Как проявляется аллергия у грудничков на коровий белок у: Лечение аллергии на белок коровьего молока (АБКМ) — вопросы и ответы – Aptaclub.lv
Лечение аллергии на белок коровьего молока (АБКМ) — вопросы и ответы – Aptaclub.lv
Для эффективного лечения АБКМ требуется полностью отказаться от употребления коровьего молока и продуктов из коровьего молока (молочных продуктов).
Чем мне кормить своего ребенка?Если у вашего ребенка диагностировали АБКМ, грудное вскармливание является лучшим источником питания. У грудного молока идеальный питательный состав для малышей. В нем присутствуют антитела, которые способствуют развитию иммунной системы, что помогает уменьшить подверженность заболеваниям и инфекциям у детей.
Если у моего ребенка АБКМ, должна ли я прекратить грудное вскармливание?Несмотря на то, что грудное вскармливание является лучшим выбором для всех детей, некоторые малыши слишком восприимчивы, и у них могут возникнуть аллергические реакции. Это не означает, что у таких детей аллергия на грудное молоко. В этой ситуации у малышей происходит аллергическая реакция на небольшое количество белка коровьего молока (из молока или молочных продуктов, которые употребила в пищу мама), который ребенок получает из вашего молока. Если это случится, мы можем посоветовать Вам сократить или исключить потребление коровьего молока, молочных продуктов, а также любых продуктов, содержащих коровье молоко. Возможность исключения из рациона молока и прочих молочных продуктов следует рассматривать только при наличии соответствующей рекомендации от вашего врача, при этом врач должен строго контролировать этот процесс, чтобы убедиться в том, что Вы и Ваш ребенок получаете все жизненно важные питательные вещества, чтобы оставаться здоровыми.
Если симптомы АБКМ сохранятся, Вам следует обратиться к своему врачу, и он порекомендует Вам гипоаллергенную детскую смесь. Существуют два типа таких продуктов: смеси на основе аминокислот и высоко гидролизованные смеси. Более 90 % малышей с АБКМ хорошо воспринимают высоко гидролизованные смеси.
Важное примечание:
При лечении АБКМ не рекомендуется употреблять козье молоко (в том числе детские смеси на основе козьего молока) и овечье молоко. Соевые детские смеси и молочные продукты не рекомендуется использовать для лечения АБКМ у детей в возрасте до 6 месяцев по причине перекрестной реактивности.
90 % детей, у которых аллергия на коровье молоко, будут также реагировать и на козье и на овечье молоко.
Сою можно употреблять в пищу после того, как ребенку исполнится 6 месяцев, при отсутствии аллергии на нее.
Я начала давать своему ребенку смесь для лечения аллергии и заметила, что она отличается по запаху от обычной детской смеси, которую он раньше ел. Это нормально?Да, это абсолютно нормально. Смесь для лечения аллергии представляет собой высоко гидролизованную смесь; белок в ней разделен на значительно более мелкие части, чтобы сделать его подходящим для малышей, у которых аллергия на белок цельного молока. Это влияет на запах и вкус детской смеси, как и в случае всех смесей, рекомендуемых для лечения АБКМ.
Стул моего ребенка изменил цвет и стал более жидким с того момента, как я начала давать ему молочную смесь для лечения аллергии?То, что стул Вашего ребенка изменил цвет и консистенцию после того, как Вы начали давать малышу молочную смесь для лечения аллергии, совершенно нормально. Вы можете заметить, что стул стал зеленоватым и более жидким по консистенции. Это потому, что коровье молоко в процессе гидролиза было подвергнуто разделению в высокой степени, чтобы упростить его усвоение организмом Вашего малыша. Такой гидролизованный белок может сделать цвет стула более зеленым с виду. Беспокоиться об этом не стоит. Ваш ребенок вскоре привыкнет к специфическому вкусу смеси. Если Вы переживаете, поговорите со своим врачом.
Некоторые дети перерастают свою пищевую аллергию, однако у ученых нет точного ответа на вопрос, почему это происходит, поэтому следует поговорить со специалистом по лечению аллергии, если вы подозреваете, что у Вашего ребенка больше нет аллергии. Если Вы думаете, что Ваш ребенок перерос свою пищевую аллергию, важно не проводить никаких тестов, чтобы посмотреть, что будет, самостоятельно. Это чрезвычайно опасно, поскольку у ребенка может развиться тяжелая аллергическая реакция. Однако Вы можете заметить, что Ваш ребенок случайно съел пищевой аллерген, но аллергической реакции у него не развилось. Это может указывать на тот факт, что Ваш ребенок перерос свою пищевую аллергию. В этот момент следует проконсультироваться со специалистом по аллергии — врачом, специализирующимся на диагностировании и лечении пациентов с аллергическими заболеваниями — чтобы все проверить.
Гастроинтестинальные проявления аллергии на белок коровьего молока у детей | Макарова
1. Diagnosis and Rationale for Action against Cow’s Milk Allergy (DRACMA) guidelines. World Allergy Organization. 2010.
2. Diagnostic approach and management of cow’s-milk protein allergy in infants and children: ESPGHAN GI committee practical guidelines. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2012.
3. Пищевая аллергия. Руководство для врачей. Под ред. Баранова А.А., М: Педиатръ, 2013.
4. Макарова С.Г. Обоснование и оценка эффективности диетотерапии при пищевой аллергии у детей в различные возрастные периоды. Дисс.докт. мед наук. М., 2008. 369.
5. Nielsen RG, Bindslev-Jensen C, Kruse-Andersen S, Husby S. Severe gastroesophageal reflux disease and cow milk hypersensitivity in infants and children: dis- ease association and evaluation of a new challenge procedure.JPediatr GastroenterolNutr. 2004: 39: 383-391.
6. Salvatore S, Vandenplas Y. Gastroesophageal reflux and cow milk allergy: is there a link? Pediatrics. 2002: 110: 972-984.
7. Heine RG. Allergic gastrointestinal motility disorders in infancy and early childhood.
8. Iacono G, Carroccio A, Cavataio F, Montalto G, Kazmierska I et al. Gastroesophageal reflux and cow s milk allergy in infants: a prospective study J Allergy Clin Immunol. 1996: 97: 822-827.
9. Vanderhoof JA, Perry D, Hanner TL, Young RJ. Allergic constipation: association with infantile milkallergy. Clin Pediatr. 2001: 40: 399-402.
10. Iacono G, Cavataio F, Montalto G, Florena A, Tumminello M, Soresi M, Notarbartolo A, Car- roccio A. Intolerance of cows milk and chronic constipation in children. N Engl J Med. 1998: 339: 1100-1104.
11. Carroccio A, Scalici C, Maresi E, Di Prima L, Cavataio F, et al. Chronic constipation and food intolerance: a model of proctitis causing constipation.
12. Scand J Gastroenterol. 2005: 40: 33-42.
13. Guidelines for the Diagnosis and Management of Food Allergy in the United States: Report of the NIAID-Sponsored Expert Panel. J Allergy Clin Immunol 2010: 126, 6.
14. Национальная стратегия оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. М.: Союз педиатров России. 2011.
15. Намазова-Баранова Л.С. Аллергия у детей: от теории к практике. М.: Союз педиатров России. 2010-2011, 668.
16. Намазова-Баранова Л.С., Боровик Т.Э., Макарова С.Г. Аллергия на белок коровьего молока. Тактика ведения больных на разных этапах диетотерапии. Педиатрия, 2013, 92, 6, 68-77.
17. Детская аллергология. Под ред. А.А. Баранова, И.И. Балаболкина. М.: «Гэотар-медиа», 2006. 688.
Исследования на непереносимость коровьего молока со скидкой 20%! — Новости — О нас
Специфические антитела к индивидуальному аллергену молоко коровье (17.1.A6.201) — скидка 20%
Специфические антитела к индивидуальному аллергену молоко кипяченое (17.1.A7.201) — скидка 20%
Генетический тест на лактозную непереносимость МСМ6: -13910 Т>C (22.1.A1.202) — скидка 20%
Cодержание углеводов в кале (в т.ч. лактоза) 6.2.A6.101 — скидка 20%
Cкидка не распространяется на взятие биоматериала
Срок действия акции с 1 по 30 июня 2015 года.
Cкидка по Карте Здоровья не суммируется со скидкой по акции.
Накопления по исследованиям на Карту Здоровья зачисляются.
В последнее время распространенность пищевой аллергии набирает темпы во всем мире. Очень частой является аллергия на молоко, которая проявляется как у взрослых, так и у новорожденных. При этом у одного человека возможна непереносимость только коровьего молока, в то время как он может употреблять остальные виды молочной продукции, а другой человек может страдать от непереносимости любых молочных изделий.
Непереносимость коровьего молока может быть вызвана самыми разнообразными нарушениями, однако реакции повышенной чувствительности к молоку обусловлены главным образом белковыми компонентами. Молоко содержит около 20 видов белков, аллергенными из них считаются 4 (казеин, бета-лактоглобулин, альфа-лактальбумин и липопротеины).
Примерно половина людей, у которых есть аллергия на коровий белок, страдают от аллергической реакции немедленного типа. Она появляется в течение короткого времени после употребления продуктов, содержащих молоко. Иногда возникают кожные сыпи, аллергический ринит и приступы бронхиальной астмы, редко — даже анафилактический шок.
Остальные подвержены реакции аллергии замедленного типа, т.е. симптомы возникают от нескольких часов до 2-3 дней. Обычно именно этот тип реакции проявляется в виде расстройств желудочно-кишечного тракта: диареи, тошноты, спазмов желудка; иногда наблюдается отек слизистой и зуд в полости рта. Могут появиться кожные симптомы, которые характерны для детей: зуд, покраснение, крапивница, экзема. У детей признаки аллергии на молоко могут быть более острыми при наличии реакции на другие аллергены, например пыльцу или плесень. Табачный дым, стресс и простуда также могут усугубить симптомы аллергии на молоко.
Проявления аллергии на белок молока схожи с проявлениями непереносимости молочного сахара (лактозы). Последнее заболевание по сути не аллергия, а неспособность организма переваривать молочные сахара из-за недостаточности фермента лактозы, что как правило, проявляется непереносимостью коровьего молока. Различают первичную (врожденную) и вторичную (приобретенную) непереносимость лактозы. Первая связана со снижением уровня фермента лактозы после прекращения грудного вскармливания и отмечается у 5% европейцев, 100 % американских индейцев, 80 % представителей негроидной расы, евреев, азиатов. Вторичная непереносимость лактозы может возникнуть при заболеваниях, сопровождающихся поражением слизистой оболочки кишечника. Эти заболевания вызывают серьезные расстройства в работе пищеварительной системы.
Проявления непереносимости молока весьма индивидуальны. Кроме того, симптомы аллергии часто бывают схожи с некоторыми инфекционными заболеваниями, именно поэтому необходимо при появлении первых признаков недомогания обращаться к врачу, который назначит необходимые лабораторные исследования (определение специфических IgE, генетических тесты) и лечение.
Подробную информацию об условиях акции и городах-участниках можно получить по телефону единой справочной службы 8 (800)700-60-40.
Компонентная диагностика аллергии на молоко
Количественное определение в крови специфических иммуноглобулинов класса E к казеину и цельному коровьему молоку, которое позволяет дифференцировать сенсибилизацию к термостабильной и термолабильной фракциям белков молока и решить вопрос о возможности употребления в пищу некоторых молочных и кисломолочных продуктов пациентами с аллергией на молоко.
Синонимы русские
Специфические иммуноглобулины класса Е к казеину и цельному коровьему молоку.
Синонимы английские
Component diagnostics of milk allergy, Cow’s Milk and Casein, IgE (ImmunoCAP).
Метод исследования
Иммунофлюоресценция на твердой фазе (ImmunoCAP).
Единицы измерения
kU/l (килоединица на литр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Молоко – важный компонент детского питания. Молоко и молочные продукты являются ценным источником белка, калорий, витаминов и микроэлементов, особенно кальция. В то же время молоко — один из наиболее распространенных пищевых аллергенов.
У людей, сенсибилизированных к коровьему молоку, аллергия может проявляться кожными симптомами в виде крапивницы, ангиоотеков и обострений атопического дерматита, поражением пищеварительного тракта (боль в животе, тошнота, рвота, диарея), ринитом, обострением бронхиальной астмы, анафилактическими реакциями. Аллергические реакции могут возникать и при употреблении продуктов, которые не считаются молочными, но содержат некоторые молочные белки или их следы, попавшие на производстве. Поэтому при аллергии очень важно внимательно читать состав продуктов перед употреблением в пищу. Гиперчувствительность к коровьему молоку не всегда исчезает в детстве и может сохраняться на многие годы во взрослом возрасте или на всю жизнь, что в некоторой степени зависит от вида белков, к которым возникла сенсибилизация.
В коровьем молоке содержится около 40 белков, которые могут выступать аллергенами. С учетом физико-химических свойств их разделяют на казеины (80 % белков молока) и сывороточные белки (20 %).
Казеин является термостабильным белком и сохраняет свои аллергенные свойства после термической обработки молока. Он в большом количестве содержится в сыре, твороге, а в пищевой промышленности применяется в качестве добавок в колбасные и кондитерские изделия, соусы, супы, рагу, напитки, мороженое, глазури. Данный белок нередко является скрытым аллергеном, а реакции на него обычно ассоциированы с более тяжелым течением аллергии и длительной персистенцией сенсибилизации к молоку и молочным продуктам в любом виде.
Сыворотка коровьего молока содержит преимущественно глобулярные белки, бета-лактоглобулин и альфа-лактальбумин и в меньшем количестве бычий сывороточный протеин, лактоферрин, иммуноглобулины. Сывороточные белки снижают или утрачивают аллергенность после термической обработки, например в процессе выпечки, при кипячении, а также в процессе брожения, ферментации. Поэтому пациенты, сенсибилизированные только к цельному молоку и нечувствительные к казеину, могут в большинстве случаев употреблять кисломолочные продукты (творог, кефир, ряженку, простоквашу, йогурт), топленое масло, а также содержащую молоко выпечку без развития аллергических реакций.
Белки коровьего молока на 80 % схожи по структуре с белками козьего и овечьего молока, что обуславливает их перекрестную аллергическую реактивность. Поэтому замена коровьего молока козьим возможна далеко не у всех пациентов с аллергией на коровье молоко, а только приблизительно у трети сенсибилизированных.
Однако полное исключение молочных продуктов без адекватной их замены другими видами молока или специальными смесями может отрицательно отразиться на росте и развитии детского организма. Подбор смесей для детей раннего возраста должен осуществляться под наблюдением врача с учетом индивидуального профиля сенсибилизации пациента. Среди возможных смесей рассматриваются частичные или полные гидролизаты молочного белка, смеси на козьем молоке, соевые или рисовые формулы, а в случаях тяжелой аллергии – аминокислотные смеси. Пациентам могут быть рекомендованы дополнительные лекарственные препараты и добавки с витаминами и минералами.
С возрастом многие дети становятся толерантны к аллергенам молока. Однако, если уровень специфических IgE-антител к молоку превышает 60 МЕ/мл (КЕ/л), то высока вероятность персистирующей аллергии – сохранение реакций до подросткового или взрослого возраста, а в некоторых случаях и на всю жизнь.
Основным лечебным мероприятием при аллергии на белки коровьего молока является полное исключение данного продукта из рациона, а при сенсибилизации только к сывороточным белкам – исключение цельного термически необработанного молока. В настоящее время ведется изучение возможности сублингвальной и пероральной иммунотерапии для лечения аллергии на белки коровьего молока.
Для чего используется исследование?
- Диагностика аллергии на белки коровьего молока;
- решение вопроса о возможности включения в питание термически обработанных молочных и кисломолочных продуктов;
- подбор гидролизированных или альтернативных смесей для питания детей раннего возраста.
Когда назначается исследование?
- При подозрении на сенсибилизацию к коровьему молоку;
- при выявлении реакции на молоко по результатам кожных тестов;
- при подборе смеси для детей раннего возраста;
- при обследовании детей с атопическим дерматитом, крапивницей, ангиоотеками, бронхиальной астмой, аллергическим ринитом/конъюнктивитом, желудочно-кишечными расстройствами, анафилактическим шоком и другими проявлениями аллергических заболеваний.
Что означают результаты?
Референсные значения
Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:
IgE к цельному кровьему молоку + |
IgE к казеину + |
Сенсибилизация к казеину c или без сенсибилизации к сывороточным белкам (возможны реакции на любые виды молочных продуктов, следы молочного белка) |
IgE к цельному кровьему молоку + |
IgE к казеину — |
Сенсибилизация только к белкам сыворотки (возможно употребление кисломолочных продуктов, а также выпечки, содержащей молоко) |
IgE к цельному кровьему молоку — |
IgE к казеину — |
Отсутствие IgE-сенсибилизации к коровьему молоку |
Важные замечания
- Результаты анализа не должны применяться для составления диеты больного без рекомендаций врача.
Отсутствие антител к белкам коровьего молока не исключает другие возможные реакции желудочно-кишечного тракта на употребление молока, например при лактазной недостаточности, не-IgE-связанных механизмах гиперчувствительности при эозинофильном эзофагите.
- Выполнение данного исследования безопасно для пациента по сравнению с кожными тестами (in vivo), так как исключает контакт пациента с аллергеном. Прием антигистаминных препаратов и возрастные особенности не влияют на качество и точность исследования.
Также рекомендуется
[02-029] Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ
[08-017] Суммарные иммуноглобулины E (IgE) в сыворотке
[21-673] Аллергочип ImmunoCAP ISAC (112 аллергокомпонентов)
[40-443] Экзема
[21-713] Аллергокомпонент f77 — Бета-лактоглобулин nBos d 5, IgE (ImmunoCAP)
[21-712] Аллергокомпонент e204 — Бычий сывороточный альбумин nBos d6, IgE (ImmunoCAP)
[21-636] Аллерген f79 — глютен (клейковина), IgE (ImmunoCAP)
[21-622] Аллерген f245 – яйцо, IgE (ImmunoCAP)
[42-018] Лактозная непереносимость (взрослые и дети старше 3 лет)
+ определение специфических иммуноглобулинов класса E к прочим аллергенам
Кто назначает исследование?
Аллерголог, гастроэнтеролог, педиатр, дерматолог, терапевт, врач общей практики.
Литература
- Matricardi P.M. et al. EAACI Molecular Allergology User’s Guide. Pediatr Allergy Immunol. 2016 May;27 Suppl 23:1-250. doi: 10.1111/pai.12563.
- Monaci L, Tregoat V, van Hengel AJ, Elke Anklam. Milk allergens, their characteristics and their detection in food: A review. Eur Food Research Tech 2006;223(2):149-79
- Martorell-Aragonés A., Echeverría-Zudaire L. et al. Food allergy committee of SEICAP (Spanish Society of Pediatric Allergy, Asthma and Clinical Immunology). Position document: IgE-mediated cow’s milk allergy. Allergol Immunopathol (Madr). 2015 Sep-Oct;43(5):507-26
- Wal JM. Cow’s milk proteins/allergens. Ann Allergy Asthma lmmunol 2002;89(Suppl 1):3-10.
- Fiocchi A, Dahdah L, Albarini M, Martelli A. Cow’s Milk Allergy in Children and Adults. Chem Immunol Allergy 2015;101:114-123.
Аллергия на белки коровьего молока у ребенка
Статьи 7 марта 20186 минут9,906 просмотров всего, 3 просмотров сегодня
Аллергия на белок коровьего молока – один из наиболее распространенных видов аллергии у детей. Она встречается у 2-3% малышей в возрасте до 3 лет. Но, к счастью, при своевременном обращении к врачу, правильной постановке диагноза и назначенном лечении неприятные симптомы аллергии можно купировать.
Причины аллергии на молоко
Белок коровьего молока поступает в организм маленького ребенка при употреблении молочных смесей на искусственном вскармливании или вместе с грудным молоком при естественном (если у мамы в рационе присутствуют кисломолочные продукты).
Основная причина развития аллергии на коровье молоко кроется в одном компоненте из его состава – белке казеине. Он термоустойчив и тяжело поддается ферментации, поэтому даже при термической обработке или под воздействием ферментов он не разрушается и не видоизменяется. Благодаря таким свойствам казеин сохраняется в процессе приготовления кисломолочных продуктов и адаптированных молочных смесей.
Часто аллергию путают с непереносимостью белка коровьего молока. Но эти состояния имеют разную природу происхождения. Непереносимость коровьего белка возникает как результат незрелости ферментных систем организма ребенка, что приводит к проблемам с перевариванием казеина. Истинная аллергия на коровье молоко – это защитная реакция организма со стороны иммунной системы, которая воспринимает поступающий животный белок как чужеродный и отторгает его.
Симптомы аллергии на молоко
Аллергическая реакция на белок коровьего молока может сопровождаться такими симптомами:
- проблемы в работе ЖКТ – частые и обильные срыгивания после кормления, рвота, понос, запор, вздутие живота, колики;
- кожные проявления – зуд, краснота, сухость кожи, дерматит.
В тяжелых случаях могут возникать и более серьезные симптомы, например, отек Квинке или генерализованная крапивница. Но, чаще всего аллергия на коровье молоко проявляется кожными реакциями.
Лечение аллергии
Лечение аллергии на коровье молоко заключается,
в первую очередь, в исключении аллергена из рациона.![]()
Детям на искусственном вскармливании назначают специальные лечебные смеси. Они содержат белковые гидролизаты (белки, которые были подвержены полному гидролизу до аминокислот), поэтому легко усваиваются детским организмом. Примерами таких смесей могут быть Alfare от Nestle, Sineall от Humana, Friso Pep от Friso. Как правило, лечебное питание назначают до 1 года жизни ребенка.
При введении прикорма также противопоказано добавление
в рацион коровьего молока и кисломолочных продуктов.
Если ребенок находится на грудном вскармливании, то мама должна придерживаться безмолочной диеты минимум первые 6 месяцев. Но если ребенок клинически здоров, то после консультации с доктором можно постепенно и малыми порциями ввести в рацион кормящей мамы твердый сыр. Но молоко и другие кисломолочные продукты желательно не употреблять минимум до года.
При необходимости, вместе с коррекцией питания врач назначает медикаментозное лечение. Оно может включать средства, устраняющие внешние симптомы аллергии, например, кремы или мази, а также антигистаминные препараты.
При правильной тактике лечения и по мере роста ребенка уже к году в 50-60% случаев удается избавиться от проявлений аллергии на коровье молоко, в 75% – к двум годам и в 90% случаев – к 4 годам. Это происходит как результат «созревания» желудочно-кишечного тракта, развития ферментных систем и формирования адекватных иммунных механизмов.
Важно помнить, что при аллергии на коровье молоко
вероятность появления реакции на белки козьего молока
составляет около 90%, а соевого – 50%.
Поэтому вводить такие продукты или смеси
на их основе следует с осторожностью.
Питание при аллергии
При аллергии на коровье молоко рацион ребенка сужается и приходится искать альтернативу привычным молочным кашам, запеканкам и другим блюдам. Но существует много вариантов того, что можно приготовить для аллергика. Например, сладкие молочные каши можно заменить кашей с фруктами. Рисовая и кукурузная крупа – наименее аллергенны. Сварите кашу на воде до полной готовности и дайте ей остыть. Тем временем запеките небольшое яблоко и несколько кусочков тыквы до мягкости. На это понадобится не более 10-15 минут. Затем яблоко и тыкву перетрите до пюреобразного состояния и смешайте с кашей.
Для более старших детей вместо фруктов можно добавлять сезонные ягоды.
Заменить привычную творожную запеканку на полдник можно рисово-банановым пудингом. Для его приготовления необходимо тщательно промыть, а затем отварить рис (100 грамм). Когда рис будет готов, смешайте его с перетертым бананом и предварительно взбитым яичным белком (если нет на него аллергии). Затем введите желток и аккуратно перемешайте. Готовую массу необходимо запекать в духовке 20 минут.
Помните, контроль питания – это важная часть в лечении аллергии.
Поэтому старайтесь любые продукты вводить в рацион ребенка
постепенно и в небольшом количестве.![]()
Поделиться публикацией
В чем состоит разница между аллергией на белки коровьего молока (АКБ), непереносимостью коровьего молока и непереносимостью лактозы?
Аллергия на белки коровьего молока и непереносимость лактозы – это совершенно различные состояния. Однако они обладают схожими симптомами, что затрудняет их диагностику.В случае подтвержденного диагноза аллергии на белки коровьего молока (АБКМ) имеет место иммунная реакция на белок, когда организм в самые кратчайшие сроки (в течение часа или нескольких часов) реагирует на белок коровьего молока. Это выражается в следующих симптомах с проявлением от умеренных до сильно выраженных:
- Отечность в области рта
- Затрудненное глотание
- Тошнота и срыгивание
- Сильное расстройство желудка
- Отказ от еды
- Недостаточная прибавка в весе
- Резкие колики
- В редких случаях – анафилактический шок, который может привести к летальному исходу.
Непереносимость коровьего молока – это состояние, когда его компоненты или их сочетание (жиры, белки) плохо перевариваются организмом. Это проявляется в различного вида симптомах (от умеренных до сильных) – кожные высыпания, нарушения пищеварения, дыхания:
- Экзема – от мягкой до умеренной
- Пеленочный дерматит
- Дисфункции ЖКТ
- Газообразование
- Метеоризм
- Запоры
- Жидкий стул
- Колики
- Покраснения слизистых носа и воспаление легких
Лактозная непереносимость возникает вследствие плохого переваривания лактозы, главного углевода молока. Лактоза, или как ее еще называют, молочный сахар, присутствует в молоке всех млекопитающих, включая грудное молоко. Нарушение перевариваемости лактозы во многих случаях появляется после введения докорма и прикормах и, в случае демонстрации указанных ниже симптомов, может стать основанием для постановки диагноза «лактозная недостаточность»:
- Абдоминальные колики и метеоризм
- Скопление газов в желудке и кишечнике
- Понос
- Тошнота
- Урчание в животе
- Рвота
При таком диагнозе обычно назначаются ферменты или особое лечебное питание (безлактозные смеси). Помните, что только опытный педиатр сможет поставить правильный диагноз и помочь выбрать питание необходимое для коррекции данного заболевания.
Общая информация об исследовании Панель аллергенов «Пищевая» состоит из 10 пищевых аллергенов, часто являющихся причиной аллергии. Она предназначена для скринингового обследования с целью выявления значимых аллергенов при подозрении на аллергию на молочные продукты и яйца. В панель входят: 2. Кефир. Аллергия на белок кефира на сегодняшний день встречается у 2-7% новорожденных малышей. Аллергическая реакция может быть результатом чрезмерной реакции детской иммунной системы на чужеродный белок. Так же возможна и индивидуальная непереносимость кефира. По статистике, в 50% случаев аллергии на кефир у ребенка отмечается выздоровление к концу его первого года жизни, а в течение трех-пяти лет, почти у 80-90% детей аллергия на кефир пропадает. Часто аллергией на кефир страдают малыши, которые находятся на искусственном вскармливании. 3. Творог — кисломолочный продукт, получаемый сквашиванием молока с последующим удалением сыворотки. Как правило, творог не вызывает аллергической реакции только при отсутствии аллергии к белку коровьего молока. 4. Молоко коровье. В состав коровьего молока входит около 20 белков, обладающих выраженными аллергенными свойствами: казеин, альфа-лактальбумин, бетта-лактальбумин, альбумин бычьей сыворотки, бетта-лактоглобулин и другие. Основными белковыми аллергенами коровьего молока являются казеин, альфа-лактальбумин и бетта-лактальбумин. Наиболее часто аллергия на коровье молоко наблюдается у детей. Сенсибилизация может возникнуть еще внутриутробно. Ингредиенты коровьего молока (казеин, лактоза, сыворотка) могу присутствовать во многих промышленных пищевых продуктах. Сухое и сгущеное молоко содержит все антигены молока и присутствует во многих продуктах, в изготовлении которых используется молоко: сдобное тесто, белый хлеб, мороженое, шоколад, майонез и др. 5. Молоко козье менее аллергенно, чем коровье молоко, и нередко при аллергии на коровье молоко, козье может стать хорошим его заменителем. Однако оно содержит в своем составе 3-4% белков, которые также могут играть роль аллергенов. 6. Кипяченое молоко более безопасно, чем цельное, так как большинство белков термолабильны и теряют свои свойства при кипячении. При возникновении аллергической реакции на кипяченое молоко основным аллергеном выступает казеин. 7. Яичный белок — облигатный аллерген. Аллергенные свойства особенно выражены при его потреблении в сыром виде. Аллергенами яйца являются овомукоид, овальбумин, кональбумин и лизоцим. Аллергенность белка вареных яиц меньше, но она сохраняется, тем более, что овомукоид устойчив к нагреванию. Антигены яичного белка не имеют видовой специфичности, не возможна замена куриных яиц утиными, гусиными или индюшачьими, по сколько на их аллергены так же возникает болезненная реакция. Нередко аллергия на белок куриного яйца сочетается с аллергией на куриное мясо и бульон. При аллергии на яичный белок нельзя делать прививки, так как для получения вакцин используют выращивание культур вирусов (служащих основой вакцины) на куриных эмбрионах. 8. Яичный желток обладает меньшими аллергенными свойствами, чем белок. Основной аллерген желтка – вителлин, который способен разрушаться при термической обработке. Аллергенные свойства особенно выражены при его потреблении в сыром виде. Для возникновения аллергической реакции не обязательно наличие большого количества вещества. При аллергии на яичный желток нельзя делать прививки, так как для получения вакцин используют выращивание культур вирусов (служащих основой для вакцины) на куриных эмбрионах. 9. Овальбумин (аллерген Gald2) — один из главных (мажорных) аллергенов куриного белка. Его содержание в яйце в 5 раз превышает количество овомукоида. Ранее овальбумин считался наиболее значимым аллергеном куриного белка пока не были обнаружены более аллергенные свойства овомукоида. Сенсибилизация к овальбумину и проявление симптомов аллергии может возникнуть при употреблении в пищу данного белка, при ингаляционном попадании или контакте с кожей. У детей с гиперчувствительностью к куриному белку может возникнуть контактная крапивница на куриные яйца, а вдыхание бытовой пыли, содержащей овомукоид может спровоцировать приступ бронхообструкции. 10. Овомукоид (аллерген Gald1) – главный доминирующий аллерген куриного белка с молекулярной массой 28 кДа.Овомукоид термостабилен и устойчив к термической обработке при 100º С в течение часа, а его структура очень схожа с ингибитором фермента трипсина поджелудочной железы, что препятствует его расщеплению протеолитическими энзимами. Овомукоид проникает в грудное молоко, может присутствовать в составе домашней пыли.Сенсибилизация к овомукоиду и проявление симптомов аллергии может возникнуть при употреблении в пищу данного белка, при ингаляционном попадании или контакте с кожей. Более подробное описание по каждому из аллергенов этой панели представлено на сайте в разделе «Пищевые аллергены». Показания для назначения данного исследования:
Литература: |
Рекомендации по диагностике и лечению аллергии на белок коровьего молока у младенцев
От 5% до 15% младенцев проявляют симптомы, указывающие на побочные реакции на белок коровьего молока (CMP), 1 при оценке распространенности аллергии на белок коровьего молока (CMPA ) варьируются от 2% до 7,5% . 2 Различия в диагностических критериях и дизайне исследований способствуют широкому диапазону оценок распространенности и подчеркивают важность точного диагноза, который снизит количество младенцев, находящихся на несоответствующей исключающей диете.АБКМ легко упускать из виду в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, и ее следует рассматривать как причину детского дистресса и разнообразных клинических симптомов3. Точный диагноз и лечение убедят родителей. БКМФ может развиваться у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании и частично, а также при введении БКМФ в режим кормления. Ранняя диагностика и адекватное лечение снижают риск нарушения роста.4
CMPA возникает в результате иммунологической реакции на один или несколько белков молока. 2 Эта иммунологическая основа отличает аллергию на CMP от других побочных реакций на CMP, таких как непереносимость лактозы.5 CMPA может быть иммуноглобулином E (IgE) или не-IgE-ассоциированным. 6 В случаях, связанных с IgE, CMPA может быть проявлением атопического диатеза. У 170 неотобранных младенцев со средним возрастом 7 месяцев (диапазон 2–11 месяцев) с диагнозом CMPA, диагностированным с помощью двойного слепого плацебо-контролируемого заражения, у 58% наблюдалась ранняя реакция в течение 2 часов после введения последней дозы. Эти ранние реакции обычно проявляются в виде крапивницы, ангионевротического отека, рвоты или обострения атопического дерматита. Остальные 42% показали более позднюю реакцию, обычно атопический дерматит или желудочно-кишечный тракт.Младенцы с ранней реакцией с большей вероятностью имели положительный кожный тест (SPT; размер волдырей ≥3 мм) или положительный результат теста на специфический IgE, чем дети с более поздними реакциями.7 Количество коровьего молока, которое вызвало немедленные реакции, варьировалось от одной капли до 161 мл. 8
В выбранной группе из 100 детей с БКМПА (средний возраст 16 месяцев) Hill и др. сообщили, что у 27% развились симптомы, в основном крапивница и ангионевротический отек, в течение 45 минут после приема коровьего молока. . Это представляет собой IgE-ассоциированную реакцию.Примерно у половины детей в этой группе наблюдались бледность и желудочно-кишечные симптомы (рвота и диарея) между 45 мин и 20 часами после приема пищи2. У последних 20% развился атопический дерматит, респираторные симптомы или диарея через более чем 20 часов и до нескольких дней после приема пищи. употребление коровьего молока. Доля детей с ранними и поздними реакциями, положительными или отрицательными на специфический IgE зависит от того, как были отобраны пациенты2.
CMPA сохраняется только у меньшинства детей.Прогноз (то есть вероятность развития толерантности к БКМП) зависит от возраста пациента и титра специфического IgE на момент постановки диагноза.9 По опыту членов рабочей группы, дети с подтвержденным ВБКМ, прошедшие тест на радиоаллергосорбент (RAST) или Отрицательный SPT становится толерантным к CMP намного раньше, чем дети с атопией с положительными результатами тестов. Кроме того, пациенты с IgE-положительными CMPA в анамнезе имеют повышенный риск развития атопических заболеваний, таких как астма, атопический дерматит и риноконъюнктивит, чем пациенты с IgE-отрицательными заболеваниями. У детей с отрицательными результатами анализов меньше вероятность развития множественной пищевой аллергии. 10 Поэтому предпочтительнее проводить анализ на специфический IgE (если он не проводится во время диагностического обследования) у детей с АБКМ, подтвержденным при провокации.
Существуют рекомендации по использованию диетических продуктов для профилактики и лечения CMPA.11 12 Однако в настоящее время нет руководств, которые специально помогли бы врачам первичной медико-санитарной помощи и педиатрам общего профиля в точной диагностике и лечении CMPA.Этот документ призван удовлетворить эту потребность. Тем не менее, эти рекомендации могут нуждаться в адаптации, чтобы отразить местные ситуации, и, поскольку они не основаны на фактических данных, нуждаются в проспективной проверке и пересмотре в будущем. Несмотря на эти предостережения, авторы считают, что применение этих рекомендаций улучшит диагностические и терапевтические навыки врачей первичного звена.
Автор-корреспондент нанял рабочую группу для разработки алгоритма диагностики и лечения CMPA. SHS / Nutricia предоставила грант, чтобы авторы могли встретиться и обсудить разработку алгоритмов. Разработанные рекомендации основывались на существующих национальных рекомендациях и стандартах, существующих в Германии 13, Нидерландах14 и Финляндии 15, а также на личном опыте авторов. Рукопись основана на консенсусе, достигнутом после обзора литературы, и, когда это возможно, использовались данные, основанные на фактах, для усиления предложений. Для детей, находящихся на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании, были разработаны отдельные алгоритмы.
ОЦЕНКА МЛАДЕНЦА С ПОДОЗРЕВАЕМЫМ ОБКМ
Всесторонний анамнез (включая семейный анамнез атопии) и тщательное физикальное обследование составляют основу обоих алгоритмов. Риск атопии увеличивается, если у одного из родителей или брата или сестры есть атопическое заболевание (20–40% и 25–35% соответственно), и еще выше, если оба родителя страдают атопией (40–60%). 16 По сравнению с смесями из коровьего молока грудное вскармливание, исключительно грудное вскармливание в течение первых 4–6 месяцев жизни снижает риск развития АБКМ и наиболее тяжелых аллергических проявлений в раннем младенчестве. 17 Различие между грудным вскармливанием (рис. 1) и грудным вскармливанием (рис. 2) отражает важность обеспечения адекватной продолжительности грудного вскармливания. Принципы управления тоже различаются. Ведение младенцев, находящихся на грудном вскармливании, зависит от снижения нагрузки материнскими аллергенами и строгого избегания БКМП при дополнительном вскармливании. Рекомендуется продолжать исключительно или частичное грудное вскармливание, если только тревожные симптомы (таблица 1) не требуют иного лечения. 18 Чем раньше разовьется АБКМ, тем выше риск задержки роста.19
К сожалению, нет ни одного патогномоничного для CMPA симптома. Наиболее частые симптомы CMPA перечислены в таблице 2. Время и характер этих симптомов помогают в дифференциальной диагностике. Симптомы CMPA возникают часто, но не всегда, в течение первых недель после введения CMP. У многих детей с АБКМ развиваются симптомы как минимум в двух из следующих систем органов: желудочно-кишечный тракт (50–60%), кожа (50–60%) и дыхательные пути (20–30%). 1 Симптомы, связанные с АБКМ, могут варьироваться от от легкой до умеренной до тяжелой, хотя это расслоение по своей природе субъективно.В этом руководстве симптомы, которые подвергают ребенка непосредственной угрозе жизни (например, анафилаксия или отек гортани) или могут мешать нормальному развитию ребенка (например, «неспособность к развитию» или «задержка роста»), дифференцируют тяжелые от легких. от -до умеренного CMPA.
Дифференциальные диагнозы включают, среди прочего: метаболические нарушения, анатомические аномалии, целиакию и другие (редкие) энтеропатии, недостаточность поджелудочной железы (например, при муковисцидозе), неиммунологические побочные реакции на пищу ( такие как мальабсорбция фруктозы или вторичная непереносимость лактозы, чаще всего проявляющаяся у детей старшего возраста), аллергические реакции на другие пищевые аллергены (например, куриные яйца, соя, пшеница и т. д.) или другие вещества (например, шерсть животных, плесень, пыль), злокачественные новообразования и инфекции (особенно инфекции желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей) и сепсис.Роль аллергии при рецидивирующем среднем отите широко обсуждалась в некоторых литературных источниках.20 21
Врач должен также оценить, страдает ли ребенок сопутствующими заболеваниями. Например, 15–21% детей с предполагаемой или доказанной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) или АБКМ страдают обоими состояниями. Кроме того, у 16–42% детей с ГЭРБ в анамнезе наблюдаются признаки или симптомы АБКМ22. АБКМ также связана с младенческими коликами. Однако колики имеют множество этиологий, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике.Тем не менее, существует подгруппа около 10% младенцев, вскармливаемых смесями с коликами, у которых эпизоды колик являются проявлением CMPA.23
В то время как у некоторых детей младшего возраста существует сильная связь между атопическим дерматитом и CMPA, во многих случаях атопический дерматит дерматиты не связаны. Сила ассоциации зависит от возраста и тяжести атопического дерматита: чем младше младенец и / или чем тяжелее атопический дерматит, тем сильнее ассоциация.18
Реакции на другие продукты питания, особенно на яйца и сою, но также и на другие продукты. пшеница, рыба, арахис и другие продукты, в зависимости от регионального рациона, могут встречаться в сочетании с АБКМ.24 Следовательно, во время диагностической элиминационной диеты следует избегать прикорма и, предпочтительно, всех дополнительных кормлений.
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВБКМ У МЛАДЕНЦЕВ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО грудного вскармливания. ниже у младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, по сравнению с младенцами на искусственном или смешанном вскармливании.Действительно, только около 0,5% младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, демонстрируют воспроизводимые клинические реакции на БКМ, и большинство из них от легкой до умеренной. Это может быть связано с тем фактом, что уровень CMP, присутствующий в грудном молоке, в 100000 раз ниже, чем в коровьем молоке26.

Тяжелые формы АБКМ (таблица 1) очень редко встречаются у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании. Иногда возникают тяжелые атопические дерматиты с потерей белка и задержкой развития. Другие редкие состояния, предполагающие тяжелую АБКМ, включают анемию из-за колита с ректальным кровотечением и энтеропатию с потерей белка. В этих случаях введение CMP в рацион ребенка (например, дополнительное кормление) может усугубить симптомы. Пациенты с тревожными симптомами должны быть направлены к педиатру для дальнейшего диагностического обследования и лечения. У этих младенцев гораздо более вероятны диагнозы, отличные от АБКМ, и с установлением правильного диагноза не следует откладывать.
Грудное вскармливание следует поощрять для первичной профилактики аллергии, но грудное вскармливание с доказанным CMPA следует лечить, избегая аллергенов.18 Имеются данные о том, что пищевые белки из молока, яиц, арахиса и пшеницы выделяются с грудным молоком и может вызывать побочные реакции у сенсибилизированных младенцев во время исключительно грудного вскармливания. Из-за многих преимуществ грудного вскармливания для младенца и матери клиницисты должны посоветовать матерям продолжать грудное вскармливание, но избегать причинных продуктов в их собственном рационе.Исследования по избеганию яиц показывают, что плод может подвергаться воздействию яичных антигенов материнского происхождения, несмотря на меры по избеганию материнской диеты.27 У младенцев с атопическим дерматитом риск сенсибилизации к молоку был в четыре раза выше, а к яйцам в восемь раз выше, чем у младенцев. без атопического дерматита28. Возраст, когда впервые употребляли твердую пищу, и разнообразие твердой пищи не оказали влияния на заболеваемость атопическим дерматитом28. Однако нет данных о дополнительной систематической ликвидации куриного яйца у младенцев с симптомами.
Таким образом, как показано на рис. 1, если у ребенка развиваются симптомы аллергии, рабочая группа рекомендует диету, исключающую материнскую пищу, исключающую пищу, содержащую CMP и куриные яйца, хотя доказательства для CMP более исчерпывающие, чем для куриного яйца. В подгруппе детей с тяжелым атопическим дерматитом арахис также можно исключить из рациона матери, поскольку аллергия на арахис более вероятна у детей с атопическим дерматитом. Решая, какие продукты с высоким аллергенным потенциалом рекомендовать избегать (куриные яйца, а не, например, пшеница и рыба), рабочая группа рассмотрела доказательства того, что в большинстве географических регионов яичные белки являются наиболее частой причиной аллергии после CMPA у младенцев и молодых людей. дети.Доказательства того, что аллергия на арахис может вызывать серьезные симптомы, хорошо известны, но не только у детей, находящихся на грудном вскармливании. В отличие от молока и яиц, потребление арахиса распространено только в некоторых частях мира, таких как США, Великобритания и некоторые другие европейские страны. При первичной профилактике, которая не является темой данной рукописи, было показано, что арахис выделяется в грудное молоко после проглатывания матерью.29 Поскольку арахис не является важной пищевой частью нормальной разнообразной диеты, его легко избежать и так как была предложена сенсибилизация младенцев через грудное вскармливание, целевая группа предлагает исключить арахис также из рациона матери (хотя доказательства для арахиса намного слабее, чем для коровьего молока и яиц).Целевая группа признала трудности в выполнении столь распространенных диетических рекомендаций. Требуются дальнейшие исследования для проверки осуществимости таких программ и их эффективности в случае их широкомасштабного внедрения.
Кроме того, диета, исключающая также рыбу, пшеницу и другие зерновые продукты, содержащие глютен, очень требовательна для матери и может увеличить риск несбалансированного питания матери. Следовательно, относительный риск, связанный с обширной исключительной диетой первого ряда, может быть больше, чем потенциальная польза.При вторичном подходе дополнительное исключение пшеницы и рыбы потребует совета опытного диетолога, чтобы обеспечить поддержание адекватного количества питательных веществ. Если у матери есть подозрение, что другая пища вызывает симптомы у ее ребенка, необходимо соответствующим образом адаптировать элиминационную диету. В некоторых очень редких случаях, например, у младенцев с тяжелым атопическим дерматитом с нарушением роста, грудное вскармливание следует прекратить.18 Однако авторы настоятельно предлагают направить этих младенцев к специалисту до прекращения грудного вскармливания.
Элиминационная диета должна продолжаться не менее 2 недель и до 4 недель в случае атопического дерматита или аллергического колита. Во время элиминационной диеты матери потребуются добавки кальция (1000 мг в день, разделенные на несколько приемов). Если элиминационная диета не помогает улучшить симптомы, матери следует возобновить обычную диету и рассмотреть вопрос о направлении к специалисту в зависимости от типа и тяжести симптомов у ребенка.
Если симптомы значительно улучшаются или исчезают во время элиминационной диеты, можно снова включить в рацион матери один раз в неделю.Если симптомы не проявляются повторно при повторном включении определенного продукта питания в рацион матери, исключение этого продукта можно прекратить.
При повторном появлении симптомов необходимо исключить пищу, ответственную за это, из рациона матери, пока она кормит грудью. Если в рацион ребенка вводится твердая пища, следует позаботиться о том, чтобы твердые продукты не содержали пищевых белков, на которые у ребенка аллергия. Если CMP является ответственным аллергеном, мать должна продолжать получать кальций во время элиминационной диеты. Если мать находится на диете, исключающей БКМ, в течение длительного периода, требуется консультация по питанию. Когда мать хочет отлучить своего младенца от груди, ребенок должен получать смесь с высоким содержанием гидролизата (eHF) с продемонстрированной клинической эффективностью.
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОМПА У МЛАДЕНЦЕВ, получающих FORMULA FED
Пациентов с опасными для жизни, особенно респираторными симптомами или анафилаксией, состояниями необходимо немедленно направлять в отделение неотложной помощи, имеющее опыт лечения этого состояния.Во всех других ситуациях первоначальным шагом в диагностике CMPA является клиническая оценка, сопровождаемая сбором анамнеза, включая установление наличия в семейном анамнезе атопического заболевания (рис. 2).
Алгоритм различается в зависимости от серьезности симптомов (рис. 2). Если у младенца нет тревожных симптомов (перечисленных в таблице 1), случай считается подозреваемым на АБКМ легкой или средней степени тяжести, и следует назначить диагностическую элиминационную диету. У младенцев с такими симптомами, как ангионевротический отек губ и / или глаз, крапивница и немедленная рвота, вероятно, будет IgE-опосредованная аллергия.В случае IgE-опосредованной аллергии улучшение (и нормализация) предлагает страховочную сетку перед вызовом. Положительный SPT увеличивает вероятность положительного приема пищи, но не серьезность реакции. В исследовании, проведенном Celik-Bilgili с соавторами, 60% пациентов с классом 1 RAST, 50% с классом 2, 30% с классом 3 и даже 20% в классе 4 имели отрицательные пищевые проблемы30. -UP У СИМПТОМАТИЧЕСКИХ МЛАДЕНЦЕВ БЕЗ СИМПТОМОВ ТРЕВОГИ (ПРОЯВЛЕНИЯ ОТ СЛАБОЙ ДО Умеренной формы)
В случае подозрения на легкую или умеренную ХМПА устранение ХМП следует начинать с терапевтической формулы для ХМПА.Руководящие принципы определяют терапевтическую смесь как смесь, которую переносят не менее 90% (с достоверностью 95%) младенцев с CMPA.31 Этим критериям соответствуют некоторые eHFs на основе сыворотки, казеина или другого источника белка, а также на основе аминокислот. формулы (AAF). Во время диагностической элиминационной диеты предпочтительно прекращать прием всех прикормов. Если это невозможно у младенцев старше 6 месяцев, следует разрешить только несколько дополнительных продуктов с консультацией по питанию. Тем не менее, диета не должна содержать CMP или куриные яйца, соевый белок или арахис.Пациентам, у которых не наступает улучшение, может потребоваться направление к педиатру и диетическое консультирование. В таких случаях может потребоваться дальнейшее устранение других аллергенных белков, таких как рыба и пшеница. В большинстве случаев лечебная элиминационная диета должна продолжаться не менее 2 недель, хотя может потребоваться увеличить ее до 4 недель при желудочно-кишечных проявлениях и атопическом дерматите, прежде чем будет решено, что вмешательство не принесло результатов.
eHF, которые соответствуют определению терапевтической формулы, являются первым выбором.Показан AAF: если ребенок отказывается пить eHF, но принимает AAF (eHF имеет более горький вкус, чем AAF), если симптомы не улучшаются на eHF через 2–4 недели, или если соотношение затрат и результатов соотношение благоприятствует AAF над eHF. Соотношение затрат и выгод AAF по сравнению с eHF сложно уточнить в этом глобальном обзоре, поскольку стоимость здравоохранения существенно различается от страны к стране, как и стоимость eHF и AAF, которые в некоторых странах (частично) возмещаются национальными властями. или частное страхование здоровья.Риск неэффективности eHF составляет до 10% детей с CMPA.4 В последнем случае клиницисты должны направить к специалисту для дальнейшего диагностического обследования.
Дети могут реагировать на остаточные аллергены в eHF, что может быть одной из причин отказа. Остаточные аллергены в eHF, по-видимому, с большей вероятностью вызывают желудочно-кишечные и другие не связанные с IgE проявления по сравнению с AAF.4 6 32 Однако сообщалось о связанных с IgE реакциях также с eHF.6 В таких случаях клиницистам следует рассмотреть возможность AAF, который был доказан как безопасный и питательный, способствующий увеличению веса и росту.4 6 В некоторых ситуациях младенец может быть первоначально переведен на AAF, особенно если он испытывает множественные пищевые аллергии, специфические желудочно-кишечные проявления или и то, и другое. В этих случаях потенциальные преимущества AAF могут перевесить его более высокую стоимость. Если симптомы не исчезают на AAF, следует рассмотреть другой диагноз.
