Гемограмма крови у детей норма таблица: расшифровка результатов, норма и причины отклонений

Содержание

расшифровка результатов, норма и причины отклонений

Общий анализ крови (сокращенно ОАК) — пожалуй, самый распространенный вид лабораторной диагностики, который дает возможность сделать первые выводы о состоянии больного. В педиатрии это исследование играет особую роль, ведь маленькие пациенты часто попросту не могут подробно рассказать о своих жалобах. Несколько миллилитров крови, взятой из вены или из пальца, позволяют подтвердить подозрение на инфекцию или, напротив, исключить некоторые предположения о возможных причинах болезни ребенка. А повторный анализ крови является надежным способом оценить эффективность лечения малыша.

Особенности анализа крови детей

Как подготовить ребенка к общему анализу крови?

Сложной подготовки к процедуре не требуется: общий анализ крови назначается даже при экстренном поступлении в больницу. Однако если спешки нет, то для получения объективных результатов лучше соблюдать некоторые правила:

  • не кормить и не поить детей за три–четыре часа до посещения лаборатории, это может исказить некоторые показатели;
  • сдавать кровь рано утром, чтобы малыш не успел проголодаться;
  • настроить ребенка на процедуру, чтобы он не нервничал перед уколом, поскольку сильный стресс может влиять на свойства крови1. Кровь для общего анализа у детей берут из пальца или из вены.

Важно знать!

Показатели общего анализа крови у детей отличаются от «взрослых» значений, ведь в растущем организме иначе функционируют иммунитет и кроветворные органы2. Кроме того, не стоит забывать, что у каждого медицинского учреждения бывают свои диагностические особенности (связанные с настройкой оборудования и чувствительностью реактивов), поэтому врачи рекомендуют в первую очередь обращать внимание на те значения нормы, которые указаны в бланке анализа.

Показатели общего анализа крови ребенка

Кровь состоит из жидкой части и форменных элементов — клеток, отвечающих за транспорт кислорода и выполняющих защитные функции. Именно эти клетки — эритроциты, тромбоциты и лейкоциты — являются основным предметом исследования при выполнении общего анализа крови, ведь их количество и некоторые другие показатели могут многое рассказать о вероятных причинах болезни маленького пациента.

Оформление и содержание бланка с результатами ОАК имеют свои особенности. Это определяется прежде всего тем, был ли проведен краткий или развернутый вариант такого исследования. Решение об этом принимает доктор.

В профилактических целях, когда причин для беспокойства нет, детям назначают «тройчатку» — анализ, включающий в себя определение только уровня гемоглобина, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и количества лейкоцитов. Эта процедура позволяет составить общее представление о состоянии здоровья ребенка.

Однако гораздо более полную картину можно увидеть при развернутом анализе крови, включающем в себя подсчет количества всех разновидностей форменных элементов, а также некоторые дополнительные показатели.

Что показывает общий анализ крови?
  • Гемоглобин (Hb). Это вещество содержится в эритроцитах и отвечает за газообмен в организме3.
  • Эритроциты (RBC). Самые многочисленные клетки крови, благодаря которым она приобретает красный цвет. Помимо переноса кислорода и углекислого газа, к функциям эритроцитов относится транспорт питательных веществ, лекарств и токсинов4.
  • Цветовой показатель (МСНС). Как узнать, достаточно ли гемоглобина содержится в каждом эритроците? Измерить цветовой показатель или, говоря простым языком, понять, насколько «окрашены» эритроциты (ведь их цвет определяется именно гемоглобином). Если красные кровяные тельца слишком бледные или слишком яркие, стоит задуматься о возможных проблемах со здоровьем у ребенка.
  • Ретикулоциты (RTC). Это важный показатель в общем анализе крови у детей. Ретикулоциты — это молодые незрелые эритроциты, количество которых определяет, с какой скоростью происходит обновление состава крови в организме у ребенка5.
  • Тромбоциты (PLT). Кровяные пластинки, ответственные за способность крови свертываться и образовывать тромбы6.
  • Тромбокрит (PST). Этот показатель определяет долю, которую занимают тромбоциты во всем объеме циркулирующей крови. Тромбокрит позволяет сделать вывод о работе свертывающей системы крови. Проблемы в работе тромбоцитов имеют в большинстве случаев наследственное происхождение, поэтому важно удостовериться в отсутствии таких нарушений с самых первых месяцев жизни малыша.
  • СОЭ (ESR). Если в организме наблюдается воспалительный процесс, эритроциты меняют свои свойства: они слипаются и становятся «тяжелыми», из-за чего скорость их оседания в пробирке повышается. Поэтому СОЭ является одним из наиболее важных показателей общего анализа крови, дающим возможность подтвердить или исключить наличие инфекции у ребенка.
  • Лейкоциты (WBC). Белые кровяные тельца — главное оружие иммунитета7. Эти клетки имеют много разновидностей, у каждой из которых есть своя специальная функция8. Но даже оценка общего количества лейкоцитов может косвенно подсказать врачу, присутствует ли в организме ребенка воспаление или нет.
  • Лейкоцитарная формула говорит об относительном процентном содержании разных типов лейкоцитов в анализе крови.
  • Нейтрофилы — самая многочисленная группа белых кровяных телец. Их главная задача — окружать бактерии в очаге инфекции и уничтожать последнюю. Эти клетки делятся на несколько групп в зависимости от степени зрелости клеток: палочкоядерные, сегментоядерные, миелоциты, метамиелоциты. Часто врачи используют такое понятия, как сдвиг лейкоцитарной формулы: речь идет о преобладании среди лейкоцитов юных (сдвиг формулы влево) или зрелых (сдвиг формулы вправо) нейтрофилов. Такие ситуации косвенно указывают на то, сколько клеток иммунной системы организм вырабатывал в последние дни.
  • Эозинофилы (EOS). Эти клетки отвечают за аллергические реакции в организме. Количество таких лейкоцитов важно при подозрении на паразитарные заболевания, которыми часто страдают дети.
  • Базофилы (BAS). Группа клеток с близкими к эозинофилам функциями. Их уровень позволяет делать выводы о наличии в организме воспаления или проявлениях аллергии.
  • Лимфоциты (LYM). Эти клетки уничтожают вирусы, а также борются с хроническими инфекциями. Существует нескольких видов — T-клетки, B-клетки и натуральные киллеры (NK-клетки).
  • Плазматические клетки. Так называют созревшие B-лимфоциты, которые продуцируют антитела для борьбы с инфекциями. Повышение количества плазматических клеток в крови у ребенка может говорить об активном сопротивлении иммунитета вирусной инфекции.
  • Моноциты (MON). Немногочисленные моноциты в процессе циркуляции по сосудам специализируются на борьбе с чужеродными агентами, а также убирают следы борьбы с «поля боя» — ненужные белки и фрагменты разрушенных клеток.

Результаты общего анализа крови у детей: норма и отклонения

Вслед за потребностями растущего организма состав крови ребенка претерпевает изменения. Исходя из этого факта, для оценки результатов анализа крови выделяют семь возрастных групп, на которые нужно ориентироваться при интерпретации полученных показателей. Обычно нормы приводятся для следующих детских возрастов: день, месяц, полгода, год, один–шесть лет, 7–12 лет, 13–15 лет. Соответствующие нормативы анализа крови представлены в таблице.

Таблица. Показатели общего анализа крови у детей9.

Гемоглобин (Hb), г/л

115–150 (ж.), 120–160 (м.)

Эритроциты (RBC), × 1012 клеток/л

3,8–5,1 (ж.), 4,1–5,6 (м.)

Цветовой показатель (МСНС), %

Ретикулоциты (RTC), промилле

Тромбоциты (PLT), 109 клеток/л

Тромбокрит (PST), %

СОЭ (ESR), мм/час

0–20 (ж.), 0–15 (м.)

0–20 (ж.), 0–15 (м.)

Лейкоциты (WBC), 109 клеток/л

Нейтрофилы палочкоядерные, %

Нейтрофилы сегментоядерные, %

Эозинофилы (EOS), %

Базофилы (BAS), %

Лимфоциты (LYM), %

Моноциты (MON), %

Снижение гемоглобина в общем анализе крови у ребенка заставляет заподозрить анемию, внутреннее кровотечение или наличие злокачественной опухоли. Выраженное повышение этого показателя является признаком некоторых заболеваний, обезвоживания или интенсивных физических нагрузок.

Снижение эритроцитов (эритропения) — признак анемии, кровопотери и хронического воспаления. Повышение количества красных кровяных телец (эритроцитоз) отмечается при обезвоживании, врожденных проблемах с кроветворением и при некоторых опухолях.

Это интересно!

На основе развернутого анализа крови педиатры делают вывод о созревании иммунной системы малыша: дважды за период взросления у каждого здорового ребенка отмечаются резкие изменения в соотношении количества клеток, которые получили название лейкоцитарного перекреста. Первый лейкоцитарный перекрест происходит в младенчестве: примерно в недельном возрасте процентное соотношение лимфоцитов и нейтрофилов в крови у детей уравнивается, после чего первых становится больше, а вторых меньше. Второй перекрест наблюдается примерно в пяти-шестилетнем возрасте, когда содержание этих видов клеток вновь приходит в равновесие, а в последующие годы лейкоцитарная формула постепенно приближается к «взрослым» значениям: около 45–70% нейтрофилов и 20–40% лимфоцитов10.

Важно обратить внимание и на значения СОЭ: у детей беспричинное повышение этого показателя всегда является поводом для повторного анализа. В ситуации же, когда рост СОЭ связан с инфекцией, изменение скорости оседания эритроцитов происходит, как правило, на следующие сутки после подъема температуры. А вот снижение СОЭ у новорожденных — почти всегда физиологичное явление.

Недостаток тромбоцитов (тромбоцитопения) может говорить о нарушениях в свертывающей системе крови при гемофилии и других наследственных заболеваниях или о недавнем кровотечении. Иногда дефицит кровяных пластинок наблюдается при инфекциях, некоторых видах анемий и при злокачественных заболеваниях, а также при приеме определенных лекарств. Если тромбоцитов больше нормы (тромбоцитоз), то педиатр может заподозрить у ребенка хроническое воспалительное заболевание (например, туберкулез).

Изменение содержания лейкоцитов в общем анализе крови у детей (лейкоцитоз или лейкопения) почти всегда говорит об инфекции в организме или о нарушении кроветворной функции. Более точное заключение врач сделает на основе анализа показателей лейкоцитарной формулы: преобладание тех или иных видов клеток и сдвиг формулы влево или вправо являются важным диагностическим признаком вирусных, бактериальных и паразитарных заболеваний.

Сегодня, когда общий анализ крови в большинстве случаев производится при помощи автоматизированных лабораторных систем, а не за счет кропотливой работы лаборантов у микроскопа, доктора без раздумий назначают его в любой ситуации, если есть подозрение на детскую инфекцию или иные проблемы со здоровьем у ребенка. И это правильно: при условии качественного выполнения процедуры ее результаты помогут сориентироваться в сложившейся ситуации и врачу, и взволнованным родителям. А профилактический анализ крови, который и детям, и взрослым рекомендуется сдавать минимум раз в год, позволяет избежать лишних волнений по поводу легких недомоганий и других незначительных изменений в самочувствии.

Где можно проводить исследование показателей крови у ребенка

Разумеется, в случае с обследованием ребенка не последнюю роль играет эмоциональная составляющая: многие дети боятся уколов и «устрашающего» вида медицинских работников и больничных интерьеров. При этом, как уже говорилось, стресс может негативно отразиться на результатах анализов. Чтобы этого не допустить, родителям, во-первых, нужно подготовить ребенка, рассказать о пользе такого мероприятия, а во-вторых, уделить особое внимание выбору диагностического центра — почитать отзывы о медперсонале, уровне сервиса и других нюансах.

Для проведения общего (клинического) анализа крови у ребенка родители могут обращаться в Лабораторию «Гемотест». В лабораторных отделениях сети работают высококвалифицированные специалисты, они внимательно относятся к своим пациентам, особенно к малышам, для которых подобная процедура нередко становится настоящей эмоциональной встряской. Во время взятия крови медработник старается расположить к себе беспокойного маленького посетителя. Вся процедура занимает около минуты, при этом, благодаря отработанным действиям опытного специалиста, у ребенка, как правило, не возникает сильных болезненных ощущений. Результаты будут готовы, скорее всего, уже на следующий день.

Кроме того, в Лаборатории «Гемотест» выполняют комплексы исследований различной направленности, например: «CheckUp № 1 для детей и подростков» — для выявления возможных заболеваний, актуальных для этой возрастной группы, «Анализы для детского сада, школы и детского лагеря» — для зачисления в соответствующее учреждение, результат, к слову, будет готов уже на следующий день, «Детский комплекс» — для профилактики и диагностики заболеваний, «Кола и чипсы» — для выявления, например, нарушения обмена веществ.

Высокое качество выполняемых анализов гарантируется квалификацией персонала и современным технологическим оборудованием: «Гемотест» располагает собственным лабораторным комплексом площадью 4000 м2 и высокоточными автоматическими тест-системами и анализаторами.

Для детей и взрослых «Гемотест» проводит более 2500 различных исследований — общеклинические, морфологические, молекулярные генетические, микробиологические. В некоторых отделениях, кроме лабораторных исследований, есть возможность пройти ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию, эхокардиографию, кольпоскопию и другие процедуры.

Записаться на исследования можно по телефону или на сайте. При необходимости биоматериал для отдельных исследований может быть взят специалистом Лаборатории «Гемотест» прямо на дому у пациента.

P. S. «Гемотест» насчитывает около 1250 лабораторных отделений в 360 населенных пунктах России. Узнать адрес ближайшего лабораторного отделения можно на сайте компании.

* Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-50-01-011414 выдана 1 ноября 2019 года Министерством здравоохранения Московской области.

** Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-23-01-014424 выдана 13 марта 2020 года Министерством здравоохранения Краснодарского края.

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

78910111213

14151617181920

21222324252627

28293031   

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Биохимический анализ крови. Расшифровка основных показателей

2. Холестерин общий. Этот показатель в норме не должен превышать 5,2. Высокий холестерин в крови, не считавшийся проблемой еще несколько десятков лет назад, сейчас волнует многих. Инфаркты и инсульты уносят жизни, а причиной половины из них является атеросклероз сосудов, который, в свою очередь, является следствием повышенного холестерина в крови у мужчин и женщин. Цифра именно «общего» холестерина сама по себе не показательна, поэтому если он повышен, то врач назначит дополнительные анализы, которые покажут фракции холестерина, то есть соотношение «плохого» (липопротеид низкой плотности) и «хорошего» (липопротеид высокой плотности ) холестерина в крови.

Повышенное содержание в крови холестерина способствует развитию атеросклеротического поражения стенок кровеносных сосудов и является одним из факторов риска развития тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, таких как стенокардия (ишемическая болезнь сердца) и инфаркт миокарда, мозговой инсульт и перемежающаяся хромота.

