Каких врачей нужно пройти беременной: Ведение беременности
Информация для беременных | Женская консультация №40
Милые наши беременные!
За время наблюдения в женской консультации вам придется сдавать большое количество анализов, посещать специалистов. Это необходимо для того, чтобы врачи смогли проследить за развитием беременности в динамике, чтобы правильно оценить состояние Вашего малыша и при необходимости скорректировать тактику наблюдения.
Объем обследования беременной женщины и сроки проведения лабораторно-инструментальных методов обследования в нашей консультации представлены ниже.
Своевременно сдавайте анализы! Доверяйте своему врачу и акушерке! И у нас все получится!
Осмотр врачами-специалистами
Во время беременности обязательны консультации:
- Врача-терапевта и стоматолога не менее 2 раз.
- Окулиста и отоларинголога 1 раз.
Консультации других специалистов осуществляются по показаниям и по направлению врача-акушера-гинеколога или врача-терапевта.
Амбулаторная акушерская помощь
При нормально протекающей беременности (оценивает врач-акушер-гинеколог) при ранней явке на учет по беременности женщина посещает врача 10-12 раз:
- первый раз при постановке на учет;
- затем через 10-14 дней с результатами анализов, заключением врача-терапевта, окулиста, стоматолога и ЛОР-врача;
- в последующем 1 раз в месяц до 28 нед. беременности;
- далее 2 раза в месяц с 28 нед. до 37 нед. беременности;
- и каждые 7-10 дней после 37 нед. беременности.
При выявлении патологических отклонений частота посещений врача-акушера-гинеколога возрастает.
При неявке женщины на прием к врачу в назначенный срок убедительная просьба сообщить о причине неявки и согласовать следующее посещение с врачом, позвонив в регистратуру по телефону: 
Будьте дисциплинированы! В указанные сроки посещайте специалистов!
Организация наблюдения родильниц
После выписки из родильного дома в женской консультации продолжает проводиться динамический контроль состояния женщины после родов.
На прием к врачу-акушеру-гинекологу рекомендуется приходить на 10-12 сутки после родов.
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: советы и рекомендации по личной гигиене, по уходу за молочными железами, режим домашнего труда и отдыха, рациональное питание, гигиеническая гимнастика.
Следующая явка через 6 — 8 недель после родов. Желательно эту явку согласовать на первом приеме после родов.
Во время второго посещения проводится обязательный осмотр на кресле, влагалищное исследование. Необходимо получить рекомендации по контрацепции.
Последующие осмотры в течение двух лет каждые 6 месяцев для восстановления и поддержания общего и репродуктивного здоровья женщин.
Желаем Вам здорового и счастливого материнства!
Врачи при беременности. Каких врачей пройти беременной.
Становясь на учет у гинеколога, кроме стандартного объема исследований, вы получаете направления для посещения и врачей других специальностей. Казалось бы, что это ненужная суета и бесполезная трата времени. Ведь вы готовитесь стать матерью, а не больны! На самом деле это далеко не так.
В период «интересного» положения под влиянием гормонов и увеличившейся нагрузки у будущей матери перестраивается работа организма — необходимые условия для вынашивания крохи. Чем это грозит? Изменившиеся условия могут привести к обострению у вас хронических заболеваний и/или развитию осложнений беременности.
Как перестраивается работа вашего организма?
Изменения происходят практически во всех органах и системах. Мы поговорим о тех, сбой в работе которых может нанести вред малышу и/или привести к ухудшению вашего самочувствия.
Сердце и сосуды
• Увеличивается частота сердечных сокращений и объем крови, двигающейся по сосудам — для обеспечения всем необходимым матери, матки и плаценты. Изменения повышают нагрузку на сердце и сосуды беременной.
• Под воздействием прогестерона (гормона беременности) расслабляются как мышцы матки, так и стенки сосудов — создаются условия для замедления тока крови.
• По мере роста, матка давит на сосуды малого таза, уменьшая отток крови по венам, по которым она возвращается от ног — частая причина варикозного расширения вен.
Органы дыхания
Вы дышите интенсивнее, что необходимо для обеспечения более быстрого обмена кислорода и углекислого газа в легких при увеличившемся объеме крови. Чем это чревато? Воздух задерживается, ведя к излишнему растяжению и изменению формы (деформации) легочной ткани, наоборот, ухудшая поступление кислорода в кровь.
В третьем триместре малыш быстро растет и поднимает диафрагму (мышцу, разделяющую брюшную и грудную полость), которая давит на легкие.
Органы пищеварения
Прогестерон расслабляет мышцы матки, чтобы удержать малыша внутри, но он также ослабляет мышцы кишечника и желудка — появляется склонность к запорам и изжоге.
Увеличивается нагрузка на печень, поскольку она перерабатывает как продукты жизнедеятельности будущей мамы, так и плода. Меняются вкусовые ощущения и/или возникает отвращение к некоторым продуктам.
Кости и мышцы
Усиливается поясничный прогиб кпереди, что может приводить к возникновению болей в пояснице — ишиас при беременности. Подробнее о позвоночнике во время беременности.
Расходится лонное сочленение — кости, находящиеся спереди от мочевого пузыря и сверху от наружных половых органов. В норме расхождение составляет 0,5-0,6 см. При расхождении 1-2 см и более не рекомендуется рожать через естественные родовые пути, а поводится операция кесарева сечения.
Иммунная система
Практически у всех беременных физиологически снижается активность иммунитета.
Происходит сложная перестройка, благодаря которой иммунная система «не видит» и не отторгает плод — «чужака» для организма матери. Считается, что такие изменения ведут к тому, что будущая мама становится уязвима для любой инфекции — вирусной, бактериальной, грибковой.
В настоящее время пока не установлены точные механизмы такой перестройки. Некоторые хронические заболевания, наоборот, могут затухать во время беременности — например, воспаление в органах малого таза (яичниках, маточных трубах).
При нормально протекающей беременности и удовлетворительном исходном состоянии здоровья будущая мама обычно хорошо переносит увеличившуюся нагрузку. При наличии хронических заболеваний либо неготовности организма женщины к вынашиванию, возможны осложнения в течение беременности и нарушения в развитии плода.
Каких врачей и зачем необходимо пройти?
На протяжении всей нормально протекающей беременности будущая мама осматривается:
• Акушером-гинекологом — не менее семи раз.
• Терапевтом — два раза: первый — при постановке на учет, второй — обычно в III триместре.
• Стоматологом — два раза: первый — при постановке, второй — обычно в III триместре.
• ЛОР-врачом и окулистом — не менее одного раза: при постановке на учет, далее — по показаниям.
После планового осмотра специалистами, возможно, вам порекомендуют пройти некоторые исследования и/или будет назначено лечение.
При наличии у вас хронических заболеваний, осложнений в течение беременности и отклонений в развитии малыша составляется индивидуальный план ведения. Вы проходите дополнительные обследования, осматриваетесь чаще перечисленными выше специалистами, при необходимости — врачами других специальностей.
На заметку!
Порядок оказания медицинской помощи беременным определяется Приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология».
Порядок не регламентирует ведение беременных, воспользовавшихся репродуктивными технологиями: экстракорпоральным оплодотворением, использование донорских яйцеклеток или сперматозоидов и других.
Акушер-гинеколог
Объем исследований и цели осмотров изложены в предыдущих материалах. В первом триместре, во втором и третьем.
Терапевт
Выясняет наличие у вас хронических заболеваний, определяя степень их тяжести и рассчитывая вероятный риск развития осложнений. При необходимости назначает лекарственные препараты, разрешенные для применения во время беременности.
Рекомендует дополнительные исследования либо консультации у врачей других специальностей, не входящих в обязательную программу. После получения результатов выдает заключение.
Стоматолог
С наступлением беременности у некоторых будущих мам возникают проблемы с зубами.
Не все вовремя обращаются к стоматологу, оставляя не совсем приятный визит до «лучших времен». Между тем кариозные зубы или воспаленные десна — источники инфекции для мамы и малыша.
На каком сроке лечить зубы и опасна ли местная анестезия — в нашем следующем материале.
ЛОР-врач
Из-за физиологического снижения работы именной системы нередко обостряются хронические заболевания ЛОР-органов: миндалин (тонзиллит), задней стенки глотки (фарингит), околоносовых пазух (гайморит).
К чему может привести любая инфекция?
• Фетоплацентарной недостаточности — когда нарушается кровоток в сосудах матки и плаценты. Подробнее — в нашем материале.
• Гипоксии плода — недостаточной доставке и усвоению тканями малыша кислорода. Любая инфекция способна инфицировать плаценту с развитием местного воспаления и отека, приводящих к повреждению ее сосудов с нарушением кровотока.
• Задержке внутриутробного развития плода — кода имеется несоответствие веса и/или роста малыша предполагаемому сроку беременности.
При любом мамином заболевании малыш меньше получает питательных веществ и кислорода.
• Нарушение закладки органов у плода — в первом триместре беременности.
• Вызвать развитие осложнений у будущей мамы — например, гемолитический стафилококк группы А может стать причиной поражения почек или сердца.
Ринит беременных
Возникает из-за гормональной перестройки организма будущей мамы, вызывающего отек слизистой оболочки носа и зева — естественное состояние. Проявляется заложенностью носа без насморка, ведущего к возникновению дискомфорта и нарушающему поступление кислорода в кровь.
Окулист
При хорошем зрении и отсутствии заболеваний глаз вы встречаетесь с окулистом один раз, получая заключение, что можете рожать самостоятельно.
При наличии изменений со стороны глаз доктор иногда принимает решение о плановом кесаревом сечении. Поскольку во время родов через естественные родовые пути возможен разрыв либо отслойка сетчатки (внутренней оболочки глаза), что грозит резким ухудшением зрения либо слепотой.
Генетик
С наступлением беременности нередко будущую маму одолевают сомнения и страхи: все ли в порядке с малышом? С большой долей вероятности развеять их сможет генетик.
Показания для консультации:
• Наличие в роду наследственных заболеваний у одного или обоих родителей.
• Браки между близкими кровными родственниками.
• Ранее были выкидыши, мертворожденные дети, замершая беременность.
• В семье уже имеется ребенок с наследственным заболеванием.
• Возраст беременной старше 35 лет.
• Во время настоящей беременности до 12 недель будущая мама получала лекарственные препараты, перенесла инфекционные заболевания и/или отравление, принимала наркотические препараты и некоторые другие факторы.
Беременная направляется в медико-генетическую консультацию (центр) при выявлении отклонений от нормы показателей скринингов.
Проводятся дополнительные исследования для подтверждения или исключения наследственной патологии у малыша.
О консультации генетика во время беременности.
Эндокринолог
Россия находится в эндемичной зоне по недостатку йода, необходимого для нормальной работы щитовидной железы. Небольшое понижение ее функции может привести к нарушению развития плода или рождению умственно отсталого ребенка. Поэтому нередко рекомендуется и консультация эндокринолога.
Возможно развитие диабета беременных. При уровне сахара в крови 5,1 ммоль/литр и более выставляется гестационный сахарный диабет.
Консультации других специалистов — по показаниям
Например, кардиолога при наличии у вас заболеваний сердца и сосудов либо на основании жалоб, гастроэнтеролога — болезнях пищеварительной системы, инфекциониста — вирусном гепатите и так далее.
При необходимости проводится осмотр несколькими специалистами вместе (консилиум), которые решают как дальше вести беременность и роды.
В течение беременности нередко имеются «подводные камни», обходить которые вам помогают доктора. Поэтому старайтесь выполнять все врачебные предписания. Ведь вы несете ответственность не только за себя, но за маленькое чудо, временно «квартирующее» у вас в утробе.
В следующем материале — ответы на наиболее часто волнующие вопросы будущих мам: прием витаминов во время беременности, как распознать гипоксию плода и некоторые другие.
Автор: Корецкая Валентина Петровна, педиатр,
врач-ординатор детского отделения
фото: http://globallookpress.com/
Выбор подходящего поставщика медицинских услуг для беременных и родов: Медицинская энциклопедия MedlinePlus
Когда вы ждете ребенка, вам предстоит принять множество решений. Одним из первых является решение, какого поставщика медицинских услуг вы хотите получить для ухода за беременными и рождения вашего ребенка. Вы можете выбрать:
- Акушер
- Семейный врач
- Сертифицированная медсестра-акушерка
Каждый из этих поставщиков описан ниже.
Каждый из них имеет разную подготовку, навыки и взгляды на беременность и роды. Ваш выбор будет зависеть от вашего здоровья и желаемого опыта родов. Доступные вам варианты могут отличаться в зависимости от ваших местных ресурсов.
Вот некоторые моменты, которые вам необходимо учитывать при выборе поставщика медицинских услуг:
- Факторы риска возникновения проблем во время беременности и родов
- Где вы хотели бы рожать ребенка
- Ваши убеждения и пожелания о естественных родах
Акушер (акушер) – это врач, имеющий специальную подготовку в области женского здоровья и беременности.
Врачи-акушеры специализируются как на уходе за женщинами во время беременности и родов, так и на родах.
Некоторые акушеры прошли повышение квалификации по уходу за беременными с высоким риском. Их называют специалистами в области медицины матери и плода или перинатологами. Женщинам может быть рекомендовано обратиться к акушеру, если они:
- Имели осложненную беременность в более раннем периоде
- Ожидают двойню, тройню или более
- Имеют ранее существовавшее заболевание
- Необходимость кесарева сечения (кесарева сечения)
Семейный врач (FP) — это врач, изучавший семейную практику.
Этот врач может лечить многие болезни и состояния, а также лечит мужчин и женщин всех возрастов.
Некоторые семейные врачи также обслуживают беременных женщин.
- Многие будут заботиться о вас во время беременности и во время родов.
- Другие предоставляют только дородовой уход, а во время родов вас будет сопровождать акушер или акушер.
Семейные врачи также могут быть обучены уходу за новорожденным после родов.
Сертифицированные медсестры-акушерки (CNM) проходят обучение сестринскому и акушерскому делу. Большинство CNM:
- Иметь степень бакалавра в области сестринского дела
- Иметь степень магистра акушерства
- Иметь сертификат Американского колледжа медсестер-акушерок
Медсестры-акушерки ухаживают за женщинами во время беременности, родов и родов.
Женщины, которые хотят иметь как можно более естественные роды, могут выбрать CNM. Акушерки рассматривают беременность и роды как нормальные процессы и помогают женщинам безопасно рожать без лечения или минимизировать его использование.
Они обучены оказывать первичную помощь во время родов и родоразрешения. Лечение может включать:
- Обезболивающие
- Вакуум или щипцы
- Кесарево сечение
Большинство медсестер-акушерок работают с акушерами. Если во время беременности развиваются осложнения или заболевания, женщину направят к акушеру для консультации или лечения.
Дородовая помощь — поставщик медицинских услуг; Уход за беременными — поставщик медицинских услуг
Веб-сайт Американского колледжа акушеров и гинекологов. Совместное изложение практических отношений между акушерами-гинекологами и сертифицированными медсестрами-акушерками/дипломированными акушерками. www.acog.org/clinical-information/policy-and-position-statements/statements-of-policy/2018/joint-statement-of-practice-relations-between-ob-gyns-and-cnms. Обновлено в апреле 2018 г. По состоянию на 25 января 2021 г.
Gregory KD, Ramos DE, Jauniaux ERM. Предварительное зачатие и дородовой уход. В: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM и др.
, ред. Акушерство Габбе: нормальная и проблемная беременность . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 5.
Williams DE, Pridjian G. Акушерство. В: Ракель Р.Э., Ракель Д.П., ред. Учебник семейной медицины . 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016: глава 20.
Обновлено: Джон Д. Джейкобсон, доктор медицинских наук, профессор акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Лома Линда, Центр фертильности Лома Линда, Лома Линда, Калифорния. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.
Просмотрите энциклопедию
Дородовой уход: ваш первый визит к врачу
Авторы: Редакторы WebMD
В этой статье
- Почему дородовой уход важен?
- Что происходит во время моего первого визита к врачу для дородового ухода?
- Какие общие пренатальные тесты мне будут делать?
Как только вы подозреваете, что беременны, запишитесь на прием к лечащему врачу, например, к акушеру-гинекологу.
Даже если вы подтвердили свои подозрения с помощью домашнего теста на беременность, все же целесообразно записаться на прием к врачу. Это обеспечит хорошее начало для вас и вашего ребенка.
Почему дородовой уход важен?
Регулярные визиты к врачу на протяжении всей беременности важны для обеспечения здоровья вас и вашего ребенка. В дополнение к медицинскому обслуживанию дородовой уход включает обучение по вопросам беременности и родов, а также консультирование и поддержку.
Частые визиты к врачу позволят вам следить за развитием вашего ребенка. Посещения также дают вам возможность задать вопросы. Кроме того, большинство поставщиков медицинских услуг приветствуют вашего партнера при каждом посещении, а также заинтересованных членов семьи.
Что происходит во время моего первого визита к врачу для дородового наблюдения?
Первый визит предназначен для подтверждения беременности и определения общего состояния здоровья.
Кроме того, визит даст вашему лечащему врачу информацию о любых факторах риска, которые могут повлиять на вашу беременность. Как правило, это будет дольше, чем последующие визиты. Цель дородового посещения:
- Определение даты родов
- Выяснение истории болезни
- Изучение истории болезни членов семьи
- Определите, есть ли у вас какие-либо факторы риска беременности, исходя из вашего возраста, состояния здоровья и/или личного и семейного анамнеза
Вас спросят о предыдущих беременностях и операциях, состояниях здоровья и подверженности любым инфекционным заболеваниям. Кроме того, сообщите своему поставщику медицинских услуг о любых лекарствах (рецептурных или безрецептурных), которые вы принимали или принимаете в настоящее время.
Не стесняйтесь задавать своему поставщику услуг любые вопросы, которые у вас могут возникнуть. Скорее всего, это те вопросы, которые чаще всего слышит ваш провайдер!
Вот несколько вопросов, которые вы можете задать.
Распечатайте или запишите их, добавьте к ним и возьмите с собой на встречу.
- Какой у меня срок родов?
- Нужны ли мне витамины для беременных?
- Являются ли мои симптомы нормальными?
- Нормально ли отсутствие определенных симптомов?
- Можно ли что-нибудь принять от утренней тошноты?
- Каковы конкретные рекомендации относительно увеличения веса, физических упражнений и питания?
- Каких действий, продуктов питания, веществ (например, лекарств, кофеина и альтернативных подсластителей, таких как Equal) следует избегать?
- Могу ли я заниматься сексом во время беременности?
- При каких симптомах я должен вам позвонить?
- Что такое беременность высокого риска? Я отношусь к группе высокого риска?
Какие общие пренатальные тесты мне будут делать?
Во время первого визита ваш лечащий врач проведет несколько анализов, в том числе:
- Медицинский осмотр : Вас взвешивают и проверяют кровяное давление, сердце, легкие и грудь.
- Гинекологический осмотр: Во время гинекологического осмотра берется мазок Папаниколау для выявления рака шейки матки и берутся культуры для выявления заболеваний, передающихся половым путем (таких как гонорея и хламидиоз). Кроме того, будет проведено бимануальное внутреннее исследование (двумя пальцами во влагалище и одной рукой на животе) для определения размеров матки и таза. Это обследование также может выявить некоторые аномалии шейки матки, матки или яичников.
Ваш лечащий врач может прослушать сердцебиение ребенка с помощью специального прибора, называемого доплером, который использует ультразвуковые волны (высокочастотные звуковые волны). Доплер обычно не может определить сердцебиение ребенка до десяти-двенадцати недель беременности. Медицинский работник может провести УЗИ (устройство, использующее эти звуковые волны для просмотра изображений ребенка на экране) во время этого визита, чтобы подтвердить дату родов и проверить сердцебиение ребенка.
Ваш врач также закажет несколько лабораторных анализов, в том числе:
- Полный анализ крови (CBC): Этот тест позволяет выявить проблемы с кровью, такие как анемия (обычно из-за низкого уровня железа).
- Тест на ВИЧ : Этот тест рекомендуется для пренатального скрининга. Если тест окажется положительным, есть лекарства, которые можно использовать для значительного снижения передачи инфекции ребенку.
- RPR: Этот тест позволяет выявить сифилис (заболевание, передающееся половым путем), которым может заразиться ваш нерожденный ребенок. Если его не лечить, он может вызвать у ребенка опасное состояние, называемое врожденным сифилисом, которое приводит к деформации костей и зубов, повреждению нервов или головного мозга. Кроме того, ребенок может родиться мертвым.
- Краснуха : Этот тест проверяет иммунитет (защиту) от краснухи.
Большинство американцев получили прививки от краснухи в детстве и имеют иммунитет. В противном случае вам следует избегать людей с этим заболеванием (что редко встречается в США), так как это может иметь серьезные последствия для вашего развивающегося ребенка. Вы не можете быть вакцинированы во время беременности, но вы должны сделать это до выписки из больницы после родов. - Ветряная оспа: Этот тест проверяет иммунитет (защиту) от ветряной оспы. Обычно это делается только в том случае, если у вас нет истории болезни, поскольку первоначальное воздействие во время беременности может быть вредным для развивающегося ребенка.
- HBsAg: Этот тест позволяет выявить гепатит B (инфекция печени), который передается через зараженные иглы, кровь, слюну, сперму или вагинальные выделения. Инфицированные матери могут передать это заболевание своему ребенку во время родов. Вы можете иметь эту болезнь и не знать об этом.
- Анализ мочи : Во время этого теста вы будете мочиться в чашку, и моча будет проверена на заболевания почек или инфекции мочевого пузыря, а также на высокий уровень сахара, который может указывать на диабет.
Эти инфекции очень распространены у беременных женщин и легко поддаются лечению. Если не лечить инфекции мочевого пузыря, они могут быстро перейти в инфекции почек, которые могут вызвать проблемы у ребенка или преждевременные роды. -
Типовой и скрининговый анализ крови: Этот тест определяет вашу группу крови и резус-фактор (белок на поверхности клеток крови, вызывающий реакцию иммунной системы). У всех либо отрицательный резус (ваша кровь не содержит резус-фактора), либо положительный резус (ваша кровь содержит резус-фактор; 85% из нас). Иметь любой из них нормально, но если кровь матери резус-отрицательная, а кровь вашего партнера резус-положительная, группа крови вашего ребенка может не совпадать с вашей (она может быть резус-положительной). Это может быть проблемой во время родов или даже во время выкидыша, потому что ваш организм может вырабатывать антитела для защиты от этого «чужеродного» вещества. Это явление называется резус-несовместимостью.
Если кровь вашего партнера имеет Rh+ (а у вас Rh-), вам сделают инъекцию резус-иммуноглобулина (называемого Rhogam) на 28-й неделе беременности, чтобы предотвратить выработку антител, которые могут нанести вред Ваш ребенок.