Минимальный курс антибиотиков: 3 правила приема антибиотиков

Короткий курс антибиотиков показал высокую эффективность при бактериемии | Новости

Ключевые слова / keywords: Антибиотики, Гастроэнтерология, Инфекции, Инфекции дыхательных путей, Инфекция мочевыводящих путей, Antibiotics, Gastroenterology, Infection, Respiratory infection

Возрастающая устойчивость бактерий к антибиотикам и отсутствие новых средств для борьбы с инфекциями в настоящее время служит важной проблемой во всем мире. Одним из выходов из этой ситуации может быть сокращение использования антибиотиков. Длительные курсы приема антибактериальных средств являются стандартом в терапии многих заболеваний. Тем не менее, они основаны подчас не на современных данных доказательной медицины, а больше на традиции «чем дольше прием лекарства, тем лучше». Например, в случае бактериемии, то есть попадании бактерий в кровь, назначение антибактериальной терапии на 14 дней является распространенной практикой.

Бактериемия распространена как осложнение инфекции дыхательных или мочевых путей и может быть вызвана множеством микроорганизмов. Обычно это осложнение возникает у пожилых людей. Тем не менее, с назначением антибиотиков ситуация обычно быстро улучшается, но лечение принято проводить в течение 2 недель.

Недавнее исследование, объединившее несколько клинических университетских центров в Швейцарии, было посвящено изучению вопроса, насколько сокращение курса антибиотикотерапии при бактериемии приведет к излечению от инфекции и снижению риска развития устойчивости у микробов.

В эксперименте, проводившемся с 2017 по 2019 годы, приняло участие 504 человека, которых случайным образом разделили на 3 равные группы. Контрольная группа принимала антибиотики 14 дней, во второй группе участники получали те же антибиотики курсом 7 дней, а в третьей группе курс лечения определялся индивидуально, с учетом маркеров воспаления. Важнейшем маркером служил С-реактивный белок. Ученые отменяли антибиотик при его падении на 75% от пикового значения.

Исследователи изучили факторы риска продолжительного курса антибиотиков, отметили, что таковым ожидаемо служил пожилой возраст пациентов. В то же время многое зависело и от вызвавшего болезнь патогена. Например, Escherichia coli поддавалась лечению быстрее и легче, чем другие бактерии.

В результате, минимальный курс антибиотиков (5 дней) оказался таким же эффективным у некоторых людей с бактериемией, как и двухнедельный. Ученые пришли к выводу, что длительность приема антибактериальных средств при бактериемии в будущем может быть основана на индивидуальных показателях воспаления. В таком случае лечение не теряет своей эффективности, но способствует замедлению развития устойчивости микроорганизмов.

Источник: http://doi.org/10.1001/jama.2020.6348

поле обязательно для заполнения

поле обязательно для заполнения

поле обязательно для заполнения

СпециализацияАкушер-гинекологАллергологГастроэнтерологГематологГепатологДермато-венерологКардиологНеврологНейрохирургИнфекционистОнкологОтоларингологОфтальмологПедиатрПсихиатрПульмонологПроктологРевматологРентгенолог и радиологТерапевт и врач общей практикиУрологФтизиатрХирургЭндокринологДругое

поле обязательно для заполнения

Нажимая на кнопку Подписаться, вы даете согласие на обработку персональных данных

Обязательно ли пропивать курс антибиотиков до конца?

ПУБЛИКАЦИИ

Актуальность

Широкое внедрение в клиническую практику антибиотиков позволило победить многие смертельные инфекции.

• В 2016 году ВОЗ выпустила рекомендации для пациентов, которые гласят, что следует всегда принимать полный курс антибиотиков, даже если Вы почувствовали себя лучше, так как раннее прекращение терапии потенциирует рост лекарственно резистентных бактерий. Похожие рекомендации выпущены в европейских странах, Австралии. Канаде, США. Интересно отметить, что идея ассоциации между ранним прекращением терапии и ростом антибиотикорезистентности не имеет доказательной базы, в то время как прием препаратов в течение более длительного периода, чем требуется, достоверно повышает риск резистентности.

Немного из истории

В одной из ранних работ Александра Флеминга показано что чувствительные бактерии могут «привыкать» к пенициллину в лабораторных условиях. В 1945 году во время вручения ученому Нобелевской премии, Флеминг рассказал историю воображаемого пациента, у которого была ангина, вызванная Streptococcus pyogenes, и который принимал более короткий курс пенициллина, чем требовалось. Это привело к передачи инфекции — уже в резистентной форме — его жене, у которой ответа на терапию не отмечалось. Флеминг заключил: «Если Вы принимаете пенициллин, то используйте его полный курс». Забавно, но у Streptococcus pyogenes никогда не наблюдается резистентность к пенициллину.

Зависимость между длительностью антибиотикотерапии и резистентностью

• Традиционно рекомендации определяют длительность приема антибиотиков. Однако для большинства препаратов не были проведены исследования, определяющие минимально эффективный период лечения. Например, пиелонефрит исторически лечат 2 недели. При этом, в клинических исследованиях доказано, что более которий период фторхинолонов является эффективным (7 дней для ципрофлоксацина и 7 дней для левофлоксацина), но похожих работ не было проведено для β-лактамных антибиотиков, которые чаще всего и используется в лечении пиелонефрита. Если взглянуть на текущие международные рекомендации, то курс β-лактамного антибиотика должен составлять 10-14 дней, что основано на простом отсутствии данных об эффективности более короткого периода терапии.
• С другой стороны, в рандомизированных клинических исследованиях показано, что более короткий период терапии у пациентов с внутрибольничной пневмонией аналогичен по клиническим исходам более длительному курсу, но при этом ассоциирован с меньшим риском рецидива инфекции и антибиотикорезистенстности.
• Концепция универсальной продолжительности курса антибиотиков не учитывает, что пациенты по разному отвечают на одни и те препараты. В последнее время ситуация сильно изменилась в госпитальной практике, где речение о прекращении терапии все чаще основывается на биомаркерах, таких как прокальцитонин. В амбулаторных условиях выполнить такие тесты не всегда возможно, поэтому некоторые эксперты склоняются к мнению. что пациенты могут прекратить терапию, когда чувствуют себя лучше. Конечно, это утверждение противоречит рекомендации ВОЗ. Но, интересны результаты недавно опубликованного исследования, показавшего, что использование разрешение температуры как индикатора прекращения терапии у пациентов с внегоспитальной пневмонией, уменьшает длительность лечения в 2 раза без влияния на успех терапии.

Таким образом, требуется проведение клинических исследований, которые определят наиболее эффективные стратегии по оптимизации длительности антибиотикотерапии.

Оптимальная продолжительность антимикробного лечения при распространенных бактериальных инфекциях

1. Австралийская комиссия по безопасности и качеству медицинской помощи (ACSQHC). AURA 2017: второй австралийский отчет об использовании противомикробных препаратов и резистентности в отношении здоровья человека. Сидней: ACSQHC; 2017. https://www.safetyandquality.gov.au/antimicrobial-use-and-resistance-in-australia/resources-page [цитировано 3 января 2019 г.]

2. Маккалоу А.Р., Поллак А.Дж., Плейдруп Хансен М., Гласзиу PP, Looke DF, Britt HC, et al. Антибиотики при острых респираторных инфекциях в общей практике: сравнение частоты назначения с рекомендациями руководства. Мед Дж Ауст 2017;207:65-9. 10.5694/mja16.01042 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Gillies M, Ranakusuma A, Hoffmann T, Thorning S, McGuire T, Glasziou P, et al.

4. Ironmonger D, Edeghere O, Verlander NQ, Gossain S, Hopkins S, Hilton B, et al. Влияние характеристик общей практики и назначения антибиотиков на Escherichia coli невосприимчивость к антибиотикам в регионе Уэст-Мидлендс в Англии: 4-летнее экологическое исследование. J Антимикробный химиопрепарат 2018;73:787-94. 10.1093/jac/dkx465 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Stevens V, Dumyati G, Fine LS, Fisher SG, van Wijngaarden E. Совокупное воздействие антибиотиков с течением времени и риск заражения Clostridium difficile . Клин заразить Dis 2011;53:42-8. 10.1093/cid/cir301 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Costelloe C, Metcalfe C, Lovering A, Mant D, Hay AD. Влияние назначения антибиотиков в первичной медико-санитарной помощи на устойчивость к противомикробным препаратам у отдельных пациентов: систематический обзор и метаанализ.

7. Katchman EA, Milo G, Paul M, Christiaens T, Baerheim A, Leibovici L. Трехдневное и более длительное лечение антибиотиками цистита у женщин: систематический обзор и метаанализ. Am J Med 2005; 118:1196-207. 10.1016/j.amjmed.2005.02.005 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. eTG Complete (Интернет). Мельбурн: Therapeutic Guidelines Limited: 2018. www.tg.org.au [цитировано 3 января 2019 г.]

9. Lemiengre MB, van Driel ML, Merenstein D, Young J, De Sutter AI. Антибиотики при клинически диагностированном остром риносинусите у взрослых. Системная версия базы данных Cochrane 2012;10:CD00608910.1002/14651858.CD006089.pub4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Smith MJ. Доказательства диагностики и лечения острого неосложненного синусита у детей: систематический обзор. Педиатрия 2013;132:e284-96. 10.1542/peds.2013-1072 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Spinks A, Glasziou PP, Del Mar CB. Антибиотики при боли в горле. Системная версия базы данных Cochrane 2013;11:CD000023 10.1002/14651858.CD000023.pub4 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Venekamp RP, Sanders SL, Glasziou PP, Del Mar CB, Rovers MM. Антибиотики при остром среднем отите у детей. Системная версия базы данных Cochrane 2015;6:CD000219 10.1002/14651858.CD000219.pub4 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Руководства RP. Руководство по стандартному лечению CARPA: клиническое руководство для практикующих врачей первичной медико-санитарной помощи в удаленных службах здравоохранения и службах здравоохранения коренных народов в центральной и северной Австралии. 7-е изд. Алис-Спрингс: Центр дистанционного здравоохранения; 2017. https://www.crh.org.au/the-manuals/carpa-standard-treatment-manual-7th-edition [цитируется по 2019 г.3 января] [Google Scholar]

14. Craig JC, Williams GJ, Jones M, Codarini M, Macaskill P, Hayen A, et al. Точность клинических симптомов и признаков для диагностики серьезной бактериальной инфекции у детей раннего возраста с лихорадкой: проспективное когортное исследование 15 781 лихорадочного заболевания. БМЖ 2010;340:c1594 10.1136/bmj.c1594 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Spurling GK, Del Mar CB, Dooley L, Foxlee R, Farley R. Отсроченное назначение антибиотиков при респираторных инфекциях. Системная версия базы данных Cochrane 2017;9: CD004417 10.1002/14651858.CD004417.pub5 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Dawson-Hahn EE, Mickan S, Onakpoya I, Roberts N, Kronman M, Butler CC, et al. Короткий курс против длительного перорального лечения антибиотиками при инфекциях, леченных в амбулаторных условиях: обзор систематических обзоров. Fam Pract 2017; 34: 511-9.
https://doi.org/ 10.1093/fampra/ cmx037 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef]

17. Chastre J, Wolff M, Fagon JY, Chevret S, Thomas F, Wermert D, et al. Пробная группа PneumA. Сравнение 8 и 15 дней антибиотикотерапии вентилятор-ассоциированной пневмонии у взрослых: рандомизированное исследование. ДЖАМА 2003;290:2588-98. 10.1001/jama. 290.19.2588 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Falagas ME, Voulomanou EK, Matthaiou DK, Kapaskelis AM, Karageorgopoulos DE. Эффективность и безопасность короткого курса против длительного курса антибиотикотерапии при β-гемолитическом стрептококковом тонзиллофарингите группы А: метаанализ рандомизированных исследований. Майо Клин Прок 2008;83:880-9. 10.1016/S0025-6196(11)60764-7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Козырский А., Классен Т.П., Моффатт М., Харви К. Короткий курс антибиотиков при остром среднем отите. Системная версия базы данных Cochrane 2010;9:CD001095 10.1002/14651858.CD001095.pub2 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Charles PG, Whitby M, Fuller AJ, Stirling R, Wright AA, Korman TM, et al.Australian CAP Study Сотрудничество Этиология внебольничной пневмонии в Австралии: почему пенициллин плюс доксициклин или макролид являются наиболее подходящей терапией. Клин заразить Dis 2008;46:1513-21. 10.1086/586749 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Хайдер Б.А., Саид М.А., Бхутта З.А. Короткий курс против длительного курса антибиотикотерапии при нетяжелой внебольничной пневмонии у детей в возрасте от 2 месяцев до 59 летмесяцы. Системная версия базы данных Cochrane 2008;2:CD005976 10.1002/14651858.CD005976.pub2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. McMullan BJ, Andresen D, Blyth CC, Avent ML, Bowen AC, Britton PN, et al.Группа ANZPID-ASAP Продолжительность антибиотикотерапии и сроки перехода от внутривенного к пероральному способу лечения бактериальных инфекций у детей: систематический обзор и рекомендации. Ланцет Infect Dis 2016;16:e139-52. 10.1016/S1473-3099(16)30024-X [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Milo G, Katchman EA, Paul M, Christiaens T, Baerheim A, Leibovici L. Длительность антибактериального лечения неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин. Системная версия базы данных Cochrane 2005;2:CD004682 10.1002/14651858.CD004682.pub2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Гупта К. , Хутон Т.М., Набер К.Г., Вуллт Б., Колган Р., Миллер Л.Г. и др. Американское общество инфекционных заболеваний. Европейское общество микробиологии и инфекционных заболеваний. Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний. Клин заразить Dis 2011;52:e103-20. 10.1093/cid/ciq257 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Майкл М., Ходсон Э.М., Крейг Дж.К., Мартин С., Мойер В.А. Короткая пероральная антибактериальная терапия по сравнению со стандартной продолжительностью лечения острой инфекции мочевыводящих путей у детей. Системная версия базы данных Cochrane 2003;1:CD003966 10.1002/14651858.CD003966 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Wang W, Chen W, Liu Y, Siemieniuk RA, Li L, Martínez JP, et al. Антибиотики при неосложненных абсцессах кожи: систематический обзор и сетевой метаанализ. БМЖ Открытый 2018;8:e020991 10.1136/bmjopen-2017-020991 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Bowen AC, Tong SY, Andrews RM, O’Meara IM, McDonald MI, Chatfield MD, et al. Короткий курс перорального котримоксазола по сравнению с внутримышечным введением бензатин бензилпенициллина при импетиго в высокоэндемичном регионе: открытое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Ланцет 2014; 384:2132-40. 10.1016/S0140-6736(14)60841-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. Спеллберг Б. Новая мантра антибиотиков — «чем короче, тем лучше». JAMA Стажер Мед 2016;176:1254-5. 10.1001/jamainternmed.2016.3646 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Llewelyn MJ, Fitzpatrick JM, Darwin E, Tonkin-Crine S, Gorton C, Paul J, et al. Курс антибиотиков прошел. БМЖ 2017;358:j3418 10.1136/bmj.j3418 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

30. Del Mar C, Looke DF. Должны ли мы отказаться от «заканчивания курса» противомикробных препаратов? БМЖ 2017;358:j4170 10. 1136/bmj.j4170 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Антибиотики можно принимать в течение более коротких периодов

ВТОРНИК, 6 апреля 2021 г. (HealthDay News) — Миллионы американцев в какой-то момент своей жизни проходили длительный курс антибиотиков для лечения бактериальной инфекции. Но, согласно новым рекомендациям крупной группы врачей США, некоторые из наиболее распространенных бактериальных инфекций теперь можно лечить более короткими курсами лекарств.

В рекомендациях Американского колледжа врачей (ACP) говорится, что при некоторых типах инфекций более короткие курсы антибиотиков эффективны и даже более безопасны.

Заболевания включают простые случаи пневмонии, инфекции кожи и инфекции мочевыводящих путей (ИМП), то есть они не осложняются другими заболеваниями.

В целом, по данным ACP, с ними можно справиться с помощью пяти-семи дней приема антибиотиков, а в некоторых случаях даже трех дней вместо традиционных 10 или более дней.

Многие пациенты привыкли к длительным курсам, но их использование в значительной степени основывалось на «общепринятом здравом смысле», сказала президент ACP д-р Жаклин Финчер.

В последние годы, по ее словам, клинические испытания показали, что более короткие курсы столь же эффективны для «искоренения» многих инфекций.

Это также более безопасный подход, объяснил Финчер: более короткие курсы уменьшают вероятность побочных эффектов, таких как тошнота и диарея. Они также могут помочь в борьбе с широко распространенной проблемой устойчивости к антибиотикам, когда бактерии, подвергшиеся воздействию антибиотика, мутируют, пытаясь помешать действию лекарства.

Антибиотики, особенно длительные курсы, также могут убивать «хорошие» бактерии, которые обычно обитают в организме, и помогают поддерживать бесперебойную работу его различных систем, сказал Финчер.

Дрожжевые инфекции, отметила она, являются одним из примеров того, как этот баланс может быть нарушен: когда женщины принимают антибиотики от ИМП, это может уменьшить количество хороших бактерий, которые обычно сдерживают рост дрожжей.

Одна особенная забота, сказанное Финчером, — это потенциально смертельные кишечные инфекции, вызванные устойчивыми к антибиотикам бактериями C. difficile . Эти инфекции часто возникают после того, как человек прошел лечение антибиотиками, которое уничтожило многие полезные бактерии в кишечнике.

Новые рекомендации ACP рекомендуют более короткие курсы антибиотиков для четырех групп инфекций:

• Острый бронхит у людей с хронической обструктивной болезнью легких. ХОБЛ — это общий термин для двух серьезных заболеваний легких: эмфиземы и хронического бронхита. Когда у пациентов с ХОБЛ развиваются симптомы ухудшения (острый бронхит) и причиной, вероятно, является бактериальная инфекция, ACP рекомендует лечение антибиотиками в течение максимум пяти дней. (В предыдущем совете ACP сказал, что людям без ХОБЛ не нужны антибиотики при остром бронхите, если только у них нет пневмонии.)
• Пневмония. Когда у людей развивается неосложненная пневмония, антибиотики следует давать в течение как минимум пяти дней или, возможно, дольше в зависимости от симптомов.
• ИМП. Лечение часто может длиться от пяти до семи дней или даже короче. Женщины могут принимать комбинацию антибиотиков триметоприм-сульфаметоксазол в течение трех дней или новый антибиотик под названием фосфомицин в виде разовой дозы.
• Целлюлит. Это распространенная кожная инфекция, которая часто поражает конечности. Пока инфекция не включает гной (например, абсцесс), ее можно лечить антибиотиками в течение пяти-шести дней.

Финчер сказал, что рекомендации сосредоточены на этих четырех группах отчасти потому, что они очень распространены. Но более короткие курсы также могут быть подходящими для других менее серьезных инфекций, добавила она.

По словам Финчера, при некоторых состояниях по-прежнему потребуются более длительные курсы, включая «глубокие» инфекции, такие как остеомиелит, при котором происходит воспаление кости. Она отметила, что более длительное лечение также может быть лучше для некоторых пациентов, таких как диабет или ослабленная иммунная система.

«Антибиотики могут спасти жизнь, но, как и любое лекарство, они имеют побочные эффекты», — сказала доктор Хелен Баучер, член совета директоров Американского общества инфекционистов.

Во-первых, важно, чтобы пациенты были уверены, что им действительно нужен антибиотик, сказал Баучер, который также возглавляет отделение инфекционных заболеваний в Медицинском центре Тафтса в Бостоне.

Приблизительно 30% назначений антибиотиков в Соединенных Штатах не нужны, отметила она.

«Спросите своего врача: «Мне это действительно нужно?» — посоветовал Буше. Следующий вопрос, по ее словам, может быть о продолжительности: если рецепт выписан на 10 дней — «по умолчанию» для многих врачей, говорит ACP — пациенты могут снова спросить, почему.

Почему сейчас пропагандируются более короткие курсы? По словам Баучера, только в последние годы начались клинические испытания более короткого и более длительного лечения антибиотиками. (У фармацевтических компаний нет особого стимула изучать меньше методов лечения, отметила она.