Критические сроки беременности по невынашиванию: Невынашивание беременности

Содержание

Невынашивание беременности. Сберечь драгоценную ношу

 

Минчанка Людмила К. родила первенца только в 32 года, хотя в браке состояла уже 10 лет. Перед счастливым материнством — горькое переживание: 3 выкидыша и почти укоренившееся отчаяние. 

К первому выкидышу, как и любая женщина, она не была готова, даже не думала, что такое может случиться с ней. Когда, пролечив хламидиоз и уреаплазмоз, опять потеряла ребенка, стала панически бояться новых случаев трагедии…

 

Юрий МАЛЕВИЧ, профессор кафедры акушерства и гинекологии БГМУ

 

Невынашиванием беременности считается ее прерывание от момента зачатия до 37 недель. Прерывание беременности до 22 недель называется выкидышем, или абортом; в сроке 22–37 недель — преждевременными родами.


Выкидыши делят на ранние (12–14 недель) и поздние (14–22 недели). Клиника ранних характеризуется болями внизу живота, кровянистыми выделениями различной интенсивности; поздние протекают по типу родов. Прерывание 2 и более беременностей называют привычным выкидышем.


Несмотря на значительные успехи в акушерско-гинекологической службе, частота невынашивания остается стабильной и достигает 25% от числа родов; привычное невынашивание составляет 5–7% всех беременностей (данные ВОЗ).

Причины невынашивания беременности и способы их устранения

 

1.         Нейроэндокринная патология. Включает, в первую очередь, гормональную недостаточность яичников и хориона, гиперандрогению, гиперпролактинемию. Особое внимание следует уделять генитальному инфантилизму, характеризующемуся гипофункцией яичников и гипоплазией матки.

Для коррекции гормональной недостаточности яичников, гиперандрогении, гиперпролактинемии и других эндокринных нарушений назначают гормональную терапию.


2.         Инфекционные заболевания и воспалительные процессы внутренних половых органов, плодного яйца, хориона, плаценты. Лидеры по неблагоприятному воздействию на беременность и плод — инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).

Необходимо точно определять возбудителей патологии современными методами диагностики (серологическими, вирусологическими, иммунологическими, ПЦР), в зависимости от чего назначать адекватную терапию.


3.         Иммунологические факторы. Несовместимость по группе крови и резус-фактору, антифосфолипидный синдром.

При несовместимости показано введение антирезусного гамма-глобулина женщинам с отрицательным резус-фактором после завершения первой и последующих беременностей.

Поскольку в основе антифосфолипидного синдрома — дефект гемостаза, обусловленный тромбозом (чаще — в хорионе, плаценте либо внутренних органах плода), следует проводить медикаментозную профилактику тромбообразования.


4.         Генетические факторы. В мире, в том числе в Беларуси, грубые деформации генома приводят к невынашиванию беременности на ранних сроках более чем в 50% выкидышей.

В таких случаях сохраняющая терапия нецелесообразна.

5.         Истмико-цервикальная недостаточность. Чаще — органического характера, возникает после абортов по медицинским показаниям, диагностических выскабливаний слизистой полости матки, трудных родов. Проявляется неспособностью шейки матки выполнять роль «замка».

Лечение заключается в укреплении внутреннего зева шейки матки путем наложения специальных швов в сроке 15–17 недель; позже — с помощью разгрузочного пессария, или маточного кольца (пластмассового либо резинового приспособления, вводимого во влагалище).


6.         Тяжелая экстрагенитальная патология. Важно компенсировать общее состояние женщины в ходе планирования беременности.


7.         Опухоли и пороки развития матки. В большинстве случаев показано хирургическое лечение. Узлы миомы матки, которые теперь выявляются даже у 20–25-летних, деформируют стенки и полость детородного органа. Это препятствует имплантации плодного яйца, а если она все же происходит — то и развитию беременности.


В нашей практике был случай удаления 23 узлов у 30-летней женщины, которая впоследствии родила путем кесарева сечения 2 здоровых детей (сейчас им 6 и 8 лет).


Физическое воздействие занимает одно из последних мест среди причин невынашивания. В Беларуси известен факт гибели в автокатастрофе 26-летней беременной женщины, а плод в сроке 15 недель почти не пострадал…


В ряде случаев наблюдается сочетание нескольких причин, способных усилить действие друг друга (синдром взаимного отягощения). Поэтому необходимо устранять все неблагоприятные факторы.

 

Плацента — не барьер для гриппа

 

Как и всякая инфекция, грипп может оказывать неблагоприятное влияние (прямое и опосредованное) на беременность и плод в любом сроке. Опосредованное проявляется в плохом самочувствии женщины, накоплении в ее крови продуктов интоксикации, недостаточном снабжении плода кислородом и питательными веществами. Прямое влияние представляет собой инфицирование плода, ведь вирус гриппа способен проникать через плаценту. Порой беременная переносит заболевание в легкой форме, а вирусы «атакуют» плод — тогда не исключено внутриутробное инфицирование, которое может протекать даже в виде пневмонии.


Поэтому во время эпидемий гриппа беременным следует избегать массовых скоплений людей, контактов с простывшими родственниками, ограничить либо вовсе исключить поездки в общественном транспорте; рекомендуется носить медицинскую маску. Нельзя переохлаждаться, а первые проявления простуды (насморк, кашель) безотлагательно купировать традиционными немедикаментозными средствами, к которым относят, например, промывание полости носа солевым раствором, чай с лимоном либо малиной.

 

Ревизия после сохранения

 

Для акушерства наибольшее значение имеет привычное невынашивание беременности. После неблагоприятного исхода женщину необходимо тщательно обследовать, чтобы подтвердить (исключить) заболевания, приводящие к невынашиванию беременности.

 

Кроме того, профилактика повторного выкидыша включает:

  • оральные контрацептивы (для восстановления матки и придатков),
  • физиотерапевтические процедуры (ультразвук на низ живота),
  • бальнеолечение,
  • прием некоторых витаминов.

Следующая беременность рекомендована не ранее чем через 6 месяцев; при ее наступлении обязательна госпитализация женщины в критические сроки — для наблюдения и профилактической терапии.

При угрожающем и начавшемся выкидышах надо проводить сохраняющую терапию. Она включает обязательную госпитализацию беременной, назначение спазмолитиков (для расслабления матки), обезболивающих (при выраженном болевом синдроме), гормональных препаратов, а также индивидуальных процедур — в зависимости от причины угрозы.

 

При полном и неполном выкидышах показана инструментальная ревизия (выскабливание слизистой полости матки): хорион плотно крепится к стенкам матки, и если его частицы остаются после выкидыша, это приводит к воспалительным процессам, сепсису, а в тяжелых случаях — к развитию злокачественной опухоли (хориокарциномы).


Елена НАУМЧИК
Медицинский вестник, 15 октября 2009

 


 Поделитесь

Вопрос задает – Ольга, — вопрос-ответ от специалистов клиники «Мать и дитя»

23.10.2014

Добрый день, уважаемый Доктор! У меня (35 лет )  в 31 неделю беременности произошла антенатальная гибель плода.  Это была вторая беременность,  вторые роды. Первые роды – кесарево сечение по причине крупного плода и тазового предлежания  в 38 недель беременности  при отхождении вод , живой здоровый  мальчик,  4 120 г, 53 см, 8/9 по Апгар.  Вторая желанная беременность  в целом  протекала хорошо,  только в 1 триместре в 5-6 недель было кровотечение (алая кровь), лежала на сохранении 2 недели, курс лечения – дицинон, но-шпа, папаверин, витамин Е, утрожестан, валерьяна . После выписки через неделю в 9-10 недель вновь было кровотечение, но не такое  обильное (один раз необильно алая кровь, затем коричневая мажущая), на сохранение не ложилась, пролечилась дома, доктор прописал транексам. Затем нормализовалось. Во время беременности по УЗИ, по анализам (общий, клинический анализ крови, биохимия крови, общий анализ  мочи) , Д димер, гемостазиограмма, гинекологический мазок, мазок на ПЦР (всё отрицательно),  ТОРЧ инфекции (нет иммунитета к токсоплазмозу и ВПГ 2 – сдавала в 30 недель повторно – инфекции не было)  , гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3 св.,Т4 св.) всё в целом нормально, единственное в 25 недель был низкий гемоглобин (95), назначили мальтофер на 1 месяц, после чего гемоглобин нормализовался (125). По данным гемостазиограммы были небольшие отклонения (повышение РКФМ) в 14 недель, и в 30 недель по гемостазиограмме отмечалось  усиление свертывания крови по внешнему пути (высокий протромбиновый индекс, снижение МНО) по сравнению с прошлым  анализом. Назначили  курантила по 50 мг х 2 раза в сутки за 30 минут до еды — на 10 дней для улучшения микроциркуляции.

В течение беременности сильных заболеваний с высокой температурой не было, в  1 триместре не сильная ОРВИ (наморк, недомогание), в 15 недель  от ребенка заразилась кишечным гриппом (в листе назначения педиатр написала диагноз ОРВИ с кишечн. Синдр), температура 37.4,недомогание,тошнота,рвота(3 раза),поноса особо не было, стул размягченный. Через 1,5 суток все прошло, принимала смекту.  В 29 недель  ребенок в садике заболел ветрянкой, сама я не заболела,  переболела ранее в детстве.  Артериальное давление в течение беременности  было в норме– 110/70, вес набрала к 30 неделе 7-8- кг. Самочуствие в целом было хорошее, отеков не было. По скринингам риски низкие. В течение беременности с перерывами принимала Элевит, йодомарин. УЗИ в третьем триместре не успела сделать, должна была в 32-33 недели.
В 30 недель –по оценке  КТГ  — 7 балов, занижен бал из-за отсутствия амплитуды  осцилляций (0 баллов),  учитавая гемостазиограмму (писала выше),  по назначению начала принимать куратнил по 1 табл. 2 раза в день. А через 5 дней на 31 неделе вечером заметила, что ребенок не шевелится, к утру вызвала скорую, в роддоме по УЗИ сердцебиения не было, через 2 дня вызвали роды, девочка родилась с весом 1 220 г , 41 см.  Недавно получили результат гистологии,  ребенок никаких пороков развития не имел, был абсолютно здоров. По протоколу  патологоанатомический  диагноз:
-Антенатальная асфиксия плода. Мацерация кожных покровов. Аутолиз внутренних органов. -Недоношенность. -Гипоплазия плаценты ППК = 0,20 (норма =0,23). -Состояние после краниотомии и эксцеребрации. Клиникопатологоанатомический эпикриз:  Смерть недоношенного плода от 35 летней матери с ОАГА, от 2 беременности, протекавшей с угрозой прерывания, гриппом, от 2 преждевременных родов на 30 неделе, наступила в антенатальном  периоде от асфиксии, обусловленной фетоплацентарной недостаточностью, вследствие гипоплазии плаценты.По результатм гистологии также указано Гипоплазия  (ППК 0,20,  N 0,23),  преждевременное созревание ворсинчатого дерева, продуктивный  хорионамнионный базальный децидуит.
О себе:  хронический тонзитит, аутоиммунный тереоидит (гормоны щитовидной железы в норме, есть 2 небольших узелка  около 0,5 мм), лечения не требует, только наблюдение, был гастрит, папилломавирус человека, был обнаруже неще в первую беременность, была  поддержка имуноглобулином . По гинекологии – полип эндоментрия, удалили методом РДВ в апреле 2011 г., ранее была эрозия шейки (2001 г.) прижигали, молочница, абортов не было.
Доктор, прошу  Вашего компетентного мнения – почему так резко случилась гибель на фоне не совсем критических показателей, в чем могла быть причина гипоплазии плаценты и соответственно гибели ребенка?  Не могли ли перенесенные заболевания/инфекции повлиять? По результатм обследования  можно ли было доктору понять, что есть плацентарная недостаточность/гипоплазия плаценты?  По косвенным признакам может нужно было назначить дополнительные анализы/обследование? Если бы я сделала УЗИ ранее в 29-30 недель  возможно ли было предотвратить трагедию?  Как и где лучше планировать следующую беременность?   Какие анализы порекомендуете сдавать? Большое спасибо за ответ! Очень жду!

Клиника «Мать и дитя» Кунцево:

23.10.2014

 Здравствуйте, Ольга! Спасибо за полное представление информации о здоровье. Не указали когда последнее УЗИ во время беременности? Были ли там какие-либо нарушения? Перенесенные вирусные инфекции, безусловно, могли вызвать плацентарные нарушения, и затем, как следствие, смерть плода. Изменения плаценты по УЗИ могли появиться намного позже после перенесенной вирусной инфекции, в частности вы описываете кишечный грипп в сроке беременности 15 недель. На этом сроке происходит очень ответственный этап созревания плаценты, и вирусная инфекция могла вызвать грубые изменения в строении ворсин плаценты. Увидеть эти изменения было можно при выполнении УЗИ и допплерометрии. Сроки выполнения УЗИ в третьем триместре по приказу Минздрава 30-34 нед. С этой точки зрения нарушения тактики ведения беременности врачом ж/к нет, но перенесенные ОРВИ во время беременности всегда настораживают и имело смысл сделать УЗИ раньше, например, в сроке 26-28 нед.          Также, необходимо исключить врожденные изменения системы гемостаза, которые могли привести и к кровотечениям в начале беременности, и к антенатальной гибели плода.          Рекомендации мои будут такими:·       контрацепция в течение минимум 6-8 мес·       обследование на мутации генов тромбофилии повторить титры антител на герпес и токсоплазмоз·       УЗИ органов малого таза (состояние эндометрия)·       Гемостазиограмма·       Антифосфолипидые антитела, волчаночный антикоагулянтВсе эти обследования можно сделать в нашей клинике. Затем я советую Вам обратиться на прием с результатами этих обследований. С уважением, врач акушер-гинеколог Сысолятина Екатерина Вениаминовна.

