Можно ли прекратить прием антибиотиков: 404 — Страница не найдена!

Содержание

Обязательно ли пропивать курс антибиотиков до конца?

Актуальность

Широкое внедрение в клиническую практику антибиотиков позволило победить многие смертельные инфекции. Оборотной стороной медали является растущая антибиотикорезистентность. При этом существует достоверная ассоциация между применением антибиотиков и резистентностью к ним. Одной из основных целей Глобальной инициативы Всемирной Организации Здравоохранения по вопросу антибиотиков служит избегание неподобающего назначения специалистами препаратов.

  • В 2016 году ВОЗ выпустила рекомендации для пациентов, которые гласят, что следует всегда принимать полный курс антибиотиков, даже если Вы почувствовали себя лучше, так как раннее прекращение терапии потенциирует рост лекарственно резистентных бактерий. Похожие рекомендации выпущены в европейских странах, Австралии. Канаде, США. Интересно отметить, что идея ассоциации между ранним прекращением терапии и ростом антибиотикорезистентности не имеет доказательной базы, в то время как прием препаратов в течение более длительного периода, чем требуется, достоверно повышает риск резистентности.

Немного из истории

В одной из ранних работ Александра Флеминга показано что чувствительные бактерии могут «привыкать» к пенициллину в лабораторных условиях. В 1945 году во время вручения ученому Нобелевской премии, Флеминг рассказал историю воображаемого пациента, у которого была ангина, вызванная Streptococcus pyogenes, и который принимал более короткий курс пенициллина, чем требовалось. Это привело к передачи инфекции — уже в резистентной форме — его жене, у которой ответа на терапию не отмечалось. Флеминг заключил: «Если Вы принимаете пенициллин, то используйте его полный курс». Забавно, но у Streptococcus pyogenes никогда не наблюдается резистентность к пенициллину.

Зависимость между длительностью антибиотикотерапии и резистентностью

  • Традиционно рекомендации определяют длительность приема антибиотиков. Однако для большинства препаратов не были проведены исследования, определяющие минимально эффективный период лечения. Например, пиелонефрит исторически лечат 2 недели. При этом, в клинических исследованиях доказано, что более которий период фторхинолонов является эффективным (7 дней для ципрофлоксацина и 7 дней для левофлоксацина), но похожих работ не было проведено для β-лактамных антибиотиков, которые чаще всего и используется в лечении пиелонефрита. Если взглянуть на текущие международные рекомендации, то курс β-лактамного антибиотика должен составлять 10-14 дней, что основано на простом отсутствии данных об эффективности более короткого периода терапии.
  • С другой стороны, в рандомизированных клинических исследованиях показано, что более короткий период терапии у пациентов с внутрибольничной пневмонией аналогичен по клиническим исходам более длительному курсу, но при этом ассоциирован с меньшим риском рецидива инфекции и антибиотикорезистенстности.
  • Концепция универсальной продолжительности курса антибиотиков не учитывает, что пациенты по разному отвечают на одни и те препараты. В последнее время ситуация сильно изменилась в госпитальной практике, где речение о прекращении терапии все чаще основывается на биомаркерах, таких как прокальцитонин. В амбулаторных условиях выполнить такие тесты не всегда возможно, поэтому некоторые эксперты склоняются к мнению. что пациенты могут прекратить терапию, когда чувствуют себя лучше. Конечно, это утверждение противоречит рекомендации ВОЗ. Но, интересны результаты недавно опубликованного исследования, показавшего, что использование разрешение температуры как индикатора прекращения терапии у пациентов с внегоспитальной пневмонией, уменьшает длительность лечения в 2 раза без влияния на успех терапии.

Таким образом, требуется проведение клинических исследований, которые определят наиболее эффективные стратегии по оптимизации длительности антибиотикотерапии.

Источник: Martin J Llewelyn, Jennifer M Fitzpatrick, Elizabeth Darwin. BMJ 2017;358:j3418.

Антибиотики без побочек. Как правильно принимать эти лекарства?

Продукты, которые есть нельзя!

Чтобы антибиотики не принесли вреда здоровью, на время лечения придётся отказаться от некоторых продуктов, в первую очередь от алкоголя. Ведь алкоголь, по сути, – это яд для наших клеток. Да, в небольшом количестве он образуется и у нас в организме, в кишечнике при расщеплении бактериями растительной пищи. И с малыми дозами этого вещества здоровый человек справиться может. Но на фоне заболевания, когда на организм воздействуют не только вирусы и бактерии, но и антибиотики, приём алкоголя – удар по системе детоксикации. Такого она попросту может не выдержать, и тогда проблем с печенью не избежать.

Ещё один напиток, с которым придётся на время попрощаться, – молоко. Кальций, содержащийся в молочных продуктах, вступает в реакцию с компонентами антибактериальных препаратов, тем самым дезактивируя их. В результате лекарства попросту не будут работать. К тому же молоко снижает количество полезных бактерий, а на фоне дисбиоза (нарушения баланса между полезной и условно-патогенной микрофлорой) ухудшается способность переваривать лактозу – молочный сахар. Поэтому в сочетании с молоком антибиотики могут привести к брожению в кишечнике и вздутию живота.

Также на фоне приёма лекарств стоит максимально уменьшить количе­ство углеводистой пищи, особенно простых углеводов. Как мы уже говорили, они могут спровоцировать рост условно-патогенной микрофлоры.

Откажитесь от острого, жареного, перчёного – такая пища раздражает слизистую желудка, которая из-за антибиотиков и так не в лучшем состоянии. Жиров тоже должно быть по минимуму – жирная пища перегружает печень.

Питание на фоне приёма антибиотиков должно включать продукты, которые защищают слизистую желудочно-кишечного тракта, а также поддерживают дружественную нам микрофлору. Это прежде всего овощи, в которых много клетчатки (именно пищевые волокна служат пищей для полезной микрофлоры). Это могут быть сельдерей, кабачки, баклажаны, зелень. Можно включить в меню немного фруктов – слишком большое их количество не рекомендуется из-за довольно высокого содержания сахара. Но и овощи, и фрукты нужно термически обрабатывать (отваривать, тушить, запекать) – ферментированная клетчатка быстрее и легче усвоится бактериями.

Не забывайте и про крепкие мясные бульоны – они помогают защитить и восстановить слизистую кишечника. Неслучайно они так часто используются в лечебном питании.

Как остановить распространение устойчивости к антибиотикам? Рекомендации ВОЗ

\n

\nМои родители жили в другом мире. Когда мне было три года, я серьезно заболел туберкулезом. Я могу себе представить их тревогу. Меня положили в больницу, где я провел целый год, и, наверное, я бы умер, если бы не появился новый вид лечения — комбинированная терапия тремя антибиотиками. Я был одним из первых людей в Европе, получивших такое лечение.

\n

\n 

\n

\nПоявление антибиотиков открыло новую эру в медицине. Однако сейчас, боюсь, мы движемся назад — к миру, в котором жили мои родители, когда бактериальные инфекции были смертельными из-за того, что против них не было специального лечения.

\n

\nМногие такие инфекции быстро стали устойчивыми к лекарствам, спасающим жизнь. Это явление можно отнести, до некоторой степени, к биологии. Каждое лекарство со временем неизбежно потеряет свою способность убивать бактерии, вызывающие болезнь. Это вызвано тем, что бактерии в результате естественного отбора и генетической адаптации становятся устойчивыми к антибиотикам.

\n

\nОднако мы сами резко ускоряем этот процесс, используя антибиотики слишком много и часто неправильно. Нам необходимо замедлить такое развитие событий и повысить устойчивость, чтобы наши антибиотики сохраняли свою эффективность как можно дольше. Нам также срочно необходимо выделить больше ресурсов на исследования и разработки новых антибиотиков.

\n

Что можно сделать?


\nРекомендации ВОЗ\n
Для врачей, медсестер, ветеринаров и других медицинских работников
\n

\nНазначайте и предоставляйте антибиотики, только если они действительно необходимы, и вы предприняли все усилия для проверки и подтверждения того, какой антибиотик необходим для лечения вашего пациента — человека или животного. По оценкам, сегодня в половине всех случаев антибиотики назначаются для состояний, вызываемых вирусами, против которых они бессильны. Вы можете также сделать больше для профилактики инфекций, прежде всего, обеспечивая чистоту ваших рук, инструментов и окружающих условий и правильно используя вакцины.

\n\n
\n

Мы сами резко ускоряем этот процесс, используя антибиотики слишком много и часто в неправильном контексте.

\n


\n

\n
\n

\n
\nДля пациентов
\n
\nПринимайте антибиотики только по назначению дипломированного медицинского работника, но также не стесняйтесь спрашивать, действительно ли они вам необходимы. Если вы принимаете антибиотики, всегда заканчивайте полный курс, даже если вы почувствовали себя лучше, так как прекращение приема содействует росту лекарственно устойчивых бактерий.

\n
Для фермеров и других работников сельскохозяйственного сектора
\n

\nОбеспечьте, чтобы антибиотики, даваемые животным, использовались только для борьбы или лечения инфекционных болезней и под ветеринарным контролем. Неправильное использование антибиотиков у домашнего скота, в аквакультуре и на зерновых культурах является основным фактором, способствующим устойчивости к антибиотикам и ее распространению в окружающую среду, пищевую цепь и среди людей. Условия содержания животных в чистоте и нескученности и их вакцинация могут уменьшить необходимость в использовании антибиотиков.

\n
Для правительств
\n

\nДля преодоления устойчивости к антибиотикам нам необходимы прочные национальные планы действий. Важными шагами являются улучшенный эпиднадзор за инфекциями, устойчивыми к антибиотикам, регулирование правильного использования качественных лекарственных средств и просвещение относительно опасностей чрезмерного использования.

\n
Для организаций в области развития
\n

\nПо сравнению с населением промышленно развитых стран, люди, живущие в странах с низким уровнем дохода, не имеют справедливого доступа к антибиотикам. Странам, обращающимся за помощью доноров для укрепления своих систем здравоохранения, необходимо руководство для обеспечения доступности основных антибиотиков, достижения людей, которые действительно в них нуждаются, и их ответственного использования.

\n
Для промышленности
\n

\nПромышленности необходимо быстрее и активнее проводить исследования и разрабатывать новые антибиотики, но нам также необходимо найти новые способы стимулирования исследований и разработок. Многие говорят о «вакууме в области открытий» с конца 1980-х годов. Сейчас мы находимся в середине пути между разработкой лекарств и эволюцией бактерий.

\n

\nПомочь могут стимулы для разработки новых антибиотиков. Уже наблюдаются некоторые обнадеживающие тенденции.

\n

\nНапример, Европейский Союз, Соединенное Королевство, США и Канада продвинулись вперед на пути осуществления проектов по ликвидации этого пробела в знаниях с помощью прямого финансирования базисных и клинических исследований, проводимых учеными; работы с фармацевтическими компаниями; и предоставления денежных премий за новые диагностические средства, необходимые для более ответственного использования антибиотиков.

\n

\nНо очевидно, что необходим новый, более глобальный подход. Глобальный план действий ВОЗ по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам призывает создавать новые партнерства для содействия разработке антибиотиков. ВОЗ и инициатива по лекарствам для забытых болезней работают над созданием глобального механизма по исследованиям и разработкам антибиотиков, который будет тесно сотрудничать с фармацевтической промышленностью, университетами, гражданским обществом и органами здравоохранения во всем мире. Это партнерство будет также обеспечивать, чтобы новые лекарства были доступными для всех, и включать необходимость сохранения новых антибиотиков в процесс развития.

\n

\nБез новаторской системы использования антибиотиков мы вновь повторим неудачные усилия прошлого по извлечению преимуществ из одного из самых крупных из когда-либо сделанных миром открытий.

\n

\nВремя на исходе.

\n
\n
Примечание:
\n

\nВ настоящее время появляются фактические данные о том, что более короткие курсы лечения антибиотиками могут быть эффективны в отношении некоторых инфекций и при этом обеспечивать, чтобы бактерии меньше подвергались воздействию антибиотиков, замедляя тем самым развитие устойчивости к антибиотикам. В настоящее время ВОЗ обновляет свои руководящие принципы по надлежащему назначению антибиотиков. Всегда выполняйте рекомендации, предоставленные вам квалифицированным работником здравоохранения.

\n

 

«,»datePublished»:»2015-11-20T00:00:00.0000000+00:00″,»image»:»https://www.who.int/images/default-source/imported/tb-bacteria-jpg.jpg?sfvrsn=6beef274_0″,»publisher»:{«@type»:»Organization»,»name»:»World Health Organization: WHO»,»logo»:{«@type»:»ImageObject»,»url»:»https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg»,»width»:250,»height»:60}},»dateModified»:»2015-11-20T00:00:00.0000000+00:00″,»mainEntityOfPage»:»https://www.who.int/ru/news-room/commentaries/detail/how-to-stop-antibiotic-resistance-here-s-a-who-prescription»,»@context»:»http://schema.org»,»@type»:»Article»};

Что делать, если пропустил таблетку

Таблетка таблетке рознь

Действия зависят от того, как быстро препарат выводится из организма. Большинство лекарств, которые помогают справиться с хроническими состояниями — высоким давлением, сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом, требуют ежедневного применения. Но их период выведения длинный, поэтому, если человек время от времени и пропускает прием, ничего страшного, главное — продолжать дальше. 

Общие правила

В целом, если случайно забыли выпить почти любой пероральный препарат, это можно наверстать в пределах двух часов после обычного времени приема. Но если пора пить следующую таблетку (до нее меньше 2-4 часов), предыдущую лучше просто пропустить. Внимательно надо отнестись к курсу следующих пилюль. 

Как быть с КОК и другими гормональными препаратами

Гормональные таблетки. Во-первых, стоит обратиться к инструкции: разным препаратам —  разные советы. Пропускать прием гормональных контрацептивов или не следовать расписанию опасно из-за риска беременности. Пропущенную таблетку КОК (в составе и эстроген, и прогестерон) надо принять так скоро, как вспомните, даже если будет две таблетки в день. Дальше их надо принимать как обычно.

Если с последнего приема прошло 48 часов, девушка не защищена от беременности. Тогда стоит использовать презервативы или воздержаться от секса в течение недели, пока ежедневное употребление не возобновится.    

За таблетками только с прогестероном нужно следить внимательнее — обычно их надо пить каждый день в одно время (максимум на три часа позже). Если прошло больше трех часов, нужно принять, как только вспомните, а дальше — как обычно. Следующие два дня рекомендуют использовать презервативы на всякий случай. Если за 3-5 дней до этого был незащищенный секс, стоит посоветоваться с гинекологом — возможно, потребуется экстренная контрацепция. 

Подобрать средства контрацепции вам помогут врачи-гинекологи клиники «Скандинавия».

Как быть с антибиотиками

Антибиотики. Они быстро выходят из организма, и пропущенная доза может замедлить выздоровление. А ведь так хочется отложить таблетки, когда стало лучше! Не надо так — болезнь может вернуться, а «недобитые» бактерии привыкнут к антибиотику, и в следующий раз будут устойчивее. Министерство здравоохранения Великобритании не рекомендует принимать двойную дозу, если о предыдущей забыли. Надо было принять утром, а вспомнили через пару часов — всё нормально. Вспомнили вечером — лучше пропустить и дальше пить, как обычно. 


«Личный план здоровья»

— это комплексное обследование на основе доказательных рекомендаций

Подробнее

Осторожничайте с противосудорожными и антидепрессантами

Нельзя употреблять двойную дозу противосудорожных препаратов или антидепрессантов, чтобы наверстать упущенное. Это может привести к побочным эффектам. Обычно эти лекарства принимают 1-3 раза в день. Если пропущена утренняя таблетка, ее стоит выпить, как только об этом вспомнится. Но если до следующего приема менее четырех часов, о пропущенной стоит забыть, и принимать курс дальше. 

В любом случае, антидепрессанты нельзя назначать себе самостоятельно, для этого необходимо обратиться к психиатру или психотерапевту . Врач также расскажет вам, что необходимо делать, если вы пропустили прием таблетки.

Не паникуйте

Главное, если пропустили дозу, не надо паниковать и бросать лечение. Лучше позаботьтесь о том, чтобы это больше не повторялось. Не забыть принять таблетки вовремя помогут будильник, напоминание или специальное приложение. Можно соединить прием с ежедневной привычкой: класть их около зубной щетки или рядом с кофейной кружкой. Еще есть таблетницы — контейнеры, куда можно разложить все лекарства на неделю, и отслеживать их прием.

Записаться к любому специалисту вы можете по телефону или через онлайн запись.

можно ли пить во время и после лечения, побочные эффекты, через сколько можно

Месяц назад я простудился — вернее, это я так думал. Болезнь переросла во что-то, похожее на бронхит, а вчера врач поставила воспаление легких и назначила антибиотики. Но есть проблема: в выходные у отца юбилей — 60 лет. Будет праздничный стол и алкоголь.

У меня вопрос: насколько опасно совмещать спиртное и антибиотики и что будет, если все-таки выпить, чтобы не обижать отца и гостей?

На эффективность большинства антибиотиков алкоголь не влияет — лекарства будут бороться с болезнетворными бактериями так же эффективно, как если бы вы не пили. Однако некоторые антибиотики взаимодействуют со спиртным. Из-за этого могут возникнуть побочные реакции, которых в противном случае удалось бы избежать.

Что такое антибиотики

Антибиотики — лекарства, которые борются с бактериальными инфекциями у людей и животных. Это бактериальные яды, которые воздействуют на уязвимые точки микробов. В результате последние либо погибают, либо утрачивают способность расти и размножаться. У вирусов уязвимых точек, характерных для бактерий, нет, поэтому на них антибиотики не действуют.

Как и любые лекарства, антибиотики могут вызывать побочные эффекты. Проблема в том, что при совместном приеме с некоторыми антибиотиками спиртное не только усиливает нежелательные реакции на лекарство, но и может провоцировать новые.

Почему не рекомендуется смешивать антибиотики и алкоголь — Американский центр зависимостей

Как алкоголь влияет на работу антибиотиков

Помимо антибиотиков с алкоголем не сочетаются антидепрессанты, антигистаминные, барбитураты, бензодиазепины, обезболивающие, противовоспалительные препараты. Даже некоторые лекарства на основе трав могут вызывать негативные последствия, если запивать их алкоголем.

Взаимодействие алкоголя и лекарств — журнал «Исследования алкоголя и здоровья»PDF, 99 КБ

Спиртное взаимодействует с лекарственными препаратами двумя способами.

За обезвреживание ядов отвечают специальные белки — ферменты, которые вырабатывает печень. Если в печень поступает не только антибиотик, но и лишнее спиртное, увеличивается нагрузка на ферменты. В результате они либо не успевают выполнить свою работу, либо, наоборот, выполняют ее слишком быстро. В первом случае уровень антибиотика в организме увеличивается, а это может привести к большей токсичности препарата и побочным эффектам, которых при точной дозировке удалось бы избежать. А во втором случае антибиотик разрушается слишком быстро — до того, как успеет подействовать.

Алкоголь подавляет работу ферментов и усиливает токсичность антибиотиков — международная база данных лекарственных препаратов Drugs

Алкоголь усиливает побочные эффекты лекарства и провоцирует новые. Например, метронидазол и сам по себе вызывает сонливость и подавляет внимание, а спиртное дополнительно усиливает эти эффекты. В результате человек рискует попросту уснуть за праздничным столом.

Алкоголь и метронидазол — NHS

Кроме того, метронидазол в сочетании с алкоголем дает дополнительные побочные эффекты: вызывает головную боль, тошноту, боль в животе и аритмию. Никто не знает, почему так получается: взаимодействие этого антибиотика со спиртным пока недостаточно изучено.

Помимо алкоголя антибиотики не сочетаются и с другими лекарствами. Это антикоагулянты, например варфарин, противосудорожные средства, например фенитоин и фенобарбитал, противодиабетические препараты в таблетках, например толбутамид. Поэтому перед началом приема антибиотиков нужно рассказать врачу обо всех своих заболеваниях и лекарствах, которые вы принимаете.

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

Можно ли пить алкоголь одновременно с антибиотиками

Это зависит от того, какой именно антибиотик принимать вместе со спиртным и в каких отношениях с алкоголем находится человек.

Взаимодействие алкоголя и антибиотиков — журнал «Антимикробные препараты и химиотерапия»PDF, 536 КБ

Эритромицин. Даже небольшие дозы алкоголя ускоряют работу ферментов печени, которые отвечают за переработку препарата. В результате лекарство может не подействовать — потребуются дополнительные дозы.

Кетоконазол и гризеофульвин. Если человек выпьет спиртной напиток в тот же день, что и одно из этих лекарств, увеличится риск развития дисульфирамоподобной реакции — так называют состояние, похожее на очень тяжелое похмелье. Человека тошнит и рвет, у него раскалывается голова, а у некоторых даже возникают боли в груди и животе.

Доксициклин. У людей, страдающих хроническим алкоголизмом, доксициклин ускоряет работу ферментов печени, которые отвечают за переработку препарата. Именно поэтому зависимым от алкоголя людям требуются более высокие дозировки этого лекарства.

При этом не все антибиотики одинаково плохо сочетаются со спиртным. Есть препараты, принимать алкоголь одновременно с которыми относительно безопасно. Умеренные дозы алкоголя, то есть не более одной стандартной порции в день для женщин и двух для мужчин, совместимы:

  • с пероральными пенициллинами, фторхинолонами и тетрациклинами;
  • некоторыми цефалоспоринами — цефдиниром и цефподоксимом;
  • азитромицином;
  • нитрофурантоином.

Стандартная порция алкоголя составляет 14 г чистого этанола — Национальный институт алкогольной зависимости и алкоголизма США

Через какое время после приема антибиотиков можно пить алкоголь

Сказать, какой совет точнее, сложно. Но пожалуй, имеет смысл подождать минимум двое суток.

Так пить или не пить

Хотя некоторые антибиотики сочетаются с умеренными дозами алкоголя, пациентам, которые лечатся от бактериальных инфекций, пить спиртное все-таки не рекомендуется. Алкогольные напитки не только влияют на работу ферментов печени, но и нарушают нормальный сон — все это мешает полноценному выздоровлению.

Алкоголь мешает людям нормально высыпаться — НКО Sleep Foundation

Даже если врач назначил вам совместимый со спиртным антибиотик, безопаснее все-таки не пить, даже в честь праздника.


Arpimed

Если вы беременны или вскармливаете грудью, подозреваете, что беременны или планируете иметь ребенка, проконсультируйтесь с лечащим врачом прежде, чем принимать это лекарство. Врач сравнит предполагаемую пользу применения препарата для матери против потенциального риск для ребенка.

Вождение транспортных средств и управление механизмами:

Цефтриаксон может вызвать головокружение. Если Вы чувствуете головокружение, не садитесь за руль или не используйте любые другие механизмы. Обратитесь к лечащему врачу, если Вы испытываете эти симптомы.

Как принимать Цефтриаксон

Цефтриаксон обычно вводится врачом или медсестрой. Принимается в виде:

  • Капельница (внутривенная инфузия) или в инъекция непосредственно в вену.
  • Внутримышечная инъекция.

Препарат приготавливается врачом, фармацевтом или медсестрой и не должен быть смешан с или дан в тоже самое время, что и кальцийсодержащая инъекция.

 

Обычная доза:

Ваш лечащий врач определит правильную дозу Цефтриаксона для Вас. Доза будет зависеть от тяжести и типа инфекции; используете ли Вы какие-либо другие антибиотики; Ваш вес и возраст; насколько хорошо Ваши почки и печень функционируют. Продолжительность курса лечения зависит от типа инфекции.

 

Применение у взрослых, пожилых и детей в возрасте от 12 лет и массой тела превышающей или равной 50 килограммам:

От 1 до 2 г цефтриаксона 1 раз в сутки в зависимости от тяжести и типа инфекции. Если у Вас тяжелая форма инфекции, то ваш лечащий врач назначит более высокую дозу (до 4 г 1 раз в сутки). Если суточная доза превышает 2 г, то её можно принять 1 раз в день или 2 раза в день разделенными дозами.

 

Применение у новорожденных, младенцев и детей в возрасте от 15 дней до 12 лет с массой тела, менее 50 килограммов:

  • 50-80 мг цефтриаксона на каждый килограмм массы тела ребенка 1 раз в сутки в зависимости от тяжести и типа инфекции. Если у ребенка тяжелая форма инфекции, лечащий врач назначит более высокую дозу от 100 мг на каждый килограмм массы тела ребенка до 4 г 1 раз в сутки. Если суточная доза превышает 2 г, то её можно принять 1 раз в сутки или 2 раза в сутки разделенными дозами.
  • Детям с массой тела 50 кг и более следует назначать такие же дозы, как и взрослым.

 

Новорожденные (0-14 дней):

  • 20-50 мг цефтриаксона на каждый килограмм массы тела ребенка 1 раз в сутки. Доза зависит от тяжести и типа инфекции.
  • Максимальная суточная доза не должна быть более 50 мг на каждый килограмм массы тела ребенка.

 

Если у Вас проблемы с печенью или почками:

Вы можете принять дозу, отличающуюся от обычной дозы. Ваш лечащий врач определит дозу Цефтриаксона и проведет полное обследование в зависимости от тяжести заболевания печени или почек.

 

Если Вы приняла больше Цефтриаксона, чем Вам рекомендовано:

Если Вы приняли слишком много препарата, немедленно свяжитесь с врачом или обратитесь в ближайшую больницу или в отделение неотложной помощи.

 

Если Вы забыли принять Цефтриаксон:

Если Вы забыли принять очередную дозу препарата, принимайте ее сразу, как только вспомнили. Если подошло время для принятия следующей дозы, пропущенную дозу не стоит принимать.

Не следует принимать двойную дозу препарата, чтобы компенсировать пропущенную дозу.

 

Если Вы хотите прекратить прием Цефтриаксона:

Если Вы намерены прекратить прием Цефтриаксона, Вам следует обратиться к своему лечащему врачу за консультацией. Если у Вас возникли дополнительные вопросы по Цефтриаксону, обратитесь к своему лечащему врачу или фармацевту.

Проблемы антимикробной устойчивости. | uzalo48.lipetsk

Современная медицина немыслима без антибиотиков. Антибиотики во много раз сократили смертность от инфекционных заболеваний, смягчили тяжесть их течения, уменьшили количество постинфекционных осложнений.

Однако, несмотря на появление в арсенале врачей значительного перечня лекарственных препаратов, активных в отношении практически всех патогенных микроорганизмов, все-таки существуют проблемы и нерешенные вопросы в данной области.                            

В настоящее время проблемы антимикробной резистентности (нечувствительность или устойчивость возбудителей инфекционных заболеваний к назначаемым для борьбы с ними антибиотикам) тема, которая волнует человечество.

Основной причиной появления и распространения антимикробной резистентности является бесконтрольное применение противомикробных препаратов для лечения различных заболеваний, в том числе самолечение населения.

Резистентность снижает эффективность мероприятий по профилактике и лечению инфекционных и паразитарных болезней человека, животных и растений, приводит к увеличению тяжести и длительности течения этих заболеваний, что способствует повышению смертности и ухудшению показателей здоровья среди населения, гибели животных и растений.                                                                                                                                                                                                        

В России, как показали результаты опросов, две трети респондентов (67%) ошибочно полагают, что антибиотиками можно лечить простуду и грипп. Более четверти (26%) считают, что с улучшением самочувствия надо прекратить прием антибиотиков, а не доводить курс лечения до конца.  Если раньше людей надо было уговаривать принимать антибиотики, то в наши дни «увлечение» антибиотиками стало подобно эпидемии. 

Еще одной немаловажной причиной роста антибиотикорезистентности является использование антибиотиков в животноводстве для стимуляции роста животных и профилактики их заболеваемости.Употребляя в пищу мясо таких животных, мы создаем новые, устойчивые к лекарствам бактерии. 

Надо помнить, что каждое применение антибиотиков, будь то правильное или неправильное, приводит к резистентности. Устойчивость бактериальных инфекций к антибиотикам влияет на систему мирового здравоохранения.

Антибиотикорезистентность – глобальная проблема всего человечества, нет антибиотиков нет лечения. 

В связи с этим ВОЗ настоятельно рекомендует:                                                                                                 

— использовать только антибиотики, предписанные врачом;

— не прерывать назначенный врачом курс лечения даже в случае исчезновения симптомов раньше окончания курса;

— никогда не заниматься самолечением, не использовать антибиотики, купленные по поводу прошлого заболевания, или неиспользованные рецепты с прошлой болезни, без контроля врача

Необходимо быть предельно осторожным и внимательным к своему здоровью.

 

Главный внештатный специалист по

клинической микробиологии и антимикробной резистентности

 управления здравоохранения Липецкой области А.В. Лапина

Можно ли прекратить прием антибиотиков после исчезновения симптомов?

Посмотреть/скачать pdf-версию этой статьи
«Нет никакого риска — и все преимущества — в прекращении курса антибиотиков сразу [после] бактериальная инфекция исключена или маловероятна; и минимальный риск, если признаки и симптомы легкой инфекции исчезли». Профессор Гвендолин Гилберт, клинический профессор медицины и инфекционных заболеваний Сиднейского университета 1

Наиболее очевидными обстоятельствами, при которых уместно прекратить прием антибиотиков после исчезновения симптомов, являются случаи, когда антибиотики были начаты без уверенности в том, какую инфекцию лечат, если какая-либо излечимая бактериальная инфекция присутствует в все, и для инфекций, которые почти всегда самоограничиваются, например.г. конъюнктивит, бронхит. Ожидание пациента часто играет роль в принятии решения о начале лечения антибиотиками в этих случаях.

Споры о прекращении приема антибиотиков в основном касаются обеспечения того, чтобы прием антибиотиков начинался надлежащим первое место. Важные вопросы, которые необходимо рассмотреть, включают: более ли вероятно, что у пациента есть бактериальная инфекция? инфекционное заболевание? Приведет ли назначение антибиотика к лучшему клиническому исходу? Исчезнет ли инфекция без лечения? Будут ли потенциальные побочные эффекты антибиотиков перевешивать преимущества? Показаны ли лабораторные исследования? Можно ли отложить лечение антибиотиками до подтверждения инфекции?

Если антибиотики мало влияют на клинические исходы или вообще не влияют на них, было бы логично, что их можно было бы прекратить один раз симптомы исчезли – или, в идеале, вообще не начинать.Однако, если антибиотик явно полезен, можно ли его также остановить, если симптомы исчезнут? Хотя это зависит от индивидуального клинического сценария, было предложено что отмена антибиотиков раньше стандартного курса может быть рассмотрена для пациентов с умеренной пневмонией, синуситом, инфекции мочевыводящих путей, целлюлит или другие серьезные кожные инфекции. Для этих групп пациентов основные соображения для прекращения приема антибиотиков: был ли курс антибиотиков достаточно длительным для данной конкретной бактериальной инфекции, является ли разрешение симптомов хорошим маркером приема достаточного количества антибиотика и может ли прекращение приема антибиотика повышают риск рецидива инфекции и развития антибиотикорезистентности.

Существует множество сценариев, когда прекращение приема антибиотиков после устранения симптомов нецелесообразно, например, при эрадикации бактерий является целью, например. лечение фарингита, вызванного стрептококком группы А (GAS), у пациентов с риском развития ревматизма, или у пациентов с более тяжелыми «глубоко укоренившимися» или сложными инфекциями, т.е. остеомиелит, эндокардит и туберкулез, где небольшое количество бактерий может сохраняться, несмотря на заметное улучшение симптомов и признаков.Ранняя отмена антибиотиков в этих условиях увеличивается риск возникновения у пациента рецидива. Также необходимо пройти курс антибиотиков. в течение всей рекомендуемой продолжительности в некоторых случаях, когда у пациента нет симптомов, например. бессимптомная бактериурия во время беременности или ликвидации латентного туберкулеза, а также при выраженной иммунодефицитности.

В новых руководствах рекомендуется более короткая продолжительность антибиотикотерапии

Разрешение инфекции зависит от иммунного ответа человека и способности антибиотика воздействовать на участок инфекции и оставаться там в течение достаточного периода времени.Конкретный тип возбудителя и повреждение тканей, вызванное инфекция также влияет на разрешение. 2 Оптимальная продолжительность курса пероральных антибиотиков должна быть достаточной. значительно уменьшить симптомы у пациента и предотвратить рецидив, при этом сводя к минимуму побочные эффекты и развитие устойчивости к антибиотикам. Выбор и продолжительность лечения антибиотиками должны основываться на самых современных национальных или местные рекомендации по антибиотикам и местные данные о чувствительности к антибиотикам, принимая во внимание симптомы пациента и признаки, место заражения, сопутствующие заболевания, иммунный статус и возможные возбудители.

Новые руководства по лечению все чаще рекомендуют меньшую продолжительность лечения антибиотиками, основываясь на доказательствах того, что Показатели излечения аналогичны таковым при более длительных режимах, которые часто были получены в результате оригинальных клинических испытаний. За например, трехдневного приема триметоприма достаточно для лечения женщины с неосложненной ИМП, 3, 4 тогда как, ранее было рекомендовано от семи до 14 дней лечения. 5 Можно использовать однократную дозу азитромицина (1 г) для лечения больных хламидиозом, как альтернатива семидневному курсу доксициклина. 3, 6 Систематический обзор 2011 г. пришел к выводу, что более короткие курсы антибиотиков (от пяти до семи дней) были столь же эффективны, как и более длительные курсы (14 дней и более) для пациенты с неосложненным пиелонефритом или внебольничной пневмонией. 7 Этот вывод был поддержан обзор 2013 года, в котором сделан вывод о том, что короткие курсы антибиотиков (например, три дня) так же эффективны, как и более длительные курсы. (например, десять дней) у пациентов с внебольничной пневмонией легкой и средней степени тяжести. 8 Текущие рекомендации Новой Зеландии для внебольничной пневмонии рекомендует пяти-семидневный курс лечения. 3, 4

Другие примеры доказательств более короткой продолжительности антибиотикотерапии включают:

  • 87 пациентов с неосложненным целлюлитом были рандомизированы для пяти- или десятидневного лечения левофлоксацином – без значимых разница между группами была обнаружена в частоте излечения без рецидива через 28 дней (98%) 9
  • 2000 детей с легкой пневмонией были рандомизированы для трех- или пятидневного лечения амоксициллином – различий не было в клинических исходах между группами 10
  • Обзор десяти рандомизированных контролируемых исследований с участием 652 детей с инфекцией нижних мочевыводящих путей (ИМП), рандомизированных от двух до четырех дней или от семи до 14 дней лечения антибиотиками – не было обнаружено различий между группами в положительной моче. посев после лечения, резистентные микроорганизмы или рецидивирующие ИМП 11

Применяются ли ко всем пациентам одни и те же рекомендации по длительности приема антибиотиков?

Рекомендации по продолжительности лечения антибиотиками отражают режим, который, вероятно, будет успешным в большинстве случаев.Этот Это означает, что для некоторых пациентов необходим более короткий курс, а для других требуется более длительный курс. Серьезность инфекции часто влияет на то, как долго будет даваться антибиотик, наряду с другими факторами, такими как иммунная система пациента. статус, сопутствующие заболевания и является ли это рецидивирующей инфекцией. Например, при анализе оптимального лечения антибиотиками продолжительности ИМП у детей, у некоторых пациентов симптомы исчезали после однократного приема, в то время как другим требовалось до десятидневное лечение. 12 Авторы смогли сделать вывод, что для большинства детей двух-четырехдневный курс лечения достаточно, 12 , но эта рекомендация не распространяется на каждого пациента, проходящего лечение.

Доза и соблюдение режима лечения могут иметь большее значение, чем продолжительность лечения антибиотиками

Назначение правильного антибиотика в адекватной дозе при хорошем соблюдении режима дня пациентом, т.е. прием правильной дозы с соответствующими интервалами может быть более важным для успеха лечения, чем прием антибиотика в течение длительного периода времени.

Назначение адекватной дозы антибиотика повышает его клиническую эффективность. В идеале антибиотики следует назначать в их фармакокинетические и фармакодинамические свойства для достижения наилучших клинических результатов для пациента, а также как ограничение распространения устойчивости к противомикробным препаратам. 2 Например, фторхинолоны (например, ципрофлоксацин) максимальная бактерицидная активность при высоких их концентрациях даже в течение относительно короткого времени; они «зависят от концентрации» антибиотики, и ожидается, что они будут эффективны при более коротких курсах лечения.В отличие от бета-лактамных антибиотиков. (например, амоксициллин, цефалексин) являются «зависимыми от времени» антибиотиками, и концентрация препарата должна быть выше минимальной Ингибирующая концентрация для конкретного возбудителя в течение достаточного периода времени для достижения наибольшей эффективности. 2

Разрешение симптомов часто является хорошим показателем излечения при инфекциях легкой и средней степени тяжести

Разрешение симптомов используется в качестве критерия успеха лечения в испытаниях антибиотиков и очень сильно коррелирует с микробиологической обработкой.В исследовании приняли участие 119 пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией в г. Нидерландах было обнаружено, что прекращение лечения антибиотиками после исчезновения симптомов не оказывало неблагоприятного воздействия на пациента. результаты. Все пациенты лечились в течение трех дней внутривенно амоксициллином. По истечении этого времени пациенты оценивались по пятибалльной шкале. шкалы, которые оценивали четыре респираторных симптома (одышка, кашель, выделение мокроты и цвет мокроты – ухудшение до полное выздоровление) и общее улучшение (от не до полного выздоровления).Те пациенты, у которых симптомы существенно улучшение через три дня (улучшение на два или более баллов по шкале и температура < 38°C) были рандомизированы принимать перорально амоксициллин или плацебо в течение пяти дней. Не было различий в клинических или радиологических исходах между группы пациентов через 10 и 28 дней. 13

Более короткие курсы антибиотиков не повышают устойчивость бактерий

Связь между применением антибиотиков и резистентностью сложна, однако были связаны более длительные курсы антибиотиков с наибольшим риском устойчивости к противомикробным препаратам как на индивидуальном, так и на уровне сообщества
. 1, 14 Увеличение использование антибиотиков оказывает селективное давление на развитие резистентности путем элиминации чувствительных к антибиотикам бактерий. и оставляя устойчивые к антибиотикам бактерии размножаться, что усложняет будущее лечение. 14 Концепция прекращение курса антибиотиков для предотвращения резистентности может применяться к инфекциям, лечение которых, как ожидается, искоренит бактерии-возбудителя полностью из организма (например, туберкулез, гонорея), но не относится к инфекциям, вызванным нормальной микрофлорой организма (т.г. большинство инфекций кожи, мочевыводящих путей, верхних и нижних дыхательных путей и брюшной полости), в котором бактерии будут сохраняться долгое время после исчезновения симптомов и признаков инфекции. Даже если бактерии вызывающие инфекцию, ликвидированы, антибиотик будет оказывать резистентное давление на другую естественную бактериальную флору – и чем дольше курс, тем больше будет развиваться резистентность.

Таким образом, можно разумно предположить, что прекращение приема антибиотика после нескольких дней лечения будет менее вероятным. способствовать развитию устойчивости к антибиотикам, чем полный курс.Систематический обзор, в котором сравнивались короткие и стандартные Длительность лечения антибиотиками при ИМП у детей не выявила достоверной разницы между длительностью лечения в развитии резистентных бактерий. 12 Другие исследования на носительство устойчивого к антибиотикам Streptococcus pneumoniae и пневмококки продемонстрировали, что высокая доза антибиотика в течение более короткого периода времени приводит к меньшей резистентности бактерий. чем более низкая доза в течение более длительного времени. 15, 16

В заключение: обучение пациентов важнее всего

Прекращение приема антибиотиков при значительном исчезновении симптомов представляется эффективным и безопасным для многих пациентов, особенно те, у кого маловероятно наличие бактериальной инфекции или у которых есть самоограничивающаяся бактериальная инфекция. Результат этого подход у пациентов с умеренными инфекциями, такими как пневмония, синусит, инфекции мочевыводящих путей или кожные инфекции требует дополнительного изучения, но обладает потенциальными преимуществами повышенного удобства, снижения побочных эффектов и меньшего давления на устойчивость к антибиотикам.Опубликованные данные все чаще поддерживают быстрое лечение бактериальных инфекций, когда уместно, с более высокими дозами антибиотиков, принимаемыми надежно и в течение более коротких периодов времени.

Между врача и пациента при назначении антибиотикотерапии, в идеале в начале лечения. Если антибиотик назначают по четким показаниям, а минимальная продолжительность подтверждается рекомендациями, основанными на фактических данных, пациенты должны рекомендуется не прекращать лечение до окончания курса.Для многих других инфекций, где оптимальным антибиотиком продолжительность лечения менее определенна, пациенту может быть рекомендовано прекратить лечение после исчезновения симптомов. Решение о прекращении приема антибиотика раньше согласованного срока в идеале должно приниматься только после последующего обсуждения. между лечащим врачом (или назначенным сотрудником клинического персонала, например, практикующей медсестрой) и пациентом, чтобы убедиться, что клинические признаки инфекции фактически разрешились, и нет никаких недопониманий в отношении роли антибиотика.Это также возможность убедить пациента в том, что остатки антибиотика следует безопасно утилизировать и не хранится для будущего использования или использования другим членом семьи.

Рандомизированное контролируемое исследование в Новой Зеландии запланировано на лето 2015/16 г. для сравнения стандартных курсов антибиотиков. лечение по сравнению с прекращением лечения после исчезновения симптомов у пациентов с инфекциями кожи, грудной клетки, носовых пазух и мочевыводящих путей. Есть надежда, что это исследование даст некоторые окончательные ответы на эти дебаты.

Подтверждение

Благодарю доктора Ричарда Эвертса , врача-специалиста, медицинского микробиолога и специалиста по инфекционным заболеваниям, Нельсона и Marlborough DHB, Доцент Марк Томас , специалист по инфекционным заболеваниям, Университет Окленда и DHB Окленда, Доктор Крис Хьюисон , клинический микробиолог, MedLab Central и Доктор Розмари Икрам , клинический микробиолог, Крайстчерч для экспертная оценка этой статьи.

Каталожные номера

  1. Гилберт Г.Л. Знать, когда следует прекратить антибактериальную терапию. Med J Aust 2015; 202: 121–2.
  2. Adembri C, Novelli A. Фармакокинетические и фармакодинамические параметры противомикробных препаратов: потенциал для обеспечения дозирования режимы, менее уязвимые к резистентности. Clin Pharmacokinet 2009;48:517–28.
  3. bpac nz . Антибиотики: выбор при распространенных инфекциях. bpac nz , 2013 г. Доступно по адресу: www.bpac.org.nz (по состоянию на июнь 2015 г.).
  4. Оклендский окружной совет здравоохранения (ADHB). Эмпирические рекомендации по антимикробной терапии для взрослых. ADHB, 2014. Доступно от: www.adhb.govt.nz/HealthProfessionals/Antimicrobial_Stewardship.htm#Adult (по состоянию на июнь 2015 г.).
  5. Lutters M, Vogt-Ferrier NB. Продолжительность антибиотикотерапии для лечения неосложненных, симптоматических инфекций нижних мочевыводящих путей у пожилых женщин. Cochrane Database Syst Rev 2008;(3):CD001535.
  6. Крофтс М., Хорнер П. Хламидиоз (неосложненный, генитальный). БМЖ Клин Эвид 2015; 2015:1607.
  7. Havey TC, Fowler RA, Daneman N. Продолжительность антибиотикотерапии бактериемии: систематический обзор и метаанализ. Критическая забота 2011; 15: R267.
  8. Pinzone MR, Cacopardo B, Abbo L, et al. Продолжительность антимикробной терапии при внебольничной пневмонии: меньше более. Мир науки J 2014; 2014: 759138.
  9. Хепберн М., Дули Д., Скидмор П. и др.Сравнение короткого курса (5 дней) и стандартного (10 дней) лечения неосложненный целлюлит. Arch Intern Med 2004; 164: 1669–74.
  10. Пакистанская многоцентровая группа по изучению пневмонии с коротким курсом терапии амоксициллином (MASCOT). Клиническая эффективность 3 дня по сравнению с 5-дневным пероральным приемом амоксициллина для лечения детской пневмонии: многоцентровое двойное слепое исследование. Ланцет 2002; 360: 835–41.
  11. Майкл М., Ходсон Э., Крейг Дж. и др. Короткая по сравнению со стандартной продолжительность лечения антибиотиками мочевыводящих путей инфекции: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований.Arch Dis Child 2002; 87: 118–23.
  12. Майкл М., Ходсон Э., Крейг Дж. и др. Кратковременная пероральная антибактериальная терапия по сравнению со стандартной продолжительностью при остром заболевании мочевыводящих путей инфекции у детей. Кокрановская база данных Syst Rev 2003; (1): CD003966.
  13. Эль Муссауи Р., де Борджи CAJM, ван ден Брук П. и др. Эффективность прекращения лечения антибиотиками после три дня против восьми дней при внебольничной пневмонии от легкой до умеренно-тяжелой степени: рандомизированное двойное слепое исследование.BMJ 2006; 332:1355–8.
  14. Белл Б.Г., Шеллевис Ф., Стобберинг Э. и др. Систематический обзор и метаанализ эффектов потребления антибиотиков на устойчивость к антибиотикам. BMC Infect Dis 2014;14:13.
  15. Guillemot D, Carbon C, Balkau B и др. Низкие дозы и длительная продолжительность лечения бета-лактамами: факторы риска носительства пенициллинрезистентных Streptococcus pneumoniae. ДЖАМА 1998; 279: 365–70.
  16. Шраг С.Дж., Пенья С., Фернандес Дж. и др.Влияние короткого курса лечения высокими дозами амоксициллина на резистентную пневмококковую инфекцию. носительство: рандомизированное исследование. ДЖАМА 2001; 286:49–56.

Почему совет принимать все антибиотики может быть неверным

Вы уже много раз слышали это от своего врача: если вы принимаете антибиотики, не прекращайте их прием, пока ампула с таблетками не опустеет, даже если вы чувствуете себя плохо. лучше.

Обоснование этой заповеди всегда заключалось в том, что слишком раннее прекращение лечения будет способствовать развитию устойчивости к антибиотикам — способности насекомых уклоняться от этих лекарств.Информационные кампании, направленные на то, чтобы заставить общественность правильно принимать антибиотики, десятилетиями доносили до людей эту мысль.

Но это предупреждение, по мнению все большего числа экспертов, ошибочно и может фактически усугубить устойчивость к антибиотикам.

реклама

Причина проста: воздействие антибиотиков заставляет бактерии развивать резистентность. Прием лекарств, когда вы больше не больны, просто дает полчищам бактерий в вашем теле и на вашем теле больше стимула для эволюции, чтобы уклоняться от лекарств, поэтому в следующий раз, когда вы заболеете, они могут не сработать.

Традиционные рассуждения врачей «никогда не имели смысла. Сегодня это не имеет никакого смысла», — заявил STAT доктор Луи Райс, заведующий кафедрой медицины Медицинской школы Уоррена Альперта в Университете Брауна.

реклама

Связанный:

Удивительная история войны с супербактериями и ее значение для современного мира

Некоторые коллеги считают, что Райс был первым, кто заявил, что император был голым, и это правда, что он бросил вызов догме в лекциях на крупных встречах врачей-инфекционистов и исследователей в 2007 и 2008 годах.Ряд исследователей теперь разделяют его скептицизм в отношении руководства по охране здоровья, которое ранее было общепринятым.

Вопрос о том, уместен ли этот совет, будет поднят на встрече Всемирной организации здравоохранения в следующем месяце в Женеве. В отчете, подготовленном для этой встречи — экспертного комитета агентства по выбору и использованию основных лекарств — уже отмечается, что рекомендация не подкреплена наукой.

Во многих случаях «можно привести аргумент в пользу прекращения курса антибиотиков сразу после того, как была исключена бактериальная инфекция… или когда исчезли признаки и симптомы легкой инфекции», — говорится в отчете, в котором анализируются информационные кампании, направленные на привлечь общественность к усилиям по борьбе с устойчивостью к антибиотикам.

Никто не сомневается в спасительной важности антибиотиков. Они убивают бактерии. Но чем больше жуки подвергаются воздействию лекарств, тем больше трюков для выживания приобретают бактерии. И чем более устойчивыми становятся бактерии, тем труднее их лечить.

Беспокойство вызывает то, что растущее число бактерий, устойчивых ко многим антибиотикам, приведет к увеличению количества неизлечимых инфекций, которые поставят под угрозу способность медицины проводить обычные процедуры, такие как замена тазобедренного сустава или операции на открытом сердце, не подвергая опасности жизни.

Так как же эта ошибочная парадигма закрепилась в медицинской практике? Ответ лежит еще в 1940-х годах, на заре использования антибиотиков.

Чашка Петри с пенициллином, показывающая его ингибирующее действие на одни бактерии, но не на другие. Keystone Features/Getty Images

В то время сопротивление не было проблемой. После того, как был открыт первый антибиотик, пенициллин, все больше и больше вытекало из конвейера фармацевтических продуктов.

Врачи были сосредоточены только на выяснении того, как эффективно использовать лекарства для спасения жизней.Возник принцип: лечить пациентов, пока им не станет лучше, а затем еще немного, чтобы быть в безопасности. Примерно в то же время исследования о том, как вылечить туберкулез, показали, что пациенты с недостаточной дозировкой опасны — инфекция может вернуться.

Идея о том, что слишком быстрое прекращение лечения антибиотиками после того, как симптомы исчезли, может вызвать резистентность, укоренилась.

«Проблема в том, что после того, как он приживется в культуре, его очень трудно вырезать», — сказал доктор Брэд Спеллберг, который также является сторонником изменения этого совета.Спеллберг — специалист по инфекционным заболеваниям и главный врач Медицинского центра Университета округа Лос-Анджелес в Южной Калифорнии в Лос-Анджелесе.

Связанный:

Женщина из Невады умерла от супербактерии, устойчивой ко всем доступным антибиотикам в США

Мы думаем о медицине как о науке, основанной на многочисленных исследованиях. Но врачи иногда назначают антибиотики больше на основе своего опыта и интуиции, чем чего-либо еще.Существуют рекомендации по лечению различных инфекций, но некоторые из них содержат скудные рекомендации о том, как долго продолжать лечение, признала Райс. И ответ на лечение будет отличаться от пациента к пациенту, в зависимости, среди прочего, от того, сколько им лет, насколько сильна их иммунная система или насколько хорошо они метаболизируют лекарства.

У фармацевтических компаний мало стимулов для проведения дорогостоящих исследований, направленных на поиск кратчайшей продолжительности лечения различных состояний.Но за годы, прошедшие с тех пор, как Райс впервые выразил свою обеспокоенность, Национальные институты здравоохранения финансировали такие исследования, и последующие исследования почти всегда обнаруживали, что многие инфекции можно вылечить быстрее, чем предполагалось. Лечение, которое раньше длилось две недели, было сокращено до одной, 10 дней сократились до семи и так далее.

Иногда были исключения. Незадолго до Рождества ученые из Университета Питтсбурга сообщили, что 10 дней лечения среднего отита — инфекции среднего уха — лучше, чем пять дней для детей младше 2 лет.

Супержуки растут в числе и силе. Гиацинт Эмпинадо/STAT

Это было неожиданностью, сказал Спеллберг, отметив, что исследования, посвященные такому же заболеванию детей в возрасте 2 лет и старше, показывают более короткие результаты лечения.

Необходимо больше этой работы, сказала Райс. «Я не говорю, что каждую инфекцию можно лечить два или три дня. Я просто говорю: давай разберемся».

Тем временем врачи и органы здравоохранения находятся в затруднительном положении.Как применить новое мышление на практике? И как вы советуете публике? Врачи прекрасно знают, что некоторая часть людей в одностороннем порядке решает прекратить прием антибиотиков, потому что чувствует себя лучше. Но такой подход безопасен не во всех случаях — например, при туберкулезе или костных инфекциях. И это не тот подход, который многие врачи поддерживают.

«Это очень сложный вопрос. Нелегко сделать общее заявление по этому поводу, и на него нет простого ответа», — говорит доктор.Лаури Хикс, директор отдела управления антибиотиками Центров по контролю и профилактике заболеваний, сообщил STAT в электронном письме.

«Есть определенные диагнозы, при которых сокращение курса антибактериальной терапии не рекомендуется и/или потенциально опасно. … С другой стороны, вероятно, во многих ситуациях антибиотикотерапия назначается на более длительный срок, чем это необходимо, и оптимальная продолжительность, вероятно, «пока пациенту не станет лучше»».

Связанный:

Почти треть антибиотиков назначают без необходимости

Кампания Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Get Smart, посвященная надлежащему использованию антибиотиков, призывает людей никогда не пропускать дозы и не прекращать прием лекарств, потому что они чувствуют себя лучше.Но Хикс отметил, что CDC недавно пересмотрел его, добавив к этому совету «если только ваш лечащий врач не скажет вам сделать это».

И это один из способов справиться с ситуацией, сказал доктор Джеймс Джонсон, профессор медицины инфекционных заболеваний Миннесотского университета и специалист Миннесотского медицинского центра штата Вирджиния.

«На самом деле иногда некоторые из нас дают такое указание пациентам. «Вот, я собираюсь прописать вам неделю. Я предполагаю, что вам это понадобится не более, чем, скажем, три дня.Если у вас все хорошо через три дня, остановитесь. Если вы не совсем здоровы, потерпите немного дольше. Но как только почувствуете себя хорошо, остановитесь». И мы можем дать им на это разрешение».

Спеллбергу больше нравится идея о том, что люди должны проконсультироваться со своим врачом перед тем, как прекратить прием лекарств — подход, который требует от врачей готовности к такому разговору. «Вы должны позвонить своему врачу и сказать: «Эй, можно я перестану?»… Если ваш врач не разговаривает с вами по телефону в течение 20 секунд, вам нужно найти другого врача.

В более ранней версии этой статьи средний отит описывался неправильно.

Почему вам может не понадобиться допивать все антибиотики

Если вы когда-либо принимали антибиотик, вы, вероятно, знаете правило: закончить весь курс лечения, даже если вы чувствуете себя лучше, иначе вы рискуете рецидивом.

Хуже того, если вы не закончите, вы можете способствовать опасному росту устойчивых к антибиотикам бактерий.

Совет всегда заканчивать прием антибиотиков долгое время считался медицинской догмой, и сегодня его можно увидеть на веб-сайтах Всемирной организации здравоохранения, США.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и другие ведущие органы здравоохранения. [7 медицинских мифов, в которые верят даже врачи]

Но совет ошибочен, согласно статье, опубликованной сегодня (26 июля) в журнале The BMJ.

«Процедура «Завершить курс» преподается очень широко, но уже давно известно, что это неправильно», — сказал доктор Мартин Ллевелин, профессор инфекционных заболеваний в Медицинской школе Брайтона и Сассекса в Великобритании и ведущий автор. на мнении.

Ллевелин сказал, что совет в лучшем случае слишком упрощен.По его словам, идея о том, что раннее прекращение лечения антибиотиками способствует устойчивости к антибиотикам, не подтверждается научными данными.

Кроме того, когда все постоянно заканчивают прием антибиотиков, это может на самом деле повысить устойчивость к антибиотикам во всем мире, потому что прием антибиотиков дольше, чем это абсолютно необходимо, увеличивает риск резистентности, сказал Ллевелин.

Первоначальная теория была такой: лечение бактериальных инфекций антибиотиками убивает эти бактерии, но на это может уйти неделя или больше.Если вы прекратите лечение раньше, вы убьете только более слабые бактерии, которые легче всего уничтожаются антибиотиком. Остались более стойкие бактерии, которые были бы уничтожены, если бы лечение продолжалось, но теперь, в отсутствие антибиотиков, у них есть место для размножения и передачи своей генетической устойчивости своему потомству. В следующий раз инфекция будет намного сильнее.

С одной стороны, теория имела смысл. Бактерии, которые выживают под действием антибиотиков, действительно быстро размножаются и передают те черты, которые сделали их устойчивыми к антибиотикам.

Тем не менее, эксперты по инфекционным заболеваниям уже как минимум два десятилетия знают, что эта теория ошибочна. Британский специалист по микробам Гарольд Ламберт написал в статье журнала Lancet 1999 года, что устойчивость к антибиотикам редко возникает у одного пациента после одного лечения. Скорее, это общепопуляционное явление, при котором бактерии распространяются от хозяина к хозяину, приобретают все виды генетических признаков и могут быть устойчивыми к определенному антибиотику еще до того, как бактерии попадут в ваш организм.

Большинство экспертов сходятся во мнении, что широкое использование антибиотиков — как у людей, так и у животных, выращиваемых в пищу, — оказало повышенное эволюционное давление на бактерии, чтобы они адаптировались и стали устойчивыми к антибиотику.[6 супербактерий, которых следует остерегаться]

«Это горячая тема; все заинтересованы в том, чтобы употреблять меньше», — сказала доктор Хелен Баучер, врач-инфекционист и директор Программы стипендий по инфекционным заболеваниям в Медицинском центре Тафтса в Бостоне, которая не было частью авторской статьи BMJ.

Баучер сказала, что она согласна с позицией авторов BMJ, что «завершение курса» просто ради снижения риска устойчивости к антибиотикам не основано на твердых научных данных.Однако она добавила, что врачи часто не знают, когда более короткий курс антибиотиков так же эффективен, как и более длительный.

В качестве примера она сказала, что недавние исследования показали, что шестидневный курс антибиотиков столь же эффективен, как и 10-дневный курс лечения для людей с кожными инфекциями, как это было первоначально предписано; и пятидневный режим столь же эффективен, как и 10-дневный для людей с пневмонией. Но более короткая продолжительность не оказалась столь же эффективной при ушных инфекциях у очень маленьких детей, сказала она.

Продолжительность курса антибиотикотерапии в каждом отдельном случае не является произвольной.По словам Баучера, режимы основаны на клинических исследованиях, проведенных при первом тестировании препаратов. Более новые, более точные исследования часто выявляют более эффективные длины, которые обеспечивают баланс между уничтожением бактерий, вызывающих инфекцию, и недопущением затопления окружающей среды большим количеством антибиотиков.

Баучер также является руководителем Американского общества инфекционистов и отметила, что это профессиональное общество, состоящее из более чем 10 000 специалистов в области здравоохранения, проявляет большой интерес к проведению исследований для определения оптимальной минимальной дозы схем антибиотикотерапии.

И Boucher, и Llewelyn сказали, что пациенты не должны заниматься «самолечением» антибиотиками или просто прекращать лечение, когда они чувствуют себя лучше. Скорее, они должны следовать инструкциям своего врача о том, когда остановиться.

В статье говорится, что некоторые органы здравоохранения недавно заменили фразу «завершить курс» сообщениями, пропагандирующими прием антибиотиков «точно в соответствии с предписаниями».

««Точно, как предписано» — это нормально, и, по крайней мере, это дает гибкость в обсуждении между врачом и пациентом того, когда остановиться — возможно, когда [пациенты] были осмотрены, или получили определенный результат теста, или когда им стало лучше». определенный период времени», — сказал Ллевелин в интервью Live Science.

Подпишитесь на Christopher Wanjek @wanjek  , чтобы получать ежедневные твиты о здоровье и науке с юмористическим уклоном. Ванжек — автор книг «Еда на работе» и «Плохое лекарство». Его колонка Bad Medicine регулярно появляется в Live Science.

Вы должны закончить антибиотики? Почему это важнее, чем вы думаете

Ваш врач прописал вам 10-дневный курс антибиотиков от неприятного случая бронхита, но через пять дней вы чувствуете себя лучше.Вам все еще нужно продолжать принимать рецепт? Не лучше ли , а не принимать лекарства, которые вам на самом деле не нужны?

Ну да… и нет! Антибиотики — это сильнодействующие препараты, предназначенные для уничтожения бактерий — например, острого фарингита, ушных инфекций и инфекций мочевыводящих путей, — но они бесполезны в борьбе с вирусными заболеваниями. Прием антибиотиков, когда у вас есть вирус, такой как простуда или грипп, не поможет вам и, что еще хуже, может нанести некоторый вред.

«Прием антибиотиков при простуде [является одной из причин], вызывающих устойчивость к антибиотикам», — говорит Натали Лонг, доктор медицинских наук, семейный врач Университета здравоохранения Миссури.«Когда вы делаете это, все безвредные бактерии в вашем организме подвергаются воздействию антибиотика и могут адаптироваться или развиваться, что затрудняет их уничтожение этим антибиотиком в будущем».

Тем не менее, если у вас есть бактериальная инфекция, вам, вероятно, нужен антибиотик, чтобы избавиться от нее, и да, вам нужно принимать каждую таблетку, независимо от того, как быстро вы почувствуете себя лучше. Вот почему.

Как действуют антибиотики?

По словам Гвен Эглофф-Ду, Pharm.D., в Summit Medical Group в Нью-Джерси, есть два типа антибиотиков: бактериостатические и бактерицидные. Бактериостатические антибиотики, такие как азитромицин и доксициклин, останавливают рост бактерий. Бактерицидные антибиотики, такие как амоксициллин и цефалексин, убивают сами бактерии.

Когда вы приходите больным в кабинет вашего лечащего врача, ваш лечащий врач оценивает историю ваших симптомов, чтобы определить, является ли ваше заболевание вирусным или бактериальным. Если у вас есть бактериальная инфекция, требующая лечения антибиотиками, говорит Лонг, он или она рассмотрит пораженную систему органов.В разных частях тела обитают разные типы бактерий, характерные для этого места, поэтому медицинские работники назначают антибиотики, которые имеют хорошие шансы быть эффективными в этом месте (т. е. ушные инфекции вызываются другими бактериями, чем ИМП, и, вероятно, потребуются другие виды антибиотик).

Как ваш лечащий врач определяет продолжительность приема антибиотиков?

Иногда антибиотик пьешь пять дней, а иногда и 14. Что дает?

Лонг говорит, что методы лечения варьируются в зависимости от ряда факторов, а продолжительность лечения антибиотиками постоянно пересматривается врачами и исследователями.

«Некоторые инфекции, например, ушные инфекции, являются явными, и их продолжительность довольно стандартна», — объясняет она. «Другие, такие как ИМП, имеют диапазон от трех до 14 дней в зависимости от того, насколько вы больны, нужно ли вам госпитализироваться и как быстро вы реагируете на лекарство». Другим важным определяющим фактором являются другие хронические заболевания, которые у вас могут быть хроническими, такие как астма, диабет или болезни сердца.

Но мне уже лучше… что будет, если не допилить антибиотики?

Др.Эглофф-Дю говорит, что есть две причины, по которым вам необходимо пройти назначенное лечение антибиотиками. Первый очевиден: ваш лечащий врач выбрал терапию не просто так, а для того, чтобы вернуть вам здоровье. Вторая причина? Страшная устойчивость к антибиотикам, о которой мы упоминали ранее.

«Завершив курс лечения, вы увеличиваете шансы на уничтожение всех бактерий, вызывающих ваше текущее заболевание», — говорит она. «Когда вы прекращаете лечение раньше, вы позволяете небольшой части бактерий оставаться в вашем теле, и эти бактерии могут укрепляться, изменяться и развивать устойчивость.”

Таким образом, даже если через несколько дней вы почувствуете себя лучше, это не означает, что все бактерии, от которых вы заболели, уже исчезли. По данным Центров по контролю за заболеваниями (CDC), устойчивость к антибиотикам представляет собой серьезную угрозу для общественного здравоохранения, от которой ежегодно страдают более 2 миллионов человек.

14 дней — это долго! Что произойдет, если вы пропустите день приема антибиотиков?

Смотри, мы все были там — когда ты должен делать что-то два раза в день в течение двух недель, не трудно забыть об этом хотя бы один раз.На самом деле, это настолько распространено, что доктор Лонг говорит, что действительно учитывает это, когда прописывает пациентам обычные антибиотики (потому что легче запомнить одну таблетку в день, а не четыре!).

Итак, что делать, если вы пропустите дозу антибиотиков? Это зависит от того, сколько времени вам потребуется, чтобы осознать свою ошибку.

«Если вы опоздали с приемом антибиотика на несколько часов, примите его, как только вспомните», — советует доктор Эглофф-Дю. «Но если вам скоро нужно принять следующую дозу, не удваивайте дозу.

Общее правило заключается в том, что если вы прошли более 50% пути к следующей дозе, вам следует пропустить ее. Так, например, если вы должны принимать антибиотик каждые 12 часов, вы можете принять его, если до следующей запланированной дозы осталось менее шести часов. Если прошло более шести часов, просто примите следующую дозу, когда это необходимо, понимая, что вашу терапию необходимо будет продлить, чтобы включить дозу, которую вы пропустили. (Если вы не знаете, что делать, помните, что вы всегда можете обратиться за помощью к своему лечащему врачу или фармацевту.) Для людей, которые изо всех сил пытаются вспомнить свои лекарства, доктор Эглофф-Дю предлагает несколько полезных советов.

«Многие пациенты считают коробочки с таблетками полезными, а другие устанавливают будильник на своем мобильном телефоне, — говорит она. «Сочетание [вашей дозы] с одним из ваших повседневных дел, например, прием ее во время завтрака в 8 утра каждое утро, также может быть полезным».

СВЯЗАННЫЕ: Лучшие приложения для смартфонов с напоминанием о таблетках

Если по какой-либо причине вы пропустите несколько доз или дней терапии, Dr.Эглофф-Дю добавляет, что важно поговорить со своим лечащим врачом; аналогичным образом, если неприятные побочные эффекты антибиотиков мешают вам принимать лекарства по рецепту, вам также следует позвонить по телефону — возможно, ваш лечащий врач сможет предложить альтернативную терапию.

Борьба с устойчивостью к антибиотикам | FDA

Узнайте больше о том, почему вам могут не понадобиться антибиотики, когда вы больны, и о проблемах, которые могут вызвать антибиотики, если их принимать без необходимости.

Антибиотики — это препараты, используемые для лечения инфекций, вызванных бактериями. Антибиотики, также известные как противомикробные препараты, спасли бесчисленное количество жизней.

Однако неправильное и чрезмерное использование этих препаратов способствовало возникновению явления, известного как устойчивость к антибиотикам. Эта резистентность развивается, когда потенциально опасные бактерии изменяются таким образом, что снижает или устраняет эффективность антибиотиков.

Проблема общественного здравоохранения

Устойчивость к антибиотикам является растущей проблемой общественного здравоохранения во всем мире.Когда человек инфицирован устойчивой к антибиотикам бактерией, лечение этого пациента не только усложняется, но и устойчивая к антибиотикам бактерия может распространиться на других людей.

Когда антибиотики не работают, результат может быть

  • более длительные болезни
  • более сложных заболеваний
  • дополнительных посещений врача
  • употребление более сильных и дорогих лекарств
  • Еще
  • смертей от бактериальных инфекций

Примеры типов бактерий, которые стали устойчивыми к антибиотикам, включают те, которые вызывают кожные инфекции, инфекции мочевыводящих путей, менингит, заболевания, передающиеся половым путем, и инфекции дыхательных путей, такие как пневмония.

В сотрудничестве с другими государственными учреждениями Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) запустило несколько инициатив по борьбе с устойчивостью к антибиотикам.

Агентство издало правила маркировки лекарств, в которых подчеркивается необходимость разумного использования антибиотиков. Правила поощряют медицинских работников назначать антибиотики только в случае клинической необходимости и консультировать пациентов о правильном использовании таких лекарств и важности их приема в соответствии с указаниями. FDA также поощряет разработку новых лекарств, вакцин и улучшенных диагностических тестов на инфекционные заболевания.

Антибиотики борются с бактериями, а не с вирусами

Антибиотики предназначены для лечения бактериальных инфекций. Например, они используются для лечения острого фарингита, вызванного стрептококковыми бактериями, и кожных инфекций, вызванных стафилококковыми бактериями.

Хотя антибиотики убивают бактерии, они неэффективны против вирусов. Поэтому они не будут эффективны против вирусных инфекций, таких как простуда, кашель, многие виды ангины и грипп.

Применение антибиотиков против вирусных инфекций

  • не вылечит инфекцию
  • не защитит других людей от заражения вирусом
  • не поможет человеку почувствовать себя лучше
  • может вызвать ненужные вредные побочные эффекты
  • может способствовать развитию устойчивых к антибиотикам бактерий

Как пациенты, так и медицинские работники могут сыграть важную роль в борьбе с устойчивостью к антибиотикам. Пациентам не следует требовать назначения антибиотиков, если медицинский работник говорит, что в них нет необходимости.Медицинские работники должны назначать антибиотики только при инфекциях, которые, по их мнению, вызваны бактериями.

Лучше всего, как пациенту, спросить своего лечащего врача, может ли антибиотик быть эффективным при вашем заболевании. Кроме того, спросите, что еще вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы.

Итак, как узнать, что у вас сильная простуда или бактериальная инфекция?

Джозеф Тернер, доктор медицины, магистр здравоохранения, медицинский работник Центра оценки и исследований лекарственных средств FDA, говорит, что симптомы простуды или гриппа обычно уменьшаются в течение недели.Но если у вас жар и другие симптомы, которые сохраняются и ухудшаются с течением дней, у вас может быть бактериальная инфекция, и вам следует обратиться к врачу.

Следуйте указаниям по правильному использованию

Если вам прописали антибиотик для лечения бактериальной инфекции, важно принимать лекарство точно в соответствии с указаниями. Вот еще несколько советов, которые помогут правильно использовать антибиотики.

  • Принимайте антибиотики в соответствии с предписаниями. Важно принимать лекарства, назначенные врачом, даже если вы чувствуете себя лучше.Если лечение прекращается слишком рано и вы снова заболеваете, оставшиеся бактерии могут стать устойчивыми к антибиотику, который вы приняли.
  • Не пропускайте дозы. Антибиотики наиболее эффективны, когда их принимают по назначению.
  • Не экономьте на антибиотиках. Вы можете подумать, что можете приберечь антибиотик на следующий раз, когда заболеете, но на данный момент антибиотик предназначен для лечения вашей конкретной инфекции. Никогда не принимайте остатки лекарства. Прием неправильного лекарства может задержать получение соответствующего лечения и может привести к ухудшению вашего состояния.
  • Не принимайте антибиотики, прописанные кому-то другому. Они могут не подходить для вашего заболевания, могут задержать правильное лечение и могут привести к ухудшению вашего состояния.
  • Поговорите со своим лечащим врачом. Задавайте вопросы, особенно если вы не уверены, когда следует принимать антибиотик или как его принимать.
  • Все лекарства имеют побочные эффекты. Сообщите своему лечащему врачу, если у вас появятся новые или необычные симптомы или побочные эффекты.Возможно, вам придется прекратить прием антибиотика, вызывающего неприятный побочный эффект, и завершить лечение другим антибиотиком.

Потребители и медицинские работники также могут сообщать о нежелательных явлениях в программу FDA MedWatch по телефону 800-FDA-1088 или через Интернет на MedWatch.

Что делает FDA

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) борется с устойчивостью к антибиотикам посредством мероприятий, включающих

  • Одобрение некоторых новых антибиотиков. С 2015 года FDA одобрило новые антибиотики, которые могут лечить некоторые устойчивые бактерии.Медицинскому работнику рекомендуется использовать новые антибиотики надлежащим образом, а некоторые антибиотики использовать только у пациентов, у которых есть ограниченные варианты лечения или нет других вариантов лечения.
  • Правила маркировки, касающиеся надлежащего использования антибиотиков. Маркировка антибиотиков содержит обязательные заявления в нескольких местах, информирующие медицинских работников о том, что эти препараты следует использовать только для лечения инфекций, которые, как считается, вызваны бактериями. Маркировка также побуждает медицинских работников консультировать пациентов по вопросам надлежащего использования.
  • Партнерство в целях повышения осведомленности общественности. FDA сотрудничает с Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в рамках кампании «Стань умнее: знай, когда антибиотики работают», которая предлагает веб-страницы, брошюры, информационные бюллетени и другие источники информации, призванные помочь общественности узнать о профилактике антибиотикорезистентные инфекции.
  • Поощрение разработки новых антибиотиков. FDA разработало руководство для промышленности по типам клинических исследований, которые можно проводить для оценки действия антибактериального препарата при лечении различных типов инфекций.FDA организовало и приняло участие в семинарах, посвященных разработке новых антибиотиков для лечения резистентных бактериальных инфекций.

наверх

Могу ли я прекратить прием антибиотиков, как только почувствую себя лучше? | Жизнь и стиль

Вы принимаете антибиотики от боли в горле, но через два дня чувствуете себя лучше, за исключением того, что таблетки вызывают тошноту. Так что, вы должны продолжать принимать их? Традиционная мудрость заключается в том, что неспособность закончить курс позволяет некоторым бактериям выжить.Это будут более выносливые, которые могут противостоять тому же антибиотику, если они встретятся с ним снова. Так что для вашего же блага и ради устойчивости к антибиотикам во всем мире вы должны продолжать принимать таблетки.

Но на прошлой неделе в статье в Медицинском журнале Австралии профессор Гвендолин Гилберт из Сиднейского университета написала: «Существует распространенное заблуждение, что резистентность возникнет, если предписанный курс антибиотиков не будет завершен». Она утверждала, что прекращение приема антибиотиков сопряжено с минимальным риском, если исчезли признаки и симптомы легкой инфекции.

Профессор Крис Дель Мар, профессор общественного здравоохранения в Университете Бонда в Квинсленде, согласился, заявив, что при большинстве острых инфекций грудной клетки и мочевыводящих путей врачи общей практики должны говорить пациентам прекратить прием таблеток, как только они почувствуют себя лучше. Только при некоторых состояниях, таких как туберкулез или остеомиелит и другие глубоко укоренившиеся инфекции, при которых симптомы могут улучшиться, даже если бактерии все еще могут процветать, пациенты должны продолжать принимать антибиотики до тех пор, пока они не закончат курс или их врач не скажет им иначе .Людям, у которых есть проблемы с иммунной системой, также следует придерживаться рекомендаций врача.

Но следует ли большинству из нас пойти против многолетних медицинских советов и прекратить прием антибиотиков, как только почувствуют себя лучше?

Решение

Это сложно. Это зависит от того, для чего вам давали антибиотики. Гилберт говорит, что их преждевременное прекращение напрямую не увеличивает риск резистентности — это чаще происходит при длительном лечении субоптимальными дозами.Во многих случаях, говорит она, наш организм может уничтожить любые оставшиеся бактерии. А поскольку многие люди с инфекциями дыхательных путей в первую очередь не нуждаются в антибиотиках, поскольку инфекция на самом деле не вызвана бактериями, прекращение их приема совершенно безопасно.

Антибиотики очень быстро изменяют нормальную кишечную флору, уничтожая местные безвредные бактерии и делая пациента восприимчивым к резистентным бактериям, таким как Clostridium difficile . «Поэтому для отдельных пациентов, — говорит Гилберт, — чем меньше антибиотиков они получают, тем лучше.

Врачи различаются по продолжительности курсов антибиотиков, которые они назначают: пятидневные курсы лечения инфекций мочевыводящих путей все еще используются, хотя данные показывают, что двух-трех дней достаточно для лечения неосложненной инфекции.

Поэтому, если вам прописали антибиотик, сначала спросите своего врача, действительно ли он вам нужен, а затем, когда вы почувствуете себя лучше, можете ли вы прекратить его прием. Это слишком сложный вопрос (зависит от инфекции и вашей истории болезни), чтобы на него можно было ответить просто «да».

Действительно ли вам нужно продолжать принимать антибиотики, когда вы больше не чувствуете себя больным?

Признайся. Ваш врач прописывает неделю, 10 дней или даже две недели приема антибиотиков для лечения синусита или острого фарингита, но вы прекращаете принимать таблетки, как только возвращаетесь к своему прежнему состоянию.

«У каждого дома есть кухонный шкаф, в котором есть остатки пищи», — сказала мне специалист по инфекционным заболеваниям Университета Майами доктор Лилиан Аббо. Эм, да.

Конечно, вы можете чувствовать себя немного виноватым из-за того, что не допили свои таблетки, потому что вы слышали, что невыполнение этого требования усугубляет растущую проблему устойчивости к антибиотикам.«Если вы принимаете антибиотик, всегда выполняйте полный рецепт, даже если вы чувствуете себя лучше, потому что раннее прекращение лечения способствует росту устойчивых к лекарствам бактерий», — написал д-р Марк Шпренгер из секретариата Всемирной организации здравоохранения по устойчивости к противомикробным препаратам. комментарий от ноября 2015 г.

На самом деле, прием антибиотиков, а не пропуск их приема, является причиной устойчивости к антибиотикам, пишет группа британских ученых в статье, опубликованной на этой неделе онлайн британским медицинским журналом BMJ .

«Идея о том, что раннее прекращение лечения антибиотиками способствует устойчивости к антибиотикам, не подтверждается доказательствами, а прием антибиотиков дольше, чем необходимо, увеличивает риск устойчивости», — говорят ученые.

Современные модели продолжительности лечения антибиотиками чаще основаны на традициях, чем на науке, пишут авторы BMJ .

Представление о том, что пациенты должны принимать антибиотики после того, как исчезнут их симптомы, вероятно, восходит к заре эры антибиотиков, до того, как можно было производить большие количества пенициллина, отмечают авторы.Еще в 1941 году у пациента со стафилококковой инфекцией, состояние которого улучшалось от небольшого количества антибиотика, случился рецидив, когда лекарство закончилось, и он умер от инфекции.

«Не было никаких доказательств того, что это было из-за резистентности, но опыт мог породить идею о том, что длительная терапия необходима, чтобы избежать неэффективности лечения», — пишут авторы.

Но почему убеждение, что пациенты должны «закончить курс» антибиотиков, сохранялось десятилетиями?

«Одна из причин, по которой он может быть таким устойчивым, заключается в том, что он прост и недвусмыслен, а поведение, за которое оно выступает, четко определено и легко реализуемо», — пишут авторы.«Тем не менее, есть доказательства того, что во многих ситуациях более раннее прекращение приема антибиотиков является безопасным и эффективным способом снижения чрезмерного использования антибиотиков».

Они рекомендуют, чтобы медицинские работники открыто признали, что прием всех назначенных антибиотиков для предотвращения резистентности является неправильным.

«Завершение курса противоречит одному из самых фундаментальных и широко распространенных убеждений людей, что мы должны принимать как можно меньше лекарств, — пишут авторы.«Согласованные и последовательные усилия успешно информировали общественность о том, что антибиотики, например, не лечат вирусные инфекции».

Необходимы исследования, чтобы определить альтернативу тому, чтобы говорить пациентам, что они должны принимать все до последней таблетки антибиотика, прописанные им, по словам авторов, которые предложили одно потенциальное сообщение: «Остановитесь, когда вы почувствуете себя лучше».

Я спросил Аббо и доктора Уильяма Шаффнера, специалиста по инфекционным заболеваниям Университета Вандербильта, что они думают о выводах авторов.Они согласились с тем, что продолжительность лечения антибиотиками, вероятно, во многих случаях больше, чем необходимо, но необходимы дополнительные исследования для определения оптимального курса.

С годами врачи стали более комфортно прописывать все более и более длительные курсы антибиотиков, сказал Аббо, медицинский директор программы управления противомикробными препаратами в Мемориальной больнице Джексона в Майами. «Я читаю об этом целую лекцию: сколько времени достаточно? Почему 10 дней, а не девять? Как выбрать количество дней?»

В некоторых случаях число кажется довольно произвольным.По словам Аббо, одна из причин, по которой врачи назначают 10- или 14-дневные курсы антибиотиков, заключается в том, что именно столько длились клинические испытания, приведшие к одобрению препаратов. «Стимул заключается в том, чтобы продавать больше лекарств», — сказала она, поэтому демонстрация того, что более короткие курсы будут такими же эффективными, не обязательно отвечает интересам производителей. «Нам нужно провести более качественные исследования и иметь лучшие доказательства, чтобы показать пациентам».

Аббо усомнился в целесообразности советов пациентам прекратить прием антибиотиков, когда они почувствуют себя лучше.«Мы не можем ожидать, что пациент будет знать, когда уместно прекратить прием антибиотика», — сказала она. «Мы не можем передать это в руки непрофессионала».

Шаффнер назвал авторов статьи BMJ «благими намерениями», но, по его словам, «я обеспокоен тем, что они, возможно, зашли слишком далеко».

Исследования показали, что женщинам с неосложненными инфекциями мочевыводящих путей — инфекциями у здоровых женщин без явных аномалий мочевыводящих путей — необходимо принимать антибиотики всего 24–48 часов вместо традиционных 7–10 дней, но данные о По словам Шаффнера, оптимальная продолжительность лечения многих других типов бактериальных инфекций отсутствует.

«Когда мы на основании достоверных данных узнаем, что более короткие курсы терапии работают так же хорошо, тогда действительно опубликуем их», — сказал он. «Но вы должны смотреть на эту инфекцию за инфекцией. Вы не можете обобщать».

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *