Лечебные столы по певзнеру: Лечебный стол (диета) № 0 по Певзнеру: таблицы продуктов и режим питания — рецепт как приготовить быстро и вкусно

Содержание

Лечебный стол (диета) № 0 по Певзнеру: таблицы продуктов и режим питания — рецепт как приготовить быстро и вкусно

Стол №0

Пока­за­ния:

  • пере­не­сён­ные хирур­ги­че­ские вме­ша­тель­ства на орга­нах желу­дочно-кишеч­ного тракта 
  • реа­би­ли­та­ция боль­ных в отде­ле­нии реанимации
  • нару­ше­ние моз­го­вого кровообращения
  • после черепно-моз­го­вых травм
  • для боль­ных инфек­ци­он­ными забо­ле­ва­ния, кото­рые нахо­дятся в тяжё­лом состоянии. 

Режим пита­ния: 5–8 раз в день

Срок назна­че­ния: по необ­хо­ди­мо­сти

Осо­бен­но­сти пита­ния: этот рацион при­зван вос­ста­но­вить жиз­нен­ные силы боль­ного, попол­нить запасы пита­тель­ных веществ и повы­сить общую сопро­тив­ля­е­мость орга­низма. Диета отно­сится к очень стро­гим. Блюда и напитки должны быть тёп­лыми. Запре­ща­ется очень холод­ное и очень горя­чее, так как такие виды пищи допол­ни­тельно нагру­жают кишеч­ник и желу­док. В слу­чаях пора­же­ния голов­ного мозга холод­ная или горя­чая пища воз­буж­дает цен­траль­ную нерв­ную систему, что отри­ца­тельно ска­зы­ва­ется на про­цес­сах вос­ста­нов­ле­ния повре­жден­ных нерв­ных кле­ток. Пол­но­стью запре­ща­ются син­те­ти­че­ские добавки, огра­ни­чи­ва­ются соль и сахар. Вся пища должна быть нату­раль­ной и каче­ствен­ной. Запре­ща­ются спе­ции и соусы, кис­лая и солё­ная пища, кофе и креп­кий чай. После опе­ра­ций на ЖКТ задача лечеб­ного пита­ния – не допу­стить обра­зо­ва­ние газов. По этой при­чине запре­щены бобо­вые, капу­ста, цель­ное молоко. Вся потреб­ля­е­мая пища должна быть хорошо про­ва­рена или про­па­рена, запре­ща­ются к упо­треб­ле­нию труд­но­пе­ре­ва­ри­ва­е­мые про­дукты, кото­рые содер­жат много гру­бых воло­кон, пища должна быть жид­кой, в виде раз­ва­рен­ных каш, жид­ких пюре. Все ком­по­ненты должны быть пере­тёрты или несколько раз про­пу­щены через мясо­рубку. Твёр­дая пища при­ни­ма­ется только после раз­ре­ше­ния леча­щего врача.

Стол №0а

Всту­пи­тель­ная фаза диеты пред­на­зна­чена для боль­ных в очень тяжё­лом состо­я­нии: кри­ти­че­ски повы­шен­ная тем­пе­ра­тура, пер­вые дни после опе­ра­ций на пище­ва­ри­тель­ной системе, при нару­ше­нии моз­го­вого кро­во­об­ра­ще­ния. В подоб­ных ситу­а­циях паци­ент может нахо­диться в состо­я­нии нару­шен­ного созна­ния. При этом, ему необ­хо­димо попол­нять запас пита­тель­ных веществ, чтобы орга­низм был в состо­я­нии реабилитироваться.

Диета 0а пол­но­стью исключает:

  • твёр­дую пищу; 
  • горя­чее и холодное; 
  • жир­ное;
  • жаре­ное;
  • бобо­вые, грибы, капусту; 
  • острое, кис­лое, соленое.

Режим пита­ния: 7–8 раз в день

Рекомендации по видам продуктов

Хлеб и выпечка

Исклю­чить

Первые блюда

Реко­мен­до­вано

  • Лёг­кий мяс­ной бульон. Сле­дует выби­рать дие­ти­че­ские сорта мяса и птицы: теля­тина, грудка курицы без кожи, индейка или кро­лик. Бульон лучше гото­вить из цель­ного куска мяса на вто­рич­ном отваре (пер­вый не исполь­зо­вать), солить не раз­ре­ша­ется. Можно доба­вить при варке мор­ковь круп­ными кусоч­ками, а перед едой достать ее.

Исклю­чить

  • Креп­кие навары

Мясо

Исклю­чить

Любое

Рыба

Исклю­чить

Крупы и каши

Исклю­чить

Молочные продукты

Реко­мен­до­вано

  • Можно доба­вить немного сли­вок с пони­жен­ной жир­но­стью в кисель из риса

Исклю­чить

  • Все, кроме разрешенных

Овощи и зелень

Исклю­чить

Фрукты

Реко­мен­до­вано

  • домаш­нее желе из некис­лых фрук­тов и ягод, есть можно только застыв­ший сироп, целые плоды и кусочки не разрешаются. 

Исклю­чить

  • целые плоды и кусочки 

Сладости

Исклю­чить

Напитки

Реко­мен­до­вано

  • Не слад­кие фрук­тово-ягод­ные кисели. Их нужно гото­вить только из све­жих ком­по­нен­тов, можно исполь­зо­вать ягоду или фрукты, сахар добав­лять не рекомендуется.
  • Рисо­вый кисель. Для него нужно раз­ва­рить одну часть крупы в четы­рех частях воды, все про­це­дить. Можно доба­вить немного сли­вок с пони­жен­ной жирностью.
  • Нату­раль­ные фреши. Раз­ре­шены только фрук­тово-ягод­ные вари­анты, овощи запре­ща­ются даже в виде сока. Для при­го­тов­ле­ния можно исполь­зо­вать не кис­лые сорта ягод и фрук­тов. Точ­ный спи­сок раз­ре­шен­ных наиме­но­ва­ний может дать только леча­щий док­тор, исходя из общей кар­тины болезни. 

Исклю­чить

  • Все, что не вхо­дит в спи­сок разрешенных

Яйца

Исклю­чить

Соусы и специи

Исклю­чить

Жиры и масла

Исклю­чить

Закуски

Исклю­чить

Стол №0б

Рас­ши­ря­ется рацион паци­ента и рас­тет суточ­ная кало­рий­ность. В сутки боль­ному пока­зано потреб­лять до 1700 ккал. 

Рацион в основ­ном пред­став­лен раз­ва­рен­ными супам и кашами, раз­но­об­раз­ными суфле.

Режим пита­ния: 5–6 раз в день

К выше­опи­сан­ному списку раз­ре­шён­ных ингре­ди­ен­тов нужно добавить: 

  • Греч­не­вую, гер­ку­ле­со­вую, рисо­вую кашу. Для при­го­тов­ле­ния исполь­зуют про­пор­цию 1:3, крупу хорошо про­ва­ри­вают в чистой воде, затем про­ти­рают через мел­кое сито несколько раз. Перед пода­чей блюдо должно остыть до опти­маль­ной температуры.
  • Рыб­ное и мяс­ное пюре. Для них нужно исполь­зо­вать только нежир­ные виды. Кости, жиро­вые про­слойки и кожа уда­ля­ются. Пюре должно быть про­пу­щено через мясо­рубку несколько раз, можно исполь­зо­вать блендер. 
  • Кури­ные яйца. Из них раз­ре­ша­ется гото­вить омлет на пару из бел­ков. Яйца всмятку обя­за­тельно нужно хорошо раз­мять вилкой. 
  • Муссы и суфле. 
  • Муссы можно делать из некис­лых фрук­тов и ягод. 
  • Суфле мяс­ные или рыб­ные гото­вятся на водя­ной бане. 
  • Овощ­ные супы. В них раз­ре­ша­ется добав­лять крупы, но хорошо разваренные. 

Стол 0в

Заклю­ча­ю­щей фазой дие­то­те­ра­пии будет стол 0в. По хими­че­скому составу и кало­рий­но­сти он бли­зок к пол­но­цен­ному пита­нию, но сохра­ня­ются прин­ципы щаже­ния. Ее назна­чают только после того, как функ­ции желу­дочно-кишеч­ного тракта и дру­гих орга­нов будут близки к пол­ному восстановлению.

К списку раз­ре­шен­ных блюд для сто­лов 0а и 0б добав­ля­ются молоч­ные и кис­ло­мо­лоч­ные про­дукты. Из них раз­ре­ша­ется есть нежир­ный тво­рог до 3,5% жир­но­сти, добав­лять в блюда сме­тану 10% жир­но­сти, можно раз­ба­вить чай нежир­ным моло­ком, гото­вить на молоке каши. Допол­ни­тельно вво­дятся сухари из белого хлеба, жела­тельно домаш­ние. В сутки раз­ре­шено не более 100 г сухого хлеба, его можно съесть отдельно с соком сла­бо­за­ва­рен­ным чаем, или доба­вить к пер­вым блюдам.

Краткая характеристика лечебных столов по М.И. Певзнеру

Лечебное питание. Основные принципы

Правильное и сбалансированное питание для повседневной жизни организовать очень сложно. Вряд ли у кого-то хватит терпения и найдется время на составление полноценного меню, измерения энергетической ценности пищи, а также выработки строго определенного времени для ее приема. Ежедневно здоровый человек руководствуется своими основными физиологическими регуляторами, а именно чувством голода, насыщения, желания или нежелания употреблять ту или иную пищу. Эти механизмы не обеспечивают рационального питания. Больному же человеку приходится еще сложнее, так как у него часто нарушен или извращен аппетит. К тому же заболевание тех или иных органов нарушает нормальное усвоение основных компонентов пищи. Часто больные люди склонны употреблять однообразную пищу в течение очень длительного времени. Поэтому очень важно организовать правильный и сбалансированный режим питания для больного человека. Лечебное питание входит в комплексную терапию различных заболеваний, находясь на одной ступени с медикаментозной терапией, а порой являясь решающим моментом в выздоровлении человека. Действие правильно составленной диеты направлено на лечение больного органа, а также на благоприятное воздействие на весь организм в целом. Принцип щажения больного органа заключается в его минимальном химическом, физическом и температурном раздражении. Очень важное место принадлежит рациональному приготовлению пищи, т.е. ее кулинарной обработке, целью которой является максимальное сохранение всех полезных веществ пищи. Принцип щажения часто реализуется при лечении заболеваний всей пищеварительной системы и почек.

Исследования отечественных ученых показали, что при правильно организованном лечебном питании могут изменяться многие физиологические процессы в организме, включая интенсивность обмена веществ, гормональный фон, реактивность организма. Кроме этого, лечебное питание обладает еще одним очень важным свойством: оно способно усиливать эффект некоторых лекарственных препаратов. Примеров этому существует множество: так, некоторые сердечные препараты начинают производить свой эффект при назначении молочной диеты, а долго не поддающаяся лечению хроническая экзема начинает быстро заживать при ограничении употребления поваренной соли и углеводов. Очень важным при назначении лечебной диеты является индивидуальный подход, что достаточно трудно сделать, если находиться в общем стационаре и даже в домашних условиях. Эту сложную задачу решил выдающийся русский ученый-диетолог М.И. Певзнер, который разработал 15 столов для питания больных людей, охватив максимально возможный круг заболеваний. Эти столы смогли обеспечить достаточный индивидуальный подход и нашли широкое применение не только в России, но и за рубежом. Каждый из 15 столов характеризуется особым качественным и количественным составом пищи, а также определенными часами ее приема. Для некоторых столов имеется несколько вариантов внутри группы, и они подразделяются, например, на столы № 7а и № 7б. Такое подразделение диет необходимо для преемственного лечения с последующим переходом от щадящих диет к полноценному повседневному питанию.

Принципы, лежащие в основе построения диет

В основе построения диет лежат все физиологические процессы, происходящие в организме. Питание здорового человека характеризуется рядом важных показателей: калорийностью пищи, ее химическим составом и кратностью питания. Каждая диета также строится на этих принципах, но для оказания лечебного воздействия необходимо руководствоваться в большей степени определенными принципами. Во-первых, очень важную роль играет калорийность пищи, во-вторых, ее химический состав, в-третьих, разнообразные физические свойства пищи: ее объем, консистенция, температура, в-четвертых, большая роль принадлежит режиму питания. Наряду с учетом физиологических потребностей организма важно знать фазу и стадию заболевания, а также степень метаболических расстройств, произошедших в организме. Оптимальное соотношение продуктов будет, если 14% суточного калоража покрывается за счет белков, 30% — за счет жиров, а 56% — за счет углеводов. Построение рациона без учета этих требований не только снижает эффективность других лечебных средств, но и может привести к развитию дополнительных нарушений в организме. Поэтому для больного человека необходимо организовать рациональное питание, включающее в себя не только основные питательные вещества, но и витамины, жидкость, микро- и макроэлементы.

Для определения суточного калоража нужно учитывать возраст, пол и конституциональные особенности и режим, предписанный больному человеку.

Минимальное содержание белка в пище должно быть не менее 1 г на 1 кг массы тела. При этом поступление белка должно быть обеспечено за счет животного и растительного белков в равных пропорциях. Но из всех правил есть исключение — содержание белка может быть снижено до 30 г в сутки при почечной патологии. При сокращении белка до таких цифр необходимо, чтобы его большая часть обеспечивалась за счет животного компонента, содержащего оптимальное соотношение аминокислот для физиологической потребности организма.

Белок является очень важным компонентом пищи, поэтому снижение калоража пищи при заболеваниях, например алиментарном ожирении, осуществляется за счет углеводов и жиров.

Для нормальных процессов пищеварения необходимо включать в рацион больных продукты, богатые растительной клетчаткой, витаминами и минеральными солями. В ситуациях, когда природные продукты не удовлетворяют потребностей организма в этих веществах, надо применять их медикаментозные заменители.

При включении овощей в рацион очень важно учитывать вид, к которому они относятся: определенные сорта капусты содержат умеренное количество поваренной соли, другие — большое или незначительное количество и т.д. Большое значение принадлежит способу кулинарной обработки продуктов, так как от нее зависит количество сохранившихся в них полезных веществ.

При назначении диетического питания врач обязательно должен объяснить пациенту сущность этого метода, его воздействие на организм. Необходимо подчеркнуть всю важность каждого момента и предупредить о возможных осложнениях и последствиях при несоблюдении предписаний. Нужно рассказать об оптимальных сроках применения лечебных диет, так как многие пациенты, особенно имеющие хронические заболевания, очень мнительны и могут длительно сидеть на назначенной диете, боясь обострения заболевания.

Для больных людей рекомендовано четырехразовое питание: завтрак в 8—9 ч, обед в 13—14 ч, ужин в 17—18 ч, прием пищи на ночь в 21 ч. Выбор такого времени обусловлен физиологической особенностью человеческого организма, а именно активностью его ферментативных систем. Калораж приемов пищи: завтрак — 30%, обед — 40%, ужин — 25%, прием пищи на ночь — 5%. Очень хорошо, чтобы последний прием пищи был за 4—5 ч до сна.

Краткая характеристика лечебных столов по М.И. Певзнеру

Стол № 0. Этот стол применяется при затруднении или невозможности приема твердой пищи. Такие состояния наблюдаются в послеоперационном периоде в желудочно-кишечном тракте, при нарушениях сознания, например у инфекционных и лихорадящих больных. Стол № 0 состоит из богатой витаминами жидкой или полужидкой пищи с небольшой энергетической ценностью до 1000 ккал в сутки. Наиболее сбалансированным ее составом будут по 20 г жиров и белков и около 200 г углеводов. Ограничивают содержание поваренной соли. Этим требованиям удовлетворяют следующие продукты: фруктовые и ягодные соки с сахаром, слабый мясной бульон, кисели, желе, яйца всмятку, чай с сахаром, сливочное масло. Прием жидкости должен составлять не менее 2 л в сутки. Эта диета применяется в течение 3—5 дней.

Стол № 1а. Эту диету назначают при обострении язвенной болезни, состоявшегося кровотечения, острого гастрита и других заболеваний, которые требуют максимального щажения желудка.Этот стол рекомендуется для максимального ограничения механической, химической и температурной агрессии на желудок. Наиболее сбалансированным ее составом будут 100 г жиров, 80 г белков и 200 г углеводов, калорийность — 2000 ккал. Продукты, удовлетворяющие требованиям диеты № 1а: фруктовые и ягодные соки, слизистые молочные супы, молоко, желе, яйца всмятку, омлеты, сливки, кисель, паровые суфле. Количество поваренной соли ограничивают до 3 г в сутки. Пищу необходимо принимать дробно (небольшими порциями) 6 раз в сутки на протяжении 14 дней.

Стол № 1б. Эта диета показана при нерезком обострении язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, в стадии затихания этого процесса, при хронических гастритах.Этот стол для менее резкого, по сравнению со столом № 1а, ограничения механической, химической и температурной агрессии на желудок. Энергетическая ценность этого стола — 2600 ккал, восполняется за счет 100 г белков, 100 г жиров и 300 г углеводов. Поваренную соль ограничивают до 8 г в сутки. Рацион этого стола тот же, что и у стола № 1а, но с добавлением паровых и мясных блюд, суфле, каш в протертом виде, пшеничных сухарей до 100 г в сутки. Крепкие чай и кофе необходимо исключить.

Стол № 1. Эта диета преследует своей целью умеренное щажение желудка от механической, химической и температурной агрессии и применяется при компенсированных заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, а также в 3-й декаде курсового лечения язвенной болезни. Стол № 1 представляет собой практически полноценную диету калорийностью 3200 ккал, содержащую 100 г белков, 200 г жиров и до 500 г углеводов. Запрещаются грубая растительная пища, концентрированные мясные и рыбные бульоны, все жареные блюда, свежий хлеб. Разрешены нежирное мясо, паровая рыба, мясо и рыба в отварном виде, овощи в виде пюре, молоко, омлеты, молочные сосиски, творог, черствый белый хлеб.

Стол № 2а. Данный стол назначается в период выздоровления после перенесенных острых колитов, энтеритов, энтероколитов, гастритов, а также при хронических гастритах с секреторной недостаточностью, сохраненной секрецией. Данная диета назначается при отсутствии сопутствующих заболеваний печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы. Данная диета имеет своей целью незначительное ограничение механических и химических раздражителей, оказывающих раздражающее действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Не рекомендуется употреблять продукты, которые долгое время задерживаются в желудке. Стол № 2а представляет собой практически полноценную диету, содержащую 100 г белков, 100 г жиров, 400 г углеводов. Необходимо ограничить суточное потребление поваренной соли до 8 г, потребление свободной жидкости должно составлять около 1,5 л. Разрешается употреблять практически все продукты питания, но их необходимо подавать в вареном виде, протертыми. Рекомендуется готовить пищу на пару. Разрешается употреблять нежирные сорта рыбы и мяса, даже в запеченном виде, но без хрустящей корочки. Калораж диеты — 3100 ккал. Режим питания — 5 раз в сутки.

Стол № 2.Диета назначается при гастритах с пониженной кислотностью, при отсутствии соляной кислоты, т.е. при анацидных состояниях, хронических колитах без обострений, а также при выздоровлении после различных заболеваний. Действие этого стола на организм состоит в исключении механического раздражения желудка с сохранением химического раздражения для возбуждения секреторной функции желудка. Калорийность этого стола составляет 3000 ккал, включает в себя 100 г белков, 100 г жиров и 400 г углеводов. Содержание поваренной соли в рационе до 15 г. Продукты, удовлетворяющие диете: яичные блюда, запеканки, каши, овощи в виде пюре, компоты, муссы, соки, супы из мясных и рыбных бульонов с овощами, мясные подливки, белый черствый хлеб.

Стол № 3. Эта диета применяется при запорах, причиной которых является неправильное питание, без резко выраженных признаков раздражения кишечника. Диета направлена на усиление перистальтики, имеет целью опорожнение кишечника с включением в рацион механических, физических и температурных раздражителей. Калорийность этого стола — 4000 ккал, суточный рацион составляет по 110 г белков и жиров, до 600 г углеводов. Поваренная соль употребляется в повышенном количестве. Ограничиваются горячие блюда, кисели и протертые каши. Рекомендуется употреблять продукты, богатые клетчаткой: овощи и фрукты, зелень, черный хлеб, квашеную капусту, а также газированные напитки, холодные супы, яйца, сваренные вкрутую.

Стол № 4. Диета показана при заболеваниях кишечника, протекающих с поносами: дизентерии, гастроэнтеритах в период обострения, хронических колитах в стадии обострения. С помощью этой диеты производится ограничение в рационе химических, механических и термических раздражений на кишечник. Стол № 4 имеет сниженное количество углеводов (до 250 г), белков (до 100 г) и жиров (до 70 г) в сутки, ее калорийность — 2000 ккал. Из рациона необходимо исключить черный хлеб и молоко. Продукты, применяемые при этой диете: слизистые супы на воде или нежирном бульоне, каши на воде, паровые мясные блюда, творог, черный кофе, крепкий чай, черствый белый хлеб, ягодные соки. Этот стол назначается на несколько дней с последующим переводом на стол № 2 или № 5а.

Стол № 4а. Применяется при любых заболеваниях кишечника, которые протекают с преобладанием бродильных процессов. Резко ограничивает содержание в рационе всех веществ, которые раздражают кишечник и усиливают процессы брожения в нем. Калорийность этого стола — 1600 ккал, химический состав рациона: 120 г белков, 50 г жиров, 140 г углеводов. Этот стол назначается на несколько дней.

Стол № 4б. Такой стол применяется в период обострения хронических и острых заболеваний кишечника, при сочетании заболеваний кишечника с заболеваниями поджелудочной железы, желудка, печени и желчевыводящих путей. Эта диета незначительно ограничивает содержание в рационе механических и химических раздражителей рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта и содержит среднефизиологические показатели основных питательных веществ. Химический состав стола: 100 г белков, 100 г жиров, 400—450 г углеводов, общий калораж стола составляет 3100 ккал. Необходимо ограничить количество потребляемой соли до 8 г в сутки. Количество свободной потребляемой жидкости должно составлять 1,5 л в сутки. Из суточного рациона необходимо исключить все продукты, которые стимулируют желчеотделение, секреторную активность желудка и поджелудочной железы, усиливают гнилостные и бродильные процессы в кишечнике. Все продукты должны приготовляться на пару или отвариваться, овощи должны поступать в протертом виде, фрукты — в виде пюре. Режим питания дробный, 6 раз в сутки.

Стол № 4в. Назначается этот стол в период выздоровления после острых заболеваний кишечника в качестве переходного стола к общему питанию, а также в период ремиссии заболеваний кишечника, при сочетании заболеваний кишечника с заболеваниями поджелудочной железы, желудка, печени и желчевыводящих путей. Целевое назначение данного диетического стола такое же, как и у стола № 4б. Химический состав стола: 110 г белков, 110 г жиров, 400—450 г углеводов, общий калораж стола составляет 3200 ккал. Необходимо ограничить количество потребляемой соли до 8 г в сутки. Количество свободно потребляемой жидкости должно составлять 1,5 л в сутки. Исключаются те же продукты, что и в диетическом столе № 4б. Особенности приготовления и потребления пищи: на пару, в отварном или запеченном виде. Режим питания дробный, 6 раз в сутки.

Стол № 5. Диета применяется при заболеваниях печени и желчных путей, “застойной” печени, хроническом колите со склонностью к запорам, хроническом гастрите без резких нарушений. Целевое назначение такого стола — разгрузка жирового и холестеринового обмена, щажение функции печени, стимуляция нормальной деятельности кишечника. В рационе ограничивают содержание холестерина, пуриновых оснований и жиров. Суточный рацион диеты включает в себя 100 г белков, 70 г жиров, 50 г углеводов. Из суточного рациона необходимо исключить печень, жареные блюда, сдобные мучные изделия, масло, сливки, яйца и бобовые. Продукты, удовлетворяющие требованиям диеты: молочные и вегетарианские супы, нежирные отварные рыбные и мясные блюда, овощи и фрукты, молочные продукты.

Стол № 5а. Используется на стадии обострения заболеваний печени и желчных путей, при их сочетании с колитом и гастритом, хронических колитах. В основе этого стола лежат принципы стола № 5 и исключение механических раздражений желудка и кишечника. Исключаются продукты, содержащие грубую растительную клетчатку. Все блюда подаются в протертом виде. Стол № 5а является переходным после стола № 4.

Стол № 5п. Показанием для применения этого стола является хронический панкреатит. Этот стол отличается относительно низким калоражем (1800 ккал) за счет резкого ограничения белков животного происхождения, жиров и углеводов. Химический состав стола: 80 г белков (из них 25 г белков животного происхождения), 55 г жиров, 200 г углеводов. Суточное потребление поваренной соли составляет 10 г, свободной жидкости — до 2 л. Из суточного рациона необходимо исключить продукты, вызывающие вздутие кишечника, грубую клетчатку, а также продукты, усиливающие секрецию пищеварительных соков. Пища должна готовиться на пару или отвариваться, иметь полужидкую консистенцию. Диета должна быть полноценной в отношении витаминного и минерального состава.

Стол № 5щ. Показанием для применения этого стола служит постхолецистэктомический синдром (состояние после удаления жёлчного пузыря) в стадии обострения. Химический состав стола: 90 г белков, 60 г жиров, 300 г углеводов, общий калораж — 2100 ккал. Потребление поваренной соли необходимо ограничить до 6 г в сутки.

Стол № 5л/ж. Показаниями к применению этого стола являются хронические заболевания печени, сопровождающиеся застоем желчи. Химический состав стола: 90 г белков, 110 г жиров, 350 г углеводов, общий калораж — 2800 ккал. Потребление поваренной соли необходимо ограничить до 8 г в сутки.

Стол № 5р. Показанием для назначения этого стола служит демпинг-синдром после резекции желудка по поводу язвенной болезни. Химический состав стола: 120 г белков, 90 г жиров, 400 г углеводов, общий калораж — 2850 ккал. Потребление поваренной соли необходимо ограничить до 8 г в сутки.

Стол № 6. Целевое назначение такого стола — разгрузка пуринового обмена и нормализация всех функций кишечника; эта диета применяется при подагре, мочекислом диатезе, оксалурии. Калорийность этого стола колеблется от 2700 до 3500 ккал, химический состав рациона: 100 г белков, 110 г жиров, 400 г углеводов. Поваренная соль употребляется в несколько сниженном количестве. В суточный рацион должны входить продукты, бедные пуринами: овощи и фрукты, мед, молоко, яйца, сало, сахар, варенье, крупы. Необходимо применять повышенное количество жидкости, лучше, если она будет поступать в виде натуральных соков.

Стол № 7а. Такое диетическое питание применяется при острых заболеваниях почек и сильном обострении хронических заболеваний.Целевое назначение такого стола — максимальное щажение почек, повышение мочеотделения, разгрузка белкового обмена, противовоспалительное действие. Это достигается путем резкого ограничения в пище белков и жидкости и минимального потребления поваренной соли (0,5 г в сутки). Разрешенные продукты — молоко, несоленое сливочное масло, сливки, сметана, различные блюда из круп и макарон без соли, овощи и фрукты, ягоды, сахар, бессолевой белый хлеб. Исключаются поваренная соль, мясо и рыба всех сортов и видов, бобовые, экстрактивные вещества. Витамины необходимо давать в виде овощей, зелени, фруктов, настоя шиповника, фруктово-ягодных смесей. Химический состав: 25 г белков, 60 г жиров, 350 г углеводов, общий калораж составляет 2000 ккал. Режим питания: прием пищи обязательно должен осуществляться в постели, 4—5 раз в день. Жидкость (в виде напитков и жидких блюд) — до 0,5 л в день. Эту диету назначают после разгрузочных дней на короткое время — не более 10 дней.

Стол № 7б. Целевое назначение такого стола — максимальное щажение паренхимы почек, а также увеличение количества отделяемой мочи и оказание противовоспалительного действия.Этот стол является следующим после стола № 7а. Его назначают при несильных обострениях хронических заболеваний почек и остром нефрите. От стола № 7а он отличается лишь небольшим увеличением рациона и калорийности, которая составляет 2400 ккал. Дополнительно к продуктам стола № 7а разрешены каши из круп, отварные нежирные мясо и рыба (50 г в день), молочные и фруктовые супы. Химический состав этого стола: 55 г белков, 75 г жиров и 400 г углеводов. Количество свободной жидкости: разрешается употреблять до 0,6 л. Прием пищи до 5 раз в день, необязательно в постели.

Стол № 7в. Показанием для назначения этого стола является нефротический синдром. Необходимо резко ограничить потребление поваренной соли, белков, исключить из рациона продукты, раздражающие почки. Необходимо включить в рацион растительные масла и фосфатиды, которые оказывают липотропное действие. Химический состав стола: 120 г белков (из них 50% белков животного происхождения), 75 г жиров (из них 1/3 жиров растительного происхождения), 450 г углеводов, общий калораж —2900 ккал. Потребление поваренной соли необходимо ограничить до 2 г в сутки, количество потребляемой свободной жидкости — до 0,7 л. Все блюда суточного рациона должны готовиться без соли, подаваться в отварном виде. Диета должна быть полноценной в отношении содержания витаминов и минеральных солей. Режим питания дробный, 6 раз в сутки.

Стол № 7г. Показан при терминальных состояниях хронической почечной недостаточности, т.е. при нахождении на аппаратном лечении (искусственной почке). Химический состав стола: 60 г белков (из них 75% белков животного происхождения), 110 г жиров, 450 г углеводов, общий калораж — 3000 ккал. Потребление поваренной соли необходимо ограничить до 2 г в сутки, свободной жидкости — до 0,7 л, так как необходимо введение в организм важных аминокислот, вымывание которых из организма происходит во время гемодиализа. Следует обеспечить полноценное поступление витаминов. В суточном рационе необходимо ограничить продукты с высоким содержанием растительного белка и продукты, богатые калием. Все блюда приготавливают без соли, подают в отварном виде. Режим питания дробный, 6 раз в сутки.

Стол № 7р. Показанием для применения этого стола служит гиперурикемия. В суточном рационе необходимо уменьшить содержание продуктов, богатых натрием. Химический состав стола: 70 г белков, 90 г жиров, 400—450 г углеводов, общий калораж — 2800 ккал. Белок должен поступать преимущественно (75%) растительного происхождения. Все продукты готовятся без соли, подаются в отварном виде (можно с последующим запеканием). Режим питания дробный, 6 раз в сутки.

Стол № 7. Представляет собой следующий после № 7б стол, целью которого является умеренное щажение функций почек, другие цели аналогичны предыдущему столу. Данный стол показан при стихании острых и обострении хронических процессов в почках. Количество свободной жидкости: разрешено употреблять до 0,8 л, а количество общей жидкости — до 1,5 л. Этот стол является переходным этапом к повседневному питанию. Его калораж около 3000 ккал, которые поступают за счет 80 г белков, 100 г жиров и 430 г углеводов. Поваренная соль может выдаваться на руки больному, по усмотрению врача, в количестве до 5 г в сутки для самостоятельного подсаливания блюд. Даются те же продукты, что и в столе № 7б, только в несколько большем количестве.

Стол № 8. Показанием к применению этой диеты является повышенный вес больного. Целевое назначение такого стола — снижение количества в рационе жиров, углеводов, поваренной соли, жидкости, за счет чего снижена калорийность пищи. Объем пищи дополняется продуктами, богатыми растительной клетчаткой, со сбалансированным содержанием белка. Калорийность этого стола — от 2000 до 2600 ккал (в зависимости от веса больного). Химический состав: 110 г белков, 65 г жиров и 300 г углеводов. Разрешенные продукты питания: черный хлеб, нежирный творог, овощи, фрукты с небольшим количеством углеводов, каши, отварные нежирные сорта рыбы и мяса, фруктовые и овощные супы. Витамины поступают в организм вместе с сырыми овощами и фруктами.

Стол № 8а. Показанием к его применению также является ожирение, но назначается этот стол на непродолжительное время.Отличается от предыдущего еще большим ограничением калоража пищи. Его калорийность составляет от 1200 до 1600 ккал, химический состав: 100 г белков, 60 г жиров и 120 г углеводов. Употребляются те же продукты, но в меньшем количестве.

Стол № 8б. Показанием для применения этого стола является ожирение без сопутствующих заболеваний органов пищеварения и сердечно-сосудистой системы. Является более строгим вариантом диетических столов № 8 и № 8а. Химический состав стола: 60 г белков, 30 г жиров, 70 г углеводов, общий калораж — 800 ккал. Количество поваренной соли в суточном рационе — 3 г.

Стол № 9. Эта диета применяется при лечении таких заболеваний, как сахарный диабет, заболевания суставов, большая группа аллергических заболеваний. Целевое назначение такого стола — ограничение количества потребляемых углеводов. Калораж такого стола составляет 2300 ккал, химический состав: по 120 г белков и жиров, 250 г углеводов. Нужны частые приемы пищи и по возможности ограничение физической нагрузки. Необходимо употреблять продукты с минимальным содержанием углеводов: яйца, мясо, рыбу, кисломолочные продукты, овощи (капусту, брюкву), фрукты кислых сортов, зелень, гречневую кашу, животные жиры.

Стол № 10. Эта диета нашла широкое применение и используется при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в состоянии компенсации и субкомпенсации, гипертонической болезни, атеросклерозе и заболеваниях почек. Представляет собой полноценную диету с ограничением потребления поваренной соли и жидкости. Запрещается употреблять жареную, соленую и острую пищу. Вся пища готовится без соли, соль может выдаваться на руки больному в количестве, не превышающем 5 г, суточное потребление жидкости ограничивается до 1,5 л. Калораж этого стола — 3000 ккал, химический состав: 80 г белков, 70 г жиров и 400 г углеводов. Продукты, разрешенные к применению: молоко, сливки, сметана, мясо и рыба в вареном виде, овощи и фрукты, несдобные мучные изделия, ягодные и фруктовые компоты.

Стол № 10а. Целевое назначение такого стола — максимальная разгрузка при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в состоянии декомпенсации. Это достигается ограничением всех основных питательных веществ, экстрактивных веществ, поваренной соли и увеличенным введением калия и кальция. Необходимо частое питание малыми дозами. Калораж этого стола — около 2000 ккал, химический состав: по 50 г белков и жиров, 300 г углеводов. Общее потребление жидкости ограничивают до 1 л в сутки. Продукты, разрешенные к применению: вегетарианские супы, творог, приготовленные на пару рыба и мясо, простокваша, овощи в виде пюре.

Стол № 10б. Показанием для применения этого диетического стола являются ревматизм с малой степенью активности, протекающий без нарушения кровообращения, а также ревматизм в фазе затухания. Калораж этого стола — около 2600 ккал, химический состав: 120 г белков (из них 50% белков животного происхождения), 100 г жиров, 300 г углеводов. Количество суточного потребления поваренной соли — 4 г (на руки больному), свободной жидкости — до 1,5 л. В суточном рационе необходимо увеличить содержание белков животного происхождения, уменьшить потребление поваренной соли, должно быть полноценное содержание витаминов. Все блюда суточного рациона необходимо готовить без соли, подавать в отварном виде, разрешается последующее запекание или поджаривание. Овощи можно давать в сыром виде. Режим питания дробный, 6 раз в сутки.

Стол № 10с. Показаниями для применения этого стола являются атеросклероз коронарных и мозговых сосудов, ИБС, артериальная гипертония II — III стадии. В суточном рационе необходимо ограничить потребление жиров и поваренной соли, увеличить долю растительных продуктов, витаминов и минеральных солей. Очень хорошо добавить в рацион морепродукты. Все блюда суточного рациона нужно приготовлять без соли, подавать в отварном виде, разрешается последующее запекание. Калораж этого стола — около 2300 ккал, химический состав: 90 г белков, 70 г жиров, 300 г углеводов (для лиц с избыточным весом). Для лиц с нормальной массой тела калораж этого стола — около 2600 ккал, химический состав: 100 г белков, 80 г жиров, 350 г углеводов. Режим питания дробный, 6 раз в сутки.

Стол № 10р. Показанием для применения этого стола является ревматоидный артрит. Калораж этого стола — около 2500 ккал, химический состав: 80 г белков, 70 г жиров, 350 г углеводов. Поваренная соль выдается на руки пациенту в количестве 2 г.

Стол № 10г. Показанием для применения этого стола является эссенциальная артериальная гипертензия. В суточном рационе должны содержаться незначительное количество поваренной соли (до 2 г), повышенный уровень витаминов (С, группы В, А, РР и др.), солей калия и магния. В диету должны быть включены растительные продукты и морепродукты. Калораж этого стола — около 2700 ккал, химический состав: 100 г белков, 80 г жиров, 400 г углеводов, поваренная соль исключается.

Стол № 11. Назначается при специфических и неспецифических заболеваниях: туберкулезе костей или легких, лейкозах, пониженном общем питании. Целевое назначение такого стола — укрепление защитных сил организма при выздоровлении и повышение его сопротивляемости к острым и хроническим инфекциям. Необходимо повышенное потребление витаминов в виде овощей, фруктов, настоя шиповника; солей кальция в виде разнообразных молочных продуктов. Поваренную соль можно применять в обычном количестве — до 15 г в сутки. Калораж этой диеты составляет 4500 ккал, химический состав: 130 г белков, 130 г жиров и 550 г углеводов. Необходимо употреблять продукты, в которых имеется большое количество всех основных веществ в оптимальной пропорции: мясо, яйца, рыбу, молочные продукты, овощи и фрукты.

Стол № 12. Применяется при различных заболеваниях центральной нервной системы, сопровождающихся ее повышенной возбудимостью. Целевое назначение такого стола — седативное действие на центральную нервную систему. Этот стол может применяться при переходе питания со стола № 10. Из рациона необходимо исключить все продукты, обладающие тонизирующим действием: крепкие чай и кофе, пряности, острые блюда. Необходимо повышенное потребление витаминов и солей фосфора. Калораж этой диеты составляет 4000 ккал, химический состав: по 110 г белков и жиров, 550 г углеводов. Необходимо частое дробное питание, желательно в определенные часы и спокойной обстановке.

Стол № 13. Назначается при острых инфекционных заболеваниях, нужен для щажения органов пищеварения, направлен на скорейшее выведение из организма микробных токсинов. Также этот стол стимулирует защитные силы организма. Калораж этой диеты составляет около 3000 ккал, химический состав: по 80 г белков и жиров, 400 г углеводов. Необходимо частое дробное питание малыми порциями. Жидкость необходимо принимать в больших количествах, именно это ускоряет выведение токсинов и облегчает состояние больного. Разрешенные к употреблению продукты: молочные продукты, супы и каши, яйца всмятку, рыбные и мясные блюда в небольшом количестве и рубленом виде, соки, кисели, компоты, омлеты, сырники, черствый белый хлеб и сухари. Поваренную соль рекомендуется употреблять в несколько пониженном количестве.

Стол № 14. Применяется при фосфатурии, способствуя сдвигу в кислотно-щелочном равновесии в сторону кислотности. В рацион включены продукты преимущественно мясные, богатые кислыми валентностями, ограничивается содержание кальциевых солей. Необходимо уменьшить употребление в пищу молока, творога, сыра, яиц, простокваши, овощей, фруктов и ягод. Потребление жидкости необходимо увеличить (не менее 3 л в сутки). Калораж этого стола составляет в среднем 3500 ккал, химический состав: по 110 г белков и жиров, 500 г углеводов. Режим питания стандартный.

Стол № 15. Рациональный, предназначен для питания практически здоровых людей в период выздоровления от различных общих заболеваний. Питание осуществляется всеми продуктами, в которых содержится оптимальный в качественном и количественном соотношении уровень белков, жиров и углеводов. Разрешены все продукты, которые подбираются в соответствии со вкусовыми пристрастиями человека. Калораж этого стола — 3700 ккал, химический состав: по 110 г белков и жиров, 550 г углеводов. Режим питания трехразовый.

Гипоаллергенная диета. Показанием для ее назначения является пищевая аллергия. Длительность ее назначения — до 10 дней. Эта диета является физиологически полноценной, химически щадящей, с ограничением потребления поваренной соли до 7 г в сутки. При наличии отеков необходимо ограничить потребление свободной жидкости. Необходимо исключить все пищевые аллергены: мясные и рыбные продукты, цитрусовые, фрукты красных сортов, шоколад, кофе, соленые и копченые продукты, майонез, кетчуп, мед. Необходимо ограничить соки, яйца, мясо курицы, сыр, сахар и варенье, учитывая индивидуальную непереносимость. Кулинарная обработка: все блюда должны быть в отварном виде, с трехкратной сменой бульона при варке мяса, рыбы, курицы, без соли. Калораж этой диеты составляет 2800 ккал, химический состав: 90 г белков, 80 г жиров и 400 г углеводов. Режим питания дробный, 6 раз в сутки.

 

Полезная диета. 15 «столов», разработанных учёными, по-прежнему актуальны | Правильное питание | Здоровье

У меня много знакомых, которые испытывают на себе заграничные новинки – диеты. Взахлёб рассказывают о достоинствах очередной, потом про неё забывают и садятся на другую. Но возможно ли так, чтобы полезная диета была одна на всех?

Валерия Ч., Москва

Всё больше становится тех, кто изводит себя многочисленными диетами: кремлёвская, голливудская, японская, гречневая, кефирная, капустная, на супе, на соках… 

В Роспотребнадзоре не советуют особо мудрить, поскольку главное правило здорового питания учёные сформулировали давным-давно: сколько человек получил энергии с пищей – столько и должен потратить. А в подборе конкретных продуктов следует учитывать состояние здоровья и при наличии заболеваний согласовать рацион с врачом-диетологом.

Глава Роспотребнадзора Анна Попова абсолютно уверена: «Быть здоровым должно быть модно, при этом надо в первую очередь думать, какую пользу приносят продукты из вашего рациона. Федеральный проект «Укрепление общественного здоровья» нацпроекта «Демо­графия» как раз предусматривает создание в нашей стране среды, которая будет способствовать ведению здорового образа жизни, включая здоровое питание».

Кстати, в ХХ веке един­ственной страной, где на государственном уровне занимались здоровым питанием, был Советский Союз. В 1930 году в СССР создан Институт питания, который и разработал сбалансированный рацион для людей разного состояния здоровья. Именно советские диетологи внедрили трёхразовое питание, горячие завтраки и обед из трёх блюд плюс компот.

Учёными под руководством Мануила Певзнера созданы знаменитые «столы» – диеты. Продукты поделили не на полезные и вредные, а на подходящие и неподходящие с учётом здоровья – в диетах они стали разрешёнными и запрещёнными. 

А суточное меню при этом должно быть дробным: принимать пищу нужно от 4 до 6 раз в день.

Общее для всех 15 столов – это исключение из рациона газировок, алкоголя и острых блюд.

Стол № 1. При язве желудка и двенадцати-перстной кишки

Разрешены протёртые супы, блюда, приготовленные на пару или сваренные. Белый чёрствый хлеб, молоко и молочные продукты, кисели.

Среди запрещённых в этой диете продуктов красная и белокочанная капуста, лук, чеснок, редис, репа, редька, брюква, шпинат, щавель, грибы, сырые яйца, мясные, грибные, рыбные отвары, чёрный хлеб, сдобная выпечка, бобы, горох, чечевица, фасоль, пшено.

Стол № 2. При атрофическом гастрите и колитах

Кулинарная обработка пищи разнообразная, но блюда подаются в измельчённом виде, от 15 до 60 °С.

Запрещённые продукты: жирная рыба и мясо, сало, мороженое, горячие и холодные напитки, тёплая сдоба, шоколад, изделия с кремом, инжир, финики, бобовые, редис, редька, болгарский перец, грибы, чеснок, лук, ягоды с грубой кожурой и зёрнами, виноградный сок, квас, маринады и соленья, копчёности, консервы.

Стол № 3. При хроническом воспалении кишечника с запорами

Продукты измельчённые, большое количество овощей и фруктов, кефир, чернослив, компоты, подсушенный хлеб.

Запрещены свежий пшеничный хлеб, сдобная и слоёная выпечка, волокнистое мясо (утятина, гусятина), мясные консервы и копчёности, солёная и копчёная рыба, вермишель, манная и рисовая крупа, чеснок, лук, редис, редька, грибы, кремы, шоколад, конфеты, кисели, кизил, черника, айва, смородина, крепкий чай и кофе.

Стол № 4. При болезнях кишечника, сопровождающихся поносом

Супы на слабом бульоне с рисовой или манной крупой и протёртым мясом, рисовая, гречневая каши на нежирном бульоне или воде. Нежирное мясо. Варёные или паровые блюда.

Запрещены хлебобулочные изделия, любые виды закусок, супы на жирных и крепких бульонах, жирные мясо и рыба, копчёности, консервы, молочные продукты, ячневая и перловая крупы, пшено, бобовые, сырые ягоды и фрукты, любые сладости, какао и кофе.

Стол № 5. При заболеваниях желчных путей и печени

Еда не должна быть холодной. Умеренное ограничение соли. Блюда варёные, печёные, тушёные. Кисломолочные продукты, хлеб ржаной и отрубной, а пшеничный – подсушенный.

Запрещается употреблять жирные блюда, в т. ч. оливки, сало, свинину, язык, почки, а также бобовые, сдобу, соленья, маринады и копчёности, консервы, черный кофе, какао, шоколад.

Стол № 6. При мочекаменной болезни и подагре

Исключение продуктов с большим содержанием пуринов и щавелевой кислоты, ограничение соли. Мясо и рыба – только 2–3 раза в неделю в варёном виде (первый бульон слить). Температура блюд – от 15 до 60 °С.

Запрещены рыбные, мясные, куриные навары и экстракты, жирные сорта рыбы и мяса, субпродукты, копчёности, солёная рыба, консервы, свиной и говяжий жир, щавель, шпинат, бобовые, малина, цветная капуста, инжир, какао, шоколад, крепкий кофе и чай.

Стол № 7. При хроническом и остром нефрите и почечной недостаточности

Блюда на пару или на воде, тёплые. Ограничение соли.

К употреблению запрещены грибы, жиры, маринады и соленья, копчёности, бульоны, консервы, выпечка с содой и масляными кремами, кофе и крепкий чай, какао, шоколад.

Стол № 8. При ожирении

Ограничение калорийности до 1600–1700 ккал и соли. Овощи, фрукты, мясо, рыба, нежирный творог. Полезные жиры растительного происхождения: орехи, оливковое масло.

Запрещены дрожжевая и слоёная выпечка, хлебобулочные изделия из муки первого и высшего сорта, манная крупа, молочные продукты с жирностью больше 10%, бобовые, макаронные изделия, колбасы, жирное мясо, сало, наваристые овощные и мясные бульоны, хурма, бананы, соусы, маринады, кондитерские изделия, шоколад, какао, крепкий кофе, кисель, мёд.

Стол № 9. При сахарном диабете

Особенно важно соблюдать режим питания: маленькие порции каждые 3 часа. Ограничение углеводов, белка и соли, исключение сахара.

Запрещены изделия из слоёного и сдобного теста, жирные, крепкие буль­оны, рис, манная крупа, макаронные изделия, жирные мясо и рыба, гусь, утка, консервы, копчёности, солёная рыба, икра, маринады и соленья, изюм, виноград, бананы, инжир, финики, соки из сладких фруктов и ягод, конфеты и кондитерские изделия.

Стол № 10. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Вегетарианские супы с крупами, картофелем, овощами, свекольник, молочные и фруктовые супы, отварные или запечённые овощи, нежирные мясо и рыба, свежие фрукты и ягоды, молоко и молочные продукты, но сметану, сливки и сыр нужно ограничить.

Запрещены жирные мясо и рыба, утка, гусь, копчёности, колбасы, икра, консервы, бобовые, маринады и соленья, редька, щавель, шпинат, грибы, лук, редис, чеснок, изделия из слоёного и сдобного теста, свежий хлеб, оладьи, блины, кофе, какао и шоколад.

Стол № 11. При туберкулёзе, пневмонии, анемии и истощённом состоянии после травм и операций

Продукты, богатые железом и белком. Жарка не запрещается, но не рекомендуется: полезнее щадящая термическая обработка. Овощи, фрукты, ягоды, свежая зелень, свежевыжатые соки. Творог, сыр, яйца, мёд, варенье.

Запрещены жирные мясо и рыба, консервы, солёные сыры, пирожные и торты с обилием крема.

Стол № 12. При заболеваниях нервной системы

Увеличено потребление продуктов, насыщенных фосфорными солями, – молочка, печень, бобовые. Нежирные мясо и рыба, овощи, фрукты и ягоды. Вчерашний или подсушенный хлеб, сухофрукты, мёд, варенье, зефир, пастила, не шоколадные конфеты.

Запрещены жирные мясо, рыба и бульоны, пряности, какао и шоколад, крепкий чай и кофе.

Стол № 13. При острых инфекционных заболеваниях

Нежирные бульоны, мясо и рыба, вермишель, разваренные каши с добавлением молока или бульона, подсушенный пшеничный хлеб, кисломолочные продукты и творог, сладкие и кисло-сладкие фрукты и ягоды, сахар, мёд, джем, варенье, мармелад.

Запрещённые продукты: жирные бульоны и супы, пшено, перловка, бобовые и макароны, грибы, капуста, редис, редька, чеснок, огурцы, молоко, сливки и жирная сметана, пирожные и сдоба.

Стол № 14. При болезнях почек и нарушениях фосфорно-кальциевого обмена

Еда не должна быть слишком горячей или холодной. В способах приготовления блюд особых ограничений нет. Самые полезные продукты – которые помогают поддерживать кислую среду: мясо, рыба, хлеб, крупы и макаронные изделия.

Под запретом пища, содержащая много кальция и обладающая ощелачивающим действием: копчёности, консервы, молочные продукты, овощи, соленья, сдоба, соки.

Стол № 15. При состояниях, не требующих особых диет

Эта диета помогает перейти к привычному рациону после болезни. Поэтому блюда должны быть богаты витаминами, белками и минералами.

Запрещено жирное, в т. ч. мясо и рыба, колбасы, сыры, а также сметана и творог с высокой жирностью.

Мнение эксперта

Ведущий научный сотрудник ФИЦ питания и биотехнологий Алла Погожева:

– Проблема новомодных диет в том, что они несбалансированные – в них исключаются или резко ограничиваются либо белки, либо жиры, либо углеводы, а это приводит к различным нарушениям обмена веществ. Сбалансированную диету, т. е. ту, в которой в определённом количестве содержатся все необходимые организму элементы, может назначить врач-диетолог.

Смотрите также:

Стол номер 5: правила диеты для здоровья печени и желчного пузыря

https://ria.ru/20201224/dieta-1590764680.html

Стол номер 5: правила диеты для здоровья печени и желчного пузыря

Стол номер 5: правила диеты для здоровья печени и желчного пузыря — РИА Новости, 18.10.2021

Стол номер 5: правила диеты для здоровья печени и желчного пузыря

Стол номер 5 — рацион питания, разработанный еще в 1920-х годах. Когда его назначают и что он в себя включает — в материале РИА Новости. РИА Новости, 18.10.2021

2020-12-24T15:18

2020-12-24T15:18

2021-10-18T12:19

общество

продукты

питание

диета

витамины

здоровый образ жизни (зож)

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/154897/64/1548976425_0:100:1920:1180_1920x0_80_0_0_a5f8c1e54ca598dd96f34a4eae777f5b.jpg

МОСКВА, 24 дек — РИА Новости. Стол номер 5 — рацион питания, разработанный еще в 1920-х годах. Когда его назначают и что он в себя включает — в материале РИА Новости.Показания к применениюОсобая диета под названием «Стол №5» назначается специалистами людям с заболеваниями печени, желчевыводящих путей и желчного пузыря: холецистите, гепатите, желчнокаменной болезни. Также ее можно применять для общего оздоровления организма.Питание «по столам» разработал основатель диетотерапии, советский врач Мануил Певзнер. Его диеты являются лечебными или создают благоприятные условия для восстановления организма человека. Также они помогают избежать обострения болезней. Система русского врача активно применяется при лечении заболеваний в стационарах, санаториях. Также столы рекомендуют пациентам и вне стен лечебных учреждений.Всего система включает в себя 15 групп рационов. Диеты столов №1, 1а, 1б назначают при язве желудка и двенадцатиперстной кишки; диету стола №2 — при атрофическом гастрите, колитах; диету стола №3 — при запорах; диеты столов №4, 4а, 4б, 4в — при болезнях кишечника с диареей; диеты столов №5, 5а — при заболеваниях желчных путей и печени; диету стола № 6 — при мочекаменной болезни, подагре; диеты столов №7, 7а, 7б, 7в, 7г — при хроническом и остром нефрите, хронической почечной недостаточности; диету стола №8 — при ожирении; диеты стола №9 — при сахарном диабете; диету стола №10 — при заболеваниях сердечно-сосудистой системы; диету стола №11 — при туберкулезе; диету стола №12 — при заболеваниях нервной системы; диету стола №13 — при острых инфекционных заболеваниях; диету стола №14 — при болезни почек с отхождением камней из фосфатов; диету стола №15 — при заболеваниях, не требующих особых диет. Часто эти рационы питания называют столами ОВД. Аббревиатура расшифровывается как «основной вариант диеты». Цель диеты «Стол номер 5″При полноценном рационе диета стола 5 способствует снижению нагрузки на печень и желчевыводящую систему. Щадящее питание диеты «Стол №5» способствует нормализации работы желчных путей и печени, улучшает желчеотделение и налаживает обмен холестерина в организме. Общая характеристика диетыРацион диетического стола 5 включает в себя нормальное содержание белков и углеводов в меню, но ограниченное количество жира. Готовить блюда разрешается двумя способами — их нужно варить и запекать, правда, изредка можно тушить. Подавать готовую еду нужно только в теплом виде.Мясо и рыбу важно мелко рубить, делать из них фарш или суфле. Разрешены для 5 стола рецепты протертых овощных, молочных и крупяных супов. При этом они должны быть без мяса, рыбы и грибов. Масла можно использовать только в качестве заправок к блюдам, а молочные продукты следует выбирать с пониженной жирностью. Яйца допускается есть в ограниченном количестве, лучше всмятку или в составе омлета.Хлеб при диете стола 5 нужно употреблять вчерашний. Также можно включать в питание сухари или галеты. Из круп врачи рекомендуют гречку, овес, манку, рис. Кроме того, разрешаются макароны из твердых сортов пшеницы.Овощи можно отваривать, запекать, есть сырыми. Разрешается включить в меню 5 стола горошек, морковь, тыкву, свеклу, помидоры, огурцы, картофель, кабачки, цветную капусту. Овощи, богатые клетчаткой, важно перетирать.Из фруктов можно есть бананы, груши и некислые яблоки, а вот зелень и специи, грибы, чеснок, редис нужно ограничить.Из десертов разрешены желе, запеканки, пудинги, мед и сухофрукты. В ограниченном количестве можно есть пастилу, мармелад и варенье. Из напитков — травяные чаи, некрепкий черный и зеленый чай, соки, компоты, кисели.Запрещено употреблять острое, копченое, жареное, субпродукты, консервы, сало. Полностью исключаются из рациона соусы, газировка, спиртное, какао и черный кофе. Также нельзя шоколад, мороженое, клюкву, цитрусовые.Режим питанияВо время соблюдения диеты 5 стола обязательно пить много воды натощак. Питаться важно дробно — употреблять небольшие равные порции 5 -6 раз в день, через каждые 2,5-3 часа.Суточный рацион (энергетическая ценность и химический состав)Продукты и блюда, включенные в питание в сутки, должны содержать до 80 грамм белков (50% из которых животного происхождения), до 80-90 грамм жиров (30% из которых растительного происхождения), а также до 400 грамм углеводов. Кроме того, необходимо выпивать до 1,5-2 литров воды.Общая энергетическая ценность суточного рациона при диете «Стол №5» — примерно 2400 — 2800 килокалорий. При этом разрешается употреблять не более 10 грамм соли.Примерное меню на каждый день медицинской диеты «5 стол»:Как долго нужно питаться по диете №5— Длительность данной диеты определяется исключительно врачом, — подчеркнула эксперт.Срок лечебной программы питания зависит от динамики течения имеющегося заболевания. Иногда продолжительность диеты может составлять до полутора лет.

https://rsport.ria.ru/20201218/pokhudenie-1589908647.html

https://ria.ru/20201216/voda-1589509891.html

https://ria.ru/20201216/sekret-1589474115.html

https://radiosputnik.ria.ru/20201221/menyu-1589943402.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/154897/64/1548976425_107:0:1814:1280_1920x0_80_0_0_9b718a9d5a6f815abbc14d0dc06a0e58.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, продукты, питание, диета, витамины, здоровый образ жизни (зож)

МОСКВА, 24 дек — РИА Новости. Стол номер 5 — рацион питания, разработанный еще в 1920-х годах. Когда его назначают и что он в себя включает — в материале РИА Новости.

Показания к применению

Особая диета под названием «Стол №5» назначается специалистами людям с заболеваниями печени, желчевыводящих путей и желчного пузыря: холецистите, гепатите, желчнокаменной болезни. Также ее можно применять для общего оздоровления организма.

Питание «по столам» разработал основатель диетотерапии, советский врач Мануил Певзнер. Его диеты являются лечебными или создают благоприятные условия для восстановления организма человека. Также они помогают избежать обострения болезней.

Система русского врача активно применяется при лечении заболеваний в стационарах, санаториях. Также столы рекомендуют пациентам и вне стен лечебных учреждений.

— Эта система питания учитывает наиболее часто встречающиеся острые и хронические заболевания. Ведь именно питание и образ жизни часто являются основой выздоровления. Сейчас в современной диетологии потихоньку отходят от разделения на «столы», но, тем не менее, именно такая классификация облегчает работу с пациентами и повышает комплаентность — склонность пациентов соблюдать рекомендации врача, — рассказала РИА Новости диетолог-эндокринолог Раушания Хисматуллина.

18 декабря 2020, 15:30ЗОЖКак похудеть за две недели? Советы от фитнес-моделиВсего система включает в себя 15 групп рационов. Диеты столов №1, 1а, 1б назначают при язве желудка и двенадцатиперстной кишки; диету стола №2 — при атрофическом гастрите, колитах; диету стола №3 — при запорах; диеты столов №4, 4а, 4б, 4в — при болезнях кишечника с диареей; диеты столов №5, 5а — при заболеваниях желчных путей и печени; диету стола № 6 — при мочекаменной болезни, подагре; диеты столов №7, 7а, 7б, 7в, 7г — при хроническом и остром нефрите, хронической почечной недостаточности; диету стола №8 — при ожирении; диеты стола №9 — при сахарном диабете; диету стола №10 — при заболеваниях сердечно-сосудистой системы; диету стола №11 — при туберкулезе; диету стола №12 — при заболеваниях нервной системы; диету стола №13 — при острых инфекционных заболеваниях; диету стола №14 — при болезни почек с отхождением камней из фосфатов; диету стола №15 — при заболеваниях, не требующих особых диет.

Часто эти рационы питания называют столами ОВД. Аббревиатура расшифровывается как «основной вариант диеты».

Цель диеты «Стол номер 5»

При полноценном рационе диета стола 5 способствует снижению нагрузки на печень и желчевыводящую систему.

Щадящее питание диеты «Стол №5» способствует нормализации работы желчных путей и печени, улучшает желчеотделение и налаживает обмен холестерина в организме.

16 декабря 2020, 15:07НаукаУченые рассказали о лечебных свойствах обычной воды

Общая характеристика диеты

Рацион диетического стола 5 включает в себя нормальное содержание белков и углеводов в меню, но ограниченное количество жира. Готовить блюда разрешается двумя способами — их нужно варить и запекать, правда, изредка можно тушить. Подавать готовую еду нужно только в теплом виде.

Мясо и рыбу важно мелко рубить, делать из них фарш или суфле. Разрешены для 5 стола рецепты протертых овощных, молочных и крупяных супов. При этом они должны быть без мяса, рыбы и грибов. Масла можно использовать только в качестве заправок к блюдам, а молочные продукты следует выбирать с пониженной жирностью. Яйца допускается есть в ограниченном количестве, лучше всмятку или в составе омлета.

Хлеб при диете стола 5 нужно употреблять вчерашний. Также можно включать в питание сухари или галеты. Из круп врачи рекомендуют гречку, овес, манку, рис. Кроме того, разрешаются макароны из твердых сортов пшеницы.

Овощи можно отваривать, запекать, есть сырыми. Разрешается включить в меню 5 стола горошек, морковь, тыкву, свеклу, помидоры, огурцы, картофель, кабачки, цветную капусту. Овощи, богатые клетчаткой, важно перетирать.

Из фруктов можно есть бананы, груши и некислые яблоки, а вот зелень и специи, грибы, чеснок, редис нужно ограничить.

Из десертов разрешены желе, запеканки, пудинги, мед и сухофрукты. В ограниченном количестве можно есть пастилу, мармелад и варенье. Из напитков — травяные чаи, некрепкий черный и зеленый чай, соки, компоты, кисели.

Запрещено употреблять острое, копченое, жареное, субпродукты, консервы, сало. Полностью исключаются из рациона соусы, газировка, спиртное, какао и черный кофе. Также нельзя шоколад, мороженое, клюкву, цитрусовые.

16 декабря 2020, 12:45

Диетолог раскрыла секрет сохранения отличной формы во время праздников

Режим питания

Во время соблюдения диеты 5 стола обязательно пить много воды натощак. Питаться важно дробно — употреблять небольшие равные порции 5 -6 раз в день, через каждые 2,5-3 часа.

— Частое дробное питание небольшими порциями, в теплом виде, не перегружает желудочно-кишечный тракт и способствует мягкому желчеоттоку, — отметила Раушания Хисматуллина.

Суточный рацион (энергетическая ценность и химический состав)

Продукты и блюда, включенные в питание в сутки, должны содержать до 80 грамм белков (50% из которых животного происхождения), до 80-90 грамм жиров (30% из которых растительного происхождения), а также до 400 грамм углеводов. Кроме того, необходимо выпивать до 1,5-2 литров воды.

Общая энергетическая ценность суточного рациона при диете «Стол №5» — примерно 2400 — 2800 килокалорий. При этом разрешается употреблять не более 10 грамм соли.

Примерное меню на каждый день медицинской диеты «5 стол»:

  • Завтрак: творог низкопроцентной жирности со сметаной и сахаром, овсянка на воде или нежирном молоке, чашка некрепкого чая.
  • Второй завтрак: печеное яблоко
  • Обед: суп из овощей на растительном масле без мяса, отварная курица в молочном соусе, вареный рис, компот из свежих фруктов или сухофруктов
  • Полдник: отвар из шиповника, несдобная выпечка с творогом
  • Ужин: нежирная вареная рыба в сметанном соусе, пюре из картофеля, ватрушка с творогом, чашка некрепкого чая
  • За полчаса перед сном — стакан низкопроцентного по жирности кефира.

Как долго нужно питаться по диете №5

— Длительность данной диеты определяется исключительно врачом, — подчеркнула эксперт.

Срок лечебной программы питания зависит от динамики течения имеющегося заболевания. Иногда продолжительность диеты может составлять до полутора лет.

21 декабря 2020, 04:00Сказано в эфиреДиетолог рекомендовала «антиковидное» меню

Диет столы по Певзнеру: принципы и рацион питания

Диетическое питание издавна является одним из важнейших факторов лечения разных недугов, а также активно используется в восстановительной терапии. Когда врачи говорят, что пациенту назначен стол №3, 7 или 10, речь идет о классификации лечебных диет, автором которой является советский терапевт М.И. Певзнер. Почему же почти за сотню лет не придумали ничего нового? И нужно ли «изобретать велосипед»? Попробуем разобраться.

Лечебные диеты: необходимость и главные принципы

Мы часто не отдаем себе отчета, насколько важно для сохранения здоровья, работоспособности, интереса к жизни грамотно сбалансированное питание. Большинство заболеваний желудочно-кишечного тракта в той или иной мере спровоцировано безалаберностью в отношении к пище. Там, где можно было обойтись лишь отсутствием излишеств, соблюдением режима, диет столы по Певзнеру со временем становятся острой необходимостью.

Еще серьезнее последствия у тех, кто уже страдает какими-то заболеваниями, но пренебрегает советами врачей. Так, гипертоники, злоупотребляющие солью, с удивлением обнаруживают, что давление не просто резко подскакивает, но и трудно поддается медикаментозной корректировке. Чревато опасными последствиями и пренебрежение рекомендациями по рациону для диетического стола 9 диабетиками, у них при передозировке сахаров наблюдают жировую инфильтрацию поджелудочной железы и печени.

Диеты при разных диагнозах серьезно отличаются по набору блюд, но при этом у них есть много общего, в первую очередь, это единые принципы использования лечебных столов. Это учет особенностей организма конкретного больного, а также тяжести заболевания, фазы его протекания. В период обострения болезни, в его кульминационный этап назначают один вид диетотерапии, а во время ремиссии — несколько другой. Приходится учитывать и возможность осложнений сопутствующих болезней.

Прежде чем назначить стол диеты номер такой-то, лечащему или консультирующему врачу важно знать и уровень энергозатрат человека, объем его динамических нагрузок. При всех ограничениях диета не должна оставлять организм без основных питательных веществ и витаминов, микроэлементов.

Диет столы по Певзнеру: что кроется за цифрами?

Современная лечебная диетология до сих пор пользуется классификацией, предложенной советским врачом М.И. Певзнером почти столетие назад: в 1920 году. Он был одним из пионеров российской диетологии, разрабатывал ее стратегию и тактику, внедрял номерные диетические столы по Певзнеру в повседневную практику.

Как оказалось, эта система на редкость гармонична, точно выверена, и к тому же вариативна, что и позволило ей сохранить актуальность в течение века. К вышеперечисленным принципам подходов к лечебному питанию на основании номерных диетических столов надо добавить еще один, основополагающий: организм здесь рассматривается как единое целое, лечится не отдельный орган, хотя к пораженному элементу и проявляется особый интерес, но все же лечебные диет столы помогают поддерживать обмен веществ, развивать иммунитет и способствуют общему оздоровлению.

Что же кроется за цифровыми, а часто и буквенными обозначениями? Конкретные назначения. Скажем, стол №1 предназначен для больных с гастритом, но не при явном кризисе, а в завершающей фазе заболевания, а также при язве желудка и 12-перстной кишки в случае небольшого обострения; а стол 1Б показан тем, у кого развился острый гастрит уже после первой диеты и ряду других пациентов. Диет стол 10 подходит людям с болезнями сердечно-сосудистой системы. Неврозы и прочие дисфункции нервной системы купируются быстрее, если подключить диету №12, а стол №13 разработан для пациентов инфекционных отделений.

Лечебный рацион питания при диабете

В развитии диабета значительным провокатором часто становится избыточный вес. Иногда для того, чтобы приостановить развитие, углубление болезни, нужно лишь скорректировать вес в сторону нормы. В данном случае диетический  стол 9 работает больше на профилактику. Но когда уровень сахара в крови уже значительно превышает норму, речь пойдет именно о лечебном питании.

Девятый стол назначают обычно при сахарном диабете, не перешедшем в тяжелую стадию, когда уровень сахара не достиг критических уровней. Люди в этой фазе или вообще обходятся без инсулиновых препаратов, или получают их в малых дозах. Главная особенность диабетической кухни — это постоянный подсчет хлебных единиц. Хлебная единица равна 12 граммам углеводов, как раз столько этих источников энергии находится в «порционном» куске белого хлеба. Диета стола 9 допускает потребление не более 30  хлебных единиц в сутки, сильное превышение нормы неизбежно грозит опасными осложнениями течения болезни.

Для питания диабетиков больше подходя продукты с низким гликемическим уровнем, которые пусть и несколько повышают уровень сахара в крови, но делают это медленно и не критично. Жиры и белки на стол попадают в достатке, много нужно воды. Это питание и болезни не даст усугубляться, и поможет привести в норму вес.

Рацион лечебной диеты 10, стол при гипертонии

Гипертония стала настоящим бичом современности. Врачи отмечают, что она с каждым годом молодеет и просто увеличивает армию заболевших. Ожирение — одна из частых причин, в совокупности с другими факторами вызывающих повышение давления.

Когда вес избыточен, растет и нагрузка на сосуды: от артерий и вен до мельчайших капилляров. Плюс стрессы, нервное напряжение, вечный спутник людей, находящихся в постоянной борьбе с лишними килограммами. Итог — скачки артериального давления, а то и постоянный повышенный его фон. Рецептура диетического стола 10 работает в обоих направлениях: в достижении собственно лечебного эффекта и для похудения, которое, в свою очередь, целебные силы диеты усиливает.

Его особенности — минимум соли, обилие зелени (для укрепления стенок сосудов), фруктов и овощей, цельнозерновых продуктов,  рыба предпочтительнее жирная, богатая кислотами Омега-3. Этот рацион подходит и для тех, кто просто заботится о здоровье и старается держать вес в норме. 

Медицинские диеты. Лечебные столы по Певзнеру

Лечебные диеты и основы лечебного питания

В медицинской практике разработаны основные правила питания больных в зависимости от основного заболевания, его тяжести и остроты. Основой такого питания является номерная система лечебных диет /лечебных столов/ от нулевых /для выхаживания хирургических больных/ до № 15 /по М.И. Певзнеру/.

Применение лечебных диет основывается на 4-х разовом режиме питания, а для больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и некоторыми болезнями сердечно-сосудистой системы предусмотрено 5—6-разовое питание.

Калорийность суточного рациона распределяется равномерно с учетом того, что на вечернее время не должно приходиться более 25-—30 % суточной калорийности.

ДИЕТА № 1
ДИЕТА № 1A
ДИЕТА № 1Б
ДИЕТА № 2
ДИЕТА №3
ДИЕТА №4
ДИЕТА № 4Б
ДИЕТА № 4В
ДИЕТА № 5
ДИЕТА № 5а

ДИЕТА № 5П
ДИЕТА №6
ДИЕТА № 7
ДИЕТА № 7А
ДИЕТА №7Б
ДИЕТА № 8
ДИЕТА № 9
ДИЕТА № 10
ДИЕТА № 10А
ДИЕТА № 10И
ДИЕТА № 11
ДИЕТА № 13
ДИЕТА № 14
ДИЕТА № 15
КОНТРАСТНЫЕ РАЗГРУЗОЧНЫЕ ДИЕТЫ
ИСКУССТВЕННОЕ ПИТАНИЕ

Кроме этого можно использовать различные диеты, которые рекомендуются при определенных заболеваниях:

Диета при остерхондрозе позвоночника.

 

ОСНОВЫ ПИТАНИЯ БОЛЬНЫХ 

Правильное полноценное питание зависит от качественного состава пищи, ее массы и объема, кулинарной обработки и режима приема.  

Пищевые продукты состоят из белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных элементов и воды.  

При окислении белков, жиров и углеводов выделяется тепло, измеряемое калориями: 1 г белка и 1 г углеводов выделяют по 4,1 килокалории (ккал), 1 г жира — 9,3 ккал. Для подсчета калорийности пищи существуют специальные таблицы с указанием количества белков, жиров, углеводов и калорий в 100 г продукта.  

Калорийность суточного рациона определяется с учетом нормы массы тела, возраста, выполняемой работы, характера заболевания, предписанного режима. Например, взрослому при сидячей работе требуется 40—50 ккал на 1 кг массы тела, при тяжелом физическом труде — 70—100 ккал, пожилому малоподвижному человеку достаточно 30—35 ккал на 1 кг массы тела.  

При избыточной массе тела калорийность снижают, при недостаточной — повышают.  

Белки являются необходимой составной частью рациона. Организм особенно нуждается в них при истощении вследствие голодания, при хронических гнойных инфекциях, туберкулезе, анемиях и др. Наибольшее количество белка содержится в мясе, рыбе, твороге, яйцах. Среди растительных продуктов белковосодержащими являются фасоль, бобы, горох, орехи.

Суточная потребность в белках составляет в среднем 80—100 г (из них 50 г — животные белки), а при физической нагрузке — до 160 г.  

Жиры при окислении и сгорании дают большую энергетическую отдачу, используемую для компенсации затрат организма, частично жиры откладываются в жировых депо. Вместе с жирами организм получает жирорастворимые витамины (A, D, Е, К). В пищевой рацион входят животные жиры (говяжий, бараний, свиной, рыбий и др.) и растительные жиры (в подсолнечном, кукурузном, оливковом и других маслах, грецких орехах и др.).

Суточная потребность в жирах составляет в среднем 80—100 г (из них 20—25 г — растительные).  

Углеводы являются основным источником обеспечения энергетических затрат организма. Они содержатся в сахаре и крахмале. Помимо этого, к углеводам относятся не перевариваемые полисахариды (клетчатка, гемицеллюлоза, пектины), которые не усваиваются, но регулируют перистальтику кишечника, желчевыделение. Не перевариваемые полисахариды содержатся в овощах, фруктах, черном хлебе. Важнейшими пищевыми источниками крахмала служат мука и мучные изделия, крупы, картофель.  

Сахар содержится во фруктах, ягодах, овощах, добавляется в кондитерские изделия, компоты, кисели, варенья, джемы, мороженое, сладкие фруктовые напитки и т. д. Суточная потребность в углеводах 400—500 г, в том числе 400—450 г крахмала и 50—100 г сахара. 

ВИТАМИНЫ  

Витамины — это такие вещества, которые не поставляют организму энергии, но необходимы в минимальных количествах для поддержания жизни. Они незаменимы, так как не синтезируются или почти не синтезируются клетками человеческого организма. Витамины входят в состав биологических катализаторов — ферментов или гормонов, являющихся мощными регуляторами обменных процессов в организме.  

На основании физико-химических свойств и характера их распространения в природных продуктах витамины принято делить на водорастворимые и жирорастворимые. К первой группе принадлежит витамин С (аскорбиновая кислота) и витамины группы В, РР (фолиевая и пантотеновая кислоты, пиридоксин и др.). Ко второй группе относятся витамины A, D, E и К.  

Длительное отсутствие витаминов в питании приводит к авитаминозам. Но чаще встречаются гиповитаминозы, развитие которых связано с недостатком витаминов в пище, гиповитаминозы чаще наблюдаются в зимне-весенние месяцы.  

Большинство гиповитаминозов характеризуется общими признаками: повышается утомляемость, наблюдается слабость, апатия, снижаются работоспособность, сопротивляемость организма. Для каждого витамина известны и специфические признаки его недостаточности.  

Витамин В1 (тиамин) содержится в основном в зерновых продуктах, отрубях. Им богаты хлеб из муки грубого помола, крупы (гречневая, овсяная, пшенная), горох, фасоль, соя, пивные дрожжи, печень, свинина, телятина. Суточная потребность взрослого человека в тиамине 2—2,5 мг.  

Витамин В2 (рибофлавин): важнейшие пищевые источники — молоко и молочные продукты, мясо, рыба, яйца, печень, крупы (гречневая и овсяная), хлеб. Суточная потребность 2,5—3 мг.  

Витамин РР (никотиновая кислота) содержится в крупах, хлебе грубого помола, бобовых, печени, почках, сердце, мясе, рыбе, некоторых овощах, дрожжах, сушеных грибах. Суточная потребность 20—25 мг.  

Витамин B6 — пиридоксаль, пиридоксин, пиридоксамин. Основные продукты, содержащие витамин В6 — мясо, печень, кета, фасоль, крупы (гречневая, пшено), пшеничная мука, дрожжи. Суточная потребность 2—3 мг.  

Витамин В12 (цианокобаламин) содержится в продуктах животного происхождения (печень, мясо, некоторые сорта рыбы, сыр, творог и др.). Потребность в витамине В12 15—20мкгвсутки.

Фолиевая кислота содержится в муке грубого помола и хлебобулочных изделиях из этой муки, крупах (гречневой, овсяной, пшене), фасоли, цветной капусте, грибах, печени, твороге, сыре, икре. При тепловой обработке теряется 80—90 % исходного содержания витамина в продукте. Суточная потребность 50 мкг.  

Витамин С (аскорбиновая кислота) содержится в основном в плодах и овощах (шиповник, черная смородина, облепиха, сладкий перец, укроп, петрушка, цветная и белокочанная капуста, апельсины, клубника, рябина, яблоки, черешня, щавель, шпинат, картофель и др.). Суточная потребность 70—120 мг.  

Важнейшие пищевые источники — печень животных и рыб, сливочное масло, сливки, сыр, яичный желток, рыбий жир. В моркови, сладком перце, зеленом луке, петрушке, щавеле, шпинате, шиповнике, облепихе, абрикосах содержится провитамин А (b-каротин). Суточная потребность в витамине А — 1,5 мг.  

Витамин D содержится в рыбьем жире, икре, кете, куриных яйцах и в меньшей степени в сливках, сметане. Суточная потребность у детей 2,5—10 мг. Потребность взрослых в витамине D точно не установлена.  

Витамин Е (токоферол). Основные пищевые источники — растительные масла (в основном нерафинированные), печень, яйца, злаковые и бобовые. Суточная потребность 29—30 мг смеси природных токоферолов. 

Витамином К особенно богаты белокочанная и цветная капуста, шпинат, тыква, томаты, свиная печень. Кроме того, он содержится в свекле, картофеле, моркови, злаковых, бобовых. Суточная потребность 0,2— 0,3 мг.  

ВОДА И МИНЕРАЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА  

Вода составляет 2/3 массы тела человека и входит в состав всех органов и тканей. За сутки человек получает в среднем 2,5 л воды, из них 1,5 л в виде жидкости и 1 л — из плотных пищевых продуктов.  

Минеральные вещества необходимы для клеточной жизнедеятельности и метаболизма. Важнейшие пищевые источники — молоко, творог, сыр, яйца, печень, рыба, бобовые, гречневая крупа.  

Натрия хлорид требуется организму в количестве 10—15 г в сутки. Содержится в хлебе, сыре, сливочном масле, яйцах, пшене, моркови, свекле и других продуктах. В жаркую погоду, при усиленной работе, спортивных нагрузках суточная потребность возрастает до 20 г. Избыточное количество натрия хлорида способствует задержке жидкости в организме и возникновению отечности.  

Соли калия содержатся в кураге, изюме, кожуре молодого картофеля, рыбе, отрубях, бобовых.  

Соли кальция организм получает из молока, творога, сметаны, зернобобовых (горох, фасоль, бобы).  

Фосфор содержится в молочных продуктах, мясе, рыбе, зернобобовых. Недостатка фосфора в организме практически не встречается.  

Потребность организма в магнии обеспечивается с помощью растительных продуктов.  

Железо в наибольшем количестве содержится в печени, кровяных колбасах, мясе, зернобобовых, гречневой крупе, пшене и др. Суточная потребность в железе у мужчин 10 мг, у женщин — 12—15 мг.

Смотрите так же: продукты богатые цинком

Диета стол номер 9 по певзнеру


Содержание:

Диета номер 9 при диабете 2 типа: меню и рекомендации
Презентація на тему Лечебное питание
Диета Номер 8 Можно
При беременности от гастрита
Лечебные столы с №1 по №15 по Певзнеру: в чём суть, таблицы продуктов, меню
Диета 5 по Певзнеру #8212; рецепты и меню на каждый день
Самая эффективная диета для быстрого похудения: как выбрать верную
Диеты 15 Столов Таблица

Диета номер 9 при диабете 2 типа: меню и рекомендации

Лук нарезать кольцами, морковь натереть. Баклажаны почистить и порезать на маленькие кубики, засыпать солью, оставить на 10 минут, промыть. В сковороду налить ложку масла, две столовые ложки воды и поставить тушить лук, морковь и баклажаны. Перец почистить и поставить в форму для запекания, начинить овощами. Томатную пасту развести водой и залить нею дно формы и по две ложки жидкости влить в каждый перец. Запекать 35 минут при 180 градусах, посыпать тертым сыром и зеленью и еще готовить 10 минут.


Овсяные хлопья перемолоть на кофемолке до состояния муки, смешать с яйцом и простоквашей. Замесить тесто, распределить его по форме для выпечки так, чтобы получились бортики примерно 2-3 см. поставить форму в холодильник на полчаса, затем выпекать при температуре 200 градусов в уже разогретой духовке 15 минут. Затем выложить начинку и допекать еще 30 минут при 180 градусах. Начинка для пирога готовится таким образом:

Если организм голодает больше 11 часов, он вырабатывает ферменты, которые всю последующую пищу переводят в жиры для накопления запаса в период голодания. Поэтому при диабете необходимо дробное питание с перерывами не более 4 часов. Не обязательно строго следовать диетам из различных изданий, вполне возможно самим составлять подобные меню, ориентируясь на ХЕ и гликемический индекс.

Количество соли должно быть минимальным (не свыше 3 г в сутки). Ведь она задерживает воду в организме. Это приводит не только к отекам, но и повышению давления, а это одна из причин возникновения данного заболевания (замкнутый круг). И помните, это довольно коварный момент. Соль в небольших количествах содержится в пище даже если вы блюдо вообще не солили;

Презентація на тему Лечебное питание

Сердечно-сосудистые заболевания представляют собой группу болезней сердца и кровеносных сосудов, в которую входят:ишемическая болезнь сердца – болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью сердечную мышцу;болезнь сосудов головного мозга – болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью мозг;болезнь периферических артерий – болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью руки и ноги;ревмокардит – поражение сердечной мышцы и сердечных клапанов в результате ревматической атаки, вызываемой стрептококковыми бактериями;врожденный порок сердца – существующие с рождения деформации строения сердца;тромбоз глубоких вен и эмболия легких – образование в ножных венах сгустков крови, которые могут смещаться и двигаться к сердцу и легким.


ДИЕТА №15 Рекомендуют: Хлеб пшеничный и ржаной, мучные изделия. Борщ, щи, свекольник, рассольник; молочные овощные и крупяные супы на мясном, рыбном бульонах, отваре грибов и овощей; фруктовые. Мясные и рыбные блюда различного кулинарного приготовления; сосиски, сардельки, вареные колбасы. Молоко и молочные продукты в натуральном виде и в блюдах. Обязательное включение кисломолочных продуктов. Яйца в отварном виде и вблюдах. Блюда из различной крупы, макаронных изделий, бобовых. Овощи и фрукты в сыром виде и после тепловой обработки. Зелень. Фруктовые и овощные соки, отвар шиповника и пшеничных отрубей. Чай, кофе, какао. Масло сливочное, коровье, топленое, растительные масла; ограниченно — маргарины.

Общая характеристика диеты 13: Диета пониженной энергоценности за счет снижения жиров, углеводов и в меньшей степени — белков; с повышенным содержанием витаминов и жидкостей. При разнообразии продуктового набора предпочтительны легкоперевариваемые, не способствующие метеоризму и запорам продукты и блюда. Исключены источники грубой клетчатки, жирные, соленые, трудно перевариваемые продукты и блюда. Пищу готовят в рубленом и протертом виде, варят в воде или на пару. Блюда подают горячими (не ниже 55-60о С) или холодными (не ниже 12о С). Режим питания: 5-6 раз в день небольшими порциями.

Общая характеристика диеты.Диета физиологически полноценная, включает продукты и блюда, усиливающие двигательную функцию и опорожнение кишечника (овощей, свежих и сушеных плодов, хлебопродуктов, круп, кисломолочных напитков и др.). Исключены продукты и блюда, усиливающие брожение и гниение в кишечнике и отрицательно влияющие на другие органы пищеварения (богатые жирами, жареные изделия и др.). Пищу готовят в неизмельченном виде, в воде, на пару или запекают. Овощи и плоды употребляют в сыром и вареном виде. В диету включают холодные первые и сладкие блюда, напитки.

диета при остром гастрите у детей
диета при повышенной мочевой кислоте в моче
диета при постковидном синдроме
диета при сахаре 6 7
диета при фосфатурии для детей
диета при эрозии слизистой желудка
диета рудковской после родов
диета стол 1 при язве желудка

Диета Номер 8 Можно

Общая характеристика химического состава продуктового набора: Диета с физиологическим содержанием белков, жиров, углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой (овощи фрукты) . Ограничиваются азотистые экстрактивные вещества . . . 


Можно сказать, что аденома предстательной железы — это расплата мужчины за те качества, которыми его наделяет тестостерон: физическую силу и мужественность . Предстательная железа (простата) располагается по ходу мочеиспускательного канала, через железу проходит . . . 

— Низкоуглеводная диета предполагает поступление с пищей менее 130 г углеводов в день . Главным отличием кетогенной диеты от других низкоуглеводных диет является еще большее ограничение углеводов (менее 50 г в сутки) и, кроме этого, повышенное потребление жиров . . . 

Что можно пить при диабете . Большинство пациентов стараются следить за своим рационом . Они не употребляют вредную пищу и стараются  Правильное питание наряду с введением инсулина — залог хорошего самочувствия . Придерживаться диеты, так же, как и применять . . . 

При беременности от гастрита

Здравствуйте, Марина! На всё время беременности и кормления нужна диета стола 5. Принимать можно фосфалюгель по 1 пак 3 р в день за 30 мин до еды на 7 дней. При болях можно использовать но-шпу или бускопан по 1 таблетке. Другие препараты нежелательны при беременности, особенно в первом триместре. Кроме фосфалюгеля можно использовать маалокс, пепсан-р, смекту.


осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям:

Имею проблемы с гастритов и панкреатитом, сейчас боли не проходят почти, назначили фасфалюгель, панкреатин-но его же нельзя?

, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в

диета стол номер 3 меню на неделю
диета стол номер 8 при ожирении
диета стол номер 9
диета стол номер 9 меню
диета стол номер 9 меню на неделю

Лечебные столы с №1 по №15 по Певзнеру: в чём суть, таблицы продуктов, меню

из кондитерских изделий допустимо употреблять фруктовое повидло, зефир, ягодные и фруктовые муссы, желе, пастилу, пчелиный мёд и варенье; кроме того, разрешено употреблять чёрный шоколад в количестве не более 20 г в день, употребление свекольного или тростникового сахара рекомендовано ограничить до 2 чайных ложек в сутки;


овощные ингредиенты в отварном и запеченном виде. Изредка допустимо употреблять сырые овощи и зелень; отдавать предпочтение рекомендовано тыкве, красной свекле, моркови, томатам, цветной капусте, огурцам, в ограниченном количестве допустимо употреблять зелёный лук, зелень петрушки и укропа, а также белокочанную капусту;

Стол №1 предусматривает 4-5 приёмов пищи в день и назначается на срок не менее 2-3 месяцев. Показаниями к соблюдению стола №1 являются: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, острый гастрит, хронический гастрит с нормальной и повышенной кислотностью, гастроэзофагеальный рефлюкс.

Уменьшение калорийности рациона происходит за счёт углеводов и в меньшей степени — жиров (в основном животных) при нормальном содержании белка. Следует увеличить потребление пищевых волокон. Меню при диете 8 по Певзнеру включает жарку, тушение, запекание. От сахара нужно отказаться в пользу заменителя.

Диета 5 по Певзнеру #8212; рецепты и меню на каждый день

Возьмем, к примеру, самый популярный диетический Стол №1 – для людей, страдающих язвой, гастритами. Диета №1 по Певзнеру запрещает крепкие мясные и даже многокомпонентные овощные бульоны, оставляя в качестве основы только картофельный, морковный отвары и молоко. Но 100 лет назад никто даже подумать не мог о растительном молоке – овсяном, миндальном, соевом, кокосовом. Так почему бы их не использовать? Ведь под определение химически и механически щадит желудок они вполне подходят.


Подготовленное мясо сварить, бульону дать остыть. Филе дважды пропустить через мясорубку. Овощи отварить. Сухую муку пассеровать до золотистого оттенка, дать остыть, залить бульоном. Процедить эту смесь через марлю, довести до кипения, посолить. Картофель и морковь перетереть, смешать с мясом, ввести бульон с мукой, добавить молоко. Варить все 7-10 минут на медленном огне. Добавить кусочек сливочного масла.

После того, как состояние пациента нормализуется, в зависимости от больного отдела пищеварительного тракта, назначается более расширенный вид диеты (либо 1 – для пищевода, желудка, кишечника, либо 5 – для проблем с желчный пузырем, поджелудочной железой, печенью). Разновидности столов 1, 5 связаны с конкретным течением заболевания и меняются при появлении различных симптомов (рефлюкс, диарея, запор).

Цель данной статьи показать, что рядовому пациенту гораздо проще понять механизм и базовые правила лечебного питания относительно своего заболевания. Соблюдать четкий химический состав, баланс жиров, белков, углеводов, строгое поступление витаминов и минералов – удел специалистов. Мы лишь стараемся сохранить принципы лечебного питания: режим, дробность, правильный набор продуктов.

Самая эффективная диета для быстрого похудения: как выбрать верную

В настоящее время используется около 20ти классических диет и их вариации. В основе диетологии лежит номерная система программ питания М.И.Певзнера. Почти сто лет назад он разработал 15 диет (основных столов), каждая из которых назначается при определенном заболевании и различается составом нутриентов, калорийностью, режимом питания, способами обработки  и перечнем разрешенных, неразрешенных продуктов. До сегодняшнего дня, никто в мире не опроверг эту теорию и не предложил другую научно-подтвержденную альтернативу. Методику Певзнера используют диетологи по всему миру.


Традиционная диета – это специально составленный ДИЕТОЛОГОМ пищевой рацион, который характеризуется индивидуальной суточной нормой потребления калорий, особым набором продуктов, их химическим составом, определенным способом обработки, количеством и объемом приемов пищи. Изменение привычного для человека режима питания производится специалистом по медицинским или физиологическим показаниям, либо в целях профилактики.

В процессе лечебного голодания, когда организм переходит на эндогенное питание, в процессе адаптации развивается охранительное торможение, которое распространяется на все функции и системы организма: цнс, двигательную, секреторную функцию, обменные процессы и т.д.  Пациент должен находится под пристальным наблюдением специалистов, а его питание расписано по минутам и граммам.

Для начала, нам придется немного окунуться в теорию диетологии. Без этого разобраться в том, какая диета самая эффективная для быстрого похудения женщин и мужчин, просто не получится. Мы должны понять: какие рационы являются признанными и эффективными, а какие – ложными, что можно называть диетой, а что ей не является.

Диеты 15 Столов Таблица

Лечебные диеты . Диетическое питание в санаториях Беларуси . Лечебное питание #8212; научно обоснованная система организации питания и дифференцированного использования с лечебной целью определенных пищевых продуктов, их сочетаний, видов кулинарной обработки, в том . . . 


Как врач, я сторонник того, чтобы питание было регулярным: тогда в печени всегда будут сохраняться запасы гликогена и организму не придется испытывать дискомфорт . Гликоген представляет собой форму глюкозы, которая является одним из основных источников энергии . . . 

Поддерживать нормальный уровень липидов можно с помощью диеты и активного образа жизни . А если уровень уже увеличен, как снизить холестерин  Однако у людей преклонного возраста при прогулках пульс не должен учащаться от обычного более, чем на 15 ударов в минуту . 

Меню Стол №1 на неделю с полным рассчётом КБЖУ . Полноценное меню, точное соответствие Диете стол №1 по Певзнеру для страдающих от  Недопустимые продукты в меню стол №1 . Обязательному исключению подлежат продукты питания, усиливающие секрецию желудочного . . . 

sitemap

Лечебное питание по Певзнеру. Принципы основных видов лечебных диет — Блог Мой Фарм

Уже почти сто лет в медицине при назначении больным того или иного вида питания действует принцип, разработанный советским ученым М.И. Певзнер. По его словам, каждая группа заболеваний, помимо специализированного лечения, требует определенной диеты. Существует 16 основных лечебных таблиц по Певзнеру (включая нулевую). Стол №0, послеоперационный, назначается в первые дни после операции и подразумевает исключение из рациона любой твердой пищи, даже в виде пюре.Молоко также противопоказано. Рацион состоит из киселей, киселей, некрепких бульонов и соков, разбавленных водой. Необходимо ограничить потребление соли. При этом употребляется не менее 2 литров жидкости в сутки, оптимальная общая суточная калорийность блюд составляет 1000 ккал.

Столы с 1 по 5   – лечебные диеты, которые назначают при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, столы 6, 7 и 14 компенсируют дисфункцию выделительной системы, а стол 8 помогает бороться с ожирением 9-й предотвращает развитие осложнений сахарного диабета , 10-й снижает риск обострений сердечно-сосудистых заболеваний, 11-й стол способствует поддержанию энергетического баланса при туберкулезе, заболеваниях крови и других патологиях, приводящих к общему истощению; 12-й стол необходим при заболеваниях нервной системы, 13-й – при острых инфекциях.Стол №15 – это так называемый общий стол, здоровое питание, не имеющее определенной специфики.

Диабетическое питание

Сахарный диабет — хроническое заболевание, требующее постоянного строгого соблюдения определенной диеты. Основные ее принципы описаны в описании таблицы №9 по Певзнеру. Диета подразумевает полное исключение сахара и сладостей. Ксилит или сорбит можно использовать для улучшения вкуса еды и напитков.Продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы, заменяют продуктами, богатыми клетчаткой и пищевыми волокнами (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты). Общая калорийность блюд составляет примерно 3360 ккал в сутки.

Диета при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки

При обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при развитии острого гастрита, состоянии после желудочного кровотечения назначается стол № 1а. Цель такой диеты – исключить все, что может усилить раздражение стенок желудочно-кишечного тракта.Пищу подают только в протертом и измельченном виде. В основном рацион состоит из соков, слизистых супов, киселей, кисломолочных продуктов, суфле. Пища не должна быть слишком холодной или горячей.

Питание осуществляется дробно, небольшими порциями. Рекомендуемая энергетическая ценность потребляемых продуктов 2600 ккал в сутки. На стадии стихания острого процесса возможен переход на стол № 1б, то есть добавление в рацион мясных блюд на пару, пшеничных сухариков, каш. При хроническом гастрите, гастродуодените, язвенной болезни вне обострения социальная активность человека почти не снижается, поэтому питание должно быть полноценным.Поэтому стол №1 предполагает только ограничение поваренной соли, специй, исключение жареной пищи, грубой растительной пищи, концентрированных бульонов, свежего хлеба.

Диета при заболеваниях кишечника

Для улучшения моторики кишечника необходимы продукты, содержащие определенные раздражающие вещества. Таблица 3 основана на употреблении продуктов, богатых клетчаткой – овощей, фруктов, черного хлеба, газированных напитков, сваренных вкрутую яиц. Важно не измельчать пищу перед едой.При дизентерии и других острых заболеваниях кишечника, сопровождающихся диареей, назначают стол №4. Потребление жиров и углеводов ограничивается нижней границей нормы, исключаются фрукты и овощи, свежее молоко, выпечка, жареная, острая и жирная пища, холодные напитки. Вся пища должна быть протертой, вареной или приготовленной на пару. После стихания острого процесса суточная калорийность постепенно увеличивается до нормы, блюда нельзя измельчать, однако все же исключаются продукты, активизирующие процессы брожения и гниения в кишечнике.

Диета при патологии желчевыводящих путей

При заболеваниях печени , желчного пузыря и патологии желчевыводящих путей назначают стол № 5. Его основной принцип – нормализация жирового обмена и профилактика застойных процессов в печени. Из рациона исключаются сало, масло, жирное мясо, сдобные мучные изделия. Для улучшения выведения холестерина с калом рекомендуется обогатить рацион овощами и фруктами.

Питание при мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь является следствием сбоя обменных процессов в организме. В зависимости от того, метаболизм какого вещества нарушен, назначают соответствующую диету. При нарушении экскреции мочевой кислоты рекомендуется стол №6 – увеличение потребления молочных продуктов, овощей и фруктов и ограничение употребления соли. Стол №14 назначают при мочекаменной болезни на фоне фосфатурии. Цель диеты – повысить кислотность мочи и уменьшить ее ощелачивание.Исключаются молочные продукты, копчености, бобовые, картофель, соки, алкогольные напитки. Рекомендуется уменьшить потребление животных жиров, яичных желтков. Минеральная вода, березовый сок, рыбий жир, растительное масло сильно способствуют повышению кислотности.

Диета «4 стола» — особенности, рекомендации по питанию, меню. Диета «4 стол»

Давайте посмотрим, что такое лечебная диета. Диетотерапия назначается при различных заболеваниях и является обязательным методом терапии. В некоторых случаях это единственный или основной метод лечения.Основоположник диетологии М.И. Певзнер , разработавший основы лечебного питания, писал, что при его отсутствии нет рационального лечения. Для каждого заболевания назначается определенная таблица.

Итак, Стол №4 (Диета №4 по Певзнеру) назначают при заболеваниях кишечника, протекающих с. Целью его назначения при данном состоянии является уменьшение воспалительных, бродильных и гнилостных процессов, преобладающих в данном случае. Он щадит кишечник и способствует нормализации пищеварения.

За счет уменьшения жиров (до 70 г) и углеводов (250 г) имеет пониженную энергетическую ценность. Суточная калорийность 2000 ккал. При этом сохраняется нормальное содержание белка (90 г). Значительно ограничиваются все виды кишечных раздражителей: механические, химические и термические.

Исключены продукты, усиливающие секрецию, процессы брожения и распада, стимуляторы желчеотделения, секреции желудочного сока и поджелудочной железы. Блюда отваривают или готовят на пару, подают жидкими, полужидкими или протертыми.Исключаются очень горячие, а также холодные блюда. Соль разрешена в количестве 8-10 г, водный режим 1,5-2 литра при лени. Питание организовано до 5-6 раз в день дробными порциями и теплым.

Основные правила:

  • шестиразовое питание, основу которого составляют протертые, протертые, кашеобразные блюда, слизистые супы;
  • варка и приготовление на пару;
  • твердая, густая, горячая и холодная пища запрещена.

Разновидности

Разрешенные продукты

Диетическое питание данного стола предполагает употребление подсушенного пшеничного хлеба или сухариков.В день можно съедать 200 г тонко нарезанных и не сильно обжаренных сухариков. Допускается сырое сухое печенье.

Каша – основной продукт

Основу рациона составляют протертые каши из манной, рисовой (белозерной), гречневой и овсяной каш, которые варят на воде или бульоне (обезжиренном). Сливочное масло добавляют в количестве 5 г на порцию, по 50 г в день.

Супы готовят также на нежирном и нежирном рыбном или мясном бульоне с добавлением разрешенных каш, минимума овощей, отварного и протертого мяса, вареников, яичных хлопьев, котлет или фрикаделек.

Четвертый стол предполагает использование нежирных и нежирных сортов говядины, кур, индейки, телятины, кроликов. Для этого мясо дополнительно обезжиривают, удаляют сухожилия и кожу птицы.

Готовятся паровые котлеты, суфле или тефтели. Их также можно обжарить на сковороде в воде. При приготовлении котлет в фарш вместо хлеба кладут отварной рис или манку. Можно приготовить паштет из отварного мяса с минимумом соли.

Нежирную рыбу готовят кусками или рубят на пельмени, котлеты и тефтели.Их также готовят на пару или в воде. Разрешается 1-2 яйца в день, которые готовят всмятку или паровой омлет, добавляют в суфле и супы.

Что касается творога, то он должен быть пресным (некислым) и пюреобразным, из него можно делать паровое суфле и запеканки. Овощи едят только в виде протертой добавки к супам и в небольших количествах.

Разрешается пюре из сырых яблок, пюре яблочное, кисель ягодный из черники, кизила, айвы, черемухи, груши и морсы. При хорошей переносимости можно использовать разбавленные свежевыжатые соки из некислых ягод (разбавленные водой 1:1).Исключение составляют виноградный, абрикосовый и сливовый соки. Разрешены травяной чай, отвар шиповника, настой черемухи, сушеного кизила, черники, зеленый и черный чай, негазированная вода до 1,5 л в сутки.

Таблица разрешенных продуктов

Белки, г Жиры, г Углеводы, г Калории, ккал
Фрукты
айва 0,6 0,5 9,8 40
груши 0,4 0,3 10,9 42
яблоки 0,4 0,4 9,8 47
Орехи и сухофрукты
сушеные груши 2,3 0,6 62,6 249
Зерновые и крупы
крупа гречневая (немолотая) 12,6 3,3 62,1 313
манная крупа 10,3 1,0 73,3 328
крупа овсяная 12,3 6,1 59,5 342
овсяные хлопья 11,9 7,2 69,3 366
белый рис 6,7 0,7 78,9 344
Хлебобулочные изделия
крекеры из белого хлеба 11,2 1,4 72,2 331
Кондитерские изделия
печенье Мария 8,7 8,8 70,9 400
Молочные продукты
обезжиренное молоко 2,0 0,1 4,8 31
ацидофильные 2,8 3,2 3,8 57
Сыр и творог
творог 0.6% (с низким содержанием жира) 18,0 0,6 1,8 88
Мясные продукты
говядина вареная 25,8 16,8 0,0 254
телятина вареная 30,7 0,9 0,0 131
кролик 21,0 8,0 0,0 156
Птица
вареная курица 25,2 7,4 0,0 170
индейка 19,2 0,7 0,0 84
Масла и жиры
масло сливочное 0,5 82,5 0,8 748
Безалкогольные напитки
вода минеральная 0,0 0,0 0,0
зеленый чай 0,0 0,0 0,0
черный чай 20,0 5,1 6,9 152

Полностью или частично ограниченная продукция

Диета 4 для кишечника основана на устранении продуктов, содержащих клетчатку.В связи с этим исключаются овощи (можно добавлять в отвары или добавлять в суп), отрубной, цельнозерновой, ржаной и отрубной хлеб с добавлением семечек и злаков, которые дополнительно травмируют слизистую кишечника и плохо перевариваются.

Свежий хлеб, выпечка, блины и оладьи вызывают брожение и гниение в кишечнике и поэтому запрещены. По той же причине не допускаются варенье, сухофрукты, мед, джемы и другие сладости, а также возможен сахар в ограниченном количестве 50 г в день (во всех блюдах).

Каши из проса, перловки, перловки, бобовых и макаронных изделий являются грубой и плохо перевариваемой пищей, которую необходимо исключить в период обострения заболевания.

Также запрещены наваристые жирные бульоны, усиливающие перистальтику кишечника, жирное мясо, колбасы, жирная рыба, консервы и соленая рыба.

Цельное молоко, сметана, сливки и сыр могут спровоцировать диарею … Молоко используется только при приготовлении разбавленных каш и пудингов.

Недопустимы при этих заболеваниях какао и кофе с молоком, квас, газированные напитки, усиливающие перистальтику кишечника и вздутие живота. Не употреблять соусы и маринады, копчености, колбасы, ветчину.

Таблица запрещенных продуктов

Белки, г Жиры, г Углеводы, г Калории, ккал
Овощи и зелень
овощи 2,5 0,3 7,0 35
бобовые 9,1 1,6 27,0 168
картофель 2,0 0,4 18,1 80
хрен 3,2 0,4 10,5 56
Фрукты
бананы 1,5 0,2 21,8 95
дыня 0,6 0,3 7,4 33
Ягоды
виноград 0,6 0,2 16,8 65
Грибы
грибы 3,5 2,0 2,5 30
Орехи и сухофрукты
сухофрукты 2,3 0,6 68,2 286
Зерновые и крупы
перловая крупа 9,3 1,1 73,7 320
крупа пшеничная 11,5 1,3 62,0 316
крупа пшенная 11,5 3,3 69,3 348
крупа ячменная 10,4 1,3 66,3 324
Мука и макаронные изделия
макаронные изделия 10,4 1,1 69,7 337
Кондитерские изделия
варенье 0,3 0,2 63,0 263
варенье 0,3 0,1 56,0 238
сладости 4,3 19,8 67,5 453
печенье 7,5 11,8 74,9 417
Мороженое
мороженое 3,7 6,9 22,1 189
Торты
торт 4,4 23,4 45,2 407
Сырье и приправы
приправы 7,0 1,9 26,0 149
горчичный 5,7 6,4 22,0 162
Молочные продукты
кефир 3,4 2,0 4,7 51
сметана 2,8 20,0 3,2 206
Сыр и творог
сыр 24,1 29,5 0,3 363
Мясные продукты
свинина 16,0 21,6 0,0 259
ветчина 22,6 20,9 0,0 279
Сосиски
колбаса вареная 13,7 22,8 0,0 260
колбаса с/вяленая 24,1 38,3 1,0 455
колбасы 10,1 31,6 1,9 332
колбасы 12,3 25,3 0,0 277
Птица
утка 16,5 61,2 0,0 346
гусь 16,1 33,3 0,0 364
Рыба и морепродукты
сушеная рыба 17,5 4,6 0,0 139
копченая рыба 26,8 9,9 0,0 196
рыбные консервы 17,5 2,0 0,0 88
Масла и жиры
масло растительное 0,0 99,0 0,0 899
животный жир 0,0 99,7 0,0 897
кулинарный жир 0,0 99,7 0,0 897
Безалкогольные напитки
квас хлебный 0,2 0,0 5,2 27
Соки и компоты
сок 0,3 0,1 9,2 40
*данные указаны на 100 г продукта

Меню (Расширенный режим)

Необходимо организовать 6-ти разовое питание и так, чтобы 4-й стол на неделю включал чередование различных белковых блюд (говядина, курица, рыба, кролик, индейка, творог) и каш, ежедневно – яичных блюд.

Ниже приведено примерное меню на неделю диеты №4, которое можно видоизменять по своему желанию, но основные принципы, касающиеся набора разрешенных продуктов и их термической обработки, остаются неизменными.

Понедельник

Вторник

Среда

Завтрак
  • овсянка вареная с маслом;
  • рубленое вареное мясо;
  • творог 100г;
  • кофе без молока;
  • маленькие сухарики (бисквитное печенье).
Обед
Ужин
  • куриный бульон с рисом и яичными хлопьями;
  • сухариков;
  • каша гречневая перетертая;
  • котлет из кролика отварных;
  • Отвар из груши, айвы, черной смородины.
Полдник
  • теплое желе;
  • гренок (нежирное печенье).
Ужин
  • протертая рисовая каша;
  • Фрикадельки из филе хека паровые;
  • черный чай с сахаром.
Ночью

Четверг

Пятница

Суббота

Воскресенье

Рецепты диетического 4-го стола на неделю

Вот несколько рецептов.

Структура : 50 г воды, 50 г риса, 15 г сливочного масла, соль, 300 г филе судака.

Этапы приготовления … Сварить вязкую белую рисовую кашу. Пропустить его вместе с мякотью судака через мясорубку (лучше дважды), добавить растопленное сливочное масло, немного соли и воды. Хорошо взбейте фарш, сформируйте фрикадельки. Готовить в пароварке или любом пароварке.

Шарики из филе хека, приготовленные на пару

Структура : одно яйцо, 300 г филе хека, 50 г манной крупы, соль.

Этапы приготовления … Филе пропустить через мясорубку, добавить манку (кипятить ее не нужно), соль, яйцо, перемешать и тщательно взбить. Приготовьте нарезанные фрикадельки в пароварке.

Котлеты из паровой говядины

Структура : 700 г говядины, 1 шт. лука, 2 куриных яйца, рисовая мука 100 г, соль.

Этапы приготовления … Мясо и лук пропустить через мясорубку. Добавьте яйцо, соль и рисовую муку. Хорошо вымесить фарш и поставить в холодильник на час.Сформируйте котлеты и положите их в пароварку, предварительно смазав дно и стенки растительным маслом. Варить 30 минут.

Структура : 2 куриных яйца, соль, 1,25 стакана молока.

Омлет на пару

Этапы приготовления … Яйца хорошо взбить с молоком, посолить. Небольшую емкость с яичной массой поставьте в чашу мультиварки, смазав ее сливочным (растительным) маслом. Приготовьте омлет в паровом режиме. Если нет мультиварки и пароварки, можно организовать водяную баню: налить воду в кастрюлю с толстым дном и поставить в нее емкость (стеклянную или металлическую) с яичной массой.Смажьте форму для омлета маслом и важно, чтобы дно касалось только поверхности воды. Варить на медленном огне 35 минут с закрытой крышкой.

Структура : 0,25 стакана гречневой крупы, 150 г нежирного творога, одно яйцо, сахар 1 ч. л.

Этапы приготовления … Приготовить гречневую кашу и натереть ее. Соединить с творогом, добавить желток и сахар, тщательно перемешать и в последнюю очередь добавить хорошо взбитый белок.Выложить в форму, смазанную сливочным маслом, пропарить. Полить растопленным сливочным маслом.

Каша гречневая протертая

Структура : 0,5 стакана гречневой крупы, 2 стакана воды, соль, сахар 1 ч.л., масло сливочное 5г.

Этапы приготовления … Приготовьте гречневую кашу, используя больше воды, чем для приготовления рассыпчатой ​​каши. Сварить с солью и натереть. В готовое блюдо добавить сахар и сливочное масло.

Лечебное питание 4 стол для детей

Применимо при наличии диарея … В первый день разгрузочная диета — ребенку дают только травяные чаи и отвары , Минеральная вода «Боржоми» без газа. Суточная доза жидкости не более 1 л, питье дают дробно, часто и небольшими порциями, чтобы не провоцировать рвоту. На вторые сутки переходят на эту диету с питанием не менее 6 раз в день.

Рацион не отличается от рациона взрослых. Ребенку сначала дают слизистые рисовые отвары, нежирный некрутой куриный и говяжий бульон, супы с добавлением овсяных хлопьев, манки, рыбные и мясные блюда на пару.В супы добавляют перемолотое мясо или фрикадельки. Если ребенок хорошо ест каши, то готовят пюре из гречки, риса и овсянки.

Из яиц готовят паровой омлет; ребенок может есть творог в натуральном виде или в виде паровых запеканок. Масло используется исключительно для заправки. В качестве питья для детей подходят отвары черники, шиповника, айвы и кисели. Сухарики из пшеничного хлеба можно давать в течение дня.

Запрещаются хлебное тесто, овощные и молочные супы, копчености, консервы, колбасы, жирное мясо.Нельзя давать ребенку сметану, молоко, овощи в любом виде, газированные напитки, свежие фрукты и виноградный сок.

Через 6 дней диетического питания ребенка при необходимости переводят на более расширенный рацион № 4Б. Разрешены некоторые овощи (кабачки, цветная капуста, тыква, картофель, морковь), которые добавляют в супы, а также мелкая вермишель. Каша готовится на небольшом количестве молока. Разрешается добавлять в блюда небольшое количество сметаны.

К сожалению, многие люди во всем мире страдают заболеваниями органов пищеварения.В период их обострения человек не может есть обычную пищу, ему приходится изворачиваться и придумывать то, что не вызывает изжогу, рвоту, диарею, вздутие живота или другие неприятные симптомы.

А вот Певзнер в свое время разработал прекрасную диету 4 для больных, страдающих хроническими желудочно-кишечными заболеваниями. Меню диеты 4 на неделю можно составить самостоятельно, руководствуясь приведенной ниже вспомогательной информацией.

Что такое диетический стол на 4 недели?

Диета 4 была разработана Dr.Певзнера как одну из его 15 диет на «все случаи жизни», а точнее от многих болезней. Врачи рекомендуют придерживаться этой диеты больным, страдающим заболеваниями желудочно-кишечного тракта в период обострения болезни в хронической стадии, а также при разовых заболеваниях, то есть это могут быть различные отравления и так далее.

Обычно диету назначают при проблемах с кишечником (появление диареи, вздутие живота и расстройство желудка). Разрешенные продукты в диете подобраны таким образом, чтобы приготовленные из них блюда не вызывали раздражения или других негативных реакций слизистых оболочек кишечника, а нередко пища во время диеты 4 оказывает на кишечник некоторое успокаивающее действие – снижает процессы брожения и снимает воспаление.

Диета для детей

У ребенка также могут развиться расстройства кишечника и неприятные проблемы с диареей и вздутием живота. Педиатры, гастроэнтерологи и диетологи в таких случаях рекомендуют даже детям придерживаться именно этой диеты, так как она безопасна для детского организма, выбор продуктов действительно велик, поэтому для аллергиков есть возможность заменить то, что непосредственно вызывает аллергию. , и, конечно же, при кишечных расстройствах диета очень спасительна для больных.


Если в качестве метода лечения врачи прописали четвертую диету, то не следует ее игнорировать, а для полного излечения организма ребенка заставить его соблюдать диету. Для моральной поддержки соблюдайте с ним диету. Любая поддержка со стороны родителей очень важна для ребенка.

Характеристики диетического стола 4

Основной отличительной чертой Диеты 4 является наличие в рационе жидкой пищи. Если быть точнее, то весь стол четвертой диеты состоит из жидкой, полужидкой или протертой пищи.Прием пищи должен происходить 5-6 раз в сутки в одно и то же время. Питайтесь дробно и рационально, нельзя перегружать кишечник работой, иначе это вызовет боль, дискомфорт и неприятные последствия. Все блюда необходимо готовить на пару или варить в воде.

Рецепты здорового питания

Говяжий бульон

Ингредиенты: постная говядина 150 грамм, вода 1 л.

Как приготовить: нежирную говядину нарезать кубиками (чтобы быстрее приготовить и легче было нарезать), отварить в воде до готовности. В бульон нельзя добавлять лук, лавровый лист, перец и другие специи.Обязательно измельчите вареное мясо.

Запеканка из творога

Состав: творог 250 грамм, яйцо.

Как приготовить: творог перетереть через сито, добавить к нему предварительно промытое яйцо, тщательно перемешать. Выкладываем массу в форму для запекания (маслом смазывать не нужно!). Выпекаем до готовности.


Картофельное пюре

Состав: картофель среднего размера (3-5 штук), кипяченая вода.

Как приготовить: Картофель отварить до готовности, затем измельчить блендером или растолочь.В мятый картофель влить немного кипятка, перемешать до консистенции жидкой сметаны.

Эти рецепты хороши на каждый день, потому что их очень легко и быстро приготовить.

Меню на неделю

Понедельник

Первый завтрак: отвар шиповника (стакан), овсяная каша на воде (неглубокая тарелка), чайные сухари (черствые, т. е. должны полежать несколько дней до еды).

Второй завтрак: банановое пюре.

Обед: куриные котлеты на пару, чай некрепкий (1 стакан), картофельное пюре.

Полдник: желе (1 стакан), печеное яблоко.

Ужин: мясная запеканка, стакан воды, перловая каша на воде.

За час до сна можно выпить стакан кефира.

Вторник

Завтрак: тертый творог, стакан чая.

Второй завтрак: зефир.

Обед: каша рисовая на воде, котлета куриная, чай (стакан).

Полдник: тертые яблоки.

Ужин: картофельное пюре, фрикадельки из индейки, холодец.

За час до сна стакан кефира.


Среда

Завтрак: зеленый чай (1 стакан), домашний йогурт, яблочное пюре.

Второй завтрак: гречневая каша на молоке.

Обед: говяжий бульон, гренки.

Полдник: вафля, отвар шиповника.

Ужин: куриная запеканка, картофельное пюре, вода.

За час до сна стакан киселя.

Четверг

Завтрак: домашний паштет из говядины, чай.

Второй завтрак: грушевое пюре.

Обед: пшенная каша на воде, домашняя куриная колбаса.

Полдник: сухарики, сок, разбавленный водой.

Ужин: куриный бульон, чизкейк, вода.

За час до сна стакан киселя.

Пятница

Завтрак: картофельное пюре, чай.

Второй завтрак: мясная запеканка.

Обед: банановое пюре, яблоки и груши, зеленый чай.

Полдник: вафли и желе.

Ужин: тертый творог, зеленый чай.


Суббота

Завтрак: творожная запеканка, кисель.

Второй завтрак: куриная котлета.

Обед: говяжий бульон, картофельное пюре.

Полдник: булочка, чай.

Ужин: печеное яблоко, рисовая каша на воде, зеленый чай.

За час до сна стакан кефира.

Воскресенье

Завтрак: запеченные фрукты, вода.

Второй завтрак: тертый творог.

Обед: фрикадельки из говядины, картофельное пюре, вода.

Полдник: зефир, желе.

Ужин: бульон куриный, каша перловая на воде, кисель.

Диета 4 очень хорошо сочетается с рецептами, приведенными выше. Они отлично подходят для ежедневного использования во время этих типов диет.


Похожие видео

Диетический стол 4 при расстройстве желудка: паровые котлеты и ромашковый чай

Существует большое количество различных диет, действие которых направлено на восстановление правильной работы органов и систем человека при различных заболеваниях.

Система питания стол 4 уменьшает воспалительные процессы в кишечнике, нормализует деятельность желудочно-кишечного тракта, обеспечивает организм важными питательными веществами.

Что это такое – четвертый стол, и какие продукты входят в рацион – об этом вам расскажет данная статья.

Основные принципы диетического стола 4

Диета № 4 может быть назначена врачом, если человек страдает хроническими или острыми желудочно-кишечными заболеваниями, диареей.

В стадии обострения заболевания такой способ питания просто необходим, так как способствует восстановлению пищеварительной системы без механического, термического и биохимического воздействия на слизистую оболочку.

При заболеваниях кишечника необходимо употреблять жидкие, протертые блюда, в виде пюре.

Для эффективного результата необходимо строго соблюдать диету – питаться до шести раз в день дробно, небольшими порциями, используя только разрешенные продукты.

Из меню человека при нарушении пищеварительного процесса исключаются продукты, вызывающие повышенное выделение желудочного сока, процессы брожения в кишечнике и усиливающие его перистальтику.

Температура пищи не должна превышать 50°С.

Данная система питания низкокалорийна, так как в ней ограничено потребление углеводов и жиров.

Суточная доза белка соответствует норме и физиологическим потребностям организма.

Калорийность суточного рациона 1900-2100 ккал в сутки. Поэтому диету не назначают на длительный период времени. Следование этой системе питания для достижения улучшений занимает около недели.

Какие продукты использовать в своем ежедневном меню?

Что нельзя: твердые, жирные, копченые, жареные продукты, содержащие грубые волокна.

Что можно есть при соблюдении этой диеты: Нежирные продукты, творог, некоторые крупы и некоторые фрукты.

Следующая таблица продуктов для диеты №4 расскажет вам больше:

Разрешено


— Выпечка: сухари пшеничные — Овощи: в качестве ингредиентов для супа и картофельного пюре — Мясо: нежирная говядина, крольчатина, куриные грудки, индейка. Все без жира и кожи, сухожилий и пленок. Суфле, котлеты, котлеты с рисом, котлеты на пару — Рыба: 1-2% жирности — минтай, щука, судак, хариус.Котлеты паровые, на пару, тефтели, рыбное суфле. — Супы: на разведенном рыбном или мясном бульоне, нежирные; с использованием рисовой, манной, овсяной и гречневой каш, котлет на пару, протертого мяса. — Яйца: в виде парового омлета, всмятку.

— Крупы: в виде пюре. Для их приготовления используют воду, разведенный бульон. Слизистые отвары из риса, овсянки и гречки.

— Молочная продукция: творог протертый, жирностью 0%, суфле творожное.

— Плоды: желе и желе из черемухи, груши, черники и кизила.Печеные яблоки.

— Напитки: зеленый и черный чай, какао на воде. Из сушеных ягод смородины, черемухи, черники – витаминные компоты.

— Сливочное масло до 3-5 г в день (добавляется к кашам).

Запрещено

— Крупы: крупа перловая, просо, перловка, макаронные изделия и бобовые.

— Супы: жирные, наваристые мясные и рыбные бульоны. Супы, сваренные на молоке, с добавлением различных каш и макарон.

— Мясо: жирные сорта мяса, колбасы и копчености.

— Яйца: все способы приготовления, кроме парового омлета и яиц всмятку.
— Рыба: сорта рыбы жирностью более 2%, консервы, икра, рыба соленая.

— Молочная продукция: молоко, молочные продукты, кроме нежирного творога.

— Овощи: свежие овощи.

— Фрукты: все сухофрукты, варенья и все, кроме разрешенных.

— Мед.
— Напитки: газированные напитки, квас, холодный и горячий, с молоком.

— Специи.

В первый день диеты разрешено употребление только воды и чая, пшеничных сухариков и 50 г слизистой каши, лучше рисовой.

Четвертый стол: примерное меню на день

Завтрак: манная каша на воде, печеное яблоко, морс ягодный;

Полдник: желе из груш;

Обед: суп-пюре из риса и моркови, котлеты из филе минтая на пару, чай зеленый;

Полдник: компот из черники;

Ужин: творожная запеканка с рисом, кисель;

На ночь: ромашковый чай;

Что приготовить на завтрак или обед и как разнообразить меню?

Творог с грушевым пюре, тефтели из судака с рисом, суп овсяный с тефтелями из куриного филе, суп рисовый с картофелем и манной крупой, кролик отварной – вот лишь некоторые из блюд, которые можно употреблять на этой, казалось бы, скромной диете.

Если есть показания к соблюдению строгой диеты, которая требуется при данной диете, то пренебрегать ею не следует.

Четвертый стол очень легко переносить при регулярном приеме пищи в определенные часы.

Диета хорошо справляется с диареей и нормализует стул, снимает воспаление желудочно-кишечного тракта и улучшает самочувствие.

Стол 4В и система 4В специально разработаны для послеоперационного режима больных или для людей, страдающих острыми и хроническими заболеваниями кишечника.Эта диета также показана при заболеваниях кишечника с диарейным синдромом. Разрешенные в нем блюда снижают нагрузку на желудок и кишечник, очищают и ускоряют восстановление организма.

Характеристики диетического стола 4В

Диетические блюда содержат необходимое и достаточно высокое количество белков, но уровень жиров и углеводов снижен до нормы. Задача этой диеты – максимально «разгрузить» организм, поэтому выбираются только те продукты, которые полностью усваиваются.

Ключевые правила диеты

Как и любые ограничения в питании, диета 4 «Б» содержит ряд правил, соблюдение которых является основой правильного питания:

  • Необходимое количество воды 1,5 литра в день. Это чистая вода, а не чай, молоко или соки;
  • Количество соли снижено до минимума, то есть не более 8 граммов в сутки;
  • Еда делится на более мелкие порции. Кушать нужно шесть раз в течение дня;
  • Необходимо исключить жареную пищу.Еда только вареная или приготовленная на пару.

Также при заболеваниях кишечника необходимо исключить любые продукты, вызывающие брожение или гнилостные процессы в организме.


Разрешенные блюда в меню

Несмотря на достаточно строгие ограничения, стол диеты 4 «Б» предусматривает большое разнообразие вкусных продуктов, которые можно представить в виде таблицы:

  • Нежирное мясо, предпочтительно говядина, кролик или курица. Вареный. В обязательном порядке необходимо снять кожу и перерезать сухожилия.Раз в неделю можно позволить себе пару молочных сосисок, диетической колбасы или отварного языка;
  • Яйца всмятку или блюда из яиц допускаются не более одного в день, одно яйцо;
  • Нежирную рыбу можно запечь, а небольшое количество можно даже пожарить. Но нельзя готовить рыбу в панировке. Также стоит воздержаться от употребления в пищу икры;
  • Овощные супы или нежирные супы – одно из основных блюд диеты. Однако они должны быть очень жидкими и несолеными. Также в бульон можно добавить каши, все, кроме пшена, картофель, небольшое количество макарон или вермишели, морковь, цветную капусту, кабачки, нежирные фрикадельки;
  • Каша жидкая с небольшим количеством сахара, возможно с добавлением меда или джема;
  • Овощи должны составлять большую часть вашего рациона.Рекомендуется использовать овощи на пару, отварные, юрские или различные запеканки. Лучше всего подходят кабачки, картофель, морковь, тыква, немного (не более ста граммов в день) хорошо проваренных гороха и свеклы или спелых помидоров;
  • Фрукты должны быть главным десертом. Полезны свежие или печеные яблоки. Не рекомендуется употреблять более ста граммов ягод, причем только спелых. Клубника, малина, груши, тщательно очищенный от косточек арбуз, очищенный от кожуры виноград.Апельсины и мандарины разрешены, но только в небольшом количестве;
  • Из напитков желательно выбирать компоты, сильно разбавленные водой соки и простую воду. Разрешается кофе и какао, с небольшим количеством нежирного молока;
  • В специях и соусах лучше ограничиться корицей, укропом и петрушкой, небольшим количеством ванилина и лавровым листом. Из соусов подходят фруктовый и сметанный.

Запрещенные блюда в меню

  • Масло и слоеные булочки, свежий или ржаной хлеб;
  • Супы на жирном бульоне или с добавлением бобовых, рассола и окрошки;
  • Колбасы копченые и любые консервы;
  • Молочные продукты;
  • Грибы и блюда из них;
  • Блюда из жареных яиц;
  • Чеснок, лук и редис;
  • Шоколад, мороженое, пирожные;
  • Хрен и горчица, острые соусы.

Примерное меню на недельный стол 4B

На обед переходим на нежирный суп с фрикадельками, немного гречки, отварное мясо и компот на десерт. На ужин рекомендуем картофельное пюре, немного рыбы и чай. На ночь следует выпивать стакан кефира.

Утро среды нужно начать с овсяной каши, стакана чая с лимоном и омлета. На обед следует съесть творог. Обедать лучше бульоном, например куриным, пюре с курицей и компотом.На ужин подойдет картофельная запеканка и немного молока. Перед сном можно выпить стакан кефира.

Четверг надо начинать с чая, творожной запеканки и немного сметаны к ней. На второй завтрак подойдет творог. На обед рекомендуется немного вегетарианского борща, рисовой каши и компота. Пообедать можно мясным рулетом с картофельным пюре. Перед сном – немного ряженки.

Пятничный завтрак должен состоять из овсянки, чая и кусочка молочной колбасы.На второй завтрак – творог. На обед можно побаловать себя холодцом, куриным бульоном и творожной запеканкой. На ужин отлично подойдут паровые рыбные котлеты и картофельное пюре. На ночь — стакан кефира.

В субботу на первый завтрак рекомендуем отварную лапшу с чаем и легким сырком. На второе — творог. На обед попробуйте вегетарианскую свекольно-гречневую кашу с фрикадельками и компотом. На ужин немного жидкого чая и пюре с мясом, перед сном – стакан кефира.

В последний день недели на завтрак лучше есть рисовую кашу с маслом и пить чай. Позже — творог. На обед подойдет мясной борщ, овсянка и постное мясное рагу. На ужин – гречневая каша и отварное мясо, перед сном – стакан ряженки.

Полезные видео

К сожалению, многие люди во всем мире страдают заболеваниями органов пищеварения. В период их обострения человек не может есть обычную пищу, ему приходится изворачиваться и придумывать то, что не вызывает изжогу, рвоту, диарею, вздутие живота или другие неприятные симптомы.

А вот Певзнер в свое время разработал прекрасную диету 4 для больных, страдающих хроническими желудочно-кишечными заболеваниями. Меню диеты 4 на неделю можно составить самостоятельно, руководствуясь приведенной ниже вспомогательной информацией.

Что такое диетический стол на 4 недели?

Диета 4 была разработана доктором Певзнером как одна из его 15 диет на «все случаи жизни», а точнее от многих болезней. Врачи рекомендуют придерживаться этой диеты больным, страдающим заболеваниями желудочно-кишечного тракта в период обострения болезни в хронической стадии, а также при разовых заболеваниях, то есть это могут быть различные отравления и так далее.

Обычно диету назначают при проблемах с кишечником (появление диареи, вздутие живота и расстройство желудка). Разрешенные продукты в диете подобраны таким образом, чтобы приготовленные из них блюда не вызывали раздражения или других негативных реакций слизистых оболочек кишечника, а нередко пища во время диеты 4 оказывает на кишечник некоторое успокаивающее действие – снижает процессы брожения и снимает воспаление.

Диета для детей

У ребенка также могут развиться расстройства кишечника и неприятные проблемы с диареей и вздутием живота.Педиатры, гастроэнтерологи и диетологи в таких случаях рекомендуют даже детям придерживаться именно этой диеты, так как она безопасна для детского организма, выбор продуктов действительно велик, поэтому для аллергиков есть возможность заменить то, что непосредственно вызывает аллергию. , и, конечно же, при кишечных расстройствах диета очень спасительна для больных.


Если в качестве метода лечения врачи прописали четвертую диету, то не следует ее игнорировать, а для полного излечения организма ребенка заставить его соблюдать диету.Для моральной поддержки соблюдайте с ним диету. Любая поддержка со стороны родителей очень важна для ребенка.

Характеристики диетического стола 4

Основной отличительной чертой Диеты 4 является наличие в рационе жидкой пищи. Если быть точнее, то весь стол четвертой диеты состоит из жидкой, полужидкой или протертой пищи. Прием пищи должен происходить 5-6 раз в сутки в одно и то же время. Питайтесь дробно и рационально, нельзя перегружать кишечник работой, иначе это вызовет боль, дискомфорт и неприятные последствия.Все блюда необходимо готовить на пару или варить в воде.

Рецепты здорового питания

Говяжий бульон

Ингредиенты: постная говядина 150 грамм, вода 1 л.

Как приготовить: нежирную говядину нарезать кубиками (чтобы быстрее приготовить и легче было нарезать), отварить в воде до готовности. В бульон нельзя добавлять лук, лавровый лист, перец и другие специи. Обязательно измельчите вареное мясо.

Запеканка из творога

Состав: творог 250 грамм, яйцо.

Как приготовить: творог перетереть через сито, добавить к нему предварительно промытое яйцо, тщательно перемешать.Выкладываем массу в форму для запекания (маслом смазывать не нужно!). Выпекаем до готовности.


Картофельное пюре

Состав: картофель среднего размера (3-5 штук), кипяченая вода.

Как приготовить: Картофель отварить до готовности, затем измельчить блендером или растолочь. В мятый картофель влить немного кипятка, перемешать до консистенции жидкой сметаны.

Эти рецепты хороши на каждый день, потому что их очень легко и быстро приготовить.

Меню на неделю

Понедельник

Первый завтрак: отвар шиповника (стакан), овсяная каша на воде (неглубокая тарелка), чайные сухари (черствые, т. е. должны полежать несколько дней до еды).

Второй завтрак: банановое пюре.

Обед: куриные котлеты на пару, чай некрепкий (1 стакан), картофельное пюре.

Полдник: желе (1 стакан), печеное яблоко.

Ужин: мясная запеканка, стакан воды, перловая каша на воде.

За час до сна можно выпить стакан кефира.

Вторник

Завтрак: тертый творог, стакан чая.

Второй завтрак: зефир.

Обед: каша рисовая на воде, котлета куриная, чай (стакан).

Полдник: тертые яблоки.

Ужин: картофельное пюре, фрикадельки из индейки, холодец.

За час до сна стакан кефира.


Среда

Завтрак: зеленый чай (1 стакан), домашний йогурт, яблочное пюре.

Второй завтрак: гречневая каша на молоке.

Обед: говяжий бульон, гренки.

Полдник: вафля, отвар шиповника.

Ужин: куриная запеканка, картофельное пюре, вода.

За час до сна стакан киселя.

Четверг

Завтрак: домашний паштет из говядины, чай.

Второй завтрак: грушевое пюре.

Обед: пшенная каша на воде, домашняя куриная колбаса.

Полдник: сухарики, сок, разбавленный водой.

Ужин: куриный бульон, чизкейк, вода.

За час до сна стакан киселя.

Пятница

Завтрак: картофельное пюре, чай.

Второй завтрак: мясная запеканка.

Обед: банановое пюре, яблоки и груши, зеленый чай.

Полдник: вафли и желе.

Ужин: тертый творог, зеленый чай.


Суббота

Завтрак: творожная запеканка, кисель.

Второй завтрак: куриная котлета.

Обед: говяжий бульон, картофельное пюре.

Полдник: булочка, чай.

Ужин: печеное яблоко, рисовая каша на воде, зеленый чай.

За час до сна стакан кефира.

Воскресенье

Завтрак: запеченные фрукты, вода.

Второй завтрак: тертый творог.

Обед: фрикадельки из говядины, картофельное пюре, вода.

Полдник: зефир, желе.

Ужин: бульон куриный, каша перловая на воде, кисель.

Диета 4 очень хорошо сочетается с рецептами, приведенными выше. Они отлично подходят для ежедневного использования во время этих типов диет.


Похожие видео

Диетический стол 4 при расстройстве желудка: паровые котлеты и ромашковый чай

Существует большое количество различных диет, действие которых направлено на восстановление правильной работы органов и систем человека при различных заболеваниях.

Система питания стол 4 уменьшает воспалительные процессы в кишечнике, нормализует деятельность желудочно-кишечного тракта, обеспечивает организм важными питательными веществами.

Что это такое – четвертый стол, и какие продукты входят в рацион – об этом вам расскажет данная статья.

Основные принципы диетического стола 4

Диета № 4 может быть назначена врачом, если человек страдает хроническими или острыми желудочно-кишечными заболеваниями, диареей.

В стадии обострения заболевания такой способ питания просто необходим, так как способствует восстановлению пищеварительной системы без механического, термического и биохимического воздействия на слизистую оболочку.

При заболеваниях кишечника необходимо употреблять жидкие, протертые блюда, в виде пюре.

Для эффективного результата необходимо строго соблюдать диету – питаться до шести раз в день дробно, небольшими порциями, используя только разрешенные продукты.

Из меню человека при нарушении пищеварительного процесса исключаются продукты, вызывающие повышенное выделение желудочного сока, процессы брожения в кишечнике и усиливающие его перистальтику.

Температура пищи не должна превышать 50°С.

Данная система питания низкокалорийна, так как в ней ограничено потребление углеводов и жиров.

Суточная доза белка соответствует норме и физиологическим потребностям организма.

Калорийность суточного рациона 1900-2100 ккал в сутки. Поэтому диету не назначают на длительный период времени. Следование этой системе питания для достижения улучшений занимает около недели.

Какие продукты использовать в своем ежедневном меню?

Что нельзя: твердые, жирные, копченые, жареные продукты, содержащие грубые волокна.

Что можно есть при соблюдении этой диеты: Нежирные продукты, творог, некоторые крупы и некоторые фрукты.

Следующая таблица продуктов для диеты №4 расскажет вам больше:

Разрешено


— Выпечка: сухари пшеничные — Овощи: в качестве ингредиентов для супа и картофельного пюре — Мясо: нежирная говядина, крольчатина, куриные грудки, индейка. Все без жира и кожи, сухожилий и пленок. Суфле, котлеты, котлеты с рисом, котлеты на пару — Рыба: 1-2% жирности — минтай, щука, судак, хариус.Котлеты паровые, на пару, тефтели, рыбное суфле. — Супы: на разведенном рыбном или мясном бульоне, нежирные; с использованием рисовой, манной, овсяной и гречневой каш, котлет на пару, протертого мяса. — Яйца: в виде парового омлета, всмятку.

— Крупы: в виде пюре. Для их приготовления используют воду, разведенный бульон. Слизистые отвары из риса, овсянки и гречки.

— Молочная продукция: творог протертый, жирностью 0%, суфле творожное.

— Плоды: желе и желе из черемухи, груши, черники и кизила.Печеные яблоки.

— Напитки: зеленый и черный чай, какао на воде. Из сушеных ягод смородины, черемухи, черники – витаминные компоты.

— Сливочное масло до 3-5 г в день (добавляется к кашам).

Запрещено

— Крупы: крупа перловая, просо, перловка, макаронные изделия и бобовые.

— Супы: жирные, наваристые мясные и рыбные бульоны. Супы, сваренные на молоке, с добавлением различных каш и макарон.

— Мясо: жирные сорта мяса, колбасы и копчености.

— Яйца: все способы приготовления, кроме парового омлета и яиц всмятку.
— Рыба: сорта рыбы жирностью более 2%, консервы, икра, рыба соленая.

— Молочная продукция: молоко, молочные продукты, кроме нежирного творога.

— Овощи: свежие овощи.

— Фрукты: все сухофрукты, варенья и все, кроме разрешенных.

— Мед.
— Напитки: газированные напитки, квас, холодный и горячий, с молоком.

— Специи.

В первый день диеты разрешено употребление только воды и чая, пшеничных сухариков и 50 г слизистой каши, лучше рисовой.

Четвертый стол: примерное меню на день

Завтрак: манная каша на воде, печеное яблоко, морс ягодный;

Полдник: желе из груш;

Обед: суп-пюре из риса и моркови, котлеты из филе минтая на пару, чай зеленый;

Полдник: компот из черники;

Ужин: творожная запеканка с рисом, кисель;

На ночь: ромашковый чай;

Что приготовить на завтрак или обед и как разнообразить меню?

Творог с грушевым пюре, тефтели из судака с рисом, суп овсяный с тефтелями из куриного филе, суп рисовый с картофелем и манной крупой, кролик отварной – вот лишь некоторые из блюд, которые можно употреблять на этой, казалось бы, скромной диете.

Если есть показания к соблюдению строгой диеты, которая требуется при данной диете, то пренебрегать ею не следует.

Четвертый стол очень легко переносить при регулярном приеме пищи в определенные часы.

Диета хорошо справляется с диареей и нормализует стул, снимает воспаление желудочно-кишечного тракта и улучшает самочувствие.

Стол 4В и система 4В специально разработаны для послеоперационного режима больных или для людей, страдающих острыми и хроническими заболеваниями кишечника.Эта диета также показана при заболеваниях кишечника с диарейным синдромом. Разрешенные в нем блюда снижают нагрузку на желудок и кишечник, очищают и ускоряют восстановление организма.

Характеристики диетического стола 4В

Диетические блюда содержат необходимое и достаточно высокое количество белков, но уровень жиров и углеводов снижен до нормы. Задача этой диеты – максимально «разгрузить» организм, поэтому выбираются только те продукты, которые полностью усваиваются.

Ключевые правила диеты

Как и любые ограничения в питании, диета 4 «Б» содержит ряд правил, соблюдение которых является основой правильного питания:

  • Необходимое количество воды 1,5 литра в день. Это чистая вода, а не чай, молоко или соки;
  • Количество соли снижено до минимума, то есть не более 8 граммов в сутки;
  • Еда делится на более мелкие порции. Кушать нужно шесть раз в течение дня;
  • Необходимо исключить жареную пищу.Еда только вареная или приготовленная на пару.

Также при заболеваниях кишечника необходимо исключить любые продукты, вызывающие брожение или гнилостные процессы в организме.


Разрешенные блюда в меню

Несмотря на достаточно строгие ограничения, стол диеты 4 «Б» предусматривает большое разнообразие вкусных продуктов, которые можно представить в виде таблицы:

  • Нежирное мясо, предпочтительно говядина, кролик или курица. Вареный. В обязательном порядке необходимо снять кожу и перерезать сухожилия.Раз в неделю можно позволить себе пару молочных сосисок, диетической колбасы или отварного языка;
  • Яйца всмятку или блюда из яиц допускаются не более одного в день, одно яйцо;
  • Нежирную рыбу можно запечь, а небольшое количество можно даже пожарить. Но нельзя готовить рыбу в панировке. Также стоит воздержаться от употребления в пищу икры;
  • Овощные супы или нежирные супы – одно из основных блюд диеты. Однако они должны быть очень жидкими и несолеными. Также в бульон можно добавить каши, все, кроме пшена, картофель, небольшое количество макарон или вермишели, морковь, цветную капусту, кабачки, нежирные фрикадельки;
  • Каша жидкая с небольшим количеством сахара, возможно с добавлением меда или джема;
  • Овощи должны составлять большую часть вашего рациона.Рекомендуется использовать овощи на пару, отварные, юрские или различные запеканки. Лучше всего подходят кабачки, картофель, морковь, тыква, немного (не более ста граммов в день) хорошо проваренных гороха и свеклы или спелых помидоров;
  • Фрукты должны быть главным десертом. Полезны свежие или печеные яблоки. Не рекомендуется употреблять более ста граммов ягод, причем только спелых. Клубника, малина, груши, тщательно очищенный от косточек арбуз, очищенный от кожуры виноград.Апельсины и мандарины разрешены, но только в небольшом количестве;
  • Из напитков желательно выбирать компоты, сильно разбавленные водой соки и простую воду. Разрешается кофе и какао, с небольшим количеством нежирного молока;
  • В специях и соусах лучше ограничиться корицей, укропом и петрушкой, небольшим количеством ванилина и лавровым листом. Из соусов подходят фруктовый и сметанный.

Запрещенные блюда в меню

  • Масло и слоеные булочки, свежий или ржаной хлеб;
  • Супы на жирном бульоне или с добавлением бобовых, рассола и окрошки;
  • Колбасы копченые и любые консервы;
  • Молочные продукты;
  • Грибы и блюда из них;
  • Блюда из жареных яиц;
  • Чеснок, лук и редис;
  • Шоколад, мороженое, пирожные;
  • Хрен и горчица, острые соусы.

Примерное меню на недельный стол 4B

На обед переходим на нежирный суп с фрикадельками, немного гречки, отварное мясо и компот на десерт. На ужин рекомендуем картофельное пюре, немного рыбы и чай. На ночь следует выпивать стакан кефира.

Утро среды нужно начать с овсяной каши, стакана чая с лимоном и омлета. На обед следует съесть творог. Обедать лучше бульоном, например куриным, пюре с курицей и компотом.На ужин подойдет картофельная запеканка и немного молока. Перед сном можно выпить стакан кефира.

Четверг надо начинать с чая, творожной запеканки и немного сметаны к ней. На второй завтрак подойдет творог. На обед рекомендуется немного вегетарианского борща, рисовой каши и компота. Пообедать можно мясным рулетом с картофельным пюре. Перед сном – немного ряженки.

Пятничный завтрак должен состоять из овсянки, чая и кусочка молочной колбасы.На второй завтрак – творог. На обед можно побаловать себя холодцом, куриным бульоном и творожной запеканкой. На ужин отлично подойдут паровые рыбные котлеты и картофельное пюре. На ночь — стакан кефира.

В субботу на первый завтрак рекомендуем отварную лапшу с чаем и легким сырком. На второе — творог. На обед попробуйте вегетарианскую свекольно-гречневую кашу с фрикадельками и компотом. На ужин немного жидкого чая и пюре с мясом, перед сном – стакан кефира.

В последний день недели на завтрак лучше есть рисовую кашу с маслом и пить чай. Позже — творог. На обед подойдет мясной борщ, овсянка и постное мясное рагу. На ужин – гречневая каша и отварное мясо, перед сном – стакан ряженки.

Полезные видео

Если врач сообщил больному с заболеванием кишечника о переходе на лечебную диету Певзнера Таблица 4в, то полное выздоровление близко. Данную лечебную диету назначают при ремиссии острых приступов кишечных заболеваний и в период стихания болезней органов пищеварения … Таблица диеты 4c предусматривает небольшие послабления в диете.

Меню Диеты 4с предназначено для облегчения перехода больного с лечебного на обычное питание после тяжелых диет при заболеваниях кишечника. Врачи рекомендуют Стол 4с как физиологически полноценный рацион, который поможет постепенно восстановить все функции пищеварительной системы, ограниченные работой во время строгой диеты.

Рацион в таблице 4с включает небольшое увеличение содержания белка. Исключается употребление соли, жареных блюд, холодных и горячих.В лечебную диету постепенно включают твердую пищу, но способы ее приготовления пока ограничены: варить в воде и на пару, запекать. Продукты для диеты Стол 4в должны быть нежирными, не раздражающими стенку кишечника, максимально ограничивающими возможные процессы повышенной секреции, брожения и гниения.

В каких случаях назначают Таблицу 4с?


Лечебная диета Стол 4в назначают после острых приступов или обострения кишечных заболеваний в начальной стадии ремиссии.Иногда заболевание связано с недугами печени, желудка, поджелудочной железы или желчевыводящих путей, в этом случае также назначается диетическое питание по этому принципу. Диета рассчитана на постепенное возвращение органов пищеварения в нормальное рабочее состояние путем кормления их полезными продуктами. Чаще всего диетический Стол 4с назначают после двух-четырех недель строгого режима лечебной Диеты 4с.

популярные:

  • ✅ Как соблюдать диету Стол 1а и 1б при язве и гастрите — принципы и меню
  • ✅ Диета 4б при заболеваниях кишечника — меню на неделю
  • ✅ Диета Стол 5а — рецепты и меню на неделю
  • ✅ Лечебная диета Стол №13 от Певзнера

Диета Певзнера при заболеваниях кишечника предусматривает дробную систему питания небольшими порциями до 6 раз в сутки.Пищу при обострениях кишечных заболеваний можно подавать исключительно теплой.

Важно помнить, что продукты для восстановления кишечника не должны содержать химических и механических раздражителей. Количество специй и соли при приготовлении лечебных блюд по меню Диетический стол 4с минимально. Еда не готовится с маслом и дымом.

Допускается варка мясных продуктов в кусковом или рубленном виде. Рекомендуется употреблять кисломолочные продукты при лечении кишечных заболеваний в блюдах, а не в сыром виде.Свежие фрукты, согласно норме меню, употребляют до 150 г в сутки.

Для полного восстановления работы кишечника и избавления от болезни врачи рекомендуют строго придерживаться основных принципов диетического питания Диеты Стол 4с, а именно следовать списку того, что можно и нельзя есть.

Перечень разрешенных продуктов Таблица диеты 4c:

  • Из хлебобулочных изделий допускается черствый продукт из муки пшеничной, слегка черствый; сухое печенье, бисквит.В меню Диеты 4с при заболеваниях кишечника есть лечебный пирог с мясом, нежирным творогом, овощами и фруктами.
  • Молочные продукты с низким содержанием жира;
  • Мягкие сорта сыра;
  • Крупы гречневые, манные, рисовые с минимальным количеством соли или сахара;
  • Супы готовятся без мяса на втором бульоне;
  • Нежирное мясо курицы, индейки, кролика, говядины и телятины;
  • Нежирная рыба: судак, путассу, треска, хек, минтай, щука, сазан.
  • Овощи и фрукты на выбор для лечения кишечника: кабачки, тыква, цветная капуста, морковь, картофель, белокочанная капуста, свекла, зеленый горошек; яблоки, груши, клубника, апельсины, мандарины, арбуз.
  • Рекомендуемые напитки — чай, какао, кофе с молоком; свежевыжатые соки, разбавленные водой; отвары ягод.
  • Соусы нежирные домашние на бульонах, бульонах и молоке.

Список запрещенных продуктов из Таблицы 4в при заболеваниях кишечника:

  • Свежий пшеничный и ржаной хлеб, мучное и слоеное тесто;
  • Молочные продукты с повышенной кислотностью, соленые и пряные сыры;
  • Крупа ячневая, перловая, пшеничная;
  • Бобовые в любом виде;
  • Наваристые мясные бульоны, борщи, щи, соленья, окрошка, из бобовых;
  • Колбасы, соленья, копчености;
  • Грибы, огурцы, лук, чеснок, шпинат, редис, репа, щавель;
  • Сливы, инжир, абрикосы, финики — также в лечебном меню, запрещены при заболеваниях кишечника;
  • Сливовый, виноградный, абрикосовый соки противопоказаны больным с поражением кишечника.


Никто не застрахован от проблем с пищеварительной системой. Даже самых маленьких могут поразить обострения кишечных заболеваний, и, помимо медикаментозного лечения, для скорейшего выздоровления придется соблюдать режим питания и строго составлять лечебное меню.

Диетический стол 4в для детей предусматривает те же послабления после строгих диетических столов Певзнера, что и для взрослых. Если врач разрешил перейти к этому этапу, то теперь малыш может есть немного выпечки, пить разбавленные фруктовые соки и есть мясо не только в виде фарша.Остальные советы соответствуют рекомендациям Таблицы 4в для взрослых, учитывая возможную непереносимость детьми некоторых пищевых продуктов.

Срок соблюдения диеты Стол 4в для детей определяет врач в зависимости от самочувствия на начальной стадии заболевания. Важно знать, что переход от лечебного питания к более рациональному должен быть постепенным, а значит, не стоит сразу вводить в меню более тяжелые для кишечной переработки продукты.

Меню на неделю

Примерное меню на неделю с Диетическим столом 4в для взрослых и детей составляется по принципу:

  • прием пищи каждые 2 часа;
  • маленькие порции;
  • последний прием в 19:00, с учетом того, что отбой в 9-10 часов.

Диетический стол 4с — меню на неделю:

Понедельник

  • манная каша на воде, сухарики со сладким вареньем, зеленый чай;
  • морковно-яблочное пюре;
  • суп на слабом курином бульоне с фрикадельками, гречневая каша с куриными галушками на пару;
  • салат из свеклы;
  • кисель овсяный, сухарики;
  • плов с отварным мясом, салат из зеленого горошка;
  • настой шиповника.

вторник

  • Каша гречневая на воде, яйцо всмятку с чайной ложкой сметаны, какао;
  • кисель молочный;
  • бульон овощной с мясом кролика, котлеты рисовые с мясом, салат из цветной капусты со свежим помидором;
  • желе из черники, неудобный рулет;
  • овощное рагу, карп на пару, какао;
  • кефир.

Среда

  • каша рисовая на молоке, печенье сухое, мед, чай черный;
  • творог свежий протертый с клубникой;
  • Суп-пюре из картофеля, моркови, кабачка, котлеты из трески на пару, запеченный картофель
  • творожная запеканка с яблоками;
  • куриный рулет с кабачками на пару, гречкой;
  • ряженка.

Четверг

  • овсяные хлопья на молоке и воде, паровой омлет, травяной настой;
  • печеное яблоко с медом;
  • нежирный телячий бульон, плов с отварным мясом, тертая морковь со свеклой;
  • грушевое и яблочное пюре;
  • творожно-морковная запеканка, яичный салат со сметаной;
  • настой шиповника.

Пятница

  • яично-рисовый пудинг, вареное яйцо, зеленый чай;
  • творог протертый с грушей;
  • суп куриный с вермишелью, гречка с морковью;
  • мармелад сезонный;
  • салат из картофеля, творога и филе индейки;
  • кефир.

Суббота

  • овсяные хлопья, сухари с медом и кусочком сливочного масла, какао;
  • яйцо всмятку, ложка сметаны;
  • свекла со сметаной, кабачки запеченные с куриной грудкой под творожно-сметанным соусом;
  • настой шиповника, вчерашний хлеб с медом;
  • каша гречневая, вареники куриные на пару, морковь тертая со свеклой;
  • ряженка.

Воскресенье

  • Суфле творожное с тыквой, гренками, какао;
  • грушевое желе;
  • суп с фрикадельками, телятина с тушеными овощами;
  • кисель овсяный, сухарики с джемом;
  • картофельное пюре, треска на пару, салат из цветной капусты и свежих помидоров;
  • настой шиповника.

Продолжительность лечения заболеваний кишечника в этом режиме регулируется врачом и может составлять от 3-4 недель до нескольких месяцев при строгом соблюдении всех рекомендаций по составлению диетического меню.

Рецепты

Для приготовления пищи по диете Стол 4с в домашних условиях подходят следующие диетические рецепты.

Свекла



Свекла

Ингредиенты:

  • Свекла — 1 шт.;
  • Картофель — 1 шт.;
  • Морковь — 1 шт.;
  • Томатная паста — 1 столовая ложка;
  • Лимонный сок — 1 ч.л.;
  • Лавровый лист — 1 шт.;
  • Соль, сахар, укроп — по вкусу.

Рецепт:
Вскипятите воду. Овощи очистить, нарезать, отправить в кастрюлю, добавить немного воды, довести до кипения. Добавить макароны, сок, сахар и соль, варить до мягкости. Отправляем заправку в кастрюлю ко второй части воды, даем закипеть. Добавить укроп, дать покипеть 1 минуту, выключить огонь, накрыть крышкой, дать настояться.
Такая свекла подходит взрослым и детям при лечении кишечных заболеваний. Диетический стол 4в.

Запеканка из творога и моркови



Запеканка из творога и моркови

Ингредиенты:

  • Морковь — 500 г;
  • Творог — 250 г;
  • Манная крупа – 3 столовые ложки;
  • Молоко — 1 ст.;
  • Яйца — 2 шт.;
  • Сливочное масло — 75 г;
  • Сметана — 1 ст.л.;
  • Соль, сахар по вкусу.

Рецепт:
Морковь натереть, положить в кастрюлю на средний огонь, влить молоко, добавить сливочное масло, тушить до готовности. Добавить хлопья, варить 7 минут, периодически помешивая. Снимите с огня. Желтки отделить от белков, взбить, добавить желтки к моркови, перемешать, дать остыть. Творог измельчить блендером, добавить сметану, отправить к моркови вместе с белками. Отправить смесь в смазанной маслом форме в духовку при 200 градусах на 30 минут.
Запеканка, представленная в меню диеты 4с, подходит для диетического завтрака при заболеваниях кишечника.

Диета «4 стол» — специально разработанная система питания, назначаемая при острых и обострении хронических заболеваний кишечника — колитах, гастроэнтероколитах в дебюте заболевания (после дневного голодания), энтероколитах, дизентерии и др. Ее создатель — один из основателей диетологии М.И. Певзнер. Несмотря на то, что эта диета была разработана еще в тридцатых годах прошлого века, она не утратила своей актуальности и по сей день и активно применяется в санаториях и больницах, а также назначается больным, проходящим лечение в домашних условиях.

Особенности диеты «4 стола»

Питание, назначенное для данной диеты, уменьшает и препятствует дальнейшему возникновению бродильных и гнилостных процессов, создает все условия для нейтрализации воспалительных процессов и способствует восстановлению нарушенной функции кишечника. Специальная диета позволяет снизить или даже исключить вероятность травмирования слизистой желудочно-кишечного тракта и улучшить их способность к восстановлению.

Диета № 4 предусматривает ограничение в рационе количества жиров (особенно животных) и углеводов, поэтому энергетическая ценность ее низкая.Из своего меню полностью исключаются неперевариваемые и провоцирующие повышенную секрецию желудка продукты, а также продукты, способные вызывать бродильные и гнилостные процессы и раздражать воспаленный участок желудочно-кишечного тракта.

В течение 4-дневного периода диеты рекомендуется питаться не менее пяти раз небольшими порциями. Желательно принимать пищу в одно и то же время, это улучшит ее усвоение и нормализует функции желудочно-кишечного тракта.Вся потребляемая еда и напитки должны быть комфортной температуры, так как слишком холодная или, наоборот, очень горячая пища может спровоцировать приступ.

При приготовлении пищи следует избегать жарки; рекомендуемые способы обработки пищевых продуктов — варка, обработка паром. Любую пищу следует употреблять только в жидком, протертом или протертом виде.

Диета при колитах и ​​других заболеваниях кишечника не допускает употребления копченых, жирных и острых блюд, а также твердых продуктов, содержащих нерастворимую клетчатку или слишком сухих продуктов.Соль и сахар следует значительно ограничить в рационе. Чтобы было понятнее, от какой еды нужно отказаться в первую очередь, приводим список запрещенных продуктов:

  • Копчености, консервы, полуфабрикаты, соленья, соусы, маринады, закуски, фаст-фуд.
  • Жирные виды мяса и птицы, крепкие мясные бульоны, сосиски, сосиски.
  • Рыба жирная, икра, рыба вяленая и соленая.
  • Яйца, сваренные вкрутую, жареные и сырые.
  • Любая свежая выпечка, цельнозерновой и ржаной хлеб, отруби, оладьи, оладьи, кексы, макароны.
  • Жиры животные и растительные.
  • Сыр твердый, цельное молоко, кефир, сливки, сметана.
  • Сырые ягоды, фрукты и сухофрукты.
  • Овощи.
  • Крупа ячневая и перловая, бобовые, пшено, гречиха немолотая.
  • Пряности, специи.
  • Варенье, мед, конфеты, пирожные и другие сладости.
  • Напитки газированные, кофе, сок виноградный, квас, морсы.

Несмотря на довольно внушительный список продуктов, которые диета № 4 запрещает употреблять, вам не придется плохо питаться, а уж тем более голодать, придерживаясь ее, так как список продуктов, рекомендуемых к употреблению, тоже не мал.

Эта диета построена по тому же принципу, что и диета №4, но все же немного отличается от нее. В период его соблюдения пищу можно употреблять не только в протертом, но и в измельченном виде. Допускается тушение и запекание, однако с приготовленной таким образом пищи необходимо снимать грубую корочку. Кроме того, расширяется список продуктов, которые можно употреблять. Кроме разрешенных диетой 4, вы можете добавить в свое меню следующие продукты:

  • Сухое печенье, невкусные пироги и булочки с яблоками, яйцами, отварным мясом, творогом.
  • Икра черная и кета.
  • Пара яиц в день, но только в составе других блюд, запеченных, приготовленных в виде омлета и всмятку.
  • Мягкий сыр.
  • Лапша и вермишель отварные.
  • Тыква, морковь, цуккини, цветная капуста, небольшое количество картофеля, но только в вареном виде и пюре. Спелые помидоры в небольшом количестве. При этом запрещены грибы, лук, шпинат, щавель, огурцы, брюква, репа, свекла, капуста, редис, редька.
  • Супы с добавлением вермишели или лапши.
  • Корица, ваниль, петрушка, лавровый лист, укроп.
  • Сладкие виды фруктов и ягод, но только спелые, например, мандарины, груши, яблоки, клубника. В то же время необходимо отказаться от ягод с грубым зерном, арбузов, дынь, слив, абрикосов, винограда и персиков.
  • Кофе.
  • Пастила, зефир, мармелад, безе, джемы из сладких фруктов и ягод.

Следует воздержаться от всех других запрещенных продуктов.

Диетический стол 4Б

Такую диету назначают после диеты 4Б как переход на обычное питание, при хронических энтероколитах в период ремиссии, острых кишечных заболеваниях в стадии выздоровления и при их сочетании с заболеваниями остальных органов пищеварительной системы .

При соблюдении диеты 4В пищу больше нельзя протирать или нарезать. Употребление жареной пищи по-прежнему не рекомендуется, но иногда терпимо. Помимо ранее разрешенных продуктов, в меню также можно ввести:


Свежий хлеб и выпечку, жирную птицу, крепкие бульоны, жирную рыбу, сырые яйца, жирное мясо, копчености, соленья, консервы, закуски, фаст-фуд, животные жиры и другие продукты, ранее запрещенные и не разрешенные диетой № 4Б, нужно обязательно исключить из рациона.

Предварительное исследование выявило далеко идущие системные и клеточные эффекты лечения верапамилом у пациентов с диабетом 1 типа МС) образцов сыворотки субъектов в начале исследования и через 1 год приема верапамила или плацебо и определяли влияние лечения на изменения во времени. У 10 субъектов было достаточно пригодной для использования сыворотки для ЖХ-МС/МС в обе эти временные точки, в результате чего 20 образцов использовались для протеомного анализа (дополнительная рис.1). Исходные характеристики субъектов этого подмножества и полного набора участников исследования показаны в дополнительной таблице 1, и они демонстрируют отсутствие существенных различий между группами лечения в отношении возраста, пола, расы, ИМТ или HbA1C. Кроме того, анализ сыворотки одного и того же субъекта до и через 1 год после лечения позволил каждому субъекту обеспечить свой собственный исходный контроль и избежать смешанных эффектов из-за индивидуальной вариабельности. Применение глобального рабочего процесса протеомики сыворотки (дополнительный рис.1) наряду с этим строго контролируемым дизайном мы смогли количественно определить 31 457 уникальных пептидов и 867 белков (частота ложных открытий

<1%, FDR) с данными об интенсивности репортерных ионов TMT по всем каналам без пропуска данных в 20 образцах сыворотки (дополнительный рис. 2). Необработанный набор данных из этого исследования доступен на сайте ProteomeXchange (номер доступа PXD026601). После статистического анализа эффекта лечения с использованием модели линейной регрессии были идентифицированы 53 белка, относительное количество которых с течением времени значительно изменилось ( P  < 0.05) при лечении верапамилом (дополнительная таблица 2). Enrichr 2 Анализ этих белков выявил обогащение биологических процессов генной онтологии, таких как нейтрофильный иммунитет и регуляция острых воспалительных и гуморальных иммунных ответов, а также регуляция клеточных метаболических процессов (дополнительная таблица 3). Фактически, мы наблюдали подавление лейкоцитарного иммуноглобулиноподобного рецептора подсемейства A, члена 3 (LILRA3, также известного как CD85e), и секретируемого и трансмембранного белка 1 (SECTM1) в ответ на верапамил, оба белка, как известно, участвуют в иммуномодуляции (дополнительная таблица 2). ).Кластер дифференцировки 81 (CD81), который связывается с CD4 и CD8 на Т-клетках и обеспечивает костимулирующий сигнал с CD3, также подавлялся верапамилом, как и остеокласт-ассоциированный иммуноглобулин-подобный рецептор (OSCAR), член лейкоцитарного рецептора. сложное семейство белков, которое регулирует врожденный и адаптивный иммунный ответ. Интересно, однако, что хромогранин А (CHGA) оказался основным белком сыворотки, измененным при лечении верапамилом у субъектов с СД1, демонстрирующим наиболее значительное изменение относительной численности с течением времени в ответ на лечение, что оценивалось с помощью линейной регрессии (дополнительная таблица 2).Кроме того, двусторонний t-критерий и парный t-критерий продемонстрировали, что уровень CHGA (в отличие от большинства других белков) также значительно снижался в группе верапамила в первый год по сравнению с плацебо ( P  = 0,007) и по сравнению с исходным уровнем. ( P  = 0,004) соответственно. CHGA представляет собой секретируемый гликопротеин, продуцируемый нейроэндокринными клетками, и поэтому он хорошо зарекомендовал себя в качестве маркера нейроэндокринных опухолей. Внутри клеток CHGA локализуется в секреторных гранулах, в том числе бета-клеток поджелудочной железы, что повышает вероятность того, что изменения его циркулирующих уровней могут также отражать изменения в целостности бета-клеток.

Действительно, хотя в среднем относительное содержание CHGA в сыворотке существенно не менялось в течение первого года СД1 у контрольных субъектов, получавших плацебо (рис. 1a), оно значительно снижалось у каждого субъекта, получавшего верапамил (рис. 1b). Более того, сравнение этих исходных изменений в течение 1 года в группе верапамила по сравнению с контрольной группой также выявило четкую и значительную разницу между исследуемыми группами (рис. 1c). Чтобы дополнительно подтвердить эти результаты LC-MS/MS, мы также измерили уровни CHGA в сыворотке с помощью ELISA у полного набора субъектов исследования (дополнительная таблица 1).Результаты были в значительной степени совмещены и снова не выявили значительных изменений с течением времени в контрольной группе (рис. 1d), но наблюдалось значительное и последовательное снижение уровня CHGA в сыворотке после 1 года лечения верапамилом (рис. 1e). Сравнение этих исходных показателей с изменениями в течение 1 года в группе верапамила по сравнению с контрольной группой снова продемонстрировало поразительную и значительную разницу между исследуемыми группами (рис. 1f). Интересно, что уровни CHGA в сыворотке у здоровых добровольцев без диабета были примерно в 2 раза ниже по сравнению с таковыми у субъектов с СД1, но после 1 года лечения верапамилом больше не было никаких существенных различий между субъектами с СД1, получавшими верапамил, и здоровыми. лица (рис.1г). Затем мы сравнили эти результаты с доступными данными AUC C-пептида, стимулированного смешанной пищей, у тех же субъектов. AUC стимулированного С-пептида остается золотым стандартом для оценки функции бета-клеток поджелудочной железы при СД1, при этом снижение указывает на прогрессирование заболевания, тогда как стабильные уровни или увеличение считаются признаками успешного терапевтического вмешательства 3,4,5 . Фактически, CHGA в сыворотке показал значительную обратную корреляцию с AUC C-пептида (рис. 1h). Более того, AUC C-пептида снижалась у каждого человека, получавшего плацебо, и имела тенденцию к увеличению у субъектов, получавших верапамил (дополнительная рис.3а, б), что зеркально отражает изменения ХГА, наблюдаемые у тех же испытуемых (рис. 1а, б). Кроме того, индивидуальные продольные изменения CHGA обратно коррелировали с индивидуальными продольными изменениями AUC C-пептида (дополнительная фигура 3c). Таким образом, CHGA в сыворотке, по-видимому, отражает изменения функции бета-клеток в ответ на лечение верапамилом или прогрессирование СД1 и, следовательно, может служить долговременным маркером успеха лечения или ухудшения заболевания. Это мнение подтверждается недавними сообщениями о том, что CHGA может служить биомаркером некоторых аутоиммунных заболеваний, включая T1D 6,7 .Кроме того, тестирование на CHGA требует только простого забора крови и, следовательно, может предоставить простой и понятный способ отслеживания изменений в ответ на терапию или прогрессирования СД1 с течением времени. Это удовлетворит насущную потребность, поскольку отсутствие простого продольного маркера было серьезной проблемой в области T1D.

Рис. 1: CHGA сыворотки в ответ на лечение верапамилом субъектов с СД1.

CHGA по оценке с помощью ЖХ-МС/МС (ось у представляет уровни относительного содержания в форме log2 с нулевым центром) в сыворотке на исходном уровне (BL) или через 1 год (Y1) у отдельных контрольных субъектов с СД1, получавших плацебо (черный) ( n  = 5) (NS) ( a ) или верапамил (красный) ( n  = 5) ( t 4  =.966, *P  = 0,0040) ( б ). Сравнение изменений CHGA (от BL до Y1) по данным ЖХ-МС/МС в группе верапамила и плацебо ( t 8  = 3,674, *P  2= 0,0063 c) ( ) . Уровни CHGA в сыворотке BL или Y1 по оценке с помощью ИФА у отдельных контрольных субъектов с СД1, получавших плацебо ( n  = 6) (NS) ( d ) или верапамил ( n  = 9) ( n 7 9)  = 5,44, *P  = 0.0006) ( и ). Сравнение изменений CHGA (от BL до Y1) по данным ИФА в группе верапамила и плацебо ( t 13  = 4,497, *P  = 0,0006) (f ). Уровни CHGA в сыворотке у здоровых добровольцев, не страдающих диабетом (синие) ( n  = 9) по оценке с помощью ИФА и по сравнению с субъектами с СД1 на исходном уровне (СД1Д BL) (белые) ( n  = 15), субъектами с СД1 прием плацебо в течение 1 года (Контроль T1D Y1) ( n  = 6) или прием верапамила в течение 1 года (Верапамил T1D Y1) ( n  = 9) ( Ж 3,35 92.392, * P  = 0,01) ( г ). Корреляция C-pep AUC и CHGA сыворотки ( R  = −0,62, P  = 0,0026) ( ч ). Столбцы представляют собой средние значения ± SEM. Для a , b , d , e двусторонний, парный t -критерий Стьюдента. Для c , f , двусторонний критерий Стьюдента t . Для г односторонний ANOVA и для ч повторные измерения коэффициента корреляции с помощью смешанной модели.Характеристики субъекта перечислены в дополнительной таблице 1. Исходные данные предоставляются в виде файла исходных данных.

Таким образом, чтобы определить, будут ли продольные изменения ХГА в сыворотке отражать терапевтические эффекты или прогрессирование заболевания в течение более длительного периода времени, мы измерили уровни ХГА у небольшого числа участников исследования с СД1, которые получали верапамил в течение 1 года и продолжали лечения в течение второго года после постановки диагноза, а также у участников контрольного исследования, никогда не получавших верапамил.Кроме того, группа пациентов, принимавших верапамил, прекратила лечение после завершения годичного исследования, и также был проанализирован их сывороточный CHGA. Характеристики субъектов этих подгрупп показаны в дополнительной таблице 4. Интересно, что мы обнаружили, что уровни CHGA продолжали снижаться и оставались ниже в течение 2 лет лечения верапамилом по сравнению с контрольными субъектами, только что получавшими стандартное лечение СД1 (рис. 2a). Наиболее поразительно, что уровни CHGA повысились у тех субъектов, которые прекратили прием верапамила на 2-м году жизни (рис.2а). И наоборот, AUC С-пептида оставалась стабильной в течение 2-летнего периода у субъектов, принимавших верапамил, тогда как в контрольной группе она продолжала снижаться в течение второго года (рис. 2b). Кроме того, прекращение приема верапамила привело к резкому снижению AUC С-пептида в течение 2 года (рис. 2b). В соответствии с этими изменениями доза инсулина, необходимая для контроля уровня глюкозы в крови, оставалась низкой и стабильной в течение 2-летнего периода лечения верапамилом, но продолжала увеличиваться в контрольной группе (рис.2с). Кроме того, прекращение приема верапамила привело к явному увеличению потребности в инсулине в течение 2-го года (рис. 2c). Контроль уровня глюкозы в крови по оценке HbA1C оставался стабильным в течение 2-летнего периода и был одинаковым в разных группах исследования (рис. 2d). Соответствующие отдельные данные показаны на дополнительных рисунках 4a–d соответственно. Вместе эти результаты не только показывают, что изменения в CHGA продолжают отражать изменения в функции бета-клеток с течением времени, обеспечивая привлекательный продольный маркер, они также демонстрируют, что при непрерывном применении положительные эффекты верапамила у субъектов с СД1 сохраняются в течение как минимум 2 лет и что лечение верапамилом эффективно снижает потребность в экзогенном инсулине.

Рис. 2: Потребность в инсулине, функция бета-клеток и CHGA в течение 2 лет лечения СД1 верапамилом.

Изменения со временем в сыворотке CHGA, оцененные ELISA ( F 4,19 = 8,723, p = 0,0003) ( A ), C-пептид AUC ( F 4,19 = 4.346, P = 0,012) ( B ), Ежедневная доза инсулина ( F 4,23 = 3,094, p = 0,036) ( C ) и контроль глюкозы в крови, как оценивается HBA1C ( d ) у субъектов с СД1, получающих верапамил в течение 2 лет (Верапамил; n  = 5), прекращающих прием верапамила после первого года (Диск V; n  = 4) или не принимающих верапамил (контроль; n = 6).Показаны средние значения ± SEM, двусторонний дисперсионный анализ с повторными измерениями. Субъектные характеристики этих подгрупп показаны в дополнительной таблице 4. Исходные данные предоставляются в виде файла исходных данных.

Интересно, что CHGA также был идентифицирован как аутоантиген при СД1, и сообщалось, что один из его пептидных фрагментов распознается диабетогенными Т-клетками в качестве эпитопа 8,9 . Вместе с нашими глобальными результатами протеомики сыворотки и нашим открытием, что верапамил эффективно снижал уровни CHGA в сыворотке и приводил к стойким положительным эффектам в контексте аутоиммунного T1D, это подняло вопрос о том, может ли верапамил также оказывать какое-либо влияние на Т-клетки.Поэтому мы проанализировали изменения маркеров Т-клеток, вызванные СД1, с использованием моноцитов периферической крови (МПК) тех же участников исследования с СД1, чья сыворотка была проанализирована с помощью ЖХ-МС/МС, и сравнили их с доступными РВМС здоровых добровольцев без диабета. (Дополнительная таблица 1). Общие маркеры CD4 Т-хелперных (Th) клеток и провоспалительных Th2-клеток, таких как хемокиновый рецептор C-X-C типа 3 (CXCR3, также известный как CD183) и преобразователь сигнала и активатор транскрипции 4 (STAT4), не претерпели значительных изменений у субъектов с СД1 как по сравнению со здоровым контролем и не пострадали от лечения верапамилом (рис.3а–в). Напротив, экспрессия CXCR5 (также известного как CD185), поверхностного маркера провоспалительных Т-фолликулярных хелперных клеток (Tfh), и сигнатурного цитокина Tfh, интерлейкина 21 (IL21), были значительно повышены в PBMC субъектов с СД1 по сравнению со здоровыми контрольными и контрольными клетками. эти изменения были обращены вспять при лечении верапамилом (рис. 3d, e). Следует отметить, что уровни IL-21 в сыворотке следовали той же схеме, снова выявляя значительно повышенные уровни при СД1 по сравнению со здоровым контролем и ~ 2-кратное снижение в ответ на лечение верапамилом (рис.3е). Абсолютные уровни IL-21 в сыворотке здоровых людей были сопоставимы с таковыми у здоровых взрослых, о которых сообщалось ранее 10,11 . Кроме того, сравнение индивидуальных изменений этих маркеров показало схожую тенденцию с верапамилом, предотвращающим повышение CXCR5 с BL до Y1 и приводящим к значительному снижению уровня IL21 в сыворотке (дополнительная рис. 5). Это явное увеличение маркеров клеток Tfh у субъектов с СД1 согласуется с недавними сообщениями о сигнатуре клеток Tfh при СД1, которые также включали повышение циркулирующих клеток Tfh и IL-21 12,13,14,15 .Кроме того, было высказано предположение, что эти изменения играют роль в патогенезе СД1 и потенциально поддаются лечению 12,13,14,15 . Теперь наши результаты впервые показывают, что лечение верапамилом может обратить вспять эти изменения, вызванные СД1. Это говорит о том, что верапамил и/или достигнутые с его помощью улучшения при СД1 могут модулировать некоторые провоспалительные цитокины и субпопуляции Th-клеток, что, в свою очередь, может способствовать общему положительному эффекту, наблюдаемому клинически.

Рис.3: Влияние лечения СД1 и верапамила на Т-клетки.

Экспрессия Т-клеточных маркеров CD4 (NS) ( a ), CXCR3 (NS) ( b ), STAT4 (NS) ( c ), CXCR5 ( H 3 8 9 14.011, * p = 0,003) ( d ) и IL21 ( h 3 = 11.516, * p = 0,009) ( E ) Как оценивается QPCR в PBMC от здоровых, не — добровольцы с диабетом (синие) ( n  = 7), субъекты с СД1 на исходном уровне (T1D BL) (белые) ( n  = 10), субъекты с СД1, получавшие плацебо в течение 1 года (контрольный СД1 Y1) (серый) ( n  = 5) или прием верапамила в течение 1 года (Verapamil T1D Y1) (красный) ( n  = 5).Уровни провоспалительного цитокина IL-21 в сыворотке по оценке ELISA ( H 3  = 11,847, * P  = 0,008) ( f ). Столбики представляют собой средние значения ± SEM; Крускала-Уоллиса (непараметрический дисперсионный анализ) и множественные сравнения Данна. Исходные данные предоставляются в виде файла исходных данных.

Тот факт, что эти клинические улучшения включали увеличение AUC С-пептида и сохранение функции эндогенных бета-клеток, предполагает, что верапамил может также непосредственно воздействовать на островки поджелудочной железы.Поэтому мы затем исследовали влияние верапамила на общий профиль экспрессии генов путем проведения секвенирования РНК обработанных верапамилом ( n  = 3) или необработанных ( n  = 3) образцов островков человека от трех разных доноров, каждый из которых служил в качестве свой собственный контроль. Набор данных, созданный в ходе текущего исследования, доступен в репозитории GEO (номер доступа GSE181328). Действительно, этот транскриптомный анализ показал, что большое, но сравнимое количество генов активировалось, а также подавлялось в ответ на верапамил (907 вверх и 619 вниз соответственно), как показано на графике вулкана (рис.4а). Дальнейший глобальный анализ этих генов с помощью генной онтологии показал обогащение множества биологических процессов, но интересно, что три из десяти основных процессов были связаны с нейтрофильным иммунитетом, дегрануляцией и активацией (дополнительная таблица 5). Следует отметить, что это те же три процесса, которые были выявлены в Enrichr-анализе результатов протеомики сыворотки человека (дополнительная таблица 3), что еще раз подтверждает мнение о том, что верапамил может также выполнять некоторые иммуномодулирующие функции.Недавно было установлено понятие резидентных или инфильтрирующих нейтрофилов поджелудочной железы 16 , и ранее было обнаружено, что некоторые молекулы лейкоцитарной клеточной поверхности, включенные в ассоциированные с нейтрофилами процессы, идентифицированные Enrichr, экспрессируются в изолированных панкреатических островках и островковых эндотелиальных клетках. 17,18 . Это делает заманчивым предположить, что изменения в этих резидентных клетках островков могут внести свой вклад в эту удивительную сигнатуру островков. Более того, другим процессом, который был идентифицирован с помощью множественных обогащенных терминов, был процессинг и презентация антигена молекулами главного комплекса гистосовместимости (MHC) класса I (дополнительная таблица 5).Интересно, что активация экспрессии антигенов островковых MHC класса I и класса II была предложена в качестве определяющей черты T1D и в качестве маркера ассоциированного ответа на интерферон-альфа и воспаления 19,20,21 . В соответствии с нормализацией провоспалительных маркеров, обнаруженных в ответ на верапамил, мы наблюдали подавление генов, кодирующих человеческий лейкоцитарный антиген (HLA)-A, HLA-B, HLA-C, HLA-G (MHC класс I), а также HLA-DPA1 и HLA-DRA (MHC класс II) (рис.4б-г). Что касается отдельных генов, то наиболее активным геном в ответ на верапамил был инсулин-индуцируемый ген 1 ( INSIG1 ) (рис. 4a), который, как ранее сообщалось, способствует антиапоптотическому BCL2 и снижает апоптоз бета-клеток 22 , что согласуется с наблюдаемыми защитными эффектами верапамила. Наиболее значительно подавленным геном был главный гликопротеин 2 мембраны секреторных гранул поджелудочной железы ( GP2 ) (рис. 4a). GP2 является специфическим маркером клеточной поверхности предшественников поджелудочной железы человека, ассоциированным с повышенным риском 2-го типа и гестационного диабета, и обычно идентифицируется как иммуномодулятор 23,24,25 .Гены со следующими наиболее значительными изменениями в экспрессии в ответ на верапамил включали активируемые ферменты метилстеролмонооксигеназы 1 ( MSMO1 ), изопентенилдифосфат-дельта-изомеразу 1 ( IDI1 ) и скваленэпоксидазу ( SQLE ), а также гомолог лизилоксидазы 4 ( LOXL4 ), актин альфа 2 ( ACTA2 ) и глицерол-3-фосфатдегидрогеназа ( GPD1 ). Кроме того, некоторые гены, для которых ранее было показано, что они модулируют ключевые процессы в островках, включая окислительный стресс, апоптоз и аутоиммунитет при СД1, были значительно усилены или подавлены верапамилом (рис.4а, б). Следует отметить, что экспрессия белка, взаимодействующего с тиоредоксином ( TXNIP ), который, как мы ранее обнаружили, подавляется верапамилом in vitro и in vivo 26 , постоянно снижалась в ответ на верапамил во всех образцах, как показано на тепловой карте ( рис. 4c) и по нормализованному количеству прочтений (рис. 4d). Фактически, TXNIP считается ключевым фактором апоптоза бета-клеток, ассоциированного с диабетом 27,28,29 , и было показано, что генетическая делеция TXNIP имитирует антидиабетические эффекты верапамила на различных моделях мышей 26,29 .Таким образом, было высказано предположение, что подавление TXNIP опосредует положительные эффекты верапамила в контексте диабета 26 , и это мнение полностью подтверждается текущими результатами исследований островков человека. TXNIP принадлежит к тиоредоксиновой сети, клеточной окислительно-восстановительной системе, однако, взаимодействуя с тиоредоксином и ингибируя его, TXNIP способствует окислительному стрессу. Напротив, тиоредоксинредуктаза (TXNRD1) и сульфиредоксин (SRXN1), два дополнительных члена сигнальной сети тиоредоксина, восстанавливают окисленный тиоредоксин и пероксиредоксин обратно в их активное состояние и тем самым сохраняют клеточный окислительно-восстановительный потенциал.В соответствии с общими защитными эффектами экспрессия TXNRD1 и SRXN1 была значительно усилена верапамилом (рис. 4a–d). Кроме того, ген, кодирующий Bcl-2-подобный белок 2 ( BCL2L2 ), способствующий выживанию член семейства белков bcl-2, также значительно активировался в ответ на верапамил (рис. 4a–d). Это согласуется с антиапоптотическими эффектами, обнаруженными при подавлении TXNIP и при лечении верапамилом на моделях мышей с диабетом 26,29 .Кроме того, верапамил подавлял экспрессию интерлейкина 32 ( IL32 ) (рис. 4a–d), уникального провоспалительного цитокина, обнаруживаемого только у приматов, который индуцируется окислительным стрессом 30 и, как недавно предполагалось, активируется в островках поджелудочной железы. и играют роль в аутоиммунитете T1D 31,32 .

Рис. 4: Изменения профиля экспрессии генов в островках человека в ответ на лечение верапамилом.

Секвенирование РНК проводили на изолированных островках человека от трех разных индивидуумов (A–C), получавших в течение 24 часов верапамил или без него (100 мкМ), при этом каждый донор служил своим собственным контролем.График вулкана содержит все гены со средним значением экспрессии >500. Те гены, у которых скорректированное значение DESeq2 P <0,05 (рассчитано с использованием теста Вальда и метода Бенджамини-Хохберга), показаны синим (пониженная регуляция) и красным (повышенная регуляция) ( a ). Ключевые пути, модулируемые дифференциально экспрессируемыми генами ( b ). Тепловая карта, показывающая ключевые гены, измененные после лечения верапамилом (цветовая шкала представляет логарифмическое 2-кратное изменение) ( c ). Отображение нормализованного количества прочтений для ключевых генов до и после лечения верапамилом островков от каждого из отдельных доноров островков A-C ( d ).

TandemTools: отображение длинных ридов и оценка/улучшение качества сборки в сверхдлинных тандемных повторах | Биоинформатика

Аннотация

Мотивация

Сверхдлинные тандемные повторы (ETR) широко распространены в геномах эукариот и играют важную роль в фундаментальных клеточных процессах, таких как сегрегация хромосом. Хотя появляющиеся технологии длительного считывания позволили использовать сборки ETR, точность таких сборок трудно оценить, поскольку нет инструментов для оценки их качества.Более того, поскольку отображение подверженных ошибкам операций чтения в ETR остается открытой проблемой, неясно, как отполировать черновики сборок ETR.

Results

Для решения этих проблем мы разработали программное обеспечение TandemTools, которое включает в себя инструмент TandemMapper для сопоставления считываний с ETR и инструмент TandemQUAST для полировки сборок ETR и оценки их качества. Мы демонстрируем, что TandemTools не только выявляет ошибки в сборках ETR, но и улучшает недавно созданные сборки центромер человека.

1 Введение

Тандемные повторы образованы несколькими последовательными почти идентичными последовательностями, которые часто образуются в результате неравного кроссовера (Smith, 1976). Ранние проекты секвенирования ДНК показали, что тандемные повторы в изобилии присутствуют в геномах эукариот (Bacolla et al. , 2008; Yunis and Yasmineh, 1971). Недавние исследования тандемных повторов выявили их роль в различных клеточных процессах и продемонстрировали, что мутации в тандемных повторах могут приводить к генетическим нарушениям (Black and Giunta, 2018; Giunta and Funabiki, 2017; McFarland et al., 2015; Песня и др. , 2018).

Мы различаем хорошо изученные короткие тандемные повторы (Gymrek et al. , 2016; Saini et al. , 2018; Willems et al. , 2014) и экстрадлинные тандемные повторы имеют длину от десятков тысяч до миллионов нуклеотидов. Центромерные и перицентромерные области содержат одни из самых длинных ETR, которые составляют ~3% генома человека и охватывают области длиной в мегапарообразные основания (Miga, 2019).Центромеры и перицентромеры представляют собой «темную материю» генома человека, которая до недавнего времени ускользала от всех попыток секвенирования и представляет собой самые большие пробелы в эталонном геноме человека (Hayden et al. , 2013; Miga et al. , 2019). . Целью консорциума теломер-теломеры (T2T) является создание полной сборки генома человека, включая все центромеры и перицентромеры (Miga et al. , 2019). Эти усилия недавно привели к сборке хромосом X и Y (Jain et al., 2018б; Мига и др. , 2019), но центромеры в других хромосомах ждут сборки.

Центромеры человека и приматов состоят из повторов ретротранспозона и альфа-сателлитов , повтора ДНК, основанного на мономере длиной 171 п.н. (Manuelidis and Wu, 1978). У человека и многих приматов последовательные мономеры расположены тандемно в повтор более высокого порядка ( HOR ) единиц (Willard and Waye, 1987a). Количество мономеров и их порядок в HOR зависят от хромосомы.Например, хромосома X HOR, обозначаемая как DXZ1, состоит из 12 мономеров (Willard and Waye, 1987b). Последовательности мономеров подразделяются на пять различных подтипов мономеров, обозначаемых как A, B, C, D и E, где мономеры одного и того же подтипа более тесно связаны друг с другом, чем с мономерами других подтипов (Willard and Waye, 1987b). Согласно этой классификации, DXZ1 можно представить как C 1 D 1 E 1 A 1 B 1 C 2 D 2 E 2 A 2 B 2 С 3 Д 3 .Для согласованности с Bzikadze and Pevzner (2019) мы позволили себе называть хромосому X HOR как ABCDEFGHIKL.

Появление технологий длительного чтения, таких как Pacific Biosciences (PacBio) и Oxford Nanopore Technologies (ONT), сильно изменило ландшафт полногеномного секвенирования. Разработка долгочитаемых ассемблеров (Чин и др. , 2016; Колмогоров и др. , 2019; Корень и др. , 2017; Ли, 2016; Лин и др. , Руан и 2016). Li, 2020) и гибридные ассемблеры, сочетающие длинные и короткие чтения (Антипов и др., 2016; Вик и др. , 2017; Зимин и др. , 2017) значительно увеличивали смежность собранных геномов по сравнению со сборками с коротким чтением. Кроме того, длинные чтения способствовали успешным полуручным подходам к реконструкции центромер человека (Jain et al. , 2018b; Miga et al. , 2019). Ассемблер Flye успешно разрешает мостовых тандемных повторов , которые охватываются длинными операциями чтения, и даже некоторые несоединенные тандемные повторы , которые не охватываются длинными операциями чтения (Kolmogorov et al., 2019). Сборщик centroFlye (Bzikadze and Pevzner, 2019) был разработан для автоматической сборки несоединенных ETR, таких как центромеры.

Различные альтернативные стратегии сборки ЭТР и отсутствие основ для бенчмаркинга этих сборок ставят проблему оценки их качества. Схожие проблемы решаются с помощью инструментов оценки качества сборки генома с коротким считыванием, таких как GAGE ​​(Salzberg et al. , 2012) и QUAST (Gurevich et al., 2013; Михеенко и др. , 2018), а также специализированные инструменты оценки качества metaQUAST (Михеенко и др. , 2016) и rnaQUAST (Бушманова и др. , 2016). Однако эти инструменты основаны на известных эталонах и поэтому неприменимы для анализа ETR, поскольку для их анализа требуется безэталонный подход к оценке качества сборки. В то же время существующие безреференсные инструменты основаны на анализе содержимого гена или сопоставлении прочтений с собранными последовательностями (Clark et al., 2013; Годси и др. , 2013; Хант и др. , 2013; Симао и др. , 2015) и также не применимы к ETR.

Существующие подходы к оценке качества сборки без эталонов основаны на инструментах выравнивания последовательностей (Langmead et al. , 2009; Li, 2013, 2016, 2018; Li and Durbin, 2009) для точного сопоставления прочтений со сборками. Однако наш бенчмаркинг показал, что эти инструменты часто терпят неудачу в ETR. Инструмент BWA-MEM (Li, 2013), в первую очередь разработанный для сопоставления коротких чтений, неправильно сопоставляет многие длинные чтения с ETR.Minimap2 (Li, 2018) неправильно сопоставляет некоторые длинные чтения с ETR (особенно в регионах с ошибками сборки) и, таким образом, плохо подходит для оценки качества сборки ETR. Недавно разработанный инструмент Winnowmap (Jain et al. , 2020) был специально разработан для картирования прочтений повторяющихся областей генома. Однако наш бенчмаркинг показал, что Winnowmap ограничен в отношении обнаружения ошибок сборки: хотя он хорошо работает в случае безошибочных сборок, его точность ухудшается в случае ошибок сборки (таблица 1).Таким образом, мы разработали инструмент TandemMapper, который эффективно отображает длинные операции чтения, подверженные ошибкам, в ETR. TandemMapper не только позволил разработать TandemQUAST, но и привел к улучшению сборок ETR благодаря более точному отображению считывания и последующей полировке.

Таблица 1.

Сравнительный анализ TandemMapper, minimap2 и Winnowmap на смоделированном наборе данных

95,8% (1130) 01
. Правильно сопоставленные операции чтения . Неверно сопоставленные операции чтения . # выравнивания расширены через точку останова удаления . Время работы (с) . Объем памяти (ГБ) .
TandemMapper (Уникальный K -MERS) 97,9% (1155) 97,9% (1155) 0,01% (1) 0 511 5.2
Тандеммаппер (солидный k -меры) 98.3% (1160) 0 590 590 5.6
Minimap2 96,0% (1133) 2,7% (32) 58 357 5.8 5.8
95,8% (1130) 2,8% (33) 58 84 1.2
0
. Правильно сопоставленные операции чтения . Неверно сопоставленные операции чтения . # выравнивания расширены через точку останова удаления . Время работы (с) . Объем памяти (ГБ) .
TandemMapper (Уникальный K -MERS) 97,9% (1155) 0,01% (1) 0,01% (1) 0 511 5.2
TandemMapper (Solid K -Mers) 98,3% (1160) 0,01% (1) 0

590

5.6
MiniMap2 96,0% (1133) 2,7% (32) 2,7% (32) 58 357 5.8
Winnowmap 95,8% (1130) 2,8% (33) 58 84 1.2  
Таблица 1.

Сравнительный анализ TandemMapper, minimap2 и Winnowmap на смоделированном наборе данных

0
. Правильно сопоставленные операции чтения . Неверно сопоставленные операции чтения . # выравнивания расширены через точку останова удаления . Время работы (с) . Объем памяти (ГБ) .
TandemMapper (уникальные k -меры) 97.9% (1155) 0,01% (1) 0 511 5.2
TandemMapper (солид K -Mers) 98,3% (1160) 0,01% (1) 0 0 590 5 5.6
96,0% (1133) 2,7% (32) 2,7% (32) 58 357 5.8
Winnowmap 95.8% (1130) 2,8% (33) 58 84 1,2
0 84
. Правильно сопоставленные операции чтения . Неверно сопоставленные операции чтения . # выравнивания расширены через точку останова удаления . Время работы (с) . Объем памяти (ГБ) .
TandemMapper (уникальные k -меры) 97.9% (1155) 0,01% (1) 0 511 5.2
TandemMapper (солид K -Mers) 98,3% (1160) 0,01% (1) 0 0 590 5 5.6
96,0% (1133) 2,7% (32) 2,7% (32) 58 357 5.8
Winnowmap 95.8% (1130) 2,8% (33) 58 58 84 1,2

Первоначальная попытка оценить качество сборок ETR (BZIKADZE и PEVZNER, 2019 ) и не привел к созданию общего инструмента оценки качества для сборок ETR. Видо- и хромосомоспецифичная природа центромер препятствует применению того же подхода к др. ETR. Однако общие принципы организации центромер могут быть использованы для разработки универсального инструмента оценки сборки ETRs.

Здесь мы представляем пакет TandemTools, который включает инструмент TandemMapper для сопоставления операций чтения с ETR и инструмент TandemQUAST для оценки и улучшения сборок ETR. Мы использовали TandemTools и последующую полировку для улучшения сборок центромеры X человека (cenX), созданных как с помощью centroFlye (Bzikadze and Pevzner, 2019), так и с помощью кураторского полуавтоматического подхода (Miga et al. , 2019). Эти улучшения предполагают, что TandemTools станет полезным инструментом для оценки качества и полировки многих сборок, поскольку почти все геномы имеют ETR.Мы также применили TandemTools к кластеру генов GAGE ​​на хромосоме X человека (Miga et al. , 2019) и к сборке центромеры 8 человека, сгенерированной недавно разработанным сборщиком HiCanu (Nurk et al. , 2020). и продемонстрировал, что он выявляет ошибки сборки в этих ETR. Результаты представлены в дополнительных приложениях «Анализ ETR в локусе GAGE ​​на Х-хромосоме человека» и «Результаты TandemTools по сборке cen8».

TandemTools — это программное обеспечение с открытым исходным кодом, которое свободно доступно в виде утилиты командной строки на GitHub по адресу https://github.com/ablab/TandemTools.

2 Материалы и методы

2.1 Вход TandemTools

В качестве входных данных TandemTools требуется одна или несколько сборок ETR и набор длинных чтений (непрерывных длинных чтений PacBio или ONT), которые участвовали в этих сборках. Кроме того, подверженные ошибкам длинные чтения могут быть дополнены точными длинными чтениями, такими как высокоточное чтение PacBio (HiFi). Мы не рассматриваем короткие чтения Illumina, поскольку практически невозможно однозначно сопоставить их с ETR.

2.2 Модули TandemTools

TandemTools состоит из модуля сопоставления считываний, который выравнивает считывания со сборкой (TandemMapper), модуля полировки для улучшения качества сборки на основе выявленных выравниваний считываний и модуля оценки качества (TandemQUAST). TandemQUAST использует общую метрику для оценки ETR любого типа и центромерную метрику , разработанную специально для учета структуры HOR центромерной ETR.

2.3 Выбор

k -меров
2.3.1 Выбор твердых
k -меров в ETR

Большинство алгоритмов отображения с длинным чтением основаны на минимизаторах (Jain et al. , 2018a; Li, 2016, 2018), k- мерах, которые выбираются в качестве якорей для отображения чтения. Однако сопоставление длинного чтения с ETR является нетривиальной задачей, поскольку ожидается, что минимизаторы будут уменьшены в количестве и нерегулярно расположены из-за локального расширения идентичных тандемных повторов.Бзикадзе и Певзнер (2019) использовали уникальный k-мер (которые появляются в сборке только один раз) для улучшения сопоставления чтения с ETR.

Плотность уникальных k -меров может значительно различаться по сборке (рис. 1), что приводит к падению охвата или неправильному отображению в некоторых регионах. Чтобы решить эту проблему, TandemMapper использует редких k-меров , которые появляются в сборке менее MaxOccurrences раз. Чтобы получить однородную плотность k -mer, мы вычисляем MaxOccurrences как длину сборки, деленную на 100 kb . На рисунке 1 показано, что плотность редких k -меров значительно больше, чем плотность уникальных k -меров, что обеспечивает больше «указателей» для картирования чтения.

Рис. 1.

Распределение уникальных и прочных 19-меров вдоль сборки cenX клеточной линии CHM13, сконструированной с помощью centroFlye. Каждая полоса показывает количество уникальных (твердых) 19-меров в ячейке длиной 20 КБ. Общее количество уникальных (твердых) 19-меров составляет 39 530 (57 318).Пик на ~2750 т.п.н. соответствует элементу LINE и содержит 6128 уникальных 19-меров и только 1499 твердых 19-меров после фильтрации

Рис. клеточная линия, сконструированная компанией centroFlye. Каждая полоса показывает количество уникальных (твердых) 19-меров в ячейке длиной 20 КБ. Общее количество уникальных (твердых) 19-меров составляет 39 530 (57 318). Пик около 2750 т.п.н. соответствует элементу LINE и содержит 6128 уникальных 19-меров и только 1499 сплошных 19-меров после фильтрации

. чем низкочастотные k -меров в геноме.Чтобы отфильтровать такие редкие k -меры, мы анализируем их частоты в наборе чтения. Мы предполагаем, что k -мер из сборки был ошибочно классифицирован как редкий, если он имеет необычно низкую частоту (ниже, чем MinFrequency ) или необычно высокую частоту (выше MaxFrequency ) в чтениях. Пороговое значение MinFrequency ( MaxFrequency) определяется как пятый (95-й) квантиль k -mer частот в наборе чтения. Таким образом, мы классифицируем редкое k -mer как сплошное , если оно встречается в чтениях не менее MinFrequency и не более MaxFrequency раз.

На процедуру выбора k -mer может повлиять тот факт, что ETR могут содержать различные мобильные элементы ( TE ), такие как повторы LINE, повторы Alu и т. д. Даже одна копия TE внутри ETR вероятно, содержит много твердых k -меров, которые могут повлиять на точность картирования и усложнить дальнейший анализ. Чтобы свести к минимуму влияние ТЭ на выбор твердых k -меров, мы установили ограничение MaxKmers на максимальное количество твердых k -меров, которые могут быть выбраны в каждом окне фиксированной длины L ( значение по умолчанию L = 1000 п.н.).Учитывая массив KmerDensity из числа k -меров в каждом окне длины L в сборке, MaxKmers вычисляется как медиана( KmerDensity ) + 2·σ( KmerDensity ), где σ — стандартное отклонение в пределах KmerDensity . Таким образом, если количество твердых k -меров в окне превышает порог, мы случайным образом выбираем MaxKmers из них.

2.3.2 Совместимость
k -меры

Алгоритм TandemMapper вдохновлен картографами minimap2 (Li, 2018) и Flye (Kolmogorov et al., 2019; Лин и др. , 2016). Поскольку твердые k -меры не обязательно уникальны в сборке, мы рассматриваем каждое появление каждого твердого k -мера отдельно.

Пусть A R и B R R ( A A и B A ) Быть вхождении твердых K -Mers A и B в чтении Р (сборка А ). Чтобы сделать a R и b R однозначно определенными для каждого прочтения, мы ограничим внимание твердыми k -мерами, которые появляются ровно один раз в этом чтении.Обратите внимание, что хотя a R и b R определены однозначно, может быть несколько вариантов для a A и b A . Определяем D ( R , B R ) и D (A A , B A ) Как расстояния между A и B в R и A , соответственно.

Мы ссылаемся на пару A A и A R ( B A и B R ) Как матч м ( b м ) и определить:

Distance(aM,bM)=min{d(aR,bR),d(aA,bA)},diff(aM,bM)=|d(aR,bR)−d(aA,bA )|,штраф(aM,bM)=diff(aM,bM)/расстояние(aM,bM).

Для оценки распределения различий между расстояниями в ридах и сборке мы собираем все штрафы, взятые по всем последовательным непересекающимся уникальным k -мерам a и b во всех ридах, где эти k -меры появляются один раз в массиве Penalties . Мы определяем искажение C как медиану ( Штрафов ) + IQR ( Штрафов ), где IQR обозначает межквартильный диапазон.

Кроме того, мы определяем Missedkmers ( A M , B M , B M ) Как количество солидных K -Mers в сборке A между A A и B A . Мы называем a M и b M совместимыми с , если расстояний(a M , b M ) < maxDistance ( maxDistance два последовательных уникальных расстояния -меры в Собрании), Missedkmers ( A M , B M ) < Maxmissed (значение по умолчанию Maxmissed = 500) и Diff ( A M , B M ) < C · расстояние ( a M , b M ), где C — искажение.

2.4 Модуль Tandemmapper

Для заданного чтения мы определяем направленный взвешенный граф совместимости с набором вершин, равным множеству всех совпадений сплошных k -меров между R и A . Мы подключаем вершины A M и B и B и B и B M на краю IF (I) A предшествует B в R и (II) A M и B M совместимы.Далее мы определяем вес этого ребра как премия штраф (a M , b M ) , где премия — константа, выбранная для оптимизации количества правильно отображенных операций чтения (значение по умолчанию премия   ). =0,1). Цепочка между чтением R и сборкой A определяется как самый длинный путь в графе совместимости. Заметим, что поскольку все рассмотренные твердые k -меры встречаются только один раз в R , ни один твердый k -мер не может присутствовать в цепи более одного раза.

Цепочка для данного чтения может использоваться для сопоставления этого чтения со сборкой. TandemMapper находит цепь для каждого считывания с помощью динамического программирования, отфильтровывает короткие цепи (длиной короче 3 т.п.н. или содержащие менее 20 твердых k -меров) и строит соответствующие выравнивания на уровне нуклеотидов в границах производных цепей для каждого оставшегося цепь. Таблица 1 в разделе 3 показывает, что TandemMapper улучшает другие инструменты картирования с длительным чтением в ETR.

2.5 Модуль полировки

Из-за высокой частоты ошибок при чтении большинство ассемблеров с длительным чтением имеют этап полировки для повышения точности базовой сборки (Chin et al. , 2013; Lin et al. , 2016; Loman et al.). и др. , 2015; Vaser и др. , 2017). Однако Мига и др. (2019) продемонстрировал, что стандартные инструменты для полировки могут даже снизить качество сборки в ETR из-за неправильного и неоднозначного выравнивания считывания относительно сборки.С другой стороны, Мига и др. (2019) продемонстрировали, что картирование чтения с помощью маркеров (на основе уникальных k -меров) значительно повышает точность сборок ETR. TandemQUAST использует прочитанные выравнивания, сгенерированные TandemMapper, в качестве входных данных для модифицированного модуля полировки Flye (Kolmogorov et al. , 2019; Lin et al. , 2016). В разделе 3 показано, что эта процедура полировки исправляет ошибочные удаления и ошибки базового вызова.

2.6 Модуль оценки качества (TandemQUAST)

Для оценки качества сборки и выявления возможных ошибок мы разработали две общие метрики (на основе indel и k -mer) и центромерную метрику (на основе мономеров), которые мы описываем ниже. Первая метрика применима к любым ETR, а последняя метрика применима только к центромерным ETR.

2.6.1 Показатели на основе Indel
Сборки

ETR подвержены крупномасштабным удалениям и дублированию, что приводит к контрольным точкам неправильной сборки .QUAST (Gurevich et al. , 2013) определяет контрольную точку неправильной сборки на основе различий между сборкой и эталонным геномом. Напротив, поскольку ссылка недоступна, TandemQUAST обнаруживает точки останова на основе аномалий в покрытии чтением. Ниже мы описываем метрику покрытия и метрику точки останова и используем их для выявления предполагаемых точек останова.

Метрика покрытия. Ошибки сборки могут повлиять на покрытие вблизи точек останова сборки.TandemQUAST использует прочитанные выравнивания (усеченные относительно их самых длинных цепочек) для построения графика покрытия и выявления областей с аномальным покрытием, которые могут указывать на ошибки сборки (рис. 3).

Метрика точки останова. Поскольку ассемблеры длительного чтения часто не различают различные повторяющиеся копии и ошибочно сворачивают повторяющиеся области, вставки представляют собой наиболее частые ошибки сборки в ETR. Метрика точки останова была разработана специально для обнаружения вставок на основе анализа отображенных чтений.В случае, если сборка содержит точку останова, вызванную длинной вставкой, самые длинные цепочки для большинства ридов, охватывающих эту точку останова вставки, не могут быть расширены через эту вставку из-за существенного несоответствия в расстояниях между сплошными k -мерами в ридах, охватывающих эту точку останова. и сборка. Таким образом, если самые длинные цепочки для многих чтений начинаются или заканчиваются в определенной области, эта область может содержать точку останова сборки. Однако стохастические различия в охвате и различные погрешности также могут привести к падению или пику охвата прочтений.Наша цель — различить эти случаи и выявить точки останова сборки.

Цепочка для чтения R определяет его разбиение на префикс ( R ) , средний ( R ) и суффикс ( R ), где Средний ( R ) — отображаемая часть чтения, которая начинается (заканчивается) на первом (последнем) k -мере в цепочке. Область в сборке, соответствующая среднему ( R ), называется сегментом цепи . Мы также определяем удлиненный сегмент цепи как сегмент цепи, расширенный на | префикс ( R ) | и |суффикс ( R ) | нуклеотида в начале и в конце соответственно.

Учитывая твердое тело k -mer Kmer , мы определяем разрывов ( Kmer) [разрывов + (Kmer)] как количество сегментов цепи (удлиненных сегментов цепи), начинающихся или заканчивающихся в это к -мера (всего читает).Мы также определяем число (кмер) [ число + (кмер) ] как количество сегментов цепи (удлиненных сегментов цепи), содержащих это k -мера. Наконец, мы определяем BrempointRatio ( KMER ) Как Breaks ( KMER) / номер (KMER) и BrempointRatio + ( KMER ) Как Breaks + ( KMER) / номер + ( кмер ).

В то время как падение значений breakpointRatio обычно соответствует плохо покрытым областям, пики значений могут указывать на точки останова в сборке.Мы ожидаем, что регионы, где breakpointRatio ( Kmer ) имеют значительно более высокие значения, чем breakpointRatio+ ( Kmer ), содержат точки останова сборки, потому что самые длинные цепочки для многих чтений не были протянуты через этот регион (рис. 3).

2.6.2
K Метрики на основе -mer

В отличие от инструмента TandemMapper (который учитывает тыс. -меров, которые встречаются в сборке более одного раза), метрикам на основе тыс. -меров требуется надежный набор из тыс. -меров, которые появляются только один раз в сборке. сборка.Таким образом, мы отфильтровываем твердые k -меров, которые встречаются более одного раза в сборке или более одного раза в одном прочтении, и называем остальные уникальными твердыми k-мерами .

После построения выравниваний считываний TandemQUAST находит, где уникальный твердый k -mer в считывании сопоставляется со сборкой, и вычисляет координаты всех найденных выравниваний во всех считываниях, содержащих этот k -mer. После этого он группирует эти координаты (для данного уникального твердого тела k -mer), если они расположены в пределах MaxClumpDistance друг от друга (значение по умолчанию MaxClumpDistance = 1 КБ).После кластеризации с одной связью мы определяем кластер как группу , если он содержит более элементов MinClumpSize (значение по умолчанию MinClumpSize = 2). В идеале все вхождения уникального твердого k -мера должны образовывать единый блок. Мы делим все k -меров, имеющих не менее MinClumpSize вхождений в чтениях, на три группы: одиночный кластер, множественные кластеры и ложные k -меров, которые не образуют кластеры (рис. 2).

Рис.2.

Координаты уникальных твердых к -меров в сборке и читает. Фиолетовые и красные точки обозначают положение k -mer в считываниях (показаны синими линиями) и в сборке (показаны серой линией) соответственно. Сгустки окаймлены вертикальными линиями. (слева) k -меры, образующие единый кластер, (в центре) k -меры, образующие несколько кластеров в разных частях сборки и (справа) k -меры, не образующие кластеры (ложные k- мерс)

Рис.2.

Координаты уникальных твердых к -меров в сборке и читает. Фиолетовые и красные точки обозначают положение k -mer в считываниях (показаны синими линиями) и в сборке (показаны серой линией) соответственно. Сгустки окаймлены вертикальными линиями. (слева) k -меры, образующие единый кластер, (в центре) k -меры, образующие несколько кластеров в разных частях сборки и (справа) k -меры, не образующие кластеры (ложные k- mers)

TandemQUAST сообщает об абсолютном и относительном количестве таких k -mers и создает график, показывающий их распределение (таблица 2 и рис.4 в разделе 3). Множественные сгустки или ложные k -меры, появляющиеся вдоль всей сборки, могут указывать на плохое качество этой сборки. Множественные глыбы или ложные k -меры, появляющиеся в определенной области сборки, отражают либо плохое качество базового вызова в этих областях, либо коллапсирующие дупликации с последующей «консенсусной» полировкой с считываниями из обеих копий.

Таблица 2.

Распределение различных типов уникальных твердых k -меров в полиролях T2T4, T2T4 , T2T7, centroFlye и centroFlye полиролях сборок

994 (2%)
. Т2Т4 . T2T4 полироль . Т2Т7 . центроФлай . centroFlye полироль .
Один Clump 13 130 (75%) 15 158 (96%) 16 114 (97%) 16 550 (96%) 15 858 (97%)
множественные комки 1058 (6%) 524 (3%) 294 (2%) 422 (2%) 396 (2%)
No Clumps 3217 (17 %) 197 (1%) 237 (1%) 302 (2%) 180 (1%)
1 9 . 994 (2%)
Т2Т4 . T2T4 полироль . Т2Т7 . центроФлай . centroFlye полироль .
Один Clump 13 130 (75%) 15 158 (96%) 16 114 (97%) 16 550 (96%) 15 858 (97%)
множественные комки 1058 (6%) 524 (3%) 294 (2%) 422 (2%) 396 (2%)
No Clumps 3217 (17 Таблица 2

Дистрибуция разных видов уникальных твердых к -меров в T2T4, T2T4 полироль , T2T7, centroFlye и centroFlye полироль сборки

994 (2%)
. Т2Т4 . T2T4 полироль . Т2Т7 . центроФлай . centroFlye полироль .
Один Clump 13 130 (75%) 15 158 (96%) 16 114 (97%) 16 550 (96%) 15 858 (97%)
множественные комки 1058 (6%) 524 (3%) 294 (2%) 422 (2%) 396 (2%)
No Clumps 3217 (17 %) 197 (1%) 237 (1%) 302 (2%) 180 (1%)
1 9 . 994 (2%)
Т2Т4 . T2T4 полироль . Т2Т7 . центроФлай . centroFlye полироль .
Один Clump 13 130 (75%) 15 158 (96%) 16 114 (97%) 16 550 (96%) 15 858 (97%)
множественные комки 1058 (6%) 524 (3%) 294 (2%) 422 (2%) 396 (2%)
No Clumps 3217 (17 %) 197 (1%) 237 (1%) 302 (2%) 180 (1%)

TandemQUAST сравнивает к -меру частот в сборке и читает HiFi.Если сборка содержит k -меров, которые не встречаются в ридах HiFi, или частые k -меры из ридов имеют низкую частоту или даже отсутствуют в сборке, вероятно, сборка требует дополнительной полировки (дополнительный рис. С8).

2.6.3 Центромерные показатели

Дополнительный набор показателей учитывает организацию центромер на мономеры и единицы HOR. Когда набор определенных последовательностей мономеров известен, TandemQUAST может анализировать сборку, используя метрику на основе мономера , описанную ниже, и статистику на основе единиц , описанную в дополнительном приложении «Статистика на основе единиц».

Комплексы центромер могут включать трудно поддающиеся обнаружению вставки нескольких мономеров. Если известны последовательности мономеров, TandemQUAST пытается обнаружить несоответствия между считываниями и сборкой на уровне мономеров. Собранная центромера и все чтения выравниваются с предоставленными последовательностями мономеров и впоследствии переводятся в мономерный алфавит с помощью инструмента StringDecomposer (Dvorkina et al. , 2020), в результате чего получается моноцентромер и моночтение .

Для каждого мономера ReadMonomer в каждом моночтении TandemQUAST использует выравнивание считывания на основе нуклеотидов, чтобы определить начальное положение нуклеотида ReadMonomer в моноцентромере [обозначается как Start ( ReadMonomer )] . В случае, если ReadMonomer выровнен по делеции в моноцентромере, Start ( ReadMonomer ) рекурсивно определяется как Start ( NextReadMonomer ), где мономер в следующем мономере Next2Read62.Для каждого мономера CenMonomer в моноцентромере мы определяем Start ( CenMonomer ) как начальное положение этого мономера в центромере. Мы говорим, что мономер в прочтении ( ReadMonomer ) и мономер в центромере ( CenMonomer ) расположены совместно , если |Start(ReadMonomer) — Start(CenMonomer)| меньше MaxStartDistance (значение по умолчанию MaxStartDistance = 50 п.н.).

Для каждого мономера CenMonomer в моноцентромере TandemQUAST конструирует набор ReadMonomers(CenMonomer) всех мономеров в ридах, расположенных совместно с этим мономером.Для безошибочной сборки ожидаем, что подавляющее большинство мономеров в ReadMonomers(CenMonomer) совпадает с CenMonomer , т. Если это соотношение [обозначаемое как Ratio ( CenMonomer )] ниже порогового значения MinRatio (значение по умолчанию MinRatio  = 0,8), сборка, вероятно, имеет ошибку (дополнительный рисунок S1). Однако в случае гетерозиготных мономеров это отношение близко к 0.5, так как примерно половина прочтений поддерживает (не поддерживает) мономер.

Хотя отдельные мономеры могут значительно различаться по последовательности, их длина довольно консервативна у видов, имеющих альфа-сателлиты (Haaf and Willard, 1998; Hall et al. , 2003). Т.о., вариации длины мономера вдоль центромеры у таких видов могут указывать на дефекты сборки. Используя вывод StringDecomposer, TandemQUAST создает интерактивную HTML-страницу, которая предоставляет общий обзор сборки на уровне мономеров и демонстрирует распределение длин мономеров (рис.5).

2.6.4 Сравнение различных узлов ЭТР

TandemQUAST выполняет попарное сравнение для каждой пары анализируемых сборок, используя график двойного отображения и тест несоответствия .

График с двойным отображением (дополнительный рис. S2) дает обзор выравнивания считывания с точки зрения обеих сборок. Каждое чтение, выровненное по обеим сборкам, представляет собой точку с ее начальными позициями сопоставления в двух сборках в виде координат x и y .Положения выравниваний чтения для двух сборок можно сравнить, чтобы выявить структурные несоответствия между ними.

Критерий несоответствия был введен в работе Bzikadze and Pevzner (2019) для сравнения двух сборок. В дополнительном приложении «Тест на несоответствие» описывается его реализация в TandemQUAST.

3 результатов

3.1 Имитация сборки

Чтобы сравнить TandemTools, мы смоделировали ETR длиной ~1,03 Мбп, которая представляет собой конкатенацию 500 случайно мутировавших копий консенсусной последовательности HOR на хромосоме X (DXZ1), которые отличаются от консенсусной последовательности на 1 % (только замены).После этого мы смоделировали 1200 чтений из этого ETR с помощью NanoSim (Yang et al. , 2017), обученного на реальном наборе данных ONT, обогащенном для сверхдлинных чтений (длиннее 50 КБ), созданном консорциумом T2T (Miga et al. , 2019). Мы называем сборку этих ридов в centroFlye , смоделированной . Далее мы внесли различные искусственные ошибки (описанные ниже) в смоделированную сборку и запустили TandemTools. Дополнительный пример производительности TandemTools на центромере с более сложной структурой представлен в дополнительном приложении «Результаты TandemTools на смоделированных наборах данных (D6Z1)».

3.1.1 Сравнительный анализ TandemMapper, minimap2 и Winnowmap

Мы сравнили TandemMapper с minimap2, широко используемым картографом для длинных считываний, который достигает отличных результатов за пределами повторяющихся областей, и Winnowmap (Jain et al. , 2020 г.), разработанным специально для картирования ридов в повторяющихся областях генома. Чтобы проанализировать, как эти инструменты обрабатывают ошибки сборки, мы создали смоделированную сборку del путем искусственного удаления длины 10 КБ в смоделированной сборке в позиции 400 КБ.

Мы сравнили инструменты сопоставления, сопоставив смоделированные считывания с смоделированной сборкой del и сравнив их известные точные позиции в сборке с предполагаемыми позициями (таблица 1). TandemMapper правильно остановил все выравнивания чтения в точке останова этого удаления, в то время как minimap2 и Winnowmap ошибочно расширили выравнивания через эту точку останова из-за часто повторяющейся последовательности ETR. Использование цельных k -меров вместо уникальных k -меров несколько увеличило количество правильно картированных прочтений даже в простом случае смоделированной сборки с однородной плотностью уникальных k -меров.

3.1.2 Показатели на основе Indel

Чтобы проанализировать, как эти показатели фиксируют контрольные точки, мы использовали смоделированную сборку del (рис. 3). Хотя график покрытия не показывает значительного падения в точке удаления, график точки останова показывает пик в месте удаления (400 кб).

Рис. 3.

Метрики покрытия (вверху) и точки останова (внизу) для смоделированных (слева) и смоделированных или (справа) сборок.График покрытия не показывает значительного падения в точке удаления, но график точки останова показывает пик в месте удаления (400 кб). Красный график основан на значениях breakpointRatio(Kmer) , серый график основан на значениях breakpointRatio + (Kmer)

для смоделированных (слева) и смоделированных или (справа) сборок.График покрытия не показывает значительного падения в точке удаления, но график точки останова показывает пик в месте удаления (400 кб). Красный график основан на значениях breakpointRatio(Kmer) , серый график основан на значениях breakpointRatio + (Kmer)

3.1.3
k -метры на основе

Для эталонных показателей, оценивающих точность определения основания сборки, мы ввели 10 000 (~1% длины последовательности) случайных однонуклеотидных замен в смоделированную сборку (эту сборку мы называем смоделированной мутацией ). ).TandemQUAST сообщает количество каждой группы уникальных твердых k -меров и их распределение в сборке (рис. 4). Процент уникальных твердых k -меров, образующих единый кластер, снизился с 91% в смоделированной сборке до 74% в смоделированной mut сборки, в основном из-за увеличения количества ложных k -меров. .

Рис. 4.

Распределение различных типов уникальных твердых k -меров в смоделированных (слева) и смоделированных mut (справа) сборках.Каждая полоса показывает количество различных типов k -меров в ячейке длиной 5 кб

Рис. мут (справа) в сборе. Каждая полоса показывает количество различных типов тыс. -меров в ячейке длиной 5 тыс. пар оснований

3.1.4 Центромерные метрики

Чтобы проиллюстрировать метрику на основе мономера и статистику на основе единиц, мы создали смоделированную сборку del_monomer путем удаления трех последовательных мономеров в смоделированной сборке в позиции 226 т.п.н.Результаты представлены в дополнительных приложениях «Результаты TandemTools для смоделированных наборов данных (DXZ1)» и «Статистика на основе единиц».

Кроме того, мы продемонстрировали, как на эти показатели может повлиять качество сборки. На рисунке 5 показано, что большинство мономеров сохраняют длину по всей сборке. Однако первый мономер A и последний мономер L обнаруживают удивительную изменчивость по длине, что позволяет предположить, что точность смоделированной сборки ухудшается на концах единиц HOR из-за несовершенной полировки.Эта несовершенная полировка вызвана ограничениями существующих инструментов картирования чтения в ETR, что вынуждает centroFlye выполнять отдельную полировку для каждого HOR. Поскольку известно, что процедура полировки (Lin et al. , 2016) имеет ограничения в самом начале/конце каждого сегмента, подвергаемого полировке, начало первого (A) и конец последнего (L) мономеров в каждом ХОР можно отрезать в полированной сборке. Всего за один цикл полировки с помощью TandemQUAST была получена сборка , смоделированная сборкой полировки , с увеличенной длиной сборки (примерно на 4 т.п.н.) и скорректированными последовательностями первого и последнего мономеров по всей сборке (рис.5).

Рис. 5.

Распределение длины мономера для , имитирующего ( a ) и s , имитирующего полироль ( b ) сборок. Для анализа использовали мономерные последовательности, образующие консенсусную последовательность DXZ1*, полученную Bzikadze and Pevzner (2019). В смоделированной сборке длина A-мономеров варьируется от 131 до 203 п.н. (в среднем 165 п.н.), а длина L-мономеров варьируется от 137 до 187 п.н. (в среднем 171 п.н.).В сборке s , имитирующей полировку , длина всех А-мономеров (L-мономеров) равна 171 (173) п.н. Поскольку все мономеры, кроме L, после полировки имеют длину 171 п.н., все они представлены цветом, соответствующим K -мономеру

Рис. ) и s имитировали полироль ( b ) сборки. Для анализа использовали мономерные последовательности, образующие консенсусную последовательность DXZ1*, полученную Bzikadze and Pevzner (2019).В смоделированной сборке длина A-мономеров варьируется от 131 до 203 п.н. (в среднем 165 п.н.), а длина L-мономеров варьируется от 137 до 187 п.н. (в среднем 171 п.н.). В сборке s , имитирующей полировку , длина всех А-мономеров (L-мономеров) равна 171 (173) п.н. Поскольку все мономеры, кроме L, после полировки имеют длину 171 п.н., все они представлены цветом, соответствующим K -мономеру

3.2 Анализ сборок cenX

Мы проанализировали следующие сборки cenX: сборку консорциума T2T v0.4 (T2T4), v0.7 (T2T7) (Miga et al. , 2019) и сборку centroFlye v0.8.3 (centroFlye) (Bzikadze and Pevzner, 2019). ). Обратите внимание, что сборка T2T4 является промежуточной версией, которая не была отполирована с помощью методов с использованием маркеров, описанных в Miga et al. (2019). Мы добавили его в сравнение, чтобы показать, как TandemQUAST анализирует неполированные сборки. Версия T2T7 была сначала собрана полуручным способом, а затем усовершенствована на основе сборки centroFlye, как описано в Miga et al. (2019). Сборки T2T7 и centroFlye были дополнительно отшлифованы с использованием ридов ONT.

Мы также применили наш метод полировки к узлам T2T4 и centroFlye (в результате были получены узлы T2T4 полировки и узла centroFlye полировки ), чтобы продемонстрировать, как TandemQUAST улучшает узлы.

3.2.1 Выбор твердых
k -меров в ETR

Сборка centroFlye cenX содержит 39 530 уникальных 19-меров, распределенных по 3.1 Мбн длины cenX, с наибольшим расстоянием между последовательными уникальными 19-мерами =30 кб (Бзикадзе и Певзнер, 2019). Количество редких 19-меров с использованием MaxOccurrences = 30 составляет 66 785 (рис. 1).

Применение фильтрации k -меров с помощью MinFrequency и MaxFrequency удаляет 5801 из 66 785 редких k -меров, оставляя 60 984 сплошных 19-меров. Сравнение с считываниями PacBio HiFi, полученными из той же клеточной линии (Vollger et al. , 2019) выявил, что 4844 из 5801 отфильтрованных 19-меров отсутствуют в наборе прочтений HiFi или, наоборот, имеют очень высокую частоту (выше частоты 95% 19-меров в наборе прочтений). ). Применение дополнительной фильтрации с помощью MaxKmers дополнительно уменьшает количество твердых 19-меров в сборке с 60 984 до 55 173.

3.2.2 Показатели на основе Indel

На рисунке 6 показано, что все сборки имеют немного более низкий охват считывания в центре центромеры на уровне ~ 1300–1600 т.п.н., который имеет низкую концентрацию уникальных k -меров (дополнительный рисунок.С6).

Рис. 6.

Метрика точек останова для сборок T2T4, T2T4 полировки , T2T7, centroFlye и centroFlye полировки . Красный и серый графики основаны на значениях breakpointRatio(Kmer) и breakpointRatio + (Kmer) соответственно. Вертикальные светло-серые полосы представляют регионы с низким охватом (<10×). Расхождения в этих областях не обязательно отражают дефекты сборки

Рис.6.

Метрика точки останова для сборок T2T4, T2T4 полировки , T2T7, centroFlye и centroFlye полировки . Красный и серый графики основаны на значениях breakpointRatio(Kmer) и breakpointRatio + (Kmer) соответственно. Вертикальные светло-серые полосы представляют регионы с низким охватом (<10×). Расхождения в этих областях не обязательно отражают дефекты сборки

Низкая точность базового вызова сборки может помешать расширению цепочки в TandemMapper.В результате самые длинные цепочки для многих чтений могут заканчиваться плохо отполированной областью, вызывая увеличение значений breakpointRatio . Таким образом, чтобы проверить точки останова, обнаруженные в сборке T2T4, мы сравнили их со сборкой T2T4 Polish . Обе сборки имеют пики в значениях breakpointRatio при ~ 270, 800, 1500, 2000 и 2500 КБ, которые коррелируют с графиком двойного отображения (дополнительный рисунок S7). Метрика точки останова для сборок centroFlye и T2T7 обычно согласуется между значениями breakpointRatio(Kmer) и breakpointRatio + (Kmer) , что позволяет предположить, что эти сборки не имеют больших вставок и перестановок.

3.2.3
k Метрики на основе -mer

На дополнительном рисунке S6 и в таблице 2 показано распределение различных типов уникальных твердых k -меров по сборкам. Сборка T2T4 имеет большое количество ложных k -меров, как и ожидалось для неполированной сборки, в то время как T2T4 полировка демонстрирует значительное улучшение точности базового вызова по всей сборке. Высокий процент (92–96%) k -меров, образующих единый кластер в сборках T2T7 и centroFlye, указывает на высокое базовое качество в этих сборках.

Кроме того, мы сравнили частоты тыс. -меров в сборках и в точных считываниях PacBio HiFi, полученных из одной и той же клеточной линии CHM13 (Vollger et al. , 2019). Количество тыс. -меров, которые не встречаются в наборе для чтения HiFi, было самым высоким в неполированной сборке T2T4 (223 579) и самым низким (842) в сборке T2T7 (дополнительный рисунок S4).

3.2.4 Показатели мономеров

На рисунке 7 представлено распределение длины мономера в различных сборках.Сборки T2T7 и centroFlye имеют несколько необычно коротких (145–146 п.н.) А-мономеров размером ~1 Мбп. Мы дополнительно проверили эти мономеры и подтвердили, что они поддерживаются ридами. Кроме того, сборка T2T7 имеет очень консервативные длины мономеров, за исключением нескольких мономеров размером ~2,15 Мбп.

Рис. 77.

Распределение длины мономера вдоль сборки в сборках T2T7 ( a ), centroFlye ( b ) и полироли centroFlye ( c )

как и в смоделированной сборке (рис. 5), предполагая, что сборка centroFlye требует дополнительной полировки концов блока HOR. Сборка полироли centroFlye имеет значительно более однородную длину мономеров по сравнению с сборкой centroFlye.

3.2.5 Попарное сравнение сборок

Дополнительный рисунок S7 показывает графики двойного отображения для каждой пары сборок. Как и следовало ожидать из анализа метрики точки останова (рис. 6), сборки centroFlye и T2T7 практически идентичны. Сборка T2T4 полировка отличается от сборки T2T7 приблизительно на 350, 1600, 2100 и 2800 кб (координаты даны для сборки T2T7).

4 Обсуждение

Мы представили инструменты TandemMapper и TandemQUAST и применили их к различным сборкам cenX.Хотя эти инструменты выявляют дефекты в сборках ЭТР и дают возможность оценить их качество, они имеют определенные ограничения, о которых пойдет речь ниже.

4.1 Ложные ошибки сборки

TandemQUAST основан на сопоставлении считываний со сборкой и последующем анализе. Такой подход подразумевает, что присущие платформам секвенирования ошибки или систематические погрешности могут повлиять на оценку сборки и привести к некоторым расхождениям, которые можно рассматривать как ложные ошибки сборки.Чтобы уменьшить этот эффект, TandemQUAST имеет возможность использовать точные показания PacBio HiFi.

4.2 Анализ произвольных ETR в геномах человека и других

Последовательность и структурная организация ETR, и особенно центромер, сильно различаются у разных видов. Поскольку сборка произвольных ЭТР остается открытой проблемой, в настоящее время существует только один инструмент (centroFlye) для автоматической сборки некоторых ЭТР и несколько примеров сборок ЭТР. Таким образом, мы ограничили объем нашего исследования недавно завершенными сборками центромер человека и локуса GAGE ​​(дополнительное приложение «Анализ ETR в локусе GAGE ​​на X-хромосоме человека»).Поскольку консорциум T2T стремится создать сборку всего генома человека без пробелов (Miga et al. , 2019), мы ожидаем, что вскоре будет создано больше высококачественных сборок ETR. Эти новые сборки помогут нам улучшить инструменты TandemMapper и TandemQUAST.

4.3 Анализ диплоидных сборок

Поскольку centroFlye теперь ограничен гаплоидными сборками, текущая версия TandemQUAST также ориентирована на гаплоидные сборки. Расширение функциональности TandemQUAST до диплоидных сборок представляет собой сложную алгоритмическую задачу.Однако даже эффективно гаплоидные клеточные линии могут содержать соматическую гетерогенность из-за нестабильности клонального генома в клеточной культуре. В этом случае TandemQUAST может сообщать о гетерозиготных сайтах на основе расхождений в сопоставленных считываниях.

4.4 Использование дополнительных типов данных для оценки качества сборок ЭТР

Мы использовали точные чтения HiFi PacBio для анализа различных сборок центромер, но не бактериальных искусственных хромосом ( BAC ) и других альтернативных технологий, которые представляют собой ценные ресурсы для анализа тандемных повторов (см. Дополнительное приложение «Альтернативные технологии для оценки качества сборки ETR»). .

Например, БАК из ЭТР часто легче собрать, чем целую длинную ЭТР, такую ​​как центромера. Напр., центромера Y была недавно секвенирована с использованием чтения ONT для создания сборок BAC, охватывающих эту центромеру (Jain et al. , 2018b). Однако определенные ограничения технологии BAC делают BAC неидеальным вариантом для классификации последовательностей ETR (Miga et al. , 2019). В частности, BAC (i) не представляют собой подход с высокой пропускной способностью и, таким образом, ограничивают объем исследований, (ii) имеют серьезные различия в охвате, которые усложняют анализ, (iii) требуют частичных рестрикционных дайджестов, которые вносят погрешности в клонирование, ( iv) могут иметь вторичные структуры, делающие их несовместимыми с бактериальным хозяином, и (v) поскольку существующие ассемблеры коротких ридов неспособны собирать высокоповторяющиеся центромерные ВАС из коротких ридов (или даже ридов Сэнгера), неясно, как воспроизвести полусинтетические ассемблеры. — ручная сборка таких БАКов (некоторые из них были собраны два десятилетия назад) на современных ассемблерах типа СПАдес (Банкевич и др., 2012). Также трудно точно собрать BAC из центромер, используя длинные, подверженные ошибкам чтения, например. недавние крупные усилия по секвенированию BAC не привели к сборке таких BAC (Dennis et al. , 2017). Таким образом, если последовательность BAC и сборка центромер не совпадают, неясно, вызвано ли это несоответствие ошибкой сборки BAC или ошибкой сборки центромер. Возможным способом решения этой проблемы является гибридная сборка BAC, которая сочетает короткие и длинные чтения, как в Jain et al. (2018b).

Благодарности

Мы благодарны Ивану Александрову за многочисленные полезные комментарии и Андрею Пржибельскому за полезные обсуждения и предложения.

Финансирование

Работа выполнена при поддержке Санкт-Петербургского государственного университета, Санкт-Петербург, Россия [ID PURE 51555639].

Конфликт интересов : не объявлено.

Каталожные номера

Антипов

Д.

и другие. (

2016

)

hybridSPAdes: алгоритм гибридной сборки коротких и длинных чтений

.

Биоинформатика

,

32

,

1009

1015

.

Баколла

А.

и другие. (

2008

)

Обилие и длина простых повторов в геномах позвоночных определяются их структурными свойствами

.

Геном Res

.,

18

,

1545

1553

.

Банкевич

А.

и другие. (

2012

)

SPAdes: новый алгоритм сборки генома и его приложения для секвенирования отдельных клеток

.

Дж. Вычисл. Биол

.,

19

,

455

477

.

Черный

E.M.

,

Джунта

С.

(

2018

)

Повторяющиеся хрупкие сайты: центромерная сателлитная ДНК как источник нестабильности генома при заболеваниях человека

.

Гены

,

9

,

615

.

Бушманова

Э.

и другие. (

2016

)

rnaQUAST: инструмент оценки качества сборок транскриптома de novo

.

Биоинформатика

,

32

,

2210

2212

.

Подбородок

ЧС

и другие. (

2013

)

Негибридные, готовые сборки микробного генома на основе данных секвенирования SMRT с длительным считыванием

.

Нац. Методы

,

10

,

563

569

.

Подбородок

ЧС

и другие. (

2016

)

Поэтапная сборка диплоидного генома с одномолекулярным секвенированием в реальном времени

.

Нац. Методы

,

13

,

1050

1054

.

Кларк

ЮК

и другие. (

2013

)

ALE: общая структура оценки вероятности сборки для оценки точности сборки генома и метагенома

.

Биоинформатика

,

29

,

435

443

.

Деннис

М.

и другие. (

2017

)

Эволюция и популяционное разнообразие специфичных для человека сегментарных дупликаций

.

Нац. Экол. Эвол

.,

1

,

69

.

Дворкина

Т.

и другие. (

2020

)

Проблема декомпозиции струн и ее приложения к сборке центромер

.

Биоинформатика

.

Годси

М.

и другие. (

2013

)

Меры, основанные на правдоподобии de novo, для сравнения сборок генома

.

BMC Рез. Примечания

,

6

,

334

.

Джунта

С.

,

Фунабики

Х.

(

2017

)

Целостность повторов центромерной ДНК человека защищена CENP-A, CENP-C и CENP-T

.

Проц.Натл. акад. науч. США

,

114

,

1928

1933

.

Гуревич

А.

и другие. (

2013

)

QUAST: инструмент оценки качества сборки генома

.

Биоинформатика

,

29

,

1072

1075

.

Гымрек

М.

и другие. (

2016

)

Обильный вклад коротких тандемных повторов в изменение экспрессии генов у людей

.

Нац. Жене

.,

48

,

22

29

.

Хааф

Т.

,

Уиллард

Х. Ф.

(

1998

)

Мономеры альфа-сателлита орангутана тесно связаны с консенсусной последовательностью человека

.

Мамм. Геном

,

9

,

440

447

.

Зал

ЮВ

и другие. (

2003

)

Сателлиты центромер из популяций арабидопсиса: поддержание консервативных и вариабельных доменов

.

Геном Res

.,

13

,

195

205

.

Хейден

К.Э.

и другие. (

2013

)

Последовательности, связанные с компетентностью центромер в геноме человека

.

мол. Клетка. Биол

.,

33

,

763

772

.

Охота

М.

и другие. (

2013

)

REAPR: универсальный инструмент для оценки сборки генома

.

Геном Биол

.,

14

,

Р47

.

Джайн

К.

и другие. (

2018

а)

Быстрый приблизительный алгоритм сопоставления длинных операций чтения с большими справочными базами данных

.

Дж. Вычисл. Биол

.,

25

,

766

779

.

Джайн

М.

и другие. (

2018

б)

Линейная сборка центромеры человека на Y-хромосоме

.

Нац. Биотехнолог

.,

36

,

321

323

.

Колмогоров

М.

и другие. (

2019

)

Сборка длинных, подверженных ошибкам операций чтения с использованием графов повторов

.

Нац. Биотехнолог

.,

37

,

540

546

.

Корень

С.

и другие. (

2017

)

Canu: масштабируемая и точная сборка для длительного считывания с помощью адаптивного взвешивания k-меров и разделения повторов

.

Геном Res

.,

27

,

722

736

.

Лэнгмид

Б.

и другие. (

2009

)

Сверхбыстрое и эффективное с точки зрения памяти сопоставление коротких последовательностей ДНК с геномом человека

.

Геном Биол

.,

10

,

R25

.

Ли

Х.

,

Дурбин

Р.

(

2009

)

Быстрое и точное выравнивание коротких считываний с помощью преобразования Берроуза-Уилера

.

Биоинформатика

,

25

,

1754

1760

.

Ли

Х.

(

2013

)

Выравнивание прочтений последовательностей, последовательностей клонирования и сборочных контигов с помощью BWA-MEM

.

архив: 1303.3997v2

.

Ли

Х.

(

2016

)

Миникарта и миниазм: быстрое отображение и сборка de novo для зашумленных длинных последовательностей

.

Биоинформатика

,

32

,

2103

2110

.

Ли

Х.

(

2018

)

Minimap2: универсальное парное выравнивание нуклеотидных последовательностей

.

Биоинформатика

,

34

,

3094

3100

.

Линь

Ю.

и другие. (

2016

)

Сборка длинных операций чтения, подверженных ошибкам, с использованием графов де Брейна

.

Проц. Натл. акад. науч. США

,

113

,

E8396

E8405

.

Ломан

Нью-Джерси

и другие. (

2015

)

Полный бактериальный геном, собранный de novo с использованием только данных секвенирования нанопор

.

Нац. Методы

,

12

,

733

735

.

Мануэлидис

Л.

,

Ву

Дж. К.

(

1978

)

Гомология повторяющихся ДНК человека и обезьяны

.

Природа

,

276

,

92

94

.

Макфарланд

К.Н.

и другие. (

2015

)

SMRT-секвенирование длинных тандемных нуклеотидных повторов в SCA10 раскрывает уникальное понимание структуры экспансии повторов

.

PLoS One

,

10

,

e0135906

.

Мига

К.Х.

(

2019

)

Центромерные сателлитные ДНК: скрытая изменчивость последовательности в человеческой популяции

.

Гены

,

10

,

352

.

Михеенко

А.

и другие. (

2016

)

MetaQUAST: оценка сборок метагенома

.

Биоинформатика

,

32

,

1088

1090

.

Михеенко

А.

и другие. (

2018

)

Универсальная оценка сборки генома с помощью QUAST-LG

.

Биоинформатика

,

34

,

i142

i150

.

Руан

Ж.

,

Ли

Х.

(

2020

)

Быстрая и точная сборка с длительным чтением с помощью wtdbg2

.

Нац. Методы

,

17

,

155

158

.

Сайни

С.

и другие. (

2018

)

Эталонная панель гаплотипов для определения коротких тандемных повторов по всему геному

.

Нац. Коммуна

.,

9

,

4397

.

Зальцберг

С.Л.

и другие. (

2012

)

GAGE: критическая оценка сборки генома и алгоритмов сборки

.

Геном Res

.,

22

,

557

567

.

Симао

Ф.А.

и другие. (

2015

)

BUSCO: оценка сборки генома и полноты аннотации с помощью однокопийных ортологов

.

Биоинформатика

,

31

,

3210

3212

.

Смит

Г.П.

(

1976

)

Эволюция повторяющихся последовательностей ДНК путем неравного кроссовера

.

Наука

,

191

,

528

535

.

Песня

Дж.Х.Т.

и другие. (

2018

)

Характеристика специфичного для человека тандемного повтора, связанного с биполярным расстройством и шизофренией

.

утра. Дж. Хам. Жене

.,

103

,

421

430

.

Васер

Р.

и другие. (

2017

)

Быстрая и точная сборка генома de novo из длинных нескорректированных прочтений

.

Геном Res

.,

27

,

737

746

.

Фоллгер

М.Р.

и другие. (

2019

)

Улучшенная сборка и обнаружение вариантов гаплоидного генома человека с использованием одномолекулярных высокоточных длинных считываний

.

Энн. Гум. Жене

.,

84

,

125

140

.

Фитиль

Р.Р.

и другие. (

2017

)

Unicycler: определение сборок бактериального генома из коротких и длинных ридов секвенирования

.

PLoS вычисл.Биол

.,

13

,

е1005595

.

Уиллард

Х. Ф.

,

Уэй

Дж.С.

(

1987

а)

Иерархический порядок в хромосомоспецифичной альфа-сателлитной ДНК человека

.

Trends Genet

.,

3

,

192

198

.

Уиллард

Х. Ф.

,

Уэй

Дж.С.

(

1987

б)

Специфичные для хромосом хромосомные подмножества альфа-сателлитной ДНК человека: анализ расхождения последовательностей внутри и между хромосомными подмножествами и доказательства существования наследственного пентамерного повтора

.

Дж. Мол. Эвол

.,

25

,

207

214

.

Виллемс

Т.

и другие. ; Консорциум проекта 1000 геномов. (

2014

)

Ландшафт человеческой вариации STR

.

Геном Res

.,

24

,

1894

1904

.

Ян

С.

и другие. (

2017

)

NanoSim: симулятор считывания последовательности нанопор на основе статистической характеристики

.

Гигасайнс

,

6

,

1

6

.

Юнис

Ж.Дж.

,

Yasmineh

WG

(

1971

)

Гетерохроматин, сателлитная ДНК и функция клеток. Структурная ДНК эукариот может поддерживать и защищать гены и способствовать видообразованию

.

Наука

,

174

,

1200

1209

.

Зимин

А.В.

и другие. (

2017

)

Гибридная сборка большого и высоко повторяющегося генома Aegilops tauschii , предка мягкой пшеницы, с алгоритмом мегачтений MaSuRCA

.

Геном Res

.,

27

,

787

792

.

© Автор(ы), 2020. Опубликовано Oxford University Press.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает некоммерческое повторное использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. Для коммерческого повторного использования, пожалуйста, свяжитесь с журналами.разрешения@oup.com

Экстракорпоральное удаление миоглобина у пациентов с рабдомиолизом и острым повреждением почек: сравнение мембран с высокой и средней степенью отсечки и картриджа с адсорбером — полный текст — очистка крови

Введение: Тяжелое острое повреждение почек (ОПП), связанное с рабдомиолизом, еще полностью не изучено. Для этой цели в клинической практике использовались диализные мембраны с высокой (HCO) и средней (MCO) отсечкой и адсорбент цитокинов (CytoSorb®).Данные о сравнительной эффективности этих методов немногочисленны. Методы: В это одноцентровое ретроспективное исследование мы включили пациентов с ОПП и сопутствующим рабдомиолизом (миоглобин >20 000 мкг/л), которым была проведена по крайней мере одна процедура экстракорпорального удаления миоглобина. Основным параметром результата был коэффициент снижения миоглобина, тогда как альбумин оценивался как параметр безопасности. Результаты: Мы проанализировали данные 15 пациентов, которым было выполнено 28 процедур (13 HCO, 9 MCO и 6 адсорберов).Уровни миоглобина в сыворотке до лечения были одинаковыми между группами, и снижение миоглобина было значительным в группах HCO ( p = 0,03) и MCO ( p <0,01) и погранично значительным в группе адсорбента ( p = 0,06). Коэффициенты снижения были сопоставимы между группами (медиана 0,64 (межквартильный диапазон IQR 0,13–0,72), 0,54 (IQR 0,51–0,61) и 0,50 (IQR 0,37–0,62) соответственно, p = 0,83). Уровни сывороточного альбумина как до, так и после процедуры были значительно ниже в группе MCO.Однако при обычном замещении альбумина только в группе HCO сывороточный альбумин оставался стабильным во время процедур во всех подгруппах. Выводы: Новая мембрана MCO может представлять собой оптимальный способ лечения тяжелого ОПП, связанного с рабдомиолизом, поскольку она обеспечивает эффективное удаление миоглобина, позволяет избежать добавления альбумина и связана с более низкими затратами. У пациентов, нуждающихся в удалении цитокинов, адсорбционная капсула может одновременно снижать уровни цитокинов и миоглобина.

© 2022 Автор(ы). Опубликовано S. Karger AG, Базель

Введение

Острая почечная недостаточность (ОПП) [1] является наиболее частым осложнением рабдомиолиза, возникающим более чем у половины пациентов с тяжелым рабдомиолизом и требующим гемодиализа примерно у 10–20% [1]. 2, 3]. Рабдомиолиз может возникнуть в результате травмы или раздавливания, ишемии, судорог или тяжелых физических упражнений, гипертермии, длительной иммобилизации, злоупотребления лекарствами или токсичности лекарств. ОПП, связанная с рабдомиолизом, чаще возникает у пациентов, которые также имеют другие сопутствующие факторы риска ОПП (например,г., обезвоживание, сепсис, ацидоз). Механизмы ОПП, связанного с рабдомиолизом, включают вазоконстрикцию, канальцевую ишемию/травму, канальцевую обструкцию из-за преципитации миоглобина [4] и воспаление [5]. Период полувыведения миоглобина в значительной степени зависит от почечной экскреции и метаболизма и, следовательно, значительно увеличивается у пациентов со значительным ОПП, что еще больше усугубляет его токсичность. Показана корреляция между высоким уровнем миоглобина и риском последующего ОПП и потребностью в диализе [6].Стандартное лечение рабдомиолиза включает реанимацию объема и ощелачивание мочи с целью улучшения перфузии почек и экскреции миоглобина. Но в случаях значительного ОПП экскреция миоглобина почками резко снижена. Учитывая его молекулярный размер (18 кДа), экстракорпоральное удаление миоглобина достижимо с помощью новых гемодиализных мембран и методов адсорбции. Гемодиализ с мембранами с высокой отсечкой (HCO) эффективно снижает уровень миоглобина [7, 8], но имеет место значительная потеря альбумина, требующая замены [9].Мембраны со средней отсечкой (MCO) также способны фильтровать миоглобин с незначительной потерей альбумина [10], обеспечивая стабильный уровень альбумина в течение длительного периода использования [11]. Гемадсорбция с высокопористым полимерным адсорбером — метод экстракорпоральной очистки крови, направленный в первую очередь на удаление цитокинов и достижение иммуномодуляции. Адсорбция молекул размером до 55 кДа не является селективной, поэтому также удаляет миоглобин [12] и из-за очень большой площади поверхности адсорбер не насыщается быстро.Поэтому гемадсорбцию можно использовать и при рабдомиолизе с тяжелым ОПП на фоне сепсиса и полиорганной недостаточности [13].

Роль экстракорпорального удаления миоглобина в лечении тяжелого ОПП, связанного с рабдомиолизом, еще полностью не установлена. Тем не менее он часто используется в клинической практике, однако данные об эффективности имеющихся методов и особенно их сравнении немногочисленны. Целью нашего исследования было сравнение эффективности трех доступных методов экстракорпорального удаления миоглобина.

Методы

Дизайн исследования и сбор данных

В этом одноцентровом ретроспективном исследовании мы изучили медицинские карты пациентов, проходивших гемодиализ или гемоадсорбцию в нашем центре с апреля 2018 г. по август 2020 г., и включили процедуры гемодиализа/адсорбции, отвечающие следующим критериям. : (а) пациенты имели ОПП 2–3 стадии по определению KDIGO [1] до начала гемодиализа, (б) сопутствующий рабдомиолиз с выраженным повышением миоглобина (>20 000 мкг/л), (в) процесс рабдомиолиза предположительно находился под контролем ( я.д., эмболэктомия в случае артериальной тромбоэмболии, рабдомиолиз, возникающий после операции на аорте, прекращение приема противодействующего препарата и т. д.), (г) пациент прошел по крайней мере одну процедуру гемодиализа с возможностью экстракорпорального удаления миоглобина (либо HCO, либо MCO мембрана или гемосорбция с помощью адсорбера CytoSorb[R]), и (e) лабораторные данные были доступны до и после процедуры в течение указанного периода времени (см. ниже). Исследование было одобрено Национальным комитетом по медицинской этике (разрешение №0120-538/2020/3), а письменное информированное согласие было отклонено из-за ретроспективного и обсервационного характера исследования. Пациентов идентифицировали с использованием имеющихся медицинских карт и собирали данные об основных эпидемиологических данных, типе использованной процедуры (HCO, MCO, адсорбция с помощью CytoSorb®), продолжительности лечения, кровотоке, а также сывороточном миоглобине, альбумине и креатинине до и после каждую процедуру. Данные лабораторных показателей до и после процедуры собирались за период времени до 12 часов до и до 12 часов после индексной процедуры, что отражает повседневную клиническую практику.Концентрацию миоглобина в сыворотке измеряли в лаборатории нашего госпиталя методом прямой иммунохимической хемилюминесценции. Основным параметром результата был коэффициент снижения миоглобина, который рассчитывали как RR = (до – после)/до (пре – уровень миоглобина в сыворотке до процедуры, пост – уровень миоглобина в сыворотке после процедуры). Также было зафиксировано абсолютное снижение уровня миоглобина. Уровни альбумина до и после процедуры сравнивали между группами в качестве параметра безопасности.

Методы диализа

Прерывистый диализ с мембраной HCO (Theralite®; Gambro Dialysatoren, Hechingen, Germany) проводили в режиме гемодиафильтрации со скоростью кровотока 300 мл/мин и замещением после разбавления 3 л/ч, обычно в течение 6–6 часов. продолжительность 8 часов.Пациентам, получавшим мембрану HCO, обычно вводили 200 мл 20% альбумина в последней части процедуры в соответствии с нашим протоколом диализа HCO [8]. Прерывистый гемодиализ с мембраной МСО (Theranova®; Gambro Dialysatoren, Hechingen, Germany) проводили со скоростью кровотока 250 мл/мин в течение 4–6 часов и без замещения альбумина. Гемадсорбция с картриджем CytoSorb® (CytoSorbents Europe, Берлин, Германия) сочеталась либо с прерывистым, либо с непрерывным диализом, и процедуры проводились в течение примерно 12 часов.

Статистический анализ

Данные представлены как среднее значение ± стандартное отклонение или медиана и межквартильный размах, в зависимости от обстоятельств. Снижение миоглобина (абсолютное снижение и коэффициент снижения) сравнивали между тремя группами с помощью ANOVA и критерия суммы рангов Крускала-Уоллиса для параметров с нормальным и ненормальным распределением соответственно. Различия до и после процедур (внутри группы) сравнивали с критерием Стьюдента t и критерием Вилкоксона для параметров с нормальным и ненормальным распределением соответственно.Значение p <0,05 считалось статистически значимым. Статистический анализ был выполнен с помощью R версии 4.0.3 (2020 The R Foundation for Statistical Computing).

Результаты

Были включены пятнадцать пациентов (см. Таблицу 1), которым было проведено 28 процедур диализа: 13 с мембраной HCO, 9 с мембраной MCO и 6 с картриджем с адсорбером. Каждому из пациентов была проведена только одна из ранее упомянутых процедур диализа/адсорбции. Эксплуатационные параметры процедур диализа представлены в таблице 2.Выявлены существенные различия в продолжительности лечения и кровотоке, обусловленные назначением процедур. Уровни миоглобина в сыворотке до лечения были одинаковыми между группами. Снижение миоглобина во время процедур во всех трех группах обобщено в таблице 2 и представлено на рисунке 1. Снижение было значительным в группах HCO и MCO и погранично значимым в группе адсорбера ( p = 0,06), где количество процедур был самым низким ( N = 6).Коэффициенты снижения миоглобина были сопоставимы во всех группах (см. Таблицу 2). Уровень сывороточного альбумина как до, так и после процедуры был значительно ниже в группе MCO ( p = 0,01 по сравнению с группой HCO). При обычном замещении альбумина только в группе HCO сывороточный альбумин оставался стабильным во время процедур во всех подгруппах.

Таблица 1.

Основные характеристики включенных пациентов ( n = 15)

Таблица 2.

Операционные параметры процедур диализа и лабораторные результаты для всех трех групп

Рис.1.

Изменения миоглобина сыворотки крови в зависимости от вида процедуры. Значения до и после процедуры сравнивают с критерием Уилкоксона. Для сравнения между группами см. Таблицу 2. HCO, высокое отсечение; MCO, средняя отсечка.

Обсуждение

В нашем небольшом ретроспективном исследовании мы показали сопоставимую эффективность новой мембраны MCO и «стандартной» мембраны HCO для снижения уровня миоглобина у пациентов с рабдомиолизом и тяжелым ОПП. Кроме того, в отличие от мембраны HCO, не было необходимости заменять альбумин мембраной MCO.Картридж с адсорбером цитокинов также продемонстрировал сравнимую эффективность с точки зрения степени снижения миоглобина, хотя и с пограничной статистической значимостью, вероятно, из-за небольшого количества процедур. Процедуры гемадсорбции также были более продолжительными, что связано с их основным показанием – удалением цитокинов.

Экстракорпоральное удаление миоглобина часто рассматривается в клинической практике, когда уровень сывороточного миоглобина очень высок (часто >20 000 мкг/л) [6] и имеется сопутствующее тяжелое ОПП, значительно снижающее удаление нативными почками.В свете патогенной роли миоглобина снижение воздействия миоглобина на почки может улучшить восстановление почек и исход заболевания. Кроме того, чрезвычайно высокие уровни миоглобина вызывают окислительный стресс и, возможно, системную токсичность [14, 15]. Хотя роль экстракорпорального удаления миоглобина при тяжелом ОПП с точки зрения улучшения почечных исходов еще предстоит подтвердить в проспективных клинических исследованиях, тем не менее, его часто используют в клинической практике [8, 13, 16]. Мембраны HCO эффективно удаляют миоглобин при использовании с гемодиализом или гемодиафильтрацией и до недавнего времени считались «стандартным» лечением [8, 16].Но они связаны со значительной потерей альбумина, требуют замещения и, следовательно, делают процедуру более громоздкой и дорогостоящей [8, 9].

Наше исследование дает предварительные данные о том, что более новые мембраны MCO, вероятно, обладают сопоставимой эффективностью в снижении уровня миоглобина, но без необходимости замены альбумина, что является значительным улучшением. Результаты и статистическое сравнение следует рассматривать как предварительные, учитывая небольшое количество включенных процедур, и они не могут предоставить окончательные доказательства не меньшей эффективности мембран MCO или адсорбера.Хотя в данных имеется значительная вариабельность, вероятно, отражающая разницу в продукции и удалении миоглобина в нативных почках, абсолютные значения коэффициентов редукции довольно схожи во всех группах, а их разница между группами невелика и, следовательно, не предполагает клинически значимого различия между сравниваемыми методами удаления миоглобина. В дополнение к снижению стоимости замены альбумина, сам диализатор MCO также значительно дешевле, чем диализатор HCO.Адсорбент цитокинов CytoSorb® также является привлекательным вариантом для пациентов с рабдомиолизом и сопутствующим сепсисом или другими воспалительными состояниями, позволяя одновременно достичь двух целей лечения. Однако пациенты, получавшие CytoSorb®, составляют особую группу: гемодинамически нестабильные пациенты, как правило, с сепсисом, которых лечили методами непрерывного диализа. Поэтому прямое сравнение с мембранным диализом HCO или MCO невозможно. Теоретически насыщение адсорбера также может быть проблемой, в отличие от теоретически неограниченного удаления при диффузии/конвекции во время диализа.Тем не менее, мы смогли показать хорошую эффективность гемадсорбции для удаления миоглобина, добавив дополнительные доказательства ее использования после первоначальных сообщений о случаях [12] и серии случаев [13].

Основным преимуществом нашего исследования является сравнение эффективности трех основных доступных в современной клинической практике методов удаления миоглобина из крови. Ограничения нашего исследования включают ретроспективный дизайн, небольшое количество включенных процедур, повторные процедуры у одного и того же пациента и относительно широкие временные рамки для лабораторных измерений (до и после процедуры), которые, тем не менее, отражают реальное принятие клинических решений, отсутствие контроля группе (не лечились экстракорпоральным удалением миоглобина) и отсутствием тяжелых клинических исходов.Поэтому результаты следует рассматривать как предварительные и требуют подтверждения в более крупных когортах или проспективных исследованиях.

Выводы

Наши предварительные результаты, полученные на небольшой группе пациентов, показывают, что мембрана MCO как новый подход, по-видимому, позволяет эффективно удалять миоглобин из кровотока, сравнимый с мембраной HCO, но связанный с гораздо меньшими затратами и нет необходимости в добавках альбумина. Следовательно, MCO-диализ может быть оптимальным методом лечения тяжелого ОПП, связанного с рабдомиолизом.У пациентов с полиорганной недостаточностью, требующей удаления цитокинов, гемадсорбция может достигать обеих целей одновременно, вероятно, с сопоставимым эффектом на снижение миоглобина. Эти результаты должны быть подтверждены в более крупных когортах и ​​проспективных исследованиях.

Заявление об этике

Исследование было одобрено Национальным комитетом по медицинской этике (№ 0120-538/2020/3), а письменное информированное согласие было отклонено в связи с ретроспективным и наблюдательным характером исследования.

Заявление о конфликте интересов

J.Г. сообщает о получении компенсации и гонорара от Бакстера. У других авторов нет конфликтов интересов, о которых следует заявлять.

Источники финансирования

Авторы признательны за финансовую поддержку Словенского исследовательского агентства (основное финансирование исследований № P3-0323) и Университетского медицинского центра Любляны (грант на исследования и разработки № 20200207).

Вклад авторов

Дж.Г. и В.П. спроектировал исследование. М.А. и А.Дж. собранные данные. А.Дж. провел статистический анализ и написал проект.Дж.Г., В.П., М.А. и А.Дж. интерпретировал результаты. Все авторы внесли значительный вклад в рукопись, прочитали и одобрили окончательную версию.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, использованные и/или проанализированные в ходе текущего исследования, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License (CC BY). Использование, производные работы и распространение разрешены при условии, что должным образом указаны автор и первоначальный издатель.Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Испытание, сравнивающее оптимальное время антибиотикопрофилактики во время кесарева сечения — полнотекстовый просмотр

Прошло почти пятьдесят лет с тех пор, как Burke et al. впервые продемонстрировали на животных моделях снижение частоты инфицирования инфицированных разрезов кожи при профилактическом применении антибиотиков. . Дальнейшие исследования в этой области подтвердили пользу профилактического применения антибиотиков у людей. Пациенты, у которых развилась хирургическая инфекция, на 60% чаще проводят время в отделении интенсивной терапии, в пять раз чаще попадают в больницу и имеют в два раза более высокий уровень смертности по сравнению с пациентами без инфекций.В результате потенциальные затраты на здравоохранение ошеломляют. Недавно Национальный проект по предотвращению хирургических инфекций одобрил рекомендацию о том, что профилактику антибиотиками следует проводить в течение 60 минут до разреза кожи. Эта модель была повсеместно принята во всех областях хирургии, за исключением акушерства.

Было показано, что кесарево сечение является наиболее важным фактором риска послеродовой материнской инфекции. Фактически, у женщин, перенесших кесарево сечение, риск развития инфекции в пять-двадцать раз выше, чем у женщин, перенесших вагинальные роды.Недавний обзор, проведенный Кокрановской базой данных, показал, что текущие рекомендации в отношении надлежащего времени, введения и выбора препарата, используемого для профилактики антибиотиков во время кесарева сечения, применяются непоследовательно и по-разному. Кесарево сечение занимает уникальное положение среди всех хирургических процедур, так как это единственная операция, при которой после разреза вводят профилактические антибиотики. Обеспокоенность интранатальным воздействием на плод профилактических антибиотиков, подавляющих микробный рост и тем самым маскирующих неонатальный сепсис, привела к традиции откладывать введение антибиотиков до пережатия пуповины.Хотя недавнее исследование показало, что уровни антибиотиков действительно достигают терапевтических уровней в пуповинной крови очень быстро после введения их матери, в результате никогда не было зарегистрировано никаких неблагоприятных последствий для новорожденных. На сегодняшний день только в четырех исследованиях изучались сроки профилактического введения во время кесарева сечения.

В 1982 г. Cunningham et al рандомизировали 642 женщины «с высоким риском инфекции после кесарева сечения» для получения антибиотиков до или после пережатия пуповины.Авторы продемонстрировали, что между двумя группами не было различий между показателями внутриутробной инфекции. В то время как у значительно большего числа детей, подвергшихся воздействию материнских антибиотиков во время родов, был выявлен сепсис, ни в одной из групп не было случаев неонатальной бактериемии. Однако следует отметить, что педиатры в этом исследовании были полностью осведомлены о том, назначались ли антибиотики до или после пережатия пуповины. Wax et al. вновь обратились к этому вопросу, рандомизировав 90 последовательных рожениц в срок для получения цефазолина до операции или после разреза кожи.Хотя авторам не удалось показать какой-либо статистической значимости между двумя группами, это исследование было явно недостаточным, поскольку только в четырех случаях были достигнуты первичные результаты. Кроме того, авторам не удалось продемонстрировать значительное увеличение числа случаев подозрения на сепсис у новорожденных, матери которых получали цефазолин до операции. В 2005 г. Thigpen et al. еще раз продемонстрировали, что младенец не находится в невыгодном положении с точки зрения инфекционной заболеваемости. Кроме того, не было различий в материнской инфекционной заболеваемости независимо от того, когда вводились антибиотики.Однако результаты сомнительны, поскольку почти четверть всех субъектов получали пенициллин для профилактики СГБ. Наконец, Салливан включил 357 женщин в хорошо спланированное рандомизированное двойное слепое исследование, которое продемонстрировало статистически значимое снижение материнской инфекционной заболеваемости при предоперационном назначении антибиотиков. Мало того, что не было различий между двумя группами в отношении неонатальной инфекции, но фактически было значительно меньше дней госпитализации в отделение интенсивной терапии в предоперационной группе антибиотиков.

Несмотря на данные о том, что предоперационная профилактическая антибиотикотерапия не наносит вреда плоду, акушерство медленно внедряет эту практику. Неудивительно, что частота инфекций при кесаревом сечении значительно выше, чем при сопоставимых хирургических процедурах. Хотя данные ясно демонстрируют отсутствие отрицательного влияния предоперационной антибиотикотерапии на неонатальные исходы, необходима современная научная оценка снижения материнской инфекционной заболеваемости перед внедрением этой практики на универсальной основе.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.