Можно ли при орз кормить грудью: Как вылечить простуду при грудном вскармливании?

Содержание

Часто задаваемые вопросы о COVID-19 и кормлении грудью

Дорогие беременные, роженицы и родильницы! Специалисты Всемирной организации здравоохранения дали ответы на часто задаваемые вопросы о новой короновирусной инфекции и кормлении грудью. Мы понимаем, что эти ответы не истина в последней инстанции, но прислушаться с ним рекомендуем.

Может ли COVID-19 передаваться при кормлении грудью?

Вирус COVID-19 в грудном молоке не обнаруживается. На данный момент фактов заражения COVID-19 через грудное молоко или при грудном вскармливании не установлено. Для отказа от грудного вскармливания или его прекращения нет никаких оснований.

Следует ли кормить грудью женщинам, проживающим в неблагополучных по COVID-19 районах?

Да. В любых социально-экономических условиях грудное вскармливание повышает показатели выживаемости и приносит долгосрочную пользу для здоровья и развития новорожденных и грудных детей. Грудное вскармливание также положительно отражается на здоровье матери.  

Рекомендуется ли, как и прежде, после родов практиковать контакт «кожа к коже» между матерью и ребенком и налаживать грудное вскармливание, даже если у матери подозрение на COVID-19 или подтвержденная коронавирусная инфекция?

Да. Продолжительный контакт «кожа к коже» непосредственно после родов, включая выхаживание «по методу кенгуру», нормализует температуру тела новорожденного и ассоциируется с более высокими показателями выживаемости новорожденных. Помещение новорожденного в непосредственной близости с матерью также способствует раннему налаживанию грудного вскармливания, что также снижает неонатальную смертность.

Многочисленные положительные эффекты контакта «кожа к коже» и грудного вскармливания существенным образом перевешивают потенциальный риск передачи COVID-19 и развития болезни.

Могут ли женщины с подозрением на COVID-19 или подтвержденной коронавирусной инфекцией кормить грудью?

Да. Женщины с подозрением на COVID-19 или подтвержденной коронавирусной инфекцией могут кормить грудью, если они того хотят. В этом случае им рекомендуется:

  • часто мыть руки водой с мылом или использовать спиртосодержащий антисептик для рук, особенно перед прикосновением к ребенку;
  • надевать медицинскую маску перед любым контактом с ребенком, в том числе во время кормления грудью;
  • при чихании или кашле прикрывать лицо одноразовой салфеткой. Использованную салфетку следует немедленно выбросить и снова вымыть руки;
  • регулярно мыть и дезинфицировать поверхности, до которых дотрагивается мать ребенка.

Медицинские маски важно менять сразу, как только они отсыревают, и немедленно выбрасывать их. Прикасаться к передней части маски и повторно использовать маску нельзя.

Если у матери подозрение на COVID-19 или подтвержденная коронавирусная инфекция, но нет медицинской маски, может ли она кормить грудью?

Да. Грудное вскармливание бесспорно способствует снижению смертности у новорожденных и детей грудного возраста и имеет множество положительных и долгосрочных эффектов для здоровья и развития головного мозга ребенка.

Матерям с симптомами COVID-19 рекомендуется носить медицинскую маску, но даже если это невозможно, грудное вскармливание следует продолжать. В таком случае матери необходимо соблюдать другие правила профилактики инфекций, такие как мытье рук, дезинфекция поверхностей, а также прикрывание рта и носа при чихании или кашле одноразовым платком.

Эффективность или безопасность масок не медицинского назначения (например, самодельных масок из ткани или других материалов) пока не изучена. На данный момент рекомендаций за или против использования этих масок сделать невозможно.

У меня подозрение на COVID-19 или подтвержденная коронавирусная инфекция, и я чувствую себя слишком плохо, чтобы кормить грудью. Что мне следует делать?

Если по причине COVID-19 или других осложнений вы чувствуете себя слишком плохо, чтобы кормить ребенка грудью, вам должны оказать помощь по организации безопасного, удобного и приемлемого для вас способа обеспечения вашего ребенка грудным молоком.

Для этого можно:

  • сцеживать молоко;
  • использовать донорское грудное молоко.

Если для сцеживания молока или использования донорского молока нет возможности, можно рассмотреть вариант привлечения кормилицы (другой женщины, кормящей ребенка грудью) или кормления ребенка искусственными молочными смесями, при наличии возможности правильного их приготовления, соблюдения гигиены и экономической доступности такого питания.

Я болела с подозрением на COVID-19 или подтвержденной коронавирусной инфекцией и не могла кормить грудью. Когда я могу возобновить кормление грудью?

Вы можете возобновить грудное вскармливание, как только вы будете чувствовать себя достаточно хорошо. Определенного интервала времени, в течение которого матери с подозрением на COVID-19 или подтвержденной коронавирусной инфекцией следует воздерживаться от грудного вскармливания, не существует. В настоящее время нет данных о влиянии кормления грудью на клиническое течение COVID-19 у матери. Медицинские работники или консультанты по грудному вскармливанию должны помочь вам в возобновлении кормления грудью.

У меня подозрение на COVID-19 или подтвержденная коронавирусная инфекция. Не будет ли более безопасным кормить моего ребенка искусственным молоком?

Нет. Кормление новорожденных и детей грудного возраста искусственным молоком всегда связано с определенным риском независимо от остальных условий. Уровень риска, связанного с кормлением искусственными молочными смесями, возрастает, если на дому или в месте проживания матери и ребенка существуют неблагоприятные условия, такие как ограниченный доступ к услугам здравоохранения в случае болезни ребенка, ограниченная доступность чистой питьевой воды или отсутствие гарантированного снабжения детскими молочными смесями по доступной цене.

Многочисленные положительные эффекты грудного вскармливания существенным образом перевешивают потенциальный риск заражения COVID-19 и развития связанного с этим заболевания.

 

Источник информации https://www. who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/question-and-answers-hub/q-a-detail/q-a-on-covid-19-and-breastfeeding

 

 

Простуда у кормящей мамы – опасно ли это для малыша? | Мамоведия

Простуда у кормящей мамы – опасно ли это для малыша? | Мамоведия — о здоровье и развитии ребенка

Период беременности, родов и кормления грудью является не самым лучшим периодом для болезней матери. Но если все-таки  простуды избежать не удалось, то впадать в панику также не стоит, поскольку, придерживаясь нескольких рекомендаций можно продолжать грудное вскармливание.

Некоторые родители полагают, что если у кормящей матери высокая температура, то ей нельзя кормить ребенка грудью. Это неверно. Если мать прекратит грудное вскармливание, то в грудях могут возникнуть застойные явления и лактостазы.

Когда у кормящей мамы высокая температура, то в грудном молоке содержаться специальные защитные и иммунные факторы, которые не дают малышу заболеть.

Получая такое грудное молоко, малыш имеет возможность в безопасной форме познакомиться с возбудителями болезни, а также получить опыт для иммунной системы, каким образом необходимо бороться с простудой.

Иными словами, грудное вскармливание малыша при простуде у кормящей матери является своеобразной прививкой, которая помогает научиться детскому организму, совершать борьбу с вирусами и инфекциями.

Если кормящая мама простудилась, то не стоит переводить ребенка на искусственное вскармливание, поскольку смесь будет являться питанием намного хуже для малыша, чем молоко простуженной мамы.

Некоторые родители ошибочно полагают, что при высокой температуре у кормящей матери может свернуться молоко. Это не может произойти ни при каких обстоятельствах.

Очень важно, чтобы кормящая мама при простуде получала достаточное количество жидкости в течение дня. Жидкость помогает вывести из организма вредные бактерии и не допустить обезвоживания организма.

При лечении кормящей матери необходимо соблюдать все рекомендации доктора и принимать препараты, которые назначил только специалист и не подруги или бабушки.

Только доктор сможет подобрать наиболее безопасные препараты, которые не смогут навредить ребенку.

На сегодняшний день в продаже имеется много препаратов, которые успешно лечат простуду и являются совместимыми с грудным вскармливанием.

Также очень важно для женщины в этот период побольше отдыхать.

Статьи по теме «ОРВИ, ОРЗ, простуда»

Грипп ОРВИ, ОРЗ, простуда

Как избежать осложнений от ОРВИ и простуды

ОРВИ, ОРЗ, простуда

Профилактика сезонных простуд у взрослых и детей: 5 правил

Переохлаждение Аллергия Грипп Насморк ОРВИ, ОРЗ, простуда

Видео: КАК ОТЛИЧИТЬ ОРВИ ОТ АЛЛЕРГИИ И КАК УКРЕПИТЬ ИММУНИТЕТ ЗИМОЙ. СОВЕТЫ ВРАЧА

ОРВИ, ОРЗ, простуда

Особенности лечения насморка у детей

ОРВИ, ОРЗ, простуда

ОРВИ, ОРЗ

ОРВИ, ОРЗ, простуда

Частые ОРВИ у детей — почему это происходит?

ОРВИ, ОРЗ, простуда

У родителей простуда. Как ухаживать за ребенком?

ОРВИ, ОРЗ, простуда

Простудные заболевания у детей – что должны знать родители

ОРВИ, ОРЗ, простуда

Как вылечить простуду у ребенка без вреда для его здоровья?

ОРВИ, ОРЗ, простуда

Зимний отдых с ребенком за границей: как избежать простуды

Популярное

Уход за телом

Мозоли на ногах. Водяные мозоли Протыкание иглой и лечение

Воспитание

Правила воспитания детей от 1 до 3 лет

Ацетонемия

Запах ацетона изо рта у ребенка – что это означает?

Вскармливание

Антибиотики и грудное вскармливание

Роды

Зеленые воды при родах – на сколько это опасно?

Питание и режим дня

Питание детей на втором году

Проблемы первого года жизни Актуальные вопросы

Почему у ребенка плохо растут волосы?

Физическое и психическое развитие

Cтул у новорожденных

Половое созревание

Половое созревание мальчиков — о чем стоит обязательно сказать?

Насморк

Заложенный нос. Как устранить носовую пробку

Острый респираторный дистресс -синдром (сестринское дело) — Statpearls

Результат обучения

  1. Перечислите причины острой респираторной дистресс -синдрома (ARDS)

  2. Обсудите роль медсестры в ведении ОРДС

Введение

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — опасное для жизни состояние тяжелобольных пациентов, характеризующееся плохой оксигенацией, легочными инфильтратами и острым началом. На микроскопическом уровне заболевание связано с повреждением эндотелия капилляров и диффузным повреждением альвеол.

ОРДС представляет собой острое заболевание, характеризующееся двусторонними инфильтратами в легких и тяжелой прогрессирующей гипоксемией при отсутствии каких-либо признаков кардиогенного отека легких. ОРДС определяется соотношением кислорода пациента в артериальной крови (PaO2) к доле кислорода во вдыхаемом воздухе (FiO2). У этих пациентов обычно отношение PaO2/FiO2 составляет менее 200.

После развития ОРДС у пациентов обычно наблюдается различная степень вазоконстрикции легочной артерии и впоследствии может развиться легочная гипертензия. ОРДС вызывает высокую смертность, и существует мало эффективных терапевтических методов для борьбы с этим заболеванием.[1][2]

Nursing Diagnosis

  • Impaired gas exchange related to increased alveolar-capillary permeability, interstitial edema, and decreased lung compliance

  • Ineffective breathing pattern

  • Ineffective airway clearance

  • Activity intolerance

  • Риск аспирации

  • Тревога (указать степень: легкая, умеренная, сильная, паника)

Причины

ОРДС имеет множество факторов риска. Помимо легочной инфекции или аспирации, внелегочные источники включают сепсис, травму, массивное переливание крови, утопление, передозировку лекарств, жировую эмболию, вдыхание токсичных паров и панкреатит. Эти экстраторакальные заболевания и/или травмы запускают воспалительный каскад, кульминацией которого является поражение легких.[3]

Факторы риска

Оценки заболеваемости ОРДС в США колеблются от 64,2 до 78,9 случаев/100 000 человеко-лет. Двадцать пять процентов случаев ОРДС изначально классифицируются как легкие, а 75% — как средние или тяжелые. Однако треть легких случаев прогрессируют до средней или тяжелой формы заболевания.[1] Обзор литературы выявил снижение смертности на 1,1% в год за период 19 лет.с 94 по 2006 год. Однако общий совокупный уровень смертности для всех оцениваемых исследований составил 43%.[2]

Факторы риска для ОРДС включают в себя:

  • Advanced Age

  • Женский пол

  • Курение

  • Использование алкоголя

Оценка

. Синдром характеризуется развитием. которое постепенно ухудшается в течение нескольких часов или дней, часто требуя искусственной вентиляции легких и ухода на уровне отделения интенсивной терапии. Сбор анамнеза направлен на выявление основной причины, вызвавшей заболевание. При опросе пациентов, которые могут общаться, они часто сначала начинают жаловаться на легкую одышку, но в течение 12–24 часов респираторный дистресс нарастает, становится тяжелым и требует искусственной вентиляции легких для предотвращения гипоксии. Этиология может быть очевидной в случае пневмонии или сепсиса. Однако в других случаях опрос пациента или его родственников о недавних контактах также может иметь первостепенное значение для выявления возбудителя.

Физикальное обследование включит данные, связанные с дыхательной системой, такие как тахипноэ и учащенное дыхание. Системные признаки также могут быть очевидны в зависимости от тяжести заболевания, например, центральный или периферический цианоз в результате гипоксемии, тахикардии и измененного психического статуса. Несмотря на 100% кислород, у больных отмечается низкое насыщение кислородом. При аускультации грудной клетки обычно выявляются хрипы, особенно бибазилярные, но часто они выслушиваются по всей грудной клетке.

Оценка

Диагноз ОРДС основывается на следующих критериях: острое начало, двусторонние инфильтраты в легких на рентгенограмме органов грудной клетки несердечного происхождения и соотношение PaO2/FiO2 менее 300 мм рт.ст. Далее он подразделяется на легкие (PaO2/FiO2 от 200 до 300 мм рт.ст.), умеренные (PaO2/FiO2 от 100 до 200 мм рт.ст.) и тяжелые (PaO2/FiO2 менее 100 мм рт.ст.) подтипы. Смертность и количество дней без ИВЛ увеличиваются с увеличением тяжести. КТ грудной клетки может потребоваться в случаях пневмоторакса, плеврального выпота, лимфаденопатии средостения или баротравмы, чтобы правильно идентифицировать инфильтраты как легочные по локализации.

Оценка функции левого желудочка может потребоваться для дифференцирования или количественной оценки вклада застойной сердечной недостаточности в общую клиническую картину. Эта оценка может быть достигнута с помощью инвазивных методов, таких как измерение катетера в легочной артерии, или неинвазивных, таких как эхокардиография сердца, торакальный биоимпеданс или анализ контура пульса. Тем не менее, использование катетеров в легочной артерии является спорным вопросом, и его следует избегать, если это клинически возможно, и в первую очередь следует исчерпать неинвазивные методы оценки. Бронхоскопия может потребоваться для оценки легочных инфекций и получения материала для посева.

Другие лабораторные и/или рентгенографические тесты будут определяться основным болезненным процессом, вызвавшим воспалительный процесс , который привел к развитию ОРДС. Кроме того, потребуются лабораторные тесты, так как у пациентов с ОРДС высока вероятность развития сочетанной полиорганной недостаточности, включая, помимо прочего, почечную, печеночную и гемопоэтическую недостаточность. При наличии клинических показаний рекомендуется регулярное проведение общего анализа крови с дифференциальной, всесторонней метаболической панелью, магнием в сыворотке, ионизированным кальцием в сыворотке, уровнями фосфора, уровнем лактата в крови, панелью коагуляции, тропонином, сердечными ферментами и CKMB. ]

Медицинское обслуживание

К сожалению, ни один препарат не доказал свою эффективность в профилактике или лечении ОРДС. Основной стратегией лечения является поддерживающая терапия наряду с адекватным питанием. Пациентов переводят на искусственную вентиляцию легких, предохраняют от перегрузки жидкостью с помощью диуретиков и обеспечивают нутритивную поддержку до тех пор, пока не появятся признаки улучшения. Интересно, что режим, в котором находится пациент на ИВЛ, влияет на восстановление легких. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что некоторые стратегии вентиляции могут усугублять альвеолярное повреждение и увековечивать повреждение легких в контексте ОРДС. Уход сосредоточен на предотвращении волютравмы (воздействия больших дыхательных объемов), баротравмы (воздействия высоких давлений плато) и ателектравмы (воздействия ателектаза).[1][6]

Стратегия вентиляции с защитой легких рекомендуется для уменьшения повреждения легких. Клинический сетевой протокол механической вентиляции NIH-NHLBI ARDS (ARDSnet) ставит следующие цели: Дыхательный объем (V) от 4 до 8 мл/кг идеальной массы тела (ИМТ), частота дыхания (ЧД) до 35 ударов в минуту, SpO2 88 от % до 95%, давление плато (P) менее 30 см вод. ст., целевое значение pH от 7,30 до 7,45 и отношение времени вдоха к выдоху менее 1. ARDSnet признает преимущества ПДКВ для поддержания оксигенации. Протокол позволяет использовать стратегию низкого или высокого ПДКВ по отношению к FiO2. Любая стратегия допускает ПДКВ до 24 см водного столба у пациентов, нуждающихся в 100% FiO2. Возможно, придется пожертвовать целевым соотношением времени вдоха и выдоха и внедрить стратегию обратного соотношения времени вдоха и выдоха, чтобы улучшить оксигенацию в определенной клинической ситуации.

Новые стратегии инвазивной вентиляции были разработаны для улучшения оксигенации. К ним относятся вентиляция с сбросом давления в дыхательных путях и высокочастотная колебательная вентиляция. Эти стратегии вентиляции с открытыми легкими могут быть дополнены маневрами рекрутмента. Пациентам с легким и некоторым среднетяжелым ОРДС может помочь неинвазивная вентиляция легких, чтобы избежать эндотрахеальной интубации и инвазивной механической вентиляции. Эти методы включают постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), двухуровневое давление в дыхательных путях (BiPAP), пропорциональную вспомогательную вентиляцию и носовую канюлю с высоким потоком.

Давление плато менее 30 см вод. ст. может быть достигнуто с помощью нескольких стратегий. Опять же, это для снижения риска баротравмы. Одна из стратегий состоит в том, чтобы поддерживать как можно более низкие значения V и PEEP. Кроме того, увеличение времени подъема и/или вдоха может помочь сохранить P-цель. Наконец, скорость потока может быть уменьшена в качестве дополнения к снижению P. Высокое P также является продуктом снижения податливости легких из-за некардиогенного отека легких, характерного признака патофизиологии ОРДС.

Улучшение податливости легких улучшит достижение целей P и оксигенации. Для этого использовалась нервно-мышечная блокада. Нервно-мышечные блокаторы, назначаемые в течение первых 48 часов ОРДС, улучшили 90-дневную выживаемость и увеличили время без ИВЛ. [12] Следует искать и устранять другие причины снижения податливости легких. К ним относятся, помимо прочего, пневмоторакс, гемоторакс, синдром грудного отдела и внутрибрюшная гипертензия. Положение на животе показало преимущества примерно у 50-70% пациентов. Улучшение оксигенации происходит быстро и позволяет снизить FiO2 и ПДКВ. Положение лежа безопасно, но есть риск смещения трубок и шлангов. Считается, что в положении лежа происходит рекрутирование зависимых зон легких, улучшение экскурсии диафрагмы и увеличение функциональной остаточной емкости. Чтобы получить положительный эффект, пациенту необходимо находиться в положении лежа не менее 8 часов в день.

Стратегии без вентиляции включали положение лежа на животе и консервативное введение жидкости после достижения реанимации.[14][7][8] Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) недавно была рекомендована в качестве терапии спасения при рефрактерном гипоксемическом ОРДС [9]. Рекомендуется нутритивная поддержка путем энтерального питания. В некоторых исследованиях было показано, что диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов, содержащая гамма-линоленовую кислоту и эйкозапентаеновую кислоту, улучшает оксигенацию. Также необходима осторожность, чтобы предотвратить пролежни; таким образом, по возможности рекомендуется частое изменение положения или поворот пациента. Также рекомендуется проверять кожу в соответствии с процедурой ухода за больными. К лечебной физкультуре следует привлекать больных, когда они освобождены от ИВЛ и стабильны для участия в терапии.

Nursing Management

  • Manage nutrition

  • Treating the underlying cause or injury

  • Improve oxygenation with mechanical ventilation

  • Suction oral cavity

  • Give antibiotics

  • Deep venous thrombosis prophylaxis

  • Профилактика стрессовых язв

  • Наблюдение за баротравмой

  • Контроль биохимического состава крови и уровня жидкости

When To Seek Help

  • Hypotension

  • Persistent hypoxia

  • Elevated peak airway pressures

  • Decreasing urine output

  • High fever

  • Unresponsive

Outcome Идентификационный номер

Исходы для большинства пациентов с ОРДС скрыты. Даже те, кто выздоравливает, имеют длительное выздоровление, отмеченное атрофией мышц, полинейропатией и слабостью.

Мониторинг

ОИТ с непрерывным мониторингом.

Координация медицинской помощи

ОРДС — это серьезное заболевание легких, которое может привести к смерти. Пациентам с ОРДС может потребоваться искусственная вентиляция легких из-за гипоксии.[10] Управление обычно находится в отделении интенсивной терапии с межпрофессиональной медицинской командой. ОРДС воздействует не только на легкие. Длительная искусственная вентиляция легких часто приводит к пролежням, тромбозу глубоких вен, полиорганной недостаточности, потере веса и ухудшению общего функционирования. Важно иметь комплексный подход к лечению ОРДС, потому что он обычно поражает многие органы в организме. Эти пациенты нуждаются в нутритивной поддержке, физиотерапии грудной клетки, лечении сепсиса, если он присутствует, и, возможно, гемодиализе. Многие из этих пациентов остаются в больнице в течение нескольких месяцев, и даже те, кто выживает, сталкиваются с серьезными проблемами из-за потери мышечной массы и когнитивных изменений (из-за гипоксии).

Существует достаточно доказательств того, что межпрофессиональный командный подход приводит к лучшим результатам, поскольку он облегчает общение и обеспечивает своевременное вмешательство.[11] Команда и обязанности должны состоять из следующего: 

  • Реаниматолог для ведения пациентов на ИВЛ и других вопросов, связанных с отделением интенсивной терапии, таких как профилактика пневмонии, профилактика ТГВ и предотвращение желудочного стресса

  • Диетолог и нутрициолог для нутритивной поддержки

  • Фармацевт для управления лекарствами, в том числе антибиотиками, антикоагулянтами и диуретиками, среди прочего

  • Пульмонолог для лечения заболеваний легких

  • Нефролог для лечения почек и наблюдения за заместительной почечной терапией, если это необходимо

  • Медсестры для наблюдения за пациентом, перемещения пациента в постели, обучения семьи

  • Физиотерапевт для физических упражнений пациента, восстановление мышечной функции

  • Медсестра по трахеостомии для оказания помощи при поддержании трахеостомии и отлучении от груди

  • Медицинская сестра по психическому здоровью для оценки депрессии, тревоги и других психосоциальных проблем

  • Социальный работник для оценки финансового положения пациента, перевода на реабилитацию и обеспечения адекватного последующего наблюдения

  • Священник по духовной помощи

Результаты

Несмотря на достижения в области интенсивной терапии, ОРДС по-прежнему характеризуется высокой заболеваемостью и смертностью. Даже те, кто выживает, могут иметь более низкое качество жизни. Хотя известны многие факторы риска ОРДС, предотвратить это состояние невозможно. Помимо ограничения жидкости у пациентов с высоким риском, жизненно важен тщательный мониторинг гипоксии со стороны команды. Чем раньше выявлена ​​гипоксия, тем лучше исход. Те, кто выживает, имеют длительный период восстановления для восстановления функционального статуса. У многих сохраняется одышка даже при легкой физической нагрузке, и поэтому они зависят от помощи других.

Обучение здоровому образу жизни и укрепление здоровья

Несмотря на то, что известны многие факторы риска ОРДС, предотвратить ОРДС невозможно. Тем не менее, осторожное управление жидкостью у пациентов с высоким риском может быть полезным. Следует принять меры для предотвращения аспирации, удерживая изголовье кровати приподнятым перед кормлением.

Планирование выписки

Планирование выписки должно включать согласование лекарств, подробное планирование ухода на дому (будь то членами семьи или на дому/в гостях), а также планы последующих посещений и обследований. Пациенты и лица, осуществляющие уход, должны быть проинформированы о признаках обращения к врачу в случае обострения или ухудшения состояния пациента.

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Рисунок

Острый респираторный дистресс-синдром. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Gajic O, Dabbagh O, Park PK, Adesanya A, Chang SY, Hou P, Anderson H, Hoth JJ, Mikkelsen ME, Gentile NT, Gong MN, Talmor D, Bajwa E, Watkins TR, Festic E, Yilmaz M, Iscimen R, Kaufman DA, Esper AM, Sadikot R, Douglas I, Sevransky J, Malinchoc M., Группа исследований критических заболеваний и травм в США: Исследователи исследования по предотвращению травм легких ( USCIITG-ЛИПС). Раннее выявление пациентов с риском острого повреждения легких: оценка оценки прогноза повреждения легких в многоцентровом когортном исследовании. Am J Respir Crit Care Med. 2011 15 февраля; 183(4):462-70. [Бесплатная статья PMC: PMC3056224] [PubMed: 20802164]

2.

Wang Y, Zhang L, Xi X, Zhou JX., Китайская рабочая группа по исследованию сепсиса в отделениях интенсивной терапии (CCCST). Связь между этиологией и смертностью при остром респираторном дистресс-синдроме: многоцентровое обсервационное когортное исследование. Front Med (Лозанна). 2021;8:739596. [Бесплатная статья PMC: PMC8558376] [PubMed: 34733862]

3.

Zambon M, Vincent JL. Смертность пациентов с острым повреждением легких/ОРДС со временем снизилась. Грудь. 2008 г., май; 133(5):1120-7. [В паблике: 18263687]

4.

Шреста Г.С., Ханал С., Шарма С., Непал Г. COVID-19: современное понимание патофизиологии. J Непал Health Res Counc. 2020 13 ноября; 18 (3): 351-359. [PubMed: 33210623]

5.

Беллани Г., Лаффи Дж. Г., Фам Т., Фан Э., Брошар Л., Эстебан А., Гаттинони Л. , ван Харен Ф., Ларссон А., Маколи Д.Ф., Раньери М., Рубенфельд Г., Томпсон Б.Т., Ригге Х., Слуцкий А.С., Песенти А., LUNG SAFE Investigators. Группа испытаний ESICM. Эпидемиология, схемы лечения и смертность пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом в отделениях интенсивной терапии в 50 странах. ДЖАМА. 2016 23 февраля; 315 (8): 788-800. [В паблике: 26

7]

6.

Sedhai YR, Yuan M, Ketcham SW, Co I, Claar DD, McSparron JI, Prescott HC, Sjoding MW. Валидация показателей тяжести заболевания при остром респираторном дистресс-синдроме. Энн Ам Торак Соц. 2021 июль;18(7):1211-1218. [Бесплатная статья PMC: PMC8328371] [PubMed: 33347379]

7.

Sharma NS, Lal CV, Li JD, Lou XY, Viera L, Abdallah T, King RW, Sethi J, Kanagarajah P, Restrepo-Jaramillo R, Sales-Conniff A, Wei S, Jackson PL, Blalock JE, Gaggar A, Xu X. Нейтрофильный хемоаттрактантный пептид пролин-глицин-пролин связан с острым респираторным дистресс-синдромом. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2018 01 ноября; 315(5):L653-L661. [Бесплатная статья PMC: PMC6295514] [PubMed: 30091378]

8.

Huang D, Ma H, Xiao Z, Blaivas M, Chen Y, Wen J, Guo W, Liang J, Liao X, Wang Z, Li H, Li J , Chao Y, Wang XT, Wu Y, Qin T, Su K, Wang S, Tan N. Диагностическая ценность сердечно-легочного ультразвука у пожилых пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом. BMC Пульм Мед. 2018 13 августа; 18 (1): 136. [Бесплатная статья PMC: PMC60

] [PubMed: 30103730]

9.

Vieillard-Baron A, Schmitt JM, Augarde R, Fellahi JL, Prin S, Page B, Beauchet A, Jardin F. Острое легочное сердце в острый респираторный дистресс-синдром, подвергнутый защитной вентиляции: заболеваемость, клинические проявления и прогноз. Крит Уход Мед. 2001 авг; 29(8): 1551-5. [PubMed: 11505125]

10.

Chen WL, Lin WT, Kung SC, Lai CC, Chao CM. Значение индекса насыщения кислородом в прогнозировании исходов у больных с острым респираторным дистресс-синдромом. Дж. Клин Мед. 2018 Aug 08;7(8) [PMC бесплатная статья: PMC6111712] [PubMed: 30096809]

11.

Rawal G, Yadav S, Kumar R. Острый респираторный дистресс-синдром: обновление и обзор. J Transl Int Med. 2018 июнь;6(2):74-77. [Бесплатная статья PMC: PMC6032183] [PubMed: 29984201]

12.

Чериан С.В., Кумар А., Акасапу К., Эштон Р.В., Апарнат М., Малхотра А. Терапия спасения при рефрактерной гипоксемии при ОРДС. Респир Мед. 2018 авг; 141: 150-158. [Бесплатная статья PMC: PMC6186150] [PubMed: 30053961]

13.

Guérin C, Reignier J, Richard JC, Beuret P, Gacouin A, Boulain T, Mercier E, Badet M, Mercat A, Baudin O, Клавель М., Шателье Д., Жабер С., Росселли С., Мансебо Дж., Сиродо М., Гильберт Г., Бенглер С., Ришкер Дж., Геннье М., Байль Ф., Бурден Г., Лере В., Жирар Р., Бабой Л., Айзак Л., ПРОСЕВА Исследовательская группа. Положение на животе при тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме. N Engl J Med. 2013 06 июня;368(23):2159-68. [PubMed: 23688302]

14.

Национальный институт сердца, легких и крови Сеть клинических испытаний PETAL. Мосс М., Хуанг Д.Т., Брауэр Р.Г., Фергюсон Н.Д., Гинде А.А., Гонг М.Н., Гриссом К.К., Гундель С., Хайден Д., Хайт Р.Д., Хоу ПК, Хаф С.Л., Ивашина Т.Дж., Хан А., Лю К.Д., Талмор Д., Томпсон Б.Т. , Ulysse CA, Yealy DM, Ангус, округ Колумбия. Ранняя нервно-мышечная блокада при остром респираторном дистресс-синдроме. N Engl J Med. 2019 23 мая; 380(21):1997-2008. [Бесплатная статья PMC: PMC6741345] [PubMed: 31112383]

15.

Сеть клинических исследований острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) Национального института сердца, легких и крови. Видеманн Х.П., Уилер А.П., Бернард Г.Р., Томпсон Б.Т., Хейден Д., де Буаблан Б., Коннорс А.Ф., Хайт Р.Д., Харабин А.Л. Сравнение двух стратегий введения жидкости при остром повреждении легких. N Engl J Med. 2006 15 июня; 354 ​​(24): 2564-75. [PubMed: 16714767]

16.

Brodie D, Bacchetta M. Экстракорпоральная мембранная оксигенация при ОРДС у взрослых. N Engl J Med. 2011 17 ноября; 365(20):1905-14. [PubMed: 22087681]

17.

Комбес А., Хаджаж Д., Капелье Г., Демуль А., Лавуэ С., Гервиль С., Да Силва Д., Зафрани Л., Тирот П., Вебер Б., Мори Э., Леви Б., Cohen Y, Richard C, Kalfon P, Bouadma L, Mehdaoui H, Beduneau G, Lebreton G, Brochard L, Ferguson ND, Fan E, Slutsky AS, Brodie D, Mercat A., EOLIA Trial Group, REVA и ECMONet. Экстракорпоральная мембранная оксигенация при тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме. N Engl J Med. 2018 24 мая; 378(21):1965-1975. [PubMed: 29791822]

18.

Ян П., Форманек П., Скальоне С., Афшар М. Факторы риска и исходы острого респираторного дистресс-синдрома у пациентов в критическом состоянии с циррозом печени. Гепатол рез. 2019 март; 49(3):335-343. [Бесплатная статья PMC: PMC6560637] [PubMed: 30084205]

19.

Аннан Д., Пасторес С.М., Рохверг Б., Арльт В. , Балк Р.А., Бейшуйзен А., Бригель Дж., Карсильо Дж., Крист-Крейн М., Купер MS, Marik PE, Umberto Meduri G, Olsen KM, Rodgers S, Russell JA, Van den Berghe G. Поправка к: Руководство по диагностике и лечению связанной с критическим заболеванием кортикостероидной недостаточности (CIRCI) у пациентов в критическом состоянии (Часть I) : Общество медицины критических состояний (SCCM) и Европейское общество медицины интенсивной терапии (ESICM), 2017 г. Intensive Care Med. 2018 март; 44(3):401-402. [В паблике: 29476199]

20.

Родриго С., Леонарди-Би Дж., Нгуен-Ван-Там Дж., Лим В.С. Кортикостероиды как дополнительная терапия при лечении гриппа. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Mar 07;3:CD010406. [PubMed: 26950335]

21.

Ананд Р., Маколи Д.Ф., Блэквуд Б., Яп С., О.Нил Б., Коннолли Б., Бортвик М., Шьямсундар М., Уорбертон Дж., Минен Д.В., Паулюс Ф., Шульц М.Дж., Дарк П, Брэдли Дж. М. Мукоактивные препараты при острой дыхательной недостаточности у больных в критическом состоянии: систематический обзор и метаанализ. грудная клетка. 2020 авг; 75 (8): 623-631. [Бесплатная статья PMC: PMC7402561] [PubMed: 32513777]

22.

Gadre SK, Duggal A, Mireles-Cabodevila E, Krishnan S, Wang XF, Zell K, Guzman J. Острая дыхательная недостаточность, требующая искусственной вентиляции легких при тяжелой хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Медицина (Балтимор). 2018 апр;97(17):e0487. [Бесплатная статья PMC: PMC5944543] [PubMed: 29703009]

23.

Чиумелло Д., Коппола С., Фройо С., Готти М. Что дальше после ОРДС: долгосрочные результаты. Уход за дыханием. 2016 май; 61(5):689-99. [В паблике: 27121623]

24.

Виллар Дж., Шульц М.Дж., Качмарек Р.М. БЕЗОПАСНОСТЬ ЛЕГКИХ: предвзятое представление о распространенности ОРДС! Критический уход. 2016 25 апреля; 20 (1): 108. [Бесплатная статья PMC: PMC4843206] [PubMed: 27109238]

25.

Bos LD, Cremer OL, Ong DS, Caser EB, Barbas CS, Villar J, Kacmarek RM, Schultz MJ. , консорциум MARS. Внешняя проверка подтверждает легитимность новой клинической классификации ОРДС для прогнозирования исхода. Интенсивная терапия Мед. 2015 ноябрь;41(11):2004-5. [В паблике: 26202043]

Острый респираторный синдром дистресс -дистресс (сестринское дело) — Statpearls

Результат обучения

  1. Перечислите причинах острой респираторной дистресс.

  2. Обсудите роль медсестры в лечении ОРДС

Введение

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) представляет собой угрожающее жизни состояние тяжелобольных, характеризующееся плохой оксигенацией, легочными инфильтратами и острым начало. На микроскопическом уровне заболевание связано с повреждением эндотелия капилляров и диффузным повреждением альвеол.

ОРДС представляет собой острое заболевание, характеризующееся двусторонними инфильтратами в легких и тяжелой прогрессирующей гипоксемией при отсутствии каких-либо признаков кардиогенного отека легких. ОРДС определяется соотношением кислорода пациента в артериальной крови (PaO2) к доле кислорода во вдыхаемом воздухе (FiO2). У этих пациентов обычно отношение PaO2/FiO2 составляет менее 200.

После развития ОРДС у пациентов обычно наблюдается различная степень вазоконстрикции легочной артерии и впоследствии может развиться легочная гипертензия. ОРДС вызывает высокую смертность, и существует мало эффективных терапевтических методов для борьбы с этим заболеванием.[1][2]

Nursing Diagnosis

  • Impaired gas exchange related to increased alveolar-capillary permeability, interstitial edema, and decreased lung compliance

  • Ineffective breathing pattern

  • Ineffective airway clearance

  • Activity intolerance

  • Риск аспирации

  • Тревога (указать степень: легкая, умеренная, сильная, паника)

Причины

ОРДС имеет множество факторов риска. Помимо легочной инфекции или аспирации, внелегочные источники включают сепсис, травму, массивное переливание крови, утопление, передозировку лекарств, жировую эмболию, вдыхание токсичных паров и панкреатит. Эти экстраторакальные заболевания и/или травмы запускают воспалительный каскад, кульминацией которого является поражение легких.[3]

Факторы риска

Оценки заболеваемости ОРДС в США колеблются от 64,2 до 78,9 случаев/100 000 человеко-лет. Двадцать пять процентов случаев ОРДС изначально классифицируются как легкие, а 75% — как средние или тяжелые. Однако треть легких случаев прогрессируют до средней или тяжелой формы заболевания.[1] Обзор литературы выявил снижение смертности на 1,1% в год за период 19 лет.с 94 по 2006 год. Однако общий совокупный уровень смертности для всех оцениваемых исследований составил 43%.[2]

Факторы риска для ОРДС включают в себя:

  • Advanced Age

  • Женский пол

  • Курение

  • Использование алкоголя

Оценка

. Синдром характеризуется развитием. которое постепенно ухудшается в течение нескольких часов или дней, часто требуя искусственной вентиляции легких и ухода на уровне отделения интенсивной терапии. Сбор анамнеза направлен на выявление основной причины, вызвавшей заболевание. При опросе пациентов, которые могут общаться, они часто сначала начинают жаловаться на легкую одышку, но в течение 12–24 часов респираторный дистресс нарастает, становится тяжелым и требует искусственной вентиляции легких для предотвращения гипоксии. Этиология может быть очевидной в случае пневмонии или сепсиса. Однако в других случаях опрос пациента или его родственников о недавних контактах также может иметь первостепенное значение для выявления возбудителя.

Физикальное обследование включит данные, связанные с дыхательной системой, такие как тахипноэ и учащенное дыхание. Системные признаки также могут быть очевидны в зависимости от тяжести заболевания, например, центральный или периферический цианоз в результате гипоксемии, тахикардии и измененного психического статуса. Несмотря на 100% кислород, у больных отмечается низкое насыщение кислородом. При аускультации грудной клетки обычно выявляются хрипы, особенно бибазилярные, но часто они выслушиваются по всей грудной клетке.

Оценка

Диагноз ОРДС основывается на следующих критериях: острое начало, двусторонние инфильтраты в легких на рентгенограмме органов грудной клетки несердечного происхождения и соотношение PaO2/FiO2 менее 300 мм рт.ст. Далее он подразделяется на легкие (PaO2/FiO2 от 200 до 300 мм рт.ст.), умеренные (PaO2/FiO2 от 100 до 200 мм рт.ст.) и тяжелые (PaO2/FiO2 менее 100 мм рт.ст.) подтипы. Смертность и количество дней без ИВЛ увеличиваются с увеличением тяжести. КТ грудной клетки может потребоваться в случаях пневмоторакса, плеврального выпота, лимфаденопатии средостения или баротравмы, чтобы правильно идентифицировать инфильтраты как легочные по локализации.

Оценка функции левого желудочка может потребоваться для дифференцирования или количественной оценки вклада застойной сердечной недостаточности в общую клиническую картину. Эта оценка может быть достигнута с помощью инвазивных методов, таких как измерение катетера в легочной артерии, или неинвазивных, таких как эхокардиография сердца, торакальный биоимпеданс или анализ контура пульса. Тем не менее, использование катетеров в легочной артерии является спорным вопросом, и его следует избегать, если это клинически возможно, и в первую очередь следует исчерпать неинвазивные методы оценки. Бронхоскопия может потребоваться для оценки легочных инфекций и получения материала для посева.

Другие лабораторные и/или рентгенографические тесты будут определяться основным болезненным процессом, вызвавшим воспалительный процесс , который привел к развитию ОРДС. Кроме того, потребуются лабораторные тесты, так как у пациентов с ОРДС высока вероятность развития сочетанной полиорганной недостаточности, включая, помимо прочего, почечную, печеночную и гемопоэтическую недостаточность. При наличии клинических показаний рекомендуется регулярное проведение общего анализа крови с дифференциальной, всесторонней метаболической панелью, магнием в сыворотке, ионизированным кальцием в сыворотке, уровнями фосфора, уровнем лактата в крови, панелью коагуляции, тропонином, сердечными ферментами и CKMB. ]

Медицинское обслуживание

К сожалению, ни один препарат не доказал свою эффективность в профилактике или лечении ОРДС. Основной стратегией лечения является поддерживающая терапия наряду с адекватным питанием. Пациентов переводят на искусственную вентиляцию легких, предохраняют от перегрузки жидкостью с помощью диуретиков и обеспечивают нутритивную поддержку до тех пор, пока не появятся признаки улучшения. Интересно, что режим, в котором находится пациент на ИВЛ, влияет на восстановление легких. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что некоторые стратегии вентиляции могут усугублять альвеолярное повреждение и увековечивать повреждение легких в контексте ОРДС. Уход сосредоточен на предотвращении волютравмы (воздействия больших дыхательных объемов), баротравмы (воздействия высоких давлений плато) и ателектравмы (воздействия ателектаза).[1][6]

Стратегия вентиляции с защитой легких рекомендуется для уменьшения повреждения легких. Клинический сетевой протокол механической вентиляции NIH-NHLBI ARDS (ARDSnet) ставит следующие цели: Дыхательный объем (V) от 4 до 8 мл/кг идеальной массы тела (ИМТ), частота дыхания (ЧД) до 35 ударов в минуту, SpO2 88 от % до 95%, давление плато (P) менее 30 см вод. ст., целевое значение pH от 7,30 до 7,45 и отношение времени вдоха к выдоху менее 1. ARDSnet признает преимущества ПДКВ для поддержания оксигенации. Протокол позволяет использовать стратегию низкого или высокого ПДКВ по отношению к FiO2. Любая стратегия допускает ПДКВ до 24 см водного столба у пациентов, нуждающихся в 100% FiO2. Возможно, придется пожертвовать целевым соотношением времени вдоха и выдоха и внедрить стратегию обратного соотношения времени вдоха и выдоха, чтобы улучшить оксигенацию в определенной клинической ситуации.

Новые стратегии инвазивной вентиляции были разработаны для улучшения оксигенации. К ним относятся вентиляция с сбросом давления в дыхательных путях и высокочастотная колебательная вентиляция. Эти стратегии вентиляции с открытыми легкими могут быть дополнены маневрами рекрутмента. Пациентам с легким и некоторым среднетяжелым ОРДС может помочь неинвазивная вентиляция легких, чтобы избежать эндотрахеальной интубации и инвазивной механической вентиляции. Эти методы включают постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), двухуровневое давление в дыхательных путях (BiPAP), пропорциональную вспомогательную вентиляцию и носовую канюлю с высоким потоком.

Давление плато менее 30 см вод. ст. может быть достигнуто с помощью нескольких стратегий. Опять же, это для снижения риска баротравмы. Одна из стратегий состоит в том, чтобы поддерживать как можно более низкие значения V и PEEP. Кроме того, увеличение времени подъема и/или вдоха может помочь сохранить P-цель. Наконец, скорость потока может быть уменьшена в качестве дополнения к снижению P. Высокое P также является продуктом снижения податливости легких из-за некардиогенного отека легких, характерного признака патофизиологии ОРДС.

Улучшение податливости легких улучшит достижение целей P и оксигенации. Для этого использовалась нервно-мышечная блокада. Нервно-мышечные блокаторы, назначаемые в течение первых 48 часов ОРДС, улучшили 90-дневную выживаемость и увеличили время без ИВЛ. [12] Следует искать и устранять другие причины снижения податливости легких. К ним относятся, помимо прочего, пневмоторакс, гемоторакс, синдром грудного отдела и внутрибрюшная гипертензия. Положение на животе показало преимущества примерно у 50-70% пациентов. Улучшение оксигенации происходит быстро и позволяет снизить FiO2 и ПДКВ. Положение лежа безопасно, но есть риск смещения трубок и шлангов. Считается, что в положении лежа происходит рекрутирование зависимых зон легких, улучшение экскурсии диафрагмы и увеличение функциональной остаточной емкости. Чтобы получить положительный эффект, пациенту необходимо находиться в положении лежа не менее 8 часов в день.

Стратегии без вентиляции включали положение лежа на животе и консервативное введение жидкости после достижения реанимации.[14][7][8] Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) недавно была рекомендована в качестве терапии спасения при рефрактерном гипоксемическом ОРДС [9]. Рекомендуется нутритивная поддержка путем энтерального питания. В некоторых исследованиях было показано, что диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов, содержащая гамма-линоленовую кислоту и эйкозапентаеновую кислоту, улучшает оксигенацию. Также необходима осторожность, чтобы предотвратить пролежни; таким образом, по возможности рекомендуется частое изменение положения или поворот пациента. Также рекомендуется проверять кожу в соответствии с процедурой ухода за больными. К лечебной физкультуре следует привлекать больных, когда они освобождены от ИВЛ и стабильны для участия в терапии.

Nursing Management

  • Manage nutrition

  • Treating the underlying cause or injury

  • Improve oxygenation with mechanical ventilation

  • Suction oral cavity

  • Give antibiotics

  • Deep venous thrombosis prophylaxis

  • Профилактика стрессовых язв

  • Наблюдение за баротравмой

  • Контроль биохимического состава крови и уровня жидкости

When To Seek Help

  • Hypotension

  • Persistent hypoxia

  • Elevated peak airway pressures

  • Decreasing urine output

  • High fever

  • Unresponsive

Outcome Идентификационный номер

Исходы для большинства пациентов с ОРДС скрыты. Даже те, кто выздоравливает, имеют длительное выздоровление, отмеченное атрофией мышц, полинейропатией и слабостью.

Мониторинг

ОИТ с непрерывным мониторингом.

Координация медицинской помощи

ОРДС — это серьезное заболевание легких, которое может привести к смерти. Пациентам с ОРДС может потребоваться искусственная вентиляция легких из-за гипоксии.[10] Управление обычно находится в отделении интенсивной терапии с межпрофессиональной медицинской командой. ОРДС воздействует не только на легкие. Длительная искусственная вентиляция легких часто приводит к пролежням, тромбозу глубоких вен, полиорганной недостаточности, потере веса и ухудшению общего функционирования. Важно иметь комплексный подход к лечению ОРДС, потому что он обычно поражает многие органы в организме. Эти пациенты нуждаются в нутритивной поддержке, физиотерапии грудной клетки, лечении сепсиса, если он присутствует, и, возможно, гемодиализе. Многие из этих пациентов остаются в больнице в течение нескольких месяцев, и даже те, кто выживает, сталкиваются с серьезными проблемами из-за потери мышечной массы и когнитивных изменений (из-за гипоксии).

Существует достаточно доказательств того, что межпрофессиональный командный подход приводит к лучшим результатам, поскольку он облегчает общение и обеспечивает своевременное вмешательство.[11] Команда и обязанности должны состоять из следующего: 

  • Реаниматолог для ведения пациентов на ИВЛ и других вопросов, связанных с отделением интенсивной терапии, таких как профилактика пневмонии, профилактика ТГВ и предотвращение желудочного стресса

  • Диетолог и нутрициолог для нутритивной поддержки

  • Фармацевт для управления лекарствами, в том числе антибиотиками, антикоагулянтами и диуретиками, среди прочего

  • Пульмонолог для лечения заболеваний легких

  • Нефролог для лечения почек и наблюдения за заместительной почечной терапией, если это необходимо

  • Медсестры для наблюдения за пациентом, перемещения пациента в постели, обучения семьи

  • Физиотерапевт для физических упражнений пациента, восстановление мышечной функции

  • Медсестра по трахеостомии для оказания помощи при поддержании трахеостомии и отлучении от груди

  • Медицинская сестра по психическому здоровью для оценки депрессии, тревоги и других психосоциальных проблем

  • Социальный работник для оценки финансового положения пациента, перевода на реабилитацию и обеспечения адекватного последующего наблюдения

  • Священник по духовной помощи

Результаты

Несмотря на достижения в области интенсивной терапии, ОРДС по-прежнему характеризуется высокой заболеваемостью и смертностью.

Даже те, кто выживает, могут иметь более низкое качество жизни. Хотя известны многие факторы риска ОРДС, предотвратить это состояние невозможно. Помимо ограничения жидкости у пациентов с высоким риском, жизненно важен тщательный мониторинг гипоксии со стороны команды. Чем раньше выявлена ​​гипоксия, тем лучше исход. Те, кто выживает, имеют длительный период восстановления для восстановления функционального статуса. У многих сохраняется одышка даже при легкой физической нагрузке, и поэтому они зависят от помощи других.

Обучение здоровому образу жизни и укрепление здоровья

Несмотря на то, что известны многие факторы риска ОРДС, предотвратить ОРДС невозможно. Тем не менее, осторожное управление жидкостью у пациентов с высоким риском может быть полезным. Следует принять меры для предотвращения аспирации, удерживая изголовье кровати приподнятым перед кормлением.

Планирование выписки

Планирование выписки должно включать согласование лекарств, подробное планирование ухода на дому (будь то членами семьи или на дому/в гостях), а также планы последующих посещений и обследований. Пациенты и лица, осуществляющие уход, должны быть проинформированы о признаках обращения к врачу в случае обострения или ухудшения состояния пациента.

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Рисунок

Острый респираторный дистресс-синдром. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Gajic O, Dabbagh O, Park PK, Adesanya A, Chang SY, Hou P, Anderson H, Hoth JJ, Mikkelsen ME, Gentile NT, Gong MN, Talmor D, Bajwa E, Watkins TR, Festic E, Yilmaz M, Iscimen R, Kaufman DA, Esper AM, Sadikot R, Douglas I, Sevransky J, Malinchoc M., Группа исследований критических заболеваний и травм в США: Исследователи исследования по предотвращению травм легких ( USCIITG-ЛИПС). Раннее выявление пациентов с риском острого повреждения легких: оценка оценки прогноза повреждения легких в многоцентровом когортном исследовании. Am J Respir Crit Care Med. 2011 15 февраля; 183(4):462-70. [Бесплатная статья PMC: PMC3056224] [PubMed: 20802164]

2.

Wang Y, Zhang L, Xi X, Zhou JX., Китайская рабочая группа по исследованию сепсиса в отделениях интенсивной терапии (CCCST). Связь между этиологией и смертностью при остром респираторном дистресс-синдроме: многоцентровое обсервационное когортное исследование. Front Med (Лозанна). 2021;8:739596. [Бесплатная статья PMC: PMC8558376] [PubMed: 34733862]

3.

Zambon M, Vincent JL. Смертность пациентов с острым повреждением легких/ОРДС со временем снизилась. Грудь. 2008 г., май; 133(5):1120-7. [В паблике: 18263687]

4.

Шреста Г.С., Ханал С., Шарма С., Непал Г. COVID-19: современное понимание патофизиологии. J Непал Health Res Counc. 2020 13 ноября; 18 (3): 351-359. [PubMed: 33210623]

5.

Беллани Г., Лаффи Дж. Г., Фам Т., Фан Э., Брошар Л., Эстебан А., Гаттинони Л. , ван Харен Ф., Ларссон А., Маколи Д.Ф., Раньери М., Рубенфельд Г., Томпсон Б.Т., Ригге Х., Слуцкий А.С., Песенти А., LUNG SAFE Investigators. Группа испытаний ESICM. Эпидемиология, схемы лечения и смертность пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом в отделениях интенсивной терапии в 50 странах. ДЖАМА. 2016 23 февраля; 315 (8): 788-800. [В паблике: 26

7]

6.

Sedhai YR, Yuan M, Ketcham SW, Co I, Claar DD, McSparron JI, Prescott HC, Sjoding MW. Валидация показателей тяжести заболевания при остром респираторном дистресс-синдроме. Энн Ам Торак Соц. 2021 июль;18(7):1211-1218. [Бесплатная статья PMC: PMC8328371] [PubMed: 33347379]

7.

Sharma NS, Lal CV, Li JD, Lou XY, Viera L, Abdallah T, King RW, Sethi J, Kanagarajah P, Restrepo-Jaramillo R, Sales-Conniff A, Wei S, Jackson PL, Blalock JE, Gaggar A, Xu X. Нейтрофильный хемоаттрактантный пептид пролин-глицин-пролин связан с острым респираторным дистресс-синдромом. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2018 01 ноября; 315(5):L653-L661. [Бесплатная статья PMC: PMC6295514] [PubMed: 30091378]

8.

Huang D, Ma H, Xiao Z, Blaivas M, Chen Y, Wen J, Guo W, Liang J, Liao X, Wang Z, Li H, Li J , Chao Y, Wang XT, Wu Y, Qin T, Su K, Wang S, Tan N. Диагностическая ценность сердечно-легочного ультразвука у пожилых пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом. BMC Пульм Мед. 2018 13 августа; 18 (1): 136. [Бесплатная статья PMC: PMC60

] [PubMed: 30103730]

9.

Vieillard-Baron A, Schmitt JM, Augarde R, Fellahi JL, Prin S, Page B, Beauchet A, Jardin F. Острое легочное сердце в острый респираторный дистресс-синдром, подвергнутый защитной вентиляции: заболеваемость, клинические проявления и прогноз. Крит Уход Мед. 2001 авг; 29(8): 1551-5. [PubMed: 11505125]

10.

Chen WL, Lin WT, Kung SC, Lai CC, Chao CM. Значение индекса насыщения кислородом в прогнозировании исходов у больных с острым респираторным дистресс-синдромом.

Дж. Клин Мед. 2018 Aug 08;7(8) [PMC бесплатная статья: PMC6111712] [PubMed: 30096809]

11.

Rawal G, Yadav S, Kumar R. Острый респираторный дистресс-синдром: обновление и обзор. J Transl Int Med. 2018 июнь;6(2):74-77. [Бесплатная статья PMC: PMC6032183] [PubMed: 29984201]

12.

Чериан С.В., Кумар А., Акасапу К., Эштон Р.В., Апарнат М., Малхотра А. Терапия спасения при рефрактерной гипоксемии при ОРДС. Респир Мед. 2018 авг; 141: 150-158. [Бесплатная статья PMC: PMC6186150] [PubMed: 30053961]

13.

Guérin C, Reignier J, Richard JC, Beuret P, Gacouin A, Boulain T, Mercier E, Badet M, Mercat A, Baudin O, Клавель М., Шателье Д., Жабер С., Росселли С., Мансебо Дж., Сиродо М., Гильберт Г., Бенглер С., Ришкер Дж., Геннье М., Байль Ф., Бурден Г., Лере В., Жирар Р., Бабой Л., Айзак Л., ПРОСЕВА Исследовательская группа. Положение на животе при тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме. N Engl J Med. 2013 06 июня;368(23):2159-68.

[PubMed: 23688302]

14.

Национальный институт сердца, легких и крови Сеть клинических испытаний PETAL. Мосс М., Хуанг Д.Т., Брауэр Р.Г., Фергюсон Н.Д., Гинде А.А., Гонг М.Н., Гриссом К.К., Гундель С., Хайден Д., Хайт Р.Д., Хоу ПК, Хаф С.Л., Ивашина Т.Дж., Хан А., Лю К.Д., Талмор Д., Томпсон Б.Т. , Ulysse CA, Yealy DM, Ангус, округ Колумбия. Ранняя нервно-мышечная блокада при остром респираторном дистресс-синдроме. N Engl J Med. 2019 23 мая; 380(21):1997-2008. [Бесплатная статья PMC: PMC6741345] [PubMed: 31112383]

15.

Сеть клинических исследований острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) Национального института сердца, легких и крови. Видеманн Х.П., Уилер А.П., Бернард Г.Р., Томпсон Б.Т., Хейден Д., де Буаблан Б., Коннорс А.Ф., Хайт Р.Д., Харабин А.Л. Сравнение двух стратегий введения жидкости при остром повреждении легких. N Engl J Med. 2006 15 июня; 354 ​​(24): 2564-75. [PubMed: 16714767]

16.

Brodie D, Bacchetta M. Экстракорпоральная мембранная оксигенация при ОРДС у взрослых. N Engl J Med. 2011 17 ноября; 365(20):1905-14. [PubMed: 22087681]

17.

Комбес А., Хаджаж Д., Капелье Г., Демуль А., Лавуэ С., Гервиль С., Да Силва Д., Зафрани Л., Тирот П., Вебер Б., Мори Э., Леви Б., Cohen Y, Richard C, Kalfon P, Bouadma L, Mehdaoui H, Beduneau G, Lebreton G, Brochard L, Ferguson ND, Fan E, Slutsky AS, Brodie D, Mercat A., EOLIA Trial Group, REVA и ECMONet. Экстракорпоральная мембранная оксигенация при тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме. N Engl J Med. 2018 24 мая; 378(21):1965-1975. [PubMed: 29791822]

18.

Ян П., Форманек П., Скальоне С., Афшар М. Факторы риска и исходы острого респираторного дистресс-синдрома у пациентов в критическом состоянии с циррозом печени. Гепатол рез. 2019 март; 49(3):335-343. [Бесплатная статья PMC: PMC6560637] [PubMed: 30084205]

19.

Аннан Д., Пасторес С.М., Рохверг Б., Арльт В. , Балк Р.А., Бейшуйзен А., Бригель Дж., Карсильо Дж., Крист-Крейн М., Купер MS, Marik PE, Umberto Meduri G, Olsen KM, Rodgers S, Russell JA, Van den Berghe G. Поправка к: Руководство по диагностике и лечению связанной с критическим заболеванием кортикостероидной недостаточности (CIRCI) у пациентов в критическом состоянии (Часть I) : Общество медицины критических состояний (SCCM) и Европейское общество медицины интенсивной терапии (ESICM), 2017 г. Intensive Care Med. 2018 март; 44(3):401-402. [В паблике: 29476199]

20.

Родриго С., Леонарди-Би Дж., Нгуен-Ван-Там Дж., Лим В.С. Кортикостероиды как дополнительная терапия при лечении гриппа. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Mar 07;3:CD010406. [PubMed: 26950335]

21.

Ананд Р., Маколи Д.Ф., Блэквуд Б., Яп С., О.Нил Б., Коннолли Б., Бортвик М., Шьямсундар М., Уорбертон Дж., Минен Д.В., Паулюс Ф., Шульц М.Дж., Дарк П, Брэдли Дж. М. Мукоактивные препараты при острой дыхательной недостаточности у больных в критическом состоянии: систематический обзор и метаанализ. грудная клетка. 2020 авг; 75 (8): 623-631. [Бесплатная статья PMC: PMC7402561] [PubMed: 32513777]

22.

Gadre SK, Duggal A, Mireles-Cabodevila E, Krishnan S, Wang XF, Zell K, Guzman J. Острая дыхательная недостаточность, требующая искусственной вентиляции легких при тяжелой хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Медицина (Балтимор). 2018 апр;97(17):e0487. [Бесплатная статья PMC: PMC5944543] [PubMed: 29703009]

23.

Чиумелло Д., Коппола С., Фройо С., Готти М. Что дальше после ОРДС: долгосрочные результаты. Уход за дыханием. 2016 май; 61(5):689-99. [В паблике: 27121623]

24.

Виллар Дж., Шульц М.Дж., Качмарек Р.М. БЕЗОПАСНОСТЬ ЛЕГКИХ: предвзятое представление о распространенности ОРДС! Критический уход. 2016 25 апреля; 20 (1): 108. [Бесплатная статья PMC: PMC4843206] [PubMed: 27109238]

25.

Bos LD, Cremer OL, Ong DS, Caser EB, Barbas CS, Villar J, Kacmarek RM, Schultz MJ.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *