Когда можно сажать девочку в ходунки: Когда можно сажать ребенка в ходунки — возраст для мальчиков и девочек

Когда можно начать сажать девочку?

Когда сажать девочку? Эта тема активно обсуждается на форумах мам. И интерес к ней вполне обусловлен. Беспокойство о том, влияет ли ранняя вертикализация девочек на их будущую репродуктивную функцию, имеет под собой определенную обоснованность.

Итак, период сидения относится к этапам формирования вертикализации ребенка, который протекает с рождения до одного года. С нейроортопедической точки зрения, это процесс формирования контроля мышечного тонуса и равновесия по мере созревания нервной системы, соответствующего уровня подготовки и созревания опорно-двигательной системы.

Костная система у новорожденного ребенка скорее мягкая, чем твердая и нести осевые нагрузки она не способна. По мере созревания она приобретает свою достаточную плотность. Это также относится, в определенной мере, и к связкам. Тут надо отметить, что внутренние органы фиксируются к этой опорной системе посредством связочного аппарата, который также формирует свою достаточность по мере созревания опорно-двигательной системы. А матка является внутренним органом малого таза.

• Первый этап – это удержание головки в положении лежа на животе.
• Второй этап – это самостоятельное сидение и ползание на четвереньках.
• Третий этап – это самостоятельное стояние и ходьба.

Этап самостоятельного сидения происходит примерно в шесть месяцев.

Заметьте! Самостоятельного сидения. Понятие высаживания вообще не должно присутствовать в обсуждении. Высаживание может касаться только высаживания на горшочек. Но современных мам эта достаточно важная тема в принципе не интересует, в силу удобства чрезмерного использования памперсов.

Ребенок должен садиться сам. Если ребенок садиться сам и удерживает позу сидя самостоятельно, то его связочно-мышечный аппарат готов к выполнению своих функций по удержанию условно правильной осанки и удержанию в правильном положении органов малого таза. Если мы сажаем ребенка, вертикализируем чрезмерное для него время (обкладываем подушками, сажаем в ходунки, прыгалки), то мы лишаем его естественной возможности занять горизонтальное положение при дальнейшей неспособности удерживать правильное вертикальное положение.

Многие мамы правомочно зададут вопрос:

Ответ: Если ребенок подтягивается самостоятельно и присаживается, то в принципе он готов к удержанию позы в таком положении. Но инициировать его к сидению раньше времени  не стоит. Более правильным будет освоить сначала этап ползания на животе, вставания на четвереньки, ползание на четвереньках. Самостоятельно (без опоры)   ребенок садиться с позиции на четвереньках. Кроме того, ползание укрепляет мышечно-связочный аппарат и подготавливает ребенка к сидению. Поэтому рекомендуется чаще выкладывать ребенка на открытое пространство без предметов для опоры вокруг. Также инициируют ползание специальные подводящие упражнения, мотивирование ребенка к ползанию (привлечение игрушками и т.

Ответ: Можно, но только при условии создания внешнего корсета – за счет рук и корпуса или только рук взрослого (правильно удерживать ребенка). Также во всем важен принцип постепенности. Вертикализировать ребенка до месяца можно только кратковременно. После месяца временная (от 10-20 минут до часу к шести месяцам) вертикализация, в принципе, даже показана. Ребенок мотивируется фиксировать взгляд и следить за окружающими предметами, что способствует его психическому развитию.

Ответ: Можно, если ребенок находится в положении скорее полулежа, чем полусидя. И, конечно, первый месяц – два рекомендуется переноска, где ребенок находится горизонтально.

В развитии ребенка следует стремиться к созданию максимально естественных условий.

Больше статей на тему здоровья и развития детей вы можете прочесть на сайте www.dar-baby.ru и в профиле @darbaby.ru Также на сайте много видеоуроков по уходу за ребенком, гимнастике, массажу, развитию речи, музыкально-ритмические игры. Кроме того, вы можете задать вопрос и получить бесплатную консультацию специалистов из команды “Дар детям”.

Поделиться ссылкой:

мультидисциплинарная команда, мониторинг состояния — Благотворительный фонд "Добросердие"

Портал МИЛОСЕРДИЕ опубликовал запись и расшифровку вебинара Веры Змановской, главного внештатного специалиста по детской медицинской реабилитации Департамента здравоохранения Тюменской области

Добрый день, коллеги! Наш вебинар мы транслируем из города Чусового. Чудесный город! Мы первый раз в этом городе, и я его со вчерашнего вечера очень полюбила. Здесь очень спокойно. Давайте сегодня больше будем говорить о проблемах ДЦП, но коснемся разных двигательных проблем, потому что когда мы говорим о ДЦП, мы в первую очередь будем поднимать проблемы спастичности, нарушения двигательной активности, нарушения коммуникации, нарушения самообслуживания. И, конечно, если первая часть нашего вебинара будет посвящена именно программе наблюдения за детьми с ДЦП, то уже вторую часть мы будем говорить, непосредственно, о реабилитации.

Что же такое детский церебральный паралич?
Детский церебральный паралич представляет собой группу нарушений в развитии движений. Но основным синдромом, клиническим синдромом этого заболевания является синдром двигательных расстройств.

Что же это заболевание? Какие проблемы несёт за собой вот этот недуг? К сожалению, это заболевание неизлечимо, и мы должны с вами понимать, что никто сегодня не изобрел таких методов лечения которые могли бы исцелить человека от этого недуга.

Сегодня вообще ведется много дискуссий — является ли вообще ДЦП заболеванием? Может быть, это какая-то физическая недееспособность детского возраста, которая продолжается у человека в старшем возрасте. Соответственно, уже спорят о том — является ли это заболеванием и надо ли его лечить? Но, обратите внимание, даже сегодня сколько мы видим тяжелых медицинский осложнений ДЦП. Получается, что всё равно это надо лечить, всё равно надо вмешиваться. Но возникает вопрос: когда надо начинать вмешиваться и когда остановиться? Не может же лечение продолжаться всю жизнь?

Это, наверное, одно из немногих заболеваний, когда мы не видим какого-то резкого начала этого заболевание и не видим его конца.

Основные проблемы при ДЦП
У нас опубликован систематизированный обзор 2012 года, сделанный австралийской группой ученых под руководством Ионы Новак — это директор аналитического центра медицинской клиники. Вы видите его на слайде. Иона Новак с группой врачей проанализировала большое количество работ и показала, какое количество осложнений сопутствующих патологий несёт ДЦП.

Три из четырёх детей с ДЦП — 75% — испытывают боль.

Можете себе представить, насколько это нам может осложнить вообще проведение любых реабилитационных мероприятий, особенно если это касается двигательной реабилитации, когда мы проводим лечебную физкультуру, когда мы проводим просто даже массаж или пытаемся этих детей в какие-то укладки положить, растяжки какие-то совершать. Боль, сама по себе, может еще спровоцировать повышение тонуса, естественные реакции ребенка могут сами по себе усиливать этот мышечный тонус или ослаблять мышечное воздействие реабилитационное.

Каждый второй ребёнок имеет интеллектуальное нарушение. Сегодня невозможно вообще говорить о том, чтобы ребёнок полноценно интегрировался в обществе, если у него нескомпенсирован его интеллектуальный дефицит. Ведь самое главное, что эти дети имеют не просто интеллектуальное проблемы, они имеют и физические проблемы. Поэтому наш центр, который на 99% занимается именно этой проблемой, как раз уделяет этому особое внимание.

А сегодня, например, доказано, что смертность людей с ДЦП гораздо выше в
рамках определенного возрастного периода, чем в обычной популяции людей.

Вот совсем последние исследования англичан доказали, что именно люди с ДЦП в гораздо большей степени испытывают состояние тревоги и депрессии.

Когда начали анализировать смертность людей с ДЦП, от чего они умирают — а умирают они в основном от сердечно-сосудистых и кардиоваскулярных заболеваний и от бронхолегочных патологий — так вот был придан особый

То есть, насколько важно уже в раннем возрасте, уже даже в дошкольном, школьном возрасте выявлять такие проблемы — тревоги и депрессии детей с ДЦП для того, чтобы мы могли профилактировать эти кардиоваскулярные заболевания, депрессивные состояние, чтобы дети имели лучшее качество жизни и большую продолжительность. Вы, как педагоги, создаёте сегодня очень важную ступень в борьбе за продолжительность жизни таких детей.

Каждый третий ребёнок имеет смещение бедра.

Именно смещение бедра является сегодня серьёзной актуальной проблемой, которая вызывает тяжелейшие болевые синдромы и которая может серьезно нарушать качество жизни и опять же продолжительность жизни детей с ДЦП.

Каждый четвертый не может разговаривать.

Но если ребёнок не может говорить, мы в любом случае должны научить его общаться. Может быть этот ребёнок, на самом деле, никогда и не будет говорить с ДЦП.

Каждый четвёртый страдает эпилепсией, то есть, практически 25% детей из-за своих судорог ограниченны в проведении реабилитационных мероприятий.

Особенно, если это касается какой-нибудь очень активной реабилитации.

Каждый четвёртый ребёнок имеет расстройства мочеиспускания. Причём он, может, просто не чувствует этот сигнал, а ребёнок может быть с абсолютно нормальным интеллектом, но из-за спастичности двигательных структур он не может чувствовать этот сигнал.

Каждый четвертый ребенок имеет расстройства поведения. Каждый пятый ребенок имеет расстройства сна.

Мы понимаем прекрасно, что если у ребенка что-то болит, то он плохо спит. А болеть всё, что угодно может быть у ребёнка с ДЦП.

Каждый пятый ребёнок имеет проблему слюнотечения. Казалось бы, такая маленькая проблема, но как она косметически даже внешний вид ребенка может ухудшать. Тоже с этим надо бороться.

Каждый десятый слепой. Каждые пятнадцатый ест через зонд — это огромная проблема.

Мы будем сегодня говорить о проблемах питания, потому что с детьми невозможно проводить активные реабилитационные мероприятия, если мы не накормили ребенка, если ребёнок испытывает какой-то белковый или энергетический дефицит веса.

Каждый двадцать пятый ребёнок глухой.

Сколько стоит проблема ДЦП?
У нас в России вообще никто не считал, сколько стоит эта проблема. Но, вы знаете, что на Западе очень хорошо любят считать деньги. Например, Национальный институт медицины США, там есть данные, конечно, давнишние, за 2015 год, — он посчитал, что финансовое бремя ДЦП в США примерно оценивается в 11,5 млрд долларов.

В 2004 году тот же институт писал, что каждый новый случай ДЦП несет среднюю пожизненную стоимость в 500000 долларов и, только 30% людей с этим недугом доживают до 30 лет. Это было практически по-дворовое исследования, обход всех семей, имеющих детей с ДЦП в Америке, люди провели очень серьезные статистическое исследование. Чуть позже я о нем расскажу, это очень интересно.

От чего умирают люди с ДЦП?
Вы видите вот этот график? Вот это смертность детей, людей с ДЦП. Вот эти желтые кубики — это взрослые люди с ДЦП, синие — это общая популяция. Но это статистика Франции. Это Франция, причём, это 2008 год.

Во Франции в 2008 году продолжительность жизни составляла 84 года. Предполагаем, что мы еще в России до такой продолжительности жизни не дошли. И то, посмотрите, во Франции в основном, люди с ДЦП умирают в 35 до 65 лет. Если применить просто грубую математику для нашей Российской Федерации, то можно вычесть сразу просто, лет 15 можно вычитать и у нас получается, пациенты с ДЦП приблизительно — никто не считал — они умирают, где-то получается, с 20 лет до 50 лет.

Представляете, это самое трудоспособное население. В принципе, это те люди, которые могут нести пользу. То есть это люди с ДЦП, которые могут овладеть профессией, но тем не менее, у них развивается масса осложнений различных заболеваний.

И посмотрите дальше, от чего умирают? Вот они. Вот это вот получается респираторные проблемы, это проблемы бронхолегочные, а это кардиоваскулярные заболевания. Видите, синие столбики — это когда умирает вся популяция, и жёлтые — это когда умирают люди с ДЦП. Это серьезная проблема.

ДЦП и роды: кто виноват?
Интересно, например, на сколько у нас растет распространённость ДЦП. Потому что везде и всегда все говорят, что заболеваемость растет. Вы же об этом слышите?

И вот сколько лет существует статистика практически с пятидесятых годов прошлого столетия, заболевание с ДЦП не растет. Вот как она была, примерно, тогда 2— 2,5 на тысячу новорождённых, она так и осталась.

В свое время, когда мы вступили в новый учет живорожденности с 1 апреля 2012 года, тогда же живорождённым считался ребенок, младенец примерно 26 недель и 500-граммовый. Если ребёнок уже показал хоть какие-то признаки жизни, то, конечно, этому ребёнку необходимо было оказывать всяческую медицинскую помощь, чтобы его оживлять. Так вот мы всегда боялись того, чтобы как раз вот это группа пациентов и принесёт нам большой приток детей с ДЦП.

Об этом же говорили американцы в свое время. 50% детей, которые родились недоношенными с экстремально низкой массой тела имеют риск развития ДЦП примерно 50%.

Многие страны многие десятилетия, когда всё-таки начали анализировать ситуацию, — каким образом можно повлиять на заболеваемость ДЦП? — начали искать меры профилактики: каким образом мы можем профилактировать это заболевание, и придавали большое значение асфиксии в родах. Еще когда в свое время родоначальником и описателем этой патологии был Литтль, англичанин, ученый, именем которого названа одна из форм ДЦП — болезнь Литтля, есть такая. Когда он писал в 1862 году трактат он писал, что основной проблемой церебральных параличей является асфиксия в родах.

Так вот, с ним не согласился в то время Зигмунд Фрейд, тоже известная вам фамилия, который в 1897 году писал — «Нет, вся проблема церебральных параличей не только в родах, она уходит далеко во внутриутробный период».

Представляете, это еще в те времена в конце XIX столетия уже люди задумывались о том, что не вся проблема в родах. Ведь у нас понимаете, какое обывательское мнение существует? Вот приходит к нам на прием, например, мама с ребенком, у которого уже церебральный паралич. Вы понимаете, что в любом случае мы никого не можем обвинять в той ситуации, что родился ребёнок с ДЦП. Ну почему так случилось — надо всё равно обсуждать с этими родителями. Но это никак не случилось, например, потому что ребёнку свернули шею в родах, как часто бывает об этом говорят. Первая фраза, которую, приходя к тебе на приём, говорят пациенты.

«Что-то вас беспокоит?» Первое, что тебе говорят: «Моему ребёнку свернули шею при родах». Начинаешь потом раскручивать этот клубок, этот сложный клубок, спрашиваешь маму — кто вам такое мог сказать, как вообще такой произошло? Она говорит — да все об этом говорят. И ты спрашиваешь — ну кто первый вам об этом сказал? Она отвечает — ну, вот массажист, который к нам приходит домой и делает массаж ребенку, он сказал, что у вас свернута шея, то есть, у вас травма шейного отдела.

Вот обидно бывает, когда мы сами же в своем медицинском сообществе такие вещи говорим, абсолютно не доказательные, недопустимые вещи! Поэтому я обязательно оставила вот этот слайд «Генетическая природа заболевания». В свое время австралийцы, богатая очень страна, решила поставить задачу, всё-таки, каким-то образом разработать план мероприятий профилактики данного заболевания. И учитывая, всё-таки, что существовала такая концепция — то, очень большое количество процентов детей с ДЦП получаются от асфиксии в родах — они решили увеличить частоту кесарева сечения за 50 лет с 5 до 34% в родах.

Видите, да? Представляете, каждая третья мать начала рожать только при кесаревом сечении. Вот любой какой-нибудь фактор риска, — и сразу кесарево сечение.

В 2015 году американский журнал «Акушерство и гинекология» практически бомбу взорвал. То есть, опубликованы были эти данные, где написали, что количество детей с ДЦП не изменилось. То есть, казалось бы, убрали этот рисковый фактор, но ничего не меняется.

И теперь учёные идут по другому пути. Сейчас пытаются доказать всё-таки, что природа этого заболевания генетическая. Уже сейчас доказано, что до 45% случаев ДЦП имеют генетическую природу. Не доказано, что это какое-то моногенное заболевание, когда ген ответственный за патологию, передается по наследству. ДЦП — это не моногенное заболевание, не один ген несет за него ответственность. Это полигенная проблема. И поэтому, конечно, ее обнаружить очень сложно.

Есть факторы предрасположенности к этому заболеванию.

И тогда, к сожалению, вот, ходят две беременных женщины, носят ребёнка в одинаковых абсолютно условиях, одинаковую еду едят в одном поясе часовом живут, в одном городе. Но одна мать рожает ребенка с церебральным параличом, а другая мать рожает здорового ребенка, потому что всё-таки даже при одних каких-то факторах риск во время родов, которые совершили с той и другой матерью, один ребёнок имеет какие-то факторы борьбы с этими негативными факторами, а у другого ребёнка, к сожалению, таких ресурсов не оказалось.

Улучшение помощи при рождении – сохранение мозга
Следующим слайдом я хотела показать снижение сегодня даже не распространённости в мире детей с ДЦП, а именно снижение ресурсоемкости заболевания. А что такое ресурсоемкость? Вот сегодня мы смотрели детей с I уровнем и со II уровнем по системе GMFCS — и смотришь ребенка с IV уровнем.

Как вы думаете, какой ребенок будет стоить дороже? Конечно, с IV, да? Вы помните, сколько технических средств мы прописали ребенку со II уровнем, а сколько ребёнку с IV?

Конечно для общества гораздо серьезней нести бремя более тяжёлого ребёнка с ДЦП, поэтому сегодня, если над чем-то надо работать, так это снизить число рождения детей с тяжелыми формами ДЦП.

И вторая большая проблема — это профилактика развития вторичных осложнений и своевременной помощи. Если вы помните ребёнка 15-летнего с тяжелейшими уже контрактурами. Как вы думаете, его реабилитировать в послеоперационном периоде будет проще, чем ребёнка, которого мама привела шестилетнего? Естественно, тяжелее. И ещё никто гарантии не дал, что после операции ребёнок в пятнадцатилетнем возрасте, у которого тяжелейшие и контрактуры, что мы сможем его восстановить до того уровня, который был у него 2-3 года назад. Важно вовремя оказать нормальную помощь ребенку с ДЦП.

Что касается первого вот этого блока — снижения ресурсоемкости заболевания, то акушеры-гинекологи сегодня должны совершенствовать свою помощь до такой степени, чтобы при рождении вот такого рискового ребёнка как можно быстрее и как можно мощнее произошла нейрозащита, защита головного мозга.

Вот эта статья, которая была опубликована американцами, тоже вызвала очень большой резонанс в мире. Везде идет спор. Европейцы показывают — одна из таблиц журнала «Детская неврология. Медицина развития» — что количество детей с ДЦП растет в зависимости от того, как снижается срок гестации. Но в 2007 году в журнале Lancet европейцы публикуют великолепную статью, в которой они пишут что у них за 17 лет, вот как раз ведения недоношенных детей, количество детей с ДЦП колоссально снизилось!

Смотрите, они прямо пишут, что у них было, например, у детей, которые родились с весом, с массой менее 1000 г у них общая распространенность детей с ДЦП снизилась с 50 до 39. А те, которые до 1,500 родились — с 64 до 29. И самое главное, у них падает смертность.

То есть, европейцы доказывают, что если мы начинаем усиливать свои медицинские воздействия, особенно сразу после родов, мы можем с вами получить, в общем-то, не такое большое количество детей с тяжелым ДЦП. Посмотрите, как они показывают на графике, как падает количество детей с ДЦП, хрупких недоношенных детей.

Это о чём говорит? Это говорит о том, что нужно совершенствование системы здравоохранения, нужны вот эти великолепные перинатальные центры, которые сегодня у нас развиваются в Российской Федерации. Эти перинатальные центры сегодня как раз заботятся и настроены на то, чтобы всем недоношенным детям проводить реабилитацию качественную сразу после рождения, сохранять их мозг.

Как наблюдать ребенка с ДЦП: постановка функционального диагноза
Итак, мы немножко попозже, может, поговорим о том, сколько у нас в детском возрасте форм ДЦП. Но задача у нас с вами сейчас поговорить о том, как наблюдать ребенка с ДЦП.

