Капли в нос от аллергии для детей от 2 лет: Аллергический насморк, поможет КСИМЕЛИН

Содержание

ТИЗИН® АЛЕРДЖИ: состав, применение, действие

Очень часто (>1/10), часто (>1/100, <1/10), нечасто (>1/1000, <1/100), редко (>1/10000, <1/1000), очень редко (<1/10000, включая отдельные сообщения), частота неизвестна (частота возникновения не может быть оценена на основании имеющихся данных).

Нежелательные явления, которые отмечались у пациентов в ходе клинических исследований

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота (часто).

Общие расстройства и нарушения в месте введения: усталость, боль в месте введения (часто), раздражение в месте введения, боль в месте введения, сухость в месте введения, беспокойство (нечасто), жжение в месте введения, дискомфорт в месте введения (редко).

Инфекционные и паразитарные заболевания: синусит (часто).

Нарушения со стороны нервной системы: головная боль (очень часто), сонливость, головокружение (часто).

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: боль в глотке и гортани, носовое кровотечение (часто), одышка, заложенность носа (нечасто), отек слизистой оболочки носа (редко), бронхоспазм, кашель (частота неизвестна).

Нарушения со стороны сердца: ощущение сердцебиения (нечасто), тахикардия (редко).

Нарушения со стороны органа зрения: отек век (частота неизвестна).

Нарушения со стороны иммунной системы: гиперчувствительность (нечасто), анафилактические реакции (частота неизвестна).

Пострегистрационные данные

Нарушения со стороны сердца: ощущение сердцебиения, тахикардия (очень редко).

Нарушения со стороны органа зрения: отек век (очень редко).

Общие расстройства и нарушения в месте введения: недомогание (нечасто).

Нарушения со стороны иммунной системы: анафилактические реакции, гиперчувствительность (очень редко).

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: бронхоспазм, одышка, отек слизистой оболочки носа (очень редко).

Back to top

Что такое вазомоторный и аллергический ринит и их различие

Соавтор, редактор и медицинский эксперт – Максимов Александр Алексеевич.

Дата последнего обновления: 16.02.2022 г.

Количество просмотров: 31 613.

Среднее время прочтения: 5 минут.

Содержание:

Симптомы
Механизмы появления
Различия вазомоторного и аллергического ринита
Диагностика
Лечение

У хронического ринита (насморка) достаточно много неприятных проявлений, вызывающих у больного чувство постоянного дискомфорта. Кроме того, возможно развитие осложнений, если не уделять лечению должного внимания. Есть заблуждение, что насморк, который длится больше 3 недель, является хроническим. На самом деле существует только две разновидности хронической формы заболевания: вазомоторный и аллергический ринит. Все остальные проявления относятся к острой форме ринита и отличаются стадиями течения, которых выделяют три: рефлекторную, катаральную и бактериальную.

Наверх к содержанию

Симптомы

Обе разновидности ринита проявляются патологическими изменениями слизистой оболочки носа. Многие симптомы у них общие:1

  • нарушение носового дыхания, преимущественное − через рот;
  • жжение в носу;
  • обильные выделения (при аллергическом насморке) или, наоборот, сухость (чаще при вазомоторном).

Все перечисленные признаки ринита свидетельствуют о нарушениях функции слизистой оболочки носа. К ним может добавиться нарушение местной иммунной реакции, при котором слизистая чрезмерно активно реагирует на факторы, раньше воспринимавшиеся как безвредные или нейтральные (например на домашнюю пыль, выхлопные газы, пыльцу растений и т. п.).

Наверх к содержанию

Механизмы появления

И вазомоторному, и аллергическому насморку свойственна чрезмерная или недостаточная продукция назальной слизи. В результате развивается дисбаланс микрофлоры, поскольку химический состав и вязкость слизи имеют определяющее значение для ее жизнедеятельности. Водянистый секрет не содержит достаточной концентрации муцина (своего рода вяжущего вещества). Чрезмерное загущение слизи — свидетельство избытка муцина или дефицита воды. Постепенно состояние микрофлоры изменяется, слизистая приобретает повышенную уязвимость перед инфекцией, аллергенами и раздражающими веществами. На данном этапе ринита круг можно считать замкнувшимся: неспособность противостоять неблагоприятным факторам усиливает воспалительный процесс на слизистой носа, который в свою очередь еще сильнее снижает ее защитные функции.

Наверх к содержанию

Различия вазомоторного и аллергического ринита

Вазомоторный ринит может быть вызван неправильным или прерванным лечением острой формы заболевания или постоянным воздействием на слизистую носа каких-либо раздражающих веществ. При аллергическом насморке только один фактор играет роль: контакт с аллергенами.

Наверх к содержанию

Диагностика

Основным этапом диагностики вазомоторного и аллергического ринита является дифференциация двух форм заболевания. Для этого врач изучает историю болезни и проводит анализ жалоб и симптомов, возникавших раньше. Для уточнения диагноза назначаются клинический и биохимический анализы крови, рентгенографическое исследование придаточных пазух носа и носовых раковин, полное обследование у иммунолога (аллерголога) с проведением аллергологических тестов и у отоларинголога.2 По результатам завершенных обследований ставится диагноз и назначается лечение, соответствующее конкретной форме ринита.

Наверх к содержанию

Лечение

Хронический ринит может существенно снизить качество жизни человека и привести к серьезным осложнениям. Вне зависимости от разновидности заболевания — аллергической или вазомоторной формы — необходимо полноценное и правильное лечение, которое предупредит увеличение носовых раковин, воспаление синусов, снижение остроты или потерю обоняния.

Лечение ринита аллергического происхождения или вазомоторной формы направлено в первую очередь на восстановление носового дыхания. Сосудосуживающие и антигистаминные препараты используются в качестве одного из средств комплексной терапии и позволяют устранить заложенность носа при рините, купировать воспаление и активировать в слизистой регенерационные процессы.3

ТИЗИН® — серия средств нового поколения, которые могут использоваться для лечения насморка аллергического происхождения и вазомоторного ринита. В состав препаратов входят активные антигистаминные и сосудосуживающие вещества, а также вспомогательные компоненты. Комплексное действие ТИЗИН® Ксило помогает избавиться от заложенности носа, ТИЗИН® Алерджи способствует блокировке гистаминовых рецепторов, которые приводят к аллергии, а ТИЗИН® Ксило БИО позволяет ускорить восстановление тканей слизистой носа, поврежденных воспалением при рините.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Список литературы:

  1. Кунельская Н.Л., Лучшева Ю.В. Аллергический и вазомоторный ринит – универсальное решение. ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения г.Москвы. Астма и аллергия, 2016 (1): 17-26.
  2. Курбачева О.М., Польнер С.А., Смирнов Д.С. Аллергический ринит. Вечная проблема и её современное решение. Государственный научный центр «Институт иммунологии» Федерального медико-биологического агентства России, Москва. Медицинский совет, 2015(3): 84-91.
  3. Wise SK, Lin SY, Toskala E et al. International Consensus Statement on Allergy and Rhinology: Allergic Rhinitis. International Forum of Allergy and Rhinology. 2018 Feb; 8(2): 108-352. Вайз СК, Лин СЙ, Тоскала Е и другие. Международное консенсусное заявление по аллергии и ринологии: аллергический ринит.

Читайте также:

Аллергический ринит

Хронический аллергический ринит

Заложенность носа при аллергии

Спрей в нос от аллергии, противоаллергический спрей для носа Африн®

Виды спреев

Назальные аэрозоли можно разделить на несколько групп:

  • стероидные;
  • антигистаминные;
  • кромоны;
  • сосудосуживающие;
  • комбинированные;
  • другие.

Спрей для носа от аллергии какого типа необходим пациенту, должен решить лечащий врач. В некоторых ситуациях целесообразен одновременный прием нескольких видов препаратов.

Читать подробнее про Африн

Сосудосуживающие
Сосудосуживающие спреи призваны снимать отек носоглотки и восстанавливать нормальное дыхание. Они влияют непосредственно на циркуляцию крови в слизистых оболочках носовой полости, показаны как при аллергических реакциях, так и при простуде.
Действие сосудосуживающего аэрозоля больной замечает очень быстро — как правило, всего через несколько минут. То, сколько времени будет сохраняться полученный эффект, зависит от типа лекарства. Назальные спреи можно разделить по продолжительности действия. В основе препаратов короткого действия обычно нафазолин либо тетризолин. Примерно через 4 часа после их использования дыхание опять затрудняется.

Препараты со средней продолжительностью действия чаще всего содержат ксилометазолина гидрохлорид. Они способны убрать отек носовых путей на 10 часов. Что касается лекарств продолжительного действия, то эффект от их использования сохраняется до 12 часов, а обеспечивает его оксиметазолин.

Стероидные
При тяжелых формах аллергии назначают гормональные противоаллергические спреи для носа, в состав которых входят беклометазон, флутиказон или мометазон. Они уменьшают интенсивность воспаления пораженной слизистой. Как следствие, больной перестает жаловаться на зуд и жжение в носу, насморк, обильное слезотечение. Стероиды при аллергии эффективны, так как действуют непосредственно на механизм появления воспаления.
Гормональные спреи начинают действовать через несколько часов после первого применения.
Курсы лечения могут быть длительными, их продолжительность определяет лечащий врач.

Комбинированные
Существуют комбинированные препараты от аллергии. Их особенность — состав, который включает сразу несколько активных веществ с разными механизмами действия. За счет этого воспаление подавляется быстрее, а эффект сохраняется дольше.
Некоторые комбинированные препараты интраназального введения содержат антибактериальные компоненты. Их назначают пациентам, у которых на фоне аллергии развились бактериальные.

Риномарис при аллергическом и вазомоторном рините

ЕСТЬ ЛИ У МОЕГО НОСА ОТ МЕНЯ СЕКРЕТЫ…

Давайте проверим, хорошо ли вы знаете собственный нос. Узнайте интересную информацию о том, какую серьезную работу совершает ваш нос каждый день, и расскажите об этом своим друзьям в социальных сетях.

1

Сколько дыхательных движений в минуту в среднем совершает взрослый человек?

Ответ верный
+5 баллов

Продолжить

Неверно
0 баллов

Продолжить

Взрослый человек в состоянии покоя совершает в среднем 14 дыхательных движений в минуту.

3

Есть ли в системе верхних дыхательных путей ротоглотка?

Ответ верный
+5 баллов

Продолжить

Неверно
0 баллов

Продолжить

Система верхних дыхательных путей состоит из полости носа, носоглотки и ротоглотки.

4

Что вы знаете об околоносовых пазухах? Лобная пазуха находится над бровью, гайморова пазуха — между щекой и носом, а где находится решётчатая пазуха?

Ответ верный
+5 баллов

Продолжить

Неверно
0 баллов

Продолжить

Решётчатая пазуха находится по бокам в области верхней части носа.

5

Какие типы клеток слизистой оболочки полости носа существуют?

Ответ верный
+5 баллов

Продолжить

Неверно
0 баллов

Продолжить

В слизистой оболочке носа существуют бокаловидные клетки.

6

При какой температуре перестают функционировать реснички эпителия, которые находятся на слизистой оболочке носа?

Ответ верный
+5 баллов

Продолжить

Неверно
0 баллов

Продолжить

Реснички эпителия перестают функционировать при температуре при температуре +7–10 °С.

7

В сутки у здорового человека вырабатывается от 100 мл до 1–2 литров назальной «слизи». На что расходуется три четверти этого количества?

Ответ верный
+5 баллов

Продолжить

Неверно
0 баллов

Продолжить

Три четверти вырабатываемой в сутки назальной слизи расходуется на увлажнение вдыхаемого воздуха.

8

Одним из самых частых осложнений насморка у детей является воспаление среднего уха. Почему?

Ответ верный
+5 баллов

Продолжить

Неверно
0 баллов

Продолжить

У маленьких детей евстахиева труба, которая связывает полость носа и среднее ухо, короткая и широкая. При насморке микроорганизмы легко попадают в полость уха и вызывают воспаление.

9

Какова наиболее частая причина развития воспаления носа и носоглотки?

Ответ верный
+5 баллов

Продолжить

Неверно
0 баллов

Продолжить

Вирусы — наиболее частая причина развития воспалительной патологии носа и носоглотки.

10

Что чаще всего приводит к осложнениям при насморке?

Ответ верный
+5 баллов

Продолжить

Неверно
0 баллов

Продолжить

Самой частой причиной осложнений при насморке является повышенное образование и сгущение слизи, так как это создает благоприятные условия для размножения микробов, что увеличивает риск воспалительных осложнений (синусит, отит).

11

Сочетание какого раствора с сосудосуживающим средством является оптимальным для сохранения физиологического состояния слизистой при насморке?

Ответ верный
+5 баллов

Продолжить

Неверно
0 баллов

Продолжить

Морская вода помогает нормализовать работу мерцательного эпителия и удалить микроорганизмы и инородные частицы из носа, она также разжижает слизь и нормализует ее выработку.

баллов

Ваш результат

К сожалению, вы пока совсем мало знаете о том, как устроен ваш нос. Почитайте полезную информацию на сайте. И не забудьте главное — если начнётся насморк, нужно выбрать правильный препарат

Вы много знаете, но вам ещё есть что узнать о физиологии носа. Не расстраивайтесь. Главное, если начнётся насморк, — вовремя начать лечение и выбрать правильный препарат.

Вы действительно хорошо готовы к осеннему сезону простуд, так как знаете почти всё про свой нос. Правильно понимая физиологию, вы сможете вылечить насморк за пару дней.

ПОДЕЛИТЬСЯ

Повторить тест

Детский назальный спрей Flonase Sensimist Allergy Relief, 60 дозированных спреев

Детский назальный спрей Flonase Sensimist Allergy Relief, 60 дозированных спреев | Обряд помощи

Магазин не будет работать корректно в случае, если куки отключены.

Похоже, в вашем браузере отключен JavaScript.

Для наилучшего взаимодействия с нашим сайтом обязательно включите Javascript в своем браузере.

Конвертация баллов в BonusCash

Вы успешно зарегистрировались

{{#если ошибка}} {{/если}} {{успех}} {{/в}} {{/в}} {{/в}}

{{#genertatePrescriptionText PharmaDetails.считать}} Ваши {{count}} {{рецепты}} {{status}} {{/generatePrescriptionText}}

логин Пожалуйста, войдите в свою аптечную учетную запись

{{/в}}

 Добавить управление аптекой

{{/в}} {{/в}} {{/в}} {{/в}} {{/в}}

Средства от аллергии. Купить сейчас

{{/в}} {{/в}} {{/в}} {{/в}}

От производителя

ИНФОРМАЦИЯ О ПРОДУКТЕ

Артикул №0378937

Детский спрей Flonase Sensimist Allergy Relief облегчает самые тяжелые симптомы аллергии у детей легким распылением, которое они почти не ощущают. В отличие от большинства лекарств от аллергии, детский препарат Flonase Sensimist облегчает самые тяжелые симптомы у вашего ребенка, включая насморк, чихание, зуд в носу, зуд в глазах, слезотечение, дискомфорт при носовых пазухах и заложенность носа. детские носы и запатентованная технология Mist-Pro для доставки лекарства от аллергии, флутиказона фуроата, в ультратонком тумане, который не имеет запаха и практически не капает.Не вызывающее сонливость лекарство от аллергии для детей разработано для более полного облегчения аллергии, чтобы дети оставались энергичными и сосредоточенными в течение дня. Детское лекарство от аллергии для детей Flonase Sensimist 24 часа разработано для ежедневного применения детьми в возрасте от 2 до 11 лет. Применение: один раз в день поместите маленькую насадку в нос ребенка и аккуратно распылите средство. Попросите их выдохнуть через рот, затем повторите через другую ноздрю. *FLONASE SENSIMIST показан при зуде и слезотечении у взрослых и детей в возрасте 12 лет и старше.Полную информацию смотрите на страницах продукта.

  • Один флакон спрея Flonase Sensimist Allergy Relief Spray на 60 спреев с легкой легкой аэрозолью, которую они почти не ощущают. противозастойное средство для носа)
  • В отличие от большинства лекарств от аллергии, Детский Flonase Sensimist на весь день избавляет от насморка, чихания, зуда в носу, зуда и слезотечения, а также заложенности носа*
  • ультрадисперсный, нежный туман без послевкусия, без запаха и практически без капель, что делает введение легким и беспроблемным.
  • Средство от аллергии, не вызывающее сонливости, которое дает детям более полное облегчение всех симптомов аллергии, чтобы они оставались энергичными и сосредоточенными в течение дня. Если у вас возникнут какие-либо вопросы, касающиеся FSA или HSA, просмотрите раздел часто задаваемых вопросов .

БОЛЬШЕ ИНФОРМАЦИИ

Дополнительная информация
Название продукта Flonase Sensimist Allergy Relief Spray — 24-часовое лекарство от аллергии для детей, не вызывающее сонливости, 60 спреев, 0.20 жидких унций
Количество упаковок 1
Тип контейнера прочее
Форма Спрей
Дозировка 1
Дозировка ЕД унции
Вкладка «Цветовые характеристики» Другое
Страна производитель США
Лучший для Конгестия, слезотечение
Опора 65

КАК ИСПОЛЬЗОВАТЬ

Прочтите краткое руководство, чтобы узнать, как: энергично встряхивать перед каждым использованием, наполнять бутылку, использовать спрей, осторожно вдыхать воздух после каждого распыления.Протрите сопло распылителя чистой сухой тканью. Используйте продукт только один раз в день. Не используйте больше, чем указано. ВЗРОСЛЫЕ И ДЕТИ ОТ 12 ЛЕТ И СТАРШЕ. 1-я неделя – по 2 впрыскивания в каждую ноздрю один раз в день. От 2 недели до 6 месяцев — используйте 1 или 2 спрея в каждую ноздрю один раз в день, по мере необходимости для лечения симптомов. Через 6 месяцев ежедневного использования спросите своего врача, можете ли вы продолжать использовать. ДЕТИ ОТ 2 ДО 11 ЛЕТ. Скорость роста некоторых детей может замедляться при использовании этого продукта. Дети должны использовать в течение кратчайшего периода времени, необходимого для облегчения симптомов.Поговорите со своим детским врачом, если вашему ребенку необходимо использовать спрей дольше двух месяцев в году. Взрослый должен контролировать использование. Используйте 1 спрей в каждую ноздрю один раз в день. ДЕТИ ДО 2 ЛЕТ. Не используйте.

ИНГРЕДИЕНТЫ

Активные ингредиенты: В каждом спрее: флутиказона фуроат 27.5 мкг (глюкокортикоид) — Средство для облегчения симптомов аллергии. Прочтите книгу вопросов и ответов.; Неактивные ингредиенты: раствор хлорида бензалкония, карбоксиметилцеллюлоза натрия, безводная декстроза, динатрий эдетат, микрокристаллическая целлюлоза, полисорбат 80, очищенная вода

.

БЕЗОПАСНОСТЬ

Только для использования в носу.Не распыляйте в глаза или рот. Не используйте у детей в возрасте до 2 лет для лечения астмы, если у вас есть травма или операция на носу, которые не полностью зажили, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на этот продукт или любой из ингредиентов. Попросите врача перед использованием, если у вас есть или были глаукома или катаракта. Попросите врача или фармацевта перед использованием, если вы принимаете лекарство от инфекции HIB (например, ритонавир), стероидное лекарство от астмы, аллергии или кожной сыпи, таблетки кетоконазола (лекарство от грибковой инфекции).При использовании этого продукта скорость роста некоторых детей может быть медленнее, жало или чихание могут возникать в течение нескольких секунд сразу после использования, не делитесь этой бутылкой с кем-либо еще, так как это может привести к распространению микробов, не забудьте сообщить своему врачу обо всех лекарства, которые вы принимаете, включая этот. Прекратите использование и обратитесь к врачу, если у вас есть ветряная оспа, корь или туберкулез. Ваши симптомы не улучшаются в течение 7 дней после начала использования, у вас появляются новые симптомы, такие как сильная лицевая боль или густые выделения из носа.У вас может быть что-то большее, чем аллергия, например, инфекция. Вы слышите постоянный свистящий звук из носа. Это может быть признаком повреждения внутри вашего носа. Вы получаете аллергическую реакцию на этот продукт. Немедленно обратитесь за медицинской помощью. Вы получаете новые изменения в своем видении, которые развиваются после запуска этого продукта. У вас сильные или частые носовые кровотечения. Если вы беременны или кормите грудью, проконсультируйтесь с врачом перед использованием. Храните в недоступном для детей месте. В случае передозировки немедленно обратитесь за медицинской помощью или в токсикологический центр.

ГАБАРИТНЫЕ РАЗМЕРЫ

Размеры
Глубина 5,53
Ширина 1.78
Высота 4,97

ОБЗОРЫ

Закрывать

Подождите, пока мы применяем ваши скидки.

=»Эвенодд»>!

Снижение скорости роста при применении назального спрея флутиказона фуроата один раз в день у детей препубертатного возраста с круглогодичным аллергическим ринитом

Задний план: Влияние назального спрея флутиказона фуроата (FFNS) на рост детей препубертатного возраста не оценивалось.

Цель: Охарактеризовать разницу в средних скоростях роста в препубертатном периоде, определяемую с помощью ростометрии, между пациентами, непрерывно получавшими в течение 1 года FFNS 110 мкг один раз в день и назальный спрей плацебо.

Методы: Это было многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование безопасности в параллельных группах в течение 76 недель. Оценка назальных симптомов использовалась в качестве меры приверженности лечению. Приемлемые пациенты были в возрасте от 5 до <8,5 лет на момент скрининга и имели по крайней мере 1-летний клинический анамнез и диагноз круглогодичного аллергического ринита, включая положительный кожный тест или специфический IgE к соответствующему круглогодичному аллергену в течение последнего года.

Результаты: 186 пациентов в группе FFNS и 187 пациентов в группе плацебо завершили весь 52-недельный период лечения. Во время лечения средняя скорость роста по методу наименьших квадратов составила 5,19 см/год для группы FFNS и 5,46 см/год для группы плацебо; средняя разница -0,270 см/год (95% ДИ, от -0,48 до -0,06 см/год). Другие оценки безопасности, включая 24-часовую экскрецию кортизола с мочой, были сопоставимы между группами лечения.Ежедневные рефлективные общие назальные симптомы снижались одинаково как в группах FFNS, так и в группах плацебо.

Заключение: Прием FFNS один раз в день в течение 52 недель у детей препубертатного возраста привел к небольшому снижению скорости роста по сравнению с плацебо. Клиницисты должны будут сбалансировать снижение роста, наблюдаемое при FFNS, с его потенциальной клинической пользой.

Ключевые слова: кортизол в моче за 24 часа; Дети; Интраназальный кортикостероид; Плацебо контролируется; рандомизированное клиническое исследование; Стадиометрия.

Если у вашего ребенка аллергия на нос (аллергический ринит)

Назальная аллергия также называется аллергическим ринитом. Ринит – это реакция, возникающая в носу. Это происходит, когда раздражители или аллергены в воздухе заставляют организм вырабатывать гистамин. Гистамин вызывает зуд и воспаление. Это также вызывает образование слизи в носу, пазухах и веках.

Дети с назальной аллергией чувствительны к одному или нескольким веществам в воздухе.У некоторых детей аллергия приходит и уходит в зависимости от времени года (сенная лихорадка). У других может быть аллергия круглый год. Эти аллергии могут привести к тому, что ваш ребенок потеряет сон и устанет. У вашего ребенка могут быть проблемы с концентрацией внимания в школе. Важно, чтобы вы и лечащий врач вашего ребенка разработали план, который поможет держать аллергию вашего ребенка под контролем.

Какие бывают виды носовой аллергии?

Существует 2 типа носовой аллергии:

Что вызывает назальную аллергию?

Назальная аллергия часто вызывается одним или несколькими из следующих факторов:

  • Пылевые клещи (мельчайшие жучки, обитающие в коврах, постельных принадлежностях, мягких игрушках и других тканевых предметах)

  • Пыльца трав, деревьев и сорняков

  • тараканов

    7

  • животных четков от пушистых или пернатых домашних животных или других животных

  • пресс-формы

  • насекомых Venom

  • табачный дым

  • определенные продукты питания, химикаты и лекарства

В семейном анамнезе часто встречается назальная аллергия.

Каковы симптомы носовой аллергии?

Симптомы носовой аллергии могут быть легкими или тяжелыми. Ваш ребенок может иметь:

  • чихание

  • насморк (четкий дренаж) или душный нос

  • зуд, водянистый, красный, или опухшие глаза

  • зуд зуд, горло и уши

  • Ньюбезв

  • кашель из слизивания, капав на заднюю часть горла (постназальный капельница)

  • боль в горле

  • хрипы

  • 9002

  • темные круги под глазами

  • давление лица или боль

  • Частые инфекции уха или околоносовых пазух

  • Храп

  • Плохая успеваемость в школе

Эти симптомы могут выглядеть как другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к лечащему врачу вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется назальная аллергия?

Лечащий врач вашего ребенка спросит о состоянии здоровья вашего ребенка в прошлом. Он или она также проведет медицинский осмотр. Ребенка могут направить к аллергологу. Это поставщик медицинских услуг, который специализируется на кожных тестах на аллергию. Анализы кожи или крови помогают определить, к каким аллергенам ваш ребенок наиболее чувствителен. Это поможет вам и лечащему врачу вашего ребенка составить хороший план лечения.

Как лечить аллергию на нос?

Ограничение контакта вашего ребенка с аллергенами является жизненно важной частью лечения. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о том, как лучше всего ограничить контакт вашего ребенка с вещами, вызывающими у него аллергию. Ваш лечащий врач может также порекомендовать одно или несколько лекарств, например:

  • Антигистаминные препараты. Они облегчают зуд, чихание и насморк. Их можно использовать самостоятельно или вместе со стероидными назальными спреями.Вы можете купить много антигистаминных препаратов в магазинах. Прописаны другие. Некоторые антигистаминные препараты могут вызвать у ребенка сонливость. Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка или аллергологом, прежде чем давать лекарства, отпускаемые без рецепта.

  • Стероидные назальные спреи. Они помогают уменьшить отек. Они также облегчают зуд и чихание. Это не то же самое, что противозастойные спреи для носа, которые вы покупаете в магазине. Стероидные назальные спреи часто используются каждый день для предотвращения симптомов.

  • Другие лекарства.Медицинские работники иногда назначают другие лекарства, такие как ингибиторы лейкотриенов, кромолин натрия или глазные капли от аллергии.

  • Прививки от аллергии (иммунотерапия). Прививки от аллергии содержат небольшое количество веществ, на которые у вашего ребенка аллергия, таких как пыльца или пылевые клещи. Прививки могут сделать вашего ребенка менее чувствительным к этим аллергенам. Прививки делаются в кабинете лечащего врача вашего ребенка. Они не будут работать, если ваш ребенок не будет получать их регулярно, часто в течение многих лет. Другой тип иммунотерапии называется сублингвальной иммунотерапией (SLIT).Его дают под язык в виде таблеток или капель. Это можно сделать дома. Спросите лечащего врача вашего ребенка или аллерголога, является ли СЛИТ или прививки от аллергии лучшим средством для лечения аллергии у вашего ребенка.

Раздражители усугубляют назальную аллергию

Раздражающие вещества не вызывают назальную аллергию. Но они могут ухудшить симптомы. Общие раздражители:

Когда звонить поставщику медицинских услуг вашего ребенка

Позвоните поставщику медицинских услуг вашего ребенка, если у него или нее есть что-либо из этого:

Носовая аллергия Сенная лихорадка | Advocare Sinatra и Peng Pediatrics

Это симптом вашего ребенка?

  • Аллергическая реакция носа, обычно на пыльцу
  • Обычно зуд в носу, прозрачные выделения и чихание
Если НЕТ, попробуйте один из следующих вариантов:

Триггеры назальной аллергии

  • Причина. Аллергическая реакция носа и пазух на вдыхаемое вещество. Медицинское название этого состояния – аллергический ринит. Аллергическое вещество называется аллергеном.
  • Большинство аллергенов парят в воздухе. Вот так и лезут в нос. Вот самые распространенные:
  • Пыльца. Деревья, трава, сорняки и плесень являются наиболее распространенной пыльцой. Пыльца деревьев появляется весной. Летом появляется пыльца трав. Осенью появляется пыльца сорняков. Пыльца вызывает сезонную аллергию.Вы не можете избежать пыльцы, потому что она находится в воздухе. Большинство назальных аллергий продолжаются в течение сезона пыльцы. Они могут длиться от 4 до 8 недель. Пыльца вызывает сезонный аллергический ринит. Это также называется сенной лихорадкой.
  • Домашние животные. Аллергены также могут быть от кошек, собак, лошадей, кроликов и других животных. Большинство людей не держат домашних животных, на которые у них аллергия. У них возникают спорадические симптомы аллергии только при контакте с этим конкретным животным. Эти симптомы обычно длятся несколько часов.Если к вам придет человек с кошкой, он принесет с собой кошачью перхоть. Это вызовет кратковременные симптомы. Однако, если у вас есть домашнее животное, у вашего ребенка все время будут симптомы.
  • Домашняя пыль. Домашняя пыль содержит много аллергенов. Всегда содержит пылевых клещей. Если у вас высокая влажность, она будет содержать плесень. Домашняя пыль вызывает круглогодичные ежедневные симптомы. Медицинское название этого состояния – круглогодичный аллергический ринит.

Симптомы назальной аллергии

  • Прозрачные выделения из носа с чиханием, сморканием носа и зудом в носу (100%)
  • Горло также может ощущаться першением или ощущением першения
  • Зуд слуховых проходов, кожный зуд или охриплость голоса иногда также возникают
  • Симптомы возникают во время сезона цветения пыльцы
  • Те же симптомы в течение того же месяца в прошлом году
  • Предыдущий диагноз врача полезен
  • Нет лихорадки

Как отличить сезонную назальную аллергию от простуды

  • Симптомы возникают во время сезона цветения пыльцы
  • Те же симптомы были в течение того же месяца в прошлом году
  • Симптомы сенной лихорадки длятся 6-8 недель для каждой пыльцы.(Простуда длится 1-3 недели).
  • Аллергия: зуд глаз и носа. При простуде не наблюдается.
  • Простуда: лихорадка и/или боль в горле. Не наблюдается при аллергии
  • Оба: насморк и слезотечение. Также может быть кашель при обоих заболеваниях, но реже при аллергии.

Носовые и глазные аллергии: возраст начала

  • Сезонная пыльцевая аллергия обычно начинается в возрасте от 2 до 5 лет.
  • Пик симптомов приходится на детей школьного возраста, подростков и молодых людей.
  • Симптомы пыльцы редко встречаются у детей в возрасте до 2 лет.Им требуется не менее 2 сезонов воздействия пыльцы.
  • Дети в возрасте до 2 лет с хроническими симптомами носового кровотечения имеют другие причины. Примерами являются повторяющиеся простуды, большие аденоиды или аллергия на коровье молоко.
  • Пищевая аллергия может начаться в течение первого года жизни, но не пыльцевая аллергия.

Когда звонить в случае носовой аллергии (сенная лихорадка)

Обратитесь к врачу в течение 24 часов

  • Вы считаете, что вашему ребенку необходим осмотр
  • Сильный кашель
  • Боль в пазухах носа (не только заложенность носа) не проходит при приеме противоаллергических препаратов.Примечание: синусовая боль возникает вокруг скулы или вокруг глаз.

Связаться с врачом в рабочее время

  • Симптомы сенной лихорадки мешают ходить в школу или заниматься обычными делами. Примечание: прием лекарства от аллергии в течение 2 дней не помог.
  • Диагноз поллиноза никогда не ставился врачом
  • Круглогодичные симптомы носовой аллергии
  • Храп – частая проблема
  • У вас есть другие вопросы или опасения

Самопомощь на дому

  • Симптомы носовой аллергии или поллиноза

Обратитесь к врачу в течение 24 часов

  • Вы считаете, что вашему ребенку необходим осмотр
  • Сильный кашель
  • Боль в пазухах носа (не только заложенность носа) не проходит при приеме противоаллергических препаратов.Примечание: синусовая боль возникает вокруг скулы или вокруг глаз.

Связаться с врачом в рабочее время

  • Симптомы сенной лихорадки мешают ходить в школу или заниматься обычными делами. Примечание: прием лекарства от аллергии в течение 2 дней не помог.
  • Диагноз сенной лихорадки никогда не ставился врачом
  • Круглогодичные симптомы носовой аллергии
  • Храп – частая проблема
  • У вас есть другие вопросы или опасения

Самопомощь на дому

  • Симптомы носовой аллергии или сенная лихорадка

Рекомендации по уходу при носовой аллергии или сенной лихорадке

  1. Что следует знать о носовой аллергии или сенной лихорадке:
    • Сенная лихорадка встречается очень часто.Встречается примерно у 15% детей.
    • Симптомы со стороны носа и глаз можно контролировать, давая лекарства от аллергии.
    • Пыльца витает в воздухе каждый день в сезон пыльцы. Поэтому лекарства от аллергии нужно давать ежедневно. Их необходимо использовать в течение 2 месяцев или дольше в сезон пыльцы.
    • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
  2. Лекарства от аллергии:
    • Лекарства от аллергии называются антигистаминными средствами. Они являются препаратами выбора при назальной аллергии.
    • Они помогут контролировать симптомы. К ним относятся насморк, зуд в носу и чихание.
    • Ключ к контролю — давать лекарства от аллергии каждый день в сезон пыльцы.
  3. Лекарства от аллергии длительного действия:
    • Лекарства от аллергии длительного действия (такие как Zyrtec) лучше всего подходят для носовой аллергии. Рецепт не нужен. Возрастное ограничение: 2 и старше.
    • Преимущество: вызывает меньший седативный эффект, чем старые лекарства от аллергии, такие как Бенадрил. Он также обладает длительным действием и действует до 24 часов.
    • Дозировка: следуйте указаниям на упаковке.
    • Недостаток: иногда симптомы прорыва появляются до 24 часов. Если это произойдет, вы можете дать одну дозу Бенадрила.
    • Стоимость: узнайте у фармацевта торговую марку магазина. Причина: стоимость ниже, чем у брендовых продуктов.
  4. Назальный солевой раствор для вымывания пыльцы:
    • Используйте физиологический раствор (соленая вода) в нос или спрей (например, фирменный). Это помогает смыть пыльцу или размягчить засохшую слизь.Если у вас нет солевого раствора, вы можете использовать несколько капель воды. Используйте бутилированную, дистиллированную или кипяченую водопроводную воду. Подростки могут просто плеснуть немного воды в нос, а затем дунуть.
    • Шаг 1: закапайте по 3 капли в каждую ноздрю.
    • Шаг 2: высморкайтесь из каждой ноздри, закрывая другую ноздрю. Затем сделайте другую сторону.
    • Шаг 3: повторяйте закапывание в нос и сморкание до тех пор, пока выделения не станут прозрачными.
    • Как часто: промывайте нос физиологическим раствором, когда ваш ребенок не может дышать через нос.Также делайте их, если сильно чешется нос.
    • Солевые капли или спрей для носа можно купить в любой аптеке. Рецепт не нужен.
    • Солевые капли для носа также можно приготовить в домашних условиях. Используйте ½ чайной ложки (2 мл) поваренной соли. Размешайте соль в 1 стакане (8 унций или 240 мл) теплой воды. Используйте воду в бутылках или кипяченую воду, чтобы сделать солевые капли в нос.
    • Другой вариант: используйте теплый душ, чтобы разжижить слизь. Вдохните влажный воздух, затем высморкайтесь каждой ноздрей.
  5. Лечение глазной аллергии:
    • При глазных симптомах смыть с лица и век.Это удалит пыльцу или любые другие аллергические вещества.
    • Затем положите на глаза холодную влажную салфетку.
    • Чаще всего лекарства от аллергии, принимаемые внутрь, облегчают симптомы со стороны глаз. Иногда также необходимы глазные капли. (См. ниже № 6 и № 7)
  6. Антигистаминные глазные капли – кетотифен (1-й выбор) при симптомах глазной аллергии:
    • Глазные капли кетотифена (такие как Zaditor) являются безопасным и эффективным продуктом. Рецепт не нужен.
    • Дозировка: 1 капля каждые 12 часов.
    • При тяжелой аллергии используйте глазные капли с кетотифеном каждый день в сезон пыльцы. Это даст лучший контроль.
  7. Антигистаминные/вазоконстрикторные глазные капли (2-й выбор) при симптомах глазной аллергии:
    • Попросите своего фармацевта предложить торговую марку (например, Visine-A). А означает антигистаминный препарат. Рецепт не нужен.
    • Дозировка: 1 капля каждые 8 ​​часов
    • Не использовать более 5 дней. Причина: вызовет красные глаза из-за эффекта отскока.
    • Недостаток: не работает так же хорошо, как глазные капли Кетотифен.
  8. Смыть пыльцу с тела:
    • Удалите пыльцу с волос и кожи с помощью шампуня и душа. Это особенно важно перед сном.
  9. Что ожидать:
    • Поскольку аллергия на пыльцу повторяется каждый год, научитесь контролировать симптомы.
  10. Пыльца – как уменьшить количество пыльцы, которой дышит ваш ребенок:
    • Пыльца переносится по воздуху.
    • Держите окна дома закрытыми, по крайней мере, в спальне вашего ребенка.
    • Держите окна в машине закрытыми. Включите кондиционер на рециркуляцию.
    • Избегайте оконных или чердачных вентиляторов. Они втягивают пыльцу.
    • Старайтесь оставаться дома в ветреные дни. Причина: количество пыльцы намного выше, когда сухо и ветрено.
    • Не играйте с уличной собакой. Причина: пыльца скапливается на шерсти.
    • Количество пыльцы: вы можете получить ежедневное количество пыльцы от пыльцы.ком. Просто введите свой почтовый индекс.
  11. Позвоните своему врачу, если:
    • Симптомы не улучшатся в течение 2 дней после начала лечения аллергией
    • Вы считаете, что вашему ребенку необходимо наблюдаться
    • Вашему ребенку становится хуже
  12. 1 врачу, если у вашего ребенка развился какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

    Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, берете на себя полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

    Copyright 2000-2022. ООО «Педиатрические рекомендации Шмитта».

    Триамцинолон (назальный): детский препарат | Мемориальный онкологический центр Слоан-Кеттеринг

    Эта информация от Lexicomp ® объясняет, что вам нужно знать об этом лекарстве, в том числе для чего оно используется, как его принимать, его побочные эффекты и когда звонить вашему поставщику медицинских услуг.

    Торговые марки: US

    Назальный спрей от аллергии GoodSense [OTC]; Nasacort Allergy 24HR Children [OTC]; Nasacort Allergy 24HR [OTC]

    Торговые марки: Канада

    АПО-триамцинолон AQ; Насакорт AQ

    Для чего используется этот препарат?

    • Используется для облегчения симптомов аллергии.
    • Используется для лечения заложенности носа.

    Что мне нужно сообщить врачу, ПРЕЖДЕ ЧЕМ мой ребенок начнет принимать этот препарат?

    • Если у вашего ребенка аллергия на этот препарат; любая часть этого препарата; или любые другие лекарства, продукты питания или вещества. Расскажите врачу об аллергии и о том, какие признаки были у вашего ребенка.
    • Если пациент — ребенок младше 2 лет. Не давайте этот препарат ребенку младше 2 лет.

    Этот препарат может взаимодействовать с другими лекарствами или вызывать проблемы со здоровьем.

    Сообщите врачу и фармацевту обо всех лекарствах вашего ребенка (рецептурных или безрецептурных, натуральных продуктах, витаминах) и проблемах со здоровьем. Вы должны проверить, безопасно ли давать этот препарат вместе со всеми другими препаратами и проблемами со здоровьем вашего ребенка. Не начинайте, не останавливайте и не изменяйте дозу любого препарата, который принимает ваш ребенок, без консультации с врачом.

    Что мне нужно знать или делать, пока мой ребенок принимает этот препарат?

    • Сообщите всем поставщикам медицинских услуг вашего ребенка, что ваш ребенок принимает этот препарат.Сюда входят врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи вашего ребенка.
    • Этот препарат может повысить вероятность катаракты или глаукомы. Поговорите с доктором.
    • Если ваш ребенок заразился ветряной оспой или корью, но не болел ветряной оспой или корью и не был вакцинирован против ветряной оспы или кори, поговорите с врачом.
    • Если у вашего ребенка недавно были какие-либо операции на носу, травмы, язвы или язвы, поговорите с врачом.
    • В некоторых случаях этот препарат может влиять на рост детей и подростков.Им могут потребоваться регулярные проверки роста. Поговорите с доктором.
    • С осторожностью применять у детей. Поговорите с доктором.

    Если ваш ребенок беременен или кормит ребенка грудью:

    • Поговорите с врачом, если ваш ребенок беременен, забеременеет или кормит ребенка грудью. Вам нужно будет рассказать о преимуществах и рисках для вашего ребенка и ребенка.

    О каких побочных эффектах мне нужно немедленно сообщить врачу моего ребенка?

    ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ/ВНИМАНИЕ: Несмотря на то, что это может быть редко, у некоторых людей могут возникать очень тяжелые, а иногда и смертельные побочные эффекты при приеме лекарства.Немедленно сообщите врачу вашего ребенка или обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка есть какие-либо из следующих признаков или симптомов, которые могут быть связаны с очень тяжелым побочным эффектом:

    • Признаки аллергической реакции, такие как сыпь; крапивница; зуд; красная, опухшая, покрытая волдырями или шелушащаяся кожа с лихорадкой или без нее; свистящее дыхание; стеснение в груди или горле; проблемы с дыханием, глотанием или разговором; необычная хрипота; или опухоль рта, лица, губ, языка или горла.
    • Признаки инфекции, такие как лихорадка, озноб, очень сильная боль в горле, ухе или околоносовых пазухах, кашель, увеличение количества мокроты или изменение цвета мокроты, боль при мочеиспускании, язвы во рту или незаживающая рана.
    • Признаки высокого уровня сахара в крови, такие как спутанность сознания, чувство сонливости, усиление жажды, усиление голода, более частое мочеиспускание, покраснение лица, учащенное дыхание или запах изо рта с фруктовым запахом.
    • Признаки слабости надпочечников, такие как очень сильное расстройство желудка или рвота, очень сильное головокружение или потеря сознания, мышечная слабость, чувство сильной усталости, изменения настроения, отсутствие голода или потеря веса.
    • Признаки болезни Кушинга, такие как увеличение веса в верхней части спины или живота, лунообразное лицо, очень сильная головная боль или медленное заживление.
    • Болезни в носу.
    • Свистящий звук при дыхании вашего ребенка.
    • Покраснение или белые пятна во рту или горле.
    • Изменение зрения.

    Каковы другие побочные эффекты этого препарата?

    • Все лекарства могут вызывать побочные эффекты. Тем не менее, многие люди не имеют побочных эффектов или имеют только незначительные побочные эффекты. Позвоните врачу вашего ребенка или обратитесь за медицинской помощью, если какой-либо из этих побочных эффектов или любые другие побочные эффекты беспокоят вашего ребенка или не проходят:
    • Головная боль.
    • Гриппоподобные признаки.
    • Раздражение носа или горла.
    • Носовое кровотечение.
    • Изменение вкуса.

    Это не все возможные побочные эффекты. Если у вас есть вопросы о побочных эффектах, позвоните врачу вашего ребенка. Позвоните врачу вашего ребенка для медицинской консультации о побочных эффектах.

    Вы можете сообщить о побочных эффектах в ваше национальное агентство здравоохранения.

    Как лучше всего вводить это лекарство?

    Давайте этот препарат по назначению врача вашего ребенка.Прочтите всю предоставленную вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

    • Не давайте этот препарат внутрь. Используйте только в нос вашего ребенка. Хранить вдали от рта и глаз ребенка (может обжечь).
    • Загрунтовать перед первым использованием распылением до образования тонкого тумана.
    • Если спрей не использовался более 2 недель, вам потребуется повторная заправка.
    • Хорошо встряхнуть перед использованием.
    • Попросите ребенка высморкаться перед использованием.
    • Сбрызгивайте только нос ребенка.Не распыляйте на стену, соединяющую ноздри вашего ребенка.
    • Закрыть 1 ноздрю.
    • При использовании немного наклоните голову ребенка вперед.
    • Вставьте носовой спрей в другую ноздрю.
    • Когда ваш ребенок вдыхает через нос, нажмите один раз, чтобы выпустить спрей.
    • Попросите ребенка выдохнуть через рот.
    • Не позволяйте ребенку сморкаться в течение 15 минут после приема этого препарата.
    • Следуйте инструкциям по тщательной очистке.
    • Продолжайте использовать этот препарат в соответствии с рекомендациями врача вашего ребенка или другого поставщика медицинских услуг, даже если симптомы у вашего ребенка улучшатся.

    Что мне делать, если мой ребенок пропустит прием дозы?

    • Дайте пропущенную дозу, как только подумаете об этом.
    • Если приближается время приема следующей дозы для вашего ребенка, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к обычному времени для вашего ребенка.
    • Не давайте 2 дозы одновременно или дополнительные дозы.

    Как хранить и/или выбрасывать этот препарат?

    • Хранить в вертикальном положении при комнатной температуре. Не замораживать.
    • Выбросьте после того, как будет использовано указанное количество спреев, даже если вам кажется, что осталось больше препарата.
    • Хранить в сухом месте. Не хранить в ванной.
    • Храните все лекарства в надежном месте. Храните все препараты в недоступном для детей и домашних животных месте.
    • Выбрасывайте неиспользованные или просроченные лекарства. Не смывайте воду в унитазе и не сливайте воду в канализацию, если вам не сказали сделать это. Проконсультируйтесь со своим фармацевтом, если у вас есть вопросы о том, как лучше всего выбрасывать наркотики. В вашем районе могут действовать программы возврата наркотиков.

    Общие сведения о наркотиках

    • Если симптомы или проблемы со здоровьем вашего ребенка не улучшаются или ухудшаются, позвоните своему детскому врачу.
    • Не делитесь лекарством вашего ребенка с другими и не давайте ребенку чужое лекарство.
    • Некоторые препараты могут иметь дополнительную информацию для пациентов. Если у вас есть какие-либо вопросы об этом препарате, поговорите с врачом вашего ребенка, медсестрой, фармацевтом или другим поставщиком медицинских услуг.
    • Если вы считаете, что произошла передозировка, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы рассказать или показать, что было снято, сколько и когда это произошло.

    Использование информации для потребителей и отказ от ответственности

    Эта обобщенная информация представляет собой ограниченную информацию о диагностике, лечении и/или лекарствах. Он не претендует на полноту и должен использоваться как инструмент, помогающий пользователю понять и/или оценить потенциальные варианты диагностики и лечения. Он НЕ включает всю информацию о состояниях, лечении, лекарствах, побочных эффектах или рисках, которые могут относиться к конкретному пациенту. Он не предназначен для использования в качестве медицинской консультации или замены медицинской консультации, диагностики или лечения поставщика медицинских услуг на основе осмотра поставщиком медицинских услуг и оценки конкретных и уникальных обстоятельств пациента.Пациенты должны поговорить с поставщиком медицинских услуг для получения полной информации о своем здоровье, медицинских вопросах и вариантах лечения, включая любые риски или преимущества, связанные с использованием лекарств. Эта информация не подтверждает какие-либо методы лечения или лекарства как безопасные, эффективные или одобренные для лечения конкретного пациента. UpToDate, Inc. и ее аффилированные лица отказываются от каких-либо гарантий или ответственности в отношении этой информации или ее использования. Использование этой информации регулируется Условиями использования, доступными по адресу https://www.wolterskluwer.com/en/know/clinical-efficientness-terms.

    Дата последней проверки

    26.02.2020

    Авторское право

    © 2022 UpToDate, Inc. и ее дочерние компании и/или лицензиары. Все права защищены.

    Необходимость пациент-ориентированной терапии для детей и подростков с аллергическим ринитом: обзор современной европейской практики на основе клинических случаев | Клиническая и трансляционная аллергия

    Аллергический ринит является распространенной проблемой в детском и подростковом возрасте [1].Отчасти это является причиной того, что пациенты и их семьи часто недооценивают его, не диагностируют и недооценивают его влияние. Аллергический ринит вызывает хронические тревожные симптомы, которые негативно сказываются на физическом, социальном и психологическом самочувствии, а также на успеваемости детей и подростков в школе [2-4]. Существует множество сопутствующих заболеваний [5], которые вносят дополнительный вклад в прямые и косвенные затраты на ринит [6]. Недавно был опубликован документ с изложением позиции Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (EAACI) по педиатрическому риниту, в котором говорится о необходимости руководства по лечению этого состояния в детской возрастной группе [7].Основные методы лечения аллергического ринита у детей включают: избегание соответствующих аллергенов, симптоматическое лечение h2-антигистаминными препаратами, интраназальными кортикостероидами и пероральными антагонистами лейкотриеновых рецепторов, а также аллерген-специфическую иммунотерапию (рис. 1). В этой обзорной статье мы использовали четыре педиатрических случая, чтобы проиллюстрировать ключевые аспекты лечения детского аллергического ринита в качестве упражнения, помогающего реализовать вышеупомянутые рекомендации EAACI в клинической практике.

    Рисунок 1

    Лечение аллергического ринита (7). Точки входа в терапевтический подход зависят от тяжести симптомов ринита. Терапия может повышаться или понижаться в зависимости от контроля, полученного в ответ на лечение. Если ребенок младше 2 лет и не реагирует на антигистаминные препараты в течение недели, следует пересмотреть диагноз перед усилением терапии. * Пероральные антигистаминные препараты могут лучше переноситься, в то время как интраназальные антигистаминные препараты имеют более быстрое начало действия. ** Пересмотрите диагноз, если болезнь не контролируется в течение 1-2 недель.

    Случай 1

    Важность обучения пациента и правильного применения назального спрея

    Шестилетняя девочка поступила в клинику в июне с неприятными симптомами сенной лихорадки. У нее была значительная заложенность носа и зуд, чихание и водянистые выделения из носа. Симптомы начались в начале апреля и постепенно ухудшались. В предыдущие годы у нее были похожие симптомы с апреля по июль, но в остальное время года симптомы отсутствовали. Ее врач прописал пероральный цетиризин и интраназальный мометазона фуроат примерно через 4 недели после появления симптомов, но это лечение не привело к значительному улучшению.Две недели спустя она прекратила использовать интраназальные кортикостероиды, потому что у нее были частые носовые кровотечения и образовались назальные корки, которые она связала с использованием назального спрея.

    Кожные прик-тесты дали положительный результат на пыльцу трав и отрицательный результат на другие распространенные аллергены, переносимые по воздуху. Проверив технику использования назального спрея пациентки, команда клиники аллергии поняла, что она использует его неправильно, и провела некоторое время, проводя соответствующее обучение.

    Пациентке был назначен очень короткий курс деконгестанта, чтобы открыть перегруженные носовые дыхательные пути, и интраназальный изотонический раствор, чтобы свести к минимуму образование корок в носу.Ей было рекомендовано ежедневно использовать мометазона фуроат и цетиризин интраназально до конца сезона пыльцы, пытаясь свести к минимуму прямое воздействие пыльцы трав. Ее семья была обучена начинать прием цетиризина и интраназальных кортикостероидов примерно за 2 недели до начала сезона пыльцы трав в последующие годы.

    Случай 1 подчеркивает важность соблюдения режима лечения и правильной техники применения назального спрея для достижения максимального эффекта и сведения к минимуму побочных эффектов.Назальные капли и назальные спреи требуют разных методов (рис. 2) [8]. Плохая техника является частой причиной неудач лечения, поэтому важно проводить время в клинике, объясняя правильное использование этих устройств и проводя практическое обучение [9]. Также важно объяснить характер лечения, его профиль безопасности и возможные побочные эффекты. Пациенты должны иметь реалистичные ожидания относительно результатов лечения и должны быть проинформированы о том, что полное излечение обычно не происходит при лечении хронических состояний, таких как аллергический ринит.Например, в случае интраназальных кортикостероидов пациенты должны быть проинформированы о том, что они принимают их за несколько дней до того, как можно будет заметить какие-либо эффекты. Соответствующая информация помогает обеспечить согласованность с терапией, что имеет решающее значение для хорошего контроля воспаления носа и улучшения симптомов.

    Рисунок 2

    Использование подходящей техники для (а) применения назального спрея и (б) введения назальных капель (8) является ключом к успеху лечения.

    Сведение к минимуму воздействия аллергена также является важной частью лечения этого состояния. Учитывая ее аллергию на пыльцу трав, ей посоветовали свести к минимуму ранние утренние и вечерние мероприятия на свежем воздухе, избегать выхода на улицу после грозы или в ветреные дни в сезон пыльцы, носить солнцезащитные очки на улице, избегать косить траву или находиться рядом с ней, когда она косят, держать окна как можно чаще закрытыми и пользоваться кондиционером, мыть голову в конце дня, когда она приходит домой, а также часто промывать глаза и спринцеваться носом в сезон пыльцы травы.

    Наконец, уровень пыльцы медленно повышается в начале сезона пыльцы, при этом симптомы проявляются только на пороговом уровне. До этого воздействие небольшого количества аллергена будет привлекать воспалительные клетки в носовые дыхательные пути, усугубляя симптомы при дальнейшем повышении уровня пыльцы. Начало лечения сенной лихорадки за несколько недель до ожидаемого начала сезона может оказаться очень полезным для отсрочки появления симптомов и достижения контроля над симптомами.

    Случай 2

    Роль антилейкотриенов в лечении аллергического ринита

    8-летний мальчик был направлен в аллергологическую клинику в связи с назальными симптомами, состоящими из ринореи, чихания и зуда в носу, начиная с 5 лет.Его родители сообщили, что симптомы обычно сохранялись в течение года, ухудшались зимой, особенно при воздействии домашней пыли, но не нарушали его сна или повседневной деятельности. Во время физических упражнений у него обычно появлялись хрипы и кашель, которые стихали после отдыха. Его физикальное обследование было нормальным, а прик-тесты на клещей домашней пыли (HDM) были положительными. Избегание аллергенов и прием один раз в день неседативного h2-антигистаминного препарата (деслоратадин) привели к улучшению назальных симптомов, но его жалобы, вызванные физической нагрузкой, сохранялись.Поэтому был добавлен антилейкотриен (монтелукаст), что позволило лучше контролировать симптомы нижних дыхательных путей.

    У этого пациента были классические симптомы и признаки аллергического ринита с ринореей, зудом и чиханием. Наличие аллергической сенсибилизации к HDM предполагает диагноз аллергического ринита.

    В соответствии с рекомендациями по аллергическому риниту и его влиянию на астму (ARIA) [10], его ринит можно классифицировать как стойкий в зависимости от продолжительности симптомов и легкий в зависимости от воздействия болезни [10].У него также были хрипы в связи с физическими упражнениями. Различные исследования показали, что ринит и бронхиальная гиперреактивность часто сосуществуют у детей [11-14] и что лечение ринита может улучшить контроль над астмой [15].

    Избегание аллергенов и антигистаминная терапия привели к частичному клиническому улучшению. Сообщалось, что избегание аллергенов должно быть первым вмешательством при аллергическом рините, хотя интервенционные исследования показывают, что это имеет ограниченное значение для аллергенов, таких как клещ домашней пыли.Что касается терапии, антигистаминные препараты могут использоваться в качестве терапии первой линии, хотя назальные кортикостероиды более эффективны, особенно в отношении уменьшения отека слизистой оболочки, а также могут оказывать благотворное влияние на астму [13,15-19]. Тем не менее, антигистаминные препараты могут быть предпочтительнее при легком рините, особенно если нет заложенности носа, как в этом случае. Добавление монтелукаста к лечению улучшило контроль над симптомами. Было показано, что антагонисты антилейкотриеновых рецепторов эффективны для контроля астмы, вызванной физической нагрузкой, и предотвращения сезонного снижения параметров функции легких у пациентов с аллергией на пыльцу трав [20].Их можно использовать в качестве дополнительной терапии для контроля ринита у пациентов с сопутствующей астмой [13,16-19].

    Случай 3

    Лечение сопутствующего конъюнктивита при аллергическом рините

    В Аллергологическую поликлинику обратилась девочка 10 лет по поводу риноконъюнктивита длительностью 1 год. Ее симптомы ринореи, заложенности носа, чихания и зуда начались, когда ей было 7 лет. Она сообщила, что ее симптомы проявлялись только с марта по июнь. Теперь они ухудшились с добавлением двустороннего глазного зуда , гиперемии конъюнктивы и слезотечения.Во время этих эпизодов она не могла заниматься своими обычными повседневными делами на открытом воздухе и плохо спала. Физикальное обследование было нормальным, кожные прик-тесты на пыльцу трав были положительными.

    Значительное улучшение наблюдалось при избегании аллергенов и пероральном приеме левоцетиризина один раз в день. После добавления назального кортикостероида (мометазона фуроат) один раз в день к лечению наступила полная клиническая ремиссия с хорошим контролем как глазных, так и назальных симптомов.

    При наличии ринореи, заложенности носа, зуда и чихания [21], которые развиваются сезонно, и сенсибилизации к пыльце [10] был поставлен диагноз аллергического ринита.Согласно рекомендациям ARIA [10], он был классифицирован как персистирующий ринит, поскольку симптомы возникали более 4 дней в неделю и более 4 недель в году, и как умеренный/тяжелый, поскольку он влиял на ее повседневную активность и сон [10]. Этот случай подчеркивает, что, несмотря на наличие только сезонных симптомов, у пациентов может наблюдаться стойкий среднетяжелый или тяжелый ринит, что имеет значение для лечения.

    У этого ребенка также был аллергический конъюнктивит с двусторонним зудом глаз, гиперемией и слезотечением, что очень часто встречается у пациентов с аллергическим ринитом, вызванным пыльцой.Аллергический конъюнктивит является наиболее частым сопутствующим заболеванием, связанным с аллергическим ринитом [22].

    Как описано выше, сведение к минимуму контактов с соответствующими аллергенами должно быть вмешательством первой линии. Так, ей посоветовали избегать прогулок на свежем воздухе в периоды высокого содержания пыльцы, носить солнцезащитные очки на улице и открывать окна только вечером и ночью.

    Назначены назальные кортикостероиды, облегчающие назальные и глазные симптомы. Назальные кортикостероиды считаются наиболее эффективным средством контроля воспаления носа при аллергическом рините средней и тяжелой степени [13,16-18], особенно при наличии назальной обструкции [7,18].Более того, некоторые исследования показали, что флутиказона фуроат и мометазона фуроат улучшают состояние при конъюнктивите, поскольку некоторые глазные симптомы возникают в результате воспаления носа и активации носоглазного рефлекса [23]. Недавний систематический обзор и метаанализ позволяют предположить, что антагонисты лейкотриеновых рецепторов могут также оказывать благотворное влияние на глазные симптомы сезонного аллергического ринита [24].

    Назальные кортикостероиды хорошо переносятся и рекомендуются детям и подросткам с аллергическим ринитом с двухлетнего возраста [23,25-27].Новые назальные кортикостероиды (например, флутиказона пропионат [28], мометазона фуроат [29]) безопасны и не снижают скорость роста [30], в отличие от старых назальных кортикостероидов, таких как беклометазон и будесонид. Тем не менее, недавнее исследование показало небольшое нарушение роста при применении флутиказона фуроата в течение одного года у детей препубертатного возраста с круглогодичным аллергическим ринитом [31]. Поэтому при назначении назальных кортикостероидов детям следует взвешивать пользу и риск, отдавать предпочтение препаратам с документально меньшим количеством побочных эффектов и разъяснять родителям безопасность и эффективность данного лечения во избежание потери приверженности к терапии и «стероидофобии». ».

    Наконец, неседативные антигистаминные препараты полезны в качестве дополнительной терапии к назальным кортикостероидам [7,10,16-18,32] и были назначены этому пациенту с хорошими результатами. Антигистаминные препараты первого поколения не рекомендуются для лечения аллергического ринита, поскольку они вызывают седативный эффект и могут влиять на когнитивные функции и снижать успеваемость и/или работоспособность [2,33].

    Случай 4

    Роль аллерген-специфической иммунотерапии в лечении аллергического ринита у детей

    Двенадцатилетний мальчик поступил с очень разрушительными симптомами ринита со значительной глазной зуд.Эти симптомы появлялись каждый год в летние месяцы и были стойкими и тяжелыми, влияя на его способность спать и его успеваемость в школе. Его экзаменационные оценки на летних экзаменах были ниже, чем в начале года. Он также чувствовал, что проблемы с носом ограничивают его спортивную и общественную активность в период хорошей погоды; он любил играть на улице. Его проверили на наличие различных переносимых по воздуху аллергенов, и как кожные, так и специфические IgE-тесты показали сенсибилизацию к пыльце трав, подтверждающую аллергию на пыльцу трав.В предыдущие годы ему назначали лоратадин, мометазона фуроат интраназально, монтелукаст и глазные капли кромогликат натрия, которые он принимал. Несмотря на хорошую приверженность, у него по-прежнему был плохой контроль над заболеванием.

    Учитывая сохраняющиеся симптомы, влияющие на качество жизни, несмотря на оптимальную фармакотерапию, ему была начата сублингвальная иммунотерапия пыльцой трав. Он принял первую дозу в клинике и продолжил лечение дома. Сначала у него был локальный зуд, но он прошел через пару недель.Через год после начала этого лечения он уже почувствовал некоторое улучшение и смог сократить количество принимаемых лекарств до лоратадина.

    Аллергенспецифическая иммунотерапия (ИТ) является единственным модифицирующим заболевание лечением аллергического ринита. Он способен изменить естественное течение этого состояния и обеспечить длительную ремиссию [34,35]. Он показан пациентам старше 5 лет с выраженным IgE к клинически значимым аллергенам, особенно у пациентов, у которых фармакологическое лечение не помогло контролировать симптомы [36].Поскольку у него были беспокоящие симптомы, несмотря на максимальную фармакологическую терапию, и симптомы были вызваны воздействием пыльцы трав, к которой у него обнаруживались IgE, он был хорошим кандидатом на это лечение. В продаже имеются стандартизированные экстракты пыльцы трав для введения подкожно или сублингвально [37,38]. Хотя прямых исследований, сравнивающих подкожную иммунотерапию (SCIT) и сублингвальную иммунотерапию (SLIT), очень мало, обе формы эффективны при правильном использовании [39,40].С точки зрения безопасности ПКИТ чаще вызывает системные нежелательные явления, в то время как СЛИТ чаще вызывает местные побочные эффекты, которые обычно слабо выражены и проходят при продолжении лечения [41,42]. Тяжелые побочные эффекты обычно связаны с неконтролируемой астмой, высоким воздействием аллергенов во время терапии, сопутствующими заболеваниями, такими как тяжелые инфекции, и неопытностью медицинского персонала. Премедикация антигистаминными препаратами может снизить частоту побочных эффектов [43]. Решение о том, делать ли СЛИТ или ПКИТ, зависит от множества факторов, в том числе от предпочтений пациента в отношении лечения на дому или в больнице, страха перед инъекциями, затрат и согласованности.[44]. У детей СЛИТ более широко применяется, но может иметь более низкую приверженность пациентов [45]. Хотя СЛИТ проводится дома, первая доза должна быть введена в кабинете врача. Это также возможность дать подробные инструкции о том, как проводить лечение и о мерах предосторожности, которые необходимо соблюдать. Пациенты должны быть проинформированы о возможных побочных реакциях и о способах их лечения. Помимо эффективности в уменьшении симптомов и использовании лекарств, еще одним потенциальным преимуществом аллерген-специфической иммунотерапии является ее профилактический эффект в отношении снижения астмы и развития дальнейшей аллергической сенсибилизации [46-50].Это особенно важно в детских возрастных группах. При наличии клинических показаний ИТ следует начинать на ранней стадии заболевания, до того, как у пациентов с астмой разовьется значительное ремоделирование и фиксированная обструкция дыхательных путей. Поскольку аллерген-специфическая иммунотерапия является единственным модифицирующим заболевание лечением, доступным для лечения аллергического ринита и респираторной аллергии, ее можно рассматривать в качестве терапевтического варианта еще до применения максимальной терапии, в зависимости от индивидуальных случаев, клинической практики и финансовых возможностей.

    Детская педиатрия, основанная на конкретных случаях Глава


    Девочка 12-ти лет обратилась с жалобами на круглогодичную заложенность носа и зуд в глазах в течение последних 2-х лет. Ее жалобы включают покраснение, слезотечение и зуд глаз; заложенность носа (насморк), заложенность носа, зуд и плохое обоняние; и чихание. Больше всего ее беспокоит заложенность носа. Ее симптомы нарушают ее повседневную деятельность и сон. Большинство этих симптомов немного улучшаются, когда она принимает дифенгидрамин и когда она находится вдали от дома.Однако ее заложенность носа не меняется после приема лекарства. У нее есть кошка, которая спит в ее спальне.

    Анамнез: В младенчестве у нее развилась аллергия на яйца и экзематозная сыпь на лице, туловище и конечностях. У нее нет истории астмы. Семейный анамнез: у матери и брата астма и сенная лихорадка.

    Экзамен: ВС в норме. Ее рост и вес находятся на уровне 50-го процентиля. У нее двустороннее воспаление конъюнктивы (покраснение) с легким хемозом (отеком), потемнение кожи под веками, заметный бледный отек слизистой оболочки носа, который почти полностью перекрывает носовые дыхательные пути без признаков носовых полипов или новообразований.Оба глаза и ее нос имеют беловатые прозрачные экссудаты. Отоскопическое исследование показывает наличие жидкости за обеими барабанными перепонками. У нее генерализованная сухость кожи с разбросанными гиперкератотическими бляшками на обеих конечностях и белым отрубевидным лишаем лица.

    У нее диагностирован тяжелый персистирующий аллергический риноконъюнктивит и средний отит с выпотом (OME), атопический дерматит и аллергия на яйца в анамнезе. Ее лечат неседативным антигистаминным средством без значительного улучшения.Затем добавляются интраназальные кортикостероиды с минимальным улучшением. Затем ее направляют к аллергологу для обследования и дальнейшего лечения. Ее тест на кожную аллергию дал положительный результат на пылевого клеща и кошачью перхоть. Ее семья следует рекомендациям аллерголога, которые включают в себя: завернуть матрас и подушки в полиэтиленовый пакет, убрать кошку из дома, использовать антигистаминные препараты со стабилизирующей активностью тучных клеток (олопатадин), глазные капли и иммунотерапию аллергенами. Благодаря этим рекомендациям все ее симптомы постепенно уменьшились.В настоящее время она прекратила прием всех своих лекарств; за исключением случаев, когда она подвергается воздействию кошек или домашней пыли (при необходимости ей могут потребоваться антигистаминные препараты).


    Симптомы аллергии обычно возникают у детей. Атопия относится к тенденции к усиленной выработке IgE-антител и определяется наличием специфических IgE in vivo (кожный прик-тест) или in vitro (тест RAST). Атопия представляет собой предрасположенность к атопическим или аллергическим заболеваниям, включая аллергический ринит, астму, экзему и пищевую аллергию.В последнее время появляется все больше научных данных о системной связи между всеми атопическими заболеваниями.

    Марш атопии начинается в раннем возрасте, и большинство считает, что среда плода уже может быть важна как для развития последующей сенсибилизации, так и для проявления болезни. Ранние события под влиянием различных факторов окружающей среды, таких как воздействие эндотоксинов окружающей среды, аллергенов, инфекций и изменений в потреблении питательных веществ, влияют на экспрессию генотипа атопии.Возраст начала каждого атопического заболевания уникален и может зависеть от перечисленных факторов. Как правило, у младенцев раннего возраста часто наблюдаются как атопический дерматит, так и пищевая аллергия; в то время как астма обычно начинается после 3 лет, а аллергический ринит развивается в более позднем детстве.

    Аллергический риноконъюнктивит

    По определению, аллергический риноконъюнктивит представляет собой симптоматическое заболевание носа (аллергический ринит) и глаз (аллергический конъюнктивит), возникающее в результате IgE-опосредованной иммунологической реакции после контакта с аллергенами.Риноконъюнктивит является комбинированным термином ринита и конъюнктивита, поскольку конъюнктивит обычно сопровождается ринитом при аллергических состояниях.

    Аллергический ринит (АР) чрезвычайно распространен среди населения в целом. Распространенность АР в США составляет около 10-20%. Международное исследование показывает, что распространенность аллергического ринита варьируется в разных частях мира от 1% до 15% у детей 6-7 лет и от 1% до 40% у детей 13-14 лет. Аллергический конъюнктивит (АК), наиболее распространенная форма глазной аллергии, представляет собой самокупирующееся двустороннее воспаление глаз.

    Нос – это специализированная структура, выполняющая 5 важных функций: обоняние, резонирование для фонации, фильтрация, подогрев и увлажнение вдыхаемого воздуха. В качестве фильтра для вдыхаемых частиц нос получает аллергенную нагрузку, которая на квадратный сантиметр значительно выше, чем в нижних дыхательных путях. Его функция, по-видимому, является платой за более высокую распространенность АР по сравнению с другими атопическими заболеваниями. Когда переносимые по воздуху аллергены вступают в контакт с поверхностной жидкостью на слизистой оболочке носа, молекулы аллергена удаляются в течение нескольких секунд путем мукоцилиарного транспорта, и только небольшая часть молекул аллергена проникает через эпителиальную выстилку, поскольку белки такого размера не легко всасываются со слизистой оболочки носа. .Аллергены инициируют аллергическую реакцию, когда они связываются с молекулами IgE, прикрепленными к клетке. Тучные клетки, базофилы и клетки Лангерганса ответственны за взаимодействие и высвобождение медиаторов воспаления.

    Конъюнктива человека состоит из неороговевающего многослойного плоскоклеточного эпителия. Конъюнктива включает бокаловидные клетки внутри эпителия и покрывает собственную субстанцию, которая состоит из соединительной ткани с клеточными элементами, включая тучные клетки, лимфоциты, макрофаги и фибробласты.Одна из самых высоких концентраций тучных клеток находится в лимбе (место соединения конъюнктивы/склеры и роговицы). Тучные клетки в конъюнктиве человека, как правило, сосредоточены непосредственно под слоем базальных эпителиальных клеток и вокруг кровеносных сосудов. AC вызывается прямым воздействием аллергенов окружающей среды на слизистую оболочку глаза. Аллергическое воспаление начинается так же, как и в носу, когда аллергены связываются с прикрепленными к клеткам молекулами IgE, а затем из клеток высвобождаются медиаторы.Гистамин является основным медиатором, участвующим в глазной аллергии и воспалении. Большинство аллергических реакций опосредуются воздействием гистамина на Н2-рецепторы, которые находятся на конъюнктиве, роговице и глазных артериях.

    Существует две фазы аллергической реакции при аллергическом риноконъюнктивите: ранняя фаза (от минут до часов) и поздняя фаза (от 6 часов до суток). Ранняя фаза индуцируется медиаторами, такими как гистамин, простагландин, нейропептиды и лейкотриены, высвобождаемыми тучными клетками.Гистамин непосредственно стимулирует чувствительные нейроны, вызывая зуд и чихание, и совместно с лейкотриенами стимулирует эндотелий сосудов, вызывая расширение сосудов и повышение проницаемости сосудов. Гистамин также индуцирует холинергически опосредованную рефлекторную секрецию желез, которая может подавляться атропином или ипратропием. Ранняя фаза проявляется зудом глаз и носа, чиханием, слезотечением, ринореей, отеком конъюнктивы и слизистой оболочки носа. После нескольких часов воздействия аллергена в последней фазе реакции обнаруживаются другие воспалительные клетки, включая эозинофилы, нейтрофилы и активированные лимфоциты.Поздняя фаза или клеточная фаза приводит к рецидиву назальных или глазных симптомов, связанных со вторым повышением уровня гистамина, происходящим у некоторых больных. Считается, что базофилы ответственны за пик гистамина в поздней фазе. Активация и накопление эозинофилов с высвобождением эозинофильных белков и медиаторов являются причиной нарастающей заложенности носа и гиперчувствительности. Это приводит к повышению чувствительности при многократном воздействии одних и тех же аллергенов (так называемый феномен прайминга).

    Основными симптомами АР являются чихание, ринорея, зуд в носу и заложенность носа. Есть два распространенных проявления: сезонный и круглогодичный аллергический ринит. Сезонный аллергический ринит характеризуется в основном периодическими симптомами со стороны носа, ушей и горла с водянистой ринореей, заложенностью носа, чиханием и зудом, возникающими в сезон опыления растений (как правило, деревьев весной, травы летом и сорняков осенью). ), к которым пациент чувствителен.Чихание, зуд и ринорея являются основными жалобами при сезонном типе. Круглогодичный аллергический ринит характеризуется прерывистыми или постоянными назальными симптомами, возникающими в результате воздействия аллергенов в помещении (клещи домашней пыли, шерсть животных) без сезонных колебаний. Заложенность носа может быть основной или единственной жалобой круглогодичного типа, особенно у детей, у которых носовой ход относительно небольшой. Также могут наблюдаться слезотечение, чихание, прозрачная ринорея и зуд в носу, ушах и горле.Симптомы менее выражены, чем при сезонном аллергическом рините. Снижение тяжести симптомов, наблюдаемых у этих пациентов, может привести к тому, что они интерпретируют свои симптомы как результат «заболевания носовых пазух» или «частых простуд». В действительности дифференциация сезонных и многолетних типов может быть нечеткой. Физикальные признаки АР часто выявляют изменения в глазах, носу, ушах и горле. У детей обычно наблюдается горизонтальная складка носа, вызванная трением носа вверх из-за зуда (аллергический салют).Могут быть видны бледная или синеватая слизистая оболочка носа с различной степенью отека и заложенности носа, а также прозрачные водянистые или желтые выделения из носа. Появление темных кругов под глазами (аллергический блеск) связано с венозным набуханием, вторичным по отношению к заложенности носа. Могут появиться периорбитальная экзема, эритематозная конъюнктива с папиллярной гипертрофией и студенистые выделения. Также отмечается задняя лимфоидная гиперплазия глотки, вторичная по отношению к постназальному синдрому. Обычно отмечается жидкость в среднем ухе (средний отит с выпотом или серозный средний отит).Однако у некоторых больных вышеперечисленные признаки отсутствуют. Все симптомы могут быть связаны с рецидивирующим синуситом, астмой или экземой.

    Симптомами АС являются слезотечение, зуд, покраснение, болезненность, опухание, покалывание и жжение в глазах. Роговичные симптомы, включая фотофобию и нечеткость зрения, отмечаются в редких случаях. Глазные симптомы часто сочетаются с назальными и/или глоточными симптомами. ОХ редко сопровождается стойким нарушением зрения. Представление может варьироваться от легкого до очень тяжелого и может быть классифицировано по сезонному и постоянному типу.Сезонный аллергический конъюнктивит (САК) встречается чаще и протекает тяжелее. Появление симптомов сезонно связано со специфическими циркулирующими аэроаллергенами. Считается, что пыльца трав чаще вызывает глазные симптомы, чем другие аэроаллергены. Амброзия является наиболее частой причиной АС, сопровождающей АР. Круглогодичный аллергический конъюнктивит (PAC) имеет симптомы в течение всего года. У пациентов с ПАУ могут быть сезонные обострения. Пылевые клещи, перхоть животных и перья являются наиболее распространенными переносимыми по воздуху аллергенами, вызывающими PAC, который с большей вероятностью, чем SAC, связан с круглогодичным ринитом.Пациенты как с PAC, так и с SAC сходны по возрасту, полу и сопутствующим симптомам АР, астмы или экземы. Клинические признаки ОХ включают: молочный или бледно-розовый цвет конъюнктивы с гиперемией сосудов, которая может прогрессировать до отека конъюнктивы (хемоз), белый экссудат в остром состоянии, который становится тягучим в хронической форме. Поверхности конъюнктивы слегка инъецированы с различной степенью хемоза. Иногда возникает отек век, а также папиллярная гипертрофия вдоль тарзальной поверхности конъюнктивы (глазная поверхность может казаться бугристой).Клинические признаки и симптомы обычно двусторонние, хотя степень поражения может быть несимметричной.

    Диагноз аллергического риноконъюнктивита основывается на подробном анамнезе и физических данных, как уже упоминалось. Многие пациенты с аллергией не сообщают о глазных или назальных симптомах, если их прямо не спросят о них во время медицинского осмотра. При обследовании пациентов с выраженными назальными симптомами следует задать следующие вопросы:

    1.Является ли заложенность носа или чихание/зуд/насморк главной проблемой? Есть ли глазные симптомы?

    2. Влияет ли активность, контакт с аллергеном или определенная среда на появление симптомов? Сезонные или круглогодичные симптомы? Какие аллергены являются клинически значимыми?

    3. Имеются ли другие атопические заболевания у пациента или его семьи?

    4. Принимались ли в прошлом какие-либо лекарства, в том числе местные безрецептурные препараты (назальные и глазные капли)?

    5.Оказывают ли симптомы серьезное влияние на образ жизни, например, на школьную активность или сон?

    Как правило, пациентам с классическими симптомами не требуются никакие тесты. Слегка повышенный IgE в сыворотке, умеренные эозинофилы в периферической крови и эозинофилия в носовых выделениях являются обычными находками; но эти результаты не являются диагностическими. Аллергические пробы, включая кожные пробы или радиоаллергосорбентный тест (РАСТ), могут потребоваться для диагностики и рекомендаций по избеганию окружающей среды у некоторых пациентов с неконтролируемым заболеванием или атипичными проявлениями.Аллергические пробы у детей раннего возраста ограничены, поскольку положительные специфические IgE или кожные прик-тесты к вдыхаемым аллергенам обычно развиваются после второго года жизни.

    Кожные пробы являются наиболее распространенными тестами для диагностики аллергии из-за их простоты, высокой чувствительности, низкой стоимости и скорости получения результата. Прик-тесты широко используются аллергологами, так как тест быстрый, безболезненный, недорогой, высокоспецифичный и с низким риском системной реакции. Для прик-теста требуются: 1) такие устройства, как металлические иглы или ланцеты, или имеющиеся в продаже устройства для тестирования, 2) экстракты аллергенов, 3) положительный контроль (гистамин) и отрицательный контроль (глицерин или физиологический раствор).Врач и оборудование для лечения анафилаксии должны быть доступны во время проведения теста. Пациентов следует проинструктировать о прекращении приема некоторых препаратов, подавляющих кожную реакцию, на определенный период времени, включая трициклические антидепрессанты (5 дней), гидроксизин (3 дня), астемизол (60 дней) и другие антигистаминные препараты (3 дня). Противопоказаниями для проведения кожных тестов являются генерализованные кожные заболевания, невозможность отмены антигистаминных препаратов, тяжелые реакции или анафилаксия в анамнезе на предшествующие кожные тесты, беременность, дерматографизм, нестабильная стенокардия и терапия бета-адренорецепторами (бета-блокаторами, бета-агонистами или обоими).Реакция на аллерген размером волдыря более 3 мм в диаметре свидетельствует о положительном результате и наличии специфического IgE к аллергену. Если результат укола кожи отрицательный, у пациента с высоким подозрением может быть рассмотрена внутрикожная кожная проба, поскольку внутрикожная кожная проба более чувствительна.

    RAST – это тест in vitro на специфические IgE-антитела, основанный на принципе иммуноабсорбции. Этот тест на аллергию in vitro является удобным тестом на аллергию для врачей, не являющихся аллергологами, или для пациентов, у которых есть противопоказания для проведения кожных тестов.RAST в большинстве случаев не так чувствителен, как кожный тест. Соответствующие тесты in vitro в 70-80% случаев коррелируют с кожными прик-тестами. Тестирование CAP-RAST (разновидность теста RAST) предпочтительнее других тестов RAST из-за лучшей стандартизации.

    Дифференциальный диагноз аллергического риноконъюнктивита включает инфекционный риноконъюнктивит, который включает простуду, обычно вызываемую риновирусом, РСВ, вирусом парагриппа, вирусом гриппа и аденовирусом. Лихорадка, боль в горле, густая гнойная ринорея или выделения из глаз, эритематозная слизистая оболочка носа и наличие шейной лимфаденопатии являются полезными дифференциальными признаками при инфекционном рините.Распространенными заболеваниями, которые можно спутать с круглогодичным аллергическим ринитом, являются рецидивирующий инфекционный ринит, хронический синусит и вазомоторный ринит. Структурные и механические состояния, которые могут имитировать круглогодичный аллергический ринит, включают искривление носовой перегородки, гипертрофию носовых раковин, гипертрофию аденоидов, инородные тела и опухоли. Воспалительные и иммунологические заболевания, такие как гранулематоз Вегенера и саркоидоз, могут проявляться симптомами ринита. Полипоз носа, редкое состояние, вызывающее заложенность носа у детей, обычно связан с муковисцидозом, астмой и непереносимостью аспирина и предрасполагает к синуситу.

    Неаллергический ринит с эозинофилией (NARES) может быть неправильно диагностирован как аллергический ринит. NARES не зависит от IgE и не связан с высокими уровнями IgE или положительными кожными тестами. Симптомы NARES, скорее всего, будут вызваны воздействием раздражителей, резких запахов, холодного воздуха и сигаретного дыма. Медикаментозный ринит связан с использованием различных пероральных средств, особенно определенных классов антигипертензивных бета-блокаторов, оральных контрацептивов, хлорпромазина, аспирина и чрезмерным использованием местных (назальные капли и спреи) симпатомиметиков (медикаментозный ринит).Другие менее распространенные причины ринита включают профессиональное воздействие, гормоны, пищу и алкоголь.

    Необходимо дифференцировать несколько глазных заболеваний у пациентов с аллергией и глазными симптомами. Раздражающий и химический конъюнктивит обычно путают с АС. Основным симптомом, вызванным загрязнением окружающей среды и дымом, является гиперемия конъюнктивы. Атопический кератоконъюнктивит обычно возникает у пациентов с атопическим дерматитом. Это двустороннее, угрожающее зрению заболевание, симптомы которого намного серьезнее, чем SAC и PAC.Симптомы включают сильный зуд, жжение и покраснение, возможный фиброз, снижение ороговения конъюнктивальных поверхностей, образование катаракты и неправильное положение век. Весенний кератоконъюнктивит — хроническая форма аллергического конъюнктивита, характеризующаяся наличием крупных «булыжных» сосочков на нижней стороне века. Симптомы сильно зудят и угрожают зрению. Гигантский папиллярный конъюнктивит, неаллергическое состояние, можно спутать с глазной аллергией. Отличительными симптомами являются гигантские сосочки на нижней стороне века и отсутствие зуда.

    Лечение аллергического риноконъюнктивита у детей включает в себя избегание аллергенов и обучение, лекарства и иммунотерапию аллергенами, как и у взрослых. Избегание аллергенов и контроль окружающей среды являются основным этапом лечения во всех возрастных группах.

    Предотвращение аллергенов и контроль окружающей среды:

    Широкий спектр аллергенов связан с аллергическим риноконъюнктивитом, из которых наиболее важными являются клещи домашней пыли.Единственная наиболее эффективная стратегия снижения контакта с пылевыми клещами включает в себя системы покрывала, которые отделяют аллергены клещей от человека, страдающего аллергией, путем покрытия матрацев, подушек и одеял непроницаемыми для клещей аллергенами покрытиями. Другие рекомендации по борьбе с пылевыми клещами: 1) Стирайте одеяла, постельное белье или другие стирающиеся материалы, такие как шторы и игрушки, в горячей воде с температурой выше 55°C регулярно один раз в неделю. 2) Изъятие детских мягких игрушек или стирка/заморозка игрушек раз в неделю.3) Снятие и замена коврового покрытия в доме на виниловые или полированные деревянные половые доски. Если убрать ковер невозможно, ковер можно полностью закрыть полиэтиленовой пленкой. 4) Спреи для борьбы с клещами (акарициды) продемонстрировали некоторое влияние на снижение количества клещей и уровня аллергенов. Однако клиническая эффективность демонстрирует только уменьшение количества баллов по шкале симптомов, но не использование медикаментов. 5) Высокоэффективные пылесосы для твердых частиц (HEPA) могут уменьшить количество аллергенов, но ни одно испытание не показало, что это улучшит симптомы.

    Шерсть кошек и собак является одним из основных аллергенов, вызывающих круглогодичный тип. Аллергенами являются не сама перхоть, а содержащиеся в слюне и сальных выделениях, которые могут отслаиваться в виде мелких частиц и оставаться в воздухе в течение значительных периодов времени. Это приводит к вездесущему аллергену, который можно найти во многих общественных местах, даже в зданиях и школах, где нет кошек или собак. Это значительно усложняет уклонение. Единственная эффективная мера по предотвращению аллергенов в доме — убрать домашних животных, тщательно пропылесосить и почистить все ковры, матрасы и мягкую мебель.Частое мытье кошек может снизить воздействие аллергенов. Однако клинические исследования не показали явной пользы от этой процедуры при ее проведении один раз в неделю. Плацебо-контролируемое испытание воздухоочистителя HEPA при лечении аллергии на кошек не выявило значительного влияния на ринит.

    Плесень в помещении можно удалить раствором хлорной извести, а затем принять меры по снижению уровня влажности или влажности, например, с помощью осушителя. Трудно избежать внешних аллергенов, таких как пыльца, трава и грибковые споры.Людям с аллергией на пыльцу рекомендуется утренняя зарядка на свежем воздухе. Этим больным следует напомнить, чтобы окна их спальни были закрыты в дневное время и открывались окна только ночью, когда количество пыльцы низкое.

    Лечение аллергического ринита:

    Следует отметить, что существует лишь несколько препаратов, испытанных на детях в возрасте до двух лет. У маленьких детей в возрасте до четырех лет использование солевых капель или спреев для носа может просто успокоить их и помочь очистить нос перед едой или сном.Высказывались некоторые опасения по поводу медицинского лечения детей. Наиболее важными аспектами являются побочные эффекты антигистаминных препаратов на когнитивные функции детей дошкольного и школьного возраста. Применение системных кортикостероидов, таких как пероральные препараты или препараты депо, следует отложить из-за их системных побочных эффектов. Дети с аллергическим ринитом, занимающиеся спортом, должны быть проинформированы об используемых препаратах, поскольку некоторые из этих препаратов запрещены различными спортивными организациями. Альфа-адреномиметики и системные деконгестанты (оба часто сочетаются с Н2-антигистаминными препаратами) часто запрещены в организованных детско-юношеских видах спорта, так как они обладают центральным стимулирующим эффектом.Для интраназального применения кортикостероидов должна быть выдана медицинская справка, подтверждающая медицинскую необходимость. Однако правила различаются в разных странах, поэтому врачи, лечащие спортсменов, должны знать об этих правилах.

    Все антигистаминные препараты h2 являются конкурентными антагонистами гистамина и быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта. Антигистаминные препараты наиболее эффективны при чихании, зуде и ринорее. Они мало влияют на заложенность носа. Поэтому, как правило, они более эффективны при остром сезонном аллергическом рините, чем при круглогодичной форме, при которой обычно более выражена гиперемия или заложенность носа.Важное значение для лечения ринита у детей имеет применение Н2-антигистаминных препаратов. Реакция на различные антигистаминные препараты может отличаться от пациента к пациенту, но было продемонстрировано, что дети, не реагирующие на один антигистаминный препарат, могут реагировать на другой.

    Антигистаминные препараты делятся на семейства первого и второго поколения. Некоторыми из наиболее часто используемых антигистаминных препаратов первого поколения являются трипролидин, дифенгидрамин, хлорфенирамин, азатадин и гидроксизин.Все они, кроме гидроксизина, являются безрецептурными препаратами. Антигистаминные препараты первого поколения вызывают сонливость, снижают способность концентрироваться, в некоторой степени притупляют когнитивные функции и обладают различными антимускариновыми эффектами, такими как сухость во рту, запор, нечеткость зрения, задержка мочи. Их неблагоприятные эффекты ограничивают их полезность. Их использование должно быть ограничено двумя относительно редкими ситуациями: 1) Дети с крапивницей или атопическим дерматитом, у которых зуд настолько сильный, что седативный эффект, вызываемый старыми Н2-антагонистами, такими как дифенгидрамин или гидроксизин, является скорее преимуществом, чем риском.2) Дети с анафилаксией, которым требуется внутривенное введение дифенгидрамина в качестве дополнительной терапии к адреналину и другим лекарствам.

    Антигистаминные препараты второго поколения рекомендуются при сезонной АР. В настоящее время доступны следующие формы:
    . . . . . азеластин (Астелин): назальный спрей, два раза в день.
    . . . . . цетиризин (Зиртек): низкий седативный эффект, перорально, один раз в день.
    . . . . . лоратадин (Кларитин): неседативное, перорально, один раз в день.
    . . . . . фексофенадин (Аллегра): неседативное, перорально, два раза в день.
    . . . . . дезлоратадин (кларинекс): без седативного эффекта, один раз в день.

    Только цетиризин и дезлоратадин одобрены FDA для лечения круглогодичного аллергического ринита. Лоратадин и фексофенадин менее седативны (минимальная сонливость или ее отсутствие). Вышеупомянутые пероральные антигистаминные препараты доступны в виде комбинированного препарата с псевдоэфедрином (Зиртек-Д, Кларитин-Д, Аллегра-Д), поскольку антигистаминные препараты мало влияют на заложенность носа. Однако применение антигистаминного препарата с деконгестантом ограничивается детьми старше 12 лет.Дезлоратадин (кларинекс) представляет собой нерацемическую форму лоратадина.

    Интраназальные кортикостероиды (сокращенно «стероиды») оказались наиболее эффективным классом препаратов для уменьшения симптомов аллергического ринита. Этот клинический ответ отражает широкую противовоспалительную активность и множественные фармакологические действия кортикостероидов. Они продемонстрировали специфическое влияние на снижение активности воспалительных клеток, таких как тучные клетки, базофилы, эозинофилы, клетки Лангерганса, и снижение уровней химических медиаторов, включая гистамин, цитокины Th3, хемокины и молекулы адгезии.Разовая доза интраназального введения стероидов блокирует ответ поздней фазы; тогда как повторное дозирование блокирует как ранний, так и поздний ответ, а также феномен прайминга. Интраназальные стероиды снижают выработку специфических IgE при сезонном аллергическом рините и уменьшают назальную гиперреактивность или феномен прайминга.

    Интраназальные стероиды рассматриваются многими врачами как препараты второй линии после антигистаминных препаратов; тем не менее, использование интраназальных стероидов в качестве первой линии становится все более распространенным явлением, особенно у пациентов с умеренными и тяжелыми симптомами.Интраназальные стероиды более эффективны в облегчении хронических симптомов, чем пероральные антигистаминные препараты, деконгестанты и кромолин, за исключением глазных симптомов. Регулярное использование интраназальных стероидов более эффективно, чем прерывистый п.н. использовать, но п.р.н. использование действительно имеет некоторую эффективность у многих пациентов. Хотя не опубликовано хорошо контролируемых исследований комбинированного применения стероидов и других лекарств, в клинической практике интраназальные стероиды можно использовать в сочетании с другими видами терапии для достижения оптимального улучшения общих симптомов.

    Доступны несколько интраназальных стероидов, включая беклометазон (беконаза, ванценаза), флунизолид (назарел), триамцинолон (насакорт), будесонид (ринокорт), флутиказон (флоназа) и мометазон (назонекс). После применения рекомендуемой дозы в течение 2 недель пациент должен быть повторно обследован, и дозировка может быть скорректирована в зависимости от клинической реакции. Целью терапии должно быть использование наименьшей дозы, обеспечивающей эффективное облегчение симптомов. При правильном использовании интраназальных стероидов у 60-90% пациентов может быть достигнуто почти полное облегчение симптомов ринита.

    Наиболее частым побочным эффектом интраназальных стероидов является местное раздражение. Приблизительно у 10% пациентов после введения наблюдается раздражение носа, жжение в носу или чихание в той или иной форме. Кровянистые выделения из носа возникают примерно в 2% случаев, и сообщалось о нескольких случаях перфорации перегородки из-за неправильной техники введения. Длительное использование интраназальных стероидов, по-видимому, не вызывает значительного риска неблагоприятных морфологических эффектов на слизистую оболочку носа.Системные побочные эффекты интраназального стероида встречаются редко, например, подавление роста из-за низкой системной абсорбции. Как правило, системная абсорбция может происходить путем прямой интраназальной абсорбции или желудочно-кишечной абсорбции проглоченной части введенной дозы. Вполне вероятно, что примерно 80% введенной интраназально дозы проглатывается, что приводит к системной абсорбции. Умеренное подавление роста может быть результатом длительного использования беклометазона, поскольку он метаболизируется в другое активное стероидное соединение.

    Кромолин натрия (Назалкром) был одним из распространенных препаратов, используемых для лечения АР у детей. Он ингибирует высвобождение медиаторов тучных клеток и может ингибировать передачу сенсорных нервных волокон С-типа, которые модулируют реакции сосудов и желез. Препарат эффективен только при местном нанесении на поверхность слизистой оболочки аллергического органа. Его нельзя применять внутрь при аллергических заболеваниях. В многочисленных исследованиях было показано, что кромолин эффективен при обоих типах АР. Он имеет большую пользу при симптомах сезонного типа и у людей с сильной аллергией.

    Основным преимуществом кромолина является его безопасность, так как у этого препарата нет значительных побочных эффектов. Его основным недостатком является доза Q.I.D. Кроме того, чтобы быть эффективным, его необходимо использовать на регулярной основе, и в идеале его следует начинать до появления симптомов. У пациентов с сезонным типом кромолин лучше всего начинать непосредственно перед началом сезона по одному впрыскиванию в каждую ноздрю четыре раза в день и продолжать в течение всего сезона. У пациентов с круглогодичным типом его можно начинать в любое время, но для достижения эффекта может потребоваться от нескольких до нескольких дней.Рекомендуемая доза составляет от одного до двух впрыскиваний в каждую ноздрю четыре раза в день. После того, как симптомы пациента стабилизируются, доза может быть снижена до трех раз в день с увеличением до четырех раз в день, если симптомы ухудшаются. Пациенты с аллергией на известные триггеры, такие как животные, могут использовать два спрея кромолина в каждую ноздрю за 30 минут до контакта с аллергеном, чтобы предотвратить аллергическую реакцию.

    Монтелукаст (Сингуляр), пероральный антагонист лейкотриеновых рецепторов, имеет новое показание для использования при сезонном аллергическом рините.Его эффективность может быть равна пероральным антигистаминным препаратам (необходимо больше данных), но он менее эффективен, чем интраназальные кортикостероиды, и дороже, чем оба препарата.

    Назальный ипратропий (Атровент), антихолинергический назальный спрей для местного применения, полезен у пациентов как с аллергическим, так и с неаллергическим ринитом, у которых ринорея возникает из-за различных других триггеров (например, от холодного воздуха, употребления острой пищи и других раздражителей), путем контроля ринореи индуцируется неспецифической активацией холинорецепторов.Его эффективность ограничена у пациентов с аллергическим ринитом средней и тяжелой степени, поскольку ипратропий мало влияет на другие симптомы, такие как чихание, зуд или заложенность носа. Он обычно используется в качестве дополнительной терапии, если симптомы ринореи сохраняются при лечении антигистаминными препаратами или интраназальными стероидами. Рекомендуется к применению у детей старше 6 лет. Распространенными побочными эффектами являются сухость слизистой оболочки носа и легкое носовое кровотечение.

    Адренергические назальные деконгестанты доступны в обеих формах для местного применения (например,например, оксиметазолин, фенилэфрин и пропилгекседрин) и пероральные формы (например, псевдоэфедрин, фенилпропаноламин). Деконгестанты увеличивают проходимость носа, вызывая вазоконстрикцию и уменьшая отек тканей и обструкцию. Хотя деконгестанты использовались у детей в течение многих лет, исследований у этих маленьких пациентов очень мало. Вначале могут быть полезны деконгестанты, часто в сочетании с антигистаминными препаратами для контроля симптомов активного аллергического ринита. Как только контроль достигнут, дальнейшие симптомы обычно можно предотвратить путем разумного использования антигистаминных препаратов отдельно или с назальными кортикостероидами.

    Деконгестанты следует отложить у маленьких детей и у пациентов, которые в настоящее время принимают ингибиторы МАО. Побочными эффектами пероральных деконгестантов являются нервозность, головокружение, тахикардия, дрожь, задержка мочи, бессонница. Его длительное круглосуточное употребление может увеличить риск гипертонии. Существует связь между геморрагическим инсультом и применением фенилпропаноламина (ППА) у взрослых. Поэтому в ноябре 2000 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) удалило PPA с рынка. Основной проблемой назальных деконгестантов является длительное использование, которое может вызвать медикаментозный ринит (особенно с местными деконгестантами), который представляет собой отек слизистой оболочки после отмены лекарства.Этот дискомфорт может побудить пациента часто использовать лекарство, чтобы избежать чувства удушья. В конечном итоге этот цикл может вызвать серьезное необратимое повреждение слизистой оболочки. Поэтому препараты для местного применения следует использовать не более 3–5 дней подряд для профилактики медикаментозного ринита.

    Руководство по лечению аллергического ринита: Недавно группа экспертов совместно со Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала руководство по медикаментозному лечению АР на основе клинической тяжести («легкая» или «умеренно-тяжелая») .Тяжесть далее подразделяется на «перемежающуюся» или «постоянную» в зависимости от продолжительности симптомов. Необходимо определить степень тяжести индивидуальной аллергии, затем в зависимости от степени тяжести осуществляется выбор препаратов:

    «Легкая» означает, что отсутствуют какие-либо из следующих признаков: нарушение сна, нарушение повседневной деятельности (отдыха и/или спорта), нарушение учебы или работы, беспокоящие симптомы. «Умеренно-тяжелая» означает, что присутствует один или несколько из вышеперечисленных элементов, а также нарушение или нарушение, которые не обнаруживаются в «легкой форме».«Интермиттирующий» означает, что симптомы присутствуют менее 4 дней в неделю или менее 4 недель. «Постоянный» означает, что симптомы присутствуют более 4 дней в неделю или более 4 недель. Рекомендации по лечению следующие:

    При легком интермиттирующем заболевании: пероральные или интраназальные антигистаминные препараты h2 или интраназальные деконгестанты (в течение менее 10 дней и не чаще двух раз в месяц) или деконгестанты (не рекомендуется детям младше 12 лет).

    При перемежающемся заболевании средней и тяжелой степени: пероральные или интраназальные h2-антигистаминные препараты или пероральные h2-антигистаминные препараты, или противоотечные средства, или интраназальные стероиды, или кромолин натрия.

    При легком персистирующем заболевании: Те же лекарства, что и при умеренно-тяжелом интермиттирующем заболевании, описанном выше. Через 2-4 недели следует повторно оценить состояние пациента. Рекомендуется поэтапный подход. Если у пациента сохраняются легкие симптомы и он принимает Н2-антигистаминные препараты или кромолин, предлагается сменить препарат на интраназальный стероид.Дозировка интраназальных стероидов может быть уменьшена наполовину, если пациент хорошо реагирует на лечение. При сезонной аллергии требуется более короткий курс лечения в зависимости от сезона пыльцы. Однако может потребоваться длительное лечение, особенно при круглогодичной аллергии.

    Для персистирующего заболевания средней и тяжелой степени: Интраназальные стероиды являются терапией первой линии. Через 2-4 недели лечения следует повторно оценить состояние пациента. Рекомендуется поэтапный подход. Если состояние пациента не улучшается, рассмотрите другие причины неэффективности лечения, в том числе тяжелое персистирующее воздействие аллергена (т.g., кошка на кровати), несоблюдение режима лечения, заложенность носа, препятствующая доставке лекарств, другие дополнительные патологии носа, такие как полипы носа, синусит или искривление носовой перегородки, а также неправильный диагноз. Если основным симптомом является закупорка носа, рекомендуется удвоить дозу интраназального стероида. Добавьте Н2-антигистамин, если симптомы чихания, зуда или ринореи все еще существуют. Добавьте ипратропий, если ринорея не улучшается. Если симптомы пациента менее выражены, следует использовать поэтапный подход.Однако лечение должно продолжаться не менее трех месяцев или в течение всего сезона цветения пыльцы. При пошаговом лечении может потребоваться низкая доза интраназального стероида в качестве поддерживающей терапии для контроля симптомов. Направление к специалисту может быть рассмотрено, если лечение не полностью эффективно или если продолжительность лечения превышает 3 месяца, а лекарства не помогают.

    Медикаментозное лечение аллергического конъюнктивита:

    Основной целью лечения является облегчение глазных симптомов и признаков, нарушающих качество жизни пациента.Начальное лечение с избеганием аллергенов, холодными компрессами и смазыванием (искусственными слезами) должно быть опробовано до того, как будут опробованы глазные агенты. Холодные компрессы обеспечивают значительное облегчение симптомов, особенно зуда и отека глаз. Фактически, все глазные препараты обеспечивают дополнительное субъективное облегчение при применении сразу после охлаждения. Заменители слезы, состоящие из физиологического раствора в сочетании со смачивающим агентом, повышающим вязкость, таким как метилцеллюлоза или поливиниловый спирт, можно наносить местно 2–4 раза в день и по мере необходимости.Это успокаивающий, эффективный, удобный и недорогой вариант, который напрямую удаляет и разбавляет аллергены, которые могут контактировать с конъюнктивой.

    Пероральные антигистаминные препараты, используемые для лечения системной или назальной аллергии, могут уменьшить, но не устранить глазные симптомы. Однако лечение пероральными антигистаминными препаратами, особенно первого поколения, может вызвать сухость глаз, что нарушает механизм защиты глаз и повышает вероятность раздражения и чувствительности глаз.Использование «местного» средства на пораженных глазах является самым простым и прямым терапевтическим методом. Важным фактором для эффективного местного лечения является соблюдение режима лечения. Лечение, вызывающее раздражение глаз, вероятно, снижает приверженность и может привести к хронической продолжительности состояния, снижению удовлетворенности пациентов и повышению чувствительности глаз. Эффективность этих агентов варьируется от пациента к пациенту, и выбор используемого агента будет зависеть от основного состояния здоровья глаза и других переменных, таких как стоимость препарата, ношение контактных линз и соблюдение режима лечения.Для лечения и профилактики глазных аллергий доступно несколько местных средств. К ним относятся сосудосуживающие, антигистаминные, стабилизаторы тучных клеток и противовоспалительные средства.

    Безрецептурные местные антигистаминные препараты широко используются в сочетании с местными вазоконстрикторами. Комбинация более эффективна, чем отдельное средство или системный антигистаминный препарат. Побочные эффекты местных вазоконстрикторов включают жжение и покалывание при закапывании, мидриаз, гиперемию рикошетов или медикаментозный конъюнктивит при хроническом применении и лекарственное взаимодействие с ингибиторами МАО.Местные вазоконстрикторы противопоказаны пациентам с закрытоугольной глаукомой.

    Антигистаминные препараты для местного применения, включая левокабастин, эмедастин и азеластин, являются хорошим вариантом для симптоматического облегчения глазной аллергии. Поскольку эти агенты не обеспечивают стабилизацию тучных клеток, они не предотвращают и не лечат значительную причину аллергии. Все местные антигистаминные препараты необходимо вводить каждые 4-6 часов, за исключением азеластина, для которого требуется только два раза в день, что может улучшить соблюдение режима лечения.

    Местные стабилизаторы тучных клеток включают кромолин, недокромил, лодоксамид и пемироласт. Следует отметить, что лекарствам требуется несколько дней (3-5 дней), чтобы начать оказывать симптоматическое облегчение глазной аллергии. Облегчение, о котором сообщается в течение 15 минут, вероятно, представляет собой эффект «вымывания» сразу после контакта с глазами. Необходимо длительное использование этих агентов, поскольку они служат только для профилактики. Эти агенты требуют Q.I.D. введения, за исключением недокромила, который представляет собой B.Я БЫ. Местные антигистаминные препараты двойного действия и стабилизаторы тучных клеток включают кетотифен и олопатадин. Поэтому они имеют быстрое начало и пролонгированное действие. Оба они одобрены для приема два раза в день для лечения ОХ у детей в возрасте 3 лет и старше. Кеторолак для местного применения (нестероидный противовоспалительный препарат) одобрен для применения у детей в возрасте 12 лет и старше с острым SAC. Ингибирует индуцированную аллергеном продукцию простагландинов, что уменьшает зуд в глазах и гиперемию конъюнктивы.Местное введение местных кортикостероидов связано с локализованными глазными осложнениями, такими как вирусная инфекция, повышенное внутриглазное давление и образование катаракты. Поэтому рутинное использование не рекомендуется и их применение должно проходить под пристальным наблюдением офтальмолога.

    Иммунотерапия аллергенами (АИТ) — это безопасное и эффективное лечение для долгосрочного контроля аллергического риноконъюнктивита. АСИТ рассматривается, когда контроль окружающей среды ограничен, когда лекарства неэффективны или плохо переносятся, или когда симптомы являются значительным триггером для других хронических проблем, таких как астма или синусит.АИТ приводит к успешному лечению АР в 85-90% случаев. Он также рекомендуется для лечения гиперчувствительности к яду или насекомым и в некоторых случаях астматиков. Пациентам с хронической крапивницей, атопическим дерматитом или пищевой аллергией АСИТ не помогает. АИТ индуцирует иммунную толерантность к специфическим аллергенам. Во многих случаях АИТ может предотвратить клиническое прогрессирование аллергического заболевания и свести к минимуму развитие сенсибилизации к множественным аллергенам у пациентов, сенсибилизированных к одному аллергену.Термины «аллерген-вакцинация» и «аллерген-иммунотерапия» могут использоваться взаимозаменяемо.

    Прежде чем рассматривать АИТ, у пациента должны быть доказательства чувствительности к специфическим IgE, такие как положительный кожный тест или тест RAST. Малые дозы экстрактов аллергенов, к которым сенсибилизирован больной, вводят подкожно. Вводимую дозу можно постепенно увеличивать, как при обычной АИТ, или быстро увеличивать, как при экстренной АИТ, пока не будет достигнута поддерживающая доза. Цель состоит в том, чтобы притупить иммунный ответ оптимальной дозой.

    Эффективность АСИТ в отношении распространенных аллергенов, включая пыльцу клещей домашней пыли, кошек, тараканов, березы, травы и амброзии, хорошо документирована. Эффективность АИТ зависит от качества экстракта аллергена, продолжительности, частоты введения, соответствующих аллергенов и доз аллергенов. Доза специфического белка, доставляемого в экстракте аллергена, имеет решающее значение для индукции иммунной толерантности. Если экстракт сильно разбавлен или содержит слишком много аллергенов, что приводит к снижению дозы соответствующего аллергена, это снижает эффективность.В низких дозах АИТ неэффективен у большинства пациентов. Таким образом, высокая доза экстракта аллергена на инъекцию должна быть достигнута в качестве поддерживающей дозы, чтобы обеспечить значительный клинический эффект.

    Аллергический риноконъюнктивит вызывает значительную заболеваемость, хотя это заболевание не связано со смертностью. Многие врачи не обращают внимания на заболевание, поскольку недооценивают влияние аллергического риноконъюнктивита на другие заболевания, качество жизни и работоспособность.АР является частой причиной обострения астмы или неконтролируемой персистирующей астмы. Подсчитано, что до 90% детей с астмой имеют респираторную аллергию, особенно на аллергены в помещении, такие как клещ домашней пыли, виды Alternaria, таракан или кошка. Все астматики должны быть обследованы на аллергический ринит. Невылеченный или недолеченный аллергический ринит связан с развитием среднего отита с выпотом (ОСЭ) и синусита. OME может привести к ухудшению слуха, которое постепенно ухудшается по мере продолжения симптомов.Имеются убедительные доказательства того, что АР и атопический дерматит чаще встречаются у детей с ОМЭ по сравнению со здоровыми людьми. Таким образом, дети с ОМЭ должны быть обследованы на наличие аллергического риноконъюнктивита, а дети с аллергическим риноконъюнктивитом должны быть обследованы на наличие ОМЭ. Побочными эффектами аллергического риноконъюнктивита у детей являются пропуски занятий в школе, плохая успеваемость, плохая концентрация внимания, головные боли, недомогание и вялость как следствие нарушения сна и, как следствие, снижение способности к обучению.Кроме того, многие из используемых антигистаминных препаратов обладают некоторыми седативными эффектами, что усугубляет проблему.

    Хотя генетические факторы вносят свой вклад в риск развития аллергических заболеваний, вполне вероятно, что факторы окружающей среды частично ответственны за увеличение распространенности атопических заболеваний. Следовательно, изменение окружающей среды или других факторов может уменьшить или предотвратить атопические заболевания. Рекомендуются следующие меры:

    1.Воспитание детей в бездымной среде, начиная с внутриутробного развития.

    2. Грудное вскармливание в течение 4-6 месяцев, отсрочка введения твердой пищи до 6-месячного возраста и отказ от высокоаллергенных продуктов, таких как яйца и арахис, на 2-3 года, особенно в семьях с высокой аллергией.

    3. Снижение воздействия аллергенов окружающей среды, особенно у пациентов, у которых уже развилась респираторная аллергия.

    Гигиеническая гипотеза подтверждается некоторыми исследованиями.Эта гипотеза подразумевает, что скученность и антисанитарные контакты в раннем возрасте могут защитить от атопических заболеваний. Изменения микробной флоры человека, снижение подверженности пищевым и орофекальным инфекциям, гельминтам и источникам эндотоксинов в окружающей среде являются предполагаемыми факторами роста случаев аллергии среди населения, живущего с западным образом жизни. Образ жизни или клинические рекомендации, основанные на этой гигиенической гипотезе, еще предстоит доказать.


    Вопросы

    1.Наиболее распространенными аллергическими заболеваниями у детей школьного возраста являются:
    . . . . . а. Атопический дерматит
    . . . . . б. Пищевая аллергия
    . . . . . в. Астма
    . . . . . д. Аллергический ринит
    . . . . . е. Лекарственная аллергия

    2. У ребенка 15-ти лет появились постоянные круглогодичные зуд и заложенность носа. Какой наиболее вероятный аллерген вызывает симптомы?
    . . . . . а. Пылевой клещ
    . . . . . б. Сорняк
    .. . . . в. Дерево
    . . . . . д. Трава
    . . . . . е. Форма

    3. Какой из методов борьбы с пылевыми клещами является наиболее эффективным?
    . . . . . а. Обшивка матрасов, подушек и одеял
    . . . . . б. Распыление акарицидного средства в доме
    . . . . . в. Использование воздушного фильтра HEPA и пылесоса
    . . . . . д. Вынос мебели и ковров в доме
    . . . . . е. Стирка моющихся материалов в горячей воде

    4.Наиболее эффективной мерой по предотвращению контакта с аллергеном при аллергии на пушных животных является:
    . . . . . а. Мытье животного два раза в неделю.
    . . . . . б. Использование воздушного фильтра HEPA и пылесоса в доме.
    . . . . . в. Ограничьте зоны пребывания животного в доме.
    . . . . . д. Вынос мебели и ковров в доме.
    . . . . . е. Удаление животного из дома.

    5. Какое лечение является подходящим для 8-летней девочки, у которой в весенний период развилась назальная аллергия?
    .. . . . а. Дифенгидрамин
    . . . . . б. Цетиризин
    . . . . . в. Фексофенадин с псевдоэфедрином
    . . . . . д. Противозастойный спрей для носа
    . . . . . е. Назальный спрей Беклометазон

    6. Наиболее эффективными и целесообразными для ребенка с хроническим аллергическим ринитом и заложенностью носа являются:
    . . . . . а. Интраназальный антигистаминный препарат
    . . . . . б. Интраназальный кортикостероид
    . . . . . в. Интраназальное противоотечное средство
    .. . . . д. Пероральный антигистаминный препарат
    . . . . . е. Пероральные антигистаминные и противоотечные средства

    7. Какой из побочных эффектов интраназальных стероидов является наиболее частым?
    . . . . . а. Раздражение носа
    . . . . . б. Септальная перфорация
    . . . . . в. носовое кровотечение
    . . . . . д. Невысокий рост
    . . . . . е. Подавление надпочечников

    8. При каком из заболеваний эффективна иммунотерапия аллергенами?
    .. . . . а. Пищевая аллергия
    . . . . . б. Атопический дерматит
    . . . . . в. Аллергический риноконъюнктивит
    . . . . . д. аллергия на латекс
    . . . . . е. Хроническая крапивница

    9. Какие из следующих глазных капель обладают как антигистаминными свойствами, так и свойствами стабилизатора тучных клеток?
    . . . . . а. Нафазолин
    . . . . . б. левокабастин
    . . . . . в. Кромолин
    . . . . . д. олопатадин
    . .. . . е. Римексолон

    10. Мать детей с множественными аллергическими заболеваниями обращается к Вам за советом по профилактике аллергии у ее следующего ребенка. Что бы вы порекомендовали?
    . . . . . а. Свободная от курения среда
    . . . . . б. Грудное вскармливание не менее 4 месяцев
    . . . . . в. Контроль диеты во время беременности
    . . . . . д. Использование воздушного фильтра HEPA и пылесоса
    . . . . . е. Оба а и Б


    Ссылки

    1.Хитрый РМ. Эпидемиология аллергического ринита. Энн Аллергия Астма Иммунол 2002;82:233-248.

    2. Буш РК. Диагностические тесты при аллергии. В: Славин Р.Г., Райсман Р.Е. (ред.). Экспертное руководство по аллергии и иммунологии. 1999, Филадельфия: Американский колледж врачей, стр. 1-22.

    3. LaForce C. Использование назальных стероидов при лечении аллергического ринита. J Allergy Clin Immunol 1999;103:S388-S394.

    4. Нельсон Х. Механизмы применения интраназальных стероидов при лечении аллергических заболеваний верхних дыхательных путей.J Allergy Clin Immunol 1999;104:S138-S143.

    5. Caffarelli C, Savini E, Giordano S, et al. Атопия у детей при среднем отите с выпотом. Clin Exp Allergy 1997; 28:591-596.

    6.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.