Красный пупок у грудничка: Омфалит у взрослых и детей — что это такое, симптомы и лечение болезни

Заболевания — блог педиатров детской клиники «РебенОК»

Заболевания — блог педиатров детской клиники «РебенОК»
  • Главная
  • Заболевания
  • Крапивница у детей
  • Контагиозный моллюск у детей
  • Грибковые инфекции у детей
  • Носовые кровотечения у детей
  • Бородавки у детей
  • Атопический дерматит у детей
  • Пищевая аллергия у детей
  • Аллергический ринит у детей
  • Ложный круп у детей
  • Ангина у детей
  • Храп у детей
  • Аденоиды у детей
  • Ларингит у ребенка
  • Отит у ребенка
  • Угри у ребенка
  • Боли в животе у детей
  • Диарея у ребенка
  • Акции
  • Услуги для детей
    • Направления лечения
      • Педиатрия
      • ЛОР
      • Аллергология-иммунология
      • Дерматология
      • Неврология
      • Гастроэнтерология
      • Офтальмология
      • Травматология-ортопедия
      • Кардиология
      • Массаж
      • Логопедия
      • Психология
      • Хирургия-урология
      • Гинекология
      • Неврология-эпилептология
      • Прокол ушей
    • Услуги на дому
      • Сдать анализы на дому ребенку в Москве
      • Анализ на COVID19
      • Вызов педиатра на дом
      • Вызов детского ЛОРа на дом
      • Детский массаж на дому
      • Вызов терапевта на дом
    • Анализы
      • Аллергочип ImmunoCap
      • Квантифероновый тест
      • T-SPOT
      • Антитела Ig G к коронавирусу
      • Анализ на ревматоидный фактор
      • Тиреотропный гормон (ТТГ)
      • Анализ на прогестерон
      • Анализ на глюкозу
      • СРБ анализ крови
      • Анализ крови на АЛТ
      • АСТ анализ крови
      • Анализ на витамин D
      • Анализ ХГЧ
      • Коагулограмма
      • Общий анализ крови
      • Анализ на ВИЧ
      • RW-анализ крови на сифилис
      • Анализ крови на витамины и микроэлементы
      • Анализ крови на Хеликобактер Пилори
      • Анализ крови на аллергены
      • Анализ крови на паразитов
      • Анализ крови на гормоны щитовидной железы
      • ПЦР-тест на коронавирусную инфекцию
      • Анализ крови на антитела к COVID-19
      • Анализ крови на ПСА
      • Анализ крови на ферритин
      • Биохимический анализ крови
      • Анализ крови на женские гормоны
      • Анализ крови на креатинин
      • Анализ крови на D-димер
      • Анализ крови на холестерин
      • Анализ крови на кальций
      • Анализ крови на тромбоциты
      • Анализ крови на гепатит
      • Анализ крови на стерильность
      • Анализ крови на инсулин
      • Анализ крови на гемоглобин
      • Анализ крови на иммуноглобулины
      • Проба Манту
      • Анализ крови на МНО
      • Анализ крови на электролиты
      • Взятие пайпель-биопсии
    • Диагностика
      • Ультразвуковые исследования
      • Электрокардиограмма (ЭКГ) детям
      • Эхокардиография (ЭхоКГ) детям
      • Проверка зрения у детей
      • УЗИ брюшной полости
      • УЗИ почек и мочевого пузыря
      • УЗИ сосудов головы и шеи (УЗДГ)
      • УЗИ щитовидной железы
      • УЗИ тазобедренных суставов
      • Аудиометрия
      • УЗИ коленного сустава
      • УЗИ лимфатических узлов
      • УЗИ матки
      • УЗИ молочных желез
      • УЗИ мочевого пузыря
      • УЗИ мочевыделительной системы
      • Авторефрактометрия
      • Плантография – определение степени плоскостопия
      • УЗДС (ультразвуковое дуплексное сканирование)
      • УЗИ мягких тканей
      • УЗИ органов малого таза
      • УЗИ печени и желчного пузыря
      • УЗИ поджелудочной железы
      • УЗИ почек и надпочечников
      • УЗИ придаточных пазух носа
      • УЗИ простаты
      • УЗИ селезенки
      • ФВД (функция внешнего дыхания)
      • УЗИ носовых пазух ребенку
      • Нейросонография
      • УЗИ вилочковой железы
      • УЗИ желудка и двенадцатиперстной кишки
      • Пульсоксиметрия
      • УЗИ-скрининг новорожденных
      • УЗИ мошонки
    • Справки
      • Оформление формы 026у в ДДУ
      • Оформление формы 026у в школу
      • Справка в бассейн для ребенка
      • Санаторно-курортная карта 076/у для детей
      • Справка в спортивную секцию для ребенка
      • Справка 086/у для колледжа и ВУЗа
      • Справка 079/у для лагеря ребенку
      • Оформление справки 159у в Артек
      • Оформление справки в спортивную секцию (расширенная)
    • Прививки
      • Вакцинация от кори, краснухи, паротита
      • Прививка от кори
      • Вакцинация от коклюша, столбняка, полиомиелита, дифтерии, гемофильной инфекции
      • Вакцинация от гепатита А
      • Вакцинация от гриппа
      • Вакцинация от гепатита В
      • Вакцинация от пневмококка
      • Вакцинация от ротавирусной инфекции
      • Вакцинация от вируса папилломы человека
      • Туберкулиновые пробы и тесты на туберкулез
      • Вакцинация от менингококовой инфекции
      • Вакцинация от ветряной оспы
      • Вакцинация от клещевого энцефалита
    • Годовые программы
      • Годовые программы для детей
      • Индивидуальные программы наблюдения
  • Годовые программы
  • Чекапы
  • Наши врачи
  • Онлайн консультации

ФИО

Ваше обращение

Телефон для связи

E-mail

Согласен (-а) на обработку персональных данных

Пн-пт с 09:00 по 20:00, сб с 09:00 по 17:00, вс выходной

+7 (499) 389-44-55

причины, диагностика, лечение и профилактика

Медицинское оборудование и лекарственные препараты ежегодно совершенствуются, но без изменений остаются тревоги родителей за своих детей, особенно если речь идет о первенце. Первый год жизни крохи считается самым хлопотным. Одна из наиболее распространенных проблем, с которой сталкиваются молодые родители в первые недели жизни чада – покраснение пупка.

Содержание

  1. Причины покраснения вокруг пупка у ребенка
  2. Признаки омфалита
  3. Диагностика и лечение
  4. Профилактические меры

Причины покраснения вокруг пупка у ребенка

Основной причиной покраснения пупка является отвалившийся остаток пуповины

Воспалительный процесс, развивающийся в пупке у новорожденного, в медицине получил название «омфалит». Причин покраснений может быть множество. В каких бы стерильных условиях мама ни пыталась содержать ребенка, на ее кожных покровах, в воздухе и контактируемых поверхностях находятся миллионы бактерий и болезнетворных организмов, которые беспрепятственно могут проникнуть в открытую пупочную рану. Также провоцирующим фактором становятся следующие вещи:

  • Регулярные трения о пупочную рану подгузника или одежды. Кожа новорожденного чрезвычайно восприимчива, что приводит к раздражениям.
  • Отвалившийся пупочный остаток. Как правило, это и есть первопричина появления покраснений. Однако этот фактор имеет другую клиническую картину – окрас кожи не такой выраженный, оттенок скорее бледный. Проходит чаще всего через нескольких дней самостоятельно, не доставляет крохе беспокойства.

Омфалит – самая серьезная причина красного пупка у ребенка. Это заболевание сопровождается неприятными симптомами, требует лечения с применением медицинских и народных препаратов.

Признаки омфалита

Многочисленные волдыри красного цвета внутри пупка — характерный признак омфалита

Самый выраженный симптом недуга – образование многочисленных волдырей внутри пупка красного цвета. Если в течение нескольких дней состояние не усугубляется, у ребенка нет температуры и он себя хорошо чувствует, повода для паники нет. Однако воспаленный пупок – это открытый путь для проникновения болезнетворных бактерий в организм новорожденного. Если это происходит, могут развиться следующие осложнения:

  • Сепсис. Тяжелое осложнение, которое требует приема курса антибиотиков, что отрицательно сказывается на иммунной системе и организме ребенка в целом. Как показывает опыт, для полной реабилитации требуется не менее одного года.
  • Поражение грибками. Это осложнение менее опасное, чем предыдущее, но приятного в нем ничего нет. Проблема заключается в том, что рана не заживает, поскольку всегда влажная в результате жизнедеятельности болезнетворных организмов.
  • Гепатит – страшное заболевание не только для детей, но и для взрослых. Развивается при проникновении бактерий внутрь организма, в процесс завлекаются кровеносные сосуды. Требуется длительное лечение, возможно развитие цирроза.
  • Флегмона – состояние, требующее хирургического вмешательства.
Омфалит у детей является результатом проникновения инфекции в пупочную ранку

Данные заболевания способны сильно подорвать здоровье еще неокрепшего организма. Чтобы предотвратить развитие подобных состояний, нужно обращать внимание на следующие признаки в самом начале проявления отклонений:

  • В большинстве случаев воспаленное пупочное кольцо влажное, из него выделяется сукровица и гной.
  • Покраснение околопупочной области и самого пупка.
  • Пульсация воспаленного участка.
  • От области около пупка исходит жар.

Начальная форма развития омфалита требует привлечения медицинского персонала. Важно подобрать правильное лечение.

Диагностика и лечение

Обработка пупочной ранки

Чаще всего для выявления омфалита достаточно осмотра. Если у новорожденного поднялась температура, он беспокоен и из раны выделяется гной в больших количествах, дополнительно врач может назначить общий анализ крови.

Вполне возможно, что потребуется консультация дерматолога или хирурга, но обычно достаточно посещения педиатра для очного осмотра. Устранить проблему удается благодаря строгому соблюдению правил ухода за пупком, а также вспомогательному применению лекарственных препаратов.

Основные правила ухода за пупком новорожденного:

Если ситуация выходит из-под контроля, потребуется квалифицированная помощь и лекарственная терапия.

Средства для обработки пупочной ранки

Когда у крохи омфалит только начинается, достаточно использовать специальный ляписный карандаш. Если наблюдается вторичное инфицирование, подход к лечению будет комплексным. Терапевтический курс включает в себя прием и использование следующих групп лекарственных препаратов:

  • Антибиотикотерапия. Эта группа препаратов показана к применению в запущенных случаях, когда организм грудничка был инфицирован. Важно, чтобы предварительно педиатр обязательно провел анализ на чувствительность к конкретному препарату. В противном случае лекарство может оказаться бесполезными или навредить.
  • Антисептики. На начальных стадиях развития недуга достаточно использовать зеленку. Число обработок зависит от состояния новорожденного.
  • Подсушивающая группа препаратов. Обычно достаточно перекиси водорода. Важно правильно ее использовать, в противном случае лекарственный состав будет не подсушивать, а мочить рану. После обработки перекисью область пупка насухо вытирается стерильной ватой, потом на кожу наносится антисептик.

Назначать лечение должен врач, самодеятельность может стать причиной серьезных осложнений. Чтобы не допустить развитие омфалита, требуется соблюдать профилактические мероприятия.

Профилактические меры

Купание новорожденного в слабом растворе марганцовки

Основная опасность омфалита заключается в том, что воспаленный пупок становится вратами в организм болезнетворных и патогенных микроорганизмов. В этом состоянии кроха становится уязвимым. Чтобы не допустить этого, нужно соблюдать следующие правила:

  • Запрещено кутать маленького ребенка в тугую одежду и памперсы. По возможности рана должна быть всегда открытой, поскольку воздушные ванны способствуют ее естественному заживлению. Пока пупочное кольцо не затянулось, одежду и подгузники следует подворачивать или же использовать специальные изделия с вырезом.
  • Соблюдать все рекомендации лечащего врача после осмотра.
  • Во время купания в воду добавлять небольшое количество перманганата калия – марганцовки.
  • Рана всегда должна быть сухой. После купания область пупка тщательно вытирается стерильной ватой или бинтом, после приступают к обработке.
  • Детское белье нужно проглаживать с обеих сторон.
Процесс заживление пупка

Довольно часто околопупочная область воспаляется в результате чрезмерной опеки родителей. После выписки из роддома оптимальная частота обработки раны – 2 раза в день. Некоторые мамы, желая ускорить процесс реабилитации, делают это и 4 раза. Важно соблюдать меру, в противном случае обработки будут губительными для крохи.

Чтобы иметь представление о физиологических процессах, которые протекают в организме новорожденного, нужно ознакомиться с нормами. Вскоре после рождения у ребенка пуповина зажимается щипцами и перерезается. При этом оставляют небольшой участок, на который накладывается специальная прищепка – пластиковая скоба.

Остаток пуповины засыхает и отпадает самостоятельно в течение 3-5 дней. На этом месте образуется ранка, которая при благоприятных условиях затягивается самостоятельно за 1-3 недели. На протяжении этого времени она будет мокрая, поскольку из нее периодами выделяется сукровица и кровь.

Если наблюдается отставание от нормы, но при этом нет тревожных симптомов, повода для паники нет. Каждый организм индивидуален. Если же усилились выделения в виде крови, сукровицы или гноя, изменился окрас и из области пупка исходит жар, стоит неотлагательно обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.

Каковы симптомы и признаки чесотки?

В этом разделе

  • Что такое чесотка?
  • Каковы симптомы чесотки?
  • У меня чесотка?
  • Как лечить чесотку?
  • Как я могу предотвратить заражение или распространение чесотки?

Общие симптомы чесотки включают сильный зуд, который часто усиливается ночью. У вас также может быть сыпь, прыщи, похожие на прыщи, и небольшие завитые линии на коже.

Симптомы чесотки

Симптомы чесотки не всегда легко увидеть, или они могут выглядеть как что-то другое (например, сыпь от аллергии).

Признаки чесотки:

  • Интенсивный зуд, усиливающийся ночью.

  • Сыпь с бугорками, крошечными волдырями или чешуйками.

  • Маленькие выпуклые изогнутые линии на коже (вызванные чесоточными клещами, проникающими под поверхность кожи).

Места, где обычно появляется чесоточная сыпь, включают:

  • перепонка между пальцами

  • где сгибается запястье, локоть или колено

  • лобковая и паховая области

  • грудь

  • пупок

  • половой член и мошонка

  • бедра и нижняя часть ягодиц

  • лопатки

  • вокруг талии

Симптомы могут появляться и исчезать, но это не означает, что инфекция чесотки исчезла. Единственный способ избавиться от чесотки — лечиться. Вы можете передавать чесотку другим людям независимо от того, есть у вас симптомы или нет, поэтому важно посетить врача или медсестру, если вы подозреваете, что у вас может быть чесотка.

Когда обычно появляется кожная сыпь при чесотке?

Если у вас никогда раньше не было чесотки, может пройти до 3-6 недель после того, как вы заболели чесоткой, прежде чем появятся симптомы. Но если у вас была чесотка раньше и вы заболели снова, симптомы могут проявиться в течение нескольких дней.

Вы можете заразить других людей чесоткой, как только заболеете, даже до того, как у вас появятся симптомы.

Была ли эта страница полезной?
  • Да
  • Нет

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть более полезной?

Как вам помогла эта информация?

Пожалуйста, ответьте ниже.

Вы человек? (Извините, мы должны спросить!)

Пожалуйста, не устанавливайте этот флажок, если вы человек.

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за отзыв.

Наверх

Нам не удалось получить доступ к вашему местоположению. Найдите местоположение.

Почтовый индекс, город или штат

Пожалуйста, введите действительный 5-значный почтовый индекс или город или штат.

Пожалуйста, заполните это поле.

Служба Все услуги аборт Направления на аборт Контроль рождаемости COVID-19 вакцина ВИЧ-услуги Мужское здоровье Душевное здоровье Утренняя таблетка (Экстренная контрацепция) Тестирование на беременность и услуги Первая помощь Тестирование на ЗППП, лечение и вакцины Трансгендерная гормональная терапия Женское здоровье

Фильтровать по Все Телемедицина Лично

Пожалуйста, укажите свой возраст и первый день последней менструации для получения более точных вариантов аборта. Ваша информация конфиденциальна и анонимна.

ВОЗРАСТ Это поле обязательно к заполнению.

Или позвоните по телефону 1-800-230-7526

Боль в пупке: 5 причин, почему болит пупок

Большую часть времени мы почти не думаем о пупке. Некоторые из нас прокалывают их. И, надеюсь, время от времени все мы вычищаем все ворсинки, которые там висят. Но это все.

То есть, пока мы не почувствуем странную боль в пупке. («О, привет, это ты».) И хотя боль в пупке может приходить и уходить, и это не имеет большого значения, иногда это признак того, что что-то действительно (действительно) не так.

Что делать, если у вас болит пупок? «Люди действительно должны сначала обратиться к своему лечащему врачу, чтобы решить, что важно, а что нет, что вызывает беспокойство, а что нет», — говорит Элана Мазер, доктор медицинских наук, доцент гастроэнтерологии Медицинской школы Икана на горе Синай. (Она также рекомендует обращать внимание на тревожные симптомы: если у вас высокая температура, кровь в стуле, вы не можете есть или не мочитесь, немедленно попросите кого-нибудь отвезти вас в отделение неотложной помощи. .)

А поскольку причины могут быть самыми разными, методы лечения также сильно различаются. В зависимости от основного заболевания врач может направить вас к гастроэнтерологу, общему хирургу или даже к дерматологу. Между тем, более доброкачественные причины могут не требовать ничего, кроме антацида или изменения диеты.

Хотите знать, что скрывается за болью в пупке? Здесь эксперты делятся пятью потенциальными причинами и способами борьбы с каждой из них.

Болезнь Крона

Воспалительное заболевание кишечника, которое обычно поражает тонкий кишечник и/или толстую кишку. Болезнь Крона может вызывать боль за пупком, которая может ощущаться как тупая до острой схваткообразной боли, которая обычно возникает от 20 до 30 минут после еды. «Но когда вы ставите диагноз Крона, он никогда не ставится исключительно на основании наличия болей в животе. Вам нужны другие симптомы», — говорит Мазер. Они могут включать сильную диарею, усталость и потерю веса.

По данным клиники Мейо, причина болезни Крона неизвестна, но, вероятно, свою роль играют неисправная иммунная система и семейный анамнез. По данным Мазера, более 1 миллиона человек в США страдают болезнью Крона. «Самый распространенный возраст — от 18 до 24 лет, но вы можете заболеть в любом возрасте», — говорит она.

Осложнения болезни Крона могут включать недоедание, язвы и кишечную непроходимость. Если ваш врач подозревает, что у вас может быть это заболевание, он или она назначит анализы, обычно колоноскопию или визуализацию брюшной полости, например компьютерную томографию или МРТ. Лечение может включать противовоспалительные препараты, супрессоры иммунной системы, антибиотики или витаминные добавки. Ваш врач может также порекомендовать вам отдых для кишечника (кормление через зонд или внутривенно) или иным образом предложить изменения в вашем рационе. Если ничего из этого не работает, вам может потребоваться операция.

Удушение пуповины

Когда вы рождаетесь, врачи перерезают вам пуповину — трубку, которая питала вас во время беременности, — и окружающие мышцы заживают. Однако иногда эти мышцы живота не закрываются полностью. Когда кишечник или жировая ткань проталкиваются через это отверстие, это создает большую выпуклость в области пупка, известную как пупочная грыжа. По данным Johns Hopkins Medicine, пупочные грыжи случаются примерно у каждого пятого новорожденного, при этом 90 процентов излечиваются к тому времени, когда человеку исполняется 5 лет.

У остальных 10 процентов людей — женщин в три раза больше, чем мужчин, — говорит Мазер, — грыжа остается. «Обычно при пупочной грыже пупок больше, чем обычно. Есть ткань или мембрана, которые вы можете почувствовать, они мягкие и не похожи на окружающую кожу, и вы можете втолкнуть их обратно», — говорит Мазер.

С пупочной грыжей можно прожить всю жизнь без проблем. Однако иногда выступающие ткани могут защемляться и лишаться кровоснабжения — состояние, известное как ущемленная пупочная грыжа. «Как только это становится болезненным, это может означать, что он сдавливает ваш сальник [ткань в желудке] или кишечник», — говорит Мазер. Если кровоснабжение прервано, ткань может отмирать, что потенциально может привести к опасной для жизни инфекции. Если ваш врач считает, что у вас ущемленная грыжа, он может назначить компьютерную томографию, рентген или МРТ. При необходимости они сразу хирургическим путем удалят пораженную ткань.

Итак, если у вас пупочная грыжа, полезно знать симптомы ущемленной грыжи. красная или пурпурная выпуклость на пупке, запор, лихорадка, вздутие живота и рвота.

Запор? Попробуйте эти средства:

Расстройство желудка

Хотя газы, например, обычно больше ощущаются в верхней части живота вплоть до плеч, расстройство желудка чаще всего ощущается выше пупка, объясняет Мазер. Однако пища, которую вы едите, также может вызывать дискомфорт и боль в любом месте живота, а также чувство сытости или тошноты, которое длится несколько часов.

Жирная пища, жареная пища и острая пища являются наиболее распространенными триггерами расстройства желудка. «Все, что содержит жир, требует больше времени для переваривания, поэтому оно находится в желудке дольше. Даже если вы едите рыбу, если она жарится в слишком большом количестве масла, это имеет значение», — говорит Мазер.

Для борьбы с расстройством желудка Национальные институты здоровья предлагают пропускать эти продукты, есть медленно, полностью пережевывать пищу и избегать физических упражнений сразу после еды. Антациды могут помочь облегчить временный дискомфорт, но сообщите своему врачу, если ваши симптомы длятся дольше нескольких дней.

Аппендицит

Аппендикс представляет собой небольшой орган, расположенный в месте слияния толстой и тонкой кишок. По данным Медицины Джона Хопкинса, примерно каждый 1000 американцев страдает аппендицитом или воспалением аппендикса, и первым симптомом часто является боль вокруг пупка. «Обычно аппендицит начинается с сильной боли в середине желудка. В течение нескольких часов он добирается до правого нижнего квадранта живота», — говорит Мазер.

Врачи не знают, что вызывает аппендицит, но, по данным Кливлендской клиники, он чаще всего встречается у людей в возрасте от 15 до 30 лет и, как правило, передается по наследству. И требует немедленной медицинской помощи. Если ваш аппендикс разорвется, что может произойти в течение 48–72 часов после появления симптомов, возникшая в результате инфекция может быть опасной для жизни.

Так что следите за болью, которая имеет тенденцию усиливаться с течением времени и обычно усиливается при глубоком дыхании или движении, а также к другим симптомам, включая тошноту, рвоту, лихорадку (обычно ниже 100 градусов по Фаренгейту), диарею, запор , и отсутствие аппетита. Если ваш врач подозревает аппендицит, он может назначить анализы, включая УЗИ. Вы будете наблюдаться от 12 до 24 часов, и, если состояние будет тяжелым, вам могут удалить аппендикс.

Желчные камни

Камни в желчном пузыре возникают, когда небольшие твердые отложения, которые обычно состоят из холестерина, накапливаются в желчном пузыре — органе, который содержит пищеварительный сок, известный как желчь. У вас может развиться только один желчный камень, или у вас может образоваться много камней, и они могут варьироваться в размерах от макового семени до мяча для гольфа. По данным Медицинского центра Университета Мэриленда, от 10 до 15 процентов американцев имеют камни в желчном пузыре, и 90 процентов не знают, что они у них есть, поскольку они редко приводят к осложнениям. «Камни в желчном пузыре наиболее типичны для женщин старше 40 лет с избыточным весом», — говорит Мазер.

Однако иногда камни в желчном пузыре застревают в протоке и вызывают его закупорку, вызывая боль в животе. По данным клиники Майо, наиболее распространенным симптомом является внезапная усиливающаяся боль в центре живота, чуть ниже грудины. Однако «трудно локализовать боль», — говорит Мазер, поэтому вы можете испытывать то, что похоже на боль в пупке, когда вы выходите из желчного пузыря. Схваткообразные, а в некоторых случаях и постоянные боли продолжаются в течение восьми-девяти часов, пока не пройдет желчный камень.

Если боль не проходит в течение нескольких часов или если она изнуряющая, или если у вас желтоватая кожа или высокая температура с ознобом, обратитесь к врачу, чтобы исключить такое осложнение, как воспаление желчного пузыря. В некоторых случаях ваш врач может назначить лекарства для растворения камней в желчном пузыре или операцию по удалению желчного пузыря, согласно данным клиники Майо.

Коллин де Беллефонс

Коллин де Беллефонс — американский журналист-фрилансер, живущий в Париже, Франция, со своим мужем и собакой Моти. Она любит бег, йогу и вино и очень разборчива в своих багетах.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *