Как проявляется аллергия на антибиотики у детей: кто виноват и что делать? – тема научной статьи по фундаментальной медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Аллергия после антибиотиков: симптомы, диагностика

В последние годы медики отмечают рост возникновения аллергических реакций на антибиотики как среди взрослых пациентов, так и среди детей. В медицинском центре Ейска «Сенситив» можно пройти специфическую диагностику на выявления аллергена.

Зачастую аллергия после антибиотиков проявляется внезапно, и причин этому может быть множество. К самым распространенным можно отнести следующие:

1. Уже имеющаяся аллергия на пищевые продукты, пыльцу, пыль.
2. Генетическая предрасположенность.
3. Развитие в организме таких патологических процессов, как цитомегаловирус, мононуклеоз.
4. Длительное применение антибиотиков.
5. Длительный прием какого-то лекарственного препарата.

У детей аллергия после антибиотиков развивается при ослабленном иммунитете, это также может быть причиной развития аллергии и у взрослых.

Чаще всего аллергия после антибиотиков возникает в течение первых суток приема. Намного реже возникают немедленные аллергические реакции, они развиваются в течение нескольких часов после того, как пациент примет антибиотик. При этом будут наблюдаться следующие проявления:

• гиперемированная сыпь, часто она похожа на ожоги;
• отечность ткани и мучительный зуд;
• затруднение дыхательной деятельности;
• мучительный кашель с хрипами;
• тошнота, которая переходит в рвоту;
• трудности с проглатыванием пищи.

В медицине выделяют стадии аллергической реакции, и на самой легкой и средней стадии аллергия после антибиотиков проявляется в виде кожных высыпаний, тошноты, отечности. При отеке носоглотки проявляется кашель, сложность в проглатывании пищи, затруднение дыхания, и эти симптомы должны насторожить, потому что они могут указывать на отек Квинке. При таком развитии аллергической реакции следует немедленно обратиться в медицинский центр Ейска «Сенситив», так как данное состояние несет угрозу жизни.

Анафилактический шок является тяжелой стадией аллергической реакции, развивается он стремительно, сразу после приема антибиотиков, и требует экстренной медицинской помощи, поэтому при его симптомах следует немедленно вызывать бригаду скорой помощи.

Для диагностики аллергии после антибиотиков применяют специальные тесты, которые вы можете пройти в медицинском центре Ейска «Сенситив»:

• Специфические Ат Ig E к Амоксициллину
• Специфические Ат Ig E к Ампициллину
• Специфические Ат Ig E к пенициллину G
• Специфические Ат Ig E к пенициллину V

В медицине применяются разные методы диагностики. Например, анализ кожного покрова проводится следующим образом: на кожу помещают патч с антибиотиком на двое суток, после чего аллерголог осматривает этот участок кожи на предмет выявления аллергической реакции.

Внутрикожный тест проводится методом введения небольшого количества антибиотика подкожно, и спустя какое-то время выявляется  наличие или отсутствие аллергической реакции на введенный препарат.

Прик-тест на аллергию также проводится методом минимальной инъекции, и результат будет получен уже через 20 минут: отрицательный результат теста определяется папулой от укола, размером менее 3мм.

Любая аллергопроба должна анализироваться не позднее, чем через 72 часа после введения препарата.

Другие статьи:

Аллергия на антибиотики: симптомы и лечение.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ РАЗВИТИИ АЛЛЕРГИИ НА ЛЕКАРСТВА:
Сообщить врачу о непереносимости лекарственного препарата. Любой антибиотик должен назначать исключительно специалист. Причем делать это нужно с учетом возраста, наличия сопутствующих заболеваний и общего состояния организма;

Также  пациент должен избегать лечения с помощью нескольких лекарственных средств одновременно, или комбинированных препаратов.

Очень важно соблюдать осторожность при использовании препаратов пролонгированного (длительного)действия.

Если у пациента имеются грибковые заболевания кожи(ногтей), не рекомендуется назначать антибиотики пеницилинового ряда — у таких людей может быть скрытая сенсибилизация.

Антибиотики не назначаются в профилактических целях (на всякий случай)

Чтобы аллергия на антибиотики не привела к опасным осложнениям нужно своевременно обратиться к врачу, который установит, на какие именно антибиотики у вас возникает негативная реакция.

КАК БУДЕМ ЛЕЧИТЬ?
Чтобы справиться с болезнью и устранить симптомы аллергии применяют такие средства:

Антигистаминные –лекарства,которые справятся с сыпью, зудом, отечностью.
Глюкокортикостероиды(гормоны)-средства , обладающие мощным противоотечным и противовоспалительным эффектом.
Адреналин- повышает давление , способствует быстрому снятию спазма в бронхах.Это важно при развитии анафилактического шока.
Все перечисленные препараты  при острой реакции могут вводиться в виде инъекций, только по назначению врача.

Чтобы вывести остатки антибиотика из организма , врач может выписать сорбенты — активированный уголь , энтеросгель.

Материал подготовила врач-аллерголог первой категории Ольга Громада.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ К АЛЛЕРГОЛОГУ МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА «КРАВИРА» МОЖНО ПО ЕДИНОМУ НОМЕРУ 403

Аллергия на антибиотики: когда возникает и как ее обнаружить — Новости здоровья

Несмотря на все преимущества антибиотиков, аллергия на них – одна из самых распространенных реакций организма.

Чаще всего аллергические реакции вызывает популярная группа антибиотиков, которая имеет широкий спектр действия – группа бета-лактамных антибиотиков, сообщает фармаколог Галина Бочкарева.

Читайте также: Аллергия на пылевых клещей: основные симптомы и лечение

Самые известные представители группы бета-лактамных антибиотиков:

• Пенициллин;
• Ампициллин;
• Амоксициллин;
• Цефтриаксон;
• Цефотаксим;
• Меропенем;

У всей этой группы существует перекрестная аллергическая реакция. Это означает, что при возникновении аллергии на один препарат из этой группы, с большой вероятностью она может возникнуть и на другие.

Почему возникает аллергия на антибиотики

Аллергия может возникнуть из-за раствора для разведения, особенно на новокаин. Поэтому оптимальным для разведения будет вода для инъекций. Также реакция может возникнуть из-за слишком длительного или повторого курса антибиотиков, который начался вскоре после прохождения первого (до 7 дней).

Стоит осторожно принимать антибиотики и обязательно читать противопоказания, ведь они несовместимы с некоторыми лекарственными средствами. Например, препараты для снижения давления, вроде метопролола, небиволола и пропранолола повышают риск развития аллергической реакции, если принимаются вместе с антибиотиками.
⠀
Не стоит отбрасывать и наследственность, ведь если у ваших родителей была аллергия на антибиотики, шансы получить ее «в подарок» вырастут в

Также нужно быть осторожным людям с ослабленным иммунитетом, особенно ВИЧ-инфицированным и людям с онкологическими заболеваниями, принимающим цитостатические препараты.

Наличие в анамнезе аллергии к любому лекарственному препарату также является существенным фактором риска развития аллергической реакции на пенициллин.

Виды аллергии на антибиотики и симптомы

1. Внезапное проявление аллергической реакции, развивается в течение 1 часа:
   • анафилаксия;
   • крапивница
   • отек Квинке
   • ларингоспазм;
   • отек гортани
   • гипотензия
    
2. Ускоренная реакция, аллергия проявляется в течение 72 часов:
   • крапивница
   • отек Квинке
   • отек гортани
   • ларингоспазм; ⠀
    
3. Поздние проявления, которые могут возникнуть через 3 дня и больше:
   • сыпь;
   • нефрит
   • гемолитическая анемия
   • нейтропения;
   • тромбоцитопения
   • лихорадка

Другие новости, касающиеся лечения, медицины, питания, здорового образа жизни и многое другое – читайте в разделе Здоровье.

Аллергия на антибиотики у ребенка: как она проявляется. 2021

Чрезмерная чувствительность организма к лекарственным препаратам несет в себе большую опасность для здоровья, в особенности, если речь идет о детях, которые и без того чаще чем взрослые подвергаются негативному воздействию факторов внешней среды. Аллергия на антибиотики у ребенка сопровождается такими признаками как крапивница, ощущения зуда на коже. В более тяжелых случаях может возникнуть отек гортани. Такое состояние требует немедленной госпитализации и проведения соответствующего лечения, поскольку под угрозой может оказаться жизнь ребенка. Если симптоматика ограничивается сыпью, температурой и зудом, то назначается домашняя терапия антигистаминными препаратами, сорбентами, а также кремами для лечения кожных покровов.

Содержание статьи

Причины

Наиболее точных причин, по которым детский организм бурно реагирует на прием антибиотиков, не выявлено. Но существует несколько предположений, среди которых выделяют наследственную предрасположенность к данной патологии. Причем совсем необязательно, чтобы генетически передавалась аллергия именно на лекарства. Например, мама может страдать повышенной чувствительностью к цветочной пыльце или к шерсти домашних животных. А у ее ребенка вполне может развиться аллергия на медицинские препараты или на иные раздражители. Другие вероятные причины, по которым возникает реакция на антибиотики у ребенка:

1. Незрелость иммунитета, либо его сильное ослабление ввиду сопутствующих патологий.
2. Бесконтрольное лечение антибиотическими препаратами, их длительный прием, несоблюдение инструкции по применению или рекомендаций педиатра.
3. Склонность ребенка к аллергическим реакциям на какие-либо другие раздражители, например, на пыль, на продукты питания.
4. Вирусные инфекции в организме.
5. Гельминтоз.
6. Передозировка лекарственным средством.

Все эти факторы риска делают детский организм сверхчувствительным к аллергенам, и способствуют развитию признаков патологии. Иммунная система воспринимает лекарственные вещества, как чужеродные и несущие в себе опасность для человека, в результате чего происходит активная выработка большого количества антител. Все это сопровождается высвобождением гормона гистамина и возникновением характерных симптомов аллергической реакции, таких как кожный зуд и высыпания, отечность тканей, раздражение на слизистых оболочках и др.

Риск развития признаков болезни увеличивается, если лечить ребенка новым препаратом, который не использовался ранее. Поэтому перед применением любого лекарственного средства необходимо советоваться с педиатром, а также учитывать индивидуальные особенности маленького пациента.

Симптомы

Аллергические реакции могут быть внезапными, ускоренными или замедленными, в зависимости от скорости возникновения симптомов. Реакция считается внезапной, если признаки появились в течение часа после приема лекарственного средства; ускоренной, когда аллергия проявляется спустя 2 суток; замедленной — при развитии симптомов через 3-4 дня. Чем позже проявляется данная патология у детей, тем сложнее ее диагностировать. Обычно поздно возникающие признаки связывают с реакцией организма на какие-то другие раздражители.

Симптомы аллергии на антибиотики у детей:

• Резкое появление сыпи бледного или ярко-красного оттенка на всем теле или на отдельных участках.
• Кожный зуд и отечность.
• Покраснение век, слезотечение.
• Кашель, чихание.
• Анафилактический шок может возникнуть сразу после того, как в организм ребенка попало лекарственное вещество. При этом падает артериальное давление, затрудняется дыхание, развивается сердечная недостаточность. При подобных проявлениях болезни необходимо сразу же вызывать бригаду скорой помощи.
• Примерно через две недели после лечения антибиотиками может повыситься температура тела вместе с увеличением лимфатических узлов и появлением болей в суставах. Данное состояние называют сывороточноподобным синдромом.
• Повышение температуры в сопровождении учащенного сердцебиения также может наблюдаться спустя 7 дней после приема медикаментов, причем отметка на шкале термометра способна достигать 40 градусов. Такие симптомы называют лекарственной лихорадкой.
• В очень редких случаях на коже ребенка образуются крупные пузырьки с серозной жидкостью внутри. Главная опасность тут – это большой риск проникновения патогенных микроорганизмов в образовывающиеся после разрыва пузырьков ранки.
• Отек Квинке, для которого характерна отечность дыхательных путей, лица, шеи, зуд и красные пятна на коже. Подобные признаки требуют неотложной медицинской помощи.

Тяжелые реакции после приема антибиотических препаратов у детей развиваются не так часто. В большинстве случаев все ограничивается кожными высыпаниями и зудом, реже – повышением температуры тела. Однако это вовсе не означает, что возможно продолжение лечения ребенка тем же средством. Аллергия – это очень непредсказуемая болезнь, и неизвестно, какова будет реакция организма на это же вещество в следующий раз, поэтому прием антибиотика следует отменить и обратиться к врачу для обследования.

На какие виды антибиотиков чаще возникает реакция

Отличительная особенность аллергии на антибиотики – это развитие симптомов патологической реакции после второго приема лекарства, когда процесс выработки антител к нему уже запущен. Чаще всего неадекватный иммунный ответ бывает вызван такими веществами, как пенициллин, амоксициллин, тетрациклин, аминогликозид, цефалоспорин, фторхинолон, макролид и др. Торговые названия лекарственных препаратов, содержащих указанные вещества, могут быть другими, поэтому перед их покупкой необходимо внимательно изучать инструкцию по применению и состав.

Амоксициллин

Данный антибиотик относится к препаратам широкого спектра действия, считается достаточно безопасным для того, чтобы использовать его для лечения детей с рождения. Амоксициллин входит в состав группы полусинтетических пенициллинов, применяется в терапии инфекционно-воспалительных заболеваний, таких как ангина, пиелонефрит, бронхит, воспаление легких, инфекционные поражения пищеварительных органов. Среди побочных эффектов на первом месте стоит аллергия, проявляющаяся в виде крапивницы, отека Квинке и других симптомов.

Макролиды

Антибиотики группы макролидов имеют сложную структуру и естественное происхождение. Хорошо справляются со стрептококками, спирохетами, пневмококками и многими другими патогенными микроорганизмами. Препараты этой группы применяются как для лечения различных патологий, так и в качестве профилактического средства. Обычно назначаются при коклюше, хроническом бронхите, ангине, синусите и т.д. В аптеках продается множество различных средств с данным действующим веществом, например, Сумамед, Азитромицин, Эритромицин. Маленьким детям обычно назначают Сумамед в виде суспензии.

Аминогликозиды

Лекарственные средства группы аминогликозидов оказывают широкий спектр действия, используются для лечения туберкулеза, менингита, бруцеллеза, плеврита, бронхита и т.д. При тяжелых состояниях, вызванных бактериальными инфекциями, применяются в сочетании с цефалоспоринами, пенициллинами для усиления лечебного эффекта. К аминогликозидам относятся такие препараты, как Гентамицин, Стрептомицин, Сизомицин, Тобрамицин и др. Основные минусы данных медикаментов – это токсичность и вероятность развития аллергических реакций, поэтому терапия с их помощью возможна исключительно под наблюдением врача.

Цефалоспорины

Цефалоспориновый ряд антибиотиков отличается широким спектром действия, эффективностью, отсутствием токсического воздействия на организм, такие препараты хорошо переносятся пациентами. К ним относится Цефтриаксон, Цефазолин, Максицеф, Цефтаролин, Супракс и др. С их помощью проходит процесс лечения синуситов, менингитов, бронхитов, сепсисов, отитов. Среди побочных эффектов цефалоспоринов указаны аллергические реакции, анафилактический шок, ангионевротический отек, сывороточная болезнь. Некоторые препараты из данной группы могут быть использованы для лечения детей с двухмесячного возраста (Цефипим).

Лечение

При возникновении признаков аллергии от антибиотиков у ребенка в первую очередь нужно прекратить лечить его этим средством и обратиться за врачебной помощью, особенно если у него началась одышка, все тело покрылось красными пятнами или мелкой сыпью, поднялась высокая температура. В тяжелых случаях требуется госпитализация, но обычно назначается домашнее лечение аллергии при помощи антигистаминных препаратов, сорбентов. Чтобы лекарство-аллерген как можно быстрее вывелось из организма, нужно пить много чистой воды. Основные принципы терапии аллергической реакции на антибиотики у детей:

1. Замена антибиотического средства на другое с аналогичным действием и другим составом.
2. Назначение антигистаминных препаратов, например, Лоратадин, Зиртек, Диазолин, Цетрин, Телфаст, Цетиризин.
3. Применение сорбентов: Полисорб, Белый уголь, Энтеросгель и др.
4. Использование гормональных лекарственных средств при тяжелых формах аллергии.

Сыпь на теле у ребенка после антибиотиков можно лечить при помощи специальных мазей и кремов, например, Фенистил, Пантенол, Цинокап, Протопик. Если они не дают требуемого эффекта, то целесообразно начать применение гормональных мазей, таких как Преднизолон, Адвантан, Флуцинар, Бондерм и др. Но это возможно только по рекомендации педиатра в соответствующих дозировках, поскольку эти препараты имеют много побочных действий, и их злоупотребление может только ухудшить состояние пациента. Еще один способ устранения сыпи от приема антибиотиков у ребенка – это компрессы, ванночки, примочки на основе отваров лекарственных трав:

• Ромашка.
• Шалфей.
• Череда.
• Календула.
• Зверобой.
• Крапива.

Профилактика и полезные советы

Чтобы не допускать развития аллергии на лекарственные средства у своего ребенка, важно руководствоваться советами педиатра при необходимости использования антибиотиков. Нельзя покупать аналоги рекомендованного препарата без консультации с врачом. Ведь риск развития патологической реакции – это не единственный побочный эффект после лечения антибиотиками. Профилактические меры предполагают соблюдение следующих рекомендаций:

1. Кормить ребенка грудью в первый год его жизни, при этом соблюдать гипоаллергенную диету.
2. Учитывать наличие аллергии у родителей и близких родственников, проявлять осторожность при лечении ребенка лекарственными препаратами.
3. Предупреждать педиатра о склонности ребенка к патологическим реакциям, особенно если появляется необходимость в назначении антибиотиков, а также перед проведением профилактических прививок.
4. Во время антибиотикотерапии параллельно давать ребенку пробиотики, предназначенные для поддержания нормальной микрофлоры в кишечнике. Это снизит риск развития аллергии и дисбактериоза.
5. Лечить хронические воспалительные заболевания. Pin up https://casino-pinup.com казино играть онлайн — быстрые кэшауты и качественный лицензионный софт от топовых производетелей игровых автоматов. Бонусы и акции для новых игроков, очки лояльности (пин-поинты) для активных участников.
6. Совершать ежедневные прогулки.
7. Не пренебрегать частыми водными процедурами.
8. Укреплять иммунитет.
9. Вовремя лечить гельминтозы, поражения пищеварительной системы, запоры и прочие патологии, негативно влияющие на состояние иммунитета.

Усугубить ситуацию при лекарственной аллергии может также нервное напряжение, частые стрессы. У очень впечатлительных, тревожных и эмоциональных детей чаще развивается аллергия, как на медицинские препараты, так и на другие вещества, например, на продукты питания, на пыль или на шерсть животных. Поэтому важно оберегать своего ребенка от стрессов, прилагать усилия для сохранения у него душевного равновесия и поддержания нормального настроения.

Автор: Сабина Умалатова

Источники: medscape.com, mdlinx.com, health.harvard.edu.

Аллергия на антибиотики: что делать — Jana

Причины аллергии на антибиотики

Медикаментозная аллергия считается одной из самых опасных форм, поскольку может приводить к тяжелым реакциям, а иногда даже к летальному исходу. Чаще всего ее вызывает применение антибиотиков, обезболивающих препаратов и анестезии. Реакция развивается не сразу. При первой встрече с аллергеном иммунная система только знакомится с ним, ошибочно принимает за опасный элемент и вырабатывает против него защиту — иммуноглобулины. Именно они вызовут аллергию при повторной встрече с лекарством. Сбой иммунной системы может произойти и не при первом контакте.

Нередко неадекватную реакцию вызывает компонент, с которым организм сталкивается слишком часто. Этот процесс называется сенсибилизацией. Применение антибиотиков при любом простудном заболевании является одним из основных факторов развития аллергии на них. Поэтому при любых болезнях только врач может решать, какие антибиотики принимать и есть ли в них необходимость.

Среди других причин аллергии на антибиотики такие:
Сопутствующие болезни — СПИД, подагра, мононуклеоз и прочее.
Наличие другого вида аллергии — пищевой, поллиноза, реакции на шерсть животных, бытовую химию.

Развитие так называемых перекрестных аллергий — частое явление. Крайне редко у человека отмечается лишь один вид, при этом с возрастом количество веществ, на которые развиваются неадекватные реакции иммунной системы, может увеличиваться.

Наследственность. Особенно часто этот фактор является ключевым при развитии аллергии на антибиотики у маленьких детей.

Симптомы аллергии на антибиотики

Аллергия на антибиотики может проявляться по-разному, от незначительных симптомов до опасных состояний. Это могут быть местные проявления или генерализованные процессы, охватывающие сразу несколько органов или систем. Самые опасные среди них такие:

Анафилаксия. Развивается стремительно, в течение короткого промежутка времени: от 1 минуты до получаса после приема антибиотика. Резко падает давление, развивается удушье, наблюдаются отеки, кожа может краснеть и зудеть. На фоне анафилактического шока нередко развивается острая сердечная недостаточность, которая становится причиной смерти.

Синдром Лайела. Кожная аллергическая реакция, при которой образуются волдыри, заполненные жидкостью.

Отек Квинке. Развивается стремительно, сразу после приема антибиотика. Характеризуется сильным отеком лица, может переходить на гортань и становиться причиной удушья.

Синдром Стивенса-Джонсона. Проявляется на коже в виде сильной сыпи, особенно на лице, могут сильно краснеть губы. По своей сути, это некротический процесс, поэтому лечение должно назначаться немедленно. Повышение температуры тела. Лихорадка развивается спустя 1-2 недели после начала применения антибиотиков и проходит самостоятельно через пару дней после отмены лекарства. Характеризуется сильным повышением температуры — до 40°С и выше. Также на фоне жара наблюдаются проблемы с сердцем — учащенное сердцебиение, боли.

Среди менее опасных последствий аллергии на антибиотики следующие: Крапивница и другие виды сыпи. Увеличение лимфоузлов. Боль в суставах. Нарушения работы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — тошнота, потеря аппетита, диарея. Фотосенсибилизация — кожа легче обгорает на солнце, под воздействием лучей возникают покраснения, зуд, высыпания.

Применение антибиотиков для аллергиков: диагностика

Если наблюдались перечисленные выше реакции, после выздоровления необходимо обязательно пройти обследование у аллерголога. Это поможет в дальнейшем понимать, какие антибиотики принимать при необходимости, а от каких следует отказаться. Для подтверждения аллергии сдаются специальные кожные пробы, также может быть назначен анализ крови.

Данные обследования необходимы для того, чтобы определить природу возникших симптомов. Например, проявления в виде сыпи, нарушений пищеварения и даже повышения температуры могут говорить не об истинной аллергии, а о передозировке антибиотиком. Очень часто это наблюдается в том случае, если человек принимает лекарства без назначения врача, поскольку он может неправильно рассчитать дозу, подобрать сам препарат и прочее.

Также передозировка может стать следствием лечения, при котором приходится менять антибиотики на другие (в случае, если изначально подобранный препарат оказался неэффективным). Следует помнить, что истинная аллергия проявляется при введении любого количества препарата.

Поскольку это реакция иммунной системы, она произойдет даже при контакте с минимальной дозой. А вот передозировка — это уже реакция организма, который просто не может эффективно выводить большое количество вещества при длительном применении антибиотика. Поэтому ложная аллергия может наблюдаться у людей с болезнями почек и других органов выделительной системы. Передозировка не является показанием к полному запрету применения препарата в дальнейшем.

Возникшие нежелательные реакции могут стать поводом корректировки дозы или выбора другого препарата из этой же группы. Для того чтобы понять, какие антибиотики принимать в дальнейшем, необходимо проконсультироваться с врачом и проверить работу почек и печени.

Какие антибиотики принимать при аллергии

Если аллергия подтверждена тестами и обследованиями, человеку нужно быть предельно осторожным при следующих случаях назначения лекарства. При введении любых препаратов необходимо информировать врачей о наличии аллергии на антибиотики. Также важно запомнить не конкретное торговое название препарата, а группу, к которой он относится. Чаще всего аллергии развиваются на антибиотики пенициллиновой группы. Эти лекарства очень распространены и при лечении множества заболеваний являются медикаментами первого ряда. Именно на основе пенициллинов сделано большинство антибактериальных средств для лечения заболеваний верхних дыхательных путей. Потому при подтвержденной аллергии на эту группу вопрос о том, какие антибиотики принимать, должен решать только врач.

Именно он правильно подберет препарат из другой группы (например, цефалоспорины или макролиды). При самолечении человек может выбрать антибиотик с другим названием, но при этом приобрести лекарство с тем же действующим веществом. А это приведет к повторной аллергической реакции, причем, с большой вероятностью, более тяжелой, чем предыдущие.

что должен знать каждый родитель

Бывшие жители постсоветских стран в большинстве своем считают, что прибегать к лечению антибиотиками следует лишь в крайнем случае. В США немного иная ситуация, и назначить такое лечение могут даже при простом подозрении на инфекцию.

Только за последний год из-за побочных эффектов антибиотиков почти 70 000 несовершеннолетних попали в больницы за неотложной медицинской помощью.

Причиной в основном была аллергическая реакция — в виде высыпаний на коже, но отмечались и другие осложнения, например, анафилаксия. Чаще всего страдали дети в возрасте до 2 лет.

Ежегодно несовершеннолетним выписывают приблизительно 74 млн рецептов на антибиотики. Последние исследования Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) говорят о том, что минимум одна треть из них выписана ошибочно. Если часто употреблять антибиотики, особенно в раннем возрасте, в будущем при наличии серьезного заболевания они уже не помогут. Кроме того, антибиотики действуют на бактерии, но не на вирусы.

Педиатр Кэтрин Флеминг-Дутра, соавтор исследования и заместитель директора Управления антибиотикотерапии в CDC, отметила:

«Во многих случаях антибиотики спасают жизнь, и возможные негативные последствия не идут ни в какое сравнение с их результативностью. И все же важно учитывать существующие риски — как с точки зрения развития сопротивляемости к антибиотикам, так и возникновения аллергических реакций».

По данным исследований, в 10% случаев выписанные антибиотики вызывают аллергические реакции у несовершеннолетних. Поэтому родителям всегда нужно обсуждать с педиатром возможные последствия и альтернативные варианты лечения ребенка.

В течение 2011–2015 годов неотложную помощь из-за побочных эффектов от лечения антибиотиками в больницах ежегодно получали около 69 464 несовершеннолетних в возрасте до 19 лет.

В 86,1% случаев это были кожные аллергические реакции.

Флеминг-Дутра отмечает, что побочные эффекты всегда проявляются по-разному. В самых тяжелых случаях это может быть анафилаксия — тяжелое и опасное для жизни состояние, которое также часто возникает из-за аллергии на арахис или укус пчелы. Согласно исследованию, 70% аллергических реакций не представляли угрозы для жизни ребенка.

Побочные эффекты могут также проявляться в виде:

• диареи
• сыпи (у детей младшего возраста)
• проблем с ЖКТ (тошноты, рвоты, боли в животе у детей старшего возраста)
• сильной головной боли и светочувствительности

Исследователи отмечают, что чаще всего побочные явления при лечении антибиотиками наблюдаются у детей в возрасте от 1 до 2 лет. Чем старше ребенок, тем менее вероятно, что у него возникнет отрицательная реакция на антибиотики.

Педиатр Марк Сойер, член Американской ассоциации педиатрии по инфекционным заболеваниям, подчеркивает, что дети младшего возраста наиболее подвержены инфекциям, поэтому им чаще других назначают антибиотики. Однако у них значительно выше вероятность возникновения аллергических реакций.

В действительности количество побочных эффектов, связанных с антибиотиками, намного выше, поскольку родители чаще привозят детей к педиатру, а не в больницу, или вообще не обращаются за помощью, если симптомы незначительные. В исследовании же учитывались только те неблагоприятные реакции на антибиотики, которые стали причиной обращения в больницы.

Врачи считают, что окончательное решение о том, какое лекарство назначить ребенку, всегда остается за лечащим педиатром. Однако родителям нужно всегда обсуждать потенциальные риски и целесообразность применения антибиотика для лечения своего ребенка.

Марк Сойер отмечает, что, благодаря спорам о преимуществах и недостатках лечения антибиотиками, все меньше врачей назначают эти препараты без острой необходимости. Особенно когда речь идет о вирусных инфекциях.

Некоторые родители настаивают на назначении антибиотиков, считая их самым эффективным и быстрым способом справиться с болезнью. В таком случае, главной задачей врача становится не только постановка правильного диагноза, но и проведение разъяснительной беседы с родителями на основании результатов исследований.

• Кашель и насморк обычно не требуют лечения антибиотиками. Эти препараты бесполезны при лечении простуды и других вирусных заболеваний.
• Боль в горле не поддается лечению антибиотиками, если у вашего ребенка нет заражения стрептококками. В 80% случаев она вирусная по происхождению. Нужно сделать тест на бактерии, прежде чем назначать антибиотики. Антибиотики не всегда эффективны при лечении ушных инфекций, особенно у детей старшего возраста. Для устранения неприятных симптомов применяют болеутоляющие средства, такие как ибупрофен (Advil) или ацетаминофен (Tylenol). Большинство ушных инфекций проходят самостоятельно через два-три дня.
• Умеренные побочные реакции на антибиотики — нормальное явление. Тревогу должно вызывать появление после их принятия сыпи, тошноты, диареи или рвоты. Чем младше ребенок, тем больше вероятность возникновения побочных эффектов.
• Если в результате лечения антибиотиками у вашего ребенка возникают проблемы с дыханием, набухает или затягивается горло, замедляется пульс, либо он теряет сознание — немедленно отправляйтесь в больницу для оказания медицинской помощи.

Неблагоприятные события у людей, принимающих антибиотики-макролиды

Вопрос обзора

Мы хотели выяснить, испытывают ли люди, принимающие антибиотики-макролиды, больше неблагоприятных событий чем те, кто принимают плацебо.

Актуальность

Антибиотики-макролиды являются группой антибиотиков, которые обычно используются для лечения острых и хронических инфекций. Четырьмя наиболее часто используемыми макролидами являются: азитромицин, кларитромицин, эритромицин и рокситромицин. Люди, принимающие антибиотики-макролиды имеют риск проявления неблагоприятных событий, таких как тошнота, диарея и сыпь.

Дата Поиска

Мы провели поиск литературы по май 2018 года.

Характеристика исследований

Мы включили 183 исследования с 252,886 участниками. Большинство исследований были проведены в больничных условиях. Азитромицин и эритромицин были изучены в большей степени, чем кларитромицин и рокситромицин. В большей части исследований (89%) сообщили о некоторых неблагоприятных событиях, или по меньшей мере утверждали, что неблагоприятных событий не наблюдалось.

Источники финансирования исследований

Фармацевтические компании поставляли исследуемые лекарства или финансировали исследование, или и то, и другое в 91 исследовании. Источники финансирования были неясны в 59 исследованиях.

Основные результаты

Люди, лечившиеся антибиотиками-макролидами, испытывали желудочно-кишечные неблагоприятные события такие как тошнота, рвота, боли в животе и диарею, чаще, чем те, кто лечился плацебо.

Нарушение вкуса отмечалось чаще людьми, получавшими макролиды, чем принимавшими плацебо. Однако, поскольку лишь некоторые исследования отмечали наличие этих неблагоприятных событий, эти результаты следует интерпретировать с осторожностью.

О потере слуха сообщалось чаще людьми, принимавшими антибиотики-макролиды, однако лишь четыре исследования сообщали об этом исходе.

Макролиды вызывали меньше кашля и реже инфекции дыхательных путей, чем плацебо.

Мы не нашли доказательств того, что макролиды вызывают больше сердечных нарушений, печеночных проблем, инфекций крови, инфекций кожи и мягких тканей, изменений печеночных ферментов, потерю аппетита, головокружений, головной боли, дыхательных симптомом, зуда или сыпи, чем плацебо.

Мы не обнаружили большее число смертей у людей, леченных макролидами, чем леченных плацебо.

Очень ограниченна была информация о том, имеют ли люди, леченные макролидами, больший риск развития устойчивых бактерий, чем те, которые лечились плацебо. Однако, бактерии, устойчивые к антибиотикам-макролидам чаще выявлялись сразу после начала лечения у людей, принимавших макролиды, чем у тех, кто принимал плацебо, но разница в устойчивости после лечения была противоречивой.

Качество доказательств

Качество доказательств было от очень низкого (сердечные расстройства, изменение печеночных ферментов, печеночные проблемы) до низкого (боли в животе, смерть, диарея, головокружение, потеря слуха, инфекции кожи и мягких тканей, расстройства вкуса, хрипы), до среднего (потеря аппетита, инфекции крови, кашель, лихорадка, головная боль, зуд, тошнота, сыпь, дыхательные симптомы, инфекции дыхательной системы, рвота).

Аллергические реакции на антибиотики | healthdirect

2-минутное чтение

Если у вас аллергия на антибиотики, у вас появляются такие признаки и симптомы, как сыпь, отек лица или затрудненное дыхание.

Тяжелая аллергическая реакция, известная как анафилаксия, обычно возникает в течение часа после приема антибиотика. Тяжелая аллергическая реакция — это неотложная медицинская помощь, требующая немедленной медицинской помощи.Возможно, вам потребуется вызвать тройной ноль (000) и оказать первую помощь.

Симптомы анафилаксии следующие:

• затрудненное / шумное дыхание
• отек языка
• Отек / стеснение горла
• затрудненная речь / хриплый голос
• свистящее дыхание или кашель
• головокружение или коллапс
• бледные и вялые (особенно для детей раннего возраста)

Иногда перед анафилаксией могут развиться менее опасные симптомы, например:

Австралазийское общество клинической иммунологии и аллергии рекомендует в случае тяжелой аллергической реакции в качестве начального лечения адреналин.Если у вас аллергия на антибиотики, врач может проинструктировать вас, как избежать триггеров, а в тяжелых случаях может проинструктировать вас, как использовать самостоятельную инъекцию адреналина, такую ​​как EpiPen®. Врач запишет аллергию и тип реакции в ваши записи и электронные медицинские карты и даст вам план действий при анафилаксии.

Большинство аллергий вызывается пенициллином или антибиотиками, тесно связанными с пенициллином, или другим типом антибиотиков, называемых сульфаниламидами.

Чувство тошноты и рвоты после приема антибиотиков обычно является побочным эффектом лекарства, а не аллергической реакцией.

Ваш врач обычно может диагностировать аллергические реакции на антибиотики, поговорив с вами. Он или она может направить вас к специалисту по аллергии, который может попросить провести анализ крови и аллергию на кожу.

Если у вас есть другие опасения по поводу антибиотиков, включая возможные побочные эффекты, обратитесь к врачу.

Источники:

Узнайте больше о разработке и обеспечении качества контента healthdirect.

Последний раз рассмотрено: май 2020 г.

высыпаний антибиотиками у детей: исследование в условиях частной практики | Дерматология | JAMA дерматология

Цель Задокументировать частоту и тяжесть различных типов высыпаний, наблюдаемых при приеме обычно используемых пероральных антибиотиков в педиатрических амбулаторных условиях.

Конструкция Ретроспективный обзор 5923 историй болезни в педиатрическом отделении.

Настройка Частная педиатрическая практика в северной Вирджинии, насчитывающая около 12000 зарегистрированных активных пациентов.

Пациенты и методы Было изучено около 50% медицинских карт клиники. В исследование были включены все детей, (определяемых как дети в возрасте от 0 до 18 лет в этом исследовании), у которых в медицинской документации появилась сыпь после лечения одним или несколькими обычно используемыми пероральными антибиотиками.Для дальнейшей проверки семьям с детьми, у которых была определена аллергия на антибиотики, была отправлена ​​анкета о воспоминаниях родителей об описании сыпи, других сопутствующих симптомах, подтверждении врачом и результатах.

Результаты По рецепту было зарегистрировано значительно больше высыпаний для цефаклора (4,79%) по сравнению с пенициллинами (2,72%), сульфаниламидами (3,46%) и другими цефалоспоринами (1,04%). Основываясь на количестве пациентов, которым была назначена каждая группа антибиотиков, задокументированная частота высыпаний составила 12.3%, 7,4%, 8,5% и 2,6% для цефаклора, пенициллинов, сульфаниламидов и других цефалоспоринов соответственно. Ни у одного из детей не было высыпаний достаточно серьезной, чтобы потребовать госпитализации.

Выводы При обзоре почти 6000 записей в частном педиатрическом учреждении первичной медико-санитарной помощи сыпь возникла у 7,3% детей, которым давали обычно используемые пероральные антибиотики. При применении цефаклора было зарегистрировано значительно больше высыпаний, чем при применении любых других пероральных антибиотиков.

АНТИБИОТИКИ, наиболее часто назначаемые в амбулаторных условиях педиатрические препараты, являются причиной большинства побочных реакций, вызванных лекарственными средствами. ^{1 -3} Хотя большинство этих реакций являются незначительными и преходящими ^{1 -4} и включают различные кожные проявления, возможны летальные исходы, а некоторые реакции могут потребовать педиатрической стационарной помощи. ⁵ Кроме того, возможно, что эти реакции могут изменить комплаентность и терапевтические результаты, что приведет к назначению альтернативных антибиотиков, которые могут быть более дорогими и с большей вероятностью будут способствовать появлению устойчивых штаммов микробов.

Существует нехватка информации о распространенности, распространении и типах кожных высыпаний, связанных с каждым из обычно назначаемых антибиотиков в амбулаторных условиях, и немногочисленные доступные исследования относятся в основном к взрослому населению. Опубликованные исследования ^{1 , 6} , конкретно документирующие распространенность этих кожных побочных реакций на лекарства (НЛР), связанных с антибиотиками, редко встречаются в педиатрических амбулаторных условиях. В тех случаях, когда сыпь, связанная с приемом антибиотиков, изучалась наряду с различными побочными реакциями на другие лекарства, большинство исследователей ( ^{2 , 3} ) сочли проблему незначительной и имеющей незначительные последствия в своих сообществах.

Это исследование документирует частоту и тяжесть различных типов высыпаний, связанных с обычно используемыми пероральными антибиотиками в педиатрических амбулаторных условиях.

Vienna Pediatric Associates Ltd (VPA) — это частная групповая практика в северной Вирджинии, состоящая из 5 сертифицированных педиатров. Приблизительно 12 000 детей (в данном исследовании определены как дети в возрасте от 0 до 18 лет) были активными пациентами этой практики в 1996 году.В том году офис посетили около 20 000 амбулаторных больных. Наиболее частыми диагнозами, требующими антибактериальной терапии, были острый средний отит, острый фаринготонзиллит и синусит.

С 1 марта по 31 июля 1996 г. обученный научный сотрудник (студентка третьего курса медсестры) провел исследование 50% активных историй болезни в VPA. Ассистент исследовал все медицинские записи, чтобы задокументировать общее количество выписанных пероральных рецептов на антибиотики, показания к применению антибиотиков и демографические данные пациентов.Кроме того, научный сотрудник отметил, у каких пациентов была отмечена аллергия на антибиотики, описание высыпаний и даты появления сыпи.

Письменная анкета с предварительно проштампованным конвертом и купюрой в 2 доллара была отправлена ​​по почте каждому родителю ребенка, у которого была указана ADR с антибиотиком. Анкета была направлена ​​на сбор информации (основанной на воспоминаниях родителей) о связи сыпи с приемом определенного антибиотика. Он также запросил информацию о других симптомах, которые были вызваны антибиотиком, и о том, была ли сыпь подтверждена как связанная с антибиотиком после осмотра врачом.

В случаях, когда сыпь возникла до того, как ребенок стал пациентом в VPA, были предприняты попытки получить копии соответствующих записей. Сокращенный вопросник также был отправлен по почте бывшим врачам, которые лечили детей в то время, когда у них возникла сыпь, связанная с приемом антибиотиков.

Для этого исследования антибиотики были разделены на 4 группы: (1) пенициллины, включая амоксициллин и комбинированный препарат амоксициллин и клавуланат калия; (2) сульфонамиды, включая комбинированные лекарственные средства триметоприм и сульфаметоксазол и этилсукцинат эритромицина и ацетил сульфизоксазола; (3) цефаклор; и (4) цефалоспориновые антибиотики, за исключением цефаклора.В эти категории были включены только высыпания, зарегистрированные при пероральном введении антибиотиков.

Сыпь классифицировалась как (1) макулярная и / или папулезная лекарственная экзантема; (2) крапивница, рубцы и / или ангионевротический отек; (3) многоформная эритема; и (4) нечеткие другие высыпания. Мы классифицировали реакции, подобные сывороточной болезни (SSLR), как определенные или вероятные. Определенные SSLR представляли собой сыпь с лихорадкой, болями в суставах и опухолью в связи с введением антибиотика в течение не менее 7 дней, в то время как вероятных SSLR были определены как сыпь с лихорадкой и совместными проявлениями, задокументированными при применении антибиотика менее 7 дней. дней.Эта классификация является произвольной и основана на том факте, что SSLR обычно возникают через 7–10 дней после воздействия лекарственного средства-нарушителя. ^{6 -8}

Если у ребенка появилась сыпь после приема более чем одного антибиотика, антибиотики перечисляли отдельно. Визуальная проверка врача требовалась для обозначения макулярной и / или папулезной лекарственной экзантемы или многоформной эритемной сыпи, но разрешалось телефонное описание родителями зудящей крапивницы и / или ангионевротического отека без подтверждения врача при посещении офиса.

Для дальнейшей проверки данных и обеспечения согласованности и точности, двое из нас (E.O.I. и B.L.W.) отдельно изучили все необработанные данные и полученные анкеты. Сыпь считалась «нечеткой другой», если в записях отсутствовала документация о морфологических особенностях или если между двумя исследователями не было согласия относительно ее морфологического класса.

С помощью компьютерного программного обеспечения (Epi Info, версия 6.04а; Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, штат Джорджия, и Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария), отношения шансов были рассчитаны для наблюдаемых различий в возрастном и половом распределении детей с сыпью по сравнению с общим количеством детей в практике. Доверительные интервалы были рассчитаны на основе частот высыпаний, зафиксированных с помощью назначенных антибиотиков, и для сравнения различий в этих частотах использовался тест z с двумя образцами. P <.05 считали статистически значимым.

Всего было изучено 5923 истории болезни пациентов. Из них у 1927 (32%) пациентов не было записей о назначении антибиотиков, пока они были пациентами в VPA. Побочная реакция на один или несколько антибиотиков была обнаружена в 509 (8,6%) из 5923 медицинских записей. Из них 37 были отброшены, потому что в записях документированы только незначительные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта или другие незначительные симптомы без высыпаний, в результате осталось 472 медицинских записей с высыпаниями, записанными для конкретных антибиотиков.У трех пациентов, у которых на пенициллин развилась крапивница, наблюдались похожие высыпания на эритромицин. Не было зарегистрировано высыпаний ни для каких из новых макролидов (кларитромицин и азитромицин) или тетрациклинов, которые назначались редко. Из 472 разосланных родительских анкет 284 (60%) были возвращены, из которых 252 (89%) подлежали оценке. Из 45 записей, запрошенных у сторонних врачей, были получены только 15 (33%). Из возвращенных анкет, подлежащих оценке, и полученных внешних записей, 62% высыпаний были проверены врачом, и эти подтвержденные записи в VPA.

В таблице 1 показано распределение детей по возрасту и полу, у которых появилась сыпь из-за приема антибиотиков. Из 472 пациентов 254 (53,8%) были мальчиками. Из этих мальчиков 237 (93,3%) и 178 (81,6%) из 218 девочек были моложе 6 лет на момент появления сыпи. Возраст пациентов от 5 недель до 18 лет. В целом, не было статистически значимой разницы между мальчиками и девочками, у которых появилась сыпь после приема антибиотиков. Однако было зарегистрировано значительно больше высыпаний у мальчиков младше 3 лет и у девочек старше 9 лет.

Было выписано 18 867 рецептов антибиотиков 3996 пациентам, в записях которых было указано, что на момент появления сыпи было хотя бы 1 рецепт антибиотиков. Среднее количество рецептов на человека для разных антибиотиков было одинаковым, как показано в таблице 2.

Таблица 2 также показывает частоту высыпаний при воздействии различных групп антибиотиков. Для цефаклора задокументировано статистически более высокая частота высыпаний, чем для других антибиотиков.Точно так же значительно более высокая частота высыпаний была зарегистрирована при применении сульфаниламидов, чем при применении пенициллинов. Цефалоспорины, кроме цефаклора, были связаны с самым низким уровнем высыпаний. Когда данные были проанализированы с использованием в качестве знаменателя количества пациентов, получавших разные группы антибиотиков, выявилась аналогичная картина, но с более высокой частотой высыпаний. Сыпь была зарегистрирована у 12,3%, 7,4%, 8,5% и 2,6% детей, получавших цефаклор, пенициллины, сульфаниламиды и другие цефалоспорины соответственно.В целом, высыпания были зарегистрированы у 7,3% детей, получавших эти антибиотики (частота высыпаний на одного пациента не показана в таблице 2). Частота высыпаний, зарегистрированных для цефаклора, была статистически выше, чем для всех других групп антибиотиков, но значительно больше высыпаний было зарегистрировано для сульфаниламидов, чем для пенициллинов.

Распределение и описание различных типов сыпи показаны в таблице 3. Сыпь, описываемая как крапивница, крапивница или рубцы, и макулярная и / или папулезная лекарственная экзантема были наиболее распространенными типами, на каждую из которых приходилось 208 (45.9%) из 453 описываемых высыпаний. Таблица 4 представляет собой разбивку высыпаний, зарегистрированных с цефалоспоринами, кроме цефаклора. В этой группе не было статистически значимых различий, за исключением того, что при применении цефиксима было зарегистрировано значительно больше высыпаний, чем при применении цефуроксима аксетила.

Сывороточные реакции, подобные тошноте

Был 31 случай SSLR.Двенадцать из них были признаны окончательными, а 19 — вероятными. Уровни SSLR, зарегистрированные с антибиотиками, показаны в таблице 5. Опять же, по сравнению с другими, значительно больше SSLR было зарегистрировано с цефаклором, чем с другими антибиотиками.

Госпитализация и смертность

Ни у одного из детей с сыпью не было случаев синдрома Стивенса-Джонсона или токсического эпидермального некролиза.Смертных случаев не было, и ни один из детей с сыпью из-за антибиотиков не нуждался в госпитализации.

Побочные реакции на лекарства являются обычным явлением и оказывают значительное влияние на систему здравоохранения. ⁹ В 1994 году примерно 2 216 000 госпитализированных пациентов в Соединенных Штатах имели серьезные побочные эффекты, и 106 000 закончились смертельным исходом, что сделало эти реакции с четвертой по шестую ведущую причину смерти в этой стране. ⁹

Врачи должны досконально знать терапевтические и возможные побочные эффекты прописанных лекарств, но маркировка лекарств на вкладышах в упаковку может не предоставлять адекватной информации.Наше исследование показало, что в педиатрическом отделении сыпь может возникать у 7,3% детей после приема пероральных антибиотиков, но только менее чем в 3% случаев воздействия обычных пероральных антибиотиков, если рассматривать их по письменному рецепту. Однако эти высыпания чаще возникают при приеме цефаклора, а затем сульфаниламидов и пенициллинов. Мы также обнаружили, что в педиатрических амбулаторных условиях эти высыпания, скорее всего, будут незначительными и не опасными для жизни. Однако они могут вызвать дискомфорт, беспокойство родителей, частые посещения врача и дополнительные расходы. ¹ Кроме того, эти реакции могут косвенно ухудшить хорошие терапевтические результаты и способствовать возникновению штаммов, устойчивых к антибиотикам.

Kramer et al, ¹ в проспективном исследовании, документирующем нежелательные реакции на лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, в течение 1 года в общей педиатрической группе, сообщили о 473 нежелательных реакциях (11,1%) из 4244 отдельных курсов лекарственной терапии. Наиболее частыми нежелательными реакциями были жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта и сыпь, связанные с приемом антибиотиков.Из этих 4244 курсов по рецепту лекарств пероральные антибиотики составили 64%, а 96% из прописанных 2714 курсов пероральных антибиотиков составили пенициллины, сульфаниламиды и цефалоспорины. Дизайн этого исследования не позволял определить частоту высыпаний, связанных с различными пероральными антибиотиками. Mitchell et al. ⁵ сообщили, что 2% из 6546 госпитализаций детей в 4 учебных и 3 общинных больницы были вызваны нежелательными реакциями, в то время как 2 ребенка умерли от нежелательных реакций (единственная смерть, связанная с антибиотиками, была связана с токсичностью теофиллина, вызванной теофиллином и взаимодействие эритромицина).Напротив, ни один из детей в нашем исследовании не умер и не нуждался в госпитализации из-за сыпи, связанной с антибиотиками.

На этикетке цефаклора указано, что скорость реакции гиперчувствительности составляет 1,5%. ¹⁰ Говорят, что болезненная сыпь, крапивница и сывороточная болезнь встречаются у 1%, менее 0,5% и от 0,02% до 0,5% людей соответственно, в то время как синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз встречаются редко. Ни у одного из наших 527 пациентов, получавших цефаклор, не развился синдром Стивенса-Джонсона или токсический эпидермальный некролиз, кроме 12.3% имели различные другие высыпания. У десяти (1,90%) развились определенные или вероятные SSLR к этому препарату по сравнению с пенициллинами (0,35%), сульфаниламидами (0,36%) и другими цефалоспоринами (0,10%). В обзоре ¹¹ базы данных о спонтанных нежелательных лекарствах Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США отмечается, что SSLR составляют 25% таких отчетов для цефаклора. Помимо цефаклора, цефалоспориновые антибиотики вызывают гораздо меньше высыпаний, чем любой из пенициллинов, ^{12 , 13} , как показано в нашем исследовании (Таблица 2).

В нашем исследовании у более 7% пациентов, прописанных перорально амоксициллин или пенициллин, развилась сыпь. В комплексной системе надзора за лекарствами, которая отслеживала почти 4000 последовательных госпитализаций в Бостоне, штат Массачусетс, сыпь, связанная с ампициллином, была зарегистрирована у 7,7% из 422 пациентов, получавших этот антибиотик, по сравнению с 2,7% взрослых пациентов с сыпью, связанной с смешанными пенициллинами. ¹⁴ Из 256 высыпаний, связанных с пенициллинами в нашем исследовании, крапивница и многоформная эритема составили 39.1%. Считалось, что это скорее всего аллергия. Остальные были макулярной и / или папулезной лекарственной экзантемой и нечеткими другими высыпаниями, которые, как правило, не имели зуда. Считается, что такие незудящие высыпания, вызванные пенициллином или амоксициллином, не являются опосредованными IgE и не требуют резкого прекращения приема антибиотика-вредителя. ¹⁵ Однако они могут быть начальным признаком сывороточной болезни или токсического эпидермального некролиза, что подчеркивает необходимость тщательного наблюдения за пациентами.

Проспективное многоцентровое исследование с участием 2026 детей, получавших амоксициллин или цефаклор в 50 амбулаторных педиатрических отделениях, показало общую частоту реакций типа гиперчувствительности (макулопапулезная сыпь, крапивница, мультиформная эритема или артрит) равной 3.7% с амоксициллином и 5,3% с цефаклором. ⁶ В этом исследовании, однако, крапивница возникала в 3 раза чаще у детей, получавших цефаклор, по сравнению с детьми, получавшими амоксициллин (2,3% из 1017 детей против 0,7% из 1009 детей). Для сравнения, наше исследование показало более высокую частоту высыпаний у детей, получавших эти антибиотики, причем частота высыпаний была значительно выше у цефаклора, чем у пенициллинов.

Общая частота аллергических реакций, связанных с короткими курсами терапии сульфаметоксазолом или сульфизоксазолом у госпитализированных взрослых, составляет 3% и выше при длительных курсах терапии. ¹⁶ Наше исследование показало, что уровень крапивницы составляет 3,6%. Мы не исследовали продолжительность лечения как фактор риска. Нечасто потенциально опасные для жизни заболевания, такие как синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз и эксфолиативный дерматит, могут возникать во время или вскоре после курса антибиотиков, особенно сульфаниламидов. ¹⁷ Эти серьезные побочные реакции почти всегда требуют госпитализации и интенсивного лечения пострадавшего.Наше исследование, как и другие, ^{1 -3,6 , 18} не обнаружило ни одной из этих серьезных реакций, угрожающих жизни.

Среди детей старше 9 лет, участвовавших в нашем исследовании, сыпь чаще встречалась у девочек, чем у мальчиков. Об этом открытии ранее не сообщалось у детей, но Bigby et al. ⁴ отметили, что частота нежелательных реакций на коже у женщин на 35% выше, чем у пациентов мужского пола. С другой стороны, у детей младше 3 лет было зарегистрировано больше высыпаний у мальчиков, чем у девочек.Причина и значение этих выводов не ясны.

Многие из наших пациентов могли не иметь истинной аллергии на рассматриваемый антибиотик, поскольку только одна треть детей с аллергией на пенициллин или амоксициллин и 50% детей с аллергией на цефалоспорин могут быть подтверждены как имеющие истинную аллергию. IgE-опосредованная аллергия после кожной пробы или перорального заражения. ¹⁹ Кроме того, менее 10% пациентов первичного звена с предполагаемой аллергией на пенициллин будут иметь положительный результат теста на радиоаллергосорбент. ²⁰ У пациентов с истинной чувствительностью к пенициллину в анамнезе риск реакции на цефалоспорин составляет не более 2%. ²¹ Однако при подозрении на лекарственную реакцию наличие зуда, крапивницы, ангионевротического отека, отека лица, лихорадки, пальпируемой пурпуры или волдырей требует отмены препарата.

Есть несколько ограничений, которые необходимо учитывать в результатах этого исследования. Ретроспективный характер исследования затрудняет точное определение всех случаев сыпи, зарегистрированных для антибиотиков.Кроме того, план исследования позволяет получить показатель, превышающий истинный, поскольку знаменатель занижен. Кроме того, систематическая ошибка отзыва может привести к переоценке побочных эффектов. Более того, мы не установили, что различные антибиотики вызывали сыпь, и вполне вероятно, что некоторые из высыпаний были вызваны основным клиническим состоянием, для которого были прописаны антибиотики. В нашем исследовании около двух третей высыпаний были подтверждены врачом.Тем не менее, Pichichero и Pichichero ¹⁹ наблюдали, что диагностированные врачом аллергические реакции на β-лактамные антибиотики, основанные на осмотре пациента во время реакции, хотя и являются более точными, чем один только анамнез пациента, все же переоценивают скорость возможной истинной аллергии у пациентов. 66% пациентов. Наше исследование также не было разработано для определения того, действительно ли дети принимали антибиотик в соответствии с предписаниями. Кроме того, не всегда были доступны данные о количестве предшествующих контактов с конкретным антибиотиком и точной продолжительности лечения на момент появления сыпи.Перспективные исследования с использованием кожной пробы, перорального заражения и повторного тестирования, как предложено Пичичеро и Пичичеро, исправят многие из этих недостатков, но потребуют значительных ресурсов. Кроме того, кожные пробы как тест на системную аллергию остаются экспериментальными и рудиментарными. Он имеет низкую чувствительность, и есть большой потенциал для тяжелых неблагоприятных последствий. ²² Кроме того, для сульфаниламидов прогнозирующее тестирование на ADR, как сообщается, имеет ограниченную ценность, кожные пробы бесполезны для оценки риска, и нет доступных тестов на радиоаллергосорбент. ²³

Несмотря на ограничения нашего исследования, мы считаем, что оно предоставляет полезную информацию для педиатров и родителей, чтобы они могли сделать более осознанный выбор в отношении лечения антибиотиками. В частности, имея множество отличных и безопасных альтернатив, врачи, рассматривающие возможность перорального применения цефаклора, должны осознавать его относительно высокую связь с высыпаниями.

Принята к публикации 5 декабря 1999 г.

Это исследование было поддержано Eli Lilly and Company, Индианаполис, Индиана (д-р Шварц).

Частично представлено на 38-й Международной конференции по противомикробным препаратам и химиотерапии, Сан-Диего, Калифорния, 25 сентября 1998 г.

Мы благодарим других педиатров из Vienna Pediatric Associates Ltd, Вена, Вирджиния, чьи пациенты были включены в это исследование; Уильяму Родригесу, MD, PhD, за советы при написании статьи; и Сьюзан Хикок, наш научный сотрудник.

Отпечатки у авторов отсутствуют.

Medical Economics Co Inc, Настольный справочник врачей. 53-е изд. Montvale, NJ Medical Economics Co Inc., 1999; 1566

Непереносимость лекарств — обзор

Этиология / эпидемиология

Пациенты и врачи обычно называют все нежелательные лекарственные реакции (НЛР) «аллергическими», но термин лекарственная аллергия или гиперчувствительность к лекарствам следует применять только к тем реакциям, которые известны (или предполагаются) как опосредованные иммунологическим механизмом.В целом побочные эффекты делятся на предсказуемые и непредсказуемые (Таблица 58-1). Большинство побочных эффектов предсказуемы по своей природе, и примеры этих реакций включают побочные эффекты лекарств (такие как тремор, связанный с β-агонистами) и лекарственные взаимодействия (например, сердечная аритмия от комбинации терфенадина и эритромицина). Аллергические реакции — это тип непредсказуемой реакции, и считается, что на них приходится менее 10% всех нежелательных реакций.

Трудно точно оценить общую частоту аллергических реакций на лекарства из-за широкого спектра заболеваний, которые они включают, и отсутствия точных диагностических тестов.Кроме того, большинство исследований частоты аллергических реакций на лекарства включают только взрослых людей. Эпидемиологические данные о конкретных типах нарушений гиперчувствительности у педиатрических пациентов ограничены. Например, частота анафилаксии у детей и подростков, получавших внутримышечные инъекции пенициллина G, составила 1,23 ³ и 2,17 ⁴ на 10 000 инъекций. В большой педиатрической практике у 7,3% детей развиваются кожные высыпания из-за пероральных антибиотиков (хотя никаких тестов или тестов для подтверждения аллергии не проводилось). ⁵

Хотя настоящая лекарственная аллергия встречается относительно редко, гораздо больше детей называют «аллергией» на различные лекарства, особенно антибиотики, такие как пенициллины, и в конечном итоге переносят этот ярлык во взрослую жизнь. Эти пациенты с большей вероятностью будут лечиться альтернативными антибиотиками, которые могут быть менее эффективными, более токсичными, более дорогими и приводить к развитию и распространению определенных типов устойчивых к лекарствам бактерий. ^6–9 Например, ванкомицин и фторхинолоны гораздо чаще назначают пациентам, у которых в анамнезе имеется аллергия на пенициллин. ^10–12 Следовательно, важным и часто недооцениваемым аспектом лекарственной аллергии является заболеваемость, смертность и экономические издержки, связанные с ненужным отказом от назначенной терапии.

Факторы риска развития лекарственной аллергии плохо изучены, и большая часть ограниченных данных получена из исследований аллергии на пенициллин у взрослых. Наличие атопии не является фактором риска лекарственной аллергии, ¹³ , хотя пациенты с астмой могут быть более склонны к тяжелым реакциям (как в случае с пищевой аллергией ^{14 , 15} ).Родительский путь введения и повторные курсы того же или перекрестно реагирующего антибиотика, по-видимому, способствуют развитию лекарственной аллергии немедленного типа. ¹⁶ Генетическая предрасположенность была описана для нескольких типов лекарственной аллергии. ^17–19 Пациенты с «синдромом множественной лекарственной аллергии» имеют врожденную предрасположенность к развитию реакций гиперчувствительности на более чем одно лекарство, не обладающее перекрестной реакцией. ^20–23

Не существует единой схемы классификации, которая могла бы учесть все аллергические реакции на лекарства.Широко используемая схема классификации Гелла и Кумбса реакции гиперчувствительности типа I на тип IV может быть применена к некоторым лекарственным аллергическим реакциям (таблица 58-2). Недавно реакции типа IV были подразделены на четыре типа в зависимости от задействованных эффекторных клеток: IVa (макрофаги), IVb (эозинофилы), IVc (Т-клетки), IVd (нейтрофилы). ²⁴ (Таблица 58-3). Определенные реакции нельзя отнести к какой-либо классификационной схеме, несмотря на то, что мы понимаем их основной механизм.В других случаях реакции нельзя классифицировать, потому что не понятен механизм, ответственный за их возникновение.

Большинство лекарств из-за их относительно небольшого размера неспособны вызвать иммунный ответ самостоятельно. Лекарства сначала должны ковалентно связываться с более крупными молекулами-носителями, такими как белки ткани или сыворотки, чтобы действовать как полные поливалентные антигены. Этот процесс называется гаптенацией, и лекарства действуют как гаптены. Вызванный иммунный ответ может быть гуморальным (с образованием специфических антител), клеточным (с образованием специфических Т-клеток) или и тем, и другим.Большинство лекарств не реагируют в своем нативном состоянии и должны быть преобразованы (ферментативно или посредством спонтанной деградации) в реактивные промежуточные соединения для связывания с белками. Часто идентичность промежуточных продуктов неизвестна, что делает невозможным разработку точных диагностических тестов на лекарственную аллергию.

Концепция p-i (фармакологическое взаимодействие с иммунными рецепторами) представляет собой недавно описанный механизм лекарственной аллергии и является исключением из описанной выше гипотезы гаптена, поскольку не требует ни гаптенирования, ни образования реактивных промежуточных продуктов.В этой схеме лекарство нековалентно связывается с рецептором Т-клеток, что приводит к иммунному ответу через взаимодействие с рецептором главного комплекса гистосовместимости (MHC). ^{24 , 25} Сенсибилизация не требуется, поскольку существует прямая стимуляция памяти и эффекторных Т-клеток, аналогично концепции суперантигенов. Неясно, какая доля аллергических реакций на лекарства, такие как антибиотики, возникает через механизм p-i по сравнению с механизмом гаптена.

Как справиться с пандемией пенициллиновой псевдоаллергии

Девять из десяти пациентов, заявляющих об аллергии на пенициллин, на самом деле не страдают аллергией на пенициллин.Вот как справиться с этой слишком распространенной ситуацией.

Колоссальные 10% пациентов в Соединенных Штатах сообщают об аллергии на пенициллин, поэтому пенициллин является сомнительным отличием от наиболее распространенной лекарственной аллергии. Однако хорошая новость заключается в том, что только у 1 из 10 этих пациентов наблюдаются истинные IgE-опосредованные реакции, а это означает, что только 1% населения имеет настоящую аллергию на пенициллин. [1]

Более 90% пациентов с заявленной аллергией на пенициллин не имеют антител IgE при кожных пробах либо потому, что их реакция была неправильно обозначена как аллергическая, либо потому, что у них ранее была аллергия, которая исчезла со временем.[2] Опасаясь анафилаксии, медицинские работники по понятным причинам не решаются назначать бета-лактамные антибиотики пациентам с зарегистрированной аллергией на пенициллин и вместо этого могут выбрать препараты 2-й и 3-й линии, которые часто шире, чем необходимо, более дороги и могут способствовать устойчивости к противомикробным препаратам . [3]

РЕКЛАМА

Результаты для здоровья также могут быть хуже. Исследование госпитализированных пациентов с аллергией на пенициллин показало, что по сравнению с контрольной группой, не страдающей аллергией на пенициллин, группа пациентов с аллергией на пенициллин имела более длительное пребывание в больнице и заболела на 23% больше случаев C.difficile, на 14% больше случаев MRSA и на 30% больше инфекций VRE. [4] Ура! Здесь мы рассмотрим данные об аллергии на пенициллин, перекрестной реактивности цефалоспоринов и предоставим основу для ведения пациентов с пенициллином, перечисленных в их группе аллергии.

ВИДЫ РЕАКЦИЙ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

Чтобы понять, какие реакции являются или не являются аллергическими реакциями, мы должны обсудить реакции гиперчувствительности. Гиперчувствительность I типа, также известная как IgE-опосредованные реакции, — это те, о которых мы больше всего заботимся, как лица, оказывающие неотложную помощь.Они возникают быстро, обычно в течение нескольких минут или часа или двух после воздействия вызывающего нарушения, путем дегрануляции тучных клеток и высвобождения гистамина и других медиаторов воспаления. [5] Клинические проявления включают покраснение, зуд, крапивницу, ангионевротический отек, бронхоспазм, отек гортани и гипотензию.

РЕКЛАМА

Анафилаксия, наиболее тяжелая форма Ig-E-опосредованной аллергии, определяется как поражение двух или более систем органов после воздействия антигена.Анафилаксия опасна для жизни и лечится немедленным внутримышечным введением адреналина (0,3 мг внутримышечно каждые 3-5 минут для взрослых и детей старше 25 кг и 0,15 мг внутримышечно для детей 10-25 кг, 0,01 мг / кг внутримышечно для детей до 10 кг. ). [6] Все другие типы реакций гиперчувствительности не связаны с антителами IgE и проявляются с задержкой и происходят в течение 48-72 часов после воздействия. [7] Реакции гиперчувствительности типа II возникают, когда связывающие комплемент антитела связывают его и приводят к клеточному разложению и повреждению тканей, как это видно при аутоиммунной гемолитической анемии и антиэпидермальных антителах, вызывающих образование пузырей на коже при вульгарной пузырчатке.

Гиперчувствительность III типа характеризуется отложением иммунных комплексов, приводящим к повреждению тканей, как это наблюдается при сывороточной болезни и лекарственной лихорадке. Наконец, реакции гиперчувствительности IV типа включают местную иммунную и воспалительную реакцию в результате клеточного иммунитета и пролиферации воспалительных клеток в этом месте, что наблюдается при контактном дерматите от ядовитого плюща. Реакции типа IV также, вероятно, ответственны за болезненные высыпания, наблюдаемые при приеме амоксициллина и сульфаниламидов. [3]

ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ПЕНИЦИЛЛИНА

Пенициллин относится к классу антибиотиков, известных как бета-лактамы, наиболее часто назначаемому классу лекарств в Соединенных Штатах.Бета-лактамы включают -циллины, такие как пенициллин и амоксициллин, цефалоспорины (цефалексин, цефтриаксон), карбапенемы (имипенем, меропенем) и монобактамы (азтреонам). Основная структура представляет собой бета-лактамное кольцо, и различные боковые цепи способствуют разному спектру активности и продолжительности действия. [2]

РЕКЛАМА

Пациенты могут реагировать на аллергенные эпитопы основного бета-лактамного кольца и прилегающих кольцевых структур, или они могут реагировать на боковые цепи R аминопенициллинов (т.е.е. амоксициллин и ампициллин), которых нет в пенициллине. Эти боковые цепи R также являются общими для некоторых цефалоспоринов.

В то время как пенициллин является наиболее частой лекарственной аллергией, истинные IgE-опосредованные реакции на пенициллин и другие бета-лактамы встречаются довольно редко. [2,5] Пациенты часто сообщают об аллергической истории, которая расплывчата или неизвестна: «Мама сказала мне, что у меня аллергия». [8] У них также могли наблюдаться побочные эффекты, такие как расстройство желудочно-кишечного тракта, диарея и головная боль, которые были ошибочно признаны аллергией.У около 10% пациентов может развиться незудящая неуртикарная сыпь после воздействия аминопенициллинов, таких как амоксициллин, который часто ошибочно называют аллергией. [5]

Почти у всех пациентов с вирусом Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз) появляется болезненная сыпь при воздействии амоксициллина. [9] Хотя эти высыпания могут быть нежелательными, они не являются истинными аллергическими реакциями и, что важно, не связаны с более серьезными реакциями, такими как анафилаксия, при последующем воздействии препарата.[5] Если после воздействия амоксициллина у пациентов появляется незудная неуртикарная сыпь, это следует обозначать как нежелательное явление, а не как аллергическую реакцию, и это не препятствует приему препарата пациентом в будущем.

Даже крапивница, являющаяся классическим признаком IgE-опосредованных реакций, может возникать по другим причинам, но ошибочно приписывается препарату. Например, крапивница является распространенным проявлением вирусных заболеваний у детей, и пациенты могут быть неправильно обозначены как аллергические, тогда как на самом деле их крапивница была вызвана основным вирусным заболеванием, которое неправильно лечили антибиотиками.[8]

При оценке аллергии на пенициллин спросите пациентов о симптомах, которые у них были. Как скоро после приема лекарства появились симптомы? Принимал ли пациент одновременно другие лекарства, что искажало картину? Мог ли пациент принимать другие бета-лактамные антибиотики?

Симптомы, вызывающие беспокойство по поводу IgE-опосредованной реакции, включают реакции, которые произошли немедленно или в течение нескольких минут или нескольких часов, в том числе крапивницу, ангионевротический отек лица, конечностей, ротоглотки или гениталий, а также респираторные симптомы, такие как хрипы или одышка.Пациент, у которого через несколько минут после укола пенициллина развился отек лица, подозревается в истинной IgE-опосредованной аллергии; у ребенка с пятнисто-папулезной сыпью через 7 дней после начала приема амоксициллина нет.

Время, прошедшее с момента появления аллергической реакции, также важно, поскольку пенициллин-специфические IgE-антитела со временем ослабевают. Примерно 50% пациентов с аллергией на пенициллин теряют чувствительность через 5 лет после первоначальной реакции, а 80% теряют чувствительность к 10 годам.

МОЖЕТ ЛИ ПЕНИЦИЛЛИНОВЫЙ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ПАЦИЕНТ ПОЛУЧАТЬ ЦЕФАЛОСПОРИНЫ?

Ранние исследования аллергии на цефалоспорины показали высокий уровень перекрестной реактивности с пенициллином, достигающий 41%.Однако эти исследования проводились с неочищенными препаратами цефалоспоринов, которые часто были загрязнены пенициллинами, и результаты переоценивают истинную заболеваемость. [5,9] Более поздние исследования показывают, что уровни перекрестной реактивности между пенициллином и цефалоспоринами намного ниже, от 0 до 6%. [5]

Хотя изначально предполагалось, что общее бета-лактамное кольцо пенициллинов и цефалоспоринов отвечает за их перекрестную реактивность, было обнаружено, что продукты разложения этих двух соединений сильно различаются.Вместо этого эксперты полагают, что перекрестная реактивность между двумя соединениями более вероятна из-за сходства в цепях Rside. [5,10] Если пациенту с подтвержденной аллергией на пенициллин вводят цефалоспорин с четко выраженной боковой цепью, у пациента крайне маловероятно возникновение реакции на цефалоспорин. Американская академия педиатрии заявляет, что вероятность реакции пациента с подтвержденной аллергией на пенициллин на цефалоспорин с другой боковой цепью аналогична общей скорости аллергических реакций у пациентов, не страдающих аллергией на пенициллин.[10] Это означает, что если у пациента есть сообщения об аллергии на амоксициллин, он или она может безопасно получать цефтриаксон, поскольку эти два соединения имеют разные боковые цепи. Тем не менее, по-прежнему разумно избегать применения цефалоспоринов у пациентов с серьезной аллергией на бета-лактамы, такой как анафилаксия.

КАРБАПЕНЫ И МОНОБАКТАМЫ

Считается, что перекрестная реактивность пенициллинов и карбапенемов очень низкая. Хорошо спланированные проспективные исследования пациентов с подтвержденной аллергией на пенициллин показали, что перекрестная реактивность с карбапенемами составляет менее 1%.[2,5] В случае монобактамов перекрестная реактивность между пенициллинами и азтреонамом существенно незначительна, хотя существует возможность взаимодействия между цефтазидимом и азтреонамом из-за сходства побочных изменений. [2]

КОЖНЫЕ ИСПЫТАНИЯ на пенициллин

Пациенты с заявленной аллергией на пенициллин могут быть направлены на кожные пробы для подтверждения гиперчувствительности к пенициллину. Кожная проба на пенициллин включает в себя пробу царапиной, за которой следует инъекция небольших волдырей, содержащих пенициллин G и бензилпенициллоил, основной фактор аллергии на пенициллин, а также гистамин и физиологический раствор для положительного и отрицательного контроля соответственно.[11] Тест занимает 15-20 минут, положительным результатом считается уплотнение в месте инъекции.

За отрицательным результатом обычно следует провокация амоксициллина перорально. [12] В то время как кожные пробы на пенициллин недоступны в большинстве отделений неотложной помощи, некоторые больницы используют их для улучшения рационального использования антибиотиков, что увеличивает количество доступных антимикробных препаратов, если аллергия на пенициллин исключена. Исследование пациентов-ортопедов, получающих антибиотики в периоперационном периоде в клинике Мэйо, показало, что кожные пробы на пенициллин снизили использование ванкомицина с 30% до 11%.[13] Также может существовать потенциал экономии средств, учитывая более короткую продолжительность пребывания в больнице и меньшее количество осложнений у пациентов, не страдающих аллергией на пенициллин.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Рассмотрим клинический пример. Вы диагностируете пиелонефрит у 6-летней девочки и планируете ввести цефтриаксон. У пациента есть сообщения об аллергии на амоксициллин, и при дальнейшем опросе родителей вы узнаете, что у пациента появилась пятнисто-папулезная сыпь через 3 дня после начала приема амоксициллина.Время и тип сыпи позволяют предположить, что это НЕ была IgE-опосредованная реакция, и у нее, вероятно, нет настоящей аллергии на амоксициллин. Кроме того, вы внимательно просматриваете Таблицу 1 и делаете вывод, что амоксициллин и цефтриаксон имеют разные боковые цепи, так что даже если бы у пациента действительно была аллергия на амоксициллин, она вряд ли отреагировала бы на цефтриаксон.

РЕЗЮМЕ

Таким образом, об аллергии на пенициллин часто сообщают, но ее значение в значительной степени переоценивается. Опрос вашего пациента о типе возникшей реакции может помочь выяснить, была ли реакция IgE-опосредованной реакцией.Направление на кожную пробу на пенициллин — хороший вариант, который может привести к лучшему использованию антибиотиков, снижению затрат и лучшим результатам для вашего пациента. Многие цефалоспорины можно безопасно назначать пациентам с аллергией на пенициллин, если у них нет общей боковой цепи.

Список литературы

1. Объединенная рабочая группа по параметрам практики, представляющая Американскую академию аллергии, астмы и иммунологии; Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии; Объединенный совет аллергии, астмы и иммунологии.Лекарственная аллергия: обновленный параметр практики. Ann Allergy, Asthma, Immunol . 2010; 105 (4): 259-273.
2. Блюменталь К., Соленский Р. Оценка аллергии на немедленную аллергию на пенициллин: диагностические стратегии, основанные на кожных тестах, и перекрестная реактивность с другими бета-лактамными антибиотиками. www.uptodate.com.
3. Аллергия на лекарства: обновленный параметр практики. Ann Allergy, Asthma Immunol . 2010; 105 (4): 259-273.e78. DOI: 10.1016 / j.anai.2010.08.002.
4. Macy E, Contreras R.Использование медицинских услуг и распространенность серьезных инфекций, связанных с «аллергией» на пенициллин, у госпитализированных пациентов: когортное исследование. J Allergy Clin Immunol . 2014; 133 (3): 790-796. DOI: 10.1016 / j.jaci.2013.09.021.
5. Terico AT, Gallagher JC. Бета-лактамная гиперчувствительность и перекрестная реактивность. J Pharm Pract . 2014; 27 (6): 530-544. DOI: 10.1177 / 08971
546109.
6. Lexicomp: Эпинефрин: Информация о лекарствах. www.uptodate.com.
7. Lagacé-Wiens P, Рубинштейн Э.Побочные реакции на β-лактамные противомикробные препараты. Мнение эксперта по наркотикам Saf . 2012; 11 (3): 381-399. DOI: 10.1517 / 14740338.2012.643866.
8. Вайлс Д., Чиу А., Симпсон П., Ниммер М., Адамс Дж., Брюссо, округ Колумбия. Родители сообщили о симптомах аллергии на пенициллин в педиатрическом отделении неотложной помощи. Акад. Педиатр . 2017; 17 (3): 251-255. DOI: 10.1016 / j.acap.2016.11.004.
9. Хар Д., Соленский Р. Гиперчувствительность к пенициллину и бета-лактамам. Immunol Allergy Clin North Am . 2017; 37 (4): 643-662.DOI: 10.1016 / j.iac.2017.07.001.
10. Pichichero ME. Обзор данных в поддержку рекомендаций Американской академии педиатрии по назначению цефалоспориновых антибиотиков пациентам с аллергией на пенициллин. Педиатрия . 2005; 115 (4): 1048-1057. DOI: 10.1542 / peds.2004-1276.
11. PRE-PEN ® [вкладыш в упаковке] Плейнвилл, Коннектикут: ALK-ABELLO, Inc; 2013.
12. Macy E, Ngor EW. Безопасная диагностика клинически значимой аллергии на пенициллин с использованием только пенициллоил-поли-лизина, пенициллина и перорального амоксициллина. J Allergy Clin Immunol Pract . 2013; 1 (3): 258-263. DOI: 10.1016 / j.jaip.2013.02.002.
13. LI J. Снижение использования ванкомицина у ортопедических пациентов с аллергией на антибиотики в анамнезе. J Allergy Clin Immunol . 2000; 105 (1): S339. DOI: 10.1016 / S0091-6749 (00) 91425-8.

Сывороточная болезнь и реакции, подобные болезни сыворотки (SSLR)

Крапивница
CI дефицит эстеразы
Анафилаксия

1. Основными признаками сывороточной болезни и реакций, подобных сывороточной болезни (SSLR), являются сыпь, лихорадка и полиартрит.
2. Признаки и симптомы истинной сывороточной болезни проявляются через 1-2 недели после первого контакта, в то время как SSLR обычно развиваются через 5-10 дней.
3. Идентификация и удаление возбудителя является ключевым моментом, но обратите внимание, что лечение могло быть прекращено до появления сыпи.
   

Справочная информация

True Serum Sickness — это реакция гиперчувствительности замедленного типа, вызванная:

• Змеиный противоядный, конский и кроличий антитимоцитарный глобулин (ATG)
• Чаще всего участвуют препараты с моноклональными антителами, такие как ритуксимаб.
• Укусы насекомых напр .: пчелы
• Антисыворотка — против бешенства и столбняка
  

Сывороточная болезнеподобная реакция (SSLR), которая чаще встречается у детей, может вызывать аналогичную, но менее тяжелую клиническую картину без измеримого образования иммунных комплексов. Их вызывают различные препараты, чаще всего цефаклор и амоксициллин. Болезни, иммунизация и иногда химические вещества также могут запускать SSLR.

Оценка

Изучите события за две недели до появления симптомов:

• Болезнь
• Иммунизация
• Антибиотики
• История других лекарств
  

Подробно изучите каждый симптом:

• Сыпь — у детей с SSLR обычно наблюдаются поражения уртикарного типа (см. Изображения ниже), которые часто сначала появляются в изгибных областях, а затем становятся более генерализованными.В отличие от острой крапивницы, поражения часто сохраняются в течение нескольких дней на одном и том же участке. Сыпь имеет тенденцию к зуду.
• Артралгия — острая боль в суставах, хромота или невозможность ходить.
• Лихорадка — у пациентов с истинной сывороточной болезнью поднимается температура> 38,5. Лихорадка может не развиваться у людей с SSLR и, как правило, является субфебрильной.
  

Осмотр

• Сыпь — при SSLR поражения кожи начинаются с изгибов, но часто имеют более общий вид.
• Поражения постепенно расширяются, и в центральной области может оставаться просветление или небольшая пурпура.
• При истинной сывороточной болезни дерматологические проявления разнообразны и могут включать крапивницу, пальпируемую пурпуру, патологические высыпания, папулы или пятнисто-папулезные поражения. Крапивница — это наиболее частая сыпь, наблюдаемая при SSLR.
• Слизистые оболочки не вовлечены ни в одно из состояний.
• Обычная эритема и отек кистей и стоп
• Артралгия является обычным явлением, проявляющимся у двух третей пациентов.Чаще всего поражаются пястно-фаланговые суставы, колени, запястья, лодыжки и плечевые суставы.
• Лимфаденопатия
• Может наблюдаться отек лица, периорбитальной области, рук и ног.

Дифференциальная диагностика сывороточной болезни и SSLR

• Острый вирусный экзантема
• Крапивница
• Юношеский идиопатический артрит с системным началом
• Многоформная эритема *
• Синдром Стивенса-Джонсона *
• Болезнь Кавасаки
• Острая ревматическая лихорадка

* Обычно поражаются слизистые оболочки

• SSLR — это клинический диагноз.
• Идентификация возбудителя в SSLR может быть затруднена, если ребенок принимает несколько лекарств и в анамнезе недавно болел.
• Лабораторное исследование не требуется.
  

• Определите и прекратите прием лекарственного средства — лихорадка и артралгия имеют тенденцию исчезать, а новые кожные поражения перестают формироваться в течение 48 часов.
• НПВП и / или антигистаминные препараты могут использоваться для симптоматического лечения.
• Системные глюкокортикоиды могут быть полезны у пациентов с более тяжелыми симптомами и высокой температурой (хотя доказательств мало)
• После того, как диагностирована SSLR или истинная сывороточная болезнь, в идеале следует избегать применения лекарственного средства, вызывающего нарушение. Повторное воздействие может привести к более быстрой и тяжелой сывороточной болезни.
  

• Если желательно текущее или будущее лечение вызывающим заболевание агентом, например: лечение спасает жизнь или подходящей альтернативы не существует, обратитесь в клинику клинической фармакологии или педиатрической клиники лекарственной аллергии.
• За советом относительно альтернативного выбора противомикробных препаратов для детей с SSLR.
  

Ребенок нуждается в уходе, выходящем за рамки комфорта местного медицинского учреждения

Для получения неотложной помощи и перевода в отделение интенсивной терапии новорожденных и детей звоните по телефону Служба детской перинатальной неотложной помощи (PIPER): 1300137 650.

• Основной диагноз остается неясным
• Адекватное облегчение симптомов / обезболивание
  

Последнее обновление: январь 2019 г.

Лекарственные высыпания | DermNet NZ

Автор: Hon A / Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, январь 2016 г.

Что такое лекарственная сыпь?

Острые или подострые побочные кожные реакции на лекарство или лекарство включают лекарственную сыпь.

Существует много типов лекарственной сыпи, которые варьируются от клинически легкой и незаметной сыпи до тяжелой кожной побочной реакции (SCAR), которая может быть опасной для жизни.

Наиболее частыми лекарственными высыпаниями являются:

SCAR редки:

Есть много других кожных побочных реакций, включая:

Высыпание лекарственного средства иногда без необходимости называют кожным лекарственным высыпанием.

Наркотики также могут вызывать:

Определенные классы лекарств имеют свой собственный спектр реакций, в частности:

У кого появляются лекарственные высыпания?

В среднем около 2% рецептов на новое лекарство приводят к лекарственной сыпи.

• Аллергические реакции на некоторые лекарства чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.
• Есть генетические факторы, которые предрасполагают людей к высыпанию наркотиков. Они могут включать различия в метаболизме лекарств.
• Основные вирусные инфекции и болезни могут влиять на реакции.
• Предыдущая аллергическая реакция на лекарство или непереносимость лекарства увеличивает риск реакции на другой лекарственный препарат. Чем больше назначено лекарств, тем больше вероятность возникновения аллергии.
• Могут возникать перекрестные реакции, связанные с предыдущей чувствительностью к различным лекарствам, солнцезащитным кремам, косметическим средствам, пищевым продуктам или укусам насекомых.

Следует отметить, что некоторые симптомы ложно приписываются лекарству, когда они вызваны другой причиной.

Что вызывает высыпание от лекарств?

Есть несколько причин высыпаний на лекарства:

• Истинная аллергия: это связано с иммунологическим механизмом
  • Немедленные реакции возникают в течение часа после воздействия препарата и опосредуются антителами IgE (крапивница, анафилаксия).
  • Отсроченные реакции возникают между 6 часами и несколькими неделями после первого приема препарата. Они могут опосредоваться антителом IgG, иммунным комплексом или цитотоксическими Т-клетками.
• Предсказуемые реакции, объяснимые фармакологией
• Непереносимость лекарств (т. Е. Дозозависимые реакции)
• Псевдоаллергия (т. Е. Крапивница, предположительно аллергия, но на самом деле вызванная прямым высвобождением медиаторов тучных клеток лекарством [опиоидами, НПВП]).

Каковы клинические признаки лекарственной сыпи?

Дополнительные системные симптомы, сопровождающие лекарственную сыпь, могут включать:

• Лихорадка
• Недомогание
• Поражение других органов (в СКАР).

Осложнения лекарственной сыпи

Неправильная атрибуция лекарственной сыпи может лишить пациента полезного лекарства или привести к рецидиву, если лекарство будет принято позже.

Пациенты со SCAR могут умереть от него. SJS / TEN может вызвать необратимые рубцы, ведущие к слепоте и деформации.

Как диагностируется лекарственная сыпь?

Тщательный анамнез, кожные покровы и общий физический осмотр необходимы для диагностики лекарственной сыпи и оценки ее серьезности.

• Определите любое предыдущее воздействие лекарств, находящихся под подозрением.
• Просмотрите медицинскую карту, чтобы определить взаимосвязь между появлением симптомов и началом приема лекарств.
• Некоторые лекарства (например, антибиотики и противоэпилептические препараты) с большей вероятностью, чем другие (например, кардиологические), вызывают лекарственную сыпь.
• Может потребоваться отменить прием лекарств, а затем снова ввести их, чтобы увидеть, вернутся ли симптомы. Это небезопасно, если у пациента был SJS / TEN или анафилаксия.

Анализы крови обычно включают анализ крови, функцию печени и почек.

Эозинофилия может присутствовать или отсутствовать и является неспецифической, если она не возникла недавно.

Иногда трудно определить, какое лекарство вызывает сыпь, если таковая имеется. Очень немногие лекарственные реакции проходят подтверждающий тест.

• Кожные внутрикожные пробы / проколы могут проводиться аллергологом / иммунологом для проверки немедленных реакций на пенициллин и некоторые другие препараты.
• Патч-тесты иногда выполняются с использованием препаратов, которые, как считается, вызывают экзантемы, но их трудно интерпретировать.

Как лечить лекарственную сыпь?

Главное — как можно скорее выявить и отменить ответственный препарат.

Использование системных стероидов при лекарственной сыпи, например, преднизона, является спорным. В них нет необходимости, если сыпь легкая. Если сыпь сильная, посоветуйтесь со специалистом-иммунологом или дерматологом.

Обучите пациента избегать повторного воздействия соответствующих лекарств и известных препаратов, с которыми он перекрестно реагирует.

Как предотвратить появление лекарственной сыпи?

Поскольку наиболее серьезные лекарственные высыпания вызваны антибиотиками, их использование должно быть ограничено, а сопутствующие заболевания следует лечить другими способами, когда это возможно. Например, угри можно лечить изотретиноином.

При назначении нового лекарства клиницисты должны спросить своих пациентов о предшествующих лекарствах аллергии.Лекарственные аллергии следует записывать в медицинскую карту. Пациенты должны сохранять бдительность и напоминать своему врачу и фармацевту о любой предыдущей реакции, которую они испытали.

Каковы перспективы пациентов с лекарственной сыпью?

Некоторые пациенты могут переносить повторное воздействие лекарства, которое, как считалось, могло вызвать более раннюю лекарственную сыпь. Причины этого могут включать:

• Первоначальные симптомы препарата не возникли.
• Чувствительность к лекарствам была потеряна со временем.
• Реакция могла зависеть от вылечившегося основного заболевания.

Пациентам с подтвержденной лекарственной аллергией при необходимости и по возможности следует прописать не связанные с ними лекарства. Часто они более дорогие, могут быть менее эффективными, а также могут иметь побочные эффекты и риски. Перекрестные реакции могут происходить с похожими лекарствами из-за схожей химической структуры или эффекта класса лекарства.

Постепенные вызовы и десенсибилизация иногда проводятся в специализированных клиниках.

Пациентам, у которых наблюдались тяжелые побочные реакции на лекарства, следует иметь при себе бумажную карточку и / или зарегистрироваться в службе аллергии на лекарства.

% PDF-1.7 % 102 0 объект > эндобдж xref 102 86 0000000016 00000 н. 0000002756 00000 н. 0000002980 00000 н. 0000003021 00000 н. 0000003056 00000 н. 0000003581 00000 н. 0000003695 00000 н. 0000003809 00000 н. 0000003924 00000 н.