Роль тестирования in vitro и in vivo на CMPA
Ни один из доступных диагностических тестов не доказывает или не опровергает, что ребенок страдает CMPA.8 Из-за этих ограничений диеты для устранения аллергенов и процедуры контрольного заражения остаются золотым стандартом для диагностики легкой и средней степени тяжести ХМПА у детей, вскармливаемых смесями. Клиницисты могут рассмотреть возможность проведения SPT (со свежим коровьим молоком или цельными экстрактами CMP33) или определения специфических IgE против цельного молока или отдельных индивидуальных CMP. SPT со свежим коровьим молоком приводили к большему диаметру волдыря, чем с коммерческими экстрактами, хотя разница не была значительной.33 Напротив, диаметр волдыря был значительно больше со свежими продуктами для других пищевых аллергенов.33 Общее соответствие между положительным тестом на укол и положительным провокационным тестом составило 58,8% для коммерческих экстрактов и 91,7% для свежих продуктов. 33 Эти результаты показывают, что свежие продукты могут быть более эффективными для определения чувствительности к пищевым аллергенам. Свежие продукты следует использовать для первичного тестирования на чувствительность к яйцам, арахису и коровьему молоку.33
Результаты этих тестов могут помочь в оптимальном лечении: SPT и RAST особенно полезны для прогнозирования прогноза и временного интервала до следующего испытания.Младенцы с отрицательными RAST и / или SPT на момент постановки диагноза становятся толерантными к вызывающему нарушение белку в гораздо более молодом возрасте, чем дети с положительными реакциями. Кроме того, отрицательный результат SPT и RAST снижает риск тяжелой острой реакции во время заражения. С другой стороны, у младенцев с ранними симптомами, такими как ангионевротический отек или отек губ и / или век, крапивница и немедленная рвота, вероятно, будет IgE-опосредованная аллергия. Если у этих младенцев есть SPT с реакцией с большим диаметром (> 7 мм) или очень высокими титрами в тесте RAST, вероятность того, что у ребенка будет положительный пищевой тест, составляет более 90%. 30 У этих младенцев с высокой степенью атопии подтверждающую провокацию CMP можно отложить до тех пор, пока ребенок не покажет сниженную реакцию в тестах на CMP-специфический IgE. Тем не менее, открытое заражение под медицинским наблюдением может быть выполнено после сбора полного анамнеза у младенцев с легкими и умеренными реакциями без какого-либо предварительного взятия проб крови или SPT.
Патч-тестирование при исследовании CMPA все еще является предметом текущих исследований и может помочь в диагностике реакций, не связанных с IgE. Патч-тесты могут способствовать диагностике пищевой аллергии, даже если SPT и RAST были отрицательными.34 Однако метод патч-теста требует стандартизации.
Диагностические процедуры контрольного заражения
Если симптомы существенно улучшаются или исчезают через 2–4 недели на элиминационной диете, следует выполнить открытое контрольное заражение смесью, основанной на полной CMP. Несмотря на то, что испытание необходимо проводить под наблюдением врача, в большинстве случаев испытание можно проводить вне стационара35. Врачи первичного звена должны знать, что тяжесть прошлой реакции может не предсказать тяжесть реакции на провокацию. особенно после периода исключения из диеты.36 37 Предыдущие мягкие реакции могут сопровождаться анафилактическими реакциями у некоторых младенцев с CMPA. По этой причине открытые испытания следует предпочтительно выполнять в условиях, когда имеются средства безопасности (например, реанимация). Реакции от легкой до умеренной явно исключают младенцев с тяжелыми реакциями в истории болезни, такими как системные анафилактические симптомы, респираторные симптомы с проблемами дыхания и тяжелая энтеропатия с задержкой развития. В этих случаях тяжелых проявлений заражение должно выполняться в соответствии с протоколом больницы, с внутривенной линией или без нее, в условиях, позволяющих получить немедленное адекватное лечение.Младенцы с тяжелыми проявлениями могут сопровождаться измерениями SPT или специфического IgE, и если они подтверждают диагноз, следует придерживаться строгой исключающей диеты до тех пор, пока не произойдет разрешение или улучшение результатов тестов на аллергию.
В случае анафилаксии в анамнезе проблема противопоказана, если только SPT и / или специфические измерения IgE не показывают улучшения. В этих случаях испытание всегда следует выполнять в условиях больницы.
Во время пероральной провокации дозу смеси следует титровать следующим образом.После медицинского осмотра раздетого младенца с осмотром кожи на губы наносится капля смеси. Если через 15 минут реакции не происходит, смесь вводят перорально, и дозу постепенно увеличивают (0,5, 1,0, 3,0, 10, 30, 50 до 100 мл) каждые 30 минут. После этого младенец находится под наблюдением в течение 2 часов и исследуется на кожные и респираторные реакции, прежде чем отправиться домой. Если никакой реакции не происходит, ребенок должен получать не менее 250 мл смеси на основе коровьего молока каждый день в течение следующей недели, а родителям следует наблюдать за ребенком на предмет поздних реакций.
Положительный тест: CMPA подтвержден
Если симптомы CMPA появляются снова, предполагаемый диагноз CMPA подтверждается, и младенца следует поддерживать на элиминационной диете с использованием eHF или AAF, пока ребенку не исполнится 9–12 месяцев но не менее 6 месяцев, в зависимости от того, что наступит раньше. Затем вызов повторяется. Если возможно следить за младенцем с IgE-опосредованной аллергией с помощью SPT и / или определения специфического IgE, нормализация или улучшение этих тестов поможет в выборе временной точки заражения.Прикормку следует вводить осторожно, чтобы избежать случайного приема ХМП. Консультации по питанию должны гарантировать получение достаточного количества терапевтической формулы (eHF или AAF), чтобы гарантировать адекватное потребление кальция.
Отрицательный тест: нет CMPA
Дети, у которых не развиваются симптомы при употреблении коровьего молока во время заражения и в течение 1 недели после последующего наблюдения, могут вернуться к своей обычной диете, хотя за ними следует наблюдать. Клиницисты должны посоветовать родителям внимательно относиться к отсроченным реакциям, которые могут развиваться в течение нескольких дней после заражения.2
ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ МЛАДЕНЦЕВ С ТЯЖЕЛЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ
Младенцы, вскармливаемые детской смесью, с подозрением на тяжелую АБКМ, должны быть направлены к педиатру-специалисту. Тем временем следует начать элиминационную диету, и ребенок предпочтительно должен получать AAF. AAF рекомендуется, потому что младенцы в этой группе не могут нормально развиваться, страдают от дефицита макроэлементов или болят. В этих случаях AAF сводит к минимуму риск отказа eHF и дальнейшей потери веса. Многим из этих детей может потребоваться дополнительное диагностическое обследование, чтобы исключить другие диагнозы.Однако рекомендация использовать AAF в качестве первого выбора основана на клиническом опыте, а не на доказательствах. Этот подход требует проспективного подтверждения.
Решение о провокации аллергеном в случаях тяжелой АБКМ всегда должно приниматься специалистом и выполняться в условиях больницы. В случаях, когда в анамнезе есть опасная для жизни реакция, прием пищи может быть противопоказан.
ОБСУЖДЕНИЕ
Эти рекомендации были разработаны в качестве руководства для педиатров общего профиля и врачей первичной медико-санитарной помощи, чтобы помочь в диагностике и лечении CMPA у младенцев, находящихся на грудном и искусственном вскармливании. Они подчеркивают важность грудного вскармливания, которое является предпочтительным методом кормления здоровых младенцев. В рекомендациях также подчеркивается важность сбора всестороннего анамнеза (включая семейный анамнез атопии) и тщательного физического обследования для исключения других причин, выявления любых сопутствующих состояний и классификации состояния как легкой до умеренной или тяжелой АБКМ. Алгоритмы различаются в зависимости от метода кормления (грудное вскармливание или искусственное вскармливание) и в зависимости от тяжести симптомов.Окрашенный кровью стул у младенца вызывает тревогу у матери, хотя недавние данные свидетельствуют о том, что это доброкачественное и самоограничивающееся явление, чаще всего встречающееся у младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании. CMA у этих пациентов встречается реже, чем считалось ранее, и у некоторых пациентов может наблюдаться связь с вирусами. Таким образом, проблема CM имеет важное значение у младенцев, у которых симптомы не проявляются во время диеты без CMP, чтобы уменьшить количество ложноположительных диагнозов CMPA.
38 В случаях рецидива симптомов после повторного включения молочных продуктов в рацион матери алгоритм рекомендует eHF, если мать хочет начать отлучение ребенка от груди и если ребенок младше 9–12 месяцев.Однако можно предположить, что, поскольку младенец реагирует на (очень) небольшое количество белков, присутствующих в материнском молоке, было бы предпочтительнее рекомендовать AAF. К сожалению, данных по этой теме нет. Пациентов с тяжелыми симптомами необходимо направлять к специалисту, имеющему опыт лечения детской аллергии.
У младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, клиницисты должны подумать, могут ли SPT, пластыри и определение специфических IgE помочь в диагностике и в управлении лечением.Тем не менее, исключающие диеты и проблемы являются золотым стандартом для диагностики АБКМ у детей, вскармливаемых смесями35. Для простоты и по социально-экономическим причинам рабочая группа рекомендует открытый вызов. В случае сомнительного исхода полезно провести двойное слепое исследование с использованием плацебо-контроля. Если снижение стоимости диагностического тестирования важно, RAST, SPT или оба могут быть ограничены теми младенцами, которые отвечают на элиминационную диету для решения проблемы или после положительного результата для более точного прогнозирования прогноза.
Младенцы с легкими или умеренными симптомами должны получать eHFs или AAF, если ребенок отказывается пить eHF или если соотношение затрат и выгод благоприятствует AAF, в течение как минимум 2–4 недель. Дети, у которых наблюдается значительное улучшение или исчезновение симптомов, должны пройти обследование под наблюдением врача. Если симптомы АБКМ появляются после еды, ребенка следует поддерживать на eHF или AAF в течение как минимум 6 месяцев или до 9–12 месяцев. Если симптомы не улучшаются при eHF, врачи первичной медико-санитарной помощи и педиатры общего профиля должны рассмотреть возможность применения элиминационной диеты с AAF, других дифференциальных диагнозов или того и другого в зависимости от симптомов и / или направить пациента к педиатру.
Если врач подозревает тяжелую АБКМ у младенца, вскармливаемого смесью, пациент должен получить AAF и быть направлен к педиатру, имеющему опыт лечения аллергии у младенцев. Проблемы с питанием у младенцев с тяжелыми симптомами должны выполняться только в условиях персонала, имеющего опыт лечения анафилаксии35. Клиницист должен знать, что тяжелые реакции могут также возникать у пациентов с ранее легкими или умеренными реакциями после периода исключения из диеты. 37
Использование немодифицированного молочного белка млекопитающих, включая немодифицированное коровье, овечье, буйволиное, конское или козье молоко, а также немодифицированное соевое или рисовое молоко, детям грудного возраста не рекомендуется.Это молоко недостаточно питательно, чтобы служить единственным источником пищи для младенцев. Кроме того, риск возможной аллергенной перекрестной реактивности означает, что это молоко или смеси на основе другого молочного белка млекопитающих не рекомендуются для младенцев с подозреваемым или подтвержденным CMPA. 38 — 40
Соевый белок, например, не является гипо- аллергенный. Частота возникновения аллергии на сою у младенцев, получающих соевые смеси, сравнима с таковой у детей, вскармливаемых смесью коровьего молока.41 Побочные реакции на сою были зарегистрированы у 10–35% младенцев с CMPA, независимо от того, были они или нет. положительный или отрицательный на специфические антитела IgE к CMP.7 В частности, младенцы с множественной пищевой аллергией и синдромом эозинофильного энтероколита реагируют на смеси, содержащие соевый белок.42
Хотя составы сои значительно дешевле и лучше воспринимаются, чем eHF и AAF, существует риск того, что у ребенка разовьется аллергия на сою. добавка к АБКМ, особенно у детей младше 6 месяцев, была сочтена авторами слишком высокой для того, чтобы рекомендовать ее в качестве первого выбора. Соя может быть рассмотрена у младенцев, отказывающихся пить eHF и / или AAF, особенно в возрасте старше 6 месяцев.41 Более того, соевые составы содержат высокие концентрации фитата, алюминия и фитоэстрогенов (изофлавоны), которые могут иметь нежелательные эффекты. 18 41
Эти рекомендации предназначены в качестве основы для местного обсуждения, реализации и перспективной оценки. Национальные или региональные организации должны обеспечить просвещение семей относительно диеты без молока. Медицинские работники должны быть проинструктированы о спасательных препаратах, таких как использование антигистаминных препаратов и адреналина, в случае случайного контакта с вызывающим их антигеном (ами), особенно у младенцев с IgE-опосредованной аллергией.Алгоритмы в максимально возможной степени основаны на существующих доказательствах, но их следует оценивать с использованием стандартов клинического аудита, таких как количество детей с симптомами, этапы роста и развития и процентили роста и веса. Любые местные версии этого руководства следует регулярно проверять, чтобы гарантировать соблюдение передовых практик. После проверки мы надеемся, что диагностическая основа сможет обеспечить стандартизированный подход к проспективным эпидемиологическим и терапевтическим исследованиям.
Аллергия на белок коровьего молока
Шестинедельный ребенок направлен к вам для срочного обследования на наличие жидкого стула с пятнами крови.Он родился доношенным, замеченных антенатальных / послеродовых осложнений не было. Он получил витамин К внутримышечно при рождении. Первоначально его кормили грудью в течение двух недель, а затем перешли на кормление смесью из коровьего молока. Он чувствует себя хорошо, и клиническое обследование не отличилось.
Итог
- Аллергия на белок коровьего молока — это иммунологическая реакция на один или несколько белков коровьего молока.
- Аллергия на белок коровьего молока может быть IgE / не-IgE-опосредованной.
- Может проявляться симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, кожи или как острая анафилактическая реакция
- Диагноз поставлен на основании подробного клинического анамнеза, и некоторые тесты (кожный укол, RAST) могут быть использованы для диагностики
- Избегание аллергенов и использование eHF / AAF — основные подходы к лечению
Что такое аллергия на белок коровьего молока (CMPA)?
Аллергия на белок коровьего молока относится к иммунологической реакции на один или несколько белков молока. Распространенность АБКМ варьирует от 2% до 7,5% . Он может развиться у детей, находящихся на исключительно или частично грудном вскармливании, или при введении БКМ в режим кормления. Заболеваемость CMPA ниже у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, по сравнению с детьми, находящимися на искусственном вскармливании.
Что такое патофизиология?
CMPA возникает в результате иммунологической реакции на белки молока. Иммунологическая основа отличает CMPA от других побочных реакций на молочные белки e.грамм. непереносимость лактозы.
CMPA может быть IgE-опосредованной, не-IgE-опосредованной и смешанной реакцией. Считается, что многие не-IgE-опосредованные реакции опосредованы Т-клетками. IgE-опосредованные реакции являются острыми, часто имеют быстрое начало и могут быть проявлением атопического диатеза. Не-IgE-опосредованные реакции обычно характеризуются отсроченным и неострым началом. Наконец, смешанные реакции включают смесь как IgE-опосредованных, так и не-IgE-опосредованных реакций.
Каковы признаки и симптомы?
CMPA может проявляться одним или несколькими из следующих симптомов:
- Кожа : кожный зуд, эритема, острая крапивница, острый ангионевротический отек, атопическая экзема
- Желудочно-кишечная система: тошнота, рвота, диарея, колики в животе, рефлюкс, кровь / слизь в стуле, отказ от пищи / отвращение, перианальное покраснение, задержка роста
- Дыхательная система: зуд в носу, чихание, ринорея +/- конъюнктивит, кашель, хрипы, одышка, стеснение в груди
- Признаки и симптомы анафилактической реакции
Как ставится диагноз?
ДиагнозCMPA диагностируется клинически на основании точного анамнеза и наличия признаков и симптомов, описанных выше.
Элементы специализированного аллергологического анамнеза должны быть:
- В личном анамнезе атопическая экзема или предыдущие аллергические реакции
- В семейном анамнезе атопия или предыдущие аллергические реакции на пищу
- Подробная история кормления
- Подробная информация о предыдущем лечении и его результатах
- Любая реакция на исключение и повторное введение пищи
- Представляющий симптом: возраст начала, скорость появления, подозрение на аллерген, установка реакции (например,грамм.
школа), продолжительность, частота, степень тяжести
Могут быть рассмотрены следующие варианты диагностики:
- Кожные прик-тесты , анализы крови на специфические IgE-антитела (RAST) к предполагаемым типам пищевых продуктов или коаллергену (при подозрении на IgE-опосредованный CMPA). Высокие концентрации IgE и более крупный волдырь на коже дают более высокую вероятность клинической аллергии. Тем не менее, обсервационное исследование показало, что 5,6% младенцев имели положительный ответ на кожную пробу на укол, но только у 2.7% показали клинические признаки аллергии на коровье молоко. Результаты этого исследования показывают, что реакцию кожного прик-теста следует использовать не изолированно, а в сочетании с соответствующей клинической историей для диагностики АБКМ.
- Пробная элиминационная диета . Улучшение симптомов при исключении коровьего молока из рациона (или исключение белка коровьего молока из рациона матери для детей, находящихся на грудном вскармливании) и повторение симптомов при повторном интродукции с большой вероятностью указывают на аллергию на белок коровьего молока, не опосредованную IgE.
Что такое дифференциальный диагноз?
Дифференциальные различия аллергии на белок коровьего молока включают:
- Неиммунологические реакции на пищу, например непереносимость лактозы
- Аллергические реакции на другие пищевые аллергены, такие как соя, пшеница
- Инфекции: желудочно-кишечные инфекции, инфекции мочевыводящих путей
- Целиакия у детей старше шести месяцев
- Муковисцидоз или недостаточность поджелудочной железы, не связанная с МВ
Менеджмент
Для реакций, опосредованных IgE , рекомендуется исключить из рациона коровье молоко .При не-IgE-реакции следует исключить из рациона коровье молоко и сою из-за риска перекрестной реактивности.
Для младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, можно использовать гидролизованную смесь . Если симптомы не улучшаются в течение двух-восьми недель, следует начать курс приема аминокислот. Гидролизованные формулы широко распадаются на более мелкие пептиды, которые не легко распознаются иммунной системой. Формулы на основе аминокислот не содержат пептидов, распознаваемых IgE, поэтому они рекомендуются при плохой реакции на гидролизованные формулы.Смеси на основе аминокислот — лучший выбор для детей, находящихся на искусственном вскармливании, с анафилаксией в анамнезе или тяжелыми кожными / кишечными реакциями на коровье молоко. Роль диетолога важна для обеспечения надлежащего питания, когда необходимо предпринять вышеуказанные шаги.
Младенцы с АБКМ на грудном вскармливании должны получать избегание аллергенов . Это достигается с помощью исключающей материнской диеты, избегая продуктов, содержащих белок коровьего молока. Элиминационная диета должна продолжаться от двух до четырех недель в случае аллергического колита или атопического дерматита.Во время элиминационного испытания мать должна получать добавки кальция / витамина D. В большинстве случаев симптомы улучшаются в течение двух-четырех недель после начала элиминационной диеты. После того, как доказано, что коровье молоко помогает, следует снова добавить коровье молоко, чтобы доказать, что оно является возбудителем болезни. После подтверждения диагноза младенец должен оставаться на элиминационной диете в течение по крайней мере пяти месяцев или до одного года, когда можно будет возобновить употребление коровьего молока, обычно дома.
В случае IgE-опосредованных реакций необходимо предоставить план действий в чрезвычайной ситуации для справки в семье или для детского сада / школы.Для управления этими реакциями можно использовать антигистаминные препараты и автоинъекторы адреналина . Автоинъекторы показаны пациентам, которые соответствуют критериям руководства Европейской академии аллергии и клинической иммунологии по лечению анафилаксии.
Избранные ссылки
Yvan Vandenplas et al. Руководство по диагностике и лечению аллергии на белок коровьего молока у младенцев. Архивы болезней детства 2007; 92: 902-908.
Пищевая аллергия у детей и подростков, Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства, февраль 2011 г.
Ludman et al. Лечение аллергии на коровье молоко у детей. BMJ 2013; 347: f5424
Руководство EAACI по анафилаксии, версия 4.5, июнь 2013 г.
Если вам понравился этот пост, почему бы не посетить наши онлайн-курсы на DFTB DigitalО Таносе Константинидисе
Доктор Танос Константинидис — стажер-педиатр в Северо-Западном деканате, Англия.Особые интересы: GlobalHealth, Медицинское лидерство, Детские инфекционные заболевания / иммунология #NWSOP
Просмотреть все сообщения Таноса Константинидиса
Непереносимость белков коровьего молока :: Педиатрический портал
Непереносимость белка коровьего молока (CMPI) — распространенное заболевание, обнаруживаемое у 2-3% младенцев. Часто наблюдается (до 30%) перекрестная реактивность с соей. Это может проявляться как аллергический прокто-колит или энтеропатия, или, реже, FPIES (синдром энтероколита, вызванный пищевыми белками). Это может проявляться как у детей, находящихся на грудном вскармливании, так и у детей, вскармливаемых искусственными смесями.
Более 50% детей перерастут CMPI к 12 месяцам и более 80% к трем годам.
CMPI может быть опосредованным либо IgE, либо не IgE, хотя чаще является последним и очень редко проявляется внезапными анафилактическими симптомами или признаками.
Диагноз
Диагноз CMPI в основном клинический, хотя ему помогают простые элиминационные испытания.
Симптомы, обычно наблюдаемые при непереносимости белка коровьего молока, включают раздражительность, плохой сон, рвоту, диарею или запор, экзему, нарушение нормального роста, гематохезию (кровь в стуле) и слизистые стула. ниже) с использованием либо простого слепого исследования (быстро и легко), либо золотого стандарта двойного слепого плацебо-контролируемого исследования (обычно не требуется в CMPI). Кожный укол или RAST обычно , а не , указывается при диагностике или лечении CMPI, поскольку это чаще является непереносимостью, не опосредованной IgE.
Дифференциал
- Младенческая раздражительность может отражать многие основные проблемы и сама по себе не позволяет диагностировать CMPI (дополнительные подробности см. В разделе «Раздраженный младенец»).
- Первичная непереносимость лактозы — чрезвычайно редкое состояние, связанное с выраженными трудностями при кормлении грудью (большой источник лактозы), а также неврологическими трудностями и задержкой в развитии.
- Вторичная непереносимость лактозы , которая возникает из-за повреждения щеточной каймы кишечника, обычно возникает из-за CMPI или ротавирусного гастроэнтерита и является самоограничивающимся временным явлением.Таким образом, хотя смесь без лактозы может привести к облегчению симптомов при CMPI, основная проблема все еще существует.
- Приобретенная непереносимость лактозы — это генетически обусловленная непереносимость, которая развивается в более позднем возрасте (обычно в подростковом возрасте или позже) и чаще встречается у определенных расовых групп, таких как африканцы и азиаты.
Практические рекомендации
- Непереносимость белка коровьего молока (CMPI) является обычным явлением, и ее не следует путать с непереносимостью лактозы (см. Диагноз выше)
- Исключающие испытания обычно необходимы для подтверждения диагноза CMPI
- Нет роль использования тестов на аллергию в диагностике или лечении простого CMPI
- Имеются доказательства, подтверждающие рекомендацию использования гипоаллергенной или частично гидролизованной (HA) смеси в профилактике CMPI у детей с семейным анамнезом родственника первой степени с атопическим заболеванием.
- В руководстве CMPI не используется ни безлактозная (LF), ни антирефлюксная (AR), ни гипоаллергенная / частично гидролизованная (HA) смеси, ни козье молоко, ни другое молоко животных — подходящая альтернатива коровьему молоку.
- Соевые смеси не рекомендуются для профилактики CMPI у детей в возрасте до четырех месяцев.
- Формула с интенсивным гидролизом (например, Pepti-junior, Alfare) и формула с элементами / аминокислотами (например, Neocate, Elecare) требуют консультации специалиста для назначения.
Ведение
Элиминационное испытание
Элиминационное испытание обычно рекомендуется для диагностики CMPI.
Для грудных детей мать должна строго исключить весь белок коровьего молока (т.е. все молочные продукты, включая твердые вещества молока) и сою в течение 2-3 недель. В это время ей следует принимать добавки кальция (1200 мг в день). После периода исключения ей следует возобновить молочное производство, и ожидается, что симптомы вернутся в течение 2-3 дней.
Для детей, вскармливаемых смесью , требуется испытание экстенсивно гидролизованной смеси (eHf).
- Peptijunior, Alfare и Alfamino — это официальные рецепты eHf, которые требуют предварительной консультации или обсуждения с педиатром. Их можно купить без рецепта, хотя они очень дороги по сравнению с обычными смесями.
- Aller-pro — это новый EHF, который продается без рецепта и является более доступным (около 28 долларов за банку 900 г).
Единственное отличие состоит в том, что Aller-pro все еще содержит лактозу, поэтому, если есть вторичная непереносимость лактозы, в первом случае может наблюдаться затуманивание реакции на элиминационное испытание.
- Для детей, вскармливаемых смесью, которые не отвечают на испытание eHf, у которых сохраняются симптомы, указывающие на CMPI, может быть испытана элементарная или полностью гидролизованная смесь (например, Neocate, Elecare) после консультации с детским гастроэнтерологом, специализированным аллергологом или иммунологом. .
Текущее управление
Диагноз CMPI, установленный после элиминационного испытания, требует постоянного отказа от протеина коровьего молока (молочных продуктов) и, скорее всего, сои. Это может быть достигнуто либо за счет устойчивой исключающей диеты для детей, находящихся на грудном вскармливании, либо постоянного использования сильно гидролизованной смеси (или элементарной смеси) для детей, вскармливаемых смесью, как подробно описано выше.
В таком случае рекомендуется постепенно вводить коровье молоко, содержащее сыр и йогурты, с 6-8 месяцев, а затем наращивать их перед введением коровьего молока с 12-месячного возраста. Соевую сою можно тестировать на детях старше 6 месяцев или когда введение продуктов из коровьего молока продолжает вызывать симптомы CMPI.
Пути направления
- Педиатр
- Направление в педиатрические амбулаторные службы рекомендуется при высоком подозрении на CMPI или если проводится элиминационное испытание с использованием сильно гидролизованной смеси.
Аллергия на молоко у младенцев: признаки и симптомы
Маркита Льюис, MS, RD
Маркита — клинический диетолог, увлеченный биологическими, социальными и культурными аспектами питания. Ей нравится писать о питании и благополучии, продовольственной справедливости и политике, культурных традициях и психологии питания.
Когда ваш ребенок заболевает, наступает страшное время.Интересно, что может быть причиной их постоянного плача, кожных заболеваний или проблем с пищеварением, может вызвать беспокойство у любого родителя. Если ваша интуиция подсказывает вам, что что-то не так, или вы видите ненормальные симптомы и беспокоитесь, что у вашего ребенка может быть аллергическая реакция, важно сразу же поговорить со своим педиатром. Однако вам не нужно ждать реакции, чтобы с ней справиться. Когда вы узнаете признаки аллергии на молоко у младенцев, вам будет легче обнаружить их на ранней стадии.
Хотя у младенцев нечасто наблюдается непереносимость коровьего молока или аллергия на него (только 2-3 процента детей в возрасте до 3 лет имеют аллергию), это одна из наиболее распространенных детских аллергий и, следовательно, одна из первое, что следует исключить, если ваш ребенок испытывает симптомы. Признаки аллергии на молоко у младенцев довольно заметны, например, рвота или обычная сыпь при аллергии на молоко, в то время как признаки непереносимости незаметны или их трудно идентифицировать, например, несварение желудка и раздражительность.
Признаки и симптомы аллергии на коровье молоко у младенцев
Аллергия на молоко или непереносимость лактозы возникает, когда у ребенка аллергия на казеин или сывороточный белок коровьего молока. Иммунная система их крошечного тела отрицательно реагирует на эти белки и выделяет гистамины, вызывающие аллергические симптомы. Некоторые из распространенных признаков аллергии на молоко у младенцев:
- Ульи
- Частое срыгивание
- Рвота
- Зуд в горле
- Отек лица или языка
- Герметичность
- Боль в животе
- Чрезмерный плач и раздражительность, особенно после кормления
- Диарея
- Кровь в стуле
- Чешуйчатая кожная сыпь
- Кашель или хрип
- Слезотечение и заложенный нос
- Проблемы с дыханием или синеватый цвет кожи
- Отек рта и / или горла
В тяжелых, опасных для жизни случаях у детей может развиться анафилактическая реакция, гипотония или потеря сознания.
Дети, чувствительные к молоку, также могут болеть так называемым эозинофильным эзофагитом, при котором молоко вызывает раздражение и воспаление пищевода. Признаки этого состояния:
- Затруднения при глотании
- Рвота
- Регургитация
Симптомы аллергии на молоко у детей ясельного возраста такие же, как у младенцев. Если ваш ребенок проявляет какие-либо из этих признаков или показывает альтернативную тяжелую аллергическую реакцию, важно сразу же поговорить с врачом, поскольку у вашего ребенка может быть аллергия на коровье молоко, которая может проявляться серьезными симптомами.Хотя многие дети преодолевают аллергию на молоко к первому возрасту, некоторые дети вырастают из нее лишь немного позже.
Диагностика аллергии на коровье молоко или непереносимости лактозы
Если вы обнаружили у своего ребенка возможную аллергию или непереносимость молока, первым делом следует поговорить с педиатром. Есть ряд причин, в том числе другие распространенные пищевые аллергии, которые могут вызывать наблюдаемые вами побочные эффекты.
Ваш педиатр может провести кожный тест или понаблюдать за поведением и симптомами вашего ребенка, чтобы поставить ему правильный диагноз.Скорее всего, они пропишут элиминационную диету, которая может начинаться с исключения коровьего молока и других молочных продуктов из рациона вашего ребенка. Если признаки аллергии на коровье молоко у вашего малыша или младенца не исчезнут, ваш врач может также порекомендовать устранить другие распространенные аллергены, такие как соя и яйца.
Если ребенок находится на грудном вскармливании, вам нужно будет исключить из своего рациона коровье молоко, молочные продукты и, возможно, другие продукты, чтобы они не передавались. Если вы кормите молочными смесями или ваш ребенок находится в том возрасте, когда он ест настоящую пищу, вы должны исключить эти продукты из своего рациона и дополнить их молочными смесями и / или молоком без молока.
Конечно, если вы кормите грудью и не потребляете много коровьего молока, вы можете не заметить аллергию или непереносимость коровьего молока, пока ваш ребенок не достигнет возраста, когда он станет достаточно взрослым, чтобы пить коровье молоко самостоятельно. Если вы начинаете видеть симптомы аллергии на молочные продукты у малышей или признаки непереносимости, важно заменить коровье молоко на безмолочное.
Альтернатива коровьему молоку
Если ваш ребенок испытывает какие-либо из этих симптомов, важно найти не менее питательную альтернативу коровьему молоку, чтобы поддержать его рост.Здоровые малыши зависят от белков, жиров и необходимых витаминов, содержащихся в коровьем молоке, поэтому найти приемлемую альтернативу может показаться сложной задачей. Хорошая новость заключается в том, что существуют альтернативы коровьему молоку и смеси коровьего молока, которые обеспечат ваших детей необходимым питанием.
Else Plant-Based Complete Nutrition — это вкусный и богатый витаминами питательный напиток без молока и сои для малышей и младенцев старше одного года. Он сделан из настоящих цельных продуктов и является отличным источником белка, кальция, железа, клетчатки и полезных жиров.Кроме того, в нем меньше сахара, чем в коровьем молоке, и гораздо меньше сахара, чем в других заменителях коровьего молока, таких как смеси для малышей и растительное молоко для взрослых.
Что делает его безопасным для детей с аллергией или непереносимостью молочных продуктов, а также аллергией на сою и яйца, так это то, что он полностью не содержит казеина, сыворотки и лактозы. Вместо этого он сделан из миндаля, гречки и тапиоки и обогащен кальцием, витамином D и другими важными витаминами и минералами для поддержки роста и развития вашего ребенка.
Else — это не просто альтернатива. Это экологически чистый, растительный и экологически безопасный вариант, которого ждали семьи. Кроме того, он соответствует золотому стандарту питательной ценности грудного молока, поэтому вы можете продолжать снабжать ребенка этими важными питательными веществами еще долго после того, как вы закончили кормить грудью. Вы можете с гордостью кормить своего малыша, даже если у него нет аллергии на молоко / сою или непереносимости молочного белка.
Как всегда, если вы видите симптомы аллергии на молоко у детей ясельного возраста, важно поговорить со своим педиатром, прежде чем вносить какие-либо изменения, которые могут повлиять на здоровье вашего ребенка.Когда они рекомендуют альтернативу коровьему молоку или дополнительное питание.
Распространенные пищевые аллергии — HealthyChildren.org
Любая пища может вызвать аллергическую реакцию, но 90% пищевой аллергии у детей вызваны всего шестью распространенными продуктами или группами пищевых продуктов: молоком, яйцами, арахисом, древесными орехами, соей и пшеницей. . У взрослых такой же процент серьезных аллергий вызывается всего четырьмя продуктами: арахисом, древесными орехами, рыбой и моллюсками. Аллергия на фрукты и овощи встречается гораздо реже и обычно менее серьезна.
Коровье молоко
Аллергия на коровье молоко является одной из наиболее частых форм гиперчувствительности у маленьких детей, вероятно, потому, что это первый чужеродный белок, который многие младенцы потребляют в таком большом количестве, особенно если их кормят из бутылочки. Если есть аллергия на коровье молоко, иногда даже
младенец на грудном вскармливании может иметь
колики или
экзема до тех пор, пока молоко и молочные продукты не будут исключены из рациона матери. От 2 до 3 из 100 детей младше 3 лет имеют симптомы аллергии, связанные с коровьим молоком.
Рвота после кормления — самый частый признак аллергии на молоко у ребенка, но могут возникнуть и более серьезные реакции. Колики, плач и вздутие живота иногда могут быть единственным проявлением аллергии на коровье молоко у очень маленьких детей. (Следует, однако, сказать, что у подавляющего большинства младенцев причина колик никогда не обнаруживается, и безутешный плач в конце концов прекращается без лечения и никогда не возвращается, прежде чем ребенку исполнится 6 месяцев). Другие ранние и более незаметные симптомы аллергии на молоко часто включают зудящую сухую сыпь при экземе (атопический дерматит).Конечно, наиболее очевидная реакция на молоко — это когда ребенок пьет молоко или ест молочный продукт, и сразу у него возникают проблемы с дыханием или
крапивница. Большинство детей с аллергией на коровье молоко также страдают аллергией на козье или овечье молоко, поэтому они не являются хорошими заменителями.
Смесь на основе сои может подходить или не подходить для детей с аллергией на молоко, потому что некоторые из них, чувствительные к коровьему молоку, также не переносят соевый белок. Если ваш ребенок с аллергией на коровье молоко не переносит соевую смесь, ваш педиатр может порекомендовать специальную смесь, состоящую из сильно гидролизованного протеина, или смесь на основе аминокислотных элементов.
Многие дети перерастают аллергию на молоко по мере созревания их иммунной системы. Однако ваш педиатр, вероятно, порекомендует провести тесты на аллергию, прежде чем ваш ребенок снова попробует молоко. Если тестирование показывает, что аллергия прошла, можно осторожно давать ребенку молоко в постепенно увеличивающихся количествах в кабинете врача, где можно отслеживать любую реакцию и, при необходимости, лечить. Если у вашего ребенка просто непереносимость лактозы, тестирование на аллергию обычно не требуется, и молоко и молочные продукты можно постепенно возвращать домой, пока вы наблюдаете за симптомами. В супермаркетах есть продукты с различным пониженным содержанием сахарной лактозы, которые помогают детям с
непереносимость лактозы из-за наличия молока в их рационе.
Молоко и продукты, полученные из молока, являются важными источниками кальций, минерал, необходимый для прочности костей и зубов, работы мышц и нервов, а также здоровья всех систем организма. Темно-зеленые листовые овощи, рыбные консервы, съеденные с костями (например, сардины, лосось), обогащенный кальцием апельсиновый сок, сушеный инжир и чернослив, тофу и сушеные бобы — среди многих богатых немолочных источников кальция для детей старшего возраста, которые не могут переносите молоко, сыр и йогурт.
Яйца
Дети, страдающие аллергией на яйца, в первую очередь реагируют на белок яичного белка. Однако, поскольку яичный желток часто может быть загрязнен яичным белком, детям с аллергией на яйца безопаснее вообще избегать употребления яиц. К счастью, хотя яйца являются питательными и являются отличным источником белка, они не являются необходимыми для полноценного питания. Мясо, рыба, молочные продукты, зерновые и бобовые — отличные альтернативные источники аналогичного белка, минералов и витаминов.Если у вашего ребенка аллергия на яйца, обратите внимание на скрытые яичные ингредиенты, такие как глазурь на основе яиц поверх определенных видов хлеба или яйца, используемые для удерживания панировки на жареной пище.
Заменители яиц, разработанные для диет с низким содержанием холестерина, использовать нельзя. Они не содержат холестерин (потому что они не содержат желток, часть яйца, где содержится холестерин), но все же содержат яичный белок, потому что они сделаны из яичного белка, части, вызывающей аллергию. Некоторые вакцины могут содержать яичные белки, поэтому их следует избегать или принимать с осторожностью людям с тяжелой аллергией на яйца.Вакцина против кори, паротита и краснухи считается безопасной для людей с аллергией на яйца, но поговорите со своим врачом о вакцинах от сезонного гриппа и других вакцинах, которые могут содержать яичный белок.
Арахис и орехи
Когда орех — это не орех? Когда это бобовые, например арахис, родственники гороха и фасоли. Поскольку арахис и древесные орехи происходят из разных семейств растений, ребенок, чувствительный к арахису, часто может без проблем есть грецкие орехи, орехи пекан и другие древесные орехи. Однако следует проявлять осторожность, потому что дети с аллергией на арахис по неизвестным причинам с большей вероятностью также будут иметь отдельную аллергию на древесный орех.
Как и яйца, арахис вкусен и питателен, но не является необходимым для здорового питания. Никаких заменителей питания не требуется. Большинство людей с аллергией на арахис переносят другие бобовые, такие как соя и бобы, даже если иногда анализы кожи или крови на эти бобовые дают положительный результат.
Арахис, хотя его довольно легко избежать, иногда может появиться в продуктах питания, когда этого меньше всего ожидать. Арахис часто измельчают и используют в качестве наполнителя в пищевых продуктах, таких как конфеты. Арахисовое масло иногда используется ресторанами и предприятиями общественного питания в качестве «клея» при приготовлении пищи, чтобы скрепить продукт. Поэтому крайне важно, чтобы вы не только внимательно читали этикетки, чтобы убедиться, что арахис не является неожиданным ингредиентом в коммерческих продуктах питания, но также задавали вопросы и уточняли содержание продуктов, которые покупаются и едят в ресторанах, или готовят и потребляют в других местах, кроме свой собственный дом.
Аллергия на древесные орехи — грецкие орехи, пекан, кешью, бразильские орехи, миндаль, фундук; все орехи в твердой скорлупе — могут быть столь же серьезными, как аллергия на арахис, и применяются те же предупреждения.У одного ребенка может быть аллергия только на один древесный орех, а у другого может быть аллергия на несколько древесных орехов. Иногда может возникнуть путаница в отношении различных видов древесных орехов, поэтому люди, страдающие аллергией на древесные орехи, часто просто держатся подальше от всех из них, чтобы не рисковать. Сообщите опекунам, учителям, друзьям и членам семьи, что ваш ребенок должен строго избегать всех продуктов, даже с небольшим количеством орехов и арахиса, потому что аллергия на орехи, как правило, является самой серьезной из всех пищевых аллергий.
Соя
У детей, которых кормили соевой смесью, например коровьим молоком, может появиться сыпь, насморк, хрипы, диарея или рвота от аллергии на соевый белок.При переходе на соевую смесь у некоторых младенцев, страдающих аллергией на коровье молоко, обнаруживается также аллергия на сою. В этом случае ваш педиатр может порекомендовать низкоаллергенную формулу, состоящую из сильно гидролизованного протеина или формулы элементарных аминокислот. Дети с аллергией на сою обычно переносят соевое масло, потому что оно содержит минимальное количество белка. Соевый лецитин — это жирное производное сои с очень низким содержанием соевого белка, которое обычно переносится людьми с аллергией на сою.
Пшеница и глютен
Рис и овес обычно являются первыми зерновыми культурами, вводимыми в рацион, потому что они с меньшей вероятностью, чем другие злаки, вызывают проблемы с аллергией. Если с овсом проблем нет, дальше дают пшеницу. Пшеница — это зерно, которое чаще всего ассоциируется с аллергией, но даже в этом случае это редкая пищевая аллергия. Это к счастью, потому что пшеница содержится во многих готовых продуктах.
Существует 2 типа отрицательных иммунных реакций на пшеницу. Первый — это классическая пищевая аллергия с такими симптомами, как крапивница или хрипы, которые возникают сразу после того, как ребенок ест пищу, приготовленную из пшеницы. Второй называется
целиакия. Глютен — это белок, содержащийся в зернах, таких как пшеница, рожь и ячмень.У чувствительного ребенка глютен повреждает слизистую оболочку тонкого кишечника и препятствует усвоению питательных веществ. Некоторое время этот урон может оставаться незамеченным. Типичными симптомами целиакии являются боль в животе, диарея, раздражительность, плохой набор веса и медленный рост. Целиакия может проявиться вскоре после того, как младенец съел первую миску каши, но в некоторых случаях симптомы настолько незначительны, что состояние может сохраняться на низком уровне в течение многих лет, и диагноз может быть поставлен только в подростковом или даже взрослом возрасте.
Примечания к пищевой аллергии
-
Если у вашего ребенка появляются симптомы, указывающие на аллергию, после того, как ему дали определенную пищу, исключите ее из рациона и обсудите симптомы со своим педиатром.
-
Некоторые дети с аллергией на молоко или яйца могут переносить небольшое количество молока или яиц, если из них приготовить выпечку, например, хлеб или кекс. Однако другие дети реагируют даже на это небольшое, сильно нагретое количество.
-
Ребенок, избегающий употребления нескольких продуктов из-за пищевой аллергии, может быть подвержен риску недоедания.Посоветуйтесь со своим врачом у зарегистрированного диетолога, чтобы получить помощь специалиста о том, как правильно кормить ребенка, у которого есть серьезные ограничения в питании.
-
Ваш ребенок с пищевой аллергией должен уметь делать все, что может делать другой ребенок, кроме употребления пищи, на которую у него аллергия. Поговорите со своим педиатром или аллерголог о том, как избегать аллергенов, а также о диетических и лечебных стратегиях для поддержания безопасного и здорового образа жизни.
Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.
% PDF-1.4
%
499 0 объект
>
endobj
xref
499 94
0000000016 00000 н.
0000003428 00000 н.
0000003637 00000 н.
0000003681 00000 п.
0000003717 00000 н.
0000004372 00000 п.
0000004585 00000 н.
0000004733 00000 н.
0000004905 00000 н.
0000005055 00000 н.
0000005233 00000 п.
0000005381 00000 п.
0000005557 00000 н.
0000005707 00000 н.
0000005744 00000 н.
0000006148 00000 п.
0000006251 00000 н.
0000008733 00000 н.
0000011034 00000 п.
0000013378 00000 п.
0000013802 00000 п.
0000014226 00000 п.
0000014443 00000 п.
0000014662 00000 п.
0000015061 00000 п.
0000015299 00000 н.
0000015615 00000 п.
0000016212 00000 п.
0000016460 00000 п.
0000016834 00000 п.
0000017122 00000 п.
0000017564 00000 п.
0000017731 00000 п.
0000018111 00000 п.
0000018895 00000 п.
0000021516 00000 п.
0000021907 00000 п.
0000022308 00000 п.
0000022776 00000 п.
0000023175 00000 п.
0000023434 00000 п.
0000026151 00000 п.
0000026339 00000 п.
0000026746 00000 п.
0000026959 00000 п.
0000027500 00000 п.
0000027629 00000 н.
0000030358 00000 п.
0000032677 00000 п.
0000034818 00000 п.
0000037511 00000 п.
0000040267 00000 п.
0000051826 00000 п.
0000057571 00000 п.
0000058071 00000 п.
0000058332 00000 п.
0000062637 00000 п.
0000063033 00000 п.
0000071853 00000 п.
0000072105 00000 п.
0000075252 00000 п.
0000075359 00000 п.
0000079264 00000 п.
0000079540 00000 п.
0000079926 00000 н.
0000080145 00000 п.
0000080489 00000 п.
0000080698 00000 п.
0000081621 00000 п.
0000081827 00000 п.
0000082360 00000 п.
0000082477 00000 п.
0000102744 00000 н.
0000102783 00000 н.
0000103331 00000 н.
0000103465 00000 н.
0000125743 00000 н.
0000125782 00000 н.
0000126136 00000 н.
0000126285 00000 н.
0000126357 00000 н.
0000126674 00000 н.
0000126804 00000 н.
0000126940 00000 н.
0000127089 00000 н.
0000127257 00000 н.
0000127401 00000 н.
0000127625 00000 н.
0000127821 00000 н.
0000127962 00000 н.
0000128113 00000 н.
0000128256 00000 н.
0000128469 00000 н.
0000002176 00000 н.
трейлер
] / Назад 778753 >>
startxref
0
%% EOF
592 0 объект
> поток
h ޔ U} Лу ~ ڎʕ} UKQ.3 @ T9ɶ \ ava ͈aZ & i0J # 8
% L̿, y
Молочная аллергия: признаки, симптомы и прогноз
Определение
Пищевая аллергия или гиперчувствительность — это аномальная иммунологическая реакция, при которой иммунная система организма вырабатывает аллергические антитела, называемые антителами иммуноглобулина E (IgE), к обычно безвредные продукты, такие как молоко или яичный белок, вызывающие симптомы аллергии, такие как свистящее дыхание, диарея или рвота.
Описание
Пищевая аллергия отличается от пищевой непереносимости . Термин «пищевая аллергия» иногда используется расплывчато, всеохватывающе, запутывая воду для людей, которые хотят понять, что такое настоящая пищевая аллергия.
Настоящая пищевая аллергия опасна и в редких случаях может привести к летальному исходу. Непереносимость молока и других продуктов встречается гораздо чаще и обычно менее опасна, чем аллергия. Пищевая непереносимость может вызывать симптомы, похожие на пищевую аллергию, например спазмы в животе. Но в то время как люди с истинной пищевой аллергией должны полностью избегать определенных продуктов питания, люди с пищевой непереносимостью часто могут есть небольшое количество продуктов питания, не испытывая симптомов.
Непереносимость лактозы иногда принимают за аллергию на молоко. Непереносимость лактозы — это состояние, при котором человеку не хватает фермента, который расщепляет сахар, содержащийся в молоке, для правильного пищеварения. Это приводит к вздутию живота, дискомфорту в животе и диарее.
По оценкам, до 80 процентов афроамериканцев страдают непереносимостью лактозы, как и многие люди средиземноморского или латиноамериканского происхождения. Это сильно отличается от истинной аллергической реакции, которая может быть у некоторых людей на белки в молоке.
Пищевые аллергены, те части продуктов, которые вызывают аллергические реакции, обычно являются белками. Большинство этих аллергенов все еще могут вызывать реакции даже после того, как они были приготовлены или переварились в кишечнике. Многочисленные пищевые белки были изучены для определения содержания аллергенов.
Недавние исследования показали, что белок коровьего молока является одним из наиболее распространенных пищевых аллергенов. Белок коровьего молока состоит из двух типов: казеина (80 процентов) и сыворотки (20 процентов). Поскольку большинство этих аллергенов термостойки, ошпаривание или кипячение молока в большинстве случаев не поможет.Люди, которым необходимо избегать молока из-за аллергии, должны получать достаточное количество кальция и витамина D в своем рационе.
Аллергия на яйца может быть довольно опасной для детей. Причиной проблемы является белок, а не желток, и сырой белок, скорее всего, спровоцирует симптомы, чем приготовленный. Но даже приготовленные белки могут быть сильными аллергенами, и человеку, чувствительному к яйцам, следует избегать желтков, поскольку они часто бывают загрязнены белками.
Симптомы
Аллергия на молоко может проявляться в виде астмы, экземы (зудящая сыпь), ринита (воспаление носа) и желудочно-кишечного расстройства, а также кровотечения, пневмонии и даже анафилаксии (шока).Каждый родитель должен опасаться признаков аллергии на молоко.
Диагноз
Может оказаться полезным ведение дневника питания. Наиболее распространенный способ проверки на пищевую аллергию — это «исключающая диета», при которой все обычные продукты, вызывающие аллергию, удаляются в течение нескольких недель, пока симптомы не уменьшатся. Затем снова вводят продукты, чтобы увидеть, какие из них вызывают возвращение симптомов. Элиминационная диета не должна проводиться без особого руководства и наблюдения врача.
Тестирование на аллергию на пищевые продукты, проводимое либо в виде анализа крови (называемого RAST-тестом), либо путем кожного тестирования, полезно, если есть подозрение на несколько продуктов, если нет четких указаний на то, что пища вызывает симптомы, если симптомы серьезны, например, когда возникло затрудненное дыхание и определить, переросла ли пищевая аллергия.
Лечение
Основными принципами лечения пищевой аллергии являются (1) избегание аллергена и (2) симптоматическая терапия.
Избегание определенных продуктов питания имеет решающее значение, если ваш врач диагностировал настоящую пищевую аллергию. Смеси на основе сои доступны для младенцев с аллергией на молоко. Пациенты с аллергией на молоко должны проявлять особую бдительность, поскольку обработанные пищевые продукты могут содержать молочные продукты, обозначенные как «натуральные ароматизаторы» или «приправы».
Часто рекомендуется экстренное лекарство, называемое адреналином (доступно как EpiPen или Twinject).Родители и дети должны быть обучены тому, как и когда принимать эти лекарства, и, если они прописаны, они должны всегда носить их с собой.
Если вводится адреналин, абсолютно необходимо доставить ребенка в больницу, предпочтительно на машине скорой помощи, и наблюдать в течение 4-6 часов, поскольку реакция может повториться даже без дальнейшего приема пищи.