Можно ли при орз кормить грудью: Чем лечить кашель при грудном вскармливании, рекомендации врачей :: ГБУЗ МО Коломенская ЦРБ

Содержание

что можно и что нельзя

Лечение ОРВИ при лактации — это процесс, который должен проходить под контролем врача. Он предполагает как применение разрешенных для кормящих медицинских препаратов, так и народных средств. При этом нет необходимости прерывать грудное вскармливание.

Симптомы ОРВИ

Острым респираторным вирусным инфекциям подвержены абсолютно все люди и в любое время года. Главное правило для кормящей мамы — не паниковать, а своевременно предпринимать меры, чтобы и самой быстрее выздороветь, и малыша не заразить.

Оперативно необходимо начинать лечение ОРВИ при грудном вскармливании в случае проявления первых симптомов заболевания:

  • повышение температуры до более 37 °С;
  • заложенность в носу, насморк;
  • кашель и чихание;
  • першение или боль в горле;
  • ломота в мышцах;
  • ощущение слабости и усталости, вялое состояние.

Правильное лечение с применением лекарственных препаратов, разрешенных для кормящих матерей, позволит побороть недуг в течение недели.

Кормить ли грудью во время болезни

Можно ли продолжать грудное вскармливание, если женщина простудилась? В прошлом большинство врачей советовали изолировать заболевшую мать от младенца на период острого течения болезни и на это время отказаться от кормления грудным молоком. Сегодня медики пришли к единому мнению: грудное вскармливание при ОРВИ у матери не только разрешено, но и необходимо младенцу.

Мнение педиатров опирается на два аргумента:

  1. Отлучение от материнской груди на период болезни способствует снижению иммунитета ребенка, поэтому грудное молоко принесет гораздо больше пользы, чем потенциально нанесет вред простуда.
  2. До появления первых признаков заболевания вирус на протяжении определенного времени уже находился в организме матери. К моменту их проявления возбудители болезни вместе с антителами уже попали в детский организм с грудным молоком. В таком случае если малыш заболеет, то материнское молоко посодействует скорейшему выздоровлению и более легкому течению болезни. А если не заболеет, то только укрепит иммунитет.

Лечение ОРВИ при кормлении грудью

Лечить простуду необходимо сразу после появления первых симптомов. Для этого фармацевтические компании предлагают много эффективных лекарственных средств, которые совместимы с грудным вскармливанием и имеют минимум побочных эффектов и компонентов, вредных для здоровья младенца. Не стоит сбрасывать со счетов и народные методы.

1. Лекарства

Главное правило лечения при лактации — обратиться за консультацией к врачу. Только врач сможет назначить максимально эффективное для кормящей женщины и безопасное для малыша лечение.

Какие препараты чаще всего прописывают врачи, что можно принимать при ОРВИ кормящей маме без опасения навредить малышу:

  • противовирусные препараты, которые разрешены для беременных и кормящих женщин, — Гриппферон, Афлубин и Оциллококцинум. Они же при необходимости применяются при лечение ОРВИ у детей до трех лет;
  • средства для лечения насморка. Допустимо применять солевые водные растворы Аквамарис или Салин. Некоторые педиатры назначают капли с противомикробным воздействием Пиносол. При грудном вскармливании часто прописывают Ксимелин или Отривин;
  • лекарства от кашля — Лазолван и Амброксол. Разрешается пить сиропы на основе лекарственных трав;
  • самые безопасные жаропонижающие лекарства при ОРВИ при грудном вскармливании — это те, в состав которых входит парацетамол. Применяют и детские жаропонижающие сиропы Панадол или Нурофен;
  • от боли в горле прописывают препараты местного действия с противомикробным эффектом: Мирамистин, Ингалипт и Йодинол;
  • антибиотики назначают в крайних случаях. Абсолютно безопасных антибиотиков не существует, поэтому они должны применяться только под контролем врачей и согласно их рекомендациям.

2. Народные методы

Наряду с медикаментами часто используются средства народной медицины, но только в качестве помощи традиционному лечению. Несколько советов, чем лечиться кормящей маме при ОРВИ из народных средств:

  • чай с лимоном и медом, облепихой или малиной;
  • ароматерапия с использованием эфирных масел: эвкалипта, розмарина, пихты;
  • ингаляции с использованием отварного картофеля, отваров ромашки или календулы;
  • полоскание горла водой с содой и солью;
  • прогревание груди отварным картофелем;
  • употребление сока редьки, разбавленного медом.

Средств нетрадиционной медицины немало, но всегда предварительно необходимо получить консультацию у врача, так как многие из них вызывают аллергические реакции у ребенка.

Мнение доктора Комаровского

Как считает доктор Комаровский, лечение ОРВИ у кормящей мамы должно начинаться при первых признаках инфекции. Педиатр советует одеваться потеплее, пить много теплой жидкости, обеспечить поступление прохладного влажного воздуха в помещение и почаще капать в нос солевые растворы. Он однозначен: прекращать грудное вскармливание не стоит, но придерживаться мер осторожности при общении с малышом необходимо.

Как обезопасить и не заразить ОРВИ ребенка

Как обезопасить ребенка от болезни и продолжать лактацию:

  1. Использовать четырехслойную марлевую повязку, которую необходимо менять через каждые 2-3 часа.
  2. Регулярно мыть руки и обрабатывать их антисептическими средствами.
  3. Часто проветривать помещение на протяжении 15 минут и делать влажную уборку.
  4. По возможности меньше общаться с малышом (помимо времени кормления), потому что ОРВИ передается не через грудное молоко, а воздушно-капельным путем.

Помните: заниматься самолечением не стоит — любая разновидность острых респираторных заболеваний способна привести к осложнениям, а малышу нужна здоровая мама.

0

0

741

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

Врачи назвали отличия коронавируса от ОРВИ | Новости | Известия

Отличить COVID-19 при легком течении от ОРВИ нелегко, поэтому лучше сдать ПЦР-тест на коронавирус. При этом есть ряд симптомов, которые могут служить подозрением на коронавирусную инфекцию. Об этих симптомах в беседе с «Известиями» рассказала руководитель департамента по развитию медицины BestDoctor Юлия Ткаченко.

По ее словам, свидетельством коронавируса могут стать исчезновение или выраженное притупление обоняния и ощущения вкуса пищи, а также выраженная общая слабость и сонливость. Врач также призвала обратить внимание на интенсивный сухой кашель (без выделения мокроты), повышение температуры выше 38,5 градуса и чувство нехватки воздуха. При появлении таких симптомов Ткаченко рекомендовала вызвать врача или скорую помощь.

Ее также поддерживает медицинский директор «СберЗдоровья» Владислав Мохамед Али.

«Если у вас заболевание протекает в легкой форме, условно говоря — невысокая температура и насморк, и вы самоизолируетесь, то результат теста глобально не имеет никакого значения. В любом случае даже малейшее проявление вирусной инфекции должно заставить вас оставаться дома и не подвергать риску остальных, особенно если они не вакцинированы», — подчеркнул специалист.

Какого лечения придерживаться в случае заражения коронавирусом?

Как подчеркнула Ткаченко, в настоящее время не существует лекарства, которое бы обеспечивало излечение от коронавируса. Противовирусные препараты в большинстве своем неэффективны, поэтому врачи назначают лечение, направленное на звенья развития инфекции (патогенетическая терапия), и лекарства, которые борются с симптомами (симптоматическая терапия), отметила она.

«Патогенетическая терапия подбирается в зависимости от тяжести заболевания. К ней относятся различные противовоспалительные препараты (глюкокортикостероиды, ингибиторы рецептора ИЛ-6), препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты). Эти лекарства назначают только при тяжелом течении инфекции, они вызывают множество побочных явлений, поэтому решение об их назначении может принять только врач», — рассказала Ткаченко.

При легком течении болезни врачи, как правило, назначают лечение, которое используется при обычной ОРВИ: парацетамол, обильное питье, постельный режим.

Мохамед Али в свою очередь подчеркивает, что не стоит заниматься самолечением, а необходимо проконсультироваться с врачом.

В каких случаях лучше прививаться?

«Вакцинироваться следует во всех случаях, кроме строгих противопоказаний. Вакцинация — это единственный способ сформировать коллективный иммунитет и побороть эпидемию. Иммунитет после вакцины более стабильный и качественный, чем иммунитет после болезни, особенно по сравнению с теми, кто перенес болезнь в легкой или бессимптомной форме. По данным мирового сообщества, существует крайне мало строгих противопоказаний от вакцинации. Одно из них связано с аллергией: это тяжелая аллергия на какой-либо компонент вакцины от коронавируса или аллергия на уже сделанный первый компонент, перед тем как вводить вторую вакцину», — поделилась сотрудник BestDoctor.

Другим противопоказанием к прививке от коронавируса является острое заболевание, например ОРВИ, вирусные инфекции или обострение хронического заболевания. Из остальных строгих противопоказаний — возраст до 18 лет, беременность и период кормления грудью, добавила Ткаченко.

При этом Мохамед Али отметил, что прививаться в первую очередь стоит людям с хроническими заболеваниями, так как они подвержены самому высокому риску в случае заражения. Среди них пациенты с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, проблемами легочной системы — бронхиальной астмой, заболеваниями легких и др.

Какую вакцину выбрать?

По словам медицинского директора «СберЗдоровья», не имеет значения, какая вакцина будет выбрана пациентом, главное — это получение стойкого иммунитета к коронавирусу.

«Поэтому не важно, какую именно вакцину вы выберете. Исследования показывают, что каждая из доступных сегодня на российском рынке («Спутник V», «ЭпиВакКорона» и «КовиВак») дает хороший иммунитет. Можно вакцинироваться той вакциной, которая есть в наличии, не выбирая между разными вариантами», — выразил мнение Мохамед Али.

При этом Ткаченко прежде всего отметила эффективность и безопасность «Спутника V».

«На текущий момент она одобрена Минздравом: опубликованы результаты первой, второй и третьей фаз клинических испытаний на добровольцах, а это главное требование к регистрации препарата. По данным публикаций на основе проведенных клинических испытаний, вакцина в краткосрочной перспективе высокоэффективна и безопасна», — подчеркнула она.

Эффективна ли вакцина от индийского штамма?

Несмотря на то что данные по эффективности вакцины «Спутник V» против индийского штамма пока не опубликованы, Ткаченко заметила, что эффективность других векторных вакцин, аналогичных «Спутнику V», колеблется от 70 до 80% для предотвращения заражения и превышает 90% для предотвращения тяжелого течения болезни.

При этом вакцина работает и в случае с индийским штаммом, считает эксперт.

«Она вызывает достаточно интенсивный и качественный иммунный ответ против всех штаммов коронавируса, а индийский штамм умеет «обходить» антитела человека только частично. Поэтому вакцина все еще является эффективной, хотя эффективность ее против индийского штамма и ниже в отличие от уханьского, британского, бразильского и южноафриканского», — выразила мнение специалист.

Ткаченко также отметила важность того факта, что в случае заражения индийским штаммом COVID-19 заболевание будет протекать в более легкой форме у привитых людей в сравнении с невакцинированными.

«Да, [вакцины] эффективны, несмотря на то что этот штамм несколько отличается от изначального. Поскольку все вакцины вызывают иммунитет, который связан именно со Spike-белком, который является неизменной структурой всех вирусов, то каждая из них эффективна в том числе и в части индийского штамма», — дополняет Мохамед Али.

30 июня доктор биологических наук, завлабораторией бионанотехнологии, микробиологии и вирусологии Новосибирского госуниверситета Сергей Нетесов предупредил о последствиях промедления в вакцинации, в частности, указав на то, что недостаточный коллективный иммунитет может привести к возникновению более устойчивых к вакцинам мутаций.

По мнению вирусолога, темпы вакцинации населения в России необходимо резко увеличить. Он заявил, что, когда 20–30% населения вакцинировано, а остальные нет и возникает среда для появления новых вариантов вируса, в этом случае придется делать новые вакцины.

Масштабная вакцинация от COVID-19 проходит в России с 18 января. Прививку делают бесплатно всем желающим на добровольной основе. На данный момент в стране зарегистрировано четыре препарата от коронавируса: «Спутник V», «Спутник Лайт», «ЭпиВакКорона» и «КовиВак».

Вся актуальная информация по ситуации с коронавирусом доступна на сайтах стопкоронавирус.рф и доступвсем.рф, а также по хештегу #МыВместе. Телефон горячей линии по вопросам коронавируса: 8 (800) 2000-112.

ЕРБ ВОЗ | ВОЗ рекомендует продолжать грудное вскармливание при заражении COVID-19 и после вакцинации

Копенгаген, 4 августа 2021 г.

Грудное вскармливание приносит огромную пользу и матери, и ребенку, и при заражении COVID-19 или после вакцинации матери нет необходимости прекращать кормление грудью. По данным незначительного числа научных исследований, проведенных на данный момент, вирус, вызывающий COVID-19, не был обнаружен в грудном молоке, что означает, что при условии принятия рекомендуемых мер предосторожности мать может продолжать грудное вскармливание без риска для ребенка даже в том случае, если она заболеет COVID-19.

Более того, имеющиеся на данный момент фактические данные и знания о вакцинах против COVID-19 указывают на то, что вакцинация кормящей матери не создает угрозы для ребенка. В грудном молоке матерей, вакцинированных против COVID-19, имеются антитела, которые могут способствовать защите ребенка от заражения.

Европейский регион ВОЗ (в который входят 53 страны) по показателям исключительно грудного вскармливания занимает последнее место в мире – всего лишь 13% детей в первые 6 месяцев жизни. Полный курс вакцинации против COVID-19 прошла только одна треть взрослого населения Региона, и в настоящее время в Регионе доминирует вариант вируса «Дельта», а число случаев COVID-19 превысило 60 миллионов.

В рамках кампании по случаю Всемирной недели грудного вскармливания Европейское региональное бюро ВОЗ призывает женщин, кормящих грудью, незамедлительно сделать прививку против COVID-19 в соответствии с национальными планами вакцинации. При этом ВОЗ не рекомендует прекращать грудное вскармливание после вакцинации. Грудное вскармливание – это один из самых эффективных способов обеспечить выживание и здоровье ребенка, в том потому, что оно способно передавать антитела и защиту от заболеваний.

Директор Отдела страновых стратегий и систем здравоохранения в ЕРБ ВОЗ д-р Natasha Azzopardi Muscat отметила:

«Я сама кормила своих трех детей грудью, и хорошо знаю, что грудное молоко – это один из лучших источников питательных веществ для младенцев, в том числе и в случае, если мать может быть заражена COVID-19. При соблюдении необходимых мер предосторожности инфицированная мать может кормить грудью.

В грудном молоке содержатся антитела и другие укрепляющие иммунитет вещества, которые защищают ребенка от респираторных заболеваний. Появляется все больше данных, которые свидетельствуют о важности грудного вскармливания для роста и развития ребенка и для его здоровья, а также о том, что оно помогает в будущем избежать ожирения и различных неинфекционных заболеваний.

Грудное вскармливание и материнская забота особенно важны для предотвращения инфекции и для здорового развития ребенка в условиях, когда пандемия приводит к перебоям в предоставлении услуг здравоохранения и других социальных услуг.»

Согласно действующим рекомендациям ВОЗ, женщины с COVID-19 могут кормить грудью, выполняя следующие меры предосторожности:

  • во время кормления соблюдать правила респираторной гигиены, в частности – быть в маске, закрывающей рот и нос;
  • перед тем, как прикоснуться к ребенку, вымыть руки с мылом и водой в течение 20 секунд, и повторить эту процедуру после контакта с ребенком;
  • регулярно мыть и дезинфицировать поверхности, к которыми они прикасались.

Статьи :: Противовирусные препараты при грудном вскармливании: чем лечиться мамочкам при ОРВИ — Счастливый малышок

Все мамочки знают, что выбор лекарств при лактации не велик. Но, тем не менее, существуют противовирусные препараты, безопасные для приема в период грудного  вскармливания. Какие же это препараты и  насколько они эффективны? И что категорически нельзя принимать, кормя грудью малыша? Как справиться кормящей маме в период  зимних вирусных инфекций, не повредив ребенку? Постараемся ответить на все эти вопросы.
Кроме рекомендаций врачей существуют и безопасные способы лечения простуды из арсенала средств народной медицины, испокон веков используемые кормящими мамами.
Главное правило при заболевании вирусной инфекцией – начать прием противовирусного средства как можно раньше, в первые часы заболевания.

Какие лекарственные средства  являются противовирусными

Разработки лекарств с противовирусной активностью направлены на лечение не только  гриппа, но и гепатита, герпеса, СПИДа. Лекарства, которые применяют в лечении ОРВИ, это лекарства, относящиеся к группе  с широким спектром действия.
Среди них известные почти всем:
интерфероны альфа — препараты «Лаферобион», «Гриппферон», «Виферон».

Чем лечить  вирусы кормящим мамам

Какие же противовирусные препараты при лактации может использовать кормящая мама? Перечислим самые  популярные средства, а также запрещенные к применению во время грудного вскармливания.

Запрещенные препараты

Среди средств, запрещенных  к использованию, отмечают такие:
«Ремантадин». Применяется для  лечении и профилактики гриппа, но в период  грудного вскармливания  обладает большим  риском опасности для ребенка. 
«Рибавирин». Препарат с высоким риском опасности в период лактации. Используется в терапии гепатита С. В справочнике E-LACTANCIA отмечается, что следует применять его более безопасные альтернативы.
«Арбидол». Данное противовирусное при грудном вскармливании запрещено к использованию из-за отсутствия научной базы по совместимости с лактацией. Не изучены особенности его воздействия на ребенка, в большинстве стран мира препарат не зарегистрирован. По словам президента Общества специалистов доказательной медицины, профессора Василия Власова, исследования «Арбидола» не позволяют рассматривать его препаратом с доказанной эффективностью в отношении лечения ОРЗ и гриппа. Аналогичному препарату на основе действующего вещества умифеновира было отказано в регистрации на территории США.
«Гропринозин». Данные о нем в международных источниках отсутствуют. Особенности влияния на ребенка в период грудного вскармливания не изучались.
«Амизон». Не может применяться, как противовирусное при лактации. Входит в группу ненаркотических анальгетиков на основе йода, обладающих иммуномодулирующими, жаропонижающими качествами.
«Амиксин». Препарат из группы индукторов синтеза интерферона. Данных о его совместимости с лактацией нет. В развитых странах мира не зарегистрирован, влияние на грудного ребенка не выяснено.
Несмотря на то, что некоторые из данных лекарств, по отзывам, демонстрируют некоторую эффективность в начале лечения, как противовирусные препараты при лактации они использоваться не могут.

Гомеопатические средства

Препараты гомеопатической группы  не относятся к официальной медицине. Официальная наука их не признает, сводя эффект от приема капель или таблеток к «плацебо».  Принимать их или нет — решать самой кормящей маме. Причинить вред они не могут,  так как действующего вещества в них очень мало. Но  аллергические реакции вполне возможны. 
Среди известных препаратов гомеопатического спектра выделяют следующие.
«Афлубин». Капли на спиртовой основе или таблетки. В составе горечавка, аконит, фосфат железа, молочная кислота, бриония двудомная в объеме D1-D12. Содержание  одной молекулы лекарственного вещества в препарате стремится к нулю.
«Энгистол». Таблетки гомеопатические с содержанием винцетоксикум гирундинария в объеме D6-D30 и сульфура в объеме D4-D10. Данное количество — еще меньше, чем в  Афлубине.
«Оциллококцинум». В составе использованы внутренние органы барбарийской утки: экстракты сердца, печени. Производитель утверждает об эффективности этого препарата, исходя из того, что именно утка является типичным разносчиком вирусов гриппа в дикой природе. Соответственно, бесконечно малые дозы ее органов должны быть эффективны против инфекционных заболеваний, но производитель не приводит научных данных об особенностях влияния органов утки на иммунитет человека.
«Анаферон». Препарат российского производства для лечения ОРЗ, ОРВИ и гриппа. Производитель отмечает его эффективность из-за использования уникальной технологии изготовления. Она предполагает проведение иммунизации кроликов интерфероном человека, в результате чего в крови животных вырабатываются антитела к вирусу.  Их  выделяют из крови, растворяют до пятидесяти раз водой и спиртом. В итоге в самом растворе соотношение действующего вещества к жидкости составляет 1:99. Указанный производителем объем действующего вещества 10-24 фактически обозначает его отсутствие в средстве.
Современная медицина  не запрещает лечение ОРВИ при лактации гомеопатическими средствами. Но кормящая мама должна быть знать  об отсутствии доказательной базы по их эффективности. Официальная медицина  предупреждает, лечиться только лишь  гомеопатическими препаратами  в некоторых случаях заболеваний опасно.

Разрешенные средства

Перечень средств с противовирусной активностью, допущенных к использованию в период лактации, достаточно ограничен. Это препараты на основе альфа-интерферона человека.

Разрешенные противовирусные для кормящих мам:

«Лаферобион»;
«Гриппферон»;
«Виферон».
Американская официальная медицина  не  против применения препаратов на основе альфа-интерферона человека в терапии матери в период лактации. Состав этих лекарственных средств  схож с веществом, которое присутствует в грудном молоке и  обеспечивает повышение иммунитета ребенка естественным образом.  Выделение его  в молоко минимально.

Правила использования

Применять средства с противовирусной активностью следует осторожно и только после консультации с врачом. Не стоит забывать особенность противовирусных средств   — они эффективны только  в первые часы развития вирусного заболевания. 

Лечение народными средствами

Наиболее безопасно, но не менее эффективно можно лечить ОРВИ при грудном вскармливании народными средствами. Они  являются абсолютно безобидными для ребенка и не создают нагрузки на печень и почки кормящей мамы.
Морс с черной смородиной. Залейте горсть свежих или замороженных ягод горячей водой (не кипятком), пейте в теплом виде. Этот настой очень богат витамином С, поэтому эффективно помогает на начальных стадиях заболевания: при заложенности носа, першении в горле.
Вода с медом и лимоном. Мёд с лимоном заливается только горячей водой, не кипящей, чтобы не разрушить полезные вещества. Этот напиток хорошо снимает воспаление слизистой оболочки горла и улучшает самочувствие.
Куриный бульон. Нежирный отвар из куриных грудок хорошо помогает при боли в горле, насморке, обеспечивает быстрое восстановление сил. Исследованиями установлено, что куриный бульон  задерживает рост  клеток-нейтрофилов, которые  вызывают основные проявления простуды.
И, конечно же, кормящей маме должен быть обеспечен  покой, постельный режим, обоснованный   прием жаропонижающих средств, если температура поднялась выше 38,5, обильное теплое питье. Вопреки опасениям многих мам, кормить грудью ребенка во время болезни  необходимо обязательно, дабы обеспечить его иммунной защитой  из материнского  молока, но только в защитной маске. 
Стоит ли принимать кормящей маме гомеопатические препараты или препараты официальной медицины? Главное взвесить факторы риска от их приема и степень выраженности заболевания. Применение любого препарата во время лактации требует назначения врача. 
Используйте только безопасные и  разрешенные средства в первые 24 часа болезни, в дальнейшем они  будут не только неэффективны, но и  создадут  лишнюю нагрузку на организм.
Подходите  осознанно к выбору  медикаментозных средств и будьте здоровы!

Блокаторы вирусов

/specialnye-predlozheniya/

Будущим мамам — о пользе грудного вскармливания ребенка

У Вас родился малыш! Это принесло много радости и много хлопот. Ваша любовь, тепло и забота особенно нужны ребенку на первом году жизни. А главное, ему необходимо грудное вскармливание. У детей, находящихся на грудном вскармливании, закладываются основы правильного формирования и функционирование всех систем организма.

Азбука грудного вскармливания:

  •  Аллергия меньше
  • Более легкий уход за ребенком!
  • Витамины и минералы в легко усвояемой форме!
  • Грудь возвращает добеременную форму!
  • Довольный ребенок!
  • Естественное питание!
  • Женщина легче сбрасывает вес
  • Здоровье мамы и малыша!
  • Иисключительное грудное вскармливание до 6 месяцев!
  • Кормление по требованию – на поисковое движение – залог успешной и длительной лактации!
  • Легко путешествовать и гулять!
  • Молозиво – первая иммунизация!
  • Никаких отходов!
  • Отсутствие менструации у мамы!
  • Понимание потребностей ребенка!
  • Развитие всех органов и систем на грудном молоке происходит оптимально для человеческого детеныша!
  • Состав изменяется в зависимости от возраста ребенка, времени кормления, времени дня, времени года!
  • Тревога малыша устраняется сосанием груди!
  • Уменьшается риск рака груди и яичников для мамы!
  • Ф-ерменты в грудном молоке способствуют его перевариванию!
  • Хороший старт в жизни!
  • Цените это время!
  • Чем больше ребенок сосет, тем больше молока!
  • Школа материнства на уровне гормонов, т.к. окситоцин – гормон любви, пролактин – гормон материнства!
  • Щит от многих болезней!
  • Экономно.
  • ЮНИСЕФ/ВОЗ рекомендует продолжать кормить грудью как минмум до 2,-2,5 лет!
  • Я тоже это делаю!

Как сохранить грудное вскармливание?
У Вас родился малыш! Это принесло много радости и много хлопот. Ваша любовь, тепло и забота особенно нужны ребенку на первом году жизни. А главное, ему необходимо грудное вскармливание.
В чем преимущество грудного вскармливания? Женское молоко обладает уникальными свойствами, многие из которых не может воспроизвести промышленность, выпускающая детские смеси. Прежде всего, это его белковый состав, определяющий строение клеток организма ребенка.
В женском молоке около 70 ферментов помогающих нормальному обмену и усвоению ребенком пищевых веществ. В отличие от искусственных смесей, в нем присутствуют факторы роста, гормоны и гормоноподобные вещества, отвечающие за развитие и созревание нервной системы, желучно-кишечного тракта и других органов.
Таким образом, у детей, находящихся на грудном вскармливании, закладываются основы правильного формирования и функционирование всех систем организма. В последние годы было отмечено, что у детей, находящихся на искусственном вскармливании, чаще встречаются избыточная прибавка веса или ожирение. В основе этого лежит отсутствие в молочных смесях веществ, которые необходимы для утилизации и использование жиров в качестве основного источника энергии. Таким образом, естественное вскармливание необходимо и для профилактики ожирения в раннем и в старшем возрасте.
Дети, получающие грудное молоко, реже болеют, так как в нем имеется более десятки факторов, помогающих бороться с инфекцией. При контакте матери с возбудителем инфекции у нее вырабатываются специфические факторы защиты, которые попадают затем в грудное молоко и организм ребенка.
В женском молоке в 3 раза меньше солей, чем в смесях, а это значит, с первых месяцев жизни ребенок привыкает к малосолевой пище. С молоком матери он получает легко усваиваемые жиры, в том числе обладающие уникальной способностью удалять холестериновые бляшки с сосудов, что ведет к профилактике в будущем атеросклероза ишемической болезнью сердца.
Из-за особенностей желудочно-кишечного тракта ребенка белки коровьего молока и смесей усваиваются не полностью. В результате у детей развивается экссудативный диатез или другие проявления пищевой аллергии.
Таким образом, естественное вскармливание является профилактикой аллергических заболеваний у детей. В последнее время стали появляться случаи экссудативного диатеза и у детей на чисто грудном вскармливании. Это происходит за счет употребления матерью пищевых аллергенов и раннего применения смесей в некоторых перинатального центрах. Из коровьего молока ребенок усваивается только 5 – 10% железа, что может вести к снижению гемоглобина в крови малыша. Для ребенка естественное вскармливание – это еще и физический труд, поэтому оно оказывает влияние на формирование характера, вырабатывает настойчивость, привычку трудиться, кроме того, вскармливание грудью формирует особую привязанность между матерью и малышом.

Материнское молоко

Материнское молоко — уникальный продукт, созданный самой природой. Оно способно обеспечить жизнь и здоровье малыша, защитить его от инфекций, предупредить развитие различных заболеваний и нарушений обмена веществ (аллергии, ожирение, сахарный диабет и т.д.)
Белки женского молоко состоят в основном из альбуминов, отличающихся высокой биологической ценностью. В них содержаться все незаменимые аминокислоты, столь необходимые ребенку для правильного роста, развития, формирования различных органов и систем. Преимущественно белков женского молока является их легкое переваривание и усвоение. Кроме того, в женском молоке содержится специальный расщепляющий жир фермент – липаза. Что значительно уменьшает собственных процессов еще слабых собственных процессов пищеварения малыша, а также насыщенные жирные кислоты. Принимающие участие в построении клеток и тканей организма. В них достаточно высока концентрация жирорастворимых витаминов А и Е, необходимых для нормального роста и развития детского организма.
Углеводы женского молока представлены в основном молочным сахаром – лактозой, которая обладает способностью стимулировать развитие в кишечнике ребенка полезной микрофлоры (бифидобактерий) и подавлять рост патогенной флоры, в чем и заключается ее защитное действие на организм ребенка.
Кальций и фосфор в грудном молоке находится в легкоусвояемой форме, и обеспечивают нормальный рост и развитие костной ткани ребенка. Поэтому дети, получающие молоко матери, значительно реже болеют рахитом, чем дети, вскармливаемые искусственными смесями. В женском молоке содержится также и такие важные минеральные вещества, как желез, медь, цинк, кальций, которые необходимы для здоровья ребенка.
К числу уникальных свойств материнского молока относится содержание в нем так называемых защитных факторов – специальных иммунологически активных веществ и клеточных элементов, обеспечивающих защиту от инфекций. И еще одно невосполнимое искусственными смесями качество материнского молока – это содержание в нем целого комплекса ростовых факторов, специальных гормонов, регулирующих рос и нервно – психическое развитие ребенка. Тесный контакт с матерью во время кормления грудью обеспечивает положительные эмоции, более спокойное, уравновешенное поведение ребенка, лучшее развитие интеллекта. Отмечено, что дети вскормленные грудью матери, отличается более устойчивой психикой, более контактны и доброжелательны, более привязаны к близким.
Сейчас во многих родильных домах все шире внедряется ранее прикладывание новорожденного к груди, что имеет ряд преимущества для матери и ребенка. Прежде всего, это обеспечивает более раннее начало выработки грудного молока и более благоприятное течение послеродового процесса у матери, а также спокойное поведение и лучшее развитие ребенка.
Дело в том, что состояние груди вызывает в организме матери усиленную выработку и выброс в кровь специальных гормонов – окситоцина, стимулирующего выработку грудного молока. Это обратное развитие матки, а также дает возможность ребенку максимально в ранний срок получить первую пищу – молозиво. Молозиво обладает высокой пищевой ценностью, содержит большой процент белка, близкого по составу к клеткам, и очень богато иммунными телами у детей, которые получили первое кормление грудью в ранние сроки, так называемая физиологическая потеря веса после рождения бывает минимальной, а восстановление масса тела происходит быстрее. И еще один момент при раннем прикладывании к груди матери организм новорожденного в первую очередь подвергается воздействию той микрофлоры, носителем которой является его мать; «собственные» микробы не так опасны, против них имеется защита – антитела грудного молока матери.
Не надо волноваться, если молоко прибывает не сразу. В некоторых случаях нормальная лактация может установиться, и в более поздние сроки. Нужно только набраться терпения и регулярно давать малышу грудь. Это мощный стимул для выработки молока.
В настоящее время рекомендуется свободное вскармливание новорожденных, при котором кормление проводится по первому требованию, в том числе и в ночное время. В течение суток это может быть 8 – 10 раз и более. При таком частом кормлении отмечается достаточно быстрое составление лактации у матери, а ребенок бывает более спокойным и меньше теряет в массе тела. Но случается и так, что в какой-то момент выработка молока действительно может уменьшиться. Главное – не надо паниковать. Лучше подумать о том, как помочь делу. А помочь, конечно, можно.
Важно, чтобы кормящая мать получала достаточное количество белковой пищи (молоко, молочные продукты, мясо, рыба, яйца, овощей, фруктов, ягод). Выработка молока улучшается, если за 10 – 15 минут до кормления выпить стакан чая с молоком (кефира, компота, отвара, шиповника).
Иногда количество грудного молока временно снижается из-за появления болезненных трещин сосков. В том случае кормления следует начинать со здоровой груди, а больную давать тогда, когда ребенок насытиться, и начнет сосать менее активно. После окончания кормления на соске следует оставить несколько капель молока и дать им высохнуть на воздухе.

Преимущества грудного вскармливания

В первые шесть месяцев жизни ребенок должен находиться исключительно на грудном вскармливании, так как оно обеспечивает нормальный рост, развитие ребенка, не имеет равноценной замены. Ребенок, получающий грудное молоко, начнет свою жизнь здоровым.
Первое молоко «молозиво» по своему составу очень близко к тканям новорожденного, поэтому легко усваивается — это «живая» пища, защищающая ребенка от инфекций, аллергии. Молозиво действует как слабительное, очищая кишечник ребенка от мекония (первородного, темного цвета стула, богатого билирубином), что предотвращает возникновение желтухи.
В грудном молоке содержится более 100 ингредиентов, большинство из которых не могут быть синтезированы искусственно; оно борется за здоровье ребенка с первого глотка.
В грудном молоке имеются наиболее подходящие ребенку белки, жиры, молочный сахар. Состав грудного молока меняется изо дня в день, из месяца в месяц, от кормления к кормлению, продолжая даже небольшим количеством на втором году жизни защищать здоровье ребенка.
Дети, находящиеся на длительном грудном вскармливании, не болеют не только в раннем возрасте, но и в дальнейшем; во всей последующей жизни реже болеют желудочно – кишечными заболеваниями, сахарным диабетом, атеросклерозом, гипертонической болезнью, раком, болезнями крови.
Грудное молоко защищает детей от железодефицитных анемий.
В грудном молоке достаточно различных витаминов, поэтому дети, находящиеся на исключительно грудном вскармливании до шести месяцев, не нуждаются в витаминных добавках.
Грудное молоко содержит достаточное количество воды; до шести месяцев не следует поить детей водой даже в жарком климате, если они получают только грудное молоко.
При грудном вскармливании между матерью и ребенком устанавливается тесный контакт, дети меньше плачут, быстро развиваются. В семье, где мать кормит ребенка грудью, царят любовь, покой и взаимопонимание.
Длительная лактация является лучшим средством профилактики рака молочной железы, яичника матери.
Исключительно грудное вскармливание до шести месяцев предотвращает новую беременность.
Кормить грудью не только полезно, но и удобно. Материнское молоко всегда стерильное, свежее, нужной температуры. Утром можно дольше поспать, а ночью взять ребенка к себе в постель.
Грудное вскармливание экономит семейный бюджет. Не надо закупать смеси, соки, соски, бутылочки, экономит электроэнергию и время матери.
Детей рекомендуется кормить до 12 месяцев и более. Продолжать грудное вскармливание можно до 2 — летнего возраста и старше.

Источник: сайт ДГП №105

Препарат Плегриди может быть рассмотрен для приема во время беременности и при кормлении грудью у пациенток с рассеянным склерозом

Контакт для СМИ:
Юлия Весенёва
[email protected]
+7 495 755 8357 (доб. 2044)

МОСКВА, 26 мая 2020 – «Янссен», подразделение фармацевтических товаров ООО «Джонсон & Джонсон», объявляет об обновлении инструкции препарата Плегриди (пэгинтерферон бета-1а). Согласно новой инструкции, прием препарата может быть рассмотрен во время беременности, также Плегриди может применяться при кормлении грудью1.

По данным ВОЗ, рассеяный склероз занимает третье место по распространенности среди заболеваний центральной нервной системы (после сосудистых заболеваний и эпилепсии) и является основной причиной стойкой инвалидизации лиц молодого возраста, так как дебют заболевания приходится, как правило, на возраст от 18 до 45 лет, характеризующийся у женщин с высоким детородным потенциалом. Учитывая то, что женщины заболевают примерно в 2 раза чаще, чем мужчины, вопрос о влиянии беременности и родов на течение заболевания остается достаточно актуальным2.

«Рассеянный склероз – одно из тяжелейших хронических аутоиммунных заболеваний, и наша задача – предложить пациентам наиболее эффективные методы лечения, которые позволят им жить полноценной жизнью. Большинство пациентов с рассеянным склерозом составляют женщины с детородным потенциалом3, и мы понимаем их обеспокоенность тем, что они могут иметь проблемы с деторождением по причине заболевания. Применение препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза (ПИТРС), в период беременности является актуальной проблемой. Однако исследования показывают, что женщины с рассеянным склерозом могут забеременеть, не отказываясь от терапии и желания иметь здоровых детей», — отметила Катерина Погодина, управляющий директор «Янссен» Россия и СНГ, генеральный директор ООО «Джонсон & Джонсон».

Количественный мета-анализ 15 исследований показал, что у женщин, которые кормили грудью, риск возникновения послеродового обострения был ниже на 37% по сравнению с теми, кто не кормил грудью, или теми, кто кормил не только грудным молоком4.

Большой объем данных регистров и пострегистрационного опыта применения интерферонов бета (более 1000 исходов беременности) показывает отсутствие повышения риска серьезных врожденных аномалий после их применения в период до зачатия или в первом триместре беременности1. Данные Европейского регистра и Северного регистра (Финляндия и Швеция), указывают на то, что воздействие интерферонов бета до или во время беременности не оказывает негативного влияния на её исходы5, 6. Анализ регистров показал отсутствие влияния применения интерферонов бета до и во время беременности на массу тела при рождении и окружность головки новорожденного. Также у детей, находившихся на грудном вскармливании матерями, получавшими  терапию интерфероном бета-1а, не было отмечено побочных эффектов этой терапии7, 8.

О рассеянном склерозе

Рассеянный склероз (РС) – это хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся множественным поражением центральной нервной системы, ведущее к прогрессирующей инвалидизации больных и значительному снижению качества жизни. Имеется полигенная наследственная предрасположенность к РС. В настоящее время выделено более 200 генетических факторов, формирующих эту предрасположенность. Реализация предрасположенности происходит при участии внешних факторов, среди которых на первом месте вирусные инфекции, недостаток витамина Д, курение, изменения микробиома кишечника9.

Терапия РС традиционно состоит из трех составляющих: терапия обострений РС, терапия профилактики обострений РС с помощью препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза (ПИТРС), и симптоматическая терапия (коррекция отдельных симптомов заболевания)9.

О Janssen, фармацевтических компаниях Johnson & Johnson 

В Janssen мы создаем будущее, где заболевания останутся в прошлом. Мы — фармацевтические компании Johnson & Johnson, и мы не жалеем сил, чтобы это будущее стало реальностью для пациентов по всему миру. Мы побеждаем заболевания передовой наукой. Изобретаем, как помочь тем, кто нуждается в помощи. Исцеляем безнадежность человеческим теплом.

Мы работаем в тех областях медицины, где можем принести больше всего пользы: сердечно-сосудистые заболевания, иммуноопосредованные заболевания и нарушения обмена веществ, инфекционные болезни и вакцины, заболевания центральной нервной системы, онкология, легочная артериальная гипертензия.

Узнайте больше на janssen.com. Подписывайтесь: twitter.com/JanssenGlobal.

Портал Janssen для специалистов сферы здравоохранения: janssenmedicalcloud.ru

О сотрудничестве с Биоген

В 2015 году «Янссен» заключила долгосрочное соглашение с компанией «Биоген» о поставках и продвижении препаратов для лечения рассеянного склероза на территории России.

Ссылки:

  1. Инструкция по медицинскому применению препарата Плегриди (ЛП-003859) от 10.04.2020;
  2. Е.В. Попова, Т.М. Кукель, А.И. Муравин, А.Н. Бойко, А.В. Мурашко, Е.И. Гусев. Ретроспективный анализ течения беременности и родов у женщин с рассеянным склерозом. Журнал неврологии и психиатрии, 10, 2013; вып. 2:52-56
  3. Airas, Laura, Masoud Etemadifar, and Amir-Hadi Maghzi. «Pregnancy and multiple sclerosis.» Neurological Disorders and Pregnancy. Elsevier, 2011. 1-11.
  4. Krysko K. M. et al. Association Between Breastfeeding and Postpartum Multiple Sclerosis Relapses. A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Neurology Published online December 9, 2019
  5. Hellwig K et al. Presented at AAN; April 21–27, 2018; Los Angeles, CA. P357.
  6. Hellwig K et al. Presented at ECTRIMS; October 10–12, 2018; Berlin, Germany. P1753
  7. Hale TW, Siddiqui AA, Baker TE. Transfer of interferon beta-1a into human breastmilk. Breastfeed Med. 2012;7(2):123–5
  8. Houtchens, Maria, et al. «Interim analysis of peginterferon beta-1a in the breast milk of lactating patients with multiple sclerosis (2790).» (2020).
  9. Проект Клинических рекомендаций по Рассеянному склерозу, https://www.ructrims.org/files, дата обращения 16.04.2020;

ООО «Джонсон & Джонсон»
СР-157217

польза и вред для организма

В статье мы расскажем:

  1. Почему мы пьем молоко и насколько это естественно
  2. Польза молока для мужчин, женщин и детей
  3. Ученые про вред молока
  4. Польза и вред молока при различных заболеваниях
  5. Виды и сроки годности молока
  6. Сухое или парное молоко: какое полезней
  7. 3 правила употребления молока
  8. Польза напитков с молоком

Ученые до сих пор не могут определиться: молоко – польза или вред для организма? И это несмотря на то, что история употребления данного продукта насчитывает многие тысячелетия, да и рацион современного человека сложно себе представить без молока или его производных.

Однако постоянные споры медиков, диетологов и специалистов иного профиля заставили многих людей призадуматься: а вдруг пить молоко действительно опасно для здоровья? Спешим вас успокоить, это не так. Но некоторые моменты, о которых следует иметь представление, все же имеются.

Почему мы пьем молоко и насколько это естественно

Как правило, ответ на вопрос о пользе и вреде молока для организма человека базируется на осознании естественности процесса усвоения данного продукта. Насколько это нормально в принципе?

Ни одно млекопитающее существо, кроме нас, людей, не пьет молоко других животных после стадии полноценного формирования организма. Здесь, правда, можно вспомнить об одомашненном семействе кошачьих. Однако им для полноценной жизни не нужен данный продукт в зрелом возрасте – люди сами ставят на пол миску молочка для своих питомцев. Но радость наших любимцев от потребления молока говорит о его пользе для правильного функционирования организма. Человек — единственное животное, которое продолжает пить молоко во взрослом возрасте и употребляет молоко других животных. Насколько это правильно?


Каковы польза и вред молока? Необходимо ли человеческому организму молоко других млекопитающих? Специалисты пока не пришли к единому мнению. Может, это просто «сбой системы», о сути которого нам еще предстоит догадаться. А может – замечательный пример находчивости разумного вида, извлекающего пользу из всех природных ресурсов.

Естественная задача данного продукта – питание и помощь в формировании здорового организма новорожденных животных. Здесь польза молока очевидна, ведь оно содержит жизненно важные элементы: натуральные БЖУ, минеральные вещества (рибофлавин, кальций, фосфор, магний, йод витамины A, D, B1 и B12).

Козье молоко необходимо маленьким козлятам, но зрелый человеческий организм в молочных продуктах не нуждается. Однако бесспорно то, что мы используем домашний скот для получения молочки с давних времен, и питаемся продуктами животноводства веками. А в наше время, например, вся сфера спортпитания базируется на изготовлении белковой продукции.

Напиток может быть опасен для многих людей, у которых организм не усваивает лактозу (молочный сахар). Это вещество является соединением группы углеводных дисахаридов. Чтобы наша пищеварительная система хорошо его усваивала, должен работать процесс выделения лактозы. В младенческом возрасте с этим проблем не возникает, но около 3/4 взрослого населения планеты с годами теряет способность организма вырабатывать данный фермент.

Признаками указанного недомогания могут стать рвотные позывы, проблемы со стулом, несварение, колики, тяжесть в животе и так далее. Стоит отметить: «перебродившая» молочка (айран, простокваша, кефир) обычно не доставляют дискомфорта при отсутствии лактозы в организме.


Занимательное явление: отсутствие в организме людей лактазы можно наблюдать с точки зрения географии: этот недуг охватывает подавляющее большинство населения латиноамериканских, азиатских и африканских страны. На иных территориях он имеет не такой большой охват (Европа, Россия, Австралия, США). Становится понятно, что лучшая переносимость лактозы у людей в тех странах, где издавна развито животноводство.

Так вот, если около 3/4 людей физически не могут переваривать молочные продукты, можно говорить о вреде молока для организма человека, неестественности его потребления.

Тогда почему же четверть населения все же приспособлено нормально переваривать молочку? Специалисты установили, что вековые земледельческие традиции привели к сформировавшемуся привыканию человеческого организма к потреблению продуктов животного происхождения и обусловили синтез необходимых ферментов и во взрослом возрасте. То есть, с этой точки зрения польза и вред молока для организма человека – вопрос индивидуальный.

Польза молока для мужчин, женщин и детей

Польза молока давно определена специалистами. К примеру, потребление молочных продуктов положительно сказывается на выделении мелатонина, и их советуют при проблемах со сном. Кроме того, молоко снимает отеки, так как напрямую воздействует на процесс вывода мочи из организма, не лишая его необходимых витаминов и минералов. Помимо этого, молочку рекомендуется употреблять в период ОРВИ и ОРЗ, ведь в ней присутствуют натуральные противовирусные компоненты – лактобактерии. Но каковы польза и вред молока для отдельных категорий населения?

  • Для сильной половины человечества

Когда речь заходит о пользе и вреде молока для мужчин, стоит отметить: представители сильного пола более подвержены болезням сердца и сосудов, и молочная продукция необходима для предотвращения хронических сосудистых патологий. Компонентом данного напитка являются фосфолипиды, которые входят в состав оболочки клеток, играют важную роль в проницаемости клеток и обмене веществ.

Но последние испытания и тесты выявляют в молоке коров, получаемом в промышленных масштабах, повышенный уровень эстрогена, что в мужском организме может вызвать простатит и другие проблемы с предстательной железой. Чтобы минимизировать риски таких заболеваний, нужно приобретать молочку у частных хозяйств или же снизить количество красного мяса в рационе (тоже имеет в составе данный гормон).

  • Для прекрасной половины человечества

Среди женского населения в силу нехватки кальция распространен остеопороз (снижение костной ткани). Польза молока состоит в том, что оно содержит больше количество столь необходимого элемента, который, как правило, без проблем воспринимается организмом.

Кроме того, молоко полезно при попытках сбросить вес, так как оно имеет в своем составе водорастворимый фермент – липазу, которая требуется организму для правильного переваривания жиров. Безусловно, в таком случае специалисты советуют выбирать напиток с низким процентом жирности.


  • Для будущих мам

При отсутствии непереносимости лактозы молочка крайне необходима в период беременности, так как в ней много витаминов и минералов. В основном это витамины A, B1, B2, B12, кальций и магний.

Помимо этого, данный напиток предотвращает нехватку органических кислот, которые играют важную роль при формировании костной и мышечной ткани у ребенка в утробе. К сожалению, большинство таких ферментов не вырабатываются естественным образом, и потому восполнить их запас получается за счет правильно составленного рациона.

Если речь заходит о пользе и вреде молока для беременных женщин, важно отметить: в этот период организму приходится преодолевать острый недостаток кальция. Нередки и зубные боли, возникающие на фоне перераспределения фосфорных компонентов. Молочка способствует более легкому принятию организмом данного элемента, поэтому его распределение будет сбалансированным, что не навредит ни маме, ни ребенку.

Беременным женщинам запрещен прием большинства медикаментов при ОРВИ и ОРЗ, поэтому эти несколько месяцев для некоторых мамочек становятся настоящим испытанием. Польза молока здесь состоит в его белковых компонентах, крупных глобулярных белках, необходимых для синтеза противовирусных и противомикробных элементов в организме. Напиток поможет решить проблему слабого иммунитета.

  • Для кормящих мам

То, что употребление молочки опасно при грудном вскармливании, – миф. Этот напиток почти не затрагивает функциональность кормления грудью, так как на нее влияет исключительно выделение такого фермента, как пролактин. Помимо прочего, молочка способствует сбалансированному выделению инсулина (контроль уровня сахара) и гормонов щитовидной железы.

Рекомендуем

«Чем платинка лучше других крышек» Подробнее
  • В детском возрасте

Младенцам до 12 месяцев молочка категорически запрещена, так как она может спровоцировать аллергическую реакцию на белковые компоненты. Самый оптимальный вариант – кормление грудью, однако, если с лактацией есть какие-то проблемы, существуют смеси-заменители для младенцев.

Польза и вред молока напрямую зависят от возраста ребенка. Напиток рекомендован к употреблению детям по достижению ими годовалого возраста. Обычно молоком разбавляют кашу. Но стоит запомнить: такую продукцию нужно приобретать только в отделе детского питания, чтобы содержимое упаковки было максимально наполнено витаминными и минеральными компонентами. С двухлетнего возраста не возбраняется давать детям молоко отдельно от основного рациона. А с трех лет специалисты и вовсе советуют покупать малюткам различные молочные напитки, варить кашки и супчики на молочной основе. В этот период жизни польза данного продукта просто неоценима.


Школьникам полезно употреблять молоко на полдник. Оно намного лучше усваивается организмом, чем любые соки. Кроме того, на прилавках магазинов можно увидеть этот напиток в упаковках с трубочкой, что крайне практично. Самое важное – не приобретать молоко, напичканное искусственными компонентами, усиливающими вкус и продляющими сроки хранения. Норма употребления напитка для школьника – 0,1 л.

  • Для людей преклонного возраста

Пожилому человеку необходимо употреблять молочную продукцию, так как в ее составе фигурирует кальций, который заботится о костных тканях. Иммуноглобулины помогают избежать ОРВИ и ОРЗ, поддерживая иммунитет. Кроме того, напиток способствует стрессоустойчивости, выздоровлению при простудах, а также наполняет необходимой энергией.

