Может ли грудничок заразиться орви от мамы: Как не заразить ребенка простудой, если болеет мама?
Как не заразить ребенка, если мама болеет ОРВИ, гриппом, ангиной
Часто маленькие дети, а особенно груднички, подхватывают вирус инфекционных заболеваний типа гриппа, ОРВИ, ангины именно от своих родителей. Организм деток очень восприимчив, и если в доме заболел кто-то из взрослых, то нужно принять меры, чтобы оградить малыша от заражения. Часто спрашивают: как не заразить ребенка, если болеет мама. Ведь не у каждой матери есть возможность на некоторое время полностью прекратить контакт со своим малышом.
Содержание статьи
Меры по защите малыша от заражения
Существует несколько простых правил, выполнение которых позволит значительно снизить риск заражения ребенка:
- Необходимо временно изолировать ребенка от матери. Если он не находится на грудном вскармливании, то обязанности, связанные с кормлением, купанием и т. д., должны взять на себя кто-то из родственников.
- Если мама кормит ребенка грудью, постоянно находится с ним в контакте, то ей рекомендуется носить марлевую повязку или специальную маску. При этом необходимо регулярно заменять ее новой, а повязку — как можно чаще стирать и проглаживать горячим утюгом.
- Очень часто мамам приходится сталкиваться с проблемой, как не заразить ребенка ангиной. Ведь в горле больного человека скапливается огромное количество бактерий, быстро распространяющихся в закрытом помещении при чихании, кашле и даже дыхании. Чтобы предотвратить их распространение, мама должна как можно чаще полоскать горло растворами хлорофиллипта, фурацилина или отварами лекарственных трав. Такие полоскания способствуют вымыванию из горла и носоглотки патогенных микроорганизмов, что позволяет предупредить их распространение по воздуху. Кроме того, лечебные полоскания помогают быстрее убрать воспаление и справиться с болезнью.
- Посуда, из которой питается ребенок, должна тщательно стерилизоваться, а постель и одежда — ежедневно заменяться свежей.
Как обезопасить помещение, где находится малыш
Если малыш спит не в собственной комнате, а вместе с родителями, то обязательно нужно выделить ему свое отдельное место: спать в одной кровати вместе с больной мамой он не должен!
Но, спрашивается, как не заразить ребенка гриппом или ангиной даже при наличии отдельного спального места, если он проводит всю ночь в одном помещении с больной матерью. Существует несколько правил:
- Прежде всего, нужно регулярно проветривать комнату, это позволит уменьшить количество скопившихся в ней болезнетворных микроорганизмов. Этой же цели можно достичь и при помощи ежедневных влажных уборок с дезинфицирующими средствами.
- Чтобы «убить» инфекцию в воздухе, в комнате рекомендуется поставить блюдце с мелко нарезанным чесноком. Фитонциды, содержащиеся в нем, способствуют очищению воздуха от микроорганизмов.
- При наличии у малыша аллергии вместо чеснока можно использовать аромалампу с маслом лимона или чайного дерева.
- Также необходимо поддерживать температуру в помещении на уровне 200 C. Если температура будет слишком низкой, младенец может простудиться, повышенная же температура способствует быстрому размножению инфекции.
- Нельзя заходить в комнату, где находится малыш, в верхней одежде, а по возвращении домой необходимо хорошо мыть руки.
Защита от заражения герпесом
Мамы интересуются, а может ли ребенок заразиться герпесом. На самом деле чихание, кашель, разговор, поцелуи, пользование общей посудой — все это может стать причиной заражения.
Следует знать, что вирус герпеса очень опасен для здоровья грудных детей. Этот вирус может привести к развитию тяжелых нарушений, например, менингита, и негативно сказаться на здоровье малыша в будущем. Чем позже ребенок столкнется с этим заболеванием, тем лучше. Самым безопасным временем встречи с герпесом впервые принято считать возраст от 4-х лет. Начиная с четырехлетнего возраста организм маленького человечка приобретает способность справиться с герпесом без развития осложнений.
Можно ли кормить грудью во время болезни
Если ребенок находится на грудном вскармливании, а мама не знает, как не заразить грудничка, то ей следует запомнить, что в таких случаях прекращать кормления грудью не нужно. Напротив, в этот период кормить кроху желательно как можно чаще, поскольку в материнском молоке содержатся антитела, позволяющие приобрести ребенку устойчивость к инфекциям. Для формирования крепкого иммунитета малышу иногда полезно питаться грудным молоком от простуженной мамы.
С момента, когда вирус проник в организм матери, до развития заболевания проходит примерно 2-3 дня. Таким образом, еще до возникновения первых симптомов болезни у мамы в организм ребенка уже попадет инфекция. Она либо вызовет у него заболевание, либо поможет приобрести иммунную защиту. При отлучении от груди иммунитет крохи резко понизится, он будет болеть дольше и тяжелее.
Профилактические лекарственные средства
Для предупреждения заражения многие педиатры рекомендуют использовать лекарственные средства. К примеру, можно закапывать малышу носик «Интерфероном» или «Гриппфероном». Эти препараты обладают противовирусным действием и эффективно лечат респираторные заболевания и грипп.
Хорошим профилактическим средством является «Оксолиновая мазь». Ее необходимо нанести на ватную палочку и смазать слизистую оболочку носика. Такую процедуру желательно проводить 2 раза в день на протяжении трех недель. Поскольку «Оксолиновая мазь» может вызвать чувство жжения, вместо нее при желании можно использовать противовирусную и иммуномодулирующую мазь «Виферон».
Некоторые врачи рекомендуют закапывать нос как маме, так и ребенку каплями «Деринат»: они обладают иммуномодулирующим свойством. В качестве профилактического средства против гриппа и ОРВИ можно применять и «Афлубин».
Но прежде чем использовать тот или иной препарат, необходимо посоветоваться с педиатром. Специалист объяснит, как не заразить ребенка простудой и подберет оптимальное профилактическое средство.
Для очистки воздуха от вирусов и бактерий можно использовать специальный спрей «Тагетон». Этот препарат рекомендуется применять людям, склонным к частым простудным заболеваниям и имеющим слабую иммунную систему.
Несложные профилактические мероприятия и соблюдение гигиенических правил позволят сократить риск развития простудных заболеваний у ребенка. Маме не стоит забывать беречь собственное здоровье, ведь она постоянно находится рядом со своим малышом.
Двое — в реанимации: ростовский врач рассказала, как уберечь детей от COVID-19
Ростовская область, 6 октября 2021. DON24.RU. В реанимации ростовского ковидного госпиталя на базе 20-й горбольницы находятся двое детей. Состояние малышей тяжелое, они подключены к аппаратам искусственной вентиляции легких. Всего в стационаре медучреждения лечатся 17 несовершеннолетних с подтвержденным коронавирусом. На какие меры стоит пойти, чтобы уберечь детей от опасной болезни, информационному агентству «ДОН 24» рассказала заведующая педиатрическим отделением инфекционного госпиталя по лечению коронавирусной инфекции Маргарита Бухтоярова.
— По решению губернатора Василия Голубева в Ростовской области на месяц ограничили работу учреждений дополнительного образования. Как вы считаете, эта мера оправдана?
— Конечно. С учетом того, что резко возросло количество случаев заболевания детей, их контакты нужно ограничивать. За весь прошлый год у нас болели ковидом около 50 детей, а за три месяца этого года их уже порядка 180. Поэтому, для сохранения здоровья детей, есть смысл ограничить контакты, тем более, что эта мера временная.
— Какие дети болеют чаще: активные, посещающие школу или детский сад или те, которые могут заразиться преимущественно в кругу семьи?
— Однозначно чаще заболевают дети, которые более социализированы — это школьники, малыши, посещающие садик. Реже инфицируются от родственников. Есть случаи, что в садик, школу ребенок не ходит, но побывал на дне рождения, посетил развлекательный или развивающий центр, и заболел.
— Если ребенок с ковидом попал в стационар, может ли с ним находится мама?
— Мама, безусловно, может находиться. Редкие случаи, когда мать не пребывает с малышом. Но это не страшно, тогда медперсонал осуществляет лечение и уход. Мамы могут находиться с нашими пациентами независимо от возраста. Иногда, бывает, что ковид выявлен не у мамы, а у другого члена семьи. Тогда он может быть с ребенком в стационаре.
— При каких симптомах нельзя оставлять больного ребенка дома, когда обязательно вызывать скорую?
— Каждая мама знает тревожные симптомы и «красные флаги». Если температура держится более пяти дней, если температура неподконтрольная, не сбивается привычными препаратами, нужно вызвать скорую помощь или участкового врача. Если он увидит основания для госпитализации, то ни в коем случае не отказываться.
— Сейчас взрослые стали дольше болеть ковидом — часто лечение вместо двух недель занимает три. А как обстоит дело с детьми?
— При последней волне, четвертой, связанной с дельта-штаммом, стали отличаться и симптоматика заболевания, и длительность. Но дети все равно болеют легче, чем взрослые. Обычно они выздоравливают за 7-10 дней.
— Бывают ли у детей осложнения и какие?
— Да, для детей, как и для взрослых, характерны многочисленные осложнения ковида. Это легочные проявления, ларингиты, фарингиты, многие другие. Но самое грозное осложнение, самое опасное — это пневмония.
— Подвержены ли малыши постковидному синдрому?
— Да, мы его называем «посковидный хвост». После болезни дети жалуются на слабость, вялость, утомляемость, повышенную температуру, которая держится дольше, чем болеет ребенок. Это все бывает до нескольких недель. Но у детей восстановительные процессы проходят по-другому, они выздоравливают быстрее, чем взрослые.
— Нужно ли ограничивать сейчас общение детей?
— К сожалению, да. Особенно сейчас, когда распространился новый штамм, более заразный и вызывающий осложнения. Лучше отказаться от посещения развлекательных центров, походов в гости, поездок на отдых и пребывания в любых местах, где собирается много людей из разного окружения. Поэтому повторюсь, как врач, я считаю, что ограничения, связанные с временным запретом на очное допобразование детей приняты обоснованно и своевременно.
— Можно ли для профилактики вирусных инфекций, в том числе ковида, использовать для детей назальные капли или мази с гамма интерфероном?— Не просто можно, а нужно! Есть федеральные рекомендации, касающиеся этого. Эти средства советуют и рекомендуют.
— А какие еще меры профилактики нужны, чтобы защитить детей от ковида?
— Те же, что и для взрослых: почаще мыть руки, избегать общественных мест, носить маску. С детьми это сложнее конечно, они очень активны, им нужно общаться, кушать, пить. Но нужно стараться. Ну, и конечно, разобщать детей, отказаться от визитов к родственникам, празднований дней рождения. А при симптомах болезни обращаться к педиатру или вызывать скорую и следовать рекомендациям врача.
Как не заразить ребенка, если в доме кто-то болеет
12532
Семья – это социум, постоянное общение и контакты. Что делать, если в окружении малыша кто-то заболевает?
Развитие любой инфекционной болезни имеет три главных составляющих
1. Источник инфекции2. Пути передачи инфекции (в быту есть три основных пути):
- Воздушно-капельный – попадание возбудителей на слизистые дыхательных путей
- Пищевой – употребление инфицированных или потенциально инфицированных продуктов
- Контактно-бытовой – через руки, белье, игрушки, предметы ухода и т.д.
3. Восприимчивость организма к инфекции
Зная это легко понять основные меры профилактики, которые можно сгруппировать следующим образом.
Общие:
- Разобщение контактов или максимальное дистанцирование от больного
- Уменьшение микробной нагрузки
- Дезинфекционные мероприятия
Индивидуальные:
- Личная гигиена с применением барьерных средств
- Орошение слизистых
- Иммунизация (активная и пассивная)
Шаг первый – изоляция больного
Человек, имеющий катаральные явления (насморк, кашель, слезотечение), является источником инфекции для окружающих. Поэтому первый шаг в предупреждении заражения других членов семьи – изоляция. Особенно важно не допускать взаимодействия больного с грудничками. Комплекс мер, направленных на изоляцию больных, контактных и носителей называется карантином.Понятно, что в условиях малогабаритных квартир, где проживает несколько поколений, изоляция затруднена. Однако можно оградить место, где находится больной, а так же сохранять максимально возможную дистанцию при общении с ним.
Для больного должны быть выделены отдельно бельё, полотенце, посуда, предметы личной гигиены и пр.
Важно создать условия для минимизации попадания микробных частиц в окружающую среду, предусмотрев следующее:
- возможность смены маски больного каждый час
- наличие средств гигиены (салфеток, платочков и пр.) и места для их сбора рядом с больным
- ежедневную смену белья
Шаг второй – снижение микробной нагрузки
Проветривайте помещение как можно чаще. Делайте влажную уборку не менее двух раз в день. Эти меры не убивают возбудителей инфекций, но значительно уменьшают риски заболеть.Как это работает? Есть такое понятие «инфицирующая доза» – это число микробных тел, необходимое для развития инфекционного процесса при попадании в восприимчивый организм. Когда мы проветриваем или делаем влажную уборку, происходит разведение микробов в большом объеме воздуха или жидкости. В итоге даже при контакте с возбудителями инфекции человек не заболевает.
Во время влажной уборки протирать нужно не только полы. Не забывайте про ручки дверей, спинки стульев, краны, пульты, гаджеты и пр. Все горизонтальные поверхности и предметы, с которыми происходит частый контакт, нуждаются в тщательной обработке.
Дезинфекция
Это комплекс мер по обеззараживанию помещением с использованием средств, уничтожающих патогенные микроорганизмы.Если у вас есть специальные растворы и/или приборы, то можете их использовать. Делать это стоит 1 раз, в конце дня. Это могут быть хлорсодержащие агенты, лампы для кварцевания, воздушные фильтры и пр.
Следует помнить, что их применение имеет ряд ограничений и требует строгого следования инструкции (по концентрации, экспозиции, кратности) и соблюдения техники безопасности.
Меры личной гигиены
Такие меры личной гигиены как мытье рук, использование перчаток, масок и назальных фильтров применимы для детей старше 3 лет. Грудничкам они не подходят.Для малышей актуальны:
- ежедневные гигиенические процедуры
- сбалансированное питание
- сон и прогулки.
Использование лечебных мазей и растворов лучше оговорить с лечащим педиатром. Нет исследований, доказавших их клиническую значимость в профилактике респираторных инфекций.
Закапывание грудного молока в нос и глаза ребенка неэффективно.
Да, в грудном молоке много факторов защиты, но все они предназначены для слизистой желудочно-кишечного тракта. Закапывать грудное молоко в нос – это как умываться коровьим молоком. Умылись и оставили его засыхать на себе. Эпатажно, но бессмысленно. Просто представьте себе эту картину, и всё станет понятным.
Иммунизация
Это способ предупреждения распространения инфекционных болезней двумя путями:
- введения вакцин
- введения специфических иммуноглобулинов
Вакцинация – долгий путь формирования защиты от инфекций. Если малыш привит, то контакт с больным ему не так страшен.
Если же вакцинации не было, а риск заболевания велик, то есть другой вариант защитить ребёнка от развития инфекционного процесса. В этом случае используют готовые антитела к определенным патогенам. Эта процедура осуществляется только по медицинским показаниям.
Уход за больным
Желательно, чтобы уход за больным осуществляла не мама ребёнка, а другие члены семьи.Как не заразить ребенка, если заболела мама малыша
При грудном вскармливании необходимо приложить максимум усилий для его сохранения. Это безопасно. Контакт мамы с инфекционным агентом состоялся задолго до начала проявлений заболевания. В материнском молоке уже есть необходимые антитела, которые защитят малыша и помогут ему не заболеть. Прекращение кормления грудью оставит ребёнка один на один с инфекцией.Бывают серьезные болезни, когда продолжение грудного вскармливания невозможно. Однако, даже госпитализация не повод полностью прекращать лактацию. Для сохранения лактации в условиях стационара, необходимо сцеживаться и пить достаточно жидкости. Для восстановления сил и сохранения грудного молока поможет NutriMaЛактамил.
Ребёнку же в таком случае для снижения метаболической и антигенной нагрузки на его организм в выборе смеси предпочтение лучше отдать гипоаллергенным смесям. В таких смесях белок уже расщеплён и не требует затрат собственных ферментов для своего усвоения. Так же для более лёгкого усвоения в них снижено количество лактозы .
Важно! NutrilakPremium Гипоаллергенный имеет горьковатый вкус. Это обусловлено составом смеси. Это факт является достоинством, а не недостатком, т.к. способствует максимально быстрому возвращению на грудное вскармливание после выписки мамы из стационара.
Болеть всегда не хочется. Берегите себя и будьте здоровы!
(0 оценок; рейтинг статьи 0)
Может ли ребенок заразиться коронавирусом в утробе матери
Вопрос уязвимости беременных женщин и новорожденных к COVID-19 стал одним из самых волнительных во время пандемии, ученые постоянно обновляют данные по этой теме. Исследователи из Бостона представили новые обнадеживающие данные о рисках внутриутробной передачи инфекции.
Группа специалистов из Массачусетской больницы общего профиля провела исследование с участием 127 женщин с беременностью на третьем триместре, получавших медицинскую помощь с апреля по июнь. У 64 будущих мам был подтвержден COVID-19 с помощью ПЦР-теста. Но при этом ни у одной вирус не обнаружен в крови, в том числе пуповинной. Ученые считают, что именно отсутствие патогена в материнской крови блокирует его передачу плоду. Кроме того, рецептор ACE2 и фермент TMPRSS2, которые вирус использует для проникновения в клетки, как правило, не располагаются в плаценте вместе.
Поскольку передача антител от матери к будущему ребенку усиливается в третьем триместре, ученые также оценили, получает ли плод антитела к SARS-Cov-2 через плаценту. Этот путь передачи антител к коронавирусу оказался существенно менее выраженным в сравнении передачей антител к сезонному гриппу. Авторы подчеркнули необходимость исследования механизмов, которые снижают эффективность трансплацентарного переноса антител, в том числе для понимания, может ли вакцинация от COVID-19 защитить мать и ребенка от инфекции.
Ранее ученые предполагали, что внутриутробное заражение COVID-19 возможно. Например, медики из Франции проанализировали 176 случаев неонатального инфицирования коронавирусом и пришли к выводу, что некоторые дети заразились в утробе матери.
Анализируя возможность заражения, авторы обзора не выявили дополнительных рисков при грудном вскармливании — вирус не передается через молоко. Но в случаях, когда мать заразна, риск передачи в первые несколько дней после родов повышается в пять раз. Поэтому разделение заболевшей матери и ребенка после родов и кормление с помощью сцеживания может быть оправданным.
В тех случаях, когда это невозможно, женщине необходимо очень тщательно соблюдать все меры осторожности: носить и регулярно менять маску, использовать антисептик с содержанием спирта.
Источник: https://medportal.ru/mednovosti/uchenye-otsenili-veroyatnost-peredachi-sars-cov/
Памятка по профилактике внебольничной пневмонии
Внебольничная пневмония — — это острое заболевание, возникшее вне стационара илидиагностированное в первые 2 суток от момента госпитализации. Острой пневмонией(воспалением легких) называют инфекционное заболевание, при котором ввоспалительный процесс вовлекаются легкие. В тяжелых случаях пневмония можетпривести к летальному исходу. Внебольничная пневмония является достаточнораспространенным заболеванием в нашей стране. За последние 2 года наблюдается ростколичества заболеваний. Обычно внебольничные пневмонии развиваются в периодподъема заболеваемости ОРВИ и гриппом, но как видно заболеваемость можетрегистрироваться в любое время года, даже летом.
Основная группа микроорганизмов, способных вызвать внебольничные пневмонии:пневмококк, гемофильная палочка, клебсиелла, хламидия, микоплазма, легионелла,респираторные вирусы.
Некоторые возбудители имеют свои особенности в плане источников заражения илитечения заболевания. Заболевания легких, которые ими вызываются, называютпневмониями с атипичным возбудителем (не стоит путать с «атипичной пневмонией»).Эти возбудители — хламидия, микоплазма, легионелла.
Источником инфекции является больной человек с признаками инфекции дыхательныхпутей, а так же люди с бессимптомным течением инфекции, без клинических симптомовзаболевания.
Основной путь передачи – воздушно-капельный (при чихании, кашле, разговоре,дыхании). Источником заражения при хламидийной пневмонии может быть птица(попугаи, куры, утки). Легионелла может «проживать» в кондиционерах принеправильном уходе за ними. Микоплазмоз дыхательных путей – инфекционноезаболевание, вызывающееся микробом, распространяющимся в коллективах при тесномконтакте с больным человеком. Нередко микоплазма вызывает пневмонию, сходную потечению с гриппом. Беспокоит сухой кашель, повышение температуры, одышка.
В типичных случаях острая пневмония проявляется следующими симптомами: повышениетемпературы тела, озноб, кашель, который сначала может быть сухим, а потом статьвлажным с отделением мокроты, одышка – ощущение затруднения при дыхании, боли вгрудной клетке. Также больного могут беспокоить общие симптомы, особенно притяжелых случаях: резкая слабость, отсутствие аппетита.
К сожалению, из-за особенностей самих микроорганизмов, а также и по причинебезграмотного и неправильного бесконтрольного применения антибиотиков, например,при острых вирусных респираторных заболеваниях (ОРВИ или ОРЗ), многие бактерииприобретают устойчивость к ряду антибиотиков. Лечение назначает только врач.
При пневмонии, вызванной «атипичным возбудителем» может отсутствовать лихорадка,общее состояние может быть нетяжелым, но проявления легочной недостаточности –одышка, усиление сердцебиения, слабость, снижение аппетита должны насторожитьзаболевшего.
Основные рекомендации по профилактике пневмонии. Здесь очень важную роль играет предупреждение респираторных вирусных инфекций:
- Соблюдайте гигиену рук. Мойте руки водой с мылом как можно чаще, особенно после кашля или чихания. Также эффективными являются средства для обработки рук на основе спирта.
- Прикрывайте рот и нос бумажной салфеткой во время кашля или чихания, а не руками.
- Необходимо вести здоровый образ жизни: заниматься физкультурой и спортом, совершать частые прогулки на свежем воздухе. Очень важно не курить в помещении, где могут находиться люди: пассивное курение пагубно сказывается на функции бронхов и иммунитете.
- Необходимо здоровое полноценное питание с достаточным содержанием белков, микроэлементов и витаминов (ежедневно в рационе должны быть свежие овощи, фрукты, мясо, рыба, молоко и молочные продукты).
- До наступления холодов и подъема заболеваемости респираторными инфекциями следует сделать прививку против гриппа, поскольку пневмония часто является осложнением гриппа. Несмотря на то, что привитые люди тоже могут болеть пневмонией, заболевание у них протекает легче, чем у не привитых.
- В холодное время года нужно одеваться по погоде, избегать переохлаждений, а в летнее — сквозняков.
- Следует соблюдать режимы проветривания и влажной уборки в помещениях.
- Как можно чаще мыть руки и промывать носовые ходы солевыми растворами (аквалор, аквамарис, квикс и др.)
- В период подъема заболеваемости гриппом рекомендуется избегать контакта с больными людьми, использовать маску для защиты органов дыхания, воздержаться от посещения мест с большим скоплением людей.
- Возможен прием иммуномодулирующих препаратов, которые можно применять только по назначению врача.
- Важно помнить, что если вы хотите оградить себя и детей от болезни, следите за своим здоровьем, ведь зачастую родители являются источником инфекции для ребенка, особенно при тех заболеваниях, которые передаются при тесном контакте (микоплазменная инфекция, стафилококк, многие вирусные инфекции).
- Если у вас дома или в учреждении, где Вы пребываете длительное время, есть кондиционер, следите за его чистотой.
- За всеми находившиеся в контакте с больными Внебольничной пневмонией устанавливается медицинское наблюдение на 21 день (осмотр, опрос, медицинское наблюдение) с момента изоляции больного.
- Всем контактным лицам назначаются лечащим врачом средства экстренной профилактики из числа противовирусных, антибактериальных, иммуномодулирующих и полиовитаминных препаратов. Для этого необходимо подойти к лечащему врачу.
Необходимо помнить: если заболели Вы или ваш ребенок, Вам необходимо не вести ребенка в сад, школу, а обратиться к врачу. При тяжелом состоянии необходимо вызвать врача на дом, и ни в коем случае не заниматься самолечением.
Здоровья Вам и Вашим близким!
Врач эпидемиолог Надырова О.Н.
«Дети легко переносят COVID». Почему это не всё, что вам нужно знать
ДЕТИ ПЕРЕНОСЯТ COVID ЛЕГКО. ПОЧЕМУ?
Ученые и медики говорят о стабильной обстановке по заражению коронавирусом среди детей, в том числе в Казахстане. Это связано с физиологическими особенностями, говорят специалисты.
— У детей, в силу анатомо-физиологических особенностей, вообще коронавирусная инфекция протекает, можно сказать, атипично. Прежде всего, большинство детей не дают никаких симптомов, и родители узнают [о заражении] совершенно случайно, когда надо сдать, к примеру, ПЦР или анализ крови. И тогда выясняется, что ребенок или уже переболел, или в настоящее время он является носителем вируса, — говорит Ляззат Ералиева, профессор кафедры детских инфекционных заболеваний национального медицинского университета.
В среднетяжелой и тяжелой форме коронавирус протекает у детей редко, говорит Ералиева.
— Дети легче переносят COVID-19, потому что у них в основном страдают верхние дыхательные пути и коронавирус не попадает в легкие. Ученые предполагают, что вирусу нужен белок на поверхности клетки, чтобы попасть внутрь. На поверхности клеток есть особые рецепторы, через которые вирус попадает в клетку, — возможно, у детей их меньше в нижних дыхательных путях, поэтому заболевание у них протекает как ОРВИ и не поражает легкие, — говорит Риза Боранбаева, председатель правления АО «Научный центр педиатрии и детской хирургии».
Боранбаева подчеркивает, что дети подвержены заражению COVID-19 так же, как и взрослые. К тому же дети и подростки могут так же, как и взрослые, быть распространителями вируса.
Среди прочих последствий коронавируса среди детей отдельно выделяют синдром Кавасаки, который также называют «мультисистемным воспалительным синдромом».Всемирная организация здравоохранения, сообщает, что на детей в возрасте до 18 лет приходится около 8,5 процента зарегистрированных случаев заболевания COVID-19 «с относительно небольшим количеством смертей по сравнению с другими возрастными группами». У детей младшего возраста, по сообщению Странового офиса ВОЗ в Казахстане, уровень заражения ниже, чем у более старших возрастов. К тому же в организации отмечают, что маленькие дети меньше распространяют вирус.
«Мы всё еще находимся в процессе изучения. Однако в целом мы видим, что дети, когда они инфицированы, как правило, легче переносят болезнь и болеют бессимптомно, и это то, что остается верным благодаря растущему числу опубликованных исследований, но это не универсально, так как некоторые дети переносили заболевание тяжело, и даже были смертельные исходы», — сказано в сообщении ВОЗ.
«К ГОСУДАРСТВЕННЫМ УЧРЕЖДЕНИЯМ ДОВЕРИЯ НЕТ»
Согласно официальной статистике от министерства здравоохранения, с января по ноябрь в Казахстане зарегистрировано 4 835 случаев заражения COVID-19 среди детей до 18 лет. Но, как оказалось, не все дети попадают в официальную статистику.
Оксана (по просьбе героини фамилия не указана) утверждает, что ее ребенок переболел коронавирусом, но в общую статистику их случай не попал, потому что Оксана не стала обращаться в государственную больницу.
— Болезнь протекала очень тяжело. Ровно две недели держалась температура, были боли в мышцах, конъюнктивит. На 14-й день спала температура. После третьей недели исчезли практически все симптомы, — рассказывает Оксана.
Где и как заразился ребенок, Оксана не знает. Больше никто в семье, утверждает она, не болел.
— Что примечательно, я сначала обратилась в свою поликлинику, только в платное отделение. Там ведёт практику взрослая и, как мне казалось, опытная врач. Она пришла домой на четвертый день болезни. Успокоила меня, что это всего лишь обычный вирус. Я переспросила, может ли это быть ковидом, может, нам есть смысл сдать анализы. Врач покачала головой: «Успокойтесь, всё нормально», — рассказывает Оксана.
Даже если коронавирусная инфекция у детей протекает в основном в бессимптомной и легкой форме, впоследствии существует риск развития мультисистемного воспалительного синдрома, который может протекать в тяжелой форме и даже быть жизнеугрожающим.На следующий день, рассказывает женщина, она обратилась в частную клинику. Там врачи установили двустороннюю пневмонию и начинающийся плеврит.
— Мы принимали сложные антибиотики, капельницы. Все по назначению лечащего врача. ПЦР-тест сдавать не стали. После выздоровления мы сдали тест на антитела, результат был положительным, — говорит Оксана.
Через два месяца после выздоровления, рассказывает героиня, у ее ребенка начали выпадать волосы. Это продолжается до сих пор, утверждает Оксана.
— Насколько я знаю, многие с легким течением болезни вообще никуда не обращаются. Я готова была положить ребёнка в больницу, которую открывали волонтеры, но, к сожалению, они детьми не занимались — у них были только взрослые. К государственным учреждениям у меня доверия нет, — подытожила Оксана.
КАК ОБСТОИТ ДЕЛО В ДРУГИХ СТРАНАХ
— Большинство детей очень хорошо переносят COVID-19. Очень небольшая часть детей серьезно заболевает, а еще меньшая часть умирает. COVID-19 — очень серьезное заболевание, но, к счастью, в педиатрии у детей дела идут неплохо, — говорит Стивен Цайхнер, главный врач отдела детских инфекционных заболеваний Университета Вирджинии в США.
Цайхнер отмечает, что «пока что не наблюдается увеличения клинической тяжести» COVID-19 у детей.
В соседней России специалисты отмечают, что среди выявленных заражений COVID-19 дети составляют восемь процентов. Болеют при этом «дети всех возрастов», отмечает замдиректора по научной работе Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Александр Горелов.
— Отмечается абсолютный тренд: растет число заболевших, начиная с семилетнего возраста и основная доля среди заболевших — это подростки, — рассказал Горелов в ходе международной научно-практической конференции по вопросам противодействия новой коронавирусной инфекции и другим инфекционным заболеваниям.
Горелов сообщил, что за девять месяцев в России заболело более 85 тысяч детей. Почти половина из них перенесли COVID-19 в легкой форме. Осложнения, отметил Горелов, в виде двусторонней пневмонии были зарегистрированы у чуть более двух процентов детей. Чаще, подчеркнул Александр Горелов, доля осложнений увеличивается с возрастом детей — у подростков пневмонию регистрируют чаще.
Никто не может сейчас сказать, почему это случается у того или иного ребенка. Но чаще всего это дети, у которых имеются хронические заболевания, дети с какой-то генетической предрасположенностью к аутоиммунным воспалениям, вирусам и инфекциям.В Кыргызстане за время пандемии зарегистрировано 975 случаев заражения среди детей, которые получили лечение в стационарах. Об этом сообщает Камчыбек Узакбаев, директор Национального центра охраны материнства и детства. Из них четыре — летальные случаи. В почти четверти всех случаев (23,8 процента) врачи выявили различные осложнения. Среди них осложнения на легкие (пневмонии), на систему желудочно-кишечного тракта (энтероколиты), на сердце (миокардиты), на почки.
СИНДРОМ КАВАСАКИ — ПОБОЧНЫЙ ЭФФЕКТ?
Среди прочих последствий коронавируса среди детей отдельно выделяют синдром Кавасаки, который также называют «мультисистемным воспалительным синдромом». Такие случаи описывали специалисты ВОЗ, упоминая, что до сих пор ведется сбор информации о случаях синдрома Кавасаки в разных концах мира и его исследование.
Мультисистемный воспалительный синдром у детей — это состояние, при котором могут воспаляться различные части тела, включая сердце, легкие, почки, мозг, кожу, глаза или органы желудочно-кишечного тракта, рассказывает врач Стивен Цайхнер. У детей с мультисимптомным воспалительным синдромом могут быть лихорадка и различные симптомы, включая боль в животе (кишечнике), рвоту, диарею, боль в шее, сыпь, налитые кровью глаза или чувство сильной усталости. Такие последствия, отмечает Цайхнер, встречаются во многих регионах мира.
Первыми симптомами специалисты называют температуру выше 38 градусов, возникает одышка, кашель и сыпь. Сыпь полиморфная, то есть разная по всему телу. Возможен конъюнктивит, склерит. У ребенка увеличиваются лимфоузлы, и он жалуется на боли в животе. Чаще всего бывает рвота, тошнота, болят мышцы. Ребенок говорит, что не может ходить, боли в суставах, в ногах, рассказывает Ляззат Ералиева.
В Казахстане, согласно официальным данным, выявлено 43 случая развития синдрома Кавасаки у детей, переболевших COVID-19. Из них два — с летальным исходом.
— Всего в нашей стране COVID-19 заболело 5 986 детей, у 43 развился Кавасаки-подобный синдром (мультисистемный воспалительный синдром). Как видите, такое осложнение развивается очень редко, — говорит Риза Боранбаева.
Такой синдром может развиться после любой инфекции, говорит Боранбаева. Свое название синдром получил, потому что похож симптомами на болезнь Кавасаки.
— В группе риска, конечно, дети с хронической сопутствующей патологией — с сахарным диабетом, ожирением, патологией почек, сердца, иммунодефицитами и другими, но могут болеть и относительно здоровые дети, — комментирует Риза Боранбаева.
Синдром Кавасаки может развиться через две, четыре или шесть недель после перенесенной коронавирусной болезни, даже если она была перенесена в легкой форме, говорит детский инфекционист Ляззат Ералиева.
— Никто не может сейчас сказать, почему это случается у того или иного ребенка. Но чаще всего это дети, у которых имеются хронические заболевания, дети с какой-то генетической предрасположенностью к аутоиммунным воспалениям, вирусам и инфекциям. Этот вопрос сейчас интенсивно изучается — никто не может сказать, как тот или иной ребенок перенесет COVID-19, поэтому рекомендуют: если у ребенка имеются симптомы коронавирусной инфекции, не относиться к этому беспечно, — говорит Ляззат Ералиева.
Для лечения мультисистемного воспалительного синдрома (МВС) применяют высокие дозы внутривенных иммуноглобулинов, аспирин, кортикостероиды иногда и в редких случаях используются генно-инженерные биологические препараты, рассказывает Риза Боранбаева.
— Все дети с МВС должны быть госпитализированы в детский многопрофильный стационар, в диагностике и лечении этого заболевания участвует мультидисциплинарная команда специалистов: кардиологи, ревматологи, гематологи, пульмонологи и другие, — говорит Боранбаева.
Необходимости отмены занятий в школах или детских садах нет, говорят медики. Но крайне важно, чтобы учебное заведение неукоснительно и педантично соблюдало санитарные нормы.
КАК ЗАЩИТИТЬ РЕБЕНКА?
Пока нет специальных лекарственных средств для профилактики COVID-19 и не началась вакцинация, необходимо соблюдать все рекомендуемые противоэпидемические мероприятия, чтобы защитить детей от заражения, говорит председатель правления АО «Научный центр педиатрии и детской хирургии» Риза Боранбаева.
— Даже если коронавирусная инфекция у детей протекает в основном в бессимптомной и легкой форме, впоследствии существует риск развития мультисистемного воспалительного синдрома, который может протекать в тяжелой форме и даже быть жизнеугрожающим, — говорит Боранбаева.
Специалисты ВОЗ отмечают, что родителям необходимо привить ребенку несколько основных навыков. Это поможет детям защититься от заражения коронавирусной инфекцией. Среди них: часто мыть руки, закрывать рот и нос салфеткой при чихании и кашле, не трогать рот, нос и глаза до мытья рук, ограничить использование общественного транспорта, избегать многолюдные места.
Необходимости отмены занятий в школах или детских садах нет, говорят медики. Но крайне важно, чтобы учебное заведение неукоснительно и педантично соблюдало санитарные нормы.
Осторожно: менингит! | Медицинский центр «Сердолик»
О стоимости и наличии вакцин можно узнать по тел:
+7 (383) 373-48-49
Эта очень серьезная болезнь начинается, как обычная простуда. Узнайте, как не проглядеть опасность и как уберечь от неё кроху.
Теплая шапка не убережет кроху от этой болезни
Наверняка, многие из вас помнят, как мама говорила вам в детстве: «Надень шапку, а то дурачком останешься!» Так она хотела защитить своего ребенка от менингита – очень опасного заболевания. Но на самом деле менингит вызывают бактерии и вирусы, а не холод, поэтому шапка тут, к сожалению, не поможет. А вот умственные способности и слух при менингите действительно могут пострадать, и в этом ваша мама абсолютно права.
Источники заражения
Менингит ‒ это инфекционное заболевание, при котором происходит воспаление оболочек головного и спинного мозга. Одной из самых распространенных форм бактериального менингита является менингококковый менингит. Бактерии, которые его вызывают, живут в горле и дыхательных путях человека. При этом многие люди годами носят в себе эти бактерии и не болеют. Но в то же время они могут быть заразными для окружающих.
Передается менингит воздушно-капельным путем при чихании и кашле, поэтому чаще всего появляется он в коллективах, где тесный контакт неизбежен: в детских садах, кружках, секциях и т.д. К слову сказать, дети болеют менингитом в четыре раза чаще, чем взрослые, и 83% заболевших – малыши первых пяти лет жизни. Объясняется это тем, что у маленьких детей иммунитет еще не до конца сформирован. Менингококковый менингит – достаточно редкое, но коварное заболевание. В России из ста тысяч детей в возрасте до 3-4 лет ежегодно заболевает лишь трое, однако даже при правильной диагностике и лечении 16% случаев заканчиваются летальным исходом в первые сутки после появления симптомов. Опасен менингит и своими осложнениями.
Тревожные симптомы
Коварство менингита заключается еще и в том, что начинается он как привычный нам грипп или ОРВИ.У ребенка резко поднимается температура (до 38-40°С), он может жаловаться на озноб, боль во всем теле, а также на сильную головную боль. И именно головная боль должна вас насторожить, ведь в обычной жизни у детей она бывает редко. Ребенку также неприятен свет и прикосновения к коже. Он становится вялым и много спит или, наоборот, начинает плакать и капризничать.
У малыша также может появиться рвота, судороги и сыпь в виде розовых пятнышек. Обычно сыпь проявляется на ножках, потом переходит в подмышки и на руки. Со временем она приобретает темно- красный (вплоть до черного) оттенок и становится похожей на звездочки неправильной формы.
Как уберечь малыша
Конечно, было бы очень хорошо, если бы от менингита ребёнка защищала теплая шапка. Но, к сожалению, она в этом случае бессильна. А чтобы снизить риск заболевания, можно сделать малышу прививку. Прививка от менингита не входит в Национальный календарь прививок нашей страны, однако такие вакцины существуют и подходят детям в возрасте от 2 лет. До недавнего времени в России были представлены только полисахаридные вакцины против менингококкового менингита. Они обычно применяются во время вспышек заболевания и дают детям кратковременный (до 2-3 лет) иммунитет против менингококковой инфекции. Но в прошлом году в нашей стране была зарегистрирована первая в мире четырёхвалентная конъюгированная менингококковая вакцина, которая формирует у детей высокий и длительный иммунитет против четырёх разновидностей менингококков. По мнению российских специалистов по инфекционным болезням у детей, новая менингококковая вакцина имеет важное преимущество перед другими вакцинами, применяемыми в настоящее время в нашей стране, так как она способна обеспечить долгосрочную иммунную память (и тем самым длительную защиту) против основных менингококков у детей младшего возраста, то есть наиболее уязви- мой возрастной группы.
Правильное лечение
Помните, что народных методов лечения менингита не существует! Для лечения бактериального менингита используют антибиотики. Поставить точный диагноз и вылечить менингит можно только в больнице. Поэтому если у вашего малыша резко поднялась температура, появилась светобоязнь, рвота или судороги, ни в коем случае не занимайтесь самолечением и срочно вызывайте скорую помощь! Обычно ребенок проводит в стационаре около двух-трех недель, а затем еще два года находится под наблюдением у невропатолога.
Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) у новорожденных и детей
Несмотря на то, что тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) нанес ущерб Юго-Восточной Азии и другим частям мира, похоже, что это заболевание поражает преимущественно взрослых. Дети составляют менее 10% инфицированных. Среди заболевших детей только 5% потребовалась госпитализация в отделение интенсивной терапии и менее 1% потребовалась искусственная вентиляция легких. Смертельных случаев среди детей, пострадавших от ОРВИ, не зарегистрировано.В отличие от взрослых, клиническое течение у пораженных детей обычно более легкое, время до выздоровления короче, а вероятность заражения других детей низка. Эти очень разные особенности у детей привели некоторых к мысли, что атипичная пневмония является относительно легким заболеванием в этой возрастной группе. В следующем обзоре будет представлена актуальная информация об этом новом заболевании у новорожденных и детей.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТОРС
SARS был привезен в Гонконг в феврале 2003 года инфицированным врачом, что является показательным случаем этой эпидемии.Он прибыл из провинции Гуандун, расположенной примерно в 100 км к северу от Гонконга, и остановился в местной гостинице. Было подсчитано, что по меньшей мере 12 гостей/посетителей этого отеля заразились в результате прямого или косвенного контакта с этим врачом. Затем болезнь быстро распространилась из Гонконга в Ханой, Сингапур и Торонто, когда инфицированные гости вернулись в свои страны. Один из зараженных посетителей отеля был госпитализирован в больницу принца Уэльского в начале марта с пневмонией, и впоследствии он заразил 138 сотрудников больницы, пациентов и посетителей. 1 Считалось, что широкое нозокомиальное распространение болезни вызвано применением распыляемых лекарств, которые генерировали большое количество инфекционных капель. Первые несколько педиатрических случаев были домашними контактами первоначальной когорты взрослых пациентов из госпитальной вспышки. Заболевание, затронувшее медицинских работников, затем быстро распространилось среди населения через посетителей медицинских отделений. Первичный путь передачи, по-видимому, опосредуется через прямой контакт слизистых оболочек (глаза, носа и рта) с каплями и/или фомитами. 1, 2
Большинство, если не все дети с атипичной пневмонией находились в тесном контакте с инфицированными взрослыми, в домашнем хозяйстве или в медицинских учреждениях. 3 Считалось, что это важный путь передачи, подвергающий детей особому риску. Удивительно, но в Гонконге не было серьезного распространения болезни среди одноклассников в школах. Это может быть объяснено строгими гигиеническими мерами предосторожности, предпринятыми школами после широкомасштабной образовательной и профилактической программы, проводимой местными властями.
ВИРУСОЛОГИЯ ТОРС
В настоящее время известно, чтоSARS вызывается новым коронавирусом (SARS-CoV), и более 95% хорошо охарактеризованных когорт пациентов имели признаки недавней инфекции SARS-CoV. 1, 2, 4– 8 Коинфекция метапневмовирусом человека или другими патогенами также была зарегистрирована у части пациентов. Способствовали ли такие коинфекции усилению патогенеза или передачи заболевания, остается без ответа. 9, 10
Геном SARS-CoV указывает на то, что это новый вирус в семействе коронавирусов, группе оболочечных вирусов с положительной смысловой РНК. 11 Он не связан ни с одним из известных на сегодняшний день коронавирусов человека или животных. Вирусы, тесно связанные с SARS-CoV, недавно были выделены от животных, таких как циветты. 12 Предполагается, что SARS-CoV был вирусом животных, который преодолел видовой барьер и адаптировался к передаче от человека к человеку.Присутствие этого животного-резервуара может означать возможную будущую передачу от животного к человеку и инициирование дальнейших вспышек болезни.
НОВОРОЖДЕННЫЕ МАТЕРЕЙ С ОРВИ
Во время вспышки в Гонконге заболевание было диагностировано у 12 беременных женщин. 13 Семь матерей поступили в первый триместр между 3 и 12 неделями беременности, а остальные были в конце второго и третьего триместра. Кроме одного случая, все беременные получали рибавирин и системные кортикостероиды.Шестеро (50%) были госпитализированы в отделение интенсивной терапии из-за гипоксемии. Четырем (33%) потребовалась искусственная вентиляция легких, трое из них (25%) умерли от дыхательной недостаточности или внутрибольничной инфекции. 13
У четырех из семи беременных женщин, поступивших в первый триместр, были спонтанные выкидыши, а две решили прервать беременность по социальным причинам. Единственный выживший новорожденный в этой группе родился от матери, у которой было легкое заболевание и которая не получала противовирусное лечение или лечение кортикостероидами.Этот младенец родился в срок, и вес при рождении соответствовал сроку гестации. Все пять новорожденных в группе второго и третьего триместра выжили. 14 Трое были родоразрешены во время острой фазы болезни на сроке беременности 26–32 недели, а остальные — в фазе выздоровления на сроке беременности 33 недели и в срок.
Ни у одного из новорожденных от матерей, пораженных атипичной пневмонией, не было клинических, лабораторных или радиологических признаков, указывающих на инфекцию атипичной пневмонии. Тщательный поиск коронавируса, включая последовательную полимеразную цепную реакцию с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР) и вирусные культуры крови, спинномозговой жидкости, респираторных выделений, экскрементов и других жидкостей организма, не выявил присутствия вируса, а парные острые и сыворотки реконвалесцентов также не показали значительного (четырехкратного) увеличения титров. 14 У пяти новорожденных детей, матери которых получали рибавирин, потенциально тератогенный агент, не развились серьезные врожденные пороки развития. 14, 15 Важное наблюдение нашей когорты новорожденных от матерей, пораженных атипичной пневмонией, заключается в том, что трое детей, родившихся вскоре после появления у матерей респираторных симптомов, имели вес при рождении, соответствующий сроку гестации, в то время как дети от двух беременностей, которые не имели требуют раннего акушерского вмешательства, развились маловодие и тяжелая задержка внутриутробного развития. 13, 14 Эти осложнения могут быть связаны с длительным применением высоких доз системных кортикостероидов или противовирусных препаратов и/или влиянием тяжелого изнурительного заболевания матери на нормальный рост плода. 13, 14 Однако маловероятно, что проявления были вторичными по отношению к трансплацентарной инфекции SARS-CoV, поскольку в продуктах зачатия не было обнаружено ни вируса, ни вирусных частиц. 14 Тяжелые желудочно-кишечные осложнения, некротизирующий энтероколит и перфорация тощей кишки, наблюдаемые у недоношенных детей, вызывают беспокойство. 14 Хотя эти данные могли быть случайными, они могли быть связаны с гипоксически-ишемическим инсультом у матери и/или применением высоких доз антенатальных кортикостероидов, которые могли проникнуть через плаценту, или постнатальными препаратами, модулирующими простагландин, такими как индометацин, которые вызвали нарушение целостности слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОРВИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Инкубационный период атипичной пневмонии составлял 2–10 дней, а среднее значение оценивается в 6 дней.4 дня (95% доверительный интервал от 5,2 до 7,7). Среднее время от появления клинических симптомов до госпитализации составляло 3–5 дней (база данных e-SARS, управление больниц, HKSAR, данные в файле). Соотношение инфицированных детей младшего возраста (младше 12 лет) и подростков (12–18 лет) составляло 1:2. Оба пола пострадали в равной степени. Общая частота поражений оценивается в 8,9 случаев на 100 000 детей (младше 18 лет). В таблице 1 обобщена частота общих симптомов из нескольких педиатрических исследований. 16– 18 Преобладающим и наиболее постоянным симптомом была лихорадка, которая присутствовала у большинства пациентов (>90%), у которых был диагностирован ОРВИ. Другие симптомы включают насморк и кашель. Озноб, озноб, миалгия и недомогание, которые часто встречаются у взрослых пациентов, также присутствовали у детей старшего возраста и подростков, но редко у детей младшего возраста. У некоторых пациентов, как взрослых, так и детей, наблюдалась диарея. Маленькие дети, по-видимому, имели более легкое течение болезни с более коротким временем до разрешения, тогда как течение болезни у детей старшего возраста напоминало течение болезни у взрослых.Физикальное обследование при поступлении было нормальным почти у всех детей младшего возраста, тогда как у некоторых подростков и взрослых пациентов присутствовали крепитации на вдохе над основанием легких.
Таблица 1Представление клинических признаков (%) в педиатрической серии тяжелого острого респираторного синдрома
Типичное клиническое течение у взрослых пациентов с атипичной пневмонией было описано как трехфазное. 7, 19 Фаза 1 представляла собой фазу репликации вируса, характеризующуюся лихорадкой, миалгией и другими конституциональными симптомами.Эта фаза была связана с увеличением вирусной нагрузки в организме. 7 Это было преходящим, и ожидалось, что симптомы улучшатся через несколько дней. Фаза 2 представляла собой иммунопатологическую фазу и характеризовалась персистирующей или рецидивирующей лихорадкой, десатурацией кислорода и рентгенологическим прогрессированием бронхопневмонии в то время, когда ожидалось снижение вирусной нагрузки в организме. 7 Было предположено, что клиническое ухудшение связано с преувеличенным иммунологическим ответом хозяина на вирус. 7 Это также подтверждается наблюдением, что системное лечение кортикостероидами на этой стадии часто приводило к клиническому и рентгенологическому улучшению состояния пациента. У большинства педиатрических пациентов заболевание было относительно легким и редко прогрессировало до фазы 3, характеризующейся острым респираторным дистресс-синдромом и диффузным альвеолярным повреждением с легочным фиброзом или без него. 16– 18, 20 Было неясно, почему дети, особенно в возрасте до 12 лет, страдают менее серьезно.Одна из возможных причин связана с их предшествующим воздействием других респираторных вирусов, что делает их иммунную систему более устойчивой. Другие предположили, что маленькие дети не были способны к «повышенному» зрелому иммунному ответу, как это наблюдается у взрослых пациентов во время фазы иммунной дисрегуляции атипичной пневмонии, и, таким образом, вызывало меньшее повреждение органов с сопутствующими заболеваемостью и смертностью. Кроме того, у детей в целом меньше сопутствующих заболеваний, чем у взрослых. Педиатрические пациенты, у которых развилось тяжелое заболевание легких и которым потребовалась искусственная вентиляция легких, относились к группе подростков. 16, 20
ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ, БИОХИМИЧЕСКИЕ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ В ОСТРОЙ ФАЗЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Наиболее частой гематологической аномалией была лимфопения, которая наблюдалась у >90% пациентов в течение болезни. 16– 18, 20 Это было связано с деструкцией CD4 и CD8 лимфоцитов. Другие признаки диссеминированного внутрисосудистого свертывания низкой степени, включая тромбоцитопению, удлинение активированного частичного тромбопластинового времени и повышенную концентрацию d-димера, обычно выявляли у детей с более тяжелым поражением. 16– 18, 20
Слегка повышенная концентрация лактатдегидрогеназы встречалась в 80% случаев у детей. 3, 20 Реже наблюдались другие аномальные биохимические показатели, такие как повышение концентрации аланинаминотрансферазы и креатинкиназы в сыворотке крови. 16– 18, 20 Концентрация циркулирующего билирубина не изменилась. Подростки с выраженными клиническими признаками и симптомами имели более ненормальные биохимические показатели, и эти показатели оставались повышенными в течение более длительного времени. 17
Хемокины и провоспалительные и противовоспалительные цитокины контролировались в течение длительного времени в небольшой группе педиатрических пациентов. 21, 22 Интерлейкин 1β, провоспалительный цитокин, значительно активировался, что указывает на избирательную активацию зависимого от каспазы-1 пути в инфицированных макрофагах. 21 Интерферон-γ-индуцируемый белок-10 (IP-10) и монокин, индуцируемый интерфероном-γ (МИГ), также были заметно повышены в острой фазе инфекции. 22 Другие важные провоспалительные цитокины, интерлейкин 6 и фактор некроза опухоли α, были, однако, незначительно повышены. 21 Напротив, циркулирующие концентрации RANTES (регулируемые при активации нормальных экспрессируемых и секретируемых Т-клеток) оставались в пределах нормы на протяжении всего клинического курса. 22 Эти результаты свидетельствуют о том, что SARS-CoV преимущественно индуцирует иммунный ответ, опосредованный Т-хелперными лимфоцитами 1 типа, который может способствовать эффективной элиминации вируса, но может иметь относительно небольшое влияние на иммунологически опосредованные аллергические реакции, такие как гиперреактивная бронхоконстрикция.Кроме того, протеомный анализ серийных образцов плазмы детей с атипичной пневмонией показал наличие уникальных сигнатур, которые усиливались в течение первой недели инфекции, уменьшались при выздоровлении и положительно коррелировали с вирусной нагрузкой SARS-CoV. 23 Эти результаты можно использовать для разработки экспресс-анализа «белкового чипа» для выявления и наблюдения за пациентами с атипичной пневмонией.
КЛИНИЧЕСКАЯ И РЕНТГЕНОВСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА
Поскольку симптомы атипичной пневмонии были неспецифическими и часто неотличимыми от других детских инфекций, диагностика часто была затруднена, если в анамнезе не было четкого контакта с инфицированным пациентом.Центры по контролю за заболеваниями и Всемирная организация здравоохранения опубликовали определение случая атипичной пневмонии. Эти определения и критерии, хотя и применимые как к взрослым, так и к детям, основывались главным образом на опыте взрослых. 24 Определение случая было полезным для клиницистов при принятии решения о лечении. Однако, поскольку ранние симптомы у детей, пораженных ОРВИ, были очень похожи на симптомы других форм инфекций верхних или нижних дыхательных путей, решение о необходимости изоляции и способах лечения детей с лихорадкой, но без определенного анамнеза контактов оставался трудным. 3 Иногда даже история контактов может ввести в заблуждение. В нашей больнице мы столкнулись с двумя детьми, у которых были симптомы, указывающие на атипичную пневмонию, и определенная история контактов, но позже у них был диагностирован бактериальный септицемия. 25 Впоследствии Всемирная организация здравоохранения изменила определение вероятного случая, включив в него случай с подозрением на атипичную пневмонию, положительный результат на коронавирус атипичной пневмонии.
Ранние рентгенологические данные грудной клетки у детей могут быть нормальными или иметь признаки бронхопневмонии, характерные для других респираторных вирусов. 3, 16– 18, 20, 26 Характерной чертой легочной инфекции SARS-CoV была очаговая консолидация воздушного пространства преимущественно на периферии легких и в нижних долях (рис. 1). 26 Наблюдались другие патологии, такие как линейный ателектаз, перибронхиальное утолщение, помутнение по типу «матового стекла» и фокальные/многоочаговые уплотнения, 26 , но рентгенологические признаки, типичные для крупозной пневмонии или плеврального выпота, обычно отсутствовали. 16– 18, 20 Компьютерная томография высокого разрешения (КТВР) грудной клетки была полезна для раннего выявления заболеваний дыхательных путей до того, как легочные поражения стали очевидными на рентгенограммах грудной клетки (рис. 2). 26 Это исследование с относительно высокими дозами облучения должно быть зарезервировано для подозрительных случаев с положительным анамнезом контактов и нормальными результатами рентгенограммы грудной клетки. Тем не менее, как рентгенограмма грудной клетки, так и сканирование HRCT могут предоставить только полезную информацию о тяжести поражения легких и последующем прогрессировании заболевания легких.Эти методы визуализации нельзя было использовать в качестве конкретных инструментов для диагностики атипичной пневмонии. 3, 16– 18, 20
Рисунок 1Эта 12-летняя девочка с тяжелым острым респираторным синдромом поступила с лихорадкой, непродуктивным кашлем и конституциональными симптомами. На рентгенограмме органов грудной клетки выявлено двустороннее уплотнение нижних долей на 6-е сутки после начала лихорадки.
Рисунок 2Эта 14-летняя девочка с тяжелым острым респираторным синдромом поступила с лихорадкой, ознобом и миалгией.Компьютерная томография с высоким разрешением грудной клетки на 4-й день после начала лихорадки показала мультифокальные области смешанных затемнений по типу «матового стекла» и уплотнение в нижней доле левого легкого. Была еще одна меньшая область помутнения в правой нижней доле.
Диагностическая способность обычной ОТ-ПЦР для выявления SARS-CoV была низкой в течение первой недели болезни. Его общая чувствительность в образцах назофарингеального аспирата и образцах стула оценивается примерно в 50% у детей. 20 Одноэтапная ОТ-ПЦР в реальном времени была разработана для количественного измерения вирусной РНК в плазме. 27 Этот тест выявил РНК SARS-CoV во всех исследованных случаях у детей. 27 Высокая чувствительность и малое время обработки (от четырех до шести часов) делают его потенциально полезным инструментом быстрой диагностики в клинической практике. Парная серология острого и выздоравливающего SARS-CoV была полезна для подтверждения инфекции (сероконверсия или четырехкратное увеличение титров антител) и для сероэпидемиологического обследования, но не на начальной фазе сортировки подозреваемых пациентов. 7
ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ, ЛЕЧЕНИЕ И ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
Ведение педиатрических пациентов с SARS состоит из эффективной сортировки стационарных пациентов, строгих мер инфекционного контроля и лечения инфекции SARS-CoV. Эффективная сортировка лихорадящих пациентов и пациентов с респираторными симптомами имеет важное значение для предотвращения перекрестной инфекции среди стационарных пациентов. 28 Поскольку начальные проявления болезни часто неспецифичны и не позволяют легко и надежно отличить случаи ТОРС от случаев без ТОРС, процесс сортировки основывается в основном на истории контактов, наличии или отсутствии лихорадки и рентгенологических данных. признаки бронхопневмонии.Наша группа также обнаружила, что повышенная концентрация лактатдегидрогеназы в сыворотке крови при низком количестве нейтрофилов и концентрации креатинфосфокиназы в сыворотке при поступлении указывает на повышенную вероятность инфекции SARS у маленьких детей. 3 Теоретически лучше всего изолировать каждого подозрительного случая в одноместной палате с отрицательным давлением. Однако из-за отсутствия таких помещений в большинстве стационаров неотложной помощи разные категории пациентов приходится выделять в отдельные группы. 28, 29 Окончательная организация процесса группирования зависит от географической конфигурации педиатрического отделения и неонатального отделения. 28, 29 Посещение родителей должно быть ограничено для детей с лихорадкой, и не должно быть разрешено посещение при подозрении на ОРВИ. Ежедневные телефонные звонки и изображения детей в больнице, доставляемые родителям по электронной почте или по видеотелефону в режиме реального времени, значительно улучшают общение между пациентами, членами семьи и персоналом больницы.
В принципе, все меры инфекционного контроля направлены на предотвращение фомитного, воздушно-капельного и аэрозольного распространения вируса. 28, 29 В зонах повышенного риска должны быть установлены специальные зоны для «раздевания» и «раздевания». В этих палатах необходимо носить защитную экипировку, включая водостойкие халаты, одноразовые перчатки и противоаэрозольные респираторы (маски N95). Кроме того, очки и лицевые щитки рекомендуются для выполнения процедур с высоким риском, таких как сбор потенциально зараженных образцов, манипуляции с дыхательными путями или интубация трахеи, а также родоразрешение лихорадящих пациентов.Использование оборудования с высокой пропускной способностью, такого как механические респираторы и аспирационные катетеры, в идеале должно сопровождаться эффективной системой удаления вирусов с замкнутым контуром, включающей вирусные фильтры. Однако аппараты без очистительной системы, например небулайзер, кислородная маска и назальная система постоянного положительного давления в дыхательных путях, не следует использовать вне инкубатора или в открытой палате. 28, 29 Важно отметить, что строгое соблюдение гигиены рук жизненно важно для минимизации внутрибольничного распространения вируса.
Поскольку патогенез и основная иммунологическая реакция этого недавно идентифицированного вируса не были полностью выяснены, лечение инфекции SARS-CoV не было стандартизировано для детей или взрослых пациентов. Важно не пропустить ни одной потенциально излечимой, но опасной для жизни бактериальной инфекции или атипичной пневмонии. 25 Дети с лихорадкой и пневмонией должны получать антибиотики широкого спектра действия, такие как цефалоспорины третьего поколения и макролиды.В принципе, противовирусную терапию следует применять в фазе репликации вируса (фаза 1), а иммуномодулирующую терапию — в иммунопатологической фазе (фаза 2) заболевания. 19 Рибавирин был назначен эмпирически во время вспышки, 16– 18, 20 , но впоследствии в исследовании in vitro было обнаружено, что он неэффективен против SARS-CoV. 30 Системные кортикостероиды можно применять у детей с прогрессирующим заболеванием легких во второй фазе.Наблюдалась тесная временная связь между клиническим и рентгенологическим улучшением и использованием внутривенного импульсного метилпреднизолона у детей с тяжелыми заболеваниями. 18 Хотя неподтвержденный опыт поддерживает использование системных кортикостероидов в тяжелых случаях, эта категория лекарств связана с серьезными побочными эффектами, такими как остеонекроз длинных костей, 31, 32 и опасная для жизни внутрибольничная инфекция. 33 Текущие данные о цитокинах у детей и взрослых с атипичной пневмонией не поддерживают использование моноклональных антител к фактору некроза опухоли α для лечения. 21, 34 Лопинавир/ритонавир 35, 36 и интегративная китайская/западная медицина 37 в последующем ретроспективном анализе показали связь с клиническим улучшением, но необходимы дальнейшие рандомизированные плацебо-контролируемые исследования для обоснования их эффекты.
ИСХОД И ПРОГНОЗ
Несмотря на то, что атипичная пневмония во время беременности связана с высокой частотой самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, задержки внутриутробного развития и тяжелой желудочно-кишечной заболеваемости, 13, 14 не было никаких доказательств того, что вирус передается трансплацентарно от матери к новорожденному. 14
Что еще более важно, не было смертей маленьких детей и подростков. 16– 18, 20 В настоящее время признано, что у детей младшего возраста (⩽12 лет) клиническое течение заболевания менее агрессивное, чем у подростков и взрослых. 16– 18, 20 Также было высказано предположение, что у педиатрических пациентов с тяжелым заболеванием часто наблюдаются более продолжительные и ненормальные гематологические и биохимические показатели. 17 Боль в горле и пиковое число нейтрофилов >10 × 10 9 /л являются независимыми факторами риска, связанными с тяжелым течением заболевания. 18 Пациенты-подростки также чаще получают импульсную терапию метилпреднизолоном. 18
Большинство детей с атипичной пневмонией быстро выздоравливают от инфекции. 20 Последующее исследование легочной функции показало, что все дети были клинически бессимптомны через шесть месяцев после острого заболевания. 38 Около 10% детей имели легкий обструктивный или рестриктивный дефект при оценке функции легких, но значительно больше пациентов (34%) имели отклонения от нормы при КТВР грудной клетки.Эти аномалии включали помутнение по типу «матового стекла» (11%), воздушную ловушку (17%) или комбинацию этих поражений (6%). Потребность в дополнительном кислороде и лимфопения были значительными факторами риска в прогнозировании этих рентгенологических изменений. Отклонения чаще встречались у детей с тяжелым течением заболевания. 38 Наша группа также обнаружила, что дети, выздоровевшие от атипичной пневмонии, имеют более низкое пиковое потребление кислорода при физической нагрузке, чем дети из контрольной группы по возрасту и полу через шесть месяцев после болезни.Снижение переносимости физической нагрузки было значительно больше в группе со стойкими изменениями HRCT, чем в тех, у кого HRCT показала полное разрешение (неопубликованные данные). Другие неблагоприятные исходы атипичной пневмонии и/или побочные эффекты лечения включали неопределенную мышечную слабость, диффузное выпадение волос, зрительные или слуховые галлюцинации, снижение концентрации внимания, забывчивость, подавленное настроение и эмоциональную лабильность. 20 Будут ли такие нарушения сохраняться, а другие последствия, особенно психоповеденческие, еще не проявились, можно ответить, только наблюдая за такими пациентами и проводя комплексные оценки на регулярной основе.
ОБЗОР
-
Вертикальная передача SARS-CoV от инфицированных матерей новорожденным не наблюдалась.
-
Маленькие дети (⩽12 лет), как правило, имеют более легкое течение заболевания. Напротив, подростки (13–17 лет) имеют более выраженные конституциональные особенности и могут иметь тяжелое клиническое течение, напоминающее таковое у взрослых пациентов. Смертельных исходов среди детей, пострадавших от атипичной пневмонии, не зарегистрировано.
-
Окончательный анамнез контактов является наиболее важным и надежным предиктором атипичной пневмонии.
-
Диагностическая ценность обычного анализа ОТ-ПЦР была разочаровывающей. Одношаговое количественное измерение РНК SARS-CoV в плазме с помощью RT-PCR в режиме реального времени потенциально может быть разработано в качестве экспресс-теста для диагностики SARS.
-
Рекомендация по лечению основана на нашем предыдущем опыте и моделировании режима для взрослых.Рандомизированные плацебо-контролируемые исследования необходимы для разработки стандартизированного лечения педиатрических пациентов с инфекцией SARS-CoV.
-
У части пациентов имеются остаточные рентгенологические изменения, несмотря на относительно нормальную функцию легких и клиническую ремиссию. Снижение способности к физической нагрузке через шесть месяцев после документирования острого заболевания. Для оценки прогрессирования этих аномалий требуется более длительное наблюдение.
РЕФЕРЕНЦИИ
- ↵
Lee N , Hui DS, Wu A, и др. Крупная вспышка тяжелого острого респираторного синдрома в Гонконге. N Engl J Med2003;348:1986–94.
- ↵
Varia M , Wilson S, Sarwal S, и др. Расследование внутрибольничной вспышки тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) в Торонто, Канада. CMAJ2003;169:285–92.
- ↵
Cheng FWT , Ng PC, Chiu WK, и др. Исследование случай-контроль атипичной пневмонии по сравнению с внебольничной пневмонией.Arch Dis Child2005; 90: 747–9.
- ↵
Peiris JS , Lai ST, Poon LL, и др. Группа по изучению атипичной пневмонии. Коронавирус как возможная причина тяжелого острого респираторного синдрома. Ланцет 2003; 361: 1319–25.
-
Дростен К. , Гюнтер С., Прейзер В., и др. Выявление нового коронавируса у пациентов с тяжелым острым респираторным синдромом. N Engl J Med2003;348:1967–76.
-
Ksiazek TG , Erdman D, Goldsmith CS, et al. Рабочая группа по ТОРС. Новый коронавирус, связанный с тяжелым острым респираторным синдромом. N Engl J Med2003;348:1953–66.
- ↵
Peiris JS , Chu CM, Cheng VC, et al. Клиническое прогрессирование и вирусная нагрузка при внебольничной вспышке коронавирусной пневмонии, вызванной атипичной пневмонией: проспективное исследование.Ланцет 2003; 361: 1767–72.
- ↵
Chan KH , Poon LLM, Cheng VCC, и др. Выявление коронавируса ТОРС у больных с подозрением на ОРВИ. Emerg Infect Dis2004;10:294–9.
- ↵
Kuiken T , Fouchier RA, Schutten M, и др. Недавно обнаруженный коронавирус как основная причина тяжелого острого респираторного синдрома. Ланцет 2003; 362: 263–70.
- ↵
Fouchier RA , Kuiken T, Schutten M, и др. Этиология: постулаты Коха выполняются для вируса SARS. Природа2003;423:240.
- ↵
Poutanen SM , Low DE, Henry B, et al. Национальная микробиологическая лаборатория Канады; Канадская группа по изучению тяжелого острого респираторного синдрома. Выявление тяжелого острого респираторного синдрома в Канаде. N Engl J Med2003;348:1995–05.
- ↵
Кавана Д . Nidovirales: новый отряд, включающий Coronaviridae и Arteriviridas.Арх Вирол 1997; 142: 629–33.
- ↵
Вонг С.Ф. , Чоу К.М., Леунг Т.Н., и др. Беременность и перинатальные исходы у женщин с тяжелым острым респираторным синдромом. Am J Obstet Gynecol2004;191:292–7.
- ↵
Shek CC , Ng PC, Fung GPG, и др. Младенцы, рожденные от матерей с тяжелым острым респираторным синдромом. Педиатрия 2003; 112:e254–6.
- ↵
Ferm VH , Willhite C, Kilham L, и др. Тератогенное действие рибавирина на эмбрионы хомяков и крыс. Тератология, 1978; 17:93–101.
- ↵
Hon KL , Leung CW, Cheng W, и др. Клинические проявления и исход тяжелого острого респираторного синдрома у детей. Ланцет 2003; 361: 1701–3.
- ↵
Битнун А , Аллен У, Хёртер Х, и др. Дети госпитализированы с тяжелым заболеванием, связанным с острым респираторным синдромом, в Торонто.Педиатрия 2003; 112:e261–8.
- ↵
Chiu WK , Cheung PCH, Ng KL, и др. Тяжелый острый респираторный синдром у детей: опыт региональной больницы в Гонконге. Pediatr Crit Care Med2003; 4: 279–83.
- ↵
Хуэй DSC , Сун Джей Джи. Острое респираторное заболевание. Грудь2003;124:12–15.
- ↵
Леунг К.В. , Кван Ю.В., Ко П.В., и др. Тяжелый острый респираторный синдром у детей. Педиатрия 2004; 113:e535–43.
- ↵
Ng PC , Lam CWK, Li AM, и др. Цитокиновый профиль воспаления у детей с тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС). Педиатрия2004;113:e7–14.
- ↵
Ng PC , Lam CWK, Li AM, и др. Реакция на хемокины у детей с атипичной пневмонией. Arch Dis Child2005; 90: 422–3.
- ↵
Poon CWP , Chan KCA, Ng PC, и др. Серийный анализ протеомных сигнатур плазмы у детей с тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС) и корреляция с вирусной нагрузкой. Clin Chem2004;50:1452–5.
- ↵
- ↵
Li AM , Hon KLE, Cheng WT, и др. Тяжелый острый респираторный синдром: «атипичная пневмония» или «не атипичная пневмония».J Paediatr Child Health3004;40:63–5.
- ↵
Babyn PS , Chu WCW, Tsou IYY, и др. Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС): рентгенологические признаки органов грудной клетки у детей. Педиатр Радиол2004;34:47–58.
- ↵
Ng EKO , Ng PC, Hon KLE, и др. Серийный анализ концентрации РНК SARS-коронавируса в плазме у детей с тяжелым острым респираторным синдромом.Clin Chem2003;49:2085–8.
- ↵
Leung TF , Ng PC, Cheng FWT, и др. Инфекционный контроль атипичной пневмонии в специализированном педиатрическом центре в Гонконге. J Hosp Infect2004; 56: 215–22.
- ↵
Ng PC , So KW, Leung TF, и др. Инфекционный контроль ОРВИ в третичном неонатальном центре. Arch Dis Child2003;88:F405–9.
- ↵
- ↵
Хонг N , Du XK.Аваскулярный некроз кости при тяжелом остром респираторном синдроме. Клин Радиол 2004; 59: 602–8.
- ↵
Chan CW , Chiu WK, Chan CC, и др. Остеонекроз у детей с тяжелым острым респираторным синдромом. Pediatr Infect Dis J2004;23:888–90.
- ↵
Wang HJ , Ding YQ, Li X, и др. Смертельный аспергиллез у пациента с атипичной пневмонией, получавшего лечение кортикостероидами.N Engl J Med2003;349:507–8.
- ↵
Вонг К.К. , Лам Ч.В.К., Ву А.К., и др. Плазменные воспалительные цитокины и хемокины при тяжелом остром респираторном синдроме. Clin Exp Immunol2004;136:95–103.
- ↵
Чан К.С. , Лай С.Т., Чу К.М., и др. Лечение тяжелого острого респираторного синдрома лопинавиром/ритонавиром: многоцентровое ретроспективное когортное исследование.Hong Kong Med J2003; 9: 399–406.
- ↵
Chu CM , Cheng VCC, Hung IFN, и др. Роль лопинавира/ритонавира в лечении атипичной пневмонии: первоначальные вирусологические и клинические данные. Thorax2004;59:252–6.
- ↵
Li J , Li SD, Du N. Клиническое исследование лечения тяжелого острого респираторного синдрома с помощью интегративного подхода китайской и западной медицины.Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi2004; 24:28–31.
- ↵
Li AM , So HK, Chu WCW, и др. Рентгенологические и легочные показатели у детей с ОРВИ. Pediatr Pulmonol2004;38:427–33.
Уход за новорожденными | COVID-19
CDC обновил рекомендации по изоляции и карантину для населения и пересматривает веб-сайт CDC, чтобы отразить эти изменения. Эти рекомендации не относятся к медицинскому персоналу и не заменяют государственные, местные, племенные или территориальные законы, правила и постановления.
Это руководство предназначено для информирования медицинских работников в Соединенных Штатах о диагностике, оценке, профилактике инфекций и методах контроля, а также о размещении новорожденных (в возрасте до 28 дней) с подозреваемой или подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 или известным SARS-CoV. -2 контакта, включая роды у матери с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19.
Сводка последних изменений
По состоянию на 3 августа 2020 г.
- Обновленное руководство по контакту матери и новорожденного, подчеркивающее важность самостоятельности матери в процессе принятия медицинских решений.
- Обновлены данные о путях передачи SARS-CoV-2 новорожденным.
- Обновленное руководство по профилактике инфекций и борьбе с ними.
С момента публикации этого руководства в мае 2020 года в нескольких публикациях сообщалось об исходах новорожденных, рожденных от матерей с подозрением или подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2. Эти публикации использовались для информирования этого обновления руководства. CDC продолжит изучать данные о риске заражения и исходах для новорожденных, рожденных от матерей с инфекцией SARS-CoV-2, и будет обновлять это руководство по мере поступления новой информации.
Пути передачи
Считается, что передача SARS-CoV-2, вируса, вызывающего COVID-19, новорожденным происходит в основном воздушно-капельным путем в постнатальный период, когда новорожденные контактируют с матерями или другими лицами, осуществляющими уход, с инфекцией SARS-CoV-2. Ограниченные сообщения в литературе вызывают озабоченность по поводу возможной внутриутробной, интранатальной или околородовой передачи, но степень и клиническое значение вертикальной передачи, которая представляется редкой, неясны.В настоящее время недостаточно данных, чтобы давать рекомендации по рутинному отсроченному пережатию пуповины или немедленному контакту кожа к коже с целью предотвращения передачи SARS-CoV-2 новорожденному.
Клиническая картина и тяжесть заболевания
Зарегистрированные признаки у новорожденных с инфекцией SARS-CoV-2 включают лихорадку, вялость, ринорею, кашель, тахипноэ, учащенное дыхание, рвоту, диарею и плохой аппетит. Степень, в которой инфекция SARS-CoV-2 способствовала зарегистрированным признакам инфекции и осложнениям, неясна, поскольку многие из этих результатов являются общими для доношенных и недоношенных детей по другим причинам (например,г., транзиторное тахипноэ новорожденных, неонатальный респираторный дистресс-синдром).
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что инфекции SARS-CoV-2 у новорожденных встречаются редко. Если новорожденные заражаются, у большинства из них либо бессимптомная инфекция, либо легкая форма заболевания (т. е. им не требуется респираторная поддержка), и они выздоравливают. Сообщалось о тяжелых заболеваниях у новорожденных, в том числе о заболеваниях, требующих искусственной вентиляции легких, но, по-видимому, они возникают редко. Новорожденные с сопутствующими заболеваниями и недоношенные дети (гестационный возраст <37 недель) могут подвергаться более высокому риску тяжелого течения COVID-19.
Рекомендации по тестированию
Тестирование рекомендуется всем новорожденным, рожденным от матерей с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19, независимо от наличия признаков инфекции у новорожденного. Для новорожденных с признаками инфекции, свидетельствующими о наличии COVID-19, как описано выше, поставщики медицинских услуг также должны рассмотреть альтернативные диагнозы.
Рекомендуемое тестирование
- Диагноз должен быть подтвержден тестированием на РНК SARS-CoV-2 с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (RT-PCR).Обнаружение РНК SARS-CoV-2 может быть получено с использованием образцов носоглотки, ротоглотки или носовых мазков.
- В настоящее время не рекомендуется серологическое тестирование для диагностики острой инфекции у новорожденных.
Когда тестировать
- Как симптомным, так и бессимптомным новорожденным, рожденным от матерей с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19, независимо от симптомов у матери, следует проводить тестирование примерно в 24-часовом возрасте. Если первоначальные результаты теста отрицательные или недоступны, тестирование следует повторить в возрасте 48 часов.
- Для бессимптомных новорожденных, которых предполагается выписать в возрасте <48 часов, перед выпиской в возрасте от 24 до 48 часов можно провести один тест.
Приоритизация тестирования
- В районах с ограниченными возможностями тестирования приоритетное тестирование должно быть у новорожденных с признаками, указывающими на наличие COVID-19, а также у новорожденных с контактом с SARS-CoV-2, требующих более высокого уровня ухода или ожидаемых длительных госпитализаций (>48-72 часов в зависимости от режима доставки).
Ограничения и интерпретация испытаний
- Оптимальные сроки тестирования после рождения неизвестны. Раннее тестирование может привести к ложноположительным результатам (например, если ноздри новорожденного, носоглотка и/или ротоглотка загрязнены РНК SARS-CoV-2 в материнских жидкостях) или ложноотрицательным результатам (например, РНК еще может не обнаруживаться сразу после воздействия после рождения). ).
Профилактика инфекций и борьба с ними
Вероятность заражения новорожденных SARS-CoV-2, по-видимому, не зависит от способа родоразрешения, метода вскармливания младенцев или контакта с матерью с подозреваемой или подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2.Все новорожденные, рожденные от матерей с подозреваемой или подтвержденной инфекцией, должны рассматриваться как имеющие подозрение на инфекцию SARS-CoV-2, если результаты анализов недоступны.
Как правило, матерей с подозрением или подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 и их новорожденных следует изолировать от других здоровых матерей и новорожденных и обеспечивать им уход в соответствии с рекомендуемыми методами профилактики и контроля инфекций для обычных медицинских родов. Если новорожденный не остается в палате матери, учреждения должны учитывать возможности и ресурсы учреждения, а также потенциальный риск передачи SARS-CoV-2 другим новорожденным из группы высокого риска при определении места изоляции новорожденного.
Следует избегать изоляции младенцев с подозреваемой или подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), за исключением случаев, когда клиническое состояние новорожденного требует госпитализации в ОИТН. Нахождение новорожденных с подозреваемой или подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 в отделении интенсивной терапии может излишне увеличить риск заражения других уязвимых младенцев и персонала отделения интенсивной терапии SARS-CoV-2. В некоторых больницах отделение интенсивной терапии может быть единственной подходящей средой для надлежащего ухода за изолированным новорожденным. Таким образом, определение наилучшего размещения должно быть сделано на уровне объекта.
Контакт с матерью/неонатальным
Ранний и тесный контакт между матерью и новорожденным имеет много хорошо зарекомендовавших себя преимуществ. Идеальным местом для ухода за здоровым доношенным новорожденным в больнице является палата матери, которую обычно называют «приютом». Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что риск заражения новорожденного SARS-CoV-2 от матери невелик. Кроме того, данные свидетельствуют о том, что нет никакой разницы в риске заражения новорожденного SARS-CoV-2 независимо от того, находится ли новорожденный в отдельной палате или остается в палате матери.
Однако существует потенциальный риск передачи SARS-CoV-2 новорожденному при контакте с инфекционными выделениями из дыхательных путей матери, лица, осуществляющего уход, или другого лица с инфекцией SARS-CoV-2, в том числе непосредственно перед тем, как у человека разовьются симптомы, когда репликация вируса может быть высокой. Таким образом, все лица, осуществляющие уход, должны практиковать меры профилактики и контроля инфекций (например, носить маску, соблюдать гигиену рук) до и во время ухода за новорожденным.
Матери с подозреваемой или подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 могут чувствовать себя некомфортно из-за этого потенциального риска.В идеале каждая мать и ее поставщики медицинских услуг должны обсудить, хочет ли она, чтобы за новорожденным ухаживали в ее палате или в отдельном месте, если у нее подозревается или подтверждено наличие COVID-19, взвесив соображения, перечисленные ниже. Легче всего начать этот разговор во время дородового наблюдения и продолжить его в течение родового периода. Поставщики медицинских услуг должны уважать автономию матери в процессе принятия медицинских решений.
При обсуждении вопроса о том, следует ли новорожденному оставаться в палате матери, следует учитывать:
- Матерям, проживающим в одной комнате со своими младенцами, легче запоминать сигналы кормления и реагировать на них, что помогает установить грудное вскармливание.Грудное вскармливание снижает заболеваемость и смертность как матерей, так и их детей. Матери, решившие кормить грудью, должны принять меры, в том числе носить маску и соблюдать гигиену рук, чтобы свести к минимуму риск передачи вируса во время кормления. Доступна дополнительная информация для медицинских работников о грудном вскармливании в контексте COVID-19 .
- Связь между матерью и младенцем облегчается, если новорожденный остается с матерью.
- Совместное проживание способствует уходу, ориентированному на семью, и может позволить родителям узнать об уходе за новорожденным и методах профилактики инфекций и борьбы с ними.
- Матери с подозреваемой или подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 не должны рассматриваться как представляющие потенциальный риск передачи вируса их новорожденным, если они соответствуют критериям прекращения изоляции и мерам предосторожности:
- Прошло не менее 10 дней с момента первого появления их симптомов (до 20 дней, если у них более тяжелое или критическое заболевание или у них серьезный иммунодефицит), и
- Прошло не менее 24 часов с момента их последней лихорадки без применения жаропонижающих средств, и
- Другие симптомы улучшились.
- Матери, которые не соответствуют этим критериям, могут временно отделиться от своих новорожденных, чтобы снизить риск передачи вируса. Однако, если после выписки они не смогут поддерживать разлучение со своим новорожденным до тех пор, пока не будут соответствовать критериям, неясно, предотвратит ли временное разлучение в больнице в конечном итоге передачу SARS-CoV-2 новорожденному, учитывая возможность заражения. от матери после выписки.
- Разделение может быть необходимо для матерей, которые слишком больны, чтобы заботиться о своих младенцах, или которые нуждаются в уходе более высокого уровня.
- Разделение может быть необходимо для новорожденных с повышенным риском тяжелого заболевания (например, недоношенных детей, младенцев с сопутствующими заболеваниями, младенцев, нуждающихся в уходе более высокого уровня).
- Разделение для снижения риска передачи от матери с подозрением или подтвержденным диагнозом SARS-CoV-2 ее новорожденному может не потребоваться, если у новорожденного положительный результат теста на SARS-CoV-2.
Меры по минимизации риска передачи инфекции
Если новорожденный остается в палате матери, меры, которые можно принять для сведения к минимуму риска передачи от матери с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19 новорожденному, включают:
- Матери должны носить маску и соблюдать гигиену рук во время любого контакта со своими новорожденными.Следует отметить, что пластиковые щитки для лица младенцев не рекомендуются, а маски , а не , следует надевать на новорожденных или детей младше 2 лет.
- Технические средства контроля, такие как соблюдение физической дистанции > 6 футов между матерью и новорожденным или помещение новорожденного в инкубатор, должны использоваться, когда это возможно. Если младенец содержится в инкубаторе, важно обучить мать и других лиц, осуществляющих уход, включая персонал больницы, правильному использованию (т.д., запирающиеся двери) для предотвращения падения новорожденного.
Здоровый человек, осуществляющий уход, который не подвергается повышенному риску тяжелого заболевания, при соблюдении соответствующих мер профилактики инфекции (например, ношение маски, соблюдение гигиены рук) должен по возможности ухаживать за новорожденным.
Распоряжение
Новорожденным, которые в остальном соответствуют клиническим критериям для выписки, не требуются результаты тестирования на SARS-CoV-2 для выписки. Если таковые имеются, результаты теста новорожденного следует сообщить семье и поставщику амбулаторных медицинских услуг.
Чтобы определить, когда прекратить домашнюю изоляцию новорожденного с подозрением или подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2, родители и другие опекуны должны следовать опубликованным рекомендациям. Новорожденные с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19 или с текущим контактом требуют тщательного амбулаторного наблюдения после выписки.
Характеристики новорожденных, рожденных от матерей, инфицированных SARS-CoV-2: ретроспективное когортное исследование
Цель: Новый вирус, известный как тяжелый острый респираторный синдром-коронавирус-2 (SARS-CoV-2), привел к ужасающей пандемии.Диапазон тяжести заболевания у детей вариабелен. Это исследование направлено на оценку характеристик новорожденных, рожденных от женщин с положительным результатом на SARS-CoV-2, по сравнению с теми матерями, которые дали отрицательный результат.
Дизайн исследования: Это ретроспективное когортное исследование, проведенное в медицинском центре Brookdale Hospital в Нью-Йорке с марта по май 2020 года. Были проанализированы электронные медицинские карты пар мать-ребенок.
Результаты: Были включены 79 матерей, протестированных на SARS-CoV-2, из которых 18,98% матерей дали положительный результат на SARS-CoV-2. Мы обнаружили значительную связь между симптомами и статусом SARS-CoV-2. Мы наблюдали значительную связь между новорожденными от SARS-CoV-2-положительных и SARS-CoV-2-отрицательных матерей в отношении контакта кожа к коже ( p <0,001).Обе группы показали значительные различия в отношении изоляции ( p <0,001). Интересно, что в отношении инфекции SARS-CoV-2 у новорожденных только один новорожденный дал положительный результат на SARS-CoV-2 и был нестабилен в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). С помощью модели многофакторной логистической регрессии у детей от матерей с положительным результатом на SARS-CoV-2 вероятность десатурации была в три раза выше, чем у новорожденных от матерей с отрицательным результатом. Кроме того, у новорожденных от SARS-CoV-2-положительных матерей в четыре раза чаще наблюдалось плохое питание по сравнению с новорожденными от SARS-CoV-2-отрицательных матерей.Наконец, у детей матерей, инфицированных SARS-CoV-2, вероятность появления симптомов через 2 недели наблюдения была в десять раз выше.
Заключение: SARS-CoV-2 вызвал серьезную заболеваемость и смертность во всем мире. Новорожденные, рожденные от матерей с подтвержденным или подозреваемым SARS-CoV-2, в большинстве случаев протекают бессимптомно. Тем не менее, неонатальное критическое заболевание, вызванное SARS-CoV-2, все еще возможно; таким образом, необходимо тщательно изучить меры предосторожности в отношении изоляции (такие как предотвращение телесного контакта и непосредственное грудное вскармливание) и вертикальную передачу.Кроме того, необходимо тестирование этих новорожденных с помощью мазка из носоглотки по крайней мере через 24 часа после рождения и наблюдение за ними на предмет развития симптомов в течение 14 дней после рождения.
Ключевые моменты: · Для матерей с положительным результатом на SARS-CoV-2 крайне важно уменьшить передачу инфекции новорожденным. · Новорожденные от матерей с положительным результатом на SARS-CoV-2 обычно не имеют симптомов и не могут быть легко инфицированы.. · Критическое заболевание у новорожденного все еще может случиться, поэтому необходимо наблюдение.
Вертикальная передача SARS-CoV-2 от матери к ребенку маловероятна: история болезни
J Infect Public Health. 2020 май; 13(5): 818–820.
, a, 1 , b, 1 , a , a , a , a, ⁎ , b, ⁎⁎ и bZhoujie Peng
a Отделение неонатологии, Чунцинский университет, больница «Три ущелья», отделение неонатологии, Центральная больница «Три ущелья» в Чунцине, 165 Xin Cheng Road, Wanzhou District, Chongqing 404000, China
Jianhui Wang
неонатологии, Основная лаборатория детского развития и расстройств Министерства образования, Национальный центр клинических исследований детского здоровья и расстройств, Китайская база международного научно-технического сотрудничества по развитию ребенка и критическим расстройствам, Ключевая лаборатория педиатрии Чунцина, Детская больница Чунцинского медицинского университета , Нет.136 Zhongshan Er Road, Yuzhong District, Chongqing 400014, ChinaYunbo Mo
a Отделение неонатологии, Больница Three Gorges Университета Чунцина, Отделение неонатологии, Центральная больница Three Gorges Чунцина, 165 Xin Cheng Road, Wanzhou District, Chongqing 404000, China
Wei Duan
a Отделение неонатологии, Больница «Три ущелья» Университета Чунцина, отделение неонатологии, Центральная больница «Три ущелья» Чунцина, 165 Xin Cheng Road, Wanzhou District, Chongqing 404000, China
9 0007 Guang 907iang
a Отделение неонатологии, Больница «Три ущелья» Университета Чунцина, Отделение неонатологии, Центральная больница «Три ущелья» Чунцина, 165 Xin Cheng Road, Wanzhou District, Chongqing 404000, ChinaMing Yi
a Отделение неонатологии, Университет Чунцина Больница «Три ущелья», отделение неонатологии, центр «Три ущелья» в Чунцине l Hospital, 165 Xin Cheng Road, Wanzhou District, Chongqing 404000, China
Lei Bao
b Отделение неонатологии, Министерство образования Ключевая лаборатория детского развития и расстройств, Национальный центр клинических исследований детского здоровья и расстройств, Китай База международного научно-технического сотрудничества по развитию детей и критическим расстройствам, Ключевая лаборатория педиатрии Чунцина, Детская больница Чунцинского медицинского университета, №136 Zhongshan Er Road, Yuzhong District, Chongqing 400014, China
Yuan Shi
b Департамент неонатологии, Министерство образования Ключевая лаборатория детского развития и расстройств, Национальный центр клинических исследований детского здоровья и расстройств, Китайский международный научный и База технологического сотрудничества детского развития и критических расстройств, Ключевая лаборатория педиатрии Чунцина, Детская больница Медицинского университета Чунцина, No.136 Zhongshan Er Road, Yuzhong District, Chongqing 400014, Китай
a Кафедра неонатологии Чунцинского университета Три ущелья Больница, отделение неонатологии, центральная больница «Три ущелья Чунцина», 165 Xin Cheng Road, Wanzhou District, Chongqing 404000, China
b Отделение неонатологии, Министерство образования Ключевая лаборатория детского развития и расстройств, Национальный центр клинических исследований детей Здоровье и расстройства, China International Science an d База технологического сотрудничества детского развития и критических расстройств, Чунцинская ключевая лаборатория педиатрии, Детская больница Чунцинского медицинского университета, №136 Zhongshan Er Road, Yuzhong District, Chongqing 400014, China
⁎ Автор, ответственный за переписку: Отделение неонатологии, Центральная больница «Три ущелья» Чунцина, 165 Xin Cheng Road, Wanzhou District, Chongqing 404000, China.
⁎⁎ Автор, ответственный за переписку: Отделение неонатологии, Детская больница Чунцинского медицинского университета, No.136 Zhongshan Er Road, Yuzhong District, Chongqing 400014, China.
1 Zhoujie Peng и Jianhui Wang внесли равный вклад в эту работу.
Поступила в редакцию 5 марта 2020 г .; Пересмотрено 1 апреля 2020 г .; Принято 6 апреля 2020 г.
С января 2020 г. Elsevier создал ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на Elsevier Connect, общедоступном новостном и информационном веб-сайте компании. Настоящим Elsevier разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, немедленно доступными в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное повторное использование в исследованиях и анализы в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются компанией Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.
Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.Abstract
Поскольку новая коронавирусная инфекция 2019 года (COVID-19) быстро распространилась по Китаю и более чем в 70 странах, число беременных женщин, пострадавших от нее, постоянно растет. Возможность вертикальной передачи коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2) вызывает серьезную озабоченность у акушеров, неонатологов и органов здравоохранения.Хотя некоторые исследования показали, что риск вертикальной передачи низок, было зарегистрировано несколько случаев с комплексными серийными тестами на нескольких образцах. В данном случае у матери с подтвержденным COVID-19 родилась недоношенная девочка. У нее был легкий респираторный дистресс, и она получила общее лечение и короткий период назальной поддержки постоянным положительным давлением в дыхательных путях. Во время ее пребывания в больнице серия нуклеиновых тестов на SARS-CoV-2 из ее горла и анального мазка, сыворотки, жидкости бронхоальвеолярного лаважа и мочи были отрицательными.Тест на нуклеиновые кислоты из амниотической жидкости матери, вагинальных выделений, пуповинной крови, плаценты, сыворотки, анального мазка и грудного молока также был отрицательным. Наиболее всесторонне проверенный случай, о котором сообщалось на сегодняшний день, подтвердил, что вертикальная передача COVID маловероятна, но все же необходимы дополнительные доказательства.
Ключевые слова: COVID-19, SARS-CoV-2, вертикальная передача, новорожденный
Введение
С конца 2019 г. в Ухань и быстро распространился по всей стране и более чем в 70 странах.По состоянию на 5 марта 2020 г. в Китае было зарегистрировано более 80 000 лабораторно подтвержденных случаев, а за его пределами — около 16 000 случаев, из которых самому молодому было 30 часов. Все люди в целом уязвимы к COVID-19, особенно население с относительно слабым иммунитетом, в том числе несовершеннолетние, пожилые и беременные женщины. Существующие данные продемонстрировали передачу от человека к человеку, в основном в семье или кластере [1], [2]. Считается, что основным путем передачи инфекции являются воздушно-капельный и тесный физический контакт, хотя в последнее время возникают большие подозрения на передачу через аэрозоль.Возможность передачи от матери к ребенку вызывает большую озабоченность акушеров и неонатологов. Однако из-за нехватки реагента для обнаружения вируса подавляющему большинству пациентов проводили только исследование мазка из ротоглотки, чего недостаточно для подтверждения или исключения наличия передачи инфекции от матери ребенку.
Описание случая
Новорожденная девочка родилась в возрасте 35 +3 недель беременности путем кесарева сечения у 25-летней матери G1P1 из-за внутриутробного дистресса плода.Масса тела при рождении составила 2,6 кг, а оценка по шкале Апгар — 9 баллов через 1 мин и 10 баллов через 5 мин. Амниотическая жидкость прозрачная, плацента без особенностей. В третьем триместре беременности беременная поступила в стационар в связи с симптомами лихорадки, повышенной утомляемости, одышки. КТ грудной клетки показала множественные пятнистые узелковые затемнения с обеих сторон, смешанные с затемнением по типу матового стекла в обоих субплевральных пространствах. На 6-й день после появления симптомов мазок из ее горла дал положительный результат на коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома-2 (SARS-CoV-2), который считается возбудителем COVID-19, с помощью флуоресцентной полимеразной цепной реакции в реальном времени с праймеры и зонды, нацеленные на ORF1ab и ген N.Мать была изолирована в больнице и получила интерфероновую ингаляцию, пероральный лопинавир, внутривенные антибиотики и кислородную добавку. Кроме того, ей был назначен разовый курс дексаметазона для стимуляции развития легких плода, для возможности преждевременных родов. У матери не было гипертонии, диабета или других связанных с беременностью осложнений на протяжении всей беременности. Она получила кесарево сечение на 7 день появления симптомов. Вся процедура проводилась в операционной с отрицательным давлением.Меры предосторожности в отношении воздушно-капельных, контактных и воздушно-капельных инфекций применялись на протяжении всей операции, в том числе весь медицинский персонал был в маске N95, защитных очках, халате и перчатках, а мать носила маску N95 и не контактировала со своим ребенком. После родов тест на нуклеиновые кислоты из амниотической жидкости матери, вагинальных выделений, плаценты, пуповинной крови, сыворотки и грудного молока был отрицательным. ).
Таблица 1
Результаты тестирования нуклеиновой кислоты SARS-CoV-2 у матери.
Amniotic Fluid | Вагинальная кровь | COAD Кровь | Placenta | Грудное молоко | Prepartum | / | / | / | / | / | / | / | / | / | / | / | / | (22.69, 22.37) |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
день 1 доставки | (-) | (-) | (-) | (-) | (-) | (-) | / | (23.38, 24.55) | |||
день 2 | / | / | / | / | (-) | (-) | (-) | (-) | (25.29, 25.97) | ||
день 3 | / | / | / | / | (–) | (–) | (–) | (24.95, 25.82) | |||
день 4 | / | / | / | / | (-) | (-) | (-) | (26.52, 27.31) | |||
день 5 | / | / | / | / | / | (-) | (-) | (-) | (-) | (-) | (27.63, 27.98) |
День 6 | / | / | / | / | (–) | (–) | (–) | (28.27, 28.58) | |||
день 7 | / | / | / | / | (-) | (-) | (-) | (-) | (28.68, 29.42) | ||
день 10 | / | / | / | / | / | (-) | (-) | (-) | (-) | (-) | |
день 14 | / | / | / | (–) | (–) | (–) | (–) |
Этот ребенок поступил с тахипноэ, стонами и периодическим дыханием сразу после рождения, затем он был доставлен в отделение интенсивной терапии новорожденных. с помощью закрытого изолета.Вскоре было установлено постоянное положительное давление в дыхательных путях, и через 6 часов был введен легочный сурфактант из-за двустороннего уменьшения объема легких, продемонстрированного рентгенографией грудной клетки. Гентамицин и ампициллин также были назначены эмпирически из-за значительного повышения уровня лейкоцитов и прокальцитонина, прием которого был прекращен через 48 ч из-за отрицательных результатов посева крови и мокроты. Этот ребенок был успешно отлучен от назального постоянного положительного давления в дыхательных путях на 5 день. Во время ее пребывания в больнице мазок из горла ребенка, анальный мазок, образцы сыворотки и мочи были отправлены для анализа на нуклеиновую кислоту SARS-CoV-2 через 2 часа, 1 день, 2 дня, 3 дня, 7 дней и 14 дней, а мокрота была проверена. на 1д и 7д.Все сообщения были отрицательными ( ). Ребенок выписан домой через 14 дней после рождения.
Таблица 2
Результаты тестирования нуклеиновой кислоты SARS-CoV-2 у новорожденных.
Anal Swab | Serum | мокрота | мочи | 2 ч после рождения | (-) | (-) | (-) | (-) |
---|---|---|---|---|---|---|---|
день 1 | (-) | (-) | (-) | (-) | (-) | ||
день 2 | (-) | -) | (-) | / | / | (-) | (-) |
день 3 | (-) | (-) | (-) | / | (-) | ||
день 7 | (-) | (-) | (-) | (-) | (-) | (-) | |
день 14 | (-) | (-) | (-) | / | (–) |
Обсуждение
Новый коронавирус был выделен от пациентов с COVID-19, который первоначально назван новым коронавирусом-2019, а затем SARS-CoV-2.SARS-CoV-2 является седьмым коронавирусом, который может вызвать инфекцию человека, с предыдущими шестью видами, включая 229E, NL63, OC43, HKU1, коронавирус, связанный с ближневосточным респираторным синдромом, и коронавирус, связанный с тяжелым острым респираторным синдромом (SARS-CoV). 3]. Недавно опубликованная статья показала, что SARS-CoV-2 имеет 79,5% идентичность с SARS-CoV и 96% с коронавирусом летучих мышей [1]. Клинические проявления COVID-19 очень похожи на атипичную пневмонию [2]: от легких гриппоподобных симптомов до тяжелой пневмонии.Вертикальная передача является обычной схемой передачи некоторых инфекционных заболеваний, при которой возбудители передаются от матери к ребенку через плаценту, при прямом контакте во время родов или с грудным молоком. Некоторые коронавирусы, такие как 229E, OC43, NL63 и HKU1, являются распространенными респираторными вирусами, для которых характерна вертикальная передача [4]. Однако, исходя из ограниченных данных, вертикальная передача SARS-CoV и коронавируса, связанного с ближневосточным респираторным синдромом, до сих пор не подтверждена [5], [6], [7], [8].5 февраля 2020 г. новорожденному пациенту с COVID-19, рожденному от матери с лабораторно подтвержденным COVID-19, был поставлен диагноз на основании положительного теста на нуклеиновые кислоты в мазке из ротоглотки через 30 ч после рождения. Это вызывает озабоченность у акушеров, неонатологов и органов здравоохранения по поводу возможности передачи этого нового коронавируса от матери ребенку. Медицинские эксперты заявили, что это может быть случай, когда инфекция заразилась внутриутробно, но также возможно, что ребенок заразился после рождения в результате тесного контакта с матерью [9].
В одном исследовании приняли участие десять новорожденных, рожденных от матерей с COVID-19. Тест на нуклеиновые кислоты проводили на образцах мазков из зева, взятых у 9 новорожденных в период с 1 по 9 день после рождения, и все тесты были отрицательными [10]. Аналогичные результаты были представлены в другом последующем исследовании, в котором были отправлены образцы амниотической жидкости, пуповинной крови, мазка из горла новорожденного и образцы грудного молока от 6 беременных женщин с COVID-19 для теста на нуклеиновые кислоты, и все образцы дали отрицательный результат на SARS-CoV-2. 11]. В нашем случае амниотическая жидкость, вагинальные выделения, плацента, пуповинная кровь, грудное молоко, венозная кровь матери, а также мазок из горла и анального отверстия, мокрота, венозная кровь, образцы мочи новорожденного дали отрицательный результат на SARS-CoV-2. , что согласуется с опубликованными исследованиями.Эти существующие доказательства позволяют прогнозировать низкий риск передачи SARS-CoV-2 от матери ребенку. Насколько нам известно, это, безусловно, самый полный проверенный случай в мире, дающий наиболее убедительные доказательства вопроса о том, существует ли вертикальная передача этого нового коронавируса от матери к ребенку. Тем не менее, возможность влияния вирусной нагрузки на риск передачи должна вызывать беспокойство. Опубликованные исследования продемонстрировали положительную связь между вирусной нагрузкой некоторых вирусов и их способностью передаваться от матери к ребенку [12], [13]; до сих пор неясно, имеет ли SARS-CoV-2 аналогичные характеристики.В этом случае мы не можем оценить самую высокую вирусную нагрузку у матери перед родами, потому что она получила первоначальный тест на 6-й день появления симптомов, уже после того, как вирусная нагрузка достигла пика на 3-5-й день [14], [15], [16]. Таким образом, на данный момент, хотя риск минимален, он все же не может исключить возможность того, что гораздо более высокая вирусная нагрузка может привести к вертикальной передаче.
Несколько недель назад Zheng et al. обнаружили, что ангиотензинпревращающий фермент 2 (ACE2), рецептор, с помощью которого SARS-CoV-2 проникает в клетку, имеет недостаточную экспрессию в различных типах клеток на раннем этапе взаимодействия матери и плода, что может частично объяснить, почему риск внутриутробного инфицирования матери и плода — детская передача SARS-CoV-2 низкая [17].Однако до сих пор было проведено несколько фундаментальных исследований вертикальной передачи инфекции через родовые пути и грудное молоко.
Заключение
В заключение следует с осторожностью делать вывод о том, что вертикальная передача маловероятна, поскольку биологические характеристики и патогенез SARS-CoV-2 остаются неясными. Для прояснения этого вопроса по-прежнему необходимы дополнительные данные эпидемиологического надзора и экспериментальных исследований.
Финансирование
Нет источников финансирования.
Конкурирующие интересы
Не заявлено.
Сертификат этики
Не требуется.
Ссылки
1. Zhu N., Zhang D., Wang W., Li X., Yang B., Song J. Новый коронавирус от пациентов с пневмонией в Китае, 2019. N Engl J Med. 2020 г.: 10.1056/NEJMoa2001017. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Хуан С., Ван Ю., Ли С., Рен Л., Чжао Дж., Ху Ю. Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 года в Ухане, Китай.Ланцет. 2020 г.: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Чен Ю., Лю К., Го Д. Новые коронавирусы: структура генома, репликация и патогенез. J Med Virol. 2020; 92 (апрель (4)): 418–423. doi: 10.1002/jmv.25681. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Гагнер А., Дирсон Э., Одеберт С., Валле С., Легран-Куильен М.К. Материнско-плодовая передача коронавирусов человека: проспективное пилотное исследование. Eur J Clin Microbiol Infect Dis.2008; 27 (сентябрь (9)): 863–866. doi: 10.1007/s10096-008-0505-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Нг П.К., Леунг К.В., Чиу В.К., Вонг С.Ф., Хон Э.К. ОРВИ у новорожденных и детей. Биол Неонат. 2004; 85 (июнь (4)): 293–298. doi: 10.1159/000078174. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Робертсон К.А., Лоутер С.А., Берч Т., Тан С., Сорхейдж Ф., Стокман Л. ТОРС и беременность: клинический случай. Эмердж Инфекция Дис. 2004; 10 (февраль (2)): 345–348. doi: 10.3201/eid1002.030736. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7.Стокман Л.Дж., Лоутер С.А., Кой К., Со Дж., Парашар У.Д. ОРВИ при беременности, США. Эмердж Инфекция Дис. 2004; 10 (9 сентября)): 1689–1690. doi: 10.3201/eid1009.040244. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Альсерехи Х., Вали Г., Альшукаири А., Альраддади Б. Влияние коронавируса ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ) на течение беременности и перинатальный исход. BMC Infect Dis. 2016; 16 (март (105)) doi: 10.1186/s12879-016-1437-y. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9.Шварц Дэвид А. Анализ 38 беременных женщин с COVID-19. Их новорожденные дети и передача SARS-CoV-2 от матери к плоду: материнские коронавирусные инфекции и исходы беременности. Arch Pathol Lab Med. 2020 г.: 10.5858/arpa.2020-0901-SA. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Zhu H., Wang L., Fang C., Peng S., Zhang L., Chang G. Клинический анализ 10 новорожденных, рожденных от матерей с пневмонией 2019-nCoV. Пер. Педиатр. 2020; 9 (февраль (1)): 51–60. doi: 10.21037/tp.2020.02.06. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]11.Чен Х., Го Дж., Ван С., Луо Ф., Ю С., Чжан В. Клинические характеристики и потенциал внутриутробной вертикальной передачи инфекции COVID-19 у девяти беременных женщин: ретроспективный обзор медицинских карт. Ланцет. 2020 г.: 10.1016/S0140-6736(20)30360-3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]12. Ландес М., ван Леттоу М., Нхома Э., Типпетт Барр Б., Трува З., Шоутен Э. Низкая определяемая послеродовая вирусная нагрузка связана с передачей ВИЧ в программе профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку в Малави.J Int AIDS Soc. 2019;22(6 июня)):e25290. дои: 10.1002/jia2.25290. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]13. Саминатан М., Сингх К.П., Винита С., Мадхулина Майти С.К., Бисвас Г.Б., Манджунатаредди Вирусологические, иммунологические и патологические данные о трансплацентарно передающемся вирусе блутанга серотипа 1 у мышей с блокировкой IFNAR1 на ранних и средних сроках беременности. Научный доклад 2020; 10 (февраль (1)): 1–19. doi: 10.1038/s41598-020-58268-0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]14.Цзоу Л., Руан Ф., Хуанг М., Лян Л., Хуанг Х., Хонг З. Вирусная нагрузка SARS-CoV-2 в образцах верхних дыхательных путей инфицированных пациентов. N Engl J Med. 2020; 382 (12 марта)): 1177–1179. doi: 10.1056/NEJMc2001737. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]16. Ким Дж.Ю., Ко Дж.Х., Ким Ю., Ким Ю.Дж., Ким Дж.М., Чанг Ю.С. Кинетика вирусной нагрузки при инфекции SARS-CoV-2 у первых двух пациентов в Корее. J Korean Med Sci. 2019; 35 (декабрь (7)) doi: 10.3346/jkms.2020.35.e86. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]17.Чжэн К.-Л., Дуань Т., Цзинь Л.-П. 2020. Профилирование экспрессии одноклеточной РНК ACE2 и AXL в интерфейсе матери и плода человека. [CrossRef] [Google Scholar]Frontiers | Инфекция SARS-CoV-2 и новорожденный
Коронавирусы представляют собой одноцепочечные РНК-содержащие вирусы диаметром 60–140 нм и высокой скоростью генетических мутаций и рекомбинаций, что делает их способными ускользать от иммунной системы и вызывать новые инфекции (1). Они используют рецепторы ангиотензинпревращающего фермента-2 (ACE2) на поверхности клетки, чтобы проникнуть внутрь клетки.Эти рецепторы многочисленны на поверхности пневмоцитов II типа в альвеолах легких, эндотелиальных клетках пищевода и клетках кишечника (2). Они очень восприимчивы к инактивации нагреванием (56°C в течение 30 мин), 75% этанолом, хлорсодержащими дезинфицирующими средствами или перуксусной кислотой (1). Животные являются резервуаром для различных типов коронавирусов, и люди могут заразиться при контакте с летучими мышами, верблюдами и крупным рогатым скотом (3, 4). Новый SARS-CoV-2, появившийся в Ухане, Китай, в декабре 2019 года, представляет собой бета-коронавирус, принадлежащий к тому же семейству, что и предыдущий вирус тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) и вирус ближневосточного респираторного синдрома (MERS) (5). .Считается, что источником этого вируса является рынок морепродуктов в Ухане, но теперь он легко распространяется от человека к человеку аэрозолями или при тесном контакте. Заболевание, которое возникает при SARS-Co-2, называется COVID-19.
Инфекции SARS-CoV-2 поражают все возрастные группы, и, поскольку большинство детей могут остаться незамеченными, они могут передать вирус другим людям. Подсчитано, что один больной COVID-19 может заразить 2,8 (1,5–6,6) других людей (R0), но этот показатель зависит от отношения людей и уровня мер предосторожности против его распространения (6).Инкубационный период аналогичен периоду SARS или MERS; т. е. обычно от 5 до 6 дней, но может достигать 14 дней в небольшом числе случаев (7). По состоянию на 8 мая 2020 г. в мире зарегистрировано более 3 950 000 подтвержденных случаев заболевания, при этом на данный момент около 272 000 летальных исходов (8).
Инфекция SARS-Co-2 у детей
Хотя вирус поражает все население, инфицированные дети составили 2% случаев в Китае, 1,2% случаев в Италии, 0,8% случаев в Испании, 1,7% случаев в США и 1% случаев в Турции (9– 12).Дети до 10 лет составили всего 1% всех заболевших. В Корее 6,3% всех случаев с положительным результатом на SARS-CoV-2−19 приходится на детей в возрасте до 19 лет (13). В отчете, в котором изучался 171 ребенок, 31 (18,1%) были в возрасте до 1 года, 60,8% были мальчиками и 64,9% страдали пневмонией, тогда как у 41,5% была лихорадка (14). По состоянию на 2 апреля 2020 г. в США было зарегистрировано 2572 педиатрических случая. Пятнадцать процентов этих случаев (398 случаев) произошли у детей младше 1 года. Среди педиатрических случаев было 3 летальных исхода (11).
Данные о пути заражения, восприимчивости, клинических проявлениях, патогенезе, фармакологическом лечении и прогнозе заболевания COVID-19 у детей ограничены.Ребенок может заразиться вирусом при прямом контакте, а также воздушно-капельным, аэрозольным или даже фекально-оральным путем (15). Ангиотензинпревращающий фермент 2 (ACE2) является основным рецептором клетки-хозяина SARS-CoV-2 и играет решающую роль во проникновении вируса в клетку (16). Экспрессия ACE2 в эпителиальных клетках легких, кишечника, почек и кровеносных сосудов может объяснить высокую заболеваемость пневмонией и бронхитом при SARS-CoV-2 (17). Белок спайка SARS-CoV-2, связывающийся с ACE2, снижает экспрессию ACE2, а потеря экспрессии ACE2 приводит к тяжелому повреждению легких (18).Эстрогены участвуют в усилении экспрессии ACE2, и это может объяснить предполагаемую половую предрасположенность вируса (19). ACE2 также защищает от острой легочной недостаточности (20). У детей обычно более высокий уровень ACE2, чем у взрослых, а дети с подтвержденной инфекцией SARS-CoV обычно имеют легкие симптомы (21). ACE может проходить через плаценту, позволяя матери передать ребенку свой иммунитет и другие защитные растворимые факторы (22). Растворимый ACE2 может помочь детям лучше противостоять вирусу.Это может помочь им сдержать вирус, но также позволит им стать непризнанными носителями. Циркулирующие уровни ACE2 могут иметь прогностическое значение, а полиморфизмы ACE2 могут быть ключевым элементом индивидуального ухода за его профилактикой, диагностикой, лечением и мониторингом (23). В 97% случаев симптомы появляются к 10-му дню (24). Общие симптомы включают лихорадку, сухой кашель и усталость с некоторыми симптомами верхних дыхательных путей, такими как заложенность носа или насморк, а у некоторых пациентов могут быть желудочно-кишечные симптомы, такие как дискомфорт в животе, тошнота, рвота, боль в животе и диарея.У 15,8% детей отсутствовали симптомы или рентгенологические данные. Лимфопения выявлена только у 3,5% из них (11). Из 171 инфицированного ребенка только 3 детям с сопутствующими заболеваниями потребовалась искусственная вентиляция легких. Было несколько детей с легочными находками, но они вообще были бессимптомными (5). Большинство детей выздоравливают в течение 1–2 недель после начала болезни (25).
Большинство инфицированных детей имеют легкие клинические проявления, но они могут быть заразными. Причина, по которой инфекция SARS-CoV-2 у детей протекает легко, остается неясной.Иммунный ответ новорожденных на инфекции SARS-CoV-2 может качественно отличаться от такового у взрослых. С другой стороны, одновременное присутствие других вирусов в легких и верхних дыхательных путях детей, что довольно часто, может ограничивать рост SARS-CoV-2 за счет конкуренции или вирусного взаимодействия (17). Другие причины включают отказ от курения, меньшее воздействие загрязненного воздуха и меньшее количество сопутствующих хронических заболеваний у детей (12, 26).
Поскольку они протекают бессимптомно или слабо выражены, большинству детей не проводят диагностические исследования.У детей, инфицированных SARS-CoV-1, могут быть поражены больше верхние дыхательные пути, чем нижние (27). Однако длительное выделение выделений из носа и стула может иметь значительные последствия для распространения среди населения в детских садах, школах и дома (27). Таким образом, необходимо тщательно изучить роль детей в передаче вируса в сообществе, чтобы понять, насколько это может реально повлиять на здоровье населения (28).
Инфекция SARS-CoV-2 у беременных женщин
Вирусная пневмония у беременных обычно связана с преждевременным излитием плодных оболочек, преждевременными родами, внутриутробной гибелью плода, задержкой внутриутробного развития и неонатальной смертью (29).Поскольку SARS-CoV-2 является новым вирусом, данных о влиянии инфекции на беременных женщин мало; есть ли разница с другими инфекциями взрослых, риск вертикальной передачи плоду и влияние на плод, если таковые имеются.
У большинства беременных женщин с заболеванием COVID-19 будут легкие или умеренные гриппоподобные симптомы. У некоторых женщин может быть лихорадка, кашель и одышка. Пневмония и выраженная гипоксия обычно описываются у пожилых женщин с ослабленным иммунитетом или с хроническими заболеваниями, такими как диабет, рак и хронические заболевания легких.Однако может быть группа бессимптомных женщин или женщин с незначительными симптомами, являющихся носителями вируса; заболеваемость таких женщин неизвестна (30).
Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) посетили различные регионы Китая в период с 16 по 24 февраля 2020 года и проанализировали 147 беременных женщин. Восемь процентов этих женщин имели тяжелое заболевание, а 1% находились в критическом состоянии, что позволило экспертам сделать вывод, что заболевание не представляет высокого риска для беременных женщин. Вертикальная передача в этом исследовании не анализировалась (31).Однако Хантушзаде и соавт. сообщили о 7 беременных женщинах из Ирана с тяжелой формой заболевания COVID-19, которые умерли во втором и третьем триместре. У трех из 7 женщин было мертворождение, а 6 их потомков (2 пары близнецов) умерли после рождения (32). Недавно у другой инфицированной беременной женщины случился выкидыш на 19-й неделе беременности. Родила через 4 дня после появления симптомов. Амниотическая жидкость и вагинальные мазки были отрицательными на SARS-CoV-2, а также биопсии легких, печени и тимуса плода.Однако биопсия плаценты, полученная сразу после родов в стерильных условиях, оказалась положительной на SARS-CoV-2. Находки плаценты показали смешанные воспалительные инфильтраты в субхориальном пространстве и увеличенные межворсинчатые отложения фибрина. Также присутствовал фунисит. Любые бактериальные и грибковые инфекции были исключены (33).
Медикаментозное лечение беременных вызывает споры. Гидроксихлорохин широко используется беременными женщинами для лечения красной волчанки или малярии без каких-либо значительных побочных эффектов (34).Ремдесивир — аналог нуклеотида, активный против всех коронавирусов, включая SARS, MERS и SARS-CoV-2. В настоящее время проводятся испытания фазы 3 его эффективности у беременных женщин с положительным результатом на SARS-CoV-2 (ClinicalTrials.gov, номер NCT04280705, NCT04252664 и NCT04257656). Было доказано, что лопинавир/ритонавир является безопасным препаратом для пациентов с ВИЧ без какого-либо повышенного риска аномалий развития плода, преждевременных родов или младенцев с низкой массой тела при рождении; при необходимости его можно использовать у беременных женщин (35).
Вертикальная передача матери и плода
Национальная комиссия здравоохранения Китая опубликовала заявление от 8 февраля 2020 года, в котором рекомендовалось тщательно ухаживать за беременными женщинами, в родильных домах следует принимать меры инфекционного контроля, включая ношение СИЗ; и изоляция подозреваемых или подтвержденных случаев COVID-19 на 14 дней.Они также предложили прекратить грудное вскармливание младенца и предотвратить тесный контакт матери с младенцем (36). Однако следует подчеркнуть, что это утверждение не основано на доказательствах, а скорее отражает мнение экспертной комиссии.
Передача SARS-CoV-2 от инфицированной беременной женщины к плоду до сих пор вызывает споры. Виремия наблюдается только в 1% случаев COVID-19, что позволяет предположить, что обсеменение плаценты и плода может происходить довольно редко (37). Однако при наличии виремии заболевание протекает более тяжело (38).Рецептор ACE2 широко экспрессируется в плаценте с аналогичной структурой рецептор-связывающего домена SARS-CoV-2. Однако до сих пор результаты полимеразной цепной реакции (ПЦР) подозреваемых плодов были отрицательными, а также отрицательные результаты амниотической жидкости и плаценты (39).
Цзэн Х. и др. сообщили о 6 инфицированных матерях и их младенцах. Хотя результаты ПЦР были отрицательными как у матерей, так и у младенцев, у 2 детей были повышены уровни специфических IgM и IgG, что свидетельствовало о внутриутробной инфекции (40).О трех других младенцах с пневмонией на 2-й день жизни сообщили Zeng L. et al. (41). Хотя они были родоразрешены путем кесарева сечения с соблюдением процедур инфекционного контроля, они дали положительный результат на SARS-CoV-2 при посевах из носоглотки и анального отверстия. Возможно, что раннее заражение могло произойти в результате раннего постнатального контакта с инфицированной матерью. В другом отчете Dong et al. 37-недельная девочка, рожденная от матери с положительным результатом на SARS-CoV-2 в помещении с отрицательным давлением, после принятия всех мер предосторожности имела высокие уровни специфических IgM в возрасте 2 часов.Цитокины и количество лейкоцитов также были повышены. Ее результаты ПЦР были отрицательными для 5 последовательных мазков в течение первых 16 дней жизни. Несмотря на значительное снижение, ее уровни IgM и IgG все еще оставались повышенными на 16-й день. Поскольку антитела IgM повышены только через 3-7 дней после заражения, высокие уровни IgM у младенца только на 2-м часу рождения убедительно свидетельствовали о внутриутробной инфекции. У этого ребенка ПЦР-тестирование амниотической жидкости и плаценты не проводилось (42).Kimberlein и Stagno выступили против этого вывода, заявив, что «большинство врожденных инфекций не диагностируются на основании обнаружения IgM, потому что анализы IgM могут быть склонны к ложноположительным и ложноотрицательным результатам, наряду с перекрестной реактивностью и проблемами тестирования». (43). Чувствительность и специфичность тестов на IgM, которые составляют 70,2 и 96,2% соответственно, ниже, чем у ПЦР (44). (Таблица 1) Тестирование IgM при врожденных инфекциях, вызванных цитомегаловирусом, токсоплазмой, сифилисом и Зикавирусом, само по себе недостаточно для окончательного диагноза соответствующих заболеваний.Более того, быстрое снижение уровней IgM в течение 14 дней подтверждает предположение о том, что высокие уровни IgM могут не свидетельствовать об истинной инфекции.
Таблица 1 . Отчеты о младенцах с инфекцией SARS-CoV-2.
С другой стороны, есть данные о том, что SARS-CoV-2 может передаваться фекально-оральным путем (15). Возможна передача вируса при вагинальных родах, при непосредственном заражении ребенка вагинальными выделениями, а также воздушно-капельным путем от инфицированной матери в ближайшем послеродовом периоде, если не используются средства индивидуальной защиты.
Не удалось доказать вертикальную передачу вируса атипичной пневмонии во время эпидемии атипичной пневмонии (53). Поскольку SARS-CoV-2 демонстрирует 85% гомологию с исходным вирусом SARS, можно предположить, что новый вирус ведет себя аналогично. Однако, хотя ПЦР остается золотым стандартом диагностики, клинические данные и результаты компьютерной томографии грудной клетки (КТ) требуют тщательного изучения (44). Поскольку все инфицированные беременные на момент заражения находились во 2-м или 3-м триместре, невозможно составить представление о динамике передачи инфекции в течение всей беременности.Хорошо известно, что скорость передачи инфекции краснухи во время беременности выше в первом или втором триместре, но не в третьем триместре (54). С другой стороны, лихорадка является частым проявлением инфекции SARS-CoV-2, и высокая температура может быть теоретической проблемой в период органогенеза в первом триместре и связана с повышенным риском врожденных аномалий или невынашивания беременности. Таким образом, более подробная информация о скорости передачи SARS-CoV-2 в течение первого и второго триместра будет доступна через несколько месяцев; я.э., когда женщины, забеременевшие во время пандемии, родили через 9 мес.
Оптимальные роды у инфицированных матерей
До сих пор ведутся споры об оптимальном методе родоразрешения инфицированных матерей (9, 55, 56). У беременных женщин с инфекцией SARS-CoV-2 нет никаких показаний для планового кесарева сечения, за исключением акушерских причин. Тем не менее, во многих отчетах о случаях кесарево сечение было предпочтительным в большинстве случаев, чтобы сократить пребывание матерей в стационаре, свести к минимуму вероятность перекрестной инфекции, снизить физическую нагрузку матери во время родов и обеспечить безопасность других людей в клинике (57).Икбал и др. сообщили о 39-недельном ребенке, рожденном вагинальным путем и выписанном домой на 6-й день без каких-либо осложнений (58). В систематическом обзоре 8 исследований, включающих 100 женщин, 85% из них перенесли кесарево сечение, 29% родили недоношенных детей и 16% детей имели низкую массу тела при рождении (59). Если предпочтение отдается кесареву сечению, его должен проводить старший врач, чтобы свести к минимуму возможные осложнения. Поскольку общая анестезия считается аэрозольной процедурой, весь персонал во время операции должен носить средства индивидуальной защиты (СИЗ), включая маски N95, скраб или комбинезон с длинными рукавами, защитные очки, лицевые щитки, двухслойные перчатки.В качестве альтернативы может быть предпочтительна эпидуральная анестезия.
Хотя данные ограничены, разрыв плодных оболочек не представляет дополнительного риска (59). Однако, поскольку фекалии могут содержать вирус, следует соблюдать осторожность, особенно во время вагинальных родов (45).
Роды не показаны беременным женщинам с нетяжелым течением заболевания. Преждевременные роды следует рассматривать только по акушерским показаниям. Тем не менее, тяжелобольные пациентки со сроком гестации не менее 32–34 недель с пневмонией, вызванной SARS-CoV-2, или пациенты, состояние которых не улучшается после лечения, могут получить пользу от досрочного родоразрешения даже при отсутствии акушерских показаний (46, 57).Имеются данные о том, что в критических случаях ранние роды могут улучшить оксигенацию матери независимо от гестационного возраста (60).
Антенатальное введение кортикостероидов для профилактики респираторного дистресс-синдрома и других заболеваний у недоношенных детей не противопоказано женщинам с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2, хотя известно, что они ускоряют развитие альвеолярных клеток 2 типа, богатых ангиотензином превращая фермент 2, корецептор SARS-CoV, в клетку (45).Более того, антенатальные кортикостероиды безопасно использовались беременными женщинами с гриппом и ВИЧ-инфекцией (61).
Управление родильным залом
Роды должны проходить в помещении с отрицательным давлением, и весь персонал должен носить СИЗ, включая педиатра, принимающего роды. Если помещение с отрицательным давлением недоступно, следует использовать отдельное помещение. Количество персонала, принимающего участие в доставке, должно быть сведено к минимуму. При необходимости неонатальная реанимация проводится в соответствии с рекомендациями Программы неонатальной реанимации опытным специалистом с СИЗ.Первичный уход за новорожденным не должен откладываться из-за COVID-19 и должен осуществляться в соответствии со стандартными процедурами. Если клиническое состояние стабильно, новорожденного следует купать после рождения, чтобы удалить вирус, потенциально присутствующий на коже (62).
Некоторые эксперты выступают за воздержание от отсроченного пережатия пуповины, но эта рекомендация не основана на фактических данных, и Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) рекомендует не менять практику отсроченного пережатия пуповины в случаях COVID-19, пока не будет достаточно доказательств (46) .
Клиники акушерства и неонатологии должны работать в тесном сотрудничестве для ведения этих случаев, и бригада неонатологов должна быть уведомлена не менее чем за 30 минут до родов, чтобы сделать необходимые приготовления.
Инфекция SARS-CoV-2 у новорожденных
Сообщения о клинических случаях или рандомизированные контролируемые исследования инфекции SARS-CoV-2 у новорожденных ограничены и обобщены в таблице 1.
Первым новорожденным в мире, инфицированным SARS-CoV-2, стал 17-дневный мальчик с лихорадкой, кашлем, насморком и рвотой.Он выздоровел при симптоматическом лечении (47). Чен и др. сообщили о 9 младенцах от положительных матерей, все родились с помощью кесарева сечения. Четыре из них были преждевременными. Ни один из младенцев не был положительным на SARS-CoV-2, включая амниотическую жидкость, пуповинную кровь, мазок из носоглотки и грудное молоко (39). Лю и др. сообщили о 3 инфицированных женщинах; их младенцы дали отрицательный результат на SARS-CoV-2, и все они были клинически здоровы (45). Чжу и др. сообщили о 10 младенцах от 9 матерей (1 двойня). Семь матерей родили путем кесарева сечения, тогда как у двух матерей были вагинальные роды.Хотя у некоторых из этих младенцев были респираторные симптомы, тахикардия, непереносимость пищи и лихорадка, ни один из них не дал положительного результата на SARS-CoV-2. В этой группе один недоношенный ребенок умер на 9-й день жизни с полиорганной дисфункцией, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови и шоком (63). Ван и др. сообщили о младенце, рожденном на 30-й неделе гестационного возраста с помощью кесарева сечения от инфицированной матери. У младенца был отрицательный результат на SARS-CoV-2 как в первый, так и на 9-й день (64).Чжан и др. сообщили о 4 новорожденных в возрасте от 30 часов до 17 дней. Все матери были инфицированы SARS-CoV с симптомами до и через 1 неделю после родов. У всех было применено кесарево сечение. У двух младенцев была лихорадка, у одного была одышка, у одного был кашель и у одного не было никаких симптомов. Ни одному из них не потребовалась интенсивная терапия, и все они были выписаны благополучно. Трое из них были разлучены со своими матерями и не получали грудного вскармливания (48). У другого младенца, имевшего тесный контакт с инфицированными родственниками, на 55-й день жизни появились кашель, насморк и двусторонний эффект матового стекла в легких.Отмечались незначительные повышения функциональных проб печени, ферментов миокарда; CD8 Т-лимфоциты и уровень сывороточного IgM. Она была изолирована и начала эмпирически принимать антибиотики, а также ингаляционный интерферон α-1b (15 мкг, два раза в день), восстановленный глутатион, урсодезоксихолевую кислоту и лотос цинвэнь традиционной китайской медицины. Образец кала на 11-й день оказался положительным на SARS-CoV-2 (65). Чен Ю и др. сообщили о 4 новорожденных, трое из которых родились с помощью кесарева сечения и один вагинальным путем. Младенцы дали отрицательный результат на SARS-CoV-2.После рождения их отделяли от матери и кормили смесью. Они были выписаны хорошо (66). В другом исследовании случай-контроль Li et al. сообщили о 17 новорожденных, рожденных от матерей, инфицированных SARS-CoV-2. Частота преждевременных родов составила 23,5%, а низкая масса тела при рождении — 17,6%; оба были выше, чем у обычного населения, но были связаны с осложнениями беременности, а не с самим COVID-19 (67). В отчете о другом случае Aghdam et al. сообщили о 15-дневном новорожденном, у которого были лихорадка и пятнистость, сопровождаемые тахикардией, тахипноэ и легкой ретракцией подреберья без кашля, десатурации, насморка или желудочно-кишечных симптомов.Он был выписан через 6 дней в хорошем состоянии (49). Ван С и др. сообщили о бессимптомном младенце мужского пола, диагностированном через 36 часов после рождения (50). Недавно Buonsenso et al. сообщили о 2 новорожденных, рожденных матерями с COVID-19 во время беременности. Первую родили путем кесарева сечения в 38 недель. Его тесты были отрицательными на 1-й и 5-й день жизни, но стали положительными на 15-й день, хотя клинически он был здоров. Мать кормила младенца грудью. Образцы молока дали отрицательный результат, а вероятным источником инфекции были выделения из дыхательных путей.Материнский иммуноглобулин G и антитела грудного молока могли защитить новорожденного от симптоматической инфекции. Второй новорожденный родился путем кесарева сечения в 35 недель, у него не было симптомов, тесты были отрицательными на 1, 5 и 18 день. Отец кормил ребенка сцеженным грудным молоком (51). Синелли и др. сообщили о ребенке, рожденном от матери с COVID-19. На второй день после вагинальных родов у младенца был положительный результат на SARS-CoV-2. Мать и младенец не были разделены, а изолированы в одной комнате.Через 48 ч после изоляции у младенца развился цианоз, нарушение дыхания и плохое сосание. Ему поместили 30% кислород и носовую канюлю с высоким потоком. Рентгенограмма грудной клетки показала легкие двусторонние затемнения по типу матового стекла. Респираторная поддержка была прекращена через 50 ч после поступления в ОРИТ, и он был выписан в хорошем состоянии на 18-й день жизни (52).
Клинические проявления у новорожденных
Заражение новорожденных SARS-CoV-2 может начаться незаметно. Наиболее заметной характеристикой инфекции у детей младшего возраста является история контакта с подтвержденным случаем COVID-19 (обычно с матерью) или история поездок в эпицентр.Диагноз подтверждается обнаружением нуклеиновых кислот вируса методом ПЦР в реальном времени в мазках из дыхательных путей (36).
Нет клинических данных, характерных для новорожденных. Температура тела может быть высокой, нормальной или пониженной. У него могут быть респираторные симптомы, такие как кашель, тахипноэ, апноэ, кряхтение, раздувание носа и тахикардия, а также вялость, рвота, диарея и вздутие живота (68, 69). В тяжелых случаях и при иммунодефиците, врожденных пороках сердца, бронхолегочной дисплазии, аномалиях дыхательных путей, тяжелой недостаточности питания или анемии результаты следует интерпретировать более осторожно.
Лабораторные выводы
Специфических лабораторных данных нет. Лейкоциты могут быть нормальными или повышенными, а лимфоциты могут быть снижены. Могут наблюдаться легкая тромбоцитопения, умеренное повышение уровня креатинкиназы, щелочной фосфатазы, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы и лактатдегидрогеназы. Вирус может быть выделен из верхних дыхательных путей, эндотрахеального аспирата, крови или фекалий. Легочные инфильтраты могут обнаруживаться при рентгенографии грудной клетки, УЗИ легких или компьютерной томографии (КТ) легких (70).
Подозреваемые новорожденные
Все новорожденные, рожденные от матери с подтвержденным диагнозом COVID-19 в течение 14 дней до рождения или 28 дней после рождения или имевшие непосредственный контакт с любым лицом с подтвержденной инфекцией, считаются подозреваемыми. Все новорожденные с подозрением на инфекцию должны быть помещены в карантин (70). Это не означает, что всех подозрительных новорожденных следует госпитализировать; если они клинически стабильны, их можно лечить дома. Поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) должно быть зарезервировано по неонатальным клиническим показаниям или когда показано тщательное наблюдение.
В подозрительных случаях ПЦР-тестирование следует проводить сначала в возрасте около 24 часов. Повторное тестирование следует проводить в возрасте около 48 часов. Для здоровых новорожденных, которые будут выписаны до 48 часов, этот тест можно не проводить. Однако в редких случаях у ребенка через 24 часа тест может быть отрицательным, а через 48–72 часа — положительным. Дополнительное тестирование может быть рассмотрено для больных младенцев, нуждающихся в длительном стационарном уходе (71).
Подтвержденные новорожденные
Если любой из следующих положительных результатов, случай считается положительным (36):
а) Положительный результат ПЦР на SARS-CoV-2 в образцах дыхательных путей или крови
б) Высокая гомология последовательностей вирусных генов образцов из дыхательных путей или крови с последовательностью COVID-19.
Ведение бессимптомных новорожденных
Бессимптомным младенцам с подозрением или подтвержденным диагнозом необходимо провести общий анализ крови, С-реактивный белок (СРБ) и ПЦР в реальном времени на SARS-CoV-2. Предпочтительно брать пробы как минимум из 2-х мест, включая верхние дыхательные пути, нижние дыхательные пути или кровь. Фекалии могут быть получены и сохранены для дальнейшего анализа (72). Младенцы должны находиться в изолированной комнате не менее 14 дней. Если состояние считается стабильным, младенца можно выписать домой при условии, что он будет находиться в изолированной палате в течение 14 дней.Если младенец ранее содержался с другими новорожденными в одной палате, этим младенцам следует немедленно пройти тест на SARS-CoV-2 и держать их в карантине до тех пор, пока тесты не будут отрицательными (73). Кормление ребенка зависит от инфекционного статуса матери. Последние данные свидетельствуют о том, что даже люди без симптомов могут распространять COVID-19, а обычные меры защиты, такие как маски для лица, обеспечивают недостаточную защиту. Поэтому медицинский персонал должен носить СИЗ при работе с подозрительными случаями (74).
Ведение симптоматических новорожденных
Этим детям требуются вышеупомянутые лабораторные анализы и дополнительная рентгенография грудной клетки и/или КТ грудной клетки. Могут потребоваться тесты функции печени и почек и сердечные ферменты. Поскольку у младенцев раннего возраста могут быть другие вирусные инфекции дыхательных путей, может потребоваться поиск вирусных возбудителей. Они должны быть изолированы и находиться под пристальным наблюдением до тех пор, пока результаты не будут отрицательными. Кормление зависит от инфекционного статуса матери. Если ОТ-ПЦР на SARS-CoV-2 отрицательный, ребенка следует лечить в соответствии с другим возможным заболеванием (69).Медицинский персонал должен носить СИЗ.
Инфицированные младенцы могут быть выписаны из больницы, если
а) лихорадки нет 3 дня подряд
b) Респираторные симптомы проходят
c) Тяжелые рентгенологические признаки легкого разрешаются
d) Мазки из носоглотки, взятые с интервалом в 24 часа, дали отрицательный результат (62).
Неонатальный транспорт
Новорожденных следует перевозить внутри больницы и между больницами в закрытом специализированном инкубаторе и машине скорой помощи.Машина скорой помощи должна быть оснащена аппаратом искусственной вентиляции легких и необходимыми лекарствами, средствами для дезинфекции поверхностей и рук. До и после транспортировки инкубатор и машину скорой помощи следует дезинфицировать. Транспортный персонал должен носить СИЗ (70).
Устройство отделения интенсивной терапии новорожденных и процедуры
Отделение интенсивной терапии может состоять из 2-х секций: карантинной и неинфекционной. Лечащий неонатолог должен решить, какого ребенка в какое отделение следует госпитализировать.Алгоритм для этой цели будет полезен. Подозреваемые или подтвержденные случаи должны содержаться в отделении интенсивной терапии, в отдельных помещениях, в закрытых инкубаторах. Решение о разделении матери и младенца зависит от клинического состояния матери и младенца, физической конфигурации и инфраструктуры отделения, результатов анализов и желания матери кормить ребенка грудью. Такие инструменты, как стетоскопы, термометры, ларингоскопы и т. д., должны быть личными для каждого пациента. Если неонатальное отделение очень занято, младенцы с похожими диагнозами могут быть помещены в одну палату на расстоянии 2 м друг от друга (70).
Весь персонал отделения интенсивной терапии должен соблюдать меры предосторожности, которые включают, помимо прочего, ношение больничной одежды, бритье волос на лице, снятие аксессуаров, таких как часы, браслеты, кольца, стрижку коротких и длинных ногтей, ношение специальной обуви в отделении реанимации. больницы, вытирая сотовые телефоны и другие личные принадлежности, несмотря на использование средств индивидуальной защиты (70, 71). Следует отметить, что болезнь COVID-19 может распространяться бессимптомными людьми и считается инфекцией группы А, категорией высокоинфекционных патогенов, таких как холера и чума (75).Порядок надевания и снятия СИЗ должен соблюдаться каждым персоналом (76). Аэрозолизация должна быть сведена к минимуму, а во время инвазивных процедур в дыхательных путях (эндотрахеальная интубация, мешок, аспирация, бронхоскопия или лабораторный отбор проб, поток кислорода через назальные канюли > 2 л/мин или искусственная вентиляция легких) необходимо использовать дополнительные водонепроницаемые халаты, маски N95, головной убор. следует использовать щиты и щитки для ног. Интубация с помощью видеоларингоскопической техники может снизить воздействие переносимых по воздуху частиц.После введения эндотрахеальной трубки ее можно пережать, подключить к аппарату ИВЛ и снять зажим во избежание распространения аэрозоля и капель (техника интубации с зажимом) (77). Дверь комнаты должна быть всегда закрыта, а вход в комнату должен быть ограничен минимальным количеством людей. Оборудование, используемое для пациента, не должно использоваться одновременно с другим пациентом. Посещение отделения должно быть ограничено. Для родителей или отца может быть полезна камера.Циркуляция воздуха в блоке должна быть увеличена. Медицинские отходы инфицированных пациентов должны утилизироваться отдельно в двухслойных ящиках. Белье и другие текстильные изделия следует обрабатывать раствором хлорида не менее 10 мин, а затем отдельно стирать при температуре 60–90°С. Комната пациента должна быть тщательно продезинфицирована после выписки (78).
Лечение
Лечение в основном симптоматическое. Поддерживающее лечение, включающее инфузионно-электролитную терапию, поддержание гемодинамической стабильности новорожденного, парентеральное или энтеральное питание, а также респираторную поддержку, имеет важное значение.Можно попробовать обычную механическую вентиляцию легких, высокочастотную вентиляцию или терапию оксидом азота. В критических случаях может помочь постоянная заместительная почечная терапия или экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО).
Как правило, противовирусное лечение новорожденных не требуется, и данные об эффективности противовирусных препаратов у новорожденных отсутствуют (70). Рекомендация Школы медицины Чжэцзянского университета включает использование интерферона альфа-2b через небулайзер и пероральный прием лопинавира/ритонавира (79).У детей старшего возраста и у детей с тяжелыми легочными проявлениями можно использовать гидроксихлорохин, азитромицин и лопинавир + ритонавир. Гидроксихлорохин — противомалярийный препарат, который также используется при аутоиммунных заболеваниях. Он увеличивает рН эндосомы, ингибируя слияние вируса с клеткой. Он также ингибирует проникновение SARS-CoV в клетки и препятствует гликозилированию клеточных рецепторов SARS-CoV. Кроме того, он может оказывать иммуномодулирующее действие (80). Механизм действия подразумевает, что гидроксихлорохин необходимо вводить в начале инфекции.Следует учитывать возможность лекарственной токсичности, включая удлинение интервала QT и токсичность для сетчатки, особенно у лиц с эпилепсией, порфирией, миастенией и дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г6ФД) (81). Ремдесивир является аналогом нуклеотида и действует на транскрипцию вирусной РНК после проникновения в клетку, ингибируя РНК-полимеразу, и, по-видимому, безопасен и эффективен у взрослых (82).
Синдром цитокинового шторма, появляющийся на последней стадии заболевания, часто связан с обширным поражением тканей с вовлечением легких и полиорганной недостаточностью.Главный герой этого шторма — интерлейкин-6 (ИЛ-6). Для противодействия гипервоспалению можно предположить блокаду ИЛ-6 или иммуносупрессию кортикостероидами. Веронезе и др. провели метаанализ использования кортикостероидов у пациентов с COVID-19 (83). В этот метаанализ были включены четыре исследования и 542 пациента. В двух исследованиях сообщалось об отрицательных результатах использования кортикостероидов у пациентов с COVID-19, в одном исследовании не сообщалось о какой-либо пользе, но в одном исследовании, включавшем 201 участника с различными стадиями пневмонии, вызванной COVID-19, было обнаружено, что при тяжелых формах введение стандартных доз метилпреднизолон значительно снижал риск смерти на 62% (84).Имеющаяся литература не полностью поддерживает рутинное использование кортикостероидов при COVID-19 (82). В настоящее время проводится одно испытание, ожидаются результаты (85). Тоцилизумаб представляет собой рекомбинантное гуманизированное моноклональное антитело, которое связывается с рецептором IL-6 и блокирует его функцию (86).
С другой стороны, поскольку рецепторы ACE2 играют важную роль в развитии заболевания, рекомбинантный ACE2 может быть вариантом лечения пациентов с тяжелой формой COVID-19 (ClinicalTrials.gov NCT04287686). лечение болезни COVID-19 (87).Такие препараты, как ремдесивир или лопинавир-ритонавир, можно рассматривать как сострадательное лечение после тщательного рассмотрения соотношения риска и пользы и технических вопросов (88). Другие варианты лечения, такие как реконвалесцентная плазма и анакинра, находятся в стадии изучения (89, 90).
При наличии вторичной бактериальной инфекции можно использовать антибиотики. Стандартные иммуноглобулины или гормональные препараты не помогают. У нас нет информации о долгосрочных последствиях заражения COVID-19 в неонатальном периоде.Смертельных случаев среди новорожденных пока не зарегистрировано.
Уход после выписки
Если младенец дает положительный результат без каких-либо симптомов, его / ее можно отправить домой, но за ним должны последовать амбулаторные визиты, телемедицина или телефонные звонки в течение 14 дней. Все лица, ухаживающие за домом, должны иметь гигиену рук, маски и перчатки. Неинфицированные лица старше 60 лет или с сопутствующими заболеваниями не должны осуществлять уход за такими младенцами (91). Если у младенца отрицательный результат, но у матери положительный, о младенце должен заботиться неинфицированный человек.Эти лица, осуществляющие уход, а также мать должны находиться на расстоянии не менее 2 метров от младенца и должны носить маску и соблюдать гигиену рук при контакте с младенцем. У взрослых сообщалось о выделении вируса после того, как мазки из носоглотки стали отрицательными, поскольку репликация и клиренс вируса определяются защитными механизмами организма. Как долго младенец выделяет вирус, в настоящее время неизвестно, но может достигать 22 дней (92).
Грудное молоко
Грудное молоко обычно считается безопасным для вирусных инфекций из-за его защитного содержания, такого как иммуноглобулины и другие биологически активные соединения.Грудное молоко может содержать антитела против SARS-CoV-2 у инфицированных матерей, но данных по этому вопросу пока нет. С другой стороны, в различных отчетах о случаях делается вывод о том, что грудное молоко не содержит РНК вируса (93, 94). Если ПЦР-тест отрицательный, младенца можно безопасно кормить грудью. Однако, если тест матери положительный, рекомендации по грудному вскармливанию становятся спорными. Нет данных, подтверждающих мнение о том, что этих детей нельзя кормить грудью. Академия медицины грудного вскармливания рекомендует кормить грудью после принятия всех возможных мер предосторожности (93).ВОЗ рекомендует кормить грудью после принятия необходимых мер предосторожности. Следует поощрять матерей к грудному вскармливанию. Они должны надевать соответствующие СИЗ, мыть руки до и после кормления грудью и стирать одежду при температуре 60°C после контакта (95). Однако, поскольку младенец и мать находятся вместе, нельзя исключать возможность воздушно-капельной передачи. Мать не должна обнимать или целовать младенца. Если мать и младенец собираются оставаться вместе, между кроватями должно быть не менее 2 метров.Не следует забывать, что при такой практике человек без СИЗ (т. е. младенец) вступает в тесный контакт без какой-либо социальной дистанции (т. е. сосет грудь) с другим человеком с подозрением или подтвержденным инфицированием (т. е. с матерью) . Такой вид контакта не допускается у взрослых, но может быть разрешен между матерью и ее ребенком. Центры по контролю за заболеваниями (CDC) рекомендуют, чтобы в случае подозрения или подтверждения инфицирования COVID-19 у матери в качестве первого выбора рассматривался вариант раздельного ведения матери и ребенка, а также риски и преимущества такого разделения, а также последствия о том, что вы не начинаете, не продолжаете или не прекращаете грудное вскармливание, следует сообщить семье и задокументировать (96).Руководящие принципы, выпущенные Итальянским обществом неонатологов и одобренные Союзом европейских неонатальных и перинатальных обществ (UENPS), предполагают, что если мать с положительным результатом на SARS-CoV-2 или находится под следствием, бессимптомная или малосимптомная при родах возможно размещение в одной комнате и желательно непосредственное грудное вскармливание, но со строгими мерами инфекционного контроля. Однако, если мать слишком больна, чтобы ухаживать за новорожденным, новорожденного будут содержать отдельно и кормить свежим сцеженным грудным молоком без необходимости его пастеризации, поскольку считается, что грудное молоко не является переносчиком SARS-CoV-2. (97).Рабочая группа Китайской педиатрии по COVID-19 также выступает за смесь или донорское грудное молоко, хотя и без доказательств (98). Поэтому риски и преимущества грудного вскармливания должны быть сбалансированы. Если тесный контакт не предпочтителен, можно отдать предпочтение сцеженному грудному молоку и давать ребенку неинфицированное лицо, осуществляющее уход. Эта практика также может иметь некоторые недостатки; например, предотвращение связи между младенцем и матерью. Преимущества грудного вскармливания перевешивают любой риск передачи вируса через грудное молоко.Это руководство может меняться по мере развития знаний.
Гидроксихлорохин считается безопасным при использовании в период лактации, но ничего не известно о попадании ремдесивира в грудное молоко (99).
Психологическая поддержка
Необходимо уменьшить растущие опасения по поводу инфекции, а семья должна делиться надежными знаниями. Информацию в социальных сетях следует интерпретировать с осторожностью. Образование и совместное принятие решений расширяют возможности семьи. Если младенец разлучен с матерью, мать и вся семья могут страдать от беспокойства и стресса.Можно обратиться за поддержкой к психологу или социальному работнику. С другой стороны, у медицинского персонала, работающего с пациентами с COVID-19, могут развиться различные психологические проявления из-за большой рабочей нагрузки, нехватки оборудования и осторожного прогноза пациентов. Поэтому им также может понадобиться психологическая поддержка.
Заключение
Инфекция SARS-CoV-2 — это новое заболевание со многими неизвестными проблемами. С появлением новых данных патофизиология и варианты лечения меняются. В обозримом будущем ожидается накопление знаний о вертикальной передаче заболевания и клинических проявлениях у новорожденных.По этому вопросу накапливается все больше данных, и постоянное обновление важно для внедрения современных знаний в ведение пациентов с COVID-19 у младенцев и детей.
Вклад авторов
Автор подтверждает, что является единственным автором этой работы и одобрил ее публикацию.
Конфликт интересов
Автор заявляет, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Ссылки
2. Hoffmann M, Kleine-Weber H, Krügir N, Müller M, Drosten C, Pöhlmann S. Новый коронавирус 2019 (2019-nCov) использует рецептор 2 ACE2 SARS-коронавируса и клеточную протеазу TMPRSS2 для проникновения в клетки-мишени. . БиоРксив. (2020). дои: 10.1101/2020.01.31.929042
Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google
3. Huynh J, Li S, Yount B, Smith A, Sturges L, Olsen JC, et al. Доказательства, подтверждающие зоонозное происхождение штамма NL63 коронавируса человека. Дж Вирол. (2012) 86:12816–25. doi: 10.1128/ОВИ.00906-12
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
4. Vijgen L, Keyaerts E, Moës E, Thoelen I, Wollants E, Lemey P, et al. Полная геномная последовательность человеческого коронавируса OC43: анализ молекулярных часов предполагает относительно недавнее событие передачи зоонозного коронавируса. Дж Вирол. (2005) 79:1595–604. doi: 10.1128/ОВИ.79.3.1595-1604.2005
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
5.Чан Дж.Ф., Юань С., Кок К.Х., То К.К., Чу Х., Ян Дж. и др. Семейный кластер пневмонии, связанный с новым коронавирусом 2019 года, указывающий на передачу от человека к человеку: исследование семейного кластера. Ланцет. (2020) 395: 514–23. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30154-9
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
6. Viceconte G, Petrosillo N. COVID-19 R0: магическое число или головоломка? Infect Dis Resp. (2020) 12:8516. doi: 10.4081/idr.2020.8516
Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google
7. Chowell G, Abdirizak F, Lee S, Lee J, Jung E, Nishiura H, et al. Характеристики передачи MERS и SARS в медицинских учреждениях: сравнительное исследование. БМС Мед. (2015) 13:210. doi: 10.1186/s12916-015-0450-0
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
10. Tagarro A, Epalza C, Santos M, Sanz-Santaeufemia FJ, Otheo E, Moraleda C, et al. Скрининг и тяжесть коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) у детей в Мадриде, Испания. JAMA Педиатрия. (2020) e201346. doi: 10.1001/jamapediatrics.2020.1346. [Epub перед печатью].
Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google
11. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Группа реагирования на COVID-19. Коронавирусная болезнь 2019 года у детей — США, 12 февраля — 2 апреля 2020 года. MMWR. (2020) 69: 422–6. doi: 10.15585/mmwr.mm6914e4
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
14. Ву З., МакГуган Дж.М.Ву Зи, МакГуган Дж.М. Характеристики и важные уроки вспышки коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) в Китае: краткое изложение отчета о 72314 случаях из Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний. ЯМА. (2020) 323:1239–42. дои: 10.1001/jama.2020.2648
Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google
15. Zhang W, Du RH, Li B, Zheng XS, Yang XL, Hu B, et al. Молекулярное и серологическое исследование пациентов, инфицированных 2019-nCoV: значение множественных путей выделения. Новые микробы заражают . (2020) 9: 386–9. дои: 10.1080/22221751.2020.1729071
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
16. Lu R, Zhao X, Li J, Niu P, Yang B, Wu H, et al. Геномная характеристика и эпидемиология нового коронавируса 2019 года: последствия для происхождения вируса и связывания с рецептором. Ланцет. (2020) 395: 565–74. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30251-8
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
17.Xu H, Zhong L, Deng J, Peng J, Dan H, Zeng X и др. Высокая экспрессия рецептора ACE2 2019-nCoV на эпителиальных клетках слизистой оболочки полости рта. Int J Oral Sci. (2020) 12:8. doi: 10.1038/s41368-020-0074-x
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
18. Куба К., Имаи Ю., Рао С., Гао Х., Го Ф., Гуан Б. и др. Решающая роль ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2) в поражении легких, вызванном коронавирусом SARS. Природа Мед. (2005) 11:875–9. дои: 10.1038/нм1267
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
19. da Silva JS, Gabriel-Costa D, Wang H, Ahmad S, Sun X, Varagic J, et al. Притупление кардиопротекторного действия эстрогенов в сердце самок грызунов связано с измененной экспрессией химазы сердечной ткани и ACE2. J Ренин Ангиотензин Альдостерон Сист. (2017) 18:1–4. дои: 10.1177/1470320317722270
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
20. Имаи Ю., Куба К., Рао С., Хуан Ю., Го Ф., Гуань Б. и др. Ангиотензин-покрывающий фермент 2 защищает от тяжелой острой легочной недостаточности. Природа. (2005) 436:112–6. doi: 10.1038/nature03712
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
21. Бенето-Берна Б., Боден Б., Морган Г., Бауманн Ф.С., Жибудо Дж., Бенето-Берна Б. и другие. Сывороточный ангиотензинпревращающий фермент у здоровых детей с саркоидозом: сравнение с референтным интервалом для взрослых. J Clin Chem. (1990) 36:344–6. doi: 10.1093/клинхем/36.2.344
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
22. Ciaglia E, Vecchione C, Puca AA, Ciaglia E, Vecchione C, Puca AA. Инфекция COVID-19 и циркулирующие уровни АПФ: защитная роль у женщин и детей. Передний педиатр. (2020) 8:206. doi: 10.3389/fped.2020.00206
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
23. Hemnes AR, Rathinasabapathy A, Austin EA, Brittain EL, Carrier EJ, Chen X, et al.Потенциальная терапевтическая роль ангиотензинпревращающего фермента 2 при легочной артериальной гипертензии человека. Eur Respir J. (2018) 51:1702638. дои: 10.1183/13993003.02638-2017
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
24. Lauer SA, Grantz KH, Bi Q et al. Инкубационный период 2019-nCoV из официально зарегистрированных подтвержденных случаев: оценка и применение. Энн Интерн Мед . (2020) 172: 577–82. дои: 10.7326/M20-0504
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
25.Хонг Х, Ван И, Чанг ХТ, Чен СиДжей. Клиническая характеристика новой коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) у новорожденных, младенцев и детей. Педиатр Неонатол . (2020) 61:131–2. doi: 10.1016/j.pedneo.2020.03.001
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
26. Lee PI, Hu YL, Chen PY, Huang YC, Hsueh PR., Lee PI, Hu YL, et al. Дети менее восприимчивы к COVID-19? J Microbiol Immunol Infect. (2020). doi: 10.1016/j.jmii.2020.02.011.[Epub перед печатью].
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
27. Dong Y, Mo X, Hu Y, Qi X, Jiang F, Jiang Z, et al. Эпидемиологические характеристики 2143 педиатрических пациентов с коронавирусной болезнью 2019 года в Китае. Педиатрия . (2020) e20200702. doi: 10.1542/пед.2020-0702
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
29. Шварц Д.А., Грэм А.Л.. Шварц Д.А., Грэм А.Л. Потенциальные исходы для матери и ребенка от инфицирования беременных женщин Уханьским коронавирусом 2019 nCoV: уроки SARS, MERS; и другие коронавирусные инфекции человека. Вирусы. (2020) 12:194. дои: 10.3390/v12020194
Полнотекстовая перекрестная ссылка
32. Хантушзаде С., Шамширсаз А.А., Алеясин А., Сеферович М.Д., Аски С.К., Ариан С.Е. и соавт. Материнская смертность из-за болезни COVID-19. Am J Акушер-гинеколог. (2020). doi: 10.1016/j.ajog.2020.04.030. [Epub перед печатью].
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
33. Baud D, Greub G, Favre G, Gengler C, Jaton K, Dubruc E, et al. Выкидыш во втором триместре у беременной с инфекцией SARS-CoV-2. ЯМА. (2020) e207233. дои: 10.1001/jama.2020.7233. [Epub перед печатью].
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
34. Clowse ME, Magder L, Witter F, Petri M.Clowse ME, Magder L, Witter F, et al. Гидроксихлорохин при волчанке беременных. Ревматоидный артрит. (2006) 54:3640. дои: 10.1002/арт.22159
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки
35. Tookey PA, Thorne C, van Wyk J, Norton M.Tookey PA, Thorne C, van Wyk J, et al.Исходы для матери и плода среди 4118 женщин с ВИЧ-инфекцией, получавших лопинавир/ритонавир во время беременности: анализ данных популяционного эпиднадзора из национального исследования ВИЧ во время беременности и детства в Соединенном Королевстве и Ирландии. BMC Infect Dis. (2016) 16:65–75. doi: 10.1186/s12879-016-1400-y
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
38. Chen W, Lan Y, Yuan X, Deng X, Li Y, Cai X, et al. Обнаруживаемая вирусная РНК 2019 nCOV в крови является убедительным показателем дальнейшей клинической тяжести. Новые микробы заражают. (2020) 9: 469–73. дои: 10.1080/22221751.2020.1732837
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
39. Chen H, Guo J, Wang C, Luo F, Yu X, Zhang W, et al. Клинические характеристики и потенциал внутриутробной вертикальной передачи инфекции COVID-19 у девяти беременных женщин: ретроспективный обзор медицинских карт [Опубликовано в Интернете до печати 12 февраля 2020 г.]. Ланцет. (2020) 20:30360–3. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30360-3
Полнотекстовая перекрестная ссылка
41.Цзэн Л., Ся С., Юань В., Ян К., Сяо Ф., Шао Дж. и др. Неонатальная инфекция SARS-CoV-2 с ранним началом у 33 новорожденных, рожденных от матерей с COVID-19 в Ухане, Китай. JAMA Pediatr . (2020) e200878. doi: 10.1001/jamapediatrics.2020.0878. [Epub перед печатью].
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
42. Dong L, Tian J, He S, Zhu C, Wang J, Liu C, et al. Возможна вертикальная передача SARS-CoV-2 от инфицированной матери ее новорожденному (письмо). ЯМА. (2020) 323:1846–8. дои: 10.1001/jama.2020.4621
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
43. Kimberlin DW, Stagno S, Kimberlin DW, Stagno S. Можно ли заразиться SARS-CoV-2 внутриутробно ? Нужны более убедительные доказательства. ЯМА. (2020). дои: 10.1001/jama.2020.4868. [Epub перед печатью].
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
44. Stagno S, Tinker MK, Elrod C, Fuccillo DA, Cloud G, O’Beirne AJ.Стагно С. и др. Антитела к иммуноглобулину М, выявляемые методами иммуноферментного анализа и радиоиммуноанализа, в диагностике цитомегаловирусных инфекций у беременных и новорожденных. J Clin Microbiol. (1985) 21:930–5. doi: 10.1128/JCM.21.6.930-935.1985
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки
45. Liu W, Wang Q, Zhang Q, Chen L, Chen J, Zhang B., et al. Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19) во время беременности: серия случаев. Препринты. (2020) 2020020373.
Реферат PubMed | Академия Google
47. Zeng LK, Tao XW, Yuan WH, Wang J, Liu X, Liu ZS. Zeng LK, et al. Первый случай новорожденного, инфицированного новой коронавирусной пневмонией, в Китае. Чжунхуа Эр Кэ За Чжи . (2020) 58:E009. doi: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2020.0009
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки
48. Zhang ZJ, Yu XJ, Fu T, Liu Y, Jiang Y, Yang BX, et al. Новая коронавирусная инфекция у новорожденных в возрасте до 28 дней в Китае. Евро Респ J . (2020) 55:166–171. дои: 10.1183/13993003.00697-2020
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
49. Камали Агдам М., Джафари Н., Эфтехари К.Агдам М.К., Джафари Н., Эфтехари К. Новый коронавирус у 15-дневного новорожденного с клиническими признаками сепсиса, история болезни. Инфекционная болезнь . (2020) 52:427–9. дои: 10.1080/23744235.2020.1747634
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
50. Wang S, Guo L, Chen L, Liu W, Cao Y, Zhang J, et al.Отчет о случае неонатальной инфекции COVID-19 в Китае. Clin Infect Dis. (2020) ciaa22. doi: 10.1093/cid/ciaa225
Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google
51. Буонсенсо Д., Коста С., Сангинетти М., Каттани П., Постераро Б., Маркетти С. и др. Неонатальная инфекция с поздним началом с тяжелым острым респираторным синдромом Коронавирус 2. Am J Perinatol. (2020). doi: 10.1055/s-0040-1710541
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
52.Синелли М.Т., Патерлини Г., Читтерио М., Ди Марко А., Федели Т., Вентура М.Л. Синелли М.Т. и др. Ранняя неонатальная инфекция SARS-CoV-2, проявляющаяся гипоксемией, требующей респираторной поддержки. Педиатрия . (2020) e20201121. doi: 10.1542/пед.2020-1121. [Epub перед печатью].
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки
53. Вонг С.Ф., Чоу К.М., Леунг Т.Н., Нг В.Ф., Нг Т.К., Шек С.К. и др. Беременность и перинатальные исходы у женщин с тяжелым острым респираторным синдромом. Am J Акушер-гинеколог. (2004) 191:292–7. doi: 10.1016/j.ajog.2003.11.019
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
54. Бутри Э., Пиконе О., Хамди Г., Гранжот-Керос Л., Аюби Дж.М., Волуп-Феллус К.Бутри Э. и соавт. Краснуха и беременность: диагностика, лечение и исходы. Prenat Diag. (2014) 34:1246–53. doi: 10.1002/pd.4467
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки
55. Xu Z, Shi L, Wang Y, Huang L, Zhang C, Liu S, et al. Патологические проявления COVID-19, связанные с острым респираторным дистресс-синдромом. Ланцет Респ Мед . (2020) 8:420–42. дои: 10.1016/S2213-2600(20)30076-X
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
56. Zhang I, Jiang Y, Wei M, Cheng BH, Zhou XC, Li J, et al. Анализ исходов беременности у беременных с COVID-10 в провинции Хубэй. Чжунхуа Фу Чан Ке За Чжи. (2020) 55:166–71. doi: 10.3760/cma.j.cn112141-20200218-00111
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
58.Икбал С.Н., Оверкэш Р., Мохтари Н., Саид Х., Голд С., Огюст Т. и др. Неосложненные роды у пациентки с Covid-19 в США. N Engl J Med. (2020) 382:e34. дои: 10.1056/NEJMc2007605
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
59. Хан М.А., Хан Н., Мустагир Г., Рана Дж., Хак Р., Рахман М. Заражение COVID-19 во время беременности: систематический обзор для обобщения возможных симптомов, лечения и исходов беременности. MedRxiv .(2020). дои: 10.1101/2020.03.31.20049304
Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google
60. Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y, et al. Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 года в Ухане, Китай. Ланцет. (2020) 395:497–506. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
61. Альварес Дж. Р., Бардегес А., Иффи Л., Апуццио Дж. Дж. Альварес Дж. Р., Бардегес А., Иффи Л. и соавт. Преждевременное преждевременное излитие плодных оболочек при беременности, осложненной инфекцией вируса иммунодефицита человека: пятилетний опыт одного центра. J Matern Fetal Neonatal Med. (2007) 20:853–7. дои: 10.1080/14767050701700766
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки
63. Zhu H, Wang L, Fang C, Peng S, Zhang L, Chang G, et al. Клинический анализ 10 новорожденных, рожденных от матерей с пневмонией 2019-nCoV. Перевод для детей . (2020) 9:51–60. doi: 10.21037/tp.2020.02.06
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
64. Ван С, Чжоу З, Чжан Дж, Чжу Ф, Тан Ю, Шэнь С.Случай нового коронавируса 2019 г. у беременной женщины с преждевременными родами [Опубликовано в Интернете до печати 28 февраля 2020 г.]. Клин Заражение Дис . (2020) ciaa200. doi: 10.1093/cid/ciaa200. [Epub перед печатью].
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
65. Cui Y, Tian M, Huang D et al. 55-дневный младенец женского пола, инфицированный COVID19: с пневмонией, поражением печени и сердца. J Заразить Dis. (2020). 221: 1775–81. дои: 10.1093/infdis/jiaa113
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки
67. Li N, Han L, Peng M, Lv Y, Ouyang Y, Liu K, et al. Материнские и неонатальные исходы беременных женщин с пневмонией, вызванной COVID-19: исследование случай-контроль. Clin Infect Dis. (2020) ciaa352. дои: 10.1101/2020.03.10.20033605
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
68. Shek CC, Ng PC, Fung GPG, Cheng FWT, Chan PKS, Peiris MJS и др. Младенцы, рожденные от матерей с тяжелым острым респираторным синдромом. Педиатрия . (2003) 112:e254–6. doi: 10.1542/peds.112.4.e254
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
69. Cai JH, Wang XS, Ge YL, Xia AM, Chang HL, Tian H, et al. Первый случай новой коронавирусной инфекции 2019 года у детей в Шанхае. Чин Дж. Педиатр. (2020) 58:E002. doi: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2020.0002
Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google
70. Ван Л., Ши Ю., Сяо Т., Фу Дж., Фэн С., Му Д. и др.Консенсус китайских экспертов по перинатальному и неонатальному ведению для профилактики и контроля новой коронавирусной инфекции 2019 г. (первое издание). Энн Трансл Мед. (2020) 8:47. doi: 10.21037/атм.2020.02.20
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
72. План диагностики и лечения пневмонии при новой коронавирусной инфекции (пробная версия 4) . Пекин: Национальная комиссия здравоохранения и здравоохранения (2020 г.).
73. Wang J, Qi H, Bao L, Li F, Shi Y, Wang J, Qi H, et al. План на случай непредвиденных обстоятельств для управления вспышкой нового коронавируса 2019 года в отделениях интенсивной терапии новорожденных . Доступно в Интернете по адресу: www.thelancet.com/child-adolescent (по состоянию на 7 февраля 2020 г.).
Академия Google
74. Chang Xu H, Rebaza A, Sharma L, Dela Cruz CS. Chang D, Xu H, et al. Защита медицинских работников от субклинической коронавирусной инфекции. Ланцет Респир Мед. (2020) 8:e13. дои: 10.1016/S2213-2600(20)30066-7
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
78.Циммерманн П., Кертис Н. Циммерманн П., Кертис Н. Коронавирусные инфекции у детей, включая COVID-19: обзор эпидемиологии, клинических особенностей, диагностики, вариантов лечения и профилактики у детей. Pediatr Infect Dis J . (2020) 39: 355–68. doi: 10.1097/INF.0000000000002660
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
79. Chen ZM, Fu JF, Shu Q, Chen YH, Hua CZ, Li FB, et al. Рекомендации по диагностике и лечению детской респираторной инфекции, вызванной новым коронавирусом 2019 года. World J Pediatr. (2020) 39: 355–368. doi: 10.1007/s12519-020-00345-5
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
80. Wang M, Cao R, Zhang L, Yang X, Liu J, Xu M, et al. Ремдесивир и хлорохин эффективно ингибируют недавно появившийся новый коронавирус 2019-nCoV in vitro . Сотовое разрешение . (2020) 30: 269–71. doi: 10.1038/s41422-020-0282-0
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
81.Кортегиани А., Инголья Г., Ипполито М., Джарратано А., Эйнав С. Систематический обзор эффективности и безопасности хлорохина для лечения COVID-19. J Критический уход. (2020) 9441:30390–7. doi: 10.1016/j.jcrc.2020.03.005
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
82. ДеВит Э., Фельдманн Ф., Кронин Дж., Джордан Р., Окумура А. Профилактическое и терапевтическое лечение ремдесивиром (GS-5734) на модели инфекции MERS-CoV у макак-резусов. Proc Natl Acad Sci USA. (2020) 117:6771–6. doi: 10.1073/pnas.1922083117
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
83. Veronese N, Demurtas J, Yang L, Tonelli R, Barbagallo M, Lopalco P, et al. Использование кортикостероидов при коронавирусной болезни пневмонии 2019 г. Систематический обзор литературы. Передний педиатр. (2020) 7:170. doi: 10.3389/fmed.2020.00170
Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google
84. Wu C, Chen X, Cai Y, Xia J, Zhou X, Xu S, et al.Факторы риска, связанные с острым респираторным дистресс-синдромом и летальным исходом у пациентов с коронавирусной пневмонией 2019 года в Ухане, Китай. JAMA Intern Med. (2020) e200994. doi: 10.1001/jamainternmed.2020.0994
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
85. Qin YY, Zhou YH, Lu YQ, Sun F, Yang S, Harypursat V, et al. Эффективность терапии глюкокортикоидами у пациентов с тяжелой новой коронавирусной пневмонией: протокол рандомизированного контролируемого исследования. Чин Мед J . (2020) 133:1080–6. дои: 10.1097/CM9.0000000000000791
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
86. Biggioggero M, Crotti C, Becciolini A, Favalli EG. Тоцилизумаб в лечении ревматоидного артрита: обзор, основанный на доказательствах, и отбор пациентов. Препарат Дес Дев Тер. (2018) 13:57–70. DOI: 10.2147/DDDT.S150580
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
87. Лим Дж., Чон С., Шин Х.И.Ответ автора: случай основного пациента, вызвавшего третичную передачу коронавирусной болезни 2019 г. в Корее: применение лопинавира/ритонавира для лечения пневмонии COVID-19 под контролем количественной ОТ-ПЦР. J Korean Med Sci. (2020) 35:e89. doi: 10.3346/jkms.2020.35.e88
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
88. ДеЛука Д. Ведение новорожденных с дыхательной недостаточностью, вызванной SARS-CoV-2. Ланцет Детский Подростковый. (2020) 4:e9.дои: 10.1016/S2352-4642(20)30073-0
Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google
89. Ди Дженнаро Ф., Пиццоль Д., Маротта С., Антунес М., Ракальбуто В., Веронезе Н. и соавт. Коронавирусные заболевания (COVID-19) текущее состояние и перспективы на будущее: описательный обзор. Int J Environ Res Общественное здравоохранение. (2020) 17:2690. doi: 10.3390/ijerph27082690
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
90. Chen L, Xiong J, Bao L, Shi Y.Chen L, Xiong J, Bao L, et al.Реконвалесцентная плазма как потенциальная терапия для COVID-19. Ланцет Infect Dis. (2020) 20: 398–400. дои: 10.1016/S1473-3099(20)30141-9
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки
91. Mimouni F, Lakshminrusimha S, Pearlman SA, Raju T, Gallagher PG, Mendlovic J. Mimouni F, et al. Перинатальные аспекты пандемии covid-19: практический ресурс для перинатально-неонатальных специалистов. Ж Перинатол. (2020) 40:820–6. doi: 10.1038/s41372-020-0665-6
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки
92.Сюй К., Чен Ю., Юань Дж., Йи П., Дин С., Ву В и др. Факторы, связанные с длительным выделением вирусной РНК у пациентов с COVID-19. Clin Infect Dis. (2020) 40:820–826. doi: 10.1093/cid/ciaa351
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
98. Рабочая группа по профилактике и контролю неонатальной инфекции 2019-nCoV в перинатальном периоде Редакционного комитета Китайского журнала современной педиатрии. [План перинатального и неонатального ведения для профилактики и контроля новой коронавирусной инфекции 2019 г. (1-е издание)]. Чжунго Данг Дай Эр Ке За Чжи . (2020) 22:87–90.
Резюме PubMed
99. Dashraath P, Wong JLJ, Lim MXK, Lim LM, Li S, Biswas A, et al. Пандемия коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) и беременность. Am J Obstet Gynecol . (2020). doi: 10.1016/j.ajog.2020.03.021
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
границ | Младенцы, рожденные от матерей с новым коронавирусом (COVID-19)
Введение
Новый коронавирус 2019 (COVID-19) представляет собой эпидемию в Ухане, и считается, что население иммунологически наивно.По мере развития эпидемии остается мало понимания младенческих и детских инфекций COVID-19 и их клинической картины. По состоянию на 22 февраля 2020 г. было подтверждено 77 043 случая новой инфекции COVID-19, 2445 человек умерли (http://2019ncov.chinacdc.cn/2019-nCoV/). Во время этой эпидемии в нашем медицинском центре у беременных женщин с инфекцией COVID-19 родилось четверо живорожденных. Три из четырех беременных женщин родили с помощью кесарева сечения из-за опасений по поводу симптоматической материнской инфекции.Другой младенец родился путем вагинальных родов у матери с лихорадкой (самая высокая температура 38,3°C) с диагностически подтвержденной инфекцией. Самый важный вопрос заключается в том, может ли COVID-19 передаваться плоду вертикально от беременной матери и вызывать клинически значимую инфекцию. Недавно результаты девяти других случаев показали, что нет доказательств внутриутробной инфекции, вызванной вертикальной передачей, у женщин, у которых развилась пневмония COVID-19 на поздних сроках беременности (1).Мы считаем, что настоящий отчет является вторым отчетом о случаях вертикальной передачи COVID-19 между беременными женщинами и их младенцами. Кроме того, в этом отчете основное внимание будет уделено младенцам. В этом клиническом случае описывается клиническое течение четырех живорожденных детей, рожденных беременными женщинами с инфекцией COVID-19.
История болезни
Дела матерей
Все четыре матери были симптоматически инфицированы COVID-19 в течение 3-го триместра. При поступлении регулярными симптомами беременных с COVID-19 были лихорадка (у трех из четырех пациентов), кашель (у двух из четырех пациентов), миалгия или утомляемость (у двух из четырех пациентов) и головная боль (у двух из четырех пациентов). пациентов).Только у одной пациентки наблюдалось снижение подвижности плода и у одной — одышка. Лимфоциты были ниже нормы (число лимфоцитов <1,1 × 10 9 /л) у всех пациентов, а у двух пациентов была выявлена лимфопения (количество лимфоцитов <1,0 × 10 9 /л). Количество лейкоцитов и тромбоцитов было ниже нормального диапазона (количество лейкоцитов <4 × 10 9 /л, количество тромбоцитов <100 × 10 9 /л) у матери в случае 4 (показано в таблице 1). У матери в случае 3 развилась анемия (гемоглобин 83 г/л) и одышка через 5 дней после госпитализации.Отмечено достоверное повышение уровня белка С-ответа у всех беременных. Коагуляционная функция и биохимия крови у всех матерей были в норме. Пять респираторных патогенов (микоплазма, хламидия, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус и вирус Коксаки) и нуклеиновая кислота вирусов гриппа А и В у всех пациентов были отрицательными (лабораторные данные представлены в таблице 1). Анализ ОТ-ПЦР подтвердил, что мазок из горла четырех беременных женщин дал положительный результат на COVID-19.Отклонения от нормы на КТ грудной клетки и двустороннее поражение были выявлены у всех беременных. Трем пациенткам в острой фазе заболевания выполнено кесарево сечение, у одной пациентки роды через естественные родовые пути в связи с началом родовой деятельности. Родилось четверо доношенных детей. Все дети были изолированы от матери сразу после рождения. Мы описываем клиническое течение этих четырех младенцев (лабораторные данные представлены в таблице 2). Три матери младенцев выздоровели от инфекции COVID-19 и были выписаны через 3–5 дней после родов.Однако у одной матери после родов возникла сильная одышка, которая потребовала респираторной поддержки, однако она выжила. Все четверо младенцев и их матери были здоровы при последующем наблюдении после выписки.
Таблица 1 . Клинико-лабораторная характеристика матерей.
Таблица 2 . Клинико-лабораторная характеристика новорожденных.
Чемодан младенцев
Трое младенцев мужского пола и одна девочка родились после 37 недель беременности и имели массу тела при рождении более 3000 г.Все дети имели 1-минутную оценку по шкале Апгар 7–8 и 5-минутную оценку по шкале Апгар 8–9 (таблица 2). Они были изолированы от матерей сразу после рождения и получали искусственное вскармливание. Трое из четырех младенцев дали отрицательный результат на COVID-19 с использованием образца мазка из горла в RT-PCR через 72 часа после рождения, и родители одного ребенка не дали согласия на тестирование их ребенка на COVID-19.
Двое из четырех младенцев были здоровы. У двоих из четырех младенцев после рождения была сыпь, однако распределение и форма сыпи различались.У младенца в Случае 2 было несколько пятен, разбросанных по всему телу, и одно изъязвление кожи лица на лбу (размер около 0,3 × 0,5 см 2 ). Сыпь исчезла, а шелушение кожи появилось на следующий день без какого-либо лечения. Сыпь у младенца в случае 3 присутствовала на лбу и представляла собой диффузные маленькие милиарные красные папулы на 2-й день. Сыпь исчезла на 10-й день без лечения (таблица 2). У младенца в случае 2, мать которого страдала холециститом, на 3-й день развился отек латеральной поверхности бедра, а уровень сывороточного альбумина составил всего 26 г/л.На 4-й день ребенок находился на полноценном искусственном вскармливании. Ребенок был выписан из отделения реанимации новорожденных на 6-й день после рождения. Младенец в Случае 3, у матери которого было предлежание плаценты, страдал транзиторным тахипноэ новорожденных (TTN) и нуждался в назальном постоянном положительном давлении в дыхательных путях (nCPAP) после рождения. Дыхание стало регулярным в течение 3 дней. Ребенок получал полную смесь на 5-й день и был выписан из отделения интенсивной терапии на 7-й день (таблица 2).
Обсуждение
В этом исследовании у четырех беременных женщин была подтверждена инфекция COVID-19.У одной матери наблюдалось снижение подвижности плода. У одной матери после госпитализации развилась анемия и одышка. Из трех младенцев, чьи родители дали согласие на диагностическое тестирование, ни у одного не было выявлено положительного результата на вирус. Ни у одного из младенцев не развились серьезные клинические симптомы, такие как лихорадка, кашель или диарея. У двух новорожденных была сыпь, которая исчезла спонтанно без лечения; у одного новорожденного была легкая одышка, и он был расценен как страдающий ТТН и поддерживавший неинвазивную искусственную вентиляцию легких в течение 3 дней.Все четверо детей чувствуют себя хорошо и с рождения находятся на искусственном вскармливании.
Коронавирус(CoV) (2) представляет собой оболочечный РНК-вирус с положительным смыслом, который поражает людей и широкий круг животных, вызывая заболевания дыхательной, кишечной, печеночной и неврологической систем различной степени тяжести (3). За последние несколько десятилетий недавно возникшие CoV представляли собой глобальную угрозу для общественного здравоохранения, например коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV) и коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (MERS-CoV), которые были причастны к вспышке 2003 года в провинции Гуандун. , Китай и вспышка 2012 г. на Ближнем Востоке соответственно (2).10 января 2020 г. новый коронавирус, вызвавший эпидемию пневмонии в городе Ухань в центральном Китае, был обозначен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как COVID-19 (4). По состоянию на 22 февраля 2020 года в Китае было подтверждено около 77 043 случаев заражения людей COVID-19, по меньшей мере 2445 человек умерли. Как сообщается в настоящем документе, у четырех беременных женщин была подтверждена инфекция COVID-19 в нашем медицинском центре, который определен как один из центров лечения беременных женщин с инфекцией COVID-19.Важно отметить, что мы не обнаружили ни положительных результатов диагностики SARS-CoV-2, ни непосредственных признаков симптоматического COVID-19 среди младенцев, рожденных матерями с положительным результатом теста.
На основании предыдущих отчетов (5–7) SARS-CoV и MERS-CoV ассоциировались с критическим заболеванием матери, самопроизвольным абортом или даже материнской смертью. Из этих четырех беременных женщин с инфекцией COVID-19 у трех была лихорадка, у двух — кашель и головная боль. Лабораторные данные показали более низкое количество лимфоцитов и более высокий СРБ в анализе крови.У этих беременных пациенток были представлены типичные КТ-изображения инфекции COVID-19 с изменениями по типу «матового стекла». У этих четырех беременных женщин не было критического материнского заболевания. Только у одного из них наблюдалось снижение подвижности плода и у одного была одышка. Эти симптомы в начале родов были аналогичны другим популяциям (8). Для предотвращения внутриутробной, перинатальной и постнатальной передачи COVID-19 трем беременным женщинам было проведено кесарево сечение. Одна из трех беременных страдала предлежанием плаценты, в связи с чем пришлось сделать выбор в пользу кесарева сечения.Только одна беременная мать приняла вагинальные роды из-за неотложных родов.
Шек и др. (9) сообщили, что перинатальная передача коронавируса, связанного с атипичной пневмонией, не была обнаружена ни у одного из пяти живорожденных младенцев, рожденных беременными женщинами с атипичной пневмонией во время вспышки в сообществе в Гонконге в 2003 г. Кроме того, ни у одного из младенцев не развилась клинические, рентгенологические, гематологические или биохимические признаки, указывающие на наличие атипичной пневмонии. В соответствии с этими сообщениями, в нашем исследовании анализ ОТ-ПЦР подтвердил, что мазок из горла в трех случаях был отрицательным на COVID-19.Мы сожалеем, что у младенца в Случае 2 не был диагностирован COVID-19, поскольку опекун ребенка не дал согласия.
Ассири и др. (7) сообщили о пяти случаях инфицирования БВРС-КоВ беременных женщин из Саудовской Аравии, и все беременности были во втором или третьем триместре. Среди пяти беременностей две беременные умерли во время болезни, две закончились перинатальной смертью (одна беременность закончилась внутриутробной гибелью плода, один младенец умер через 4 ч после экстренного кесарева сечения).Сообщалось, что у 12 беременных женщин была диагностирована инфекция SARS во время вспышки в Гонконге (10). Семь матерей были представлены в первом триместре, а остальные были в конце второго и третьего триместра. Сообщалось, что инфекция SARS у беременных женщин может привести к тяжелой задержке внутриутробного развития, что может быть связано с длительным применением высоких доз системных кортикостероидов или противовирусных препаратов и/или влиянием тяжелого изнурительного заболевания матери на нормальный рост плода. 9, 10).В этом исследовании все четыре случая, о которых сообщалось, были родоразрешены во время острой фазы болезни, на 37–39 неделе беременности, и масса тела при рождении всех детей соответствовала их гестационному возрасту. На протяжении всего клинического течения не было никаких проявлений или рентгенологических, гематологических или биохимических признаков, указывающих на инфекцию COVID-19. Это исследование аналогично сообщениям об инфекции SARS (9) (таблица 2).
Коронавирусы вызывают респираторные и кишечные инфекции у животных и людей (11).У взрослых пациентов клинические проявления инфекции COVID-19 включают лихорадку, кашель, одышку, мышечную боль, боль в горле, диарею и т. д. (11). У меньшинства пациентов наблюдались тяжелые и даже фатальные респираторные заболевания, такие как острый респираторный дистресс-синдром. По данным визуализирующего обследования у большинства пациентов была выявлена двусторонняя пневмония, множественные пятна или непрозрачность по типу матового стекла. В этом исследовании только у младенца в Случае 3 наблюдалась одышка, и ему требовалась оксигенотерапия. Рентгенограмма грудной клетки младенца в Случае 3 показала, что яркость левого легкого была немного снижена, а текстура правого легкого была слегка размытой.Его состояние постепенно улучшилось после 3 дней лечения nCPAP.
Подтверждено, что COVID-19 серьезно повреждает лейкоциты и может привести к поражению многих органов, включая дыхательную систему (12). В этом исследовании анализы крови у трех младенцев были нормальными, а количество клеток крови и концентрация гемоглобина колебались в пределах нормы. Стоит отметить, что как в случае 2, так и в случае 3 после рождения наблюдалась преходящая кожная сыпь. Было ли это связано с воздействием материнского воспалительного токсина, требует дальнейшего изучения.При последующем наблюдении четверо новорожденных были здоровы и росли на искусственном вскармливании.
Эта функция показывает, что ни у одного из четырех новорожденных матерей с COVID-19 не развилась инфекция COVID-19. В этом исследовании обнаружение вирусных нуклеиновых кислот с помощью полимеразной цепной реакции в реальном времени (RT-PCR) остается стандартом инфекции COVID-19. Недавний ретроспективный анализ у взрослых показал, что чувствительность ОТ-ПЦР для инфекции COVID-19 составляет 71% (13). Поэтому следует дополнительно оценить надежность диагностических тестов, особенно у детей.Другим ограничением этого отчета было небольшое количество случаев и несовершенные клинические данные. Вертикальной передачи COVID-19 выявлено не было. Дальнейшие исследования вирусной инфекции в плаценте, амниотической жидкости, неонатальной крови, желудочном соке и анальном мазке, а также вирусозависимых рецепторов у детей будут обнаружены в будущем.
Заявление о доступности данных
Наборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.
Заявление об этике
Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Институциональным наблюдательным советом больницы Союза Хуачжунского университета науки и технологий.Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании было предоставлено законным опекуном/ближайшим родственником участников. Письменное информированное согласие было получено от физического лица (лиц) и законного опекуна несовершеннолетнего (несовершеннолетних) / ближайших родственников на публикацию любых потенциально идентифицируемых изображений или данных, включенных в эту статью.
Вклад авторов
YC и HP разработали исследование, составили первоначальный вариант рукописи, а также рассмотрели и отредактировали рукопись. LW, HG, YZ и LZ разработали инструменты для сбора данных, собрали данные, рассмотрели и отредактировали рукопись.YL разработал исследование, координировал и контролировал сбор данных, а также критически рассмотрел рукопись на наличие важного интеллектуального содержания. Все авторы одобрили окончательный вариант рукописи в представленном виде и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.
Финансирование
Это исследование было поддержано Национальным фондом естественных наук Китая (81500218, 81601324 и 81300523).
Конфликт интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Ссылки
1. Chen HJ, Guo JJ, Wang C, Luo F, Yu XC, Zhang W, et al. Клинические характеристики и потенциал внутриутробной вертикальной передачи инфекции COVID-19 у девяти беременных женщин: ретроспективный обзор медицинских карт. Ланцет. (2020) 20:30360–3. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30360-3
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
4. Yu F, Du L, Ojcius DM, Pan C, Jiang S. Меры по диагностике и лечению инфекций, вызванных новым коронавирусом, вызвавшим вспышку пневмонии, возникшую в Ухане, Китай. Заражение микробами. (2020) 20:30025–3. doi: 10.1016/j.micinf.2020.01.003
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
7. Ассири А., Абеди Г.Р., Аль Масри М., Бин Саид А., Гербер С.И., Уотсон Дж.Т. Коронавирусная инфекция ближневосточного респираторного синдрома во время беременности: отчет о 5 случаях из Саудовской Аравии. Clin Infect Dis. (2016) 63:951–3. doi: 10.1093/cid/ciw412
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
8.Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y и др. Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 года в Ухане, Китай. Ланцет. (2020) 395: 497–506. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
9. Shek CC, Ng PC, Fung GP, Cheng FW, Chan PK, Peiris MJ, et al. Младенцы, рожденные от матерей с тяжелым острым респираторным синдромом. Педиатрия. (2003) 112:e254. doi: 10.1542/peds.112.4.e254
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
10.Вонг С.Ф., Чоу К.М., Леунг Т.Н., Нг В.Ф., Нг Т.К., Шек К.С. и др. Беременность и перинатальные исходы у женщин с тяжелым острым респираторным синдромом. Am J Акушер-гинеколог. (2004) 191:292–7. doi: 10.1016/j.ajog.2003.11.019
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
11. Bonilla-Aldana DK, Quintero-Rada K, Montoya-Posada JP, Ramirez S, Paniz-Mondolfi A, Rabaan A, et al. SARS-CoV, MERS-CoV, а теперь и новый CoV 2019 года: достаточно ли мы исследовали коронавирусы? — библиометрический анализ. Travel Med Infect Dis. (2020) 33:101566. doi: 10.1016/j.tmaid.2020.101566
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
12. Chen N, Zhou M, Dong X, Qu J, Gong F, Han Y, et al. Эпидемиологические и клинические характеристики 99 случаев новой коронавирусной пневмонии 2019 года в Ухане, Китай: описательное исследование. Ланцет. (2020) 395: 507–13. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30211-7
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
антител к COVID-19 передаются от мам к детям во время беременности
Примечание редактора: Эта статья была обновлена в 16:00 CST, добавлено второе, неопубликованное исследование.
Антитела к SARS-CoV-2 переносятся через плаценту у 87% беременных женщин, у которых в какой-то момент был COVID-19, что позволяет предположить, что новорожденные от серопозитивных матерей могут иметь некоторую защиту от нового коронавируса при рождении, согласно сегодняшнему исследованию. в JAMA Pediatrics . Однако второе неопубликованное исследование предполагает, что передача антител от матери к ребенку ниже, чем ожидалось.
IgG, но не IgM в пуповинной крови
В первом исследовании группа под руководством исследователей из Детской больницы Филадельфии собрала выброшенную сыворотку материнской и пуповинной крови от 1471 пары мать-новорожденный с доступной сывороткой для измерения иммуноглобулина антиспайкового белка. G (IgG) и иммуноглобулин M (IgM) в больнице Пенсильвании с 9 апреля по 8 августа.
Антитела IgG и/или IgM были обнаружены в сыворотке 83 из 1471 женщин (6%) при родах, а IgG были обнаружены в пуповинной крови 72 из 83 новорожденных (87%). Концентрации антител IgG в пуповинной крови положительно коррелировали с уровнями IgG матерей, а высокие показатели переноса плацентарных антител наблюдались как у женщин, у которых не было симптомов COVID-19, так и у женщин с легкой, средней и тяжелой формой заболевания.
Антитела IgM в пуповинной крови не обнаружены. Большинство матерей были бессимптомными, и случаев заражения новорожденных COVID-19 выявлено не было.
В то время как антитела к SARS-CoV-2 не были выявлены у младенцев, рожденных от матерей без антител, у 11 новорожденных от серопозитивных матерей не было выявлено антител, у 5 из них (45%), матери которых имели только антитела IgM, и у 6 (55% ), матери которых имели значительно более низкие уровни антител IgG, чем у матерей серопозитивных новорожденных. Коэффициенты переноса антител увеличивались с увеличением времени между началом инфекции у матери и родами и не зависели от преждевременных родов.
Авторы заявили, что их результаты показывают, что материнские антитела к SARS-CoV-2 могут помочь защитить младенцев от инфекции, а также послужить основой для рекомендаций по уходу за новорожденными и разработки дизайна испытаний вакцины на беременных женщинах.
«Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, защищают ли антитела SARS-CoV-2 от инфекции новорожденных; если да, то в какой концентрации; и похожа ли трансплацентарная кинетика антител, вызванных вакциной, на антитела, полученные естественным путем», — пишут исследователи. .
Вакцинация во втором триместре может быть оптимальной в США началась разработка вакцин против COVID-19.
«Хотя коэффициенты трансплацентарной передачи могут различаться, обнадеживает то, что материнская инфекция, будь то симптоматическая или бессимптомная, приводит к достаточной выработке антител для эффективной трансплацентарной передачи антител новорожденным от инфицированных матерей, потому что материнская вакцинация может сделать то же самое», — написал Муньос. .
Поскольку передача плацентарных антител начинается примерно на 17-й неделе беременности и с этого момента увеличивается экспоненциально, вакцинация матерей в начале второго триместра может быть оптимальной для достижения высокого уровня антител у новорожденных, сказала она. «Хотя серологический коррелят защиты от инфекции SARS-CoV-2 и симптоматического или тяжелого заболевания в настоящее время неизвестен, более высокие уровни антител могут повысить шансы на защиту новорожденного в период особой уязвимости», — сказал Муньос.
Она призвала к изучению кинетики, продолжительности и нейтрализующей эффективности материнских антител к SARS-CoV-2 у младенцев, возможности передачи антител во время грудного вскармливания, а также необходимости и времени вакцинации новорожденных против вируса.
«Хотя иммунизация матерей, вероятно, является наилучшим доступным вариантом защиты как беременных, так и кормящих матерей, а также их младенцев во время пандемии COVID-19, важность сбора данных для ответа на эти нерешенные вопросы невозможно переоценить», — заключил Муньос.
«Важнейшая информация должна быть собрана с помощью тщательно спланированных проспективных или лонгитюдных клинических исследований для информирования и реализации безопасных и эффективных стратегий вакцинации матерей и младенцев».
Меньший, чем ожидалось, перевод
Второе исследование, результаты которого были представлены вчера на ежегодном собрании Общества медицины матери и плода (SMFM), включало анализ образцов материнской и пуповинной крови 32 женщин с положительным результатом теста на COVID-19 во время беременности.
Все материнские образцы содержали антитела IgG, а 94% имели нейтрализующие антитела, тогда как 91% образцов пуповинной крови содержали IgG, а 25% имели нейтрализующие антитела.
Когда исследователи разделили исследуемую выборку на основе времени от положительного теста на SARS-CoV-2 до родов, не было выявлено существенных различий во времени в уровнях IgG и IgM в образцах материнской или пуповинной крови. Также не было существенных различий в тестировании, когда матери были бессимптомными по сравнению с симптоматическими, хотя все образцы пуповинной крови с определяемыми антителами IgM были взяты у женщин с симптомами.