Можно ли кормить грудью при приеме антибиотиков: Антибиотики при грудном вскармливании: какие можно? как влияют?

Содержание

Амоксиклав при грудном вскармливании

Кормящие мамы стараются не принимать никакие медикаменты без особой необходимости, чтобы не навредить ребенку. С большой настороженностью они относятся, если приходится принимать антибиотик, и задаются вопросом, можно ли продолжать кормить ребенка в этой ситуации.

Следует отметить, что при приеме некоторых видов антибактериальных средств, кормление грудью категорически не допускается. Но существуют и препараты, прием которых не противопоказан кормящим матерям. Одним из самых безопасных антибиотиков при лактации является «Амоксиклав». Этот препарат хорошо изучен и применяется для лечения большинства бактериальных инфекций.

Состоит он из двух компонентов:

  • амоксициллина, который является основным действующим веществом и представляет собой полусинтетический пенициллин;
  • клавулановой кислоты, которая блокирует защитные механизмы опасных микроорганизмов и обеспечивает доступ к ним амоксициллина.

При кормлении эти вещества через молоко матери попадают в организм ребенка, но в незначительном количестве. Поэтому малыша не отлучают от груди, за исключением двух случаев:

  • аллергия у ребенка;
  • прием женщиной максимальных доз антибиотика.

В этих случаях кроху временно стоит перевести на смесь, а маме необходимо обязательно сцеживаться, чтобы после окончания приема Амоксиклава, можно было продолжить грудное вскармливание.

Как принимать Амоксиклав кормящим женщинам?

Препарат назначают, как правило, три раза в сутки через равные промежутки времени. Максимального действия он достигает через час-полтора после приема и быстро выводится из организма. Это является еще одним основанием, почему Амоксиклав разрешено принимать при кормлении грудью. Учитывая эту особенность, препарат следует принять во время или сразу после кормления.

Несмотря на все, описанное выше, а также известность и популярность препарата необходимо обязательно проконсультироваться с врачом и внимательно изучить инструкцию. В данном случае в инструкции говорится о возможности применения Амоксиклава в период лактации, но только лечащий врач может дать рекомендации. Вообще назначение любого препарата, а тем более антибиотика должно производиться только врачом. Врач так же определяет дозировку и проводит контроль за лечением. Особенно важно это, когда речь идет о беременных и кормящих мамах.

 

Все о дисбактериозе | Медицинский центр "Новая медицина"

ВСЁ О ДИСБАКТЕРИОЗЕ
Дисбактериоз очень распространенное заболевание. По данным Минздрава дисбактериоз выявляют у 90% взрослого населения и свыше 25% детей в возрасте до года. Многие заболевания, в том числе и хронические, связаны с нарушением микробиоценоза кишечника и часто являются следствием дисбактериоза, а не его причиной.
Дисбактериоз считается основной социальной болезнью 21-го века. Актуальность проблемы требует постоянного поиска новых средств лечения дисбактериоза и его коррекции.

ДИСБАКТЕРИОЗ У ДЕТЕЙ

Дисбактериоз у детей, как и у взрослых, возникает вследствие нарушения баланса микрофлоры кишечника. Определить его наличие без анализа в лаборатории крайне сложно, поскольку это не является самостоятельным заболеванием, а возникает вследствие воспалительного процесса в организме или же в случае нарушения баланса витаминов. В медицинской терминологии также применяется определение «дисбиоз», которое является синонимом «дисбактериоза».

Чаще всего возникает дисбактериоз у детей грудного возраста. К основному фактору его появления относится искусственное вскармливание малыша и недостаток витаминов, получаемых с дополнительной пищей. Также дисбактериоз у детей может возникнуть при аллергических реакциях организма, приема антибиотиков, зоны повышенной радиации, острых и хронических заболеваний пищеварительной системы или нарушения нормального функционирования кишечника из-за недостатка бактерий, расщепляющих кислоты и питательные вещества. Источник, как правило, устанавливает врач.

Кишечно-желудочный тракт взрослого человека содержит примерно 1,5 кг бактерий, около 400—500 разных видов, а у детей до двух лет, вскармливаемых грудным молоком, преобладают в основной массе бифидобактерии, которые препятствуют развитию кишечно-желудочных заболеваний. У малышей, которых вскармливают искусственным путем, из-за невозможности кормить грудью, не формируется преобладание какой-то определенной группы бактерий — бифидо бактерий, такое питание не сможет предотвратить дисбактериоз у ребенка и защитить организм от других заболеваний. Поэтому врачи рекомендуют кормить теми кисломолочными смесями, которые способствуют их размножению. Информацию о свойствах смесей можно прочитать на упаковке и выбрать оптимальную для ребенка.

Преобладание бифидобактерий в детском организме важно тем, что они помогают регулировать обмен желчных кислот, а также принимают участие в формировании органических веществ и кислот, необходимых для работы кишечника. Способствуют усваиванию витаминов К, группы В, D, солей, никотиновой и фолиевой кислоты, получаемых с питанием. Имеют антиаллергическое, антирахитическое и антианемическое действие на организм, а кроме того формируют иммунитет.
Как мы уже говорили, симптомов, по которым можно однозначно сделать вывод, что это дисбактериоз — нет, поэтому нужно искать в первую очередь причину — то заболевание, которое может сопровождаться дисбактериозом.

Раньше дисбактериоз определяли с помощью анализа состава кала, но так как осуществить правильный сбор кала в стерильную посуду не возможно, результат такого анализа не до конца объективен. На сегодняшний день в современной медицине применяются более сложные и точные методы, такие как исследование с помощью биохимии; для гастроскопии — анализ соскоба слизистой 12-перстнойлибо тощей кишки, для колоноскопии — анализ соскоба прямой и толстой кишки. Но такие сложные исследования проводятся только по назначению лечащего врача.

Каким же образом происходит лечение?

Первостепенно необходимо лечить причину его возникновения — основное заболевание, которое устанавливает один из врачей, назначенных педиатром. Курс лечения будет состоять из лечения очага заболевания и специализированного питания смесями, способствующими либо образованию правильной (здоровой) микрофлоры кишечника либо смесями, которые уже содержат микроорганизмы.
Предотвращается возможный дисбактериоз у ребенка в первую очередь длительным грудным кормлением и своевременным введением дополнительного прикорма к молоку. Лучше всего все этапы вскармливания ребенка согласовывать с наблюдающим педиатром, собственная интуиция важна, но совет профессионала не менее важен, тем более в этом возрасте закладывается основа иммунитета на всю жизнь. Дополнять рацион питания рекомендуется специальными кисло-молочными смесями, которые содержат в себе бифидо и лактобактерии полезные деткам.

В том случае, если врач установил дисбактериоз у ребенка, к основному питанию добавляются кисло-молочные продукты, в зависимости от направления лечения. Наринэ-Форте, Биовестин, Биовестин-лакто содержат бифидо и лактобактерии в пропорциях и состояние, которые способны стимулировать развитие микроорганизмов нормальной флоры.
Но не забывайте — не только питанием лечится дисбактериоз у детей, а также предупреждением первоисточника его возникновения, который определяет врач. Лучше всего сразу применять смеси, которые способствуют образованию бифидобактерий, как прикорм к основному питанию, для того, чтобы поддерживать необходимую микрофлору кишечника и предотвратить дисбактериоз у ребенка, а именно лечение смесями уже осуществлять под руководством врача в сочетании с лечением очага воспаления.

ДИСБАКТЕРИОЗ — ВРАГ ЗДОРОВЬЯ

Каждый день наш организм нуждается в еде. Без пищи человек не может существовать. Прием пищи становится ритуалом, который человек должен соблюдать изо дня в день. Однако не всегда наш организм в силе переварить ее. Особенно, если мы позволяем себе лишнего.
Например, переедаем за ужином или перед сном, едим не совсем полезную и здоровую пищу. Полноценное пищеварение возможно только в случае наличия в желудке каждого человека самых разнообразных микробов.

Причем эти микробы могут быть как положительными, так и, как это ни странно, отрицательными. Именно они помогают нашему желудку все это переварить.

Если говорить о дисбактериозе, то это состояние, во время которого все микробы нашего организма изменяют свой состав. Это изменение в свою очередь ведет к нарушению работы желудка и кишечника.
Вполне правильным будет вопрос — почему же все это происходит? Изменение состава Вашего кишечника происходит в результате каких-либо изменений в Вашем организме. Что это значит? Ваш организм чем-то заражен или в него попала какая-то инфекция. Все это приводит к появлению дисбактериоза.
Рассмотрим подробнее причины появления дисбактериоза. Этот сбой работы кишечника может произойти в результате неправильного применения различных антибиотиков. Если Вы страдаете заболеваниями пищеварительного тракта, у Вас также может появиться дисбактериоз. Слабый иммунитет, послеоперационное состояние или неправильное питание — еще три причины появления дисбактериоза.

Во время дисбактериоза кишечник перестает обладать полезными микробами. Он наполнен только вредными бактериями, которые приводят к болям в области кишечника. В этот момент организм человека практически не получает никаких витаминов, жиров и других важных для организма веществ. Все это приводит к сильному снижению веса больного. При дисбактериозе у больного болит и вздувается живот. У него обязательно меняется стул.
Чтобы выявить наличие этого заболевания, Вам необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Он назначит Вам гастроскопию, то есть проверят Ваш кишечник при помощи специального аппарата. Вам также проверят кишку и возьмут анализы кала. Все эти процедуры помогут врачу назначить Вам правильный курс лечения.
При любом курсе лечения этого заболевания Вы должны будете соблюдать диету. Эта диета обязательно будет включать в свой состав различные продукты, которые богаты полезными бактериями. Чаще всего таковыми являются различные кисломолочные продукты. Также Вам пропишут антибиотики или бактериофаги. Это препараты, которые помогут Вам очистить кишечник от вредных бактерий. Также Ваше лечение не обойдется без лекарственных препаратов, которые помогут Вашему кишечнику нормализоваться. Это такие препараты как: Нарине-Форте, Бификол, Биовестин, Нарине Ф-баланс и др.

Чаще всего для полного выздоровления хватает двух месяцев. Однако есть одно но. Как правило, после лечения ни один врач не даст Вам стопроцентной гарантии, что Вы не заболеете дисбактериозом вновь. Микрофлора кишечника имеет один большой минус. Она очень быстро реагирует на любые изменения Вашего организма. Чтобы избежать всех этих неприятностей, Вам необходимо вовремя избавляться от любых неполадок Вашего органи. Например можно проводить профилактику — время от времени пропивать препараты, которые нормализуют микрофлору кишечника. Для этих целей отлично подойдет Нарине-Форте или Нарине Ф-баланс. При регулярном применение эти препараты не дадут развиться дисбактериозу, а так же нормализуют микрофлору пищеварительного тракта, что улучшит аппетит, стул и защитит Ваш кишечник от патогенных микробов. Также Вам не стоит принимать никакие антибиотики без консультации у врача.
Если говорить честно, то все в Ваших руках. Здоровье каждого человека в огромнейшей степени зависит исключительно от него самого. Если Вы будете себя беречь, Вы навсегда останетесь здоровыми и счастливыми.

БАД — ЭТО ТО, ЧТО НАМ НЕ ХВАТАЕТ В ПИЩЕ?

Относятся ли БАДы к разряду медикаментозных препаратов? Вызывают ли пищевые добавки привыкание? Могут ли добавки заменить обычное питание? Как правильно их применять? Что входит в их состав? Есть ли у БАДов противопоказания, и в каких случаях необходимо посоветоваться с врачом, прежде чем их принимать? На вопросы отвечает директор направления по улучшению качества пищевых продуктов канадского Института Здоровья Nutrilite.

Кто из нас не мечтает укрепить здоровье и продлить отпущенный природой срок жизни? Для этих целей вроде бы и выпускаются различные биологически активные добавки (БАДы). О них ходит множество мифов. Кто-то считает их панацеей от всего, кто-то убежден, что они не дают никакого эффекта, а их производители — шарлатаны…
Так что же такое БАДы и как правильно их принимать? С этим вопросом «Правда.ру» обратилась к Одре Дэвис — директору направления по улучшению качества пищевых продуктов канадского Института Здоровья Nutrilite.

— Относятся ли БАДы к разряду медикаментозных препаратов?
— Биологически активные добавки к пище — не лекарства. Но использовать их в комплексе с лекарственными средствами вполне разумно и оправданно. Они помогают оздоровить организм, сократить длительность болезни, снизить риск развития осложнений и обострений, позволяют увеличить продолжительность жизни. Лекарства хороши, когда человек уже заболел. А БАДы применяются как средства профилактики, предупреждения болезней. Ведь, за исключением травм и инфекций, болезнь никогда не возникает внезапно. Зачастую развитие заболевания являет собой длительный процесс, на протяжении которого организм пытается бороться с патологическими изменениями… Если в это время прибегнуть к БАДам, возможно, удастся восстановить нормальную работу органов еще до того, как нарушения станут очевидны.
— Вызывают ли пищевые добавки привыкание?
— Физиологического привыкания не вызывают. Но есть люди, «зацикленные» на приеме различных витаминов, добавок и лекарств. На самом деле в состав добавок входят вещества, которые должны присутствовать в нашем ежедневном рационе. Но мало кто из нас умеет питаться рационально. Вот и бежим покупать БАДы!
— Могут ли добавки заменить обычное питание? Как правильно их применять?
— БАДы являются именно добавками к пище, а не ее заменителями. С их помощью организм адаптируется к воздействию различных внешних и внутренних факторов. Биодобавки и витаминно-минеральные комплексы рекомендуется принимать регулярно в осенно-зимне-весенний период, когда организм ослаблен непогодой и гиповитоминозами. Кроме того, они могут оказать незаменимую помощь в восстановлении после стрессов и физических нагрузок.
— А что входит в их состав?
— БАДы включают в себя компоненты животного, растительного и минерального происхождения. В их состав могут входить как природные ингредиенты, так и соединения, полученные биотехнологическими или химическими методами. Могу с уверенностью сказать, что генетически модифицированные продукты при производстве биологически активных добавок не используются. В России утвержден и действует список из 190 разрешенных компонентов. Есть и перечень запрещенных: это, во-первых, сильнодействующие психотропные и ядовитые вещества, а также вещества, не являющиеся аналогами элементов нашего пищевого рациона, неприродные синтетические продукты, гормоны и ряд других…
— Есть ли у БАДов противопоказания, и в каких случаях необходимо посоветоваться с врачом, прежде чем их принимать?
— Предупреждения о возможных противопоказаниях потребитель может прочитать на этикетке к препарату. В России БАДы обязательно проходят государственную регистрацию. Но за консультацией к врачу не мешает обратиться, если вы беременны, кормите грудью, а также, если препарат предназначается для ребенка. Стоит помнить и о том, что у разных людей организм может по-разному реагировать на те или иные продукты и препараты, даже, на первый взгляд, безвредные. Поэтому совет грамотного специалиста никогда не помешает.

РОДИТЕЛЯМ ОБ АНТИБИОТИКАХ

Вторую половину ХХ века можно смело назвать антибактериальной эрой, и это не будет преувеличением: число жизней, спасенных с помощью антибиотиков, давно перешагнуло за миллиард! Об их чудотворной силе ходят легенды, но и хулы в их адрес приходится слышать не меньше. Виной тому поверхностное знание, провоцирующее неоправданные ожидания, а стало быть — и многочисленные обвинения антибиотиков в бедах, за которые они на самом деле ответственности вовсе не несут.
А хуже всего то, что антибиотики применяют гораздо чаще, чем это необходимо, нанося тем самым серьезнейший вред не только больным, но и обществу в целом. Я далек от мысли научить родителей самостоятельно использовать антибиотики — это дело врача. Но я убежден, что понимать логику назначения врача современные родители не только могут, но и обязаны.

О ПОЛЬЗЕ ГРЯЗНОЙ ПОСУДЫ

Слово «антибиотик» образовано из двух элементов греческого происхождения: anti- — «против» и bios — «жизнь». Антибиотиками называют образуемые микроорганизмами, высшими растениями или тканями животных организмов вещества, избирательно подавляющие развитие микроорганизмов (или клеток злокачественных опухолей).
Любопытна история открытия первого антибиотика — пенициллина — шотландским бактериологом Александером Флемингом в 1829 г.: будучи по природе человеком неряшливым, он очень не любил… мыть чашки с бактериологическими культурами. Каждые 2—3 недели на его рабочем столе вырастала целая груда грязных чашек, и он скрепя сердце приступал к очистке «авгиевых конюшен». Одна из таких акций дала неожиданный результат, масштаб последствий которого сам ученый оценить в тот момент не мог. В одной из чашек обнаружилась плесень, подавляющая рост высеянной культуры болезнетворной бактерии группы staphylococcus. Кроме того, «бульон», на котором разрослась плесень, приобрел отчетливо выраженные бактерицидные свойства по отношению ко многим распространенным патогенным бактериям. Плесень, которой была заражена культура, относилась к виду penicillium.
В очищенном виде пенициллин был получен лишь в 1940 г., т. е. спустя 11 лет после его открытия, в Великобритании. Сказать, что это произвело революцию в медицине, — значит не сказать ничего. Но у любой медали, увы, две стороны…

ОБОРОТНАЯ СТОРОНА МЕДАЛИ

Открыв столь мощное оружие в борьбе с болезнетворными микроорганизмами, человечество впало в эйфорию: к чему долго и кропотливо подбирать лекарственную терапию, если можно «шарахнуть» по зловредным микробам антибиотиком? Но и микробы «не лыком шиты» — они весьма эффективно защищаются от грозного оружия, вырабатывая устойчивость к нему. Если антибиотик, скажем, блокирует синтез необходимых микробу белков — микроб в ответ на это просто… меняет белок, обеспечивающий его жизнедеятельность. Некоторые микроорганизмы ухитряются научиться выработке ферментов, разрушающих сам антибиотик. Короче говоря, способов множество, и «хитроумные» микробы ни одним из них не пренебрегают. Но самое печальное заключается в том, что устойчивость микробов может передаваться от одного вида другому путем межвидового скрещивания! Чем чаще применяется антибиотик, тем быстрее и успешнее микробы приспосабливаются к нему. Возникает, как вы понимаете, порочный круг — чтобы разорвать его, ученые вынуждены вступить в навязанную микробами «гонку вооружений», создавая все новые и новые виды антибиотиков.

НОВОЕ ПОКОЛЕНИЕ ВЫБИРАЕТ…

К настоящему времени создано более 200 противомикробных препаратов, из них более 150 используются для лечения детей. Их мудреные названия нередко ставят в тупик людей, не имеющих отношения к медицине. Как же разобраться в обилии замысловатых терминов? На помощь, как всегда, приходит классификация. Все антибиотики делятся на группы — в зависимости от способа воздействия на микроорганизмы.
Пенициллины и цефалоспорины разрушают оболочку бактериальной клетки.
Аминогликозиды, макролиды, левомицетин, рифампицин и линкомицин убивают бактерии, подавляя синтез разных ферментов — каждый своего.
Фторхинолоны уничтожают микроорганизмы более «изощренно»: подавляемый ими фермент отвечает за размножение микробов.
В непрекращающемся состязании с микробами ученым приходится придумывать все новые и новые методы борьбы — каждый из них дает начало новому поколению соответствующей группы антибиотиков.
Теперь о названиях. Увы, здесь царит изрядная неразбериха. Дело в том, что помимо основных международных (так называемых генерических) названий многие антибиотики имеют и фирменные, запатентованные тем или иным конкретным производителем (в России их более 600). Так, например, один и тот же препарат может называться амоксициллином, Оспамоксом и Флемоксин Солютабом. Как же разобраться? По закону наряду с патентованным фирменным названием на упаковке лекарства обязательно указывается и его генерическое название — мелким шрифтом, нередко по-латыни (в данном случае — amoxycillinum).
При назначении антибиотика часто говорят о препаратепервого выбора и резервных препаратах. Препарат первого выбора — это тот препарат, назначение которого определяется диагнозом — если у больного нет устойчивости или аллергии к этому лекарственному средству. В последнем случае обычно назначаются резервные препараты.

ЧЕГО ЖДАТЬ И ЧЕГО НЕ ЖДАТЬ ОТ АНТИБИОТИКОВ?

Антибиотики способны излечить заболевание, вызванное бактериями, грибками и простейшими, но не вирусами. Именно поэтому бесполезно ожидать эффекта от антибиотика, назначенного при ОРВИ, точнее, эффект в таких случаях бывает негативным: температура держится несмотря на прием антибиотика — вот вам и «питательная среда» для распространения молвы о якобы потерянной эффективности антибиотиков или же о повальной устойчивости микробов.
Назначение антибиотика при вирусной инфекции не предотвращает бактериальных осложнений. Напротив, подавляя рост чувствительных к препарату микробов, например обитающих в дыхательных путях, антибиотик облегчает заселение дыхательных путей устойчивыми к нему патогенными бактериями, легко вызывающими осложнение.
Антибиотики не подавляют воспалительного процесса, обусловливающего подъем температуры, так что «сбить температуру» через полчаса, как парацетамол, антибиотик не может. При приеме антибиотика падение температуры наступает лишь через несколько часов или даже через 1—3 дня. Именно поэтому нельзя давать одновременно антибиотик и жаропонижающее: падение температуры от парацетамола может замаскировать отсутствие эффекта от антибиотика, а при отсутствии эффекта антибиотик, естественно, необходимо как можно скорее сменить.
Однако сохранение температуры нельзя считать признаком, однозначно свидетельствующим о неэффективности принимаемого антибиотика: порой выраженная воспалительная реакция, образование гноя требуют дополнительного к антибактериальному лечения (назначения противовоспалительных средств, вскрытия гнойника).

ВЫБОР ЗА ВРАЧОМ

Для лечения заболеваний, вызываемых чувствительными к антибиотикам микробами, обычно используются препараты первого выбора. Так, ангину, отит, пневмонию лечат амоксициллином или оспеном, микоплазменную инфекцию или хламидиоз эритромицином или другим антибиотиком из группы макролидов.
Возбудители кишечных инфекций зачастую быстро вырабатывают устойчивость к антибиотикам, поэтому при лечении кишечных инфекций антибиотики применяются лишь в тяжелых случаях — обычно цефалоспорины 2—3-го поколений или хинолоны.
Инфекции мочевых путей вызываются представителями кишечной флоры, их лечат амоксициллином или, при устойчивости возбудителей, резервными препаратами.
Как долго принимают антибиотик? При большинстве острых болезней его дают в течение 2—3 дней после падения температуры, однако есть много исключений. Так, отит обычно лечат амоксициллином не более 7—10 дней, а ангину — не менее 10 дней, иначе может быть рецидив.

ТАБЛЕТКИ, СИРОПЫ, МАЗИ, КАПЛИ…

Для детей особенно удобны препараты в детских формах. Так, препарат амоксициллина Флемоксин Солютаб выпускается в растворимых таблетках, их легко дать с молоком или чаем. Многие препараты, такие как джосамицин (Вильпрафен), азитромицин (Сумамед), цефуроксим (Зиннат), амоксициллин (Оспамокс) и др., выпускаются в сиропе или в гранулах для его приготовления.
Есть несколько форм антибиотиков для наружного применения — левомицетиновая, гентамициновая, эритромициновая мази, тобрамициновые глазные капли и др.

ОПАСНЫЕ ДРУЗЬЯ

Опасности, связанные с приемом антибиотиков, часто преувеличивают, но помнить о них необходимо всегда.
Поскольку антибиотики подавляют нормальную флору организма, они могут вызывать дисбактериоз, т. е. размножение бактерий или грибов, не свойственных тому или иному органу, прежде всего кишечнику. Однако лишь в редких случаях такой дисбактериоз опасен: при недлительном (1—3 недели) лечении антибиотиками проявления дисбактериоза фиксируются крайне редко, к тому же пенициллин, макролиды, цефалоспорины 1-го поколения не подавляют роста флоры кишечника. Так что противогрибковые (нистатин) и бактериальные (Бифидумбактерин, Лактобактерин) препараты применяются для предупреждения дисбактериоза лишь в случаях длительного лечения несколькими лекарственными препаратами широкого антибактериального спектра.

Термином «дисбактериоз», однако, в последнее время стали злоупотреблять — ставят его в качестве диагноза, списывая на него чуть ли не любые нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта. Есть ли вред от такого злоупотребления? Да, поскольку это мешает постановке правильного диагноза. Так, например, у многих детей с пищевой непереносимостью диагностируют дисбактериоз, а потом «лечат» Бифидумбактерином, обычно без успеха. Да и стоят анализы кала на дисбактериоз немало.
Еще одна опасность, подстерегающая при приеме антибиотиков, — аллергия. У некоторых людей (в том числе и у грудных детей) имеется аллергия к пенициллинам и другим препаратам-антибиотикам: сыпи, шоковые реакции (последние, к счастью, встречаются очень редко). Если у вашего ребенка уже наблюдалась реакция на тот или иной антибиотик, об этом надо обязательно сообщить врачу, и он легко подберет замену. Особенно часты аллергические реакции в тех случаях, когда антибиотик дают больному, страдающему заболеванием небактериальной природы: дело в том, что многие бактериальные инфекции как бы снижают «аллергическую готовность» больного, что уменьшает риск реакции на антибиотик.

Аминогликозиды могут вызывать поражение почек и глухоту, их без большой надобности их не применяют. Тетрациклины окрашивают эмаль растущих зубов, их дают детям только после 8 лет. Препараты фторхинолонов детям не назначают из-за опасности нарушения роста, их дают лишь по жизненным показаниям.
Принимая во внимание все вышеперечисленные «факторы риска», врач обязательно оценивает вероятность осложнений и применяет препарат только тогда, когда отказ от лечения сопряжен с большой степенью риска.

В заключение остается лишь сказать несколько слов об экономических аспектах назначения антибиотиков. Новые антибиотики стоят очень дорого. Спору нет, бывают ситуации, когда их применение необходимо, однако я часто сталкиваюсь со случаями, когда эти препараты назначаются без надобности, при заболеваниях, которые можно легко вылечить дешевыми лекарствами «старого образца». Я согласен с тем, что не следует скупиться, если речь идет о лечении ребенка. Но траты должны быть разумными! (Можно, например, купить антибиотик в форме сиропа: сиропы довольно дороги, но дети их принимают охотно, да и дозировать сироп или капли очень удобно.) Однако это не означает, что при выборе препарата вовсе не следует принимать во внимание финансовую сторону дела. Не надо стесняться спросить у врача, во что обойдется вам выписанный рецепт, и если он вас не устраивает (слишком дорог или слишком дешев — это тоже нередко настораживает родителей), поищите вместе с врачом удовлетворяющую вас замену. Хочу еще раз повторить: десятки препаратов, имеющиеся сегодня в аптеках, почти всегда позволяют найти эффективное лекарство, соответствующее вашим возможностям.

ДИСБАКТЕРИОЗ — АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Проблема сохранения здоровья, поиск путей снижения неблагоприятного воздействия на организм внешней среды являются в настоящее время крайне актуальными для нашей страны. По данным Российской академии наук, более 90% населения Российской Федерации в настоящее время имеют отклонения от физиологической нормы по тем или иным показателям, характеризующим здоровье человека.
Техногенные и экологические катастрофы, инфекционные болезни, экспансия некачественных лекарственных средств и продуктов питания, самоотравление алкоголем и наркотиками, психоэмоциональное напряжение и множество других вредоносных факторов истощают защитные силы организма, снижают его адаптационный потенциал.
Одной из важнейших систем поддержания и сохранения гомеостаза организма является его нормальная микрофлора, населяющая желудочно-кишечный тракт, мочеполовую систему, кожные покровы. Она оказывает многоплановое влияние на защитные, адаптационные и обменно-трофические механизмы организма, а ее нарушения под влиянием факторов эндогенной или экзогенной природы могут привести к утрате или искажению этих функций, которые влекут за собой проявления дисбактериоза — изменения качественного и количественного состава микрофлоры организма. Спектр клинических синдромов и патологических состояний, патогенез которых связан с дисбактериозом, в настоящее время очень широк и имеет тенденцию к увеличению.
Это возводит проблему разработки средств, повышающих адаптационный потенциал организма человека, в ранг первостепенных задач не только медицинского, но и экономического и политического характера.

В настоящее время одним из наиболее доступных и эффективных способов экологической реабилитации являются пробиотики — продукты, биологически активные добавки и фармацевтические препараты на основе полезных микроорганизмов, прежде всего, бифидобактерий и лактобацилл, оказывающих многофакторное регулирующее и стимулирующее воздействиие на организм человека, укрепляющих иммунную систему, защищающих от болезнетворных микробов. И не случайно, согласно данным российских маркетологов, занятых анализом объемов потребления фармпрепаратов и БАД, начиная с 2000 года только два сегмента этого рынка имеют тенденцию к росту — антиканцерогенные и пробиотические препараты. Им принадлежит ведущая роль в нормализации микробиоценоза кишечника, поддержании неспецифической резистентности организма, улучшении процессов всасывания и гидролиза жиров, белкового и минерального обмена, синтезе биологически активных веществ.
Представители нормофлоры синтезируют витамины группы В, никотиновую кислоту, биотин, витамин К. Большая роль принадлежит им в защите организма от токсических элементов экзогенного происхождения и эндогенных субстратов и метаболитов. Они принимают активное участие в метаболизации разнообразных веществ растительного, животного и микробного происхождения, рециркуляции желчных кислот, активно влияют на метаболизм билирубина и холестерина. Установлена их антиканцерогенная и антимутагенная активность. Известна способность инактивировать гистамин, играющий важную роль в проявлении аллергии.
Все эти положительные эффекты позволяют рассматривать представителей нормальной микрофлоры как эффективный биокорректор и основу для создания различных форм пробиотиков.
По материалам сайта www.disbakterioza.net

Лекарственная терапия во время грудного вскармливания Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ

Лекарственная терапия во время грудного вскармливания

Левадная А.В.1, 1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр

Жданова С И 1 2' 3 акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова»

Минздрава России, Москва, Россия

2 ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия

3 ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Республики Татарстан, Казань, Россия

Значимость грудного вскармливания для здоровья матери и ребенка в настоящее время не вызывает сомнений. Однако существует множество причин, которые могут препятствовать полноценному грудному вскармливанию. В частности, лекарственная терапия, назначаемая во время лактации, часто приводит к временной отмене грудного вскармливания, нередко необоснованной. Это может приводить к преждевременному завершению грудного вскармливания. В настоящей статье освещены сложности назначения лекарственной терапии во время лактации, противоречия между существующими мировыми рекомендациями и инструкцией к препарату, отражены актуальные аспекты фармакокинетики лекарственных препаратов в грудном молоке и даны практические рекомендации на пути к решению перечисленных выше вопросов.

Ключевые слова:

лактация, грудное вскармливание, лекарственная терапия, фармакодинамика препаратов, фарма-кокинетика препаратов, лекарственные препараты у кормящих, антибактериальная терапия при лактации, физиология лактации

Для цитирования: Левадная А. к 10.24411/2308-2402-2019-14006 Статья поступила в редакцию 6.07.2019. Принята в печать 30.09.2019.

Drug therapy during breastfeeding

Levadnaya A.V.1, 1 V.I. KuLakov Obstetrics, Gynecology and Perinatology National Medical Research Zhdanova S.I.'-2 Center of Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Moscow, Russia

2 Kazan State Medical University, Kazan, Russia

3 Republican Clinical Hospital, Kazan, Russia

The importance of breastfeeding for the health of mothers and children does not need to be proven at this time. However, there are many reasons that can prevent full breastfeeding. In particular, drug therapy prescribed during lactation often leads to the temporary discontinuation of breastfeeding, sometimes unreasonable. Often this leads to a loss of breastfeeding in the future. This article highlights the difficulties of prescribing drug therapy during lactation, the contradictions between the existing worldwide recommendations and the instructions for the drug, reflects the current aspects of the pharmacokinetics of drugs in breast milk and gives practical recommendations on the way to solve those problems.

Keywords:

lactation, breastfeeding, drug therapy, pharmacodynamics of drugs, pharmacokinetics of drugs, drugs for nursing, antibacterial therapy for lactation, physiology of lactation

For citation: Levadnaya A.V., Zhdanova S.I. Drug therapy during breastfeeding. Neonatologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Neonatology: News, Opinions, Training]. 2019; 7 (4): 79-84. doi: 10.24411/2308-2402-2019-14006 (in Russian) Received 6.07.2019. Accepted 30.09.2019.

Важность и необходимость грудного вскармливания в настоящее время не оставляет сомнений. Польза грудного вскармливания как для ребенка, так и для матери доказана множеством научных исследований, поэтому вопрос о кормлении грудью при приеме различных лекарственных препаратов в стационарах стоит остро [1].

Многим матерям некорректно рекомендуется прекратить грудное вскармливание или избегать приема необходимых лекарств из-за опасений неблагоприятных последствий для детей. Этот осторожный подход, как правило, не обоснован, потому что только небольшая часть лекарственных средств действительно противопоказана кормящим матерям или связана с неблагоприятными последствиями для их детей [2].

Например, часто в российской практике прекращается грудное вскармливание у матерей с эпилепсией, принимающих препараты вальпроевой кислоты (конвулекс), хотя научные исследования демонстрируют низкое проникновение вальпроевой кислоты в грудное молоко и отсутствие побочных эффектов у детей, матери которых принимали данные препараты при лактации [3].

Отечественные и зарубежные данные о допустимости использования кормящей женщиной того или иного вещества противоречат друг другу. Эта ситуация объясняется тем, что производителю экономически не выгодно проводить исследования препарата во время лактации и проходить полную процедуру регистрации вещества как безопасного во время лактации. По инструкциям большинство препаратов, применяемых в послеродовом периоде, не рекомендованы во время лактации [4].

Все применяемые матерью лекарства должны быть рассмотрены в каждом конкретном случае на предмет потенциальных противопоказаний.

При назначении лекарственных препаратов на территории РФ врач обязан руководствоваться официальной инструкцией производителя, что регламентировано приказом Минздрава России от 10. 05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» [6]. На сайте http://grLs.rosminzdrav.ru можно ознакомиться с инструкциями к препаратам, выпускаемым разными производителями [5]. Большинство препаратов не были изучены производителем в период грудного вскармливания, а риски для ребенка не оценены.

Информация для врачей о степени экскреции конкретного лекарства в грудное молоко необходима, но может быть недоступна [7]. Для принятия решения о допустимости использования конкретного препарата во всем мире используется база данных 1_ас±МЫ http://toxnet.nLm.nih.gov [8] -бесплатный и авторитетный справочник по совместимости лекарственных средств с лактацией для рецептурных и безрецептурных препаратов, который выпускается Национальной медицинской библиотекой Национального института Здоровья США. Этот ресурс содержит все известные в настоящее время данные об уровне содержания лекарств в грудном молоке и сыворотке крови младенцев, возможных неблагоприятных воздействиях на детей, находящихся на грудном вскармливании и лактации, а также рекомендации в отношении альтернативных препаратов. Данные основаны на научных исследованиях в области грудного молока и про-

никновения в него различных лекарственных препаратов. Эта база данных обновляется каждые 1-2 мес. Существует также бесплатное приложение для мобильных устройств на сайте 1_ас±МЫ [9].

Фармакокинетика и фармакодинамика лекарственных препаратов в грудном молоке

Диффузия препарата в грудное молоко обусловлена главным образом градиентом концентрации, который позволяет пассивно распространять неионизированные и свободные (не связанные с белком) лекарства. Концентрация препарата в грудном молоке в значительной степени определяется концентрацией препарата в материнской сыворотке [7]. Сывороточная концентрация обычно ниже при приеме лекарств с большим объемом распределения и колеблется при приеме лекарств с коротким периодом полувыведения. Существует также ретроградная диффузия лекарственного средства из грудного молока, благодаря которой препарат может перейти из молока обратно в плазму, даже если мать не опорожнила грудь [10]. Лекарства с высоким содержанием белка, имеющие большой молекулярный вес или плохо растворимые в липидах, редко попадают в грудное молоко в клинически значимых количествах. В раннем послеродовом периоде большие промежутки между альвеолярными клетками молочной железы позволяют попадать в грудное молоко некоторым веществам, которые могут не попадать в зрелое молоко. Эти промежутки закрываются к 2-й неделе лактации. Воздействие лекарственного препарата на грудном вскармливании зависит от концентрации препарата в грудном молоке и количества грудного молока, потребляемого младенцем [7, 10]. Фармакологическая активность лекарства зависит от его всасывания, распределения, обмена веществ и усвоения ребенком.

Критерии оиенки рисков использования лекарственные средств

Степень воздействия на ребенка веществ, принимаемых матерью, зависит от ряда факторов.

1. Концентрация препарата в сыворотке крови у матери. Обычно лекарства диффундируют в грудное молоко и выводятся из него в соответствии с изменением концентрации в сыворотке материнской крови.

2. Проникновение и концентрация препарата в молоке. Она не зависит от объема лактации. Препараты, которые имеют низкую растворимость в липидах или имеют большую молекулярную массу, не проникают в грудное молоко. Как пример можно привести пероральный антибиотик цефало-споринового ряда - цефтибутен. В инструкции производителя описано, что «препарат не проникает в грудное молоко, однако его следует применять при грудном вскармливании с осторожностью».

3. Всасываемость лекарственного вещества в желудочно-кишечном тракте ребенка. Если препарат не всасывается при приеме внутрь, то даже его значительная концентрация в грудном молоке не приведет к нежелательным

эффектам у ребенка. Например, антибиотик аминогликози-дового ряда гентамицин, обладающий низкой биодоступностью при пероральном применении.

4. Токсичность препарата. Некоторые фармакологические средства даже в небольших количествах могут оказывать крайне неблагоприятное воздействие на многие органы и системы ребенка.

5. Риск развития аллергической реакции у ребенка.

6. Способность лекарств кумулироваться в организме младенца даже при поступлении небольших количеств.

7. Опыт применения препаратов у детей. Лекарства, которые разрешены к применению непосредственно детям, обычно безопасны, потому что дозы, передаваемые через грудное молоко, намного ниже терапевтических доз, назначаемых детям.

8. Срок гестации и возраст ребенка. Риск лекарственной токсичности выше у недоношенных и больных детей и редко встречается у детей старше 6 мес.

9. Биодоступность препарата. На детей раннего возраста обычно не влияют лекарства с низкой биодоступностью, такие как инсулин или гепарин.

Преимущества грудного вскармливания как для младенца, так и для матери необходимо сопоставить с риском воздействия лекарственного средства на младенца.

В качестве примера, демонстрирующего разногласие в российских инструкциях и международных подходах при применении препаратов во время лактации можно проиллюстрировать рекомендации для ряда распространенных в стационарной акушерской практике препаратов (см. таблицу).

Практические рекомендации

Минимизация потенциального риска для детей при приеме матерью лекарств может включать следующие рекомендации.

1. Избегайте лекарственной терапии, когда это возможно.

2. Используйте местную терапию, когда это возможно.

3. Лекарства, которые безопасны для применения непосредственно у ребенка, как правило, безопасны, потому что дозы, переданные через грудное молоко, намного ниже, чем терапевтические дозы.

4. Лекарства, которые безопасны при беременности, не всегда безопасны для кормящих матерей.

5. Используйте надежные ссылки для получения информации о применении лекарственных препаратов при грудном вскармливании.

6. Если у различных производителей существуют разные инструкции к одному и тому же препарату, в стационарах желательно выбирать при закупках препараты тех производителей, которые в инструкции разрешают грудное вскармливание при приеме производимого ими препарата.

При выборе лекарств:

■ выбирайте лекарства с самым коротким периодом полувыведения и самой высокой способностью связывать белок;

■ выбирайте лекарства, которые хорошо изучены у детей;

■ выбирайте внутривенные лекарства с наихудшим всасыванием при пероральном приеме;

■ выбирайте лекарства с самой низкой растворимостью в липидах.

Дозирование препаратов:

■ чем больше перерыв между приемом лекарства и кормлением ребенка грудью, тем меньше его концентрация в молоке;

■ кормить ребенка грудью необходимо перед очередным приемом лекарств матерью. Воздействие лекарств для младенцев можно минимизировать путем приема лекарств после кормления грудью и перед продолжительным сном младенца.

При назначении препаратов, не рекомендованных при грудном вскармливании по базе LactMed, женщине рекомендовано временно прекратить грудное вскармливание и сцеживаться для сохранения лактации (из двух молочных желез в течение около 15-20 мин на одну грудь, а в случае сцеживания молозива - 5-7 мин; не реже каждых 3 ч (или не реже 8 раз в сутки), не ориентируясь на объем сцеженного молока. При необходимости обратиться к специалисту по грудному вскармливанию. При постоянном применении препаратов, запрещенных при грудном вскармливании, коллегиально принимается решение о подавлении лактации.

С 2015 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) прекратило использование категорий риска (ABCDX), которые применяли для обозначения предполагаемой безопасности лекарств для беременных. Система ABCDX была заменена FDA на систему PLLR (Pregnancy and Lactation LabeLing RuLe), обязывающую производителя вносить 3 новые категории обязательной информации в инструкцию к препарату: данные клинических исследований о влиянии препарата на период беременности и роды; лактации; на репродуктивный потенциал [27]. Это повлекло за собой изменение некоторых инструкций к препаратам, регистрируемых на территории РФ: в них стали появляться данные клинических исследований, в том числе при лактации. С одной стороны, это внесло объективность, с другой - в них появились противоречия.

Рассмотрим данное противоречие на примере препаратов вальпроевой кислоты. В инструкции написано: «экскреция вальпроевой кислоты в грудное молоко низкая, ее концентрация в молоке составляет 1-10% от ее концентрации в сыворотке крови. Имеются ограниченные данные по применению вальпроевой кислоты при грудном вскармливании, в связи с чем применение препарата в этот период не рекомендуется. Исходя из данных литературы и небольшого клинического опыта можно рассмотреть вопрос о грудном вскармливании при монотерапии вальпроевой кислотой, но при этом следует принимать во внимание профиль побочных эффектов препарата, особенно вызываемые им гематологические нарушения» [3]. Из этой инструкции следует, что прием препаратов вальпроевой кислоты при лактации не рекомендуется, но и не запрещается, так как существующие клинические исследования сообщают о препаратах из этой группы как одних из самых безопасных при лактации [28], что дает основания мотивированным на грудное скармливание врачам

Пример препаратов, при которых, согласно российской инструкции, кормление грудью не рекомендовано, однако оно допустимо по базе 1_аС:МеС

Действующее вещество лекарственного препарата Российские рекомендации (grls.rosminzdrav.ru) Заключение LactMed

Цефтриаксон Необходимо прекратить грудное вскармли- Цефтриаксон попадает в низких концентрациях в грудное (Ceftriaxonum) вание или прекратить/воздержаться от те- молоко. В связи с этим ожидается, что он не вызовет побоч-рапии цефтриаксоном, принимая во внима- ных эффектов у детей, находящихся на грудном вскармливание преимущества грудного вскармливания нии. Иногда сообщалось о нарушении желудочно-кишечной для ребенка или пользу от терапии флоры младенца, что приводило к диарее или молочнице для матери с другими антибиотиками цефалоспоринового ряда. Цефтриаксон приемлем для кормящих матерей [11, 12]

Гентамицин (Gentamicin) При наличии жизненных показаний может быть использован у беременных и кормящих женщин. Аминогликозиды проникают в грудное молоко в небольших количествах. В период лактации применяется только в случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для ребенка Экскретируется с грудным молоком в незначительных количествах. Низкая биодоступность из желудочно-кишечного тракта. Системные эффекты на ребенка маловероятны. Среди возможных редких воздействий на ребенка могут отмечаться нарушения желудочно-кишечной флоры (диарея, кандидоз и др.), редко - кровь в стуле [13-16]

Нифедипин Выделяется с грудным молоком, поэтому при Экскретируется с грудным молоком в очень незначительных (Nifedipine) необходимости его применения в период количествах, клинически не значимых. Никаких побочных эф-лактации грудное вскармливание необходи- фектов не было зарегистрировано среди детей, подвергших-мо отменить ся воздействию нифедипина в грудном молоке [17, 18]

Каптоприл (Captopril) В связи с риском развития серьезных нежелательных реакций у ребенка следует прекратить грудное вскармливание или отменить терапию препаратом на период грудного вскармливания Экскретируется с грудным молоком в очень незначительных количествах, клинически не значимых. Из-за его возможной почечной токсичности у недоношенных детей предпочтительно избегать его применения [19]

Преднизолон При необходимости применения преднизо- Выделяется с грудным молоком в незначительных количе-(РгеСтво1опе) лона от грудного вскармливания следует от- ствах. Не зарегистрировано никаких побочных эффектов казаться у детей, матери которых принимали какой-либо кортикосте- роид во время лактации. При длительном лечении большими дозами целесообразно делать интервал 3-4 ч от приема препарата до следующего кормления грудью, чтобы свести риск попадания препарата в молоко к минимуму. Высокие дозы могут иногда вызывать временную потерю молока [20, 21]

Диклофенак (Diclofenac) Применение во время грудного вскармливания противопоказано Имеет высокую способность связываться с белками плазмы и короткий период полувыведения. Это обусловливает низкую вероятность попадания в грудное молоко. Большинство экспертов считают диклофенак совместимым с грудным вскармливанием. Некоторые авторы рекомендуют быть осторожными при кормлении недоношенных детей [22]

Индометацин Индометацин проникает в грудное молоко, Выделяется с грудным молоком в клинически незначитель-(1пСоте№аст) поэтому следует прекратить грудное вскарм- ных количествах. При кормлении недоношенных детей мож-ливание на время лечения или избегать при- но проявлять осторожность и выбирать аналоги [23] менения индометацина в период грудного вскармливания

Такролимус (Tacrolimus) Согласно клиническому опыту, такролимус проникает в грудное молоко. Женщинам, принимающим его, следует воздержаться от кормления грудью Препарат имеет низкую оральную биодоступность. Ряд данных указывает на то, что количество проникающего такро-лимуса в грудном молоке низкое и, вероятно, не оказывает негативного влияния на ребенка. Эксперты считают, что такролимус, вероятно, безопасен во время кормления грудью. При приеме высоких доз можно рекомендовать проводить измерение уровня препарата в сыворотке крови [24-26]

и матерям в строго индивидуальном порядке под контролем коагулограммы и тромбоцитов у ребенка назначать эти препараты при лактации. Подобные противоречия есть в инструкциях и к другим препаратам, в частности в инструкциях к цеф-триаксону, карбамазепину, метилдопе и др.

Заключение

В Российской Федерации в настоящее время ситуация остается нерешенной, а проблема - острой. Необходимо строгое юридическое урегулирование спорных ситуаций

с целью уменьшения необоснованных случаев отказа от грудного вскармливания, а также юридической защиты врачей, разрешающих кормление грудью при приеме запрещенных лекарственных препаратов. В спорных ситуациях решение о кормлении грудью принимается коллегиально, совместно с клиническом фармакологом и индивидуально -при взвешивании всех рисков и пользы как препаратов, так и грудного вскармливания.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Левадная Анна Викторовна (Levadnaya Anna V.) - заведующая отделом нутритивных технологий Института неонатологии и педиатрии ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0001-5443-3192

Жданова Светлана Игоревна (Zhdanova Svetlana I.) - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной педиатрии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, врач-неонатолог отделения новорожденных детей ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Республики Татарстан, Казань, Россия; специалист отдела нутритивных технологий Института неонатологии и педиатрии ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0003-0353-6372

ЛИТЕРАТУРА

1. Davanzo R. Controversies in breastfeeding // Front. Pediatr. 2018. Vol. 1, N 6. Р. 278.

2. Illamola S.M., Bucci-Rechtweg C., Costantine M.M., Tsilou E. et al. Inclusion of pregnant and breastfeeding women in research - efforts and initiatives // Br. J. Clin. Pharmacol. 2018. Vol. 84, N 2. Р. 215-222.

3. Aydin B., Nayir T., Sahin S., Yildiz A. Olanzapine and quetiapine use during breastfeeding: Excretion into breast milk and safe breastfeeding strategy // J. Clin. Psychopharmacol. 2015. Vol. 35, N 2. Р. 206-208.

4. Arguello B., Salgado T.M., Fernandez-Llimos F. Assessing the information in the summaries of product characteristics for the use of medicines in pregnancy and lactation // Br. J. Clin. Pharmacol. 2015. Vol. 79. Р. 537-544.

5. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx

6. Приказ Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».

7. Rowe H., Baker T., Hale T.W. Maternal medication, drug use, and breastfeeding // Pediatr. Clin. North Am. 2013. Vol. 60. Р. 275.

8. National Library of Medicine LactMed Database. URL: http://toxnet. nlm.nih.gov (date of access September 2019)

9.URL: https://toxnet.nlm.nih.gov/help/newtoxnet/lactmedapp.htm

10. Hale T. Medications and Mothers' Milk. 14th ed. Amarillo, TX : Hale Publishing, 2010.

11. Kaplan Y.C., Keskin-Arslan E., Acar S. et al. Teicoplanin use during breastfeeding // Breastfeed. Med. 2017. Vol. 12. Р. 124.

12. Fraissinet F., Lesourd M., Naudoux N. et al. Pharmacokinetics of teicoplanin in a breastfeeding mother // Breastfeed. Med. 2017. Vol. 12. Р. 244-246.

13. Festini F., Ciuti R., Repetto T. et al. Safety of breast-feeding during an IV tobramycin course for infants of CF women // Pediatr. Pulmonol. Suppl. 2004. Vol. 27. Р. 288-289.

14. Boda A. Gentamicin concentration in the milk of a mother after treatment by implants of a Septopal chain // Orv. Hetil. 1990. Vol. 131. Р. 2263-2265.

15. Celiloglu M., Celiker S., Guven H. et al. Gentamicin excretion and uptake from breast milk by nursing infants // Obstet. Gynecol. 1994. Vol. 84. Р. 263-265.

16. Cherif F., El Aidli S., Kastalli S. et al. Drug induced urticaria via breastfeeding // Fundam. Clin. Pharmacol. 2009. Vol. 23, suppl. 1. P 37.

17. Berens P., Eglash A., Malloy M. et al. ABM Clinical Protocol No. 26: Persistent pain with breastfeeding // Breastfeed. Med. 2016. Vol. 11. P 46-53.

18. Manninen A.K., Juhakoski A. Nifedipine concentrations in maternal and umbilical serum, amniotic fluid, breast milk and urine of mothers and offspring // Int. J. Clin. Pharm. Res. 1991. Vol. 11. P 231-236.

19. Duke M.E., Britten F.L., Pretorius C.J. et al. Maternal metyrapone use during breastfeeding: Safe for the breastfed infant // J. Endocr. Soc. 2019. Vol. 3. P 973-978.

20. Ryu R.J., Easterling T.R., Caritis S.N. et al. Prednisone pharmacokinetics during pregnancy and lactation // J. Clin. Pharmacol. 2018. Vol. 58. P 1223-1232.

21. Smuin D.M., Seidenberg P.H., Sirlin E.A. et al. Rare adverse events associated with corticosteroid injections: a case series and literature review // Curr. Sports Med. Rep. 2016. Vol. 15. P 171-176.

22. Davanzo R., Bua J., Paloni G., Facchina G. Breastfeeding and migraine drugs // Eur. J. Clin. Pharmacol. 2014. Vol. 70, N 11. P 13131324.

23. Anderson P.O., Manoguerra A.S., Valdes V. A review of adverse reactions in infants from medications in breastmilk // Clin. Pediatr. (Phila.). 2016. Vol. 55. P 236-244.

24. Сonstantinescu S., Pai A., Coscia L.A. et al. Breast-feeding after transplantation // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2014. Vol. 28. P 1163-1173.

25. Flint J., Panchal S., Hurrell A. et al. BSR and BHPR guideline on prescribing drugs in pregnancy and breastfeeding - part I: standard and biologic disease modifying anti-rheumatic drugs and corticosteroids // Rheumatology (Oxford). 2016. Vol. 55. P 1693-1697.

26. Gotestam Skorpen C., Hoeltzenbein M., Tincani A. et al. The EULAR points to consider for use of antirheumatic drugs before pregnancy, and during pregnancy and lactation // Ann. Rheum. Dis. 2016. Vol. 75. P 795810.

27. Brucker M.C., King T.L. The 2015 US Food and Drug Administration Pregnancy and Lactation Labeling Rule // J. Midwifery Womens Health. 2017. Vol. 62, N 3. Р. 308-316.

28. Crettenand M., Rossetti A.O., Buclin T., Winterfeld U. Use of anti-epileptic drugs during breastfeeding: what do we tell the mother? // Nervenarzt. 2018. Vol. 89, N 8. R 913-921.

REFERENCES

1. Davanzo R. Controversies in breastfeeding. Front Pediatr. 2018; 1 (6): 278.

2. Illamola S.M., Bucci-Rechtweg C., Costantine M.M., Tsilou E., et al. Inclusion of pregnant and breastfeeding women in research - efforts and initiatives. Br J Clin Pharmacol. 2018; 84 (2): 215-22.

3. Aydin B., Nayir T., Sahin S., Yildiz A. Olanzapine and quetiapine use during breastfeeding: Excretion into breast milk and safe breastfeeding strategy. J Clin Psychopharmacol. 2015; 35 (2): 206-8.

4. Arguello B., Salgado T.M., Fernandez-Llimos F. Assessing the information in the summaries of product characteristics for the use of medicines in pregnancy and lactation. Br J Clin Pharmacol. 2015; 79: 537-44.

5. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx

6. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of May 10, 2017 No. 203n «On the Approval of Criteria for Assessing the Quality of Medical Care». (in Russian)

7. Rowe H., Baker T., Hale T.W. Maternal medication, drug use, and breastfeeding. Pediatr Clin North Am. 2013; 60: 275.

8. National Library of Medicine LactMed Database. URL: http://toxnet. nlm.nih.gov (date of access September 2019)

9. URL: https://toxnet.nlm.nih.gov/help/newtoxnet/lactmedapp.htm

10. Hale T. Medications and Mothers' Milk. 14th ed. Amarillo, TX: Hale Publishing, 2010.

11. Kaplan Y.C., Keskin-Arslan E., Acar S., et al. Teicoplanin use during breastfeeding. Breastfeed Med. 2017; 12: 124.

12. Fraissinet F., Lesourd M., Naudoux N., et al. Pharmacokinetics of teicoplanin in a breastfeeding mother. Breastfeed Med. 2017; 12: 244-6.

13. Festini F., Ciuti R., Repetto T., et al. Safety of breast-feeding during an IV tobramycin course for infants of CF women. Pediatr Pulmonol Suppl. 2004; 27: 288-9.

14. Boda A. Gentamicin concentration in the milk of a mother after treatment by implants of a Septopal chain. Orv Hetil. 1990; 131: 2263-5.

15. Celiloglu M., Celiker S., Guven H., et al. Gentamicin excretion and uptake from breast milk by nursing infants. Obstet Gynecol. 1994; 84: 263-5.

16. Cherif F., El Aidli S., Kastalli S., et al. Drug induced urticaria via breastfeeding. Fundam Clin Pharmacol. 2009; 23 (suppl 1): 37.

17. Berens P., Eglash A., Malloy M., et al. ABM Clinical Protocol No. 26: Persistent pain with breastfeeding. Breastfeed Med. 2016; 11: 46-53.

18. Manninen A.K., Juhakoski A. Nifedipine concentrations in maternal and umbilical serum, amniotic fluid, breast milk and urine of mothers and offspring. Int J Clin Pharm Res. 1991; 11: 231-6.

19. Duke M.E., Britten F.L., Pretorius C.J., et al. Maternal metyrapone use during breastfeeding: Safe for the breastfed infant. J Endocr Soc. 2019; 3: 973-8.

20. Ryu R.J., Easterling T.R., Caritis S.N., et al. Prednisone pharmacokinetics during pregnancy and lactation. J Clin Pharmacol. 2018; 58: 1223-32.

21. Smuin D.M., Seidenberg P.H., Sirlin E.A., et al. Rare adverse events associated with corticosteroid injections: a case series and literature review. Curr Sports Med Rep. 2016; 15: 171-6.

22. Davanzo R., Bua J., Paloni G., Facchina G. Breastfeeding and migraine drugs. Eur J Clin Pharmacol. 2014; 70 (11): 1313-24.

23. Anderson P.O., Manoguerra A.S., Valdes V. A review of adverse reactions in infants from medications in breastmilk. Clin Pediatr (Phila). 2016; 55: 236-44.

24. Constantinescu S., Pai A., Coscia L.A., et al. Breast-feeding after transplantation. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2014; 28: 1163-73.

25. Flint J., Panchal S., Hurrell A., et al. BSR and BHPR guideline on prescribing drugs in pregnancy and breastfeeding - part I: standard and biologic disease modifying anti-rheumatic drugs and corticosteroids. Rheumatology (Oxford). 2016; 55: 1693-7.

26. Gotestam Skorpen C., Hoeltzenbein M., Tincani A., et al. The EULAR points to consider for use of antirheumatic drugs before pregnancy, and during pregnancy and lactation. Ann Rheum Dis. 2016; 75: 795-810.

27. Brucker M.C., King T.L. The 2015 US Food and Drug Administration Pregnancy and Lactation Labeling Rule. J Midwifery Womens Health. 2017; 62 (3): 308-16.

28. Crettenand M., Rossetti A.O., Buclin T., Winterfeld U. Use of antiep-ileptic drugs during breastfeeding: what do we tell the mother? Nervenarzt. 2018; 89 (8): 913-21.

ВИЧ и планирование беременности

Большинство людей, узнав, что они инфицированы ВИЧ, долго не могут осознать это, освоиться с ситуацией и не готовы при необходимости начать лечение. Но когда о ВИЧ-инфекции становится известно во время беременности, времени на длительные размышления нет, ряд важных, трудных решений надо принять как можно быстрее.

При своевременном начале терапии и соблюдении рекомендаций врача с ВИЧ можно жить долгие годы, не испытывая особого дискомфорта. В мире уже есть ВИЧ-положительные, не только воспитавшие детей, но и увидевшие внуков.

Может ли ВИЧ-положительная женщина родить здорового ребенка?

Если ВИЧ-положительная женщина получает антиретровирусные препараты (АРВ-препараты) во время беременности и родов, шансы родить здорового ребенка очень велики. До 45% новорожденных получают ВИЧ от матери внутриутробно или при родах. Своевременное назначение АРВ-терапии и отказ от грудного вскармливания позволяют ребенку более чем в 98% случаев избежать инфицирования.

Одним из важных достоинств АРВ-терапии является то, что она радикально снижает риск передачи вируса ребенку. АРВ-препараты принимают беременные женщины по всему миру уже почти 20 лет. АРВ-терапия в значительной степени улучшает состояние здоровья женщины и ее будущего малыша. Многих женщин она укрепила в мнении о возможности рождения ребенка.

Как ВИЧ-инфекция передается от матери ребенку?

Чем больше содержание вируса в крови будущей матери, тем выше риск передачи ВИЧ ребенку. Специальные противовирусные препараты снижают количество вируса в материнской крови и уменьшают риск инфицирования ВИЧ для ребенка.

Если у женщины имеются инфекции, передающиеся половым путем, риск инфицирования ребенка увеличивается. При выявлении таких заболеваний у беременной врач назначает необходимое лечение.

По данным некоторых исследований, курение ведет к увеличению риска передачи ВИЧ ребенку от женщин с низким показателем иммунитета (так называемый иммунный статус, или CD4).

По сути, все факторы указывают на необходимость всестороннего контроля за здоровьем будущей матери:

  • нужно регулярно консультироваться у врача-инфекциониста, а также у гинеколога и регулярно проходить необходимые исследования;
  • тем, кто уже лечится от ВИЧ-инфекции, надо сообщить врачу о беременности, потому что может потребоваться корректировка схемы терапии;
  • АРВ-препараты необходимо принимать регулярно, без перерыва, как назначено врачом;
  • следует лечь в роддом заранее, до начала родов;
  • от состояния здоровья ВИЧ-положительной матери во время беременности напрямую зависит, будет ли ВИЧ у ребенка.

Если один из партнеров ВИЧ-положительный, а другой ВИЧ-отрицательный

Все еще продолжаются споры по поводу рекомендаций для пар с разным ВИЧ-статусом. На языке медицины такие пары называются ВИЧ-дискордантными.

Незащищенный секс для дискордантных пар сопряжен с риском инфицирования ВИЧ. Даже если его деликатно определить как "попытку зачатия", для ВИЧ-отрицательного партнера есть риск инфицирования. Для ВИЧ-отрицательной женщины возможность инфицирования при незащищенном половом контакте, как правило, выше, чем для мужчины. Наличие у женщины воспаления, инфекций, передающихся половым путем, или некоторых гинекологических заболеваний также увеличивает риск передачи ВИЧ.

Важно учитывать, что если инфицирование женщины ВИЧ произойдет во время зачатия или в период беременности, риск передачи ВИЧ ребенку от матери значительно увеличивается. Это связано с тем, что в начальный период болезни в крови содержится очень большое количество вируса, и, соответственно, вероятность инфицирования ребенка возрастает.

Риск инфицирования для ВИЧ-отрицательного мужчины зависит от вирусной нагрузки в вагинальных выделениях женщины. Следует учитывать, что неопределяемый уровень вирусной нагрузки в крови женщины не означает, что он такой же низкий в вагинальных выделениях. Тоже справедливо и для вирусной нагрузки в сперме ВИЧ-положительного мужчины.

Можно ли получить помощь, если возникнут проблемы с зачатием?

Проблемы с зачатием могут быть у любой пары. Это может быть никак не связано с тем, что у одного или обоих партнеров позитивный ВИЧ-статус. Существуют разные варианты решения этой проблемы. В зависимости от ситуации они могут быть более или менее успешными. И иногда не столь простыми, как кажутся изначально. Варианты решения проблемы следует искать вместе с врачом. Можно узнать о возможноси направления в клинику лечения бесплодия.

Антиретровирусные препараты и здоровье ребенка

Некоторые женщины отказываются от использования АРВ-препаратов во время беременности. Они объясняют это своими опасениями по поводу не до конца изученного воздействия этих лекарств на организм ребенка. Однако значительно большим риском для ребенка, родившегося от ВИЧ-положительной матери, является риск передачи ВИЧ, который может быть успешно предотвращен при помощи АРВ-препаратов.

Следует помнить, что за всеми детьми, родившимися от ВИЧ-положительных матерей, осуществляется постоянное наблюдение. К их здоровью относятся крайне серьезно. Такой контроль проводится регулярно, и пока не выявлено каких-либо существенных отличий в состоянии здоровья этих детей по сравнению со здоровьем их сверстников, не подвергавшихся воздействию AZT.

О грудном вскармливании

Одним из путей передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку является грудное вскармливание.

Ребенок может инфицироваться ВИЧ при вскармливании грудью, так как вирус содержится в грудном молоке ВИЧ-позитивной женщины, а также может передаться ребенку с кровью матери через микротрещины сосков, слизистые же оболочки рта и желудочно-кишечного тракта младенца чрезвычайно нежные. Поэтому ВИЧ-положительным матерям приходится с самого рождения кормить детей молочными смесями.

Некоторые женщины очень беспокоятся: если кто-то заметит, что они кормят ребенка из бутылочки, как объяснить, почему они не дают ему грудь. Не раскрывая свой ВИЧ-статус, можно, например, сказать о трещинах на сосках, отсутствии молока, приеме антибиотиков после родов. Это весьма распространенные явления.

Если женщина не кормит грудью, это не означает, что она плохая мать.

У каждой беременной ВИЧ-положительной женщины свои жизненные обстоятельства. Чем больше информации, тем легче ей решить, что делать дальше. Конечно, рожать или не рожать ребенка, - это право женщины. Принять правильное решение поможет знакомство с тем, что известно о ВИЧ-инфекции и беременности, и обсуждение своей индивидуальной ситуации с лечащим врачом.

Антибиотики: виды, принцип действия

Даниил Давыдов

медицинский журналист

Кто-то считает, что антибиотики — средство от всех болезней, которое надо принимать при любом недомогании начиная от простуды или головной боли.

Другие, напротив, убеждены, что антибиотики — страшный яд, которого нужно избегать даже при прямой необходимости, например при воспалении легких.

На самом деле антибиотик похож на очень острый нож. Если воспользоваться им правильно и по назначению, он может спасти жизнь. А если пустить в дело без опыта и цели, он почти наверняка принесет больше вреда, чем пользы.

В статье мы собрали информацию об антибиотиках, которые в России назначают чаще всего, и побеседовали с сотрудниками Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н. И. Пирогова, которые проверили наш материал. На самом деле антибактериальных препаратов куда больше. Но редкие антибиотики берегут для борьбы с самыми опасными бактериями и применяют только в больницах, так что их упоминать тут не будем. Если же вам прописали какой-то антибиотик и вы хотите понять, как он работает и каких побочных эффектов можно от него ждать, советуем поискать его в оглавлении.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Если после этой статьи вы решите начать принимать какой-то антибиотик — обсудите это с врачом, прежде чем пойдете в аптеку или на сайт.

О каких антибиотиках расскажем

Что такое антибиотики

Строго говоря, понятие «антибиотики» не совсем верное. Правильный термин — антимикробные препараты, которые подразделяются на антибактериальные, противогрибковые, противовирусные и противопротозойные.

Что такое антибиотики — международный медицинский справочник MedlinePlus

Для удобства в дальнейшем под термином «антибиотики» мы будем понимать антибактериальные препараты.

Антибиотики — это яды для бактерий, которые создают из продуктов жизнедеятельности других микробов, из растений или синтезируют искусственно. На вирусы антибактериальные препараты не действуют. Вирусы — это не совсем живые организмы, потому что не могут самостоятельно расти и размножаться вне клеток хозяина. «Отравить» их специальным ядом без ущерба для зараженного человека нельзя. Для лечения некоторых вирусных заболеваний есть противовирусные препараты.

Почему вирусы сложно считать живыми — публикация на образовательном ресурсе Microbiology society

От антисептиков, которые мы используем для обеззараживания поверхностей, антибиотики отличаются своим «целевым» действием. Антисептики, такие как 70% метиловый спирт, просто убивают без разбора бактерии, вирусы, грибки и простейших. При этом они ядовиты для человека, если их выпить, так что антисептики используют преимущественно для наружного применения. Антибиотики же действуют более избирательно и причиняют меньше вреда организму зараженного, так что их можно принимать внутрь.

Что такое антисептики — журнал Clinical Microbiology Reviews

Как работают антибиотики — международный учебник по микробиологии

Как работают антибиотики. Бактерия — живой организм, которому нужно питаться и размножаться. И хотя многие болезнетворные бактерии наращивают клеточную стенку — мощную броню для защиты от внешнего мира, — они не могут превратить себя в полностью изолированные от окружающей среды «танки». Бактериям все равно приходится оставлять зоны уязвимости — именно в эти зоны и бьют антибиотики.

Некоторые антибиотики не дают бактериям создавать себе броню. А поскольку клеточная стенка отвечает за перенос питательных веществ, защиту от ядов и регулирует количество воды, которое попадает внутрь, без этой структуры микробы начинают голодать, рискуют отравиться, лопнуть или сморщиться из-за избытка или недостатка жидкости. Другие антибиотики мешают бактериям создавать новые белки и тиражировать генетический материал, так что бактерии утрачивают способность расти и размножаться.

Какими бывают бактерии. Чтобы понять, почему антибиотики действуют на одни бактерии, но не действуют на другие, придется сказать пару слов об устройстве их клеточных стенок.

Что такое грамположительные бактерии — MSD

У некоторых бактерий клеточная стенка толстая и прочная, но в ней есть широкие отверстия, через которые может свободно проходить большинство антибиотиков. У других бактерий клеточная стенка тоньше, но устроена сложнее, поэтому многие антибиотики она не пропускает.

Что такое грамотрицательные бактерии — MSD

В конце 19 века датский бактериолог Ганс Грам изобрел краску, которая позволяла по-разному окрашивать две группы бактерий. Микроорганизмы с толстыми клеточными стенками окрашивались в фиолетовый цвет — их стали называть грамположительными. А бактерии с тонкими клеточными стенками окрашивались в красный цвет — их стали называть грамотрицательными.

Что такое окраска по Граму — статья в MedlinePlus

Так выглядят под микроскопом окрашенные по Граму бактерии. Слева — грамотрицательные, справа — грамположительные. Источник: Schira / Shutterstock

Примеры опасных бактерий

Грамотрицательные бактерииГрамположительные бактерии

Pseudomonas aeruginosa — вызывает инфекции легких и мочевыводящих путей

Neisseria gonorrhoeae — возбудитель гонореи

Staphylococcus aureus, устойчивый к метициллину золотистый стафилококк (MRSA) — вызывает кожные инфекции, пневмонию и заражение крови, то есть сепсис
Enterobacteriaceae — возбудитель пищевых инфекций, инфекций мочевыводящих путей, легких и кровеносной системыУстойчивые к ванкомицину энтерококки (VRE) — вызывают пневмонию, инфекции мочевыводящих путей, сердца и ран
Clostridium difficile — провоцирует тяжелую диарею и колит, то есть воспаление толстой кишки

Пример грамотрицательных бактерий:

  • Pseudomonas aeruginosa — вызывает инфекции легких и мочевыводящих путей;
  • Neisseria gonorrhoeae — возбудитель гонореи;
  • Enterobacteriaceae — возбудитель пищевых инфекций, инфекций мочевыводящих путей, легких и кровеносной системы.

Пример грамположительных бактерий:

  • Staphylococcus aureus, устойчивый к метициллину золотистый стафилококк (MRSA) — вызывает кожные инфекции, пневмонию и заражение крови, то есть сепсис;
  • устойчивые к ванкомицину энтерококки (VRE) — вызывают пневмонию, инфекции мочевыводящих путей, сердца и ран;
  • Clostridium difficile — провоцирует тяжелую диарею и колит, то есть воспаление толстой кишки.

И грамотрицательные, и грамположительные бактерии могут быть аэробными, анаэробными и факультативными. Аэробным бактериям для дыхания нужен кислород, анаэробным он не нужен и даже вреден, потому что мешает им расти, а факультативные бактерии могут жить и с кислородом, и без него. На бактерии из одной группы, например грамотрицательные, которые по-разному относятся к кислороду, один и тот же антибиотик будет действовать по-разному.

Чем отличаются аэробные, анаэробные и факультативные бактерии — MSD

Какими бывают антибиотики. Чаще всего антибиотики делят на две большие группы: бактерицидные, то есть убивающие бактерии, и бактериостатические, то есть подавляющие их рост. К бактерицидным антибиотикам относится, например, знаменитый пенициллин, а к бактериостатическим — тетрациклин и хлорамфеникол.

Классификация антибиотиков — некоммерческий ресурс по фармацевтической микробиологии

Кроме того, антибиотики бывают узкого и широкого спектра действия. Например, ванкомицин — антибиотик узкого спектра действия, который работает в основном против грамположительных бактерий вроде стафилококка, но практически не работает против грамотрицательных бактерий. А тетрациклины — антибиотики широкого спектра действия, потому что действуют и на грамположительных, и на большую часть грамотрицательных микроорганизмов.

Ванкомицин — Drugs.com

Тетрациклин — RxList

Почему антибиотиками нельзя злоупотреблять. Бактерии — короткоживущие организмы, которые стремительно размножаются. Поэтому они быстро мутируют, то есть приобретают новые свойства в последующих поколениях. Так что, если какой-то бактерии повезет приобрести новую мутацию, способную защитить от антибиотика, в результате лечения погибнут все бактерии, кроме устойчивого к антибиотику мутанта. А мутант, напротив, размножится — и все его «дети» тоже станут неуязвимыми к этому антибиотику.

Как бактерии становятся устойчивыми к антибиотикам — бюллетень Европейского медицинского агентстваPDF, 1,08 МБ

Устойчивость бактерий к антибиотикам уже привела к серьезным проблемам. Еще в 2011 году 60% американских инфекционистов отмечали, что встречались со случаями бактериальных инфекций, против которых не действовал ни один известный антибиотик. Всех этих пациентов фактически нечем было лечить. А в 2018 году во всем мире, по данным ВОЗ, было выявлено около полумиллиона новых случаев туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью. Пациенты с такой формой заболевания зачастую погибают раньше, чем врач сумеет подобрать работающий против туберкулезной палочки антибиотик.

Устойчивость к противомикробным препаратам — доклад ВОЗ

Как развивается критическая устойчивость к антибиотикам — журнал Pharmacy and Therapeutics

Бактерии мутируют и без нашей помощи, потому что это естественный эволюционный процесс. Но часто мы сами ускоряем появление устойчивости бактерий к антибиотикам. Например, если принимаем такой препарат без показаний, пьем его в слишком малых дозировках или бросаем принимать до того, как разрешит врач. Именно поэтому так важно соблюдать рекомендации врача и принимать антибиотики строго по рецепту.

Что такое злоупотребление антибиотиками — Американский центр по контролю за инфекционными заболеваниями (CDC)

Как доктора понимают, когда антибиотик нужен, а когда — нет

Признаки инфекционного заболевания можно разделить на три условные группы:

  1. Клинические — это симптомы заболевания.
  2. Неспецифические лабораторные — это результаты лабораторных тестов, которые показывают сам факт воспаления в организме и его выраженность, но не показывают, какой возбудитель в этом виноват. Например, к таким исследованиям относятся общий анализ крови и анализ на С-реактивный белок.
  3. Специфические лабораторные — результаты микробиологических посевов и ПЦР-исследований, в которых мы точно видим, какой микроб вызвал болезнь.

Чаще всего инфекционные заболевания начинаются внезапно и протекают столь бурно, что приходится начинать лечение, не дожидаясь результатов анализов. В такой ситуации у врачей есть два инструмента: осмотр и неспецифическая лабораторная диагностика. Поставив предварительный диагноз, врач уже представляет себе примерный список возбудителей, вызывающих болезнь. Это позволяет начать лечение препаратом, покрывающим весь список. Такое лечение называется эмпирическим.

Как врачи подбирают антибиотики, если не готов микробиологический анализ

Руслан Сайфуллин

научный сотрудник кафедры инфекционных болезней у детей РНИМУ им. Н. И. Пирогова

Разберем ситуацию с ангиной у ребенка до трех лет. Ждать посев мазка из ротоглотки долго, а симптомы беспокоят пациента прямо сейчас. Если не начать лечить, могут возникнуть осложнения.

Врач осматривает пациента, видит лихорадку, гнойные налеты на миндалинах и увеличение близлежащих лимфоузлов. Это позволяет поставить предварительный диагноз — острый тонзиллит и начать лечение, не дожидаясь посева. Такое лечение, подобранное на основе предположений о вызвавшем заболевание микроорганизме, называют эмпирическим.

Ангину у детей до трех лет чаще всего вызывает определенный спектр микробов, и нужно выбрать тот препарат, который может уничтожить большинство возбудителей из этого списка. Иногда симптомы не так однозначны, и на помощь приходит общий анализ крови и анализ на С-реактивный белок — неспецифические лабораторные тесты, помогающие определить, есть инфекция или нет.

В дальнейшем, когда придут результаты посева и будет ясно, что за возбудитель вызвал болезнь, можно перейти с эмпирического препарата широкого спектра действия на препарат, направленный против конкретного возбудителя.

Сейчас в помощь докторам разработано много различных шкал и калькуляторов для разных инфекций. Опираясь на них, можно принять решение, необходима ли эмпирическая терапия здесь и сейчас или вероятность бактериальной инфекции низка, и есть время безопасно сделать посевы и начать этиотропное лечение. В случае с ангиной, которую правильнее называть острым тонзиллитом, врачам помогает конкретный инструмент — шкала МакАйзека.

Аминогликозиды

Что это такое. У всех бактерий есть особые маленькие заводики по производству белка — они называются бактериальными рибосомами. Аминогликозиды связываются с определенными участками рибосом и заставляют их менять форму. В результате белок синтезируется неправильно, и бактерии этого пережить не могут.

Как работают аминогликозиды — статья в журнале Cold Spring Harbor Perspectives in Medicine (CSHPM)

У людей тоже есть рибосомы, но немного другие. Аминогликозиды не причиняют человеческим рибосомам серьезного вреда, потому что концентрации действующего вещества в антибиотиках для этого недостаточно.

Аминогликозиды — справочник MSD

На какие бактерии действуют. Аминогликозиды — бактерицидные антибиотики широкого спектра действия, активные против большинства грамотрицательных аэробных и факультативных бактерий. Не действуют на анаэробов и большинство грамположительных бактерий — за исключением большинства стафилококков.

Против аэробных грамотрицательных бактерий аминогликозиды особенно эффективны. Например, вот против каких:

  • энтеробактерий, которые вызывают желудочно-кишечные расстройства;
  • клебсиеллы, которая вызывает пневмонию;
  • синегнойной палочки, которая вызывает внутрибольничные инфекции;
  • ацинетобактера, который способен вызывать гнойные инфекции в любом органе;
  • гемофильной палочки, которая провоцирует пневмонию.

Среди аэробных грамположительных бактерий аминогликозиды помогают против пневмококков: например, против золотистого стафилококка, который тоже часто провоцирует бактериальную пневмонию, или против некоторых видов стрептококка, которые способны вызывать воспаление внутренней оболочки сердца — эндокардит.

Гемофильная палочка — MSD

Аминогликозиды — международный справочник Uptodate

Но поскольку грамотрицательные бактерии быстро приобретают устойчивость к аминогликозидам, их обычно используют в качестве дополнительного средства терапии.

Какие антибиотики входят в группу. Гентамицин, тобрамицин, амикацин, стрептомицин, неомицин и паромомицин.

С какой целью назначают. В человеческом организме аминогликозиды не усваиваются из таблеток, поэтому их вводят внутривенно, неомицин часто назначают в виде вагинальных свечей, а тобрамицин — в виде глазных капель. Как правило, их применяют в комбинации с другими антибиотиками для лечения эндокардита, туберкулеза, заражения крови — сепсиса, инфекций дыхательных и мочевыводящих путей. В «чистом» виде аминогликозиды применяют только для лечения туляремии, чумы, гонореи и инфекций мочевыводящих путей, связанных с грамотрицательными микроорганизмами, которые уже приобрели множественную лекарственную устойчивость.

Влияние на организм. Редко вызывают аллергию. Если принимать аминогликозиды слишком часто или в чрезмерно высоких дозировках, эти препараты могут быть токсичны для почек, вестибулярного аппарата и слуха. Поэтому очень важно лечиться под контролем врача.

Аминогликозиды могут причинить вред плоду — например, повредить слух ребенка. Поэтому беременным женщинам препараты назначают, только если польза явно превышает риск и если заменить аминогликозиды нечем. При этом применять такие препараты во время грудного вскармливания можно — они проникают в грудное молоко, но не усваиваются из него.

Как правильно принимать. Препараты из этой группы рецептурные, выпускаются в инъекциях, принимать нужно строго в соответствии с рекомендациями врача. Доктора нужно предупредить обо всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете, потому что аминогликозиды могут продлевать действие нейромышечных блокаторов. А препараты кальция, которые вводят внутривенно, наоборот, ускоряют действие антибиотиков.

Цена. Зависит от компании-производителя, концентрации раствора для инъекций и количества ампул в упаковке.

Тетрациклины

Что это такое. Бактериостатические антибиотики, которые, как и аминогликозиды, нарушают нормальную работу бактериальных рибосом. В результате подавляется синтез белков, а бактерии медленнее растут и перестают размножаться.

Тетрациклины — MSD

На какие бактерии действуют. Тетрациклины — антибиотики широкого спектра действия. Их используют для лечения инфекций, связанных с аэробными грамположительными и грамотрицательными бактериями. При этом они обладают активностью в отношении многих нетипичных патогенных бактерий.

При этом они обладают активностью в отношении многих нетипичных патогенных бактерий. Например, против таких:

  • риккетсий, которые вызывают лихорадку Ку;
  • боррелий, которые вызывают болезнь Лайма;
  • трепонем — возбудителей сифилиса;
  • хламидий и микоплазм — возбудителей пневмонии и мочеполовых инфекций;
  • патогенных амеб, холерных и не холерных вибрионов, провоцирующих желудочно-кишечные инфекции.

А еще тетрациклины эффективны при лечении некоторых паразитарных заболеваний — например, малярии.

Какие антибиотики входят в группу. Миноциклин, доксициклин, тигециклин, тетрациклин, окситетрациклин.

С какой целью назначают. Как правило, назначают для лечения риккетсиозов, сифилиса, гастрита — потому что лекарства из этой группы действуют на возбудителя желудочной инфекции хеликобактера пилори, боррелиоза, бруцеллеза, чумы, сибирской язвы, микоплазмозов, хламидиозов и для лечения инфекций, связанных с устойчивым к антибиотику метициллину золотистым стафилококком.

Влияние на организм. Иногда вызывают аллергию. Противопоказаны детям младше восьми лет — если, конечно, у них нет тяжелейшей инфекции вроде сибирской язвы. В этом возрасте применение тетрациклинов может вызвать обесцвечивание зубов и нарушение формирования костей при приеме дольше трех недель подряд.

Среди побочных эффектов лекарств — желудочно-кишечные расстройства, в том числе тошнота, рвота и понос, кандидоз — грибковая инфекция, ожирение печени, светочувствительность, которая может приводить к серьезным солнечным ожогам, и головокружения. Чтобы избежать подобных проблем, принимать лекарства нужно строго по инструкции, под контролем врача.

У беременных женщин, людей с низким уровнем азота в крови и пиелонефритом, то есть воспалением почек, тетрациклины могут повредить печень, поэтому людям из этих групп антибиотик противопоказан. Лекарства могут попадать в грудное молоко, пусть и в небольших количествах, поэтому во время кормления грудью их назначают только в крайнем случае, когда польза явно превышает вред.

Как правильно принимать. Тетрациклины хорошо усваиваются и в таблетках, и в инъекциях, тетрациклин часто выпускают и в виде таблеток, и в виде глазных мазей, а окситетрациклин — в виде мазей и аэрозолей, как правило, вместе с гидрокортизоном. Препараты из этой группы рецептурные, продаются и в виде таблеток, и в виде мазей для наружного применения. Хотя инъекционные препараты стоят дороже лекарств в таблетках, самостоятельно заменять лекарственную форму препарата нельзя — иначе есть шанс, что лекарство просто не попадет в нужный орган и препарат не подействует.

Доктора важно предупредить обо всех сопутствующих заболеваниях, особенно о проблемах с почками. Некоторым пациентам с пиелонефритами приходится заменять тетрациклины на другие, менее опасные для почек антибиотики.

Ни в коем случае нельзя применять эти лекарства по истечении срока годности. Со временем тетрациклины разрушаются и могут вызвать приобретенный синдром Фанкони — тяжелейшее отравление почек.

Цена. Зависит от компании-производителя, действующего вещества и количества таблеток или ампул в упаковке.

Линкозамиды

Что это такое. Антибиотики, блокирующие работу бактериальных рибосом, но безвредные для человеческих. В небольших дозах работают как бактериостатические, а в высоких — как бактерицидные лекарства.

Как работают линкозамиды — журнал Nature

На какие бактерии действуют. Только на грамположительные анаэробные бактерии и некоторых паразитов, например возбудителя малярии. На грамотрицательные бактерии не действуют: молекулы антибиотика слишком крупные, чтобы пройти через поры в клеточной стенке таких микробов.

На какие бактерии действуют линкозамиды — журнал «Биохимическая фармакология»

Линкозамиды — MSD

Какие антибиотики входят в группу. Линкомицин и клиндамицин.

С какой целью назначают. В основном в качестве антибиотика-заменителя для пациентов с аллергией на пенициллин. Оба антибиотика эффективны при заболеваниях, связанных с устойчивым к метициллину золотистым стафилококком (MRSA), при лечении стоматологических инфекций, грамположительных инфекций брюшной полости, абсцессов, воспалительных заболеваний органов малого таза. А клиндамицин помогает при лечении акне, синдрома токсического шока и малярии.

Влияние на организм. Считаются относительно нетоксичными антибиотиками. Тем не менее в высоких дозах вызывают желудочно-кишечные расстройства: тошноту, рвоту, боль в животе и понос. У некоторых людей клиндамицин искажает восприятие вкуса — многие продукты кажутся горькими.

Применять линкозамиды беременным и кормящим женщинам рекомендуется только в том случае, если польза превышает вред: то есть в ситуациях, когда пенициллины, цефалоспорины и макролиды не смогли уничтожить инфекцию.

Как правильно принимать. Препараты из этой группы продаются по рецепту, их выпускают в виде таблеток, в инъекционной форме, в виде мазей и вагинальных суппозиториев. Заменять одну лекарственную форму на другую, не предупредив об этом врача, нельзя — иначе лекарство может не попасть к нужному органу и не подействует.

Цена. Зависит от компании-производителя, концентрации действующего вещества и от количества таблеток и ампул в упаковке.

Цена: 150 РЦена: 538 Р

Макролиды

Что это такое. Антибиотики, блокирующие работу бактериальных рибосом, но безвредные для человеческих. Обладают бактериостатическими свойствами: подавляют синтез бактериального белка, замедляя рост и размножение бактерий.

Макролиды — MSD

Макролиды — международный справочник Uptodate

На какие бактерии действуют. На аэробные и анаэробные грамположительные бактерии: это большинство энтерококков, кроме устойчивых к макролидам стафилококков, и некоторые пневмококки. Макролиды используют против микоплазм, хламидий, легионелл, коринебактерий, кампилобактеров, трепонем и боррелий.

Какие антибиотики входят в группу. Эритромицин, азитромицин, кларитромицин, джозамицин, спирамицин, рокситромицин, мидекамицин.

С какой целью назначают. В основном в качестве антибиотика-заменителя для пациентов с аллергией на пенициллин — если, конечно, бактерии-возбудители сохранили чувствительность и к макролидам. Эти препараты применяют для лечения пневмонии, половых инфекций — хламидиоза и сифилиса, дифтерии, легионеллеза, кампилобактериоза и боррелиоза.

Влияние на организм. Вызывают аллергию у некоторых пациентов. Среди побочных эффектов чаще всего наблюдаются желудочно-кишечные расстройства. У некоторых пациентов нарушается работа печени и удлиняется интервал QT — так называется участок на электрокардиограмме, который показывает, как именно сокращаются желудочки и расслабляются предсердия. Если интервал QT удлиняется, это может привести к развитию желудочковой тахиаритмии — смертельно опасному нарушению сердечного ритма.

Для беременных женщин безопасны так называемые 16-членные макролиды — спирамицин, джозамицин, — потому что не вызывают проблем у плода. А вот кларитромицин имеет смысл принимать только в исключительных случаях, если польза явно превышает вред, — эксперименты на животных показали, что препарат может навредить плоду.

С грудным вскармливанием совместим только эритромицин. Безопасность других макролидов неизвестна, поэтому врачи назначают их, только если нет других альтернатив.

Как правильно принимать. Строго в соответствии с предписаниями врача. Эти препараты выпускают в виде таблеток, инъекционных препаратов и мазей. Важно предупредить доктора обо всех препаратах, которые вы принимаете, — макролиды взаимодействуют со многими лекарствами, делая их эффект непредсказуемым.

Цена. Зависит от компании-производителя, концентрации действующего вещества и количества таблеток и ампул в упаковке.

Бета-лактамы

Что это такое. Большая группа лекарственных препаратов, которые связываются с ферментами, необходимыми для образования клеточных стенок бактерий, и «отключают» эти ферменты. В результате бактерии теряют способность образовывать клеточные стенки и утрачивают естественную защиту.

Бета-лактамы — MSD

Бета-лактамные антибиотики — международный справочник Uptodate

В эту группу входит несколько крупных классов антибиотиков, похожих по строению: карбапенемы, монобактамы, пенициллины и цефалоспорины. Некоторые замедляют рост бактерий, а другие убивают их — и таких препаратов в группе бета-лактамов большинство.

Бета-лактамы не подходят для лечения инфекций, связанных с метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA), — одним из самых опасных возбудителей внутрибольничных инфекций. В результате мутаций у этой бактерии изменился рецептор, отвечающий за чувствительность ко всем бета-лактамам, так что она стала неуязвимой перед всеми антибиотиками из этой группы.

Бета-лактамные антибиотики — международные учебные материалы для студентов-медиков StatPearls

Побочные эффекты антибиотиков — буклет NHS

Влияние на организм. Бета-лактамные антибиотики считаются безопасными и обычно хорошо переносятся — причем пенициллины считаются наиболее безопасными при беременности. При этом аллергическая реакция на пенициллины и цефалоспорины возникает очень часто: примерно у 1 из 15 человек. Обычно аллергия легкая или средней тяжести — возникает легкий зуд и крапивница. В этой ситуации нужно немедленно прекратить принимать лекарство и принять обычный антигистаминный препарат, который продается без рецепта, например «Цетрин».

Однако у некоторых людей препараты из этой группы могут вызывать анафилаксию — тяжелую реакцию, при которой человек не может нормально дышать. Поэтому всем людям, у которых раньше возникала аллергия на пенициллины и цефалоспорины, нужно обязательно предупредить об этом врача, чтобы он мог заменить препарат.

Помимо аллергий, у некоторых людей может возникнуть понос и лекарственный гепатит, иногда нарушается свертываемость крови и очень редко развивается нефрит, то есть воспаление почек. У людей с почечной недостаточностью на фоне лечения могут возникать судороги. Чтобы подобного не произошло, принимать бета-лактамы можно только под строгим контролем врача.

Как правильно принимать. Бета-лактамы ощутимо отличаются друг от друга, поэтому принимать каждый препарат нужно в соответствии с индивидуальными врачебными рекомендациями.

Бета-лактамы

Карбапенемы

Что это такое. Бактерицидные бета-лактамные антибиотики широкого спектра действия. Применяются в форме инъекций.

Карбапенемы — MSD

На какие бактерии действуют. На большинство анаэробных бактерий, например на бактероиды, способные вызвать сепсис и инфекции внутренних органов. Бактероиды могут быть грамотрицательными — например, гемофильная палочка, возбудитель гонореи и энтеробактерии, а также грамположительными — это, например, энтерококки, которые вызывают эндокардит, инфекции мочевыводящих путей и внутрибрюшные инфекции.

Смешанные анаэробные инфекции — MSD

Энтерококковые инфекции — MSD

Какие антибиотики входят в группу. Дорипенем, эртапенем, имипенем, меропенем.

С какой целью назначают. Многие грамотрицательные бактерии со множественной лекарственной устойчивостью чувствительны только к карбапенемам, так что часто лекарства из этой группы остаются последней линией обороны для пациентов, которым не помогают все остальные лекарства.

Цена. Зависит от компании-производителя и количества ампул в упаковке.

Бета-лактамы

Монобактамы

Что это такое. Бактерицидные бета-лактамные антибиотики широкого спектра действия. Применяются в форме инъекций.

Монобактамы — MSD

На какие бактерии действуют. В основном на грамотрицательные. Например, монобактамы эффективны против энтеробактерий — возбудителей желудочно-кишечных расстройств, клебсиелл, которые провоцируют пневмонию, и синегнойной палочки, которая вызывает внутрибольничные инфекции.

Какие антибиотики входят в группу. Азтреонам.

С какой целью назначают. В основном людям с аллергией на пенициллины и цефалоспорины в качестве антибиотика-заменителя.

Цена. Зависит от компании-производителя, концентрации действующего вещества и числа ампул.

Цена: 7950 Р

Бета-лактамы

Пенициллины

Что это такое. Бактерицидные бета-лактамные антибиотики широкого спектра действия, способные разрушать клеточные стенки бактерий. Пенициллины бывают природными — например, пенициллин G, который шотландский врач Александр Флеминг выделил из плесени еще в 1928 году, и полусинтетическими — так называются природные антибиотики, «доработанные» химиками для большей эффективности, например амоксициллин.

Пенициллины — MSD

Пенициллины — международный справочник Uptodate

Пенициллины — Drugs.com

На какие бактерии действуют. Природные и синтетические пенициллины эффективны против разных бактерий. Природные пенициллины действуют на большинство грамположительных бактерий и только на некоторые грамотрицательные, а полусинтетические помогают и против грамположительных, и против многих грамотрицательных бактерий.

Какие антибиотики входят в группу. Природные пенициллины G и V, полусинтетические антибиотики: пенициллины широкого спектра действия — амоксициллин, ампициллин, пиперациллин и антистафилококковый пенициллин — оксациллин.

С какой целью назначают. Природные пенициллины в комплексе с другими антибиотиками назначают в основном для лечения сифилиса, некоторых инфекций, связанных с клостридиями, и при эндокардитах. Пенициллины широкого спектра действия эффективны для лечения сальмонеллеза, шигеллеза, при энтерококкозах и для лечения инфекций, связанных с гемофильной и кишечной палочками. Кроме того, ампициллин применяют для лечения инфекций мочеиспускательного канала, менингита, сепсиса и брюшного типа. Антистафилококковые пенициллины, как можно догадаться из названия, используют при лечении стафилококковых инфекций.

Цена. Зависит от компании-производителя и дозировки. Антибиотики этого типа есть и в форме таблеток, и в ампулах для инъекций. Инъекционные препараты стоят дороже таблетированных, но без указаний врача заменять одни на другие нельзя — лекарство может не подействовать.

Бета-лактамы

Цефалоспорины

Что это такое. Бактерицидные бета-лактамные антибиотики широкого спектра действия. Все антибиотики из этой группы нарушают работу ферментов, которые создают клеточную стенку бактерий. Каких именно бактерий, зависит от поколения конкретного цефалоспорина.

Цефалоспорины — MSD

Цефалоспорины — международный справочник Uptodate

На какие бактерии действуют. Цефалоспорины первого поколения эффективны против большинства грамположительных микроорганизмов. Дальнейшие поколения действуют в том числе и на некоторые аэробные грамотрицательные бактерии. При этом цефалоспорины не действуют на энтерококки и некоторые анаэробные грамотрицательные бактерии.

Какие антибиотики входят в группу. Их несколько, и делятся они на пять поколений:

  1. Цефазолин, цефадроксил и цефалексин.
  2. Цефокситин, цефуроксим и цефаклор.
  3. Цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим, цефиксим, цефподоксим и цефдиторен.
  4. Цефепим.
  5. Цефтаролина фосамил и цефтобипрола медокарил.

С какой целью назначают. Цефалоспорины первого поколения в таблетках, как правило, используют при неосложненных инфекциях кожи и мягких тканей, связанных со стафилококками и стрептококками, а в инъекциях — для лечения эндокардитов и для профилактики перед полостными операциями.

Цефалоспорины второго поколения в таблетках и инъекциях часто используются при микробных инфекциях, связанных с грамотрицательными и грамположительными бактериями, и при анаэробных инфекциях, связанных с бактероидами, например при сепсисе и язвах, связанных с пролежнями или тяжелым диабетом второго типа.

Цефалоспорины третьего поколения в таблетках и инъекциях используют при инфекциях, связанных с гемофильной палочкой, эшерихией коли, клебсиеллой, протеусом и стрептококком.

Цефалоспорины четвертого поколения в инъекциях используют при тех же инфекциях, что и антибиотики третьего поколения, включая инфекции, связанные с синегнойной палочкой и энтеробактериями.

Цефалоспорины пятого поколения в инъекциях используют в основном для лечения инфекций, связанных с устойчивыми к пенициллину стрептококками и энтерококками. В остальном они работают как антибиотики третьего поколения.

Цена. Зависит от компании-производителя, дозировки и количества лекарства в упаковке. Инъекционные препараты стоят дороже таблетированных, но без указаний врача заменять одни на другие нельзя — лекарство может не подействовать.

Гликопептиды

Что это такое. Антибиотики, подавляющие синтез пептидогликана — важнейшего компонента клеточной стенки грамположительных бактерий. В результате оставшиеся без защиты бактерии быстро погибают. А вот на грамотрицательные бактерии гликопептиды практически не действуют: их мембрана устроена так, что крупные молекулы антибиотика не проникают внутрь клеток.

Как работают гликопептидные антибиотики — статья в журнале Cold Spring Harbor Perspectives in Medicine (CSHPM)

На какие бактерии действуют. На грамположительные — в основном их используют против устойчивого к лекарствам золотистого стафилококка (MRSA), стрептококков и энтерококков, устойчивых к бета-лактамам и другим антибиотикам.

Что такое гликопептидные антибиотики — Drugs.com

Липогликопептиды — MSD

Какие антибиотики входят в группу. Антибиотики естественного происхождения — ванкомицин и тейкопланин; полусинтетические антибиотики — далбаванцин и телаванцин.

С какой целью назначают. Для лечения диареи, связанной с клостридиями, эндокардита, энтероколита, внутрибольничной пневмонии и тяжелых инфекций кожи.

Влияние на организм. Ванкомицин и телаванцин могут быть токсичными для почек, особенно у людей старше 65 лет, — именно поэтому лечиться этими антибиотиками можно только под строгим врачебным контролем. Есть и другие побочные эффекты: например, телаванцин ухудшает свертываемость крови и способен вызывать удлинение интервала QT — это измерение на ЭКГ, которое может говорить об опасном для жизни нарушении сердечного ритма. Кроме того, гликопептиды в высоких дозах могут повреждать слуховой нерв — эти препараты особенно опасны для людей с ослабленным слухом. А еще на антибиотики из этой группы бывает аллергия.

Самые частые побочные эффекты, которые возникают в результате применения гликопептидов, включают тошноту, рвоту, боль в животе, понос, метеоризм, головную боль, кожный зуд, сыпь и отеки.

Данных о том, как гликопептиды влияют на беременных, мало, однако у лабораторных животных эти лекарства оказались вредными для плода. Именно поэтому применять гликопептиды беременным можно только в случае, если польза заведомо превышает риск. Непонятно, выделяется ли антибиотик с грудным молоком у людей, поэтому кормящим матерям перед использованием антибиотика рекомендуется на всякий случай проконсультироваться с врачом.

Как правильно принимать. Все гликопептиды за исключением ванкомицина доступны только в виде инъекций, потому что в виде таблеток в организме не усваиваются. Принимать их следует строго в соответствии с рекомендациями врача. А людям старше 65 лет врач может порекомендовать во время лечения сдавать анализы, чтобы понять, не вредят ли антибиотики почкам.

Цена. Зависит от компании-производителя, дозировки и количества лекарства в упаковке.

Цена: 346 РЦена: 4500 Р

Фторхинолоны

Что это такое. Антибиотики, которые подавляют активность ферментов, необходимых для создания бактериальной ДНК, — в результате бактерии погибают. На человеческий генетический материал фторхинолоны при этом не влияют.

Фторхинолоны — MSD

Фторхинолоны — международный справочник Uptodate

На какие бактерии действуют. Первые появившиеся в продаже фторхинолоны плохо действовали на анаэробные бактерии и стрептококки, а более современные препараты действуют и на анаэробные, и на грамположительные, и на грамотрицательные бактерии.

Какие антибиотики входят в группу. Самыми первыми появились ципрофлоксацин, норфлоксацин и офлоксацин, а позже были разработаны гемифлоксацин, левофлоксацин и моксифлоксацин.

С какой целью назначают. Для лечения инфекций, связанных с гемофильной палочкой, стафилококками, микобактериями, энтеробактериями и псевдомонадами — условно-патогенными бактериями, которые иногда вызывают внутрибольничные инфекции. Применяют при туберкулезе, легионеллезах и половых инфекциях: микоплазмозах и хламидиозах.

Влияние на организм. Фторхинолоны противопоказаны людям, у которых раньше была аллергия на антибиотики из этой группы, и пациентам, склонным к аритмиям. Чтобы избежать проблем с почками, пациентам с почечной недостаточностью обычно назначают меньшие дозы фторхинолонов.

При этом побочные эффекты от фторхинолонов бывают довольно редко: примерно у 5% пациентов возникает тошнота, легкая боль в желудке и понос, легкая головная боль, головокружение и бессонница. Тем не менее у некоторых пациентов фторхинолоны вызывают удлинение интервала QT — это может привести к желудочковым аритмиям. А еще эти препараты иногда повреждают связки — вплоть до разрыва ахиллова сухожилия.

Во время беременности фторхинолоны следует использовать, только если польза превышает риск, а более безопасная альтернатива недоступна. Эти препараты могут проникать в грудное молоко, поэтому их не рекомендуется использовать в период грудного вскармливания.

Как правильно принимать. Фторхинолоны — рецептурные лекарства, доступные в виде таблеток, инъекций и глазных капель, которые важно принимать строго в соответствии с рекомендациями врача. Чтобы избежать побочных эффектов, важно рассказать обо всех лекарствах, которые вы принимаете: известно, что безрецептурные обезболивающие, если пить их вместе с фторхинолонами, могут усиливать головную боль.

Цена. Зависит от компании-производителя, дозировки и количества лекарств в упаковке.

Можно ли принимать антибиотики без рецепта

Не стоит. Выбрать необходимый антибиотик и подобрать нужную дозировку без помощи врача невозможно. Кроме того, фармацевтам и провизорам запрещено продавать эти препараты без рецепта.

За нарушение правил продажи антибиотиков сотрудникам аптеки грозит административная ответственность по следующим статьям:

ч. 4 ст. 14.1 КоАП РФ «Осуществление предпринимательской деятельности с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных лицензией». По этой статье аптеку могут оштрафовать на сумму до 200 000 Р или приостановить ее работу на срок до 90 суток;

ч. 1 ст. 14.4.2 КоАП РФ «Нарушение установленных правил розничной торговли лекарственными препаратами». По этой статье аптеку могут оштрафовать на сумму до 30 000 Р.

Можно ли принимать антибиотики при беременности

Ответ на этот вопрос зависит от типа антибиотика, дозировки, длительности приема и того, сколько времени прошло с момента зачатия.

Другие антибиотики во время беременности врачи стараются не назначать, потому что есть риск, что они нарушают нормальное развитие ребенка:

  1. Тетрациклины.
  2. Макролиды. Единственное исключение — эритромицин.
  3. Фторхинолоны.
  4. Стрептомицин.
  5. Канамицин.

Антибиотики, противопоказанные при беременности — бюллетень британского минздрава NHS

Как восстановить кишечную микрофлору после приема антибиотиков

Кишечная микрофлора восстановится сама. Как правило, близкая по составу к утраченной из-за приема антибиотиков микробиота прямой кишки восстанавливается через полтора месяца после завершения лечения. Правда, авторы исследования, в котором это обнаружили, отметили, что девять видов полезных кишечных микробов так не вернулись к пациентам даже спустя полгода.

Восстановление кишечной микробиоты у здоровых взрослых — журнал Nature Microbiology

Что такое пробиотики — бюллетень Национального центра комплементарной и интегративной медицины США (NIH)

Принимать лекарства и БАДы смысла нет. Людям, которые недавно лечились антибиотиками, не нужны ни пробиотики — добавки с полезными кишечными бактериями из групп Lactobacillus и Bifidobacterium, ни пребиотики — то есть еда для этих бактерий, ни синбиотики — добавки, которые сочетают пребиотики и пробиотики.

Что такое пребиотики — журнал Foods

Польза от добавок с пребиотиками и пробиотиками не доказана — бюллетень Клиники Майо

Польза для здоровья от всех этих средств пока не доказана. Возможно, так происходит потому, что микрофлора из пробиотиков — транзитная. Это значит, что полезные бактерии попросту не приживаются в кишечнике и быстро покидают организм вместе с калом. Так что принимать синбиотики тоже бесполезно: микрофлора из добавок просто не успеет съесть свои пребиотики.

Пробиотики не приживаются в организме — бюллетень английского Минздрава NHS

Тем не менее есть исследования, которые показывают, что от пробиотиков и пребиотиков все-таки может быть польза. По некоторым данным, пробиотики на 60% уменьшают риск развития связанной с антибиотиками диареи, которую вызывают клостридии. Поэтому разбираться, нужно ли вообще принимать пробиотики в вашем случае и какие именно микроорганизмы должны входить в их состав, лучше вместе с врачом.

Использование пробиотиков для предотвращения диареи, связанной с антибиотиками — кокрановское исследование

Полезным кишечным микробам можно помочь поскорее восстановиться. Ни один антибиотик не убивает абсолютно все кишечные бактерии — какое-то количество все равно уцелеет. Эти чудом спасшиеся бактерии можно поддержать: для этого после выздоровления достаточно есть больше овощей и фруктов. В этих продуктах содержится много клетчатки, которую очень любят кишечные бактерии.

У мышей, которые ели клетчатку, микрофлора после приема антибиотиков восстановилась быстрее — журнал Cell Host and Microbe

Есть доказательства, что, в отличие от БАДов с пребиотиками, клетчатка из растительных продуктов объективно помогает бактериям. Правда, справедливости ради нужно добавить, что это пока установили только на мышах.

Почему простуду нельзя лечить антибиотиками? Объясняют врачи

Компания SANTO регулярно проводит встречи с журналистами в клубе "Здоровый журналист", где специалисты рассказывают о препаратах и болезнях, распространённых заблуждениях и эффективных современных методах лечения. В последний раз встреча была посвящена актуальной теме в свете грядущего сезона простуд – антибиотикам.

По словам руководителя по связям с общественностью компании SANTO Елены Арышевой, антибиотиков в стране продаётся почти на 40% больше, чем выписывают врачи. Это означает, что четверо из десяти заболевших, не доверяя врачам, занимаются самолечением, а это может угрожать не только здоровью, но и жизни человека.

Однако статистика говорит обратное. За последние полтора столетия продолжительность жизни казахстанцев увеличилась почти вдвое. И один из факторов долголетия – эффективные препараты, которые за пару дней лечат болезни, совсем недавно считавшиеся неизлечимыми и смертельными. Но часто лекарства не всегда используются рационально.

В первую очередь не стоит путать противовирусные и антибактериальные препараты – это разные вещи, и принцип действия у них кардинально отличается.


Фото "Казахстанского пресс-клуба"


Можно ли антибиотиками вылечить простуду?

"В 86% случаев простуда – это вирусные заболевания. Но народу всё равно, убивают ли антибиотики вирусы, народу нужно лишь лечение, которое избавит его от простуды, – объясняет пульмонолог Саттар Ералиев. – Есть один печальный момент: народ занимается самолечением, и получается, что 40% заболевших идёт за помощью не к врачу, а к фармацевту. Группа энтузиастов провела исследования в Москве: приходили в аптеки, называли различные симптомы и записывали, что им рекомендуют фармацевты. В половине случаев это отхаркивающие и антибиотики! Хотя фармацевты вообще не имеют права назначать что бы то ни было. Это, к сожалению, проблема и в Казахстане".

Принимать антибиотики при простуде не имеет смысла: вирусы и бактерии имеют разную природу, поэтому организм борется с ними по-разному. По словам доктора медицинских наук, профессора и ректора КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова Талгата Нургожина, вирусы проникают в наши клетки и там растут, поэтому антибиотики на них не действуют. А бактерии развиваются отдельно – вне наших клеток.

Иногда вирусные заболевания дают осложнения в виде присоединения вторичной бактериальной инфекции. Особенно часты подобные осложнения у детей, беременных, пожилых людей. Специалисты рекомендуют в начале острой вирусной инфекции принимать противовирусные препараты.

Лечение простуды обычно заключается в устранении симптомов заболевания: это обильное питье, полоскание горла, промывание носоглотки, растирание грудной клетки, приём жаропонижающих и ингаляции. Противовирусные средства помогают только при первых признаках ОРВИ. В 80% случаев вопрос, какие антибиотики пить при простуде, вообще не должен возникать. Организм в состоянии победить вирус самостоятельно: по истечении двух-трёх дней болезни в крови накапливаются белки-интерфероны, которые уничтожают болезнетворный вирус.

Но когда иммунитет ослаблен, организм не справляется с защитой. Тогда на фоне вирусной инфекции возникает бактериальная.

В основном происходит самозаражение: при низком иммунитете просыпаются бактерии, которые в латентном состоянии живут в носоглотке, кишечнике. Речь идет о стафилококках и стрептококках. В этом случае антибиотики при простуде назначать целесообразно.

Осложнение вирусной инфекции можно определить по внешним симптомам:

  • Высокая температура держится дольше 5 дней.
  • Боль в горле становится интенсивной, на миндалинах возникает налёт в виде пленки или точек.
  • Увеличиваются лимфоузлы (на шее, под челюстью).
  • После улучшения состояния больного наступает резкое ухудшение самочувствия, снова поднимается температура.
  • Возникает боль в ухе, когда надавливают на козелок.
  • Меняется цвет выделений из носа, глотки, глаз, лёгких: жидкость становится жёлтой, гнойного характера, прозрачная слизь мутнеет.
  • Появляются головные боли в районе околоносовых пазух, над бровями, особенно при наклоне вперед, голос становится гнусавым.

Со стопроцентной точностью убедиться в бактериальной инфекции можно, когда пациент сдаст анализ крови и пройдёт дополнительное обследование. Препараты широкого спектра действия обычно применяют в лечении детей, беременных женщин, людей пенсионного возраста, лиц с хроническими заболеваниями почек, печени, сердца, поскольку иммунитет этой категории населения нестабилен и зачастую снижен.

Почему антибиотики запрещены во время беременности и кормления грудью?

Беременность – это не патология. Это нормальное состояние женщины. Однако во время беременности происходят разные физиологические изменения: организм формирует новую жизнь, одновременно поддерживая функции жизнедеятельности организма самой женщины. Поэтому нет необходимости принимать тяжёлые препараты. Но если угроза жизни и здоровью мамы и малыша перевешивает вред от антибиотиков, то лечение принять, конечно, стоит. Но только под строгим контролем врача.

В любом случае, прежде чем назначать антибиотики, врач отправляет пациента сдавать анализы. Для начала надо определить чувствительность бактерий, для этого проводится бакпосев. На заседании клуба "Здоровый журналист" специалисты показали, каким образом проводится бакпосев. Образцы микроорганизмов помещаются в питательную среду в чаше Петри и тестируются разными препаратами.


Лаборанты показали, как проводится бакпосев / Фото "Казахстанского пресс-клуба"


Побочные эффекты

Специалисты утверждают, что при приёме любого лекарственного препарата необходимо придерживаться строгой схемы. Доктор медицинских наук, декан факультета общей медицины КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гульжан Шопаева объясняет, что таким образом лечение принесёт больше пользы. При неправильном применении он может оказать совершенно противоположное действие. Поэтому у тех, кто сам себе назначает антибиотики, могут развиться совершенно неожиданные осложнения.

Другая крайность: когда пациент начал правильно принимать антибиотики, ему стало лучше, и он тут же бросил лечение.

"Препарат сначала оглушает агент, но не успевает его уничтожить. Создаётся впечатление, что агент уничтожен, но на самом деле он просто перестаёт быть активным. И в самый неподходящий момент он вновь активизируется, причём уже видоизменённый. Он может вызвать намного более тяжёлые состояния, которые с трудом поддаются лечению", – рассказала Гульжан Шопаева.

Получается, что человек сам тренирует свою болезнь – она становится более серьёзной и устойчивее к лекарствам. Поэтому схему приёма препарата нужно выдержать полностью.

Однако современные исследования позволили сократить до минимума риск возникновения побочных эффектов. Гульжан Шопаева объяснила, что перечень побочных эффектов остался тем же, что и много лет назад: сыпь, головная боль, повышение температуры, аллергические реакции. Но возникают они значительно реже, проходят быстрее и не требуют отмены препарата.

Партнерский материал с компанией Santo

Кормящая мама и лекарства: кормить нельзя отлучить

Печальная новость пришла из США. В штате Каролина молодую мать по имени Стефани Грин приговорили к двадцати годам тюрьмы за отравление ребёнка грудным молоком. 46 дневная девочка была найдена мёртвой в постели родителей. Полицейские, прибывшие на место происшествия, обнаружили, что у матери замедленная реакция, нечленораздельная речь, расширены зрачки. Экспертиза показала смертельную концентрацию морфина и других сильнодействующих препаратов в крови, печени и мозге ребёнка.

В суде выяснилось, что препараты маме выписал врач после операции на спине. Однако, Стефани не поставила его в известность о том, что беременна и собирается кормить грудью. Также она не проинформировала своего акушера-гинеколога о том, что лечится сильнодействующими препаратами. Суд признал женщину  виновной в убийстве. Адвокаты будут подавать апелляцию.

Общественность взволнованно комментирует происшествие. Пишут о том, что если бы малышку кормили смесью, она осталась бы жива. Много комментариев типа: «грудное молоко - убийца». Попадаются просьбы к известному исследователю влияния лекарственных препаратов на лактацию доктору Хэйлу определить, сколько именно морфина должно было оказаться в крови матери, чтобы её молоко стало смертельным ядом для ребёнка. Думается, убийцей в данной ситуации правильнее будет назвать халатность и идиотизм, а вовсе не грудное молоко...

Всё это как минимум заставляет задуматься о том, как препараты, которые принимает кормящая мама, могут повлиять на малыша и ее молоко. После этой устрашающей новости и сами матери, и особенно их врачи стали еще строже относиться к кормлению во время лечения, зачастую веля прекратить кормление, чтобы мама могла вылечить хотя бы простой насморк, не говоря уж о чем-то более серьезном!..

Итак, могут ли лекарства, принимаемые кормящей мамой, быть опасны для ребенка? Да!

Но нужно ли прекращать кормление грудью при любом назначении каких-либо медицинских препаратов или процедур? Нет!

Можно ли подобрать такое лечение, которое будет совместимо с грудным вскармливанием? Обычно - да!

Самое главное - чтобы мама сообщила своему врачу о том, что хотела бы продолжать кормить грудью при лечении. И чтобы врач не отмахнулся от маминой просьбы, а постарался найти препарат, который будет минимально влиять на ребенка и/или мамино молоко.

Вопросы, которые кормящей маме стоит обсудить с врачом при назначении лекарств:

•Это лечение/препарат действительно необходимо? Можно ли обойтись без лечения?

 

Вопрос более уместен, чем можно предположить - не так уж и редко какие-то препараты назначаются "для перестраховки"...

 

•Можно ли подождать некоторое время, прежде чем начинать лечение?

 

Если речь идет об обнаруженном во время кормления хроническом заболевании, то в ряде случаев врачи могут достаточное время просто наблюдать за течением болезни, назначая препараты только в случае обострения.

 

Есть ли альтернативные способы или формы лечения? 

 

Это очень важный вопрос! Будет лучше, если мама сможет выбирать из нескольких предложенных врачом препаратов, сравнив их вероятное влияние на кормление. К тому же препарат, который назначается в инъекциях, будет отличаться по своему воздействию от таблеток или свечей.

 

•Какова частота приема, можно ли сделать ее реже?

Разные препараты выводятся из организма и соответственно грудного молока за разное время. В лекарственных базах есть понятие "периода максимума", когда препарата в молоке больше всего, и "периода полувывода", когда препарат наполовину покидает материнский организм и молоко (полностью он его покинет через пять циклов полувывода!). Если, к примеру, период максимума - один час, а период полувывода препарата - два часа, то больше всего в молоке его будет содержаться через час после кормления, а через десять часов его там уже не будет; мама может принять лекарство прямо перед или даже во время кормления на длинный ночной сон ребенка, и к утру ее молоко будет свободно от воздействия препарата. То есть в приведенном примере при приеме раз в сутки не потребуется серьезных ограничений. А вот прием лекарства два-три раза в сутки уже будет означать определенные сложности.

Что делать, если кормящей маме выписали препараты, несовместимые с кормлением грудью? Если мама хочет все-таки продолжать кормление, то главное, что нужно сделать – постараться точно выяснить, нет ли у этого лекарства аналогов, совместимых с грудным вскармливанием. Такие аналоги часто есть, но многие врачи просто не берут это в расчет при назначении лечения. Так, например, многие врачи рекомендуют временное отлучение от груди при назначении антибиотиков, потому что при этом может пострадать кишечная флора ребенка. Однако переход на смесь сам по себе скажется не лучшим образом на микрофлоре малыша, прибавим к этому еще и риск дальнейшего отказа от груди… При этом достаточно многие антибиотики совместимы с грудным вскармливанием - это большинство из обширных семейств пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов. Кроме того, в некоторых случаях лекарство противопоказано при кормлении грудью не потому, что плохо влияет на ребенка, а потому, что сокращает лактацию как таковую - но в эти тонкости уже мало кто вникает, как и в то, что для мамы часто существенно само продолжение кормления, а не несколько сократившийся объем  молока. Если врач настаивает на одном-единственном препарате, причем предлагает на время его приема прекратить кормление - лучше всего найти возможность проконсультироваться с другим врачом, не говоря о назначении первого.

Если вам назначили препарат, в действии которого на грудное вскармливание вы не уверены, даже если аннотация называет лактацию в числе противопоказаний - постарайтесь уточнить информацию из независимых источников. Дело в том, что в аннотациях к лекарствам в России нередко пишут о необходимости отмены кормления грудью только потому, что для разрешения использования лекарства при кормлении грудью обязательно проводятся дорогостоящие испытания; поэтому многие производители предпочитают сэкономить на этих испытаниях, просто написав о необходимости прекращения кормления грудью…

Из каких источников мама может постараться получить информацию о совместимости назначенных лекарств с ГВ? За рубежом существуют обширные базы данных по исследованиям влияния препаратов на лактацию. У некоторых специалистов есть самый авторитетный зарубежный справочник - справочник Томаса Хейла Medications and Mothers` Milk, который регулярно дополняется и переиздается, так что можно обратиться за помощью к консультантам по грудному вскармливанию, которые помогут взвесить риски назначенных препаратов. А самый популярный онлайн-источник проверки действия лекпрепаратов на лактацию - сайт испанского госпиталя "Марина Альта", известный также под названием E-Lactancia   

Действия по проверке лекарственного препарата через этот сайт:

- узнаем название действующего вещества (например, пробив название препарата в российской медико-фармацевтической службе http://www.webapteka.ru/drugbase/ )

- идем по ссылке http://www.e-lactancia.org/ и вводим название в поисковое окно

- читаем полученный результат. Если вы недостаточно владеете английским для свободного чтения, можно воспользоваться автоматическим переводчиком. Самая главная информация - объединенный показатель риска препарата для лактации и ребенка: 

0 – безопасно

1 - относительно безопасно: возможны побочные эффекты у ребенка, но они редки и не очень сильны

2 - довольно опасно: есть вероятность среднетяжелых последствий для ребенка.

3 - очень опасно, при кормлении не применять.

При переводе может быть и другая полезная информация (например, какого рода эффекты могут быть при приеме небезопасного препарата).

Распространенные поводы для беспокойства кормящих мам при лечении:

- Если мама заболела не тяжело, а к примеру, обычным инфекционным заболеванием, то кормление лучше всего постараться продолжить - прежде чем у мамы появились симптомы болезни, ее организм сутки-двое находится под воздействием инфекции, и все это время шло выделение вирусов, так что ребенок в любом случае уже был подвержен возможности заражения. Но все это время в маминой крови вырабатывались антитела для борьбы с болезнью, и эти же антитела малыш получает вместе с ее грудным молоком – то есть фактически, еще не заболев, уже приобретает защиту. Отлучение от груди в этой ситуации будет означать, что ребенок останется под воздействием вирусов без защиты материнским молоком...

Лечение травами отнюдь не так безобидно, как принято считать. И хотя некоторые травы могут несколько увеличить лактацию, вместе с тем ряд часто используемых в "народной медицине" трав ее угнетает (например, шалфей и мята), а действие части из них просто непредсказуемо. Причем если их использует мама малыша первых месяцев жизни – реакция на выпитые мамой травы возможна и у ребенка. Поэтому если вы начинаете лечение травами, даже при отсутствии противопоказаний – внимательно следите за малышом, и если у него внезапно появляются боли в животике, сонливость или повышенная возбудимость, высыпания или любые другие резкие и неприятные изменения, то лечение травами лучше прекратить.

Рентген, флюорография, томография, маммография. Любые рентгеновские и УЗИ-исследования - если только не предполагается внутривенный ввод специальных рентгеноконтрастных веществ! - никак не сказываются на лактации. В частности, зарубежное издание для медиков Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession говорит, что по проведенным исследованиям рентгеновские лучи на молоко не влияют и при желании можно кормить сразу после обследования. А что касается рентгеноконтрастных веществ, то при необходимости их ввода нужно проверять их совместимость с кормлением отдельно: ряд из них, хотя и не все, на мамино молоко тоже никак не повлияют.

Лечение зубов. Местная анестезия, используемая при лечении зубов, работает только именно на том участке, где чувствуется онемение, это и есть границы действия лекарственного препарата. В молоко местный анестетик не попадает! Если при лечении зубов возникает необходимость назначения антибиотиков – как и в других случаях, сообщите врачу, что вы кормите грудью (если не уверены в отношении врача, лучше уменьшить возраст ребенка, поскольку когда мама говорит, что малыш совсем крошечный, врачи более внимательны к поиску подходящих лекарств).

Прием успокоительных. Достаточно безопасными успокоительными при кормлении считается валериана. Однако при использовании в большой дозировке мамы иногда замечают сильную сонливость у детей. В подобных случаях альтернативным успокаивающим средством является пустырник. Другие препараты, особенно на основе мяты, могут несколько угнетающе подействовать на лактацию.

 

Татьяна Кондрашова, Ирина Рюхова для "Нового уровня"

Безопасно ли принимать антибиотики во время грудного вскармливания?

Во-первых, следует ли кормить грудью во время болезни?

В общем да. К счастью, грудное молоко не передает микроорганизмы, вызывающие серьезные или долгосрочные заболевания. Фактически, он действительно защищает вашего ребенка от различных болезней, таких как диарея и пневмония. Грудное молоко содержит антитела, которые обеспечивают их безопасность, даже если вы чувствуете себя плохо во время кормления грудью.

Итак, влияет ли болезнь на выработку молока?

Болезнь не должна напрямую влиять на выработку молока.Однако, если ваше заболевание также вызывает диарею, рвоту, усталость или снижение аппетита, вы, вероятно, заметите снижение выработки молока. Вашему организму не хватает жидкости и питательных веществ для выработки нормального количества грудного молока.

Можно ли принимать пероральные препараты во время грудного вскармливания?

Большое количество кормящих матерей задаются вопросом, безопасны ли они для ребенка. Ведь все, что вы потребляете, перейдет к ребенку.

Если вы принимаете какие-либо лекарства во время кормления грудью, обязательно следите за любыми изменениями в еде или сне вашего ребенка, изменениями темперамента или сыпью. И прежде чем принимать какие-либо лекарства во время кормления грудью, обязательно проконсультируйтесь с врачом, безопасно ли это лекарство для грудного вскармливания и ребенка.


Во время кормления грудью может возникнуть несколько ситуаций, требующих от матери приема определенных антибиотиков.
Большинство антибиотиков безопасно употреблять во время кормления грудью.Хотя прием антибиотиков во время кормления грудью, как правило, не оказывает неблагоприятного воздействия на здоровье ребенка, вот некоторые вещи, на которые следует обратить внимание. По поводу принимаемых вами лекарств рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Каждая мать должна знать об антибиотиках и грудном вскармливании:

  • Какаши у вашего ребенка могут измениться. Если вы заметили, что у вашего ребенка какашки более жидкие или более зеленые, чем раньше.
  • Когда вы принимаете антибиотики во время кормления грудью, вы можете заметить, что у вашего ребенка появляются симптомы, похожие на колики.
  • Антибиотики могут влиять на плотность естественной бактериальной флоры в тонком кишечнике. Поскольку у младенцев есть недоразвитые колонии «хороших бактерий», антибиотики могут повредить их существующие бактериальные колонии в кишечнике, что приведет к нарушению всасывания питательных веществ пищи, вызывая диарею.

Попадут ли антибиотики в грудное молоко?

Все, что потребляет мать, передается ребенку через грудное вскармливание. По этой причине для матери очень важно поддерживать здоровую диету, сбалансированную и включающую в себя основные питательные вещества.

Антибиотики и грудное вскармливание тесно связаны. Поскольку грудь получает питательные вещества из крови, антибиотики могут попадать в грудное молоко. Количество антибиотиков, попадающих в грудное молоко, зависит от частоты приема и концентрации соединений антибиотиков.

Следующие факторы могут определять действие антибиотиков во время кормления грудью:

  1. Возраст и состояние здоровья малыша. Младенцы младше двух месяцев наиболее подвержены побочным эффектам антибиотиков.Это потому, что их печень и почки все еще находятся в стадии развития и недостаточно зрелы, чтобы вымыть лекарство. Когда им исполняется шесть месяцев, невзгоды уменьшаются.
  2. Антибиотики в сочетании с другими лекарствами. Насколько безопасен антибиотик для вашего ребенка, также может зависеть от того, сочетается ли он с другим типом лекарств. Иногда безопасный антибиотик при употреблении вместе с другими лекарствами может образовывать соединения, которые могут быть вредными для ребенка. Поэтому важно обсудить это со своим врачом, прежде чем принимать какое-либо лекарство.
  3. Химические свойства антибиотика. Существуют некоторые химические факторы, такие как молекулярная масса, период полувыведения, связывание с белками и растворимость липидов, которые могут определять способность препарата сохраняться в грудном молоке. Лекарства с более длительным периодом полураспада и большей молекулярной массой разлагаются дольше. Если антибиотик быстро связывается с жиром / липидом, он быстрее переливается из крови в молоко.
  4. Состав и кислотность грудного молока. Некоторые антибиотики имеют тенденцию растворяться в молоке, которое содержит больше белка, чем кровь. Матерям недоношенных детей следует проявлять особую осторожность при приеме антибиотиков, поскольку они производят молоко с более высоким содержанием белка.

Принятие определенных мер может защитить вашего ребенка от побочных эффектов антибиотиков во время кормления грудью:

  • Каждый раз, когда у вас есть возможность, выбирайте мази и кремы с антибиотиками вместо пероральных препаратов. Таким образом вы предотвратите попадание лекарств в грудное молоко.
  • Принимайте антибиотики, безопасные для младенцев. Вы можете обсудить это со своим врачом.
  • Вы можете принимать антибиотик сразу после кормления грудью, чтобы увеличить промежуток между приемом пищи и следующим сеансом кормления.
  • Сообщите своему врачу, что вы кормите грудью, чтобы он учел эту информацию при назначении антибиотиков.
  • Если вы принимаете какой-либо другой препарат, сообщите об этом своему врачу. Некоторые антибиотики в сочетании с другими лекарствами могут образовывать соединения, которые могут быть вредными для ребенка.
  • Важно сообщить врачу о здоровье и возрасте вашего ребенка. Это важно при назначении антибиотиков.
  • Обсудите любые возможные альтернативы антибиотикам при вашем заболевании, если таковые имеются. Ваш врач может порекомендовать мази и кремы с антибиотиками вместо пероральных препаратов.

Rejoice Pregnancy предоставляет широкий спектр услуг по уходу за беременными благодаря компетентным навыкам нашего терапевта / специалиста по грудному вскармливанию прямо у вашего порога, что дает вам возможность никогда не выходить из дома с комфортом!

  • Массаж до и после родов
  • Лимфодренажная терапия
  • Терапия лактации с подготовкой к родам🔸️ ( Лучше всего начинать на 30 неделе беременности )
  • Терапия лактации с поддержкой грудного вскармливания🔸️ ( Послеродовой период до 1 года )

Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше! 📲 97778010 (whatsapp)
Подписывайтесь на нас в Instagram, чтобы получать больше обновлений!

Правильная подготовка начинается с «Радуйтесь беременности».Будем радоваться вместе с вами!

Пенициллин при беременности и кормлении грудью

Общее название : Пенициллин
Показание : Бактериальный антибиотик.
Категория лекарств FDA : B

Краткие рекомендации : Пенициллин - антибиотик, назначаемый для борьбы с бактериальными инфекциями. Если у вас аллергия на пенициллин, сообщите своему врачу, прежде чем принимать первую дозу, и могут возникнуть негативные побочные эффекты, которые могут повлиять на вашу беременность и плод.

Общие меры предосторожности : Наиболее частая проблема с пенициллином - это возможная аллергическая реакция. Если у вас аллергия на пенициллин или цефалоспорины, сообщите об этом врачу. Люди с астмой, нарушением свертываемости крови, нарушением свертываемости крови, заболеванием почек и диареей, связанной с приемом антибиотиков, должны сообщить об этих состояниях своему врачу. Также важно сообщить врачу обо всех аллергиях, в том числе сезонных, пищевых и контактных, поскольку эти аллергии могут указывать на повышенный риск аллергии на пенициллин.

Всегда принимайте полный курс пенициллина, чтобы полностью вылечить бактериальную инфекцию. Есть большая вероятность, что ваши симптомы исчезнут до завершения полного курса антибиотиков. Это не показатель того, что инфекция излечена.

Эффект при попытке зачать ребенка : По всей видимости, никакого отрицательного воздействия на фертильность у мужчин или женщин, принимающих пенициллин, не наблюдается.

Влияние на беременность : Все пенициллины относятся к категории B.Этот препарат существует уже давно, и история не показала отрицательного воздействия на беременность у женщин, не страдающих аллергией на пенициллин. Диарея часто связана с применением антибиотиков. Если диарея содержит кровь или длится более нескольких дней, обратитесь к врачу, поскольку это может быть признаком аллергии на пенициллин.

Хотя пенициллин не вызывает дрожжевых инфекций, он может убивать полезные бактерии во влагалище, которые останавливают развитие дрожжевых инфекций. Если вы заметили признаки дрожжевой инфекции, включая неприятный запах или выделения, раздражение или зуд влагалища, обратитесь к акушеру.Существуют лекарства для лечения дрожжевой инфекции, которые можно использовать во время беременности. Никогда не используйте безрецептурные препараты для лечения дрожжевой инфекции без предварительной консультации с акушером.

Безопасно во время кормления грудью
: Пенициллин проникает в грудное молоко в небольших количествах. Нет сообщений об отрицательных побочных эффектах, связанных с применением пенициллина во время грудного вскармливания. Часто инфекция, для которой прописан пенициллин, с большей вероятностью вызовет проблемы с грудным вскармливанием, чем лекарства.

Может ли прием антибиотиков во время беременности или кормления грудью повлиять на поведение вашего ребенка?

Новое исследование на мышах выявило изменения в поведении младенцев, матери которых получали низкие дозы пенициллина во время беременности или кормления грудью.

Фото: iStockphoto

Нет ничего хуже, чем заболеть инфекцией во время беременности. Как будто утреннего недомогания и давления в несколько фунтов на мочевой пузырь недостаточно, вам придется иметь дело с новыми неприятными симптомами, например, от стрептококковой ангины или ИМП.Другая проблема? Исследователи начинают поднимать вопросы о том, как пенициллин, который прописывает вам врач, чтобы помочь вам поправиться, повлияет на вашего растущего ребенка. Фактически, последние исследования в этой области показывают, что прием антибиотиков в низких дозах во время беременности или кормления грудью может иметь долгосрочные последствия для здоровья кишечника ребенка и его поведения.

Исследование, проведенное учеными из McMaster Brain-Body Institute при больнице Св. Иосифа в Гамильтоне и опубликованное в журнале Nature Communications , показало, что введение низких доз пенициллина беременным и кормящим мышам изменяет баланс кишечные микробы у младенцев.Это также повлияло на поведение их детенышей - усиление социальных проблем и агрессии, и снижение тревожности, что привело к тому, что молодые мыши оказались в уязвимом положении. Важно отметить, что исследование также показало, что когда матерям давали пробиотик вместе с антибиотиком, некоторые из этих проблем были предотвращены.

Конечно, один из самых больших вопросов, на который нужно ответить ученым, - это то, происходит ли то, что произошло с мышами, и с людьми, но это не беспричинный скачок.Предыдущие исследования на людях доказали, что антибиотики влияют на здоровье младенцев иным образом, например, повышая вероятность развития аллергии . Другие исследования на мышах показали, что раннее воздействие антибиотиков может привести к ожирению.

В этом исследовании беременным мышам давали дозу пенициллина, аналогичную той, которая назначалась бы младенцам, с последней недели беременности до отлучения их детей от груди. Их сравнивали с контрольной группой, а также с группой, которая получала пенициллин в течение половины дня и пробиотик Lactobacillus rhamnosus для другой половины.Те, кто только что получил антибиотики, заметили длительное влияние на здоровье их кишечных микробов и были менее социальными и более агрессивными. Некоторые из этих изменений все еще наблюдались у тех, кто получал комбинацию антибиотиков и пробиотиков, но эффекты были уменьшены. Исследователи также заметили изменения в мозге мышей, получавших антибиотики, в том числе признаки воспаления.

Поскольку антибиотики назначают в первые несколько лет жизни чрезвычайно распространено - они наиболее часто назначаются детям во всем мире, - важно знать, какое влияние они оказывают на детей.И не только по рецепту дети получают антибиотики; Джон Биненсток, один из авторов исследования и директор Brain-Body Institute, отмечает, что они также обнаруживаются в мясных продуктах, что может вызвать дополнительные вопросы.

«Мы размахиваем флажком, предупреждающим о том, что нам необходимо получить больше информации в этой области клинически», - говорит Биненсток, который также является профессором патологии и молекулярной медицины в Университете Макмастера в Гамильтоне, Онтарио. Но это не значит, что вам следует отказываться от антибиотиков, когда их прописывает врач.«Люди заражаются всевозможными инфекциями, при которых пенициллин или даже более сильные антибиотики действительно необходимы и спасают жизни», - говорит Биненшток. «И мы не хотим останавливать это».

Хотя еще слишком рано точно знать, как предотвратить потенциальное воздействие антибиотиков на детей и когда воздействие антибиотиков может быть вредным - будь то во время беременности или после родов, - Биненшток считает первые доказательства наличия пробиотиков многообещающими. «Мы определенно показываем, что антибиотики меняют ситуацию к худшему, и эти эффекты в значительной степени предотвращаются путем приема пробиотиков.”

Есть всевозможные вопросы, касающиеся видов и доз пробиотиков, и нет общепринятых рекомендаций по назначению пробиотиков младенцам или детям, но когда дело доходит до продуктов, содержащих пробиотики, такие вещи, как йогурт или кефир, являются безопасными вариантами.

Подробнее:
Страшная правда о чрезмерном употреблении антибиотиков у детей
Новое исследование: использование антибиотиков во время беременности может повлиять на здоровье кишечника ребенка
3 способа улучшить здоровье кишечника вашего ребенка

Безопасно ли принимать это лекарство при грудном вскармливании?

Оба Dr.Чемберс и доктор Спонг сказали, что изучать женщин, которые уже принимают лекарства, не сложно и не дорого, но такого рода исследования просто не были приоритетными. «Настоящая пародия в том, что на этот вопрос можно полностью ответить», - сказал доктор Чемберс.

В апреле 2019 года доктор Спонг и его коллега опубликовали редакционную статью в The New England Journal of Medicine, в которой указывалось, что проблема, по крайней мере частично, связана с отсутствием финансирования исследований. Например, в 2017 году Национальные институты здравоохранения выделили 92 миллиона долларов - 0 долларов.3 процента его бюджета - на исследования по грудному вскармливанию. Для сравнения: в том же году агентство потратило почти 6 миллиардов долларов на исследования рака и 1,1 миллиарда долларов на исследования диабета.

Хотя нет никаких сомнений в том, что исследования рака и диабета важны (они являются второй и седьмой ведущими причинами смерти и инвалидности в Соединенных Штатах, соответственно), более 3 миллионов американских женщин, кормящих грудью каждый год, нуждаются в определенных приоритетах исследований. - тоже, - сказал доктор Спонг. «Беременность и кормление грудью создают у матерей и младенцев долгую жизнь здоровья», - сказала она.«Это наше будущее».

Что безопасно?

При изучении лекарств исследователи думают, что человеческое тело состоит из разных отделов: мозговой, печеночный и т. Д., По словам доктора Томаса Хейла, доктора философии, профессора педиатрии Техасского технологического университета здравоохранения. Научный центр и содиректор InfantRisk Center, ведущего исследовательского центра по безопасности лекарств во время беременности и кормления грудью. «Природа действительно придумала, как сделать отделение грудного молока безопасным - в некоторой степени изолированным от остального тела - с основной целью защитить ребенка», - сказал доктор.Хейл.

В то время как эксперты оценили безопасность использования во время грудного вскармливания менее 400 из тысяч имеющихся на рынке лекарств, эксперты знают достаточно о том, как их обрабатывает человеческий организм, чтобы предположить, какое количество лекарств может попасть в грудное молоко и потенциально повлиять на ребенка. Согласно имеющимся исследованиям, для большинства лекарств менее 3 процентов дозы лекарства, принятой матерью, может попасть в ее грудное молоко. «Вероятно, что подавляющее большинство лекарств идеально подходят для грудного вскармливания, если доза умеренная», - сказал доктор.Хейл.

Но некоторые препараты требуют большей осторожности, чем другие.

В большинстве случаев лекарства, которые уже доказали свою безопасность для младенцев, такие как ацетаминофен (Тайленол), ибупрофен (Адвил) или некоторые антибиотики, такие как амоксициллин, безопасны для приема во время кормления грудью. По словам доктора Хейла, то же самое касается местных лекарств, таких как перекись бензоила для лечения прыщей или стероидный крем для подавления сыпи. Эти препараты практически не попадают в кровоток и, следовательно, не попадают в грудное молоко.

В категории небезопасных лекарств меньше. По словам доктора Хейла, наиболее опасными из них являются те, которые могут вызывать серьезные побочные эффекты при рекомендованных дозировках, такие как химиотерапия или определенные радиоактивные препараты.

Грудное вскармливание и антибиотики - Sciencebeta

Вам не обязательно прекращать грудное вскармливание, когда вы принимаете антибиотики, хотя в настоящее время их обычно назначают меньше из-за растущего понимания конфликта между некоторыми организмами и антибиотиками.Поэтому тип назначаемого антибиотика зависит от состояния и типа организма, вызывающего симптомы или заболевание.

Многие антибиотики, которые принимает кормящая мать, могут вызвать у грудного ребенка диарею, боль в животе или колики. Однако матерям по-прежнему рекомендуется кормить грудью, поскольку ценность грудного вскармливания перевешивает временные легкие последствия. Однако следует отметить, что воздействие некоторых антибиотиков может снизить чувствительность ребенка к будущим дозам, хотя обычно это бывает довольно редко.

Сильные или большие дозы антибиотиков могут вызвать молочницу (кандидоз) у матери, убивая полезные кишечные бактерии. Но было обнаружено, что прием добавок живого йогурта или ацидофильного вещества может обеспечить баланс.

Следующие антибиотики считаются безопасными для кормящей матери:

Амоксициллин, Амоксициллин 250-500 мг 3 раза в день

Азитромицин, Зитромакс, 500 мг ежедневно

Цефаклор, Дистаклор, 375 мг два раза в день или 250 мг три раза в день

Цефуроксамин, Зиннат, 250 мг два раза в день

Цефалексин, Цефалексин, Кефлекс, 250 мг четыре раза в день

Цефрадин, Велозеф, 250-500 мг четыре раза в день

Кларитромицин, Кларицид, 250 мг два раза в день

Коамоксиклав, Аугментин, 375-625 мг 3 раза в день

Ко-флуампицил, флуклоксациллин 250 мг + ампициллин 250 мг, магнапен 500 мг четыре раза в день

Erythromycin, Erymax, Erythroped, Erythrocin 250-500 мг четыре раза в день.Должен быть с едой

Флуклоксациллин, Флоксапен, 250-500 мг четыре раза в день. должно быть за час до еды

Пенициллин V, феноксиметилпенициллин 250-500 мг четыре раза в день за час до еды

Триметоприм, Монотрим, 200 мг два раза в день

Некоторые антибиотики вводятся внутривенно. Маловероятно, что они в достаточном количестве попадают в грудное молоко, поэтому, как правило, продолжать грудное вскармливание безопасно. Вам следует обратиться за советом к своему врачу. Если вы чувствуете себя слишком плохо для кормления грудью, вам может потребоваться помощь или вам нужно использовать экспресс-молоко или молочную смесь.

Тетрациклины, окситетрациклин, миноциклин, доксициклин

По возможности следует избегать длительных курсов.

Метронидазол

Некоторые считают, что они вызывают неприятный привкус грудного молока, и ребенок может от него отказаться. Однако другие обнаружили, что младенцы не выглядят обеспокоенными. Эти антибиотики могут изменить цвет грудного молока. Грудное вскармливание можно продолжать с дозами 200-400 мг трижды в день.

Ципрофлоксациллин

Связь с грудным вскармливанием неизвестна, хотя считается, что непродолжительное воздействие через грудное вскармливание вряд ли вызовет проблемы.Однако другие антибиотики предпочтительнее и считаются менее опасными.

Нитрофурантоин

Хотя небольшие количества выделяются с грудным молоком, они могут вызывать гемолиз у младенцев с дефицитом G6PD (редкая недостаточность ферментов). Они также могут изменить цвет грудного молока на желтый.

Ванкомицин и тейкопланин

Они используются для лечения MRSA. Побочные эффекты могут быть тяжелыми, при их применении следует проводить анализ крови, функциональные пробы печени и почек.В настоящее время имеется мало информации об их влиянии на период лактации, поэтому следует рассмотреть альтернативные методы кормления.

Для получения дополнительной информации: Ресурсы по грудному вскармливанию


Для будущих обновлений подпишитесь на рассылку новостей здесь или в Twitter.

Можно ли принимать амоксициллин во время грудного вскармливания?


Есть заболевания, вызванные различными бактериальными инфекциями, которые требуют лечения антибиотиками. Одним из наиболее распространенных антибиотиков, используемых в таких ситуациях, является амоксициллин.

Но что, если вы кормите грудью ? Можно ли еще пройти такое лечение ?

Амоксициллин - это разновидность антибиотика на основе пенициллина, который используется при лечении пневмонии, ушных инфекций, тонзиллита, бронхита, инфекций мочевыводящих путей и других.

Можно ли принимать амоксициллин во время грудного вскармливания?

Кормящая мать может безопасно принимать амоксициллин без каких-либо связанных с этим рисков.Тем не менее, вам все равно следует поговорить со своим врачом, который назначит вам это лечение и частоту, с которой вам нужно следовать с .

  • Амоксициллин часто используется для лечения инфекций у младенцев, поэтому он также безопасен для вашего ребенка. Не следует ожидать, что у вашего ребенка будут побочные эффекты от лечения антибиотиками амоксициллина . Ваш врач назначит правильные дозы, так как перебор может нанести вред вам и вашему ребенку. Следовательно, важно соблюдать указания.
  • Этот тип антибиотиков попадает в грудное молоко. Из-за этого ваш ребенок будет подвержен этому. Хотя у них маловероятно возникновение серьезных побочных эффектов, вы можете заметить легкие реакции. Амоксициллин воздействует на бактерии в кишечнике и во рту вашего ребенка. У некоторых детей может развиться легкая форма диареи или молочница из-за амоксициллина.
  • Диарея, в частности, может быть опасна для младенцев, так как быстро обезвоживает их. Если вы заметили, что у вашего ребенка есть такие побочные эффекты, немедленно обратитесь к врачу.Однако это редкие случаи и, как правило, возникают только в том случае, если вы принимаете амоксициллин в течение длительного времени. Один курс этого антибиотика не должен повлиять на вашего малыша до этого опасного уровня.
  • Важно избегать приема амоксициллина , если у вас аллергия на пенициллин . Ваш врач проверит вас на наличие такой аллергии, прежде чем назначить вам это лечение. Вам также следует с осторожностью использовать этот антибиотик, если у вас есть проблемы с почками или какое-либо хроническое заболевание.
  • Если вы принимаете курс амоксициллина, в вашей диете нет никаких ограничений.Это не повлияет на ваше настроение и не заставит вас спать.
  • Некоторые из продуктов, содержащих амоксициллин, - это Amoxil , Trimox , Apo-Amoxi и Moxilin . Все эти препараты входят в категорию аминопенициллинов . Большинству из них требуется рецепт врача, чтобы их можно было купить.
  • В аптеках можно найти другие лекарства, которые содержат меньшую дозу этого антибиотика и продаются без рецепта.

Как видите, амоксициллин не опасен для кормящих матерей и даже для беременных или младенцев.

Важно начать такое лечение после разговора со своим врачом, чтобы оставаться в безопасности.

Если вы заметили какие-либо серьезные побочные эффекты у себя или своего ребенка, немедленно обратитесь к врачу. Перед приемом амоксициллина убедитесь, что у вас нет аллергии на пенициллин или нет серьезных заболеваний. Если вы будете следовать этому руководству, у вас не должно возникнуть никаких проблем.

Основные ссылки

  • «Амоксициллин: информация об алкоголе, вождении и побочных эффектах» .Проверено 3 июня 2020 г. Ссылка.

Как определить, безопасно ли лекарство для кормящей матери? • KellyMom.com

Home ▸ Горячие темы ▸ Как определить, безопасно ли лекарство для кормления грудью?

Говорили ли вам когда-нибудь, что вам нужно прекратить грудное вскармливание, потому что вам нужно пройти медицинское обследование или принять лекарство? Или вам сказали, что вы не сможете получить лечение, пока не покончите с грудным вскармливанием? Хорошая новость заключается в том, что большинство лекарств совместимы с грудным вскармливанием , а для тех немногих лекарств, которые представляют собой проблему безопасности, обычно есть приемлемые замены.Хотя матери часто говорят, что им необходимо прекратить грудное вскармливание (временно или постоянно), чтобы принять лекарство, это редко необходимо.

Согласно Томасу Хейлу, RPh, PhD ( Лекарства и материнское молоко, 2014 г., , стр. 7-12): «Принято считать, что все лекарства в той или иной степени переходят в грудное молоко, хотя это почти всегда довольно низкое значение. Лишь в редких случаях количество, переведенное в молоко, дает клинически значимые дозы для младенца… Самое главное, от кормящей матери редко требуется прекращать грудное вскармливание только для того, чтобы принять лекарство.Для клинициста просто неприемлемо прекращение лактации только из-за повышенного беспокойства или невежества с их стороны. Риски кормления смесью значительны, и их не следует преуменьшать. Немногие препараты имеют задокументированные побочные эффекты у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, и мы знаем большинство из них ».

Эти ссылки являются ХОРОШИМИ источниками информации о лекарствах и грудном вскармливании :

  • Лекарства и материнское молоко Томаса Хейла, доктора философии, доктора философии, является нашим любимым справочником, который обновляется каждые два года.Этот недорогой справочник является обязательным для всех, кто работает с кормящими матерями или кормящими матерями, которым часто требуется информация о лекарствах.
  • В Центре рисков для младенцев ( 1-806-352-2519 ), возглавляемом доктором Томасом Хейлом в США, есть телефон доверия и дополнительная информация о приеме лекарств во время беременности и кормления грудью.
  • База данных LactMed , бесплатная онлайн-база данных , поддерживаемая Национальной медицинской библиотекой США, является замечательным онлайн-ресурсом для информации о грудном вскармливании и лекарствах.Если ваш лечащий врач не знает об этом ресурсе, расскажите о нем! У них также есть бесплатное приложение для смартфонов, которое очень полезно.
  • Лекарства в грудном молоке ( 0844 412 4665 ) от The Breastfeeding Network в Великобритании, имеет телефонную линию доверия и дополнительную информацию о лекарствах для кормящих матерей.
  • Поговорить с лечащим врачом (в дополнение к вашему лечащему врачу) также является хорошей идеей. Детский врач, как правило, знает больше о влиянии лекарств на младенцев и детей младшего возраста и о том, назначают ли лекарство непосредственно младенцам или детям младшего возраста.Врач вашего ребенка также будет знать о любых проблемах со здоровьем, которые возникают у вашего ребенка в связи с конкретным лекарством.

Эти ссылки являются НЕ хорошими источниками для информации о лекарствах и грудном вскармливании:

  • не использовать категории риска беременности (A, B, C, D, X…) для определения риска приема лекарственного препарата для кормящей матери и ее ребенка, так как лекарственные препараты попадают в грудное молоко. совершенно отличается от проникновения лекарств через плаценту во время беременности.
  • Нередко можно обратиться к врачам, использующим справочную службу Physician Desk Reference для получения информации о лекарствах и уходе. Эта ссылка содержит вкладыши от фармацевтических производителей . Практически повсеместно они указывают, что каждое лекарство не следует принимать во время беременности или кормления грудью. Предупреждения, которые они используют, предназначены для защиты от судебных исков. Информация в PDR основана на исследованиях продукта производителем, но не на других проведенных исследованиях.В целом производители не проводили исследований кормящих женщин и поэтому заявляют, что информации нет (даже если исследования проводились другими). Многие врачи также имеют доступ к USPDI (Фармакоэпическая информация о лекарствах США), которая, как правило, содержит более точную информацию, чем PDR, об исследованиях, проведенных с препаратом, и доступной информации о переносе в молоко. Если у вас нет доступа к «золотому стандарту» (см. Выше) по лекарствам и грудному вскармливанию, этот справочник, как правило, лучший выбор, чем PDR.

Если кто-то предлагает вам прекратить грудное вскармливание во время приема определенных лекарств, имейте в виду, что это экономически выгодное решение - информация о лекарствах - не единственное, что вам нужно принимать во внимание.

При выборе лекарства (включая травяные и другие «натуральные» препараты) следует учитывать несколько факторов:

  • Нужно ли матери это лекарство / лечение прямо сейчас, , или это то, в чем она не нуждается или может легко отложить, пока ее ребенок не подрастет?
  • Сколько лет кормящемуся ребенку? Он / она здоров ? Недоношенные дети, новорожденные и дети с проблемами со здоровьем требуют несколько большей осторожности, когда речь идет о лекарствах, которые принимает мать; здоровые младенцы старшего возраста и малыши, как правило, подвергаются меньшему риску, поскольку их организм легче усваивает лекарства.
  • Сколько молока получает ребенок? Ребенок, получающий меньшее количество грудного молока (новорожденный в первые дни до естественного увеличения объема материнского молока, ребенок или ребенок, который ест другие продукты в дополнение к грудному молоку и кормит грудью реже и т. Д.), Также будет получать меньше грудного молока. любые лекарства, попадающие в грудное молоко.
  • Является ли лекарство, о котором идет речь, одним с отчетом о безопасности, давать непосредственно младенцам и детям младшего возраста ? Количество лекарства, которое попадает в грудное молоко, обычно значительно ниже, чем у маленьких детей.
  • Избегайте лекарств, известных под номером , влияющих на молочную продуктивность .
  • Временное отлучение - риск для материнского молока. Подача молока может быть нарушена, поскольку насосы не обеспечивают такую ​​же стимуляцию подачи молока, как кормящий ребенок. В редких случаях, когда требуется временное отлучение от груди, см. Эту информацию о поддержании количества молока, когда ребенок не сосет.
  • Временное отлучение от груди сопряжено с риском того, что ребенок не вернется к груди .Некоторым детям трудно вернуться к грудному вскармливанию после временного отлучения от груди, и, к сожалению, мы не знаем заранее, у каких детей будут проблемы.
  • Известно риска кормления смесями , включая аллергию, повышенное заболевание и т. Д. Многие из рисков кормления смесями не очевидны в течение многих лет.

Если у вас возникли проблемы с поиском необходимой информации, обратитесь к местному консультанту по грудному вскармливанию или консультанту по грудному вскармливанию.

Ищете хорошие ресурсы по лекарствам на других языках, кроме английского?

  • e-lactancia , бесплатная онлайн-база данных , поддерживаемая APILAM (Ассоциация по продвижению и культурным и научным исследованиям грудного вскармливания) в Валенсии, Испания, - еще один замечательный онлайн-ресурс с информацией о грудном вскармливании и лекарствах, фитотерапии (растения) , гомеопатия и другие альтернативные продукты, косметические и медицинские процедуры, контаминанты и материнские / младенческие заболевания.Информация доступна на испанском и английском языках.
  • Läkemedel och amning от Комитета по лекарственной терапии и Администрации Комитета по общественному здравоохранению Совета графства Стокгольм, Швеция, имеет бесплатную онлайн-базу данных с информацией о грудном вскармливании и лекарствах.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *