Грудничок плохо спит ночью часто просыпается: Ребенок плохо спит ночью и часто просыпается что делать, нарушения сна

Содержание

Узнаем что делать, если ребенок (2 года) плохо ночью спит, часто просыпается, кричит?

Очень часто молодые родители интересуются, почему ребенок (2 года) плохо ночью спит. Когда он научится отдыхать с вечера до утра? Даже в наши дни существуют
родители, которые винят в проблеме сглаз или некие таинственные силы, прибегая к заговорам и другим ухищрениям, чтобы заставить чадо проспать всю ночь без
перерывов. Но что же на самом деле мешает маленькому человечку спокойно отдыхать всю ночь?

Чаще всего к окончанию первого года жизни ребенок уже может спать без перерывов всю ночь. Но бывают дети, которым требуется больше времени, чтобы освоить это умение. По статистике, из пяти детей по крайней мере один ребенок 1-2 года плохо спит ночью. В том числе такое поведение может быть проявлением характера этого малыша. Активные, беспокойные дети способны просыпаться от любых посторонних звуков, при этом вновь заснуть им бывает очень сложно. Да и времени для
отдыха таким детям требуется гораздо меньше, поэтому просыпаются они очень рано.

Конечно, ночи, проведенные в попытках уложить плачущее или хохочущее чадо, не проходят бесследно для семьи в целом. Родители чувствуют усталость и, как следствие, раздражение. Раздражает и ребенок, и партнер, и домашние или рабочие дела. Именно поэтому необходимо как можно раньше начинать приучать ребенка спать всю ночь. Однако после драки кулаками не машут, и, если ребенок (2 года) плохо спит ночью, важно срочно выяснять почему и решать, что с этим делать.

Причины

Чаще всего проблемы возникают не только непосредственно с ночным сном, но и с засыпанием. То есть, в принципе, просыпаться ночью для детей такого возраста
нормально. Но большинство малышей, поняв, что еще не время вставать, сами засыпают. Ребенок же, у которого проблемы со сном, заснуть самостоятельно не может. Так же сложно бывает уложить его и с вечера. Каковы же могут быть причины?

— Боль, голод, жажда. Все эти три потребности являются преобладающими и не дадут ребенку уснуть.
— Переломный момент. Подобно взрослому человеку, ребенок во сне переживает то, что случилось с ним за день. Поэтому если в его жизни произошло что-то важное —
пошел в детский сад, поменяли место жительства, добавился новый член семьи и т. п., — крепкого сна не дождаться.
— Нежелание спать. Действительно, очень сложно уснуть, если недостаточно устал или слишком рано лег.
— Состояние мамы. Давно уже доказано, что ребенок тонко чувствует состояние матери, поэтому, если она подавлена, возбуждена, расстроена, ребенок в большинстве
случаев будет плохо спать.
— Дискомфорт. Возможно, пижамка уже мала малышу и мешает чувствовать себя удобно. Или он не успел попроситься на горшок: ребенок (2 года) плохо ночью спит, если его постель мокрая.
— Внешние факторы. При включенном свете, повышенном уровне шума ребенку сложно заснуть и гораздо выше вероятность, что он будет просыпаться в течение ночи.
Если нет возможности полностью изолировать ребенка от подобных воздействий, необходимо сделать их как можно менее заметными.
— Активность. Если ребенок перед сном играл в активные или эмоциональные игры, не стоит ждать, что он будет спокойно спать. Даже если под воздействием усталости он уснет быстро, за ночь будет просыпаться не один раз, вновь переживая эмоциональные моменты.
— Страх. Ребенок 2 лет плохо спит ночью, плачет, кричит еще по одной серьезной причине — если он привык все время быть с мамой, а теперь приходится находиться
одному в своей кроватке. Если до этого малыш спал с ней, возможно, он еще не готов к самостоятельному сну. Если же мама по какой-то причине вынуждена отсутствовать, что ж, придется несколько ночей послушать жалобы ребенка.

Необходимость

Иногда сложно понять, ребенок действительно не хочет спать или он просто сильно заигрался. Если реально не хочет, заставлять его бессмысленно, так легче всего
добиться того, чтобы ребенок стал плохо спать ночью. 2 года — это достаточно большой возраст, чтобы иметь свое мнение и право быть услышанным. Чтобы понять, действительно ли ребенок спать не хочет, нужно знать, сколько же часов сна в каком возрасте требуется. Суточная потребность для, к примеру, трехмесячных детей — 16-20 часов. К полугоду ребенку хватает 14,5 часа, чтобы хорошо себя чувствовать. К году эта цифра уменьшается до 13,5 часа, в два же достаточно и 13. Четырехлетние дети спят по 11,5 часа в сутки, шестилетние — 9,5. К 12 годам дети в своей потребности во сне приближаются ко взрослым показателям — 8,5 часа. И не нужно забывать, что этот расчет дан на сутки. То есть, если двухлетка днем спит 4 часа, можно рассчитывать на полноценный отдых ночью. Если же дать ему спать дольше, то ночью он нагонит те часы, в которые не играл днем. Если ребенок плохо спит ночью (2 года) Комаровский советует пересмотреть режим его дневного сна. Вполне вероятно, что он просто пересыпает в дневное время.

Режим дня

Немаловажную роль в здоровом сне ребенка играет его режим дня. Если ребенок (2 года) плохо ночью спит, налицо нарушенный режим дня. Приучать чадо к семейному расписанию необходимо с самого рождения. Подготавливать ко сну нужно заранее. Время, в которое ребенок должен отправляться спать, должно быть неизменным. В то же время оно должно являться комфортным не только для самого ребенка, но и устраивать родителей, чтобы не возникало разногласий.

День ребенка нужно насыщать положительными событиями. Конечно, вовсе не обязательно ежедневно устраивать для него развлекательные шоу на весь день.
Вполне достаточно активно гулять, играть в подвижные и развивающие игры. По возможности на дневной сон укладывайте ребенка на свежем воздухе. В вечернее время необходимо ограничить эмоциональную и физическую нагрузку, предложив ребенку спокойные игры вроде лепки или разукрашивания.

Питание

Возможно, кому-то это покажется странным, но если ребенок (2 года) плохо спит ночью, виновато в этом может быть неправильное питание. С биологической точки зрения ночные кормления не нужны уже с 6 месяцев. Поэтому, если ребенок (2 года) плохо ночью спит и требует еды, это вовсе не означает, что он действительно голоден. Вероятнее всего, он делает это просто по привычке, либо ему хочется общения. Чем активнее родители данные требования удовлетворяют, тем прочнее в мозгу ребенка оседает такая модель поведения. В ночное время лучше избегать кормлений. Во-первых, привычка есть по ночам никого до добра не довела, во-вторых, полный желудок может стать следующей причиной нарушений сна.

В первый ужин (предпоследний прием пищи) лучше немного недокормить малыша, чтобы в завершающем день ужине наполнить его желудок. Все же делать это нужно без фанатизма — последний прием пищи должен быть не менее чем за 2 часа до сна. Ужинать лучше всего фруктами, кашей, небольшим количеством мяса и кисломолочными продуктами. Сладости, съеденные вечером, добавят активности ребенку и будут препятствовать здоровому сну.

Место для сна

Разумеется, каждая мама знает, что лучше для ее малыша. Однако, если ребенок плохо спит ночью, часто просыпается (2 года), это может означать, что его место для сна является не самым подходящим. Проверить это легко — достаточно просто последовать рекомендациям специалистов и посмотреть, принесет ли это результат.

Педиатры считают, что для ребенка до года идеальное место — отдельная кроватка в родительской спальне. Впрочем, они готовы согласиться с тем, что это же место
подходит и для многих детей до трех лет. Но все же большей части детей, считают врачи, с года лучше находиться в собственной кроватке в детской комнате. К совместному сну специалисты относятся крайне негативно. Разумеется, такое явление имеет место, но все же вряд ли его можно назвать здоровым как для ребенка, так и для мамы.

Помочь уснуть

Чтобы не возникало жалоб, что ребенок (2 года) плохо спит ночью, необходимо сделать сон и засыпание комфортным. Так, незадолго до сна желательно проветрить комнату, не создавая сквозняков. Предпочтительная температура в комнате +18-20 градусов. Если будет слишком жарко или холодно, ребенку будет сложно уснуть. Кроме этого стоит обращать внимание на влажность воздуха: комфортными будут 60-70 %. Способствует спокойному сну принятие ванны с ароматическими маслами или травами. Удобная пижамка, сухой подгузник, подходящая подушка — вот те вещи, которые малыш обязательно оценит.

Желательно создать некий ритуал, который настроит малыша на спокойный сон:

— За полтора часа до сна хорошо с ребенком погулять. Желательно, чтобы он не бегал по двору, а именно спокойно походил.
— Ужин должен быть примерно в одно и то же время, не слишком плотным, но и не таким, чтобы ребенок испытывал голод.
— Принятие ванны. Пена, приятный запах от ароматических масел или травяных настоев помогут нервной системе ребенка успокоиться, мышцам — расслабиться.
— Сказка. Все дети любят, когда им читают перед сном. Часто прямо в это время они и засыпают. Но даже если сказку дослушали до конца, это окончательно дает ребенку понять, что пришло время спать.

Это примерный перечень успокаивающих действий, которые помогут малышу уснуть. Разумеется, никто не запрещает добавить что-то свое или убрать любой из
имеющихся пунктов.

Не спит

Бывает, что, несмотря на все усилия, ребенок (2 года) плохо ночью спит. В таком случае придется прибегать к различным хитростям, которые если и не заставят малыша спать, но позволят ему просто тихо сидеть в своей кроватке, не мешая плачем всей семье:

— Стоит укладывать ребенка пораньше, это даст возможность отдохнуть вечером, если уж рано утром он вас разбудит.
— Сделайте все, чтобы малыш полюбил проводить время в кроватке, тогда он сможет, проснувшись, просто поиграть в ней, не мешая окружающим.
— Проводите максимум дневного времени с ребенком, чаще обнимайте, это успокоит его, вселит уверенность, что его любят и не бросят. С такой уверенностью он не
будет бояться спать один в комнате.
— Постепенно во время кормления малыша кладите рядом мягкую игрушку. Постепенно она начнет символизировать для него родительское тепло, и спать с ней будет
комфортно и спокойно.

Помощь во сне

Ответ на вопрос, почему ребенок 2 лет плохо спит ночью, может быть очень прост: он не чувствует себя защищенным. Малышам необходимо ощущать, что родители всегда помогут, в любое время суток. Поэтому, когда маленький ребенок плачет, нужно обязательно к нему подходить, так он будет знать, что вам можно доверять. При этом очень важно научиться помогать малышу снова заснуть ночью.

— Несмотря на то что подходить к плачущему ребенку обязательно, делать это нужно не в ту же секунду, давая возможность малышу уснуть самостоятельно. Если его плач тихий, возможно, он и не проснется до конца. Если же вы ему действительно нужны, он сможет «прибавить звук».

— Подойдя к кроватке, убедитесь, что ребенка не разбудили посторонние звуки, свет, мокрый подгузник.

— Решать проблему нужно тихо и быстро. Вместо того чтобы брать на руки или в свою постель, лучше просто погладить малыша по спинке.

Если ребенок 2,5 года плохо спит ночью, спокойные, размеренные действия родителей помогут ему справиться с эмоциями и продолжить отдыхать до утра.

Правила сна Комаровского

Уже не одно поколение детей выросло на советах доктора Комаровского. У знаменитого педиатра есть рекомендации на любой случай. Если ребенок (2 года) плохо ночью спит, воспользуйтесь правилами знаменитого доктора, которые способствуют спокойному ночному отдыху:

— Не забывать о своих потребностях. Врач считает, что для любого ребенка самое важное — это счастливая семья. Счастливая — это и высыпающаяся в том числе. А
значит, первый совет Комаровского касается родителей: обязательно высыпайтесь.
— Четкий режим дня. Как уже говорилось выше, для стабильного сна ребенка необходима правильная организация всего дня. Следование четкому расписанию дает
ребенку чувство защищенности и уверенности.
— С кем спать. Согласно Комаровскому свое место для сна должно быть у каждого члена семьи. Совместный сон детей с родителями он не считает полезным.
— Лишнего не нужно. Если ребенок слишком долго спит днем, его необходимо разбудить, чтобы все необходимое время он отдыхал ночью.
— Оптимизировать кормление. Не перекармливать ребенка, не допускать перекусов. Кормление должно происходить в одно время, вечерний прием пищи должен
быть питательным, но не тяжелым. Ситуация, когда ребенку 2 года, плохо спит ночью, плачет, очень часто возникает именно на фоне переедания.
— Правильно проводить день. Много двигаться, играть в подвижные игры, читать книги, гулять.
— Воздух. Комнату, в которой ребенок спит, необходимо ежедневно проветривать. По возможности перед ночным отдыхом нужно делать влажную уборку и приобрести
увлажнитель воздуха.
— Постель. Матрасик ребенка должен быть сухим, ровным, равномерно набитым. Малышам до 2-3 лет подушки не нужны вовсе. Детям старшего возраста можно
положить тонкую подушку. Белье для постели должно быть только натуральным. Стирать его нужно детскими моющими средствами.
— Подгузники. Подгузники должны быть «дышащими», не пропускающими влагу, подходящими ребенку по размеру и модели.

Здоровье

Если сон ребенка нарушен из-за колик или зубной боли, лучше не ставить эксперименты, а проконсультироваться с врачом. Помимо этого, проблемы медицинского характера могут быть причиной того, что мамы приходят с жалобами к врачу. Ребенку 2 года, очень плохо спит ночью, часто просыпается, плохо засыпает — все это необходимо обсудить с врачом. Кроме того, сообщите режим дня малыша, тогда доктор сможет дать совет или даже выпишет успокоительные средства.

Почему ребенок плохо спит ночью, часто просыпается? 👪

Вырастить ребенка и избежать характерных проблем, сопровождающих его развитие, не удается практически ни одной семейной паре. Одна из таких проблем заключается в том, что 2-х- летний ребенок плохо спит ночью и часто просыпается. Чтобы свести данное проявление к минимуму, необходимо разобраться с его причинами. Некоторые врачи призывают воспринимать плохой сон ребенка как нормальное явление, а другие считают это едва ли не неврологическим нарушением. Попробуем разобраться с этим вопросом.

Почему ребенок 2-х лет плохо спит ночью и часто просыпается?

Причин, которые могут тревожить ребенка во время сна и заставить его просыпаться, множество. У каждого малыша нежелание спать имеет индивидуальный характер. Специалисты выделили наиболее частые раздражители, которые объединили в категории.

Особенности темперамента ребенка

Дети с повышенным темпераментом проявляют его с самых ранних лет. Поэтому, уже в 2-х-летнем возрасте, они очень легко возбуждаются и долго успокаиваются. Они любят проводить много времени на руках родителей, имеют повышенную чувствительность к условиям внешней среды. Таким малышам тяжело самостоятельно глубоко расслабиться и заснуть, в этом им необходимо содействие родителей. Чтобы не мучиться каждую ночь на протяжение долгого времени, не просыпаться по нескольку раз за ночь, хорошим решением проблемы будет совместный сон. Если нет такой возможности, необходимо как можно больше времени гулять с ребенком, в том числе на улице, не допуская перевозбуждения. Непосредственно перед сном рекомендуется купать малыша в воде с разведенной в ней хвоей.

Домашняя и семейная атмосфера

Напряженная и неблагоприятная атмосфера внутри дома очень часто становится ключевым фактором в нарушении сна ребенка. Маленькие дети очень чутко улавливают особенности настроения своих родителей и степень гармоничности в их отношениях. Если в семье происходят постоянные конфликты, обстановка обострена и напряжена, малыш будет на своем уровне переживать данную ситуацию, что проявляется, в том числе, в нарушениях сна.

Специфика возраста ребенка

Принято считать, что младенцы много и крепко спят в течение первых месяцев своей жизни. На самом деле, это преимущественно поверхностный сон, который превалирует над сном глубоким. Малыши в возрасте от полугода до года часто требуют кормления, что также является ключевой причиной регулярных ночных пробуждений. Но самым сложным периодом в отношении сна является второй год жизни ребенка. Его воображение развивается, становится богаче. В результате, некоторые фантастические образы могут вызывать в нем страх и необходимость просыпаться. Частый случай, когда в двух летнем возрасте ребенок начинает бояться темноты. Как следствие, даже тот малыш, который не имел значительных проблем со сном на первом году жизни, начинает испытывать трудности со сном и просыпаться среди ночи в возрасте 1,5 – 2 года.

Образ жизни малыша

Проблемы со сном могут быть спровоцированы недостаточной активностью в течение дня. Частая ошибка родителей — избыточно оберегать ребенка от повышенных, в их понимании, нагрузок. В результате, карапуз не расходует необходимое количество энергии, чтобы к завершению дня ощущать здоровую усталость. В первые несколько лет жизни, дети динамичны и подвижны. Даже двухчасовая прогулка не изматывает их, они не хотят спать, поэтому родителям нужно лучше изучать своего ребенка для того, чтобы правильно оценивать его состояние.

Как наладить крепкий сон ребенка

Чтобы наладить здоровый сон своего чада, родителям не нужно прибегать к каким-то сверхъестественным усилиям. Частый совет многих врачей заключается в призыве соблюдать баланс между любовью, поддержкой и умеренным вниманием.

Для приучения ребенка к хорошему самостоятельному сну со стороны родителей необходимы:

  • Солидарность. Оба родителя должны быть солидарны между собой в желании и методах научить малыша правильному, здоровому сну.
  • Ритм и дисциплина. Соблюдение чередования определенных действий в четкой последовательности, направленных на укладывание малыша. В этом процессе мама и папа должны участвовать вместе.
  • Уверенность. Родители обязаны транслировать собственную уверенность в своих действиях. Это успокаивает ребенка.
  • Обустройство места для сна. Чтобы малыш был максимально спокоен, его место для сна необходимо обустроить в соответствующей атмосфере, с любимыми игрушками и другими атрибутами. Кровать должна быть комфортна, иметь приятный дизайн.
  • Одежда для сна. Белье малыша не должно сковывать его движения. Материал должен быть приятен нежной коже ребенка.
  • Внимание. Если ребенок плачет, родители могут отреагировать на это без раздражения, транслируя свою любовь и заботу.

Проконтролировать, насколько успешно выполнены все условия, чтобы малыш не хотел часто просыпаться, можно, понаблюдав за частотой и продолжительностью сна. 2-х летний ребенок должен спать два раза в сутки, не меньше 9 часов в ночное время и около 3 часов в дневное.

автор-эксперт: Андрей Геннадьевич Смирненко,
врач-педиатр, к. м. н.

Обратите внимание: Ваши вопросы, комментарии и отзывы Вы можете оставить под статьей в разделе «Комментарии».

что делать? Ребенку приснился плохой сон

Начиная примерно с 2 лет многие дети, уже научившиеся спать всю ночь, вдруг шокируют родителей ночными пробуждениями. Ребенок просыпается и плачет, как будто его что-то испугало, или плачет среди ночи, не просыпаясь, но выглядит очень встревоженным. Что происходит и что делать, если ребенку приснился страшный сон?

Детей, проснувшихся с плачем из-за кошмара или по какой-то другой неизвестной причине, надо обязательно успокоить. Главное — самим реагировать спокойно и деловито: не включать яркий свет и разговаривать как можно меньше (чтобы они не проснулись окончательно). Погладьте их или побаюкайте совсем немного, просто давая понять, что все хорошо.

Когда ваш ребенок просыпается из-за «плохих снов», ему требуется утешение. Успокойте его, просто сказав: «Это был плохой сон. Все уже кончилось. С тобой все в порядке, мама (или папа) здесь. Ты можешь заснуть».

Я знаю, что родители часто задают детям вопросы, спрашивают, что случилось, как они себя чувствуют и так далее. Но если вступать с ребенком в разговор, он «разгуляется» еще больше. Ему нужны не расспросы, а ваше умиротворяющее присутствие. Убедите малыша в том, что ему ничто не угрожает. Просто помогите ему снова уснуть.

Почему ребенок просыпается с плачем

Наверняка вас интересует, почему у ребенка вдруг начались кошмары, ведь раньше их не было. Это связано с определенной стадией взросления. Вместе с речью начинает развиваться воображение. Днем ребенок может воображать себе что-то хорошее: «Я — супермен!», «Я пеку блинчики для папы», но может представлять себе и что-то ужасное — чудовищ, пожары, злых собак с огромными клыками или что мама и папа покидают его. Страхи, злость и беспокойство, пережитые днем, проникают в его сновидения. «Если я могу разозлиться на маму и папу, то получается, что и они могут разозлиться на меня?»

Страшные сны свойственны детям начиная с двух лет и немного постарше. Один из моих сыновей врывался ко мне в спальню в два или три часа ночи с колотящимся сердцем и сбившимся дыханием. Я понимала, что ему приснилось что-то страшное. Иногда он плакал. Он сидел со мной в обнимку несколько минут, после чего успокаивался. Я чувствовала, как его дыхание восстанавливалось, а тело расслаблялось. Я относила или провожала его в кроватку, целовала, и он спокойно засыпал.

Другого моего ребенка нужно было баюкать на руках, заверяя, что плохой сон не причинит ему вреда, пока он наконец не тянулся к своей кровати, показывая мне, что готов лечь и заснуть. На все это уходило не более пяти минут.

Поначалу родители могут паниковать из-за ночных кошмаров, особенно если они никогда не слышали, как ребенок кричит посреди ночи. Не беспокойтесь: страхи, злость и беспокойство естественны в период взросления. Жаль только, что это мешает спать!

Если ребенок часто плачет по ночам

А что если ребенок просыпается с плачем всю неделю подряд? В этом случае подумайте, что с ним творится. Хотя ночные кошмары — это реакция на то, что с ним происходило днем, они обычно снятся не каждую ночь. Может быть, вашему ребенку трудно привыкнуть пользоваться туалетом? Тогда не торопите его. Может быть, он смотрит что-то страшное по телевизору (хотя ни родителям, ни старшим братьям и сестрам это страшным не кажется)? Или вы слишком много говорите о том, что он пойдет в новый детский сад, а до этого еще целый месяц? Подумайте, что с ребенком творится, и постарайтесь устранить факторы стресса.


Ночные страхи у детей

Первые две ночи, когда у моего сына были ночные страхи (пока я не узнала, что это такое), были для меня самыми страшными в жизни. Ночные страхи отличаются от кошмарных сновидений и встречаются лишь у небольшого процента детей. Обычно страх проявляется в ранней фазе сна ребенка и в те ночи, когда что-то нарушило его привычный график (уехал на отдых, кто-то приехал в гости из другого города). Хотя пережить детские ночные страхи родителям непросто, особой опасности для ребенка они не представляют.

Поначалу вы можете подумать, что ребенку приснился кошмар. Но разница в том, что ребенок при этом не бодрствует, а спит. Спит очень крепко и не может проснуться, хотя глаза у него будут широко открыты. Он может плакать, может звать вас, но даже если вы рядом, он этого не понимает и может кричать на вас и прогонять прочь.

Утром ребенок об этом происшествии даже не вспомнит (потому что он спал). Я советую вам не расспрашивать ребенка и ничего об этом не рассказывать. Обычно после того, как ребенок пошумел и поплакал, он снова спит спокойно, словно ничего не случилось.

Ночной страх может продлиться минут пять или полчаса. Самое важное в этой ситуации — обеспечить ребенку безопасность, чтобы он не покалечился. Некоторые дети разрешат взять себя на руки, другие оттолкнут вас и впадут в еще большее буйство, если вы к ним прикоснетесь. Лучше всего переждать этот момент и успокоиться самим.

Нарушения сна и проблемы со сном у детей

C. CAROLYN THIEDKE, M.D., Медицинский университет Южной Каролины, Медицинский колледж, Чарльстон, Южная Каролина

Am Fam Physician.  2001 15 января; 63 (2): 277–285.

Проблемы со сном часто встречаются в детстве. Различают проблемы, при которых полисомнография является ненормальной (например, парасомнии, апноэ во сне и нарколепсию), и проблемы, которые имеют поведенческое происхождение и имеют нормальную полисомнографию.Парасомнии — ночные страхи, сомнамбулизм и энурез — по-видимому, связаны с незрелостью центральной нервной системы и часто перерастают их. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) у детей часто не выявляют и часто можно вылечить хирургическим путем. Поведенческие проблемы со сном могут быть преодолены после вмешательства родителей. Врачи могут оказать большую помощь этим семьям, рекомендуя родителям методы, доказавшие свою эффективность.

Поведение во сне является одной из наиболее распространенных проблем, с которыми родители маленьких детей обращаются к своим врачам.Ребенок, который неохотно ложится спать или часто просыпается ночью, может быть очень разрушительным для семьи. Нарушения сна у детей, если они подтверждены воспроизводимыми данными в лаборатории сна, существенно не отличаются от нарушений сна у взрослых. Однако проблемы со сном, определяемые как режим сна, неудовлетворительный для родителей, ребенка или врача, встречаются гораздо чаще.

Определить нарушение поведения во сне сложно из-за важных различий в режимах сна, возникающих на разных стадиях развития.Таким образом, частые ночные пробуждения двухмесячного ребенка не считаются ненормальными, а у двухлетнего ребенка это считается ненормальным. Чтобы сделать определение проблем со сном еще более трудным, семьи сильно различаются по своей терпимости к привычкам сна своих детей; то, что одна семья считает проблематичным, другая принимает как должное.

Помощь семье в решении проблем со сном у ребенка доставляет удовольствие семейному врачу и стоит времени, потраченного на тщательный сбор анамнеза.

Нормальный сон у детей

Сон раннего младенца сильно отличается от сна взрослых. Младенцы младше шести месяцев проводят 50 процентов времени сна в активном сне с быстрыми движениями глаз (REM), по сравнению с 20 процентами у взрослых. Младенцы входят в сон через начальную активную стадию БДГ, в отличие от взрослых, которые обычно не впадают в БДГ-сон до 90 минут цикла сна. Активный БДГ чаще возникает во время цикла сна у младенцев, что приводит к более коротким циклам сна.До шестимесячного возраста тихий БДГ-сон (также известный как тихий или неопределенный сон) не может быть разделен на четыре электроэнцефалографические (ЭЭГ) стадии, характерные для зрелого сна.

К шести месяцам структура сна младенца очень похожа на структуру сна взрослого человека. После начального периода «установления», который обычно занимает от 10 до 20 минут, младенец переходит от стадии 1 медленного сна (NREM) к стадии 3 или 4. Младенец может вернуться к стадии 1 и повторить цикл снова. После одного-двух циклов медленного сна фаза быстрого сна начинается примерно через 60-90 минут.Первая треть ночи — это в основном глубокий сон (стадии 3 и 4 NREM). Последняя половина ночи — это преимущественно 2-я стадия NREM и REM.

У новорожденных продолжительность сна примерно поровну делится на ночь и день. Ночной сон постепенно объединяется в течение первого года жизни в единый непрерывный блок времени, а дневной сон постепенно уменьшается в течение первых трех лет (рис. 1). К четырем годам большинству детей больше не требуется дневной сон. Потребности во сне в ночное время также постепенно снижаются, так что к подростковому возрасту они приближаются к потребностям во сне взрослого человека.Рис. У нормального младенца ночной сон постепенно объединяется в течение первого года жизни в единый непрерывный отрезок времени, а дневной сон постепенно уменьшается в течение первых трех лет.

Адаптировано с разрешения Ferber R.Решите проблемы со сном вашего ребенка. New York: Simon and Schuster, 1985.

Изменение продолжительности дневного и ночного сна с возрастом

РИСУНОК 1.

У новорожденных продолжительность сна примерно поровну распределяется между днем ​​и ночью. У нормального младенца ночной сон постепенно объединяется в течение первого года жизни в единый непрерывный отрезок времени, а дневной сон постепенно уменьшается в течение первых трех лет.

Адаптировано с разрешения Ferber R.Решите проблемы со сном вашего ребенка. Нью-Йорк: Саймон и Шустер, 1985.

Масштабы проблемы

Родители маленьких детей хотят знать, когда они могут ожидать, что их ребенок будет спать всю ночь. Исследования дали разные ответы, потому что были исследованы разные группы населения, использовались разные определения для «бодрствования» и разные методы, используемые для получения результатов. Как правило, частота ночных пробуждений начинается со 100 % у новорожденных и снижается примерно до 20–30 % у шестимесячных детей.Сон всю ночь — это веха, которая не всегда сохраняется после ее достижения. Дети, которые раньше спали всю ночь, иногда могут возобновить ночные пробуждения, как правило, из-за социальных факторов, а не факторов взросления.

Кросс-секционные исследования2,3 показывают, что ночные пробуждения распространены в раннем детстве. Приблизительно один ребенок в возрасте от трех до четырех лет продолжает просыпаться ночью и требует вмешательства родителей, чтобы снова заснуть.

Парасомнии

Парасомнии — это нарушения сна, характеризующиеся аномальной полисомнографией. Они носят эпизодический характер и являются отражением незрелости центральной нервной системы (ЦНС). Таким образом, они чаще встречаются у детей, чем у взрослых, и, как правило, со временем перерастают. Эти парасомнии часто бывают положительными в семейном анамнезе.

Как группа, эти расстройства носят пароксизмальный характер, предсказуемы по своему проявлению в цикле сна, не реагируют на манипуляции с окружающей средой и характеризуются ретроградной амнезией.Диагноз часто ставится на основании тщательного сбора анамнеза. Обширная обработка требуется редко.

«Ночные страхи» или ночные ужасы

Ночные страхи (ночные страхи) возникают примерно через 90 минут после засыпания во время фазы 3 или 4 медленного сна. Ребенок внезапно резко выпрямляется и кричит, безутешен до 30 минут, прежде чем расслабиться и снова заснуть. Очевидны тахикардия, тахипноэ и другие признаки полноценного вегетативного возбуждения.

Ночные страхи обычно возникают у детей в возрасте от трех до восьми лет.Их необходимо отличать от ночных кошмаров (табл. 1). Они чаще возникают во время стресса или усталости. Какими бы пугающими они ни были, родителей и детей обычно нужно только убедить в том, что они, как правило, ограничивают себя. Следует предпринять попытки смягчить любые стрессы, которые могут возникать в окружении ребенка, и обеспечить ему достаточный отдых. У детей, у которых ночные страхи не проходят сами по себе или особенно разрушительны, с некоторым успехом применялся диазепам (валиум).

Посмотреть / Распечатать таблицу

Таблица 1
Сравнение ночных терроров и кошмаров
Nightmares

Возраст

от 3 до 8 лет

Любой возраст

гендер

0

7

0

NREM

REM

Нет

Да

Память для события

None

Да

усугубляются стрессом

Да

Да

Таблица 1
Сравнение ночных терроров и кошмаров

7
80079
Nightmares

Возраст

3-8 лет

Любой возраст

гендер

мужской преобладал

в цикле сна

NREM

REM

Нет

Да

Память для события

None

Да

усугубляются стрессом

Да

Да

Сомнамбулизм и сомналогизм

При сомнамбулизме (лунатизме) и сомнилоквии (говорении во сне) ребенок сидит в постели с открытыми глазами, но «не видит».Активность может варьироваться от бесцельного беспокойства в постели до фактического хождения по дому. Речь невнятная, невнятная, редко разборчивая.

Эти нарушения возникают у детей школьного возраста, чаще у мальчиков, чем у девочек, и часто связаны с энурезом. Лунатики могут нанести физический вред, и родители должны принимать меры, чтобы избежать небезопасных ситуаций, таких как падение с балкона или с лестницы. Спальни для лунатиков должны быть на первом этаже дома, а окна и двери должны быть надежно закреплены.Столкнувшись с лунатизмом, родители должны свести вмешательство к минимуму и воздерживаться от тряски, шлепков или крика на ребенка. Такое поведение во сне обычно перерастает к подростковому возрасту и, как правило, не требует какого-либо вмешательства, кроме упомянутых выше.

Другим вмешательством, которое доказало свою эффективность в одном исследовании4, были запланированные пробуждения. Родители вели дневник лунатизма в течение нескольких ночей, а затем начинали будить ребенка за 15 минут до начала лунатизма, следя за тем, чтобы ребенок полностью бодрствовал в течение как минимум пяти минут.При использовании этой методики лунатизм был быстро погашен более чем у 80 процентов детей.

Ночной энурез

Ночной энурез, или ночное недержание мочи, является одной из наиболее распространенных и стойких проблем со сном у детей. Энурез классифицируется как первичный, если ребенок никогда не был постоянно сухим в течение ночи, и как вторичный, когда ребенок начинает мочиться в постель после одного года воздержания. Первичный энурез встречается гораздо чаще и реже имеет патологическую причину.

Этиология первичного энуреза, вероятно, многофакторная. Часто присутствует сильный семейный анамнез энуреза. Достижение воздержания также зависит от созревания, и дети, которые отстают в развитии в возрасте одного и трех лет, с большей вероятностью будут энуретиками в возрасте шести лет. Было обнаружено, что дети с энурезом имеют более низкую функциональную емкость мочевого пузыря (объем мочи, который мочевой пузырь может удерживать до начала опорожнения), чем дети без энуреза, хотя их истинная емкость мочевого пузыря не отличается.

Наконец, энурез широко рассматривается как парасомния большинством исследователей сна, потому что он возникает только во время медленного сна. Однако, несмотря на убеждения родителей, детей с энурезом разбудить не сложнее, чем их сверстников без энуреза.

За исключением тщательного сбора анамнеза и физического осмотра с вниманием к абдоминальному и неврологическому обследованиям и анализу мочи, углубленное диагностическое обследование не показано при отсутствии значимых признаков и симптомов, указывающих на что-либо, кроме простых, связанных со сном энурез.

Поведенческие вмешательства, такие как ограничение потребления жидкости вечером и пробуждение ребенка для посещения туалета перед тем, как родитель ложится спать, часто применялись до того, как семья обратилась к врачу. Хотя врачи иногда обращались к лекарствам, таким как имипрамин (тофранил) и десмопрессин (DDAVP), в качестве следующего шага, многочисленные исследования5 продемонстрировали превосходство сигналов тревоги при ночном недержании мочи с точки зрения показателей излечения, отсутствия побочных эффектов и низкой частоты рецидивов. Эти устройства можно приобрести в магазинах медицинских товаров или заказать через Интернет.

«Тренировка воздержания» включает в себя несколько техник, которые выходят за рамки этой статьи. Читатели могут обратиться к отличной главе Шелдона о ночном энурезе.6

Синдром обструктивного апноэ сна

Считается, что синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) поражает от 1 до 3 процентов детей. Симптомы включают храп, затрудненное дыхание во время сна или ротовое дыхание во время сна. Родители младенцев со значительным СОАС могут сообщать о трудностях с кормлением.СОАС у детей часто вызывается аденотонзиллярной гипертрофией. Другие причины включают черепно-лицевые аномалии, ожирение и нервно-мышечные заболевания. Сообщалось о высокой распространенности аллергических заболеваний среди детей с храпом и СОАС.7

У взрослых с апноэ во сне обструкция дыхательных путей носит периодический и часто выраженный характер. У детей, поскольку этиологией является аденотонзиллярная гипертрофия, обструкция является стойкой и, как правило, менее глубокой. Дети не часто испытывают повышенную сонливость, которая встречается у взрослых, но чаще проявляются энурезом, чрезмерным потоотделением или задержкой развития.Появляющиеся данные связывают СОАС с подгруппой детей старшего возраста, у которых есть проблемы с обучением или поведением, включая синдром дефицита внимания/гиперактивности.8,9

Диагноз СОАС ставится в педиатрической лаборатории сна с использованием ночной оксиметрии и полисомнографии. Большинство из этих детей испытывают значительное облегчение симптомов после тонзиллэктомии и аденоидэктомии.10 Детям, у которых СОАС имеет другую этиологию, кроме аденотонзиллярной гипертрофии (например, ожирение, черепно-лицевые аномалии, нервно-мышечная слабость), тонзиллэктомия и аденоидэктомия не принесут пользы.Тем, у кого наблюдается лишь частичное облегчение после тонзиллэктомии и аденоидэктомии, а также тем, у кого есть другие этиологии, может помочь назальное постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), которое оказалось безопасным и эффективным у детей.11

Нарколепсия

детей, но иногда может возникать и в подростковом возрасте. Преобладающим симптомом, как и у взрослых, является чрезмерная дневная сонливость. Понятно, что это может быть инвалидностью для детей, у которых есть академические потребности.Дети не так часто испытывают катаплексию или гипнагогические галлюцинации, как взрослые.12

Вначале дети с нарколепсией с трудом встают по утрам. Когда ребенок просыпается, он может казаться сбитым с толку, агрессивным или оскорбительным. Диагноз может быть неуловимым; первоначальное полисомнографическое исследование может быть нормальным. Серийные оценки необходимы, если диагноз сильно подозревается. Эти дети получают пользу от регулярно запланированного сна. Часто требуются стимулирующие препараты.Поскольку это пожизненное заболевание с потенциалом значительной заболеваемости, дети с нарколепсией должны находиться под наблюдением специалиста по сну.

Вторичные нарушения сна

Эти нарушения сна встречаются гораздо чаще, чем первичные расстройства, и характеризуются нормальной полисомнографией. Нарушенный режим сна часто носит временный характер, но если он сохраняется, в семье могут возникнуть серьезные проблемы. Наиболее частыми вторичными нарушениями сна являются ночные пробуждения и сопротивление отходу ко сну, которые чаще всего возникают у детей ясельного и дошкольного возраста.

Хотя 95 процентов новорожденных плачут после ночного пробуждения и нуждаются в помощи родителей, прежде чем снова заснуть, к годовалому возрасту от 60 до 70 процентов младенцев способны успокаивать себя, если им дать такую ​​возможность.13 Концепция сна -начало ассоциации является важным. Ребенок, которого укладывают спать еще бодрствующим и который учится засыпать с помощью самоуспокаивающих средств, часто может успокоиться и снова заснуть, когда он просыпается среди ночи, как это делает большинство детей и взрослых.

С другой стороны, ребенок, который засыпает в сопровождении какого-либо родительского поведения, такого как качание или физическое присутствие, иногда может испытывать трудности с засыпанием, когда он или она просыпается в одиночестве посреди ночи. По этой причине родители могут попробовать прекратить укачивать ребенка, чтобы он заснул, или прекратить позволять ребенку засыпать в другом месте, кроме своей кроватки (например, на качелях, в автокресле или на родительской кровати). Они могут попробовать немного подождать, прежде чем реагировать на ребенка, который шевелится или плачет ночью, чтобы научить ребенка самостоятельно успокаиваться и снова засыпать.При наличии возможности многие дети научатся снова засыпать без вмешательства родителей.

«КОЛИКИ» И НОЧНЫЕ ПРОБУЖДЕНИЯ

Колики часто становятся проклятием для новоиспеченных родителей. Хотя колики сами по себе не являются проблемой сна, дети с коликами, по-видимому, имеют более короткую продолжительность полного сна. Проблемы со сном могут иногда сохраняться после того, как ребенок перерос колики, потому что стратегии, разработанные родителями для уменьшения приступов плача (например, частые обнимания, поездки на машине), мешают принятию нормального режима сна.14

Младенец старше четырех месяцев, который продолжает просыпаться ночью, считается обученным ночным плакальщиком. Эти младенцы быстро успокаиваются, когда их берут на руки. Некоторые люди считают, что этот паттерн развивается из-за того, что родители обеспечивают вторичную выгоду для продолжительного пробуждения. Один из подходов, который можно предпринять, состоит в том, чтобы помочь родителям игнорировать плач ребенка в течение все более длинных интервалов; они также могут перестать реагировать на плач ребенка «холодная индейка». Любая стратегия может сделать несколько трудных ночей, но может привести к успеху в «обучении» ребенка возвращаться ко сну самостоятельно.Фербер наиболее известен своим подходом постепенного игнорирования.1

Другой метод, который оказался эффективным и более приемлемым для некоторых родителей, — это запланированные пробуждения. Родители будят ребенка в назначенное время, незадолго до предполагаемого пробуждения. По мере снижения частоты спонтанных пробуждений продолжительность интервалов между плановыми пробуждениями может быть увеличена. В конце концов, спонтанные пробуждения стихают, и запланированное пробуждение можно прекратить.

НАРУШЕНИЯ ЗАНЯТИЯ И ПОДДЕРЖАНИЯ СНА (DIMS)

У детей ясельного и дошкольного возраста начинают возникать больше проблем с нарушениями засыпания и поддержания сна (DIMS).Эти дети имеют дело со значительными проблемами развития автономии, разделения и постоянства объекта. Иногда у родителей возникают проблемы с установлением жестких ограничений и выполнением требований ребенка о еще одном глотке воды или еще одной истории.

Автор рекомендует родителям бороться с попытками отсрочить отход ко сну спокойно, но твердо, игнорируя протесты ребенка. Чтобы избежать дальнейшей конфронтации, скажите ребенку, что, пока он или она лежит в постели, дверь в спальню можно держать открытой, но всякий раз, когда он или она встает с кровати, дверь будет закрыта (но не заперта). .

Первоначально родители должны будут стоять у двери, возможно, даже держать ее закрытой, но быть готовыми открыть ее, как только ребенок вернется в постель.

В недавней статье15 описан метод, в котором используется «пропуск перед сном» — карточка с файлом, наверху которой напечатано имя ребенка. Пропуск можно без штрафа обменять на одно короткое посещение за пределами спальни за вечер, а затем передать родителю на оставшуюся часть вечера.

Для детей, которым трудно заснуть, выработка предсказуемого режима сна (например,g., три-четыре компонента продолжительностью от 20 до 30 минут, такие как рассказ, песня, напиток и массаж спины), и их последовательное использование полезно. Начало рутины можно постепенно перемещать все раньше и раньше вечером, пока ребенок не ляжет спать в желаемое время. Использование временных предметов, таких как одеяла или мягкие игрушки, также может быть полезным16.По мере того, как родительский контроль ослабевает, а академические и социальные потребности возрастают, сон может становиться все более и более неустойчивым. Иногда наблюдается задержка наступления сна, сокращение продолжительности сна и чрезмерная дневная сонливость.

В чрезмерных случаях у этих детей может развиться синдром задержки фазы сна. Это означает, что они не могут спать ночью или бодрствовать в течение дня. Это состояние может представлять собой форму избегания школы. Лечение заключается в том, чтобы уложить ребенка в строгое время сна, которое вечером постепенно отодвигают назад.

Краткое изложение проблем сон и предлагаемых вмешательств представлено в таблице 2.

Взгляд / принтной таблица

Таблица 2
расстройства сна по возрасту и предлагаемым интервенциям

4-12 месяцев

7

7

Referral для возможного T & A

Возраст расстройства вмешательство

0-4 месяцев

0 до 4 месяцев

ночной бодрствования и кормления являются развитием разработки

ночной бодрствование

Систематическое игнорирование, запланированные пробуждения

Спрос на ночное питание

Удлиненный интервал до кормления, снижение объема / продолжительность кормления и разбавленной подачи

2-4 лет

DIMS

Прогнозная прогнозная процедура, переходные объекты , система вознаграждений, сетти жесткие ограничения, отход ко сну

от 3 до 8 лет

ночной страх

нет, кроме успокоения, запланированные пробуждения; Diazepam (Valium) в экстремальных случаях

от 6 до 12 лет

Nocturnal ENUREUSIS

0

Bed-смачивая тревоги, обучение на консультирование, препарат

от 8 до 12 лет

Sleeletaing, Sleeptalking

отсроченные фазовые синдрома сна

Установка фирменных пределов, постепенное движение кровати для продвижения вперед

0

Narcolepsy

Реферал

любой возраст

OSAS

OSAS

Таблица 2
Таблица 2
Нарушения сна по возрасту и предлагаемым интервенциям
9 0077

7

7

Referral для возможного T & A

Возраст Расстройство

0 до 4 месяцев

ночной бодрствования и кормления являются развитием развития

4-12 месяцев

ночной пробуждение

систематическое игнорирование, запланированные пробуждения

Спрос на ночное питание

Удлиненный интервал до кормления, снижение объема / продолжительность кормления и разбавленной подачи

2-4 лет

DIMS

Прогнозная прогнозная процедура, переходные объекты , система поощрений, установление жестких ограничений, пропуск перед сном

от 3 до 8 лет

Ночной страх

Ничего, кроме успокоения, запланированные пробуждения; Diazepam (Valium) в экстремальных случаях

от 6 до 12 лет

Nocturnal ENUREUSIS

0

Bed-смачивая тревоги, обучение на консультирование, препарат

от 8 до 12 лет

Sleeletaing, Sleeptalking

отсроченные фазовые синдрома сна

Установка фирменных пределов, постепенное движение кровати для продвижения вперед

0

Narcolepsy

Реферал

Любой возраст

OSAS

OSAS

«Сон спящий»

Сон со сном — это термин, отданный родителям и детям, разделяющим то же самое кровать.Многие эксперты не одобряют эту практику из-за опасений по поводу возможного сексуального насилия или вмешательства в развитие нормальной независимости. Ни одно исследование не подтвердило эти опасения.

Некоторые современные авторы на самом деле поддерживают совместный сон, утверждая, что это преобладает во многих других культурах и приводит к тому, что дети чувствуют себя защищенными и любимыми. вероятно, занижено родителями, возможно, из-за опасений, что врачи не одобрят эту практику.

Исследования показали, что совместный сон является обычным явлением. От 35 до 55% дошкольников и от 10 до 23% детей школьного возраста спят с родителями19. Это обычная практика для многих этнических групп; 90 процентов латиноамериканских домов и 70 процентов афроамериканских домов сообщают о совместном сне. Это также является общепринятой практикой в ​​культурах тихоокеанских и азиатских стран.20

Комиссия по безопасности потребительских товаров США недавно опубликовала результаты обзора опасностей, связанных с размещением детей во взрослых кроватях.За восьмилетний период исследования было зарегистрировано 515 случаев смерти детей в возрасте до двух лет. Приблизительно одна четвертая часть смертей произошла из-за того, что кто-то другой, спящий в постели, накрыл ребенка. Три четверти смертей были вызваны защемлением в конструкции кровати, что привело к удушью или удушению. включены в каждое посещение здорового ребенка (таблица 3).Врачи должны использовать эти моменты как время, чтобы сообщить родителям, что развитие здорового режима сна так же важно, как и правильное питание и стоматологические привычки.

Просмотр/печать таблицы

ТАБЛИЦА 3
Предлагаемые вопросы для родителей о режиме сна их ребенка

ребенок недавно спал?

Если родитель указывает на проблему, связанную с нежеланием ложиться спать, частыми пробуждениями, ранними пробуждениями и т. д.:

Во сколько вы укладываете ребенка спать?

Каков обычный распорядок в вашей семье между ужином и сном?

Что вы делаете за 30-60 минут до сна?

Что происходит, когда выключается свет?

Как вы реагируете, когда ваш ребенок плачет? Как быстро?

Ваш ребенок получает бутылочку или кормление грудью перед сном?

Вашему ребенку дают бутылочку или его кормят грудью посреди ночи?

Сколько раз за ночь просыпается ваш ребенок?

Как вы или ваш партнер отвечаете?

Сколько времени требуется вашему ребенку, чтобы снова заснуть?

Во сколько ваш ребенок встает с постели, чтобы начать день?

Будет ли ваш ребенок тихо играть в постели, если проснется до того, как другие придут за ним?

Ваш ребенок спит в кроватке или кровати?

Располагает ли обстановка в комнате вашего ребенка к сну (напр.г., темно, тихо)?

Ваш ребенок когда-нибудь спал с вами в одной постели?

Ваш ребенок спит с игрушкой, мягкой игрушкой или любимым одеялом?

Ваш ребенок спит днем? Как часто? Сколько? ТАБЛИЦА 3

Рекомендуемые вопросы для родителей о режиме сна их ребенка

Если родитель указывает на проблему, связанную с нежеланием ложиться спать, частыми пробуждениями, ранними пробуждениями и т. д.:

Во сколько вы укладываете ребенка спать?

Каков обычный распорядок в вашей семье между ужином и сном?

Что вы делаете за 30-60 минут до сна?

Что происходит, когда выключается свет?

Как вы реагируете, когда ваш ребенок плачет? Как быстро?

Ваш ребенок получает бутылочку или кормление грудью перед сном?

Вашему ребенку дают бутылочку или его кормят грудью посреди ночи?

Сколько раз за ночь просыпается ваш ребенок?

Как вы или ваш партнер отвечаете?

Сколько времени требуется вашему ребенку, чтобы снова заснуть?

Во сколько ваш ребенок встает с постели, чтобы начать день?

Будет ли ваш ребенок тихо играть в постели, если проснется до того, как другие придут за ним?

Ваш ребенок спит в кроватке или кровати?

Располагает ли обстановка в комнате вашего ребенка к сну (напр.г., темно, тихо)?

Ваш ребенок когда-нибудь спал с вами в одной постели?

Ваш ребенок спит с игрушкой, мягкой игрушкой или любимым одеялом?

Ваш ребенок спит днем? Как часто? Сколько?

Когда родители признают наличие проблемы, врачи должны тщательно собрать анамнез и определить, какие стратегии использовали родители для решения проблемы.Медицинские причины, такие как хронические заболевания, проблемы с дыханием, судороги, рецидивирующие ушные инфекции и роль лекарств, должны быть изучены. Может быть полезно попросить родителей вести дневник сна в течение недели.

Родителей следует направить к разработке четких целей для создания последовательных ритуалов отхода ко сну и моделей ночного вмешательства. Им должна быть предоставлена ​​возможность выразить свои опасения, чтобы их не отправили с планом лечения, которому они не желают следовать. Врач должен предложить свою поддержку или поддержку офисного персонала по телефону или посредством последующих визитов в офис.

Боязнь и растерянность: понимание детской парасомнии

Парасомнии — это нарушения сна, сопровождающиеся нежелательными событиями и переживаниями. Они возникают во время сна, когда вы засыпаете или просыпаетесь. Такое поведение, связанное со сном, очень распространено среди детей и по большей части является нормальной частью детства.

Парасомнии начинают проявляться по мере того, как мозг и тело маленького ребенка продолжают расти и развиваться. Этот тип проблем со сном часто возникает у здоровых и счастливых детей.У подавляющего большинства детей это поведение, связанное со сном, имеет тенденцию исчезать без лечения по мере того, как ребенок достигает подросткового возраста. Такое поведение считается расстройством, если оно повторяется в течение более трех месяцев и нарушает жизнь ребенка и/или семьи.

Парасомнии часто вызывают у ребенка смущение или страх. Во многих случаях эти эпизоды беспокоят родителя или брата или сестру гораздо больше, чем ребенка. Обычно ребенок никогда не просыпается полностью. Он или она часто не помнит о событии, когда наступает утро.

Почти во всех случаях парасомния не связана с какой-либо психической проблемой у детей. Есть несколько общих факторов, которые могут спровоцировать приступы парасомнии. Эти факторы включают:

  • Лишение сна
  • Стресс
  • Новое окружение
  • Лихорадка

Если парасомнии повторяются с течением времени, причиной могут быть другие нарушения сна. К ним относятся:

Хотя парасомнии, как правило, распространены и безвредны, для некоторых детей они могут быть серьезной проблемой.Родители должны обратиться к специалисту по сну, если проблемы со сном сильно беспокоят их ребенка.

Вот пять парасомний, которые часто встречаются у детей:

1. Кошмары

Кошмары — это парасомния, которая больше всего беспокоит ребенка. Они включают сны, которые кажутся очень реальными. Действие в этих снах, как правило, связано с какой-то опасностью или угрозой. Содержание сна будет зависеть от возраста и развития ребенка.

Кошмары чаще возникают во второй половине периода сна.Ребенок реагирует на ночной кошмар внезапным пробуждением. Он или она быстро становится бдительным и обычно отвечает плачем. В отличие от других парасомний, ночные кошмары заставляют ребенка искать утешения у родителей.

Ребенок часто может вспомнить четкие детали ночного кошмара. Но маленькому ребенку может быть трудно описать сон. Он или она может бояться снова заснуть. Ребенок может попросить остаться с родителем до конца ночи.

Детям очень часто снятся кошмары.Они, как правило, начинают видеть кошмары в возрасте от трех до шести лет. Частота этих тревожных снов достигает пика в возрасте от шести до десяти лет. Затем большинству детей начинают реже сниться кошмары. Некоторым детям по-прежнему будут сниться частые кошмары в подростковом и взрослом возрасте.

Кошмарное расстройство может развиться, если ребенку часто снятся кошмары, которые будят его или ее ото сна. Это расстройство может вызывать тревогу, бессонницу и дневные проблемы. У некоторых детей ночные кошмары могут быть признаком посттравматического стрессового расстройства.Эта проблема возникает, когда ребенок переживает травматическое или стрессовое событие. В своих снах ребенок может воспроизвести событие.

2. Ужасы сна

Ужасы во сне, также называемые «ночными страхами», имеют черты, похожие на ночные кошмары. Они также связаны с сильным чувством страха. Однако страхи во сне беспокоят ребенка гораздо меньше. Он или она редко полностью просыпается во время эпизода. В отличие от ночных кошмаров, ужасы во сне обычно возникают в первой половине ночи.

Для родителей или опекунов страхи во сне могут быть самой тревожной детской парасомнией.Ребенок садится в постели и издает громкий, пронзительный крик или плач. У ребенка выражение сильного страха на лице. Другие физические признаки также могут иметь место. К ним относятся:

Потливость
Учащенное дыхание
Учащенное сердцебиение
Широко открытые глаза
Мышечное напряжение
Ужасы во сне обычно проходят менее чем за пять минут. Ребенок, у которого случился приступ, часто сопротивляется утешению. Обычно лучше, если воспитатель не пытается разбудить ребенка. Если его не беспокоить, он быстро засыпает.

Ужасы во сне не так распространены, как ночные кошмары. Они встречаются у шести процентов детей. Эпизоды, как правило, возникают у детей в возрасте от 4 до 12 лет. У ребенка обычно прекращаются эпизоды, когда он или она вступает в подростковый возраст.

3. Лунатизм

Как и ночные страхи, лунатизм чаще всего возникает в первой половине ночи. Во время эпизода лунатизма ребенок обычно ведет себя довольно спокойно и тихо. Посидев в постели, он встает и начинает ходить.Ребенок может идти к свету или в спальню родителей. Хотя ребенок еще спит, его глаза широко открыты. Глаза имеют растерянный, «стеклянный» вид.

Лунатики могут хорошо передвигаться, ни на что не натыкаясь. Иногда ребенок может спуститься по лестнице, подойти к окну или выйти в дверь. Это может подвергнуть ребенка опасности. Но травмы или вред ребенку во время лунатизма случаются редко.

Во время лунатизма ребенка трудно разбудить. Обычно эпизод заканчивается в течение 5-15 минут.Иногда лунатизм может закончиться тем, что ребенок окажется в необычном месте. Как только он или она проснется, ребенок, вероятно, будет очень сбит с толку. Без воспоминаний о событии он или она не понимает, что происходит. Ребенок может быть напуган, если опекун проявляет сильный страх или панику. В некоторых случаях ребенок может вернуться в постель и продолжить спать, даже не проснувшись.

Лунатизм очень распространен среди детей. Это может начаться, как только ребенок сможет ходить. Почти каждый пятый ребенок ходит во сне.Ребенок с большей вероятностью будет ходить во сне, если один или оба родителя имеют в анамнезе это расстройство. Пик эпизодов лунатизма приходится на возраст от восьми до двенадцати лет. У большинства детей лунатизм заканчивается, когда ребенок достигает подросткового возраста.

4. Спутанность сознания

Спутанные пробуждения возникают также в первой половине ночи. Ребенок садится в постели со странным, растерянным выражением лица. Может показаться, что ребенок безразлично смотрит на воспитателя.

Эпизод также может включать спутанную речь, крики и метания в постели.Разбудить ребенка бывает очень трудно. Некоторые симптомы спутанного возбуждения могут быть похожи на ночные страхи. Но пробуждения со спутанностью сознания не сопровождаются симптомами сильного страха, характерными для ночных ужасов.

Попытка утешить ребенка может еще больше его взволновать. Эпизоды, как правило, заканчиваются через 5-15 минут. Но у некоторых детей они могут длиться от 30 до 40 минут. Хотя эти эпизоды могут напугать родителей, ребенок обычно почти не помнит об этом событии.

Спутанность сознания возникает почти у каждого пятого ребенка. Маленькие дети, у которых возникают спутанные пробуждения, часто ходят во сне, когда становятся старше. Спутанные возбуждения, как правило, безвредны для ребенка. Реже они возникают у детей старше пяти лет.

5. Ночное недержание мочи

Ночное недержание мочи, известное как «сонный энурез», является распространенной проблемой детского возраста. Мочеиспускание является рефлексом для младенцев, когда они спят и бодрствуют. Это происходит примерно до 18-месячного возраста.В возрасте от 18 месяцев до примерно трех лет ребенок учится задерживать мочеиспускание при наполненном мочевом пузыре.

Сначала ребенок учится делать это во время бодрствования. В более позднем возрасте он или она учится делать это во сне. Зрелость развития ребенка поможет определить возраст, в котором он или она приобретает этот навык.

Большинство детей должны уметь контролировать мочевой пузырь во время сна примерно к пяти годам. Таким образом, ночное недержание мочи не считается расстройством сна, если оно не случается не менее двух раз в неделю у ребенка в возрасте не менее пяти лет.Ребенок, который оставался сухим, может начать мочиться в постель после периода стресса. Это включает в себя такие вещи, как развод родителей или физическое насилие.

Ночное недержание мочи также может быть результатом проблемы или инфекции мочевыводящих путей. У некоторых детей это может быть связано с нарушением выработки организмом гормона под названием «вазопрессин». Организм обычно увеличивает количество вазопрессина во время сна. Этот гормон уменьшает количество мочи, вырабатываемой почками. Если организм ребенка не вырабатывает больше вазопрессина, у него будет больше мочи, чем может удержать мочевой пузырь за ночь.

Ночное недержание мочи встречается примерно у 10 процентов шестилетних детей. По мере взросления детей встречается реже. Мальчики чаще, чем девочки, имеют проблемы с ночным недержанием мочи. Ребенок также с большей вероятностью будет бороться с ночным недержанием мочи, если родитель или брат или сестра мочились в постель в детстве.

Ночное недержание мочи может смутить ребенка. Очень важно, насколько хорошо семья ребенка справляется с этой проблемой. Их реакция во многом определит, насколько серьезной она станет. Хотя ночное недержание мочи имеет тенденцию проходить по мере взросления ребенка, некоторым детям потребуется медицинская помощь.

My Sweet Sleeper — Пять причин, по которым ваш ребенок так часто просыпается ночью

Вы, наконец, уложили своего ребенка спать, только чтобы он проснулся через два часа, а затем через два часа после этого, оставив вас измученным и отчаянным, чтобы узнать, что вызывает эти частые ночные пробуждения. Звучит знакомо ?

В зависимости от возраста вашего ребенка определенное количество ночных пробуждений может быть нормальным для его развития. Но что, если ваш ребенок уже достаточно взрослый, чтобы спать дольше, но все еще не спит? Это может быть разочаровывающей и трудной задачей для родителей, особенно если вы устали!

Но эти советы от эксперта могут помочь. Давайте рассмотрим пять причин, по которым ваш ребенок так часто просыпается ночью:  

1. Среда сна не способствует сну 

Где спит ребенок, и среда, в которой он спит, играет большую роль в качестве сна они имеют. При обустройстве детской комнаты используйте максимально нейтральный подход с минимальными отвлекающими факторами, чтобы предотвратить стимуляцию. Вы также должны убедиться, что температура в комнате вашего ребенка находится в пределах 68-72 градусов по Фаренгейту.Слишком холодно или слишком жарко может вызвать ночные пробуждения и ранний подъем. Использование белого шума также важно, чтобы помочь заглушить любой внешний шум ночью и/или в ранние утренние часы.

Помните также, что постоянство среды сна вашего ребенка имеет решающее значение. Если вы в настоящее время спите вместе или ваш ребенок не спит в своей кроватке большую часть ночного сна, это может сбивать с толку вашего ребенка.

2. Окна бодрствования и/или график сна нарушен

Для развития и роста ребенка важно следовать окнам бодрствования или графику сна.Наша роль как родителей состоит в том, чтобы гарантировать, что мы предлагаем дневной сон и отход ко сну в то время, которое совпадает с оптимальным окном сна нашего ребенка. Их оптимальное окно сна можно найти в диапазоне окон бодрствования в зависимости от возраста вашего ребенка. Чаще всего причиной многократных ночных пробуждений ребенка является переутомление. Когда ребенок переутомлен, ему становится труднее заснуть и дольше спать . См. нашу статью «Как следить за окнами бодрствования вашего ребенка для лучшего сна». Помните, что это рекомендации, и потребности во сне у каждого ребенка разные, поэтому так важно, чтобы родители обращали пристальное внимание на сигналы сна своего ребенка и устраняли неполадки (в пределах рекомендуемого диапазона), что лучше всего подходит для их ребенка.

3. Ваш ребенок не получает полноценного питания (или слишком много перекусывает)

В то время как крошечные новорожденные (0-6 недель) могут есть по требованию в течение дня и ночи, как только ваш ребенок ударит примерно через 7 или 8 недель они могут начать следовать более регламентированному графику кормления. Если ребенок продолжает перекусывать в течение дня вместо полноценного питания, он может привыкнуть получать калории таким образом, и его метаболизм адаптируется к этому графику, что приводит к большему количеству ночных пробуждений из-за голода.Кроме того, ваш ребенок может часто просыпаться ночью, если вы используете кормление в качестве успокаивающего метода для каждого ночного пробуждения. Наша рекомендация для первого года жизни — давать полноценные кормления (4-5,5 унций) каждые три часа в течение дня, что поможет вашему ребенку реже просыпаться ночью.

4. Ребенок не умеет успокаивать себя и связывать циклы сна

Новорожденные (0-3 месяца) нуждаются в помощи опекунов, чтобы помочь им в саморегуляции и самоуспокоении.Не бойтесь на стадии новорожденности подойти к малышу в течение 5 минут, если плач перейдет в истерику. Мы не хотим, чтобы новорожденные долго плакали. Однако, когда вашему ребенку исполнится 4 месяца (16 недель), если ваш ребенок проявляет признаки самоуспокоения, вы можете начать использовать успокаивающие методы для обучения/обучения сну и помочь вашему ребенку научиться самостоятельно связывать циклы сна. См. нашу статью «Пять шагов, чтобы научить ребенка успокаивать себя».

5. Ребенок переживает этап развития

В течение первых двух лет жизни ваш ребенок пройдет через множество этапов развития.Большинство вех в течение первых двух лет жизни вашего ребенка считаются прогрессом, поскольку они продвигаются вперед в своем развитии. Младенцы обычно осваивают новый навык или переживают переходный период, и эти изменения могут мешать сну. Предоставление ребенку достаточного количества времени для отработки определенных навыков вне сна или сна может помочь с ночными пробуждениями. См. нашу статью «Пять вех, которые могут повлиять на сон вашего ребенка» для получения дополнительной информации о том, как справиться с этими вехами.

Воздействуя на каждую из этих областей отдельно, ваш ребенок уже будет на пути к лучшему ночному сну! Если вам нужны дополнительные рекомендации, ознакомьтесь с нашими курсами для новорожденных и детей в возрасте от 4 до 12 месяцев или запишитесь на индивидуальную консультацию, чтобы получить дополнительную поддержку.

Преодоление проблем со сном у детей с синдромом Дауна

Аманда Вуд и Бен Сакс

В этой статье рассматривается частота возникновения проблем со сном у детей с синдромом Дауна и знакомится читатели со связью между поведенческими проблемами и качество детского сна.Практические советы о том, как родители могут улучшить режим сна и их реакцию на ночное время. предусмотрены пробуждения. Статья завершается кратким обзором доказательств, поддерживающих использование управления поведением для снижения узнал о проблемах со сном. На последней странице представлены фотокопируемые ресурсы, которые помогут родителям наметить каждый этап процесса преодоления неприемлемого поведения. поведение перед сном и проблемы со сном.

Вуд, А, и Сакс, Б.(2004) Преодоление проблем со сном у детей с синдромом Дауна. Новости и обновления о синдроме Дауна , 3(4), 118-127. дои: 10.3104/отзывы.320

В этой статье рассматривается частота возникновения проблем со сном у детей с синдромом Дауна и знакомится читатели со связью между поведенческими проблемами и качество детского сна. Практические советы о том, как родители могут улучшить режим сна и их реакцию на ночное время. предусмотрены пробуждения.Статья завершается кратким обзором доказательств, поддерживающих использование управления поведением для снижения узнал о проблемах со сном. На последней странице представлены фотокопируемые ресурсы, которые помогут родителям наметить каждый этап процесса преодоления неприемлемого поведения. поведение перед сном и проблемы со сном (см. версию в формате pdf).

Исследования нарушений сна у детей с синдромом Дауна, проведенные Ребеккой Сторес и ее коллегами, показали высокую частоту нарушений сна у детей. детей с синдромом Дауна. [1-3] Существуют две основные причины проблем со сном, а именно: физические или связанные с дыханием проблемы со сном, которые особенно часто встречаются у детей с синдромом Дауна по сравнению с детьми с другие типы неспособности к обучению и поведенческих проблем со сном , с которыми можно успешно справиться с помощью модификации поведения методы.

Заболеваемость нарушениями и трудностями сна

Цифры в таблице 1 показывают, насколько распространены ночные проблемы у детей с синдромом Дауна.В группе 7-11 годовалых, четверо детей из десяти с трудом укладываются перед сном, а половина детей все же просыпается ночью. К позднему подростковому возрасту цифры свидетельствуют о значительном улучшении, но один или два подростка из десяти по-прежнему испытывают трудности с засыпанием или ночным пробуждением.

Нарушение сна 7–14 лет 11–17 лет 11-20 лет
Укладка перед сном 43 26 21
Просыпается ночью 51 34 14
Спит с родителями 28 11
Спит с братом и сестрой 12 3
Ночное смачивание 38 19 5
На основании данных исследований в Манчестере [13] и Хэмпшире [5]

Таблица 1.

Процент детей с синдромом Дауна с нарушениями сна

Исследования в Хэмпшире оценили характер сна и режим сна 91 ребенка с синдромом Дауна; 51 мальчик и 40 девочек в четырех возрастах группы, двадцать 4-7-летних, тридцать один 8-11-летний, шестнадцать 12-15-летних и четырнадцать 16-19-летних. Три другие группы детей из того же возрастного диапазона, принимавших участие в исследовании для сравнения;

  • их типично развивающиеся братья и сестры того же возраста
  • нормально развивающихся детей из семей, в которых нет ребенка-инвалида
  • ребенка с одинаковыми уровнями умственной отсталости, но без синдрома Дауна.

Данные показали, что у двух групп детей с ограниченными возможностями было значительно больше проблем со сном по сравнению с группами детей с инвалидностью. типично развивающиеся дети. Не было выявлено существенных различий в характере сна братьев и сестер детей с синдромом Дауна и детей с синдромом Дауна. дети из семей, в которых нет ребенка-инвалида. Это свидетельствует о том, что в семьях детей с синдромом Дауна больше не было трудностей. с другими детьми, чем с другими семьями.

Цифры в Таблице 2 показывают сравнение между трудностями сна у детей с синдромом Дауна и обычно формирование группы сравнения соответствующего возраста. Цифры показывают, что нарушения сна у детей с синдромом Дауна можно разделить на две основные группы. категории, которые исследователи описывают как «физические» и «поведенческие» проблемы. Отмечалась тенденция у детей с трудности с обучением, кроме синдрома Дауна, чтобы показать больше поведенческих проблем со сном, таких как трудности с режимом сна, сонливость в одиночестве, ранние пробуждения и ночные пробуждения, но менее выраженные физические или связанные с дыханием нарушения сна, чем у детей с синдромом Дауна.

Нарушения засыпания и поддержания сна

Дети с синдромом Дауна

Нормально развивающиеся дети

Отстойник 20 9
Пробуждение ночью 32 10
Раннее пробуждение 17 6
Не хочет ложиться спать 26 22
Настаивает на том, чтобы переспать с кем-нибудь 9 3
Особенности нарушений дыхания в ночное время
Ротовое дыхание 73 33
Беспокойство 60 26
Громкий храп 43 10
Спальные места с вытянутой шеей 30 5
Эпизоды апноэ 12 1
Затычки/заглушки 7 1
Другие расстройства/поведения во время сна
Разговор во сне 19 8
Шлифование зубов 17 8
Ночное недержание мочи 16 2
Удары головой 7 3
Кошмары 0 1
Лунатизм 3 1
Ночные страхи 0 0
Есть своя комната 78 80
Есть режим сна 75 65
Общее время сна (часы) — среднее (S.Д.) 9,8 ч (1,43) 10 часов (1.03)

Таблица 2.

Процент детей с нарушениями сна — исследование в Хэмпшире [3]

Проблемы со сном по физической причине

Дети с синдромом Дауна особенно уязвимы к апноэ сна , то есть нарушение дыхания во время сна.Можно услышать, как они храпят, кашляют, задыхаются и проявляют признаки беспокойства, необычные позы для сна, чрезмерное потоотделение и периоды, когда наблюдается остановка дыхания. Типичный эпизод апноэ — это когда ребенок останавливается полное дыхание в течение короткого периода времени, а затем внезапно возобновляется дыхание с быстрым глотанием воздуха. Эпизоды апноэ могут не влиять на количество времени, проведенное во сне; однако они могут повлиять на качество сна. Одним из важных последствий апноэ во сне является то, что в периодическом уменьшении количества кислорода, переносимого кровью, что может иметь пагубные последствия для здоровья и развития.

Существует два основных типа апноэ сна: обструктивное апноэ сна и центральное апноэ сна. Обструктивное апноэ во сне наиболее распространенная форма апноэ во сне и характеризуется частичной обструкцией верхних дыхательных путей, которые, как правило, меньше у детей с синдромом Дауна. синдром, например, увеличенными миндалинами и/или аденоидами. Причина непроходимости обычно лечится хирургическим путем, и это, как правило, очень успешный.Центральное апноэ сна является гораздо более редким состоянием и обусловлено неврологическими нарушениями контроля дыхания. Причина проблема в этих случаях гораздо сложнее поддается лечению; однако симптомы могут быть облегчены, если ребенок будет носить кислородную маску ночью.

Родители, у которых наблюдаются симптомы, указывающие на апноэ во сне, должны попросить, чтобы их ребенок был направлен в лабораторию сна, где будет поставлен подробный диагноз. может быть сделано. Может быть полезно объяснить семейному врачу, что апноэ особенно часто встречается у детей с синдромом Дауна, так как здоровье специалисты часто мало осведомлены о нарушениях сна, и это состояние, как правило, недостаточно диагностируется среди населения в целом.

Проблемы со сном, обусловленные поведением

Поведенческие проблемы со сном можно разделить на:

  • трудности с началом сна: нежелание ложиться спать, неспособность устроиться без присутствия родителей, настаивание на том, чтобы спать с кто-то
  • трудности с поддержанием сна: проблемы с ночным пробуждением, пробуждение и вставание раньше установленного в семье времени подъема.

Эти проблемы обычно возникают, когда у ребенка не было возможности научиться более приемлемому режиму сна. Как правило, там, где узоры поведение было усвоено, его можно забыть и заменить новым поведением.

Влияние проблем со сном на поведение в дневное время

Исследование, проведенное Ребеккой Сторес и ее коллегами, указывает на связь между нарушением сна, возникновением проблем с поведением в дневное время и ухудшением самочувствия. уровень стресса у матерей детей. [1-3] Сон может быть нарушен по ряду перечисленных причин над. Однако влияние на поведение детей в дневное время аналогично; они могут проявлять признаки раздражительности, агрессии и гиперактивности. В Кроме того, если качество детского сна нарушено, это может сильно повлиять на их концентрацию внимания и, следовательно, на их способность к обучению. [4] Исследование показало, что у детей с проблемами поддержания сна показатели дневного поведения значительно хуже, а у их матерей — выше. уровень стресса, чем у детей с нарушениями сна или нарушениями сна, связанными с дыханием. [12] Таким образом, ночные пробуждения, по-видимому, имеют самые серьезные последствия для ребенка и семьи.

Эти факты указывают на то, что для ребенка с синдромом Дауна, у которого наблюдаются проблемы с поведением в дневное время, крайне важно оценить качество и количество его или ее сна, так как программа, предназначенная для улучшения сна ребенка, может также иметь эффект улучшения его или ее дневное поведение тоже.Следует также отметить, что проблемы со сном могут стать сильным стрессом для всей семьи и привести к нарушению сна. взаимодействие родителей и детей, материнское недомогание, сон, усталость и стресс, семейные разногласия и даже жестокое обращение. [7, с.581] Родители, которые испытывают стресс и лишены сна в результате ухода за ребенком с нарушениями сна, могут столкнуться с трудностями. внедрять последовательные и подходящие стратегии управления поведением в дневное время. [4] Лечение нарушения сна имеет огромное значение для обеспечения хорошего качества жизни как родителей, так и детей.

Изменение поведенческих проблем со сном

Поведенческие проблемы со сном реагируют на методы модификации поведения. В следующем разделе рассматриваются некоторые связанные с поведением проблемы. и в нем описаны некоторые конкретные методы, которые использовались для лечения поведенческих проблем со сном.Первый шаг в борьбе со сном проблема в том, чтобы сохранить дневник сна (см. пример фотокопирования на стр. 126), записывающий прошлое (детали физического и социального окружения, которые может спровоцировать проблему), целевое поведение (что именно происходит и как часто) и, наконец, последствия (что происходит сразу после целевого поведения). Это поможет выявить непреднамеренное подкрепление и действовать как базовый уровень, с которым можно сравнить поведение после внедрения программы управления поведением.

Лечение

Существует ряд общих принципов, которые помогут родителям наладить правильное поведение перед сном, предотвращая возникновение поведенческого сна. проблемы. Эти принципы часто называют «гигиеной сна», то есть «условиями и практиками, способствующими эффективному сну». спать». [12, с.26]

Перед изучением этих принципов важно отметить, что болезненные физические состояния, такие как средний отит , могут быть причиной нежелания ложиться спать и/или частых ночных пробуждений.У ребенка, у которого нет дополнительных поведенческих проблем со сном, беспокойство должно исчезнуть после того, как физическое недомогание ребенка будет вылечено, и он или она оправится от временного периода болезни. Во-вторых, на детский сон может повлиять эмоциональная неустойчивость. В этом случае первоочередной задачей должно быть выявление причины тревожность ребенка и лечите ее.

Установление правильного времени отхода ко сну и поведения во сне

Четкая и регулярная рутина

Дети должны четко понимать, что происходит утром, днем, вечером и ночью.Их нужно разбудить в утром и ложиться спать в одно и то же время каждый день, и это должно быть как можно более постоянным в выходные и праздничные дни. Родителям необходимо определиться с рутинным набором действий, которые должны происходить перед сном, продолжительностью не более получаса, и придерживаться их. каждый вечер в том же порядке, в одно и то же время и в течение одной и той же продолжительности. Крайне важно, чтобы оба родителя договорились о порядке отхода ко сну. так что они последовательны в том, как они управляют временем сна.Детям с синдромом Дауна помогут разобраться в распорядке дня, если они визуальные подсказки, такие как таймер для яиц, чтобы определить время их последней игры или рассказа, фотографии или карточки с изображениями каждого этапа рутины, которые они могут разложите в правильном порядке или самодельные книжки с картинками о распорядке дня перед сном в их семье.

Кормление перед сном или ночью

Младенцы и дети должны усвоить, что кормление происходит днем, а не ночью, с самого раннего возраста.Родителям следует обратиться за советом от своей патронажной сестры или семейного врача о том, сколько часов они могут ожидать, что их ребенок с синдромом Дауна будет спать без кормления, так как это зависит от здоровья и веса ребенка. Как только вы решили, что ребенок должен спать более четырех часов в сутки, бутылочки не следует давать, чтобы успокоить ребенка, который просыпается ночью, так как это на самом деле усиливает ночные пробуждения. Иногда небольшая подача просто перед тем, как родители будут готовы лечь спать, может помочь ребенку спать дольше, прежде чем проснуться для кормления.

Родители детей старшего возраста должны ограничить употребление колы, шоколада и других продуктов или напитков, богатых кофеином, за несколько часов до сна.

Уложите их спать, когда они устанут

Как правило, дети должны ложиться спать, когда они устали, чтобы они заснули вскоре после того, как их уложили спать. Это поможет ребенку связать спальню с такими занятиями, как чистка зубов, переодевание в пижаму и чувство сонливости.Дети те, кому требуется послеобеденный сон, должны сделать это раньше, а не позже, чтобы убедиться, что они снова устанут перед сном.

Хотя для ребенка важно ложиться спать, когда он устал, это не означает, что режим отхода ко сну следует нарушать просто так. потому что ребенок не выглядит уставшим. Крайне важно, чтобы, если семья решила, что время отхода ко сну ребенка должно составлять семь часов, то они должны идти в свою спальню в семь часов каждый вечер.

Родителям следует с осторожностью играть в активные игры перед сном, чтобы дети чувствовали себя уставшими и готовыми ко сну. Физический «грубый» акробатика или такие игры, как погоня, могут выйти из-под контроля перед сном и могут создать шумную, неистовую атмосферу, которая не приведет к чувство расслабления и готовность ко сну. Кроме того, если поведение выходит из-под контроля, уставший родитель может негативно отреагировать на ребенка, Кричать и отправлять их в свою комнату.Если ребенок ложится спать сердитым, растерянным и/или плачущим, то именно эти чувства становятся связанные со спальней, с эффектом увеличения любых существующих поведенческих проблем со сном. При этом степень контролируемого физического Такие физические нагрузки, как игра с мячом, могут помочь некоторым детям избавиться от избыточной энергии перед сном.

Физическая среда

Все виды поведения происходят в физической и социальной среде, и очень важно учитывать роль, которую среда играет в том, как поведение изучается.Во-первых, давайте рассмотрим физическую среду детской спальни, в которой будет иметь место желаемое поведение. Комната должно быть безопасным и безопасным. Оно не должно быть ни слишком теплым, ни слишком холодным, а также максимально тихим и темным. Многие дети отказываются ложиться спать с свет выключен, но важно, чтобы комната была затемнена, так как на наступление сна влияет естественный цикл света и темноты и искусственный свет может нарушить цикл сна/бодрствования.Однако имеющиеся в продаже ночники не мешают сну. Комната должна быть опрятной и свободной от стимулирующие игрушки, которые могут побудить ребенка встать с кровати и поиграть. Он также должен быть безопасным, чтобы в случае ухудшения поведения ребенка и программа поведения диктует, что ребенок должен оставаться в своей комнате, он или она не причинят никакого вреда.

Поскольку дети с синдромом Дауна, как правило, спят беспокойно, стоит надеть на них пижамы, чтобы они оставались достаточно теплыми, если ночью они раскрываются.Ребенок, которому холодно, скорее всего, проснется.

Социальная и эмоциональная среда

Семье необходимо создать расслабляющую обстановку с положительными коннотациями, чтобы ребенок чувствовал себя в эмоциональной безопасности, когда он находится в своей комнате на кровати. их. Очень важно создать позитивную атмосферу перед сном, чтобы ребенок с нетерпением ждал подготовки ко сну, а не чувствовал, что они упускают важное игровое время или упускают возможности привлечь внимание и поиграть с другими членами семьи.Безопасный и обнадеживающий Окружение можно создать, играя тихую музыку, обнимаясь, тихо разговаривая и читая истории. Ребенок должен ассоциировать спальню с спокойствия и безопасности, поэтому эту комнату нельзя использовать для активных игр. Кроме того, спальню нельзя использовать для наказания, в противном случае у ребенка комната может ассоциироваться с негативными эмоциями, такими как гнев и обида.

Продление режима сна бесполезно

Многие родители укладывают ребенка спать задолго до согласованного времени сна в надежде, что это сведет к минимуму конфронтации перед сном.Это не полезно для ребенка, так как ему нужно научиться связывать каждый этап рутины с заключительным этапом, «засыпанием». Если ребенок продлевает рутину перед сном, снова поднимаясь и спускаясь по лестнице, делая многочисленные «вызовы занавеса», как выразились Франс и его коллеги. это, [7] ребенок не будет проводить связь между ритуалом отхода ко сну и фактическим засыпанием, поскольку он/она будет реагировать на многие другие раздражители между ними.Таким образом, подготовка ко сну, которая может включать купание, смену подгузников или посещение туалета, переодевание в ночное белье, тихое чтение или разговор и пожелание спокойной ночи должны быть предсказуемы. Дети должны выучить каждый шаг последовательности и быть поощряется или вознаграждается, когда они показывают хорошее поведение перед сном.

Поощрение за хорошее поведение перед сном

Термин «поощрение» означает все, что предъявляется после поведения и делает это поведение более вероятным в последующем. будущее.Поэтому важно найти подходящие поощрения, чтобы каждый раз, когда ребенок демонстрирует желаемое поведение, родители могли подкреплять его. это. Все дети уникальны, и поэтому каждый будет подкреплен или вознагражден разными вещами. Похвала и привязанность могут быть полезными для одному ребенку, тогда как «Умники» или воспроизведение музыкальной ленты могут подойти другому. Многие дети с синдромом Дауна находят социальные награды, такие как похвала, словесное взаимодействие, зрительный контакт, объятия и пение вознаграждают, но есть дети с синдромом Дауна, которые этого не делают.Родители последней группе нужно экспериментировать и быть более изобретательными в поиске поощрений, которые работают для их детей, например, наклейки с изображением любимого телевизора. программы или бесплатные пакеты с хлопьями.

Как только подходящая награда будет обнаружена, ее можно использовать для поощрения за хорошее поведение перед сном. Когда вы даете награды, вы должны использовать положительные язык и определить поведение, которое вознаграждается, например. «молодец, ты пошел прямо наверх, когда было семь часов».Дети с синдромом Дауна имеют специфическую задержку речи; поэтому может быть полезно использовать наглядные пособия, чтобы ребенок «увидел, что ты имеешь в виду’. Вы можете использовать звездную карту с изображениями желаемого поведения, например. циферблат, показывающий время сна или фотографию ребенка спит в постели с местом рядом для звезд. Детей всегда следует убеждать в том, что если они не соответствуют критериям вознаграждения «на этот раз», они все еще могут получить вознаграждение в другое время.

Проблемы с засыпанием и поддержанием сна

Коробка 1. Гигиена сна

  1. По возможности соблюдайте режим сна, включая выходные и праздничные дни.
  2. Убедитесь, что ребенок знает, что он не должен беспокоить других членов своей семьи до истечения приемлемого времени.
  3. Не давайте ребенку еду или бутылочки на ночь, чтобы ребенок снова заснул, за исключением случаев, когда ему по-прежнему требуется ночное кормление из-за его возраста и роста. или здоровье.
  4. Не укладывайте детей спать, пока они еще голодны (кормление младенцев до того, как родители уйдут спать, может побудить их спать в течение долгого времени). дольше без кормления).
  5. Не позволяйте колу, шоколад или другие продукты или напитки, богатые кофеином, перед сном.
  6. Если ребенку требуется послеобеденный сон, запланируйте его на начало дня, а не на вечер.
  7. Избегайте стимулирующих действий за час до сна.
  8. Убедитесь, что в комнате ребенка тихо, темно и поддерживается комфортная температура, не слишком жарко и не слишком холодно; это может быть полезно чтобы воздух не был слишком сухим.
  9. Создайте расслабляющую атмосферу, в которой ребенок чувствует себя в безопасности; спальня не должна использоваться для оживленных, стимулирующих занятия и игры, по крайней мере, не за несколько часов до сна.
  10. Следует стараться не создавать ассоциаций между временем отхода ко сну, спальней и негативными эмоциями, т.е. спальня не должна использоваться для наказания.
  11. Не продлевайте режим сна; ребенок должен ассоциировать начало рутины с завершающим этапом, ощущением заснуть.
  12. Поощряйте хорошее поведение перед сном, используя звездную карту или другую форму поощрения.
  13. Не подкрепляйте проблемы с засыпанием и пробуждением, требуя напитков, еды, рассказов и т. д. в попытке избежать противостояние. Просьбы сходить в туалет должны быть разрешены в разумных пределах, но вербальное взаимодействие и зрительный контакт должны быть сведены к минимуму. минимум.

Начинающиеся проблемы со сном включают нежелание ложиться спать, неспособность успокоиться без присутствия родителей и настаивание на том, чтобы спать с кем-то другим. член семьи.Проблемы с укладыванием обычно возникают, когда ребенок не научился засыпать без присутствия взрослого в комнате с ним. Много дети не спят всю ночь, но можно сказать, что у ребенка проблемы с поддержанием сна, если он или она просыпается ночью и не может переселиться самостоятельно без присутствия родителей.

Эти проблемы часто возникают, когда ребенок связывает внимание родителей с наступлением сна и не знает, что он или она может заснуть самостоятельно.Дети с проблемами засыпания и поддержания сна часто проявляют ряд избегающих форм поведения, таких как просят туалет, еду, напитки или рассказы, чтобы родители оставались с ними подольше. Это выгодно в двух отношениях. Во-первых, дополнительное внимание вознаграждает само по себе, а во-вторых, оно мешает им испытать то, что им больше всего не нравится, остаться наедине с собой. собственные в своей спальне. Кроме того, они могут постоянно кричать и плакать, пока родитель не придет к ним в комнату.Если они мобильны, они могут найти свое путь вниз или в спальню родителей, чтобы искать утешения и внимания.

Многие родители попадают в «поведенческую ловушку» [7] уступая требованиям ребенка, т.е. позволить им заснуть внизу с остальными членами семьи или в собственной кровати родителей с их. Родители детей с проблемами урегулирования учатся предвидеть конфронтацию перед сном, реагируя волнением и трепетом, как только приближается время сна.Они подкрепляют нежелательное поведение, уступая требованиям своего ребенка, так как они усвоили, что это поможет им избежать конфронтации и приводит к миру и покою в краткосрочной перспективе. Чем больше раз ребенок переживает эту последовательность событий (пробуждение, плач, комфорт, сон), тем более устойчивым будет поведение к изменению.

Однако любое выученное поведение может быть разученным при правильных обстоятельствах, и родители должны всегда помнить об этом.С обязательством и поддержкой от друзей, семьи и специалистов, родители могут изменить поведение своих детей.

Разучивание проблемного поведения

Поведенческие проблемы со сном можно решить, сочетая хорошую гигиену сна и четкий распорядок отхода ко сну с поведенческими принципами угашения. нежелательного поведения и положительного подкрепления желательного поведения. Угасание происходит, когда связь между поведением и последствиями исчезает. нарушается, и ребенок «разучивается» такому поведению.Ведение дневника сна с перечислением прошлого, поведения и последствий поможет семье. проанализировать, какими могут быть подкрепления. Это поможет им осознать влияние собственного поведения на ребенка и поможет им осознать что они также в состоянии добиться от них желаемого поведения.

Следующий шаг — точно решить, из чего они хотят, чтобы режим отхода ко сну состоял, например. точное время отхода ко сну, продолжительность времени, проведенного с ребенок и тд.

Родители также должны точно решить, какую роль они будут играть в распорядке дня перед сном, помня, что то, как они реагируют на ребенка, будет определить, станет ли поведение более или менее вероятным в будущем. Решения, принятые на этом этапе, сформируют управление поведением. плана и будет зависеть от того, что родители сочтут приемлемым, реалистичным и практичным. В чем бы ни состоял план, он должен быть согласован между обоими родителей, так как для успеха программы крайне важно, чтобы все члены семьи придерживались соглашения.Также специалист в области управление поведением должно поддерживать семьи везде, где это возможно.

Затем родители должны решить, когда начинать программу. Лучше начать новую программу как можно скорее. Старт перед перерывом в несколько такие дни, как выходные, сведут к минимуму влияние первых бессонных ночей на трудовую жизнь родителей. Другие люди, живущие в том же дома или даже по соседству нужно будет проинформировать о предлагаемом плане и попросить их терпения и сотрудничества, так как ребенок может плакать дольше чем обычно.Родителям также необходимо спланировать, как они будут реагировать на сопротивляющихся родственников, у которых могут быть свои представления о пользе программе, помня о том, что в долгосрочной перспективе будет полезно держать расширенную семью. Им также необходимо подумать о том, что они будут делать, если ребенок действительно болен и требует дополнительного комфорта и внимания.

Угасание и позитивное подкрепление: ключи к эффективным изменениям

Для того чтобы погасить нежелательное поведение, возникающее, когда ребенок не научился самостоятельно устраиваться или переустраиваться, родителям необходимо следите за тем, чтобы они непреднамеренно не вознаграждали ребенка социальными наградами, такими как внимание, социальное взаимодействие или проявление эмоций или материальные вознаграждения, такие как телевизор, напитки или закуски.Эти вещи действуют как вознаграждение, когда они даются сразу после целевого поведения.

Когда ребенок кричит по ночам, родители должны постоянно игнорировать плач и давать ребенку возможность успокоиться, не отвлекаясь. настоящий взрослый. Возраст ребенка повлияет на эту твердую стратегию, так как ребенок, все еще лежащий в кроватке, может плакать, а ребенок в кровати, скорее всего, будет плакать. Убирайся. Каждый раз, когда ребенок встает с кровати, спускается по лестнице или входит в комнату родителей, его необходимо возвращать в постель, не выставляя напоказ. эмоций и без вербального взаимодействия или зрительного контакта.Любое внимание, которое получает ребенок, должно быть ограничено выполняемой деятельностью. например, покормить, сменить подгузник или отвести ребенка в туалет. Атмосфера должна оставаться спокойной и тихой, а освещение должно быть максимально как можно тусклее.

Для ребенка в кроватке строгий вариант — просто оставить его плакать, пока он не заснет, а время плача должно уменьшаться с каждой ночью. Это может сработать довольно быстро — т.е.g ребенок плачет 90 минут в первую ночь, 30 минут во вторую ночь, 10 минут в третью ночь и после этого успокаивается без плача. Тем не менее, многим родителям трудно это сделать, поэтому они могут предпочесть контролируемое игнорирование или контролируемый плач. — см. следующую страницу.

Новое обучение вместо старого: замещающая деятельность

Родители также могут подумать об обучении старшего ребенка другому поведению, когда он просыпается, вместо того, чтобы плакать, кричать или пришел их искать.Замещающее поведение должно быть чем-то, что ребенок может делать самостоятельно, что поможет ему расслабиться, т.е. старшая детей можно научить считать звезды или смайлики, приклеенные к их потолку, или нажимать кнопку «воспроизведение», чтобы слушать на короткую аудиокассету с успокаивающей музыкой или рассказом, который выключится после окончания. Жизненно важно, чтобы эти новые модели поведения вознаграждаются всякий раз, когда они приводят к тому, что ребенку удается переселиться самостоятельно без вмешательства взрослых.Постепенно ребенок научится связывать новое поведение с наступлением сна.

Мониторинг эффективности плана

Вставка 2. Ключевые соображения при планировании программы сна

1. Ведите «дневник сна» [см. стр. 126], так как это поможет вам разработать программу модификации поведения и позволит вам увидеть насколько хорошо работает план.

2. Определите точный режим отхода ко сну, приемлемый для обоих родителей, исходя из принципов хорошей гигиены сна (см. вставку 1).

3. Выберите образ действий, приемлемый для обоих родителей, т.е. систематическое игнорирование, контролируемое игнорирование с 5-минутной проверкой, систематическое игнорирование в присутствии родителей. Им обоим нужно чувствовать, что они могут быть преданными и последовательными в своем подходе.

4. Имейте в виду: нарушение программы может саботировать любые достигнутые положительные результаты, а повторные неудачные попытки могут привести к проблемам, которые может стать устойчивым к изменениям; оба родителя должны быть привержены существующей программе.

5. Начинайте программу в удобное для обоих родителей время, когда других стрессоров, влияющих на семейную жизнь, как можно меньше.

6. Информировать других людей, живущих в том же доме и соседей, о введении программы управления поведением, потому что первоначальная этапы большинства программ часто связаны с повышенным беспокойством.

7. Решите, какие действия будут предприняты, если ребенок заболеет, т.е. останавливать программу или нет; если программа остановлена, важно возобновить программу как можно скорее.

8. Потренируйтесь объяснять свои решения сопротивляющимся друзьям или родственникам, которые могут не согласиться с выбранным вами курсом действий.

9. Регулярно контролируйте качество и количество желаемого и нежелательного поведения ребенка, чтобы измерить успех план; помните, что поведение может «ухудшиться, прежде чем станет лучше». Это называется всплеском реакции после угасания.

После того, как поведенческая программа была реализована, жизненно важно отслеживать ее эффективность, ведя записи. Подсчет количества или продолжительности нежелательное поведение и каждую ночь отмечая прогресс, помогут родителям увидеть, были ли улучшения, какими бы незначительными они ни были. это важно понимать, что последовательное применение программы будет работать, но невозможно предсказать, сколько времени это может занять.Родители часто интересно, как долго они должны продолжать придерживаться плана поведения, прежде чем изменить свой подход. Это тоже неразрешимый вопрос Ответьте на этот вопрос, так как для устранения некоторых видов поведения может потребоваться очень много времени, но оно уменьшится, если строго придерживаться программы. Одна вещь, которая должна следует помнить, что поведение не изменится и даже может усилиться, если родители и другие лица, связанные с ребенком, не будут применять строго запрограммировать.Поэтому может быть важно изменить программу, когда семья чувствует, что она больше не может последовательно выполнять ее. Поведение может уменьшаться очень медленно, но тщательное наблюдение позволит родителям заметить даже небольшие изменения. Наконец, важно помнить что важна не величина изменений; это направление.

Варианты техники

Использование седативных препаратов у детей с нарушениями сна, особенно начального типа, может быть очень полезным для прекращения неадекватное поведение перед сном, и они довольно часто сокращают время, необходимое для работы программ сна.

Антигистаминные средства седативного типа, такие как дифенгидрамин (нитол), имеют то преимущество, что они имеют относительно короткое действие и используются в правильной дозе. и, как правило, очень безопасны.

Важно подчеркнуть, что седативные препараты следует использовать только в течение коротких периодов времени (от дней до недель) и всегда в сочетании с программой поведения.

Контролируемое игнорирование

Родители, которые чувствуют, что они не смогут постоянно игнорировать ребенка, могут попробовать различные более постепенные подходы, хотя это и займет некоторое время. дольше, пока нежелательное поведение не исчезнет.Они могут решить выполнить под контролем, игнорируя , или контролируемый плач. Этот подход предполагает осмотр ребенка каждые пять минут после того, как его или ее уложили спать. Каждую пятиминутку проверить, ребенок должен быть переселен в случае необходимости с минимальным взаимодействием. Время между проверками может быть увеличено до 7, 10, 15 минут до ребенок спит.

Систематическое игнорирование в присутствии родителей

Другой подход, описанный Франсом и его коллегами, [7] Это может быть использовано с ребенком, который крайне сопротивляется тому, чтобы его оставили засыпать без присутствия родителей. Систематическое игнорирование в присутствии родителей. Этот метод подходит, если родитель готов спать в комнате ребенка в течение не более семи ночей. После того, как процедура отхода ко сну завершена и родитель пожелал спокойной ночи, он ложится на вторую кровать (т. импровизированная кровать, состоящая из одеял и подушек на полу, вполне подойдет). Родитель должен лежать неподвижно, прижаться к игрушке и притвориться, что падает. спящий. Они должны продолжать действовать, даже если ребенок плачет и пытается привлечь внимание.После того, как ребенок освоится, родитель может получить встать и продолжать то, что они хотят делать до конца вечера. Если ребенок просыпается и снова плачет, родитель должен вернуться в комнату, верните ребенка в его или ее собственную кровать, как описано выше, и притворитесь, что снова засыпаете на импровизированной кровати, вставая, когда ребенок вернулся ко сну. Когда родитель готов ко сну, он или она должны спать в той же комнате, что и ребенок, и притворяться, что продолжает спать, когда бы он ни находился. ребенок просыпается и плачет.Чтобы программа работала, ребенок должен знать о присутствии родителей, поэтому важно, чтобы это не было слишком темно, и родителям, возможно, придется издать странное мычание или кашель, чтобы напомнить ребенку, что они все еще здесь. Через неделю родитель должен уйти вернуться к сну в своей комнате, а дальнейшие проблемы с ночным пробуждением и урегулированием проблем следует решать с помощью систематического игнорирования и позитивного отношения к себе. методы укрепления, описанные выше.

«Ухудшение состояния перед улучшением» и «Спонтанное выздоровление»

Поведение часто «ухудшается, прежде чем станет лучше», и это называется всплеском реакции после исчезновения .Однако родители должны упорствовать и оставаться последовательным в своем подходе. Поведение исчезнет только в том случае, если связь между поведением и вознаграждением будет разорвана. Этот требует времени и множества повторяющихся опытов. Детям с синдромом Дауна обычно требуется больше практики, чтобы освоить новый навык, и это говорит о том, что они Чтобы научиться новому времени отхода ко сну и поведению во сне, требуется больше времени, чем детям без нарушения обучаемости.

Вероятность повторения поведения становится еще более вероятной, когда оно частично подкрепляется (вознаграждается некоторое время).Это означает, что если программа управления поведением нарушена, т. е. родитель уступает и позволяет ребенку «еще одну историю» по истечении установленного времени или позволит ему или ей поспать в своей постели хотя бы раз, вероятность нежелательного поведения станет еще выше, а положительные эффекты будут саботировал. На самом деле разрушительные последствия повторяющихся безуспешных попыток систематического игнорирования могут быть серьезными и длительными.

Иногда поведение, которое, по-видимому, было погашено, может появиться снова.Психологи называют это «спонтанным выздоровлением». По этой причине у ребенка, который выучил приемлемый режим сна и чьи проблемы со сном были решены, может быть период проблем со сном. в какой-то момент в будущем. Если это все-таки произошло, следует возобновить программу управления поведением до тех пор, пока не будет достигнуто приемлемое поведение перед сном. был восстановлен.

Ранняя пташка

Раннее вставание — распространенная проблема у детей с синдромом Дауна, затрагивающая чуть менее одного из пяти детей (17%). [3] В этом случае родители должны очень четко определить, в какое время ребенок может встать с постели или выйти из своей комнаты. Если ребенок встает раньше установленного времени, к этому следует относиться так же, как и к любому ночному пробуждению, т. е. возвращать ребенка в свою комнату, с минимум вербального взаимодействия, зрительного контакта или эмоционального отклика. Ребенок должен быть вознагражден за то, что он «остался в своей комнате». (обратите внимание на положительное использование языка, в отличие от «, а не , заходящего в комнату мумии»).Как только ребенок узнает, что беспокоить других члены семьи раньше установленного времени не привлекают внимания и не развлекаются, а начало утренней рутины в правильное время час вознагражден, проблема должна уменьшиться.

Оценка эффективности программ управления поведением при проблемах со сном

Применение принципов гигиены сна, угашения и положительного подкрепления эффективно снижает частоту поведенческих нарушений. проблемы со сном у детей с рядом серьезных трудностей в обучении, и это также повлияло на улучшение отношений между родителями и детьми и психическое состояние родителей. [4] В исследовании трех мальчиков в возрасте 5-10 лет с умственной отсталостью и проблемы со сном, родителей учили, как применять основные принципы поведения. [9] После вмешательства мальчики, которым ранее для засыпания требовалось присутствие родителей, устраивались самостоятельно. Спать Проблемы с поддержанием работоспособности также уменьшились, но не так успешно, а количество и качество сна увеличились. Время утреннего пробуждения также стало более приемлемо.Улучшения все еще были очевидны спустя три месяца. Доказательства были менее убедительными в отношении любого связанного с этим улучшения. в дневном поведении. Однако, поскольку дневные поведенческие проблемы в большей степени связаны с ночными пробуждениями, чем с проблемами начала сна, [5-6] менее эффективное снижение количества ночных пробуждений у одного из мальчиков могло объяснить это открытие. Это Следует помнить, что это очень мелкомасштабное исследование, и поэтому результаты не следует обобщать.Исследования, изложенные ниже, имеют много более крупные выборки и обеспечивают лучшее представление о потенциале программ управления поведением для улучшения режима сна детей.

12-16-недельная программа под руководством патронажных работников, обученных управлению поведением, оказалась успешной в снижении проблем со сном у 60-летних. детей с тяжелыми нарушениями обучаемости. 80 % родителей отметили заметное улучшение поведения ребенка во время сна, 16% охарактеризовали улучшение как умеренное, а 4% отметили незначительное улучшение.Эффект был длительным, так как через шесть месяцев после фазы обучения 85% детей сохранили желаемый режим сна. [8]

Наконец, есть данные, свидетельствующие о том, что успешные программы управления поведением могут иметь положительный эффект для родителей. [10] Матери, как правило, чувствовали меньше стресса и больше контролировали ситуацию. Матери и отцы были более довольны своим сном и сном своего ребенка.

Рекомендуемое чтение

Куайн, Л.(1997). Решение проблем со сном у детей: пошаговое руководство для родителей . Кембриджшир, Великобритания: Beckett Karlson Ltd.

Фербер, Р. (1985). Решите проблемы со сном у вашего ребенка . Лондон: Дорлинг Киндерсли. (Доступно в Образовательном центре с синдромом Дауна Международный).

Каталожные номера
  1. Магазины Р., Магазины Г., Феллоуз Б. и Бакли С.(1998). Проблемы с поведением в дневное время и материнский стресс у детей с синдромом Дауна, их братья, сестры и другие умственно отсталые сверстники. Журнал исследований умственной отсталости, 42(3), 228-237.
  2. Магазины Р., Магазины Г., Товарищи Б. и Бакли С. (1998). Факторный анализ проблем со сном и их психологических ассоциации у детей с синдромом Дауна. Журнал прикладных исследований умственной отсталости , 11(4), 345-354.
  3. Магазины Р., Магазины Г. и Бакли С. (1996). Характер нарушений сна у детей с синдромом Дауна и др. ограниченными интеллектуальными возможностями. Журнал прикладных исследований умственной отсталости , 9(2), 145-158.
  4. Магазины Р., Виггс Л. и Магазины Г. (2000). Лечение нарушений сна у детей с трудностями в обучении. В Р. Астор и К.Jefferys (Eds) Позитивные инициативы для людей с трудностями в обучении . Лондон: Macmillan Press.
  5. Бакли, С.Дж. и Сакс, Б. (2002). Обзор развития подростков с синдромом Дауна (11-16 лет) . Портсмут, Великобритания: Международная организация по обучению людей с синдромом Дауна. [Читать онлайн ]
  6. Бакли С., Бёрд Г., Сакс Б. и Арчер Т.(2002). Сравнение основного и специального образования для подростков с синдромом Дауна; последствия для родителей и учителей . Новости и новости о синдроме Дауна , 2(2), 46-54. [Читать онлайн ]
  7. Франция, К.Г., Хендерсон, Дж.М.Т. и Хадсон, С.М. (1996). Факт, действие и такт Трехэтапный подход к лечению сна проблемы младенцев и детей младшего возраста, Детская и подростковая психиатрическая клиника Северной Америки , 5(3), 581-599.
  8. Магазины, Р. (1996). Решение проблем со сном у детей, Portsmouth Down Syndrome Trust Newsletter , 6(3), 1-7.
  9. Теккерей, Э.Дж. и Ричдейл, А.Л. (2002). Поведенческая терапия нарушений сна у детей с Интеллектуальная недееспособность. Поведенческие вмешательства, 17(4), 211-231
  10. Виггс, Л.и Магазины, Г. (2001). Поведенческая терапия проблем со сном у детей с тяжелой умственной отсталостью. инвалидность и вызывающее поведение в дневное время: влияние на матерей и отцов. Британский журнал психологии здоровья. 6(3), 257-269.
  11. Магазины Р. и Магазины Г. (1996). Исследования проблем сна и психологических функций у детей с синдромом Дауна: значение для клинической практики и повседневного ухода. Исследования и практика синдрома Дауна , 4(3), 110-112. [Читать онлайн ]
  12. Куайн, Л. (1997). Решение проблем со сном у детей; пошаговое руководство для родителей . Кембриджшир, Великобритания: Беккет Карлсон Лтд.
  13. Тернер, С. и Слоупер, П. (1996). Проблемы поведения у детей с синдромом Дауна: распространенность, постоянство и родительская оценка. Журнал прикладных исследований умственной отсталости , 9, 129-144.

Мэнди Вуд — психолог, профессор Бен Сакс — врач и медицинский консультант в Международной организации по изучению синдрома Дауна. Эл. адрес: [email protected]

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.