Преждевременные роды, угроза прерывания беременности

Преждевременные роды — это роды в сроке от 22 до 37 недель беременности.

Преждевременные роды — одна из самых частых на данный момент причин детской смертности и болезней.

Недоношенные дети часто ослабленные, у них могут возникать проблемы с дыханием (в ряде случаев — остановка дыхания), проблемы с питанием и поддержанием температуры тела.

У недоношенных детей чаще возникают и рецидивируют (многократно повторяются) заболевания дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта и чаще выявляются умственные или физические недостатки.

Вышеперечисленными личными семейными и социальными проблемами обусловлена важность серьезного отношения к угрозе прерывания беременности и преждевременных родов.

3D-фото профиля плода 33 недель

Состояния, при которых возникает риск для благополучного вынашивания беременности, получили ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ «угроза прерывания беременности» или «УГРОЗА преждевременных родов».

Термин «угроза прерывания беременности» используется, как правило, при сроке беременности менее 22 недель.

Термин «угроза преждевременных родов» используется при сроке беременности от 22 до 37 недель.

Причины преждевременных родов

  1. Причиной преждевременных родов и угрозой прерывания беременности является психоэмоциональный СТРЕСС беременной женщины и/или плода, ИСПУГ.
  2. Частой причиной преждевременных родов и угрозы прерывания беременности является неадекватная физическая нагрузка (физический стресс). Беременность — НЕ ВРЕМЯ для РЕКОРДОВ! Не желательны длительная ходьба (более 20 минут непрерывно), бег, прыжки, прыжки в длину, прыжки на скакалке, экстремальный спорт, ношение сумок, ведер, подъем и перенос ребенка и предметов массой (весом) более 3 кг. НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫ в период вынашивания беременности участие в генеральной уборке, выполнение работы с наклоненным туловищем и «на корточках», длительное (более 20 минут непрерывно) нахождение в положении стоя.
  3. Причиной преждевременных родов и угрозы выкидыша на ранних сроках беременности является плацентарное или децидуальное (за счет отслойки плаценты или слизистой оболочки полости матки) КРОВОТЕЧЕНИЕ.
  4. Серьезной причиной преждевременных родов и угрозы выкидыша на ранних сроках беременности является ВОСПАЛЕНИЕ в децидуальной ткани (эндометрит во время беременности), амнионит (воспалительная реакция в околоплодных водах), хорионит (воспаление плодной оболочки, «плодной рубашки»).
  5. Одной из причин преждевременных родов (родов раньше срока) является ношение обуви на КАБЛУКах более 3 см. Ношение обуви на высоком каблуке изменяет угол наклона таза, делая походку неустойчивой. Неустойчивость походки компенсируется повышением тонуса (компенсаторным напряжением) мышц спины, ног, живота и матки! Беременная матка активно участвует в балансировке туловища!
  6. Причиной преждевременных родов и угрозы прерывания беременности может явиться РЕЗКОЕ движение, подъем со стула, падение. Резкое изменение положения тела вызывает охранительный тонус — защитное напряжение матки.
  7. ЖАРКАЯ ПОГОДА. Угроза прерывания беременности и преждевременные роды (роды раньше срока) по статистике достоверно чаще возникают при жаркой погоде вследствие изменения тонуса сосудов.

Сроки угрозы беременности, сроки угрозы выкидыша

Угроза выкидыша чаще всего возникает в сроки

5-6 недель беременности
7-8 недель беременности
10-12 недель беременности
15-16 недель беременности
20-21 недель беременности
24-25 недель беременности
26-28 недель беременности
30-31 недель беременности
32-34 недель беременности

В данные сроки беременности ФИЗИОЛОГИЧЕСКИ (предусмотренно естественными особенностями физиологии человека) значительно повышается тонус матки и возникает угроза выкидыша, угроза прерывания беременности, угроза преждевременных родов.

Почему при угрозе прерывания беременности, угрозе преждевременных родов НЕОБХОДИМО ЛЕЖАТЬ?

Матка представляет собой мышечный орган, состоящий из разнонаправленных мышечных волокон, составляющих единую мышцу.

Таким образом, шейка матки и тело матки являются единой мышцой. Охранительное повышение тонуса ( ЗАЩИТНЫЙ СПАЗМ ) шейки предохраняет матку от раскрытия и одновременно за счет болезненного ощущения ПОЗВОЛЯЕТ женщине ОСОЗНАТЬ неправильность совершенных (или совершаемых) ею действий.

ГОРИЗОНТАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ позволяет значительно уменьшить нагрузку на шейку матки и, в большинстве случаев, способствует естественной нормализации тонуса матки.

Аналогичное действие оказывает прием лекарственных средств, направленных на снижение тонуса матки.

Однако при переходе в вертикальное положение расслабленная лекарственным средством шейка матки не может полноценно выполнять удерживающую функцию!

РИСК ВЫКИДЫША (преждевременных родов) при нахождении тела в вертикальном положении на фоне приема лекарственных средств, расслабляющих матку, резко ВОЗРАСТАЕТ.

ТОЛЬКО ЛЕЖАТЬ! И строго выполнять рекомендации Вашего врача!

Охранительное ПОВЫШЕНИЕ ТОНУСА матки — это естественная ЗАЩИТНАЯ РЕАКЦИЯ, направленная на сохранение потомства. Необходимо ЛЕЖАТЬ!

Что чувствует ребеночек при угрозе преждевременных родов?

Ответ на данный вопрос мы можем лишь предполагать, основываясь на данных физиологии.

Беременная женщина и плод имеют общую кровеносную систему. Гормоны стресса (кортизол, адреналин, пролактин), попадая в общее кровеносное русло, вызывают определенные реакции со стороны центральной нервной системы (головного и спинного мозга), мышечной системы и других органов и систем.

Если беременная женщина напугана, испытывает боль, неуверенность в завтрашнем дне, сердцебиение и дыхание у неё учащаются. Ребеночек может испытывать подобные эмоции и физиологические реакции: СТРАХ, боль, тахикардию (учащенное СЕРДЦЕБИЕНИЕ).

Повышение тонуса матки фиксирует плод, ОГРАНИЧИВАЕТ свободу его движений. Ограничение свободы движений может вызывать у плода определенный дискомфорт.

Симптомы угрозы выкидыша, признаки преждевременных родов:

Беременная женщина и ее муж ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ симптомы угрозы выкидыша и признаки преждевременных родов!

  1. Симптомом угрозы выкидыша и признаком преждевременных родов является тупая, НОЮЩАЯ БОЛЬ в поясничном отделе позвоночника (ПОЯСНИЦЕ). Боль не купируется (не исчезает) спонтанно (самопроизвольно) в течение 10 МИНУТ или усиливается.
  2. Симптомом угрозы выкидыша и признаком преждевременных родов является ноющая боль внизу живота, КАК при МЕНСТРУАЦИИ.
  3. Симптомом угрозы выкидыша и признаком преждевременных родов являются спазмы (СХВАТКИ) внизу живота. Спазмы (схватки) внизу живота могут быть различной силы и продолжительности у первородящих и повторнородящих женщин. Ощущение болезненности также весьма субъективно и зависит от моральной готовности к родам, сократительной способности матки, содержания в организме женщины микроэлементов (в частности, кальция, калия, магния и фосфора) и т.д. ВАЖНО, что при угрозе преждевременных родов СИЛА схваток НЕ ОСЛАБЕВАЕТ (не изменяется) или нарастает; ДЛИТЕЛЬНОСТЬ (время) схватки НЕ УКОРАЧИВАЕТСЯ (не изменяется) или увеличивается; и частота схваток не изменяется или увеличивается.
  4. Признаком преждевременных родов является ДАВЛЕНИЕ во ВЛАГАЛИЩЕ, ощущение инородного тела, чего-то мешающего ходить.
  5. Признаком преждевременных родов является ощущение ПОЗЫВа к ДЕФЕКАЦИИ, давления на прямую кишку с желанием опорожнить кишечник.
  6. Признаком преждевременных родов является появление жидких прозрачных выделений из влагалища.
  7. Признаком преждевременных родов является ОТХОЖДЕНИЕ слизистой ПРОБКИ, околоплодных ВОД или появление розовых (алых) выделений из половых путей ранее 38 недель беременности.

У каждой здоровой беременной женщины, начиная с 32 недель беременности, периодически МОГУТ ВОЗНИКАТЬ кратковременные схваткообразные легкие БОЛИ (матка «приходит в тонус»).

Кратковременные боли (предвестники родов) связаны с подготовкой матки к родам — «отработкой взаимодействия» мышц и нервных рецепторов (нервных окончаний).

Но если боли ноющего или схваткообразного характера сильные или возникают чаще, чем 4-5 раз в течение часа, у Вас, вероятно, начались роды. В ряде случаев предродовые схватки могут не сопровождаться болью.

Если Вы думаете, что у Вас начались роды, не паникуйте, ложитесь на левый бок и СЧИТАЙТЕ КОЛИЧЕСТВО СХВАТОК. Если Вы насчитали 5 и более схваток в течение часа, ПОЗВОНИТЕ Вашему врачу.

Если у Вас начали отходить прозрачные воды или иная жидкость из половых путей, СООБЩИТЕ об этом врачу. Врач скажет Вам, как поступить дальше.

Возможно, у Вас повышенный тонус матки.

Возможно, имеются индивидуальные особенности протекания Вашей беременности.

В этом случае врач Вам посоветует ОГРАНИЧИТЬ физическую АКТИВНОСТЬ, временно воздержаться от половой близости, больше ОТДЫХАТЬ, ограничить производственную активность или перестать работать, чаще посещать врача и, возможно, — назначит принимать лекарственные средства, снижающие тонус матки и нормализующие состояние нервной системы.

Важно СВОЕВРЕМЕННО позвонить или посетить Вашего врача, если Вы наблюдаете подобные симптомы.

Консультация врача акушера-гинеколога позволит СНИЗИТЬ РИСК преждевременных родов.

Нет двух одинаково родивших женщин, как нет двух одинаково прошедших родов у одной и той же женщины.

Всё, что Вам будут рассказывать другие женщины о своём личном опыте, не воспринимайте как абсолютную истину и инструкцию к выполнению.

ЗАДАЙТЕ врачу акушеру-гинекологу интересующие Вас ВОПРОСЫ. Вы получите объективный, компетентный ответ, основанный на наблюдениях и опыте поколений врачей акушеров-гинекологов.

Мы В ПОЛНОМ вашем РАСПОРЯЖЕНИИ при возникновении любых сомнений или пожеланий.

Ведущие специалисты по ведению сложной беременности в Южном Федеральном Округе

Ермолаева Эльвира Кадировна
Является известным и признанным на Северном Кавказе специалистом в области диагностики и лечения невынашивания беременности, замирания беременности, привычного невынашивания беременности, ведения беременных с тромбофилией, антифосфолипидным синдромом (АФС), системной красной волчанкой (СКВ), миомой матки, ведения беременности у юных и возрастных беременных (после 38 лет), ведения капризных беременных, ведения беременных с избыточной массой тела.Хороший акушер-гинеколог, специалист по рациональному питанию при беременности, физиотерапевт-курортолог, опытный врач УЗД. К ней обращаются желающие сохранить фигуру и успешно выносить беременность женщины. Ермолаев Олег Юрьевич
Кандидат медицинских наук, гинеколог-эндокринолог с 25-летним стажем и успешным опытом ведения беременности у женщин с опущением матки, двурогой маткой, седловидной маткой и другими пороками развития половых органов, ведения беременных с ливедо, тромбофилией и антифосфолипидным синдромом (АФС), поликистозом яичников. Ведение многоплодной беременности, требующей особого внимания и опыта со стороны врачей. Ведение беременности после ЭКО, ИКСИ, после искусственной инсеминации. Ведение беременных с плацентарной недостаточностью. Ведение беременности на фоне ВМС.

МЕЖДУНАРОДНЫМ ПРИЗНАНИЕМ репутации и достижений Курортной клиники женского здоровья в разработке и внедрении эффективных и безопасных лечебных методик и качества предоставляемых медицинских услуг ЯВЛЯЕТСЯ НАГРАЖДЕНИЕ Курортной клиники женского здоровья в Пятигорске Международным СЕРТИФИКАТОМ КАЧЕСТВА SIQS в сфере медицины и здравоохранения. Международный Сократовский Комитет, Оксфорд, Великобритания и Швейцарский институт стандартов качества, Цюрих, ШВЕЙЦАРИЯ. Подробнее…

Признаки разрыва плодного пузыря

Плодный пузырь может вскрыться (разорваться) в ЦЕНТРЕ прямо над шейкой матки. В случае центрального разрыва плодного пузыря околоплодные воды отойдут горячим потоком («хлынут как из ведра»), отошли воды.

В ряде случаев разрыв плодного пузыря возникает выше внутреннего зева (отверстия) канала шейки матки. В случае высокого бокового разрыва плодного пузыря ПРИЗНАКОМ РАЗРЫВА плодного пузыря является вытекание околоплодных вод небольшими порциями (подтекают воды).

Часто беременная ощущает, что прокладка или нательное белье стали влажными, но не может понять причину — это обильные выделения или излитие вод, подтекание околоплодных вод.

Усиление выделений из влагалища при покашливании («ТЕСТ ПОКАШЛИВАНИЯ») является признаком высокого надрыва плодного пузыря и подтекания околоплодных вод.

Что делать при разрыве плодного пузыря?

РАЗРЫВ плодного пузыря возникает всегда неожиданно и БЕЗ БОЛИ.

При отхождении или подозрении на подтекание околоплодных вод следует ОТМЕТИТЬ ВРЕМЯ случившегося («засечь время»), ПОЛОЖИТЬ между ног чистую ПРОСТЫНЬ, принять горизонтальное положение (ЛЕЧЬ) и ПОЗВОНИТЬ Вашему врачу.

При невозможности обсудить ситуацию с Вашим врачом следует немедленно ВЫЗВАТЬ машину скорой медицинской помощи.

Данный алгоритм действий при разрыве плодного пузыря является единственно правильным, так как через 12 часов вероятность (риск) инфицирования плода и беременной существенно повышается, и возникает необходимость решения вопроса о методе родоразрешения (родов).

Учитывая, что РАЗРЫВ плодного пузыря возникает всегда НЕОЖИДАННО, беременной женщине необходимо постоянно НОСИТЬ с СОБОЙ амбулаторную (обменную) карту, копию паспорта, страхового полиса. МОЖНО иметь электронные КОПИИ обменной карты, паспорта, страхового полиса в ТЕЛЕФОНЕ.

ПРОВЕРЬТЕ наличие номера телефона Вашего врача, номера телефона акушерского стационара и номера телефона скорой медицинской помощи в Вашей телефонной книге (в Вашем телефоне).

При возникновении критической ситуации НЕ НАДЕЙТЕСЬ только на себя — ГРОМКО, думая о ребенке и НЕ СТЕСНЯЯСЬ, обратитесь за помощью к окружающим, предупредив о своей беременности.

Начиная с 24 недель беременности, очень разумно сформировать «ТРЕВОЖНЫЙ ЧЕМОДАНЧИК». Полный список вещей в роддом подробно…

Угроза прерывания беременности, угроза преждевременных родов, излитие околоплодных вод являются противопоказаниями к управлению автомобилем: вызывайте машину скорой медицинской помощи, НЕ РИСКУЙТЕ здоровьем малыша, своей жизнью и благополучием Вашей семьи!

Следующие изменения происходят за 2-4 недели до родов у первородящих и повторнородящих женщин:

  • плод ОПУСКАЕТСЯ глубоко в малый таз;
  • учащаются ПОЗЫВЫ к мочеиспусканию вследствие давления плода на мочевой пузырь;
  • возникает легкая ОДЫШКА;
  • может возникать ДИСКОМФОРТ от периодических сокращений матки;
  • появляются слизистые ВЫДЕЛЕНИЯ иногда розовые (кровянистые) из половых путей за неделю до родов или ранее.

Признаки начала родов:

  • плодный пузырь вскрылся, постепенно отходят (подтекают) или одномоментно отошли (ИЗЛИЛИСЬ) околоплодные ВОДЫ;
  • появились регулярные СХВАТКИ.

Как определить длительность и частоту схваток?

Положите руку на живот, засеките время от начала до конца сокращения матки (это и есть длительность схватки), время от окончания схватки до начала следующей схватки есть частота схваток.

Когда ехать в роддом?

  • если у Вас начали отходить ВОДЫ;
  • если у Вас началось КРОВОТЕЧЕНИЕ;
  • если у Вас СХВАТКИ каждые 6-8 минут.

Врачи и акушерки Курортной клиники женского здоровья всегда готовы беременным женщинам, состоящим на учете по беременности в нашей Клинике, при невозможности очного обращения прокомментировать дистанционно (по телефону, интернету) имеющуюся или нововозникшую ситуацию.

Мы в ПОЛНОМ вашем РАСПОРЯЖЕНИИ при возникновении любых сомнений или пожеланий.

Подразделы

Привычное невынашивание беременности | «Биомаркер»

НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ — печальные истории пациенток, страдающих привычным невынашиванием беременности, выглядят примерно одинаково. Их беременности прерываются одна за другой – примерно на одном и том же «критическом» сроке. После нескольких неудачных попыток выносить ребенка у женщины появляется ощущение безысходности, неуверенность в себе, а порой и чувство вины. Такое психологическое состояние только усугубляет ситуацию и может стать одной из причин следующих выкидышей. Сможет ли женщина выйти из этого порочного круга? Во многом это зависит от нее самой.

 

Для начала определим предмет нашего разговора. Российские гинекологи ставят диагноз «привычное невынашивание» в том случае, если у пациентки не менее двух раз происходит самопроизвольное прерывание беременности на сроке до 37 недель. В некоторых других странах (например, в США) привычным считается невынашивание, которое повторилось как минимум трижды.

 

Чаще всего беременность прерывается в первом триместре. До 28 недель происходит выкидыш, а после этого срока – преждевременные роды, при которых у ребенка есть все шансы выжить. В этой статье речь пойдет о случаях привычного прерывания беременности на сроке до 28 недель.

 

Причины и диагностика невынашивания беременности

 

Если причиной однократного выкидыша обычно становятся какие-либо «внешние» факторы: неблагоприятные для беременности условия жизни (сложные взаимоотношения в семье, напряженный график работы и т.д.), стресс, чрезмерные физические нагрузки (например, поднятие тяжестей), некоторые биологические факторы (например, возраст до 18 и после 35 лет), то в случае привычного невынашивания беременности чаще всего на первый план выходят аспекты, связанные с состоянием здоровья женщины. Необходимо также отметить, что это состояние никогда не бывает обусловлено какой-либо одной причиной: всегда есть как минимум два фактора, приводящих к печальному исходу.

 

Чтобы выявить причины привычного невынашивания, врач поинтересуется, есть ли у женщины какие-либо общие заболевания, а также уточнит гинекологический анамнез, включающий сведения о перенесенных воспалительных заболеваниях, искусственных абортах и других вмешательствах, число выкидышей, сроки прерывания беременностей, назначенное лечение и т.д. Но поможет расставить точки над «i» лишь дополнительное медицинское обследование, которое, в зависимости от конкретной ситуации, может состоять из различных этапов:

 

1. Ультразвуковое исследование репродуктивной системы женщины. С помощью этого исследования уточняется состояние яичников, могут быть выявлены различные изменения строения матки (пороки развития, опухоли, эндометриоз, сращения в полости матки), признаки хронического воспаления слизистой полости матки. При подозрении на истмико-цервикальную недостаточность1 в ходе УЗИ измеряется диаметр внутреннего зева шейки матки во второй фазе менструального цикла.

 

2. Гистеросальпингография[1] и гистероскопия[2] проводятся в основном при подозрении на внутриматочную патологию, пороки развития матки.

 

3. Измерение ректальной температуры (т.е. температуры в прямой кишке) до беременности в течение 2 — 3 менструальных циклов — самый простой способ, позволяющий получить представление о гормональной функции яичников. У многих женщин, страдающих привычным невынашиванием, выявляется недостаточность второй фазы менструального цикла. Это состояние может проявляться либо недостаточным подъемом ректальной температуры (разница в первую и вторую фазы цикла меньше 0,4 — 0,5 градуса) или продолжительностью этой фазы меньше 10 — 12 дней.

 

4. Исследование крови, направленное на определение уровня различных гормонов. Исследование уровня половых гормонов и гормонов, регулирующих работу яичников, проводится дважды: первый раз — в середине первой фазы менструально-овариального цикла (в среднем на 7 — 8-й день от начала менструации), второй раз — в середине второй фазы (в среднем — на 20 — 24-й день). Гормональные нарушения, связанные с изменением работы яичников, могут стать причиной ранних выкидышей на сроке до 16 недель, так как на более поздних сроках плацента практически полностью берет на себя обеспечение гормонального фона, благоприятствующего нормальному протеканию беременности.

 

Примерно у трети всех больных с привычным невынашиванием встречается гиперандрогения (повышение уровня мужских половых гормонов в женском организме), которая может привести к истмико-цервикальной недостаточности. Очень важно исследовать не только женские и мужские половые гормоны, выделяющиеся в женском организме, но и гормоны щитовидной железы, имеющие непосредственное влияние на закладку тканей, правильное формирование эмбриона и его развитие.

 

5. Исследование крови на предмет вирусной инфекции (герпес, цитомегаловирус), исследование половых путей на предмет инфекций, передаваемых половым путем (хламидии, микоплазмы, уреаплазма, герпес, цитомегаловирус и т.д.) у супружеской пары. Проводится также исследование половых путей на условно-патогенную флору, которая в определенных условиях может стать причиной инфицирования плода и привести к его гибели. Очень часто в результате этого исследования выявляется сочетание 2 — 3 инфекций. Иногда с целью исключения хронического эндометрита (воспаления слизистой, выстилающей внутреннюю поверхность матки) проводится биопсия эндометрия на 7 — 9-й день менструального цикла, при этом отщипывается кусочек слизистой оболочки, исследуются ее структура и стерильность.

 

6. Исследования крови, выявляющие иммунные нарушения, которые иногда становятся причиной невынашивания беременности. Эти исследования могут быть весьма разнообразными: поиск антител к кардиолипиновому антигену, к ДНК, к клеткам крови и т.д.

 

7. Исследование свертывающей системы крови. Врачи рекомендуют воздерживаться от беременности до стойкой нормализации показателей свертывания крови, причем во время беременности проводится ее регулярный контроль.

 

8. Если беременность прерывается на сроке до 8 недель, супружеской паре необходима консультация генетика, поскольку велика вероятность того, что выкидыш произошел из-за генетического несовершенства зародыша. Генетические аномалии развития зародыша могут иметь наследственный характер, передаваться из поколения в поколение или возникнуть под влиянием различных факторов окружающей среды.

 

Их появление можно предположить при близкородственных браках, при наличии генетической патологии по материнской или отцовской линии, при проживании в зоне с неблагополучным радиоактивным фоном, при контакте с вредными химическими веществами (например, ртутью, некоторыми растворителями), применении некоторых тератогенных лекарственных препаратов (например, цитостатиков, некоторых гормональных препаратов, в том числе контрацептивных), а также при вирусной инфекции (краснуха, грипп, цитомегаловирусная инфекция, герпес), перенесенной на ранних сроках беременности.

 

9. Мужчинам может быть рекомендован анализ спермы, так как иногда причиной гибели эмбриона могут быть неполноценные сперматозоиды.

 

10. При необходимости проводятся консультации эндокринолога, терапевта, так как причиной выкидышей могут быть и соматические заболевания, не связанные с женской половой сферой, например, сахарный диабет, гипертоническая болезнь.

 

Если вы страдаете привычным невынашиванием беременности…

 

Постоянное эмоциональное напряжение из-за повторных выкидышей не только неблагоприятно сказывается на психологическом состоянии женщины, но и ухудшает ее физическое здоровье, вплоть до развития бесплодия. Поэтому в такой ситуации можно посоветовать на время оставить попытки стать мамой и отдохнуть, восстановить душевное равновесие – например, уехать в отпуск и сменить обстановку. В ряде случаев приходится прибегать к помощи психотерапевта и успокаивающим препаратам, помогающим снять тревогу. Иногда легкие седативные препараты назначают и после наступления беременности, чтобы снять психическое напряжение женщины во время “критических” сроков.

 

Очень важно не планировать в следующую беременность без обследования и без предварительной подготовки, так как велика опасность повторных потерь, тем более что во время очередной беременности сложнее выяснить причину предыдущих выкидышей.

 

В течение как минимум 6 месяцев (а лучше — 1 года) после последнего выкидыша партнерам следует использовать средства контрацепции. Во-первых, это поможет женщине прийти в себя, успокоиться, а во-вторых, за это время она сможет обследоваться, выяснить, что является причиной повторяющихся неудач, и пройти необходимое восстановительное лечение. Такая целенаправленная подготовка ведет к снижению объема медикаментозного лечения во время беременности, что важно для плода. При минимальных признаках угрозы прерывания, а также в те периоды, когда происходили предыдущие выкидыши, необходима госпитализация в стационар. Во время беременности рекомендуется избегать физических нагрузок.

 

К сожалению, бывает так, что женщины обращаются за медицинской помощью только после нескольких неудачных беременностей. Не надо пытаться в одиночку бороться с природой и испытывать судьбу. Сразу же после первой постигшей женщину неудачи ей необходимо обратиться к специалистам и начать обследоваться, чтобы по возможности избежать повторения трагедии, ведь современный арсенал врачебной помощи в большинстве подобных случаев обеспечивает благополучное рождение доношенного ребенка.

Невынашивание беременности

Невынашивание беременности

Невынашивание беременности (НБ).

НБ – это самопроизвольное прерывание беременности в сроке зачатия до 37 –ми недель.

  • Частота невынашивания составляет от 15 до 20% всех диагностированных беременностей.
  • Частота прерывания беременности в 1-м триместре достигает 50%, во 2-м – 20%, в 3-м – до 30%.
  • Самопроизвольное прерывание беременности два и более раза подряд называют привычным невынашиванием беременности (ПНБ). С этой проблемой сталкивается 1 % всех женщин.

В начало

Причины НБ.

Очень разнообразны. Их можно разделить на 2 большие группы.

А. Социально-демографические причины:

  • Неустроенность семейной жизни.
  • Экстремально высокий или низкий репродуктивный возраст матери.
  • Низкий социальный статус.
  • Недостаточное питание.
  • Профвредности.
  • Действие неблагоприятных условий внешней среды
  • Вредные привычки.

Б. Медицинские причины. Наиболее часто встречающиеся их них:

Со стороны эмбриона/плода — генные и хромосомные аномалии.

Со стороны материнского/отцовского организма:

  • Генетические факторы.
  • Соматический статус женщины.
  • Анатомические факторы – миома матки, аномалии строения матки, истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).
  • Эндокринные нарушения.
  • Воспалительные процессы ОМТ.
  • Иммунологические нарушения (конфликт по системе АВО или резус-фактору), антифосфолипидный синдром — АФС.

В начало

Хромосомные нарушения.

  • На ранних стадиях развития беременности самопроизвольный выкидыш можно рассматривать как приспособление, выработанное в процессе эволюции , в результате чего рождение детей с уродствами представляет собой относительно редкое явление.
  • У человека более 95% мутаций элиминируется  внутриутробно, и лишь небольшая часть эмбрионов и плодов с аберрациями хромосом доживает до перинатального периода.
  • С возрастом отбор ослабевает, поэтому при экстремально высоком возрасте родителей чаще встречаются аномалии развития плода.
  • При самопроизвольном выкидыше до 4-5 недель беременности хромосомные нарушения обнаруживаются в 70% случаев, в сроке 6-10 недель – в 45%, в сроках до 20 недель – в 20% случаев.
  • Хромосомные аберрации являются наиболее частыми причинами раннего самопроизвольного выкидыша.
  • В случае обнаружения у абортуса структурных аберраций хромосом показано кариотипирование родителей.

В начало

Гормональные дисфункции.

У женщин с НБ в большинстве случаев имеет место гипофункция яичников, характеризующаяся неполноценной 2-й фазой менструального цикла и чередованием овуляторных и ановуляторных циклов.

  • Ранний самопроизвольный выкидыш может быть обусловлен изменением нормальных составляющих гонадотропных гормонов в 1-ю фазу менструального цикла наступления беременности.
  • Значительное место занимает гиперандрогения – избыточная продукция андрогенов, синтезирующихся в надпочечниках и яичниках.
  • Эндокринным фактором невынашивания может быть нарушение функции щитовидной железы – как повышение, так и снижение.

В начало

Анатомические причины.

Истмико–цервикальная недостаточность (ИЦН) является основной (до 40% случаев) причиной НБ во 2-м триместре беременности. Под понятием ИЦН подразумевают недостаточность циркулярной мускулатуры области внутреннего зева.

  • Наиболее частыми причинами анатомической ИЦН является предшествующие внутриматочные вмешательства или грубые разрывы шейки матки после родов, при этом ИЦН формируется вследствие появления рубцов ткани.
  • Самопроизвольные выкидыши при миоме матки наблюдаются в 5-6% случаев. При этом значение имеет расположение и размер узлов миомы, а также локализация хориона или плаценты по отношению к узлам опухоли.
  • Наиболее прогностически неблагоприятными являются ситуации, когда плацента располагается на миоматозных узлах, особенно в области нижнего маточного сегмента.
  • 50-60% пациентов с привычным невынашиванием беременности (ПНБ) имеют скрытый дефект коагуляции, диагностика которого с последующей адекватной терапией в 98% случаев приводит к нормальному вынашиванию беременности.
  • Беременность с иммунологических позиций представляет собой аллотрансплантант, имеющий на 50% чужеродные материнскому организму антигены отцовского происхождения.
  • Среди причин невынашивания одно из первых мест занимают инфекционные заболевания матери.
  • При острых вирусных инфекциях у матери наблюдаются спонтанные аборты, мертворождения, рождение детей с врожденными пороками развития (ВПР). Наиболее часто вирусы проникают к плоду трансплацентарно и оказывают прямое повреждающее действие на плодное яйцо.
  • При колонизации влагалища и/или шейки матки микроорганизмами возможно развитие воспалительного процесса в мочевыделительных органах. У женщин с НБ чаще выявляется бессимптомная бактериурия. Инфекция мочевыделительных органов приводит к преждевременным родам.
  • Обращает на себя внимание высокий процент неразвивающейся беременности при наличии в гениталиях M.hominis – 8%, в то время как при уреаплазме этот процент не превышает 1,2%, при хламидиях -0,9%.
  • При цитомегалии частота выкидышей достигает 31,5%.
  • Риск самопроизвольного выкидыша (СВ) повышается при курении и злоупотреблении алкоголем (пропорционально количеству выкуренных сигарет или потребляемых спиртосодержащих напитков).
  • Физические упражнения не повышают риск самопроизвольного аборта, а постельный режим не снижает риск привычного выкидыша.

Обследования при привычном невынашивании беременности.

  • Кариотипирование клеток периферической крови обоих супругов.
  • Кариотипирование всех продуктов зачатия.
  • УЗИ органов малого таза для определения структуры яичников и матки.
  • Скрининговые тесты на антифосфолипидные антитела дважды с интервалом не менее 6-ти недель, а если результаты двух тестов противоречивы, следует сделать 3-й тест.
  • Обследование и лечение заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).
  • Прегравидарное обследование и коррекция гормонального статуса.

После вышеупомянутого обследования:

  • При обнаружении аномалий кариотипа — консультация клинического генетика.
  • Женщинам с подтвержденной положительной пробой на антифосфолипидные антитела – комбинированная терапия малыми дозами аспирина и малыми дозами гепарина во время беременности.
  • Гормональная поддержка беременности в зависимости от выявленных нарушений.
  • Ведение беременности как «группы высокого риска» по ряду осложнений – гестоз, фето-плацентарная недостаточность — ФПН (профилактика).
  • Госпитализация в общепринятые и индивидуальные критические сроки беременности.

В начало

Вы можете проконсультироваться по тел.: (495) 784 90 71
+7 916 036 56 58
+7 903 745 90 85


Центр профилактики и лечения невынашивания беременности :: Родильный дом №1 (специализированный)

В нашем отделении мы проводим ультразвуковые исследования на оборудовании экспертного класса, что является одним из самых современных и эффективных подходов в выявлении многих патологий.

Что это означает?

Узи экспертного класса, в отличие от обычного, позволяет получить максимальный объём информации о состоянии плода и будущей матери, а следовательно провести максимально качественное обследование.

Наше оборудование имеет высокий уровень разрешения, имеет наилучшее качество картинки и позволяет различать мельчайшие детали структур. Эта технология реализуется с помощью высокотехнологичных — более чувствительных датчиков, которыми обеспечено это оборудование.

Аппараты экспертного класса редко бывают универсальными, в основном они узкоспециализированные: общие исследования, кардио, акушерство и гинекология. Специализация дает высочайший уровень диагностики в выбранной области.

Как правило, такие аппараты весьма дороги на рынке, в отличие от аппаратов бюджетного класса, которые предназначены для скринингового обследования в поликлиниках, небольших частных медицинских учреждениях. Бюджетные аппараты имеют недорогие датчики с более низкой точностью и предназначены для первичной диагностики.

Второй момент отличающий аппараты экспертного класса от обычных — это программное обеспечение, которое призвано обеспечивать высокотехнологический уровень исследования и визуализировать наиболее тонкие детали, мельчайшие изменения структур органов при проведении исследования. Пакеты програмного обеспечения позволяют существенно расширить спектр проводимых исследований,а так же имеют дополнительные опции (4D исследования и тд.).

Экспертное УЗИ позволяет диагностировать 90% видимых патологий развития плода, даже самых мелких.
Современное оборудование и большой опыт наших специалистов позволяют проводить диагностику на самом высоком уровне.

Проверка проходимости маточных труб — Эхогистеросальпингография.

Что это?

Эхогистеросальпингография– метод исследования состояния полости матки и проходимости маточных труб на основе метода УЗИ.

Как расшифровывается? 

ЭХО — ультразвук

ГИСТЕРО — матка

САЛЬПИНГС — маточная труба

Для чего проводится? 

Эхогистеросальпингография – диагностическая методика, позволяющая с вероятностью 98% определять следующую патологию:

  1. Полип эндометрия;
  2. Внутриматочные перегородки, синехии;
  3. Непроходимость маточных труб, наличие гидросальпингса.

Данная методика широко применяется в диагностике трубного фактора бесплодия благодаря тому, что ультразвуковая гистеросальпингография обладает сходной информативностью по сравнению с рентгеновской ГСГ, но не несет в себе лучевой нагрузки (облучение яичников), а также является менее болезненной и минимально инвазивной процедурой, проводится без обезболивания, без госпитализации, то есть является амбулаторной процедурой.

При бесплодии особенно важным является оценка проходимости маточных труб, поскольку их состояние является наиболее важным фактором, способствующим наступлению самостоятельной беременности. Движение яйцеклетки и «встреча» со сперматозоидом происходит в маточной трубе, далее оплодотворенная яйцеклетка продолжает свой путь к полости матки. Эхогистеросальпингография является и лечебным методом при планировании беременности, т.к. после проведения исследования в 16% случаев наступает беременность.
 
Среди причин женского бесплодия трубный фактор (нарушение проходимости маточных труб) занимает ведущее значение и составляет от 30 до 70%. Основными причинами, приводящими к нарушению проходимости маточных труб являются острые и хронические воспалительные заболевания органов малого таза (аднексит, сальпингит, воспалительные заболевания после вмешательств), различные формы наружного генитального эндометриоза, хирургические операции на органах брюшной полости и малого таза (операции на матке, трубах, яичниках, удаление аппендицита, после перенесенного перитонита).

Как проводится?  

Эхогистеросальпингография проводится в первой фазе менструального цикла (после менструации), обычно на 5-10 день менструального цикла. В полость матки вводится специальный катетер, по которому в вводится физиологический раствор, он хорошо виден при ультразвуковом исследовании. Введенный контраст поступает в матку и далее в трубы, что улучшает визуализацию последних и особенности их строения. Дальнейшее введение контраста приводит к его проникновению в маточные трубы, а затем и в брюшную полость, что указывает на их проходимость. При непроходимости маточных труб введенная жидкость не поступает в брюшную полость или скапливается в трубе.

Специальной подготовки к проведению эхогистеросальпингографии не требуется. При этом она безопасна и высоко информативна.

Запись на прием к специалистам по телефону 8(812)409-87-70 с 8-00 до 20-00.

Стоимость УЗД диагностики при беременности:

  • 1 скрининг — 3 300₽
  • 2 скрининг и тд. — 3 600₽

 

Остальные виды УЗД:

  • Эхогистеросальпингоскопия — 3 000₽
  • Узи молочных желез и т.д. — 1 300₽

Выявление и особенности ведения беременных женщин группы риска по невынашиванию Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 618.3-082.212

Ё.И. Ксендзов

ВЫЯВЛЕНИЕ И ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН ГРУППЫ РИСКА ПО НЕВЫНАШИВАНИЮ

Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей (Новокузнецк)

В статье приведены результаты ретроспективного исследования факторов риска невынашивания, признаков угрозы, прерывания беременности, у женщин и. сроков их появления в течение беременности. Предлагается, проводить контрольные обследования беременных в сроки, повышенной активности матки (критические сроки, беременности).

Ключевые слова: факторы риска невынашивания, критические сроки беременности

DETECTION OF A HIGH-RISK PREGNANT WOMEN PRONE TO MISCARRIAGE AND SPECIFICATION OF THEIR CARE

L.I. Ksendzov

Novokuznetsk State Institute of Physicians’ Training, Novokuznetsk

Findings of retrospective studies concerning risk factors of pregnancy miscarriage, threatening symptoms of abortion and the periods of their manifestation, during pregnancy have been presented. Control examinations of pregnant women should, be conducted, during intensive uterine activity (critical pregnancy terms). Key words: risk factors of pregnancy miscarriage, critical pregnancy terms

Частота преждевременных родов последние два десятилетия остается стабильной. В некоторых странах она достигает 5 — 10 % от числа всех родов [5]. При этом предполагается, что минимум преждевременных родов должен составлять около 3 % [7].

Учитывая невозможность и экономическую нецелесообразность всеобщей профилактики и лечения невынашивания, следует признать необходимость формирования среди беременных группы риска по невынашиванию с самых ранних сроков беременности, что возможно при наличии данных о присутствии эпидемиологических факторов, способствующих прерыванию беременности у женщины и в ее окружении. При появлении признаков угрозы прерывания беременности, женщины включаются в группу риска до созревания плода.

Важно выявлять факторы риска в порядке предотвращения преждевременных родов [6], но это всегда затруднительно. Обычно приходится учитывать фоновые факторы (например преобладание парасимпатического отдела вегетативной нервной системы [3], сочетающиеся с множеством индивидуальных эпидемиологических факторов [4], многообразие которых часто зависит от места проживания и индивидуальных особенностей организма. Не менее сложно осуществлять контроль за течением беременности, т.к. женщина, особенно в ранние сроки, не может адекватно оценивать свое состояние без помощи семейного врача [8], что объясняется отсутствием болевых рецепторов в матке.

В течение беременности ежедневный и даже еженедельный контроль матки просто невозмо-

жен. Сроки посещения женской консультации, назначаемые произвольно, часто не совпадают с периодами проявлений угрозы прерывания беременности, что не позволяет осуществить своевременную диагностику, введение в группу риска и лечение.

МЕТОДИКА

Для оценки эпидемиологических факторов невынашивания в г. Новокузнецке проведен ретроспективный анализ 316 карт беременных, родивших преждевременно. Карты беременных были взяты подряд, без выбора. Дополнительно, для получения сведений о сроках первого прерывания была изучена 931 карта беременных, имевших в анализе самопроизвольный аборт или преждевременные роды при первой беременности.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Оказалось, что наибольшую часть преждевременно родивших женщин составляют повторнородящие женщины (31,33 %), имевшие в анамнезе медицинские аборты, и первобеременные (24,05 %). Из оставшихся (44,62 %) женщин с анамнезом, отягощенным самопроизвольным прерыванием, только 10,75 % имеют привычное невынашивание. Таким образом, только менее половины преждевременно родивших могли быть включены в группу риска по преждевременным родам с использованием анамнеза. При изучении семейного положения оказалось, что наибольшее количество незарегистрированных браков у привычно невынашивающих (32,3 %), а повторные браки наблюдались чаще всего у рожавших и делавших медицинские аборты (22,2 %). Интересно, что у при-

вычно невынашивающих женщин повторных браков не наблюдалось, т.е. несмотря на отсутствие регистрации, браки были прочными.