Да, так случилось, что родился ребёнок с церебральным параличом. Очень важно в этой программе поставить профессиональный диагноз. Вот здесь из вас больше в аудитории педагогов. Я вас сейчас за очень короткое время
постараюсь всё-таки научить пользоваться этими международными оценочными шкалами, чтобы вам было понятно что такое GMFCS, что такое MAKS. Сейчас пока непонятно, о чём я говорю. Ну, давайте мы с вами постараемся освоиться это и, ну, наверное, минут через 15 вы скажите, что у вас получилось.

Так вот, постановка функционального диагноза. Клинический диагноз ставить не надо, это поставят врачи. Согласно международной классификации, есть только три формы церебрального паралича. Это что касается, например, патологии мышечного тонуса.

Есть спастический церебральный паралич понятно, повышен тонус, да? Есть дискинетический церебральный паралич, и есть атаксический. Вот очень просто — есть три формы церебрального паралича. Мы не будем останавливаться на клинических формах, то есть, вот здесь есть спастическая, смотрите, гемиплегия, когда половинка тела только поражена. Есть спастическая квадриплегия, когда 4 конечности тела поражены. Есть диплегия, когда две нижние конечности больше поражены, чем руки. Есть ассиметричная диплегия, видите, когда одна сторона, но вторая тоже, в общем-то. Есть триплегия. Вот разные есть формы. На дискинетических формах мы не будем останавливаться.

И вот, например, я задаю вам вопрос. Давайте, вы будете у меня врачом. Я, например, вам говорю — у ребенка детский церебральный паралич, спастическая диплегия, ребенку 5 лет. Я больше ничего Вам не сказала. Можете вы мне что-нибудь сказать про этого ребенка?

(Сразу скажу, что такое спастическая диплегия. Это ребенок, у которого поражены четыре конечности, но ноги поражены больше, чем руки). Можете вы мне что-то сказать про этого ребенка? Вот, смотрите. Диагноз клинический есть, но он ничего абсолютно не несет из функциональных возможностей.

И вот очень многие годы мировое медицинское сообщество пыталось придумать что-то такое, вот поставить какую-то аббревиатуру, какую-то цифру, чтобы мы могли точно сказать о ребенке, что он умеет делать.

Скажите мне, пожалуйста, если например я вам задаю вопрос, вопрос аудитории — вот если вы знаете, что ребёнок умеет делать в два года (мы говорим о ДЦП), можете ли вы предсказать, что ребёнок будет уметь делать в 18 лет? Поднимите руки, кто может сказать, что он умеет делать в 2 года то что ребёнок научится делать 18 лет? Поднимите руки, кто верит в то, что вы можете это сказать. Никто не верит?

Тогда давайте другой вопрос задам: верите вы в то, что минут через 10 вы сможете это сделать? Тоже не верите? Тогда давайте это изучать. Все равно, буквально за 10 минут какие-то тенденции вы поймете.

45 физических терапевтов, кто такие физические терапевты, я так полагаю, вы уже знаете? Это не физиотерапевты, которые занимаются у нас физиолечением у нас в стране. Это именно физические терапевты, занимающиеся движением. Так вот 45 физических терапевтов со всего мира создавали систему классификации глобальных моторных форм. Очень долго шли жаркие дебаты по поводу создания этой системы классификации, и она была создана в 1997 году.

Это была система 4 возрастных периодов и 5 функциональных классов. Первые три функциональных класса — это ходячие дети. Первый функциональный уровень — ходячие без ограничений. Второй функциональный уровень — это ходячие с ограничениями. Третий уровень — это ходячий, но с техническими средствами и реабилитацией. Четвертый уровень — это неамбулаторные пациенты, те, кто перемещается на колясках. И V уровень — это только лежачие дети, которые плохо держат голову.

Вот пять функциональных уровней, и все эти дети были разделены на возрастные периоды: от 1,5 до 2 лет, от 2 до 4 лет, с 4 до 6 лет и с 6 до 12 лет.

В 2007 году авторы этой системы классификации посчитали, что надо всё-таки ещё один возрастной период добавить — это период с 12 до 18 лет и у нас стала система классификации двух пятерок: пяти функциональных классов и пяти возрастных периодов.

Итак, смотрите, первый функциональный уровень. К сожалению, я вам сейчас не покажу видео, по этическим соображения, но я практически на себе это покажу.

Первый уровень — это дети, которые прекрасно могут научиться ходить самостоятельно. И дети должны научиться ходить самостоятельно к двум годам. Вот приходит к вам на приём пациент, ребёнку 2 года. У него стоит официально церебральный паралич, например, спастическая диплегия. Ему два года, и он ходит самостоятельно. Если ребёнок до двух лет овладел навыком самостоятельной ходьбы, значит, он относится к первому уровню развития по системе Function Classification System GMFCS, и значит этот ребёнок обязательно к 5-6 годам научиться бегать и прыгать, ходить по лестницам без опоры, соответственно, он будет участвовать во всех спортивных мероприятиях, он будет функционально двигательно активным до 18 лет. Если ребёнок пошёл в 2 года, значит, закономерность его двигательного развития приведет к тому, что он всему практически научится. Единственное, что этого ребёнка будет плохо — он может быть будет не так качественно ставить одну ногу, другую. Всё зависит от того, какая у него форма ДЦП. Ну, он ногу подворачивает, вот, что-то такое может быть. Но если он пошел в два года, значит у него GMFCS I.

Теперь смотрите, что такое II. Второй уровень — это дети, которые тоже научатся ходить самостоятельно, но будут ходить с ограничениями. Конечной точкой начала самостоятельной ходьбы является возраст 4 года. Ну, есть разные мнения. Он может учиться до 4 лет, может и до 5 лет учиться, но мы понимаем, что в 5 лет ребёнок, который не научился ходить самостоятельно — это плохой II уровень. Но, тем не менее, имеет еще очень хорошие возможности.

Как вы думаете, что умеет делать ребенок с ДЦП II уровня в 2 года? I уровень уже пошёл. II уровень, мы с вами договорились — он должен сам пойти самостоятельно до 4 лет. Ну, что как вы думаете, он должен делать обязательно в 2 года, чтобы попасть в эту двойку? Он должен вставать и ходить до балкона. Если к вам приходит ребёнок, у которого стоит официальный диагноз ДЦП, но он в 2 года ходит только вдоль кушетки и не может оторваться от опоры, но перемещается, значит у ребенка явно уже не I уровень, он не пошёл самостоятельно, но он поднялся и пошел в 2 года, значит, у него II уровень и смотрите, какой прогноз. Это к тому, что вы не верили, что вы сможете предсказать дальнее его развитие. С 4 лет он пойдет обязательно самостоятельно, это закономерность развития. Но это тот функциональный уровень движения, в котором он не научиться прыгать и бегать. Вот, второй уровень — он уже не может оторвать тело от опоры вот так, как вы. Например, я вас попрошу попрыгать. Настоящий прыжок — это когда вы прыгаете много-много раз, отрываете тела от опоры. Если человек только один раз отрывает себя от опоры то это не настоящий прыжок, неполноценный. Так вот ребёнок II уровня может только один раз подпрыгнуть, но много раз он не прыгнет. Значит, смотрите, чтобы идти по лестнице, всегда ему нужен какой-то поручень, должен быть. Какая-то может быть серьезная ситуация с погодой, — например, ледяная дорожка, тяжёлая одежда — ему тоже понадобится поручень или костыль. То есть, смотрите, дети II уровня начинают ходить самостоятельно до 4 лет. Но это дети, которые не отрывают себя от опоры. И до 18 лет — как вы распишите его двигательный уровень? Да, он будет ходить самостоятельно, и в принципе, хорошо, но ему всегда понадобится какая-то опора. Бегать на соревнованиях он явно не сможет, прыгать он тоже сильно не сможет, но сможет сам, наверное, ходить в школу с костылем. Это закон развития движений — с одного уровня на другой дети не могут перейти. То есть, это, понимаете, как цвет глаз, форма ушей, это просто характеристика тела. Вот это закономерности развития двигательного пути, это схема построения движения.

Переходные могут быть. Бывает же такое, он либо хороший II уровень, либо плохой 1. Но это только переходный период. Он, конечно, может туда-сюда сдвигаться, но он всё равно будет оставаться на каком-то одном уровне движения. Возникают иногда такие вопросы. Вот ортопеды смотрят пациента, например, вот сегодня мы с вами увидели пациента, которому 15 лет. Что он умеет делать? Только сидеть в коляске и ползать на четвереньках, но он не мог вставать и не мог ходить вдоль опоры. Но мама говорит о том, что 2 года назад он это делает прекрасно. То есть, у нас сразу логический возникает вопрос — ага, сейчас он похоже в IV уровне, а был-то он в III. Не может быть такого? Тем не менее, бывает такое, что у детей вторичные ортопедические проблемы нарушают двигательный статус. Но когда мы проведем ему хорошую операцию, проведем хорошее послеоперационное восстановление, он снова вернется на свой уровень.
То есть его уровень, изначально данный, он останется с ним на всю жизнь. Как мы с ним будем работать, так он и будет жить.

Значит мы договорились, что второй уровень — ребенок может вставать и ходить вдоль опоры, и он обязательно пойдет в четыре года, ну, с четырех лет.

Третий уровень. К сожалению дети III уровня, они уже очень мало надеются на свою ходьбу. Самое большое — это 5% детей III уровня могут научиться ходить самостоятельно на короткие расстояния. Они могут просто отрываться и бежать вперёд и им сложно останавливаться, по инерции движения они не могут остановиться самостоятельно.

Что умеют дети III уровня в 2 года, как вы считаете? Если I уровень пошел, II стал ходить с опорой, то III уровень может только сидеть. Вот если ребенок в 2 года никак не может поползти по пластунски и никак не может встать у опоры, а только сидит. Сидя его посадишь, и он сидит. То это, конечно, у вас уже должны возникать мысли, что это уже ребёнок 3 уровня
движения по системе GMFCS. И какой прогноз у этих детей? Эти дети могут научиться ползать на четвереньках к 4 годам. Вот если например, вы задаете вопрос маме, ползает ли ваш ребёнок и мама говорит — да, он хорошо проползает всю квартиру, — то положите ребенка на пола, попросите его поползти. Если он ползет на четвереньках четырехтактно, то это значит настоящий III уровень движения. А если он ползет, знаете, как лягушка, то есть, ползет, и ноги немножко так подтаскивает за собой, то есть, он ползёт вроде бы на четвереньках, но нет вот этого ровного четырёхтактного движения, то это, конечно, уже не III уровень. Так вот, максимальный потолок III уровня движения, то, что ребёнок у нас сам
научился ползать на четырех конечностях до 4-х лет, естественно, вставать и ходить вдоль опоры и ходить с техническими средствами ему не удастся.

То есть, ребёнок этот, к сожалению, не овладеет навыками самостоятельной ходьбы в том объеме, в каком им владеют первый и второй уровень. Поэтому наша задача, как реабилитологов, развить у этого ребёнка навыки активности с техническими средствами реабилитации. И порой ведь очень много уходят сил на борьбу с родителями, которые мне говорят — я не дам никогда своему ребенку ходунки и никогда не посажу своего ребенка в коляску, потому что так он никогда не научится ходить самостоятельно. Но, к сожалению, вот всё так происходит, ну, может быть несправедливо в этой жизни — вот третий уровень движения. А ведь эти дети могли бы быть мобильными, активными, социально интегрированными гораздо лучше, если бы они были в одной скорости и в одном направлении движения с детьми сверстниками. То есть, если бы мы посадили его в коляску активного типа и ребёнок бы поехал играть в футбол с детьми на площадку, с таким же сверстниками, не кое-как ковыляя, а именно в хорошем техническом средстве, он наверное был бы более интегрирован в обществе. Или, например, пойти с хорошими ходунками в школу.

Поэтому, коллеги, 3 уровень движения — это очень сложная категория пациентов, когда они требуют большой ресурсоемкости, тем не менее, потому что требуют затрат больших, технических средств. Но это та перспективная группа детей, которые могут быть интегрированы в общество очень полноценно.

Четвертый уровень. Вы же понимаете, что мы идем к тяжелым уровням? IV и V уровень — это неамбулаторные пациенты, но они так по терминологии звучат, потому что они считаются лежачими пациентами. Это очень ресурсоемкие пациенты. Четвёртый уровень — это дети, которые могут сидеть только в опоре. То есть, это дети, которые не могут удерживать позу, сидя без какого-то специального приспособления, без опоры для сидения — специального ортопедического кресла. Так вот, дети IV уровня в 2 года могут только переворачиваться со спины на живот. То есть если дети I уровня пошли в 2 года, II уровня — встали и стали ходить вдоль опоры, III уровня — начали сидеть, то IV уровня — только переворачиваться со спины на живот и потолок их движения максимальный — это только повороты со спины на живот.

Они сами не могут сесть самостоятельно, мы можем их только посадить, они могут сидеть в кресле, перемещать их с помощью специального кресла можем, и ползать эти дети могут, но только как лягушечка, подтягивая ноги. Это IV уровень движения. Вертикализация этим детям очень сложна — подняться таким детям очень сложно.

Ну и пятый уровень. Это самый тяжелый уровень, когда у детей практически только контроль головы может быть вертикальный развит. Они не умеют ни сидеть, ни ползать. И самое большое, к 2-2,5 годам, чего они достигают? Это только вертикальный контроль головы.

Вот я вам рассказала всю систему классификация глобальных моторных функций. Понятно, я рассказала очень общо, без деталей Если вы хотите изучить ее более подробно, то информацию есть во многих разных медицинских литературных источниках. На сегодня для врачей недопустимо не учитывать функциональный уровень движения для ребёнка с ДЦП, потому что это входит как обязательный стандарт оценки качества работы с пациентом с ДЦП по приказу Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

И вот, коллеги, я вам задаю сейчас вопрос: ребёнок 5 лет, спастическая диплегия ДЦП, GMFCS III. Вот смотрите, — 5 лет, и я называю только лишь одну цифру GMFCS III. Понятно, о чем я говорю сейчас? Если ребенку 5 лет и у него GMFCS III — вот что вы мне можете об этом сказать? Ребёнок может ходить самостоятельно? Вот, в большей степени, скорее всего, нет, если только на небольшое какое-то расстояние. То есть, это ребёнок который прекрасно ходит с техническими средствами реабилитации и умеет ползать четырехтактно. И, самое главное, если вы будете еще дальше знать, что характерно для каждой категории пациентов с функциональным уровнем движения, то есть, каков риск развития у него вывиха тазобедренного сустава? У вас вообще сразу программа реабилитации создается!

Проблема тазобедренного сустава и реабилитация
Мы об этом говорили: 1 уровень — 0% такого риска, 2 уровень — 15%, 3 уровень — 40% двигательный. То есть, 40% вывихов тазобедренного сустава. То есть, вам уже становится интересней гораздо, если появляется вот это аббревиатура. Пять уровней движения, и мы с вами можем уже с этой цифрой отследить функциональность каждого пациента. Можно даже не писать, какие он имеет контрактуры, в каких суставах, какой тонус, но если мы скажем по GMFCS, станет понятно, что от ребёнка можно ждать.

Так вот я всё-таки вернусь к теме вебинара, а потом поговорим о деталях. То есть, мы сегодня будем больше говорить о проблеме тазобедренного сустава и в общем-то сегодня доказано, что практически от 1/3 до 2/3 детей имеют проблемы тазобедренного сустава. Сейчас я популярно на руках покажу, как называется эта проблема. Пусть простят меня ортопеды, которые сейчас смотрят нас по вебинару. Я расскажу очень популярно для аудитории, которая, в общем-то, даже, от медицины далековата.

Вот предположим рождается ребёнок, у которого тазобедренный сустав — вот эта впадина, она еще не сформирована, она не круглая, она такая покатая, и вот она головка бедра, вот, получается, бедро, а это шейка бедра — и вот когда рождается ребёнок, у него, к сожалению, еще не сформирован верх этого сустава, у него ещё очень покатая вертлужная впадина такая вся не сформированная, у него ещё очень большой вот этот шеечный угол, бывает даже до 170 градусов.

И вот что происходит в процессе жизни ребёнка? Рождается ребёнок. Во-первых, он рождается с высоким мышечным тонусом. Ему надо родиться с этим высоким тонусом спастичности. В такой позе потому, что если он не будет такой позе, то он травмируется в родах. И вот первые шесть месяцев природа начинает избавлять ребенка, если всё абсолютно нормально получилось в родах и нормально все в голове, и роды начинают избавлять его от вексорной доминанты. И вот этот вексорный тонус начинает угасать. И первый симптом, который нам говорит о том, что угасает вексорный тонус, это идет удержание головы. Когда вы кладете новорождённого ребенка на живот, он сразу начинает поднимать голову, то есть, он уже преодолевает вот этот сгибательный гипертонус.

И, смотрите, что происходит дальше. Этот тонус начинает угасать во всех абсолютно мышцах. И ребенок начинает уже очень активно в горизонтальном положении двигать ногами, что самое главное не нравится нашим родителям. Они приходят на прием к врачу и жалуются: «Ребенок очень сильно двигает ногами. Бьет ногами сильно, шевелит очень много. Наверное, это нехорошо». То есть, многие родители считают, что это патология. Но это наоборот, очень здорово. Чем больше ребенок двигает спонтанно ногами, тем лучше он развивает все свои суставы мышечные. Он формирует, готовит себя к вертикализации. И вот он вертит, крутит. Иногда даже рекомендуют на первых приемах производить профилактику дисплазии тазобедренного сустава круговыми движениями, до 200 движений в день, для того, чтобы формировать предпосылки нормального соотношения в тазобедренном суставе.

Потом что делает ребенок в 6 месяцев? Мы его сажаем, он сидит. Начинают эти подкожные кости как-то окружать головку бедра, и уже давить, то есть, осевые нагрузки идут на головку бедра. И начинает уменьшаться шеечно-диафизарный угол. А потом ребенок встает на колени, потом встает вертикально. Что происходит? Он же крутил-крутил, он сформировал вот такую круглую вертлужную впадину, он уменьшил вот этот вот шеечно-диафизарный угол и сформировался нормальный тазобедренный сустав. Скажите, что произойдет с суставом ребенка, если ребенок, например, до года только лежит и у него спастический гипертонус в обоих бедрах? В сгибательных, например, коленных суставах. Что будет происходить? Он не будет столько много раз двигаться, он не будет формировать хорошую головку бедра и вертлужную впадину, и не будет уменьшаться шеечно-диафизарный угол. Что произойдет? Тонус начнет выталкивать головку бедра из вертлужной впадины. И, смотрите, чем у ребенка тяжелее двигательное нарушение, тем быстрее и в большей частоте случаев произойдет эта проблема.

Я вам сейчас статистику мировую продиктую, а вы проанализируете. Дети первого уровня движения — идет нулевой риск вывиха тазобедренного сустава. Понятно? Потому что он пошел до двух лет. Дети второго уровня движения — в 15% случаев, это те, которые пошли ближе к 4 годам. Дети третьего уровня — в 40% случаев вывихнут тазобедренный сустав, дети четвертого уровня — в 70% случаев вывихивают сустав и дети пятого уровня — в 90% случаев.

Логично возникает вопрос — что является самым главным фактором, первостепенным важным фактором формирования тазобедренного сустава? Понятно, что повышен мышечный тонус. Но самое главное для нас — это гравитационная нагрузка. То есть, если мы ребенку не будем создавать в раннем возрасте гравитационные нагрузки, соответственно, мы не создадим предпосылки развития нормального тазобедренного сустава.

Это я о чем сейчас сказала? Ранняя вертикализация. Вот есть два мнения родителей, два предубеждения. Некоторые родители говорят о том, что если ребенка рано поставить в ходунки или дать ему какое-то техническое средство, то он никогда не разовьет навыки самостоятельного движения. Это правильно или нет? Нет, конечно, мы с вами доказали, что есть закономерности развития движения. И как бы мы ни пытались изменить эти закономерности, мы это не сможем никогда сделать. То есть, если ребенок находится в 3 уровне движения, и мы в два года его поставили, то, соответственно, никакими своими манипуляциями, имеется в виду, давая или не давая техническое средство, мы не поменяем уровень движения. Мы только можем затормозить его развитие.

Есть второе предубеждение, что «дети с ДЦП должны пройти все этапы вегетативного развития». Вот о чем я сейчас сказала? Что если ребенок еще не держал головы, то его не надо учить переворачиваться. Если ребенок не умеет переворачиваться, его нельзя посадить. Если ребенок не сидел, его нельзя поставить. Я правильно говорю или нет? Нет, конечно.

Вот, смотрите. Возьмем детей с 4 и 5 уровнем движения. Будут эти дети самостоятельно сидеть или будут они самостоятельно ходить? Нет. А риск развития вывиха тазобедренного сустава какой? 70% и 90%. Мы можем,
вообще, как-то логически связать эти вещи? Мы сами своими руками толкаем детей ко вторичному ортопедическому осложнению. Мы сами, отрабатывая у него навык, который никогда по природе закономерности развития движения у него не появится самостоятельно, например, самостоятельной посадки, мы его не вертикализуем, мы тем самым не даем осевые нагрузки, и у ребенка развиваем тяжелейшее осложнение — вывих тазобедренного сустава, который приведет к болевому синдрому. Представляете, что это такое — когда у ребенка невозможно провести даже гигиенические мероприятия, невозможно переодеть памперс, когда ребенок и день и ночь кричит?

А испытывая постоянно хронический болевой синдром… Представьте, что у вас что-то болит изо дня в день неделями. У вас притупляется общее ощущение боли, у человека теряются, это уже доказано, интеллектуальные способности, если у него постоянно присутствует хронический болевой синдром. Если дети испытывают хронический болевой синдром, невозможно никакой реабилитации, никакой коррекции, никакой социальной интеграции. Когда у ребенка проводят даже паллиативную операцию, — есть такие методы лечения, когда уже упущено время и приходится делать максимальную резекцию головки бедра и другие какие-то операции — ребенка избавляют от болевого синдрома, ребенок становится другим, он становится контактным, он начинает развиваться. И его родители, даже, которые с ним уже многие годы находятся рядом, начинают видеть позитивные изменения в его психике.

Так вот, смещение бедра — это, наверное, основное самое грозное осложнение, которые посещает наших детей с церебральным параличем. Когда у меня родители спрашивают — чем вы занимаетесь там, реабилитируя детей с ДЦП, вы же никогда ничего не вылечивали? Ну, мы естественно, не можем его вылечить. Но самое главное, с чем мы боремся — мы боремся с его грозными осложнениями. Первое — это с вывихом тазобедренного сустава.

Индекс Reimers
И, поэтому, когда мы сегодня консультировали пациентов, вы, наверное, заметили, что первое, что мы просили, — сделать снимок тазобедренного сустава. Потому что в разных категориях детей его надо делать немножко по-разному. Я вам сейчас об этом постараюсь рассказать. Вот это статистика на слайде, о которой я вам говорила, вот эти 40%, 70% и 90%. Мы немножко тут проскочим, и я вам уже расскажу про программу.

В свое время в 1994 году, я сейчас расскажу о Шведской программе, Гуннар Хэгглунд — есть такой хирург-ортопед со своей группой врачей придумали такую программу. Это многолетняя работа. Они пытались показать, что определенным протоколам исследования возможно профилактировать появление не только вывиха бедра, но и разных осложнений физических у детей с ДЦП, и ранними профилактическими мероприятиями можно снижать процент осложнений. Так вот, важно, если мы с вами начали сейчас говорить про вывихи тазобедренного сустава, я расскажу про индекс Reimers.

Индекс Reimers— это такая вещь, которая лучше бы, конечно, чтобы измерялась в рентген-кабинете, но к сожалению, у нас даже многие рентгенологи этого не делают. Это может, в принципе, измерить любой врач — и невролог, и ортопед, даже педиатр это может сделать. Ну, просто надо определенными какими-то вещами владеть. Обратите внимание, очень важно сделать правильный снимок тазобедренного сустава. Делается снимок в прямой проекции. И надо, в общем-то, прочертить только одну горизонтальную линию и три вертикальных. Чертится одна линия, горизонтальная линия. Это линия, которая соединяет самые нижние точки подвздошных костей и, смотрите, три вертикальные линии — одна линия идет по крыше вертлужной впадины — это линия Келлера, и две линии, вот они здесь не прорисованы, которые по внутренней поверхности головки бедра и по внешней поверхности. И посмотрите, вот это вот маленькое расстояние, которое уже эмигрировало за крышу вертлужной впадины. Вот это измеряется в миллиметрах и делится на всю ширину головки бедра. И вот получается, что если мы получаем с вами индекс 33%, не менее.

Вы представляете, на 33% головка эмигрировала? Это считается ещё нормальным. То есть, до 33% это считается нормальным. Мне сегодня одна мама сказала, не помню, кто: мы делали очень давно снимок тазобедренного сустава, и у нас всё там было хорошо, много лет назад. И поэтому делать перестали, потому что было всё нормально. Так вот, каждый год эта ситуация может меняться. И всё идёт так из-за того, что ребёнок растёт, что у ребёнка нарастает мышечный тонус в первые годы. Миграция головки из вертлужной впадины увеличивается, и мы можем получить вот такие вот показатели светофорной зоны.

Видите, вот эти три разноцветных кружка? Так вот эта вся программа наблюдения, она как раз основана на светофорных шкалах. То есть, если, например, показатели попадают в зеленую светофорную зону, то это всё нормально хорошо. Значит, мы на правильном пути, мы правильно действуем в отношении ребенка, и мы не должны предпринимать никаких хирургических тактик.

Если ребёнок попадает уже в зону жёлтую, здесь уже надо бить тревогу, значит мы не дорабатываем в чем-то. Может быть, мы недостаточно снижаем мышечный тонус, недостаточная вертикализация у ребёнка с отведением бедер, может быть, у ребёнка, конечно, и скачок роста какой-то случился, бывает, мы видим такую ситуацию. Но надо уже предпринимать меры. И вот мне понравилось, что у вас в Пермском крае, очень здорово, на мышцах сразу рекомендуют делать операцию. То есть, в принципе, если уже не работает консервативная терапия, которую можно проводить с помощью препаратов ботулотоксина типа А, то, да, надо проводить превентивную хирургию на мышечной ткани.

И, если уже показатель уходит в красную зону — более 40%, то надо прекратить всякие консервативные мероприятия. Мы должны предпринять меры по проведению оперативного хирургического лечения.

Это та самая программа, которая вот таким вот образом схематически обозначена. Что если мы наблюдаем ребёнка по какому-то единому протоколу, мы рано выявляем проблему и рано с ней начинаем бороться.

Вот эта программа, она носит название CPUP, это шведская программа, у неё есть свой сайт. Эта программа стартовала в 1994 году только в южной части Швеции. Вот зелененьким цветом на слайде отмечены — это были два графства численностью населения в 1,5 млн человек. И всех детей с ДЦП 1990 года рождения — это 4 года и младше, все они были взяты под наблюдение в эту программу. И когда Гуннар Хэгглунд со своими врачами посмотрели, чего они добились, они сами пришли, в общем-то, за 10 лет наблюдения за детьми, пришли в восторг — количество контрактур тазобедренного сустава уменьшилось с 18% до 8%, количество детей, которых оперировали по поводу контрактуры снизилось с 26% до 4%. Причём, не потому, что они больше оперировались. Количество детей, которые имели частоту деформации по типу порыва ветра, — вот, обратите внимание, это такая тяжелейшая деформация, если вы видите, таких пациентов, это пациенты, чаще всего 4 и 5 уровня по системе GMFCS, которые долго находятся в неправильной позе, в лежачем положении за счёт того, что у них укорачивается сухожилие, сгибатели коленного сустава, сгибателей тазобедренного сустава, и формируется вот такая поза — его как-будто сдуло ветром, то есть, падают ноги на одну сторону и деформируется таз, то есть, идёт перекос таза. С одной стороны мы видим аппликационную контрактуру тазобедренного сустава. И даже такую деформацию, Гуннар Хэгглунд со своими врачами — физическими терапевтами смогли уменьшить. Количество сколиозов с углом Коба уменьшить с 12% до 8%.

Вы посмотрите, что самого революционного достигли наши коллеги из Швеции. Если до введения программы 11% детей ДЦП в Швеции имели проблемы тазобедренного сустава, то после введения программы, ее имеют только 0,4%.

3300 детей с ДЦП в Швеции сегодня наблюдаются в регистре. Из них только 13 детей имеют проблемы тазобедренного сустава. Сегодня мы с вами смотрели десятерых детей. Из них ровно половина имели проблемы тазобедренного сустава. Когда Гуннар Хэгглунд опубликовал с группой специалистов вот эти результаты, они поразили всю Швецию, и в 2005 году эта программа становится Национальной программой Швеции. В 2009 году к программе присоединились другие страны. В 2009 Норвегия, в 2013 году Дания, в 2014 Исландия и часть Англии, Ирландия подсоединяется к этой программе. И, смотрите, даже часть Австралии. В Австралии работает другая программа. Там есть программа под руководством Кенгрема, но, тем ни менее, шведская программа начинает существовать. И сегодня уже наблюдаются 9000 пациентов с ДЦП, и каждый в год в неё вливается 800 новых детей.

Факторы риска смещения бедра

Я все-таки хочу еще раз показать вам те факторы риска смещения бедра, чтобы вы были глубоко ориентированы, то есть нацелены на эту проблему. Так вот, первый фактор риска смещения бедра — это GMFCS, о котором мы с вами говорили, то есть это как раз уровень двигательного развития. Чем ребёнок тяжелее в двигательном развитии, тем он имеет больший риск развития вывиха тазобедренного сустава. Помните, лежачий ребенок практически в 90% имеет вывихнет тазобедренный сустав?

Теперь посмотрите ещё один график. Второй фактор риска смещения бедра — это возраст. Когда надо бояться у детей вывиха тазобедренного сустава? Обратите внимание, есть вот такой вот рисковый возрастной фактор — это 3-4 года и 7 примерно лет. Как вы считаете, почему именно 3, 4 и 7 лет? Вам, педагогом, это тоже должно быть близко. Рост. Ребёнок делает скачок в росте, в основном, в этом возрасте, и мы видим сами в 3-4 года и второй ростовой скачок происходит где-то в 7 лет. Мы видим, какая уже точно проблема.

Поэтому вот когда у нас сегодня были дети 12-13 лет на консультации, и когда мы видели индекс Реверса 33%, то, в общем-то, у нас с вами уже все… Во-первых, 33% — он в зелёной зоне, рисковой возраст 4 года и 7 лет уже прошел, то есть мы должны уже в принципе родителей успокоить по проблеме вывиха тазобедренного сустава. Там другие проблемы, помните, да, нарастали — коленный и голеностопный суставы? Вот самое главное, посмотрите, спастичность не растет постоянно. Вот, смотрите, красным цветом — это как раз повышение мышечного тонуса, это высокий мышечный тонус.

Так вот, у детей с ДЦП мышечный тонус растет только первые 4 года, а потом он начинает падать. Вот, и вся проблема бывает, сначала ребёнок ходит на цыпочках. Ну, немногие дети, кто-то ходит сразу на стопе. Сначала ходят на цыпочках, потом они всё-таки опускаются на пятки, но у них сгибаются колени за счёт того, что они 01:08:00 икроножных мышц.
Так вот, если мы ещё с вами своими врачебными манипуляциями попытаемся усугубить это изменение. Каким образом? Если мы переудлинняем ахиллово сухожилие операцией, если мы, например, делаем всевозможные операции по типу, ну, не хочется фамилию называть, нейрофибромии, да, то вот эти операции, они все могут существенно ослаблять мышечное звено, приводить к переудлиннению сухожилий, рычагов движения и таким образом мы развиваем патологические типы походки типа Крауч. Крауч — это от английского “притаиться”. Они как притаенные дети ходят.

Следующим фактором риска смещения бедра является индекс Реймерса миграции. Я об этом сейчас говорила. Если, например, индекс Реймерса уже выходит за пределы 40%, то это красная зона, которая требует проведения операции. шеечно-диафизарный угол — HSA. Вот, смотрите на слайде. Если он больше 40 градусов, то это, конечно, красная зона.

Мобильное приложение для оценки риска

И я вам хочу рассказать о том приложении, которое есть и вы можете скачать на свои телефоны, если вам позволяют технические возможности. Если в AppStore или PlayMarket вбиваете четыре эти буквы, то у вас сразу же появляется приложение, которое вы можете скачать бесплатно. И что вы можете в это приложение, например, внести?

Во-первых, даже родители некоторые у нас это приложение скачивают, потому что бывает очень полезно говорить с родителями на одном языке. Посмотрите. Здесь надо отметить только уровень GMFCS, вот он наверху. Уровень GMFCS вы теперь даже сами сможете определить. Уж своему ребенку точно вы сможете это определить. Теперь, обязательно HSA Если вам сложно проверить, это может сделать врач.

Индекс Реймерса. Его тоже может посчитать врач — прочертит только горизонтальную линию, три вертикальных, посчитает индекс миграции. И поставить возраст. И посмотрите, вот если мы имеем ребенка 4 уровня и вот такие показатели, у нас сразу же в калькуляции появляется риск вывиха тазобедренного сустава 10% — 20%. Теперь посмотрите, я поменяла только уровень развития, только пятерку поставила. И при этих же показателях риск развития вывиха тазобедренного сустава увеличивается до 50% — 60%. Теперь посмотрите, я поменяла только лишь HSA, 180 градусов поставила и уже риск 70% — 80%. И теперь, смотрите, я уменьшила возраст. Ребенок еще не прошел рисковый возраст — три года. У ребенка риск вывиха достигает 90% — 100%.

Вот эта программа, она очень простая. Она есть в приложениях в каждом телефоне. Родители, которые серьезно относятся к проблеме смещения бедра, хотят активно участвовать в профилактике этих вещей.

Приходит к нам сегодня пациент на прием, и мы с ним высчитываем риск вывиха 50% — 60%. Проходит полгода, мама приходит, мы забиваем новые показатели и уже риск вывиха становится 70% — 80%. И другой диалог у нас возникает с родителями. Во-первых, что-то происходит не то. Либо мы даем рекомендации, и мама их не так тщательно выполняет. Либо получается все так сложно у ребенка, надо предпринимать срочные какие-то меры для того, чтобы не произошел риск, это не вывих, это только риск. Но, к сожалению, встречается так, ну, не вывих, но смещение бедра достигает критических показателей и мы все-таки достигаем того дня оперативного лечения. К сожалению, это часто случается на сегодняшний день.

Практически, у нас наблюдаются 26 детей 5 уровня по системе GMFCS, половина из них прооперирована. Мы, к сожалению, не можем пока профилактическими мероприятиями хорошо удерживать эту ситуацию на зеленых показателях. Нам пока приходится очень много оперировать. Но, самое главное, что прооперированный сустав — это безболезненный сустав, у детей они не болят.

Как часто нужно наблюдаться

Теперь посмотрите как часто в этой программе надо наблюдать. Дети до 8 лет должны наблюдаться каждые полгода. То есть, я понимаю, что, может быть, пойти к врачу в поликлинике, у нас с этим сложно, но если, например, на территории работает какой-то реабилитационный центр, и врач имеет навыки ведения ребенка по данному протоколу, то делать это надо обязательно. Каждые полгода ребенок до 8 лет должен быть осмотрен врачом или физическим терапевтом.

Протокол, конечно, он очень сложный. Я не буду на нем останавливаться очень подробно, потому что у нас сегодня не медицинская аудитория. Но для слушателей вебинара я покажу. Это основные 14 измерений. Красным цветом выделены те, где мы будем измерять два показателя — R1 и R2, обязательное измерение спастичности. И я покажу сейчас картинки, что мы делаем. Обязательно мы смотрит сгибание тазобедренного сустава, разгибание тазобедренного сустава. Вы видите, разный показатель имеет разную цветовую характеристику. То есть, если мы получаем показатель зеленой зоны, значит, все хорошо. Если показатель желтой зоны, то — «Внимание, опасность», значит, не дорабатываем. Если показатель красной зоны, то надо срочно предпринимать меры по организации оперативного хирургического лечения.

Это обязательно определение теста Томаса на контрактуру — сгибание тазобедренного сустава. Вот это норма, а это патология, мы сегодня уже это смотрели. Это тест Дункан-Эли. Видите, мы с вами ребенка выкладываем на живот и сгибаем ногу в коленном суставе. Тем самым, мы растягиваем прямую мышцу бедра и показываем состояние ее, минимум спастичности. И тогда поднимался таз и усиливался поясничный лордоз, это говорило о том, что здесь не все спокойно. Но если это, предположим, нормальная ситуация, то вот, посмотрите, здесь не совсем все хорошо. То есть, это тот же самый тест прямой мышцы бедра. Обязательно мы проводили, если бы вы видели, я у всех детей смотрела отведение тазобедренных суставов с разогнутыми коленными тазобедренными суставами, в первую очередь мы с вами говорим о состоянии нежной мышцы. Если состояние ее проблематично, то рекомендовали, например, провести превентивную терапию. Обязательно проводили проведение тазобедренных суставов с согнутым в колене тазобедренным суставом, когда мы выключали вот эту нежную мышцу и уже говорили о состоянии аддуктора бедер — косых мышц, которые обводят в тазобедренном суставе бедро. Обязательно нужно производить измерение внутренней и наружной ротации. Обязательно мы измеряем сгибание коленного сустава, разгибание коленного сустава, тест Harmstring, мы говорили, помните, мы когда смотрели, разгибали коленный сустав и смотрели именно напряжение вот этих внутренних мышц разгибателя коленного сустава. Многие из них напряжены. Если они становятся меньше 140 градусов, это, конечно, говорит о том, что в
данном случае требуются еще какие-то дополнительные мероприятия.

А помните, когда мы ребенка сажали на кушетку, мы просили разогнуть по отдельности каждую ногу и смотрели именно дефицит активного разгибания коленного сустава. Помните, были дети, которые не могли до конца разогнуть коленный сустав за счет того, что все же мышцы, не смотря на то, что она находилась в тонусе, она уже свою рычаговую активность теряла, удлинялось вот это сухожилие, поднимается надколенник вверх и не дает окончательно разогнуться колену. Если в данном случае мы видим уже вот такой вот угол — дефицит разгибания коленного сустава — то обязательно мы должны принимать меры по хирургическому вмешательству по низведению к коленнику. Обязательно мы смотрели с вами голеностопные суставы, помните, при согнутом колене, потому что выключали двусуставные мышцы. Обязательно при разогнутом колене включали две головки икроножные мышцы. И таким образом все показатели заносили в зону зеленую или красную.

Вот такой вот, но не простой протокол, да? Всегда задают вопрос — сколько по времени можно затратить врачу-специалисту для того, чтобы провести такой протокол исследования? Вот если все доведено до автоматизма, то этот протолок можно провести за 10 минут. В принципе, 10 минут можно позволить себе в рабочее время выделить, чтобы провести такой протокол исследования. Единственное, что проводить это очень сложно одному врачу. Здесь обязательно нужна система — один это делает, другой меряет. Конечно лучше, чтобы с нами работал ассистент.

Когда делать снимки тазобедренного сустава

А теперь посмотрите. Вот это, чтобы вам было понятно — когда нужно делать снимки тазобедренного сустава. Вот здесь вы должны быть компетентными обязательно. Вы мне сейчас все скажете, какой риск вывиха тазобедренного сустава у детей 1 уровня движения. Нулевой. Соответственно, снимки тазобедренного сустава обязательно делать всем поголовно не надо.

Его надо делать только по клиническим показаниям. Когда провели измерения и увидели, что органы движения страдают, разница есть длин конечностей и вообще есть какие-то симптомы настораживающие, — обязательно делать снимок в прямой проекции.

Дети 2 уровня обязательно должны их делать в 2 и 6 лет. Не надо делать постоянно. Там риск развития 20%. И посмотрите, какое красное поле. Дети 3, 4 и 5 уровня ежегодно должны иметь рентгенологическое обследование прямой проекции тазобедренного сустава. И поэтому, корректно вообще любому специалисту, занимающемуся реабилитацией детей спросить — а вы не забыли сделать снимок тазобедренного сустава? Вам нужно просто определить у ребенка уровень двигательного развития. Это ведь все очень просто. Самое главное, как рано мы можем выявить проблему. Вы сами не
прочитаете, но вы пошлете с этой проблемой ребенка к специалисту.

Теперь, посмотрите, я хочу вам показать, чем отличается шведская от австралийской системы. Шведская, она несколько меньше облучает детей и несколько меньше делает снимков тазобедренных суставов. Видите, 100%? А австралийская система — 162%. И все это связано с тем, что в шведской системе есть упор именно на вот этот клинический осмотр. На то, что мы сегодня делали своими руками. Мы сегодня смотрели много, снимки — это уже было второе дело, да? А вот в австралийской системе — понятно, что ортопед-хирург смотрит ребенка — но основное, это конечно рентгенологическое исследование тазобедренного сустава. И посмотрите, когда все-таки без клинического протокола чаще приходится обучать детей, посмотрите, красным цветом выделено — два раза в год исследования тазобедренных суставов у детей 3, 4 и 5 уровня до достижения 4-х летнего возраста. Помните, мы говорили, что первый рисковый возрастной период — это 4 года. И поэтому детям неходячим — 3,4,5 уровень — делают снимки два раза в год даже. А дети 5 уровня исследуются 2 раза в год до 8-ми летнего возраста.

Вообще, эта программа включает в себя исследования разные. И коленные суставы. Вот сегодня мы запрашивали некоторые снимки у детей. И голеностопный сустав под нагрузкой. И обязательно — позвоночника. Большая проблема детей, которые не умеют ходить самостоятельно, то есть это 3,4,5 уровень по системе GMFCS, то рентгенологическое обследование позвоночника. Вот измерение угла COBA. Детали я не буду вас сейчас рассказывать.

Так вот эта программа. Почему именно Тюменская область и почему именно я сейчас рассказываю про эту программу? В 2014 году мы впервые познакомились с этим протоколом, мы познакомились с Хебардом. Он очень любезно нас адресовал к своему сайту, открытому, нам дали информацию, мы вышли на этот сайт, внимательно прочитали, правда, это все на шведском языке, но несложно медикам в Швеции и в России найти общий язык.

И мы смогли перевести эту программу и с 2014 года начать наблюдать детей по этой программе. Это была организована одна система. Конечно, у нас многие компьютеры в одной системе работают. И я хочу вам показать, какой статистики мы добились.

Швеция и Россия: сравнительная статистика

Вот, на 1 января 2018 года у нас наблюдаются 958 детей с ДЦП. Из них 318 детей — это дети 2010 года рождения и младше. Мы поставили перед собой задачу так же как когда-то в 1994 году Гуннар Хэгглунд взял 1990 года рождения, мы в 2014 году взяли детей с ДЦП 2010 года рождения.

Мы не смогли взять всех детей с ДЦП по одной простой причине, мы смогли только 55% взять в эту программу. Это очень сложно оказалось. Во-первых, программа, это значит, каждые полгода ребенок должен быть в кабинете.
Желательно, чтобы он постоянно приходил, никуда особо не уезжал, никакими другими мероприятиями не занимался. Учитывая то, что эта программа — новая для России, и доверия у некоторых родителей еще к ней нет. Многие даже не знают, что существует такая программа, и врачи могут наблюдать детей по этой программе. Только 55% маленьких детей мы смогли взять по этой программе, потому что они проживали в Тюмени. У нас нет выездной формы работы, поэтому мы не имели возможности выезжать на других территориях смотреть. Большинство из них проживали в Тобольске, так, куда мы могли приезжать и смотреть детей. И 10% к нам приезжали.

Теперь посмотрите, мы решили проанализировать наших детей с ДЦП и сравнить их с детьми Швеции. Вот, синие столбики — это дети Швеции. Бордовые столбики — дети с ДЦП из Тюменской области. А вот эти вот 1, 2, 3, 4, 5 — это вам уже понятно — это дети ходячие, малоходячие, неходячие, сидячие и лежачие. И первое, что мы увидели, что у нас большое количество детей, конечно… Ну, во-первых, почти равный удельный вес всех функциональных уровней движения и у нас детей ходячих в Тюменской области оказалось гораздо меньше, чем в Швеции.

Недавно мы анализировали статистику многих стран Европы, и такая статистика, она имеется не только у нас в Тюменской области. Я думаю, что в Чусовом та же самая история. Я вообще полагаю, что в РФ такая же картина.

Мы примерно имеем одни показатели. И все-таки хотелось бы, чтобы ходячих детей с ДЦП, функционально активных было больше. Но это еще, наверное, большая-большая работа должна пройти в нашей стране по совершенствованию акушерско-гинекологической службы и неонатальной службы для того, чтобы мы все-таки смогли сохранять, защищать мозг ребенка на первых часах, на первых сутках рождения для того, чтобы у нас все-таки было больше функционально активных детей.

Вот Швеция 1994 год, когда они только вступили в программу наблюдения — 11% детей имели проблемы тазобедренного сустава. И после вступления они вели 10 лет детей в программе — 0,4%. Когда мы проанализировали всех детей в 2014 году, у нас проблемы тазобедренного сустава имело 43,4%. И когда мы сегодня смотрим в регионах детей, примерно такая же ситуация там. То есть, представляете, мы же что-то делаем, мы не сидим сложа руки. Мы делаем массаж, мы делаем гимнастику, электрофорез, стимуляцию, церебролизиновые уколы. Я массу могу еще назвать разных процедур, которые мы делаем с этими детьми, но к сожалению мы не можем эффективно воздействовать именно на проблему тазобедренного сустава. Видите, какая ситуация?

Потому что для профилактики проблем тазобедренного сустава существует определенный комплекс мероприятий, определенный должен быть алгоритм. Когда мы детей в течение 4 лет вели в этой программе, посмотрите, каких показателей мы добились — 8% . После вступления в программу наблюдения, количество детей со смещением бедра с индексом Реймерса 40% и более — у нас только у 14-ти детей из 176 детей. Но я честно говорю, что мы этого добились не всегда только профилактическими мероприятиями.

Практически, половина детей у нас прооперирована. Мы прооперировали, мы избавились от этой проблемы, и мы имеем безболезненный тазобедренный сустав, который у ребенка никогда не заболит, и мы можем активно ребенка вертикализовывать и работать с ним активно. Но тем не менее, посмотрите, какие показатели были — 43,4%, и каких мы добились сегодня. И посмотрите на столбики, какой у нас был уровень. Он не отличался от мировых показателей. У нас дети 3 уровня — 41% имели проблему, 4 уровень — 67%, 5 уровень — 90%. Посмотрите, какие показатели у нас сейчас.

Я всегда призываю медицинское сообщество, ортопедов и неврологов чтобы они изучали эту программу. Да, она не простая, она требует определенного навыка, не всегда, в общем-то, быстро получается освоить. Но это на самом деле реальная программа, которая может существенно уменьшить частоту осложнений детей с церебральным параличом. И это может быть то, ради чего мы вообще работали, реабилитологи, то есть я говорю сегодня о медицинской составляющей. Не пожинать плоды болевого синдрома хронического, тяжелейших операций паллиативных, которые уже практически не дадут ребенку возможности вертикализоваться. Это надо делать в раннем возрастном периоде. Конечно, я, может быть, не совсем корректно сравниваю эти группы, потому что это дети со средним возрастом уже 6,5 лет, эти дети, которые у нас средняя группа сейчас только-только перевалила через 3,5 года, и мы еще не прошли второй ростовой скачок 7-8 лет и тем не менее, добились таких вот результатов. Поэтому, когда мы говорим о том, какими мерами мы смогли добиться таких результатов, наверное, стоит поговорить сейчас о реабилитации.

Оцениваем функци рук: шкала MACS

В реабилитации детей с ДЦП есть основные три направления, как бы, три глобальные вещи, которые мы должны решить. Обратите внимание. Это решение проблемы двигательной активности, решение проблемы коммуникации и самостоятельность в обслуживании.

Теперь давайте я вам, коллеги, вопросы задам. Первый вопрос. Вот если я, например, скажу — ребенку 5 лет, ДЦП, спастическая диплегия. И Вы уже можете мне рассказать о его функциональном двигательном развитии. А можете ли вы мне что-то сказать о функции руки? Что умеет делать рукой ребенок? Вы, все равно, только предполагаете пока, что что-то затруднено, но сказать точно не можете, да? Пока не увидите, да? А если я придумаю опять какую-нибудь систему классификации, и если, например, в функциональном диагнозе будет звучать ДЦП, спастическая диплегия по GMFCS 3 и, например, будет MACS3 — система классификации, которая сначала разрабатывалась для детей с 4 до18 лет, а сейчас она даже есть с 1 года до 4 лет. Так вот эта система классификации позволяет нам определить точно так же функцию руки. Это все очень просто.

Вот, например, я вам просто на себе покажу. Вот что такое MACS1? Это идет прямая корреляция с GMFCS. Если GMFCS 1, то это ходячий прекрасный ребенок. Что такое MACS1? Это тоже ребенок, который прекрасно владеет функцией руки. Ну, понятно, что он все это будет делать не как здоровый ребенок, потому что ребенок с ДЦП 1 уровня, он тоже имеет определенные нарушения именно качества движения, но ребенок умеет все. Он может писать, рисовать, он может есть и пить. Он может нитку в иголку вдеть. То есть, он все это сделает, но не так качественно. Но это MACS 1.

А вот представьте, что такое MACS2 ? Вот вспоминайте GMFCS2. Это тоже ребенок ходит самостоятельно, но ходит с ограничениями. Как вы думаете, что такое MACS2 будет? Оценивает двуручная деятельность. Это когда нужна помощь. Ребенок, в принципе, может сделать все то же самое, что сделает ребенок с MACS1, но нужна поддержка. Вот если, например, я бы с MACS1 могла бы сделать вообще все на весу, даже нитку в иголку вдеть на весу, то с MACS2 я должна руки поставить на поверхность. Обязательно это будет медленней гораздо выполнение. Это будет менее качественно. Но все,
абсолютно, мануальные навыки доступны ребенку с MACS2.

Что такое MACS3, как вы считаете? Помните GMFCS3? Ребенок уже, в общем-то, ходит только с техническим средством, приспособления нужны. То есть, MACS3 — это уже тоже определенная помощь нужна. Во-первых, нужно техническое средство какое-то. Например, ложка со специальным поворотом. Это должна быть ручка с отверстиями, чтобы можно было вставить пальчики. То есть, частота повторений страдает, сила у этого ребенка падает, естественно, она не такая, скорость падает и, конечно, не все, абсолютно, уже тонкие движения ему не подвластны.

Что такое MACS4? Представляете, GMFCS4 — это дети, которые просто сидят, и сидят уже только в опоре. Только определенные виды деятельности доступны ребенку с MACS4. Они могут что сделать? Они могут нажать на кнопку на какую-то. Они могут взять большой колпачок на фломастер надеть, то есть, если положить ему в руки, он может это сделать. Он может какие-то жесты рукой показать. То есть, это все для MACS4 подвластно. Но для MACS5 это практически не подвластно, какие-то сложные движения. И только простые движения, только в адаптивной ситуации.

Посмотрите, какая корреляция идет между GMFCS и MACS. Вот GMFCS — это синие столбики. Желтые столбики — это MACS. То есть, смотрите, как все-таки рядом идут между собой нарушения глобальной функции и нарушения мануальной функции, руки. То есть, конечно, если ребенок имеет тяжелейшее нарушение движения, то у него мелкая моторика руки тоже может быть нарушена.

А теперь скажите мне, пожалуйста, если я сейчас скажу — ДЦП, GMFCS3, MACS3, 5 лет. Понятно о ком я уже говорю, какие функциональные возможности их? То есть, ребенок не ходит самостоятельно, ходит с техническими средствами очень активно. В принципе, руками он может выполнять много очень манипуляций, но они модифицированы должны быть, да? Помощь ему нужна обязательно какая-то. Но вы можете что-то мне сказать про его коммуникативную связь с другими? Не можете. Даже предположить не можете, может ли он общаться с нами. Я уж не говорю о вербальном, невербальном каком-то контакте.

Оцениваем коммуникацию: система CFCS

Так вот, существует еще одна система классификации. Их всего четыре, но я вас только с тремя познакомлю. Смотрите, CFCS — Communication Function Classification System. У вас все эти презентации останутся, вы можете ими работать, изучать еще подробно потому, что все-таки, это мировой подход по установке функционального диагноза. И сегодня, в общем-то, такие диагнозы вы видите в любых выписках детей, которые приходят к вам на реабилитацию.

Так вот, смотрите, что это за система классификации? Я открою только вот этот слайд, и вам уже будет понятно, что Р — это пациент. Здесь все по-шведски: «окандо оч» — это «посторонние», а «кандо оч» — это «родные, знакомые».

Вот смотрите, что такое 1 уровень? Вот приходит к вам ребенок в кабинет, и вы говорите: — Как тебя зовут? — Меня зовут Вася. — Как твои дела? — Все прекрасно, учусь в школе, у меня прекрасные оценки. Я не хочу ходить в школу потому, что ко мне домой приходит учитель. Мне так нравится все это.

Сегодня к нам приходили дети, они все рассказывали правду про город Чусовой. И вот это самый настоящий CFCS1, великолепный, дети очень коммуникативные. Они общаются, легко идут на общение.

Или, например, был ребенок у нас такой. Он сел на кушетку, мы задаем ему вопрос, а он думает сначала — сказать или не сказать? Задумался, отвечать-не отвечать? На маму посмотрел, у мамы спросил. Значит, смотрит, поддержку какую-то ищет от мамы. Но, тем не менее, проходит какое-то время, ребенок все равно вступает в контакт. Нужно было время, чтобы наладить с ребенком контакт. Отсроченный контакт. Но тем не менее, ребенок в общении. Это CFCS2 (нельзя сразу с ходу поставить CFCS, надо пообщаться с ребенком, войти к нему в доверие).

А теперь посмотрите на слайде CFCS3 — ребенок полностью игнорирует общение с врачом или с педагогом. Я не хочу это назвать аутизмом, когда ребенок общается только с родными, а не общается с посторонними, и такое может быть. Но это могут быть разные виды не-общения с посторонними. Понятно? То есть, CFCS3 — полное игнорирование общения с посторонними.

Дальше CFCS4. Посмотрите, уже прерывистая линия. То есть, минимум общения даже с родными. То есть практически, даже мама не ходит с ним общий язык, то есть, ребенок плохо реагирует уже на какие-то обращения родителей, родных.

И пятый уровень CFCS5 — это только рефлекторная реакция. То есть, мама, фактически, только догадывается, чего хочет ребенок. Причем, не надо путать CFCS с вербальным контактом. Вербальный, вы поняли — через речь. Бывают дети, которые абсолютно не говорят ни одного слова, но они готовы к общению через любые активные коммуникации. Они готовы через карточки, через разные альбомы, через картинки, через компьютер общаться с вами, глазами. Они понимают все, они хотят с вами общаться. Есть дети, которые на самом деле ничего не говорят. Но они активно готовы к общению.

И, смотрите, как преображается диагноз ДЦП, спастическая диплегия, 5 лет, GMFCS3, MACS3, CFCS3. Вам понятно, о ком я говорю? Посмотрите, насколько важно поставить функциональный диагноз. Вот вам в реабилитационном центре, может даже, не имеет никакого значения поставить ассиметричная диплегия, или, не знаю, еще там, гемипарез. Вам это не надо.

Если вы даже для себя проставляете и GMFCS, MACS и CFCS, вам вообще понятно, что делать с этим ребенком. И, смотрите, мы с вами закрываем три основные проблемы, которые вы должны обязательно отработать с пациентом с ДЦП. Это, смотрите, глобальный двигательный навык по GMFCS, самообслуживание ребенка — это манипуляционная функция руки, MACS. И коммуникация, его способность интеграции в обществе — CFCS.

Казалось бы, вот они — три главные проблемы. Вот чем бы ни занимался, но надо решать у ребенка церебральным параличем… Ну, давайте говорить вообще о двигательной проблеме, если говорить не только о ДЦП, — надо закрывать три основные проблемы — глобальные двигательные навыки, самообслуживание и коммуникацию. И каждый центр, они, в общем-то выполняют свою определенную функцию. Ваш центр, я так понимаю, выполняет функцию адаптации именно коммуникативной функции, да? Теперь смотрите, какая корреляция идет между GMFCS и CFCS. Вот уже о чем я говорю — о коммуникациях и двигательных функциях.

Смотрите, это регистр уже Норвегии 2015, и они в своем регистре показывают, как рядом стоит коммуникация и глобальные функции, потому что это тоже функция мозга. Если мозг поражен очень сильно в плане движения, то, к сожалению, он может поражаться и в плане эмоциональном, в плане коммуникативных свойств личности. Хотя бывают определенные отклонения.

Два часа слушать лекцию очень сложно, и я расскажу историю.

У нас был консилиум. И мы отбирали детей на оперативное лечение. И вот привозят ребенка на коляске. Практически, это был 5 уровень по системе GMFCS. Мы уже работаем много лет и понимаем прекрасно, что ребенок с 5 уровнем GMFCS с каким может быть уже уровнем коммуникации? С самым слабым, да? И когда с родителями ведут диалог, времени мало, говорят — да, времени мало, надо делать вот такую-то операцию.

Ну, доктор уже отходит от кушетки, и вдруг мальчик говорит: — Подождите, доктор, расскажите, какую Вы хотите мне провести операцию.

Представляете? Вот такое бывает несовпадение, когда ты видишь ребенка с тяжелейшим двигательным эффектом и в то же время с такими очень сохранными коммуникативными функциями.

Мы же знаем с вами тяжелых детей с ДЦП, которые получают высшее образование, которые здорово рисуют, достигая высот в своих художественных навыках, пишут песни, пишут стихи и музыку. Сегодня, в общем-то, доступна техника для того, чтобы развивать эти навыки.

Ну, вот, коллеги, мы с вами сейчас поговорили о программе наблюдения. Пусть это схематически, но я думаю, что я донесла все-таки до вас вот тот смысл наблюдения ребенка с ДЦП, что не надо проводить ему набор формальных медицинских манипуляций. Надо сначала подойти к оценке его
функциональных возможностей, и уже исходя из того, что ты имеешь, построить правильную программу реабилитации.

Международная классификация функционирования

Коллеги, мы сейчас уже, может быть, будем подводить итог нашего вебинара. И мне хочется обязательно остановиться на вопросах инструментов, которые мы применяем для достижения успешных результатов нашей работы.

В 2001 году все мировое сообщество, которое занимается реабилитацией людей с ограниченными возможностями уходит от Международной классификации нарушений, ограничений жизнедеятельности социальной недостаточности и принимает новую классификацию — это Международная классификация функционирования ограничений жизнедеятельности и здоровья, которая сокращенно называется МКФ. Я так понимаю, что эти три буквы вам знакомы.

Об этом сейчас очень много говорят, что мы свои программы реабилитаций должны строить только на основе Международной классификации функционирования ограничений жизнедеятельности и здоровья. Это самостоятельная классификация, которая заложена в основу построения любой программы реабилитации.

И даже будучи не врачом — педагогом, логопедом, любым, абсолютно, специалистом, занимающимся в области реабилитации — мы должны пользоваться этой системой классификации. Что это такое? Это унифицированный стандартный язык, который позволяет нам с вами определить, во-первых, уровень функционирования ребенка начальный, это раз. Определить цели реабилитации — это два. Обязательно выработать правильные подходы в выборе вмешательств, которые мы будем проводить у ребенка. И должны оценить, правильно ли применено это вмешательство и получение результата. Поняли, да, о чем я сказала? То есть, обязательно, мы должны определить уровень функционирования — то, чем мы занимались первую часть вебинара, потом мы должны поставить адекватные цели, потом мы должны с вами определить, достигли ли мы этих целей.

Так вот Международная классификация функционирования, она имеет вот эти две большие части. Первая часть — это функционирование ограничения жизнедеятельности и какие контекстные факторы. Функционирование ограничения жизнедеятельности делится на две большие части — это структуры функций организма и активности и участие. Что это такое? Я вот сейчас не буду уже останавливаться детально, но хочу на небольшом клиническом примере вам показать.

Вот ребенок на фотографии имеет нарушение функции левых конечностей. Просто не работают левые конечности — левая рука и левая нога. Вот если вы не медики здесь, то я вам честно скажу, что у этого ребенка может быть три абсолютно разных диагноза.

Это может быть ребенок с ДЦП с односторонним гемипарезом. Это может быть ребенок с последствиями черепно-мозговой травмы. Или это ребенок, у которого может произойти, как это сегодня стало уже не случаем в жизни, например, инсульт мозговой, и у ребенка тоже может случиться гемипарез. Вот посмотрите, для вас, как для реабилитологов имеет вообще какое-то особое значение, какой диагноз у этого ребенка? Травма, ДЦП или инсульт. Вот для вас как для реабилитологов не имеет это никакого принципиального значения. Для вас имеет значение нарушение функций левых конечностей. То есть, первое над чем вы начнете работать.

Например, берем с вами первую глобальную проблему — это двигательная активность. Вспоминайте три части, над чем мы работаем. Первая проблема — двигательная функция. То есть, у ребенка страдает функция левых конечностей. Соответственно, вы будете строить программу для того, чтобы улучшить функцию левой руки и левой ноги. Улучшить баланс, например, на одной ноге, научить его прыгать, предположим, правильно переносить вес тела с одной ноги на другую и так далее. То есть, вам без разницы, травма это была или инсульт. Вам главное ребенку увеличивать мобильность. Соответственно, вам нужно улучшить его функцию.

Если вы закодируете ребенка по МКБ-10, то есть поставите ДЦП, инсульт или травма, вам придется по всем нашим правилам работы, если вы медики, применить три каких-то разных протокола. А если вы ребенка закодируете по МКФ и поставите ему код, например, d45000.2, — есть такая кодировка, — то вы, абсолютно точно, можете работать только над улучшением функции ходьбы.

Так вот эта система классификации, она очень простая. Например, я закодировала ребенка как d45000.2, где 2d — это категория активности и участия. Что такое d, чтобы вам понятно было? d — это раздел 4, мобильность, d4. Потом я, например, укажу, что такое 50. d450 это именно раздел ходьбы и передвижения. Что такое 0? Это чисто ходьба.

Смотрите, это я все открываю дальше браузер. Я дальше уже не буду вам показывать слайды, но вот есть такой сайт Всемирной организации здравоохранения, на нем есть такой браузер. Нажимая здесь на этот браузер ICF, вы сразу же попадаете в разные версии, имеется в виду, разноязычные версии МКФ, выбираете русскую версию и можете точно также начинать раскрывать каждый из этих разделов.

МКФ — она очень не сложна. Раскрывая каждый раздел, вы можете закодировать нарушение функций ребенка и работать только, например, над совершенствованием функции походки. Что такое — .2? Это говорит о степени нарушения — умеренная, легкая, тяжелая или абсолютная степень. То есть, МКФ сегодня очень важно для того, чтобы отойти от нозологической какой-то характеристики. Тем более, вы, как центр реабилитации, не имея в штате медицинских работников, можете ставить нарушение функции по МКФ. Конечно, желательно пройти обучение по МКФ. Сегодня есть места, где можно пройти повышение квалификации по этой теме, потому что Международная классификация имеет очень много нюансов. Мы сегодня на этом не остановимся, тем более, я сама в этих нюансах до конца еще не разобралась, мне самой еще требуется обучение. Но я понимаю, что в этом будущее, и всех вас призываю, что с МКФ надо обязательно подружиться и в дальнейшем свою работу выстраивать на основании и в зависимости от этой классификации.

Клинические рекомендации по ДЦП

А вот если говорить вообще о реабилитации детей с церебральным параличом, то существует серьезный консенсус 2009 года, который был опубликован в 2010 году, в котором участвовало более 1000 пациентов с церебральным параличом и, благодаря которому, были созданы такие клинические рекомендации — какими методами лечения и у каких детей в возрастном периоде и в зависимости от классификации МКБ должны применить какие методы лечения.

Посмотрите, каждая эта линия разного цвета обозначает его воздействие. Вот эта темно-зеленая линия — это функциональная или физическая терапия. Что бы у нас носило название «лечебная физкультура» здесь обозначается как «методы функциональной терапии».

И посмотрите, как рано мы с вами должны начинать функциональное воздействие, с самого рождения. Если ребенок попадает в группу риска по развитию церебрального паралича, а мы с вами говорили, кто это могут быть, то с самого рождения мы должны заниматься лечебной физкультурой. Мы должны с вами бороться с этим повышенным мышечным тонусом, со всевозможными патологическими рефлексами, создавать вертикализацию, то есть, все, что направленно на активацию движения.

Теперь посмотрите, вот эта салатовая линия — это консервативное ортопедическое лечение. Мы сегодня, когда смотрели пациентов, то вторым большим блоком с вами описывали технические средства реабилитации и обсуждали вопросы ортезирования. Потому что без этих двух методов лечения невозможно справляться ни с контрактурой развивающейся, ни с созданием мобильности пациента и правильной позиции в сегментах конечностей и позвоночника. И вообще, невозможно говорить о какой-то эффективной реабилитации в целом.

Дальше, посмотрите, вот эта желтая прерывистая линия — это тонус-снижающие мероприятия оральных нейрорелаксантов. То есть, что это такое? Мы говорим о том, что спастические формы церебрального паралича лечить надо только с обязательным применением любых каких-то тонус-снижающих методов. Ну, вот как нельзя бактериальную пневмонию лечить без антибактериальных препаратов, так вот, мы должны для себя уяснить, что лечить спастические формы ДЦП без антиспастических каких-то методов просто нельзя, недопустимо.

Так вот, во всех методиках лечения спастичности есть три блока — это таблетки оральные, это нейрохирургические методы лечения и местные методы воздействия, когда в мышцу вводятся препараты, снижающие мышечный тонус, о чем мы сегодня говорили. Так вот, посмотрите, эта желтая прерывистая линия — это и есть таблетки, это оральные нейрорелаксанты. Но когда принимают таблетку, снижающую мышечный тонус, она, конечно, снижает тонус во всех абсолютно мышцах — и в сгибательных, и в разгибательных. А учитывая, что у детей с ДЦП преобладает все-таки флексорная доминанта, о чем мы говорили вначале, то, конечно, мы расслабляем тонус там в сгибателе, который наоборот надо сильным сделать, и получается, что принимая оральные нейрорелаканты, мы получаем неорганизованный тонусо-снижающий эффект, и дети некоторые ослабевают и теряют активность.

Посмотрите, каким детям рекомендуют проводить терапию оральными релаксантами? Только 3,4 и 5 уровень функциональных уровней движения по системе GMFCS. Абсолютно недопустимо детям 1 и 2 уровня функционального уровня движения по GMFCS назначать таблетки, снижающие мышечный тонус. Потому что они прекрасно развиваются, имеют хорошую двигательную активность, и мы естественно с вами локально не сможем снизить таблетками тонус, мы только будем ослаблять их двигательную активность. Только детям, которые имеют такой плохой уровень движения, 4 и 5 уровня.

Теперь, посмотрите, вот эта красная тоненькая линия — она захватывает только 4 и 5 уровень по системе GMFCS. Это нейрохирургические вмешательства, это помпа. Может быть, слышали? Такие помпы ставят. Сейчас родители бывают даже больше ориентированы в этом. Помпа подшивается к поясничной зоне (раньше в переднюю брюшную стенку). Помпа содержит в себе какое-то количество препарата, баклафен, который постоянно дозаправляется и через коллектор он поступает в спинно-мозговое пространство, в определенный период вбрасывается. Что такое баклафен? Это тоже препарат, генерализованно снижающий мышечный тонус. И, соответственно, когда мы с вами применяем эту методику, мы тоже все-таки генерализованно снижаем мышечный тонус сгибателей и разгибателей.

Соответственно, есть очень большой риск, что дети тоже могут слабеть в плане активности и потери силы. Но, тем не менее, это прекрасный метод лечения, который снимает тонус при генерализованной спастичности. Детям сидячим и лежачим это рекомендуется.

И, посмотрите, вот эта оранжевая линия, которая пересекает все абсолютно уровни движения. Это ботулино-терапия. Это применение инъекций препаратов ботулинического нейротоксина типа А. Конечно, но мы тем не менее работаем только с дипортом, но сегодня существует препарат ботокс, который тоже зарегистрирован в детском возрасте. В России получил регистрацию препарат кселонин. Вот это на сегодня три препарат, которые имеют показания применения в детстве. На сегодняшний момент именно препараты ботулинического нейротоксина имеют самый высокий уровень доказательности применения у детей в сторону снижения тонуса мышц. Это самый доказательный, самый безопасный. Причем, когда надо делать препараты ботулинического нейротоксина? Тогда, когда еще не появились стойкие контрактуры. Это надо делать у детей, в основном, у детей до 7, 8, 9-летнего возраста. Если у детей появились контрактуры в более позднем возрасте, то надо продолжать и дальше это делать. Это не говорит о том, что ботулино-терапия не показана детям и в более старшем возрасте. Даже после проведения операций продолжаем проводить детям ботулино-терапию.

И посмотрите, какая тоненькая синяя линия. Это ортопедическая хирургическая коррекция. Как бы мы с вами не хотели, но, к сожалению, практически все дети всех уровней движения будут подвержены оперативным хирургическим вмешательствам. Это очень важная проблема, которую, к сожалению, спрофилактировать очень сложно, потому что все-таки закономерности развития ребенка с церебральным параличом приводят к том, что вне зависимости от наших с вами воздействий формируются эти ортопедические проблемы и все равно их приходится решать хирургическим путем. А самое главное это сделать вовремя, эту операцию — не сделать ее рано, не сделать ее поздно. А для этого конечно проводить эффективную своевременную хорошую консервативную терапию.

Доказательные и недоказательные методики 

Ну, и уже заканчивая наш семинар, я хочу показать вам этот слайд, на котором отображены результаты систематизированного обзора 2013 года. Опять же, Ионы Новак, я говорила уже в первой части вебинара, это австралийская группа врачей, которая провела анализ всех вмешательств, которые проводятся у всех детей с ДЦП во всем мире.

И посмотрите, какие показатели она публикует. Только 16% вмешательств получили характеристику «проводить». То есть, высокий уровень доказательности. Обратите внимание — 2/3 методов — 58%, они по данным исследования оказались эффективными, но не получили доказательности высокого уровня, и поэтому они получили характеристику «скорее проводить, чем не проводить».

Печально, что каждая 5-я методика не получила вообще никакого уровня доказательности, то есть, практически впустую проводятся эти методы лечения детей с ДЦП, и их рекомендовано было прекратить. И вызывает опасение тот факт, что 6% этих методов оказались не просто неэффективными, но и небезопасными.

Я буквально совсем недалеко пробегусь и вам покажу, какие методы получили высочайший уровень доказательности. Вот, например, берем модель с отражением квадриплегии, диплегии, плюс ребенок с ДЦП — это сориентированные тренировки и домашние программы.

Что такое сориентированная тренировка? Уже на сегодня доказано, что нет движения ради движения. Есть движение ради цели. То есть, если вы ребенка просто положите на кушетку и он тысячу раз будет двигать рукой, то у него не разовьется моторный контроль этого движения.

Но если вы его возьмете в игру и будете играть с ним, и он будет стремиться, например, закидывать куда-то мяч или достигать какой-то цели, и в конце концов, захочет себе отрезать кусок колбасы и сделать себе бутерброд, то у него гораздо быстрее получится, и он добьется этого результата, чем если вы просто будете отрабатывать какой-то автоматизм движения. Моторного контроля без мотивации не будет, без достижения цели.

Теперь посмотрите. Домашние программы реабилитации. Это не очень выгодно системе здравоохранения сегодня, потому что реабилитация вообще вся должна уйти домой. То есть, мы сегодня должны, в принципе, научить ребенка жить в домашних условиях и все научиться делать. Сегодня, помните, мы с вами подробно обсуждали? Ты остаешься дома, ребенок. Ты можешь доползти до туалета. Ты можешь сам присесть на унитаз. Ведь гораздо важнее не просто разработать контрактуру в коленном суставе. Зачем вообще нам это с вами делать? Нам важно, чтобы 15-летний ребенок, оставшись дома, смог доползти до туалета и совершить важное очень действие. Или если он оказался голодным, каким-то образом добраться до холодильника и каким-то образом себя накормить.

Вот она, целеориентированная реабилитация. Мы достигаем цели именно адаптацией ребенка в обществе. А не просто так для достижения каких-то непонятных виртуальных задач. Домашние программы реабилитации — это очень важно. Их отрабатывать надо, конечно, с учетом той ситуации, где живет ребенок. Когда мы начинаем сами в голове своей фантазировать — давайте мы вам пропишем ходунок заднеопорный, давайте мы пропишем вам опору для стояния — там такая база 2 кв. метра, а квартира, например, однокомнатная и всего 18 кв.метров.

Родители некоторые говорят — у нас все технические средства лежат в сараях или на балконах и не распакованы, потому что если мы все их поставим, нам жить будет просто негде. А мы должны исходить из реальных ситуаций. Порой те вертикализаторы, я сейчас на всю страну не хочу сказать, что мы не должны использовать качественные хорошие технические средства, но порой иногда изобретения родителей бывают гораздо интереснее, ну, в какой-то мало-функциональной зоне в маленькой квартире, даже просто к стене прибитая какая-то панель, да, там невозможно создать какой-то угол наклона, но тем не менее, какой-то вариант вертикализации возможно осуществлять. Но и вообще этого не делать нельзя! Обязательно это надо делать, но все равно рассматривать именно домашнюю среду, домашнюю обстановку, где живет ребенок. Кто это должен делать? Ну, как минимум, реабилитолог, больше никто. Это домашняя реабилитация.

Посмотрите еще. Есть такая терапия — бимануальная тренировка и терапия, индуцированная ограничением движения. Я думаю, у вас тоже есть дети с гемипарезами, когда у детей поражена одна сторона, и ребенок, все равно, хочет он того или нет, начинает более здоровой рукой работать. Так вот для того, чтобы развивать больную сторону, больную руку, есть такая терапия, индуцированная ограничением движения. Знаете, откуда все это пошло, коллеги? Если вдруг нечаянно ребенок ломал здоровую руку, ее гипсовали и она оказывалась, например, вне зоны движения, ребенку все равно приходилось работать больной рукой, и она развивалась. И, таким образом, сегодня родилась эта методика. Вы можете на эту руку хоть боксерскую перчатку одеть. Смотрите, это тоже высочайший уровень рекомендации. Бимануальная тренировка, двуручная деятельность — двумя руками, когда происходит работа рук. Смотрите, какие тренировки на протяжении 30 — 60 минут в течение 6-8 недель имеют очень большую эффективность.

К большому сожалению, я, наверное, сейчас кого-то огорчу, но скажу вам то, что сама по себе методика массажа, это прекрасная процедура, но, к сожалению, она не решает тех функциональных целей, которые мы хотим достичь, например, выстраивая программы реабилитации. Что, по-сути, делает массаж? Массаж улучшает биологические свойства организма. Он улучшает иммунитет, свойства лимфоцитов, он выбрасывает огромное количество эндорфинов, гормонов удовольствия — дофамина, серотонина. То есть, в целом, массаж может нам помочь подготовить настроение ребенка, в целом, на выполнение разных задач. Но сам по себе массаж не научит ребенка ходить, работать рукой. Но тем не менее, его включать в процедуру очень важно, но для функциональных целей он, к сожалению, не очень то подходит.

К большому сожалению, есть такие методики, которые очень популярны в России. Это методика Войта, методика Бобата. Я не свои мысли высказываю, я констатирую факты. На сегодняшний момент эти методики не получили высокого уровня доказательности. Они, в общем-то, все-таки требуют еще доработки. Сегодня они получают не самый низкий, но уровень рекомендаций С, это предпоследний, который не говорит о том, что эта методика является более эффективной, чем, например, обычная физическая терапия.

Есть доказательства. Это исследования коллег зарубежных, причем исследования уже давнишние 2007 года, которые брали большую группу детей на физическую терапию обычную, сравнивали с детьми, которые получали методику Бобата и Войта, и показали, что разницы то большой и нет. Эта методика стоит очень больших денег, мы узнавали, у нее серьезная стоимость за процедуру. Но надо понимать, что она не исцеляет пациента от церебрального паралича.

Я хочу показать вам слайд, где показаны те методики, которые вообще не зарегистрированы. Это краниосакральная терапия, фиксация тазобедренного сустава, гипербарическая оксигенация, методика Бобата, сенсорная интеграция.

Мы не должны точку поставить в этом вопросе. Мы должны просто дальше читать литературу, смотреть исследования, потому что, наверное, сама даже Иона Новак, которая создавала вот этот систематизированный обзор, сказала — это дело времени, надо разработать хороший протокол исследований, которым, может быть, смогли бы доказать эффективность этих методов. Поэтому, конечно, когда мы говорим о том, проводить или нет электрофорез у детей с ДЦП, стимуляцию какую-то или просто гидротерапию, мы должны понимать, что достижений каких-то в эмоциональной сфере не происходит у этих детей при применении этих методов. Ну, как в общей структуре, применение революционных методик будет иметь большое место.

Ну, что касается ортезов Китару, мы сегодня очень многим детям их рекомендовали. Это очень важно, их применение у детей. Но тем не менее, существуют противоречивые данные. Например, если шведы доказали, что положительное влияние на смещение бедра у пациентов с тяжелым уровнем движения 3 и 5 уровня по системе GMFCS в течение более часа в день приводит к профилактике дислокации бедра. Вот, например, норвежцы или голландцы показывают, у одних, отрицательный результат, а у других еще не достигнут положительный результат. Это, конечно, еще говорит о том, что мало сегодня литературы, мало исследований, которые бы полностью доказывали эффективность этих методов. Но, тем не менее, у нас нет другого выхода, мы должны применять то, что есть. А в арсенале очень мало хороших и технических средств, которые были бы адаптированы для ношения нашими детьми. И, тем не менее, у нас еще много работы в этом направлении.

Спасибо большое.

Источник: miloserdie.ru

Когда можно сажать девочку в ходунки: рекомендации врачей

У молодых родителей возникает много вопросов относительно здоровья их малыша в грудном возрасте.

Наиболее распространенными вопросами считаются те, которые связаны с определенными навыками ребенка и этапами его развития до годовалого возраста.

Родители хотят знать, когда дети должны переворачиваться самостоятельно, когда их учить садится и ходить, рекомендуется ли использование специальных устройств, предназначенных для этого.

Часто мамы и папы обращаются к педиатрам или ищут ответы на свои проблемы в других источниках.

В этой статье пойдет речь о том, стоит ли сажать девочек в ходунки и когда лучше делать это.

Содержание статьи:

Особенности физиологии грудных девочек

Позвоночник у новорожденных детей является тонким и с нагрузками справляться он еще не может. Именно поэтому малыш должен находиться только в горизонтальном положении на руках или лежа.

Позже позвоночник ребенка крепнет, в результате чего малыш начинает делать разные движения, перевороты, может ползать, а в шестимесячном возрасте – садиться. Ходить грудничок может только после того, как прошел все эти этапы развития. Важно отметить, что у каждого малыша эти этапы индивидуальны, ведь одни дети начинают ходить раньше, а другие немного позже.

Девочки грудного возраста физиологическим развитием немного отличаются от мальчиков. Дисплазия суставов таза у них возникает значительно чаще. Важно сказать, что если девочку посадить в ходунки раньше рекомендуемого времени, то это также может привести к развитию дисплазии.

У грудных девочек половые наружные органы практически сформированы. Однако слизистые органов являются благоприятной средой для развития инфекции.

Именно из-за этих особенностей родители должны знать, когда рекомендуется в ходунки сажать грудных девочек.

Когда рекомендуется использовать ходунки?

Использовать ходунки необходимо после консультации педиатра

Однозначного мнения, нужно ли использовать ходунки для того, чтобы научить малыша ходить, не существует.

Современные педиатры утверждают, что ходунки способствуют усвоению навыков самостоятельной ходьбы, ведь дети меньше травмируются, когда учатся ходить в них. Однако важно придерживаться всех советов специалистов относительно их использования.

Некоторые врачи говорят о вреде ходунков для здоровья малыша, поэтому не рекомендуют их применение. Они также доказывают, что дети, которые пребывали в ходунках, начинают ходить позже других детей.

Определить, в какой период можно учить девочку ходить с помощью ходунков, может только квалифицированный педиатр. Это обусловлено тем, что специалист разрешит использование ходунков, когда ознакомится с индивидуальными особенностями развития ребенка и установит, нет ли противопоказаний к применению приспособления.

Сажать в ходунки девочку можно при соблюдении следующих рекомендаций:

1. Использовать ходунки можно в том случае, если возраст малышки не менее семи – восьми месяцев. Большинство специалистов имеют точку зрения, что оптимальным возрастом считается период девяти месяцев. Они объясняют это тем, что мышечная и костная ткань в это время у девочек уже полностью сформировалась и они могут двигаться в вертикальном положении.
2. Перед тем, как встать в ходунки, ребенок должен уметь встать на ноги самостоятельно с помощью какой-нибудь опоры. Важно помнить, что малыш должен становиться на всю поверхность стопы.
3. Девочки также должны научиться ползанию. Кроме того, они должны сидеть уверенно.

К использованию ходунков имеются некоторые противопоказания. К таким ограничениям относятся:

• Наличие у девочки симптомов рахита
• Патологические состояния или болезни опорно-двигательного аппарата
• Возраст до семи месяцев, когда ткани позвоночника еще не окрепли
• Понижение или повышение мышечного тонуса нижних конечностей у девочки
• Неумение самостоятельно сидеть
• Боязнь девочки находится в ходунках

При наличии таких особенностей с ходунками нужно будет повременить или вообще исключить их использование. Об этом необходимо в первую очередь проконсультироваться с опытным врачом.

Советы педиатров

Родителям следует знать о противопоказаниях к применению ходунков

Специалисты советуют придерживаться некоторых правил относительно нормального усвоения ходунков ребенком.

Родители должны следить за тем, чтобы стопа малыша, который находится в ходунках, становилась на пол всей поверхностью.

Ребенок в ходунках может за весь день находится не более сорока – пятидесяти минут. Кроме того, каждый раз девочка должна пребывать в данном приспособлении меньше пятнадцати минут. Таким образом, за весь день ходунками можно воспользоваться примерно три – четыре раза. Это правило объясняется тем фактом, что позвоночник в грудном возрасте

не полностью окреп, поэтому необходимо постараться избежать чрезмерных нагрузок на него.

Важно следить за малышом в ходунках, чтобы он не травмировался.

Выбирать ходунки следует с устойчивым и надежным основанием, большим количеством колес, устройством для регулирования приспособления в зависимости от возраста малыша, а также с поверхностью из резины.

Во время ходьбы с помощью приспособления нужно использовать ортопедическую обувь.

Важно также отметить, что некоторые специалисты вообще не рекомендуют использование ходунков для девочек, аргументируя свое мнение тем, что ходунки могут спровоцировать развитие различных патологий, а раннее их освоение создает большую нагрузку на позвоночник.

Из видео вы узнаете больше о ходунках:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

09 Янв 2017      Юки         641       Поделитесь записью Рекомендуем прочитать вместе с этой статьей

Всем ли детям можно пользоваться ходунками?

Ходунки были придуманы, что бы ребенок быстрее начал ходить. Современные мамы любят это устройство, с радостью покупают, хотя пользуются им очень короткий промежуток времени. Казалось бы, идеальное средство, чтобы занять ребенка и разгрузить маму, к тому же весьма безвредное. Так ли это и всем ли детям можно пользоваться ходунками?

shutr.bz

Педиатры и врачи ортопеды однозначны в своем мнении: ходунки – это приспособление для мам, не для детей. Ребенок начнет ходить в свой срок, когда опорно-двигательный аппарат будет готов к этому, а не тогда когда родители начнут ставить в ходунки.

Чем вредны ходунки

читай также – Все, что должна знать мама о памперсах для малыша

Когда ребенка ставят в ходунки, его еще очень незрелый, формирующийся позвоночник получает мощную вертикальную нагрузку на позвоночник. Садить ребенка в ходунки мамы иногда начинают в шесть месяцев. Но в этом возрасте мышцы спины еще не готовы удерживать позвоночник, вот и начинаются проблемы.
Ребенок, толкая приспособление, смещает центр тяжести вперед, ступая носочками. Таким образом происходит неправильная нагрузка на опорно-двигательный аппарат, чреватый проблемами в будущем. И позднее самостоятельное хождение далеко не самое основное. Гипертонус мышц ножек, искривление позвоночника – вот чем чревато ранее пользование ходунками.

shutr.bz

Как и когда ставить в ходунки

Если родители решили поставить ребенка в ходунки или родственники подарили это приспособление и вам жаль, что добро будет пропадать, обсудим, как не навредить растущему организму. Для мам, которые не хотят проблем своему чаду, высаживать ребенка в ходунки нужно не ранее девяти месяцев, и лишь после того, когда он научился активно и хорошо ползать. Это означает, что мышцы спины укрепились и можно пробовать “гаджет”.

Читай также – Плюсы и минусы соски для малыша

А у нас все делается по другому сценарию: у знакомой по детской площадке уже пошел малыш, мама думает: «Ну, разве мой ребенок хуже?» и начинает интенсивно его высаживать в ходунки, думая, что это приблизит ее малыша к самостоятельному хождению.  Но ходунки здесь бесполезны! Ходить ребенок начинает только тогда, когда освоил другие функции. Поэтому главное правило: каждый ребенок – это индивидуальность, не нужно торопить события.

shutr.bz

Сколько времени проводить в ходунках

читай также – Правила прикорма: что, когда и как вводить в рацион малыша

Правильно, когда в первые дни ребенок пребывает в ходунках по 10-15 минут, не более. После можно постепенно доводить до 30 минут, а далее до часу. А в это время мама может заняться собой или домашними делами. Но не превращайте, дорогие мамы, ходунки в домашний “вездеход”!

Противопоказания

Есть строгие противопоказания к нахождению ребенка в ходунках: неправильная осанка, дисплазия тазобедренного сустава, понижений или повышенный тонус ног.

Тонкости выбора

Следует обратить внимание на высоту конструкции – лучше, чтобы она корректировалась, на прочность, на наличие тормозного устройства и прямоугольного основания, на ширину и удобство сидения.

shutr.bz

Надеюсь, эта статья была полезна для мам и каждая для себя решит, нужны ли ходунки конкретно ее ребенку. А выбирать нужно, не следуя моде или подсказками окружающих, а прислушиваться к доказанным фактам.

Когда можно сажать ребенка

Когда можно сажать ребенка на попу? Здесь есть разные условия, которые попробую растолковать для родителей. По книжкам дети садятся в 6-7 месяцев, и в действительности так бывает. Но в своей практике мы постоянно слышим этот вопрос от мамочек, особенно у которых первый малыш, а также мы видим, что многие дети физически не готовы сидеть в полгода. Для того, чтобы ребенок сидел, необходимы:
достижение физического возраста 6-7 месяцев, при условии, что ребенок был доношен.
достаточная сила мышц спины и живота,
достаточно развитый вестибулярный аппарат для этого умения,
ничего не должно мешать сидеть ребенку (обычно это бывает тонус в ногах).
Поэтому задаваясь вопросом с какого возраста можно сажать детей, нужно сначала смотреть на то, что умеет ребенок, какое у него физическое состояние, готов ли он сидеть. В нашей практике бывает так, что дети и в 10 месяцев не готовы сидеть, правда в таких случаях при правильном подходе т.е. гимнастике, у них укрепление идет гораздо быстрее чем у 7-8 месячных детей.

сажаем ребенка

Сажают ли детей в 4 или 5 месяцев? К сожалению встречаются иногда, любители очень раннего развития детей, но до 6 месяцев сажать ребенка не рекомендуется, потому что костный скелет младенца содержит в себе еще много хряша и под длительным воздействием силы тяжести возможны деформации. Особенно плохо, если ребенка еще и фиксируют подушками, чтобы привыкал сидеть. Сажают ли детей в 6 месяцев, если еще нет равновесия и сил? Да в полгода и старше можно сажать малыша, но только в виде упражнения для укрепления мышц и тренировки равновесия. Т.е. во время массажа с гимнастикой, цель которго научить ребенка сидеть, можно ребенка сажать на короткое время, фиксация только руками специалиста или мамы. Обычно такие упражнения начинаются с 30 секунд и постепенно с каждым днем время увеличивается. Ребенку сначала некомфортно, тяжело, но постепенно младенец находит равновесие, мышцы крепнут от нагрузки и через 10 сеансов малыш гораздо увереннее сидит.

Можно ли сажать ребенка в 4 или 5 месяцев, если у него крепкие мышцы и он сам просится сесть? Обычно мамы считают, что ребенок хочет сесть, когда он поднимает голову от поверхности, на которой он лежит на спине или пытается согнуться вперед, но в этот момент ребенком движет интерес рассмотреть все вокруг с более удобной позы, и новые ощущения от этого умения, а садятся дети с четверенек. Я считаю, что какие бы ни были мышцы в 4-5 месячном возрасте не стоит ребенка сажать. Если малыш крепкий, то он сам сядет, а помогать раньше времени не стоит. Еще частый вопрос, можно ли сажать ребенка в 6 месяцев, если это девочка? Девочек для своего спокойствия можете сажать с 7 месяцев, хотя в учебных книгах я не встречал упоминаний о том, что девочкам вредно сидеть с 6 месяцев. Если девочка сама села в 6 месяцев, то вы её уже не «уложите».

Со скольки можно сажать ребенка в стульчике для кормления?

Ребенку нужно постепенно менять угол наклона спинки, чтобы постепенно привыкали мышцы и костный аппарат. В 4,5-6 месяцев угол наклона в стульчике желателен 40-60 градусов. Далее ребенок обычно уже пытается сам садиться, хватаясь за боковые части стульчика. Лучше, если ребенку оставлять возможность в случае усталости лечь обратно на спинку, так малышу будет проще учиться, он будет сам регулировать свое положение. Автокресла, слинги, различные переноски, коконы, кенгуру и т.д. — помните, что принудительная вертикализация, без возможности лечь, детям до 6-7 месяцев не рекомендуется. И вас ничего не может оправдать, ваша больная или слабая спина, слабые руки, тяжелый ребенок, неудобства и спешка, это все проблемы взрослых, из-за которых ребенок не должен подвергаться нежелательному для него.

Когда можно сажать ребенка в ходунки?

Ходунки для детей, которые уже сами способны вставать у опры. Даже если ребенок встал в 6-7 месяцев, это очень рано. Я бы рекомендовал месяцев с 10, если уж используете ходунки. А вообще использование ходунков это лишняя преграда в развитии ребенка, ему потом еще придется привыкать без них справляться.

Как должен сидеть ребенок?

В норме дети должны сидеть с ровной спинкой и прямыми ногами, без поддержки. Первое, что мы часто замечаем у малышей, это круглая спина, в положении сидя. 1. Если ребенок сидит с круглой спинкой, это говорит о слабости мышц спины и подвздошнопоясничной мышцы, которые обязательно надо укреплять наклонами и приседаниями с ровной спиной. 2. Второе, это согнутые ноги. Ребенку может быть удобно сидеть с согнутыми ногами, но нужно проверить, если ребенок не может сидеть с выпрямленными ногами, то надо устранять причину. Причина практически всегда одна и таже, напряжение мышц бедра. Автор статьи, массажист Алексей Матросов. Если вам была интересна эта статья, поделитесь пожалуйста ей в социальные сети, возможно кому-то ещё будет эта информация полезна. У мамочек всегда много вопросов. Давайте им поможем найти ответы?!

С4 hurt world со скольки выносяться ворота - Ремонт восстановление автоматики - Мариуполь сервис

Со скольки месяцев можно сажать ребенка в ходунки?

ОГЛАВЛЕНИЕ

Многие взрослые полагают, что прыгунки, как и ходунки, - один из лучших подарков ребенку. Но нечасто родители четко представляют себе, с какого возраста можно сажать ребенка в прыгунки или ходунки, тем более что для мальчиков и девочек существуют отличия в этом вопросе. Разберемся, со скольки месяцев для ребенка показаны прыгунки и ходунки.

Описание конструкции

Прыгунки представляют собой тренажер для детей, похожий на качели. Он закрепляется в дверном проеме на резинках. Устройство поддерживает малыша подмышками. Когда ребенка помещают в прыгунки, он отталкивается ножками от пола и прыгает.

Ходунки – другой вариант конструкции, предназначенный для выработки навыка прямохождения. Чаще всего это металлический остов, внутрь которого нужно сажать ребенка. Конструкция поддерживает малыша и помогает ему передвигаться.

Прыгунки – более дешевое удовольствие, вещь всегда можно перепродать или подарить. Ходунки стоят дороже, и вряд ли их можно назвать полноценным развлечением. Когда взрослые решают сажать ребенка в прыгунки, у крохи это вызывает неописуемый восторг. Малыш занят на время, а родители пока могут отдохнуть. Ходунки также могут облегчить жизнь маме: ребенок будет учиться передвигаться самостоятельно, в то время как ее помощь не потребуется.

Зачем нужны прыгунки?

Сажать ребенка в прыгунки или ставить в ходунки можно для развлечения малыша, но главная функция этих конструкций состоит в подготовке мышечного аппарата к прямохождению. Очень важно, со сколько вы посадите в устройство кроху. Следовательно, использовать ходунки надо в то время, когда ребенок физически готов встать на ноги.

Когда это происходит? В 6 месяцев родители уже начинают сажать малыша, а в 8-9 месяцев его уже можно ставить на ножки. Отсюда следует вывод, с какого возраста можно садить ребенка в прыгунки или ходунки.

Известный врач Е.Комаровский не дает точного возраста, с какого можно использовать эти конструкции. Оптимальное время – после 6 месяцев, хотя на конструкции можно встретить пометку «с 4 месяцев». Но медики не рекомендуют садить малыша в ходунки до полугода, поскольку он может пропустить очень важный естественный этап формирования мышечных навыков – ползание.

Прыгунки и ходунки должны соответствовать возрасту ребенка, с какого их начинают использовать, и затем постоянно обновляться. Сажать малыша в тренажер можно до 2 лет, хотя после 1-1,5 лет процедура больше напоминает развлечение, чем упражнения. Чаще всего, когда малыш начинает ходить, он полностью теряет интерес к ходункам.

Со скольки месяцев вы ни решили бы сажать ребенка в прыгунки или ходунки, необходимо взвесить все «за» и «против», оценить реальную необходимость этой игрушки. Некоторые медики считают ее не такой уж безобидной для здоровья малыша.

Есть ли различия для мальчиков и девочек?

Врачи утверждают, что использовать ходунки и прыгунки для мальчиков вообще нельзя. Этот запрет связан с особенностью строения тела мальчиков и самой конструкции. Тренажер пережимает промежность и может навредить формированию органов мочеполовой системы.

Девочку можно сажать в прыгунки и ходунки, но делать это нужно с соблюдением норм и правил. В целом, не имеет значения, кого вы будете усаживать в ходунки, мальчика или девочку, важно, чтобы пребывание на тренажере отрицательно не отразилось на здоровье малыша.

Противопоказания и побочные эффекты

Кроме возраста, нужно учитывать и противопоказания к пользованию ходунками и прыгунками:

рахит

любые проблемы и заболевания опорно-двигательного аппарата

неврологические болезни

дерматиты, высыпания, болезни кожи

отклонения в тонусе мышц в ту или иную сторону

отказ ребенка от использования конструкции.

Не стоит думать, что можно садить малыша в ходунки и идти заниматься своими делами. Конечно, эти устройства позволяют маме «выиграть» несколько свободных минут, но в целом ответственность на родителях в период упражнений на тренажере еще большая. Если не соблюдать правила пользования, прыгунки и ходунки могут привести к нарушению тонуса мышц и искривлению конечностей.

Как правильно использовать?

При первых попытках пройтись в ходунках или попрыгать на подвешенном в проеме устройстве внимание родителей должно быть полностью приковано к малышу:

Следите за осанкой ребенка. Корпус должен быть прямой, не перекашиваться.

В первые разы время пребывания в устройстве не должно превышать 10 минут.

Общая продолжительность пребывания в ходунках в сутки не должна быть больше 30 минут в день.

Использовать конструкцию лучше через час после кормления малыша.

Увеличивать время пребывания в ходунках нужно постепенно, по 2-3 минуты в день, со скольки бы вы ни начали в первый раз.

Учитывайте, со скольки месяцев можно применять устройство (не ранее полугода).

Если соблюдать все правила, ребенок будет развиваться правильно, на радость родителям.

Теперь вы знаете, со скольки месяцев можно сажать ребенка в ходунки. Совершенно неважно, приучаете вы к устройству девочку или мальчика, необходимо соблюдать все предписания. Когда малыш растет, увеличивается и нагрузка на конструкцию, поэтому лучше сразу выбирать ходунки и прыгунки, сделанные из надежных материалов.

Когда ребенок станет уверенно ходить, устройство лучше убрать: кроха должен самостоятельно накачивать мышцы. Ходунки будут ему только мешать. Помните, что все современные приспособления – только помощь для мамы и ее ребенка, и они не отменяют усилия, которые придется прилагать, чтобы научиться ходить.

Cо скольки лет ваши дети моются полностью сами

Алекс писал(а): Katya2, доверяйте ребенку, в конце концов, самостоятельность намного важней тщательного мытья.

Качество мытья со временем улучшится. Мой сынок с 8 лет, кроме того что себя, так и сестру может качественно помыть.

Katya2 писал(а): Еще до школы стал требовать, чтобы я его купала в трусиках.А месяц назад вообще сеня перестал в ванную пускать.

Я вот вспомнила, что примерно в возрасте 5-6 лет начала стесняться папу. Тоже не пускала к себе ванную.

А вот мой сын до сих пор ни в одном глазу. Меня нисколько не стесняется, и когда я переодеваюсь-моюсь не робеет. Сестер подмывает тоже без задней мысли, если надо.

Думаю, это издержки Германии. Там народ в сауне текстиль-фрай и стар и млад. И на пляже друг перед другом переодеваются без комплексов.

Со скольки месяцев можно сажать в ходунки: мнения за и против

Ассортимент аксессуаров для детей первого года жизни, еще не умеющих самостоятельно ходить, на современном рынке детских товаров очень и очень богат и разнообразен: это и кенгуру, и слинги, и шезлонги, и кресла-качалки, и стульчики-трансформеры для кормления, и, конечно, ходунки. Однако насколько велика популярность этого приспособления для самостоятельного передвижения малышей, настолько и противоречивы мнения о его целесообразности и пользе. Со скольки месяцев можно сажать в ходунки и нужно ли вообще это делать? Ответ на этот вопрос интересует всех мамочек без исключения и активно обсуждается ими со специалистами-педиатрами и более опытными родителями как лично, так и в интернете.

Ходунки: комфорт для малыша или удобство для родителей?

При обсуждении того, со скольки месяцев можно сажать в ходунки малышей, мнения, как правило, разделяются:

ходунки - это отличное средство передвижения для малыша, который еще не научился ходить ножками самостоятельно, но уже очень хочет познавать мир не только сидя и ползком, но и с высоты своего роста

ходунки - это скорее удобство для родителей, которые часто заняты и не могут, а возможно, и не хотят все свободное время проводить рядом с ребенком.

Когда сажать в ходунки: мнение специалистов

Как правило, педиатры не отговаривают родителей от использования ходунков, заостряя внимание лишь на том, что ребенок должен быть полностью готов к этому этапу, а именно:

хорошо держать равновесие в сидячем положении

уметь передвигаться ползком

уметь твердо стоять на ножках, наступая на всю стопу целиком.

Однако существует ряд медицинских противопоказаний, при которых нахождение малыша в ходунках может быть опасно для его здоровья:

неправильное развитие опорно-двигательного аппарата

нарушение осанки

признаки рахита

неправильный тонус мышц ног

общая психологическая и физическая неготовность.

Со скольки месяцев можно сажать в ходунки мальчика

Единого мнения в этом вопросе нет. Мальчики - это будущие мужчины, продолжатели рода, поэтому заботиться о правильном развитии их половой системы нужно с самого раннего детства. Именно поэтому специалисты крайне негативно относятся к переноске малышей-мальчишек в кенгуру, к долгому нахождению в подгузниках, так как это приводит к сдавлению промежности и недостаточной циркуляции воздуха. То же самое и с ходунками, поэтому оптимальное время нахождения мальчика в ходунках - не более 40 минут в день, а ортопеды советуют ограничить его еще больше - до 10 минут в день.

Со скольки сажать в ходунки девочку

Если маленькие мальчики вырастают в будущих отцов, то главная задача любой маленькой девочки и ее родителей в том, чтобы из нее получилась здоровая мать для будущих детей. А чтобы благополучно зачать, выносить и родить ребенка, нужно, чтобы, помимо всего, тазобедренные суставы и нижний отдел позвоночника были абсолютно здоровы. И если сажать девочку в принципе рекомендуется не раньше полугода, то знакомство с ходунками лучше начинать в 8-9 месяцев.

Со скольки месяцев можно сажать в ходунки: подводим итоги

Так что использовать ходунки или нет - это индивидуальный выбор родителей, однако если есть возможность обойтись без них, то лучше пережить этот период рядом со своим малышом, в непосредственной близости и постоянном контакте с ним.

Со скольки лет Вы себя помните?

de loin 29.04.2014 - время: 09:33

С двух.

Selesta 01.05.2014 - время: 00:13

Бывает - очень ранние воспоминания всплывают). Мне кажется - лет с 1,5-2.

Это какие-то фразы родителей, бабушки и дедушки, их лица, тёплая атмосфера, общая).

Помню 1 мая, в 4 года. Севастополь, очень жаркий день, много людей - праздничная демонстрация. Люди идут по проспекту с флагами, плакатами. За взрослыми - колонна школьников. В руках у мальчиков - связки шариков, у девочек - какие-то, невероятных размеров, марлево - фанерные ромашки.

И вдруг, одна из школьниц, наверное, заметив мои, круглые от удивления, глаза - подходит к бабушке, держащей меня за руку и вручает мне эту чудо-ромашку))) Это было настоящее везение - такой подарок).

Эта, театрального вида ромашка, почти до школы, не один год, хранилась моей бабушкой. Пока до неё не добрался мой младший брат )))).

Такое вот, майское, позитивное воспоминание .

Это сообщение отредактировал Selesta - 01.05.2014 - время: 00:23

arln 01.05.2014 - время: 01:00

Источники: steshka.ru, www.komarovskiy.net, fb.ru, www.sxnarod.com

Во сколько месяцев можно сажать девочек и мальчиков?

У молодых родителей, особенно у тех, в чьей семье появился долгожданный первенец, возникает множество вопросов. Один из наиболее частых: в каком возрасте необходимо сажать мальчика или девочку, чтобы не навредить их здоровью?

В экспертной среде также нет единого мнения: одни специалисты дают четкие рекомендации, другие отвечают, что не нужно торопить события. В нашей статье мы попробуем понять, кто из них прав.

Возможность сидеть – новая ступень в детском развитии и важнейший шаг для каждого малыша в познании окружающего мира. В вертикальном положении он теперь может наблюдать за мамочкой, смотреть в окно, тянуться к игрушкам.

Когда можно сажать ребенка?

Детки начинают садиться, когда готовы к овладению этим умением. Вначале они учатся держать головку, потом переворачиваются с животика на спинку, пробуют ползать, и, наконец, наступает тот самый волнующий момент, когда кроха усаживается самостоятельно.

Многие педиатры называют определенный возраст, когда ребенка уже можно сажать – это шесть месяцев. Но рекомендации врачей, как и любые другие нормативы, достаточно условны.

Наблюдательная мама сама видит, когда ее чадо совершает первые попытки сесть.

Малыш, лежа на спине, пытается приподнять голову, чтобы разглядеть домочадцев. Если же его потянуть за ручки, он тут же садится.

Это свидетельствует о том, что его мышечный аппарат развит достаточно хорошо и уже способен выдержать подобные нагрузки.

Стоит ли «помогать» ребенку сесть пораньше? На этот популярный вопрос специалисты отвечают однозначно: раннее высаживание обязательно аукнется серьезными трудностями с позвоночником, когда дети пойдут в школу.

Обратите внимание на следующие примерные ориентиры развития малыша:

• 6 мес. – он может сидеть с поддержкой;
• 7 мес. – сидит с прямой спиной без маминой помощи;
• 7,5-8 мес. – способен сесть самостоятельно и лечь из этого же положения.

Случается, что активные детки садятся на полтора-два месяца раньше, спокойные, наоборот, начинаются усаживаться на попу позже. Это соответствует норме.

Беспокоиться следует, если к полугоду ваше чадо не держит голову и не приподнимается на ручках. В этом случае требуется консультация педиатра.

Во сколько месяцев можно сажать мальчиков?

Среди молодых пап и мам бытуют мнение, что мальчишек можно высаживать раньше маленьких принцесс. Но врачи советуют смотреть не на возраст высаживания, а на индивидуальный темп развития:

1. Если будущий мужчина с рождения медлителен, флегматичен, не любит, когда его переворачивают на животик, значит, не следует высаживать его до полугода. Подождите, пока мышцы и позвоночник достаточно укрепятся.
2. Подвижных грудничков, которые активно «кувыркаются», вертят головой, стремясь охватить взглядом всю комнату, можно присаживать чуть раньше – в пять месяцев.
3. Если худенькие мальчишки неплохо переносят присаживание на руках уже в пять месяцев, то бутузы должны садиться позже. Большая масса тела отрицательно влияет на слабую мышечную систему.
4. Первые недели посвятите укреплению мускульного каркаса. Возьмите на вооружение грудничковое плавание, комплекс ежедневной гимнастики, предварительно посоветовавшись с педиатром.
5. Если вы заметили, что ребенок пытается усесться, стимулируйте его попытки. Посадите к себе на коленки на пару секунд. Подобная поза поможет зафиксировать спину, а копчик не станет опираться о жесткую поверхность.

Кстати, вышеописанные советы могут помочь и при воспитании юных красавиц.

Когда можно сажать девочку?

Мамы, интересующиеся, во сколько можно присаживать девочек, также должны смотреть не на календарь, а на детей. Крепенькая, здоровая девчушка сядет, когда «созреет» ее организм. Вот о чем еще следует помнить:

1. Нормально развивающаяся кроха в полгода может сидеть с родительской помощью, в семь месяцев способна держать спинку вертикально, а в восемь – усаживается практически из любого положения. Однако колебания в месяц-полтора тоже относятся к норме.
2. Врачебные обследования показывают, что у малышек, которых рано начинали сажать, наблюдалось деформирование тазовых костей. Это патологическое изменение может привести к трудностям во взрослой жизни, осложнив роды.
3. А вот распространенную точку зрения, связывающую раннее присаживание с последующим формированием загиба матки, медикам подтвердить не удалось.
4. Если четырехмесячная крошка пытается сесть, не нужно препятствовать. Проследите, чтобы она не сидела слишком много в течение суток.

Когда ребенка можно сажать в ходунки?

Современная детская индустрия предлагает большой выбор дополнительных приспособлений для деток, которые учатся сидеть, в частности, ходунки.

Безусловно, подобные аксессуары значительно облегчают жизнь вечно занятых родительниц, но негативно воздействует на детское здоровье. Если вы твердо решили использовать это изделие, ознакомьтесь с советами специалистов:

1. Высаживать в ходунки можно, если дети уже сидят (без маминой поддержки) и стоят, придерживаясь за опору. Обычно это происходит в полугодовалом возрасте. Преждевременное использование устройства может привести к излишней нагрузке на позвоночник и, соответственно, серьезным заболеваниям в будущем.
2. Нельзя надолго оставлять кроху в ходунках (не больше получаса в сутки). Помните, что от количества минут, проведенных в этом приспособлении, зависит дальнейшее формирование опорно-двигательной системы малыша.
3. Чтобы избежать проблем с ножками, перед эксплуатацией обязательно отрегулируйте ходунки по росту младенца. Ребенок должен опираться на всю стопу, а его ноги чуть согнуты в коленях.

Конечно, это исключительно ваше решение – применять это приспособление или нет, однако если вы спросите у педиатров, когда следует сажать малыша в ходунки, большинство уверенно ответит – никогда!

Итак, не следует форсировать события и присаживать детей (и девочек, и мальчиков) раньше срока. Намного эффективнее выполнять ежедневную тренировку по совершенствованию мышечной системы малыша: повороты, наклоны, массаж.

Правильно проведенный подготовительный курс снимет все вопросы по поводу того, во сколько месяцев можно сажать ребенка. Он сядет самостоятельно!

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

В каком возрасте и как начать пользоваться ходунками для младенца? | Аннет Барнс

Вы думаете, нужны ли вашему ребенку ходунки? На этот вопрос действительно непросто ответить. Даже врачи не пришли к единому мнению, следует ли их использовать. Некоторые американские и европейские педиатры не рекомендуют сажать детей в такие машины. Поговорим о плюсах и минусах таких устройств, в каких случаях они необоснованны и по каким критериям их следует выбирать.

Кредит изображения: Дион Хинчклифф на Flickr

Нет конкретного ответа.Рекомендованный врачами возраст - от 6 до 8 месяцев. В этом возрасте большинство детей готовы стоять в вертикальном положении с физической и психологической поддержкой. Большинство, но не все. Каждый случай индивидуален.

Внимательно наблюдайте за любимым малышом, оценивайте его физическое состояние. Если ребенок хорошо умеет или хотя бы может делать следующие вещи, вы можете смело покупать ходунки и положить в них свою маленькую непоседу:

• Хорошо ползет.
• Сидит без опоры, не отстает и не вбок.
• Стоит в детской кроватке рядом с опорой.
• Может или пытается встать самостоятельно.
• не имеет опорно-двигательного расстройства или рахит.
• Любопытен и хочет активно познавать мир.
• 6 месяцев и старше.

Неверно думать, что ходунки полезны только постоянно занятым мамам или постоянно уставшим папам. Также ребенок получает от них массу положительных качеств:

• Тренируются ноги и позвоночник. Ребенок получает хорошую нагрузку на организм, совершая десятки прогулок по комнате.
• Зрение ребенка расширяется. Он / она может видеть и трогать больше, чем раньше. Это и положительный, и опасный факт. Родители должны подготовить комнату, убрав из нее все опасные предметы.
• Развиваются координация и специальная ориентация. Ребенок осваивает технику достижения цели и поворота.
• Настроение улучшается. Дети приходят в восторг от перемен, чувствуют себя взрослыми и последовательными. Нет необходимости и некогда плакать.
• Подвижность развивается.У ходунков разные пуговицы, погремушки, кольца. Ребенок играет с ними, потому что у него / ее руки свободны, а не при ползании.

Ходунки для младенцев имеют следующие серьезные недостатки:

• Навыки ходьбы и навыки опоры рядом с ними развиваются позже и сложнее. Ребенок привыкает ходить, не напрягаясь, ему достаточно лишь слегка упереть носком в пол, оттолкнуться и покататься на колесах.
• Искривление позвоночника может развиться.Продолжительное использование ходунков с раннего возраста, когда ребенок еще физически не готов к вертикальному стоянию, может привести к этому заболеванию. Важно отметить, что подходящим возрастом для ходьбы считается год, когда ребенку исполняется 1 год. И ребенок бегает в ходунках на 4–6 месяцев раньше.
• Период сканирования не наступит. Если вы посадите ребенка в ходунки до того, как он научится вставать на четвереньки, он, скорее всего, никогда не будет ползать.
• Повышение риска травм. Другой предмет в пути может привести к падению, ушибам и сотрясениям мозга.
• Количество перемещений ограничено. Тело малышки стесняют бордюры и сдерживающие трусики. Он / она не может сидеть на полу, растягиваться или вставать.
• Нарушается инстинкт самосохранения. Ребенок в ходунках в безопасности, поэтому он теряет чувство страха. После этого они испытывают более сильный страх при падении, и им нужно больше смелости, чтобы сделать первые шаги.

Наконец-то настал долгожданный момент, и вы можете поместить своего ребенка в ходунки. Мамы с радостью достают их из туалета или покупают в магазине и начинают активно употреблять.Младенец бегает в нем часами.

Чтобы не повредить позвоночник, следуйте этим простым советам ортопедов:

• Научите своего ребенка пользоваться ходунками днем, когда он полон энергии.
• Вначале ребенок должен использовать его в течение 2–3 минут.
• Медленно увеличивайте время, добавляя 3-5 минут каждый день.
• Когда ребенок освоит ходунки и научится быстро в них двигаться, поворачиваться и бегать, используйте его в общей сложности 40 минут в день (например, 8 подходов по 5 минут или два подхода по 20 минут).
• Не превышайте установленные сроки, чтобы не повредить позвоночник ребенка.

Изображение предоставлено: 33fw.af.mil

Согласно этой статье, наиболее важным критерием в ходунках является безопасность. Речь идет о структурной устойчивости, экологических свойствах и других важных характеристиках. Вот следующие критерии выбора качественных ходунков:

1. Прочная широкая основа. Дно должно быть на 10–15 см шире столешницы. Такая модель более устойчива.
2. Стойка жесткая для позвоночника.Необходим для расслабления позвоночника и мышц.
3. Достаточная ширина и диаметр колес. Колеса большого размера обеспечивают безопасность. Выбирайте резиновые, плавающие варианты, чтобы повысить маневренность модели.
4. Количество колес. Желательно не менее 16 (8 пар).
5. Наличие бампера и стопора - противоударная.
6. Наличие регулятора высоты. Ходунки следует регулировать перед каждым использованием, так как дети быстро растут.
7. Сиденье с набивкой из водостойкого материала.Чехол запасного сиденья пригодится и в том случае, если ребенок увлекся игрой и не просил в туалет.
8. Интересные предметы на столешнице. Колокольчики, музыкальные игрушки, фонари - все, что нельзя крутить, поворачивать и стучать. Сидя с ними, ребенок будет играть. Он провоцирует развитие сенсоров и слуха.
9. Легко складывается. Эта функция полезна для небольших квартир. Складные модели занимают минимум места.
10. Без зазоров между основанием и столешницей. Любопытный малыш сует пальцы в щель, сжимает ее и не «простит» «плохую» игрушку, да и не захочет ею больше пользоваться.
11. Съемная столешница, кластерная модель. Эта функция необходима для мытья и дезинфекции.
12. Количество ограничений по весу. Каждая модель имеет данные о прочности конструкции и весе, на которое она рассчитана.
13. Масса ходунка. Слишком легкие модели легко перевернутся, что опасно для ребенка. Тяжелые напрягают слабые мышцы ребенка и не маневрируют. Выберите ходунки весом 2,5–3 кг.
14. Материал. Дерево - экологически чистый материал. Ходунки изготовлены из прессованного дерева.Деревянные ходунки дешевы, но не популярны. Родители предпочитают хороший пластик.

Не скупитесь на качественные ходунки для своих детей - от этого будет зависеть их здоровье. Если вы беспокоитесь о том, что потратите много денег и будете использовать ходунки всего пару месяцев, просмотрите объявления людей, продающих подержанные ходунки. Покупая ходунки б / у, внимательно проверьте его на наличие трещин, перекосов, ослабления креплений.

Подарочный набор для ходунков для девочек - 3 пары мокасинов с бахромой - Lucky Love

Счастливая любовь

Обычная цена 12 долларов.99 Цена продажи 28,99 $ Цена за единицу / за

• ДВА ОПЦИИ [ДЛЯ МЛАДЕНЦЕВ И ПЕРВЫХ ХОДОВ]: Если вы любите бегать, кататься и ползать, вы найдете наши туфли с мягкой подошвой для передвижений, которые идеально подходят для защиты их ног, поддержания их в чистоте и обеспечения лучшего сцепления. Для вашей маленькой любви, которая заключается в том, чтобы стоять, путешествовать и ходить, наши первые ходунки с гибкой резиновой подошвой достаточно прочны, чтобы обеспечить устойчивость, когда они учатся ходить без поддержки свода стопы.
• ГАРАНТИРОВАНО [НА ЖИЗНЬ]: Вы и ваша маленькая любовь - наш главный приоритет, поэтому, если у вас есть какие-либо проблемы с вашими мокасинами, немедленно свяжитесь с нами, и я обещаю вам, что мы сделаем вам отличные носки с нашей замечательной службой поддержки клиентов. Если вы не улыбаетесь своей покупке, вы можете вернуть свои мокасины для другой пары или получить полный возврат средств.
• ЧТО НАШИ [ГОВОРИТ КЛИЕНТЫ]: «Эти мокасины просто потрясающие !! Безупречное мастерство и качество! Даже упаковка восхитительна !! Люби их!!" «Я люблю их, и моя дочь, которая ненавидит носить обувь, тоже.«Это единственная обувь, которая останется на моем ребенке!» «Обожаю эти маслянистые мягкие мокасины для моей малышки. Идеально подходят, они никогда не соскальзывают, но и не слишком туго обтягивают пухлые лодыжки. У меня возникла проблема с заказанным нами цветом, и их обслуживание клиентов было на высшем уровне ».
• МЫ ЗНАЕМ КАЖДУЮ МАМОЧКУ [ТРЕБУЕТСЯ БОЛЬШЕ ВРЕМЕНИ]: вот почему наши детские мокасины с бахромой имеют эластичную верхнюю линию, благодаря которой их легко надевать… самое главное, НЕ СДЕЛАЙТЕСЬ… и вы будете снимать их, так что ваша девочка или ребенок мальчик будет любить их так же сильно, как и ты! Да, мы тоже там были ... опаздывали, останавливаясь только для того, чтобы завязать обувь своему ребенку в двадцатый раз, или лихорадочно обыскивали магазин в поисках единственной потерянной обуви! Задача решена!
• ЧТО МАМА [ЛЮБОВЬ]: Как малый бизнес, Lucky Love Baby задался целью создать классические мокасины, сделанные из 100% натуральной кожи, которые были бы не только очаровательными, удобными и функциональными… но и доступными для каждой семьи.Поскольку мы предпочитаем продавать напрямую вам, исключая посредников и розничные точки, мы можем передать вам экономию [чтобы вы тоже могли тратить деньги на себя].
• UPC: 704022727043

Мадам Уокер, первая чернокожая американка, сделавшая себя миллионером | Афроамериканцы: нужно пересечь множество рек

Еще будучи агентом Тернбо, Сара вышла из тени своего босса в 1905 году, переехав в Денвер, где проживала семья ее невестки (очевидно, она слышала, как волосы чернокожих женщин пострадали в высоких, но сухих Скалистых горах. воздуха).Вскоре за этим последовал Си-Джей, и в 1906 году они официально заключили брак - третий брак и начало нового бизнеса, - Сара официально сменила имя на «Мадам Си Джей Уокер».

Примерно в то же время она проснулась от сна, в котором, по ее словам: «Мне явился большой темнокожий мужчина и сказал, что смешать с моими волосами. Некоторое лекарство выращивали в Африке, но я послал за ним, нанес его на кожу головы, и через несколько недель мои волосы начали расти быстрее, чем когда-либо выпадали ». Он должен был называться «Замечательный аппарат для роста волос мадам Уокер».Ее первоначальное вложение: 1,25 доллара.

Индустрия Сары имела своих критиков, среди которых был ведущий темнокожий строитель того времени, Букер Т. Вашингтон, который беспокоился (надо отдать ему должное), что средства для выпрямления волос (и, что еще хуже, кремы для отбеливания кожи) приведут к интернализации белых представлений о красоте. Возможно, она помнила об этом, потому что умела сообщить, что ее мечта не была подражанием белому, а была вдохновлена ​​Богом и, как и «метод поро» Турнбо, африканского происхождения.

Однако Уокер пошел еще дальше. Видите ли, имя Поро «произошло от западноафриканского термина для религиозного общества, отражающего заботу Турнбо о благополучии и корнях женщин, которым она служила», согласно тематическому исследованию Гарвардской школы бизнеса 2007 года. В то время как Тернбо взяла название своего продукта от африканского слова, мадам C.J. заявила, что важнейшие ингредиенты для ее продукта имеют африканское происхождение. (И, вдобавок ко всему, она дала ему название, неудобно близкое к названию Тернбо «Чудесный ростер.”)

Это не будет единственным постоянным камнем преткновения между ними: некоторые утверждают, что именно Тернбо, а не Уокер, стала первой чернокожей женщиной, которая заработала миллион долларов. Однако в ее стартапе было одно отличие: бренд Уокер с «Мадам» впереди имел преимущество французского тайника, игнорируя при этом склонность многих белых людей называть чернокожих женщин по именам или, что еще хуже, « Тетя.

Конечно, многие начинающие предприниматели начинают с мечты. Причина, по которой мы до сих пор говорим об Уокер, - ее предвидение и успех всего за дюжину лет.Прокачивая свой «Замечательный ростер» по домам, в церквях и клубах, а затем рассылая каталог по почте, Уокер оказалась магом маркетинга и продавала своим клиентам больше, чем просто средства для волос. Она предложила им образ жизни, концепцию абсолютной гигиены и красоты, которая, по ее мнению, укрепляла их гордость за продвижение вперед.

Чтобы привлечь внимание общественности, Уокер также мастерски использовала мощь растущих в Америке независимых черных газет (в некоторых случаях ее реклама поддерживала их на плаву).Трудно было скучать по мадам Уокер всякий раз, когда читала последние новости, и в своей работе она была пионером в использовании чернокожих женщин - собственно, самой себя - в качестве лиц на обоих ее лицах до и после уколов, когда другие обычно использовали зарезервировал последний только для белых женщин (это была мечта, не так ли? Фотографии подразумевали).

В то же время Уокер предусмотрительно инкорпорировалась в 1910 году, и даже когда ей не удалось привлечь крупных спонсоров, она инвестировала 10 000 долларов из собственных денег, став единственным акционером новой компании Walker Manufacturing Company со штаб-квартирой в ультрасовременный завод и школа в Индианаполисе, который сам по себе является крупным распределительным центром.

Возможно, наиболее важным является то, что мадам Уокер превратила своих клиентов в агентов-евангелистов, которые за солидное комиссионное вознаграждение умножили ее способность выходить на новые рынки, предоставив им возможность выбраться из бедности, во многом так же, как и Тернбо. Вскоре компания Уокера обучила около 40 000 «агентов Уокера» в постоянно растущем числе колледжей по культивированию волос, которые она основала или открыла через уже существующие институты для чернокожих. И у них была целая «система ходока», которую они могли изучить, от овощных шампуней до холодных кремов, гамамелиса, диет и этих спорных горячих гребней.

Вопреки легенде, мадам Уокер не изобрела горячую расческу. Согласно биографии Уолкера А'Лелии Бандлс в Black Women in America , француз Марсель Грато популяризировал его в Европе в 1870-х годах, и даже Sears и Bloomingdale's рекламировали инструмент для выпрямления волос в своих каталогах в 1880-х . Но Уокер улучшил гребешок с более широкими зубьями, и в результате его популярности продажи резко упали.

Осторожно позиционируя себя как «культуриста волос», Уокер создавала обширную социальную сеть агентов-потребителей, объединенных своей мечтой выглядеть - и, следовательно, чувствовать - по-другому, от центра Америки до Карибского бассейна и некоторых частей Центральной Америки.Стимулирует ли это подражание или наделение полномочиями, было спором - и во многих смыслах это продолжается. Но одно можно было сказать наверняка: это был большой бизнес. Нет - огромная! «Откройте свой собственный магазин; обеспечьте процветание и свободу », - гласила одна из брошюр мадам Уокер. Те, кто поступил в «Колледж Лели», даже получили диплом.

Если подражание - это высшая форма лести, то у Уокера была Мона Лиза среди брендов черной косметики. Среди самых нелепых подделок была компания «Madam Mamie Hightower», принадлежащая белым.Чтобы держать других в страхе, Уокер настояла на том, чтобы на каждой упаковке была наклейка с ее изображением. Уокер так быстро и успешно укрепил свое присутствие в сознании потребителей, что, когда ее брак с СиДжей распался в 1912 году, она настояла на том, чтобы сохранить его имя. В конце концов, она уже сделала его более известным.

Чтобы ее агенты оставались более лояльными, Уокер организовала их в национальную ассоциацию и предложила денежные поощрения тем, кто продвигал ее ценности. Таким же образом в 1917 году она организовала Национальную ассоциацию производителей негритянской косметики.«Я не просто доволен тем, что зарабатываю деньги для себя, - сказал Уокер в 1914 году. - Я пытаюсь обеспечить работой сотни женщин моей расы». И для нее дело было не только в оплате; Уокер хотела научить своих собратьев-чернокожих женщин быть изысканными. Как она объяснила в своем руководстве от 1915 года, Hints to Agents, «Откройте окна - хорошо проветрите… Держите зубы в чистоте, чтобы [ваше] дыхание могло быть сладким… Следите за тем, чтобы ваши ногти были чистыми, так как это знак изысканности ».

Читая это, я сразу подумал о Букере Т.Вашингтон, «волшебник Таскиги», который, хотя и был обеспокоен индустрией черной красоты, разделял одержимость Уокера чистотой. На самом деле Вашингтон критически относился к учебной программе своей школы, проповедуя «Евангелие зубной щетки», - пишет Суэллен Хой в своей интересной истории « Погоня за грязью: американское стремление к чистоте» . «Я никогда не вижу… неокрашенного или не побеленного дома, который я не хочу красить или белить», - писал сам Вашингтон в своих мемуарах « Up From Slavery ».

Я не сомневаюсь, что эта тема стала бы для интересного разговора между Вашингтоном и Уокером (в конце концов, родом из схожих мест, разве они не преследовали похожие вещи с одинаковыми рисками?). Тем не менее, как ни старался Уокер выслужиться перед Вашингтоном, ее первые набеги встретили лишь его неохотное признание, хотя многие из жен, которых Вашингтон знал, в том числе и его собственная - жены тех самых министров, осуждающих такие продукты, как Уокер, - мечтали о том же самом. стили.

Подробнее об этом сообщении блога на The Root.

Афроамериканский миллионер, филантроп, активист (Teach It!) (Служба национальных парков США)

Здание мадам К. Дж. Уокер сегодня. С любезного разрешения Nyttend, WikiMedia Commons.

В 1906 году Сара вышла замуж за К. Дж. Уокера, продавца газет, которого она знала из Сент-Луиса. С тех пор Сара начала называть себя «Мадам» (иногда пишется «мадам») К. Дж. Уокер, ссылаясь на французское название, используемое в косметической и модной индустрии.3 По мере расширения бизнеса К. Дж. Уокер помогал своей жене развивать маркетинг и организовывать бизнес по доставке по почте.

Бизнес-модель мадам Уокер включала как продажи по почте, так и продажи «от двери до двери». Продавщицы Уокера, которых называли «агентами Уокера», делали больше, чем просто продавали товары. Walker Agents также лечили кожу головы, укладывали волосы, делали маникюр и массаж. Работа в качестве агента Уокера расширяла возможности афроамериканских женщин. Многие бывшие школьные учителя, повара и прачки, будучи агентами Уокера, могли зарабатывать гораздо больше денег, чем раньше.Один агент написал, что Уокер «открыл торговлю для сотен цветных женщин, чтобы они могли честно и прибыльно зарабатывать за одну неделю столько же, сколько месячная зарплата могла бы принести с любой другой должности, которую может получить цветная женщина» 4

.

В 1908 году Уокер переехала в Питтсбург, где основала колледж Лелии, учебный центр для сотрудников Уокера. В 1910 году Уокер решила перенести свою штаб-квартиру в Индианаполис. Индианаполис был крупнейшим внутренним центром обрабатывающей промышленности США.Он также был домом для процветающего афроамериканского сообщества. Мадам Уокер построила фабрику, парикмахерскую и маникюрный салон и еще одну школу. К 1913 году мадам Уокер развелась со своим мужем и назначила Лелию своим заместителем. По настоянию Лелии мадам Уокер также построила салон красоты и учебную школу в Гарлеме, центре афро-американской культуры в Нью-Йорке.

Когда-то мадам Уокер жила в крайней нищете и наслаждалась своим богатством. В 1916 году она построила дом своей мечты, особняк в богатой общине к северу от Нью-Йорка.Тем не менее она считала, что ее основная обязанность - защищать интересы афроамериканцев. Через свой бизнес она продавала средства для волос, которые побуждали чернокожих женщин гордиться своими натуральными волосами. Тысячи афроамериканских агентов Уокер достигли финансового успеха, продавая ее продукцию. Уокер также был филантропом и активистом. Она пожертвовала большое количество своего состояния афроамериканским организациям и призвала своих сотрудников делать пожертвования. В 1917 году она помогла организовать протест после белых бунтовщиков в Ист-Стрит.Луи убил десятки афроамериканцев5. В том же году она пошла в Белый дом, чтобы убедить президента Вильсона объявить линчевание федеральным преступлением6.

Мадам Уокер умерла рано, в возрасте 51 года. В своем завещании она направила две трети будущей чистой прибыли своего поместья благотворительным организациям. Перед смертью Уокер планировал построить новое здание штаб-квартиры в Индианаполисе, которое также станет коммерческим центром для афроамериканцев. Дочь мадам Уокер, сменившая имя на А'Лелия (а-ЛИЛЬ-я), наблюдала за завершением строительства нового здания Уокера.Когда здание было завершено в 1927 году, оно действительно выполнило цель мадам Уокер по созданию общественного пространства. Штаб-квартира компании Madam C. J. Walker Manufacturing Company, в этом здании также располагались Театр Уокера, Аптека Уокер, Казино Уокера, Салон красоты Уокера, бальный зал и кофейня. Афроамериканские врачи, юристы и другие специалисты, которым было трудно найти офисные помещения в зданиях, принадлежащих белым, арендовали помещения в Уокер-билдинг.

Вопросы для обсуждения

1. Как бы вы описали детство Уокера?

2. Почему афроамериканские женщины захотят работать агентами Уокера?

3. Какие факторы, по вашему мнению, сделали бизнес Уокера таким успешным? Какие факторы могли помешать его росту или росту других подобных компаний?

4. Найдите термин «корпоративная ответственность» и определите его своими словами.Как Уокер продвигал корпоративную ответственность?

5. Каким образом Уокер-билдинг продолжил наследие мадам Уокер?
   

_{1 А'Лелия [Перри] Бандлс, «Мадам К.Дж. Уокер: бизнес-опыт для благотворительности», eJournal USA, 16 вып. 6 (Вашингтон, округ Колумбия: Государственный департамент США, февраль 2012 г.), https://photos.state.gov/libraries/amgov/30145/publications-english/Black_Women_Leaders_eJ.pdf, 3.
2 A'Lelia Perry Bundles, Madam С.J. Walker: Entrepreneur (Нью-Йорк: Chelsea House Publishers, 1991), 35.
3 Bundles, «Madam CJ Walker: Business Savvy to Philanthropy», 3.
4 A'Lelia Perry Bundles, «Madame CJ Walker: Cosmetics Tycoon» , "Ms. (июль 1983), 93.
5 Bundles," Madam CJ Walker: Business Intelligence to Philanthropy ", 5.
6 Bundles," Madam CJ Walker: Business Intelligence to Philanthropy ", 5.}

Как определить, что вам нужно в трости или ходунке

Getty Images

Если выбор между тростью или ходунками - это не тот выбор, о котором вы когда-либо мечтали, знайте, что примерно каждый четвертый взрослый старше 65 лет использует одно из этих мобильных устройств, и значительно больше пожилых людей используют их сегодня, чем 15 лет назад.

Также знайте следующее: «Не все трости и ходунки созданы равными», - говорит Линдси Юрман, терапевт и гериатр из Ла-Хойи, Калифорния, из Медицинского центра Джейкобса Калифорнийского университета в Сан-Диего, которая добавляет, что выбрала неправильное устройство. может быть в ущерб вашей мобильности.

Например, ходунки-пикапы

, для использования которых требуется много энергии, не обязательно являются хорошим выбором для людей с застойной сердечной недостаточностью или хронической обструктивной болезнью легких, у которых легко запыхивается.По словам Йоурмана, такие ходунки могут снизить активность, если кому-то их будет слишком сложно использовать. С другой стороны, ходунки с колесами требуют определенного уровня баланса для безопасного использования. «А с тростью нужно быть уверенным, что она нужного размера», - говорит она.

Вот что еще нужно учитывать в таком устройстве - начиная с крайне важной первоначальной оценки физиотерапевтом или другим профессионалом в области здравоохранения.

Что входит в оценку

Да, кто-то может решить, что ему необходимо средство передвижения, затем пойти в аптеку или магазин медицинских товаров и купить трость или ходунки прямо с полки.«Но чем серьезнее проблемы с мобильностью, тем более вероятно, что помощь врача-реабилитолога или физиотерапевта будет полезна», - говорит гериатр Хелен Хениг, руководитель отдела физической медицины и реабилитации в системе здравоохранения Дарема по делам ветеранов.

Действительно, исследования показали, что 70 процентов трости используются неправильно или имеют неподходящую высоту или дизайн для пользователя. Неправильный выбор может повлиять на устойчивость и увеличить риск падения. «Если у кого-то установлено устройство на неправильной высоте - скажем, слишком высоко - это может вызвать напряжение в шее, плечах и руках», - говорит Диана Палм, физиотерапевт из Фарго, Северная Дакота.«Если он слишком низкий, они могут наклониться вперед, что может привести к нарушению осанки и боли в спине».

Физиотерапевт может оценить походку, убедиться, что ваше устройство вам подходит, а также научить вас пользоваться им. «Это не всегда очевидно», - говорит Хениг. «Например, если у вас болит колено или бедро, некоторые люди думают, что вам следует использовать трость с той стороны, которая болит. Но вы должны использовать его рукой, противоположной болезненному суставу ». Таким образом, он переносит вес на трость и от вашей более слабой стороны, чтобы вы оставались устойчивыми.

---

Мадам К.Дж. Уокер | Национальный музей истории женщин

Предприниматель, филантроп и активистка, мадам К.Дж. Уокер вышла из бедности на Юге и стала одной из самых богатых афроамериканок своего времени. Она использовала свое положение, чтобы выступать за улучшение положения чернокожих американцев и за прекращение линчевания.

Сара Бридлав родилась 23 декабря 1867 года на плантации в Дельте, штат Луизиана, одна из шести детей Оуэна и Минервы Андерсон Бридлав, бывших рабов, ставших издольщиками после гражданской войны.Осиротев в возрасте семи лет, Уокер жила со своей старшей сестрой Лувенией, и они оба работали на хлопковых полях. Отчасти чтобы избежать жестокого обращения со своим зятем, в 14 лет Уокер вышла замуж за Мозеса МакУильямса. Когда ее муж умер в 1887 году, Уокер стала родителем-одиночкой двухлетней дочери Лелии (позже известной как А'Лелия).

В поисках выхода из бедности в 1889 году Уокер переехала в Сент-Луис, штат Миссури, где четыре ее брата были парикмахерами. Там она работала прачкой и поваром. Она присоединилась к Африканской методистской епископальной церкви, где познакомилась с ведущими чернокожими мужчинами и женщинами, образование и успех которых также вдохновляли ее.В 1894 году она вышла замуж за Джона Дэвиса, но брак оказался проблемным, и пара развелась.

Испытывая финансовые трудности, столкнувшись с проблемой выпадения волос и испытывая напряжение за годы физического труда, жизнь Уокер резко изменилась в 1904 году. В том же году она не только начала использовать книгу афроамериканской предпринимательницы Энни Турбо Мэлоун «Великий замечательный производитель волос», но и она также присоединилась к команде торговых агентов Мэлоун чернокожих женщин. Год спустя Уокер переехала в Денвер, штат Колорадо, где вышла замуж за рекламщика Чарльза Джозефа Уокера, переименовав себя в «мадам С.Дж. Уокер »и за $ 1,25 запустила собственную линию средств для волос и выпрямителей для афроамериканок« Madam Walker’s Wonderful Hair Grower ».

Изначально муж Уокера помогал в рекламе и налаживании почтового бизнеса. После развода в 1910 году она переехала в Индианаполис и построила завод для своей компании Walker Manufacturing Company. Выступая за экономическую независимость чернокожих женщин, она открыла учебные программы по системе «Уокер» для своей национальной сети лицензированных торговых агентов, которые получали солидные комиссионные.В конечном итоге Уокер нанял 40 000 афроамериканских женщин и мужчин в США, Центральной Америке и странах Карибского бассейна. В 1917 году она также основала Национальную ассоциацию производителей негритянской косметики.

Бизнес

Уокер быстро рос, и в последний год ее жизни объем продаж превысил 500 000 долларов. Ее общая стоимость превышала 1 миллион долларов и включала особняк в Ирвингтоне, штат Нью-Йорк, получивший название «Вилла Леваро»; и недвижимость в Гарлеме, Чикаго, Питтсбурге и Сент-Луисе.

По мере того, как росло ее богатство, росла и ее благотворительная и политическая деятельность.Уокер внес свой вклад в YMCA, оплатил обучение шести афроамериканских студентов в Институте Таскиги и стал активным участником движения против линчевания, пожертвовав 5000 долларов на усилия NAACP. Незадолго до смерти от почечной недостаточности Уокер пересмотрела свое завещание, завещав две трети будущей чистой прибыли на благотворительность, а также тысячи долларов разным людям и школам.

Самоделка: действительно ли дочь мадам Си Джей Уокер была пидор-тусовщицей?

Self Made, новый мини-сериал Netflix о новаторской предпринимательнице по уходу за волосами мадам К.Дж. Уокер время от времени переключает внимание на дочь Уокера, Алелию Уокер. Тиффани Хаддиш, А'Лелия (урожденная Лелия, но позже сменившая имя) является наследницей новаторского бизнеса, который ее мать кропотливо выстроила в историческую компанию, сделав мадам СиДжей первой чернокожей женщиной, которая стала миллионер, заработавший себя самостоятельно в американской истории.

Сериал, снятый режиссерами Каси Леммонс и Демейном Дэвисом, предлагает взглянуть на жизнь А'Лелии, изображая ее несчастной замужней женщиной, которая втайне гомосексуальна - и влюбляется в другую женщину из круга своей матери.Шоу также изображает А'Лелию как растущую тусовщицу, светскую львицу, которая любит использовать свое богатство для проведения ярких вечеринок с искусством, когда страна вступает в бурные двадцатые. Но насколько близко сериал перекликается с реальной историей А'Лелии Уокер?

Как оказалось, это довольно точный, хотя и тонкий портрет А'Лелии, во многом потому, что ее мать (которую играет Октавия Спенсер , ) - настоящий центр повествования. В реальной жизни А'Лелия была активной и влиятельной светской львицей, которая носилась по Нью-Йорку в 1920-х годах и была покровительницей искусств, поддерживая квир-художников во время Гарлемского Возрождения.

Но это были не просто старые вечеринки. Это были щедрые многодневные мероприятия, которые она устраивала либо на Вилле Леваро, поместье ее матери в Ирвингтоне, Нью-Йорк (вилла была названа в ее честь, Лейла Уокер Робинсон: Ле-Ва-Ро), либо в Темной Башне, прозвище ее просторного гарлемского дома, в котором было более 30 комнат. Такие собрания, как квир-джазовая певица Альберта Хантер, артист кабаре Джимми Дэниэлс и поэт Лэнгстон Хьюз, близкий друг, который называл А’Лелию «богиней радости Гарлема», часто посещали эти собрания.

«Обычно она рассылает по несколько сотен приглашений на каждую вечеринку», - писал Хьюз в своей автобиографии The Big Sea . «Если вы не пошли пораньше, попасть внутрь было невозможно. Ее вечеринки были такими же многолюдными, как в нью-йоркском метро в час пик - вход, вестибюль, ступеньки, коридор и квартира - это бесконечная толпа гостей, и все, казалось, наслаждались скопление людей ».

Самоделка намекает на растущий статус А’Лелии как организатора вечеринок олимпийского уровня, но останавливается перед исследованием этого времени в ее жизни.В нем приукрашиваются захватывающие приключения, такие как ее четырехмесячная поездка в Париж, Ниццу, Монте-Карло, Неаполь, Рим, Каир, Иерусалим, Джибути, Аддис-Абебу и Лондон, к которой она приступила согласно эссе ее правнучки A 'Лелия Бандлс, , написавшая одноименную книгу Self Made , основана на.

Тем не менее, сериал глубоко основан на предположении, что А'Лелия странная, что может быть не совсем точным. А'Лелия была замужем три раза за свою жизнь, сначала за Джона Робинсона (которого играет Дж.Альфонс Николсон в сериале). Согласно NPR, А'Лелия не считалась лесбиянкой или бисексуалкой, хотя она устраивала мероприятия, которые способствовали развитию квир-сообщества Гарлема. В записанном на пленку интервью 1983 года лесбиянка-активистка Мейбл Хэмптон вспомнила, каково было посетить одну из вечеринок Алелии с подругой.

«Там были мужчины и женщины, женщины и женщины, мужчины и мужчины… мы прекрасно провели время, [и] провели всю ночь до 3 или 4 следующего дня», - сказала она, отметив, что в одной комнате на вечеринке она присутствовала, люди ходили полностью обнаженными.«Каждый делал то, что хотел. Они хотели заниматься любовью, они занимались любовью ... о, это было чудесно ».

Хотя у А'Лелии не было такого же уровня деловых успехов, как у ее матери, она руководила производственной компанией Madam CJ Walker Manufacturing Company до своей смерти в 1931 году. «Это был действительно конец веселых времен эры новых негров в России. Гарлем, - написал Хьюз о ее кончине. Однако он также отметил в The Big Sea , что ее похороны, которые включали хвалебные речи таких деятелей гражданских прав, как Мэри МакЛеод Бетьюн, были «очень похожи на вечеринку» с «сотнями друзей снаружи, размахивающими своими белыми выгравированными приглашениями наверху. тщетная надежда войти.«Прямо как в жизни.

Еще больше великих историй из Vanity Fair

- История на обложке: Как Knives Out звезда Ана де Армас завоевывает Голливуд
- Харви Вайнштейна приговаривают к тюремному заключению в наручниках
- Love Is Blind - это мрачно увлекательное свидание покажите, что нам нужно прямо сейчас.

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий

Имя *

Email *

Сайт