Молочка может держать давление на нормальных показателях, защищать организм от нервозности. Помимо этого, молочные напитки регулируют процесс выведения мочи, не лишая организм витаминов и минералов, может помочь при изжогах и подобных дискомфортных ощущениях.

Ученые о вреде молока

Что говорят специалисты о пользе и вреде молока для организма? Ученые выявили негативное воздействие напитка на здоровье человека, подтолкнув людей переосмыслить потребление данной продукции. Избыток молока приводит к появлению проблем с памятью, а также к повышению уровня сахара в крови. Кроме того, белковые компоненты способны вызвать рак и другие проблемы с внутренними органами.

Вред молока состоит также в аллергических реакциях. Сегодняшние условия содержания животных, производящих напиток, не позволяют получать действительно полезные молочные продукты. Не стоит забывать и об обработке молока на фабриках, где в него добавляют консерванты, увеличивающие сроки хранения и уничтожающие все витамины и минералы в молочной продукции.

Изучая вопрос о пользе и вреде молока, специалисты выявили влияние избытка данного напитка на проблемы с желудком и кишечником (жидкий стул, тяжесть в животе), на продолжительные мигрени, нарушения сердечно-сосудистой системы, на болезни суставов и костных тканей. Вред молока проявляется и в перманентном ощущении слабости в теле.


  • Для организма сильной половины человечества

Сильному полу специалисты советуют пить молоко с осторожностью. Да, содержащиеся в напитке витамины и минералы помогают держать в форме «мужское» здоровье, однако английские исследователи выявили взаимосвязь избытка молочной продукции с возникновением раковых опухолей мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (всему виной оказался эстроген, которым кормят коров на производственный предприятиях, чтобы получать больше молока). Этот гормон способствует перманентной лактации у животных, и без него постоянная дойка на масштабных хозяйствах была бы невозможна.

Получается, молоко принесет пользу, если его приобретать у частного владельца небольшого хозяйства, который заботится о своих животных. Но и тут следует отметить: фермерские молочные продукты обладают высокой жирностью, что негативно сказывается на уровне холестерина, может вызвать тяжесть и боли в животе, способствовать набору лишних килограммов при отсутствии должных физических нагрузок.

  • Для организма прекрасной половины человечества

Набор лишних килограммов, снижение уровня кальция и магния, проблемы с костными тканями, это последствия избытка молочных продуктов для представительниц прекрасного пола. Кроме того, непереваренная лактоза отравляет клетки организма, что приводит к раку молочной железы и маточных тканей.

Вред молока животного проявляется во время кормления грудью, влияя на состав материнского молока. Помимо этого, оно создает слизистые скопления, похожие на мокроту и мешающие работе легких, что приводит к болезням дыхательных путей (гнойные ангины, аллергические реакции у малыша, воспаление легочных тканей). Ученые рекомендуют не употреблять коровье молоко новоиспеченным мамочкам.

  • Для организма ребенка

Здесь речь может идти или об аллергических реакциях на какой-то элемент напитка или об отсутствии у ребенка необходимых ферментаций для переваривания белкового компонента из-за несформированности организма. Вред молока может проявляться в следующей симптоматике:

  • воспаление кожных покровов, шелушение кожи;
  • колики, тяжесть в животе, метеоризм;
  • проявления ОРВИ и ОРЗ;
  • понос;
  • головные боли;
  • лихорадка;
  • постоянное ощущение усталости, вялость;
  • рвотные позывы;
  • иногда появляются судорожные спазмы.

Польза и вред молока для детского организма зависят от его сформированности.

Новорожденные и до 12 месяцев: любая молочка категорически запрещена специалистами (чревато нарушениями строения костных тканей, анемией и сильными аллергическими реакциями).

12 месяцев – три года: молоко полезно в маленьких объемах, рекомендуется добавлять в рацион ребенка.

Три года – тринадцать лет: молоко полезно в любых количествах и в любом виде, без ограничений.


Подростковый возраст: в данный период жизни снижается ферментация лактазы, поэтому в наше время специалисты советуют с осторожностью употреблять молоко и обратить свое внимание на кислую молочку. В этой продукции все тяжело перевариваемы компоненты растворяются в течение срока скисания. Кроме того, в подростковом возрасте польза и вред молока определяются индивидуальными особенностями организма.

Стоит отметить: давать этот напиток детям от 12 месяцев нужно постепенно, отслеживая нормы потребления, чтобы уберечь чадо от вышеуказанных заболеваний. Если же на молочко выявлены аллергические реакции, ее стоит исключить из рациона.

  • Для организма пожилого человека

Негативные последствия употребления молочных напитков у людей преклонного возраста проявляются следующим образом: повышается риск обострения хронических сосудистых патологий, нарушается плотность костных тканей, что нередко сопровождается переломами тазобедренных костей, повышается уровень сахара в крови, появляется артрит – воспалительное поражение суставов.

Стоит отметить: последние выводы специалистов о вреде молока не нужно воспринимать как аксиому, ведь они еще не доказаны в полном объеме. Да, базис есть, но требуется время для проведения практических испытаний.


Польза и вред молока при различных заболеваниях

Молочные продукты в медицинской сфере воспринимаются в качестве крайне значимой составляющей ПП (правильного питания), иногда – и в качестве лекарственного средства.

  • При повышенном уровне сахара в крови

Когда человек болен диабетом, первостепенную роль в выборе молочной продукции играет число углеводных компонентов. Не возбраняется потреблять за раз от 45 до 60 грамм. В кружке молока — примерно двенадцать грамм. Значит, в разумных порциях напиток не опасен и может наполнить организм человека, страдающего сахарным диабетом, необходимыми белковыми элементами.

  • При проблемах с органами пищеварения (кишечником)

Цельный молочный напиток не способствует решению проблем перевариванием пищи. Однако лактоза может стать базовым элементом, на котором строится здоровая микрофлора, защищающая кишечник от вредоносных бактерий. Кроме того, в разумных количествах молоко полезно для нейтрализации окислительных реакций, а также при нагноениях в тонкой или толстой кишке. Здесь необходимо помнить: при отсутствии в организме лактазы напиток только вызовет развитие болезненных воспалений в кишечнике. 

  • При воспалении слизистой оболочки желудка (гастрит)

Напиток способен нейтрализовать кислоту, которая значится у больных гастритом выше нормы. В организме человека молочные продукты имеют свойство превращаться в творожную консистенцию, которая вбирает в себя подавляющий показатель кислотности. Вот почему немного подогретое молоко может помочь при сильных спазмах желудка. Однако и перебарщивать с молочкой специалисты не советуют.

Рекомендуем

«Упаковка для молока: тренды, рекомендации по выбору» Подробнее
  • При накоплении в организме солей мочевой кислоты (подагра)

Когда человек болен подагрой, ему запрещена продукция, в составе которой есть пурины (основа нуклеиновой кислоты). Молочка содержит мало пуринов, поэтому молоко полезно при данном заболевании, так как оно способно избавлять организм от указанных соединений. Учитывая, что мясные ингредиенты сведены практически к нулю, напиток восполняет недостаток белковых компонентов. Здесь также учитывается количество лактазы, так что при необходимости вместо молока употребляют йогуртовую продукцию.

  • При затрудненной дефекации (запорах)

Напиток не рекомендовано употреблять отдельно от основного рациона. Лучше всего добавлять его в блюда на завтрак. Заменить цельное молоко может кислая молочка, которая облегчит запоры.


  • При расширении геморроидальных вен (геморрое)

Как и при запорах, здесь специалисты советуют употреблять кислую молочку, которую организм воспринимает легче. Пить молоко отдельно специалисты не рекомендуют, так как это усугубит при геморрое и без того сложный процесс переваривания пищи.

  • При воспалении поджелудочной железы (панкреатите)

Выявлено негативное воздействие молочной продукции при данном заболевании, поскольку она сильно нагружает пораженный орган. Затравки нужно готовить на практически обезжиренном напитке, смешивая его с водой в соотношении 50 на 50. 

  • При желчнокаменной болезни (холецистите)

Молочная продукция с низким процентом жирности при холецистите не запрещается, как и ее добавка в диетический рацион. Однако здесь важно следить за порционностью продукта и исключить его из меню, если болезнь уже развилась до стадии камней в почках.

  • При воспалении слизистой оболочки толстой кишки (колите)

Данный недуг не обходится без множества ограничений в рационе и на стадии выздоровления, не говоря уже об обострении. Молоко при колите вредно по всем параметрам, и потому категорически запрещено. Дело в том, что в процессе обработки организмом белкового компонента А1 начинается выброс фермента бета-казоморфина, который безвреден для здорового человека. Однако при воспалительном процессе слизистой оболочки толстой кишки бета-казоморфин усугубляет болезнь и приводит ее в обострение за счет образования кислотных соединений. Значит, молочную продукцию следует полностью исключить из меню.

Виды и срок годности молока

Как правило, покупатели приобретают молоко с наименьшим сроком хранения, так как натуральный напиток не может храниться полгода, верно? Нет? Какие факторы влияют на пользу и вред молока? Рассмотрим основные условия:

  • Температурный режим переработки.
  • Качественные показатели сырья.
  • Добавочные процедуры обработки.
  • Факторы разливки.
  • Упаковочный материал и упаковочные процессы.


Да, условий немало, однако главное – температурный режим переработки. Есть несколько видов термоочистки, которые влияют на пользу и вред молока.

  1. Пастеризация

    Температурный режим – примерно 75 Со (полчаса) и температурный режим – 100 Со (четверть часа). Этот способ очистки убивает подавляющее число вредоносных патогенов (различные инфекции, вызываемые болезнетворными бактериями). Он сохраняет в напитке витаминные и минеральные элементы. Продукция не портится в течение недели при температуре 2-6 Со.

  2. Ультрапастеризация

    Температурный режим – примерно 135 Со (от 2 до 5 секунд). Этот способ очистки также убивает почти все вредоносные патогены. Польза молока здесь состоит в сохранении количества кальция. Кроме того, напиток не меняет вкус, цвет, запах, способность насыщать организм и перерабатывать углеводы. Однако содержание в этом молоке витаминов группы В, а также витамина С все же уменьшается.

    Ультрапастеризованный напиток при превышении периода хранения не бродит, но имеет горький привкус из-за потери белковых компонентов. Продукт может не портиться до полугода (от 2 до 25 Со ), благодаря температуре переработки, упаковочному материалу и дополнительным процедурам обеззараживания. В таком длительном сроке хранения нет ничего страшного.

  3. Стерилизация

    Почти ничем не отличается от вышеуказанного пункта. Такие напитки имеют на этикетке надпись «UHT-milk». Температурный режим – более 100 Со (полчаса). Стерилизация снижает до минимума полезность продукта. Напиток не портится также где-то полгода.

  4. Томление (топление)

    И этот напиток не обходится без температурной переработки, однако процедура длится дольше. Терморежим составляет от 85 до 98 градусов, время – примерно три часа, чтобы молоко стало цвета крем-брюле. Процесс нарушает состав напитка, уничтожает полезные свойства, повышая его жирность.

Принимая во внимание все факторы, специалисты советуют отдавать предпочтение ультрапастеризации. Такое молоко полезно пить в детском возрасте, женщинам в период беременности, пожилым людям. При пастеризации не всегда уничтожаются все вредоносные микроорганизмы.

Сухое или парное молоко: какое полезней

Вся продукция, для которой не требуется термоочистка, воспринимается как натуральный, сохраняющий больше полезных качеств. Это относится и к парному напитку. В чем состоят польза и вред молока в данном случае? В первую очередь оно не теряет столько белковых, витаминных и минеральных компонентов, как в процессе пастеризации.


Но и тут есть свои нюансы. Этот напиток сильно обогащен лактозой, а также имеет в составе немало вредоносных бактерий, ведь процесс дойки, как правило, не предполагает обеззараживающих процедур. Помимо всего прочего, огромную роль играет и состояние здоровья коров, так как в напиток от животных передается масса инфекционных заболеваний.

Польза и вред молока также зависят от количества кормовых консервантов и искусственных добавок, поэтому важно осведомиться о рационе животных. Этот напиток следует приобретать у тех фермеров, которым вы доверяете, которые заботятся о состоянии своего скота.

Сухое молоко – польза или вред? Итак, есть восстановленный и сухой напиток. Последний в процессе обработки превращают в смесь, поэтому его добавляют в детское питание. Восстановленный вариант – это превращение сухого продукта обратно в жидкую консистенцию. Польза сухого молока велика – при процедурах обработки оно не лишается почти никаких необходимых организму человека компонентов. Да, несколько витаминных элементов теряют массу, однако такая продукция несет в себе намного меньше опасности, нежели фермерское от неизвестно какого и чем вскормленного животного.

3 правила употребления молока

Польза и вред молока зависят и от грамотного его употребления, которое не приведет к коликам, проблемам с пищеварением и другим неприятным симптомам. Итак, рекомендации:

  1. Так как специалисты уверены: молочка – это продукция, не требующая соединения с дополнительными белковыми компонентами, оптимально пить молоко в чистом виде, цельным продуктом. К правилу не относятся только крупы, которые можно готовить на основе напитка.
  2. Молоко полезно тогда, когда оно теплое, иначе перепад температур приведет к проблемам с пищеварительной системой.
  3. Употреблять молоко следует на полдник (например, между завтраком и обедом или обедом и ужином). Если выпить его прямо перед едой или сразу после еды, можно заработать колики, спазмы желудка, тяжесть в животе.


Индийская народная медицина утверждает, что молочка легче воспринимается организмом тогда, когда она дополняется различными специями (имбирные, на основе мускатного ореха, корица). Здесь же можно сказать о пользе и вреде молока с куркумой (на кружку напитка – треть чайной ложки). Такая комбинация способствует сжиганию жира без выведения из организма необходимых витаминов и минералов, однако перебарщивать не стоит – избыток куркумы может вызвать аллергическую реакцию.

Польза напитков с молоком

Молоко нередко комбинируют с иными напитками. Однако некоторые комбинации приносят больше вреда, чем пользы.

  • Молоко и зеленый чай

Каковы польза и вред зеленого чая с молоком? Вся Азия издревле употребляет этот напиток, ведь он минимизирует возможность некроза тканей (инфаркта), бережет зубную эмаль, способствует сбросу лишних килограммов. Если в зеленый чай сразу налили молоко, оно сохранит все полезные компоненты заварки. Кроме того, такой напиток уменьшает растрату нервных клеток, блокируя избыток танина, быстрее выводит токсины из организма, устраняет чувства голода (поэтому его и советуют при желании избавиться от лишнего веса). Но стоит отметить: зеленый чай с молоком вреден при проблемах с почками.

  • Молоко и черный чай

Польза чая с молоком зависит и от чайных листьев. Указанная комбинация помогает справиться с усталостью после изнурительных тренировок, наполняет энергией. Употребление такого напитка снижает риск возникновения проблем с почками, желудком и кишечником. Кроме того, он нейтрализует токсичные вещества в организме. Важно и правильно заварить напиток: необходимо добавлять чай в молоко, а не молоко в чай.

  • Молоко и цикорий

Комбинация отлично усваивается организмом, наполняя его полезными свойствами и молока, и цикория. Рекомендовано людям преклонного возраста: напиток стабилизирует давление, облегчает процесс переваривания пищи, бережет нервные клетки. Польза молока здесь проявляется и в том, что оно нейтрализует неприятный привкус цикория.

  • Молоко и какао

Бережет сосуды от тромбоза, поддерживает зубную эмаль, предотвращает онкологические заболевания, улучшает работу мозга, способствует выработке дофамина и серотонина. Какао с молоком полезно для сильной половины человечества: способствует выделению тестостерона, предупреждает проблемы с простатой. Представительницам прекрасного пола, желающим сбросить вес, также рекомендован этот напиток, ведь он устраняет чувство голода (особенно на сладкую продукцию). Польза и вред молока здесь зависят от особенностей организма: в период беременности и лактации специалисты не советуют употреблять такую комбинацию из-за нахождения в ее составе кофеина.

Тут никакого вреда, только польза! Напиток оказывает успокаивающее воздействие при избытке в организме человека гормона стресса – кортизола. А вот с утра такая комбинация поможет взбодриться. Кроме того, она поддерживает в норме костные ткани, помогает в переваривании пищи, добавляет организму энергии. Данное сочетание можно просто наносить на кожу, ведь оно питает кожные покровы, предотвращая шелушение.


Запрещается в период беременности и лактации, а также при проблемах с сердцем и нарушениях в работе сосудов. В других случаях кофе с молоком безвредно. Молоко полезно тем, что уменьшает бодрящее свойство кофе, делает его менее горьким. Сам же кофе устраняет чувство голода, прибавляет энергии, нормализует работу желудка и кишечника.

Получается, что споры о пользе и вреде молока все еще продолжаются. Человек сам для себя решает, в каком виде употреблять этот напиток. Главное, не перебарщивать с молочной продукцией, и тогда она не навредит вашему организму.

Младенцы на грудном вскармливании, получающие респираторную поддержку Испытание — Полный текст

ИСТОРИЯ ВОПРОСА Младенцы на грудном вскармливании, получающие респираторную поддержку (nCPAP или HHFNC), являются спорной темой. Эксперты пришли к единому мнению, что кормление следует отложить до тех пор, пока респираторная поддержка (включая nCPAP или HHFNC) больше не потребуется. Данные, полученные на животных моделях, свидетельствуют о том, что назальный СИПАП может влиять на глотательное поведение у младенцев, но масштабы и клиническая значимость любого эффекта неясны даже у животных.Исследования у взрослых также отсутствуют, но некоторые из них показали, что глотание может быть нарушено во время СИПАП-терапии. Нет никаких исследований того, оказывает ли HHFNC аналогичные эффекты в любой из вышеуказанных групп населения. В настоящее время нет опубликованных данных о безопасности или эффективности грудных детей, получающих респираторную поддержку с помощью назального CPAP или HHFNC.

nCPAP является ключевым вмешательством в текущем уходе за многими младенцами, поскольку это предпочтительный способ неинвазивной респираторной поддержки, и было показано, что по сравнению с традиционной механической вентиляцией он снижает частоту бронхолегочной дисплазии.Кислород HHFNC стал еще одним методом респираторной поддержки. Было показано, что он не уступает nCPAP после экстубации, хотя ясно, что механика доставки потока отличается от nCPAP. Есть некоторые свидетельства того, что использование HHFNC связано со снижением некоторых побочных эффектов по сравнению с nCPAP, таких как травма носа.

Некоторые младенцы, особенно младенцы, рожденные очень недоношенными, проводят длительные периоды назального CPAP или HHFNC. Нормальное питание через рот у этих детей часто задерживается из-за необходимости респираторной поддержки.Было показано, что недоношенные дети могут проявлять признаки грудного вскармливания с самого раннего возраста, и если у младенцев есть такая возможность, грудное вскармливание может быть прочно закреплено. Недавние исследования показали, что раннее введение орального питания у недоношенных новорожденных не связано с неблагоприятными исходами и приводит к более раннему установлению полноценного орального питания и выписке домой.

ОБОСНОВАНИЕ ТЕКУЩЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ Существует неопределенность в отношении безопасности грудного вскармливания детей при назальном nCPAP или HHFNC.Существует большая разница в клинической практике между неонатальными отделениями. В нашем отделении младенцам на искусственной вентиляции легких традиционно предлагается возможность кормить грудью. Местный опыт показывает, что это не связано с неблагоприятными событиями. По сравнению с другими отделениями на международном уровне (как часть Вермонт-Оксфордской сети неонатальных отделений) в нашем отделении нет избыточных осложнений из-за этой практики.

Установление безопасности грудного вскармливания во время проведения nCPAP или HHFNC предоставит клиницистам информацию, необходимую для принятия решения о том, когда следует пытаться кормить грудью у младенцев, нуждающихся в постоянной респираторной поддержке.

Кроме того, исследовательская группа хочет использовать эту возможность для определения целесообразности будущих исследований. Если грудное вскармливание на nCPAP и HHFNC безопасно, исследовательская группа хочет подготовиться к дальнейшим исследованиям в этой области, глядя на:

  • Могут ли младенцы, находящиеся на грудном вскармливании на nCPAP и HHFNC, демонстрировать прогрессирование поведения от незрелого к зрелому пищевому поведению, и приводит ли это в конечном итоге к более раннему переходу на полноценное оральное питание.
  • Какое влияние грудное вскармливание на nCPAP или HHFNC оказывает на родителей этих детей.Если грудное вскармливание на nCPAP и HHFNC поможет установить связь, это будет еще одним важным фактором, который следует учитывать.
  • Чтобы подготовиться к сравнению HHFNC и nCPAP, чтобы увидеть, отличаются ли их эффекты на грудное вскармливание. Если nCPAP или HHFNC превосходят другие, это может повлиять на решение врача о том, что использовать.

Ясность в этой области позволит клиницистам принимать безопасные решения о том, когда младенцам, получающим респираторную поддержку, следует разрешить грудное вскармливание, что поможет обеспечить оптимальный уход.

ЦЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ Основная цель этого проспективного обсервационного исследования — проверить гипотезу о том, что грудное вскармливание младенцев, проходящих nCPAP или HHFNC, безопасно.

Второстепенная цель — проверить осуществимость будущих исследований:

  • Изучить возможность проверки гипотезы о том, что грудное вскармливание недоношенных детей во время лечения nCPAP или HHFNC приводит к более быстрому переходу на полноценное энтеральное питание, поскольку это может позволить пациентам получить пользу от более ранней выписки домой.Это исследование покажет, приемлемы ли используемые методы для родителей, и соберет необходимые данные о результатах. Собранные данные дадут информацию о стандартном отклонении результатов, что позволит точно рассчитать размер выборки.
  • Исследовать возможность оценки восприятия родителями младенцев на грудном вскармливании, получающих респираторную поддержку, и ее влияния на привязанность. Ответы на вопросы анкеты и отзывы родителей будут рассмотрены для изучения их проблем и опасений.
  • Изучить возможность сравнения nCPAP и HHFNC, чтобы оценить, имеют ли они разные эффекты грудного вскармливания для младенцев.

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ Проспективное, обсервационное, одноцентровое исследование безопасности. Набор будет происходить в течение одного года. Сначала с родителями свяжутся члены медицинской бригады. С их согласия с ними свяжется член команды BIRRST и проинформирует о деталях исследования. Для включения пациента необходимо получить письменное согласие родителей.Родителям будет объяснено, что общепринятой практикой является предлагать младенцам грудное вскармливание, пока они все еще находятся на искусственной вентиляции легких в этом отделении.

В ведение детей, участвующих в этом исследовании, не будет внесено никаких изменений. Младенцы будут наблюдаться во время кормления, но время этих кормлений, будет ли ребенок кормить грудью или назогастральным вскармливанием, а также все детали, касающиеся того, как осуществляется кормление, являются решениями, которые будут приниматься медсестрой, ухаживающей за ребенком (в совместно с родителями ребенка).Исследовательская группа не будет иметь никакого влияния или права голоса в этих решениях и будет просто соблюдать стандартную практику для этого подразделения.

Будут набраны 50 младенцев, 25 младенцев, получавших nCPAP, и 25 младенцев, получавших HHFNC во время попыток грудного вскармливания. По оценкам, у каждого ребенка от 4 до 6 наблюдений. Между режимами респираторной поддержки не будет перекрестного перехода. Младенцы без какой-либо респираторной поддержки больше не будут иметь права или будут включены в исследование.

Будут проведены 130 парных наблюдений грудного вскармливания и кормления назогастральным зондом во время лечения nCPAP.Кроме того, будет проведено 130 парных наблюдений за грудным вскармливанием и кормлением НГТ, пока дети находятся на ВГНПЦ. Каждый младенец будет служить своим собственным контролем, так как эпизоды кормления будут совмещены, так что кормление грудью и кормление через назогастральный зонд будут наблюдаться в течение 12-часового периода. Это сведет к минимуму отклонения, вызванные изменениями в состоянии младенцев.

Маловероятно, что младенцы смогут получать достаточное количество молока во время обучения грудному вскармливанию, поэтому после каждой попытки грудного вскармливания младенцам будет предлагаться дозаправка через NGT, чтобы убедиться, что они получают необходимый объем кормления.

После включения ребенка в исследование эпизоды кормления будут регулярно наблюдаться (насколько это возможно с учетом наличия персонала и присутствия родителей). Если ребенок слишком болен, чтобы его можно было наблюдать, это будет задокументировано.

Перед наблюдением будет оценена и записана стабильность состояния ребенка в течение предшествующего часа. Во время кормления все младенцы будут находиться под непосредственным наблюдением в течение 30-минутного периода, в течение которого они либо будут получать грудное вскармливание с последующей дозаправкой назогастральным раствором, либо только назогастральное питание.Впоследствии будет ретроспективно оцениваться стабильность состояния ребенка в течение следующего часа. Все младенцы будут постоянно получать nCPAP или HHFNC.

Во время кормления частота сердечных сокращений и насыщение кислородом будут непрерывно контролироваться с помощью пульсоксиметрии. Мониторы апноэ будут использоваться для оценки эпизодов апноэ. Подмышечную температуру будут оценивать в начале и в конце эпизода кормления. Потребность в кислороде будет измеряться на аппарате CPAP/HHFNC.

Стабильность новорожденного во время каждого кормления будет сравниваться с его стабильностью в течение предшествующего часа путем изучения задокументированных случаев десатурации, брадикардии и апноэ, а также температуры новорожденного в их наблюдательной карте.

Качество грудного вскармливания будет оцениваться с помощью видеозаписей эпизодов грудного вскармливания. Эти видеоролики будут просматриваться обученными оценщиками (логопедами и лингвистами, интересующимися вопросами лактации из Imperial College Healthcare NHS Trust), которые будут использовать инструмент PIBBS для оценки качества кормления. Они будут искать поведение при кормлении, чтобы оценить зрелость кормления.

Эпизоды серийного вскармливания будут сравниваться, чтобы оценить, есть ли прогресс от более незрелого к зрелому кормлению, поскольку у младенцев есть возможности для грудного вскармливания на CPAP или HHFNC.Эти данные будут использованы для оценки того, будут ли полезными будущие исследования в этой области для изучения того, как прогрессирует пищевое поведение.

Также будет записано, в каком скорректированном гестационном/фактическом возрасте эти дети переходят на оральное кормление; как их кормят при выписке (грудью или из бутылочки) и на каком молоке выписывают домой. Эти данные позволят планировать будущие исследования, чтобы оценить, помогают ли ранние попытки грудного вскармливания во время CPAP или HHFNC установлению полноценного грудного вскармливания.

Восприятие родителями кормления с респираторной поддержкой будет оцениваться с помощью анкеты для родителей. При этом будет использоваться визуальная аналоговая шкала, чтобы оценить, считают ли родители, что грудное вскармливание во время респираторной поддержки полезно для общего ухода за их младенцами, и какое влияние возможности кормления оказали на их связь с ребенком. Эти данные будут использованы для оценки целесообразности дальнейших исследований в этой области путем установления родительской толерантности к младенцам, находящимся на грудном вскармливании, получающих респираторную поддержку, и разработки анкеты, которая позволит эффективно изучить родительский опыт.

Данные, собранные отдельно для nCPAP и HHFNC, будут использованы для определения размера выборки, которая потребуется в будущих исследованиях для сравнения двух методов, чтобы увидеть, есть ли между ними существенные различия (с точки зрения безопасности, эффективности и родительской переносимости). .

СТАТИСТИКА И АНАЛИЗ ДАННЫХ Анализ данных пилотного исследования показал, что десатурация была наиболее частым нежелательным явлением, связанным с кормлением во время лечения nCPAP или HHFNC. Размер выборки был рассчитан, чтобы показать значительную разницу на основе результатов экспериментальных данных.

Требуется 128 эпизодов кормления, чтобы получить мощность 80% при уровне значимости 5%, чтобы найти разницу в средней продолжительности эпизодов десатурации в 1,25 минуты на основе стандартного отклонения для изменений этого результата, равного 5 (взято из экспериментальных данных). Считается, что это клинически значимое увеличение эпизодов десатурации в течение 30-минутного периода.

Эпизоды кормления могут происходить примерно у 25 младенцев. Поскольку каждый ребенок выступает в качестве своего собственного контроля (поскольку каждый эпизод грудного вскармливания сочетается с эпизодом кормления НГТ, происходящим в течение 24 часов), размер выборки зависит от количества наблюдаемых эпизодов кормления, а не от количества детей.

Анализ: парный t-критерий средней продолжительности десатурации. Тест Макнемара для сравнения парных пропорций между группами.

Данные и вся соответствующая документация будут храниться в течение 5 лет после завершения исследования, включая период последующего наблюдения.

Остраительный респираторный синдром дистресса (уход) — statpearls

Итоговый исход

  1. Список причин острых респираторных бедствий (ARDS)

  2. Опишите презентацию ARDS

  3. Суммируют лечение ARDS

  4. Обсудить роль медсестры в лечении ОРДС

Введение

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — опасное для жизни состояние тяжелобольных пациентов, характеризующееся плохой оксигенацией, легочными инфильтратами и острым началом .На микроскопическом уровне заболевание связано с повреждением эндотелия капилляров и диффузным повреждением альвеол.

ОРДС определяется как острое заболевание, характеризующееся двусторонними инфильтратами в легких и тяжелой прогрессирующей гипоксемией при отсутствии каких-либо признаков кардиогенного отека легких. ОРДС определяется соотношением кислорода пациента в артериальной крови (PaO2) к доле кислорода во вдыхаемом воздухе (FiO2). У этих пациентов обычно отношение PaO2/FiO2 составляет менее 200.

После развития ОРДС у пациентов обычно наблюдается различная степень вазоконстрикции легочной артерии и впоследствии может развиться легочная гипертензия.ОРДС вызывает высокую смертность, и существует мало эффективных терапевтических методов для борьбы с этим заболеванием.[1][2]

Диагностика ухода

    • Наружный газовый обмен Риск аспирации

    • Тревога (указать степень: легкая, умеренная, сильная, паника)

    Причины

    ОРДС имеет множество факторов риска.Помимо легочной инфекции или аспирации, внелегочные источники включают сепсис, травму, массивное переливание крови, утопление, передозировку лекарств, жировую эмболию, вдыхание токсичных паров и панкреатит. Эти экстраторакальные заболевания и/или травмы запускают воспалительный каскад, кульминацией которого является поражение легких.[3]

    Факторы риска

    Оценки заболеваемости ОРДС в США колеблются от 64,2 до 78,9 случаев/100 000 человеко-лет. Двадцать пять процентов случаев ОРДС изначально классифицируются как легкие, а 75% — как средние или тяжелые.Однако треть легких случаев прогрессируют до средней или тяжелой степени заболевания.[1] Обзор литературы показал снижение смертности на 1,1% в год за период с 1994 по 2006 год. Однако общий объединенный уровень смертности для всех оцениваемых исследований составил 43% [2].

    Факторы риска для ARDS включают в себя:

          • женский Gender

          • Курение

          • Алкоголь

          • Алкоголь

          Оценка

          Синдром характеризуется развитием одышки и гипослемии, которое постепенно ухудшается в течение нескольких часов или дней, часто требуя искусственной вентиляции легких и ухода на уровне отделения интенсивной терапии.Сбор анамнеза направлен на выявление основной причины, вызвавшей заболевание. При опросе пациентов, которые могут общаться, они часто сначала начинают жаловаться на легкую одышку, но в течение 12–24 часов респираторный дистресс нарастает, становится тяжелым и требует искусственной вентиляции легких для предотвращения гипоксии. Этиология может быть очевидной в случае пневмонии или сепсиса. Однако в других случаях опрос пациента или его родственников о недавних контактах также может иметь первостепенное значение для выявления возбудителя.

          Физическое обследование включит данные, связанные с дыхательной системой, такие как тахипноэ и повышенное усилие дыхания. Системные признаки также могут быть очевидны в зависимости от тяжести заболевания, например, центральный или периферический цианоз, возникающий в результате гипоксемии, тахикардии и измененного психического статуса. Несмотря на 100% кислород, у больных отмечается низкое насыщение кислородом. Аускультация грудной клетки обычно выявляет хрипы, особенно бибазилярные, но часто выслушиваются по всей грудной клетке.

          Оценка

          Диагноз ОРДС ставится на основании следующих критериев: острое начало, двусторонние инфильтраты в легких на рентгенограмме органов грудной клетки некардиального происхождения и соотношение PaO/FiO менее 300 мм рт.ст.Далее он подразделяется на легкий (PaO2/FiO2 от 200 до 300 мм рт.ст.), умеренный (PaO2/FiO2 от 100 до 200 мм рт.ст.) и тяжелый (PaO2/FiO2 менее 100 мм рт.ст.) подтипы. Смертность и количество дней без ИВЛ увеличиваются с увеличением тяжести. КТ грудной клетки может потребоваться в случаях пневмоторакса, плеврального выпота, лимфаденопатии средостения или баротравмы, чтобы правильно идентифицировать инфильтраты как легочные по локализации.

          Оценка функции левого желудочка может потребоваться для дифференцирования или количественной оценки вклада застойной сердечной недостаточности в общую клиническую картину.Эта оценка может быть достигнута с помощью инвазивных методов, таких как измерение катетера легочной артерии, или неинвазивных, таких как эхокардиография сердца или торакальный биоимпеданс, или анализ контура пульса. Тем не менее, использование катетеров в легочной артерии является спорным вопросом, и его следует избегать, если это клинически возможно, и в первую очередь следует исчерпать неинвазивные методы оценки. Бронхоскопия может потребоваться для оценки легочных инфекций и получения материала для посева.

          Другие лабораторные и/или рентгенографические тесты будут определяться основным болезненным процессом, вызвавшим воспалительный процесс , который привел к развитию ОРДС.Кроме того, потребуются лабораторные тесты, так как у пациентов с ОРДС высока вероятность развития сочетанной полиорганной недостаточности, включая, помимо прочего, почечную, печеночную и гемопоэтическую недостаточность. При наличии клинических показаний рекомендуется регулярное проведение общего анализа крови с дифференциальной, всесторонней метаболической панелью, магнием в сыворотке, ионизированным кальцием в сыворотке, уровнями фосфора, уровнем лактата в крови, панелью коагуляции, тропонином, сердечными ферментами и CKMB. ]

          Медицинское обслуживание

          К сожалению, ни один препарат не доказал свою эффективность в профилактике или лечении ОРДС.Основной стратегией лечения является поддерживающая терапия наряду с адекватным питанием. Пациентов переводят на искусственную вентиляцию легких, предохраняют от перегрузки жидкостью с помощью диуретиков и обеспечивают нутритивную поддержку до тех пор, пока не появятся признаки улучшения. Интересно, что режим, в котором находится пациент на ИВЛ, влияет на восстановление легких. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что некоторые стратегии вентиляции могут усугублять альвеолярное повреждение и увековечивать повреждение легких в контексте ОРДС. Особое внимание уделяется предотвращению волютравмы (воздействия больших дыхательных объемов), баротравмы (воздействия высокого давления плато) и ателектравмы (воздействия ателектаза).[1][6]

          Стратегия вентиляции с защитой легких рекомендуется для уменьшения повреждения легких. Клинический сетевой протокол механической вентиляции NIH-NHLBI ARDS (ARDSnet) ставит следующие цели: Дыхательный объем (V) от 4 до 8 мл/кг идеальной массы тела (ИМТ), частота дыхания (ЧД) до 35 ударов в минуту, SpO2 88 от % до 95%, давление плато (P) менее 30 см вод. ст., целевое значение pH от 7,30 до 7,45 и отношение времени вдоха к выдоху менее 1. ARDSnet признает преимущества ПДКВ для поддержания оксигенации. Протокол позволяет использовать стратегию низкого или высокого ПДКВ по отношению к FiO2.Любая стратегия допускает ПДКВ до 24 см водного столба у пациентов, нуждающихся в 100% FiO2. Возможно, придется пожертвовать целевым соотношением времени вдоха и выдоха и внедрить стратегию обратного соотношения времени вдоха и выдоха, чтобы улучшить оксигенацию в определенной клинической ситуации.

          Новые стратегии инвазивной вентиляции были разработаны для улучшения оксигенации. К ним относятся вентиляция с сбросом давления в дыхательных путях и высокочастотная колебательная вентиляция. Эти стратегии вентиляции с открытыми легкими могут быть дополнены маневрами рекрутмента.Пациентам с легким и некоторым среднетяжелым ОРДС может помочь неинвазивная вентиляция легких, чтобы избежать эндотрахеальной интубации и инвазивной механической вентиляции. Эти методы включают постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), двухуровневое давление в дыхательных путях (BiPAP), пропорциональную вспомогательную вентиляцию и назальную канюлю с высоким потоком.

          Давление плато менее 30 см вод. ст. может быть достигнуто с помощью нескольких стратегий. Опять же, это для снижения риска баротравмы. Одна из стратегий состоит в том, чтобы поддерживать как можно более низкие значения V и PEEP.Кроме того, увеличение времени подъема и/или вдоха также может помочь сохранить P-цель. Наконец, скорость потока может быть уменьшена в качестве дополнения к снижению P. Высокий P также является продуктом снижения податливости легких из-за некардиогенного отека легких, характерной особенности патофизиологии ОРДС.

          Улучшение податливости легких улучшит достижение целей P и оксигенации. Для этого использовалась нервно-мышечная блокада. Нервно-мышечные блокаторы, введенные в течение первых 48 часов ОРДС, улучшили 90-дневную выживаемость и увеличили время без ИВЛ.[12] Следует искать и устранять другие причины снижения податливости легких. К ним относятся, помимо прочего, пневмоторакс, гемоторакс, синдром грудного отдела и внутрибрюшная гипертензия. Положение на животе показало преимущества примерно у 50-70% пациентов. Улучшение оксигенации происходит быстро и позволяет снизить FiO2 и ПДКВ. Положение лежа безопасно, но есть риск смещения трубок и шлангов. Считается, что в положении лежа происходит рекрутирование зависимых зон легких, улучшение экскурсии диафрагмы и увеличение функциональной остаточной емкости.Чтобы получить положительный эффект, пациент должен находиться в положении лежа не менее 8 часов в день.

          Стратегии без вентиляции включали положение лежа на животе и консервативное введение жидкости после достижения реанимации.[14][7][8] Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) недавно была рекомендована в качестве терапии спасения при рефрактерном гипоксемическом ОРДС [9]. Рекомендуется нутритивная поддержка путем энтерального питания. В некоторых исследованиях было показано, что диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов, содержащая гамма-линоленовую кислоту и эйкозапентаеновую кислоту, улучшает оксигенацию.Необходимо также позаботиться о предотвращении пролежней; таким образом, по возможности рекомендуется частое изменение положения или поворот пациента. Также рекомендуется проверять кожу в соответствии с процедурой ухода за больными. К лечебной физкультуре следует привлекать больных, когда они освобождены от ИВЛ и стабильны для участия в терапии.

          Менедство ухода

              • Улучшение оксигенации с механической вентиляцией

              • всасывающая полость рта

              • дает антибиотики

              • глубокий венозный тромбоз профилактики

              • Профилактика стрессовых язв

              • Наблюдение за баротравмойДаже те, кто выздоравливает, имеют длительное выздоровление, отмеченное атрофией мышц, полинейропатией и слабостью.

                Мониторинг

                ОИТ с непрерывным мониторингом.

                Координация медицинской помощи

                ОРДС — серьезное заболевание легких, которое может привести к смерти. Пациентам с ОРДС может потребоваться искусственная вентиляция легких из-за гипоксии.[10] Управление обычно находится в отделении интенсивной терапии с межпрофессиональной медицинской командой. ОРДС воздействует не только на легкие. Длительная искусственная вентиляция легких часто приводит к пролежням, тромбозу глубоких вен, полиорганной недостаточности, потере веса и ухудшению общего функционирования.Важно иметь комплексный подход к лечению ОРДС, потому что он обычно поражает многие органы в организме. Эти пациенты нуждаются в нутритивной поддержке, физиотерапии грудной клетки, лечении сепсиса, если он присутствует, и, возможно, гемодиализе. Многие из этих пациентов остаются в больнице в течение нескольких месяцев, и даже те, кто выживает, сталкиваются с серьезными проблемами из-за потери мышечной массы и когнитивных изменений (из-за гипоксии). Существует достаточно доказательств того, что межпрофессиональный командный подход приводит к лучшим результатам, поскольку он облегчает общение и обеспечивает своевременное вмешательство.[11] Команда и обязанности должны состоять из следующего:

                • Реаниматолог для ведения пациента на ИВЛ и других вопросов, связанных с отделением интенсивной терапии, таких как профилактика пневмонии, профилактика ТГВ и предотвращение желудочного стресса

                • Диетолог и диетолог для Пищевая поддержка

                • Респираторный терапевт для управления настройками вентилятора

                • Фармацевт для управления лекарствами, которые включают антибиотики, антикоагулянты, диуретики, среди прочего

                • пульмонолог для управления заболеваниями легких

                • Нефролог для управления почек и при необходимости наблюдают за заместительной почечной терапией

                • Медсестры для наблюдения за пациентом, перемещения пациента в постели, обучения членов семьи

                • Физиотерапевт для физических упражнений пациента, восстановления мышечной функции с сохранением трахеи стома и отлучение от груди

                • Психиатрическая медсестра для оценки депрессии, беспокойства и других психосоциальных проблем

                • Социальный работник для оценки финансового положения пациента, перевода на реабилитацию и обеспечения адекватного последующего наблюдения

                • Священник по духовной опеке

                Результаты

                Несмотря на достижения в области интенсивной терапии, ОРДС по-прежнему характеризуется высокой заболеваемостью и смертностью.Даже те, кто выживает, могут иметь более низкое качество жизни. Хотя известны многие факторы риска ОРДС, предотвратить это состояние невозможно. Помимо ограничения жидкости у пациентов с высоким риском, жизненно важен тщательный мониторинг гипоксии со стороны бригады. Чем раньше выявлена ​​гипоксия, тем лучше исход. Те, кто выживает, имеют длительный период восстановления для восстановления функционального статуса. У многих сохраняется одышка даже при легкой физической нагрузке, и поэтому они зависят от помощи других.

                Обучение здоровому образу жизни и укрепление здоровья

                Несмотря на то, что известны многие факторы риска ОРДС, предотвратить ОРДС невозможно.Тем не менее, осторожное управление жидкостью у пациентов с высоким риском может быть полезным. Следует принять меры для предотвращения аспирации, удерживая изголовье кровати приподнятым перед кормлением.

                Планирование выписки

                Планирование выписки должно включать согласование лекарств, подробное планирование ухода на дому (будь то членами семьи или на дому/в гостях), а также планы последующих посещений и обследований. Пациенты и лица, осуществляющие уход, должны быть проинформированы о признаках обращения к врачу в случае обострения или ухудшения состояния пациента.

                Рисунок

                Острый респираторный дистресс-синдром. Изображение предоставлено S Bhimji MD

                Ссылки

                1.
                Gajic O, Dabbagh O, Park PK, Adesanya A, Chang SY, Hou P, Anderson H, Hoth JJ, Mikkelsen ME, Gentile NT, Gong MN, Talmor D , Bajwa E, Watkins TR, Festic E, Yilmaz M, Iscimen R, Kaufman DA, Esper AM, Sadikot R, Douglas I, Sevransky J, Malinchoc M., Группа исследований критических заболеваний и травм в США: Исследователи исследования по предотвращению травм легких (USCIITG -ГУБЫ).Раннее выявление пациентов с риском острого повреждения легких: оценка оценки прогноза повреждения легких в многоцентровом когортном исследовании. Am J Respir Crit Care Med. 2011 15 февраля; 183(4):462-70. [Бесплатная статья PMC: PMC3056224] [PubMed: 20802164]
                2.
                Wang Y, Zhang L, Xi X, Zhou JX., China Critical Care Sepsis Trial (CCCST), рабочая группа. Связь между этиологией и смертностью при остром респираторном дистресс-синдроме: многоцентровое обсервационное когортное исследование. Front Med (Лозанна).2021;8:739596. [Бесплатная статья PMC: PMC8558376] [PubMed: 34733862]
                3.
                Zambon M, Vincent JL. Смертность пациентов с острым повреждением легких/ОРДС со временем снизилась. Грудь. 2008 г., май; 133(5):1120-7. [PubMed: 18263687]
                4.
                Шреста Г.С., Ханал С., Шарма С., Непал Г. COVID-19: современное понимание патофизиологии. J Непал Health Res Counc. 2020 13 ноября; 18 (3): 351-359. [PubMed: 33210623]
                5.
                Sedhai YR, Yuan M, Ketcham SW, Co I, Claar DD, McSparron JI, Prescott HC, Sjoding MW.Валидация показателей тяжести заболевания при остром респираторном дистресс-синдроме. Энн Ам Торак Соц. 2021 июль;18(7):1211-1218. [Бесплатная статья PMC: PMC8328371] [PubMed: 33347379]
                6.
                Sharma NS, Lal CV, Li JD, Lou XY, Viera L, Abdallah T, King RW, Sethi J, Kanagarajah P, Restrepo-Jaramillo R, Sales-Conniff A, Wei S, Jackson PL, Blalock JE, Gaggar A, Xu X. Нейтрофильный хемоаттрактантный пептид пролин-глицин-пролин связан с острым респираторным дистресс-синдромом. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol.2018 01 ноября; 315(5):L653-L661. [Бесплатная статья PMC: PMC6295514] [PubMed: 300

                ]

                7.
                Huang D, Ma H, Xiao Z, Blaivas M, Chen Y, Wen J, Guo W, Liang J, Liao X, Wang Z, Li H , Li J, Chao Y, Wang XT, Wu Y, Qin T, Su K, Wang S, Tan N. Диагностическая ценность сердечно-легочного ультразвука у пожилых пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом. BMC Пульм Мед. 2018 13 августа; 18 (1): 136. [Бесплатная статья PMC: PMC60] [PubMed: 30103730]
                8.
                Chen WL, Lin WT, Kung SC, Lai CC, Chao CM.Значение индекса насыщения кислородом в прогнозировании исходов у больных с острым респираторным дистресс-синдромом. Дж. Клин Мед. 08 августа 2018 г., 7(8) [бесплатная статья PMC: PMC6111712] [PubMed: 30096809]
                9.
                Равал Г., Ядав С., Кумар Р. Острый респираторный дистресс-синдром: обновление и обзор. J Transl Int Med. 2018 июнь;6(2):74-77. [Бесплатная статья PMC: PMC6032183] [PubMed: 29984201]
                10.
                Чериан С.В., Кумар А., Акасапу К., Эштон Р.В., Апарнатх М., Малхотра А.Терапия спасения при рефрактерной гипоксемии при ОРДС. Респир Мед. 2018 авг; 141: 150-158. [Бесплатная статья PMC: PMC6186150] [PubMed: 30053961]
                11.
                Guérin C, Reignier J, Richard JC, Beuret P, Gacouin A, Boulain T, Mercier E, Badet M, Mercat A, Baudin O, Clavel M , Шателье Д., Жабер С., Росселли С., Мансебо Дж., Сиродо М., Гильберт Г., Бенглер С., Ришекер Дж., Геннье М., Байль Ф., Бурден Г., Лере В., Жирар Р., Бабой Л., Айзак Л., Исследовательская группа PROSEVA . Положение на животе при тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме.N Engl J Med. 06 июня 2013 г .; 368 (23): 2159-68. [PubMed: 23688302]
                12.
                Национальный институт сердца, легких и крови PETAL Сеть клинических испытаний. Мосс М., Хуанг Д.Т., Брауэр Р.Г., Фергюсон Н.Д., Гинде А.А., Гонг М.Н., Гриссом К.К., Гундель С., Хайден Д., Хайт Р.Д., Хоу П.С., Хаф С.Л., Ивашина Т.Дж., Хан А., Лю К.Д., Талмор Д., Томпсон Б.Т. , Ulysse CA, Yealy DM, Ангус, округ Колумбия. Ранняя нервно-мышечная блокада при остром респираторном дистресс-синдроме. N Engl J Med. 2019 23 мая; 380(21):1997-2008. [Бесплатная статья PMC: PMC6741345] [PubMed: 31112383]
                13.
                Сеть клинических испытаний острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) Национального института сердца, легких и крови. Видеманн Х.П., Уилер А.П., Бернард Г.Р., Томпсон Б.Т., Хейден Д., де Буаблан Б., Коннорс А.Ф., Хайт Р.Д., Харабин А.Л. Сравнение двух стратегий введения жидкости при остром повреждении легких. N Engl J Med. 2006 15 июня; 354 ​​(24): 2564-75. [PubMed: 16714767]
                14.
                Brodie D, Bacchetta M. Экстракорпоральная мембранная оксигенация при ОРДС у взрослых. N Engl J Med. 2011 17 ноября; 365 (20): 1905-14.[PubMed: 22087681]
                15.
                Комбес А., Хаджаж Д., Капелье Г., Демуль А., Лавуэ С., Гервилли С., Да Силва Д., Зафрани Л., Тирот П., Вебер Б., Мори Э., Леви Б., Коэн И. , Richard C, Kalfon P, Bouadma L, Mehdaoui H, Beduneau G, Lebreton G, Brochard L, Ferguson ND, Fan E, Slutsky AS, Brodie D, Mercat A., EOLIA Trial Group, REVA и ECMONet. Экстракорпоральная мембранная оксигенация при тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме. N Engl J Med. 2018 24 мая; 378(21):1965-1975. [PubMed: 297

                ]

                16.
                Ян П., Форманек П., Скальоне С., Афшар М. Факторы риска и исходы острого респираторного дистресс-синдрома у пациентов в критическом состоянии с циррозом печени. Гепатол рез. 2019 март; 49(3):335-343. [Бесплатная статья PMC: PMC6560637] [PubMed: 30084205]
                17.
                Гадре С.К., Дуггал А., Мирелес-Кабодевила Э., Кришнан С., Ван XF, Зелл К., Гусман Дж. Острая дыхательная недостаточность, требующая искусственной вентиляции легких при тяжелых хронических обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Медицина (Балтимор). 2018 апр;97(17):e0487.[Бесплатная статья PMC: PMC5944543] [PubMed: 29703009]
                18.
                Чиумелло Д., Коппола С., Фройо С., Готти М. Что дальше после ОРДС: долгосрочные результаты. Уход за дыханием. 2016 май; 61(5):689-99. [PubMed: 27121623]
                19.
                Виллар Дж., Шульц М.Дж., Качмарек Р.М. БЕЗОПАСНОСТЬ ЛЕГКИХ: предвзятое представление о распространенности ОРДС! Критический уход. 2016 25 апреля; 20 (1): 108. [Бесплатная статья PMC: PMC4843206] [PubMed: 27109238]
                20.
                Бос Л.Д., Кремер О.Л., Онг Д.С., Касер Э.Б., Барбас С.С., Виллар Дж., Качмарек Р.М., Шульц М.Дж., консорциум МАРС. Внешняя проверка подтверждает легитимность новой клинической классификации ОРДС для прогнозирования исхода. Интенсивная терапия Мед. 2015 ноябрь;41(11):2004-5. . лечение ОРДС

              • Обсудить роль медицинской сестры в ведении ОРДС инфильтраты и острота начала.На микроскопическом уровне заболевание связано с повреждением эндотелия капилляров и диффузным повреждением альвеол.

                ОРДС определяется как острое заболевание, характеризующееся двусторонними инфильтратами в легких и тяжелой прогрессирующей гипоксемией при отсутствии каких-либо признаков кардиогенного отека легких. ОРДС определяется соотношением кислорода пациента в артериальной крови (PaO2) к доле кислорода во вдыхаемом воздухе (FiO2). У этих пациентов обычно отношение PaO2/FiO2 составляет менее 200.

                После развития ОРДС у пациентов обычно наблюдается различная степень вазоконстрикции легочной артерии и впоследствии может развиться легочная гипертензия.ОРДС вызывает высокую смертность, и существует мало эффективных терапевтических методов для борьбы с этим заболеванием.[1][2]

                Диагностика ухода

                  • Наружный газовый обмен Риск аспирации

                  • Тревога (указать степень: легкая, умеренная, сильная, паника)

                  Причины

                  ОРДС имеет множество факторов риска.Помимо легочной инфекции или аспирации, внелегочные источники включают сепсис, травму, массивное переливание крови, утопление, передозировку лекарств, жировую эмболию, вдыхание токсичных паров и панкреатит. Эти экстраторакальные заболевания и/или травмы запускают воспалительный каскад, кульминацией которого является поражение легких.[3]

                  Факторы риска

                  Оценки заболеваемости ОРДС в США колеблются от 64,2 до 78,9 случаев/100 000 человеко-лет. Двадцать пять процентов случаев ОРДС изначально классифицируются как легкие, а 75% — как средние или тяжелые.Однако треть легких случаев прогрессируют до средней или тяжелой степени заболевания.[1] Обзор литературы показал снижение смертности на 1,1% в год за период с 1994 по 2006 год. Однако общий объединенный уровень смертности для всех оцениваемых исследований составил 43% [2].

                  Факторы риска для ARDS включают в себя:

                        • женский Gender

                        • Курение

                        • Алкоголь

                        • Алкоголь

                        Оценка

                        Синдром характеризуется развитием одышки и гипослемии, которое постепенно ухудшается в течение нескольких часов или дней, часто требуя искусственной вентиляции легких и ухода на уровне отделения интенсивной терапии.Сбор анамнеза направлен на выявление основной причины, вызвавшей заболевание. При опросе пациентов, которые могут общаться, они часто сначала начинают жаловаться на легкую одышку, но в течение 12–24 часов респираторный дистресс нарастает, становится тяжелым и требует искусственной вентиляции легких для предотвращения гипоксии. Этиология может быть очевидной в случае пневмонии или сепсиса. Однако в других случаях опрос пациента или его родственников о недавних контактах также может иметь первостепенное значение для выявления возбудителя.

                        Физическое обследование включит данные, связанные с дыхательной системой, такие как тахипноэ и повышенное усилие дыхания. Системные признаки также могут быть очевидны в зависимости от тяжести заболевания, например, центральный или периферический цианоз, возникающий в результате гипоксемии, тахикардии и измененного психического статуса. Несмотря на 100% кислород, у больных отмечается низкое насыщение кислородом. Аускультация грудной клетки обычно выявляет хрипы, особенно бибазилярные, но часто выслушиваются по всей грудной клетке.

                        Оценка

                        Диагноз ОРДС ставится на основании следующих критериев: острое начало, двусторонние инфильтраты в легких на рентгенограмме органов грудной клетки некардиального происхождения и соотношение PaO/FiO менее 300 мм рт.ст.Далее он подразделяется на легкий (PaO2/FiO2 от 200 до 300 мм рт.ст.), умеренный (PaO2/FiO2 от 100 до 200 мм рт.ст.) и тяжелый (PaO2/FiO2 менее 100 мм рт.ст.) подтипы. Смертность и количество дней без ИВЛ увеличиваются с увеличением тяжести. КТ грудной клетки может потребоваться в случаях пневмоторакса, плеврального выпота, лимфаденопатии средостения или баротравмы, чтобы правильно идентифицировать инфильтраты как легочные по локализации.

                        Оценка функции левого желудочка может потребоваться для дифференцирования или количественной оценки вклада застойной сердечной недостаточности в общую клиническую картину.Эта оценка может быть достигнута с помощью инвазивных методов, таких как измерение катетера легочной артерии, или неинвазивных, таких как эхокардиография сердца или торакальный биоимпеданс, или анализ контура пульса. Тем не менее, использование катетеров в легочной артерии является спорным вопросом, и его следует избегать, если это клинически возможно, и в первую очередь следует исчерпать неинвазивные методы оценки. Бронхоскопия может потребоваться для оценки легочных инфекций и получения материала для посева.

                        Другие лабораторные и/или рентгенографические тесты будут определяться основным болезненным процессом, вызвавшим воспалительный процесс , который привел к развитию ОРДС.Кроме того, потребуются лабораторные тесты, так как у пациентов с ОРДС высока вероятность развития сочетанной полиорганной недостаточности, включая, помимо прочего, почечную, печеночную и гемопоэтическую недостаточность. При наличии клинических показаний рекомендуется регулярное проведение общего анализа крови с дифференциальной, всесторонней метаболической панелью, магнием в сыворотке, ионизированным кальцием в сыворотке, уровнями фосфора, уровнем лактата в крови, панелью коагуляции, тропонином, сердечными ферментами и CKMB. ]

                        Медицинское обслуживание

                        К сожалению, ни один препарат не доказал свою эффективность в профилактике или лечении ОРДС.Основной стратегией лечения является поддерживающая терапия наряду с адекватным питанием. Пациентов переводят на искусственную вентиляцию легких, предохраняют от перегрузки жидкостью с помощью диуретиков и обеспечивают нутритивную поддержку до тех пор, пока не появятся признаки улучшения. Интересно, что режим, в котором находится пациент на ИВЛ, влияет на восстановление легких. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что некоторые стратегии вентиляции могут усугублять альвеолярное повреждение и увековечивать повреждение легких в контексте ОРДС. Особое внимание уделяется предотвращению волютравмы (воздействия больших дыхательных объемов), баротравмы (воздействия высокого давления плато) и ателектравмы (воздействия ателектаза).[1][6]

                        Стратегия вентиляции с защитой легких рекомендуется для уменьшения повреждения легких. Клинический сетевой протокол механической вентиляции NIH-NHLBI ARDS (ARDSnet) ставит следующие цели: Дыхательный объем (V) от 4 до 8 мл/кг идеальной массы тела (ИМТ), частота дыхания (ЧД) до 35 ударов в минуту, SpO2 88 от % до 95%, давление плато (P) менее 30 см вод. ст., целевое значение pH от 7,30 до 7,45 и отношение времени вдоха к выдоху менее 1. ARDSnet признает преимущества ПДКВ для поддержания оксигенации. Протокол позволяет использовать стратегию низкого или высокого ПДКВ по отношению к FiO2.Любая стратегия допускает ПДКВ до 24 см водного столба у пациентов, нуждающихся в 100% FiO2. Возможно, придется пожертвовать целевым соотношением времени вдоха и выдоха и внедрить стратегию обратного соотношения времени вдоха и выдоха, чтобы улучшить оксигенацию в определенной клинической ситуации.

                        Новые стратегии инвазивной вентиляции были разработаны для улучшения оксигенации. К ним относятся вентиляция с сбросом давления в дыхательных путях и высокочастотная колебательная вентиляция. Эти стратегии вентиляции с открытыми легкими могут быть дополнены маневрами рекрутмента.Пациентам с легким и некоторым среднетяжелым ОРДС может помочь неинвазивная вентиляция легких, чтобы избежать эндотрахеальной интубации и инвазивной механической вентиляции. Эти методы включают постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), двухуровневое давление в дыхательных путях (BiPAP), пропорциональную вспомогательную вентиляцию и назальную канюлю с высоким потоком.

                        Давление плато менее 30 см вод. ст. может быть достигнуто с помощью нескольких стратегий. Опять же, это для снижения риска баротравмы. Одна из стратегий состоит в том, чтобы поддерживать как можно более низкие значения V и PEEP.Кроме того, увеличение времени подъема и/или вдоха также может помочь сохранить P-цель. Наконец, скорость потока может быть уменьшена в качестве дополнения к снижению P. Высокий P также является продуктом снижения податливости легких из-за некардиогенного отека легких, характерной особенности патофизиологии ОРДС.

                        Улучшение податливости легких улучшит достижение целей P и оксигенации. Для этого использовалась нервно-мышечная блокада. Нервно-мышечные блокаторы, введенные в течение первых 48 часов ОРДС, улучшили 90-дневную выживаемость и увеличили время без ИВЛ.[12] Следует искать и устранять другие причины снижения податливости легких. К ним относятся, помимо прочего, пневмоторакс, гемоторакс, синдром грудного отдела и внутрибрюшная гипертензия. Положение на животе показало преимущества примерно у 50-70% пациентов. Улучшение оксигенации происходит быстро и позволяет снизить FiO2 и ПДКВ. Положение лежа безопасно, но есть риск смещения трубок и шлангов. Считается, что в положении лежа происходит рекрутирование зависимых зон легких, улучшение экскурсии диафрагмы и увеличение функциональной остаточной емкости.Чтобы получить положительный эффект, пациент должен находиться в положении лежа не менее 8 часов в день.

                        Стратегии без вентиляции включали положение лежа на животе и консервативное введение жидкости после достижения реанимации.[14][7][8] Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) недавно была рекомендована в качестве терапии спасения при рефрактерном гипоксемическом ОРДС [9]. Рекомендуется нутритивная поддержка путем энтерального питания. В некоторых исследованиях было показано, что диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов, содержащая гамма-линоленовую кислоту и эйкозапентаеновую кислоту, улучшает оксигенацию.Необходимо также позаботиться о предотвращении пролежней; таким образом, по возможности рекомендуется частое изменение положения или поворот пациента. Также рекомендуется проверять кожу в соответствии с процедурой ухода за больными. К лечебной физкультуре следует привлекать больных, когда они освобождены от ИВЛ и стабильны для участия в терапии.

                        Менедство ухода

                            • Улучшение оксигенации с механической вентиляцией

                            • всасывающая полость рта

                            • дает антибиотики

                            • глубокий венозный тромбоз профилактики

                            • Профилактика стрессовых язв

                            • Наблюдение за баротравмойДаже те, кто выздоравливает, имеют длительное выздоровление, отмеченное атрофией мышц, полинейропатией и слабостью.

                              Мониторинг

                              ОИТ с непрерывным мониторингом.

                              Координация медицинской помощи

                              ОРДС — серьезное заболевание легких, которое может привести к смерти. Пациентам с ОРДС может потребоваться искусственная вентиляция легких из-за гипоксии.[10] Управление обычно находится в отделении интенсивной терапии с межпрофессиональной медицинской командой. ОРДС воздействует не только на легкие. Длительная искусственная вентиляция легких часто приводит к пролежням, тромбозу глубоких вен, полиорганной недостаточности, потере веса и ухудшению общего функционирования.Важно иметь комплексный подход к лечению ОРДС, потому что он обычно поражает многие органы в организме. Эти пациенты нуждаются в нутритивной поддержке, физиотерапии грудной клетки, лечении сепсиса, если он присутствует, и, возможно, гемодиализе. Многие из этих пациентов остаются в больнице в течение нескольких месяцев, и даже те, кто выживает, сталкиваются с серьезными проблемами из-за потери мышечной массы и когнитивных изменений (из-за гипоксии). Существует достаточно доказательств того, что межпрофессиональный командный подход приводит к лучшим результатам, поскольку он облегчает общение и обеспечивает своевременное вмешательство.[11] Команда и обязанности должны состоять из следующего:

                              • Реаниматолог для ведения пациента на ИВЛ и других вопросов, связанных с отделением интенсивной терапии, таких как профилактика пневмонии, профилактика ТГВ и предотвращение желудочного стресса

                              • Диетолог и диетолог для Пищевая поддержка

                              • Респираторный терапевт для управления настройками вентилятора

                              • Фармацевт для управления лекарствами, которые включают антибиотики, антикоагулянты, диуретики, среди прочего

                              • пульмонолог для управления заболеваниями легких

                              • Нефролог для управления почек и при необходимости наблюдают за заместительной почечной терапией

                              • Медсестры для наблюдения за пациентом, перемещения пациента в постели, обучения членов семьи

                              • Физиотерапевт для физических упражнений пациента, восстановления мышечной функции с сохранением трахеи стома и отлучение от груди

                              • Психиатрическая медсестра для оценки депрессии, беспокойства и других психосоциальных проблем

                              • Социальный работник для оценки финансового положения пациента, перевода на реабилитацию и обеспечения адекватного последующего наблюдения

                              • Священник по духовной опеке

                              Результаты

                              Несмотря на достижения в области интенсивной терапии, ОРДС по-прежнему характеризуется высокой заболеваемостью и смертностью.Даже те, кто выживает, могут иметь более низкое качество жизни. Хотя известны многие факторы риска ОРДС, предотвратить это состояние невозможно. Помимо ограничения жидкости у пациентов с высоким риском, жизненно важен тщательный мониторинг гипоксии со стороны бригады. Чем раньше выявлена ​​гипоксия, тем лучше исход. Те, кто выживает, имеют длительный период восстановления для восстановления функционального статуса. У многих сохраняется одышка даже при легкой физической нагрузке, и поэтому они зависят от помощи других.

                              Обучение здоровому образу жизни и укрепление здоровья

                              Несмотря на то, что известны многие факторы риска ОРДС, предотвратить ОРДС невозможно.Тем не менее, осторожное управление жидкостью у пациентов с высоким риском может быть полезным. Следует принять меры для предотвращения аспирации, удерживая изголовье кровати приподнятым перед кормлением.

                              Планирование выписки

                              Планирование выписки должно включать согласование лекарств, подробное планирование ухода на дому (будь то членами семьи или на дому/в гостях), а также планы последующих посещений и обследований. Пациенты и лица, осуществляющие уход, должны быть проинформированы о признаках обращения к врачу в случае обострения или ухудшения состояния пациента.

                              Рисунок

                              Острый респираторный дистресс-синдром. Изображение предоставлено S Bhimji MD

                              Ссылки

                              1.
                              Gajic O, Dabbagh O, Park PK, Adesanya A, Chang SY, Hou P, Anderson H, Hoth JJ, Mikkelsen ME, Gentile NT, Gong MN, Talmor D , Bajwa E, Watkins TR, Festic E, Yilmaz M, Iscimen R, Kaufman DA, Esper AM, Sadikot R, Douglas I, Sevransky J, Malinchoc M., Группа исследований критических заболеваний и травм в США: Исследователи исследования по предотвращению травм легких (USCIITG -ГУБЫ).Раннее выявление пациентов с риском острого повреждения легких: оценка оценки прогноза повреждения легких в многоцентровом когортном исследовании. Am J Respir Crit Care Med. 2011 15 февраля; 183(4):462-70. [Бесплатная статья PMC: PMC3056224] [PubMed: 20802164]
                              2.
                              Wang Y, Zhang L, Xi X, Zhou JX., China Critical Care Sepsis Trial (CCCST), рабочая группа. Связь между этиологией и смертностью при остром респираторном дистресс-синдроме: многоцентровое обсервационное когортное исследование. Front Med (Лозанна).2021;8:739596. [Бесплатная статья PMC: PMC8558376] [PubMed: 34733862]
                              3.
                              Zambon M, Vincent JL. Смертность пациентов с острым повреждением легких/ОРДС со временем снизилась. Грудь. 2008 г., май; 133(5):1120-7. [PubMed: 18263687]
                              4.
                              Шреста Г.С., Ханал С., Шарма С., Непал Г. COVID-19: современное понимание патофизиологии. J Непал Health Res Counc. 2020 13 ноября; 18 (3): 351-359. [PubMed: 33210623]
                              5.
                              Sedhai YR, Yuan M, Ketcham SW, Co I, Claar DD, McSparron JI, Prescott HC, Sjoding MW.Валидация показателей тяжести заболевания при остром респираторном дистресс-синдроме. Энн Ам Торак Соц. 2021 июль;18(7):1211-1218. [Бесплатная статья PMC: PMC8328371] [PubMed: 33347379]
                              6.
                              Sharma NS, Lal CV, Li JD, Lou XY, Viera L, Abdallah T, King RW, Sethi J, Kanagarajah P, Restrepo-Jaramillo R, Sales-Conniff A, Wei S, Jackson PL, Blalock JE, Gaggar A, Xu X. Нейтрофильный хемоаттрактантный пептид пролин-глицин-пролин связан с острым респираторным дистресс-синдромом. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol.2018 01 ноября; 315(5):L653-L661. [Бесплатная статья PMC: PMC6295514] [PubMed: 300

                              ]

                              7.
                              Huang D, Ma H, Xiao Z, Blaivas M, Chen Y, Wen J, Guo W, Liang J, Liao X, Wang Z, Li H , Li J, Chao Y, Wang XT, Wu Y, Qin T, Su K, Wang S, Tan N. Диагностическая ценность сердечно-легочного ультразвука у пожилых пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом. BMC Пульм Мед. 2018 13 августа; 18 (1): 136. [Бесплатная статья PMC: PMC60] [PubMed: 30103730]
                              8.
                              Chen WL, Lin WT, Kung SC, Lai CC, Chao CM.Значение индекса насыщения кислородом в прогнозировании исходов у больных с острым респираторным дистресс-синдромом. Дж. Клин Мед. 08 августа 2018 г., 7(8) [бесплатная статья PMC: PMC6111712] [PubMed: 30096809]
                              9.
                              Равал Г., Ядав С., Кумар Р. Острый респираторный дистресс-синдром: обновление и обзор. J Transl Int Med. 2018 июнь;6(2):74-77. [Бесплатная статья PMC: PMC6032183] [PubMed: 29984201]
                              10.
                              Чериан С.В., Кумар А., Акасапу К., Эштон Р.В., Апарнатх М., Малхотра А.Терапия спасения при рефрактерной гипоксемии при ОРДС. Респир Мед. 2018 авг; 141: 150-158. [Бесплатная статья PMC: PMC6186150] [PubMed: 30053961]
                              11.
                              Guérin C, Reignier J, Richard JC, Beuret P, Gacouin A, Boulain T, Mercier E, Badet M, Mercat A, Baudin O, Clavel M , Шателье Д., Жабер С., Росселли С., Мансебо Дж., Сиродо М., Гильберт Г., Бенглер С., Ришекер Дж., Геннье М., Байль Ф., Бурден Г., Лере В., Жирар Р., Бабой Л., Айзак Л., Исследовательская группа PROSEVA . Положение на животе при тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме.N Engl J Med. 06 июня 2013 г .; 368 (23): 2159-68. [PubMed: 23688302]
                              12.
                              Национальный институт сердца, легких и крови PETAL Сеть клинических испытаний. Мосс М., Хуанг Д.Т., Брауэр Р.Г., Фергюсон Н.Д., Гинде А.А., Гонг М.Н., Гриссом К.К., Гундель С., Хайден Д., Хайт Р.Д., Хоу П.С., Хаф С.Л., Ивашина Т.Дж., Хан А., Лю К.Д., Талмор Д., Томпсон Б.Т. , Ulysse CA, Yealy DM, Ангус, округ Колумбия. Ранняя нервно-мышечная блокада при остром респираторном дистресс-синдроме. N Engl J Med. 2019 23 мая; 380(21):1997-2008. [Бесплатная статья PMC: PMC6741345] [PubMed: 31112383]
                              13.
                              Сеть клинических испытаний острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) Национального института сердца, легких и крови. Видеманн Х.П., Уилер А.П., Бернард Г.Р., Томпсон Б.Т., Хейден Д., де Буаблан Б., Коннорс А.Ф., Хайт Р.Д., Харабин А.Л. Сравнение двух стратегий введения жидкости при остром повреждении легких. N Engl J Med. 2006 15 июня; 354 ​​(24): 2564-75. [PubMed: 16714767]
                              14.
                              Brodie D, Bacchetta M. Экстракорпоральная мембранная оксигенация при ОРДС у взрослых. N Engl J Med. 2011 17 ноября; 365 (20): 1905-14.[PubMed: 22087681]
                              15.
                              Комбес А., Хаджаж Д., Капелье Г., Демуль А., Лавуэ С., Гервилли С., Да Силва Д., Зафрани Л., Тирот П., Вебер Б., Мори Э., Леви Б., Коэн И. , Richard C, Kalfon P, Bouadma L, Mehdaoui H, Beduneau G, Lebreton G, Brochard L, Ferguson ND, Fan E, Slutsky AS, Brodie D, Mercat A., EOLIA Trial Group, REVA и ECMONet. Экстракорпоральная мембранная оксигенация при тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме. N Engl J Med. 2018 24 мая; 378(21):1965-1975. [PubMed: 297

                              ]

                              16.
                              Ян П., Форманек П., Скальоне С., Афшар М. Факторы риска и исходы острого респираторного дистресс-синдрома у пациентов в критическом состоянии с циррозом печени. Гепатол рез. 2019 март; 49(3):335-343. [Бесплатная статья PMC: PMC6560637] [PubMed: 30084205]
                              17.
                              Гадре С.К., Дуггал А., Мирелес-Кабодевила Э., Кришнан С., Ван XF, Зелл К., Гусман Дж. Острая дыхательная недостаточность, требующая искусственной вентиляции легких при тяжелых хронических обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Медицина (Балтимор). 2018 апр;97(17):e0487.[Бесплатная статья PMC: PMC5944543] [PubMed: 29703009]
                              18.
                              Чиумелло Д., Коппола С., Фройо С., Готти М. Что дальше после ОРДС: долгосрочные результаты. Уход за дыханием. 2016 май; 61(5):689-99. [PubMed: 27121623]
                              19.
                              Виллар Дж., Шульц М.Дж., Качмарек Р.М. БЕЗОПАСНОСТЬ ЛЕГКИХ: предвзятое представление о распространенности ОРДС! Критический уход. 2016 25 апреля; 20 (1): 108. [Бесплатная статья PMC: PMC4843206] [PubMed: 27109238]
                              20.
                              Бос Л.Д., Кремер О.Л., Онг Д.С., Касер Э.Б., Барбас С.С., Виллар Дж., Качмарек Р.М., Шульц М.Дж., консорциум МАРС. Внешняя проверка подтверждает легитимность новой клинической классификации ОРДС для прогнозирования исхода. Интенсивная терапия Мед. 2015 ноябрь;41(11):2004-5. . лечение ОРДС

                            • Обсудить роль медицинской сестры в ведении ОРДС инфильтраты и острота начала.На микроскопическом уровне заболевание связано с повреждением эндотелия капилляров и диффузным повреждением альвеол.

                              ОРДС определяется как острое заболевание, характеризующееся двусторонними инфильтратами в легких и тяжелой прогрессирующей гипоксемией при отсутствии каких-либо признаков кардиогенного отека легких. ОРДС определяется соотношением кислорода пациента в артериальной крови (PaO2) к доле кислорода во вдыхаемом воздухе (FiO2). У этих пациентов обычно отношение PaO2/FiO2 составляет менее 200.

                              После развития ОРДС у пациентов обычно наблюдается различная степень вазоконстрикции легочной артерии и впоследствии может развиться легочная гипертензия.ОРДС вызывает высокую смертность, и существует мало эффективных терапевтических методов для борьбы с этим заболеванием.[1][2]

                              Диагностика ухода

                                • Наружный газовый обмен Риск аспирации

                                • Тревога (указать степень: легкая, умеренная, сильная, паника)

                                Причины

                                ОРДС имеет множество факторов риска.Помимо легочной инфекции или аспирации, внелегочные источники включают сепсис, травму, массивное переливание крови, утопление, передозировку лекарств, жировую эмболию, вдыхание токсичных паров и панкреатит. Эти экстраторакальные заболевания и/или травмы запускают воспалительный каскад, кульминацией которого является поражение легких.[3]

                                Факторы риска

                                Оценки заболеваемости ОРДС в США колеблются от 64,2 до 78,9 случаев/100 000 человеко-лет. Двадцать пять процентов случаев ОРДС изначально классифицируются как легкие, а 75% — как средние или тяжелые.Однако треть легких случаев прогрессируют до средней или тяжелой степени заболевания.[1] Обзор литературы показал снижение смертности на 1,1% в год за период с 1994 по 2006 год. Однако общий объединенный уровень смертности для всех оцениваемых исследований составил 43% [2].

                                Факторы риска для ARDS включают в себя:

                                      • женский Gender

                                      • Курение

                                      • Алкоголь

                                      • Алкоголь

                                      Оценка

                                      Синдром характеризуется развитием одышки и гипослемии, которое постепенно ухудшается в течение нескольких часов или дней, часто требуя искусственной вентиляции легких и ухода на уровне отделения интенсивной терапии.Сбор анамнеза направлен на выявление основной причины, вызвавшей заболевание. При опросе пациентов, которые могут общаться, они часто сначала начинают жаловаться на легкую одышку, но в течение 12–24 часов респираторный дистресс нарастает, становится тяжелым и требует искусственной вентиляции легких для предотвращения гипоксии. Этиология может быть очевидной в случае пневмонии или сепсиса. Однако в других случаях опрос пациента или его родственников о недавних контактах также может иметь первостепенное значение для выявления возбудителя.

                                      Физическое обследование включит данные, связанные с дыхательной системой, такие как тахипноэ и повышенное усилие дыхания. Системные признаки также могут быть очевидны в зависимости от тяжести заболевания, например, центральный или периферический цианоз, возникающий в результате гипоксемии, тахикардии и измененного психического статуса. Несмотря на 100% кислород, у больных отмечается низкое насыщение кислородом. Аускультация грудной клетки обычно выявляет хрипы, особенно бибазилярные, но часто выслушиваются по всей грудной клетке.

                                      Оценка

                                      Диагноз ОРДС ставится на основании следующих критериев: острое начало, двусторонние инфильтраты в легких на рентгенограмме органов грудной клетки некардиального происхождения и соотношение PaO/FiO менее 300 мм рт.ст.Далее он подразделяется на легкий (PaO2/FiO2 от 200 до 300 мм рт.ст.), умеренный (PaO2/FiO2 от 100 до 200 мм рт.ст.) и тяжелый (PaO2/FiO2 менее 100 мм рт.ст.) подтипы. Смертность и количество дней без ИВЛ увеличиваются с увеличением тяжести. КТ грудной клетки может потребоваться в случаях пневмоторакса, плеврального выпота, лимфаденопатии средостения или баротравмы, чтобы правильно идентифицировать инфильтраты как легочные по локализации.

                                      Оценка функции левого желудочка может потребоваться для дифференцирования или количественной оценки вклада застойной сердечной недостаточности в общую клиническую картину.Эта оценка может быть достигнута с помощью инвазивных методов, таких как измерение катетера легочной артерии, или неинвазивных, таких как эхокардиография сердца или торакальный биоимпеданс, или анализ контура пульса. Тем не менее, использование катетеров в легочной артерии является спорным вопросом, и его следует избегать, если это клинически возможно, и в первую очередь следует исчерпать неинвазивные методы оценки. Бронхоскопия может потребоваться для оценки легочных инфекций и получения материала для посева.

                                      Другие лабораторные и/или рентгенографические тесты будут определяться основным болезненным процессом, вызвавшим воспалительный процесс , который привел к развитию ОРДС.Кроме того, потребуются лабораторные тесты, так как у пациентов с ОРДС высока вероятность развития сочетанной полиорганной недостаточности, включая, помимо прочего, почечную, печеночную и гемопоэтическую недостаточность. При наличии клинических показаний рекомендуется регулярное проведение общего анализа крови с дифференциальной, всесторонней метаболической панелью, магнием в сыворотке, ионизированным кальцием в сыворотке, уровнями фосфора, уровнем лактата в крови, панелью коагуляции, тропонином, сердечными ферментами и CKMB. ]

                                      Медицинское обслуживание

                                      К сожалению, ни один препарат не доказал свою эффективность в профилактике или лечении ОРДС.Основной стратегией лечения является поддерживающая терапия наряду с адекватным питанием. Пациентов переводят на искусственную вентиляцию легких, предохраняют от перегрузки жидкостью с помощью диуретиков и обеспечивают нутритивную поддержку до тех пор, пока не появятся признаки улучшения. Интересно, что режим, в котором находится пациент на ИВЛ, влияет на восстановление легких. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что некоторые стратегии вентиляции могут усугублять альвеолярное повреждение и увековечивать повреждение легких в контексте ОРДС. Особое внимание уделяется предотвращению волютравмы (воздействия больших дыхательных объемов), баротравмы (воздействия высокого давления плато) и ателектравмы (воздействия ателектаза).[1][6]

                                      Стратегия вентиляции с защитой легких рекомендуется для уменьшения повреждения легких. Клинический сетевой протокол механической вентиляции NIH-NHLBI ARDS (ARDSnet) ставит следующие цели: Дыхательный объем (V) от 4 до 8 мл/кг идеальной массы тела (ИМТ), частота дыхания (ЧД) до 35 ударов в минуту, SpO2 88 от % до 95%, давление плато (P) менее 30 см вод. ст., целевое значение pH от 7,30 до 7,45 и отношение времени вдоха к выдоху менее 1. ARDSnet признает преимущества ПДКВ для поддержания оксигенации. Протокол позволяет использовать стратегию низкого или высокого ПДКВ по отношению к FiO2.Любая стратегия допускает ПДКВ до 24 см водного столба у пациентов, нуждающихся в 100% FiO2. Возможно, придется пожертвовать целевым соотношением времени вдоха и выдоха и внедрить стратегию обратного соотношения времени вдоха и выдоха, чтобы улучшить оксигенацию в определенной клинической ситуации.

                                      Новые стратегии инвазивной вентиляции были разработаны для улучшения оксигенации. К ним относятся вентиляция с сбросом давления в дыхательных путях и высокочастотная колебательная вентиляция. Эти стратегии вентиляции с открытыми легкими могут быть дополнены маневрами рекрутмента.Пациентам с легким и некоторым среднетяжелым ОРДС может помочь неинвазивная вентиляция легких, чтобы избежать эндотрахеальной интубации и инвазивной механической вентиляции. Эти методы включают постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), двухуровневое давление в дыхательных путях (BiPAP), пропорциональную вспомогательную вентиляцию и назальную канюлю с высоким потоком.

                                      Давление плато менее 30 см вод. ст. может быть достигнуто с помощью нескольких стратегий. Опять же, это для снижения риска баротравмы. Одна из стратегий состоит в том, чтобы поддерживать как можно более низкие значения V и PEEP.Кроме того, увеличение времени подъема и/или вдоха также может помочь сохранить P-цель. Наконец, скорость потока может быть уменьшена в качестве дополнения к снижению P. Высокий P также является продуктом снижения податливости легких из-за некардиогенного отека легких, характерной особенности патофизиологии ОРДС.

                                      Улучшение податливости легких улучшит достижение целей P и оксигенации. Для этого использовалась нервно-мышечная блокада. Нервно-мышечные блокаторы, введенные в течение первых 48 часов ОРДС, улучшили 90-дневную выживаемость и увеличили время без ИВЛ.[12] Следует искать и устранять другие причины снижения податливости легких. К ним относятся, помимо прочего, пневмоторакс, гемоторакс, синдром грудного отдела и внутрибрюшная гипертензия. Положение на животе показало преимущества примерно у 50-70% пациентов. Улучшение оксигенации происходит быстро и позволяет снизить FiO2 и ПДКВ. Положение лежа безопасно, но есть риск смещения трубок и шлангов. Считается, что в положении лежа происходит рекрутирование зависимых зон легких, улучшение экскурсии диафрагмы и увеличение функциональной остаточной емкости.Чтобы получить положительный эффект, пациент должен находиться в положении лежа не менее 8 часов в день.

                                      Стратегии без вентиляции включали положение лежа на животе и консервативное введение жидкости после достижения реанимации.[14][7][8] Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) недавно была рекомендована в качестве терапии спасения при рефрактерном гипоксемическом ОРДС [9]. Рекомендуется нутритивная поддержка путем энтерального питания. В некоторых исследованиях было показано, что диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов, содержащая гамма-линоленовую кислоту и эйкозапентаеновую кислоту, улучшает оксигенацию.Необходимо также позаботиться о предотвращении пролежней; таким образом, по возможности рекомендуется частое изменение положения или поворот пациента. Также рекомендуется проверять кожу в соответствии с процедурой ухода за больными. К лечебной физкультуре следует привлекать больных, когда они освобождены от ИВЛ и стабильны для участия в терапии.

                                      Менедство ухода

                                          • Улучшение оксигенации с механической вентиляцией

                                          • всасывающая полость рта

                                          • дает антибиотики

                                          • глубокий венозный тромбоз профилактики

                                          • Профилактика стрессовых язв

                                          • Наблюдение за баротравмойДаже те, кто выздоравливает, имеют длительное выздоровление, отмеченное атрофией мышц, полинейропатией и слабостью.

                                            Мониторинг

                                            ОИТ с непрерывным мониторингом.

                                            Координация медицинской помощи

                                            ОРДС — серьезное заболевание легких, которое может привести к смерти. Пациентам с ОРДС может потребоваться искусственная вентиляция легких из-за гипоксии.[10] Управление обычно находится в отделении интенсивной терапии с межпрофессиональной медицинской командой. ОРДС воздействует не только на легкие. Длительная искусственная вентиляция легких часто приводит к пролежням, тромбозу глубоких вен, полиорганной недостаточности, потере веса и ухудшению общего функционирования.Важно иметь комплексный подход к лечению ОРДС, потому что он обычно поражает многие органы в организме. Эти пациенты нуждаются в нутритивной поддержке, физиотерапии грудной клетки, лечении сепсиса, если он присутствует, и, возможно, гемодиализе. Многие из этих пациентов остаются в больнице в течение нескольких месяцев, и даже те, кто выживает, сталкиваются с серьезными проблемами из-за потери мышечной массы и когнитивных изменений (из-за гипоксии). Существует достаточно доказательств того, что межпрофессиональный командный подход приводит к лучшим результатам, поскольку он облегчает общение и обеспечивает своевременное вмешательство.[11] Команда и обязанности должны состоять из следующего:

                                            • Реаниматолог для ведения пациента на ИВЛ и других вопросов, связанных с отделением интенсивной терапии, таких как профилактика пневмонии, профилактика ТГВ и предотвращение желудочного стресса

                                            • Диетолог и диетолог для Пищевая поддержка

                                            • Респираторный терапевт для управления настройками вентилятора

                                            • Фармацевт для управления лекарствами, которые включают антибиотики, антикоагулянты, диуретики, среди прочего

                                            • пульмонолог для управления заболеваниями легких

                                            • Нефролог для управления почек и при необходимости наблюдают за заместительной почечной терапией

                                            • Медсестры для наблюдения за пациентом, перемещения пациента в постели, обучения членов семьи

                                            • Физиотерапевт для физических упражнений пациента, восстановления мышечной функции с сохранением трахеи стома и отлучение от груди

                                            • Психиатрическая медсестра для оценки депрессии, беспокойства и других психосоциальных проблем

                                            • Социальный работник для оценки финансового положения пациента, перевода на реабилитацию и обеспечения адекватного последующего наблюдения

                                            • Священник по духовной опеке

                                            Результаты

                                            Несмотря на достижения в области интенсивной терапии, ОРДС по-прежнему характеризуется высокой заболеваемостью и смертностью.Даже те, кто выживает, могут иметь более низкое качество жизни. Хотя известны многие факторы риска ОРДС, предотвратить это состояние невозможно. Помимо ограничения жидкости у пациентов с высоким риском, жизненно важен тщательный мониторинг гипоксии со стороны бригады. Чем раньше выявлена ​​гипоксия, тем лучше исход. Те, кто выживает, имеют длительный период восстановления для восстановления функционального статуса. У многих сохраняется одышка даже при легкой физической нагрузке, и поэтому они зависят от помощи других.

                                            Обучение здоровому образу жизни и укрепление здоровья

                                            Несмотря на то, что известны многие факторы риска ОРДС, предотвратить ОРДС невозможно.Тем не менее, осторожное управление жидкостью у пациентов с высоким риском может быть полезным. Следует принять меры для предотвращения аспирации, удерживая изголовье кровати приподнятым перед кормлением.

                                            Планирование выписки

                                            Планирование выписки должно включать согласование лекарств, подробное планирование ухода на дому (будь то членами семьи или на дому/в гостях), а также планы последующих посещений и обследований. Пациенты и лица, осуществляющие уход, должны быть проинформированы о признаках обращения к врачу в случае обострения или ухудшения состояния пациента.

                                            Рисунок

                                            Острый респираторный дистресс-синдром. Изображение предоставлено S Bhimji MD

                                            Ссылки

                                            1.
                                            Gajic O, Dabbagh O, Park PK, Adesanya A, Chang SY, Hou P, Anderson H, Hoth JJ, Mikkelsen ME, Gentile NT, Gong MN, Talmor D , Bajwa E, Watkins TR, Festic E, Yilmaz M, Iscimen R, Kaufman DA, Esper AM, Sadikot R, Douglas I, Sevransky J, Malinchoc M., Группа исследований критических заболеваний и травм в США: Исследователи исследования по предотвращению травм легких (USCIITG -ГУБЫ).Раннее выявление пациентов с риском острого повреждения легких: оценка оценки прогноза повреждения легких в многоцентровом когортном исследовании. Am J Respir Crit Care Med. 2011 15 февраля; 183(4):462-70. [Бесплатная статья PMC: PMC3056224] [PubMed: 20802164]
                                            2.
                                            Wang Y, Zhang L, Xi X, Zhou JX., China Critical Care Sepsis Trial (CCCST), рабочая группа. Связь между этиологией и смертностью при остром респираторном дистресс-синдроме: многоцентровое обсервационное когортное исследование. Front Med (Лозанна).2021;8:739596. [Бесплатная статья PMC: PMC8558376] [PubMed: 34733862]
                                            3.
                                            Zambon M, Vincent JL. Смертность пациентов с острым повреждением легких/ОРДС со временем снизилась. Грудь. 2008 г., май; 133(5):1120-7. [PubMed: 18263687]
                                            4.
                                            Шреста Г.С., Ханал С., Шарма С., Непал Г. COVID-19: современное понимание патофизиологии. J Непал Health Res Counc. 2020 13 ноября; 18 (3): 351-359. [PubMed: 33210623]
                                            5.
                                            Sedhai YR, Yuan M, Ketcham SW, Co I, Claar DD, McSparron JI, Prescott HC, Sjoding MW.Валидация показателей тяжести заболевания при остром респираторном дистресс-синдроме. Энн Ам Торак Соц. 2021 июль;18(7):1211-1218. [Бесплатная статья PMC: PMC8328371] [PubMed: 33347379]
                                            6.
                                            Sharma NS, Lal CV, Li JD, Lou XY, Viera L, Abdallah T, King RW, Sethi J, Kanagarajah P, Restrepo-Jaramillo R, Sales-Conniff A, Wei S, Jackson PL, Blalock JE, Gaggar A, Xu X. Нейтрофильный хемоаттрактантный пептид пролин-глицин-пролин связан с острым респираторным дистресс-синдромом. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol.2018 01 ноября; 315(5):L653-L661. [Бесплатная статья PMC: PMC6295514] [PubMed: 300

                                            ]

                                            7.
                                            Huang D, Ma H, Xiao Z, Blaivas M, Chen Y, Wen J, Guo W, Liang J, Liao X, Wang Z, Li H , Li J, Chao Y, Wang XT, Wu Y, Qin T, Su K, Wang S, Tan N. Диагностическая ценность сердечно-легочного ультразвука у пожилых пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом. BMC Пульм Мед. 2018 13 августа; 18 (1): 136. [Бесплатная статья PMC: PMC60] [PubMed: 30103730]
                                            8.
                                            Chen WL, Lin WT, Kung SC, Lai CC, Chao CM.Значение индекса насыщения кислородом в прогнозировании исходов у больных с острым респираторным дистресс-синдромом. Дж. Клин Мед. 08 августа 2018 г., 7(8) [бесплатная статья PMC: PMC6111712] [PubMed: 30096809]
                                            9.
                                            Равал Г., Ядав С., Кумар Р. Острый респираторный дистресс-синдром: обновление и обзор. J Transl Int Med. 2018 июнь;6(2):74-77. [Бесплатная статья PMC: PMC6032183] [PubMed: 29984201]
                                            10.
                                            Чериан С.В., Кумар А., Акасапу К., Эштон Р.В., Апарнатх М., Малхотра А.Терапия спасения при рефрактерной гипоксемии при ОРДС. Респир Мед. 2018 авг; 141: 150-158. [Бесплатная статья PMC: PMC6186150] [PubMed: 30053961]
                                            11.
                                            Guérin C, Reignier J, Richard JC, Beuret P, Gacouin A, Boulain T, Mercier E, Badet M, Mercat A, Baudin O, Clavel M , Шателье Д., Жабер С., Росселли С., Мансебо Дж., Сиродо М., Гильберт Г., Бенглер С., Ришекер Дж., Геннье М., Байль Ф., Бурден Г., Лере В., Жирар Р., Бабой Л., Айзак Л., Исследовательская группа PROSEVA . Положение на животе при тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме.N Engl J Med. 06 июня 2013 г .; 368 (23): 2159-68. [PubMed: 23688302]
                                            12.
                                            Национальный институт сердца, легких и крови PETAL Сеть клинических испытаний. Мосс М., Хуанг Д.Т., Брауэр Р.Г., Фергюсон Н.Д., Гинде А.А., Гонг М.Н., Гриссом К.К., Гундель С., Хайден Д., Хайт Р.Д., Хоу П.С., Хаф С.Л., Ивашина Т.Дж., Хан А., Лю К.Д., Талмор Д., Томпсон Б.Т. , Ulysse CA, Yealy DM, Ангус, округ Колумбия. Ранняя нервно-мышечная блокада при остром респираторном дистресс-синдроме. N Engl J Med. 2019 23 мая; 380(21):1997-2008. [Бесплатная статья PMC: PMC6741345] [PubMed: 31112383]
                                            13.
                                            Сеть клинических испытаний острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) Национального института сердца, легких и крови. Видеманн Х.П., Уилер А.П., Бернард Г.Р., Томпсон Б.Т., Хейден Д., де Буаблан Б., Коннорс А.Ф., Хайт Р.Д., Харабин А.Л. Сравнение двух стратегий введения жидкости при остром повреждении легких. N Engl J Med. 2006 15 июня; 354 ​​(24): 2564-75. [PubMed: 16714767]
                                            14.
                                            Brodie D, Bacchetta M. Экстракорпоральная мембранная оксигенация при ОРДС у взрослых. N Engl J Med. 2011 17 ноября; 365 (20): 1905-14.[PubMed: 22087681]
                                            15.
                                            Комбес А., Хаджаж Д., Капелье Г., Демуль А., Лавуэ С., Гервилли С., Да Силва Д., Зафрани Л., Тирот П., Вебер Б., Мори Э., Леви Б., Коэн И. , Richard C, Kalfon P, Bouadma L, Mehdaoui H, Beduneau G, Lebreton G, Brochard L, Ferguson ND, Fan E, Slutsky AS, Brodie D, Mercat A., EOLIA Trial Group, REVA и ECMONet. Экстракорпоральная мембранная оксигенация при тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме. N Engl J Med. 2018 24 мая; 378(21):1965-1975. [PubMed: 297

                                            ]

                                            16.
                                            Ян П., Форманек П., Скальоне С., Афшар М. Факторы риска и исходы острого респираторного дистресс-синдрома у пациентов в критическом состоянии с циррозом печени. Гепатол рез. 2019 март; 49(3):335-343. [Бесплатная статья PMC: PMC6560637] [PubMed: 30084205]
                                            17.
                                            Гадре С.К., Дуггал А., Мирелес-Кабодевила Э., Кришнан С., Ван XF, Зелл К., Гусман Дж. Острая дыхательная недостаточность, требующая искусственной вентиляции легких при тяжелых хронических обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Медицина (Балтимор). 2018 апр;97(17):e0487.[Бесплатная статья PMC: PMC5944543] [PubMed: 29703009]
                                            18.
                                            Чиумелло Д., Коппола С., Фройо С., Готти М. Что дальше после ОРДС: долгосрочные результаты. Уход за дыханием. 2016 май; 61(5):689-99. [PubMed: 27121623]
                                            19.
                                            Виллар Дж., Шульц М.Дж., Качмарек Р.М. БЕЗОПАСНОСТЬ ЛЕГКИХ: предвзятое представление о распространенности ОРДС! Критический уход. 2016 25 апреля; 20 (1): 108. [Бесплатная статья PMC: PMC4843206] [PubMed: 27109238]
                                            20.
                                            Бос Л.Д., Кремер О.Л., Онг Д.С., Касер Э.Б., Барбас С.С., Виллар Дж., Качмарек Р.М., Шульц М.Дж., консорциум МАРС. Внешняя проверка подтверждает легитимность новой клинической классификации ОРДС для прогнозирования исхода. Интенсивная терапия Мед. 2015 ноябрь;41(11):2004-5. . лечение ОРДС

                                          • Обсудить роль медицинской сестры в ведении ОРДС инфильтраты и острота начала.На микроскопическом уровне заболевание связано с повреждением эндотелия капилляров и диффузным повреждением альвеол.

                                            ОРДС определяется как острое заболевание, характеризующееся двусторонними инфильтратами в легких и тяжелой прогрессирующей гипоксемией при отсутствии каких-либо признаков кардиогенного отека легких. ОРДС определяется соотношением кислорода пациента в артериальной крови (PaO2) к доле кислорода во вдыхаемом воздухе (FiO2). У этих пациентов обычно отношение PaO2/FiO2 составляет менее 200.

                                            После развития ОРДС у пациентов обычно наблюдается различная степень вазоконстрикции легочной артерии и впоследствии может развиться легочная гипертензия.ОРДС вызывает высокую смертность, и существует мало эффективных терапевтических методов для борьбы с этим заболеванием.[1][2]

                                            Диагностика ухода

                                              • Наружный газовый обмен Риск аспирации

                                              • Тревога (указать степень: легкая, умеренная, сильная, паника)

                                              Причины

                                              ОРДС имеет множество факторов риска.Помимо легочной инфекции или аспирации, внелегочные источники включают сепсис, травму, массивное переливание крови, утопление, передозировку лекарств, жировую эмболию, вдыхание токсичных паров и панкреатит. Эти экстраторакальные заболевания и/или травмы запускают воспалительный каскад, кульминацией которого является поражение легких.[3]

                                              Факторы риска

                                              Оценки заболеваемости ОРДС в США колеблются от 64,2 до 78,9 случаев/100 000 человеко-лет. Двадцать пять процентов случаев ОРДС изначально классифицируются как легкие, а 75% — как средние или тяжелые.Однако треть легких случаев прогрессируют до средней или тяжелой степени заболевания.[1] Обзор литературы показал снижение смертности на 1,1% в год за период с 1994 по 2006 год. Однако общий объединенный уровень смертности для всех оцениваемых исследований составил 43% [2].

                                              Факторы риска для ARDS включают в себя:

                                                    • женский Gender

                                                    • Курение

                                                    • Алкоголь

                                                    • Алкоголь

                                                    Оценка

                                                    Синдром характеризуется развитием одышки и гипослемии, которое постепенно ухудшается в течение нескольких часов или дней, часто требуя искусственной вентиляции легких и ухода на уровне отделения интенсивной терапии.Сбор анамнеза направлен на выявление основной причины, вызвавшей заболевание. При опросе пациентов, которые могут общаться, они часто сначала начинают жаловаться на легкую одышку, но в течение 12–24 часов респираторный дистресс нарастает, становится тяжелым и требует искусственной вентиляции легких для предотвращения гипоксии. Этиология может быть очевидной в случае пневмонии или сепсиса. Однако в других случаях опрос пациента или его родственников о недавних контактах также может иметь первостепенное значение для выявления возбудителя.

                                                    Физическое обследование включит данные, связанные с дыхательной системой, такие как тахипноэ и повышенное усилие дыхания. Системные признаки также могут быть очевидны в зависимости от тяжести заболевания, например, центральный или периферический цианоз, возникающий в результате гипоксемии, тахикардии и измененного психического статуса. Несмотря на 100% кислород, у больных отмечается низкое насыщение кислородом. Аускультация грудной клетки обычно выявляет хрипы, особенно бибазилярные, но часто выслушиваются по всей грудной клетке.

                                                    Оценка

                                                    Диагноз ОРДС ставится на основании следующих критериев: острое начало, двусторонние инфильтраты в легких на рентгенограмме органов грудной клетки некардиального происхождения и соотношение PaO/FiO менее 300 мм рт.ст.Далее он подразделяется на легкий (PaO2/FiO2 от 200 до 300 мм рт.ст.), умеренный (PaO2/FiO2 от 100 до 200 мм рт.ст.) и тяжелый (PaO2/FiO2 менее 100 мм рт.ст.) подтипы. Смертность и количество дней без ИВЛ увеличиваются с увеличением тяжести. КТ грудной клетки может потребоваться в случаях пневмоторакса, плеврального выпота, лимфаденопатии средостения или баротравмы, чтобы правильно идентифицировать инфильтраты как легочные по локализации.

                                                    Оценка функции левого желудочка может потребоваться для дифференцирования или количественной оценки вклада застойной сердечной недостаточности в общую клиническую картину.Эта оценка может быть достигнута с помощью инвазивных методов, таких как измерение катетера легочной артерии, или неинвазивных, таких как эхокардиография сердца или торакальный биоимпеданс, или анализ контура пульса. Тем не менее, использование катетеров в легочной артерии является спорным вопросом, и его следует избегать, если это клинически возможно, и в первую очередь следует исчерпать неинвазивные методы оценки. Бронхоскопия может потребоваться для оценки легочных инфекций и получения материала для посева.

                                                    Другие лабораторные и/или рентгенографические тесты будут определяться основным болезненным процессом, вызвавшим воспалительный процесс , который привел к развитию ОРДС.Кроме того, потребуются лабораторные тесты, так как у пациентов с ОРДС высока вероятность развития сочетанной полиорганной недостаточности, включая, помимо прочего, почечную, печеночную и гемопоэтическую недостаточность. При наличии клинических показаний рекомендуется регулярное проведение общего анализа крови с дифференциальной, всесторонней метаболической панелью, магнием в сыворотке, ионизированным кальцием в сыворотке, уровнями фосфора, уровнем лактата в крови, панелью коагуляции, тропонином, сердечными ферментами и CKMB. ]

                                                    Медицинское обслуживание

                                                    К сожалению, ни один препарат не доказал свою эффективность в профилактике или лечении ОРДС.Основной стратегией лечения является поддерживающая терапия наряду с адекватным питанием. Пациентов переводят на искусственную вентиляцию легких, предохраняют от перегрузки жидкостью с помощью диуретиков и обеспечивают нутритивную поддержку до тех пор, пока не появятся признаки улучшения. Интересно, что режим, в котором находится пациент на ИВЛ, влияет на восстановление легких. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что некоторые стратегии вентиляции могут усугублять альвеолярное повреждение и увековечивать повреждение легких в контексте ОРДС. Особое внимание уделяется предотвращению волютравмы (воздействия больших дыхательных объемов), баротравмы (воздействия высокого давления плато) и ателектравмы (воздействия ателектаза).[1][6]

                                                    Стратегия вентиляции с защитой легких рекомендуется для уменьшения повреждения легких. Клинический сетевой протокол механической вентиляции NIH-NHLBI ARDS (ARDSnet) ставит следующие цели: Дыхательный объем (V) от 4 до 8 мл/кг идеальной массы тела (ИМТ), частота дыхания (ЧД) до 35 ударов в минуту, SpO2 88 от % до 95%, давление плато (P) менее 30 см вод. ст., целевое значение pH от 7,30 до 7,45 и отношение времени вдоха к выдоху менее 1. ARDSnet признает преимущества ПДКВ для поддержания оксигенации. Протокол позволяет использовать стратегию низкого или высокого ПДКВ по отношению к FiO2.Любая стратегия допускает ПДКВ до 24 см водного столба у пациентов, нуждающихся в 100% FiO2. Возможно, придется пожертвовать целевым соотношением времени вдоха и выдоха и внедрить стратегию обратного соотношения времени вдоха и выдоха, чтобы улучшить оксигенацию в определенной клинической ситуации.

                                                    Новые стратегии инвазивной вентиляции были разработаны для улучшения оксигенации. К ним относятся вентиляция с сбросом давления в дыхательных путях и высокочастотная колебательная вентиляция. Эти стратегии вентиляции с открытыми легкими могут быть дополнены маневрами рекрутмента.Пациентам с легким и некоторым среднетяжелым ОРДС может помочь неинвазивная вентиляция легких, чтобы избежать эндотрахеальной интубации и инвазивной механической вентиляции. Эти методы включают постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), двухуровневое давление в дыхательных путях (BiPAP), пропорциональную вспомогательную вентиляцию и назальную канюлю с высоким потоком.

                                                    Давление плато менее 30 см вод. ст. может быть достигнуто с помощью нескольких стратегий. Опять же, это для снижения риска баротравмы. Одна из стратегий состоит в том, чтобы поддерживать как можно более низкие значения V и PEEP.Кроме того, увеличение времени подъема и/или вдоха также может помочь сохранить P-цель. Наконец, скорость потока может быть уменьшена в качестве дополнения к снижению P. Высокий P также является продуктом снижения податливости легких из-за некардиогенного отека легких, характерной особенности патофизиологии ОРДС.

                                                    Улучшение податливости легких улучшит достижение целей P и оксигенации. Для этого использовалась нервно-мышечная блокада. Нервно-мышечные блокаторы, введенные в течение первых 48 часов ОРДС, улучшили 90-дневную выживаемость и увеличили время без ИВЛ.[12] Следует искать и устранять другие причины снижения податливости легких. К ним относятся, помимо прочего, пневмоторакс, гемоторакс, синдром грудного отдела и внутрибрюшная гипертензия. Положение на животе показало преимущества примерно у 50-70% пациентов. Улучшение оксигенации происходит быстро и позволяет снизить FiO2 и ПДКВ. Положение лежа безопасно, но есть риск смещения трубок и шлангов. Считается, что в положении лежа происходит рекрутирование зависимых зон легких, улучшение экскурсии диафрагмы и увеличение функциональной остаточной емкости.Чтобы получить положительный эффект, пациент должен находиться в положении лежа не менее 8 часов в день.

                                                    Стратегии без вентиляции включали положение лежа на животе и консервативное введение жидкости после достижения реанимации.[14][7][8] Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) недавно была рекомендована в качестве терапии спасения при рефрактерном гипоксемическом ОРДС [9]. Рекомендуется нутритивная поддержка путем энтерального питания. В некоторых исследованиях было показано, что диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов, содержащая гамма-линоленовую кислоту и эйкозапентаеновую кислоту, улучшает оксигенацию.Необходимо также позаботиться о предотвращении пролежней; таким образом, по возможности рекомендуется частое изменение положения или поворот пациента. Также рекомендуется проверять кожу в соответствии с процедурой ухода за больными. К лечебной физкультуре следует привлекать больных, когда они освобождены от ИВЛ и стабильны для участия в терапии.

                                                    Менедство ухода

                                                        • Улучшение оксигенации с механической вентиляцией

                                                        • всасывающая полость рта

                                                        • дает антибиотики

                                                        • глубокий венозный тромбоз профилактики

                                                        • Профилактика стрессовых язв

                                                        • Наблюдение за баротравмойДаже те, кто выздоравливает, имеют длительное выздоровление, отмеченное атрофией мышц, полинейропатией и слабостью.

                                                          Мониторинг

                                                          ОИТ с непрерывным мониторингом.

                                                          Координация медицинской помощи

                                                          ОРДС — серьезное заболевание легких, которое может привести к смерти. Пациентам с ОРДС может потребоваться искусственная вентиляция легких из-за гипоксии.[10] Управление обычно находится в отделении интенсивной терапии с межпрофессиональной медицинской командой. ОРДС воздействует не только на легкие. Длительная искусственная вентиляция легких часто приводит к пролежням, тромбозу глубоких вен, полиорганной недостаточности, потере веса и ухудшению общего функционирования.Важно иметь комплексный подход к лечению ОРДС, потому что он обычно поражает многие органы в организме. Эти пациенты нуждаются в нутритивной поддержке, физиотерапии грудной клетки, лечении сепсиса, если он присутствует, и, возможно, гемодиализе. Многие из этих пациентов остаются в больнице в течение нескольких месяцев, и даже те, кто выживает, сталкиваются с серьезными проблемами из-за потери мышечной массы и когнитивных изменений (из-за гипоксии). Существует достаточно доказательств того, что межпрофессиональный командный подход приводит к лучшим результатам, поскольку он облегчает общение и обеспечивает своевременное вмешательство.[11] Команда и обязанности должны состоять из следующего:

                                                          • Реаниматолог для ведения пациента на ИВЛ и других вопросов, связанных с отделением интенсивной терапии, таких как профилактика пневмонии, профилактика ТГВ и предотвращение желудочного стресса

                                                          • Диетолог и диетолог для Пищевая поддержка

                                                          • Респираторный терапевт для управления настройками вентилятора

                                                          • Фармацевт для управления лекарствами, которые включают антибиотики, антикоагулянты, диуретики, среди прочего

                                                          • пульмонолог для управления заболеваниями легких

                                                          • Нефролог для управления почек и при необходимости наблюдают за заместительной почечной терапией

                                                          • Медсестры для наблюдения за пациентом, перемещения пациента в постели, обучения членов семьи

                                                          • Физиотерапевт для физических упражнений пациента, восстановления мышечной функции с сохранением трахеи стома и отлучение от груди

                                                          • Психиатрическая медсестра для оценки депрессии, беспокойства и других психосоциальных проблем

                                                          • Социальный работник для оценки финансового положения пациента, перевода на реабилитацию и обеспечения адекватного последующего наблюдения

                                                          • Священник по духовной опеке

                                                          Результаты

                                                          Несмотря на достижения в области интенсивной терапии, ОРДС по-прежнему характеризуется высокой заболеваемостью и смертностью.Даже те, кто выживает, могут иметь более низкое качество жизни. Хотя известны многие факторы риска ОРДС, предотвратить это состояние невозможно. Помимо ограничения жидкости у пациентов с высоким риском, жизненно важен тщательный мониторинг гипоксии со стороны бригады. Чем раньше выявлена ​​гипоксия, тем лучше исход. Те, кто выживает, имеют длительный период восстановления для восстановления функционального статуса. У многих сохраняется одышка даже при легкой физической нагрузке, и поэтому они зависят от помощи других.

                                                          Обучение здоровому образу жизни и укрепление здоровья

                                                          Несмотря на то, что известны многие факторы риска ОРДС, предотвратить ОРДС невозможно.Тем не менее, осторожное управление жидкостью у пациентов с высоким риском может быть полезным. Следует принять меры для предотвращения аспирации, удерживая изголовье кровати приподнятым перед кормлением.

                                                          Планирование выписки

                                                          Планирование выписки должно включать согласование лекарств, подробное планирование ухода на дому (будь то членами семьи или на дому/в гостях), а также планы последующих посещений и обследований. Пациенты и лица, осуществляющие уход, должны быть проинформированы о признаках обращения к врачу в случае обострения или ухудшения состояния пациента.

                                                          Рисунок

                                                          Острый респираторный дистресс-синдром. Изображение предоставлено S Bhimji MD

                                                          Ссылки

                                                          1.
                                                          Gajic O, Dabbagh O, Park PK, Adesanya A, Chang SY, Hou P, Anderson H, Hoth JJ, Mikkelsen ME, Gentile NT, Gong MN, Talmor D , Bajwa E, Watkins TR, Festic E, Yilmaz M, Iscimen R, Kaufman DA, Esper AM, Sadikot R, Douglas I, Sevransky J, Malinchoc M., Группа исследований критических заболеваний и травм в США: Исследователи исследования по предотвращению травм легких (USCIITG -ГУБЫ).Раннее выявление пациентов с риском острого повреждения легких: оценка оценки прогноза повреждения легких в многоцентровом когортном исследовании. Am J Respir Crit Care Med. 2011 15 февраля; 183(4):462-70. [Бесплатная статья PMC: PMC3056224] [PubMed: 20802164]
                                                          2.
                                                          Wang Y, Zhang L, Xi X, Zhou JX., China Critical Care Sepsis Trial (CCCST), рабочая группа. Связь между этиологией и смертностью при остром респираторном дистресс-синдроме: многоцентровое обсервационное когортное исследование. Front Med (Лозанна).2021;8:739596. [Бесплатная статья PMC: PMC8558376] [PubMed: 34733862]
                                                          3.
                                                          Zambon M, Vincent JL. Смертность пациентов с острым повреждением легких/ОРДС со временем снизилась. Грудь. 2008 г., май; 133(5):1120-7. [PubMed: 18263687]
                                                          4.
                                                          Шреста Г.С., Ханал С., Шарма С., Непал Г. COVID-19: современное понимание патофизиологии. J Непал Health Res Counc. 2020 13 ноября; 18 (3): 351-359. [PubMed: 33210623]
                                                          5.
                                                          Sedhai YR, Yuan M, Ketcham SW, Co I, Claar DD, McSparron JI, Prescott HC, Sjoding MW.Валидация показателей тяжести заболевания при остром респираторном дистресс-синдроме. Энн Ам Торак Соц. 2021 июль;18(7):1211-1218. [Бесплатная статья PMC: PMC8328371] [PubMed: 33347379]
                                                          6.
                                                          Sharma NS, Lal CV, Li JD, Lou XY, Viera L, Abdallah T, King RW, Sethi J, Kanagarajah P, Restrepo-Jaramillo R, Sales-Conniff A, Wei S, Jackson PL, Blalock JE, Gaggar A, Xu X. Нейтрофильный хемоаттрактантный пептид пролин-глицин-пролин связан с острым респираторным дистресс-синдромом. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol.2018 01 ноября; 315(5):L653-L661. [Бесплатная статья PMC: PMC6295514] [PubMed: 300

                                                          ]

                                                          7.
                                                          Huang D, Ma H, Xiao Z, Blaivas M, Chen Y, Wen J, Guo W, Liang J, Liao X, Wang Z, Li H , Li J, Chao Y, Wang XT, Wu Y, Qin T, Su K, Wang S, Tan N. Диагностическая ценность сердечно-легочного ультразвука у пожилых пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом. BMC Пульм Мед. 2018 13 августа; 18 (1): 136. [Бесплатная статья PMC: PMC60] [PubMed: 30103730]
                                                          8.
                                                          Chen WL, Lin WT, Kung SC, Lai CC, Chao CM.Значение индекса насыщения кислородом в прогнозировании исходов у больных с острым респираторным дистресс-синдромом. Дж. Клин Мед. 08 августа 2018 г., 7(8) [бесплатная статья PMC: PMC6111712] [PubMed: 30096809]
                                                          9.
                                                          Равал Г., Ядав С., Кумар Р. Острый респираторный дистресс-синдром: обновление и обзор. J Transl Int Med. 2018 июнь;6(2):74-77. [Бесплатная статья PMC: PMC6032183] [PubMed: 29984201]
                                                          10.
                                                          Чериан С.В., Кумар А., Акасапу К., Эштон Р.В., Апарнатх М., Малхотра А.Терапия спасения при рефрактерной гипоксемии при ОРДС. Респир Мед. 2018 авг; 141: 150-158. [Бесплатная статья PMC: PMC6186150] [PubMed: 30053961]
                                                          11.
                                                          Guérin C, Reignier J, Richard JC, Beuret P, Gacouin A, Boulain T, Mercier E, Badet M, Mercat A, Baudin O, Clavel M , Шателье Д., Жабер С., Росселли С., Мансебо Дж., Сиродо М., Гильберт Г., Бенглер С., Ришекер Дж., Геннье М., Байль Ф., Бурден Г., Лере В., Жирар Р., Бабой Л., Айзак Л., Исследовательская группа PROSEVA . Положение на животе при тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме.N Engl J Med. 06 июня 2013 г .; 368 (23): 2159-68. [PubMed: 23688302]
                                                          12.
                                                          Национальный институт сердца, легких и крови PETAL Сеть клинических испытаний. Мосс М., Хуанг Д.Т., Брауэр Р.Г., Фергюсон Н.Д., Гинде А.А., Гонг М.Н., Гриссом К.К., Гундель С., Хайден Д., Хайт Р.Д., Хоу П.С., Хаф С.Л., Ивашина Т.Дж., Хан А., Лю К.Д., Талмор Д., Томпсон Б.Т. , Ulysse CA, Yealy DM, Ангус, округ Колумбия. Ранняя нервно-мышечная блокада при остром респираторном дистресс-синдроме. N Engl J Med. 2019 23 мая; 380(21):1997-2008. [Бесплатная статья PMC: PMC6741345] [PubMed: 31112383]
                                                          13.
                                                          Сеть клинических испытаний острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) Национального института сердца, легких и крови. Видеманн Х.П., Уилер А.П., Бернард Г.Р., Томпсон Б.Т., Хейден Д., де Буаблан Б., Коннорс А.Ф., Хайт Р.Д., Харабин А.Л. Сравнение двух стратегий введения жидкости при остром повреждении легких. N Engl J Med. 2006 15 июня; 354 ​​(24): 2564-75. [PubMed: 16714767]
                                                          14.
                                                          Brodie D, Bacchetta M. Экстракорпоральная мембранная оксигенация при ОРДС у взрослых. N Engl J Med. 2011 17 ноября; 365 (20): 1905-14.[PubMed: 22087681]
                                                          15.
                                                          Комбес А., Хаджаж Д., Капелье Г., Демуль А., Лавуэ С., Гервилли С., Да Силва Д., Зафрани Л., Тирот П., Вебер Б., Мори Э., Леви Б., Коэн И. , Richard C, Kalfon P, Bouadma L, Mehdaoui H, Beduneau G, Lebreton G, Brochard L, Ferguson ND, Fan E, Slutsky AS, Brodie D, Mercat A., EOLIA Trial Group, REVA и ECMONet. Экстракорпоральная мембранная оксигенация при тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме. N Engl J Med. 2018 24 мая; 378(21):1965-1975. [PubMed: 297

                                                          ]

                                                          16.
                                                          Ян П., Форманек П., Скальоне С., Афшар М. Факторы риска и исходы острого респираторного дистресс-синдрома у пациентов в критическом состоянии с циррозом печени. Гепатол рез. 2019 март; 49(3):335-343. [Бесплатная статья PMC: PMC6560637] [PubMed: 30084205]
                                                          17.
                                                          Гадре С.К., Дуггал А., Мирелес-Кабодевила Э., Кришнан С., Ван XF, Зелл К., Гусман Дж. Острая дыхательная недостаточность, требующая искусственной вентиляции легких при тяжелых хронических обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Медицина (Балтимор). 2018 апр;97(17):e0487.[Бесплатная статья PMC: PMC5944543] [PubMed: 29703009]
                                                          18.
                                                          Чиумелло Д., Коппола С., Фройо С., Готти М. Что дальше после ОРДС: долгосрочные результаты. Уход за дыханием. 2016 май; 61(5):689-99. [PubMed: 27121623]
                                                          19.
                                                          Виллар Дж., Шульц М.Дж., Качмарек Р.М. БЕЗОПАСНОСТЬ ЛЕГКИХ: предвзятое представление о распространенности ОРДС! Критический уход. 2016 25 апреля; 20 (1): 108. [Бесплатная статья PMC: PMC4843206] [PubMed: 27109238]
                                                          20.
                                                          Бос Л.Д., Кремер О.Л., Онг Д.С., Касер Э.Б., Барбас С.С., Виллар Дж., Качмарек Р.М., Шульц М.Дж., консорциум МАРС. Внешняя проверка подтверждает легитимность новой клинической классификации ОРДС для прогнозирования исхода. Интенсивная терапия Мед. 2015 ноябрь;41(11):2004-5. [PubMed: 26202043]

                                                          Пять пунктов означают положительные исходы для пациентов с ОРДС

                                                          В Соединенных Штатах пациенты с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) занимают 1 из 10 коек интенсивной терапии. Каждый год ОРДС убивает 150 000 американцев. Большинство смертей вызвано событием, таким как сепсис или пневмония.

                                                          Что такое ОРДС?
                                                          Обычно ОРДС начинается с острого повреждения легких (ALI), которое ежегодно убивает около 75 000 американцев и риск которого увеличивается с возрастом. Сам ОРДС развивается из-за повреждения альвеол, места газообмена. ALI и ARDS имеют следующие общие характеристики:

                                                          • Острое начало
                                                          • Двусторонние инфильтраты на рентгенограмме органов грудной клетки
                                                          • Давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА) менее 18 мм рт.ст.

                                                          Что отличает ОЛИ от ОРДС, так это соотношение P/F, сравнение артериального парциального давления кислорода (PaO2) с фракционной концентрацией кислорода во вдыхаемом воздухе (FiO2).Проще говоря, соотношение P/F представляет собой сравнение количества кислорода, полученного пациентом, с количеством кислорода, фактически поступающего в кровоток пациента.

                                                          Чем выше соотношение P/F, тем лучше газообмен. Нормальное измерение составляет около 500 мм рт. Отношение P/F ниже 300 мм рт. ст. независимо от измерения положительного давления в конце выдоха (PEEP) указывает на ОПЛ. Отношение P/F ниже 200 мм рт. ст. независимо от измерения ПДКВ указывает на ОРДС.

                                                          Если потребность пациента в кислороде продолжает расти, а уровень насыщения кислородом (на основе показаний пальцевого зонда и измерений газов артериальной крови [ABG]) остается низким, ОПЛ прогрессирует до ОРДС.Это состояние называется рефрактерной гипоксемией.

                                                          У пациента с ОРДС снижена функциональная остаточная емкость легких, что может привести к органной недостаточности и смерти. Как правило, ОРДС требует госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОИТ) и искусственной вентиляции легких.

                                                          Какие повреждения?
                                                          ОРДС характеризуется воспалением, повышенной проницаемостью альвеолярных мембран и активацией цитокинов. Повреждение эндотелия или оболочки капилляра нарушает альвеолярный газообмен.Повреждение заставляет макрофаги высвобождать цитокины, нанося больший ущерб альвеолярному эндотелию. Уровни белка растут, втягивая жидкость в альвеолярные пространства и вызывая некардиальный отек легких и снижение уровня сурфактанта.

                                                          В норме сурфактант снижает поверхностное натяжение и позволяет альвеолам легко открываться. При ОРДС отек и снижение уровня сурфактанта нарушают газообмен, вызывая снижение содержания кислорода и повышение содержания углекислого газа в крови. Результатом является гипоксемия, легочная гипертензия и снижение растяжимости легких.На более поздних стадиях ОРДС прогрессирующий альвеолит и фиброз — ригидность легких — еще больше ухудшают легочную функцию.

                                                          Признаки и симптомы
                                                          В первые 24–48 часов признаки и симптомы включают одышку, тахипноэ, сухой кашель, утомляемость и тахикардию. Даже при дополнительном кислороде кожа пациента может выглядеть синюшной и пятнистой. При аускультации выявляют посторонние дыхательные шумы (хрипы, хрипы и хрипы) или усиливающееся ослабление дыхательных шумов. По мере снижения оксигенации и перфузии пациент может стать возбужденным, тревожным, спутанным и беспокойным.

                                                          Рентген грудной клетки показывает диффузные инфильтраты, а результаты ABG указывают на респираторный алкалоз с очень низким уровнем PaO2. На более поздних стадиях может развиться гиперкапния. Дальнейший метаболический дисбаланс может привести к смешанному ацидозу, сигнализирующему о низком отношении вентиляции к перфузии (V/Q) и ухудшении соотношения P/F. Чтобы исключить кардиогенную причину отека легких, врач может назначить измерение ДЗЛА.

                                                          5 пунктов терапии ОРДС
                                                          Лечение пациентов с ОРДС требует поддержания проходимости дыхательных путей, обеспечения адекватной оксигенации и поддержки гемодинамической функции.

                                                          Пять составляющих поддерживающей терапии включают перфузию, позиционирование, защитную вентиляцию легких, протокол отлучения от груди и предотвращение осложнений.

                                                          Перфузия
                                                          Целью лечения пациентов с ОРДС является максимизация перфузии в системе легочных капилляров за счет увеличения транспорта кислорода между альвеолами и легочными капиллярами. Для достижения цели нужно увеличить объем жидкости, не перегружая больного. Дайте либо кристаллоиды, либо коллоиды для замены жидкости, просочившейся из капилляров в альвеолярные пространства.Переливание крови может улучшить доставку кислорода, но помните, что оно также может вызвать усиление воспалительной реакции и увеличить риск инфекции и смерти.

                                                          Оцените состояние объема пациента путем измерения артериального давления, респираторных изменений легочного и системного артериального пульсового давления, центрального венозного давления и диуреза. Подтвердите внутрисосудистый статус с помощью катетера легочной артерии, сердечного выброса, сердечного индекса, легочного сосудистого сопротивления и венозного насыщения кислородом (SvO2).

                                                          Некоторые лекарства также могут способствовать увеличению перфузии. Инотропные средства, такие как добутамин (Добутрекс), могут увеличить сердечный выброс для повышения оксигенации. Милринона лактат (Примакор), другой инотропный препарат, улучшает перфузию, вызывая вазодилатацию в легочном ложе

                                                          Вазопрессоры, такие как норадреналин и дофамин, способствуют системной вазоконстрикции, тем самым повышая артериальное давление и перфузию. При назначении этих препаратов контролируют жизненные показатели, цвет и температуру кожи, переносимость пациентом терапии.

                                                          Позиционирование
                                                          Положение пациента также влияет на перфузию. Если пациент стоит, кровоток перемещается к основанию легкого и от верхушки. Если пациент лежит на спине, задняя часть легкого будет более перфузируемой, чем передняя. Поскольку лучше аэрируемые поверхности легких являются независимыми областями, результатом является несоответствие вентиляции/перфузии.

                                                          То же самое происходит и с ПДКВ, при котором в первую очередь аэрируются передние, независимые области легких, а не зависимые области, которые принесут наибольшую пользу.

                                                          Неподвижность, основная причина легочных осложнений, сильно влияет на распределение перфузии. Три метода позиционирования могут уменьшить эти осложнения и улучшить перфузию у пациентов с ОРДС:

                                                          • Кинетическая терапия (двусторонний поворот пациента на 40 градусов и более в каждую сторону)
                                                          • непрерывная боковая ротационная терапия (двусторонний поворот больного не более чем на 40 градусов в каждую сторону)
                                                          • положение лежа.

                                                          Эти методы лечения улучшают оксигенацию за счет мобилизации секрета, устранения ателектазов, улучшения V./К. соотношение, рекрутирование функциональных, но спавшихся или консолидированных альвеолярных единиц и уменьшение накопления интерстициальной жидкости. Ротационная терапия снижает внутрибольничную пневмонию, повреждения кожи, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и количество дней на ИВЛ.

                                                          Существует корреляция между степенью вращения и терапевтическим эффектом. При ротационной терапии больного необходимо поворачивать последовательно на 40 градусов; в противном случае терапия существенно не влияет на клиренс секрета, риск пневмонии или продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии.Кинетическая терапия эффективна у иммобилизованных больных при углах до 62 градусов.
                                                          Кинетическая терапия эффективно предотвращает и лечит тяжелые респираторные осложнения длительной иммобилизации. При раннем начале он предотвращает и лечит пневмонию и ОРДС, экономя ресурсы больницы и спасая жизни.

                                                          Использование положения лежа
                                                          Положение лежа улучшает V./Q. соотношение. Аэрация улучшается, потому что сердце больше не сдавливает задние отделы левого легкого, как в положении лежа.Когда пациент находится в положении лежа, большая часть легочной ткани, которая находится в задних отделах, смещается кпереди, очищая дыхательные пути от мусора, уменьшая ателектаз, уменьшая воспаление легких и обеспечивая более эффективную оксигенацию и перфузию.

                                                          Позиционирование на животе может быть достигнуто с использованием или без использования таких устройств, как рама Stryker, комплект принадлежностей для пронирования Triadyne, Vollman Proner и RotoProne.

                                                          Если вы не используете устройство, поверните пациента из положения лежа на спине к аппарату ИВЛ, используя грудную клетку и область таза, чтобы обеспечить лучшее движение диафрагмы и механику легких.В зависимости от размера пациента очередь может занимать от четырех до восьми медсестер. Поместите пациента в положение лежа с подушками или подушками, поддерживающими грудную клетку и таз, чтобы позволить животу свободно свисать. Когда пациент находится в положении лежа, расположите руки в позе пловца — одну сбоку от тела, а другую вытяните над головой.
                                                          Совместите все трубки и дренажи с изголовьем или изножьем кровати, чтобы предотвратить их смещение. Вращайте голову пациента из стороны в сторону, чтобы уменьшить давление и предотвратить повреждение кожи.Каждые пару часов меняйте положение пациента и оценивайте точки давления.

                                                          Использование устройств позиционирования
                                                          В раме Stryker используются две доски, которые сжимают пациента для сохранения положения лежа. Однако это устройство не предлагает каких-либо функций сброса давления или безопасности.

                                                          Комплект принадлежностей Triadyne Proning Accessory Kit и Vollman Proner делают позиционирование пациента проще и эффективнее. Набор принадлежностей Triadyne Proning Accessory Kit состоит из листа, помогающего расположить пациента, и позиционных наборов для поддержки пациента в положении лежа.
                                                          Устройство для позиционирования Vollman Proner представляет собой раму с прокладками на лбу, подбородке, груди и в области таза и ремнями, облегчающими позиционирование пациента. Устройство надевается на пациента, и вы можете использовать ремни, чтобы потянуть и перевернуть пациента в положение лежа. Затем пациент отдыхает на мягких областях.

                                                          Кровать RotoProne представляет собой автоматизированную систему, которая сочетает в себе кинетическую терапию с положением лежа на животе под углом до 62 градусов. Это устройство позволяет одной медсестре менять положение и обеспечивать несколько интервалов положения лежа на животе в течение дня.В течение 24 часов пациент с ОРДС должен находиться в положении лежа не менее 18 часов.

                                                          Недостатки положения лежа на животе
                                                          Положение лежа на животе имеет свои недостатки, включая возможное смещение трубки, десатурацию пациента, повреждение кожи и отек лица. Однако при тщательном медицинском уходе и осведомленности вы можете предотвратить или вылечить большинство этих осложнений.

                                                          Как правило, пациентов с рефрактерной гипоксемией помещают в положение лежа на животе, когда параметры вентиляции уже максимальны, FiO2 составляет 100%, а ПДКВ высокие.Мы узнаем, что результаты лучше, когда позиционирование начинается на ранней стадии развития ОРДС.

                                                          Защитная вентиляция легких
                                                          На ранних стадиях ОРДС используйте искусственную вентиляцию легких, чтобы открыть спавшиеся альвеолы.
                                                          Основной целью вентиляции является поддержка функции органов путем обеспечения адекватной вентиляции и оксигенации при снижении работы дыхания пациента. Но механическая вентиляция сама по себе может повредить альвеолы, что делает необходимой защитную вентиляцию легких.

                                                          В прошлом искусственное дыхание при ОРДС подразумевало использование высоких дыхательных объемов (ОД) от 10 до 15 мл/кг для предотвращения ателектаза и нормализации парциального давления углекислого газа с повышенным уровнем ПДКВ для снижения FiO2. Но высокие VT перенапрягают альвеолы, вызывая на них сдвигающие усилия и, таким образом, усиливая воспалительную реакцию. Затем менее пораженные участки легких должны вмещать большую часть ЖТ, что может привести к повреждению легких, вызванному вентилятором (VILI) — состоянию, которое усугубляет физиологические реакции на ОРДС.VILI представляет собой сложный процесс, вызванный повторяющимся чрезмерным напряжением или напряжением на фиброзный скелет легких, микроциркуляторное русло, терминальные дыхательные пути и нежную альвеолярную ткань.

                                                          PEEP открывает спавшиеся альвеолы ​​и предотвращает коллапс альвеол в конце выдоха. Это давление также защищает альвеолы ​​от жидкости. Для пациентов с ОРДС руководство ARDSNet рекомендует титрование ПДКВ до высокого уровня 22–24 см. Поскольку ПДКВ может повышать внутригрудное давление, что снижает сердечный выброс, следует использовать гемодинамический мониторинг для определения наилучшего значения ПДКВ для каждого пациента с ОРДС.

                                                          Исследования также показывают, что постоянное положительное давление в дыхательных путях от 35 до 40 см водяного столба в течение 30-40 секунд также может открыть спавшиеся альвеолы ​​без серьезных нарушений гемодинамики или баротравмы.

                                                          Текущие рекомендации по защитной вентиляции легких включают:

                                                          • ограничение давления плато до менее 30 см вод. ст.
                                                          • поддержание PEEP
                                                          • снижение FiO2 с 50% до 60%, если это не снижает PaO2
                                                          • , обеспечивающий низкий ВЦ (6 мл/кг идеальной массы тела).

                                                          Обязательно следите за изменениями респираторного статуса пациента, такими как учащение дыхания, побочное дыхание, снижение насыщения кислородом и одышка, по крайней мере каждые 4 часа и после каждого изменения ПДКВ или ЖТ.

                                                          Протокол отлучения от груди
                                                          Протокол отлучения от груди может сократить время и стоимость лечения, улучшая результаты лечения пациентов с ОРДС. Эмпирическое правило таково: пациент либо нуждается в полной вентиляционной поддержке, либо должен быть отлучен от груди.Рекомендации, основанные на фактических данных, предполагают следующее:

                                                          • с пробным спонтанным дыханием вместо синхронной прерывистой механической вентиляции
                                                          • разработка и внедрение протоколов для всех соответствующих медицинских работников, а не только для врачей
                                                          • адаптация протоколов не как жестких правил, а как рекомендаций по уходу за пациентами
                                                          • использование протоколов для улучшения клинической оценки, а не замены
                                                          • с использованием целей седации для сокращения продолжительности искусственной вентиляции легких и продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии.

                                                          Профилактика осложнений
                                                          Наиболее частыми осложнениями являются ВИНИ, тромбоз глубоких вен (ТГВ), пролежни, снижение нутритивного статуса и вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП).

                                                          Тромбоз глубоких вен
                                                          ТГВ — острое состояние, характеризующееся воспалением и образованием тромбов в глубоких венах, которое может привести к легочной эмболии. Примерно у 16% пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких, развивается ТГВ, как правило, в течение первых 5 дней пребывания в отделении интенсивной терапии.Для предотвращения ТГВ терапию, включающую упражнения на увеличение амплитуды движений, частую смену положения, профилактику антикоагулянтами и использование устройств последовательной компрессии и тромбоэмболических чулок, следует начинать при поступлении.

                                                          Лечение ТГВ включает следующие вмешательства:

                                                          • прикладывание теплых влажных компрессов
                                                          • подъем пораженной ноги
                                                          • введение антикоагулянтов, тромболитиков и анальгетиков.

                                                          Пролежни
                                                          Из-за плохой перфузии тканей и ограниченной подвижности могут развиваться пролежни.Сестринские меры, которые могут предотвратить это осложнение, включают снижение давления с помощью частой смены положения, восстановление кровообращения при подвижности и поощрение адекватного питания. Часто осматривая кожу вашего пациента, обеспечивая тщательный уход за кожей, контролируя состояние питания и применяя устройства для снятия давления, такие как надувные матрасы, вы можете снизить риск возникновения пролежней.

                                                          Плохое питание
                                                          Пациенты с ОРДС имеют серьезное нарушение нутритивного статуса, поэтому нутритивную поддержку необходимо начинать как можно раньше — по возможности в течение 24 часов после поступления.Предпочтительным методом поддержки является энтеральное питание, поскольку оно вызывает меньше осложнений, чем парентеральное питание. При уходе за больным ОРДС обязательно проконсультируйтесь со специалистом по питанию.

                                                          ВАП
                                                          У 40% пациентов с ОРДС развивается ВАП, представляющая собой нозокомиальную пневмонию, которая развивается после 48 часов или более искусственной вентиляции легких. Большинство случаев возникает в результате аспирации бактерий изо рта и желудочно-кишечного тракта. Это состояние усложняет выздоровление пациента с ОРДС и требует более длительной ИВЛ и более длительного пребывания в стационаре.

                                                          Практическое применение пяти принципов
                                                          ОРДС, его осложнения и лечение представляют множество опасностей. Применяя на практике пять основанных на фактических данных «П», вы можете безопасно избежать всех опасностей, улучшая при этом результаты лечения вашего пациента и сокращая продолжительность его пребывания в отделении интенсивной терапии.

                                                          Избранные ссылки
                                                          Bernard GR. Острый респираторный дистресс-синдром: историческая перспектива. Am J Respir Crit Care Med. 2005;172(7):798-806.

                                                          Bernard GR, Artigas A, Brigham KL, Carlet J, Falke K, Hudson L, et al.Американо-европейская консенсусная конференция по ОРДС. Определения, механизмы, соответствующие исходы и координация клинических испытаний. Am J Respir Crit Care Med. 1994;149(3):818-824. Доступно по адресу: http://ajrccm.atsjournals.org/cgi/content/abstract/149/3/818. По состоянию на 17 января 2007 г.

                                                          Эли РЭБ. Протоколы отлучения от ИВЛ, разработанные немедицинскими работниками здравоохранения. Грудь. 2001; 120:454S-463S.

                                                          Захват MJ, Munro CL. Профилактика вентилятор-ассоциированной пневмонии: доказательная помощь.Crit Care Nurs Clin North Am. 2006;16(3):349-358.

                                                          Коллеф М. Вентилятор-ассоциированная пневмония и вентилятор-индуцированное повреждение легких: два гороха в стручке. Крит Уход Мед. 2002;30(10):2391-2392.

                                                          Markowicz P, Wolff M, Djedaini K, Cohen Y, Chastre J, Delclaux C, et al. Многоцентровое проспективное исследование вентилятор-ассоциированной пневмонии при остром респираторном дистресс-синдроме: частота, прогноз, факторы риска. Исследовательская группа ARDS. Am J Respir Crit Care Med. 2000;161(6):1942-1948.

                                                          Marini JJ, Gattinoni L. Вентиляционное лечение острого респираторного дистресс-синдрома: консенсус двух. Крит Уход Мед. 2004;32(1):250-255.

                                                          Уэр Л.Б., Маттей Массачусетс. Острый респираторный дистресс-синдром. N Engl J Med. 2000;342(18):1334-1349.www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/Campaign.htm?TabId=2#PreventVentilator-AssociatedPneumonia

                                                          Полный список выбранных ссылок см. в ссылках за март 2007 г.

                                                          Дженис Пауэрс, MSN, RN, CCRN, CCNS, CNRN, CWCN, является клинической медсестрой-специалистом в методистской больнице интенсивной терапии и нейробиологии Clarian Health Partners в Индианаполисе, штат Индиана.Г-жа Пауэрс сообщила, что за предыдущие 12 месяцев она получила гонорар от KCI и Eli Lilly and Company.

                                                          Детский респираторный дистресс-синдром (РДС)

                                                          Что такое ОРДС?

                                                          Острый респираторный дистресс-синдром, или ОРДС, — это состояние, при котором вредное количество жидкости скапливается в легких и мешает дыханию. Это уменьшает количество кислорода, поступающего в кровоток и достигающего органов.

                                                          ОРДС опасен для жизни и требует немедленной медицинской помощи.

                                                          Респираторный дистресс-синдром (РДС) — это серьезное заболевание, которое обычно поражает новорожденных, особенно недоношенных детей. У многих детей, рожденных ранее 34 недель, развивается это состояние, которое влияет на дыхание ребенка. Большинству новорожденных с РДС требуется дополнительная помощь, чтобы правильно дышать в первые несколько дней, а иногда и недель жизни.

                                                          Причины?

                                                          ОРДС возникает, когда жидкость из мелких кровеносных сосудов тела попадает в легкие. Основная причина этой утечки варьируется, но обычно это происходит после травмы или болезни.

                                                          Неонатальный респираторный дистресс-синдром возникает, когда воздушные мешочки ребенка (в легких) не функционируют должным образом. Это связано с отсутствием сурфактанта, жидкости, вырабатываемой легкими, которая помогает держать дыхательные пути открытыми. Когда организм ребенка не вырабатывает достаточное количество этого вещества, что может произойти, если ребенок рождается слишком рано, ему становится трудно дышать. Без лечения дети с РДС будут с трудом дышать самостоятельно.

                                                          Острый респираторный дистресс-синдром причины:

                                                          • Сепсис — Это наиболее частая основная причина ОРДС.Сепсис — это тяжелая инфекция в кровотоке.
                                                          • Травма — Вы можете получить серьезную травму головы или груди, которая затронет ваши легкие.
                                                          • Загрязнители — Если вы вдыхаете вредные вещества, такие как химические вещества или дым, вы можете повредить легкие.
                                                          • Пневмония — Тяжелая пневмония может негативно повлиять на ваши легкие.
                                                          • Коронавирус (COVID-19) — Существует корреляция между серьезными случаями COVID-19 и развитием ОРДС.
                                                          • Другие причины — Ожоги, воспаление поджелудочной железы и переливания крови могут привести к ОРДС.

                                                          Симптомы?

                                                          У младенцев с респираторным дистресс-синдромом могут проявляться различные симптомы в разной степени. Если у вас есть основания полагать, что вашему ребенку трудно дышать, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

                                                          Общие симптомы РДС включают:

                                                          • Головные боли
                                                          • Затрудненное дыхание, которое начинается вскоре после рождения и ухудшается
                                                          • Быстрое дыхание
                                                          • Быстрый импульс
                                                          • Признаки низкого поступления кислорода, например, синеватый оттенок кожи ребенка
                                                          • Лихорадка
                                                          • Усталость
                                                          • Раздувание ноздрей или шумное дыхание, оба признака могут свидетельствовать о том, что ребенок пытается дышать
                                                          • Быстрые, короткие вдохи
                                                          • Сухой кашель
                                                          • Слабость
                                                          • Путаница
                                                          • Втяжение грудной клетки, когда кожа под ребрами втягивается во время дыхания ребенка
                                                          • Хрюканье
                                                          • Изменение цвета кожи или ногтей
                                                          • Низкое кровяное давление

                                                          Факторы риска

                                                          Острый респираторный дистресс-синдром часто является следствием основного заболевания.Существует несколько факторов риска развития ОРДС.

                                                          Факторы риска:

                                                          • Возраст
                                                          • Хроническая болезнь легких
                                                          • История употребления психоактивных веществ и злоупотребления ими
                                                          • Токсический шок
                                                          • Печеночная недостаточность

                                                          Возраст

                                                          Пожилые люди подвержены большему риску развития ОРДС, чем молодые люди. Когда вы становитесь старше, ваши легкие естественным образом слабеют, и им становится все труднее перемещать кислород по телу.

                                                          Хроническая болезнь легких

                                                          Если вы страдаете хроническим заболеванием легких, вы более восприимчивы к ОРДС.Люди с хроническими заболеваниями легких имеют повышенный уровень воспаления в легких. Воспаление может повлиять на функцию легких.

                                                          История употребления психоактивных веществ и злоупотребления ими

                                                          Длительное употребление табачных изделий и злоупотребление алкоголем может нанести вред вашей печени и легким. Курение раздражает легкие. Эта раздражительность может вызвать воспаление, которое приводит к ОРДС.

                                                          Токсический шок

                                                          Токсический шок — тяжелое заболевание, вызванное широко распространенным бактериальным заражением. Инфекция является наиболее частой причиной ОРДС.

                                                          Печеночная недостаточность

                                                          Печеночная недостаточность — это когда ваша печень перестает работать. Это может привести к смерти или серьезному и необратимому повреждению вашего тела. Печень фильтрует токсины из вашего тела. Когда ваша печень перестает работать, в организме остается больше токсинов, что может привести к инфекциям и воспалениям.

                                                          Диагноз?

                                                          ОРДС — серьезное, опасное для жизни состояние, требующее неотложной помощи. После физического осмотра врач может использовать различные тесты для постановки диагноза ОРДС.Не существует единого теста для диагностики заболевания.

                                                          Диагностические тесты на острый респираторный дистресс-синдром:

                                                          • Рентген грудной клетки — Ваш врач сделает снимки вашей грудной клетки, чтобы найти заполненные жидкостью мешочки в легких.
                                                          • Компьютерная томография — Ваш врач проведет компьютерную томографию (КТ) для поиска аномалий в вашем организме, включая легкие.
                                                          • Анализ крови — Этот тест может определить уровень кислорода в крови.Низкий уровень кислорода является признаком ОРДС.
                                                          • Артериальное давление — Артериальное давление ниже обычного является маркером острого респираторного дистресс-синдрома.
                                                          • Эхокардиограмма — Этот аппарат использует звуковые волны для получения изображений вашего сердца. Ваш врач осмотрит ваше сердце, чтобы исключить проблемы с сердцем.
                                                          • Электрокардиограмма — Этот аппарат записывает и измеряет электрические сигналы вашего сердца, чтобы проверить его работу.
                                                          • Осмотр дыхательных путей — Ваш врач может осмотреть ваши дыхательные пути, чтобы определить наилучший способ лечения вашего состояния.Ваш врач также будет искать любые препятствия, которые влияют на ваше дыхание.
                                                          • Мазки из носа и горла — Мазки помогают врачу идентифицировать любые вирусы, присутствующие в вашем организме.

                                                          Сразу после рождения детей бригада врачей внимательно осматривает их, в том числе их способность дышать, на предмет потенциальных проблем со здоровьем. Если врачи подозревают, что у новорожденного может быть респираторный дистресс-синдром, они могут провести один или несколько тестов, в том числе:

                                                          • Рентген грудной клетки, , который предупреждает врачей о любых аномалиях сердца или легких
                                                          • Анализы крови, , которые измеряют уровень кислорода в крови или проверяют на наличие других инфекций
                                                          • Эхокардиография, тип ультразвуковой технологии, которая может исключить сердечно-сосудистую причину проблем с дыханием

                                                          Осложнения

                                                          У вас могут возникнуть осложнения острого респираторного дистресс-синдрома.Осложнения могут возникнуть во время вашего пребывания в больнице или после выписки из больницы. Некоторые осложнения являются серьезными.

                                                          Возможные осложнения ОРДС:

                                                          • Слабость мышц — Мышечная слабость представляет собой снижение мышечной силы. Это может повлиять на ваше движение и подвижность. Например, у вас могут возникнуть проблемы с движением рук, ног и шеи.
                                                          • Замешательство — Низкий уровень кислорода и высокий уровень углекислого газа в организме могут изменить ваше психическое состояние.Вы можете испытывать спутанность сознания или делирий.
                                                          • Коллапс легкого — Коллапс легкого представляет собой опасное для жизни состояние, при котором поврежденное легкое не расширяется при дыхании.
                                                          • Сгустки крови — ОРДС может вызывать образование тромбов, например, тромбоз глубоких вен, который представляет собой сгусток крови в ноге, или легочную эмболию, когда сгусток крови попадает в легкие.
                                                          • Тревога и депрессия — У вас может возникнуть ряд психологических и эмоциональных реакций на жизнь с ОРДС.Острый респираторный дистресс-синдром может существенно повлиять на вашу жизнь, здоровье, работу и отношения.
                                                          • Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — У вас могут развиться симптомы, связанные с посттравматическим стрессом, из-за влияния ОРДС на вашу подвижность, ограничения и качество жизни.

                                                          Лечение?

                                                          Лечение острого респираторного дистресс-синдрома обычно включает кислород, жидкости и лекарства. Первым и основным шагом в лечении обычно является управление уровнем кислорода в организме.

                                                          Лечение ОРДС

                                                          • Кислород —Ваш врач будет подавать кислород в ваше тело через маску или вентилятор. Кислород необходим для правильного функционирования органов вашего тела.
                                                          • Жидкости — Ваш врач сбалансирует уровень жидкости в вашем организме. Высокий уровень жидкости может накапливаться в легких. Низкий уровень жидкости также может нанести вред вашим органам.
                                                          • Лекарства —Ваш врач может прописать обезболивающие для уменьшения дискомфорта, антибиотики для борьбы с инфекциями и препараты для разжижения крови для предотвращения образования тромбов.

                                                          То, как врачи ухаживают за ребенком с РДС, зависит от конкретных обстоятельств и проблем со здоровьем, с которыми сталкивается ребенок. В Baptist Health наши специалисты по неонатологии имеют опыт лечения многих различных состояний здоровья, поражающих новорожденных, включая РДС.

                                                          Если у вашего ребенка респираторный дистресс-синдром, врач может порекомендовать:

                                                          • Вспомогательные дыхательные аппараты: Кислородная терапия или дыхательные устройства, такие как назальный аппарат непрерывного положительного давления в дыхательных путях (NCPAP), могут помочь младенцам дышать до тех пор, пока их легкие не смогут работать самостоятельно.Иногда в дыхательное горло ребенка может быть помещена специальная трубка, чтобы временно помочь ему дышать.
                                                          • Замена сурфактанта: Врачи иногда вводят искусственный сурфактант через дыхательную трубку, чтобы улучшить работу легких ребенка.
                                                          • Лекарства: В зависимости от симптомов у ребенка лекарства могут помочь успокоить ребенка или облегчить боль, пока медицинские бригады проводят необходимые лечебные процедуры.

                                                          При правильном лечении многие младенцы с РДС начинают поправляться через три-четыре дня.Младенцам с РДС может потребоваться провести несколько дней (или дольше) в отделении интенсивной терапии, пока они не станут достаточно здоровыми, чтобы отправиться домой.

                                                          Отделение интенсивной терапии новорожденных специально разработано для ухода за младенцами, нуждающимися в дополнительной помощи в первые дни и недели жизни вне матки. В отделении интенсивной терапии новорожденных бригада по уходу за новорожденными внимательно наблюдает за младенцами, обеспечивая высокий уровень ухода за каждым ребенком, нуждающимся в дополнительном внимании.

                                                          Профилактика

                                                          Вы можете помочь предотвратить ОРДС, изменив образ жизни. Однако не существует научно доказанного способа полностью предотвратить ОРДС.

                                                          Профилактика ОРДС: