Можно ли одновременно принимать несколько антибиотиков: Можно ли пить два антибиотика одновременно? Часто задаваемые вопросы по медицине и здоровью: ответы врачей

Содержание

Глобальный дефицит инновационных антибиотиков способствует возникновению и распространению лекарственной устойчивости

Как отмечается в новом отчете Всемирной организации здравоохранения, в мире пока еще не разработаны крайне необходимые антибактериальные препараты несмотря на растущее осознание серьезной и непосредственной угрозы устойчивости к антибиотикам. По данным ВОЗ, ни один из 43 антибиотиков, находящихся в настоящее время на стадии клинической разработки, не решает в достаточной степени проблему устойчивости самых опасных в мире бактерий к лекарственным средствам.

«Тот факт, что до сих пор никак не удается разработать, произвести и распространить новые эффективные антибиотики, еще больше усиливает проблему устойчивости к противомикробным препаратам (УПП) и ставит под угрозу нашу способность успешно лечить бактериальные инфекции», — говорит помощник Генерального директора ВОЗ по вопросам УПП д-р Ханан Балхи.

Почти все новые антибиотики, которые были выпущены в обращение в последние десятилетия, представляют собой разновидности классов антибиотиков, открытых еще до 1980-х годов.

Последствия УПП оказываются наиболее серьезными в условиях ограниченности ресурсов и среди уязвимых групп населения, таких как новорожденные и дети младшего возраста. К числу основных причин смертности среди детей в возрасте до 5 лет относятся бактериальная пневмония и инфекции кровотока. Примерно 30% новорожденных с сепсисом умирают из-за бактериальных инфекций, устойчивых к нескольким антибиотикам первой линии. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(17)30362-5

Выводы отчета

В публикуемом ВОЗ ежегодном Отчете о готовящихся к выпуску антибактериальных препаратах содержится информация об антибиотиках, находящихся на стадии клинических испытаний, и антибиотиках на ранней стадии разработки. Цель заключается в том, чтобы оценить прогресс и выявить недостатки в плане непосредственной угрозы устойчивости к лекарственным препаратам, а также стимулировать к действиям по устранению этих недостатков.

В этом отчете оценивается потенциальная эффективность препаратов-кандидатов для борьбы с наиболее опасными лекарственно-устойчивыми бактериями, включенными в список приоритетных бактериальных патогенов ВОЗ (WHO PPL). Этот список, который включает 13 приоритетных устойчивых к лекарственным препаратам бактерий, служит источником информации и ориентиром для исследований и разработок в приоритетных областях с момента его публикации в 2017 г.

Как отмечается в отчете за 2020 г., в последние годы регулирующими органами было разрешено к использованию лишь несколько антибиотиков. Большинство из этих разрабатываемых препаратов не имеют особых преимуществ по сравнению с существующими методами лечения в плане клинической пользы, при этом 82% разрешенных к применению антибиотиков являются производными существующих классов антибиотиков с хорошо известной устойчивостью к лекарственным средствам. Поэтому можно ожидать быстрого появления лекарственной устойчивости к этим новым препаратам.

В отчете делается вывод, что «клинических разработок и антибиотиков, разрешенных к применению в последнее время, в целом недостаточно для решения проблемы усиления и распространения устойчивости к противомикробным препаратам».

Новые решения, выходящие за рамки традиционного процесса развития

Отсутствие прогресса в разработке антибиотиков подчеркивает необходимость применения инновационных подходов к лечению бактериальных инфекций. В Отчет ВОЗ о готовящейся к выпуску медицинской продукции за 2020 г. впервые включен всесторонний обзор нетрадиционных антибактериальных препаратов. В нем выделены 27 нетрадиционных антибактериальных средств в стадии разработки, от антител до бактериофагов и средств, поддерживающих иммунный ответ пациента и ослабляющих воздействие бактерий.

Высокий процент неудач и влияние на динамику рынка

В отчете отмечается, что есть несколько перспективных продуктов, находящихся на разных стадиях разработки. Однако лишь часть из них когда-либо попадет на рынок из-за экономических и научных проблем, присущих процессу разработки лекарственных средств. Из-за этого, а также из-за невысокой отдачи от средств, инвестируемых в успешные антибиотики, частные инвесторы и большинство фармацевтических компаний не проявляют особого интереса.

В отчете подтверждается, что на доклинической и клинической стадиях разработки лекарственных средств главную роль продолжают играть малые и средние компании. Эти предприятия часто испытывают трудности с финансированием своей продукции вплоть до более поздних стадий клинической разработки или получения разрешения от регулирующих органов.

Возможности, появившиеся в связи с COVID -19

Кризис, связанный с COVID-19, заставил весь мир более полно осознать последствия неконтролируемой пандемии для здоровья и экономики. Он также подчеркнул проблему нехватки устойчивого финансирования для устранения связанных с пандемией рисков, включая инвестиции в НИОКР в области противомикробных лекарств и вакцин, одновременно продемонстрировав, насколько быстро можно добиться прогресса при наличии достаточной политической воли и предприимчивости.

«Необходимо использовать возможности, появляющиеся в связи с пандемией COVID-19, чтобы привлечь внимание к необходимости устойчивых и целенаправленных инвестиций в исследования и разработку новых и эффективных антибиотиков», — сказал директор Глобального координационного центра ВОЗ по УПП Хайлиесус Гетахун. «Антибиотики – это ахиллесова пята всеобщего охвата услугами здравоохранения и нашей глобальной безопасности в области здравоохранения. Нам необходимы глобальные целенаправленные усилия, включая применение механизмов совместного финансирования и новые дополнительные инвестиции, чтобы противостоять серьезной угрозе в виде УПП».

Глобальные инициативы

Чтобы восполнить пробелы в финансировании и стимулировать устойчивые инвестиции в разработку антибиотиков, ВОЗ и ее партнер — инициатива «Лекарства от забытых болезней» (DNDi) — создали Глобальное партнерство по НИОКР в области антибиотиков (GARDP) для разработки некоторых инновационных лекарственных препаратов, включенных в отчет. Кроме того, ВОЗ тесно сотрудничает с другими некоммерческими финансовыми партнерами, такими как CARB-X , стимулируя исследования в области антибактериальных препаратов.

Еще одна новая важная инициатива – Фонд по борьбе с УПП – партнерство, созданное коалицией фармацевтических компаний, благотворительных организаций, Европейского инвестиционного банка при поддержке ВОЗ, целью которого является повышение эффективности и ускорение разработки антибиотиков за счет увеличения объема глобального совместного финансирования. Ожидается, что Фонд будет играть важную роль в обеспечении того, чтобы разработка наиболее инновационных и перспективных продуктов финансировалась в необходимом объеме.

врач рассказал, с чем нельзя совмещать противовирусные препараты

Спрос на антибиотики и противовирусные препараты в России осенью в несколько раз превысил мартовский. Многие скупают лекарства не только для того, чтобы лечиться, но и применять их «для профилактики». Из-за страха заболеть коронавирусом противовирусные и антибиотики нередко используют вместе без консультации врача и даже при отсутствии симптомов заболевания. В свою очередь такая привычка может стать губительной, с некоторыми лекарствами противовирусные препараты и вовсе принимать нельзя, рассказал в интервью «МИР 24» кандидат медицинских наук и врач общей практики Сергей Длин.

«С противовирусными препаратами ни в коем случае нельзя принимать антибиотики, антибактериальные препараты. Действуют они абсолютно противоположно. Например, при коронавирусной инфекции вирус сильно влияет на иммунную систему. Он набирается в клетке иммунной системы, угнетает ее, иммунная система снижается. Вследствие чего вирус может активно распространяться по организму человека, органам и системам. Прием противовирусных препаратов влияет на вирус и иммунную систему, повышая ее и активизируя клетки», – говорит врач.

В свою очередь антибиотики угнетают иммунную систему, помогая вирусу распространяться. Таким образом, прием противовирусных препаратов становится неэффективным. Кроме того, прием антибиотиков всегда снижает иммунитет, ухудшая всасываемость микроэлементов и убивая тем самым микрофлору кишечника.

«Во-первых, антибиотики угнетают иммунную систему, помогая вирусу распространяться. Во-вторых, они блокируют действие противовирусных препаратов, тем самым их прием становится неэффективным. В-третьих, антибиотики сильно влияют на состояние желудочно-кишечного тракта, убивая микрофлору кишечника и ухудшая таким образом всасываемость микроэлементов, которые мы получаем из еды. Снижается деятельность иммунной системы и метаболизма, не происходит обновления клеток», – объясняет Сергей Длин.

В некоторых случаях применять противовирусные с антибиотиками можно, но только под контролем врача. Речь идет о соединении вирусной и бактериальной инфекций.

«Одновременный прием антибиотиков и противовирусных препаратов не применяется, либо применяется, но только под строгим наблюдением врача. Допустим, во время соединения вирусной и бактериальной инфекций (например, когда присоединяется бактериальная пневмония). Но все контролируется по анализу крови, где видно, какая нагрузка идет на организм: вирусная или бактериальная. Вследствие этого врач назначает препараты», – добавил эксперт.

Нужно ли пить антибиотики после имплантации зубов

Имплантация зубов – сложная операция, которая дает возможность в максимально короткие сроки восстановить один или несколько утраченных зубов. При соблюдении всех рекомендаций специалиста риски развития осложнений после процедуры минимальны. Однако достаточно часто врачи назначают своим пациентам прием антибиотиков как для профилактики, так и для устранения неприятных симптомов в первые дни после вживления в десну титановой конструкции.

Что такое имплантация

Имплантация чаще всего проводится в несколько этапов, успех каждого из них во многом зависит от поведения самого пациента в период восстановления. Перед процедурой обязательно проводится тщательная диагностика ротовой полости, делается панорамный снимок челюсти, берутся необходимые анализы. Это позволяет подобрать оптимальный вариант лечения в каждом конкретном случае и выявить наличие противопоказаний.

Иногда пациенту требуется дополнительное наращивание костной ткани. Это необходимое условие для того, чтобы искусственный зуб мог надежно зафиксироваться и прослужить своему обладателю много лет. Все проводимые работы невозможны без предварительного рассечения десны. В результате в открытую рану и в кровь могут попасть патогенные микроорганизмы, которые приведут к воспалению или нагноению. Чтобы этого избежать, стоматолог назначает человеку курс приема антибиотика. Это позволяет защитить организм от нежелательных последствий и ускоряет процесс регенерации костной ткани. Перед приемом тех или иных медикаментов обязательно проводится комплексное обследование, позволяющее выявить имеющиеся противопоказания.

Показания к приему

В основном причиной появления осложнений после операции является попадание в ротовую полость болезнетворных бактерий, то есть нарушение микрофлоры. Также на восстановительный период оказывает влияние профессионализм врача и качество проведенной им операции. Лекарственные препараты могут быть назначены в нескольких случаях.

В первую очередь это касается недостаточной гигиены зубов и десен как до, так и после установки имплантов. Также риски имеются при одномоментой имплантации, когда одновременно производится удаление зуба и установка на его место импланта. Наличие воспалительных процессов в полости рта, хронических заболеваний, ослабленного иммунитета и прочих проблем со здоровьем также приводит к необходимости обязательного приема антибиотиков.

Препараты, используемые в стоматологии, всегда отличаются высочайшим качеством и эффективностью. При этом антибиотики должны обладать максимальной переносимостью и широким спектром действия. Самолечение в данном случае заниматься не следует, ведь это может привести к серьезным последствиям. При появлении первых неприятных симптомов лучше сразу обратиться за помощью к лечащему врачу.

Как принимать антибиотики

Подобные препараты разрешено продавать только по рецепту, а принимать только согласно имеющейся в упаковке инструкции. В противном случае терапия может оказаться не только не эффективной, но и опасной для здоровья. Достаточно соблюдать несколько несложных правил, а также вовремя консультироваться со специалистами при обнаружении побочных эффектов.

Промежуток между приемом медикаментов должен быть одинаковым каждый день, то есть трехразовый прием предполагает перерыв в 8 часов. При этом длительность курса определяет врач на основании клинической картины конкретного пациента. При необходимости антибиотики могут быть отменены раньше времени или же, наоборот, их прием может быть продлен.

Во время лечения нельзя употреблять спиртосодержащие напитки, запивать таблетки лучше всего обычной водой комнатной температуры. Все остальные жидкости могут привести к тому, что действие антибиотика будет менее выраженным. Объясняется это воздействием некоторых веществ на работу пищеварительного тракта. Также рекомендуется временно отказаться от жирной, жареной и слишком острой пищи.

Когда лекарства убивают, или Почему антибиотики могут быть смертельно опасны » Общество » www.24.kg

Смерть в результате самолечения уже не вызывает широкого резонанса в обществе. Это стало настолько обыденным, что пугает. Призывы чиновников не принимать бездумно лекарства звучат словно в пустоту. Почему люди продолжают покупать лекарства пачками и лечиться без назначения врача?

Почти как на базаре

Одна из причин — свободный доступ к препаратам. Заболел? Вспомнил, чем лечился в прошлый раз, пошел в аптеку и приобрел то, что считаешь нужным. Если забыл, то фармацевт обязательно подскажет. А должен был бы спросить рецепт от врача. Согласно правилам, утвержденным постановлением правительства, все лекарственные средства, за исключением разрешенных к отпуску из аптек без рецепта врача, должны отпускаться только по рецептам.

Образец рецепта также утвержден постановлением. Зачастую же доктора делают свои назначения на клочке бумаги, где нет ни их фамилий, ни номера поликлиники, ни печати, ни даты. Бывает, что люди хранят эти назначения годами и ходят с ними в аптеку вновь и вновь, даже не консультируясь с лечащим врачом. А между тем самолечение может быть смертельно опасным.

В Бишкеке женщина умерла после приема антибиотика, который ей кто-то назначил по телефону без осмотра, анализов и пробы препарата. У нее случилась сильная аллергическая реакция, помочь ей медики не смогли.

К сожалению, кыргызстанцы не только лечатся сами, но и «лечат» своих детей. О таком случае недавно рассказывали СМИ. Родители самостоятельно лечили около десяти дней семилетнего мальчика антибиотиками. Позже его привезли в крайне в тяжелом состоянии в нарынскую больницу, откуда ребенка перевели в столичную детскую больницу. Однако он скончался из-за ухудшения состояния здоровья.

Это уже не редкость, когда пациенты настаивают на получении антибиотиков, еще и в виде инъекций, даже если медики не видят показаний.

Проблема в настоящем — угроза для будущего

По словам профессора, доктора медицинских наук Аиды Зурдиновой, такая «любовь» к антибиотикам представляет очень серьезную проблему.

Люди думают: «Вот начну пить лекарства, и все вирусы пройдут. Но они не понимают, что антибиотики убивают бактерии, а не вирусы.

Аида Зурдинова

«Причем покупают чаще инъекции, препараты последнего поколения используют чуть ли не как «витаминчики». А ведь это резервный ряд, который должен назначаться только в стационарах. В итоге это приведет к появлению антибиотикорезистентности, когда на жизнеугрожающие бактерии уже действовать ничего не будет», — подчеркнула она в беседе с 24.kg.

Читайте по теме

«Простой пример — туберкулез. Количество больных ТБ с лекарственной устойчивостью растет. Есть один препарат, который применяют для лечения резистентной формы ТБ, а его назначают и врачи пациентам, и люди сами себе, и в аптеках он свободно продается. Предположим, если у такого пациента разовьется туберкулез, то на него этот препарат уже действовать не будет и придется назначать более сильные антибиотики. А они очень дорогие и достаточно токсичные. Наши граждане об этом не думают», — посетовала Аида Зурдинова.

Главврач Республиканской клинической инфекционной больницы Гулжигит Аалиев разделяет опасения. «В последнее время участились случаи устойчивости к антибиотикам. К сожалению, у нас антибиотики в свободной продаже. За рубежом попробуйте купить любые медикаменты без рецепта! В Кыргызстане вроде и запрет на продажу без рецептов есть, и выписка в аптеках висит, но норма не соблюдается», — сказал он, призывая граждан не принимать самостоятельно лекарства.

Проблема в том, что люди слышат, узнают, кто и чем лечится и начинают одновременно принимать сразу несколько антибиотиков и часто меняют их. Это очень опасно и может нанести вред организму!

Гулжигит Аалиев

В инфекционной больнице, по словам Гулжигита Аалиева, сначала делают посев, определяют чувствительность к антибиотикам и только после этого назначают лечение. «Сейчас методика позволяет проводить такие исследования в довольно короткие сроки, а раньше неделями ждали», — отметил он.

Когда проверяющие дойдут до аптек?

Один из вариантов решения проблемы Аида Зурдинова видит в широком внедрении электронных рецептов. Это, по ее мнению, позволило бы отследить, где, какой врач и что назначил своему пациенту. В случае назначения препарата не по протоколу, к такому доктору могут принять меры.

«Фонд обязательного медицинского страхования проверяет истории болезни, но в карточке можно написать все, как должно быть по протоколу. Фактически же в аптеку приходят не с рецептом, а просто с бумажкой, от руки написанной, в которой ни фамилии врача, ни откуда пациент. Нужен жесткий контроль за всеми аптеками, чтобы там отпускали препараты строго по рецепту. По-другому никак», — добавила она.

Читайте по теме

В ФОМСе отметили, что электронные рецепты внедрены, те аптеки, которые заключили договор с фондом, о требованиях предупреждены, а вот контролировать аптеки должен департамент лекарственных средств.

В ДЛС лишь разводят руками: мораторий на проверки субъектов предпринимательства действовал последние три года, поэтому руки у специалистов были связаны. На первый квартал 2022-го уже составлен план проверок. Но пока он не согласован с Министерством экономики.

По словам специалистов, фармацевты должны соблюдать рецептурный и безрецептурный отпуск лекарственных препаратов.

Должны, но для аптек это в первую очередь просто бизнес.

По законодательству, нарушение порядка, требований и правил, установленных в сфере обращения лекарственных средств и медизделий, влечет наложение штрафа на физических лиц в размере 100 расчетных показателей (10 тысяч сомов), на юридических — 280 расчетных показателей (28 тысяч сомов). Мизер при нынешних ценах на лекарства.

Восстановление печени после коронавируса и антибиотиков: как помочь, восстановить и вылечить ее после ковида, лечение

Этот непарный орган очень важен. Он работает сразу в нескольких направлениях:

  • синтезирует желчь и ферменты;
  • регулирует обмен веществ;
  • хранит гликоген и по мере надобности расщепляет его, выводя в кровь.

Но самая сложная и объемная задача – нейтрализация и вывод токсинов. К ним относятся продукты чрезмерных возлияний и праздничных блюд и, конечно, лекарства. Их применение не проходит для организма бесследно и чем насыщеннее медикаментозная терапия, тем сложнее устранить ее остатки, а сделать это необходимо, чтобы не началась внутренняя интоксикация.

По результатам исследований, вирусные инфекции влияют не только на пораженный орган, но и на все внутренние системы. Часто развиваются серьезные печеночные патологии, поскольку именно туда приходится удар и игнорировать тревожные признаки нельзя. При этом устоит учесть, что они будут достаточно размытыми, похожими на общее недомогание. Тем внимательнее нужно отнестись к своему здоровью, а еще лучше, принять превентивные меры.

По итогам изучения механизма внедрения инфекции в клетки было обнаружено, что в эпителиальном слое присутствует мембранный белок ACE2. Он подвергается прямой атаке, что приводит к дисфункции холангиоцитов. Следующий этап развития патологии – воспаление и образование тромбов. При бурной реакции иммунной системы происходит избыточный выброс цитокинов, усугубляющих состояние и в некоторых случаях приводящий к реактивному гепатиту. Именно этим и объясняется, почему болит печень после коронавируса, а что делать, чем поддержать, лечить и чистить, подскажет врач, наблюдающий пациента. Этим вопросом нужно заняться сразу же после стабилизации общего состояния.

Любая медикаментозная терапия дает повышенную нагрузку на внутренние системы. Когда больным назначены сильнодействующие препараты, идет выбор между возможным вредом и гипотетической пользой. То есть негативное влияние учитывается изначально. Не удивительно, что человек, решив одну проблему, сталкивается с другой, не менее сложной. А именно с тем, как восстановить и поддержать печень после ковида и антибиотиков, чем лечить и какие меры предпринять, чтобы избежать осложнений.

Любое заболевание ослабляет организм, а когда повторный удар приходится по органу, который и так работает с нарушениями, можно ждать различных неприятностей. Так, путем наблюдений за пациентами специалисты выяснили, что covid длится дольше и проходит тяжелее у людей, имеющих различные болезни даже в стадии ремиссии. При обострении идет резкое ухудшение состояния вплоть до того, что требуются реанимационные мероприятия. А потом больные сталкиваются с вопросом о том, чем и как лечить печень после лечения коронавируса и восстановить после антибиотиков.

В этом случае придется пройти длительную комплексную реабилитацию. Понадобится индивидуальный подход и постоянный контроль состояния врачом. Пренебрегать этим не стоит, поскольку есть высокий риск развития цирроза, злокачественных образований, особенно при наличии наследственного фактора. Нельзя заниматься самолечением, это часто приводит к серьезным осложнениям, поможет проявиться всем скрыто протекающим патологиям, а также стать причиной развития сахарного диабета, атеросклероза, ишемической болезни сердца.

Основной повод для беспокойства и самый ранний признак – выраженная одышка даже в состоянии покоя. Но она может указывать на недолеченную пневмонию, так что стоит рассматривать и остальные изменения. К ним относится быстрый неконтролируемый набор веса при сохранении прежнего режима питания и уровня физической активности. А также:

  • боль в правом подреберье;
  • постоянная тошнота;
  • слабость;
  • кожный зуд;
  • сухость слизистых;
  • отеки нижних конечностей;
  • пожелтение глазных склер.

Горечь во рту и темный цвет стула появляются при значительных нарушениях работы органа и считаются характерными симптомами. На этом этапе уже необходимо подбирать лекарства для восстановления печени после коронавируса, поскольку явно видно, что самостоятельно организм не справляется.

Для определения сбоев в работе органа внешних признаков недостаточно, тем более что боль проявляется только на поздних стадиях, а ранняя протекает бессимптомно. Чтобы не доводить ситуацию до обострения, лучше пройти осмотр заранее, если было перенесено инфекционное заболевание и есть подозрения на осложнения.

Во время приема врач обращает внимание на внешний вид пациента. Настораживает изменение оттенка кожи и белый налет на языке, при пальпации ощущается болезненность в боку справа, размеры железы увеличены.

Чтобы понять, как помочь печени восстановиться после коронавируса и в каком она состоянии, назначается обследование. Оно начинается с блока лабораторных исследований:

  • биохимическое изучение состава крови с акцентом на печеночные показатели и концентрацию билирубина;
  • тест на протромбин;
  • УЗИ;
  • биопсия.

Не обязательно, что будет нужен весь спектр, это на усмотрение лечащего врача. При наличии хронических заболеваний обязательно проверяется и их течение, поскольку они могут влиять на результаты и создавать определенные помехи при определении общей картины состояния больного.

При незначительных повреждениях резервов организма хватает для самостоятельной регенерации. Если дело зашло слишком далеко, то требуется стороннее вмешательство. Для этого существует целый комплекс мер, методы подбираются индивидуально в зависимости от пола, возраста пациента с учетом особенностей организма, таких как аллергические реакции и уровень метаболизма. При остром перерождении тканей железы требуется постоянный контроль состояния и своевременная коррекция терапии.

Рассматривая варианты, как восстановить печень после коронавируса взрослому, чем подлечить ее, ориентир идет на симптоматику. Назначаются противовоспалительные, обезболивающие средства, но основными становятся гепатопротекторы. Они препятствуют разрушению клеточных мембран и стимулируют регенерацию гепатоцитов. Вещества делятся на 3 типа:

  • эссенциальные фосфолипиды поставляют «строительный материал» для поврежденных участков, устраняя дефекты снаружи;
  • аминокислоты, в том числе адеметионин, ведущие работу изнутри клеток, ускоряющие нейтрализацию токсинов, тормозящие развитие фиброза;
  • лекарственные средства урсодезоксихолевой кислоты относятся к рецептурным, эффект заключается в защите гепатоцитов и клеток желчных путей от токсичных остатков.

В основном для ускорения стабилизации работы органа часто назначают виды на основе расторопши. Растительный компонент препятствует проникновению вредных элементов, обладает противовоспалительным, спазмолитическим, желчегонным действием.

Железа имеет уникальные способности к регенерации. Но только при условии, что у организма хватает для этого ресурсов. После перенесенного заболевания они находятся на низком уровне и идут на поддержание основных функций. За это время ситуация может усложниться, поэтому необходимо дать внутренним системам поддержку. Накопительный эффект не подойдет, это слишком долго, требуется адресная доставка веществ. Именно это и обеспечивает инновационная разработка японских ученых.

Лаеннек официально зарегистрирован в качестве гепатопротектора, допускается прием препарата отдельно и в комплексной терапии, поскольку он имеет высокий порог сочетаемости с медикаментами. В составе – факторы роста гепатоцитов. При курсовом приеме происходит восстановление клеток паренхимы на фоне общего укрепления организма. Улучшаются защитные функции, активируется циркуляция жидкостей, что ускоряет процесс вывода токсинов естественным путем. Также устраняются симптомы хронической усталости, бессонницы и других последствий стресса.

В списке методов, как очистить и чем восстановить печень после коронавируса и пневмонии, лечение препаратом Лаеннек доказало эффективность даже в тяжелых случаях.

При большинстве заболеваний диета является непременным компонентом комплексной терапии. Она помогает снизить нагрузку на пищеварительную и выделительную систему, одновременно устраняя дефицит витаминов и микроэлементов. Организуется дробное питание, небольшими порциями через равные промежутки времени. Блюда должны быть свежеприготовленными, теплыми. Отдается предпочтение рецептам на пару, тушеным и запеченным в духовке при небольшой температуре. Очень полезны супы с эффектом детоксикации. У них преимущественно кремообразная структура, усваиваются они быстро, не нагружают желудок, легко воспринимаются организмом.

В списке рекомендованных продуктов:

  • нежирные сорта рыбы и мяса;
  • крупы;
  • спелые фрукты и овощи без грубой клетчатки;
  • черствый хлеб, галеты;
  • обезжиренные молочные продукты;
  • взвары, компоты, кисели;
  • яйца в небольшом количестве.

Желательно полностью убрать или максимально ограничить употребление соусов, майонеза, острых специй, алкоголя, продуктов быстрого приготовления. Питание должно быть разнообразным, лучше всего составить меню на неделю.

Важно: если нет аппетита, то насильно есть не нужно.

Существует множество методов, как вылечить, восстановить и чем почистить печень – и после ковида в том числе. Но, к сожалению, устойчивые народные рецепты не дают качественного и эффективного результата. Считается, что они более безопасные, многие растения обладают гепатопротекторным действием и применяются в виде отваров и настоев. Но нужно понимать, что такие средства не помогут при лечении заболевания.

Как только состояние после болезни улучшается, в распорядок дня обязательно включаются неторопливые прогулки и активные виды досуга. Можно покататься на велосипеде, посетить бассейн. Нагрузки должны быть посильными, их объем наращивается постепенно.


Лекарственная коррекция после перенесенной вирусной инфекции


Для устранения угрозы жизни и здоровью при заболевании назначается комплекс препаратов. Дозировки внушительные, часто требуется одновременное или последовательное использование антибиотиков, которые полностью стерилизуют кишечник и от патогенов, и от полезных микроорганизмов. В результате развивается дисбактериоз, добавляющий нагрузки на печень.

При длительном назначении лекарств в несколько раз возрастает риск развития медикаментозного гепатита. Патология характеризуется:

  • нарушением кровообращения в пораженной области;
  • закупоркой протоков тромбами;
  • застоем желчи;
  • аллергическими реакциями;
  • синдромом раздраженного кишечника.

Если вовремя не обратить внимание на состояние печени, то может развиться анемия, холецистит, тяжелая печеночная недостаточность, цирроз.

Необходимо строго следовать предписаниям, придерживаться диеты и обязательно находить время для прогулок на свежем воздухе чтобы ускорить естественное восстановление организма после ковида. При любом дискомфорте, неприятных ощущениях в области желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, появлении боли под правым ребром, нужно немедленно обращаться в поликлинику или вызывать специалиста на дом, если еще не снят постельный режим.

По накопленным данным, основанным на наблюдениях за пациентами, перенесшими коронавирусную инфекцию, многие осложнения могут появиться не сразу, а иметь отсроченный эффект. Сложность диагностики заключается еще и в том, что больные еще долго ощущают одышку, слабость, общее недомогание и упадок сил. На этом фоне трудно распознать новые симптомы. Тем не менее есть меры по улучшению состояния и их нужно взять на заметку.

После выписки из больницы или отмены основного курса препаратов желательно сделать контрольные анализы, включая биохимию с определением уровня билирубина. Это позволит посмотреть на состояние печени.

Следующий этап – пересмотр рациона. Это необходимо для снижения нагрузки на ЖКТ. Высвобожденные резервы пойдут на регенерацию пострадавших от вируса органов.

Очищение природными сорбентами можно проводить при отсутствии обострений и воспалительных процессов. Существуют детокс рецепты супов, соков, смузи и салатов. Которые не только ускорят вывод токсинов, но и восстановят баланс микро- и макроэлементов, восполнят дефицит витаминов. В результате организм приобретет силы для самовосстановления. В ряду методов, чем помочь печени после ковида, и что принимать, чистка стоит в перечне обязательных мероприятий. Прием гепатопротекторов является необходимым условием. Подойдут и традиционные препараты и новые разработки, доказавшие свою эффективность. Через полгода нужно обязательно пройти повторное обследование.

Анализ на чувствительность к бактериофагам

Бактериофаги – уникальные микроорганизмы. Их антибактериальная активность достигается внедрением в клетку возбудителя, последующим размножением и распадом бактерии. Для лечения бактериальных заболеваний могут применяться либо антибиотики, либо бактериофаги, либо проводят совместную терапию. В каких случаях необходимо назначать антибиотики, а когда – бактериофаги? Все ответы в нашей статье.

Зачем делать анализ

Одна из ключевых проблем, послужившая развитию антибиотикорезистентности бактерий, – неправильное применение антибиотиков или противомикробных препаратов.

Когда к врачу обращается пациент с острым течением заболевания, антибиотики в большинстве случаев назначают сразу, без предварительного определения чувствительности возбудителя.

Специалист назначает антибиотик исходя из собственного опыта, учитывая рекомендации по активности препарата в отношении бактерий, наиболее часто вызывающих данное заболевание. Выбор антибиотика зачастую продиктован клинической ситуацией: необходимо устранить острые симптомы воспаления, что возможно только при ликвидации микроорганизма как причины, его вызывающей. Одновременно с назначением антибиотика врач направляет на анализ по определению чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам и бактериофагам. Результаты анализа обычно готовы в течение 3–4-х дней.

Если врач по каким-либо причинам не назначил анализ на чувствительность к антибиотикам и бактериофагам, вы можете сделать его по своему желанию в клинической лаборатории, где проводят такие тесты.

Важные требования к подбору антибактериального препарата на первом этапе: правильная дозировка, узкий спектр активности. Корректное назначение антибиотика определяет возможность формирования к нему устойчивости у бактерий. К сожалению, часто случается наоборот: некорректно назначенный препарат катализирует процесс мутаций у бактерий и формирует устойчивость их к антибиотикам.

Резистентность к противомикробным средствам – серьезная проблема, представляющая угрозу для здоровья людей во всех регионах нашей планеты. Однако появление микроорганизмов, стойких к антибиотикам, послужило толчком к активному изучению бактериофагов.

Бактериофаги в отличие от антибактериальных препаратов воздействуют только на возбудителя заболевания, не затрагивая нормальную флору человеческого организма. Препараты бактериофагов можно принимать в сочетании с другими антибактериальными средствами, что усиливает противобактериальный эффект и позволяет снизить дозу антибиотика.

Совместное назначение бактериофагов с противовирусными препаратами противопоказано.

Чтобы достичь нужного эффекта при лечении любым антибактериальным препаратом и препаратом бактериофага, необходимо пройти тест на чувствительность возбудителя.

Метод серийных разведений

Антибиотик в различных разведениях помещают в жидкую питательную среду (бульон) или агар, куда добавляют бактериальную суспензию. По наличию или отсутствию роста микроорганизмов в питательной среде оценивают эффективность антибиотика, определяют его минимальную подавляющую концентрацию.

Диско-диффузионный метод

В питательную среду с ранее внесенной бактериальной суспензией помещают бумажные диски с антибиотиками. Вследствие диффузии антибиотика происходит подавление роста микроорганизмов, и по диаметру зон задержки роста судят о чувствительности культуры.

Е-тест

Это полоска, на которую нанесен градиент концентрации антибиотика. Исследование проводят аналогично диско-диффузионному методу.

Метод слепого пятна

Классический тест на определение чувствительности к бактериофагам. В клинических лабораториях и на производстве применяют метод титрования. Выделенные из патологического содержимого бактерии засевают в питательную среду вместе с бактериофагом.

Появление стерильных округлых пятен говорит о лизисе (растворении клеток) бактерий с образованием колоний бактериофагов. Просветление среды (формирование прозрачных зон) подтверждает чувствительность бактерий к бактериофагу.

По спектру действия выделяют моновалентные бактериофаги, которые лизируют бактерии одного вида, и поливалентные – разрушающие бактерии нескольких видов.

Расшифровка результатов анализа

На бланке теста будут обозначения в виде букв R или S. R (Resistant) – резистентность бактерий к данному бактериофагу или антибиотику, S (Sensitive) – чувствительность возбудителя к препарату.

Если результат теста R, лечение данным фаговым препаратом неэффективно, S говорит о том, что бактериофаг или антибиотик можно назначать. Если возбудитель чувствителен к определенной группе антибиотиков и резистентен к бактериофагу, назначают антибактериальные препараты, и наоборот.

Тест на антибиотико- и фагочувствительность помогает определить, справится препарат с возбудителем инфекции или нет. Это важный показатель, на который ориентируются специалисты при выборе схемы лечения.

АО «НПО «Микроген» выпускает широкий спектр бактериофагов, что расширяет возможности фаготерапии и позволяет корректно подобрать препарат, к которому чувствительны патогенные бактерии.

Из-за ковида люди массово (и в основном бессмысленно)

Пандемия коронавируса спровоцировала массовый прием антибиотиков без явных показаний — для профилактики инфекции, «на всякий случай» и «для очистки совести». Однако это опасно и для заболевших ковидом, и для человечества в целом: такое применение антибиотиков только усиливает устойчивость бактерий к антимикробным лекарствам и в критический момент они могут просто не сработать.


Спецкор «Медузы» Светлана Рейтер и научный редактор «Медузы» Александр Ершов выяснили, как с массовым приемом препаратов пытаются справиться врачи — и с какими последствиями увлечения антибиотиками будет в России бороться комиссия под руководством Дмитрия Медведева.

Одна из журналисток «Медузы» заболела ковидом в самом конце сентября — она поняла, что дело неладно, когда у мужа пропало обоняние и поднялась температура. У себя симптомов она не замечала — разве что сильную слабость и постоянную усталость. Вместе с мужем они сдали тесты, вместе получили положительные результаты, вдвоем дождались врача.

Лечение им назначил участковый врач: он принес с собой и выдал несколько упаковок лекарств, включая антибиотик азитромицин. «Я врача, когда он это все из сумки уверенно достал, спросила: „А это нужно пить?“ Он сказал: „Есть рекомендация вам это выдать, а вы дальше решайте сами“», — вспоминает журналистка. Так она стала одной из сотен тысяч больных ковидом, которым без показаний дали антибиотики.

«Это шаблон сознания, понимаете? — говорит „Медузе“ врач клинической больницы № 4 Сеченовского университета, главный пульмонолог Минздрава Сергей Авдеев. — Любой врач думает: если ковид, то может быть пневмония. Пневмония — значит, инфекция дыхательных путей. Инфекция дыхательных путей — значит, антибиотики». 

  

По оценке Авдеева, в российских регионах от 50 до 80% больных COVID-19 лечат антибиотиками. Согласно недавнему анализу, в больницах при Сеченовском университете примерно те же 70% пациентов получали азитромицин. Схожую статистику дает и ВОЗ — но уже в мировых масштабах: антибиотики назначали 72% пациентов с COVID-19.

«Смысла в антибиотиках на начальном этапе ковида нет, это же вирусное заболевание, — продолжает Авдеев. — Антибиотики нужны, только если к вирусу добавится бактериальная инфекция. Будет ли она, заранее предсказать сложно. И из-за этой сложности врачи назначают антибиотики на всякий случай. У них в голове сидит привычный сценарий: вот был грипп, при нем присоединение бактериальной инфекции бывает часто. Но коронавирусная инфекция — это не грипп».

Несмотря на сходство — вирусную пневмонию и дыхательную недостаточность, — при ковиде, в отличие от гриппа, бактериальные инфекции развиваются только у 7–8% госпитализированных больных. По этой причине ВОЗ не рекомендует использовать антибиотики при легком течении COVID-19, а при среднетяжелом их нужно назначать, только если есть симптомы бактериальной инфекции.

Авдеев уверен: чем больше антибиотиков, тем больше устойчивых к ним бактерий. Значит, тем больше вызванных ими смертельно опасных суперинфекций в реанимациях больниц — когда не выздоровев от одной инфекции, человек заражается другой.

   

Смерть в реанимациях

Врачи в России уже пишут обращения к коллегам с призывом отказаться от лишнего использования антибиотиков.

Завкафедрой общей и клинической фармакологии РУДН, заместитель главного врача московской больницы № 24 Сергей Зырянов вспоминает пациентку, умершую в реанимации от суперинфекции. «Лет семидесяти — сначала тяжелый ковид, потом это. Двойной интоксикации она не выдержала. У пожилых пациентов после приема антибиотиков часто развивается псевдомембранозный колит — раньше мы всегда с этим справлялись, но тут ничего сделать не смогли».

Сам Зырянов болел ковидом в марте — тяжело, пять недель. На вопрос, чем лечился, Зырянов честно отвечает: пил антибиотик амоксициллин. «Почему? Во-первых, не хотелось верить в худшее; во-вторых, тогда мало хоть что-нибудь понимали в ковиде. Если бы я заболел сейчас, лечился бы по-другому и точно на начальном этапе никаких антибиотиков себе не назначал», — объясняет врач.

За время первой волны в больнице Зырянова пролечили от ковида почти три тысячи пациентов. Летальность — стандартные для Москвы 10–15%. 

Основную причину летальности при ковиде в своей клинике впервые назвал врач Денис Проценко: в 73% случаях это были суперинфекции. «Мы тщательно проанализировали причины летальности. В основном это была внебольничная пневмония, в подавляющем большинстве вызванная COVID-19. <…> 73% летальных исходов были зафиксированы в более поздние сроки госпитализации [спустя 72 часа], и причины большинства — суперинфекции, которые привели к сепсису», — сказал Проценко. По его словам, буквально за три месяца количество устойчивых к антибиотикам бактерий в больничных реанимациях выросло в несколько раз. На вопросы «Медузы» Проценко отвечать отказался. 

О том, что до 50% больных в реанимациях умирают от последствий суперинфекций, «Медузе» на условиях анонимности рассказали несколько сотрудников московских ковидных больниц. 

Если в реанимации появляется бактерия, ее полное распространение предупредить очень сложно — «она же не сверкает и не светится», объясняет клинический фармаколог Пироговского центра Дарья Камышова. «Как бы медицинский персонал ни старался обеспечить тщательный инфекционный контроль и перевести пациентов в отдельные боксы, все равно может получиться, что такой же штамм появится в другом месте, — грубо говоря, возможен перенос инфекции от койки к койке, если случился аврал и у доктора нет возможности быстро переодеть одноразовый халат или правильно обработать руки. Этой проблемы невозможно избежать, она была в реанимациях всегда — до пандемии, в пандемию». Однако у пациентов с поврежденными COVID-19 легкими, да еще принимавших несколько видов антибиотиков, риск заразиться гораздо выше, чем у других людей, находящихся в реанимации, считает Камышова.

«Если пять лет назад в моем арсенале было пять-семь антибиотиков, которыми я мог лечить внутрибольничную микрофлору, то перед эпидемией у меня было уже один-два таких антибиотика. А сейчас мне приходится изобретать комбинации из антибактериальных препаратов, которые позволят мне решить проблемы антибактериальной терапии у тяжелых пациентов», — жаловался Сергей Царенко, заместитель главного врача по анестезиологии и реаниматологии московской больницы № 52.

Чтобы вылечить пациента от суперинфекций, врачи в реанимациях сейчас делают коктейли — комбинации из нескольких лекарств — в надежде, что это сработает. «Раньше, когда ты назначал два вида антибиотиков одновременно, на тебя смотрели как на вредителя. А сейчас приходится назначать больным в реанимации и три, и четыре», — рассказывает Зырянов. Препараты, объясняет он, назначают с превышением указанных в инструкции доз и отслеживают их уровень в сыворотке крови — чтобы при необходимости оперативно менять состав.

В обычных случаях можно придумать комбинацию антибиотиков и вылечить пациента, но когда все комбинации уже перепробованы, лечить практически нечем, рассказывает Камышова. И если за время лечения человека от ковида и его последствий врачам уже пришлось сменить несколько видов антибиотиков, шансы пациента умереть на аппарате искусственной вентиляции легких растут, объясняет «Медузе» профессор Сколтеха, микробиолог Константин Северинов. 

Профессор Сколтеха, микробиолог Константин Северинов. Фото: Sk.ru

   

«Дал лекарство — снял с себя ответственность»

«Медуза» поговорила с двумя десятками больных с легкой и среднелегкой формами ковида — они лечились на дому, лекарства им выписывали в частных и государственных поликлиниках. Анализы на бактериальную инфекцию у них перед назначением не брали. Больным прописывали антибиотики амоксициллин, левофлоксацин, а если не помогало, добавляли цефтриаксон. В качестве альтернативы — азитромицин (часто в комбинации с противомалярийным гидроксихлорохином).

«То, что я увидела в анамнезе у наших пациентов: около 90% тех, кто обращался к врачам на амбулаторном этапе, три дня получали, условно говоря, а-ля противовирусные препараты, потом шел один антибиотик — не помогает, через три дня второй — не помогает, потом третий и так далее. В больницу пациенты поступали, успев за неделю пропить три вида антибиотиков. Это же с ума сойти можно!» — вспоминает Камышова.

«Допустим, я сам антибиотики легким больным не назначал, но коллеги так делали. Дал больному лекарство — снял с себя ответственность. А вдруг у него бактериальная инфекция вдобавок ко всему через сутки проявится? Не будет же врач, у которого на участке сто больных ковидом, каждого ежедневно проверять. А поможет антибиотик или нет — ну, поживем — увидим», — говорит «Медузе» участковый терапевт одной из московских поликлиник.

Схожую терапию используют и в самих ковидных больницах. «Давали только от температуры парацетамол, но он не помогал. Я сильно злился, что кроме парацетамола ничего не делают. Лечение больных идет вяло — пока примут решение, ты уже можешь коньки отбросить. Но в итоге для меня все закончилось хорошо. Я сам и мои родные оборвали телефон горячей линии этой больницы, и лекарства стали давать», — написал корреспонденту «Медузы» один из пациентов больницы № 15 им. Филатова — одного из самых крупных ковидных госпиталей Москвы. В числе лекарств, которые с боем выбил пациент, антибиотики амоксициллин и левофлоксацин.

«Мы четко обозначили параметры назначения антибиотиков при ковиде — только при лейкоцитозе, высоком уровне прокальцитонинаи гнойной мокроте. Если этого всего нет, такие препараты не нужны, но их продолжают массово выписывать», — рассказывает Авдеев о рекомендациях Минздрава по лечению коронавирусной инфекции.

«Антибиотики у нас назначаются, если сделан рентген и по нему видна пневмония. Если есть вирусная пневмония — значит, ткань легких уже повреждена и обязательно будет бактериальное осложнение, — спорит с Авдеевым врач одной из инфекционных больниц Саратова. — Если нет пневмонии, антибиотики не нужны. Если пневмония есть — нужны». При этом она считает оправданным назначение этих лекарств и на амбулаторном этапе, «в качестве профилактики инфекций» (ВОЗ не рекомендует использовать антибиотики в качестве профилактики). Саратовский инфекционист уверена: если больной все же попадет в реанимацию и столкнется с серьезной инфекцией, его в любом случае будут лечить другими лекарствами — антибиотиками резерва.

В какой-то момент из-за массового приема антибиотиков препараты резерва просто перестанут работать, и мы лишимся последнего рубежа обороны, говорит на это Ксения Ершова, врач отделения анестезиологии и интенсивной терапии госпиталя Университета штата Вашингтон в Сиэтле. Проблему резистентности инфекций к антибиотикам Ершова изучает уже несколько лет.

«Многие патогенные бактерии со временем выработали устойчивость даже не к одному, а ко всем видам антибиотиков, которые есть в арсенале врачей. Раз больных стало нечем лечить, они стали чаще умирать. Из-за пандемии ковида ситуация серьезно ухудшается: применение антибиотиков выросло, а значит, устойчивость к ним выросла тоже. Короче говоря, все плохо», — говорит «Медузе» микробиолог Константин Северинов.

      

Источник: meduza.io

Когда 2 лекарства лучше, чем 1 (или 2)

Когда дело доходит до лечения бактериальных инфекций, больше не всегда значит лучше — на самом деле, одной из целей рационального использования противомикробных препаратов является сокращение ненужного использования антибиотиков, — но есть определенные сценарии, в которых комбинированная антибактериальная терапия имеет важные преимущества. Однако традиционное тестирование чувствительности к противомикробным препаратам (AST) включает тестирование одного противомикробного агента против бактериального изолята, чтобы увидеть, подавляет ли он рост.Так как же работает AST для комбинаций противомикробных препаратов?

Туберкулез: случай оригинальной комбинированной терапии

Комбинированная антибактериальная терапия не является новой концепцией: Mycobacterium tuberculosis (ТБ), одна из старейших известных бактериальных инфекций и одна из самых смертоносных в мире.

Рисунок 1. а. Микобактерии туберкулеза . б. Энтерококк   фекальный .

инфекционные киллеры — необходимо лечить несколькими препаратами, чтобы предотвратить появление резистентности во время терапии.Простые точечные мутации, в результате которых бациллы туберкулеза развивают устойчивость к лекарствам, используемым для их лечения, неизбежно происходят во время длительных курсов терапии, необходимой для лечения туберкулеза, так что одно лекарство, введенное отдельно, быстро становится бесполезным. Однако вероятность того, что у отдельной бациллы разовьется устойчивость к трем или четырем препаратам одновременно, исчезающе низка. В начале противотуберкулезной терапии клиницисты используют несколько препаратов, к которым индивидуален чувствительный изолят больного, чтобы предотвратить появление резистентности к какому-либо из них.

Однако для большинства бактериальных патогенов развитие резистентности к обычно используемым противомикробным препаратам является гораздо более сложным процессом, включающим возникновение многочисленных мутаций с течением времени или приобретение полностью сформированного резистентного элемента путем переноса плазмиды, так что резистентность значительно возрастает. менее вероятно появление во время монотерапии. Но комбинированная терапия также имеет потенциальные преимущества помимо предотвращения возникновения резистентности: второй препарат может, например, усилить активность первого или может ингибировать активность механизма резистентности.

Тестирование синергии: методы исследования

Откуда мы знаем, что два лекарства лучше, чем одно? В исследовательской лаборатории есть несколько различных способов проверки антимикробного синергизма. На самом деле, эти методы определяют не то, лучше ли два лекарства, чем одно, а то, оказывают ли два лекарства при совместном применении эффект, превышающий сумму их индивидуальных действий, — другими словами, являются ли два лекарства лучше, чем одно. два.

Одним из таких методов является массив шахматной доски, который представляет собой двумерную адаптацию классического метода микроразбавления бульона (BMD).В этом методе суспензию бактерий добавляют в лунки микротитратора.

Рис. 2. Массив шахматной доски. Концентрации антибиотиков выражают как кратные МПК. Если в заштрихованной лунке ингибируется рост, комбинация считается синергетической. (Комбинации считаются синергетическими только в том случае, если рост бактерий подавляется, когда оба препарата находятся на уровне или ниже одной четверти их индивидуальных значений МИК, отчасти потому, что результаты МИК для отдельных препаратов имеют ожидаемую вариабельность ±1 при двукратном разведении.).   

планшет, в который были добавлены два разных препарата в серийных двукратных разведениях (рис. 2). Этот метод имеет важные ограничения воспроизводимости, частично связанные с присущей вариабельностью результатов тестирования МПК, которая усугубляется при одновременном тестировании двух препаратов, хотя стандартные определения, используемые для синергизма в шахматном порядке, учитывают эту ожидаемую вариабельность (см. рис. 2). ).

Другим широко используемым методом является анализ «время-уничтожение», при котором количество колоний получают в последовательные моменты времени из жидких культур, в которых бактерии подвергаются воздействию каждого антибиотика по отдельности и двух препаратов вместе.В отличие от массива шахматной доски, который может обнаруживать ингибирование бактерий только в заданный момент времени, анализы уничтожения во времени предоставляют информацию об уничтожении бактерий с течением времени. (Следует отметить, что эти два метода не всегда совпадают, что подчеркивает необходимость разработки надежных стандартизированных методов тестирования синергии).


Тестирование комбинированных препаратов в лаборатории клинической микробиологии Интересно, однако, что ни один из этих методов не используется в лаборатории клинической микробиологии для тестирования бактериальных патогенов, выделенных от пациентов.(Некоторые референс-лаборатории предлагают синергетическое тестирование грибков и микобактерий.) Как же тогда лаборатория клинической микробиологии помогает определить, будет ли полезна комбинация препаратов? Для некоторых фиксированных комбинированных продуктов лаборатории просто используют стандартное тестирование чувствительности комбинации лекарств, чтобы определить, ингибируется ли изолят этой комбинацией. Это касается комбинаций β-лактамов/ингибиторов β-лактамаз, таких как амоксициллин-клавуланат или цефтазидим-авибактам. Известно, что в большинстве случаев компонент ингибитора β-лактамазы в этих комбинациях (клавуланат или авибактам) неэффективен по отдельности, поэтому, если изолят чувствителен к комбинации и устойчив к одному β-лактамному препарату, можно предположить синергизм.

Триметоприм-сульфаметоксазол — обычно используемый фиксированный комбинированный антибиотик, состоящий из двух ингибиторов синтеза фолиевой кислоты, которые обладают повышенной активностью при совместном применении. Хотя бактериальный изолят можно проверить на чувствительность к каждому компоненту этой комбинации в отдельности, в лабораториях обычно просто проверяют чувствительность к комбинации триметоприм-сульфаметоксазол. Поскольку два компонента этой комбинации используются почти исключительно в комбинации (по крайней мере, в Соединенных Штатах), этого результата достаточно: клиницисты не должны знать, является ли комбинация синергетической по отношению к ее компонентам, а просто должны знать, эффективна ли она против изолировать заражение своего пациента.

Существует также особый случай «тестирования синергии» аминогликозидов для видов Enterococcus . Известный как тест на определение устойчивости к аминогликозидам высокого уровня (HLAR), на самом деле это вовсе не тест на синергизм. Он включает тестирование изолята Enterococcus на чувствительность к очень высоким концентрациям гентамицина или стрептомицина, аминогликозидных антибиотиков, которые сами по себе обладают минимальной активностью против энтерококков. Однако при использовании в сочетании с некоторыми антибиотиками, действующими на клеточную стенку, аминогликозиды (в частности, гентамицин и стрептомицин) достигают высоких внутриклеточных концентраций, подобных тем, которые используются в тесте HLAR, и усиливают активность основного препарата.Таким образом, если изолят Enterococcus дал отрицательный результат на HLAR, можно предположить, что он ответит на комбинированную терапию аминогликозидами (ампициллин, пенициллин или ванкомицин плюс гентамицин или стрептомицин).

Другим препаратом, который используется почти исключительно в комбинации, является рифампин (рис. 3), который часто добавляют к таким препаратам, как оксациллин или ванкомицин, для лечения эндокардита искусственных клапанов или

Рисунок 3. Рифампин. Этот препарат, имеющий ярко-красный оттенок, не следует применять в качестве монотерапии.

Барьеры для расширенных вариантов комбинированного тестирования

Но помимо продуктов с фиксированными комбинациями и нескольких классических примеров, приведенных выше, роль лаборатории в оказании помощи клиницистам в определении того, какие комбинации антибиотиков могут иметь повышенную активность для их пациентов, в настоящее время очень ограничена. С помощью описанных выше методов шахматной доски и методов «время-элиминация» в исследованиях in vitro было выявлено множество различных комбинаций с потенциальной синергетической активностью, особенно в отношении патогенов с множественной лекарственной устойчивостью, таких как резистентные к карбапенемам энтеробактерии (CRE).Многие клиницисты, прочитавшие эти статьи, по понятным причинам захотят провести лабораторные испытания некоторых из этих комбинаций по сравнению с изолятом пациента и будут разочарованы, что столь же понятно, обнаружив, что клинические исследования не предлагают произвольное тестирование антибактериальных комбинаций. лаборатории микробиологии.

Есть несколько важных причин, по которым лаборатория не может просто протестировать данную комбинацию препаратов по запросу. Во-первых, метод шахматной доски и методы временного уничтожения требуют много времени, и большинство клинических лабораторий не имеют ресурсов или персонала для их выполнения, и, как обсуждалось выше, их воспроизводимость ограничена.Однако помимо этих практических ограничений существует проблема интерпретации и клинической значимости тестирования синергии in vitro. Исследования антимикробной синергии почти всегда исследуют либо испытания in vitro, либо клинические данные (которые обычно являются ретроспективными), но почти никогда не исследуют эти два фактора в тандеме. В результате у нас мало понимания того, как результаты in vitro могут предсказывать клинический ответ или какие методы или типы результатов больше всего отражают активность in vivo.

В 2005 г. было опубликовано рандомизированное двойное слепое исследование, в котором оценивались исходы у пациентов с муковисцидозом (МВ), получавших комбинированные схемы антибиотикотерапии для лечения легочных обострений, которые были выбраны на основе либо обычного тестирования чувствительности, либо результатов комбинированного бактерицидного тестирования антибиотиков.Не было обнаружено улучшения результатов у пациентов, получавших лечение по схемам, выбранным на основе комбинированного тестирования. Поскольку это было одно из очень редких рандомизированных контролируемых клинических испытаний в области тестирования синергии, этому исследованию было уделено большое внимание, и оно способствовало скептицизму в отношении полезности тестирования синергизма при принятии решений о клиническом лечении. Однако существуют ограничения даже для традиционной ТЧА для изолятов, полученных от людей с МВ, поскольку условия жидких культур, которые составляют основу ТЧА in vitro, сильно отличаются от биопленок, в которых патогены, такие как Pseudomonas aeruginosa, растут в легких пациентов с МВ.Таким образом, неясно, насколько предсказуемы результаты этого исследования в отношении полезности тестирования синергии для состояний, отличных от легочных обострений при муковисцидозе.

Расширенные возможности комбинированного тестирования: будущее

Понятно, что нам нужно больше данных, чтобы понять, какие методы тестирования синергии предсказывают эффективность комбинированных препаратов в клинической практике, а также стандартизировать и упростить эти методы. Методы, учитывающие поведение как лекарств, так и бактерий in vivo — методы, моделирующие фармакокинетические и фармакодинамические параметры, — могут оказаться более полезными, чем «статические» исследования в виде шахматной доски или тайм-кил, но они также более трудоемки.Любой метод, который может быть принят для клинической лаборатории, также должен пройти строгую оценку точности и воспроизводимости, что является сложной задачей, поскольку параметры контроля качества для большинства методов тестирования синергизма четко не определены, и не существует установленного процесса одобрения тестирования синергизма регулирующими органами. . Перед лицом конвейера разработки антибиотиков, который не может идти в ногу с ростом множественной лекарственной устойчивости, перепрофилирование существующих противомикробных препаратов в комбинированных схемах может значительно расширить возможности лечения, а исследования для создания и проверки практических, прогностических испытаний комбинированных антибиотиков методы будут иметь решающее значение.

Бактерии, «толерантные» к одному антибиотику, с большей вероятностью разовьют резистентность Новости и исследования

Одним из способов решения растущей проблемы устойчивости к антибиотикам является использование нескольких препаратов. Дайте пациентам два антибиотика, думается, и даже если микробы устойчивы к одному из них, другой будет работать. Но новое исследование показывает, что комбинации препаратов могут ускорить развитие резистентности.

В статье, опубликованной в четверг в журнале Science , , израильские исследователи показали, что, когда у пациента развивается толерантность к одному антибиотику в комбинации, что означает, что он убивает бактерии медленнее, прямая резистентность ко второму препарату становится более вероятной.Предыдущая работа той же команды и других уже показала тот же эффект в лабораторной чашке: они обнаружили, что замедление скорости уничтожения может привести к резистентности, при которой бактерии продолжают расти даже в присутствии антибиотика. Но это было первое исследование, продемонстрировавшее этот процесс на людях, по словам его главного автора Натали Балабан, биофизика из Еврейского университета в Иерусалиме.

Исследование, хотя и небольшое, выявляет серьезную угрозу тому, как врачи в настоящее время думают о комбинированных антибиотиках, говорит Раманан Лаксминараян, директор Центра динамики, экономики и политики заболеваний в Вашингтоне, округ Колумбия.С., который в работе не участвовал. «Придется переосмыслить весь наш подход к антибиотикам», — говорит Лаксминараян, который также является старшим научным сотрудником Принстонского университета. «Мы не можем сделать это «раздать всем и кумбая [подход]», чему мы сейчас следуем».

Клиницисты, как правило, не сосредотачиваются на толерантности, потому что в краткосрочной перспективе она может не иметь большого значения. «Их собственные пациенты [вероятно] будут излечимы», — говорит Лаксминараян, хотя смертоносное действие антибиотика может проявляться медленнее.«Это действительно проблема общественного здравоохранения, а не клиническая проблема» для одного пациента.

«Мы согласны с тем, что разумное использование и надлежащее управление противомикробными препаратами имеют решающее значение для сохранения долговечности наших антибиотиков», — говорят Эндрю Берти, доцент Колледжа фармацевтики и медицинских наук имени Юджина Эпплбаума при Университете Уэйна, и Элизабет Хирш, доцент Фармацевтический колледж Университета Миннесоты. Ни Берти, ни Хирш не участвовали в исследовании, но они написали в соавторстве соответствующую статью «Перспективы» в том же выпуске журнала « Science ».«Однако, — говорят они, — в отсутствие быстрых проверенных средств для определения толерантности к антибиотикам мы по-прежнему видим четкую роль комбинированной антибактериальной терапии в случаях документально подтвержденной стафилококковой инфекции, [где такие] комбинации сохраняют свою способность подавлять развитие резистентности к типичным, нетолерантным бактериям».

Каждый год в США более 35 000 человек умирают и более 2,8 миллиона заболевают от инфекций, устойчивых к антибиотикам, по данным U.С. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Проблема в том, что толерантность нельзя измерить в клинике, поэтому врачи не могут сказать, развилась ли она у пациента. По словам Балабан, это не будет иметь большого значения для здорового человека, которому просто нужна небольшая помощь для борьбы с инфекцией. Но это может быть опасно для жизни уже ослабленного пациента с инфекцией крови.

Балабан и ее коллеги из Еврейского университета в Иерусалиме и Медицинского центра Шааре Цедек в Израиле изучили эволюцию потенциально смертельного метициллин-резистентного Staphylococcus aureus (MRSA) у двух пациентов с инфекциями крови, которые продолжались более двух недель, несмотря на они были на антибиотиках.Одному пациенту впервые был назначен антибиотик ванкомицин. Через четыре дня к режиму лечения этого человека был добавлен рифампицин. Затем, с 8-го по 14-й день, ванкомицин заменили на даптомицин.

Когда команда исследовала бактерии, взятые у пациента, микробы, у которых развилась толерантность к ванкомицину, также медленнее уничтожались даптомицином. И комбинация рифампицина и даптомицина оказалась не более эффективной, чем монотерапия.

Исследователи также показали, что такая устойчивость развивается у некоторых других опасных бактерий и с другими комбинациями антибиотиков.Затем они планируют изучить, проявляется ли эффект у других типов бактерий, говорит Балабан, а также изучить комбинации антибиотиков, которые могут эффективно лечить опасные для жизни инфекции, не вызывая резистентности.

Теоретически ожидается, что второй препарат в комбинации убьет все микробы, оставшиеся в живых после первого антибиотика. Но новое исследование показало, что, когда пациент уже толерантен к первому препарату, добавление второго стимулирует резистентность, способствуя размножению бактерий, которые не были уничтожены сразу.

По словам Берти, по мере того, как уровень антибиотика у пациента падает между ежедневными дозами, бактерии, которые «уснули» в присутствии препарата, могут пробудиться и размножиться в достаточной степени, чтобы развить резистентность. Хирш говорит, что главный вклад нового исследования заключался в обнаружении у пациентов того, что уже наблюдалось в лаборатории. Берти соглашается: «Это предполагалось долгое время, — говорит он. «Это впервые было показано» окончательно у пациентов.

Балабан говорит, что те же самые эволюционные процессы, связанные с развитием толерантности и резистентности к антибиотикам, вероятно, также играют роль в раке и могут быть использованы для информирования о лечении.Опухолевые клетки могут сначала стать устойчивыми к химиотерапии, а затем развить устойчивость и распространить ее на другие препараты. Однако сама она не планирует проводить такие исследования.

Новое изучение указывает на потребность в лабораторном тесте, чтобы определить, терпимы ли бактерии, заражающие пациента, к запланированной антибиотикотерапии перед началом терапии, говорит Брюс Левин, профессор биологии Университета Эмори. Левин, биолог-эволюционист, изучающий инфекционные заболевания и медикаментозное лечение и не участвовавший в исследовании, добавляет, что он был заинтригован и впечатлен результатами.Вопрос в том, говорит он, «послужит ли это исследование предупреждением, [и] отреагируют ли на него люди? Или это будет просто еще одно академическое упражнение?»

Примечание редактора (13.01.20): эта статья была обновлена ​​и теперь включает дополнительные комментарии Эндрю Берти и Элизабет Хирш по поводу использования комбинированной антибактериальной терапии.

Современные концепции комбинированной антибиотикотерапии для пациентов в критическом состоянии

Таргетная терапия пациентов с опасными для жизни инфекциями CRE

Монотерапия карбапенемами часто используется для лечения МЛУ грамотрицательных инфекций, но новый класс ферментов способен инактивировать карбапенемы появился.Они называются карбапенемазами. Различные типы карбапенемаз представляют собой KPC, металлобета-лактамазы, кодируемые интегронами Verona (VIM), активные по отношению к имипенемовым металлобета-лактамазам (IMP), металлобеталактамазы Нью-Дели (NDM) и так далее.

Фермент KPC представляет собой разновидность карбапенемазы, о которой впервые сообщили в K. pneumoniae , но в течение нескольких лет она распространилась на другие бактерии семейства Enterobacteriaceae, например. Escherichia spp, Proteus spp, Acinetobacter spp и Pseudomonas spp .В литературе сообщается о девяти вариантах KPC, из которых наиболее распространены KPC2 и 3. Инфекции KPC — это инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, с предполагаемой смертностью от 30 до 50 % [13]. Организмы, продуцирующие KPC, часто устойчивы ко многим другим классам антибиотиков, включая фторхинолоны и аминогликозиды.[14] Литературы, посвященной правильному выбору антибиотиков при инфекциях КПК, недостаточно [].

Таблица 1

Резюме исследований по комбинированной терапии резистентных к карбапенемам Enterobacteriaceae

Lee et al., рассмотрел 38 статей об инфекции KPC, которые включали отчеты о случаях, серии случаев и ретроспективные когортные исследования.[16] Из 105 обследованных пациентов 49 (47%) пациентов получали монотерапию, тогда как 56 (53%) пациентов получали комбинированную терапию. Кровь была наиболее частым местом заражения, за ней следовали дыхательные пути и моча. В исследовании сообщалось о значительно большей частоте неудач лечения при монотерапии по сравнению с комбинированной терапией (49% против 25%; P = 0,01). Авторы рекомендовали комбинированную терапию инфекции KPC.Точно так же Куреши и др. , сообщили о превосходстве комбинированной терапии над монотерапией при бактериемии, вызванной KPC-продуцирующим K. pneumoniae , в ретроспективном исследовании, проведенном на 41 пациенте.[18] Многофакторный анализ показал, что комбинированная терапия независимо связана с улучшением выживаемости. Летальность в течение 28 дней составила 13,3% в группе комбинированной терапии по сравнению с 57,8% в группе монотерапии. Эти результаты наблюдались, несмотря на чувствительность in vitro к в группе монотерапии.Колистин, или полимиксин В, или тигециклин в сочетании с карбапенемом были наиболее часто используемыми комбинациями. Авторы пришли к выводу, что для окончательной терапии KPC- K. pneumoniae следует использовать комбинированные схемы лечения. Hirsch и Tam рассмотрели 15 исследований/отчетов о пациентах, инфицированных бактериями, продуцирующими KPC.[15] Они сообщили, что монотерапия полимиксином была связана с низкой частотой ответа по сравнению с комбинированной терапией (14% против 73%) у пациентов, инфицированных KPC. В многоцентровом исследовании, проведенном в Италии, 125 случаев инфекций кровотока, вызванных KPC-продуцирующим K.pneumoniae были изучены. Смертность была значительно выше в группе монотерапии (54% против 34% в группе комбинированной терапии). Многофакторный анализ показал, что комбинация тигециклина, колистина и меропенема была связана со снижением риска смерти [19].

В различных исследованиях было показано, что, несмотря на резистентность к карбапенемам, KPC-инфекции можно лечить карбапенемами, если учитывать следующие аспекты, то есть минимальная ингибирующая концентрация ( MIC) карбапенема для возбудителя должна быть <4 мг/мл. л, препарат следует вводить в виде пролонгированной инфузии в максимально возможной дозе, а карбапенем следует применять в комбинации с другим активным антибиотиком.[20]

Другим типом новой карбапенемазы является NDM 1 , о которой впервые сообщили в 2008 году. В литературе отсутствуют данные о подходящем режиме антибиотикотерапии для организмов, обладающих этими ферментами. Исследование Kumarasamy показало, что 89% изолятов NDM 1 из Великобритании были чувствительны к колистину, тогда как 64% были чувствительны к тигециклину.[21] Эти изоляты были устойчивы ко всем другим протестированным антибиотикам, включая карбапенемы.

Комбинированная терапия также изучалась при инфекциях, вызванных CRE Acinetobacter baumanii , но из-за отсутствия рандомизированных контролируемых исследований нельзя сделать определенных выводов.Большая часть информации получена из моделей на животных, исследований in vitro или небольших серий случаев. Петросильо и др. , в своем пилотном исследовании комбинированной терапии рифампицином и колистином при инфекции CRE Acinetobacter baumannii сообщили об улучшении микробиологического клиренса у девяти из 14 (64%) пациентов.[17] Недавно проведенное более крупное исследование, включающее 210 пациентов в критическом состоянии, также показало значительное увеличение скорости микробиологической эрадикации при применении комбинации рифампицина и колистина по сравнению с применением только колистина.[22] Тем не менее, исследование не показало положительного влияния на смертность в группе комбинированной терапии. Авторы пришли к выводу, что в настоящее время рифампицин не следует рутинно комбинировать с колистином в клинической практике. Многие вопросы, такие как подходящая комбинация антибиотиков, подходящая продолжительность комбинированной терапии и подходящая дозировка различных комбинированных антибиотиков, остаются без ответа и требуют исчерпывающих исследований в этой области.

Терапия тяжелой внебольничной пневмонии с бактериемией

Все пациенты с внебольничной пневмонией неодинаковы, и лечение зависит от стратификации риска.Для этой цели можно использовать систему подсчета баллов CURB 65 (спутанность сознания, мочевина >20 мг/дл, частота дыхания >30 вдохов/мин, систолическое артериальное давление <90 мм рт.ст. или диастолическое давление <60 мм рт.ст., возраст >65 лет). Пациенты с оценкой 3 и более нуждаются в отделении интенсивной терапии (ОИТ).[24] Другими факторами, влияющими на выбор лечения ВП, являются наличие сопутствующих заболеваний и предшествующее воздействие антибиотиков.

Примерно у 10% пациентов с внебольничной пневмонией также развивается бактериемия.Хотя больные с бактериемией составляют небольшую группу, но смертность в этой подгруппе больных высока. Вайс и др. , проанализировали четыре ретроспективных исследования бактериемической пневмококковой пневмонии и пришли к выводу, что комбинированная терапия бета-лактамом и макролидом превосходит монотерапию [25]. Преимуществом макролидов у таких пациентов является ингибирование продукции пневмолизина и иммуномодулирующее действие на нейтрофилы.

Когда аллергия на антибиотик действительно является аллергией?

Посмотреть/скачать pdf-версию этой статьи

Если аллергия в анамнезе не является окончательной, отправной точкой является рассмотрение вопроса о том, событие дает какие-либо подсказки относительно истинной природы реакции:

  • Была ли это аллергия, побочное действие или непереносимость (см. ниже)?
  • Могли ли симптомы быть вызваны болезнью, другим лекарством (включая взаимодействие лекарств) или другим фактором а не антибиотик?
  • Переносил ли впоследствии пациент тот же или аналогичный антибиотик?

Ответы на эти вопросы помогут в анализе соотношения риска и пользы при повторном назначении антибиотика.

Аллергия – это иммунологическая реакция (IgE-опосредованная гиперчувствительность) на лекарство. Это когда иммунитет система производит преувеличенную или неадекватную реакцию, которая обычно не встречается у большинства других людей. 1 Это может быть тяжелым, обычно воспроизводимым, а также может возникать при применении других структурно родственных лекарственных средств. 2 Аллергии может ослабевать со временем или может сохраняться в течение всей жизни. Симптомы и признаки обычно проявляются быстро, т.е.е. в пределах одного до двух часов приема лекарства и включают: 3

  • Крапивница
  • Ангионевротический отек
  • Бронхоспазм
  • Анафилаксия

Отсроченные иммунные реакции могут возникать через несколько дней после начала лечения антибиотиками и обычно опосредованная Т-клетками (IgG-опосредованная). 3, 4 Макулярная, папулезная или кореподобная сыпь — типичный пример отсроченной реакция на антибиотики, и часто трудно сказать, вызвана ли эта сыпь инфекцией или лечение. 3 Отсроченные реакции на антибиотики (особенно амоксициллин) чаще наблюдаются у пациентов при интеркуррентных инфекциях вируса Эпштейна-Барр или ВИЧ. 3 Пациенты обычно не испытывают реакции опять же, если повторно подвергнуться воздействию антибиотика, когда хорошо. 3

Более серьезные отсроченные иммунные реакции обычно включают сыпь в сочетании с системными симптомами, включая: 3

  • Реакция, похожая на сывороточную болезнь – начало через несколько дней после лечения и характеризуется васкулитной сыпью, артралгией, гриппоподобные симптомы и иногда протеинурия.Чаще всего это наблюдается у пациентов, принимающих цефалоспорины, особенно цефаклор и сульфаниламиды.
  • Синдром Стивенса-Джонсона – форма токсического эпидермального некролиза, характеризующаяся красно-фиолетовой сыпью и образованием пузырей кожи и слизистых оболочек. Чаще всего это связано с применением сульфаниламидов.
  • Асептический менингит – может быть вызван применением антибиотиков, таких как триметоприм или ко-тримоксазол. Точный механизм для этой реакции неизвестна.

Побочные эффекты — нежелательные, но предсказуемые симптомы и признаки, связанные с фармакологическими действие лекарства, т.е. диарея, тошнота и рвота при приеме амоксициллина, инфекция Clostridium difficile как причина постантибиотической диареи. 2

Непереносимость — это реакция чувствительности на лекарство, не затрагивающая иммунную систему. Это зависит как на фармакологическое действие препарата, так и на факторы восприимчивости пациента. 2 Можно свободно определяется как необычно низкий порог для побочных эффектов лекарства или преувеличенное выражение побочных эффектов лекарств, т.е. тяжелая диарея, приводящая к колиту при приеме амоксициллина. 2 Нетерпимость также может характеризоваться развитием побочных эффектов, которые обычно не связаны с данным лекарственным средством, т.е. шум в ушах с амоксициллином. 2

Вирусная инфекция является частой причиной сыпи , особенно у детей, e.грамм. розеола младенец . 3 Сыпь вызванная вирусной инфекцией, часто ошибочно принимается за аллергическую реакцию на антибиотики, т.е. у больного, получавшего антибиотик для инфекции, которая впоследствии оказывается вирусной, а не бактериальной.

Кто наиболее подвержен аллергии на антибиотики?

Аллергия на антибиотик возникает после того, как человек подвергся первоначальному воздействию (которое может включать внутриутробное воздействие) и стал чувствительным.Следовательно, предшествующая переносимость антибиотика не является доказательством того, что у человека нет аллергии. 2 Один раз у человека была клинически значимая IgE-опосредованная аллергическая реакция на антибиотик, например крапивница, это вероятно, но не неизбежно, что при повторном контакте с антибиотиком у них снова возникнет эта реакция, а в некоторых случаях реакция будет более серьезной, т.е. анафилаксия. 2 Подсчитано, что до 60% пациентов с подтвержденной аллергией на пенициллин будет иметь аллергическую реакцию при повторном контакте с пенициллином, однако оценки различаются значительно. 4

Пенициллин — наиболее частая аллергия класса антибиотиков (и пенициллин G [бензилпенициллин] — наиболее частая аллергия среди пенициллинов), за которыми следуют сульфаниламиды и тетрацилины. 3, 4 Большинство людей, сообщающих об «аллергии на пенициллин» не будет истинной аллергии. 5 По оценкам, в Соединенных Штатах 8% пациентов имеют аллергия, отмеченная в истории болезни. 5 Однако менее чем у каждого 20 из этих людей имеется клинически значимое IgE-опосредованная реакция на повторное пероральное введение пенициллина. 5 Подсчитано, что анафилаксия возникает у одного до четырех человек на 10 000 курсов пенициллина, причем 10% этих анафилактических реакций заканчиваются летальным исходом. 3

Парентеральное введение антибиотика связано с более высоким риском аллергических реакций, чем пероральное. Аллергия на антибиотики чаще всего возникает в возрасте от 20 до 49 лет. 3 Аллергия на бета-лактамные антибиотики сообщается в два раза чаще у женщин, чем у мужчин, 5 , хотя это может быть объяснено более высоким содержанием антибиотиков использования женщинами этой возрастной группы.Неясно, имеет ли место атопия в анамнезе или семейная история аллергии на антибиотики. увеличивает риск аллергии на антибиотики. Небольшое исследование проанализировало факторы риска у 62 пациентов, которые посещали аллергологов. клиниках в Соединенных Штатах, из которых у 23 была зарегистрирована аллергия на пенициллин, а у 39 были совпадающие по возрасту, полу и этнической принадлежности. контрольная группа, переносившая пенициллин. Многофакторный анализ показал, что наличие в анамнезе аллергии на пенициллин первой степени родственник и аллергия на другие лекарства в анамнезе были значительными факторами риска аллергии на пенициллин.Пенициллин аллергия была связана с историей атопии, но это не было статистически значимым в многомерной модели. 6 Ограничения этого исследования включали размер выборки и то, были ли пациенты, посещающие аллергологическую клинику, репрезентативной популяцией. Необходимы дальнейшие исследования в этой области, чтобы дать окончательные ответы.

Можно ли сделать тест на аллергию на антибиотики?

При наличии у больного в анамнезе убедительной аллергической реакции на антибиотик в лабораторном исследовании нет необходимости; установлена ​​аллергия, и лабораторное подтверждение этого не изменит тактику.

Если у пациента неопределенный анамнез, теоретически можно провести тест на аллергию на антибиотики, однако доступен не для всех антибиотиков, а когда он доступен, результаты необходимо интерпретировать соответствующим образом.

Анализы крови на сывороточный специфический IgE (EAST/RAST) к пенициллину может запросить любой лечащий врач. Большинство пациенты с аллергией на пенициллин не имеют аллергии на всю молекулу; вместо этого их реакция заключается в деградации продукты пенициллина, связанные с белками-носителями. 3 Анализ сывороточных специфических IgE к пенициллину включает основных антигенов, но не включает «второстепенные детерминанты». Таким образом, положительный результат полезен, а отрицательный Результат не исключает серьезной аллергии, а чувствительность может составлять всего 45%. 7 Кожные и внутрикожные инъекции тестирование на пенициллин, которое включает основные и второстепенные детерминанты, является специальной процедурой, предлагаемой только в определенных случаях. больницы. Отрицательная прогностическая ценность этого теста очень высока, при этом у пациентов, которые были отрицательными при тестировании, которые затем подверглись пенициллину.В некоторых больницах будут выполнять контрольные пробы с антибиотиками у всех пациентов с отрицательными кожными уколами или внутрикожными тестами.

Некоторые поставщики могут предложить кожные уколы или внутрикожные тесты на аллергию на цефалоспорины. Тестирование на другие антибиотики обычно недоступен.

Если рассматривается вопрос о лабораторном тестировании на аллергию на антибиотики, настоятельно рекомендуется обсудить подход к тестированию с местной лабораторией или соответствующим специалистом.

Можно ли безопасно вводить антибиотики после побочных реакций?

Если у пациента в анамнезе была острая IgE-опосредованная реакция гиперчувствительности после приема антибиотика, можно предположить, что эта реакция, вероятно, повторится при повторном воздействии. 2 Преднамеренное повторное воздействие антибиотик не рекомендуется, если преимущества лечения не перевешивают риски. В большинстве случаев альтернатива классы антибиотиков будут доступны и могут использоваться вместо них.Протоколы десенсибилизации могут выполняться под руководством специалиста. наблюдение в условиях стационара для индукции временной толерантности к антибиотику, если это требуется для лечения серьезного инфекция, напр. нейросифилис у больного с аллергией на пенициллин.

Люди с аллергией на один антибиотик могут реагировать на аналогичные по структуре антибиотики. Иногда можно прогнозировать перекрестную реактивность на основании структуры препарата и, если известно, на что конкретно у человека аллергия палец на ноге.грамм. люди с аллергией на пенициллин имеют различную вероятность перекрестной реактивности, если их реакция вызвана сенсибилизацией на боковой цепи одного конкретного пенициллина, чем если бы их реакция была обусловлена ​​общим бета-лактамным кольцом. 7 Это лучше обсудить со специалистом по аллергии. Перекрестная реактивность к цефалоспоринам у пациентов с аллергией на пенициллин происходят, но считается, что этот риск очень низок. 4 Карбапенемы обычно переносятся людьми, страдающими аллергией к пенициллину, но редко используются вне больничных условий.

Если у пациента в анамнезе были реакции гиперчувствительности замедленного типа после приема антибиотика, провести повторную провокацию возможно, в зависимости от характера реакции. 3 Отсроченная сыпь, особенно после употребления аминопенициллинов (например, амоксициллина), и последующее использование бета-лактамных антибиотиков не обязательно противопоказано в этих больных, хотя сыпь может повториться. 3 Повторное воздействие антибиотика не рекомендуется если у пациента наблюдалась тяжелая отсроченная реакция, e.грамм. реакция, похожая на сывороточную болезнь, лекарственная сыпь с эозинофилией и системные симптомы (DRESS) или синдром Стивенса-Джонсона. 3

О любых побочных реакциях на антибиотик следует сообщать в Центр мониторинга побочных реакций (CARM), который гарантирует, что предупреждение будет размещено в записи пациентов NHI. Пациенты с IgE-опосредованной лекарственной аллергией или серьезным не-IgE-опосредованную реакцию следует поощрять к ношению медицинской эмблемы.

Если у пациента в анамнезе непереносимость или побочные эффекты после приема антибиотика, это зависит о характере симптомов или признаков, является ли это противопоказанием для приема лекарства в будущем.Пациенты, которые испытали серьезные побочные эффекты после приема антибиотика, т.е. холестатическая желтуха после приема амоксициллина клавуланата, вряд ли захотят снова испытать этот эффект. И наоборот, преимущества лечение определенным антибиотиком (и отсутствие других подходящих вариантов) может перевешивать риск рецидива побочных эффектов у пациентов, которые испытали менее серьезные побочные эффекты, например. рвота и диарея с антибиотиком.

Что на самом деле означает «аллергия на сульфаниламид»?

Пациенты обычно сообщают или имеют маркировку об аллергии на сульфаниламидные препараты, что может вызвать трудности у клиницистов. принятие решений о назначении лекарств и ненужное беспокойство пациентов. Неопределенность в отношении того, как это связано с рисками другие лекарства или продукты, содержащие серу, могут привести к тому, что пациент будет без необходимости лишен некоторых вариантов лечения. для других условий, т.е.грамм. застойная сердечная недостаточность или сахарный диабет.

Подсчитано, что побочные реакции на сульфаниламидные антибиотики возникают в 3–6 % курсов лечения, хотя только небольшая часть этих реакций является иммуноопосредованной аллергией. 8 Зарегистрированы люди с ВИЧ и СПИДом иметь более высокую частоту реакций гиперчувствительности с сульфаниламидными антибиотиками. 8 Перекрестная реактивность между сульфаниламидными антибиотиками и другими препаратами, содержащими серу, маловероятно, поскольку химическая структура сульфонамида отличается от структур серы, присутствующих в других лекарствах (сульфгидрилы в пеницилламине и каптоприл, сульфатные соли морфина, гепарина и двухвалентного железа) и продукты (сульфаты в мыле и косметике, сульфиты консерванты в пищевых продуктах) и другие сульфаниламидные препараты (тиазидные диуретики, не содержащие ариламиновой химической группы).Однако люди, у которых была аллергическая реакция на какой-либо антибиотик, имеют более высокий риск реакции на сульфаниламид. антибиотик. 8

Поэтому полезно, когда это возможно, пересмотреть основу диагноза «аллергия на сульфамиды», используя обсуждаемые принципы. в этой статье: является ли реакция неиммунной непереносимостью или побочным эффектом, отсроченной иммунной реакцией (опосредованной Т-клетками), или аллергия (связанная с IgE гиперчувствительность)?

Указание конкретного лекарства, вызывающего «сульфаниламидную» (или любую другую) аллергию в истории болезни пациента, и информирование пациенту об этом, поможет предоставить им наилучшее доступное лечение инфекций и других состояний.

Для получения дополнительной информации см.: «Соответствующие использование сульфаниламидных антибиотиков», BPJ 49 (декабрь 2012 г.)

Подтверждение

Спасибо Доктор Мириам Херст , клинический иммунолог/иммунопатолог, Labtests Auckland для экспертной оценки этой статьи.

Ссылки

  1. Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии (ACAAI). Глоссарий по аллергологии и иммунологии. ACAAI, 2014. Доступно от: http://акааи.org/resources/information/allergy-glossary (по состоянию на июнь 2015 г.).
  2. Смит В. Побочные реакции на лекарства. Аллергия? Побочный эффект? Нетерпимость? Aust Fam Phys 2013; 42:12–6.
  3. Австралийское общество клинической иммунологии и аллергии (ASCIA). Клинические данные об аллергии на антибиотики. ASCIA, 2014. Доступно от: www.allergy.org.au/health-professionals/hp-information/asthma-and-allergy/allergic-reactions-to-antibiotics (по состоянию на июнь 2015 г.).
  4. Бхаттачарья С.Факты об аллергии на пенициллин: обзор. J Adv Pharm Technol Res 2010;1:11–7.
  5. Macy E. Аллергия на пенициллин и бета-лактам: эпидемиология и диагностика. Curr Allergy Asthma Rep 2014;14.
  6. Аптер А., Шеллеман Х., Уокер А. и др. Клинические и генетические факторы риска аллергии на пенициллин, о которой сообщают сами пациенты. Дж Allergy Clin Immunol 2008;122:152–8.
  7. Совместная рабочая группа по практическим параметрам, Американская академия аллергии, астмы и иммунологии, Американский колледж Аллергия, астма и иммунология, Объединенный совет по аллергии, астме и иммунологии R (Ed).Лекарственная аллергия: обновленная практика параметр. Энн Аллерг Астма Иммунол 2010;105:273.e1–78.
  8. ДермНет, Новая Зеландия. Сульфатные препараты и кожа. DermNet NZ, 2014. Доступно по адресу: www.dermnetnz.org/reactions/sulfa-drugs.html (по состоянию на июнь 2015 г.).

Различия, сходства и что лучше для вас

Обзор препаратов и основные отличия | Условия лечения | Эффективность | Страховое покрытие и сравнение стоимости | Побочные эффекты | Лекарственные взаимодействия | Предупреждения | Часто задаваемые вопросы

Миноциклин и доксициклин представляют собой тетрациклиновые антибиотики, обычно используемые для лечения акне и других распространенных инфекционных заболеваний кожи.Эти антибиотики охватывают широкий спектр типов бактерий, что делает их эффективными и при целом ряде других инфекционных процессов. Акне — самое распространенное заболевание кожи в Америке. Каждый год более 50 миллионов американцев страдают от акне. Хотя и миноциклин, и доксициклин могут эффективно лечить акне, между этими двумя препаратами есть некоторые существенные различия.

Каковы основные различия между миноциклином и доксициклином?

Миноциклин — это антибиотик, отпускаемый по рецепту, принадлежащий к классу препаратов, известных как тетрациклины.Он обычно используется для лечения акне, розацеа, инфекций дыхательных путей, инфекций мочевыводящих путей и некоторых инфекций, передающихся половым путем. Миноциклин препятствует синтезу белка, связываясь с рибосомным комплексом мРНК. Грамположительные бактерии более чувствительны к миноциклину, чем грамотрицательные.

Миноциклин доступен в виде пероральных капсул с немедленным высвобождением и таблеток по 50 мг, 75 мг и 100 мг. Он также доступен в капсулах и таблетках с пролонгированным высвобождением.Миноциклин также доступен в виде порошка для инъекций, а также в виде пены для местного применения.

Доксициклин — это антибиотик, отпускаемый по рецепту, который также относится к классу тетрациклиновых антибиотиков. Доксициклин показан для лечения акне, розацеа, респираторных инфекций, негонококкового уретрита и цервицита. Доксициклин действует аналогично миноциклину, подавляя синтез белка в бактериальной клетке. Однако доксициклин эффективен как против грамположительных, так и против грамотрицательных бактерий.

Доксициклин доступен в двух солевых формах: доксициклина гиклата и доксициклина моногидрата. Доксициклина гиклат является более растворимой из двух солевых форм. Доксициклина гиклат доступен в таблетках с немедленным высвобождением по 20 мг, 50 мг, 75 мг, 100 мг и 150 мг, капсулах с немедленным высвобождением и в виде суспензии для перорального применения.

Гиклат доксициклина также доступен в капсулах и таблетках с отсроченным высвобождением. Окончательная форма доксициклина гиклата представляет собой порошок, который нужно разводить для инъекций.

Моногидрат доксициклина доступен в виде капсул с немедленным высвобождением, пероральных таблеток с двухфазным высвобождением, а также пероральной восстановленной суспензии в концентрации 25 мг/5 мл.

Основные различия между миноциклином и доксициклином
Класс препаратов Антибиотики тетрациклинового ряда Антибиотики тетрациклинового ряда
Торговая марка/общий статус Доступны бренды и дженерики Доступны бренды и дженерики
Что такое торговая марка? Dynacin, Minocin, Ximino, Solodyn Вибрамицин, Дорикс, Таргадокс, Актиклат, Периостат, Монодокс, Адокса, Орацея
В какой форме выпускается наркотик? Таблетки и капсулы с немедленным и пролонгированным высвобождением, инъекции, пена для местного применения Таблетки и капсулы с немедленным и пролонгированным высвобождением, жидкость для приема внутрь, инъекции
Какова стандартная дозировка? 100 мг в день 100 мг два раза в день
Какова продолжительность типичного лечения? 30+ дней 10 дней
Кто обычно использует лекарство? Дети 8 лет и старше, подростки, взрослые Дети 8 лет и старше, подростки, взрослые

Состояния, леченные миноциклином по сравнению сдоксициклин

Миноциклин и доксициклин имеют общие показания для общих инфекционных процессов, но каждый из них имеет уникальное применение в клинической практике. Розовые угри и вульгарные угри являются двумя наиболее распространенными случаями применения миноциклина и доксициклина. Вульгарные угри могут возникать по всему телу и наиболее типичны для молодых людей. Он может проявляться различными поражениями, включая угри, пустулы и узелки. Розовые угри чаще встречаются у людей в возрасте 30 лет и старше и обычно локализуются на лице.Каждое из этих инфекционных заболеваний может потребовать пероральной антибактериальной терапии для достижения ремиссии симптомов.

Миноциклин показан для профилактики менингококковой инфекции, а также для лечения менингита. Он также имеет показания для лечения хламидийной инфекции глаз.

Доксициклин показан для профилактики как сибирской язвы, так и чумы. Также доказана эффективность доксициклина при внебольничной пневмонии.

Следующий список может не включать все виды применения миноциклина и доксициклина.Проконсультируйтесь с вашим поставщиком медицинских услуг с вопросами о конкретном использовании.

Розовые угри Да Да
Вульгарные угри Да Да
Бактериальный конъюнктивит Да
Хламидиоз Да Да
Хламидийный конъюнктивит Да
Гонорея Да Да
Профилактика малярии Да
Инфекция Mycobacterium marinum Да
Язвенно-некротический гингивит Да Да
Негонококковый уретрит (НГУ) Да Да
Ку-лихорадка Да Да
Возвратный тиф Да Да
Риккетсиоз Да Да
Пятнистая лихорадка Скалистых гор Да Да
Воздушный тиф Да
Синусит Да
Инфекции кожи и подкожных тканей Да Да
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) Да Да
Ревматоидный артрит Не по прямому назначению

Это не полный список процедур.

Что более эффективно: миноциклин или доксициклин?

Эффективность миноциклина или доксициклина зависит от сравниваемых показаний. Одним из наиболее частых взаимных показаний для этих двух препаратов является розацеа. Рандомизированное контролируемое исследование, опубликованное в 2017 году, стремилось сравнить эффективность и безопасность этих двух препаратов при лечении розацеа. Восемьдесят пациентов с розацеа от легкой до тяжелой степени были рандомизированы для приема доксициклина 40 мг или миноциклина 100 мг. Результаты исследования показали, что показатели улучшения были значительно лучше в группе миноциклина.В группе миноциклина также было меньше рецидивов симптомов и более длительный период ремиссии. Существенной разницы в безопасности между двумя препаратами не было.

Был проведен систематический обзор литературы для сравнения и оценки безопасности и нежелательных явлений между миноциклином и доксициклином. В обзоре рассматривались данные за 15 лет. Доксициклин назначали в 3 раза чаще, чем миноциклин. В то время как побочные эффекты для обоих препаратов относительно низки, доксициклин был связан с меньшим количеством побочных эффектов, чем миноциклин.

Сравнение охвата и стоимости миноциклина и доксициклина

Миноциклин — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое обычно покрывается как коммерческими планами, так и планами рецептурных препаратов Medicare. Наличная цена типичного рецепта на миноциклин может составлять почти 130 долларов. С купоном от SingleCare цена падает примерно до 37 долларов.

Доксициклин — это рецептурный препарат, который также обычно покрывается коммерческими планами и планами рецептурных препаратов Medicare. Наличная цена на доксициклин гиклат может превышать 200 долларов.Цена с купоном SingleCare может составлять всего 31 доллар.

Обычно покрывается страховкой? Да Да
Обычно покрывается частью D программы Medicare? Да Да
Стандартная дозировка 30 капсул по 100 мг 20 капсул по 100 мг
Стандартная доплата Medicare 10 долларов или меньше 10 долларов или меньше
Стоимость SingleCare $39-$54 $31-$55

Общие побочные эффекты миноциклина по сравнению с другимидоксициклин

Миноциклин и доксициклин имеют тенденцию вызывать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, включая тошноту, рвоту, диарею и анорексию. Эти побочные эффекты могут быть трудно переносимыми в течение более длительного периода времени и могут быть причиной преждевременного прекращения терапии из-за непереносимости.

Миноциклин был связан с редкими случаями печеночной недостаточности и гепатита. Пациентам с известной печеночной недостаточностью следует избегать приема миноциклина или находиться под тщательным наблюдением во время его приема.

Доксициклин был связан с редким, но серьезным побочным эффектом синдрома Стивенса-Джонсона. ССД может проявляться небольшими пурпурными или красными пятнами, волдырями, шелушением кожи и/или сыпью. Это очень серьезное состояние, которое требует немедленной медицинской помощи.

Следующий список не является полным списком нежелательных явлений. Пожалуйста, проконсультируйтесь с фармацевтом, врачом или другим медицинским работником для получения полного списка возможных побочных эффектов.

Побочный эффект Применимо? Частота Применимо? Частота
Анорексия Да Не определено Да Не определено
Тошнота Да Не определено Да Не определено
Рвота Да Не определено Да Не определено
Диарея Да Не определено Да Не определено
Глоссит Да Не определено Да Не определено
Дисфагия Да Не определено Да Не определено
Энтероколит Да Не определено Да Не определено
Панкреатит Да Не определено н/д
Увеличение ферментов печени Да Не определено н/д
Гепатит Да Не определено н/д
Печеночная недостаточность Да Не определено н/д
Сыпь Да Не определено Да Не определено
Эксфолиативный дерматит Да Не определено Да Не определено
Крапивница Да Не определено Да Не определено
Отек Да Не определено Да Не определено
Перикардит Да Не определено Да Не определено
Анемия Да Не определено Да Не определено
Тромбоцитопения Да Не определено Да Не определено
Нейтропения Да Не определено Да Не определено
Синдром Стивенса-Джонсона н/д Да Не определено

Источник: миноциклин (DailyMed), доксициклин (DailyMed)

Лекарственные взаимодействия миноциклина идоксициклин

Миноциклин и доксициклин являются антибиотиками из одного и того же класса тетрациклинов, и их список потенциальных лекарственных взаимодействий аналогичен. Обычные антациды, содержащие гидроксид алюминия, такие как Гевискон, могут нарушать всасывание миноциклина и доксициклина. Это может привести к снижению эффективности миноциклина и доксициклина. Чтобы избежать этого взаимодействия, антациды не следует принимать с этими антибиотиками. В идеале между приемом антацида и миноциклина или доксициклина должно пройти не менее двух часов.

Антибиотики тетрациклинового ряда, такие как миноциклин и доксициклин, препятствуют бактерицидному действию другого распространенного класса антибиотиков, пенициллинов. К этому классу относятся распространенные антибиотики, такие как амоксициллин и пенициллин. Бывают случаи, когда пациентам может потребоваться принимать более одного антибиотика одновременно, и важно помнить об этом взаимодействии при выборе терапии.

Следующий список не является полным списком лекарственных взаимодействий. Для получения полного списка лучше проконсультироваться со своим врачом или фармацевтом.

Гидроксид алюминия
Висмута салицилат
Гидроксид магния
Бикарбонат натрия
Антациды Да Да
Амоксициллин
Ампициллин
Карбенициллин
Диклоксациллин
Пенициллин
Пиперациллин
Пенициллиновые антибиотики Да Да
Кальция карбонат
Кальция ацетат
Кальция хлорид
Кальция глюконат
Соединения кальция Да Да
Соли цинка Цинковые добавки Да Да
Холестирамин
Колесевелам
Колестипол
Секвестрант желчных кислот Да Да
Диданозин Антиретровирусный Да Да
Дигоксин Антиаритмический Да Да
Дроспиренон, эстрадиол, прогестины Оральные контрацептивы Да Да
Хинаприл Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) Да Да
Железо
Соли железа
Железа сахароза
Комплекс натрия глюконата железа
Цитрат пирофосфата железа
Добавки железа Да Да
Изотретиноин Ретиноид Да Да
Ломитапид Ингибитор микросомального белка-переносчика триглицеридов (MTP) Да Да
Магний
Цитрат магния
Соли магния
Добавки магния/ слабительные Да Да
Метотрексат (МТХ) Антиметаболит фолиевой кислоты/ иммунодепрессант Да Да
Пиридостигмин Парентеральный ингибитор холинэстеразы Да Да

Предупреждения о миноциклине и доксициклине

Миноциклин и доксициклин классифицируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) как лекарство категории D, что означает наличие положительных доказательств потенциального риска для плода.Эти препараты следует использовать только тогда, когда существует угроза жизни матери. Имеются данные о негативном влиянии на развитие скелета плода.

Применение тетрациклиновых антибиотиков в период развития зубов может привести к необратимому изменению цвета зубов на желтый, серый или коричневый цвет. Этот эффект наиболее распространен при длительном использовании, хотя он был отмечен и при краткосрочном использовании. По возможности следует избегать применения антибиотиков тетрациклинового ряда во второй половине беременности до 8 лет.

Миноциклин был связан с лекарственной сыпью с синдромом эозинофилии и системных симптомов (DRESS). Это характеризуется сыпью, лихорадкой и повреждением органов, обычно печени и почек. Некоторые случаи могут быть фатальными.

Тетрациклины были связаны со светочувствительностью. Пациенты более склонны к солнечным ожогам при приеме этих лекарств и должны принимать меры предосторожности, такие как избегание солнца, щитки и солнцезащитный крем.

Внутричерепная гипертензия (ВГ) также была связана с применением тетрациклинов, таких как миноциклин и доксициклин.ИГ может проявляться головной болью, нечеткостью зрения, диплопией и/или потерей зрения. Женщины детородного возраста с избыточной массой тела имеют более высокий риск ИГ.

Часто задаваемые вопросы о миноциклине и доксициклине

Что такое миноциклин?

Миноциклин — это тетрациклиновый антибиотик, отпускаемый по рецепту, который чаще всего используется для лечения кожных заболеваний, таких как вульгарные и розовые угри, инфекций дыхательных путей, инфекций мочевыводящих путей и некоторых инфекций, передающихся половым путем.Миноциклин доступен в таблетках и капсулах в различных составах с немедленным и пролонгированным высвобождением.

Что такое доксициклин?

Доксициклин — антибиотик тетрациклинового ряда, отпускаемый по рецепту, обычно используемый при вульгарных угрях, розовых угрях, инфекциях дыхательных путей, негонококковом уретрите и цервиците. Доксициклин доступен в таблетках и капсулах в различных составах с немедленным и пролонгированным высвобождением.

Миноциклин и доксициклин — это одно и то же?

Миноциклин и доксициклин являются антибиотиками тетрациклинового ряда, но это не одно и то же лекарство.У них немного разный бактериальный охват, что делает их полезными при некоторых уникальных инфекциях.

Что лучше: миноциклин или доксициклин?

При оценке пациентов, получавших лечение специально от розовых угрей, один клинический обзор показал, что миноциклин был связан с более длительной ремиссией симптомов. Отдельный обзор литературы предполагает, что доксициклин может быть связан с меньшим количеством побочных эффектов, чем миноциклин. Оба препарата доказали свою эффективность при утвержденных показаниях.

Могу ли я использовать миноциклин или доксициклин во время беременности?

Миноциклин и доксициклин относятся к категории D при беременности, а это означает, что есть доказательства того, что прием этих препаратов во время беременности может нанести вред плоду. Использование этих препаратов во время беременности должно быть ограничено лечением только опасных для жизни состояний, для которых нет другого более безопасного варианта.

Могу ли я использовать миноциклин или доксициклин с алкоголем?

Тетрациклиновые антибиотики, такие как миноциклин и доксициклин, связаны с гепатотоксичностью.Употребление алкоголя во время приема этих препаратов не рекомендуется, особенно у пациентов с нарушениями функции печени или гепатитом в анамнезе.

Является ли миноциклин сильным антибиотиком?

Миноциклин охватывает широкий спектр типов бактерий, включая некоторые грамотрицательные и многие бактерии. Такой спектр покрытия делает его эффективным при различных кожных, мочевых, респираторных и венерических заболеваниях.

Почему нельзя ложиться после приема миноциклина?

Миноциклин может вызвать раздражение или изъязвление пищевода, поэтому его следует вводить, когда пациент может оставаться в вертикальном положении в течение как минимум 30 минут до одного часа.Лежание может задержать прохождение препарата через пищевод и увеличить вероятность раздражения или изъязвления.

Должен ли я принимать миноциклин утром или вечером?

Если пациент принимает миноциклин только один раз в день, в идеале эта доза должна приниматься утром, поскольку ожидается, что пациенты будут находиться в вертикальном положении в течение длительного периода времени после утренней дозы. Если требуется вечерняя доза, лучше всего, чтобы вечерняя доза была введена достаточно рано, чтобы позволить пациенту находиться в вертикальном положении в течение по крайней мере от 30 минут до одного часа до того, как лечь.

Что нужно знать о Flagyl

Флагил, известный как метронидазол или под торговой маркой Протостат, представляет собой антибактериальный препарат, который классифицируется как антибиотик широкого спектра действия. Метронидазол используется для лечения некоторых бактериальных инфекций или протозойных инфекций (разновидность паразитов).

В некоторых случаях Флагил можно использовать для лечения инфекций или других осложнений воспалительного заболевания кишечника (ВЗК). Его можно давать попеременно или одновременно с ципрофлоксацином, антибиотиком другого типа.

В этой статье мы обсудим Флагил и то, как он используется для лечения инфекций. Также будет рассказано о побочных эффектах и ​​другой важной информации, которую вам необходимо знать.

Использование

Flagyl используется для лечения или профилактики широкого спектра бактериальных инфекций, в том числе инфекций брюшной полости, костей, суставов, нервной системы, дыхательных путей и кожи. Он также лечит вагинальные и кишечные инфекции.

Лечение диареи ВЗК

Антибиотики убивают бактерии в организме.Но многие не могут различить «хорошие» и «плохие» бактерии. Таким образом, при приеме некоторых антибиотиков «хорошие» бактерии в толстой кишке могут быть уничтожены вместе с «плохими». Это приводит к диарее.

Однако Flagyl не вызывает диарею, связанную с приемом антибиотиков. На самом деле, это может быть лечение для него.

Меры предосторожности и противопоказания

Людям с аллергией или чувствительностью к метронидазолу не следует принимать Флагил. Любой человек с заболеванием печени должен находиться под пристальным наблюдением врача, если он принимает это лекарство.Дрожжевые инфекции могут ухудшиться при приеме Флагила.

Женщинам следует избегать приема Флагила в течение первого триместра беременности. По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), влияние Flagyl на нерожденного ребенка не изучалось широко. Флагил следует использовать во время беременности только в случае крайней необходимости.

Сообщите лечащему врачу, если вы забеременеете во время приема Флагила. Флагил проникает в грудное молоко и может повлиять на грудного ребенка.Следует с осторожностью применять его людям, кормящим грудью.

Дозировка

При приеме дома для лечения инфекции Flagyl принимают перорально в форме таблеток. Чтобы Флагил эффективно убивал вредоносные бактерии, важно поддерживать постоянный уровень препарата в крови.

Поэтому его необходимо принимать через равные промежутки времени, не пропуская ни одной дозы. Возьмите Flagyl с 8 унциями воды. Флагил можно принимать отдельно или во время еды.

Если сухость во рту становится проблемой, попробуйте жевать резинку. Вы также можете сосать леденцы или леденцы.

Если вы пропустите дозу

Если вы пропустите дозу, примите ее, как только вспомните. Если вам нужно принять следующую дозу в ближайшее время, пропустите пропущенную дозу и принимайте только следующую запланированную дозу. Не удваивайте и не принимайте более одной дозы Флагила за раз.

Остановка флагила

Не прекращайте прием Флагила до приема всех доз. После нескольких дней лечения большинство людей начинают чувствовать себя лучше.Но это не значит, что инфекция полностью исчезла. Принимайте все лекарства, которые были прописаны, если ваш врач не порекомендует вам прекратить их прием.

Прекращение приема лекарства до полного исчезновения бактериальной инфекции может привести к серьезным последствиям. Может развиться более сильный штамм бактерий. Инфекция может вернуться снова, и ее будет труднее лечить.

Побочные эффекты

Наиболее серьезными побочными эффектами Flagyl являются судороги и покалывание или онемение в конечностях (руки, ноги, кисти и ступни).Если вы испытываете эти симптомы, прекратите прием Флагила и немедленно обратитесь к врачу.

Другие побочные эффекты включают:

Веривелл / Гэри Ферстер

Предупреждения и взаимодействия

Флагил может взаимодействовать с несколькими препаратами. Сообщите лечащему врачу обо всех лекарствах и пищевых добавках, которые вы принимаете. Вы должны особенно упомянуть их из следующего списка, которые могут взаимодействовать с Flagyl:

  • Алкоголь
  • Amprenavir
  • Антикоагулянты (такие как Warfarin)
  • Antabuse (Disulfiram)
  • Barbiturate Medicanes для индукции сон или лечения судороги (судороги)
  • Cimbamazepine
  • Cimerbamazepine
  • Cimetidine
  • Dofetilide
  • Fluorouracil
  • Lithium
  • Метадон
  • Фенитоин
  • Сиролимус
  • Такролимус

Алкоголь

Вы не должны употреблять алкогольные напитки в течение 72 часов (трех дней) после приема последней дозы Флагила.Употребление алкоголя во время приема Флагила может привести к спазмам в животе, тошноте, рвоте, головным болям и гиперемии.

Флагил также может изменить вкус алкоголя. Старайтесь избегать употребления алкоголя из неожиданных источников, таких как безрецептурные средства от кашля или лекарства от простуды (например, NyQuil).

Расторопша пятнистая

Расторопша пятнистая ( Silybum marianum ) может помочь защитить печень от лекарств, которые могут нанести ей вред, таких как Flagyl. Он не изучался по отношению к Флагилу, но его можно назначать в качестве дополнительной терапии.

Резюме

Флагил, также известный как метронидазол или торговая марка Протостат, представляет собой антибактериальный препарат, который лечит анаэробные бактериальные инфекции или протозойные инфекции. При приеме этого лекарства важно следовать указаниям врача.

Побочные эффекты могут включать спазмы в животе, диарею, тошноту, рвоту, потерю аппетита и головную боль. Некоторые пациенты испытывают более серьезные побочные эффекты, такие как онемение или судороги. Если вы испытываете эти серьезные побочные эффекты, немедленно позвоните своему врачу.

Часто задаваемые вопросы

  • Как долго я должен ждать, чтобы пить алкоголь после использования Flagyl?

    После приема последней дозы Flagyl подождите не менее 72 часов, прежде чем употреблять алкоголь. Употребление алкоголя во время приема Флагила может вызвать тошноту, спазмы в животе, рвоту и головные боли. Некоторые виды безрецептурных средств от кашля и средства от простуды содержат небольшое количество алкоголя, поэтому будьте осторожны, если решите их принять.

  • Можно ли купить метронидазол без рецепта?

    Нет, метронидазол не продается без рецепта.Вам нужно будет обратиться к врачу, чтобы получить рецепт.

  • Как долго действует метронидазол?

    Большинство людей начинают чувствовать себя лучше после нескольких дней приема метронидазола или флагила. Однако, даже если вы чувствуете себя лучше, инфекция все еще может присутствовать, поэтому важно пройти полный курс лечения в соответствии с предписаниями.

  • Может ли Flagyl использоваться для дрожжевой инфекции?

    Flagyl никогда не следует использовать для лечения дрожжевой инфекции.Фактически, его использование может ухудшить последствия дрожжевой инфекции.

Надлежащее назначение противомикробных препаратов: подходы, ограничивающие устойчивость к антибиотикам

1. Olson B, Вайнштейн Р.А., Натан С, Чемберлин В., Кабин С.А. Эпидемиология эндемичной Pseudomonas aeruginosa: почему усилия по борьбе с инфекцией не увенчались успехом. J Заразить Dis . 1984;150:808–16….

2. Гонсалес Р., Бартлетт Дж. Г., Бессер Р.Е., Купер Р.Дж., Хикнер Дж. М., Хоффман Дж. Р., и другие.Принципы надлежащего использования антибиотиков для лечения острых инфекций дыхательных путей у взрослых: предпосылки, конкретные цели и методы. Энн Интерн Мед . 2001; 134: 479–86.

3. Доерн Г.В., Брюггеманн А, Холли Х.П. младший, Раух АМ. Устойчивость Streptococcus pneumoniae к противомикробным препаратам, обнаруженная у амбулаторных больных в США в зимние месяцы 1994–1995 гг.: результаты национального эпиднадзора в 30 центрах. Противомикробные агенты Chemother .1996; 40:1208–13.

4. Кристинссон К.Г. Влияние применения противомикробных препаратов и других факторов риска на устойчивость пневмококков к противомикробным препаратам. Устойчивость к микробам . 1997; 3: 117–23.

5. Сеппала Х, Клаукка Т, Вуопио-Варкила Дж., Муотиала А, Хелениус Х, Лагер К, и другие. Влияние изменений в потреблении макролидных антибиотиков на устойчивость к эритромицину стрептококков группы А в Финляндии.Финская исследовательская группа по устойчивости к противомикробным препаратам. N Английский J Med . 1997; 337:441–6.

6. Ручей I, Гобер АЕ. Профилактика амоксициллином или сульфизоксазолом при среднем отите: влияние на восстановление резистентных к пенициллину бактерий у детей. Клин Заражение Дис . 1996; 22:143–145.

7. Бокен Диджей, Чартранд С.А., Геринг Р.В., Крюгер Р, Харрисон СиДжей. Колонизация пенициллинрезистентным Streptococcus pneumoniae в детском саду. Pediatr Infect Dis J . 1995; 14:879–84.

8. Маккейг Л.Ф., Хьюз Дж.М. Тенденции в назначении противомикробных препаратов врачами в США. ДЖАМА . 1995; 273: 214–9.

9. Бергус Г.Р., Леви БТ, Леви СМ, Слагер С.Л., Кирицы МС. Использование антибиотиков в течение первых 200 дней жизни. Arch Fam Med . 1996; 5: 523–6.

10. Принципы разумного использования противомикробных препаратов при инфекциях верхних дыхательных путей у детей. Педиатрия . 1998; 101 приложение: 163–84.

11. Фэйи Т., Запасы N, Томас Т. Количественный систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих антибиотики с плацебо при остром кашле у взрослых. БМЖ . 1998; 316: 906–10.

12. Уотсон Р.Л., Доуэлл С.Ф., Джаяраман М, Кейзерлинг Х, Колчак М, Шварц Б. Применение противомикробных препаратов при инфекциях верхних дыхательных путей у детей: зарегистрированная практика, фактическая практика и убеждения родителей. Педиатрия . 1999; 104:1251–7.

13. Эйворн Дж., Соломон ДХ. Культурные и экономические факторы, которые (неправильно) формируют использование антибиотиков: нефармакологическая основа терапии. Энн Интерн Мед . 2000; 133:128–35.

14. Фрэнкс П., Глейнер Я.А. Лечение острого бронхита триметопримом и сульфаметоксазолом. J Fam Pract . 1984; 19: 185–90.

15. Верхей Т.Ю., Германс Дж, Каптейн АА, Вейкель Д, Малдер Джей Ди.Острый бронхит: взгляды врачей общей практики на диагностику и лечение. Семейная практика . 1990; 7: 175–80.

16. Гонсалес Р., Барретт П. Х. младший, Крейн Л.А., Штайнер Дж. Ф. Факторы, связанные с применением антибиотиков при остром бронхите. J Gen Intern Med . 1998; 13: 541–8.

17. Гонсалес Р., Санде М. Что нужно сделать, чтобы врачи перестали назначать антибиотики при остром бронхите? Ланцет .1995; 345: 665–6.

18. Вальд Э.Р. Гнойные выделения из носа. Pediatr Infect Dis J . 1991; 10: 329–33.

19. Сноу В, Моттур-Пилсон С, Гонсалес Р. Принципы надлежащего использования антибиотиков для лечения неспецифических инфекций верхних дыхательных путей у взрослых. Энн Интерн Мед . 2001; 134: 487–9.

20. Ирвин Р.С., Буле ЛП, Клотье ММ, Фуллер Р, Золотой ПМ, Хоффштейн В, и другие.Управление кашлем как защитным механизмом и как симптомом. Консенсусный отчет Американского колледжа врачей-пульмонологов. Сундук . 1998; 1142 доп. управление: S133–81.

21. Гадомский А.М. Возможные вмешательства для профилактики пневмонии у детей раннего возраста: отсутствие эффекта от лечения антибиотиками инфекций верхних дыхательных путей. Pediatr Infect Dis J . 1993; 12:115–20.

22. Макфарлейн Дж., Холмс В., Макфарлейн Р., Бриттен Н.Влияние ожиданий пациентов на лечение антибиотиками острых заболеваний нижних дыхательных путей в общей практике: анкетирование. БМЖ . 1997; 315:1211–4.

23. Хэмм Р.М., Хикс Р.Дж., Бембен Д.А. Антибиотики и респираторные инфекции: больше ли удовлетворены пациенты, когда ожидания оправдываются? J Fam Pract . 1996; 431: 56–62.

24. Барден Л.С., Доуэлл С.Ф., Шварц Б, Лакей С. Текущее отношение к использованию противомикробных препаратов: результаты обсуждений в фокус-группах врачей и родителей. Клин Педиатр . 1998; 37: 665–71.

25. Гонсалес Р., Санде М.А. Неосложненный острый бронхит. Энн Интерн Мед . 2000; 133:981–91.

26. Хьюстон В.Дж. Сравнение альбутерола и эритромицина при лечении острого бронхита. J Fam Pract . 1991; 335: 476–80.

27. Гонсалес Р., Бартлетт Дж. Г., Бессер Р.Е., Купер Р.Дж., Хикнер Дж. М., Хоффман Дж. Р., и другие.Принципы адекватного применения антибиотиков для лечения неосложненного острого бронхита: предпосылки. Энн Интерн Мед . 2001; 134: 521–9.

28. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Образовательные инструменты. Получено в июне 2001 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.