Минимальный курс приема антибиотиков: 3 правила приема антибиотиков

Антибиотики без побочек. Как правильно принимать эти лекарства?

ПОЛЕЗНЫЕ СТАТЬИ

Чем заесть антибиотик? Какие продукты избавят от побочных эффектов лекарств

Что такое микробиота

Антибиотики широкого спектра дей­ствия воздействуют прежде всего на микрофлору кишечника. Это сообщество микроорганизмов, живущих в желудочно-кишечном тракте. Именно от них во многом зависит состояние нашего здоровья, например крепкий иммунитет. Живущие в кишечнике «хорошие» бактерии просто не дают болезнетворным микроорганизмам «прикрепиться» к клеткам нашего тела и тем самым берегут нас от различных инфекций.

В зависимости от того, в каком состоянии находилась микробиота на момент назначения курса антибиотиков, влиять лекарственные препараты на состояние людей будут по-разному. Например, есть такое понятие, как синдром избыточного бактериального роста (СИБР), когда в кишечнике чрезмерно размножаются условно-патогенные бактерии и грибы. Чаще всего это происходит из-за погрешностей в питании. На грибы антибиотики не повлияют, но на фоне приёма таких лекарств может уменьшиться как количество полезных бактерий, так и условно-патогенных микробов. И тут есть два варианта. Если изначально в микрофлоре грибов было мало, человек либо вовсе не столкнётся с побочными эффектами антибиотиков, либо почувствует себя лучше. Как минимум у больного снизится газообразование в кишечнике. Но если в микрофлоре был переизбыток грибов, гибель полезных микроорганизмов приведёт к снижению иммунитета и грибы начнут размножаться особенно активно. В результате могут появиться грибковые заболевания, например молочница. Особенно часто такое случается, если человек активно налегает на простые углеводы (сладости, белый хлеб), которые провоцируют рост вредных микроорганизмов и грибов.

Если же до того как человек начал пить антибиотики, с микробиотой было все нормально, лекарства могут привести к нарушению работы желудочно-кишечного тракта. Дело в том, что полезные микроорганизмы, населяющие кишечник, нужны не только для крепкого иммунитета, но и для переваривания пищи. Если они гибнут, это грозит расстройством желудка, диареей. В большинстве случаев эти неприятности появляются на 2–3- й день приёма антибиотиков.

Микробиота — сообщество микроорганизмов, живущих в желудочно-кишечном тракте. Именно от них во многом зависит состояние нашего здоровья, например крепкий иммунитет. Живущие в кишечнике «хорошие» бактерии просто не дают болезнетворным микроорганизмам «прикрепиться» к клеткам нашего тела и тем самым берегут нас от различных инфекций.

Продукты, которые есть нельзя!

Чтобы антибиотики не принесли вреда здоровью, на время лечения придётся отказаться от некоторых продуктов, в первую очередь от алкоголя. Ведь алкоголь, по сути, – это яд для наших клеток. Да, в небольшом количестве он образуется и у нас в организме, в кишечнике при расщеплении бактериями растительной пищи. И с малыми дозами этого вещества здоровый человек справиться может. Но на фоне заболевания, когда на организм воздействуют не только вирусы и бактерии, но и антибиотики, приём алкоголя – удар по системе детоксикации. Такого она попросту может не выдержать, и тогда проблем с печенью не избежать.

Ещё один напиток, с которым придётся на время попрощаться, – молоко. Кальций, содержащийся в молочных продуктах, вступает в реакцию с компонентами антибактериальных препаратов, тем самым дезактивируя их. В результате лекарства попросту не будут работать. К тому же молоко снижает количество полезных бактерий, а на фоне дисбиоза (нарушения баланса между полезной и условно-патогенной микрофлорой) ухудшается способность переваривать лактозу – молочный сахар. Поэтому в сочетании с молоком антибиотики могут привести к брожению в кишечнике и вздутию живота.

Также на фоне приёма лекарств стоит максимально уменьшить количе­ство углеводистой пищи, особенно простых углеводов. Как мы уже говорили, они могут спровоцировать рост условно-патогенной микрофлоры.

Откажитесь от острого, жареного, перчёного – такая пища раздражает слизистую желудка, которая из-за антибиотиков и так не в лучшем состоянии. Жиров тоже должно быть по минимуму – жирная пища перегружает печень.

Питание на фоне приёма антибиотиков должно включать продукты, которые защищают слизистую желудочно-кишечного тракта, а также поддерживают дружественную нам микрофлору. Это прежде всего овощи, в которых много клетчатки (именно пищевые волокна служат пищей для полезной микрофлоры). Это могут быть сельдерей, кабачки, баклажаны, зелень. Можно включить в меню немного фруктов – слишком большое их количество не рекомендуется из-за довольно высокого содержания сахара. Но и овощи, и фрукты нужно термически обрабатывать (отваривать, тушить, запекать) – ферментированная клетчатка быстрее и легче усвоится бактериями.

Не забывайте и про крепкие мясные бульоны – они помогают защитить и восстановить слизистую кишечника. Неслучайно они так часто используются в лечебном питании.

Нельзя пить вино и молоко!

Восстановление

После приёма антибиотиков нужно возвращаться к привычному питанию постепенно. В среднем это занимает 7–10 дней. Во время лечения из-за интоксикации страдает ферментная система, поэтому перегружать желудок не стоит. Для начала постепенно начинайте есть сырые овощи и фрукты, добавьте в рацион немного животного белка, постепенно увеличивайте количество жиров. На этапе восстановления обязательно включите в меню специальные кисломолочные продукты, обогащённые полезными микроорганизмами (те самые «живые» йогурты и кефир). Такие кисломолочные продукты нужно употреблять в течение месяца после приёма антибиотиков.

И не стоит бояться, что полезные микроорганизмы, содержащиеся в йо гурте, погибнут в желудочном соке. Действительно, для большинства бактерий кислая среда желудка губительна. Но в кисломолочные продукты добавляют штаммы, устойчивые к действию желудочного сока. Только учтите, йогурт или кефир лучше пить после еды, когда желудок заполнен пищей. В этом случае большая часть полезных бактерий достигнет кишечника целыми и невредимыми.

Чистка отменяется!

Поскольку антибиотики создают избыточную нагрузку на печень, бытует мнение, что после лечения стоит «почистить» её при помощи разнообразных средств. Особенно популярны тюбажи – приём подогретого растительного масла в сочетании с грелкой на правом боку. Однако такая процедура может быть опасна. Её действие основано на том, что жиры обладают сильным желчегонным действием. Приём любого масла натощак вызывает сокращение желчного пузыря и выброс желчи. Это может окончательно подорвать работу печени, которая и так в период заболевания приняла на себя основную токсическую нагрузку. Неслучайно во время лечения рекомендуется сокращать количе­ство жира в рационе и увеличивать его постепенно.

Мягким желчегонным действием обладают травяные отвары и настои расторопши, мяты, календулы. Вот их пить вполне уместно.

Короткий курс лечения антибиотиками против длительного при нозокомиальной пневмонии у взрослых пациентов, находящихся на интенсивной терапии

Вопрос обзора
Мы рассмотрели доказательства из рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), сравнивавших эффективность короткого курса антибиотиков с длительным у пациентов, находящихся на интенсивной терапии по поводу нозокомиальной пневмонии (НП).

Актуальность
Нозокомиальная пневмония является основной причиной нозокомиальной инфекции в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Существует ряд факторов, предрасполагающих пациентов, находящихся в критическом состоянии, к развитию пневмонии, среди которых наиболее важным является интубация трахеи, выполняемая в сочетании с механической вентиляцией [искусственной вентиляцией легких, ИВЛ]. Таким образом, состояние большинства пациентов ОИТ с НП называют вентилятор-ассоциированной пневмонией (ВАП) [ИВЛ-ассоциированной пневмонией].

Существует опасение, что излишне длительный курс антибактериальной терапии может привести к тому, что такие пациенты подхватывают микробы, устойчивые к антибиотикам, что бывает более трудно распознать и лечить, когда они вызывают инфекцию. Это может увеличить расходы на лекарства. С другой стороны, слишком короткий курс несет риск безуспешности лечения.

Характеристика исследований
Доказательства актуальны на июнь 2015. Мы нашли шесть РКИ, в которые были включены в целом 1088 пациентов. В этих исследованиях были использованы совершенно разные подходы к изучению этого вопроса. Мы нашли только одно исследование, которое изучало продолжительность антибактериальной терапии у пациентов ОИТ с НП, но без механической вентиляции.

Основные результаты
Для пациентов с ВАП, наш основной вывод заключался в том, что 7-8-дневный курс антибиотиков был связан с общим снижением применения антибиотиков и сокращением рецидивов пневмонии, вызванных резистентными микроорганизмами, по сравнению с 10-15-дневным курсом. Более того, это было достигнуто без существенного влияния на смертность. Тем не менее, в случаях, когда ВАП была вызвана определенным типом микроорганизмов («неферментирующие грамотрицательные палочки»), от которых трудно избавиться с помощью антибиотиков, риск рецидивов пневмонии казалось был выше после короткого курса лечения.

Одно исследование показало, что у пациентов с возможной (но мало вероятной) НП короткий (три дня) курс терапии, как оказалось, был связан с более низкой вероятностью приобретения устойчивых микроорганизмов или последующих инфекций, вызванных резистентными (устойчивыми) микроорганизмами.

Качество доказательств
Качество доказательств для основных исходов было от низкого до умеренного (среднего). Основными причинами не высокого качества было то, что было найдено лишь небольшое число исследований, и что были различия в популяциях пациентов, в природе вмешательств между исследованиями и в представленных исходах.

Заметки по переводу: 

Перевод: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: [email protected]

Стоит ли заканчивать курс антибиотиков? Да — (до дальнейшего уведомления)

Провокационный анализ в BMJ (26 июля 2017 г.) ¹ поставил под сомнение изречение: «Завершить курс антибиотиков для предотвращения лекарственной устойчивости». Это сообщение не только вызвало споры среди медицинских работников, но и вызвало замешательство в средствах массовой информации и широкой общественности. Группа исследователей утверждает, что нет никаких доказательств того, что раннее прекращение приема антибиотиков подвергает пациента повышенному риску лекарственно-устойчивых инфекций и что завершение курса может на самом деле повысить уровень устойчивости к антибиотикам, не принося больше пользы уже вылеченным пациент. Они также указали, что опасность длительных курсов антибиотиков в большей степени связана с формированием устойчивости у нецелевых бактерий, то есть не у тех, которые вызывают инфекцию, которую лечат, а у множества бактерий в кишечнике и других местах, которые могут передаваться дальше. гены устойчивости ко всем видам родственных и неродственных бактерий.

Клинические испытания подтвердили эффективность антибиотиков при лечении инфекций и спасении жизней. Однако испытания не всегда были сосредоточены на определении того, сколько дней и доз антибиотиков следует давать при конкретной инфекции. Это сложно, потому что один и тот же тип бактерий — например, Staphylococcus aureus — может инфицировать множество разных участков, и это оптимально. режим может быть разным для всех из них. На самом деле существует очень мало инфекций, для которых продолжительность лечения была четко определена клиническими испытаниями. Курсы антибиотиков по умолчанию, возможно, были длиннее, чем необходимо, чтобы убедиться, что инфекция вылечена. Но этот расчет продолжает меняться по мере того, как связь между использованием антибиотиков и устойчивостью к антибиотикам становится все более ясной, в сочетании с признанием того, что поток новых антибиотиков ужасно скудный. Это обоснование нового анализа: сократить курсы антибиотиков до минимума.

Это правда, что нет никаких доказательств того, что преждевременное прекращение приема антибиотиков приведет к инфекциям, устойчивым к лекарствам. Однако важно помнить, что основной причиной назначения антибиотиков является лечение инфекции, а не предотвращение лекарственной устойчивости. Хотя нам, возможно, придется изменить привычку назначать лекарства, единственный способ, который можно сделать ответственно, — это систематическая оценка продолжительности режима лечения распространенных инфекций в ходе клинических испытаний. Мы считаем, что авторы BMJ поспешили предположить, что мы знаем достаточно, чтобы немедленно сократить режимы. Что еще хуже — хотя и не сообщение авторов — то, что многие источники в СМИ подразумевали, что пациенты сами должны решать, когда прекратить прием антибиотиков.

Это не первый случай, когда медицинские исследователи ставят под сомнение продолжительность приема антибиотиков или разрабатывается план приоритетных клинических испытаний. ²  Десять лет назад в Национальные институты здравоохранения США было внесено широкое предложение изучить продолжительность приема антибиотиков при распространенных инфекциях, но оно было мало реализовано. ²  Однако несколько испытаний уже завершены, и их результаты только подтверждают необходимость дальнейших действий. Рассмотрим пример ушных инфекций у маленьких детей. Стандартной практикой является назначение антибиотиков в течение 10 дней. В недавнем клиническом испытании пытались прекратить прием антибиотиков через 5 дней и обнаружили, что это менее эффективно, чем стандартные 10 дней. Они также не обнаружили различий в лекарственной устойчивости среди безвредных бактерий, обитающих в горле. В этом случае рекомендуемый в настоящее время более длительный режим лучше. ³  Другим примером являются инфекции почек, для которых стандартный курс составляет 14 дней приема антибиотиков. Однако недавнее клиническое испытание показало, что 7 дней приема антибиотиков так же эффективны, как и 14. ⁴ Таким образом, ответы, вероятно, будут разными и непредсказуемыми без убедительных доказательств.

Нам нужно серьезно отнестись к сбору данных, необходимых для рационализации курсов антибиотиков — в первую очередь удерживать пациентов, но также быть хорошими распорядителями антибиотиков. Мы бы предпочли не читать один и тот же заголовок через десять лет.

Сумант Гандра, доктор медицины, научный сотрудник CDDEP.

Изображение с сайта Oliver.dodd Ярдли Л., Хопкинс С., Уокер А.С. Курс антибиотиков прошел. БМЖ. 2017 26 июля; 358: j3418.