Можно ли делать ингаляции при температуре небулайзером взрослому: Небулайзер или ингалятор при температуре / bwell-swiss.ru

Содержание

Небулайзер или ингалятор при температуре / bwell-swiss.ru

Небулайзер или ингалятор при температуре

Опасно или нет?

Нам все больше адресуют вопросов на тему можно или нет использовать небулайзер или ингалятор при температуре. Если отвечать коротко, то дело в том, что небулайзер и ингалятор – это два немного разных прибора, и небулайзер при температуре использовать можно, а паровой ингалятор – нет.

Ингаляция – это процесс, при котором лекарство в мелкодисперсном состоянии вдохом доставляется в легкие. Ингаляция может быть горячей или холодной.

Горячая, прогревающая ингаляция – назначается для лечения верхних и нижних дыхательный путей при температуре ниже 37.5 градусов (при измерении в подмышечной впадине). Если температура выше этой отметки, то горячая ингаляция противопоказана, так как может только навредить. Простой пример: горячая ингаляция при гайморите, который сопровождается высокой температурой, может стать причиной гнойного отита. Не занимайтесь самолечением, всегда, когда сомневаетесь в том, как и чем лечиться, обратитесь к врачу.

Горячая ингаляция «над ромашкой» или «над картошкой» – это, простите, уже прошлый век. Ромашка, если вы не знали, очень сильный аллерген, и ее применение без предварительного тестирования на реакцию – это опасность заполучить аллергию вместо лечения. Любая самодельная ингаляционная система по принципу «кастрюлька-картошка-полотенце» – это риск обвариться кипятком или обжечь дыхательные пути паром свыше 70°, согласитесь, не сильно похоже на лечение.

Сегодня существует простой и эффективный способ сделать паровую, горячую ингаляцию, с использованием парового ингалятора, такого, как «ЧудоПар» от B.Well. Этот прибор имеет силиконовые маски-насадки для проведения процедуры, а пар, который он генерирует, имеет температуру 43° – при этой температуре погибают все вирусы, а у пациента нет шанса обжечься, напротив, лечение будет походить на приятную SPA процедуру.

Кроме того, что паровой ингалятор оказывает лечебное действие, он еще может использоваться в качестве косметического прибора. В комплекте идет специальная насадка-СПА, для того, чтобы вы могли устроить для своего лица настоящую сауну в домашних условиях!

Холодная ингаляция – это совсем другой способ лечения. Холодный пар может вырабатывать ингалятор-небулайзер, например, компрессорный. Некоторые путают, и называют эти приборы «компрессионными» ингаляторами, что не верно, так как название происходит от слова «компрессор» а не «компрессия».

Компрессор – это мотор, который нагнетает воздух. Чем мощнее компрессор, тем интенсивнее воздушный поток, который разбивает жидкое лекарство на множество мельчайших частиц, которые пациент может вдохнуть.

Вдохнув такой лечебный аэрозоль, начинается мгновенный путь к выздоровлению, потому что лечебные частицы попадают прямо в участок воспаления. Холодные ингаляции изначально использовались для лечения астмы, так как симптомы заболевания прогрессируют молниеносно, и грозят пациенту обернуться удушьем, если незамедлительно не купировать приступ.

Для борьбы с астматическими приступами врачи изобрели небулайзеры – приборы мгновенного действия, от применения которых облегчение наступает незамедлительно. Только потом небулайзеры стали использоваться в терапии других респираторных заболеваний, таких как бронхит, хобл, воспаление легких и даже ОРЗ и ОРВИ. Все дело именно в принципе «мгновенного действия». Лечение небулайзером – быстрое, безопасное, а выздоровление не заставит себя ждать.

Холодная ингаляция небулайзером-ингалятором позволяет проводить лечение даже при температуре выше 37.5 градусов, носит самый щадящий, с точки зрения возможных побочных действий, характер и доступно даже в домашних условиях.

Сегодня небулайзер с профессиональными характеристиками можно купить в любой аптеке или заказать в интернет-магазине с доставкой домой. Например, ингалятор медицинский небулайзер от B.Well MED-121 – это как раз профессиональный прибор, протестированный в условиях больницы и признанный врачами, как небулайзер высокого качества и эффективности. Его респирабельная фракция сравнима с профессиональными значениями – выше 75%, а размеры позволяют хранить такой прибор дома в аптечке. Собрать небулайзер и подготовить его к работе займет не более 2-х минут, а лечиться им сможет вся семья, ведь все насадки и трубки подлежат стерилизации.

Выбирая способ лечения – еще раз проконсультируйтесь с лечащим врачом, уточните, какие препараты он порекомендует для лечения того или иного заболевания. Не занимайтесь самолечением, всегда внимательно читайте инструкции к приборам и самое главное – не болейте! Берегите себя и своих близких.

Поделитесь статьёй с друзьями

Ингаляции небулайзером при температуре

Одной из разновидностей ингаляционной терапии является применение небулайзера. Использование аппарата эффективно при лечении системы органов дыхания.

Устройство преобразовывает заполненный в него раствор лекарства в аэрозоль. Лечебная дымка облегчает доступ лекарственных средств к слизистым органов дыхания, легко проникает к труднодоступным воспаленным участкам бронхов и легких. Помогает бороться с инфекциями и возбудителями, вызывающими заболевания легочной системы.

Ингаляции небулайзером – прекрасное профилактическое средство, особенно для детей и взрослых страдающие хроническими заболеваниями дыхательной системы. Но любая процедура, связанная с вмешательством в работу организма, должна быть строго под контролем или наблюдением специалиста.

Можно ли делать ингаляции небулайзером при температуре?

Человек в нормальном состоянии имеет температуру 36,6°С. Если протекание процессов в организме исправно, то температура держится в пределах этой нормы. Но когда организму необходимо бороться с болезнетворными микробами и инфекциями, повышается температура тела, что свидетельствует о подобной борьбе.

При температуре тела свыше 37,5°С запрещено проведение паровых ингаляций, т.к. горячий пар может спровоцировать дальнейшее повышение температуры. Поэтому, при необходимости снятия сухости и воспаления верхних дыхательных путей (для чего и предназначен паровой ингалятор), следует прибегнуть к другим способам.

 

Небулайзеры

Ингаляции небулайзером при температуре практикуется в лечебных программах. Такая ингаляция не спровоцирует повышения жара еще больше, так как система аппарата рассчитана на распыление аэрозольного облака комнатной температуры – будет только положительный лечебный эффект без дополнительных последствий.

 

Тем не менее некоторые врачи настоятельно рекомендует прекратить любые ингаляции при температуре выше 37,5°С без назначения специалиста. Поэтому, если вы уверены в необходимости ингаляции, следует предварительно сбить температуру лекарствами или физическими методами, а затем приступить к процедуре. Исключения составляют такие заболевания как астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

– введение бронходилятаторов и гормональных препаратов (по назначению врача) жизненно важны для таких больных и температура не является противопоказанием.

 

Побочные явления после ингаляции при температуре могут проявиться в виде тошноты, головокружения, слабости и общего ухудшения самочувствия.

Следует помнить, что, если есть серьезное острое воспаление или состояние лихорадки, нужна помощь специалистов и госпитализация. Домашнее лечение небулайзером должно согласоваться с врачом, т.к у каждого могут свои особые реакции на один и тот же лекарственный компонент. Врач подберет правильные компоненты для ингаляции и определит дозировку лекарства, рассмотрит всю картину заболевания и учтет возможные аллергические реакции.

Можно ли делать ингаляции при температуре детям и взрослым — Lisa.ru

У большинства современных родителей есть опыт в проведении ингаляций. При этом совсем не обязательно, что они везут ребенка в поликлинику к физиотерапевтическому прибору. 

Часто люди прибегают домашним способам, таким как «подышать над картошкой», например. Ингаляции в домашних условиях — просто интенсивное увлажнение слизистой носа и горла. Это помогает ребенку или взрослому легче дышать и избавится от сухого или «дерущего горло» кашля, но не лечит основную причину болезни.

Это снимает лишь симптомы но не лечит, потому что в частицах пара, выделяемых продуктами для домашних ингаляций, не содержится лекарственных веществ, воздействующих непосредственно на слизистую оболочку дыхательных путей.

Не пропустите

В отопительный период, когда воздух в квартире сухой, полезно прибегать к ингаляционной процедуре для активного увлажнения, устранения раздражения, и улучшения кровообращения в дыхательных путях.

Не имеет значения, прибегните ли вы к ингалированию обычной водой или же отваром картофеля, календулы, ромашки, шалфея, эвкалипта, мелиссы, либо же водой с добавлением эфирных масел — эффект от процедуры будет физиологически одинаков.

Разница состоит в успокаивающем воздействии на организм, нечто вроде ароматерапии. Но это не лечение. 

Кроме того, бесполезными считаются эти процедуры при болезнях легких и бронхов, потому что капли пара, выделяемые при выпаривании, не проникают в них, а оседают в гортани.

При какой температуре можно делать ингаляции?

Один из самых часто задаваемых вопросов от родителей, во время борьбы детского организма с ОРВИ, протекающей с лихорадкой: можно ли делать ингаляции при температуре детям?

Для родителей, чей ребенок не болеет ларингитом, бронхиальной астмой, обструктивным бронхитом и другими болезнями, сопровождающимися сужением дыхательных путей, при температуре тела выше 37,5 использование ингаляций паром строго запрещено. Это указано в инструкции к подобным приборам.

То есть проводить процедуру допустимо при температуре тела ниже 37,5 градусов при наличии медицинских показаний. 

Показания к проведению ингаляций:

  • насморк, сопровождающийся отеком или заложенностью носа:
  • сухой кашель;
  • ларингит;
  • трахеит;
  • бронхиальная астма;
  • острый и хронический бронхит;
  • ОРВИ.

Существуют другие случаи, при которых врач может назначить проведение процедуры ингаляции при температуре, но только при помощи небулайзера. О них мы расскажем ниже.

Почему нельзя делать ингаляции при температуре

Ингаляции — это достаточно действенный метод для облегчения симптоматики многих болезней.

Необходимо помнить о мерах предосторожности. Термическое воздействие на организм может стать катализатором перегрева тела, что может спровоцировать неврологические проблемы. Соответственно, в группе риска находятся дети, имеющие склонность к возникновению фебрильных судорог.

Не пропустите

Ингаляции небулайзером при температуре применяются в случае острой необходимости, когда без вдыхания лекарственных препаратов невозможно ввести другой, более действенный медикамент. Так, в случаях бронхоспазма или во время приступа астмы, рекомендуется использовать компрессионный ингалятор. Если температура тела не превышает 38 градусов, можно смело пользоваться аппаратом. Во всех остальных случаях сначала необходимо снизить температуру тела, а затем проводить ингаляционные процедуры. 

Можно ли дышать ингалятором при температуре, всегда решает только врач. Несмотря на то, что многие ингаляционные процедуры при лихорадке противопоказаны, дышать небулайзером допустимо в случае симптомов удушья, при аллергических реакциях, ларингите, бронхите, муковисцидозе, бронхиальной астме и микозах верхних дыхательных путей. 

Поскольку ингалятор влияет непосредственно на очаг воспаления,  это способствует отторжению и выведению слизи и мокроты, снимает спазмы и уничтожает болезнетворные бактерии. Небулайзер позволяет проникать лекарственным препаратам в определенные области дыхательной системы, исключая высокую степень попадания медикаментов в кровь. Это особенно важно в случае лечения детей. 

Какие существуют виды ингаляторов

Существует 3 вида ингаляционных аппаратов. Они отличаются методами преобразования действующего вещества в аэрозольные частички.

Виды ингаляторов:

  • ультразвуковые;
  • компрессорные;
  • мембранные. 

Расскажем о принципах работы каждого из них подробнее.

Ультразвуковой ингалятор

Был создан как альтернатива компрессионному небулайзеру. В основе его работы лежит преобразование раствора в мелкий аэрозоль с помощью ультразвука. Он идеально подходит для лечения ОРВИ, насморка, простуды и бронхита у детей старше полугода. Однако, стоит учесть, что не все лекарственные препараты можно применять с ультразвуковым ингалятором. При лечении бронхиальной астмы и аллергических заболеваний он может не подойти.

Компрессорный небулайзер

Прекрасно подходит для домашнего использования. Его используют, как правило, для лечения и профилактики болезней всех отделов дыхательных путей. Кроме того, он поможет для купирования приступов бронхиальной астмы.

Мембранный небулайзер

Самый передовой среди всех видов небулайзеров. Он подходит для применения с маленькими детьми, особенно страдающими приступами бронхиальной астмы, аллергическими заболеваниями и муковисцидозом. Принцип его работы заключается в преобразовании лекарственного препарата в ультрамелкий аэрозоль посредством колебания тончайшей сетчатой мембраны с нано-отверстиями.

Основной задачей для родителей будет подобрать ингалятор для своего ребенка учитывая особенности заболевания и потребности в его использовании.

Можно ли делать ингаляции при температуре взрослым

И, логичный вопрос, который может возникнуть у родителей, касается ли запрет на ингалирование при температуре их самих: «Можно  делать ингаляции при температуре взрослым?».

Правила проведения лечения детей и взрослых одинаковы. При температуре выше 37,5 градусов, использовать ингалятор без особых указаний врача — нельзя.

Поскольку пар не только расширяет сосуды, понижая артериальное давление и вызывая головокружение, но и провоцирует повышение жара в теле. В редких случаях допускают использование компрессорных небулайзеров.

Не пропустите

В отличие от парового ингалятора, выделяемым горячим паром которого необходимо дышать, компрессорный небулайзер преобразует лекарственное вещество (например, физраствор) в мелкодисперсный аэрозоль под действием сжатого воздуха от компрессора. При этом, распыляя лекарственные вещества во все дыхательные пути, он не провоцирует температуру тела подниматься. 

Источники:

1. Острая респираторная вирусная инфекция: клинические рекомендации; Министерство здравоохранения Российской Федерации
2. Современные ингаляционные устройства для лечения респираторной патологии: отчет рабочей группы Европейского респираторного общества и Международного общества по использованию аэрозолей в медицине

Почему нельзя делать ингаляции при температуре небулайзером ребенку и взрослым

Причин, почему нельзя делать ингаляции небулайзером при температуре, несколько. При этом высокой считаются показатели, значения которых находятся на уровне более 37,5 градусов Цельсия. Категорически запрещается проводить процедуры медикаментами без консультации со специалистами, а также заливать в чашу небулайзера маслянистые растворы, отвары, настойки из лекарственных растений.

Почему нельзя

В первую очередь, запрет касается паровых ингаляторов. Несложные приспособления нагревают лекарственные вещества до состояния пара, способствуют их проникновению в верхние дыхательные пути. В качестве лекарств используются эфирные масла, настойки, отвары из растений, трав. При жаре делать паровые ингаляции нельзя, поскольку ухудшается самочувствие, распространяется инфекция.

Небулайзеры не нагревают медикаменты, но дышать ингалятором при температуре тоже не стоит.

На что следует обратить внимание!

  • Компрессорное устройство распыляет медикаменты до состояния аэрозоля, способствуют их проникновению в нижние органы дыхания – легкие, бронхи. Температура аэрозоля комнатная, поэтому сама по себе ингаляция не опасна. Однако при болезнях дыхательных путей часто возникают трудности с вдохом либо выдохом, потому применение масок, канюль, мундштуков может ухудшить состояние.
  • Делать ингаляцию при температуре разрешается, если без процедуры невозможно достичь желаемого терапевтического эффекта. К примеру, требуется срочное введение бронхолитиков, спазмолитиков, гормональных средств. Иногда применение небулайзера – единственный способ введения антибиотиков, которые и нужны для устранения жара, лихорадки.

Перед началом активной терапии нужно определить первопричину воспалительного процесса, поставить диагноз. Для этого следует обратиться к специалисту. Без посещения врача делать любые процедуры при наличии жара запрещается.

Когда нельзя дышать небулайзером при температуре

Противопоказания к проведению:

  • неустановленный диагноз;
  • бактериальная инфекция, сопровождающаяся жаром;
  • самолечение без посещения врача;
  • наличие проблем с дыхательной системой;
  • имеются хронические болезни сердца.

Небулайзер при температуре разрешается применять, если нужно ввести противоаллергический, антигистаминный, бронхолитический препарат. При этом дыхательные процедуры должны длиться не более 2 минут.

Когда можно делать ингаляции при жаре

Неправильное применение ингалятора приводит к распространению бактериальной инфекции, развитию осложнений, появлению нежелательных явлений. Если делать ингаляцию при жаре, лихорадке, появляется слабость, головокружение, предобморочное состояние, нехватка кислорода, приступы сухого кашля. Однако в некоторых случаях без применения небулайзера невозможно добиться нормализации температурных показателей.

Использовать устройство разрешается при:

  • обструктивном бронхите;
  • ларинготрахеите;
  • бронхиальной астме;
  • иных заболеваниях, сопровождающихся сужением дыхательного просвета.

Перед началом терапии нужно проконсультироваться с врачом. Специалист подберет лекарства, дозировку, режим процедур.

Ингалятор OMRON NE-C24 — «Более двух лет использования: можно ли делать ингаляции при температуре? При каких заболеваниях и как использовать? Мое отношение к профилактике и дезинфекции. Личный опыт»

Небулайзеры в наше время рекомендуют педиатры чуть ли не с рождения. Но действительно ли в этом есть необходимость – использовать в младенческом возрасте и всегда ли это удобно? Лично я покупку небулайзера откладывала и откладывала, пока не грянула острая необходимость. В своем отзыве хотела бы рассказать, в каких случаях небуоайзер может быть крайне и даже экстренно необходим, а в каких случаях прибегать к его помощи необязательно и даже опасно.

До двух лет мой сын практически не болел респираторными инфекциями, но после отмены ГВ понеслись простуды одна за другой. Как выяснилось позже после ОРВИ с высокой температурой и ребенка начиналась постинфекцонная аллергия. Выражалась она в подкашливании и приступах кашля по ночам. Как только сын принимал горизонтальное положение, он начинал кашлять практически без остановочно по нескольку часов кряду — кашель был такой изнуряющий, что полопались капилляры на лице. В одну из таких бессонных ночей – вызвали неотложку, которая приехала со своим небулайзером и сделали одну-чудо ингаляцию, после которой кашель чудесным образом исчез. Пребывая в полушоковом состоянии я тогда запомнила только обрывки разговора – 1мл и какой-то препарат на букву «б». Нам в срочном порядке советовали обратиться к пульмонологу-аллергологу, и уже позже я поняла, что лекарство, которое нам помогло был Будосенид или известный Пульмикорт.

После этого случая буквально на следующий день мы купили небулайзер OMRON NE-C24, еще через день попали к опытному аллергологу из детской больницы и нам назначили лечение. Мы попали сначала в категорию пациентов с аллергическим ринитом, персистирующего течения, а чуть позже нас наградили Бронхиальной астмой в легкой форме, атопического течения.

 

С тех пор прошло два года, мы хорошо освоили ингалятор и он не раз нас выручал при стенозном кашле и при приступах астмы.

О модели:

я давно уже выбрала модель, и если честно собиралась купить помощнее и побольше модель Omron NE-C28, она повыносливее, т.к. имеет охлаждение. Но в аптеке все разобрали, было как раз повышение цен из-за курса валют и нам достался наш компактный Omron-24 (за 2200руб), которым я очень и очень довольна.

Что касается размера частиц , то изучив вопросы-ответы на сайте производителя, я сделала вывод, что тут они смешанные от 10 до 3 mmad, хотя на упаковке в маркетинговых целях указан наименьший размер — 3! Но как пишет производитель процентов 70 аэрозоля содержат маленькие с и средние частицы, а значит они воздействуют на нижние и средние отделы дых.системы. И кое-что получается остается носоглотке

 

Не буду утомлять подробно разбором аппарата на винтики, скажу главное, что я в нем оценила:

  • Он компактный и легкий, около 300 грамм, а значит его без проблем можно брать в поездки с ребенком. Мы вот ездили с ним загород и на море (на всякий случай брали) Для масштаба на фото положила рядом апельсин
  • Он тихий- намного тише старшей модели, а значит маленький ребенок не будет бояться шума и делать ингаляции проще и менее срессово.
  • Его работоспособности достаточно для проведения лечебного сеанса. И больше 20 минут мы не ингалировались ни разу. Для лечебного эффекта с рядом препаратов этого достаточно.

Не используйте прибор больше 20 минут подряд. Перед повторным использованием прибора должно пройти 40 минут.

  • У него есть все необходимые насадки – маска, большая и маленькая, загубник. Но самой часто используемой была, конечно, детская маска. Другими если честно так и не доводилось пользоваться. Загубниками маленькие дети пользоваться, например, не умеют – не понимают, как дышать.

4. Остаточный объем лекарства, которое как бы не используется -около 0,7мл, это много, но в своей практике видела, что наши препараты почти полностью и без остатка уходили.

В каких случаях использовали: подчеркну , что ниже наши личные примеры и случаи, наш опыт, а НЕ рекомендации. Всегда обращайтесь и советуйтесь с грамотным специалистом.

  1. Для экстренных лечебных мер. Пример уже привела выше- когда приступы кашля ничем не унять (не помогают микстуры, антигистаминные и т.п.). Есть угроза стеноза из-за отека носоглотки или гортани. Такие приступы снимают с помощью гормональных препаратов. Первый нам сняла скорая, а потом мы уже сами применяли по схеме, назначенной аллергологом. Правда, был случай, когда назначенная схема при обострении не помогла, доза пульмикорта не сработала. У сына была температура 39, он горел и не переставая начал кашлять, ингаляции с пульмикортом не помогли. Приехавший врач скорой помощи тогда раскрыл «секрет» — в таких случаях они делают чистую дозу пульмикорта без разбавления физраствором. Заодно сыну вкололи литическую смесь из папаверина, тавегила и анальгина. И это помогло, приступ кашля сняли, температура начала снижаться. Дальше лечились по обычной нашей аллерго-схеме, снимая последствия вирусной инфекции.
  2. Для снятия небольших, но навязчивых приступов кашля вне обострения. Т.е. когда ОРВИ уже ушло, аллергия в ремиссии, но остаточные явления у нас появляличь в виде кашля после бега, прыганья. Т.е. после физического усилия. Есть такой термин у врачей астма физического усилия. У малышей это не всегда именно астма, но из-за того, что дыхательные пути еще узкие и после сильной дыхательной инфекции у них бывают спазмы, вызывающие подкашливание. Помню, что мы тогда срочно завершали нашу прогулку и шли домой ингалироваться бронхорасширяющим Беродуалом с физраствором. 2,5-летнему малышу это помогало.
  3. Для лечения астмы. Если ставят такой диагноз, и лечение таблетками типа Сингуляра не помогают (он от профилактик астмы и для легкого ее течения) , то врачи назначают схему лечения гормональными средствами. Причем надолго. На полгода-год. Каждый день и по нескольку раз в день. Нам удалось избежать такой тяжелой схемы, но пару раз по месяцу на Пульмикорте нам пришлось посидеть. Помогло, потом опять перешли на таблетки.

 

В каких случаях я НЕ использую небуйлазер и считаю это опасным.

  1. Я не использую небулайзер для профилактики. Хмм… Да, очень много отзывов мам, которые используют ингалятор для профилактики, да и есть врачи, которые советуют…а потом лечат от осложнений.

Я считаю небулайзер источником возможного бактериального и грибкового заражения. Особенно при недостаточной дезинфекции (об этом ниже).

 

Для профилактики лучше ездить на море, ходить в соляные пещеры, поставить соляную лампу, если хочется.

Для профилактики условно здоровому организму полезно гулять на воздухе и природе, а не ингалироваться дома физраствором.

А если это начинающаяся простуда, вирусный насморк и т.п. ингалятор уже не поможет, т.к. если вирус уже внедрился в клетки слизистой, поможет победа собственного иммунитета. Тут я совершенно солидарна с Комаровским, которого не всегда люблю, но вирусные инфекции нужно переждать, соблюдая питьевой режим и создавая благоприяный микроклимат в помещении.

Я не раз была свидетелем, да и сама по началу пробовала делать т.н. профилактику в первый день насморка – как правило, становится хуже.

Приток избыточной влаги в дыхательные пути даже в виде холодного облака из небулы – увеличивает отек слизистой, дышать становится труднее, нос закладывает. Здесь уместнее полоскания гипертоническим раствором соли и сосудосуживающие капли. Соль как раз вытягивает жидкость из тканей – снимая отек и без гистаминных. Проверяла, даже на себе, помогает.

2. Я против самостоятельного назначения ингалятора при простудах, когда не понимаешь причину кашля и насморка. Чтобы лечить –важно понимать причину и характер болезни. Т.к. воспаление может быть инфекционным, а может быть аллергическим. Тут просто физраствор с лазолваном, которые без оглядки любят назначать, не помогут. Нам-не помогали.

Если кашель носит инфекционный характер, то небулайзер нужно использовать с антибиотиками в растворе, которые назначит знающий доктор в комплексной терапии. Обычно схема лечения такова: ингаляция с лекарством, который снимает спазм (например, Беродуал), потом ингаляция с атибиотиком, потом ингаляция с отхаркивающим препаратом (муколитиком).

 

Ну вот еще приведу выдержку из инструкции к небулайзеру, где определяют пользователей – все лечение идет по назначению и под контролем квалифицированных врачей.

Благодарим за приобретение продукта OMRON COMP AIR. Данное устройство было разработано в сотрудничестве с пульмонологами в целях повышения эффективности лечения астмы, хронического бронхита, а также респираторных заболеваний аллергической и прочей этиологии. За счет продавливания через узкое отверстие в камере, содержащей лечебный раствор, мощного потока воздуха, нагнетаемого компрессором, небулайзер формирует мелкодисперсную смесь. Поэтому лекарственный препарат быстро и эффективно достигает верхние и нижние дыхательные пути. Это устройство является медицинским. Используйте его только в соответствии с указаниями Вашего лечащего врача и/или пульмонолога.

 

О дезинфекции:

Повторюсь, я считаю небулайзер – источником потенциального заражения бактериальной инфекцией. И сам производитель в инструкции предупреждает об этом и необходимости регулярной дезинфекции небулайзера. Хотя бы раз в конце лечебного дня!

Я за то, чтобы дезинфицировать его после каждого применения. Особенно, если им пользуется ребенок или несколько членов семьи. И да, мне не лень сразу после использования взять и промыть небулайзер, и прокипятить его и высушить. Иногда я снова кипячу его прямо перед применением.

 

Выполнение указаний по очистке после каждого применения предотвратит высыхание оставшегося в резервуаре лекарственного средства, что может привести к неэффективной работе небулайзера, а также позволит избежать инфекций.

Предупреждение: Тщательно промывайте небулайзерную камеру, маску, насадку для носа и загубник под струей чистой горячей воды после каждого использования, дезинфицируйте детали небулайзерной камеры и имеющиеся ингаляционные насадки после последнего сеанса лечения в данный день. Примечание: Не приступайте к использованию прибора до тех пор, пока вымытые части не высохнут полностью.

Предупреждение: В воздуховодной трубке может образоваться конденсат. Не размещайте воздуховодную трубку для хранения, если в ней имеется конденсат или влага. Это может привести к бактериальной инфекции.

Один из волнующих меня вопросов при лечении был, можно ли делать ингаляции при температуре?

Когда я только изучала тему небулайзера, то неоднократно встречала доводы, что небулайзер при температуре использовать можно, он не влияет на температуру тела, т.к. в небулайзере используется холодный пар.

НО Эта тема с температурой меня всполошила после того, как в начале ОРВИ, сопровождающимся лаеподобным кашлем мы начинали делать ингаляции сыну и у него после этого подскакивала температура.

Вообще мнения врачей делятся на два фронта: приходивший к нам педиатр говорила, что ни в коем случае при температуре тем более высокой небулайзер использовать нельзя – ведь это же физиопроцедура! И с этой точки зрения небулайзер хоть напрямую не влияет своим холодным облаком на температуру тела, но своим глубоким воздействием вполне может активизировать организм на ее поднятие.

Я встречала другую точку зрения врачей из больниц, и скорой помощи, которые говорили, что при высокой температуре и жизненных показаниях небулайзер использовать можно.А куда деваться? И сюда можно отнести как раз наш пример с неотложкой, описанный выше.

 

Для себя я сделала еще раз вывод- что небулайзер это не игрушка и не средство профилактики и лечения легкого ОРВИ, а серьезный медицинский прибор, который лучше использовать по назначению грамотного специалиста.

Надеюсь, отзыв был вам полезен.

Здоровья вам и вашим близким!

 

***********

Об удобном Физрастворе в буфусах — В каких случаях лучше предпочесть физраствор, а в каких солевые растворы в виде спреев?

АВАМИС (гормональный спрей в нос): помог при аллергическом рините у ребенка и инфекционном у взрослого. О фишках препарата и как правильно использовать, чтобы был эффект…

Когда и как проводят ингаляции при простуде и кашле детям

 

 

Разновидности ингаляций: пассивные, паровые, с небулайзером
Показания к процедуре
Как делать аэрозольные ингаляции?
Как правильно проводить пассивные ингаляции?


Одно из самых эффективных средств при респираторных инфекциях, которые в народе называют простудой, – это ингаляции. Они воздействуют адресно, улучшают состояние слизистой, помогают быстро справиться с насморком, кашлем. Кстати, эти процедуры позволяют доставить лекарственное средство не только в носоглотку и горло, но и в трахею, бронхи, поэтому их часто рекомендуют при более серьезных заболеваниях: бронхите, трахеите, тонзиллите. Рассмотрим, как и когда делать ингаляции ребенку, поговорим о противопоказаниях. 

Разновидности ингаляций: пассивные, паровые, с небулайзером

1. Естественные (пассивные)

Это самый простой способ сделать ингаляцию при простуде в домашних условиях, поскольку для пассивных ингаляций не требуются специальные приборы. Ребенку нужно просто дышать воздухом с парами полезных веществ.

Для таких процедур подходят только летучие вещества, которые испаряются при комнатной температуре. Чаще всего это эфирные масла. А вот использовать физраствор или морскую соль не выйдет.

Главные преимущества: простота, легкость, возможность длительного воздействия полезных веществ. Например, эфирные масла испаряются на протяжении 4–6 часов. Такая процедура более эффективна, чем воздействие в течение 5–10 минут.

Есть у метода и минус. Пассивные ингаляции воздействуют только на верхние дыхательные пути. Это значит, что при кашле лучше выбрать другой вид ингаляций.

2. Аэрозольные
Такие ингаляции при простуде проводят при помощи небулайзера – специального прибора, который превращает лекарства в пар. Ребенку остается лишь вдохнуть полученный аэрозоль.

В основном для такой процедуры используют физраствор. Также могут подойти травяные отвары, минеральная вода или лекарственные средства, выписанные врачом для проведения данной процедуры. Собираясь использовать в небулайзере то или иное активное вещество, обязательно уточните в инструкции к прибору возможность его применения.

Главное преимущество ингаляций при помощи небулайзера – возможность доставки лекарства в бронхи и трахею. Есть у метода и недостаток: далеко не все дети соглашаются на ингаляции с помощью приборов.

3. Паровые

Полезные вещества разогреваются на водяной бане или растворяются в горячей воде, превращаясь в пар. Самый известный пример паровых ингаляций – картофельный отвар. Однако специалисты считают сомнительным пользу паровых ингаляций: эффективность не доказана, зато вероятность ожога слизистых и кожи довольно высока. А при повышенной температуре паровые ингаляции могут только ухудшить состояние. 

Показания к процедуре

Наиболее эффективно проводить ингаляции при первых симптомах простуды. Но в некоторых случаях их можно делать в период выздоровления, чтобы избавиться от остаточных явлений. Также их используют в качестве профилактики обострений хронических болезней.

Пассивные ингаляции можно делать на любой стадии заболевания и при любой температуре. Они облегчают дыхание, уменьшают выраженность симптомов, улучшают качество сна. 

При сухом кашле делают аэрозольные ингаляции при помощи небулайзера: холодный влажный пар, создаваемый прибором, помогает отхождению мокроты.

Как делать аэрозольные ингаляции?

Для безопасного проведения аэрозольной ингаляции при простуде ребенку соблюдайте нескольким правилам: 
  • Проводите процедуру минимум через час (лучше через два) после еды.
  • Следите за соблюдением технологии проведения. Так, ребенок должен глубоко вдохнуть, задержать дыхание и выдохнуть. Дышать нужно спокойно, делать вдох и выдох через нос. Если у ребенка ларингит, фарингит, бронхит, вдыхать пары с действующим веществом нужно через рот.
  • Есть и пить ребенку можно через час после процедуры.
Существуют противопоказания для проведения ингаляций небулайзером! Учитывайте их:
  • Температура тела выше 37,5 ℃.
  • Неудовлетворительное общее состояние. Например, ребенку физически сложно сидеть. В такой ситуации можно делать лишь пассивные ингаляции.
  • Патологии легких, сердца.
  • Кровотечение из носа, склонность к нему.
  • Аллергия на компоненты препарата.

Как правильно проводить пассивные ингаляции?

Самый простой способ сделать ингаляцию – нанести несколько капель эфирного масла на салфетку или ватный диск и разместить рядом с ребенком. Очень удобно использовать Масло Дыши® (подробнее о продукте можно узнать здесь). Это комбинация шести эфирных масел с противовоспалительными, противовирусными и антибактериальными свойствами. Кроме того, Масло Дыши® выпускается в наборе с браслетом-ингалятором. Вы можете капнуть Масло Дыши® на браслет, надеть его на руку ребенка – и малыш будет вдыхать пары эфирных масел постоянно, чем бы ни занимался.

Масло Дыши® показало свою эффективность в снижении вероятности осложнений и в сокращении длительности заболеваний. 

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.   

Поделитесь статьей:

Топ 10 вопросов о небулайзерах

При выборе небулайзера у наших посетителей возникают самые разные вопросы. Мы выбрали 10 самых популярных из них и публикуем наши ответы.
 
  1. Какие лекарственные препараты можно/нельзя использовать в компрессорных/меш/паровых небулайзерах (ингаляторах) и почему?
 
Главным отличием небулайзеров является способ преобразования лекарственного препарата в аэрозоль. И, как следствие этого, меняется спектр лекарственных препаратов предназначенных для лечения.
Паровой ингалятор воздействует преимущественно на верхние дыхательные пути. В нем рекомендовано использовать эфирные масла, травы, минеральную воду.
В компрессорных и меш-небулайзерах можно использовать практически все лекарственные препараты, направленные на лечение дыхательных путей, кроме масляных и травяных растворов.
В ультразвуковых ингаляторах есть свои ограничения: свои свойства под воздействием ультразвука теряют антибиотики, гормоны. В них также нельзя использовать масляные и травяные растворы.
 
  1. Могут ли взрослые люди пользоваться детскими небулайзерами?
 
Могут, ведь по техническим характеристикам взрослые и детские небулайзеры совершенно идентичны. Основное отличие между ними в дизайне: детские небулайзеры часто представлены в виде разноцветных игрушек для того, чтобы увлечь детей во время процедуры ингаляции.
 
  1. Отличия, сравнительные характеристики небулайзеров OMRON С20, С24 и М28 моделей.
 
Все три модели эффективно воздействуют на верхние, средние и нижние дыхательные пути, за счет небольшого размера распыляемых частиц (3мкм).
Главными отличиями этих небулайзеров являются габариты и продолжительность работы. За счет своей компактности С20 можно легко взять с собой в поездку. Производительность 0,25 мл/мин. C24 по размерам немного больше C20-го, и также  подходит для частой транспортировки, но после 20 минут работы им обоим требуется перерыв на 40 минут. Производительность у С24-го чуть выше — 0,30 мл/мин. C28 предназначен для домашнего и стационарного лечения, брать его в поездки достаточно неудобно из-за габаритов. Зато он отличается высокой производительностью — 0,40 мл/мин и длительным временем работы.
 
  1. Лучше однорежимный или трехрежимный небулайзер?
 
На этот вопрос нет однозначного ответа. Все зависит от ваших нужд и предпочтений. Однорежимный небулайзер удобнее в использовании, размер частиц (от 2 до 5 мкм) идеально подходит для лечения большинства заболеваний дыхательных путей.
В многорежимных небулайзерах есть возможность менять дисперсность частиц: за счет этого вы можете целенаправленно воздействовать на верхние, средние или нижние дыхательные пути. Но нужно учитывать, что даже если вы выбираете режим с крупными частицами (5-10 мкм), в аэрозоле все равно будут присутствовать мелкие частицы, что не позволит вам использовать масляные и травяные растворы.
 
  1. Меш-небулайзер является ультразвуковым?
 
Главным отличием меш-небулайзера от ультразвукового является то, что ультразвук в меш-небулайзерах направлен не на само лекарство, а на специальное устройство в аппарате (рожок), который, вибрируя, преобразует жидкость в аэрозоль. Такой метод позволяет сохранить все полезные свойства лекарственного препарата, не теряя главного преимущества ультразвукового небулайзера – бесшумности.
 
  1. Насколько часто выходит из строя сетчатый распылитель?
 
Если четко следовать инструкции ухода за меш-небулайзером, ремонт вам не потребуется в течение многих лет. Самое главное — промывать сеточку после каждого использования, ни в коем случае не прикасаться к ней острыми и волокнистыми предметами.
 
  1. Компрессорные небулайзеры очень шумные?
 
Основным минусом компрессорных небулайзеров является издаваемый ими шум. Чаще всего он колеблется в пределах 40-60 дБ. Но это не критичный уровень шума, и даже дети к нему быстро привыкают. Для сравнения: гул от пишущей машинки равен 51 — 70 дБ, громкий разговор около 50 дБ, нормальные разговор около 40 дБ, часы тикают с громкостью около 30 дБ, листва при ветре шумит в 25 дБ.
 
  1. Почему OMRON U-22 намного дороже других меш-небулайзеров?
 
Меш-небулайзер OMRON U-22 — это единственный небулайзер, который можно использовать под любым углом наклона. Это очень удобно, особенно для детей и больных людей, которые могут получить помощь даже во время сна. U-22 компактный и совершенно бесшумный. В нем можно использовать большинство лекарственных препаратов на водной основе. К тому же, этот прибор на 100% произведен в Японии.
 
  1. Есть ли универсальный небулайзер, где можно использовать травы, масла и лекарственные препараты?
 
К сожалению, нет. Вы можете использовать паровой ингалятор, но эффективность лекарственных препаратов будет очень мала.
 
  1. Какой (ТЕПЛЫЙ или ХОЛОДНЫЙ)  аэрозоль в компрессорном небулайзере?
 
В небулайзере аэрозоль формируется струей воздуха, которую компрессор забирает из окружающей среды, то есть из комнаты, в которой находится прибор. Ощущение холода может возникать за счет того, что температура тела человека выше, чем окружающая среда.

Альбутерол (ингаляционный путь) Использование по назначению

Использование по назначению

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Используйте это лекарство только по назначению врача. Не используйте его больше и не используйте его чаще, чем прописал ваш врач. Кроме того, не прекращайте использовать это лекарство или любое лекарство от астмы, не сообщив об этом своему врачу. Это может увеличить вероятность проблем с дыханием.

Ингаляционный раствор альбутерола (например, Accuneb®) следует использовать со струйным небулайзером, подключенным к воздушному компрессору с хорошим потоком воздуха.Ингаляционный раствор и распылитель поставляются с инструкциями для пациентов. Внимательно прочтите и следуйте этим инструкциям. Спросите своего врача, если у вас есть какие-либо вопросы.

Для использования раствора для ингаляций в небулайзере:

  • Используйте один контейнер с раствором или смешайте точное количество раствора с помощью пипетки, предусмотренной для каждой дозы.
  • Поместите раствор для ингаляций в резервуар с лекарством или в чашу небулайзера на аппарате.
  • Подсоедините небулайзер к лицевой маске или мундштуку.
  • Используйте лицевую маску или мундштук, чтобы вдохнуть лекарство.
  • Используйте небулайзер примерно от 5 до 15 минут или до тех пор, пока лекарство в чашке небулайзера не закончится.
  • Очищайте все части небулайзера после каждого использования.

Аэрозоль альбутерола для ингаляций (например, ProAir® HFA, Proventil® HFA, Ventolinr® HFA) и порошок альбутерола для ингаляций (например, ProAir® Digihaler™, ProAir® Respiclick®) используются со специальным ингалятором, который поставляется с инструкциями для пациента.Внимательно прочитайте инструкции перед использованием этого лекарства. Если вы или ваш ребенок не понимаете инструкции или не знаете, как пользоваться ингалятором, попросите своего врача показать вам, что делать. Кроме того, попросите своего врача регулярно проверять, как вы или ваш ребенок используете ингалятор, чтобы убедиться, что вы используете его правильно.

Для использования ингаляционного аэрозоля:

  • Перед использованием ингалятор должен быть комнатной температуры.
  • Плотно и полностью вставьте металлическую канистру в привод.Этот привод не следует использовать с другими ингаляционными лекарствами.
  • Снимите колпачок и посмотрите на мундштук, чтобы убедиться, что он чистый.
  • Направьте ингалятор от лица. Избегайте распыления в глаза. Хорошо встряхните ингалятор и попробуйте распылить его в воздухе 3 раза для ProAir® HFA или 4 раза для Proventil® HFA и Ventolin® HFA перед первым использованием или если ингалятор не использовался более 2 недель.
  • Чтобы вдохнуть это лекарство, сделайте полный выдох, стараясь выпустить из легких как можно больше воздуха.Поместите мундштук прямо перед ртом, держа канистру вертикально.
  • Откройте рот и вдохните медленно и глубоко (как зевая), и в то же время сильно нажмите один раз на верхнюю часть канистры.
  • Задержите дыхание примерно на 10 секунд, затем медленно выдохните.
  • Если предполагается использовать более одной затяжки, подождите 1 минуту, прежде чем вдыхать вторую затяжку. Повторите эти действия для второй затяжки, начиная со встряхивания ингалятора.
  • Когда вы закончите все свои дозы, прополощите рот водой и выплюньте воду.
  • Очищайте мундштук ингалятора не реже одного раза в неделю теплой проточной водой в течение 30 секунд и полностью высушите его на воздухе.
  • Если вам нужно использовать ингалятор до того, как он полностью высохнет, стряхните лишнюю воду, замените канистру и распылите 2 раза в воздухе вдали от лица. Используйте обычную дозу.
  • После использования ингалятора еще раз промойте мундштук и полностью высушите его.
  • Если мундштук засорится, поможет его промывка.
  • Ингалятор Proventil® HFA имеет окно, которое показывает количество оставшихся доз. Это говорит вам, когда у вас заканчивается лекарство. Счетчик станет красным, когда останется только 20 доз, чтобы напомнить вам о необходимости пополнения рецепта.

Для использования порошка для ингаляций:

  • Выньте ингалятор из пакета из фольги, прежде чем использовать его в первый раз.
  • Ингалятор обеспечивает около 200 ингаляций. Счетчик доз станет красным, когда останется «20» доз. Позвоните своему врачу или фармацевту, чтобы получить рецепт или лекарство.
  • Убедитесь, что крышка закрыта, прежде чем использовать это лекарство. Не открывайте колпачок, если вы не собираетесь его использовать.
  • Держите ингалятор вертикально, полностью открывая колпачок, пока не услышите щелчок. Теперь ваш ингалятор готов к использованию.
  • Чтобы вдохнуть это лекарство, сделайте полный выдох, стараясь выпустить из легких как можно больше воздуха.Полностью вставьте мундштук в рот и сомкните вокруг него губы.
  • Вдохните через рот как можно глубже, пока не сделаете полный глубокий вдох.
  • Не закрывайте вентиляционное отверстие над мундштуком губами или пальцами.
  • Задержите дыхание примерно на 10 секунд или столько, сколько вам удобно.
  • Выньте ингалятор изо рта и проверьте счетчик дозы, чтобы убедиться, что вы получили лекарство.
  • Плотно закройте колпачок мундштука после использования ингалятора. Всегда закрывайте крышку после каждого использования.
  • Если предполагается использовать более одной затяжки, повторите эти шаги для второй затяжки, начиная с полного открытия крышки.
  • Не используйте спейсер или камеру удержания объема вместе с ProAir® Digihaler™.
  • Всегда держите ингалятор чистым и сухим. Не мойте и не помещайте какую-либо часть ингалятора в воду.Замените ProAir® Digihaler™, если он был вымыт или помещен в воду.
  • Если вам нужно почистить мундштук, осторожно протрите его сухой тканью или салфеткой.

Дозирование

Доза этого лекарства будет разной для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы этого лекарства. Если ваша доза отличается, не изменяйте ее, если ваш врач не говорит вам сделать это.

Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от силы лекарства. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время, допустимое между дозами, и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы используете лекарство.

  • Для ингаляционной аэрозольной лекарственной формы (ингалятор):
    • Для лечения или профилактики бронхоспазма:
      • Взрослые и дети от 4 лет и старше ? две затяжки каждые 4-6 часов по мере необходимости.
      • Дети младше 4 лет ? использование и доза должны быть определены врачом вашего ребенка.
    • Для профилактики бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой:
      • Взрослые и дети от 4 лет и старше — две ингаляции за 15–30 минут до тренировки.
      • Дети младше 4 лет ? использование и доза должны быть определены врачом вашего ребенка.
  • Для ингаляционной порошковой лекарственной формы (ингалятор):
    • Для лечения или профилактики бронхоспазма:
      • Взрослые и дети от 4 лет и старше ? две затяжки каждые 4-6 часов по мере необходимости.
      • Дети младше 4 лет ? использование и доза должны быть определены врачом вашего ребенка.
    • Для профилактики бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой:
      • Взрослые и дети от 4 лет и старше — две ингаляции за 15–30 минут до тренировки.
      • Дети младше 4 лет ? использование и доза должны быть определены врачом вашего ребенка.
  • Для лекарственной формы раствора для ингаляций (используется с небулайзером):
    • Для профилактики бронхоспазма:
      • Взрослые и дети старше 12 лет — 2.5 миллиграммов (мг) в небулайзере 3 или 4 раза в день по мере необходимости.
      • Детям от 2 до 12 лет — по 0,63–1,25 мг в небулайзере 3–4 раза в сутки по мере необходимости.
      • Дети младше 2 лет ? использование и доза должны быть определены врачом вашего ребенка.

Пропущенная доза

Если вы пропустите дозу этого лекарства, примите ее как можно скорее. Однако, если уже почти пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику приема.Не удваивайте дозы.

Хранение

Храните лекарство в пакете из фольги, пока не будете готовы его использовать. Хранить при комнатной температуре, вдали от источников тепла и прямого света. Не мерзни.

Храните невскрытые флаконы с этим лекарством при комнатной температуре, вдали от источников тепла и прямого света. Не мерзни. Открытый флакон с лекарством необходимо использовать сразу.

Хранить лекарство в закрытой таре при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света. Беречь от замерзания.

Хранить в недоступном для детей месте.

Не храните просроченные лекарства или лекарства, которые больше не нужны.

Спросите своего лечащего врача, как вам следует утилизировать любое лекарство, которое вы не используете.

Хранить канистру при комнатной температуре, вдали от источников тепла и прямого света. Не мерзни. Не храните это лекарство в автомобиле, где оно может подвергаться воздействию сильной жары или холода. Не протыкайте канистру и не бросайте ее в огонь, даже если канистра пуста.

Храните ингалятор Proventil® HFA или Ventolin® HFA мундштуком вниз.

Выбросьте ProAir® Digihaler™ или ProAir® Respiclick® через 13 месяцев после вскрытия пакета из фольги, когда счетчик дозы достигнет «0», или после истечения срока годности, в зависимости от того, что наступит раньше.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

Последнее обновление частей этого документа: февр.01, 2022

Copyright © 2022 IBM Watson Health. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, перераспределена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Как следует доставлять аэрозоли во время инвазивной искусственной вентиляции легких?

Abstract

Доставка аэрозолей к пациентам, находящимся на искусственной вентиляции легких, представляет собой уникальную проблему и отличается от ингаляционной доставки лекарств у пациентов со спонтанным дыханием в нескольких отношениях.Успешная доставка аэрозоля во время инвазивной искусственной вентиляции легких требует тщательного учета множества факторов, влияющих на количество препарата, вдыхаемого пациентом. Дозированные ингаляторы под давлением и небулайзеры (струйные, ультразвуковые и с вибрирующей сеткой) являются наиболее часто используемыми устройствами доставки аэрозоля у этих пациентов, хотя другие устройства доставки, такие как ингаляторы сухого порошка, ингаляторы мягкого тумана и интратрахеальные небулайзерные катетеры, также могут быть использованы. быть адаптированы для использования в режиме реального времени. Бронхолитики, ингаляционные кортикостероиды, антибиотики, легочные сурфактанты, муколитики, биологические препараты, гены, простаноиды и другие агенты вводят ингаляционно во время ИВЛ по целому ряду показаний.Цели ингаляционной терапии во время ИВЛ могут быть лучше всего достигнуты за счет (1) обеспечения доставки лекарств; (2) оптимизация депонирования лекарственного средства в легких; (3) обеспечение постоянного дозирования; (4) избегать неподходящей терапии; (5) достижение воспроизводимого дозирования; (6) использование клинически осуществимых методов; (7) повышение безопасности ингаляционных препаратов; и (8) контроль затрат на аэрозольную терапию. Методы введения аэрозолей с помощью различных устройств доставки во время искусственной вентиляции легких хорошо известны, но в клинической практике по-прежнему существуют значительные различия, и необходимы руководства, чтобы предоставить передовой опыт для широкого спектра клинических условий, с которыми сталкиваются пациенты, находящиеся на искусственной вентиляции легких.

Введение

По оценкам, в США ежегодно более 700 000 взрослых, поступающих в больницу, нуждаются в искусственной вентиляции легких, 1 , и многие из этих пациентов получают ингаляционное лечение. В прошлом было широко распространено мнение, что аэрозольная терапия вряд ли будет успешной у пациентов на искусственной вентиляции легких из-за чрезвычайно низкой эффективности доставки лекарств в этих условиях. 2 Считалось, что многие барьеры, особенно неспособность частиц лекарственного средства проходить через контур вентиляции и эндотрахеальную трубку (ЭТТ), препятствуют эффективной доставке аэрозоля к пациентам, находящимся на искусственной вентиляции легких, и это мнение было подтверждено знаковыми исследованиями, в которых было обнаружено низкое отложение в легких аэрозольных препаратов в этой популяции пациентов по сравнению с амбулаторными неинтубированными пациентами. 3,4 Сложность аэрозольной терапии у пациентов с ИВЛ обусловлена ​​взаимодействием множества факторов, определяющих депонирование лекарств в легких. За последние два десятилетия впечатляющий прогресс в изучении взаимодействия этих факторов (например, влажности, рабочего цикла, конфигурации и размещения устройства в контуре) внес огромный вклад в улучшение методов доставки аэрозолей. 5 Действительно, мы многое узнали об оптимальных методах достижения адекватного депонирования лекарственного средства в легких как с помощью дозированных ингаляторов под давлением (pMDI), так и с помощью небулайзеров.Кроме того, новые конструкции портативных небулайзеров с батарейным питанием, в которых используется вибрирующая сетка для создания аэрозоля 6 , и приводимые в действие гидрофторалканом (ГФА) pMDI 7,8 , оказали значительное влияние на эффективность доставки аэрозоля при механической вентиляции. Эффективность доставки лекарственного средства в легкие у таких пациентов теперь может соответствовать или превосходить эффективность аэрозольной доставки лекарственного средства у пациентов со спонтанным дыханием. 9

Заметный рост знаний об отложении аэрозолей у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, стал результатом слияния трех серий исследований in vitro и in vivo, каждое из которых подтверждало результаты другого.Во-первых, настольные модели искусственной вентиляции легких внесли неоценимый вклад в выяснение влияния множества переменных на эффективность доставки аэрозоля и максимальную доставку лекарств в легкие. Такие исследования in vitro как с pMDI, так и с небулайзерами продемонстрировали, что с pMDI выход лекарства хорошо определен, а несколько изящно проведенных исследований позволили довольно точно предсказать количество лекарства, доставленного в легкие. 10,11 Точно так же можно оценить количество лекарственного средства, доставленного в легкие с помощью небулайзера, при определенных условиях работы небулайзера. 12 Если небулайзер синхронизирован с работой во время вдоха, выход лекарства в минуту, определяемый с помощью конкретных параметров вентиляции (дыхательный объем, поток воздуха, время вдоха/общая продолжительность дыхания), можно использовать для точной оценки времени, необходимого для доставки указанное количество препарата. 12 Таким образом, возможность контролировать состояние контура, параметры вентиляции и условия распыления может позволить оценить доставку лекарств с помощью различных небулайзеров, различающихся по эффективности работы.Измеряя аэрозоль, выдыхаемый во время введения альбутерола из pMDI со спейсерной камерой, используя модель in vitro, имитирующую модели дыхания взрослых, и измеряя количество аэрозоля, выдыхаемого пациентами, находящимися на искусственной вентиляции легких в аналогичных условиях, Fink и коллеги 11 обнаружили, что 4,8% in vivo выдыхалось больше препарата, чем in vitro. Вычитая 4,8% разницы в выдыхаемом аэрозоле из 16,2% доставки в легкие in vitro, скорректированное осаждение in vitro составило 11.4%. Это значение (11,4%) очень похоже на расчетное отложение 10,8% аэрозоля с радиоактивной меткой у пациентов на механической вентиляции с использованием pMDI со спейсерной камерой в аналогичных условиях вентиляции после поправки на адсорбцию радиоактивности тканями. 4 Аналогичным образом, исследования с использованием небулайзеров показали, что осаждение аэрозоля в нижних дыхательных путях, измеренное методом массового баланса, составляло ~15%. 13 Эти исследования in vitro показали замечательную согласованность значений легочных отложений с помощью различных устройств.

Во-вторых, у пациентов, находящихся на ИВЛ, оценка уровней в плазме лекарств, вводимых с помощью ДАИ/небулайзера, отражает отложение в нижних дыхательных путях, поскольку ЭТТ предотвращает отложение вдыхаемого лекарства в ротоглотке и последующее всасывание через желудочно-кишечный тракт. Существует вероятность того, что выдыхаемый препарат минует манжету ЭТТ и отложится в ротоглотке, но это количество, как правило, минимально и не должно существенно влиять на уровни в плазме. После введения альбутерола с ДАИ и спейсером площадь под кривой зависимости концентрации от времени у испытуемых была лишь незначительно меньше, чем у здоровых людей. 14 Кроме того, измерение экскреции альбутерола с мочой у пациентов, находящихся на ИВЛ с нормальной функцией почек, показало, что выделение альбутерола было самым высоким (38%) после введения с ДАИ и камерным спейсером, промежуточным (16%) с помощью небулайзера и самым низким (9% ) с pMDI и прямоугольным портом, подключенным к ЭТТ. 15 Эти результаты были аналогичны прогнозам, основанным на предыдущих исследованиях in vitro. Кроме того, было показано, что измерение уровней антибиотиков в трахеальных аспиратах субъектов, находящихся на искусственной вентиляции легких, после введения с помощью небулайзера подтверждает влияние влажности на доставку аэрозоля, которое ранее было описано in vitro. 16

В-третьих, у субъектов, находящихся на искусственной вентиляции легких, значительный бронхорасширяющий эффект наблюдался после введения 4 ингаляций (400 мкг) с pMDI 17 или 2,5 мг альбутерола с помощью стандартного распылителя (рис. 1). 18,19 Минимальное терапевтическое преимущество было получено при введении более высоких доз, в то время как вероятность побочных эффектов была увеличена. 17,19,20 В некоторых клинических условиях у пациентов с тяжелой обструкцией дыхательных путей или при неоптимальной технике введения могут потребоваться более высокие дозы бронходилататоров.При тщательно выполненной технике введения у большинства стабильных пациентов с ХОБЛ на ИВЛ достигалась почти максимальная бронходилатация после введения 4 ингаляций альбутерола с ДАИ или 2,5 мг с помощью небулайзера. 18 (рис. 2) Таким образом, доза, необходимая для достижения эффективной бронходилатации у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, была аналогична дозам, применяемым с ДАИ и небулайзерами у пациентов со спонтанным дыханием. 21

Рис. 1.

Влияние альбутерола на минимальное сопротивление вдоху у 12 пациентов с ХОБЛ, находящихся на ИВЛ в стабильном состоянии.Значительное снижение минимального сопротивления вдоху произошло в течение 5 минут после введения 4 ингаляций альбутерола. Добавление 8 и 16 затяжек (кумулятивные дозы 12 и 28 затяжек соответственно) не приводили к значительно большему эффекту, чем при 4 затяжках ( P > 0,05). Бары представляют SE. * P < 0,001. Из ссылки 17, с разрешения.

Рис. 2.

Влияние альбутерола на максимальное сопротивление дыхательных путей при вдохе (R max ) у стабильных пациентов с ХОБЛ, находящихся на искусственной вентиляции легких.Отмечено снижение сопротивления дыхательных путей по сравнению с исходными значениями в течение 10 мин после введения альбутерола. A: Изменение сопротивления дыхательных путей по сравнению с исходным уровнем (время 0) после 4 доз альбутерола из дозированных ингаляторов под давлением (pMDI). B: Изменение сопротивления дыхательных путей по сравнению с исходным уровнем (время 0) после введения 2,5 мг альбутерола через небулайзер. Значительное снижение сопротивления дыхательных путей сохранялось в течение 2 часов и возвращалось к исходному уровню через 4 часа. Реакция на альбутерол, введенный с помощью pMDI (0,4 мг), была сравнима с той, что была достигнута с помощью 2.5 мг через небулайзер. Бары представляют SEM. * P < 0,01. ** P < 0,05. Из ссылки 18.

Различие между пациентами со спонтанным дыханием и пациентами на ИВЛ наблюдалось по продолжительности бронхорасширяющего ответа, который, по-видимому, был короче у стабильных пациентов с ХОБЛ на ИВЛ, чем у амбулаторных пациентов (2–3 часа против 4). –6 ч соответственно). 18,22 Таким образом, пациентам, находящимся на искусственной вентиляции легких, требуется плановое введение β-агонистов короткого действия (альбутерол) каждые 3–4 часа.

Эти более ранние исследования показали, что незначительные различия в технике введения вызывают заметные различия в эффективности ингаляционной доставки лекарств. 5 Однако, если уделять особое внимание технике введения и увеличивать дозу лекарств с учетом воздействия тепла и увлажнения, адекватное количество лекарств может быть доставлено в легкие пациентов на искусственной вентиляции легких для достижения значимого терапевтического эффекта. последствия. 17–20,22

Устройства для доставки аэрозолей у пациентов с искусственной вентиляцией легких

Доставка аэрозолей у пациентов на искусственной вентиляции легких отличается от таковой у пациентов со спонтанным дыханием в нескольких отношениях (таблица 1). 23 Основное отличие заключается в том, что введение аэрозолей обычно зависит от пациента, когда он дышит спонтанно. Напротив, аэрозоли вводятся зависимым от ИВЛ пациентам членом клинической бригады, обычно медсестрой или респираторным терапевтом, который ухаживает за пациентом.

Таблица 1.

Различия в доставке аэрозоля у пациентов со спонтанным дыханием и у пациентов с механической вентиляцией легких , и безопасно. 24,25 Все ДАИ спроектированы как закрытые системы, состоящие из канистры с дозирующим клапаном, которая используется с уникальным мундштуком с приводом, разработанным специально для этой канистры. Эти приводы не подходят для использования в закрытых контурах под давлением, таких как те, которые обычно используются для механической вентиляции. Следовательно, во время ИВЛ используются приводные устройства сторонних производителей, которые позволяют подключать pMDI в линию в закрытых контурах под давлением. Эти устройства варьируются от простых адаптеров с портом и одним соплом до более сложных разделительных камер. 25 Характеристики различаются в зависимости от конструкции адаптера, а также для одного и того же типа адаптера в зависимости от состава pMDI, в зависимости как от используемого препарата, так и от пропеллентов. 26 Во время ИВЛ в сухом ненагреваемом контуре аппарата ИВЛ было проведено исследование in vitro с тремя различными установками: коленчатый адаптер на ЭТТ; встроенная разделительная камера, расположенная на инспираторном патрубке непосредственно перед Y-адаптером; и рядная камера, расположенная между Y и ETT. pMDI с угловым адаптером доставлял самое низкое количество лекарственного средства (7.3%), в то время как камера доставила 32,1% на вдохе и 29% номинальной дозы при размещении на ЭТТ. 27 Использование спейсера в форме камеры с pMDI привело к увеличению доставки аэрозольного препарата в 4–6 раз по сравнению с угловым адаптером или однонаправленным встроенным спейсером. 4,27,28 Напротив, эффективность двунаправленной встроенной проставки была выше, чем эффективность однонаправленной встроенной прокладки, и достигла сопоставимой эффективности с камерными прокладками. 26

Эффективность доставки лекарств с помощью ДАИ в значительной степени зависит от конфигурации устройства и техники введения. Исследования in vitro показали, что доставка аэрозольного препарата в нижние дыхательные пути может варьироваться от 0,3% до 97,5% при использовании ДАИ. 3,10,11,27,29–31 Терапия с помощью ДАИ может быть неэффективной, если не уделять должного внимания правильной технике введения. 19

Все ДАИ требуют встряхивания и заправки, с несколькими нажатиями на комнатный воздух перед первым использованием и после продолжительных периодов времени между использованиями. 32 С переходом на пропелленты HFA рекомендуемые интервалы между заправками увеличены до нескольких дней. Однако если не встряхнуть канистру с ДАИ, которая простояла ночь, общая выделившаяся и вдыхаемая доза может снизиться на 25% и 35% соответственно. 33 После надлежащего встряхивания pMDI можно ввести до 8 срабатываний от pMDI без снижения высвобождаемой дозы, 10 , а испускаемая доза после срабатывания с 15-секундными интервалами аналогична дозе, вырабатываемой при срабатывании в рекомендованный производителем интервал в 1 мин. 10 Удлинение насадки к pMDI в виде тонкого катетера, проходящего по всей длине ETT, было предложено в качестве метода повышения эффективности доставки лекарственного средства в нижние дыхательные пути. 29,34 При использовании этой системы доставки существуют опасения по поводу закупорки катетера и повреждения слизистой оболочки, вызванного пропеллентами, поверхностно-активными веществами или другими компонентами состава pMDI. 35

Подсоединение pMDI к спейсерной камере, помещенной в инспираторный патрубок контура вентилятора на расстоянии 15 см от ETT, увеличивает осаждение аэрозоля и повышает вероятность клинического ответа. 28,36 Ари и его коллеги, используя нагретую/влажную модель искусственной вентиляции легких у взрослых, количественно определили процент испускаемой дозы, доставленной дистальнее ЭТТ из ДАИ альбутерола с адаптером камеры, в каждом из трех положений: между ЭТТ и Y -штуцер (7,6 ± 1,3%), в инспираторном патрубке в 15 см от тройника (17,0 ± 1,0%) и в 15 см от аппарата ИВЛ перед входом в увлажнитель (2,5 ± 0,8%). 37 На основании этих исследований pMDI и распорку камеры следует размещать на расстоянии 15 см от тройника.

Таким образом, pMDI предлагает безопасный и эффективный метод введения лекарств в легкие пациентов, зависимых от ИВЛ. Использование pMDI является отличным вариантом для прописанных лекарств, доступных в этой лекарственной форме, а доставка от 4 до 8 вдохов обеспечивает желаемый клинический эффект. Для оптимизации терапии необходимо уделять внимание таким деталям, как тип используемого привода, размещение в контуре вентилятора и время срабатывания (таблица 2).

Таблица 2.

Оптимальная методика доставки лекарств с помощью pMDI у пациентов, находящихся на ИВЛ

Небулайзеры

Для доставки лекарств пациентам, находящимся на механической вентиляции, используются три основных конструкции небулайзеров: (1) струйные небулайзеры, (2) ультразвуковые небулайзеры и (3) ) распылители с вибрирующей сеткой.

Струйные небулайзеры.

В струйном небулайзере струя сжатого воздуха или кислорода под высоким давлением проходит через узкое отверстие рядом с кончиком капиллярной трубки, основание которой погружено в распыляемый раствор лекарственного средства. 38,39 Низкое давление, создаваемое расширением струи, втягивает жидкость вверх по капиллярной трубке. Сила сдвига струйного потока создает пленку жидкости, которая распадается на мелкие капли под действием сил поверхностного натяжения. Более крупные частицы осаждаются на перегородке, расположенной перед потоком аэрозоля, и на стенках распылителя, в то время как самые маленькие капли покидают распылитель.В контуре ИВЛ образующийся аэрозоль переносится в потоке газа от аппарата ИВЛ к пациенту. 39

Струйные небулайзеры просты в использовании и недороги по сравнению с сетчатыми и ультразвуковыми небулайзерами. Однако при использовании струйного небулайзера во время ИВЛ в контур вентилятора вовлекается дополнительно 6–8 л/мин газа, что влияет на дыхательный объем, доставляемый пациенту. Струйные небулайзеры также могут инактивировать или денатурировать лекарство из-за сил сдвига. 38,40 Другими недостатками струйных небулайзеров являются потребность в источнике питания, неудобно длительное время обработки, необходимость в настройке и очистке оборудования, а также значительные различия в производительности различных небулайзеров, как в рамках одной марки, так и разных марок . 41–43 Поэтому важно охарактеризовать эффективность струйного небулайзера, прежде чем использовать его для доставки аэрозольных препаратов пациентам, находящимся на искусственной вентиляции легких. Струйные небулайзеры по-прежнему широко используются у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, из-за знакомства с их использованием, простоты эксплуатации и низкой стоимости.

Ультразвуковые небулайзеры.

Ультразвуковые распылители также используют электричество для создания высокочастотных колебаний, которые передаются на поверхность распыляемого раствора. В жидкости создается стоячая волна, и капли, отрывающиеся от гребня этой волны, образуют аэрозоль. Чем выше частота вибрации, тем меньше размер генерируемых частиц, и чем выше амплитуда вибрации, тем выше выход лекарства, доставляемого пациенту. 38 Хотя существует несколько марок ультразвуковых небулайзеров, доступных для использования у пациентов с механической вентиляцией легких, они не применялись рутинно в этих клинических условиях из-за проблем, связанных с их использованием, таких как их большие размеры, относительная неэффективность, высокая стоимость, неспособность распылять вязкие растворы, осаждение суспензий и более крупный размер частиц. 44–46 Еще одна проблема с ультразвуковыми распылителями заключается в том, что раствор препарата становится более концентрированным во время работы, а температура раствора повышается на 10–15°C после нескольких минут ультразвукового распыления. 44,45 Повышение температуры может привести к денатурации некоторых лекарственных форм.

Ультразвуковые небулайзеры нескольких торговых марок были адаптированы для доставки аэрозоля с помощью специальных вентиляторов. 31,47–49 Большинство ультразвуковых небулайзеров имеют более высокую скорость распыления и требуют более короткого времени работы, чем струйные небулайзеры. 48 Чтобы решить проблему размера, использовались ультразвуковые небулайзеры меньшего объема с меньшим остаточным объемом, чем струйные небулайзеры. 44,48,50

Размещение ультразвуковых небулайзеров проксимальнее или дистальнее тройника в контуре вентилятора не влияет на эффективность доставки аэрозоля. 31,51 Аналогичным образом размещение ультразвукового небулайзера в патрубке вдоха контура вентилятора на расстоянии 50 см от тройника не повысило его эффективность. 51 Эффективность доставки аэрозоля с помощью ультразвуковых небулайзеров может быть незначительно повышена за счет увеличения времени вдоха, уменьшения минутной вентиляции и использования более низкой частоты дыхания. 31,51 Примечательно, что эффективность доставки аэрозоля с помощью ультразвуковых небулайзеров удваивается за счет добавления цилиндрической камеры хранения (объемом 500–600 мл) в инспираторном патрубке контура вентилятора. 31,51

Распылители с вибрационной сеткой.

Небулайзеры с вибрирующей сеткой, используемые при механической вентиляции, новее и более эффективны, чем струйные или ультразвуковые небулайзеры. Эти небулайзеры используют батареи или электричество для вибрации пьезоэлектрического кристалла и перемещения жидкого лекарства через микронную сетку с очень высокой частотой для создания аэрозолей. 6,46,52–56 Диаметр сетки влияет на размер частиц аэрозолей, образующихся в распылителях с вибрирующей сеткой. Небулайзеры с вибрационной сеткой более эффективны, чем струйные небулайзеры, из-за их небольшого остаточного объема (от 0,0от 1 мл до 0,5 мл). Поскольку аэрозоли, образующиеся с помощью небулайзеров с вибрирующей сеткой, имеют более высокую респирабельную фракцию, номинальная доза лекарств, вводимых для клинического ответа, может быть снижена по сравнению со струйными или ультразвуковыми небулайзерами. 6,52,56,57 Кроме того, небулайзеры с вибрирующей сеткой работают тише, чем струйные небулайзеры. Поскольку небулайзеры с вибрирующей сеткой не охлаждают и не нагревают раствор, существует минимальный риск денатурации, и поэтому они рекомендуются для использования со сложными микроструктурами и большими молекулами. 58,59 Суспензии или вязкие лекарственные средства могут закупорить поры меш-распылителя, не оказывая заметного влияния на производительность небулайзера. 60 Несмотря на опасения по поводу постоянства, с которым некоторые небулайзеры с вибрирующей сеткой доставляют объем, помещенный в резервуар, 61 их популярность для доставки аэрозоля у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, возросла. 62 Некоторые производители, такие как аппараты ИВЛ Hamilton SI и G5, интегрировали аэрозольную технологию доставки лекарств Aerogen.Небулайзер Aerogen Aeroneb Solo теперь доступен как интегрированный блок с аппаратом ИВЛ Maquet Servo-i. 63

Синхронизированный с дыханием распылитель с вибрирующей сеткой, легочная система доставки лекарств (PDDS) Clinical представляет собой одноразовую систему доставки лекарств, которая в первую очередь предназначена для доставки аэрозольных лекарств пациентам, находящимся на искусственной вентиляции легких. 64 Терапию с помощью PDDS можно продолжать, когда пациент может дышать спонтанно и успешно экстубирован.Устройство также можно использовать для ингаляционной терапии у пациентов, получающих неинвазивную вентиляцию легких. Генерация аэрозоля синхронизируется с определенной частью цикла вдоха с помощью модуля управления, работающего от адаптера переменного/постоянного тока. Датчик давления измеряет давление в дыхательных путях в инспираторном патрубке контура вентилятора. Во время механической вентиляции повышение давления в дыхательных путях сигнализирует о начале механического давления от аппарата ИВЛ и воспринимается микропроцессором в модуле управления для подачи питания на небулайзер во время определенной части цикла вдоха.Контроллер имеет 2 программных алгоритма: один для использования во время механической вентиляции, а другой для использования, когда пациент не подключен к аппарату ИВЛ. В режиме спонтанного дыхания модуль управления работает в простом, синхронизированном с дыханием режиме и генерирует аэрозоль в течение всей фазы вдоха . Для этого датчик давления отслеживает падение давления в дыхательных путях во время вдоха. PDDS Clinical изучается для доставки ингаляционного амикацина пациентам с вентилятор-ассоциированной пневмонией. 65

Факторы, влияющие на доставку лекарств через небулайзеры.

На доставку аэрозольного лекарственного средства из небулайзера в дистальные дыхательные пути/альвеолы ​​пациента, находящегося на ИВЛ, влияет не только тип используемого небулайзера, но и остаточный объем, режим распыления, положение небулайзера в контуре вентилятора, газ поток и поток смещения в цепи. 9 Такие факторы влияют на испускаемую дозу и затрудняют объективное сравнение клинических исходов.

Остаточный объем (также называемый мертвым объемом) — это количество лекарства, оставшееся в небулайзере в конце лечения. Остаточный объем может составлять от 0,1 мл до 2,4 мл в зависимости от типа распылителя, используемого для лечения. Чем больше остаточный объем, тем меньше будет количество распыляемого препарата. Как правило, ультразвуковые небулайзеры и небулайзеры с вибрационной сеткой имеют меньший остаточный объем, чем струйные небулайзеры. 48,50,56,61,64 Для струйных небулайзеров рекомендуется использовать объем заполнения 4–5 мл, если небулайзер специально не предназначен для меньшего объема заполнения. 43 Эта мера предосторожности увеличивает время лечения, одновременно разбавляя лекарство и позволяя распылять большую его часть во время искусственной вентиляции легких.

Струйные небулайзеры каждой марки лучше всего работают при определенном потоке в диапазоне от 2 л/мин до 8 л/мин, который должен быть указан производителем. Работа любого струйного распылителя при более низком расходе или давлении увеличит размер частиц образующегося аэрозоля. Поток газа и время распыления обратно пропорциональны.Хотя работа струйного небулайзера при более высоком потоке газа сократит время лечения, необходимое для доставки определенного количества препарата пациентам, находящимся на искусственной вентиляции легких, это может быть вредным, поскольку более высокие потоки газа могут увеличить доставляемый дыхательный объем. Дыхательный объем необходимо скорректировать с учетом этого дополнительного объема, но эта поправка не является точной. В отличие от струйных небулайзеров, ультразвуковые небулайзеры и небулайзеры с вибрационной сеткой работают от электричества и не зависят от потока газа.Техника работы струйного и вибрационного небулайзеров у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, описана в таблицах 3 и 4 соответственно.

Таблица 3.

Оптимальная техника доставки лекарств с помощью струйного небулайзера у пациентов на ИВЛ

Таблица 4.

Оптимальная техника доставки лекарств с помощью вибрационного небулайзера у пациентов на ИВЛ . В предыдущих исследованиях сообщалось, что размещение струйного небулайзера дальше от ЭТТ улучшает доставку лекарств, что привело к рекомендации размещать небулайзер проксимальнее увлажнителя, т. е. ближе к аппарату ИВЛ. 31,37,51,66–68 Считалось, что непрерывный выброс из струйного небулайзера заполняет инспираторную часть контура между вдохами, увеличивая процент выброса, доставляемого с каждым вдохом через вентилятор. Wan и коллеги 69 сравнили 3 режима струйного распыления, т. е. прерывистый вдох, непрерывный и прерывистый режим выдоха, в моделях легких взрослых и детей с струйным небулайзером, расположенным проксимальнее увлажнителя. Доставка лекарств не отличалась между режимами распыления или между взрослыми и детьми, но время распыления было больше при прерывистом режиме вдоха по сравнению с прерывистым режимом непрерывного и экспираторного действия.Более того, Moraine и соавт. 70 показали, что у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, размещение ультразвукового небулайзера в контуре вентилятора рядом с увлажнителем не влияло на биодоступность препарата в легких.

Небулайзеры могут работать непрерывно на газе под давлением или синхронизироваться с потоком газа от аппарата ИВЛ. В то время как непрерывная струйная небулизация приводится в действие сжатым газом из настенного выхода или газового баллона с давлением 50 фунтов на квадратный дюйм, синхронизированная с дыханием небулизация управляется отдельной линией для обеспечения движущего давления и потока газа от аппарата ИВЛ.Когда распыление синхронизировано с инспираторным потоком от аппарата ИВЛ, потери аэрозоля при выдохе минимизируются, а эффективность доставки лекарственного средства повышается в 4 раза по сравнению с непрерывным распылением. 16,68 Однако некоторые аппараты ИВЛ не обеспечивают достаточного давления управляющего газа, что может отрицательно сказаться на размере частиц аэрозоля и эффективности доставки лекарств из небулайзера. Некоторые новые аппараты ИВЛ имеют встроенную функцию распылителя, которая может способствовать воспроизводимому и последовательному дозированию. 63,71 Небулайзеры также могут быть приспособлены для непрерывной доставки аэрозолей в течение длительного времени с помощью двухканального объемного инфузионного насоса, который смешивает лекарство с физиологическим раствором перед распылением и позволяет титровать дозу в соответствии с клиническими требованиями. 72

Струйные небулайзеры дешевле, но ультразвуковые и вибрационные сетчатые небулайзеры более эффективны, чем струйные небулайзеры, поскольку они обеспечивают более высокую скорость распыления за более короткий период времени. 6,37,48,52,66,73 Относительная стоимость ультразвуковых небулайзеров и небулайзеров с вибрационной сеткой является ограничивающим фактором для их широкого использования у пациентов, находящихся на ИВЛ. 74

Ингалятор мягкого тумана

Адаптер, предназначенный для встроенного использования ингалятора мягкого тумана Respimat (Boehringer-Ingelheim, Германия), еще не поступил в продажу. Введение дозы тиотропия, бромида ипратропия и альбутерола in vitro в комбинации сравнивали с введением pMDI с использованием различных удерживающих камер с клапанами и спейсеров во время имитации искусственной вентиляции легких.Respimat с прототипом встроенного адаптера обеспечивал лучшую доставку дозы мелкодисперсных частиц, чем другие комбинации дополнительных устройств. 75

Сухие порошковые ингаляторы

Сухие порошковые ингаляторы могут использоваться в контурах вентиляторов либо путем использования потока вдыхаемого вентилятором воздуха для создания аэрозоля, либо путем сначала создания аэрозоля, а затем захвата частиц лекарственного средства воздушным потоком из вентилятора. . Everard и коллеги 76 использовали модифицированный Turbuhaler в контуре сухого вентилятора и обнаружили, что ∼20% номинальной дозы доставляется к фильтру, расположенному на дистальном конце ЭТТ.Влажность снижает доставку лекарств из ингаляторов для сухих порошков, 77 , и поскольку пациенты, находящиеся на ИВЛ, обычно получают теплый и увлажненный газ, целесообразность введения сухих порошков во время искусственной вентиляции легких требует дальнейшей оценки.

Катетер для интратрахеального распыления

Катетер для интракорпорального распыления (Aeroprobe; Trudell Medical International, Лондон, Онтарио, Канада) производит аэрозоль в трахее. 78 Предварительные данные свидетельствуют о том, что отложение в легких улучшается при использовании катетера по сравнению с более традиционными формами введения аэрозоля. 79 Интратрахеальные небулайзерные катетеры могут быть использованы для нацеливания различных терапевтических агентов и генов на пораженный участок легких у пациентов, находящихся на ИВЛ 80,81 ; однако использование внутритрахеальных катетеров в настоящее время исследуется.

Выбор устройства для доставки аэрозоля у пациентов с механической вентиляцией легких

Традиционно ДАИ назначались для амбулаторного лечения обструкции дыхательных путей, в то время как небулайзеры широко использовались во время госпитальных посещений.Тем не менее, бронхорасширяющая терапия с помощью ДАИ или небулайзеров дает аналогичные терапевтические эффекты у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, 5,9,18,23,82,83 , и при оптимальном использовании, ДАИ и небулайзеры одинаково эффективны при лечении больных с обструктивной болезнью легких, находящихся на ИВЛ. 21,84 В прошлом pMDI обычно использовались для рутинной бронхорасширяющей терапии из-за удобства использования и меньшей вероятности контаминации по сравнению со струйными небулайзерами. 85–88 В ходе одного обследования неонатальных отделений интенсивной терапии сообщалось, что использование pMDI значительно возросло за период примерно в 10 лет. 87 Сообщалось, что в большинстве отделений интенсивной терапии для взрослых в США предпочтение отдается ДАИ для рутинной терапии бронхолитиками. 88 Ранее считалось, что введение бронхолитиков с pMDI более рентабельно, чем небулайзеры 89–91 ; тем не менее, это может быть уже не так для фирменных HFA-pMDI, а более новые небулайзеры с вибрирующей сеткой удобны и менее подвержены бактериальному загрязнению, чем большинство струйных небулайзеров.Более того, в Кокрейновском обзоре 92 2013 г. не было найдено достаточных доказательств, чтобы рекомендовать pMDI по сравнению с небулайзерами у пациентов с механической вентиляцией легких, но, по-видимому, существовала тенденция к достижению более низкого сопротивления дыхательных путей с помощью небулайзера. Многие отделения интенсивной терапии в Соединенных Штатах в настоящее время используют небулайзеры с вибрирующей сеткой для лечения бронходилататоров и для доставки антибиотиков, сурфактантов, простагландинов и других составов, которые недоступны в pMDI. 6,58,93

Самостоятельный электронный опрос среди 854 врачей, регулярно работавших в отделениях интенсивной терапии в 70 странах (преимущественно в Европе), показал, что почти все они использовали аэрозольную терапию во время искусственной вентиляции легких. 94 Небулайзеры использовали исключительно 43%, ДАИ также использовали 55%. Среди тех, кто использовал небулайзеры, струйные небулайзеры использовались чаще (55%), чем ультразвуковые (44%) или вибрационные сетчатые небулайзеры (14%). В продолжение этого опроса исследователи провели двухнедельное кросс-секционное исследование для оценки распространенности аэрозольной терапии в 81 отделении интенсивной и промежуточной терапии в 22 странах. 62 Среди субъектов, получающих искусственную вентиляцию легких, 22% получали по крайней мере одно ингаляционное лекарство в течение 2-недельного периода.Эта ингаляционная терапия проводилась с помощью струйного небулайзера (42%), ультразвукового небулайзера (17%), небулайзера с вибрирующей сеткой (11%) или pMDI (29%). Таким образом, ингаляционные препараты обычно вводят пациентам на искусственной вентиляции легких с помощью различных устройств, но между центрами существуют значительные различия в устройствах, используемых для доставки аэрозолей. 62,94 Для пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, распыление является наиболее универсальным и широко используемым методом доставки лекарств в легкие, в то время как pMDI больше подходят для доставки составов, доступных в этом устройстве (например, бронхолитиков), и возможно вводить дозу, вызывающую клинический ответ, по разумной цене, которая сравнима или ниже стоимости, связанной с применением небулайзерной терапии.

Лекарственные средства, вводимые ингаляционным путем пациентам, находящимся на ИВЛ

В настоящее время пациентам на ИВЛ вводят различные лекарственные аэрозоли, включая бронхолитики, кортикостероиды, антибиотики, простаноиды, сурфактанты, муколитики, биологические препараты, гены и различные другие агенты. (таблица 5). 93 Бронходилататоры являются одними из наиболее часто используемых препаратов в отделении интенсивной терапии. 5,62,94,95 Показания к применению ингаляционных бронхолитиков у больных на ИВЛ приведены в таблице 6.

Таблица 5. Терапевтические аэрозоли

у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких*

Таблица 6.

Показания для терапии аэрозольными бронходилататорами у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких бронхиолите часто применяют ингаляционные бронходилататоры для снижения сопротивления дыхательных путей. 17–20,95 У пациентов с обструкцией дыхательных путей ингаляционные бронходилататоры уменьшают хрипы 96 и гемодинамику, 97 , а также снижают сопротивление дыхательных путей и собственный уровень PEEP (PEEPi). 5,17,36,97 Помимо пациентов с подтвержденной обструкцией экспираторного потока, также было показано улучшение экспираторного потока после введения бронхолитиков в гетерогенной группе пациентов, находящихся на ИВЛ. 98 У пациентов с ОРДС повышенный уровень сопротивления дыхательных путей был снижен с помощью распыляемого метапротеренола. 99,100 Бронходилататоры также снижают работу дыхания. 101 Они также могут уменьшать ощущение одышки, улучшая взаимодействие пациента с аппаратом ИВЛ, и могут облегчать отлучение от груди у пациентов с ограниченным сердечно-легочным резервом. 101 Комбинация β-2-адренергических и антихолинергических бронходилататоров дает больший эффект, чем терапия одним из этих препаратов. 102 β-агонисты также могут повышать мукоцилиарный клиренс 103 и ускорять разрешение альвеолярного отека у пациентов с острым повреждением легких или ОРДС. 104 Однако многоцентровое исследование было остановлено досрочно после того, как промежуточный анализ показал, что введение альбутерола через небулайзер (5 мг каждые 4 ч в течение 10 дней) не улучшало количество дней без ИВЛ или уровень смертности перед выпиской из больницы. 105 Таким образом, широкий спектр пациентов, находящихся на ИВЛ, получает бронходилататоры, что увеличивает стоимость лечения. 88 Однако неясно, дает ли регулярное назначение бронходилататоров такой разнообразной группе пациентов, помимо пациентов с обострениями астмы или ХОБЛ, какие-либо преимущества с точки зрения улучшения клинических исходов, 105 , таких как продолжительность искусственной вентиляции легких , продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, продолжительность пребывания в больнице, внутрибольничная смертность или долгосрочная смертность.Более того, более высокие дозы β-агонистов могут вызывать гипокалиемию и сердечные аритмии. 19,106–108 К сожалению, не проводилось рандомизированных контролируемых исследований для оценки влияния терапии бронхолитиками на клинически значимые исходы у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких. 21,88,109 Кроме того, различия в методе введения и оценке ответа затрудняют сравнение результатов различных исследований. 21

Растет использование ингаляционных антибиотиков, особенно ингаляционных аминогликозидов и ингаляционного колистина, для лечения вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП) с лекарственно-устойчивыми грамотрицательными микроорганизмами.Для доставки антибиотиков в легкие эффективные системы распыления необходимы как для достижения достаточной терапевтической эффективности, так и для поддержания времени, необходимого для введения общей дозы, в допустимых пределах (15–30 мин). 73,110 Последние достижения в технологии небулайзеров, а именно разработка небулайзеров с вибрирующей сеткой и координацией дыхания, позволили значительно повысить эффективность доставки антибиотиков. 46,64,111 Руководства по лечению внутрибольничной пневмонии и ВАП признают методологические ограничения предыдущих исследований ингаляционных антибиотиков и дают слабые рекомендации по использованию ингаляционных антибиотиков в качестве дополнительной терапии пневмонии, вызванной микроорганизмами, чувствительными только к аминогликозидам или колистин, или в качестве дополнительной терапии спасения для пациентов, которые не реагируют на системную противомикробную терапию. 112 Систематический обзор исследований, в которых преимущественно использовались струйные небулайзеры для доставки антибиотиков, показал, что возникающая резистентность снижалась при вдыхании антибиотиков у пациентов с вентилятор-ассоциированным трахеобронхитом и ВАП, вызванным чувствительными микроорганизмами. У субъектов с ВАП, вызванной резистентными микроорганизмами, клиническое разрешение было выше, но продолжительность ИВЛ или смертность не улучшились. 113 В многоцентровом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании фазы 2 с параллельными группами сравнивали амикацин (300 мг основания) и фосфомицин (120 мг), рН и осмоляльность которых регулировали с помощью небулайзера с вибрирующей сеткой, расположенного проксимальнее Y-разъем и непрерывно работать в увлажненном контуре. 114 Показатель клинической легочной инфекции, смертность и клиническое излечение на 14-й день, а также смертность и количество дней без ИВЛ не отличались между группой лечения и группой плацебо. Подобно результатам систематического обзора, у 113 пациентов с пневмонией, вызванной панрезистентным Acinetobacter , наблюдалась тенденция к увеличению количества дней без ИВЛ и более высокие показатели клинического излечения у субъектов, получавших амикацин и фосфомицин с коррекцией рН и осмоляльности. . 114 В этом году ожидается завершение двух многоцентровых, проспективных, рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых исследований фазы 3 с использованием исследуемого ингаляционного раствора амикацина, вводимого с клиническим PDDS (NCT 01799993).В настоящее время рекомендуется использовать ингаляционные антибиотики в качестве дополнительной терапии для лечения вентилятор-ассоциированного трахеобронхита или ВАП, вызванного грамотрицательными микроорганизмами, устойчивыми ко многим лекарствам. 112

У пациентов в критическом состоянии рефрактерная гипоксемия и легочная гипертензия представляют собой серьезную проблему для лечения, а также влияют на заболеваемость и смертность. 115 Ингаляционные вазодилататоры снижают сопротивление легочных сосудов и постнагрузку правого желудочка с улучшением функции правых отделов сердца, несоответствием перфузии вентилятора и артериальной оксигенации.Системные побочные эффекты, такие как гипотензия, возникающие при внутривенном введении вазодилататоров, минимизируются при использовании ингаляционного пути введения. Ингаляционная окись азота (INO) используется в течение многих лет, и хотя она одобрена только для лечения гипоксической дыхательной недостаточности, связанной с клиническими или эхокардиографическими признаками легочной гипертензии у новорожденных (> 34 недель беременности), ее использование расширилось. в различных нестандартных применениях в качестве спасательной терапии острой гипоксической дыхательной недостаточности с легочной гипертензией или без нее и правожелудочковой сердечной недостаточностью. 116 Однако INO очень дорог и имеет риск тяжелой рикошетной гипертензии, если терапия по какой-либо причине резко прекращается.

Непрерывные внутривенные инфузии простагландина I 2 (эпопростенола) или простагландина E 1 (алпростадила) использовались у пациентов с ОРДС для улучшения внутрилегочного шунтирования и тяжелой гипоксемии. Противовоспалительные и антиагрегационные свойства этих препаратов могут иметь дополнительные потенциальные преимущества у пациентов с ОРДС. 117 После внутривенного введения эпопростенола пациентам с ОРДС давление в легочной артерии и сердечный выброс улучшились, но также увеличилась венозная примесь и системная гипотензия. 118,119 Напротив, ингаляция простагландинов снижает давление в легочной артерии и усиливает приток крови к хорошо вентилируемым, но плохо перфузируемым областям легких, что приводит к лучшему соответствию вентиляции и перфузии и улучшению оксигенации. 120,121 В дополнение к эпопростенолу и алпростадилу для ингаляций также доступны аналоги простацилина, такие как илопрост и трепростинил.Эти агенты вызывают селективную легочную вазодилатацию в более низких дозах, а более высокие дозы могут привести к бронхоспазму и системным побочным эффектам. В то время как эпопростенол и алпростадил необходимо распылять постоянно, илопрост и трепростинил можно вводить периодически из-за их более длительного периода полувыведения из плазмы. Однако пациентам в критическом состоянии может потребоваться введение препарата каждые 2 часа, а точный режим дозирования этих препаратов у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, не определен.

У пациентов с ОРДС, находящихся на искусственной вентиляции легких, ингаляционный эпопростенол и алпростадил столь же эффективны, как и INO, в улучшении оксигенации и гемодинамики, 122–124 , хотя большинство доказательств основано на обсервационных исследованиях и дозах используемых ингаляционных вазодилататоров, продолжительности терапии , и время, в которое была начата терапия, были переменными. 125 Одно рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали алпростадил с плацебо, показало, что оксигенация улучшилась после кратковременного воздействия ингаляционного алпростадила, но изменения среднего соотношения P aO 2 /F IO 2 при применении алпростадила не было. значительно отличается от изменения с плацебо. 126 Ретроспективное неинтервенционное когортное исследование с сопоставлением склонности и не меньшей эффективностью у пациентов с ОРДС показало, что медиана дней без ИВЛ с 1 по 28 день составила 3.73 дня с ингаляционным эпопростенолом и 1,56 дня с INO, со средней разницей 2,16 дня (95% ДИ -0,61–4,9 дня). 127 Таким образом, было показано, что ингаляционный эпопростенол не уступает INO. Таким образом, ингаляционные простагландины используются у пациентов с ОРДС для лечения рефрактерной гипоксемии и легочной гипертензии в качестве менее дорогостоящей альтернативы ИНО, но необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальных методов введения ингаляционных простагландинов и их влияния на клинические исходы у пациентов с искусственной вентиляцией легких.Использование всех ингаляционных простагландинов у взрослых пациентов с ОРДС, находящихся на ИВЛ, в настоящее время не соответствует показаниям.

Несмотря на то, что аэрозольные препараты в настоящее время регулярно и эффективно применяются у пациентов с искусственной вентиляцией легких, эти методы лечения часто используются случайным образом, и их применение в различных отделениях интенсивной терапии и различных центрах не отличается согласованностью. 62,94 Целью данной статьи является попытка определить цели аэрозольной терапии при искусственной вентиляции легких, чтобы лечение применялось более последовательно и рационально, а также применялись оптимальные методы введения.

Целенаправленная аэрозольная терапия у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких

Общая цель аэрозольной терапии — обеспечить пациенту максимальную пользу при минимальных побочных эффектах. Эти цели могут быть концептуализированы, как показано в Таблице 7.

Таблица 7.

Цели аэрозольной терапии у пациентов с искусственной вентиляцией легких

Обеспечение доставки лекарственного средства препятствия.Этот путь включает контур вентилятора, прямоугольный поворотный коннектор, встроенный аспирационный катетер, фильтр тепловлагообменника (ТВО), искусственный дыхательный путь и сужение в верхних дыхательных путях. Другим фактором, который может уменьшить доставку частиц лекарства в легкие, является вымывание аэрозоля непрерывным потоком воздуха в контуре. Более того, наличие влаги в контуре играет очень важную роль в снижении эффективности доставки лекарств у больных, находящихся на ИВЛ.

9,23

Тип искусственного воздуховода.

Размещение искусственного воздуховода с трубкой с манжетой, позволяющей создавать положительное давление, предотвращать аспирацию и облегчать отсасывание для поддержания проходимости дыхательных путей, важно для доставки высоких концентраций кислорода. Однако искусственные дыхательные пути являются самой узкой частью контура вентилятора и местом наибольшего сопротивления воздушному потоку. Более узкий диаметр искусственных дыхательных путей по сравнению с обычными дыхательными путями в сочетании с высокими инспираторными потоками воздуха, используемыми при механической вентиляции, предрасполагают систему к турбулентности воздушного потока и более высоким потерям твердых частиц из-за столкновений. 128 Попадание аэрозоля на ЭТТ представляет собой значительный барьер для эффективной доставки лекарств при ИВЛ у младенцев и детей (внутренний диаметр ЭТТ 3–6 мм), 129,130 ​​, при этом эффективность доставки аэрозоля ниже при более узких ЭТТ. 131 При ИВЛ у взрослых не было разницы в эффективности небулайзера с ЭТТ с внутренним диаметром 7 мм по сравнению с 9 мм. 67 Потери лекарств в ЭТТ можно свести к минимуму, если разместить генератор аэрозолей на расстоянии от ЭТТ, а не напрямую к нему подсоединять. 128 Большая часть аэрозоля теряется в ЭТТ при увлажнении контура по сравнению с сухим контуром, и это различие способствует снижению эффективности доставки лекарственного средства в увлажненных контурах. 11 Исследования in vitro показали минимальное отложение лекарств в ЭТТ при использовании струйных небулайзеров; однако при использовании ультразвуковых небулайзеров происходит значительное осаждение аэрозоля на ЭТТ. 48

Отложение аэрозолей в трахеостомических трубках не изучалось так подробно, как при ЭТТ.Используя метод массового баланса, О’Риордан и его коллеги 13 обнаружили, что примерно 10% номинальной дозы от небулайзера оседает в трахеостомической трубке у субъектов, находящихся на искусственной вентиляции легких. Большая часть отложений аэрозоля (~7%) происходила во время выдоха, а <3% откладывалось в трубке во время вдоха. Поскольку исследования in vitro не позволяют напрямую определить осаждение аэрозоля во время выдоха, такие исследования могут значительно недооценивать фактическое осаждение аэрозоля в искусственных дыхательных путях.Ари и его коллеги 132 обнаружили в настольной модели механической вентиляции, что больший процент дозы доставляется через трахеостомическую трубку по сравнению с ЭТТ со струйным небулайзером или ДАИ. Piccuito и Hess 133 сообщили, что на доставку лекарства через трахеостомическую трубку в лабораторной модели искусственной вентиляции легких повлияло устройство доставки (распылитель или pMDI), смещение потока газа и интерфейс пациента. В частности, эти исследователи сообщили, что у пациентов со спонтанным дыханием с трахеостомой использование небулайзера без дополнительного потока газа и Т-образного адаптера приводило к 3-кратному увеличению доставки лекарства по сравнению с высоким потоком через контур (30 л/ч). мин) и подключение небулайзера к трахеостомической маске. 133 Другое исследование in vitro показало, что удаление внутренней канюли трахеостомической трубки перед введением аэрозоля увеличивает доставку лекарственного средства. 134 На моделях in vitro и in vivo (у 3 из 6 пациентов была трахеостомия) Миллер и его коллеги продемонстрировали, что распыление с помощью дыхания и влажность являются наиболее важными факторами, влияющими на доставку аэрозоля во время искусственной вентиляции легких. 16 Напротив, одна группа исследователей, которая сравнила отложение в легких 99m Tc-меченого фенотерола, вводимого с помощью pMDI и спейсера, у пациентов, находящихся на ИВЛ, не обнаружила различий в доставке аэрозоля между трахеостомой и ЭТТ (6.1% ± 2,8% против 4,6% ± 3,0% соответственно; P < 0,12). 135

Тепло и влажность.

Настольные модели механической вентиляции постоянно демонстрируют снижение до 40–50 % в контурах вентиляции с подогревом и увлажнением по сравнению с сухими контурами при комнатной температуре. 10,11,30,66,136,137 В то время как более высокое осаждение при доставке холодного сухого газа может показаться привлекательным для доставки большего количества лекарственного средства в легкие, повышенная эффективность доставки аэрозоля должна быть сопоставлена ​​с потенциальным повреждением слизистой оболочки дыхательных путей при длительной вентиляции с холодный сухой газ. 9 Активные увлажнители с подогревом обычно используются при искусственной вентиляции легких младенцев и маленьких детей, а также значительной части взрослых. Повышение температуры и влажности вдыхаемого газа до насыщения температуры и давления тела способствует более нормальному мукоцилиарному клиренсу, предотвращает пересыхание слизистой оболочки дыхательных путей и уменьшает бронхоспастические реакции на вдыхание холодного сухого воздуха. Нагретая влажность в вентиляционном контуре связана с увеличением размеров аэрозольных частиц при ИВЛ. 10,11,30,66,136,137 Когда pMDI используется в контуре вентилятора, влажность, вероятно, препятствует испарению пропеллента, так что частицы лекарства остаются большего размера, а потери от удара увеличиваются. 9,138 Несмотря на то, что влажность оказывает нежелательное влияние на доставку лекарств, не рекомендуется снимать увлажнитель для обычной аэрозольной терапии, поскольку это требует разрыва цепи и ожидания высыхания цепи в течение нескольких минут. Даже в этом случае, как показали Лин и его коллеги, такие вмешательства могут не улучшить доставку аэрозоля. 139 Эти исследователи сообщили, что эффективность доставки альбутерола из pMDI со спейсерной камерой во время ИВЛ с контуром нагретой проволоки не снижалась в течение более 1 ч после включения увлажнителя с подогревом. Снижение подачи аэрозоля произошло из-за значительного образования конденсата в прокладке и трубке, с уменьшением до уровней, о которых ранее сообщалось в контуре увлажненного вентилятора. После 3 ч работы увлажнителя отключение увлажнителя на срок до 30 мин перед введением аэрозоля через pMDI не улучшало доставку лекарственного средства. 139 Авторы предположили, что наличие водяного конденсата в контуре и камере было достаточным для достижения достаточно высокой абсолютной влажности, которая продолжала снижать эффективность ингаляционной доставки лекарств даже после выключения увлажнителя. 139

Для недорогих препаратов, таких как сальбутамол или ипратропия бромид, увеличение дозы может быть безопаснее, чем выключение увлажнителя. Для более дорогих лекарств, таких как антибиотики, потенциальная эффективность сухого контура ИВЛ может быть рентабельной.Если для доставки аэрозоля необходимо использовать сухой контур ИВЛ, аппарат ИВЛ следует использовать с ТВО, а введение лекарств должно осуществляться в течение короткого периода времени (< 10 мин), чтобы свести к минимуму воздействие сухого газа на слизистую оболочку дыхательных путей. . 83

ТВО используются в качестве альтернативы увлажнителям с подогревом. 140 Фильтр в ТВО улавливает тепло и влагу выдыхаемого воздуха и передает часть его в воздух при последующем вдохе, обеспечивая абсолютную влажность около 70% при температуре 30°C.Фильтр ТВО улавливает частицы лекарства в аэрозоле и заметно снижает эффективность доставки лекарства. Следовательно, ТВО необходимо удалять из контура во время аэрозольной обработки, или pMDI следует размещать между ТВО и ЭТТ. В то время как размещение pMDI между HME и ETT может обеспечить адекватную доставку лекарства, при расположении распылителя дистальнее HME обратный поток аэрозоля может осаждаться на фильтре HME и увеличивать его сопротивление воздушному потоку, тем самым увеличивая работу дыхания пациента. . 141 Некоторые производители представили ТВО, обеспечивающие доставку аэрозоля. В этих ТВО поток вдыхаемого газа обходит фильтр в ТВО во время подачи аэрозоля, что позволяет обеспечить адекватную подачу аэрозоля без удаления ТВО из контура. 142

Плотность вдыхаемого газа.

Плотность вдыхаемого газа также влияет на доставку лекарств при ИВЛ. Высокие потоки вдоха, используемые при механической вентиляции, связаны с турбулентностью.Вдыхание менее плотного газа, такого как смесь гелия и кислорода (гелиокс) 70:30, делает поток воздуха менее турбулентным и более ламинарным, что может улучшить осаждение аэрозоля за счет уменьшения потерь при столкновении частиц, вызванных турбулентностью воздушного потока. 143 Использование смесей гелиокса улучшило доставку лекарств в педиатрической модели искусственной вентиляции легких. 144 В лабораторной модели искусственной вентиляции легких для взрослых было отмечено, что доставка лекарств из pMDI была на 50% выше при использовании смеси гелия с соотношением 80:20, чем при использовании только кислорода. 145 Напротив, работа небулайзера с гелиоксом снижает выход лекарства и вдыхаемую массу. 145,146 Предпочтительной стратегией максимального осаждения аэрозоля с помощью небулайзера является подача кислорода со скоростью 6–8 л/мин и вовлечение аэрозоля в контур вентилятора, содержащий гелиокс. 145 Отложение аэрозоля в нижних дыхательных путях увеличивается на 50% при использовании этого метода по сравнению с использованием только кислорода в контуре вентилятора. 145 Важно помнить, что гелиокс может неблагоприятно влиять на работу некоторых аппаратов ИВЛ, поэтому перед использованием систему необходимо протестировать, чтобы предотвратить неблагоприятное воздействие на пациентов. 147,148

Heliox используется в клинической практике на протяжении многих десятилетий; однако его роль в лечении пациентов с тяжелой астмой, обострениями ХОБЛ или бронхиолитом дала неоднозначные результаты. 149,150 Кроме того, лечение гелиоксом является дорогостоящим и технически сложным, а его роль в лечении пациентов на ИВЛ не установлена. 151

Препятствие в контуре вентилятора.

Любое препятствие в контуре вентилятора или ЭТТ, будь то из-за скопления воды, изгибов или перегибов, может привести к более сильному попаданию аэрозоля в место сужения.Угол выхода при открытии дыхательных путей также влияет на свойства потока аэрозоля и возможность столкновения с частицами. Слизистые пробки, блокирующие искусственные дыхательные пути, следует эффективно отсасывать перед введением аэрозолей. После помещения трубки в дыхательные пути образуется альгинатная полисахаридная матрица, известная как биопленка. 152 Сужение и шероховатость внутренней поверхности искусственных дыхательных путей, вызванные этими биопленками, могут оказывать аддитивное влияние на потери аэрозоля.

Поток смещения.

При срабатывании по потоку смещение потока через контур вентилятора помогает уменьшить работу дыхания пациента. Наличие смещенного потока увеличивает транспорт аэрозоля из аэрозольного генератора и увеличивает вымывание аэрозоля из контура при выдохе, когда для доставки аэрозоля используется непрерывно работающий небулайзер, но не оказывает аналогичного влияния на доставку лекарств из ДАИ. . 10 Ари и коллеги 66 изучали влияние смещения потока с помощью струйного распылителя и вибрирующего сетчатого небулайзера на доставку альбутерола в модели искусственной вентиляции легких у взрослых.Они сообщили, что увеличение побочного потока через контур вентилятора уменьшило количество осажденного аэрозоля, и более низкие побочные потоки (≤ 2 л/мин) рекомендуются для большей доставки аэрозоля с помощью небулайзеров, которые работают непрерывно. 66 Воздействие смещения потока больше для струйных небулайзеров, чем для распылителей с вибрирующей сеткой, поскольку удаление аэрозоля из контура вентилятора увеличивается за счет смещения потока в дополнение к непрерывному потоку из струйного распылителя.

Поворотный соединитель/поточные катетеры для аспирации.

Значительные потери аэрозоля происходят в соединении между Y-образным переходником и ЭТТ. 11 Более крупные частицы лекарства в аэрозоле с трудом преодолевают изгиб поворотного соединителя под прямым углом. Предлагаемая альтернатива, которая может привести к повышению эффективности доставки аэрозолей, представляет собой рационализирующий подход, который устраняет внезапные изменения диаметра компонентов контура вентилятора и применяет плавную кривизну к изменениям на пути аэрозолей. 153 Аналогично, некоторые встроенные аспирационные катетеры могут препятствовать доставке аэрозоля.Manthous и коллеги обнаружили значительно большее влияние распыляемого альбутерола на сопротивление дыхательных путей у 3 пациентов с механической вентиляцией легких, когда они подсоединяли Y-образный переходник непосредственно к ЭТТ, по сравнению с эффектом, наблюдаемым при наличии встроенного аспирационного катетера и коннектора. 154

Обструкция основных дыхательных путей.

Обструкция трахеи и крупных бронхов, расположенных дистальнее искусственных дыхательных путей, вызванная опухолями, стенозом, трахеомаляцией, стриктурой, отеком или грануляционной тканью, может неблагоприятно повлиять на доставку аэрозоля в нижние дыхательные пути.Стеноз трахеи может иметь большее влияние на отложение более крупных частиц лекарства (10 мкм), чем более мелких частиц лекарства (2,5 мкм). 155 В таких клинических ситуациях гелиокс можно использовать в качестве дополнительной терапии для снижения сопротивления дыхательных путей 156 и улучшения доставки аэрозолей за пределы зоны критической обструкции.

Оптимизация депонирования лекарств в легких

Для достижения желаемых клинических эффектов необходимо оптимизировать депонирование лекарств в легких. 23 Вентиляционные параметры и положение пациента могут определять депонирование лекарственного средства в нижних дыхательных путях при искусственной вентиляции легких.

Факторы, связанные с вентилятором.

Характеристики дыхания вентилятора оказывают важное влияние на доставку аэрозольных препаратов. Дыхательный объем 500 мл или более (у взрослого), 10 более длительное время вдоха и более медленный поток вдоха улучшают доставку аэрозоля. 10 Инспираторный поток 30–50 л/мин оптимален для доставки аэрозоля; однако медленные потоки вдоха могут увеличить время вдоха и, уменьшая время выдоха, могут иметь непреднамеренные последствия в виде увеличения ПДКВi. 148 Доставка лекарства линейно коррелирует с более продолжительным рабочим циклом (время вдоха/общая продолжительность вдоха) как для pMDI, так и для небулайзеров. 10,11,67 Более того, доставка лекарств улучшается, когда pMDI синхронизируется с имитацией спонтанного дыхания по сравнению с контролируемым дыханием вентилятором с аналогичным дыхательным объемом. 10

Форма импульса вдоха влияет на доставку лекарств из небулайзеров, но гораздо меньше влияет на доставку лекарств из pMDI. 157 В отличие от ДАИ, эффективность небулайзера может отличаться при вентиляции с контролем по давлению и при вентиляции с контролем по объему.Использование спейсера с ДАИ повышает эффективность бронхорасширяющей терапии у пациентов, находящихся на ИВЛ. Наилучшие результаты получаются, когда срабатывание pMDI синхронизировано с началом вдоха. 5,28

У пациентов с ХОБЛ, находящихся на ИВЛ, применение внешнего ПДКВ на уровне, который уравновешивает ПДКВi, усиливает бронхолитический эффект альбутерола. 97 Дополнительный эффект внешнего ПДКВ и альбутерола может быть объяснен эффектом альбутерола в снижении постоянной во времени неравномерности, что приводит к рекрутированию альвеол во время дыхательной вентиляции, а применение внешнего ПДКВ поддерживает это альвеолярное рекрутирование.В результате комбинация альбутерола и внешнего ПДКВ заметно снижает уровень ПДКВ. 97 В отличие от этого, Guérin и его коллеги сообщили, что после введения фенотерола через небулайзер механика дыхания улучшалась, когда ПДКВ было установлено на ноль. 158 Повышение уровня PEEP до 85% от уровня PEEPi не приводило к усилению бронхорасширяющего ответа. 158 При внимательном отношении к технике введения можно ожидать бронхолитического эффекта у большинства пациентов с астмой или ХОБЛ, находящихся на ИВЛ.Однако у большинства пациентов, находящихся на ИВЛ, не наблюдается добавочного эффекта при более высоких дозах препарата. 17

Положение пациента.

Самостоятельно дышащие пациенты обычно принимают сидячее или стоячее положение во время вдыхания аэрозоля. Напротив, большинство пациентов находятся в лежачем или полулежащем положении, получая искусственную вентиляцию легких и ингаляционную лекарственную терапию. Пациенты, зависимые от ИВЛ, должны предпочтительно сидеть в постели или на стуле во время ингаляционной терапии. У пациентов с обострениями ХОБЛ введение бронхорасширяющих аэрозолей полулежачим пациентам дало значительный ответ. 5,17–19,20,22,36,82 Полулежачее положение с приподнятым головным концом кровати на 20–30° над горизонталью должно быть достаточным для пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, которые не могут сидеть прямо при введении аэрозоля.

Используйте соответствующие методы для оценки ответа.

Реакция на бронходилататоры зависит от нескольких переменных: геометрии дыхательных путей пациента, степени реактивности дыхательных путей, тяжести заболевания, количества и типа секрета, а также контррегуляторных эффектов воспаления дыхательных путей и других лекарств.Большинство исследователей оценивают ответ, измеряя сопротивление дыхательных путей при вдохе. Сопротивление дыхательных путей у пациентов, находящихся на ИВЛ, обычно измеряют, выполняя быструю окклюзию дыхательных путей при постоянном надувании потока. 159 Эта методика включает в себя задержку дыхания в конце вдоха путем перекрытия порта выдоха. Общее или максимальное сопротивление вдоху можно разделить на минимальное сопротивление вдоху, отражающее омическое сопротивление дыхательных путей, и дополнительное эффективное сопротивление (т. е. разницу между максимальным и минимальным сопротивлением вдоху). 159 Аналогичным образом, окклюзия дыхательных путей в конце выдоха вызывает повышение давления в дыхательных путях до значения плато, означающего PEEPi. 36

У большинства пациентов с ХОБЛ, находящихся на ИВЛ, после введения бронхолитиков наблюдается снижение сопротивления дыхательных путей и PEEPi. То, что разница между максимальным и минимальным сопротивлением вдоху не уменьшается значительно после введения альбутерола с помощью pMDI 17,36 , свидетельствует о том, что бронхорасширяющий эффект возникает преимущественно в центральных дыхательных путях с небольшим влиянием на вязкоупругие свойства или постоянные во времени неоднородности в легких.Более того, альбутерол не оказывает существенного влияния на эластические свойства легких. 36 Напротив, более выраженное снижение разницы между максимальным и минимальным сопротивлением вдоху было отмечено после доставки фенотерола и ипратропия бромида через небулайзер. 82 Эта разница в реакции между pMDI и небулайзерами может быть объяснена более высоким отложением препарата в периферических дыхательных путях при использовании небулайзера.

Kondili и коллеги измерили сопротивление выдоху дыхательной системы у пациентов с обострениями ХОБЛ, находящихся на ИВЛ. 160 Они обнаружили, что альбутерол значительно снижает экспираторное сопротивление вдоху и увеличивает скорость опорожнения легких к концу выдоха. Интересно, что эти исследователи не обнаружили никакой корреляции между изменениями экспираторного сопротивления при вдохе и изменениями сопротивления в конце вдоха после введения альбутерола. 160 Это несоответствие может быть связано с дополнительным вкладом ограничения потока и сужения дыхательных путей во время выдоха в общее сопротивление выдоху.

Кривые давления, потока и объема, циклы поток-объем и циклы давление-объем постоянно отображаются на большинстве современных аппаратов ИВЛ. У пациентов с обструкцией дыхательных путей, находящихся на ИВЛ, оценка этих кривых у постели больного помогает распознать аномалии в функционировании, оптимизировать параметры ИВЛ для обеспечения взаимодействия между пациентом и ИВЛ, а также диагностировать осложнения до развития явных клинических признаков. 161 Кривые давления, потока и объема помогают определить наличие динамической гиперинфляции.Сохранение потока в конце расслабленного выдоха указывает на то, что система превышает пассивную функциональную остаточную емкость и что поток управляется положительной эластической отдачей дыхательной системы в конце выдоха, что указывает на наличие PEEPi. 161 Сравнение кривых поток-объем и кривых поток-время, полученных до и после введения препарата, можно использовать для оценки улучшения пиковой скорости выдоха и снижения PEEPi при применении бронходилататоров. 161

Были исследованы клинические конечные точки для ингаляционных антибиотиков и других ингаляционных терапий.Неясно, должно ли микробиологическое излечение или клиническое излечение быть целью лечения пациентов на искусственной вентиляции легких. Использование ингаляционных антибиотиков в качестве дополнительного лечения затрудняет достижение более высокой эффективности, особенно при наличии инфекции, вызванной микроорганизмами, чувствительными к антибиотикам, которые пациент уже получает. 114 Для определения эффективности и безопасности терапии ингаляционными антибиотиками были предложены альтернативные дизайны исследований и конечные точки. 162 Вдыхание легочного сурфактанта у пациентов с ОРДС, находящихся на ИВЛ, не привело к улучшению клинических исходов. 163,164 Аналогичным образом, ингаляционные простагландины используются у пациентов с ОРДС для лечения рефрактерной гипоксемии и легочной гипертензии, но их влияние на клинические исходы у пациентов с искусственной вентиляцией легких не установлено. 125

Обеспечить постоянное дозирование

Размер частиц.

Во время искусственной вентиляции более крупные частицы задерживаются в контуре вентилятора и ЭТТ.Для оптимизации доставки лекарств устройства, производящие аэрозоли со средним массовым аэродинамическим диаметром <2 мкм, более эффективны при ИВЛ, чем устройства, производящие аэрозоли с более крупными частицами. 9,13,130 Распылители и ДАИ доставляли эквивалентную массу аэрозоля за пределами ЭТТ в модели вентилятора. 30 Хотя небулайзеры, производящие аэрозоли с частицами меньшего размера, использовались при искусственной вентиляции легких, им требуется значительно больше времени для доставки стандартной дозы. 13,16,56,64 Распылители с вибрирующей сеткой производят аэрозоли с переменным размером частиц, но значительная часть генерируемого аэрозоля состоит из частиц размером < 3,3 мкм (мелкодисперсная фракция). 55–57

Синхронизация образования аэрозоля с потоком воздуха на вдохе.

Время срабатывания ДАИ по отношению к характеру вентиляции пациента оказывает большое влияние на доставляемую дозу лекарства. Активация pMDI должна быть синхронизирована с точным началом вдоха, чтобы максимизировать доставку аэрозольного препарата.Согласно Diot и соавт., 30 неспособность синхронизировать действия с вдохом снижает массу вдыхаемого наркотика на 35%. Когда pMDI активируется в цилиндрическом спейсере синхронно с вдохом, его эффективность увеличивается примерно на 30% по сравнению с активацией во время выдоха. 30 Аналогичным образом, небулайзеры могут быть синхронизированы для создания аэрозоля во время вдыхаемого потока воздуха от аппарата ИВЛ. 13,64 При прерывистой работе небулайзер генерирует аэрозоль только во время фазы вдоха, а вентилятор компенсирует поток в небулайзер для поддержания постоянного дыхательного объема и минутной вентиляции. 5,83 Очевидно, что периодическая работа более эффективна для подачи аэрозоля, чем непрерывная генерация аэрозоля. 13,66

Избегайте прерывания.

Для ингаляционной терапии с помощью ДАИ требуется всего несколько минут. Тем не менее, может потребоваться 10–15 минут для проведения процедур с помощью струйного небулайзера, а лечение может быть прервано для других вмешательств у пациентов в критическом состоянии. Вероятность прерывания лечения тем выше, чем дольше длится терапия.Среднее время распыления с помощью струйных небулайзеров (GaleMed, Тайбэй, Тайвань), работающих в прерывистом режиме вдоха через аппарат ИВЛ Galileo Gold (Hamilton Medical), составило почти 40 мин. 69 Доставка антибиотиков с помощью устройства PDDS Clinical может потребоваться введение в течение аналогичного периода времени. 64 Существует реальная возможность прерывания лечения при таком длительном использовании небулайзера, поэтому следует включить сигнализацию, чтобы предупредить лиц, осуществляющих уход, о том, что лечение было прекращено.В качестве альтернативы можно рассмотреть непрерывный или экспираторный прерывистый режимы распыления для сокращения продолжительности лечения небулайзером. 69

Изменчивость между устройствами.

Работа небулайзера во время искусственной вентиляции легких может иметь сильно различающуюся эффективность доставки аэрозоля, если не уделять пристального внимания ряду факторов, влияющих на работу небулайзера. Миллер и его коллеги 16 обнаружили 16-кратное изменение уровня антибиотиков в мокроте после родов с помощью струйного небулайзера.Учет влажности контура и распыления, активируемого дыханием, может устранить большинство наблюдаемых различий. 16

Изменчивость между поставщиками услуг.

Пациентов со спонтанным дыханием большинство пациентов учат самостоятельно вводить свои ингаляционные лекарства, в то время как пациенты с механической вентиляцией легких полагаются на клиницистов или медицинских работников для введения ингаляционных лекарств. Клинически часто наблюдаются существенные различия в фактической практике введения аэрозолей между разными практикующими врачами.Отложение лекарственного средства в легких может быть заметно уменьшено относительно небольшими изменениями в технике введения. 5,19,154 При использовании оптимальных методов введения в легких достигается адекватное отложение препарата и наблюдается значительный ответ.

Избегайте неподходящей терапии

Мукоактивные агенты.

Задержка секрета из дыхательных путей может предрасполагать пациентов, находящихся на ИВЛ, к развитию пневмонии. Механическая аспирация, современный метод удаления секрета у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, болезненна и может привести к повреждению трахеи.Ацетилцистеин (Мукомист) часто используется для улучшения выведения секрета за счет снижения вязкости мокроты. Однако сообщения об увеличении сопротивления дыхательных путей после введения муколитических средств в виде аэрозоля 165 или после болюсной инстилляции 166 могут создать проблему при рутинном использовании этих средств. Было показано, что рекомбинантная человеческая ДНКаза (Pulmozyme, Genentech, Сан-Франциско, Калифорния) улучшает очищение от слизи у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, с повреждением спинного мозга и рецидивирующим ателектазом, рефрактерным к традиционному лечению. 167 Пульмозим не может быть рекомендован для рутинного использования при лечении пациентов, зависимых от ИВЛ, со сгущенными выделениями или слизистыми пробками из-за ограничений по стоимости. Систематический обзор с метаанализом обнаружил только 2 исследования, в которых сравнивали распыленную дорназу альфа с плацебо, отсутствием терапии или гипертоническим солевым раствором. 168 Доказательства были низкого качества и не сообщали о какой-либо пользе или вреде от использования небулайзерной дорназы альфа у пациентов в критическом состоянии. Мукоактивные агенты могут играть роль в предотвращении коллапса легких и гипоксемии у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, с густым загустевшим секретом, которые не поддаются другим формам лечения.На момент написания этого обзора не было достаточно доказательств в поддержку использования ингаляционных мукоактивных агентов при лечении пациентов с искусственной вентиляцией легких, и необходимы дальнейшие исследования.

Ингаляционные кортикостероиды.

У пациентов с искусственной вентиляцией легких роль ингаляционных кортикостероидов (ICS) не определена. У пациентов, получающих длительную вентиляцию легких по поводу тяжелой ХОБЛ, Нава и Компаньони наблюдали небольшое, но статистически значимое снижение сопротивления дыхательных путей при применении флутиказона. 169 Комбинация салметерола и флутиказона, вводившаяся пациентам с механической вентиляцией легких с помощью pMDI (4 дозы), по сообщениям, снижала сопротивление вдоху, 170 , но этот эффект, вероятно, был связан с компонентом салметерола в комбинации. Несмотря на отсутствие исследований, показывающих эффективность ИКС в условиях ИВЛ, большинство респондентов сообщили об использовании ингаляционного будесонида или метилпреднизолона в международных опросах. 62,94 Кроме того, многие пациенты, особенно с обострениями астмы или ХОБЛ, получают высокие дозы системных стероидов парентерально или энтерально.Дополнительная польза, если таковая имеется, от сравнительно гораздо меньшей дозы ICS (например, 1 мг ингаляционного будесонида против 240 мг метилпреднизолона внутривенно или 60 мг преднизолона перорально) вряд ли будет значительной. Существует также повышенный риск развития пневмонии при ИКС у пациентов с ХОБЛ. 171,172 ХОБЛ является известным фактором риска развития пневмонии у пациентов с искусственной вентиляцией легких, 173 , и существует возможность дальнейшего повышения риска пневмонии при применении ИКС.Кроме того, применение ИГКС может привести к значительным затратам, особенно в сочетании с бета-агонистом длительного действия. По причинам, упомянутым выше, польза ИГКС у пациентов с ХОБЛ, находящихся на ИВЛ, неясна, а их использование не имеет доказательной базы. Было показано, что у пациентов с гипоксемией, подверженных риску развития ОРДС, раннее вмешательство с помощью комбинации ингаляционного формотерола и будесонида приводит к более быстрому улучшению оксигенации. 174 В этом исследовании более высокая доля субъектов в группе плацебо испытывала шок на исходном уровне, а сообщения о различиях в потребности в искусственной вентиляции легких и частоте ОРДС, которые благоприятствовали группе лечения, больше не наблюдались после коррекции на исходный шок. 174 Таким образом, нет убедительных преимуществ использования ICS, и необходимы дальнейшие исследования для определения соответствующего режима дозирования, а также рисков и преимуществ использования ICS или ICS и β-агонистов длительного действия у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких.

Ингаляционные β-агонисты.

β-агонисты обычно используются в качестве бронходилататоров у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких. 62,83,94 Несмотря на наличие конкретных показаний к применению β-агонистов у пациентов на ИВЛ, в настоящее время они используются во многих клинических ситуациях, когда их польза неясна. 88 Высокие дозы альбутерола, вводимые с помощью pMDI, вызывали кашель и тахикардию, 17 , а обычная доза альбутерола при распылении в 3–6 раз вызывала суправентрикулярную и желудочковую эктопию. 19 Возникновение тахиаритмий может быть проблемой у пожилых пациентов с ранее существовавшими заболеваниями сердца, мерцательной аритмией или желудочковой тахикардией в анамнезе. Результаты крупного многоцентрового исследования BALTI 105 несколько обнадеживают в этом отношении.В этом исследовании у субъектов, получавших распыленный альбутерол, была более высокая частота сердечных сокращений по сравнению с теми, кто получал плацебо, но частота впервые возникшей фибрилляции предсердий (10% в обеих группах) и других аритмий была одинаковой в 2 группах. Однако в этом исследовании распыление альбутерола не уменьшило число дней без ИВЛ или смертность, и исследование было прекращено досрочно. 105 Кроме того, необходимо рассмотреть сообщение о том, что прием β-агонистов может увеличить риск ВАП. 175

Широкое применение β-агонистов у пациентов с искусственной вентиляцией легких, у которых нет четких показаний к их применению, особенно в высоких дозах, не приводит к улучшению клинических исходов и потенциально может быть вредным.Таким образом, следует избегать частых и высоких доз небулайзерных β-агонистов у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, если нет особых показаний к их применению.

Внутривенные препараты.

В прошлом растворы антибиотиков для ингаляций изготавливались из препаратов для внутривенного введения, содержащих консерванты, такие как фенол и бисульфиты. Эти растворы часто были гипертоническими, они не имели нейтрального рН, а присутствие упомянутых выше консервантов способствовало раздражению дыхательных путей, кашлю и бронхоконстрикции. 176 Антибиотики для ингаляций должны быть специально разработаны, чтобы избежать раздражающего действия. Растворы лекарств для ингаляций должны иметь осмоляльность 150–550 мОсм/кг, содержать не менее 77 мэкв/л ионов хлорида и предпочтительно иметь рН от 4,8 до 8. 177–179 Растворы, не содержащие ионов (например, декстроза растворы) чаще вызывают кашель. Консерванты в растворах лекарственных средств, такие как динатрийэтилендиаминтетрауксусная кислота или хлорид бензалкония, могут вызывать бронхоконстрикцию или гиперреактивность дыхательных путей, которые не могут быть полностью устранены предварительным лечением альбутеролом. 180–183

Комбинации препаратов.

Присутствие консерванта в растворе лекарственного средства увеличивает производительность распылителя, вероятно, из-за снижения поверхностного натяжения по сравнению с растворами без консервантов. 184 Совместное распыление альбутерола с другими препаратами может непредсказуемо повлиять на производительность небулайзера и характеристики аэрозоля. 185 Добавление раствора альбутерола, содержащего хлорид бензалкония, к раствору тобрамицина для распыления увеличивало выход тобрамицина без изменения размера частиц аэрозоля, 186 и добавление поверхностно-активных веществ для предотвращения вспенивания раствора ингибитора альфа-1 протеазы увеличивало выход лекарства . 187 Физическая и химическая совместимость смесей лекарств также должна быть подтверждена, и это было продемонстрировано с несколькими растворами для распыления. 188–190 Например, было обнаружено, что раствор формотерола фумарата физически и химически совместим с растворами некоторых других лекарственных средств. 191 Смеси лекарств или последовательное введение давали более высокий выход лекарства, чем распыление отдельных лекарств, но не было значительного изменения характеристик полученного аэрозоля.Из-за непредсказуемых эффектов примесей лекарственных средств в клинической практике следует избегать смешивания растворов лекарственных средств.

Обеспечьте воспроизводимость дозирования

Дозирование лекарств должно быть воспроизводимо для пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких. На осаждение аэрозолей влияют возраст пациента, форма и положение тела, влажность, а также тип и тяжесть заболевания легких. Отложение радиоактивно меченых аэрозолей в легких у новорожденных с бронхолегочной дисплазией, находящихся на ИВЛ, составляло всего 0.98% ± 0,2% и 0,22% ± 0,1% при использовании ДАИ и спейсера или струйного небулайзера соответственно. 192 Низкая эффективность доставки лекарств компенсируется меньшим размером легкого у младенцев и детей. По сравнению со стандартной дозой 1,3 мкг альбутерола/кг массы тела, доставляемой при каждом нажатии ДАИ Ventolin-HFA у 70-килограммового самостоятельно дышащего взрослого мужчины, диапазон для спонтанно дышащих младенцев и маленьких детей варьируется от 0,8 до 2,6 мкг альбутерола. доставка/кг массы тела/приведение в действие с HFA-pMDI и камерой удержания с клапаном Aerochamber Plus. 83 Ингаляционные бронходилататоры (β-адренергические и антихолинергические препараты) эффективны у новорожденных и детей грудного возраста, находящихся на ИВЛ, с острыми, подострыми и хроническими заболеваниями легких. 193–195 Было обнаружено, что альбутерол, вводимый с помощью pMDI и Aerochamber, более эффективен, чем введение с помощью небулайзера. 193,194 Во время искусственной вентиляции легких у младенцев pMDI оказываются более эффективными, чем струйные небулайзеры; при тщательной технике введения одной или двух доз из альбутерол-ДАИ и спейсерной камеры должно быть достаточно для рутинной терапии.У детей старшего возраста эффективность ДАИ и небулайзеров повышается с возрастом, 137,196 , а факторы, влияющие на доставку лекарств, аналогичны таковым у взрослых. 197 Лица с ожирением и лица с ХОБЛ, как правило, имеют более центральное отложение аэрозолей. 54,198

Тип аппарата ИВЛ, режим вентиляции и параметры вентиляции также влияют на осаждение аэрозоля в легких и количество выдыхаемого аэрозоля. Ввиду бесконечных вариаций режимов и настроек ИВЛ, возможных в клинической практике, не может быть единственной рекомендуемой настройки, универсально применимой для подачи аэрозолей при ИВЛ.Соответственно, аэрозольная терапия должна быть индивидуализирована для пациентов и оптимизирована для соответствующих клинических условий. Осведомленность о сложности и нюансах доставки аэрозоля у пациентов на искусственной вентиляции легких необходима для достижения успешных результатов. Необходимы рекомендации, чтобы помочь клиницистам достичь наилучшей практики в различных клинических условиях, с которыми сталкиваются пациенты на искусственной вентиляции легких.

Применение клинически осуществимых методов

Сумка для ручной реанимации.

Ари и его коллеги 199 заметили, что мешок для ручной реанимации, подключенный к ЭТТ или трахеостомической трубке, обеспечивает доставку аэрозоля в 3 раза выше по сравнению с другими интерфейсами.Это различие можно было бы объяснить тем, что закрытие конца трубки позволяет заправить контур лекарством, и лекарство подавалось потоком небулайзера к фильтру-сборнику. 200 Этот метод введения лекарств можно использовать, когда больному с искусственными дыхательными путями необходимо быстро ввести высокие дозы бронходилататоров.

Enhance Safety

Введение ингаляционных препаратов пациентам, находящимся на искусственной вентиляции легких, должно быть безопасным для пациентов, лиц, осуществляющих за ними уход, и окружающей среды.При использовании струйного небулайзера дополнительный поток газа в контуре может изменить заданный поток и доставляемый дыхательный объем. Настройки сигналов тревоги следует отрегулировать, если вентилятор не компенсирует дополнительный поток газа из небулайзера. Такие корректировки особенно важны для детей, зависимых от ИВЛ. Если настройки вентилятора изменились во время введения аэрозоля, по завершении лечения их следует вернуть к настройкам до лечения.

Настройки вентилятора.

Используемая методика может потребовать компромисса между оптимальными рабочими характеристиками устройства и состоянием пациента.Например, более высокий рабочий цикл увеличивает подачу аэрозоля, 10,11,13 , но может ухудшить динамическую гиперинфляцию у пациентов с ограничением воздушного потока. 148 Более высокий дыхательный объем может быть полезен при доставке аэрозоля, но может быть опасен для легких, особенно у пациентов с ОРДС. 201

Очистка.

Без тщательной очистки и дезинфекции небулайзеры могут стать источником аэрозолизации бактерий и, таким образом, могут предрасполагать пациентов к внутрибольничной пневмонии. 86 Благодаря своей конструкции риск бактериального заражения при использовании небулайзеров с вибрирующей сеткой может быть меньше, чем при использовании струйных небулайзеров. Поток газа, приводящий в действие небулайзер, создает дополнительный поток воздуха в контуре вентилятора, но в большинстве современных вентиляторов это компенсируется. Напротив, pMDI просты в применении, требуют меньше времени персонала, обеспечивают надежную дозу и не представляют риска бактериального заражения. Ретроспективный анализ пациентов, получавших ИВЛ > 1 дня и аэрозольное лечение с помощью ДАИ или небулайзера с вибрационной сеткой, не выявил различий в количестве дней на ИВЛ (медиана 5/6 дней), частоте VAP (5/6%) или в -госпитальная летальность. 202

Загрязнение цепи и частое отключение.

Струйные небулайзеры обычно подключаются к контуру вентилятора с помощью стандартного Т-образного адаптера, и присоединение или удаление небулайзера из контура вентилятора может прервать вентиляцию. Т-образные переходники с клапаном позволяют размещать и снимать струйный небулайзер без потери давления в контуре вентилятора. Предпочтительны встроенные устройства, которые не нарушают целостность цепи. Размещение распылителей с вибрирующей сеткой на сухой стороне увлажнителя снижает риск многократного разрыва цепи.По той же причине складные прокладки, которые остаются в контуре, предпочтительнее для использования с pMDI по сравнению с устройствами, которые необходимо удалять из контура после каждого лечения.

Засорение фильтра выдоха.

Распыление лекарств может привести к закупорке фильтра в патрубке выдоха контура вентилятора. 203 Когда это происходит остро, оно может имитировать обострение астмы или привести к более серьезным последствиям, включая напряженный пневмоторакс, гипоксемию или сердечно-сосудистый коллапс.Закупорка фильтра чаще всего происходит при непрерывном распылении, когда фильтр становится перенасыщенным влагой, а также при использовании ненагреваемых вентиляционных контуров. 204 Кроме того, частицы лекарства в аэрозоле или липкие буферы в растворе лекарства также могут способствовать закупорке фильтра. 205 Фильтр выдоха следует проверять, когда у любого пациента, находящегося на искусственной вентиляции легких, развивается необъяснимый острый бронхоспазм или ПДКВ.

Лекарственная токсичность.

Бронхоспазм возникает после ингаляции противомикробных препаратов, особенно после введения колистина, 206,207 и требует предварительного лечения бронхолитиками короткого действия, такими как альбутерол. 208,209 Возникновение бронхоспазма снижается, но не полностью устраняется при использовании ингаляционного тобрамицина без консервантов, а не внутривенной формы. 210,211 Бронхоспазм у некоторых пациентов с астмой может быть резистентным к альбутеролу. 209

Введение высоких доз β-адренергических бронходилататоров вызывает тахикардию и может вызвать предсердные и желудочковые аритмии. 19 В исследовании ARDS Network BALTI регулярное введение альбутерола через небулайзер приводило к значительному, но умеренному увеличению частоты сердечных сокращений, но не приводило к увеличению частоты фибрилляции предсердий или желудочковых аритмий. 105

Выброс аэрозолей в окружающую среду несет в себе потенциальный риск для окружающей среды и лиц, ухаживающих за больным. 212,213 Утечка антибиотиков в окружающую среду может представлять серьезный риск для здоровья, например, анафилаксия у пациентов или лиц, осуществляющих уход, с аллергией на пенициллин. Вдыхание аэрозольных противомикробных препаратов, особенно пентамидина и полимиксина, может оказывать неблагоприятное воздействие на медицинских работников. Кроме того, низкий уровень воздействия антибиотиков в окружающей среде может способствовать росту устойчивых к антибиотикам микроорганизмов. 211,214 Попадание аэрозолей в окружающую среду можно уменьшить за счет использования устройств доставки аэрозолей, приводимых в действие дыханием, и высокоэффективных фильтров для твердых частиц в патрубке выдоха для фильтрации выдыхаемого воздуха.

Кашель и распространение инфекции.

В эпоху серьезных инфекций, для которых не существует или существует ограниченное количество вариантов лечения, таких как лихорадка Эбола, тяжелый острый респираторный синдром, ближневосточный респираторный синдром, грипп h2N1 или туберкулез с чрезвычайной лекарственной устойчивостью, лечение, вызывающее кашель, может привести к передаче инфекции. 215

Контрольные расходы

Расходы на лечение включают как прямые, так и косвенные расходы. Помимо стоимости лекарств и устройств, необходимо учитывать затраты времени респираторных терапевтов, а также затраты, связанные с мониторингом и пребыванием в больнице. Ely и соавт. 91 подсчитали, что затраты на введение бронхолитиков через ДАИ и небулайзеры составляли значительную часть общих затрат на респираторную помощь субъектам, находящимся на искусственной вентиляции легких.Однако на стоимость терапии могут влиять клинические показания. Например, ожидается, что затраты на введение антибиотиков или простаноидов будут выше, чем затраты, связанные с введением бронходилататоров. Стоимость конкретного лечения также зависит от стоимости, эффективности и побочных эффектов сравнительного лечения. Наконец, стоимость также связана с клиническими результатами. Экономика использования ингаляционной терапии зависит от стратегий минимизации затрат, рентабельности, рентабельности и рентабельности, которые могут повлиять на то, какие лекарства и устройства будут использоваться у пациентов с ИВЛ. 216 Таким образом, методы лечения, которые снижают смертность и сокращают количество дней ИВЛ или пребывания в отделении интенсивной терапии, могут быть более дорогими, но они считаются более рентабельными и, вероятно, получат большее признание, чем менее дорогостоящие вмешательства, которые менее благоприятно влияют на клинические исходы. 217

Резюме

Доставка аэрозоля у пациентов с искусственной вентиляцией легких во многих отношениях отличается от введения ингаляционной терапии у амбулаторных пациентов со спонтанным дыханием.Методы введения, необходимые для достижения эффективной доставки аэрозолей у пациентов, находящихся на ИВЛ, хорошо известны и учитывают множество факторов. Доставка аэрозолей через дыхательные контуры имеет потенциальное преимущество, заключающееся в том, что верхние дыхательные пути обходят искусственными дыхательными путями, а время введения аэрозолей и параметры дыхания можно лучше контролировать. Однако присутствие тепла и влаги в контуре вентилятора снижает эффективность доставки лекарств и требует введения более высоких доз, чем те, которые обычно используются у пациентов со спонтанным дыханием.Кроме того, до сих пор не было одобрено никаких конкретных методов лечения для использования во время искусственной вентиляции легких, а влияние ингаляционных методов лечения на клинические исходы нуждается в дальнейшем изучении. Целенаправленный подход, описанный в этом обзоре, может повысить эффективность доставки аэрозоля и обеспечить более надежное и последовательное дозирование лекарств во время ИВЛ. Ввиду сложности введения аэрозоля в данной клинической ситуации и важности соблюдения оптимальной методики введения для достижения желаемого терапевтического эффекта, необходимы обновленные руководства для разработки передовой практики доставки аэрозоля в различных клинических условиях, встречающихся в аппаратах ИВЛ. поддерживал пациентов.

Сноски

  • Корреспонденция: Раджив Дханд, доктор медицинских наук, FAARC, медицинский факультет Высшей школы медицины Университета Теннесси, 1924 Alcoa Highway, U-114, Knoxville, TN 37920. Электронная почта: rdhand{at}utmck.edu.
  • Д-р Дханд представил версию этой статьи на симпозиуме New Horizons на Конгрессе AARC 2016, который проходил 15–18 октября 2016 г. в Сан-Антонио, штат Техас.

  • Д-р Дханд раскрывает отношения с Bayer, AstraZeneca, GSK и Sunovion.

9001
  • Copyright © 2017 Raedalus Enterprises

Atrovent, Atrovent HFA (iPratropium) Дозировка, показания, взаимодействия, неблагоприятные последствия и более

  • Abobotulinumtoxina

    Монитор тесно (1) Абобутулинумтоксина увеличивает эффекты ипратропии фармакодинамическим синергизмом. Используйте осторожность/монитор. Применение антихолинергических препаратов после введения препаратов, содержащих ботулинический токсин, может усиливать системные антихолинергические эффекты. .

  • аклидиний

    Тщательный мониторинг (1)ипратропий и аклидиний уменьшают холинергические эффекты/передачу.Используйте осторожность/монитор.

  • амантадин

    Внимательно контролировать (1) ипратропий, амантадин. Механизм: фармакодинамический синергизм. Используйте осторожность/монитор. Возможно усиление антихолинергических побочных эффектов.

  • амитриптилин

    Тщательный мониторинг (1) ипратропий, и амитриптилин уменьшают холинергические эффекты/передачу. Используйте осторожность/монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие маловероятно при регулярно рекомендуемых дозах.

  • амоксапин

    Тщательный мониторинг (1)ипратропий и амоксапин снижают холинергические эффекты/передачу.Используйте осторожность/монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие маловероятно при регулярно рекомендуемых дозах.

  • комбинации антихолинергических/седативных средств

    Тщательный мониторинг (1)комбинации антихолинергических/седативных средств и ипратропий уменьшают холинергические эффекты/передачу. Используйте осторожность/монитор.

  • арипипразол

    Тщательный мониторинг (3) ипратропий снижает уровень арипипразола за счет ингибирования всасывания в ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих средств.Используйте осторожность/монитор.

    ипратропий снижает уровень арипипразола за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте осторожность/монитор.

    Арипипразол усиливает действие ипратропия за счет фармакодинамического синергизма. Используйте осторожность/монитор. Аддитивные антихолинергические эффекты, возможна гипогликемия.

  • атракурий

    Тщательный мониторинг (1) атракурий и ипратропий уменьшают холинергические эффекты/передачу. Используйте осторожность/монитор.

  • атропин

    Тщательный мониторинг (1) атропин и ипратропий уменьшают холинергические эффекты/передачу.Используйте осторожность/монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие маловероятно при регулярно рекомендуемых дозах.

  • атропин в/в/в/м

    Тщательный мониторинг (1)атропин в/в/в/м и ипратропий уменьшают холинергические эффекты/передачу. Используйте осторожность/монитор.

  • алкалоиды белладонны

    Тщательный мониторинг (1) алкалоиды белладонны и ипратропий уменьшают холинергические эффекты/передачу. Используйте осторожность/монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие маловероятно при регулярно рекомендуемых дозах.

  • белладонна и опиум

    Тщательный мониторинг (1)ипратропий, белладонна и опиум снижают холинергические эффекты/передачу. Используйте осторожность/монитор.

  • бенперидол

    Тщательный мониторинг (3) ипратропий снижает уровень бенперидола за счет ингибирования всасывания в ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих средств. Используйте осторожность/монитор.

    ипратропий снижает уровень бенперидола за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте осторожность/монитор.

    бенперидол усиливает действие ипратропия за счет фармакодинамического синергизма.Используйте осторожность/монитор. Аддитивные антихолинергические эффекты, возможна гипогликемия.

  • бензтропин

    Тщательный мониторинг (1) бензтропин и ипратропий уменьшают холинергические эффекты/передачу. Используйте осторожность/монитор. При одновременном применении могут наблюдаться дополнительные антихолинергические побочные эффекты.

  • бетанехол

    Внимательно контролировать (1) бетанехол усиливает, а ипратропий снижает холинергические эффекты/передачу. Эффект взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте осторожность/монитор.

  • карбахол

    Тщательный мониторинг (1) карбахол усиливает, а ипратропий снижает холинергические эффекты/передачу. Эффект взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте осторожность/монитор.

  • цевимелин

    Тщательный мониторинг (1) цевимелин усиливает, а ипратропий снижает холинергические эффекты/передачу. Эффект взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте осторожность/монитор.

  • хлорпромазин

    Внимательно контролировать (3) ипратропий снижает уровень хлорпромазина путем ингибирования всасывания в желудочно-кишечном тракте.Относится только к пероральной форме обоих средств. Используйте осторожность/монитор.

    ипратропий снижает уровень хлорпромазина за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте осторожность/монитор.

    хлорпромазин усиливает действие ипратропия за счет фармакодинамического синергизма. Используйте осторожность/монитор. Аддитивные антихолинергические эффекты, возможна гипогликемия.

  • цисатракурий

    Тщательный мониторинг (1) цисатракурий и ипратропий уменьшают холинергические эффекты/передачу. Используйте осторожность/монитор.

  • кломипрамин

    Тщательный мониторинг (1)ипратропий и кломипрамин уменьшают холинергические эффекты/передачу. Используйте осторожность/монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие маловероятно при регулярно рекомендуемых дозах.

  • клозапин

    Внимательно контролировать (3) ипратропий снижает уровень клозапина путем ингибирования всасывания в желудочно-кишечном тракте. Относится только к пероральной форме обоих средств. Используйте осторожность/монитор.

    ипратропий снижает уровень клозапина за счет фармакодинамического антагонизма.Используйте осторожность/монитор.

    клозапин усиливает действие ипратропия за счет фармакодинамического синергизма. Используйте осторожность/монитор. Аддитивные антихолинергические эффекты, возможна гипогликемия.

  • циклизин

    Тщательный мониторинг (1) циклизин и ипратропий уменьшают холинергические эффекты/передачу. Используйте осторожность/монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие маловероятно при регулярно рекомендуемых дозах.

  • циклобензаприн

    Тщательный мониторинг (1) циклобензаприн и ипратропий уменьшают холинергические эффекты/передачу.Используйте осторожность/монитор.

  • дарифенацин

    Тщательный мониторинг (1) дарифенацин и ипратропий уменьшают холинергические эффекты/передачу. Используйте осторожность/монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие маловероятно при регулярно рекомендуемых дозах.

  • дезипрамин

    Тщательный мониторинг (1) ипратропий, и дезипрамин уменьшают холинергические эффекты/передачу. Используйте осторожность/монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие маловероятно при регулярно рекомендуемых дозах.

  • дицикломин

    Тщательный мониторинг (1) дицикломин и ипратропий уменьшают холинергические эффекты/передачу. Используйте осторожность/монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие маловероятно при регулярно рекомендуемых дозах.

  • дименгидринат

    Минорный (1)дименгидринат повышает токсичность ипратропия за счет фармакодинамического синергизма. Незначительное/значение неизвестно. Аддитивные антихолинергические эффекты.

  • дифенгидрамин

    Тщательный мониторинг (1) дифенгидрамин и ипратропий уменьшают холинергические эффекты/передачу.Используйте осторожность/монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие маловероятно при регулярно рекомендуемых дозах.

  • донепезил

    Внимательно контролировать (1) донепезил усиливает, а ипратропий снижает холинергические эффекты/передачу. Эффект взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте осторожность/монитор. Незначительный (1) донепезил снижает эффекты ипратропия за счет фармакодинамического антагонизма. Незначительное/значение неизвестно.

  • донепезил трансдермальный

    Внимательно контролировать (1) донепезил трансдермальный, ипратропий.Один из них уменьшает эффекты другого за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте осторожность/монитор.

  • досулепин

    Тщательный мониторинг (1) ипратропий, и досулепин уменьшают холинергические эффекты/передачу. Используйте осторожность/монитор.

  • доксепин

    Тщательный мониторинг (1) ипратропий, и доксепин уменьшают холинергические эффекты/передачу. Используйте осторожность/монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие маловероятно при регулярно рекомендуемых дозах.

  • дроперидол

    Тщательный мониторинг (3) ипратропий снижает уровень дроперидола за счет ингибирования всасывания в желудочно-кишечном тракте. Относится только к пероральной форме обоих средств. Используйте осторожность/монитор.

    ипратропий снижает уровень дроперидола за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте осторожность/монитор.

    дроперидол усиливает действие ипратропия за счет фармакодинамического синергизма. Используйте осторожность/монитор. Аддитивные антихолинергические эффекты, возможна гипогликемия.

  • эхотиофата йодид

    Тщательный мониторинг (1) эхотиофата йодид усиливает, а ипратропий снижает холинергические эффекты/передачу.Эффект взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте осторожность/монитор.

  • фезотеродин

    Тщательный мониторинг (1) фезотеродин и ипратропий уменьшают холинергические эффекты/передачу. Используйте осторожность/монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие маловероятно при регулярно рекомендуемых дозах.

  • флавоксат

    Тщательный мониторинг (1) флавоксат и ипратропий уменьшают холинергические эффекты/передачу. Используйте осторожность/монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие маловероятно при регулярно рекомендуемых дозах.

  • флуфеназин

    Внимательно контролировать (3) ипратропий снижает уровень флуфеназина за счет ингибирования всасывания в желудочно-кишечном тракте. Относится только к пероральной форме обоих средств. Используйте осторожность/монитор.

    ипратропий снижает уровень флуфеназина за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте осторожность/монитор.

    флуфеназин усиливает действие ипратропия за счет фармакодинамического синергизма. Используйте осторожность/монитор. Аддитивные антихолинергические эффекты, возможна гипогликемия.

  • галантамин

    Внимательно контролировать (1) галантамин усиливает, а ипратропий снижает холинергические эффекты/передачу.Эффект взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте осторожность/монитор. Незначительный (1) галантамин уменьшает эффекты ипратропия за счет фармакодинамического антагонизма. Незначительное/значение неизвестно.

  • глюкагон

    Серьезный — Использование Альтернатива (1) глюкагон повышает токсичность ипратропия за счет Другое (см. комментарий). Избегайте или используйте альтернативный препарат. Комментарий: Совместное введение антихолинергических препаратов и глюкагона увеличивает риск нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта из-за аддитивного воздействия на ингибирование моторики желудочно-кишечного тракта..

  • Интраназальный глюкагон

    Серьезный — Альтернативный вариант использования (1) Интраназальный глюкагон повышает токсичность ипратропия за счет Другое (см. комментарий). Избегайте или используйте альтернативный препарат. Комментарий: Совместное введение антихолинергических препаратов и глюкагона увеличивает риск нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта из-за аддитивного воздействия на ингибирование моторики желудочно-кишечного тракта. .

  • гликопирролат

    Тщательный мониторинг (1) гликопирролат и ипратропий уменьшают холинергические эффекты/передачу.Используйте осторожность/монитор.

  • ингаляционный гликопирролат

    Тщательный мониторинг (1) ингаляционный гликопирролат и ипратропий снижают холинергические эффекты/передачу. Используйте осторожность/монитор.

  • гликопиррония тозилат для местного применения

    Тщательный мониторинг (1) гликопиррония тозилат для местного применения, ипратропий. Один из них усиливает действие другого за счет фармакодинамического синергизма. Используйте осторожность/монитор. Совместное применение тозилата гликопиррония с другими антихолинергическими препаратами может привести к аддитивным антихолинергическим побочным эффектам.

  • галоперидол

    Внимательно контролировать (3) ипратропий снижает уровень галоперидола путем ингибирования всасывания в ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих средств. Используйте осторожность/монитор.

    ипратропий снижает уровень галоперидола за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте осторожность/монитор.

    галоперидол усиливает действие ипратропия за счет фармакодинамического синергизма. Используйте осторожность/монитор. Аддитивные антихолинергические эффекты, возможна гипогликемия.

  • белена

    Тщательный мониторинг (1)белена и ипратропий уменьшают холинергические эффекты/передачу.Используйте осторожность/монитор.

  • гоматропин

    Тщательный мониторинг (1) гоматропин и ипратропий уменьшают холинергические эффекты/передачу. Используйте осторожность/монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие маловероятно при регулярно рекомендуемых дозах.

  • гуперзин А

    Внимательно контролировать (1) гуперзин А усиливает, а ипратропий снижает холинергические эффекты/передачу. Эффект взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте осторожность/монитор.

  • гиосциамин

    Тщательный мониторинг (1) гиосциамин и ипратропий уменьшают холинергические эффекты/передачу.Используйте осторожность/монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие маловероятно при регулярно рекомендуемых дозах.

  • гиосциамин спрей

    Внимательный мониторинг (1) гиосциамин спрей и ипратропий уменьшают холинергические эффекты/передачу. Используйте осторожность/монитор.

  • илоперидон

    Внимательно контролировать (3) ипратропий снижает уровень илоперидона путем ингибирования всасывания в желудочно-кишечном тракте. Относится только к пероральной форме обоих средств. Используйте осторожность/монитор.

    ипратропий снижает уровень илоперидона за счет фармакодинамического антагонизма.Используйте осторожность/монитор.

    илоперидон усиливает действие ипратропия за счет фармакодинамического синергизма. Используйте осторожность/монитор. Аддитивные антихолинергические эффекты, возможна гипогликемия.

  • имипрамин

    Тщательный мониторинг (1)ипратропий и имипрамин уменьшают холинергические эффекты/передачу. Используйте осторожность/монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие маловероятно при регулярно рекомендуемых дозах.

  • леводопа

    Малый (1) ипратропий, леводопа.Другое (см. комментарий). Незначительное/значение неизвестно. Комментарий: антихолинергические средства могут усиливать терапевтический эффект леводопы; однако антихолинергические средства могут усугубить позднюю дискинезию. Антихолинергические средства в высоких дозах могут ослаблять эффекты леводопы, задерживая ее всасывание в желудочно-кишечном тракте. .

  • лофепрамин

    Тщательный мониторинг (1)ипратропий и лофепрамин уменьшают холинергические эффекты/передачу. Используйте осторожность/монитор.

  • локсапин

    Внимательно контролировать (3) ипратропий снижает уровень локсапина за счет ингибирования всасывания в ЖКТ.Относится только к пероральной форме обоих средств. Используйте осторожность/монитор.

    ипратропий снижает уровень локсапина за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте осторожность/монитор.

    Локсапин усиливает действие ипратропия за счет фармакодинамического синергизма. Используйте осторожность/монитор. Аддитивные антихолинергические эффекты, возможна гипогликемия.

  • ингаляционный локсапин

    Мониторинг Внимательно (2) ингаляционный локсапин усиливает действие ипратропия за счет фармакодинамического синергизма. Используйте осторожность/монитор. Аддитивные антихолинергические эффекты, возможна гипогликемия.

    ипратропий снижает уровень локсапина при вдыхании за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте осторожность/монитор.

  • мациморелин

    Серьезные – альтернатива (1)ипратропий, мациморелин. неустановленный механизм взаимодействия. Избегайте или используйте альтернативный препарат. Лекарства, которые могут притупить реакцию гормона роста (GH) на макрорелин, могут повлиять на точность диагностического теста. Прежде чем вводить мациморелин, подождите достаточное время вымывания препаратов, влияющих на высвобождение ГР.

  • мапротилин

    Тщательный мониторинг (1) ипратропий, и мапротилин снижают холинергические эффекты/передачу.Используйте осторожность/монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие маловероятно при регулярно рекомендуемых дозах.

  • меклизин

    Тщательный мониторинг (1)ипратропий и меклизин уменьшают холинергические эффекты/передачу. Используйте осторожность/монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие маловероятно при регулярно рекомендуемых дозах.

  • метскополамин

    Тщательный мониторинг (1)ипратропий и метскополамин уменьшают холинергические эффекты/передачу.Используйте осторожность/монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие маловероятно при регулярно рекомендуемых дозах.

  • неостигмин

    Тщательный мониторинг (1) неостигмин усиливает, а ипратропий снижает холинергические эффекты/передачу. Эффект взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте осторожность/монитор.

  • нортриптилин

    Тщательный мониторинг (1) ипратропий, и нортриптилин уменьшают холинергические эффекты/передачу. Используйте осторожность/монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие маловероятно при регулярно рекомендуемых дозах.

  • оланзапин

    Внимательно контролировать (3) ипратропий снижает уровень оланзапина за счет ингибирования всасывания в ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих средств. Используйте осторожность/монитор.

    ипратропий снижает уровень оланзапина за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте осторожность/монитор.

    оланзапин усиливает действие ипратропия за счет фармакодинамического синергизма. Используйте осторожность/монитор. Аддитивные антихолинергические эффекты, возможна гипогликемия.

  • онаботулотоксин А

    Тщательный мониторинг (1)онаботулотоксин А и ипратропий уменьшают холинергические эффекты/передачу.Используйте осторожность/монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие маловероятно при регулярно рекомендуемых дозах.

  • орфенадрин

    Тщательный мониторинг (1) ипратропий, и орфенадрин уменьшают холинергические эффекты/передачу. Используйте осторожность/монитор.

  • оксибутинин

    Тщательный мониторинг (1)ипратропий и оксибутинин снижают холинергические эффекты/передачу. Используйте осторожность/монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие маловероятно при регулярно рекомендуемых дозах.

  • оксибутинин для местного применения

    Тщательный мониторинг (1) ипратропий и оксибутинин для местного применения снижают холинергические эффекты/передачу. Используйте осторожность/монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие маловероятно при регулярно рекомендуемых дозах.

  • оксибутинин трансдермальный

    Тщательный мониторинг (1) ипратропий и оксибутинин трансдермальный уменьшают холинергические эффекты/передачу. Используйте осторожность/монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие маловероятно при регулярно рекомендуемых дозах.

  • палиперидон

    Внимательно контролировать (3) ипратропий снижает уровень палиперидона за счет ингибирования всасывания в ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих средств. Используйте осторожность/монитор.

    ипратропий снижает уровень палиперидона за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте осторожность/монитор.

    палиперидон усиливает действие ипратропия за счет фармакодинамического синергизма. Используйте осторожность/монитор. Аддитивные антихолинергические эффекты, возможна гипогликемия.

  • панкуроний

    Тщательный мониторинг (1) ипратропий, и панкуроний уменьшают холинергические эффекты/передачу.Используйте осторожность/монитор.

  • перфеназин

    Внимательно контролировать (3) ипратропий снижает уровень перфеназина путем ингибирования всасывания в желудочно-кишечном тракте. Относится только к пероральной форме обоих средств. Используйте осторожность/монитор.

    ипратропий снижает уровень перфеназина за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте осторожность/монитор.

    перфеназин усиливает действие ипратропия за счет фармакодинамического синергизма. Используйте осторожность/монитор. Аддитивные антихолинергические эффекты, возможна гипогликемия.

  • физостигмин

    Тщательный мониторинг (1) физостигмин усиливает, а ипратропий снижает холинергические эффекты/передачу.Эффект взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте осторожность/монитор.

  • пилокарпин

    Тщательный мониторинг (1) пилокарпин усиливает, а ипратропий снижает холинергические эффекты/передачу. Эффект взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте осторожность/монитор.

  • пимозид

    Внимательно контролировать (3) ипратропий снижает уровень пимозида путем ингибирования его всасывания в желудочно-кишечном тракте. Относится только к пероральной форме обоих средств. Используйте осторожность/монитор.

    ипратропий снижает уровень пимозида за счет фармакодинамического антагонизма.Используйте осторожность/монитор.

    пимозид усиливает действие ипратропия за счет фармакодинамического синергизма. Используйте осторожность/монитор. Аддитивные антихолинергические эффекты, возможна гипогликемия.

  • пралидоксим

    Тщательный мониторинг (1)ипратропий и пралидоксим уменьшают холинергические эффекты/передачу. Используйте осторожность/монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие маловероятно при регулярно рекомендуемых дозах.

  • прамлинтид

    Серьезные – используйте альтернативу (1) прамлинтид, ипратропий.Один из них усиливает действие другого за счет фармакодинамического синергизма. Противопоказано. Синергическое ингибирование моторики ЖКТ.

  • прохлорперазин

    Внимательно контролировать (3) ипратропий снижает уровень прохлорперазина путем ингибирования всасывания в ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих средств. Используйте осторожность/монитор.

    ипратропий снижает уровень прохлорперазина за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте осторожность/монитор.

    прохлорперазин усиливает действие ипратропия за счет фармакодинамического синергизма.Используйте осторожность/монитор. Аддитивные антихолинергические эффекты, возможна гипогликемия.

  • прометазин

    Внимательно контролировать (3) ипратропий снижает уровень прометазина путем ингибирования всасывания в ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих средств. Используйте осторожность/монитор.

    ипратропий снижает уровень прометазина за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте осторожность/монитор.

    прометазин усиливает действие ипратропия за счет фармакодинамического синергизма. Используйте осторожность/монитор. Аддитивные антихолинергические эффекты, возможна гипогликемия.

  • пропантелин

    Тщательный мониторинг (1) ипратропий, и пропантелин уменьшают холинергические эффекты/передачу. Используйте осторожность/монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие маловероятно при регулярно рекомендуемых дозах.

  • протриптилин

    Тщательный мониторинг (1) ипратропий, и протриптилин уменьшают холинергические эффекты/передачу. Используйте осторожность/монитор.

  • пиридостигмин

    Тщательный мониторинг (1)пиридостигмин усиливает, а ипратропий снижает холинергические эффекты/передачу.Эффект взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте осторожность/монитор.

  • кветиапин

    Тщательный мониторинг (3) ипратропий снижает уровень кветиапина за счет ингибирования всасывания через ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих средств. Используйте осторожность/монитор.

    ипратропий снижает уровень кветиапина за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте осторожность/монитор.

    кветиапин усиливает действие ипратропия за счет фармакодинамического синергизма. Используйте осторожность/монитор. Аддитивные антихолинергические эффекты, возможна гипогликемия.

  • рапакуроний

    Тщательный мониторинг (1) ипратропий, и рапакуроний снижают холинергические эффекты/передачу. Используйте осторожность/монитор.

  • ревефенацин

    Серьезные — Использование Альтернатива (1) ревефенацин и ипратропий уменьшают холинергические эффекты/передачу. Избегайте или используйте альтернативный препарат. Одновременное применение может вызвать дополнительные антихолинергические эффекты.

  • рисперидон

    Внимательно контролировать (1)рисперидон усиливает действие ипратропия за счет фармакодинамического синергизма.Используйте осторожность/монитор. Аддитивные антихолинергические эффекты, возможна гипогликемия.

  • рокуроний

    Тщательный мониторинг (1) ипратропий, и рокуроний снижают холинергические эффекты/передачу. Используйте осторожность/монитор.

  • скополамин

    Тщательный мониторинг (1)ипратропий и скополамин уменьшают холинергические эффекты/передачу. Используйте осторожность/монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие маловероятно при регулярно рекомендуемых дозах.

  • солифенацин

    Тщательный мониторинг (1) ипратропий, и солифенацин снижают холинергические эффекты/передачу.Используйте осторожность/монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие маловероятно при регулярно рекомендуемых дозах.

  • сукцинилхолин

    Тщательный мониторинг (1) сукцинилхолин усиливает, а ипратропий снижает холинергические эффекты/передачу. Эффект взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте осторожность/монитор.

  • тиоридазин

    Тщательный мониторинг (3) ипратропий снижает уровень тиоридазина путем ингибирования всасывания в ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих средств.Используйте осторожность/монитор.

    ипратропий снижает уровень тиоридазина за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте осторожность/монитор.

    тиоридазин усиливает действие ипратропия за счет фармакодинамического синергизма. Используйте осторожность/монитор. Аддитивные антихолинергические эффекты, возможна гипогликемия.

  • тиотиксен

    Внимательно контролировать (3)ипратропий снижает уровень тиотиксена путем ингибирования абсорбции в ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих средств. Используйте осторожность/монитор.

    ипратропий снижает уровень тиотиксена за счет фармакодинамического антагонизма.Используйте осторожность/монитор.

    тиотиксен усиливает действие ипратропия за счет фармакодинамического синергизма. Используйте осторожность/монитор. Аддитивные антихолинергические эффекты, возможна гипогликемия.

  • тиотропий

    Тщательный мониторинг (1) ипратропий, и тиотропий уменьшают холинергические эффекты/передачу. Используйте осторожность/монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие маловероятно при регулярно рекомендуемых дозах.

  • толтеродин

    Тщательный мониторинг (1)ипратропий и толтеродин уменьшают холинергические эффекты/передачу.Используйте осторожность/монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие маловероятно при регулярно рекомендуемых дозах.

  • тразодон

    Тщательный мониторинг (1) ипратропий, и тразодон уменьшают холинергические эффекты/передачу. Используйте осторожность/монитор.

  • трифлуоперазин

    Внимательно контролировать (3) ипратропий снижает уровень трифлуоперазина путем ингибирования всасывания в ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих средств. Используйте осторожность/монитор.

    ипратропий снижает уровень трифлуоперазина за счет фармакодинамического антагонизма.Используйте осторожность/монитор.

    трифлуоперазин усиливает действие ипратропия за счет фармакодинамического синергизма. Используйте осторожность/монитор. Аддитивные антихолинергические эффекты, возможна гипогликемия.

  • тригексифенидил

    Тщательный мониторинг (1)ипратропий и тригексифенидил уменьшают холинергические эффекты/передачу. Используйте осторожность/монитор. Возможно аддитивное антихолинергическое действие.

  • тримипрамин

    Тщательный мониторинг (1)ипратропий и тримипрамин уменьшают холинергические эффекты/передачу.Используйте осторожность/монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие маловероятно при регулярно рекомендуемых дозах.

  • троспия хлорид

    Тщательный мониторинг (1) ипратропий, и троспия хлорид снижают холинергические эффекты/передачу. Используйте осторожность/монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие маловероятно при регулярно рекомендуемых дозах.

  • умеклидиния бромид

    Тщательный мониторинг (1) умеклидиния бромид и ипратропий уменьшают холинергические эффекты/передачу.Используйте осторожность/монитор. Если возможно, избегайте одновременного введения дополнительных антихолинергических средств

  • умеклидиния бромид/вилантерол ингаляционно

    Серьезно – используйте альтернативу (1)ипратропий, умеклидиния бромид/вилантерол ингаляционно. Один из них увеличивает токсичность другого за счет фармакодинамического синергизма. Избегайте или используйте альтернативный препарат. Одновременное применение с другими антихолинергическими препаратами может привести к аддитивным антихолинергическим побочным эффектам.

  • векуроний

    Тщательный мониторинг (1) ипратропий, и векуроний снижают холинергические эффекты/передачу.Используйте осторожность/монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие маловероятно при регулярно рекомендуемых дозах.

  • зипрасидон

    Тщательный мониторинг (3) ипратропиум снижает уровень зипрасидона за счет ингибирования всасывания в желудочно-кишечном тракте. Относится только к пероральной форме обоих средств. Используйте осторожность/монитор.

    ипратропий снижает уровень зипрасидона за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте осторожность/монитор.

    зипразидон усиливает действие ипратропия за счет фармакодинамического синергизма.Используйте осторожность/монитор. Аддитивные антихолинергические эффекты, возможна гипогликемия.

  • зотепин

    Тщательный мониторинг (2) ипратропий снижает уровень зотепина за счет ингибирования всасывания в ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих средств. Используйте осторожность/монитор.

    ипратропий снижает уровень зотепина за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте осторожность/монитор.

  • Атровент Ингаляции перорально/распылитель Дополнительная информация для пациентов

    Общее название: ипратропий (ингаляционный путь) ( ip-ra-TROE-pee-um BROE-mide )
    Класс лекарств: Антихолинергические бронходилататоры

    Медицинский осмотр отдела лекарств.ком. Последнее обновление: 28 сентября 2021 г.

    Общеупотребительные торговые марки

    В США

    В Канаде

    • Альти-Ипратропиум
    • Алти-ипратропий с консервантом
    • Апо-Иправент
    • Ипратропия бромид Небуамп
    • Ипратровент Стерулес
    • Ратио-ипратропий
    • Ратио-Ипратропиум Удв

    Доступные лекарственные формы:

    Терапевтический класс: Бронходилататор

    Фармакологический класс: ипратропий

    Использование для Атровент

    Ипратропий используется для облегчения симптомов заболеваний легких, таких как астма, хронический бронхит и эмфизема.Он также используется для лечения блокировки воздушного потока и предотвращения обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

    Ипратропий принадлежит к семейству лекарственных средств, известных как бронходилататоры. Бронходилататоры — это лекарства, которые вдыхают через рот, чтобы открыть бронхи (воздушные пути) в легких.

    Это лекарство доступно только по рецепту врача.

    Перед использованием Атровент

    Принимая решение об использовании лекарства, следует сопоставить риски его приема с пользой, которую оно принесет.Это решение будете принимать вы и ваш врач. Для этого лекарства следует учитывать следующее:

    Аллергии

    Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо возникали какие-либо необычные или аллергические реакции на это лекарство или любые другие лекарства. Также сообщите своему лечащему врачу, если у вас есть какие-либо другие виды аллергии, например, на продукты питания, красители, консерванты или животных. Для продуктов, отпускаемых без рецепта, внимательно читайте этикетку или ингредиенты на упаковке.

    Детская

    Соответствующие исследования связи возраста с эффектами ипратропия у детей не проводились.Безопасность и эффективность не установлены.

    Гериатрический

    Соответствующие исследования, проведенные до настоящего времени, не выявили специфических гериатрических проблем, которые ограничивали бы полезность ипратропия у пожилых людей.

    Грудное вскармливание

    Адекватных исследований с участием женщин для определения риска для младенцев при использовании этого препарата во время грудного вскармливания не проводилось. Взвесьте потенциальные преимущества и потенциальные риски, прежде чем принимать это лекарство во время грудного вскармливания.

    Взаимодействие с лекарственными средствами

    Хотя некоторые лекарства вообще не следует использовать вместе, в других случаях два разных лекарства можно использовать вместе, даже если может произойти взаимодействие. В этих случаях ваш врач может изменить дозу или могут потребоваться другие меры предосторожности. Когда вы принимаете это лекарство, особенно важно, чтобы ваш лечащий врач знал, принимаете ли вы какое-либо из лекарств, перечисленных ниже. Следующие взаимодействия были выбраны на основе их потенциальной значимости и не обязательно являются всеобъемлющими.

    Использование этого лекарства с любым из следующих лекарств обычно не рекомендуется, но может потребоваться в некоторых случаях. Если оба лекарства назначаются вместе, врач может изменить дозу или частоту приема одного или обоих лекарств.

    • Клозапин
    • Глюкагон
    • Гликопирролат
    • Гликопиррония тозилат
    • Метахолин
    • Кветиапин
    • Ревефенацин
    • Скополамин
    • Секретин человека
    • Тиотропий

    Использование этого лекарства с любым из следующих лекарств может вызвать повышенный риск определенных побочных эффектов, но использование обоих лекарств может быть лучшим лечением для вас.Если оба лекарства назначаются вместе, врач может изменить дозу или частоту приема одного или обоих лекарств.

    Взаимодействие с пищевыми продуктами/табаком/алкоголем

    Некоторые лекарства не следует использовать во время или во время приема пищи или употребления определенных видов пищи, поскольку могут возникнуть взаимодействия. Использование алкоголя или табака с некоторыми лекарствами также может вызвать взаимодействие. Обсудите со своим врачом использование вашего лекарства с едой, алкоголем или табаком.

    Другие медицинские проблемы

    Наличие других медицинских проблем может повлиять на использование этого лекарства. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо другие проблемы со здоровьем, особенно:

    • Аллергия на атропин, скополамин или гиосциамин — не следует использовать у пациентов с этим заболеванием.
    • Затрудненное мочеиспускание или
    • Увеличение предстательной железы или
    • Узкоугольная глаукома или
    • Закупорка мочевого пузыря — использовать с осторожностью.Может ухудшить эти условия.

    Надлежащее использование Атровента

    В этом разделе содержится информация о надлежащем использовании ряда продуктов, содержащих ипратропий. Возможно, это не относится к Атровенту. Пожалуйста, прочитайте внимательно.

    Это лекарство обычно поставляется с инструкциями для пациентов. Внимательно прочитайте их перед применением лекарства. Если вы не понимаете инструкции или не знаете, как пользоваться ингалятором, попросите своего врача показать вам, как им пользоваться.

    Используйте это лекарство только по назначению врача . Не используйте его больше и не используйте его чаще, чем прописал ваш врач. Кроме того, не прекращайте использовать это лекарство, не сообщив об этом своему врачу. Это может привести к ухудшению состояния легких.

    Держите спрей или раствор вдали от глаз. Это лекарство может вызвать боль или дискомфорт в глазах, раздражение, помутнение зрения или начать видеть ореолы или странные цвета, когда вы смотрите на вещи. Закрытие глаз во время вдыхания ипратропия может предотвратить попадание лекарства в глаза.При попадании в глаза немедленно обратитесь к врачу.

    Если вы принимаете это лекарство каждый день, чтобы контролировать свои симптомы, его необходимо принимать через равные промежутки времени в соответствии с указаниями врача.

    Для пациентов, использующих аэрозоль для ингаляции ипратропия :

    • Если вы не понимаете инструкции или не знаете, как пользоваться ингалятором, попросите своего врача показать вам, как им пользоваться. Кроме того, попросите своего врача регулярно проверять, как вы используете ингалятор, чтобы убедиться, что вы используете его правильно.
    • Существует две формулы вдыхаемого аэрозоля. Один содержит хлорфторуглероды, а другой содержит HFA в качестве пропеллента. Их вкус и вдыхание могут показаться разными, но безопасность и эффективность обеих формул схожи.
    • Аэрозольный баллончик с ипратропием рассчитан примерно на 200 ингаляций, в зависимости от размера баллончика, который прописал врач. Вы должны попытаться вести учет количества ингаляций, которые вы используете, чтобы вы знали, когда канистра почти пуста.Этот баллончик, в отличие от некоторых других аэрозольных баллончиков, нельзя погружать в воду для проверки его наполнения.
    • Когда вы используете ингалятор в первый раз или если вы не использовали его какое-то время, ингалятор может не дать нужного количества лекарства при первой затяжке. Поэтому перед использованием ингалятора протестируйте его или заправьте.
    • Для проверки или заполнения ингалятора:
      • Плотно вставьте канистру в чистый мундштук в соответствии с инструкциями производителя. Убедитесь, что он правильно вставлен в мундштук.
      • Снимите колпачок с мундштука и три-четыре раза встряхните ингалятор.
      • Держите ингалятор на расстоянии вытянутой руки от себя и нажмите на верхнюю часть канистры, дважды распылив лекарство в воздух. Теперь ингалятор будет готов дать нужное количество лекарства, когда вы его используете.
      • Если ингалятор не используется более 3 дней, заправьте ингалятор два раза, чтобы подготовить его к использованию.
    • Для использования ингалятора:
      • Большим и одним или двумя пальцами держите ингалятор вертикально, мундштуком вниз и на себя.
      • Снимите колпачок с мундштука. Проверьте мундштук, чтобы убедиться, что он чистый. Затем осторожно встряхните ингалятор три-четыре раза.
      • Медленно выдохните до конца обычного дыхания.
      • Используйте метод ингаляции, рекомендованный вашим врачом:
        • Метод с открытым ртом — поместите мундштук примерно на 1 или 2 дюйма (2 ширины пальца) перед широко открытым ртом. Убедитесь, что ингалятор направлен в рот, чтобы спрей не попал на нёбо или язык.
        • Метод с закрытым ртом. Поместите мундштук в рот между зубами и над языком, плотно сомкнув губы вокруг него. Убедитесь, что ваш язык или зубы не блокируют отверстие.
      • Начните медленно и глубоко вдыхать через рот. Одновременно нажмите на верхнюю часть канистры один раз, чтобы получить одну затяжку лекарства. Продолжайте медленно вдыхать в течение 5–10 секунд. Считайте секунды во время вдоха. Важно одновременно нажать на канистру и медленно вдохнуть, чтобы лекарство попало в легкие.Сначала этот шаг может быть сложным. Если вы используете метод с закрытым ртом и видите тонкий туман, исходящий изо рта или носа, ингалятор используется неправильно.
      • Задержите дыхание как можно дольше до 10 секунд. Это дает лекарству время осесть в ваших дыхательных путях и легких.
      • Уберите мундштук изо рта и медленно выдохните.
      • Если врач порекомендовал вам вдыхать более одной струи лекарства на каждую дозу, снова осторожно встряхните ингалятор и сделайте вторую ингаляцию, следуя точно тем же шагам, которые вы использовали для первой ингаляции.Нажмите на канистру один раз для каждой затяжки лекарства.
      • Когда вы закончите, протрите мундштук и наденьте колпачок.
    • Ваш врач может порекомендовать вам использовать спейсер или удерживающую камеру с ингалятором. Спейсер помогает доставить лекарство в легкие и уменьшает количество лекарства, которое остается во рту и горле.
      • Для использования спейсера с ингалятором:
        • Присоедините спейсер к ингалятору в соответствии с указаниями производителя.Доступны различные типы спейсеров, но метод дыхания остается одинаковым для большинства спейсеров.
        • Аккуратно встряхните ингалятор и спейсер три или четыре раза.
        • Держите мундштук спейсера подальше ото рта и медленно выдохните до конца обычного вдоха.
        • Поместите мундштук в рот между зубами и над языком, сомкнув вокруг него губы.
        • Нажмите на верхнюю часть канистры один раз, чтобы выпустить одну порцию лекарства в разделитель.В течение 1–2 секунд начните медленно и глубоко вдыхать через рот в течение 5–10 секунд. Считайте секунды на вдохе. Не вдыхайте через нос.
        • Задержите дыхание как можно дольше до 10 секунд.
        • Уберите мундштук изо рта и медленно выдохните.
        • Если врач порекомендовал вам принимать более одной ингаляции на каждую дозу, снова осторожно встряхните ингалятор и спейсер и сделайте следующую ингаляцию, следуя точно тем же шагам, которые вы использовали для первой ингаляции.Не помещайте в спейсер более одного ингалятора за раз.
        • Когда вы закончите, снимите спейсер с ингалятора и наденьте колпачок.
    • На мундштуке имеется окошко индикатора дозы, показывающее, сколько лекарства осталось. Когда в окне индикатора дозы отображается «40» или цвет фона меняется с зеленого на красный, это означает, что вам необходимо пополнить свой рецепт или спросить своего врача, нужен ли вам другой рецепт этого лекарства.
    • Очищайте ингалятор, мундштук и спейсер не реже одного раза в неделю.
      • Для очистки ингалятора:
        • Снимите канистру с ингалятора и отложите в сторону.
        • Промойте мундштук, колпачок и прокладку теплой водой с мылом. Затем хорошо промойте теплой проточной водой.
        • Стряхните лишнюю воду и дайте частям ингалятора полностью высохнуть на воздухе перед тем, как снова собрать ингалятор.

    Для пациентов, использующих раствор для ингаляций :

    • Используйте это лекарство только в механическом небулайзере с адекватной скоростью потока и с маской для лица или мундштуком.Ваш врач скажет вам, какой небулайзер использовать. Убедитесь, что вы точно понимаете, как его использовать. Если у вас есть какие-либо вопросы по этому поводу, проконсультируйтесь с врачом.
    • Чтобы приготовить лекарство для использования в небулайзере:
      • Если вы используете однодозовый флакон ипратропия:
        • Отломите один флакон, сильно потянув его за полоску.
        • Поверните крышку, чтобы открыть флакон. Используйте содержимое флакона как можно скорее после его вскрытия.
        • Выдавить содержимое флакона в чашу небулайзера.Если ваш врач сказал вам использовать меньше, чем полный флакон раствора, используйте шприц, чтобы набрать нужное количество раствора из флакона и добавить его в чашу небулайзера. Обязательно выбрасывайте шприц после одного использования.
      • Если вы используете многодозовый флакон ипратропия:
        • С помощью шприца наберите нужное количество раствора из флакона и добавьте его в чашу небулайзера. Не используйте один и тот же шприц более одного раза.
    • Если вам сказали разбавить раствор для ингаляций ипратропия в чашке-небулайзере предоставленным раствором хлорида натрия, используйте новый шприц, чтобы добавить раствор хлорида натрия в чашку в соответствии с указаниями врача.
    • Если ваш врач сказал вам использовать другой раствор для ингаляций с раствором для ингаляций ипратропия, добавьте этот раствор также в чашу небулайзера.
    • Для использования небулайзера:
      • Аккуратно встряхните чашу небулайзера, чтобы растворы хорошо перемешались.
      • Подсоедините трубку небулайзера к воздушному или кислородному насосу и начните лечение. Отрегулируйте маску, если вы ее используете, чтобы туман не попал в глаза.
      • Используйте метод дыхания, который ваш врач сказал вам использовать для лечения.Один из способов — медленно и глубоко дышать через маску или мундштук. Другой способ — нормально вдыхать и выдыхать с мундштуком во рту, делая глубокий вдох каждые 1–2 минуты. Продолжайте вдыхать лекарство в соответствии с инструкциями до тех пор, пока в чашке небулайзера не перестанет образовываться туман или пока вы не услышите звук разбрызгивания (плевка или хлопка).
      • Когда закончите, закройте растворы крышками. Храните флаконы с раствором в холодильнике до следующей обработки.
      • Очистите небулайзер в соответствии с инструкциями производителя.

    Используйте только ту марку этого лекарства, которую прописал вам врач. Различные бренды могут работать по-разному.

    Дозирование

    Доза этого лекарства будет разной для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы этого лекарства. Если ваша доза отличается, не изменяйте ее, если ваш врач не говорит вам сделать это.

    Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от силы лекарства. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время, допустимое между дозами, и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы используете лекарство.

    • При астме:
      • Для ингаляционной аэрозольной лекарственной формы (используемой с ингалятором):
        • Взрослые и дети от 12 лет и старше — от 1 до 4 вдохов четыре раза в день через равные промежутки времени, по мере необходимости.
        • Детям до 12 лет — по 1 или 2 впрыскивания три или четыре раза в день через равные промежутки времени по мере необходимости.
      • Для лекарственной формы раствора для ингаляций (используется с небулайзером):
        • Взрослые и дети от 12 лет и старше ? 500 мкг, используемые в небулайзере три или четыре раза в день, каждые 6-8 часов, по мере необходимости.
        • Детям в возрасте от 5 до 12 лет — от 125 до 250 мкг в небулайзере три или четыре раза в день каждые 4–6 часов по мере необходимости.
        • Дети в возрасте до 5 лет — использование и доза должны определяться вашим врачом.
    • При симптомах хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ):
      • Для ингаляционной аэрозольной лекарственной формы (используемой с ингалятором):
        • Взрослые — сначала по 2 ингаляции четыре раза в день и по мере необходимости. Не используйте более 12 затяжек в течение 24 часов.
        • Дети ? использование и доза должны быть определены вашим доктором.
      • Для лекарственной формы раствора для ингаляций (используется с небулайзером):
        • Взрослые и дети в возрасте 12 лет и старше ? 250 до 500 мкг в небулайзер три или четыре раза в день, каждые 6-8 часов.
        • Дети в возрасте до 12 лет — использование и доза должны определяться вашим врачом.

    Пропущенная доза

    Если вы пропустите дозу этого лекарства, примите ее как можно скорее. Однако, если уже почти пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику приема. Не удваивайте дозы.

    Хранение

    Хранить канистру при комнатной температуре, вдали от источников тепла и прямого света. Не мерзни. Не храните это лекарство в автомобиле, где оно может подвергаться воздействию сильной жары или холода.Не протыкайте канистру и не бросайте ее в огонь, даже если канистра пуста.

    Хранить в недоступном для детей месте.

    Не храните просроченные лекарства или лекарства, которые больше не нужны.

    Спросите своего лечащего врача, как вам следует утилизировать любое лекарство, которое вы не используете.

    Меры предосторожности при использовании Атровент

    Очень важно, чтобы ваш врач внимательно проверял ваш прогресс , пока вы принимаете это лекарство, чтобы убедиться, что оно работает должным образом, и помочь уменьшить любые нежелательные эффекты.

    Немедленно обратитесь к врачу, если ваши симптомы не улучшатся в течение 30 минут после приема дозы этого лекарства или если ваше состояние ухудшится.

    Для пациентов, использующих раствор для ингаляций ипратропия :

    • Если вы также используете раствор для ингаляций кромолина, не смешивайте этот раствор с раствором для ингаляций ипратропия, содержащим консервант хлорид бензалкония, для использования в небулайзере. Это приведет к помутнению раствора.Однако, если ваше состояние требует использования раствора для ингаляций кромолина с раствором для ингаляций ипратропия, его можно смешивать с раствором для ингаляций ипратропия, не содержащим консервантов.

    Это лекарство может вызывать серьезные типы аллергических реакций, включая анафилаксию. Анафилаксия может быть опасной для жизни и требует немедленной медицинской помощи. Прекратите использовать это лекарство и сразу же обратитесь к врачу, если у вас появилась сыпь; зуд; крапивница; охриплость; проблемы с дыханием; проблемы с глотанием; или любой отек рук, лица, рта или горла при использовании этого лекарства.

    Это лекарство может вызвать парадоксальный бронхоспазм, что означает, что ваше дыхание или свистящее дыхание ухудшится. Парадоксальный бронхоспазм может быть опасным для жизни. Прекратите использовать это лекарство и немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть кашель, затрудненное дыхание, одышка или свистящее дыхание после приема этого лекарства.

    Это лекарство может вызвать головокружение, помутнение зрения или нарушение четкости зрения. Убедитесь, что вы знаете, как вы реагируете на это лекарство, прежде чем садиться за руль, работать с механизмами или выполнять другую работу, требующую бдительности, хорошей координации или хорошего зрения .

    Принимайте все лекарства от ХОБЛ, как прописал врач. Если вы используете какой-либо кортикостероидный препарат для контроля дыхания, продолжайте использовать его в соответствии с указаниями врача. Сюда входят кортикостероидные препараты, принимаемые внутрь или вдыхаемые (например, преднизолон, Азмакорт® или Фловент®). Если вам кажется, что какое-либо из ваших лекарств от ХОБЛ не работает так же хорошо, как обычно, немедленно позвоните своему врачу. Не изменяйте дозы и не прекращайте прием лекарств без консультации с врачом.

    Не принимайте другие лекарства, если они не были согласованы с врачом.Это включает рецептурные или безрецептурные (безрецептурные [OTC]) лекарства для контроля аппетита, астмы, простуды, кашля, сенной лихорадки или проблем с носовыми пазухами, а также травяные или витаминные добавки.

    Атровент побочные эффекты

    Наряду с необходимыми эффектами лекарство может вызывать некоторые нежелательные эффекты. Хотя не все из этих побочных эффектов могут возникнуть, если они все же возникают, может потребоваться медицинская помощь.

    Немедленно обратитесь к врачу при возникновении любого из следующих побочных эффектов:

    Чаще встречается

    • Боль в мочевом пузыре
    • кровянистая или мутная моча
    • кашель с выделением слизи
    • затрудненное, жгучее или болезненное мочеиспускание
    • трудности с дыханием
    • частые позывы к мочеиспусканию
    • боль в пояснице или боку
    • одышка
    • стеснение в груди
    • свистящее дыхание

    Реже

    • Боли в теле или боль
    • озноб
    • кашель
    • заложенность уха
    • лихорадка
    • головная боль
    • потеря голоса
    • насморк
    • чихание
    • боль в горле
    • необычная усталость или слабость

    Редкий

    • Запор (постоянный) или боль внизу живота или вздутие живота
    • обморок
    • учащенное, учащенное или нерегулярное сердцебиение или пульс
    • сильная боль в глазах
    • кожная сыпь или крапивница
    • отек лица, губ или век

    Заболеваемость неизвестна

    • Слепота
    • затуманенное зрение
    • путаница
    • снижение частоты мочеиспускания
    • уменьшение объема мочи
    • снижение зрения
    • затрудненное мочеиспускание (подтекание)
    • трудности с глотанием
    • головокружение
    • головокружение, дурнота или предобморочное состояние при внезапном вставании из положения лежа или сидя
    • ульи или ранты
    • зуд
    • большой, похожий на крапивницу отек на лице, веках, губах, языке, горле, руках, ногах, ступнях или половых органах
    • тошнота или рвота
    • шумное дыхание
    • отечность или припухлость век или вокруг глаз, лица, губ или языка
    • покраснение кожи
    • покраснение белой части глаз или внутренней части век
    • потливость
    • разрыв

    Могут возникнуть некоторые побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи.Эти побочные эффекты могут исчезнуть во время лечения, поскольку ваше тело приспосабливается к лекарству. Кроме того, ваш лечащий врач может рассказать вам о способах предотвращения или уменьшения некоторых из этих побочных эффектов. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если какие-либо из следующих побочных эффектов продолжаются или беспокоят вас, или если у вас есть какие-либо вопросы по этому поводу:

    Чаще встречается

    • Боль в спине
    • сухость во рту
    • неприятный вкус

    Менее распространенный или редкий

    • Кислота или кислый желудочный сок
    • отрыжка
    • горящие глаза
    • диарея
    • общее ощущение дискомфорта или болезни
    • изжога
    • расстройство желудка
    • боль в суставах
    • потеря аппетита
    • боли в мышцах
    • нервозность
    • боль или болезненность вокруг глаз и скул
    • дрожь
    • дискомфорт в желудке, расстройство или боль
    • дрожь
    • проблемы со сном

    Другие побочные эффекты, не указанные в списке, также могут возникать у некоторых пациентов.Если вы заметили какие-либо другие эффекты, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

    Позвоните своему врачу для получения медицинской консультации о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Медицинский отказ от ответственности

    Подвеска будесонида для небулайзера — вдыхание

    Использование

    Будесонид используется для контроля и предотвращения симптомов (хрипов и одышки), вызванных астмой.Это лекарство принадлежит к классу препаратов, известных как кортикостероиды. Он действует непосредственно в легких, облегчая дыхание за счет уменьшения раздражения и отека дыхательных путей.

    Это лекарство должно использоваться регулярно, чтобы быть эффективным. Он не работает сразу и не должен использоваться для облегчения внезапных приступов астмы. При возникновении приступа астмы используйте быстродействующий ингалятор в соответствии с предписаниями.

    Другое использование

    В этом разделе описаны способы применения этого препарата, которые не указаны в одобренной профессиональной маркировке препарата, но могут быть назначены вашим лечащим врачом.Используйте этот препарат для лечения состояний, перечисленных в этом разделе, только в том случае, если он был назначен вашим лечащим врачом.

    Этот препарат также можно использовать при заболеваниях легких, таких как бронхит и эмфизема.

    Как использовать

    Прочтите информационный листок для пациентов, предоставленный вашим фармацевтом, прежде чем вы начнете использовать это лекарство и каждый раз, когда вы будете получать добавку. Следуйте иллюстрированным указаниям для правильного использования этого лекарства. Убедитесь, что вы понимаете, как работать с дыхательным аппаратом (струйный небулайзер со сжатым воздухом с лицевой маской или мундштуком) и как правильно его чистить, чтобы предотвратить инфекции.Если у вас есть какие-либо вопросы, проконсультируйтесь с врачом, фармацевтом или респираторным терапевтом.

    Не используйте это лекарство в ультразвуковом небулайзере. Не смешивайте суспензию будесонида с другими лекарствами в небулайзере. Родитель или другой ответственный взрослый должен присматривать за ребенком, использующим эту машину. Если у вас есть вопросы, задайте их своему лечащему врачу.

    Аккуратно встряхните контейнер перед использованием. Дозировка зависит от вашего состояния здоровья и реакции на лечение.Это лекарство бывает разной силы. Убедитесь, что вы используете правильную силу.

    Вдыхайте это лекарство перорально, обычно один или два раза в день или по назначению врача. Вдыхая это лекарство, дышите спокойно и глубоко, пока туман не прекратится, обычно от 5 до 10 минут. Избегайте попадания лекарства в глаза.

    Для предотвращения сухости во рту, охриплости и оральных дрожжевых инфекций полоскайте горло и полощите рот водой после каждого использования. Не глотайте воду для полоскания.Кроме того, вымойте лицо там, где маска для лица/мундштук коснулась кожи, чтобы предотвратить кожные реакции и раздражение.

    Используйте это лекарство регулярно, чтобы получить от него максимальную пользу. Чтобы помочь вам вспомнить, используйте его в одно и то же время каждый день. Не увеличивайте дозу, не используйте ее чаще и не прекращайте прием этого лекарства без предварительной консультации с врачом.

    Узнайте, какие из ваших ингаляторов/лекарств вам следует использовать каждый день (контролирующие препараты) и какие следует использовать в случае внезапного ухудшения дыхания (препараты быстрого действия).Заранее спросите у врача, что вам следует делать, если у вас появился новый или усиливающийся кашель или одышка, свистящее дыхание, увеличение количества мокроты, ухудшение показаний пикфлоуметра, пробуждение ночью с затрудненным дыханием, если вы чаще пользуетесь ингалятором быстрого действия. часто (более 2 дней в неделю) или если ваш быстродействующий ингалятор не работает должным образом. Узнайте, когда вы можете лечить внезапные проблемы с дыханием самостоятельно, а когда вам необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

    Если вы регулярно принимаете другой кортикостероид перорально (например, преднизолон), вам не следует прекращать его прием, если это не предписано врачом.Некоторые состояния (например, астма, аллергия) могут ухудшиться при внезапном прекращении приема препарата. Если вы внезапно прекратите прием препарата, у вас также могут появиться симптомы отмены (такие как слабость, потеря веса, тошнота, мышечная боль, головная боль, утомляемость, головокружение). Чтобы предотвратить абстиненцию, ваш врач может постепенно снижать дозу вашего старого лекарства после того, как вы начнете использовать будесонид. Немедленно сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас синдром отмены. См. также раздел «Меры предосторожности».

    Вы можете заметить улучшение в течение 2-8 дней после начала приема этого препарата.Может пройти до 4-6 недель регулярного использования, прежде чем все преимущества этого препарата начнут проявляться. Сообщите своему врачу, если ваши симптомы не улучшаются или ухудшаются.

    Побочные эффекты

    См. также раздел «Меры предосторожности».

    Могут возникнуть сухость/раздражение в горле, охриплость, изменение голоса, неприятный привкус во рту, насморк или носовое кровотечение. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

    Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитал, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов.Многие люди, использующие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

    В редких случаях это лекарство может вызвать серьезное внезапное ухудшение проблем с дыханием/астмы сразу после использования. Если у вас внезапное ухудшение дыхания, используйте быстродействующий ингалятор и немедленно обратитесь за медицинской помощью.

    Поскольку этот препарат ослабляет иммунную систему, он может снизить вашу способность бороться с инфекциями. Это может повысить вероятность серьезной (редко смертельной) инфекции или усугубить любую инфекцию.Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо признаки инфекции (такие как боль в ушах, боль в горле, лихорадка, озноб). Использование этого лекарства в течение длительных или повторных периодов может привести к оральной молочнице (дрожжевой инфекции). Обратитесь к врачу, если вы заметили белые пятна во рту или на языке.

    Немедленно сообщите своему врачу, если возникнут какие-либо из этих редких, но серьезных побочных эффектов:

    • необычная усталость
    • проблемы со зрением
    • легкие синяки/кровотечения
    • одутловатое лицо
    • необычный рост волос
    • психические изменения/изменения настроения (такие как депрессия, перепады настроения, возбуждение)
    • мышечная слабость/боль
    • истончение кожи
    • медленное заживление ран
    • повышенная жажда/мочеиспускание

    Очень серьезная аллергическая реакция на этот препарат встречается редко.Тем не менее, немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции:

    • сыпь
    • зуд/отек (особенно лица/языка/горла)
    • сильное головокружение
    • проблемы с дыханием

    Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

    В США —

    Позвоните своему врачу для получения медицинской консультации о побочных эффектах.Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

    В Канаде: позвоните своему врачу для получения медицинской консультации о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

    Меры предосторожности

    Перед использованием будесонида сообщите своему врачу, если у вас аллергия на него; или если у вас есть какие-либо другие аллергии. Этот продукт может содержать неактивные ингредиенты, которые могут вызывать аллергические реакции или другие проблемы. Поговорите с вашим фармацевт для получения более подробной информации.

    Перед использованием этого лекарства сообщите своему врачу или фармацевту свою историю болезни, особенно:

    • болезни глаз (такие как катаракта, глаукома)
    • высокое кровяное давление
    • болезнь печени
    • проблемы с щитовидной железой
    • диабет
    • проблемы с желудком/кишечником (такие как дивертикулит, язва)
    • потеря костной массы (остеопороз)
    • Текущие/перенесенные инфекции (такие как туберкулез, положительный тест на туберкулез, герпес, грибок)
    • проблемы с кровотечением
    • психические/аффективные состояния (такие как психоз, тревога, депрессия)

    Если вы перешли с кортикостероидов, принимаемых внутрь (например, таблеток преднизолона), на этот ингалятор в течение последних 12 месяцев или если вы использовали этот продукт в дозах, превышающих обычные, в течение длительного времени, это может быть организму сложнее реагировать на физическую нагрузку.Поэтому перед операцией или неотложной медицинской помощью, а также в случае серьезного заболевания/травмы сообщите своему врачу или стоматологу, что вы принимаете это лекарство или принимали кортикостероид внутрь в течение последних 12 месяцев. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас появится необычная/сильная усталость или потеря веса. Носите с собой предупреждающую карточку или медицинский браслет, в котором указано, что вы принимаете (или принимали) кортикостероидные препараты.

    Перед операцией сообщите своему врачу или стоматологу обо всех продуктах, которые вы используете (включая отпускаемые по рецепту и без рецепта лекарства и растительные продукты).

    Это лекарство может маскировать признаки инфекции. Это может повысить вероятность заражения или усугубить текущую инфекцию. Поэтому хорошо мойте руки, чтобы предотвратить распространение инфекции. Избегайте контакта с людьми, у которых есть инфекции, которые могут распространиться на других (например, ветряная оспа, корь, грипп). Проконсультируйтесь с врачом, если вы подверглись воздействию инфекции или для получения более подробной информации.

    Будесонид также может вызвать неэффективность вакцин. Поэтому не делайте никаких прививок / прививок при использовании этого лекарства без согласия вашего врача.Избегайте контакта с людьми, недавно получившими живые вакцины (например, вакцину против гриппа, вдыхаемую через нос).

    Это лекарство может временно замедлить рост ребенка, если используется в течение длительного времени. Однако плохо контролируемая астма также может замедлить рост. Регулярно посещайте врача, чтобы проверить рост вашего ребенка.

    Во время беременности это лекарство следует использовать только в случае крайней необходимости. Обсудите риски и преимущества с вашим врачом.

    Это лекарство проникает в грудное молоко.Перед кормлением грудью проконсультируйтесь с врачом.

    Лекарственные взаимодействия

    Лекарственные взаимодействия могут изменить действие ваших лекарств или увеличить риск серьезных побочных эффектов. Этот документ не содержит всех возможных лекарственных взаимодействий. Составьте список всех продуктов, которые вы используете (включая рецептурные и безрецептурные препараты и растительные продукты), и поделитесь им со своим врачом и фармацевтом. Не начинайте, не останавливайте и не изменяйте дозировку любых лекарств без разрешения врача.

    Некоторые продукты, которые могут взаимодействовать с этим препаратом, включают:

    Этот продукт может мешать некоторым лабораторным тестам (например, кожным тестам).Убедитесь, что персонал лаборатории и все ваши врачи знают, что вы принимаете этот препарат.

    Передозировка

    Если у кого-то передозировка и серьезные симптомы, такие как потеря сознания или проблемы с дыханием, позвоните по номеру 911. В противном случае немедленно позвоните в токсикологический центр. Жители США могут позвонить в местный токсикологический центр по телефону 1-800-222-1222. Жители Канады могут позвонить в провинциальный токсикологический центр.

    Примечания

    Не делитесь этим лекарством с другими.

    Научитесь пользоваться пикфлоуметром, пользуйтесь им ежедневно и своевременно сообщайте об ухудшении состояния астмы (например, о показаниях в желто-красном диапазоне или о более частом использовании быстродействующих ингаляторов).

    Лабораторные и/или медицинские тесты (такие как уровень кортизола, тесты на плотность костной ткани, осмотр глаз, измерения роста/веса) должны проводиться регулярно для проверки наличия побочных эффектов. Обратитесь к врачу для получения более подробной информации.

    Избегайте аллергенов (таких как пыльца, перхоть домашних животных), раздражителей, курения/пассивного курения и других факторов, которые ухудшают течение астмы. Большинству людей с астмой или текущим заболеванием легких следует ежегодно делать прививку от гриппа. Обсудите с врачом.

    У взрослых это лекарство может увеличить риск потери костной массы (остеопороза) при длительном применении.Поговорите со своим врачом о своем риске и о доступных методах лечения остеопороза. Изменения в образе жизни, которые снижают риск потери костной массы, включают в себя выполнение упражнений с отягощениями, получение достаточного количества кальция и витамина D, отказ от курения и ограничение употребления алкоголя. Чтобы помочь предотвратить остеопороз в более позднем возрасте, поощряйте детей заниматься спортом и есть здоровую пищу (включая кальций).

    Пропущенная доза

    Если вы пропустите дозу, примите ее, как только вспомните. Если приближается время приема следующей дозы, пропустите пропущенную дозу.Используйте следующую дозу в обычное время. Не удваивайте дозу, чтобы наверстать упущенное.

    Хранение

    Хранить ампулы в оригинальной упаковке из фольги в защищенном от света месте. Не хранить в ванной. Держите все лекарства в недоступном для детей и домашних животных.

    Храните продукт для США при комнатной температуре от 68 до 77 градусов F (20–25 градусов C). Не замораживайте и не охлаждайте. После вскрытия упаковки напишите на ней дату. Выбросьте все ампулы через 2 недели после вскрытия конверта.Немедленно выбросьте любую неиспользованную жидкость в открытых флаконах.

    Храните канадский продукт в холодильнике или при комнатной температуре от 41 до 86 градусов F (от 5 до 30 градусов C). После вскрытия конверта использовать ампулы в течение 3 месяцев. Выбросьте любую неиспользованную жидкость в открытых флаконах в течение 12 часов.

    Не смывайте лекарства в унитаз и не выливайте их в канализацию, если это не предписано. Правильно утилизируйте этот продукт, когда он просрочен или больше не нужен. Проконсультируйтесь с вашим фармацевтом или местной компанией по утилизации отходов для получения более подробной информации о том, как безопасно утилизировать ваш продукт.

    Медицинская тревога

    Ваше состояние может вызвать осложнения при неотложной медицинской помощи. Для получения информации о регистрации в MedicAlert позвоните по телефону 1-888-633-4298 (США) или 1-800-668-1507 (Канада).

    Варианты лечения пневмонии

    ТоммЛ / E+ / Getty Images

    Лечение пневмонии зависит от ее типа, а также от того, насколько она серьезна. В большинстве случаев с пневмонией можно справиться с помощью домашних средств, но могут потребоваться и другие методы лечения, в том числе лекарства, отпускаемые без рецепта, антибиотики, противовирусные, противогрибковые препараты и дыхательные процедуры.В некоторых случаях может потребоваться госпитализация.

    Если вы лечитесь от пневмонии, но чувствуете, что ваши симптомы не улучшаются, или они начинают улучшаться, но затем ухудшаются, снова обратитесь к врачу. Это может быть признаком того, что ваше состояние не поддается лечению или что у вас развилась другая инфекция.

    Домашние средства и образ жизни

    В большинстве случаев пневмонию можно лечить дома с помощью следующих мер:

    • Отдыхайте как можно больше. Если у вас пневмония, вам нужен отдых, чтобы ваше тело могло бороться с инфекцией и лечиться. Не пытайтесь делать все, что вы обычно делаете, и отдыхайте, когда чувствуете усталость. Чем больше вы сможете отдыхать, тем быстрее вы поправитесь.
    • Пейте много жидкости. Вы слышите это часто, независимо от того, какая у вас болезнь, но это действительно важно. Употребление большего количества воды поможет разжижить слизь в организме, облегчив ее отхождение при кашле, что является важной частью выздоровления от пневмонии.Пейте бульон, суп, чай или даже горячую воду, чтобы предотвратить озноб и получить дополнительное увлажнение.
    • Выпейте чашку кофе или чая с кофеином.  Кофеин известен как мягкое бронхорасширяющее средство и по химическому составу подобен теофиллину, препарату, используемому для лечения астмы. Исследования показали, что кофеин может улучшить дыхание, открывая дыхательные пути на срок до четырех часов.
    • Принимайте лекарства в соответствии с указаниями.  Ваш лечащий врач может назначить вам антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты , в зависимости от того, какой у вас тип пневмонии.Убедитесь, что вы принимаете его в соответствии с инструкциями и заканчиваете весь рецепт, даже если вы чувствуете себя лучше.
    • Включите увлажнитель воздуха. Как и в случае с питьевой водой, использование увлажнителя поддерживает влажность ваших дыхательных путей, особенно когда воздух в вашем доме сухой.
    • Полоскание соленой водой. Полоскание горла несколько раз в день может помочь смыть часть слизи в горле и облегчить боль в горле. Если вы ненавидите соленую воду, полоскание горла простой водой тоже работает.
    • Поговорите со своим лечащим врачом о лекарствах от кашля. Поскольку вам необходимо кашлять, чтобы избавиться от инфекции, поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем принимать какое-либо средство от кашля, даже если ваш кашель мешает спать. Возможно, вы сможете принять низкую дозу лекарства от кашля, или у вашего лечащего врача могут быть другие варианты.
    • Бросьте курить и держитесь подальше от дыма. Дым усугубляет симптомы и может продлить время выздоровления.

    Рецепты

    Ваш лечащий врач может дать вам различные рецепты, опять же, в зависимости от типа пневмонии и ваших симптомов.

    Антибиотики: Если у вас бактериальная или аспирационная пневмония, ваш лечащий врач назначит антибиотик. Поиск лучшего антибиотика зависит от способности выяснить, каким типом бактерий вы были инфицированы, поэтому возможны пробы и ошибки, прежде чем ваши симптомы начнут улучшаться.

    Если у вас легкая пневмония и вы в целом здоровы, ваш лечащий врач, вероятно, назначит Zithromax (азитромицин), Biaxin (кларитромицин) или Erythrocin (эритромицин).Вам могут понадобиться более сильные антибиотики, если у вас есть определенные заболевания, такие как болезни сердца, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), диабет или заболевание почек.

    Лечение органов дыхания: Ваш лечащий врач может также назначить ингалятор или небулайзер, чтобы разжижить слизь в легких и помочь вам лучше дышать. Наиболее распространенными препаратами для этого являются Ventolin, ProAir или Proventil (альбутерол).

    Противовирусные препараты: Если у вас вирусная пневмония, ваш лечащий врач может назначить противовирусный препарат, особенно если пневмония была вызвана гриппом или герпесом и выявлена ​​на ранней стадии.Противовирусные препараты, которые могут быть назначены, включают Тамифлю (осельтамивир), Реленза (занамивир), Рапиваб (перамивир), Зовиракс (ацикловир), Цитовен (ганцикловир), Фоскавир (фоскарнет), Вистид (цидофовир), Низорал (кетоконазол) и Виразол (рибавирин). ).

    Противогрибковые препараты: Если у вас грибковая пневмония и ваша иммунная система подавлена, или у вас есть другие серьезные сопутствующие заболевания, ваш лечащий врач может назначить вам противогрибковое лечение. К таким препаратам относятся амфотерицин В, дифлюкан (флуконазол), онмел или споранокс (итраконазол), вифенд (вориконазол), ноксафил (позаконазол) или креземба (исавуконазол).

    Безрецептурные препараты

    Безрецептурные средства, которые обычно используются для лечения симптомов пневмонии, включают:

    • Жаропонижающие/обезболивающие средства: Tylenol (ацетаминофен), Motrin или Advil (ибупрофен), Aleve (напроксен) или аспирин помогут снизить температуру и уменьшить любую боль, которая может возникнуть. Не забывайте никогда не давать аспирин детям, потому что это увеличивает риск развития у них синдрома Рея, редкого, но потенциально опасного для жизни заболевания.
    • Отхаркивающие средства: Эти лекарства помогают разжижать и удалять слизь из легких. Ваш поставщик медицинских услуг, вероятно, не захочет, чтобы вы принимали средства от кашля, или, по крайней мере, захочет, чтобы вы принимали только низкую дозу, потому что вам нужно быть в состоянии кашлять, чтобы вывести инфекцию.

    Госпитализация

    Если ваши симптомы тяжелые или у вас есть сопутствующие заболевания, повышающие вероятность осложнений от пневмонии, вам может потребоваться госпитализация. Вы можете получать внутривенные (IV) лекарства и / или дыхательные процедуры, чтобы улучшить вашу способность дышать легко, уменьшить кашель и раздражение и улучшить оксигенацию. При любом типе пневмонии вам также может понадобиться дополнительный кислород или, в редких случаях, даже аппарат ИВЛ, чтобы помочь вам дышать.

    Причины госпитализации

    Госпитализация более вероятна, если к вам применима любая из следующих ситуаций или факторов:

    • Вы старше 65 лет
    • Вы сбиты с толку или дезориентированы
    • У вас другая серьезная медицинская проблема, такая как диабет, ХОБЛ или сердце болезнь
    • Ваша функция почек ухудшилась
    • Вы не можете позаботиться о себе дома
    • Антибиотик, который вы принимаете, не помогает
    • Вы часто дышите
    • Ваша температура ниже нормы
    • Ваш сердечный ритм медленный или быстрый

    У детей госпитализация более вероятна, если верны следующие факторы:

    • Ребенок младше 2 месяцев
    • У него проблемы с дыханием
    • Ребенок вялый или сонливый, чем обычно
    • Низкий уровень кислорода в крови
    • Присутствуют симптомы обезвоживания

    Дополнительная медицина (ДАМ)

    Поскольку пневмония может быть опасным для жизни заболеванием, никогда не следует заменять обычное лечение альтернативной терапией.Однако комплементарная альтернативная медицина (CAM) может дополнять традиционные методы лечения, когда они используются вместе.

    Теплые травяные чаи успокаивают боль в горле и согревают при ознобе. Перечная мята и эвкалипт особенно полезны, потому что они, кажется, разбивают слизь и уменьшают воспаление горла.

    Было показано, что пажитник устраняет заложенность носа и очищает горло. Употребление чая из семян пажитника может помочь разбить слизь и уменьшить постоянный кашель.

    Обязательно поговорите со своим лечащим врачом, если вы решите использовать CAM.

    Для конкретного типа

    Различные типы пневмонии требуют своего специфического лечения.

    Бактериальная пневмония: Бактериальная пневмония обычно лечится антибиотиками, дыхательными процедурами, отпускаемыми без рецепта лекарствами и мерами комфорта. Однако, если ваш случай становится тяжелым, вам может потребоваться госпитализация для внутривенного введения антибиотика.

    Ваши симптомы должны начать улучшаться через один-три дня после приема антибиотика, но пройдет не менее недели, прежде чем вы почувствуете себя полностью лучше, в зависимости от того, насколько вы были здоровы с самого начала.

    Вирусная пневмония: Если у вас диагностирована вирусная пневмония, антибиотики не помогут. Самое главное, вам нужно отдыхать и заботиться о себе. Если вы попытаетесь не отставать от своего обычного распорядка, вам, скорее всего, потребуется больше времени для восстановления, поэтому постарайтесь замедлиться и больше отдыхать.

    Ваш лечащий врач может порекомендовать безрецептурные или отпускаемые по рецепту лекарства, которые помогут справиться с вашими симптомами и облегчить дискомфорт, который они вызывают, но эти меры не излечат болезнь.Иногда могут быть назначены противовирусные препараты.

    В большинстве случаев вирусная пневмония проходит сама по себе в течение одной-трех недель.

    Mycoplasma Pneumonia: Микоплазменная пневмония обычно не такая тяжелая, как бактериальная или вирусная пневмония, поэтому курс лечения может немного отличаться. Его часто называют «ходячей пневмонией», что означает, что вы не чувствуете себя настолько больным, что вам приходится оставаться в постели весь день.

    Технически микоплазменная пневмония вызывается бактериями и в некоторых случаях лечится антибиотиками, хотя часто проходит сама по себе и без лечения.Хотя вам, возможно, не нужно оставаться в постели, когда у вас микоплазменная пневмония, дополнительный отдых, гидратация и прием безрецептурных лекарств для облегчения симптомов, которые вы испытываете, должны помочь вам быстрее выздороветь.

    Аспирационная пневмония: Аспирационная пневмония лечится удалением инородного тела, если это возможно, и прекращением аспирации большего количества пищи или жидкости. Это может означать, что вам не разрешается есть, и вам будут давать калории и жидкости через капельницу или через зонд для кормления.

    Антибиотики также являются важной частью лечения, помогая свести к минимуму накопление бактерий в легких и предотвратить ухудшение инфекции. Этот тип пневмонии может быть сложным для лечения и может потребовать длительного курса лечения антибиотиками.

    Часто задаваемые вопросы

    • Как ваш лечащий врач определяет лечение пневмонии?

      Ваше лечение зависит от типа вашей пневмонии. Ваш лечащий врач может поставить диагноз с помощью физического осмотра, лабораторных тестов и изображений, таких как рентген.

    • Как обычно лечат ходячую пневмонию?

      Ваш лечащий врач может назначить антибиотики, если вероятной причиной являются бактерии. Отдых и употребление большого количества жидкости также могут помочь вам быстрее восстановиться. Чтобы облегчить симптомы, ваш лечащий врач может предложить безрецептурные лекарства, в том числе антигистиминные средства от заложенности носа и жаропонижающие, такие как Тайленол (ацетаминофен) и Адвил (ибупрофен).

    Методы ингаляций, используемые у пациентов с дыхательной недостаточностью, находящихся на неинвазивной искусственной вентиляции легких

    Введение аэрозольных препаратов является базисной терапией для пациентов с многочисленными заболеваниями дыхательных путей, включая обструктивные заболевания дыхательных путей (ОБД), муковисцидоз (МВ) и инфекционные заболевания дыхательных путей болезни.Ведение и уход за пациентами, которым требуется искусственная вентиляция легких, остается одной из самых больших проблем для практикующих врачей, как в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), так и в отделениях пульмонологии. Аэрозольная терапия часто необходима пациентам, получающим неинвазивную вентиляцию легких (НИВ), которая может быть остановлена ​​на время введения лекарства и вводиться через дозированный ингалятор или небулайзер традиционным способом. Однако в наиболее тяжелых случаях это может привести к быстрому ухудшению клинического состояния пациента.К сожалению, этой проблеме посвящено лишь ограниченное количество оригинальных хорошо спланированных исследований. Из-за противоречивой информации, полученной из небольших исследований, необходимы более точные данные, полученные из крупных проспективных реальных исследований ингаляционных методов у пациентов, получающих НИВЛ.

    1. Введение

    Ингаляционная терапия остается основным методом лечения хронических заболеваний дыхательных путей, включая хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), астму и в некоторых случаях муковисцидоз. Его можно использовать ежедневно в качестве метода контроля симптомов или, в случае острого обострения (AE), в качестве жизненно важной терапии.Существует широкий спектр ингаляционных устройств, используемых для поддерживающей терапии пациентов с легкими и умеренными заболеваниями легких, включая дыхательные ингаляторы (дозированные ингаляторы под давлением pMDI, ингаляторы для сухих порошков DPI) [1] и небулайзеры (распылители с вибрирующей сеткой или струйные ингаляторы). небулайзеры) [2].

    Поскольку неинвазивная механическая вентиляция легких (НИВЛ) в последнее время стала стандартом лечения ХОБЛ [3], а также популярным методом лечения пациентов с дыхательной недостаточностью при муковисцидозе [4] или астме [5], предпринимаются попытки сочетать это с аэрозольной терапией в пользу больных [6, 7].Использование кортикостероидов и бронхолитиков во время НИВЛ продемонстрировало клиническую пользу как при астме, так и при ХОБЛ [8]. Введение других ингаляционных препаратов во время НИВЛ также может быть полезным из-за их физико-химических свойств; например, лекарства, которые быстро выводятся из организма (например, простаноиды), должны вводиться в высоких локально распределенных дозах (антибиотики и сурфактанты) или в течение длительного периода времени (например, муколитики) [9]. В настоящее время НИВЛ чаще применяется у пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи (ER), с диагнозом острая или острая хроническая дыхательная недостаточность на фоне OAD, которые находятся в группе высокого риска смерти.Из-за клинического состояния пациента нельзя прекращать НИВЛ для введения аэрозольных препаратов традиционным способом без значительного риска быстрого ухудшения состояния. Данных об аэрозольной терапии в сочетании с НИВЛ у этой особой популяции пациентов недостаточно, и существует потребность в проспективных рандомизированных исследованиях; поэтому целью данного обзора доступной литературы по этой теме является помощь практикующим врачам в принятии оптимальных решений при уходе за этой группой пациентов.

    2.Ингаляционные методы при стабильной ХОБЛ, леченной хронической НИВЛ

    Ингаляционная терапия у пациентов со стабильной ХОБЛ, получающих НИВЛ, ориентирована на бронходилатацию и ингаляционную антибиотикотерапию (например, колистин, тобрамицин или гентамицин) [10–12] в случае клинически значимого гнойного отхаркивания , как при перекрывающихся бронхоэктазах. Техника ингаляций у больных с тяжелым течением ХОБЛ может быть значительно нарушена, особенно в терминальной стадии заболевания. Значительное число этих пациентов не могут вдыхать наркотики через стандартные DPI (> 30  л / мин) из-за сильного снижения емкости вдоха (IC) в результате слабой силы инспираторных мышц, репозиции диафрагмы и вторичного нарушения инспираторных потоков [13].Однако небулайзеры редко используются при хроническом лечении из-за длительного времени, необходимого для этой формы терапии [14]. Бета-агонисты короткого действия (БАК) и/или ипратропия бромид — это препараты, которые часто используются при лечении острых обострений хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ-НЯ).

    Абдельрахим и др. провели эксперимент in vitro по распылению тербуталина во время неинвазивной вентиляции в контексте различных типов небулайзеров (Aeroneb Pro, распылитель с вибрирующей сеткой и Sidestream, струйный распылитель) и положения устройств в контуре (либо проксимальное, т.g., небулайзер, помещенный между портом выдоха и симулятором дыхания (модель пациента или дистальнее симулятора дыхания) во время НИВЛ со следующими настройками: давление вдоха ( I ) и выдоха ( E ) 20 и 5  см H 2 O, I  :  E соотношение 1 : 3, 15 вдохов/мин (BPM) и дыхательный объем (TV) 500 мл. Во время эксперимента вводили 5 мг тербуталина, а потерю ингаляционной дозы измеряли по количеству препарата, осевшего на фильтре порта выдоха.При рассмотрении проксимального положения в случае обоих небулайзеров было выявлено, что из вибрационно-сетчатого устройства выбрасывается большая доза мелкодисперсных частиц из-за меньшего остаточного объема по сравнению с небулайзером Sidestream [15].

    В связи с частыми трудностями синхронизации вдоха и срабатывания ДАИ, особенно у пожилых пациентов с низкими показателями психического состояния, силы рук и идеомоторной диспраксией [16], возрастает потребность во внедрении аэрозольной терапии, которая снижает потребность в таких координация действий в повседневной практике.

    3. Ингаляционные методы у пациентов с НЯ ХОБЛ и обострениями астмы (ОАЭ), получавших НИВЛ

    НИВЛ редко используется при НЯ из-за отсутствия согласованных данных, подтверждающих ее эффективность [17]. Из-за отсутствия официальных руководств и показаний к НИВЛ при ОАЭ эта форма терапии иногда применяется как краткосрочная попытка, направленная на избежание интубации и перевода в ОИТ. В этих редких случаях непрерывную НИВЛ, применяемую во время лечения НИВЛ, следует поддерживать до тех пор, пока не будет наблюдаться клиническое улучшение или ухудшение состояния.В случае клинической пользы НИВЛ не следует прерывать для аэрозольной терапии; поэтому предпочтительным вариантом является подключение небулайзера к однолинейному контуру в положении как можно ближе к пациенту. Показано настроить параметры НИВ таким образом, чтобы это могло способствовать увеличению отложения лекарственного средства в бронхах, а именно, для снижения инспираторного давления и увеличения времени вдоха на время введения лекарственного средства. Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), применяемое при острой дыхательной недостаточности, не сокращало сроки госпитализации или снижало смертность, однако оно приводило к снижению частоты интубации, но не оказывало существенного влияния на газ артериальной крови (ABG) или объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ ). 1 ) значений [18].В группе пациентов со стабильной астмой применение CPAP (10  см H 2 O) не влияло на степень ответа на распыленный альбутерол или дозозависимость [19]. В другом исследовании было выявлено, что в группе больных с острой дыхательной недостаточностью показатели оксигенации крови и функции легких значительно улучшились после внедрения СИПАП по сравнению со стандартной терапией [20]. ААЭ во многом сходны с обострениями ХОБЛ, такими как увеличение как инспираторного, так и экспираторного индексов обструкции дыхательных путей, динамическая гиперинфляция и создание отрицательного плеврального давления, которое необходимо для преодоления собственного положительного давления в конце выдоха (iPEEP) и повышения сопротивление дыхательных путей [21].У пациентов, получавших лечение по поводу ААЭ с помощью альбутерола, вводимого с двухуровневым положительным давлением в дыхательных путях (BiPAP), наблюдалось большее улучшение значений пиковой скорости выдоха (ПСВ), чем у пациентов, получавших только альбутерол, вводимый через стандартный распылитель [22]. Несмотря на это, улучшение могло быть в основном результатом положительного давления вдоха в дыхательных путях (IPAP), разгружающего дыхательные мышцы и уменьшающего гиперинфляцию, поскольку значения PEF больше зависят от силы дыхательных мышц, чем от бронхиальной проходимости.Увы, этот вопрос еще не рассматривался в клинических исследованиях, и для оценки определяющих факторов необходимы проспективные исследования. Группа пациентов, лечившихся от тяжелого приступа астмы бронхолитиками, была рандомизирована в группы НИВЛ, вводившиеся через назальную маску со следующими параметрами: спонтанный режим с течением времени (ST), IPAP 8–15  см H 2 O (постепенное увеличение; если <25 BPM были достигнуты с более низкими значениями IPAP, затем более низкий IPAP поддерживался), экспираторное положительное давление в дыхательных путях (EPAP) от 3 до 5 см H 2 O 3 ч/день, или имитация НИВЛ.Пациентам также рекомендовалось дышать только через носовую маску. 80% группы NIV достигли ок. Увеличение ОФВ 1 на 50 % по сравнению с исходными значениями по сравнению с 20 % в группе имитации НИВЛ. Группа вмешательства также достигла более значительного увеличения ОФВ 1 . Следует подчеркнуть, что НИВЛ была прекращена для небулайзерной терапии [23]. Было проведено исследование влияния температуры соединения, трубки распылителя и характера дыхания на взвешенное по массе аэродинамическое распределение частиц по размерам.Данные, полученные в этом исследовании, свидетельствуют о том, что при вдыхании происходят изменения в распределении частиц, связанные с условиями в трубке устройства, и могут уменьшить диаметр частиц, попадающих в дыхательные пути [24]. Что касается небулайзерных кортикостероидов, где микронизированные суспензии лекарств являются единственной системой доставки, для повышения биодоступности препарата поверхностная обработка жидкости показывает значительное увеличение осаждения аэрозольных частиц in vitro [25]. Более того, положительное давление, применяемое во время НИВЛ, вызывает уменьшение диаметра аэрозольных частиц [26], снижение частоты дыхания (ЧД) и увеличение ТВ, что приводит к усилению доставки лекарств [27].Кроме того, увеличение времени выдоха (в результате более медленного ЧДД) может способствовать оседанию частиц и влиять на характер осаждения аэрозолей во время выдоха [27]. Поддержка давлением (PS) и CPAP высокоэффективны с точки зрения снижения работы дыхания у пациентов с бронхоконстрикцией [28–30], что может повлиять на ответ на аэрозольную терапию. Рандомизированное исследование пациентов с обострением астмы, получавших НИВЛ (медиана IPAP 12 см H 2 O, медиана EPAP 5 см H 2 O), выявила более быстрое разрешение симптомов у пациентов, получавших НИВЛ, наряду со снижением потребность в использовании бронхолитиков [31].Проспективное рандомизированное контролируемое исследование Brandao et al. была разработана для сравнения эффектов струйной небулизации при спонтанном дыхании и аэрозольной терапии (2,5 мг фенотерола бромида, 0,25 мг ипратропия бромида и 4 мл физиологического раствора), вводимых во время НИВЛ у пациентов с ААЭ и ОФВ 1 <60 % от прогнозируемого значения, которые лечились от острого астматического эпизода в отделении неотложной помощи. Пациенты были рандомизированы на 3 подгруппы: контрольная группа, которой назначались бронходилататоры и фиктивная НИВЛ, основная группа 1 (струйная небулайзерная и НИВЛ с IPAP 15 см H 2 O и EPAP 5 см H 2 O) и основная группа. 2 (струйное распыление и НИВЛ с IPAP 15 см H 2 O и EPAP 10 см H 2 O).В обеих исследуемых группах аппарат ИВЛ и небулайзер соединялись через Т-образную трубку. До и после регистрировали ЧДД, частоту сердечных сокращений (ЧСС), сатурацию кислорода (SpO 2 ), ПСВ, ОФВ 1 , форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ) и скорость форсированного выдоха на уровне 25–75% (ФСВ25–75). 30 минут каждого распыления. Во второй группе исследования, с более высокими значениями EPAP, было выявлено увеличение ПСВ, ФЖЕЛ, ОФВ 1 и ФСВ25–75 после 30 минут вмешательства по сравнению с исходными значениями. В первой исследуемой группе также наблюдалось достоверное увеличение ПСВ.Это исследование показало, что струйное распыление, применяемое во время НИВЛ, может уменьшить бронхиальную обструкцию и облегчить симптомы астмы лучше, чем аэрозольная терапия во время спонтанного дыхания. Также следует подчеркнуть потенциал более высоких значений EPAP для уменьшения бронхиальной обструкции (отражаемый в более высоких значениях, наблюдаемых для FVC, FEV 1 и FEV25-75% во второй группе исследования) в этой популяции пациентов [32]. Это может быть связано с улучшением альвеолярного рекрутмента и улучшением проходимости периферических дыхательных путей, что, в свою очередь, может привести к усилению коллатеральной вентиляции в областях с обструкцией легких [33].Кроме того, более низкий PS, вероятно, привел к ламинарному воздушному потоку и усиленному легочному отложению из-за оседания лекарственного средства в коллатеральных дыхательных путях. Вентиляция периферической легочной ткани может увеличивать легочные объемы и действовать как механизм мукоцилиарного клиренса [34, 35], что способствует клиренсу секрета [36]. Как показано в исследовании Soroksky et al., поддержание проходимости дыхательных путей может быть связано с положительным давлением, используемым в NIV [23], что способствует эффективному распылению. Тем не менее, у интубированных и находящихся на искусственной вентиляции легких пациентов с обострением ХОБЛ-AE не было различий в ответе бронхолитиков при вентиляции с поддержкой давлением (PSV) или контролируемой механической вентиляции (CMV) [37].Резюмируя, несколько исследований показывают, что НИВЛ и бронхорасширяющая терапия дают дополнительные преимущества у пациентов с острой астмой или обострениями ХОБЛ. Для подтверждения этих выводов необходимы дополнительные исследования в более крупных популяциях. Несмотря на отсутствие доказательных проспективных исследований небулайзерного введения лекарственных средств и их эффективности у больных с тяжелыми НЯ ХОБЛ и НЯ, складывается стойкое впечатление, что небулайзер в сочетании с НИВЛ будет более эффективен у больных с наиболее выраженной бронхообструкцией.Это также должно быть признано в руководствах по астме и ХОБЛ. НИВЛ гораздо менее эффективна при лечении острого астматического состояния, чем НИВЛ при ХОБЛ-Я. Это также может повлиять на общие результаты лечения с гораздо худшими результатами в реальной терапии астмы.

    4. Ингаляционная терапия солевыми растворами при МВ и ХОБЛ, получавших НИВЛ

    Распыление концентрированных солевых растворов часто используется при лечении ХОБЛ [38] и МВ [39] с большим количеством густой мокроты.Обычно используют 0,9% раствор NaCl, особенно у пациентов со склонностью к бронхоконстрикции. Скорее рекомендуется начинать с 3,5% гипертонического раствора, а затем переходить к более концентрированным растворам, до 7% [40]. Этот метод, направленный на увеличение клиренса мокроты, часто оказывается неэффективным у больных МВ. У этих пациентов применяются протоколы, основанные на рекомбинантной дезоксирибонуклеазе человека с последующим введением гипертонического солевого раствора или распылением антибиотиков, таких как тобрамицин. Антибиотики, которые обычно вводят внутривенно, также можно вводить через небулайзер, часто в качестве поддерживающей терапии [41].В этом случае за распылительной терапией следует физиотерапия грудной клетки [42].

    5. Лечение МВ с помощью ингаляций и НИВЛ

    МВ характеризуется повреждением бронхиальной стенки и задержкой густой мокроты, что приводит к развитию бронхоэктатической болезни. Эти патофизиологические изменения также могут быть обнаружены при тяжелой ХОБЛ. Рутинное использование бронходилататоров не рекомендуется пациентам с муковисцидозом [43]. Применение НИВЛ у больных МВ может также потребоваться при терминальной стадии заболевания с дыхательной недостаточностью, особенно у больных, находящихся в списке пациентов на трансплантацию легких.

    В исследовании, проведенном Fauroux et al., была проведена оценка эффективности PSV в усилении отложения в легких. Легочное отложение меченого радиоактивным изотопом препарата (185 МБк 99 m Tc фитатов в 4 мл 0,9% NaCl) оценивали в случае аэрозоля, полученного при распылении в сочетании с NIV и только при распылении [44]. Выявлено, что общее легочное осаждение значительно улучшалось при небулайзерной терапии в сочетании с НИВЛ, что отражалось в разнице общего количества радиоактивности в легких после небулайзерной терапии отдельно и небулайзерной терапии в сочетании с НИВЛ.Уровень радиоактивности увеличился на ок. 30% после вмешательства НИВЛ плюс небулайзер. Вышеуказанная разница не может быть в данном случае связана с разницей в размерах аэрозольных частиц [45], так как оба небулайзера в контрольной и исследуемой группах производили аэрозольные частицы одинакового диаметра. Как следствие, разница в подсчете радиоактивности может быть связана с PSV. Введение НИВ привело к изменению характера дыхания. В предыдущем исследовании Fauroux et al. [46], у детей с МВ, получавших ИПАП 12 см H 2 O, выявлено увеличение TV и снижение RR.Установлено, что чем больше ПС, тем значительнее прирост ТВ и больше снижение ОР. Также сообщалось об увеличении отложения периферических легочных аэрозолей в другой группе пациентов со стабильным МВ, когда струйный небулайзер использовался вместе с положительным давлением выдоха (ПДК) [47]. Непротиворечивые данные о НИВЛ при МВ с дыхательной недостаточностью отсутствуют [48, 49], а ответ на бронходилататоры в этих исследованиях не оценивался.

    Выявлено, что ПСВ, проводимая больным МВ во время ЛФК, предотвращает десатурацию кислорода.Также у этих больных наблюдалось снижение ЧДД и увеличение ТВ и минутной вентиляции [46]. Введение антибиотиков через небулайзер является хорошо зарекомендовавшим себя методом лечения муковисцидоза, но он также эффективно используется при лечении пациентов после трансплантации легких и у отдельных пациентов с тяжелой ХОБЛ и грамотрицательной колонизацией бронхов. В связи с растущим интересом к потенциальным преимуществам лечения инфекций дыхательных путей у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, было выпущено консенсусное заявление Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний и изданы следующие рекомендации.Небулайзеры с вибрирующей сеткой имеют преимущество перед ультразвуковыми или струйными небулайзерами. Для ограничения трахеобронхиального или контурного отложения и уменьшения турбулентности рекомендуется использовать либо дыхательные контуры с гладкой внутренней поверхностью и без острых углов, либо использовать режим вентиляции с регулируемым объемом во время небулайзера с постоянным инспираторным потоком, TV 8 мл/кг на идеал масса тела, частота дыхания от 12 до 15 BPM, I  :  E соотношение 1 : 2, инспираторная пауза 20% и положительное давление в конце выдоха (PEEP) в диапазоне от 5 до 10 см H 2 O.Кроме того, во избежание запуска потока пациента и эпизодов пикового замедления потока вдоха в случае отсутствия координации пациента и вентилятора рекомендуется введение седативного средства короткого действия. На патрубке выдоха должен быть установлен фильтр, чтобы защитить устройство от загрязнения патогенными микроорганизмами. Тепловлагообменник или увлажнитель следует выключать во время введения аэрозоля, чтобы избежать массовой потери аэрозоля из-за улавливания или конденсации [50].

    6. Факторы, влияющие на эффективность аэрозольной терапии при НИВЛ

    На эффективность аэрозольной терапии у лиц, находящихся на НИВЛ, влияет множество факторов: во-первых, тип аппарата ИВЛ, режим вентиляции, тип интерфейса и состояние контура; во-вторых, факторы, связанные с лекарствами, такие как диаметр частиц; и, наконец, что не менее важно, на эффективность доставки лекарств влияют факторы, связанные с пациентом.К ним относятся параметры дыхания, переносимость определенного типа маски/интерфейса, основной диагноз как показание для НИВЛ, синхронизация вдоха с потоком препарата, тяжесть обструкции дыхательных путей, наличие iPEEP, синхронность пациента и НИВЛ [51] и чрезмерная утечка, вероятно, как наиболее важные факторы. Режимы вентиляции влияют на доставку лекарств из-за различных параметров давления или скорости воздушного потока. PS минимизирует инспираторное усилие, снижает ЧДД и увеличивает TV и минутную вентиляцию, тем самым улучшая значения ABG.Это также минимизирует зоны ателектаза благодаря PEEP и предотвращает закрытие мелких дыхательных путей, что может привести к более равномерному отложению лекарств [52]. Влажность контура может увеличить размер аэрозольных частиц, что приводит к увеличению потерь при столкновении и уменьшению доставки аэрозоля по сравнению с сухим контуром [53].

    При НИВЛ, в отличие от инвазивной вентиляции, происходит дополнительное увлажнение воздуха при прохождении через носовую полость. На увлажнение воздуха влияет множество факторов: использование внешнего увлажнителя [54], утечка воздуха [55], температура воздуха, характер дыхания (через рот или нос), скорость потока газа [54].Если используются большие воздушные потоки, возникающие в результате высокого давления, они могут привести к увеличению носового сопротивления и индукции гиперреактивности бронхов [55]. Увеличение сопротивления дыхательных путей сводит на нет положительные эффекты применения бронхолитиков. Heliox, смесь гелия и кислорода 80/20, из-за более низкой плотности газа делает воздушный поток более ламинарным, что снижает работу дыхания при НЯ ХОБЛ, тем самым улучшая переносимость терапии [56]. У здоровых людей эта газовая смесь увеличивает отложение аэрозолей в периферических легочной ткани, уменьшая ее отложение в верхних дыхательных путях.Использование гелиокса снижает депонирование препарата в эндотрахеальной трубке или контуре вентилятора [57]. В рандомизированном двойном слепом исследовании Alcoforado et al. оценили влияние кислорода и гелиокса, вводимых с ПДКВ или без него, на легочную функцию и отложение радиоактивно меченых аэрозолей (фенотерола и ипратропия бромида в солевом растворе) у 32 стабильных астматиков с диагнозом астма средней и тяжелой степени. Выявлено усиление депонирования в легких в подгруппах, которым вводили ПДКВ, независимо от газа, используемого в процессе распыления.Тем не менее, ответ на лечение отражался в увеличении FEV 1 , и IC50 был наиболее значительным в подгруппе гелиокс плюс ПДКВ по сравнению с группами, получавшими только кислород и гелиокс или кислород плюс ПДКВ [58]. Физические характеристики гелиокса, которые способствуют ламинарному потоку воздуха, увеличивая время выдоха, могут объяснить увеличение IC. Увеличенное время выдоха позволяет уменьшить гиперинфляцию, тем самым увеличивая IC. Кроме того, применение ПДКВ во время упражнений помогает уменьшить легочную гиперинфляцию и продлить нагрузку [59].Необходимы дальнейшие исследования, чтобы объяснить увеличение легочной функции в группе гелиокс плюс ПДКВ по сравнению с группой кислород плюс ПДКВ. Heliox сам по себе не действует как бронходилататор, несмотря на его физические характеристики. Однако, как упоминалось выше, возможно, что его высокая вязкость и низкая плотность (по сравнению с кислородом) способствуют менее турбулентному воздушному потоку. Использование назальных масок по сравнению с ингаляцией через мундштук может значительно снизить осаждение аэрозолей в легких из-за осаждения лекарственного средства в носовом проходе и может привести к увеличению утечки воздуха через открытый рот.Более того, во время непрерывного распыления отложение препарата в легких может значительно уменьшиться, если пациент вынет изо рта мундштук. Носовые маски также неэффективны при закупорке носа [51]. Поэтому для лечения первой линии следует выбирать ороназальные маски. Маска для лица и назальная маска должны быть тщательно подобраны и плотно подогнаны, чтобы избежать отложения препарата в области глаз или утечки аэрозоля. Доставка аэрозоля из носа в легкие по-прежнему является новинкой в ​​области аэрозольной терапии.Его использование ограничено из-за значительного экстраторакального отложения частиц. С помощью DPI создаются лекарственные препараты, стимулирующие рост наполнителя; устройство, адаптированное таким образом, чтобы пациенту, получающему респираторную терапию через назальную канюлю с высоким потоком, можно было одновременно вводить лекарственные препараты в виде аэрозоля. Рост конденсата в дыхательных путях приводит к увеличению диаметра частиц до ок. 2  мкм м, что привело к внутригрудному осаждению аэрозоля >90% [60]. В клиническом исследовании с участием здоровых добровольцев, находившихся на неинвазивной вентиляции, сравнивали экскрецию амикацина с мочой через 24 часа после его введения с помощью небулайзера с вибрирующей сеткой, соединенного с двухуровневым аппаратом ИВЛ с однолинейным контуром, с использованием обычного непрерывного (Conti-Neb) и экспериментального режимы распыления с синхронизацией вдоха (Inspi-Neb).Добровольцы были случайным образом распределены по режимам распыления с вибрирующей сеткой: Inspi-Neb с подачей раствора амикацина во время вдоха и Conti-Neb с непрерывной подачей антибиотика. Выполнена НИВЛ с использованием однолинейного двухуровневого аппарата ИВЛ (положительное давление вдоха в дыхательных путях IPAP 12 см H 2 O, EPAP 5 см H 2 O). Концентрация амикацина в моче была достоверно выше после введения препарата в режиме Inspi-Neb, как и константа скорости элиминации амикацина, которая является косвенным показателем проникновения амикацина в легочную ткань.Это говорит о том, что небулайзерная ингаляция в режиме Inspi-Neb во время НИВЛ может улучшить доставку амикацина в легкие по сравнению с обычной небулайзерной ингаляцией с непрерывной вибрирующей сеткой [61]. С другой стороны, следует признать, что описанные давления 12/5 см H 2 O довольно редко используются в реальной НИВЛ терапии ХОБЛ. Необходимы дальнейшие исследования для описания доставки антибиотиков при использовании более высоких давлений, приводящих к чрезмерным утечкам воздуха, поскольку это может привести к уменьшению осаждения лекарств. Также необходимы исследования с участием пациентов с тяжелой ХОБЛ, поскольку при тяжелой обструкции дыхательных путей можно ожидать турбулентный поток воздуха и неравномерное распределение препарата.Эффективность доставки лекарств для аэрозольной терапии при НИВЛ через контур ИВЛ колеблется от <1 до 10 % во взрослой и детской популяции in vitro и еще меньше (1–6 %) in vivo, причем различия объясняются отсутствием выдыхаемых фракций и отсутствием увлажнение в экспериментальных условиях. Для сравнения, было проведено исследование на здоровых людях для измерения центральных и периферических отложений в легких радиоактивно меченной диэтилентриаминпентауксусной кислоты (DTPA). Было измерено, что отложения в легких составляют> 80%, тогда как экстраторакальные отложения были ниже 20% от отложений в организме [62].Аэрозольная терапия во время НИВЛ стала обычной практикой, особенно у пациентов с острым началом респираторных симптомов, благодаря клиническим преимуществам и эффективности такого лечения [63].

    7. Выбор устройства

    Аэрозольная терапия может быть назначена пациенту, получающему НИВЛ, через ДАИ или небулайзеры [64–67]. Предыдущие результаты свидетельствовали о лучшем осаждении в легких при использовании сетчатого небулайзера во время НИВЛ по сравнению со струйным небулайзером [15, 68]. Наиболее эффективными устройствами при размещении между портом утечки и лицевой маской оказались Aeroneb Solo и NIVO [69].Также было выявлено, что небулайзер во время НИВЛ более эффективен, чем только небулайзер [44].

    8. Выбор интерфейса

    Выбор интерфейса зависит от основного состояния пациента и комфорта пациента. Полнолицевая маска (закрывающая все лицо, кроме ушей) является средством выбора у пациентов с острой гиперкапнической дыхательной недостаточностью, которые дышат через открытый рот и страдают клаустрофобией или повреждениями кожи лица. При таком обилии лицевых интерфейсов необходимо подчеркнуть, что полнолицевые маски или шлемы не подходят для аэрозольной терапии из-за потока вентилятора и воздействия на пациента аэрозольных препаратов [66].Попадание лекарственного средства в глаза пациента также следует учитывать в случае пациентов, получающих НИВЛ [70]. Носовые маски можно использовать у пациентов с открытыми ноздрями, которые не переносят ороназальные или полнолицевые маски. В этих случаях НИВЛ можно проводить вместе с распылением через стандартный мундштук. В нашем отделении в основном используются ороназальные препараты, особенно у пациентов с ХОБЛ, получающих ипратропия бромид через небулайзер или, в конечном счете, назальные маски в случае пациентов с отхаркиванием большого объема мокроты.Ороназальные маски способствуют быстрому улучшению АГ у больного с ХОБЛ-Я и эффективны при невозможности устранения дыхания через открытый рот. Они также легко регулируются головными ремнями. Полнолицевые маски не используются для введения ипратропия, так как этот препарат не должен попадать в глаза пациента из-за его раздражающего действия [71]. Кроме того, были сообщения об остром закрытии угла в результате введения ипратропия, что имеет особое значение у пациентов с глаукомой [72, 73].

    9. Техника доставки

    Доставка аэрозольных препаратов зависит от выбора лицевого интерфейса, типа устройства, расположения порта утечки и расположения небулайзера в контуре [74, 75]. Турбинные вентиляторы работают в паре либо с однолинейным контуром с портом выдоха, либо с вентилируемой маской. Расположение порта утечки важно из-за потери лекарства в окружающую среду. Расположение небулайзера между портом утечки и пациентом увеличивает доставку лекарств во время НИВЛ независимо от типа устройства [15, 68, 75–77] и, следовательно, приводит к наилучшему клиническому эффекту.

    Эффективность pMDI по доставке лекарств может быть сравнима с эффективностью небулайзера в случае расположения порта утечки в контуре [75]. Ранее сообщалось, что использование маски с отверстиями для утечек снижает легочные отложения по сравнению с масками без таких отверстий. Из-за меньшей потери лекарства во время выдоха с помощью pMDI эффективность доставки выше, чем у небулайзеров [75]. Расположение небулайзера перед увлажнителем уменьшало осаждение лекарственного препарата в легких во время НИВЛ в детской модели легких [76].Однако увлажнение во время острой НИВ обычно не показано. В исследовании Hassan et al. в качестве генераторов аэрозолей in vitro, ex vivo и in vivo изучались три типа устройств: MDI со спейсером AeroChamber-MV, распылитель с вибрирующей сеткой Aerogen Pro и струйный распылитель Sidestream. Вентилятор типа BiPAP (сухой однолинейный контур, фиксированный экспираторный порт) первоначально был настроен на режим ST, IPAP 20 см H 2 O и EPAP 5 см H 2 O, а затем был оттитрован для достижения TV 500 мл при ХОБЛ. больных [6].Сопоставимые дозы сальбутамола вводили через оба небулайзера, а номинальная доза бронходилататора в устройстве MDI была меньше. Позднее отложение сальбутамола оценивали на основании концентрации препарата в моче пациентов. Выявлено, что легочное осаждение, достигаемое с помощью небулайзера с вибрирующей сеткой, превышает таковое, достигаемое с помощью струйного небулайзера. Тем не менее, отложение меньшей номинальной дозы сальбутамола (2 мг), доставляемой из MDI, было сравнимо с отложением более высоких доз из обоих небулайзеров, что может свидетельствовать о лучшем стрессе доставки лекарств при правильной доставке медицинскими работниками [6].Испытания аэрозолей с радиоактивной меткой in vivo показали, что тип небулайзера может способствовать 4-кратной разнице в легочном отложении аэрозольного лекарства [78]; поэтому врачи, ответственные за планирование лечения и выбор дозировки лекарств, должны знать характеристики имеющегося оборудования. Предыдущие отчеты показали, что настройки НИВЛ также влияют на осаждение аэрозолей в легких. Увеличение IPAP улучшает отложение в легких, а увеличение EPAP приводит к снижению доставки лекарств [74].В лабораторном модельном исследовании, проведенном Chatmongkolchart et al., оценивалось влияние настроек НИВЛ (увеличение уровней IPAP и EPAP) и положения небулайзера (либо на выходе аппарата ИВЛ, либо между соединением модели легкого и портом утечки) на доставку альбутерола во время НИВЛ. На отложение лекарства в модели легкого влияли положение небулайзера, ЧДД и параметры вентиляции. Дистальное расположение небулайзера и ЧДД 20/мин ассоциировались с наибольшим отложением аэрозоля. Доставка аэрозоля увеличивалась с увеличением уровня IPAP и уменьшалась с увеличением уровня EPAP [74].Следовательно, расположение небулайзера между лицевым интерфейсом и портом утечки во время неинвазивной вентиляции может привести к доставке примерно 25% номинальной дозы в случае высоких настроек IPAP и низких настроек EPAP [74]; поэтому его следует учитывать на этапе назначения дозы препарата.

    Как указывалось выше, клинические исследования также продемонстрировали бронхорасширяющий механизм НИВЛ и аналогичную дозовую зависимость между уровнями IPAP и реакцией на бронхорасширяющие средства у пациентов с обострением астмы [22, 32, 78].

    10. Заключение

    Из-за противоречивости данных небольших исследований необходимо получить более точные данные крупных проспективных и хорошо спланированных реальных исследований методов распыления у пациентов, получающих НИВЛ. Показанием к НИВЛ в сочетании с аэрозольной терапией, получившей наибольшее распространение в мировой литературе, является лечение больных с острой и острой хронической дыхательной недостаточностью 2-го типа на фоне ХОБЛ-НЯ и ОАЭ. В острых случаях предпочтительным типом маски для пациентов, нуждающихся в НИВЛ и небулайзерной терапии, является ороназальная маска.У пациентов с массивным отхаркиванием мокроты назальная маска может использоваться как вариант первой линии. Небулайзер в сочетании с НИВЛ также показан при муковисцидозе и, возможно, при ХОБЛ с выраженными бронхоэктазами, как правило, для введения антибиотиков и физиотерапии органов грудной клетки.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.