Минимальный срок приема антибиотиков: 6 правил приема антибиотиков — Школа здоровья — ГБУЗ Городская поликлиника 25 г. Краснодара МЗ КК

Антибиотики без побочек. Как правильно принимать эти лекарства?

ПОЛЕЗНЫЕ СТАТЬИ

Чем заесть антибиотик? Какие продукты избавят от побочных эффектов лекарств

Что такое микробиота

Антибиотики широкого спектра дей­ствия воздействуют прежде всего на микрофлору кишечника. Это сообщество микроорганизмов, живущих в желудочно-кишечном тракте. Именно от них во многом зависит состояние нашего здоровья, например крепкий иммунитет. Живущие в кишечнике «хорошие» бактерии просто не дают болезнетворным микроорганизмам «прикрепиться» к клеткам нашего тела и тем самым берегут нас от различных инфекций.

В зависимости от того, в каком состоянии находилась микробиота на момент назначения курса антибиотиков, влиять лекарственные препараты на состояние людей будут по-разному. Например, есть такое понятие, как синдром избыточного бактериального роста (СИБР), когда в кишечнике чрезмерно размножаются условно-патогенные бактерии и грибы. Чаще всего это происходит из-за погрешностей в питании. На грибы антибиотики не повлияют, но на фоне приёма таких лекарств может уменьшиться как количество полезных бактерий, так и условно-патогенных микробов. И тут есть два варианта. Если изначально в микрофлоре грибов было мало, человек либо вовсе не столкнётся с побочными эффектами антибиотиков, либо почувствует себя лучше. Как минимум у больного снизится газообразование в кишечнике. Но если в микрофлоре был переизбыток грибов, гибель полезных микроорганизмов приведёт к снижению иммунитета и грибы начнут размножаться особенно активно. В результате могут появиться грибковые заболевания, например молочница. Особенно часто такое случается, если человек активно налегает на простые углеводы (сладости, белый хлеб), которые провоцируют рост вредных микроорганизмов и грибов.

Если же до того как человек начал пить антибиотики, с микробиотой было все нормально, лекарства могут привести к нарушению работы желудочно-кишечного тракта. Дело в том, что полезные микроорганизмы, населяющие кишечник, нужны не только для крепкого иммунитета, но и для переваривания пищи. Если они гибнут, это грозит расстройством желудка, диареей. В большинстве случаев эти неприятности появляются на 2–3- й день приёма антибиотиков.

Микробиота — сообщество микроорганизмов, живущих в желудочно-кишечном тракте. Именно от них во многом зависит состояние нашего здоровья, например крепкий иммунитет. Живущие в кишечнике «хорошие» бактерии просто не дают болезнетворным микроорганизмам «прикрепиться» к клеткам нашего тела и тем самым берегут нас от различных инфекций.

Продукты, которые есть нельзя!

Чтобы антибиотики не принесли вреда здоровью, на время лечения придётся отказаться от некоторых продуктов, в первую очередь от алкоголя. Ведь алкоголь, по сути, – это яд для наших клеток. Да, в небольшом количестве он образуется и у нас в организме, в кишечнике при расщеплении бактериями растительной пищи. И с малыми дозами этого вещества здоровый человек справиться может. Но на фоне заболевания, когда на организм воздействуют не только вирусы и бактерии, но и антибиотики, приём алкоголя – удар по системе детоксикации. Такого она попросту может не выдержать, и тогда проблем с печенью не избежать.

Ещё один напиток, с которым придётся на время попрощаться, – молоко. Кальций, содержащийся в молочных продуктах, вступает в реакцию с компонентами антибактериальных препаратов, тем самым дезактивируя их. В результате лекарства попросту не будут работать. К тому же молоко снижает количество полезных бактерий, а на фоне дисбиоза (нарушения баланса между полезной и условно-патогенной микрофлорой) ухудшается способность переваривать лактозу – молочный сахар. Поэтому в сочетании с молоком антибиотики могут привести к брожению в кишечнике и вздутию живота.

Также на фоне приёма лекарств стоит максимально уменьшить количе­ство углеводистой пищи, особенно простых углеводов. Как мы уже говорили, они могут спровоцировать рост условно-патогенной микрофлоры.

Откажитесь от острого, жареного, перчёного – такая пища раздражает слизистую желудка, которая из-за антибиотиков и так не в лучшем состоянии. Жиров тоже должно быть по минимуму – жирная пища перегружает печень.

