Комаровский менингит симптомы: Самый известный педиатр — доктор Комаровский — о менингите: причинах болезни, ее течении и последствиях

Содержание

Самый известный педиатр — доктор Комаровский — о менингите: причинах болезни, ее течении и последствиях

Статья о менингите от доктора Комаровского.

Среди многочисленных человеческих болезней менингит — одна из самых опасных. Можно перенести «на ногах» воспаление легких, можно годами ходить с туберкулезом, можно с помощью «целителей» в течение длительного времени пытаться вылечиться от венерических болезней. С менингитом подобные «номера» не проходят — или в больницу, или…

Менингит — болезнь известная. По крайней мере, средний человек, без какого-либо специального медицинского образования, слово «менингит» знает и, хотя особенности самой болезни не очень понятны, менингита боятся все. Врач скорой помощи может сказать: «У вас ангина (грипп, пневмония, энтероколит, гайморит и т. д.). Быстренько собирайтесь в больницу». В ответ он обязательно услышит: «Доктор, а дома полечиться никак нельзя?». Но если будет произнесено слово «менингит», пусть даже не категорично: «У вас менингит!», а с сомнением: «Похоже на менингит», — можно с уверенностью заявить: ни о каком лечении дома нормальный человек даже не заикнется.

Такое отношение к менингиту в целом понятно — с того времени, как появились возможности его (менингит) лечить, не прошло и 50-ти лет. Но если смертность от большинства детских болезней уменьшилась за это время в 10-20 и более раз, то при менингите — лишь в 2 раза.

Так что же это за болезнь такая, менингит?

Прежде всего, следует отметить, что менингит — болезнь инфекционная. Т. е. непосредственной причиной заболевания являются определенные микробы. Большинство человеческих инфекций позволяет установить четкую взаимосвязь между названием болезни и именем конкретного ее возбудителя. Сифилис — бледная спирохета, скарлатина — стрептококк, сальмонеллез — сальмонелла, туберкулез — палочка Коха, СПИД — вирус иммунодефицита и т. п. В то же время конкретной связи «менингит — возбудитель менингита» нет.

Под самим словом «менингит» подразумевается воспаление оболочек головного мозга, а причиной этого воспаления может быть огромное число микроорганизмов — бактерий, вирусов, грибков. Инфекционисты не без уверенности заявляют, что при определенных условиях любой микроорганизм может вызвать менингит у человека любого возраста. Отсюда понятно, что менингиты бывают разными — разными и по быстроте развития, и по тяжести состояния, и по частоте возникновения, и, что особенно важно, по способам лечения. Объединяет все менингиты одно — реальная угроза жизни и высокая вероятность осложнений.

Для возникновения менингита конкретный возбудитель должен попасть в полость черепа и вызвать воспаление оболочек головного мозга. Иногда это происходит при возникновении очагов инфекции в непосредственной близости от оболочек мозга — при гнойном отите, например, или при гайморитах. Нередко причиной менингита является черепно-мозговая травма. Но чаще всего в полость черепа микробы попадают с током крови. Очевидно, что сам факт попадания микроба в кровь, сама возможность его «заноса» и последующего размножения на мозговых оболочках обусловлены состоянием иммунитета.

Следует заметить, что имеется целый ряд, как правило, врожденных дефектов иммунной системы, предрасполагающий к возникновению менингита. Неудивительно, что в некоторых семьях все дети болеют менингитом — хотя болезнь эта не такая уж и частая, в сравнении, например, с ангиной, коклюшем, ветрянкой или краснухой. Но если роль иммунитета в целом понятна, то до настоящего времени не удается найти убедительного объяснения тому факту, что мальчики болеют менингитом в 2-4 раза чаще, чем девочки. В зависимости от вида возбудителя менингиты бывают вирусными, бактериальными, грибковыми. Некоторые простейшие (например, амеба и токсоплазма) тоже могут вызвать менингит.

Развитие вирусного менингита может сопровождать течение широко известных инфекций — ветряной оспы, кори, краснухи, эпидемического паротита (свинки), поражение мозговых оболочек встречается при гриппе, при инфекциях, вызванных вирусами герпеса. У ослабленных больных, у стариков, у младенцев встречаются менингиты, вызванные грибками (понятно, что в этих ситуациях именно недостаточность иммунитета играет ведущую роль в возникновении болезни).

Особое значение имеют менингиты бактериальные. Любой гнойный очаг в организме — пневмония, инфицированный ожог, ангина, разнообразные абсцессы и т. п. — может стать причиной менингита, при условии, что возбудитель попадет в кровь и с током крови достигнет мозговых оболочек. Понятно, что всем известные возбудители гнойных процессов (стафилококки, стрептококки, синегнойные палочки и т. д.) и будут в этом случае возбудителем менингита. Одним из самых страшных являются менингит туберкулезный — почти забытый, он сейчас встречается все чаще и чаще.

В то же время существует микроорганизм, вызывающий менингиты наиболее часто (60-70% всех бактериальных менингитов). Неудивительно, что он так и называется — менингококк. Заражение происходит воздушно-капельным путем, менингококк оседает на слизистых оболочках носоглотки и может вызвать состояние, очень сходное с обычной респираторной вирусной инфекцией — небольшой насморк, покраснение горла — менингококковый назофарингит. Я не зря употребил словосочетание «может вызвать» — дело в том, что попадание менингококка в организм довольно редко приводит к возникновению болезни — ведущая роль здесь принадлежит совершенно особым индивидуальным сдвигам в иммунитете. Легко объяснимы, в этой связи, два факта: первый — опасность развития менингита при контактах, например, в детских учреждениях составляет 1/1000 и второй — частое обнаружение менингококка в носоглотке у совершенно здоровых лиц (от 2 до 5% детей являются здоровыми носителями). Неспособность организма к тому, чтобы локализовать микроб в носоглотке, сопровождается проникновением менингококка через слизистую оболочку в кровь. С током крови он попадает в мозговые оболочки, глаза, уши, суставы, легкие, надпочечники и в каждом из этих органов может возникнуть очень опасный воспалительный процесс. Очевидно, что поражение мозговых оболочек сопровождается развитием менингококкового менингита.

Иногда менингококк попадает в кровь быстро и в огромных количествах. Возникает менингококковый сепсис, или менингококкемия — самая, пожалуй, страшная из всех детских инфекционных болезней. Микроб выделяет яды (токсины), под их воздействием происходит множественная закупорка мелких сосудов, нарушается свертываемость крови, на теле появляются множественные кровоизлияния. Иногда уже через несколько часов после начала болезни происходит кровоизлияние в надпочечники, резко падает артериальное давление и человек погибает.

Существует удивительная по своему драматизму закономерность в возникновении менингококкемии, которая состоит в следующем. Дело в том, что при проникновении микроба в кровь он начинает реагировать с определенными антителами, пытающимися менингококк уничтожить. Доказано, что существует перекрестная активность ряда антител, — т. е. если в большом количестве имеются антитела, например, к стрептококку, пневмококку, стафилококку — то эти антитела способны оказывать тормозящее воздействие на менингококк. Вот и получается, что дети болезненные, имеющие хронические очаги инфекций, перенесшие воспаление легких и множество других болячек, менингококкемией не болеют почти никогда. Страшность менингококкемии как раз и состоит в том, что в течение 10-12 часов может погибнуть абсолютно здоровый и никогда ранее не болевший ребенок!

Вся приведенная выше информация не имеет своей целью запугивание читателей. Менингиты лечатся. Но результаты (продолжительность и тяжесть болезни, вероятность осложнений) теснейшим образом связаны со временем, которое будет потеряно до начала адекватной терапии.

Очевидно, что вышеупомянутые «сроки начала адекватной терапии» зависят от того, когда люди-человеки обратятся за медицинской помощью. Отсюда настоятельная необходимость конкретных знаний, чтобы потом не было мучительно больно…

Суть конкретных знаний касательно менингита состоит в том, что появление определенных признаков, указывающих на возможность этой болезни, требует незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Воспалению мозговых оболочек присущ целый ряд симптомов, но многие из них не являются специфичными — т. е. их (симптомов) возникновение возможно и при других болезнях, значительно менее опасных. Чаще всего так оно и случается, но малейшее подозрение на развитие менингита не позволяет рисковать, требует немедленной госпитализации и тщательного врачебного наблюдения.

Рассмотрим теперь наиболее типичные ситуации, каждая из которых не позволяет исключить развития менингита.

Если на фоне любой инфекционной болезни — ОРЗ, ветрянки, кори, свинки, краснухи, «лихорадки» на губах и т. п. — возможно, не в начале заболевания (даже чаще именно не в начале) появляется интенсивная головная боль, настолько сильная, что она волнует больше, чем все остальные симптомы, если головная боль сопровождается тошнотой и рвотой.

Во всех случаях, когда на фоне повышенной температуры тела имеются боли в спине и шее, усиливающиеся при движении головы.

Сонливость, спутанное сознание, тошнота, рвота.

Судороги любой интенсивности и любой продолжительности.

У детей первого года жизни — лихорадка + монотонный плач + выбухание родничка.

Любая (!!!) сыпь на фоне повышенной температуры.

Помимо вышеописанных симптомов совершенно определенным образом меняются некоторые рефлексы, и это обнаружить может только врач.

Важно помнить и понимать, что такие нередкие симптомы, как рвота, тошнота и головная боль в обязательном порядке требуют врачебного осмотра — береженого бог бережет.

Любая сыпь на фоне повышенной температуры может оказаться менингококкемией. Вы (или ваши умные соседи) можете пребывать в уверенности, что это краснуха, корь или «диатез». Но врач должен сыпь увидеть, и чем быстрее, тем лучше. Если же элементы сыпи имеют вид кровоизлияний, если новые высыпания появляются быстро, если это сопровождается рвотой и высокой температурой — следует использовать любой шанс для того, чтобы больной немедленно оказался в больнице, желательно сразу в инфекционной. Помните: при менингококкемии счет идет не на часы, а на минуты. Следует отметить, что врач даже самой высочайшей квалификации может диагностировать менингит с абсолютной уверенностью только в одном случае — когда симптомы раздражения мозговых оболочек сочетаются с типичной сыпью, которая описана выше. Во всех остальных случаях диагноз можно лишь заподозрить с разной степенью вероятности.

Единственным способом подтверждения или исключения менингита является спинномозговая (поясничная) пункция. Дело в том, что в головном и спинном мозге циркулирует особая спинномозговая жидкость — ликвор. При любом воспалении мозга и (или) его оболочек в ликворе накапливаются воспалительные клетки, вид ликвора (в норме бесцветный и прозрачный) часто меняется — он становит мутным. Исследование ликвора позволяет не только установить диагноз менингита, но и ответить на вопрос о том, какой это менингит — бактериальный (гнойный) или вирусный, что имеет решающее значение в выборе варианта лечения.

К сожалению, на чисто обывательском уровне очень распространено мнение об огромных опасностях, которые таит в себе спинномозговая пункция. На самом деле эти страхи абсолютно не обоснованы — прокол спинномозгового канала проводится между поясничными позвонками на том уровне, где от спинного мозга уже не отходят никакие нервные стволы, поэтому никаких мифических параличей после этой манипуляции не бывает. С юридической точки зрения врач обязан провести спинномозговую пункцию при реальном подозрении на менингит. Следует отметить, что пункция имеет не только диагностическую, но и лечебную целесообразность. При любом менингите, как правило, имеет место повышение внутричерепного давления, следствием последнего и является сильнейшая головная боль. Взятие небольшого количества ликвора позволяет снизить давление и существенно облегчает состояние больного. Во время пункции в спинномозговой канал нередко вводят антибиотики. Так, например, при туберкулезном менингите единственный шанс спасти больного — частые (нередко ежедневные) пункции, во время которых в спинномозговой канал вводится особый вариант стрептомицина. С учетом приведенной выше информации становится понятным, что лечение менингита зависит от вида возбудителя. Главное в терапии бактериальных менингитов — использование антибиотиков. Выбор конкретного лекарства зависит от чувствительности конкретной бактерии и от того, способен ли антибиотик проникать в спинномозговую жидкость. При своевременном использовании антибактериальных препаратов шансы на успех очень велики.

С вирусными менингитами ситуация принципиально иная — противовирусных препаратов практически нет, исключение — ацикловир, но используется он лишь при герпетической инфекции (напомню, что ветряная оспа — один из вариантов герпеса). К счастью, вирусные менингиты имеют более благоприятное течение в сравнении с бактериальными.

Но помощь больному не ограничивается лишь воздействием на возбудителя. Врач имеет возможность нормализовать внутричерепное давление, устранить токсикоз, улучшить работу нервных клеток и сосудов головного мозга, применить мощные противовоспалительные средства.

Своевременно начатое лечение менингита в течение двух-трех дней приводит к значительному улучшению состояния, а в дальнейшем почти всегда к полному излечению без каких-либо последствий.

Вернуться к тексту «В Ростове детсадовец Леша Г. умер от менингита»

Менингит: опасные симптомы — Библиотека

Авторы: WebMD

Страшное слово «менингит» известно всем, но не все понимают, о чем речь. Менингит и правда довольно опасная болезнь, которая связана с воспалительными процессами в головном и спинном мозге. Нередко менингит приводит к смерти больного, поэтому следует знать признаки, которые должны вас насторожить и заставить заподозрить именно эту инфекцию у ребенка или взрослого.

Внезапная лихорадка

Лихорадка, которая начинается резко и очень неожиданно, как говорится, на пустом месте, — это один из первых симптомов менингита. Ребенка охватывает дрожь, он жалуется на то, что замерз. Далее следует быстрое повышение температуры тела. Но поскольку лихорадочное состояние свойственно многим заболеваниям, следует обратить внимание и на другие симптомы менингита.

Сильная головная боль

Головная боль при менингите часто бывает не просто сильной, а практически невыносимой. При этом часто боль сковывает еще и шею, но из-за того, что голова у человека буквально «раскалывается», он может не обращать на это внимания. У новорожденных характерным признаком будет «вспухание» родничка.

Двоение в глазах

Больной менингитом не может сфокусировать зрение, из-за чего для него все постоянно раздваивается, плывет.

Боль в животе, тошнота и рвота

Больной менингитом теряет аппетит. Отчасти это происходит из-за постоянной тошноты, которая может сопровождаться болью в животе и рвотой.

Чувствительность к свету

Еще один признак менингита — боязнь яркого света, из-за которого у ребенка начинают слезиться глаза, а также усиливаются тошнота и головная боль.

Ригидность (напряженность) затылочных мышц

Больной менингитом ребенок или взрослый часто находится в особенной узнаваемой позе: лежит на боку с запрокинутой головой и согнутыми ногами. Если он попытается прижать подбородок к груди, скорее всего, у него ничего не выйдет.

Невозможность разогнуть ноги

Даже если получается наклонить голову ребенка к груди, у него тут же сгибаются в коленях ноги, разогнуть которые в таком положении невозможно. Это явление называется верхним синдромом Брудзинского. При менингите вместе с ним также проявляется синдром Кернига — при нем невозможно полностью разогнуть в колене ногу, если она поднята примерно на 90°.

Высыпания на коже не бледнеют

При менингите возможны также высыпания на коже. Отличить их от сыпи, которая не связана с менингитом, поможет простой тест: возьмите стакан из прозрачного стекла, приложите его к высыпаниям и надавите так, чтобы кожа под стаканом побледнела. Если при этом бледнеет и сыпь, значит, менингита нет. Если сыпь сохранила цвет, стоит насторожиться.

Что же делать, если почти все из описанного выше вы наблюдаете?

Следует немедленно вызвать «Скорую помощь» или везти заболевшего в инфекционную больницу самостоятельно. До прибытия врача нужно обеспечить больному покой, тишину и приглушить свет в помещении.

Врачу нужно рассказать обо всех обнаруженных симптомах. Отказываться от госпитализации при подозрении на менингит категорически не рекомендуется, так как эффективно бороться с ним можно только в условиях стационара.

Источник

опубликовано 08/06/2018 16:26
обновлено 12/06/2018
— Инфекционные болезни, Инфекционные болезни

Главные признаки менингита назвал доктор Комаровский

Информация носит ознакомительный характер, необходимо проконсультироваться со специалистом или врачом

Телеведущий и врач-педиатр Евгений Комаровский объяснил, что нужно для того, чтобы отличить проявление традиционной ОРВИ от первых признаков более грозного заболевания — менингита.

— Менингит не может развиться из-за того, что ребенок забыл надеть шапку – это заболевания носит инфекционную природу, — рассказал он. — Болезнь всегда характеризуется высокой температурой и сыпью при этом. Именно сыпь в этом случае свидетельствует о том, что начинается менингококковый сепсис, попросту — заражение крови. Именно это и является самым опасным состоянием при заболевании менингитом.

Также в качестве основных симптомов заболевания Комаровский назвал интенсивную головную боль. Что же касается совсем маленьких детей, то они могут монотонно плакать, а их поведение отличается от обычного.

— Родителям вполне по силам понять, когда именно ребенок ценить, ведет себя нормально, а когда – странно, — объяснил он. – Вы вряд ли сможете правильно диагностировать заболевание, но отличить обычный плач от ненормального – это вам под силу, — добавил он. – Вспомните, как ваше чадо ведет себя при ангине или воспалении легких. Вот вам и ответ. Что делать дальше? Ничего нового – надо как можно быстрее обратиться к врачу.

Ранее LIVE24 сообщили о том, что доктор Комаровский объяснил, чем отличаются менингит и ОРВИ. Специалист отметил, что менингит — инфекционное заболевание, которое ни от какой «ненадетой шапки» не появляется. Эта болезнь сопровождается высокой температурой. А вот сыпь наблюдается не во всех случаях, в основном этот симптом не проявляется. Врач пояснил, что сыпь при менингококковой инфекции — проявление менингококкового сепсиса, то есть заражения крови менингококком. «Именно эта сыпь — показатель чуть ли не самого опасного состояния при заражении организма менингококком, — отметил Комаровский.

8 симптомов менингита, о которых должен знать каждый родитель / AdMe

Менингит — это заболевание, связанное с воспалением оболочек головного и спинного мозга. Этиология этой болезни может быть разной, но симптомы у различных видов, как правило, схожи.

Считается, что наиболее подвержены этой болезни дети. Поэтому AdMe.ru решил напомнить родителям о том, как распознать у ребенка менингит и на какие симптомы следует обратить внимание в первую очередь.

Внезапная лихорадка

Одним из признаков менингита является лихорадка, которая начинается внезапно. Ребенок начинает дрожать и жалуется на то, что ему все время холодно.

У больного быстро поднимается температура, сбить которую бывает непросто. Но так как этот симптом является признаком множества заболеваний, следует обратить внимание еще и на другие особенности в изменении состояния ребенка.

Сильная головная боль

Головная боль при менингите часто бывает не просто сильной, а практически невыносимой. При этом часто боль сковывает еще и шею пациента, но из-за того, что голова у больного буквально «раскалывается», он может не обращать на это внимания.

У новорожденных характерным признаком также является выпуклость в области родничка.

Двоение в глазах

Больной менингитом не может сфокусировать зрение, из-за чего изображение в глазах постоянно раздваивается.

Боль в животе, тошнота и рвота

Больной менингитом теряет аппетит. Отчасти это происходит из-за постоянной тошноты, которая может сопровождаться болью в животе и рвотой.

Светочувствительность

Еще одним признаком менингита является боязнь яркого света, из-за которого у ребенка начинают слезиться глаза, а также усиливаются тошнота и головная боль.

Ригидность затылочных мышц

Больной менингитом ребенок находится в особенной узнаваемой позе: лежа на боку с запрокинутой головой и согнутыми ногами. При попытке разогнуть шею у него часто ничего не выходит.

Невозможность разогнуть ноги

Даже если получается наклонить голову ребенка к груди, у него тут же сгибаются в коленях ноги, разогнуть которые в таком положении невозможно. Это явление называется верхним синдромом Брудзинского.

При менингите вместе с ним также проявляется синдром Кернига. При нем невозможно разогнуть в колене ногу, если она поднята примерно на 90°.

Высыпания на коже не бледнеют

При менингите возможны также высыпания на коже. Отличить их от сыпи, которая не связана с менингитом, поможет простой тест.

Возьмите стакан из прозрачного стекла, приложите его к высыпаниям и надавите так, чтобы кожа под стаканом побледнела. Если при этом бледнеет и сыпь, значит, менингита нет. Если сыпь сохранила цвет, стоит насторожиться.

Что делать?

Менингит — опасное заболевание, поэтому при обнаружении его симптомов следует немедленно вызывать скорую помощь. До прибытия врача нужно обеспечить больному покой, тишину и приглушить свет в помещении.

Прибывшему медику нужно рассказать обо всех обнаруженных симптомах. Отказываться от госпитализации при подозрении на менингит категорически не рекомендуется, так как эффективно бороться с ним можно только в стационарных условиях.

Осторожно, менингит: доктор Комаровский рассказал, как выявить опасную болезнь у ребенка

На своей странице в социальной сети известный врач-педиатр Евгений Комаровский часто делится со своими подписчиками важными рекомендациями, которые касаются здоровья. В новой публикации доктор рассказал о том, какие симптомы могут указывать на развитие менингита у ребенка.

Евгений Комаровский

«Летняя жара повышает активность некоторых вирусов, способных вызвать менингит — воспаление оболочек мозга.

Опасные симптомы:

  • повышение температуры тела;
  • головная боль;
  • тошнота или рвота;
  • боль (скованность) в области шеи;
  • дискомфорт в глазах, светобоязнь.

Если у ребенка одновременно имеют место хотя бы два из перечисленных симптомов — немедленно обращайтесь за медицинской помощью», — сообщил врач.

Популярные статьи сейчас Показать еще

Подписчики оставили множество комментариев под публикацией: » Доктор, спасибо Вам большое за ваши советы, за ваше к нам внимание», » Ну рвота и температура — это классика ротавируса. Не стоит всё же стразу паниковать».

Евгений Комаровский

Комаровский

Отметим, что передается менингит воздушно-капельным путем при чихании и кашле, поэтому чаще всего появляется он в коллективах, где тесный контакт неизбежен: в детских садах, кружках, секциях и т. д. Чтобы снизить риск развития у ребенка менингита — можно сделать прививку от этого опасного заболевания.

Подробнее о детских прививках смотри в видео:

Напомним, что педиатр, заведующая отделением педиатрии в клинике R+ Medical Network Юлия Гончаренко специально для Сlutch рассказала о противопоказаниях к вакцинации. Всего их четыре. Подробнее об этом ты можешь прочитать в материале, если перейдешь по ссылке.

Как уберечься от коронавируса: 5 полезных ссылок
  1. По ссылке ты найдешь все рекомендации экспертов.
  2. Не путай коронавирус с ОРВИ и гриппом. Об отличиях этих заболеваний читай тут.
  3. О том, как защитить своего ребенка от COVID-19 читай в рекомендациях для родителей.
  4. Как не поддаваться панике в связи с пандемией читай тут.
  5. Куда обращаться при подозрении на коронавирус смотри тут.

Еще редакция Сlutch cоветует прочитать:

ТОП — 5 вин от Villa Krim, с которыми Новый год будет безупречным

На связи с современностью: как Суперсилы от оператора могут упростить тебе жизнь

Новый год уже на носу: подборка интересных подарков для всей семьи

Полезные свойства суперфудов – ТОП-5 продуктов

Ароматный Новый год: балуем эксклюзивными подарками себя и близких

Актуальный цвет волос 2022: секреты правильного окрашивания в домашних условиях

Тренды 2022: платиновый блонд стал самым популярным запросом в мире моды

Самые опасные процедуры красоты: слепота после инъекции, смертность после пластических операций

симптомы у детей, Комаровский (фото)

Чаще всего менингит возникает у детей, врачи утверждают, что именно в педиатрии данные случаи встречаются особенно часто. Данное заболевание имеет определенные особенности, например, если начать лечение своевременно, то болезнь можно быстро вылечить. Но при этом, симптомы менингита у детей очень опасны для здоровья и жизни ребенка, особенно если не оказать малышу помощь своевременно. Болезнь можно отнести к достаточно редким, но крайне опасным видам заболеваний. В данной статье мы подробнее поговорим о том, какими симптомами проявляет себя эта болезнь, а также как оказать ребенку полноценную помощь. Менингит у ребенка — Школа Доктора Комаровского

Первые признаки

Как говорит доктор Комаровский, симптомы менингита у детей возникают достаточно быстро, так как инкубационный период длится от двух суток до четырех дней, в редких случаях инкубационный период затягивается на неделю.

Повышение температуры

[stextbox id=»warning»]Так как заболевание достаточно тяжелое, оно очень быстро проявляется, сначала малыш чувствует недомогание, а затем состояние значительно ухудшается до тяжелого.[/stextbox]

Именно поэтому родители должны вовремя обнаружить признаки этой болезни, и показать больного врачу.

Сначала проявляются достаточно распространенные симптомы, которые возникают при любой инфекции, к ним следует отнести:

  • повышение температуры до 39-40 градусов;
  • сильная слабость;
  • ребенок теряет аппетит;
  • возникает озноб, который чередуется приступами жара.

Из-за распространенности симптомов, родители часто принимают данные признаки за обычную простуду, грипп или ОРВИ. Но позднее начинают развиваться дополнительные признаки этой болезни, данная симптоматика у всех детей практически одинакова.

К таким признакам следует отнести:

  1. Появление геморрагической сыпи, которая имеет красно-фиолетовый оттенок, также пятна могут приобрести желтый цвет. Сыпь имеет различные формы и размеры, при этом пятна распространяются по всему телу пациента.
  2. Температура тела повышается до 39-41 градуса, при этом использование жаропонижающих медикаментов не дает положительного результата, и температура не приходит в норму.
  3. Ребенок становится слишком активным и возбудимым, или же наоборот возникает вялость и слабость. В одном случае малыш много плачет и плохо спит, в другом много времени спит.
  4. Появляется рвота, которая не зависит от приемов пищи, при этом после рвоты не наступает облегчения состояния.
  5. Малыш становится более чувствительным к слишком громким и резким звукам, а также к яркому свету.
  6. Возникает повышенная чувствительность кожи, даже легкое прикосновение становится неприятным для пациента.

Если родители хотят знать, как распознать менингит у детей по симптомам, достаточно рассмотреть список признаков данного заболевания, который представлен выше.

[stextbox id=»warning»]Стоит учесть, что организм ребенка индивидуален, и на заболевание может реагировать по-разному.[/stextbox]

Диагностика

Симптомы вирусного менингита у детей не всегда можно сразу выявить, именно по этой причине врачи рекомендуют немедленно обратиться за помощью к врачу.

Необходимо сделать анализ крови

В стационаре ребенку назначат такие анализы, как:

  1. Общий анализ крови, в котором можно увидеть количество лейкоцитов, если они повышены, это скажет о наличии инфекции в организме.
  2. Исследование ликвора, а также взятие люмбальной пункции. Первый анализ набирают сразу в три пробирки, а затем сразу доставляют в лабораторию. При данном заболевании ликвор становится мутным, и приобретает молочный оттенок. Количество нейтрофилов повышается до нескольких тысяч, также повышается количество белков, а глюкоза значительно снижается.
  3. Бактериоскопия также проводится с помощью ликвора, также могут быть взяты мазки из горла ребенка. В некоторых случаях требуются пунктаты кожи и мазки из крови.

Можно рассмотреть на фото, как выглядит сыпь и другие симптомы при менингите у детей, но точный диагноз сможет поставить только врач. При этом без полноценного обследования, доктор не имеет право назначить лечение больному.

Какие симптомы характерны для менингита

Как говорит доктор Комаровский, если родители будут тщательно следить за здоровьем своего ребенка, то они смогут быстро выявить наличие первой симптоматики.

Головная боль у ребенка

Достаточно обратить внимание на основные признаки, к которым можно отнести:

  1. Приступы сильной головной боли у больного, которые спровоцированы серьезной интоксикацией организма. Токсины оказывают негативное воздействие на оболочки головного мозга, вызывая боль, так как внутричерепное давление значительно повышается. Болезненные ощущения могут быть острыми, давящими, распирающими и резкими.
  2. Болезненность распространяется по всей голове, поэтому ребенок не сможет указать место локализации болей. Врачи отмечают, что данные болезненные ощущения не стихают при использовании обезболивающих препаратов, поэтому если у ребенка возник данный симптом, следует немедленно вызвать скорую помощь.
  3. Ребенок становится очень чувствительным к яркому свету и громким звукам, больной негативно реагирует на легкие прикосновения, так как чувствительность кожного покрова повышается.
  4. Возникает головокружение, может проявиться рвота. Описанные признаки проявляются на второй и третьей стадии развития менингита.

Новорожденные могут немного иначе реагировать на развитие опасного заболевания, у таких малышей возникают дополнительные симптомы:

  • малыш становится более плаксивым и нервозным, или же он много спит, но периодически вскрикивает без причины;
  • возникает нарушение в работе пищеварительной системы, это проявляется в виде диареи, срыгиваний и метеоризма;
  • на поздних стадиях заболевания, у ребенка возникают судороги.

[stextbox id=»warning»]Стоит отметить наиболее опасные симптомы менингита у детей, к ним следует отнести появление сыпи и судорог. Дело в том, что сыпь возникает из-за отмирания клеток кожи и тканей, что спровоцировано развитием сепсиса.[/stextbox]

В данном случае заболевание развивается стремительно и может привести к летальному исходу. Когда же повышается температура тела, у ребенка появляются пятна на теле, а также возникают судороги, родители должны немедленно обратиться за помощью к специалистам.

Основные признаки серозного менингита

Симптомы серозного менингита у детей могут быть различными, эта форма заболевания отличается тем, что происходит не только воспаление оболочки головного мозга, но и скапливание гнойной жидкости внутри органа.

Появляется чувствительность кожи

Провоцирует развитие инфекции энтеровирус, данная болезнь развивается достаточно быстро и агрессивно. Если ребенок не получит вовремя медицинскую помощь, то в 100% случаев наблюдается летальный исход.

При появлении данного заболевания, родители могут заметить основные нарушения в здоровье, к ним следует отнести:

  • появление галлюцинаций;
  • повышение чувствительности кожи к прикосновениям;
  • нарушения в работе пищеварительной системы;
  • приступы острой боли по всей поверхности головы.

Также будут присутствовать другие признаки этого заболевания, которые относятся к общим. Если родители заметили первую симптоматику, следует немедленно вызвать скорую помощь, чтобы специалисты оказали квалифицированную помощь ребенку.

[stextbox id=»warning»]Чтобы излечить данный тип менингита, доктор может назначить прием спазмолитиков, а также жаропонижающие средства, обезболивающие препараты, диуретики и медикаменты для борьбы с вирусами. В каждом случае врач отдельно подбирает терапию для ребенка.[/stextbox]

Основные признаки вирусного менингита

Инкубационный период вирусного менингита у детей длится не долгое время, поэтому симптомы проявляются достаточно быстро.

Появляется озноб

К основным признакам следует отнести:

  • повышение температуры тела;
  • приступы сильной рвоты;
  • появление озноба;
  • признаки развития ОРВИ;
  • появления сыпи на кожных покровах малыша;
  • сильное напряжение мышц;
  • общая слабость и сонливость.

В данном случае для лечения применяют противовирусные медикаменты, а также используется терапия, которая помогает устранить интоксикацию организма.

При сильно повышенной температуре тела, врач имеет право назначить использование препаратов для снижения температуры.

Лечение

Чтобы провести полноценное лечение, ребенок должен быть доставлен в больницу, где его обследует доктор.

Лечение проводится врачом

Чтобы оказать помощь пациенту, врач может использовать:

  1. Антибактериальную терапию. Она обычно применяется для лечения бактериального менингита. Подобрать подходящий препарат может только врач, предварительно установив тип возбудителя. Доктор назначает пункции стрептомицина, которые вводятся в спинномозговой канал, данная терапия производится при туберкулезной форме. При вирусном менингите врач обязательно наблюдает за пациентом, а также назначает симптоматическое лечение, чтобы облегчить состояние ребенка.
  2. Доктор использует методы, которые помогают привести в норму внутричерепное давление. Дело в том, что при любой форме данного заболевания, количество спинномозговой жидкости повышается, по этой причине возникают сильные головные боли. Для снижения давления, берется пункция ликвора, это помогает уменьшить количество жидкости, что снизит давление. Дополнительно рекомендуется применение мочегонных медикаментов.
  3. Важно проводить симптоматическое лечение, оно включает в себя применение жаропонижающих средств, витаминных комплексов, а также противорвотных медикаментов и обезболивающих лекарств.
  4. Врач применяет специальную терапию, которая направлена на снижение интоксикации организма, а также применяются солевые растворы, для восстановления водного и солевого баланса в организме.
  5. Если есть такая необходимость, то пациенту назначаются лекарства, которые снижают количество судорог или устраняют данные приступы.
  6. Против воспаления могут применяться гормональные средства, они используются исключительно после назначения доктора.

А чтобы не столкнуться с симптомами менингита у детей, и не придерживаться клинических рекомендаций, следует проводить постоянную профилактику.

[stextbox id=»warning»]Для этого ребенок должен чаще гулять на улице, родители должны укреплять иммунитет малыша, а также следить за его полноценным питанием.[/stextbox]

Малыш с ослабленным иммунитетом

Существует также определенная группа риска, в которую входят дети до пяти лет, а также малыши с ослабленным иммунитетом.

Чтобы не столкнуться с признаками заболевания, следует проводить дополнительную профилактику:

  1. Предупредить развитие вирусных и простудных заболеваний, для этого следует ограничить контакт ребенка с больными, а во время эпидемий не посещать общественных мест. Чтобы избежать заражения такими вирусами, как менингококк, следует чаще проветривать помещение.
  2. Инфекции могут передаваться орально-фекальным путем, чтобы избежать инфицирования, следует научить ребенка соблюдать простые правила гигиены. После посещения туалета малыш должен мыть руки, в пищу важно употреблять только мытые фрукты и овощи, а также рекомендуется кипятить воду перед использованием.
  3. Проведение вакцинации. Этот метод не является надежным, но все же помогает снизить риск развития данного заболевания. некоторые вирусы сначала поражают организм, а затем постепенно переходят на мозг ребенка. Данные прививки не входят в перечень необходимых, но все же их можно сделать по желанию родителей.

Профилактика заболевания

Когда появляются симптомы менингита у детей, родители ищут на фото в интернете подтверждение диагноза, но, чтобы вообще не столкнуться с тяжелой болезнью, следует проводить профилактику.

[stextbox id=»warning»]Стоит отметить, что не существует определенного способа, который поможет избежать инфицирования, но есть несколько советов, которые понизят риск заражения менингитом.[/stextbox]

Первое, о чем говорят врачи, это вакцинация против менингита, но даже этот метод не дает гарантии, что ребенок не заразится. Родителям же следует добавить в рацион малыша больше полезных продуктов, нормализовать режим дня, а также чаще выводить ребенка гулять.

Следует укреплять иммунитет малыша различными способами, для этого используют прогулки, закаливание и занятия спортом. Как отмечают доктора, менингит чаще всего поражает тех пациентов, у которых ослаблен иммунитет. 8 ПРИЗНАКОВ МЕНИНГИТА У ДЕТЕЙ, ИГНОРИРОВАТЬ КОТОРЫЕ ОЧЕНЬ ОПАСНО

 Загрузка …

Как вам статья?

Мне нравитсяНе нравится

Елена Макаренко

Оставить комментарий

Почему вы ещё не оставили комментарий?

Симптомы менингита перечислил доктор Комаровский

Известный украинский педиатр, врач высшей категории Евгений Комаровский напомнил родителям маленьких детей, что в период летней жары беречь малышей следует не только от коронавируса. При высоких температурах воздуха активизируются вирусы, вызывающие опасное инфекционное заболевание менингит.

Менингит – это воспаление оболочек мозга, провоцируемое вирусами, иногда грибками или бактериями. Наиболее высоки риск заражения отмечается в периоды сильной летней жары.

На своей страничке в социальной сети Инстаграм доктор Комаровский напомнил об этом опаснейшем заболевании, которое при несвоевременном лечении вызывает серьезнейшие осложнения, среди них эпилепсия, умственное отставание, глухота,

При менингите у человека проявляются характерные симптомы: повышение температуры тела, головная боль, тошнота, рвота, боль в области шеи, дискомфорт в глазах, светобоязнь.

По словам Комаровского, при обнаружении хотя бы двух из указанных симптомов, следует срочно обратиться к врачу.

От некоторых возбудителей менингита можно сделать вакцинацию, однако это не защитит от других. Минимизировать риски можно частым мытьем рук, отказом от употребления пищи на пляже, а также следить, чтобы ребенок не заглатывал морскую воду.

Напомним, ранее доктор Комаровский перечислил десять правил, которых должен придерживаться каждый человек, находясь в магазине, если он не хочет подхватить коронавирусную инфекцию. Советы очень простые, но крайне эффективные!

Выявление возможных различий в практике кодирования причин смерти в регионах России | Показатели здоровья населения

Подобно советской системе, на которой она основана, нынешняя российская система получения информации о причинах смерти является децентрализованной. Степень этой децентрализации значительно возросла после того, как в 1999 году страна перешла на новую систему кодирования причин смерти. До перехода сеть региональных статистических управлений отвечала за кодирование основной причины смерти; но с 1999 года эта задача была делегирована отдельным практикующим врачам.Этот сдвиг совпал с переходом на МКБ-10. Кодировщики Статистической службы должны были кодировать основную причину смерти в соответствии с советской сокращенной классификацией, которая предлагала им на выбор только 184 диагностических признака. Напротив, практикующие врачи теперь должны устанавливать причину, используя полную классификацию МКБ-10, которая содержит более 10 000 нозологических позиций.

По мнению некоторых экспертов, это изменение привело к ухудшению российской системы кодирования и сбора информации о причинах смерти, в том числе из-за отсутствия единого обучения медицинских работников кодированию причин смерти [47].Более того, медицинским работникам даже не были даны централизованные инструкции по заполнению медицинских свидетельств о смерти и кодированию причин смерти в соответствии с правилами МКБ [48]. Это отсутствие подготовки привело к определенным трудностям и расхождениям в практике кодирования между субнациональными образованиями и с течением времени.

Настоящее исследование выявило ряд проблем со статистикой смертности от конкретных причин на территории России.

Мы обнаружили, что хотя некоторые причины смерти (например,г., онкологические заболевания, транспортные происшествия) имеют примерно сопоставимые доли причинно-следственной связи в региональных структурах смертности, существует гораздо большая степень несогласованности в распространенности долей других причин по регионам. По некоторым причинам величина этих несоответствий слишком велика и поэтому скорее является искусственной, чем свидетельствует о естественных вариациях в разных регионах. Таким образом, возможно, что региональные различия в смертности от этих причин отражают различия в практике кодирования, а не реальные различия в распространенности болезней.

Самые низкие уровни согласованности среди исследованных нами причин смерти были обнаружены для СПИДа. Однако высокая степень вариабельности диагнозов СПИДа не может рассматриваться только как проблема точности кодирования. СПИД был новой причиной смерти в начале периода нашего исследования, и число людей, умирающих от этого заболевания, явно увеличивалось по мере его развития. Со временем наше понимание болезни и ее способность обнаруживать улучшились, и методы кодирования соответственно адаптировались.Смертность от СПИДа в России быстро росла в последнее десятилетие (рис. 4). Одним из доказательств, подтверждающих утверждение о наличии «естественных» широких различий в смертности от СПИДа в разных регионах России, является обнаружение сильной положительной корреляции между зарегистрированной распространенностью ВИЧ в данном регионе [49] и долей СПИДа в региональном СКС от всех причин (корреляция 0,88 в 2012 г.).

Рис. 4

СПИД, стандартизированные коэффициенты смертности на 100 000 населения (Россия, оба пола)

Как и в случае с другими инфекционными заболеваниями, СПИД распространяется среди населения неравномерно.Некоторые регионы могут быть очагами инфекции, в то время как в других уровень заболеваемости гораздо ниже. Таким образом, можно объяснить большую степень пространственной и временной изменчивости вклада СПИДа в общую смертность. Однако некоторая часть различий в распространенности смертности от СПИДа по регионам России могла быть также вызвана расхождениями в практике кодирования причин смерти. Во многих странах случаи смерти от СПИДа систематически ошибочно кодируются как туберкулез, эндокринные заболевания, саркома Капоши, менингит, энцефалит, определенные коды мусора и другие причины смерти [50, 51].C. Murray с соавторами подсчитали, что реальное число смертей от СПИДа в России в 2013 г. составило 16 138 (95 %-й интервал неопределенности от 11 963 до 22 526) [51], что на 52 % выше, чем число, которое было официально сообщено Российским государственным Служба статистики.

В 2010 г. Э. Цыбикова обследовала 6249 случаев смерти больных впервые выявленным туберкулезом в 80 регионах России. Она обнаружила, что в 61 регионе некоторые случаи смерти от СПИДа были ошибочно закодированы как туберкулез. В то время как туберкулез был выбран в качестве основной причины смерти, СПИД был указан в качестве сопутствующей причины, что нарушает инструкции МКБ по установлению последовательности причин смерти [52].Общее количество таких случаев, выявленных данным исследованием, составило 1004. Когда мы смотрим на 6784 смертей от СПИДа, зарегистрированных в официальной статистике в 2010 году, оказывается, что очень значительная часть смертей была неправильно классифицирована. К сожалению, это исследование не дало подробного объяснения дизайна исследования и не исследовало региональные особенности неправильной классификации СПИДа и туберкулеза. Однако обнаружение случаев неправильной классификации в 61 из 80 исследованных регионов может указывать на то, что степень неправильной классификации смертей от СПИДа также различается по регионам.

Другие изученные нами группы инфекционных болезней, такие как «туберкулез» и «другие инфекционные болезни», имели средние уровни несоответствия по сравнению с другими причинами смерти. Как было показано выше, на региональную изменчивость смертности от туберкулеза может влиять неправильная классификация СПИДа. Трудности в подтверждении смерти от коинфекции СПИД/туберкулез распространены, особенно в странах с высоким бременем ВИЧ [50, 53]. Тем не менее, следует отметить, что за период наблюдения распространенность туберкулеза в структуре смертности регионов России (\( \overline{{S}_{\bullet,c,t}}\) равна 1.3 %) в несколько раз превышала смертность от СПИДа (\( \overline{{S}_{\bullet, c,t}} \) равно 0,2 %). Следовательно, неправильное кодирование этих двух причин искажает статистику смертности от СПИДа гораздо сильнее, чем от туберкулеза.

В то время как высокий уровень пространственной и временной неоднородности является нормальным при передаче инфекционных заболеваний, необходимость полагаться исключительно на данные официальной статистики затрудняет определение того, отражают ли высокие степени вариации смертности от инфекционных причин реальные различия в распространенности заболеваний, или также указывают на различия в методах кодирования.Но что касается причин смерти от неинфекционных заболеваний, то представляется довольно маловероятным, что очень высокие уровни вариаций внутри страны являются естественными. Наш вывод о том, что некоторые неинфекционные заболевания имеют гораздо более высокие уровни пространственной изменчивости, чем некоторые инфекционные заболевания, может служить косвенным доказательством того, что уровень изменчивости, который мы обнаружили для некоторых неинфекционных заболеваний, слишком высок и не может быть точным.

Очень низкие уровни согласованности были обнаружены для некоторых групп причин из главы МКБ «Болезни системы кровообращения».Для некоторых из этих причин уровень согласованности был бы выше, если бы мы относили их к более широким группам элементов. Например, в группе ишемической болезни сердца отношение межрегионального максимума к межрегиональному минимуму значений V р , с , рассчитанное по уравнению (2), составляет 13,1 для «атеросклеротического заболевания сердца», 5,6 для «инфаркта миокарда» и 4.3 для «других форм ишемической болезни сердца». Но если объединить все эти пункты в одну группу «ишемическая болезнь сердца», то это соотношение составит всего 3,1. Аналогичные результаты можно получить и для группы «цереброваскулярные заболевания». Эти более низкие уровни несоответствия на более высоких уровнях агрегации предполагают, что смешение часто происходит, когда возможные причины смерти схожи с медицинской точки зрения. Анализ причинно-следственной смертности на более высоких уровнях агрегирования может уменьшить погрешности.

Несоответствия в кодировании могут более серьезно подорвать анализ конкретных причин для причин, которые не могут быть осмысленно сгруппированы вместе с другими элементами.Категории, которые представляют полные главы МКБ, такие как «заболевания нервной системы», «эндокринные, алиментарные и метаболические расстройства» и «психические и поведенческие расстройства», имели очень высокий уровень пространственного и временного несоответствия в нашем анализе. Еще большие погрешности в анализе причинно-специфической смертности вызваны пространственными и временными различиями в использовании кодов мусора из главы XVIII МКБ-10, «симптомов, признаков и аномальных клинических и лабораторных данных»; или группы причин, такие как «травмы с неопределенным намерением.«Склонность присваивать коды мусора в качестве основной причины смерти значительно различалась по регионам России. Поскольку коды мусора составляют большую долю причин смерти, регистрируемых в структуре смертности в России, расхождения по регионам и периодам могут сильно повлиять на сопоставимость показателей смертности по другим конкретным группам причин смерти, которые неправильно классифицируются кодами мусора.

С точки зрения пространственной изменчивости можно выделить несколько регионов, имеющих причинно-следственную структуру смертности, наиболее резко отличающуюся от средней межрегиональной: города Москвы и Санкт-Петербурга, являющиеся субъектами федерации; и Республика Дагестан, мусульманский регион, расположенный на Северном Кавказе.Мы предлагаем несколько гипотез, почему именно эти регионы получили самые высокие баллы в нашем анализе.

Во-первых, эти три региона имеют самый низкий общий уровень смертности среди 52 регионов нашей выборки. Более низкие уровни смертности, как правило, свидетельствуют об определенных структурах смертности. В частности, более низкий уровень смертности обычно соответствует более высокой доле смертей от новообразований по отношению к другим причинам смерти. Соответственно, на тепловой карте хорошо видны существенные различия между Москвой и Санкт-Петербургом, с одной стороны, и другими регионами России, с другой, по доле умерших от новообразований в общей смертности.Но отклоняющаяся картина для Дагестана в основном объясняется относительными долями других причин смерти. Важно отметить, что Республика Дагестан значительно отличается от других регионов нашей выборки, так как это единственная национальная республика Северного Кавказа, выбранная для данного анализа, а в мусульманских регионах Северного Кавказа уровень смертности от алкоголя значительно ниже. связанных причин, чем остальная часть России. Кроме того, в этих регионах существуют длительные опасения по поводу занижения смертности в младенческом и пожилом возрасте из-за недоучета умерших, а также по поводу завышения возраста [54, 55].

Во-вторых, население городов Москвы и Санкт-Петербурга полностью городское. Дагестан, напротив, является единственным регионом в выборке, в котором городское население все еще меньше, чем сельское. Поэтому не исключено, что существенные различия в структуре смертности между этими тремя регионами и остальными регионами России хотя бы отчасти объясняются различиями между городским и сельским населением.

Другим возможным объяснением является эффект регистрации.Смерть в России может быть зарегистрирована либо по месту постоянного жительства умершего, либо по месту смерти. Это может привести к определенным смещениям в статистике смертности на региональном уровне, которые могут быть особенно значительными для Москвы и Санкт-Петербурга. Во-первых, в этих двух городах есть ряд крупных федеральных медицинских центров, специализирующихся на лечении специфических заболеваний и особенно онкологических. Помимо жителей Москвы и Санкт-Петербурга, в этих центрах могут лечиться жители других регионов.Среди всех умерших от онкологических заболеваний в Москве в 1990–1994 гг. 4,8 % умерших мужчин и 5,6 % умерших женщин были иногородними [56]. Кроме того, Москва и Санкт-Петербург имеют огромный миграционный приток. Таким образом, на структуру смертности по конкретным причинам в этих городах может влиять избирательность состояния здоровья прибывающих мигрантов. Архангельский с соавторами установили, что причинно-специфические структуры смертности жителей и нерезидентов Москвы сильно различаются [57]. Например, нерезиденты чаще, чем жители, умирают от внешних причин, инфекционных заболеваний и неточно определенных условий.

Результаты, полученные в нашем исследовании, позволяют предположить, что потребуется комплексная серия действий для стандартизации региональных подходов к кодированию причин смерти и улучшения сопоставимости данных о смертности от конкретных причин в России. Эти действия должны быть направлены на укрепление нормативно-правовой базы статистики смертности, повышение качества человеческих ресурсов и обеспечение полного внедрения стандартов МКБ. Для практикующих врачей следует разработать национальный «золотой стандарт» обучения по сертификации смерти.Чтобы повысить вероятность того, что медицинские работники будут придерживаться единого набора принципов кодирования, процедуры обучения должны быть максимально стандартизированы. В идеале автоматизированное централизованное программное обеспечение для кодирования и/или обучения должно быть разработано и внедрено по всей стране. Также важен регулярный мониторинг сопоставимости данных о смертности от конкретных причин, представляемых регионами. В нашем исследовании мы взяли средние отклонения регион/причина за 11-летний период; таким образом, были выделены только многолетние отклонения от среднего межрегионального уровня.Удивительно, но число таких долговременных отклонений оказалось довольно большим. Этот вывод свидетельствует о том, что регионы могут использовать различные методы кодирования в течение длительного периода времени, и эти расхождения не будут обнаружены ответственными федеральными органами. В тех случаях, когда смертность от той или иной причины в определенном районе явно несоразмерно отличается от среднего уровня, необходимо проводить дополнительные проверки и тщательно исследовать причины такого рода отклонений.

Мы также предлагаем составить агрегированный список причин смерти, который можно использовать при анализе региональных моделей смертности с минимальным риском межрегиональной несопоставимости и систематических ошибок. Такой список следует рассматривать исключительно как временную меру. Разработка и реализация национального плана по повышению качества статистики причин смерти имеет важное значение и по-прежнему должна рассматриваться как наивысший приоритет. Но поскольку для существенных улучшений требуется время, агрегированный список пока может быть полезен для анализа смертности от конкретных причин в России на региональном уровне.

Ограничения

Наше исследование имеет несколько ограничений. Первая вытекает из косвенного характера предлагаемого метода. Поскольку мы проанализировали официальные данные о смертности от конкретных причин как таковые, мы можем сделать только косвенные оценки качества и достоверности этих данных. Хотя мы можем наблюдать пространственные и временные вариации в доле по конкретным причинам, мы не можем быть уверены, вызваны ли они реальными различиями в смертности или несоответствиями в методах кодирования. В то время как мы можем быть достаточно уверены, что такие расхождения присутствуют, когда региональные отклонения в причинах смерти особенно велики, мы не можем судить о менее очевидных случаях.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, почему существуют проблемы с данными.

Второе ограничение вытекает из группировки причин смерти в Российской сокращенной классификации. Из этих данных невозможно выделить определенные группы неточно определенных раковых и неточно определенных сердечно-сосудистых заболеваний, которые также считаются так называемыми мусорными кодами [58–60]. В большинстве случаев такие мусорные коды объединяются в РК-1999 с некоторыми четко определенными кодами под заголовком «прочие и неуказанные».Например, группа «раков других и независимых (первичных) множественных локализаций» в ОК-1999 включает, помимо кодов неточно определенных раков (С76, С80, С97), коды, соответствующие новообразованиям со специфическими локализации, и это нельзя отнести к мусорным кодам, таким как «рак глаза и его придатков (С69)» и «рак щитовидной и других желез внутренней секреции (С73-С75)». Поскольку эти коды плохо определены, мы не смогли сравнить их распространенность по регионам, однако это важный критерий для оценки качества кодирования причин смерти [2].

В-третьих, наше исследование основывалось на подсчетах смертности, полученных на региональном уровне. Однако если процедура кодирования в России осуществляется полностью децентрализованно на уровне практикующих врачей, то и внутри самих регионов могут быть существенные расхождения.

%PDF-1.4 % 6312 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 6312 211 0000000016 00000 н 0000004576 00000 н 0000004836 00000 н 0000004903 00000 н 0000005058 00000 н 0000012706 00000 н 0000013217 00000 н 0000013304 00000 н 0000013395 00000 н 0000013493 00000 н 0000013740 00000 н 0000013805 00000 н 0000013870 00000 н 0000014029 00000 н 0000014165 00000 н 0000014326 00000 н 0000014390 00000 н 0000014454 00000 н 0000014518 00000 н 0000014710 00000 н 0000014879 00000 н 0000015111 00000 н 0000015175 00000 н 0000015239 00000 н 0000015304 00000 н 0000015495 00000 н 0000015615 00000 н 0000015719 00000 н 0000015783 00000 н 0000015897 00000 н 0000015961 00000 н 0000016077 00000 н 0000016141 00000 н 0000016264 00000 н 0000016328 00000 н 0000016442 00000 н 0000016506 00000 н 0000016645 00000 н 0000016709 00000 н 0000016773 00000 н 0000016838 00000 н 0000017007 00000 н 0000017127 00000 н 0000017272 00000 н 0000017336 00000 н 0000017497 00000 н 0000017561 00000 н 0000017707 00000 н 0000017771 00000 н 0000017835 00000 н 0000017899 00000 н 0000018058 00000 н 0000018156 00000 н 0000018279 00000 н 0000018343 00000 н 0000018513 00000 н 0000018577 00000 н 0000018689 00000 н 0000018753 00000 н 0000018893 00000 н 0000018957 00000 н 0000019118 00000 н 0000019181 00000 н 0000019244 00000 н 0000019307 00000 н 0000019521 00000 н 0000019670 00000 н 0000019844 00000 н 0000019907 00000 н 0000019970 00000 н 0000020034 00000 н 0000020231 00000 н 0000020374 00000 н 0000020544 00000 н 0000020607 00000 н 0000020735 00000 н 0000020798 00000 н 0000020947 00000 н 0000021010 00000 н 0000021190 00000 н 0000021253 00000 н 0000021316 00000 н 0000021380 00000 н 0000021506 00000 н 0000021657 00000 н 0000021832 00000 н 0000021896 00000 н 0000022089 00000 н 0000022193 00000 н 0000022322 00000 н 0000022385 00000 н 0000022530 00000 н 0000022593 00000 н 0000022860 00000 н 0000022923 00000 н 0000023112 00000 н 0000023175 00000 н 0000023352 00000 н 0000023415 00000 н 0000023617 00000 н 0000023680 00000 н 0000023743 00000 н 0000023807 00000 н 0000023966 00000 н 0000024088 00000 н 0000024264 00000 н 0000024327 00000 н 0000024521 00000 н 0000024584 00000 н 0000024647 00000 н 0000024710 00000 н 0000024919 00000 н 0000025100 00000 н 0000025235 00000 н 0000025298 00000 н 0000025480 00000 н 0000025543 00000 н 0000025606 00000 н 0000025670 00000 н 0000025869 00000 н 0000026097 00000 н 0000026262 00000 н 0000026325 00000 н 0000026480 00000 н 0000026543 00000 н 0000026720 00000 н 0000026783 00000 н 0000026925 00000 н 0000026988 00000 н 0000027051 00000 н 0000027115 00000 н 0000027243 00000 н 0000027396 00000 н 0000027586 00000 н 0000027650 00000 н 0000027800 00000 н 0000027944 00000 н 0000028122 00000 н 0000028185 00000 н 0000028320 00000 н 0000028383 00000 н 0000028519 00000 н 0000028582 00000 н 0000028709 00000 н 0000028772 00000 н 0000028967 00000 н 0000029030 00000 н 0000029172 00000 н 0000029235 00000 н 0000029384 00000 н 0000029447 00000 н 0000029510 00000 н 0000029573 00000 н 0000029674 00000 н 0000029829 00000 н 0000029892 00000 н 0000030006 00000 н 0000030259 00000 н 0000030322 00000 н 0000030428 00000 н 0000030490 00000 н 0000030551 00000 н 0000030614 00000 н 0000030677 00000 н 0000030740 00000 н 0000030803 00000 н 0000030958 00000 н 0000031021 00000 н 0000031234 00000 н 0000031401 00000 н 0000031464 00000 н 0000031527 00000 н 0000031590 00000 н 0000031653 00000 н 0000035341 00000 н 0000036229 00000 н 0000036558 00000 н 0000037566 00000 н 0000037861 00000 н 0000038436 00000 н 0000038467 00000 н 0000038846 00000 н 0000039241 00000 н 0000039267 00000 н 0000142096 00000 н 0000142121 00000 н 0000199961 00000 н 0000199986 00000 н 0000258771 00000 н 0000258796 00000 н 0000318582 00000 н 0000318607 00000 н 0000377224 00000 н 0000377249 00000 н 0000435904 00000 н 0000435929 00000 н 0000494183 00000 н 0000494208 00000 н 0000494416 00000 н 0000496553 00000 н 0000496576 00000 н 0000556706 00000 н 0000556847 00000 н 0000556987 00000 н 0000557127 00000 н 0000557267 00000 н 0000557408 00000 н 0000557548 00000 н 0000557688 00000 н 0000005454 00000 н 0000012682 00000 н трейлер ] >> startxref 0 %%EOF 6313 0 объект > >> эндообъект 6314 0 объект > эндообъект 6315 0 объект >/Кодировка >>> /DA (/Helv 0 Tf 0 г ) >> эндообъект 6316 0 объект > эндообъект 6521 0 объект > ручей ХТ PSW>7磻[email protected] T]p7Ġ»>+&)24

Бешенство

Единственным травоядным видом, который сохранил передачу в Африке, является антилопа куду ( Tragelaphus strepsiceros ) в Намибии, где линия Африки 1 является эндемичной . 232 Первая вспышка произошла в 1977-1985 гг., во время которой погибло от 30 000 до 50 000 куду. 119, 257 Несмотря на несколько пиков и спадов в количестве наблюдаемых случаев на протяжении десятилетий, это все еще продолжается. 172, 232 До начала эпидемии отмечалось увеличение заболеваемости бешенством шакалов, и предполагалось, что бешеные шакалы инициировали инфекцию куду, но число случаев, зарегистрированных у антилоп, было непропорционально высоким по сравнению с шакалами, что позволяет предположить, что болезнь также передавалась непосредственно между кудусами.В последние годы филогенетический анализ и анализ последовательности полного генома показали несколько корреляций между штаммами RABV из Намибии и аттенуированными штаммами. Поскольку эти вакцинные штаммы произошли из Европы, можно ожидать родства с вирусами, циркулирующими в Намибии, учитывая, что собачье бешенство было завезено в южную Африку в середине 20-го века через Европу. Однако важно, что в штаммах RABV от куду было обнаружено несколько уникальных мутаций, что позволяет предположить, что они произошли из-за адаптации вируса к хозяину.Такие данные убедительно подтверждают аргумент о том, что у куду сохраняется независимый цикл RABV и что этот цикл можно отличить от циклов бешенства шакалов в Намибии. 232 Вирус бешенства обычно недостаточно устойчив для непрямой передачи через загрязнение окружающей среды зараженной слюной, и считается, что передаче между куду способствовала их склонность предаваться себе и взаимному уходу, а также тот факт, что оральной передаче могли бы способствовать травмы рта, которые куду получают при поедании колючих деревьев Acacia , которые преобладают в пораженной области.Инфекция, по-видимому, передалась другим травоядным, поскольку за эпидемией в кудусе последовал всплеск бешенства среди крупного рогатого скота и, в меньшей степени, среди антилоп канны ( Taurotragus oryx ), которые преимущественно являются травоядными.

Другая линия вируса RABV, Африка 2, циркулирует в Западной Африке (Мавритания, Гвинея, Кот-д’Ивуар, Буркина-Фасо, Камерун, Бенин, Нигерия и Чад) вместе с африканской линией 1. 111, 112, 141 Уникальный RABV вариант, Африка 3, отличающийся от космополитического собачьего вируса в Африке, хорошо адаптирован к различным видам герпестидов или мангустов в южной части Африки, 197 , также называемому биотипом мангуста ( Рисунок 3 ).Этот мангуст RABV присутствует в нескольких различных и географически определенных линиях, 198, 278 , что подтверждает историческую точку зрения о том, что мангуст RABV, в отличие от космополитического собачьего варианта (псовый биотип), является аборигеном южной Африки и присутствовал в области на протяжении неизвестного количества веков. 81, 244 Хозяева, относящиеся к определенному биотипу/линии, как правило, выделяют вирус с большей готовностью, чем другие биотипы, что приводит к более эффективному поддержанию, хотя также возможно распространение на другие виды.

Азия

Быстрый рост населения и урбанизация в большей части Азии создали условия, весьма благоприятные для возникновения бешенства, и космополитическая линия широко распространена на азиатском континенте. 153, 180 Ежегодно в Китае, Индии, Пакистане, Индонезии, Таиланде и Вьетнаме регистрируется несколько тысяч случаев бешенства у собак. Такие страны, как Бангладеш, Бирма, Иран, Ирак и Филиппины, сообщают о тысячах случаев заболевания людей или о постконтактной профилактике у людей по сравнению с очень небольшим количеством зарегистрированных случаев бешенства у животных. 106, 307 Индия занимает первое место в мире по количеству смертей от бешенства среди людей, по оценкам, от 15 000 до 25 000 случаев в год, но утверждается, что истинная цифра может составлять всего 4 000 случаев в год. . 5 Мониторинг бешенства у домашнего скота и диких позвоночных еще более несовершенен, чем у собак и людей, но мангусты, шакалы, лисы и волки инкриминируются как хозяева диких животных. 106, 153  

Европа

В Западной Европе вспышки бешенства среди собак, лисиц и волков были описаны в одиннадцатом и тринадцатом веках, но бешенство получило широкое распространение только после индустриализации восемнадцатого века. 52, 251 Со времени Второй мировой войны бешенство рыжей лисицы ( Vulpes vulpes ) неуклонно распространялось на запад от первоначального очага в восточной Польше в 1935 г., достигнув Франции к 1968 г. с одновременным распространением на восток. эпидемии в бывшем СССР, и во многих странах Европы сообщалось от одного до нескольких тысяч случаев заболевания лисиц в год в 1970-х и 1980-х годах. 41

Полевые испытания пероральной вакцинации лисиц были проведены в Швейцарии в 1978 г., а длительная кампания пероральной вакцинации была начата в Швейцарии в 1985 г., во Франции в 1986 г. и вскоре после этого в 13 других европейских странах. 12, 13 После незначительных неудач к концу века бешенство лис было практически уничтожено в Западной Европе, и возникла необходимость распространить кампанию на Восточную Европу, чтобы предотвратить повторное занос вируса на запад.

Собачье бешенство все еще было широко распространено в Западной Европе в 1940-х и 1950-х годах, но использование все более эффективных вакцин и строгое применение методов борьбы за четыре десятилетия сократили ежегодную заболеваемость этой болезнью с тысяч случаев до уровня, когда несколько случаев у собак, кошек, домашних жвачных животных, а иногда и у оленей, барсуков и куниц представляют собой распространение инфекции от лисиц. 41 К счастью, кошки и собаки частично устойчивы к штамму лисьего вируса RABV. 42 На сегодняшний день несколько европейских стран стали свободными от бешенства на суше. Человеческое бешенство практически исчезло в Западной Европе с уменьшением собачьего бешенства; люди редко заражаются от лис, и большинство случайных случаев заболевания, наблюдавшихся в последнее время, имели место у лиц, подвергшихся заражению в других местах.

Бешенство собак остается проблемой в некоторых частях Восточной и Южной Европы, особенно на Балканах и в анклавах в самых южных районах бывшего СССР.В других западных и южных частях бывшего СССР рыжая лисица является основным переносчиком бешенства, но енотовидная собака ( Nyctereutes procyonoides ), пушное животное, перемещенное с востока на запад СССР в 1930-х и 1940-х годах, является все более важным вектором, который мигрировал на запад через прибалтийские республики, чтобы обосноваться в Польше и Финляндии. 63 Арктическое бешенство, считающееся древней и эпидемиологически обособленной линией, распространено на севере бывшего СССР, в Финляндии, на Шпицбергене в Норвегии, в Гренландии, на Северо-Западных территориях Канады и на Аляске.Песец ( Alopex lagopus ) является основным переносчиком повсюду, но инфекция распространяется на волков, медведей, тюленей, ездовых собак и северных оленей. Волки ( Lupus lupus ) вымерли в большей части Европы, но по-прежнему являются важными переносчиками в некоторых частях Ирана, Афганистана, Ирака и бывшего СССР.

Северная Америка

В Северной Америке бешенство было впервые описано у собак и лисиц в Новой Англии в середине восемнадцатого века, и было высказано предположение, что это заболевание было занесено через собак европейскими колонистами. 303, 304 Напротив, в фольклоре инуитов существует долгая история болезни, и арктическое бешенство могло быть занесено в Северную Америку из Северной Азии во время миграции людей и других животных через Берингов мост 30 000–75 000 лет назад. 303, 304 Бешенство собак стало широко распространяться в Соединенных Штатах Америки (США) во второй половине девятнадцатого века после гражданской войны, но после введения все более эффективных мер борьбы в 1940-х и 1950-х годах, заболеваемость собак заболеваемость бешенством неуклонно снижалась, и в 1988 году среди людей не было зарегистрировано ни одного случая.Однако в то же время наблюдался неуклонный рост лесного (дикого) бешенства, и к 1988 г. дикие позвоночные (в основном скунсы, еноты, летучие мыши и лисы) составляли 88% случаев бешенства в США, а остальные случаи встречается у домашних кошек и травоядных, а также у собак, особенно в районе границы между Техасом и Мексикой. Бешенство собак распространилось через границу США в центральную и восточную Канаду в начале двадцатого века и, как и в США и Западной Европе, было взято под контроль после введения эффективных вакцин в 1940-х и 1950-х годах.Опять же, по мере снижения заболеваемости собак, наблюдался рост лесного бешенства, и к 1988 г. на долю диких позвоночных приходилось 80% подтвержденных случаев заболевания в Канаде.

Эскалация лесного бешенства в Европе и Северной Америке после 1940-х гг. возникла в виде серии вспышек, связанных с распространением инфекции среди конкретных хозяев в отдельных географических регионах. 238 В данной области заболевание проявляется преимущественно одним видом хозяина или редко более чем одним, и этот же хозяин, по-видимому, отвечает за сохранение и распространение вируса.Болезнь у других животных представляет собой распространение инфекции в результате спорадических контактов с основными видами-хозяевами. 148-150 Доказательством того, что циркуляция штаммов RABV у видов позвоночных является компартментализованной, стали исследования моноклональных антител и филогенетические исследования, которые фактически привели к распознаванию биотипов/штаммов/клонов вируса. Было обнаружено, что RABV, поражающий североамериканскую рыжую лисицу ( Vulpes fulva ) на юго-востоке Канады и севере штата Нью-Йорк, США, соответствует линии вируса песца, возникшей в Азии; 153, 193 что вирус полосатого скунса ( Mephitis mephitis ), охвативший северо-центральные штаты США и южно-центральную часть Канады, имеет происхождение, отличное от того, который встречается у скунсов в южно-центральных штаты и еще один в северной Калифорнии; 192, 194, 276 Вирус, вызывающий бешенство у енотов ( Procyon lotor ) в атлантических штатах, соответствует эндемичной линии енотов юго-востока США, откуда он, по-видимому, был получен в результате перемещения енотов охотниками в 1977 г. 129 и что отдельные линии встречаются у серых лисиц ( Urocyon cinereoargenteus ) в Аризоне и Техасе. 214 Вирус бешенства, который поражает собак во всем мире, по-видимому, передается между видами собак, например, распространение собачьего вируса среди койотов ( Canis latrans ) в южном Техасе. 275

Несмотря на ранние сообщения об обратном 202, 243 было подтверждено, что инфицирование летучих мышей RABV происходит только в Америке. 238 Первые выделения RABV от летучих мышей, не являющихся гематофагами, были сделаны в ходе исследований бешенства, связанного с летучими мышами-вампирами, на Тринидаде в 1930-х годах, но они не вызывали особого интереса до 1953 года, когда вирус был извлечен из насекомоядной летучей мыши, которая напал на ребенка во Флориде, США, побудил к расследованию.Это завершилось выделением из большинства местных видов насекомоядных летучих мышей США и умеренной зоны Канады, а также практически из всех стран Центральной и Южной Америки. Возникновение бешенства у летучих мышей не имеет такой заметной географической предвзятости, как у наземных позвоночных в Северной Америке, но, по-видимому, существует аналогичная компартментализация циркуляции вируса у одних видов с распространением инфекции на другие. Передача, по-видимому, ограничена близкородственными видами летучих мышей, а моноклональные антитела и филогенетические исследования показали, что более 30 различных линий вируса циркулируют у насекомоядных летучих мышей и летучих мышей-вампиров в Америке.Мигрирующие виды летучих мышей, колониальные или одиночные, имеют тенденцию давать одну и ту же линию в разных местах, в то время как оседлые виды могут давать множество линий. 80, 241, 254 Интересно, что спорадические случаи бешенства у людей и домашнего скота, которые происходят в некоторых частях Северной Америки, где болезнь не встречается у наземных позвоночных, чаще всего связаны с линиями летучих мышей RABV и отдельные случаи бешенства, ежегодно возникающие у людей в США, почти все вызваны RABV, связанным либо с серебристыми летучими мышами ( Lasionycteris noctivagans ), либо с восточными нетопырями ( Pipistrellus subfavus ). 181, 185 Ограниченное число случаев бешенства возникает у иммигрантов, подвергшихся заражению собачьим RABV за границей. Вариант RABV летучих мышей был установлен у скунсов в северной Аризоне в 2001 году. Была введена программа контроля по отлову, вакцинации и выпуску скунсов, и еще неизвестно, была ли успешно прервана передача. 155

В конце двадцатого века в США по-прежнему регистрировались тысячи случаев бешенства животных в год, из которых более 80 процентов приходилось на диких животных.Бешенство енотов распространилось от Флориды до штата Мэн и распространилось на север, в Онтарио, Канада, и на запад, в Огайо, перекрывая бешенство лис на севере и бешенство скунсов на западе. 281 Борьба с бешенством среди диких животных в Северной Америке оказалась более сложной, чем в Европе, в основном из-за того, что проблема является более сложной, поскольку затрагиваются обширные территории и множество видов-переносчиков. 236

Центральная и Южная Америка

На границе США и Мексики наблюдается резкий переход от преимущественно дикого бешенства в Северной Америке к двойной проблеме собачьего бешенства (космополитическая линия) и лесного бешенства у вампиров и других летучих мышей разновидность.С бешенством, вызываемым летучими мышами-вампирами, по-видимому, впервые столкнулись испанские колонисты в начале шестнадцатого века. Проблема усугублялась ростом животноводства в конце девятнадцатого и начале двадцатого веков, которое предоставляло очень подходящие хозяева для летучих мышей-вампиров и места для ночлега на негостеприимных пастбищах посредством рытья колодцев. 130 Существует три вида летучих мышей-вампиров, каждый из которых принадлежит к отдельному роду, но Desmodus rotundus является наиболее распространенным и наиболее важным переносчиком бешенства. 144, 145 Летучие мыши-вампиры встречаются только в Центральной и Южной Америке и на Тринидаде, от 28° с. ш. в Мексике до 33° ю. в меньшей степени люди и другие животные. 76, 287 Болезнь крупного рогатого скота, известная в просторечии как derriengue (хромота) или mal de caderas (болезнь тазобедренного сустава), наиболее распространена в Бразилии, Мексике, Венесуэле и Аргентине, и общие потери оцениваются в от 100 000 до более чем 500 000 голов крупного рогатого скота в год.Истинная цифра может быть намного больше, поскольку считается, что только в одной части Боливии за один год погибло более 260 000 голов крупного рогатого скота. Хотя нет никаких записей о том, что люди заразились от разделки туш бешеного крупного рогатого скота в Южной Америке, известно, что вирус встречается в слюне и слюнных железах небольшой части такого крупного рогатого скота. 84  

Бешенство, передаваемое собаками, представляет собой серьезную проблему в городах Латинской Америки, таких как Мехико, Лима, Богота, Сан-Паулу и Буэнос-Айрес, которые являются одними из самых густонаселенных городов мира.Согласованные городские кампании вакцинации заметно улучшили ситуацию с 1980 года. 2 Сопутствующее снижение числа случаев заболевания бешенством среди людей имело заметный успех. 83, 277

Страны Карибского бассейна

В 1860-х и 1870-х годах маленькие индийские мангусты ( Herpestes auropunctatus ) из Индии были преднамеренно интродуцированы на некоторые острова Тихого океана и Карибского бассейна и в некоторые материковые страны Южной Америки с целью он будет контролировать крыс и змей на плантациях сахарного тростника.Однако он заполнил пустующую нишу хищника и менее чем за два десятилетия размножился до такой степени, что сам стал вредителем. 94 Бешенство было впервые выявлено у мангустов в Пуэрто-Рико в 1950 году, и с тех пор это заболевание было диагностировано на Кубе, Доминике, Гаити, Гренаде и Виргинских островах. Мангуст является доминирующим носителем вируса (космополитическая линия) в большинстве случаев, хотя собаки также являются важными переносчиками на некоторых островах, а также летучие мыши-вампиры, где они присутствуют. 266 Во многих странах Карибского бассейна, которые в настоящее время свободны от бешенства, имеются большие популяции мангустов, и, таким образом, имеется потенциал для распространения болезни. Заболеваемость бешенством среди собак в странах Карибского бассейна резко снизилась благодаря успешным кампаниям вакцинации. 277

Патогенез бешенства имеет множество вариаций, и это может быть связано с различиями в штамме и дозе вируса, пути заражения и факторах хозяина, включая врожденную восприимчивость вида и иммунный статус. 126 Джонсон и Мерфи обратили внимание на тот факт, что последовательность событий в патогенезе бешенства чертовски хорошо подходит для сохранения и распространения болезни: вирус скрыт от иммунного надзора до тех пор, пока не становится слишком поздно; ранняя избирательность лимбической системы и относительная щадящая кора головного мозга приводят к поведенческим изменениям, которые способствуют конфронтации между бешеными и восприимчивыми животными; возникновение инфекции головного мозга и начало измененного поведения совпадают с возможностью передачи вируса через слюну; высокая смертность обеспечивает минимальное накопление иммунных животных в популяции; а случайные длительные инкубационные периоды гарантируют, что вирус выживает до тех пор, пока восприимчивые особи не будут рекрутированы в популяцию. 132, 189  

Бешенство обычно передается при укусе инфицированного животного, сопровождающемся присутствием вируса в слюне, которое зависит от типа вируса и вида зараженного животного. 57 После глубокого проникновения через укус вирус проникает в периферическую нервную систему либо через нервно-мышечные веретена (проприорецепторы растяжения, состоящие из модифицированных мышечных клеток, обернутых немиелинизированными нервными окончаниями), либо через моторные концевые пластинки (двигательные нервные окончания в мышечных клетках). 289 Имеются данные о том, что инфекция нервной системы может происходить в результате прикрепления вируса к никотиновым ацетилхолиновым рецепторам в нервно-мышечных соединениях, 55 к молекуле адгезии нервных клеток 264 и к рецептору нейротрофина p75. Другие компоненты клеточной мембраны, такие как углеводные фрагменты фосфолипидов и гликолипидов, также могут участвовать в проникновении в клетку 126 , и можно сделать вывод, что вирус, вероятно, использует разные рецепторы для разных клеток. 157 После прикрепления к клеточной поверхности вирусные частицы интернализуются путем эндоцитоза, а вирус в цитоплазматических везикулах освобождается от оболочки путем слияния с лизосомами. 183 Рибонуклеопротеиновые комплексы высвобождаются в цитоплазму и представляют собой активные матрицы для транскрипции генома. Транскрипция и репликация происходят в цитоплазме инфицированной клетки, вирус созревает и высвобождается путем почкования через мембрану клеточной поверхности. 71, 207, 268

Через несколько часов после инокуляции RABV вступает в так называемое затмение, во время которого инфекционность больше не может проявляться в месте инокуляции или в другом месте, но в течение которого вирус, тем не менее, может инициировали инфекцию клеток в месте инокуляции или транспортировались в недоказуемо низких концентрациях по нервам в центральную нервную систему (ЦНС). 16 Вирус способен немедленно проникать в нервные окончания и быстро покидать место инокуляции: вирусные частицы могут накапливаться в двигательных нервных окончаниях в течение одного часа после инокуляции, резекция нерва или ампутация конечностей в течение четырех часов могут не спасти жизнь часть мышей, инокулированных фиксированным (лабораторно пассированным) штаммом вируса в подушечку лапы, и вирус, инокулированный в переднюю лапу у мышей, может инициировать репликацию в нейронах спинномозговых ганглиев и спинного мозга в течение 18 часов. 289 Напротив, мыши, привитые штаммом вируса, вызывающим инкубационный период от одного до трех месяцев, по продолжительности аналогичен периодам, обычно наблюдаемым у людей, могут быть спасены путем ампутации конечностей в течение 18 дней после прививки, т. е. вирус может оставаться в месте инокуляции в течение длительного периода времени, что означает репликацию вируса в ненервных тканях в месте инокуляции. 20 Такая репликация была продемонстрирована в миоцитах в течение 36 часов после инокуляции вируса, и, по-видимому, вирус может оставаться в мышцах в месте инокуляции до 28 и, возможно, 35 дней, но в конечном итоге мышечная инфекция прекращается. . 61 Теоретически инфекция мышц может протекать параллельно с инфекцией нервов, но есть явный вывод, что в некоторых случаях репликация вируса в мышцах происходит как предварительная реакция на инфекцию нервов, и это может объяснить задержка развития болезни, возникающая в инкубационные периоды средней продолжительности. Однако не общепризнано, что инфицирование миоцитов является звеном патогенеза заболевания и место секвестрации вируса в течение длительных и экстремальных инкубационных периодов остается неустановленным. 58  

После проникновения вируса в нервы происходит пассивный центростремительный транспорт частиц, содержащих субвирусный геном, предположительно рибонуклеокапсидов, ретроградным аксоплазматическим потоком в ЦНС. 189 Распространение вируса в спинном мозге происходит через аксоны и дендриты, и считается, что этот процесс включает либо предварительное созревание вирионов путем почкования на интрацитоплазматических мембранах, либо прямой перенос фрагмента, содержащего геном, путем слияния мембран в синаптических соединениях. 189 Следовательно, распространение инфекции происходит между нейронами, имеющими нервные соединения, и примечательно, что прямого распространения инфекции от тела клетки к телу клетки между соседними нейронами в спинном мозге не наблюдается. 72 За начальным циклом репликации вируса в спинном мозге следуют дальнейшие циклы с интервалом в несколько часов с экспоненциальным увеличением числа инфицированных нейронов. Распространение не происходит строго прогрессивно: вирус может перескакивать через нервные связи от инфицированного нейрона к другому в отдаленном сегменте спинного мозга, и инфекция может достичь ствола головного мозга за считанные дни.Инфекция быстро распространяется в головном мозге с некоторой тенденцией к пространственно интегрированному образу, при котором соседние структуры по очереди поражаются, 226 т. е. инфекция имеет тенденцию распространяться из продолговатого мозга и моста в мозжечок, таламус и гипоталамус, лимбическую системы (палеокортекс) и, в конечном счете, в неокортекс. В нервных клетках вирус созревает преимущественно на внутренних мембранах. 179 Накопления вирусных белков в цитоплазме представляют собой включения, наблюдаемые гистологически в инфицированных клетках, а скопления вирусных частиц объясняют «внутреннюю структуру», описанную для телец Негри. 166, 177, 178 Репликация RABV более медленная, менее обильная и менее ингибирующая макромолекулярный синтез клетки-хозяина, чем у везикуловирусов, и вирус менее склонен вызывать легко различимые цитопатические эффекты. 75

Хотя инфекция обычно широко распространена в головном мозге на агональных стадиях заболевания, существует тенденция к наиболее распространенным поражениям и к наиболее высоким концентрациям вирусного антигена в определенных местах, и эти локализации могут быть причиной характерные признаки заболевания. 57 Таким образом, ранняя избирательность лимбической системы, контролирующей эмоции, при относительной бережливости неокортекса может объяснить первоначальное сохранение бдительности с проявлением агрессивности, сексуального возбуждения и потери страха, что часто характеризует заболевание. Действительно, большинство признаков заболевания можно отнести к нервной дисфункции, но есть некоторая неопределенность в отношении того, в какой степени это связано с дисфункцией нейронов или нарушением нейротрансмиссии, возможно, в результате блокировки постсинаптических рецепторов вирусными частицами. .С момента попадания инфекции в ЦНС одновременно с центростремительным распространением происходит пассивное центробежное распространение вируса антероградным аксоплазматическим потоком. Например, в течение нескольких часов после того, как вирус достигает точки в спинном мозге, ипсилатеральной к месту инокуляции, инфекция может проявляться в контралатеральных ганглиях и нервах задних корешков. 72 Центробежное распространение происходит по всему телу, что приводит к различной степени инфицирования ненервных клеток, а вирус или антиген обнаруживаются при неизлечимых заболеваниях в ряде тканей и органов, включая роговицу, нервные волокна, окружающие волосяные фолликулы , межлопаточный бурый жир у летучих мышей, миокард, легкие, поджелудочная железа, мозговое вещество надпочечников, почки и мочевой пузырь, а также в молоке, слезах и моче. 57

Распространение на слюнные железы совпадает с широкой диссеминацией инфекции в головном мозге, и вирус, который до этой стадии созревает преимущественно на внутренних мембранах нейронов, проявляет замечательную адаптацию при репликации в ацинарных эпителиальных клетках слюнных железах, отпочковываясь от апикальных поверхностей клеточных плазматических мембран непосредственно в межклеточные канальцы и просветы ацинусов, по-видимому, в высокоинфекционной форме, т.е. однородных вирионов, свободных от дебриса и частиц DI. 85 Однако инфекция слюнных желез присутствует не всегда, и выделение вируса со слюной носит периодический характер. Например, у естественно инфицированного крупного рогатого скота, куду и черноспинных шакалов было зарегистрировано более 80% инфекций слюнных желез; уровень инфицирования от 20 до 74 % был аналогичным образом зарегистрирован в слюнных железах естественно и экспериментально инфицированных собак и от 70 до 80 % у кошек. 57 Инфекция была обнаружена в слюнных железах или слюне за 13 дней до начала заболевания у собак и за 3 дня у кошек. 96, 274 Титры вируса, обнаруженные в слюнных железах экспериментально инфицированных собак, колебались от 10 1 до 10 7,3 мышиных интрацеребральных 50-процентных летальных доз (MICLD 50 ) на грамм ткани и незначительно выше у кошек, чем у собак. 96, 273

Фактическое количество вируса, передаваемого при укусе, по-видимому, заметно различается, и его трудно определить. В сравнительных целях восприимчивость видов позвоночных к бешенству была определена стандартным методом, который включает инокуляцию вируса слюнной железы от естественно инфицированного хозяина в жевательную мышцу, а при отсутствии экспериментальных данных оценки были основаны на кумулятивной эпидемиологической информации. .Лисы, койоты и шакалы считаются чрезвычайно восприимчивыми; скунсы, еноты, кошки, крупный рогатый скот, мангусты и большинство грызунов как высоко восприимчивые; собаки, овцы, козы, лошади и приматы, включая человека, считаются умеренно восприимчивыми, в то время как опоссумы считаются маловосприимчивыми к инфекции RABV. 98 Однако обобщения вводят в заблуждение, и восприимчивость к конкретному вирусу не всегда можно предсказать ни по размеру животного, ни по его филогенетическим связям.

Тяжесть, расположение и множественность укусов, нанесенных жертве, также влияют на исход заражения, а укусы в голову и шею, как правило, связаны с самым коротким инкубационным периодом и самой высокой смертностью. Большинство сообщений о передаче бешенства без укусов касаются спорадических случаев, но это явление может иметь большее значение в определенных обстоятельствах. Оральное заражение при проглатывании инфицированного молока матери было зарегистрировано у ягненка и человеческого ребенка. 4 Возникновение инфекции в результате падальщиков, каннибализма или хищничества потенциально имеет эпидемиологическое значение. 57 Считается, что пероральная передача RABV между травоядными была важным фактором эпидемии, которая произошла среди куду в Намибии и, как ранее предполагалось, имела место во время вспышки бешенства среди оленей в Великобритании в девятнадцатом веке. 26, 27, 124 Аэрозольная передача могла произойти у двух человек, подвергшихся воздействию дыхания бешеного волка без укусов или царапин, согласно раннему отчету из Европы, 14 , но впоследствии подобных случаев не зарегистрировано. .В 1957 и 1960 годах бешенство было диагностировано у двух человек, которые по отдельности посетили пещеру с летучими мышами в Техасе, США, и было показано, что животные, помещенные в защищенные от насекомых клетки в пещере, заразились аэрозольной инфекцией, а впоследствии вирус был выделен из атмосфера пещеры. 69, 70 Было подчеркнуто, что условия в пещере были уникальными, а бешенство было крайне эндемичным среди более чем 20 миллионов летучих мышей, населявших ее. 303, 304 Бесконтактная передача впоследствии наблюдалась в плохо вентилируемой колонии лабораторных животных, где проводились эксперименты с изолятами летучих мышей. 305 В 1972 и 1977 годах заражение произошло у двух человек, которые работали с высоким титром RABV в лабораторном оборудовании, генерирующем аэрозоли. 7   Нервная ткань особенно обнажается в полости носа, и экспериментальное заражение RABV интраназальным путем было продемонстрировано у лабораторных грызунов, кроликов, летучих мышей и скунсов. 18, 60, 190 Трансплацентарная передача инфекции была продемонстрирована у плода беременной коровы, павшей от болезни, 175 зарегистрирована у собак и один раз у больного человека. 288 Также были случаи, когда инфекция передавалась при трансплантации роговицы от трупов в США, Франции, Таиланде и Иране, в то время как еще один потенциальный случай во Франции, как полагают, был предотвращен благодаря интенсивной постконтактной профилактике и лечение интерфероном. Случаи после трансплантации органов (почки, легких, поджелудочной железы и печени) были зарегистрированы в США, Германии и Китае. 131, 169, 249, 279, 308

Роль иммунного ответа при бешенстве сложна.Нет никаких сомнений в том, что доконтактная вакцинация является защитной для людей и животных, а постконтактная иммунизация эффективна для людей. 22, 221 Реакция на введение инактивированного вируса или аттенуированного живого вируса является тройственной: выработка интерферона, циркулирующих антител и индукция клеточно-опосредованного иммунитета; максимум через шесть-десять дней после инокуляции вируса. 297 Аттенуированные штаммы вируса, используемые в качестве ветеринарных вакцин, вызывают абортивную инфекцию ЦНС, и все три компонента ответа на инфекцию способствуют элиминации вируса; иммуносупрессия делает заражение взрослых мышей аттенуированным вирусом фатальным. 240

Периферическая иммунизация не обязательно защищает от внутримозгового заражения, поскольку антитела не проникают через гематоэнцефалический барьер, а обнаружение антител в спинномозговой жидкости означает, что вирус достиг иммунокомпетентных клеток ЦНС. 31 Гематоэнцефалический барьер нарушается только на поздних стадиях симптоматической или смертельной инфекции. 167 Внутриклеточное расположение RABV в нервной ткани и его прямой путь распространения от клетки к клетке делает его недоступным для антител, о чем свидетельствует неспособность наложения антител предотвратить распространение инфекции в культурах клеток in vitro . 89 Помимо возможного прямого действия антител на внеклеточный вирус в инфекционном инокуляте, постулируется, что гуморальный иммунитет защищает посредством опосредованного антителами и комплементом лизиса инфицированных клеток, таких как миоциты, которые экспрессируют вирусный антиген на своей поверхности, нейтрализация высвободившегося вируса и секвестрация иммунных комплексов, образованных вирусом и антителом в фагоцитирующих клетках. 167

Мыши с дефицитом Т-клеток более восприимчивы к заражению аттенуированным или вирулентным вирусом, чем мыши с дефицитом В-клеток, что подтверждает тот факт, что для оптимального устранения инфекции требуется как гуморальный, так и клеточный иммунитет.Выживаемость лучше коррелирует с ответом цитотоксических Т-клеток, чем с ответом на интерферон или антитела. 138, 139, 184, 298, 299 Клеточный иммунитет действует посредством цитотоксического лизиса инфицированных клеток, но оказывается, что индукция ответов антител также зависит от Т-хелперов (T h – также известный как CD4) клеток, так как бестимусные голые мыши погибают от инфекции, не вырабатывая антител. 298, 299 Кроме того, за высвобождение интерферона ответственны Т-клетки, включая хелпер-супрессорные и цитотоксические клетки. 167 Было показано, что своевременное введение экзогенного интерферона или индукторов интерферона полезно для преодоления инфекции бешенства. 297

В отличие от убитого или аттенуированного вируса, заражение уличным вирусом не вызывает клеточно-опосредованного иммунного ответа, хотя при введении высокой дозы вируса иммунный ответ становится очевидным через семь-десять дней. 298, 299 После инокуляции низких доз уличного вируса или возникновения естественной инфекции ответ антител становится очевидным только после начала заболевания, независимо от продолжительности инкубационного периода.У людей антитела обнаруживаются через пять-десять дней и более после появления признаков заболевания. 126 Похоже, что иммунокомпетентным клеткам в инокуляте при естественной передаче представлено мало или неадекватно антиген, и как только возникает нервная инфекция, вирус защищен внутриклеточной средой и дополнительно защищен от иммунного надзора хозяина миелиновыми оболочками и гематоэнцефалический барьер, а также скудный лимфодренаж и транспорт лимфоцитов в нервную ткань. 189 Более того, репликация вируса вызывает небольшую цитопатологию, которая облегчила бы презентацию антигена для иммунного надзора. Следуя своему долгому пути в нервной системе, вирусный антиген «выходит на поверхность» из своего иммунологически привилегированного положения, когда нарушается гематоэнцефалический барьер во время распространения инфекции в головном мозге и когда инфицируются не нервные ткани, такие как слюнные железы. в результате центробежного распространения вируса.

Относительное отсутствие воспалительной реакции в ЦНС неиммунизированных животных, у которых развивается бешенство 189, 208 , в отличие от других вирусных инфекций нервной системы, в прошлом частично объяснялось относительным отсутствием антигенного стимула на ранних стадиях при инфекции и отчасти к подавлению клеточного иммунитета, которое имеет место при бешенстве, как обсуждалось выше.В исследованиях моноклональных антител на летально инфицированных мышах было показано фактическое исчезновение субпопуляции Т-лимфоцитов, ответственной за цитотоксический ответ. 300 Однако в настоящее время известно, что нервная система, включая глаза, головной мозг и нервы, является иммунопривилегированным участком по ряду причин: плотные контакты эндотелиальных клеток и отсутствие лимфатических протоков, образующих так называемый гематоэнцефалический барьер, не только ограничивают миграцию лимфоцитов, а также прохождение антител и комплемента. 156 Кроме того, в нервной системе отсутствует антигенпрезентирующие клетки; Молекулы MHC I и II подавляются в здоровых нейронах, которые, следовательно, не могут представлять антиген для активации Т-клеток. После травмы, инфекции или стресса, которые возникают на поздних стадиях заражения бешенством, глиальные клетки могут действовать как антигенпрезентирующие клетки, но они не могут мигрировать из ЦНС во вторичные лимфоидные органы, чтобы вызвать первичный иммунный ответ. Дендроциты мозговых оболочек, сосудистых сплетений и спинномозговой жидкости могут мигрировать в регионарные лимфатические узлы, чтобы инициировать реакцию, но когда активированные лимфоциты, несущие молекулы Fas на своей поверхности, затем попадают в нервную систему, они погибают при столкновении с резидентными клетками, несущими молекулы лиганда Fas.Кроме того, глиальные клетки секретируют ряд иммуносупрессивных факторов, включая бета-фактор роста опухоли и альфа-меланоцитостимулирующий гормон. 156

Очевидно, что иммунный ответ может либо предотвращать инфицирование, либо уничтожать вирус при несмертельных инфекциях, таких как инфекции, связанные с аттенуированными вирусами. Однако, как и при многих других инфекционных заболеваниях, иммунный ответ при бешенстве обоюдоострый. Было замечено, что периферически инокулированный вирус достигает головного мозга у мышей за неделю или более до того, как болезнь становится различимой, что позволяет предположить, что присутствие одного только вируса не является решающим фактором, который ускоряет появление признаков и симптомов бешенства, и что болезнь имеет иммунопатологическую основу. . 21, 57 Иммуносупрессия мышей увеличивает смертность от аттенуированных и уличных вирусов до 100%, но существенно удлиняет инкубационный период на одну-две недели, несмотря на то, что в это время вирус присутствует в головном мозге. 240 Введение антител мышам с ослабленным иммунитетом с инфекцией головного мозга приводит к смерти примерно через 48 часов, так называемому феномену ранней смерти, в то время как введение иммунных клеток селезенки приводит к смерти примерно через шесть дней, что указывает на то, что могут быть как гуморальные и клеточно-опосредованные иммунопатологические эффекты. 211 У инфицированных мышей, у которых прекращена иммуносупрессия, смертность, как правило, совпадает с восстановлением иммунного ответа, о чем свидетельствует появление антител в сыворотке. 240 Феномен ранней гибели наблюдается при заражении частично иммунных или недостаточно иммунизированных животных. В таких случаях иммунный ответ способен не только ускорять течение болезни, но и ограничивать центробежное распространение инфекции на ненервные ткани, такие как слюнные железы, и такой же эффект наблюдается при инокуляции больших доз уличных вирус у восприимчивых животных стимулирует появление раннего гуморального ответа. 57

Люди

Инкубационный период у людей может составлять всего девять дней после заражения в результате сильных укусов головы, но, с другой стороны, предполагается, что инкубационный период составляет 19 лет. произошло у одного больного. 109 С помощью молекулярных исследований было продемонстрировано, что трое иммигрантов, заразившихся бешенством в США, были инфицированы вирусом, ассоциированным с их родными землями, за семь лет до развития болезни. 239 Однако только около 14% инкубационных периодов у людей превышают 90 дней, и, например, в Южной Африке большинство из них приходится на период от 20 до 60 дней, в среднем 54 дня, и большинство жертв моложе 10 лет. 293

В конце инкубационного периода может быть продромальная фаза продолжительностью от одного до четырех дней, в течение которой у пациентов развиваются неспецифические симптомы заболевания, включая лихорадку, головную боль, недомогание, боль в горле, тошноту, анорексию, диарею и усталость.У одной-двух третей больных отмечаются парестезии или боли в месте инфицированного укуса или в пораженной конечности, а у некоторых отмечается сильный зуд, приводящий к лихорадочному расчесыванию места раны. 108, 288 У некоторых на этой стадии проявляются характерная тревога, раздражительность, депрессия и бессонница. Затем пациенты вступают в острую неврологическую фазу или фазу возбуждения, соответствующую яростной форме бешенства, наблюдаемой у собак. Они проявляют гиперактивные эпизоды бега или метания, или подвергаются судорожным припадкам, которые могут возникать спонтанно или провоцироваться тактильными, слуховыми, зрительными или обонятельными раздражителями.В промежутках между такими эпизодами они могут быть тревожными, но ясными и готовыми к сотрудничеству. Они теряют способность глотать, гиперсаливируют и проявляют гидрофобию, которая по-разному приписывается болезненным спазмам глотки и гортани или клоническим рефлекторным сокращениям диафрагмы и вспомогательных инспираторных мышц, вызванным предложением воды для питья. Аэрофобия — это аналогичная реакция, которая возникает, когда пациенты подвергаются воздействию сквозняка. 136 У людей, страдающих бешенством, наблюдается гипервентиляция и мышечные фасцикуляции, а иногда и приапизм.Их психическое состояние проходит через стадии дезориентации, галлюцинаций, спутанности сознания, ступора и комы. Смерть может наступить внезапно через один-десять дней, или паралич может наступить постепенно, когда пациенты вступают в заключительную коматозную фазу болезни и у них развивается кластерное дыхание, отмеченное периодами апноэ. Пациенты могут оставаться в живых в течение нескольких недель с помощью систем жизнеобеспечения, но большинство из них умирают в течение от нескольких часов до двух дней после поступления в больницу. От 5 до 20% больных людей не проявляют возбужденного поведения, и на протяжении всего заболевания преобладают паралитические признаки, что соответствует так называемой немой форме бешенства у собак.Начало паралича может быть диффузным и симметричным, или более тяжелым в той конечности, где произошла инфекция, или иметь восходящий тип Ландри, но прогрессирует и распространяется до тех пор, пока в конечном итоге не возникает паралич дыхания. 108

Были сообщения о выживании людей после бешенства, хотя это очень редко. Интенсивная поддерживающая больничная терапия, по-видимому, была важным элементом в каждом из этих случаев. 292, 302, 306 Первый случай был связан с мальчиком, укушенным летучей мышью в США в 1970 г., и с женщиной, укушенной собакой в ​​Аргентине в 1972 г. в третьем случае речь шла о предварительно иммунизированном лабораторном работнике, который заразился аэрозольным путем якобы аттенуированного штамма вируса в США в 1977 г. и выздоровел с тяжелыми неврологическими последствиями.Четвертым выжившим был мексиканский мальчик, который получил вакцину после того, как его укусила собака в 1992 году, и у него развилось неврологическое заболевание и кома, от которых он выздоровел с тяжелыми последствиями, включая квадрипарез и нарушение зрения, но умер четыре года спустя. С тех пор было зарегистрировано еще девять случаев 292 , когда девочка-подросток из США стала первой выжившей в 2004 году без какой-либо формы иммунизации. Ее лечение привело к разработке протокола Милуоки, 302 , с использованием индуцированной комы и противовирусной коктейльной терапии, которая использовалась с ограниченным успехом в последующих случаях.Эти сообщения о выздоровлении вдохновили на интенсивные усилия по лечению пациентов, но в лучшем случае было достигнуто продление болезненного периода.

Домашние животные

Поскольку бешенство поражает ЦНС, оно обычно связано с поведенческими изменениями. Однако эти изменения не обязательно видоспецифичны и могут проявляться по-разному.

 Инкубационный период у собак обычно составляет от двух до восьми недель, и, хотя был зарегистрирован инкубационный период в три года, 114 самый длинный инкубационный период, наблюдаемый у собаки, импортированной в Великобританию, составлял чуть менее восьми месяцев 33, 199 при этом большинство инкубационных периодов, зарегистрированных у собак, составляют от двух до четырех недель. 25 Продромальную фазу заболевания, аналогичную той, которая наблюдается у людей, вероятно, можно было заметить только у тщательно наблюдаемых домашних животных, но следует отметить, что неспецифическое лихорадочное заболевание продолжительностью от четырех до пяти дней обычно встречалось в качестве прелюдии. к паралитическим заболеваниям у собак, когда бешенство впервые проникло в провинцию Квазулу-Натал в Южной Африке в 1961 году. 260 На этой стадии может наблюдаться незначительное изменение темперамента, например, нервные собаки становятся ласковыми, а преданные домашние животные становятся пугливыми. и раздражительный.Зрачки могут быть расширены, а зрачковые рефлексы замедлены. Собаки могут проявлять светобоязнь, предпочитая сторониться людей и прятаться в темных местах. 265 В течение двух-трех дней после начала заболевания у собак наступает острая неврологическая или буйная фаза заболевания, проявляющаяся беспокойством, нервозностью и преувеличенными реакциями на зрительную или слуховую стимуляцию. Они могут огрызаться на воображаемых мух и наносить себе повреждения в месте инфицированной раны, иногда отрывая плоть до кости.По мере того, как они становятся все более раздражительными и агрессивными, они могут атаковать и кусать все, с чем сталкиваются, включая ограничивающие цепи или клетки, повреждая при этом свои зубы и повреждая рот. У бешеных собак может развиться развратный аппетит, они заглатывают различные предметы, в том числе дерево, камни и землю. На этой стадии они могут потерять ориентацию и бесцельно бродить, нападая на людей и других животных, а иногда возвращаться домой в запущенной стадии болезни. У них развивается фиксированный взгляд, описываемый как взгляд вдаль, они теряют способность глотать, пускать слюни и хриплый вой, когда возникают спазмы и паралич мышц гортани.У собак могут развиться приступы судорожных припадков, в результате которых они истощаются или внезапно умирают во время припадка. Через 1-7 дней они теряют координацию, у них развивается прогрессивный паралич, они впадают в коматозное состояние и умирают. 265 У собак, у которых развивается так называемое тупое (паралитическое) бешенство, могут проявляться преходящие признаки буйного бешенства или прогрессировать непосредственно до паралитического заболевания, и их может быть трудно распознать как бешенство. Наиболее характерным признаком является отвисание челюсти. Мышцы жевания и глотания парализованы, и владельцы часто убеждены, что у собаки в горле застряла кость.Собаки выделяют слюну и могут издавать звук удушья или хриплый кашель. Через два-четыре дня паралич распространяется на остальные части тела, и они умирают. 265  

Классификация случая бешенства как немого или буйного также может варьироваться в зависимости от стадии болезни, на которой исследуется животное. Фоггин отметил, что 11,7% бешеных собак в Зимбабве не соответствовали ни буйной, ни немой категориям бешенства, и что у многих из них были признаки, указывающие на мозжечковую атаксию: бесцельное блуждание и кружение с запрокинутой головой и рвота. . 98 Он также отметил, что было вакцинировано значительно большее количество собак, у которых развились небешенные формы бешенства, чем тех, у которых развилась бешенство. У бешенства, по-видимому, нет фазы носительства, когда животное выделяет вирус, но не заболевает. Зараженные животные почти всегда погибают от болезни. Несколько сообщений о собаках, выживших после бешенства или у которых развилась хроническая инфекция, доступны для Западной Африки, Эфиопии, Индии и Китая 95 , но это единичные и неподтвержденные сообщения.

Меньше известно об инкубационном периоде после естественного заражения у кошек, чем у собак, предположительно потому, что они часто подвергаются заражению во время ночных блужданий, но общепризнано, что инкубационный период у них несколько короче, чем у собак. 33 Также считается, что кошки с большей вероятностью заразятся от диких позвоночных, чем собаки, из-за их склонности рыскать и охотиться ночью, и следует отметить, что это заболевание может быть более распространенным среди кошек, чем среди собак, в некоторых частях Северной Америки и Европа, где бешенство собак находится под контролем и присутствует лесное бешенство. 272 У кошек чаще, чем у собак, развивается буйная форма болезни, и они, как правило, более агрессивны, чем бешеные собаки. Фоггин отметил, что у 89% непривитых кошек, у которых развилось бешенство в Зимбабве, проявилась буйная форма болезни. 98 Может быть короткая продромальная фаза продолжительностью менее суток, в течение которой происходит изменение темперамента, за которой следует фаза ярости или возбуждения, которая обычно длится от одного до пяти дней. Кошки могут пускать пену изо рта, демонстрировать мышечную дрожь, расширенные зрачки и бросать блестящие взгляды на живых существ в их присутствии.Они могут принимать угрожающую позу с выгнутой спиной и вытянутыми когтями. Они с меньшей вероятностью, чем бешеные собаки, узнают или реагируют на знакомых людей и совершают неспровоцированные нападения, иногда сзади, и часто ищут лицо своей жертвы. Они могут укусить, не ослабляя хватки, и их приходится отрывать от жертвы. По мере прогрессирования заболевания у них могут развиться судороги, некоординированная походка с восходящим параличом, впасть в коматозное состояние и погибнуть. При паралитической форме болезни кошки могут становиться ласковыми и мурлыкать или прятаться, когда начинается паралич, и смерть обычно наступает через один-два дня. 272  

Инкубационный период от двух до 12 недель был зарегистрирован у крупного рогатого скота в южной части Африки, но более длительные периоды были зарегистрированы в других местах, включая 87 недель при экспериментальных инфекциях. 26, 27, 33, 98 Около половины бешеного крупного рогатого скота, по которому имеется информация, в Южной Африке и более высокая доля в Зимбабве проявляли агрессивное поведение. 98 Часто несколько животных в стаде заболевают за короткий промежуток времени в районах, где распространено лесное или собачье бешенство.Ранние признаки наблюдаемого заболевания включают отделение от остального стада, анорексию и послушание или раздражительность. Молочная продуктивность падает и может повышаться половая возбудимость, особенно у быков. Зрачки расширяются, и крупный рогатый скот принимает неподвижный взгляд, скрипит зубами, а иногда у него развивается пикацизм. Часто наблюдается паралич языка и челюсти с обильным слюноотделением (, рис. 4, ), а у крупного рогатого скота часто появляется характерный хриплый рев (, рис. 5 и 6, ), который распознают скотоводы.

Целекоксиб 100 мг PCH, твердые капсулы

3. Как принимать

Всегда принимайте это лекарство точно так, как сказал вам врач. Проконсультируйтесь с вашим врачом или фармацевтом, если вы не уверены.

Дозировка

для остеоартрита

Рекомендуемая суточная доза составляет 200 мг ( 1 капсула, трудно два раза в день или 2 капсулы, жесткие один раз в день ), увеличивается лечащим врачом до максимальной дозы 400 мг ( 2 твердые капсулы два раза в день ), при необходимости.

При ревматоидном артрите

начальная рекомендуемая суточная доза составляет 200 мг ( 1 твердая капсула два раза в день ), которую врач увеличивает до максимальной 400 мг ( 2 твердые капсулы два раза в день) день ), если необходимо.

При анкилозирующем спондилите

рекомендуемая суточная доза составляет 200 мг ( 1 капсула твердая два раза в день или 2 капсулы твердая один раз в день ), 400 мг ( 4 твердые капсулы один раз в день или 2 твердые капсулы два раза в день ), при необходимости.

Дозировка

При остеоартрите

рекомендуемая суточная доза составляет 200 мг ( 1 твердая капсула один раз в день ), увеличенная вашим врачом до максимальной 400 мг ( ). hard два раза в день ), при необходимости.

При ревматоидном артрите

начальная рекомендуемая суточная доза составляет 200 мг (как одна твердая капсула 100 мг два раза в день ), которую врач увеличивает до максимальной 400 мг ( 1 капсула, hard два раза в день ), при необходимости.

При анкилозирующем спондилите

рекомендуемая суточная доза составляет 200 мг ( 1 твердая капсула один раз в день ), которую врач увеличивает до максимальной 400 мг ( 2 твердые капсулы один раз в день) или по 1 твердой капсуле два раза в день ( ), при необходимости.

Ваш врач скажет вам, какую дозу вам следует принять. Поскольку риск побочных эффектов, связанных с проблемами с сердцем, может увеличиваться с дозой и продолжительностью использования, важно, чтобы вы использовали самую низкую дозу, которая контролирует вашу боль, и вы не должны принимать <Название продукта> дольше, чем это необходимо для контроля симптомов.Если вы считаете, что эффект <Название продукта> слишком сильный или слишком слабый, поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Свяжитесь со своим врачом в течение двух недель после начала лечения, если вы не почувствуете никакой пользы.

Максимальная суточная доза:

Вы не должны принимать более 400 мг (4 твердые капсулы) целекоксиба в день. Вы не должны принимать более 400 мг (2 твердые капсулы) целекоксиба в день.

Проблемы с почками или печенью

Убедитесь, что ваш врач знает, есть ли у вас проблемы с печенью или почками, так как вам может потребоваться более низкая доза.

Пожилые люди, особенно с массой тела менее 50 кг

Если вам больше 65 лет и если вы весите менее 50 кг, ваш врач может захотеть более тщательно наблюдать за вами.

Применение у детей

<Название продукта> предназначено только для взрослых, а не используется у детей.

Как принимать <Название продукта>

Капсулы можно принимать в любое время дня, независимо от приема пищи.Однако старайтесь принимать каждую дозу <Название продукта> каждый день в одно и то же время.

<Название продукта> следует проглотить, запив достаточным количеством воды (например, один стакан [200 мл]) .

Если вы приняли больше <Название продукта>, чем предусмотрено

Вы не должны принимать больше твердых капсул, чем рекомендует врач. Если вы принимаете слишком много твердых капсул, обратитесь к своему врачу, фармацевту или в больницу и возьмите с собой лекарства, чтобы ваш врач мог видеть, что вы принимаете.

Если вы забыли принять <Название продукта>

Если вы забыли принять <Название продукта>, примите его, как только вспомните. Однако не принимайте двойную дозу, чтобы компенсировать пропущенную дозу.

Если вы прекратите принимать <Название продукта>

Внезапное прекращение лечения с помощью <Название продукта> может привести к ухудшению ваших симптомов. Не прекращайте прием <Название продукта>, если только ваш врач не скажет вам об этом. Ваш врач может порекомендовать вам уменьшить дозу в течение нескольких дней, прежде чем полностью прекратить прием <Название продукта>.

Если у вас есть дополнительные вопросы по применению этого лекарства, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

/CT/CochraneCMS/TexRendering5/3579617.dvi

%PDF-1.4 % 1 0 объект > эндообъект 5 0 объект > эндообъект 2 0 объект > эндообъект 3 0 объект > эндообъект 4 0 объект > ручей dvips\(k\) 5.96 Copyright 2005 Radical Eye Software

  • /CT/CochraneCMS/TexRendering5/3579617.dvi
  • конечный поток эндообъект 6 0 объект > /Содержание 220 0 Р /Annots [221 0 R 222 0 R 223 0 R 224 0 R 225 0 R 226 0 R 227 0 R 228 0 R 229 0 R 230 0 R 231 0 Р 232 0 Р 233 0 Р 234 0 Р 235 0 Р 236 0 Р 237 0 Р 238 0 Р 239 0 Р 240 0 Р 241 0 Р 242 0 Р 243 0 Р 244 0 Р 245 0 Р 246 0 Р 247 0 Р 248 0 Р 249 0 Р 250 0 Р 251 0 Р 252 0 Р 253 0 Р 254 0 Р 255 0 Р 256 0 Р 257 0 Р 258 0 Р 259 0 Р 260 0 Р 261 0 Р 262 0 Р 263 0 Р 264 0 Р 265 0 Р 266 0 Р 267 0 Р 268 0 Р 269 0 Р 270 0 Р 271 0 Р 272 0 Р 273 0 Р 274 0 Р 275 0 Р 276 0 Р 277 0 Р 278 0 Р 279 0 Р 280 0 Р 281 0 Р 282 0 Р 283 0 Р 284 0 Р 285 0 Р 286 0 Р 287 0 Р 288 0 Р 289 0 Р 290 0 Р 291 0 Р 292 0 Р 293 0 Р 294 0 Р 295 0 Р 296 0 Р 297 0 Р 298 0 Р 299 0 Р 300 0 Р 301 0 Р 302 0 Р 303 0 Р 304 0 Р 305 0 Р 306 0 Р 307 0 Р 308 0 Р 309 0 Р 310 0 Р 311 0 R 312 0 R 313 0 R 314 0 R 315 0 R 316 0 R 317 0 R 318 0 R 319 0 R 320 0 R] >> эндообъект 7 0 объект > /Содержание 323 0 Р /Annots [324 0 R 325 0 R 326 0 R 327 0 R 328 0 R 329 0 R 330 0 R 331 0 R 332 0 R 333 0 R 334 0 Р 335 0 Р 336 0 Р 337 0 Р 338 0 Р 339 0 Р 340 0 Р 341 0 Р 342 0 Р 343 0 Р 344 0 Р 345 0 Р 346 0 Р 347 0 Р 348 0 Р 349 0 Р 350 0 Р 351 0 Р 352 0 Р 353 0 Р 354 0 Р 355 0 Р 356 0 Р 357 0 Р 358 0 Р 359 0 Р 360 0 Р 361 0 Р 362 0 Р 363 0 Р 364 0 Р 365 0 Р 366 0 Р 367 0 Р 368 0 Р 369 0 Р 370 0 Р 371 0 Р 372 0 Р 373 0 Р 374 0 Р 375 0 Р 376 0 Р 377 0 Р] >> эндообъект 8 0 объект > /Содержание 380 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 9 0 объект > /Содержание 383 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 10 0 объект > /Содержание 387 0 Р /Annots [388 0 R 389 0 R 390 0 R 391 0 R 392 0 R 393 0 R 394 0 R 395 0 R 396 0 R 397 0 R 398 0 R 399 0 R 400 0 R 401 0 R 402 0 R 403 0 R 404 0 R 405 0 R] >> эндообъект 11 0 объект > /Содержание 408 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 12 0 объект > /Содержание 411 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 13 0 объект > /Содержание 414 0 Р /Annots [415 0 R 416 0 R 417 0 R 418 0 R 419 0 R 420 0 R 421 0 R 422 0 R 423 0 R 424 0 R 425 0 Р 426 0 Р 427 0 Р 428 0 Р 429 0 Р 430 0 Р 431 0 Р 432 0 Р 433 0 Р 434 0 Р 435 0 Р 436 0 Р 437 0 Р 438 0 Р 439 0 Р 440 0 Р 441 0 Р 442 0 Р 443 0 Р 444 0 Р 445 0 Р 446 0 Р 447 0 Р 448 0 Р 449 0 Р 450 0 Р 451 0 Р 452 0 Р 453 0 Р 454 0 Р 455 0 Р 456 0 Р 457 0 Р 458 0 Р 459 0 Р 460 0 Р 461 0 Р 462 0 Р 463 0 Р 464 0 Р 465 0 Р 466 0 Р 467 0 Р] >> эндообъект 14 0 объект > /Содержание 470 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 15 0 объект > /Содержание 473 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 16 0 объект > /Содержание 476 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 17 0 объект > /Содержание 479 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 18 0 объект > /Содержание 482 0 Р /Анноты [483 0 R] >> эндообъект 19 0 объект > /Содержание 487 0 Р /Анноты [488 0 R 489 0 R] >> эндообъект 20 0 объект > /Содержание 492 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 21 0 объект > /Содержание 495 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 22 0 объект > /Содержание 498 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 23 0 объект > /Содержание 501 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 24 0 объект > /Содержание 504 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 25 0 объект > /Содержание 507 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 26 0 объект > /Содержание 510 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 27 0 объект > /Содержание 513 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 28 0 объект > /Содержание 516 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 29 0 объект > /Содержание 519 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 30 0 объект > /Содержание 522 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 31 0 объект > /Содержание 525 0 Р /Annots [526 0 R 527 0 R 528 0 R 529 0 R 530 0 R 531 0 R 532 0 R 533 0 R 534 0 R 535 0 R 536 0 Р 537 0 Р 538 0 Р 539 0 Р 540 0 Р 541 0 Р 542 0 Р 543 0 Р 544 0 Р 545 0 Р 546 0 Р 547 0 Р 548 0 Р 549 0 Р 550 0 Р 551 0 Р 552 0 Р 553 0 Р 554 0 Р 555 0 Р 556 0 Р 557 0 Р 558 0 Р 559 0 Р 560 0 Р 561 0 Р 562 0 Р 563 0 Р 564 0 Р 565 0 Р 566 0 Р 567 0 Р 568 0 Р 569 0 Р 570 0 Р 571 0 Р 572 0 Р 573 0 Р 574 0 Р 575 0 Р 576 0 Р 577 0 Р 578 0 Р 579 0 Р 580 0 Р 581 0 Р 582 0 Р 583 0 Р 584 0 Р 585 0 Р 586 0 Р 587 0 Р 588 0 Р 589 0 Р 590 0 Р 591 0 Р 592 0 Р 593 0 Р 594 0 Р 595 0 Р 596 0 Р 597 0 Р 598 0 Р 599 0 Р 600 0 Р 601 0 Р 602 0 Р] >> эндообъект 32 0 объект > /Содержание 605 0 Р /Annots [606 0 R 607 0 R 608 0 R 609 0 R 610 0 R 611 0 R 612 0 R 613 0 R 614 0 R 615 0 R 616 0 R 617 0 R 618 0 R 619 0 R 620 0 R 621 0 R 622 0 R 623 0 R] >> эндообъект 33 0 объект > /Содержание 626 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 34 0 объект > /Содержание 629 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 35 0 объект > /Содержание 632 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 36 0 объект > /Содержание 635 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 37 0 объект > /Содержание 638 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 38 0 объект > /Содержание 641 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 39 0 объект > /Содержание 644 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 40 0 объект > /Содержание 647 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 41 0 объект > /Содержание 650 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 42 0 объект > /Содержание 653 0 Р /Annots [654 0 R 655 0 R 656 0 R 657 0 R 658 0 R 659 0 R 660 0 R 661 0 R 662 0 R 663 0 R 664 0 Р 665 0 Р 666 0 Р 667 0 Р 668 0 Р 669 0 Р 670 0 Р 671 0 Р 672 0 Р 673 0 Р 674 0 Р 675 0 Р 676 0 Р 677 0 Р 678 0 Р 679 0 Р 680 0 Р 681 0 Р 682 0 Р 683 0 Р 684 0 Р 685 0 Р] >> эндообъект 43 0 объект > /Содержание 688 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 44 0 объект > /Содержание 691 0 Р /Анноты [692 0 R 693 0 R 694 0 R 695 0 R 696 0 R 697 0 R] >> эндообъект 45 0 объект > /Содержание 700 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 46 0 объект > /Содержание 703 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 47 0 объект > /Содержание 706 0 Р /Annots [707 0 R 708 0 R 709 0 R 710 0 R 711 0 R 712 0 R 713 0 R 714 0 R 715 0 R 716 0 R 717 0 Р 718 0 Р 719 0 Р 720 0 Р 721 0 Р 722 0 Р 723 0 Р 724 0 Р 725 0 Р 726 0 Р 727 0 Р 728 0 Р 729 0 Р 730 0 Р 731 0 Р 732 0 Р 733 0 Р 734 0 Р 735 0 Р 736 0 Р 737 0 Р 738 0 Р 739 0 Р 740 0 Р 741 0 Р 742 0 Р 743 0 Р 744 0 Р 745 0 Р 746 0 Р 747 0 Р 748 0 Р 749 0 Р 750 0 Р 751 0 Р 752 0 Р 753 0 Р 754 0 Р 755 0 Р 756 0 Р 757 0 Р 758 0 Р 759 0 Р 760 0 Р 761 0 Р] >> эндообъект 48 0 объект > /Содержание 765 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 49 0 объект > /Содержание 768 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 50 0 объект > /Содержание 771 0 Р /Анноты [772 0 R] >> эндообъект 51 0 объект > /Содержание 775 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 52 0 объект > /Содержание 778 0 Р /Annots [779 0 R 780 0 R 781 0 R 782 0 R 783 0 R 784 0 R 785 0 R 786 0 R 787 0 R 788 0 R 789 0 Р 790 0 Р 791 0 Р 792 0 Р 793 0 Р 794 0 Р 795 0 Р 796 0 Р 797 0 Р 798 0 Р 799 0 Р 800 0 Р 801 0 Р 802 0 Р 803 0 Р 804 0 Р 805 0 Р 806 0 Р 807 0 Р 808 0 Р 809 0 Р 810 0 Р 811 0 Р 812 0 Р 813 0 Р 814 0 Р 815 0 Р 816 0 Р 817 0 Р 818 0 Р 819 0 Р 820 0 Р 821 0 Р 822 0 Р 823 0 Р 824 0 Р 825 0 Р 826 0 Р 827 0 Р 828 0 Р 829 0 Р 830 0 Р 831 0 Р 832 0 Р 833 0 Р 834 0 Р 835 0 Р 836 0 Р 837 0 Р 838 0 Р 839 0 Р 840 0 Р 841 0 Р 842 0 Р 843 0 Р 844 0 Р] >> эндообъект 53 0 объект > /Содержание 847 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 54 0 объект > /Содержание 850 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 55 0 объект > /Содержание 853 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 56 0 объект > /XОбъект > >> /Анноты [857 0 R 858 0 R 859 0 R 860 0 R] /Родитель 3 0 Р /MediaBox [0 0 595 842] >> эндообъект 57 0 объект > /Содержание 864 0 Р /Анноты [865 0 Р] >> эндообъект 58 0 объект > /Содержание 868 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 59 0 объект > /Содержание 871 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 60 0 объект > /Содержание 874 0 Р /Анноты [875 0 Р] >> эндообъект 61 0 объект > /Содержание 878 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 62 0 объект > /Содержание 881 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 63 0 объект > /Содержание 884 0 Р /Повернуть на 90 >> эндообъект 64 0 объект > /Содержание 887 0 Р /Повернуть на 90 >> эндообъект 65 0 объект > /Содержание 890 0 Р /Annots [891 0 R 892 0 R 893 0 R 894 0 R 895 0 R 896 0 R 897 0 R 898 0 R 899 0 R 900 0 R 901 0 Р] >> эндообъект 66 0 объект > /Содержание 904 0 Р /Annots [905 0 R 906 0 R 907 0 R 908 0 R 909 0 R 910 0 R 911 0 R 912 0 R 913 0 R 914 0 R 915 0 Р 916 0 Р 917 0 Р 918 0 Р 919 0 Р 920 0 Р 921 0 Р 922 0 Р 923 0 Р 924 0 Р 925 0 Р 926 0 Р 927 0 Р 928 0 Р 929 0 Р 930 0 Р 931 0 Р 932 0 Р 933 0 Р 934 0 Р 935 0 Р 936 0 Р 937 0 Р 938 0 Р 939 0 Р 940 0 Р 941 0 Р 942 0 Р 943 0 Р 944 0 Р 945 0 Р 946 0 Р 947 0 Р 948 0 Р 949 0 Р 950 0 Р 951 0 Р 952 0 Р] >> эндообъект 67 0 объект > /Содержание 955 0 Р /Annots [956 0 R 957 0 R 958 0 R 959 0 R 960 0 R 961 0 R 962 0 R 963 0 R 964 0 R 965 0 R 966 0 Р 967 0 Р 968 0 Р 969 0 Р 970 0 Р 971 0 Р 972 0 Р 973 0 Р 974 0 Р 975 0 Р 976 0 Р 977 0 Р 978 0 Р 979 0 Р 980 0 Р 981 0 Р 982 0 Р 983 0 Р 984 0 Р 985 0 Р 986 0 Р 987 0 Р 988 0 Р 989 0 Р 990 0 Р 991 0 Р 992 0 Р 993 0 Р 994 0 Р 995 0 Р 996 0 Ч 997 0 Ч 998 0 Ч 999 0 Ч 1000 0 Ч 1001 0 Ч 1002 0 Ч 1003 0 Ч 1004 0 Ч 1005 0 Ч 1006 0 Ч 1007 0 Ч 1008 0 Ч 1009 0 Ч 1010 0 Ч 1011 0 Ч 1012 0 Ч 1013 0 Ч 1014 0 Ч 1015 0 Ч 1016 0 Ч 1017 0 Ч 1018 0 Ч 1019 0 Ч 1020 0 Ч 1021 0 Ч 1022 0 Ч 1023 0 Ч 1024 0 Ч 1025 0 Ч 1026 0 Р 1027 0 Р 1028 0 Р 1029 0 Р 1030 0 Р 1031 0 Р 1032 0 Р 1033 0 Р 1034 0 Р 1035 0 Р 1036 0 Р 1037 0 Р 1038 0 Р 1039 0 Р 1040 0 Р 1041 0 Р 1042 0 Р 1043 0 Р 1044 0 Р 1045 0 Р 1046 0 Р 1047 0 Р 1048 0 Р 1049 0 Р 1050 0 Р 1051 0 Р 1052 0 Р 1053 0 Р 1054 0 Р 1055 0 Р 1056 0 Р 1057 0 Р 1058 0 Р 1059 0 Р 1060 0 Р 1061 0 Р 1062 0 Р 1063 0 Р 1064 0 Р 1065 0 Р 1066 0 Р 1067 0 Р 1068 0 Р 1069 0 Р 1070 0 Р 1071 0 Р 1072 0 Р 1073 0 Р 1074 0 Р 1075 0 Р 1076 0 Р 1077 0 Р 1078 0 Р 1079 0 Р 1080 0 Р 1081 0 Р 1082 0 Р 1083 0 Р] >> эндообъект 68 0 объект > /Содержание 1086 0 Р /Annots [1087 0 R 1088 0 R 1089 0 R 1090 0 R 1091 0 R 1092 0 R 1093 0 R 1094 0 R 1095 0 R 1096 0 R 1097 0 Р 1098 0 Р 1099 0 Р 1100 0 Р 1101 0 Р 1102 0 Р 1103 0 Р 1104 0 Р 1105 0 Р 1106 0 Р 1107 0 Р 1108 0 Р 1109 0 Р 1110 0 Р 1111 0 Р 1112 0 Р 1113 0 Р 1114 0 Р 1115 0 Р 1116 0 Р 1117 0 Р 1118 0 Р 1119 0 Р 1120 0 Р 1121 0 Р 1122 0 Р 1123 0 Р 1124 0 Р 1125 0 Р 1126 0 Р 1127 0 Р 1128 0 Р 1129 0 Р 1130 0 Р 1131 0 Р 1132 0 Р 1133 0 Р 1134 0 Р 1135 0 Р 1136 0 Р 1137 0 Р 1138 0 Р 1139 0 Р 1140 0 Р 1141 0 Р 1142 0 Р 1143 0 Р 1144 0 Р 1145 0 Р 1146 0 Р 1147 0 Р 1148 0 Р 1149 0 Р 1150 0 Р 1151 0 Р 1152 0 Р 1153 0 Р 1154 0 Р 1155 0 Р 1156 0 Р 1157 0 Р 1158 0 Р 1159 0 Р 1160 0 Р 1161 0 Р 1162 0 Р 1163 0 Р 1164 0 Р 1165 0 Р 1166 0 Р 1167 0 Р 1168 0 Р 1169 0 Р 1170 0 Р 1171 0 Р 1172 0 Р 1173 0 Р 1174 0 Р 1175 0 Р 1176 0 Р 1177 0 Р 1178 0 Р 1179 0 Р 1180 0 Р 1181 0 Р 1182 0 Р 1183 0 Р 1184 0 Р 1185 0 Р 1186 0 Р 1187 0 Р 1188 0 Р 1189 0 Р 1190 0 Р 1191 0 Р 1192 0 Р 1193 0 Р 1194 0 Р 1195 0 Р 1196 0 Р 1197 0 Р 1198 0 Р 1199 0 Р 1200 0 Р 1201 0 Р 1202 0 Р 1203 0 Р 1204 0 Р 1205 0 Р 1206 0 Р 1207 0 Р 1208 0 Р 1209 0 Р 1210 0 Р 1211 0 Р 1212 0 Р 1213 0 Р 1214 0 Р 1215 0 Р 1216 0 Р 1217 0 Р 1218 0 Р 1219 0 Р 1220 0 Р 1221 0 Р 1222 0 Р 1223 0 Р 1224 0 Р 1225 0 Р 1226 0 Р 1227 0 Р 1228 0 Р 1229 0 Р 1230 0 Р 1231 0 Р 1232 0 Р 1233 0 Р 1234 0 Р 1235 0 Р 1236 0 Р 1237 0 Р 1238 0 Р 1239 0 Р 1240 0 Р 1241 0 Р 1242 0 Р 1243 0 Р 1244 0 Р 1245 0 Р 1246 0 Р 1247 0 Р 1248 0 Р 1249 0 Р 1250 0 Р 1251 0 Р 1252 0 Р 1253 0 Р 1254 0 Р 1255 0 Р 1256 0 Р 1257 0 Р 1258 0 Р 1259 0 Р 1260 0 Р 1261 0 Р 1262 0 Р 1263 0 Р 1264 0 Р 1265 0 Р 1266 0 Р 1267 0 Р 1268 0 Р 1269 0 Р 1270 0 Р 1271 0 Р 1272 0 Р 1273 0 Р 1274 0 Р 1275 0 Р 1276 0 Р 1277 0 Р 1278 0 Р 1279 0 Р 1280 0 Р 1281 0 Р 1282 0 Р 1283 0 Р 1284 0 Р 1285 0 Р 1286 0 Р 1287 0 Р 1288 0 Р 1289 0 Р 1290 0 Р 1291 0 Р 1292 0 Р 1293 0 Р 1294 0 Р 1295 0 Р 1296 0 Р 1297 0 Р 1298 0 Р 1299 0 Р 1300 0 Р 1301 0 Р 1302 0 Р 1303 0 Р 1304 0 Р 1305 0 Р 1306 0 Р 1307 0 Р 1308 0 Р 1309 0 Р 1310 0 Р 1311 0 Р 1312 0 Р 1313 0 Р 1314 0 Р 1315 0 Р 1316 0 Р 1317 0 Р 1318 0 Р 1319 0 Р 1320 0 Р 1321 0 Р 1322 0 Р 1323 0 Р 1324 0 Р 1325 0 Р 1326 0 Р 1327 0 Р 1328 0 Р 1329 0 Р 1330 0 Р 1331 0 Р 1332 0 Р] >> эндообъект 69 0 объект > /Содержание 1335 0 Р /Аннотс [1336 0 R 1337 0 R 1338 0 R 1339 0 R 1340 0 R 1341 0 R 1342 0 R 1343 0 R 1344 0 R 1345 0 R 1346 0 Р 1347 0 Р 1348 0 Р 1349 0 Р 1350 0 Р 1351 0 Р 1352 0 Р 1353 0 Р 1354 0 Р 1355 0 Р 1356 0 Р 1357 0 Р 1358 0 Р 1359 0 Р 1360 0 Р 1361 0 Р 1362 0 Р 1363 0 Р 1364 0 Р 1365 0 Р 1366 0 Р 1367 0 Р 1368 0 Р 1369 0 Р 1370 0 Р 1371 0 Р 1372 0 Р 1373 0 Р 1374 0 Р 1375 0 Р 1376 0 Р 1377 0 Р 1378 0 Р 1379 0 Р 1380 0 Р 1381 0 Р 1382 0 Р 1383 0 Р 1384 0 Р 1385 0 Р 1386 0 Р 1387 0 Р 1388 0 Р 1389 0 Р 1390 0 Р 1391 0 Р 1392 0 Р 1393 0 Р 1394 0 Р 1395 0 Р 1396 0 Р 1397 0 Р 1398 0 Р 1399 0 Р 1400 0 Р 1401 0 Р 1402 0 Р 1403 0 Р 1404 0 Р 1405 0 Р 1406 0 Р 1407 0 Р 1408 0 Р 1409 0 Р 1410 0 Р 1411 0 Р 1412 0 Р 1413 0 Р 1414 0 Р 1415 0 Р 1416 0 Р 1417 0 Р 1418 0 Р 1419 0 Р 1420 0 Р 1421 0 Р 1422 0 Р 1423 0 Р 1424 0 Р 1425 0 Р 1426 0 Р 1427 0 Р 1428 0 Р 1429 0 Р 1430 0 Р 1431 0 Р 1432 0 Р 1433 0 Р 1434 0 Р 1435 0 Р 1436 0 Р 1437 0 Р 1438 0 Р 1439 0 Р 1440 0 Р 1441 0 Р 1442 0 Р 1443 0 Р 1444 0 Р 1445 0 Р 1446 0 Р] >> эндообъект 70 0 объект > /Содержание 1449 0 Р /Аннотс [1450 0 R 1451 0 R 1452 0 R 1453 0 R 1454 0 R 1455 0 R 1456 0 R 1457 0 R 1458 0 R 1459 0 R 1460 0 Р 1461 0 Р 1462 0 Р 1463 0 Р 1464 0 Р 1465 0 Р 1466 0 Р 1467 0 Р 1468 0 Р 1469 0 Р 1470 0 Р 1471 0 Р 1472 0 Р 1473 0 Р 1474 0 Р 1475 0 Р 1476 0 Р 1477 0 Р 1478 0 Р 1479 0 Р 1480 0 Р 1481 0 Р 1482 0 Р 1483 0 Р 1484 0 Р 1485 0 Р 1486 0 Р 1487 0 Р 1488 0 Р 1489 0 Р 1490 0 Р 1491 0 Р 1492 0 Р 1493 0 Р 1494 0 Р 1495 0 Р 1496 0 Р 1497 0 Р 1498 0 Р 1499 0 Р 1500 0 Р 1501 0 Р 1502 0 Р 1503 0 Р 1504 0 Р 1505 0 Р 1506 0 Р 1507 0 Р 1508 0 Р 1509 0 Р 1510 0 Р 1511 0 Р 1512 0 Р 1513 0 Р 1514 0 Р 1515 0 Р 1516 0 Р 1517 0 Р 1518 0 Р 1519 0 Р 1520 0 Р 1521 0 Р 1522 0 Р 1523 0 Р 1524 0 Р] >> эндообъект 71 0 объект > /Содержание 1527 0 Р /Annots [1528 0 R 1529 0 R 1530 0 R 1531 0 R 1532 0 R 1533 0 R 1534 0 R 1535 0 R 1536 0 R 1537 0 R 1538 0 Р 1539 0 Р 1540 0 Р 1541 0 Р 1542 0 Р 1543 0 Р 1544 0 Р 1545 0 Р 1546 0 Р 1547 0 Р 1548 0 Р 1549 0 Р 1550 0 Р 1551 0 Р 1552 0 Р 1553 0 Р 1554 0 Р 1555 0 Р 1556 0 Р 1557 0 Р 1558 0 Р 1559 0 Р 1560 0 Р 1561 0 Р 1562 0 Р 1563 0 Р 1564 0 Р 1565 0 Р 1566 0 Р 1567 0 Р 1568 0 Р 1569 0 Р 1570 0 Р 1571 0 Р 1572 0 Р 1573 0 Р 1574 0 Р 1575 0 Р 1576 0 Р 1577 0 Р] >> эндообъект 72 0 объект > /Содержание 1580 0 Р /Annots [1581 0 R 1582 0 R 1583 0 R 1584 0 R 1585 0 R 1586 0 R 1587 0 R 1588 0 R 1589 0 R 1590 0 R 1591 0 Р 1592 0 Р 1593 0 Р 1594 0 Р 1595 0 Р 1596 0 Р 1597 0 Р 1598 0 Р 1599 0 Р 1600 0 Р 1601 0 Р 1602 0 Р 1603 0 Р 1604 0 Р 1605 0 Р 1606 0 Р 1607 0 Р 1608 0 Р 1609 0 Р 1610 0 Р 1611 0 Р 1612 0 Р 1613 0 Р 1614 0 Р 1615 0 Р 1616 0 Р 1617 0 Р 1618 0 Р 1619 0 Р 1620 0 Р 1621 0 Р 1622 0 Р 1623 0 Р 1624 0 Р 1625 0 Р 1626 0 Р 1627 0 Р] >> эндообъект 73 0 объект > /Содержание 1630 0 Р /Annots [1631 0 R 1632 0 R 1633 0 R 1634 0 R 1635 0 R 1636 0 R 1637 0 R 1638 0 R 1639 0 R 1640 0 R 1641 0 Р 1642 0 Р 1643 0 Р 1644 0 Р 1645 0 Р 1646 0 Р 1647 0 Р 1648 0 Р 1649 0 Р 1650 0 Р 1651 0 Р 1652 0 Р 1653 0 Р 1654 0 Р 1655 0 Р 1656 0 Р 1657 0 Р 1658 0 Р 1659 0 Р 1660 0 Р 1661 0 Р 1662 0 Р 1663 0 Р 1664 0 Р 1665 0 Р 1666 0 Р 1667 0 Р 1668 0 Р 1669 0 Р 1670 0 Р 1671 0 Р 1672 0 Р 1673 0 Р 1674 0 Р 1675 0 Р 1676 0 Р 1677 0 Р 1678 0 Р 1679 0 Р 1680 0 Р 1681 0 Р 1682 0 Р 1683 0 Р 1684 0 Р 1685 0 Р 1686 0 Р 1687 0 Р 1688 0 Р 1689 0 Р 1690 0 Р 1691 0 Р 1692 0 Р 1693 0 Р 1694 0 Р 1695 0 Р 1696 0 Р 1697 0 Р 1698 0 Р 1699 0 Р 1700 0 Р 1701 0 Р 1702 0 Р 1703 0 Р 1704 0 Р 1705 0 Р 1706 0 Р 1707 0 Р 1708 0 Р 1709 0 Р 1710 0 Р 1711 0 Р 1712 0 Р 1713 0 Р 1714 0 Р 1715 0 Р 1716 0 Р 1717 0 Р 1718 0 Р 1719 0 Р 1720 0 Р 1721 0 Р 1722 0 Р 1723 0 Р 1724 0 Р 1725 0 Р 1726 0 Р 1727 0 Р 1728 0 Р 1729 0 Р 1730 0 Р 1731 0 Р 1732 0 Р 1733 0 Р 1734 0 Р 1735 0 Р 1736 0 Р 1737 0 Р 1738 0 Р 1739 0 Р 1740 0 Р 1741 0 Р 1742 0 Р 1743 0 Р 1744 0 Р 1745 0 Р 1746 0 Р 1747 0 Р 1748 0 Р 1749 0 Р 1750 0 Р 1751 0 Р 1752 0 Р 1753 0 Р 1754 0 Р] >> эндообъект 74 0 объект > /Содержание 1757 0 Р /Annots [1758 0 R 1759 0 R 1760 0 R 1761 0 R 1762 0 R 1763 0 R 1764 0 R 1765 0 R 1766 0 R 1767 0 R 1768 0 Р 1769 0 Р 1770 0 Р 1771 0 Р 1772 0 Р 1773 0 Р 1774 0 Р 1775 0 Р 1776 0 Р 1777 0 Р 1778 0 Р 1779 0 Р 1780 0 Р 1781 0 Р 1782 0 Р 1783 0 Р 1784 0 Р 1785 0 Р 1786 0 Р 1787 0 Р 1788 0 Р 1789 0 Р 1790 0 Р 1791 0 Р 1792 0 Р 1793 0 Р 1794 0 Р 1795 0 Р 1796 0 Р 1797 0 Р 1798 0 Р 1799 0 Р 1800 0 Р 1801 0 Р 1802 0 Р 1803 0 Р 1804 0 Р 1805 0 Р 1806 0 Р 1807 0 Р 1808 0 Р 1809 0 Р 1810 0 Р] >> эндообъект 75 0 объект > /Содержание 1813 0 Р /Анноты [1814 0 R 1815 0 R] >> эндообъект 76 0 объект > /Содержание 1818 0 Р /Annots [1819 0 R 1820 0 R 1821 0 R 1822 0 R 1823 0 R 1824 0 R 1825 0 R 1826 0 R 1827 0 R 1828 0 R 1829 0 Р 1830 0 Р 1831 0 Р 1832 0 Р 1833 0 Р 1834 0 Р 1835 0 Р 1836 0 Р 1837 0 Р 1838 0 Р 1839 0 Р 1840 0 Р 1841 0 Р 1842 0 Р 1843 0 Р 1844 0 Р 1845 0 Р 1846 0 Р 1847 0 Р 1848 0 Р 1849 0 Р 1850 0 Р 1851 0 Р 1852 0 Р 1853 0 Р] >> эндообъект 77 0 объект > /Содержание 1856 0 Р /Annots [1857 0 R 1858 0 R 1859 0 R 1860 0 R 1861 0 R 1862 0 R 1863 0 R 1864 0 R 1865 0 R 1866 0 R 1867 0 Р 1868 0 Р 1869 0 Р 1870 0 Р 1871 0 Р 1872 0 Р 1873 0 Р 1874 0 Р 1875 0 Р 1876 0 Р 1877 0 Р 1878 0 Р 1879 0 Р 1880 0 Р 1881 0 Р 1882 0 Р 1883 0 Р 1884 0 Р 1885 0 Р] >> эндообъект 78 0 объект > /Содержание 1888 0 Р /Annots [1889 0 R 1890 0 R 1891 0 R 1892 0 R 1893 0 R 1894 0 R 1895 0 R 1896 0 R 1897 0 R 1898 0 R 1899 0 Р 1900 0 Р 1901 0 Р] >> эндообъект 79 0 объект > /Содержание 1904 0 Р /Annots [1905 0 R 1906 0 R 1907 0 R 1908 0 R 1909 0 R 1910 0 R 1911 0 R 1912 0 R 1913 0 R 1914 0 R 1915 0 Р 1916 0 Р 1917 0 Р 1918 0 Р 1919 0 Р 1920 0 Р 1921 0 Р 1922 0 Р 1923 0 Р 1924 0 Р 1925 0 Р 1926 0 Р 1927 0 Р 1928 0 Р 1929 0 Р 1930 0 Р 1931 0 Р 1932 0 Р 1933 0 Р 1934 0 Р 1935 0 П 1936 0 П 1937 0 П 1938 0 П 1939 0 П 1940 0 П 1941 0 П 1942 0 П 1943 0 П 1944 0 П 1945 0 П 1946 0 П 1947 0 П 1948 0 П 1949 0 П 1950 0 П 1951 0 П 1952 0 П 1953 0 П 1954 0 П 1955 0 Р 1956 0 Р 1957 0 Р 1958 0 Р 1959 0 Р 1960 0 Р 1961 0 Р 1962 0 Р 1963 0 Р 1964 0 Р 1965 0 Р 1966 0 Р 1967 0 Р 1968 0 Р 1969 0 Р 1970 0 Р 1971 0 Р 1972 0 Р 1973 0 Р 1974 0 Р 1975 0 Р 1976 0 Р 1977 0 Р 1978 0 Р 1979 0 Р 1980 0 Р 1981 0 Р 1982 0 Р 1983 0 Р 1984 0 Р 1985 0 Р 1986 0 Р 1987 0 Р] >> эндообъект 80 0 объект > /Содержание 1990 0 Р /Annots [1991 0 R 1992 0 R 1993 0 R 1994 0 R 1995 0 R 1996 0 R 1997 0 R 1998 0 R 1999 0 R 2000 0 R 2001 0 Р] >> эндообъект 81 0 объект > /Содержание 2004 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 82 0 объект > /Содержание 2007 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 83 0 объект > /Содержание 2010 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 84 0 объект > /Содержание 2013 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 85 0 объект > /Содержание 2016 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 86 0 объект > /Содержание 2019 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 87 0 объект > /Содержание 2022 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 88 0 объект > /Содержание 2025 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 89 0 объект > /Содержание 2028 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 90 0 объект > /Содержание 2031 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 91 0 объект > /Содержание 2034 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 92 0 объект > /Содержание 2037 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 93 0 объект > /Содержание 2040 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 94 0 объект > /Содержание 2043 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 95 0 объект > /Содержание 2046 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 96 0 объект > /Содержание 2049 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 97 0 объект > /Содержание 2052 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 98 0 объект > /Содержание 2055 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 99 0 объект > /Содержание 2058 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 100 0 объект > /Содержание 2061 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 101 0 объект > /Содержание 2064 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 102 0 объект > /Содержание 2067 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 103 0 объект > /Содержание 2070 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 104 0 объект > /Содержание 2073 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 105 0 объект > /Содержание 2076 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 106 0 объект > /Содержание 2079 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 107 0 объект > /Содержание 2082 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 108 0 объект > /Содержание 2085 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 109 0 объект > /Содержание 2088 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 110 0 объект > /Содержание 2091 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 111 0 объект > /Содержание 2094 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 112 0 объект > /Содержание 2097 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 113 0 объект > /Содержание 2100 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 114 0 объект > /Содержание 2103 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 115 0 объект > /Содержание 2106 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 116 0 объект > /Содержание 2109 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 117 0 объект > /Содержание 2112 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 118 0 объект > /Содержание 2115 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 119 0 объект > /Содержание 2118 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 120 0 объект > /Содержание 2121 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 121 0 объект > /Содержание 2124 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 122 0 объект > /Содержание 2127 0 Р /Анноты [2128 0 R 2129 0 R] >> эндообъект 123 0 объект > /Содержание 2132 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 124 0 объект > /Содержание 2135 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 125 0 объект > /Содержание 2138 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 126 0 объект > /Содержание 2141 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 127 0 объект > /Содержание 2144 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 128 0 объект > /Содержание 2147 0 Р /Анноты [2148 0 R 2149 0 R] >> эндообъект 129 0 объект > /Содержание 2152 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 130 0 объект > /Содержание 2155 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 131 0 объект > /Содержание 2158 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 132 0 объект > /Содержание 2161 0 Р /Анноты [2162 0 R 2163 0 R 2164 0 R] >> эндообъект 133 0 объект > /Содержание 2167 0 Р /Анноты [2168 0 R] >> эндообъект 134 0 объект > /Содержание 2171 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 135 0 объект > /Содержание 2174 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 136 0 объект > /Содержание 2177 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 137 0 объект > /Содержание 2180 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 138 0 объект > /Содержание 2183 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 139 0 объект > /Содержание 2186 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 140 0 объект > /Содержание 2189 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 141 0 объект > /Содержание 2192 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 142 0 объект > /Содержание 2195 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 143 0 объект > /Содержание 2198 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 144 0 объект > /Содержание 2201 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 145 0 объект > /Содержание 2204 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 146 0 объект > /Содержание 2207 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 147 0 объект > /Содержание 2210 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 148 0 объект > /Содержание 2213 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 149 0 объект > /Содержание 2216 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 150 0 объект > /Содержание 2219 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 151 0 объект > /Содержание 2222 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 152 0 объект > /Содержание 2225 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 153 0 объект > /Содержание 2228 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 154 0 объект > /Содержание 2231 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 155 0 объект > /Содержание 2234 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 156 0 объект > /Содержание 2237 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 157 0 объект > /Содержание 2240 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 158 0 объект > /Содержание 2243 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 159 0 объект > /Содержание 2246 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 160 0 объект > /Содержание 2249 0 Р /Анноты [2250 0 R 2251 0 R 2252 0 R] >> эндообъект 161 0 объект > /Содержание 2255 0 Р /Анноты [2256 0 R 2257 0 R] >> эндообъект 162 0 объект > /Содержание 2260 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 163 0 объект > /Содержание 2263 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 164 0 объект > /Содержание 2266 0 Р /Анноты [2267 0 R 2268 0 R 2269 0 R] >> эндообъект 165 0 объект > /Содержание 2272 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 166 0 объект > /Содержание 2275 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 167 0 объект > /Содержание 2278 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 168 0 объект > /Содержание 2281 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 169 0 объект > /Содержание 2284 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 170 0 объект > /Содержание 2287 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 171 0 объект > /Содержание 2290 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 172 0 объект > /Содержание 2293 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 173 0 объект > /Содержание 2296 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 174 0 объект > /Содержание 2299 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 175 0 объект > /Содержание 2302 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 176 0 объект > /Содержание 2305 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 177 0 объект > /Содержание 2308 0 Р /Анноты [2309 0 R 2310 0 R] >> эндообъект 178 0 объект > /Содержание 2313 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 179 0 объект > /Содержание 2316 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 180 0 объект > /Содержание 2319 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 181 0 объект > /Содержание 2322 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 182 0 объект > /Содержание 2325 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 183 0 объект > /Содержание 2328 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 184 0 объект > /Содержание 2331 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 185 0 объект > /Содержание 2334 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 186 0 объект > /Содержание 2337 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 187 0 объект > /Содержание 2340 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 188 0 объект > /Содержание 2343 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 189 0 объект > /Содержание 2346 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 190 0 объект > /Содержание 2349 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 191 0 объект > /Содержание 2352 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 192 0 объект > /Содержание 2355 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 193 0 объект > /Содержание 2358 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 194 0 объект > /Содержание 2361 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 195 0 объект > /Содержание 2364 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 196 0 объект > /Содержание 2367 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 197 0 объект > /Содержание 2370 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 198 0 объект > /Содержание 2373 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 199 0 объект > /Содержание 2376 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 200 0 объект > /Содержание 2379 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 201 0 объект > /Содержание 2382 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 202 0 объект > /Содержание 2385 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 203 0 объект > /Содержание 2388 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 204 0 объект > /Содержание 2391 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 205 0 объект > /Содержание 2394 0 Р /Annots [2395 0 R 2396 0 R 2397 0 R 2398 0 R 2399 0 R 2400 0 R 2401 0 R 2402 0 R 2403 0 R 2404 0 R 2405 0 Р 2406 0 Р 2407 0 Р 2408 0 Р 2409 0 Р 2410 0 Р 2411 0 Р 2412 0 Р 2413 0 Р 2414 0 Р 2415 0 Р 2416 0 Р 2417 0 Р 2418 0 Р 2419 0 Р 2420 0 Р 2421 0 Р 2422 0 Р 2423 0 Р 2424 0 Р 2425 0 Р 2426 0 Р 2427 0 Р 2428 0 Р 2429 0 Р 2430 0 Р 2431 0 Р 2432 0 Р 2433 0 Р 2434 0 Р 2435 0 Р] >> эндообъект 206 0 объект > /Содержание 2438 0 Р /Анноты [2439 0 R 2440 0 R 2441 0 R 2442 0 R 2443 0 R 2444 0 R 2445 0 R 2446 0 R] >> эндообъект 207 0 объект > /Содержание 2449 0 Р /Аннотс [2450 0 R 2451 0 R 2452 0 R 2453 0 R 2454 0 R 2455 0 R 2456 0 R 2457 0 R 2458 0 R 2459 0 R 2460 0 Р 2461 0 Р] >> эндообъект 208 0 объект > /Содержание 2464 0 Р /Annots [2465 0 R 2466 0 R 2467 0 R 2468 0 R 2469 0 R 2470 0 R 2471 0 R 2472 0 R 2473 0 R 2474 0 R] >> эндообъект 209 0 объект > /Содержание 2477 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 210 0 объект > /Содержание 2480 0 Р /Анноты [2481 0 R] >> эндообъект 211 0 объект > /Содержание 2484 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 212 0 объект > /Содержание 2487 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 213 0 объект > /Содержание 2490 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 214 0 объект > /Содержание 2493 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 215 0 объект > /Содержание 2496 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 216 0 объект > /Содержание 2499 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 217 0 объект > /Содержание 2502 0 Р /Повернуть 0 >> эндообъект 218 0 объект > эндообъект 219 0 объект > эндообъект 220 0 объект > ручей x\ے|żv0M/# °ڐ@E$?_dUwUL쮘 `;yTfV-o梓sA a~v9lf&!^2zcßgk9Ss/d|n.[K׭…y.d’qy[/ i 22_Wv

    Шаблон первой страницы 1_TO USE.psd

    %PDF-1.6 % 2081 0 объект > эндообъект 1868 0 объект > эндообъект 2064 0 объект > эндообъект 2078 0 объект >поток 2013-12-14T16:56:50+05:302013-12-10T16:36:34+05:302013-12-14T16:56:50+05:30Adobe Acrobat 8.1 Объединить файлыapplication/pdf

  • Шаблон первой страницы 1_TO USE. PSD
  • СЧЕТ005
  • uuid:f9166592-58ca-4fec-b43d-a6ef57548de5uuid:96a6bc6d-fd49-47ca-b142-78f8e661cdb3Adobe Acrobat 8.1 конечный поток эндообъект 2083 0 объект >/Кодировка>>>>> эндообъект 2065 0 объект > эндообъект 2082 0 объект [] эндообъект 1902 0 объект > эндообъект 1903 0 объект > эндообъект 1904 0 объект > эндообъект 1905 0 ОБЖ [2060 0 Р] эндообъект 1906 0 объект [2059 0 Р] эндообъект 1907 0 объект [2055 0 Р] эндообъект 1909 0 объект [2048 0 Р] эндообъект 1910 0 объект [2049 0 Р] эндообъект 1911 0 ОБЖ [2050 0 Р] эндообъект 1912 0 объект [2044 0 Р] эндообъект 1913 0 объект [2040 0 Р] эндообъект 1914 0 объект [2041 0 Р] эндообъект 1915 0 объект [2042 0 Р] эндообъект 1916 0 объект [2043 0 Р] эндообъект 1917 0 объект [2036 0 Р] эндообъект 1918 0 объект [2028 0 Р] эндообъект 1919 0 ОБЖ [2029 0 Р] эндообъект 1920 0 объект [2030 0 Р] эндообъект 1921 0 объект [2031 0 Р] эндообъект 1922 0 объект [2032 0 Р] эндообъект 1923 0 объект [2033 0 Р] эндообъект 1924 0 объект [2034 0 Р] эндообъект 1925 0 объект [2035 0 Р] эндообъект 1926 0 объект [2024 0 Р] эндообъект 1927 0 ОБЖ [2021 0 Р] эндообъект 1928 0 объект [2022 0 Р] эндообъект 1929 0 объект [2023 0 Р] эндообъект 1930 0 объект [2017 0 Р] эндообъект 1931 0 ОБЖ [2014 0 Р] эндообъект 1932 0 объект [2015 0 Р] эндообъект 1933 0 объект [2016 0 Р] эндообъект 1934 0 объект [2010 0 Р] эндообъект 1935 0 ОБЖ [2007 0 Р] эндообъект 1936 0 объект [2008 0 Р] эндообъект 1937 0 ОБЖ [2009 0 Р] эндообъект 1938 0 ОБЖ [2003 0 Р] эндообъект 1939 0 ОБЖ [2000 0 Р] эндообъект 1940 0 ОБЖ [2001 0 Р] эндообъект 1941 0 обж. [2002 0 Р] эндообъект 1942 0 обж. [1996 0 Р] эндообъект 1943 0 обж. [1993 0 Р] эндообъект 1944 0 обж. [1994 0 Р] эндообъект 1945 0 ОБЖ [1995 0 Р] эндообъект 1946 0 объект [1989 0 Р] эндообъект 1947 0 обж. [1986 0 Р] эндообъект 1948 0 ОБЖ [1987 0 Р] эндообъект 1949 0 ОБЖ [1988 0 Р] эндообъект 1950 0 ОБЖ [1982 0 Р] эндообъект 1951 0 ОБЖ [1979 0 Р] эндообъект 1952 0 ОБЖ [1980 0 Р] эндообъект 1953 0 объект [1981 0 Р] эндообъект 1954 0 объект [1975 0 Р] эндообъект 1955 0 ОБЖ [1971 0 Р] эндообъект 1956 0 ОБЖ [1972 0 Р] эндообъект 1957 0 ОБЖ [1973 0 Р] эндообъект 1958 0 объект [1974 0 Р] эндообъект 1959 0 ОБЖ [1967 0 Р] эндообъект 1960 0 ОБЖ [1966 0 Р] эндообъект 1961 0 ОБЖ [1962 0 Р] эндообъект 1962 0 объект > эндообъект 1963 0 объект > эндообъект 256 0 объект > эндообъект 2077 0 объект > эндообъект 258 0 объект >поток Hė]k]??53 М;бӂБ~гИР.w:Sv8qy&F/=֜o:ЁƪE{SG$Par

    >;;

    Artemisia japonica, полынь японская, отоко-ёмоги, гаркрек


    Artemisia japonica Thunb.
    Семейство: сложноцветные

    Синонимы: Artemisia cuneifolia DC.; Artemisia glabrata Wallich ex Besser; Artemisia glabrata, белый; Artemisia japonica Kitam.; Artemisia japonica Lauener; полынь японская Шмидта; Полынь японская f. маншурика Комарова; Artemisia japonica вар.ланата Пампанини; Artemisia japonica вар. макроцефала Пампанини; Полынь японская вар. manshurica (Комаров), М. Китагава; Artemisia japonica вар. маншурика ком.; Полынь японская вар. микроцефала Пампанини; Artemisia morrisonensis Hayata var. минимум Пампанини; Artemisia parviflora Aitchison; Artemisia parviflora Buch.-Ham. бывший Roxb .; Artemisia subintegra Kitamura; хризантема японская Тунберга; Dendranthema japonense (Nakai) Kitam.; Oligosporus japonicus (Thunberg) Poljakov)

    • Английский: Полынь японская
    • Azərbaycanca: Япония yovşanı
    • Китай: чи тоу хао, моу хао, му хао, вэй
    • Индия: ниапфу, памаси, паштет
    • Япония: отоко-ёмоги
    • Тибет: гаркрек, кирмани, ниреха, памаси
    • вьетнамский: Ngải Nhật
    Верхние части растений применяют для лечения судорог у детей.Листья охлаждающие, горькие, противовирусные, используются для изготовления антитоксических и жаропонижающих средств; молодые листья ранозаживляющие, для лечения кожных заболеваний; зола листьев наносится на раны для ускорения заживления; отвар листьев ветрогонное и глистогонное. Причины проблем с горлом. Листья и цветочные головки, используемые в качестве ладана и инсектицида. [Всемирный словарь лекарственных и ядовитых растений CRC]

    89 Опубликованные статьи Artemisia japonica
    1.   Композиция традиционной китайской медицины полезна для лечения острого катарального конъюнктивита и кашля, c.например Fj, Coptis chinensis, Lycopodium clavatum, Artemisia capillaris, Acorus gramineus и Chrysanthemum indicum. Qingdao Chenda Biotechnology Co Ltd.
    2.    женьшень, C.m.f.h.g.p.c.e.o.A.c.a.S.J.M.o.P. Kanebo Ltd.
    3.    Linne, D.f.p.i.c.s.e.o.A.p.P.a.o.f.C.J. Роман Когё Кк.
    4.    Производство растительного экстракта без хлорофилла, используемого в биоэнергетике, b.s.e.g.A.a.l.a.C.j.l.i.m.s.o.e.a.f.w., G.U. Ко и Б.С. Ву. Bae Y T.
    5. Экстракционная смесь ПЭ-6, полученная путем получения натурального экстракта холодным экстрагированием Alnus japonica, e.f., Saururus chinensis, Castanea Crenata, Angelica keiskei и Artemisia capillaris соответственно, а также смешивание натурального экстракта Byung, JJ и HH Jung. Пуэн.
    6.    В состав традиционной китайской медицины входят гвоздика, j., алоэ, лимон, Stemona japonica, Artemisia argyi, ромашка, Atractylodes lancea и тубероза Chen, H. Taicang Xinyaxun Biological Technology.
    7.    Травяной чай из черного женьшеня, им.C. Chum H C.
    8.    Dehua, S.o.t.e.m.o.t.f.f.A.j.T.Z., W. Ling, and Z. Ning, Journal of Biology, 2008. 25(3): p. 59-61.
    9.    Традиционная китайская медицина, используемая для лечения чесотки, включает radix Sophora flavescentis, r.S.t., кору диттании, стемону и Artemisia japonica Gao, Z., L. Lu и M. Xu. Lu L.
    10.    Полезные сухие овощи, напр. для устранения жара и уменьшения влажности, c.e.g.b.s., краснокочанная капуста, полынь, шпинат, слива, Cayratia japonica, сушеная кожура мандарина, Perilla frutescens, Atalantia buxifolia и Elsholtzia Ge, H.Harbin Tianyi Ecological Agric Co Ltd.
    11.    Лекарство, используемое для лечения уретрита, iYj, ling yu zi, красная полынь, Physalis angulata, дневной цветок, Arundina graminifolia, Ficus pumila, водяной амарант, Taiwan Ficus microcarpa, корень чайного дерева и трава ползучего шалфея Гуан, X., и др. Guan X.
    12.    Композиция тибетской медицины для лечения напр. хронический гастрит, ХП, Swertia japonica, мускатный орех, корень костуса, древесина, кальцит, печной грунт, цветок хризантемы, ревень, полынь и миробалан Jia, L.Профессиональный институт Цзыбо.
    13.    Рецепт диетотерапии, применяемой для снижения артериального давления, cror-rS, herba patriniae, Artemisia japonica и астровой чесотки Jin, F. Jin F.
    14.    Функциональная композиция зубной пасты, используемая для устранения запаха изо рта, cAj, полынь приморская, Artemisia iwayomogi, artemisiae capillaris herba, полынь и полынь приморская Jin, SK Aseana Pharmacy Co Ltd.
    15.    Подготовка сушеной хурмы, ifpbbAj, Zanthoxylum piperitum, Artemisia asiatica, Glycyrrhiza uralensis и Angelica sinensis и смеси для старения Jong, I.J. Jong I J.
    16.    Приготовление косметических средств включает получение экстракта Artemisia japonica, ioew-p.-., 2-пропандиона и измерение количества бензойной кислоты, содержащейся в экстракте Kanamaru, A., C. Nomura, and A , Тада. Pola Chem Ind Inc.
    17.    Artemisia capillaris и Paecilomyces japonica стимулируют метаболизм липидов и снижают гепатотоксичность, вызванную четыреххлористым углеродом у крыс. Kang, I., et al., Journal of the Korean Society of Food Science and Nutrition, 2008. 37(5) ): п. 548-554.
    18.    Производство холодного чая Randia cochinchinensis путем промывки Artemisia japonica, U., стеблей садового бальзама, горчицы и Otelia alismoides с использованием воды, помещения в сушилку, стерилизации при высокой температуре и ультрафиолетовом облучении и измельчения Kim, J. Harbin Lingdan Hongyun Tea Co Ltd.
    19.    Композиция для лечения гепатита и гепатокарциномы, awaroh, содержит Artemisia capillaris, Artemisiae asiaticae herba, Ulmus davidiana var, Hovenia dulcis thunb и Alnus japonica Kim, J.СОБАКА. Ким и С.Т. Ким. Han Poong Modern Sci Hereal Drugs; Kim S T.
    20.    Композиция для снятия похмелья и для использования в качестве лечебного прикорма, c.r.p.le., Hovenia dulcis, Alnus japonica, Atractylodes japonica, Artemisia capillaris и Curcuma longa Kim, J.W., J.Y. Ким и С.Х. Ю. Yoo S H.
    21. Композиция, используемая в качестве фармацевтических препаратов или продуктов здорового/функционального питания для профилактики и/или лечения заболеваний пародонта, c.e.o.w., Glycyrrhiza, Coptis japonica или Artemisia, или экстракты Coptis и Glycyrrhiza Kim, M.Р. и С.Ю. Ким. Технопарк Тэгу.
    22.    Композиция, полезная для оказания противовоспалительного действия, t.s.a., и устранения старческого запаха тела, содержит экстракты Artemisia rubripes, Tubocapsicum anomalum и Camellia japonica Kung, W. N., et al. Univ Soonchunhyang Ind Acad Coop Founda.
    23.    Фитохимические составляющие Artemisia japonica ssp littoricola Kwon, H.C. и К.Р. Ли, Архив фармацевтических исследований, 2001. 24(3): с. 194-197.
    24.    Влияние Artemisia capillaris и Paecilomyces japonica на снижение гепатотоксичности и метаболизма липидов, вызванных этанолом Lee, J.Ю. и др., Журнал Корейского общества пищевых наук и питания, 2009 г. 38(8): с. 1016-1023.
    25.    Состав традиционной китайской медицины, эгуфту, включает Psychotria, цветы персика, белое корневище atractylodis, Polygala japonica, Artemisia rupestris, дикую хризантему, траву японского молочая и лилию Li, G. Li G.
    26.    Фруктан инулинового типа выделенный из Artemisia japonica и его противоартритные эффекты Li, N., et al., Journal of Functional Foods, 2017. 29: p. 29-36.
    27.    Подушка для защиты головы от летней тепловой сыпи состоит из рукавов подушки, изготовленных из волокна или полой пластиковой трубки, apcapb, где сердцевина подушки содержит Houttuynia cordata, Lonicera japonica, листья грецкого ореха и Artemisia argyi Li, P. Li P.
    28.    Спрей, полезный для например профилактика и лечение ожогов и ожогов, cSO, Artemisia anomala, Cirsium japonicum, офикальцит, nodus nelumbinis rhizomatis, Callicarpa japonica, цветок мачты и деионизированная вода Li, S. Qingdao Changlv Biological Res Inst.
    29.    Лекарство для лечения аллергического васкулита, cAj, Crepis lignea, Paris polyphylla, Turdus merula, Osbeckia opipara, Lepisorus thunbergianus, ворсянка, Elaeagnus conferta, трава тунии обыкновенной и Serissa Li, Y. Li Y.
    30.    Традиционный китайский Лекарства, используемые для лечения бессонницы, включают Athyriopsis japonica, bl, Lactuca raddeana, Desmodium racemosum, Artemisia ordosica, корень Hedyotis capitellata, Nephelium chryseum, яблоневый лист и Senecio kirilowii Li, Y. Li Y.
    31.Продукт B-item, полезный для борьбы с вредителями и болезнями сельскохозяйственных культур, cSt, корень индийского струнного куста, Kyllinga monocephala, Artemisia argyi, Sapium sebiferum, плющ ипомеи, Stemona japonica и Zanthoxylum Li, Z. Li Z.
    32.    Создание традиционной китайской медицины примочка для лечения алкогольного трихомонадного вагинита, бсегАй, ветка ивы, Tamarix chinensis, Serissa serissoides и Radix glycyrrhizae в воде и отваре на медленном огне Lin, H. Lin H.
    33.    Чайная паста, ufsл., содержит зеленый чай, ядро ​​грецкого ореха, корень волдыря, дягиль, безводный сульфат натрия, корневище sparganii, солодку, порию, фруктус ligustri lucidi, цветки персика и полынь японскую Lin, X. Lin X.
    34. Внешний китайский лекарственный ликер лечение шейного спондилеза, obdcopf, Artemisia japonica и перец, добавление в емкость с белым вином, запечатывание и фильтрация смеси через определенный период Liu, K. Liu K.
    35.    Китайская медицина, используемая для лечения вульвы, cG, Sophora flavescens, Achillea millefolium, Artemisia capillaris, гардения, одуванчик, Lonicera confusa, Senecio scandens, Ajuga ciliata и Ampelopsis japonica Liu, Q., и другие. Liu Q.
    36.    Еда на ужин, csr, рис Japonica, мясо, арахис, полынь, кокосовая пория, порошок корня папоротника, смесь растительных масел и соль Liu, X. Guizhou Kaixinpo Flavor Food Co Ltd.
    37.    Uncaria macrophylla Средства традиционной китайской медицины, удаляющие перхоть, включают Artemisia capillaris, Um, Ampelopsis japonica, Radix sophorae flavescentis, rhizoma anemarrhenae и Clematis armandii Ma, D. Ma D.
    38.    Экстракция растительного пестицида Artemisia japonica путем экстракции надкритическим диоксидом углерода к порошку Artemisia japonica и этанолу в экстракционный цилиндр, s.э., и отделив твердый материал Ма, Л. и Х. Ван. Университет Северо-Восточного леса.
    39.    Косметическая композиция, применимая для отбеливания кожи путем ингибирования синтеза меланина в клетках меланомы, c.A.j.e.M., Y.L., M.J. Yu и J.K. Мин. Univ Soonchunhyang Ind Acad Coop Founda.
    40.    Morphological, c.a.m.b.c.a.c., A. japonica и их естественные гибриды Minami, Motoyasu, et al., Natural Medicines, 2003. 57(1): p. 1-6.
    41.    На личинке Chlorissa inornata (Matsuura) (macrotyro Inoue) (Geometridae, G.foAjN, Масанао, Japan Heterocerists ‘Journal, 2004. 228: с. 52-52.
    42.    Репеллентная композиция для комаров, используемая в репеллентном пакете, cc, Acorus calamus, мята, листья базилика, Artemisia argyi, Lonicera japonica, Angelica dahurica, Agastache rugosus, Camellia taliensis и старый чай Ni, J. Jiangyin Yanuohao Tea Cultural Dev Co
    43.    Композиция, применимая для лечения или профилактики вируса синдрома белых пятен у членистоногих, например креветки содержит Artemisia japonica в качестве эффективного агента Oh, H., и другие. Ctc Bio Inc.
    44.    ФАРМАКОГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СЫРОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА ИНЧИНКО В ЯПОНИИ 4. CAPITULUM OF ARTEMISIA-JAPONICA AND ARTEMISIA-JAPONICA-SSP-LITTORICOLA Okuno, I., et al., Shoyakugaku Zasshi, 1980. 34(3): п. 182-186.
    45.    Композиция для улучшения функции печени, содержащая экстракт смеси трав, состоящей из hovenia dulis thunb, a.c.t., pueraria lobata ohwi, fraxinus chinensis, atractylodes japonica, lycyrrhiza uralensis fisch Park, S.M. and B.S. Ко. Данг Биотех Ко Лтд.
    46.    Композиция, содержащая экстракт смеси трав, состоящей из hovenia dulis thunb, a.c.t., pueraria lobata ohwi, fraxinus chinensis, atractylodes japonica, lycyrrhiza uralensis fisch для профилактики ожирения печени Park, S.M. and B.S. Ко. Dang Biotech Co Ltd.
    47.    Три новых эвдесмана из Artemisia japonica Phan Minh, G. et al., Natural Product Research, 2014. 28(9): p. 631-635.
    48.    Традиционное китайское лекарственное наружное моющее средство, используемое для лечения и ухода за импетиго, т.е.pbuD, горькая трава, Stephania vine, Sedum multicaule, коровяк, Artemisia rupestris и Lysimachia japonica Qian, N. Qian N.
    49.    Выделение и идентификация вторичных метаболитов из солидной культуры эндофитного штамма грибов Pestalotiopsis uvicola GMh41 из Artemisia japonica Qian, Ю. и др., Исследования и разработки натуральных продуктов, 2016. 28(11): с. 1732-1735,1757.
    50.    Капсула для детоксикации содержит Artemisia annua, D., Sophora japonica, порошок солодки и ягоды годжи Ren, B.Ren B.
    51.    Лист софоры японской, SaAssufnlak, содержит лист софоры японской, полынь однолетнюю, звездчатку, бересклет фортуна, грибок черной спаржи, Pleurotus eryngii и белый гриб Shi, Y. Harbin Haotuo Biotechnology Dev Co Ltd.
    52. Используемый биопестицид для борьбы с вредителями, например растительных насекомых готовят из Artemisia japonica, f.e., Ferula asafoetida, коры китайского крылатого ореха, горькой коры, семян или плодов толстоплодного тысячелистника и травы полыни коротколопастной Shi, Y. Shi Y.
    53.    Лечение комп. для болезни Clostridium perfringens|содержит по крайней мере 1 траву, например. Artemisia Princeps Pampanini, CjM, Geranium nepalense Sweet, Magnolia obovata Thunberb и т. д. Shibata, K., M. Kojima и H. Nakao. Nisshin Flour Milling Co.
    54.    Питательная жидкость, используемая для выращивания бобов в пластиковой пленке, cSj, ореха бетеля, полыни однолетней, табака, radix sophorae flavescentis, реалгара, корневища коптидиса, folium artemisiae argyi и противолихорадочной дихрои Shu, J., H. Шу и Ю.Шу. Anhui Honghua Food Co Ltd.
    55.    Размножение Artemisia japonica in vitro Смита С. и др., Журнал трав, специй и лекарственных растений, 2017. 23(1): с. 36-43.
    56.    Тибетская медицина, eguftp, включает горечавку тибетскую, полынь, фенхель, рододендрон, мирикарию, бычий хвост, плоды китайской мыльни, корневище акори калами, краба, Ligularia, буру и софору японскую Song, Y. Song Y.
    57.    Лекарственное средство композиция, используемая для лечения гнойного менингита, cgp, Paris polyphylla, Burnet, Elsholtzia haichowensis, корня Momordica grosvenori, Ampelopsis japonica, ветки Artemisia, китайской маслины и Reineckia carnea Tian, ​​L.Tian L.
    58.    Противомалярийная активность Artemisia japonica, A.m.a.A.n.V., Neena, et al., Indian Journal of Pharmacology, 1994. 26(2): p. 144-146.
    59.    Пряно-соленые побеги кукурузы включают побеги кукурузы, b.p., пурпурную капусту, семена мандарина, fructus polygoni orientalis, Acorus gramineus, индийский трубчатый цветок, обесцвеченный корень лапчатки, Artemisia japonica и Tilia miqueliana Wang, J., et al. Anhui Zanjiatian Ecological Agric Co Ltd.
    60. Не содержащая консервантов растительная композиция, используемая в косметике, c.L., Sophora japonica, портулак, жимолость, Artemisia argyi, хризантема, кора moutan, одуванчик, золотой кипарис и вода Wang, S. Guangzhou Feifan Biotechnology Co Ltd; Wang S.
    61.    Продукт, полезный для снятия жара, cj, стручковая фасоль, сельдерей, алоэ вера, свежая цедра цитрусовых, софора японская, полынь однолетняя, стебель бамбука, шлемник, цитрусовый померанцовый, виски, мед личи и сухие дрожжи Wang, W. Anhui Minglong Wine Co Ltd.
    62. Bidens pilosa кровообращение бодрящий, w.-d.c.s.m.u.a.f.s., содержит radix achyranthis bidentatae, Choerospondias axillaris, Artemisia japonica, японский чай Ardisia и цветок мушмулы Wang, X. Harbin Shengyi Biological Technology Dev.
    63.    Суп, полезный для разогрева средней цзяо, округ Колумбия, и питания жидкостей организма, содержит гвоздику, fructus nandinae, красную бузину северокитайскую, Saussurea, Dicliptera chinensis, Gymnadenia, мирру и Artemisia japonica Wang, X. Harbin Shengyi Biological Technology Dev.
    64.    Натуральный чай полезен для предотвращения симптомов похмелья, a.plf, полученный путем смешивания экстракта пастушьей сумки, экстракта полыни и экстракта Alnus japonica Wang, YJ Wang Y J.
    65. Традиционная китайская лекарственная жидкость для перорального применения, полезная для лечения гипертонии, содержит медузу, mcb, листья ивы, гречиху, Artemisia japonica, семена Averrhoaceae. , cocculus trilobus и готовые корневища ремании Wang, Z., X. Wang, and D. Wang. Wang Z.
    66.    Традиционная китайская медицина для лечения напр. головная боль, i.s.s.g., radix helicteris, Carduus crispus, Equisetum, гусиная трава, fructus arctii, трава голубой бороды, herba cymbopogonis, Artemisia japonica и ива Ву, H.Wu H.
    67.    Традиционная китайская медицина для лечения напр. головная боль, ihs, semen sojae germinatum, кунжут, гусиная трава, fructus arctii, Cimicifuga foetida, herba cymbopogonis, Artemisia japonica, ветвь ивы и китайский артишок Wu, H. Wu H.
    68.    Лекарственный лосьон, используемый для лечения чесотки, cAj, дурнишника, Плоды Amomum tsaoko, Sedum lineare, цветок живота Будды, кора Sapindus, трава, листья Ailanthus, корень сандалового дерева и лист Catalpa Wu, K. Wu K.
    69.    Количественный мониторинг жидкостной экстракции Lonicera japonica и Artemisia annua в режиме онлайн с использованием ближней инфракрасной спектроскопии и хемометрики Ву, С.и др., журнал «Фармакогнозия», 2015. 11(43): с. 643-650.
    70.    Дезинфицирующее средство для растений для обеззараживания воздуха в помещении содержит фрагмент косточки, Аа, ваниль, желчный орех, лист клещевины, корицу, волчье молоко, Radix Stemonae, лист красильной вайды, необработанный лак, Nepeta japonica Maxim, миндаль и чеснок Xue, W. Xue W
    71.   Композитный питательный рис из фасоли и кумквата содержит рис, U., Artemisia, помидоры, розеллу, семена личи, мушмулу, софору японскую и лечебные добавки, включая муку из черной пшеницы, порошок моркови, гречиху и гороховый порошок Yan, X .Hefei Jinggu Rice Ind Co Ltd.
    72.    Комбинация плодов Artemisia Princeps Pamp, LjH и Gardenia jasminoides Ellis ослабляет обострение дефицита энергии, липидов и глюкозы за счет увеличения экспрессии PGC-1alpha в печени у крыс с дефицитом эстрогена Yang, HyeJeong, и др., BMC Дополнительная и альтернативная медицина, 2016. 16(137): с. (23 мая 2016 г.) — (23 мая 2016 г.).
    73.    Комбинация Artemisia Princeps Pamp, L.j.H. и плодов Gardenia jasminoides Ellis ослабляет обострение дефицита энергии, липидов и глюкозы за счет увеличения экспрессии PGC-1 в печени у крыс с дефицитом эстрогена Yang, Hye Jeong, et al., Bmc Complementary and Alternative Medicine, 2016. 16.
    74.    Крем для восстановления кожного сала в традиционной китайской медицине, используемый для снятия макияжа, включает растительное масло, s., твердый воск, Dalbergia wood, Bletilla striata, кровь дракона, Artemisia, обыкновенный костяк. , и Cayratia japonica Yang, Y. Guangzhou Danqi Daily Chem Co Ltd.
    75.    Моно- и сескви-терпены эфирных масел Artemisia japonica Thunb. и Artemisia apiacea Hance Yano, K., Flavor Industry, 1970. 1: p. 328-30.
    76.    Шампунь, полезный для уменьшения депиляции, c.l.e.s., коко-бетаин, экстракт полыни принцепс, экстракт Dendropanax morbifera, экстракт Zizania latifolia, экстракт Eriobotrya japonica и экстракт herba ecliptae Yeongho, L. and K. Suyeong. Yeongho L.
    77. Композиция мыла включает, например, мыльная основа, A.p.e., экстракт Dendropanax morbifera, экстракт Zizania latifolia, экстракт Eriobotrya japonica, касторовое масло, масло ши, хлорид натрия, оксид титана и эфирное масло чайного дерева Yeongho, L.и К. Суён. Yeongho L.
    78.    Порошок для ванночек для ног полезен, например, при простуде. повторно переживаемый кашель и астма включают, например, Artemisia japonica, Ca, Lotus corniculatus, Platostoma, Balanophora involucrata, Phyllanthus, листья падуба широколистного, Geranium wilfordii и соли для ванн Yin, H. Harbin Lingcaoshu Biotechnology Co Ltd.
    79. tuberculosis, cPp, Cynanchum atratum, сизаль, Bulbophyllum Psychoon, Artemisia japonica и Ludisia discolor Zang, H.Zang H.
    80.    Традиционная китайская лекарственная композиция, используемая для лечения туберкулёза типа дефицита инь, cB, Artemisia japonica, папоротник спаржи, хризантема, Pleurotus albellus и radix asparagi Zang, H. Zang H.
    81.    Лекарство, полезное для лечения гепатита, cwa, плоская бамбуковая орхидея, квасцы, spora lygodii, сухой лист ивы, татарикус, бутылочная тыква, Trogopterus dung, Artemisia japonica, золотой кипарис, укроп укроп, кизил и плоды саговника Zhang, C. Zhang C.
    82.    Исследование технологии обработки для Artemisia japonica T.Чай Чжан, Д., Пищевая и ферментационная промышленность, 2008. 34(1): с. 168-171.
    83.    Антиоксидантная активность и генетическая токсичность экстракта полыни японской Zhang, D., P. Cheng, and L. Ling, Natural Product R&D, 2011. 23(1): p. 39-42.
    84.    Традиционная китайская медицина, используемая в качестве вспомогательного лечения, включает radix Sophorae flavescentis, r.P.m., сафлор, жимолость, radix asragali, мушмулу, плоды бирючины глянцевой, солодку и Artemisia japonica Zhang, Z. and J. Su. Циндао Fit Electric Appliances Techno; Циндао Вэньчуан Технолоджи Ко Лтд.
    85.    Порошок подходит, например, для оказывающие противовоспалительное действие и лечащие острый или хронический аппендицит, геморрой или острый тонзиллит, приготовленные с использованием корня падуба опушенного, Canthium horridum, Artemisia japonica и солодки Чжао, Л. и Чжао Дж. Zhao L.
    86.    Суп содержит определенное количество воды, P., Artemisia japonica, цветок чая, корень вайды красильщика, куриный перец, Rhus, Ficus lyrata, баньян Zheng, A. Zheng A.
    87.    Наружное применение традиционной китайской медицины для, т.е.gtaactiiAa, Bletilla striata, rhizoma drynariae, псевдоженьшень, кровь дракона, катеху, Ampelopsis japonica и листья мяты Zhou, C. Zhou C.
    88.    Межродовой гибрид между Chrysanthemum x morifolium и Artemisia japonica, полученный путем спасения эмбрионов, демонстрирует устойчивость к соли Zhu, W .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *