Можно ли капать в нос натрия хлорид детям: «Вопрос к врачам. Правда, что натрия хлорид помогает от насморка?» — Яндекс.Кью

Содержание

Хьюмер | Еженедельник АПТЕКА

По результатам независимого сравнительного тестирования представленных в Украине спреев для носа на основе солевых растворов, торговая марка ХЬЮМЕР от «Laboratoires URGO» (Франция), маркетируемая в нашей стране фармацевтической компанией «Delta Medical», за свои особые потребительские свойства удостоена диплома Научно-исследовательского центра независимых потребительских экспертиз «ТЕСТ» (далее — Центр «ТЕСТ») с наивысшей оценкой — «ОТЛИЧНО».

Традиционно при рините многие из нас применяют сосудосуживающие средства, или так называемые деконгестанты. Однако сегодня все чаще можно услышать о негативных эффектах таких препаратов и рекомендации прибегать к их помощи только в случае крайней необходимости. Поэтому все большую популярность среди специалистов и пациентов приобретают более щадящие способы, например, промывание солевыми растворами. В отличие от сосудосуживающих средств их можно применять очень длительно и при самых различных видах ринита, практически без возрастных ограничений. Не говоря уже о том, что промывание полости носа солевым раствором эффективно в терапии аллергического и острого инфекционного ринита наряду с отсутствием эффекта привыкания и минимумом побочных реакций. Промывание носа такими растворами позволяет избавиться от слизи и размягчить засохшие корочки, смыть с поверхности слизистой оболочки носа микроорганизмы и аллергены, просто увлажнить ее с гигиенической целью.

Благодаря таким качествам солевые растворы сегодня широко представлены на отечественном фармрынке. Однако все ли они имеют одинаковый состав, свойства и потребительские характеристики?

Для того чтобы выяснить это эксперты Центра «ТЕСТ» провели тестирование 10 различных солевых спреев для промывания носа, изготовленных в Украине, Франции, Хорватии, Италии и Германии. Среди них были и средства французской компании «Laboratoires URGO» — ХЬЮМЕР 150 и ХЬЮМЕР 050 ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ.

Особое внимание эксперты уделили составу тестируемых спреев. По их мнению, лучше, если средство для промывания носа содержит не просто хлорид натрия, а создано на основе морской воды. Ведь она богата ценными микро- и макро­элементами, поэтому благотворно влияет на функцию реснитчатого эпителия слизистой оболочки носа, а значит — и ее очищение. Высокая концентрация солей в морской воде (ХЬЮМЕР 050 ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ) способствует уменьшению отека слизистой оболочки носа, который отмечается при простуде, рините и синусите.

Всего в ходе экспертизы были протестированы такие параметры, как легкость и удобство применения спреев, проведены лабораторные исследования, в которых изучался качественный и количественный состав солей, его близость к таковому морской воды, что позволяло судить о соответствии состава продукта, заявленному производителем. Измерение размера частиц спрея при распылении и давления, а также угла разбрызгивания жидкости позволяло судить о качестве и комфорте применения спреев. Немаловажное значение было уделено микробиологической чистоте препаратов. Наконец, изучалась упаковка и маркировка, а также такой показатель, как розничная стоимость продукта. При этом, поскольку все они были представлены в разных объемах, эксперты для объективности сравнивали стоимость 1 мл средства. Это позволило в дальнейшем сделать вывод о таком параметре, как соотношение «цена/потребительские свойства».

Сравнив и резюмировав результаты своих исследований, эксперты Центра «ТЕСТ» пришли к решению, что наивысшей оценки заслуживают потребительские свойства торговой марки ХЬЮМЕР. Так, на «отлично» был оценен состав обоих спреев ХЬЮМЕР, ведь они содержат именно морскую воду, богатую полезными элементами. А состав содержащихся в них солей наиболее близок к таковому морской воды, что еще раз подтверждает природное происхождение продукта. Оценкой «отлично» были оценены также упаковка, маркировка и удобство применения лекарственного средства ХЬЮМЕР.

Отметим, что давление, под которым поисходит распыление спреев ХЬЮМЕР оказалось самым низким среди тестируемых образцов. Изучение этого, а также других показателей (угол распыления и микробиологическая чистота) позволили экспертам оценить потребительские свойства продуктов ХЬЮМЕР 050 ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ и ХЬЮМЕР 150 на «отлично».

Некоторые результаты экспертизы спреев ХЬЮМЕР представлены на схеме.

СХЕМА Результаты тестирования Центра «ТЕСТ»
Марка ХЬЮМЕР 150 ХЬЮМЕР 050 ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ
Состав (данные маркировки) Стерильная изотоническая неразведенная морская вода Стерильная неразведенная гипертоническая (23 г/л NaCl) морская вода
Маркировка и упаковка Отлично Отлично
Практические испытания Отлично Отлично
Физико-химические показатели: общий вывод о происхождении Состав минералов и их концентрация указывают на морское происхождение жидкости. Возможно, немного деминерализована Состав минералов и их концентрация указывают на морское происхождение жидкости
Давление (кгс/см2)* 1,75 0,95
Угол распыления 46° 50°
Распыление жидкости Размер частиц находится в широком диапазоне — от 0,4 до 20 мкм Была выделена фракция с максимумом 35 нм и менее 1% крупных частиц около 15 мкм, — возможно, примеси органического происхождения или микропузырьки растворенного воздуха
Общий вывод: ОТЛИЧНО ОТЛИЧНО
Действительно морская вода со всеми положительными свойствами — выполнит свою задачу Действительно морская вода со всеми положительными свойствами — выполнит свою задачу

Собственно, нам осталось узнать о практических аспектах применения спреев ХЬЮМЕР. При этом важно, что и ХЬЮМЕР 150 и ХЬЮМЕР 050 ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ, а также капли ХЬЮМЕР МОНОДОЗА, о которых более подробно мы расскажем ниже, — направлены на решение разных проблем и не являются взаимозаменяемыми.

Так, спрей ХЬЮМЕР 150 для детей и взрослых содержит стерильную изотоническую морскую воду и предназначен для ежедневной гигиены полости носа у взрослых и детей в возрасте от 1 мес (для увлажнения слизистой оболочки носа и уменьшения ее сухости, очищения от пыли и аллергенов, а также с целью профилактики инфекций носовой полости в осенне-зимний период). В качестве дополнительного средства терапии ХЬЮМЕР 150 рекомендуется в лечении острого и хронического воспаления носоглотки и носовых пазух, аллергического (вазомоторного) сезонного или круглогодичного ринита, гипертрофии аденоидов у детей, а также после хирургических вмешательств на носовой полости. Одно из недавних исследований эффективности данного препарата показало, что ХЬЮМЕР 150 особенно эффективен в составе комплексного лечения детей с передним сухим ринитом, которые перенесли операцию на носовой полости (Косаковський А.Л. и соавт., 2010).

Спрей ХЬЮМЕР 050 ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ содержит стерильный гипертонический раствор морской воды, благодаря чему позволяет справляться с заложенностью носа при рините и синусите, поскольку он устраняет отечность слизистой оболочки носа. При этом препарат показан не только взрослым, но и детям в возрасте с 3 мес. В исследовании с участием пациентов с хроническим гипертрофическим ринитом, острым риносинуситом и их обострениями, которые сопровождаются отечностью слизистой оболочки носа, данное лекарственное средство оказалось наиболее эффективным. Именно поэтому при лечении перечисленных состояний с помощью других растворов стоит предпочесть гипертонический (Косаковський А.Л. и соавт., 2010).

Наконец, ХЬЮМЕР МОНОДОЗА представлен в форме капель, которые можно применять у детей с первых дней жизни для ежедневной гигиены носовой полости, увлажнения его слизистой оболочки, уменьшения сухости, очищения от пыли и аллергенов, а также для профилактики острых респираторных вирусных инфекций.

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА» по материалам www.test.org.ua

Цікава інформація для Вас:

Капли для глаз ВИЗИН® Классический — инструкция по применению

Регистрационный номер: П N013621/01

Торговое название: Визин® Классический (Visine® Classic)

Международное непатентованное название: тетризолин.

Лекарственная форма: капли глазные.

Состав

1 мл препарата содержит:

действующее вещество: тетризолина гидрохлорид – 0,50 мг;

вспомогательные вещества: кислота борная – 12,30 мг, натрия хлорид – 2,23 мг, динатрия эдетата дигидрат – 1,00 мг, бензалкония хлорида раствор 50 % – 0,20 мг (в пересчете на бензалкония хлорид – 0,10 мг), натрия тетраборат – 0,57 мг, вода очищенная – 989,78 мг.

Описание: прозрачный бесцветный раствор.

 

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

Фармакотерапевтическая группа: альфа-адреномиметик.

Код АТХ: S01GA02.

Фармакодинамика

Тетризолин — симпатомиметический препарат, который стимулирует альфа-адренорецепторы симпатической нервной системы, но не оказывает или оказывает слабое действие на бета-адренорецепторы. Являясь симпатомиметическим амином, тетризолин обладает сосудосуживающим действием и уменьшает отек тканей.

Эффект начинается через 60 секунд после закапывания и продолжается 4–8 часов.

Фармакокинетика

При местном применении практически не всасывается. Подробные фармакокинетические исследования после местного применения глазных капель не проводились.

 

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

Взрослым и детям старше 2 лет назначается для снятия отека и гиперемии конъюнктивы (покраснения глаз), возникающих при аллергии или обусловленных воздействием химических и физических факторов (дым, пыль, хлорированная вода, свет, косметические средства, контактные линзы).

Детям младше 6 лет назначается под контролем врача.

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Детский возраст до 2 лет.

Препарат «Визин® Классический» не следует назначать больным с повышенной чувствительностью к компонентам препарата, больным с закрытоугольной глаукомой и эндотелиально-эпителиальной дистрофией роговицы.

 

С осторожностью

У больных с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, аритмии, аневризма), гипертиреозом, феохромоцитомой, сахарным диабетом и у больных, получающих ингибиторы моноаминооксидазы или другие средства, способные повысить артериальное давление.

 

ПРИМЕНЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И В ПЕРИОД ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

Не следует применять препарат во время беременности и в период грудного вскармливания, так как хорошо контролируемые исследования по изучению влияния тетризолина гидрохлорида на плод не проводились. Данные о проникновении препарата через плаценту и в грудное молоко отсутствуют.

 

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ

По 1 или 2 капли в пораженный глаз 2–3 раза в сутки.

Не рекомендуется непрерывное применение препарата более четырех дней.

Инструкция по использованию флакона-капельницы

Лекарственный препарат поставляется в упаковке, защищенной от случайного вскрытия детьми.

При первичном использовании флакона необходимо удалить ленту-контроль первого вскрытия с крышки.

Надавить сверху на крышку флакона, одновременно поворачивая ее против часовой стрелки. Снять крышку с флакона-капельницы и перевернуть флакон.

Не дотрагиваться кончиком флакона до каких-либо поверхностей.

После применения завинтить крышку флакона-капельницы.

 

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ

Постмаркетинговые данные

Очень часто (>1/10), часто (>1/100, <1/10), нечасто (>1/1000, <1/100), редко (>1/10000, <1/1000), очень редко (<1/10000, включая отдельные сообщения), частота неизвестна (частота возникновения не может быть оценена на основании имеющихся данных).

Нарушения со стороны органа зрения: расширение зрачка (частота неизвестна).

Общие расстройства и нарушения в месте введения: реакции в месте введения (включая ощущение жжения в области глаза, покраснение, раздражение, отек, боль, зуд) (частота неизвестна).

Предполагается, что частота, тип и тяжесть побочных реакций у детей должны быть такими же, как и у взрослых.

 

ПЕРЕДОЗИРОВКА

При применении в соответствии с инструкцией риск возникновения передозировки минимален. Тем не менее, при случайном попадании препарата в желудочно-кишечный тракт (проглатывании) возможны следующие симптомы передозировки: расширение зрачка, тошнота, цианоз, лихорадка, судороги, тахикардия, аритмия, остановка сердца, артериальная гипотензия, отек легких, угнетение дыхательной функции, включая апноэ (остановку дыхания), угнетение функции центральной нервной системы, включая развитие сонливости и кому.

Риск развития симптомов передозировки, обусловленных системными эффектами препарата, высок у новорожденных и маленьких детей, особенно при проглатывании.

Специфический антидот неизвестен.

Лечение передозировки при попадании в ЖКТ: назначают активированный уголь, промывание желудка, ингаляцию кислородом, жаропонижающие и противосудорожные средства. Для снижения артериального давления применяют фентоламин по 5 мг на физиологическом растворе медленно внутривенно или по 100 мг внутрь. Больным с низким артериальным давлением вазопрессорные средства противопоказаны.

При появлении любых симптомов передозировки следует немедленно обратиться к врачу!

 

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ

Не изучено.

 

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

«Визин® Классический» следует применять с осторожностью у пациентов пожилого возраста, у пациентов с аневризмами, гипертензией и/или ишемической болезнью сердца, а также у пациентов с сахарным диабетом I типа или гипертиреозом. 

Исследования безопасности применения препарата у детей и подростков не проводились.

Препарат содержит бензалкония хлорид, который может вызывать раздражение глаз и изменение цвета мягких контактных линз. Поэтому перед закапыванием препарата необходимо снять контактные линзы и установить их через 15 минут.

При не соблюдении инструкции по применению возможно развитие реактивной гиперемии конъюнктивы и слизистой оболочки носа (медикаментозный ринит).

Если в течение 72 часов состояние не улучшается или раздражение и краснота сохраняются или нарастают, следует отменить применение препарата и обратиться к врачу. При появлении интенсивных болей в глазах, сильного острого или одностороннего покраснения глаз, головной боли, нарушения зрения, появлении пятен перед глазами или двоения в глазах необходимо немедленно обратиться к врачу.

Длительное применение препарата может усилить гиперемию или привести к ее повторному появлению.

Если раздражение или краснота обусловлены заболеваниями органа зрения (инфекция, инородное тело или механическое, химическое, термическое воздействие), то перед применением требуется консультация врача и определение необходимости дальнейших терапевтических мероприятий.

Применение препарата может вызывать временное расширение зрачка.

Следует избегать длительного применения и передозировки препарата.

Не использовать препарат при изменении его цвета или помутнении.

Если лекарственное средство пришло в негодность или истек срок годности – не выливайте его в сточные воды и не выбрасывайте на улицу! Поместите лекарственное средство в пакет и положите в мусорный контейнер. Эти меры помогут защитить окружающую среду!

 

ВЛИЯНИЕ НА СПОСОБНОСТЬ УПРАВЛЕНИЯ АВТОМОБИЛЕМ И ПОЛЬЗОВАНИЯ ТЕХНИКОЙ

В редких случаях после применения глазных капель «Визин® Классический» наблюдается расширение зрачка и возникает затуманенность зрения, которая может повлиять на способность управлять автомобилем и механизмами.

 

ФОРМА ВЫПУСКА

Капли глазные 0,05 %.

По 15 мл препарата в пластиковом флаконе-капельнице с навинчивающейся крышкой и полиэтиленовой лентой – контролем первого вскрытия.

По 1 флакону вместе с инструкцией по применению в картонной пачке.

 

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ

Хранить при температуре не выше 30°С.

Хранить в недоступном для детей месте.

 

СРОК ГОДНОСТИ

3 года.

Не использовать препарат по истечении срока годности, указанного на упаковке!

Содержимое открытого флакона следует использовать в течение 4 недель.

 

УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК

Без рецепта.

 

ПРОИЗВОДИТЕЛЬ

«Янссен Фармацевтика НВ», Бельгия/«Janssen Pharmaceutica NV», Belgium

 

Фактический адрес производственной площадки:

Турнхоутсевег 30, Берсе, 2340, Бельгия/Turnhoutseweg 30, Beerse, 2340, Belgium

 

Организация, принимающая претензии:

ООО «Джонсон & Джонсон», Россия,

121614, г. Москва, ул. Крылатская, д. 17, корп. 2, тел. (495) 726-55-55

Для профилактики и лечения. Как правильно промывать нос соленым раствором | Здоровая жизнь | Здоровье

Промывание носа — крайне полезная процедура. Она имеет широкое распространение в некоторых культурах, например, активно практикуется в среде йогов.

В наших реалиях промывание носа имеет важное профилактическое значение, потому что подсоленный раствор позволяет удалить скопившуюся слизь, восстановить носовое дыхание, уменьшить отёк слизистой носа и снизить количество выделений, кроме этого — это отличное средство для облегчения дыхания при насморке и эффективная профилактика гайморита.

Как часто надо промывать нос?

Здоровому человеку рекомендуется промывать нос ежедневно, лучше всего делать это с утра, перед едой, в рамках ежедневных гигиенических процедур.

Если у вас развивается ринит, то для приостановки заболевания промывать нос можно 3–4 раза в сутки, примерно через час – два после еды.

Чем промывать нос?

Можно приобрести в аптеке готовый раствор для промывания носа, все препараты для промывания верхних дыхательных путей содержат изотонический раствор — раствор хлорида натрия (соли) в концентрации 0,9%. Также существуют препараты на основе морской воды.

Но приготовить раствор для промывания можно в домашних условиях, растворив половину чайной ложки обычной соли в стакане воды. Однако точную концентрацию соли стоит определять индивидуально, потому что, если раствор будет щипать, обязательно добавьте воды и сделайте его менее солёным.

Температура раствора для промывания должна быть комфортной и приближенной к температуре тела — 36,6 градуса. Слишком горячей водой можно травмировать слизистую носа.

Кроме этого, промывать нос можно слабым отваром из трав, например из ромашки, мать-и-мачехи, шалфея или другой противовоспалительной травы. Промывать нос можно и любой минеральной водой без газа или обычной кипячёной водой.

Технология промывания носа

В большинстве лор-кабинетов есть специальные устройства, которые помогают промыть нос. Однако к этому методу стоит прибегать либо по назначению врача, либо если вам не подходит домашнее промывание, которое не так сложно провести.

Для домашнего промывания вам понадобится спринцовка или обычный шприц без иглы, в которые нужно набрать заранее приготовленный раствор. Наклонитесь над раковиной, голову поверните вбок, чтобы поступающий в ноздрю раствор, огибая носовую перегородку, вытекал через другую ноздрю. Дышите ртом. Введите наконечник спринцовки или шприца в ноздрю и под давлением, но не слишком резко введите раствор в нос.

Если проходимость дыхательных путей не нарушена, раствор пройдёт через носоглотку и вытечет через вторую ноздрю. Не пугайтесь, если часть раствора вытекает через рот. Проделайте то же самое со второй ноздрёй и после процедуры высморкайтесь. Главное — научиться расслабляться во время промывания.

Если нужно промыть нос ребёнку, то методика промывания точно такая же, единственное, попросите малыша задерживать дыхание на вдохе. Главное, чтобы он не боялся этой процедуры, поэтому покажите сначала процесс на своём примере.

Если промыть нос нужно грудному ребёнку, то положите его на спину и закапайте 2–3 капли солевого раствора в ноздрю, после чего жгутиком из ваты, пропитанным маслом, крайне аккуратно прочистите её, вкручивая вату не больше, чем на 2 см. Затем то же самое проделайте с другой ноздрёй.

Альтернативные способы

Если классический способ промывания носа солёной водой кажется дискомфортным, можно пробовать делать это иначе. Например, вливая в ноздрю воду из заварочного чайника и выпуская её через рот. Можно попробовать втягивать носом солёный раствор из блюдца.

Зачем промывать нос во время насморка?

Обычно главный источник воспаления — вирус, попавший в полость носа. Из-за ринита слизистая носа воспаляется, набухает, и начинается отёк. Обычно насморк сочетается с воспалением носоглотки и глотки, то есть заложенность носа дополняется болью в горле, но воспаление может распространиться ниже уровня глотки — в гортань, что приведёт к ларингиту.

Кроме этого, отёк может распространиться и на устье слуховой трубы, среднее ухо теряет способность к очищению, что приведёт к развитию отита.

Чтобы предупредить этот путь вируса от носа к гортани и среднему уху, стоит при первых симптомах насморка промывать нос, что поможет удалить налёт, лишнюю слизь и гной.

Также промывание носа во время болезни помогает лучше работать лекарствам — спреям, каплям и мазям. Если слизистая оболочка носа не очищена, а покрыта слизью или гноем, то препарат попадёт именно на выделения и с ними же выйдет из носа, не принеся ожидаемого облегчения или лечебного эффекта.

Когда промывать нельзя

Если нос заложен. При ОРЗ или ОРВИ слизистая отекает и блокирует нормальное дыхание, поэтому есть риск подать раствор со слишком сильным давлением и вместе с жидкостью донести до среднего уха сам возбудитель заболевания. Поэтому во время промывания нос должен дышать, в крайнем случае, до процедуры можно воспользоваться сосудосуживающими каплями.

Перед выходом из дома промывать нос надо хотя бы за полчаса перед тем, как вы выходите на улицу.

При искривлённой перегородке эффективность промывания будет крайне низкой.

При наличии полипов бесполезно самостоятельно промывать нос, в данном случае необходима квалифицированная помощь.

Также противопоказаниями к промыванию носа являются опухолевые образования в полости носа, предрасположенность к носовым кровотечениям, воспаление среднего уха или риск его возникновения, аллергическая реакция на компоненты раствора.

Натрия хлорид 0,9% для внутривенных инфузий BP – сводка характеристик продукта (SmPC)

Эта информация предназначена для медицинских работников

Натрия хлорид 0,9% внутривенная инфузия BP

Хлорид натрия: 9,0 г/л

Каждый мл содержит 9 мг хлорида натрия.

ммоль/л:

Na+ : 154

Кл-: 154.

рН: 4,5-7

Полный список вспомогательных веществ: см. раздел 6.1

Раствор для инфузий

Прозрачный раствор без видимых частиц.

Натрия хлорид 0,9% внутривенная инфузия показана для:

• Лечение изотонической внеклеточной дегидратации

• Лечение истощения натрия

• Носитель или растворитель совместимых препаратов для парентерального введения.

Дозировка

Взрослые, пожилые люди и дети:

Дозы могут быть выражены в миллиэквах или ммоль натрия, массе натрия или массе натриевой соли (1 г NaCl = 394 мг, 17.1 мэкв или 17,1 ммоль Na и Cl).

Жидкостный баланс, электролиты сыворотки и кислотно-щелочной баланс следует контролировать до и во время введения, уделяя особое внимание натрию в сыворотке у пациентов с повышенным неосмотическим высвобождением вазопрессина (синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона, SIADH) и у пациентов, одновременно принимающих лекарства. с препаратами-агонистами вазопрессина из-за риска внутрибольничной гипонатриемии (см. разделы 4.4, 4.5 и 4.8). Мониторинг натрия в сыворотке особенно важен для гипотонических жидкостей.

Натрия хлорид 0,9% внутривенная инфузия имеет тонус 308 мОсм/л (прибл.)

Скорость и объем инфузии зависят от возраста, массы тела, клинического состояния (например, ожоги, операции, травмы головы, инфекции), а сопутствующая терапия должна определяться консультирующим врачом, имеющим опыт внутривенной инфузионной терапии (см. разделы 4.4. и 4.8). . Рекомендуемая дозировка

Рекомендуемая доза для лечения изотонической внеклеточной дегидратации и истощения натрия:

• Для взрослых: от 500 мл до 3 литров/24 часа

• Для младенцев и детей: от 20 до 100 мл в сутки и на кг массы тела в зависимости от возраста и общей массы тела.

Рекомендуемая доза при использовании в качестве носителя или разбавителя составляет от 50 до 250 мл на дозу вводимого лекарственного средства.

При использовании натрия хлорида 0,9 % в качестве разбавителя для инъекционных препаратов других препаратов доза и скорость инфузии также будут определяться характером и режимом дозирования прописанного препарата.

Способ применения

Раствор предназначен для внутривенного введения через стерильный и апирогенный набор для введения с использованием асептической техники.Оборудование следует залить раствором, чтобы исключить попадание воздуха в систему.

Перед введением продукт следует визуально осмотреть на наличие твердых частиц и изменение цвета. Не вводить, пока раствор не станет прозрачным, без видимых частиц и не повреждена пломба

Не снимайте устройство с упаковки, пока оно не будет готово к использованию. Внутренний пакет поддерживает стерильность раствора. Администрирование сразу же после введения инфузионного набора.

Не соединяйте гибкие пластиковые контейнеры последовательно во избежание воздушной эмболии из-за возможного остаточного воздуха, содержащегося в основном контейнере. Повышение давления внутривенных растворов, содержащихся в гибких пластиковых контейнерах, для увеличения скорости потока может привести к воздушной эмболии, если перед введением остаточный воздух в контейнере не будет полностью удален. Использование вентилируемого набора для внутривенного введения с открытым вентилем может привести к воздушной эмболии. Вентилируемые наборы для внутривенного введения с открытым клапаном не следует использовать с гибкими пластиковыми контейнерами.

Добавки можно вводить перед инфузией или во время инфузии через место инъекции.

Информацию о несовместимости и приготовлении продукта (с добавками) см. в разделах 6.2 и 6.6.

Раствор противопоказан пациентам с гипернатриемией или гиперхлоремией.

Следует учитывать противопоказания, связанные с добавленным лекарственным средством.

Баланс жидкости/функция почек

Применение у пациентов с (тяжелой) почечной недостаточностью

Хлорид натрия 0.9% следует с особой осторожностью назначать пациентам с тяжелой почечной недостаточностью или с риском ее развития. У таких пациентов введение 0,9% натрия хлорида может привести к задержке натрия. (Дополнительные сведения см. в разделе «Применение у пациентов с риском задержки натрия, перегрузки жидкостью и отеков» ниже.)

Риск перегрузки жидкостью и/или растворенными веществами и нарушения электролитного баланса

В зависимости от объема и скорости инфузии внутривенное введение натрия хлорида 0.9% могут вызвать:

• Перегрузка жидкостью и/или растворенными веществами, приводящая к гипергидратации/гиперволемии и, например, состояниям застоя, включая центральные и периферические отеки.

• Клинически значимые электролитные нарушения и кислотно-щелочной дисбаланс.

Как правило, риск состояний разбавления (задержки воды по отношению к натрию) обратно пропорционален концентрации электролита 0,9% хлорида натрия и его добавок. И наоборот, риск перегрузки растворенными веществами, вызывающей застойные явления (удержание растворенного вещества по отношению к воде), прямо пропорционален концентрации электролита хлорида натрия 0.9% и его добавки.

В начале любой внутривенной инфузии требуется специальный клинический мониторинг. Клиническая оценка и периодические лабораторные исследования могут быть необходимы для мониторинга изменений водного баланса, концентрации электролитов и кислотно-щелочного баланса во время длительной парентеральной терапии или всякий раз, когда состояние пациента или скорость введения требуют такой оценки.

Высокообъемная инфузия должна использоваться под особым контролем у пациентов с сердечной или легочной недостаточностью и у пациентов с неосмотическим высвобождением вазопрессина (включая SIADH) из-за риска внутрибольничной гипонатриемии (см. ниже).

Гипонатриемия

Пациенты с неосмотическим высвобождением вазопрессина (например, при остром заболевании, боли, послеоперационном стрессе, инфекциях, ожогах и заболеваниях ЦНС), пациенты с заболеваниями сердца, печени и почек и пациенты, подвергшиеся воздействию агонистов вазопрессина (см. раздел 4.5). ) подвергаются особому риску острой гипонатриемии при инфузии гипотонических жидкостей.

Острая гипонатриемия может привести к острой гипонатриемической энцефалопатии (отеку головного мозга), характеризующейся головной болью, тошнотой, судорогами, вялостью и рвотой.Пациенты с отеком головного мозга подвергаются особому риску тяжелого, необратимого и опасного для жизни повреждения головного мозга.

Дети, женщины детородного возраста и пациенты со сниженной податливостью головного мозга (например, менингит, внутричерепное кровотечение, ушиб головного мозга и отек головного мозга) подвергаются особому риску тяжелого и опасного для жизни отека головного мозга, вызванного острой гипонатриемией.

Применение у пациентов с риском задержки натрия, перегрузки жидкостью и отеков

Хлорид натрия 0.9% следует применять с особой осторожностью у пациентов с или с риском развития:

• Гипернатриемия. Быстрая коррекция гипернатриемии после адаптации может привести к отеку головного мозга, потенциально приводящему к судорогам, необратимому повреждению головного мозга или смерти.

• Гиперхлоремия

• Метаболический ацидоз, который может усугубиться при длительном применении этого продукта, особенно у пациентов с почечной недостаточностью.

• Гиперволемия, такая как застойная сердечная недостаточность и отек легких, может провоцироваться, особенно у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

• Ятрогенный гиперхлоремический метаболический ацидоз (например, во время внутривенной реанимации)

• Состояния, которые могут вызвать задержку натрия, перегрузку жидкостью и отек (центральный и периферический), например, у пациентов с

o первичный гиперальдостеронизм,

o вторичный гиперальдостеронизм, связанный, например, с

— гипертония,

— застойная сердечная недостаточность,

— болезни печени (включая цирроз),

— заболевание почек (в т.ч. стеноз почечной артерии, нефросклероз) или преэклампсия.

Лекарства, которые могут увеличить риск задержки натрия и жидкости, такие как кортикостероиды

Инфузионные реакции

Очень редко сообщалось о симптомах неизвестной этиологии, которые могут быть реакциями гиперчувствительности в связи с инфузией 0,9 % натрия хлорида. Они характеризовались гипотензией, лихорадкой, тремором, ознобом, крапивницей, сыпью и зудом. Немедленно прекратите инфузию при появлении признаков или симптомов этих реакций.Соответствующие терапевтические контрмеры должны быть предприняты по клиническим показаниям.

Определенные группы пациентов

Консультирующий врач должен иметь опыт использования и безопасности этого продукта для этих особых групп населения, которые особенно чувствительны к быстрым изменениям уровня натрия в сыворотке.

Быстрая коррекция гипонатриемии и гипернатриемии потенциально опасна (риск серьезных неврологических осложнений). См. раздел « Гипонатриемия/гипернатриемия » выше.

Педиатрическое население

Концентрации электролитов в плазме следует тщательно контролировать у детей, так как у этой популяции может быть нарушена способность регулировать жидкости и электролиты. Поэтому повторные инфузии хлорида натрия следует проводить только после определения уровня натрия в сыворотке.

Гериатрическое население

При выборе типа инфузионного раствора и объема/скорости инфузии для гериатрических пациентов следует учитывать, что у гериатрических пациентов, как правило, выше вероятность наличия сердечных, почечных, печеночных и других заболеваний или сопутствующей лекарственной терапии.

Информацию о подготовке продукта и добавок см. в разделе 6.6.

Препараты, вызывающие усиление действия вазопрессина

Перечисленные ниже препараты усиливают действие вазопрессина, что приводит к снижению выведения почками воды, свободной от электролитов, и могут повышать риск внутрибольничной гипонатриемии после неадекватно сбалансированного лечения в/в. жидкости (см. разделы 4.2, 4.4 и 4.8).

• Препараты, стимулирующие высвобождение вазопрессина, включают: хлорпропамид, клофибрат, карбамазепин, винкристин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, 3,4-метилендиокси-N-метамфетамин, ифосфамид, нейролептики, наркотики

.

• Препараты, усиливающие действие вазопрессина, включают: хлорпропамид, НПВП, циклофосфамид

.

• К аналогам вазопрессина относятся: десмопрессин, окситоцин, терлипрессин

.

Другие лекарственные средства, повышающие риск гипонатриемии, также включают диуретики в целом и противоэпилептические средства, такие как окскарбазепин.

Рекомендуется соблюдать осторожность у пациентов, получающих литий. Почечный клиренс натрия и лития может увеличиваться при приеме 0,9% натрия хлорида. Администрация натрия хлорида 0,9% может привести к снижению уровня лития.

Кортикоиды/стероиды и карбеноксолон связаны с задержкой натрия и воды (с отеками и гипертонией). См. Раздел 4.4 Особые предупреждения и меры предосторожности при использовании.

Отсутствуют адекватные данные об использовании хлорида натрия 0.9% у беременных или кормящих женщин. Перед введением 0,9% натрия хлорида врач должен тщательно взвесить потенциальные риски и преимущества для каждого конкретного пациента.

Натрия хлорид 0,9% следует вводить с особой осторожностью беременным женщинам во время родов, особенно в отношении натрия в сыворотке, если его вводят в комбинации с окситоцином (см. разделы 4.4, 4.5 и 4.8).

Пациентам с преэклампсией рекомендуется соблюдать осторожность (см. Раздел 4.4. Особые предупреждения и меры предосторожности при использовании).

При добавлении лекарственного средства природа препарата и его применение во время беременности и лактации должны рассматриваться отдельно.

Исследований влияния 0,9% хлорида натрия на способность управлять автомобилем или другой тяжелой техникой не проводилось.

В ходе пострегистрационного наблюдения были зарегистрированы следующие побочные реакции. На основании имеющихся данных невозможно оценить частоту нежелательных реакций, перечисленных в этом разделе.

Класс систем органов (SOC)

Побочные реакции (предпочтительный термин)

Частота

Заболевания нервной системы

Тремор

Острая гипонатриемическая энцефалопатия*

Неизвестно

Нарушения обмена веществ и питания

Госпитальная гипонатриемия*

Неизвестно

Сосудистые заболевания

Гипотония

Неизвестно

Болезни кожи и подкожной клетчатки

Крапивница

Сыпь

Зуд

Неизвестно

Общие расстройства и состояния в месте введения:

Реакции в месте инфузии, такие как

• Эритема в месте инфузии,

• Раздражение вен, полосы в месте инъекции, ощущение жжения,

• Местная боль или реакция, крапивница в месте введения

• Инфекция в месте инъекции,

• Венозный тромбоз или флебит, распространяющийся из места инъекции, экстравазация и гиперволемия

• Пирексия

• Озноб

Неизвестно

*Внутрибольничная гипонатриемия может вызвать необратимое повреждение головного мозга и смерть из-за развития острой гипонатриемической энцефалопатии, частота неизвестна (см.2. 4.4, 4.5).

При применении этого продукта не сообщалось о следующих побочных реакциях, но они могут возникнуть:

• Гипернатриемия (например, при введении пациентам с нефрогенным несахарным диабетом или высоким назогастральным выбросом)

• Гиперхлоремический метаболический ацидоз

• Гипонатриемия, которая может быть симптоматической. Гипонатриемия может возникнуть при нарушении нормальной экскреции свободной воды. (например, SIADH или послеоперационный)

Общие побочные эффекты избытка натрия описаны в разделе 4.9 Передозировка.

Добавки

Когда хлорид натрия 0,9% используется в качестве разбавителя для инъекционных препаратов других лекарств, характер добавок будет определять вероятность любого другого нежелательного эффекта.

При возникновении нежелательных явлений следует обследовать пациента и принять соответствующие контрмеры, при необходимости инфузию следует прекратить. Оставшуюся часть раствора следует сохранить для исследования, если это будет сочтено необходимым.

Сообщение о предполагаемых побочных реакциях

Важно сообщать о предполагаемых нежелательных реакциях после регистрации лекарственного средства. Это позволяет осуществлять постоянный мониторинг соотношения польза/риск лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых подозреваемых побочных реакциях через схему желтой карточки. Веб-сайт: www.mhra.gov.uk/yellowcard

Общие побочные эффекты избытка натрия в организме включают тошноту, рвоту, диарею, спазмы в животе, жажду, снижение слюноотделения и слезотечения, потливость, лихорадку, тахикардию, артериальную гипертензию, почечную недостаточность, периферические отеки и отек легких, остановку дыхания, головную боль, головокружение, беспокойство, раздражительность, слабость, мышечные подергивания и ригидность, судороги, кома и смерть.

Чрезмерный объем 0,9% хлорида натрия может привести к гипернатриемии (которая может привести к проявлениям со стороны ЦНС, включая судороги, кому, отек мозга и смерть) и перегрузке натрием (что может привести к центральному и/или периферическому отеку) и требует лечения лечащим врачом-специалистом.

Избыток хлорида в организме может вызвать потерю бикарбоната с подкисляющим эффектом.

Когда хлорид натрия 0,9% используется в качестве разбавителя для инъекционных препаратов других препаратов, признаки и симптомы избыточной инфузии будут связаны с характером используемых добавок.В случае случайной избыточной инфузии лечение следует прекратить и наблюдать за пациентом для выявления соответствующих признаков и симптомов, связанных с введенным препаратом. Соответствующие и поддерживающие меры должны быть предоставлены по мере необходимости.

Фармакотерапевтическая группа: «Другие добавки к растворам для внутривенного введения»

Код АТХ: B05XX

Натрия хлорид 0,9% для внутривенных инфузий представляет собой изотонический раствор с приблизительной осмолярностью 308 мОсм/л.

Фармакодинамические свойства раствора аналогичны свойствам ионов натрия и хлорида в поддержании водно-электролитного баланса.Ионы, такие как натрий, циркулируют через клеточную мембрану, используя различные механизмы транспорта, среди которых натриевый насос (Na-K-АТФаза). Натрий играет важную роль в нейротрансмиссии и электрофизиологии сердца, а также в его почечном метаболизме.

Натрий преимущественно выводится почками, но имеет место экстенсивная реабсорбция в почках.

Небольшое количество натрия теряется с фекалиями и потом.

Безопасность хлорида натрия для животных не важна ввиду его присутствия в качестве нормального компонента в плазме животных и человека.

Как и для всех растворов для парентерального введения, перед добавлением необходимо оценить совместимость добавок с раствором. При отсутствии исследований совместимости этот раствор нельзя смешивать с другими лекарственными средствами. Те добавки, о которых известно, что они несовместимы, не должны использоваться.

Дополнительные инструкции по использованию продукта с добавками см. в разделе 6.6

Срок годности в упаковке:

Пакет 50 мл: 15 месяцев

Пакет 100 мл: 2 года

Пакеты по 250 и 500 мл: 2 года

Пакеты по 1000 мл: 3 года

Срок годности при использовании: Добавки .

Химическая и физическая стабильность любой добавки при pH 0,9% хлорида натрия. Внутривенная инфузия в контейнере Viaflo должна быть установлена ​​перед использованием.

С микробиологической точки зрения разведенный продукт следует использовать немедленно, за исключением случаев, когда разведение проводилось в контролируемых и валидированных асептических условиях. В случае неиспользования немедленно пользователь несет ответственность за время и условия хранения в процессе использования.

Пакеты по 50 и 100 мл: Не хранить при температуре выше 30°C.

Пакеты по 250, 500 и 1000 мл: Этот лекарственный препарат не требует особых условий хранения.

Размеры пакетов: 50, 100, 250, 500 или 1000 мл

Мешки, известные как Viaflo, изготовлены из коэкструдированного пластика полиолефин/полиамид (PL-2442).

Мешки упакованы в защитный пластиковый пакет из полиамида/полипропилена.

Размер упаковки:

— 50 пакетов по 50 мл в коробке

— 75 пакетов по 50 мл в коробке

— 1 пакет 50 мл

— 50 пакетов по 100 мл в коробке

— 60 пакетов по 100 мл в коробке

— 1 пакет 100 мл

— 30 пакетов по 250 мл в коробке

— 1 пакет 250 мл

— 20 пакетов по 500 мл в коробке

— 1 пакет 500 мл

— 10 пакетов по 1000 мл в коробке

— 1 пакет 1000 мл

Не все размеры упаковки могут продаваться.

Информацию о способе введения см. в разделе 4.2.

Перед добавлением препарата убедитесь, что он растворим и стабилен в воде в диапазоне рН 0,9% раствора хлорида натрия для внутривенных инфузий. Добавки могут быть введены перед инфузией или во время инфузии через место инъекции.

Ответственность за оценку несовместимости дополнительного лекарственного средства с раствором хлорида натрия для внутривенных инфузий 0,9% лежит на враче путем проверки возможного изменения цвета и/или возможного образования осадка, нерастворимых комплексов или кристаллов.Необходимо ознакомиться с инструкцией по применению добавляемого лекарства.

При использовании добавки проверьте изотоничность перед парентеральным введением. Тщательное и тщательное асептическое перемешивание любой добавки является обязательным. Растворы, содержащие добавки, следует использовать немедленно и не хранить.

Добавление других препаратов или использование неправильной техники введения может вызвать появление лихорадочных реакций из-за возможного введения пирогенов. В случае возникновения нежелательной реакции инфузию следует немедленно прекратить.

Утилизируйте после однократного использования.

Утилизируйте любую неиспользованную часть.

Не подсоединяйте повторно частично использованные мешки.

Не снимайте устройство с упаковки, пока оно не будет готово к использованию. Внутренний пакет сохраняет стерильность продукта.

Инструкция по применению

Открытие

• Извлекайте контейнер Viaflo из внешнего пакета непосредственно перед использованием.

• Проверьте наличие небольших утечек, плотно сжав внутренний мешок. При обнаружении утечек утилизируйте раствор, так как это может привести к нарушению стерильности

• Проверить раствор на прозрачность и отсутствие посторонних включений. Если раствор не прозрачен или содержит посторонние вещества, выбросьте раствор.

Подготовка к введению

Используйте стерильный материал для приготовления и введения.

• Подвесьте контейнер на опоре с проушиной.

• Снимите пластиковую заглушку с выпускного отверстия в нижней части контейнера:

.

o взяться за маленькое крыло на горловине порта одной рукой

o другой рукой возьмитесь за большое крыло на крышке и поверните,

o колпачок снимется.

• Используйте асептический метод для приготовления инфузии.

• Прикрепить набор администратора. См. инструкции к прилагаемому набору для подключения, заливки набора и введения раствора..

Методы введения дополнительных лекарственных средств

Внимание! Добавки могут быть несовместимы.

Для добавления лекарства перед введением

• Продезинфицируйте место приема лекарств.

• С помощью шприца с иглой калибра от 19 (1,10 мм) до 22 (0,70 мм) проколите закрывающийся порт для введения лекарства и введите его.

• Тщательно перемешайте раствор и лекарство. Для лекарств с высокой плотностью, таких как хлорид калия, осторожно постучите по портам, пока порты находятся в вертикальном положении, и перемешайте.

Внимание! Не храните пакеты с добавленными лекарствами.

Для добавления лекарства во время введения

• Закрыть зажим на наборе

.

• Продезинфицируйте место приема лекарств.

• С помощью шприца с иглой калибра от 19 (1,10 мм) до 22 (0,70 мм) проколите закрывающийся порт для введения лекарства и введите его.

• Снимите контейнер со штатива для внутривенных вливаний и/или поверните его в вертикальное положение.

• Опорожните оба порта, слегка постукивая, пока контейнер находится в вертикальном положении.

• Тщательно перемешайте раствор и лекарство.

• Верните контейнер в рабочее положение, снова откройте зажим и продолжайте введение.

Baxter Healthcare Ltd.

Caxton Way, ThetfordNorfolk IP24 3SEUnited Kingdom

Дата первого разрешения: 10 мая 2001 г.

Дата последнего обновления: 19 марта 2006 г.

Salt — Better Health Channel

Соль представляет собой химическое соединение (электролит), состоящее из натрия и хлорида.Он обычно используется для сохранения и ароматизации продуктов и является основным источником натрия в нашем рационе.

Небольшое количество натрия важно для хорошего здоровья, так как помогает поддерживать правильный объем циркулирующей крови и тканевой жидкости в организме. Однако большинство людей потребляют гораздо больше натрия, чем им нужно.

Почки являются основными регуляторами уровня натрия в организме. Слишком много натрия может вызвать высокое кровяное давление и многие другие проблемы со здоровьем. С другой стороны, если уровень натрия падает слишком низко, высвобождается гормон альдостерон, и это увеличивает количество натрия, удерживаемого в организме, за счет уменьшения его потери с мочой.

Чрезмерная потеря натрия очень редка, но низкий уровень натрия в организме может быть опасным, если его не лечить.

Австралийцы едят слишком много соли

Среднестатистический австралиец потребляет почти вдвое больше натрия, чем необходимо для хорошего здоровья.

Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям (NHMRC) рекомендует взрослым австралийцам употреблять не более одной чайной ложки (5 граммов) соли в день (или 2000 мг натрия в день) для предотвращения хронических заболеваний.

Стремиться к меньшему тоже вполне нормально. Взрослому организму для нормального функционирования требуется всего около 1–2 г соли (460–920 мг натрия) в день.

Потребление соли более 2000 мг в день связано с высоким кровяным давлением, которое является фактором риска заболевания почек и сердечно-сосудистых заболеваний (таких как болезни сердца и инсульт).

Рекомендуемое потребление соли для австралийских детей

Австралийские дети тоже едят слишком много соли. На самом деле почти три четверти викторианских школьников едят больше рекомендованного количества.Это может привести к нездоровым привычкам в еде на всю жизнь и негативно повлиять на артериальное давление у детей. Это может привести к инфарктам и инсультам в будущем.

Как правило, младенцам и детям требуется меньше соли, чем взрослым .

рекомендуемое суточное потребление натрия для детей варьируется в зависимости от их возраста следующим образом: – 13 лет (400–800 мг/день)

  • 14–18 лет (460–920 мг/день)
  • Лучше всего придерживаться здоровой диеты – многие полезные для ежедневного употребления продукты содержат минимальное количество соли (например, овощи и фрукты). , большинство молочных продуктов и свежего мяса).

    Высокое потребление натрия и артериальное давление

    Связь между потреблением натрия и артериальным давлением хорошо известна. Население с высоким средним потреблением соли имеет более высокий средний и более высокий уровни гипертонии (высокого кровяного давления). Австралийцы потребляют почти вдвое больше натрия, чем рекомендуется для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний.

    Уменьшение количества потребляемой соли снизит высокое кровяное давление – степень зависит от вашего возраста, текущего кровяного давления и других факторов, таких как количество упражнений, которые вы делаете, масса тела, стресс и потребление алкоголя.

    Люди с высоким кровяным давлением, диабетом или хроническим заболеванием почек, а также пожилые люди или люди с избыточным весом особенно восприимчивы к влиянию слишком большого количества натрия на кровяное давление.

    Имеются убедительные доказательства того, что снижение содержания натрия снижает кровяное давление у людей с нормальным кровяным давлением, и убедительные доказательства того, что диета с низким содержанием натрия снижает кровяное давление у детей.

    Высокое потребление натрия и другие состояния здоровья

    Чрезмерное потребление натрия также связано с другими состояниями, такими как:

    Высокий уровень потребления соли увеличивает количество кальция, выделяемого с мочой, что также может способствовать остеопорозу и повышенный риск переломов.

    Баланс натрия и воды в организме также может быть нарушен при недостатке воды. Это может быть вызвано поврежденным механизмом жажды или ограниченным доступом к воде. Гипернатриемия — очень серьезное состояние, которое возникает, когда уровень натрия превышает 145 миллиэквивалентов на литр (мэкв/л). Это может привести к смерти. Основным симптомом является жажда, и лечение обычно включает контролируемое замещение воды.

    Потеря соли (гипонатриемия)

    Организм теряет соль с мочой, потом, рвотой и диареей.Если потеряно слишком много соли, уровень жидкости в крови упадет. Гипонатриемия — это состояние, которое возникает, когда уровень натрия в крови падает ниже нормального диапазона 135–145 мЭкв/л. В тяжелых случаях низкий уровень натрия в организме может привести к мышечным спазмам, тошноте, рвоте и головокружению. В конце концов, недостаток соли может привести к шоку, коме и смерти.

    Серьезная потеря соли маловероятна, потому что наш рацион содержит более чем достаточно соли. Это может произойти только в том случае, если у кого-то острый гастроэнтерит (вызывающий рвоту и диарею), сильное потоотделение или водная интоксикация (из-за чрезмерного употребления воды).

    Мышечные судороги нуждаются в воде, а не в соли

    Некоторые люди считают, что соль необходимо заменять в жаркую погоду или при тяжелых физических нагрузках, чтобы избежать мышечных судорог. Это неправильно. То, что вам нужно заменить, это вода.

    Человеческое тело может счастливо выжить, потребляя всего один грамм соли в день, поскольку гормоны контролируют уровень натрия и приспосабливаются к жаркой погоде. Настоящая нехватка натрия, вызванная жаркой погодой или физическими упражнениями, встречается крайне редко даже у трудолюбивых спортсменов.

    Мышечные спазмы, которые иногда следуют за приступом потоотделения, вызваны обезвоживанием, а не недостатком соли. Чтобы предотвратить судороги, пейте много воды в жаркие дни, а также до, во время и после тренировки. Это также поможет выровнять соотношение воды и натрия в организме.

    Натрий и калий в организме

    Калий важен для правильной работы нервов, мышц и сердца. Это также помогает снизить кровяное давление. Тем не менее, некоторые люди с заболеваниями почек или принимающие некоторые лекарства должны следить за тем, чтобы в их рационе не было слишком много калия.

    Наше тело создано для диеты с высоким содержанием калия, а не для диеты с высоким содержанием соли. Обработка пищевых продуктов имеет тенденцию снижать уровень калия во многих продуктах при одновременном увеличении содержания натрия. Гораздо лучше есть необработанные продукты, такие как фрукты, овощи и нежирное мясо, яйца, рыбу и другие полезные повседневные продукты.

    При выборе обработанных повседневных продуктов, таких как цельнозерновой хлеб и крупы, выбирайте продукты с низким содержанием соли. Продукты с высоким содержанием калия включают бананы, абрикосы, грибы и шпинат.

    Натрий в продуктах питания

    Многие продукты питания – цельнозерновые, мясные и молочные продукты – естественным образом содержат небольшое количество натрия, в то время как продукты с высокой степенью обработки, как правило, содержат большое количество натрия.

    Некоторые продукты содержат больше, чем вы можете ожидать. Например:

    • В бутерброде с вареньем всего на 30 % меньше соли, чем в бутерброде с веджимайтом, потому что большая часть соли содержится в хлебе.
    • Морская соль, луковая, сельдерейная или чесночная соли не являются заменителями с низким содержанием натрия.
    • В тарелке кукурузных хлопьев примерно столько же соли, сколько в небольшой пачке простых чипсов.
    • Некоторые виды сладкого печенья содержат столько же или даже больше соли, чем несладкое печенье.
    • Рикотта, домашний сыр, моцарелла и швейцарский сыр содержат меньше соли, чем большинство других сыров.

    Как уменьшить количество соли в рационе

    Ваши вкусовые рецепторы адаптируются к снижению уровня соли в течение нескольких недель, поэтому постепенное сокращение соли является ключевым фактором успеха.

    Чтобы уменьшить количество соли в своем рационе, постепенно снижайте ее потребление (в течение нескольких недель). Затем, в конце концов, постарайтесь полностью избегать добавления соли за столом, а также при приготовлении или приготовлении пищи.

    Уменьшите количество соли во время еды, готовки или приготовления пищи

    Обратите внимание:

    • Используйте сухие или свежие травы, такие как петрушка, орегано, тимьян, укроп, базилик или смесь сухих трав для придания вкуса.
    • Использование специй и других усилителей вкуса, таких как чеснок и перец чили.
    • Сок лимона или лайма является превосходным усилителем вкуса и часто делает мясо более нежным.
    • Экспериментируйте с небольшими количествами и используйте книгу рецептов, чтобы понять, какие вкусы хорошо сочетаются друг с другом. (Например, порошок карри усиливает вкус картофеля или яиц, а овощи прекрасно сочетаются с бальзамическим уксусом и оливковым маслом).
    • Если в настоящее время вы используете довольно много соли при приготовлении пищи или за столом, еще важнее сократить ее количество. Для среднего человека это составляет около 25% от общего потребления соли, и это одно из простых действий, которое вы можете предпринять, чтобы уменьшить потребление натрия.
    • Некоторые люди считают, что морская соль является более здоровой альтернативой обычной поваренной соли, но обе они состоят из хлорида натрия, поэтому их лучше избегать.
    • Избегайте фаст-фуда и еды на вынос с высоким содержанием соли.
    • Попросите меньше соли, когда обедаете вне дома. Возможно, вы даже захотите оставить отзыв компаниям, если их блюда кажутся солеными).

    Выбирайте продукты с меньшим количеством скрытой соли

    Уменьшая количество соли, которую вы добавляете за столом, а также при приготовлении или приготовлении пищи, вам также следует сосредоточиться на выборе продуктов с меньшим содержанием «скрытой» соли, так как на ее долю приходится около 75% всей соли. соли в рационе большинства людей.

    При покупке:

    • Выбирайте хлеб с пониженным содержанием соли и сухие завтраки – хлеб является основным источником натрия в рационе.
    • Покупайте свежие овощи или выбирайте консервированные сорта с низким содержанием натрия.
    • Читайте этикетки на продуктах питания.
    • Выбирайте продукты с низким содержанием соли (менее 120 мг натрия на 100 г) или «бессолевые» версии часто используемых продуктов (например, печеные бобы, маргарин, коммерческие соусы, полуфабрикаты и другие продукты).
    • Выбирайте необработанные свежие цельные продукты.
    • Сокращение покупок упакованных и обработанных закусок.

    Избегайте обработанных пищевых продуктов с высоким содержанием соли

    Около 75 процентов соли в нашем рационе поступает из обработанных пищевых продуктов. Вы не можете увидеть добавленную соль в этих продуктах, а это означает, что часто вы не знаете, сколько соли у вас есть.Многие пищевые компании работают над снижением содержания натрия в обработанных пищевых продуктах.

    Продукты с высоким содержанием соли, которые следует употреблять в ограниченных количествах, включают:

    • Большинство «быстрых» продуктов (таких как пицца, гамбургеры, чипсы)
    • Большинство закусок (таких как картофельные чипсы, кукурузные чипсы)
    • (такие как сосиски, салями, хот-доги и мясные закуски)
    • Обезвоженные или упакованные продукты (такие как макароны быстрого приготовления, лапша или супы)
    • Расфасованные соусы и приправы (такие как соленья, чатни, соевый соус и томатная паста и соусы).

    Йод

    Наш организм нуждается в йоде, чтобы щитовидная железа и гормоны, регулирующие наш метаболизм, работали нормально. В настоящее время закон требует, чтобы большая часть хлеба в Австралии и Новой Зеландии содержала йодированную соль вместо нейодированной соли, хотя хлеб с пометкой «органический» является исключением.

    Ожидается, что это позволит большинству взрослых и детей Австралии потреблять достаточное количество йода для удовлетворения своих потребностей. Это может не относиться к беременным и кормящим женщинам, которым может потребоваться пищевая добавка.Низкий статус йода у матери может повлиять на развитие мозга их ребенка.

    Еще один хороший способ убедиться, что вы получаете достаточно йода, — есть морепродукты не реже одного раза в неделю. Однако некоторые виды рыбы содержат большое количество ртути, что опасно для развивающегося плода. Если вы беременны, будьте осторожны при выборе рыбы, чтобы снизить риск.

    Людям, которые не получают достаточного количества йода из своего рациона, могут потребоваться витаминные добавки. Обратитесь за советом к своему врачу или диетологу.

    Где можно получить помощь

    8.3 Жидкости для внутривенных вливаний, трубки для внутривенных вливаний и оценка системы для внутривенных вливаний – клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами

    Пациентам назначают раствор (жидкости) для внутривенного введения в зависимости от состояния их электролитов и объема жидкости. Жидкости для внутривенного введения обычно подразделяют на коллоиды и кристаллоиды. Коллоидные растворы  содержат большие молекулы, которые не могут проходить через полупроницаемые мембраны, и используются для увеличения внутрисосудистого объема за счет вытягивания жидкости из внесосудистого пространства под высоким осмотическим давлением.Примерами коллоидных растворов являются альбумин, декстраны и гидроксиэтилкрахмалы (Crawford & Harris, 2011). Кристаллоидные растворы содержат растворенные вещества, такие как электролиты или декстроза, которые легко смешиваются и растворяются в растворе. Кристаллоиды содержат небольшие молекулы, которые легко проходят через полупроницаемые мембраны, что позволяет попадать из кровотока в клетки и ткани (Crawford & Harris, 2011). Они могут увеличить объем жидкости в интерстициальном и внутрисосудистом пространстве.Примерами кристаллоидных растворов являются изотонические, гипотонические и гипертонические растворы.

    Изотонические растворы имеют осомоляльность от 250 до 375 мОсм/л. Изотонические растворы имеют то же осмотическое давление, что и плазма, создавая постоянное давление внутри и снаружи клеток, благодаря чему клетки остаются неизменными (они не сморщиваются и не набухают) и не вызывают перемещения жидкости внутри компартментов. Изотонические растворы полезны для увеличения внутрисосудистого объема и используются для лечения рвоты, диареи, шока и метаболического ацидоза, а также для целей реанимации и введения крови и продуктов крови.Примеры изотонических растворов включают физиологический раствор (0,9% хлорида натрия), раствор Рингера с лактатом, 5% раствор декстрозы в воде ( D5W ) и раствор Рингера. Важно наблюдать за пациентами, получающими изотонические растворы, на предмет перегрузки объемом жидкости (гиперволемии) (Crawford & Harris, 2011).

    Гипотонические растворы имеют более низкую концентрацию или тоничность растворенных веществ и осомоляльность, равную или менее 250 мОсм/л. Введение гипотонических растворов снижает осмоляльность в сосудистом пространстве и вызывает перемещение жидкости во внутриклеточное и интерстициальное пространство.Клетки набухают, но также могут удалять жидкость из сосудистого пространства. Примеры гипотонических растворов включают 0,45% хлорида натрия, 0,33% хлорида натрия, 2,5% декстрозы в воде и 0,2% хлорида натрия. Следите за гиповолемией и гипотензией, связанной со смещением жидкости из сосудистого пространства, и не назначайте пациентам с повышенным внутричерепным давлением (ВЧД), так как это может усугубить отек головного мозга. С осторожностью применять у пациентов с ожогами, печеночной недостаточностью и травмами (Crawford & Harris, 2011).

    Гипертонические растворы имеют более высокую концентрацию или тоничность растворенных веществ и осомоляльность, равную или превышающую 375 мОсм/л. Градиент осмотического давления вытягивает воду из внутриклеточного пространства во внеклеточное пространство. Примеры гипертонических растворов включают D5W и 0,45% хлорида натрия, D10W и 3% хлорида натрия. Гипертонические растворы могут вызвать внутрисосудистую перегрузку объемом жидкости и отек легких, поэтому их не следует использовать в течение длительного периода времени.Гипертонические растворы не следует использовать у пациентов с сердечными или почечными заболеваниями, которые обезвожены (Crawford & Harris, 2011).

    Прочтите статью Внутривенные жидкости: что нужно знать медсестрам для получения более подробной информации о коллоидных и кристаллоидных растворах.

    Хотя все внутривенные жидкости следует вводить осторожно, гипертонические растворы представляют дополнительный риск.

    Заказ на внутривенное введение жидкости может быть непрерывным или болюсным, в зависимости от потребностей пациента. Растворы для внутривенного введения доступны в пакетах от 25 мл до 1000 мл.Частота, продолжительность, количество и добавки к раствору должны определяться врачом или практикующей медсестрой; например, приказ может быть таким: «Дайте NS со скоростью 125 мл/час».

    Наиболее распространенные типы растворов включают физиологический раствор (NS) и D5W. Пациентам также могут быть назначены лекарства, такие как хлорид калия, тиамин и поливитамины, добавленные к растворам для внутривенного введения. Чтобы прекратить внутривенное вливание, необходимо получить распоряжение от врача или практикующей медсестры (Perry et al., 2014).

    Оборудование IV администрации

    Когда в периферическую вену вставлена ​​канюля, удлинительная трубка подсоединяется к втулке на канюле и промывается физиологическим раствором для сохранения проходимости канюли.Большинство периферических внутривенных канюль имеют удлинительную трубку , короткую трубку длиной 20 см с колпачком положительного вытеснения жидкости/положительного давления, прикрепленным к втулке канюли для облегчения доступа и уменьшения манипуляций с втулкой катетера (Vancouver Coastal Health, 2008). Удлинительную трубку необходимо менять при каждой замене периферического катетера. Когда периферическая канюля не используется, удлинительная трубка, прикрепленная к канюле, называется замком для физиологического раствора.

    Внутривенные жидкости вводятся через тонкую гибкую пластиковую трубку, называемую набором для инфузий или набором для первичной инфузии/введения (Perry et al., 2014). Инфузионная трубка/набор для введения подсоединяется к пакету с раствором для внутривенного введения. Первичная трубка для внутривенного введения представляет собой либо набор для введения макрокапельного раствора, обеспечивающий подачу 10, 15 или 20 гтс/мл, либо набор микрокапельного введения, обеспечивающий подачу 60 капель/мл. Наборы макрокапельниц используются для рутинных первичных инфузий. Микрокапельная трубка для внутривенного введения в основном используется в педиатрической или неонатальной помощи, когда необходимо вводить небольшое количество жидкости в течение длительного периода времени (Perry et al., 2014). Фактор падения указан на упаковке внутривенной трубки.

    Первичная внутривенная трубка используется для непрерывного или периодического вливания жидкостей или лекарств. Он состоит из следующих частей:

    • Обратный клапан: предотвращает попадание жидкости или лекарств в внутривенное вливание
    • Порты доступа: используются для вливания вторичных лекарств и внутривенного введения лекарств
    • Роликовый зажим: используется для регулирования скорости, остановки или запуска гравитационной инфузии
    • Вторичная трубка для внутривенного вливания: короче первичной трубки, без портов доступа или обратного клапана; при подключении к основной линии через порт доступа используется для периодического вливания лекарств или жидкостей.Набор для вторичного введения трубок используется для вторичного внутривенного введения лекарств.
    Рис. 8.4 Установка первичной и вторичной трубок для внутривенных вливаний

    Пакеты с раствором для внутривенного введения должны иметь дату, время и инициалы поставщика медицинских услуг, чтобы они были действительными. Дополнительные устройства (например, удлинительные трубки или заглушки) следует менять каждые 96 часов, если они загрязнены при замене набора для введения или в соответствии с политикой агентства. Внутривенный раствор и трубку для внутривенного введения следует заменить, если:

    • Трубка для внутривенных вливаний отсоединяется или загрязняется при прикосновении к нестерильной поверхности
    • В пакете с раствором для внутривенного введения осталось менее 100 мл
    • Помутнение или осадок обнаруживаются в растворе для внутривенного введения
    • Оборудование (дата и время) устарело
    • В/в раствор устарел (24 часа с момента открытия)

    Первичный и вторичный наборы для администрирования (см. рис. 8.4) следует регулярно менять, чтобы свести к минимуму риск и предотвратить инфекцию (CDC, 2011; Fraser Health Authority, 2014). Замените внутривенную трубку в соответствии с политикой агентства. В Таблице 8.5 указана частота смены внутривенных трубок.

    Таблица 8.5 Частота замены внутривенных трубок
    Соображения безопасности:
    • Все внутривенные трубки необходимо заменять стерильным способом.
    • Внутривенная трубка меняется в зависимости от типа трубки, использованного времени и типа раствора.
    • Если возможно, координируйте замену трубок для внутривенного введения с заменой раствора для внутривенного введения.
    Частота смены внутривенных трубок
    Тип трубки для внутривенных вливаний и раствор
    Каждые 72–96 часов Первичная трубка с гипотоническим, изотоническим или гипертоническим непрерывным раствором, при смене места введения или когда это указано в зависимости от типа вводимого раствора или лекарства.
    Каждые 24 часа Вторичное или прерывистое внутривенное введение раствора или лекарства.Обоснование: когда система прерывистой инфузии неоднократно отключается и снова подключается для инфузии, существует повышенный риск загрязнения коннектора катетера, безыгольного соединителя и охватываемого люэровского конца набора для введения, что потенциально увеличивает риск CR-BSI.
    Каждые 24 часа Настои, содержащие жировые эмульсии (растворы для внутривенного введения в сочетании с глюкозой и аминокислотами, вводимые отдельно или в смеси 3 в 1). Пример: Полное парентеральное питание (ППП).
    4 часа или 4 единицы, в зависимости от того, что наступит раньше, или между продуктами Кровь и продукты крови
    Источник данных: CDC, 2011

    Внутривенное введение жидкостей под действием силы тяжести или с помощью электронного инфузионного насоса (EID)

    Для обеспечения терапевтической эффективности внутривенных жидкостей необходим постоянный и равномерный поток, чтобы предотвратить осложнения из-за слишком большого или слишком малого количества жидкости. Врач должен назначить скорость инфузии для внутривенных жидкостей или лекарств.Скорость инфузии лекарств (вводимых посредством вторичной или первичной инфузии) можно найти в Руководстве по парентеральной лекарственной терапии (PDTM). Если приказом о внутривенном введении жидкости является «держать вену открытой» (TKVO), минимальная скорость потока составляет от 20 до 50 мл в час или в соответствии с указаниями врача (Fraser Heath Authority, 2014).

    Медицинский работник отвечает за регулирование и контроль количества вводимых внутривенно жидкостей. Скорость внутривенного введения жидкости регулируется одним из двух способов:

    1. Гравитация.Медицинский работник регулирует скорость инфузии с помощью зажима на трубке для внутривенного вливания, который может либо ускорить, либо замедлить поток жидкости для внутривенного вливания. Скорость внутривенного потока для гравитации рассчитывается в гтт/мин.
    2. Электронное инфузионное устройство (EID) (см. рис. 8.5). Скорость инфузии регулируется электронной помпой для подачи жидкости с нужной скоростью и объемом. Все внутривенные помпы регулируют скорость введения жидкости в мл/ч. Внутривенная помпа (EID) используется для многих типов пациентов, растворов и лекарств (Vancouver Coastal Health, 2008).

    Внутривенная помпа должна использоваться для:

    • Все устройства CVC
    • Все инфузии опиоидов (используйте обезболивание, контролируемое пациентом)
    • Все педиатрические пациенты
    • Все лекарства, как описано в PDTM
    • Скорость инфузии ниже 60 мл/ч
      Рисунок 8.5 Электронное инфузионное устройство (EID)

    Чтобы рассчитать количество капель в минуту для инфузии самотеком, выполните действия, указанные в Таблице 8.6.

    .
    Таблица 8.6 Расчет количества капель в минуту (gtts/min) для инфузии под действием силы тяжести

    Ступени

    Дополнительная информация

    1.Проверьте назначение врача. Приказ может гласить:

    Пример 1. Введите NS в/в 125 мл/час

    Пример 2. Введите 1000 мл NS в/в в течение 8 часов.

    2. Определите коэффициент падения на наборе для внутривенного введения. Фактор падения — это количество капель (gtts) в минуту. Трубки для внутривенного вливания представляют собой либо макротрубки (10, 15 или 20 ГТЦ/мин), либо микротрубки (60 ГТЦ/мин). Коэффициент падения (или калибровка трубки) всегда указан на упаковке трубки для внутривенного вливания.
    3. Выполните расчет по формуле. Используйте формулу: капель в минуту
    Скорость инфузии (мл/ч) × коэффициент снижения внутривенного введения (gtts/мин) =
    60 (время администрирования всегда указывается в минутах)

    Чтобы рассчитать мл/час, разделите 1000 ÷ 8 = 125 мл/час.

    Пример: Введите в/в NS со скоростью 125 мл/час. Коэффициент падения трубки IV 20 gtts/min

    125 × 20 = 41.6 ГТ/мин, округлить до 42 ГТ/мин (Округлить в меньшую сторону или вверх до ближайшего целого числа)
    60
    4. Регулируйте в/в инфузию с помощью роликового зажима. Наблюдайте и считайте капли в капельнице и регулируйте на 42 гтт/мин (одна полная минута). В качестве альтернативы разделите 42 на 4 (округлив в меньшую сторону от 10,4 до 10 gtts/min), чтобы считать 15 секунд. Следует регулярно оценивать gtts/мин, чтобы убедиться, что внутривенное вливание осуществляется с правильной скоростью (т.g., каждые 1-2 часа, если пациент случайно задевает трубку для внутривенного вливания или если пациент возвращается из другого отделения). Отрегулируйте трубку для внутривенного вливания с помощью роликового зажима
    Источник данных: Fulcher & Frazier, 2007; Перри и др., 2014
    Пройдите викторину Расчет внутривенного введения , чтобы больше попрактиковаться в расчете дозы жидкости внутривенно.

    Когда инфузия осуществляется под действием силы тяжести, существует несколько факторов, которые могут изменить поток/скорость инфузии (Fulcher & Frazier, 2007).В дополнение к регулированию скорости потока оцените систему внутривенного введения, чтобы убедиться, что эти факторы не увеличивают или уменьшают поток раствора для внутривенного введения. Эти факторы перечислены в таблице 8.7.

    Таблица 8.7 Факторы, влияющие на скорость инфузии

    Факторы

    Дополнительная информация

    Окклюзия трубки Может произойти, если трубка перекручена или согнута. Трубка может перегнуться, если она защемится под пациентом или на оборудовании, таком как кровати и поручни кровати.
    Спазмы вен Раздражающие или охлажденные жидкости (жидкости, хранящиеся в холодильнике) могут вызвать рефлекторное действие, которое вызывает спазм вены в месте внутривенного вливания или рядом с ним. Если жидкости или лекарства охлаждены, доведите их до комнатной температуры перед инфузией.
    Высота емкости для жидкости Капельница трубки для внутривенных вливаний должна располагаться примерно на 3 фута выше места введения внутривенной инъекции.
    Расположение/положение внутривенной канюли Если канюля расположена в области сгибания (сгиба руки), внутривенный поток может прерываться при движении пациента.Чтобы избежать этой проблемы, замените внутривенную канюлю.
    Инфильтрация или экстравазация Если канюля проткнет вену, жидкость просочится в окружающие ткани и замедлит или остановит поток, а также разовьется отек.
    Случайное прикосновение/удар по контрольному зажиму или поднятие руки выше уровня сердца Попросите пациента не прикасаться к роликовому зажиму и следить за тем, чтобы он не ударялся о зажим, так как это может случайно изменить скорость потока.Попросите пациента держать руку/руку ниже уровня сердца; поднятая рука/кисть замедлит или остановит инфузию, протекающую под действием силы тяжести.
    Калибр/диаметр иглы или канюли Чем меньше игла или канюля, тем медленнее будет течь жидкость.
    Источник данных: Fulcher & Frazier, 2007; Перри и др., 2014

    Оценка внутривенной системы

    Все пациенты с внутривенной инфузионной терапией (PIV и CVC) подвержены риску развития осложнений, связанных с внутривенным введением.Оценка внутривенной системы (включая место внутривенного введения, трубку, скорость и раствор) (см. рис. 8.6) часто зависит от того, что вводится, возраста и состояния здоровья пациента, типа внутривенной терапии (PIV или CVC) и политика агентства. Как правило, систему внутривенного вливания следует оценивать, как описано в контрольном перечне 65.

    Рисунок 8.6 Оценка места внутривенного вливания перед использованием Растворы для внутривенного введения
        Контрольный список 65: Оценка системы для внутривенного вливания
    Отказ от ответственности: Всегда проверяйте и следуйте правилам вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.
    Соображения безопасности: 
    • Внутривенные системы необходимо оценивать каждые 1–2 часа или чаще, если это необходимо.
    • Систему внутривенного вливания следует оценивать в начале смены, в конце смены, если электронное инфузионное устройство подает сигнал тревоги или издает звуковой сигнал, или если пациент жалуется на боль, болезненность или дискомфорт в месте введения внутривенного вливания.
    • Просмотрите карту пациента, чтобы определить дату введения и тип заказанного раствора.
    • Катетер, установленный периферически, обычно заменяют каждые 72–96 часов, в зависимости от политики учреждения.
    • Если периферический катетер или центральный венозный катетер не используется или используется с перерывами, требуется промывка для сохранения проходимости места. Рекомендации по промывке см. в политике агентства.
    • Неиспользуемый периферический катетер внутривенно промывают каждые 12 часов 3–5 мл физиологического раствора.
    • Просмотрите ведомость ввода и вывода, чтобы определить ожидаемое количество в пакете с раствором для внутривенных вливаний.
    • Пациенты с сердечными или почечными заболеваниями, а также дети имеют более высокий риск внутривенных осложнений.
    • Пожилые пациенты часто имеют хрупкие вены и могут нуждаться в более тщательном наблюдении.
    шагов
     Дополнительная информация
    1. Проведите гигиену рук. Этот шаг снижает передачу микроорганизмов.
    2. Представьтесь и объясните цель оценки. Это укрепляет доверие пациента и дает ему время задать вопросы.
    3. Подтвердите идентификатор пациента, используя два идентификатора пациента (например, имя и дату рождения), и сравните распечатку MAR с браслетом пациента. Этот шаг гарантирует, что вы выбрали правильного пациента и соответствуете стандарту агентства по идентификации пациентов. Сравните MAR с браслетом пациента
    4. Наденьте нестерильные перчатки (необязательно). Это уменьшает передачу микроорганизмов.
    5. Оцените место введения в/в и прозрачную повязку на месте в/в введения. Проверьте место введения внутривенно на наличие признаков и симптомов флебита или инфекции. Проверьте наличие подтекания жидкости, покраснения, боли, болезненности и припухлости. В месте внутривенного введения не должно быть боли, болезненности, покраснения или припухлости.

    Убедитесь, что пациент проинформирован о том, что он должен сообщить врачу, если он почувствует боль или заметит отек или покраснение в месте внутривенного вливания. Если пациент не может сообщить о боли в месте внутривенного вливания, требуются более частые проверки.

    6. Осмотрите руку пациента на наличие штрихов или венозных тяжей; оценить температуру кожи. Оцените осложнения на кисти и предплечье на наличие признаков и симптомов флебита и инфильтрации/экстравазации.
    7. Осмотрите трубки для внутривенных вливаний на наличие перегибов или изгибов. Изгибы или изгибы трубок могут уменьшить или остановить поток внутривенных жидкостей. Убедитесь, что трубка не зацепилась за оборудование или боковые поручни кровати.

    Трубки должны быть надлежащим образом маркированы датой и временем.

    8. Проверьте скорость инфузии на первичной и вторичной трубках для внутривенного вливания. Проверьте скорость инфузии в предписаниях врача или протоколе приема лекарств (MAR). Если раствор для внутривенного введения находится под действием силы тяжести, рассчитайте скорость капель в течение одной минуты.

    Если раствор находится на внутривенной помпе, убедитесь, что скорость правильная и все зажимы открыты в соответствии с протоколом агентства.

    Если вводится вторичное лекарство для внутривенного вливания, убедитесь, что зажим на вторичной трубке для внутривенного вливания открыт. EID не может различить, вливается первичный или вторичный мешок.

    9. Оцените тип раствора и пометьте его на пакете. Проверьте объем раствора в пакете. устаревают каждые 24 часа.

    Убедитесь, что указано правильное решение.

    Если в пакете осталось 100 мл раствора или менее, замените раствор для внутривенного введения и задокументируйте его на листе ввода и вывода.

    Если используется внутривенная помпа, убедитесь, что она подключена к розетке.

    В идеале раствор для внутривенного введения должен находиться на 90 см выше уровня сердца пациента.

    10. Помогите пациенту принять удобное положение, поместите звонок вызова в пределах досягаемости и установите боковые поручни на кровати в соответствии с политикой агентства. Эти меры предосторожности предотвращают травмирование пациента.
    11. Соблюдайте гигиену рук. Этот шаг предотвращает распространение микроорганизмов.
    12. Процедура документирования и выводы в соответствии с политикой агентства. Своевременное и точное документирование способствует безопасности пациентов.
    Источник данных: Fulcher & Frazier, 2007; Перри и др., 2014
    1. Каковы признаки и симптомы флебита?
    2. Какие типы пациентов не должны получать гипотонические растворы для внутривенного введения?

    физ. «Натрия хлорид» раствор для промывания носа детям

    Процедура промывания носа является достаточно эффективным методом лечения насморка, гайморита и гайморита. Это способствует нормализации состояния слизистой оболочки носа, снимает воспаление и облегчает дыхание. Физиологический раствор «хлорида натрия» для промывания носа считается одним из самых эффективных и в то же время доступных средств.Жидкость можно приобрести в готовом виде или приготовить самостоятельно.

    Что такое физиологический раствор?

    Физ. раствор представляет собой смесь простой поваренной соли и очищенной (дистиллированной) воды в определенной пропорции: на 200 мл жидкости берут 2 г пищевой добавки. Эта концентрация соли соответствует ее содержанию в плазме крови. «Натрия хлорид» (0,9%) для промывания носа применяют как дополнительную манипуляцию.

    Хлорид натрия представляет собой белые кристаллы, хорошо растворяющиеся в воде.Вещество поддерживает постоянное давление в плазме и внеклеточной жидкости.

    Свойства раствора «Натрия хлорид»

    Кроме того, что изотонический раствор показан для внутривенного и подкожного введения, он также используется в педиатрической практике. Жидкость часто назначают для лечения и профилактики заболеваний носа. Средство обладает следующими лечебными свойствами:

    • увлажняет слизистую поверхность;
    • оказывает дезинфицирующее действие;
    • способствует восстановлению здоровой микрофлоры;
    • разжижает слизь в полости носа и прилежащих пазухах;
    • снимает отечность;
    • восстанавливает функции ресничек эпителия в полости носа.

    Пересушенная слизистая носа становится уязвимой для патогенных микроорганизмов. Для восстановления естественной защиты организма следует использовать физ. раствор «Натрия хлорид» для промывания носа. Специалисты рекомендуют делать это не только в качестве лечения, но и для профилактики патологического состояния.

    Показания к применению изотонического раствора

    «Натрий хлорид» для промывания носа применяют в следующих случаях:

    • ринит вирусного, инфекционного или бактериального происхождения;
    • хронические заболевания полости носа;
    • аллергический ринит;
    • профилактика развития острых респираторных патологий и гриппа;
    • увлажнение слизистой поверхности.

    Физиологический раствор (натрия хлорид) при воспалительном процессе позволяет уменьшить кратность применения сосудосуживающих капель, значительно облегчить дыхание и улучшить выведение густого секрета из носовых пазух и самой полости. Его могут использовать взрослые и дети всех возрастных категорий.

    Как подготовиться к процедуре?

    Раствор натрия хлорида для промывания носа рекомендуется приобретать в аптеке.Продукт выпускается во флаконах разного объема: 100, 200 и 400 мл. Емкость закупоривается резиновой пробкой, которую необходимо проколоть шприцем и заполнить жидкостью. Не рекомендуется полностью открывать продукт. В этом случае все полезные свойства раствор потеряет через сутки.

    Продукт выпускается также в пластиковых и стеклянных ампулах, объема которых достаточно для одной процедуры. Стеклянные ампулы в домашних условиях лучше не использовать: при вскрытии в жидкость могут попасть микрочастицы стекла.

    Для процедуры можно использовать специальные приборы в виде маленьких чайников с мягким носиком. Купить такой прибор нужно в аптеке. Вводить раствор можно резиновой грушей, шприцем (без иглы).

    Готовим раствор сами

    В домашних условиях также можно приготовить физ. решение. Хлористый натрий (для промывания носа подойдет обычная поваренная соль) необходимо растворить в теплой кипяченой воде. Соль можно заменить морской солью.

    Концентрация жидкости должна быть 0.9%. Для этого чайную ложку соли следует развести в одном литре воды. Перемешивайте до полного растворения кристаллов. Продукт используется как для взрослых, так и для детей.

    Как промывать нос ребенку?

    Промывание носа грудному ребенку входит в комплекс обязательных утренних процедур. Манипуляции следует проводить очень осторожно, чтобы не повредить нежную слизистую поверхность. Запрещено заливать большое количество жидкости в носовую полость младенца.Используйте небольшой шприц или пипетку для введения раствора.

    «Натрий хлорид» для промывания носа детям необходимо согреть. В каждую ноздрю нужно закапать по 2-4 капли подсоленной жидкости, затем очистить нос носовым отсосом или ватным жгутиком. Если процедура проводится с лечебной целью, после такой очистки необходимо закапать назначенный врачом препарат.

    Детям старше трех лет манипуляции проводят так же, как и взрослым. Раствор можно заливать в полость носа с помощью устройства или медленно вводить из шприца.Для этого ребенок должен встать возле раковины или над миской. Голова должна быть наклонена в одну сторону и слегка приоткрыта. В носовой ход, который расположен сверху, вводится физиологический раствор, а из другой ноздри он будет вытекать. При этом следует произносить звук «и», чтобы избежать попадания воды в рот. Манипуляцию повторяют для второй ноздри. Остатки жидкости после завершения процедуры очищения ребенок должен высморкаться.

    Особенности применения

    Раствор натрия хлорида для промывания носа считается эффективным методом борьбы с вирусной инфекцией.Для получения положительного результата такой терапии необходимо соблюдать правила применения препарата. В первую очередь необходимо получить консультацию специалиста по поводу использования физиологического раствора для очищения полости носа. Многие врачи рекомендуют воздержаться от использования домашнего «аналога», который не является стерильным.

    Процедуру следует проводить не только в период заболевания, но и в профилактических целях. Раствор «хлорида натрия» для промывания носа можно применять в виде спрея.Также можно купить препараты для орошения полости носа. Стоимость таких средств, как «Аквамарис», «Аквалор», «Маример», существенно отличается от цены изотонического раствора.

    Жидкостная и электролитная терапия

    Жидкостная и электролитная терапия

    Жидкостная и электролитная терапия
    Глава основных понятий педиатрии, 2-е издание

    Мари Доулетт, доктор медицины и Эми Гонсалес, доктор медицины

    Мы пьем воду или водосодержащие напитки от пяти до десяти раз в день.Нам не нужно следить за потреблением жидкости.

    Механизм возникновения жажды чрезвычайно чувствителен к увеличению осмоляльности плазмы, и пока есть свободный доступ к воде, потребление никогда не будет меньше потребности.

    Таким образом, мы полагаемся на жажду, чтобы управлять потреблением воды. Но как насчет человека, который получает только внутривенные жидкости или кормление через желудочный зонд? У этого человека механизм жажды был обойден. Вы, назначающий врач, должны решить, сколько жидкости вводить.Поддерживающие жидкости необходимы для поддержания гомеостаза, когда пациент не может потреблять необходимое количество воды, и их следует назначать, заказывать, дозировать и вводить, как и любое другое лекарство.

     

    Так сколько воды нужно человеку в день? Чтобы ответить на этот вопрос, мы должны задать другой.

    Единственная абсолютная причина пить воду — восполнить потери. Потребность в воде за любой период времени равна потере воды за этот период времени.Традиционно потребность в воде рассчитывается в суточных или 24-часовых приращениях.

    Чтобы иметь возможность рассчитать суточную потребность в воде, мы должны иметь возможность оценить суточную потерю воды у людей разного возраста. Для этого нам необходимо знать пути потери воды и быть знакомым с физиологическими и патологическими детерминантами скорости потери воды по каждому пути.

     

    Фото Константина Таврова с сайта Photospin

    Потеря воды организмом бывает «ощутимой» или «неощутимой».Вы наверняка уже слышали эти термины. Что они имеют в виду?

    «Ощутимая» потеря это потеря, которая может быть воспринята органами чувств и может быть измерена . Если вы потеряли его, вы знаете, что потеряли его!

    «Неощутимые» потери нельзя ни воспринять, ни измерить напрямую. Вы его потеряли, но не знаете, что потеряли (и, конечно, не знаете, сколько потеряли…)

    Моча, конечно, «ощутимая» потеря — ее можно увидеть, пощупать, измерить!

    Дыхательная потеря является неощутимой потерей.Это вода, которая используется для увлажнения вдыхаемого воздуха, а затем выдыхается в виде водяного пара. Каков другой основной незаметный путь потери воды? Проверьте карты ниже. Примечание: потеря воды с нормальным стулом не имеет значения.

      

    1. Респираторная потеря воды зависит от количества воздуха, который входит и выходит из легких или выдыхается в единицу времени. Если относительная влажность окружающей среды не равна 100 %, этот воздух необходимо увлажнять, а воду, используемую для увлажнения, выдыхать.
    1. Количество вдыхаемого воздуха зависит от потребности в кислороде и выработки углекислого газа, которые, в свою очередь, зависят от скорости метаболизма (МС). МР не увеличивается линейно с увеличением массы тела. MR/кг самый высокий у новорожденных и самый низкий у взрослых. Потери воды при дыхании/кг следуют той же схеме.
    1. Чрескожная потеря воды при испарении зависит от площади поверхности тела (ППТ). Показатель BSA/кг массы тела самый высокий у новорожденных и самый низкий у взрослых.Чрескожная потеря воды при испарении/кг соответствует той же схеме.

    Разумеется, эти утверждения предполагают нормальную температуру тела и идентичные температуру и влажность окружающей среды.

    Дополнительная информация: Детерминанты водоотдачи

    1. Респираторные потери зависят от частоты дыхания (ЧД) и дыхательного объема. Если влажность окружающей среды не равна 100 %, вдыхаемый воздух необходимо увлажнять. ЧДД у новорожденного составляет около 40 в мин.При весе 3 кг и дыхательном объеме 6 мл/кг минутная вентиляция составляет 40 вдохов/мин х 3 кг х 6 мл/дыхание*кг = 720 мл/мин или 240 мл/кг/мин.

    РУБ для взрослого 12/мин. При весе 70 кг и дыхательном объеме 6 мл/кг минутная вентиляция для взрослого человека составляет 12 вдохов/мин X 70 кг X 6 мл/дыхание*кг = 5040 мл/мин или 72 мл/кг/мин.

     

    Как видно, новорожденный использует и, следовательно, должен увлажнять в 3,5 раза больше воздуха каждую минуту, чем взрослый.По мере роста ребенка минутная вентиляция не увеличивается прямо пропорционально весу, равно как и потеря воды в легких.

    2. Чрескожная потеря воды при испарении зависит от площади поверхности тела (ППТ).

    У новорожденного почти в 4 раза больше ППТ/кг, чем у взрослого, поэтому чрескожные потери воды при испарении пропорционально выше. По мере роста ребенка BSA/кг не увеличивается прямо пропорционально весу, так же как и чрескожная потеря воды при испарении.

    Таким образом, потери воды на кг массы тела при этих двух путях являются самыми высокими у новорожденных. По мере роста ребенка увеличение скорости потери воды меньше, чем увеличение веса.

     

    1. Обязательный объем мочи зависит от количества растворенных веществ, которые необходимо вывести, и от способности концентрировать мочу. Мочевые растворенные вещества образуются в основном из проглоченного белка и электролитов. Потребление этих веществ у детей младшего возраста выше, чем у взрослых.Кроме того, маленькие дети не могут концентрировать мочу в той же степени, что и дети старшего возраста. По этим причинам обязательный диурез у младенцев и детей выше, чем у взрослых.

    Если сложить все вместе, скорость потери воды по всем трем путям является самой высокой у самых маленьких детей и не увеличивается прямо пропорционально увеличению массы тела.

    Клинически целесообразно начинать инфузионную терапию с оценки нормальных потребностей в поддерживающей терапии с использованием метода расчетного расхода калорий.Энергозатраты в покое у здоровых детей сильно отличаются от таковых у детей с острым заболеванием и/или болезнью или после хирургического вмешательства.

    Обычно используемый метод приблизительного определения потери воды (и, следовательно, потребности в воде) основан на номограмме Холлидея-Сегара. Эта формула основана на расходе энергии здоровыми детьми, при этом на каждую израсходованную ккал приходится 1 мл жидкости, или 1500 мл/м2 в день.

    Холлидей и Сегар сопоставили информацию из ряда исследований, включая свои собственные, и пришли к следующему выводу:

    1. Потеря воды (и, следовательно, потребность в воде) зависит от расхода калорий.
    2. Общая суточная потребность в воде для восполнения нечувствительной потери воды и потери воды с мочой у госпитализированного пациента составляет приблизительно 100 мл/100 ккал/день. Это означает, что на каждые сожженные 100 ккал пациент утилизирует 100 мл жидкости.
    3. Расход калорий и, следовательно, потребность в воде для госпитализированного пациента можно оценить по приведенной ниже номограмме.

    Приведенная ниже диаграмма взята из их оригинальной публикации «Поддерживающая потребность в воде при парентеральной инфузионной терапии», Pediatrics 1957.Холлидей и Сегар определили, сколько калорий сжигает пациент в зависимости от веса.

    Holliday MA и Segar WE. п. 823-8232, Педиатрия 1957

    Номограмма Холлидея-Сегара аппроксимирует суточную потерю жидкости и, следовательно, суточную потребность в жидкости следующим образом:

    • 100 мл/кг на 1-й вес 10 кг.
    • 50 мл/кг на 2-й 10 кг вес.
    • 20 мл/кг для остальной массы.

    Несмотря на то, что правильно думать о потребности в жидкости на 24-часовой основе, насосы для доставки, используемые в больницах, запрограммированы на почасовую скорость инфузии.24-часовое число часто для удобства делится на приблизительные почасовые ставки, что приводит к формуле «4-2-1».

    • 100 мл/кг/24 часа = 4 мл/кг/час для первых 10 кг
    • 50 мл/кг/24 часа = 2 мл/кг/час для 2-х 10 кг
    • 20 мл/кг/24 часа = 1 мл/кг/час для остатка

    Быстрые проверки

    Рассчитайте необходимый объем воды для поддержания ребенка весом 17 кг? Щелкните здесь, чтобы получить ответ.

    Рассчитайте необходимый объем воды для поддержания ребенка массой 30 кг? Щелкните здесь, чтобы получить ответ.

    Быстрая проверка

      

    Ясно, что не существует строгой ежедневной потребности в натрии, поскольку у нормального человека гомеостатические механизмы предписывают почкам сохранять или выделять натрий и поддерживать общее содержание натрия в организме в пределах нормы.

    Подробнее: Последствия пиццы

    Потребление соли ==> увеличение содержания Na и осмоляльности в плазме ==> повышенная жажда и повышенная секреция АДГ ==> chug-a-lug ==> потребление воды и задержка воды, разведение плазмы ==> Na в плазме и осмоляльность снижаются почти до базовый уровень за счет увеличенного объема плазмы (я не могу снять кольца, носки оставляют глубокие следы на голени!) ==> почки перестают вырабатывать ренин ==> нет ренина, поэтому нет ангиотензина и альдостерона ==> реабсорбция натрия уменьшается в собирательных трубочках ==> экскреция Na с мочой увеличивается до тех пор, пока не будет выведена вся соль из пиццы ==> осмоляльность плазмы падает по мере выведения Na ==> АДГ отключается ==> вода выводится до тех пор, пока объем плазмы не снизится до базовый уровень…

    Мне лучше.

    Ура!

    На основании рекомендаций Holliday и Segar суточная потребность в натрии была оценена в 3 мэкв/100 мл воды. Холлидей и Сегар определили это число, взглянув на содержание натрия в человеческом и коровьем молоке. Так, Na добавляют в поддерживающие растворы в концентрации 3 мэкв/100 мл или 30 мэкв/л. Для взрослого человека это обеспечит около 75 мэкв Na/день, что эквивалентно примерно 4.5 г соли. Нажмите, чтобы воспроизвести химию.

    Когда мы говорим о добавлении натрия к внутривенным жидкостям, мы говорим об этом с точки зрения физиологического раствора. Обычный физиологический раствор изотоничен плазме. Нормальный физиологический раствор составляет 154 мЭкв/л. Таким образом, если бы мы хотели добавить 30 мэкв/л Na, нам потребовалось бы 1/5 NS. (154 мэкв/л, деленное на 5, составляет примерно 30 мэкв/л).

    Десятилетиями размер наших жидкостей для внутривенного обслуживания варьировался от 1/5 NS до 1/3 NS и Ѕ NS. Обратите внимание, что все они считаются гипотоническими по отношению к плазме. На основании текущих исследований установлено, что введение гипотонических растворов в качестве поддерживающей внутривенной жидкости связано с тяжелой заболеваемостью и даже смертностью из-за гипонатриемии.

    Ссылка

    : Руководство AAP по поддерживающей внутривенной инфузии у госпитализированных детей

    Мы знаем, что у детей в больнице стресс. У них рвота, или респираторное заболевание, или требуется хирургическое вмешательство, или лихорадка. Все это вызывает увеличение высвобождения АДГ. Чем больше АДГ, тем больше воды реабсорбируется из собирательных трубочек почек. Объедините это с гипотоническими внутривенными жидкостями, и вы получите идеальную формулу гипонатриемии.

    Поддерживающая потребность в K оценивается в 2 мэкв/100 мл жидкости или 20 мэкв/л.Калий либо предварительно добавляется, либо может быть добавлен вручную в любой раствор для внутривенного введения в концентрации 2 мэкв/100 мл или 20 мэкв/л, чтобы обеспечить необходимое количество калия для поддерживающей терапии. По оценкам Холлидея и Сегара, это снова отражает состав человеческого и коровьего молока и с тех пор остается неизменным.

    У детей с состоянием, которое может предрасполагать к почечной недостаточности, таким как обезвоживание, К не добавляют к внутривенным жидкостям до тех пор, пока не будет установлено наличие почечной функции.

    Примечание. Для коррекции гипокалиемии используется концентрация калия в в/в жидкостях до 40 мЭкв/л. Концентрация выше 40 мг-экв/л раздражает вены и может быть опасна!

     

    Содержание соли Na (мэкв/л)
    Нормальный физиологический раствор 0,9% 154
    D5 0,50% нормальный (D5 полунормальный) 0,45% 75
    Д5 0.33% нормальный (D5 третий нормальный) 0,33% 50
    D5 0,2% нормальный (D5 пятый нормальный) 0,18% 30
    Лактат Рингера (см. «Дополнительную информацию» ниже)

    Дополнительная информация: физиологический раствор

    • Обычный физиологический раствор – это 0,9% солевой раствор. Это означает, что на 100 мл раствора приходится 0,9 г соли (NaCl), или 9 г на литр.

    • Этот раствор содержит 154 мэкв Na на литр. Фактически, все другие растворы, перечисленные на предыдущем экране, будут сравниваться с обычным физиологическим раствором, как если бы он содержал 150 мэкв Na/л.

    • Этот раствор используется для коррекции гиповолемии.

    • Этот раствор используется для поддерживающей внутривенной инфузии у всех педиатрических пациентов старше 1 месяца из-за риска гипонатриемии при гипотонической внутривенной инфузии.

    • Полезный совет: если вам когда-нибудь понадобится преобразовать граммы соли (NaCl) в мэкв Na, просто запомните обычный физиологический раствор: 9 г соли = 154 мэкв Na.Вы можете применить этот коэффициент преобразования к любой другой сумме.

     

    Дополнительная информация: D5 0,50% физиологический раствор

    Вы заметите, что все растворы, в которых меньше соли, чем в обычном солевом растворе, содержат 5% декстрозы. На это есть две причины:

    • Осмоляльность физиологического раствора близка к осмоляльности плазмы. Любой раствор с меньшим содержанием соли будет гипоосмолярным.Быстрая инфузия гипоосмолярного раствора может вызвать осмотически индуцированный сдвиг воды в клетки, что может привести к таким вредным последствиям, как гемолиз. Добавление 5% декстрозы гарантирует, что раствор для инфузии будет иметь осмоляльность, равную или превышающую осмоляльность плазмы, независимо от концентрации соли.

    • 5%-й раствор декстрозы обеспечивает по крайней мере некоторое количество калорий человеку, который может не принимать другие питательные вещества, и снижает катаболизм.

     

    Дополнительная информация: лактат Рингера (LR)

    Лактат Рингера (LR) представляет собой составную жидкость, доступную с декстрозой и без нее.

     

    Декстроза

    На

    К

    Ca ++

    Кл

    Лактат

    Обычная LR

    0

    130

    4

    3

    109

    28

    Д5 ЛР

    5%

    130

    4

    3

    109

    28

    Лактат метаболизируется в печени до бикарбоната.LR является источником основания, а также некоторого количества Ca.

    LR не часто используется педиатрами в США.

    При расчетах эксплуатационной жидкости предполагается, что потеря жидкости из ощутимых и невидимых путей происходит с нормальной скоростью. Но лихорадящий младенец будет иметь гораздо большую чрескожную потерю воды при испарении, чем младенец с нормальной температурой тела. Точно так же ребенок с тахипноэ будет терять лишнюю воду из легких — если только он не получает увлажненный кислород, в этом случае он не потеряет ничего!

    Также рассмотрите пациентов с заболеванием почек, у которых есть анурия, олигурия или полиурия.Поддерживающие инфузионные растворы для внутривенных вливаний для этих пациентов не будут записываться по стандартной формуле, потому что их потери с мочой не происходят с нормальной скоростью. Поддерживающая жидкость с использованием стандартной формулы была бы слишком большой для ребенка с анурией без потерь с мочой и слишком малой для детей с дефектом концентрации в почках, вызывающим полиурию.

    Важно : Прежде чем использовать стандартную формулу для расчета поддерживающих жидкостей, убедитесь, что у ребенка потери не выше и не ниже, чем обычно!

    Как правило, общие потери воды можно разделить следующим образом: 

    Потеря дыхания 20 %
    Чрескожная потеря: 30%
    Моча 50%
    Итого 100%

    Для ребенка весом 10 кг (водопотеря: 1000 мл/день) потеря воды различными путями в течение 24 часов составит:

    Потеря дыхания 200 мл
    Чрескожная потеря: 300 мл
    Моча 500 мл
    Итого 1000 мл

    Когда мы прописываем поддерживающую жидкость ребенку весом 10 кг в течение 24 часов в виде 1000 мл, мы предполагаем, что потеря через различные пути происходит с нормальной скоростью.Однако иногда необходимы корректировки:

    • Тахипноэ: добавьте 20-50% к респираторной замене. Примечание. Если человек получает увлажненный кислород, потери воды при дыхании равны нулю.
    • Лихорадка: прибавлять 10% к замещению чрескожной потери на каждый градус температуры выше 38 o C.
    • Анурия: исключить потерю мочи из замещения.
    • Олигурия: Измеряйте фактический диурез каждые 12 часов и добавляйте его к неощутимым потерям в течение следующих 12 часов.
    • Полиурия: Измеряйте фактический диурез каждые 1–2 часа и добавляйте его к неощутимым потерям в течение следующих 1–2 часов.

    Какая суточная потребность в жидкости для ребенка весом 10 кг с температурой 40°С и частотой дыхания 70/мин? (Предполагая, что ребенок не получает увлажненный O 2 )

    Обычный Пациент
    Потери при дыхании: 200 мл (увеличение на 50%) 300 мл
    Чрескожная потеря: 300 мл (увеличение на 20%) 360 мл
    Моча: 500 мл (без изменений) 500 мл
    Всего: 1000 мл 1160 мл

    Какой объем поддерживающей жидкости вы бы заказали на следующие 12 часов для ребенка весом 10 кг с олигурией, у которого измеренный диурез за предыдущие 12 часов составил 50 мл?

    Обычный на 12 часов Пациент
    Потери при дыхании: 100 мл (без изменений) 100 мл
    Чрескожная потеря: 150 мл (без изменений) 150 мл
    Моча: 250 мл 50 мл (мерный)
    Всего: 500 мл 300 мл

    Наиболее частой причиной обезвоживания у детей является потеря жидкости с диареей.У большинства детей с обезвоживанием вследствие желудочно-кишечной недостаточности уровень натрия в сыворотке находится в пределах нормы (135–145 мЭкв/л). Это известно как изотоническая дегидратация.

    Потери электролитов при диарее и рвоте колеблются от изо- до гипоосмолярных. Тенденция к гипернатриемии из-за потери гипоосмолярной жидкости частично компенсируется перемещением жидкости из ВКЖ в ВКЖ, обусловленным увеличением осмоляльности ВКЖ. Это также помогает поддерживать внутрисосудистый объем.

    Гипонатриемическая (гипотоническая) дегидратация (концентрация натрия в сыворотке крови < 135 мэкв/л) указывает на то, что содержание воды в организме превышает содержание натрия. Одним из возможных сценариев гипонатриемической дегидратации является замещение потери жидкости водой, не содержащей электролитов, такой как яблочный сок или чай со льдом, или гипотоническими жидкостями, такими как 0,20% раствор D5 (5-й нормальный физиологический раствор). Из-за секреции антидиуретического гормона (АДГ), стимулируемой гиповолемией, вода будет удерживаться даже при снижении уровня натрия в сыворотке.

    Гипернатриемическая (гипертоническая) дегидратация (концентрация натрия в сыворотке
    > 145 мэкв/л) указывает на чрезмерную потерю свободной воды. Например, у ребенка, получающего кормление через желудочный зонд с фиксированным суточным потреблением жидкости, у которого развивается чрезмерная потеря жидкости из-за тахипноэ или лихорадки, постепенно развивается гипернатриемия. Гипернатриемия также наблюдается у небольшой части детей с гастроэнтеритом и обезвоживанием, предположительно из-за чрезмерной потери воды по отношению к растворенным веществам.

     Фото Льва Долгачева из Photospin

    Клиническая оценка обезвоживания всегда приблизительна, и ребенка следует часто повторно осматривать на предмет продолжающегося улучшения во время коррекции обезвоживания.

    Мягкая Умеренный Тяжелая
    Потеря веса для младенцев До 5% 6-10% 10-15%

    Потеря веса для детей

    До 3%

    6%

    9%

    Внешний вид Активен, оповещение Раздражительный, настороженный, испытывающий жажду Вялый, выглядит больным
    Капиллярное наполнение (по сравнению с вашим) Обычный С небольшой задержкой Задержка
    Импульс Обычный Быстрый, малый объем Очень быстрый, многопоточный
    Дыхание Обычный Быстро Быстро и глубоко
    Артериальное давление Обычный Нормальная или низкая ортостатическая гипотензия Очень низкий
    Слизистая оболочка. Влажный Сухой Иссохший
    Слезы Подарок Меньше, чем ожидалось Отсутствует
    Глаза Обычный Обычный Затонувший
    Защемленная кожа Пружина задняя Палатки краткосрочные Длительное пребывание в палатке
    Родничок (сидение для младенцев) Обычный Слегка вдавленный Значительно затонул
    Поток мочи Обычный Уменьшенный Сильно снижен

    Когда мы говорим о «5% обезвоживании», это означает, что ребенок потерял количество жидкости, равное 5% массы тела.Если у вас есть точный вес до болезни, вы можете использовать этот вес. В качестве альтернативы вес до болезни можно рассчитать следующим образом:

    Итак,

    • Ребенок весом 10 кг с обезвоживанием на 5% будет весить 9,5 кг.
    • Ребенок весом 10 кг с обезвоживанием на 10% будет весить 9 кг.
    • Ребенок весом 5 кг с обезвоживанием на 10% будет весить 4,5 кг.

    Текущий (обезвоженный) вес ребенка можно использовать для расчета обезвоживания и поддерживающей жидкости.Ведь клиническая оценка обезвоживания, а значит, и объем, необходимый для коррекции, приблизительная!

    Первоначальной целью лечения обезвоживания является восстановление внутрисосудистого объема (фаза реанимации). Самый простой подход — заменить потери от обезвоживания 0,9%-ным солевым раствором. Это гарантирует, что введенная жидкость останется во внеклеточном (внутрисосудистом) компартменте, где она будет наиболее полезна для поддержания артериального давления и периферической перфузии.

    Терапию можно начинать с быстрого болюса 0.9% физиологический раствор для борьбы с начальным шоком. Но коррекция обезвоживания должна сопровождаться обеспечением поддерживающей жидкости. Ведь ребенок дышит, теряя через кожу свободную воду, и мочится! Как обсуждалось ранее, поддерживающая жидкость предоставляется как D5NS.

    Типичная последовательность событий при лечении ребенка с 10% обезвоживанием И НОРМАЛЬНЫМ УРОВНЕМ НАТРИЯ В СЫВОРОТКЕ приведена ниже. Ведение детей с уровнем натрия в сыворотке < 135 или > 145 мЭкв/л выходит за рамки данного обсуждения.

    Этап 1: В отделении неотложной помощи у ребенка 10% обезвоживания. Артериальное давление низкое, а частота сердечных сокращений очень высокая. Этот ребенок в шоке. Цель состоит в том, чтобы быстро стабилизировать основные показатели жизнедеятельности; техническое обслуживание жидкости не рассматривается в настоящее время.

    Ребенку вводят болюсно 20 мл/кг 0,9% физиологического раствора в течение 10–20 минут. Жизненно важные показатели стабилизируются (при необходимости болюс можно повторить).

    Шаг 2: Пациент переведен в стационарное отделение.К этому времени уровни электролитов в сыворотке доступны, а концентрация натрия в сыворотке находится в пределах нормы. Последующая инфузионная терапия рассчитывается следующим образом:

    Общая потеря жидкости у этого ребенка составила 10% от 10 кг или 1000 мл. Из них 200 мл уже влили в реанимацию, поэтому оставшийся дефицит составляет 800 мл.

    Как правило, половина общего дефицита восполняется в течение первых восьми часов после приема, а оставшаяся часть жидкости вводится в течение следующих 16 часов. Таким образом, этому ребенку требуется 300 мл NS в ближайшие восемь часов (всего 500 мл) и еще 500 мл в следующие 16 часов.

    Однако необходимо также вводить поддерживающую жидкость. Объем поддерживающей жидкости на 24 часа составляет 1000 мл (100 мл/кг х 10 кг). Это должно быть дано как D5NS, с нашим без калия, в зависимости от диуреза пациента. Если ребенок плохо мочится, повремените с добавлением калия.

    Примечание №1: После того, как у ребенка началось мочеиспускание, во внутривенные жидкости следует добавить KCl в концентрации 20 мэкв/л.

    Примечание № 2: Если у ребенка продолжается рвота или выраженная диарея, следует оценить объем продолжающейся потери жидкости и каждые несколько часов прибавлять к дефициту как 0.9% солевой раствор. В идеале подгузники должны быть взвешены. Если это невозможно, то следует использовать объем 50-100 мл на каждый стул у грудного ребенка и 100-200 мл у ребенка старшего возраста.

    Примечание №3: Дегидратирующий компонент замещения жидкости ДОЛЖЕН быть представлен в виде 0,9% солевого раствора. НИКОГДА не используйте гипотонический солевой раствор, такой как D5 0,18% (пятый нормальный физиологический раствор), D5 0,3% (третий нормальный физиологический раствор) или даже D5 0,45% (полунормальный физиологический раствор) для коррекции обезвоживания. Обезвоживание и гиповолемия приводят к секреции антидиуретического гормона, что вызывает задержку свободной воды, а введение гипотонической заместительной жидкости может привести к потенциально опасной для жизни гипонатриемии.

    Этап 3: Предположим, что ко второму дню госпитализации ребенок хорошо обезвожен, но его все еще тошнит, и он не хочет пить. Поддерживающие жидкости теперь могут быть продолжены как D5 NS с 20 мэкв/л KCl.

    Важно
    1. Если вы корректируете только обезвоживание (например, при введении болюса в отделении неотложной помощи), используйте 0.9% солевой раствор.
    2. Если вы предоставляете только жидкость, можно использовать D5NS с 20 мэкв/л KCl.
    3. Оцените и замените текущие потери, если они значительны.

    Дополнительная информация: гипернатриемия и гипонатриемия

    Гематоэнцефалический барьер предотвращает быстрое движение растворенных веществ из или в мозг. С другой стороны, вода может свободно проходить через гематоэнцефалический барьер. Быстро развивающаяся гипонатриемия вызывает перемещение воды в головной мозг; и наоборот, гипернатриемия может привести к обезвоживанию и сморщиванию мозга.

    Тяжелая, острая гипонатриемия может привести к отеку головного мозга с неврологическими симптомами, такими как изменение чувствительности, судороги и остановка дыхания. Это опасная для жизни неотложная медицинская помощь, требующая инфузии гипертонического раствора.

    Острая гипернатриемия приводит к уменьшению объема головного мозга. Это может привести к субдуральному кровотечению из-за растяжения и разрыва мостиковых вен, идущих от твердой мозговой оболочки к поверхности головного мозга.

    Со временем мозг может изменить внутриклеточное осмотическое давление, чтобы лучше соответствовать осмоляльности плазмы.

    При персистирующей или медленно развивающейся гипонатриемии клетки головного мозга выдавливают электролиты и органические осмолы, а увеличение объема мозга притупляется или его удается избежать. Неврологическая симптоматика отсутствует или слабо выражена.

    При персистирующей гипернатриемии клетки головного мозга генерируют органические осмолы (также известные как идиогенные осмоли ), чтобы компенсировать повышение осмоляльности плазмы. Опять же, изменение объема мозга частично притупляется. Эти процессы начинают действовать через 24-48 часов и покидают мозг со сниженным (при гипонатриемии) или повышенным (гипернатриемия) осмолярным наполнением.

    Точно так же, как адаптация занимает 24 часа и более, отмена адаптации также требует времени. Быстрая коррекция длительно существующей гипо- или гипернатриемии чревата тяжелыми неврологическими последствиями из-за резких изменений объема мозга в противоположном направлении. Неврологические проявления, связанные со слишком быстрой коррекцией гипонатриемии, называют синдромом осмотической демиелинизации.

    Таким образом, длительную гипер- или гипонатриемию следует корректировать медленно.

     

     

     

    Фото Хавьера Корреа из Photospin

    За последние четыре десятилетия было продемонстрировано, что пероральная регидратация весьма эффективна для возмещения потерь жидкости с диареей. Эта терапия лучше всего подходит для детей с легким или умеренным обезвоживанием.

    Кишечник (как тонкая кишка, так и толстая кишка) обладает удивительно эффективной способностью поглощать воду.Тонкая кишка поглощает подавляющее большинство потребностей организма в жидкости.

    Оральная регидратационная терапия (ОРТ) признана стандартом лечения и первой линии лечения острого гастроэнтерита с обезвоживанием от легкой до умеренной степени или без него.

    Следующие свойства для ОРТ рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ)

    • Общая осмоляльность от 200 до 310 мОсм/л
    • Эквимолярные концентрации глюкозы и натрия
    • Концентрация глюкозы <20 г/л (111 ммоль/л)
    • Концентрация натрия от 60 до 90 мэкв/л
    • Концентрация калия от 15 до 25 мэкв/л
    • Концентрация цитрата от 8 до 12 ммоль/л
    • Концентрация хлорида от 50 до 80 мэкв/л

    Имеются коммерчески доступные препараты, которые приближаются к этим концентрациям, такие как Pedialyte®, Enfalyte® и Rehydralyte®.

       

    Примечание: Пациентов с обезвоживанием от легкой до умеренной степени можно лечить с помощью ОРТ. Люди с тяжелым обезвоживанием не являются кандидатами и нуждаются в внутривенных вливаниях. Кроме того, пациенты с измененным психическим статусом, которые могут быть подвержены риску аспирации, и пациенты с кишечными заболеваниями, такими как короткая кишка или кишечная непроходимость, также не являются кандидатами. Рвота не является противопоказанием для ОРТ.

     

     

     

     

     

    Фазы пероральной регидратации

    ОРТ включает два этапа лечения

    1. Фаза регидратации. Вода и электролиты вводятся в виде раствора для пероральной регидратации (ОРС) для восполнения существующих потерь (дефицит восполняется быстро в течение 3-4 часов)
    2. Поддерживающая фаза: Включает как восполнение текущих потерь жидкости и электролитов, так и адекватное питание.

    Во время обеих фаз потери жидкости при рвоте и диарее постоянно восполняются. После устранения обезвоживания следует также ввести соответствующую возрасту неограниченную диету.Если пациент находится на грудном вскармливании, грудное вскармливание следует продолжать в течение этой фазы, а также во время поддерживающей фазы. Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, должны продолжать прием обычной смеси сразу после регидратации. Безлактозные смеси или смеси с пониженным содержанием лактозы обычно не нужны. Диета BRAT (банан-рис-яблочное пюре-тост) излишне ограничительна и может обеспечить субоптимальное питание.

    Как проводить пероральную регидратационную терапию

    ОРС вводят часто небольшими порциями с помощью ложки или шприца.Ребенку, отказывающемуся от питья, можно использовать назогастральный зонд. Назогастральное (НГ) кормление позволяет непрерывно вводить ОРС с медленной постоянной скоростью у пациентов с непрекращающейся рвотой. Больных с рвотой в большинстве случаев можно успешно регидратировать с помощью пероральных жидкостей, если вводить ограниченные объемы ОРС (5 мл) каждые 5 минут с постепенным увеличением потребляемого количества.

    Обезвоживание от легкой до умеренной степени

    Фаза регидратации: доза 50-100 мл/кг в течение 3-4 часов.

    Во время обеих фаз постоянные потери от диареи и рвоты замещаются ОРС. Если потери могут быть точно измерены, следует вводить 1 мл ОРС на каждый грамм диарейного стула. В качестве альтернативы следует вводить 10 мл/кг массы тела ОРС при каждом водянистом или жидком стуле и 2 мл/кг массы тела при каждом эпизоде ​​рвоты.

    Сильное обезвоживание

    Тяжелое обезвоживание требует неотложной медицинской помощи и требует неотложной внутривенной терапии с быстрым вливанием 20 мл/кг изотонического раствора.По мере улучшения состояния больного в дальнейшем терапию можно сменить на ОРТ.

    Теперь потренируемся

      

     

     

     

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.