит из нескольких этапов:
  • обучение ребенка и родителей
  • проведение коррекции питания и питьевого режима
  • устранение с помощью медикаментозных средств имеющегося копростаза
  • поддерживающая терапия

Необходимо исключить факторы, провоцирующие и способствующие запорам (нормализация двигательного и пищевого режима, прекращение приема лекарственных препаратов, которые могут вызывать запор, выявление пищевого аллергена, исключение или подтверждение нервно-мышечного заболевания, целиакии и т. п.).

Нормализация стиля жизни включает в себя:

  • выработку условного рефлекса
  • подвижный образ жизни
  • гимнастика
  • обучение навыкам легкого массажа живота
  • для маленьких детей – выкладывание на живот, подгибание ног к животу.

Обучение является первым этапом лечения функциональных запоров. Необходимо помнить, что эпизоды каломазания и энкопреза (недержание кала) не являются произвольными и не следует в этом винить ребенка, который и так может быть напуган и дезориентирован. В некоторых случаях, когда внутрисемейная обстановка сложная, может понадобиться помощь семейного психолога.

Важно понимать, что лечение функциональных запоров может быть длительным, основано на доверии врачу, партнерстве и требует терпения. Современные слабительные, разрешенные у детей, не сделают кишечник “ленивым”, не вызовут “привыкания”, они попадают в кровоток в минимальных количествах или вообще не всасываются и безопасны при длительном приеме.

Коррекция поведения ребенка с запором основывается на выработке режима посещения туалета, с целью добиться регулярной дефекации. Дефекация должна быть каждый раз в одно и то же время. В основе позыва к дефекации лежит гастроцекальный рефлекс, который проявляется утром через 1час после еды. Ребенку с запором необходимо проводить в туалете 3-10 минут (в зависимости от возраста). Высаживать ребенка на горшок или предлагать посетить туалет надо после каждого приема пищи.

Обязательное условие эффективной дефекации – обеспечить хороший упор для ног (низкая скамейка, на которую ребенок может поставить ноги), что способствует повышению внутрибрюшного давления.

Если дефекация не удалась, ребенка ни в коем случае нельзя наказывать и наоборот. Ежедневную частоту дефекаций можно отмечать в дневнике, который может быть проанализирован при плановом посещении врача.

Лечение запора необходимо начинать с изменения образа жизни, что включает в себя коррекцию питания, питьевого режима и физической активности.

Расчет объема жидкости для здоровых детей

Дети в возрасте до 1 года должны выпивать не менее 100 мл воды в сутки.

Для здоровых детей с весом от 10 до 20 кг потребность в воде рассчитывается по формуле:

100 мл (объем воды для детей до 1 года) + 50 мл на каждый кг при массе тела свыше 10 кг.

Например, при массе 12 кг: 100 мл + 2 х 50 мл = 200 мл.

Ребенок с массой 20 кг должен выпивать воды: 100 мл + 50 х 10 = 600 мл

Для детей массой выше 20 кг предлагается следующая формула для расчета:

600 мл (объем воды для ребенка массой 20 кг) + 20 мл на каждый кг при массе свыше 20 кг.

Для детей старше 3-5 лет можно воспользоваться расчетом количества воды: 30мл / кг массы

Принципы диетотерапии запоров:

  • удовлетворение физических потребностей в пищевых веществах и энергии
  • исключение избыточного потребления белков и жиров, которое может тормозить моторику кишечника
  • обогащение рациона пищевыми волокнами
  • нормализация кишечной микрофлоры с помощью про- и пребиотиков

Если ребенок на грудном вскармливании, то проводится коррекция питания мамы (ограничение продуктов, способствующих газообразованию). При искусственном вскармливании показаны специальные смеси. При запорах, связанных с аллергией к белку коровьего молока, назначаются лечебные смеси если ребенок находится на искусственном вскармливании. Если же ребенок на грудном вскармливании, из рациона матери полностью исключается коровье молоко и продукты на его основе.

После введения “густого” прикорма – кипяченая вода необходима всем детям, независимо от вида вскармливания.

Для детей более старшего возраста рекомендуется употреблять пищу, богатую растительными волокнами. Не рекомендуется “пища-размазня”, пюреобразная, “перекусы”, “еда на ходу”. Пища должна быть рассыпчатая, мясо/птица/рыба – “куском”. Обязателен “объемный” завтрак для стимуляции “гастроцекального рефлекса”.

Основным источником грубоволокнистой растительной клетчатки, содержащей в большом количестве пищевые волокна, являются отруби злаковых, ржаной хлеб, а также ряд овощей и фруктов. Согласно принципам доказательной медицины, продемонстрировано статистически достоверное учащение стула и улучшение его консистенции при использовании клетчатки по сравнению с плацебо.

Отруби, как основной источник растительной клетчатки, рекомендуется добавлять во вторые и третьи блюда, предварительно заливая крутым кипятком и отстаивая в течение 20 мин. Отруби можно применять и в промежутках между едой, запивая большим количеством жидкости. Для детей школьного возраста общее количество жидкости при приеме отрубей должно быть не менее 1,5-2х литров в сутки, иначе они выполняют, преимущественно, роль сорбентов, поглощая жидкость из кишечника, тем самым усиливая запор. Доза подбирается индивидуально, рекомендуется начинать с 1 чайной ложки 2-3 раза в день, с постепенным увеличением до 40 г в сутки. При достижении эффекта – доза снижается и ограничивается до одного приема.

Американская академия педиатрии (2009) рекомендует потребление клетчатки 0,5 г/кг/день (максимум 35 г/день) для всех детей. Потребление клетчатки ниже минимального рекомендуемого значения доказало, что является фактором риска развития хронического запора у детей.

Однако длительный прием большого количества растительных волокон вследствии ферментации кишечной микрофлорой закономерно сопровождается вздутием и метеоризмом.

Детям с запорами показан прием прохладной жидкости натощак (питьевой и минеральной воды, сока, компотов, кваса), для усиления послабляющего эффекта возможно добавление меда, ксилита или сорбита. Очень полезно для работы кишечника увеличение потребления соков, содержащих сорбит/сорбитол, таких как сок из сливы, груши, абрикоса, персика и яблок,

При “вялой” работе кишечника (гипомоторный запор) применяется прохладная минеральная вода средней и высокой минерализации, такие как, Ессентуки 17, Баталинская, Арзни, Донат Магния и др; при спастическом запоре (гипермоторный запор, форма стула чаще тип 1) – теплая и малой минерализации (Ессентуки 4). Расчет минеральной воды – 3-5мл/кг в сутки.

Следует ограничить молоко в чистом виде и в блюдах, так как может возникнуть метеоризм с появлением или усилением болей в животе. Лучше цельное молоко заменить кисло-молочным продуктами – кефир, ацидофилин, простокваша, йогурты и др.

В диету детей с запорами включают блюда, богатые растительной клетчаткой - салаты из свежих овощей, зелени 2-3р в сутки, печеные яблоки, овощи в тушенном виде, разбавленные овощные и фруктовые соки с мякотью. Пища готовится преимущественно в неизмельченном виде, на пару или отваривают в воде.

Предпочтителен прием овощей и фруктов в сыром виде (при отсутствии противопоказаний). Особенно рекомендуются томаты, кабачки, тыква, морковь, свекла, лиственный салат, цветная капуста, яблоки. Сухофрукты (чернослив, курага, инжир) дают в размоченном виде и в составе приготовленных блюд. Капуста белокочанная, молодая стручковая фасоль, зеленый горошек разрешаются при хорошей переносимости. Зелень петрушки, укропа, сельдерея хорошо добавлять к различным блюдам и салатам.


Если после прочтения статьи у Вас остались вопросы или Вы не понимаете как применить рекомендации в Вашем конкретном случае, приглашаем Вас с ребенком на осмотр детского гастроэнтеролога в ДДЦ. Для удобства родителей записаться на приём детского гастроэнтеролога в Детском диагностическом центре можно и в будний день и по субботам.
Будем рады помочь!

Возврат к списку

Функциональный запор у детей: лечение и реабилитация | #06/18

Нарушение моторной функции толстой кишки, проявляющееся запором, — актуальная проблема педиатрии. По данным экспертов Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (European society for paediatric gastroenterology, hepatology and nutrition, ESPGHAN) от 2014 г., частота запоров у детей первых лет жизни составляет около 12%, у подростков — до 30% [1]. В систематическом обзоре, основанном на 21 эпидемиологическом исследовании (2008), приводятся данные о том, что частота запоров в популяции Европы составляет 17,1%, а в странах Океании — 15,3% [2]. В 2016 г. предложены новые Римские критерии IV, в которых диагностические критерии функционального запора представлены раздельно для детей раннего и старшего возраста. Так, для детей с функциональным запором старше 4-летнего возраста должны присутствовать два и более признака не менее раза в неделю в течение одного месяца. Учитывается количество дефекаций: две или менее в неделю, один или более раза в неделю эпизод недержания кала, эпизоды намеренного удержания кала (в связи со «страхом горшка»), периоды болезненной или затрудненной дефекации, обнаружение каловых масс (каловых камней) в просвете прямой кишки после акта дефекации, наличие калового цилиндра большого размера (способного даже «закупорить» слив в унитазе). Особое внимание необходимо уделять каломазанию, которое является осложнением запора у детей. В России эпидемиологических исследований недостаточно, но, по имеющимся данным, частота запоров у детей старше 4 лет составляет около 25–30–59% [3].

У большей части детей запоры связаны с алиментарными причинами. Например, возникают на фоне изменения рациона и режима питания, после перенесенных инфекционных заболеваний, переезда на новое место жительства и изменения привычного ритма жизни. Известно, что для части детей начало посещения детского сада или школы является серьезным стрессом, который может проявиться функциональными гастроинтестинальными расстройствами: тошнотой, болью в животе, запором, метеоризмом [4]. При ретроспективном анализе абдоминальной боли в педиатрической прaктике выявлено, что у 18% детей причиной острого болевого синдрома явился запор [5]. Особенно стоит обращать внимание на запоры у детей в возрасте от 2 до 4 лет, которые начинают проявляться c момента начала посещения ребенком детского сада. При этом родители не могут отследить частоту стула, а длительная задержка дефекации может приводить к декомпенсации мышц ануса, что проявляется недержанием кала. Постоянный спазм m. levator ani и ригидность пуборектальной петли приводят к возникновению удлинения анального канала, увеличению толщины наружного анального сфинктера и пуборектальной петли в 1,3 раза [6]. Возникающая гипотония мышц тазового дна в результате длительного спазма приводит к нарушению контроля над актом дефекации и каломазанию [7]. У детей школьного возраста каломазание и энкопрез приводят не только к декомпенсации кишечника (мегаколон), но и серьезной психологической травме [8].

Причины развития вторичных запоров разнообразны. Нередко встречаются врожденные аномалии развития толстой кишки, например, болезнь Гиршпрунга, атрезия прямой кишки, стеноз ануса и др. Лечение этих врожденных состояний — только хирургическое. Оперативное лечение только устраняет органическое препятствие, а приводить к норме двигательную активность толстой кишки приходится в периоде реабилитации. Нередко запором сопровождаются такие заболевания, как гипотиреоз, муковисцидоз, целиакия, что требует от врача дополнительных знаний при проведении дифференциального диагноза. Часто наблюдаются запоры у детей с неврологической патологией, такой как детский церебральный паралич, синдром Дауна, умственная отсталость, заболевания спинного мозга и др. Особые трудности наблюдаются при диагностике терапии функциональных запоров у детей с расстройствами аутистического спектра. Для этой группы пациентов разрабатываются особые критерии постановки диагноза и методы терапии, пристальное внимание уделяется профилактике осложнений и рецидивов [9].

Необходимо учитывать побочные эффекты некоторых лекарственных препаратов, прием которых по основному заболеванию может приводить к нарушению опорожнения кишечника (например, антациды, антидепрессанты, противосудорожные препараты, химиотерапия или наркотические обезболивающие) [10].

Основные терапевтические принципы терапии запоров можно разделить на несколько этапов: диетическая коррекция, соблюдение режима бодрствования и сна, психологическая реабилитация и медикаментозная терапия. Из лекарственных средств в терапии запоров у детей возможно использовать ограниченный спектр препаратов. Чаще используются пероральные слабительные препараты или очистительные клизмы. Наиболее эффективны пероральные слабительные с осмотическим действием: поли­этиленгликоль, лактулоза и лактитол [11]. Осмотические слабительные средства имеют наибольший профиль безопасности и эффективности [12]. Однако, даже при соблюдении всех рекомендаций и медикаментозных средств, имеется часть детей, у которых все проводимые мероприятия не имеют достаточной эффективности. Гастроэнтерологи разных стран проводят исследования, чтобы разобраться в причинах резистентности к терапии и найти альтернативные способы лечения, профилактики и реабилитации.

Эксперты обращают внимание на недостаточный терапевтический ответ или резистентность терапии у детей с генерализованной дисплазией соединительной ткани. Доказано, что у них чаще отмечена гипотония мышц, быстрое истощение сократительного импульса и висцеральный синдром с выраженным птозом внутренних органов, в том числе и петель кишечника [13]. Дисплазия соединительной ткани — это генетически детерминированное нарушение формирования сoeдинительной ткани, кoторое хaрaктеризуeтся дефектами синтеза и сбoрки коллaгена и элaстина, синтеза незрелого коллагена, нарушением структуры кoллaгенoвых и элaстинoвых волокон [14]. Так как соединительная ткань присутствует во всех тканях организмa, то становится очевидным, что проявления дисплазии соединительной ткани весьма разнообразны.

Именно пациенты с дисплазией соединительной ткани имеют недостаточный терапевтический эффект терапии запоров и нуждаются в длительных реабилитационных мероприятиях.

Дисплазия соединительной ткани проявляется особенностями строения, которые условно подразделяют на костно-скелетные, кожные, суставные. К внутренним признакам относятся диспластические изменения со стороны нервной системы, зрительного анализатора, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, брюшной полости. У этих пациентов на фоне дисплазии нередко появляются признаки гастроптоза, колоноптоза, симптомы билиарной дисфункции [15]. Специалисты отмечают, что синдром вегетативной дистонии может формироваться одним из первых и всегда является обязательным компонентом дисплазии соединительной ткани [16]. Минимальные симптомы вегетативной дисфункции на фоне снижения адаптационных механизмов наблюдаются у детей уже в раннем возрасте, а у подростков выявляются в 78% случаев при наличии недифференцированной дисплазии соединительной ткани [17]. По другим данным у 45–89% детей с бронхиальной астмой выявляется синдром вегетативной дисфункции в сочетании с недифференцированной дисплазией соединительной ткани, что усугубляет течение основного заболевания [18, 19].

Для лабораторного подтверждения наличия недифференцированной дисплазии соединительной ткани можно определить уровень суточной экскреции с мочой оксипролина и гликозаминогликанов. Повышенный уровень оксипролина отражает избыточное разрушение коллагена, а избыточная деградация протеогликанов межклеточного матрикса лабораторно подтверждается повышением уровня гликозаминогликанов в моче [20].

Интересные данные получены при изучении хронических запоров у детей с синдром Марфана и Эллерса–Данлоса и детей с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. При определении активности митохондриальных ферментов в лимфоцитах крови выявлено, что у 54% детей с хроническим запором средняя активность фермента сукцинатдегидрогеназы достоверно была ниже уровня здоровых детей (р < 0,05). Число активно функционирующих митохондрий примерно в 2 раза снижено у 88% обследованных детей. Доказано, чем дольше существует патологический процесс в организме, тем больше снижен энергообмен в митохондриях, а также компенсаторные возможности организма [21]. С возрастом нарастают проявления вегетативной дисфункции и клинические проявления дисплазии соединительной ткани у детей с генетически детерминированной патологией, что еще больше усугубляет течение основного заболевания у этих детей [22].

Известно, что в синтезе коллагена, коллагеновых и эластиновых волокон принимают участие различные макро- и микроэлементы, оказывая прямое действие на формирование активности ферментов, участвующих в синтезе соединительнотканных структур [14]. Например, при исследовании группы младенцев, получавших соевую смесь, обедненную L-карнитином, выявлена задержка физического развития и мышечная гипотония, которая сопровождалась нарушением пассажа пищи по ЖКТ (срыгивания, запоры, снижение тонуса кардиального сфинктера) [23]. Коррекция карнитиновой недостаточности с помощью смесей, обогащенных L-карнитином, а также назначения препаратов L-карнитина привела к восстановлению функции.

Дефицит магния, кальция и эссенциальных микроэлементов — меди, цинка, марганца — и условно эссенциального — бора приводит к нарушению коллагенообразования, развития и поддержания структуры скелета [24, 25]. В настоящее время доказано, что дефицит магния имеет прямое неблагоприятное воздействие на структуру соединительной и костной ткани. Недостаток магния приводит к нарушению формирования коллагена, эластина, протеогликaнов, коллaгеновых волoкон и минерализации костного мaтриксa, не только замедляя синтeз всех кoмпонентов сoединитeльной ткани, но и значимo усиливает ее дегрaдaцию [26].

У детей с хроническим запором дефицит магния и кальция усугубляется не только недостаточным его поступлением с пищей, но и нарушением абсорбции в кишечнике. Магний регулирует обмен кальция в организме и при дефиците магния. При этом кальций откладывается в мягких тканях и разных органах. Избыточное потребление продуктов и вод, обогащенных магнием, может приводить к усиленному выведению кальция и его дефициту [27]. Количество магния в пищевом рационе должно составлять 1/3 от содержания кальция (в среднем на 1000 мг кальция 350–400 мг магния) [14].

Исследование, проведенное на кафедре педиатрии с курсом поликлинической педиатрии им. Г. Н. Сперанского ФГОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, показало, что у 91,8% детей с хроническим запором выявлены внешние фенотипические признаки недифференцированной дисплазии соединительной ткани в виде изменений со стороны внутренних органов (малые аномалии развития сердца: пролапс митрального клапана, диагональная трабекула, дополнительные хорды) и опорно-двигательного аппарата (плоскостопие, гипермобильность суставов, сколиоз) [28]. При этом запор на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани сочетался с вегетативной дисфункцией у 85%, чаще по смешанному типу (57,0%). Ваготонический тип вегетативной дисфункции встречался только у 31,8% из группы (рис. 1).

Полученные данные подтверждают существование взаимосвязи между соединительнотканной дисплазией, вегетативной дизрегуляцией и формированием функционального запора. Нельзя исключить, что недифференцированная дисплазия соединительной ткани может способствовать развитию клинически значимой дисфункции толстой кишки с формированием хронического запора, даже при отсутствии вегетативной дизрегуляции.

Нарушение регулярного опорожнения кишечника оказывает неблагоприятное воздействие на физическое и психоэмоциональное состояние ребенка, качество жизни ребенка и всей семьи [29, 30]. Доказано, что примерно у половины детей с хроническим запором наблюдается недержание кала, что еще более усугубляет психоэмоциональный дискомфорт в семье [31]. В исследовании, проведенном в США, показано, что каломазание у 95% детей связано с запором [32, 33]. Нередко дети с недержанием кала демонстрируют антисоциальное, агрессивное поведение, у них низкая самооценка, часто наблюдаются депрессия, снижение внимания и успеваемости в школе [34, 35]. В мультицентровом сравнительном исследовании проводилась оценка качества жизни детей (средний возраст 7,8 года), страдающих только запором (184 детей) и недержанием кала (226 детей). Средний балл по опроснику PedsQL был достоверно ниже (р = 0,03) у детей с функциональным запором в сочетании с недержанием кала по сравнению с детьми с функциональным запором без каломазания. Ухудшение качества жизни нарастает по мере увеличения возраста, о чем свидетельствует четкая коррелятивная связь. Так, у подростков 13–18 лет психологических проблем больше при более значимом ухудшении качества жизни по сравнению с детьми младшего возраста (р = 0,047). Наиболее низкое качество жизни семьи у детей с каломазанием (PedsQLFIM) (р = 0,012). У них значимо страдали эмоциональная (р = 0,028), социальная (р = 0,032), коммуникационная сферы (р = 0,001) и межродственные отношения (р = 0,032) [36]. По российским данным, только треть детей не отметили негативного влияния запоров на общее состояние, повседневную жизнь и обучение, у остальных 2/3 в разной степени выраженности они оказывали негативное влияние на качество жизни ребенка и семьи [3].

Основной задачей терапии функциональных запоров у детей является достижение безболезненной регулярной дефекации. Лечение функционального запора можно разделить на два этапа:

  1. Устранение копростаза.
  2. Организация поддерживающей терапии.

Для устранения копростаза рекомендуется применение слабительных перорально или ректально. После устранения копростаза требуется поддерживающая терапия в течение нескольких месяцев или даже лет, потому что рецидив функциональных запоров является распространенным явлением. На данном этапе рекомендуется комплекс мероприятий, включающий обучение родителей, диету и терапию с применением не только лекарственных средств, но и альтернативных методик [10].

Учитывая многообразие патогенетических факторов, приводящих к развитию запора, до настоящего момента нет эффективной монотерапии с получением 100% положительного результата, то есть достижения мягкой, безболезненной дефекации. При получении первых положительных результатов терапии родители часто отменяют назначенное лечение, что приводит к рецидиву заболевания и нарастанию психологических проблем. Чтобы предотвратить повторные задержки кала, необходимо проведение реабилитационных мероприятий с применением бальнеотерапии, физио­терапии, массажа, психологической коррекции [42].

В настоящее время актуальной является бальнеотерапия с применением питьевых минеральных вод, обладающих мягким воздействием на ЖКТ, лишенных серьезных побочных эффектов. Лечение питьевой минеральной водой отличает простота применения и высокая комплаентность лечения [28, 43].

Известно, что минеральные воды — это подземные воды, добытые из водоносных горизонтов или водоносных комплексов, защищенных от антропогенного воздействия, сохраняющие естественный химический состав и относящиеся к пищевым продуктам, а при наличии повышенного содержания отдельных биологически активных компонентов (бора, брома, мышьяка, железа суммарного, йода, кремния, органических веществ, свободной двуокиси углерода) или повышенной минерализации — оказывающие лечебно-профилактическое действие [44].

В комплексном лечении запоров возможно применение лечебной минеральной воды, содержащей магний и сульфаты. Магний оказывает антиспастическое действие, улучшает перистальтику ЖКТ. Соединения магния и сульфатов увеличивают объем воды в кишечнике, действуя как осмотическое слабительное, повышают экскрецию желчи, что еще больше стимулирует перистальтику кишечника. Это особенно важно у детей с вегетативной дисфункцией и дисплазией соединительной ткани, так как именно в этой группе более выражены магнийдефицитные состояния [45].

Уникальной по содержанию магния в активной ионной форме (более 1060 мг/л) является лечебная минеральная вода — Донат Мg. Источник воды расположен в городе Рогашка Слатина (Словения). Магний находится в воде в растворенном виде, ионизирован и электрически активен. По составу Донат Мg — это гидрокарбонатно-сульфатная, натриево-магниевая минеральная лечебная вода. Благодаря большому количеству гидрокарбоната и растворенной природной углекислоты вода хорошо всасывается из ЖКТ, поступает в клетки и вступает в многообразные биохимические реакции организма, не вызывая побочных эффектов (табл. 3).

На базе ФГБУЗ Центрального клинического санатория «Малаховка» ФМБА России проведено исследование с целью оценки влияния минеральной воды Донат Mg не только на характер и частоту опорожнения кишечника, но и на вегетативный статус и качество жизни 125 пациентов в возрасте от 10 до 16 лет, страдающих функциональным запором.

Для оценки эффективности минеральной воды пациенты были разделены на две группы, сопоставимые по возрасту, полу, выраженности клинических проявлений запора и вегетативных нарушений. Дети основной группы (95 человек) получали базисную терапию и минеральную воду. Дети сравнительной группы (30 человек) находились только на базисной терапии запоров, включающей щадяще-тренирующий режим, лечебное питание, лечебную физкультуру, изометрическую гимнастику, массаж живота и позвоночника, прием витаминно-минерального комплекса.

Минеральная вода назначалась в расчетной дозе — 3 мл/кг веса на прием, 3 раза в день, но не более 500 мл в сутки. Курс приема минеральной воды составлял 18 дней.

Кроме нарушения частоты дефекации, у 23,1% детей были жалобы на абдоминальный синдром. Также отмечались клинические симптомы вегетативных нарушений: слабость, утомляемость, плохое настроение (у 77,6%), непереносимость душных помещений (у 19,4%), головные боли (у 20,1%), чувство нехватки воздуха (у 12,7%), ощущение зябкости (у 14,2%), артралгии (у 11,2%).

На фоне терапии отмечено, что на 5-й день у 49% детей основной группы стул стал мягкой консистенции, что по Бристольской шкале соответствовало 4-му типу формы кала. При оценке частоты дефекаций к 5-му дню наблюдения эффект регулярного ежедневного стула был достигнут у 43% детей основной группы. На 10-й день наблюдения позитивная динамика характера и частоты стула была наиболее рельефной и наблюдалась у большинства детей (рис. 2). К 18-му дню наблюдения лишь у 10% детей сохранялись нарушения характера и частоты стула, при этом было рекомендовано снижение температуры воды до 19 °С и увеличение разовой дозы до 5 мг/кг.

Нами также выявлена положительная динамика при оценке функциональных резервов организма. Исследование проведено на аппаратно-программном комплексе «Истоки здоровья». При этом применялись тесты для оценки уровня физического здоровья [46], функциональных возможностей центральной нервной системы по таким параметрам, как возбудимость, реактивность, лабильность, уровня психоэмоционального напряжения по количественным показателям тревожности, эмоциональной стабильности, стрессоустойчивости и адаптационных возможностей организма (рис. 3) [47].

Следует отметить, что у пациентов основной группы на фоне приема минеральной воды с высоким содержанием магния не только нормализовались характер и частота стула, но и значимо повысились физические и адаптационные резервы организма по сравнению с пациентами сравнительной группы.

Заключение

Функциональный запор у детей — мультифакториальная проблема. Наличие недифференцированной дисплазии соединительной ткани и сопутствующей вегетативной дисфункции играет существенную роль в формировании функционального запора. Несвоевременная диагностика и неадекватное лечение функционального запора могут привести к недержанию кала, формированию органической патологии и ухудшению качества жизни не только пациента, но и всей семьи. Эффективность лечения функционального запора определяется исключительно комплексным подходом к терапии, который включает коррекцию пищевого рациона и питьевого режима, достаточную физическую активность, формирование рефлекса на дефекацию. Применение магнийсодержащих минеральных вод является эффективным средством комплексной коррекции функциональных запоров у детей как в амбулаторных условиях, так и в период санаторно-курортного лечения. Методика лечения питьевой минеральной водой с высоким содержанием магния у детей с функциональным запором достоверно нормализует характер и частоту стула, способствует формированию стойкого рефлекса на дефекацию. Магнийсодержащая минеральная вода эффективна при коррекции нейровегетативных нарушений и снижении функциональных резервов в организме детей и подростков.

Литература

  1. Tabbers M. M., Di Lorenzo C., Berger M. Y., Faure C., Langendam M. W., Nurko S., Staiano A., Vandenplas Y., Benninga M. A. Evaluation and Treatment of Functional Constipation in Infants and Children: Evidence-Based Recommendations From ESPGHAN and NASPGHAN // JPGN. 2014; 58 (2): 258–274.
  2. Peppas G., Alexiou V. G., Mourtzoukou E., Falagas M. E. Epidemiology of constipation in Europe and Oceania: a systematic review // BMC Gastroent. 2008; 8: 5.
  3. Эрдес С. И., Мацукатова Б. О. Распространенность и особенности запоров у детей в России: результаты популяционного исследования // Вопр. совр. педиатрии. 2010; 9 (4): 50–56.
  4. Constipation Guideline Committee of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. Evaluation and treatment of constipation in infants and children: recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition // J Pediatr Gasterenterol Nutr. 2006; 43: 1–13.
  5. Buddingh K. T., Wieselmann E. еt al. Constipation and nonspespecific abdominal pain in teenage girls referred for emergency surgical consultation // JPGN. 2012; 54 (5): 672–676.
  6. Паршина П. В. Функциональное состояния прямой кишки при хронических запорах у детей. Дисс. … к.м.н. 14.01.08. М., 2013. 124 с.
  7. Корниенко В. А. Лечение хронического запора у детей // Вопросы современной педиатрии. 2010, 9 (2): 146–150.
  8. Wendy S. Biggs, William H. Evaluation and Treatment of Constipation in Infants and Children // American Family Physician. 2006; 73 (3): 469–477.
  9. Furuta G. T., Williams K., Kooros K., Kaul A., Panzer R., Coury D. L., Fuchs G. Management of Constipation in Children and Adolescents With Autism Spectrum Disorders // Pediatrics. 2012; 130 (2): 98–105. DOI: 10.1542/peds.2012–0900 H.
  10. Biggs W. S., Dery W. H. Evaluation and treatment of constipation in infants and children // Am Fam Physician. 2006; 73: 469–477.
  11. Lee-Robichaud H., Thomas K., Morgan J., Nelson R. L. Lactulose versus polyethylene glycol for chronic constipation (review) // Cochr. Library. 201; Issue 1.
  12. Wang B., Wang M., Jiang M. et al. Forlax in the treatment of childhood constipation: a randomized, controlled, multicenter clinical study // Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2007; 19 (5): 429–432.
  13. Нечаева Г. И., Яковлев В. М., Конев В. П., Друк И. В., Морозов С. Л. Дисплазия соединительной ткани: основные клинические синдромы, формулировка диагноза, лечение // Лечащий Врач. 2008, № 2, с. 22–28.
  14. Творогова Т. М., Воробьева А. С. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани с позиции дизэлементоза у детей и подростков // РМЖ. 2012; 24: 1215–1222.
  15. Торшин И. Ю., Громова О. А. Дисплазия соединительной ткани, клеточная биология и молекулярные механизмы воздействия магния // РМЖ. 2008; 4: 230–236.
  16. Шиляев Р. Р., Шальнова С. Н. Дисплазия соединительной ткани и ее связь с патологией внутренних органов у детей и взрослых // Вопр. соврем. педиатрии. 2003; 5 (2): 61–67.
  17. Кушнир М. С., Антонова Л. К. Вегетативная дисфункция и вегетативная дистония. Тверь, 2007. 207 с.
  18. Друк И. В. Бронхиальная астма, ассоциированная с дисплазией соединительной ткани: особенности течения заболевания. Дис. … канд. мед. наук. Омск, 2004. 204 с.
  19. Яковлев В. М., Нечаева Г. И. Кардиореспираторные синдромы при дисплазии соединительной ткани.
  20. Семячкина А. М., Васильева И. М., Засухина Г. Д. Репаративная активность ДНК в лимфоцитах детей с синдромами Марфана и Элерса–Данлоса // Педиатрия. 2000; 6: 31–36.
  21. Комарова Е. В. Хронический запор у детей: медицинские и социальные аспекты. Автореферат дисс. … д.м.н. М., 2007. 39 с.
  22. Нечаева Г. И. Вариабельность сердечного ритма у пациентов молодого возраста с дисплазией соединительной ткани // Дисплазия соединит. ткани. 2008; 1: 10–13.
  23. Weaver L. T., Steiner H. The bowel habit of young children // Arch. Dis. Child. 1984; 59: 649–652.
  24. Скальная М. Г., Нотова С. В. Макро- и микроэлементы в питании современного человека; эколого-физиологические и социальные аспекты. М.: РОМЭМ, 2004. 310 с.
  25. Фролова Т. В., Охапкина О. В. Особенности микроэлементного баланса при диспластикозависимой патологии недифференцированной дисплазии соединительной ткани у детей. Рос. сб. науч. трудов с междунар. участием «Педиатрические аспекты дисплазии соединительной ткани. Достижения и перспективы». Москва–Тверь–Санкт-Петербург, 2010. С. 86–91.
  26. Торшин И. Ю., Громова О. А. Дисплазия соединительной ткани, клеточная биология и молекулярные механизмы воздействия магния // Ремедиум. 2000; 31–33.
  27. Котова С. М., Карлова Н. А., Максимцева И. М., Жорина О. М. Формирование скелета у детей и подростков в норме и патологии: пособие для врачей. СПб, 2002. 44 с.
  28. Захарова И. Н., Елезова Л. И., Степурина Л. Л., Катаева Л. А., Шмаков Н. А., Лагадзе И. Б. Применение природной минеральной воды, обогащенной магнием, при лечении запоров у детей // Вопросы современной педиатрии. 2013; 12 (3): 56–63.
  29. Irvine E. J., Ferrazzi S., Pare P., Thompson W. G., Rance L. Health-related quality of life in functional GI disorders: focus on constipation and resource utilization // Am J Gastroenterol. 2002; 97: 1986–1993.
  30. Clarke M. C. C., Chow C. S., Chase J. W., Gibb S., Hutson J. M., Southwell B. R. Quality of life in children with slow transit constipation // J Pediatr Surg. 2008; 43: 320–324.
  31. Loening-Baucke V. Constipation in early childhood: patient characteristics, treatment, and long-term follow-up // Gut. 1993; 34: 1400–1404.
  32. Loening-Baucke V. Prevalence rates for constipation and faecal and urinary incontinence // Arch. Dis. Child. 2007; 92 (6): 486–489.
  33. Saps M., Sztainberg M., Di Lorenzo C. A prospective community-based study of gastroenterological symptoms in school-age children // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2006; 43 (4): 477–482.
  34. Gabel S., Hegedus A. M., Wald A., Chandra R., Chiponis D. Prevalence of behavior problems andmental health utilization among encopretic children: implications for behavioral pediatrics //J Dev Behav Pediatr. 1986; 7: 293–297.
  35. Levine M. D., Mazonson P., Bakow H. Behavioral symptom substitution in children cured of encopresis // Am J Dis Child. 1980; 134: 663–667.
  36. Kovacic K., Sood M. R., Mugie S., Di Lorenzo C., Nurko S., Heinz N. A Multicenter Study on Childhood Constipation and Fecal Incontinence. Effects on Quality of Life // J Pediatr 2015; 166: 1482–1487.
  37. Куликов А. Г., Сергеева Г. М. Клиническое применение общей магнитотерапии // Национальный вестник физиотерапевта. 2009, 2: 20–21.
  38. West A. F., Steinhardt K. Containing anxiety in the management of constipation. Paediatric Liaison, Published by group.bmj.com 2018, 1038–1039.
  39. Salvatore S,. Barberi S., Borrelli O., Castellazzi A., Di Mauro D., Di Mauro G., Doria M., Francavilla R., Landi M., Martelli A., Miniello V. L., Simeone G., Verduci E., Verga C., Zanetti M. A., Staiano A. Pharmacological interventions on early functional gastrointestinal disorders Italian // Journal of Pediatrics Ital J Pediatr. 2016; 42 (1):68. DOI: 10.1186/s13052–016–0272–5.
  40. Vandenplas Y., Levy E., Lemmens R., Devreker T. Функциональный запор у детей // Consilium Medicum. 2017; 1: 66–73.
  41. Aquino A., Perini M., Cosmai S., Zanon S., Pisa V., Castagna C., Uberti S. Osteopathic Manipulative Treatment Limits Chronic Constipation in a Child with Pitt-Hopkins Syndrome // Hindawi Case Reports in Pediatrics. 2017, Article ID 5437830, p. 5. https://doi.org/10.1155/2017/5437830.
  42. Rowan-Legg A. Canadian Paediatric Society, Community Paediatrics Committee. Managing functional constipation in children // Paediatr Child Health. 2011; 16: 661–665.
  43. Захарова И. Н., Творогова Т. М., Боровик Т. Э., Степурина Л. Л., Мумладзе Э. Б., Свинцицкая В. И., Елезова Л. И. Лечебная минеральная вода: от прошлого к будущему // /Медицинский совет. 2015; 14: 106–113.
  44. ГОСТ Р 54316–2011. Воды минеральные природные питьевые. Общие технические условия. М.: Стандартинформ, 2011. 46 с.
  45. Захарова И. Н., Творогова Т. М., Степурина Л. Л., Пшеничникова И. И., Воробьева А. С., Кузнецова О. А. Вегетативная дистония // Медицинский совет. 2015; 14: 98–104.
  46. Апанасенко Г. Л. Диагностика индивидуального здоровья // Валеология. 2002; 3: 27–31.
  47. Собчик Л. Н. МЦВ — метод цветовых выборов. Модифицированный восьмицветовой тест Люшера: практическое руководство. СПб: Речь, 2001. 112 с.

И. Н. Захарова*, доктор медицинских наук, профессор
А. Г. Куликов*, доктор медицинских наук, профессор
Т. М. Творогова*, кандидат медицинских наук
Н. Г. Сугян*, кандидат медицинских наук
И. В. Бережная*, кандидат медицинских наук
Г. Е. Зайденварг*, кандидат медицинских наук
Л. Л. Степурина*, 1
Л. И. Елезова**,
кандидат медицинских наук
В. И. Свинцицкая*, кандидат медицинских наук

* ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, Москва
** ФГБУЗ ЦКС «Малаховка» ФМБА России, пос. Малаховка

1 Контактная информация: [email protected]

 

Функциональный запор у детей: лечение и реабилитация И. Н. Захарова, А. Г. Куликов, Т. М. Творогова, Н. Г. Сугян, И. В. Бережная, Г. Е. Зайденварг, Л. Л. Степурина, Л. И. Елезова, В. И. Свинцицкая

Для цитирования:  Лечащий врач № 6/2018; Номера страниц в выпуске: 25-32
Теги: педиатрия, желудочно-кишечный тракт, детская гастроэнтерология

Что делать при запорах у ребенка — какие есть способы профилактики, общие рекомендации родителям

Функциональные запоры относятся к числу распространенных нарушений функции кишечника и выявляются у 20–35% детей первого года жизни.

Под запорами понимают увеличение интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой более 36 часов и/или систематически неполное опорожнение кишечника.

Частота стула у детей считается нормальной, если в возрасте от 0 до 4 месяцев происходит от 7 до 1 акта дефекации в сутки, от 4 месяцев до 2 лет от 3 до 1 опорожнения кишечника. К расстройствам дефекации у младенцев также относятся дисхезия — болезненная дефекация, обусловленная диссинергией мышц дна малого таза, и функциональная задержка стула, для которой характерно увеличение интервалов между актами дефекации, сочетающихся с калом мягкой консистенции, большого диаметра и объема.

В механизме развития запоров у грудных детей велика роль дискинезии толстой кишки. Наиболее частой причиной возникновения запоров у детей первого года жизни являются алиментарные нарушения.

Отсутствие четко очерченной границы между функциональными нарушениями и патологическими состояниями, а также наличие отдаленных последствий (хронические воспалительные гастроэнтерологические заболевания, хронические запоры, аллергические заболевания, расстройства сна, нарушения в психоэмоциональной сфере и др.) диктуют необходимость внимательного подхода к диагностике и терапии данных состояний.

Квалифицированный гастроэнтеролог сможет установить причины возникновения запоров у Вашего малыша и подобрать оптимальное лечение.

Профилактика

  • Удовлетворение физиологических потребностей ребенка в пищевых веществах и энергии.
  • Исключение избыточного потребления белков и жиров, которые могут тормозить моторику кишечника.
  • Обогащение рациона пищевыми волокнами (по переносимости).
  • Нормализация кишечной микрофлоры (применение пре- и пробиотиков).
  • Соблюдение питьевого режима.
  • Исключение продуктов с высоким аллергическим потенциалом, в частности, цельное коровье молоко, рыба, орехи, которые служат наиболее частой причиной пищевой аллергии у детей первого года жизни.
  • Коррекция режима питания ребенка для уточнения объема получаемого продукта и исключения перекорма.
Подробнее о детской гастроэнтерологии в клинике «ЮгМед»

методы и способы лечения запоров у грудничков и младенцев

Запор у младенцев — явление довольно частое, и многие мамы, особенно неопытные, совершенно теряются, не зная, как помочь своему малышу и что предпринять. В ход идут все средства: от клизм и слабительных до бабушкиных рекомендаций или советов соседки. Но организм ребенка настолько хрупок, что радикальные меры могут не просто оказаться бесполезными, но и вовсе нанести значительный вред здоровью. Особенно это касается лекарств, применяемых без рекомендации педиатра. Как же правильно и безопасно бороться с запором и в каких случаях мама может помочь ребенку сама?

Причины и признаки запора у малыша

С точки зрения врача-педиатра, запор у ребенка — это отсутствие дефекации в течение последних нескольких дней либо затруднения при опорожнении кишечника. Причинами запора у совсем маленьких детей могут стать самые разные факторы — от генетических заболеваний до погрешностей в питании.

  1. Аномалии пищеварительной системы. Встречаются крайне редко, тем не менее именно из-за них у ребенка периодически могут возникать запоры. К таким заболеваниям относятся долихосигма и болезнь Гиршпрунга. Долихосигма — это врожденный дефект, выражающийся в удлинении сигмовидной кишки, в которой должны скапливаться каловые массы перед дефекацией. Опорожнение кишечника при долихосигме замедляется из-за возникновения в сигмовидной кишке избыточного давления, а также из-за ее перегибов. Болезнь Гиршпрунга вызывается нарушением иннервации кишечника: некоторые его участки из-за такого сбоя постоянно пребывают в состоянии спазма и практически не работают. Лечение этих заболеваний чаще всего хирургическое.
  2. Рахит и гипотериоз. При рахите нехватка витамина D ведет к ослаблению иммунной защиты организма, падению общего мышечного тонуса и, как следствие, к запорам. Ребенок с врожденными патологиями щитовидной железы также может страдать запорами с первых дней жизни.
  3. Психогенные причины: частые стрессы или слишком большое количество отвлекающих факторов для совсем маленького ребенка — серьезная причина возникновения запоров.
  4. Недостаточная двигательная активность. Сбой в функционировании желудочно-кишечного тракта также может быть вызван недостатком движения. Малыш еще не способен самостоятельно ходить или играть, большую часть времени он лежит, а значит, именно мама обязана обеспечить ему необходимый уровень активности.
  5. Дисбиоз — одна из самых распространенных причин возникновения запоров у детей. Дисбиоз может развиваться у малышей из-за позднего прикладывания к груди, у детей на искусственном вскармливании, из-за неправильного или неполноценного питания или непереносимости лактозы. Также появление дисбиоза возможно на фоне хронических заболеваний кишечника и желудка, язвенной болезни, аллергических или острых инфекционных заболеваний. Часто он является следствием активного приема антибиотиков и других лекарств.

Однако без помощи педиатра довольно сложно выяснить, на самом ли деле ребенок страдает от запора. Ведь вполне вероятно, что уменьшение или отсутствие регулярного стула — только физиологическая особенность малыша. Более того, без помощи педиатра пытаться ставить диагноз попросту опасно, ведь необдуманные действия мамы нередко приводят к негативным последствиям.

У малышей частота стула тесно связана с возрастом, при этом у тех, кто питается материнским молоком, она может быть выше, чем у искусственников (см. табл. 1). К четырем месяцам у большинства детей дефекация происходит в среднем около двух раз в день независимо от вида пищи.

Таблица 1. Частота дефекаций у здоровых детей в зависимости от типа питания[1]

Возраст в месяцах

Число дефекаций в сутки

Дети на грудном вскармливании

Дети на искусственном вскармливании

0–3

2,9

2

6–12

1,8

1,8

12–36

1,4

1,4

На что еще, кроме количества дефекаций, нужно обратить внимание бдительной маме? Самое главное — это, конечно, общее состояние ребенка. Важна и консистенция каловых масс: маме необходимо следить за плотностью, цветом, составом и запахом кала ребенка, а также за поведение малыша в процессе опорожнения кишечника.

Нормальный кал у грудного ребенка желтого цвета, без неприятного запаха, отличается полужидкой консистенцией, иногда содержит частички непереваренного материнского молока. У малышей-искусственников кал бывает более плотным, иногда с характерным запахом.

Симптомы, которые указывают на возникновение запора, как правило, легко выявить:

  • животик малыша постоянно вздут, но газы при этом отсутствуют;
  • ребенок становится беспокойным, плохо спит, часто кричит, плачет, у него пропадает аппетит;
  • при попытке дефекации малыш тужится, но это не приводит к результату, при этом у ребенка на лице возникает выражение напряжения или боли, он начинает плакать, совершает беспокойные движения;
  • малыш часто подтягивает колени к груди и краснеет;
  • иногда появляется рвота;
  • при гигиенических процедурах ребенок проявляет явное беспокойство — это может быть вызвано трещинами в прямой кишке из-за запора;
  • стул при дефекации плотный и сухой в виде мелких катышков, имеет запах гнили.

При подозрении на запор родителям следует немедленно обратиться к педиатру. Проблема в том, что длительный запор не просто вызывает у малыша дискомфорт, он опасен для здоровья. Хронический запор способен вызвать грыжу, повреждения прямой кишки, сопровождающиеся инфекциями и кровотечениями, а также общую интоксикацию организма.

Как лечить запор у ребенка: методы опытных мам

Самое главное в лечении запора — установить его причину и по возможности устранить ее. Но каждая мама должна знать, что самостоятельное лечение запора может быть очень опасным для малыша, поскольку неизвестно, чем именно вызвана проблема. Если запор длится уже несколько дней, то обязательно нужно показать ребенка врачу — отравление и обезвоживание организма также чревато серьезными осложнениями. При необходимости врач назначит нужное медикаментозное лечение.

Клизмы и слабительные следует применять только в качестве особой меры! Они способны вымывать из детского организма необходимые ему витамины, белки, микроэлементы и отрицательно воздействовать на полезную микрофлору. Кроме того, эти средства снижают мышечный тонус кишечника, нарушают его естественный рефлекс дефекации. Не стоит использовать и народные средства — маленьким детям они чаще всего противопоказаны, к тому же далеко не все из этих средств имеют реальный терапевтический эффект. Однако еще до визита к педиатру мама может использовать безвредные и мягкие способы, чтобы облегчить состояние малыша.

  1. Массаж животика. Он проводится для снятия спазма, активизации перистальтики кишечника и повышения его тонуса. Выполняется массаж живота мягкими круговыми движениями по часовой стрелке — поглаживать следует с легким нажимом. Для дополнительного эффекта можно положить малышу на животик теплое полотенце или пеленку. Хороший эффект иногда дает упражнение, которое большинству мам знакомо под названием «велосипед»: оно представляет собой поочередное подгибание ножек малыша к животу.
  2. Тепло материнского тела или ванна с теплой водой. Если речь идет о втором способе, то маме рекомендуется принимать ванну вместе с ребенком для дополнительного тактильного контакта. Некоторые мамы просто кладут себе на живот малыша и слегка прижимают его — это очень хорошо снимает стресс у младенца.
  3. Механическая стимуляция кишечника через раздражение заднего прохода. Делать ее нужно очень осторожно, можно использовать ватную палочку, густо смазанную детским гипоаллергенным кремом, или специальную газоотводную трубочку. Палочку осторожно вводят в анальное отверстие малыша (но не слишком глубоко) и несколько раз аккуратно проворачивают. Злоупотреблять этим методом не рекомендуется, поскольку есть риск повредить слизистую.
  4. Глицериновые свечи. Они должны быть специально предназначены для новорожденных или для детей первых месяцев жизни. Свечи эффективно размягчают кал и способствует быстрой дефекации, но использовать их желательно только по назначению врача.
  5. Диета. Ребенку на грудном вскармливании рекомендуется давать материнское молоко. При этом мама должна изменить свой рацион, добавив в него большое количество жидкости, а также фрукты и овощи, которые обладают слабительным эффектом и содержат повышенное количество клетчатки. Чрезвычайно полезны нежирные кисломолочные продукты, в том числе натуральные йогурты. Следует исключить некоторые крупы, кофе, чай, выпечку, жирные рыбу и мясо. Дети на искусственном питании должны получать много жидкости между приемами пищи. При необходимости можно сменить смесь на питание, содержащее большее количество лактобактерий. Если ребенок уже получает прикорм, то желательно давать натуральные пюре или соки: помочь при запоре может пюре или компот из чернослива.
  6. Прием комплексных препаратов, содержащих бифидо- и лактопробиотики для нормализации работы кишечника.

Но, как и во всех других случаях, предупредить запор легче, чем его лечить. Тем более профилактику можно без ограничений порекомендовать всем без исключения мамам.

Профилактика запоров

Родителям не стоит ждать первых проявлений запора, профилактические меры следует сделать регулярными. Очень полезно перед кормлением укладывать малыша на некоторое время на живот, а после еды пару минут подержать его вертикально, «столбиком».

Массаж живота и гимнастика тоже должны стать постоянными, ведь, как мы уже говорили, недостаток физической активности — одна из причин возникновения запоров. Как правило, комплекс упражнений могут подсказать в детской поликлинике у педиатра или патронажной сестры.

На заметку

Одной из причин запоров может быть перегрев, поэтому рекомендуется не укутывать малыша, чем российские мамы часто грешат даже в теплую погоду.

Очень важно правильно кормить ребенка и обеспечивать его оптимальным количеством жидкости. Особенно это касается малышей на искусственном вскармливании, которые не получают необходимого им материнского молока, способствующего правильному функционированию и защите желудочно-кишечного тракта. Кормящая мама также должна питаться правильно, ведь все, что она съела, опосредованно, через молоко, попадет и в желудок ребенка.

При обнаружении у своего малыша признаков запора, не стоит сразу же паниковать. Тем не менее знать о том, как эффективно и безопасно помочь ребенку и облегчить его состояние, а также уметь применять эти знания на практике должна каждая мама. Именно от родителей зависит, насколько быстро ребенок придет в норму и не возникнет ли рецидив в будущем. Изменение образа жизни: повышение двигательной активности, коррекция питания ребенка, проведение поддерживающей терапии — может стать хорошим подспорьем для профилактики запоров у малышей.


Запоры у детей

Когда нужно обращаться к врачу, если у ребенка возникает задержка стула? Нужно ли лечить запоры у детей, когда и как?  Нерегулярный стул - может ли это быть вариантом нормы? Эти и многие другие вопросы беспокоят родителей практически с первых дней жизни ребенка. Нерегулярный стул у детей - одна из самых частых причин обращения к педиатру.

Симптомы запора у ребенка

Частота дефекаций изменяется в зависимости от характера питания, количества употребляемой жидкости и других обстоятельств. Необходимо понимать, что каждый ребенок индивидуален, и для каждого организма есть своя норма и симптомы, которые могут сигнализировать о проблеме.

Врач-педиатр ставит диагноз «Запор», если у ребенка  опорожнение кишечника происходит реже 3х раз в неделю, если отмечается затрудение при дефекации, сильное длительное натуживание, сопровождающееся болезненностью, если  консистенция  каловых масс твердая, комковатая.

Если вышеперечисленные симптомы беспокоят ребенка больше месяца, то со временем  возможно снижение аппетита, появление тошноты,  болей в животе, общее недомогание (ребенок хочет полежать).  Часто отмечаются и поведенческие реакции:  раздражительность, суетливость, беспокойство. На фоне длительных запоров у ребенка может появиться недержание кала в виде каломазания. В редких случаях  появление упорного, прогрессирующего запора у ребенка раннего возраста может быть обусловлено аномалиями  развития кишечника. Запоры у детей могут быть функциональными или возникать вторично на фоне другого заболевания.

У детей первого года жизни без врожденной патологии со стороны органов желудочно-кишечного тракта  частота стула может быть от 1 раза в 3-4 дня до 6–8 раз в сутки (стул после каждого кормления). Частота стула не настолько важна. Важно, чтобы стул был самостоятельным и без примеси крови.  При введении прикорма важно знать, что стул вашего ребенка в норме может изменяться по цвету и консистенции практически ежедневно. Это зависит от количества и состава  введенного прикорма.

Причины запоров у детей

У детей более старшего возраста часто возникают так называемые «психологические» запоры - после задержки стула и болезенной дефекации возникает страх, боязнь опорожнения. В этом случае родители могут заметить, что ребенок пытается сдержать позывы на дефекацию - полежать, скрестить ноги, прячется, становится беспокойным. У детей 1,5–2 лет одной из причин психологически обусловленных запоров может быть негативное отношение к горшку - попыток слишком раннего приучения ребенка к гигиене. Центр контроля дефекации формируется в мозге примерно к 1,5 годам, именно с этого возраста следует начинать высаживать ребенка на горшок хотя бы 2 раза в день на 5–10 минут после еды (туалетный тренинг).

Физиологическая задержка стула у детей старшего возраста чаще связана с плотным распорядком дня.  В коллективных учреждениях туалеты не дают возможности ребенку уединиться, и дети привыкают задерживать дефекацию.

Лечение

Функциональные запоры у ребенка хорошо поддаются лечению. Не всегда только медикаментозное лечение сможет справиться с проблемой. Частое применение клизм, суппозиториев (свечей) не только не решает проблему, но даже ухудшает ситуацию, вызывая привыкание. Лечение истинных запоров - это системный подход к образу жизни ребенка, отношения его с родителями и окружающим миром.

Включение в ежедневный рацион богатых пищевыми волокнами фруктов и овощей, муки и круп грубого помола, растительных масел, напротив, ускоряет пассаж и делают стул более регулярным.

Толстая кишка способна активно всасывать воду, но если человек пьет мало, стул будет сухим и плотным. Поэтому важнейшее условие для нормального стула – пить больше жидкости. Лучше, если это будет природная вода.

Важнейшим условием нормальной работы кишечника является физическая активность.  Пациентам с запорами особенно необходим активный образ жизни, занятия спортом, ходьба, бег, плавание.

Медикаментозная терапия является вторым этапом, к которому следует прибегать лишь при недостаточной эффективности перечисленных выше мер. Ваш врач-педиатр поможет найти решение проблемы, учитывая индивидуальные особенности ребенка.

Запор у ребенка - причины, симптомы, диагностика и лечение запоров у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ Содержание:
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение Запор – снижение количества или полное отсутствие дефекации. Диагностикой и лечением проблемы занимается семейный врач, педиатр или гастроэнтеролог.

О заболевании

Запор (констипация) не является самостоятельным заболеванием. Проблема характерна для нарушения функции кишечника, результатом которой становится невозможность адекватной его освобождения от каловых масс. У ребенка стул урежается (обычно менее 1 раза в 2 дня) или полностью прекращается, при этом требуется натуживание.

Запор чаще всего является следствием заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В основе проблемы лежит нарушение перистальтики. В зависимости от характера этой дисфункции запор может быть:

  • спастическим, когда наблюдается слишком сильное сокращение мышц кишечника с невозможностью дальнейшего продвижения каловых масс наружу;
  • атоническим, когда стенка кишечника полностью расслаблена и не может сократиться для выведения остатков пищи из организма.

У детей запор встречается довольно часто, особенно на этапе когда ребенок только начинает ходить в детский сад (психологическая этиология констипации). Важно распознать ее на ранних этапах и начать соответствующее лечение. В противном случае возрастает риск развития серьезных осложнений – кишечная непроходимость, аутоинтоксикация, присоединение бактериальной флоры.

Симптомы запоров

Запор сам по себе является изолированным симптомом, который может сопровождать целый ряд заболеваний ЖКТ. В зависимости от этиологии может меняться сопутствующая клиническая картина.

Ключевыми характеристиками констипации является снижение количества испражнений до 2 раз в неделю или полное их отсутствие, ощущение неполного опорожнения кишечника.

Дополнительными признаками, которые нередко сопровождают запор, являются:

  • боль в животе – характер зависит от типа поражения кишечной стенки, при этом ребенок может ощущать как и постоянную ноющую боль, так и непродолжительные схваткообразные приступы;
  • тошнота, метеоризм, рвота;
  • потеря аппетита, снижение массы тела;
  • незначительное повышение температуры тела.

Если причиной запора у ребенка является хирургическая патология, то в клинической картине может присутствовать также лихорадка, общая слабость, быстрая утомляемость, резкая болезненность передней стенки живота.

При наличии нарушений стула родители должны проконсультировать ребенка у врача. Если запор приобретает хронический характер, то дети становятся раздражительными, плохо спят, капризничают, страдает аппетит. На фоне нарушенной функциональности кишечника может присоединиться ухудшение качества волос, кожи и ногтей.

Причины запоров

Патогенетической основой развития запора является нарушение функции мышечной оболочки кишечника с ухудшением его перистальтики. Причинами могут выступать как инфекционные заболевания, спровоцированные определенным возбудителем, так и обострения патологий других органов и систем.

Наиболее распространенные причины запора у детей разного возраста:

  • Нерациональное питание. Если малыш с первых дней получает тяжелую пищу, содержащую много белка, тогда есть все шансы на быстрое развитие запора. Для грудничков с целью профилактики нарушений стула очень важно стараться сохранить грудное вскармливание. Искусственные смеси повышают риск развития констипации.
  • Нехватка воды в организме. Если ребенок мало пьет, тогда каловые массы в кишечнике становятся твердыми и с трудом выводятся из организма.
  • Побочный эффект некоторых медикаментов. Антибиотики могут негативно сказываться на микрофлоре кишечника, что иногда провоцирует запор.
  • Психологические аспекты. Иногда у детей на фоне психоэмоционального стресса замедляется перистальтика кишечника и происходит осознанное подавление акта дефекации. Так, не каждый ребенок сходит в туалет в гостях, кафе или детском саду.
  • Аномалии развития пищеварительного тракта. При врожденных пороках даже у новорожденного может наблюдаться запор, связанный с первичным нарушением функции кишечника.

Хронические заболевания других органов и систем также провоцируют замедление или ускорение перистальтики. Это вызывает запор или понос у ребенка соответственно.

Диагностика запоров

«СМ-Доктор» - передовой медицинский центр, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний ЖКТ, которые сопровождаются запором. Современное оборудование и высококвалифицированный персонал способствуют максимально быстрому и объективному установлению причин и механизмов констипации у ребенка.

Наличие нарушений дефекации для конкретного возраста специалист устанавливает еще на этапе беседы с пациентом или родителями. Для подтверждения диагноза могут назначаться следующие обследования:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • кал на яйца гельминтов;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • ирригография – рентгенологический метод, который применяется при наличии подозрений на непроходимость кишечника;
  • колоноскопия;
  • КТ/МРТ органов брюшной полости.

При необходимости врач направляет ребенка на консультации смежных специалистов. Такой подход позволяет комплексно решать проблему запора и предупреждать ее появление в будущем.

Лечение запоров

Лечение запора у детей разного возраста направлено на улучшение перистальтики кишечника и облегчение его освобождения от каловых масс. Для достижения этих целей на первом этапе применяются немедикаментозные методы, а именно модификация образа жизни:
  • нормализация питания с увеличением количества овощей и фруктов в ежедневном рационе;
  • увеличение объема потребляемой жидкости;
  • отказ от «тяжелой» пищи (фаст-фуд, большое количество мяса, сладости).

Прием слабительных средств у детей нежелателен. С одной стороны, это связано с риском развития побочных эффектов, а с другой – существует вероятность привыкания. Поэтому так важно выявить причину запора и воздействовать на нее. Однако есть группы препаратов, которые используются на первом этапе для нормализации пассажа каловых масс по кишечнику. Это средства, увеличивающие объем кала (например, на основе полиэтиленгликолая) – действуют примерно через 24 часа; и препараты «быстрого реагирования» (например, глицериновые свечи), которые ускоряют перистальтику, действие развивается через 10-15 минут.

Профилактика запоров базируется на рациональном питании, достаточному употреблению жидкости и своевременном лечении других заболеваний ЖКТ.

«СМ-Доктор» - клиника, где каждому ребенку, столкнувшемуся с запором, предоставляется полноценный комплекс услуг по выявлению и лечению первичной патологии любого генеза. Собственная лаборатория, современное оборудование и высококлассный персонал способствуют быстрому и качественному решению проблемы. Обращайтесь к профессионалам, чтобы ваш малыш почувствовал легкость освобождения!

Врачи:

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

🧬 Запор у детей до года

Обычно родителей младенцев беспокоит прямо противоположная проблема — слишком частый стул. Поэтому не все сразу понимают, что же делать, если у малыша до года случился запор.

Гастроэнтеролог, гепатолог GMS Clinic Сергей Вялов дал интервью интернет-порталу parents.ru и рассказал о запорах у детей до года.

Введение

Запор, он же адиарея, задержка стула, дисколия, капростаз, затрудненное опорожнение кишечника — это не универсальное состояние с однозначными характеристиками. У каждого человека, в том числе и ребенка, свои показатели нормы и отклонений от нее, связанные с возрастом, микрофлорой кишечника, рационом, состоянием психики и гормонального фона, сопутствующими болезнями. И все же есть несколько общих точек отсчета.

Что такое запор?

Специалисты диагностируют запор, если кроха делает «большие» дела:

  • регулярно и без проблем, но при этом выделяется сухой и твердый кал;
  • с трудом — ребенку приходится тужиться, кал выходит не с первой попытки;
  • реже 5 раз за сутки.

В первые полгода жизни запор — довольно редкое явление, скорее, наоборот, — в период от 0 до 6 месяцев нормой считается от 6–10 испражнений в сутки. У детей на грудном вскармливании дефекация происходит чаще, у искусственников — реже.

До 6 месяцев запор — редкость

Обычно родителей малышей первых месяцев жизни настораживает состояние противоположное запору, — слишком частое испражнение. Но у младенца, независимо от того, питается он грудным молоком или смесью, кишечник должен работать именно так — в режиме, который для детей постарше и взрослых считается поносом.

Другого варианта, по крайней мере, до введения прикорма в 4–6 месяцев, быть не должно. Ведь кроха получает в основном жидкую пищу, отходы которой имеют ту же консистенцию и покидают кишечник, не встречая на пути никаких препятствий, — малыш пока не научился управлять сфинктером, сдерживающим выделение кала.

Кишечник крохи еще только начал «знакомиться» с микроорганизмами, которые поступают из молока мамы, с ее кожи (малыш облизывает сосок), из окружающей среды. Принимаются далеко не все новые «партнеры»: есть отвергнутые, не прижившиеся и так далее. Проверка и отбраковка сопровождаются жидким нестабильным стулом.

Слишком частое очищение кишечника не нуждается в коррекции и лечении, если ребенок прибавляет в весе и правильно развивается. Нормальные аппетит и сон, газы, отсутствие температуры и других признаков болезни указывают на то, что родителям не о чем беспокоиться. Если мама младенца, устав менять подгузники по 10 раз за одни сутки, захочет изменить ситуацию и попросит врача назначить крохе закрепляющие лекарства, то, сама того не желая, обречет своего малыша на хронический запор.

Не по правилам

И все-таки в первые 6 месяцев запор у младенцев не исключен. Вызвать его могут:

  • микрофлора, передающаяся от мамы;
  • недостаточный объем жидкости;
  • стресс.

Допустим, у женщины в желудке и кишечнике слишком много бактерий, выделяющих метан, которые провоцируют запор. Они довольно медленно растут, перебраживают, выделяя углекислый газ, способствующий метеоризму и вздутию. С этим отклонением женщина и живет, приспособилась и научилась решать проблему с кишечником тем или иным способом. Заметив то же самое у ребенка, она решает, что малыш унаследовал ее особенности и «спасает» его теми же средствами, допуская ошибку. Малышам нельзя давать слабительные, особенно те, в которых содержится сенна. Организм крохи слишком быстро привыкает к таким препаратам и без них уже не может очистить кишечник.

Запор у малыша до 6 месяцев также провоцируют недостаток жидкости и гормональные перепады. В 6 месяцев кроха должен получать много влаги — в сутки примерно 140 мл на один килограмм веса. Ребенок, находящийся на грудном вскармливании, набирает эту норму за счет маминого молока и не нуждается в дополнительных источниках жидкости (но только при отсутствии предрасположенности к запору). Маленьких искусственников допаивают с момента перехода на смесь.

Если женщина напряжена или нервничает, то у нее повышается уровень гормона стресса — кортизола. Через грудное молоко, слюну или пот вещество попадает в организм малыша и тоже провоцирует запор.

Даже если мама не кормит ребенка грудью, микроорганизмы, вызывающие запор, рано или поздно добираются до желудочно-кишечной системы крохи и производят в ней негативные перемены.

Запор после введения прикорма

Малыш растет, совершенствует навыки, и наступает пора знакомить его с новыми продуктами питания. Эти обстоятельства, с одной стороны, помогают наладить перистальтику, а с другой — повышают риск запора.

К полугоду малыш уже пытается контролировать дефекацию, поскольку понял, что после нее появляются неприятные ощущения — зуд, жжение и прочий дискомфорт в зонах, куда попадают фекалии. Чтобы не испытать дискомфорта, ребенок старается сдерживать позывы. Сначала ему это не удается, поскольку прямая кишка уже научилась работать — рефлекторно сокращаться и выталкивать отходы. А спустя пару месяцев все получается, малыш побеждает и вступает на путь, ведущий к хроническому запору. Чтобы вывести ребенка за пределы этого замкнутого круга, мама должна свести к минимуму продолжительность контакта кожи младенца с фекалиями и расширить рацион его питания, осваивая прикорм.

Белки, жиры и углеводы, входящие в состав продуктов, всасываются в тонком кишечнике, а до толстого, где формируется кал, не доходят. Чего нельзя сказать о клетчатке. Пока кроха пьет грудное молоко или смесь, эта составляющая блюд ему не знакома. Даже если кормящая женщина сама употребляет много растительной пищи, малышу ничего не достается. Клетчатка, как уже было отмечено, не всасывается в кишечнике, не поступает в кровь, а значит, ее нет в грудном молоке. Впервые грудничок получает клетчатку с прикормом, пробуя свои первые 25 грамм пюре из кабачка, моркови и других овощей. Растительные волокна буквально притягивают к себе все отходы, в результате формируются каловые массы, которые помогают кишечнику освоить правильную перистальтику. В этом отделе ЖКТ, в кишечнике, много мышц, они должны научиться последовательно сокращаться — напрягаться и расслабляться, чтобы выдавливать отходы наружу.

Очередной новый продукт следует вводить через месяц после предыдущего. Новинка, скорее всего, сначала вызовет более частый и жидкий стул. Если он не имеет зеленый цвет и не пенится, не надо бежать к врачу и просить назначить закрепляющие средства. Наберитесь терпения, через некоторое время новшество будет освоено и даст плоды. Вместо жидких и бесформенных фекалий желто-белого цвета вы увидите сформировавшийся коричневый кал.

Особый запор

Есть и другие причины запора у младенцев. К сожалению, с ними гораздо сложнее разобраться, поскольку это патологии развития, болезни, травмы.

Острый запор. Развивается по анатомическим причинам, например, из-за непроходимости толстой кишки, или при инвагинации — внедрении одной части кишки в другую, что вызывает закупоривание просвета. На фоне полного благополучия малыш внезапно становится беспокойным, плачет, отказывается от еды. Приступ заканчивается так же неожиданно, как и начался, но через 3–5 минут повторяется и усиливается: появляется одно- или двукратная рвота с примесью желчи зеленого цвета. Если кал отходит, то в нем видны примеси крови. Спустя 5–6 часов стул прекращается, а из прямой кишки выделяются кровянистые выделения. При этом живот у малыша мягкий. Температура чаще всего нормальная. Ребенок даже может терять сознание. При подобных симптомах необходимо вызвать «скорую помощь».

Болезнь Гиршпрунга. В ее основе лежит нарушение иннервации толстой кишки — центральная нервная система не может управлять этим отделом желудочно-кишечного тракта. В результате переработанная пища скапливается в кишечнике. Картина заболевания довольно разнообразна. Если поражена только короткая часть кишки, то запоры формируются постепенно, и без хирургического вмешательства удается обойтись довольно долго. Когда поражен более длинный отрезок, то отсутствие стула чревато тяжелым состоянием и требуется незамедлительное хирургическое вмешательство.

Инфекционная атака. Если в первые месяцы жизни кроха перенес кишечную инфекцию, нервные клетки в толстом кишечнике могут погибнуть, что приведет к задержке акта дефекации, скоплению каловых масс и развитию запора. При дизентерии возможен так называемый токсический мегаколон (резкое расширение толстой кишки). У ребенка развивается нарушение сознания и повторная рвота. Резко увеличивается живот из-за сильно расширенного кишечника. Осложнение требует экстренной хирургической помощи.

Проблемы с ЦНС. Травмы при родах и синдром детского церебрального паралича также отражаются на работе желудочно-кишечного тракта, поскольку сопряжены с различными осложнениями, например, нарушением глотания, срыгивания, рвотой.

Васкулит. Воспаление сосудов распространяется и на нервные сплетения и чувствительные клетки, расположенные в кишечной стенке.

Нарушения в работе эндокринной системы. При гипотиреозе (недостатке функции щитовидной железы) замедляется продвижение содержимого по кишечнику. При дисфункции паращитовидных желез запор возникает из-за нарушения минерального обмена, при сахарном диабете становится следствием повреждения нервных сплетений кишечника или обезвоживания организма ребенка.

Медикаментозный запор. Перед тем, как давать ребенку любой препарат, назначенный врачом, внимательно ознакомьтесь с инструкцией. Так, средства от анемии, содержащие железо, могут вызывать запор. Избежать его поможет соблюдение правил приема — непосредственно во время еды, уменьшение доз железа при введении в рацион продуктов с высоким содержанием железа — гречка, яблоки, зелень. Особого внимания заслуживают запоры, ставшие следствием лечения нестероидными противовоспалительными, нейролептиками, сорбентами и антибиотиками, которые вызывают дисбактериоз кишечника.

Болезни и состояния, сопровождающиеся запором, у грудничков встречаются не так часто. Многие педиатры вспоминают о них не сразу. Перед тем, как добраться до истины, они назначают много ненужных лекарств, забывая про эффективные исследования кишечника, например, рентген.

Источник: parents.ru

Оценка и лечение запоров у младенцев и детей

ВЕНДИ С. БИГГС, доктор медицины, и УИЛЬЯМ Х. ДЭРИ, доктор медицины, Медицинский колледж Университета штата Мичиган, Ист-Лансинг, штат Мичиган

Am Family Physician. , 1 февраля 2006 г.; 73 (3): 469-477.

Информация для пациентов: см. Соответствующие раздаточные материалы по хроническим запорам у детей и помощи при запорах, написанные авторами этой статьи.

Запор у детей обычно является функциональным и является результатом задержки стула.Тем не менее, семейные врачи должны быть осторожны в отношении тревожных сигналов, которые могут указывать на наличие необычной, но серьезной органической причины запора, такой как болезнь Гиршпрунга (врожденный аганглионарный мегаколон), псевдообструкция, аномалии спинного мозга, гипотиреоз, несахарный диабет, муковисцидоз, глютен. энтеропатия или врожденная аноректальная аномалия. Лечение функционального запора заключается в удалении матки пероральными или ректальными препаратами. Полиэтиленгликоль эффективен и хорошо переносится, но существует ряд альтернатив.После устранения дефекта может потребоваться поддерживающая программа на срок от нескольких месяцев до нескольких лет, поскольку рецидив функционального запора является обычным явлением. К поддерживающим препаратам относятся минеральное масло, лактулоза, магнезиальное молоко, порошок полиэтиленгликоля и сорбитол. Воспитание семьи и, по возможности, ребенка способствует устранению функционального запора. Поведенческое образование улучшает реакцию на лечение; биологической обратной связи нет. Поскольку коровье молоко может вызвать у некоторых детей запор, можно рассмотреть возможность отказа от молока.Добавление клетчатки в рацион может уменьшить запор. Несмотря на лечение, только от 50 до 70 процентов детей с функциональным запором демонстрируют долгосрочное улучшение.

Запор определяется как «задержка или затруднение дефекации, проявляющееся в течение двух или более недель, достаточное, чтобы вызвать у пациента серьезные страдания». 1 Это состояние, по оценкам, является причиной от 3 до 5 процентов посещений врача детьми. 2 Запор часто причиняет больше беспокойства родителям и другим опекунам, чем пострадавшему ребенку.Многие воспитатели опасаются, что запор у ребенка является признаком серьезной проблемы со здоровьем.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Оценка доказательности Ссылки

Если ректальное исследование не может быть выполнено, можно использовать рентгенографию брюшной полости для диагностики закупорки прямой кишки у детей.

C

8

Полиэтиленгликоль перорально рекомендуется для лечения детей с функциональными запорами.Было показано, что этот агент более эффективен, чем лактулоза.

B

11

Поведенческое лечение рекомендуется в качестве дополнения к медикаментозной терапии у детей с функциональным запором.

A

14, 15

Биологическая обратная связь не рекомендуется, поскольку она не улучшает исходы в сочетании с медикаментозной терапией функционального запора у детей.

B

16

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ
Клиническая рекомендация Уровень доказательности Ссылки

Если ректальное исследование не может быть выполнено, проводят ректальное исследование Рентгенограмма брюшной полости может использоваться для диагностики закупорки прямой кишки у детей.

C

8

Полиэтиленгликоль перорально рекомендуется для лечения детей с функциональными запорами.Было показано, что этот агент более эффективен, чем лактулоза.

B

11

Поведенческое лечение рекомендуется в качестве дополнения к медикаментозной терапии у детей с функциональным запором.

A

14, 15

Биологическая обратная связь не рекомендуется, поскольку она не улучшает исходы в сочетании с медикаментозной терапией функционального запора у детей.

B

16

По мере взросления детей в кишечнике и толстой кишке происходят нормальные физиологические изменения, которые снижают дневное количество стула со среднего 2,2 у младенцев младше одного года до среднего 1,4 у детей в возрасте от одного до трех лет (таблица 1) .1,3 Таким образом, менее частый стул может не быть запором. Если, однако, запор определяется как «неспособность полностью опорожнить нижнюю часть толстой кишки» 4, даже дети, которые ежедневно стул в небольших количествах, могут быть признаны страдающими запором.Энкопрез, то есть непроизвольное вытекание фекалий в нижнее белье, может быть признаком запора.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Нормальная частота испражнений у младенцев и детей
Возраст Среднее количество испражнений в неделю Среднее количество испражнений в день

От 0 до 3 месяцев: на грудном вскармливании

От 5 до 40

2.9

от 0 до 3 месяцев: на искусственном вскармливании

от 5 до 28

2,0

от 6 до 12 месяцев

от 5 до 28

1,8

от 1 до 3 лет

от 4 до 21

1,4

> 3 лет

от 3 до 14

1.0

ТАБЛИЦА Частота испражнений у младенцев и детей
Возраст Среднее количество испражнений в неделю Среднее количество испражнений в день

От 0 до 3 месяцев: на грудном вскармливании

от 5 до 40

2.9

от 0 до 3 месяцев: на искусственном вскармливании

от 5 до 28

2,0

от 6 до 12 месяцев

от 5 до 28

1,8

от 1 до 3 лет

от 4 до 21

1,4

> 3 лет

от 3 до 14

1.0

Эта статья отзывы дифференциация органических и функциональных запоров у младенцев и детей.Также рассматривается лечение функционального запора.

Эпидемиология

До одной трети детей в возрасте от шести до 12 лет сообщают о запорах в течение любого года.5 Запор обычно впервые появляется в возрасте от двух до четырех лет.6

Об энкопрезе сообщают 35 процентов девочек и 55 лет. процент мальчиков, страдающих запорами7. У детей ясельного возраста (в возрасте от двух до четырех лет) запоры и загрязнения распределяются одинаково среди мальчиков и девочек. Однако к школьному возрасту (пять лет) энкопрез у мальчиков встречается в три раза чаще, чем у девочек.4 В возрасте 10 лет примерно 1,6 процента детей все еще имеют некоторый энкопрез. 4

Этиология и патофизиология

Воздержание поддерживается за счет непроизвольных и произвольных мышечных сокращений. Внутренний анальный сфинктер имеет непроизвольный тонус покоя, который снижается при попадании стула в прямую кишку. Внешний анальный сфинктер находится под произвольным контролем. Позыв к дефекации возникает при контакте стула со слизистой нижней части прямой кишки.

Если ребенок не хочет испражняться, он сжимает наружный анальный сфинктер и сжимает ягодичные мышцы.Эти действия могут подтолкнуть кал выше в своде прямой кишки и уменьшить позывы к дефекации. Если ребенок часто избегает дефекации, прямая кишка в конечном итоге растягивается, чтобы вместить оставшуюся каловую массу, и движущая сила прямой кишки уменьшается.

Чем дольше кал остается в прямой кишке, тем труднее становится. Прохождение твердого или обильного стула может вызвать болезненную трещину заднего прохода. Цикл избегания дефекации из-за страха перед болезненной дефекацией может прогрессировать до задержки стула и нечастого испражнения, состояния, которое называется функциональным запором.

Большинство детей с запорами страдают функциональными запорами. Однако в редких случаях запор имеет серьезную органическую причину. Для уверенного диагноза функционального запора семейные врачи должны обращать внимание на предупреждающие знаки, которые могут указывать на наличие патологического состояния (Таблица 2) .5

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Предупреждающие признаки органических причин запора у Младенцы и дети

Глютеновая энтеропатия Аномальное положение или внешний вид ануса при физикальном обследовании

Предупреждающие признаки или симптомы Предлагаемый диагноз

Выделение мекония более чем через 48 часов после родов, малокалиберный стул, задержка развития, лихорадка, кровавая диарея, желчная рвота, одышка анальный сфинктер и пустая прямая кишка с пальпируемыми фекальными массами в брюшной полости

Болезнь Гиршпрунга

Вздутие живота, желчная рвота, кишечная непроходимость

Псевдообструкция в нижних отделах мышц

тон, отсутствие анального подмигивания, наличие пилонидальной ямочки или пучка волос 9 0003

Аномалии спинного мозга: привязанный мозг, опухоль спинного мозга, миеломенингоцеле

Усталость, непереносимость холода, брадикардия, плохой рост

Гипотиреоз

5000 полиурия, полиурия insipidus

Диарея, сыпь, задержка роста, лихорадка, рецидивирующая пневмония

Муковисцидоз

Диарея после введения пшеницы в рацион

0

Врожденные аномалии аноректальной области: неперфорированный задний проход, анальный стеноз, смещение ануса кпереди

ТАБЛИЦА 2
Предупреждающие знаки органических причин запора у младенцев и детей
9002 9002 9002 9002 9002 900 Аномальное положение или внешний вид заднего прохода при физикальном обследовании

Предупреждающие знаки или симптомы Предлагаемый диагноз

Выделение мекония более чем через 48 часов после родов, малокалиберный стул, задержка развития, лихорадка, кровавая диарея, желчная рвота, плотный анальный сфинктер и пустая прямая кишка при пальпации. масса каловых масс в брюшной полости

Болезнь Гиршпрунга

Вздутие живота, рвота желчью, кишечная непроходимость

Псевдобструкция

Снижение или отсутствие рефлексов мышц нижних конечностей пилонидальной ямки или пучка волос

Аномалии спинного мозга: привязанный мозг, опухоль спинного мозга, миеломенингоцеле

Усталость, непереносимость холода, брадикардия, плохой рост

5
9002 900 полиуриоз

2 9002

2 9002

2 полидипсия

Несахарный диабет us

Диарея, сыпь, задержка роста, лихорадка, рецидивирующая пневмония

Муковисцидоз

Диарея после введения пшеницы в рацион

5

Врожденные аномалии аноректальной области: неперфорированный задний проход, анальный стеноз, смещение ануса кпереди

Дифференциальный диагноз: функциональный vs.Органический запор

НОВОРОЖДЕННЫЕ

Органические причины запора чаще всего обнаруживаются у новорожденных (таблица 3) .1 Отсутствие мекониевого стула в течение 48 часов после рождения должно вызывать подозрение на болезнь Гиршпрунга (врожденный аганглиозный мегаколон). Болезнь Гиршпрунга встречается у одного из 5000 детей и обычно диагностируется в младенчестве.1

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3
Дифференциальная диагностика запоров по возрасту *

Младенцы

Болезнь Гиршпрунга

Врожденные аноректальные пороки развития

Неврологические расстройства

Энцефалопатия

Мицефолическая болезнь 9559 9055

Мицефолическая болезнь

Цистифолия 955

Спинно-мозговая недостаточность Причины: гипотиреоз, гиперкальциемия, гипокалиемия, несахарный диабет

Отравление тяжелыми металлами

Побочные эффекты лекарств

Дети (старше 1 года)

Функциональный запор (более 95% случаев)

Органические причины

Болезнь Гиршпрунга

Метаболические причины: гипотиреоз, гиперкальциемия, гипокалиемия, гипокалиемия 955

, сахарный диабет 955

955

Глютеновая энтеропатия

Травма или аномалии спинного мозга

Нейрофиброматоз

Отравление тяжелыми металлами

Побочные эффекты лекарств 5

Задержка развития секса
ТАБЛИЦА 3
Дифференциальная диагностика запоров по возрасту *

Младенцы

Болезнь Гиршпрунга

Врожденные аноректальные аномалии

Неврологические расстройства

Энцефалопатия

Мицефолия 9559

Цистрофолия 9055

Спинномозговая недостаточность 955 Причины: гипотиреоз, гиперкальциемия, гипокалиемия, несахарный диабет

Отравление тяжелыми металлами

Побочные эффекты лекарств

Дети (старше 1 года)

Функциональный запор (более 95% случаев)

Органические причины

Болезнь Гиршпрунга

Метаболические причины: гипотиреоз, гиперкальциемия, гипокалиемия 955

955

, сахарный диабет 955

, несахарный диабет 955

Глютеновая энтеропатия

Травма или отклонения от нормы спинного мозга

Нейрофиброматоз

Отравление тяжелыми металлами

Побочные эффекты лекарств 5

Задержка развития секса

У новорожденных важно подтвердить анатомическое положение и проходимость заднего прохода.Отсутствие анального подмигивания или кремастерического рефлекса, наличие пилонидальной ямки или пучка волос или снижение тонуса, силы или рефлексов нижних конечностей может указывать на аномалию спинного мозга, такую ​​как привязанный мозг, миеломенингоцеле или опухоль спинного мозга. .

МЛАДЕНЦЫ ​​

Если болезнь Гиршпрунга не распознана в неонатальном периоде, у пораженного ребенка могут появиться такие симптомы, как вздутие живота, жидкий стул, задержка развития и желчная рвота.Если у ребенка есть какие-либо из этих симптомов, а физикальное обследование показывает пустую прямую кишку, следует подозревать болезнь Гиршпрунга. Задержка в диагностике этого заболевания подвергает ребенка риску энтероколита с лихорадкой, взрывной кровавой диареей и вздутием живота на втором или третьем месяце жизни.

Гипотиреоз предполагается у младенцев с брадикардией, плохим ростом и большими родничками. Муковисцидоз может проявляться запором, и его следует рассматривать у младенца с запором и сопутствующей сыпью, задержкой развития, лихорадкой или пневмонией.

ДЕТИ

Функциональный запор является причиной симптомов запора у более чем 95 процентов детей старше одного года5. Однако при наличии настораживающих признаков необходимо учитывать органические причины (таблица 2) 5

Кратко- сегментарная болезнь Гиршпрунга может оставаться невыявленной до тех пор, пока ребенок не достигнет возраста трех лет. Метаболические причины запора включают гиперкальциемию; гипотиреоз; и, реже, несахарный диабет. Другие причины включают энтеропатию глютена, муковисцидоз и отравление свинцом.

Дети с проблемами развития или поведения (например, умственная отсталость, аутизм, оппозиционно-вызывающее расстройство, депрессия) могут принимать препараты от запора, такие как опиаты, фенобарбитал и трициклические антидепрессанты.1

Клинический диагноз

Результаты анамнеза и физикальное обследование помогает отличить функциональный запор от органического у всех детей. Поскольку причины запора различаются в зависимости от возраста, алгоритмы дифференциальной диагностики различны для новорожденных и младенцев (Рисунок 1) 5 и для детей старше одного года (Рисунок 2).5

Просмотр / печать Рисунок

Функциональный запор у младенцев

Рисунок 1.

Диагностика и лечение функционального запора и энкопреза у младенцев (возраст менее одного года).

Адаптировано с разрешения Felt B, Brown P, Coran A, Kochhar P, Opipari-Arrigan L. Функциональные запоры и загрязнения у детей. Руководство системы здравоохранения Мичиганского университета по клинической помощи, 2003 г. Доступно онлайн 2 февраля 2005 г. по адресу: http: // cme.med.umich.edu/pdf/guideline/peds03.pdf.

Функциональный запор у младенцев

Рис. 1.

Диагностика и лечение функционального запора и энкопреза у младенцев (возраст менее одного года).

Адаптировано с разрешения Felt B, Brown P, Coran A, Kochhar P, Opipari-Arrigan L. Функциональные запоры и загрязнения у детей. Руководство системы здравоохранения Мичиганского университета по клинической помощи, 2003 г. Доступно онлайн 2 февраля 2005 г. по адресу: http: // cme.med.umich.edu/pdf/guideline/peds03.pdf.

Просмотреть / распечатать Рисунок

Функциональный запор у детей

Рисунок 2.

Диагностика и лечение функционального запора и энкопреза у детей (возраст старше одного года).

Адаптировано с разрешения Felt B, Brown P, Coran A, Kochhar P, Opipari-Arrigan L. Функциональные запоры и загрязнения у детей. Рекомендации системы здравоохранения Мичиганского университета по клинической помощи, 2003 г.Доступ онлайн 2 февраля 2005 г. по адресу: http://cme.med.umich.edu/pdf/guideline/peds03.pdf.

Функциональный запор у детей

Рисунок 2.

Диагностика и лечение функционального запора и энкопреза у детей (возраст старше одного года).

Адаптировано с разрешения Felt B, Brown P, Coran A, Kochhar P, Opipari-Arrigan L. Функциональные запоры и загрязнения у детей. Рекомендации системы здравоохранения Мичиганского университета по клинической помощи, 2003 г.Доступ онлайн 2 февраля 2005 г. по адресу: http://cme.med.umich.edu/pdf/guideline/peds03.pdf.

МЕДИЦИНСКАЯ ИСТОРИЯ

Необходимо собрать подробный анамнез для выявления возможных органических причин запора (таблица 4) .5 Функциональный запор почти всегда является диагнозом у детей старше одного года. История болезни в целом подтверждает этот диагноз.

Редкий стул большого калибра может указывать на функциональный запор. Загрязнение фекалиями, особенно после того, как ребенок в течение некоторого времени приучен к пользованию туалетом, свидетельствует о закупорке прямой кишки в результате функционального запора.Одно исследование8 показало, что 78 процентов детей с энкопрезом страдали от дефекации. Приблизительно у трех из каждых четырех детей, страдающих запором, возникают боли при дефекации2. Анамнез может указывать на то, что ребенок с запором придерживается диеты с низким содержанием клетчатки и небольшого количества фруктов и овощей.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4
Результаты, соответствующие функциональному запору

История

Стул вышел в течение 48 часов после рождения

Чрезвычайно твердый стул, стул большого калибра

Фекальное загрязнение (энкопрез)

Боль или дискомфорт при дефекации; задержка стула

Кровь на стуле; перианальные трещины

Снижение аппетита, нарастание и уменьшение боли в животе с отхождением стула

Диета с низким содержанием клетчатки или жидкости, высоким содержанием молочных продуктов

Скрытие во время дефекации перед приучением к туалету завершенный; избегание туалета

Медицинский осмотр

Легкое вздутие живота; пальпируемый стул в левом нижнем квадранте

Нормальное расположение ануса; нормальный тонус анального сфинктера

Прямая кишка заполнена калом; прямая кишка растянута

Наличие анального подмигивания и кремастерного рефлекса

ТАБЛИЦА 4 Результаты
, согласующиеся с функциональным запором

Анамнез

Стул вышел в течение 48 часов после рождения

23

Чрезвычайно твердый стул, стул большого калибра

Фекальное загрязнение (энкопрез)

Боль или дискомфорт при отхождении стула; задержка стула

Кровь на стуле; перианальные трещины

Снижение аппетита, нарастание и уменьшение боли в животе с отхождением стула

Диета с низким содержанием клетчатки или жидкости, высоким содержанием молочных продуктов

Скрытие во время дефекации перед приучением к туалету завершенный; избегание туалета

Медицинский осмотр

Легкое вздутие живота; пальпируемый стул в левом нижнем квадранте

Нормальное расположение ануса; нормальный тонус анального сфинктера

Прямая кишка заполнена калом; прямая кишка растянута

Наличие анального подмигивания и кремастерического рефлекса

При обследовании детей с запорами семейные врачи должны спросить о поведении в туалете, например о времени дефекации, позах, указывающих на задержку стула (например,g., стоя со скрещенными ногами, раскачиваясь, сжимая ягодичные мышцы), ограниченный доступ к туалету и отказ от посещения туалета или отказ от него.1

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Пальцевое ректальное исследование должно быть выполнено для оценки тонуса прямой кишки и определения наличия вздутие или закупорка прямой кишки (Таблица 4) .5 Обнаружение ректальной закупорки может подтвердить диагноз функционального запора. Наличие анальных трещин (или сосочков, указывающих на хронические анальные трещины) также предполагает функциональный запор.

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ

Если ректальное исследование выявляет фекальную закупорку, подтверждающих визуализационных исследований не требуется. Если ректальное исследование невозможно или слишком травматично для ребенка, может быть рассмотрена рентгенография брюшной полости. Одно исследование (8) показало, что простая рентгенограмма брюшной полости, показывающая закупорку фекалий, в высокой степени предсказывала обнаружение закупорки фекалий при пальцевом ректальном исследовании. Если стул присутствует в прямой кишке, бариевая клизма не более полезна, чем простая рентгенограмма.Компьютерная томография не показана.

У ребенка с нечастым испражнением и без признаков запора время прохождения через толстую кишку можно оценить с помощью рентгеноконтрастных маркеров. При подозрении на болезнь Гиршпрунга полезна анальная манометрия. Соответствующее расслабление анального сфинктера надежно исключает это заболевание.1

Лечение функционального запора

Раннее вмешательство может улучшить шанс полного разрешения функционального запора.7 Цели лечения включают устранение воздействия на прямую кишку и затем поддержание регулярного режима испражнения.Перед отменой поддерживающих лекарств могут потребоваться месяцы лечения.

СЕМЕЙНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

Обучение родителей и опекунов является важным компонентом лечения функционального запора. Пораженного ребенка также следует обучать, если он достаточно взрослый, чтобы понимать эту медицинскую проблему и ее лечение.

Объясняя патофизиологию функционального запора, семейные врачи могут помочь родителям и опекунам понять, почему у ребенка не может быть испражнения нормального калибра и частоты.Страх ребенка перед болезненным испражнением является наиболее частым мотивирующим фактором задержки кала. Задержка кала редко бывает оппозиционным поведением. Кроме того, энкопрез у ребенка обычно бывает непроизвольным.

Детям с функциональным запором обычно рекомендуются модификации диеты. Одно рандомизированное контролируемое исследование9 показало, что добавление пищевых волокон улучшает запор лучше, чем плацебо, особенно у детей с энкопрезом. Двойное слепое перекрестное исследование10 показало, что запор может быть проявлением непереносимости коровьего молока у некоторых детей.Следовательно, можно рассмотреть возможность отказа от молока на короткий период.

ДЕЗИМПАКЦИЯ

Дезимпакция может быть достигнута с помощью клизм, ректальных суппозиториев и пероральных препаратов (таблица 5) .5 Ни в одном рандомизированном контролируемом исследовании не сравнивались методы удаления поражений. Удаление ректального канала с помощью клизм происходит быстро, но также инвазивно и, возможно, травмирует ребенка. Обычным протоколом у детей старше двух лет является проведение клизмы с минеральным маслом с последующей фосфатной клизмой.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 5
Предлагаемые средства для лечения младенцев и детей с функциональными запорами
Лекарства Побочные эффекты лечения и комментарии

Младенцы (младше 1 года)

Глицериновые свечи

Без побочных эффектов

Клизма: 6 мл (0,2 унции) на кг (максимум: 135 мл [4.5 унций])

При необходимости сделайте первую клизму в кабинете врача.

Дети (от 1 года)

Быстрое исчезновение

Клизмы: 6 мл на кг (максимум: 135 мл) каждые 12-24 часа от одного до трех раз

Инвазивно, риск механической травмы

Минеральное масло

Кал может не возвращаться после приема.

Смазывает твердые импакты

При больших импакциях проведите физиологическую или фосфатную клизму через один-три часа после клизмы с минеральным маслом.

Физиологический раствор

Спазмы в животе

Может быть не так эффективен, как гипертоническая фосфатная клизма

3 9002 9002

Спазмы в животе

Риск гиперфосфатемии, гипокалиемии и гипокальциемии, особенно у детей с болезнью Гиршпрунга или почечной недостаточностью, или при сохранении раствора гипертонического фосфата

3

Некоторые специалисты не рекомендуют фосфатные клизмы детям младше 4 лет; другие не рекомендуют клизмы детям младше 2 лет.

Молоко и меласса (1: 1)

Используются при труднодоступных местах

Комбинированное лечение: клизма, суппозиторий и оральное слабительное

День 1: клизма каждые 12–24 часа

См. Раздел о клизмах выше

День 2: суппозиторий бисакодил (10 мг) каждые 12–24 часа

Брюшная полость спазмы, диарея, гипокалиемия

День 3: таблетка бисакодила (5 мг) каждые 12-24 часа

Спазмы в животе, диарея, гипокалиемия

-
трехдневный цикл один или два раза при необходимости.

Раствор полиэтиленгликоля для перорального или назогастрального введения: 25 мл (0,8 унции) на кг в час (максимум: 1000 мл [33,3 унции] в час) в течение четырех часов

Тошнота, спазмы, рвота , вздутие живота, аспирация

Большой объем раствора, который необходимо ввести

Введение обычно требует госпитализации и использования назогастрального зонда.

Более медленное исчезновение

Минеральное масло в высоких дозах для перорального применения: от 15 до 30 мл (0.От 5 до 1,0 унции) в год ребенка в день (максимум: 240 мл [8 унций]) в течение трех или четырех дней

Риск липоидной пневмонии

Дайте охлажденным.

Пероральная сенна: 15 мл каждые 12 часов для трех доз

Спазмы в животе

Может не наблюдаться выхода до второй или третьей дозы

Цитрат магния перорально: 1 унция в год детского возраста в день (максимум: 300 мл [10 унций]) в течение двух или трех дней

Гипермагниемия

Поддерживающие лекарства (см. Таблицу 6)

Для лечения также можно использовать поддерживающие препараты.

ТАБЛИЦА 5
Предлагаемые средства для лечения младенцев и детей с функциональными запорами
Лекарства Побочные эффекты лечения и комментарии

Младенцы (младше 1 года)

Глицериновые свечи

Без побочных эффектов

Клизма: 6 мл (0,2 унции) на кг (максимум: 135 мл [4,5 унции])

При необходимости поставьте первую клизму в кабинете врача .

Дети (от 1 года)

Быстрое исчезновение

Клизмы: 6 мл на кг (максимум: 135 мл) каждые 12-24 часа от одного до трех раз

Инвазивно, риск механической травмы

Минеральное масло

Кал может не возвращаться после приема.

Смазывает твердые импакты

При больших импакциях проведите физиологическую или фосфатную клизму через один-три часа после клизмы с минеральным маслом.

Физиологический раствор

Спазмы в животе

Может быть не так эффективен, как гипертоническая фосфатная клизма

3 9002 9002

Спазмы в животе

Риск гиперфосфатемии, гипокалиемии и гипокальциемии, особенно у детей с болезнью Гиршпрунга или почечной недостаточностью, или при сохранении раствора гипертонического фосфата

3

Некоторые специалисты не рекомендуют фосфатные клизмы детям младше 4 лет; другие не рекомендуют клизмы детям младше 2 лет.

Молоко и меласса (1: 1)

Используются при труднодоступных местах

Комбинированное лечение: клизма, суппозиторий и оральное слабительное

День 1: клизма каждые 12–24 часа

См. Раздел о клизмах выше

День 2: суппозиторий бисакодил (10 мг) каждые 12–24 часа

Брюшная полость спазмы, диарея, гипокалиемия

День 3: таблетка бисакодила (5 мг) каждые 12-24 часа

Спазмы в животе, диарея, гипокалиемия

-
трехдневный цикл один или два раза при необходимости.

Раствор полиэтиленгликоля для перорального или назогастрального введения: 25 мл (0,8 унции) на кг в час (максимум: 1000 мл [33,3 унции] в час) в течение четырех часов

Тошнота, спазмы, рвота , вздутие живота, аспирация

Большой объем раствора, который необходимо ввести

Введение обычно требует госпитализации и использования назогастрального зонда.

Более медленное исчезновение

Минеральное масло в высоких дозах для перорального применения: от 15 до 30 мл (0.От 5 до 1,0 унции) в год ребенка в день (максимум: 240 мл [8 унций]) в течение трех или четырех дней

Риск липоидной пневмонии

Дайте охлажденным.

Пероральная сенна: 15 мл каждые 12 часов для трех доз

Спазмы в животе

Может не наблюдаться выхода до второй или третьей дозы

Цитрат магния перорально: 1 унция в год детского возраста в день (максимум: 300 мл [10 унций]) в течение двух или трех дней

Гипермагниемия

Поддерживающие лекарства (см. Таблицу 6)

Для лечения также можно использовать поддерживающие препараты.

В нескольких исследованиях сравнивали пероральные препараты для лечения дефектов. В одном исследовании детей с хроническим запором 11 осмотическое слабительное полиэтиленгликоль (ПЭГ 3350) был значительно более эффективным, чем лактулоза в течение двухнедельного периода лечения, и его использование предпочли 73% лиц, осуществляющих уход. Рандомизированные исследования12,13 показали, что несколько различных доз полиэтиленгликоля эффективны для снижения воздействия на детей, что было приемлемо для родителей и детей.Другие пероральные препараты для ректального дефекта включают минеральное масло, сенну, раствор электролита полиэтиленгликоля (GoLYTELY, NuLYTELY) и цитрат магния.

ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ

Цель состоит в том, чтобы поддерживать мягкий стул один или два раза в день. Обеспечение регулярности важно, потому что ректальная закупорка может повториться, возобновляя цикл запора.

Поддерживающие препараты включают минеральное масло, лактулозу, магнезиальное молоко, порошок полиэтиленгликоля (MiraLax) и сорбит.Эти и другие поддерживающие препараты различаются в зависимости от приемлемости использования (Таблица 6) .5

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 6
Рекомендуемые поддерживающие препараты для использования после дезинфекции у детей старше одного года с функциональным запором *
2 суппозиторий

Лекарства Побочные эффекты лечения и комментарии

Пероральный прием

Смазка

Смягчает стул и облегчает его отхождение

Минеральное масло: от 1 до 3 мл на кг на 1 кг. день давать один раз в день или в несколько приемов два раза в день

Охладить или дать с соком.

Риск липоидной пневмонии

Проблемы с соблюдением режима лечения

При слишком высокой дозе или наличии импакции может возникнуть утечка.

Осмотические слабительные

Удержание воды в стуле, что увеличивает объем и мягкость

Лактулоза (концентрация: 10 г на 15 мл): от 1 до 3 мл на кг в день в разделенных дозах дважды в день

Спазмы в животе, газы

Лактулоза - синтетический дисахарид.

Гидроксид магния (магнезиальное молоко; концентрация: 400 мг на 5 мл): от 1 до 3 мл на кг в день в разделенных дозах дважды в день

При передозировке или почечной недостаточности: риск гипермагниемия, гипофосфатемия или вторичная гипокальциемия

Гидроксид магния (концентрация: 800 мг на 5 мл): 0,5 мл на кг в день в разделенных дозах два раза в день

Порошок полиэтиленгликоля (17 г на 240 мл воды или сока): 1 г на кг в день в разделенных дозах два раза в день (приблизительно 15 мл на кг в день)

Титровать дозу с трехдневными интервалами для достижения кашицеобразной консистенции стула.

Решение может быть приготовлено заранее для введения в течение одного-двух дней.

Отличная адгезия

Сорбит: от 1 до 3 мл на кг в день в разделенных дозах два раза в день

Меньше, чем лактулоза

Стимуляторы

Только кратковременное использование; повышает эффективность сокращений толстой и прямой кишки

Сироп сенны (8.8 г сеннозида на 5 мл)

Риск идиосинкразического гепатита, меланоза кишечной палочки, гипертропической остеоартропатии, анальгетической нефропатии, спазмов в животе

Возраст от двух до шести лет: от 2,5 до 6 лет в разделенных дозах два раза в день

В возрасте от 6 до 12 лет: от 5 до 15 мл в день в разделенных дозах два раза в день

После прекращения приема лекарств состояние кишечной палочки улучшается.

Таблетки и гранулы доступны.

Бисакодил (таблетки по 5 мг): от одной до трех таблеток один или два раза в день

Спазмы в животе, диарея, гипокалиемия

Ректальное введение

cerine

Нет побочных эффектов

Суппозиторий с бисакодилом (10 мг): от половины до одного суппозитория один или два раза в день

Спазмы в животе, диарея, гипокалиемия

Рекомендуемая таблица 6 Лекарства для поддерживающего лечения для детей старше одного года с функциональными запорами * 2 суппозиторий

Лекарства Побочные эффекты лечения и комментарии

Пероральный прием

Смазка

Смягчает стул и облегчает переход 90 003

Минеральное масло: от 1 до 3 мл на кг в день один раз в день или в несколько приемов два раза в день

Охладить или дать с соком.

Риск липоидной пневмонии

Проблемы с соблюдением режима лечения

При слишком высокой дозе или наличии импакции может возникнуть утечка.

Осмотические слабительные

Удержание воды в стуле, что увеличивает объем и мягкость

Лактулоза (концентрация: 10 г на 15 мл): от 1 до 3 мл на кг в день в разделенных дозах дважды в день

Спазмы в животе, газы

Лактулоза - синтетический дисахарид.

Гидроксид магния (магнезиальное молоко; концентрация: 400 мг на 5 мл): от 1 до 3 мл на кг в день в разделенных дозах дважды в день

При передозировке или почечной недостаточности: риск гипермагниемия, гипофосфатемия или вторичная гипокальциемия

Гидроксид магния (концентрация: 800 мг на 5 мл): 0,5 мл на кг в день в разделенных дозах два раза в день

Порошок полиэтиленгликоля (17 г на 240 мл воды или сока): 1 г на кг в день в разделенных дозах два раза в день (приблизительно 15 мл на кг в день)

Титровать дозу с трехдневными интервалами для достижения кашицеобразной консистенции стула.

Решение может быть приготовлено заранее для введения в течение одного-двух дней.

Отличная адгезия

Сорбит: от 1 до 3 мл на кг в день в разделенных дозах два раза в день

Меньше, чем лактулоза

Стимуляторы

Только кратковременное использование; повышает эффективность сокращений толстой и прямой кишки

Сироп сенны (8.8 г сеннозида на 5 мл)

Риск идиосинкразического гепатита, меланоза кишечной палочки, гипертропической остеоартропатии, анальгетической нефропатии, спазмов в животе

Возраст от двух до шести лет: от 2,5 до 6 лет в разделенных дозах два раза в день

В возрасте от 6 до 12 лет: от 5 до 15 мл в день в разделенных дозах два раза в день

После прекращения приема лекарств состояние кишечной палочки улучшается.

Таблетки и гранулы доступны.

Бисакодил (таблетки по 5 мг): от одной до трех таблеток один или два раза в день

Спазмы в животе, диарея, гипокалиемия

Ректальное введение

cerine

Нет побочных эффектов

Суппозиторий с бисакодилом (10 мг): от половины до одного суппозитория, вводимый один или два раза в день

Спазмы в животе, диарея, гипокалиемия

лекарства были изучены.В двух рандомизированных исследованиях на 14,15 больше детей, получавших поведенческое лечение плюс лекарства, достигли ремиссии энкопреза через три и шесть месяцев, чем у детей, получавших только лечение. (План поведенческого лечения описан в одном из информационных раздаточных материалов для пациентов, которые прилагаются к этой статье.)

Кокрановский обзор16 данных восьми исследований показал более высокие показатели стойких (до 12 месяцев) проблем дефекации, когда тренировка с биологической обратной связью была добавлена ​​к обычным методам. Медицинское лечение.Таким образом, биологическая обратная связь не рекомендуется детям с функциональным запором.

Долгосрочный прогноз

Функциональный запор трудно поддается лечению, и частота рецидивов высока. В одном исследовании 17, 52 процента детей с запором и энкопрезом все еще имели симптомы после пяти лет лечения. Второе исследование18 показало, что 30 процентов детей, которые лечились от запора в среднем в течение 6,8 лет, продолжали испытывать периодические запоры.

Если симптомы ребенка не улучшаются после шести месяцев хорошего соблюдения режима лечения, может потребоваться направление к детскому гастроэнтерологу.7

Лечение функционального запора у детей

Abstract

Запор - распространенная проблема детского возраста, при которой часто возникают запоры. как соматические, так и психологические эффекты. Этиология детских запоров, вероятно, многофакторна и редко связана с органической патологией. Детям полезно быстрое и тщательное лечение этого расстройства.Цель лечения - добиться мягкого безболезненного стула и предотвратить повторное скопление кала. Обучение, изменение поведения, ежедневное поддержание размягчения стула и изменение диеты - все это важные компоненты терапии. В начале лечения может потребоваться дезинфекция кала. Исследования необходимы редко. Полиэтиленгликоль - безопасное, эффективное и хорошо переносимое средство для длительного лечения запоров. Регулярное наблюдение за детьми, страдающими запорами, очень важно. Направление к гастроэнтерологу следует производить в рефрактерных случаях или при подозрении на органическую патологию.

Ключевые слова: Запор, Энкопрез, Слабительное, Педиатрическое

Резюме

Запор - это проблема, связанная с финансами, и так далее. L’étiologie de la constipation - это многофакторная теория в педиатрии и редкость, которую можно отнести к органической патологии. Les enfants tyrent profit d’une Prize en charge rapide et approfondie de ce problème. Le traitement vise à produire des selles molles et indolores et à prevenir la reaccumulation de matières fécales.Воспитание, изменение качества, неотъемлемые элементы повседневного ухода за детьми и изменения в питании, составляющие важные элементы терапии. Il peut être nécessaire de procéder à la fragmentation des fécalomes en début de traitement. Les examens exploratoires sont rarement nécessaires. Полиэтиленгликоль предназначен для долговременной безопасности, эффективности и не устраняет запоров. Il est important d’assurer le suivi régulier des enfants qui font de la constipation.L’aiguillage vers un gastroentérologue est préconisé dans les cas réfractaires ou lorsqu’on craint une patologie organique.

Français en page 666

Запор - распространенная жалоба в детстве (1,2). Несмотря на свою распространенность, он остается серьезным заболеванием для педиатрических пациентов, их семей и медицинских работников. Этиология детских запоров, вероятно, многофакторна и очень редко связана с органической патологией. Было показано, что детский запор лечится недостаточно (3).Если запор не распознан или не лечится надлежащим образом, его последствия могут иметь далеко идущие последствия - у детей он может привести к сильной боли в животе, подавлению аппетита, недержанию кала с пониженной самооценкой, социальной изоляции и разрушению семьи. Детям, страдающим запорами, необходимо быстрое и тщательное лечение.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Запор определяется по-разному, но включает нечастое, затрудненное, болезненное или неполное опорожнение твердого стула. Термин «функциональный запор» описывает всех детей, у которых запор не имеет органической этиологии.Функциональный запор обычно является результатом отказа от кала у ребенка, который хочет избежать болезненной дефекации. Часто дети с запорами также будут испытывать повторяющиеся эпизоды недержания кала из-за переполнения, вызванного закупоркой каловых масс (так называемый энкопрез).

Педиатрические критерии «Римские II» для функциональных желудочно-кишечных расстройств были установлены в 1999 г. и должны были использоваться в качестве диагностической помощи и классификации для исследовательских целей (4). Обновленные Римские критерии III для функционального запора были опубликованы в 2006 году (5):

Римские III диагностические критерии функционального запора (критерии выполняются не реже одного раза в неделю в течение как минимум двух месяцев до постановки диагноза):

Должны включать два или более из у ребенка с возрастом развития не менее четырех лет при недостаточных критериях для диагностики синдрома раздраженного кишечника:

  1. Два или меньше дефекаций в туалете в неделю.

  2. По крайней мере, один эпизод недержания кала в неделю.

  3. В анамнезе сохраняющаяся поза или чрезмерная задержка стула по воле.

  4. Болезненный или жесткий стул в анамнезе.

  5. Наличие большого калового образования в прямой кишке.

  6. Наличие в анамнезе стула большого диаметра, который может загораживать туалет.

ЦЕЛЬ

Текущая практика фокусируется на лечении функционального запора у детей, а не на его дифференциации от органической патологии.Читателя отсылают к другим ресурсам для диагностического обсуждения (6,7).

УПРАВЛЕНИЕ

Целью лечения запора является создание мягкого безболезненного стула и предотвращение повторного накопления кала. Эти результаты достигаются за счет комбинации обучения, модификации поведения, ежедневных поддерживающих смягчений стула и модификации диеты. В начале лечения может потребоваться дезинфекция кала.

Первичные лабораторные и рентгенологические исследования не требуются, если только анамнез и обследование не указывают на органическое заболевание (8,9).

Образование

Родителям и детям старшего возраста будет полезно краткое описание механизма функционального запора. Это должно быть первым шагом в лечении.

Когда кал попадает в нормальную прямую кишку, непроизвольно расслабляются гладкие мышцы внутреннего анального сфинктера. О позыве к дефекации сигнализирует, когда стул достигает наружного анального сфинктера. Если ребенок добровольно расслабляет наружный сфинктер соответствующим образом, прямая кишка опорожняется. Однако, если ребенок напрягает наружный сфинктер и ягодичные мышцы, каловые массы выталкиваются обратно в свод прямой кишки, и позыв к дефекации утихает.Родители, вероятно, узнают примеры такого характерного сдерживающего поведения: приседание, раскачивание, жесткая ходьба на цыпочках, скрещивание ног или сидение с прижатыми пятками к промежности. Воздержание приводит к растяжению прямой и нижней части толстой кишки и задержке стула. Чем дольше стул остается в прямой кишке, тем больше воды удаляется и тем более твердым стул становится, вплоть до сдавливания. Затем происходит непроизвольное загрязнение через переполнение вокруг этой массы застрявшего стула.

Потеря контроля над дефекацией сбивает ребенка с толку и вызывает гнев родителей, которые могут полагать, что ребенок намеренно пачкает свое нижнее белье.Очень важно удалить эти негативные атрибуты и дать родителям понять, что загрязнение не является умышленным или вызывающим поведением.

Два переходных периода, в течение которых развивающийся ребенок особенно предрасположен к функциональным запорам, - это приучение к туалету и начало школы (6). Приучение к туалету не должно вызывать затруднений, и врач может сыграть роль в оказании помощи родителям в определении готовности ребенка (10).

К тому времени, когда ребенка направляют к врачу, запор может быть проблемой в течение длительного периода.Таким образом, очень важно вселить надежду и позитив в разочарованного ребенка и его / его родителей. Позитивному обмену сообщениями способствует образование и четкий план управления, способствующий развитию чувства контроля. Кроме того, очень важно признать, что правильное лечение запора - это долгосрочное партнерство, требующее терпения и реалистичных целей для улучшения.

Родители часто беспокоятся (но могут не спрашивать) о возможности лекарств сделать кишечник «ленивым» или «зависимым от слабительных».Заблуждения следует предвидеть и развеивать, рассказывая о смягчителях стула, которые не вызывают сокращение или спазм кишечника, абсорбируются в минимальной степени (если вообще абсорбируются) из кишечника и безопасны для длительного использования.

Фекальное нарушение

Фекальное уплотнение определяется по наличию большой твердой массы в брюшной полости или расширенного свода, заполненного калом при ректальном исследовании, и часто подтверждается историей недержания мочи из-за переполнения. (Рентгенограмма брюшной полости не требуется для диагностики фекальной закупорки.) Важно распознать наличие фекального закупоривания, потому что поддерживающие размягчения стула могут усугубить недержание мочи, если его не лечить (8).

Исцеление может быть достигнуто пероральным или ректальным лечением. В двойном слепом неконтролируемом исследовании Youssef et al (11) показали, что трехдневное введение полиэтиленгликоля (ПЭГ) 3350 в дозе от 1 г / кг / день до 1,5 г / кг / день (максимальная доза 100 г. в день) успешно ослабили влияние 95% детей и хорошо переносились (11).Другое исследование показало, что режим ежедневных клизм в течение шести дней был так же эффективен, как и PEG 3350 (1,5 г / кг / день) в облегчении дезинфекции, но может хуже переноситься (12). Также было показано, что минеральное масло в высоких дозах является эффективным (13).

Детям с тяжелой непереносимостью может потребоваться госпитализация или амбулаторное лечение для промывания назогастрия раствором ПЭГ, если требуемый объем перорально недопустим. Обычно это продолжается до тех пор, пока ректальные выделения не станут прозрачными.

Цифровое уменьшение искажений не может быть рекомендовано на основе доступной информации и может иметь вредные последствия (6,14).

Поддерживающая терапия

После удаления дефектного стула основное внимание в лечении должно быть направлено на предотвращение рецидива с помощью слабительных средств. Обратитесь к списку лекарств, используемых для лечения запора. Было показано, что лекарственные препараты более эффективны, чем одно лишь изменение поведения при лечении запора (15). Систематический обзор слабительных средств при запорах у детей был недавно опубликован, и в нем признается относительная нехватка хорошо спланированных исследований слабительных у детей и, как следствие, трудности с установлением терапии первой линии (16).

ТАБЛИЦА 1

Лекарства для лечения запоров у детей

Слабительное Дозировка Побочные эффекты
Лактулоза кг / день - 1 мл 3 мл / день / кг / день в разделенных дозах Метеоризм, спазмы в животе
Молоко магнезии (гидроксид магния) 1 мл / кг / день - 3 мл / кг / день 400 мг / 5 мл в виде жидкости Отравление магнием (младенцы).При передозировке, гипермагниемии, гипофосфатемии и вторичной гипокальциемии
Полиэтиленгликоль 3350 Распад: 1 г / кг / день - 1,5 г / кг / день в течение 3 дней
Поддерживающая доза: начальная доза 0,4 г / кг / день - 1 г / кг / день
Limited. Периодическая боль в животе, вздутие живота, жидкий стул
Раствор полиэтиленгликоль-электролита (лаваж) Распад: 25 мл / кг / ч (до 1000 мл / ч) через назогастральный зонд до прозрачных выделений
Поддержание: 5 мл / кг / день - 10 мл / кг / день (дети старшего возраста)
Тошнота, вздутие живота, спазмы в животе, рвота и анальное раздражение
Минеральное масло Исчезновение: 15 мл / год - 30 мл / год в возрасте (до 240 мл в день)
Поддержание: 1 мл / кг / день - 3 мл / кг / день
<1 год: не рекомендуется
Липидная пневмония при аспирации.
Теоретическое вмешательство в абсорбцию жирорастворимых веществ, но нет доказательств
Сенна 2–6 лет: 2,5 мл / день - 7,5 мл / день
6–12 лет: 5 мл / день - 15 мл / день
Идиосинкратический гепатит, меланоз, гипертрофическая остеоартропатия, анальгетическая нефропатия
Бисакодил Перорально: 3–12 лет: 5-20 мг
Ректально: <2 лет: 5 мг / день
2-11 лет: 5 мг / день - 10 мг / день
Спазмы в животе, тошнота, диарея, проктит (редко)
Докусат натрия 5 мг / кг / день, разделенные три раза в день или в виде однократной дозы Боль в животе, спазмы, диарея
Глицериновые свечи - Нет
Фосфатные клизмы <2 лет: не рекомендуется
> 2 лет: 6 мл / кг (до 135 мл)
Риск механического повреждения травма стенки прямой кишки
Вздутие живота или рвота ing
Гиперфосфатемия, гипокальциемия

Появляется все больше доказательств, подтверждающих эффективность и безопасность ПЭГ 3350 при поддерживающем лечении детей с запорами (17).ПЭГ 3350 без электролитов (Lax-A-Day [Pendopharm, Канада] или RestoraLAX [Merck Canada Inc]) представляет собой осмотическое слабительное средство без вкуса и запаха. Он выпускается в виде порошка и хорошо растворяется при смешивании с соком или водой. Он всасывается только в следовых количествах из желудочно-кишечного тракта и, в отличие от других растворов для промывания толстой кишки, не несет риска электролитного дисбаланса. Эффект PEG 3350 начинается в течение первой недели лечения.

По сравнению с плацебо, ПЭГ 3350 был более эффективен в увеличении частоты дефекации (18,19).Было показано, что ПЭГ 3350 более эффективен (с увеличением частоты дефекации и уменьшением недержания кала), чем лактулоза (20–23), и столь же эффективен, как молоко с магнезией, хотя и лучше переносится (24). Недавнее исследование показало отсутствие дополнительного эффекта от обычных клизм по сравнению с одним только ПЭГ 3350 у детей с тяжелыми запорами (25).

В исследованиях по подбору доз для PEG 3350 использовались начальные дозы от 0,4 г / кг / день до 0,8 г / кг / день в виде однократной или двукратной дозы и, при адаптации к эффекту, диапазон доз от 0.Сообщалось о 27 г / кг / день до 1,4 г / кг / день (26) и от 0,3 г / кг / день до 1,8 г / кг / день (27). Было показано, что поддерживающие дозы от 0,4 г / кг / день до 1,0 г / кг / день являются эффективными и хорошо переносятся (26–28). Распространенной причиной отсутствия реакции на терапию для смягчения стула является неадекватная дозировка; врачи должны без колебаний начинать терапию ПЭГ с более высокой дозы 1,0 г / кг, а затем уменьшать ее при необходимости.

Профиль безопасности для ПЭГ 3350 был благоприятным. Клинические побочные эффекты незначительны и могут включать вздутие живота, метеоризм, боль в животе и жидкий стул (17,18,26–28).Ни в одном из вышеупомянутых исследований не было прекращено применение ПЭГ 3350 из-за побочных эффектов, связанных с лекарством.

Нет доказательств того, что докузат эффективен при запорах у детей. Нет никаких доказательств того, что минеральное масло в форме желе (Lansoyl [Aurium Pharma Inc, Канада]) рекомендуется по сравнению со стандартным минеральным маслом, за исключением вопроса вкусовых качеств. В двух исследованиях было показано, что сеннозиды уступают лактулозе в отношении контроля симптомов, частоты рецидивов и побочных эффектов (29,30).

При использовании любого смягчителя стула родителям следует посоветовать корректировать дозу в зависимости от реакции, увеличивая дозу каждые два дня, пока у ребенка не будет 1-2 мягких стула в день, или уменьшая дозу, если у ребенка жидкий стул. Следует предупредить родителей, что некоторые протечки или загрязнения могут сохраняться в начале лечения. Врачи также должны обсудить с родителями «план действий в чрезвычайной ситуации», который следует использовать, если есть признаки того, что закупорка повторяется (например, увеличение дозы смягчителя стула или использование суппозитория).

Поведенческая модификация

Режим туалета, отводящий время на дефекацию, очень важен. Большинство людей с нормальным стулом, как правило, испражняются каждый день в одно и то же время (8). Этот условный рефлекс обычно возникает в течение 1 часа после еды, обычно утром. Ребенок, страдающий запором, должен сидеть в туалете по расписанию от 3 до 10 минут (в зависимости от возраста) один или два раза в день. Убедитесь, что у ребенка есть подставка для ног, на которой он может поддерживать ноги, чтобы эффективно повышать внутрибрюшное давление (вальсальва).Не должно быть никакого наказания за неиспользование стула во время туалета; можно предложить похвалу и вознаграждение за стул и поведение при сидении в унитазе.

Было бы полезно, если бы дети и их опекуны вели дневник частоты стула, чтобы просмотреть его при следующем посещении. Копия Бристольской таблицы может быть полезна для стандартизации описаний стула (31).

Можно рекомендовать регулярную физическую активность, хотя ее роль в лечении запора остается неясной (32).

Модификация диеты

Сбалансированная диета, включающая цельнозерновые, фрукты и овощи, рекомендуется как часть лечения запора у детей (6).

Углеводы (особенно сорбитол), содержащиеся в соках чернослива, груши и яблока, могут вызывать учащение стула и повышенное содержание воды в стуле (6).

Было показано, что потребление клетчатки ниже минимального рекомендованного значения является фактором риска хронического запора у детей (33,34). Американская академия педиатрии рекомендует всем детям потребление клетчатки 0,5 г / кг / день (максимум 35 г / день) (35). Доказательств в пользу приема пищевых добавок (сверх рекомендуемой суточной нормы) у детей с запорами мало.Нет опубликованных исследований относительно использования добавок декстрина пшеницы (Benefiber [Novartis Consumer Health Inc, США]) или волокон подорожника (Metamucil [Procter & Gamble, США]) для лечения запоров у детей. Достаточное потребление жидкости должно быть обеспечено с помощью наполнителя, такого как клетчатка.

Хотя чрезмерное потребление молока может усугубить запор, недостаточно доказательств того, что его исключение из рациона улучшает рефрактерный запор (19). Для детей, которые не реагируют на адекватное медицинское и поведенческое лечение, можно рассмотреть ограниченное по времени испытание коровьего молока без молока (6).Непереносимость коровьего молока, особенно у детей с атопией, связана с хроническим запором (36).

Два исследования изучали использование пробиотиков при лечении запоров у детей (37,38). В первом исследовании добавление Lactobacillus rhamnosus GG не было эффективным дополнением к лактулозе при лечении запора (37). Размер выборки второго исследования был слишком мал, чтобы сделать какой-либо значимый вывод (38).

Лечение функционального запора у детей

Abstract

Запор - распространенная проблема детства, имеющая как соматические, так и психологические последствия.Этиология детских запоров, вероятно, многофакторна и редко связана с органической патологией. Детям полезно быстрое и тщательное лечение этого расстройства. Цель лечения - добиться мягкого безболезненного стула и предотвратить повторное скопление кала. Обучение, изменение поведения, ежедневное поддержание размягчения стула и изменение диеты - все это важные компоненты терапии. В начале лечения может потребоваться дезинфекция кала. Исследования необходимы редко.Полиэтиленгликоль - безопасное, эффективное и хорошо переносимое средство для длительного лечения запоров. Регулярное наблюдение за детьми, страдающими запорами, очень важно. Направление к гастроэнтерологу следует производить в рефрактерных случаях или при подозрении на органическую патологию.

Ключевые слова: Запор, Энкопрез, Слабительное, Педиатрическое

Резюме

Запор - это проблема, связанная с финансами, и так далее.L’étiologie de la constipation - это многофакторная теория в педиатрии и редкость, которую можно отнести к органической патологии. Les enfants tyrent profit d’une Prize en charge rapide et approfondie de ce problème. Le traitement vise à produire des selles molles et indolores et à prevenir la reaccumulation de matières fécales. Воспитание, изменение качества, неотъемлемые элементы повседневного ухода за детьми и изменения в питании, составляющие важные элементы терапии.Il peut être nécessaire de procéder à la fragmentation des fécalomes en début de traitement. Les examens exploratoires sont rarement nécessaires. Полиэтиленгликоль предназначен для долговременной безопасности, эффективности и не устраняет запоров. Il est important d’assurer le suivi régulier des enfants qui font de la constipation. L’aiguillage vers un gastroentérologue est préconisé dans les cas réfractaires ou lorsqu’on craint une patologie organique.

Français en page 666

Запор - распространенная жалоба в детстве (1,2).Несмотря на свою распространенность, он остается серьезным заболеванием для педиатрических пациентов, их семей и медицинских работников. Этиология детских запоров, вероятно, многофакторна и очень редко связана с органической патологией. Было показано, что детский запор лечится недостаточно (3). Если запор не распознан или не лечится надлежащим образом, его последствия могут иметь далеко идущие последствия - у детей он может привести к сильной боли в животе, подавлению аппетита, недержанию кала с пониженной самооценкой, социальной изоляции и разрушению семьи.Детям, страдающим запорами, необходимо быстрое и тщательное лечение.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Запор определяется по-разному, но включает нечастое, затрудненное, болезненное или неполное опорожнение твердого стула. Термин «функциональный запор» описывает всех детей, у которых запор не имеет органической этиологии. Функциональный запор обычно является результатом отказа от кала у ребенка, который хочет избежать болезненной дефекации. Часто дети с запорами также будут испытывать повторяющиеся эпизоды недержания кала из-за переполнения, вызванного закупоркой каловых масс (так называемый энкопрез).

Педиатрические критерии «Римские II» для функциональных желудочно-кишечных расстройств были установлены в 1999 г. и должны были использоваться в качестве диагностической помощи и классификации для исследовательских целей (4). Обновленные Римские критерии III для функционального запора были опубликованы в 2006 году (5):

Римские III диагностические критерии функционального запора (критерии выполняются не реже одного раза в неделю в течение как минимум двух месяцев до постановки диагноза):

Должны включать два или более из у ребенка с возрастом развития не менее четырех лет при недостаточных критериях для диагностики синдрома раздраженного кишечника:

  1. Два или меньше дефекаций в туалете в неделю.

  2. По крайней мере, один эпизод недержания кала в неделю.

  3. В анамнезе сохраняющаяся поза или чрезмерная задержка стула по воле.

  4. Болезненный или жесткий стул в анамнезе.

  5. Наличие большого калового образования в прямой кишке.

  6. Наличие в анамнезе стула большого диаметра, который может загораживать туалет.

ЦЕЛЬ

Текущая практика фокусируется на лечении функционального запора у детей, а не на его дифференциации от органической патологии.Читателя отсылают к другим ресурсам для диагностического обсуждения (6,7).

УПРАВЛЕНИЕ

Целью лечения запора является создание мягкого безболезненного стула и предотвращение повторного накопления кала. Эти результаты достигаются за счет комбинации обучения, модификации поведения, ежедневных поддерживающих смягчений стула и модификации диеты. В начале лечения может потребоваться дезинфекция кала.

Первичные лабораторные и рентгенологические исследования не требуются, если только анамнез и обследование не указывают на органическое заболевание (8,9).

Образование

Родителям и детям старшего возраста будет полезно краткое описание механизма функционального запора. Это должно быть первым шагом в лечении.

Когда кал попадает в нормальную прямую кишку, непроизвольно расслабляются гладкие мышцы внутреннего анального сфинктера. О позыве к дефекации сигнализирует, когда стул достигает наружного анального сфинктера. Если ребенок добровольно расслабляет наружный сфинктер соответствующим образом, прямая кишка опорожняется. Однако, если ребенок напрягает наружный сфинктер и ягодичные мышцы, каловые массы выталкиваются обратно в свод прямой кишки, и позыв к дефекации утихает.Родители, вероятно, узнают примеры такого характерного сдерживающего поведения: приседание, раскачивание, жесткая ходьба на цыпочках, скрещивание ног или сидение с прижатыми пятками к промежности. Воздержание приводит к растяжению прямой и нижней части толстой кишки и задержке стула. Чем дольше стул остается в прямой кишке, тем больше воды удаляется и тем более твердым стул становится, вплоть до сдавливания. Затем происходит непроизвольное загрязнение через переполнение вокруг этой массы застрявшего стула.

Потеря контроля над дефекацией сбивает ребенка с толку и вызывает гнев родителей, которые могут полагать, что ребенок намеренно пачкает свое нижнее белье.Очень важно удалить эти негативные атрибуты и дать родителям понять, что загрязнение не является умышленным или вызывающим поведением.

Два переходных периода, в течение которых развивающийся ребенок особенно предрасположен к функциональным запорам, - это приучение к туалету и начало школы (6). Приучение к туалету не должно вызывать затруднений, и врач может сыграть роль в оказании помощи родителям в определении готовности ребенка (10).

К тому времени, когда ребенка направляют к врачу, запор может быть проблемой в течение длительного периода.Таким образом, очень важно вселить надежду и позитив в разочарованного ребенка и его / его родителей. Позитивному обмену сообщениями способствует образование и четкий план управления, способствующий развитию чувства контроля. Кроме того, очень важно признать, что правильное лечение запора - это долгосрочное партнерство, требующее терпения и реалистичных целей для улучшения.

Родители часто беспокоятся (но могут не спрашивать) о возможности лекарств сделать кишечник «ленивым» или «зависимым от слабительных».Заблуждения следует предвидеть и развеивать, рассказывая о смягчителях стула, которые не вызывают сокращение или спазм кишечника, абсорбируются в минимальной степени (если вообще абсорбируются) из кишечника и безопасны для длительного использования.

Фекальное нарушение

Фекальное уплотнение определяется по наличию большой твердой массы в брюшной полости или расширенного свода, заполненного калом при ректальном исследовании, и часто подтверждается историей недержания мочи из-за переполнения. (Рентгенограмма брюшной полости не требуется для диагностики фекальной закупорки.) Важно распознать наличие фекального закупоривания, потому что поддерживающие размягчения стула могут усугубить недержание мочи, если его не лечить (8).

Исцеление может быть достигнуто пероральным или ректальным лечением. В двойном слепом неконтролируемом исследовании Youssef et al (11) показали, что трехдневное введение полиэтиленгликоля (ПЭГ) 3350 в дозе от 1 г / кг / день до 1,5 г / кг / день (максимальная доза 100 г. в день) успешно ослабили влияние 95% детей и хорошо переносились (11).Другое исследование показало, что режим ежедневных клизм в течение шести дней был так же эффективен, как и PEG 3350 (1,5 г / кг / день) в облегчении дезинфекции, но может хуже переноситься (12). Также было показано, что минеральное масло в высоких дозах является эффективным (13).

Детям с тяжелой непереносимостью может потребоваться госпитализация или амбулаторное лечение для промывания назогастрия раствором ПЭГ, если требуемый объем перорально недопустим. Обычно это продолжается до тех пор, пока ректальные выделения не станут прозрачными.

Цифровое уменьшение искажений не может быть рекомендовано на основе доступной информации и может иметь вредные последствия (6,14).

Поддерживающая терапия

После удаления дефектного стула основное внимание в лечении должно быть направлено на предотвращение рецидива с помощью слабительных средств. Обратитесь к списку лекарств, используемых для лечения запора. Было показано, что лекарственные препараты более эффективны, чем одно лишь изменение поведения при лечении запора (15). Систематический обзор слабительных средств при запорах у детей был недавно опубликован, и в нем признается относительная нехватка хорошо спланированных исследований слабительных у детей и, как следствие, трудности с установлением терапии первой линии (16).

ТАБЛИЦА 1

Лекарства для лечения запоров у детей

Слабительное Дозировка Побочные эффекты
Лактулоза кг / день - 1 мл 3 мл / день / кг / день в разделенных дозах Метеоризм, спазмы в животе
Молоко магнезии (гидроксид магния) 1 мл / кг / день - 3 мл / кг / день 400 мг / 5 мл в виде жидкости Отравление магнием (младенцы).При передозировке, гипермагниемии, гипофосфатемии и вторичной гипокальциемии
Полиэтиленгликоль 3350 Распад: 1 г / кг / день - 1,5 г / кг / день в течение 3 дней
Поддерживающая доза: начальная доза 0,4 г / кг / день - 1 г / кг / день
Limited. Периодическая боль в животе, вздутие живота, жидкий стул
Раствор полиэтиленгликоль-электролита (лаваж) Распад: 25 мл / кг / ч (до 1000 мл / ч) через назогастральный зонд до прозрачных выделений
Поддержание: 5 мл / кг / день - 10 мл / кг / день (дети старшего возраста)
Тошнота, вздутие живота, спазмы в животе, рвота и анальное раздражение
Минеральное масло Исчезновение: 15 мл / год - 30 мл / год в возрасте (до 240 мл в день)
Поддержание: 1 мл / кг / день - 3 мл / кг / день
<1 год: не рекомендуется
Липидная пневмония при аспирации.
Теоретическое вмешательство в абсорбцию жирорастворимых веществ, но нет доказательств
Сенна 2–6 лет: 2,5 мл / день - 7,5 мл / день
6–12 лет: 5 мл / день - 15 мл / день
Идиосинкратический гепатит, меланоз, гипертрофическая остеоартропатия, анальгетическая нефропатия
Бисакодил Перорально: 3–12 лет: 5-20 мг
Ректально: <2 лет: 5 мг / день
2-11 лет: 5 мг / день - 10 мг / день
Спазмы в животе, тошнота, диарея, проктит (редко)
Докусат натрия 5 мг / кг / день, разделенные три раза в день или в виде однократной дозы Боль в животе, спазмы, диарея
Глицериновые свечи - Нет
Фосфатные клизмы <2 лет: не рекомендуется
> 2 лет: 6 мл / кг (до 135 мл)
Риск механического повреждения травма стенки прямой кишки
Вздутие живота или рвота ing
Гиперфосфатемия, гипокальциемия

Появляется все больше доказательств, подтверждающих эффективность и безопасность ПЭГ 3350 при поддерживающем лечении детей с запорами (17).ПЭГ 3350 без электролитов (Lax-A-Day [Pendopharm, Канада] или RestoraLAX [Merck Canada Inc]) представляет собой осмотическое слабительное средство без вкуса и запаха. Он выпускается в виде порошка и хорошо растворяется при смешивании с соком или водой. Он всасывается только в следовых количествах из желудочно-кишечного тракта и, в отличие от других растворов для промывания толстой кишки, не несет риска электролитного дисбаланса. Эффект PEG 3350 начинается в течение первой недели лечения.

По сравнению с плацебо, ПЭГ 3350 был более эффективен в увеличении частоты дефекации (18,19).Было показано, что ПЭГ 3350 более эффективен (с увеличением частоты дефекации и уменьшением недержания кала), чем лактулоза (20–23), и столь же эффективен, как молоко с магнезией, хотя и лучше переносится (24). Недавнее исследование показало отсутствие дополнительного эффекта от обычных клизм по сравнению с одним только ПЭГ 3350 у детей с тяжелыми запорами (25).

В исследованиях по подбору доз для PEG 3350 использовались начальные дозы от 0,4 г / кг / день до 0,8 г / кг / день в виде однократной или двукратной дозы и, при адаптации к эффекту, диапазон доз от 0.Сообщалось о 27 г / кг / день до 1,4 г / кг / день (26) и от 0,3 г / кг / день до 1,8 г / кг / день (27). Было показано, что поддерживающие дозы от 0,4 г / кг / день до 1,0 г / кг / день являются эффективными и хорошо переносятся (26–28). Распространенной причиной отсутствия реакции на терапию для смягчения стула является неадекватная дозировка; врачи должны без колебаний начинать терапию ПЭГ с более высокой дозы 1,0 г / кг, а затем уменьшать ее при необходимости.

Профиль безопасности для ПЭГ 3350 был благоприятным. Клинические побочные эффекты незначительны и могут включать вздутие живота, метеоризм, боль в животе и жидкий стул (17,18,26–28).Ни в одном из вышеупомянутых исследований не было прекращено применение ПЭГ 3350 из-за побочных эффектов, связанных с лекарством.

Нет доказательств того, что докузат эффективен при запорах у детей. Нет никаких доказательств того, что минеральное масло в форме желе (Lansoyl [Aurium Pharma Inc, Канада]) рекомендуется по сравнению со стандартным минеральным маслом, за исключением вопроса вкусовых качеств. В двух исследованиях было показано, что сеннозиды уступают лактулозе в отношении контроля симптомов, частоты рецидивов и побочных эффектов (29,30).

При использовании любого смягчителя стула родителям следует посоветовать корректировать дозу в зависимости от реакции, увеличивая дозу каждые два дня, пока у ребенка не будет 1-2 мягких стула в день, или уменьшая дозу, если у ребенка жидкий стул. Следует предупредить родителей, что некоторые протечки или загрязнения могут сохраняться в начале лечения. Врачи также должны обсудить с родителями «план действий в чрезвычайной ситуации», который следует использовать, если есть признаки того, что закупорка повторяется (например, увеличение дозы смягчителя стула или использование суппозитория).

Поведенческая модификация

Режим туалета, отводящий время на дефекацию, очень важен. Большинство людей с нормальным стулом, как правило, испражняются каждый день в одно и то же время (8). Этот условный рефлекс обычно возникает в течение 1 часа после еды, обычно утром. Ребенок, страдающий запором, должен сидеть в туалете по расписанию от 3 до 10 минут (в зависимости от возраста) один или два раза в день. Убедитесь, что у ребенка есть подставка для ног, на которой он может поддерживать ноги, чтобы эффективно повышать внутрибрюшное давление (вальсальва).Не должно быть никакого наказания за неиспользование стула во время туалета; можно предложить похвалу и вознаграждение за стул и поведение при сидении в унитазе.

Было бы полезно, если бы дети и их опекуны вели дневник частоты стула, чтобы просмотреть его при следующем посещении. Копия Бристольской таблицы может быть полезна для стандартизации описаний стула (31).

Можно рекомендовать регулярную физическую активность, хотя ее роль в лечении запора остается неясной (32).

Модификация диеты

Сбалансированная диета, включающая цельнозерновые, фрукты и овощи, рекомендуется как часть лечения запора у детей (6).

Углеводы (особенно сорбитол), содержащиеся в соках чернослива, груши и яблока, могут вызывать учащение стула и повышенное содержание воды в стуле (6).

Было показано, что потребление клетчатки ниже минимального рекомендованного значения является фактором риска хронического запора у детей (33,34). Американская академия педиатрии рекомендует всем детям потребление клетчатки 0,5 г / кг / день (максимум 35 г / день) (35). Доказательств в пользу приема пищевых добавок (сверх рекомендуемой суточной нормы) у детей с запорами мало.Нет опубликованных исследований относительно использования добавок декстрина пшеницы (Benefiber [Novartis Consumer Health Inc, США]) или волокон подорожника (Metamucil [Procter & Gamble, США]) для лечения запоров у детей. Достаточное потребление жидкости должно быть обеспечено с помощью наполнителя, такого как клетчатка.

Хотя чрезмерное потребление молока может усугубить запор, недостаточно доказательств того, что его исключение из рациона улучшает рефрактерный запор (19). Для детей, которые не реагируют на адекватное медицинское и поведенческое лечение, можно рассмотреть ограниченное по времени испытание коровьего молока без молока (6).Непереносимость коровьего молока, особенно у детей с атопией, связана с хроническим запором (36).

Два исследования изучали использование пробиотиков при лечении запоров у детей (37,38). В первом исследовании добавление Lactobacillus rhamnosus GG не было эффективным дополнением к лактулозе при лечении запора (37). Размер выборки второго исследования был слишком мал, чтобы сделать какой-либо значимый вывод (38).

Лечение функционального запора у детей

Abstract

Запор - распространенная проблема детства, имеющая как соматические, так и психологические последствия.Этиология детских запоров, вероятно, многофакторна и редко связана с органической патологией. Детям полезно быстрое и тщательное лечение этого расстройства. Цель лечения - добиться мягкого безболезненного стула и предотвратить повторное скопление кала. Обучение, изменение поведения, ежедневное поддержание размягчения стула и изменение диеты - все это важные компоненты терапии. В начале лечения может потребоваться дезинфекция кала. Исследования необходимы редко.Полиэтиленгликоль - безопасное, эффективное и хорошо переносимое средство для длительного лечения запоров. Регулярное наблюдение за детьми, страдающими запорами, очень важно. Направление к гастроэнтерологу следует производить в рефрактерных случаях или при подозрении на органическую патологию.

Ключевые слова: Запор, Энкопрез, Слабительное, Педиатрическое

Резюме

Запор - это проблема, связанная с финансами, и так далее.L’étiologie de la constipation - это многофакторная теория в педиатрии и редкость, которую можно отнести к органической патологии. Les enfants tyrent profit d’une Prize en charge rapide et approfondie de ce problème. Le traitement vise à produire des selles molles et indolores et à prevenir la reaccumulation de matières fécales. Воспитание, изменение качества, неотъемлемые элементы повседневного ухода за детьми и изменения в питании, составляющие важные элементы терапии.Il peut être nécessaire de procéder à la fragmentation des fécalomes en début de traitement. Les examens exploratoires sont rarement nécessaires. Полиэтиленгликоль предназначен для долговременной безопасности, эффективности и не устраняет запоров. Il est important d’assurer le suivi régulier des enfants qui font de la constipation. L’aiguillage vers un gastroentérologue est préconisé dans les cas réfractaires ou lorsqu’on craint une patologie organique.

Français en page 666

Запор - распространенная жалоба в детстве (1,2).Несмотря на свою распространенность, он остается серьезным заболеванием для педиатрических пациентов, их семей и медицинских работников. Этиология детских запоров, вероятно, многофакторна и очень редко связана с органической патологией. Было показано, что детский запор лечится недостаточно (3). Если запор не распознан или не лечится надлежащим образом, его последствия могут иметь далеко идущие последствия - у детей он может привести к сильной боли в животе, подавлению аппетита, недержанию кала с пониженной самооценкой, социальной изоляции и разрушению семьи.Детям, страдающим запорами, необходимо быстрое и тщательное лечение.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Запор определяется по-разному, но включает нечастое, затрудненное, болезненное или неполное опорожнение твердого стула. Термин «функциональный запор» описывает всех детей, у которых запор не имеет органической этиологии. Функциональный запор обычно является результатом отказа от кала у ребенка, который хочет избежать болезненной дефекации. Часто дети с запорами также будут испытывать повторяющиеся эпизоды недержания кала из-за переполнения, вызванного закупоркой каловых масс (так называемый энкопрез).

Педиатрические критерии «Римские II» для функциональных желудочно-кишечных расстройств были установлены в 1999 г. и должны были использоваться в качестве диагностической помощи и классификации для исследовательских целей (4). Обновленные Римские критерии III для функционального запора были опубликованы в 2006 году (5):

Римские III диагностические критерии функционального запора (критерии выполняются не реже одного раза в неделю в течение как минимум двух месяцев до постановки диагноза):

Должны включать два или более из у ребенка с возрастом развития не менее четырех лет при недостаточных критериях для диагностики синдрома раздраженного кишечника:

  1. Два или меньше дефекаций в туалете в неделю.

  2. По крайней мере, один эпизод недержания кала в неделю.

  3. В анамнезе сохраняющаяся поза или чрезмерная задержка стула по воле.

  4. Болезненный или жесткий стул в анамнезе.

  5. Наличие большого калового образования в прямой кишке.

  6. Наличие в анамнезе стула большого диаметра, который может загораживать туалет.

ЦЕЛЬ

Текущая практика фокусируется на лечении функционального запора у детей, а не на его дифференциации от органической патологии.Читателя отсылают к другим ресурсам для диагностического обсуждения (6,7).

УПРАВЛЕНИЕ

Целью лечения запора является создание мягкого безболезненного стула и предотвращение повторного накопления кала. Эти результаты достигаются за счет комбинации обучения, модификации поведения, ежедневных поддерживающих смягчений стула и модификации диеты. В начале лечения может потребоваться дезинфекция кала.

Первичные лабораторные и рентгенологические исследования не требуются, если только анамнез и обследование не указывают на органическое заболевание (8,9).

Образование

Родителям и детям старшего возраста будет полезно краткое описание механизма функционального запора. Это должно быть первым шагом в лечении.

Когда кал попадает в нормальную прямую кишку, непроизвольно расслабляются гладкие мышцы внутреннего анального сфинктера. О позыве к дефекации сигнализирует, когда стул достигает наружного анального сфинктера. Если ребенок добровольно расслабляет наружный сфинктер соответствующим образом, прямая кишка опорожняется. Однако, если ребенок напрягает наружный сфинктер и ягодичные мышцы, каловые массы выталкиваются обратно в свод прямой кишки, и позыв к дефекации утихает.Родители, вероятно, узнают примеры такого характерного сдерживающего поведения: приседание, раскачивание, жесткая ходьба на цыпочках, скрещивание ног или сидение с прижатыми пятками к промежности. Воздержание приводит к растяжению прямой и нижней части толстой кишки и задержке стула. Чем дольше стул остается в прямой кишке, тем больше воды удаляется и тем более твердым стул становится, вплоть до сдавливания. Затем происходит непроизвольное загрязнение через переполнение вокруг этой массы застрявшего стула.

Потеря контроля над дефекацией сбивает ребенка с толку и вызывает гнев родителей, которые могут полагать, что ребенок намеренно пачкает свое нижнее белье.Очень важно удалить эти негативные атрибуты и дать родителям понять, что загрязнение не является умышленным или вызывающим поведением.

Два переходных периода, в течение которых развивающийся ребенок особенно предрасположен к функциональным запорам, - это приучение к туалету и начало школы (6). Приучение к туалету не должно вызывать затруднений, и врач может сыграть роль в оказании помощи родителям в определении готовности ребенка (10).

К тому времени, когда ребенка направляют к врачу, запор может быть проблемой в течение длительного периода.Таким образом, очень важно вселить надежду и позитив в разочарованного ребенка и его / его родителей. Позитивному обмену сообщениями способствует образование и четкий план управления, способствующий развитию чувства контроля. Кроме того, очень важно признать, что правильное лечение запора - это долгосрочное партнерство, требующее терпения и реалистичных целей для улучшения.

Родители часто беспокоятся (но могут не спрашивать) о возможности лекарств сделать кишечник «ленивым» или «зависимым от слабительных».Заблуждения следует предвидеть и развеивать, рассказывая о смягчителях стула, которые не вызывают сокращение или спазм кишечника, абсорбируются в минимальной степени (если вообще абсорбируются) из кишечника и безопасны для длительного использования.

Фекальное нарушение

Фекальное уплотнение определяется по наличию большой твердой массы в брюшной полости или расширенного свода, заполненного калом при ректальном исследовании, и часто подтверждается историей недержания мочи из-за переполнения. (Рентгенограмма брюшной полости не требуется для диагностики фекальной закупорки.) Важно распознать наличие фекального закупоривания, потому что поддерживающие размягчения стула могут усугубить недержание мочи, если его не лечить (8).

Исцеление может быть достигнуто пероральным или ректальным лечением. В двойном слепом неконтролируемом исследовании Youssef et al (11) показали, что трехдневное введение полиэтиленгликоля (ПЭГ) 3350 в дозе от 1 г / кг / день до 1,5 г / кг / день (максимальная доза 100 г. в день) успешно ослабили влияние 95% детей и хорошо переносились (11).Другое исследование показало, что режим ежедневных клизм в течение шести дней был так же эффективен, как и PEG 3350 (1,5 г / кг / день) в облегчении дезинфекции, но может хуже переноситься (12). Также было показано, что минеральное масло в высоких дозах является эффективным (13).

Детям с тяжелой непереносимостью может потребоваться госпитализация или амбулаторное лечение для промывания назогастрия раствором ПЭГ, если требуемый объем перорально недопустим. Обычно это продолжается до тех пор, пока ректальные выделения не станут прозрачными.

Цифровое уменьшение искажений не может быть рекомендовано на основе доступной информации и может иметь вредные последствия (6,14).

Поддерживающая терапия

После удаления дефектного стула основное внимание в лечении должно быть направлено на предотвращение рецидива с помощью слабительных средств. Обратитесь к списку лекарств, используемых для лечения запора. Было показано, что лекарственные препараты более эффективны, чем одно лишь изменение поведения при лечении запора (15). Систематический обзор слабительных средств при запорах у детей был недавно опубликован, и в нем признается относительная нехватка хорошо спланированных исследований слабительных у детей и, как следствие, трудности с установлением терапии первой линии (16).

ТАБЛИЦА 1

Лекарства для лечения запоров у детей

Слабительное Дозировка Побочные эффекты
Лактулоза кг / день - 1 мл 3 мл / день / кг / день в разделенных дозах Метеоризм, спазмы в животе
Молоко магнезии (гидроксид магния) 1 мл / кг / день - 3 мл / кг / день 400 мг / 5 мл в виде жидкости Отравление магнием (младенцы).При передозировке, гипермагниемии, гипофосфатемии и вторичной гипокальциемии
Полиэтиленгликоль 3350 Распад: 1 г / кг / день - 1,5 г / кг / день в течение 3 дней
Поддерживающая доза: начальная доза 0,4 г / кг / день - 1 г / кг / день
Limited. Периодическая боль в животе, вздутие живота, жидкий стул
Раствор полиэтиленгликоль-электролита (лаваж) Распад: 25 мл / кг / ч (до 1000 мл / ч) через назогастральный зонд до прозрачных выделений
Поддержание: 5 мл / кг / день - 10 мл / кг / день (дети старшего возраста)
Тошнота, вздутие живота, спазмы в животе, рвота и анальное раздражение
Минеральное масло Исчезновение: 15 мл / год - 30 мл / год в возрасте (до 240 мл в день)
Поддержание: 1 мл / кг / день - 3 мл / кг / день
<1 год: не рекомендуется
Липидная пневмония при аспирации.
Теоретическое вмешательство в абсорбцию жирорастворимых веществ, но нет доказательств
Сенна 2–6 лет: 2,5 мл / день - 7,5 мл / день
6–12 лет: 5 мл / день - 15 мл / день
Идиосинкратический гепатит, меланоз, гипертрофическая остеоартропатия, анальгетическая нефропатия
Бисакодил Перорально: 3–12 лет: 5-20 мг
Ректально: <2 лет: 5 мг / день
2-11 лет: 5 мг / день - 10 мг / день
Спазмы в животе, тошнота, диарея, проктит (редко)
Докусат натрия 5 мг / кг / день, разделенные три раза в день или в виде однократной дозы Боль в животе, спазмы, диарея
Глицериновые свечи - Нет
Фосфатные клизмы <2 лет: не рекомендуется
> 2 лет: 6 мл / кг (до 135 мл)
Риск механического повреждения травма стенки прямой кишки
Вздутие живота или рвота ing
Гиперфосфатемия, гипокальциемия

Появляется все больше доказательств, подтверждающих эффективность и безопасность ПЭГ 3350 при поддерживающем лечении детей с запорами (17).ПЭГ 3350 без электролитов (Lax-A-Day [Pendopharm, Канада] или RestoraLAX [Merck Canada Inc]) представляет собой осмотическое слабительное средство без вкуса и запаха. Он выпускается в виде порошка и хорошо растворяется при смешивании с соком или водой. Он всасывается только в следовых количествах из желудочно-кишечного тракта и, в отличие от других растворов для промывания толстой кишки, не несет риска электролитного дисбаланса. Эффект PEG 3350 начинается в течение первой недели лечения.

По сравнению с плацебо, ПЭГ 3350 был более эффективен в увеличении частоты дефекации (18,19).Было показано, что ПЭГ 3350 более эффективен (с увеличением частоты дефекации и уменьшением недержания кала), чем лактулоза (20–23), и столь же эффективен, как молоко с магнезией, хотя и лучше переносится (24). Недавнее исследование показало отсутствие дополнительного эффекта от обычных клизм по сравнению с одним только ПЭГ 3350 у детей с тяжелыми запорами (25).

В исследованиях по подбору доз для PEG 3350 использовались начальные дозы от 0,4 г / кг / день до 0,8 г / кг / день в виде однократной или двукратной дозы и, при адаптации к эффекту, диапазон доз от 0.Сообщалось о 27 г / кг / день до 1,4 г / кг / день (26) и от 0,3 г / кг / день до 1,8 г / кг / день (27). Было показано, что поддерживающие дозы от 0,4 г / кг / день до 1,0 г / кг / день являются эффективными и хорошо переносятся (26–28). Распространенной причиной отсутствия реакции на терапию для смягчения стула является неадекватная дозировка; врачи должны без колебаний начинать терапию ПЭГ с более высокой дозы 1,0 г / кг, а затем уменьшать ее при необходимости.

Профиль безопасности для ПЭГ 3350 был благоприятным. Клинические побочные эффекты незначительны и могут включать вздутие живота, метеоризм, боль в животе и жидкий стул (17,18,26–28).Ни в одном из вышеупомянутых исследований не было прекращено применение ПЭГ 3350 из-за побочных эффектов, связанных с лекарством.

Нет доказательств того, что докузат эффективен при запорах у детей. Нет никаких доказательств того, что минеральное масло в форме желе (Lansoyl [Aurium Pharma Inc, Канада]) рекомендуется по сравнению со стандартным минеральным маслом, за исключением вопроса вкусовых качеств. В двух исследованиях было показано, что сеннозиды уступают лактулозе в отношении контроля симптомов, частоты рецидивов и побочных эффектов (29,30).

При использовании любого смягчителя стула родителям следует посоветовать корректировать дозу в зависимости от реакции, увеличивая дозу каждые два дня, пока у ребенка не будет 1-2 мягких стула в день, или уменьшая дозу, если у ребенка жидкий стул. Следует предупредить родителей, что некоторые протечки или загрязнения могут сохраняться в начале лечения. Врачи также должны обсудить с родителями «план действий в чрезвычайной ситуации», который следует использовать, если есть признаки того, что закупорка повторяется (например, увеличение дозы смягчителя стула или использование суппозитория).

Поведенческая модификация

Режим туалета, отводящий время на дефекацию, очень важен. Большинство людей с нормальным стулом, как правило, испражняются каждый день в одно и то же время (8). Этот условный рефлекс обычно возникает в течение 1 часа после еды, обычно утром. Ребенок, страдающий запором, должен сидеть в туалете по расписанию от 3 до 10 минут (в зависимости от возраста) один или два раза в день. Убедитесь, что у ребенка есть подставка для ног, на которой он может поддерживать ноги, чтобы эффективно повышать внутрибрюшное давление (вальсальва).Не должно быть никакого наказания за неиспользование стула во время туалета; можно предложить похвалу и вознаграждение за стул и поведение при сидении в унитазе.

Было бы полезно, если бы дети и их опекуны вели дневник частоты стула, чтобы просмотреть его при следующем посещении. Копия Бристольской таблицы может быть полезна для стандартизации описаний стула (31).

Можно рекомендовать регулярную физическую активность, хотя ее роль в лечении запора остается неясной (32).

Модификация диеты

Сбалансированная диета, включающая цельнозерновые, фрукты и овощи, рекомендуется как часть лечения запора у детей (6).

Углеводы (особенно сорбитол), содержащиеся в соках чернослива, груши и яблока, могут вызывать учащение стула и повышенное содержание воды в стуле (6).

Было показано, что потребление клетчатки ниже минимального рекомендованного значения является фактором риска хронического запора у детей (33,34). Американская академия педиатрии рекомендует всем детям потребление клетчатки 0,5 г / кг / день (максимум 35 г / день) (35). Доказательств в пользу приема пищевых добавок (сверх рекомендуемой суточной нормы) у детей с запорами мало.Нет опубликованных исследований относительно использования добавок декстрина пшеницы (Benefiber [Novartis Consumer Health Inc, США]) или волокон подорожника (Metamucil [Procter & Gamble, США]) для лечения запоров у детей. Достаточное потребление жидкости должно быть обеспечено с помощью наполнителя, такого как клетчатка.

Хотя чрезмерное потребление молока может усугубить запор, недостаточно доказательств того, что его исключение из рациона улучшает рефрактерный запор (19). Для детей, которые не реагируют на адекватное медицинское и поведенческое лечение, можно рассмотреть ограниченное по времени испытание коровьего молока без молока (6).Непереносимость коровьего молока, особенно у детей с атопией, связана с хроническим запором (36).

Два исследования изучали использование пробиотиков при лечении запоров у детей (37,38). В первом исследовании добавление Lactobacillus rhamnosus GG не было эффективным дополнением к лактулозе при лечении запора (37). Размер выборки второго исследования был слишком мал, чтобы сделать какой-либо значимый вывод (38).

Лечение функционального запора у детей

Abstract

Запор - распространенная проблема детства, имеющая как соматические, так и психологические последствия.Этиология детских запоров, вероятно, многофакторна и редко связана с органической патологией. Детям полезно быстрое и тщательное лечение этого расстройства. Цель лечения - добиться мягкого безболезненного стула и предотвратить повторное скопление кала. Обучение, изменение поведения, ежедневное поддержание размягчения стула и изменение диеты - все это важные компоненты терапии. В начале лечения может потребоваться дезинфекция кала. Исследования необходимы редко.Полиэтиленгликоль - безопасное, эффективное и хорошо переносимое средство для длительного лечения запоров. Регулярное наблюдение за детьми, страдающими запорами, очень важно. Направление к гастроэнтерологу следует производить в рефрактерных случаях или при подозрении на органическую патологию.

Ключевые слова: Запор, Энкопрез, Слабительное, Педиатрическое

Резюме

Запор - это проблема, связанная с финансами, и так далее.L’étiologie de la constipation - это многофакторная теория в педиатрии и редкость, которую можно отнести к органической патологии. Les enfants tyrent profit d’une Prize en charge rapide et approfondie de ce problème. Le traitement vise à produire des selles molles et indolores et à prevenir la reaccumulation de matières fécales. Воспитание, изменение качества, неотъемлемые элементы повседневного ухода за детьми и изменения в питании, составляющие важные элементы терапии.Il peut être nécessaire de procéder à la fragmentation des fécalomes en début de traitement. Les examens exploratoires sont rarement nécessaires. Полиэтиленгликоль предназначен для долговременной безопасности, эффективности и не устраняет запоров. Il est important d’assurer le suivi régulier des enfants qui font de la constipation. L’aiguillage vers un gastroentérologue est préconisé dans les cas réfractaires ou lorsqu’on craint une patologie organique.

Français en page 666

Запор - распространенная жалоба в детстве (1,2).Несмотря на свою распространенность, он остается серьезным заболеванием для педиатрических пациентов, их семей и медицинских работников. Этиология детских запоров, вероятно, многофакторна и очень редко связана с органической патологией. Было показано, что детский запор лечится недостаточно (3). Если запор не распознан или не лечится надлежащим образом, его последствия могут иметь далеко идущие последствия - у детей он может привести к сильной боли в животе, подавлению аппетита, недержанию кала с пониженной самооценкой, социальной изоляции и разрушению семьи.Детям, страдающим запорами, необходимо быстрое и тщательное лечение.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Запор определяется по-разному, но включает нечастое, затрудненное, болезненное или неполное опорожнение твердого стула. Термин «функциональный запор» описывает всех детей, у которых запор не имеет органической этиологии. Функциональный запор обычно является результатом отказа от кала у ребенка, который хочет избежать болезненной дефекации. Часто дети с запорами также будут испытывать повторяющиеся эпизоды недержания кала из-за переполнения, вызванного закупоркой каловых масс (так называемый энкопрез).

Педиатрические критерии «Римские II» для функциональных желудочно-кишечных расстройств были установлены в 1999 г. и должны были использоваться в качестве диагностической помощи и классификации для исследовательских целей (4). Обновленные Римские критерии III для функционального запора были опубликованы в 2006 году (5):

Римские III диагностические критерии функционального запора (критерии выполняются не реже одного раза в неделю в течение как минимум двух месяцев до постановки диагноза):

Должны включать два или более из у ребенка с возрастом развития не менее четырех лет при недостаточных критериях для диагностики синдрома раздраженного кишечника:

  1. Два или меньше дефекаций в туалете в неделю.

  2. По крайней мере, один эпизод недержания кала в неделю.

  3. В анамнезе сохраняющаяся поза или чрезмерная задержка стула по воле.

  4. Болезненный или жесткий стул в анамнезе.

  5. Наличие большого калового образования в прямой кишке.

  6. Наличие в анамнезе стула большого диаметра, который может загораживать туалет.

ЦЕЛЬ

Текущая практика фокусируется на лечении функционального запора у детей, а не на его дифференциации от органической патологии.Читателя отсылают к другим ресурсам для диагностического обсуждения (6,7).

УПРАВЛЕНИЕ

Целью лечения запора является создание мягкого безболезненного стула и предотвращение повторного накопления кала. Эти результаты достигаются за счет комбинации обучения, модификации поведения, ежедневных поддерживающих смягчений стула и модификации диеты. В начале лечения может потребоваться дезинфекция кала.

Первичные лабораторные и рентгенологические исследования не требуются, если только анамнез и обследование не указывают на органическое заболевание (8,9).

Образование

Родителям и детям старшего возраста будет полезно краткое описание механизма функционального запора. Это должно быть первым шагом в лечении.

Когда кал попадает в нормальную прямую кишку, непроизвольно расслабляются гладкие мышцы внутреннего анального сфинктера. О позыве к дефекации сигнализирует, когда стул достигает наружного анального сфинктера. Если ребенок добровольно расслабляет наружный сфинктер соответствующим образом, прямая кишка опорожняется. Однако, если ребенок напрягает наружный сфинктер и ягодичные мышцы, каловые массы выталкиваются обратно в свод прямой кишки, и позыв к дефекации утихает.Родители, вероятно, узнают примеры такого характерного сдерживающего поведения: приседание, раскачивание, жесткая ходьба на цыпочках, скрещивание ног или сидение с прижатыми пятками к промежности. Воздержание приводит к растяжению прямой и нижней части толстой кишки и задержке стула. Чем дольше стул остается в прямой кишке, тем больше воды удаляется и тем более твердым стул становится, вплоть до сдавливания. Затем происходит непроизвольное загрязнение через переполнение вокруг этой массы застрявшего стула.

Потеря контроля над дефекацией сбивает ребенка с толку и вызывает гнев родителей, которые могут полагать, что ребенок намеренно пачкает свое нижнее белье.Очень важно удалить эти негативные атрибуты и дать родителям понять, что загрязнение не является умышленным или вызывающим поведением.

Два переходных периода, в течение которых развивающийся ребенок особенно предрасположен к функциональным запорам, - это приучение к туалету и начало школы (6). Приучение к туалету не должно вызывать затруднений, и врач может сыграть роль в оказании помощи родителям в определении готовности ребенка (10).

К тому времени, когда ребенка направляют к врачу, запор может быть проблемой в течение длительного периода.Таким образом, очень важно вселить надежду и позитив в разочарованного ребенка и его / его родителей. Позитивному обмену сообщениями способствует образование и четкий план управления, способствующий развитию чувства контроля. Кроме того, очень важно признать, что правильное лечение запора - это долгосрочное партнерство, требующее терпения и реалистичных целей для улучшения.

Родители часто беспокоятся (но могут не спрашивать) о возможности лекарств сделать кишечник «ленивым» или «зависимым от слабительных».Заблуждения следует предвидеть и развеивать, рассказывая о смягчителях стула, которые не вызывают сокращение или спазм кишечника, абсорбируются в минимальной степени (если вообще абсорбируются) из кишечника и безопасны для длительного использования.

Фекальное нарушение

Фекальное уплотнение определяется по наличию большой твердой массы в брюшной полости или расширенного свода, заполненного калом при ректальном исследовании, и часто подтверждается историей недержания мочи из-за переполнения. (Рентгенограмма брюшной полости не требуется для диагностики фекальной закупорки.) Важно распознать наличие фекального закупоривания, потому что поддерживающие размягчения стула могут усугубить недержание мочи, если его не лечить (8).

Исцеление может быть достигнуто пероральным или ректальным лечением. В двойном слепом неконтролируемом исследовании Youssef et al (11) показали, что трехдневное введение полиэтиленгликоля (ПЭГ) 3350 в дозе от 1 г / кг / день до 1,5 г / кг / день (максимальная доза 100 г. в день) успешно ослабили влияние 95% детей и хорошо переносились (11).Другое исследование показало, что режим ежедневных клизм в течение шести дней был так же эффективен, как и PEG 3350 (1,5 г / кг / день) в облегчении дезинфекции, но может хуже переноситься (12). Также было показано, что минеральное масло в высоких дозах является эффективным (13).

Детям с тяжелой непереносимостью может потребоваться госпитализация или амбулаторное лечение для промывания назогастрия раствором ПЭГ, если требуемый объем перорально недопустим. Обычно это продолжается до тех пор, пока ректальные выделения не станут прозрачными.

Цифровое уменьшение искажений не может быть рекомендовано на основе доступной информации и может иметь вредные последствия (6,14).

Поддерживающая терапия

После удаления дефектного стула основное внимание в лечении должно быть направлено на предотвращение рецидива с помощью слабительных средств. Обратитесь к списку лекарств, используемых для лечения запора. Было показано, что лекарственные препараты более эффективны, чем одно лишь изменение поведения при лечении запора (15). Систематический обзор слабительных средств при запорах у детей был недавно опубликован, и в нем признается относительная нехватка хорошо спланированных исследований слабительных у детей и, как следствие, трудности с установлением терапии первой линии (16).

ТАБЛИЦА 1

Лекарства для лечения запоров у детей

Слабительное Дозировка Побочные эффекты
Лактулоза кг / день - 1 мл 3 мл / день / кг / день в разделенных дозах Метеоризм, спазмы в животе
Молоко магнезии (гидроксид магния) 1 мл / кг / день - 3 мл / кг / день 400 мг / 5 мл в виде жидкости Отравление магнием (младенцы).При передозировке, гипермагниемии, гипофосфатемии и вторичной гипокальциемии
Полиэтиленгликоль 3350 Распад: 1 г / кг / день - 1,5 г / кг / день в течение 3 дней
Поддерживающая доза: начальная доза 0,4 г / кг / день - 1 г / кг / день
Limited. Периодическая боль в животе, вздутие живота, жидкий стул
Раствор полиэтиленгликоль-электролита (лаваж) Распад: 25 мл / кг / ч (до 1000 мл / ч) через назогастральный зонд до прозрачных выделений
Поддержание: 5 мл / кг / день - 10 мл / кг / день (дети старшего возраста)
Тошнота, вздутие живота, спазмы в животе, рвота и анальное раздражение
Минеральное масло Исчезновение: 15 мл / год - 30 мл / год в возрасте (до 240 мл в день)
Поддержание: 1 мл / кг / день - 3 мл / кг / день
<1 год: не рекомендуется
Липидная пневмония при аспирации.
Теоретическое вмешательство в абсорбцию жирорастворимых веществ, но нет доказательств
Сенна 2–6 лет: 2,5 мл / день - 7,5 мл / день
6–12 лет: 5 мл / день - 15 мл / день
Идиосинкратический гепатит, меланоз, гипертрофическая остеоартропатия, анальгетическая нефропатия
Бисакодил Перорально: 3–12 лет: 5-20 мг
Ректально: <2 лет: 5 мг / день
2-11 лет: 5 мг / день - 10 мг / день
Спазмы в животе, тошнота, диарея, проктит (редко)
Докусат натрия 5 мг / кг / день, разделенные три раза в день или в виде однократной дозы Боль в животе, спазмы, диарея
Глицериновые свечи - Нет
Фосфатные клизмы <2 лет: не рекомендуется
> 2 лет: 6 мл / кг (до 135 мл)
Риск механического повреждения травма стенки прямой кишки
Вздутие живота или рвота ing
Гиперфосфатемия, гипокальциемия

Появляется все больше доказательств, подтверждающих эффективность и безопасность ПЭГ 3350 при поддерживающем лечении детей с запорами (17).ПЭГ 3350 без электролитов (Lax-A-Day [Pendopharm, Канада] или RestoraLAX [Merck Canada Inc]) представляет собой осмотическое слабительное средство без вкуса и запаха. Он выпускается в виде порошка и хорошо растворяется при смешивании с соком или водой. Он всасывается только в следовых количествах из желудочно-кишечного тракта и, в отличие от других растворов для промывания толстой кишки, не несет риска электролитного дисбаланса. Эффект PEG 3350 начинается в течение первой недели лечения.

По сравнению с плацебо, ПЭГ 3350 был более эффективен в увеличении частоты дефекации (18,19).Было показано, что ПЭГ 3350 более эффективен (с увеличением частоты дефекации и уменьшением недержания кала), чем лактулоза (20–23), и столь же эффективен, как молоко с магнезией, хотя и лучше переносится (24). Недавнее исследование показало отсутствие дополнительного эффекта от обычных клизм по сравнению с одним только ПЭГ 3350 у детей с тяжелыми запорами (25).

В исследованиях по подбору доз для PEG 3350 использовались начальные дозы от 0,4 г / кг / день до 0,8 г / кг / день в виде однократной или двукратной дозы и, при адаптации к эффекту, диапазон доз от 0.Сообщалось о 27 г / кг / день до 1,4 г / кг / день (26) и от 0,3 г / кг / день до 1,8 г / кг / день (27). Было показано, что поддерживающие дозы от 0,4 г / кг / день до 1,0 г / кг / день являются эффективными и хорошо переносятся (26–28). Распространенной причиной отсутствия реакции на терапию для смягчения стула является неадекватная дозировка; врачи должны без колебаний начинать терапию ПЭГ с более высокой дозы 1,0 г / кг, а затем уменьшать ее при необходимости.

Профиль безопасности для ПЭГ 3350 был благоприятным. Клинические побочные эффекты незначительны и могут включать вздутие живота, метеоризм, боль в животе и жидкий стул (17,18,26–28).Ни в одном из вышеупомянутых исследований не было прекращено применение ПЭГ 3350 из-за побочных эффектов, связанных с лекарством.

Нет доказательств того, что докузат эффективен при запорах у детей. Нет никаких доказательств того, что минеральное масло в форме желе (Lansoyl [Aurium Pharma Inc, Канада]) рекомендуется по сравнению со стандартным минеральным маслом, за исключением вопроса вкусовых качеств. В двух исследованиях было показано, что сеннозиды уступают лактулозе в отношении контроля симптомов, частоты рецидивов и побочных эффектов (29,30).

При использовании любого смягчителя стула родителям следует посоветовать корректировать дозу в зависимости от реакции, увеличивая дозу каждые два дня, пока у ребенка не будет 1-2 мягких стула в день, или уменьшая дозу, если у ребенка жидкий стул. Следует предупредить родителей, что некоторые протечки или загрязнения могут сохраняться в начале лечения. Врачи также должны обсудить с родителями «план действий в чрезвычайной ситуации», который следует использовать, если есть признаки того, что закупорка повторяется (например, увеличение дозы смягчителя стула или использование суппозитория).

Поведенческая модификация

Режим туалета, отводящий время на дефекацию, очень важен. Большинство людей с нормальным стулом, как правило, испражняются каждый день в одно и то же время (8). Этот условный рефлекс обычно возникает в течение 1 часа после еды, обычно утром. Ребенок, страдающий запором, должен сидеть в туалете по расписанию от 3 до 10 минут (в зависимости от возраста) один или два раза в день. Убедитесь, что у ребенка есть подставка для ног, на которой он может поддерживать ноги, чтобы эффективно повышать внутрибрюшное давление (вальсальва).Не должно быть никакого наказания за неиспользование стула во время туалета; можно предложить похвалу и вознаграждение за стул и поведение при сидении в унитазе.

Было бы полезно, если бы дети и их опекуны вели дневник частоты стула, чтобы просмотреть его при следующем посещении. Копия Бристольской таблицы может быть полезна для стандартизации описаний стула (31).

Можно рекомендовать регулярную физическую активность, хотя ее роль в лечении запора остается неясной (32).

Модификация диеты

Сбалансированная диета, включающая цельнозерновые, фрукты и овощи, рекомендуется как часть лечения запора у детей (6).

Углеводы (особенно сорбитол), содержащиеся в соках чернослива, груши и яблока, могут вызывать учащение стула и повышенное содержание воды в стуле (6).

Было показано, что потребление клетчатки ниже минимального рекомендованного значения является фактором риска хронического запора у детей (33,34). Американская академия педиатрии рекомендует всем детям потребление клетчатки 0,5 г / кг / день (максимум 35 г / день) (35). Доказательств в пользу приема пищевых добавок (сверх рекомендуемой суточной нормы) у детей с запорами мало.Нет опубликованных исследований относительно использования добавок декстрина пшеницы (Benefiber [Novartis Consumer Health Inc, США]) или волокон подорожника (Metamucil [Procter & Gamble, США]) для лечения запоров у детей. Достаточное потребление жидкости должно быть обеспечено с помощью наполнителя, такого как клетчатка.

Хотя чрезмерное потребление молока может усугубить запор, недостаточно доказательств того, что его исключение из рациона улучшает рефрактерный запор (19). Для детей, которые не реагируют на адекватное медицинское и поведенческое лечение, можно рассмотреть ограниченное по времени испытание коровьего молока без молока (6).Непереносимость коровьего молока, особенно у детей с атопией, связана с хроническим запором (36).

Два исследования изучали использование пробиотиков при лечении запоров у детей (37,38). В первом исследовании добавление Lactobacillus rhamnosus GG не было эффективным дополнением к лактулозе при лечении запора (37). Размер выборки второго исследования был слишком мал, чтобы сделать какой-либо значимый вывод (38).

Лечение функционального запора у детей

Abstract

Запор - распространенная проблема детства, имеющая как соматические, так и психологические последствия.Этиология детских запоров, вероятно, многофакторна и редко связана с органической патологией. Детям полезно быстрое и тщательное лечение этого расстройства. Цель лечения - добиться мягкого безболезненного стула и предотвратить повторное скопление кала. Обучение, изменение поведения, ежедневное поддержание размягчения стула и изменение диеты - все это важные компоненты терапии. В начале лечения может потребоваться дезинфекция кала. Исследования необходимы редко.Полиэтиленгликоль - безопасное, эффективное и хорошо переносимое средство для длительного лечения запоров. Регулярное наблюдение за детьми, страдающими запорами, очень важно. Направление к гастроэнтерологу следует производить в рефрактерных случаях или при подозрении на органическую патологию.

Ключевые слова: Запор, Энкопрез, Слабительное, Педиатрическое

Резюме

Запор - это проблема, связанная с финансами, и так далее.L’étiologie de la constipation - это многофакторная теория в педиатрии и редкость, которую можно отнести к органической патологии. Les enfants tyrent profit d’une Prize en charge rapide et approfondie de ce problème. Le traitement vise à produire des selles molles et indolores et à prevenir la reaccumulation de matières fécales. Воспитание, изменение качества, неотъемлемые элементы повседневного ухода за детьми и изменения в питании, составляющие важные элементы терапии.Il peut être nécessaire de procéder à la fragmentation des fécalomes en début de traitement. Les examens exploratoires sont rarement nécessaires. Полиэтиленгликоль предназначен для долговременной безопасности, эффективности и не устраняет запоров. Il est important d’assurer le suivi régulier des enfants qui font de la constipation. L’aiguillage vers un gastroentérologue est préconisé dans les cas réfractaires ou lorsqu’on craint une patologie organique.

Français en page 666

Запор - распространенная жалоба в детстве (1,2).Несмотря на свою распространенность, он остается серьезным заболеванием для педиатрических пациентов, их семей и медицинских работников. Этиология детских запоров, вероятно, многофакторна и очень редко связана с органической патологией. Было показано, что детский запор лечится недостаточно (3). Если запор не распознан или не лечится надлежащим образом, его последствия могут иметь далеко идущие последствия - у детей он может привести к сильной боли в животе, подавлению аппетита, недержанию кала с пониженной самооценкой, социальной изоляции и разрушению семьи.Детям, страдающим запорами, необходимо быстрое и тщательное лечение.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Запор определяется по-разному, но включает нечастое, затрудненное, болезненное или неполное опорожнение твердого стула. Термин «функциональный запор» описывает всех детей, у которых запор не имеет органической этиологии. Функциональный запор обычно является результатом отказа от кала у ребенка, который хочет избежать болезненной дефекации. Часто дети с запорами также будут испытывать повторяющиеся эпизоды недержания кала из-за переполнения, вызванного закупоркой каловых масс (так называемый энкопрез).

Педиатрические критерии «Римские II» для функциональных желудочно-кишечных расстройств были установлены в 1999 г. и должны были использоваться в качестве диагностической помощи и классификации для исследовательских целей (4). Обновленные Римские критерии III для функционального запора были опубликованы в 2006 году (5):

Римские III диагностические критерии функционального запора (критерии выполняются не реже одного раза в неделю в течение как минимум двух месяцев до постановки диагноза):

Должны включать два или более из у ребенка с возрастом развития не менее четырех лет при недостаточных критериях для диагностики синдрома раздраженного кишечника:

  1. Два или меньше дефекаций в туалете в неделю.

  2. По крайней мере, один эпизод недержания кала в неделю.

  3. В анамнезе сохраняющаяся поза или чрезмерная задержка стула по воле.

  4. Болезненный или жесткий стул в анамнезе.

  5. Наличие большого калового образования в прямой кишке.

  6. Наличие в анамнезе стула большого диаметра, который может загораживать туалет.

ЦЕЛЬ

Текущая практика фокусируется на лечении функционального запора у детей, а не на его дифференциации от органической патологии.Читателя отсылают к другим ресурсам для диагностического обсуждения (6,7).

УПРАВЛЕНИЕ

Целью лечения запора является создание мягкого безболезненного стула и предотвращение повторного накопления кала. Эти результаты достигаются за счет комбинации обучения, модификации поведения, ежедневных поддерживающих смягчений стула и модификации диеты. В начале лечения может потребоваться дезинфекция кала.

Первичные лабораторные и рентгенологические исследования не требуются, если только анамнез и обследование не указывают на органическое заболевание (8,9).

Образование

Родителям и детям старшего возраста будет полезно краткое описание механизма функционального запора. Это должно быть первым шагом в лечении.

Когда кал попадает в нормальную прямую кишку, непроизвольно расслабляются гладкие мышцы внутреннего анального сфинктера. О позыве к дефекации сигнализирует, когда стул достигает наружного анального сфинктера. Если ребенок добровольно расслабляет наружный сфинктер соответствующим образом, прямая кишка опорожняется. Однако, если ребенок напрягает наружный сфинктер и ягодичные мышцы, каловые массы выталкиваются обратно в свод прямой кишки, и позыв к дефекации утихает.Родители, вероятно, узнают примеры такого характерного сдерживающего поведения: приседание, раскачивание, жесткая ходьба на цыпочках, скрещивание ног или сидение с прижатыми пятками к промежности. Воздержание приводит к растяжению прямой и нижней части толстой кишки и задержке стула. Чем дольше стул остается в прямой кишке, тем больше воды удаляется и тем более твердым стул становится, вплоть до сдавливания. Затем происходит непроизвольное загрязнение через переполнение вокруг этой массы застрявшего стула.

Потеря контроля над дефекацией сбивает ребенка с толку и вызывает гнев родителей, которые могут полагать, что ребенок намеренно пачкает свое нижнее белье.Очень важно удалить эти негативные атрибуты и дать родителям понять, что загрязнение не является умышленным или вызывающим поведением.

Два переходных периода, в течение которых развивающийся ребенок особенно предрасположен к функциональным запорам, - это приучение к туалету и начало школы (6). Приучение к туалету не должно вызывать затруднений, и врач может сыграть роль в оказании помощи родителям в определении готовности ребенка (10).

К тому времени, когда ребенка направляют к врачу, запор может быть проблемой в течение длительного периода.Таким образом, очень важно вселить надежду и позитив в разочарованного ребенка и его / его родителей. Позитивному обмену сообщениями способствует образование и четкий план управления, способствующий развитию чувства контроля. Кроме того, очень важно признать, что правильное лечение запора - это долгосрочное партнерство, требующее терпения и реалистичных целей для улучшения.

Родители часто беспокоятся (но могут не спрашивать) о возможности лекарств сделать кишечник «ленивым» или «зависимым от слабительных».Заблуждения следует предвидеть и развеивать, рассказывая о смягчителях стула, которые не вызывают сокращение или спазм кишечника, абсорбируются в минимальной степени (если вообще абсорбируются) из кишечника и безопасны для длительного использования.

Фекальное нарушение

Фекальное уплотнение определяется по наличию большой твердой массы в брюшной полости или расширенного свода, заполненного калом при ректальном исследовании, и часто подтверждается историей недержания мочи из-за переполнения. (Рентгенограмма брюшной полости не требуется для диагностики фекальной закупорки.) Важно распознать наличие фекального закупоривания, потому что поддерживающие размягчения стула могут усугубить недержание мочи, если его не лечить (8).

Исцеление может быть достигнуто пероральным или ректальным лечением. В двойном слепом неконтролируемом исследовании Youssef et al (11) показали, что трехдневное введение полиэтиленгликоля (ПЭГ) 3350 в дозе от 1 г / кг / день до 1,5 г / кг / день (максимальная доза 100 г. в день) успешно ослабили влияние 95% детей и хорошо переносились (11).Другое исследование показало, что режим ежедневных клизм в течение шести дней был так же эффективен, как и PEG 3350 (1,5 г / кг / день) в облегчении дезинфекции, но может хуже переноситься (12). Также было показано, что минеральное масло в высоких дозах является эффективным (13).

Детям с тяжелой непереносимостью может потребоваться госпитализация или амбулаторное лечение для промывания назогастрия раствором ПЭГ, если требуемый объем перорально недопустим. Обычно это продолжается до тех пор, пока ректальные выделения не станут прозрачными.

Цифровое уменьшение искажений не может быть рекомендовано на основе доступной информации и может иметь вредные последствия (6,14).

Поддерживающая терапия

После удаления дефектного стула основное внимание в лечении должно быть направлено на предотвращение рецидива с помощью слабительных средств. Обратитесь к списку лекарств, используемых для лечения запора. Было показано, что лекарственные препараты более эффективны, чем одно лишь изменение поведения при лечении запора (15). Систематический обзор слабительных средств при запорах у детей был недавно опубликован, и в нем признается относительная нехватка хорошо спланированных исследований слабительных у детей и, как следствие, трудности с установлением терапии первой линии (16).

ТАБЛИЦА 1

Лекарства для лечения запоров у детей

Слабительное Дозировка Побочные эффекты
Лактулоза кг / день - 1 мл 3 мл / день / кг / день в разделенных дозах Метеоризм, спазмы в животе
Молоко магнезии (гидроксид магния) 1 мл / кг / день - 3 мл / кг / день 400 мг / 5 мл в виде жидкости Отравление магнием (младенцы).При передозировке, гипермагниемии, гипофосфатемии и вторичной гипокальциемии
Полиэтиленгликоль 3350 Распад: 1 г / кг / день - 1,5 г / кг / день в течение 3 дней
Поддерживающая доза: начальная доза 0,4 г / кг / день - 1 г / кг / день
Limited. Периодическая боль в животе, вздутие живота, жидкий стул
Раствор полиэтиленгликоль-электролита (лаваж) Распад: 25 мл / кг / ч (до 1000 мл / ч) через назогастральный зонд до прозрачных выделений
Поддержание: 5 мл / кг / день - 10 мл / кг / день (дети старшего возраста)
Тошнота, вздутие живота, спазмы в животе, рвота и анальное раздражение
Минеральное масло Исчезновение: 15 мл / год - 30 мл / год в возрасте (до 240 мл в день)
Поддержание: 1 мл / кг / день - 3 мл / кг / день
<1 год: не рекомендуется
Липидная пневмония при аспирации.
Теоретическое вмешательство в абсорбцию жирорастворимых веществ, но нет доказательств
Сенна 2–6 лет: 2,5 мл / день - 7,5 мл / день
6–12 лет: 5 мл / день - 15 мл / день
Идиосинкратический гепатит, меланоз, гипертрофическая остеоартропатия, анальгетическая нефропатия
Бисакодил Перорально: 3–12 лет: 5-20 мг
Ректально: <2 лет: 5 мг / день
2-11 лет: 5 мг / день - 10 мг / день
Спазмы в животе, тошнота, диарея, проктит (редко)
Докусат натрия 5 мг / кг / день, разделенные три раза в день или в виде однократной дозы Боль в животе, спазмы, диарея
Глицериновые свечи - Нет
Фосфатные клизмы <2 лет: не рекомендуется
> 2 лет: 6 мл / кг (до 135 мл)
Риск механического повреждения травма стенки прямой кишки
Вздутие живота или рвота ing
Гиперфосфатемия, гипокальциемия

Появляется все больше доказательств, подтверждающих эффективность и безопасность ПЭГ 3350 при поддерживающем лечении детей с запорами (17).ПЭГ 3350 без электролитов (Lax-A-Day [Pendopharm, Канада] или RestoraLAX [Merck Canada Inc]) представляет собой осмотическое слабительное средство без вкуса и запаха. Он выпускается в виде порошка и хорошо растворяется при смешивании с соком или водой. Он всасывается только в следовых количествах из желудочно-кишечного тракта и, в отличие от других растворов для промывания толстой кишки, не несет риска электролитного дисбаланса. Эффект PEG 3350 начинается в течение первой недели лечения.

По сравнению с плацебо, ПЭГ 3350 был более эффективен в увеличении частоты дефекации (18,19).Было показано, что ПЭГ 3350 более эффективен (с увеличением частоты дефекации и уменьшением недержания кала), чем лактулоза (20–23), и столь же эффективен, как молоко с магнезией, хотя и лучше переносится (24). Недавнее исследование показало отсутствие дополнительного эффекта от обычных клизм по сравнению с одним только ПЭГ 3350 у детей с тяжелыми запорами (25).

В исследованиях по подбору доз для PEG 3350 использовались начальные дозы от 0,4 г / кг / день до 0,8 г / кг / день в виде однократной или двукратной дозы и, при адаптации к эффекту, диапазон доз от 0.Сообщалось о 27 г / кг / день до 1,4 г / кг / день (26) и от 0,3 г / кг / день до 1,8 г / кг / день (27). Было показано, что поддерживающие дозы от 0,4 г / кг / день до 1,0 г / кг / день являются эффективными и хорошо переносятся (26–28). Распространенной причиной отсутствия реакции на терапию для смягчения стула является неадекватная дозировка; врачи должны без колебаний начинать терапию ПЭГ с более высокой дозы 1,0 г / кг, а затем уменьшать ее при необходимости.

Профиль безопасности для ПЭГ 3350 был благоприятным. Клинические побочные эффекты незначительны и могут включать вздутие живота, метеоризм, боль в животе и жидкий стул (17,18,26–28).Ни в одном из вышеупомянутых исследований не было прекращено применение ПЭГ 3350 из-за побочных эффектов, связанных с лекарством.

Нет доказательств того, что докузат эффективен при запорах у детей. Нет никаких доказательств того, что минеральное масло в форме желе (Lansoyl [Aurium Pharma Inc, Канада]) рекомендуется по сравнению со стандартным минеральным маслом, за исключением вопроса вкусовых качеств. В двух исследованиях было показано, что сеннозиды уступают лактулозе в отношении контроля симптомов, частоты рецидивов и побочных эффектов (29,30).

При использовании любого смягчителя стула родителям следует посоветовать корректировать дозу в зависимости от реакции, увеличивая дозу каждые два дня, пока у ребенка не будет 1-2 мягких стула в день, или уменьшая дозу, если у ребенка жидкий стул. Следует предупредить родителей, что некоторые протечки или загрязнения могут сохраняться в начале лечения. Врачи также должны обсудить с родителями «план действий в чрезвычайной ситуации», который следует использовать, если есть признаки того, что закупорка повторяется (например, увеличение дозы смягчителя стула или использование суппозитория).

Поведенческая модификация

Режим туалета, отводящий время на дефекацию, очень важен. Большинство людей с нормальным стулом, как правило, испражняются каждый день в одно и то же время (8). Этот условный рефлекс обычно возникает в течение 1 часа после еды, обычно утром. Ребенок, страдающий запором, должен сидеть в туалете по расписанию от 3 до 10 минут (в зависимости от возраста) один или два раза в день. Убедитесь, что у ребенка есть подставка для ног, на которой он может поддерживать ноги, чтобы эффективно повышать внутрибрюшное давление (вальсальва).Не должно быть никакого наказания за неиспользование стула во время туалета; можно предложить похвалу и вознаграждение за стул и поведение при сидении в унитазе.

Было бы полезно, если бы дети и их опекуны вели дневник частоты стула, чтобы просмотреть его при следующем посещении. Копия Бристольской таблицы может быть полезна для стандартизации описаний стула (31).

Можно рекомендовать регулярную физическую активность, хотя ее роль в лечении запора остается неясной (32).

Модификация диеты

Сбалансированная диета, включающая цельнозерновые, фрукты и овощи, рекомендуется как часть лечения запора у детей (6).

Углеводы (особенно сорбитол), содержащиеся в соках чернослива, груши и яблока, могут вызывать учащение стула и повышенное содержание воды в стуле (6).

Было показано, что потребление клетчатки ниже минимального рекомендованного значения является фактором риска хронического запора у детей (33,34). Американская академия педиатрии рекомендует всем детям потребление клетчатки 0,5 г / кг / день (максимум 35 г / день) (35). Доказательств в пользу приема пищевых добавок (сверх рекомендуемой суточной нормы) у детей с запорами мало.Нет опубликованных исследований относительно использования добавок декстрина пшеницы (Benefiber [Novartis Consumer Health Inc, США]) или волокон подорожника (Metamucil [Procter & Gamble, США]) для лечения запоров у детей. Достаточное потребление жидкости должно быть обеспечено с помощью наполнителя, такого как клетчатка.

Хотя чрезмерное потребление молока может усугубить запор, недостаточно доказательств того, что его исключение из рациона улучшает рефрактерный запор (19). Для детей, которые не реагируют на адекватное медицинское и поведенческое лечение, можно рассмотреть ограниченное по времени испытание коровьего молока без молока (6).Непереносимость коровьего молока, особенно у детей с атопией, связана с хроническим запором (36).

Два исследования изучали использование пробиотиков при лечении запоров у детей (37,38). В первом исследовании добавление Lactobacillus rhamnosus GG не было эффективным дополнением к лактулозе при лечении запора (37). Размер выборки второго исследования был слишком мал, чтобы сделать какой-либо значимый вывод (38).

У вашего ребенка может быть функциональный запор

Источник изображения

Чтобы сделать грязный подгузник, новорожденному требуется менее 24 часов.Молодые родители часто меняют несколько подгузников в день и быстро становятся экспертами в привычках и моделях мочеиспускания своего ребенка. Поэтому неудивительно, что аномальный стул может вызывать серьезные опасения в педиатрии.

Запоры распространены среди детей. Фактически, это происходит примерно у 30 процентов детей. Его можно определить по множеству признаков, начиная от нечастого испражнения и твердого / мелкого кала до затрудненного или болезненного опорожнения большого стула.

У младенцев неизменный характер кишечника, о чем важно помнить. Если ребенок напрягается во время дефекации, это не обязательно означает, что у него запор. У некоторых младенцев стул может быть до семи раз в день, у других - только раз в неделю. Большинство младенцев напрягаются во время стула, но это нормально, если стул мягкий и горчичного цвета. Если у вашего ребенка твердый, кровавый или белый стул или он не стул в первые 24 часа жизни, проконсультируйтесь с педиатром.В некоторых случаях употребление соков, содержащих сорбит, таких как сливовый или яблочный сок, может помочь при запоре у младенцев.

Хорошая новость заключается в том, что почти 95 процентов запоров (хотя и неприятных) не вызваны каким-либо заболеванием. Это называется функциональным запором , который часто встречается у детей дошкольного возраста и большинства детей старше 1 года. Ваш педиатр может диагностировать функциональный запор после краткого медицинского осмотра и обсуждения истории болезни. Людям с функциональным запором часто помогают лечебные вмешательства, но, к сожалению, отсроченное вмешательство может привести к задержке стула и психосоциальным последствиям по мере обострения запора.

У детей старшего возраста запор может проявляться ректальным кровотечением - признаком того, что обильный стул, возможно, разорвал кожу вокруг ануса. Другие признаки могут включать сильное вздутие живота, узкий стул (так называемый «ленточный стул»), недержание мочи, плохой аппетит и аномальный рост. Если возможно, составьте пяти-семидневный дневник симптомов и диетический дневник для вашего педиатра и запишите частоту стула, внешний вид и шкалу боли.

После того, как ваш педиатр диагностирует у вашего ребенка запор, лечение, как правило, будет зависеть от возраста вашего ребенка и типа запора.Как правило, с этим можно справиться путем изменения образа жизни, включая увеличение потребления воды и клетчатки. Часто при переходе с диеты с детского питания на диету для малышей недостаточное количество клетчатки и жидкости приводит к запорам.

Для детей и младенцев в возрасте до 2 лет разумная цель потребления клетчатки составляет примерно 5 граммов в день. Для этого потребуется несколько порций овощей, фруктов и злаков, содержащих клетчатку. Большинство овощей и фруктов содержат около 1 грамма клетчатки на порцию, но чернослив и горох могут содержать до 2 граммов.В рисовых хлопьях мало клетчатки, тогда как в цельнозерновых, ячменных и мультизерновых злаках содержится 1-2 грамма клетчатки на порцию. Также важно следить за тем, чтобы ваш ребенок не потреблял слишком много коровьего молока, так как потребление более 24 унций жидкости может вызвать запор. Чрезмерное потребление цельного коровьего молока (более 32 унций в день) может замедлить перистальтику кишечника и насытить ребенка, тем самым уменьшая его аппетит и последующее потребление других продуктов, способствующих мягкому стулу, таких как вода, фрукты и овощи.

Если изменение диеты не помогает при запоре, ваш педиатр может порекомендовать смягчитель стула и, в редких случаях, слабительное. В небольшом количестве случаев запор может потребовать анализа крови или визуализации.

Таким образом, запор - очень распространенная проблема, с которой сталкиваются маленькие дети, и ее часто принимают как нормальную вариацию стула, которая обычно проходит по мере взросления детей. Всегда следите за тем, чтобы ваши дети едят здоровую и сбалансированную диету, и избегайте слишком большого количества молочных или газированных напитков.Если вы подозреваете, что ваш ребенок страдает обычным запором, запишите дневник мочеиспускания и поговорите со своим педиатром, чтобы вместе придумать лучшее решение для вашего ребенка.

Если вы хотите найти ближайший к вам филиал отделения детской педиатрии Техаса, позвоните по номеру , нажмите здесь .

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *