Как определить аллергию на кошек у детей: Аллергия на кошек у детей

Содержание

Сдать анализы на аллергены в МЕГИ

Наименование услуги Стоимость услуги (руб)
Выезд бригады для взятия материала на территории Заказчика 1000.0
Забор крови из вены 100.0
Забор крови из вены 190.0
Забор крови из вены на дому (удаленность 1 категории) 1100.0
Забор крови из вены на дому г. Уфа (ограничивается выездами из г. Уфа: Бельский мост, Затонский мост, Шакшинский мост, Бирский тракт (далее — выезд))
770.0
Забор крови из пальца 130.0
Забор отделяемого со слизистой оболочки ротоглотки для диагностики коронавируса COVID-19 (SARS-CoV-2) методом ПЦР 500.0
Забор отделяемого со слизистой оболочки ротоглотки для диагностики коронавируса COVID-19 (SARS-CoV-2) методом ПЦР, список №11 550.0
Аллерген — Абрикос IgE, F237 630.0
Аллерген — Бета-лактоглобулин IgE, F77 630.0
Аллерген — ВиноградIgE, F259 630.0
Аллерген — Вишня IgE, F242 630.0
Аллерген — Говядина IgE, F27 630.0
Аллерген — Гребешок IgE, F338 630.0
Аллерген — Пенициллин G 940.0
Аллерген — Свинья (эпителий) IgE, E83 570.0
Аллерген — Формальдегид 940.0
Аллерген — Авокадо IgE, F96 630.0
Аллерген — Акация (Acacia species) IgE, T19 570.0
Аллерген — Альфа-лактоальбумин IgE, F76 630.0
Аллерген — Амброзия смешанная(Heterocera spp.) IgE, W209 630.0
Аллерген — Амоксициллин 940.0
Аллерген — Ампициллин 940.0
Аллерген — Анальгин (метамизол) (с91) IgE 1130.0
Аллерген — АнанасIgE, F210 630.0
Аллерген — АпельсинIgE, F33 630.0
Аллерген — Арахис IgE, F13 630.0
Аллерген — Артикаин/ультракаин (с68) IgE 1130.0
Аллерген — Аскарида (Ascaris lumbricoides) IgЕ, P1 630.0
Аллерген — Ацетилсалициловая кислота (с51) IgE 1130.0
Аллерген — Баклажан IgE, F262 630.0
Аллерген — Банан IgE, F92 630.0
Аллерген — Баранина IgE, F88 630.0
Аллерген — Белок яичный IgE, F1 630.0
Аллерген — Бензокаин (с86) IgE 980.0
Аллерген — Береза (Betula alba) IgE, T3 630.0
Аллерген — Бобы соевые IgE, F14 630.0
Аллерген — Бук (Fagus grandifolia) IgE, T5 570.0
Аллерген — Бухарник шерстистый (Holcus lanatus) IgE, G13
570.0
Аллерген — Ваниль IgE, F234 630.0
Аллерген — Вяз (Ulmus spp)IgE, T8 570.0
Аллерген — Гентамицин (с60) IgE 980.0
Аллерген — Голубь (помет) IgE, E7 570.0
Аллерген — Горошек зеленый IgE, F12 630.0
Аллерген — Горчица IgE, F89 630.0
Аллерген — Граб обыкновенный (Carpinus betulus) IgE, T209 570.0
Аллерген — Грейпфрут IgE, F209 630.0
Аллерген — Грецкий орех (Juglans regia) IgE, T10 570.0
Аллерген — Грецкий орех IgE, F256 630.0
Аллерген — Грибы (шампиньоны) IgE, F212 630.0
Аллерген — Грибы рода кандида (Candida albicans) IgE, M5 630.0
Аллерген — Груша IgE, F94 630.0
Аллерген — Гусь (перо) IgE, E70 630.0
Аллерген — Диклофенак (с79)IgE 1130.0
Аллерген — Доксициклин (с62)IgE 1130.0
Аллерген — Домашняя пыль тип (Greer) IgE, h2 630.0
Аллерген — Дрожжи пекарскиеIgE, F45 630.0
Аллерген — Дрожжи пивныеIgE, F403 630.0
Аллерген — Дуб белый (Quercus alba) IgE, T7 630.0
Аллерген — Дуб смешанный (Q. rubra, alba, valentina) IgE, T77 630.0
Аллерген — Дыня IgE, F87 630.0
Аллерген — Ежа сборная (Dactylis glomerata) IgE, G3 630.0
Аллерген — Желатин коровий (С74) IgE 1130.0
Аллерген — Желток яичный IgE, F75 630.0
Аллерген — Ибупрофен (с78) IgE 1130.0
Аллерген — Ива (Salix nigra) IgE, T12 630.0
Аллерген — Имбирь IgE, F270 630.0
Аллерген — Индейка IgE, F284 630.0
Аллерген — Индометацин (с93) IgE 980.0
Аллерген — Инжир IgE, F402 630.0
Аллерген — Инсулин человеческий 940.0
Аллерген — Казеин IgE, F78 630.0
Аллерген — Какао IgE, F93 630.0
Аллерген — Камбала IgE, F254 630.0
Аллерген — Канарейка (перо) IgE, E201 630.0
Аллерген — Капуста брокколи IgE, F260 630.0
Аллерген — Капуста брюссельская IgE, F217 630.0
Аллерген — Капуста кочанная IgE, F216 630.0
Аллерген — Капуста цветная IgE, F291 630.0
Аллерген — Карри (приправа) IgE, F281 630.0
Аллерген — Картофель IgE, F35 630.0
Аллерген — Кешью IgE, F202 630.0
Аллерген — Киви IgE, F84 630.0
Аллерген — Клейковина (глютен) IgE, F79 630.0
Аллерген — Клещ-дерматофаг мучной (Dermatophagoides farinae) IgE, D2 630.0
Аллерген — Клещ-дерматофаг перинный (Dermatophagoides pteronyssinus) IgE, D1 630.0
Аллерген — Клубника IgE, F44 630.0
Аллерген — Коза (эпителий) IgE, E80 630.0
Аллерген — Кокос IgE, F36 630.0
Аллерген — Колосок душистый (Anthoxantum odoratum) IgE, G1 570.0
Аллерген — Комар (сем. Culicidae) IgE, I71 630.0
Аллерген — Корова (перхоть) IgE, E4 570.0
Аллерген — Кострец безостый(Bromus inermis)IgE, G11 570.0
Аллерген — Кофе IgE, F221 630.0
Аллерген — Кошка (эпителий) IgE, E1 630.0
Аллерген — Краб IgE, F23 630.0
Аллерген — Крапива двудомная (Urtica dioica) IgE, W20 570.0
Аллерген — Креветки IgE, F24 630.0
Аллерген — Кролик (эпителий) IgE, E82 630.0
Аллерген — Крыса (моча) IgE, E74 630.0
Аллерген — Крыса (эпителий) IgE, E73 630.0
Аллерген — Крыса IgE, E87 570.0
Аллерген — Кунжут IgE, F10 630.0
Аллерген — Куриное мясо IgE, F83 630.0
Аллерген — Курица (перо) IgE, E85 630.0
Аллерген — Курица (протеины сыворотки) IgE, E219 630.0
Аллерген — Лавровый лист IgE, F278 630.0
Аллерген — Латекс 1050.0
Аллерген — Лебеда сереющая (Atriplex canescens) IgE, W75 630.0
Аллерген — Лидокаин (ксилокаин) (с82) IgE 1130.0
Аллерген — Лимон IgE, F208 630.0
Аллерген — Лисохвост луговой (Alopecurus pratensis) IgE, G16 570.0
Аллерген — Личинки анизакид (Anisakis Larvae) IgE, P4 570.0
Аллерген — Лобстер (омар) IgE, F80 630.0
Аллерген — Лосось IgE, F41 630.0
Аллерген — Лошадь (перхоть) IgE, E3 570.0
Аллерген — Лук IgE, F48 630.0
Аллерген — Манго IgE, F91 630.0
Аллерген — Марь белая (Chenopodium album)IgE, W10 570.0
Аллерген — Масло подсолнечное IgE, K84 630.0
Аллерген — Мидия IgE, F37 630.0
Аллерген — Миндаль IgE, F20 630.0
Аллерген — Молоко кипяченое IgE, F231 630.0
Аллерген — Молоко коровье IgE, F2 630.0
Аллерген — Моль (сем. Tineidae) IgE, I8 570.0
Аллерген — Морковь IgE, F31 630.0
Аллерген — Морская свинка (эпителий) IgE, E6 630.0
Аллерген — Мошки красной личинка (Chironomus plumosus) IgE,I73 630.0
Аллерген — Мука гречневая IgE, F11 630.0
Аллерген — Мука кукурузная IgE, F8 630.0
Аллерген — Мука овсяная IgE, F7 630.0
Аллерген — Мука пшеничная IgE, F4 630.0
Аллерген — Мука ржаная IgE, F5 630.0
Аллерген — Мука ячменная IgE, F6 630.0
Аллерген — Муравей рыжий (Solenopsis invicta) IgE, I70 630.0
Аллерген — Мышь IgE, E88 630.0
Аллерген — Мята IgE, F405 570.0
Аллерген — Мятлик луговой (Poa pratensis) IgE, G8 630.0
Аллерген — Нут (турецкий горох) IgE, F309 570.0
Аллерген — Овальбумин IgE, F232 630.0
Аллерген — Овес культивированный (Avena sativa) IgE, G14 630.0
Аллерген — Овомукоид IgE, F233 630.0
Аллерген — Овсянница луговая (Festuca elatior) IgE, G4 630.0
Аллерген — Овца (эпителий) IgE, E81 630.0
Аллерген — Огурец IgE, F244 630.0
Аллерген — Ольха (Alnus incana) IgE, T2 630.0
Аллерген — Парацетамол (с85) IgE 1130.0
Аллерген — Пенициллин V 940.0
Аллерген — Перец зеленый IgE, F263 570.0
Аллерген — Перец красный (паприка) IgE, F218 570.0
Аллерген — Перец черный IgE, F280 570.0
Аллерген — Персик IgE, F95 570.0
Аллерген — Петрушка IgE, F86 570.0
Аллерген — Платан (Platanus acerifolia) IgE, T11 570.0
Аллерген — Плесневый гриб Alternaria tenuis IgE, M6 630.0
Аллерген — Плесневый гриб Aspergillus fumigatus IgE, M3 630.0
Аллерген — Плесневый гриб Chaetomium globosum IgE, M208 630.0
Аллерген — Подорожник (Plantago lanceolata) IgE, W9 570.0
Аллерген — Полынь горькая (Artemisia absinthum) IgE, W5 630.0
Аллерген — Полынь обыкновенная (Artemisia vulgaris) IgE, W6 630.0
Аллерген — Попугай (перо) IgE, E91 630.0
Аллерген — Попугай волнистый (перо) IgE, E78 630.0
Аллерген — Постенница лекарственная (Parietaria officinalis) IgE, W19 570.0
Аллерген — Прилокаин (цитанест) (с100) IgE 880.0
Аллерген — Прокаин (новокаин) (с83) IgE 1130.0
Аллерген — Просо IgE, F55 570.0
Аллерген — Пшеница (Triticum sativum) IgE, G15 630.0
Аллерген — Пыль муки пшеничной IgE, K301 630.0
Аллерген — Рис IgE, F9 630.0
Аллерген — Рожь культивированная (Secale cereale) IgE, G12 630.0
Аллерген — Рожь многолетняя (Lolium perenne) IgE, G5 570.0
Аллерген — Ромашка (нивяник) (Chrysanthebum leucanthenum) IgE, W7 630.0
Аллерген — Рыльца кукурузные (Zea mays) IgE, G202 630.0
Аллерген — Сардина IgE, F61 570.0
Аллерген — Свинина IgE, F26 570.0
Аллерген — Сельдерей IgE, F85 570.0
Аллерген — Скумбрия IgE, F50 630.0
Аллерген — Слепень (сем. Tabanidae) IgE, I204 630.0
Аллерген — Слива IgE, F255 570.0
Аллерген — Собака (перхоть) IgE, E5 630.0
Аллерген — Солод IgE, F90 570.0
Аллерген — Сосна белая (Pinus silvestris) IgE, T16 630.0
Аллерген — Спаржа IgE, F261 570.0
Аллерген — Стрептомицин (с66) IgE 980.0
Аллерген — Сульфаметоксазол (с58) IgE 1030.0
Аллерген — Сыворотка молочная IgE, F236 630.0
Аллерген — Сыр типа «Моулд» IgE, F82 570.0
Аллерген — Сыр типа «Чеддер» IgE, F81 570.0
Аллерген — Таракан рыжий (Blatella germanica) IgE, I6 630.0
Аллерген — Тетрациклин (с59) IgE 1030.0
Аллерген — Тимофеевка (Phleum pratense) IgE, G6 630.0
Аллерген — Томат IgE, F25 630.0
Аллерген — Треска IgE, F3 630.0
Аллерген — Триметоприм (с57) IgE 1030.0
Аллерген — Тунец IgE, F40 630.0
Аллерген — Тыква IgE, F225 630.0
Аллерген — Устрицы IgE, F290 570.0
Аллерген — Утка (перо) IgE, E86 570.0
Аллерген — Фасоль белая IgE, F15 570.0
Аллерген — Фасоль зеленая IgE, F315 570.0
Аллерген — Фасоль красная IgE, F287 570.0
Аллерген — Фенацетин (с111) IgE 880.0
Аллерген — Фикус IgE, K81 570.0
Аллерген — Финики IgE, F289 570.0
Аллерген — Фисташки IgE, F203 630.0
Аллерген — Форель IgE, F204 630.0
Аллерген — Фундук IgE, F17 630.0
Аллерген — Хлопок 1050.0
Аллерген — Хомяк (эпителий) IgE, E84 630.0
Аллерген — Хурма IgE, F301 630.0
Аллерген — Цефаклор (С165) 820.0
Аллерген — Цефалоспорин (с55) IgE 1130.0
Аллерген — Ципрофлоксацин (с108) IgE 1130.0
Аллерген — Чеснок IgE, F47 630.0
Аллерген — Чечевица IgE, F235 630.0
Аллерген — Шелк 1050.0
Аллерген — Шерсть 1050.0
Аллерген — Шершень (оса пятнистая) (Dolichovespula maculata) IgE, I2 570.0
Аллерген — Шоколад IgE, F105 630.0
Аллерген — Шпинат IgE, F214 630.0
Аллерген — Эвкалипт (Eucaliptus globulus) IgE, T18 570.0
Аллерген — Энтеротоксин B (Staphylococcus aureus) IgE, O73 630.0
Аллерген — Энтеротоксин А (Staphylococcus aureus) IgE, O72 630.0
Аллерген — Эритромицин (с61) IgE 980.0
Аллерген — Яблоко IgE, F49 630.0
Аллерген — Ягоды (черника, голубика, брусника) IgE, F288 630.0
Аллерген — Яд осиный (род Polistes) IgE, I4 630.0
Аллерген — Яд осиный (род Vespula) IgE, I3 630.0
Аллерген — Яд пчелы (Apis mellifera) IgE, I1 630.0
Аллерген — Яйцо куриное IgE, F245 630.0
Аллерген — Ясень (Fraxinus excelsior) IgE, T15 630.0
Аллерген d2 — клещ домашней пыли Dermatophagoides farinae, IgE (ImmunoCAP) 850.0
Аллерген e1 — эпителий и перхоть кошки, IgE (ImmunoCAP) 850.0
Аллерген e5 — перхоть собаки, IgE (ImmunoCAP) 850.0
Аллерген e85 — перо курицы, IgE (ImmunoCAP) 850.0
Аллерген f1 — яичный белок, IgE (ImmunoCAP) 850.0
Аллерген f11 — гречиха, гречневая мука, IgE (ImmunoCAP) 850.0
Аллерген f2 — молоко коровье, IgE (ImmunoCAP) 850.0
Аллерген f204 — форель, IgE (ImmunoCAP) 850.0
Аллерген f208 — лимон, IgE (ImmunoCAP) 850.0
Аллерген f225 — тыква, IgE (ImmunoCAP) 850.0
Аллерген f231 — кипяченое молоко, IgE (ImmunoCAP) 850.0
Аллерген f245 – яйцо, IgE (ImmunoCAP) 850.0
Аллерген f25 — томаты, IgE (ImmunoCAP) 850.0
Аллерген f259 — виноград, IgE (ImmunoCAP) 850.0
Аллерген f26 — свинина, IgE (ImmunoCAP) 850.0
Аллерген f27 — говядина, IgE (ImmunoCAP) 850.0
Аллерген f284 — мясо индейки, IgE (ImmunoCAP) 850.0
Аллерген f291 – цветная капуста, IgE (ImmunoCAP) 850.0
Аллерген f3 — треска, IgE (ImmunoCAP) 850.0
Аллерген f31 — морковь, IgE (ImmunoCAP) 850.0
Аллерген f33 — апельсин, IgE (ImmunoCAP) 850.0
Аллерген f35 — картофель, IgE (ImmunoCAP) 850.0
Аллерген f41 — лосось, IgE (ImmunoCAP) 850.0
Аллерген f44 — клубника, IgE (ImmunoCAP) 850.0
Аллерген f49 — яблоко, IgE (ImmunoCAP) 850.0
Аллерген f5 — рожь, ржаная мука, IgE (ImmunoCAP) 850.0
Аллерген f7 — овес, овсяная мука, IgE (ImmunoCAP) 850.0
Аллерген f75 — яичный желток, IgE (ImmunoCAP) 850.0
Аллерген f78 — казеин, IgE (ImmunoCAP) 850.0
Аллерген f83 — мясо курицы, IgE (ImmunoCAP) 850.0
Аллерген f9 — рис, IgE (ImmunoCAP) 850.0
Аллерген f92 — банан, IgE (ImmunoCAP) 850.0
Аллерген f93 — какао, IgE (ImmunoCAP) 850.0
Аллерген g6 — тимофеевка луговая, IgE (ImmunoCAP) 850.0
Аллерген h2 — домашняя пыль (Greer), IgE (ImmunoCAP) 850.0
Аллерген h3 — домашняя пыль (Hollister), IgE (ImmunoCAP) 850.0
Аллерген t14 — тополь, IgE (ImmunoCAP) 850.0
Аллерген t2 — ольха серая, IgE (ImmunoCAP) 850.0
Аллерген t3 — береза бородавчатая, IgE (ImmunoCAP) 850.0
Аллерген w6 — полынь, IgE (ImmunoCAP) 850.0
Аллерген w8 — одуванчик, IgE (ImmunoCAP) 850.0
Аллергокомпонент f232 — овальбумин яйца nGal d2, IgE (ImmunoCAP) 2160.0
Аллергокомпонент f233 — овомукоид яйца nGal d1, IgE (ImmunoCAP) 2160.0
Аллергочип ImmunoCAP ISAK (112 аллергокомпонентов из 51 источника), IgEполуколичественно 28320.0
Интерфероновый статус (4 показателя: сывороточный интерферон, спонтанный интерферон, интерферон-альфа, интерферон-гамма) 3400.0
Местные анестетики. Комплекс 1. Артикаин (брилокаин, септанест, убистезин, ультракаин) / Скандонест (мепивакаин, изокаин), IgE 1700.0
Местные анестетики. Комплекс 2. Новокаин (прокаин, аминокаин, неокаин) / Лидокаин (ксилокаин, астракаин, октокаин, ксилотон, солкаин), IgE 1700.0
Панель «профессиональных» аллергенов № 1 IgE (перхоть лошади, перхоть коровы, перо гуся, перо курицы) 1030.0
Панель аллергенов — Микроорганизмы смесь (общий результат) IgE: Penicillium notatum, Cladosporium herbarum, Aspergillus fumigatus, Candida albicans, Alternaria alternata 1130.0
Панель аллергенов деревьев № 1 IgE (клен ясенелистный, береза, вяз, дуб, грецкий орех) 1130.0
Панель аллергенов деревьев № 2 IgE (клен ясенелистный, тополь (Populus spp), вяз, дуб, пекан) 1130.0
Панель аллергенов деревьев tx9 (ImmunoCAP), IgE: ольха серая, береза бородавчатая, лещина, дуб, ива 850.0
Панель аллергенов животных ex2 (ImmunoCAP), IgE: перхоть кошки, перхоть собаки, эпителий морской свинки, крыса, мышь 850.0
Панель аллергенов животных № 1 IgE (эпителий кошки, перхоть лошади, перхоть коровы, перхоть собаки) 1130.0
Панель аллергенов животных № 70 IgE (эпителий морской свинки, эпителий кролика, хомяк, крыса, мышь) 1130.0
Панель аллергенов животных № 71 IgE (перо гуся, перо курицы, перо утки, перо индюка) 1130.0
Панель аллергенов животных № 72 IgE (перо волнистого попугая, перо попугая, перо канарейки) 1130.0
Панель аллергенов злаковых трав gx1(ImmunoCAP), IgE: ежа сборная, овсяница луговая, плевел, тимофеевка луговая, мятлик луговой 850.0
Панель аллергенов педиатрическая № 4 (RIDA-screen) IgE домашняя пыль, береза, смесь трав, кошка, собака, плесень, молоко, а-лактальбумин, b-лактоглобулин, казеин, яичный белок, яичный желток, бычий сывороточный альбумин, соевые бобы, морковь, картофель, п 4450.0
Панель аллергенов пищевая № 3 (RIDA-screen), IgE лесной орех, арахис, грецкий орех,миндальный орех,молоко,яичный белок,яичный желток,казеин,картофель,сельдерей,морковь,томаты,треска,краб,апельсин,яблоко,пшеничная мука, ржаная мука,кунжутное семя,соевые бо 7640.0
Панель аллергенов плесени mx1 (ImmunoCAP), IgE: Penicillium chrysogenum, Cladosporium herbarum, Aspergillus fumigatus, Alternaria alternata 850.0
Панель аллергенов плесени № 1 IgE (penicillium notatum, cladosporium herbarum, aspergillus fumigatus, candida albicans, alternaria tenuis) 1130.0
Панель аллергенов пыли № 1 IgE (домашняя пыль, клещ-дерматофаг перинный, клещ-дерматофаг мучной, таракан) 1130.0
Панель аллергенов респираторная № 2 (RIDA-screen), IgE домашняя пыль, ольха, береза, лещина, дуб, смесь трав, рожь, полынь, подорожник, кошка, лошадь, собака, морская свинка, хомячок, кролик, плесень 4 вида *индивидуальный результат по каждому компоненту 4450.0
Панель аллергенов смешанная № 1 (RIDA-screen), IgE *индивидуальный результат по каждому компоненту комплекса 6200.0
Панель аллергенов сорных растений и цветов № 1 IgE (амброзия обыкновенная, полынь обыкновенная, подорожник, марь белая, зольник/солянка, поташник) 1130.0
Панель аллергенов сорных растений и цветов № 3 IgE (полынь обыкновенная, подорожник, марь белая, золотарник, крапива двудомная) 1130.0
Панель аллергенов сорных растений и цветов № 5 IgE (амброзия обыкновенная, полынь обыкновенная, золотарник, нивяник, одуванчик лекарственный) 1130.0
Панель аллергенов сорных трав wx3 (ImmunoCAP), IgE: полынь, подорожник ланцетовидный, марь, золотарник, крапива двудомная 850.0
Панель аллергенов сорных трав wx5 (ImmunoCAP), IgE: амброзия высокая, полынь, нивяник, одуванчик, золотарник 850.0
Панель аллергенов трав № 1 IgE (ежа сборная, овсяница луговая, рожь многолетняя, тимофеевка, мятлик луговой) 1130.0
Панель аллергенов трав № 3 IgE (колосок душистый, рожь многолетняя, тимофеевка, рожь культивированная, бухарник шерстистый) 1130.0
Панель аллергенов трав wx209 (ImmunoCAP), IgE: амброзия высокая, амброзия голометельчатая. Амброзия трехнадрезная 850.0
Панель бытовых аллергенов hx2 (ImmunoCAP), IgE: домашняя пыль, клещ домашней пыли D.farinae, клещ домашней пыли D.pteronyssinus,таракан рыжий 850.0
Панель ингаляционных аллергенов № 1 IgE (ежа сборная, тимофеевка, криптомерия японская, амброзия обыкновенная, полынь обыкновенная) 1130.0
Панель ингаляционных аллергенов № 2 IgE (тимофеевка, плесневый гриб (Alternaria tenuis), береза, полынь обыкновенная) 1130.0
Панель ингаляционных аллергенов № 3 IgE (клещ — дерматофаг перинный, эпителий кошки, эпителий собаки, плесневый гриб (Aspergillus fumigatus)) 1130.0
Панель ингаляционных аллергенов № 6 IgE (плесневый гриб (Cladosporium herbarum), тимофеевка, плесневый гриб (Alternaria tenuis), береза, полынь обыкновенная) 1030.0
Панель ингаляционных аллергенов № 7 IgE (эпителий кошки, клещ-дерматофаг перинный, перхоть лошади, перхоть собаки, эпителий кролика) 1130.0
Панель ингаляционных аллергенов № 8 IgE(эпителий кошки, клещ-дерматофаг перинный, береза, перхоть собаки, полынь обыкновенная, тимофеевка, рожь культивированная, плесневый гриб (Cladosporum herbarum)) 1130.0
Панель ингаляционных аллергенов № 9 IgE (эпителий кошки, перхоть собаки, овсяница луговая, плесневый гриб (Alternaria tenuis), подорожник (Plantago lanceolata)) 1030.0
Панель клещевых аллергенов № 1 (клещ-дерматофаг перинный,клещ-дерматофаг мучной,клещ домашней пыли (Dermatophagoides microceras),складской клещ(Lepidoglyphus destructor), гнилостный удлиненный клещ (Tyrophagus putrescentiae), волосатый домовый клещ (G 1130.0
Панель пищевых аллергено fx26 (ImmunoCAP), IgE:яичный белок, коровье молоко, арахис, горчица 850.0
Панель пищевых аллергено fx5 (ImmunoCAP), IgE: яичный белок, молоко, треска, пшеница,арахис, соя 850.0
Панель пищевых аллергенов № 1 IgE (арахис, миндаль, фундук, кокос, бразильский орех) 1130.0
Панель пищевых аллергенов № 13 IgE (зеленый горошек, белые бобы, морковь, картофель) 1130.0
Панель пищевых аллергенов № 15 IgE (апельсин, банан, яблоко, персик) 1130.0
Панель пищевых аллергенов № 2 IgE (треска, тунец, креветки, лосось, мидии) 1130.0
Панель пищевых аллергенов № 24 IgE (фундук, креветки, киви, банан) 1030.0
Панель пищевых аллергенов № 25 IgE (семена кунжута, пекарские дрожжи, чеснок, сельдерей) 1030.0
Панель пищевых аллергенов № 26 IgE (яичный белок, молоко, арахис, горчица) 1130.0
Панель пищевых аллергенов № 3 IgE (пшеничная мука, овсяная мука, кукурузная мука, семена кунжута, гречневая мука) 1130.0
Панель пищевых аллергенов № 5 IgE (яичный белок, молоко, треска, пшеничная мука, арахис, соевые бобы) 1130.0
Панель пищевых аллергенов № 50 IgE (киви, манго, бананы, ананас) 1130.0
Панель пищевых аллергенов № 51 IgE (помидор, картофель, морковь, чеснок, горчица) 1130.0
Панель пищевых аллергенов № 6 IgE(рис, семена кунжута, пшеничная мука, гречневая мука, соевые бобы) 1130.0
Панель пищевых аллергенов № 7 IgE (яичный белок, рис, коровье молоко, aрахис, пшеничная мука, соевые бобы) 1130.0
Панель пищевых аллергенов № 73 IgE (свинина, куриное мясо, говядина, баранина) 1130.0
Пищевая непереносимость — определение специфических IgG4 к пищевым аллергенам (88 аллергенов и микстов аллергенов): белок яичный, молоко коровье, треска, мука пшеничная, мука ржаная, мука овсяная, рис, кунжут, мука гречневая, горох, арахис, бобы соевые, о 19900.0
Профессиональные аллергены, смесь (общий результат) IgE: Этиленоксид, фталевый ангидрид, формальдегид, хлорами Т РАX6 (К78, 79, 80, 85) 1130.0
Фадиатоп (ImmunoCAP) *единый результат без идентификации аллергена 2400.0
Фадиатоп детский (ImmunoCAP) *единый результат без идентификации аллергена 2860.0

Аллергические пробы — пройти платно в Екатеринбурге

Лабораторная база нашего центра одна из самых больших в городе среди частных клиник. Она оснащена современным европейским оборудованием. Практически все анализы мы делаем сами и только некоторые отправляем в другие лаборатории. За счет этого мы можем держать цены на, сравнительно с другими центрами, низком уровне. 

МЦ «Шанс» добровольно участвует в программе федерального контроля качества лабораторных исследований, результаты регулярно перепроверяются в Москве, поэтому мы гарантируем точный результат ваших анализов. Хочется отметить, что не все лаборатории участвуют в этой программе. Всего две коммерческие клиники в Екатеринбурге имеют лицензию на гистологическое исследование, наш центр один из них. Если у Вас есть вопросы по точности нашей диагностики или любые другие вопросы связанные с лабораторией, Вы всегда можете задать их нашей заведующей лаборатории или главному врачу по телефону или в письме через форму задать вопрос, мы обязательно ответим.

Фильтр по параметрам

Задать вопрос

1060

Эозинофильный катионный белок (ЕСР)

Задать вопрос

980

Смесь ингаляционных аллергенов №7 (IgE): эпителий кошки, перхоть собаки, эпителий кролика, перхоть лошади, клещ Dermatophagoides pteronyssinus

Задать вопрос

980

Смесь аллергенов трав №3 (IgE): колосок душистый, рожь многолетняя, рожь культивированная, тимофеевка, бухарник шерстистый

Задать вопрос

490

Аллерген c204 — амоксициллин, IgE

Задать вопрос

490

Аллерген c203 — ампициллин, IgE

Задать вопрос

490

Аллерген f210 — ананас, IgE

Задать вопрос

490

Аллерген g13 — бухарник шерстистый, IgE

Задать вопрос

490

Аллерген f259 — виноград, IgE

Задать вопрос

490

Аллерген f209 — грейпфрут, IgE

Задать вопрос

490

Аллерген t10 — грецкий орех (пыльца), IgE

Задать вопрос

490

Аллерген f12 — зеленый горошек, IgE

Задать вопрос

490

Аллерген f216 — капуста кочанная, IgE

Задать вопрос

490

Аллерген f35 — картофель, IgE

Задать вопрос

490

Аллерген f36 — кокос, IgE

Задать вопрос

490

Аллерген i71 — комар, IgE

Задать вопрос

490

Аллерген f208 — лимон, IgE

Задать вопрос

490

Аллерген f37 — мидии, IgE

Задать вопрос

490

Аллерген f20 — миндаль, IgE

Задать вопрос

490

Аллерген f244 — огурец, IgE

Задать вопрос

490

Аллерген c1 — пенициллин G, IgE

Задать вопрос

490

Аллерген g12 — рожь культивированная, IgE

Задать вопрос

490

Аллерген i70 — рыжий муравей, IgE

Задать вопрос

490

Аллерген f85 — сельдерей, IgE

Задать вопрос


Как происходит взятие проб на аллерген у человека – статьи о здоровье

Оглавление

Аллергопробы являются одним из высокоинформативных методов выявления индивидуальной непереносимости определенных раздражителей (аллергенов) у детей. Он считается относительно безопасным и легко переносится большинством маленьких пациентов. Диагностику назначают после предварительного обследования. Взрослые для выявления аллергенов сдают анализы крови.

Показания к проведению обследований

Сдать тест на аллергены (пройти аллергопробы детям или исследование крови взрослым) следует при:

  • фотодерматите
  • аллергическом рините, сопровождающемся насморком и выделением из носа слизи
  • поллинозе (хроническом или сезонном насморке)
  • аллергическом дерматите
  • бронхиальной астме
  • пищевой аллергии, которая проявляется зудом и сухостью кожных покровов, а также иными симптомами
  • аллергическом конъюнктивите

Пройти диагностику врач может посоветовать при необоснованном зуде век, глаз и носа, болях и резях в желудке после приема определенной пищи, припухлостях кожи и отеках, одышке (в том числе в покое). Также обследование назначается при диарее без сопутствующих симптомов отравления, выраженной реакции на укусы животных и насекомых, чувствительности на лекарственные препараты и средства бытовой химии.

Обследования на аллергены (аллергопробы и анализы крови) позволяют:

  1. Установить реакции на продукты питания, косметические средства, лекарственные препараты, насекомых, животных, бытовую пыль, пыльцу растений и др.
  2. Определить методы лечения аллергии или изменить терапию на более эффективную
  3. Протестировать повторно вводимые лекарственные препараты

Следует понимать, что аллергия является следствием реакции организма на определенный раздражитель. Тестирование дает возможности для точного выявления такого раздражителя. Зная его, человек сможет избегать опасного контакта с ним.

Виды аллергопроб

Выделяют следующие варианты проведения диагностики у детей:

  1. Скарификационные пробы. Этот тест выполняется для выявления чувствительности организма пациента к различным возбудителям аллергии
  2. Аппликационные пробы. При такой диагностике под кожу пациенту вводят фрагменты аллергена. Затем специалист наблюдает за местными кожными изменениями и оценивает их
  3. Прик‑тест. Данная диагностика проводится путем нанесения аллергена и дальнейшего прокола кожи иглой, считается самой удобной благодаря высокой скорости выявления аллергических реакций
  4. Прямые пробы. Они назначаются для выявления заболеваний, развившихся у пациента при непереносимости конкретного раздражителя. В рамках обследования обеспечивается прямой контакт кожи и предположительного аллергена
  5. Косвенные пробы. Они являются достаточно трудоемкими и занимают много времени. При проведении диагностического обследования пациент находится под полным контролем врача. Аллергены вводятся глубоко под кожу, а процедура является довольно болезненной
  6. Провокационные аллергопробы. Их назначают и проводят только тогда, когда другие варианты диагностики не дают нужных результатов, так как являются малоинформативными
  7. Цитотесты. Эта диагностика выполняется для выявления аллергической реакции на определенные продукты питания. Цитотесты назначают пациентам с зудящей сыпью, расстройством стула, общим недомоганием

Важно! Какие именно пробы на аллергены провести, определяет врач. Он обязательно учитывает состояние пациента, его возраст, предположительные «раздражители» и другие важные факторы. Все это позволяет сделать диагностику не только максимально эффективной, но и безопасной.

Взрослые, как уже отмечалось, сдают анализ крови.

Подготовка к процедуре

Тесты на аллергены не требуют сложной специальной подготовки. Перед диагностикой можно употреблять любую пищу и принимать необходимое количество жидкости. Ограничения не накладываются и на физические нагрузки.

Если пациент пользуется мазями, кремами или другими наружными средствами на основе гормонов, от них желательно отказаться. Если это невозможно, использование препаратов следует согласовать с врачом. Пробу будут проводить на участке кожи, на который не наносились средства с гормонами.

Кроме того, в день проведения тестирования желательно не пользоваться различными косметическими препаратами. При этом следует принять душ.

Важно! Предварительно пациент сдает кровь. Также могут проводиться и другие лабораторные исследования и инструментальные обследования. Они позволяют исключить противопоказания к диагностике.

Обо всех особенностях подготовки расскажет врач. Он ответит на ваши вопросы, что позволит повысить качество диагностики и достичь ее максимальной информативности. Врач расскажет и о том, какие аллергопробы делают в вашем случае. Он подберет подходящий комплекс исследований.

Как делают аллергопробы у детей?

Особенности диагностики зависят от ее типа. Каждая разновидность имеет определенный протокол проведения.

  • Скарификационные пробы. Обследование заключается в нанесении фрагментов аллергена на зону предплечья пациента. При этом делают несколько небольших царапин с помощью ланцета или иглы
  • Аппликационные пробы. Это обследование по праву считается самым безопасным, так как не подразумевает повреждения кожных покровов. На кожу во время диагностики накладывается тампон, который предварительно смачивают раствором предполагаемого аллергена
  • Прик‑тест. Эта диагностика заключается в нанесении на кожу капли аллергена и дальнейшем прокалывании эпидермиса медицинской иглой
  • Косвенные пробы. При такой диагностике сначала под кожу пациенту вводят аллерген. Спустя некоторое время производится забор венозной крови. В ней специалистом исследуются показатели антител к аллергену
  • Провокационные пробы. Такие тесты заключаются во введении сыворотки с кровью больного аллергией здоровому человеку. Далее проводится микроскопическое исследование. Оно позволяет обнаружить частицы предполагаемого аллергена. Спустя 24 часа врач определяет уровень антител. Участок, где проводилась проба, обрабатывается аллергеном. После этого наблюдают за реакцией организма на раздражитель

Важно! Взятие проб на аллерген всегда проводится в медицинском учреждении, под контролем специалистов. При необходимости (развитии негативной реакции) пациенту своевременно оказывается медицинская помощь. Благодаря этому обследование является безопасным.

Расшифровка результатов

Оценка результатов обеспечивается благодаря получаемой реакции.

  • При отсутствии припухлостей и покраснений кожи говорят об отрицательной реакции
  • Покраснение без отека свидетельствует о сомнительном результате теста
  • Если припухлость достигает размера 2‑3 мм и заметна только при натягивании кожи, но покраснение является выраженным, говорят о слабоположительной реакции
  • О положительном результате теста свидетельствуют припухлость размером 4‑5 мм и выраженное покраснение кожи
  • О резко положительной реакции говорят при сильном покраснении кожи и припухлости до 10 мм
  • Если припухлость превышает 10 мм, а покраснение является выраженным, это свидетельствует о резко положительной реакции

Аналогично проводится оценка и других вариантов тестов. Существуют определенные таблицы с ожидаемыми реакциями, на которые и ориентируются врачи.

Важно! Расшифровка результатов проводится исключительно аллергологом. Данная процедура обычно не занимает много времени. У опытного врача на расшифровку уходит не более 5 минут. При этом он не только определяет реакцию, но и рассказывает о ее значении пациенту или его родителям (если диагностика проводится ребенку).

Важно! Не следует пытаться выполнить анализ на аллергены (аллергопробы) самостоятельно и в домашних условиях. Такая диагностика может стать причиной развития опасных реакций (вплоть до отека Квинке и остановки дыхания).

Преимущества диагностики в МЕДСИ

  • Опытные врачи. Наши специалисты постоянно повышают квалификацию, изучают новые методы диагностики аллергии и ее лечения. Благодаря этому им удается избавлять пациентов от многочисленных неприятных симптомов и предотвращать опасные реакции со стороны иммунной системы
  • Использование передовых инновационных технологий диагностики и лечения аллергии у взрослых и детей. Все методики тщательно исследованы, являются не только эффективными, но и безопасными для пациентов любого возраста
  • Комфортные условия проведения диагностики и отсутствие очередей. Вы можете обратиться в клинику в удобное время и получить квалифицированную помощь врача‑аллерголога без длительного ожидания. Каждый пациент окружается вниманием персонала. Мы обеспечиваем отсутствие любого дискомфорта при выполнении обследований
  • Безопасность диагностики. Использование передовых методик позволяет свести к минимуму риски возникновения побочных эффектов. Применение одноразовых и абсолютно стерильных инструментов и расходных материалов исключает риски заражения

Чтобы пройти аллергопробы в Перми, достаточно позвонить нам по номеру +7 (342) 215-06-30 и записаться на прием. Наш специалист ответит на все вопросы. Кроме того, для записи в клинику вы можете воспользоваться приложением SmartMed.

Кошка, рекомбинантный аллергокомпонент rFel d 1 (e94) IgE, ImmunoCAP (Cat recombinant allergen rFel d 1 (e94), IgE, ImmunoCAP)

Исследуемый материал Сыворотка крови

Метод определения Иммунофлуоресцентный анализ (ImmunoCAP).

Тест на специфические IgE к основному аллергену кошек rFel d 1 предназначен для выявления аллергический сенсибилизации к кошкам и прогноза тяжести возможных аллергических реакций.

Среди аллергенов кошек наиболее важным является аллерген Fel d 1 (белок, подобный утероглобину), который обнаруживается в слюне, анальных и сальных железах, коже и шерсти кошек. Этот белок продуцируют все кошки, хотя на его продукцию влияет гормональный статус: уровень продукции выше у котов, чем у кошек или кастрированных котов. Купание кошек малоэффективно – уровень этого антигена на коже быстро восстанавливается. Fel d 1 присутствует в воздухе помещений, где содержатся кошки, в пыли диванов, кроватей, ковровых покрытий и пр. Аллерген переносится на частицах размером от 1 мкм до 20 мкм (не менее 15% – с частицами менее 5 мкм). 

Специфические IgE антитела к Fel d 1 обнаруживают у 80-95% пациентов с аллергией на кошек. Высокий уровень таких антител коррелирует с вероятностью более выраженных реакций. Знание уровня сенсибилизации пациента (оценка реактивности к различным молекулярным компонентам аллергена кошек) помогает аллергологу предположить вероятное течение заболевания, перекрестную реактивность, ожидаемый эффект от лечения.

 

Литература

  1. Аллергология и иммунология. Национальное руководство (ред. Хаитова Р.М., Ильиной Н.И.). — М.: Изд. «ГЭОТАР-Медиа». 2013:640. 
  2. Намазова-Баранова Л.С. с соавт. Особенности диагностики аллергии у детей. Вестник РАМН. 2017;72(1):33-41.  
  3. Bonnet B. et al. An update on molecular cat allergens: Fel d 1 and what else? Chapter 1: Fel d 1, the major cat allergen. Allergy, asthma, and clinical immunology: official journal of the Canadian Society of Allergy and Clinical Immunology. 2018;14:14. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5891966/ 
  4. Hamilton R.G. Clinical laboratory assessment of immediate-type hypersensitivity. The Journal of allergy and clinical immunology. 2010;125(2):S284-296. 
  5. Sly P.D. et al. Early identification of atopy in the prediction of persistent asthma in children. Lancet. 2008;372:1100-1106. 
  6. Материалы фирмы-производителя реагентов. http://www.phadia.com/en/Products/Allergy-testing-products/ImmunoCAP-Allergen-Information

Аллергодиагностика

Общий IgE

Перезвоните мне

Панель 1 (разные аллергены)

Перезвоните мне

Панель 2 (респираторные аллергены)

Перезвоните мне

Панель 3 (пищевые аллергены)

Перезвоните мне

Панель 4 (педиатрическая)

Перезвоните мне

Пищевая непереносимость, IgG к 90 антигенам

Перезвоните мне

Специфические IgE (F221) — кофе

Перезвоните мне

Специфические IgE (F49) — яблоко

Перезвоните мне

Специфические IgE (F5) — ржаная мука

Перезвоните мне

Специфические IgE (F7) — овсяная мука

Перезвоните мне

Специфические IgE (G3) — Ежа сборная

Перезвоните мне

Специфические IgE (G6) — Тимофеевка луговая

Перезвоните мне

Специфические IgE (I1) — Пчела домашняя

Перезвоните мне

Специфические IgE (W15) — лебеда

Перезвоните мне

Специфические IgE (W5) — Полынь горькая

Перезвоните мне

Специфические IgE (W6) — Полынь обыкновенная

Перезвоните мне

Специфические IgE (W8) — одуванчик

Перезвоните мне

Специфические IgE (Т14) — тополь

Перезвоните мне

Специфические IgE (Т2) — ольха

Перезвоните мне

Специфические IgE (Т3) — береза

Перезвоните мне

Специфические IgE — Абрикос (F237)

Перезвоните мне

Специфические IgE — Альфа-лактоглобулин

Перезвоните мне

Специфические IgE — Апельсин (F33)

Перезвоните мне

Специфические IgE — Арахис (F13)

Перезвоните мне

Специфические IgE — Арбуз (F329)

Перезвоните мне

Специфические IgE — Банан (F92)

Перезвоните мне

Специфические IgE — Бета-лактоглобулин

Перезвоните мне

Специфические IgE — Бычий сывороточный альбумин

Перезвоните мне

Специфические IgE — Виноград белый

Перезвоните мне

Специфические IgE — Глютен (F 79)

Перезвоните мне

Специфические IgE — Говядина

Перезвоните мне

Специфические IgE — Говяжья печень

Перезвоните мне

Специфические IgE — Дрожжи (F45)

Перезвоните мне

Специфические IgE — Душистый колосок (G1)

Перезвоните мне

Специфические IgE — Ива белая

Перезвоните мне

Специфические IgE — Кабачок цуккини

Перезвоните мне

Специфические IgE — Казеин F78

Перезвоните мне

Специфические IgE — Какао (F93)

Перезвоните мне

Специфические IgE — Капуста белокочанная (F216)

Перезвоните мне

Специфические IgE — Картофель (F35)

Перезвоните мне

Специфические IgE — Клещ домашней пыли Derm.Farinae

Перезвоните мне

Специфические IgE — Клещ домашней пыли Derm.Pteronyssinus

Перезвоните мне

Специфические IgE — Клубника/земляника

Перезвоните мне

Специфические IgE — Кролик шерсть

Перезвоните мне

Специфические IgE — Куриное яйцо цельное (желток и белок)

Перезвоните мне

Специфические IgE — Курица (F83)

Перезвоните мне

Специфические IgE — Курица — перья (Е85)

Перезвоните мне

Специфические IgE — Лещина обыкновенная (орешник) (Т4)

Перезвоните мне

Специфические IgE — Лошадь (эпителий)

Перезвоните мне

Специфические IgE — Молоко кипяченое

Перезвоните мне

Специфические IgE — Морская свинка — эпителий (Е6)

Перезвоните мне

Специфические IgE — Мятлик луговой (G8)

Перезвоните мне

Специфические IgE — Овальбумин

Перезвоните мне

Специфические IgE — Овомукоид

Перезвоните мне

Специфические IgE — Осы полиста

Перезвоните мне

Специфические IgE — Плесневые грибы — Alternata alternaria

Перезвоните мне

Специфические IgE — Помет волнистого попугая

Перезвоните мне

Специфические IgE — Пшеница (F4)

Перезвоните мне

Специфические IgE — Пшено

Перезвоните мне

Специфические IgE — Райграс пастбищный (плевел) (G5)

Перезвоните мне

Специфические IgE — Рис (F9)

Перезвоните мне

Специфические IgE — Ромашка аптечная

Перезвоните мне

Специфические IgE — Свекла

Перезвоните мне

Специфические IgE — Свинина (F26)

Перезвоните мне

Специфические IgE — Собака (шерсть)

Перезвоните мне

Специфические IgE — Соевые бобы

Перезвоните мне

Специфические IgE — Тыква (F225)

Перезвоните мне

Специфические IgE — Хлорамин

Перезвоните мне

Специфические IgE — Хомяк (шерсть)

Перезвоните мне

Специфические IgE — Шоколад (F105)

Перезвоните мне

Специфические IgE — Эозинофильный катионный белок

Перезвоните мне

Специфические IgE — эпителий кошки

Перезвоните мне

Специфические IgE — Ясень обыкновенный

Перезвоните мне

Специфические IgE- эпителий собаки

Перезвоните мне

Специфические lgE (F1)- яичный белок

Перезвоните мне

Специфические lgE (F2)- коровье молоко

Перезвоните мне

Специфические lgE (F25) — томат

Перезвоните мне

специфические lgE (F3)-треска

Перезвоните мне

Специфические lgE (F31) -морковь

Перезвоните мне

Специфические lgE(F11)- гречневая мука

Перезвоните мне

Специфические lgE(F75)- яичный желток

Перезвоните мне

Специфические иммуноглобулины E (IgE) — (микст — панель педиатрическая, 8)

Перезвоните мне

Специфические иммуноглобулины E (IgE) — (микст — панель, аллергены трав, 8)

Перезвоните мне

Специфические иммуноглобулины E (IgE) — (микст — панель, пищевые аллергены, 8)

Перезвоните мне

Специфические иммуноглобулины E (IgE) — (микст — панель, респираторные аллергены, 8

Перезвоните мне

Показать все цены

Аллергии на собак и кошек: текущее состояние диагностических подходов и проблемы

Abstract

Аллергия на собак и кошек затрагивает 10–20% населения во всем мире и вызывает растущую озабоченность общественного здравоохранения по мере увеличения этих показателей. Учитывая распространенность обнаруживаемых аллергенов собак и кошек даже в семьях, где нет домашних животных, крайне необходимо точно диагностировать и лечить пациентов, чтобы снизить заболеваемость и смертность от воздействия. Способность диагностировать сенсибилизацию у кошек хорошая, в отличие от собак.Компонентная диагностика сенсибилизации к отдельным аллергенным белкам значительно улучшит диагностику. В этом обзоре основное внимание уделяется современному состоянию знаний об аллергии на собак и кошек, последним достижениям, методам лечения, таким как подкожная иммунотерапия, и обсуждаются важные области для улучшения диагностики и терапии.

Ключевые слова: Кошки, собаки, астма, ринит (аллергический), иммунотерапия

ВВЕДЕНИЕ

Высокая распространенность аллергических заболеваний, включая аллергический риноконъюнктивит и аллергическую астму, связана со значительной прямой индивидуальной заболеваемостью, а также высокими социальными издержками, включая потери производительности.Аллергическим ринитом страдает 37,6% населения Кореи. 1 В Швеции распространенность оценивается в 24%, а потеря производительности из-за ринита оценивается в 2,7 миллиарда евро в год. 2 Это была самая дорогостоящая болезнь в Соединенных Штатах: потери производительности (прогулы + непродуктивность) оценивались в 593 доллара США на одного работника в год без учета стоимости обострений астмы. 3

Кошки и собаки являются наиболее распространенными домашними животными.Считается, что аллергические реакции на других животных аналогичны. Среди взрослых с аллергией на собак, у которых есть собаки, затраты на лечение острой астмы оцениваются в США в размере от 500 до 1 миллиарда долларов. 4 Возможность точного выявления лиц, восприимчивых к обострениям, вызванным собаками и кошками, имеет решающее значение для снижения бремени аллергической астмы за счет лучшей оценки эффективных методов лечения.

Диагностика и лечение пациентов с аллергией на собак по-прежнему остается сложной задачей, в отличие от кошек.Предполагается, что постоянное воздействие аллергенов животных приводит к аллергической сенсибилизации и прогрессированию клинически значимых аллергических симптомов. Аллергия на собак и кошек долгое время считалась основным фактором риска развития аллергического ринита и астмы. 5 Однако за последнее десятилетие появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что ранний контакт с собаками в возрасте до года может иметь защитный эффект в предотвращении аллергической сенсибилизации. 5 ,6 Сообщалось о подобных противоречивых исследованиях раннего воздействия на кошек, 7 , и на сегодняшний день нет единого мнения относительно воздействия на животных и предотвращения более позднего начала астмы или других аллергических заболеваний. 8 Исследования также различаются по степени защиты кошек и собак. 9

Домашние животные являются одним из наиболее распространенных аллергенов, к которым чувствительны дети во всем мире. Распространенность сенсибилизации к кошкам и собакам в Азии варьируется. В Корее сенсибилизация собак оценивается в 15,7% среди взрослых, участвовавших в Корейском национальном обследовании здоровья и питания (KNHANES) с 2010 по 2012 год. 10 В других азиатских странах сенсибилизация составила: 12.2% на кошек и 8,9% на собак в Шри-Ланке; 11 и 30,8% на кошачью шерсть и 34,5% на собачью шерсть в районе Чжэнчжоу в Китае. 12 Интересно, что сенсибилизация к собачьей шерсти составляет 11,8 %, а к кошачьей шерсти — 8,1 % в развитом регионе по сравнению с 7,1 % и 8,7 % соответственно в развивающемся регионе дельты Жемчуга в провинции Гуандун, Китай 13 поддержка экологические исследования, связывающие западный урбанизированный образ жизни с повышенной сенсибилизацией. 14 Напротив, сенсибилизация, оцененная с помощью кожного прик-теста (КПТ) у европейских школьников к собакам, составила 8.7% в 1992 г., а в 2006 г. – 15,6% ( P <0,001). 15 По данным Национального обследования состояния здоровья и питания (NHANES) за 2005–2006 гг., распространенность положительных результатов на иммуноглобулин Е (IgE) у собак и кошек в США в возрасте старше 6 лет составляет около 12 %, при этом косенсибилизация 78%. 16

Распространенность сенсибилизации животных увеличилась в США, 16 Европе, 15 странах Азии, 17 ,18 и во всем мире. 14 Абсолютные цифры могут варьироваться в зависимости от того, какие тесты использовались, но тенденция к росту очевидна. Усугубляя эту проблему, количество владельцев домашних животных продолжает увеличиваться. Почти 22% южнокорейских домохозяйств в 2016 году имели хотя бы одно домашнее животное по сравнению с 17,4% пятью годами ранее, и эта тенденция подпитывается ростом числа домохозяйств, состоящих из одного человека. 19 Увеличение числа сенсибилизированных людей наряду с увеличением числа владельцев собак приведет к увеличению числа пострадавших людей. Выявление людей с аллергией на собак имеет решающее значение, поскольку воздействие собачьих аллергенов на чувствительных к собакам людей увеличивает гиперреактивность бронхов и восприимчивость к приступам астмы. 20 Интересно, что воздействие аллергенов собак и кошек происходит повсеместно даже в общественных местах. 21 ,22

В настоящее время основным методом уменьшения аллергических симптомов является ограничение контакта с аллергенами. Однако исследования, проведенные за последние два десятилетия, показывают, что раннее появление домашних животных в доме может снизить вероятность развития сенсибилизации. 6 Аналогичным образом, недавние исследования пищевой аллергии выступают за раннее введение арахиса в качестве защитного вмешательства. 23 Требуются дальнейшие исследования для определения времени и уровня воздействия для обеспечения защиты. Но, поскольку было хорошо установлено, что постоянное воздействие у пациентов с установленной аллергией на домашних животных приводит к стойким симптомам, очень важно их идентифицировать. Учитывая универсальное присутствие поддающихся обнаружению аллергенов домашних животных, способность избегать аллергенов собак и кошек, следовательно, может быть неэффективной стратегией лечения аллергиков, поскольку постоянное воздействие приводит к увеличению заболеваемости и смертности.

Возможность по-настоящему изучить аллергические симптомы, вызванные собаками, требует точной и последовательной идентификации сенсибилизированных людей, чего на сегодняшний день все еще не хватает. Успехи в диагностике и лечении аллергии были достигнуты в отношении кошек, трав и пылевых клещей, но прогресс в лечении аллергии на собак был медленным. Исследования по диагностике и лечению аллергии на собак остаются непоследовательными, и их трудно обобщить, даже несмотря на то, что аллергия на собак является широко распространенной проблемой. Этот обзор будет посвящен текущему состоянию диагностики сенсибилизации кошек и собак и будущим направлениям.

Диагностические проблемы при определении клинической аллергии на собак

При клинически значимой аллергии люди страдают воспроизводимыми реакциями гиперчувствительности при воздействии аллергена в дозе, переносимой людьми, не страдающими аллергией. Диагностика обычно включала сбор хорошего анамнеза медицинского воздействия в сочетании с выявлением сенсибилизации. Наличие аллергической сенсибилизации выявляли с помощью сывороточного специфического IgE или КПТ с экстрактами. Исторически сложилось так, что количественная оценка симптомов после воздействия вызывала такие трудности, как: индукция астмы с измерением изменений спирометрии/пиковых потоков; аллергический ринит с носовым пикфлоуметрией; и конъюнктивальная провокация с образованием слезы в клинической практике не применялись, только в исследованиях аллергенов.Эти ценные тесты клинически оценивают реакцию на определенные аллергены в органе, на который они воздействуют, и должны хорошо соответствовать естественному воздействию. Более поздние провокационные тесты у лиц с отрицательными кожными пробами и нормальными сывороточными специфическими аэроаллергенными IgE выявили IgE-антитела в носу, и, следовательно, эти люди страдают местно-индуцированным аллергическим ринитом. 24 Поскольку провокационные тесты требуют больших затрат времени и ресурсов, они обычно доступны только в крупных исследовательских учреждениях, но могут потребоваться лицам с постоянными симптомами воздействия, у которых кожные пробы и специфические IgE отрицательные.

Оценка сенсибилизации у собак значительно сложнее, чем у кошек. Корреляция между IgE в сыворотке крови собак и кожными тестами плохая, с совпадением только 52,2% и коэффициентом корреляции r=0,04. 25 Тесты In vitro имеют чувствительность в среднем 70–75% для большинства других аэроаллергенов по сравнению с симптомами, вызванными естественной или контролируемой провокацией, в то время как другие предполагают специфичность в целом в диапазоне 30–95%. 26 Большинство клиницистов используют специфический пороговый уровень IgE выше 0.35 кЕд/л при определении сенсибилизации. Данные свидетельствуют о том, что более низкие уровни обнаружения могут повысить точность диагностики, 27 , но об этих результатах сообщают редко.

Остаются большие трудности с использованием КПТ для выявления пациентов с аллергией на собак. Коммерчески доступные экстракты собак, используемые для кожных тестов, состоят из нескольких белков, и их эффективность в экстрактах может значительно различаться, до 1000 раз. 27 Аллергены компонентов собак были идентифицированы в сыворотке, перхоти, шкурке, шерсти, слюне и моче.Экстракты, приготовленные из печени собаки, сыворотки, слюнных желез и кератиноцитов, содержат меньше IgE-связывающих аллергенов по сравнению с перхотью. Первоначальные исследования, показавшие важность собачьего компонента аллергена Can f 1, позволяют предположить, что перхоть является предпочтительным источником для большинства коммерческих препаратов экстрактов аллергенов собак, 28 , но не все компании используют этот источник, и нет сведений о количестве других компонентов. присутствующие аллергены.

Значительные различия результатов КПТ в зависимости от экстракта, использованного при тестировании. 29 Концентрации клинически значимых индивидуальных белковых аллергенов собак могут быть недостаточно высокими, а исходный материал может не содержать соответствующего количества аллергенов, что приводит к ложноотрицательным результатам. Несмотря на то, что пациенты сообщают о серьезных симптомах воздействия, коммерческие неочищенные экстракты аллергенов показывают слабые положительные или даже отрицательные результаты. 30 Неочищенные экстракты собак не стандартизированы, и количество идентифицированных аллергенов в каждом экстракте неясно.

Неочищенные экстракты собачьих аллергенов, увеличивающие мешающие факторы, контаминированы другими аллергенами.Загрязнение другими аллергенами, на которые у людей есть аллергия, приведет к ложноположительным результатам как при кожных тестах, так и при тестах на IgE, когда этот экстракт используется в качестве мишени. Аллергены, такие как пылевые клещи, были обнаружены в неочищенных экстрактах аллергенов собак. 31 Требуются дополнительные усилия для определения того, что содержится в каждом неочищенном экстракте, и улучшения их чистоты, что сделает кожные пробы более надежными при выявлении сенсибилизированных пациентов. Различия в составе аллергенов, специфичных для собак, и загрязнение другими белками серьезно ограничивают полезность неочищенных экстрактов собак при КПТ для выявления сенсибилизированных лиц.В отличие от аллергии на кошек, аллергия на собак значительно менее выражена, и важность чистых высококачественных экстрактов является более важной.

Проблемы диагностики аллергии на кошек по сравнению с собаками

Обнаружение сенсибилизации у кошек было проще, чем у собак. Очистка и характеристика белка кошачьего компонента Fel d 1 была проведена в 1973 г. Ohman et al. 32 Это привело к измерению специфичных к классу антител, производству белково-специфических антител, используемых для измерения воздействия, стандартизации неочищенного экстракта и созданию специфичных для Т-клеток пептидов.У лиц, перенесших положительный контакт с облучением, у 38 из 41 (92,7%) были положительные КПТ. 33 По сравнению с историческими воспоминаниями о симптомах воздействия, результаты КПТ, равные или >3 мм для кошки, имели чувствительность 0,90, специфичность 0,90 и диагностическую точность 0,90. 34 Авторы также отметили, что десятикратные разведения кошачьего экстракта снижали чувствительность без значительного улучшения специфичности. 34 Согласованность между Phadebas RAST и SPT составила 94% 35 и системой Pharmacia CAP и SPT составила 91%. 36

У кошек Fel d 1 является наиболее доминирующим белковым кошачьим аллергеном, на который реагируют до 96% всех пациентов. 37 Он не имеет значительной перекрестной реактивности IgE с другими белками млекопитающих, и функциональная роль Fel d 1 у кошек остается неизвестной. Находясь в воздухе, он связан с более крупными частицами (> 9 мкм), но около 23% приходится на мелкие частицы (<4,7 мкм в диаметре), которые остаются во взвешенном состоянии в течение нескольких дней. 38 Хотя Fel d 1 является наиболее важным компонентом кошачьего аллергена, были идентифицированы и другие ().Таким образом, сырые экстракты для кошек легче стандартизировать, поскольку они могут быть основаны на Fel d 1, и, следовательно, достижения в лечении аллергии на кошек были более ожидаемыми.

Таблица 1

Таблица 1

Характеристики компонентов Cat Allergens

45 160160 159 9
MW (KDA) MW (KDA) MW Функция
FEL D 1 30-38 Saliva Secretoglobin
FEL D 2 68 68 11 DANDER Cystatin
FEL D 4 20 Saliva Липокалин
FEL D 5 24, 29 24, 28, 64 Saliva, Serum Immunoglobulin (IgA)
FEL D 6 28, 94 Saliva, Serumum Immunoglobulin IgM)
Fel d 7 18 Слюна Липокалин
Fel d 8 609 24 Слюна Латерин

В отличие от аллергии на кошек, когда большинство людей реагируют на один основной белок, диагностика аллергии на собак более сложна.Постепенно были выделены и охарактеризованы отдельные собачьи белки. В настоящее время существует 7 названных аллергенов компонентов собак, идентифицированных как Can f 1–7 Международным союзом иммунологических обществ, который стандартизировал номенклатуру аллергенов (). Хотя многие из них классифицируются как «основные» аллергены, только >50% пациентов с аллергией нуждаются в реакции, 39 и из них ни один собачий аллерген не обладает такой степенью реактивности, как у людей с аллергией на кошек и Fel d 1 Еще больше усложняет исследования аллергии на собак то, что концентрации аллергенов различаются между породами и внутри них. 30 ,40 ,41 Пожилые собаки производят больше перхоти, чем молодые, потому что их кожа более сухая, а некоторые породы более склонны к экземе и жирной себорее. Сезонные колебания также влияют на уровень IgE-антител собак. 42

Таблица 2

Таблица 2

Характеристики Собака Компонент Аллергены

45 x 160 Дандер, Saliva 160 160 160160 160160

9

Молекулярное Аллергенное тестирование

Молекулярная диагностика аллергии является важным прогрессом в улучшении чувствительности и специфики 43 и потребуется для дальнейшего определения сенсибилизации собак.Оценку сенсибилизации к компонентам аллергена можно проводить индивидуально (что дает количественные результаты по каждому компоненту аллергена) или с использованием чипа микроматрицы аллергенов (что обеспечивает полуколичественные измерения связывания IgE-антител с несколькими компонентами одновременно). На сегодняшний день существуют коммерчески доступные специфические компоненты IgE для собак (Can f 1, Can f 2, Can f 3 и Can f 5) и для кошек (Fel d 1, Fel d 2 и Fel d 4). Исследования, использующие компонентную диагностику в академических исследованиях, отмечают, что среди тех, кто был сенсибилизирован, только 64% ​​взрослых являются Can f 1 IgE-позитивными, и только 32% этих людей моносенсибилизированы к Can f 1. 44 Это говорит о том, что если неочищенные экстракты аллергенов недостаточно обогащены каждым другим компонентом собачьего аллергена(ов), клиницисты могут ошибочно предположить, что эти пациенты не сенсибилизированы собаками.

Известно, что диагностика аллергии на основе воздействия определенных белков имеет решающее значение. Постепенно диагностика аллергии уходит от грубого источника аллергенов к выявлению конкретных причинных белков. Например, понимание компонентов аллергенов в арахисе, где сенсибилизация к Ara h 1, 2 и 3 связана с системной аллергической реакцией у 87% детей с реактивностью IgE 45 , привело к улучшению ухода.К сожалению, без дальнейших исследований останется неизвестным, какие клинические реакции возникают при контакте с каждым аллергеном, входящим в состав собаки. Но отдельные компоненты собачьего аллергена медленно охарактеризовываются. Лучшее понимание специфических белков, вызывающих специфические симптомы, основанное на схожих структурных особенностях и аминокислотных последовательностях, может быть более важным, чем точный источник аллергена. Тестирование in vivo и in vitro с использованием технологии микрочипов ImmunoCap ISAC предполагает, что аллергическая сенсибилизация к обычным домашним животным увеличивает риск развития дальнейшей сенсибилизации к другим пушистым животным, что приводит к аллергии при контакте с ними. 46 Ясно, что сенсибилизация к одному аллергену предрасполагает людей к последующей сенсибилизации к другим аэроаллергенам, но механизм остается неизвестным. Выявление перекрестной сенсибилизации с другими растениями и животными будет иметь важное значение для понимания развития аллергии, ее накопления и клинического ведения. Достижения в увязывании симптомов, вызванных конкретными аллергенами, улучшат медицинскую помощь, поскольку тесты на профиль сенсибилизации пациента к аллергенным компонентам станут более доступными.

Компоненты аллергенов собак

Липокалины собак

Четыре известных аллергена компонентов собак входят в семейство белков липокалинов: Can f 1, Can f 2, Can f 4 и Can f 6. Липокалины имеют большое разнообразие в уровень последовательности, но все они имеют высококонсервативный одиночный 8-цепочечный антипараллельный бета-баррель, непрерывно связанный водородной связью, который заключает в себе лиганд-связывающий карман. Эти белки могут связываться с рядом небольших гидрофобных молекул и рецепторов клеточной поверхности. Модели сенсибилизации к каждому из компонентов собачьего аллергена все еще определяются.Очищенные белки обычно не использовались в клинической практике для определения уровня, необходимого для клинического ответа. Данные свидетельствуют о том, что индивидуальное связывание с каждым компонентом варьируется: Can f 1 связывается на 49%, Can f 2 связывается на 22%, Can f 4 связывается до 35%, 47 и Can f 6 связывает IgE у 38% сенсибилизированных собак. 48 Точная функция каждого компонента белкового аллергена у собак остается неясной, но анализ Can f 6 показывает перекрестную реактивность с кошкой (Fel d 4) и лошадью (Equ c 1). 48

Альбумин собак

Can f 3 представляет собой сывороточный альбумин. Он связывает IgE только у 16% пациентов с сенсибилизацией собак и перекрестно реагирует с аллергенами других пушистых животных. 47 Альбумины млекопитающих перекрестно реагируют друг с другом. Перекрестная сенсибилизация к другим пушистым животным через первоначальную аллергию на Can f 3 может играть роль в развитии полисенсибилизации и клинической аллергии на других животных.

Калликреин собаки

Can f 5 относится к семейству белков калликреина.Калликреины представляют собой подгруппу сериновых протеаз, которые действуют как ферменты, расщепляющие пептидные связи. Хотя перекрестная реактивность с другими пушистыми животными неизвестна, сообщалось о перекрестной реактивности с человеческим специфическим антигеном простаты. 49 Can f 5 связывает IgE у 70 % сенсибилизированных собак, из которых до 38 % не имели антител к Can f 1, Can f 2 или Can f 3. 49

Dog MD- 2 семейство распознавания родственных липидов (ML)

Can f 7 является членом семейства ML, которое участвует в распознавании липидов продуктов, связанных с патогенами.Эти белки имеют подобную иммуноглобулину бета-сэндвич-складку, сходную с таковой у доменов Ig. Can f 7 также известен как белок С2 типа болезни Ниманна-Пика (NPC2), о котором также ранее сообщалось как о эпидидимальном белке CE1. NPC2 является внутриклеточным переносчиком холестерина. Он является структурным гомологом белка HE1 придатка яичка человека. При болезни Ниманна-Пика типа С нарушение этерификации холестерина приводит к накоплению свободного холестерина и бис-моноацил-глицерофосфата, что в дальнейшем приводит к накоплению в лизосомах холестерина, полученного из липопротеинов низкой плотности, что проявляется инфантильной гепатоспленомегалией, в то время как появляются неврологические симптомы. в возрасте от 2 до 4 лет. 50 Точная роль Can f 7 у собак остается неясной. Было обнаружено, что рекомбинантный Can f 7 связывает IgE у 14–17% (рекомбинантный из дрожжей и бактерий соответственно) сенсибилизированных собак. 50

Компоненты аллергена кошки

Секретоглобулин кошки

Fel d 1 является частью семейства секретоглобулинов, которое встречается только у млекопитающих и является доминирующим аллергеном кошек. Он в основном секретируется сальными железами кошки и поэтому присутствует на поверхности кожи и шерсти кошки.Его производят как короткошерстные, так и длинношерстные кошки. В меньшей степени секретируется слюнными железами, слезными железами, кожей и анальными железами. Этот тетрамерный белок соединен вместе двумя гетеродимерами, которые содержат 2 небольших гликопротеина с дисульфидными связями, цепи 1 и 2 которых содержат 70 и 92 аминокислоты. 51 Встречающийся в природе Fel d 1 имеет размер около 38 кДа, в то время как рекомбинантный белок имеет размер около 30 кДа, вероятно, из-за 10–20% N-связанного гликозилирования. Сообщается, что связывание IgE является конформационным и не включает углеводные остатки.Рекомбинантный белок сохраняет структуру, аналогичную природному белку, и репертуар эпитопов Т-клеток был охарактеризован. 52 Данные показывают, что Fel d 1 связывается с богатым цистеином доменом маннозных рецепторов, экспрессируемых на антигенпрезентирующих дендритных клетках, что указывает на основной механизм аллергической сенсибилизации к переносимым по воздуху аллергенам in vivo . 53 У 509 пациентов с аллергией на кошек, у которых была проанализирована кровь, сообщалось о положительных тестах на рекомбинантный по сравнению с натуральным Fel d 1 в 94 года.1% и 96,1% соответственно. 37 Рекомбинантный Fel d 1 представляет собой высококачественный источник очищенного белка для углубленного анализа и характеристики, что привело к прогрессу в клинической диагностике и лечении.

Кошачьи липкалины

Fel d 4 и Fel d 7 представляют собой кошачьи липокалины. Fel d 4 обнаруживается в основном в слюне и связан с атопическим дерматитом у детей с аллергией на кошек. 54 Общепризнано, что Fel d 4 является вторым наиболее частым сенсибилизированным кошачьим белком, поражающим от 30% до 40% исследовательских групп 55 до 63%. 56 Дети, сенсибилизированные к Fel d 4, также оказались сенсибилизированными к Fel d 1, но не наоборот. 57 Fel d 7 связывает IgE у 38% людей с аллергией на кошек. 58 Последовательность Fel d 7 на 62% идентична с Can f 1, что может свидетельствовать о молекулярном механизме перекрестной реактивности и совместной сенсибилизации.

Кошачий альбумин

Fel d 2 является минорным кошачьим аллергеном с примерно 15% связыванием IgE. Как и другие альбумины млекопитающих, они реагируют перекрестно. Интересно, что уникальная особенность Fel d 2 была обнаружена в результате детального анализа в группах пациентов с синдромом свиной кошки, у которых было быстрое начало реакции на употребление в пищу свинины. 59 Предполагалось, что первоначальная сенсибилизация должна была происходить через кошачий альбумин, что впоследствии привело к сенсибилизации к свиному альбумину, а теперь и к аллергическим реакциям.

Варианты ведения пациентов с аллергией на собак и кошек

Текущие рекомендации по контролю клинических симптомов, вызванных аллергенами собак и кошек, в первую очередь включают предотвращение контакта с ними. Купание животных не менее двух раз в неделю снижает количество аллергенов и может устранить реакции. 60 Немедленное удаление питомца из дома не облегчит симптомы, особенно если в доме есть ковровое покрытие.Аллергены млекопитающих очень стабильны и сохраняются в домашней пыли до 6 месяцев.

Симптоматическое лечение с использованием антигистаминных препаратов и местных стероидов используется, когда использовались стратегии избегания, но симптомы все еще сохраняются. Данные о подкожной иммунотерапии аллергенами собак (SCIT) свидетельствуют об эффективности, но клинически менее эффективны, чем у кошек. Это медленное введение аллергенов в постепенно увеличивающихся дозах и постоянное воздействие высоких уровней аллергена во время иммунотерапии в течение 3–5 лет связано с изменениями в функции Т-клеток, что предполагает сдвиг от Т-хелперного (Th) 2 к Th2 фенотипу и индукцию регуляторные Т-клетки. 61 Первые исследования иммунотерапии собак, опубликованные в 1963 году, показали облегчение симптомов в серии случаев с участием 11 пациентов, получавших экстракт собаки. 62 С тех пор было проведено множество испытаний для определения истинной эффективности иммунотерапии собак. Иммунологические маркеры изменяются после иммунотерапии собак так же, как и у кошек, но требуется экстракт, осажденный ацетоном, содержащий 15,0 мкг Can f 1 на 0,5 мл поддерживающей дозы. 63 Неясно, дадут ли более низкие уровни Can f 1 в других коммерческих экстрактах аналогичные результаты, поскольку они содержат только около 2.5 мкг Can f 1 на поддерживающую дозу 0,5 мл. Напротив, было продемонстрировано, что ПКИТ при аллергии на кошек имеет очевидную эффективность. Уже через 5 недель данные о назальных симптомах и назальных провокациях показали хороший ответ ( P <0,001). 64

Лечение аллергии на собак и кошек с помощью иммунотерапии зависит от надежных и последовательных экстрактов аллергенов. В отличие от экстрактов аллергенов кошек, различия в производстве экстрактов аллергенов собак существуют даже сегодня. В Соединенных Штатах аллергены обычно производятся в виде водного раствора.В Европе продукты, используемые для ПКИТ, обычно готовят с гидроксидом алюминия, который образует комплекс с активными аллергенами и, как считается, действует как депо, тем самым медленнее высвобождая аллергены. Без адекватной стандартизации количества различных специфических белковых аллергенов сильно различаются, что делает невозможным оценку терапевтического улучшения. Безопасность SCIT также является проблемой, если пациент очень чувствителен, разные партии, даже изготовленные одним и тем же производителем, с разным количеством компонентов белков-аллергенов, могут привести к неблагоприятным реакциям, когда эти люди внезапно подвергаются воздействию высоких уровней.

Новые методы лечения в стадии разработки

Тестирование компонентов, измеряющее специфические модели сенсибилизации пациента к собакам и кошкам, поможет определить первичную сенсибилизацию по сравнению с симптомами, вызванными перекрестной реактивностью. Эти специфические компоненты также могут быть терапевтическими мишенями. Рекомбинантные белки, пептиды, рекомбинантные гипоаллергены, которые имитируют природные белки, но модифицируются, чтобы быть менее аллергенными во время иммунотерапии, и мультимерные рекомбинантные аллергены разрабатываются для использования у людей с аллергией на собак и кошек, и некоторые из них представляются многообещающими.Из них линейные пептидные последовательности нативных аллергенов были изучены как новый метод, который будет использоваться в вакцинациях против аллергии для Can f 1. таким образом, не инициируйте каскады дегрануляции тучных клеток. Предполагается, что линейные пептидные последовательности индуцируют толерантность Т-клеток посредством индукции регуляторных Т-клеток, которые могут секретировать иммунорегуляторный интерлейкин (IL)-10. Но клинические испытания показывают, что побочные эффекты могут все еще существовать при лечении пептидами.У субъектов, получивших внутрикожные вакцинации короткими перекрывающимися пептидами главного аллергена кошек Fel d 1, у 9 из 40 (22,5%) наблюдались поздние реакции астмы без ранних или кожных реакций, которые могут быть ограничены главным комплексом гистосовместимости (MHC). 66 Будут важны дальнейшая доработка конкретных пептидов и персонализация с помощью индивидуального главного комплекса гистосовместимости. Поскольку не все люди с аллергией на собак имеют аллергию только на Can f 1, для оптимальных терапевтических вмешательств потребуются комбинации соответствующих компонентов аллергенов.Чтобы решить эту проблему, мультимерный рекомбинантный аллерген Can f 1, Can f 2, Can f 4 и Can f 6 был создан для диагностических и терапевтических целей, и первоначальные исследования показали многообещающие результаты. 67 Хотя конечной целью является эффективное терапевтическое вмешательство с излечивающими методами лечения, неспособность точно диагностировать людей с аллергией на собак серьезно препятствует прогрессу. Этот ключевой фактор наличия стандартизированных экстрактов кошачьих аллергенов, среди прочих (), способствовал прогрессу в лечении аллергии у кошек по сравнению с собаками.

Таблица 3

Таблица 3

Сводка ключевых факторов в аллергии кота и собаки

MW (KDA) MW (KDA) Главный источник Функция Функция рекомбинантный белок (коммерческий) Кристаллическая структура
Can F 1 21-25 21-25 Dunder, Saliva (не в сыворотке) Lipocalin
Lipocalin x
Банка f 4 16 (невосстановленная), 18 (восстановленная) Перхоть Липокалин X
CAN F 5 28 ESTERASE CAN F 6 27 и 29 Dunder, Saliva Lipocalin
Can F 7 16 16 9 Эпидидидный секреторный белок E1, или Niemann-Pick Type C2 9
45 159 Да 159

ключевой фактор Cats Cats
Доминантный аллерген до 96% всех кошек аллергические пациенты реагируют на Fel d 1 Только до 64% ​​всех пациентов с аллергией на собак реагируют на Can f 1
Идентифицированные названные аллергены 8 7
Экстракт Стандартизирован для кожных тестов и ИТ 90; На основании FEL D 1 (5000 BAU / ML)
Да Возможные
Маргетим используется для него в клинической практике Да Да
Клинический Исследование для вакцин на основе пептидов Да Да
Гипоаллергенные животные

Гипоаллергенная собака и кошки

Было много споров о существовании гипоаллергенных питомцев.Как уже отмечалось, из идентифицированных и названных специфических собачьих белковых аллергенов ни один не доминирует над всеми другими в такой степени, как Fel d 1 у кошек. Даже у кошек все еще есть 8 специфических аллергенных белков, на которые необходимо воздействовать. Устранение только Fel d 1 помогло бы только меньшинству пациентов с аллергией на кошек, которые моносенсибилизированы только к Fel d 1. Точно так же у собак наблюдается одновременная косенсибилизация с другими аллергенами собачьих компонентов, особенно Can f 2 с Can f 1. На сегодняшний день не существует действительно гипоаллергенных кошек или собак, поскольку все белковые аллергены должны быть инактивированы.

«Гипоаллергенные породы собак» использовались для продажи собак, которые считаются менее аллергенными, чем другие породы, однако уровни аллергенов сильно различаются внутри пород и между ними. 30 Количество выпадающих волос и длина волос считаются защитными, поскольку перхоть и слюна домашних животных прилипают к волосам и не попадают в окружающую среду, но исследования показывают, что в воздухе и на полу разницы нет. 68 В исследовании по измерению уровня аллергена Can f 1 с помощью иммуноферментного анализа (ELISA) у пород, считающихся «гипоаллергенными» (лабрадудель, пудель, испанская водяная собака и эрдельтерьер), были обнаружены уровни в волосах и Шерсть собак, а также напольная и воздушная пыль должны быть аналогичны негипоаллергенным породам (лабрадор-ретривер и контрольная группа). 68 Поскольку многие из этих аллергенов все еще охарактеризованы в отношении их аллергенности, их истинная функция in vivo у собак и кошек до сих пор остается неясной, и инактивация всех из них может оказать пагубное воздействие на этих животных.

Неудовлетворенные потребности и будущие направления

Многочисленные неудовлетворенные потребности продолжают мешать диагностике и лечению аллергии, особенно у собак (). Первостепенное значение имеет необходимость создания высококачественного хорошо охарактеризованного препарата аллергена для собак.В настоящее время разные производители используют разные процессы с разным сырьем для создания неочищенных экстрактов нехарактерного качества и содержания. Эти продукты не являются универсальными, но сильно различаются по составу и, следовательно, по способности связывать IgE. 69 Это дает сильно различающиеся результаты тестирования IgE, а также КПТ. На сегодняшний день не разработан ни международный стандарт, ни метод стандартизации. Все различные коммерческие продукты по-разному действуют на пациентов, что приводит к противоречивым результатам и данным.Это приводит к противоречивым данным, которые нельзя экстраполировать и интерпретировать в отношении общей аллергии у собак и эффективности различных методов лечения. Для производства чистых экстрактов, свободных от контаминации белками-аллергенами с высокой концентрацией компонентов, следует использовать передовые методы выделения белков. Данные свидетельствуют о том, что рекомбинантные аллергены могут быть сопоставимы с природными белками и должны рассматриваться.

Таблица 4

Неудовлетворенные потребности и проблемы в области аллергии на собак и кошек

• Улучшенные и хорошо охарактеризованные экстракты аллергенов для отдельных компонентов белковых аллергенов и стандартизация среди различных производителей, особенно для экстрактов собак.
• Измерение воздействия отдельных белков в домах с животными и без них, а также в общественных местах для определения риска воздействия.
• Оценка стабильности аллергенов и их способности пассивно переноситься через одежду, обувь и т. д. в другие места.
• Уточнение достоверности диагностических тестов на аллергенные компоненты, а также их использование в терапии.
• Разработка провокационных тестов, требующих меньше времени и ресурсов, для подтверждения реакций на компоненты аллергенов.
• Определение надежных клинических и молекулярных маркеров для исследований, подтверждающих эффективность иммунотерапии аллергенами.

Полезность диагностики компонентов в настоящее время ограничивается академическими исследованиями. Важно отметить, что коммерческие лаборатории обнаруживают IgE только к имеющимся в продаже Can f 1, Can f 2, Can f 3 и Can f 5, а не всему набору названных собачьих аллергенов. Кроме того, эти компоненты еще предстоит охарактеризовать в неочищенных экстрактах, используемых при тестировании кожи для диагностики, и в смесях экстрактов, используемых в терапевтической иммунотерапии.Без адекватной количественной оценки каждого компонента качественные исследования эффективности иммунотерапии (как подкожной, так и подъязычной) будут ограничены. Общая структурная особенность всех аллергенов не описана из-за ограниченного числа четко определенных структур аллергенов. Расширение характеристик белковых аллергенов приведет к получению более точной информации о перекрестной реактивности, что поможет в консультировании пациентов. Определение аллергена основано исключительно на способности вызывать IgE-ответ у восприимчивых людей.Будущие направления диктуют дальнейшее использование двумерного (2D) гель-электрофореза в сочетании с масс-спектрометрией при скрининге сыворотки людей с клиническими симптомами воздействия собак на выявление потенциально новых аллергенов. Необходимо продолжать усилия по полной характеристике этих белков, включая разрешение их нативной структуры с подтверждением не только их иммуногенности, но и их истинной клинической аллергенной природы с использованием провокационных тестов. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что каждый компонент белка-аллергена может вызывать уникальный профиль симптомов, который необходимо определить.Необходимы лонгитюдные исследования, чтобы определить, какой компонент является защитным, на каком уровне и какой вызывает локальные, системные или астматические симптомы.

Что нужно знать родителям

По данным Всемирной организации по аллергии (WAO), во всем мире уровень сенсибилизации к общим аллергенам среди школьников приближается к 40-50%. Согласно данным National Health Interview Survey, в Соединенных Штатах 6,5% детей имеют пищевую аллергию, 7,7% детей страдают сенной лихорадкой и 13,5% детей страдают кожной аллергией.Вывод: аллергия — распространенная проблема в семьях с маленькими детьми.

Когда аллергия острая, она может иметь страшные последствия для здоровья. Дети могут потерять сон или пропустить школу после того, как всю ночь кашляли. Или, в тяжелых случаях, опасная реакция на укус насекомого или воздействие пищи. Особенно при пищевой аллергии важно как можно скорее найти источник симптомов для безопасности вашего ребенка. «Пища является одной из наиболее частых причин анафилаксии, быстро развивающейся и опасной для жизни аллергической реакции у детей, на которую приходится до 81% случаев», — говорит Лакия Райт, доктор медицинских наук, медицинский директор U.С. клинические дела в Thermo Fisher Scientific.

Если у вашего ребенка бывают приступы чихания в определенное время года или у него развивается крапивница после употребления определенной закуски, которая не контролируется лекарствами от аллергии, возможно, пришло время подумать о тестировании на аллергию.

Чем раньше вы определите причину симптомов, тем быстрее вы сможете вылечить симптомы, чтобы ваш ребенок мог вернуться к обычной жизни.

Что такое тестирование на аллергию?

Тесты на аллергию — это кожные тесты, анализы крови или тесты на исключающую диету, которые пытаются точно определить чувствительность к распространенным аллергенам, таким как:

  • Пыльца растений
  • Формы
  • Перхоть животных
  • Укусы насекомых
  • Продукты питания (например,г., арахис, яйца, молоко, моллюски или пшеница)
  • Лекарства

«Эти тесты могут помочь в диагностике пищевой аллергии и других заболеваний, — говорит доктор Райт. «Например, также доступны тесты на распространенные аллергии на окружающую среду, включая пылевых клещей, плесень, перхоть животных и пыльцу». Тип тестирования варьируется в зависимости от того, есть ли у вашего ребенка пищевая или экологическая аллергия.

Когда родителям следует подумать о тестировании детей на аллергию?

Врачи могут порекомендовать тест на аллергию, если у вашего ребенка респираторное заболевание, такое как астма, чтобы выяснить, что вызывает симптомы.«Любой ребенок, опасающийся аллергии на окружающую среду, должен пройти тест на аллергию», — говорит Гэри Соффер, доктор медицинских наук, доцент кафедры клинической педиатрии Йельской школы медицины. «Это помогает направлять наши рекомендации по предотвращению триггеров и, возможно, по иммунотерапии в будущем». Общие индикаторы аллергии или аллергической реакции у детей включают:

  • Ринит (чихание, заложенность носа, насморк или выделения из носа)
  • Кашель
  • Свистящее дыхание
  • Кожная сыпь
  • Ульи
  • Зуд глаз или кожи
  • Проблемы с пищеварением (спазмы, тошнота, рвота или диарея)

Дети с аллергией на окружающую среду «часто проявляются заложенностью носа, зудом в глазах и чиханием».— говорит Соффер. «Наиболее тревожным симптомом для меня является храп и дыхание через рот, потому что обычно это означает, что ребенок плохо спит ночью».

Детский тест на аллергию

может помочь определить, связаны ли симптомы вашего ребенка с аллергией или вызваны чем-то другим.

Однако, если вы только подозреваете, что у вашего ребенка может быть непереносимость пищевых продуктов, тестирование не всегда имеет смысл. «Тестирование на пищевую аллергию никогда не должно проводиться без четкого анамнеза клинической реакции», — объясняет доктор.Соффер. «Пищевые панели, которые, к сожалению, обычно рассылаются, имеют очень высокий уровень ложноположительных результатов и часто приводят к ненужному отказу от еды. Важно обсудить свои результаты с сертифицированным аллергологом, у которого есть ресурсы для проведения пероральных пищевых испытаний».

Кто может проверить ребенка на аллергию?

Если ваш педиатр считает, что у вашего ребенка может быть аллергия, он, скорее всего, направит вас к аллергологу или иммунологу, который специализируется на аллергических реакциях и тестах на аллергию.

Сколько лет должно быть вашему ребенку, чтобы пройти тест на аллергию?

Многие родители считают, что дети должны достичь определенного возраста, прежде чем у них разовьется аллергия. На самом деле, согласно данным Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии (ACAAI), дети любого возраста могут иметь аллергию и пройти тестирование на нее.

«Простой анализ крови можно проводить в любом возрасте (от младенцев до пожилых людей)», — соглашается доктор Райт. «Когда у ребенка аллергия, она может проявиться впервые в любом возрасте.Некоторые дети перестают реагировать на определенные аллергены, такие как молоко и яйца, по мере взросления, но аллергия на такие продукты, как орехи, как правило, остается».

Как проверяют детей на аллергию?

Существует три основных типа тестов на аллергию:

  • Кожные тесты
  • Анализы крови
  • Тесты элиминационной диеты

В зависимости от типа предполагаемой аллергии аллерголог выберет наиболее подходящий тест на аллергию или комбинацию тестов. «Диагноз пищевой аллергии сложен, — говорит доктор.Райт. «Помимо получения подробной истории болезни от пациента, многие аллергологи будут использовать комбинацию крови и кожных тестов для подтверждения диагноза». Вот что вы можете ожидать от теста на аллергию вашего ребенка.

Кожные аллергические пробы

Наиболее распространенными типами кожных тестов у детей являются прик-тесты или тесты с царапинами, внутрикожные тесты и кожные тесты. «Кожные пробы, как правило, являются наиболее доступными и имеют наибольшую прогностическую ценность в отношении аллергии», — говорит доктор Соффер.При кожном прик-тесте аллерголог наносит небольшое количество аллергена на поверхность кожи ребенка с помощью иглы. При внутрикожном тесте аллерголог вводит очень небольшое количество аллергена в верхний слой кожи вашего ребенка. Для патч-тестов аллергены наносят на пластырь, который носят на руке в течение 48 часов. Если у вашего ребенка аллергия, появится выпуклая красная шишка, которая выглядит и ощущается как укус комара.

Как правило, реакция на прик-тест или внутрикожный тест у вашего ребенка возникает в течение 20 минут или раньше, хотя иногда покраснение может появиться через несколько часов или до 48 часов после теста на аллергию.Аллерголог проверит реакцию на пластырь в установленное время после его удаления. У детей с тяжелой аллергией кожные пробы иногда могут вызвать анафилактический шок.

Анализы крови на аллергию

Существует множество различных типов анализов крови в зависимости от предполагаемого аллергена. «Анализ крови часто необходим по множеству причин и является отличной альтернативой кожным пробам», — объясняет доктор Соффер.

«Анализ крови также может помочь идентифицировать специфические аллергенные белки, которые вызывают пищевые реакции — этот тип тестирования называется тестированием компонентов аллергена», — говорит доктор.— говорит Райт. «Например, если у вашего ребенка аллергия на молоко, ваш лечащий врач может использовать историю болезни вашего ребенка вместе с результатами тестирования компонентов, чтобы определить, нужно ли вашему ребенку избегать молока во всех формах или ваш ребенок может переносить его. топленые молочные продукты, такие как печенье, пирожные или кексы».

У вашего ребенка возьмут кровь и получат результаты теста на аллергию после того, как лаборатория их обработает — обычно через один-два дня. Ваш аллерголог может порекомендовать анализы крови, если ваш ребенок очень чувствителен к аллергенам, потому что нет риска побочных реакций.

Тесты элиминационной диеты

При подозрении на пищевую аллергию аллергологи могут порекомендовать очень ограниченную диету, исключающую определенные продукты, которые могут вызывать неблагоприятную реакцию.

По данным FARE, наиболее распространенными пищевыми аллергенами являются молоко, яйца, арахис, лесные орехи, пшеница, соя, рыба и моллюски. Аллергологи могут порекомендовать элиминационную диету на неделю или дольше и будут контролировать реакции по мере исключения продуктов. Если элиминационная диета слишком сложна для соблюдения или аллерголог подозревает, что ваш ребенок перерос пищевую аллергию, он или она может попробовать пищевую проблему — дать небольшое количество подозреваемой пищи в контролируемой обстановке, чтобы оценить реакцию.

«Как только мы узнаем, на что у пациента аллергия, первая цель лечения — избегать вещей, вызывающих симптомы», — объясняет доктор Соффер. «Мы работаем с семьями над тем, как контролировать окружение своего ребенка. Если это неэффективно, часто необходимы лекарства или уколы от аллергии».

Страшно, когда вы подозреваете, что у вашего ребенка может быть аллергия, но чем раньше вы определите, что на самом деле вызывает симптомы, тем быстрее вы сможете определить план лечения для их устранения и возвращения к нормальной жизни.

Сколько стоит тест на аллергию?

Стоимость тестирования на аллергию может варьироваться от 60 до тысяч долларов, поэтому важно проконсультироваться с врачом, чтобы выбрать правильные тесты для вашего ребенка. Кожные пробы варьируются от 60 до 300 долларов. По данным ABIM Foundation, анализы крови могут стоить от 200 до 1000 долларов. В зависимости от вашего покрытия, медицинская страховка может покрывать или не покрывать эти тесты.

Дисконтные карты аптеки

, такие как SingleCare, могут помочь снизить цены на лекарства от аллергии, такие как Zyrtec (цетиризин), Allegra (фексофенадин), Claritin (лоратадин) или Benadryl (дифенгидрамин).

Основной кошачий аллерген, Fel d 1, в Диагностике и терапии — Полный текст — Международный архив аллергии и иммунологии 2010, Vol. 151, № 4

Сенсибилизация к кошкам является распространенной причиной аллергических заболеваний во всем мире. Симптомы варьируют от легкого риноконъюнктивита до потенциально опасных для жизни обострений астмы. Диагностика аллергии на кошек in vivo и in vitro в настоящее время основана на экстракте кошачьей перхоти. Поскольку экстракты аллергенов из природных источников неоднородны по составу, содержание аллергенов может варьироваться.С появлением аллергенов, полученных с помощью рекомбинантных методов, для иммунологических исследований, диагностики и лечения стала доступна большая группа рекомбинантных аллергенных молекул, включая основной кошачий аллерген, рекомбинантный Fel d 1. Исследования показали, что этот единственный аллерген, принадлежащий к семейству белков утероглобина, по меньшей мере так же хорош, как экстракт кошачьей перхоти, для выявления пациентов с аллергией на кошек. Внедрение рекомбинантных тестов на основе Fel d 1 в клиническую практику расширит наши знания об этой единственной молекуле аллергена как о диагностическом инструменте и улучшит выбор терапии аллергии на кошек.Разработано несколько различных режимов аллерген-специфической иммунотерапии аллергии на кошек на основе Fel d 1. К ним относятся гипоаллергены Fel d 1 и конструкции аллергенов, в которых Fel d 1 связан с иммуномодулирующими белками или носителями. Подходы были оценены в экспериментальных системах моделей in vitro и in vivo с многообещающими результатами. Кроме того, иммунотерапия пептидами Fel d 1, содержащими Т-клеточные эпитопы, прошла клинические испытания. После первоначальных проблем с побочными реакциями более свежие данные показывают, что пептидная иммунотерапия модулирует иммунный ответ на Fel d 1 и снижает ранние и поздние эффекторные реакции у пациентов с аллергией на кошек.

© 2009 S. Karger AG, Базель

Введение

Аллергены кошек являются одними из наиболее важных аллергенов в помещении и частой причиной IgE-опосредованных аллергических заболеваний во всем мире [1,2]. Распространенность сенсибилизации у кошек составляет 10–15% среди взрослых [3,4,5]. Симптомы варьируют от риноконъюнктивита до потенциально опасных для жизни обострений астмы. Сенсибилизация в детстве является предиктором последующего риноконъюнктивита и астмы [6,7]. Исследования показали, что сенсибилизация к кошкам является сильным фактором риска развития астмы [8,9].Для предотвращения респираторных аллергических заболеваний полезно раннее выявление сенсибилизации.

Кошачьи аллергены

Попытки охарактеризовать содержание аллергенов в перхоти и шерсти кошек показали, что менее 10 компонентов могут связывать IgE [10,11]. Из них 5 хорошо задокументированы [12]. Помимо самого важного и мощного аллергена, секретоглобина Fel d 1 (первоначально названного «Cat 1») [13], перхоть кошки также содержит несколько перекрестно-реактивных аллергенов меньшего воздействия.Несмотря на то, что он является доминирующим белком в перхоти, кислый кошачий альбумин с молекулярной массой 67 кДа, Fel d 2 [14,15,16], реагирует с IgE от 20 до 35% сенсибилизированных кошек [17]. Среди других аллергенов, обнаруженных в перхоти, есть эволюционно консервативный ингибитор цистеиновой протеазы, аллерген цистатин, Fel d 3, распознаваемый по меньшей мере 10% пациентов [18], и липокалиновый аллерген 20 кДа, Fel d 4, о котором сообщается примерно в течение 60 лет. % лиц с аллергией на кошек, хотя обычно с низким уровнем IgE [19]. Последним дополнением к перечисленным аллергенам является кошачий иммуноглобулин А с молекулярной массой 400 кДа, Fel d 5, с антителами IgE, зарегистрированными почти у 40% пациентов [20].Также в качестве аллергена предполагалось кошачий IgM, Fel d 6; однако это антитело массой от 800 до 1000 кДа менее документировано [20]. Особенностью этих двух аллергенов является то, что очень доминирующие IgE-связывающие эпитопы локализованы в углеводной структуре галактоза-α-1,3-галактоза тяжелой цепи этих антител [21].

Биохимическая характеристика Fel d 1

Fel d 1, белок с неизвестной функцией, вырабатывается кожей, слюнными и слезными железами кошек [10,22,23,24,25,26,27].Fel d 1 переносится на шкуру при вылизывании и уходе [28,29]. Сухая слюна и перхоть распространяются с кошачьей шерсти в виде мелких частиц в воздухе в окружающую среду, где они могут вызвать сенсибилизацию у восприимчивых людей.

На протяжении многих лет Fel d 1 был тщательно охарактеризован как с помощью биохимических, так и иммунологических методов, таких как CD-спектр [30] и секвенирование аминокислот [31], клонирование [32], кристаллография [33,34,35], анализ репертуаров Т-клеточных эпитопов [36,37], серологические измерения IgE-антител пациентов [17,38], а также картирование эпитопов моноклональными антителами [39,40,41].

Кислый гликопротеин Fel d 1 [42] имеет массу 35–39 кДа по данным эксклюзионной хроматографии [31], включая 10–20% сложной N-связанной тройной углеводной структуры [31,42]. Молекулярный размер Fel d 1 позволяет предположить, что он образует тетрамеры, состоящие из двух нековалентно связанных гетеродимеров массой 18 кДа [31,42]. Каждый димер содержит 2 антипараллельных полипептида, один 70-аминокислотный остаток и 8-кДа цепь 1 и одну 10-кДа цепь 2 [32,43], где гликановая часть белка расположена в цепи 2.2 цепи ковалентно связаны 3 межцепочечными дисульфидными связями [42]. Первичные структуры Fel d 1 были подробно описаны при клонировании в 1991 г. [32]. 2 полипептидные цепи коэкспрессируются как в коже, так и в слюнных железах, причем более короткая версия (90 аминокислот) цепи 2 предпочтительно может быть обнаружена в коже, тогда как более длинная версия (92 аминокислоты) экспрессируется в слюнных железах. 44]. Описаны укорочения и несколько изоформ, находящихся как в цепи 1, так и в цепи 2 [42,44].

Первое указание на то, что Fel d 1 принадлежит к семейству белков утероглобина, было получено в результате исследований сходства последовательностей между цепью 1 и другими членами семейства [45], показавшими 30% идентичность последовательностей. Однако вопрос не был решен. Из-за низкой идентичности последовательностей между цепью 2 и другими утероглобинами была идентифицирована едва обнаруживаемая 10–15% гомология. Структура Fel d 1 была решена в 2003 г. [33] (рис. 1). Структура выявила полностью спиральный белок, содержащий 8 спиралей.Два полипептида Fel d 1 были очень похожи по структуре, несмотря на идентичность последовательности только на 10–15%. Fel d 1 и ортологи семейства белков утероглобина, такие как утероглобин кролика, белок клеток Clara человека, CC16 и мышиный андроген-связывающий белок, включают полость, которая может содержать малые лиганды [43, 46, 47, 48]. . Недавно сообщалось о четвертичной структуре Fel d 1, выдвигая на первый план 2 новых структурных аспекта [34]. Во-первых, было показано, что тесное молекулярное взаимодействие при образовании димера вызывает глубокое изменение двух карманов, создавая меньший 350- и больший 750-Å 3 компартментов.Последнее вызвано дислокацией 2 аминокислот из внутренней оболочки кармана под воздействием растворителя, что создает вход в полость. Во-вторых, 3 четко определенных сайта связывания Ca 2+ были идентифицированы в тетрамере Fel d 1, что также подтверждается другими структурами утероглобина.

Рис. 1

Ленточное изображение трехмерной структуры Fel d 1 и полости (белого цвета) внутри белка. Белок отображается с 2 различных ориентаций, с поворотом примерно на 90° вокруг вертикальной оси.Спирали, соответствующие цепям 2 и 1, показаны красным и желтым цветом соответственно. Из Кайзера и др. [35].

Работа Chapman и Aalberse [49,50,51,52] в 1993–1994 гг. направлена ​​на определение В-клеточных эпитопов на Fel d 1 с использованием различных препаратов нативного Fel d 1, перекрывающихся синтетических пептидов, моноклональных антител и сывороток пациентов. У меньшинства протестированных пациентов связывание IgE было показано 3 из 21 приблизительно 15-членного пептида; однако с типично низкими уровнями [51]. Результат указывает на важность конформационных эпитопов интактной молекулы, что согласуется с другими исследованиями [53].На данный момент информация об основных сайтах связывания IgE Fel d 1 отсутствует. В нескольких исследованиях были предприняты попытки идентифицировать доминантные Т-клеточные эпитопы Fel d 1 [36] для создания вакцин на основе пептидов [37, 54, 55, 56]. Коунселл и др. [54] использовали линии Т-клеток от 53 субъектов с аллергией на кошек и картировали реактивность Т-клеток к перекрывающимся пептидам, охватывающим цепь 1 и цепь 2 Fel d 1. Реактивность Т-клеток определяли к пептидам, соответствующим полной последовательности обоих цепочки, но наиболее частые ответы были сопоставлены с цепочкой 1.На основании этих данных можно было идентифицировать 2 пептида, содержащих основные Т-клеточные эпитопы, состоящие из аминокислотных остатков 7–33 и 29–55, которые впоследствии применялись в клинических испытаниях (см. ниже). Было показано, что ответы Т-клеток, вызванные пептидами Fel d 1, различаются по цитокиновому профилю между различными группами пациентов и здоровыми субъектами без аллергии [56, 57, 58]. Различия в изучаемых популяциях, пептидах, используемых для картирования, и системах считывания для определения реактивности Т-клеток, очевидно, усложняют интерпретацию данных картирования эпитопов Т-клеток.Однако в совокупности Т-клеточные эпитопы были идентифицированы почти во всех частях белка Fel d 1, но большинство исследований подтверждают, что они преимущественно локализованы в цепи 1.

Fel d 1 в диагностике аллергии на кошек

Текущие методы диагностики аллергии на кошек с использованием неочищенных экстрактов кошачьей перхоти хорошо известны. Эти экстракты содержат множество аллергенных и неаллергенных компонентов, и их может быть трудно стандартизировать. Как упоминалось выше, при характеристике экстракта кошачьей перхоти на сегодняшний день выявлено 6 аллергенных молекул, но у большинства пациентов, 80–95%, имеются антитела IgE, направленные против Fel d 1 [17,22,38].Доминирование Fel d 1 также подчеркивается тем фактом, что более 60% всех IgE-антител, индуцированных перхотью кошек, направлены именно на этот аллерген [23]. Аллергия на кошек уникальна среди аллергий на млекопитающих тем, что основной кошачий аллерген, Fel d 1, представляет собой белок, подобный утероглобину, а не липокалин [33].

При диагностике аллергии на кошек изучалась возможность замены экстракта кошачьей перхоти одним единственным аллергеном, Fel d 1. Ohman и Lowell [22] в прошлом изучали реактивность IgE-антител к кошачьим аллергенам в аллергической популяции.Они сообщили, что 65% пациентов с аллергией на кошек были сенсибилизированы к кошачьему аллергену 1 (Fel d 1). Совсем недавно van Ree и его коллеги [17] исследовали 509 сывороток, отобранных на основе положительного ответа RAST на экстракт кошачьей перхоти. Они обнаружили, что более 96% сывороток были идентифицированы не полностью рефолдированной смесью 2 цепей Fel d 1. Отрицательные сыворотки в целом слабо реагировали на экстракт кошки. Кроме того, они продемонстрировали, что реактивность IgE к Fel d 1 составляет 88% от общего ответа IgE на кошачьи аллергены.Ichikawa и коллеги [1] оценили частоту кошачьих IgE-ответов на экстракт кошачьей перхоти и Fel d 1 среди молодых японских пациентов с астмой, которые заполнили анкету о воздействии окружающей среды. В общей сложности 161 ImmunoCAP-положительная сыворотка была использована для сравнения IgE-антител к кошачьей перхоти с IgE к Fel d 1. Авторы обнаружили, что 95% положительных сывороток (класс ≥1) имели Fel d 1-специфический IgE. Они пришли к выводу, что Fel d 1 является отличным маркером сенсибилизации кошек.

Недавно мы оценили гуморальный ответ на правильно свернутый рекомбинантный Fel d 1 (rFel d 1) [38].Сыворотки от 140 детей и взрослых с аллергией на кошек из Швеции и Австрии, страдающих астмой и/или риноконъюнктивитом, были протестированы на наличие антител IgE и IgG4 к экстракту кошачьей перхоти и rFel d 1 методом ImmunoCAP. rFel d 1 был ковалентно связан с твердой подложкой (MIAB, Уппсала, Швеция). Положительный ответ антител IgE на rFel d 1 наблюдался у 95,6% (65 из 68) детей с аллергией на кошек и у 94,4% (68 из 72) взрослых. Точно так же 64 ребенка и 71 взрослый дали положительный результат на экстракт перхоти кошки ImmunoCAP.Когда дети из каждой страны были проанализированы отдельно или вместе, мы обнаружили, что у них были значительно более высокие средние уровни IgE как в rFel d 1, так и в экстракте кошачьей перхоти по сравнению с группой из 72 взрослых пациентов с аллергией на кошек (рис. 2). Кроме того, мы наблюдали, что уровни IgE в rFel d 1 у детей с астмой были значительно выше по сравнению с детьми с риноконъюнктивитом и взрослыми с астмой (рис. 3). Мы также проанализировали концентрацию встречающихся в природе антител IgG4 к rFel d 1.В отличие от IgE различий в уровнях IgG4 к rFel d 1 между группами детей и взрослых пациентов не выявлено. Однако у детей с астмой уровень IgG4 был выше, чем у взрослых с астмой. Таким образом, правильно свернутый rFel d 1 является, по крайней мере, столь же чувствительным для диагностики аллергии на кошек in vitro, как и современные тесты на основе экстрактов. Кроме того, повышенный уровень IgE, специфичного к Fel d 1, может быть потенциальным фактором риска развития аллергической астмы у детей. В настоящее время доступны тесты на основе Fel d 1, которые вместе с другими кошачьими аллергенами улучшат диагностику и выбор терапии аллергии на кошек.

Рис. 2

IgE-ответы на rFel d 1 у детей с аллергией на кошек из Швеции (n = 27) и Австрии (n = 41) и взрослых из Швеции (n = 31) и Австрии (n = 41), проанализированных с помощью Система ИммуноКАП. Заштрихованная полоса обозначает пороговое значение 0,35 кВА/л. Из Grönlund et al. [38], перепечатано с разрешения издателя.

Рис. 3

Уровни антител IgE (kUA/л) и IgG4 (мкг/л) к rFel d 1 (ось Y) у детей (●) с астмой (n = 34) или риноконъюнктивитом (RC; n = 33) до кат.Для сравнения были использованы 72 взрослых с аллергией на кошек (○) с диагнозом астма (n = 38) или RC (n = 34). Из Grönlund et al. [38], перепечатано с разрешения издателя.

Перекрестная реактивность Fel d 1

Связь между аллергией на кошек и собак подняла вопрос, связано ли это явление с совместной сенсибилизацией к различным аллергенным молекулам или перекрестная реактивность с аллергенами, присутствующими в перхоти кошек и собак, также может играть важную роль. Результаты свидетельствуют о том, что перхоть кошек и собак, помимо Fel d 2/Can f 3 (альбумин) [15, 59, 60] и, возможно, Fel d 4 (липокалин) [19], содержит другие перекрестно-реактивные антигены.Райнингер и др. [61] исследовали, содержит ли экстракт собачьей перхоти аллерген, который перекрестно реагирует с основным кошачьим аллергеном, Fel d 1. Сыворотки от 36 пациентов с аллергией, содержащие IgE-антитела к экстрактам перхоти кошек и собак, исследовали в количественных исследованиях ингибирования ImmunoCAP с помощью rFel d. 1. Были проведены эксперименты по ингибированию иммуноблоттингом IgE, и была получена специфическая кроличья антисыворотка против rFel d 1 для поиска перекрестно-реактивного аллергена в экстрактах собачьей перхоти нескольких разных пород собак.Авторы обнаружили, что у 25% из 36 пациентов с аллергией на кошек с реакцией на Fel d 1 более чем 50% ингибирование реактивности IgE к собачьим аллергенам было достигнуто с помощью рекомбинантного Fel d 1. Перекрестно-реактивный аллерген Fel d 1 массой 20 кДа был обнаружен в экстрактах перхоти нескольких разных пород собак. Однако клиническая значимость этой перекрестной сенсибилизации нуждается в подтверждении. Тем не менее, наблюдение, что более чем у 20% пациентов с аллергией на кошек и собак вырабатываются IgE-антитела, направленные против перекрестно-реактивного собачьего аллергена Fel d 1, будет иметь значение для диагностики и терапии IgE-опосредованной аллергии на собак.

Аллерген-специфическая иммунотерапия

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), или вакцинация против аллергии, является единственным методом лечения, способным изменить естественное течение аллергического заболевания. Иммунотерапия экстрактами кошачьей перхоти доказала свою эффективность при лечении респираторной аллергии на кошек [62,63,64]. Однако традиционная АСИТ с экстрактами аллергенов имеет ряд недостатков. Это отнимает много времени, связано с проблемами соблюдения режима лечения и сопряжено с риском побочных реакций, связанных с лечением.Поэтому были предприняты большие усилия для поиска новых и более безопасных режимов АСИТ. Один из подходов заключается в том, чтобы основывать терапию на отдельных аллергенах, полученных с помощью технологии рекомбинантной ДНК [65]. Более того, отдельные определенные рекомбинантные аллергены могут быть разработаны таким образом, чтобы они обладали свойствами, повышающими эффективность и сводящими к минимуму риск неблагоприятных побочных эффектов во время лечения [65]. Как обсуждалось выше, Fel d 1 является доминирующей причиной аллергических симптомов у пациентов, сенсибилизированных к кошкам, а сенсибилизация к Fel d 1 является фактором риска развития астмы.Таким образом, Fel d 1 является отличной моделью аллергена для разработки усовершенствованных протоколов АСИТ.

Fel d 1 Гипоаллергены

Наиболее тяжелые побочные эффекты АСИТ вызываются связыванием введенного аллергена с аллерген-специфическим IgE на высокоаффинных эффекторных клетках, несущих рецептор FcεRI, что приводит к перекрестному связыванию рецепторов FcεRI, дегрануляции и высвобождение мощных провоспалительных и анафилактогенных медиаторов. Для повышения безопасности АСИТ аллергенность аллергена может быть снижена за счет химических или генетических модификаций, разрушающих эпитопы В-клеток.Эпитопы Т-клеток в идеале должны быть сохранены, чтобы полученный гипоаллерген все еще мог модифицировать аллерген-специфический иммунный ответ. Структура Fel d 1 известна [33], и Fel d 1 широко изучался с точки зрения В- и Т-клеточных эпитопов [36, 42, 51], что делает возможным рациональное создание гипоаллергенов Fel d 1. Мы применили этот подход к рекомбинантному Fel d 1 [30] и создали серию гипоаллергенных кандидатов Fel d 1 с целью разрушить В-клеточные эпитопы, но оставить нетронутыми Т-клеточные эпитопы (рис.4). Чтобы достичь этого, дисульфидные мостики были разрушены с помощью сайт-направленного мутагенеза критических остатков цистеина, а открытые на поверхности известные Т-клеточные эпитопы были продублированы. Таким образом, при изменении трехмерной структуры Fel d 1 способность связывать IgE снижалась, в то время как способность активации Т-клеток оставалась неизменной или даже увеличивалась. Всего было создано 7 гипоаллергенных кандидатов [66]. Три кандидата с 2 дублированными Т-клеточными эпитопами и 1 или 2 нарушенными дисульфидными связями продемонстрировали в 400–900 раз более низкую способность к связыванию IgE в конкурентном ИФА и индуцировали более низкую степень активации базофилов по сравнению с Fel d 1.Все гипоаллергенные кандидаты были способны стимулировать пролиферацию Т-клеток аналогичной или большей величины, чем Fel d 1. Таким образом, рационально разработанные гипоаллергены Fel d 1 обладают желаемыми свойствами снижения реактивности IgE и сохраненной способности стимулировать Т-клетки и являются многообещающими. кандидаты для использования в АСИТ для лечения аллергии на кошек. Они будут дополнительно оценены как в моделях аллергии на мышах, так и в исследованиях пациентов.

Рис. 4

Рациональный дизайн гипоаллергенов путем использования дупликаций Т-клеточных эпитопов и точечных мутаций. a Цепи 1 и 2 Fel d 1 содержат по 3 остатка цистеина каждая. b Аминокислоты 46–53 в цепи 2 и 23–30 в цепи 1 были продублированы, и две цепи были соединены друг с другом. c Cys44 в цепи 1 и Cys7 и Cys48 в цепи 2 были заменены на серины. Примером является конструкция с 3 мутациями цистеина, rFel d 1. d Ленточное представление магистрали rFel d 1 отображает цепь 1 желтым цветом, а цепь 2 — синим цветом. Дублирование модификаций Т-клеточного эпитопа цепей 1 и 2 показано красным и фиолетовым цветом соответственно.3 дисульфидные связи, связывающие цепи 1 и 2, показаны зеленым цветом, а цистеиновые остатки, подвергшиеся мутагенезу, обозначены соответствующими номерами. Из Saarne et al. [66], перепечатано с разрешения издателя.

Иммунотерапия на основе пептидов

Альтернативным способом прямого нацеливания на аллерген-специфические Т-клетки без взаимодействия с IgE является создание пептидов, содержащих Т-клеточный эпитоп, полученных из аллергена. В экспериментальных моделях было показано, что синтетические пептиды, соответствующие эпитопам Т-клеток иммунодоминантного аллергена, обладают способностью индуцировать антиген-специфическую толерантность [67,68].Эта концепция была ранее применена к Fel d 1. Основываясь на знаниях, полученных в исследованиях картирования Т-клеточных эпитопов Fel d 1, 2, были получены синтетические пептиды из 27 аминокислот, содержащие области, богатые Т-клеточными эпитопами, в цепи 1 Fel d 1 [36]. ]. В первых клинических применениях пептидная вакцина Allervax CAT, как было показано, дает уменьшенную оценку симптомов после заражения аллергеном [69] и изменяет профиль цитокинов за счет снижения продукции IL-4 в Fel d 1-специфических Т-клетках [70]. ,71]. Эти эффекты наблюдались у пациентов, получавших самые высокие дозы пептида (750 мкг еженедельно в течение 4–6 недель), но терапия высокими дозами также была связана с побочными эффектами после повторного введения.Дальнейшие исследования пациентов, получавших Allervax CAT, не показали явных клинических преимуществ и безопасности [72,73]. Наиболее частыми побочными реакциями на вакцину были явления поздней фазы, связанные с респираторными симптомами, вероятно, в результате активации аллерген-специфических эффекторных Т-клеток, которые могут приводить к астматическим реакциям поздней фазы, не зависящим от IgE [74].

«Второе поколение» пептидных вакцин Fel d 1 было разработано после первых испытаний с Allervax CAT. Вакцина состояла из 12 более коротких (16–17 остатков) перекрывающихся Т-клеточных эпитопов, содержащих синтетические пептиды, способные связываться с рядом молекул лейкоцитарного антигена человека [75].Эти пептиды использовались для лечения 24 пациентов с аллергией на кошек и астмой в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании [76]. В этом исследовании основной результат оценивался как кожная реакция на экстракт цельной кошачьей перхоти. Выявлено уменьшение размера кожной реакции поздней фазы между исходным уровнем и последующими наблюдениями через 2 недели и 3-9 месяцев. Также было показано, что лечение снижает стимулированную аллергеном пролиферацию и продукцию цитокинов Th2 и Th3, в то время как продукция IL-10 увеличивалась in vitro. В последующих исследованиях с теми же 12 пептидами Fel d 1 было задокументировано влияние на позднюю фазу астматического ответа и на гиперреактивность дыхательных путей.В отличие от пациентов, получавших плацебо, в группе активного лечения наблюдалось снижение поздней астматической реакции на кошачью перхоть через 3–4 месяца после лечения по сравнению с исходным уровнем [77]. Также было обнаружено связанное с лечением снижение гиперреактивности дыхательных путей к гистамину [78], что указывает на то, что пептидная иммунотерапия может быть полезной для лечения кошачьей аллергической астмы. Эти исследования демонстрируют, что иммунотерапия пептидами, производными Fel d 1, способна подавлять аллерген-специфические Th3-ответы и может быть эффективна при лечении астмы, вызванной аллергеном у кошек.

Сконструированные белки Fel d 1 с иммуномодулирующей функцией

Различные стратегии достижения иммуномодуляции путем инженерии применялись к Fel d 1. Общим для этих концепций иммунотерапии является то, что они включают связывание аллергена с другой молекулой или носителем с иммуномодулирующей функцией . Zhu и коллеги [79] разработали стратегию, при которой они нацелены на ингибиторный Fcγ-рецептор FcγRIIb на тучных клетках и базофилах. В отличие от FcεRI, который активирует эти клетки, FcγRIIb обладает способностью ингибировать активацию клеточного ответа (рис.5). Слитый белок с сохраненной иммуногенностью, состоящий из Fel d 1 и Fc-фрагмента IgG1 (Fcγ-Fel d 1), был получен с гипотезой о том, что слитый белок должен вызывать аллерген-специфический ингибирующий эффект на дегрануляцию тучных клеток и базофилов. Было подтверждено, что Fcγ-Fel d 1 ингибирует дегрануляцию базофилов человека in vitro и человеческих тучных клеток FcεRI-трансгенных мышей in vivo аллерген-специфическим образом. Иммунотерапевтический потенциал Fcγ-Fel d 1 оценивали на мышах, сенсибилизированных к Fel d 1 [80].При однократном введении Fcγ-Fel d 1 перед заражением Fel d 1 блокировалась как локальная, так и системная реактивность на Fel d 1. В протоколе, имитирующем ускоренную АСИТ, сенсибилизированным мышам вводили 3 возрастающие подкожные дозы Fcγ-Fel d 1 в течение 3 дней подряд перед интратрахеальным введением аллергена. Это лечение приводило к ингибированию системной (температура тела) и кожной реакции на Fel d 1, измеренной через 2 недели после лечения. Кроме того, протокол экстренной АСИТ уменьшал вызванную аллергеном гиперреактивность и воспаление в дыхательных путях.В отличие от введения одного Fel d 1, Fcγ-Fel d 1 не индуцировал какой-либо аллергической реакции у мышей, вероятно, в результате отрицательной передачи сигналов с помощью FcγRIIb. Таким образом, было показано, что Fcγ-Fel d 1 блокирует индуцированную Fel d 1 IgE-опосредованную реактивность у сенсибилизированных мышей, но сам по себе не вызывает какой-либо аллергической реактивности. Эти результаты позволяют предположить, что активация FcγRIIb в сочетании с АСИТ является многообещающей терапевтической стратегией [81].

Рис. 5

Перекрестное связывание рецепторов FcεRI свободным Fel d 1, связанным с IgE, обычно приводит к активации тучных клеток.Слитый белок Fcγ-Fel d 1 состоит из части Fc IgG1, связанной с Fel d 1. Когда слитый белок перекрестно сшивает FcεRI и FcγRIIb, отрицательная передача сигналов через FcγRIIb ингибирует активацию тучных клеток антиген-специфическим образом.

Новый подход к нацеливанию Fel d 1 на антигенпрезентирующие клетки (АПК) в иммунотерапии недавно был описан Hulse et al. [82]. Они связали рекомбинантный Fel d 1 с одноцепочечным фрагментом гуманизированного моноклонального антитела против CD64, нацеливая полученный слитый белок (названный «h32-Fel d 1») на высокоаффинный рецептор IgG (FcγRI) на АПК.Способность слитого белка модифицировать иммунный ответ на Fel d 1 оценивали в системе in vitro с дендритными клетками, происходящими из моноцитов человека, и CD4+ T-клетками, выделенными от субъектов с аллергией или без аллергии на кошек. По сравнению с одним Fel d 1, h32-Fel d 1 индуцировал повышенное количество клеток IL-10+ и IL-5+ CD4+. Модификация Т-клеточного ответа наблюдалась только в клетках пациентов с аллергией. Авторы предполагают, что нацеливание аллергена на FcγRI в иммунотерапии может способствовать регулируемому, защитному, аллерген-специфичному Т-клеточному ответу.

Мы разработали новую систему доставки адъюванта и аллергена для АСИТ и применили этот подход на Fel d 1. Он основан на ковалентном связывании аллергена с частицами агарозы размером 2 мкм в диаметре. Рациональным для этого подхода является то, что частицы, несущие большое количество аллергенов, должны подвергаться фагоцитозу АПК, которые будут представлять комплексы пептид-производный аллерген-главный комплекс гистосовместимости II с высокой плотностью на клеточной поверхности и оказывать иммуномодулирующее действие на аллерген-специфические Т. клетки.В начальном исследовании было показано, что частицы, называемые частицами на основе углеводов (CBP), проявляли полезные свойства для применения ASIT при тестировании in vivo на мышах, не подвергавшихся лечению [83]. Затем мы ковалентно соединили rFel d 1 с частицами (CBP-Fel d 1) и исследовали влияние на дендритные клетки, происходящие из моноцитов человека [84]. Мы показали, что CBP-Fel d 1 легко поглощается дендритными клетками in vitro и что индуцируется «полузрелое» состояние клеток, возможно, со способностью индуцировать регулируемые ответы Т-клеток.Чтобы оценить CBP-Fel d 1 для использования в ASIT, мы применили CBP-Fel d 1 в мышиной модели аллергии на кошек. Мыши получали лечение CBP-Fel d 1 (эквивалентно 100 мкг Fel d 1) в протоколах профилактического и терапевтического лечения [85,86]. В профилактическом протоколе мышам вводили 3 подкожных инъекции CBP-Fel d 1 перед подкожной сенсибилизацией рекомбинантным Fel d 1, адсорбированным на гидроксиде алюминия, и интраназальным введением экстракта кошачьей перхоти [85]. Лечение предотвращало индукцию воспаления дыхательных путей, индуцировало аллерген-специфическую Т-клеточную анергию и быстрые ответы IgM и IgG1.Путем отслеживания радиоактивно меченого Fel d 1 после подкожного введения CBP-Fel d 1 было показано, что антиген оставался до 1 недели в месте инъекции, в отличие от Fel d 1, адсорбированного гидроксидом алюминия, который распределялся по всему телу мыши. уже через 24 ч [85]. Таким образом, длительное воздействие может быть одним из механизмов, с помощью которых CBP-Fel d 1 предотвращает аллергические иммунные реакции. CBP-Fel d 1 модифицировал аллергическую реакцию также при применении в протоколах терапевтического лечения, т.е. после сенсибилизации и до введения аллергена [86].У обработанных мышей наблюдалось меньшее воспаление дыхательных путей и гиперреактивность дыхательных путей, сниженные уровни Fel d 1-специфического IgE и повышенные уровни IgG по сравнению с мышами, получавшими плацебо. В совокупности связывание Fel d 1 с CBP приводило к модуляции аллерген-специфического иммунного ответа и аллергического ответа на Fel d 1 in vivo. Таким образом, ковалентное связывание аллергенов с частицами, оптимальными для фагоцитоза, является многообещающей концепцией для применения в усовершенствованных протоколах АСИТ.

Заключительные замечания

Fel d 1 теперь доступен в качестве дополнительного рекомбинантного аллергена и дополнительного диагностического инструмента для диагностики аллергии на кошек.Этот единственный основной кошачий аллерген, принадлежащий к семейству белков утероглобина, показал себя так же хорошо, как и экстракт кошачьей перхоти, в идентификации пациентов. В клинических условиях информация об уровнях IgE в rFel d 1 может быть полезна, поскольку повышенные уровни у детей, по-видимому, являются потенциальным фактором риска аллергической астмы. Будучи доминирующей причиной аллергических симптомов у кошек, Fel d 1 является идеальным модельным аллергеном для разработки новых стратегий аллерген-специфического лечения аллергии и астмы.К ним относятся АСИТ с гипоаллергенами, пептиды, содержащие Т-клеточный эпитоп, и составы, состоящие из Fel d 1, связанного с иммуномодулирующим белком или носителем. Результаты, представленные в исследованиях, оценивающих эти подходы в экспериментальных системах in vitro и in vivo, а также в клинических испытаниях пептидов Fel d 1, обещают, что в будущем будут доступны более безопасные, более конкретные и эффективные способы лечения пациентов с аллергией на кошек.

Благодарности

Эта работа была поддержана грантами Шведского исследовательского совета, Совета округа Стокгольм, Исследовательского фонда Шведской ассоциации астмы и аллергии, Шведского фонда сердца и легких, Фонда 80-летия короля Густава V, Фонда Хессельмана, Фонды Konsul Th C Bergh, Центр исследований аллергии при Каролинском институте и Шведское медицинское общество.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Кожные тесты на аллергию (кожные тесты на IgE)

Что такое кожные тесты на аллергию?

Кожные пробы на аллергию — это распространенный способ проверки на различные типы аллергии, включая пищевые аллергены и аллергены окружающей среды.Во время кожной пробы на аллергию ребенку делают небольшую царапину на предплечье, плече или спине, и в верхний слой кожи вводится очень небольшое количество потенциального аллергена, такого как белок арахиса. Покраснение или припухлость в месте проведения теста указывает на то, что у вашего ребенка может быть аллергия на это вещество.

Кожные тесты на аллергию могут выявить распространенные аллергены, такие как:

  • Перхоть животных (небольшие чешуйки сброшенной кожи)
  • Пылевые клещи
  • Определенные продукты, такие как арахис, яйца, молоко и соя
  • Яд насекомых от укусов или ужалений
  • Латекс
  • Форма
  • Пыльца
  • Пенициллин

Почему вашему ребенку может понадобиться кожный тест на аллергию

Лечащий врач вашего ребенка может заказать кожную пробу на аллергию, если у вашего ребенка есть симптомы аллергии, такие как кашель, зуд или слезотечение, хрипы и диарея.Кожный тест может помочь определить, какие потенциальные аллергены вызывают симптомы у вашего ребенка, что позволит вам и вашему врачу принять меры для лечения аллергии.

Симптомы аллергии могут различаться в зависимости от типа аллергена. Например, симптомы переносимых по воздуху веществ, таких как пыльца, перхоть домашних животных и пылевые клещи, могут включать чихание, заложенность носа и кашель. Симптомы приема пищи, лекарств или яда насекомых могут включать свистящее дыхание, затрудненное дыхание, рвоту и диарею.

Чего ожидать от кожных тестов на аллергию

Во время теста на кожу наносят очень небольшое количество аллергена вместе с 2 контрольными образцами, затем осторожно прокалывают двузубую иглу.Положительный контроль, гистамин, должен вызывать небольшую выпуклость, в то время как физиологический контроль не должен вызывать выпуклости, чтобы гарантировать надежность теста. Тестируемые области оцениваются через 10 минут. Небольшая сыпь может указывать на аллергию на тестируемый пищевой продукт или аллерген окружающей среды.

Ваш ребенок может быть проверен на несколько аллергенов одновременно.

Для аллергенов окружающей среды существует вероятность ложноотрицательных результатов кожных проб. Если тест отрицательный, врач вашего ребенка может порекомендовать внутрикожный тест, при котором игла вводит небольшое количество аллергена в кожу.Не рекомендуется внутрикожное тестирование пищевых продуктов. Для пищевых аллергенов важно знать, что существует высокая вероятность ложноположительных результатов. Ваш врач расскажет вам больше о том, как интерпретируются эти тесты.

Как подготовить ребенка к кожным пробам на аллергию

Сообщите аллергологу вашего ребенка обо всех лекарствах, которые принимает ваш ребенок, в том числе о лекарствах, отпускаемых без рецепта. В большинстве случаев лечащий врач вашего ребенка проинструктирует вашего ребенка прекратить прием антигистаминных препаратов за несколько дней до теста, чтобы это не повлияло на результаты теста.

Риски аллергических кожных проб

Наиболее распространенный риск кожных проб заключается в том, что в местах проведения проб появляются приподнятые зудящие бугорки, указывающие на возможную аллергию на эти вещества. Вы можете использовать мягкий крем с кортизоном, чтобы облегчить зуд. В очень редких случаях может возникнуть более серьезная реакция, поэтому важно, чтобы тестирование проводилось в контролируемых условиях с быстрым доступом к медицинской помощи.

После кожных проб на аллергию

После теста у вашего ребенка может появиться легкий зуд или раздражение в месте проведения теста.Если дискомфорт длится более нескольких дней, поговорите с врачом вашего ребенка.

Если будет выявлена ​​аллергия, врач вашего ребенка будет работать с вами и вашим ребенком, чтобы определить следующие шаги и возможное лечение.

Как и когда проверить ребенка на аллергию

Это никогда не подводит: вы и ваш ребенок отправляетесь в парк только для того, чтобы ваша поездка была прервана, потому что они начинают чихать, тереть нос и сопеть — и вскоре вы оба так несчастны, что вам не терпится сесть в машину и отправиться домой.Или, может быть, у вашего малыша начинается крапивница каждый раз, когда он откусывает от вашего омлета. Возможно, у них появляется сыпь по всему телу после приема антибиотика от ушной инфекции или во время игры с бабушкиной кошкой.

Если эти сценарии кажутся вам слишком знакомыми, скорее всего, у вашего ребенка аллергия. Но определить причину самостоятельно практически невозможно. Есть ли у них аллергия на пыльцу, траву, молоко, яйца, пенициллин, бабушкиного кота или на все вышеперечисленное? Ясно одно: пора проверить ребенка на аллергию.Это единственный способ точно узнать, что вызывает их симптомы.

Чтобы сделать весь этот процесс немного менее пугающим, ниже мы поможем вам определить признаки аллергии, а также указать, когда вам следует сдать анализы вашего ребенка. Вы даже найдете подробную информацию о том, какие типы тестов на аллергию доступны и что вы можете ожидать от тестирования.

Признаки аллергии у детей

Аллергические реакции могут возникнуть в любом месте тела, но наиболее распространенными являются кожа, глаза, желудок, нос, носовые пазухи, горло, язык и легкие.Обычно в этих частях тела располагаются клетки иммунной системы. Их основная задача — защищаться от вирусов и бактерий, которые вдыхаются, проглатываются или контактируют с кожей.

При аллергии иммунная система организма считает, что такие вещества, как пыльца, пыль, ароматизаторы, лекарства или пища, представляют угрозу для организма и инициируют реакцию гистамина. Взамен у человека возникает аллергическая реакция.

«Самое важное, что должны знать родители, это то, что симптомы, которые часто возникают при аллергии, обычно возникают по многим не связанным между собой причинам», — говорит Дэвид Стукус, доктор медицинских наук, профессор клинической педиатрии в отделении аллергии и иммунологии Национальной детской больницы.«Вот почему всегда важно не диагностировать аллергию самостоятельно и искать надлежащую оценку для уточнения диагноза, поскольку лечение может сильно различаться в зависимости от причины».

Также важно отметить, что ни один человек не реагирует на аллерген абсолютно одинаково. У некоторых детей может быть один или два симптома, в то время как у других может быть множество симптомов. Точно так же у некоторых детей будет легкая аллергическая реакция на аллерген, в то время как у других может быть опасная для жизни реакция, особенно на еду, лекарства или укусы пчел.

По этой причине важно поговорить с врачом о том, что переживает ваш ребенок, чтобы можно было поставить точный диагноз.

Возможные признаки аллергии

  • Tooly Noast
  • Чистка
  • Zerezing
  • Zny Nober
  • runny Nose
  • rings Zny Nober
  • Щенящие уши, рот, кожа, или нос
  • красный, зуд, зуд, водянистые глаза
  • красный, сухой кожа
  • lets
  • Rash
  • кашель
  • Свистящее дыхание
  • Боль в животе
  • Рвота
  • Диарея
  • Одышка
  • Отек губ и/или языка

Иногда дети испытывают тяжелую, опасную для жизни аллергическую реакцию.Эта реакция, известная как анафилаксия, может вызвать отек губ и языка, одышку, рвоту, диарею, низкое кровяное давление, обмороки и даже смерть.

Большинство анафилактических реакций возникает в ответ на пищевые аллергены, укусы пчел, аллергию на латекс и лекарственные препараты, но потенциально серьезную реакцию может вызвать что угодно. Врач вашего ребенка может назначить EpiPen, если они считают, что у вашего ребенка есть риск анафилаксии. EpiPen — это автоинжектор, содержащий эпинефрин, который является безопасным и чрезвычайно эффективным лекарством, способным обратить вспять тяжелые симптомы аллергии.Даже если ваш ребенок использует свой EpiPen для устранения опасной для жизни реакции, ему все равно потребуется немедленная медицинская помощь.

Анафилаксия – это чрезвычайная ситуация. Если ваш ребенок потерял сознание, у него опухли губы и язык или возникли проблемы с дыханием, важно немедленно позвонить по номеру 911. Даже если у вас есть шприц-ручка EpiPen, вам все равно следует немедленно обратиться за медицинской помощью к ребенку.

Когда ваш ребенок должен пройти тест на аллергию

Ваш ребенок может пройти тест на аллергию в любом возрасте.Но важно отметить, что тесты на аллергию не предназначены для скрининга. Их следует использовать только тогда, когда есть история болезни, которая предполагает наличие аллергии.

«К сожалению, тесты на аллергию не являются хорошим [инструментом] для скрининга», — объясняет доктор Стукус. «Мы не можем просто проверить все и посмотреть, что вернется. [Тесты на аллергию] лучше всего использовать, когда история болезни предполагает наличие аллергии».

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка аллергия, вам следует обсудить свои опасения с педиатром вашего ребенка и попросить направление.Оттуда вы встретитесь с сертифицированным аллергологом для консультации и тестирования.

Скорее всего, они захотят узнать о реакциях вашего ребенка, о любых закономерностях, которые вы заметили, а также о любой другой соответствующей информации. После того, как вашему ребенку поставлен диагноз, он может проходить тесты на аллергию каждые один-два года, в зависимости от плана лечения вашего ребенка.

«Решение о том, тестировать ребенка на аллергию или нет, должно основываться на каждом отдельном ребенке и его симптомах», — говорит Жаклин Белак, доктор медицинских наук, заместитель директора Центра передового опыта в области пищевой аллергии в Центре детской аллергии и иммунологии в Кливленде. Клиника.«Пищевая аллергия не является тонкой. Существует очень четкая реакция на пищу, а иногда и на несколько продуктов. Тестирование полезно для подтверждения подозрения на аллергию».

Доктор Бьелак указывает, что в целом тесты надежны, когда есть история симптомов, но они не очень точны, когда вы используете их в качестве инструмента скрининга. Если у вашего ребенка нет симптомов заражения, возможно, вы не захотите проводить тестирование.

«Когда вы используете тестирование на аллергию в качестве инструмента скрининга, у детей может быть ошибочно выявлена ​​пищевая аллергия», — говорит она.«Если у них нет симптомов, то тестирование не имеет клинического значения, и вы не хотите проводить тестирование».

Различные типы тестов на аллергию

Если ваш педиатр подозревает, что у вашего ребенка может быть аллергия, или если он исчерпал все возможные причины симптомов у вашего ребенка, он может направить вас к сертифицированному детскому аллергологу. Перед визитом аллерголог может попросить вашего ребенка не принимать какие-либо антигистаминные препараты в течение семи дней до приема, особенно если он собирается провести тестирование при первом приеме.

Наиболее распространенным типом теста на аллергию, используемым у детей, является кожный прик-тест или кожный тест. Однако это не единственный доступный тип тестирования на аллергию. Ниже мы подробно рассмотрим каждый тип теста и то, что вы можете ожидать от каждого из них.

Кожный прик-тест (царапательный тест)

Кожный прик-тест является наиболее распространенным тестом на аллергию и используется для определения наличия антител IgE к определенным аллергенам, таким как продукты питания, пыльца или шерсть домашних животных.

«Кожные прик-тесты наносят небольшое количество жидкого аллергена на спину или предплечье, а затем через небольшую царапину вводят его в клетки аллергии в коже», — объясняет доктор.Стукус. «Примерно через 15 минут присутствие предварительно сформированных антител против аллергии вызовет развитие небольшого улья».

С помощью кожных прик-тестов можно одновременно тестировать множество аллергенов, и этот процесс обычно безболезненный. Если у вашего ребенка аллергия на несколько вещей, у него может быть несколько сыпей на спине или предплечье. Они также могут чувствовать небольшой зуд.

Анализ крови

Анализ крови, который чаще всего используется для тестирования на аллергию, называется RAST (радиоаллергосорбентный тест).Анализы крови используются, когда невозможно провести кожные пробы. Например, если у вашего ребенка кожное заболевание или недавно была сильная аллергическая реакция, ваш аллерголог может выбрать анализ крови вместо кожного теста. Важно отметить, что положительный анализ крови не всегда означает, что у вашего ребенка аллергия.

«Тесты крови на IgE измеряют уровни антител против аллергии в крови», — говорит доктор Стукус. «И тесты на IgE кожи и крови выявляют сенсибилизацию, но фактически сами по себе не диагностируют аллергию.Их часто неправильно истолковывают и приводят к гипердиагностике аллергии, когда у кого-то есть сенсибилизация, но в остальном он толерантен».

Патч-тест

Аллергологи, а иногда и дерматологи, используют патч-тесты для выявления отсроченных аллергических реакций. Некоторые аллергические реакции иногда развиваются в течение нескольких дней. Во время патч-теста аллергены наносятся на пластыри, которые затем помещаются на кожу вашего ребенка, а затем проверяются примерно через 72 часа.

«Аппаратные тесты часто используются у людей с длительной сыпью, которая не может быть объяснена», — говорит доктор.Белац. «Его также можно использовать для проверки аллергии на красители и ароматизаторы».

Внутрикожный тест

Иногда аллерголог проводит внутрикожную пробу, при которой небольшое количество аллергена вводится под кожу. Этот тип кожных проб более чувствителен, чем прик-тесты.

«Внутридермальный тест — это следующий этап кожных прик-тестов», — объясняет д-р Бьелак. «Во время этого теста игла входит во внутрикожное пространство и вводит еще немного аллергена.Например, его можно использовать, если кто-то приходит к собаке с симптомами — можно использовать внутрикожный тест, чтобы увидеть, реагируют ли они».

Этот тип теста также может быть использован для проверки на лекарственную аллергию после получения отрицательного кожного прик-теста.

Пищевой тест

Во время этого теста очень небольшое количество аллергена дается ребенку через рот или вдыхается. Только провокационный тест может определить, насколько серьезна аллергия и перерос ли ребенок аллергию.

«Тест на пищевую провокацию — это золотой стандарт тестирования на пищевую аллергию», — говорит доктор Бьелак. «Это следует делать только под пристальным наблюдением аллерголога в их офисе, чтобы они могли лечить любые аллергические реакции, если они случаются, и быстро вводить лекарства, чтобы обезопасить их».

Тест на выбывание

Иногда, когда тест на пищевую аллергию не дает результатов или если аллерголог подозревает непереносимость, он может использовать тест на исключение. Во время этого теста вы не будете кормить ребенка продуктами, которые, по мнению аллерголога, могут вызвать у него заболевание.

Аллерголог вашего ребенка расскажет вам, как долго следует воздерживаться от еды. Некоторым продуктам требуется больше времени, чтобы полностью выйти из организма вашего ребенка, чем другим. Затем, когда вам порекомендуют это сделать, вы добавите обратно каждый из продуктов, которые исключили, по одному за раз. В течение этого времени вы будете искать признаки аллергической реакции и делиться своими результатами с аллергологом.

Другие соображения

Важно отметить, что многие методы тестирования на аллергию могут дать ложноположительный результат.Во многих случаях у детей диагностируют пищевую аллергию, даже если у них не было аллергии и они ели пищу без симптомов, говорит доктор Бьелак.

Фактически, от 50% до 60% всех кожных прик-тестов дают «ложноположительный результат», что означает, что тест показывает положительный результат, даже если у вашего ребенка на самом деле нет аллергии на тестируемый продукт.

«Как кожные тесты, так и тесты крови на IgE имеют высокий уровень ложноположительных результатов, и ни один из них не может определить, насколько серьезна чья-то аллергия», — говорит доктор.Стукус. «Их можно использовать только для определения вероятности наличия аллергии, которая основана на истории болезни».

Напротив, вероятность того, что вы получите ложноотрицательный результат, невелика. Другими словами, если у вашего ребенка нет положительного результата теста на определенную пищу или вещество, у него, вероятно, нет аллергии на него. Фактически, исследования показывают, что получение отрицательного результата прик-теста является точным в 95% случаев.

Что делать, если у вашего ребенка обнаружена аллергия

То, как вы будете двигаться дальше после постановки диагноза аллергии, во многом зависит от типа аллергии у вашего ребенка, а также от ее тяжести.

В общем, важно помнить, что аллергическая реакция — это реакция на что-то, будь то пыльца, еда, домашние животные, лекарства или что-то еще. В целом, лучший способ избежать аллергических реакций — избегать аллергенов. Это может потребовать отказа от пищи, вызывающей раздражение, если у них диагностирована пищевая аллергия, или избегания домов с кошками, если у них аллергия на кошачью перхоть.

Большинство аллергологов предоставят некоторую информацию об аллергии вашего ребенка.Как правило, это включает в себя все, от того, что вам нужно избегать, до того, как использовать EpiPen, если он прописан. Вас также могут проинструктировать о том, как изменить свой образ жизни, если у вашего ребенка пищевая аллергия, или о том, какие изменения необходимо внести в доме, чтобы вашему ребенку было более комфортно, если у него аллергия на окружающую среду.

«Каждого человека следует лечить как личность, основываясь на его истории, симптомах и предпочтениях в отношении вариантов лечения, а также на других факторах, таких как домашняя среда и воздействие», — говорит доктор.Стукус. «Понимание риска реакций на различные воздействия невероятно важно, чтобы помочь каждой семье определить наилучшую стратегию управления в будущем».

Когда ваш ребенок станет старше, могут появиться другие варианты борьбы с аллергией, такие как прививки от аллергии или даже пероральная иммунотерапия пищевой аллергии.

Главное – поддерживать открытый диалог с аллергологом вашего ребенка. Исследователи с каждым годом узнают все больше и больше об аллергии, говорит доктор Бьелак.

«То, что мы знаем сейчас, по сравнению с тем, что мы знали пять или 10 лет назад, сильно отличается от того, что мы знали», — говорит доктор.— говорит Стукус. «Когда у ребенка диагностирована аллергия, это может казаться подавляющим и пугающим, особенно в области пищевой аллергии. Вот почему так важно связаться с сертифицированным аллергологом, который в курсе последних [исследований]. Опекуны должны уйти. офис аллергии чувствует себя уполномоченным и не чувствует себя безнадежным».

Аллергия — Диагностика — NHS

Если вы подозреваете, что у вас аллергия, сообщите своему врачу общей практики о симптомах, которые у вас возникают, когда они возникают, как часто они возникают и не вызывает ли их что-либо.

Ваш врач общей практики может дать совет и лечение легкой аллергии с ясной причиной.

Если ваша аллергия более серьезная или неясно, на что у вас аллергия, вас могут направить на обследование на аллергию в специализированную аллергологическую клинику.

Найдите ближайшую аллергологическую клинику NHS

Анализы, которые можно провести, описаны на этой странице.

Кожные прик-тесты

Кожные прик-тесты — один из наиболее распространенных тестов на аллергию.

При этом на предплечье наносится капля жидкости, содержащей вещество, на которое у вас может быть аллергия. Затем кожу под каплей осторожно прокалывают.

Если у вас аллергия на это вещество, зудящая красная шишка появится в течение 15 минут.

Большинство людей считают кожные уколы не особенно болезненными, но они могут быть немного неудобными. Это также очень безопасно.

Убедитесь, что вы не принимаете антигистаминные препараты перед тестом, так как они могут повлиять на результаты.

Анализы крови

Анализы крови могут использоваться вместо кожных прик-тестов или вместе с ними для диагностики распространенных аллергий.

Образец вашей крови берется и анализируется на наличие специфических антител, вырабатываемых вашей иммунной системой в ответ на аллерген.

Патч-тесты

Патч-тесты используются для исследования типа экземы, известного как контактный дерматит, который может быть вызван воздействием на кожу аллергена.

Небольшое количество подозреваемого аллергена добавляется в специальные металлические диски, которые затем прикрепляются к коже на 48 часов и отслеживаются реакция.

Элиминационная диета

Если у вас есть подозрение на пищевую аллергию, вам может быть рекомендовано избегать употребления определенной пищи, чтобы увидеть, улучшатся ли ваши симптомы.

Через несколько недель вас могут снова попросить съесть пищу, чтобы проверить, нет ли у вас другой реакции.

Не пытайтесь сделать это самостоятельно, не посоветовавшись с квалифицированным медицинским работником.

Провокационное тестирование

В некоторых случаях для диагностики пищевой аллергии можно также использовать тест, называемый пищевым тестом.

Во время теста вам дают пищу, на которую, по вашему мнению, у вас аллергия, в постепенно увеличивающихся количествах, чтобы посмотреть, как вы отреагируете под пристальным наблюдением.

Этот тест более опасен, чем другие формы тестирования, так как может вызвать серьезную реакцию, но это наиболее точный способ диагностики пищевой аллергии.

Провокационное тестирование всегда проводится в клинике, где можно вылечить тяжелую реакцию, если она разовьется.

Наборы для тестирования на аллергию

Использование коммерческих наборов для тестирования на аллергию не рекомендуется.

Эти тесты часто имеют более низкий стандарт, чем тесты, предоставляемые NHS или аккредитованными частными клиниками, и обычно считаются ненадежными.

Тесты на аллергию должны интерпретироваться квалифицированным специалистом, который хорошо знаком с вашими симптомами и историей болезни.

Последняя проверка страницы: 22 ноября 2018 г.
Дата следующей проверки: 22 ноября 2021 г.

Тестирование на аллергию — Американский семейный врач

ДЖЕЙМС Т.LI, MD, PH.D., Mayo Clinic and Foundation, Rochester, Minnesota

Am Fam Physician.  2002 15 августа;66(4):621–625.

Раздаточный материал для пациентов

Чрескожные и внутрикожные кожные тесты и лабораторные анализы специфических антител IgE могут быть полезны в отдельных случаях лечения аллергии. Наборы для чрескожного тестирования доступны от различных производителей.Ряд распространенных аллергенов доступен в стандартных препаратах. Положительный и отрицательный контроль кожи важны для получения надежных результатов. Антигистаминные препараты могут мешать кожным пробам, и их прием следует прекратить заранее. Серьезные реакции на кожные пробы встречаются редко. Установить чувствительность и специфичность чрескожных тестов сложно, поскольку не существует общепринятого золотого стандарта для определения истинной аллергической реакции. Внутрикожные тесты более чувствительны, чем чрескожные методы, но гораздо менее специфичны.Его использование ограничено тестированием на аллергию на укусы насекомых или пенициллин. В случаях, когда кожные пробы недоступны или нежелательны, можно использовать лабораторные анализы на антитела IgE к конкретным аллергенам. Эти анализы, как правило, менее чувствительны, чем методы кожных тестов. Отдельным пациентам с аллергическим ринитом или астмой, которые не контролируются стандартной терапией, может помочь тестирование на аллергию, особенно когда оно может быть нацелено на меры по предотвращению аллергенов или направлять иммунотерапию.

Аллергические заболевания относятся к наиболее частым медицинским проблемам, с которыми сталкиваются в амбулаторной практике.Тем не менее, у некоторых пациентов с подозрением на аллергическое заболевание при дальнейшем обследовании обнаруживается проблема со здоровьем, которую нельзя отнести к аллергии. Тесты на аллергию могут помочь врачу определить, вызвана ли проблема пациента аллергией, и определить конкретные проблемные аллергены (таблица 1). Установив правильный диагноз аллергии, врач лучше подготовлен к выбору подходящих терапевтических вмешательств для этого пациента, таких как избегание аллергенов, лекарства и, иногда, иммунотерапия (таблица 2).Например, пациенту с определенной аллергией на пыльцу может быть рекомендовано увеличить прием лекарств в сезон пыльцы. Пациентам с аллергией на животных может быть рекомендовано использовать лекарства от аллергии или астмы перед воздействием.

Посмотреть / Распечатать таблицу

Таблица 1
Основные показания для Allergy Testing

симптомы не контролируются лекарствами и избеганием аллергена

46

46

Состояние Основные показания

Rhinitite

Asthma

Первая астма у пациентов, воздействующих на многолетнее крытое аллергенсы

46

50

предыдущая подозреваемая системная реакция на пищу

подозреваемых наркотиков

предыдущий системная реакция на препарат и клинические показания для подозрения на наркотик

Подозрение на укус насекомого 01

60

46

Состояние Основные показания

Убежание аллергена

Asthma

Устойчивая астма у пациентов, подверженных многолетному внутрензу аллергены

Подозреваемый пищевой аллергия

предыдущая подозреваемая системная реакция на еду

подозреваемого препарата Allergy

предыдущая подозреваемая системная реакция на лекарство и клиническое указание для подозреваемого препарата

Подозреваемое sting насекомое sting

предыдущая подозреваемая системная реакция на насекомое sting

2

Таблица 2
Управляющие принципы управления аллергическими условиями
46
Состояние Модальности управления

аллергический ринит

60

экологические вмешательства для снижения воздействия аллергена, лекарства, иммунотерапии

аллергическая аллергия

экологические вмешательства для снижения аллергенной экспозиции, лекарства, иммунотерапии

Food Allergy

диетические модификации, самостоятельно вводимый эпинефрин для реакции

препарат аллергии

избегание подозреваемого препарата, наркотики

насекомое allergy

Меры предосторожности для уменьшения контакта с насекомыми, иммунотерапия, самостоятельный прием адреналина при реакциях

ТАБЛИЦА 2
5

аллергический ринит

экологические вмешательства для уменьшения воздействия аллергена, лекарства, иммунотерапии

аллергическая аллергия

экологические вмешательства для снижения воздействия аллергена, лекарства, иммунотерапии

ALLERGY

диетические модификации, самостоятельно вводимый эпинефрин для реакции

препарат аллергии

Убежание подозреваемого препарата, наркотики десенсибилизации

Allergy Zecting

Меры предосторожности для уменьшения воздействие насекомых, иммунотерапия, самостоятельное введение адреналина при реакциях

Существует несколько типов специфических тестов на аллергию.Кожные тесты на гиперчувствительность немедленного типа (IgE) обычно используются для проверки наличия переносимых по воздуху аллергенов, пищевых продуктов, укусов насекомых и пенициллина. Гиперчувствительность немедленного типа также можно оценить с помощью теста на антитела IgE в сыворотке, называемого радиоаллерго-сорбентным тестом (RAST). Кожные тесты гиперчувствительности замедленного типа (кожные кожные тесты) обычно используются у пациентов с подозрением на контактный дерматит. Некоторыми распространенными аллергенами для пластырей являются резина, лекарства, ароматизаторы, транспортные средства или консерванты, краски для волос, металлы и смолы.Этот обзор посвящен кожным тестам на гиперчувствительность немедленного типа и тестам на сывороточные IgE-антитела.

Кожные пробы на гиперчувствительность немедленного типа

Кожные пробы на гиперчувствительность немедленного типа чаще всего используются для диагностики аллергического ринита, аллергической астмы, пищевой аллергии, аллергии на пенициллин и гиперчувствительности к жалящим насекомым. Кожные пробы можно проводить чрескожным путем (разведенный аллерген вкалывают или царапают на поверхности кожи) и внутрикожным путем (инъекция аллергена в кожный слой).

ЧРЕКОЖНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ

Для чрескожного кожного тестирования доступно несколько типов инструментов для кожных тестов. Каждая марка инструмента имеет свою чувствительность и особенности. Кожные тесты с положительным контролем (гистамин) и кожные тесты с отрицательным контролем (разбавитель) необходимы для правильной интерпретации реакций кожных тестов. Примерно через 15 минут после нанесения аллергена на кожу место проведения исследования исследуют на наличие волдырей и воспалений. Положительная кожная проба (как правило, волдырь на 3 мм больше в диаметре, чем реакция отрицательного контроля, сопровождающаяся окружающей эритемой) отражает присутствие IgE, связанного с тучными клетками, специфичного к тестируемому аллергену.

Антигистаминные препараты препятствуют развитию волдырей и гиперемии, и их прием следует прекратить перед проведением кожных проб немедленного типа. Антигистаминные препараты первого поколения можно отменить за два-три дня до тестирования, но более новые антигистаминные препараты второго поколения могут повлиять на результаты кожных проб в течение трех-десяти дней или дольше.1 Лекарства с антигистаминными свойствами, такие как антихолинергические средства, фенотиазин и трициклические антидепрессанты, также должны быть прекращены до проведения кожных проб.Антагонисты гистаминовых h3-рецепторов (например, циметидин [тагамет], ранитидин [зантак]) обладают ограниченным ингибирующим эффектом; эти препараты могут быть прекращены в день проведения кожных проб.1 Ингаляционные и краткосрочные системные кортикостероиды, как правило, не подавляют в значительной степени волдыри и гиперемию при кожных пробах немедленного типа.

Кожная проба немедленного типа является безопасной процедурой с очень небольшим риском системной реакции. Ретроспективное исследование2 с участием 18 311 пациентов выявило шесть легких системных реакций за пятилетний период.Общенациональный опрос специалистов-аллергологов сообщил о шести фатальных реакциях на кожные тесты с 1945 по 1986 год. Ряд наиболее часто используемых аллергенных экстрактов для кожных тестов в настоящее время стандартизирован (таблица 3). Чрескожное кожное тестирование использовалось для проверки на пищевую аллергию; однако он менее надежен для оценки пищевой аллергии, чем для оценки реакции на переносимые по воздуху аллергены.

Посмотреть / Распечатать таблицу

Таблица 3
Стандартизированные экстракты для Allergy Skin Testing

Cat Hair Cat Shelt пыль клеща (дерматофагоиды Farinae) пыли (дерматофагоиды Pterinayssinus) Бермудская трава красная верхняя трава

июньская трава ТАБЛИЦА 3

Стандартизированные экстракты для кожных тестов на аллергию трава

июньская трава райграс многолетний травянистый тимофеевка трава яровая амброзия амброзия

Анализ клинической эффективности чрескожных тестов для установления диагноза аллергии ограничен отсутствием универсального золотого стандарта для подтверждения специфическая аллергия.Клинические исследования показывают, что история болезни, как правило, недостаточна для того, чтобы служить золотым стандартом.4,5 Экспериментальные исследования, в которых воздействие аллергии тщательно контролируется, дают более точные данные о чрескожном тестировании.

В недавно опубликованном исследовании 6 пациентов с подозрением на аллергию на кошек тестировали в небольшом помещении с двумя кошками. Во время одночасового воздействия у испытуемых наблюдали за симптомами со стороны верхних дыхательных путей, симптомами со стороны нижних дыхательных путей и изменениями спирометрии.Каждому пациенту также было проведено чрескожное тестирование. Чувствительность и специфичность чрескожного тестирования составляли 94 и 80 процентов для симптомов со стороны верхних дыхательных путей соответственно; 84 и 87 процентов — симптомы нижних дыхательных путей; и 97 и 81 процент для уменьшения объема форсированного выдоха за одну секунду (падение на 15 процентов или больше). Отрицательный результат чрескожного тестирования показал, что истинная аллергия на кошек маловероятна.

Эффективность чрескожных тестов в диагностике пищевой аллергии также широко изучалась.В исследовании7, где золотым стандартом аллергии была двойная слепая пищевая проба с предполагаемым аллергеном (например, яйцом, молоком, арахисом, соей, пшеницей или рыбой), чувствительность чрескожных тестов составляла от 76 до 98 процентов со специфичностью. в пределах от 29 до 57 процентов, в зависимости от пищевого экстракта, используемого для тестирования.

Специфичность тестов на пищевые аллергены, как правило, низкая, отчасти из-за перекрестных реакций между некоторыми группами пищевых продуктов (например, бобовыми). Отрицательные реакции на предполагаемые пищевые аллергены при чрескожных тестах делают диагноз истинной пищевой аллергии маловероятным в большинстве случаев; однако низкая специфичность этих тестов не позволяет поставить окончательный диагноз пищевой аллергии только на основании положительных результатов теста.Двойную слепую пищевую провокацию следует рассматривать, когда требуется большая клиническая уверенность в диагностике серьезной пищевой аллергии.

ВНУТРИКОЖНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ

Внутрикожные тесты намного более чувствительны, чем чрескожные методы (тестируемый аллерген в 10-100 раз более разбавлен), но они имеют более низкую специфичность. Внутрикожные тесты обычно используются для тестов на яд и аллергию на пенициллин, когда чрескожные тесты отрицательны, но есть серьезные клинические подозрения на аллергию.

Гиперчувствительность к жалящим насекомым

Взрослые с системной реакцией на насекомых в анамнезе (e.г., пчела, желтая жилетка, шершень, оса, огненный муравей) следует оценивать с помощью кожных тестов на аллергию. Дети, у которых наблюдаются только дерматологические проявления системной реакции, не подвергаются значительному повышенному риску развития анафилаксии в будущем и не нуждаются в кожных аллергических пробах. Ведение чувствительных пациентов может включать обучение, меры по предотвращению, самостоятельное введение адреналина и иммунотерапию аллергенами.

Лекарственная аллергия

Надежные тесты на аллергию на лекарства доступны только для пенициллина и местных анестетиков.Многим пациентам с аллергией на пенициллин в анамнезе проще всего назначить антимикробный препарат, не содержащий бета-лактамного кольца. У пациентов с аллергией на пенициллин в анамнезе, у которых есть серьезные показания к применению бета-лактамных антибиотиков, могут быть полезны кожные тесты на пенициллин.

Большое исследование пациентов с аллергией на пенициллин показало, что 1220 из 1227 пациентов (99 процентов) с отрицательными внутрикожными кожными пробами на пенициллин не испытывали лекарственной реакции при введении пенициллина.8 [Уровень доказательности B, нерандомизированное клиническое исследование] Из девяти пациентов с положительными кожными пробами на пенициллин, получавших пенициллин, у двух (22%) развилась реакция на лекарство. В аналогичном, но меньшем исследовании9 у 96% пациентов с отрицательными кожными пробами на пенициллин не было реакции на введение пенициллина, а у 50% пациентов с положительными кожными пробами на пенициллин развилась лекарственная реакция на введение пенициллина. [Уровень доказательности B, нерандомизированное клиническое исследование]

Эти результаты свидетельствуют о том, что пенициллин можно безопасно назначать пациентам с отрицательными внутрикожными кожными тестами на пенициллин.Пациенты с положительным пенициллиновым кожным тестом могут подвергаться повышенному риску реакции на лекарство, но специфичность внутрикожного теста низкая.

Анализы на специфические антитела IgE

Несмотря на широкое применение в прошлом, измерение уровня общего IgE в сыворотке бесполезно в диагностике аллергии. Больше клинического применения имеют тесты на специфические антитела IgE к подозреваемым аллергенам.

Анализы на IgE-антитела, специфичные к распространенным воздушно-капельным и пищевым аллергенам, легко доступны.Тесты на антитела IgE к яду и наркотикам имеют меньшую клиническую ценность и обычно не используются. RAST был первым широко применяемым методом выявления в крови IgE-антител, специфичных к данному аллергену. На рынке продаются несколько близкородственных вариантов (например, модифицированный RAST, одноэтапный скрининг аллергенов Quidel QuickVue, Pharmacia Immunocap). Количественные анализы, которые включают эталонную кривую, откалиброванную по стандартизированному IgE, являются предпочтительными. Важно выбрать надежную лабораторию для проведения RAST-тестирования.

В целом RAST и другие лабораторные методы определения IgE высокоспецифичны, но несколько менее чувствительны, чем чрескожные тесты. Результаты лабораторного тестирования на IgE, специфичные для пищевых продуктов, как правило, неудовлетворительны и даже менее информативны, чем результаты чрескожного кожного тестирования.

RAST или другие лабораторные тесты обычно назначают, когда кожные тесты неудобны или трудны для выполнения. Большинство врачей первичного звена не имеют прямого доступа в лабораторию клинических испытаний кожи, поэтому получить RAST может быть проще.Некоторые пациенты не могут пройти кожные пробы из-за кожных заболеваний, которые могут скрыть результаты волдырей и воспалений (например, обширный атопический дерматит), или из-за того, что они не могут прекратить прием лекарств, подавляющих реакцию кожных проб. В случаях опасной для жизни аллергии (например, анафилаксии) лабораторные исследования иногда используются в качестве косвенного результата, учитывая его ограниченную чувствительность.

Аллергический ринит

Наиболее распространенной клинической проблемой, связанной с аллергией, при которой может потребоваться специальное тестирование, является хронический ринит.Дифференциальный диагноз хронического ринита (заложенность носа, ринорея, чихание) включает аллергический ринит, неаллергический воспалительный ринит и ринит, вызванный невоспалительным процессом, например вазомоторный ринит.

Многие врачи ставят предположительный диагноз аллергического ринита на основании истории болезни. Лечение таких пациентов может включать использование антигистаминных препаратов, деконгестантов или интраназальных стероидов. Это разумный и эффективный подход для многих пациентов. У пациентов со значительным дискомфортом или инвалидизирующими симптомами, которые не контролируются стандартными мерами, может быть оправдано специфическое тестирование на аллергию.

Чрескожное исследование может помочь установить правильный диагноз и идентифицировать вызывающие аллергию аллергены (пыльцу, споры плесени, пылевых клещей, тараканов или домашних животных). Меры по предотвращению аллергенов часто сложно реализовать и они обходятся дорого. После специального тестирования меры по предотвращению могут быть нацелены на аллергены, на которые у пациента, как известно, есть аллергия.

Иммунотерапия аллергенами является еще одним вариантом в рефрактерных случаях аллергического ринита, не поддающихся обычным мерам контроля.Как и предотвращение аллергенов, это может потребовать много труда и затрат. Специфические тесты на аллергию могут выявить пациентов, которым может быть полезна иммунотерапия, и дать рекомендации о том, какие аллергены следует включить в схему терапии. Иммунотерапия аллергенами может быть особенно полезной, когда избегание и лекарства больше не контролируют симптомы пациента.

Астма

Аллергическая астма часто имеет те же аллергические триггеры, что и аллергический ринит. Воздействие аллергена на чувствительных людей является важной причиной симптомов и обострений астмы.Когда стандартные меры контроля и предотвращения неэффективны, могут быть полезны специальные тесты на аллергию.

Во втором руководстве Национального института сердца, легких и крови (NHLBI) по лечению астмы рекомендуется, чтобы все пациенты с астмой, которым требуется ежедневная терапия, оценивались на наличие аллергенов как возможных способствующих факторов.10 Они также отмечают, что у отдельных пациентов с астмой в любой уровень тяжести, специфические тесты на аллергию могут быть показаны в качестве основы для избегания аллергена или иммунотерапии.Согласно прогнозам руководства, эти рекомендации приведут к ограниченному количеству тестов на аллергию примерно у половины пациентов с астмой. Как упоминалось ранее, NHLBI отмечает, что специфические тесты на аллергию могут быть особенно полезными для обоснования затрат и усилий, связанных с мерами по предотвращению. Кроме того, это может способствовать соблюдению пациентом требований по контролю окружающей среды (например, в отношении домашних животных).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.