При наличии удовлетворительных жилищных условий и достаточной обеспеченности, далеко не у всех семей ребенок был желанным. Даже у привычно невынашивающих, желание иметь ребенка не превышало 88,2 %. Согласно социально-эпидемиологическим данным, 90 % преждевременно родивших работали и более половины из них до беременности занимались тяжелым физическим трудом, но только 6 % продолжали интенсивно трудиться при беременности. Около трети женщин имели психическое перенапряжение до беременности. Часто встречалось химическое, тепловое и редко радиационное воздействие до беременности, но с начала беременности воздействие производственных факторов снижалось до 16 % в среднем. Только у первобеременных производственные вредности продолжали испытывать 36,8 %.

Соматический анамнез был отягощен более всего у первобеременных (81,6 %) и менее всего (55,9 %) у привычно невынашивающих женщин, однако острые респираторные заболевания наблюдались в течение беременности одинаково часто у 36,8 % и 36,2 % соответственно. Гинекологический анамнез был отягощен у 14,4 % первобеременных и у 27,3 % повторнородящих, имевших аборты.

Встали на учет до 12 недель более половины беременных. Около 50 % беременных посещали женскую консультацию регулярно. За период наблюдения беременные посетили женскую консультацию в среднем 8,5 раз.

Жалобы на клинические проявления угрозы прерывания реже всего (17 %) предъявляли первобеременные, чаще всего (45,7 %) повторно беременные, первородящие. Беременные с привычным невынашиванием жаловались только в 35,3 %. Каждая жалоба принималась во внимание участковыми акушерами-гинекологами, проводилось соответствующее лечение.

Повторение жалоб в течение беременности было в среднем от 1,1 раза у привычно невынашивающих до 2,6 раз у имевших ранее преждевременные роды. За счет врачебного контроля при обследовании на участке диагноз угрозы прерывания беременности устанавливался в среднем на 24 % чаще, чем по жалобам беременных. Наиболее адекватно оценивали свое состояние женщины со срочными родами и медицинскими абортами в анамнезе, наименее — первобеременные.

Характер клинических проявлений в течение беременности изменялся. Если в начале беременности это были преимущественно боли внизу живота и кровянистые выделения, то с увеличением беременности на втором месте оказывался тонус матки, а кровянистые выделения становились редкими.

Лечение эндоцервицитов и патологической флоры влагалища проводилось у беременных, как

в домашних условиях, так и амбулаторно в женских консультациях, в среднем у 26,5 %.

Для большинства женщин, родивших преждевременно, схватки начались неожиданно — от 76 % у имевших ранее преждевременные роды и до 100 % у повторно беременных первородящих. Отчасти это связано с тем, что от 26,3 % у женщин со срочными родами в анамнезе и до 47 % у привычно невынашивающих все начиналось с дородового излития вод. Причиной подобной ситуации может считаться наличие эндоцервицита в среднем у 22 % беременных, но с другой стороны, наиболее часто воды отходили у привычно невынашивающих при небольшом (17,6 %), на общем фоне, уровне эндоцервицита. Сопоставление длительных безводных периодов, которые наблюдались в среднем у 15,2 % беременных, также не выявляет абсолютного соответствия между эндоцервицита-ми и длительным безводным периодом, так как отхождение вод — это результат комплексного воздействия на оболочки инфекции и внутрима-точного давления за счет повышенной активности матки.

Используя жалобы наиболее чувствительных пациенток и сведения о начале преждевременных родов, мы попытались отобразить еженедельную степень активности матки. Оказалось, что в течение беременности имеются периоды активности на уровне 8, 10, 14, 18, 20, 23, 26, 29, 32, 36 недель от первого дня последних месячных. Причем появление жалоб после 32 недель было предвестником начала преждевременных родов.

Из 931 карты беременных, имевших невынашивание в анамнезе, нами были взяты сведения о сроках первых самопроизвольных прерываний беременности. При анализе карт оказалось, что наибольшее число самопроизвольных прерываний приходится в период от 7 до 12 недель, с максимумом на 10 неделе, следующий крупный подъем был на 14 неделе. Далее идут небольшие всплески на 18, 22, 24, 26, 28, 30,32, 34 и 36 неделях от первого дня последней менструации. При сравнении периодов активности матки в обеих группах отмечается почти полное совпадение по времени.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Как можно предположить из вышеизложенного, эпидемиологические факторы невынашивания играют определенную роль для беременных с преобладанием парасимпатического отдела и вегетативной нервной системы. Но попытка сформировать на их основе (исключая фактор бывшего самопроизвольного прерывания) экономически оправданную группу риска заранее обречена на провал, так как невынашивание само по себе многофакторно, а видимые нами причины часто не являются основными.

Формирование группы риска заключается во введении в нее всех беременных с анамнезом, отягощенным самопроизвольным прерыванием беременности и регулярном пополнении ее беременными, у которых имелось повышение активности

матки по клиническим или инструментальным данным, полученным при обследовании в вышеуказанные сроки.

Наиболее сложно получить при угрозе прерывания клинические данные. Дело в том, что матка не имеет болевых рецепторов, а сигнал с барорецепторов в виде ощущения пробивается в кору головного мозга только при очень сильном раздражении рецепторов 2]. Сложившаяся ранее клиника (жалобы на боль, тонус, схватки, кровотечение) взята у начавшегося аборта или преждевременных родов и присвоена угрозе прерывания беременности. В малые сроки беременности, если у нас нет возможности видеть эхоскопически сокращение матки, мы должны ориентировать беременную на микроощущения, типа небольшого предменструального дискомфорта. При наличии его включать беременную в группу риска и лечить. В сроке более 14 недель, при отсутствии гистерографа и измерителя тонуса матки, приходится обучать беременную пальпаторному определению повышенного тонуса матки путем сравнения ее плотности с тонусом брюшной стенки выше матки. Совпадение активности матки у женщин по срокам беременности в обеих группах не может быть случайным. Рационально при этом вспомнить о критических периодах беременности [1]. Очевидно, что при контроле активности матки в сроки 8, 10, 14, 18, 20, 22 — 24, 26, 28, 30, 32, 34 и 36 недель от первого дня последних месячных можно выявить больше действительно склонных к невынашиванию беременных по имеющейся повышенной активности матки.

В настоящее время имеется достаточное медикаментозное обеспечение для лечения невынашивания, но лечение часто запаздывает. Чтобы этого не происходило, следует использовать полученные данные о периодической активности матки. Сигналом для начала лечения должна быть зафиксированная параклиническими методами активность матки или, при отсутствии аппаратуры, микропризнаки активности матки. Официально это можно назвать профилактикой, но фактически —

это своевременное лечение. Срок прекращения лечения определяется полным исчезновением ги-стерографических или микропризнаков активности матки. При этом и врач, и сама беременная должны понимать то, что угроза прерывания — это частное проявление общего страдания фетоплацентарной системы, о состоянии которой они должны заботиться в течение всей беременности, улучшая питание беременной, осуществляя витаминотерапию и контролируя состояние матки и плода в критические сроки.

ЛИТЕРАТУРА

1. БодяжинаВ.И. О критических периодах развития плода человека. Очерки физиологии плода и новорожденного / В.И. Бодяжина. — М.: Медицина, 1996. — С. 31—41.

2. Варбанова А. Интероцептивная сигнализация / А. Варбанова. — София: Изд-во Болгарской Академии наук, 1967. — 168 с.

3. Ксендзов Л.И. Состояние вегетативной нервной системы как эпидемиологический фактор при невынашивании беременности / Л.И. Ксендзов, В.С. Горин, Е.Ю. Корнева // Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний: Тез. докл. — М., 1999. — Т. II. — С. 159.

4. Слепцова С.И. Факторы риска и причины невынашивания беременности / С.И. Слепцова // Акушерство и гинекология. — 1991. — № 4. — С. 20 — 23.

5. Keirse M. New perspectives for the ettective treatment of preterm labor / M. Keirse // Amer. J. Obst Gyn. — 1995. — Vol. 173, N 2. — P. 618-628.

6. Report on threatened premature labor: etiology, management, results / J.J. Terzibahcian, M. Mida, E. David, L. Weber et al. // Rev. Fr. Gynecol Obstet. — 1990. — Dec.; 85 90 (12). — P. 673-678.

7. Thoulon J.M. Prevention of prematurity / J.M. Thoulon // Rev. Prat. — 1995. — Sep. 15; 54 (14). — P. 1737-1741.

8. Wren J. A cost-effectivenness study of changing medical practice in early pregnancy / J. Wren, B. Craven // Clin. Perform Qnal Health Care. — 1999. — Oct.-Dec.; 7 (4). — P. 172-177.

Беременность после выкидыша: Что нужно знать

Беременность после выкидыша: что вам нужно знать

Беременность после выкидыша может быть стрессовой и запутанной. Когда лучше всего забеременеть? Какова вероятность повторного выкидыша? Получить факты о беременности после выкидыша.

Персонал клиники Майо

Думаете о беременности после выкидыша? Вы можете быть обеспокоены или сбиты с толку тем, что вызвало выкидыш и когда снова забеременеть.Вот помощь в понимании беременности после выкидыша и шаги, которые вы можете предпринять, чтобы способствовать здоровой беременности.

Что вызывает выкидыш?

Выкидыш — самопроизвольная потеря беременности до 20-й недели. Многие выкидыши происходят из-за того, что плод не развивается нормально. Проблемы с хромосомами ребенка являются причиной примерно 50 процентов ранних потерь беременности. Большинство этих хромосомных проблем возникают случайно, когда эмбрион делится и растет, хотя они становятся более распространенными с возрастом женщин.Иногда состояние здоровья, такое как плохо контролируемый диабет или проблемы с маткой, может привести к выкидышу. Однако часто причина выкидыша неизвестна.

От 8 до 20 процентов известных беременностей заканчиваются выкидышем. Общее количество фактических выкидышей, вероятно, выше, потому что у многих женщин выкидыш происходит еще до того, как они узнают, что беременны.

Какова вероятность повторного выкидыша?

Выкидыш обычно бывает разовым. У большинства женщин, у которых случился выкидыш, после выкидыша наступает здоровая беременность.У небольшого числа женщин — 1 процент — случаются повторные выкидыши.

Прогнозируемый риск выкидыша при будущей беременности остается примерно на 20 процентов после одного выкидыша. После двух выкидышей подряд риск повторного выкидыша увеличивается примерно до 28 процентов, а после трех и более выкидышей подряд риск повторного выкидыша составляет около 43 процентов.

Когда лучше забеременеть после выкидыша?

Выкидыш может вызвать сильное чувство утраты.Вы и ваш партнер также можете испытывать печаль, тревогу или чувство вины. Не торопите процесс скорби.

Как правило, половая жизнь не рекомендуется в течение двух недель после выкидыша, чтобы предотвратить инфекцию. Вы можете овулировать и забеременеть уже через две недели после выкидыша.

Как только вы почувствуете себя эмоционально и физически готовыми к беременности после выкидыша, обратитесь за советом к своему лечащему врачу. После одного выкидыша может не быть необходимости ждать, чтобы зачать ребенка. После двух или более выкидышей ваш лечащий врач может порекомендовать пройти обследование.

Рекомендуются ли специальные тесты перед попытками забеременеть после выкидыша?

Если у вас два или более последовательных выкидыша, ваш лечащий врач может порекомендовать пройти обследование для выявления основных причин, прежде чем вы попытаетесь снова забеременеть. Например:

  • Анализы крови. Анализируется образец вашей крови, чтобы выявить проблемы с гормонами или иммунной системой.
  • Хромосомные тесты. Вы и ваш партнер можете сдать кровь на анализ, чтобы определить, являются ли ваши хромосомы фактором.Ткань от выкидыша — если она доступна — также может быть проверена.

Также можно проводить процедуры для выявления проблем с маткой. Например:

  • УЗИ. Этот метод визуализации использует высокочастотные звуковые волны для получения точных изображений структур вашего тела. Ваш поставщик медицинских услуг помещает ультразвуковое устройство на живот или помещает его во влагалище, чтобы получить изображения вашей матки. УЗИ может выявить проблемы с маткой, такие как миомы в полости матки.
  • Гистероскопия. Ваш лечащий врач вводит тонкий инструмент с подсветкой, называемый гистероскопом, через шейку матки в матку для диагностики и лечения выявленных внутриматочных проблем.
  • Гистеросальпингография. Ваш лечащий врач вводит тонкую трубку через влагалище и шейку матки, чтобы ввести жидкий контрастный краситель в матку и фаллопиевы трубы. Краситель повторяет форму полости матки и фаллопиевых труб и делает их видимыми на рентгеновских снимках.Эта процедура позволяет получить информацию о внутренних контурах матки и любых препятствиях в фаллопиевых трубах.
  • Соногистерография. Это ультразвуковое сканирование проводится после введения физиологического раствора в полую часть матки через влагалище и шейку матки. Эта процедура предоставляет информацию о внутренней части матки, внешней поверхности матки и любых препятствиях в фаллопиевых трубах.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот визуализирующий тест использует магнитное поле и радиоволны для создания подробных изображений вашей матки.

Если причину выкидыша установить не удается, не теряйте надежды. Большинство женщин, которые переживают повторные выкидыши, в конечном итоге имеют здоровую беременность.

Можно ли что-нибудь сделать, чтобы повысить шансы на здоровую беременность?

Часто вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить выкидыш. Тем не менее, выбор здорового образа жизни важен для вас и вашего ребенка.Принимайте ежедневно пренатальные витамины или добавку фолиевой кислоты, в идеале начав за несколько месяцев до зачатия. Во время беременности ограничьте употребление кофеина и избегайте употребления алкоголя, курения и употребления запрещенных наркотиков.

Какие эмоции вероятны при последующих беременностях?

Когда вы снова забеременеете после выкидыша, вы, скорее всего, почувствуете радость — и тревогу. Хотя повторная беременность может быть исцеляющим опытом, тревога и депрессия могут продолжаться даже после рождения здорового ребенка.

Расскажите о своих чувствах и позвольте себе испытать их в полной мере. Обратитесь к своему партнеру, семье и друзьям за утешением. Если вам трудно справиться с ситуацией, обратитесь за дополнительной помощью к своему лечащему врачу или консультанту.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье.Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

27 октября 2021 г. Показать ссылки
  1. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) Практические бюллетени Комитета по акушерству.Практический бюллетень ACOG № 200: Ранняя потеря беременности. Акушерство и гинекология. 2018;132:e197.
  2. Часто задаваемые вопросы. Часто задаваемые вопросы о беременности100. Повторные выкидыши. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Repeated-Miscarriages. По состоянию на 19 февраля 2019 г.
  3. Часто задаваемые вопросы. Часто задаваемые вопросы о беременности090. Ранняя потеря беременности: выкидыш и молярная беременность. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Early-Pregnancy-Loss. По состоянию на 19 февраля 2019 г.
  4. Туланди Т. и др. Самопроизвольный аборт: факторы риска, этиология, клинические проявления и диагностическая оценка. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 19 февраля 2019 г.
  5. Туланди Т. и др. Оценка пар с привычным невынашиванием беременности. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 19 февраля 2019 г.
  6. Шлип К.С. и др. Попытка забеременеть после ранней потери беременности: оценка того, как долго пары должны ждать.Акушерство и гинекология. 2016;127:204.
  7. Вонг Л.Ф. и др. Влияние очень короткого межбеременного интервала и исходов беременности после предыдущей потери беременности. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2015;212:375.e1.
  8. Робинсон Г.А. Потеря беременности. Передовая практика и исследования: клиническое акушерство и гинекология, 2014; 28:169.
  9. Будьте здоровы и в безопасности. Управление женского здоровья. https://www.womenshealth.gov/pregnancy/youre-pregnant-now-what/staying-healthy-and-safe.По состоянию на 20 февраля 2019 г.
Подробнее

Товары и услуги

  1. Книга: Акушерство

.

Выкидыш — симптомы и причины

Обзор

Выкидыш — это самопроизвольная потеря беременности до 20-й недели. От 10 до 20 процентов известных беременностей заканчиваются выкидышем. Но фактическое число, вероятно, выше, потому что многие выкидыши происходят на очень ранних сроках беременности — еще до того, как вы узнаете о беременности.

Термин «выкидыш» может означать, что что-то пошло не так во время вынашивания беременности. Но это редко бывает правдой. Большинство выкидышей происходит из-за того, что плод развивается не так, как ожидалось.

Выкидыш — относительно распространенное явление, но от этого оно не становится легче. Сделайте шаг к эмоциональному исцелению, поняв, что может вызвать выкидыш, что увеличивает риск и какая медицинская помощь может потребоваться.

Симптомы

Большинство выкидышей происходит до 12-й недели беременности.

Признаки и симптомы выкидыша могут включать:

  • Мазь или кровотечение из влагалища
  • Боль или спазмы в животе или пояснице
  • Жидкость или ткань, выходящая из влагалища

Если у вас выделилась ткань плода из влагалища, поместите ее в чистый контейнер и принесите в кабинет вашего лечащего врача или в больницу для анализа.

У большинства женщин с вагинальными выделениями или кровотечениями в первом триместре беременность наступает успешно.

Причины

Проблемы с генами или хромосомами

Большинство выкидышей происходит из-за того, что плод не развивается должным образом. Около 50 процентов выкидышей связаны с наличием лишних или отсутствующих хромосом. Чаще всего проблемы с хромосомами являются результатом ошибок, возникающих случайно при делении и росте эмбриона, а не проблем, унаследованных от родителей.

Хромосомные проблемы могут привести к:

  • Пораженная яйцеклетка. Поражение яйцеклетки происходит, когда не формируется эмбрион.
  • Внутриутробная гибель плода. В этой ситуации эмбрион формируется, но перестает развиваться и погибает до появления каких-либо симптомов невынашивания беременности.
  • Молярный занос и неполный пузырный занос. При пузырном заносе оба набора хромосом исходят от отца. Молярная беременность связана с аномальным ростом плаценты; развития плода обычно нет.

    Частичная молярная беременность возникает, когда хромосомы матери остаются, но отец дает два набора хромосом.Частичный пузырный занос обычно связан с аномалиями плаценты и аномалиями плода.

    Молярные и частичные молярные беременности не являются жизнеспособными беременностями. Молярные и частичные молярные беременности иногда могут быть связаны с раковыми изменениями плаценты.

Состояние здоровья матери

В некоторых случаях состояние здоровья матери может привести к выкидышу. Примеры включают:

  • Неконтролируемый диабет
  • Инфекции
  • Гормональные проблемы
  • Проблемы с маткой или шейкой матки
  • Болезнь щитовидной железы

Что НЕ вызывает выкидыша

Обычная деятельность, подобная этой, не провоцирует выкидыш:

  • Упражнения, в том числе высокоинтенсивные, такие как бег трусцой и езда на велосипеде.
  • Половой акт.
  • Работает при условии, что вы не подвергаетесь воздействию вредных химических веществ или радиации. Поговорите со своим врачом, если вас беспокоят риски, связанные с работой.

Факторы риска

Различные факторы повышают риск выкидыша, в том числе:

  • Возраст. Женщины старше 35 лет имеют более высокий риск выкидыша, чем молодые женщины. В возрасте 35 лет у вас есть около 20 процентов риска.В возрасте 40 лет риск составляет около 40 процентов. А в 45 лет это около 80 процентов.
  • Предыдущие выкидыши. Женщины, у которых было два или более последовательных выкидыша, подвергаются более высокому риску выкидыша.
  • Хронические состояния. Женщины с хроническими заболеваниями, такими как неконтролируемый диабет, имеют более высокий риск выкидыша.
  • Проблемы с маткой или шейкой матки. Определенные состояния матки или слабые ткани шейки матки (несостоятельность шейки матки) могут увеличить риск выкидыша.
  • Курение, алкоголь и запрещенные наркотики. Женщины, которые курят во время беременности, имеют больший риск выкидыша, чем некурящие. Злоупотребление алкоголем и употребление запрещенных наркотиков также увеличивают риск выкидыша.
  • Вес. Низкий или избыточный вес связан с повышенным риском выкидыша.
  • Инвазивные пренатальные тесты. Некоторые инвазивные пренатальные генетические тесты, такие как биопсия ворсин хориона и амниоцентез, несут небольшой риск выкидыша.

Осложнения

У некоторых женщин, перенесших выкидыш, развивается инфекция в матке. Это также называется септическим выкидышем. Признаки и симптомы этой инфекции включают:

  • Лихорадка
  • Озноб
  • Болезненность внизу живота
  • Зловонные выделения из влагалища

Профилактика

Часто вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить выкидыш. Просто сосредоточьтесь на заботе о себе и своем ребенке:

  • Регулярно обращайтесь за дородовой помощью.
  • Избегайте известных факторов риска выкидыша, таких как курение, употребление алкоголя и наркотиков.
  • Принимайте поливитамины ежедневно.
  • Ограничьте потребление кофеина. Недавнее исследование показало, что употребление более двух напитков с кофеином в день связано с более высоким риском выкидыша.

Если у вас есть хроническое заболевание, сотрудничайте со своим лечащим врачом, чтобы держать его под контролем.

окт.16, 2021

Беременность после выкидыша | Rush System

Выкидыши случаются на удивление часто — фактически, некоторые исследования показывают, что до 50 процентов беременностей заканчиваются выкидышем, — но это никогда не бывает легко.

Здесь Ксавье Помбар, DO, акушер-гинеколог в Rush, рассказывает о том, как он помогает своим пациенткам справляться с беременностью после выкидыша.

Попытка забеременеть после выкидыша.

С физической точки зрения, если выкидыш не сопровождался какими-либо серьезными осложнениями, обычно разумно начинать попытки снова забеременеть в течение двух-трех менструальных циклов.

Эмоционально это может быть совсем другая история. На самом деле женщина и ее партнер должны решить, когда им будет удобно попробовать еще раз. Это настолько личное, что нет правильного ответа.

Означает ли выкидыш последующие проблемы с беременностью?

Для подавляющего большинства женщин, у которых случился выкидыш до 10 недель, последующие беременности будут совершенно нормальными.

Если женщина молода и у нее был один или два выкидыша, я не рекомендую проходить медицинское обследование или менять привычки.Семьдесят процентов женщин, у которых было до трех выкидышей, продолжают иметь нормальную беременность, поэтому обследование не только часто является пустой тратой времени и денег, но и заставляет женщину сосредоточиться на выкидыше, а не на движении вперед.

Я видел молодых женщин, которым давали такие лекарства, как антикоагулянты, после одного выкидыша, когда в этом действительно не было необходимости. Если у вас случился выкидыш и вам сразу же назначили лекарства без тщательного тестирования, вам обязательно следует обратиться за вторым мнением.

Ищу ответы после нескольких выкидышей.

После того, как у женщины было три потери в первом триместре (или две потери для женщин 40 лет и старше, чье репродуктивное окно короче), мы рассмотрим несколько вещей:

  • Генетические или хромосомные аномалии у одного или обоих родителей.  Например, хромосомная транслокация, состояние, при котором часть хромосомы отламывается и прикрепляется к другой хромосоме, может быть переносчиком любого из родителей.
  • Недиагностированное состояние.  Одним из примеров является синдром антифосфолипидных антител (обычно называемый антифосфолипидным синдромом или АФС), аутоиммунное заболевание, которое может вызывать аномальное свертывание крови.
  • Существующее состояние, такое как неконтролируемый диабет, которое плохо лечится.  Женщины могут значительно повысить свои шансы на успешную беременность с помощью консультирования перед зачатием и тщательного ведения во время беременности.

Суть в том, что очень важно сохранять позитивный настрой: мы видим очень много обычных беременностей и здоровых детей у женщин после выкидыша.

Уход во время беременности после выкидыша

Мы будем лечить любые проблемы со здоровьем, обнаруженные во время тестирования. Многим женщинам мы также рекомендуем дополнительные визиты в наш офис, более ранние и более частые ультразвуковые исследования и антенатальные тесты, такие как мониторинг сердечного ритма плода.

Но во многих случаях делать особо нечего. Тем не менее, я часто даю рекомендации или утешаю , основываясь на предыдущем опыте моей пациентки с выкидышем.

Например, кровотечение во время беременности является обычным явлением — до 20 процентов женщин имеют кровотечение во время беременности — но женщина, у которой случился выкидыш, может чувствовать особую тревогу или чувство вины по этому поводу.

Также физические упражнения не связаны с выкидышами. Но иногда это может вызвать появление кровянистых выделений, поэтому я рекомендую женщинам успокоиться, сохраняя при этом определенный уровень активности.

Поддержание активности является ключевым моментом. На самом деле я никогда не прописываю постельный режим. Это не работает, и это подвергает женщин риску потери мышечной массы, потери костной массы и развития тромбоза глубоких вен (ТГВ), который может быть очень серьезным.

Поиск ответов в Интернете.

Недавно я увидел футболку, которая мне показалась отличной: «Мне не нужно медицинское образование.Я могу погуглить.»

Информация, полученная в Интернете, — палка о двух концах. Если вы знаете, где искать, в Интернете полно полезной информации. Я сам часто использую его для исследований, но я думаю, что у меня есть довольно приличный фильтр.

Проблема в том, что любой может разместить страницу, и как только она появится в сети, ее всегда можно найти, когда кто-то проводит исследование. Самообразование — это хорошо, но обязательно поговорите со своим врачом.

Суть в том, что очень важно сохранять позитивный настрой: мы видим много-много обычных беременностей и здоровых детей у женщин после выкидыша.

Выкидыш

Что такое выкидыш?

Выкидыш (также называемый невынашиванием беременности на ранних сроках) — это смерть ребенка в утробе (матке) до 20 недель беременности. Для женщин, которые знают, что они беременны, от 10 до 15 из 100 беременностей (от 10 до 15 процентов) заканчиваются выкидышем. Большинство выкидышей происходит в первом триместре до 12-й недели беременности. Выкидыш во втором триместре (между 13 и 19 неделями) случается от 1 до 5 из 100 (от 1 до 5 процентов) беременностей.

Половина всех беременностей может закончиться выкидышем. Мы не знаем точного числа, потому что выкидыш может произойти до того, как женщина узнает, что она беременна. У большинства женщин, у которых случился выкидыш, позднее наступает здоровая беременность.

Что такое повторные выкидыши?

Если у вас повторяющиеся выкидыши (также называемые привычными невынашиваниями), у вас два или более выкидышей подряд. Примерно у 1 из 100 женщин (1 процент) случаются повторные выкидыши. Большинство женщин, у которых случаются повторные выкидыши (от 50 до 75 из 100 или 75 процентов), имеют неизвестную причину.И у большинства женщин с повторными выкидышами по неизвестной причине (65 из 100 женщин или 65 процентов) беременность наступает успешно.

Что вызывает невынашивание беременности и повторные выкидыши?

Мы не знаем, что вызывает каждый выкидыш. Но некоторые выкидыши и повторные выкидыши могут быть вызваны:

Проблемы с хромосомами
Около половины всех выкидышей вызваны тем, что эмбрион (оплодотворенная яйцеклетка) получает неправильное количество хромосом. Обычно это происходит случайно, а не из-за проблемы, передающейся от родителей к ребенку через гены.Хромосомы — это структуры в клетках, содержащие гены. У каждого человека 23 пары хромосом, или всего 46. Для каждой пары вы получаете одну хромосому от матери и одну от отца. Примеры хромосомных проблем, которые могут вызвать выкидыш, включают:

  • Пораженная яйцеклетка. Это когда эмбрион имплантируется в матку, но не развивается в ребенка. Если у вас поврежденная яйцеклетка, у вас может быть темно-коричневое кровотечение из влагалища на ранних сроках беременности. Если у вас были признаки или симптомы беременности, такие как боль в груди или тошнота (ощущение тошноты в желудке), они могут прекратиться.
  • Внутриутробная гибель плода. Это когда эмбрион перестает развиваться и погибает.
  • Молярная беременность. Это когда ткань в матке превращается в опухоль в начале беременности.
  • Транслокация. Это когда часть хромосомы перемещается на другую хромосому. Транслокация вызывает небольшое количество повторных выкидышей.

Проблемы с маткой или шейкой матки.
Шейка матки — это отверстие в матке, расположенное в верхней части влагалища.Проблемы с маткой и шейкой матки, которые могут вызвать выкидыш, включают:

  • Матка с перегородками. Это когда полоса мышц или ткани (называемая перегородкой) делит матку на две части. Если у вас перегородка матки, ваш лечащий врач может порекомендовать хирургическое вмешательство, прежде чем вы попытаетесь забеременеть, чтобы восстановить матку, чтобы снизить риск выкидыша. Септат матки — наиболее распространенный вид врожденной аномалии матки. Это означает, что это врожденное состояние, которое влияет на размер, форму или структуру матки.Септированная матка является частой причиной повторных выкидышей.
  • Синдром Ашермана. Если у вас это заболевание, у вас есть рубцы или рубцовая ткань в матке, которые могут повредить эндометрий (слизистую оболочку матки). Прежде чем вы забеременеете, ваш врач может использовать процедуру, называемую гистероскопией, чтобы найти и удалить рубцовую ткань. Синдром Ашермана может часто вызывать повторные выкидыши, которые происходят до того, как вы узнаете, что беременны.
  • Миомы (наросты) в матке или рубцы после операции на матке. Фибромы и рубцы могут ограничивать пространство для вашего ребенка или мешать его кровоснабжению. Прежде чем вы попытаетесь забеременеть, вам может потребоваться операция по их удалению, называемая миомэктомией.
  • Цервикальная недостаточность (также называемая несостоятельностью шейки матки). Это когда шейка матки раскрывается (расширяется) слишком рано во время беременности, обычно без боли или схваток. Схватки — это когда мышцы матки напрягаются, а затем расслабляются, помогая вытолкнуть ребенка наружу во время родов.Цервикальная недостаточность может привести к выкидышу, обычно во втором триместре. Чтобы предотвратить это, ваш врач может порекомендовать серкляж. Это шов, который ваш врач накладывает на шейку матки, чтобы она оставалась закрытой.

Инфекции
Инфекции, такие как инфекции, передающиеся половым путем (также называемые ИППП) и листериоз, могут вызывать выкидыш. ИППП, такие как генитальный герпес и сифилис, — это инфекция, которую вы можете получить в результате полового акта с инфицированным человеком. Если вы подозреваете, что у вас может быть ИППП, немедленно сообщите об этом своему лечащему врачу.Раннее тестирование и лечение могут помочь защитить вас и вашего ребенка. Листериоз – это разновидность пищевого отравления. Если вы считаете, что у вас листериоз, немедленно позвоните своему врачу. Ваш врач может лечить вас антибиотиками, чтобы обезопасить вас и вашего ребенка. Наличие определенных инфекций может вызвать выкидыш, но они вряд ли вызовут повторные выкидыши.

У вас есть риск выкидыша?

Некоторые вещи могут сделать вас более склонными к выкидышу, чем другие женщины. Это так называемые факторы риска.Факторы риска выкидыша включают:

  • Наличие двух или более выкидышей в анамнезе
  • Быть старше 35 лет. Когда вы становитесь старше, риск выкидыша увеличивается.
  • Курение, употребление алкоголя или вредных наркотиков. Если вы беременны или думаете о том, чтобы забеременеть, и вам нужна помощь, чтобы бросить курить, сообщите об этом своему врачу.
  • Воздействие вредных химических веществ. Вы или ваш партнер, контактирующий с вредными химическими веществами, такими как растворители, может увеличить риск выкидыша.Растворитель — это химическое вещество, которое растворяет другие вещества, например растворитель для краски. Поговорите со своим врачом о том, что вы можете сделать, чтобы защитить себя и своего ребенка.

Некоторые состояния здоровья могут увеличить риск выкидыша. Лечение этих состояний до и во время беременности иногда может помочь предотвратить выкидыш и повторные выкидыши. Если у вас есть какие-либо из этих заболеваний, сообщите об этом своему лечащему врачу до того, как забеременеете или как только узнаете, что беременны:

.
  • Аутоиммунные заболевания. Это состояния здоровья, которые возникают, когда антитела (клетки в организме, которые борются с инфекциями) по ошибке атакуют здоровые ткани. Аутоиммунные заболевания, которые могут увеличить риск выкидыша, включают антифосфолипидный синдром (также называемый АФС) и волчанку (также называемую системной красной волчанкой или СКВ). Если у вас АФС, ваше тело вырабатывает антитела, которые атакуют определенные жиры, выстилающие кровеносные сосуды; иногда это может привести к образованию тромбов. Если у вас есть АФС и у вас были повторные выкидыши, ваш врач может дать вам низкие дозы аспирина и лекарство под названием гепарин во время беременности и в течение нескольких недель после родов, чтобы предотвратить повторный выкидыш.Волчанка может вызвать отек, боль и иногда повреждение органов. Это может повлиять на ваши суставы, кожу, почки, легкие и кровеносные сосуды. Если у вас волчанка, врач может назначить вам низкие дозы аспирина и гепарина во время беременности.
  • Ожирение. Это означает, что у вас слишком много жира, а индекс массы тела (также называемый ИМТ) равен 30 или выше. ИМТ — это показатель жировых отложений, основанный на вашем росте и весе. Если вы страдаете ожирением, ваши шансы на выкидыш могут увеличиться. Чтобы узнать свой ИМТ, перейдите на сайт CDC.гов/бми.
  • Гормональные проблемы, такие как синдром поликистозных яичников (также называемый СПКЯ) и дефект лютеиновой фазы. Гормоны – это химические вещества, вырабатываемые организмом. СПКЯ возникает, когда у вас есть проблемы с гормонами и кисты на яичниках. Киста представляет собой закрытый карман, содержащий воздух, жидкость или полутвердые вещества. Если вы пытаетесь забеременеть, ваш врач может дать вам лекарство, которое поможет вам овулировать (выпустить яйцеклетку из яичника в фаллопиевы трубы). Дефект лютеиновой фазы может привести к повторным выкидышам.Это когда у вас низкий уровень прогестерона в течение нескольких менструальных циклов. Прогестерон — это гормон, который помогает регулировать менструальный цикл и подготавливает организм к беременности. Если у вас дефект лютеиновой фазы, врач может порекомендовать лечение прогестероном до и во время беременности, чтобы предотвратить повторные выкидыши.
  • Ранее существовавший диабет (также называемый диабетом 1 или 2 типа). Диабет — это когда в крови слишком много сахара (также называемого глюкозой). Ранее существовавший диабет означает, что у вас был диабет до того, как вы забеременели.
  • Проблемы с щитовидной железой , включая гипотиреоз и гипертиреоз. Щитовидная железа — это железа в форме бабочки на шее. Гипотиреоз — это когда щитовидная железа не вырабатывает достаточного количества гормонов щитовидной железы. Гипертиреоз — это когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы.
  • Прохождение определенных пренатальных тестов, таких как амниоцентез и биопсия ворсин хориона. Эти тесты имеют небольшой риск выкидыша. Ваш врач может порекомендовать их, если ваш ребенок подвержен риску определенных генетических заболеваний, таких как синдром Дауна.

Наличие травмы живота, например, в результате падения или удара, не является высоким риском выкидыша. Ваше тело хорошо защищает вашего ребенка в первые недели беременности.

Возможно, вы слышали, что употребление слишком большого количества кофеина во время беременности может увеличить риск выкидыша. Кофеин — это наркотик, содержащийся в продуктах питания, напитках, шоколаде и некоторых лекарствах. Это стимулятор, что означает, что он может помочь вам не спать. Некоторые исследования говорят, что кофеин может вызвать выкидыш, а некоторые говорят, что это не так.Пока мы не узнаем больше о том, как кофеин может повлиять на беременность, лучше ограничить количество, которое вы получаете, до 200 миллиграммов каждый день. Это то, что содержится примерно в одной чашке кофе на 12 унций.

Каковы признаки и симптомы выкидыша?

Признаки заболевания — это то, что кто-то другой может увидеть или узнать о вас, например, у вас сыпь или кашель. Симптомы — это то, что вы чувствуете сами, чего не видят другие, например, боль в горле или головокружение.

Признаки и симптомы выкидыша включают:

  • Кровотечение из влагалища или кровянистые выделения
  • Судороги, как во время менструации
  • Сильная боль в животе

Если у вас есть какие-либо из этих признаков или симптомов, позвоните своему поставщику медицинских услуг.Ваш провайдер может захотеть провести некоторые тесты, чтобы убедиться, что все в порядке. Эти тесты могут включать анализы крови, гинекологический осмотр и УЗИ. УЗИ — это тест, в котором используются звуковые волны и экран компьютера, чтобы показать изображение вашего ребенка внутри матки.

Многие женщины имеют эти признаки и симптомы на ранних сроках беременности, но у них не случается выкидыш.

Какое лечение вы получаете после выкидыша или повторных выкидышей?

Если у вас случился выкидыш, ваш врач может порекомендовать:

  1. Расширение и выскабливание (также называемое D&C).Это процедура удаления оставшейся ткани из матки. Ваш врач расширяет (расширяет) шейку матки и удаляет ткань с помощью отсасывания или с помощью инструмента, называемого кюреткой.
  2. Медицина. Ваш лечащий врач может порекомендовать лекарство, которое может помочь вашему организму вывести ткани, которые все еще находятся в матке.

Нужны ли вам какие-либо медицинские анализы после выкидыша или повторных выкидышей?

Если у вас случился выкидыш в первом триместре, вам, вероятно, не нужны никакие медицинские анализы.Поскольку мы часто не знаем, что вызывает выкидыш в первом триместре, тесты могут быть бесполезны в попытках выяснить причину.

Если у вас были повторные выкидыши в первом триместре или если у вас случился выкидыш во втором триместре, ваш врач обычно рекомендует пройти обследование, чтобы выяснить причину. Тесты могут включать:

  • Хромосомные тесты. Вы и ваш партнер можете пройти анализы крови, например, кариотипирование, для выявления проблем с хромосомами. Кариотипирование позволяет подсчитать количество хромосом и проверить, не изменились ли какие-либо хромосомы.Если имеется ткань после выкидыша, ваш врач может проверить ее на наличие хромосомных заболеваний.
  • Анализы на гормоны. Вы можете сдать кровь на анализ, чтобы выявить проблемы с гормонами. Или у вас может быть процедура, называемая биопсией эндометрия, при которой удаляется небольшой кусочек слизистой оболочки матки для проверки на гормоны.
  • Анализы крови для проверки вашей иммунной системы. Ваш врач может проверить вас на наличие аутоиммунных заболеваний, таких как АФС и волчанка.
  • Глядя на матку. Вам может быть назначено УЗИ, гистероскопия (когда врач вводит специальный эндоскоп через шейку матки, чтобы увидеть матку) или гистеросальпингография (рентген матки).

Сколько времени нужно, чтобы восстановиться после выкидыша?

Восстановление организма после выкидыша может занять от нескольких недель до месяца и более. В зависимости от того, как долго вы были беременны, у вас могут быть гормоны беременности в крови в течение 1-2 месяцев после выкидыша. У большинства женщин менструация возобновляется через 4–6 недель после выкидыша.

Эмоциональное восстановление после выкидыша может занять больше времени. У вас может быть сильное чувство горя по поводу смерти вашего ребенка. Горе — это все чувства, которые вы испытываете, когда умирает близкий вам человек. Горе может заставить вас чувствовать себя грустным, злым, растерянным или одиноким. Это нормально, что нужно время, чтобы горевать после выкидыша. Попросите друзей и семью о поддержке и найдите особые способы напомнить о своем ребенке. Например, если у вас уже есть детские вещи, такие как одежда и одеяла, вы можете хранить их в специальном месте.Или у вас могут быть религиозные или культурные традиции, которые вы хотели бы передать своему ребенку. Делайте то, что правильно для вас.

Определенные вещи, например, когда вы слышите имена, которые вы придумали для своего ребенка, или видите других детей, могут быть болезненным напоминанием о вашей утрате. Вам может понадобиться помощь, чтобы научиться справляться с такими ситуациями и чувствами, которые они вызывают. Сообщите своему врачу, если вам нужна помощь, чтобы справиться с горем. И посетите Share Your Story, интернет-сообщество March of Dimes, где вы можете поговорить с другими родителями, у которых случился выкидыш.Мы также предлагаем бесплатный буклет От боли к исцелению , в котором есть информация и ресурсы для скорбящих родителей.

Если у вас случился выкидыш, когда вы сможете снова попытаться забеременеть?

Это решение вы должны принять вместе с вашим партнером и поставщиком медицинских услуг. Вероятно, можно снова забеременеть после хотя бы одной нормальной менструации. Если вы проходите медицинские тесты, чтобы попытаться узнать больше о том, почему у вас случился выкидыш, вам, возможно, придется подождать, пока вы не пройдете эти тесты, чтобы снова попытаться забеременеть.

Возможно, вы эмоционально не готовы повторить попытку так скоро. С выкидышем может быть трудно справиться, и вам может понадобиться время, чтобы погоревать. Это нормально, если вы хотите немного подождать, прежде чем снова пытаться забеременеть.

Дополнительная информация

Последняя проверка: ноябрь 2017 г.

3 января 2014 г. 8:00

Автор: Управление по связям с общественностью


«Дородовая помощь обычно универсальна, и каждая женщина получает один и тот же тип дородовой помощи», — говорит Эрин А.С. Кларк, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог, врач-гинеколог в Университете здравоохранения штата Юта. «Но персонализированный дородовой уход заключается в том, чтобы сделать медицинское [лечение] индивидуальным для каждого человека. Женщины из группы высокого риска с осложнениями беременности нуждаются в дополнительной дородовой помощи». Вот четыре ситуации высокого риска и советы о том, как сделать беременность и роды максимально гладкими.

Ожирение

По данным Американского конгресса акушеров и гинекологов, более половины беременных женщин в Соединенных Штатах имеют избыточный вес или страдают ожирением.Ожирение представляет серьезную опасность для вас и вашего будущего ребенка, поскольку увеличивает риск развития диабета, высокого кровяного давления, дефектов нервной трубки, мертворождения и кесарева сечения. По данным исследования, проведенного Национальным институтом здравоохранения и Департаментом здравоохранения штата Нью-Йорк, ожирение у матери может повысить риск возникновения проблем с сердцем у новорожденного на 15%. Для женщин с патологическим ожирением этот риск возрастает до 33%.

Совет доктора Кларка

Поддержание или достижение нормального веса до беременности.У женщин с избыточным и недостаточным весом среди прочих осложнений повышен риск преждевременных родов. В идеале ваш индекс массы тела должен быть между 18,5 и 24,9, когда вы забеременеете. Если у вас избыточный вес, даже небольшая потеря веса может повысить ваши шансы на благополучные роды.

Курение

Курение во время беременности связано с выкидышами, преждевременными родами, врожденными дефектами и детской смертностью. Согласно Системе оценки и мониторинга риска беременности, 10.7% женщин сообщили о курении в последние три месяца беременности. Данные также показывают, что 54% ​​беременных женщин бросают курить во время вынашивания ребенка.

Совет доктора Кларка

Это не ракетостроение: немедленно выйти. Курение влияет на рост вашего ребенка и увеличивает риск преждевременных родов. Рекомендуется бросить курить до беременности, чтобы снизить вероятность рецидива во время вынашивания ребенка.

Предыдущий выкидыш

Если у вас было три или более выкидыша, ваша текущая беременность будет считаться высоким риском, и ваш врач будет наблюдать за вами более внимательно.Вы также подвержены риску, если у вас были преждевременные роды во время более ранней беременности. Недоношенные дети более подвержены краткосрочным и долгосрочным осложнениям.

Совет доктора Кларка

Если у вас в прошлом были выкидыши, подождите не менее 18 месяцев между беременностями. Это дает вашему телу время на восстановление и снижает риск осложнений беременности. Если у вас были преждевременные роды в прошлом, вы подвергаетесь повышенному риску в будущем, поэтому убедитесь, что вы работаете со своим специалистом.

Существующие заболевания

Состояния здоровья, которые могут нанести серьезный вред вашему будущему ребенку, включают рак, диабет, заболевания почек, эпилепсию и высокое кровяное давление, а также такие инфекции, как ВИЧ. Некоторые лекарства, такие как литий, также представляют серьезную проблему.

Совет доктора Кларка

Прежде чем пытаться забеременеть, поговорите со своим врачом о любых проблемах со здоровьем, которые у вас есть или были. Если ваше состояние поддается контролю, например диабет или высокое кровяное давление, убедитесь, что оно хорошо контролируется, прежде чем зачать ребенка.

Наши врачи ждут вашего визита

Прежде чем забеременеть, обратитесь к врачу, чтобы обсудить способы предотвращения возможных осложнений. Врачи-гинекологи специализируются на беременностях высокого риска. Личная консультация с врачом даст вам конкретную информацию о том, как увеличить ваши шансы на безопасную и беззаботную беременность.

Риски, симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое выкидыш?

Выкидыш, также называемый самопроизвольным абортом, — это неожиданное прерывание беременности.От 1/3 до 1/2 всех беременностей заканчиваются выкидышем до того, как женщина пропустит менструальный цикл или даже узнает, что беременна. Около 10-20% женщин, которые знают, что они беременны, переносят выкидыш.

Выкидыш наиболее вероятен в течение первых 3-х месяцев беременности, до 20-й недели беременности. Только 1% выкидышей происходит после 20 недель беременности. Это так называемые поздние выкидыши.

Каковы факторы риска выкидыша?

Фактор риска — это черта или поведение, которое повышает вероятность развития у человека заболевания или предрасполагает человека к определенному состоянию.Факторы риска выкидыша включают:

  • Возраст матери. Исследования показывают, что риск выкидыша составляет от 12% до 15% для людей в возрасте 20 лет и возрастает примерно до 25% для людей в возрасте 40 лет. Увеличение частоты хромосомных аномалий способствует возрастному риску выкидыша.
  • Определенные состояния здоровья матери, перечисленные в разделе «Что вызывает выкидыш?»

Симптомы и причины

Что вызывает выкидыш?

Около половины всех выкидышей, происходящих в первом триместре беременности, вызваны хромосомными аномалиями, которые могут быть наследственными или спонтанными, в сперматозоидах или яйцеклетках родителей.Хромосомы — это крошечные структуры внутри клеток тела, которые несут множество генов, основных единиц наследственности.

Гены определяют все физические характеристики человека, такие как пол, цвет волос и глаз, а также группу крови. Большинство хромосомных проблем возникают случайно и не связаны со здоровьем родителей.

Выкидыши также вызваны множеством неизвестных и известных факторов, таких как:

  • Инфекция.
  • Воздействие опасностей окружающей среды и рабочих мест, таких как высокие уровни радиации или токсичных веществ.
  • Гормональные нарушения.
  • Неправильная имплантация оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки.
  • Возраст матери.
  • Аномалии матки.
  • Несостоятельность шейки матки. (Шейка матки начинает расширяться и открываться слишком рано, в середине беременности, без признаков боли или родовой деятельности.)
  • Факторы образа жизни, такие как курение, употребление алкоголя или наркотиков.
  • Нарушения иммунной системы, включая волчанку, аутоиммунное заболевание.
  • Тяжелое заболевание почек.
  • Врожденный порок сердца.
  • Неконтролируемый диабет.
  • Заболевания щитовидной железы.
  • Радиация.
  • Некоторые лекарства, такие как изотретиноин от прыщей (Accutane®).
  • Тяжелое недоедание.
  • Бета-стрептококк группы В.

Примечание: Нет никаких доказательств того, что стресс, физическая или сексуальная активность вызывают выкидыш.

Иногда лечение вашего заболевания может улучшить шансы на успешную беременность.

Каковы симптомы выкидыша?

Симптомы выкидыша включают:

  • Кровотечение, которое прогрессирует от легкого до сильного.
  • Судороги.
  • Боль в животе.
  • Боль в пояснице, которая может варьироваться от легкой до сильной.

Если вы испытываете перечисленные выше симптомы, немедленно обратитесь к своему лечащему врачу. Они скажут вам прийти в офис или обратиться в отделение неотложной помощи.

Каковы некоторые симптомы после выкидыша?

Пятнистые выделения и легкий дискомфорт являются распространенными симптомами после выкидыша.Если у вас сильное кровотечение, лихорадка, озноб или боль, немедленно обратитесь к врачу, так как это может быть признаком инфекции.

Диагностика и тесты

Как диагностируется и лечится выкидыш?

Ваш лечащий врач проведет гинекологический осмотр и ультразвуковое исследование, чтобы подтвердить выкидыш. Если выкидыш полный и матка чистая, то дальнейшее лечение обычно не требуется. Иногда матка не полностью опорожняется, поэтому выполняется процедура расширения и выскабливания (D&C) или расширения и извлечения (D&E).Во время этих процедур шейка матки расширяется, а любая оставшаяся ткань плода или плаценты аккуратно выскабливается или отсасывается из матки. Обычно менструальный цикл возобновляется примерно через 4–6 недель.

Если выкидыш не подтвердился, но у вас были симптомы выкидыша, часто назначают постельный режим на несколько дней, и вас могут положить в больницу на ночь под наблюдение. Когда кровотечение остановится, вы, как правило, сможете продолжать свою обычную деятельность.Если шейка матки расширена, у вас может быть диагностирована несостоятельность шейки матки, и может быть выполнена процедура закрытия шейки матки (серкляж).

Анализы крови, генетические тесты или лекарства могут потребоваться, если у женщины более двух выкидышей подряд (так называемый повторный выкидыш). Некоторые диагностические процедуры, используемые для оценки причины повторного выкидыша, включают:

  • Биопсия эндометрия.
  • Гистеросальпингограмма (рентген матки и маточных труб).
  • Гистероскопия (обследование, во время которого врач осматривает внутреннюю часть матки с помощью тонкого устройства, похожего на телескоп).
  • Лапароскопия (процедура, во время которой врач осматривает органы малого таза с помощью прибора с подсветкой).

Перспективы/прогноз

Могу ли я забеременеть после выкидыша?

Да. Большинство людей (87%), у которых были выкидыши, имеют последующие нормальные беременности и роды. Выкидыш не обязательно означает, что у вас проблемы с фертильностью.Около 1% женщин могут иметь повторные выкидыши (три и более). Помните, что обычно выкидыш нельзя предотвратить, и он часто возникает из-за того, что беременность протекает ненормально. Некоторые исследователи считают, что это связано с аутоиммунным ответом.

Несмотря на то, что рекомендуемого периода ожидания для попытки забеременеть не существует, может быть уместно обсудить сроки вашей следующей беременности с вашим лечащим врачом. Чтобы предотвратить повторный выкидыш, ваш лечащий врач может порекомендовать лечение прогестероном, гормоном, необходимым для имплантации в матку.Если у вас есть заболевание, лечение этого состояния может повысить шансы на успешную беременность.

Очень важно найти время для физического и эмоционального восстановления после выкидыша. Прежде всего, не вините себя за выкидыш. Консультации доступны, чтобы помочь вам справиться с вашей потерей. Группа поддержки потери беременности также может быть ценным ресурсом для вас и вашего партнера. Попросите вашего поставщика медицинских услуг получить дополнительную информацию о консультациях и группах поддержки.

Если у вас было три выкидыша подряд, вы должны прекратить попытки забеременеть, использовать противозачаточные средства и попросить своего поставщика медицинских услуг провести диагностические тесты для определения причины выкидыша.

Записка из клиники Кливленда

Выкидыш – очень эмоциональный момент для будущих родителей, и вполне естественно оплакивать утрату. Помните, что выкидыш нельзя предотвратить. Это не означает, что вы не можете иметь детей или что у вас проблемы с фертильностью. Если вы планируете забеременеть, обратитесь к своему лечащему врачу, чтобы определить причину выкидыша и обсудить сроки следующей беременности.

Радужный ребенок или беременность после выкидыша

Термин «ребенок-радуга» используется родителями, которые ждут еще одного ребенка после потери ребенка в результате выкидыша, мертворождения или неонатальной смерти.К сожалению, это слишком распространенные части пути к фертильности. Этот термин часто используется в блогах и на досках объявлений матерями, пережившими потерю беременности.

Термин относится к тому факту, что радуга появляется только после дождя. В данном случае «дождь» или «гроза» — это горе от потери ребенка. Многие родители, использующие этот термин, отмечают, что радуга не сводит на нет последствия бури, которые включают в себя сильное чувство вины, тревоги и страха. И, несмотря на противоречивые эмоции, он несет свет во тьму и является символом надежды и исцеления.

Шансы на зачатие

Один из многих страхов, которые испытывают женщины после потери беременности, заключается в том, что они больше никогда не забеременеют. Имейте в виду, что предыдущая потеря беременности не означает, что вы менее фертильны.

После выкидыша вполне возможно забеременеть, родить доношенного ребенка и родить здорового ребенка. У большинства женщин будет успешная беременность в следующий раз, когда они забеременеют после первого выкидыша. Если у вас случился выкидыш два или три раза, ваши шансы ниже, но все же хороши.Если у вас есть два или более выкидыша подряд, поговорите со своим врачом о тестировании, чтобы узнать, можно ли определить причину выкидыша.

Когда возобновится овуляция

Поскольку ваше тело возвращается к исходному уровню фертильности после выкидыша, мертворождения или неонатальной смерти, может быть полезно рассмотреть, что именно это означает. После прерывания беременности спонтанным или искусственным путем овуляция может возобновиться уже через две недели. Когда это произойдет, вы можете забеременеть.

Исследования показывают, что между 16 и 22 днями после выкидыша, неонатальной смерти и мертворождения наблюдается всплеск лютеинизирующего гормона (ЛГ). За этим всплеском ЛГ следует всплеск уровня прогестерона. Эти гормональные всплески означают, что ваше тело готово снова начать овуляцию. Кроме того, биопсия эндометрия подтверждает, что эти гормональные изменения приводят к изменениям слизистой оболочки матки, способствующим наступлению беременности.

Сроки беременности после выкидыша

Совет относительно того, как долго женщина должна ждать, чтобы забеременеть после выкидыша, может быть запутанным и противоречивым.Возможно, вы слышали, что вам следует подождать шесть месяцев, чтобы оптимизировать свои шансы на здоровую беременность после выкидыша. Но исследования показывают, что это не так.

Например, результаты исследования 2016 года показывают, что у женщин, пытающихся зачать ребенка в течение трех месяцев, больше шансов забеременеть и родить живого ребенка. беременность после выкидыша не связана с неблагоприятными исходами, такими как низкая масса тела при рождении, преэклампсия или мертворождение при следующей беременности.

Независимо от того, как долго вы ждете, чтобы забеременеть после выкидыша, это личное решение, которое следует тщательно обсудить с вашим партнером. Некоторым людям нравится ждать окончания следующей менструации, чтобы было легче рассчитать дату родов — опять же, это личное решение.

Нет медицинских причин откладывать попытки забеременеть после выкидыша, но могут быть эмоциональные причины.

Контрацепция после выкидыша

Некоторые пары решают подождать, чтобы забеременеть после выкидыша.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.