Помогает снизить холестерин физическая активность, отсутствие в рационе продуктов, содержащих транс-жиры, употребление клетчатки, в продуктах, разрешенных для низко-углеводной диеты, включение в рацион морской рыбы хотя бы 2 раза в неделю, отказ от курения и алкоголя.

Следует отметить важное значение регулярных медицинских осмотров, ведь большинство заболеваний гораздо проще вылечить на начальной стадии, когда человека еще практически ничто не беспокоит. Помните: осложнения, которые вызываются повышенным холестерином, необратимы, а лечение не избавляет от существующих проблем, а лишь предотвращает развитие новых.

3. Билирубин общий. Биохимический анализ крови на билирубин проводится при: болезнях печени, разрушении эритроцитов, нарушении оттока желчи и заболеваниях желчевыводящих путей, появлении желтушности глаз и кожи. Этот показатель дает врачу понимание о том, как у человека работает печень.

Билирубином называют желчный пигмент, вещество, которое образуется при распаде некоторых веществ, в том числе отработанного гемоглобина. Железо из гемоглобина организм использует повторно, а вот белковая часть молекулы после сложных биохимических процессов превращается в билирубин.

Показатель в норме – от 5 до 21. Если билирубин повышен, то нужно обратиться к врачу, чтобы он исключил желчекаменную болезнь, гепатиты, инфекционное поражение печени. Часто повышенный билирубин может говорить о гепатите А (болезнь Боткина, желтуха). Подъем этой болезни обычно бывает осенью.

4. АЛТ, АлАТ, аланинаминотрансфераза и АСТ, АсАТ, аспартатаминотрансфераза. Все это вместе можно назвать одним термином – «трансминазы». Аланинаминотрансфераза (алт, или АлАТ) — маркерные ферменты для печени. Аспартатаминотрансфераза (аст, или АсАТ) — маркерные ферменты для миокарда. Количество содержания фермента аланинаминотрансферазы в крови измеряется в единицах на литр. Врач смотрит на соотношение АЛТ и АСТ и делает выводы.

В диагностических целях важен не только факт изменения показателей крови АсАТ и АлАТ, но и степень их повышения или понижения, а также соотношение количества ферментов между собой. К примеру:

Об инфаркте миокарда свидетельствует повышение обоих показателей (АСТ и АЛТ) в анализе в 1,5–5 раз. Если соотношение АСТ/АЛТ находится в пределах 0,55–0,65, можно предположить вирусный гепатит.

Анализ крови у детей. Норма. Расшифровка. Нормы клинического анализа крови у детей от рождения до года

Клинический анализ крови у детей

В таблице даются средний возрастной показатель (цифра, находящаяся посередине) и максимально допустимые отклонения (цифры, указанные в скобках).

Возраст

Гемоглобин, г/л

Эритроциты, x1012

Ретикулоциты, %

Лейкоциты, x109

Лейкоцитарная формула, %

СОЭ мм/час

Тромбоциты х109 /л

Нейтрофилы

Лимфо-циты

Моно-циты

Эозино-филы

Базо-филы

П/я

С/я

1 сут.

220  (180-240)

6,5  (5,0-7,0)

2,5 (1,0-4,0)

20  (10-30)

5-12

50-70

16-32

4-10

1-4

0-1

1-4

100-300

5 сут.

190 (160-200)

5,5 (4,5-6,0)

0,5 (0-2,0)

12 (9-15)

1-5

35-55

30-50

6-14

1-4

0-1

1-4

100-300

10 сут.

180 (160 -190)

5,0 (4,5 -5,5)

0,5  (0-1,5)

11 (8,5-14)

1-4

27-47

40-60

6-14

1-5

0-1

2-6

100-300

1 мес.

140  (120 -160)

4,5 (4,0-5,0)

0,8 (0,5-1,3)

10  (8-12)

1-5

17-30

45-60

5-12

1-5

0-1

3-7

150-300

1 год

120 (110 -130)

4,3 (4,0-4,5)

0,8 (0,5-1,2)

9 (7-11)

1-5

20-35

45-65

4-10

1-4

0-1

4-10

150-350

4-5 лет

120  (110 -140)

4,2 (4,0-4,5)

0,6 (0,3-1,0)

8 (6-10)

1-4

35-55

35-55

4-6

1-4

0-1

5-10

150-350

10 лет

130 (120-140)

4,3 (4,0-4,5)

0,7 (0,3-1,0)

7,5  (6-10)

1-4

40-60

30-45

4-6

1-4

0-1

5-10

150-350

15 лет

130 (120 -140)

4,6 (4,0-5,5)

0,6 (0,4-0,9)

7 (5-9)

1-4

40-60

30-45

3-7

1-4

0-1

5-10

150-350

Показатель

Возрастная норма

Ед

До 1 мес.

До 1 года

1-14лет

Белок общий

49-69

57-73

62-82

Г/л

Альбумин

34-44

36-49

37-55

Г/л

Серомукоид

0,13-0,20

Ед

Тимоловая пр.

0-4

Ед

С-реактивный белок

Отрицательный

 

Амилаза

До 120

Ед/л

АЛТ

До 40

Ед/л

ACT

До 40

Ед/л

Холинэстераза

3000-9300

Ед/л

Щелочная фосфотаза

До 150

До 644

Ед/л

ЛДГ

До 1536

До 960

До 576

Ед/л

Креатинкиназа

Ж 25-170

 

М 25-200

 

АСЛ-0

50-250

Ед

Билирубин общий

17-68

3,4-20,7

мкмоль/л

Билирубин прямой

4,3-12,8

0,83-3,4

мкмоль/л

Билирубин непрямой

12,8-55,2

2,56-17,3

мкмоль/л

Холестерин

1,6-3,0

1,8-4,9

3,7-6,5

ммоль/л

В-липопротеиды

1,5-3,5

1,4-4,5

3,55-5,5

Г/л

Триглицериды

0,2-0,86

0,39-0,93

0,4-1,86

ммоль/л

Глюкоза

1,7-4,7

3,3-6,1

ммоль/л

Мочевина

2,5-4,5

3,3-5,8

4,3-7,3

ммоль/л

Мочевая кислота

0,14-0,29

0,14-0,21

0,17-0,41

ммоль/л

Креатинин

35-110

ммоль/л

Калий

4,5-6,5

4,0-5,6

3,6-5,1

ммоль/л

Натрий

135-155

133-142

132-156

ммоль/л

Кальций общий

2,2-2,5

2,3-2,87

ммоль/л

Кальций иониз.

0,93-1,17

1,03-1,27

ммоль/л

Фосфор

1,8-2,7

1,3-2,3

1,0-1,8

ммоль/л

Магний

0,66-0,95

0,7-1,2

ммоль/л

Медь

1,9-10,5

4,2-24,0

11,0-25,0

мкмоль/л

Железо

9,8-33,0

6,3-15,0

9,3-32,0

мкмоль/л

Хлориды

96-107

ммоль/л

Средние молекулы

Е254

240-260

Ед

Е280

Гамма — ГТ

До 250

До 177

Ж 7-32

Ед/л

М 11-50

Липаза

До 183

Ед/л

 

Таблица № 1

 

Показатель

Возраст ребенка

новорожденный

0-7 дней

7-30 дней

1 месяц

6 месяцев

12 месяцев

Гемоглобин (Hb, г/л)

180-240

134-198

107-171

115-175

110-140

110-140

Эритроциты (RBC x10¹²/л)

3,9-5,5

4,0-6,6

3,6-6,2

2,7-4,5

3,5-4,8

3,7-5,3

Цветовой показатель (MCHC,%)

0,85-1,15

0,85-1,15

0,85-1,15

0,85-1,15

0,85-1,15

0,85-1,15

Ретикулоциты (RTC,%)

3-15

3-15

3-15

3- 15

3-15

3-15

Лейкоциты (WBCx109/ л)

8,5-24,5

7,2-18,5

6,5-13,8

6,5-13,8

5,5-12,5

6-12

Палочкоядерные (%)

1-17

0,5-4

0,5-4

0,5-4

0,5-4

0,5-4

Сегментоядерные (%)

45-80

30-50

16-45

15-45

15-45

15-45

Эозинофилы (EOS,%)

1-6

1-6

1-5

0,5-7

0,5-7

0,5-7

Базофилы (BAS,%)

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

Лимфоциты (LYM,%)

15-35

22-55

45-70

40-76

42-74

38-72

Тромбоциты (PLTx109/л)

180-490

180-400

180-400

180-400

180-400

180-400

СОЭ (ESR,мм/ч)

2-4

4-8

4-10

4-8

4-10

4-12

Нормы клинического анализа крови у детей от года до 15 лет

Таблица № 2

Показатель

Возраст ребенка

1-2 года

2-3 года

3-6 лет

6-9 лет

9-12 лет

13-15 лет

Гемоглобин (Hb, г/л)

100-140

100-140

100-140

120-150

120-150

110-150

Эритроциты (RBC x10¹²/л)

3,7-5,3

3,9-5,3

3,9-5,3

4,0-5,2

4,0-5,2

4,0-5,5

Цветовой показатель (MCHC,%)

0,75-0,96

0,8-1,0

0,8-1,0

0,8-1,0

0,8-1,0

0,8-1,0

Ретикулоциты (RTC,%)

0,3-1,2

0,3-1,2

0,3-1,2

0,3-1,2

0,3-1.2

0,4-1,2

Лейкоциты (WBCx109/л)

6,0-17

3,9-5,3

3,9-5,3

4,0-5,2

4,0-5,2

4,3-9,5

Палочкоядерные (%)

0,5-4

0,5- 4

0,5- 5

0,5- 5

0,5-5

0,5-6

Сегментоядерные (%)

15-45

25-60

25-60

38-58

35-60

40-65

Эозинофилы (EOS,%)

0,5-7

0,5-7

0,5-7

0,5-7

0,5-7

0,5-6

Базофилы (BAS,%)

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

Лимфоциты (LYM,%)

З8-72

33-60

26-60

26-60

24-54

22-50

Тромбоциты (PLTx109/л)

160-390

160-390

160-390

160-390

160-380

160-360

СОЭ (ESR,мм/ч)

4-12

4-12

4-12

4-12

4-12

4-15

Нормы биохимического анализа крови у детей

Таблица № 3

Показатель

Возраст ребенка

от рождения до месяца

от месяца до года

От года до 14 лет

Белок общий (г/л)

49-69

57-73

62-82

Альбумин (г/л)

34-44

36-49

37-55

Серомукоид (ед)

0,13-0,20

0,13-0,20

0,13-0,20

Амилаза (ед/л)

до 120

до 120

до 120

АЛТ (ед/л)

до 40

до 40

до 40

АСТ (ед/л)

до 40

до 40

до 40

Холинэстераза (ед/л)

3000-9300

3000-9300

3000-9300

ЛДГ (ед/л)

до 1536

до 960

до 576

Билирубин общий (мкмоль/л)

17-68

3,4-20,7

3,4-20,7

Билирубин прямой (мкмоль/л)

4,3-12,8

0,83-3,4

0,83-3,4

Билирубин непрямой (мкмоль/л)

12,8-55,2

2,56-17,3

2,56-17,3

Холестерин (мкмоль/л)

1,6-3,0

1,8-4,9

3,7-6,5

Глюкоза (мкмоль/л)

1,7-4,7

3,3-6,1

3,3-6,1

Мочевина (мкмоль/л)

2,5-4,5

3,3-5,8

4,3-7,3

Мочевая кислота (мкмоль/л)

0,14-0,29

0,14-0,21

0,17-0,41

Креатинин (мкмоль/л)

35-110

35-110

35-110

Калий (мкмоль/л)

4,5-6,5

4,0-5,6

3,6-5,1

Натрий (мкмоль/л)

135-155

133-142

132-156

Кальций общий (мкмоль/л)

2,2-2,5

2,3-2,87

2,3-2,87

Фосфор (мкмоль/л)

1,8-2,7

1,3-2,3

1,0-1,8

Магний (мкмоль/л)

0,66-0,95

0,7-1,2

0,7-1,2

Медь (мкмоль/л)

1,9-10,5

4,2-24,0

11,0-25,0

Железо (мкмоль/л)

9,8-33,0

6,3-15,0

9,3-32,0

Хлориды (мкмоль/л)

96-107

96-107

96-107

Липаза (ед/л)

до 183

до 183

до 183

 

 

Гемограмма с лейкограммой (B-CBC 5-diff, B-CBC 3-diff )

Гемограмма – это комплексное исследование, при котором измеряется содержание гемоглобина в крови, подсчитываются клетки крови: лейкоциты, эритроциты, тромбоциты и высчитываются эритроцитарные и тромбоцитарные индексы.

Лейкограмма с 5-компонентнoй лейкограммой представлена в абсолютных значениях:

Лейкограмма с 3-компонентнoй лейкограммой представлена в абсолютных значениях: 

Интерпретация результатова:

ГЕМОГЛОБИН, ГЕМАТОКРИТ, ЭРИТРОЦИТЫ

Обычно значения гемоглобина, гематокрита и эритроцитов связаны между собой и изменяются в одном направлении.

  • Низкие значения: анемии 
  • Высокие  значения:  гиповолемия,  полицитемия,  хроническая  недостаточность кислорода, курение.

ЭРИТРОЦИТАРНЫЕ ИНДЕКСЫ: MCV, MCH, MCHC, RDW-CV

Индексы эритроцитов характеризуют морфологический тип анемии. 

Нормоцитарная нормохромная (MCV в норме, МСН в норме): 

  • Дефицит железа в ранней стадии
  • Хроническое заболевание (например, злокачественная опухоль)
  • Острая кровопотеря 
  • Апластическая анемия
  • Приобретенная гемолитическая анемия (например, клапанные протезы сердца)

Микроцитарная гипохромная (MCV ↓, MCH ↓): 

  • Далеко зашедший дефицит железа
  • Талассемия 
  • Отравление свинцом

Микроцитарная нормохромная (MCV ↓, MCH в норме): 

  • Заболевание почек (дефицит эритропоэтина) 

Макроцитарная нормохромная (MCV ↑, MCH в норме):

  • Дефицит фолиевой кислоты или витамина В12
  • Химиотерапия

Другие возможные причины MCV ↑: беременность, некоторые лекарственные препараты, алкоголь.

При значительных изменениях MCV нужно обязательно оценить морфологию эритроцитов в препарате мазка крови. 

RDW

Показывает Отражает вариабельность величины объема эритроцитов (анизоцитоз).

ЛЕЙКОЦИТЫ, ЛЕЙКОГРАММА 

  • Возможных причин лейкоцитоза много. Более точную информацию дает автоматическая 5-компонентная лейкограмма 5 видов лейкоцитов.
  • Попадающее в границы референтного интервала общее число количество лейкоцитов не исключает отклонений в разных популяциях лейкоцитов.
  • Нейтрофилия – острое воспаление, токсическое поражение, иммунное заболевание, миелопролиферативное заболевание.
  • Эозинофилия – аллергия, паразиты, иммунные синдромы, злокачественные забо- левания (лимфома, карцинома).
  • Базофилия – аллергия, миелопролиферативные заболевания.
  • Моноцитоз – хронические воспаления, болезни, протекающие с тканевым поражением, хронические миелопролиферативные заболевания.
  • Лимфоцитоз – вирусные инфекции, реактивные состояния, злокачественные лимфопролиферативные заболевания. 
  • Лейкопения – происходит обычно из нейтропении. Возникает при вирусных инфек- циях, токсическом (например, лекарственные препараты) или иммунном поражении кроветворной функции и при острых лейкемиях.

ТРОМБОЦИТЫ

  • Тромбоцитопения чаще всего возникает в связи с вирусными инфекциями, использованием лекарственных препаратов, при некоторых аутоиммунных заболеваниях, болезнях печени, мегалобластической анемии, алкоголизме, заболеваниях кроветворной системы, гиперспленизме.
  • Так называемая псевдотромбоцитопения возникает, если несколько агрегированных тромбоцитов анализатор считаеют какза один большой тромбоцит.
    • Причиной может быть недостаточное пересмешиваение крови с антикоагулянтом после взятия анализа пробы или чувствительность тромбоцитов к ЭДEDTA. В этом случае для пересчета тромбоцитов следует повторить анализ, взяв кровь в пробирку с цитратом, используемую для анализов свертываемости (с голубойая пробкойа). Агрегаты тромбоцитов хорошо видны при микроскопировании мазка крови.
    • Тромбоцитоз обычно возникает в связи с миелопролиферативными заболеваниями, такими как полицитемия и эссенциальная тромбоцитемия, а также после спленэктомии.
  • Повышениные значения тромбоцитов возникают часто возникает вместе с реактивными изменениями лейкоцитов при бактериальных инфекциях.

ИНДЕКСЫ ТРОМБОЦИТОВ: MPV, PDW

MPV и PDW важны при выяснении сущностиприроды тромбоцитопений и тромбоцитозов.

  • Повышенный МРV и тромбоцитопения – указываюет на нормальную регенераторнуюивную способность тромбоцитэритропоэза.
  • Артефактное увеличение MPV:
    • Большой промежуток времени между взятием пробы и самим анализомпроведением анализа – тромбоциты разсбпухают в пробе крови сот ЭДTA
    • Агрегацияты тромбоцитов
  • Высокие значения PDW и MPV – частая находка при хронических миелопролиферативных заболеваниях.
  • Повышен PDW и уменьшено количество тромбоцитов – частая находка при мегалобластных анемиях.
  • Нормальный PDW и количество тромбоцитов >500 × 109/L – часто возникает присопутствуют реактивнымх изменениямх

Показания к проведению микроскопии мазка крови

Если результат абсолютного количества клеток крови одинПри наличии в гемограмме любого из нижеприведенных показателей, и в случае, если анализатор выдает сообщение об атипичной морфологии, то в качестве уточняющего исследования проводится микроскопия мазка крови.

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Общий анализ крови【ОАК】 — расшифровка и нормы показателей

Внимание!

Информация в статье является справочной и не может использоваться для самодиагностики и самолечения. Для расшифровки результатов анализов обратитесь к специалисту.

Содержание

Общий (клинический) анализ крови — это распространенный метод исследования клеток крови и один из самых доступных в клинической практике. Когда вы приходите к врачу с жалобами на плохое состояние здоровья, то он обязательно назначит анализ крови. Используя его, быстро проводят общую оценку состояния здоровья пациента. По изменениям в анализе врачи делают выводы о направлении развития болезни и решают, какую тактику обследования выбрать.

Показания к назначению анализа

При помощи анализа крови и обнаружении в нем изменений предполагают, что в организме имеется какая-либо патология. Иногда по анализу можно найти патологию на ранней стадии, когда основных симптомов еще нет.

При наличии клинических проявлений болезни исследование помогает выяснить природу, а также интенсивность воспаления. Анализ используют для выявления воспалительных патологий, аллергий, болезней крови. Повторное исследование дает возможность врачу оценить эффективность терапии.

Основные показатели

Проведение этого лабораторного исследования предназначено для количественного и качественного определения всех классов форменных элементов и других показателей.

Гемоглобин

Гемоглобин – основная часть красной клетки крови, которая относится к белкам. Он связывает молекулы углекислоты и кислорода. Белок доставляет молекулы кислорода из легочной ткани ко всем органам, а углекислоту – снова в легкие. В гемоглобине содержится железо, которое придает красный оттенок этим кровяным тельцам.

Уровень гемоглобина – важный показатель. Когда он снижается, в ткани поступает меньше кислорода, который нужен каждой клетке. Нормальные показатели гемоглобина составляют: у женщин – 120-140 г/л, у мужчин — 130-160 г/л. У новорожденных число эритроцитов значительно превышает их количество у взрослых в первые дни после рождения, оно постепенно снижается.

Если показатели ниже нормы, диагностирует анемию. Снижение свидетельствует о задержке в организме или повышении потребления жидкости человеком. Гемоглобин выше нормального уровня наблюдают из-за сгущения при обезвоживании. Повышение – типичный признак эритремии. Это болезнь крови, при которой врабатывается много эритроцитов.

Эритроциты

Эритроциты – кровяные тельца красного цвета. Внешне они выглядят как двояковогнутый диск, что существенно увеличивает поверхность. Их размер возможен от 7 до 10 мкм. У них отсутствует ядро и органеллы. Эти клетки участвуют в процессе газообмена. Они транспортируют кислород к органам и тканям из легочных альвеол. Эритроциты переносят углекислый газ от тканей в легкие.

Они принимают участие ещё в водном и солевом обмене и регулируют кислотность плазмы. В норме у мужчин – 4-5*1012 г/л, а у женщин – 3,9-4,7*1012 г/л. Снижение эритроцитов наблюдают при анемиях, кровотечении, гипергидратации. Превышение количества клеток говорит об обезвоживании, эритремии, опухолях. Это встречается при наличии кисты почки, а также водянке почечных лоханок.

Лейкоциты

Лейкоциты – тельца белого цвета, которые выполняют защитную функцию и входят иммунную систему. В норме их количество находится в интервале 4-9*109/литр. Повышение числа белых клеток свидетельствует об иммунном ответе. Это бывает при бактериальных инфекциях, воспалениях, аллергиях.

Соотношение всех видов лейкоцитов – нейтрофилов, эозинофилов базофилов, лимфоцитов и моноцитов в анализе называют лейкоцитарной формулой. Они могут повышаться при недавнем кровотечении, стрессе, опухолевом процессе и других патологиях.

Пониженный уровень в анализе говорит об угнетении иммунной системы. Такие результаты могут наблюдаться при вирусных инфекциях, тяжелом токсикозе, сепсисе, патологии кроветворной системы, аутоиммунных процессах, лучевой болезни.

Тромбоциты

Тромбоциты участвуют в процессе свертываемости. Они принимают участие в иммунной реакции в ответ на проникновение инфекционных агентов. Их норма в анализе составляет: 180-320*109 на литр. Пониженный уровень говорит о воспалительном процессе или аутоиммунном заболевании. Повышение характерно после значимых кровопотерь, при онкологических патологиях и атрофии селезенки.

Цветовой показатель

Цветовой показатель — это соотношение уровня гемоглобина к числу эритроцитов. В норме он близок к единице. Его изменение наблюдают при анемиях. Значения ниже нормальных выявляют при железодефицитной анемии. А если он выше нормы, то можно заподозрить другие виды анемий.

Ретикулоциты

Ретикулоциты – это юные эритроциты, которые еще не созрели. Они в небольшом количестве всегда присутствуют в крови. От 2 до 10 ретикулоцитов на тысячу эритроцитов. Когда их больше в анализе, это говорит о потребности у организма в увеличении числа красных кровяных телец – разрушении или кровопотере. Пониженный уровень возникает при анемии, онкологических патологиях, лучевом поражении и части заболеваний почек.

Нейтрофилы

Нейтрофилы связывают возбудитель инфекции в тканях. При формировании воспаления клетки двигаются в его очаг направлении. Их количество возрастает. Нейтрофилы вырабатывает костный мозг, там проходит их созревание. Ядро зрелого нейтрофила разделено на сегменты. В норме незрелые формы в крови отсутствуют.

Число сегментоядерных частиц составляет 47-72% от общего числа белых телец, а палочкоядерных форм не более 1-6%. При напряженной работе иммунной системы количество палочкоядерных клеток возрастает.

Это явление называют палочкоядерным сдвигом. Увеличение числа нейтрофилов в анализе говорит о бактериальной инфекции, идущем воспалении. Еще это возможно при стрессе, интоксикации, раке.

Эозинофилы

Эозинофилы инактивируют иммунные комплексы. Они возникают при проникновении в организм аллергенов. В норме они составляют 1-5% от всего числа белых клеток. Возрастание в анализе говорит об аллергической реакции или паразитарной инфекции.

Базофилы

Базофилы ответственны за ограничение разрушительного воздействия на ткани токсинов и ядов. Они не позволяют им распространиться с током крови. Их в норме анализа содержится 0-1% от общего количества лейкоцитов.

Лимфоциты

Лимфоциты представляют специфический иммунитет. С их помощью организм инактивирует вирусы. В норме уровень этих клеток составляет 19-37% от всего числа лейкоцитов. У детей их доля больше. По мере взросления детей снижение продолжается. В возрасте до 15 лет у них уровень лимфоцитов выше, чем у взрослых.

Повышение числа указывает на заболевание вирусной инфекцией. Его отмечают еще при токсоплазмозе, сифилисе, туберкулезе. Понижение уровня лимфоцитов считают признаком угнетения функции иммунной системы.

Моноциты

Моноциты присутствуют в крови около тридцати часов. Затем они уходят кровяное русло и мигрируют в ткани, где становятся макрофагами. Они уничтожают бактерии и погибшие клетки организма. Затем очищают место для регенерации молодой здоровой ткани.

Норма моноцитов составляет 3-11% от всего числа лейкоцитов. Повышение уровня их выявляют при вялотекущих и длительных заболеваниях. Его находят при саркоидозе, туберкулезе, сифилисе. Большое количество этих клеток в крови считают основным признаком мононуклеоза.

СОЭ (скорость оседания эритроцитов)

Когда пробирку с кровью оставляют на некоторое время, эритроциты оседают на дно. Ее содержимое делится на две фракции: темная часть снизу (эритроциты), а также светлая — вверху (плазма). СОЭ измеряют в мм/час. В норме она составляет: у мужчин — 2-10 мм/час, а у женщин — 2-15 мм/час.

У детей, беременных, а также пожилых нормальные значения будут другими. Скорость возрастает, если эритроциты при оседании начинают быстрее склеиваться друг с другом. Этот показатель зависит от множества факторов.

Самой частой причиной считают воспалительный процесс. Повышенное СОЭ бывает при болезнях печени, процессах, отмирания тканей (инфаркт, инсульт, опухоли и другие болезни), патологиях крови, эндокринных и аутоиммунных нарушениях.

Подготовка к сдаче общего анализа крови

Забирают кровь для анализа натощак. Последний прием пищи должен перед анализом быть не позднее 8 часов. Накануне исключают стресс, физическое перенапряжение, перепады температур. Не стоит принимать жирную, сладкую, острую пищу. Анализ стоит делать до проведения физиотерапии и до приема лекарств. В экстренных случаях анализ крови производят без предварительной подготовки.

Что может повлиять на результаты

Если пациент не соблюдает правила подготовки, возможно искажение результатов. Предшествующий анализу стресс вызывает повышение лейкоцитов. К этому же эффекту приводит прием глюкокортикоидов. Обезвоживание организма взывает сгущению крови, возрастает количества клеточных элементов. Прием жирной пищи ведет к повышению уровня лейкоцитов.

Нормы результатов общего анализа крови

Нормы зависят от возраста и пола. Сравнение полученных данных с нормальными величинами помогает врачу заподозрить определенные заболевания, провести углубленную диагностику и назначить правильное лечение.

Гемоглобин

Возраст Пол Уровень гемоглобина, г/дл

до двух недель

М/Ж

13,4–19,8

две недели – месяц

М/Ж

10,7–17,1

1– 2 месяца

М/Ж

9,4–13,0

4– 6 месяцев

М/Ж

11,1–14,1

9 – 12 месяцев

М/Ж

11,3–14,1

1 год – 5 лет

М/Ж

11,0–14,0

5 – 10 лет

М/Ж

11,5–14,5

10 – 12 лет

М/Ж

12,0–15,0

12 – 15 лет

М

Ж

12,0–16,0

11,6–15,0

15–18 лет

М

Ж

11,7–16,6

11,7–15,4

18 – 45 лет

М

Ж

3,80–5,10

4,30–5,70

45 – 65 лет

М

Ж

3,80–5,30

4,20–5,60

Эритроциты

Возраст Пол Эритроциты, млн/мкл (х106/мкл)

до двух недель

М/Ж

3,90–5,90

две недели – месяц

М/Ж

3,30–5,30

1– 2 месяца

М/Ж

3,50–5,10

4– 6 месяцев

М/Ж

3,90–5,50

9 – 12 месяцев

М/Ж

4,00–5,30

1 год – 5 лет

М/Ж

4,10–5,30

5 – 10 лет

М/Ж

3,70–4,90

10 – 12 лет

М/Ж

3,80–4,90

12 – 15 лет

М

Ж

3,80–5,00

4,10–5,20

15–18 лет

М

Ж

3,90–5,10

4,20–5,60

18 – 45 лет

М

Ж

3,80–5,10

4,30–5,70

45 – 65 лет

М

Ж

3,80–5,10

4,30–5,70

* Представленная информация является справочной. Расшифровку анализов должен делать только специалист.

Педиатрические эталонные диапазоны

В этом приложении перечислены педиатрические нормальные диапазоны для некоторых наиболее распространенных гематологических и биохимических тестов, а также ссылки, из которых они были получены.

Эти диапазоны были экстраполированы из опубликованных диапазонов в следующих ссылках.

Химия — Анализы с отдельными диапазонами для мужчин и женщин
Тест Возраст Вилка Женский Единицы
Альбумин 0-4 дня
4 дня-14 лет
14-18 лет
2.8-4.4
3,8-5,4
3,2-4,5
2,8-4,4
3,8-5,4
3,2-4,5
г/дл
г/дл
г/дл
Альфа-фетопротеин, для небеременных 0-13 дней
14-30 дней
1 месяц
2 месяца
3 месяца
4 месяца
5 месяцев
6-11 месяцев
1 год
2 года
3+ года
5 000–105 000
300-60 000
100-10 000
40-1000
11-300
5-200
0-90
0-60
0-17
0-12
0-9
5 000–105 000
300-60 000
100-10 000
40-1000
11-300
5-200
0-90
0-97
0-41
0-12
0-9
нг/мл
нг/мл
нг/мл
нг/мл
нг/мл
нг/мл
нг/мл
нг/мл
нг/мл
нг/мл
нг/мл
Кальций (всего) Рождение-30 дней
31 день-1 год
1-6 лет
7-12 лет
13-15 лет
16-18 лет
8.5-10,6
8,7-10,5
8,8-10,6
8,7-10,3
8,5-10,2
8,4-10,3
8,4-10,6
8,9-10,5
8,5-10,5
8,5-10,3
8.4-10.2
8,6-10,3
мг/дл
мг/дл
мг/дл
мг/дл
мг/дл
мг/дл
Фосфатаза щелочная 1-30 дней
31 день-1 год
1-3 года
4-6 лет
7-9 лет
10-12 лет
13-15 лет
16-18 лет
75-316
82-383
104-345
93-309
86-315
42-362
74-390
52-171
48-406
124-341
108-317
96-297
69-325
51-332
50-162
47-119
У/Л
У/Л
У/Л
У/Л
У/Л
У/Л
У/Л
У/Л
Прогестерон < 2 лет
2-9 лет
10-17 лет
0.87-3.37
< 0,2
уровни взрослых, обычно достигаемые к периоду полового созревания
0,87-3,37
0,20-0,24
уровни взрослых, обычно достигаемые к периоду полового созревания
нг/мл
нг/мл
Тест Возраст Диапазон Единицы
Тестостерон, общий (мужской) <1 месяца
1-5 месяцев
6-24 месяца
2-5 лет
6-9 лет
10-11 лет
12-13 лет
14-15 лет
16-18 лет

Tanner stage 1
Таннер этап 2
Таннер этап 3
Таннер этап 4
Стадия Таннера 5

75-400
14-363
< 37
< 19
< 13
3-327
29-432
40-778
238-1048

< 15
3-432
65-778
180-763
188-882

нг/дл
нг/дл
нг/дл
нг/дл
нг/дл
нг/дл
нг/дл
нг/дл
нг/дл

нг/дл
нг/дл
нг/дл
нг/дл
нг/дл

Тестостерон, общий (женский) До 30 дней
1-5 месяцев
6-24 месяца
2-3 года
4-5 лет
6-7 лет
8-9 лет
10-11 лет
12-13 лет
14-15 лет
16-18 лет

Tanner stage 1
Таннер этап 2
Таннер этап 3
Стадия Таннера 4-5

20-64
< 20
< 9
< 20
< 30
< 13
1-8
3-32
3-50
6-52
9-58

< 17
< 40
5-63
6-58

нг/дл
нг/дл
нг/дл
нг/дл
нг/дл
нг/дл
нг/дл
нг/дл
нг/дл
нг/дл
нг/дл

нг/дл
нг/дл
нг/дл
нг/дл

Тест Возраст Вилка Женский Единицы
Железо (трансферрин) насыщение   20-50 15-50 %
Общий белок Рождение-31 день
1-6 месяцев
6 месяцев-1 год
1-18 лет
4.1-6.3
4,7-6,7
5,5-7,0
5,7-8,0
4,2-6,2
4,4-6,6
5,6-7,9
5,7-8,0
г/дл
г/дл
г/дл
г/дл

Химия – Анализы с бесполыми диапазонами

Тест

Возраст

Диапазон

Единицы
Углекислый газ (CO2
содержание=бикарбонат+растворенный CO2)
Пуповинная кровь
Ребенок
15-20
18-27
мэкв/л
мг-экв/л

Креатинин

Примечание. Существуют диапазоны в зависимости от пола только для детей от 16 лет и старше.

Преждевременный
Новорожденные
2-12 месяцев
1-2 года
3-4 года
5-6 лет
7-8 лет
9-10 лет
11-12 лет
13-15 лет

Кобели 16 лет +
Женщины 16 лет+

0,3-1,0
0,2-0,9
0.2-0,4
0,2-0,5
0,3-0,7
0,3-0,7
0,2-0,6
0,3-0,7
0,3-0,9
0,4-0,9

0,6-1,2
0,5-1,0

мг/дл
мг/дл
мг/дл
мг/дл
мг/дл
мг/дл
мг/дл
мг/дл
мг/дл
мг/дл

мг/дл
мг/дл

Глюкоза 0-1 месяц
1 месяц взрослый
40-99
65-99
мг/дл
мг/дл
Железо Рождение-4 месяца
5-23 месяца
24-35 месяцев
3-11 лет
12 лет+
110-270
30-70
20-124
53-119
Используйте диапазоны для взрослых
мкг/дл
мкг/дл
мкг/дл
мкг/дл
N-концевой про-BNP 0-30 дней
1-11 месяцев
12-35 месяцев
3-6 лет
7-14 лет
15-18 лет
263-6500
37-1000
39-675
23-327
10-242
6-207
пг/мл
пг/мл
пг/мл
пг/мл
пг/мл
пг/мл
Насыщенность в процентах Новорожденный
4-10 месяцев
3-10 лет
65
25
30
%
%
%
Фосфор Новорожденный-11 месяцев
12 месяцев-15 лет
16+ лет
4.2-9.0
3,2-6,3
2,7-4,5
мг/дл
мг/дл
мг/дл
Калий <10 дней
>10 дней
3,5-6,0
3,5-5,0
мэкв/л
мг-экв/л
Натрий Преждевременный 130-140 мэкв/л
Мочевая кислота 0–2 года
2–12 лет
12–14 лет
2.0-7,0
2,0-6,5
2,0-7,0
мг/дл
мг/дл
мг/дл
Реанимационные/специальные детские сады
Тест

Возраст

Диапазон

Единицы
Билирубин шнур 24 часа
недоношенный
Срок
48 часов
недоношенный
Срок
3-5 дней
недоношенный
Срок
1м-взрослый
<1.8
< или = 6,0
< или = 6,0

< или = 8,0
< или = 7,0

< или =12,0
< или =12,0
< 1,0

мг/дл
мг/дл
мг/дл

мг/дл
мг/дл

мг/дл
мг/дл
мг/дл

Кальций (ионизированный) Новорожденный 4.2-5,9 мг/дл
Глюкоза 0-30 дней
> 1 месяц
Детский сад особого ухода:
40-99
65-99
50-99
мг/дл
pCO2 (артериальный) 0-18 лет 30-40 мм рт.ст.
pCO2 (венозный/капиллярный) 0-18 лет
Мальчики:
Девушки:

35-48
32-45

мм рт.ст.
рН (артериальный) 0-1 месяц
> 1 месяц
7.32-7.42
7,35-7,45
 
рН (венозный) 0-1 месяц
> 1 месяц
7.30-7.40
7.33-7.43
 
рН (капиллярный) Все возрасты 7.30-7.40  
рО2 (артериальное) 0-1 месяц
> 1 месяц
60-80
80-100
мм рт.ст.
pO2 (венозный/капиллярный) 0-18 лет 50-65 мм рт.ст.
Калий 0-10 дней
> 10 дней
3.5-6,0
3,5-5,0
мэкв/л

Диапазоны гемоглобина и гематокрита

 

Гемоглобин

Гематокрит
Возраст Вилка Женский Вилка Женский
0-31 день 13.4-19.9 13,4-19,9 42-64% 42-64%
31 день-2 месяца 10,7-17,1 10,7-17,1 33-54% 33-54%
2-3 месяца 9,0-14,1 9,0-14,1 28-41% 28-41%
3-6 месяцев 9.5-14.1 9,5-14,1 29-41% 29-41%
6 месяцев-1 год 11.3-14.1 11.3-14.1 31-41% 31-41%
1-5 лет 10,9-15,0 10,9-15,0 31-44% 31-44%
5-11 лет 11.9-15.0 11,9-15,0 35-44% 35-44%
11-18 лет 12,7-17,7 11,9-15,0 37-48% 34-44%

Ссылки:

*Неонатальные референтные значения для ионизированного кальция; «Сканд. Джей Лаб Инвест». 1987, 47: 111-117.

  1. Мейтес, С. Ред. «Детская клиническая химия», 2-е издание.

  2. «Американская ассоциация клинической химии», 1981 г.; Титц, СЗ.

  3. «Учебник клинической химии», 1984.

  4. Lundberg, GD, et al.»JAMA», 1986, 255: 2329-39.

  5. Скалли Р.Э. и др. «Медицинский журнал Новой Англии» 1986, 314:39-49.

  6. Diabetes Care 28 (Suppl 1) S41, 2005.

Нормальные показатели крови | Обучение ВИДЯЩЕЙ

Значения для крови могут различаться в зависимости от высоты вашего географического положения.Обратитесь в отделение гематологии, если нормальные значения не отображаются в формах отчета о гематологии. Следующие значения относятся к уровню моря.

Гематокрит
Мужчины: 45% (38-51%)
Женщины: 40% (36-47%)

Гемоглобин
Мужчины: 14-17 г. %
Женщины: 12-16 г. %
Дети: 12-14 г. %

Эритроциты (эритроциты)
Мужчины: 5,0 (4,5-6,0) млн
Женщины: 4.5 (4,3-5,5) млн

мм
Анализы крови За куб. Процент
Эритроциты (эритроциты) Мужчины 5,0 (4,5-6,0) млн  
Женщины 4,5 (4,3-5,5) млн  
Ретикулоциты   1,0%
мм
Дифференциальный счетчик белков
Анализы крови За куб. Процент
Лейкоциты, всего (WBC) 5 000-10 000 100%
Лимфоциты 1 000–4 000 20-40%
Сегментоядерные нейтрофилы 2 500–6 000 40-60%
Палочкоядерные нейтрофилы 0-500 0-5%
Ювенильные нейтрофилы 0-100 0-1%
Миелоциты 0 0%
Эозинофилы 50-300 1-3%
Базофилы 0-100 0-1%
Моноциты 200-800 4-8%
Тромбоциты 200 000–500 000  

Определенные типы заболеваний, связанных с аномалиями клеток крови:

Таким образом, вы можете видеть, что гематологический отчет содержит информацию, которую регистратор опухолей должен выделить для лейкозов и истинной полицитемии.

Общие сведения о показателях крови

Красные кровяные тельца (эритроциты)

Эритроциты содержат гемоглобин, который переносит кислород к тканям организма и придает крови красный цвет. Нормальный гемоглобин равен 12 и выше. При низком уровне гемоглобина ребенок может бледнеть и быстро утомляться, а частота его сердечных сокращений и частота дыхания могут увеличиваться из-за недостатка кислорода. Если гемоглобин вашего ребенка очень низкий, ему могут сделать переливание эритроцитарной массы.

Тромбоциты

Тромбоциты образуют сгустки, помогающие остановить кровотечение при порезе или повреждении кровеносного сосуда. Нормальное количество тромбоцитов составляет от 150 000 до 450 000.

Когда количество тромбоцитов низкое, у вашего ребенка может быть легкое кровотечение. У ребенка с низким уровнем тромбоцитов могут легко появляться синяки или часто быть кровью из носа. Кровь в кале и моче встречается реже.

Если ваш ребенок получил серьезную физическую травму и у него низкий уровень тромбоцитов, у него может начаться неконтролируемое кровотечение. Сильная головная боль у ребенка с низким уровнем тромбоцитов может быть признаком кровоизлияния в голову и требует неотложного лечения.

Если у вашего ребенка очень низкий уровень тромбоцитов, ему следует избегать контактных видов спорта или любых игр, которые могут привести к травмам. Если у вашего ребенка кровотечение из носа, крепко зажмите ему ноздри с постоянным давлением не менее 10 минут, пока он находится в сидячем положении. Нельзя давать аспирин или ибупрофен, так как они влияют на работу тромбоцитов в организме.

Чистка зубов щеткой с мягкой щетиной или губкой поможет избежать ненужного раздражения десен. Другие очевидные кровотечения следует лечить в первую очередь прямым давлением.Если кровотечение не останавливается, следует немедленно сообщить об этом врачу. Вашему ребенку может потребоваться переливание тромбоцитов.

Лейкоциты (WBC)

Лейкоциты помогают нам бороться с бактериальными, грибковыми, вирусными и паразитарными инфекциями (микробами). Существует множество различных типов лейкоцитов, включая нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, моноциты и лимфоциты. Нейтрофилы, иногда называемые гранулоцитами, убивают и поедают бактерии. Моноциты также борются с любым типом инфекционного агента.

Существует два типа лимфоцитов: В-лимфоциты и Т-лимфоциты, которые помогают бороться с вирусными инфекциями и координировать работу иммунной системы.

Нормальный уровень лейкоцитов составляет от 5 000 до 10 000.

Абсолютное число нейтрофилов (АНЧ)

Абсолютное число нейтрофилов (АНЧ) — это общее количество нейтрофилов (сегментоядерных нейтрофилов плюс палочкоядерные формы нейтрофилов), которые ваш ребенок должен бороться с бактериальной или грибковой инфекцией. Нормальный ANC больше 1500. А низкий АЧН называется нейтропенией.

Чтобы узнать значение АНК вашего ребенка, просто добавьте процент сегментов плюс процент полос и умножьте число на количество лейкоцитов. Например, если WBC вашего ребенка составляет 4000 и у него 20% сегментов и 10% полос:

Умножить число WBC на процентное или десятичное число:

ANC вашего ребенка будет 1200.

Иногда, когда АНК вашего ребенка низкий, может быть необходимо избегать некоторых видов деятельности. Вам нужно будет следить за повышением температуры у вашего ребенка и звонить в онкологическую службу, когда она превышает 100.4 градуса по Фаренгейту и выше.

В некоторых случаях, когда АЧН остается очень низким, можно назначить лекарство, известное как гранулоцитарно-колониестимулирующий фактор, или Г-КСФ, для увеличения АЧН. Это лекарство дается, чтобы стимулировать костный мозг производить больше нейтрофилов. Вначале химиотерапия и/или облучение могут привести к тому, что АЧН вашего ребенка упадет до нуля.

Если ваш ребенок находится в больнице и его ANC меньше 500, он будет помещен в защитную изоляцию. Это должно защитить его от воздействия возможных инфекций.(Однако большинство инфекций, которыми заражаются дети, вызываются нормальными бактериями и грибками, живущими внутри или на теле вашего ребенка.) Защитная изоляция означает, что у вашего ребенка будет отдельная комната, а дверь останется закрытой. Людям нужно будет мыть руки, когда они входят или выходят из комнаты. Люди с простудой или гриппом не смогут посещать вашего ребенка.

После химиотерапии, лучевой терапии или трансплантации костного мозга АНК вашего ребенка будет медленно увеличиваться, показывая, что костный мозг восстанавливается и восстанавливается иммунная функция.

Температура

Важно, чтобы вы проверили температуру вашего ребенка, если его тело теплое или если он плохо себя чувствует. Допустимы цифровые термометры. При измерении температуры ртом ребенок должен держать градусник под языком с закрытыми губами.

Не давайте ребенку никаких холодных или горячих напитков за 30 минут до измерения температуры, так как это может изменить полученный результат. Также можно положить градусник ребенку под мышку.Держите эту руку близко к телу. Когда вы сообщаете о фактических показаниях врачу вашего ребенка, сообщите ему или ей, каким методом (подмышка, рот) вы измеряли температуру.

Вы не должны измерять температуру вашего ребенка ректально. Это может привести к разрыву прямой кишки, кровотечению или инфекциям.

Следуйте инструкциям производителей при измерении температуры вашего ребенка. Сообщите медсестре, если у вас дома нет термометра или если вам нужна помощь в считывании показаний термометра.

Занятие

Если у вашего ребенка низкий АНК, ему может быть отказано в посещении школы.Вы можете держаться подальше от большого скопления людей (например, церкви, торговых центров). Пожалуйста, проконсультируйтесь с медицинскими работниками вашего ребенка о соответствующих действиях, когда у вашего ребенка низкие показатели крови. Всегда избегайте контактов с больными людьми.

Эмоциональная помощь

Когда ребенку ограничивают некоторые действия, он может расстроиться. Простым языком для ее возраста объясните, зачем это нужно. В это время вашему ребенку может понадобиться дополнительное внимание и поддержка со стороны семьи.

Лекарства

Лекарства нельзя давать ребенку, если они не одобрены командой онкологического отделения.

Связь

Вы должны немедленно позвонить своему врачу, медсестре или дежурному онкологу, если у вашего ребенка:

  • Единичная температура, превышающая или равная 100,4 градуса по Фаренгейту за 12-часовой период.
  • Кашель
  • Боль в области прямой кишки
  • Другие признаки и симптомы инфекции

Если ваш ребенок не болел ветряной оспой или вакциной против ветряной оспы и находится рядом с больным ветряной оспой, позвоните своему врачу или медсестре в течение 24 часов.Убедитесь, что учитель вашего ребенка и школьная медсестра уведомили вас, если ваш ребенок контактировал с кем-либо в классе, у которого есть ветряная оспа или опоясывающий лишай. Позвоните в отделение онкологии по номеру 513-517-CBDI (513-517-2234) или позвоните по телефону 513-636-4200 и попросите вызвать дежурного онколога.

Анемия

Когда у вашего ребенка низкий уровень гемоглобина (Hgb), это называется анемией. Анемия может быть побочным эффектом химиотерапии или облучения. Когда ваш ребенок страдает анемией, он может легко утомляться или испытывать недостаток энергии, чувствовать себя слабым, раздражительным, выглядеть бледным (особенно вокруг губ и ногтей), испытывать головные боли и/или головокружение.В тяжелых случаях ваш ребенок может дышать очень быстро, с небольшими вдохами или чувствовать спутанность сознания. Вы должны позвонить врачу или медсестре вашего ребенка, когда заметите признаки и симптомы анемии. Врач вашего ребенка будет регулярно проверять анализы крови вашего ребенка.

Если у него анемия, ему может потребоваться переливание эритроцитов, чтобы увеличить его способность доставлять кислород к тканям тела.

Витамины с железом или без него не лечат этот тип анемии. Не давайте витамины или железо, если вы не обсудите это с лечащим врачом вашего ребенка.

Низкий уровень тромбоцитов

Низкий уровень тромбоцитов (тромбоцитопения) может быть результатом химиотерапии, облучения или заболевания костного мозга. Если у вашего ребенка низкий уровень тромбоцитов, вы можете увидеть любой из следующих признаков и симптомов:

  • Кровоточивость десен
  • Носовые кровотечения
  • Усиление кровоподтеков
  • Темный жидкий стул или кровь в стуле
  • Кровь в моче (красного или коричневого цвета)
  • Красные/фиолетовые пятна на коже (петехии)
  • Обильные менструации
  • Головная боль

Анализы крови вашего ребенка будут часто проверяться, пока он получает лечение от рака.Ему могут сделать переливание тромбоцитов, когда его количество слишком низкое или если у него проблемы с кровотечением.

Занятия

Вашему ребенку следует избегать контактных видов спорта и занятий, таких как езда на велосипеде, скейтбординг, катание на коньках и борьба, когда у него низкий уровень тромбоцитов. Команда по уходу за вашим ребенком может рассказать вам, каких действий следует избегать, а какие безопасны.

Личная гигиена

Если у вашего ребенка низкий уровень тромбоцитов, используйте для чистки зубов мягкую зубную щетку или зубную щетку, чтобы избежать кровоточивости десен.

Лекарства

Ваш ребенок должен избегать приема таких лекарств, как ибупрофен, аспирин или аспириносодержащие препараты. Врач может назначить размягчители стула, такие как Colace и Senokot, для предотвращения запоров и твердого стула, которые могут вызвать небольшие разрывы и кровотечения в мягких тканях анальной области.

Безопасность

Не измеряйте ректальную температуру и не давайте ребенку свечи или клизмы. Нельзя делать внутримышечные инъекции, не посоветовавшись с лечащим врачом вашего ребенка. Если у вашего ребенка должно быть кровотечение из носа, прижмите его к носу на 10 минут.Если ваш ребенок получил порез, надавите на порез в течение пяти минут. Позвоните детскому онкологу, если кровотечение не останавливается.

Связь

Вы должны немедленно позвонить своему врачу, медсестре или дежурному онкологу по номеру , если ваш ребенок:

  • Ярко-красная кровь в стуле или очень темный стул с неприятным запахом
  • Продолжается кровотечение из носа после того, как вы оказывали давление в течение 10 минут
  • Порезается, и кровотечение не останавливается после надавливания на место в течение пяти минут
  • Увеличение кровоподтеков, красных пятен на коже, увеличение менструальных выделений или крови в моче
  • Жалобы на сильную головную боль, внезапную рвоту или изменение уровня бодрствования

Таблица маркеров клеток крови

Общий анализ крови (CBC) — Mayo Clinic

Обзор

Общий анализ крови (CBC) — это анализ крови, используемый для оценки общего состояния здоровья и выявления широкого спектра заболеваний, включая анемию, инфекцию и лейкемию.

Общий анализ крови измеряет несколько компонентов и характеристик вашей крови, в том числе:

  • Эритроциты, переносящие кислород
  • Лейкоциты, которые борются с инфекцией
  • Гемоглобин, белок, переносящий кислород в красных кровяных тельцах
  • Гематокрит, доля эритроцитов в жидком компоненте или плазме крови
  • Тромбоциты, способствующие свертыванию крови

Аномальное увеличение или уменьшение количества клеток, выявленное при общем анализе крови, может указывать на то, что у вас есть основное заболевание, требующее дальнейшего обследования.

Товары и услуги

Показать больше продуктов Mayo Clinic

Для чего это делается

Общий анализ крови — это общий анализ крови, который проводится по разным причинам:

  • Для проверки вашего общего состояния здоровья. Ваш врач может порекомендовать общий анализ крови в рамках планового медицинского осмотра для контроля общего состояния здоровья и выявления различных заболеваний, таких как анемия или лейкемия.
  • Для диагностики состояния здоровья. Ваш врач может предложить общий анализ крови, если вы испытываете слабость, утомляемость, лихорадку, воспаление, кровоподтеки или кровотечение. Общий анализ крови может помочь диагностировать причину этих признаков и симптомов. Если ваш врач подозревает, что у вас инфекция, тест также может помочь подтвердить этот диагноз.
  • Для наблюдения за состоянием здоровья. Если у вас диагностировано заболевание крови, которое влияет на количество клеток крови, ваш врач может использовать общий анализ крови для контроля вашего состояния.
  • Для наблюдения за лечением. Общий анализ крови может быть использован для наблюдения за вашим здоровьем, если вы принимаете лекарства, которые могут повлиять на количество клеток крови.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Как вы готовитесь

Если ваш образец крови исследуется только для общего анализа крови, вы можете нормально есть и пить перед тестом. Если ваш образец крови будет использоваться для дополнительных анализов, вам может потребоваться голодание в течение определенного времени перед тестом.Ваш врач даст вам конкретные инструкции.

Что вы можете ожидать

Для общего анализа крови член вашей медицинской бригады берет образец крови, вставляя иглу в вену на вашей руке, обычно на сгибе локтя. Образец крови отправляется в лабораторию для анализа. Вы можете немедленно вернуться к своей обычной деятельности.

Результаты

Ниже приведены нормальные результаты общего анализа крови для взрослых:

Количество эритроцитов

Мужской: 4.35–5,65 трлн клеток/л*
(4,35–5,65 млн клеток/мкл**)

Женщины: 3,92–5,13 триллиона клеток/л
(3,92–5,13 миллиона клеток/мкл)

Гемоглобин

Мужчины: 13,2–16,6 г/дл***
(132–166 г/л)

Женщины: 11,6-15 г/дл
(116-150 г/л)

Гематокрит

Мужской: 38.3-48,6 процента

Женщины: 35,5-44,9 процента

Количество лейкоцитов

3,4-9,6 миллиарда клеток/л
(от 3400 до 9600 клеток/мкл)

Число тромбоцитов

Мужчины: 135–317 млрд/л
(от 135 000 до 317 000/мкл)

Женщины: 157–371 млрд/л
(от 157 000 до 371 000/мкл)

  • * л = литр
  • ** мкл = микролитр
  • *** дл = децилитр

Не окончательный тест

Полный анализ крови обычно не является окончательным диагностическим тестом.В зависимости от причины, по которой ваш врач рекомендовал этот тест, результаты, выходящие за пределы нормального диапазона, могут потребовать или не потребовать последующего наблюдения. Вашему врачу может потребоваться просмотреть результаты общего анализа крови вместе с результатами других анализов крови, или могут потребоваться дополнительные анализы.

Например, если в остальном вы здоровы и у вас нет признаков или симптомов заболевания, результаты общего анализа крови, немного выходящие за пределы нормы, могут не вызывать беспокойства, и последующее наблюдение может не потребоваться. Если вы проходите курс лечения от рака, результаты общего анализа крови, выходящие за пределы нормы, могут указывать на необходимость изменить план лечения.

В некоторых случаях, если ваши результаты значительно выше или ниже нормы, врач может направить вас к врачу, специализирующемуся на заболеваниях крови (гематологу).

На что могут указывать результаты

Результаты в следующих областях выше или ниже нормального диапазона общего анализа крови могут указывать на проблему.

  • Количество эритроцитов, гемоглобин и гематокрит. Результаты подсчета эритроцитов, гемоглобина и гематокрита взаимосвязаны, поскольку каждый из них измеряет аспекты ваших эритроцитов.

    Если показатели в этих трех областях ниже нормы, у вас анемия. Анемия вызывает усталость и слабость. У анемии много причин, в том числе низкий уровень определенных витаминов или железа, кровопотеря или основное заболевание.

    Количество эритроцитов выше нормы (эритроцитоз) или высокий уровень гемоглобина или гематокрита может указывать на основное заболевание, такое как истинная полицитемия или болезнь сердца.

  • Подсчет лейкоцитов. Низкий уровень лейкоцитов (лейкопения) может быть вызван заболеванием, таким как аутоиммунное заболевание, разрушающее лейкоциты, проблемы с костным мозгом или рак. Некоторые лекарства также могут вызывать снижение количества лейкоцитов.

    Если количество лейкоцитов выше нормы, у вас может быть инфекция или воспаление. Или это может указывать на то, что у вас расстройство иммунной системы или заболевание костного мозга. Высокий уровень лейкоцитов также может быть реакцией на лекарства.

  • Количество тромбоцитов. Количество тромбоцитов ниже нормы (тромбоцитопения) или выше нормы (тромбоцитоз) часто является признаком основного заболевания или может быть побочным эффектом от приема лекарств. Если количество тромбоцитов выходит за пределы нормы, вам, вероятно, потребуются дополнительные анализы для диагностики причины.

Чтобы узнать, что означают результаты общего анализа крови, если они выходят за пределы нормы, обратитесь к своему врачу.

22 декабря 2020 г.

Уровень гемоглобина в крови – обзор

Лечение анемии, связанной с раком

Уровень гемоглобина обычно снижается в начале курса химиотерапевтического лечения; более чем у половины пациентов наблюдается снижение более чем на 1 г/дл в течение первых 9 недель терапии. Лечение анемии, связанной со злокачественными новообразованиями, зависит от правильного определения основной этиологии.Как отмечалось ранее, железодефицитная анемия очень часто встречается у пациентов со злокачественными опухолями. Имеются данные о том, что у онкологических больных с абсолютным дефицитом железа (насыщение трансферрина <20%, ферритин <30 нг/мл) может быть полезен короткий курс перорального или внутривенного введения низких доз железа. В этом случае добавление стимуляторов эритропоэза (ESA) не требуется.

Для многих пациентов переливание продуктов крови является эффективным терапевтическим вмешательством.Переливание эритроцитарной массы обеспечивает быстрое облегчение симптомов, а также является источником железа; одна единица эритроцитарной массы (эритроцитов) содержит примерно 200 мг железа. Логистические ограничения при переливании эритроцитов и заболеваемость, связанная с переливанием, стимулировали использование ЭСС в качестве альтернативных средств для лечения анемии у онкологических больных. Использование ЭСС во время миелосупрессивного лечения повышает уровень гемоглобина и снижает потребность в переливании крови примерно на 50%; однако использование ЭСС связано с повышенной частотой сердечно-сосудистых и тромботических событий и может быть связано с более низкой общей выживаемостью и временем до прогрессирования рака.Эта взаимосвязь между использованием ЭСС и тромбозом может быть связана с целевой концентрацией гемоглобина, поскольку более высокие целевые уровни гемоглобина связаны с повышенной частотой тромботических явлений у онкологических больных.

В дополнение к тромботическим явлениям был высказан ряд опасений по поводу использования ЭСС и потенциального ухудшения общей выживаемости или времени до прогрессирования заболевания. Данные относительно ЭСС и прогрессирования заболевания противоречивы; некоторые исследования у пациентов с раком молочной железы и пациентов с раком головы и шеи показали ухудшение выживаемости без прогрессирования или местного контроля заболевания при использовании ЭСС.Механизм прогрессирования опухоли неизвестен, но может быть связан со снижением химиочувствительности в условиях применения ЭСС или связан с васкуляризацией опухоли и снабжением кислородом. В одном исследовании были выделены стволовые клетки рака молочной железы, которые, как считается, способствуют прогрессированию опухоли и рецидиву, и была выявлена ​​экспрессия рецептора ЭПО на клеточной поверхности этих химиорезистентных клеток. Более того, одновременное введение ЭСС во время химиотерапии оказывало химиопротекторное действие. Другие механизмы, которые могут лежать в основе связи введения ЭПО с прогрессированием опухоли, включают увеличение массы эритроцитов и воздействие на оксигенацию опухоли.

Из-за опасений по поводу тромботических событий, а также потенциального ухудшения общей выживаемости и времени до прогрессирования заболевания, использование ЭСС обычно ограничивается определенными показаниями у больных раком. В целом переливание продуктов крови и, по показаниям, терапия препаратами железа остаются стандартом лечения анемии, связанной со злокачественными новообразованиями. Будущие исследования, посвященные безопасности ЭСС при снижении целевого уровня гемоглобина, а также альтернативных препаратов для терапии железом, могут предоставить жизнеспособные варианты лечения онкологических больных с анемией.В некоторых случаях ЭСС могут быть полезным дополнением, особенно у пациентов с умеренным или тяжелым хроническим заболеванием почек или в паллиативных условиях. В таких ситуациях перед применением ЭСС следует исключить обратимые причины анемии и использовать минимальное количество ЭПО, чтобы избежать переливания эритроцитов.

Цель, что он измеряет и нормальные результаты

Что такое общий анализ крови?

Полный анализ крови (CBC) – это тест, который подсчитывает клетки, составляющие вашу кровь: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.Ваш врач может назначить общий анализ крови в рамках планового осмотра или для:

  • проверки на анемию, состояние, при котором у вас меньше эритроцитов, чем обычно слабость, лихорадка, синяки или чувство усталости
  • Следите за состоянием крови
  • Посмотрите, как лекарства, заболевания или лечение, такое как химиотерапия, влияют на вашу кровь

Как проводится общий анализ крови?

Если общий анализ крови — это единственный анализ крови, который вам проводят, вы можете есть и пить, как обычно.

Ваша часть теста проста и занимает всего несколько минут. Медсестра или лаборант возьмет образец крови, вставив иглу в вену на вашей руке. После этого вы можете уйти и вернуться к своим обычным делам. Они отправят кровь в лабораторию для анализа.

Что измеряет общий анализ крови?

Этот тест может многое рассказать вашему врачу об общем состоянии вашего здоровья. Он измеряет:

  • Лейкоциты (лейкоциты) . Они помогают вашему телу бороться с микробами. Если их слишком много, это может быть признаком воспаления, инфекции, медицинской реакции или другого состояния здоровья.Если он низкий, вы можете подвергаться более высокому риску заражения. Медикаменты, вирусная инфекция или заболевание костного мозга также могут вызвать низкий показатель.
  • Эритроциты (эритроциты).  Они доставляют кислород по всему телу. Они также помогают переносить углекислый газ. Если количество эритроцитов слишком низкое, у вас может быть анемия или другое заболевание.
  • Гемоглобин (Hb или Hgb) . Это белок в вашей крови, который удерживает кислород.
  • Гематокрит (Hct).  Этот тест показывает, какая часть вашей крови состоит из эритроцитов. Низкий балл может быть признаком того, что вам не хватает железа, минерала, который помогает вашему телу вырабатывать эритроциты. Высокий балл может означать, что вы обезвожены или страдаете другим заболеванием.
  • Средний корпускулярный объем (MCV).  Это средний размер ваших эритроцитов. Если они больше, чем обычно, ваш MCV будет выше. Это может произойти, если у вас низкий уровень витамина B12 или фолиевой кислоты. Если ваши эритроциты меньше, у вас может быть тип анемии.
  • Тромбоциты.  Они способствуют свертыванию крови.

CBC Results

Когда вы получите отчет, вы увидите два столбца: «контрольный диапазон» и ваши результаты. Если ваши результаты находятся в пределах референтного диапазона, они считаются нормальными. Если ваши результаты выше или ниже референтного диапазона, они ненормальны. Легкая анемия — одна из наиболее распространенных причин, по которой ваши результаты могут быть неверными.

В каждой лаборатории есть разные способы исследования вашей крови. Таким образом, эталонный диапазон будет зависеть от лаборатории, которая занимается вашими анализами крови.Это также основано на вещах, которые могут повлиять на вашу кровь, таких как ваш возраст, ваш пол и то, как высоко вы живете над уровнем моря.

Обычно референсные диапазоны:

  • Лейкоциты: от 4500 до 11000 клеток на микролитр (клеток/мкл)
  • Эритроциты: от 4,5 млн до 5,9 млн клеток/мкл для мужчин; от 4,1 миллиона до 5,1 миллиона клеток/мкл для женщин
  • Гемоглобин: от 14 до 17,5 граммов на децилитр (г/дл) для мужчин; с 12,3 до 15.3 г/дл для женщин
  • Гематокрит: от 41,5% до 50,4% для мужчин; от 35,9% до 44,6% для женщин
  • Средний объем эритроцитов: от 80 до 96
  • Тромбоциты: от 150 000 до 450 000 тромбоцитов/мкл

CBC What Else Might?

Ваш врач может заказать дополнительные результаты, чтобы узнать, есть ли у вас заболевание или состояние крови, в том числе:

  • Средний корпускулярный гемоглобин (MCH).  Этот тест показывает, сколько гемоглобина содержится в типичном эритроците.
  • Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (MCHC). Измеряет концентрацию гемоглобина в определенном количестве крови.
  • Ширина распределения эритроцитов (RDW).  Это показывает, насколько ваши эритроциты различаются по размеру.
  • Количество ретикулоцитов.  Этот тест измеряет количество новых эритроцитов в вашем организме.
  • Средний объем тромбоцитов (MPV).  Этот результат показывает средний размер тромбоцитов в крови.
  • Ширина распределения тромбоцитов (PDW).  Показывает, насколько различаются размеры тромбоцитов.
  • Дифференциал лейкоцитов.  Существует пять типов лейкоцитов: базофилы, эозинофилы, лимфоциты, моноциты и нейтрофилы. Этот тест показывает, сколько каждого вида у вас есть.

Педиатрия, основанная на конкретных случаях Глава



22-месячный мальчик обратился в ваше отделение с основной жалобой на бледность. Приехавший родственник, который не видел ребенка 5 месяцев, сказал его матери, что мальчик выглядит бледным.Мать приводит его на осмотр, хотя не замечает никаких изменений в его цвете («у него всегда была светлая кожа»). Изучив симптомы, вы обнаружите, что он активный малыш, без недавней усталости, увеличения сна или непереносимости физической нагрузки. У него не было крови в подгузниках и черного или смолистого стула. Он разборчив в еде, ест лишь небольшое количество курицы, свинины и некоторых овощей, но любит молоко и выпивает от шести до восьми бутылок цельного молока в день; примерно от 36 до 48 унций (1.от 1 до 1,4 л) в сутки. В семейном анамнезе есть дальняя тетя, у которой во время беременности была анемия. В анамнезе спленэктомии, камней в желчном пузыре в раннем возрасте или другой анемии в семье не было.

Физикальное обследование: Основные показатели жизнедеятельности: температура 37,5°C, артериальное давление 90/52 мм рт.ст., пульс 145 ударов в минуту, частота дыхания 16 вдохов/мин, рост 85,5 см (50-й процент), вес 13,2 кг (75-й процент). Общий вид: Он бледный, активный малыш, держит бутылочку, рвет и ест бумагу с экзаменационного стола.Глаза: иктеричности склер нет. Бледная конъюнктива. Рот: кариес зубов. Грудь: ясно. Сердце: Легкая тахикардия, систолический шум изгнания II/VI степени лучше всего выслушивается над верхним левым краем грудины. Живот: гепатоспленомегалии нет. Ректально: темно-коричневый, мягкий стул, отрицательный результат на скрытую кровь.

Лаборатория: общий анализ крови (ОАК): количество лейкоцитов (WBC) 6100, гемоглобулин (Hgb) 6,2 г/дл, гематокрит (Hct) 19,8%, количество тромбоцитов 589 000, средний корпускулярный объем (MCV) 54 мкл, RDW 21 %. Количество ретикулоцитов равно 1.8%. Лаборатория сообщает о микроцитозе, гипохромии, легком анизоцитозе и полихромазии. Базофильная зернистость отсутствует.

Вы правильно диагностируете железодефицитную анемию, начинаете принимать препараты железа и ограничиваете потребление молока. Вы видите его через 3 дня, чтобы убедиться в соблюдении режима, и его ширина распределения эритроцитов (RDW) составляет 27%, а количество ретикулоцитов — 12%. Когда вы видите его через две недели, его мать поражена его новым интересом к столовой еде. Hgb сейчас 8,5 г/дл, а его MCV 64 фл. Через два месяца гемоглобин полностью нормализовался, и вы продолжаете терапию препаратами железа еще три месяца.


Введение
Анемия является одним из наиболее частых лабораторных отклонений, выявляемых в педиатрической популяции. По оценкам, в США у 20% детей разовьется анемия; во всем мире распространенность приближается к 80% (1). В частности, на долю железодефицитной анемии приходится не менее 50% анемии в мире, хотя точный процент варьируется от региона к региону (1). В педиатрической популяции анемию важно диагностировать и лечить по множеству причин, таких как снижение риска неблагоприятных исходов развития нервной системы.

Определения
Анемия может определяться низким нормальным числом циркулирующих эритроцитов или низкой концентрацией гемоглобина в гемоглобине (хотя обычно страдают и то, и другое). Как и в большинстве областей педиатрии, то, что составляет норму, существенно варьируется в зависимости от возраста, и нет единого численного порога. Вместо этого используются z-показатели, при этом анемия определяется как гемоглобин или гематокрит более чем на два стандартных отклонения ниже среднего значения для данного возраста и пола.Прежде чем продолжить, стоит рассмотреть несколько ключевых определений:
— Гемоглобин (Hgb) — Меры количества гемоглобина, присутствующего в крови; выражается в граммах на децилитр (100 мл) или г/дл.
— Гематокрит (Hct) — Процент цельной крови, поглощенный красными кровяными тельцами (эритроцитами).
— Средний корпускулярный объем (MCV) — выражается в фемтолитрах (fL) и является мерой объема эритроцитов и используется для определения того, является ли анемия микроцитарной, нормоцитарной или макроцитарной.
— Средний корпускулярный гемоглобин (MCH) — показатель среднего количества гемоглобина в каждом эритроците. Он снижен при гипохромной анемии. MCH можно рассчитать, разделив гемоглобин на количество эритроцитов, присутствующих в образце, например, MCH = (Hgb / RBC) X 10.
— Ширина распределения эритроцитов (RDW) — мера того, насколько изменчивы размеры отдельных эритроцитов. Повышенное число указывает на более широкий диапазон размеров эритроцитов и потенциально более одной популяции эритроцитов.

— Ретикулоциты представляют собой самые молодые эритроциты.Они все еще содержат РНК (и могут быть окрашены для этого). Ретикулоциты представлены в процентах от общего числа эритроцитов и в виде абсолютного числа. Абсолютное количество ретикулоцитов = RBC/L x процент ретикулоцитов. Значение ретикулоцитов следует рассматривать в контексте тяжести анемии. Поскольку нормальный диапазон ретикулоцитов, зарегистрированный лабораторией, относится к пациентам с нормальным уровнем гемоглобина, пациент с анемией и «нормальным» количеством ретикулоцитов на самом деле является аномальным в том смысле, что костный мозг не дает соответствующей реакции.Другими словами, количество ретикулоцитов должно быть выше «нормального», если у пациента анемия.

Эритропоэз и жизненный цикл эритроцита
Понимание эритропоэза и нормального жизненного цикла эритроцитов является ключом к пониманию анемии. Эритропоэз плода начинается в желточном мешке, а затем переходит в примитивную печень на 6-й неделе беременности. Печень остается основным органом кроветворения до тех пор, пока костный мозг не вступит во владение примерно на 6-м месяце беременности.После рождения из-за резкого увеличения доступности кислорода уровни эритропоэтина резко падают до минимума в возрасте 1 месяца, а затем повышаются в возрасте 2 месяцев. Конечным эффектом является резкое падение образования эритроцитов, что приводит к физиологической анемии, которая достигает своего нижнего предела в возрасте 6–9 недель.

Клинические признаки анемии
Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование необходимы для оценки пациента с анемией. С помощью этих средств можно существенно сузить дифференциальную диагностику, избавив пациента от ненужных, трудоемких и дорогостоящих исследований.Анемия любого происхождения имеет тенденцию проявляться сходными симптомами; проницательный клиницист может использовать эффективный анамнез, чтобы лучше объяснить механизм.

Сбор анамнеза
Критические вопросы для рассмотрения включают:
— Было ли быстрое изменение цвета, непереносимость физических упражнений, одышка или усталость? Или у младенца есть раздражительность или плохое питание? Внезапное появление симптомов предполагает острый процесс, а бессимптомное течение предполагает более постепенное или хроническое течение.Симптомы коррелируют не с тяжестью анемии, а скорее со скоростью основного процесса. Ребенок с Hgb 4 г/дл может выглядеть довольно хорошо, если существует хронический процесс и изменения произошли в течение длительного периода времени; ребенок, который быстро падает до 4 г/дл от нормального диапазона, будет весьма симптоматичным.
— Вопросы о диете могут дать ключевые подсказки. Необходимо оценить объем коровьего молока, возраст его введения, тип смеси и наличие в рационе злаков, обогащенных железом.Хотя дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты встречается реже, его также можно определить с помощью тщательного изучения диетического анамнеза. Наличие пикацизма (поедания необычных вещей, в частности льда или грязи) может свидетельствовать о дефиците железа или отравлении свинцом. Коровье молоко бедно биодоступным железом и вызывает микроскопические повреждения слизистой оболочки кишечника, что приводит к скрытой кровопотере. По этим причинам избыточное потребление коровьего молока является частой причиной дефицита железа у детей дошкольного возраста.
— Есть ли в анамнезе кровопотеря? Пациентки-подростки женского пола могут иметь продолжительные, обильные менструальные периоды, что делает необходимым точный менструальный анамнез.Тяжелые или хронические носовые кровотечения также могут вызывать или способствовать развитию анемии. И меноррагия, и носовое кровотечение могут указывать на лежащую в основе коагулопатию. История измененных привычек кишечника или изменения цвета стула может указывать на желудочно-кишечную кровопотерю.
— Есть ли в семейном анамнезе анемия, низкие показатели крови или прописанные препараты железа? Многие важные причины анемии передаются по наследству. Точно так же, есть ли в анамнезе спленомегалия, желтуха, камни в желчном пузыре, спленэктомия или холецистэктомия? Такие особенности могут указывать на семейный анамнез гемолитической анемии, многие из которых передаются по наследству.
— Какова этническая принадлежность ребенка? Гемоглобинопатии (например, талассемия и серповидно-клеточная анемия), дефицит G6PD (глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы) и некоторые дефекты мембран чаще встречаются в определенных этнических группах.
— Есть ли в анамнезе желтуха, иктеричность или изменение цвета мочи, особенно связанные с признаками анемии? Такие проявления могут свидетельствовать о гемолитической анемии.
— Доступны ли для сравнения предыдущие CBC? Хронический анамнез относительно низкого уровня гемоглобина может указывать на хронический наследственный процесс, в то время как внезапное падение гемоглобина от ранее нормального уровня (или от предыдущего нормального уровня для этого пациента) может указывать на острый процесс.

Физикальное обследование
— Бледность является ключевым признаком анемии, но ее трудно обнаружить. Бледность легче определяется в местах расположения капилляров при осмотре конъюнктивы, ладонных складок и ногтевых лож. Бледность здесь предсказывает относительно тяжелую анемию.
— Гемолитическая анемия может проявляться иктеричностью склер, желтухой и гепатоспленомегалией.
— Другие признаки могут более тесно коррелировать с конкретной этиологией анемии, например:
.. . Кавернозная гемангиома: микроангиопатическая гемолитическая анемия
. . . Язвы нижних конечностей: серповидно-клеточная анемия
. . . Фронтальные выступы или верхнечелюстные и скуловые выступы: большая талассемия, тяжелые гемоглобинопатии
. . . Глоссит, ангулярный стоматит: дефицит витамина В12 или железа
. . . Койлонихия (ногти-ложки): дефицит железа

Классификация анемии
Анемию можно классифицировать по двум основным схемам: морфологической и физиологической.И то, и другое полезно, и их следует использовать вместе, чтобы направить оценку к диагнозу.

Морфологический подход использует MCV для классификации анемии как микроцитарной, нормоцитарной или макроцитарной. Это чрезмерное упрощение, и многие анемии не подпадают под конкретную категорию. Например, анемия хронического заболевания может быть либо нормоцитарной, либо микроцитарной.

Физиологический подход использует основной механизм для классификации анемии как вызванной а) снижением продукции, б) повышенным разрушением или в) кровопотерей.

Все анемии можно классифицировать с использованием как морфологического, так и физиологического подходов, и согласованное использование обеих систем может позволить сузить дифференциал. Обзор схемы классификации представлен ниже:

I. Классификация на основе морфологического подхода
. . . А. Микроцитарная
. . . . . . 1. Железодефицитная анемия
. . . . . . 2. Анемия хронического заболевания*
. . . . . . 3. Талассемии (см. главу XI.2)
. . . . . . 4. Сидеробластная анемия
. . . . . . 5. Отравление свинцом
. . . Б. Нормоцитарный
. . . . . .1. Острая кровопотеря
. . . . . . 2. ТЭО (транзиторная эритробластопения детского возраста)
. . . . . . 3. Болезнь клеток болезни (см. Главу X1.3)
. . . . . . 4. Заболевание почек (снижение эритропоэтина)*
. . . . . . 5. Смешанная макроцитарная и микроцитарная анемия, протекающие вместе
. . . C. Макроцитарный
.. . . . . 1. Отказ костного мозга
. . . . . . . . . а. DBA (Анемия Даймонда Блэкфана)
. . . . . . . . . б. Апластическая анемия
. . . . . . . . . в. ВДА (врожденная дизэритропоэтическая анемия)
. . . . . . 2. Дефицит фолиевой кислоты
. . . . . . 3. Дефицит B12
. . . . . . 4. Болезнь печени
. . . . . . 5. Гипотиреоз
. . . . . . 6. Использование препаратов, нарушающих репликацию ДНК.

*Анемия хронического заболевания и анемия вследствие заболевания почек может быть микроцитарной или нормоцитарной.

II. Классификация на основе физиологического подхода
. . . А. Снижение производства
. . . . . . 1. АДБ (Анемия Даймонда Блэкфана)
. . . . . . 2. ВДА (врожденная дизэритропоэтическая анемия)
. . . . . . 3. ТЭО (транзиторная эритробластопения детского возраста)
. . . . . . 4. Апластическая анемия
. . . . . . 5. Дефицит, в том числе железа, витамина B12, фолиевой кислоты
. . . . . . 6. Токсичность свинца
. . . . .. 7. Талассемия
. . . . . . 8. Анемия хронического заболевания
. . . . . . 9. Гипотиреоз
. . . . . . 10. Сидеробластная анемия (образование кольцевидных сидеробластов)
. . . Б. Гемолиз
. . . . . . 1. Свойственный эритроцитам
. . . . . . . . . а. Гемоглобинопатии
. . . . . . . . . б. Ферментативные дефекты — дефицит G6PD, пируваткиназы
. . . . . . . . . в. Мембранные дефекты — эллиптоцитоз, сфероцитоз
.. . . . . 2. Внешние по отношению к эритроцитам
. . . . . . . . . а. Иммунная гемолитическая болезнь
. . . . . . . . . . . 1) Аутоиммунный (тепло/холод)
. . . . . . . . . . . 2) Аллоиммунный (например, у новорожденных)
. . . . . . . . . б. Микроангиопатический (ГУС, ДВС-синдром, ТТП)**
. . . . . . . . . в. Гиперспленизм
. . . . . . . . . д. Пароксизмальная ночная гемоглобинурия
. . . C. Острая кровопотеря

**ГУС (гемолитический уремический синдром), ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови), ТТП (тромботическая тромбоцитопеническая пурпура)

В следующих разделах представлен обзор некоторых основных типов анемии, описанных выше.

Железодефицитная анемия
Дефицит железа является наиболее распространенной причиной анемии у детей во всем мире, от которой страдает до четверти населения мира. В США примерно 10% детей ясельного возраста страдают дефицитом железа, а 3% страдают анемией (2). Эти показатели медленно снижаются до подросткового возраста, когда у 16% женщин развивается дефицит железа, а у 4% развивается анемия (2). В США дети из более низких социально-экономических групп подвергаются повышенному риску. 16%, 13%, 14% и 10% детей, живущих за чертой бедности, страдают железодефицитной анемией в возрасте 12, 18, 24 и 36 месяцев соответственно (2).

Большая часть железа в организме (75%) связана с гемоглобином и миоглобином. Ферритин и гемосидерин (оба запасные белки) составляют 22%, при этом небольшое количество (3%) связывается в ферментативных реакциях. Основная часть железа в организме рециркулируется через ретикулоэндотелиальную систему. У взрослых 5% суточной потребности в железе удовлетворяются за счет абсорбции с пищей, что соответствует его потерям. Однако в педиатрической популяции из-за быстрого роста 30% суточной потребности в железе должно поступать с пищей.

У здоровых младенцев суточная потребность в железе составляет от 0,5 до 0,8 мг/сут. Однако усваивается лишь небольшая часть поступающего с пищей железа, что делает требуемое фактическое потребление намного выше. Биодоступность железа также играет роль. Грудное молоко содержит от 0,3 до 1 мг железа на литр, но имеет биодоступность 50% по сравнению со смесью с более высоким содержанием железа (12 мг на литр), но биодоступностью 5%. Доношенные дети должны получать 1 мг/кг/день железа. Первые 4 месяца это встречается только при грудном вскармливании.Но через 4 месяца следует начинать прием препаратов железа до тех пор, пока не начнется достаточное потребление богатых железом каш. Недоношенные дети, у которых отсутствуют запасы железа, должны получать более высокие дозы железа от 2 до 4 мг/кг/день. Пероральные добавки железа коррелируют с улучшением роста, улучшением развития нервной системы и снижением риска инфекций.

Потребление коровьего молока является важной причиной железодефицитной анемии, и его следует полностью избегать у детей в возрасте до 12 месяцев.Потребление должно быть ограничено до 20 унций (600 мл) в день у детей в возрасте от 1 до 5 лет. Причинами ограничения потребления коровьего молока являются: 1) коровье молоко непосредственно токсично для слизистой оболочки кишечника, вызывая микроскопические кровотечения, 2) коровье молоко имеет низкую биодоступность железа, и 3) коровье молоко имеет высокое содержание жира и снижает аппетит к другим веществам. , потенциально богатые железом продукты.

Кровопотеря также является важной причиной дефицита железа, особенно скрытой кровопотери с мочой, фекалиями или в результате меноррагии.Детей с соответствующим питанием и железодефицитной анемией необходимо обследовать на предмет источника кровопотери. Кроме того, гемолитическая анемия не приводит к дефициту железа, поскольку организм способен эффективно повторно использовать свободное железо.

При наличии гипохромной (низкий уровень MCHC), микроцитарной (низкий MCV) анемии с недостаточным количеством ретикулоцитов следует заподозрить дефицит железа. Часто наблюдается повышенное количество тромбоцитов. RDW может быть повышен из-за наличия как микроцитарных, так и нормоцитарных клеток.Содержание железа в сыворотке низкое, общая железосвязывающая способность (ЖССЖ) повышена, а процент насыщения железом низкий. Низкий уровень ферритина в сыворотке является диагностическим признаком; однако ферритин является реагентом острой фазы и может быть ложно повышен при воспалении, поэтому его следует интерпретировать с осторожностью. Часто публикуется, что нормальный диапазон ферритина очень широк (например, от 15 до 300), что затрудняет подтверждение дефицита железа на его нижнем пределе. Окрашивание костного мозга железом является наиболее точным тестом на дефицит железа, но оно слишком болезненно и инвазивно, чтобы его можно было использовать рутинно.

Лечение пероральными препаратами железа в дозе 3 мг/кг (при легкой анемии) или 6 мг/кг (при тяжелой анемии) элементарного железа следует начинать и не принимать с молоком. У адекватных ответчиков гемоглобин должен подняться более чем на 1 г/дл за 4 недели. После нормализации гемоглобина терапию следует продолжать еще 2–3 мес (для восполнения запасов железа). Пациенты, получающие адекватные добавки, но с неадекватным ответом через 4 недели, должны быть обследованы дополнительно.

Анемия хронического заболевания
Анемия хронического заболевания наблюдается при самых разных патологических состояниях, включая злокачественные новообразования, воспаление и инфекцию. Анемия хронического заболевания, как правило, микроцитарная (хотя может быть и нормоцитарной) с неадекватно низким ретикулоцитарным ответом и уровнем эритропоэтина. Кроме того, уровни ферритина в норме или повышены. Это отличается от железодефицитной анемии, при которой ферритин низкий. Этому способствуют многочисленные факторы, в том числе секвестрация железа в ретикулоэндотелиальной системе, снижение реакции костного мозга или эритроидных предшественников на эритропоэтин и снижение продолжительности жизни эритроцитов.Тяжелые случаи можно лечить эритропоэтином (ЭПО) и добавками железа, хотя, как правило, лучше всего лечить или контролировать основное состояние, если это возможно.

Сидеробластная анемия
Это анемия, возникающая в результате нарушения синтеза или процессинга гема, что приводит к зернистому отложению железа в перинуклеарных митохондриях с образованием кольца, которое, по крайней мере, частично окружает ядро ​​развивающихся эритроцитов. При сидеробластной анемии присутствует достаточное количество железа, но эритроциты не могут его эффективно использовать.Существует множество форм, обсуждение которых выходит за рамки этой главы. Сидеробластная анемия чаще всего представляет собой микроцитарную гипохромную анемию. Видна широкая RDW, отражающая изменение размера эритроцитов. Ключевым диагностическим признаком является наличие кольцевидных сидеробластов в костном мозге. Более зрелая энуклеированная форма сидеробластов, сидероцит, может быть обнаружена в периферической крови, которая представляет собой гипохромные эритроциты с крупными базофильными гранулами, которые окрашиваются положительно на железо. Трансферрин повышен, как и ферритин и сывороточное железо.Перегрузка железом является распространенным и серьезным осложнением и может потребовать хелирования.

Отравление свинцом
После удаления свинца из бензина и краски средний уровень содержания свинца у детей снизился с 16 мкг/дл до менее чем 3 мкг/дл (6). Дети в возрасте до 6 лет наиболее уязвимы к токсичности свинца по двум причинам: 1) они более склонны к поведению, которое увеличивает их воздействие, и 2) их гематоэнцефалический барьер менее развит, что позволяет легче проникать в ЦНС.

Хроническое воздействие свинца вызывает различные эффекты, включая отклонения в поведении или развитии, повреждение почек, желудочно-кишечные симптомы и анемию. Анемия, наблюдаемая при отравлении свинцом, является микроцитарной, гипохромной и ретикулоцитопенической из-за интерференции свинца с ферментами в пути синтеза гема. На более высоких уровнях свинец также оказывает прямое гемолитическое действие. Другие признаки включают базофильную зернистость периферических эритроцитов и повышенный уровень протопорфирина эритроцитов. Диагноз ставится, когда в образце венозной крови обнаруживается уровень свинца более 5 мкг/дл.

Лечение отравления свинцом зависит от присутствующего уровня:
. . . 70 мкг/дл или выше: при тяжелой интоксикации или энцефалопатии (рвота, изменение психического состояния, головная боль, судороги) показана хелатирующая терапия комбинированным димеркапролом и ЭДТА (этилендиаминтетрауксусной кислотой).
. . . От 45 до 69 мкг/дл: это умеренная интоксикация свинцом, которую можно лечить с помощью пероральной терапии сукцимером (также известным как димеркаптоянтарная кислота, DMSA).
.. . От 10 до 44 мкг/дл: это легкая интоксикация свинцом. Хелатирующая терапия не показана, но следует собрать подробный анамнез, чтобы идентифицировать и удалить источник воздействия свинца с последующим тщательным клиническим наблюдением и повторением уровней свинца.

Транзиторная эритробластопения детского возраста (ТЭД)
TEC представляет собой транзиторную, самокупирующуюся анемию из-за временного прекращения образования эритроцитов. Этиология неизвестна, но TEC является наиболее частой причиной снижения продукции эритроцитов.Подозрение на ТЭО у здорового в других отношениях ребенка с нормоцитарной анемией с ретикулоцитопенией. Легкая нейтропения также наблюдается примерно в половине случаев. Обычно наблюдается у пациентов в возрасте от 1 месяца до 6 лет, и, в отличие от АДБ, у пациентов с ТЭО нет врожденных аномалий. Клинически эти пациенты, как правило, хорошо себя чувствуют при анемии продолжительностью от 1 до 2 месяцев с последующим спонтанным выздоровлением. Переливание требуется только в более тяжелых случаях.

Анемия Даймонда-Блэкфана (АДБ)
АДБ представляет собой анемию с нарушением выработки, врожденную эритроидную аплазию, которая обычно проявляется в младенчестве или раннем детстве и является вторичной по отношению к мутациям, влияющим на синтез рибосом.Редкое заболевание с частотой примерно 1 на 200 000, подозрение на АДБ у пациентов в возрасте до года с тяжелой макроцитарной анемией, низким числом ретикулоцитов и нормальной клеточностью костного мозга с заметно сниженными или отсутствующими предшественниками эритроцитов. Количество тромбоцитов и количество лейкоцитов может быть повышенным, пониженным или нормальным. Пятьдесят процентов пациентов будут иметь другие врожденные аномалии. Лечение первоначально включает кортикостероиды или постоянное переливание крови пациентам, не отвечающим на стероиды.

Врожденная дизэритропоэтическая анемия (ВДА)
На самом деле это группа из четырех расстройств.ХДА возникает из-за неэффективного эритропоэза с наличием многоядерных эритробластов. Специфические генетические аномалии были идентифицированы для всех четырех состояний, все из которых имеют патогномоничные цитопатологические ядерные аномалии в костномозговых эритроидных предшественниках. ХДА следует заподозрить у пациента с двуядерными нормобластами в мазке периферической крови, у которого имеется врожденная гемолитическая анемия с неадекватно низким числом ретикулоцитов.

Дефицит фолиевой кислоты и дефицит B12
Дефицит фолиевой кислоты и дефицит витамина B12 редко наблюдаются у детей.Оба вызывают макроцитарную анемию, иногда связанную с тромбоцитопенией и гранулоцитопенией. Оба диагностируются непосредственно по уровню крови. Подозревают дефицит фолиевой кислоты у детей, которых кормят козьим молоком. Дефицит витамина B12 можно заподозрить на основании наличия гиперсегментарных нейтрофилов в мазке периферической крови. Его диагностика требует дальнейшего исследования в виде теста Шиллинга, так как дефицит B12 может быть связан с плохой абсорбцией или дефицитом внутреннего фактора (пернициозная анемия). Напомним, что для всасывания B12 в подвздошной кишке необходим внутренний фактор.Тест Шиллинга определяет, вызван ли дефицит B12 дефицитом внутреннего фактора, нарушением всасывания в подвздошной кишке или диетическим дефицитом.

Снижение продукции эритропоэтина
Эритропоэтин (ЭПО) является фактором роста, который стимулирует выработку эритроцитов. ЭПО является почечным продуктом, но на него влияет широкий спектр метаболических факторов. Он вырабатывается в ответ на гипоксемию для увеличения циркулирующих эритроцитов. У детей с почечной недостаточностью уровни эритропоэтина снижены, вызывая нормоцитарную анемию, которую можно лечить экзогенным введением ЭПО.Гипотиреоз или повреждение гипофизарно-гипоталамической оси также нарушают выработку ЭПО и, следовательно, могут вызывать анемию.

Гемолитические анемии
В состоянии здоровья эритроциты в среднем выживают в циркуляции от 100 до 120 дней. Приблизительно 1% эритроцитов разрушается каждый день и замещается ретикулоцитами. При гемолитической анемии выживаемость эритроцитов сокращается, а внутриклеточное содержимое эритроцитов высвобождается в кровь и может быть измерено. В анамнезе может быть темная моча.Положительные результаты обследования могут включать желтуху, иктеричность склер, спленомегалию и бледность. Могут наблюдаться повышенные уровни ЛДГ (лактатдегидрогеназы) и билирубина. Хронический гемолиз повышает риск образования пигментированных желчных камней в детском возрасте. По этой причине наличие случайных или симптоматических камней в желчном пузыре у детей должно стать поводом для дальнейших исследований. Сывороточный гаптоглобин образует комплекс со свободным гемоглобином и выводится печенью. Таким образом, низкие или отсутствующие уровни гаптоглобина наблюдаются при гемолитических состояниях.Врожденный дефицит гаптоглобина существует и также может быть причиной низкого уровня гаптоглобина в сыворотке, но встречается редко. Свободный гемоглобин сыворотки повышен. Ретикулоцитоз у пациента без подтвержденной кровопотери также может свидетельствовать о гемолизе, хотя он также может отражать выздоровление от ТЭО или ответ на лечение при продукционно-дефицитной анемии. Специальные изотопные исследования, которые непосредственно измеряют выживаемость эритроцитов, также доступны, но не проводятся рутинно.

Гемолитические анемии можно классифицировать по механизму разрушения эритроцитов.Внутренние гемолитические анемии возникают из-за дефекта внутри самих эритроцитов и включают гемоглобинопатии, дефекты мембран или ферментативные дефекты. Внешние гемоглобинопатии возникают из-за внешней аномалии, воздействующей на нормальные в остальном эритроциты.

Внутренняя гемолитическая анемия: гемоглобинопатии, талассемии и серповидноклеточная анемия
И талассемия, и серповидно-клеточная анемия являются наследственными анемиями, вторичными по отношению к нарушенному или измененному синтезу гемоглобина. Как повышенное разрушение, так и снижение продукции способствуют анемии, наблюдаемой в этих условиях.Они подробно обсуждаются в других главах.

Внутренняя гемолитическая анемия, дефекты ферментов: дефицит G6PD и дефицит пируваткиназы
Дефицит G6PD (глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы) может вызвать гемолитическую анемию, вторичную по отношению к снижению активности мембранной G6PD. Фермент G6PD защищает эритроциты от оксидантного стресса, а это означает, что в условиях дефицита метаболиты оксидантов вызывают повреждение и гемолиз эритроцитов. Острые гемолитические кризы возникают при воздействии препаратов-оксидантов (т.например, аспирин, сульфаниламиды, нитрофурантоин, феназопиридин, хинолоны, хлорамфеникол и т. д.), продукты питания (например, конские бобы) или инфекции. Могут возникать периодические эпизоды желтухи, а также длительная неонатальная желтуха. Ген G6PD наследуется на Х-хромосоме, поэтому чаще страдают мужчины, хотя женщины могут поражаться редко (гомозиготные). Дефицит G6PD вызывает нормоцитарную анемию с мазками крови, показывающими клетки укусов или волдырей. Могут присутствовать тельца Хайнца, состоящие из денатурированного гемоглобина.Пониженный уровень активности G6PD является диагностическим.

Пируваткиназа (ПК) является ферментом, активным в гликолизе эритроцитов. При дефиците ФК эритроциты не могут эффективно синтезировать АТФ. Существует широкий спектр фенотипов, но все они имеют некоторую степень гемолитической анемии, от компенсированных состояний до тяжелой анемии.

Внутренняя гемолитическая анемия, дефекты мембран: сфероцитоз и эллиптоцитоз
Наследственный сфероцитоз (HS) возникает из-за аномалии спектрина структурного белка эритроцитов.Этот дефект приводит к тому, что клеточная мембрана эритроцитов теряет площадь поверхности без соответствующей потери клеточного объема, заставляя эритроциты принимать сферическую форму. Сферические клетки жесткие и хрупкие, в селезенке они секвестрируются и разрушаются. Исследования показывают повышенное количество ретикулоцитов, нормальный MCV и повышенный MCHC. Это относительно специфично для наследственного сфероцитоза. Анализ осмотической хрупкости и проточная цитометрия являются диагностическими тестами. HS является частой причиной гемолитической анемии.Наследуется по аутосомно-доминантному типу. У больных могут наблюдаться желтуха, спленомегалия и анемия. В качестве альтернативы у пациентов могут быть серьезные апластические кризы, при которых парвовирус В19 вызывает временное прекращение образования эритроцитов. В сочетании с продолжающимся гемолизом это может вызвать резкое падение гемоглобина. Также могут возникать гипергемолитические кризы, при которых наблюдается ускоренная скорость гемолиза, проявляющаяся усилением желтухи, бледностью и признаками/симптомами анемии.Спленэктомия является клинически излечимой, вызывая разрешение желтухи и ретикулоцитоз. Тем не менее, эту процедуру следует отложить до достижения возраста не менее 5 лет, поскольку функция селезенки жизненно важна для детей раннего возраста для предотвращения сепсиса, вызванного инкапсулированными микроорганизмами. До выполнения спленэктомии следует применять фолиевую кислоту, переливание крови и/или терапию эритропоэтином. Тяжелое течение заболевания, симптоматическая анемия или частые кризы являются показаниями к более ранней спленэктомии.

Наследственный эллиптоцитоз представляет собой аутосомно-доминантное наследственное заболевание, при котором образуется большое количество эритроцитов эллиптической формы.Точная этиология неизвестна. У большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно, но примерно у 10% имеются явные признаки гемолиза, которые часто переходят в более серьезную анемию, желтуху и спленомегалию, а также склонность к образованию камней в желчном пузыре.

Внешняя гемолитическая анемия: аутоиммунная гемолитическая анемия
Аутоиммунная гемолитическая анемия (АИГА) включает выработку антител к компонентам или антигенам клеточной мембраны эритроцитов, которые повреждают эритроцит и вызывают гемолиз.Прямая реакция Кумбса положительна, что указывает на то, что иммуноглобулин или комплемент связаны с поверхностью эритроцита. АИГА может быть вызвана злокачественными новообразованиями, аутоиммунными заболеваниями (в частности, системной красной волчанкой), инфекциями (особенно вирусом Эпштейна-Барр и микоплазмой) или лекарственными препаратами (чаще всего цефалоспоринами и пенициллинами).

Внешняя гемолитическая анемия: Аллоиммунная гемолитическая анемия
В частности, эта форма анемии поражает плоды и новорожденных.В случаях, когда мать и ребенок имеют разные группы крови, и произошло сенсибилизирующее воздействие, материнские антитела проникают через плаценту и вызывают гемолиз, который варьируется от относительно легкой гипербилирубинемии и желтухи до водянки плода и гибели плода. Эта тема полностью раскрыта в главе XI.5, посвященной гематологии новорожденных.

Внешняя гемолитическая анемия: микроангиопатическая
В некоторых случаях механическое повреждение вызывает гемолиз эритроцитов в самой сосудистой сети.Гемолитико-уремический синдром (ГУС), тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром) — все они характеризуются некоторым элементом микроангиопатического гемолиза, когда на эритроциты воздействует напряжение сдвига со стороны нитей фибрина и сгустков. Это повреждает мембрану эритроцитов и вызывает гемолиз, приводящий к анемии и образованию шистоцитов, фрагментированных фрагментов эритроцитов в кровотоке. Переливание является временной мерой, так как донорские эритроциты гемолизируются так же быстро, как и эритроциты пациента.


Вопросы

1. Какие две схемы классификации можно использовать для уточнения дифференциальной диагностики анемии у детей?

2. Какие лабораторные данные свидетельствуют о том, что анемия связана со снижением продукции эритроцитов?

3. Какие элементы анамнеза, физикального осмотра и лабораторных исследований указывают на повышенное разрушение эритроцитов как на причину анемии?

4. Какими способами можно диагностировать дефицит железа?

5.Верно/неверно: коровье молоко оказывает прямое токсическое действие на слизистую оболочку кишечника некоторых детей грудного возраста, приводя к микроскопической кровопотере и железодефицитной анемии.

6. Верно/неверно: дети с железодефицитной анемией, вызванной чрезмерным потреблением коровьего молока, иногда имеют черный или дегтеобразный стул в анамнезе.

7. Верно/неверно: содержание железа в коровьем молоке равно нулю или очень близко к нулю.

8. Лаборатория сообщает о гемоглобине пациента как 7 г/дл и количестве ретикулоцитов как 1%.Опубликованное нормальное значение количества ретикулоцитов составляет от 0,7% до 2,0%, поэтому количество ретикулоцитов находится в пределах нормы лаборатории. Как бы вы интерпретировали этот подсчет ретикулоцитов?


Ссылки

1. Всемирная организация здравоохранения. Распространенность анемии в мире, 1993–2005 гг.: глобальная база данных ВОЗ по анемии. Под редакцией Бруно де Бенуа, Эрин Маклин, Инес Эгли и Мэри Когсуэлл, Женева, 2008 г. Доступно по адресу: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/43894/1/9789241596657_eng.пдф

2. Brotanek JM Gosz J, Weitzman M, Flores G. Вековые тенденции распространенности дефицита железа среди детей ясельного возраста в США, 1976-2002 гг. Arch Pediatr Adolesc Med. 2008 г.; 162(4):374

3. Абдельразик Н., Аль-Хаггар М., Аль-Марсафави Х., Адель-Хади Х., Аль-Баз Р., Мостафа А.Х. Влияние длительного приема добавок железа на грудных детей. Индийский J Педиатр. 2007;74(8):739.

4. Steinmacher J, Pohlandt F, Bode H, Sander S, Kron M, Franz AR. Рандомизированное исследование раннего и позднего энтерального введения препаратов железа детям с массой тела при рождении менее 1301 г: нейрокогнитивное развитие в возрасте 5 лет.3 года. Педиатрия. 2007;120(3):538

5. Флеминг, доктор медицины. Врожденные сидеробластные анемии: железо и гем теряются при митохондриальной трансляции. Гематология Am Soc Hematol Educ Program 2011; 2011: 525.

6. Уровни свинца в крови – США 199-2002. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2005; 54 (20): 513.

7. Роберт Дж.Р., Рейгарт Дж.Р. Медицинская оценка и вмешательство. В: Управление повышенным уровнем свинца в крови среди детей младшего возраста: рекомендации Консультативного комитета по профилактике отравления свинцом у детей, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, 2002 г.

8. Беллинджер Д., Раппапорт Л. Оценка развития и вмешательства. В: Управление повышенным уровнем свинца в крови среди детей младшего возраста: рекомендации Консультативного комитета по профилактике отравления свинцом у детей, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, 2002 г.

9. Dobrozsi SD, Flood VH, Panepinto J, Scott P, Brandow A. Дефицит витамина B12: великий маскарад. Педиатрическая кровь и рак. 2014;61(4):753-755.

10. Влахос А., Болл С., Даль Н. и др.Диагностика и лечение анемии Даймонда-Блэкфана: результаты международной конференции по клиническому консенсусу. Бр Дж Гематол. 2008 г.; 142:859

11. Jaako P, Flygare J, Olsson K, et al. У мышей с дефицитом рибосомного белка S19 развивается недостаточность костного мозга и симптомы, как у пациентов с анемией Даймонда-Блэкфана. Кровь 2011; 118:6087

12. Шоу Дж., Мидер Р. Транзиторная эритробластопения детства у братьев и сестер: описание случая и обзор литературы. J Pediatr Hematol Oncol.2007;29:659

13. Шимада Э., Одагири М., Чайвонг К. и др. Обнаружение Hpdel среди тайцев, делетированного аллеля гена гаптоглобина, вызывающего врожденный дефицит гаптоглобина. Переливание, 2007; 47: 2315-2321.

14. Викрамасингх С.Н., Вуд В.Г. Успехи в понимании врожденных дизэритропоэтических анемий. Бр Дж Гематол. 2005;131:431


Ответы на вопросы

1. Классификация по физиологическому механизму (снижение продукции, повышенное разрушение и кровопотеря) и классификация по морфологическому подходу на основе размера эритроцитов (микроцитарная, нормоцитарная и макроцитарная анемии)

2.Низкое количество ретикулоцитов.

3. Темная моча в анамнезе. Физикальное обследование: желтуха, иктеричность склер, спленомегалия. Лабораторные результаты: повышенный уровень ЛДГ, повышенный билирубин, повышенный уровень свободного гемоглобина в сыворотке, сниженный уровень гаптоглобина в сыворотке, высокое количество ретикулоцитов и положительный прямой тест на антитела (DAT, также известный как тест Кумбса).

4. Окрашивание костного мозга на железо имеет самую высокую положительную прогностическую ценность и специфичность, но в большинстве случаев оно слишком инвазивно. Низкий уровень ферритина в сыворотке свидетельствует о дефиците железа, но его широкий диапазон нормальных значений и его колебания при остром воспалении могут затруднить его интерпретацию.Железо сыворотки в сочетании с TIBC и процентом насыщения железом являются удовлетворительными, но эти тесты также подвержены некоторым лабораторным колебаниям. Ответ на терапевтическое испытание железа также приемлем в качестве доказательства дефицита железа.

5. Правда

6. Правда

7. Неверно. В коровьем молоке есть железо, но оно имеет очень низкую биодоступность.

8. Это значение количества ретикулоцитов является нормальным для пациента с нормальным гемоглобином, но у пациента с тяжелой анемией количество ретикулоцитов должно быть выше.Таким образом, учитывая тяжелую анемию этого пациента, количество ретикулоцитов у этого пациента на самом деле низкое, что указывает на состояние, при котором эритроциты не вырабатываются.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.