Гемангиома на голове у грудничка: Инфантильная гемангиома — СПб ГБУЗ КДЦД

Содержание

Удаление гемангиомы: современные методы — Ameda Удаление гемангиомы

Гемангиома – это доброкачественная опухоль, которая развивается из клеток внутренней оболочки сосудов. Удаление гемангиомы поможет избавиться от данной проблемы. 

Чаще всего гемангиома возникает в первые дни (недели) жизни и растет активно около 6 месяцев. Как правило, рост такого новообразования заканчивается через год и начинается ее обратное развитие. Половина таких гемангиом полностью рассасывается к 5 годам, 70% — к 7-летнему возрасту, а основная часть оставшихся исчезают к 12 годам. Если такая опухоль не рассосалась, тогда потребуется удаление красных родинок. 

В большинстве случаев такая опухоль может появиться на коже или в подкожной жировой клетчатке; иногда – в паренхиматозных органах (почки, печень), может даже развиться в костях. Лечение гемангиомы только хирургическое, если она самопроизвольно не регрессировала. 

Где проявляется гемангиома

Излюбленной локализацией такой опухоли является шея и голова. При этом практически никогда гемангиома не появляется в околоушной области. Другое любимое место возникновения новообразований — область гениталий. Зачастую гемангиома поражает руки или ноги. Иногда их можно увидеть (на УЗИ или КТ) в костях или во внутренних органах человека. Удаление гемангиомы поможет избавиться от данного новообразования. 

Причины появления гемангиом 

Учеными до конца не изучены причины возникновения таких новообразований. Врожденные гемангиомы могут возникнуть из-за нарушений развития плода или усиленного роста сосудистой ткани. У взрослых людей появление гемангиом могут провоцировать такие факторы:

  • болезни внутренних органов, которые провоцируют сосудистые нарушения;
  • генетическая предрасположенность;
  • злоупотребление загаром.

Лечение гемангиомы – залог успешного избавления от такой опухоли. 

Симптомы гемангиомы у взрослых

Гемангиома на коже сначала выглядит как синюшное или красное пятно неправильной формы, слегка приподнятое над уровнем кожи. Иногда в центре опухоли наблюдается точка, от которой расходятся сосуды. Гемангиома растет довольно быстро. Она может занимать большую площадь тела, являясь серьезным косметическим дефектом. 

Лечение гемангиомы

Хирургическое удаление гемангиомы может назначить только квалифицированный врач-терапевт или дерматолог. Если гемангиома возникла у ребенка 1-6 месяцев и при этом она большая по объему, проводится лечение гемангиомы: для остановки ее роста в нее вводятся гормоны-глюкокортикоиды. Такие же гормоны назначаются ребенку внутрь. 

Гемангиома у взрослых на лице или в области гениталий требует срочного ее удаления в течение 3 дней. Если новообразование увеличивается в 2 и более раз за 1 неделю, или развились его осложнения, также требуется удаление гемангиомы путем хирургического вмешательства. 

Методы терапии:

  • криодеструкция;
  • склерозирующая терапия;
  • диатермокоагуляция;
  • низковольтная рентгенотерапия;
  • рентгенэндоваскулярная окклюзия;
  • гипертермия СВЧ электромагнитного поля. 

Если образовалась гемангиома – обращайтесь в Семейную клинику «Амеда». Наши лучшие врачи-терапевты и хирурги проведут обследование и, если потребуется, назначат необходимое лечение гемангиомы.

Гемангиома, кому нужна информация, читайте!!!!!!!!!!!! — 157 ответов

Я как наверное и большинство мамочек столкнулась с этим, вот что я нашла

Методы лечения гемангиомы у новорожденных и детей

У двухнедельного Саши на нижней губе мама заметила небольшое красное пятнышко. Разволновалась: не опасно ли? Но педиатр, мельком, на бегу – участок большой, ко всем нужно успеть – взглянув на алую «кляксу», сказал, что ничего страшного нет, просто сосудики расширились в процессе родов, к году само пройдет. Мама и успокоилась. А вот коварное «пятнышко» – гемангиома – почти незаметно для глаз продолжало расти, распространяясь на слизистую оболочку рта, а оттуда в гортань…Через 4 месяца Саша начал задыхаться. Долгие недели, показавшиеся маме вечностью, хирурги боролись за жизнь мальчика. И победили! Но если бы Саша попал к специалистам сразу же, как только обнаружилось злосчастное «пятнышко» гемнгиомы, на то, чтобы удалить его, хватило бы и пяти минут.



ГЕМАНГИОМЫ КОЖИ

Гемангиомы кожи и слизистых оболочек составляют приблизительно половину от общего числа всех опухолей мягких тканей у детей. Это очень большая цифра! Коварство же гемангиом в том, что, несмотря на доброкачественность (они не дают метастазов и напрямую не угрожают жизни), эти врожденные сосудистые образования способны так быстро увеличиваться в размере, что опережают рост ребенка. Разрастаясь, гемангиомы разрушают окружающие ткани и наносят значительный косметический ущерб, поскольку любят открытые части тела, а в 8 случаях из 10 располагаются на лице и волосистой части головы. Если же гемангиома «облюбовала» веки, ушную раковину, слизистую оболочку полости рта – возникает опасность нарушения функций важных органов: зрения, слуха или дыхания. Поэтому новоиспеченные мамы и папы должны представлять, как выглядит гемангиома, а обнаружив ее у ребенка, не откладывать дело в долгий ящик, а сразу же показать малыша специалисту, который при необходимости удалит опухоль.

КАК ВЫГЛЯДИТ ГЕМАНГИОМА?

В 96,2% случаев у детей определяют простые (капиллярные) гемангиомы. Капиллярные гемангиомы состоят из множества поверхностно расположенных капилляров, которые выглядят как четыре или несколько красных точек, похожих на игольные уколы. За 3–4 месяца они в среднем достигают 3–4 см в диаметре, нередко распространяясь в глубь тканей, а вокруг иногда появляются новые красные точки, указывающие на быстрый рост гемангиомы. Характерный диагностический признак: если на гемангиому надавить пальцем, она бледнеет и становится меньше. Когда ребенок кричит или опускает голову, опухоль увеличивается и делается ярче. Прикосновение к ней безболезненно для малыша, а кожа под гемангиомой всегда теплее, чем окружающие ткани. Гораздо реже простых (лишь в 2% случаев) встречаются кавернозные, или пещеристые, гемангиомы. Они располагаются в подкожной клетчатке, мышцах, вызывая их утолщение, кожа над ними выглядит красной или же сохраняет свой обычный цвет. Без лечения гемангиома может стать источником кровотечения или инфекции. Если же помощь оказана вовремя, то осложнений не будет.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕМАНГИОМ ХОЛОДОМ

Небольшие поверхностные капиллярные гемангиомы лучше всего поддаются местному воздействию холодом – так называемой локальной криодеструкции. Соприкасаясь со специальной пластиной, охлажденной жидким азотом до температуры минус 180 о С, ткань опухоли в считанные секунды замерзает, а ее клетки разрушаются. Кровотечения не возникает, и, что очень важно, ребенку практически не больно. Поэтому грудничкам криодеструкцию делают без анестезии в амбулаторных условиях. А вот детям постарше нужен общий наркоз: страх перед белыми халатами и опасно поблескивающими инструментами пересиливает в сознании ребенка родительские уговоры и обещания, что больно не будет. Анестезия помогает избежать негативной реакции, которая способна серьезно помешать операции. Если ребенку предстоит удаление гемангиомы, отбросьте переживания – повода для волнений нет. Правда, перед операцией придется побегать за справками: потребуются заключения кардиолога и педиатра из районной поликлиники, подтверждающие, что масочный наркоз ребенку не противопоказан, а также общий и биохимический анализы крови, мочи, кала на дизентерию, мазок из зева на дифтерию и рентгенограмма грудной клетки. Сама операция длится в среднем 5–10 минут. Чтобы заживление ранки прошло гладко, родители должны правильно за ней ухаживать. Через несколько часов в месте воздействия холодом появляется плоский пузырь, как после ожога, и образуется корочка. В первые 7–12 дней обрабатывайте подвергшийся криодеструкции участок каждые 3–4 часа кусочком ваты, смоченным 5-процентным раствором перманганата калия, приготовленным из расчета чайная ложка (без верха!) марганцовки на 100 мл воды, охлажденной до комнатной температуры. Храните раствор под плотно закрытой крышкой в темном месте. Учтите, что он достаточно концентрированный (это необходимо не только для дезинфекции, но и для того, чтобы сформировать прочную корочку), поэтому смазывайте только саму ранку, не задевая кожу вокруг нее!

Когда образуется сухая корочка, ни в коем случае не срывайте ее раньше времени, так как под ней идет заживление. Ежедневно (приблизительно 2 недели) до отторжения корочки 6–8 раз смазывайте ранку облепиховым или вазелиновым маслом, любым питательным жирным кремом – можно детским, специальными средствами, которые назначит врач. Со временем корочка рассосется без следа.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕМАНГИОМ ЛАЗЕРОМ

В комплексном лечении обширных кавернозных гемангиом применяют новейший метод так называемой пункционной деструкции (разрушения) с помощью лазера. Через прокол в коже к опухоли подводят специальный световод и воздействуют на нее лазерным излучением, за долю секунды разогревающим строго определенный участок ткани до нужной температуры. В результате белки коагулируют (сворачиваются), а жидкая часть клеток гемангиомы испаряется. Сосуды «заворачиваются» без кровотечения, на их месте развивается соединительная ткань, и объем опухоли значительно уменьшается: после такого лечения ее удается «убрать», не повредив внешности пациента. В особенно сложных ситуациях лазерное воздействие приходится сочетать с криодеструкцией, а иногда еще с лучевой и гормональной терапиями. Рентгенотерапию применяют при лечении больших плоских гемангиом, сосудистых опухолей в области глаза или мозговых оболочек, где невозможно использовать другие методы лечения. Если врач настаивает на необходимости лучевой терапии для грудного ребенка, не отказывайтесь с ходу, нарисовав в воображении возможные картины ее ужасающих последствий, – их не будет. Доза и время воздействия подобраны так, что излучение влияет только на опухоль, не затрагивая здоровые ткани. Оказывается, именно в грудном возрасте – от 3 до 8 месяцев – чувствительность клеток гемангиомы к ионизирующему излучению особенно высока, что и обеспечивает малышам почти стопроцентное излечение с полным восстановлением кожи. Кроме того, у детей до 6 месяцев с обширными гемангиомами хорошо зарекомендовала себя гормональная терапия кортикостероидами, после курса которых «ужавшуюся» опухоль обычно долечивают другими методами.



«ВИННЫЕ ПЯТНА» И ГЕМАНГИОМЫ


Родители и врачи, которым редко приходится иметь дело с гемангиомами, иногда ошибочно принимают их за так называемые «винные пятна» – розовые, красные или лиловые участки (яркий цвет им придают эритроциты, а темный – недоокисленный гемоглобин), представляющие собой сотни мельчайших расширенных сосудов, подходящих к поверхности кожи. В отличие от гемангиом такие пятна относительно безобидны и представляют собой не опухоль, а порок развития сосудов, они никогда не увеличиваются в размере, но иногда кровоточат и воспаляются. «Винные пятна» можно вывести с помощью лазера методом так называемого селективного фототермолиза. Правда, потребуется запастись терпением: за один раз методом ручного сканирования «точка за точкой» хирургам удается обработать не более 20 квадратных сантиметров кожи, а повторных сеансов приходится ждать 3–4 месяца, в течение которых облученные лазером ткани восстанавливаются. Но когда есть надежда на выздоровление, время летит незаметно!

Кавернозная гемангиома на голове у ребенка

Гемангиома на голове у детей часто есть с рождения. С такой патологией появляются на свет от пяти до десяти процентов малышей. Среди недоношенных детей такая проблема встречается еще чаще. Внешне гемангиома напоминает темно-красное пятно различного размера. В этой статье мы расскажем о симптомах, причинах и лечении данного заболевания.

Причины

У некоторых детей гемангиома на голове появляется не сразу после рождения, а в течение первого года жизни. По сути это доброкачественная опухоль, состоящая из клеток, которые выстилают стенки кровеносных сосудов. Данное новообразование нередко может рассосаться самостоятельно, поэтому родителям раньше времени не стоит сильно переживать.

Врачам достоверно до сих пор так и не удалось установить, из-за чего появляется гемангиома у детей на голове. Причины этого, по всей видимости, формируются еще в эмбриональный период. Предположительно на это может влиять неправильное развитие кровеносных сосудов.

Также причины возникновения гемангиомы у детей на голове, как считают многие медики, заключаются в приеме определенных лекарственных средств во время беременности, перенесенных бактериальных и респираторно-вирусных инфекций. Поэтому будущим мамам следует внимательно следить, что они принимают, обязательно советоваться с врачом.

Существуют и другие вероятные факторы, которые способны спровоцировать появление новообразования. Например, считается, что к ним относится прием матерью токсических веществ, а также негативные экологические условия.

Если верить последним исследованиям, проведенным на данный момент, к появлению гемангиомы у детей на голове приводят и гормональные нарушения, особенно если на свет появляется девочка.

Виды

Существует несколько разновидностей данного новообразования. Классификация гемангиомы у детей на голове основана на ее морфологических признаках.

Специалисты выделают три основные категории:

  • пещеристая, или кавернозная;
  • простая, или капиллярная;
  • смешанная, или комбинированная.

Капиллярная состоит из клеток, которые выстилают внутренние стенки поверхностных кровеносных сосудов. Обычно она появляется на волосистой части головы детей. Гемангиома в этом случае образуется не глубже эпидермального слоя. У нее узловая или бугристо-уплощенная структура и достаточно четкие границы. Если на нее надавить, то новообразование бледнеет, а после быстро восстанавливается, снова приобретая багрово-синеватый оттенок.

Кавернозная гемангиома на голове у ребенка располагается непосредственно под кожей. В ее состав входит большое количество полостей, которые заполнены кровью. У новорожденных внешне такое новообразование выглядит как синюшный бугорок, имеющий эластичную и мягкую структуру. Если на нее надавить, она станет бледной и быстро спадет, так как произойдет отток крови из полостей. Когда малыш тужится, кашляет или переносит какое-либо другое напряжение, связанное с повышением артериального давления, кавернозная гемангиома на голове у ребенка увеличивается в размерах.

Последняя разновидность — комбинированная гемангиома. При смешанном варианте сочетаются характеристики, присущие кавернозной и простой опухоли. Такое новообразование включает в себя не только клетки капиллярных стенок, но и различные другие ткани — соединительную, нервную, лимфоидную. Комбинированный тип имеет одновременно и подкожную, и поверхностную часть. При этом прогрессирует в разных формах, как гемлимфангиома, ангионеврома или ангиофиброма.

Признаки

Увидев фото гемангиомы на голове ребенка, вы убедитесь, что это типичное новообразование, его сложно с чем-нибудь спутать. Клиническая картина весьма специфична. Диагноз ставится сразу же на приеме у дерматолога. Внешний вид выпуклой гемангиомы на голове у ребенка зависит от ее типа.

Если она простая, то это синевато-бордовый бугорок с узловатой структурой и четкими краями, похожий на бородавку.

Кавернозная представляет собой подкожную припухлость синюшного оттенка. Смешанная визуально напоминает капиллярную форму, так как частично расположена под кожей.

Как отличить от родимого пятна?

Неспециалисту будет сложно самостоятельно установить тип опухоли, а также другие дефекты, которые могут возникнуть на коже малыша, понять, что это. Гемангиома у ребенка может иметь различный внешний вид. В некоторых случаях она напоминает родимое пятно, крупный невус или родинку, бородавку.

Есть один способ, как отличить ее от других образований. Симптом гемангиомы у детей на голове заключается в том, что если на нее надавить, то она сразу побледнеет, так как произойдет отток крови. Со временем она восстановит свой цвет.

Все остальные дефекты кожи никак не меняют оттенков при надавливании. Еще один признак гемангиомы — температура опухоли. Она будет несколько выше, чем на других участках.

Осложнения

Часто появляется гемангиома на голове ребенка с рождения. Так как это доброкачественное новообразование, к опасным последствиям оно практически никогда не приводит. Чаще всего оно не увеличивается в размерах, не вызывает у новорожденных никакого дискомфорта, так как совершенно безболезненно.

Стоит обеспокоиться только в том случае, если выпуклая гемангиома на голове у ребенка начинает расти. Правда, происходит это крайне редко. В такой ситуации следует опасаться следующих последствий гемангиомы на голове ребенка:

  • нагноение и инфицирование опухоли;
  • кровотечение из-за получения повреждения или травмы;
  • изъязвление новообразования;
  • нарушение функций соседних органических структур и тканей из-за сдавливания их гемангиомой;
  • отмирание или некроз кожи.

Выжидательная тактика

Когда дерматолог ставит малышу данный диагноз, важно, какой именно вид новообразования был установлен. Если это простая форма болезни, она будет состоять исключительно из сосудистых клеток. Из-за этого к росту такая опухоль не склонна. Поэтому в большинстве случаев рекомендуется применить выжидательную тактику, чтобы новообразование рассосалось само.

При этом необходимо его контролировать в постоянном режиме. Вместе с лечащим врачом родители должны следить за тем, чтобы оно не увеличивалось в размерах или росло медленно, пропорционально телу самого новорожденного, но ни в коем случае не быстрее.

Как правило, через какое-то время капиллярная гемангиома рассасывается сама по себе. Это происходит, как только ребенок немного подрастет. Нужно понимать, что регрессия будет происходить постепенно. Сначала в самом центре опухоли будет заметен еле видный бледный участок, который по цвету и внешнему виду будет схож с кожей нормального оттенка. Постепенно его границы начнут планомерно расширяться, достигнув в конце концов границ самого нароста.

Новообразование будет уменьшаться в размерах на протяжении нескольких лет. У большинства пациентов оно окончательно исчезает к трем-семи годам, когда ребенок идет в школу.

Радикальное лечение

При смешанной и кавернозной форме патологии чаще всего прибегают к более радикальным методам. Возможность проводить оперативное хирургическое вмешательство существует с трехмесячного возраста.

В исключительных ситуациях возможна операция у новорожденного, который только что появился на свет. Для этого должны быть веские основания. Например, угроза жизни ребенка или его последующего здоровья. В этом случае операцию могут провести на четвертой-пятой неделе жизни младенца.

Существует несколько способов лечения гемангиомы у детей на голове. Они отличаются в зависимости от размеров новообразования, вида заболевания, общего состояния здоровья пациента, существующих тенденций к его росту и увеличению. Основываясь на перечне этих факторов, доктор выбирает тот или иной вид терапии. Это может быть криодеструкция, склерозирование, лазерное удаление, электрокоагуляция, хирургическое иссечение.

Расскажем о каждом из типов этих операций более подробно, чтобы у родителей создалось полноценное впечатление, чего ждать от конкретного хирургического вмешательства.

Самым щадящим вариантом считается склерозирование гемангиомы у новорожденных. Однако он требует выполнения нескольких важных процедур, без которых добиться результата не удастся. Назначается склерозирование только в том случае, если гемангиома была диагностирована у ребенка в возрасте до одного года. Операцию проводят, когда новообразование расположено на околоушной области, слизистых оболочках. При этом его размеры должны быть небольшими. Это обязательное условие. Если опухоль крупная и растет интенсивно, операцию не проводят, так как существует риск образования на коже язв и рубцов, которые останутся на всю жизнь.

Проводится склерозирование в несколько этапов. В процессе подготовки пораженный участок тела обрабатывается спиртом, антисептиком или йодным раствором. Затем важно его обезболить. Для этого кожу смазывают местным анестетиком.

Когда препарат подействовал, хирург начинает вводить склерозант. В качестве основных действующих веществ, как правило, используют салицилат натрия и спирт в соотношении 1 к 3 соответственно. В некоторых случаях детям могут назначить уретан-хинин, но происходит это крайне редко. Данное лекарственное средство обладает высокими склерозирующими способностями. При этом оно очень токсично, поэтому на новорожденных детях не применяется. Инъекции делаются максимально тонкими иглами, диаметр которых не превышает половины миллиметра. За каждую манипуляцию врач осуществляет несколько уколов. Их окончательное количество можно установить в зависимости от размеров доброкачественной опухоли.

Следующий этап данной процедуры — воспаление. Под воздействием препарата опухоль воспаляется и начинает тромбироваться, заменяясь соединительной тканью. Этот процесс занимает от одной недели до десяти дней, после чего воспаление спадает, а процедуру повторяют снова. Для полного рассасывания требуется сделать от трех до пятнадцати раз.

Криодеструкция

Эта техника практически безболезненна, операция проводится быстро, но сопряжена с определенными осложнениями. С помощью этой процедуры удалить гемангиому можно только в том случае, если она не расположена на лице.

На кожу врач воздействует жидким азотом, из-за этого на ней может остаться характерный шрам или некоторое уплотнение. Его во взрослом возрасте удаляют лазерной шлифовкой.

Процедура начинается с антисептической обработки йодом или спиртом. Затем участок кожи замораживается. В новообразование вводится струя жидкого азота, под воздействием которого гемангиома начинает разрушаться. При этом в области дефекта может появиться волдырь со стерильным содержимым. Это стандартный процесс отмирания кровеносных сосудов. Со временем волдырь уменьшится в размерах, а потом сам вскроется, а на этом месте появится плотная корка.

Заживление происходит на этапе реабилитации. Ранку следует регулярно обрабатывать антисептическим раствором. В это время ребенку следует пеленать руки или надевать рукавички, чтобы он не сорвал корочки, которые должны отпасть самостоятельно.

Электрокоагуляция

Воздействие током — это быстрый и эффективный метод избавления от доброкачественной опухоли. Важно знать, что с помощью электрокоагуляции лечится только простая или накожная гемангиома. Чтобы справиться со смешанным или кавернозным новообразованием, придется выбирать какой-нибудь другой способ.

Преимущество этого типа операции заключается в возможности устранить опухоль максимально быстро — всего за один сеанс. При этом гарантированно быстрое заживление и минимальный риск инфицирования раны.

Процедура начинается со стандартного этапа антисептической обработки кожи йодом или спиртом. Затем проводится местное обезболивание, а вокруг места с гематомой делается несколько инъекций с анестетиком. Само удаление происходит посредством прижигания опухоли электрическим током с помощью металлической насадки, внешне напоминающей петлю. В зависимости от размеров доброкачественного образования процедура длится от одной до пяти минут.

Затем важно пройти этап реабилитации, так как в пораженной зоне сформируется рана, покрытая характерной корочкой. Она должна отпасть сама, поэтому ребенку нужно будет пеленать руки, чтобы он ее не содрал.

Лазерная коррекция

Это самый безопасный способ, который продемонстрировал высокую эффективность при борьбе с опухолями. Удаление новообразования с помощью лазера осуществляется в любом возрасте (с первого месяца жизни новорожденного). Данная технология позволяет получать хороший результат уже с первого сеанса, нет опасности образования шрамов, к тому же она купирует возможные рецидивы.

Сам механизм заключается в сворачивании и испарении крови в сосудах. Их стенки при этом склеиваются, а поврежденные капилляры начинают постепенно рассасываться.

После антисептической обработки кожи место поражения обезболивают с помощью анестетика. Облучение опухоли проводится лазерным пучком. После процедуры накладывается повязка с заживляющей мазью. На этапе реабилитации родители должны регулярно обрабатывать рану антисептиками, применять заживляющие мази и кремы, не допускать самостоятельного срывания корочек.

Хирургический способ

Радикальная операция требуется в редких случаях, когда опухоль затронула глубинные слои кожи. Перед удалением гемангиомы рекомендуется пройти склерозирование или другие подготовительные процедуры, чтобы минимизировать размеры нароста.

При анестезии используется общий или местный наркоз. Хирург вырезает гемангиому методом иссечения, также ликвидируется слой здоровых тканей вокруг нее, чтобы исключить вероятность рецидива. Рана промывается и тщательно обрабатывается.

На поврежденное место накладывается стерильная повязка с заживляющей и антибактериальной мазью.

Период реабилитации может продолжаться несколько недель. Если организовать правильный уход, то можно полностью избежать шрамов в будущем или они будут практически незаметными.

Лазерное удаление гемангиомы по доступной цене в Харькове

Гемангиома — зачастую детская проблема, доброкачественная сосудистая опухоль, которая появляется на теле младенца через несколько дней или недель после рождения и быстро развивается в течение первых месяцев жизни, а затем самопроизвольно регрессирует и исчезает в возрасте 5-7 лет. Однако осложнения могут потребовать лечения. Это наиболее распространенная сосудистая патология, затрагивающая от 5 до 10% детей.

Лазерное удаление гемангиомы (лечение лазером) в Харькове может потребоваться примерно 2% младенцев – именно столько детей рождается с кожным дефектом. Гемангиома являет собой доброкачественное новообразование, образовавшееся вследствие нарушения развития сосудов. Внешне это пятно красно-винного, синюшного цвета, которое в большинстве случаев локализируется на лице, в области головы, может появиться на слизистой оболочке наружных половых органов.

Удаление гемангиомы лазером у детей не единственно возможный вариант лечения по умеренной цене в образование может как исчезнуть само в течение первых лет жизни, так и активно расти. Именно интенсивное разрастание дефекта – прямое показание к лазерному удалению гемангиомы с обоснованной ценой. В медицинском центре «Семейная консультация» вы можете удалить гемангиозные новообразования с помощью лазерных технологий за конкурентную цену – как себе, так и ребенку.

Гемангиома может покрывать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров кожи ребенка. Она изолирована в 80% случаев и локализуется на голове и шее в 60% случаев. Но существуют также множественные (или распространенные) гемангиомы. После фазы быстрого роста её развитие прерывается в течение первого года жизни младенца, затем опухоль постепенно регрессирует до полного исчезновения. 

ВИДЫ ГЕМАНГИОМЫ

Существует три клинических типа гемангиом:

  • Кожные – поражающие дерму, ярко-красные небольшие пятна в виде налета с гладкой или зернистой поверхностью, отсюда и название «клубничная ангиома», появляющаяся во время первых три недели жизни ребенка;
  • Подкожные – новообразования на коже, относящиеся к гиподерме, голубоватого цвета и появляющиеся в возрасте 3-4 месяцев.
  • Смешанные формы, влияющие на дерму и гиподерму, красные в центре и голубоватые вокруг.

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Регресс гемангиомы является спонтанным в 80-90% случаев (согласно исследованиям отдельных клиник). Лечение гемангиомы необходимо проводить когда она имеет достаточно большие проявления и осложнения.

Обязательно обратится к врачу следует в следующих случаях:

  • Опухоль становится некротической, кровоточит и образует язвы;
  • Её расположение может помешать правильному функционированию глаз, рта, ушей, носа и т.п.;
  • Очень неприглядная гемангиома вызывает значительные психологические последствия не только для ребенка, но и для родителей. На самом деле малая гемангиома может привести к ряду негативных ощущений — чувство изоляции ребенка, вины, тревоги и даже страха.

Лечение гемангиомы может включать кортикостероиды, криотерапию, лазеротерапию и реже — хирургическое вмешательство.

АКТУАЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМАНГИОМЫ ЛАЗЕРОМ В ХАРЬКОВЕ

По своей сути гемангиома – это опухоль, сформированная огромным количеством кожных сосудов аномальной локализации, строения и размера. В зоне роста сосуды практически полностью замещают мягкие ткани. Верхний слой опухоли представлен не истинной кожей, а остатками ее атрофированного слоя. Эта особенность обуславливает постановку задач при планировании лазерного удаления гемангиомы за разумную цену. Прежде всего, комплекс мероприятий по устранению пятна предполагает его полное излечение. Но не менее важно в ходе лечебных и реабилитационных мер создать благоприятные условия для восстановления дермального слоя. Компетентный подход к применению безопасных технологий оправдывает цену удаления гемангиомы в Харькове.

Отсутствие лечения при прорастании опухоли, которая локализуется на голове или лице, чревато снижением и серьезным нарушением зрительной, слуховой, дыхательной функций (в зависимости от расположения пятна).

ЛАЗЕРНОЕ УДАЛЕНИЕ ГЕМАНГИОМЫ У ДЕТЕЙ: ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ ЗА АДЕКВАТНУЮ СТОИМОСТЬ

Лазерное удаление по средней цене сегодня признано оптимальным методом лазерного лечения гемангиом в Харькове, что подтверждают отзывы пациентов. Преимуществами лазерной методики с обоснованной ценой называют:

  1. Непродолжительность процедуры удаления гемангиомы лазером в Харькове;
  2. Безболезненность: насадка аппарата для проецирования луча оснащена специальным охладителем, который «замораживает» кожу и минимизирует возможный дискомфорт;
  3. Высокий процент выздоровления;
  4. Отличный косметический эффект;
  5. Доступная цена удаления гемангиомы.

Чтобы достичь максимального результата при лазерном удалении гемангиомы, необходимо соблюсти определенные правила подготовки к процедуре в : избегать попадания солнечных лучей на участок новообразования в течение двух недель до операции. Ознакомиться с фото до и после процедуры лазерного удаления можно на нашем сайте.

Лечение, удаление гемангиомы в Казани — «Центр Дерматология»

У нас очень много очень маленьких, но важных пациентов с такой болезнью как гемангиома, вызванной патологическим разрастанием капилляров в верхних слоях кожи. Это доброкачественная опухоль сосудов, которая может быстро расти, но не перерождается в злокачественную. Детская гемангиома обычно является одиночным образованием, но в 20% случаев на теле ребенка могут развиться две и более сосудистые опухоли.

Лечение гемангиомы в Казани — это наш профиль.
В «Центр Дерматологии» опытные специалисты проводят лечение гемангиом при помощи как медицинских «сосудистых» лазеров, так и с помощью криодеструкции – локальной деструкции патологической ткани с помощью низкой температуры.

В первом случае лазерный луч воздействует на патологически расширенные сосуды, минимально нагревая и не повреждая окружающие ткани, в результате часть кровеносных сосудов гемангиомы «склеиваются», нарушается ее рост, и она постепенно исчезает. Данный способ удаления применяется для небольших поверхностных «капиллярных» гемангиом.

Криодеструкция применяется для удаления более обширных, выступающих над уровнем кожи гемангиом. Метод хорош тем, что не требует дополнительной анестезии. Результат – появление небольшого рубчика на месте гемангиомы и отсутствие системного влияния на организм ребенка. Мы гордимся своими достижениями в борьбе с этой патологией.

Отзывы наших пациентов

Хочу выразить огромную благодарность Наталье Александровне! Очень приятная и милая женщина,так трепетно подошла к нашей проблемке) Были с сынишкой у нее на приеме по поводу гемангиомы,все доходчиво обьяснила и успокоила))) теперь ждем,наблюдаем и дай Бог осенью идем к Владимиру Альфредовичу на удаление)

Хочу выразить благодарность Файзуллину Владимиру Альфредовичу за удаление гемангиомы на голове нашей малышки. Все чётко, ясно. Особого беспокойства ребёнок не испытывал. Рада, что обратились именно к вам!

Удаление гемангиомы — цены на услуги и операции общей хиругии в Москве

Показания к проведению операции

Удаление гемангиомы проводится в следующих случаях:

  • При изменении цвета образования и увеличении его размеров.
  • При наличии кровяных выделений из опухоли.
  • При близком расположении узла к лицевым нервам, ушным раковинам и жизненно-важным органам.
  • При выраженных эстетических дефектах.

Гемангиому врач может удалить и при наличии личного желания пациента. Образование может просто мешать и вызывать дискомфорт.

Подготовка к операции

Подготовка к вмешательству проводится по установленным стандартам и нормам. Ее особенности зависят от выбранного метода удаления.

Перед традиционным хирургическим вмешательством пациенту нужно сдать общий анализ крови и анализ мочи. Также необходимо пройти флюорографию и ЭКГ. Дополнительно может потребоваться консультация кардиолога и онколога. Малоинвазивные процедуры являются более простыми, и перед ними обычно сдается только анализ крови на свертываемость. Также придется получить заключение от педиатра и терапевта, проконсультироваться у дерматовенеролога.

За несколько часов непосредственно перед хирургическим удалением гемангиомы следует отказаться от употребления пищи и жидкости. Операции проводятся натощак. Современные малоинвазивные вмешательства такой подготовки не требуют.

Техника проведения операции

Вмешательства могут проводиться несколькими способами.

Криодеструкция

Данная методика применяется для удаления неглубоко расположенных и поверхностных гемангиом, которые имеют диаметр не более 2 сантиметров. На опухоль оказывают воздействие жидким азотом. Низкие температуры разрушают гемангиому. В дальнейшем ткани замещаются здоровыми.

Лазерное удаление

Этот метод подходит для гемангиом, которые расположены более глубоко и имеют диаметр до 2 сантиметров. Разрушение новообразования происходит под действием лазерного луча.

Важно! Воздействие лазера обеспечивает быструю свертываемость крови и стимуляцию регенерационных процессов в тканях. Благодаря этому не образуется крупных рубцов, а процедура является безопасной, так как не приводит к риску инфицирования раны. В месте воздействия образуется плотная корочка, самостоятельно отторгающаяся через несколько дней.

Склерозирующая терапия

Данный метод подходит для удаления крупных гемангиом на коже или во внутренних органах. Для терапии применяются вещества, обладающие прижигающей и свертывающей способностью. Они вводятся в ткани и приводят к разрушению питающих их сосудов.

Электрокоагуляция

Такое удаление проводится путем воздействия на образование электрического тока с высокой частотой. Специальный инструмент (электронож) позволяет удалить образования поверхностного и внутрикожного типа.

Близкофокусная рентгенотерапия

При таком методе гемангиомы удаляются путем воздействия на них рентгеновских лучей. В результате капилляры опухоли разрушаются, а ткани отмирают.

Стандартное хирургическое удаление

Оно проводится скальпелем. При крупных образованиях процедура проводится исключительно под наркозом.

Реабилитация после хирургического лечения

Восстановление после удаления гемангиомы не занимает много времени. Пациенту следует ориентироваться на рекомендации врача. Поверхность раны не следует мочить, подвергать воздействию солнечных лучей и тепла. Запрещено использовать спирты, йод и другие средства, которые содержат в составе кислоты и высушивают кожу. При необходимости пользуются только мазями, порекомендованными врачом.

Мы всегда готовы помочь вам сделать восстановление максимально простым и быстрым, дать необходимые рекомендации.

Удаление гемангиомы в клинике «Мать и дитя» проводится исключительно с использованием современных методик и опытным специалистом. Это позволяет обеспечить высокую эффективность и безопасность процедуры. Немаловажно и то, что мы применяем оборудование экспертного класса, которое воздействует точно и быстро.

Чтобы записаться на процедуру, свяжитесь с нами любым удобным способом.

Какими бывают гемангиомы? . Клиника «Лазерная медицина» в Калининграде

Плоскими бледно-красными гемангиомами бывают так называемые срединные пятна, расположенные под волосами между затылком и шеей, посредине лба, реже с переходом на переносицу. Обычно срединные пятна наследственные, бледнеют самостоятельно и лечения не требуют. С возрастом они проявляются лишь при волнении, физической нагрузке и тому подобных причинах.

 

Очень редко встречаются светло-красные гемангиомы огромных площадей с захватом конечностей, туловища и головы. Лечение таких новообразований в зоне хорошего кровоснабжения кожи (лицо, плечи) перспективно. Воздействия на очаги в области груди, спины, ног может увенчаться лишь слабым побледнением гемангиомы.

 Спорный, но популярный термин «кавернозная гемангиома» используется при диагностике объёмных гемангиом. Так или иначе, объёмные гемангиомы коварны! При рождении ребёнка или в первые недели его жизни на теле определяются небольшие единичные или множественные красные «бусинки» и точки. Как правило, рекомендация от педиатров родителям довольно стандартная: наблюдайте… 

 Что происходит в процессе наблюдения за объёмными сосудистыми опухолями? Ничего хорошего! Красные точки довольно быстро превращаются в алые бугорочки, растущие быстро с уничтожением соседних мягких тканей. Приведём несколько типичных примеров. 

 Расположенная на лобике или личике красная точка диаметром 1-2 миллиметра, к двум-трём месяцам от рождения младенца превращается в несколько возвышенное красное пятно размером в пять-шесть раз больше. И продолжает расти! 

    

 Если опухоль прогрессирует на волосистой части головки, красная «шишка» напряжённая, торчит над кожицей на 2-3 мм. Если опухоль на животике или спинке, как правило, кроме подвижного красного очага по периферии просматривается некая «синева», вплоть до очевидных неестественно расширенных подкожных вен. 

 

На лице красные «шишки» довольно часто сочетаются с видимыми глазу обширными плоскими сетками неестественно крупных подкожных и внутрикожных сосудов. В этом случае дальнейшее «внимательное наблюдение» приводит не только к фатальному росту очагов гемангиомы, но и к выраженной атрофии исчерченной порочными сосудами кожи, что проявляется очевидной дряблостью, истончением, неестественным оттенком поражённого участка. 

 Наиболее опасны гемангиомы младенцев в зоне незакрытых родничков, несросшихся костей черепа, в проекции крупных сосудисто-нервных пучков, около глазницы. Опухоль растёт не только наружу, но и внутрь! В этих случаях запущенные результаты порочных «наблюдений» требуют тонкой диагностики и срочного, исключительно стационарного хирургического лечения при участии высококвалифицированного, решительного детского хирурга. А ведь младенец развивается активно! 

 Родители, помните! При своевременном правильном вмешательстве большинство детских гемангиом, успешно поддается лечению и хорошей реабилитации! Когда обращаться по поводу лечения гемангиом?  Ответ очень простой: Чем раньше – тем лучше! 

Случай младенческой гемангиомы

АВТОРЫ:
Александр К. С. Леунг, MD 1,2 • Джозеф М. Лам, MD 3 • Кин Фон Леонг, MD 4

7

ФИЛИАЛЫ:
1 Отделение педиатрии, Университет Калгари, Калгари, Альберта, Канада
2 Детская больница Альберты, Калгари, Альберта, Канада
3 Отделение педиатрии и дерматологии Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада
4 Педиатрический институт, Больница общего профиля Куала-Лумпур, Куала-Лумпур, Малайзия

ЦИТАТА:
Леунг АКС, Лам Дж.М., Леонг К.Ф.Случай детской гемангиомы. Консультант. 2021;61(11):e8-e11. doi:10.25270/con.2020.10.00005

РАСКРЫТИЯ:
Авторы сообщают об отсутствии соответствующих финансовых отношений.

ПЕРЕПИСКА:
Александр К. С. Леунг, MD, # 200, 233 16th Ave NW, Калгари, AB T2M 0H5, Канада ([email protected])

 

Здоровая 5-месячная девочка поступила с сосудистой бляшкой на спине, которая была отмечена через несколько недель после рождения.Налет начинался как эритематозное пятно, которое довольно быстро росло в течение первых 2 месяцев, а в последнее время рост замедлился. Она родилась у 30-летней матери в возрасте 3 лет, пара 2, в срок после неосложненной беременности и нормальных спонтанных родов. Ее оценка по шкале Апгар составила 7 и 9 баллов через 1 и 5 минут соответственно. Масса тела при рождении 2,74 кг, рост 49 см, окружность головы 39,2 см. Она находилась исключительно на грудном вскармливании и процветала.

Медицинское обследование показало, что у счастливой на вид девушки нет никаких проблем.Ее жизненные показатели были в норме. Над левой средней частью спины была отмечена большая сосудистая бляшка (, рис. 1, ). Остальные результаты физикального обследования были в норме. В частности, у нее не было явных признаков висцеромегалии или дисморфии.

 

На основании времени появления поражения, его быстрого роста в первые несколько месяцев жизни, его более медленного роста в дальнейшем и цвета поражения был поставлен диагноз детской гемангиомы. Родители были уверены в доброкачественном характере поражения и в том, что со временем оно само пройдет.

ОБСУЖДЕНИЕ

Обычно инфантильная гемангиома (ранее называвшаяся «капиллярной гемангиомой» или «клубничной гемангиомой») представляет собой бессимптомную ярко-красную выпуклую бляшку с четкими границами или узелок с выпуклой или гладкой поверхностью. Инфантильные гемангиомы являются наиболее распространенными сосудистыми опухолями в младенчестве, на их долю приходится примерно 55% случаев. 1,2

Инфантильные гемангиомы обычно появляются в первые несколько недель жизни в виде областей бледности, за которыми следуют телеангиэктатические или бледно-красные пятна или пятна с бледностью вокруг. 1-5 Характерно, что младенческие гемангиомы быстро растут в первые 3-6 месяцев жизни (пролиферативная фаза), превышая скорость роста младенца, как показано в представленном случае. 6 Затем скорость роста замедляется, чтобы соответствовать росту ребенка (фаза покоя или плато). 1,2,6 Инволюция обычно начинается к тому времени, когда ребенку исполняется 1 год (фаза инволюции). Приблизительно 50 % инфантильных гемангиом инволютируют к 5 годам, 70 % — к 7 годам, 90 % — к 9 годам и 95 % — к 12 годам. 1,2,7 Хотя младенческие гемангиомы могут появляться на любом участке кожи, они чаще локализуются в области головы и шеи. 2,8-10

Дифференциальный диагноз включает, среди прочего, врожденные гемангиомы, пятна портвейна, пятна лосося и пиогенные гранулемы. Характерные черты этих условий приведены в таблице . Врожденные гемангиомы являются доброкачественными сосудистыми опухолями с высоким кровотоком, которые пролиферируют внутриутробно, полностью развиваются при рождении и не пролиферируют дальше постнатально. 11 Обычно врожденная гемангиома представляет собой одиночный узел синеватого или фиолетового цвета или, реже, бляшку с расположенными поверх нее телеангиэктазиями и венулами. 11 Довольно часто встречается бледный окружающий ореол. Также может возникнуть центральная язва. Места предрасположенности включают голову, шею и конечности, особенно вокруг локтей и коленей. 12 Различают два основных клинических подтипа, а именно, быстро инволютивные врожденные гемангиомы (RICH) и неинволютивные врожденные гемангиомы (NICH), в зависимости от их клинического прогрессирования.RICH обычно быстро уменьшаются после рождения с полной инволюцией обычно к возрасту от 6 до 14 месяцев (, рис. 2, ). 11,13,14 NICH, с другой стороны, не регрессируют, а вместо этого растут пропорционально ребенку и остаются неизменными на протяжении всей жизни ( Рисунок 3 ). 2,11,13 Подмножество врожденных гемангиом, известных как частично инволютивные врожденные гемангиомы (PICH), начинается с фазы инволюции, продолжающейся до возраста 12–30 месяцев, после чего инволюция останавливается. 2,11,15,16

 
правильно).

 

 

Обычно винное пятно, также известное как пламенный невус, при рождении проявляется в виде резко очерченного розового или красного пятна или пятна (, рис. 4, ). 17 Винные пятна могут исчезнуть в течение первых 12 месяцев жизни из-за естественного падения гемоглобина. Капилляры с возрастом становятся более эктатичными, и после этого цвет постепенно становится темнее. Винные пятна часто становятся темно-красными в подростковом возрасте и фиолетовыми с возрастом. 17 Хотя изначально они макулярные, со временем поверхность может стать неровной, утолщенной и узловатой. 17 Винные пятна могут появиться на любом участке кожи, но чаще всего на лице.Они обычно односторонние, сегментарные и не следуют линиям Блашко. Эти поражения, как правило, сохраняются на протяжении всей жизни. Хотя обычно это единичная находка, винные пятна могут быть кожным признаком синдрома Стерджа-Вебера и синдрома Клиппеля-Треноне.

 

Пятно лосося, также известное как простой пламенный невус, обычно представляет собой пятно от алого до розового цвета, которое бледнеет и становится темнее при активной деятельности, плаче, натуживании при дефекации, задержке дыхания или изменении температуры окружающей среды (рис. ). 5 ). 18 Они обычно ярко-красные или розовые у белых младенцев и более темные у азиатских или черных младенцев. Поражения чаще всего обнаруживаются на затылке, затем следуют глабель и веки. Пятна лососевого цвета обычно симметричны, с поражениями на обоих веках и/или с обеих сторон от средней линии. Выраженные поражения глабели могут быть связаны с синдромом Беквита-Видеманна и фетальным алкогольным синдромом. 18 Несмотря на их срединное расположение, большинство лососевых пятен, за исключением крестцовой области, не связаны со спинальной дизрафией. 18 Пятна лосося на веках и глабели обычно исчезают к 2–3 годам жизни. 19 Затылочные и крестцовые поражения имеют тенденцию сохраняться дольше. 19

 

Пиогенная гранулема, также известная как пиогенная гранулема или лобулярная капиллярная гемангиома, представляет собой приобретенное доброкачественное разрастание сосудов кожи и слизистых оболочек. 20 Кожные пиогенные гранулемы обычно локализуются на голове и шее (62,5%), туловище (19.7%), и конечностей (17,9%), особенно пальцев. 21 В полости рта пиогенные гранулемы чаще встречаются на деснах. Заболевание чаще встречается у детей, подростков и беременных женщин и связано с незначительными травмами, вросшими ногтями и приемом лекарств. Пиогенная гранулема обычно развивается в виде небольшой эритематозной папулы на коже или поверхности слизистой оболочки полости рта. Папула обычно быстро увеличивается до нескольких миллиметров, а иногда и до нескольких сантиметров в течение нескольких недель, а рост стабилизируется в течение нескольких месяцев.Клинически пиогенная гранулема представляет собой мягкую куполообразную папулу с гладкой, блестящей, эрозивной или рыхлой поверхностью (, рис. 6, ). Первоначально цвет обычно от ярко-красного до темно-красного. Со временем васкуляризация уменьшается, и поражение имеет тенденцию становиться более коллагенизированным и розовым. Характерно, что поражение безболезненно. Из-за выраженной васкуляризации пиогенная гранулема склонна к кровоточивости и изъязвлению даже при очень незначительной травме. Таким образом, у пациентов часто проявляется «симптом пластыря», когда у пациента поражение покрыто липкой повязкой.Поражение обычно одиночное, но может встречаться и множественное поражение. Пиогенные гранулемы, развивающиеся во время беременности, имеют тенденцию рассасываться самостоятельно после родов. Спонтанное разрешение других пиогенных гранулем встречается редко, и их обычно удаляют хирургическим путем или лечат местным применением имиквимода или местных β-блокаторов.

 

ССЫЛКИ:

  1. Леунг АКС, Баранкин Б., Достопочтенный К.Л. Детская гемангиома. Pediatr Neonatal Nurs Open J. 2014;1(1):6-11. doi:10.17140/PNNOJ-1-102
  2. Леунг АКС, Лам Дж.М., Леонг К.Ф., Хон К.Л. Детская гемангиома: обновленный обзор. Curr Pediatr Rev. Опубликовано в сети 7 мая 2020 г. doi:10.2174/1573396316666200508100038
  3. Адамс Д.М., Риччи К.В. Инфантильные гемангиомы в области головы и шеи. Отоларингол Clin North Am. 2018;51(1):77-87. doi:10.1016/j.otc.2017.09.009
  4. Билоди А.К.С., Сингх С., Эбенезер Д.А., Суман П., М.Р. Капиллярная гемангиома правого локтя и предплечья у новорожденного. J Clin Diag Res. 2013;7(12):2941-2942. doi: 10.7860/JCDR/2013/6379.3797
  5. Чисти М., Банка Н., Альфадли А. Признак бледности: индикатор гемангиомы в эволюции. J Cutan Med Surg. 2012;16(6):451-452. дои: 10.1177/120347541201600619
  6. Бек Д.О., Госейн А.К. Презентация и лечение гемангиом. Plast Reconstr Surg. 2009;123(6):181e-91e. дои: 10.1097/PRS.0b013e3181a65c59
  7. Пюттген КБ. Диагностика и лечение инфантильной гемангиомы. Pediatr Clin North Am. 2014;61(2):383-402. doi:10.1016/j.pcl.2013.11.010
  8. Атертон Диджей. Инфантильные гемангиомы. Ранний гул Дев. 2006;82(12):789-795. doi:10.1016/j.earlhumdev.2006.09.011
  9. Голландия К.Е., Дролет Б.А. Подход к пациенту с инфантильной гемангиомой. Дерматол клин. 2013;31(2):289-301. doi:10.1016/j.det.2012.12.006
  10. Солиман Ю.С., Хачемун А. Детские гемангиомы: наше современное понимание и варианты лечения. Dermatol Online J. 2018;24(9):13030/qt5jt8q9km.
  11. Леунг АКС, Леонг К.Ф., Баранкин Б. Младенец мужского пола, родившийся с изъязвленной сосудистой массой. Педиатр Детское здоровье. 2019;24(1):7-9. doi: 10.1093/pch/pxy071
  12. Фриден И.Дж., Роджерс М., Гарсон М.С. Состояния, маскирующиеся под детскую гемангиому: часть 1. Australas J Dermatol. 2009;50(2):77-98. doi:10.1111/j.1440-0960.2009.00514_1.x
  13. Хартер Н., Манчини А.Дж. Диагностика и лечение инфантильных гемангиом у новорожденных. Pediatr Clin North Am. 2019;66(2):437-459. doi:10.1016/j.pcl.2018.12.011
  14. Хон КЛЭ, Бурд А., Чу В.К., Ли В., Ли К.К. Пропранолол при младенческих гемангиомах: клубника имеет значение? Индийский J Педиатр. 2012;79(1):130-131. doi: 10.1007/s12098-011-0527-5
  15. Ayturk UM, Couto JA, Hann S, et al. Соматически активирующие мутации в GNAQ и GNA11 связаны с врожденной гемангиомой. Am J Hum Genet. 2016;98(6):1271. дои: 10.1016/j.ajhg.2016.05.010
  16. Булл К., Магинесс С.М. Врожденные гемангиомы. Semin Cutan Med Surg. 2016;35(3):124-127. doi:10.12788/j.sder.2016.045
  17. Леунг АКС. Пятно от портвейна, связанное с использованием матерью карбоната лития. J Natl Med Assoc. 1987;79(8):877-878.
  18. Леунг AKC, Telmesani AM. Лососевые пятна у детей европеоидной расы. Педиатр Дерматол. 1989;6(3):185-187. doi:10.1111/j.1525-1470.1989.tb00813.x
  19. Леунг АКС, Баранкин Б., Достопочтенный К.Л.Стойкое пятно лосося на лбу и глабеллуме у взрослого китайца. Case Rep Med. 2014;2014:139174. дои: 10.1155/2014/139174
  20. Garcia-Monaco RD, Giachetti A. Детская гемангиома или капозиформная гемангиоэндотелиома? J Васк Интерв Радиол. 2014;25(5):810. doi:10.1016/j.jvir.2014.01.024
  21. Лин Р.Л., Яннигер К.К. Пиогенная гранулема. Кутис. 2004;74(4):229-233.

Гемангиомы кончика носа, обработанные пропранололом — Полный текст — Дерматология 2012, Vol.225, № 4

Справочная информация: Инфантильная гемангиома — наиболее частая опухоль детского возраста. Имеются недавние сообщения об эффективности пропранолола при лечении этих гемангиом. Гемангиомы кончика носа представляют собой особую эстетическую и функциональную проблему. Лечение гемангиомы кончика носа является спорным вопросом. Мы оценили эффект терапии пропранололом при гемангиомах кончика носа. Цели: Оценить реакцию гемангиом кончика носа на системное введение пропранолола. Методы: В течение 2008-2010 гг. в наш центр третичной медицинской помощи обратились десять младенцев с гемангиомами кончика носа. Все они прошли всестороннее обследование междисциплинарной командой, а затем получили пероральное лечение пропранололом в дозе 2 мг/кг/день с непрерывным клиническим наблюдением до возраста 14-16 месяцев или у детей старшего возраста до разрешения пролиферативной фазы. Результаты: Восемь пациентов продемонстрировали хорошее клиническое улучшение. У двух пациентов было частичное улучшение.Один пациент прекратил лечение из-за хрипов. У трех пациентов были легкие нарушения сна, которые не требовали прекращения лечения. Рецидива после прекращения лечения не наблюдалось. Ограничения: Дети разного возраста, представленные по направлению. Вполне возможно, что рутинное введение пропранолола новорожденным при первых признаках гемангиомы носа может сократить необходимую продолжительность лечения или дозу. Выводы: Раннее лечение гемангиом кончика носа пропранололом предотвращает пролиферацию поражения, уменьшает объем поражения и предотвращает деформацию носа и лица.Пропранолол считается безопасным и эффективным средством. Его профили эффективности и безопасности по сравнению с другими общепринятыми методами лечения позволяют предположить, что его следует рассматривать в качестве лечения первой линии, когда требуется вмешательство.

© 2013 S. Karger AG, Базель

Введение

Детская гемангиома — доброкачественная опухоль, встречающаяся у 4–10% новорожденных, с небольшим преобладанием женского пола [1]. Большинство гемангиом поражают голову и шею; из них 15% затрагивают нос и 5% — кончик носа [2,3].Гемангиомы кончика носа, как правило, располагаются под кожей, и их инфильтрация мягких тканей может деформировать нижележащий хрящ. В отличие от обычной спонтанной инволюции, наблюдаемой при инфантильных гемангиомах, гемангиомы кончика носа имеют тенденцию регрессировать медленно, если вообще регрессируют. Общеизвестно, что они вызывают необратимые рубцы и обезображивание, что приводит к внешнему виду «Сирано» или «Пиноккио» с глубоким психологическим воздействием [4,5]. Лечение гемангиом кончика носа является сложной и противоречивой задачей. Современные методы лечения включают кортикостероиды, лазер и хирургические процедуры [6,7,8,9,10].Каждый из этих подходов имеет ограничения в терапевтическом эффекте и неотъемлемые риски. Поскольку драматический ответ гемангиом на системное введение пропранолола впервые был описан как случайное наблюдение в 2008 году, терапия пропранололом быстро получила признание для лечения классических детских гемангиом [11,12]. Учитывая, что большинство инфантильных гемангиом инволюционируют спонтанно, тогда как гемангиомы кончика носа, как правило, более стойкие и более устойчивые к терапии, мы оценили, является ли пропранолол эффективным средством для лечения этого трудно поддающегося лечению подтипа.

Методы

Исследование проводилось в Детском медицинском центре Шнайдер в Израиле, больнице третичного уровня при университете, и было одобрено наблюдательным советом Медицинского центра. Исследование было выполнено в ретроспективном, сравнительном, интервенционном дизайне. Группу исследования составили 10 детей, у которых в период с 2008 по 2010 г. были диагностированы изолированные гемангиомы кончика носа и которые получали лечение пропранололом. Диагноз гемангиомы был поставлен на основании клинического осмотра.Файлы пациентов были проанализированы на предмет следующего: возраст пациента в начале и конце лечения, интервал от появления поражения до начала терапии, продолжительность терапии, дозировка, завершение лечения или досрочное прекращение, клинический вид после лечения и побочные эффекты лечения. .

Все пациенты перед лечением прошли обследование у детского дерматолога (D.B.A. или A.Z.). Дерматологические оценки включали степень, размер, цвет и твердость поражения. Выводы при обращении были ретроспективно сгруппированы в две категории:

— Прогрессирующие поражения (группа 1): гемангиомы кончика носа с вовлечением подкожной клетчатки, приводящие к видимому обезображиванию кончика носа.

— Ограниченные поражения (группа 2): поверхностные гемангиомы кончика носа, поражающие только кожу носа, размером не более 2 см в наибольшем диаметре, без видимых изменений контура носа.

До начала лечения все пациенты прошли обследование, включая кардиологическое обследование, электрокардиографию и эхокардиографию, чтобы исключить сердечные противопоказания для лечения пропранололом. Родителям пациентов было предоставлено подробное объяснение поражения, плана лечения и потенциальных побочных эффектов препарата, включая, помимо прочего, брадикардию, гипотензию, бронхоконстрикцию и снижение физиологических реакций на гипогликемию.Пропранолол давали в виде раствора для приема внутрь (сипрол, 5 мг/5 мл; Rosemont Pharmaceuticals Ltd.) или готовили из таблеток в подходящий раствор при начальной дозе 0,5 мг/кг/день в 3 приема. Первые 3 дня лечения препарат вводили под наблюдением либо в стационаре, либо в дневном стационаре. Дозу постепенно увеличивали до 2 мг/кг/день в 2 приема. Артериальное давление, частота сердечных сокращений и уровень глюкозы в крови контролировались в течение этих 3 дней. Лечение продолжили дома; Родители были проинструктированы следить за побочными эффектами и обращаться к врачам при любых симптомах.Пациентов осматривал детский дерматолог один раз в месяц. Дозу корректировали при каждом увеличении веса на 0,5 кг, оценивая ежемесячно. У детей младшего возраста пропранолол продолжали принимать до возраста 14–16 месяцев, а у детей старшего возраста — до тех пор, пока наблюдалась клинически очевидная регрессия гемангиомы, за исключением случаев, когда побочные эффекты препятствовали его дальнейшему использованию.

Окончательный терапевтический результат был оценен клинически и классифицирован по следующим категориям:

— Очень хорошо: нет видимых остаточных поражений, нормальная форма носа.

— Хорошо: почти нормальная форма носа, с видимыми остаточными поражениями или рубцами или без них.

— Частичное: значительное улучшение по сравнению с состоянием до лечения, с четко видимыми остаточными поражениями или рубцами.

— Неудовлетворительно: нет улучшения (или сохраняющиеся значительные эстетические или функциональные нарушения, требующие коррекции).

Результаты

Всего в исследование было включено 10 младенцев (4 мальчика, 6 девочек). Их характеристики приведены в таблице 1.Средний возраст при обращении в нашу клинику составил 5,0 ± 5,3 месяца (от 1 до 18 месяцев). Пять случаев были классифицированы в соответствии с критериями исследования как распространенные поражения (группа 1; 50%) и 5 ​​случаев как ограниченные поражения (группа 2; 50%). Один пациент (10%) лечился кортикостероидами и импульсным лазером на красителе до пропранолола. Средний возраст начала лечения составил 6,3 ± 6,2 месяца (диапазон 2–22 месяца), а средний интервал от направления до начала терапии — 2,9 ± 6,1 месяца (диапазон 0–20 месяцев). Средняя продолжительность лечения составила 9 часов.7 ± 3,3 мес (диапазон 5-13 мес), а диапазон наблюдения после прекращения терапии составил 6-10 мес.

Таблица 1

Клинические характеристики 10 пациентов

Все пациенты получали лечение сиропом пропранолола в дозах 2 мг/кг/сут с повышением дозы и наблюдением, как описано в материалах и методах. У одного пациента (10%) развились хрипы, что потребовало прекращения лечения. До начала лечения у пациента не было астмы. Назальный ход и обструкция дыхательных путей из-за гемангиомы были исключены эндоскопическим исследованием оториноларингологом.Хрипы разрешились после прекращения лечения и не требовали госпитализации. У 3 пациентов были нарушения сна (30%), проявлявшиеся ночным возбуждением и плачем; это не требовало снижения дозы. При мониторинге артериального давления, частоты пульса или уровня глюкозы в крови отклонений от нормы не выявлено.

Клиническое улучшение оценивалось как «хорошее» у 8 пациентов (80%) и «частичное» у 2 (20%). У четырех из 5 пациентов в группе 1 (распространенные поражения) был «хороший» ответ, как и у 4 из 5 пациентов в группе 2 (ограниченные поражения).Гемангиомы стали светлее и мягче, диаметр и толщина поражения уменьшились. Эти показатели продолжали улучшаться до конца лечения. Лечение было прекращено, когда поражения стали плоскими или в основном разрешились, с небольшими остаточными изменениями цвета кожи или остаточными телеангиэктазиями. Наблюдаемое улучшение сохранялось после прекращения лечения на протяжении всего периода наблюдения. Репрезентативные примеры из групп 1 и 2 представлены на рисунках 1 и 2.

Рис.1

Гемангиома кончика носа. Пациент 2. a До лечения. b Через 10 дней лечения. c Через 2 месяца лечения. d Через 10 месяцев лечения.

Рис. 2

Гемангиома кончика носа. Пациент 8. a До лечения. b После 14 месяцев лечения

Не было обнаружено заметной корреляции в ответе на лечение с возрастом на момент направления, возрастом на начало лечения или полом.Поражения группы 1 (распространенные) лечили в среднем 10,6 ± 1,9 месяца, тогда как поражения группы 2 (ограниченные) лечили в среднем 8,9 ± 4,1 месяца. Когда в анализ включались только «хорошие» респондеры (т. е. исключались частичные респондеры), поражения группы 1 (распространенные) лечили в среднем 11,5 ± 0,9 месяцев, тогда как поражения группы 2 (ограниченные) лечили в среднем 10 ± 0,9 мес. 3,8 месяца.

Обсуждение

Гемангиомы кончика носа связаны с неблагоприятным исходом, постоянным уродством и долгосрочными неблагоприятными психологическими последствиями [1].Во время пролиферативной фазы у детей с гемангиомами кончика носа могут возникать функциональные проблемы, связанные с заложенностью носа, изменением носового клапана и разрушением носовой колумеллы и перегородки; кроме того, пролиферирующая гемангиома может вызывать кровотечение, изъязвление и боль. Хотя некоторые авторы заявляют, что гемангиомы носа инволюционируют с той же скоростью, что и гемангиомы других локализаций, другие авторы отмечают, что гемангиомы кончика носа инволюционируют в меньшей степени, чем другие гемангиомы [13,14,15,16,17].

Кортикостероиды использовались для лечения проблематичных детских гемангиом на протяжении десятилетий [18]. Риски длительной терапии высокими дозами стероидов хорошо известны, и поэтому это лечение было зарезервировано для гемангиом, которые являются симптоматическими или расположение или размер которых предполагают особенно опасное естественное течение [19]. Однако доказано, что другие методы лечения гемангиом, включая различные сосудистые лазеры и хирургические подходы, дают ограниченную пользу [20]. Относительно хирургического доступа ведутся споры.В 1979 г. Thomson и Lanigan [20] пришли к выводу, что консервативный «бесконтактный» подход является лучшим методом лечения гемангиом кончика носа, поскольку хирургические результаты приводили к плохой эстетической приемлемости, несмотря на множество ревизий. Тем не менее, недавняя литература поддерживает подход внешней ринопластики.

Учитывая сложность лечения гемангиом, отчет 2008 г. о преимуществах пропранолола и последующие подтверждающие отчеты оказали быстрое и глубокое влияние на подход к лечению как пролиферативных, так и поздних гемангиом [11,12].Пропранолол имеет хорошо задокументированный профиль безопасности и побочных эффектов у детей, где он используется по сердечно-сосудистым показаниям в течение 4 десятилетий. Механизм действия пропранолола в ответ на гемангиомы плохо изучен. Проспективных, рандомизированных, контролируемых исследований для изучения дозирования или эффективности не проводилось. Обычно рекомендуемая доза составляет 2 мг/кг/день, вводимая в несколько приемов.

Эйвази и др. [21] недавно классифицировали гемангиомы кончика носа как «ограниченные» или «продвинутые» поражения.Ведутся споры о том, следует ли лечить ограниченные поражения. Сторонники раннего терапевтического вмешательства при ограниченных поражениях утверждают, что раннее вмешательство может предотвратить дальнейшее повреждение за счет пролиферации гемангиом [7]. Всего в это исследование было включено 5 младенцев с ограниченными поражениями. Младенцы с выраженными и ограниченными поражениями реагировали одинаково: обе группы показали хороший ответ у 80% пациентов. Продолжительность лечения была немного больше (1,5 месяца) при запущенных поражениях.

Частота ответа на гемангиомы кончика носа, наблюдаемая у этих детей, сходна с той, что наблюдалась в предыдущих исследованиях: почти все пациенты реагируют, а те немногие, кто не реагирует, могут быть выявлены в течение первых нескольких недель лечения. Багазгоитиа и др. [22] изучали реакцию гемангиом на всех участках тела и отметили диапазон времени ответа на лечение, при этом большая часть клинического ответа проявлялась в течение первых 20 недель лечения. В их подгрупповом анализе гемангиомы области носа реагировали немного меньше, чем другие гемангиомы лица.В протоколе нашего исследования лечение продолжалось до тех пор, пока не наблюдался полный ответ или пока поражение не стало статичным, несмотря на продолжение лечения. При таком подходе среднее время лечения было немного больше (9,7 ± 3,3 месяца, диапазон 5–13 месяцев), чем указано Bagazgoitia et al. [22] для всех участков тела (клинический ответ, оцененный как 50% или более, наблюдался у 59% пациентов через 16 недель, при этом 21% пациентов требовали лечения в течение более 32 недель или 8 месяцев). Это может отражать то, что для гемангиом кончика носа требуется несколько более длительное время лечения, что будет подкреплено последней точкой данных в анализе Bagazgoitia et al.[22], где частота ответа гемангиом носа соответствовала таковой других гемангиом лица в моменты времени 28-32 недели (7-8 месяцев). Однако в их последующем анализе частота рецидивов наблюдалась у 16% пациентов при последующем наблюдении в течение 0-6 месяцев; мы не наблюдали рецидива с последующим наблюдением в течение 6-10 месяцев [23]. Это может быть объяснено более длительным курсом лечения, который применялся у наших пациентов. Действительно, наше среднее время лечения, составляющее 9,7 месяца, аналогично времени лечения, указанному Price et al.[24], средняя продолжительность лечения которых составила 7,9 мес (для гемангиом всех локализаций тела) и частота рецидивов — 3%.

Серьезных нежелательных явлений в нашей группе не наблюдалось. Однако Кавелли и соавт. [25] недавно сообщили о случае 1-месячного младенца, у которого развилась гиперкалиемия и гиперфосфатемия через 24 часа после начала терапии пропранололом. У ребенка был диагностирован синдром лизиса опухоли. Параллельно с инволюцией гемангиомы, при продолжении лечения, уровень электролитов в сыворотке вернулся к нормальному уровню.

Наше исследование ясно продемонстрировало, что пропранолол эффективно уменьшает размер гемангиом кончика носа с минимальными побочными эффектами. У пациентов с частичным улучшением частичный ответ все же следует считать успешным, учитывая высокий риск и низкую частоту ответа, связанные с другими методами лечения этого сложного типа гемангиомы. Более длительное время лечения может быть связано с более низкой частотой рецидивов, хотя потребуются дальнейшие исследования, чтобы установить четкую взаимосвязь между временем лечения и частотой рецидивов.Учитывая высокую частоту ответа и профиль безопасности пропранолола, мы согласны с тем, что пропранолол должен быть терапией первой линии для лечения гемангиом кончика носа у младенцев.

Заявление о раскрытии информации

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Гемангиома Чарли | Что не так с ее лицом?

У моей маленькой дочери Чарли-Кейт на лице большое «родимое пятно», называемое капиллярной гемангиомой. Если быть точным, это примерно 5см х 6см. Обычно это первое, что люди замечают в ней. Я знаю, потому что это обычно первое, что люди комментируют.

Я стараюсь ежедневно напоминать себе, что большинство людей добры и имеют благие намерения. Я не сержусь из-за кратких взглядов. Я понимаю, что человеческой природе свойственно делать двойной вывод, когда вы видите что-то в ком-то, что отличает его от других. Тем не менее, я хотел бы поделиться некоторыми знаниями.

Во-первых, гемангиома 101.

Иногда их называют «клубничками». Гемангиомы – дефект, возникающий на крайне ранних сроках беременности, когда развивается сосудистая система.Нет никакой известной причины или предотвращения. В зависимости от местоположения, они могут быть неприятными, если их не лечить, из-за их быстрого роста. Например, гемангиома, расположенная рядом с дыхательными путями, может расти до тех пор, пока не закроет дыхательные пути, или гемангиома на веке может блокировать зрение. Они также могут быть маркером некоторых других более серьезных заболеваний. По этой причине большинство врачей в качестве меры предосторожности назначают диагностические тесты, чтобы исключить любое другое внутреннее вмешательство. Для нас любые другие осложнения были устранены, а гемангиома Чарли считалась косметической.Ее специалисты наблюдают за ней, чтобы убедиться, что она никогда не мешает ее зрению, и она ежедневно принимает лекарства, чтобы она не увеличивалась. Большинство гемангиом инволюционируют или со временем исчезают.

Я получил множество замечаний от семьи, друзей и незнакомцев. Я немного подумал и хочу поделиться нашей точкой зрения как родителей.

Нам не нужно говорить об этом каждый раз, когда ты смотришь на нее. Мы видим сквозь цвет ее лица. Чарли есть Чарли, и это часть того, кто она есть.Его не нужно постоянно комментировать, критиковать или подвергать сомнению. Хотя я не против просветить любопытные умы, мне не нужно ваше мнение о том, как это продвигается или как это может повлиять на нее. Это часть ее уникальной красоты. Он может никогда не исчезнуть, и знаете что? Это не обязательно. Я бы предпочел поболтать о ее последнем важном достижении, ее удивительной улыбке или о том, какие у нее великолепные глаза.

Ей не больно и не больно. У нее просто необычное качество в ее внешности.Самые распространенные чувства: «Я молюсь, чтобы это прошло». Или «Благослови ее бедное маленькое сердце». Меня постоянно спрашивают: «Когда это пройдет?» Я даже слышал такие резкие вещи, как «повернуть ее на свою сторону» или «жаль, она такая красивая в остальном».

Я призываю вас вместо того, чтобы молиться, чтобы ее гемангиома исчезла, молиться о том, чтобы она выросла уверенной в себе девушкой, которая любит себя, независимо от того, как она выглядит. Молитесь, чтобы постоянные комментарии и мнения от друзей, семьи и незнакомцев прекратились до того, как она станет достаточно взрослой, чтобы их услышать.Молитесь, чтобы она была сильным человеком в эпоху, когда над нами издеваются по разным причинам.

Я призываю вас не обращать на это внимания. Что, если я подойду к вам и громко спрошу: «Что не так со странным ____ вашего ребенка?» Или: «Я буду молиться за вашего ребенка, чтобы ее (генетически необычное качество) не стало».

Подумай об этом. Учтите, что вы предлагаете молиться об одной из прекрасных черт моей дочери, которая делает ее такой, какая она есть.

Пожалей. Она здоровая девочка, и мы благословлены.Ее гемангиома так же незначительна для нее, как веснушка на ее руке. Вам не нужно упоминать об этом, и вам не нужно желать этого.

У нее нет «хорошей стороны», которую мы выбираем для семейных фотографий. Я не ретуширую ее гемангиому на фотографиях. Все ее лицо — мой милый Чарли, и неважно, как оно выглядит.

Отредактировано 07.03.16, чтобы добавить часто задаваемые вопросы и ответы в ответ на внимание вирусных СМИ:

Какие лекарства она принимает и когда она начала их принимать?

Она принимает пропранолол, бета-блокатор, одобренный для лечения гемангиом, препятствуя их росту и инициируя фазу уменьшения и исчезновения (инволюция).Она начала принимать лекарства, когда ей было шесть недель.

К каким специалистам она обращается?

Каждые 1-2 месяца посещает детского дерматолога, специализирующегося на сосудистых аномалиях, и детского офтальмолога.

Есть ли у нее какие-либо другие проблемы, такие как проблемы со зрением или проблемы с дыханием?

На данный момент ее зрение по-прежнему идеально, как и форма этого глаза. Ее дыхательные пути полностью чисты, и у нее нет никаких проблем.

Ей больно?

Это не так.Она не знает, что там.

Откуда вы знаете, что у нее нет других сопутствующих синдромов, таких как синдром Стерджеса-Вебера или PHACES?

При сегментарной гемангиоме, такой как гемангиома Чарли, протоколом является тестирование других маркеров этих синдромов и выполнение обширной визуализации, чтобы убедиться в отсутствии основных проблем. Ей сделали МРТ / МРА головы и шеи, эхокардиограмму и обширный анализ крови во время трехдневного пребывания в больнице в возрасте шести недель, что было необходимо для наблюдения за ней, когда она начала принимать лекарства.

Ты не боишься, что к ней прицепятся?

Как бы я ни боялся, что к моему сыну прицепятся. Как мать, я, очевидно, не хочу, чтобы кто-то из моих детей когда-либо болел. Я хочу, чтобы они были счастливы и любимы и имели большой круг друзей. Однако я не настолько наивен, чтобы полагать, что эти вещи исходят от цвета одной из их щек. Я планирую попытаться воспитать своих детей сильными, добрыми, открытыми, любящими людьми, и я верю, что это определит их успехи в жизни.Я буквально получил сотни сообщений от взрослых, у которых в детстве были гемангиомы, которые сказали мне, что во всяком случае это сделало их более восприимчивыми к другим. Я не получил ни одного негативного отзыва от тех, кто сталкивался с этим на собственном опыте.

Если можно сделать операцию, почему бы вам ее не сделать?

Не все гемангиомы созданы одинаковыми. То, что вы видите, это, так сказать, «верхушка айсберга». Требуется визуализация, чтобы увидеть, куда он на самом деле идет. Каждая гемангиома у каждого человека совершенно уникальна.На данный момент операция Чарли не требуется, так как ее гемангиома ничем не угрожает. В современной медицине есть удивительные лекарства, которые используются для лечения гемангиом, и мы идем по этому пути. Если что-то изменится и здоровье Чарли окажется под угрозой; верь, что я буду первым, кто позаботится о ней.

Почему вы хотите, чтобы это привлекло внимание?

Знаете, это была странная поездка. Я начал вести блог в ноябре.Мой блог о моей жизни во всех ее аспектах. Я чувствовал, что хочу выплеснуть из себя некоторые чувства по поводу реакции на Чарли, поэтому я написал об этом. Впрочем, я еще не опубликовал. Я вставил это в дискуссионную доску только для других родителей детей с гемангиомами, чтобы узнать, что они думают. Реакция была огромной и впечатляющей. Все они хотели, чтобы я использовал свой блог, чтобы защищать их, наших детей. Я нервничал, но я опубликовал самый личный пост в блоге, который когда-либо писал. Другой друг, у которого был ребенок с особыми потребностями, посоветовал мне отправить его на The Mighty (сайт, на котором много положительных историй людей, преодолевающих различные болезни или инвалидность).Так я и сделал. Я думал, что эти родители тоже могут понять. Оттуда его подхватило множество новостных агентств. Я потерял счет. Сначала я не знал, почему это так набирает обороты, и был ошеломлен тем, как много людей интересовались моей историей. Затем начали поступать сообщения. Матери, которые были тронуты до слез, потому что знали, что я чувствую. Люди, у которых есть гемангиомы, которые нашли большую признательность своим родителям благодаря моему посту. Случайный тролль не может приглушить свет, исходящий от этой истории, и я так благодарен.Все, что я делал, это любил свою дочь и писал об этом. Это больше меня. Я просто наблюдаю, как это разворачивается.

Обновление: гемангиома Чарли год спустя

 

Лечение гемангиомы у детей | Детская Миннесота

Гемангиома — это доброкачественная (не раковая) опухоль из клеток, выстилающих кровеносные сосуды. Обычно они появляются в первые недели жизни ребенка и могут быстро расти. Это называется пролиферативной фазой.Затем они вступают в фазу сокращения. Это называется инволютивной фазой. Как правило, гемангиома очень быстро растет, но медленно уменьшается. Гемангиомы обычно достигают своего окончательного размера к пятимесячному возрасту, но это может занять и больше времени.

Более редким видом гемангиомы является врожденная (от рождения) гемангиома. Гемангиомы появляются до рождения ребенка. Есть два типа. Быстро инволютивные гемангиомы быстро исчезают в течение первого года жизни. Неинволютивные гемангиомы никогда не исчезают.

Гемангиомы чаще встречаются у европеоидов, девочек, недоношенных детей и близнецов.

Не все виды гемангиом требуют лечения; Детский центр сосудистых аномалий может помочь определить, нуждается ли ваш ребенок в лечении гемангиомы.

Каковы симптомы гемангиомы?

Около половины гемангиом появляются на голове или шее, но они также могут появляться на туловище, руках или ногах. Обычно они красные, фиолетовые или синие. Окраска может быть очень яркой или может казаться более блеклой. Текстура и внешний вид гемангиомы со временем будут меняться в зависимости от того, в какой фазе она находится: пролиферативной или инволюционной.

Иногда гемангиомы не видны снаружи тела, потому что они разрослись во внутреннем органе, например, в печени или желудочно-кишечном тракте. В этих случаях обычно имеется две или более гемангиом на внешней стороне тела.

Врожденные гемангиомы могут выглядеть как большой синяк или рана. Они круглые или овальные, сероватого цвета с участками красного цвета и могут быть окружены светло-серой кожей. Врожденные гемангиомы обычно довольно быстро исчезают в течение первого года.

Как диагностируются гемангиомы?

Гемангиомы чаще всего диагностируются на основании анамнеза и физического осмотра. При наличии глубокого поражения может быть проведена магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы определить степень проблемы и наличие поражения внутренних органов. Редко гемангиомы связаны с необычными синдромами. Для выявления наличия этих синдромов может потребоваться тщательное обследование и дополнительные исследования.

Как лечат гемангиомы?

Большинство гемангиом исчезают сами по себе и оставляют после себя почти нормальную кожу, хотя лечащий врач должен наблюдать за гемангиомой во время этого процесса.К специалисту по сосудистым аномалиям следует обратиться, если:

имеется более одной гемангиомы (что иногда означает внутреннюю, более серьезную гемангиому, требующую немедленного лечения).

  • имеется более одной гемангиомы (что иногда означает наличие внутренней, более серьезной гемангиомы, требующей немедленного лечения).
  • диагноз неясен.
  • гемангиома большая.
  • быстро растет.
  • он расположен в области, где он уродует или блокирует нос, глаза, рот или дыхательные пути.
  • он находится на веке, что может повлиять на зрение.

Группа сосудистых аномалий предлагает варианты лечения гемангиомы, такие как лекарства, стероиды, лазеры (PDF) и/или хирургическое удаление, в зависимости от уникальных характеристик гемангиомы вашего ребенка. Наиболее редким лечением является хирургическое удаление. Хирургическое вмешательство при гемангиоме обычно необходимо только тогда, когда гемангиома мешает дыханию, зрению, слуху или приему пищи.

У небольшого числа детей с гемангиомой развивается язва на губе, в перианальной или генитальной области.Их лечат антибиотиками, частыми чистками, перевязками и иногда хирургическим удалением.

О лечении гемангиом в Детской больнице

Гемангиомы являются одним из наиболее распространенных заболеваний, которые лечат в Детском центре сосудистых аномалий, расположенном на территории нашего кампуса в Миннеаполисе. Координируя работу экспертов из нескольких педиатрических дисциплин за одно посещение, семьи получают новый уровень удобства в среде, ориентированной исключительно на лечение детской гемангиомы.За каждым ребенком назначается педиатрическая медсестра, которая координирует лечение и общение между поставщиками медицинских услуг и семьей.

Свяжитесь с нами

Для консультации, направления или записи на прием звоните в Центр сосудистых аномалий по телефону 612-813-7100.

Непереносимые побочные эффекты во время терапии пропранололом детской гемангиомы: частота, факторы риска и лечение

Центральное место в принятии решения о лечении пациента с ИГ занимает оценка рисков и преимуществ каждой потенциальной терапии.Хотя были опубликованы общепринятые рекомендации по лечению ИГ 8 , не существует формулы или алгоритма, которые могли бы легко учитывать все факторы, влияющие на это решение. Клинически принятие решения о лечении должно основываться на возрасте и переносимости пациента; потенциал роста, местоположение и размер опухоли или опухолей; тяжесть осложнения; и неотложность терапии 1,9 .

Быстрое изменение гемангиомы обычно отмечается в течение 24 часов после введения пропранолола, включая уменьшение покраснения и смягчение 10 .Считается, что терапевтический эффект пропранолола обусловлен сосудосуживающим действием на сосудистые перициты в ИГ 11,12,13 . Пропранолол также ингибирует васкулогенез и ангиогенез за счет снижения экспрессии VEGF 14,15,16,17 . Другие предполагаемые механизмы заключаются в том, что β-блокаторы могут нарушать выживаемость клеток, индуцированную гемодинамической силой, и инактивировать ренин-ангиотензиновую систему 12,18,19,20 .

Обычно пероральный пропранолол для лечения ИГ в дозе до 2 мг/кг в день, разделенный на 2 или 3 введения в день, хорошо переносится большинством пациентов.Однако в литературе сообщалось о диарее, нарушениях сна, периферическом похолодании и возбуждении. Кроме того, серьезные побочные эффекты, такие как бронхоспазм/гиперреактивность бронхов, гипогликемия и стойкая гипотензия, также были выявлены при лечении пропранололом 3 . В некоторых случаях требовалось временное или постоянное прекращение приема пропранолола. К сожалению, рикошетный рост ИГ может наблюдаться у 25% пациентов 21 . Прекращение приема пропранолола без постепенного снижения дозы может привести к значительному увеличению риска рикошетного роста.Кроме того, поскольку прекращение роста ИГ обычно происходит к 9-месячному возрасту 22 , прекращение приема пропранолола в молодом возрасте (до 9 мес) имеет более высокий риск рецидива 21 . В настоящем исследовании мы не были удивлены нашим наблюдением, что у 9 пациентов наблюдался рецидив ИГ вскоре после внезапной отмены пропранолола. Поэтому для пациентов с тяжелыми гемангиомами, связанными с высоким риском осложнений или постоянного уродства, мы рекомендуем как можно раньше проводить следующую терапию, чтобы избежать возможных осложнений.

Недавно мы и другие сообщили, что пероральный атенолол эффективен для лечения проблемных ИГ 23,24,25,26 . В отличие от пропранолола, атенолол гидрофилен и не проникает через гематоэнцефалический барьер. Теоретически атенолол может вызывать меньше побочных эффектов со стороны ЦНС 4 . По сравнению с пропранололом атенолол имеет более длительный конечный период полувыведения, составляющий 6–8 часов, и поэтому его можно вводить только один раз в сутки, что может улучшить приверженность родителей к терапии и обеспечить эффективность лечения.В настоящем исследовании мы обнаружили, что переход с пропранолола на атенолол не снижает эффективность терапии.

Наши данные показали, что ИСЭ чаще возникают у более молодых пациентов и пациентов с меньшей массой тела. Нарушение сна и возбуждение обычно считаются побочными эффектами, связанными с липофильным характером пропранолола. В связи с этим имеются данные, свидетельствующие о том, что гематоэнцефалический барьер у детей раннего возраста является незрелым и избирательно проницаемым и существенно отличается от такового у взрослых; эта разница может способствовать проникновению пропранолола 27 .Кроме того, недавние исследования показали, что дети раннего возраста, у которых в анамнезе были апноэ или неонатальная пневмония, по-видимому, подвергаются более высокому риску гиперреактивности бронхов после начала лечения β-блокаторами 28,29 . Бронхиальная гиперреактивность является прямым эффектом неселективных β-адреноблокаторов (например, прапранолола) вследствие блокады β 2 -AR. Поэтому кажется, что гидрофильные, селективные блокаторы β 1 -AR, такие как атенолол, могут быть полезны при лечении пациентов, которые прекращают терапию пропранололом из-за этих ИСЭ.В настоящем исследовании пациенты хорошо переносили терапию атенололом. Они не сообщали об аналогичных ИСЭ, которые наблюдались во время лечения пропранололом. Эти наблюдения вместе с представленной здесь работой позволяют предположить, что атенолол можно использовать в качестве альтернативы для лечения этих детей с потенциально высоким риском.

Маленькие дети, особенно недоношенные новорожденные и дети раннего возраста, по-видимому, подвергаются более высокому риску гипогликемии, вызванной пропранололом, поскольку у них более низкие запасы гликогена и более высокая скорость утилизации глюкозы.В литературе есть данные о том, что пропранолол следует использовать с осторожностью у пациентов с плохим пероральным приемом, поскольку эти пациенты могут быть подвержены гипогликемии 30 . В нашем исследовании два пациента, у которых развилась гипогликемия, не питались нормально. В соответствии с предыдущими отчетами нашим пациентам, у которых развилась гипогликемия, назначали относительно низкие дозы пропранолола (2,0 мг/кг/день), что еще раз подтверждает концепцию о том, что гипогликемия, связанная с терапией пропранололом, может не зависеть от дозы 3,30 .Кроме того, обучение родителей правильному использованию β-блокаторов имеет первостепенное значение для предотвращения гипогликемии 31 . В связи с этим родители должны быть проинструктированы о необходимости регулярного кормления ребенка и избегать длительного голодания во время лечения. Учитывая, что атенолол назначался только один раз в сутки, мы предлагаем назначать атенолол утром в течение получаса после еды.

В последние несколько десятилетий кортикостероиды играют важную роль в лечении ИГ.Однако обычно сообщают о различных осложнениях, таких как нарушения роста, раздражение желудка и поведенческие изменения 32 . Тем не менее, кортикостероиды остаются полезными в определенных ситуациях, особенно у пациентов с противопоказаниями к лечению β-адреноблокаторами (например, синусовая брадикардия и бронхиальная астма). Совсем недавно два небольших рандомизированных контролируемых исследования показали, что пропранолол не уступает преднизолону в отношении его эффективности при лечении ИГ, хотя данные о безопасности препарата были противоречивыми 33,34 .В настоящем исследовании мы успешно лечили ИГ преднизолоном в качестве терапии второй линии после неэффективности терапии пропранололом у 3 пациентов.

Несколько исследований показали, что другие β-блокаторы, включая надолол и ацебутолол, также эффективны при лечении ИГ 35,36,37 . Недавно также сообщалось о потенциальной эффективности каптоприла и итраконазола для лечения ИГ 38,39 . Однако имеются ограниченные данные об эффективности и безопасности этих препаратов по сравнению с пропранололом.Интересно, что сиролимус, ингибитор мишени рапамицина у млекопитающих (mTOR), успешно применялся при лечении пациентов с синдромом PHACE (мальформации задней черепной ямки, гемангиомы, артериальные мальформации, коарктация аорты и другие пороки сердца, аномалии глаз). ) 40 . Другие средства против гемангиомы могут оказаться более эффективными в будущем. Тем не менее, важно осторожно проводить клинические испытания при внедрении новых методов лечения у детей.

Границы | Сосудистые опухоли у детей

Введение

Сосудистые опухоли у педиатрических пациентов важны для клинициста, чтобы иметь возможность диагностировать, классифицировать и лечить. Они могут проявляться как врожденное поражение или развиваться в любой момент в младенчестве и детстве и часто имеют предсказуемое клиническое течение в зависимости от типа опухоли. Большинство сосудистых опухолей, встречающихся у детей, являются доброкачественными, но даже доброкачественные поражения могут быть связаны со значительной заболеваемостью; важно уметь распознавать особенности высокого риска, связанные с каждым типом опухоли.Международное общество по изучению сосудистых аномалий (ISSVA) выпустило обновленные рекомендации по классификации сосудистых аномалий в 2018 году; в этих рекомендациях сосудистые аномалии подразделяются на сосудистые опухоли (классифицируемые как доброкачественные, локально агрессивные/пограничные и злокачественные) и сосудистые мальформации (1). Сосудистые опухоли будут подробно рассмотрены в этой статье.

Обсуждение

Детская гемангиома

Инфантильные гемангиомы являются наиболее распространенной доброкачественной опухолью детского возраста, частота возникновения которой составляет 4–5% у детей в возрасте до 1 года (2).Наблюдается преобладание женщин с соотношением женщин и мужчин от 3: 1 до 5: 1. Это соотношение еще выше при синдроме PHACES, при этом соотношение женщин и мужчин достигает 7:1 (3). Существует также более высокий риск, связанный с недоношенностью, многоплодной беременностью и у детей, рожденных от матерей, которым была проведена биопсия ворсин хориона (3, 4). Эти сосудистые опухоли состоят из доброкачественной пролиферации эндотелиальных клеток. Патогенез неизвестен и, вероятно, является многофакторным. Опухолевые клетки окрашиваются положительно на белок GLUT-1 на всех стадиях роста, чего нет в других сосудистых опухолях.GLUT-1 экспрессируется во многих тканях, которые служат барьерами для крови, включая плаценту, головной мозг и сетчатку (5). Опухоли считаются доброкачественными, но они могут существовать в критических местах и, следовательно, угрожать формированию или функционированию. Хотя в основном это происходит изолированно, будет обсуждаться связь с другими результатами.

Инфантильные гемангиомы имеют предсказуемое клиническое течение, состоящее из пролиферативной фазы, периода плато или стабильности, за которым следует спонтанная регрессия.До 50% пациентов имеют поражение кожи при рождении, хотя оно может быть малозаметным клинически (5). Они могут проявляться в виде телеангиэктазий или эритематозных пятен и пятен, часто с бледной окружающей зоной. Фаза роста обычно начинается в течение первого месяца жизни, при этом 80% роста приходится на первые 5 месяцев (6). Рост обычно прекращается в возрасте 9–12 месяцев. Большинство этих гемангиом позднего роста были классифицированы как гемангиомы глубокого или смешанного типа (6). О росте после 36 месяцев редко сообщается, и он чаще встречается при сегментарных гемангиомах головы и шеи, а также при вовлечении глубоких и/или подкожных структур (7).Инволюция обычно начинается в возрасте 12–18 месяцев и может длиться несколько лет. Прогнозируется, что полная инволюция будет происходить со скоростью 10 процентов в год, при этом у большинства инволюция завершается к 5 годам (5). Важно отметить, что полная инволюция не означает, что на месте предыдущей опухоли осталась нормальная кожа. Могут сохраняться остаточные рубцы, фиброзно-жировая ткань и телеангиэктазии (5). По этой причине важно определить необходимость лечения на ранней стадии пролиферативной фазы, чтобы предотвратить эти последствия при поражениях высокого риска.

Классификация детской гемангиомы основана на характере (анатомической конфигурации) или типе поражения (глубине) (1). Паттерны включают фокальные, мультифокальные, сегментарные и недетерминантные. Сегментарные поражения определяются в эмбриональном развитии и могут быть связаны с различными синдромами. Очаговые гемангиомы могут быть изолированными и безобидными находками или могут угрожать функционированию или жизни в зависимости от местоположения. Например, кончик носа/переносица, ухо, периорбитальная область и губа относятся к анатомическим областям из-за риска нарушения функции или обезображивания.Кроме того, высок риск изъязвления на интертригинозных участках и губах (2, 5). Инфантильные гемангиомы также можно классифицировать по глубине. Поверхностные поражения обычно выглядят как ярко-красные папулы или бляшки, в то время как глубокие поражения представляют собой узелки или опухоли от синего до фиолетового цвета, иногда с расположенными поверх телеангиоэктазиями. Также существуют смешанные поражения, которые имеют как поверхностные, так и глубокие компоненты (рис. 1) (1). Инфантильные гемангиомы, чаще всего сегментарные ИГ, могут не полностью пролиферировать и, следовательно, сохранять телеангиэктатический вид предшествующего поражения.Их называют гемангиомой минимального роста или IH-MAG (рис. 2) (8).

Рисунок 1 . Сложная инфантильная гемангиома глабели у 5-месячного ребенка.

Рисунок 2 . Обширная инфантильная гемангиома минимального роста (IH-Mag) нижней конечности у ребенка с ПОЯСНИЧНЫМ синдромом.

Инфантильные гемангиомы с сегментарной морфологией требуют особого внимания. Крупные сегментарные гемангиомы лица и шеи могут наблюдаться при синдроме PHACE, чаще всего >22 см 2 (рис. 3) (9).Сопутствующие врожденные аномалии при синдроме PHACE могут включать пороки развития задней черепной ямки, гемангиомы, артериальные аномалии, коарктацию аорты и пороки сердца, аномалии глаз и расщепление грудины или надпупочный шов (1, 10). Необходима дальнейшая оценка пациентов с подозрением на синдром PHACE, включая визуализацию и оценку со стороны невролога и офтальмолога. Сосудистые аномалии являются наиболее распространенными ассоциациями PHACE, и все пациенты с подозрением на PHACE должны пройти МРТ сосудов головного мозга.На основании этих результатов пациентов следует стратифицировать по риску острого ишемического инсульта и рассмотреть возможность соответствующего наблюдения и вмешательства (11). При синдроме PHACE также сообщалось об эндокринной дисфункции, включая гипотиреоз, дефицит гормона роста и дисфункцию гипофиза (12).

Рисунок 3 . Детская гемангиома лица у 6-недельного ребенка с синдромом PHACE.

Другой анатомической областью, вызывающей озабоченность, является шейно-лицевое или «бородистое» распределение.Большие или мультифокальные инфантильные гемангиомы в этой области могут быть связаны с поражением дыхательных путей, что может привести к нарушению дыхательной функции. Один ретроспективный обзор показал, что у 63% пациентов с обширными инфантильными гемангиомами в этом распределении было сопутствующее симптоматическое поражение дыхательных путей (13). Этим пациентам следует рассмотреть вопрос о дальнейшей визуализации и направлении к специалистам. Гемангиомы дыхательных путей могут возникать при отсутствии кожных гемангиом.

Пояснично-крестцовые или обширные инфантильные гемангиомы нижней части тела также являются поражениями, которые могут быть связаны с врожденными аномалиями (14).Было предложено несколько акронимов для описания результатов, связанных с этими гемангиомами, включая ПОЯСНИЧНЫЙ, КРЕСЦОВЫЙ и ТАЗОВЫЙ синдромы (3). Обширные гемангиомы нижней части тела с минимальной морфологией роста чаще всего ассоциировались с ПОЯСНИЧНЫМ синдромом. Сопутствующие находки включают гемангиомы нижней части тела, урогенитальные аномалии, изъязвление, миелопатию, деформации костей, аноректальные пороки развития, артериальные аномалии, почечные аномалии (1). При обследовании, включая визуализацию, следует руководствоваться расположением гемангиомы (14).

Большинство инфантильных гемангиом возникают изолированно, однако примерно у 20% пациентов будет более 1 поражения (4). Если у пациента имеется пять или более кожных инфантильных гемангиом любой локализации, следует провести скрининговое УЗИ брюшной полости, чтобы исключить наличие гемангиом печени. Гемангиомы печени могут возникать по трем схемам; очаговое, диффузное или многоочаговое. Очаговые поражения обычно представляют собой врожденные гемангиомы, в то время как диффузные и многоочаговые паттерны являются более классическими для инфантильных гемангиом (4, 15).

Мультифокальные младенческие гемангиомы печени обычно протекают бессимптомно, но могут быть связаны с сердечной недостаточностью с высоким выбросом из-за сосудистого шунтирования. Диффузные инфантильные гемангиомы печени представляют более высокий риск и могут вызывать гепатомегалию, приводящую к абдоминальному компартмент-синдрому (4, 15). Как мультифокальные, так и диффузные паттерны также могут быть связаны с потребительским гипотиреозом из-за присутствия внутриочаговой йодтирониндейодиназы 3 типа (16). Пациентам с симптоматическим гемангиоматозом печени требуется немедленное лечение пропранололом перорально в дозе 2–3 мг/кг в день, чтобы избежать этих опасных для жизни осложнений.

Существует несколько вариантов лечения инфантильных гемангиом, и выбор терапии зависит от множества факторов. Проспективное исследование Haggstrom et al. обнаружили, что наиболее важными предикторами неблагоприятных исходов, связанных с детскими гемангиомами, являются большой размер, сегментарная морфология и расположение на лице (17). Наличие изъязвления является наиболее частым осложнением, которое может привести к образованию рубцов и боли.

Наиболее распространенным методом лечения инфантильных гемангиом является активное наблюдение, учитывая склонность этих поражений к полному регрессу.Если поражение изъязвлено или имеет признаки высокого риска, следует рассмотреть другие методы лечения. Терапией первой линии для инфантильных гемангиом, требующих системной терапии, является пероральный пропранолол в дозе 2-3 мг/кг/день, который заменил системные кортикостероиды в качестве золотого стандарта. При наличии показаний пероральный пропранолол следует использовать для поражений на протяжении всей пролиферативной стадии. Лечение может быть начато в амбулаторных условиях у детей старше 5-8 недель скорректированного гестационного возраста, без сопутствующих заболеваний.Следует контролировать частоту сердечных сокращений и артериальное давление в начале лечения и при титровании дозы (3). Требуется обширное консультирование родителей относительно потенциальных побочных эффектов пропранолола, и они должны быть осведомлены о том, когда при необходимости откладывать дозы лекарства. Кроме того, дозы следует вводить после еды, чтобы предотвратить гипогликемию (3). Гемангиомы, попадающие в категорию высокого риска, требуют раннего направления к специалисту по гемангиомам для начала лечения в соответствии с согласованными рекомендациями AAP (2).

Местный тимолол и местные или внутриочаговые кортикостероиды также могут использоваться для лечения более мелких очаговых гемангиом у детей. Для изъязвленных поражений вариантом лечения является импульсный лазер на красителе, хотя следует соблюдать осторожность, поскольку это может вызвать изъязвление гемангиом в пролиферативной фазе (3). Другие методы лечения, которые исторически использовались для лечения детских гемангиом, включают интерферон, винкристин, системные кортикостероиды и циклофосфамид, однако в настоящее время они обычно используются только в редких случаях при поражениях, устойчивых к лечению пропранололом.Системный сиролимус недавно успешно применялся для лечения рефрактерных гемангиом и является многообещающей новой терапией для некоторых сосудистых опухолей (5, 18, 19). Эмболизация и хирургическое удаление также могут быть вариантами, особенно для более крупных поражений на ножке, которые, вероятно, заживут с обезображиванием. Наконец, лазеры полезны как для лечения поражений в пролиферативной фазе, так и для лечения последствий в регрессивных поражениях, включая телеангиэктазии и рубцевание (5).

Врожденные гемангиомы

Врожденные гемангиомы, в отличие от инфантильных гемангиом, полностью сформированы при рождении и могут быть диагностированы внутриутробно .Они встречаются гораздо реже, чем инфантильные гемангиомы. Есть три определенных типа; быстро инволютивные врожденные гемангиомы (RICH), частично инволютивные врожденные гемангиомы (PICH) и неинволютивные врожденные гемангиомы (NICH) (1). RICH часто представляют собой экзофитные массы, которые начинают инволютировать вскоре после рождения и полностью регрессируют к возрасту 6–14 месяцев (рис. 4). Они могут быть связаны с локализованной коагулопатией потребления и тромбоцитопенией, хотя и менее тяжелыми, чем при феномене Казабаха-Мерритта, который обсуждается далее в этой статье (3, 20).Остаточная атрофия и рубцевание часто обнаруживаются после регрессии. NICH часто представляют собой широкие бляшки и менее экзофитны. Они не закручиваются и растут пропорционально пациенту.

Рисунок 4 . Быстро инволюционная врожденная гемангиома бедра у 2-месячного ребенка.

Эти поражения можно отличить от инфантильных гемангиом по естественному течению, гистологии и иммунофенотипу (21). Врожденные гемангиомы GLUT-1-негативны, в отличие от детских гемангиом.Гистологически они состоят из долек пролиферирующих капилляров, разделенных плотной аномальной фиброзной стромой. Вышележащий эпидермис атрофичен, придатки дермы утрачены. Это отличается от инфантильных гемангиом, при которых пролиферирующие дольки капилляров разделены нормальной соединительной тканью, а покрывающий их эпидермис не атрофичен при нерегрессировавших поражениях (21). Соматически активирующие мутации в GNAQ и GNA11 были идентифицированы в подмножестве врожденных гемангиом (22).

Лечение врожденных гемангиом зависит от множества факторов, включая тип, размер и расположение. Наблюдение часто рекомендуется для начального лечения, и клиницист может рассмотреть возможность визуализации или биопсии для подтверждения диагноза, если он сомнительный. При больших экзофитных RICH избыточная атрофическая ткань может сохраняться после инволюции, что может потребовать хирургического иссечения. Врожденные гемангиомы могут быть связаны с изъязвлением и опасными для жизни кровотечениями и тромбоцитопенией. Кроме того, большие врожденные гемангиомы, особенно в печени, могут индуцировать сердечный выброс с высоким выбросом.Резекция является единственным известным методом лечения осложненных врожденных гемангиом. Хирургия также может потребоваться для крупных NICH. Импульсный лазер на красителе можно использовать для лечения поверхностных телеангиэктазий (3).

Пиогенная гранулема

Пиогенные гранулемы (ПГ), также известные как лобулярные капиллярные гемангиомы, являются распространенной приобретенной доброкачественной сосудистой опухолью. Клинически эти поражения представляют собой папулы от красного до коричневого цвета, которые могут иметь воротничок из чешуек и легко кровоточат при травме (рис. 5). Они могут возникать где угодно, но чаще всего возникают на открытых участках кожи в местах травм, включая руки, лицо и слизистые оболочки.Они, как правило, одиночные, но могут быть множественными и увеличенными, что видно в связи с ранее существовавшими капиллярными мальформациями (рис. 6) (23). ПГ могут возникать чаще во время беременности или в связи с приемом определенных лекарств (24).

Рисунок 5 . Большая пиогенная гранулема на волосистой части головы.

Рисунок 6 . Пиогенный гранулемоподобный рост, возникающий в капиллярной мальформации.

Методом выбора при пиогенных гранулемах чаще всего является хирургическое иссечение с последующей электродесикацией или кюретажем основания поражения для предотвращения рецидива.Небольшие поражения также можно лечить с помощью импульсного лазера на красителе или комбинированного непрерывного/импульсного лазера CO 2 , чтобы свести к минимуму образование рубцов и другие побочные эффекты (25, 26). Местный имихимод и местные или пероральные бета-блокаторы также успешно использовались в качестве неинвазивного варианта лечения (27).

Тафтинговая ангиома

Тафтинговые ангиомы классифицируются ISSVA как доброкачественные сосудистые опухоли, но уместно отличать их от инфантильных и врожденных гемангиом, поскольку они могут осложняться феноменом Казабаха-Мерритта.Тафтинговые ангиомы обычно появляются в течение первых 5 лет жизни и могут присутствовать при рождении, хотя сообщалось о спорадических случаях приобретенных пучковых ангиом у взрослых пациентов (28, 29). Это медленно растущие, эритематозные или фиолетово-фиолетовые затвердевшие бляшки на шее или верхней части туловища, часто плохо очерченные. Сообщалось, что некоторые поражения имеют покрывающий гипертрихоз и гипергидроз. Гистологически они демонстрируют пучки и дольки капилляров в виде пушечного ядра (28). Некоторые считают, что тафтинговые ангиомы находятся в одном спектре с капошиформными гемангиоэндотелиомами, поскольку они часто имеют сходные гистологические особенности, и обе они могут быть связаны с феноменом Казабаха-Мерритта.

Капошиформная гемангиоэндотелиома

Капошиформные гемангиоэндотелиомы (КЭ) — это редкие опухоли, которые проявляются в младенчестве или раннем детстве; они классифицируются как локально агрессивные или пограничные сосудистые опухоли (1). КГЭ могут проявляться в виде быстрорастущих твердых фиолетовых бляшек на коже, которые часто инфильтрируют глубокие мягкие ткани и кости (рис. 7). Они могут возникать как в забрюшинном, так и в висцеральном отделах, что особенно затрудняет диагностику. Гистологически поражения демонстрируют некоторые особенности, сходные с пучковыми ангиомами, хотя их можно отличить по наличию лимфангиоматоза и листообразному характеру роста, который может напоминать саркому Капоши (28).Капошиформные гемангиоэндотелиомы также являются более крупными и менее четко очерченными опухолями, чем пучковые ангиомы. Прогноз зависит от степени и локализации опухоли. Плохой прогноз связан с висцеральным заболеванием и чахоточной тромбоцитопенией, известной как феномен Казабаха-Мерритта (КМП). KMP связан примерно с 70% KHE и имеет тенденцию возникать при больших поражениях (> 8 см), расположенных в забрюшинном или внутригрудном отделе (30, 31). Лечение как КГЭ, так и пучковой ангиомы затруднено, но управление в первую очередь медикаментозное.Успешные вмешательства включали системные кортикостероиды, циклофосфамид, винкристин и пероральный сиролимус. В частности, сиролимус является многообещающей новой терапией для лечения этих опухолей. Первый зарегистрированный успешный случай лечения рефрактерного КГЭ сиролимусом был зарегистрирован в 2010 г. (32). Несколько исследований, опубликованных с того времени, также показали многообещающие результаты. Недавнее ретроспективное исследование Wang et al. показали уменьшение размера опухоли и нормализацию количества тромбоцитов у 19 из 20 пациентов с КГЭ, завершивших терапию пероральным сиролимусом.Это исследование не показало признаков рецидива после среднего периода наблюдения 32 месяца, а среднее время ответа на терапию составило 1 неделю (33). Хотя медикаментозное лечение преобладает при лечении пучковых ангиом и капошиформных гемангиоэндотелиом, если поражение локализовано и четко очерчено, хирургическое вмешательство может быть вариантом. Эмболизация также может быть использована для стабилизации очень больших образований до начала медикаментозной терапии (34–36).

Рисунок 7 . Капошиформная гемангиоэндотелиома бедра у младенца.

Феномен Казабаха-Мерритта клинически характеризуется коагулопатией потребления, приводящей к тромбоцитопении и гипофибриногенемии, которую можно наблюдать у пациентов с пучковыми ангиомами и капошиформными гемангиоэндотелиомами (37). Клинически он характеризуется быстрым увеличением сосудистой опухоли с экхимозом. KMP показывает переменную реакцию на лечение; как внутривенный винкристин (в сочетании с антитромбоцитарной терапией), так и пероральный сиролимус показали многообещающие результаты, хотя их не сравнивали в исследовании.Традиционным стандартным лечением ранее были системные кортикостероиды, которые можно использовать вначале, но не следует откладывать начало лечения сиролимусом или винкристином, если это показано (35, 37). Другие методы лечения этих поражений включают эмболизацию, хирургическое иссечение, импульсный лазер на красителе, низкие дозы аспирина и лучевую терапию. Каждый из этих методов лечения имеет ограничения и показал неоднозначные результаты в отношении безопасности и эффективности (28, 38, 39).

Опухоль Дабска

Папиллярные интралимфатические ангиоэндотелиомы (PILA), также известные как опухоли Дабска, представляют собой редкие сосудистые опухоли, которые чаще всего встречаются у детей.Они классифицируются ISSVA как локально агрессивные или пограничные сосудистые опухоли (1). Опухоль Дабской была впервые описана как ангиосаркома низкой степени злокачественности в 1969 году Марией Дабской, опубликовавшей серию случаев из шести пациентов. У трех из шести пациентов было поражение лимфатических узлов, а у одного пациента были отдаленные метастазы опухоли, приведшие к смерти (40). С тех пор, как он был впервые описан, сообщалось о других случаях, которые, по-видимому, протекали более безобидно (41). Гистологически опухоли характеризуются внутрисосудистой пролиферацией эндотелиальных клеток с шипами, которые образуют характерные внутрипросветные папиллярные выросты.У них также есть признаки лимфатических сосудов либо гистологически, либо иммунофенотипически. Учитывая наличие этих признаков гистологически, Fanburg-Smith et al. предложили название папиллярной внутрилимфатической ангиоэндотелиомы (PILA). (41). Клинически опухоль выглядит как медленно растущий фиолетовый или эритематозный узел или бляшка, которая со временем может стать менее четкой с пальпируемыми выступами или сателлитными поражениями. Нет никакой предрасположенности к полу или анатомическому расположению (42). Лечение этих поражений заключается в хирургическом иссечении с четкими краями и тщательном наблюдении, учитывая возможность поражения лимфатических узлов и отдаленных метастазов.

Гемангиоэндотелиома

Эпителиоидная гемангиоэндотелиома

Эпителиоидная гемангиома (ЭГЭ) представляет собой редкую злокачественную сосудистую опухоль, которая имеет сходные черты как ангиосаркомы, так и эпителиоидной гемангиомы. Опухоль чаще всего возникает в результате транслокации между хромосомами 1 и 3, которая создает патопневмонический слитый белок WWTR1-CAMTA1. Реже это может быть результатом слияния YAP1-TFE3 (43–45). EHE чаще всего возникает в среднем возрасте, однако сообщалось о случаях у детей.Клинически EHE имеет вариабельные проявления и, как сообщается, поражает множество различных органов. Поражение печени является наиболее частым поражением органа (21%), за ним следуют печень и легкие (18%), затем только кости (14%), а затем только легкие (12%) (43, 44). ). ЭГЭ может также поражать подкожно-жировую клетчатку в виде подкожных узелков. У пораженных пациентов могут быть системные симптомы, такие как потеря веса, утомляемость и лихорадка, однако злокачественное новообразование обычно протекает бессимптомно и часто диагностируется по случайным находкам при визуализации органов грудной клетки (43, 44, 46).Прогноз переменный; плохие исходы связаны с системными симптомами, метастазами на момент постановки диагноза и увеличением митозов при патологии (43, 46, 47). Ведение варьируется, и данные ограничены, учитывая редкость злокачественного новообразования. Варианты лечения могут включать химиотерапевтические препараты, иммунотерапию и таргетную терапию (43). Хирургическая резекция является вариантом при локализованном заболевании, а выжидательная тактика может быть рассмотрена при бессимптомном заболевании, поскольку сообщалось о спонтанной регрессии (46).Сообщалось также об успешном варианте лечения трансплантации печени у пациентов с ЭГЭ печени. Интересно, что наличие поражения лимфатических узлов или внепеченочных поражений не влияло на безрецидивную выживаемость в серии из 59 пациентов с ЭГЭ печени, получавших трансплантацию печени (43, 48).

Псевдомиогенная гемангиоэндотелиома

Псевдомиогенная гемангиоэндотелиома (ПНЕ) — недавно обнаруженная местно-агрессивная или пограничная сосудистая опухоль (1). Опухоль экспрессирует ген слияния между FOSB и SERPINE1, ACTB или WWTR1, что приводит к сверхэкспрессии FOSB (49).PHE чаще всего возникает у молодых взрослых мужчин и часто проявляется в виде сгруппированных узелков на нижней конечности. Гистологически опухоль состоит из пластов и тяжей веретенообразных клеток с эозинофильной цитоплазмой. Несмотря на сходство миоидных клеток, опухолевые клетки окрашиваются отрицательно на десмин и положительно на эндотелиальные маркеры (45, 49, 50). Лечение ПНЭ часто определяется размером и расположением опухоли; хирургическое иссечение обычно является методом выбора, но, учитывая склонность ЛГЭ к мультифокальности, хирургическое вмешательство может оказаться нецелесообразным.Кроме того, у трети пациентов возникает рецидив после хирургического удаления (51). В таких случаях успешно применяется медикаментозное лечение гемцитабином, сиролимусом и эверолимусом (50–52). Учитывая редкость и недавнее открытие PHE, клинические испытания еще не проводились, поэтому необходимы дальнейшие исследования вариантов медикаментозного лечения.

Другие гемангиоэндотелиомы

Существует несколько других пограничных или локально агрессивных сосудистых опухолей, которые классифицируются как гемангиоэндотелиомы.К ним относятся ретиформная гемангиоэндотелиома, составная гемангиоэндотелиома и полиморфная гемангиоэндотелиома (1). Каждая из этих опухолей имеет уникальные гистопатологические данные, которые помогают в диагностике. Большинство из них представляют собой новообразования низкой степени злокачественности, которые могут метастазировать, хотя это случается редко. Они различаются по агрессивности и часто рецидивируют после удаления. Лечение гемангиоэндотелиом обычно проводится в каждом конкретном случае и зависит от гистологических особенностей и клинической агрессивности (53).

Ангиосаркома

Ангиосаркомы — редкие высокоагрессивные сосудистые опухоли, которые обычно локализуются в коже или мягких тканях головы и шеи у пожилых пациентов, но могут поражать любой внутренний орган. О них очень редко сообщают у детей, и они составляют лишь 0,3% детских сарком (54). Диагноз предвещает плохой прогноз; ангиосаркомы часто агрессивны и склонны к метастазированию (55). Известные факторы риска развития ангиосаркомы включают длительную лимфедему, предшествующее облучение и наследственные семейные синдромы, включая нейрофиброматоз типа I и синдром Клиппеля-Треноне (54).Клинически опухоль может проявляться в виде расширяющегося кровоизлияния или в виде узелка или бляшки от эритематозного до фиолетового цвета. Висцеральные поражения часто представляют собой расширяющуюся массу. Лечение ангиосаркомы является сложной задачей, часто возникают рецидивы. Успешные методы лечения включали мультиагентную цитотоксическую химиотерапию, иммунотерапию, ингибиторы тирозинкиназы и пропранолол в сочетании с хирургической резекцией и облучением (56).

Сосудистые синдромы с риском малигнизации

Синдром Беквита-Видеманна (СБВ) представляет собой сосудистый синдром, связанный с другими характерными врожденными аномалиями, и больные с ним имеют повышенный риск развития различных злокачественных новообразований.BWS возникает в результате мутаций на хромосоме 11p15.5 и может проявляться гемигиперплазией, пороком развития центрофациальных капилляров, макроцефалией, макроглоссией, гипогликемией и органомегалией (57, 58). Пациенты с BWS подвержены повышенному риску развития нескольких эмбриональных злокачественных новообразований, включая опухоль Вильмса, гепатобластому, рабдомиосаркому и нейробластому. Риск развития опухоли у пораженных пациентов составляет ~ 5–10 процентов, при этом опухоль Вильмса является наиболее часто наблюдаемой опухолью (58). Нефромегалия считается сильным фактором риска развития опухоли Вильмса у этих пациентов (59).Подавляющее большинство опухолей при BWS возникают внутрибрюшно, поэтому ультразвуковое исследование брюшной полости три-четыре раза в год может быть очень полезным для раннего выявления и лечения злокачественных новообразований у этих пациентов (58, 60, 61). Лапунзина и др. также предлагает серийный скрининг с физикальным осмотром, анализом мочи, различными серологическими тестами, рентгенографией грудной клетки и анализом мочи на VMA, HVA и катехоламины с различными интервалами в зависимости от возраста. Поскольку большинство опухолей имеют эмбриональное происхождение, большинство злокачественных новообразований возникает в младенчестве или раннем детстве, поэтому у более молодых пациентов следует чаще проводить скрининг.

Синдром

ГВОЗДИКИ (врожденное липоматозное разрастание, сосудистые мальформации, эпидермальные невусы и скелетные аномалии) является еще одним сосудистым синдромом, который имеет повышенный риск малигнизации. Пораженные пациенты имеют повышенный риск опухоли Вильмса, который, как сообщается, аналогичен риску, наблюдаемому при синдроме Беквита-Видеманна и других изолированных гемигипертрофических нарушениях (57). Синдром CLOVES вызывается постзиготической активирующей мутацией PIK3CA, и многие считают, что он находится в одном спектре с другими расстройствами, характеризующимися соматическими мутациями PIK3CA.Нарушения спектра избыточного роста (PROS), связанные с PIK3CA, также включают макроцефалию-капиллярную мальформацию, синдром Клиппеля-Треноне (KTS), макродактилию, изолированную лимфатическую мальформацию и другие (57, 62). Помимо синдрома CLOVES, опухоль Вильмса была зарегистрирована только у 4 других пациентов с нарушениями спектра избыточного роста (PROS), связанными с PIK3CA, включая два случая, наблюдаемых при макроцефалии-капиллярной мальформации (M-CM) (57, 62–64). Другие расстройства PROS, включая синдром Клиппеля-Треноне (СКК), не связаны с повышенным риском развития опухоли Вильмса или других злокачественных новообразований по сравнению с общей популяцией (57, 65, 66).Учитывая повышенный риск у пациентов с синдромом CLOVES и преимущество раннего выявления опухоли Вильмса, этим пациентам может быть полезен ультразвуковой скрининг. Питерман и др. предлагает УЗИ брюшной полости по графику скрининга, аналогичному графику для BWS; каждые 3 месяца до 7-летнего возраста, при этом ожидается, что большинство опухолей выявляют до 3-летнего возраста (57).

Другие синдромы с повышенным риском малигнизации включают синдромы с мутациями в гене-супрессоре опухоли PTEN. Эти расстройства, также известные как синдромы опухоли гамартомы PTEN (PHTS), включают синдром Каудена и синдром Баннаяна-Райли-Рувалькаба.Эти расстройства аллельны друг другу, но имеют клинически разные фенотипы (67). Синдром Каудена обычно диагностируется в подростковом или взрослом возрасте и характеризуется патопневмоническими дерматологическими проявлениями, включая трихилиммы и многочисленные папилломатозные поражения кожи и слизистых оболочек. Пациенты с синдромом Каудена имеют значительно повышенный риск нескольких злокачественных новообразований, включая карциному молочной железы, эндометрия и щитовидной железы (67). Пациенты с синдромом Баннаяна-Райли-Рувалькаба обычно диагностируются в детстве.Они также имеют повышенный риск опухолей, но в отличие от синдрома Каудена, большинство этих опухолей являются доброкачественными и включают липомы, ангиолипомы и гамартомные полипы ЖКТ. Другие распространенные клинические проявления включают лентиго полового члена и макроцефалию (58, 67). Сосудистые опухоли можно увидеть как при синдроме Каудена, так и при синдроме Баннаяна-Райли-Рувалькабы; сообщалось о гемангиомах и артериовенозных мальформациях (67).

Выводы

Инфантильная гемангиома является распространенной сосудистой опухолью у младенцев, но не все доброкачественные сосудистые опухоли являются гемангиомами.Другие сосудистые опухоли у детей встречаются относительно редко, и их важно распознать, учитывая различия в естественном течении, клиническом прогнозе и вариантах лечения. Хотя подавляющее большинство сосудистых опухолей у детей являются доброкачественными и диагностируются клинически, может быть трудно установить диагноз и предсказать риск конкретного поражения, поэтому может потребоваться дополнительная визуализация или биопсия для диагностики ткани. После постановки диагноза для клинициста важно распознать признаки высокого риска каждой опухоли, включая анатомические риски, морфологию, возможность сосуществующих врожденных аномалий, коагулопатию и злокачественный потенциал.Лечение сосудистых опухолей у детей часто является междисциплинарным и сильно зависит от индивидуальных рисков и преимуществ. Варианты медицинской терапии активно развиваются благодаря генетическим открытиям и сострадательному использованию у отдельных пациентов.

Вклад авторов

HH, CT и LW участвовали в написании рукописи. LW и CT руководили проектом и предоставили клинические изображения. LB участвовал в концептуализации, дизайне и редактировании рукописи.Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

1. Классификация сосудистых аномалий ISSVA © 2018 . Международное общество изучения сосудистых аномалий (2018 г.). Доступно в Интернете по адресу: issva.org/classification (по состоянию на 19 марта 2020 г.).

Академия Google

2. Кроучук Д.П., Фриден И.Дж., Манчини А.Дж., Дэрроу Д.Х., Блей Ф., Грин А.К., и соавт. Клинические рекомендации по лечению детской гемангиомы. Педиатрия. (2019) 143:e20183475. doi: 10.1542/пед.2018-3475

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. Лян М.Г., Фриден И.Дж. Инфантильные и врожденные гемангиомы. Семин Педиатр Хирург. (2014) 23:1627. doi: 10.1053/j.sempedsurg.2014.06.017

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

4. Малликен Дж.Б., Фишман С.Дж., Берроуз П.П. Сосудистые аномалии. Curr Probl Surg. (2000) 37:519–84. doi: 10.1016/S0011-3840(00)80013-1

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

6. Chang LC, Haggstrom AN, Drolet BA, Baselga E, Chamlin SL, Garzon MC, et al. Характеристики роста инфантильных гемангиом: последствия для лечения. Педиатрия. (2008) 122:360–7. doi: 10.1542/пед.2007-2767

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. O’Brien KF, Shah SD, Pope E, Phillips RJ, Blei F, Baselga E, et al. Поздний рост инфантильных гемангиом у детей старше 3 лет: ретроспективное исследование. J Am Acad Дерматол. (2019) 80: 493–99. doi: 10.1016/j.jaad.2018.07.061

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Сух К.Ю., Фриден И.Дж. Инфантильные гемангиомы с минимальным или задержанным ростом: ретроспективная серия случаев. Арка Дерматол. (2010) 146:971–6. doi: 10.1001/archdermatol.2010.197

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

9. Garzon MC, Epstein LG, Heyer GL, Frommelt PC, Orbach DB, Baylis AL, et al. Синдром PHACE: консенсусный диагноз и рекомендации по уходу. J Педиатр. (2016) 178:24–33. doi: 10.1016/j.jpeds.2016.07.054

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Frieden IJ, Reese V, Cohen D. Синдром PHACE: сочетание пороков развития задней черепной ямки, гемангиом, артериальных аномалий, коарктации аорты и пороков сердца, глазных аномалий. Арка Дерматол. (1996) 132:307–11. doi: 10.1001/archderm.132.3.307

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Seigel DH, Tefft KA, Kelly T, Johnson C, Metry D, Burrows P, et al. Инсульт у детей с пороками развития головного мозга задней черепной ямки, гемангиомами, артериальными аномалиями, коарктацией аорты и пороками сердца и синдромом аномалий глаз (PHACE): систематический обзор литературы. Инсульт. (2012) 43:1672–4. дои: 10.1161/СТРОКЕАГА.112.650952

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

12. Пойндекстер Г., Метри Д.В., Баркович А.Дж., Фриден И.Дж. Синдром PHACE с внутримозговыми гемангиомами, гетеротопией, эндокринной дисфункцией. Педиатр Нейрол. (2007) 36:402–6. doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2007.01.017

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Orlow SJ, Isakoff MS, Blei F. Повышенный риск симптоматических гемангиом дыхательных путей в сочетании с кожными гемангиомами в «бородатой» локализации. J Педиатр. (1997) 131:643–6. дои: 10.1016/S0022-3476(97)70079-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Iacobus I, Burrows PE, Frieden IJ, Liang MG, Mulliken JB, Mancini AJ, et al. ПОЯСНИЦА: связь между кожными детскими гемангиомами нижней части тела и регионарными врожденными аномалиями. J Педиатр . (2010) 157:795–801.e7. doi: 10.1016/j.jpeds.2010.05.027

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

15.Риалон К.Л., Мурильо Р., Февурли Р.Д., Кулунговски А.М., Кристисон-Лагай Э.Р., Зураковски Д. и соавт. Факторы риска смертности у больных с мультифокальными и диффузными гемангиомами печени. J Pediatr Surg. (2015) 50:837–41. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2014.09.056

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Huang SA, Tu HM, Harney JW, Venihaki M, Butte AJ, Kozakewich HP, et al. Тяжелый гипотиреоз, вызванный йодтирониндейодиназой 3 типа при гемангиомах у младенцев. N Engl J Med. (2000) 343:185–9. дои: 10.1056/NEJM200007203430305

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Haggstrom AN, Drolet BA, Baselga E, Chamlin SL, Garzon MC, Horii KA, et al. Проспективное исследование инфантильных гемангиом: клинические характеристики, прогнозирование осложнений и лечение. Педиатрия. (2006) 118:882–7. doi: 10.1542/пед.2006-0413

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18.Давила-Осорио В.Л., Изнардо Х., Роу Э., Пуч Л., Басельга Э. Детская гемангиома, резистентная к пропранололу, успешно вылечена сиролимусом. Педиатр Дерматол. (2020) 37: 684–6. doi: 10.1111/pde.14163

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. North PE, Waner M, James CA, Mizeracki A, Frieden IJ, Mihm MC. Врожденная непрогрессирующая гемангиома: отдельная клинико-патологическая сущность, в отличие от детской гемангиомы. Арка Дерматол. (2001) 137:1607–20.doi: 10.1001/archderm.137.12.1607

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Ayturk UM, Couto JA, Hann S, Mulliken JB, Williams KL, Huang AY, et al. Соматически активирующие мутации в GNAQ и GNA11 связаны с врожденной гемангиомой. Am J Hum Genet. (2016) 98:789–95. doi: 10.1016/j.ajhg.2016.03.009

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

23. Басельга Э., Вассеф М., Лопес С., Хоффман В., Кордиско М., Фриден И.Дж.Возрастающие эруптивные пиогенные гранулемоподобные поражения, развивающиеся поверх врожденных сосудистых пятен. Педиатр Дерматол. (2012) 29:186–90. doi: 10.1111/j.1525-1470.2011.01565.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Benedetto C, Crasto D, Ettefagh L, Nami N. Развитие околоногтевой пиогенной гранулемы с ассоциированной паронихией после терапии изотретиноином: отчет о клиническом случае и обзор литературы. J Клин Эстет Дерматол .(2019) 12:2–36.

Реферат PubMed | Академия Google

25. Тай Ю.К., Уэстон В.Л., Морелли Дж.Г. Лечение пиогенной гранулемы у детей импульсным лазером на красителе с ламповой накачкой. Педиатрия. (1997) 99:368–70. doi: 10.1542/peds.99.3.368

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26. Raulin C, Greve B, Hammes S. Комбинированный непрерывный/импульсный лазер на углекислом газе для лечения пиогенной гранулемы. Арка Дерматол. (2002) 138:33–7. doi: 10.1001/archderm.138.1.33

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27. Tritton SM, Smith S, Wong LC, Zagarella S, Fischer G. Пиогенная гранулема у десяти детей, получавших местное лечение имиквимодом. Педиатр Дерматол. (2009) 26:269–72. doi: 10.1111/j.1525-1470.2008.00864.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. Сабхарвал А., Агирре А., Захид Т.М., Жан-Шарль Г., Хаттон М.Н.Приобретенная пучковая ангиома верхней губы: клинический случай и обзор литературы. Голова Шеи Патол. (2013) 7: 291–4. doi: 10.1007/s12105-013-0437-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30. Putra J, Gupta A. Капошиформная гемангиоэндотелиома: обзор с упором на гистологическую дифференциальную диагностику. Патология. (2017) 49: 356–62. doi: 10.1016/j.pathol.2017.03.001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31.Croteau SE, Liang MG, Kozakewich HP, Alomari AI, Fishman SJ, Mulliken JB, et al. Капошиформная гемагниоэндотелиома: атипичные черты и риски феномена Казабаха-Мерритта в 107 направлениях. J Педиатр. (2013) 162:142–7. doi: 10.1016/j.jpeds.2012.06.044

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32. Wang Z, Yao W, Sun H, Dong K, Ma Y, Chen L, et al. Терапия сиролимусом при капошиформной гемангиоэндотелиоме с длительным наблюдением. J Дерматол. (2019) 46:956–61. дои: 10.1111/1346-8138.15076

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

33. Schroeder U, Lauten M, Stichtenoth G, Gebhard MP, Buchholz M, Kaiser MM. Ларингомаляция и осложненная, опасная для жизни mTOR-положительная капозиформная гемангиоэндотелиома вылечены надглоттопластикой и сиролимусом. Клин Падиатр. (2014) 226:362–8. doi: 10.1055/s-0034-1372587

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

34.Beaubien ER, Ball NJ, Storwick GS. Капошиформная гемангиоэндотелиома: локально агрессивная сосудистая опухоль. J Am Acad Дерматол. (1998) 38:799–802. doi: 10.1016/S0190-9622(98)70461-X

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

35. Wang H, Guo X, Duan Y, Zheng B, Gao Y. Сиролимус в качестве начальной терапии капошиформной гемангиоэндотелиомы и пучковой ангиомы. Педиатр Дерматол. (2018) 35:635–8. doi: 10.1111/pde.13600

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

36.Liu XH, Li JY, Qu XH, Yan WL, Zhang L, Yang C и другие. Лечение капошиформной гемангиоэндотелиомы и пучковой ангиомы. Int J Рак. (2016) 139:1658–66. doi: 10.1002/ijc.30216

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37. O’Raffery C, O’Regan GM, Irvine AD, Smith OP. Последние достижения в патобиологии и лечении феномена Казабаха-Мерритта. Бр Ж Гематол. (2015) 171:38–51. doi: 10.1111/bjh.13557

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38.Фахрташ Ф., МакКахон Э., Арбакл С. Успешное лечение капошиформной гемангиоэндотелиомы и тафтинговой ангиомы винкристином. J Pediatr Hematol Oncol. (2010) 32:506–10. doi: 10.1097/MPH.0b013e3181e001a9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40. Дабска М. Злокачественная эндоваскулярная папиллярная ангиоэндотелиома кожи в детском возрасте: клинико-патологическое исследование 6 случаев. Рак . (1969) 24:503–10.

Реферат PubMed | Академия Google

41.Fanburg-Smith JC, Michal M, Partanen TA, Alitalo K, Miettinen M. Папиллярная внутрилимфатическая ангиоэндотелиома (PILA): отчет о двенадцати случаях характерной сосудистой опухоли с фенотипическими особенностями лимфатических сосудов. Am J Surg Pathol. (1999) 23:1004–10. дои: 10.1097/00000478-199

0-00002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

44. Sardaro A, Bardoscia L, Petruzzelli MF, Portaluri M. 3. Эпителиоидная гемангиоэндотелиома: обзор и обновленная информация о редкой сосудистой опухоли. Oncol Rev. (2014) 8:259. doi: 10.4081/oncol.2014.259

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

45. Дойл Л.А. Классификация сарком: обновление на основе классификации опухолей мягких тканей и костей Всемирной организации здравоохранения 2013 г. Рак. (2014) 120:1763–74. doi: 10.1002/cncr.28657

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

46. Китайти М., Нагаи С., Нисимура К., Ито Х., Асамото Х., Изуми Т. и др.Легочная эпителиоидная гемангиоэндотелиома у 21 больного, в том числе у троих с частичной спонтанной регрессией. Eur Respir J. (1998) 12:89–96. дои: 10.1183/0

36.98.12010089

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

47. Дейруп А.Т., Тигиуарт М., Монтаг А.Г., Вайс С.В. Эпителиоидная гемангиоэндотелиома мягких тканей: предложение по стратификации риска на основе 49 случаев. Am J Surg Pathol. (2008) 32:924–7. дои: 10.1097/PAS.0b013e31815bf8e6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

48.Лерут Дж. П., Орландо Г., Адам Р., Скьяво М., Клемпнауэр Дж., Мирза Д. и др. Место трансплантации печени в лечении эпителиальной гемангиоэндотелиомы печени: отчет Европейского регистра трансплантатов печени. Энн Сург. (2007) 246:949–57. doi: 10.1097/SLA.0b013e31815c2a70

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

49. Панагопулос И., Лобмайер И., Горунова Л., Хайм С. Слияние генов WWTR1 и FOSB при псевдомиогенной гемангиоэндотелиоме. Геномика рака Протеомика. (2019) 16: 293–8. doi: 10.21873/cgp.20134

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50. Прантеда Г., Магри Ф., Мускианезе М., Пильячелли Ф., Д’Арино Федерико А., Прантеда Г. и соавт. Лечение псевдомиогенной гемангиоэндотелиомы стопы: клинический случай и обзор литературы. Дерматол Тер. (2018) 31:e12725. doi: 10.1111/dth.12725

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

51.Джейсон Дж., Вей-лиен В., Мадхави П., Навин Р., Роберт Б., Шреяскумар П. и др. Цитотоксическая и таргетная терапия псевдомиогенной гемангиоэндотелиомы. Clin Sarcoma Res. (2015) 5:22. doi: 10.1186/s13569-015-0037-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

52. Gabor KM, Sapi Z, Tiszlavicz LG, Fige A, Bereczki C, Bartyik K. Терапия сиролимусом при лечении псевдомиогенной гемангиоэндотелиомы. Рак крови у детей. (2018) 65:26781.doi: 10.1002/pbc.26781

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

54. Феррари А., Казанова М., Бизоньо Г., Чекетто Г., Меацца К., Гандола Л. и др. Злокачественные сосудистые опухоли у детей и подростков: отчет итальянской и немецкой кооперативной группы по саркоме мягких тканей. Med Pediatr Oncol;. (2002) 39:109–14. doi: 10.1002/mpo.10078

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

57. Peterman CM, Fevurly RD, Alomari AI, Trenor CC 3rd, Adams DM, Vadeboncoeur S, et al.Сонографический скрининг опухоли Вильмса у детей с синдромом CLOVES. Рак крови у детей. (2017) 64:e26684. doi: 10.1002/pbc.26684

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

59. ДеБон М.Р., Сигел М.Дж., Чойке П.Л. Нефромегалия в младенчестве и раннем детстве: фактор риска опухоли Вильмса при синдроме Беквита-Видеманна. J Педиатр. (1998) 132:401–4. дои: 10.1016/S0022-3476(98)70009-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

60.Эндрюс М.В., Ампаро Э.Г. Опухоль Вильмса у пациента с синдромом Беквита-Видеманна: начало выявлено при серийной сонографии через 3 месяца. Am J Рентгенол. (1993) 159:835–6. doi: 10.2214/ajr.160.1.8380110

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

61. Чойке П.Л., Зигель М.Дж., Крафт А.В. Скрининг опухоли Вильмса у детей с синдромом Беквита-Видеманна или идиопатической гемигипертрофией. Мед Педиатр Онкол . (1993) 32:196–200.

Академия Google

62.Петерман К.М., Вадебонкур С., Малликен Дж.Б., Фишман С.Дж., Лян М.Г. Скрининг опухоли Вильмса при диффузной капиллярной мальформации с избыточным ростом и макроцефаликапиллярной мальформации: ретроспективное исследование. J Am Acad Дерматол. (2017) 77:874–8. doi: 10.1016/j.jaad.2017.06.014

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

63. Wright DR, Frieden IJ, Orlow SJ, Shin HT, Chamlin S, Schaffer JV, et al. Неправильное название «синдром врожденной макроцефалии-кутис мраморной телеэнктатики»: отчет о 12 новых случаях и поддержка пересмотра названия макроцефалии-капиллярных пороков развития. Арка Дерматол. (2009) 145:287–93. doi: 10.1001/archdermatol.2008.545

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

64. Gripp KW, Baker L, Kandula V, Conard K, Scavina M, Napoli JA, et al. Нефробластоматоз или опухоль Вильмса у четвертого пациента с соматической мутацией PIK3CA. Am J Med Genet A. (2016) 170:2559–69. doi: 10.1002/ajmg.a.37758

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

65. Грин А.К., Киран М., Берроуз П.Е., Малликен Дж.Б., Кассер Дж., Фишман С.Дж.Скрининг опухоли Вильмса не требуется при синдроме Клиппеля-Тренноне. Педиатрия. (2004) 113:326–9. doi: 10.1542/peds.113.4.e326

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

О гемангиомах | Dell Children’

Что такое гемангиома?

Гемангиома — родинка, состоящая из кровеносных сосудов. Гемангиомы могут присутствовать при рождении (слабая красная точка), хотя чаще всего появляются через несколько дней или недель после рождения . Большинство гемангиом возникают в области головы или шеи, но могут возникать где угодно.У женщин гемангиомы встречаются в 3-5 раз чаще, чем у мужчин. Они также чаще встречаются у младенцев с низкой массой тела при рождении и у двойни или тройни.

В чем разница между гемангиомой и сосудистой мальформацией?

Большинство гемангиом обычно отсутствуют при рождении или представляют собой очень слабые красные пятна. Однако вскоре после рождения они быстро растут — часто быстрее, чем растет ребенок. Со временем они становятся меньше и светлее. Этот процесс может занять несколько лет.Имеются редкие случаи врожденных (присутствующих при рождении) гемангиом.

Сосудистые мальформации являются врожденными (присутствуют при рождении) и увеличиваются пропорционально росту ребенка. Они не светлеют и не уменьшаются спонтанно и могут стать более заметными по мере роста ребенка.

Что вызывает гемангиомы?

Причина гемангиом обычно спорадическая и возникает случайно. Повреждения, по-видимому, связаны с различиями в развитии кровеносных сосудов. Гены могут играть роль в возникновении этих поражений.Гемангиомы могут возникать в сочетании с другими физическими данными.

Что делать, если у моего ребенка гемангиома?

Лучше всего обратиться за помощью к специалисту, который поможет вам и лечащему врачу вашего ребенка в уходе за вашим ребенком.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.