Питание на фоне приёма антибиотиков должно включать продукты, которые защищают слизистую желудочно-кишечного тракта, а также поддерживают дружественную нам микрофлору. Это прежде всего овощи, в которых много клетчатки (именно пищевые волокна служат пищей для полезной микрофлоры). Это могут быть сельдерей, кабачки, баклажаны, зелень. Можно включить в меню немного фруктов – слишком большое их количество не рекомендуется из-за довольно высокого содержания сахара. Но и овощи, и фрукты нужно термически обрабатывать (отваривать, тушить, запекать) – ферментированная клетчатка быстрее и легче усвоится бактериями.

Не забывайте и про крепкие мясные бульоны – они помогают защитить и восстановить слизистую кишечника. Неслучайно они так часто используются в лечебном питании.

Нельзя пить вино и молоко!

Восстановление

После приёма антибиотиков нужно возвращаться к привычному питанию постепенно. В среднем это занимает 7–10 дней. Во время лечения из-за интоксикации страдает ферментная система, поэтому перегружать желудок не стоит. Для начала постепенно начинайте есть сырые овощи и фрукты, добавьте в рацион немного животного белка, постепенно увеличивайте количество жиров. На этапе восстановления обязательно включите в меню специальные кисломолочные продукты, обогащённые полезными микроорганизмами (те самые «живые» йогурты и кефир). Такие кисломолочные продукты нужно употреблять в течение месяца после приёма антибиотиков.

И не стоит бояться, что полезные микроорганизмы, содержащиеся в йо гурте, погибнут в желудочном соке. Действительно, для большинства бактерий кислая среда желудка губительна. Но в кисломолочные продукты добавляют штаммы, устойчивые к действию желудочного сока. Только учтите, йогурт или кефир лучше пить после еды, когда желудок заполнен пищей. В этом случае большая часть полезных бактерий достигнет кишечника целыми и невредимыми.

Чистка отменяется!

Поскольку антибиотики создают избыточную нагрузку на печень, бытует мнение, что после лечения стоит «почистить» её при помощи разнообразных средств. Особенно популярны тюбажи – приём подогретого растительного масла в сочетании с грелкой на правом боку. Однако такая процедура может быть опасна. Её действие основано на том, что жиры обладают сильным желчегонным действием. Приём любого масла натощак вызывает сокращение желчного пузыря и выброс желчи. Это может окончательно подорвать работу печени, которая и так в период заболевания приняла на себя основную токсическую нагрузку. Неслучайно во время лечения рекомендуется сокращать количе­ство жира в рационе и увеличивать его постепенно.

Мягким желчегонным действием обладают травяные отвары и настои расторопши, мяты, календулы. Вот их пить вполне уместно.

Антибиотики детям не игрушка / Наши новости

Нам с детства говорили, что спички — не игрушка. Мы бы добавили в один ряд со спичками много других вещей, в том числе и антибиотики.

Неконтролируемое и повсеместное применение антибиотиков на всяческий кашель или сопли, оказывается, может привести к неожиданным последствиям.

На вопросы об антибиотиках отвечает педиатр, главный врач детской клиники «Основа Дети» Данил Сергеевич Симановский.

Почему врач не назначает антибиотики, если у ребенка серьезная простуда?

Диагноза простуда не существует. Под простудой обычно подразумевают наличие соплей, кашля, красного горла или болей в горле — то, что врачи называют катаральные явления. И все эти явления могут вызываться вирусными инфекциями, а могут бактериальными. В зависимости от этиологии инфекции (от того, что вызвало эту инфекцию), антибиотики используются или нет.

Даже если сопли, кашель и красное горло достаточно сильные и приносят дискомфорт, но инфекция вызвана вирусом, то антибиотики не назначаются по причине их бесполезности, потому что вирусы не чувствительны к антибиотикам. Антибиотики были придуманы и используются только против бактерий. Поэтому, если ребенок болеет долго и тяжело, и у вас возникают сомнения: а обычная ли это простуда, необходимо обратиться к врачу. Врач осмотрит ребенка, определит этиологию инфекции, иногда для этого нужны дополнительные исследования: анализы крови, мазки. Только после этого назначит антибиотики при необходимости.

Если из носа идет желтая или зеленая слизь, это признак бактериальной инфекции?

По цвету соплей определить этиологию инфекции невозможно. И все-все знают, что зеленые сопли — это страшно, а белые сопли — нет. Это не так, потому что слизь, которая выделяется в носоглотке, может приобретать цвет в зависимости от дополнительных свойств бактерий. Чаще всего зеленый цвет сопли приобретает от зеленящего стафилококка, который является нормальной флорой носоглотки. Помните, цвет соплей самостоятельной ценности не имеет.

Нужно ли принимать препарат для микрофлоры кишечника при приеме антибиотиков?

Микрофлора толстой кишки очень мобильна, поэтому человеку без заболеваний ЖКТ, который получает лечение антибактериальным препаратом по правильным показаниям, назначение пробиотиков, эубиотиков не является обязательной необходимостью. Но врач всегда смотрит на ребенка, дополнительные риски, возраст и так далее. Как правило, при приеме антибиотиков мы наблюдаем не дисбактериоз, а диарею, которая является побочным действием антибиотиков и проходит, как только мы заканчиваем эту терапию. Например, самый распространенный в амбулаторной практике пенициллиновый антибиотик — амоксициллин, который чаще всего используется при лечении отитов, бронхитов, тонзиллитов. В его состав входит клавулановая кислота, у которой естественное побочное действие — диарея, т. е. жидкий стул. Если возникло такое побочное явление от антибактериального препарата, достаточно принимать энтеросорбент, только не одновременно с антибиотиками. Все на усмотрение доктора.

Может ли выработаться резистентность к антибиотикам?

Конечно, может, и мы очень этого боимся. Поэтому научное и врачебное сообщества борются с полипрагмазией — назначением слишком большого количества лекарств, неадекватного по отношению к заболеванию. Также очень важно бороться с самостоятельным назначением антибиотиков родителями. Поэтому не надо ориентироваться ни на цвет, ни на запах соплей, ни на что-то еще. Надо ориентироваться на рекомендации врача. Если рекомендации вам показались необоснованными, нужно обращаться за вторым мнением. freepik.com

Подробнее про резистентность к антибиотикам

Полирезистентность — это не устойчивость самого организма ребенка к антибиотику, а резистентность микроорганизмов, которые содержатся в организме. На слизистой одномоментно присутствует колоссальное количество вирусов и бактерий, и это нормально. Некоторые из них патогенные, некоторые условно патогенные, некоторые сапрофиты, т. е. нормальная флора. Например, большое количество кожных проблем возникает от регулярного использования антибактериальных средств. Не только потому, что они сушат кожу, а потому, что нарушают нормальный биоценоз кожного покрова. То же самое происходит, когда постоянно используется антибактериальная зубная паста или антибактериальные гели для интимной гигиены. Наше бытовое поведение уже повышает вероятность, что микроорганизмы, которые живут на слизистых и на коже, выработают резистентность к этим антибактериальным средствам. И когда нам понадобится вылечить какую-то инфекцию, может возникнуть ситуация, что выбранный препарат не сработает. В этом случае придется выбирать другие антибиотики с более широким спектром действия, чтобы все-таки победить эту инфекцию. Именно с этим связана необходимость назначать правильную дозу. Не давать антибиотик на всякий случай пару дней. Потому что, когда доза антибиотика слишком маленькая, происходит выработка резистентности: враждебные микроорганизмы не побеждены до конца: часть погибает, но выжившие бактерии этому антибиотик уже будут устойчивы. Длительность антибактериальной терапии важный фактор. Если она не соблюдена, повышается вероятность формирования резистентности к антибиотикам.

Сколько требуется время, чтобы антибиотики подействовали?

Вопрос о другом: эффективность антибактериальной терапии оценивается по итогам 48-72 часов от начала перорального приёма антибиотика. Считать эти часы нужно с момента первого приёма. Это не означает, что через 2-3 дня наступает выздоровление, но должно быть улучшение как самочувствия, так и симптомов заболевания, которые оценивает врач при осмотре. Есть болезни, которые с точки зрения родителей, неадекватно долго лечатся, например, ангина. Курс лечения антибиотиками — 10 дней. Ребенку уже на четвертый день становится хорошо, у него нет никаких жалоб, а врач настаивает на продолжении приема «вредного ужасного антибиотика, который все убивает». Это необходимо для того, чтобы бактерии не выработали устойчивость, а погибли от антибиотиков. Когда на прием приходят дети, которым родители самостоятельно назначили на обычную ОРВИ антибиотик, врачи выбирают минимальный курс приема лекарства. Если мы отменим их на второй-третий день, мы рискуем спровоцировать резистентность оставшихся микроорганизмов. И в следующий раз нам придется использовать антибиотик тяжелее, шире и вреднее для ребенка.

Старшему ребенку помог один антибиотик, зачем идти к врачу, если младшему ребенку можно дать тот же?

Если дети болеют одной инфекцией, то скорее всего им поможет один и тот же антибиотик. Но, как минимум, надо правильно определить дозировку этого антибиотика, возможно, вашему ребенку нужна индивидуально подобранная дозировка. И у нас, врачей, есть возможность отойти немножко от дозировок, которые написаны в аннотации лекарственных средств. Потому что у врача, в отличие от мамы, есть еще регламент в виде клинических рекомендаций по лечению. Дозировка антибиотика будет разной и для лечений разных заболеваний, поэтому даже несмотря на то, что у вас несколько детей болели друг за другом стереотипно, вам все равно придется проконсультироваться врачом.

Разве часто простуда не переходит в бактериальную инфекцию?

Зачем ждать этого, когда можно сразу принять антибиотики? Во-первых, абсолютно научно доказано, что прием антибиотиков на фоне вирусной инфекции не снижает вероятность развития осложнений. Если с первого дня вирусной инфекции вы начинаете давать ребенку антибиотик, то вероятность, что эта вирусная инфекция будет протекать с осложнениями, не уменьшается. Во-вторых, нет такой закономерности, что вы начинаете болеть вирусом и продолжаете болеть бактерией. Более густые зеленые сопли, которые появляются на 4-6 день течения ОРВИ не означают, что произошло какое-то гипотетическое присоединение бактериальной инфекции. Нет, это означает, что сопли дольше находятся в носоглотке и приобретают цвет превалирующей там микрофлоры.

Продолжительность антибиотикотерапии: чем короче, тем лучше

  • Список журналов
  • Рукописи авторов HHS
  • PMC6736742

Ann Intern Med. Авторская рукопись; доступно в PMC 2020 6 февраля.

Опубликовано в окончательной редакции как:

Ann Intern Med. 2019 6 августа; 171(3): 210–211.

Опубликовано онлайн 2019 июля. столкнуться с кризисом антибиотикорезистентности, вызванным в основном постоянное чрезмерное употребление антибиотиков. Возникновение антибиотикорезистентности является результат естественного отбора: назначение большего количества антибиотиков приводит к более избирательному давление, которое приводит к большему сопротивлению.

Таким образом, чтобы уменьшить сопротивление, нам нужно назначают меньше антибиотиков.

В 2008 году один из нас (Л.Б.Р.) предположил, что различные способы медицинского сообщество могло бы уменьшить количество назначенного лечения антибиотиками, которое казалось, что самым безопасным и наиболее достижимым было лечение инфекций только до тех пор, пока это необходимо для достижения оптимальной скорости излечения (1). Это трудно и потенциально опасно для медицинских работников вообще не назначать антибиотики, но это должно быть легче убедить их не назначать антибиотики так долго.

Доказательная база традиционной продолжительности антибиотикотерапии состоит в том, что неделя составляет 7 дней (2), поэтому проверенный временем Курс антибиотиков составляет от 7 до 14 дней. Определение недели было установлено Романом Император Константин Великий почти 2000 лет назад (2). Это кажется неудовлетворительной доказательной базой для современной медицины. упражняться.

К счастью, за последние годы было проведено более 45 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ). сравнили эффективность коротких курсов с традиционными, более длительными курсами антибактериальная терапия для лечения внебольничной и внутрибольничной пневмонии, острое обострение хронического бронхита и синусита, осложненное мочеиспускание и интраабдоминальные инфекции, грамотрицательная бактериемия, острые бактериальные инфекции кожи, остеомиелит и септический артрит и даже нейтропеническую лихорадку (3, 4). Все РКИ для эти заболевания и 2 метаанализа этих РКИ (5, 6) не обнаружили различий в эффективности между более короткими и традиционными курсами антибактериальной терапии. Обратите внимание, краткий курс изучаемые режимы, как правило, не основывались на 7-дневной диете Константина. неделя.

Специально для пневмонии 8 РКИ показали, что 3–5-дневные курсы антибактериальная терапия не менее эффективна, чем 7-14-дневные курсы внебольничной пневмонии, и 2 РКИ показали, что 8 дней так же эффективны, как 15 дней. дней для нозокомиальной вентилятор-ассоциированной пневмонии (3).

Апостериорный анализ другого РКИ показал, что однократная доза цефтриаксон вылечил большую часть пациентов с внебольничной пневмонией, впоследствии получали неэффективную терапию (7), подчеркивая, насколько сильно мы переусердствуем. В нескольких РКИ, в которых оценивалось влияние на резистентности, более короткие курсы уменьшали появление антибиотикорезистентности в респираторных выделения.

В этом контексте крупное обсервационное исследование, проведенное Воном и его коллегами добавляет ценную информацию (8). Они воспользовались консорциум по улучшению качества 43 больниц в Мичигане для оценки антибиотиков рецепты для лечения почти 6500 взрослых с внебольничной пневмонией с 2017 по 2018 год. Сильные стороны анализа включают размер базы данных и то, что кроме того, следователям требовались клинические и рентгенологические доказательства пневмонии. к диагностическому коду выписки, что повысило точность идентификации случая. Пациенты в отделении интенсивной терапии и те, у кого был иммунодефицит, необычные микроорганизмы (например, грибки) или септические осложнения (например, бактериемия или эмпиема).

Исключенный. Тем не менее, более половины обследованных пациентов имели пневмонию тяжелой степени. индексы IV или V, указывающие на тяжелое течение заболевания.

Неудивительно, что более двух третей пациентов получали курсы антибиотиков которые превысили необходимую продолжительность, в среднем 8 дней. Большая часть лишнего была вызванные слишком длительными курсами пероральной ступенчатой ​​терапии при выписке из стационара в дополнение к парентеральной терапии, которая уже была получена. Большое значение, и в соответствии с предыдущими РКИ, пациенты, получавшие более длительные курсы антибиотиков, лечение не привело к увеличению выживаемости или уменьшению количества повторных госпитализаций или повторных неотложных состояний. визиты в отделение. Таким образом, дольше не было лучше. Кроме того, пациенты, получившие более длительные курсы имели значительно больше побочных эффектов, показывая, что более длительные курсы на самом деле худший. Действительно, риск неблагоприятного воздействия увеличился на тревожные 5% для каждого дополнительный день антибактериальной терапии.

Выводы Вона и его коллег дополняют значительный объем доказательств поддерживая мантру антибиотиков «чем короче, тем лучше» (2, 3, 9). Совокупность данных свидетельствует о том, что каждый день антибактериальная терапия помимо первой дает уменьшающуюся дополнительную пользу для клинического излечение при увеличении бремени вреда в виде неблагоприятных последствий, суперинфекции и селекция антибиотикорезистентности. Вопрос в том, откуда эти Две конкурирующие тенденции пересекаются, так что продолжение баланса склоняет чашу весов в сторону вреда, а не пользы? Для внебольничной пневмонии данные указывают на чистый вред примерно от 3 до 5 дней терапии для большинства пациентов.

К сожалению, краткосрочная антибактериальная терапия по-прежнему недостаточно используется клиницистами (3, 10). Агентства, управляющие здравоохранением в США, Европе и других странах не включайте краткосрочную терапию в больничные правила использования антибиотиков. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США продолжает требовать от компаний сравнения новых антибиотики с традиционной продолжительностью, а не краткосрочной терапией в группы сравнения опорных испытаний.

Плательщики, оплачивающие рецепты на антибиотики, покрывают полная продолжительность терапии, даже если данные указывают на то, что более короткое лечение было бы так же эффективен, с меньшим количеством побочных эффектов и меньшим избирательным давлением. И, национальный социальные рекомендации продолжают рекомендовать традиционную продолжительность лечения для многих типов инфекций. Настало время регулирующим органам, плательщикам и профессиональным сообществам согласовывать себя с подавляющими данными и помогать в преобразовании моделей практики к краткосрочной терапии.

Меняться страшно, а медицина — консервативная профессия. Основная идея наша профессия основана на клятве, которой три тысячелетия. Тем не менее, чтобы соответствовать ожидания, которые наши пациенты возлагают на нас и которые мы возлагаем друг на друга, мы должны преодолевать инерцию и традицию и менять практику, когда становятся убедительными доказательства доступный. После десятков рандомизированных контролируемых испытаний и более десяти лет с момента первоначального громкого призыва к перейти на краткосрочную терапию, пора адаптировать клиническую практику к заболеваниям, были изучены и приняли мантру «чем короче, тем лучше».

Раскрытие информации: С раскрытием информации можно ознакомиться по адресу www.acponline.org/authors/icmje/ConflictOfInterestForms.do?msNum=M19-1509.

Брэд Спеллберг, Медицинский университет округа Лос-Анджелес Южной Калифорнии Центр, Лос-Анджелес, Калифорния.

Луи Б. Райс, Больница Род-Айленда, Медицинская школа Уоррена Альперта Брауна Университет, Провиденс, Род-Айленд.

1. Рис LB. Лекция Максвелла в Финляндии: для продолжительность – рациональное назначение антибиотиков в эпоху устойчивость к противомикробным препаратам и Clostridium difficile. Клин Инфекция Дис. 2008;46:491–6. doi: 10.1086/526535 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Спеллберг Б. Новая мантра антибиотиков – «короче лучше». JAMA Стажер Мед. 2016; 176:1254–5. doi: 10.1001/jamainternmed.2016.3646 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Константин единицы с «чем короче, тем лучше». Клин Инфекция Дис. 2019. doi: 10.1093/cid/ciy1134 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Gjika E, Beaulieu JY, Vakalopoulos K, et al. Две недели против четырех недель антибиотикотерапии после операции дренирование при бактериальном артрите нативных суставов: проспективное, рандомизированное, испытание не меньшей эффективности. Энн Реум Дис. 2019. doi: 10.1136/annrheumdis-2019-215116 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Royer S, DeMerle KM, Dickson RP, et al. Более короткие и более длительные курсы антибиотиков при инфекциях у госпитализированных пациентов: систематический обзор и метаанализ. Дж Хосп Мед. 2018;13:336–42. дои: 10.12788/jhm.2905 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Hanretty AM, Gallagher JC. Укороченные курсы антибиотиков при бактериальных инфекций: систематический обзор рандомизированных контролируемых испытания. Фармакотерапия. 2018; 38: 674–87. doi: 10.1002/phar.2118 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Pertel PE, Bernardo P, Fogarty C, et al. Влияние предшествующей эффективной терапии на эффективность даптомицина и цефтриаксон для лечения внебольничных пневмония. Клин Инфекция Дис. 2008;46: 1142–51. doi: 10.1086/533441 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Vaughn VM, Flanders SA, Snyder A, et al. Превышение продолжительности лечения антибиотиками и нежелательные явления в больных, госпитализированных с пневмонией. Мультибольничная когорта исследование. Энн Интерн Мед. 2019. [Epub перед печатью]. doi: 10.7326/M18-3640 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Спеллберг Б. Мантра созревания антибиотиков: «Чем короче, тем лучше». лучше». Дж Хосп Мед. 2018;13:361.362. doi: 10.12788/jhm.2904 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Fernandez-Lazaro CI, Brown KA, Langford BJ, et al. Врачи с поздним стажем назначают более длительные курсы антибиотики. Клин Инфекция Дис. 2019. doi: 10.1093/cid/ciy1130 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Продолжительность антибактериальной терапии: общие принципы Том 6, выпуск 4

Принятие решения о продолжительности антимикробной терапии инфекции не является ни простым, ни простым.

Принятие решения о продолжительности антимикробной терапии инфекции не является ни простым, ни простым. Большинство рекомендаций в руководствах по инфекционным заболеваниям основаны либо на мнении экспертов, либо на доказательной медицине. Пациенту может быть назначен короткий или длительный курс антибиотиков в зависимости от используемого препарата, тяжести инфекции и реакции на лечение (таблица 1).

Хотя антибиотики, в целом, безопасны, они также сопряжены со многими рисками, связанными с их использованием, включая развитие аллергических реакций, инфекции Clostridium difficile и устойчивость к антибиотикам, а также более высокую цену. Таким образом, многие клиницисты предпочитают назначать более короткий курс лечения. Тем не менее, также важно обеспечить значительный курс лечения, чтобы адекватно вылечить инфекцию и предотвратить рецидив. Данная статья представляет собой обзор общих принципов установления оптимальной длительности антибиотикотерапии.

ВЫБОР СРЕДСТВА

Антибиотики либо избирательно убивают (бактерицидно), либо ингибируют рост (бактериостатически) бактерий. Инфекции с высокой бактериальной нагрузкой, такие как инфекционный эндокардит, требуют лечения антибиотиками с быстрой бактерицидной активностью. В большинстве случаев используется более одного антибиотика для обеспечения синергической активности и быстрого уничтожения. Например, при лечении эндокардита нативного клапана, вызванного чувствительными к пенициллину стрептококками viridans, обычная продолжительность лечения может варьироваться от 2 до 4 недель. Если назначается монотерапия пенициллином G или цефтриаксоном, продолжительность лечения должна составлять 4 недели; однако, если какой-либо из антибиотиков используется в комбинации с аминогликозидом, то курс лечения можно сократить на 2 недели. 11

Другим фактором, который может повлиять на эффективность антибиотиков, является их способность проникать и оставаться (в течение достаточного времени) в очаге инфекции. Фосфомицина трометамин, хинолоны, нитрофурантоин, триметоприм-сульфаметоксазол и бета-лактамы являются некоторыми из антибиотиков, используемых для лечения инфекций мочевыводящих путей. Несмотря на то, что эти антибиотики могут хорошо концентрироваться в мочеполовых путях, каждый из них может различаться по продолжительности лечения. Например, фосфомицин можно вводить однократно, поскольку однократная пероральная доза 3 г может обеспечить пиковую концентрацию в моче в течение 4 часов и оставаться повышенной (>128 мг/л) в течение ≤48 часов. 12 В другом примере Hooton et al. обнаружили, что 3-дневный курс цефподоксима проксетила, цефалоспорина третьего поколения, не обеспечивает такой же уровень излечения, как при 3-дневном режиме ципрофлоксацина (показатель излечения, 82 % против 93% соответственно; 95% ДИ, 3–18%) для лечения острого неосложненного цистита. 13

ТИП И ТЯЖЕСТЬ ИНФЕКЦИИ

Иммунный статус пациента, пораженный анатомический участок и возбудитель инфекции также следует учитывать при оценке продолжительности терапии. Инфицированных пациентов без проблем с гемодинамикой можно лечить короткими курсами противомикробных препаратов. Например, внебольничную пневмонию (ВП) можно вылечить всего за 5 дней, но если состояние пациента осложняется бактериемией или тяжелым сепсисом, необходим более длительный курс антибиотикотерапии. 3

Способность антибиотиков проникать в некротические ткани, абсцессы или биопленки также может ограничивать их эффективность. Инфекции трудно поддаются лечению и требуют длительных курсов антибиотиков. Если не будет предпринято хирургическое вмешательство для удаления мусора и/или дренирования абсцессов, антибиотики не смогут достичь инфицированных участков. Например, курс антибиотиков при интраабдоминальных инфекциях не превышает 7 дней; однако, если трудно выполнить процедуру контроля источника (например, дренировать инфицированные очаги, контролировать продолжающееся перитонеальное заражение), необходим более длительный курс лечения. 8

ОЦЕНКА РЕАКЦИИ ПАЦИЕНТА

Улучшение гемодинамического статуса (например, частоты сердечных сокращений, артериального давления), количества лейкоцитов, температуры, оксигенации и/или рентгенологических данных следует наблюдать через несколько дней после начала лечения. эффективная терапия. Как только признаки и симптомы инфекций исчезнут, клиницисты могут рассмотреть вопрос о прекращении терапии. El Moussaoui и соавт. провели рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, в котором сравнивали эффективность прекращения терапии амоксициллином при легкой и среднетяжелой ВП через 3 дня по сравнению с 8 днями. 14 Пациентов оценивали в отношении 4 респираторных симптомов (одышка, кашель, выделение мокроты, цвет мокроты) и общего улучшения (от не до полного выздоровления) на основе 5-балльной шкалы симптомов. Пациенты с улучшением на ≥2 баллов, с температурой <38°C и способные принимать пероральные препараты были рандомизированы для приема 750 мг амоксициллина перорально или плацебо в течение 3–5 дней. Они обнаружили, что прекращение приема антибиотиков через 3 дня после исчезновения симптомов не оказало неблагоприятного влияния на результаты лечения пациентов. Кроме того, не было различий в клинических или радиологических результатах между двумя группами через 10 дней и 28 дней. 14

Повторная проверка на культуру не всегда необходима, когда пациент начинает реагировать на терапию, за исключением случаев инфекций кровотока. Мониторинг бактериального клиренса имеет решающее значение, поскольку 1-й день антимикробной терапии — это первый день, когда получают отрицательный результат посева крови. 15 Следует избегать получения ненужных культур, потому что положительная культура без признаков и симптомов инфекции может привести к лечению колонизированных бактерий.

Использование биомаркеров, таких как С-реактивный белок (СРБ) и тест на прокальцитонин, также сыграло важную роль в оценке ответа на антибиотики и определении продолжительности антибактериальной терапии. В отличие от СРБ, прокальцитонин более специфичен в отношении бактериальных инфекций; поэтому тест использовался для сокращения ненужного использования антибиотиков. Было показано, что использование алгоритма, управляемого прокальцитонином, сокращает продолжительность воздействия антибиотиков на ≤25% у пациентов с инфекциями нижних дыхательных путей 16 и 23% у пациентов в критическом состоянии. 17

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Фармацевты являются жизненно важными членами команды в управлении антибиотиками. Таким образом, они должны иметь хорошее представление о том, как действуют антибиотики, и о факторах, влияющих на их эффективность. Кроме того, они должны иметь возможность отслеживать реакцию на антибиотики, чтобы обеспечить адекватное лечение пациентов и предотвратить рецидивы инфекции.

Каталожные номера

1. Гупта К., Хутон Т.М., Набер К.Г. и др.; Американское общество инфекционистов; Европейское общество микробиологии и инфекционных заболеваний. Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний. Clin Infect Dis. 2011; 52(5):е103-е120. doi: 10.1093/cid/ciq257.

2. Элиаким-Раз Н., Яхав Д., Пол М., Лейбович Л. Продолжительность лечения антибиотиками острого пиелонефрита и септической инфекции мочевыводящих путей — 7 дней или меньше по сравнению с более длительным лечением: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Антимикробная химиотерапия. 2013;68(10):2183-2191. doi: 10.1093/jac/dkt177.

3. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al; Американское общество инфекционистов; Американское торакальное общество. Согласованное руководство Американского общества инфекционных заболеваний/Американского торакального общества по лечению внебольничной пневмонии у взрослых. Clin Infect Dis. 2007;44(дополнение 2):S27-S72.

4. Уранга А., Эспанья П.П., Бильбао А. и др. Продолжительность лечения антибиотиками при внебольничной пневмонии: многоцентровое рандомизированное клиническое исследование. JAMA Intern Med. 2016;176(9):1257-1265. doi: 10.1001/jamainternmed.2016.3633.

5. Калил А.С., Метерский М.Л., Кломпас М. и др. Ведение взрослых с внутрибольничной пневмонией и пневмонией, связанной с ИВЛ: руководство по клинической практике 2016 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Американским торакальным обществом. Clin Infect Dis. 2016;63:e61-111.

6. Эль Муссауи Р., Роэде Б.М., Спилман П. и соавт. Короткий курс лечения антибиотиками при обострениях хронического бронхита и ХОБЛ: метаанализ двойных слепых исследований. Торакс. 2008;63(5):415-422. doi: 10.1093/cid/ciw504.

7. Фалагас М.Е., Карагеоргопулос Д.Е., Грамматикос А.П., Маттаиу Д.К. Эффективность и безопасность краткосрочной и длительной антибиотикотерапии острого бактериального синусита: метаанализ рандомизированных исследований. Br J Clin Pharmacol. 2009;67(2):161-171. doi: 10.1111/j.1365-2125.2008.03306.x.

8. Соломкин Дж.С., Мазуски Дж.Е., Брэдли Дж.С. и соавт. Диагностика и лечение осложненной интраабдоминальной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Американского общества инфекционистов [опечатка в Clin Infect Dis. 2010; 50(12):1695]. Clin Infect Dis. 2010;50(2):133-164. дои: 10.1086/649554.

9. Хепберн М.Дж., Дули Д.П., Скидмор П.Дж., Эллис М.В., Старнс В.Ф., Хасевинкл В.К. Сравнение короткого курса (5 дней) и стандартного (10 дней) лечения неосложненного целлюлита. Arch Intern Med. 2004;164(15):1669-1674.

10. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей: обновление 2014 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Clin Infect Dis. 2014;59(2):147-159. doi: 10.1093/cid/ciu296.

11. Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, et al; Комитет Американской кардиологической ассоциации по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки, Совет по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых, Совет по клинической кардиологии, Совет по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии и Совет по инсульту. Инфекционный эндокардит у взрослых: диагностика, антимикробная терапия и лечение осложнений: научное заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2015;132(15):1435-1486. doi: 10.1161/CIR.0000000000000296.

12. Патель С.С., Бальфур Дж.А., Брайсон Х.М. Фосфомицин трометамин. Обзор его антибактериальной активности, фармакокинетических свойств и терапевтической эффективности при однократном пероральном лечении острых неосложненных инфекций нижних мочевыводящих путей. Наркотики. 1997;53(4):637-656.

13. Hooton TM, Roberts PL, Stapleton AE. Цефподоксим против ципрофлоксацина для краткосрочного лечения острого неосложненного цистита: рандомизированное исследование. ЯМА. 2012;307(6):583-589. doi: 10.1001/jama.2012.80.

14. Эль Муссауи Р., де Борджи К.А., ван ден Брук П. и др. Эффективность прекращения лечения антибиотиками через три дня по сравнению с восемью днями при внебольничной пневмонии от легкой до умеренной и тяжелой степени: рандомизированное двойное слепое исследование. БМЖ. 2006;332(7554):1355.

15. Mermel LA, Allon M, Bouza E, et al. Клинические рекомендации по диагностике и лечению внутрисосудистой катетерной инфекции: 2009 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *