Можно ли прекратить прием антибиотиков после одного приема: 3 правила приема антибиотиков
От антибиотиков портится иммунитет? Что будет, если не закончить курс? Ответы на вопросы читателей «Медузы» об антибиотиках — Meduza
Fahroni / Shutterstock.com
В феврале мы попросили читателей задать нам вопросы об антибиотиках и всем, что с ними связано. Медицинский редактор Дарья Саркисян прочитала все три тысячи вопросов, выбрала самые популярные и интересные и ответила на них.
Антибиотики и противовирусные препараты — это разные вещи?
Коротко. Да.
Антибиотики — это препараты, которые борются с бактериями, то есть микроорганизмами, иногда вызывающими различные инфекции, например стрептококковую ангину, цистит, сифилис и многие другие. Антибиотики никак не могут повлиять на вирусы — инфекционные агенты, про которые до сих пор нет единого мнения, можно ли их назвать живыми. Вирусы становятся причиной острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), ВИЧ-инфекции, кори и прочих. Для борьбы с некоторыми вирусами есть противовирусные препараты. Тех, что доказали свою эффективность, очень немного. Это, например, средства для борьбы с гепатитом C, вирусом простого герпеса и ВИЧ.
Однако может быть так, что на фоне вирусной инфекции развивается бактериальная. Тогда действительно могут понадобиться антибиотики, но в качестве профилактики их назначают редко. Например, при ОРВИ такой подход не доказал свою эффективность. Однако врачи продолжают назначать антибиотики без показаний, даже при вирусных инфекциях, и на это есть несколько причин. Одна из главных — пациенты или их родственники ждут, что будет назначено какое-то лечение, хотя в действительности может не требоваться никаких препаратов. Так делают не только в России, но и в других странах. Например, в США и Великобритании.
От антибиотиков портится иммунитет?
Коротко. От обычных — нет.
Но бывают специальные препараты, которые подавляют развитие клеток. «Есть антибиотики, которые даже сначала цитостатики, а уже потом так называемые противоопухолевые антибиотики, — пишет в ответ на вопрос „Медузы“ аллерголог-иммунолог клиники „Рассвет“ (Москва) и основатель Центра доказательной медицины „Умка+“ (Ростов-на-Дону) Умар Хасанов.
— Один из наиболее известных — это дактиномицин. <…> По поводу иммуносупрессивного эффекта „стандартных“ антибиотиков нет данных, и это не более чем миф. Более того, есть ряд первичных иммунодефицитов, которые требуют ежедневного приема антибактериальных препаратов в течение многих лет».
Что будет если не закончить курс?
Коротко. Неизвестно.
Это сложный вопрос. До недавнего времени основные медицинские организации единодушно высказывались за то, что незаконченный курс антибиотиков ведет к появлению и распространению устойчивых к лекарствам бактерий. Потому что, если курс прервать раньше времени, только самые стойкие бактерии останутся в организме. Но в последние годы активно стали обсуждать, что, возможно, назначаемые курсы слишком длительные. С появлением новых данных рекомендации меняются, но вопрос «Можно ли не заканчивать курс антибиотиков?» все еще дискуссионный. Пока единого мнения нет, лучше следовать назначению грамотного врача.
Но проблема с нарастающей устойчивостью бактерий к антибиотикам остается. Уже есть такие микроорганизмы, которые устойчивы ко всем лекарствам. И это связывают с избыточным использованием антибиотиков и у людей, и в сельском хозяйстве. Один из способов предотвратить применение этих препаратов — вакцинация.
Какие антибиотики эффективнее — в таблетках или уколах?
Коротко. Без разницы.
Если человек может глотать и у него нет рвоты, то лучше обойтись без внутривенного или внутримышечного введения. Это справедливо и для многих других препаратов — не только антибиотиков. Дело в том, что зачастую эффект от лекарства одинаковый, а прием через рот не связан с различными неприятными последствиями вроде абсцессов, гематом и повреждения нервов. Не говоря уже о том, что внутримышечные инъекции и капельницы — это обычно больно.
Антибиотики «сажают» печень?
Коротко. Иногда.
Некоторые антибиотики действительно могут привести к повреждению печени — острому или хроническому.
Нужно ли принимать пробиотики или есть йогурт, чтобы не было диареи от антибиотиков?
Коротко. Их эффективность не доказана.
Антибиотики убивают не только бактерии, вызвавшие инфекцию, но и те, что живут в организме и помогают ему функционировать.
Главный кандидат — пробиотики, то есть микроорганизмы, которые, как предполагается, могут принести пользу здоровью. Они могут продаваться как БАДы или же в составе некоторых продуктов (например, йогуртов). Пока недостаточно данных для того, чтобы врачи могли рекомендовать их в качестве профилактики одного из самых серьезных последствий приема антибиотиков — инфекции, вызванной бактерией
Clostridioides difficile.
Хотя есть некоторые данные, что такой подход может сработать у определенных групп пациентов. Но результаты исследований, которые есть для одних штаммов, нельзя применять к другим. Кроме того, тяжелобольным людям пробиотики могут навредить. Эффективность пробиотиков против диареи, вызванной антибиотиками, не доказана.
Бактериофаги могут заменить антибиотики?
Коротко. Пока неизвестно.
Бактериофаги — это вирусы, которые борются с бактериями. Их активно использовали в Советском Союзе; в Европе и Америке они стали популярны относительно недавно, но преимущественно среди основателей стартапов. Врачи используют бактериофаги в крайнем случае, когда бактерии устойчивы к известным антибиотикам. И результат не всегда успешный, даже несмотря на то, что бактериофаги подбираются для каждого пациента отдельно. Часть предварительных исследований с переменным успехом показывает эффективность бактериофагов, однако в рекомендации врачебных организаций их пока нет.
Почему нельзя самому подобрать антибиотик?
Коротко. Нужно учесть очень много факторов.
Подбор антибиотика зависит не только от диагноза (который еще нужно правильно поставить) — влияет и то, чем человек лечился раньше, есть ли у него противопоказания, где он живет и, в некоторых случаях, каковы лабораторные результаты чувствительности бактерий к антибиотикам. Иногда даже при подтвержденной бактериальной инфекции врач может не назначить ничего: от наблюдения будет потенциально больше пользы, чем от лекарственных средств с возможными нежелательными реакциями. Такие моменты прописаны в руководствах национальных и международных врачебных сообществ. Из-за всех этих факторов антибиотики иногда рекомендуют принимать не так, как указано в инструкции в упаковке (хотя такое решение достаточно спорно с юридической точки зрения).
Кроме того, в России в продаже есть антибиотики, которые не продемонстрировали свою эффективность и безопасность в соответсвии со стандартами доказательной медицины как минимум в той области, в которой по инструкции рекомендуются к применению.
Например, грамицидин С (входит в состав «Граммидина» и «Софрадекса»). Также до 2016 года можно было купить «Биопарокс» (фузафунгин), затем его продажу запретили из-за нежелательных реакций. Некоторые антибиотики рекомендуется использовать в виде спреев при насморке, хотя в современных руководствах по лечению этого состояния ничего подобного нет.
Как правильно утилизировать просроченные антибиотики?
Коротко. Их нельзя просто выбрасывать.
В России для пациентов нет способа правильно избавиться от лекарств, не навредив окружающей среде. Например, в США их централизованно принимают в специальных пунктах. В издании Recycle считают, что «на данный момент единственный способ правильно утилизировать лекарственные средства из домашней аптечки — это „пристроить“ их знакомым из частной клиники, которые могут оформить вашу просрочку вместе со своими отходами». В остальных случаях нужно просто сделать так, чтобы лекарства случайно не оказались доступны животным или детям.
Для этого таблетки или капсулы нужно вынуть из блистера, смешать с чем-нибудь, что никого не заинтересует (например, с землей), и закрыть в пакете или банке. И уже после этого выбросить в мусорный бак.
Дарья Саркисян
Редакция благодарит за помощь в подготовке материала Тэю Розину, гепатолога Клиники нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е. М. Тареева и клиники «Рассвет».
как правильно принимать, самые распространенные ошибки
Антибиотики – лекарственные препараты, которые официально используются в медицине менее века. Их открытие датируется 1928 годом, когда Александр Флеминг обнаружил пенициллин. С тех пор началась эра антибиотиков, которая коренным образом изменила ход медицины и повлияла на все человечество.
Теги:
Здоровье
Коронавирус
Лекарства
бактерии
Антибиотики, или, как их сейчас принято называть, антимикробные препараты, способны уничтожить бактерии и подавить развитие воспалительного процесса в организме.
Сейчас в арсенале врачей десятки разных антибиотиков, которые помогают бороться с инфекциями. Но из-за того, что многие принимают эти лекарства неправильно, эра антибиотиков может скоро завершиться – они перестанут помогать (и некоторые уже действительно перестали работать), а мы снова вернемся к ситуации, когда лечить бактериальные инфекции будет нечем. Разбираемся, когда без антибиотиков не обойтись, как пить антибиотики правильно и когда эти лекарства совершенно бесполезны.
Как работают антибиотики
Начнем с самого главного – антибиотики способны бороться только с бактериальными инфекциями. Это значит, что при вирусных инфекциях, например при гриппе или коронавирусе, они совершенно точно не помогут.
РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ
Но, погодите, скажешь ты, ведь антибиотики назначают и при вирусных заболеваниях.
Да, такое действительно бывает. В некоторых случаях такое назначение связано с некомпетентностью врача, но в большинстве случаев прием антибиотиков при вирусной инфекции нужен для подавления присоединившейся бактериальной инфекции, чтобы не развивались осложнения.
Антибиотики действуют на бактериальные клетки разными способами – одни полностью уничтожают бактерии, а другие оставляют их целыми, но мешают делиться. Независимо от того, как именно работает антибиотик, его вмешательство приводит к тому, что распространение инфекции замедляется или совсем останавливается.
Существуют антибиотики, которые действуют против бактерий одного вида, а есть и те, которые могут уничтожать разные виды бактерий – такие препараты называют антибиотиками широкого спектра действия.
Почему антибиотики перестают работать
Выписывать антибиотик должен врач, а продавать их в аптеке должны по рецепту – к сожалению, это не всегда так, и мы с легкостью покупаем препарат без рецепта, самостоятельно перед этим его себе назначив.
Просто взять и начать принимать таблетки, которые ты или кто-то из членов семьи когда-то принимал, в корне неправильно – антибиотик может оказаться совершенно бесполезен. Так, например, бактерии, вызвавшие инфекцию, могут совсем не реагировать на антимикробный препарат, а для борьбы с ними потребуется лекарство посильнее. Часто для подбора нужного лекарства проводится посев на чувствительность к антибиотикам, при котором и выясняется, убивает ли тот или иной препарат бактерии – возбудители инфекции или же они совершенно на него не реагируют.
Не работать они могут из-за того, что у бактерий сформировалась резистентность к антибиотикам. Это серьезная проблема, которой сейчас озабочены эксперты Всемирной организации здравоохранения. Из-за того, что многие пациенты сами решают, какую дозу им пить, при малейших улучшениях прекращают прием антибиотиков, пьют один и тот же препарат в течение долгих лет, бактерии могут быть устойчивыми к антибиотикам.
У них появляются мутации, которые позволяют бактериям выживать, несмотря на действие антимикробных препаратов. Бесконтрольное использование антибиотиков приводит к появлению супербактерий – микроорганизмов, на которые не действует ни один антибиотик. Такие бактерии уже существуют и вызвали не один летальный исход. Пациентов просто не удалось вылечить, так как ни один антибиотик не помогал.
ВОЗ считает, что антибиотиков в мире разрабатывается недостаточно и опасается, что бактерии меняются быстрее, чем появляются новые антимикробные лекарства. Это значит, что недалек тот день, когда лечить бактериальную инфекцию будет просто нечем.
Как правильно принимать антибиотики: 8 правил
Антибиотики выпускают в разных формах – врач может выписать таблетки или уколы антибиотиков. В домашних условиях пить таблетки гораздо удобнее, чем делать уколы. Инъекции – в основном способ для лечения в больничных условиях, и их редко прописывают для домашнего использования.
В уколах выпускают обычно более «сильные» препараты, чем в таблетках – их назначают, когда нужно справиться с особо тяжелой инфекцией.
Чтобы лечение было эффективным, а антибиотики все же использовались для лечения как можно дольше, нужно пить эти препараты по правилам.
- Антибиотики используются для лечения бактериальных инфекций и совершенно бесполезны при гриппе, ковиде и других вирусных болезнях. Но в случае развития бактериальных осложнений антимикробные препараты могут быть назначены.
- Сам антибиотик, его дозировку, режим и продолжительность приема назначает врач. Нельзя самостоятельно начинать и отменять прием лекарства, менять дозировку в меньшую или большую сторону.
- Прекращать прием антибиотиков до завершения курса нельзя: даже если улучшения наступили на второй день из семи, пить препараты нужно неделю, если так велел врач.
- В том случае, если спустя 72 часа после начала приема состояние не изменилось, надо сообщить об этом врачу – антибиотик не работает и его нужно заменить.
- Принимай лекарство четко по инструкции – там будет написано нужно его пить до еды, после или во время. Запивать таблетки лучше всего негазированной водой, а вот молоко и фруктовые соки для этого категорически не подходят.
- Следи за диетой: пей больше жидкости, ешь меньше жирной пищи, ограничь острое.
- Откажись от алкоголя: на фоне одновременного курса антибиотиков и употребления спиртного антимикробные препараты могут просто не сработать. В худшем случае разовьется побочная реакция или аллергия на препарат.
- Антибиотики могут уничтожить не только вредные, но и полезные бактерии – те, которые присутствуют в нашем кишечнике и нужны для пищеварения. Часто на фоне приема антибиотиков развивается диарея – снизить шансы на ее возникновение поможет прием пробиотиков. Впрочем, эта рекомендация не является обязательной.
Фото: Shutterstock
Уважаемый доктор Нина: «Я беспокоюсь о прекращении лечения моего ребенка антибиотиками после одной дозы»
Вопрос: Моему годовалому сыну местный врач дал антибиотик, и я дала ему одну дозу 5 мл.
Затем я остановился, так как почувствовал, что ему это не нужно, и он действительно выздоровел сам. Нанесет ли эта одна доза какой-либо вред его кишечным бактериям? Или какой-либо другой вред, если вы не закончите дозу?
A Антибиотики — это группа лекарств, убивающих бактерии. При правильном использовании они могут спасти жизнь, потому что, когда правильный антибиотик воздействует на определенную ошибку, он быстро ее убивает. Однако чаще всего кашель, простуда и боль в горле возникают из-за вирусов, и антибиотики в этом случае не помогут.
Во всем мире наблюдается серьезное злоупотребление антибиотиками. В Ирландии мы назначаем примерно 24 дозы антибиотиков на 1000 человек в день. Наше использование антибиотиков является одним из самых высоких в Европе. По мере того, как мы используем все больше и больше антибиотиков, бактерии становятся умнее и разрабатывают способы стать устойчивыми к лекарствам, которые раньше спасали жизни. Фармацевтической промышленности трудно производить новые, более эффективные антибиотики, и реальная опасность в будущем заключается в том, что по мере появления все большего количества супербактерий мы можем снова увидеть, как люди умирают от болезней, которые должны быть излечимыми.
Вы абсолютно правы, что относитесь с осторожностью к антибиотикам.
Существует ряд ошибочных представлений об антибиотиках. Они не сократят вирусное заболевание. Они не помогают уменьшить лихорадку или боль или улучшить ваше самочувствие. Они не предотвратят передачу вирусного заболевания другим людям. Антибиотики не всегда безопасны. Побочные эффекты от их использования могут быть частой причиной посещения отделений неотложной помощи. Тяжелая аллергическая реакция на антибиотики может быть опасной для жизни.
Диарея от антибиотиков может вызвать обезвоживание и уничтожить здоровые кишечные бактерии, которые способствуют пищеварению и хорошему самочувствию. Прием пробиотиков во время лечения антибиотиками может снизить вероятность диареи и желудочно-кишечных расстройств. Антибиотики могут взаимодействовать с другими лекарствами, делая их менее эффективными. Очень важно принимать только те антибиотики, которые были назначены врачом для лечения конкретного заболевания.
Похоже, у вашего ребенка был вирус, так как он хорошо выздоровел без необходимости лечения антибиотиками. Одна доза антибиотика не вылечила бы бактериальную инфекцию полностью. Будьте уверены, что одна доза не причинит серьезного вреда и вряд ли вызовет резистентность в будущем. Однако, если вам прописали антибиотик, обычно рекомендуется принимать его в соответствии с указаниями и пройти весь курс, даже если через несколько дней вы почувствуете себя лучше. Полный курс лечения составляет от трех до 14 дней, при этом в среднем семь дней требуется для большинства респираторных инфекций. Частичное лечение инфекции может дать бактериям достаточное воздействие антибиотика, чтобы стать устойчивым, тогда как завершение курса, вероятно, полностью убьет его.
Правильное лекарство в нужное время для нужного заболевания — лучший план лечения.
Вы должны закончить антибиотики? Почему это важнее, чем вы думаете
Ваш врач прописал вам 10-дневный курс антибиотиков от неприятного случая бронхита, но через пять дней вы чувствуете себя лучше.
Вам все еще нужно продолжать принимать рецепт? Не лучше ли , а не принимать лекарства, которые вам на самом деле не нужны?
Ну да… и нет! Антибиотики — это сильнодействующие препараты, предназначенные для уничтожения бактерий — например, острого фарингита, ушных инфекций и инфекций мочевыводящих путей, — но они бесполезны в борьбе с вирусными заболеваниями. Прием антибиотиков, когда у вас есть вирус, такой как простуда или грипп, не поможет вам и, что еще хуже, может нанести некоторый вред.
«Прием антибиотиков при простуде [является одной из причин], вызывающих устойчивость к антибиотикам», — говорит Натали Лонг, доктор медицинских наук, семейный врач Университета здравоохранения Миссури. «Когда вы делаете это, все безвредные бактерии в вашем организме подвергаются воздействию антибиотика и могут адаптироваться или развиваться, что затрудняет их уничтожение этим антибиотиком в будущем».
Тем не менее, если у вас есть бактериальная инфекция, вам, вероятно, нужен антибиотик, чтобы избавиться от нее, и да, вам нужно принимать каждую таблетку, независимо от того, как быстро вы почувствуете себя лучше.
Вот почему.
Как действуют антибиотики?
По словам Гвен Эглофф-Ду, фармацевта из Summit Medical Group в Нью-Джерси, существует два типа антибиотиков: бактериостатические и бактерицидные. Бактериостатические антибиотики, такие как азитромицин и доксициклин, останавливают рост бактерий. Бактерицидные антибиотики, такие как амоксициллин и цефалексин, убивают сами бактерии.
Когда вы приходите больным в кабинет вашего поставщика медицинских услуг, ваш поставщик медицинских услуг оценивает историю ваших симптомов, чтобы определить, является ли ваше заболевание вирусным или бактериальным. Если у вас есть бактериальная инфекция, требующая лечения антибиотиками, говорит Лонг, он или она рассмотрит пораженную систему органов. В разных частях тела обитают разные типы бактерий, характерные для этого места, поэтому поставщики медицинских услуг назначают антибиотики, которые имеют хорошие шансы быть эффективными там (т. е. ушные инфекции вызываются другими бактериями, чем ИМП, и, вероятно, потребуются другие антибиотик).
Как ваш лечащий врач определяет продолжительность приема антибиотиков?
Иногда пять дней пьешь антибиотик, а иногда и 14. Что дает?
Лонг говорит, что методы лечения варьируются в зависимости от ряда факторов, и продолжительность лечения антибиотиками постоянно пересматривается врачами и исследователями.
«Некоторые инфекции, например, инфекции уха, протекают четко, и их продолжительность довольно стандартна», — объясняет она. «Другие, такие как ИМП, имеют диапазон от трех до 14 дней в зависимости от того, насколько вы больны, нужно ли вам госпитализироваться и как быстро вы реагируете на лекарство». Другим важным определяющим фактором являются другие хронические заболевания, которые у вас могут быть хроническими, такие как астма, диабет или болезни сердца.
Но мне уже лучше… что будет, если не допили антибиотики?
Д-р Эглофф-Дю говорит, что есть две причины, по которым вам необходимо пройти полный курс назначенного лечения антибиотиками.
Первый очевиден: ваш лечащий врач выбрал терапию не просто так, а для того, чтобы вернуть вам здоровье. Вторая причина? Страшная устойчивость к антибиотикам, о которой мы упоминали ранее.
«Завершив курс лечения, вы увеличиваете шансы на уничтожение всех бактерий, вызвавших ваше текущее заболевание», — говорит она. «Когда вы прекращаете лечение раньше, вы позволяете небольшой части бактерий оставаться в вашем теле, и эти бактерии могут укрепляться, изменяться и развивать устойчивость».
Таким образом, даже если через несколько дней вы почувствуете себя лучше, это не означает, что все бактерий, от которых вы заболели, уже исчезли. По данным Центров по контролю за заболеваниями (CDC), устойчивость к антибиотикам представляет собой серьезную угрозу для общественного здравоохранения, от которой ежегодно страдают более 2 миллионов человек.
14 дней — это долго! Что произойдет, если вы пропустите день приема антибиотиков?
Смотри, мы все были там — когда ты должен делать что-то два раза в день в течение двух недель, об этом нетрудно забыть не менее один раз.
На самом деле, это настолько распространено, что доктор Лонг говорит, что действительно учитывает это, когда прописывает пациентам обычные антибиотики (потому что легче запомнить одну таблетку в день, а не четыре!).
Что делать, если вы пропустили прием антибиотика? Это зависит от того, сколько времени вам потребуется, чтобы осознать свою ошибку.
«Если вы опоздали с приемом антибиотика на несколько часов, примите его, как только вспомните», — советует д-р Эглофф-Дю. «Но если вам скоро нужно будет принять следующую дозу, не удваивайте дозу».
Общее правило заключается в том, что если вы прошли более 50% пути к следующей дозе, вам следует пропустить ее. Так, например, если вы должны принимать антибиотик каждые 12 часов, вы можете принять его, если до следующей запланированной дозы осталось менее шести часов. Если прошло более шести часов, просто примите следующую дозу, когда это необходимо, понимая, что вашу терапию необходимо будет продлить, чтобы включить дозу, которую вы пропустили.