Движение плода — StatPearls — Книжная полка NCBI

Брейди Р. Хьюкер; Радиа Т. Джамиль; Дженнифер Тистл.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 5 февраля 2023 г.

Непрерывное обучение

Движения плода, ощущаемые беременными женщинами, являются признаком того, что плод растет в размерах и силе. Мать обычно первой чувствует эти движения, которые позже могут быть восприняты окружающими. Медицинский работник часто учит женщин следить за движениями плода или осознавать их. Уменьшение движений плода может быть предупредительным признаком потенциального нарушения или риска плода и может потребовать дальнейшего обследования. В этом упражнении рассматривается оценка движений плода и обсуждается роль межпрофессиональной команды в обучении пациентов тому, как отслеживать движения плода, что может улучшить результаты лечения пациентов.

Цели:

• Опишите значение самоконтроля матери за движениями плода.

• Определить методы самоконтроля движений плода.

• Рассмотрите предупреждающие признаки снижения активности плода.

• Кратко опишите важность координации помощи межпрофессиональной командой для улучшения обучения беременных пациенток методам самоконтроля движений плода для улучшения исходов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Движения плода, ощущаемые беременными женщинами , являются признаком того, что плод увеличивается в размерах и силе. Беременная женщина обычно первой чувствует эти движения, которые впоследствии могут быть восприняты окружающими. Медицинский работник часто учит женщин следить за движениями плода или осознавать их. Это может быть общее осознание движений плода, или же женщин можно научить считать количество толчков, которые они ощущают за определенный промежуток времени. Уменьшение движений плода может вызывать беспокойство как у матери, так и у лечащего врача. Уменьшение движений плода может быть предупредительным признаком потенциального нарушения или риска развития плода и, следовательно, требует дальнейшего обследования у поставщика медицинских услуг.[1][2]

Функция

Первые движения плода, которые ощущает мать, называются учащением. Одна из функций этих движений — предупредить беременную женщину о том, что в ее матке растет плод. Ускорение часто происходит между 16-й и 22-й неделей беременности. Это называется предполагаемым признаком беременности, поскольку другие движения тела женщины могут имитировать ранние движения плода , такие как вздутие живота, перистальтика и сокращения мышц живота. Повторнородящая женщина обычно впервые замечает эти трепещущие движения плода на более ранних сроках беременности, чем первородящая женщина. Повторнородящая женщина может чувствовать движения уже в 16 недель, тогда как первородящая женщина может ничего не чувствовать до 20-22 недель. Приблизительно на 20-й неделе беременности обученный медицинский работник может ощущать движения плода снаружи через брюшную полость. Это считается положительным признаком беременности.[3]

Большинство медицинских работников рекомендуют беременным женщинам следить за движениями плода, особенно в третьем триместре. Этого можно добиться, просто проинструктировав женщину о том, чтобы она обращала внимание на плод и определяла, двигается ли плод меньше, чем обычно, в какой-либо конкретный день или примерно так же, как и в другие дни. В качестве альтернативы поставщики медицинских услуг могут порекомендовать более формальный подсчет движений плода (FMC), иногда называемый подсчетом толчков. Клиницисты часто рекомендуют начинать такое наблюдение примерно на 28-й неделе беременности и продолжать его до конца беременности. Метод «счет до 10» включает в себя инструкции для женщины считать движения плода в одно и то же время каждый день. Если женщина испытывает менее десяти движений в течение 2–3 часов, ей рекомендуется обратиться к своему лечащему врачу. В одном исследовании было отмечено, что если женщины подсчитывают движения плода, это может улучшить связь между матерью и ребенком во время беременности, поскольку мать начинает узнавать своего будущего ребенка.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Проблемы, вызывающие озабоченность, включают воспринимаемое или фактическое уменьшение движений плода. Исторически сложилось так, что случаям компрометации плода или младенца обычно предшествовало снижение подвижности плода. Таким образом, предполагается, что если женщина заметит снижение подвижности плода и оценит его, то возможное неблагоприятное событие с плодом можно будет избежать с помощью вмешательств. Во многих исследованиях были предприняты попытки проверить корреляцию между снижением подвижности плода и функционированием плаценты, аномалиями матки, задержкой роста плода, трансфузией от двойни к ​​близнецу, тугой затылочной пуповиной или продемонстрировать, что подсчет ударов может предотвратить внутриутробную гибель плода. Хотя этот тип мониторинга часто рекомендуется, отслеживание не всегда предотвращает осложнения. Однако из-за низкой стоимости и потенциальной выгоды рекомендуется. Уменьшение движений плода может указывать на необходимость дополнительной оценки и может спасти жизнь. При беременности с ограниченной подвижностью плода исход хуже, при этом одно исследование продемонстрировало наибольшую частоту неблагоприятных исходов у плодов с малым для гестационного возраста плодом.[4]

Одним потенциальным побочным эффектом рутинного мониторинга движений плода может быть увеличение числа пренатальных посещений, как амбулаторных, так и стационарных. Тем не менее, большинство исследований не обнаружили, что этот тип увеличения соответствует действительности. Обычно подсчет шевелений плода (FMC) успокаивает беременных женщин и предотвращает ненужные визиты. Медицинский работник должен помнить, что некоторые женщины более внимательно следят за движениями плода, чем другие. Поэтому могут потребоваться другие методы наблюдения, если мать ребенка с меньшей вероятностью будет соблюдать подсчет шевелений плода. Многочисленные исследования пытаются определить различные новые методы отслеживания движений плода, пока беременная женщина находится дома или на работе. Некоторые методы могут позволить более последовательный и объективный метод измерения частоты и возможной силы движений. Развитие трехмерного УЗИ позволило исследователям изучать нормальные движения плода на протяжении всей беременности. Это включает в себя выражение лица и быстрое движение глаз (REM) во время сна. Изучаются и оцениваются движения рук близнецов по сравнению с одноплодными. Исследователи обнаружили, что движения плода меняются на протяжении всей беременности и могут указывать на нормальное или аномальное развитие. Следует отметить, что исследования показали, что женщины с ожирением могут чувствовать шевеление плода так же, как и женщины с нормальным индексом массы тела (ИМТ). Однако из-за более частых осложнений со стороны матери и плода женщины с ожирением, вероятно, чаще замечают уменьшение движений плода, чем их коллеги с более низким ИМТ.

Клиническое значение

Любое снижение воспринимаемых движений плода должно быть проверено врачом с помощью нестрессового теста. Этот неинвазивный тест может оценить движения плода и ускорение сердечного ритма плода. Реактивный нестрессовый тест должен иметь ускорение сердца плода определенного размера, продолжительности и частоты. Это включает не менее трех учащений сердечного тона плода (FHT), которые как минимум на 15 ударов в минуту выше исходного уровня и длятся не менее 15 секунд, все в пределах 20-минутного окна. Нереактивный нестрессовый тест, в котором нет трех ускорений, может указывать на сон плода или его нарушение, и необходимо провести дальнейшее тестирование. Обычно нестрессовый тест сначала продлевается на более длительное время, чтобы определить, было ли отсутствие ускорений связано только со сном плода. Если нестрессовый тест продолжает оставаться нереактивным, то часто выполняется BPP (биофизический профиль). Это ультразвуковое исследование плода для оценки дыхательных движений плода, движений тела или конечностей плода, тонуса плода и объема амниотической жидкости. Если этот тест не успокаивает поставщика медицинских услуг, следует рассмотреть вопрос о доставке плода.[7] Одно исследование показало, что учащение движений плода может быть использовано для прогнозирования неблагоприятных исходов у новорожденных, таких как большие для гестационного возраста [8]. Одно исследование показало, что обучение женщин правилам подсчета плода по сравнению с тем, что их не обучали, не было связано с явным улучшением исходов беременности.[9]] Мониторинг числа движений плода — это недорогой и не требующий особых технологий метод, который потенциально может предотвратить ухудшение проблем с нерожденными детьми и заслуживает внимания медицинских работников и беременных женщин.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Уход за беременными лучше всего осуществлять с помощью межпрофессиональной команды. Медицинские работники женщин во время беременности обязаны проводить скрининг и наблюдение за плодом для выявления потенциальных проблем. Это позволяет практикующему врачу проводить ориентированное на пациента целенаправленное лечение и последующее наблюдение. Пациентки должны быть информированы о важности самоконтроля движений плода. Когда ощущается уменьшение движений плода, команда должна работать вместе для дальнейшей оценки состояния плода. Многие методы мониторинга движений плода противоречивы и недостаточно изучены, чтобы задокументировать их эффективность. Теоретически выявление факторов риска и осложнений во время беременности может снизить неонатальную заболеваемость и смертность.[10] Необходимы дополнительные исследования для оценки существующих методов и их эффективности как для обнаружения, так и для долгосрочных эффектов. Мониторинг, а затем последующее реагирование с помощью вмешательств могут улучшить результаты лечения пациентов.

Сестринское дело, союзное здравоохранение и вмешательство межпрофессиональной бригады

Медсестры участвуют в обследовании новорожденных после того, как матери сообщают о снижении шевеления плода. Вмешательства могут включать применение внешнего кардиомонитора плода, мониторинг сокращений, оценку показателей жизнедеятельности матери и оценку разрыва материнских оболочек. Медсестра также может участвовать в уходе за женщиной во время дальнейшего ультразвукового исследования плода (биофизический профиль) и в сообщении оценок пациентке и ее семье, а также лечащему врачу.

Родильнице может потребоваться помощь в индукции родов у пациентки или в кесаревом сечении плода с нарушениями, если оценка неблагоприятна или неутешительна. Общение со всеми сторонами является очень важной ролью медсестры, а также обеспечение сочувствия и помощи пациенту и семье, когда беременность/роды не запланированы или не ожидаются. Это может помочь улучшить результаты лечения как матери, так и ребенка.

Сестринское дело, смежное здравоохранение и мониторинг межпрофессиональных групп

Постоянный мониторинг медсестер, работающих в медицинских учреждениях, ухаживающих за беременными женщинами, должен включать информирование женщин о шевелениях плода и оперативное реагирование на сообщения об уменьшении шевелений плода. Весь офисный персонал, контактирующий с беременной женщиной либо во время телефонной сортировки, либо во время пренатальной оценки, должен понимать важность мониторинга движений плода и необходимость выслушивать отчеты пациентов. Сообщение о проблемах лечащему врачу имеет решающее значение для получения дальнейшей оценки, которая может улучшить результаты лечения пациентов, особенно при быстрой оценке и вмешательстве.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Развитие оболочек плода и плаценты, плод около восьми недель; заключены в амнион, пуповину, хорион, плаценту. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Нестрессовый тест, показывающий отслеживание частоты сердечных сокращений плода, движений плода и сокращений. Предоставлено Отто Умана, MD

Ссылки

1.

Das R, Jana N, Arora N, Sengupta S. Ультразвуковая оценка реакции слуха плода на виброакустическую стимуляцию. J Matern Fetal Neonatal Med. 2020 июль;33(14):2326-2332. [PubMed: 30618302]

2.

Капая Х., Алмейда Дж., Каруни Ф., Анумба Д. Управление уменьшением движений плода: сравнительный анализ двух аудитов в клинической службе третичной помощи. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2020 Май; 248:128-132. [В паблике: 32203823]

3.

Фленади В., Эллвуд Д., Брэдфорд Б., Кури М., Миддлтон П., Гарденер Г., Радестад I, Гомер С., Дэвис-Так М., Форстер Д., Гордон А., Грум К., Кроутер С., Уокер С., Фурд С., Варленд Дж., Мерфи М., Саид Дж., Бойл Ф., О’Донохью К., Кронин Р., Секстон Дж., Веллер М., МакКован Л. Помимо заголовков: осознание движений плода является важной стратегией предотвращения мертворождения. Женское рождение. 2019 фев; 32(1):1-2. [PubMed: 30563769]

4.

Стерпу И., Пило С., Койстинен И.С., Линдквист П.Г., Гемцелль-Даниельссон К., Итцель Э.В. Факторы риска неблагоприятных неонатальных исходов при беременностях со сниженной подвижностью плода. Acta Obstet Gynecol Scand. 2020 авг;99(8):1014-1021. [PubMed: 32072616]

5.

Дейли Л.М., Бойл Ф.М., Гиббонс К., Ле Х, Робертс Дж., Фленади В. Мобильные приложения, предоставляющие рекомендации по уменьшению движений плода: обзор и анализ контента. Женское рождение.

2019 июнь;32(3):e289-e296. [PubMed: 30139669]

6.

Брэдфорд Б., Кронин Р., МакКинли С., Томпсон Дж., МакКован Л. Воспринимаемые матерью модели движений плода: влияние индекса массы тела. Ранний Хам Дев. 2019 15 ноября; 140:104922. [PubMed: 31739267]

7.

Heazell AEP, Budd J, Li M, Cronin R, Bradford B, McCowan LME, Mitchell EA, Stacey T, Martin B, Roberts D, Thompson JMD. Изменения в воспринимаемых матерью движениях плода и их связь с поздним мертворождением: результаты исследования методом случай-контроль мертворождения в Мидленде и Северной Англии. Открытый БМЖ. 06 июля 2018 г .; 8 (7): e020031. [Бесплатная статья PMC: PMC6042603] [PubMed: 29982198]

8.

Huang C, Han W, Fan Y. Исследование корреляции между учащением движений плода в третьем триместре и неонатальными исходами. BMC Беременность Роды. 201904 декабря; 19 (1): 467. [Бесплатная статья PMC: PMC6894290] [PubMed: 31801506]

9.

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий *

Имя *

Email *

Сайт