Критические сроки по невынашиванию беременности: Невынашивание беременности. Автор статьи: врач-гинеколог Бикеева Наиля Рафкатовна.

Содержание

Критические сроки беременности — чем они опасны?

Чудесный период ожидания малыша практически для каждой женщины является далеко не безмятежным: сколько тревог, волнений и сомнений возникает у будущих мам в это время — их просто невозможно перечесть. В большинстве случаев все опасения бывают напрасны - малыш благополучно развивается и растет. Однако нужно помнить, что существуют и так называемые критические сроки беременности, когда невнимательность к себе и своему организму может привести к плачевному результату — ее самопроизвольному прерыванию.

Первый триместр

Начало зарождения новой жизни в организме женщины, или 2-3 неделя беременности, считается первым критическим периодом. Связано это с тем, что яйцеклетка может быть оплодотворена, но из-за изменений в результате воспалений, нарушений гормонального фона, наличия узлов, рубцов, миом или синехий на внутренней слизистой оболочки матки имплантация не происходит, зародыш погибает и удаляется из организма матери во время менструации. Однако даже если имплантация и произошла, зародыш может перестать развиваться и произойдет

самопроизвольный выкидыш на раннем сроке, и основная причина такого хода событий — хромосомные аномалии.

Второй критический период первого триместра начинается на 8 и заканчивается на 12 неделе беременности. В это время основной причиной прерывания считают гормональную недостаточность, нарушающую процесс формирования плаценты. Это состояние может быть связано со сниженной работой желтого тела яичников, чрезмерной выработкой надпочечниками андрогенов — мужских половых гормонов, а также сбоями в работе гипофиза или щитовидной железы. Угроза прерывания беременности может быть устранена с помощью правильно подобранного и своевременно назначенного гормонального лечения, которое позволит благополучно кроху до положенного срока.

Кроме того, на всем протяжении первого триместра беременности плод может перестать развиваться из-за следующих неблагоприятных факторов окружающей среды:

  • прием матерью несовместимых с беременностью лекарств
  • вредные условия ее работы
  • наличие вредных привычек
  • физические воздействия — радиация, вибрация, интенсивные спортивные тренировки и т.
    п.
  • острые инфекционные заболевания (грипп, цитомегаловирус, герпес, краснуха и прочие)
  • тяжелые стрессовые ситуации

И даже если плод развивается дальше, негативное воздействие большинства указанных факторов может проявиться через несколько месяцев беременности или даже после появления малыша на свет: это могут быть анатомические нарушения или тяжелые пороки развития. Поэтому весь первый триместр развития новой жизни можно считать «критическим».

Второй триместр

Третий критический период беременности выпадает на 18-24 недели беременности и в большей степени связан он с активным ростом матки. В это время самопроизвольное прерывание чаще всего происходит из-за истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), в результате которой плодное яйцо под действием силы тяжести опускается вниз, теряет целостность и запускает механизм родовой деятельности. Однако вовремя выявленное укорочение и расширение цервикального канала позволяет наложить швы на шейку матки или установить акушерский пессарий и благополучно продлить беременность.

Здесь же следует вспомнить и об инфекционных заболеваниях, в том числе внутриматочной инфекции, которые могут нарушить функции плаценты, привести к излитию вод из плодного пузыря и позднему выкидышу.

Еще одна распространенная причина прерывания процесса вынашивания плода на этом сроке — предлежание плаценты или ее низкое расположение: по разным причинам она может отслоиться, вызвать сильнейшее кровотечение и смерть плода. Кроме того, на этом сроке беременность может перестать развиваться из-за нарушений развития мозга и важнейших функциональных систем малыша, вызванных вредным воздействием на них разных негативных факторов в первом триместре.

Третий триместр

В этом триместре — на 28-32 неделях — имеет место четвертый критический период. Угроза преждевременных родов может возникнуть из-за недостаточности работы плаценты, ее преждевременной отслойки, тяжелых формам позднего токсикоза беременных,ИЦН и различных гормональных нарушений. Кроме того, из-за перерастяжения матки большинство многоплодных беременностей завершаются именно в этот срок.

Дети, появившиеся на свет в этот период, уже жизнеспособны, однако нуждаются в длительной квалифицированной медицинской помощи.

Кроме всех перечисленных выше периодов, критическими сроками для женщин, имевших в прошлом репродуктивные потери, являются дни плановой менструации, выкидышей или «замирания»  беременностей. Врачи считают, что в эти сроки организм может «вспомнить» о необходимости гормональных перестроек, поэтому внимательно наблюдают за состоянием будущей мамы и малыша и своевременно назначают лечение при возникновении любой угрозы.

Чтобы благополучно преодолеть опасные периоды беременности, необходимо при приближении данных сроков избегать любых физических нагрузок, стрессов и при необходимости посещать врача. Кроме того, при появлении болей, кровянистых выделений или других настораживающих симптомов следует также как можно скорее обращаться за медицинской помощью. Только внимательное отношение к себе поможет благополучно выносить здорового малыша и родить его в положенное природой время.

Берегите себя и своего кроху!

Привычное невынашивание беременности | «Биомаркер»

НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ — печальные истории пациенток, страдающих привычным невынашиванием беременности, выглядят примерно одинаково. Их беременности прерываются одна за другой – примерно на одном и том же «критическом» сроке. После нескольких неудачных попыток выносить ребенка у женщины появляется ощущение безысходности, неуверенность в себе, а порой и чувство вины. Такое психологическое состояние только усугубляет ситуацию и может стать одной из причин следующих выкидышей. Сможет ли женщина выйти из этого порочного круга? Во многом это зависит от нее самой.

 

Для начала определим предмет нашего разговора. Российские гинекологи ставят диагноз «привычное невынашивание» в том случае, если у пациентки не менее двух раз происходит самопроизвольное прерывание беременности на сроке до 37 недель. В некоторых других странах (например, в США) привычным считается невынашивание, которое повторилось как минимум трижды.

 

Чаще всего беременность прерывается в первом триместре. До 28 недель происходит выкидыш, а после этого срока – преждевременные роды, при которых у ребенка есть все шансы выжить. В этой статье речь пойдет о случаях привычного прерывания беременности на сроке до 28 недель.

 

Причины и диагностика невынашивания беременности

 

Если причиной однократного выкидыша обычно становятся какие-либо «внешние» факторы: неблагоприятные для беременности условия жизни (сложные взаимоотношения в семье, напряженный график работы и т.д.), стресс, чрезмерные физические нагрузки (например, поднятие тяжестей), некоторые биологические факторы (например, возраст до 18 и после 35 лет), то в случае привычного невынашивания беременности чаще всего на первый план выходят аспекты, связанные с состоянием здоровья женщины. Необходимо также отметить, что это состояние никогда не бывает обусловлено какой-либо одной причиной: всегда есть как минимум два фактора, приводящих к печальному исходу.

 

Чтобы выявить причины привычного невынашивания, врач поинтересуется, есть ли у женщины какие-либо общие заболевания, а также уточнит гинекологический анамнез, включающий сведения о перенесенных воспалительных заболеваниях, искусственных абортах и других вмешательствах, число выкидышей, сроки прерывания беременностей, назначенное лечение и т.д. Но поможет расставить точки над «i» лишь дополнительное медицинское обследование, которое, в зависимости от конкретной ситуации, может состоять из различных этапов:

 

1. Ультразвуковое исследование репродуктивной системы женщины. С помощью этого исследования уточняется состояние яичников, могут быть выявлены различные изменения строения матки (пороки развития, опухоли, эндометриоз, сращения в полости матки), признаки хронического воспаления слизистой полости матки. При подозрении на истмико-цервикальную недостаточность1 в ходе УЗИ измеряется диаметр внутреннего зева шейки матки во второй фазе менструального цикла.

 

2. Гистеросальпингография[1] и гистероскопия[2] проводятся в основном при подозрении на внутриматочную патологию, пороки развития матки.

 

3. Измерение ректальной температуры (т.е. температуры в прямой кишке) до беременности в течение 2 — 3 менструальных циклов — самый простой способ, позволяющий получить представление о гормональной функции яичников. У многих женщин, страдающих привычным невынашиванием, выявляется недостаточность второй фазы менструального цикла. Это состояние может проявляться либо недостаточным подъемом ректальной температуры (разница в первую и вторую фазы цикла меньше 0,4 — 0,5 градуса) или продолжительностью этой фазы меньше 10 — 12 дней.

 

4. Исследование крови, направленное на определение уровня различных гормонов. Исследование уровня половых гормонов и гормонов, регулирующих работу яичников, проводится дважды: первый раз — в середине первой фазы менструально-овариального цикла (в среднем на 7 — 8-й день от начала менструации), второй раз — в середине второй фазы (в среднем — на 20 — 24-й день). Гормональные нарушения, связанные с изменением работы яичников, могут стать причиной ранних выкидышей на сроке до 16 недель, так как на более поздних сроках плацента практически полностью берет на себя обеспечение гормонального фона, благоприятствующего нормальному протеканию беременности.

 

Примерно у трети всех больных с привычным невынашиванием встречается гиперандрогения (повышение уровня мужских половых гормонов в женском организме), которая может привести к истмико-цервикальной недостаточности. Очень важно исследовать не только женские и мужские половые гормоны, выделяющиеся в женском организме, но и гормоны щитовидной железы, имеющие непосредственное влияние на закладку тканей, правильное формирование эмбриона и его развитие.

 

5. Исследование крови на предмет вирусной инфекции (герпес, цитомегаловирус), исследование половых путей на предмет инфекций, передаваемых половым путем (хламидии, микоплазмы, уреаплазма, герпес, цитомегаловирус и т.д.) у супружеской пары. Проводится также исследование половых путей на условно-патогенную флору, которая в определенных условиях может стать причиной инфицирования плода и привести к его гибели. Очень часто в результате этого исследования выявляется сочетание 2 — 3 инфекций. Иногда с целью исключения хронического эндометрита (воспаления слизистой, выстилающей внутреннюю поверхность матки) проводится биопсия эндометрия на 7 — 9-й день менструального цикла, при этом отщипывается кусочек слизистой оболочки, исследуются ее структура и стерильность.

 

6. Исследования крови, выявляющие иммунные нарушения, которые иногда становятся причиной невынашивания беременности. Эти исследования могут быть весьма разнообразными: поиск антител к кардиолипиновому антигену, к ДНК, к клеткам крови и т.д.

 

7. Исследование свертывающей системы крови. Врачи рекомендуют воздерживаться от беременности до стойкой нормализации показателей свертывания крови, причем во время беременности проводится ее регулярный контроль.

 

8. Если беременность прерывается на сроке до 8 недель, супружеской паре необходима консультация генетика, поскольку велика вероятность того, что выкидыш произошел из-за генетического несовершенства зародыша. Генетические аномалии развития зародыша могут иметь наследственный характер, передаваться из поколения в поколение или возникнуть под влиянием различных факторов окружающей среды.

 

Их появление можно предположить при близкородственных браках, при наличии генетической патологии по материнской или отцовской линии, при проживании в зоне с неблагополучным радиоактивным фоном, при контакте с вредными химическими веществами (например, ртутью, некоторыми растворителями), применении некоторых тератогенных лекарственных препаратов (например, цитостатиков, некоторых гормональных препаратов, в том числе контрацептивных), а также при вирусной инфекции (краснуха, грипп, цитомегаловирусная инфекция, герпес), перенесенной на ранних сроках беременности.

 

9. Мужчинам может быть рекомендован анализ спермы, так как иногда причиной гибели эмбриона могут быть неполноценные сперматозоиды.

 

10. При необходимости проводятся консультации эндокринолога, терапевта, так как причиной выкидышей могут быть и соматические заболевания, не связанные с женской половой сферой, например, сахарный диабет, гипертоническая болезнь.

 

Если вы страдаете привычным невынашиванием беременности…

 

Постоянное эмоциональное напряжение из-за повторных выкидышей не только неблагоприятно сказывается на психологическом состоянии женщины, но и ухудшает ее физическое здоровье, вплоть до развития бесплодия. Поэтому в такой ситуации можно посоветовать на время оставить попытки стать мамой и отдохнуть, восстановить душевное равновесие – например, уехать в отпуск и сменить обстановку. В ряде случаев приходится прибегать к помощи психотерапевта и успокаивающим препаратам, помогающим снять тревогу. Иногда легкие седативные препараты назначают и после наступления беременности, чтобы снять психическое напряжение женщины во время “критических” сроков.

 

Очень важно не планировать в следующую беременность без обследования и без предварительной подготовки, так как велика опасность повторных потерь, тем более что во время очередной беременности сложнее выяснить причину предыдущих выкидышей.

 

В течение как минимум 6 месяцев (а лучше — 1 года) после последнего выкидыша партнерам следует использовать средства контрацепции. Во-первых, это поможет женщине прийти в себя, успокоиться, а во-вторых, за это время она сможет обследоваться, выяснить, что является причиной повторяющихся неудач, и пройти необходимое восстановительное лечение. Такая целенаправленная подготовка ведет к снижению объема медикаментозного лечения во время беременности, что важно для плода. При минимальных признаках угрозы прерывания, а также в те периоды, когда происходили предыдущие выкидыши, необходима госпитализация в стационар. Во время беременности рекомендуется избегать физических нагрузок.

 

К сожалению, бывает так, что женщины обращаются за медицинской помощью только после нескольких неудачных беременностей. Не надо пытаться в одиночку бороться с природой и испытывать судьбу. Сразу же после первой постигшей женщину неудачи ей необходимо обратиться к специалистам и начать обследоваться, чтобы по возможности избежать повторения трагедии, ведь современный арсенал врачебной помощи в большинстве подобных случаев обеспечивает благополучное рождение доношенного ребенка.

Каковы основные причины невынашивания беременности

Невынашиванием беременности называется самопроизвольное прерывание ее в сроки от зачатия до 37-й недели. При сроке прерывании беременности до 12-ти недель диагностируется самопроизвольный аборт раннего срока; с 13-й по 21-ю неделю – поздний самопроизвольный аборт; с  22-й недели – это преждевременные роды (до срока 36 недель + 6 дней, когда рождается незрелый жизнеспособный ребенок массой 500 гр. и более).

Привычным невынашиванием считают самопроизволь­ное прерывание беременности 2 раза и более.

Частота невынашивания беременности колеблется от 10 до 25 %; в I триместре она может достигать 50 %, во II триместре – 20 %, в III три­местре – 30 %.

Причины невынашивания

Причины невынашивания многочисленны и разнооб­разны. Условно их можно разделить на следующие основные группы: анатомические и функциональные изменения половых органов; иммунологические факторы; генные и хромосомные нарушения; средовые факторы; инфекционные факторы; наследственные и приобретенные дефекты гемостаза.

Раз­витию функциональных изменений могут способствовать инфекционные заболевания, особенно в детском и пубертатном возрасте, искусственные аборты, воспалительные заболевания половых органов, нарушение функ­ционального состояния желез внутренней секреции (нейроэндокринные нарушения, функциональные изменения надпочечников, щитовидной железы) после патологических родов, стрессовых ситуаций, общих заболеваний. В 64-74 % случаев причиной прерывания беременности является гормо­нальная недостаточность яичников и плаценты. К анатомическим изме­нениям половых органов относятся инфантилизм (недоразвитие) матки, пороки развития матки (двурогая или однорогая, внутриматочная перего­родка), истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), травматические пов­реждения матки при искусственном аборте и родах, различные опухоли (миома матки, опухоли яичников и т. п.), внутриматочные синехии.

Генитальный инфантилизм характеризуется сочетанием таких небла­гоприятных факторов, как дефицит половых гормонов, недоразвитие матки, неполноценность ее мышечного слоя, повышенная возбудимость и др.

Для истмико-цервикальной недостаточности характерна неполноцен­ность циркулярной мускулатуры в области внутреннего зева, которая способствует развитию недостаточности перешейка и шейки матки. Органическая недостаточность развивается в результате травм шейки матки при искусственном аборте, родах крупным плодом, оперативных родах (акушерские щипцы, вакуум-аспирация плода и др.), воспалительных заболеваний шейки матки и влагалища. Функциональная истмико-цервикальная недостаточность обусловлена инфантилизмом и гормональной недостаточностью, развивается во время беременности при гиперандрогении и наблюдается чаще, чем органическая. Хирургическая коррекция ИЦН проводится в начале II триместра беременности в условиях госпитализации в стационар, при появлении клинических признаков – размягчения и укорочения шейки матки.

Особого внимания заслуживают инфекции, возбудители которых проникают через гематоплацентарный барьер, повреждая плаценту и вызывая внутриутробное инфицирование плода (токсоплазмоз, листериоз, риккетенозы, хламидиоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес, грипп, аденовирусная инфекция, паротит и др.)

К невынашиванию беременности приводят также тяжелые экстрагенитальные заболевания (декомпенсированные пороки сердца, гипертоническая болезнь, анемия, пиелонефрит и др.)

К невынашиванию беременности приводят тяжелые осложнения течения беременности – тяжелые токсикозы I и II половины беременности, предлежание и преждевременная отслойка плаценты, многоводие и многоплодие, неправильное положение плода.

Среди причин невынашивания особое значение имеет система гистосовместимости, которая даже при отсутствии аутоиммунных заболеваний, влияет на зачатие, имплантацию (внедрение эмбриона) и течение беременности. В последнее время установлено: чем больше у супружеской пары совпадений по аллелям HLA-генов, тем выше вероятность прерывания беременности. Большое число совпадающих антигенов HLA II класса приводит к отсутствию достаточного иммунного ответа у матери, не запускает в организме матери особые иммунные реакции, направленные на сохранение беременности: блокируются специальные NK-клетки-киллеры (убийцы), которые могут спровоцировать выкидыш. Эмбрион не распознается как плод, а воспринимается как скопление собственных измененных клеток, против которых иммунная система начинает работать на уничтожение. В настоящее время при выявлении иммунологической несовместимости партнеров по генам HLA у супругов с привычным невынашиванием беременности и неудачными попытками ЭКО в качестве основного метода терапии используется активная иммунизация женщины («прививка») лимфоцитами мужа – лимфоцитоиммунотерапия (ЛИТ). 

Важную роль в этиологии самопроизвольного аборта на ранних сроках беременности играют хромосомные нарушения, приводящие к гибели эмбриона – как обусловленные наследственными факторами, так и возникшие в гаметогенезе родителей или на ранних стадиях деления зиготы. Цитогенетическое исследование и молекулярное кариотипирование абортивного материала, проведенное после выполнения вакуум-аспирации или выскабливания замершей беременности или анэмбрионии, а также неинвазивный пренатальный ДНК-тест (высокотехнологичный метод исследования патологий плода, который основан на изучении фрагментов внеклеточной ДНК плода, циркулирующей в материнской крови и составляющей около 5-10% от общего количества ДНК в крови) позволяют выявить основные анеуплоидии и прочие генетические отклонения с точностью до 99%.

Значительную роль в невынашивании беременности занимают тромбофилические состояния. Антифосфолипидный синдром является причиной привычного невынашивания в 40-60 % случаев. В первые недели беременности контроль гемостазиограммы проводят каждые 7-10 дней для подбора дозы глюкокортикоидов и антиакоагулянтов (гепарин, фраксипарин и т.д.).

К средовым факторам относятся механические, физические, биологические, химические. В результате их повреждающего действия происходит гибель зародыша или возникают аномалии его развития, приводящие к самопроизвольному прерыванию беременности. Одной из основных причин объективно является курение (пропорционально количеству выкуренных сигарет), алкоголизм и злоупотребление кофе и кофеинсодержащими напитками. 

Обследование при невынашивании

Обследование женщин, перенёсших невынашивание беременности, и их лечение необходимо проводить до наступления беременности. Лечение должно проводится с учетом выявленных факторов риска прерывания беременности и непременно сочетаться с симптоматической терапией.

Врач должен изучить наследственный анамнез, условия труда, неблагоприятные социальные факторы, перенесенные заболевания, хронические инфекции, экстрагенитальную патологию, выяснить здоровье мужа, вредность условий труда, вредные привычки, тщательно изучить особенности менструальной функции. При изучении генеративной функции при наличии в анамнезе прерывания беременности уточняют срок, при котором оно произошло, характер лечения, длительность первичного бесплодия, интервалы в наступлении беременности между выкидышами, после искусственного аборта.

При общем осмотре важно оценить телосложение, развитие вторичных половых органов, гинекологическое обследование позволяет выявить признаки генитального инфантилизма, аномалии развития и др.

По данным УЗИ можно выявить признаки инфантилизма половых органов, опухолей матки и придатков, признаки анатомической патологии желез внутренней секреции (щитовидная железа, надпочечники), доклинические признаки угрозы прерывания беременности (участки гипертонуса миометрия матки, отслойки хориона), позволяет оценить размеры плодного яйца, эмбриона, плода, выявить его сердечную деятельность и двигательную активность, состояние внутреннего зева шейки матки.

При гистероскопии можно выявить патологические изменения эндометрия, наличие подслизистой миомы матки, внутреннего эндометриоза тела матки, перегородки и синехии в полости матки и другую патологию.

Лечебно-диагностическая лапароскопия позволяет выяснить состояние матки яичников, маточных труб, спаечного процесса в малом тазу, провести хирургические вмешательства с целью коррекции выявленной патологии.

Гистеросальпингография, ультрасоногистероскопия, МРТ органов малого таза, гидротубация, пертрубация, пневмопельпиография и радиоизотопное сканирование позволяют оценить состояние маточных труб, аномалии развития матки, генитальный инфантилизм, синехии в полости матки, состояние истмико-цервикального отдела, наличие миомы матки, внутреннего эндометриоза тела матки, патологии эндометрия.

Для изучения эндокринной функции яичников используют как тесты функциональной диагностики, так и исследование сыворотки крови, что позволяет гипофункцию яичников, дисбаланс гормонального гомеостаза, а также признаки гиперандрогении яичникового или надпочечникового генеза.

Методы лечения невынашивания

Для коррекции гипофункции яичников применяют препараты эстрадиола и прогестерона, при гиперандрогении – глюкокортикоидные препараты до 16 недель беременности, под контролем концентрации 17- оксипрогестерона, дегидроэпиандростерона в крови. Для корректного выбора дозы назначаемого препарата проводят определение содержания половых гормонов в периферической крови в динамике.

Назначение гормональной терапии при угрозе невынашивания в ранние сроки беременности проводится согласно основным принципам:

  • строгое обоснование необходимости применения гормонотерапии;

  • гормональные препараты назначают в минимальных эффективных дозах в течение первых 14-18 недель беременности, препараты прогестерона до 36-ти недель;

  • комплексное применение половых стероидных гормонов (эстрогены назначаются в сочетании с гестагенами).

У женщин с невынашиванием беременности имеется ряд функциональных изменений нервной системы, что приводит к развитию чувства беспокойства, напряженности, вплоть до неврастении и психастении. В таких случаях необходима помощь психолога, проведение психотерапии, назначение седативных препаратов.

В комплексе мер для лечения невынашивания беременности широко применяют физиотерапевтические методы: эндоназальный электофорез витамина В1 в первом триместре беременности, электрофорез магния синусоидальными токами на нижние отделы живота во второй половине беременности, центральная электроналгезия, иглорефлексотерапия, гирудотерапия при выявленном повышении свертываемости крови.

Реабилитация при невынашивании

Комплекс мероприятий по реабилитации женщин с привычным невынашиванием беременности включает несколько этапов. На первом этапе проводят комплексное противовоспалительное и общеукрепляющее лечение. На втором этапе применяют специальные методы исследования для выявления причин невынашивания как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. На третьем этапе проводят патогенетическую терапию. На четвертом этапе осуществляют комплекс профилактических и лечебных мероприятий в критические и индивидуальные критические сроки, направленных на сохранение беременности.

Независимо от причинных факторов невынашивания беременности в процессе беременности проводят профилактику плацентарной недостаточности и хронической гипоксии плода, которые, как правило, наблюдаются при данной патологии.

Таким образом, только комплексный подход к формированию индивидуального плана лечения и реабилитации пациенток с невынашиванием беременности позволяет пролонгировать беременность с целью обеспечить рождение ребенка.

 

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

 

Ведение беременности: 1 триместр

Первые 12 недель после зачатия ребенка — это период активного роста и развития эмбриона, поэтому ведение беременности в 1 триместре под наблюдением квалифицированного и заботливого акушер-гинеколога может стать наилучшим решением для родителей и малыша. В этой статье мы подробно рассмотрим, в чем заключается особенность этого периода, почему позаботиться о здоровье мамы и ребенка очень важно уже сейчас и что входит в программу профессионального ведения беременности в 1 триместре в нашей клинике.


Развитие плода в 1 триместре беременности (1-12 неделя) 

Задержка менструации на 10-14 дней — повод обратиться к гинекологу. Под 1 триместром беременности принято считать период развития эмбриона (плода) с момента оплодотворения яйцеклетки и крепления зиготы (плодного яйца) к стенке матки до 12-й недели. Этот этап характеризуется последовательной сменой бластогенеза, органогенеза, плацентарии, а также включает начало фетального периода, когда у плода уже сформированы все системы органов, конечности и даже визуальный облик младенца.

Именно 1 триместр беременности акушер-гинекологи называют «критическим», поскольку, с одной стороны, в этот период в организме женщины происходят самые сложные динамичные процессы: оплодотворение, крепление зиготы, закладывание всех систем организма малыша. С другой, — именно на этом сроке плод наиболее чувствителен к повреждающим факторам, поэтому существует вероятность возникновения осложнений беременности и отклонений в развитии плода, если к этому есть предпосылки. Причем этот риск даже выше, чем во 2 или 3 триместрах беременности. Неразвивающаяся беременность  — один из наиболее существенных и распространенных рисков, который может проявиться уже на раннем сроке беременности. 

Особенно внимательными к развитию беременности в 1 триместре должны быть мамы, которые ранее сталкивались с проблемой бесплодия, невынашивания, внематочной беременностью. Акушер-гинекологи нашей клиники не только сами проведут пренатальную диагностику в рамках программы наблюдения за развитием малыша, но и в условиях стационара помогут скорректировать патологии в развитии плода. Мы ведем беременность после ЭКО и уже более 20 лет помогаем женщинам испытать радость материнства.

Как проходит 1-2 неделя беременности

Срок беременности исчисляется с 1 дня последней менструации. Беременность начинается с овуляции и оплодотворения. На этом этапе происходит крепление зиготы в полости матки. Крайне важно, чтобы анатомия (проходимость) маточных труб женщины не была нарушена. Эндометрий должен быть готов к принятию зиготы, а в полости матки (ее слизистой оболочке) не должно быть никаких воспалительных процессов — это повышает вероятность низкой плацентации. Движение зиготы по маточной трубе занимает, в среднем, 2-3 суток.  Нарушение проходимости маточных труб и, в связи с этим, задержка оплодотворенной яйцеклетки может стать причиной внематочной беременности. 

В рамках планирования и ведения беременности (в 1 триместре) женщина проходит УЗИ диагностику, а также сдает анализы, направленные на выявление таких отклонений. Именно при этом сроке беременности уже можно определить плодное яйцо в матке и, например, исключить внематочную беременность.

Главным индикатором, по которому констатируют беременность и далее наблюдают за ее развитием, является уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) в крови. При положительном результате теста на беременность уровень ХГЧ превышает 30. Диагностировать беременность по ХГЧ можно уже через 2-4 дня после задержки менструации.  

На начальном этапе ведения беременности в 1 триместре крайне важно восполнить дефицит питательных веществ (железа, магния, фолиевой кислоты), которые дают необходимые компоненты для роста плода, восстановить гормональный баланс. Делать это необходимо строго под контролем врача и уже после сдачи анализов — самопроизвольный прием медикаментов даже растительных может нанести непоправимый ущерб здоровью матери и ребенка.*

* Печально известный исторический пример — талидамидная катастрофа 1961 г. 


Как проходит 3-8 неделя беременности

У эмбриона формируются органы: сердце, нервная трубка, кишечник и др. Плацента осуществляет ряд жизненно-важных функций: питание, дыхание, выделение, синтез гормонов и питательных веществ, кровообращение. Процессы активного синтеза белков и факторы роста эмбриона требуют от мамы хорошего кровоснабжения. 

Органогенез с 3 недели беременности считается самым важным и рискованным периодом развития. Любой внутренний сбой в связке: «мать  — плацента — формирующиеся органы эмбриона» может привести к фатальным порокам развития.  

На 6-7 неделе беременности УЗИ-диагностика уже позволяет зафиксировать сердцебиение малыша. 

На 7-8 неделе 1 триместра беременности у плода формируются конечности, завершается процесс эмбриогенеза — это значит, что у эмбриона в зачаточном состоянии сформированы все органы и ткани. 

Срок 7-8 недель является оптимальным для того, чтобы пройти первое масштабное клинико-лабораторное обследование и встать на учет. Вы можете обратиться в нашу клинику по вопросу ведения беременности в 1 триместре — мы сами заведем будущей маме обменную карту и поможем пройти современную диагностику в комфортных условиях.  


Как проходит 9 - 12 неделя беременности

Стадия активного роста и усложнения организма малыша. У плода формируется лимфатическая система и появляются сложные рефлексы — ребенок может закрывать ладонями лицо, подносить большой палец ко рту. 

Таким образом, в 1 триместре беременности в организме женщины происходят наиболее важные и существенные изменения — он начинает работать буквально за двоих, направляя ресурсы на активный рост и развитие плода. Чтобы обеспечить хорошее кровообращение, усиливается работа сердца. Чтобы малыш получал необходимое количество кислорода — интенсивнее становится легочная вентиляция. Почки теперь отвечают за выведения продуктов обмена матери и плода. Матка увеличивается в размере, что нередко приводит к застойным движениям в кишечнике — к запорам. Меняются вкусовые ощущения; женщина может испытывать тошноту и токсикоз в 1 триместре беременности. Легкая степень токсикоза на раннем сроке беременности лечится медикаментозно. Средняя и тяжелая степень токсикоза в 1 триместре беременности лечится в условиях дневного стационара (например, с использованием гормональной инфузионной терапии).

Важно, чтобы будущая мама не просто проходила обследования по программе, но и получала поддержку. Обращаясь по вопросу ведения беременности в 1 триместре в нашу клинику, вы можете рассчитывать на помощь высокопрофессиональных акушер-гинекологов, постоянную обратную связь с доктором, европейский уровень медицинского сервиса.

Программа ведения беременности в 1 триместре

План обследований во время 1 триместра беременности разработан строго в соответствии с нормативными документами Министерства Здравоохранения РФ и не содержит «ненужных» обследований.

Программа ведения беременности включает:

  • Первичную консультацию акушер-гинеколога, а также повторную по результатам пройденных обследований — это ваш главный врач и наставник. На первой консультации доктор изучает анамнез будущей мамы, дает направление на обследование, помогает в решении наиболее существенных вопросов исходя из полученных данных о состоянии здоровья женщины. Повторный прием назначается уже после пренатального УЗИ и биохимического скрининга. Акушер-гинеколог ставит пациентку на учет по беременности, заполняет всю документацию, дает рекомендации.
  • Прием терапевта — этот врач поможет оценить общее состояние здоровья, прогнозировать риски развития наиболее вероятных заболеваний на этапе беременности и принять своевременные меры. Это очень важно, поскольку во время беременности женщина строго ограничена в приеме лекарств и медикаментов.
  • ЭКГ (электрокардиограмму) — позволяет оценить состояние сердца и выявить патологии: нарушение ритма, кровообращения. 
  • Прием ЛОР-врача — от заболеваний уха, горла и носа (простуды, ОРВИ, ангины) не застрахована ни одна женщина, поэтому важно своевременно провести санацию, чтобы избежать медикаментозного лечения при беременности.
  • Консультация офтальмолога — врач проверяет зрение и оценивает состояние сетчатки, а также определяет — может ли женщина родить самостоятельно или с помощью кесарева сечения. Не только роды могут повлиять на зрение, но токсикоз и другие осложнения беременности.
  • УЗИ почек и мочевого пузыря — позволяет оценить состояние внутренних органов, выявить скрытые заболевания (воспалительные, мочекаменную болезнь) и новообразования.
  • УЗИ малого таза — помогает изучить анатомию органов малого таза, выявить гинекологические заболевания и возможные риски осложнений. 
  • УЗИ плода (выполняется врачом-перинатологом на 11-14 неделе беременности) — позволяет впервые за беременность увидеть, как растет малыш и все ли у него хорошо.
  • Биохимический анализ крови — исследование более 15 важнейших показателей (сахар, белок, железо и др.).
  • Общий анализ крови — важнейший анализ, в результате которого врач получает показатели тромбоцитов, гемоглобина, эритроцитов и др., а затем может точно оценить общее состояние организма будущей мамы.
  • Общий анализ мочи — позволяет оценить, как работают почки и мочевыделительная система, а также выявить такие патологии как гестоз и эклампсия.  
  • Группа крови — анализ позволяет ответить на вопрос, нет ли резус-конфликта по группе крови у мамы и малыша.
  • Анализ крови на гормоны — очень важный анализ, который дает понимание специфики обмена веществ и позволяет прогнозировать, как будет развиваться плод.
  • Анализ на ВИЧ, сифилис, гепатит В,С — является обязательным для будущей мамы. 
  • ПРЦ-диагностика  — лабораторный анализ, направленный на выявление многих скрытых инфекционных возбудителей (от пневмонии до герпеса).
  • Лабораторно исследование гинекологического мазка — анализ микрофлоры влагалища, канала шейки матки, мочеиспускательного канала позволяет выявить скрытые воспалительные процессы и их возбудителей (гонококк, трихомонада)
  • Биохимический скрининг (РАРР-А,ХГЧ, расчет риска) — это очень важное обследование, которое позволяет оценить риск хромосомной патологии, получить важнейшие показатели развития плода, а также ответить на вопрос, не целесообразно ли назначение инвазивных методов диагностики.
  • Расширенная коагулограмма с определением волчаночного типа Ат+  — позволяет оценить риск тромбозов и кровотечений, которые могут привести к невынашиванию беременности. 

Узнать подробнее о ведении беременности в клинике Пирогова (СПб)


Ведение беременности после ЭКО в 1 триместре

Программа ведения беременности после ЭКО в 1 триместре может несколько отличаться от обычной. Во-первых, женщина продолжает наблюдаться в центре ЭКО у репродуктолога вплоть до срока 6-7 недель, когда врач может зафиксировать сердцебиение эмбриона. Только после этого будущая мама может обратиться к акушер-гинекологу. На первом этапе врач принимает решение о целесообразности поддерживающей гормональной терапии, назначенной ранее в центре ЭКО. По возможности, мы стараемся либо уменьшить дополнительную гормональную терапию, либо отменить.

Таким образом, наблюдение за беременностью после ЭКО начинается на более раннем сроке, а программа может быть скорректирована в зависимости от особенностей индивидуального случая: одноплодная это или многоплодная беременность, какие проблемы стоит учитывать и др.  


Преимущества ведения беременности в нашей клинике

Отделение гинекологии и акушерства клиники Пирогова на Васильевском острове (СПб) входит в ТОП-3 лучших в городе по результатам VIII и IX рейтинга частных клиник (2018—2019 гг.). Посмотреть отзывы о ведении беременности можно на нашем сайте, а также на независимых площадках. Обращаясь к нам, вы можете быть уверены в высоких стандартах диагностики и профессионализме врачей. Своим пациентам мы предлагаем:


  • Услуги опытных, внимательных и заботливых акушер-гинекологов — наши специалисты работали и повышали квалификацию в клиниках Финляндии, Франции, США, а также в родильных домах Санкт-Петербурга.
  • Наличие своей лаборатории и всех узкопрофильных врачей в одном месте, а также медицинские кабинеты, оснащенные оборудованием нового поколения. Все обследования вы сможете пройти в комфортной обстановке и без очередей. Мы гарантируем достоверность результатов. Приезжать за ними не нужно — мы отправим все на электронную почту.
  • Дистанционные видео-консультации гинекологов (онлайн).
  • Демократичные цены на ведение беременности в 1, 2, 3 триместрах.
  • Возможность оплаты услуг в рассрочку.
  • Клиника расположена на Васильевском острове — в живописном историческом районе недалеко от ст. м. Василеостровская. 
  • Ведение беременности по ДМС. 

Записаться на прием к гинекологу можно через наш сайт или по телефону 320-70-00.

признаки, симптомы и причины. Как определить замершую беременность. Клиника Ак. Грищенко

15.03.2021

Не всегда долгожданная и такая желанная беременность заканчивается рождением малыша. Иногда женщины узнают, что беременность замерла. К сожалению, такая проблема не является редкой. По статистике примерно в 15% случаев запланированные малыши «замирают» в утробе по тем или иным причинам.

СОДЕРЖАНИЕ:

Что это такое?

Замершей называется такая беременность, которая изначально соответствовала всем медицинским нормам, но в определенный период внезапно перестала развиваться. Прекращение прогресса в развитии плода приводит к его гибели, но он остается в полости матки. По этой причине такую патологию именуют несостоявшимся выкидышем.

По сути, в самом начале происходит все, как и при обычной беременности – яйцеклетка оплодотворяется, попадает в матку и имплантируется для дальнейшего развития, но оно в один момент прекращается. К этой патологии относят также синдром «пустого плодного яйца». Он представляет собой развитие плодных оболочек, в которых отсутствует эмбрион. При таком синдроме положительным оказывается тест на беременность, а также анализ на ХГЧ.

Опасные сроки: когда может случиться?

Прекратиться развитие плода может в любое время до 28 недель (в редких случаях прекращение развития может произойти и позднее), но наибольшая вероятность такой патологии приходится на первый триместр. Существует также несколько периодов с наиболее высокими рисками возникновения замершей беременности, к ним относятся следующие сроки:

  • 3-4 неделя;
  • 8-10 неделя;
  • 16-18 неделя.

Именно эти сроки чаще всего становятся критическими для беременности.

Причины замершей беременности?

Не всегда даже врачам удается с точностью узнать, почему случилась замершая беременность. В современной медицине существует целый ряд причин, которые могут вызывать такую патологию. Все их делят на несколько больших групп:

  • Генетические патологии. Именно эти причины наиболее часто провоцируют остановку развития плода. Патологические гены или присутствие лишней хромосомы у эмбриона могут стать причиной развития множества пороков, которые являются несовместимыми с жизнью, что приводит к прерыванию беременности. Часто генетические патологии становятся причиной остановки развития беременности на восьмой-десятой неделе.
  • Инфекции. Замершая беременность также нередко может случиться из-за наличия инфекционных заболеваний, так как в период вынашивания ребенка у женщины происходит достаточно серьезный спад иммунной защиты. Особенно опасными для этого периода считаются ТORCH-инфекции, к которым относятся краснуха, цитомегаловирус, герпес и токсоплазмоз. Наибольшую опасность для плода представляет первая «встреча» матери с инфекцией в уже беременном состоянии. Поэтому при постановке на учет беременным настоятельно рекомендуют пройти обследование на такие виды инфекций. Даже, казалось бы, такие простые и привычные заболевания, как грипп или ОРВИ могут стать причиной патологии, особенно на ранних сроках, когда у плода формируются жизненно важные органы. Инфекция может воздействовать непосредственно на плод, вызывая различного вида аномалии, или на плодные оболочки, что приводит к существенному недостатку поступления кислорода или питательных веществ плоду.
  • Гормональные нарушения. Гормональный баланс крайне важен для нормального вынашивания ребенка. Поэтому при недостатке прогестерона или избытке мужских гормонов (андрогенов) существенно повышается вероятность невынашивания ребенка. Любые гормональные сбои рекомендуется пролечить еще до наступления беременности.
  • Антифосфолипидный синдром. Из-за них же может снижаться образование плацентарных сосудов или их закупорка, что приводит к нарушению получения плодом необходимого питания.
  • Тератозооспермия. Эта причина замершей беременности связана с патологиями в семенной жидкости мужчины. При тератозооспермии сперматозоиды имеют неправильное строение, поэтому оплодотворение такой клеткой приводит к аномалиям развития эмбриона.
  • Образ жизни. Наличие вредных привычек, а также образ жизни во время вынашивания ребенка (и периода планирования) также могут негативно сказаться на развитии эмбриона, провоцируя его замирание. Употребление алкогольных напитков, курение, стрессы, производственные вредности, режим дня, сидячий образ жизни, несбалансированное питание – все это считается негативными факторами для беременности.
  • Другие факторы. Замирание беременности может произойти также из-за резкой смены климата, наличия в анамнезе абортов (особенно если их было несколько).

В некоторых случаях может быть обнаружено сразу несколько причин, которые могли привести к замиранию беременности.

Как врачи определяют замершую беременность?

На каждом осмотре беременной женщины врач-гинеколог определяет размеры матки, поэтому при их несоответствии текущему сроку специалист может заподозрить замирание плода. Но такой диагноз ставится только после проведения ультразвукового исследования. В редких случаях УЗИ не проводят – если женщина поздно обратилась к врачу и уже произошла интоксикация организма из-за гибели плода.

Признаки и симптомы

Симптомы замершей беременности в любом триместре одинаковые. Основными признаками, которые могут указывать на такую патологию, являются:

  • выделения из влагалища с кровяными примесями;
  • общая слабость, озноб, повышение температуры тела;
  • тянущие боли в нижней части живота;
  • прекращение набухания и болезненности молочных желез;
  • резкое исчезновение проявлений токсикоза;
  • отсутствие шевелений плода (при патологии во втором триместре).

Несмотря на существование характерных симптомов патологии, нередко прекращение развития плода остается незамеченным, так как базальная температура может оставаться в пределах 37 градусов, а уровень ХГЧ остается высоким еще несколько недель. В таком случае женщина узнает о проблеме лишь на очередном приеме у врача или плановом УЗИ.

Как восстановиться после замершей беременности?

При возникновении такой патологии обязательно необходимо удалить погибший эмбрион из полости матки, если это не произошло естественным путем. Для этого проводят чистку, с помощью которой удаляют все частицы плодных оболочек из матки. Может использоваться как выскабливание, так и вакуум. Если замирание произошло на очень ранних сроках, врачи могут предложить медикаментозный аборт, который является несколько более щадящим для женщины, в том числе в психологическом плане.

Врачи рекомендуют воздержаться от следующей беременности в течение полугода (по рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения). Этого времени хватает для восстановления организма после случившегося. Поэтому в течение этого времени женщинам рекомендуется принимать оральные контрацептивы, которые минимизируют вероятность зачатия, а также позволяют нормализовать гормональный фон.

Во время восстановления также рекомендуется вести максимально здоровый и активный образ жизни, позаботиться о сбалансированном рационе и приеме витаминных комплексов. Женщине обязательно нужна психологическая поддержка, а если случившееся она перенесла особенно тяжело, может понадобиться помощь специалистов – психолога или психиатра. Это поможет вернуться к нормальной жизни и подготовиться к следующей беременности.

Какие анализы сдать после?

Перед тем, как забеременеть после замершей беременности, необходимо исключить вероятность повторения случившегося. Лечение должно соответствовать проблеме, которая вызвала патологию. Поэтому крайне важно пройти полное обследование, которое поможет определить, в чем причина замирания развития плода. По результатам обследования врачи назначают лечение в соответствии с обнаруженными заболеваниями.

Проходить обследование рекомендуется после восстановления менструального цикла женщины (обычно это занимает порядка 30 дней после чистки). Но сдавать анализы следует обоим супругам. В полное обследование входит:

  • генетическое обследование супругов;
  • анализы на ТОRCH-инфекции;
  • исследование гормонального фона;
  • коагулограмма крови;
  • УЗИ гинекологическое;
  • спермограмма;
  • иммунограмма.

Такого обследования обычно бывает достаточно для определения причин возникновения замершей беременности как на ранних, так и на поздних сроках. Лечащий врач может назначить дополнительные исследования при необходимости. Все эти обследования можно пройти в клинике ЭКО и лечения бесплодия академика В.И. Грищенко.

Замершая беременность не является приговором – в 90% случаев после возникновения такой патологии супруги в ближайшем будущем становятся счастливыми родителями здоровых малышей. Главное – пройти полное обследование и устранить причину патологии. А при необходимости можно пройти процедуру искусственного оплодотворения (ЭКО).

Ответы специалистов в сфере репродуктологии, фертильности, женского здоровья о том обязательна ли чистка при замершей беременности.

На просторах интернета часто задают вопрос: «Нужно ли делать выскабливание при замершей беременности (ЗБ)?»

Мы задали этот вопрос нашим докторам:

Паращук Валентин Юрьевич

Главный врач Клиники академика Грищенко, акушер-гинеколог, репродуктолог.

Добрый день. Если беременность замерла на раннем сроке и нету признаков того, что она собирается сама разрешится, то есть нету кровотечения, то тогда желательно эвакуировать содержимое полости матки, то есть сделать выскабливание. Если же беременность стремится саморазрешиться, то она может выйти и сама. И тогда не требуется выскабливание, можно просто посмотреть на УЗИ, как только закончатся выделения, что нет в полости матки никаких включений, что не осталось никаких элементов плодного яйца в полости матки. 

Другая ситуация, когда беременность замерла и нужно действительно эвакуировать содержимое, и тогда есть альтернативные способы, иногда предлагают так называемый «медикаментозный аборт», это такой термин. И правильнее сделать выскабливание, либо вакуум, если позволяет срок.  Потому что, иногда, после этих самых медикаментозных прерываний беременности приходится делать выскабливание, но уже по факту осложнений. Потому что не всегда выходит все содержимое полости матки полностью, и вот присоединяется воспаление, это большая травма для матки, это уже более такое условно ургентное состояние, и до него лучше не допускать.  Поэтому лучше сделать умеренное, без сильной травмы и без осложнений выскабливание вовремя, чем делать его как вынужденную меру. Когда уже понятно, что это замершая беременность, можно обсуждать тактику, но важно действительно понять, когда же это она, что является такими опасными или тревожными звоночками.

Главная жалоба, это если уже замерла и матка пытается избавиться от беременности, то это кровянистые выделения, то есть уже отторгается беременность. Но бывает, что она замирает и пациентка абсолютно ничего об этом не знает, и становятся находкой на более позднем сроке, когда ей сообщают что плодное яйцо не соответствует по своему размеру, что она остановилась раньше и вот это заподозрить невозможно никак.  Поэтому если возникают боли, тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения, обязательно нужно обратиться к врачу. Во-первых, потому что это не факт, что замершая. А может быть это угроза замирания беременности, и можно вовремя обратиться, вовремя отреагировать, остановить процесс и беременность спасти. А если она действительно замерла, то вовремя отреагировать и избавиться уже от остановившегося в развитии плодного яйца, не допустив каких-либо осложнений. В любом случае, при возникновении во время беременности болей либо кровянистых выделений, на любом сроке это показания к тому, чтобы обратится к врачу. Не должно быть болей, не должно быть крови.

Алипова Елена Константиновна

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики.

Вопрос безоговорочной, что замершая беременность должна быть удалена из матки. То есть неразвивающиеся ткани, они являются источником воспалительного процесса в первую очередь, и эти ткани должны быть удалены как можно скорее. Оптимальным методом является всё-таки выскабливание.

Что касается вообще не удалять это даже не обсуждается. Можно немножко поговорить о медикаментозном прерывании беременности, но на мой взгляд он тоже не имеет права на существование при замершей беременности. Во-первых потому, что нужно сделать всё:

  • быстро;
  • максимально тщательно.

И самое главное, что продукты выскабливания, продукты концепции, как это сейчас говорят, можно отправить в этом случае на генетическое исследование. А это, при замершей беременности, очень важно потому что, ну что случилось — то случилось, а всех интересует вопрос почему это случилось. Генетическое исследование абортивного материала и помогает примерно в 80% случаев ответить на вопрос, что же всё-таки произошло. Если это виновата генетика — это один разговор, если с генетической точки зрения всё в порядке -дополнительные обследования будут направлены в другом направлении.

Луцкий Андрей Сергеевич

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог.

Здравствуйте. Сегодня мы поговорим о замершей беременности. Существуют оперативные методы, это выскабливание, вакуум аспирация и гистероскопическое удаление плодного яйца, и медикаментозные методы, так называемый «медикаментозный аборт». Медикаментозные методы прерывания беременности показаны женщинам, у которых уже в прошлом были беременности и были естественные роды. Это связано с тем, что шейка матки у таких женщин приоткрыта и при индукции, искусственной индукции сокращений матки, происходит полный самопроизвольный аборт, не остаются остатки в полости матки. Если девушка нерожавшая, то медикаментозный аборт часто дает осложнения. Из полости матки не все выходит. Остаются части плодных оболочек, сгустки, и происходит, скажем так, задержка этих частей и может быть воспалительный процесс, в результате которого, в последующем, требуется хирургическое вмешательство – выскабливание или вакуум аспирация. Метод прерывания замершей беременности выбирается лечащим врачом исходя из этих данных. В нашей клинике мы, зачастую, сталкиваемся с замершей беременностью у тех женщин, которые хотят родить своего ребенка. И для понимания генетики плода мы, зачастую, рекомендуем гистероскопическое удаление или вакуум аспирацию плодного яйца.

Лабузная Юлия Владимировна

Акушер-гинеколог отделения оперативной гинекологии, врач кабинета патологии шейки матки

Здравствуйте. Сегодня я попытаюсь ответить на самые часто задаваемые вопросы касательно неразвивающейся беременности. Пожалуй, начну с такого катка: — «Нужно ли делать вакуум аспирацию содержимого полости матки, то есть эвакуацию, замершей беременности, в случае установления диагноза неразвивающаяся беременность?»  И так разберемся с понятием. Неразвивающаяся беременность — это такое патологическое состояние, при котором происходит замирание беременности, но спонтанного изгнания из полости матки не происходит. При этом сама женщина не сразу понимает, что с ней произошло. Первые признаки замершей беременности могу проявляться через 2-3 недели после случившегося. Плодное яйцо, которое находится в полости матки, подвергается различный паталогическим изменениям, неблагоприятно влияя на эндометрий, тем самым вызывая воспалительный процесс, который носит название «эндометрит».

Если женщина принимает решение ждать самопроизвольного изгнания замершей беременности из полости матки — что происходит? Эндометрий пытается отторгнуть замершее плодное яйцо, но воспалительные процессы проходящие в этом эндометрии, замедляют этот процесс, и процесс может длится от нескольких дней, до нескольких недель. Что абсолютно точно негативно влияет на эндометрий и способствует развитию воспалительного процесса дальше. Бывает акт, что плодное яйцо из полости матки, как-бы, вышло, но не полностью. Осталась какая-то его часть. Из этой части, зачастую, формируется плацентарный полип. Наличие плацентарного полипа в полости матки, способствует не наступлению последующей беременности. Перед наступлением, планированием последующей беременности, такой пали необходимо удалять. Кроме того, нахождение плодного яйца в полости матки четырех недель и более, значительно повышает риск развития кровотечения. Поэтому, оптимальным решением, такого вопроса, при наличии замершей беременности у пациентки, является вакуум аспирация содержимого полости матки с назначением последующей противовоспалительной терапии.

Второй вопрос – это ошибки в постановке диагноза «неразвивающаяся беременность». Например в 5-6 недель ультразвуковое исследование, во избежание таких ошибок, проводятся не менее чем двумя специалистами. Если нет четких критериев неразвивающейся беременности, по пациентке рекомендуют повторить данное исследование через 3-7 дней. Во избежание, опять же, ошибок. Кроме того, параллельно является обязательным задача такого анализа, как анализ на хориональный гонадотропин человека в крови. Если беременность развивается, соответственно ХГЧ повысится, если беременность, все-таки, замершая, то ХГЧ либо упадет, либо не вырастит вообще. Если срок беременности 7-8 недель, то по данный ультразвукового исследования будет отсутствовать частота сердечных сокращений эмбриона. Кроме того, будет несоответствие размеров плодного яйца сроку беременности. При сроке беременности 9-12 недель, помимо отсутствия частоты сердечных сокращений и несоответствия срока беременности размерам плодного яйца, будут так же отсутствовать движения эмбриончика. Следует всегда помнить, что каждая женщина имеет право присмотреться на УЗИ через несколько дней для точной установки диагноза, контролировать хориональный гонадотропин человека, собственно, во избежание ошибок в постановке диагноза «неразвивающаяся беременность».

Ответы на часто задаваемые и обсуждаемые вопросы на форумах:

✅ Может ли УЗИ ошибочно показать замершую беременность?

Ошибочная постановка диагноза «неразвивающаяся беременность» встречается на ранних сроках. В нашей клинике, во избежание таких ошибок, УЗИ в 5-6 недель проводятся не менее чем двумя специалистами. Если нет четких критериев неразвивающейся беременности, то пациентке рекомендуют сделать повторное исследование через 3-7 дней. И на повторном исследовании может оказаться, что замершая беременность оказалась нормальной.

✅ При замершей беременности можно ли обойтись без чистки?

Если же замершая беременность стремится саморазрешиться, то она может выйти и сама, и тогда не требуется выскабливание (чистка). Как только закончатся выделения, необходимо проверить на УЗИ, что не осталось никаких элементов плодного яйца в полости матки. Если беременность замерла на раннем сроке и нету признаков того, что она собирается саморазрешиться, т. е. нету кровотечения, то тогда желательно сделать выскабливание.

✅ Замершая беременность — чистка или таблетки?

Медикаментозные методы прерывания беременности показаны женщинам, у которых уже в прошлом были беременности и были естественные роды. Но правильнее сделать выскабливание, либо вакуум, если позволяет срок. Потому что, иногда, после медикаментозных прерываний беременности приходится делать еще и выскабливание, но уже по факту осложнений. Потому что не всегда выходит содержимое полости матки полностью, и добавляется воспаление, а это большая травма для матки и этого лучше не допускать. Поэтому лучше сделать умеренное, без сильной травмы и без осложнений выскабливание вовремя, чем делать его как вынужденную меру. А главное, что продукты выскабливания можно отправить на генетическое исследование для выявления причин замирания развития плода.

✅ Может ли быть замершая беременность без симптомов?

Бывает так, что беременность замирает, а пациентка абсолютно ничего об этом не знает, и это обнаруживается на более позднем сроке, когда ей сообщают, что плодное яйцо не соответствует по своему размеру, что беременность остановилась раньше, но это, к сожалению, заподозрить заранее никак невозможно. Первые признаки неразвивающейся беременности могу проявляться через 2-3 недели после случившегося. Это кровянистые выделения или тянущие боли внизу живота. При этих симптомах стоит обязательно обратится к врачу.

✅ Сколько ждать выкидыш при замершей беременности?

Если женщина принимает решение ждать самопроизвольного изгнания неразвивающейся беременности — что происходит? Эндометрий пытается отторгнуть замершее плодное яйцо, но воспалительные процессы проходящие в этом эндометрии, замедляют этот процесс, и процесс может длится от нескольких дней, до нескольких недель. Что негативно влияет на эндометрий и способствует развитию воспалительного процесса «эндометрита». Бывает так, что плодное яйцо выходит не полностью, оставляя в полости матки какую-то часть, из которой, зачастую, формируется плацентарный полип, препятствующий наступлению последующей беременности.

 

 

ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИЯ

В течение беременности выделяют критические периоды развития:

  1. Период бластогенеза – с 1 по 15 день развития плодного яйца. При воздействии вредных факторов на плодное яйцо в этом периоде нарушается деление клеток и может формироваться многоплодие со сращением близнецов (сиамские близнецы).

  2. Эмбриональный период - с 15 дня до 12 недель развития плодного яйца. При воздействии вредных факторов окружающей среды у плода формируются множественные грубые пороки развития: анэнцефалия, спинномозговые грыжи, пороки сердца, ЖКТ, скелета.

  3. Фетальный период – с 12 недель до конца беременности. В первой половине фетального периода под воздействием вредных факторов окружающей среды формируются не грубые пороки развития - стигмы (искривление мизинца, приращение ушной раковины).

Во второй половине фетального периода плод отвечает

воспалительной реакцией на инфекционный агент и может

внутриутробно перенести пневмонию, сепсис, гепатит, сифилис и

другие инфекционные заболевания. Ребенок может родиться с

выраженными клиническими симптомами заболевания или с

остаточными явлениями перенесенного заболевания.

  1. Период родов. При прохождении по родовым путям матери, плод может инфицироваться. Клинические симптомы заболевания проявятся через 3-5 суток после рождения.

Физиологические изменения во время беременности

В организме беременной в течение беременности происходят изменения направленные на то, чтобы беременность протекала физиологично. Эти процессы называются адаптационными.

Изменения в нервной системе

У здоровой женщины отмечается понижение возбудимости коры головного мозга в 1 триместре беременности и за 2 недели до родов, что защищает женщину от стресса во время стремительных изменений, сопряженных с неприятными для женщины симптомами. При снижении активности коры головного мозга женщина испытывает повышенную потребность во сне, менее чувствительна к боли. Беременные в первые 3 месяца беременности могут быть несколько заторможены, не очень критичны, обидчивы, медленнее воспринимают информацию.

Гормональные изменения

Все железы внутренней секреции работают более активно, вырабатывают большее количество гормонов и могут увеличиваться в размерах ( гипофиз, щитовидная железа, кора надпочечников, яичники). Увеличивается выработка не только гонадотропных и половых гормонов, но и всех прочих, так как активизируются все процессы и все виды обмена. Увеличивается выработка гормона роста, необходимого для роста плода.

Плацента является временным гормональным органом, т.к. помимо прочих функций она вырабатывает гормоны.

Если происходит оплодотворение, то желтое тело продолжает функционировать в первые 3 месяца беременности, продуцируя большее количество гормонов, и называется желтое тело беременности.

Плацента обеспечивает выработку многих гормонов, некоторые из них являются специфическими, характерными только для беременности.

К ним относятся хорионический гонадотропин и плацентарный лактоген. ХГ начинает определяться на третьей неделе беременности.

Тест на определение беременности основан на выявлении содержания ХГ в моче или крови. Этот гормон способствует прикреплению и активности плодного яйца. При его недостатке может произойти прерывание беременности, при его избытке может возникнуть перерождение ворсин хориона в пузырный занос.

Плацентой синтезируются эстрогены и прогестерон. Прогестерон необходим для сохранения беременности, он способствует понижению тонуса матки, закрытию шейки, а также росту матки и железистой ткани молочных желез, подготовке их к лактации.

Количество эстрогенов во время беременности тоже увеличивается. Они необходимы для роста матки и подготовки ее к родам. За время беременности концентрация эстрогенов увеличивается в 1000 раз.

Обмен веществ. Обмен веществ во время беременности активизируется. Увеличивается потребность организма в кислороде, в белках, так как они необходимы, для обеспечения всех интенсивных процессов обмена, как у матери, так и у плода.

При недостатке белков не будет увеличена выработка гормонов, биологически активных веществ, не будет обеспечена строительная функция (увеличение матки, построение органов плода и т. д.). Углеводный и липоидный обмен активизируется, так как таким образом обеспечиваются растущие энергетические потребности матери и плода.

В организме беременной женщины происходит задержка и накопление многих неорганических веществ, это обеспечивается за счет активизации минералкортикоидного обмена и обусловлено повышенными потребностями обмена матери и плода.

Кальций необходим для построения мышцы матки, мышечной и костной ткани плода. При дефиците кальция могут быть нарушения развития плода. Кальций является фактором свертывания крови.

Фосфор необходим для развития нервной системы, особенно головного мозга, скелета, легких плода. Фосфор необходим для расщепления белков, жиров и углеводов, выделения энергии, поддержания рН баланса.

Магний является антагонистом кальция. Если кальций нужен для сокращения мышечных тканей, то магний – для расслабления.

Медь необходима для обеспечения нормальных обменных и иммунных процессов, входит в состав многих ферментов. Этот фермент способствует выработке простагландинов, регулирующих подготовку матки к родам и сократительную активность матки в родах, а также эндофинов, которые блокируют передачу белового сигнала по нервной системе.

Натрий и кальций обеспечивают правильное распределение жидкости в организме, поддерживают нормальный рН баланс, работу мышц и другие процессы.

Во время беременности также повышается потребность во всех витаминах, особенно в жирорастворимых витаминах, к которым относятся витамины А, Е и D.

Витамин А участвует в росте плода, синтезе белка, улучшает иммунные и обменные процессы.

Витамин D необходим для полноценного развития скелета, зубов, профилактики рахита у плода, а также нарушений обмена у беременной.

Витамин Е способствует оптимизации гормональных, иммунных и обменных процессов у беременных, является антиоксидантом, защищает эритроциты и таким образом способствует лучшему обеспечению организма кислородом.

Витамины С и группы В относятся к водорастворимых витаминам и участвуют в обеспечении очень важных обменных процессов.

Витамине С способствует образованию соединительных тканей, обладает антибактериальным действием, улучшает иммунные процессы, облегчает усвоение железа, регулирует обмен веществ в печени, является антиоксидантом.

Витамин В1 участвует в расщеплении жиров, белков и углеводов, необходим для нормального функционирования любой клетки организма, а особенно нервных клеток.

Витамин Вучаствует в образовании эритроцитов, некоторых гормонов, необходим для роста и обновления тканей.

Витамин Внеобходим для биохимических процессов образования аминокислот, гормонов, гемоглобина, выделения энергии.

Витамин Внеобходим беременным для правильного развития плода, для профилактики пороков развития плода и анемии, регулирует процесс деления клеток, иммунные процессы.

Сердечно-сосудистая система. Во время беременности увеличивается объем циркулирующей крови, особенно во II и III триместрах беременности, происходит увеличение минутного объема сердца и учащается пульс. Артериальное давление в I триместре может быть несколько ниже обычного, в III триместре имеется тенденция к повышению артериального давления. Однако у здоровой беременной эти изменения не должны выходить за пределы нормы.

Со второй половины беременности и особенно в III триместре наблюдается значительное сдавление нижней полой вены, в связи с чем затруднен венозный отток из нижней половины туловища и нижних конечностей. У здоровых женщин это не приводит к существенным изменениям, но при выраженном застое могут появиться отеки, варикозное расширение вен, резкое снижение артериального давления в положении на спине. С целью профилактики осложнений рекомендуется ежедневно проводить некоторое время в положении на четвереньках. Очень полезно проведение сеансов абдоминальной декомпрессии. В случае существенных изменений необходима консультация акушера и терапевта.

Кроветворение. Так как во время беременности повышается потребность в кислороде, то, как следствие наблюдается компенсаторное увеличение эритропоэза. Однако в связи с увеличением объема циркулирующей крови наблюдается гемоделюция, т. е. разбавление крови. Поэтому у здоровых женщин может быть незначительное уменьшение гемоглобина.

. Довольно часто наблюдается истинное снижение гемоглобина – анемия, что объясняется чаще всего недостаточным поступлением железа в организм беременной.

Содержание лейкоцитов повышается до 8 – 9% 10л, особенно за счет нейтрофилов, что объясняется необходимостью защиты организма. Скорость оседания эритроцитов ускорена до 20 – 30 мм/ч. Более выраженные изменения могут быть вызваны уже патологическими изменениями.

Свертывающая активность увеличена к концу беременности, что вызвано компенсаторными приготовлениями к родам с целью уменьшения кровопотери во время родов.

Мочевыделительная система. Во время беременности наблюдается несколько учащенное мочеиспускание. Это можно объяснить давлением на мочевой пузырь в первой половине беременности увеличивающейся маткой, а в III триместре предлежащей частью плода. Однако у здоровой женщины мочеиспускание не может быть слишком частым и болезненным, последнее уже свидетельствует о признаках воспалительного заболевания органов мочеиспускания.

Нагрузка на мочевыделительную систему увеличивается в связи с интенсивными обменными процессами в организме беременной и особенно у плода. Во время беременности наблюдается увеличение почечных лоханок. При значительном увеличении матки может быть сдавление почек, почечных артерий.

Нарушение почечного обмена, обострение почечных заболеваний во время беременности происходят довольно часто, поэтому исследование мочи проводится даже у здоровых женщин 1 раз в 2 недели. При каждом осмотре беременной следует интересоваться особенностями мочеиспускания.

Пищеварительная система.

В I триместре беременности наблюдаются диспепсические явления (тошнота и изредка рвота, которая может быть даже при нормальной беременности), изменение вкусовых ощущений. Иногда наблюдается изжога в связи с изменением кислотности желудочного сока. Печень испытывает значительные нагрузки в связи с интенсивными обменными процессами.

Довольно часто беременные женщины жалуются на запоры. Это может быть вызвано несколькими причинами: сдавление кишечника растущей маткой, гиподинамия, венозный застой в нижней половине туловища, повышение концентрации прогестерона, который снижает не только тонус матки, но и понижает моторику кишечника. В связи с этим необходимо давать беременной рекомендации по рациональному питанию, лечебной физкультуре. При каждом консультировании беременной в женской консультации необходимо интересоваться, нет ли у нее проблем с дефекацией.

Дыхательная система. Потребность в кислороде во время беременности увеличивается в связи с потребностями в кислороде и с интенсивными обменными процессами. Обеспечение происходит за счет активизации эритропоэза и изменения сродства гемоглобина к кислороду. Нижние доли легких в III триместре поджимаются высоко поднятой диафрагмой. Для сохранения жизненной емкости легких увеличивается объем грудной клетки. Частота дыхания увеличивается, и за счет этого увеличивается и количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.

Кожа. У многих беременных женщин отмечается усиление пигментации околососковых кружков, которые из розовых становятся коричневыми, а из коричневых почти черными. У некоторых проявляется пигментация в виде пятен на лице, вокруг сосков, пупка, продольной полосы по средней линии живота, более темной становится кожа на наружных половых органах. Пигментация более выражена у брюнеток, у женщин, склонных к проявлению «веснушек», загара. Это связано с повышенной активностью минералокортикоидного обмена для лучшего обеспечения обменных процессов во время беременности и с повышенной потребностью пигментообразования для нормального развития плода. Кожа подвергается большему растяжению, особенно в области живота, груди, начиная со второй половины беременности, в связи с очень быстрым ростом матки и молочных желез. При недостаточной эластичности кожи могут появиться растяжки – чаще всего на животе и груди. Цвет свежих растяжек розовато- фиолетовый. После родов они немного сокращаются в размерах и становятся белесыми (напоминают папирусную бумагу). Растяжки чаще появляются у юных или инфантильных худеньких женщин, у которых была большая прибавка массы тела. Недостаточная эластичность кожи может быть связана с нехваткой эстрогенов и витаминов.

Увеличение жировой клетчатки во время беременности является компенсаторным фактором. Жировая ткань принимает участие в гормональном обмене, в ней депонируется жидкость. Однако при чрезмерном ожирении и накоплении жидкости могут произойти патологические изменения и развиваются отеки.

Опорно-двигательный аппарат. Во время беременности опорно-двигательный аппарат претерпевает значительные изменения. Происходит разрыхление суставных хрящей и синовиальных оболочек лобковых и кресцово-подвздошных сочленений. В связи с этим возможно безболезненное растяжение в области симфиза на 0,5 см. однако большее напряжение может сопровождаться болевыми ощущениями, растяжение до 1 см и более считается явно патологическим.

Таз во время беременности и родов становиться хоть и немного, но более емким и функционально подвижным. Женщина чувствует себя белее гибкой, она легко выполняет упражнения по лечебной физкультуре и подготовке к родам.

Грудная клетка немного расширяется, что позволяет увеличить экскурсии грудной клетки для обеспечения эффективного дыхания. Это необходимо, так как нижние доли легких при больших размерах матки не могут активно участвовать в дыхании.

В связи с повышением массы тела за счет роста матки, плода, околоплодных вод, клетчатки для приобретения большей устойчивости может увеличиться мышечная и костная масса, размер стопы. Однако если женщина получает недостаточно кальция, может наблюдаться остеопения, так как необходимый для обмена и для построения органов плода кальций будет вымываться из костей матери. При патологическом течении беременности могу наблюдаться боли в костях, особенно в костях таза.

Иммунная система. Изменения иммунной системы пока недостаточно изучены. Уже сейчас в ведущих клиниках страны проводиться исследование иммунных показателей и их анализ, который показывает, что недостаточность иммунных факторов приводит к невынашиванию, развитию гестозов, послеродовым заболеваниям и к другим осложнениям.

Изменения в половых органах. Наружные половые органы и стенки влагалища становятся более рыхлыми, увеличивается количество клетчатки, более цианотичная окраска подтверждает наличие некоторого венозного застоя. За счет эластичности тканей и наличия складок у здоровой зрелой женщины влагалище и вульварное кольцо в родах расширяются без разрывов до объемов, необходимых для прохождения доношенного плода нормальных размеров.

Матка увеличивается в размерах в течение всей беременности, и концу беременности масса ее достигает 1000 – 1200 г. Длина матки при доношенной беременности 37 – 38 см, поперечный и переднезадний размер до 25 см. Объем полости увеличивается в 500 раз. В первой половине беременности происходит гипертрофия матки, а во второй половине этот процесс идет менее интенсивно, но зато наблюдается растяжение стенок за счет быстрого роста плода.

Увеличивается длина сосудов матки, особенно вен, сосуды становятся более извитыми, образуются новые сосуды. Начинают функционировать ранее пустующие анастомозы и коллатерали. Кровоснабжение матки возрастает, так как этого требует интенсивный обмен веществ в области плаценты.

Увеличивается количество нервных рецепторов и длина нервных волокон. Связки матки удлиняются (особенно круглые связки) и утолщаются. Яичники немного увеличиваются в размерах, особенно за счет желтого тела беременных, овуляций не наблюдается. Трубы и яичники в связи с ростом матки занимают более высокое положение.

Молочные железы. Во время беременности молочные железы увеличиваются в размерах на 1 – 2 размера. Рост молочных желез во время беременности активизируется за счет повышенной концентрации эстрогенов и прогестерона, а лактация обеспечивается за счет повышенной выработки пролактина и выработки в плаценте плацентарного лактогена.

Железистые дольки увеличиваются в объеме, число их возрастает, увеличиваются число эпителиальных клеток, а в их протоплазме образуются жировые капельки. Еще во время беременности в молочных железах образуется молозиво.

Кровоснабжение молочных желез увеличивается, вены становятся расширенными. Усиливается пигментация сосков, увеличиваются рудиментарные железы околососкового кружка (железы Монтгомери). При раздражении соска он становится большим и напряженным, иногда еще во время беременности выделяется молозиво. Так как наблюдается интенсивный рост молочных желез, появляются растяжки кожи на молочных железах.

Продолжительность беременности в норме составляет 10 акушерских месяцев – 40 недель – 280 дней +- 2 недели. Срок беременности исчисляется с 1-го дня последних месячных.

Предполагаемый срок родов можно высчитать следующим образом:

  1. к первому дню последних месячных + 9 календарных месяцев + 7 дней;

  2. от 1-го дня последних месячных -3 календарных месяцев +7 дней.

Декретный отпуск выдается всем работающим женщинам и состоящим на учёте по безработице в сроке беременности 30 недель на 140 календарных дней.

При многоплодной беременности декретный отпуск выдаётся в 28 недель беременности на 140 дней. После родов декретный отпуск продлевается на 42 календарных дня.

При осложненных родах декретный отпуск продлевается на 14 дней.

Предположительные признаки беременности: тошнота, рвота, головокружение, нагрубание молочных желез, задержка месячных.

Вероятные признаки: цианоз слизистой влагалища и шейки матки, увеличение матки и изменение её формы.

Достоверные признаки: определение сердцебиение плода, пальпация мелких и крупных частей плода.

Роль мужа во время беременности

В первую очередь, чего ждёт жена от своего супруга - это выполнение его мужской роли, выполнения обязанностей, которые могут проявляться как поддержка и участие в каждодневной обычной жизни.

Но период протекания беременности отличается от обычной повседневной семейной жизни. Кроме того, беременность состоит из триместров, каждый из которых имеет свои особенности. Поэтому, поддержка и участие супруга должны в каждом отдельном триместре проявляться по-разному.

1-й триместр

Этот период характеризуется тем, что ваша жена должна в первую очередь осознать, что она беременна, и принять все перемены, происходящие в ней и с ней. В этот период женщина становится беспомощной, так как гормональная и физиологическая перестройка организма беременной забирает большое количество сил. Женщина имеет эмоциональное состояние в 1 триместре, которое характерно состоянию маленького ребенка, нуждающегося в безоценочной любви и родительской заботе. Но с другой стороны, осознание того, что вы оба будите родителями, побуждает женщину «проверять» мужчину на готовность стать отцом: каким отцом будет супруг для её малыша, как муж будет выполнять свои отцовские обязанности…

Поэтому задачей каждого мужчины в этот период является его старание быть отцом для обоих – как для жены, так и для будущего малыша. И лучше всего, чтобы мужчина просто выполнял все «странные» желания женщины, баловал ее, оберегал и показывал ей, как сильно он её любит, так как внимание к беременной, к ее положению означает для неё то, что вы также будете заботливым отцом и для ребёнка.

Если мужчина будет поддерживать жену в начале беременности, он получит намного больше, чем отдал. Он получит ее уверенность в том, что её супруг рядом, и в том, что он может позаботиться о ней в такой трудный и ответственный период, в том, что её супруг, чувствующий и внимательный отец, и что с таким мужем можно иметь детей.

2-й триместр

Для второго триместра характерно изменение эмоциональной и интеллектуальной сферы женщины. Намного ярче становиться интенсивность её эмоций, пропадают длительные переживания. Для беременной характерен положительный эмоциональный фон, и жизнь кажется прекрасной, при условии, если ни чего не случается.

В этом периоде беременная хорошо адаптирована к своему положению, и женщина постоянно нуждается в положительных эмоциях.

Какова же роль мужа в этом триместре? В первую очередь, мужчина должен быть рядом с беременной. Он должен быть партнером, во всех начинаниях женщины: различные изменения вкуса (включая ограничения в продуктах), театр, магазины, кино, выставки, врачи, секс, бассейн, курсы подготовки к родам, и т.д.

Этот период можно назвать «золотым временем» беременности, когда супруги вместе ярко проживают этот период, насыщаются новизной жизни, и уже их малыш начинает проявлять себя шевелениями.

Во втором триместре беременная переходит с позиции маленького ребенка в позицию матери. Женщина начинает проявлять определенную заботу о ребёнке: начинает общаться с ним, ищет информацию, которая связанна с ребенком, строит планы, ходит на курсы по подготовке к родам. В этот период мужчина также начинает ощущать свое отцовство, так как появляется возможность общения с малышом через живот матери, и мужчина уже может составить своё первое впечатление о ребёнке: какой он, какая у него реакция на внешние события, что ему не нравится…

Во 2-ом триместре роль мужа удваивается: для беременной жены супруг становится заботливым партнером, а для ребёнка – любящим родителем. Все, что нужно делать мужу в этот период – это быть опорой для жены и давать ей понять, что, несмотря на изменения, которые происходят с её телом, она любима.

3-й триместр

Третий триместр состоит из двух событий, которые необходимо пережить, - обустройство семейного «гнездышка» и подготовка к долгожданным родам.

Неожиданно и неминуемо для мужчины жена будет проявлять синдром обустройства «семейного гнездышка». Этот синдром характеризуется абсолютно непреодолимым желанием беременной подготовить места для малыша: покупка детской кроватки, разнообразные принадлежности для малыша и т.д. Даже если женщина принципиально не хочет ничего покупать до рождения ребёнка, мужчине всё равно не избежать походов по магазинам.

В этом случаи роль мужа заключаться в том, чтобы подойти к оценке вещей по-мужски. Если детская коляска, например, её необходимо оценивать ее с точки зрения функциональности, установки в квартире, жесткости для ребенка, тяжести для жены, удобства доставки и т.д. Здесь самое главное, чтобы мужчина раскрыл себя как глава семьи!

Часто в нас заложено намного больше, чем мы предполагаем. А беременность раскрывает не только женщину, но и мужчину, делает его сильнее и наделяет новыми знаниями о себе и новыми умениями.

Роль мужчины заключается в организации и проживании этого непростого события, а также – становление отцом для ребёнка со всеми правами на любовь к малышу и обязанностями перед ним: обеспечении ему необходимых условий для здоровья, развития и роста.

И когда беременность почти завершена: умение чувствовать, поддержка, уверенность в том, что муж и жена являются равноправными родителями, и каждый из них вносит свой вклад в семью и малыша.

Роды – физиологический процесс изгнания плодного яйца из полости матки. Причины наступления родов до сих пор недостаточно изучены. Некоторые авторы связывают начало родов со старением плаценты. Другие объясняют начало родов отторжением чужеродного белкового имплантанта из организма женщины.

За 2-3 недели до родов организм беременной начинает готовиться к родам.

Симптомокомплекс, свидетельствующий о подготовке организма беременной к родам называется предвестниками родов.

В конце беременности дно матки опускается, диафрагма освобождается от сдавления и беременная отмечает, что ей стало легче дышать.

В последние недели беременности женщина отмечает появление периодических болей внизу живота и в области поясницы, которые называются ложные схватки. Они формируют родовую доминанту и вызывают структурные изменения в шейке матки (готовят шейку матки к родам).

Отхождение слизистой пробки. За несколько дней до родов беременная отмечает появление из половых путей густых слизистых выделений. Отхождение слизистой пробки свидетельствует о том, что шейка матки готова к родам.

Родовая доминанта формируется в норме в трубных углах матки и определяет в родах характер родовой деятельности. Следует помнить, что сокращение матки в норме начинается с трубных углов. Если родовая доминанта формируется в нижнем сегменте матки или мигрирует в теле матки, то роды невозможны.

Схватка в норме начинается с углов матки и далее распространяется на всё тело матки. В конце беременности предлежащая часть плода находится над входом в малый таз - в большинстве случаев это головка. Плод вступает в малый таз своим малым сегментом. Формирующийся нижний сегмент охватывает головку плода и образует пояс соприкосновения, который делит околоплодной воды на передние и задние. Воды, которые располагаются ниже пояса соприкосновения, называются передними водами. В норме их количество составляет 150-200 мл. Воды, которые располагаются выше пояса соприкосновения, называются задними водами. Их количество более 1,5 л. Нижний полюс плодных оболочек называется плодным пузырём. Плодный пузырь в родах играет немаловажную роль. Во время схватки он ввинчивается в маточный зев и способствует плавному раскрытию шейки матки. Родовые изгоняющие силы: схватки и потуги.

Схватки – ритмичные непроизвольные сокращения матки. В момент схваток в мышцах матки происходят следующие изменения:

контракция – сокращение мышц;

ретракция – смещение мышц;

дистракция – растяжение мышц.

Потуги – родовые изгоняющие силы II периода родов. Ритмичные сокращения матки, продолжительность и силу которых роженица может контролировать.

Общая продолжительность родов в норме составляет 12 -+2 часа. Для повторнородящих 8+-2 часа.

Началом родовой деятельности считается момент, при котором регистрируются, регулярные схватки продолжительностью 10-15 сек с паузой 10-15 мин.

В течение родов выделяют 3 периода:

I период раскрытия – продолжительность для первородящих 10+-2 часа, для повторнородящих 8 +-2 часа.

II период изгнания – продолжительность до 2 часов.

Ш последовый период – продолжительность от 5-7 мин. до 30 мин.

В первом периоде родов происходит раскрытие шейки матки. Начинается первый период родов с момента регистрации регулярной родовой деятельности и заканчивается открытием маточного зева на 10-12 см.

В первом периоде родов выделяют 3 фазы:

а) латентная фаза – родовая деятельность схватки по 10-15 сек. через 10-15 мин. В конце латентной фазы продолжительность схватки увеличивается, до 30-40 сек, паузы уменьшаются до 4-5 мин. Сила схватки нарастает. Окончанием латентной фазы считается момент родов, при котором фиксируется открытие шейки матки на 5см; скорость раскрытия шейки матки составляет 0,5 см в час, продолжительность 6-7 часов.

Шейка матки у перво- и повторнородящих открывается не одинаково. У первородящих вначале открывается внутренний зев шейки матки. Шейка укорачивается, а затем открывается наружный зев цервикального канала. Наружный зев цервикального канала называется маточным зевом. У повторнородящих наружный и внутренний зев цервикального канала открывается одновременно.

б) фаза активной родовой деятельности. Продолжительность до 3 часов, скорость раскрытия маточного зева составляет 1 см/ч, заканчивается фаза активной родовой деятельности открытием шейки матки на 8см. Родовая деятельность - схватки продолжительностью до 1 мин., с паузами 1,5- 2 мин. В этой фазе роженица нуждается в обезболивании.

в) фаза затухания родовой деятельности. Продолжительность до 2 часов, скорость раскрытия 2 см/ч., заканчивается эта фаза полным открытием маточного зева. Родовая деятельность - схватки продолжительностью до 1 мин., с паузами 3-4 мин, менее интенсивные и менее болезненные, чем в фазе активной родовой деятельности.

Второй период родов начинается с момента полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением плода. Продолжительность не должна превышать 2 часов. Во втором периоде родов выделяют потужной период, который значительно короче. Потуги начинаются в момент, когда предлежащая часть опускается на тазовое дно и раздражает мышцы тазового дна. Нагрузка на роженицу наивысшая.

Третий период начинается с момента рождения плода и заканчивается рождением последа. Послед состоит из плаценты, оболочек и остатка пуповины. Продолжительность от 5-7 мин. до 30мин. После рождения плода объём матки резко уменьшается, мышцы матки сокращаются, а плацентарная площадка складывается в складки. Ворсины, прикрепляющие плаценту к стенке матки, разрываются, вскрываются лакуны, и кровь из вскрывшихся лакун изливается наружу. В норме кровопотеря в последовом периоде 250-300 мл, то есть то количество крови, которое содержится в лакунах, но не более 0,5% от массы роженицы.

После рождения последа его тщательно осматривают, взвешивают и отправляют на гистологическое исследование.

Родовые пути осматривают, все разрывы ушивают.

Роженицу оставляют на 2 часа на родовом столе под наблюдением акушерки.

MEDISON.RU - Невынашивание беременности - Макаров И.О.

УЗИ аппарат RS85

Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

Согласно определению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), выкидышем является "изгнание или извлечение из материнского организма эмбриона или плода массой тела 500 г и менее". Частота самопроизвольного прерывания беременности составляет около 15-20 % от общего числа всех выявленных беременностей. В ранние сроки беременности, в 6-8 недель происходит 40 - 80 % от всех самопроизвольных выкидышей. При этом почти половина их этих женщин даже и не предполагала, что у нее была беременность. Соответственно, при увеличении срока беременности частота самопроизвольных прерываний беременности уменьшается. В тех случаях, когда у женщины происходит подряд три самопроизвольных выкидыша, то ставят диагноз "привычное невынашивание беременности". Эта патология встречается в среднем с частотой 1 на 300 беременностей. Прерывание беременности и выскабливание матки становится причиной развития в последующем тяжелых воспалительных заболеваний половых органов, спаечного процесса, патологии матки и труб, привычного невынашивания беременности и бесплодия.

Невынашивание беременности, как правило, является следствием не одной, а нескольких причин, оказывающих свое действие одновременно или последовательно. К основным известным причинам невынашивания беременности и самопроизвольного ее прерывания относят: генетические факторы; инфекции, передающиеся половым путем; эндокринные нарушения; иммунные факторы; врожденные и приобретенная заболевания изменения матки (миома, аномалии развития и т.п.). В клинической практике у 45 - 50% женщин не удается установить истинную причину, из-за которой произошло самопроизвольное прерывание беременности. Эти пациентки составляют группу "необъяснимого" невынашивания беременности.

Принимая во внимание, что невынашивание беременности является многофакторным заболеванием, при котором у большинства больных имеет место сочетание нескольких причин, то и обследование пациенток должно быть комплексным и включать в себя все необходимые современные клинические, инструментальные и лабораторные методы.

Медицинские обследования при невынашивании беременности

При обследовании до наступления следующей беременности выполняют следующие мероприятия. Уточняют наличие или отсутствие наследственных, онкологических, соматических и нейроэндокринных заболеваний. Выясняют наличие воспалительных заболеваний половых органов, и их возбудители (бактерии, вирусы грибы, простейшие). Уточняют особенности менструальной и репродуктивной функции (аборты, роды, самопроизвольные выкидыши, в том числе осложненные), другие гинекологические заболевания и оперативные вмешательства, которые имели место раньше. В рамках клинического обследование выполняют осмотр, оценку состояния кожных покровов, степень ожирения, определяют состояние наружных и внутренних половых органов. Функциональное состояние яичников, наличие или отсутствие овуляции анализируют по тестам функциональной диагностики (данные температуры в прямой кишке, показатели менструального календаря).

Используют также и методы инструментального исследования. Рентгенологическое исследование матки и придатков (гистеросальпингография) - производится на 17-23-й день менструального цикла и позволяет исключить пороки развития матки, внутриматочные синехии, и другую внутриматочную патологию. С помощью ультразвукового исследования (УЗИ) оценивают состояние яичников, наличие кист, миомы матки, эндометриоза. При подозрении на наличие внутриматочной патологии и/или патологии эндометрия проводят раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии. При подозрении на наличие эндометриоза, патологию труб и спаечный процесс в малом тазе, при миоме матки и склерополикистозных яичниках необходима оперативная лапароскопия.

При исследовании на инфекции проводят микроскопическое изучение мазков их мочеиспускательного канала, канала шейки матки и влагалища, ПЦР-диагностику, бактериологическое исследование содержимого канала шейки матки, обследование на вирусоносительство. Гормональное исследование выполняют на 5-7-й день менструального цикла при регулярных менструациях и на любой день у пациенток с нарушениями менструального цикла. При этом определяют содержание таких гормонов, как пролактин, ЛГ, ФСГ, тестостерон, кортизол, ДГЭА, 17-оксипрогестерон, прогестерон. Оценивают также функцию коры надпочечников с помощью пробы с дексаметазоном. С целью уточнения аутоиммунного происхождения невынашивания беременности определяют наличие волчаночного антигена, анти-ХГ, антикардиолипиновые антитела, анализируют особенности свертывающей системы крови.

Обследование супруга пациентки включает в себя выяснение наследственных заболеваний, уточнение наличия перенесенных ранее или имеющихся в настоящее время заболеваний различных органов и систем, проводят анализ спермы, проводят обследование на инфекции. После проведенного обследования намечают комплекс соответствующих лечебных мероприятий, в зависимости от выявленных факторов невынашивания беременности.

Причины невынашивания беременности

Рассмотрим более подробно влияние основных факторов приводящих к невынашиванию беременности и особенности лечебно-диагностических мероприятий в этих ситуациях.

Генетические нарушения

Генетические нарушения, приводящие к самопроизвольному прерыванию беременности составляют около 5 % в структуре причин данной патологии. От 40 до 60 % выкидышей, которые вообще происходят на ранних сроках беременности обусловлены именно хромосомными аномалиями зародыша. Так, при аутосомной трисомии, которая является наиболее частым типом хромосомной патологии, эмбрион, как правило, отсутствует (анэмбриония) или имеются множественные пороки его развития. Большинство аутосомных трисомий является результатом отсутствия расхождения хромосом во время первого митотического деления ооцита, причем частота этого явления увеличивается с возрастом матери. К другим хромосомным нарушениям относятся какие, как моносомия Х; триплоидия и тетраплоидия; транслокация; различные формы мозаицизма, двойные трисомии и другая редкая патология. Возникающие вследствие хромосомной патологии самопроизвольные выкидыши при беременности малого срока служат отражением универсального биологического природного механизма естественного отбора, обеспечивающего рождение здорового потомства. Хромосомные аномалии могут быть обнаружены только при определении кариотипа, с помощью специальных технологий.

Инфицирование плода

Невынашивание беременности вследствие воспалительного процесса обусловлено проникновением возбудителей инфекции из материнского организма через плаценту к плоду. Наличие микроорганизмов у матери может быть бессимптомным или сопровождаться характерными признаками воспалительного заболевания. От матери в организм плода могут проникать бактерии (грамотрицательные и грамположительные кокки, листерии, трепонемы и микобактерии), простейшие (токсоплазма, плазмодии) и вирусы. Плод инфицируется зараженными околоплодными водами или инфекционными агентами, распространяющимися по околоплодным оболочкам и далее, по пуповине к плоду. Некоторые острые инфекции, сопровождающиеся выраженной интоксикацией и повышенной температурой могут стимулировать повышение сократительной активности матки и тем самым привести к прерыванию беременности. Кроме того, возбудители инфекции могут приводить к нарушению структуры плодных оболочек, что обусловливает преждевременное излитие околоплодных вод и прерывание беременности. Следует отметить, что влияние инфекции на плод зависит от состояния его организма и срока беременности. Тяжесть поражения и распространенность патологического процесса у эмбриона/плода зависят от способности его противостоять инфекции, от вида, и количества проникших микроорганизмов, продолжительности заболевания матери, состояния ее защитно-приспособительных механизмов и других факторов. Учитывая отсутствие сформированного плацентарного барьера в первом триместре, представляют опасность любые виды инфекции. В это время наиболее частыми осложнениями беременности являются патология развития плода и самопроизвольный выкидыш.

В качестве основного источника инфицирования плода чаще всего служат очаги инфекции, расположенные во влагалище и шейке матки. Наличие неспецифических воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки (острый или хронический эндоцервицит, структурно-функциональная неполноценность шейки матки) являются одним из предполагающих факторов аналогичного воспалительного процесса в эндометрии. Этот воспалительный процесс усугубляет вероятность инфицирования плодного пузыря и тем самым является важной причиной раннего прерывания беременности. Инфекционные процессы во влагалище и в шейке матки относятся к группе заболеваний, последствия которых во время беременности в значительной степени можно предотвратить путем их своевременного выявления и проведения соответствующего лечения. Исследования мазков помогают сориентироваться в возможной патологии и определиться в отношении необходимости, последовательности и объема дополнительных исследований. К сожалению, лечебные мероприятия в ранние сроки беременности (до 12 недель) ограничены в связи с опасностью использования некоторых медикаментозных средств в период эмбриогенеза. Тем не менее, при выраженном воспалительном процессе, осложненном течении беременности, а также при структурно-функциональной неполноценности шейки матки возможно применение некоторых препаратов. Вопрос об использовании тех или иных препаратов решается только строго индивидуально лечащим врачом, и последующее лечение осуществляется под врачебным контролем. Самолечение может быть весьма опасным, и привести к негативным последствиям для здоровья.

Эндокринные факторы невынашивания беременности

К эндокринным факторам невынашивания беременности, которые выявляются в 17-23 % случаев, относятся: недостаточность второй (лютеиновой) фазы менструального цикла; нарушение со стороны надпочечников; заболевания щитовидной железы; сахарный диабет и т.п. Для полноценной секреторной трансформации и подготовки эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки необходима достаточная концентрация эстрогенов, прогестерона и сохранение их нормального соотношения в течение менструального цикла и, особенно во второй фазе цикла. Результаты гормонального обследования свидетельствуют о наличии неполноценной лютеиновой фазы цикла у 40 % женщин с привычным невынашиванием беременности и у 28 % с бесплодием и регулярным ритмом менструаций. Недостаточности второй фазы менструального цикла часто сопутствуют: нарушения роста и полноценного созревания фолликулов; неполноценная овуляция; патология желтого тела. Гормональная недостаточность яичников проявляется также снижением уровня эстрогенов в течение менструального цикла и изменением соотношения между эстрогенами и прогестероном, особенно в лютеиновой фазе. Возможной причиной нарушения созревания фолликулов является патологическое состояния яичников, которое может быть обусловлено хроническим воспалительным процессом, оперативными вмешательствами на яичниках, что в свою очередь приводит к снижению их функциональной активности, особенно у женщин старше 35 лет. На фоне происходящих гормональных изменений нарушается структура эндометрия, что в конечном итоге, препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки и нормальному развитию беременности, а нарушение функции желтого тела, секретирующего недостаточное количество прогестерона, является причиной самопроизвольного выкидыша на ранних сроках беременности. Для коррекции данной патологии назначают препараты на основе прогестерона.

Гиперандрогения

Гиперандрогения представляет собой патологическое состояние, которое обусловлено повышенным уровнем андрогенов при определенных заболеваниях яичников или надпочечников. Гиперандрогения является причиной самопроизвольного выкидыша у 20-40 % женщин. Независимо от вида гиперандрогении прерывание беременности наступает на ранних сроках и протекает по типу анэмбрионии или неразвивающейся беременности. С каждым последующим выкидышем характер гормональных нарушений становится все более тяжелым, и в 25-30 % случаев к проблеме невынашивания присоединяется вторичное бесплодие. Во время беременности у пациенток с гиперандрогенией наблюдается три критических периода, когда происходит повышение уровня андрогенов в организме матери за счет андрогенов, синтезируемых плодом: в 12 - 13 нед; в 23 - 24 нед и в 27 - 28 нед.

При гиперандрогении, выявленной до беременности, проводится подготовительная терапия дексаметазоном, доза которого подбирается индивидуально, а эффективность лечения постоянно контролируется путем определения уровня андрогенов 1 раз в месяц. Длительность терапии до наступления беременности составляет 6-12 мес. и, если в течение этого времени беременность не наступила, следует подумать о возникновении вторичного бесплодия. Во время беременности доза и длительность приема препарата определяются особенностями клинического течения беременности, наличием симптомов угрозы прерывания, а также динамикой уровня гормонов. Сроки прекращения приема дексаметазона колеблются от 16 до 36 нед и у каждой пациентки определяются индивидуально.

У пациенток с заболеваниями щитовидной железы по типу гипо-, гипертиреоза, аутоиммунного тиреоидита и др. рекомендуется устранение выявленных нарушений до наступления следующей беременности, а также подбор дозы тиреоидных гомонов и клинико-лабораторный контроль в течение всей беременности.

Беременность у женщин с сахарным диабетом рекомендуется после обследования у эндокринолога и коррекции основного заболевания. Во время беременности пациентка находится под наблюдением как эндокринолога, так и гинеколога и тактика ведения беременности и характер родоразрешения решаются в зависимости от состояния здоровья пациентки.

Невынашивание беременности вследствие воздействия иммунных факторов

Частота невынашивания беременности вследствие воздействия иммунных факторов составляет 40 - 50 %. При изучении роли иммунологического фактора в клинике невынашивания беременности выявлены две группы нарушений: в гуморальном и клеточном звеньях иммунитета. Нарушения в гуморальном звене иммунитета связаны с антифосфолипидным синдромом. Второй, не менее сложный механизм невынашивания беременности обусловлен нарушениями в клеточном звене иммунитета, что проявляется ответной реакцией организма матери на отцовские антигены эмбриона. В этой группе пациенток наиболее четко определяется взаимосвязь между гормональными и иммунными факторами. Считают, что среди этих механизмов значительную роль играет прогестерон, который участвует в нормализации иммунного ответа на ранних стадиях беременности. Считают, что необъяснимые формы невынашивания беременности могут быть обусловлены именно нарушениями в клеточном и гуморальном звеньях иммунитета. Важную роль в предупреждении самопроизвольных выкидышей и поддержании беременности на ранних сроках играет воздействие на рецепторы прогестерона. В связи с этим прогестерон назначают с целью подготовки к беременности и предупреждения самопроизвольных выкидышей. Отмечено, что иммуномодулирующее действие гормонов имеет важное значение для поддержания нормальной функции эндометрия, стабилизации его функционального состояния и расслабляющего действия на мускулатуру матки. Полагают, что защитное действие прогестерона, в частности стабилизация и снижение тонуса эндометрия, является следствием снижения продукции простагландинов клетками эндометрия, а также блокирование освобождения цитокинов и других медиаторов воспаления.

Патология половых органов

Органическая патология половых органов, которая является фактором невынашивании беременности бывает двух видов - врожденная и приобретенная. К врожденной патологии (пороки развития) относятся: пороки развития собственно матки; истмикоцервикальная недостаточность; аномалии расхождения и ветвления маточных артерий. К приобретенная патологии относят: истмикоцервикальную недостаточность; синдром Ашермана; миому матки; эндометриоз. Частота самопроизвольных выкидышей у женщин с пороками развития матки на 30 % выше, чем в популяции. В то же время многие женщины с теми или иными нарушениями со стороны матки без каких-либо проблем вынашивают беременность.

Прерывание беременности при пороках развития матки, в основном, связано с нарушением процессов имплантации плодного яйца, неполноценными секреторными превращениями эндометрия вследствие сниженной васкуляризации, тесными пространственными взаимоотношениями внутренних половых органов, функциональными особенностями миометрия, повышенной возбудимостью инфантильной матки. Угроза прерывания наблюдается на всех этапах беременности. При внутриматочной перегородке риск самопроизвольного прерывания беременности составляет 60 %. Выкидыши чаще происходят во II триместре. Если эмбрион имплантируется в области перегородки, аборт происходит в I триместре, что объясняется неполноценностью эндометрия в этой области и нарушением процесса плацентации.

Аномалии отхождения и ветвления маточных артерий приводят к нарушениям кровоснабжения эмбриона и плаценты и, соответственно, к самопроизвольному прерыванию беременности. Внутриматочные синехии являются причиной прерывания беременности в 60-80 % при данной патологии, что зависит от места расположения синехий и степени их выраженности.

Самопроизвольный аборт при наличии миомы матки связан с недостаточностью прогестерона, повышенной сократительной активностью матки, нарушением питания в миоматозных узлах, и изменением пространственных взаимоотношений между размерами узлов миомы и растущим плодным яйцом. Патогенез привычного самопроизвольного аборта при эндометриозе до конца не изучен и возможно связан с иммунными нарушениями, а также с собственно патологическим состоянием эндо- и миометрия.

Диагноз пороков развития и других патологических состояний матки устанавливают на основании клинического и гинекологического исследования, УЗИ, рентгенологического исследования, гистеро- и лапароскопии. В настоящее время большую часть органической патологии, вызывающей привычный самопроизвольный аборт, скорригировать с помощью пластических операций. В ходе гистероскопии можно удалить субмикозный миоматозный узел, разрушить внутриматочные синехии, убрать внутриматочную перегородку.

Истимико-цервикальная недостаточность

Истимико-цервикальная недостаточность чаще является следствием травматических повреждений шейки матки при внутриматочных вмешательствах, при абортах и в родах. Частота истимико-цервикальной недостаточности колеблется от 7,2 до 13,5 %. Беременность в случае истимико-цервикальной недостаточности обычно протекает без симптомов угрозы прерывания. Жалоб беременная может и не предъявлять. Определяется нормальный тонус матки. При влагалищном исследовании выявляется укорочение и размягчение шейки матки, шеечный канал свободно пропускает палец за область внутреннего зева. При повышении внутриматочного давления плодные оболочки выпячиваются в расширенный шеечный канал, инфицируются и вскрываются.

При наличии истимико-цервикальной недостаточности прерывание беременности происходит, как правило, во II и III триместрах и начинается с излития околоплодных вод. В настоящее время отмечается тенденция к увеличению частоты функциональной истимико-цервикальной недостаточности, имеющей место при эндокринных нарушениях (неполноценная лютеиновая фаза, гиперандрогения). Для коррекции истимико-цервикальной недостаточности накладывают швы на шейку матки. Вопрос о наложении шва на шейку матки решается индивидуально в каждой конкретной клинической ситуации. Оптимальным сроком для наложения беременной шва является 14-16 нед, в отдельных случаях операция может быть произведена позже, в 22-24 нед. При благоприятной ситуации шов снимают в 37-38 нед или в любой срок при появлении родовой деятельности.

Другие причины невынашивания беременности

К другим факторам, которые составляет около 10 % среди всех причин невынашивания беременности относятся: неблагоприятные факторы внешней среды, в том числе экологические; воздействие лекарственных препаратов, лучевой терапии; инфекционные и вирусные заболевания во время беременности; заболевания партнера, в том числе нарушение сперматогенеза; половая жизнь во время беременности; тяжелая физическая нагрузка; стресс.

Следует отметить, что тщательное и полное обследование женщин до беременности, особенно после самопроизвольных выкидышей, достоверная диагностика причин невынашивания беременности, своевременное и обоснованное лечение, динамическое комплексное наблюдение во время беременности позволяют значительно снизить риск угрозы прерывания беременности.

УЗИ аппарат RS85

Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

Виды выкидыша | Беременность, рождение и рождение ребенка

Существует несколько типов выкидыша - угрожающий, неизбежный, полный, неполный или пропущенный. Узнайте об этих типах ниже, а также о других типах потери беременности, таких как внематочная, молярная беременность и пораженная плодная яйцеклетка.

Угроза выкидыша

Когда на вашем теле появляются признаки возможного выкидыша, это называется «угрозой выкидыша». У вас может быть небольшое вагинальное кровотечение или боль внизу живота.Это может длиться дни или недели, а шейка матки все еще закрыта.

Боль и кровотечение могут уйти, и вы сможете сохранить здоровую беременность и ребенка. Или все может ухудшиться, и у вас случится выкидыш.

Врач, акушерка или вы редко можете что-то сделать, чтобы защитить беременность. Раньше рекомендовали постельный режим, но нет научных доказательств того, что он помогает на данном этапе.

Неизбежный выкидыш

Неизбежные выкидыши могут произойти после угрозы выкидыша или без предупреждения.Обычно наблюдается более сильное вагинальное кровотечение и сильные спазмы внизу живота. Во время выкидыша шейка матки открывается, и развивающийся плод уйдет с кровотечением.

Полный выкидыш

Произошел полный выкидыш, когда вся ткань беременной покинула матку. Вагинальное кровотечение может продолжаться несколько дней. Распространены схваткообразные боли, похожие на схватки или сильные менструальные боли - это сокращение матки до опорожнения.

Если у вас случился выкидыш дома или в другом месте, где нет медицинских работников, вам следует пройти осмотр у врача или акушерки, чтобы убедиться, что выкидыш завершился.

Неполный выкидыш

Иногда в матке остается некоторое количество беременных тканей. Вагинальное кровотечение и спазмы внизу живота могут продолжаться, поскольку матка продолжает попытки опорожнения. Это известно как «неполный выкидыш».

Ваш врач или акушерка должны будут оценить, необходима ли короткая процедура, называемая «расширение шейки матки и выскабливание матки» (часто известная как «D&C»), для удаления любых оставшихся тканей беременности.Это важная медицинская процедура, выполняемая в операционной.

невынашивание беременности

Иногда ребенок умирает, но остается в матке. Это известно как «невынашивание беременности».

При невынашивании беременности у вас могут быть коричневатые выделения. Некоторые симптомы беременности, такие как тошнота и усталость, могли исчезнуть. Вы могли не заметить ничего необычного. Вы можете быть шокированы, когда сделаете сканирование и обнаружите, что ребенок умер.

В этом случае вам следует обсудить с врачом варианты лечения и поддержки.

Рецидивирующий выкидыш

У небольшого числа женщин были повторные выкидыши. Если это ваш третий или несколько выкидышей подряд, лучше всего обсудить это со своим врачом, который сможет выяснить причины и направить вас к специалисту.

Виды невынашивания беременности

Другие типы беременностей, приводящие к выкидышу, описаны ниже.

Внематочная беременность

Внематочная беременность возникает, когда эмбрион имплантируется вне матки, обычно в одну из маточных труб.Плод обычно не переживает внематочную беременность.

Если у вас внематочная беременность, вы можете не знать, что это первая беременность, пока не начнется кровотечение. Тогда вы можете получить сильную боль внизу живота, вагинальное кровотечение, рвоту или боль в кончике одного плеча. Если у вас есть эти симптомы, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Подробнее о внематочной беременности.

Молярная беременность

Молярная беременность - это беременность, которая не развивается должным образом с момента зачатия.Он может быть полным или частичным и обычно требует хирургического удаления.

Подробнее о молярной беременности.

Зараженная яйцеклетка

При пораженной яйцеклетке мешок развивается, но внутри нет ребенка. Это также известно как «анэмбриональная беременность».

Это состояние обычно обнаруживается во время сканирования. В большинстве случаев эмбрион был зачат, но не развился и был реабсорбирован в матку на очень ранней стадии. Вам следует обратиться к врачу, чтобы обсудить варианты лечения.

Подробнее о пораженной яйцеклетке.

Дополнительная информация

Подробнее о выкидышах:

Позвоните по телефону «Беременность, роды и рождение ребенка» по номеру 1800 882 436, с 7 утра до полуночи (AET), чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка за советом и эмоциональной поддержкой.

Терминология невынашивания беременности до ее жизнеспособности: согласованное заявление группы особых интересов ESHRE по ранней беременности | Репродукция человека

Аннотация

Потеря беременности до ее жизнеспособности является обычным явлением, и исследования в этой области обширны.К сожалению, терминология в литературе противоречива. Отсутствие консенсуса в отношении номенклатуры и классификации невынашивания беременности до ее жизнеспособности затрудняет сравнение результатов исследований, проведенных в разных центрах. По нашему мнению, терминология и определения должны основываться на клинических данных и, по возможности, на трансвагинальном УЗИ. В этом согласованном заявлении о ранней беременности наша цель - предоставить четкую и последовательную терминологию для определения потери беременности до ее жизнеспособности.

Введение

Отсутствие последовательной и общепринятой терминологии и строгих определений неблагоприятных исходов беременности затрудняет сравнение научных результатов различных исследовательских групп на ранних сроках беременности. В этом согласованном заявлении Специальной группы ESHRE по ранней беременности мы представляем наши рекомендации по терминологии беременности и определениям неблагоприятного исхода беременности до ее жизнеспособности. Мы стремились предоставить четкую, последовательную и широко применимую терминологию для исследования беременности на ранних сроках.В таблице I приведены наши рекомендации по стандартизированной терминологии.

Таблица I

Терминология для классификации несостоятельности беременности до ее жизнеспособности для исследовательских целей.

Срок . Описание потери беременности и клинических или ультразвуковых данных . Ссылки .
Потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности
Ранняя потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности до 10 недель гестационного возраста (до 8-й недели развития)
Невизуализированная потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности на основе снижения уровня β-ХГЧ в сыворотке или моче и нелокализации на УЗИ, если выполняется Kolte et al. (2014)
Биохимическая потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности на основе снижения уровня β-ХГЧ в сыворотке или моче, без ультразвуковой оценки Farquharson and Stephenson (2010)
Устраненная потеря беременности неизвестного места ( разрешенный PUL) Гибель беременности не визуализировалась на трансвагинальном УЗИ с разрешением сывороточного β-ХГЧ после выжидательной тактики или после опорожнения матки без ворсинок хориона на гистологии Barnhart et al. (2011)
Вылеченная потеря беременности неизвестной локализации (пролеченная PUL) Гибель беременности не визуализировалась на трансвагинальном УЗИ с разрешением сывороточного β-ХГЧ после медицинского лечения Barnhart et al. (2011)
Выкидыш Прерывание внутриутробной беременности подтверждено ультразвуком или гистологией Комитет по практике ASRM (2013) и Стивенсон и Куттех (2007)
Ранний выкидыш Выкидыш внутриутробно <10 недель размер на УЗИ
Выкидыш без эмбриона (пустой мешок) Выкидыш внутриутробно с гестационным мешком, но без желточного мешка или эмбриона на УЗИ
Выкидыш из желточного мешка Выкидыш внутриутробно с гестационным мешком и желточным мешком, без эмбриона на УЗИ
Эмбриональный выкидыш Выкидыш внутриутробно с эмбрионом без сердечной деятельности на УЗИ
Выкидыш плода потеря возраста ≥10 недель с плодом (≥33 мм) на УЗИ Stephenson and Kutteh (2007)
Внематочная беременность Ультразвуковая или хирургическая визуализация беременности вне полости эндометрия Barnhart et al. (2011) и Barnhart (2009)
Срок действия . Описание потери беременности и клинических или ультразвуковых данных . Ссылки .
Потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности
Ранняя потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности до 10 недель гестационного возраста (до 8-й недели развития)
Невизуализированная потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности на основе снижения уровня β-ХГЧ в сыворотке или моче и нелокализации на УЗИ, если выполняется Kolte et al. (2014)
Биохимическая потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности на основе снижения уровня β-ХГЧ в сыворотке или моче, без ультразвуковой оценки Farquharson and Stephenson (2010)
Устраненная потеря беременности неизвестного места ( разрешенный PUL) Гибель беременности не визуализировалась на трансвагинальном УЗИ с разрешением сывороточного β-ХГЧ после выжидательной тактики или после опорожнения матки без ворсинок хориона на гистологии Barnhart et al. (2011)
Вылеченная потеря беременности неизвестной локализации (пролеченная PUL) Гибель беременности не визуализировалась на трансвагинальном УЗИ с разрешением сывороточного β-ХГЧ после медицинского лечения Barnhart et al. (2011)
Выкидыш Прерывание внутриутробной беременности подтверждено ультразвуком или гистологией Комитет по практике ASRM (2013) и Стивенсон и Куттех (2007)
Ранний выкидыш Выкидыш внутриутробно <10 недель размер на УЗИ
Выкидыш без эмбриона (пустой мешок) Выкидыш внутриутробно с гестационным мешком, но без желточного мешка или эмбриона на УЗИ
Выкидыш из желточного мешка Выкидыш внутриутробно с гестационным мешком и желточным мешком, без эмбриона на УЗИ
Эмбриональный выкидыш Выкидыш внутриутробно с эмбрионом без сердечной деятельности на УЗИ
Выкидыш плода потеря возраста ≥10 недель с плодом (≥33 мм) на УЗИ Stephenson and Kutteh (2007)
Внематочная беременность Ультразвуковая или хирургическая визуализация беременности вне полости эндометрия Barnhart et al. (2011) и Barnhart (2009)
Таблица I

Терминология для классификации несостоятельности беременности до ее жизнеспособности для исследовательских целей.

Срок . Описание потери беременности и клинических или ультразвуковых данных . Ссылки .
Потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности
Ранняя потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности до 10 недель гестационного возраста (до 8-й недели развития)
Невизуализированная потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности на основе снижения уровня β-ХГЧ в сыворотке или моче и нелокализации на УЗИ, если выполняется Kolte et al. (2014)
Биохимическая потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности на основе снижения уровня β-ХГЧ в сыворотке или моче, без ультразвуковой оценки Farquharson and Stephenson (2010)
Устраненная потеря беременности неизвестного места ( разрешенный PUL) Гибель беременности не визуализировалась на трансвагинальном УЗИ с разрешением сывороточного β-ХГЧ после выжидательной тактики или после опорожнения матки без ворсинок хориона на гистологии Barnhart et al. (2011)
Вылеченная потеря беременности неизвестной локализации (пролеченная PUL) Гибель беременности не визуализировалась на трансвагинальном УЗИ с разрешением сывороточного β-ХГЧ после медицинского лечения Barnhart et al. (2011)
Выкидыш Прерывание внутриутробной беременности подтверждено ультразвуком или гистологией Комитет по практике ASRM (2013) и Стивенсон и Куттех (2007)
Ранний выкидыш Выкидыш внутриутробно <10 недель размер на УЗИ
Выкидыш без эмбриона (пустой мешок) Выкидыш внутриутробно с гестационным мешком, но без желточного мешка или эмбриона на УЗИ
Выкидыш из желточного мешка Выкидыш внутриутробно с гестационным мешком и желточным мешком, без эмбриона на УЗИ
Эмбриональный выкидыш Выкидыш внутриутробно с эмбрионом без сердечной деятельности на УЗИ
Выкидыш плода потеря возраста ≥10 недель с плодом (≥33 мм) на УЗИ Stephenson and Kutteh (2007)
Внематочная беременность Ультразвуковая или хирургическая визуализация беременности вне полости эндометрия Barnhart et al. (2011) и Barnhart (2009)
Срок действия . Описание потери беременности и клинических или ультразвуковых данных . Ссылки .
Потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности
Ранняя потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности до 10 недель гестационного возраста (до 8-й недели развития)
Невизуализированная потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности на основе снижения уровня β-ХГЧ в сыворотке или моче и нелокализации на УЗИ, если выполняется Kolte et al. (2014)
Биохимическая потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности на основе снижения уровня β-ХГЧ в сыворотке или моче, без ультразвуковой оценки Farquharson and Stephenson (2010)
Устраненная потеря беременности неизвестного места ( разрешенный PUL) Гибель беременности не визуализировалась на трансвагинальном УЗИ с разрешением сывороточного β-ХГЧ после выжидательной тактики или после опорожнения матки без ворсинок хориона на гистологии Barnhart et al. (2011)
Вылеченная потеря беременности неизвестной локализации (пролеченная PUL) Гибель беременности не визуализировалась на трансвагинальном УЗИ с разрешением сывороточного β-ХГЧ после медицинского лечения Barnhart et al. (2011)
Выкидыш Прерывание внутриутробной беременности подтверждено ультразвуком или гистологией Комитет по практике ASRM (2013) и Стивенсон и Куттех (2007)
Ранний выкидыш Выкидыш внутриутробно <10 недель размер на УЗИ
Выкидыш без эмбриона (пустой мешок) Выкидыш внутриутробно с гестационным мешком, но без желточного мешка или эмбриона на УЗИ
Выкидыш из желточного мешка Выкидыш внутриутробно с гестационным мешком и желточным мешком, без эмбриона на УЗИ
Эмбриональный выкидыш Выкидыш внутриутробно с эмбрионом без сердечной деятельности на УЗИ
Выкидыш плода потеря возраста ≥10 недель с плодом (≥33 мм) на УЗИ Stephenson and Kutteh (2007)
Внематочная беременность Ультразвуковая или хирургическая визуализация беременности вне полости эндометрия Barnhart et al. (2011) и Барнхарт (2009)

Что такое потеря беременности?

В нормальных, неопухолевых условиях хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) вырабатывается исключительно синцитиотрофобластом. Из этого логически следует, что потеря беременности - это спонтанное прекращение беременности, что было подтверждено по крайней мере двумя положительными β-ХГЧ в сыворотке или моче.

Эмбриология и УЗИ

Повсеместная доступность трансвагинального УЗИ высокого разрешения в развитых странах в сочетании с чувствительными измерениями β-ХГЧ в моче и сыворотке произвела революцию в диагностике беременности на очень ранних сроках беременности.По возможности, оценка гестационного возраста должна основываться на трансвагинальном УЗИ.

Невизуализированная потеря беременности

Любая потеря беременности, которая не была подтверждена ультразвуком или гистологически, должна классифицироваться как невизуализованная потеря беременности , независимо от времени, прошедшего с момента последней менструации или клинической картины.

Если беременность была диагностирована только по уровню β-ХГЧ в сыворотке или моче и серийные результаты уменьшаются до отрицательного, то потерю беременности следует назвать биохимической потерей беременности .Мы не рекомендуем использовать термин «химическое прерывание беременности», поскольку это биологический процесс.

Когда трансвагинальное ультразвуковое исследование не может определить локализацию беременности, она первоначально классифицируется как беременность неизвестного происхождения (PUL) . При дальнейшей оценке окончательные исходы PUL можно разделить на внематочную беременность, внутриутробную беременность, разрешенную PUL или пролеченную PUL. Разрешенный PUL определяется как снижение уровня β-ХГЧ до отрицательного либо спонтанно, либо после опорожнения матки без наличия патологии ворсин хориона. Леченый PUL определяется как PUL, леченный медикаментозно (обычно метотрексатом). Основные усилия были направлены на классификацию PUL и их окончательный диагноз, объем которой выходит за рамки данной статьи (Barnhart et al. , 2011).

Мы не рекомендуем использовать такие термины, как «доклинический выкидыш» (Macklon et al. , 2002), поскольку они неоднозначны и предполагают, что беременность произошла в полости матки. Если женщина не обращается за медицинской помощью во время потери беременности, за исключением подтверждения беременности с помощью мочи или сывороточного β-ХГЧ, наиболее подходящим термином является биохимическая потеря беременности, если только ткань не передана и не подтверждена гистологически.

Внематочная беременность

Если беременность визуализируется вне полости матки с помощью ультразвукового или гистологического исследования после операции, беременность считается внематочной беременностью . Внематочную беременность можно разделить на подгруппы на основании результатов ультразвукового исследования. Они выходят за рамки данной статьи, но были рассмотрены Барнхартом (Barnhart, 2009).

Выкидыш внутриутробный

Хотя темпы роста плода могут варьироваться в зависимости от различных характеристик матери (van Uitert et al., 2013), при нормальной беременности раннее эмбриональное развитие относительно однородно, и поэтому мы можем использовать вехи развития, идентифицированные при трансвагинальном УЗИ (Doubilet et al. , 2013). Несоблюдение этих этапов может быть полезно при определении гестационного возраста на момент выкидыша, что делает результаты УЗИ важным компонентом оценки беременности на ранних сроках (Farquharson and Stephenson, 2010).

При гибели внутриутробной беременности до 10 недель беременности мы рекомендуем термин , ранний выкидыш , включающий анэмбриональный ( пустой мешок ) , желточный мешок и эмбриональные выкидыши (Таблица I).

Термин ранний выкидыш охватывает все три типа выкидышей внутриутробной беременности, как описано выше. С клинической точки зрения пациенты могут получить эмоциональную пользу от информации о том, когда наступила гибель беременности, на основании результатов ультразвукового исследования (Nikcević et al. , 2007). В исследовательских целях эти более подробные описания выкидышей внутриутробной беременности могут привести к лучшему пониманию патофизиологии и причинно-следственной связи, зависящей от возраста развития.

Мы рекомендуем отказаться от старомодного термина зараженная яйцеклетка , поскольку он плохо определен в литературе (Goldstein, 1990).Пациенты предпочитают слово «выкидыш», а не «(самопроизвольный) аборт» из-за его коннотации для непрофессионалов (Silver et al. , 2011). Врачи, а также организации пациентов десятилетиями выступали за это изменение (Gardner, 1972; Beard et al. , 1985; Harison, 1986; Pridjian and Moawad, 1989; Chalmers, 1992; Hutchon and Cooper, 1998; Cameron and Penney, 2005; Farquharson et al. , 2005; Jutel, 2006; Silver et al. , 2011; Moscrop, 2013), но термин «самопроизвольный аборт» все еще используется в научной литературе.В журнале Human Reproduction с 1 января 2013 г. по июнь 2014 г. было опубликовано не менее 11 статей, в которых использовался термин «самопроизвольный аборт», несмотря на то, что журнал предпочитал использовать термин «выкидыш».

В конце седьмой недели развития, что соответствует концу девятой недели беременности, органогенез завершен; это знаменует конец эмбрионального периода и начало периода плода. Мы рекомендуем, чтобы гибель плода на сроке не менее 10 недель беременности и до того, как плод выжил вне матки, называлась выкидышем плода . Поскольку факторы, связанные с ранним выкидышем и выкидышем плода, могут различаться, следует проводить четкое различие между этими типами выкидышей. Традиционно различие между «ранним» (первый триместр) и «поздним» (второй триместр) выкидышем проводится на 12 неделе беременности; насколько нам известно, это не было основано ни на результатах ультразвукового исследования, ни на биологических процессах.

Поэтому, стремясь основывать терминологию и определения на человеческом развитии, мы рекомендуем использовать «ранний» и «внутриутробный» выкидыш на основе результатов ультразвукового исследования, как описано выше.Это продвинет вперед исследования, приведя к пониманию того, почему прерывание беременности происходит на определенных этапах развития.

Рецидивирующая потеря беременности

Рецидивирующая потеря беременности - это гетерогенная репродуктивная проблема с множеством этиологий и сопутствующих факторов. Таким образом, оценка и лечение женщин с этим заболеванием - сложная задача, и исследования в этой области не менее сложны. По данным Американского общества репродуктивной медицины (ASRM) (Комитет по практике ASRM, 2013) и совместного Международного комитета по мониторингу вспомогательных репродуктивных технологий и всемирного здравоохранения, определение повторного невынашивания беременности является предметом споров, начиная с двух клинических выкидышей, не обязательно последовательных. Глоссарий организаций (Zegers-Hochschild et al., 2009), до трех последовательных потерь беременности (не обязательно внутриутробных), как определено Европейским обществом репродукции человека и эмбриологии (Jauniaux et al. , 2006) и Королевским колледжем акушеров и гинекологов (RCOG Green Top Guideline , 2011).

В последнем Заключении практического комитета ASRM по определению повторного невынашивания беременности беременность определяется «как клиническая беременность, подтвержденная ультразвуковым исследованием или гистопатологическим исследованием» (Комитет по практике ASRM, 2013).Однако недавно мы показали, что для женщин с идиопатическим RPL, определяемым как три или более последовательных невынашивания беременности до 12 недель гестации, невыявленные потери беременности (биохимические потери беременности и / или разрешенные и пролеченные беременности неизвестной локализации) имели тот же прогноз. влияние на будущие живорождения как клинический выкидыш (Kolte et al. , 2014). Таким образом, невынашивание беременности без визуализации должно быть включено в определение повторяющейся потери беременности .

Повторяющееся прерывание беременности или повторный выкидыш?

Принимая во внимание вышеупомянутую терминологию, мы рекомендуем использовать термин повторяющаяся потеря беременности для описания повторной гибели беременности, а термин повторяющийся выкидыш использовать, когда все потери беременности были подтверждены как внутриутробные выкидыши, с помощью УЗИ или гистология. В исследовательской литературе всегда следует указывать (среднее или медианное) количество выкидышей и / или выкидышей.Как уже упоминалось, определение повторного невынашивания беременности и повторного невынашивания беременности является спорным, но мы считаем, что точное представление клинических данных является первым шагом к основанному на фактических данных определению повторного невынашивания беременности.

Выводы

Чтобы сделать значимые сравнения между научными исследованиями, крайне важно, чтобы определения были адекватно описаны и соблюдались. По возможности, потери беременности следует классифицировать как минимум на группы невынашиваемых беременностей, выкидышей на ранних сроках, выкидыша плода, внематочной беременности, мертворождения или неонатальной смерти.Кроме того, мы настоятельно рекомендуем исследователям и клиницистам четко описывать тип потери беременности, а также гестационный возраст, количество выкидышей и соответствующие детали ультразвуковых измерений.

Это заявление о консенсусе должно приблизить нас к использованию четкой, последовательной и широко применяемой терминологии для исследований на ранних сроках беременности.

Авторские роли

A.M.K. был одним из инициаторов проекта, участвовал в обсуждениях содержания на встречах в Брюсселе, ноябрь 2013 г., и Мюнхене, июль 2014 г., и написал рукопись; Л.А.Б. со-инициировал проект и критически отредактировал рукопись; O.B.C., R.G.F., S.Q. и М. участвовал в обсуждениях содержания и критически отредактировал документ; M.D.S. инициировал проект, участвовал в обсуждениях содержания и критически отредактировал рукопись.

Финансирование

Никакого специального финансирования для проекта не запрашивалось и не получалось.

Конфликт интересов

Не объявлено.

Список литературы

Комитет по практике ASRM

Определения бесплодия и повторного невынашивания беременности: мнение комитета

,

Fertil Steril

,

2013

, vol.

99

стр.

63

.

Клиническая практика. Внематочная беременность

,

N Engl J Med

,

2009

, vol.

361

(стр.

379

-

387

),,,,,,,,, и др.

Беременность неизвестного местонахождения: согласованное заявление о номенклатуре, определениях и исходе

,

Fertil Steril

,

2011

, vol.

95

(стр.

857

-

866

),,.

Выкидыш или аборт

,

Ланцет

,

1985

, т.

2

(стр.

1122

-

1123

),.

Терминология в отношении потери беременности на ранних сроках: что слышат женщины и что пишут врачи

,

J Fam Plann Reprod Health Care

,

2005

, vol.

31

(стр.

313

-

314

).

Терминология, используемая при ранней потере беременности

,

Br J Obstet Gynaecol

,

1992

, vol.

99

(стр.

357

-

358

),,,,,,,,, и др.

Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале первого триместра

,

N Engl J Med

,

2013

, vol.

369

(стр.

1443

-

1451

),. ,

Ранняя беременность

,

2010

Нью-Йорк

Cambridge University Press

,,.

Обновленная и измененная номенклатура для описания событий беременности на ранних сроках

,

Hum Reprod

,

2005

, vol.

20

(стр.

3008

-

3011

).

Аборт и выкидыш

,

Br Med J

,

1972

, vol.

3

стр.

51

.

Ранняя неудача беременности - подходящая терминология

,

Am J Obstet Gynecol

,

1990

, vol.

163

стр.

1093

.

Терминология потери плода

,

N Z Med J

,

1986

, vol.

99

стр.

378

,.

Необходимо изменить терминологию потери беременности на ранних сроках

,

BMJ

,

1998

, vol.

317

стр.

1081

``,.

Доказательные рекомендации по исследованию и лечению повторного невынашивания беременности

,

Hum Reprod

,

2006

, vol.

21

(стр.

2216

-

2222

).

Что в имени? Смерть до рождения

,

Perspect Biol Med

,

2006

, vol.

49

(стр.

425

-

434

),,,,,,.

ESHRE Специальная группа по интересам Ранняя беременность

Невизуализированные потери беременности имеют прогностическое значение для необъяснимого повторного выкидыша

,

Hum Reprod

,

2014

, vol.

29

(стр.

931

-

937

),,.

Зачатие продолжающейся беременности: «черный ящик» потери беременности на ранних сроках

,

Hum Reprod Update

,

2002

, vol.

8

(стр.

333

-

343

).

«Выкидыш или аборт?» Понимание медицинского языка, на котором говорят о невынашивании беременности в Великобритании; историческая перспектива

,

Med Humanit

,

2013

, vol.

39

(стр.

98

-

104

),,.

Влияние медицинских и психологических вмешательств на дистресс женщины после выкидыша

,

J Psychosom Res

,

2007

, vol.

63

(стр.

283

-

290

),.

Замещенный аборт: все еще актуальная терминология?

,

Am J Obstet Gynecol

,

1989

, т.

161

(стр.

261

-

262

)

Руководство RCOG Green Top

Исследование и лечение пар с повторным выкидышем в первом и втором триместре

,

Руководство RCOG Green Top

,

2011

, т.

17

(стр.

1

-

17

),,,,.

Номенклатура исходов беременности: время перемен

,

Obstet Gynecol

,

2011

, vol.

118

(стр.

1402

-

1408

),.

Оценка и ведение повторной потери беременности на ранних сроках

,

Clin Obstet Gynecol

,

2007

, vol.

50

(стр.

132

-

145

),,,,,,,,.

Характеристики матери в период зачатия и траектории эмбрионального роста: исследование Rotterdam Predict

,

Hum Reprod

,

2013

, vol.

28

(стр.

3188

-

3196

),,,,,,,.

Международный комитет по мониторингу вспомогательных репродуктивных технологий и Всемирная организация здравоохранения

Международный комитет по мониторингу вспомогательных репродуктивных технологий (ICMART) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), пересмотренный глоссарий по терминологии АРТ, 2009

,

Hum Reprod

,

2009

, Т.

24

(стр.

2683

-

2687

)

© Автор 2014.Опубликовано Oxford University Press от имени Европейского общества репродукции человека и эмбриологии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Терминология потери беременности до ее жизнеспособности: согласованное заявление группы особых интересов ESHRE по ранней беременности | Репродукция человека

Аннотация

Потеря беременности до ее жизнеспособности является обычным явлением, и исследования в этой области обширны.К сожалению, терминология в литературе противоречива. Отсутствие консенсуса в отношении номенклатуры и классификации невынашивания беременности до ее жизнеспособности затрудняет сравнение результатов исследований, проведенных в разных центрах. По нашему мнению, терминология и определения должны основываться на клинических данных и, по возможности, на трансвагинальном УЗИ. В этом согласованном заявлении о ранней беременности наша цель - предоставить четкую и последовательную терминологию для определения потери беременности до ее жизнеспособности.

Введение

Отсутствие последовательной и общепринятой терминологии и строгих определений неблагоприятных исходов беременности затрудняет сравнение научных результатов различных исследовательских групп на ранних сроках беременности. В этом согласованном заявлении Специальной группы ESHRE по ранней беременности мы представляем наши рекомендации по терминологии беременности и определениям неблагоприятного исхода беременности до ее жизнеспособности. Мы стремились предоставить четкую, последовательную и широко применимую терминологию для исследования беременности на ранних сроках.В таблице I приведены наши рекомендации по стандартизированной терминологии.

Таблица I

Терминология для классификации несостоятельности беременности до ее жизнеспособности для исследовательских целей.

Срок . Описание потери беременности и клинических или ультразвуковых данных . Ссылки .
Потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности
Ранняя потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности до 10 недель гестационного возраста (до 8-й недели развития)
Невизуализированная потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности на основе снижения уровня β-ХГЧ в сыворотке или моче и нелокализации на УЗИ, если выполняется Kolte et al. (2014)
Биохимическая потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности на основе снижения уровня β-ХГЧ в сыворотке или моче, без ультразвуковой оценки Farquharson and Stephenson (2010)
Устраненная потеря беременности неизвестного места ( разрешенный PUL) Гибель беременности не визуализировалась на трансвагинальном УЗИ с разрешением сывороточного β-ХГЧ после выжидательной тактики или после опорожнения матки без ворсинок хориона на гистологии Barnhart et al. (2011)
Вылеченная потеря беременности неизвестной локализации (пролеченная PUL) Гибель беременности не визуализировалась на трансвагинальном УЗИ с разрешением сывороточного β-ХГЧ после медицинского лечения Barnhart et al. (2011)
Выкидыш Прерывание внутриутробной беременности подтверждено ультразвуком или гистологией Комитет по практике ASRM (2013) и Стивенсон и Куттех (2007)
Ранний выкидыш Выкидыш внутриутробно <10 недель размер на УЗИ
Выкидыш без эмбриона (пустой мешок) Выкидыш внутриутробно с гестационным мешком, но без желточного мешка или эмбриона на УЗИ
Выкидыш из желточного мешка Выкидыш внутриутробно с гестационным мешком и желточным мешком, без эмбриона на УЗИ
Эмбриональный выкидыш Выкидыш внутриутробно с эмбрионом без сердечной деятельности на УЗИ
Выкидыш плода потеря возраста ≥10 недель с плодом (≥33 мм) на УЗИ Stephenson and Kutteh (2007)
Внематочная беременность Ультразвуковая или хирургическая визуализация беременности вне полости эндометрия Barnhart et al. (2011) и Barnhart (2009)
Срок действия . Описание потери беременности и клинических или ультразвуковых данных . Ссылки .
Потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности
Ранняя потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности до 10 недель гестационного возраста (до 8-й недели развития)
Невизуализированная потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности на основе снижения уровня β-ХГЧ в сыворотке или моче и нелокализации на УЗИ, если выполняется Kolte et al. (2014)
Биохимическая потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности на основе снижения уровня β-ХГЧ в сыворотке или моче, без ультразвуковой оценки Farquharson and Stephenson (2010)
Устраненная потеря беременности неизвестного места ( разрешенный PUL) Гибель беременности не визуализировалась на трансвагинальном УЗИ с разрешением сывороточного β-ХГЧ после выжидательной тактики или после опорожнения матки без ворсинок хориона на гистологии Barnhart et al. (2011)
Вылеченная потеря беременности неизвестной локализации (пролеченная PUL) Гибель беременности не визуализировалась на трансвагинальном УЗИ с разрешением сывороточного β-ХГЧ после медицинского лечения Barnhart et al. (2011)
Выкидыш Прерывание внутриутробной беременности подтверждено ультразвуком или гистологией Комитет по практике ASRM (2013) и Стивенсон и Куттех (2007)
Ранний выкидыш Выкидыш внутриутробно <10 недель размер на УЗИ
Выкидыш без эмбриона (пустой мешок) Выкидыш внутриутробно с гестационным мешком, но без желточного мешка или эмбриона на УЗИ
Выкидыш из желточного мешка Выкидыш внутриутробно с гестационным мешком и желточным мешком, без эмбриона на УЗИ
Эмбриональный выкидыш Выкидыш внутриутробно с эмбрионом без сердечной деятельности на УЗИ
Выкидыш плода потеря возраста ≥10 недель с плодом (≥33 мм) на УЗИ Stephenson and Kutteh (2007)
Внематочная беременность Ультразвуковая или хирургическая визуализация беременности вне полости эндометрия Barnhart et al. (2011) и Barnhart (2009)
Таблица I

Терминология для классификации несостоятельности беременности до ее жизнеспособности для исследовательских целей.

Срок . Описание потери беременности и клинических или ультразвуковых данных . Ссылки .
Потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности
Ранняя потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности до 10 недель гестационного возраста (до 8-й недели развития)
Невизуализированная потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности на основе снижения уровня β-ХГЧ в сыворотке или моче и нелокализации на УЗИ, если выполняется Kolte et al. (2014)
Биохимическая потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности на основе снижения уровня β-ХГЧ в сыворотке или моче, без ультразвуковой оценки Farquharson and Stephenson (2010)
Устраненная потеря беременности неизвестного места ( разрешенный PUL) Гибель беременности не визуализировалась на трансвагинальном УЗИ с разрешением сывороточного β-ХГЧ после выжидательной тактики или после опорожнения матки без ворсинок хориона на гистологии Barnhart et al. (2011)
Вылеченная потеря беременности неизвестной локализации (пролеченная PUL) Гибель беременности не визуализировалась на трансвагинальном УЗИ с разрешением сывороточного β-ХГЧ после медицинского лечения Barnhart et al. (2011)
Выкидыш Прерывание внутриутробной беременности подтверждено ультразвуком или гистологией Комитет по практике ASRM (2013) и Стивенсон и Куттех (2007)
Ранний выкидыш Выкидыш внутриутробно <10 недель размер на УЗИ
Выкидыш без эмбриона (пустой мешок) Выкидыш внутриутробно с гестационным мешком, но без желточного мешка или эмбриона на УЗИ
Выкидыш из желточного мешка Выкидыш внутриутробно с гестационным мешком и желточным мешком, без эмбриона на УЗИ
Эмбриональный выкидыш Выкидыш внутриутробно с эмбрионом без сердечной деятельности на УЗИ
Выкидыш плода потеря возраста ≥10 недель с плодом (≥33 мм) на УЗИ Stephenson and Kutteh (2007)
Внематочная беременность Ультразвуковая или хирургическая визуализация беременности вне полости эндометрия Barnhart et al. (2011) и Barnhart (2009)
Срок действия . Описание потери беременности и клинических или ультразвуковых данных . Ссылки .
Потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности
Ранняя потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности до 10 недель гестационного возраста (до 8-й недели развития)
Невизуализированная потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности на основе снижения уровня β-ХГЧ в сыворотке или моче и нелокализации на УЗИ, если выполняется Kolte et al. (2014)
Биохимическая потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности на основе снижения уровня β-ХГЧ в сыворотке или моче, без ультразвуковой оценки Farquharson and Stephenson (2010)
Устраненная потеря беременности неизвестного места ( разрешенный PUL) Гибель беременности не визуализировалась на трансвагинальном УЗИ с разрешением сывороточного β-ХГЧ после выжидательной тактики или после опорожнения матки без ворсинок хориона на гистологии Barnhart et al. (2011)
Вылеченная потеря беременности неизвестной локализации (пролеченная PUL) Гибель беременности не визуализировалась на трансвагинальном УЗИ с разрешением сывороточного β-ХГЧ после медицинского лечения Barnhart et al. (2011)
Выкидыш Прерывание внутриутробной беременности подтверждено ультразвуком или гистологией Комитет по практике ASRM (2013) и Стивенсон и Куттех (2007)
Ранний выкидыш Выкидыш внутриутробно <10 недель размер на УЗИ
Выкидыш без эмбриона (пустой мешок) Выкидыш внутриутробно с гестационным мешком, но без желточного мешка или эмбриона на УЗИ
Выкидыш из желточного мешка Выкидыш внутриутробно с гестационным мешком и желточным мешком, без эмбриона на УЗИ
Эмбриональный выкидыш Выкидыш внутриутробно с эмбрионом без сердечной деятельности на УЗИ
Выкидыш плода потеря возраста ≥10 недель с плодом (≥33 мм) на УЗИ Stephenson and Kutteh (2007)
Внематочная беременность Ультразвуковая или хирургическая визуализация беременности вне полости эндометрия Barnhart et al. (2011) и Барнхарт (2009)

Что такое потеря беременности?

В нормальных, неопухолевых условиях хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) вырабатывается исключительно синцитиотрофобластом. Из этого логически следует, что потеря беременности - это спонтанное прекращение беременности, что было подтверждено по крайней мере двумя положительными β-ХГЧ в сыворотке или моче.

Эмбриология и УЗИ

Повсеместная доступность трансвагинального УЗИ высокого разрешения в развитых странах в сочетании с чувствительными измерениями β-ХГЧ в моче и сыворотке произвела революцию в диагностике беременности на очень ранних сроках беременности.По возможности, оценка гестационного возраста должна основываться на трансвагинальном УЗИ.

Невизуализированная потеря беременности

Любая потеря беременности, которая не была подтверждена ультразвуком или гистологически, должна классифицироваться как невизуализованная потеря беременности , независимо от времени, прошедшего с момента последней менструации или клинической картины.

Если беременность была диагностирована только по уровню β-ХГЧ в сыворотке или моче и серийные результаты уменьшаются до отрицательного, то потерю беременности следует назвать биохимической потерей беременности .Мы не рекомендуем использовать термин «химическое прерывание беременности», поскольку это биологический процесс.

Когда трансвагинальное ультразвуковое исследование не может определить локализацию беременности, она первоначально классифицируется как беременность неизвестного происхождения (PUL) . При дальнейшей оценке окончательные исходы PUL можно разделить на внематочную беременность, внутриутробную беременность, разрешенную PUL или пролеченную PUL. Разрешенный PUL определяется как снижение уровня β-ХГЧ до отрицательного либо спонтанно, либо после опорожнения матки без наличия патологии ворсин хориона. Леченый PUL определяется как PUL, леченный медикаментозно (обычно метотрексатом). Основные усилия были направлены на классификацию PUL и их окончательный диагноз, объем которой выходит за рамки данной статьи (Barnhart et al. , 2011).

Мы не рекомендуем использовать такие термины, как «доклинический выкидыш» (Macklon et al. , 2002), поскольку они неоднозначны и предполагают, что беременность произошла в полости матки. Если женщина не обращается за медицинской помощью во время потери беременности, за исключением подтверждения беременности с помощью мочи или сывороточного β-ХГЧ, наиболее подходящим термином является биохимическая потеря беременности, если только ткань не передана и не подтверждена гистологически.

Внематочная беременность

Если беременность визуализируется вне полости матки с помощью ультразвукового или гистологического исследования после операции, беременность считается внематочной беременностью . Внематочную беременность можно разделить на подгруппы на основании результатов ультразвукового исследования. Они выходят за рамки данной статьи, но были рассмотрены Барнхартом (Barnhart, 2009).

Выкидыш внутриутробный

Хотя темпы роста плода могут варьироваться в зависимости от различных характеристик матери (van Uitert et al., 2013), при нормальной беременности раннее эмбриональное развитие относительно однородно, и поэтому мы можем использовать вехи развития, идентифицированные при трансвагинальном УЗИ (Doubilet et al. , 2013). Несоблюдение этих этапов может быть полезно при определении гестационного возраста на момент выкидыша, что делает результаты УЗИ важным компонентом оценки беременности на ранних сроках (Farquharson and Stephenson, 2010).

При гибели внутриутробной беременности до 10 недель беременности мы рекомендуем термин , ранний выкидыш , включающий анэмбриональный ( пустой мешок ) , желточный мешок и эмбриональные выкидыши (Таблица I).

Термин ранний выкидыш охватывает все три типа выкидышей внутриутробной беременности, как описано выше. С клинической точки зрения пациенты могут получить эмоциональную пользу от информации о том, когда наступила гибель беременности, на основании результатов ультразвукового исследования (Nikcević et al. , 2007). В исследовательских целях эти более подробные описания выкидышей внутриутробной беременности могут привести к лучшему пониманию патофизиологии и причинно-следственной связи, зависящей от возраста развития.

Мы рекомендуем отказаться от старомодного термина зараженная яйцеклетка , поскольку он плохо определен в литературе (Goldstein, 1990).Пациенты предпочитают слово «выкидыш», а не «(самопроизвольный) аборт» из-за его коннотации для непрофессионалов (Silver et al. , 2011). Врачи, а также организации пациентов десятилетиями выступали за это изменение (Gardner, 1972; Beard et al. , 1985; Harison, 1986; Pridjian and Moawad, 1989; Chalmers, 1992; Hutchon and Cooper, 1998; Cameron and Penney, 2005; Farquharson et al. , 2005; Jutel, 2006; Silver et al. , 2011; Moscrop, 2013), но термин «самопроизвольный аборт» все еще используется в научной литературе.В журнале Human Reproduction с 1 января 2013 г. по июнь 2014 г. было опубликовано не менее 11 статей, в которых использовался термин «самопроизвольный аборт», несмотря на то, что журнал предпочитал использовать термин «выкидыш».

В конце седьмой недели развития, что соответствует концу девятой недели беременности, органогенез завершен; это знаменует конец эмбрионального периода и начало периода плода. Мы рекомендуем, чтобы гибель плода на сроке не менее 10 недель беременности и до того, как плод выжил вне матки, называлась выкидышем плода . Поскольку факторы, связанные с ранним выкидышем и выкидышем плода, могут различаться, следует проводить четкое различие между этими типами выкидышей. Традиционно различие между «ранним» (первый триместр) и «поздним» (второй триместр) выкидышем проводится на 12 неделе беременности; насколько нам известно, это не было основано ни на результатах ультразвукового исследования, ни на биологических процессах.

Поэтому, стремясь основывать терминологию и определения на человеческом развитии, мы рекомендуем использовать «ранний» и «внутриутробный» выкидыш на основе результатов ультразвукового исследования, как описано выше.Это продвинет вперед исследования, приведя к пониманию того, почему прерывание беременности происходит на определенных этапах развития.

Рецидивирующая потеря беременности

Рецидивирующая потеря беременности - это гетерогенная репродуктивная проблема с множеством этиологий и сопутствующих факторов. Таким образом, оценка и лечение женщин с этим заболеванием - сложная задача, и исследования в этой области не менее сложны. По данным Американского общества репродуктивной медицины (ASRM) (Комитет по практике ASRM, 2013) и совместного Международного комитета по мониторингу вспомогательных репродуктивных технологий и всемирного здравоохранения, определение повторного невынашивания беременности является предметом споров, начиная с двух клинических выкидышей, не обязательно последовательных. Глоссарий организаций (Zegers-Hochschild et al., 2009), до трех последовательных потерь беременности (не обязательно внутриутробных), как определено Европейским обществом репродукции человека и эмбриологии (Jauniaux et al. , 2006) и Королевским колледжем акушеров и гинекологов (RCOG Green Top Guideline , 2011).

В последнем Заключении практического комитета ASRM по определению повторного невынашивания беременности беременность определяется «как клиническая беременность, подтвержденная ультразвуковым исследованием или гистопатологическим исследованием» (Комитет по практике ASRM, 2013).Однако недавно мы показали, что для женщин с идиопатическим RPL, определяемым как три или более последовательных невынашивания беременности до 12 недель гестации, невыявленные потери беременности (биохимические потери беременности и / или разрешенные и пролеченные беременности неизвестной локализации) имели тот же прогноз. влияние на будущие живорождения как клинический выкидыш (Kolte et al. , 2014). Таким образом, невынашивание беременности без визуализации должно быть включено в определение повторяющейся потери беременности .

Повторяющееся прерывание беременности или повторный выкидыш?

Принимая во внимание вышеупомянутую терминологию, мы рекомендуем использовать термин повторяющаяся потеря беременности для описания повторной гибели беременности, а термин повторяющийся выкидыш использовать, когда все потери беременности были подтверждены как внутриутробные выкидыши, с помощью УЗИ или гистология. В исследовательской литературе всегда следует указывать (среднее или медианное) количество выкидышей и / или выкидышей.Как уже упоминалось, определение повторного невынашивания беременности и повторного невынашивания беременности является спорным, но мы считаем, что точное представление клинических данных является первым шагом к основанному на фактических данных определению повторного невынашивания беременности.

Выводы

Чтобы сделать значимые сравнения между научными исследованиями, крайне важно, чтобы определения были адекватно описаны и соблюдались. По возможности, потери беременности следует классифицировать как минимум на группы невынашиваемых беременностей, выкидышей на ранних сроках, выкидыша плода, внематочной беременности, мертворождения или неонатальной смерти.Кроме того, мы настоятельно рекомендуем исследователям и клиницистам четко описывать тип потери беременности, а также гестационный возраст, количество выкидышей и соответствующие детали ультразвуковых измерений.

Это заявление о консенсусе должно приблизить нас к использованию четкой, последовательной и широко применяемой терминологии для исследований на ранних сроках беременности.

Авторские роли

A.M.K. был одним из инициаторов проекта, участвовал в обсуждениях содержания на встречах в Брюсселе, ноябрь 2013 г., и Мюнхене, июль 2014 г., и написал рукопись; Л.А.Б. со-инициировал проект и критически отредактировал рукопись; O.B.C., R.G.F., S.Q. и М. участвовал в обсуждениях содержания и критически отредактировал документ; M.D.S. инициировал проект, участвовал в обсуждениях содержания и критически отредактировал рукопись.

Финансирование

Никакого специального финансирования для проекта не запрашивалось и не получалось.

Конфликт интересов

Не объявлено.

Список литературы

Комитет по практике ASRM

Определения бесплодия и повторного невынашивания беременности: мнение комитета

,

Fertil Steril

,

2013

, vol.

99

стр.

63

.

Клиническая практика. Внематочная беременность

,

N Engl J Med

,

2009

, vol.

361

(стр.

379

-

387

),,,,,,,,, и др.

Беременность неизвестного местонахождения: согласованное заявление о номенклатуре, определениях и исходе

,

Fertil Steril

,

2011

, vol.

95

(стр.

857

-

866

),,.

Выкидыш или аборт

,

Ланцет

,

1985

, т.

2

(стр.

1122

-

1123

),.

Терминология в отношении потери беременности на ранних сроках: что слышат женщины и что пишут врачи

,

J Fam Plann Reprod Health Care

,

2005

, vol.

31

(стр.

313

-

314

).

Терминология, используемая при ранней потере беременности

,

Br J Obstet Gynaecol

,

1992

, vol.

99

(стр.

357

-

358

),,,,,,,,, и др.

Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале первого триместра

,

N Engl J Med

,

2013

, vol.

369

(стр.

1443

-

1451

),. ,

Ранняя беременность

,

2010

Нью-Йорк

Cambridge University Press

,,.

Обновленная и измененная номенклатура для описания событий беременности на ранних сроках

,

Hum Reprod

,

2005

, vol.

20

(стр.

3008

-

3011

).

Аборт и выкидыш

,

Br Med J

,

1972

, vol.

3

стр.

51

.

Ранняя неудача беременности - подходящая терминология

,

Am J Obstet Gynecol

,

1990

, vol.

163

стр.

1093

.

Терминология потери плода

,

N Z Med J

,

1986

, vol.

99

стр.

378

,.

Необходимо изменить терминологию потери беременности на ранних сроках

,

BMJ

,

1998

, vol.

317

стр.

1081

``,.

Доказательные рекомендации по исследованию и лечению повторного невынашивания беременности

,

Hum Reprod

,

2006

, vol.

21

(стр.

2216

-

2222

).

Что в имени? Смерть до рождения

,

Perspect Biol Med

,

2006

, vol.

49

(стр.

425

-

434

),,,,,,.

ESHRE Специальная группа по интересам Ранняя беременность

Невизуализированные потери беременности имеют прогностическое значение для необъяснимого повторного выкидыша

,

Hum Reprod

,

2014

, vol.

29

(стр.

931

-

937

),,.

Зачатие продолжающейся беременности: «черный ящик» потери беременности на ранних сроках

,

Hum Reprod Update

,

2002

, vol.

8

(стр.

333

-

343

).

«Выкидыш или аборт?» Понимание медицинского языка, на котором говорят о невынашивании беременности в Великобритании; историческая перспектива

,

Med Humanit

,

2013

, vol.

39

(стр.

98

-

104

),,.

Влияние медицинских и психологических вмешательств на дистресс женщины после выкидыша

,

J Psychosom Res

,

2007

, vol.

63

(стр.

283

-

290

),.

Замещенный аборт: все еще актуальная терминология?

,

Am J Obstet Gynecol

,

1989

, т.

161

(стр.

261

-

262

)

Руководство RCOG Green Top

Исследование и лечение пар с повторным выкидышем в первом и втором триместре

,

Руководство RCOG Green Top

,

2011

, т.

17

(стр.

1

-

17

),,,,.

Номенклатура исходов беременности: время перемен

,

Obstet Gynecol

,

2011

, vol.

118

(стр.

1402

-

1408

),.

Оценка и ведение повторной потери беременности на ранних сроках

,

Clin Obstet Gynecol

,

2007

, vol.

50

(стр.

132

-

145

),,,,,,,,.

Характеристики матери в период зачатия и траектории эмбрионального роста: исследование Rotterdam Predict

,

Hum Reprod

,

2013

, vol.

28

(стр.

3188

-

3196

),,,,,,,.

Международный комитет по мониторингу вспомогательных репродуктивных технологий и Всемирная организация здравоохранения

Международный комитет по мониторингу вспомогательных репродуктивных технологий (ICMART) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), пересмотренный глоссарий по терминологии АРТ, 2009

,

Hum Reprod

,

2009

, Т.

24

(стр.

2683

-

2687

)

© Автор 2014.Опубликовано Oxford University Press от имени Европейского общества репродукции человека и эмбриологии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Терминология потери беременности до ее жизнеспособности: согласованное заявление группы особых интересов ESHRE по ранней беременности | Репродукция человека

Аннотация

Потеря беременности до ее жизнеспособности является обычным явлением, и исследования в этой области обширны.К сожалению, терминология в литературе противоречива. Отсутствие консенсуса в отношении номенклатуры и классификации невынашивания беременности до ее жизнеспособности затрудняет сравнение результатов исследований, проведенных в разных центрах. По нашему мнению, терминология и определения должны основываться на клинических данных и, по возможности, на трансвагинальном УЗИ. В этом согласованном заявлении о ранней беременности наша цель - предоставить четкую и последовательную терминологию для определения потери беременности до ее жизнеспособности.

Введение

Отсутствие последовательной и общепринятой терминологии и строгих определений неблагоприятных исходов беременности затрудняет сравнение научных результатов различных исследовательских групп на ранних сроках беременности. В этом согласованном заявлении Специальной группы ESHRE по ранней беременности мы представляем наши рекомендации по терминологии беременности и определениям неблагоприятного исхода беременности до ее жизнеспособности. Мы стремились предоставить четкую, последовательную и широко применимую терминологию для исследования беременности на ранних сроках.В таблице I приведены наши рекомендации по стандартизированной терминологии.

Таблица I

Терминология для классификации несостоятельности беременности до ее жизнеспособности для исследовательских целей.

Срок . Описание потери беременности и клинических или ультразвуковых данных . Ссылки .
Потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности
Ранняя потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности до 10 недель гестационного возраста (до 8-й недели развития)
Невизуализированная потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности на основе снижения уровня β-ХГЧ в сыворотке или моче и нелокализации на УЗИ, если выполняется Kolte et al. (2014)
Биохимическая потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности на основе снижения уровня β-ХГЧ в сыворотке или моче, без ультразвуковой оценки Farquharson and Stephenson (2010)
Устраненная потеря беременности неизвестного места ( разрешенный PUL) Гибель беременности не визуализировалась на трансвагинальном УЗИ с разрешением сывороточного β-ХГЧ после выжидательной тактики или после опорожнения матки без ворсинок хориона на гистологии Barnhart et al. (2011)
Вылеченная потеря беременности неизвестной локализации (пролеченная PUL) Гибель беременности не визуализировалась на трансвагинальном УЗИ с разрешением сывороточного β-ХГЧ после медицинского лечения Barnhart et al. (2011)
Выкидыш Прерывание внутриутробной беременности подтверждено ультразвуком или гистологией Комитет по практике ASRM (2013) и Стивенсон и Куттех (2007)
Ранний выкидыш Выкидыш внутриутробно <10 недель размер на УЗИ
Выкидыш без эмбриона (пустой мешок) Выкидыш внутриутробно с гестационным мешком, но без желточного мешка или эмбриона на УЗИ
Выкидыш из желточного мешка Выкидыш внутриутробно с гестационным мешком и желточным мешком, без эмбриона на УЗИ
Эмбриональный выкидыш Выкидыш внутриутробно с эмбрионом без сердечной деятельности на УЗИ
Выкидыш плода потеря возраста ≥10 недель с плодом (≥33 мм) на УЗИ Stephenson and Kutteh (2007)
Внематочная беременность Ультразвуковая или хирургическая визуализация беременности вне полости эндометрия Barnhart et al. (2011) и Barnhart (2009)
Срок действия . Описание потери беременности и клинических или ультразвуковых данных . Ссылки .
Потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности
Ранняя потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности до 10 недель гестационного возраста (до 8-й недели развития)
Невизуализированная потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности на основе снижения уровня β-ХГЧ в сыворотке или моче и нелокализации на УЗИ, если выполняется Kolte et al. (2014)
Биохимическая потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности на основе снижения уровня β-ХГЧ в сыворотке или моче, без ультразвуковой оценки Farquharson and Stephenson (2010)
Устраненная потеря беременности неизвестного места ( разрешенный PUL) Гибель беременности не визуализировалась на трансвагинальном УЗИ с разрешением сывороточного β-ХГЧ после выжидательной тактики или после опорожнения матки без ворсинок хориона на гистологии Barnhart et al. (2011)
Вылеченная потеря беременности неизвестной локализации (пролеченная PUL) Гибель беременности не визуализировалась на трансвагинальном УЗИ с разрешением сывороточного β-ХГЧ после медицинского лечения Barnhart et al. (2011)
Выкидыш Прерывание внутриутробной беременности подтверждено ультразвуком или гистологией Комитет по практике ASRM (2013) и Стивенсон и Куттех (2007)
Ранний выкидыш Выкидыш внутриутробно <10 недель размер на УЗИ
Выкидыш без эмбриона (пустой мешок) Выкидыш внутриутробно с гестационным мешком, но без желточного мешка или эмбриона на УЗИ
Выкидыш из желточного мешка Выкидыш внутриутробно с гестационным мешком и желточным мешком, без эмбриона на УЗИ
Эмбриональный выкидыш Выкидыш внутриутробно с эмбрионом без сердечной деятельности на УЗИ
Выкидыш плода потеря возраста ≥10 недель с плодом (≥33 мм) на УЗИ Stephenson and Kutteh (2007)
Внематочная беременность Ультразвуковая или хирургическая визуализация беременности вне полости эндометрия Barnhart et al. (2011) и Barnhart (2009)
Таблица I

Терминология для классификации несостоятельности беременности до ее жизнеспособности для исследовательских целей.

Срок . Описание потери беременности и клинических или ультразвуковых данных . Ссылки .
Потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности
Ранняя потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности до 10 недель гестационного возраста (до 8-й недели развития)
Невизуализированная потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности на основе снижения уровня β-ХГЧ в сыворотке или моче и нелокализации на УЗИ, если выполняется Kolte et al. (2014)
Биохимическая потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности на основе снижения уровня β-ХГЧ в сыворотке или моче, без ультразвуковой оценки Farquharson and Stephenson (2010)
Устраненная потеря беременности неизвестного места ( разрешенный PUL) Гибель беременности не визуализировалась на трансвагинальном УЗИ с разрешением сывороточного β-ХГЧ после выжидательной тактики или после опорожнения матки без ворсинок хориона на гистологии Barnhart et al. (2011)
Вылеченная потеря беременности неизвестной локализации (пролеченная PUL) Гибель беременности не визуализировалась на трансвагинальном УЗИ с разрешением сывороточного β-ХГЧ после медицинского лечения Barnhart et al. (2011)
Выкидыш Прерывание внутриутробной беременности подтверждено ультразвуком или гистологией Комитет по практике ASRM (2013) и Стивенсон и Куттех (2007)
Ранний выкидыш Выкидыш внутриутробно <10 недель размер на УЗИ
Выкидыш без эмбриона (пустой мешок) Выкидыш внутриутробно с гестационным мешком, но без желточного мешка или эмбриона на УЗИ
Выкидыш из желточного мешка Выкидыш внутриутробно с гестационным мешком и желточным мешком, без эмбриона на УЗИ
Эмбриональный выкидыш Выкидыш внутриутробно с эмбрионом без сердечной деятельности на УЗИ
Выкидыш плода потеря возраста ≥10 недель с плодом (≥33 мм) на УЗИ Stephenson and Kutteh (2007)
Внематочная беременность Ультразвуковая или хирургическая визуализация беременности вне полости эндометрия Barnhart et al. (2011) и Barnhart (2009)
Срок действия . Описание потери беременности и клинических или ультразвуковых данных . Ссылки .
Потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности
Ранняя потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности до 10 недель гестационного возраста (до 8-й недели развития)
Невизуализированная потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности на основе снижения уровня β-ХГЧ в сыворотке или моче и нелокализации на УЗИ, если выполняется Kolte et al. (2014)
Биохимическая потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности на основе снижения уровня β-ХГЧ в сыворотке или моче, без ультразвуковой оценки Farquharson and Stephenson (2010)
Устраненная потеря беременности неизвестного места ( разрешенный PUL) Гибель беременности не визуализировалась на трансвагинальном УЗИ с разрешением сывороточного β-ХГЧ после выжидательной тактики или после опорожнения матки без ворсинок хориона на гистологии Barnhart et al. (2011)
Вылеченная потеря беременности неизвестной локализации (пролеченная PUL) Гибель беременности не визуализировалась на трансвагинальном УЗИ с разрешением сывороточного β-ХГЧ после медицинского лечения Barnhart et al. (2011)
Выкидыш Прерывание внутриутробной беременности подтверждено ультразвуком или гистологией Комитет по практике ASRM (2013) и Стивенсон и Куттех (2007)
Ранний выкидыш Выкидыш внутриутробно <10 недель размер на УЗИ
Выкидыш без эмбриона (пустой мешок) Выкидыш внутриутробно с гестационным мешком, но без желточного мешка или эмбриона на УЗИ
Выкидыш из желточного мешка Выкидыш внутриутробно с гестационным мешком и желточным мешком, без эмбриона на УЗИ
Эмбриональный выкидыш Выкидыш внутриутробно с эмбрионом без сердечной деятельности на УЗИ
Выкидыш плода потеря возраста ≥10 недель с плодом (≥33 мм) на УЗИ Stephenson and Kutteh (2007)
Внематочная беременность Ультразвуковая или хирургическая визуализация беременности вне полости эндометрия Barnhart et al. (2011) и Барнхарт (2009)

Что такое потеря беременности?

В нормальных, неопухолевых условиях хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) вырабатывается исключительно синцитиотрофобластом. Из этого логически следует, что потеря беременности - это спонтанное прекращение беременности, что было подтверждено по крайней мере двумя положительными β-ХГЧ в сыворотке или моче.

Эмбриология и УЗИ

Повсеместная доступность трансвагинального УЗИ высокого разрешения в развитых странах в сочетании с чувствительными измерениями β-ХГЧ в моче и сыворотке произвела революцию в диагностике беременности на очень ранних сроках беременности.По возможности, оценка гестационного возраста должна основываться на трансвагинальном УЗИ.

Невизуализированная потеря беременности

Любая потеря беременности, которая не была подтверждена ультразвуком или гистологически, должна классифицироваться как невизуализованная потеря беременности , независимо от времени, прошедшего с момента последней менструации или клинической картины.

Если беременность была диагностирована только по уровню β-ХГЧ в сыворотке или моче и серийные результаты уменьшаются до отрицательного, то потерю беременности следует назвать биохимической потерей беременности .Мы не рекомендуем использовать термин «химическое прерывание беременности», поскольку это биологический процесс.

Когда трансвагинальное ультразвуковое исследование не может определить локализацию беременности, она первоначально классифицируется как беременность неизвестного происхождения (PUL) . При дальнейшей оценке окончательные исходы PUL можно разделить на внематочную беременность, внутриутробную беременность, разрешенную PUL или пролеченную PUL. Разрешенный PUL определяется как снижение уровня β-ХГЧ до отрицательного либо спонтанно, либо после опорожнения матки без наличия патологии ворсин хориона. Леченый PUL определяется как PUL, леченный медикаментозно (обычно метотрексатом). Основные усилия были направлены на классификацию PUL и их окончательный диагноз, объем которой выходит за рамки данной статьи (Barnhart et al. , 2011).

Мы не рекомендуем использовать такие термины, как «доклинический выкидыш» (Macklon et al. , 2002), поскольку они неоднозначны и предполагают, что беременность произошла в полости матки. Если женщина не обращается за медицинской помощью во время потери беременности, за исключением подтверждения беременности с помощью мочи или сывороточного β-ХГЧ, наиболее подходящим термином является биохимическая потеря беременности, если только ткань не передана и не подтверждена гистологически.

Внематочная беременность

Если беременность визуализируется вне полости матки с помощью ультразвукового или гистологического исследования после операции, беременность считается внематочной беременностью . Внематочную беременность можно разделить на подгруппы на основании результатов ультразвукового исследования. Они выходят за рамки данной статьи, но были рассмотрены Барнхартом (Barnhart, 2009).

Выкидыш внутриутробный

Хотя темпы роста плода могут варьироваться в зависимости от различных характеристик матери (van Uitert et al., 2013), при нормальной беременности раннее эмбриональное развитие относительно однородно, и поэтому мы можем использовать вехи развития, идентифицированные при трансвагинальном УЗИ (Doubilet et al. , 2013). Несоблюдение этих этапов может быть полезно при определении гестационного возраста на момент выкидыша, что делает результаты УЗИ важным компонентом оценки беременности на ранних сроках (Farquharson and Stephenson, 2010).

При гибели внутриутробной беременности до 10 недель беременности мы рекомендуем термин , ранний выкидыш , включающий анэмбриональный ( пустой мешок ) , желточный мешок и эмбриональные выкидыши (Таблица I).

Термин ранний выкидыш охватывает все три типа выкидышей внутриутробной беременности, как описано выше. С клинической точки зрения пациенты могут получить эмоциональную пользу от информации о том, когда наступила гибель беременности, на основании результатов ультразвукового исследования (Nikcević et al. , 2007). В исследовательских целях эти более подробные описания выкидышей внутриутробной беременности могут привести к лучшему пониманию патофизиологии и причинно-следственной связи, зависящей от возраста развития.

Мы рекомендуем отказаться от старомодного термина зараженная яйцеклетка , поскольку он плохо определен в литературе (Goldstein, 1990).Пациенты предпочитают слово «выкидыш», а не «(самопроизвольный) аборт» из-за его коннотации для непрофессионалов (Silver et al. , 2011). Врачи, а также организации пациентов десятилетиями выступали за это изменение (Gardner, 1972; Beard et al. , 1985; Harison, 1986; Pridjian and Moawad, 1989; Chalmers, 1992; Hutchon and Cooper, 1998; Cameron and Penney, 2005; Farquharson et al. , 2005; Jutel, 2006; Silver et al. , 2011; Moscrop, 2013), но термин «самопроизвольный аборт» все еще используется в научной литературе.В журнале Human Reproduction с 1 января 2013 г. по июнь 2014 г. было опубликовано не менее 11 статей, в которых использовался термин «самопроизвольный аборт», несмотря на то, что журнал предпочитал использовать термин «выкидыш».

В конце седьмой недели развития, что соответствует концу девятой недели беременности, органогенез завершен; это знаменует конец эмбрионального периода и начало периода плода. Мы рекомендуем, чтобы гибель плода на сроке не менее 10 недель беременности и до того, как плод выжил вне матки, называлась выкидышем плода . Поскольку факторы, связанные с ранним выкидышем и выкидышем плода, могут различаться, следует проводить четкое различие между этими типами выкидышей. Традиционно различие между «ранним» (первый триместр) и «поздним» (второй триместр) выкидышем проводится на 12 неделе беременности; насколько нам известно, это не было основано ни на результатах ультразвукового исследования, ни на биологических процессах.

Поэтому, стремясь основывать терминологию и определения на человеческом развитии, мы рекомендуем использовать «ранний» и «внутриутробный» выкидыш на основе результатов ультразвукового исследования, как описано выше.Это продвинет вперед исследования, приведя к пониманию того, почему прерывание беременности происходит на определенных этапах развития.

Рецидивирующая потеря беременности

Рецидивирующая потеря беременности - это гетерогенная репродуктивная проблема с множеством этиологий и сопутствующих факторов. Таким образом, оценка и лечение женщин с этим заболеванием - сложная задача, и исследования в этой области не менее сложны. По данным Американского общества репродуктивной медицины (ASRM) (Комитет по практике ASRM, 2013) и совместного Международного комитета по мониторингу вспомогательных репродуктивных технологий и всемирного здравоохранения, определение повторного невынашивания беременности является предметом споров, начиная с двух клинических выкидышей, не обязательно последовательных. Глоссарий организаций (Zegers-Hochschild et al., 2009), до трех последовательных потерь беременности (не обязательно внутриутробных), как определено Европейским обществом репродукции человека и эмбриологии (Jauniaux et al. , 2006) и Королевским колледжем акушеров и гинекологов (RCOG Green Top Guideline , 2011).

В последнем Заключении практического комитета ASRM по определению повторного невынашивания беременности беременность определяется «как клиническая беременность, подтвержденная ультразвуковым исследованием или гистопатологическим исследованием» (Комитет по практике ASRM, 2013).Однако недавно мы показали, что для женщин с идиопатическим RPL, определяемым как три или более последовательных невынашивания беременности до 12 недель гестации, невыявленные потери беременности (биохимические потери беременности и / или разрешенные и пролеченные беременности неизвестной локализации) имели тот же прогноз. влияние на будущие живорождения как клинический выкидыш (Kolte et al. , 2014). Таким образом, невынашивание беременности без визуализации должно быть включено в определение повторяющейся потери беременности .

Повторяющееся прерывание беременности или повторный выкидыш?

Принимая во внимание вышеупомянутую терминологию, мы рекомендуем использовать термин повторяющаяся потеря беременности для описания повторной гибели беременности, а термин повторяющийся выкидыш использовать, когда все потери беременности были подтверждены как внутриутробные выкидыши, с помощью УЗИ или гистология. В исследовательской литературе всегда следует указывать (среднее или медианное) количество выкидышей и / или выкидышей.Как уже упоминалось, определение повторного невынашивания беременности и повторного невынашивания беременности является спорным, но мы считаем, что точное представление клинических данных является первым шагом к основанному на фактических данных определению повторного невынашивания беременности.

Выводы

Чтобы сделать значимые сравнения между научными исследованиями, крайне важно, чтобы определения были адекватно описаны и соблюдались. По возможности, потери беременности следует классифицировать как минимум на группы невынашиваемых беременностей, выкидышей на ранних сроках, выкидыша плода, внематочной беременности, мертворождения или неонатальной смерти.Кроме того, мы настоятельно рекомендуем исследователям и клиницистам четко описывать тип потери беременности, а также гестационный возраст, количество выкидышей и соответствующие детали ультразвуковых измерений.

Это заявление о консенсусе должно приблизить нас к использованию четкой, последовательной и широко применяемой терминологии для исследований на ранних сроках беременности.

Авторские роли

A.M.K. был одним из инициаторов проекта, участвовал в обсуждениях содержания на встречах в Брюсселе, ноябрь 2013 г., и Мюнхене, июль 2014 г., и написал рукопись; Л.А.Б. со-инициировал проект и критически отредактировал рукопись; O.B.C., R.G.F., S.Q. и М. участвовал в обсуждениях содержания и критически отредактировал документ; M.D.S. инициировал проект, участвовал в обсуждениях содержания и критически отредактировал рукопись.

Финансирование

Никакого специального финансирования для проекта не запрашивалось и не получалось.

Конфликт интересов

Не объявлено.

Список литературы

Комитет по практике ASRM

Определения бесплодия и повторного невынашивания беременности: мнение комитета

,

Fertil Steril

,

2013

, vol.

99

стр.

63

.

Клиническая практика. Внематочная беременность

,

N Engl J Med

,

2009

, vol.

361

(стр.

379

-

387

),,,,,,,,, и др.

Беременность неизвестного местонахождения: согласованное заявление о номенклатуре, определениях и исходе

,

Fertil Steril

,

2011

, vol.

95

(стр.

857

-

866

),,.

Выкидыш или аборт

,

Ланцет

,

1985

, т.

2

(стр.

1122

-

1123

),.

Терминология в отношении потери беременности на ранних сроках: что слышат женщины и что пишут врачи

,

J Fam Plann Reprod Health Care

,

2005

, vol.

31

(стр.

313

-

314

).

Терминология, используемая при ранней потере беременности

,

Br J Obstet Gynaecol

,

1992

, vol.

99

(стр.

357

-

358

),,,,,,,,, и др.

Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале первого триместра

,

N Engl J Med

,

2013

, vol.

369

(стр.

1443

-

1451

),. ,

Ранняя беременность

,

2010

Нью-Йорк

Cambridge University Press

,,.

Обновленная и измененная номенклатура для описания событий беременности на ранних сроках

,

Hum Reprod

,

2005

, vol.

20

(стр.

3008

-

3011

).

Аборт и выкидыш

,

Br Med J

,

1972

, vol.

3

стр.

51

.

Ранняя неудача беременности - подходящая терминология

,

Am J Obstet Gynecol

,

1990

, vol.

163

стр.

1093

.

Терминология потери плода

,

N Z Med J

,

1986

, vol.

99

стр.

378

,.

Необходимо изменить терминологию потери беременности на ранних сроках

,

BMJ

,

1998

, vol.

317

стр.

1081

``,.

Доказательные рекомендации по исследованию и лечению повторного невынашивания беременности

,

Hum Reprod

,

2006

, vol.

21

(стр.

2216

-

2222

).

Что в имени? Смерть до рождения

,

Perspect Biol Med

,

2006

, vol.

49

(стр.

425

-

434

),,,,,,.

ESHRE Специальная группа по интересам Ранняя беременность

Невизуализированные потери беременности имеют прогностическое значение для необъяснимого повторного выкидыша

,

Hum Reprod

,

2014

, vol.

29

(стр.

931

-

937

),,.

Зачатие продолжающейся беременности: «черный ящик» потери беременности на ранних сроках

,

Hum Reprod Update

,

2002

, vol.

8

(стр.

333

-

343

).

«Выкидыш или аборт?» Понимание медицинского языка, на котором говорят о невынашивании беременности в Великобритании; историческая перспектива

,

Med Humanit

,

2013

, vol.

39

(стр.

98

-

104

),,.

Влияние медицинских и психологических вмешательств на дистресс женщины после выкидыша

,

J Psychosom Res

,

2007

, vol.

63

(стр.

283

-

290

),.

Замещенный аборт: все еще актуальная терминология?

,

Am J Obstet Gynecol

,

1989

, т.

161

(стр.

261

-

262

)

Руководство RCOG Green Top

Исследование и лечение пар с повторным выкидышем в первом и втором триместре

,

Руководство RCOG Green Top

,

2011

, т.

17

(стр.

1

-

17

),,,,.

Номенклатура исходов беременности: время перемен

,

Obstet Gynecol

,

2011

, vol.

118

(стр.

1402

-

1408

),.

Оценка и ведение повторной потери беременности на ранних сроках

,

Clin Obstet Gynecol

,

2007

, vol.

50

(стр.

132

-

145

),,,,,,,,.

Характеристики матери в период зачатия и траектории эмбрионального роста: исследование Rotterdam Predict

,

Hum Reprod

,

2013

, vol.

28

(стр.

3188

-

3196

),,,,,,,.

Международный комитет по мониторингу вспомогательных репродуктивных технологий и Всемирная организация здравоохранения

Международный комитет по мониторингу вспомогательных репродуктивных технологий (ICMART) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), пересмотренный глоссарий по терминологии АРТ, 2009

,

Hum Reprod

,

2009

, Т.

24

(стр.

2683

-

2687

)

© Автор 2014.Опубликовано Oxford University Press от имени Европейского общества репродукции человека и эмбриологии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Терминология потери беременности до ее жизнеспособности: согласованное заявление группы особых интересов ESHRE по ранней беременности | Репродукция человека

Аннотация

Потеря беременности до ее жизнеспособности является обычным явлением, и исследования в этой области обширны.К сожалению, терминология в литературе противоречива. Отсутствие консенсуса в отношении номенклатуры и классификации невынашивания беременности до ее жизнеспособности затрудняет сравнение результатов исследований, проведенных в разных центрах. По нашему мнению, терминология и определения должны основываться на клинических данных и, по возможности, на трансвагинальном УЗИ. В этом согласованном заявлении о ранней беременности наша цель - предоставить четкую и последовательную терминологию для определения потери беременности до ее жизнеспособности.

Введение

Отсутствие последовательной и общепринятой терминологии и строгих определений неблагоприятных исходов беременности затрудняет сравнение научных результатов различных исследовательских групп на ранних сроках беременности. В этом согласованном заявлении Специальной группы ESHRE по ранней беременности мы представляем наши рекомендации по терминологии беременности и определениям неблагоприятного исхода беременности до ее жизнеспособности. Мы стремились предоставить четкую, последовательную и широко применимую терминологию для исследования беременности на ранних сроках.В таблице I приведены наши рекомендации по стандартизированной терминологии.

Таблица I

Терминология для классификации несостоятельности беременности до ее жизнеспособности для исследовательских целей.

Срок . Описание потери беременности и клинических или ультразвуковых данных . Ссылки .
Потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности
Ранняя потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности до 10 недель гестационного возраста (до 8-й недели развития)
Невизуализированная потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности на основе снижения уровня β-ХГЧ в сыворотке или моче и нелокализации на УЗИ, если выполняется Kolte et al. (2014)
Биохимическая потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности на основе снижения уровня β-ХГЧ в сыворотке или моче, без ультразвуковой оценки Farquharson and Stephenson (2010)
Устраненная потеря беременности неизвестного места ( разрешенный PUL) Гибель беременности не визуализировалась на трансвагинальном УЗИ с разрешением сывороточного β-ХГЧ после выжидательной тактики или после опорожнения матки без ворсинок хориона на гистологии Barnhart et al. (2011)
Вылеченная потеря беременности неизвестной локализации (пролеченная PUL) Гибель беременности не визуализировалась на трансвагинальном УЗИ с разрешением сывороточного β-ХГЧ после медицинского лечения Barnhart et al. (2011)
Выкидыш Прерывание внутриутробной беременности подтверждено ультразвуком или гистологией Комитет по практике ASRM (2013) и Стивенсон и Куттех (2007)
Ранний выкидыш Выкидыш внутриутробно <10 недель размер на УЗИ
Выкидыш без эмбриона (пустой мешок) Выкидыш внутриутробно с гестационным мешком, но без желточного мешка или эмбриона на УЗИ
Выкидыш из желточного мешка Выкидыш внутриутробно с гестационным мешком и желточным мешком, без эмбриона на УЗИ
Эмбриональный выкидыш Выкидыш внутриутробно с эмбрионом без сердечной деятельности на УЗИ
Выкидыш плода потеря возраста ≥10 недель с плодом (≥33 мм) на УЗИ Stephenson and Kutteh (2007)
Внематочная беременность Ультразвуковая или хирургическая визуализация беременности вне полости эндометрия Barnhart et al. (2011) и Barnhart (2009)
Срок действия . Описание потери беременности и клинических или ультразвуковых данных . Ссылки .
Потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности
Ранняя потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности до 10 недель гестационного возраста (до 8-й недели развития)
Невизуализированная потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности на основе снижения уровня β-ХГЧ в сыворотке или моче и нелокализации на УЗИ, если выполняется Kolte et al. (2014)
Биохимическая потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности на основе снижения уровня β-ХГЧ в сыворотке или моче, без ультразвуковой оценки Farquharson and Stephenson (2010)
Устраненная потеря беременности неизвестного места ( разрешенный PUL) Гибель беременности не визуализировалась на трансвагинальном УЗИ с разрешением сывороточного β-ХГЧ после выжидательной тактики или после опорожнения матки без ворсинок хориона на гистологии Barnhart et al. (2011)
Вылеченная потеря беременности неизвестной локализации (пролеченная PUL) Гибель беременности не визуализировалась на трансвагинальном УЗИ с разрешением сывороточного β-ХГЧ после медицинского лечения Barnhart et al. (2011)
Выкидыш Прерывание внутриутробной беременности подтверждено ультразвуком или гистологией Комитет по практике ASRM (2013) и Стивенсон и Куттех (2007)
Ранний выкидыш Выкидыш внутриутробно <10 недель размер на УЗИ
Выкидыш без эмбриона (пустой мешок) Выкидыш внутриутробно с гестационным мешком, но без желточного мешка или эмбриона на УЗИ
Выкидыш из желточного мешка Выкидыш внутриутробно с гестационным мешком и желточным мешком, без эмбриона на УЗИ
Эмбриональный выкидыш Выкидыш внутриутробно с эмбрионом без сердечной деятельности на УЗИ
Выкидыш плода потеря возраста ≥10 недель с плодом (≥33 мм) на УЗИ Stephenson and Kutteh (2007)
Внематочная беременность Ультразвуковая или хирургическая визуализация беременности вне полости эндометрия Barnhart et al. (2011) и Barnhart (2009)
Таблица I

Терминология для классификации несостоятельности беременности до ее жизнеспособности для исследовательских целей.

Срок . Описание потери беременности и клинических или ультразвуковых данных . Ссылки .
Потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности
Ранняя потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности до 10 недель гестационного возраста (до 8-й недели развития)
Невизуализированная потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности на основе снижения уровня β-ХГЧ в сыворотке или моче и нелокализации на УЗИ, если выполняется Kolte et al. (2014)
Биохимическая потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности на основе снижения уровня β-ХГЧ в сыворотке или моче, без ультразвуковой оценки Farquharson and Stephenson (2010)
Устраненная потеря беременности неизвестного места ( разрешенный PUL) Гибель беременности не визуализировалась на трансвагинальном УЗИ с разрешением сывороточного β-ХГЧ после выжидательной тактики или после опорожнения матки без ворсинок хориона на гистологии Barnhart et al. (2011)
Вылеченная потеря беременности неизвестной локализации (пролеченная PUL) Гибель беременности не визуализировалась на трансвагинальном УЗИ с разрешением сывороточного β-ХГЧ после медицинского лечения Barnhart et al. (2011)
Выкидыш Прерывание внутриутробной беременности подтверждено ультразвуком или гистологией Комитет по практике ASRM (2013) и Стивенсон и Куттех (2007)
Ранний выкидыш Выкидыш внутриутробно <10 недель размер на УЗИ
Выкидыш без эмбриона (пустой мешок) Выкидыш внутриутробно с гестационным мешком, но без желточного мешка или эмбриона на УЗИ
Выкидыш из желточного мешка Выкидыш внутриутробно с гестационным мешком и желточным мешком, без эмбриона на УЗИ
Эмбриональный выкидыш Выкидыш внутриутробно с эмбрионом без сердечной деятельности на УЗИ
Выкидыш плода потеря возраста ≥10 недель с плодом (≥33 мм) на УЗИ Stephenson and Kutteh (2007)
Внематочная беременность Ультразвуковая или хирургическая визуализация беременности вне полости эндометрия Barnhart et al. (2011) и Barnhart (2009)
Срок действия . Описание потери беременности и клинических или ультразвуковых данных . Ссылки .
Потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности
Ранняя потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности до 10 недель гестационного возраста (до 8-й недели развития)
Невизуализированная потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности на основе снижения уровня β-ХГЧ в сыворотке или моче и нелокализации на УЗИ, если выполняется Kolte et al. (2014)
Биохимическая потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности на основе снижения уровня β-ХГЧ в сыворотке или моче, без ультразвуковой оценки Farquharson and Stephenson (2010)
Устраненная потеря беременности неизвестного места ( разрешенный PUL) Гибель беременности не визуализировалась на трансвагинальном УЗИ с разрешением сывороточного β-ХГЧ после выжидательной тактики или после опорожнения матки без ворсинок хориона на гистологии Barnhart et al. (2011)
Вылеченная потеря беременности неизвестной локализации (пролеченная PUL) Гибель беременности не визуализировалась на трансвагинальном УЗИ с разрешением сывороточного β-ХГЧ после медицинского лечения Barnhart et al. (2011)
Выкидыш Прерывание внутриутробной беременности подтверждено ультразвуком или гистологией Комитет по практике ASRM (2013) и Стивенсон и Куттех (2007)
Ранний выкидыш Выкидыш внутриутробно <10 недель размер на УЗИ
Выкидыш без эмбриона (пустой мешок) Выкидыш внутриутробно с гестационным мешком, но без желточного мешка или эмбриона на УЗИ
Выкидыш из желточного мешка Выкидыш внутриутробно с гестационным мешком и желточным мешком, без эмбриона на УЗИ
Эмбриональный выкидыш Выкидыш внутриутробно с эмбрионом без сердечной деятельности на УЗИ
Выкидыш плода потеря возраста ≥10 недель с плодом (≥33 мм) на УЗИ Stephenson and Kutteh (2007)
Внематочная беременность Ультразвуковая или хирургическая визуализация беременности вне полости эндометрия Barnhart et al. (2011) и Барнхарт (2009)

Что такое потеря беременности?

В нормальных, неопухолевых условиях хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) вырабатывается исключительно синцитиотрофобластом. Из этого логически следует, что потеря беременности - это спонтанное прекращение беременности, что было подтверждено по крайней мере двумя положительными β-ХГЧ в сыворотке или моче.

Эмбриология и УЗИ

Повсеместная доступность трансвагинального УЗИ высокого разрешения в развитых странах в сочетании с чувствительными измерениями β-ХГЧ в моче и сыворотке произвела революцию в диагностике беременности на очень ранних сроках беременности.По возможности, оценка гестационного возраста должна основываться на трансвагинальном УЗИ.

Невизуализированная потеря беременности

Любая потеря беременности, которая не была подтверждена ультразвуком или гистологически, должна классифицироваться как невизуализованная потеря беременности , независимо от времени, прошедшего с момента последней менструации или клинической картины.

Если беременность была диагностирована только по уровню β-ХГЧ в сыворотке или моче и серийные результаты уменьшаются до отрицательного, то потерю беременности следует назвать биохимической потерей беременности .Мы не рекомендуем использовать термин «химическое прерывание беременности», поскольку это биологический процесс.

Когда трансвагинальное ультразвуковое исследование не может определить локализацию беременности, она первоначально классифицируется как беременность неизвестного происхождения (PUL) . При дальнейшей оценке окончательные исходы PUL можно разделить на внематочную беременность, внутриутробную беременность, разрешенную PUL или пролеченную PUL. Разрешенный PUL определяется как снижение уровня β-ХГЧ до отрицательного либо спонтанно, либо после опорожнения матки без наличия патологии ворсин хориона. Леченый PUL определяется как PUL, леченный медикаментозно (обычно метотрексатом). Основные усилия были направлены на классификацию PUL и их окончательный диагноз, объем которой выходит за рамки данной статьи (Barnhart et al. , 2011).

Мы не рекомендуем использовать такие термины, как «доклинический выкидыш» (Macklon et al. , 2002), поскольку они неоднозначны и предполагают, что беременность произошла в полости матки. Если женщина не обращается за медицинской помощью во время потери беременности, за исключением подтверждения беременности с помощью мочи или сывороточного β-ХГЧ, наиболее подходящим термином является биохимическая потеря беременности, если только ткань не передана и не подтверждена гистологически.

Внематочная беременность

Если беременность визуализируется вне полости матки с помощью ультразвукового или гистологического исследования после операции, беременность считается внематочной беременностью . Внематочную беременность можно разделить на подгруппы на основании результатов ультразвукового исследования. Они выходят за рамки данной статьи, но были рассмотрены Барнхартом (Barnhart, 2009).

Выкидыш внутриутробный

Хотя темпы роста плода могут варьироваться в зависимости от различных характеристик матери (van Uitert et al., 2013), при нормальной беременности раннее эмбриональное развитие относительно однородно, и поэтому мы можем использовать вехи развития, идентифицированные при трансвагинальном УЗИ (Doubilet et al. , 2013). Несоблюдение этих этапов может быть полезно при определении гестационного возраста на момент выкидыша, что делает результаты УЗИ важным компонентом оценки беременности на ранних сроках (Farquharson and Stephenson, 2010).

При гибели внутриутробной беременности до 10 недель беременности мы рекомендуем термин , ранний выкидыш , включающий анэмбриональный ( пустой мешок ) , желточный мешок и эмбриональные выкидыши (Таблица I).

Термин ранний выкидыш охватывает все три типа выкидышей внутриутробной беременности, как описано выше. С клинической точки зрения пациенты могут получить эмоциональную пользу от информации о том, когда наступила гибель беременности, на основании результатов ультразвукового исследования (Nikcević et al. , 2007). В исследовательских целях эти более подробные описания выкидышей внутриутробной беременности могут привести к лучшему пониманию патофизиологии и причинно-следственной связи, зависящей от возраста развития.

Мы рекомендуем отказаться от старомодного термина зараженная яйцеклетка , поскольку он плохо определен в литературе (Goldstein, 1990).Пациенты предпочитают слово «выкидыш», а не «(самопроизвольный) аборт» из-за его коннотации для непрофессионалов (Silver et al. , 2011). Врачи, а также организации пациентов десятилетиями выступали за это изменение (Gardner, 1972; Beard et al. , 1985; Harison, 1986; Pridjian and Moawad, 1989; Chalmers, 1992; Hutchon and Cooper, 1998; Cameron and Penney, 2005; Farquharson et al. , 2005; Jutel, 2006; Silver et al. , 2011; Moscrop, 2013), но термин «самопроизвольный аборт» все еще используется в научной литературе.В журнале Human Reproduction с 1 января 2013 г. по июнь 2014 г. было опубликовано не менее 11 статей, в которых использовался термин «самопроизвольный аборт», несмотря на то, что журнал предпочитал использовать термин «выкидыш».

В конце седьмой недели развития, что соответствует концу девятой недели беременности, органогенез завершен; это знаменует конец эмбрионального периода и начало периода плода. Мы рекомендуем, чтобы гибель плода на сроке не менее 10 недель беременности и до того, как плод выжил вне матки, называлась выкидышем плода . Поскольку факторы, связанные с ранним выкидышем и выкидышем плода, могут различаться, следует проводить четкое различие между этими типами выкидышей. Традиционно различие между «ранним» (первый триместр) и «поздним» (второй триместр) выкидышем проводится на 12 неделе беременности; насколько нам известно, это не было основано ни на результатах ультразвукового исследования, ни на биологических процессах.

Поэтому, стремясь основывать терминологию и определения на человеческом развитии, мы рекомендуем использовать «ранний» и «внутриутробный» выкидыш на основе результатов ультразвукового исследования, как описано выше.Это продвинет вперед исследования, приведя к пониманию того, почему прерывание беременности происходит на определенных этапах развития.

Рецидивирующая потеря беременности

Рецидивирующая потеря беременности - это гетерогенная репродуктивная проблема с множеством этиологий и сопутствующих факторов. Таким образом, оценка и лечение женщин с этим заболеванием - сложная задача, и исследования в этой области не менее сложны. По данным Американского общества репродуктивной медицины (ASRM) (Комитет по практике ASRM, 2013) и совместного Международного комитета по мониторингу вспомогательных репродуктивных технологий и всемирного здравоохранения, определение повторного невынашивания беременности является предметом споров, начиная с двух клинических выкидышей, не обязательно последовательных. Глоссарий организаций (Zegers-Hochschild et al., 2009), до трех последовательных потерь беременности (не обязательно внутриутробных), как определено Европейским обществом репродукции человека и эмбриологии (Jauniaux et al. , 2006) и Королевским колледжем акушеров и гинекологов (RCOG Green Top Guideline , 2011).

В последнем Заключении практического комитета ASRM по определению повторного невынашивания беременности беременность определяется «как клиническая беременность, подтвержденная ультразвуковым исследованием или гистопатологическим исследованием» (Комитет по практике ASRM, 2013).Однако недавно мы показали, что для женщин с идиопатическим RPL, определяемым как три или более последовательных невынашивания беременности до 12 недель гестации, невыявленные потери беременности (биохимические потери беременности и / или разрешенные и пролеченные беременности неизвестной локализации) имели тот же прогноз. влияние на будущие живорождения как клинический выкидыш (Kolte et al. , 2014). Таким образом, невынашивание беременности без визуализации должно быть включено в определение повторяющейся потери беременности .

Повторяющееся прерывание беременности или повторный выкидыш?

Принимая во внимание вышеупомянутую терминологию, мы рекомендуем использовать термин повторяющаяся потеря беременности для описания повторной гибели беременности, а термин повторяющийся выкидыш использовать, когда все потери беременности были подтверждены как внутриутробные выкидыши, с помощью УЗИ или гистология. В исследовательской литературе всегда следует указывать (среднее или медианное) количество выкидышей и / или выкидышей.Как уже упоминалось, определение повторного невынашивания беременности и повторного невынашивания беременности является спорным, но мы считаем, что точное представление клинических данных является первым шагом к основанному на фактических данных определению повторного невынашивания беременности.

Выводы

Чтобы сделать значимые сравнения между научными исследованиями, крайне важно, чтобы определения были адекватно описаны и соблюдались. По возможности, потери беременности следует классифицировать как минимум на группы невынашиваемых беременностей, выкидышей на ранних сроках, выкидыша плода, внематочной беременности, мертворождения или неонатальной смерти.Кроме того, мы настоятельно рекомендуем исследователям и клиницистам четко описывать тип потери беременности, а также гестационный возраст, количество выкидышей и соответствующие детали ультразвуковых измерений.

Это заявление о консенсусе должно приблизить нас к использованию четкой, последовательной и широко применяемой терминологии для исследований на ранних сроках беременности.

Авторские роли

A.M.K. был одним из инициаторов проекта, участвовал в обсуждениях содержания на встречах в Брюсселе, ноябрь 2013 г., и Мюнхене, июль 2014 г., и написал рукопись; Л.А.Б. со-инициировал проект и критически отредактировал рукопись; O.B.C., R.G.F., S.Q. и М. участвовал в обсуждениях содержания и критически отредактировал документ; M.D.S. инициировал проект, участвовал в обсуждениях содержания и критически отредактировал рукопись.

Финансирование

Никакого специального финансирования для проекта не запрашивалось и не получалось.

Конфликт интересов

Не объявлено.

Список литературы

Комитет по практике ASRM

Определения бесплодия и повторного невынашивания беременности: мнение комитета

,

Fertil Steril

,

2013

, vol.

99

стр.

63

.

Клиническая практика. Внематочная беременность

,

N Engl J Med

,

2009

, vol.

361

(стр.

379

-

387

),,,,,,,,, и др.

Беременность неизвестного местонахождения: согласованное заявление о номенклатуре, определениях и исходе

,

Fertil Steril

,

2011

, vol.

95

(стр.

857

-

866

),,.

Выкидыш или аборт

,

Ланцет

,

1985

, т.

2

(стр.

1122

-

1123

),.

Терминология в отношении потери беременности на ранних сроках: что слышат женщины и что пишут врачи

,

J Fam Plann Reprod Health Care

,

2005

, vol.

31

(стр.

313

-

314

).

Терминология, используемая при ранней потере беременности

,

Br J Obstet Gynaecol

,

1992

, vol.

99

(стр.

357

-

358

),,,,,,,,, и др.

Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале первого триместра

,

N Engl J Med

,

2013

, vol.

369

(стр.

1443

-

1451

),. ,

Ранняя беременность

,

2010

Нью-Йорк

Cambridge University Press

,,.

Обновленная и измененная номенклатура для описания событий беременности на ранних сроках

,

Hum Reprod

,

2005

, vol.

20

(стр.

3008

-

3011

).

Аборт и выкидыш

,

Br Med J

,

1972

, vol.

3

стр.

51

.

Ранняя неудача беременности - подходящая терминология

,

Am J Obstet Gynecol

,

1990

, vol.

163

стр.

1093

.

Терминология потери плода

,

N Z Med J

,

1986

, vol.

99

стр.

378

,.

Необходимо изменить терминологию потери беременности на ранних сроках

,

BMJ

,

1998

, vol.

317

стр.

1081

``,.

Доказательные рекомендации по исследованию и лечению повторного невынашивания беременности

,

Hum Reprod

,

2006

, vol.

21

(стр.

2216

-

2222

).

Что в имени? Смерть до рождения

,

Perspect Biol Med

,

2006

, vol.

49

(стр.

425

-

434

),,,,,,.

ESHRE Специальная группа по интересам Ранняя беременность

Невизуализированные потери беременности имеют прогностическое значение для необъяснимого повторного выкидыша

,

Hum Reprod

,

2014

, vol.

29

(стр.

931

-

937

),,.

Зачатие продолжающейся беременности: «черный ящик» потери беременности на ранних сроках

,

Hum Reprod Update

,

2002

, vol.

8

(стр.

333

-

343

).

«Выкидыш или аборт?» Понимание медицинского языка, на котором говорят о невынашивании беременности в Великобритании; историческая перспектива

,

Med Humanit

,

2013

, vol.

39

(стр.

98

-

104

),,.

Влияние медицинских и психологических вмешательств на дистресс женщины после выкидыша

,

J Psychosom Res

,

2007

, vol.

63

(стр.

283

-

290

),.

Замещенный аборт: все еще актуальная терминология?

,

Am J Obstet Gynecol

,

1989

, т.

161

(стр.

261

-

262

)

Руководство RCOG Green Top

Исследование и лечение пар с повторным выкидышем в первом и втором триместре

,

Руководство RCOG Green Top

,

2011

, т.

17

(стр.

1

-

17

),,,,.

Номенклатура исходов беременности: время перемен

,

Obstet Gynecol

,

2011

, vol.

118

(стр.

1402

-

1408

),.

Оценка и ведение повторной потери беременности на ранних сроках

,

Clin Obstet Gynecol

,

2007

, vol.

50

(стр.

132

-

145

),,,,,,,,.

Характеристики матери в период зачатия и траектории эмбрионального роста: исследование Rotterdam Predict

,

Hum Reprod

,

2013

, vol.

28

(стр.

3188

-

3196

),,,,,,,.

Международный комитет по мониторингу вспомогательных репродуктивных технологий и Всемирная организация здравоохранения

Международный комитет по мониторингу вспомогательных репродуктивных технологий (ICMART) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), пересмотренный глоссарий по терминологии АРТ, 2009

,

Hum Reprod

,

2009

, Т.

24

(стр.

2683

-

2687

)

© Автор 2014.Опубликовано Oxford University Press от имени Европейского общества репродукции человека и эмбриологии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Терминология потери беременности до ее жизнеспособности: согласованное заявление группы особых интересов ESHRE по ранней беременности | Репродукция человека

Аннотация

Потеря беременности до ее жизнеспособности является обычным явлением, и исследования в этой области обширны.К сожалению, терминология в литературе противоречива. Отсутствие консенсуса в отношении номенклатуры и классификации невынашивания беременности до ее жизнеспособности затрудняет сравнение результатов исследований, проведенных в разных центрах. По нашему мнению, терминология и определения должны основываться на клинических данных и, по возможности, на трансвагинальном УЗИ. В этом согласованном заявлении о ранней беременности наша цель - предоставить четкую и последовательную терминологию для определения потери беременности до ее жизнеспособности.

Введение

Отсутствие последовательной и общепринятой терминологии и строгих определений неблагоприятных исходов беременности затрудняет сравнение научных результатов различных исследовательских групп на ранних сроках беременности. В этом согласованном заявлении Специальной группы ESHRE по ранней беременности мы представляем наши рекомендации по терминологии беременности и определениям неблагоприятного исхода беременности до ее жизнеспособности. Мы стремились предоставить четкую, последовательную и широко применимую терминологию для исследования беременности на ранних сроках.В таблице I приведены наши рекомендации по стандартизированной терминологии.

Таблица I

Терминология для классификации несостоятельности беременности до ее жизнеспособности для исследовательских целей.

Срок . Описание потери беременности и клинических или ультразвуковых данных . Ссылки .
Потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности
Ранняя потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности до 10 недель гестационного возраста (до 8-й недели развития)
Невизуализированная потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности на основе снижения уровня β-ХГЧ в сыворотке или моче и нелокализации на УЗИ, если выполняется Kolte et al. (2014)
Биохимическая потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности на основе снижения уровня β-ХГЧ в сыворотке или моче, без ультразвуковой оценки Farquharson and Stephenson (2010)
Устраненная потеря беременности неизвестного места ( разрешенный PUL) Гибель беременности не визуализировалась на трансвагинальном УЗИ с разрешением сывороточного β-ХГЧ после выжидательной тактики или после опорожнения матки без ворсинок хориона на гистологии Barnhart et al. (2011)
Вылеченная потеря беременности неизвестной локализации (пролеченная PUL) Гибель беременности не визуализировалась на трансвагинальном УЗИ с разрешением сывороточного β-ХГЧ после медицинского лечения Barnhart et al. (2011)
Выкидыш Прерывание внутриутробной беременности подтверждено ультразвуком или гистологией Комитет по практике ASRM (2013) и Стивенсон и Куттех (2007)
Ранний выкидыш Выкидыш внутриутробно <10 недель размер на УЗИ
Выкидыш без эмбриона (пустой мешок) Выкидыш внутриутробно с гестационным мешком, но без желточного мешка или эмбриона на УЗИ
Выкидыш из желточного мешка Выкидыш внутриутробно с гестационным мешком и желточным мешком, без эмбриона на УЗИ
Эмбриональный выкидыш Выкидыш внутриутробно с эмбрионом без сердечной деятельности на УЗИ
Выкидыш плода потеря возраста ≥10 недель с плодом (≥33 мм) на УЗИ Stephenson and Kutteh (2007)
Внематочная беременность Ультразвуковая или хирургическая визуализация беременности вне полости эндометрия Barnhart et al. (2011) и Barnhart (2009)
Срок действия . Описание потери беременности и клинических или ультразвуковых данных . Ссылки .
Потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности
Ранняя потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности до 10 недель гестационного возраста (до 8-й недели развития)
Невизуализированная потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности на основе снижения уровня β-ХГЧ в сыворотке или моче и нелокализации на УЗИ, если выполняется Kolte et al. (2014)
Биохимическая потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности на основе снижения уровня β-ХГЧ в сыворотке или моче, без ультразвуковой оценки Farquharson and Stephenson (2010)
Устраненная потеря беременности неизвестного места ( разрешенный PUL) Гибель беременности не визуализировалась на трансвагинальном УЗИ с разрешением сывороточного β-ХГЧ после выжидательной тактики или после опорожнения матки без ворсинок хориона на гистологии Barnhart et al. (2011)
Вылеченная потеря беременности неизвестной локализации (пролеченная PUL) Гибель беременности не визуализировалась на трансвагинальном УЗИ с разрешением сывороточного β-ХГЧ после медицинского лечения Barnhart et al. (2011)
Выкидыш Прерывание внутриутробной беременности подтверждено ультразвуком или гистологией Комитет по практике ASRM (2013) и Стивенсон и Куттех (2007)
Ранний выкидыш Выкидыш внутриутробно <10 недель размер на УЗИ
Выкидыш без эмбриона (пустой мешок) Выкидыш внутриутробно с гестационным мешком, но без желточного мешка или эмбриона на УЗИ
Выкидыш из желточного мешка Выкидыш внутриутробно с гестационным мешком и желточным мешком, без эмбриона на УЗИ
Эмбриональный выкидыш Выкидыш внутриутробно с эмбрионом без сердечной деятельности на УЗИ
Выкидыш плода потеря возраста ≥10 недель с плодом (≥33 мм) на УЗИ Stephenson and Kutteh (2007)
Внематочная беременность Ультразвуковая или хирургическая визуализация беременности вне полости эндометрия Barnhart et al. (2011) и Barnhart (2009)
Таблица I

Терминология для классификации несостоятельности беременности до ее жизнеспособности для исследовательских целей.

Срок . Описание потери беременности и клинических или ультразвуковых данных . Ссылки .
Потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности
Ранняя потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности до 10 недель гестационного возраста (до 8-й недели развития)
Невизуализированная потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности на основе снижения уровня β-ХГЧ в сыворотке или моче и нелокализации на УЗИ, если выполняется Kolte et al. (2014)
Биохимическая потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности на основе снижения уровня β-ХГЧ в сыворотке или моче, без ультразвуковой оценки Farquharson and Stephenson (2010)
Устраненная потеря беременности неизвестного места ( разрешенный PUL) Гибель беременности не визуализировалась на трансвагинальном УЗИ с разрешением сывороточного β-ХГЧ после выжидательной тактики или после опорожнения матки без ворсинок хориона на гистологии Barnhart et al. (2011)
Вылеченная потеря беременности неизвестной локализации (пролеченная PUL) Гибель беременности не визуализировалась на трансвагинальном УЗИ с разрешением сывороточного β-ХГЧ после медицинского лечения Barnhart et al. (2011)
Выкидыш Прерывание внутриутробной беременности подтверждено ультразвуком или гистологией Комитет по практике ASRM (2013) и Стивенсон и Куттех (2007)
Ранний выкидыш Выкидыш внутриутробно <10 недель размер на УЗИ
Выкидыш без эмбриона (пустой мешок) Выкидыш внутриутробно с гестационным мешком, но без желточного мешка или эмбриона на УЗИ
Выкидыш из желточного мешка Выкидыш внутриутробно с гестационным мешком и желточным мешком, без эмбриона на УЗИ
Эмбриональный выкидыш Выкидыш внутриутробно с эмбрионом без сердечной деятельности на УЗИ
Выкидыш плода потеря возраста ≥10 недель с плодом (≥33 мм) на УЗИ Stephenson and Kutteh (2007)
Внематочная беременность Ультразвуковая или хирургическая визуализация беременности вне полости эндометрия Barnhart et al. (2011) и Barnhart (2009)
Срок действия . Описание потери беременности и клинических или ультразвуковых данных . Ссылки .
Потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности
Ранняя потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности до 10 недель гестационного возраста (до 8-й недели развития)
Невизуализированная потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности на основе снижения уровня β-ХГЧ в сыворотке или моче и нелокализации на УЗИ, если выполняется Kolte et al. (2014)
Биохимическая потеря беременности Самопроизвольная гибель беременности на основе снижения уровня β-ХГЧ в сыворотке или моче, без ультразвуковой оценки Farquharson and Stephenson (2010)
Устраненная потеря беременности неизвестного места ( разрешенный PUL) Гибель беременности не визуализировалась на трансвагинальном УЗИ с разрешением сывороточного β-ХГЧ после выжидательной тактики или после опорожнения матки без ворсинок хориона на гистологии Barnhart et al. (2011)
Вылеченная потеря беременности неизвестной локализации (пролеченная PUL) Гибель беременности не визуализировалась на трансвагинальном УЗИ с разрешением сывороточного β-ХГЧ после медицинского лечения Barnhart et al. (2011)
Выкидыш Прерывание внутриутробной беременности подтверждено ультразвуком или гистологией Комитет по практике ASRM (2013) и Стивенсон и Куттех (2007)
Ранний выкидыш Выкидыш внутриутробно <10 недель размер на УЗИ
Выкидыш без эмбриона (пустой мешок) Выкидыш внутриутробно с гестационным мешком, но без желточного мешка или эмбриона на УЗИ
Выкидыш из желточного мешка Выкидыш внутриутробно с гестационным мешком и желточным мешком, без эмбриона на УЗИ
Эмбриональный выкидыш Выкидыш внутриутробно с эмбрионом без сердечной деятельности на УЗИ
Выкидыш плода потеря возраста ≥10 недель с плодом (≥33 мм) на УЗИ Stephenson and Kutteh (2007)
Внематочная беременность Ультразвуковая или хирургическая визуализация беременности вне полости эндометрия Barnhart et al. (2011) и Барнхарт (2009)

Что такое потеря беременности?

В нормальных, неопухолевых условиях хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) вырабатывается исключительно синцитиотрофобластом. Из этого логически следует, что потеря беременности - это спонтанное прекращение беременности, что было подтверждено по крайней мере двумя положительными β-ХГЧ в сыворотке или моче.

Эмбриология и УЗИ

Повсеместная доступность трансвагинального УЗИ высокого разрешения в развитых странах в сочетании с чувствительными измерениями β-ХГЧ в моче и сыворотке произвела революцию в диагностике беременности на очень ранних сроках беременности.По возможности, оценка гестационного возраста должна основываться на трансвагинальном УЗИ.

Невизуализированная потеря беременности

Любая потеря беременности, которая не была подтверждена ультразвуком или гистологически, должна классифицироваться как невизуализованная потеря беременности , независимо от времени, прошедшего с момента последней менструации или клинической картины.

Если беременность была диагностирована только по уровню β-ХГЧ в сыворотке или моче и серийные результаты уменьшаются до отрицательного, то потерю беременности следует назвать биохимической потерей беременности .Мы не рекомендуем использовать термин «химическое прерывание беременности», поскольку это биологический процесс.

Когда трансвагинальное ультразвуковое исследование не может определить локализацию беременности, она первоначально классифицируется как беременность неизвестного происхождения (PUL) . При дальнейшей оценке окончательные исходы PUL можно разделить на внематочную беременность, внутриутробную беременность, разрешенную PUL или пролеченную PUL. Разрешенный PUL определяется как снижение уровня β-ХГЧ до отрицательного либо спонтанно, либо после опорожнения матки без наличия патологии ворсин хориона. Леченый PUL определяется как PUL, леченный медикаментозно (обычно метотрексатом). Основные усилия были направлены на классификацию PUL и их окончательный диагноз, объем которой выходит за рамки данной статьи (Barnhart et al. , 2011).

Мы не рекомендуем использовать такие термины, как «доклинический выкидыш» (Macklon et al. , 2002), поскольку они неоднозначны и предполагают, что беременность произошла в полости матки. Если женщина не обращается за медицинской помощью во время потери беременности, за исключением подтверждения беременности с помощью мочи или сывороточного β-ХГЧ, наиболее подходящим термином является биохимическая потеря беременности, если только ткань не передана и не подтверждена гистологически.

Внематочная беременность

Если беременность визуализируется вне полости матки с помощью ультразвукового или гистологического исследования после операции, беременность считается внематочной беременностью . Внематочную беременность можно разделить на подгруппы на основании результатов ультразвукового исследования. Они выходят за рамки данной статьи, но были рассмотрены Барнхартом (Barnhart, 2009).

Выкидыш внутриутробный

Хотя темпы роста плода могут варьироваться в зависимости от различных характеристик матери (van Uitert et al., 2013), при нормальной беременности раннее эмбриональное развитие относительно однородно, и поэтому мы можем использовать вехи развития, идентифицированные при трансвагинальном УЗИ (Doubilet et al. , 2013). Несоблюдение этих этапов может быть полезно при определении гестационного возраста на момент выкидыша, что делает результаты УЗИ важным компонентом оценки беременности на ранних сроках (Farquharson and Stephenson, 2010).

При гибели внутриутробной беременности до 10 недель беременности мы рекомендуем термин , ранний выкидыш , включающий анэмбриональный ( пустой мешок ) , желточный мешок и эмбриональные выкидыши (Таблица I).

Термин ранний выкидыш охватывает все три типа выкидышей внутриутробной беременности, как описано выше. С клинической точки зрения пациенты могут получить эмоциональную пользу от информации о том, когда наступила гибель беременности, на основании результатов ультразвукового исследования (Nikcević et al. , 2007). В исследовательских целях эти более подробные описания выкидышей внутриутробной беременности могут привести к лучшему пониманию патофизиологии и причинно-следственной связи, зависящей от возраста развития.

Мы рекомендуем отказаться от старомодного термина зараженная яйцеклетка , поскольку он плохо определен в литературе (Goldstein, 1990).Пациенты предпочитают слово «выкидыш», а не «(самопроизвольный) аборт» из-за его коннотации для непрофессионалов (Silver et al. , 2011). Врачи, а также организации пациентов десятилетиями выступали за это изменение (Gardner, 1972; Beard et al. , 1985; Harison, 1986; Pridjian and Moawad, 1989; Chalmers, 1992; Hutchon and Cooper, 1998; Cameron and Penney, 2005; Farquharson et al. , 2005; Jutel, 2006; Silver et al. , 2011; Moscrop, 2013), но термин «самопроизвольный аборт» все еще используется в научной литературе.В журнале Human Reproduction с 1 января 2013 г. по июнь 2014 г. было опубликовано не менее 11 статей, в которых использовался термин «самопроизвольный аборт», несмотря на то, что журнал предпочитал использовать термин «выкидыш».

В конце седьмой недели развития, что соответствует концу девятой недели беременности, органогенез завершен; это знаменует конец эмбрионального периода и начало периода плода. Мы рекомендуем, чтобы гибель плода на сроке не менее 10 недель беременности и до того, как плод выжил вне матки, называлась выкидышем плода . Поскольку факторы, связанные с ранним выкидышем и выкидышем плода, могут различаться, следует проводить четкое различие между этими типами выкидышей. Традиционно различие между «ранним» (первый триместр) и «поздним» (второй триместр) выкидышем проводится на 12 неделе беременности; насколько нам известно, это не было основано ни на результатах ультразвукового исследования, ни на биологических процессах.

Поэтому, стремясь основывать терминологию и определения на человеческом развитии, мы рекомендуем использовать «ранний» и «внутриутробный» выкидыш на основе результатов ультразвукового исследования, как описано выше.Это продвинет вперед исследования, приведя к пониманию того, почему прерывание беременности происходит на определенных этапах развития.

Рецидивирующая потеря беременности

Рецидивирующая потеря беременности - это гетерогенная репродуктивная проблема с множеством этиологий и сопутствующих факторов. Таким образом, оценка и лечение женщин с этим заболеванием - сложная задача, и исследования в этой области не менее сложны. По данным Американского общества репродуктивной медицины (ASRM) (Комитет по практике ASRM, 2013) и совместного Международного комитета по мониторингу вспомогательных репродуктивных технологий и всемирного здравоохранения, определение повторного невынашивания беременности является предметом споров, начиная с двух клинических выкидышей, не обязательно последовательных. Глоссарий организаций (Zegers-Hochschild et al., 2009), до трех последовательных потерь беременности (не обязательно внутриутробных), как определено Европейским обществом репродукции человека и эмбриологии (Jauniaux et al. , 2006) и Королевским колледжем акушеров и гинекологов (RCOG Green Top Guideline , 2011).

В последнем Заключении практического комитета ASRM по определению повторного невынашивания беременности беременность определяется «как клиническая беременность, подтвержденная ультразвуковым исследованием или гистопатологическим исследованием» (Комитет по практике ASRM, 2013).Однако недавно мы показали, что для женщин с идиопатическим RPL, определяемым как три или более последовательных невынашивания беременности до 12 недель гестации, невыявленные потери беременности (биохимические потери беременности и / или разрешенные и пролеченные беременности неизвестной локализации) имели тот же прогноз. влияние на будущие живорождения как клинический выкидыш (Kolte et al. , 2014). Таким образом, невынашивание беременности без визуализации должно быть включено в определение повторяющейся потери беременности .

Повторяющееся прерывание беременности или повторный выкидыш?

Принимая во внимание вышеупомянутую терминологию, мы рекомендуем использовать термин повторяющаяся потеря беременности для описания повторной гибели беременности, а термин повторяющийся выкидыш использовать, когда все потери беременности были подтверждены как внутриутробные выкидыши, с помощью УЗИ или гистология. В исследовательской литературе всегда следует указывать (среднее или медианное) количество выкидышей и / или выкидышей.Как уже упоминалось, определение повторного невынашивания беременности и повторного невынашивания беременности является спорным, но мы считаем, что точное представление клинических данных является первым шагом к основанному на фактических данных определению повторного невынашивания беременности.

Выводы

Чтобы сделать значимые сравнения между научными исследованиями, крайне важно, чтобы определения были адекватно описаны и соблюдались. По возможности, потери беременности следует классифицировать как минимум на группы невынашиваемых беременностей, выкидышей на ранних сроках, выкидыша плода, внематочной беременности, мертворождения или неонатальной смерти.Кроме того, мы настоятельно рекомендуем исследователям и клиницистам четко описывать тип потери беременности, а также гестационный возраст, количество выкидышей и соответствующие детали ультразвуковых измерений.

Это заявление о консенсусе должно приблизить нас к использованию четкой, последовательной и широко применяемой терминологии для исследований на ранних сроках беременности.

Авторские роли

A.M.K. был одним из инициаторов проекта, участвовал в обсуждениях содержания на встречах в Брюсселе, ноябрь 2013 г., и Мюнхене, июль 2014 г., и написал рукопись; Л.А.Б. со-инициировал проект и критически отредактировал рукопись; O.B.C., R.G.F., S.Q. и М. участвовал в обсуждениях содержания и критически отредактировал документ; M.D.S. инициировал проект, участвовал в обсуждениях содержания и критически отредактировал рукопись.

Финансирование

Никакого специального финансирования для проекта не запрашивалось и не получалось.

Конфликт интересов

Не объявлено.

Список литературы

Комитет по практике ASRM

Определения бесплодия и повторного невынашивания беременности: мнение комитета

,

Fertil Steril

,

2013

, vol.

99

стр.

63

.

Клиническая практика. Внематочная беременность

,

N Engl J Med

,

2009

, vol.

361

(стр.

379

-

387

),,,,,,,,, и др.

Беременность неизвестного местонахождения: согласованное заявление о номенклатуре, определениях и исходе

,

Fertil Steril

,

2011

, vol.

95

(стр.

857

-

866

),,.

Выкидыш или аборт

,

Ланцет

,

1985

, т.

2

(стр.

1122

-

1123

),.

Терминология в отношении потери беременности на ранних сроках: что слышат женщины и что пишут врачи

,

J Fam Plann Reprod Health Care

,

2005

, vol.

31

(стр.

313

-

314

).

Терминология, используемая при ранней потере беременности

,

Br J Obstet Gynaecol

,

1992

, vol.

99

(стр.

357

-

358

),,,,,,,,, и др.

Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале первого триместра

,

N Engl J Med

,

2013

, vol.

369

(стр.

1443

-

1451

),. ,

Ранняя беременность

,

2010

Нью-Йорк

Cambridge University Press

,,.

Обновленная и измененная номенклатура для описания событий беременности на ранних сроках

,

Hum Reprod

,

2005

, vol.

20

(стр.

3008

-

3011

).

Аборт и выкидыш

,

Br Med J

,

1972

, vol.

3

стр.

51

.

Ранняя неудача беременности - подходящая терминология

,

Am J Obstet Gynecol

,

1990

, vol.

163

стр.

1093

.

Терминология потери плода

,

N Z Med J

,

1986

, vol.

99

стр.

378

,.

Необходимо изменить терминологию потери беременности на ранних сроках

,

BMJ

,

1998

, vol.

317

стр.

1081

``,.

Доказательные рекомендации по исследованию и лечению повторного невынашивания беременности

,

Hum Reprod

,

2006

, vol.

21

(стр.

2216

-

2222

).

Что в имени? Смерть до рождения

,

Perspect Biol Med

,

2006

, vol.

49

(стр.

425

-

434

),,,,,,.

ESHRE Специальная группа по интересам Ранняя беременность

Невизуализированные потери беременности имеют прогностическое значение для необъяснимого повторного выкидыша

,

Hum Reprod

,

2014

, vol.

29

(стр.

931

-

937

),,.

Зачатие продолжающейся беременности: «черный ящик» потери беременности на ранних сроках

,

Hum Reprod Update

,

2002

, vol.

8

(стр.

333

-

343

).

«Выкидыш или аборт?» Понимание медицинского языка, на котором говорят о невынашивании беременности в Великобритании; историческая перспектива

,

Med Humanit

,

2013

, vol.

39

(стр.

98

-

104

),,.

Влияние медицинских и психологических вмешательств на дистресс женщины после выкидыша

,

J Psychosom Res

,

2007

, vol.

63

(стр.

283

-

290

),.

Замещенный аборт: все еще актуальная терминология?

,

Am J Obstet Gynecol

,

1989

, т.

161

(стр.

261

-

262

)

Руководство RCOG Green Top

Исследование и лечение пар с повторным выкидышем в первом и втором триместре

,

Руководство RCOG Green Top

,

2011

, т.

17

(стр.

1

-

17

),,,,.

Номенклатура исходов беременности: время перемен

,

Obstet Gynecol

,

2011

, vol.

118

(стр.

1402

-

1408

),.

Оценка и ведение повторной потери беременности на ранних сроках

,

Clin Obstet Gynecol

,

2007

, vol.

50

(стр.

132

-

145

),,,,,,,,.

Характеристики матери в период зачатия и траектории эмбрионального роста: исследование Rotterdam Predict

,

Hum Reprod

,

2013

, vol.

28

(стр.

3188

-

3196

),,,,,,,.

Международный комитет по мониторингу вспомогательных репродуктивных технологий и Всемирная организация здравоохранения

Международный комитет по мониторингу вспомогательных репродуктивных технологий (ICMART) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), пересмотренный глоссарий по терминологии АРТ, 2009

,

Hum Reprod

,

2009

, Т.

24

(стр.

2683

-

2687

)

© Автор 2014.Опубликовано Oxford University Press от имени Европейского общества репродукции человека и эмбриологии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Какие бывают типы выкидыша?

Несамостоятельное вынашивание беременности, или «самопроизвольный аборт», означает прерывание беременности до 20 недель и происходит от 15 до 20 процентов всех беременностей. Большинство выкидышей происходит в первом триместре, но они могут произойти и на более поздних сроках беременности.

На разных сроках беременности могут произойти разные типы выкидышей. Симптомы и лечение будут зависеть от типа выкидыша. Узнайте больше о различных стадиях, признаках и симптомах выкидыша, а также о лечении:

Химическая беременность

Химическая беременность - это очень ранний выкидыш, который может произойти еще до того, как вы узнаете, что беременны. Поскольку тесты на беременность стали более чувствительными и распространенными, было диагностировано все большее количество случаев химической беременности.

Химическая беременность, скорее всего, является результатом хромосомных аномалий в оплодотворенной яйцеклетке. Яйцеклетка оплодотворяется, но вскоре после имплантации становится нежизнеспособной и никогда не видна на УЗИ.

Признаки и симптомы: Признаков химической беременности может не быть. У большинства женщин кровотечение просто начинается примерно во время следующего цикла, хотя менструация может наступить на несколько дней позже или быть немного более обильной.

Зараженная яйцеклетка

Зараженная яйцеклетка, также известная как анэмбриональная беременность, возникает на очень ранних сроках беременности, часто еще до того, как вы узнаете, что беременны.Оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки, но эмбрион не развивается.

Признаки и симптомы: Вы можете почувствовать признаки беременности, но когда ваш врач проводит УЗИ, он или она обнаруживает пустой гестационный мешок или не может подтвердить сердцебиение.

Вы можете прервать беременность или назначить процедуру дилатации и выскабливания (D&C), при которой шейка матки открывается, а беременность мягко вылечивается или удаляется из матки.

пропущенный выкидыш

Несостоявшийся выкидыш или замершая беременность происходит, когда плод имплантируется, но не развивается.

Организм не выводит ткань беременности.

Признаки и симптомы: Вы можете продолжать ощущать признаки беременности, если плацента все еще выделяет гормоны. Или вы можете заметить признаки исчезновения беременности. У некоторых женщин могут наблюдаться выделения из влагалища и спазмы, но у многих нет симптомов выкидыша.

Иногда тело развеивает ткань плода, но в других случаях необходима процедура D&C.

Угроза выкидыша

Под угрозой выкидыша понимается вагинальное кровотечение, которое происходит в течение первых 20 недель беременности.Это не обязательно означает, что ваша беременность закончится выкидышем - около половины случаев угрозы выкидыша приводят к рождению живого ребенка.

Признаки и симптомы: Другие симптомы угрозы выкидыша включают боль в пояснице и спазмы в животе. Если вы испытали необъяснимое кровотечение во время беременности, ваш врач захочет провести обследование.

Расширение шейки матки: При угрозе выкидыша шейка матки остается закрытой. Однако, если обследование показывает, что шейка матки открылась, вероятность выкидыша гораздо выше.

Неизбежный выкидыш

Неизбежный выкидыш - это необъяснимое вагинальное кровотечение и боль в животе на ранних сроках беременности.

Признаки и симптомы: Кровотечение более сильное, чем при угрозе выкидыша, и спазмы в животе более сильные. В отличие от угрозы выкидыша, неизбежный выкидыш также сопровождается расширением цервикального канала. Открытая шейка матки является признаком того, что в организме вынашивается выкидыш.

Неполный аборт

Неполный аборт, который также называют неполным выкидышем, происходит, когда выходит часть, но не вся, беременных тканей.

Признаки и симптомы: Часто сопровождается сильным вагинальным кровотечением и сильной болью в животе. Шейка матки будет открыта, и во время обследования в матке будет обнаружена оставшаяся часть беременных тканей.

Полный выкидыш

Полный выкидыш, также называемый полным выкидышем, относится к выкидышу, при котором вся ткань беременной выходит из матки.

Признаки и симптомы: Полный выкидыш характеризуется обильным вагинальным кровотечением, сильной болью в животе и отхождением тканей беременных.При полном выкидышах кровотечение и боль должны быстро утихнуть. Полные выкидыши можно подтвердить с помощью УЗИ.

Д-р Алан Копперман - сертифицированный репродуктивный эндокринолог и специалист по бесплодию, имеющий долгую историю успеха в лечении бесплодия и применении технологий сохранения фертильности. Он является медицинским директором Progyny, ведущей компании по управлению пособиями по бесплодию, а также соучредителем и медицинским директором RMA в Нью-Йорке, одного из крупнейших и самых престижных центров ЭКО в стране.Доктор Копперман также является заместителем председателя и директором по вопросам бесплодия в Медицинской школе Икана на горе Синай и главным медицинским директором компании Sema4, занимающейся медицинской информацией. Доктор Копперман 17 лет подряд входит в список лучших врачей Нью-Йорка. Его коллеги и организации по защите интересов пациентов признали его приверженность делу оказания помощи, ориентированной на пациентов и данных. Он опубликовал более 100 оригинальных рукописей и глав книг по репродуктивной медицине и является соавтором более 300 научных рефератов по бесплодию, экстракорпоральному оплодотворению, замораживанию яйцеклеток, донорству яйцеклеток и репродуктивной генетике.

Это только для информационных целей и не является медицинской консультацией, диагнозом или лечением. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *