Натрия хлорид можно ли капать в нос детям: Блог Farla :: Физраствор для новорожденных

Содержание

Риностоп спрей детский: инструкция по применению

Регистрационный номер: ЛП-002214

Торговое название препарата: Риностоп®

Международное непатентованное название: ксилометазолин

Лекарственная форма: спрей назальный

Состав на 1 мл

Активное вещество: ксилометазолина гидрохлорид – 0,50 мг или 1,00 мг; Вспомогательные вещества: динатрия эдетат (трилон Б) – 0,50 мг, натрия хлорид – 9,00 мг, бензалкония хлорид – 0,15 мг, калия дигидрофосфат – 3,63 мг, натрия гидрофосфат додекагидрат – 7,13 мг, вода очищенная – до 1 мл.

Описание: прозрачная бесцветная или слегка окрашенная жидкость.

Фармакотерапевтическая группа: противоконгестивное средство – альфа- адреномиметик.

Код ATX: R01AA07

Фармакологические свойства

Ксилометазолин относится к группе местных сосудосуживающих средств (деконгестантов) с альфа-адреномиметической активностью, вызывает сужение кровеносных сосудов слизистой оболочки полости носа, устраняя, таким образом, отек и гиперемию слизистой оболочки полости носа, восстанавливает проходимость носовых ходов, облегчает носовое дыхание.

Действие препарата наступает через несколько минут после его применения и продолжается до 10 часов.

Фармакокинетика

При местном применении препарат практически не всасывается, поэтому его концентрация в плазме крови очень мала (современными аналитическими методами не определяется).

Показания к применению

Применяют при острых респираторных заболеваниях с явлениями ринита (насморка), остром аллергическом рините, синуситах, при среднем отите (в составе комбинированной терапии для уменьшения отека слизистой носоглотки).

Подготовка больного к диагностическим манипуляциям в носовых ходах.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к ксилометазолину и другим компонентам препарата, артериальная гипертензия, тахикардия, выраженный атеросклероз, глаукома, атрофический ринит, хирургические вмешательства на мозговых оболочках (в анамнезе), состояния после транссфеноидальной гипофизэктомии, детский возраст (до 2 лет – для 0,05 % спрея, до 6 лет для 0,1 % спрея), беременность.
Не применять при терапии ингибиторами моноаминоксидазы и трициклическими антидепрессантами (включая период 14 дней после их отмены).

С осторожностью

Сахарный диабет, гипертиреоз, феохромоцитома, заболевания сердечно­сосудистой системы (в т.ч. ишемическая болезнь сердца), гиперплазия предстательной железы, период лактации. Пациенты с повышенной чувствительностью к адреномиметикам, сопровождающейся симптомами бессонницы и головокружения.

Применение при беременности и лактации

Во время беременности применение препарата противопоказано.

В период лактации препарат должен применяться только по назначению врача, после тщательной оценки соотношения риска и пользы для матери и ребенка. Не допускается превышать рекомендуемую дозировку.

Способ применения и дозы

Интраназально.

Распыление производят после снятия предохранительного колпачка с распылителя. Распылитель вводят в нос и, нажимая на его основание, распыляют в течение 1 секунды.

Для взрослых и детей в возрасте старше 6 лет (0,1 % спрей): одно впрыскивание из распылителя в каждый носовой ход, обычно достаточно 3-4 впрыскиваний в сутки; не следует применять более 3 раз в день.

Для детей в возрасте от 2 до 6 лет (0,05 % спрей) одно впрыскивание из распылителя в каждый носовой ход 1 или 2 раза в день; не следует применять более 3 раз в день.

Не применять препарат без перерыва более 3-5 дней.

Во время введения препарата флакон следует держать распылителем вверх!

Побочное действие

При частом и/или длительном применении – раздражение и/или сухость слизистой оболочки носоглотки, жжение и парестезия слизистой оболочки полости носа, чиханье, гиперсекреция слизистой оболочки полости носа;  отек слизистой оболочки полости носа, рвота, головная боль, ощущение сердцебиения, повышение артериального давления, тахикардия, аритмия, бессонница, нарушение зрения, депрессия (при длительном применении высоких доз).

Бензалкония   хлорид,   входящий   в    состав   препарата,  может   вызвать раздражение слизистой оболочки полости носа.

Передозировка

При передозировке или случайном приеме препарата внутрь возможно развитие следующих симптомов: тошнота, рвота, цианоз, лихорадка, тахикардия, аритмия, повышение артериального давления, одышка, психические расстройства, угнетение центральной нервной системы (сонливость, снижение температуры тела, брадикардия, снижение артериального давления, остановка дыхания и кома).

Лечение: симптоматическое: при случайном приеме внутрь – промывание желудка, прием активированного угля.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Возможно усиление системного действия при одновременном применении ингибиторов моноаминоксидазы и трициклических антидепрессантов.

Особые указания

Не следует применять в течение длительного времени (более 7 дней), например, при хроническом рините.

Избегать попадания препарата в глаза (препарат оказывает влияние на зрение).

При   продолжительном  применении   (более    одной   недели)    возможно возобновление симптомов заложенности носа.

Влияние  на   способность  управлять  транспортным  средством   или оборудованием:

В случае развития системных побочных эффектов (головной боли, ощущения сердцебиения, повышения артериального давления, нарушения зрения) необходимо воздержаться от управления транспортными средствами и занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска

Спрей назальный 0,05 % и 0,1 %.

По 10, 15, 20 или 30 мл в пластиковые флаконы.

Каждый флакон вместе с активатором в комплекте защитным колпачком и инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

Условия хранения

При температуре от 2 до 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

2 года. Не использовать препарат по истечении срока годности.

Условия отпуска из аптек

Без рецепта.

Наименование и адрес производителя/организация,  принимающая претензии:

ОАО   «Фармстандарт-Лексредства», 305022,  Россия,   г. Курск, ул. 2-я Агрегатная, 1а/18,

тел./факс: (4712) 34-03-13 www.pharmstd.ru

Спрей Эвказолин Аква для устранения заложенности носа при простуде, сенной лихорадке, аллергических ринитах, синуситах. Официальная инструкция к применению

Безрецептурный лекарственный препарат

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:

  • Симптоматическое лечение заложенности носа при простуде, сенной лихорадке, при других аллергических ринитах, синуситах.
  • Для облегчения оттока секрета при заболеваниях придаточных пазух носа.
  • Вспомогательная терапия среднего отита (для устранения отёка слизистой оболочки полости носа).
  • Для облегчения проведения риноскопии.
Загрузить инструкцию для применения лекарственного средства

Ориентировочная цена в аптеках: , — , грн.

Инструкция к применению

Обновление дизайна упаковки Эвказолин® Аква спрей

Обращаем Ваше внимание, что был обновлен дизайн флакона лекарственного средства Эвказолин® Аква спрей.

В продаже в аптеках некоторое время могут присутствовать оба флакона (оба дизайна показаны на фото выше). Все они зарегистрированы и разрешены к реализации.

Состав

действующее вещество: хylometazoline;

1 г спрея содержит ксилометазолина гидрохлорида в пересчёте на 100 % вещество 1 мг;

вспомогательные вещества: бензалкония хлорид; масло эвкалиптовое; динатрия эдетат; пропиленгликоль; полиэтиленгликоль 1500; повидон; гипромелоза; полисорбат 20; натрия гидрофосфат, додекагидрат; калия дигидрофосфат; вода очищенная.

Лекарственная форма

Спрей назальный.

Основные физико-химические свойства: препарат при выходе из флакона через насос-дозатор с распылителем назального назначения распыляется в виде аэрозольной струи, имеющей специфический запах и представляющей собой диспергированные в воздухе частицы жидкости.

Фармакотерапевтичеcкая группа

Средства, применяемые при заболеваниях полости носа. Противоотечные и другие препараты для местного применения при заболеваниях полости носа. Симпатомиметики, простые препараты.

Код АТХ R01А А07.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика.

Ксилометазолин является симпатомиметическим агентом, действующим на                                 α-адренергические рецепторы.

Ксилометазолин при назальном применении вызывает сужение кровеносных сосудов слизистой оболочки носа и прилегающих участков носоглотки, устраняя таким образом отек и гиперемию слизистой оболочки носа и носоглотки, а также снижает связанное с этим повышенное выделение слизи и облегчает удаление блокированных выделений из носа, что приводит к очистке носовых проходов и облегчению носового дыхания.

Действие препарата начинается в течение 2 минут после применения и сохраняется до 12 часов (например, в течение всей ночи).

Препарат хорошо переносится больными с чувствительной слизистой оболочкой и не снижает мукоцилиарную функцию. Результаты исследований показали, что ксилометазолин снижает инфекционную активность риновируса человека, который ассоциируется с обычной простудой.

Фармакокинетика.

При местном применении ксилометазолин практически не абсорбируется, концентрация ксилометазолина в плазме крови настолько мала, что практически не обнаруживается (концентрация в плазме крови близка к лимиту определения).

Ксилометазолин не обладает мутагенными свойствами. Также в исследованиях на животных не было выявлено тератогенного влияния ксилометазолина.

Показания

Симптоматическое лечение заложенности носа при простуде, сенной лихорадке, при других аллергических ринитах, синуситах.

Для облегчения оттока секрета при заболеваниях придаточных пазух носа.

Вспомогательная терапия среднего отита (для устранения отёка слизистой оболочки полости носа).

Для облегчения проведения риноскопии.

Противопоказания

Гиперчувствительность к ксилометазолину или к любому другому компоненту препарата, острые коронарные заболевания, коронарная астма, гипертиреоз, закрытоугольная глаукома, трансфеноидальная гипофизэктомия и хирургические вмешательства с обнажением мозговой оболочки в анамнезе, сухой ринит (rhinitis sicca) или атрофический ринит. Сопутствующее лечение ингибиторами МАО и в течение 2 недель после прекращения их применения.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Ингибиторы моноаминоксидазы (ингибиторы МАО): ксилометазолин может потенцировать действие ингибиторов моноаминоксидазы и индуцировать гипертензивный криз. Не применять ксилометазолин пациентам, которые принимают или принимали ингибиторы МАО в течение последних двух недель.

Три- и тетрацикличные антидепрессанты: при одновременном применении три- или тетрациклических антидепрессантов и симпатомиметических препаратов возможно усиление симпатомиметического эффекта ксилометазолина, поэтому одновременное применение таких средств не рекомендуется.

При применении вместе с β-блокаторами может вызвать бронхиальный спазм или снижение артериального давления.

Особенности применения

Препарат не следует применять дольше 10 дней подряд. Слишком длительное или чрезмерное применение может привести к возобновлению заложенности носа и/или атрофии слизистой оболочки носа.

Препарат, как и другие симпатомиметики, следует с осторожностью назначать пациентам, имеющим сильные реакции на адренергические средства, которые проявляются в виде бессонницы, головокружения, дрожи, сердечной аритмии или повышения артериального давления.
Не следует превышать рекомендуемую дозу препарата, особенно при лечении детей и лиц пожилого возраста.

Следует с осторожностью назначать препарат пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, артериальной гипертензией, больным сахарным диабетом, с феохромоцитомой, гипертрофией предстательной железы, а также не применять пациентам, которые получают лечение ингибиторами МАО и в течение 2 недель после прекращения их применения.

Препарат содержит бензалкония хлорид, который может вызывать раздражение слизистой оболочки носа.

Применение в период беременности или кормления грудью

Препарат нельзя применять в период беременности из-за потенциального сосудосуживающего влияния.
Доказательства любого нежелательного влияния на младенца отсутствуют. Неизвестно, экскретируется ли ксилометазолин в грудное молоко, поэтому необходима осторожность, а препарат в период кормления грудью следует применять только по назначению врача.

Фертильность

Надлежащие данные о влиянии препарата на фертильность отсутствуют. Поскольку системная экспозиция ксилометазолина гидрохлорида очень низкая, вероятность влияния на фертильность крайне низкая.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Обычно препарат не оказывает или оказывает незначительное влияние на способность управлять транспортными средствами или работать с другими механизмами.

Способ применения и дозы

Эвказолин Аква, спрей назальный, применять взрослым и детям старше 12 лет.

Взрослые и дети старше 12 лет:

по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход до 3 раз в сутки по мере необходимости. Применять не более 3 раз в каждый носовой ход в сутки. Продолжительность лечения зависит от течения заболевания и не должна превышать 10 суток подряд.

Дозированный спрей обеспечивает точность дозирования и надлежащее распределение раствора по поверхности слизистой оболочки носа.

Перед использованием необходимо привести дозирующее устройство в готовность путем осуществления нескольких впрыскивающих движений, пока спрей не начнет выделяться в воздух. При дальнейшем применении дозирующее устройство будет готово для немедленного применения.

Применять спрей необходимо следующим образом:

— тщательно очистить нос перед применением препарата;

— держать флакон следует вертикально, поддерживая дно большим пальцем и располагая наконечник между двумя пальцами;

— слегка наклонить флакон и вставить наконечник в ноздрю;

— осуществить впрыскивание и одновременно сделать легкий вдох через нос;

— после применения, перед тем как закрыть наконечник колпачком, следует очистить и высушить наконечник;

— с целью предотвращения инфицирования каждый флакон с препаратом может использовать только один человек.

Последнее применение рекомендуется осуществлять непосредственно перед сном.

Дети

Препарат не применять детям младше 12 лет.

Передозировка

Чрезмерное местное применение ксилометазолина гидрохлорида или его случайное попадание внутрь может привести к возникновению выраженного головокружения, потливости, значительного снижения температуры тела, головной боли, брадикардии, артериальной гипертензии, угнетения дыхания, комы и судорог. Повышенное артериальное давление может измениться на пониженное. Дети младшего возраста более чувствительны к токсичности, чем взрослые.

Всем пациентам с подозрением на передозировку следует назначить соответствующие поддерживающие мероприятия, а также, в случае необходимости, неотложное симптоматическое лечение под медицинским контролем. Медицинская помощь должна включать наблюдение за пациентом в течение нескольких часов. В случае тяжелой передозировки, которая сопровождается остановкой сердца, реанимационные мероприятия должны продолжаться не менее 1 часа.

Побочные реакции

Со стороны иммунной системы:

редкие (<1/10000): реакция гиперчувствительности, включая ангионевротический отек, сыпь, зуд.
Со стороны нервной системы:

часто (³1 / 100, <1/10): головная боль.

Со стороны органов зрения:

редкие (<1/10000): временное нарушение зрения.

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

редкие (<1/10000): нерегулярное или учащенное сердцебиение.

Со стороны органов дыхания, грудной клетки и средостения:

часто (³1 / 100, <1/10): сухость или дискомфорт со стороны слизистой оболочки носа.

Со стороны желудочно — кишечной системы:

часто (³1 / 100, <1/10) тошнота.

Общие нарушения и реакции в месте введения:

часто (³1 / 100, <1/10): ощущение жжения в месте нанесения.

Срок годности

2 года.

Не применять препарат после окончания срока годности, указанного на упаковке.

Условия хранения

Хранить в защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка

По 10 г во флаконе. По 1 флакону в пачке.

Категория отпуска

Без рецепта.

Производитель

ПАО «Фармак».

Местонахождение производителя и его адрес места осуществления деятельности

Украина, 04080, г. Киев, ул. Фрунзе, 74.

Дата последнего пересмотра

04.10.2018.

Реклама лікарського засобу. Перед застосуванням лікарського засобу обов’язково проконсультуйтесь з лікарем та ознайомтесь з інструкцією на лікарський засіб.

Лекарственные препараты с похожим фармакологическим действием:

Африн® увлажняющий спрей – инструкция по применению и состав

Регистрационный номер: ЛП-001875

Торговое название препарата: Африн® увлажняющий.

Международное непатентованное название: оксиметазолин.

Лекарственная форма: Спрей назальный, спрей назальный (ромашковый).

 

Состав

1 мл спрея содержит

Спрей назальный
действующее вещество: оксиметазолина гидрохлорид 0,5 мг;

вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая и кармеллоза натрия (авицел RC-591) 30 мг, натрия гидрофосфат 0,975 мг, натрия дигидрофосфата моногидрат 5,525 мг, динатрия эдетата дигидрат 0,3 мг, макрогол-1450 50 мг, повидон-К29-32 30 мг, бензиловый спирт 2,5 мг, ароматизатор лимонный 1,5 мг, бензалкония хлорида раствор 17 % 1,471 мг, глицерол 5 мг, вода очищенная q. s. до 1 мл.

Спрей назальный (ромашковый)
действующее вещество: оксиметазолина гидрохлорид 0,5 мг;

вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая и кармеллоза натрия (авицел RC-591) 30 мг, натрия гидрофосфат 0,975 мг, натрия дигидрофосфата моногидрат 5,525 мг, динатрия эдетата дигидрат 0,3 мг, макрогол-1450 50 мг, повидон-К29-32 30 мг, бензиловый спирт 2,5 мг, ароматизатор ромашковый 0,2 мг, бензалкония хлорида раствор 17 % 1,471 мг, глицерол 5 мг, вода очищенная q.s. до 1 мл.

 

Описание

Спрей назальный: белая или почти белая гелеобразная суспензия с характерным цитрусовым запахом.

Спрей назальный (ромашковый): белая или почти белая гелеобразная суспензия.

Фармакотерапевтическая группа: Противоконгестивное средство — альфа-адреномиметик.

Код АТХ: R01AA05

 

Фармакологическое действие

Фармакодинамика 
Альфа-адреностимулирующее средство для местного применения. Оказывает сосудосуживающее действие.

Оксиметазолин вызывает сужение сосудов слизистых оболочек носа, придаточных пазух и евстахиевой трубы, что приводит к снижению их отека и освобождению носового дыхания при аллергическом и/или инфекционно-воспалительном рините (насморке).
За счет наличия в составе лекарственного препарата вспомогательных веществ (целлюлозы микрокристаллической и кармеллозы натрия и повидона-К29-32) Африн® увлажняющий не вытекает из носа и не стекает в горло, так как после введения в носовые ходы спрей становится более вязким и удерживается на слизистых оболочках носа более эффективно, чем стандартный водный раствор.
Данный лекарственный препарат содержит увлажняющие вещества (глицерол и макрогол- 1450), способствующие удержанию влаги, что помогает обеспечить увлажнение сухой или раздраженной слизистой оболочки носа. По данным клинических исследований лекарственный препарат начинает действовать в течение 1 минуты и действие продолжается до 12 часов.

Фармакокинетика 


При применении в виде назального спрея оксиметазолин практически не определяется в плазме крови. Период полувыведения оксиметазолина при его интраназальном введении составляет 36 часов. 2,1 % оксиметазолина выводится почками и около 1,1 % через кишечник.

 

Показания к применению

Симптоматическая терапия ринита (насморка) аллергической и/или инфекционно-воспалительной этиологии, синусит, евстахиит, сенная лихорадка.
Отит (для уменьшения отека слизистой оболочки носоглотки).
Для облегчения оттока секрета при заболеваниях придаточных пазух носа.
Подготовка больного к диагностическим манипуляциям в носовых ходах.

 

Противопоказания

  • Гиперчувствительность к симпатомиметическим средствам или к любому компоненту препарата.
  • Применение ингибиторов моноаминооксидазы в течение предшествующих 2 недель и в течение 2 недель после их отмены.
  • Закрытоугольная глаукома.
  • Хирургические вмешательства на твердой мозговой оболочке (в анамнезе).
  • Состояние после трансcфеноидальной гипофизэктомии.
  • Атрофический (сухой) ринит.
  • Острые сердечно-сосудистые заболевания или острая левожелудочковая недостаточность.
  • Тяжелая неконтролируемая артериальная гипертензия.
  • Детский возраст до 6 лет.

 

С осторожностью

  • Заболевание коронарных артерий,
  • аритмии, 
  • хроническая сердечная недостаточность,
  • выраженный атеросклероз,
  • артериальная гипертензия, 
  • стенокардия,
  • аритмия,
  • тахикардия,
  • при повышении внутриглазного давления,
  • гипертиреоз, сахарный диабет,
  • хроническая почечная недостаточность, 
  • гиперплазия предстательной железы с клиническими симптомами,
  • беременность,
  • период лактации,
  • феохромоцитома,
  • порфирия, 
  • терапия трициклическими антидепрессантами, а также другими препаратами, повышающими артериальное давление.

 

Применение при беременности и

Безопасность препарата у беременных женщин и в период лактации не установлена, поэтому препарат следует назначать беременным или кормящим грудью только по рекомендации врача в случае, если ожидаемая польза от применения препарата для матери превышает потенциальный риск для плода или младенца.
Следует проявлять осторожность при наличии артериальной гипертензии или признаков снижения плацентарного кровотока. Частое или длительное применение препарата в больших дозах может привести к снижению плацентарного кровотока.

 

Способ применения и дозы

Интраназально.
Перед каждым использованием необходимо энергично встряхивать флакон спрея. Перед первым применением назального спрея необходимо провести его «калибровку» путем нажатия на головку распылителя несколько раз.

Взрослым и детям старше 10 лет — по 1-2 впрыскивания в каждый носовой ход с интервалом в 12 часов. Детям от 6 до 10 лет — по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход с интервалом в 12 часов. Не рекомендуется превышать указанную дозу. Если симптомы усиливаются или улучшение не наступает в течение 3 дней, необходимо проконсультироваться с врачом. В рекомендованной дозе без консультации с врачом применять не более 7 дней. При частом и длительном использовании препарата ощущение «заложенности» носа может появиться вновь или ухудшиться. При появлении этих симптомов следует прекратить лечение и обратиться к врачу.

 

Побочное действие

В целом, лекарственный препарат хорошо переносится, и возможные нежелательные явления обычно легкой степени и преходящие. 
Со стороны иммунной системы: аллергические реакции, включая отек Квинке, зуд. 
Со стороны нервной системы: нервозность, тревожное состояние, головокружение или предобморочное состояние, бессонница, сонливость, дрожь, головная боль, галлюцинации (особенно у детей).
Со стороны органов чувств: нечеткость зрения. 
Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, ощущение сердцебиения, повышенное артериальное давление. 
Со стороны дыхательной системы: ощущение жжение и покалывания в полости носа, чихание, увеличение количества выделений из носа, усиление заложенности носа, гиперемия, сухость или атрофия слизистой оболочки полости носа, сухость во рту, раздражение слизистой носа и горла, першение в горле, остановка дыхания (у детей).  
Со стороны пищеварительной системы: тошнота.
Со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани: судороги (особенно у детей). 
Прочее: слабость, тахифилаксия.
Бензалкония хлорид, входящий в состав препарата, может вызвать локальные кожные реакции.

 

Передозировка

При значительной передозировке или случайном приеме внутрь возможны: расширение зрачка, тошнота, рвота, цианоз, лихорадка, спазмы, тахикардия, аритмия, повышение артериального давления, одышка, остановка сердца, галлюцинации, психические расстройства, судороги, отек легких, угнетение центральной нервной системы (сонливость, снижение температуры тела, брадикардия, снижение артериального давления, остановка дыхания и кома).

Лечение: симптоматическое; при тяжелой передозировке — интенсивная терапия; при случайном приеме внутрь — промывание желудка, активированный уголь. Могут использоваться неселективные адреноблокаторы, например, фентоламин, чтобы снизить повышенное артериальное давление.

 

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Совместное применение с другими сосудосуживающими лекарственными средствами повышает риск развития побочных эффектов.

При одновременном применении трициклических антидепрессантов, мапротилина, ингибиторов моноаминооксидазы (включая период 14 дней после их отмены) — повышение артериального давления.

Препарат замедляет всасывание местноанестезирующих препаратов, удлиняет их действие.

 

Особые указания

При продолжительном применении (более одной недели) возможно возобновление симптомов заложенности носа. При необходимости продолжения лечения свыше 7 дней необходима консультация с врачом. Необходимо избегать попадания препарата в глаза.

Влияние лекарственного препарата для медицинского применения на способность управлять транспортными средствами, механизмами
Препарат при правильном применении и в рекомендуемых дозах не оказывает влияния на вождение автотранспорта и работу с механизмами, однако, при возникновении таких побочных эффектов, как головокружение, следует воздержаться от данных видов деятельности.

 

Форма выпуска

Спрей назальный 0,05 %, спрей назальный (ромашковый) 0,05 %. По 15 мл в герметично закрытый непрозрачный флакон из полиэтилена высокой плотности вместимостью 20 мл с дозирующим устройством мелкого распыления и защитным колпачком, обтянутым термоусадочной пленкой для контроля первого вскрытия. По 1 флакону в картонную пачку вместе с инструкцией по применению.

 

Условия хранения 

При температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.

 

Срок годности 

2 года. Не использовать по истечении срока годности.

 

Условия отпуска 

Отпускают без рецепта.

 

Производитель 

Владелец регистрационного удостоверения:
АО «БАЙЕР», Россия
Произведено: Фамар Монреаль Инк., 3535, рут Трансканадиен, Пойнт-Клэр, Квебек, Канада, Аш9Эр 1Бэ4

 

Организация, принимающая претензии потребителей: 

АО «БАЙЕР», Россия
107113, г. Москва, ул. 3-я Рыбинская, д. 18, стр. 2
Тел.: +7 (495) 231-12-00
www.bayer.ru

 

Данная версия инструкции действует с 20.02.2020

 

Хьюмер | Еженедельник АПТЕКА

По результатам независимого сравнительного тестирования представленных в Украине спреев для носа на основе солевых растворов, торговая марка ХЬЮМЕР от «Laboratoires URGO» (Франция), маркетируемая в нашей стране фармацевтической компанией «Delta Medical», за свои особые потребительские свойства удостоена диплома Научно-исследовательского центра независимых потребительских экспертиз «ТЕСТ» (далее — Центр «ТЕСТ») с наивысшей оценкой — «ОТЛИЧНО».

Традиционно при рините многие из нас применяют сосудосуживающие средства, или так называемые деконгестанты. Однако сегодня все чаще можно услышать о негативных эффектах таких препаратов и рекомендации прибегать к их помощи только в случае крайней необходимости. Поэтому все большую популярность среди специалистов и пациентов приобретают более щадящие способы, например, промывание солевыми растворами. В отличие от сосудосуживающих средств их можно применять очень длительно и при самых различных видах ринита, практически без возрастных ограничений. Не говоря уже о том, что промывание полости носа солевым раствором эффективно в терапии аллергического и острого инфекционного ринита наряду с отсутствием эффекта привыкания и минимумом побочных реакций. Промывание носа такими растворами позволяет избавиться от слизи и размягчить засохшие корочки, смыть с поверхности слизистой оболочки носа микроорганизмы и аллергены, просто увлажнить ее с гигиенической целью.

Благодаря таким качествам солевые растворы сегодня широко представлены на отечественном фармрынке. Однако все ли они имеют одинаковый состав, свойства и потребительские характеристики?

Для того чтобы выяснить это эксперты Центра «ТЕСТ» провели тестирование 10 различных солевых спреев для промывания носа, изготовленных в Украине, Франции, Хорватии, Италии и Германии. Среди них были и средства французской компании «Laboratoires URGO» — ХЬЮМЕР 150 и ХЬЮМЕР 050 ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ.

Особое внимание эксперты уделили составу тестируемых спреев. По их мнению, лучше, если средство для промывания носа содержит не просто хлорид натрия, а создано на основе морской воды. Ведь она богата ценными микро- и макро­элементами, поэтому благотворно влияет на функцию реснитчатого эпителия слизистой оболочки носа, а значит — и ее очищение. Высокая концентрация солей в морской воде (ХЬЮМЕР 050 ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ) способствует уменьшению отека слизистой оболочки носа, который отмечается при простуде, рините и синусите.

Всего в ходе экспертизы были протестированы такие параметры, как легкость и удобство применения спреев, проведены лабораторные исследования, в которых изучался качественный и количественный состав солей, его близость к таковому морской воды, что позволяло судить о соответствии состава продукта, заявленному производителем. Измерение размера частиц спрея при распылении и давления, а также угла разбрызгивания жидкости позволяло судить о качестве и комфорте применения спреев. Немаловажное значение было уделено микробиологической чистоте препаратов. Наконец, изучалась упаковка и маркировка, а также такой показатель, как розничная стоимость продукта. При этом, поскольку все они были представлены в разных объемах, эксперты для объективности сравнивали стоимость 1 мл средства. Это позволило в дальнейшем сделать вывод о таком параметре, как соотношение «цена/потребительские свойства».

Сравнив и резюмировав результаты своих исследований, эксперты Центра «ТЕСТ» пришли к решению, что наивысшей оценки заслуживают потребительские свойства торговой марки ХЬЮМЕР. Так, на «отлично» был оценен состав обоих спреев ХЬЮМЕР, ведь они содержат именно морскую воду, богатую полезными элементами. А состав содержащихся в них солей наиболее близок к таковому морской воды, что еще раз подтверждает природное происхождение продукта. Оценкой «отлично» были оценены также упаковка, маркировка и удобство применения лекарственного средства ХЬЮМЕР.

Отметим, что давление, под которым поисходит распыление спреев ХЬЮМЕР оказалось самым низким среди тестируемых образцов. Изучение этого, а также других показателей (угол распыления и микробиологическая чистота) позволили экспертам оценить потребительские свойства продуктов ХЬЮМЕР 050 ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ и ХЬЮМЕР 150 на «отлично».

Некоторые результаты экспертизы спреев ХЬЮМЕР представлены на схеме.

СХЕМА Результаты тестирования Центра «ТЕСТ»
Марка ХЬЮМЕР 150 ХЬЮМЕР 050 ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ
Состав (данные маркировки) Стерильная изотоническая неразведенная морская вода Стерильная неразведенная гипертоническая (23 г/л NaCl) морская вода
Маркировка и упаковка Отлично Отлично
Практические испытания Отлично Отлично
Физико-химические показатели: общий вывод о происхождении Состав минералов и их концентрация указывают на морское происхождение жидкости. Возможно, немного деминерализована Состав минералов и их концентрация указывают на морское происхождение жидкости
Давление (кгс/см2)* 1,75 0,95
Угол распыления 46° 50°
Распыление жидкости Размер частиц находится в широком диапазоне — от 0,4 до 20 мкм Была выделена фракция с максимумом 35 нм и менее 1% крупных частиц около 15 мкм, — возможно, примеси органического происхождения или микропузырьки растворенного воздуха
Общий вывод: ОТЛИЧНО ОТЛИЧНО
Действительно морская вода со всеми положительными свойствами — выполнит свою задачу Действительно морская вода со всеми положительными свойствами — выполнит свою задачу

Собственно, нам осталось узнать о практических аспектах применения спреев ХЬЮМЕР. При этом важно, что и ХЬЮМЕР 150 и ХЬЮМЕР 050 ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ, а также капли ХЬЮМЕР МОНОДОЗА, о которых более подробно мы расскажем ниже, — направлены на решение разных проблем и не являются взаимозаменяемыми.

Так, спрей ХЬЮМЕР 150 для детей и взрослых содержит стерильную изотоническую морскую воду и предназначен для ежедневной гигиены полости носа у взрослых и детей в возрасте от 1 мес (для увлажнения слизистой оболочки носа и уменьшения ее сухости, очищения от пыли и аллергенов, а также с целью профилактики инфекций носовой полости в осенне-зимний период). В качестве дополнительного средства терапии ХЬЮМЕР 150 рекомендуется в лечении острого и хронического воспаления носоглотки и носовых пазух, аллергического (вазомоторного) сезонного или круглогодичного ринита, гипертрофии аденоидов у детей, а также после хирургических вмешательств на носовой полости. Одно из недавних исследований эффективности данного препарата показало, что ХЬЮМЕР 150 особенно эффективен в составе комплексного лечения детей с передним сухим ринитом, которые перенесли операцию на носовой полости (Косаковський А.Л. и соавт., 2010).

Спрей ХЬЮМЕР 050 ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ содержит стерильный гипертонический раствор морской воды, благодаря чему позволяет справляться с заложенностью носа при рините и синусите, поскольку он устраняет отечность слизистой оболочки носа. При этом препарат показан не только взрослым, но и детям в возрасте с 3 мес. В исследовании с участием пациентов с хроническим гипертрофическим ринитом, острым риносинуситом и их обострениями, которые сопровождаются отечностью слизистой оболочки носа, данное лекарственное средство оказалось наиболее эффективным. Именно поэтому при лечении перечисленных состояний с помощью других растворов стоит предпочесть гипертонический (Косаковський А.Л. и соавт., 2010).

Наконец, ХЬЮМЕР МОНОДОЗА представлен в форме капель, которые можно применять у детей с первых дней жизни для ежедневной гигиены носовой полости, увлажнения его слизистой оболочки, уменьшения сухости, очищения от пыли и аллергенов, а также для профилактики острых респираторных вирусных инфекций.

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА» по материалам www.test.org.ua

Цікава інформація для Вас:

Раствор хлорида натрия для инъекций 0,9% — NPS MedicineWise

1 Название лекарства

Натрия хлорид.

6.7 Физико-химические свойства

Химическая структура.
Молекулярная формула: NaCl.
Молекулярный вес: 58,44.
Хлорид натрия представляет собой белый кристаллический порошок или бесцветные кристаллы, легко растворимые в воде и практически не растворимые в этаноле.
Номер CAS.
7647-14-5.

2 Качественный и количественный состав

Стерильный изотонический раствор натрия хлорида 9 г / л в воде для инъекций, не содержащий консервантов (физиологический раствор).
Полный список вспомогательных веществ см. В разделе 6.1 «Список вспомогательных веществ».

3 Фармацевтическая форма

Раствор для инъекций.
Прозрачная бесцветная жидкость.

5 Фармакологические свойства

5.1 Фармакодинамические свойства

Механизм действия.

Натрий является основным катионом внеклеточной жидкости и действует, главным образом, в контроле распределения воды, баланса жидкости и электролитов и осмотического давления жидкостей организма. Хлорид, главный внеклеточный анион, внимательно следит за физиологическим положением катиона натрия в поддержании кислотно-щелочного баланса, изотоничности и электродинамических характеристик клеток.

Клинические испытания.

Нет данных.

5.2 Фармакокинетические свойства

Поскольку внутривенные препараты хлорида натрия вводятся непосредственно в кровоток, биодоступность компонентов составляет 100%.

Экскреция.

Избыточный натрий выводится преимущественно почками, небольшое количество выводится с фекалиями и потом.

5.3 Доклинические данные по безопасности

Генотоксичность.

Активные ингредиенты натрий и хлорид не обладают мутагенными свойствами.Они являются основными клеточными компонентами.

Канцерогенность.

Активные ингредиенты натрий и хлорид не являются канцерогенными. Они являются основными клеточными компонентами.

4 Клинические особенности

4.1 Терапевтические показания

Физиологический раствор может использоваться как средство для многих парентеральных препаратов и как пополнитель электролитов для поддержания или восполнения дефицита внеклеточной жидкости.
Его также можно использовать как стерильную среду для орошения.

4.3 Противопоказания

Натрия хлорид 0,9% противопоказан пациентам с застойной сердечной недостаточностью, тяжелой почечной недостаточностью, состояниями задержки и отека натрия, циррозом печени и ирригацией во время электрохирургических процедур.

4.4 Особые предупреждения и меры предосторожности при использовании

Не используйте, если раствор не является прозрачным. Все содержимое пакета следует использовать незамедлительно.
При использовании в качестве средства для внутривенной доставки лекарственного средства документ с информацией о продукте для таких лекарств должен быть проверен перед использованием, чтобы убедиться в совместимости с раствором хлорида натрия.Внимательно прочтите инструкции по восстановлению.
Чрезмерное введение хлорида натрия вызывает гипернатриемию, приводящую к обезвоживанию внутренних органов, гипокалиемии и ацидозу. Может потребоваться мониторинг жидкости, электролитов и кислотно-щелочного баланса. Могут развиться застойная сердечная недостаточность и отек легких, особенно у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или у тех, кто получает кортикостероиды, кортикотропин или другие препараты, которые могут вызывать задержку натрия.Хлорид натрия следует назначать с осторожностью пациентам с застойной сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией, периферическим или отеком легких, гипопротеинемией, нарушением функции почек, обструкцией мочевыводящих путей, преэклампсией, а также пациентам очень молодого или пожилого возраста. Внутривенное вливание во время или сразу после операции может привести к задержке натрия. Учитывая, что существует возможность системного всасывания ирригационных растворов, применяются те же меры предосторожности.

Для пожилых людей.

Для использования в пожилом возрасте доза должна основываться на индивидуальной оценке пациента, включая вес, уровень жидкости и электролитов, а также почечную и сердечную функцию.

Для использования в педиатрии.

При использовании в педиатрии дозу следует рассчитывать для каждого пациента на основе клинического состояния, включая массу тела и лабораторные данные.

Влияние на лабораторные испытания.

Нет данных.

4.5 Взаимодействие с другими лекарствами и другие формы взаимодействия

Добавки могут быть несовместимы с хлоридом натрия.
Одновременный прием препаратов, вызывающих задержку натрия, может усилить любые системные эффекты.

4.6 Фертильность, беременность и лактация

Влияние на фертильность.

Нет данных.
Безопасность при беременности не установлена. Использование рекомендуется только при наличии четких указаний.
Безопасность в период лактации еще не установлена. Использование этого продукта во время грудного вскармливания рекомендуется только тогда, когда потенциальная польза превышает потенциальный риск для новорожденного.

4.8 Побочные эффекты (нежелательные эффекты)

Чрезмерное количество хлорида натрия может вызвать гипернатриемию, гипокалиемию и ацидоз. Правильное использование физиологического раствора в качестве средства для парентеральных препаратов или в качестве заместительной электролитной терапии вряд ли приведет к побочным эффектам.
Гипернатриемия редко возникает при приеме терапевтических доз хлорида натрия, но может возникнуть при чрезмерном приеме. Серьезным осложнением этого является обезвоживание мозга, вызывающее сонливость и спутанность сознания, которые могут прогрессировать до судорог, комы и, в конечном итоге, дыхательной недостаточности и смерти. Также может возникнуть тромбоэмболия легочной артерии или пневмония. Другие симптомы включают жажду, снижение слюноотделения и слезотечение, лихорадку, тахикардию, гипертонию, головную боль, головокружение, беспокойство, слабость и раздражительность.
Введение избытка 0,9% раствора натрия хлорида может вызвать перегрузку жидкостью или нарушение электролитного баланса. Внутривенное введение растворов может вызвать местные реакции, включая боль, раздражение вен и тромбофлебит. Экстравазация раствора может вызвать повреждение тканей.
Если во время введения наблюдаются какие-либо побочные эффекты, прекратите вливание, осмотрите пациента и назначьте соответствующее поддерживающее лечение.
Смещенные катетеры или дренажные трубки могут привести к ирригации или инфильтрации непреднамеренных структур или полостей.Чрезмерный объем или давление во время орошения закрытых полостей может привести к растяжению или повреждению тканей. Случайное заражение в результате неосторожного обращения может передать инфекцию. Побочных эффектов, возникающих в результате промывания полостей тела, тканей или постоянных катетеров и трубок, обычно можно избежать при соблюдении соответствующих процедур.

Сообщение о предполагаемых побочных эффектах.

Сообщать о подозреваемых побочных реакциях после регистрации лекарственного средства очень важно.Это позволяет непрерывно контролировать баланс пользы и риска лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых предполагаемых побочных реакциях на сайте www.tga.gov.au/reporting-problems.

4.2 Доза и способ применения

Дозировка хлорида натрия в качестве носителя для парентеральных препаратов и пополнения электролитов должна быть рассчитана после рассмотрения клинических и лабораторных данных.
Для использования у одного пациента только один раз. Не содержит противомикробных препаратов.Любую неиспользованную часть следует выбросить. Следует соблюдать осторожность при внутривенном введении, чтобы избежать реакций в месте инъекции и инфекций.

4.7 Влияние на способность управлять автомобилем и пользоваться механизмами

Влияние этого лекарства на способность человека водить и использовать механизмы не оценивалось при его регистрации.

4.9 Передозировка

Инфузия избыточной внутривенной жидкости может вызвать гиперволемию и нарушение электролитного баланса. Избыток хлорида натрия в организме вызывает общие желудочно-кишечные эффекты в виде тошноты, рвоты, диареи и судорог.Уменьшаются слюноотделение и слезотечение, усиливаются жажда и потоотделение. Могут возникнуть гипотония, тахикардия, почечная недостаточность, периферический отек и отек легких и остановка дыхания. Симптомы со стороны ЦНС включают головную боль, головокружение, беспокойство, раздражительность, слабость, мышечные подергивания и ригидность, судороги, кому и смерть. Если во время введения наблюдаются какие-либо побочные эффекты, прекратите вливание, осмотрите пациента и назначьте соответствующее поддерживающее лечение.

Лечение.

Нормальную концентрацию натрия в плазме следует осторожно восстанавливать со скоростью не более 10-15 ммоль / день с помощью внутривенного введения. гипотонический физиологический раствор. Диализ может потребоваться, если имеется значительная почечная недостаточность, пациент умирает или уровень натрия в плазме превышает 200 ммоль / л. Судороги могут потребовать диазепама или другого соответствующего лечения.
Для получения информации о лечении передозировки обращайтесь в Информационный центр по ядам по телефону 131126 (Австралия) или 0800 764 766 (Новая Зеландия).

7 График приема лекарств (стандарт ядов)

Внеплановый.

6 Фармацевтические данные

6.1 Список вспомогательных веществ

Вода для инъекций, а также соляная кислота и хлорид натрия для регулирования pH.

6.2 Несовместимость

Добавки могут быть несовместимы с хлоридом натрия.

6.3 Срок годности

В Австралии информацию о сроке годности можно найти в общедоступной сводке Австралийского реестра терапевтических товаров (ARTG).Срок годности указан на упаковке.

6.4 Особые меры предосторожности при хранении

Хранить при температуре ниже 25 ° C.

6.5 Характер и содержимое контейнера

Поставляется в мешках Freeflex из композитного пластика и ламината и поставляется в упаковках по:
AUST R 144596 (40, 60, 65 и 70) мешки по 50 мл.
AUST R 144609 (40, 50, 55 и 60) мешки по 100 мл.
AUST R 144632 (20, 30, 35 и 40) мешков по 250 мл.
AUST R 29745 1 пакет по 500 мл.
AUST R 47400 1 пакет по 1000 мл.
* Не все размеры / объемы упаковки могут продаваться.

6.6 Особые меры предосторожности при утилизации

В Австралии все неиспользованные лекарства или отходы следует утилизировать в соответствии с местными требованиями.

Сводная таблица изменений

Руководство по безопасности Neti Pot — Himalayan Chandra Neti Pot

Процедуры по охране здоровья во время очищения носа

Neti Pot — это проверенный временем, рекомендованный врачами и клинически проверенный способ очищения носовых проходов.Регулярное употребление может заметно уменьшить симптомы простуды, аллергии, проблем с носовыми пазухами и постназального кровотечения. Многочисленные исследования доказывают, что орошение носа «улучшает качество жизни носовых пазух, уменьшает симптомы и снижает потребление лекарств у пациентов с частыми синуситами» [1] наряду с обычными лекарствами. [2] [3] Кроме того, «есть доказательства того, что физиологический раствор полезен при лечении симптомов хронического риносинусита, когда он используется в качестве единственного метода лечения». [4]

Даже при отсутствии симптомов средство для очищения носа разжижает и смывает накопившуюся в носу слизь и обеспечивает более свободное дыхание.Регулярное использование Neti Pot уменьшает воспаление в носовых проходах, увеличивая поток воздуха через нос. Практикующие йоги знают это на протяжении тысяч лет и ценят свободный поток воздуха через обе ноздри во время асан и медитации.

Чтобы обеспечить максимальную пользу и защитить себя от инфекции или повторного заражения во время орошения носа, мы создали это руководство по безопасности. Пожалуйста, прочтите эти инструкции и следуйте им.

Шаг 1 — Приготовление физиологического раствора

Промывание носовых ходов тщательно перемешанным теплым физиологическим раствором (соленой водой) не вызывает ожогов.Физиологический раствор, который вы будете готовить, имеет такую ​​же концентрацию соли, как слезы и другие биологические жидкости. Это делает раствор успокаивающим для слизистой оболочки носа. Лучше всего использовать чистую, не йодированную соль, такую ​​как Neti Salt ™, которая представляет собой чистый хлорид натрия. Другие минералы, содержащиеся в морской или поваренной соли, могут раздражать носовые ходы.

Используйте ровную чайной ложки для соли мелкого помола (такой как соль Нети) или до ½ чайной ложки не йодированной соли грубого помола.
Смешайте с 8 унциями теплой стерилизованной воды до полного растворения соли.Во время чистки носа всегда используйте стерилизованную воду, например кипяченую или дистиллированную. Если вы кипятили воду, убедитесь, что она остыла до температуры тела, прежде чем использовать ее в Neti Pot.

Устранение неполадок:
Если раствор раздражает нос, значит, он недостаточно соленый или слишком соленый. Попробуйте раствор: если вы едва чувствуете вкус соли, значит, вы использовали слишком мало, и вам нужно использовать больше. Если он очень соленый, вы использовали слишком много соли, и вам нужно использовать меньше.

Шаг 2 — Качество воды

Поскольку носовые ходы расположены так близко ко многим важным органам, важно использовать чистую воду для их очистки. Во время очищения носа всегда используйте стерилизованную воду, такую ​​как чистая и предварительно кипяченая, дистиллированная или фильтрованная вода через фильтр 0,2 микрона. . Если вы кипятили воду, убедитесь, что она остыла до температуры тела, прежде чем использовать Neti Pot.

Всегда промывайте носовые ходы только гималайской солью Чандра Нети. Наши пакеты содержат смесь хлорида натрия класса USP и бикарбоната натрия. Эти ингредиенты имеют самое чистое качество, доступное для приготовления сухой порошковой смеси.Промывание носовых проходов простой водой без нашей смеси вызовет сильное чувство жжения, поскольку обычная вода не является физиологичной для слизистой оболочки носа, даже если она подходит для питья. Кроме того, для вашей безопасности не используйте воду из-под крана или из крана для растворения смеси, если она предварительно не кипятилась в течение пяти или более минут, поскольку кипячение стерилизует воду. Другими вариантами являются дистиллированная, микрофильтрованная (через 0,2 микрона), коммерчески разлитая в бутылки или, как упоминалось ранее, ранее кипяченая вода теплой температуры или температуры тела.Вы можете хранить кипяченую воду в чистом контейнере в течение семи или более дней в холодильнике. Не используйте нехлорированную или не прошедшую ультрафильтрацию (0,2 микрона) воду из колодцев, если она не кипяченая, а затем охлаждается до теплой или комнатной температуры. Не полощите, если ваши носовые ходы полностью заблокированы, или если у вас ушная инфекция или заблокированы уши. Если вы недавно перенесли операцию на ухе или носовых пазухах, обратитесь к врачу перед промыванием. Если вы чувствуете давление в ушах или жжение в носовых проходах, прекратите орошение и обратитесь к врачу за дополнительными инструкциями.Храните в недоступном для детей месте. Прочтите и сохраните эту прилагаемую брошюру для получения инструкций и другой важной информации.

Himalayan Chandra узнал о последних новостях и статьях в Интернете, касающихся неправильного использования нефильтрованной или загрязненной водопроводной воды в горшках для нети. Мы подчеркиваем, что при правильном использовании устройства для промывания носа Himalayan Chandra безопасны, доступны по цене и эффективны. В инструкциях по использованию Himalayan Chandra всегда подчеркивалась важность использования чистой и предварительно кипяченой воды, дистиллированной воды или фильтрованной воды через 0.Фильтр 2 микрона для орошения носа. В инструкциях к нашей брошюре по продукту четко указано, что использовать водопроводную воду не рекомендуется. Пожалуйста, не используйте водопроводную или водопроводную воду при использовании устройств для промывания носа Himalayan Chandra. Если вы всегда используете дистиллированную, кипяченую или фильтрованную воду через фильтр 0,2 микрона для полоскания носа с помощью Neti Pot; нет причин для беспокойства.

Шаг 3 — Положение головы и очистка носа

Правильное положение головы обеспечивает комфортный поток воды через носовые ходы.

Наклонитесь над раковиной, чтобы смотреть прямо в раковину, а затем поверните голову в сторону так, чтобы одна ноздря находилась прямо над другой. Лоб должен оставаться на уровне подбородка или немного выше.

Осторожно вставьте носик в верхнюю часть ноздри, чтобы обеспечить удобное прилегание. Держите рот открытым и постепенно поднимайте ручку Neti Pot, чтобы физиологический раствор поступал через верхнюю ноздрю и выходил через нижнюю ноздрю.

Устранение неисправностей:

  • Если вода не течет, поднимите горшок немного выше, но не переворачивайте голову через плечо.Это может привести к попаданию воды в евстахиеву трубу и вызвать ощущение закупорки нижнего уха. Это неудобно, но не опасно, так как вода вытечет в течение следующих нескольких часов.
  • Если вода вытекает через рот, опустите лоб по отношению к подбородку.
  • Если у вас заболела голова после использования Neti Pot, вероятно, ваш лоб оказался ниже подбородка, и некоторое количество воды вытекло в лобную пазуху. Это будет стекать, но это неудобно, и лучше избегать этого, держа лоб выше подбородка.
  • Иногда нос слишком забит, чтобы вода могла течь хорошо. В этом случае остановитесь и попробуйте позже.

Шаг 4 — После стирки

После того, как вы закончили очищать одну ноздрю, поверните голову так, чтобы смотреть в раковину, и резко выдохните через обе ноздри, чтобы очистить носовые проходы от лишней слизи и воды. Быстро подтягивая живот к позвоночнику с каждым выдохом, вы сделаете выдох более сильным. Вы можете использовать салфетку, но не сжимайте одну ноздрю, продувая другую; создаваемое давление может вызвать повреждение чувствительных структур внутреннего уха.

Шаг 5 — Поверните голову в противоположную сторону и повторите шаги 3 и 4.

Шаг 6 — Упражнения после стирки

Вы можете сделать несколько простых упражнений после выдохов на шаге 4, чтобы удалить солевой раствор, оставшийся в носу.

1. Выдохи:
Выдохните через обе ноздри, удерживая голову над раковиной. Быстро подтягивая живот к позвоночнику с каждым выдохом, вы сделаете выдох более эффективным.Если вы выдыхаете в салфетку, будьте осторожны, чтобы не зажать ноздри во время выдоха.

2. Наклонение вперед:
Наклонитесь вперед от талии так, чтобы макушка была обращена к полу. Задержитесь в этом положении на несколько секунд, затем вернитесь в положение стоя. После этого движения сделайте несколько выдохов.

3. Альтернативное касание пальцами ног:
Поставьте ступни на расстоянии двух-трех футов. Поднимите руки в стороны на уровне плеч.Медленно согнитесь в талии и приложите левую руку к правому колену, голени или ступне (в зависимости от того, чего вы можете дотянуться, не напрягаясь). Поднимитесь к потолку правой рукой; осторожно поверните голову и посмотрите в сторону поднятой руки. Задержитесь в этом положении на несколько секунд. Вернитесь в положение стоя и повторите движение влево. Выдохните через нос.

7- Мытье кастрюли

Поскольку бактерии могут расти на влажных темных поверхностях, Neti Pot следует очищать после каждого использования.Вы можете мыть Neti Pot вручную горячей водой с мягким мылом и хорошо ополаскивать. После очистки дайте Neti Pot высохнуть на воздухе перед следующим использованием.

Всегда чистите свой Neti Pot и никогда не делитесь им, даже с членами семьи.

При чистке помните:

Фарфоровый горшок Neti Pot можно мыть в посудомоечной машине.
Eco Neti Pot нельзя мыть в посудомоечной машине.
Do не микроволновая печь Eco Neti Pot.
Это ok использовать Porcelain Neti Pot в микроволновой печи для дезинфекции.

Очищение носа без проблем используется миллионами людей на протяжении сотен лет. Эти рекомендации гарантируют, что это относится и к вам!

Источники

1. Rabago, D .; Згерская, А .; Mundt, M .; Barrett, B .; Bobula, J .; Маберри, Р. (2002).
«Эффективность ежедневного орошения носа гипертоническим солевым раствором у пациентов с синуситом:
Рандомизированное контролируемое исследование». Журнал семейной практики 51 (12): 1049–1055.
PMID 12540331

2. Rabago, D .; Pasic, T .; Згерская, А .; Mundt, M .; Barrett, B .; Маберри, Р. (2005).
«Эффективность орошения носа гипертоническим солевым раствором при хронических синоназальных симптомах». Отоларингология — хирургия головы и шеи 133 (1): 3–8.
10.1016 / j.otohns.2005.03.002.
PMID 16025044

3. Tomooka, L.T .; Мерфи, С .; Дэвидсон, Т. М. (2000).
«Клинические исследования и обзор литературы по орошению носа».Ларингоскоп 110 (7): 1189–1193.
10.1097 / 00005537-200007000-00023.
PMID 10892694

4. Harvey, R .; Hannan, S.A .; Badia, L .; Скаддинг, Г. (2007). Харви, Ричард. изд.
«Промывание носа физиологическим раствором при симптомах хронического риносинусита».
Кокрановская база данных систематических обзоров (онлайн) (3): CD006394.
10.1002 / 14651858.CD006394.pub2.
PMID 17636843

Назальные спреи: как правильно ими пользоваться

Спреи для носа — это жидкие лекарства, которые вы распыляете в нос.Они используются для облегчения заложенности носа (заложенности носа). Заложенность часто бывает симптомом простуды или аллергии.

Путь к улучшению здоровья

Спреи для носа доступны без рецепта или по рецепту. Кроме того, они выпускаются в двух типах контейнеров: канистры под давлением и бутылки с помпой.

Этапы использования баллона под давлением

  1. Осторожно высморкайтесь, чтобы очистить от слизи перед применением лекарства.
  2. Убедитесь, что канистра плотно прилегает к держателю.Перед использованием несколько раз встряхните баллон.
  3. Держите голову прямо. Медленно выдохните.
  4. Держите баллончик с назальным спреем одной рукой. Вставьте кончик канистры в нос, направляя кончик к затылку. Закройте пальцем ноздрю на стороне, не принимающей лекарство.
  5. Нажмите на баллон, когда начнете медленно вдыхать через нос. Повторите эти шаги для другой ноздри. Если вы используете более одного спрея для каждой ноздри, повторите все эти шаги еще раз.
  6. Постарайтесь не чихать и не высморкаться сразу после использования спрея.

Этапы использования флакона с помпой

  1. Осторожно высморкайтесь, чтобы очистить от слизи перед применением лекарства.
  2. Снимите колпачок. Встряхните бутылку. При первом использовании распылителя каждый день вам, возможно, придется «заправить» его. Сделайте это, несколько раз выдавив его в воздух, пока не выйдет тонкий туман.
  3. Слегка наклоните голову вперед. Медленно выдохните.
  4. Удерживайте баллон с помпой большим пальцем снизу, а указательным и средним пальцами сверху.Вставьте кончик канистры в нос, направляя кончик к затылку. Пальцем другой руки закройте ноздрю на стороне, не получающей лекарство.
  5. Сожмите помпу, когда начнете медленно вдыхать через нос. Повторите эти шаги для другой ноздри. Если вы используете более одного спрея для каждой ноздри, повторите все эти шаги еще раз.
  6. Постарайтесь не чихать и не высморкаться сразу после использования спрея.

Полезные советы

  • Поговорите со своим врачом о том, сколько времени может пройти, прежде чем вы заметите улучшение заложенности.Некоторым спреям требуется до 2 недель для действия.
  • Мойте канистру не реже одного раза в неделю.
  • Убедитесь, что вы можете вдохнуть воздух через каждую ноздрю перед распылением. В противном случае лекарство будет потрачено впустую, потому что оно не попадет глубоко в нос.
  • Цельтесь прямо. Направьте сопло баллона с назальным спреем на затылок. Если вы не распыляете прямо, вы потратите впустую лекарство и вызовете еще большее раздражение носа.
  • При правильном использовании помпы-спрея спрей не должен капать из носа или в заднюю часть горла.
  • Если у вас болит нос, если у вас началось кровотечение из носа или жалила внутренняя часть носа, прекратите использование спрея на 1-2 дня. Иногда полезно использовать спрей для носа с солевым раствором (некоторые марки: SalineX, Ocean Nasal Mist или NaSal) непосредственно перед применением назального спрея с лекарством.
  • Следуйте инструкциям врача по применению лекарства. Большинство назальных спреев работают лучше всего при регулярном и постоянном использовании.
  • Держите лекарство вдали от солнечного света.

На что обратить внимание

Спреи для носа содержат разные лекарства.Некоторые из этих лекарств могут повредить внутреннюю часть носа при длительном применении. Кроме того, длительное использование может привести к тому, что ваш нос перестанет реагировать на спрей. Это может побудить вас использовать больше спрея для достижения ранее достигнутых результатов. Если это произойдет, поговорите со своим врачом. Он или она может предложить то, что лучше подойдет вам.

У некоторых назальных спреев есть ограничение на продолжительность их использования. Ваш врач может сказать вам, как долго вы можете использовать спрей.

Вопросы к врачу

  • Почему мне следует использовать назальный спрей вместо таблеток или жидких противозастойных средств?
  • Есть ли побочные эффекты у назальных спреев?
  • В каком возрасте следует использовать назальные спреи?
  • Вызывают ли спреи для носа привыкание?

Авторские права © Американская академия семейных врачей

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Сообщение FDA по безопасности лекарств: серьезные нежелательные явления в результате случайного проглатывания детьми безрецептурных глазных капель и назальных спреев


Объявление по безопасности
Дополнительная информация для потребителей и родителей / опекунов
Дополнительная информация для специалистов здравоохранения
Сводка данных
Список продуктов
Ссылки

Уведомление о безопасности

[25.10.2012] The U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) предупреждает общественность, что случайное проглатывание (глотание) детьми безрецептурных (OTC; отпускаемых без рецепта) глазных капель, используемых для снятия покраснения, и спреев с назальным деконгестантом может нанести серьезный вред. . Глазные капли и спреи для носа, которые использовались при случайном проглатывании, содержат активные ингредиенты тетрагидрозолин, оксиметазолин или нафазолин. Эти продукты продаются под различными торговыми марками, как дженерики и как торговые марки (см. Список продуктов ниже).

Факты о безрецептурных глазных каплях для снятия покраснения и спреях с деконгестантом для носа

Случаи случайного проглатывания, рассмотренные FDA, произошли у детей в возрасте 5 лет и младше (см. Сводку данных ниже). О случаях смерти не сообщалось; однако имели место серьезные события, требующие госпитализации, такие как кома, снижение частоты сердечных сокращений, снижение дыхания и седативный эффект (сонливость). Проглатывание небольшого количества (1-2 мл; для справки, 5 мл в чайной ложке) глазных капель или назального спрея может привести к серьезным побочным эффектам у маленьких детей.Большинство этих снимающих покраснение глазных капель и назальных противоотечных спреев в настоящее время не поставляются с закрывающимися крышками, недоступными для детей, поэтому дети могут случайно проглотить лекарство, если бутылки находятся в пределах легкой досягаемости.

Потребители должны хранить эти продукты в недоступном для детей месте. Если ребенок случайно проглотил эти глазные капли или назальный противозастойный спрей, позвоните по бесплатной линии помощи при отравлениях (1-800-222-1222) и немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Чтобы защитить маленьких детей от проглатывания этих продуктов, ранее в этом году Комиссия по безопасности потребительских товаров США (CPSC) опубликовала предлагаемое правило *, требующее защищенной от детей упаковки для глазных капель для снятия покраснения и спреев для снятия заложенности носа.

* Предлагаемое правило также распространяется на продукты, содержащие ксилометазолин; однако продукты, содержащие ксилометазолин, в настоящее время не продаются.

Дополнительная информация для потребителей и родителей / опекунов

  • Случайное проглатывание безрецептурных (доступных без рецепта) глазных капель для снятия покраснения или назальных противоотечных спреев, содержащих активные ингредиенты тетрагидрозолин, оксиметазолин или нафазолин, может вызвать серьезный вред.Эти продукты предназначены только для глаз или носа.
  • Если ребенок случайно проглотил эти глазные капли или назальный противозастойный спрей, позвоните по бесплатной линии помощи при отравлениях (1-800-222-1222) и немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.
  • Храните эти продукты в недоступном для детей месте (см. Список продуктов ниже).
  • Сообщайте о побочных эффектах или ошибках приема лекарств в результате использования этих глазных капель или назальных противозастойных спреев в программу FDA MedWatch, используя информацию в поле «Свяжитесь с FDA» внизу этой страницы.

Дополнительная информация для медицинских работников

  • Случаи случайного проглатывания отпускаемых без рецепта глазных капель для снятия покраснения или назальных противоотечных спреев, содержащих активные ингредиенты тетрагидрозолин, оксиметазолин или нафазолин, привели к серьезным побочным эффектам у маленьких детей в возрасте 5 лет и младше.
  • Посоветуйте родителям и опекунам позвонить по бесплатной линии помощи при отравлениях (1-800-222-1222) и немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью, если их ребенок случайно проглотил эти глазные капли или назальный противозастойный спрей.
  • Посоветуйте потребителям всегда хранить эти продукты в недоступном для детей месте.
  • Сообщайте о побочных эффектах или ошибках приема лекарств, связанных с этими глазными каплями или спреями для деконгестации носа, в программу FDA MedWatch, используя информацию в поле «Свяжитесь с FDA» внизу этой страницы.

Сводка данных

FDA выявило 96 случаев случайного употребления в пищу продуктов, содержащих тетрагидрозолин, оксиметазолин или нафазолин, маленькими детьми, о которых в период с 1985 по октябрь 2012 года было сообщено в Базы данных Системы сообщений о нежелательных явлениях Агентства (AERS и FAERS) и в Национальную электронную систему наблюдения за травмами — сотрудничество База данных по эпиднадзору за нежелательными явлениями, связанными с лекарственными средствами (NEISS-CADES).Возраст детей от 1 месяца до 5 лет. В 53 случаях сообщалось о госпитализации из-за симптомов, включая тошноту, рвоту, летаргию, тахикардию, снижение дыхания, брадикардию, гипотонию, гипертензию, седативный эффект, сонливость, мидриаз, ступор, переохлаждение, слюнотечение и кому.

В случаях сообщалось, что дети либо жевали, либо сосали бутылки, либо были найдены с пустой бутылкой рядом с ними. В пяти случаях дети играли с бутылкой; в отчетах о случаях не указывалось, принимали ли дети препарат внутрь, однако у них наблюдались симптомы, связанные с приемом продуктов внутрь.В четырех случаях ребенок получил доступ к продукту, найдя его в разных местах своего дома.

Шестьдесят два случая сообщают название продукта, который был проглочен; эти случаи включали различные продукты тетрагидрозолина, оксиметазолина и нафазолина. Тридцать один из 62 случаев также сообщил о количестве продукта, который был проглочен. Объемы варьировались от 0,6 мл до полутора бутылок (эти продукты расфасованы во флаконы по 15 и 30 мл). Статья в медицинской литературе Spiller et al. 1 утверждает, что от 2 до 5 мл 0,05% раствора тетрагидрозолина может вызвать кому у ребенка. Кроме того, два литературных отчета показывают, что объем от 1,5 мл до 3 мл вызывает серьезные побочные эффекты, такие как центральная нервная система, угнетение дыхания и брадикардия у 25-дневного младенца и 2-летнего ребенка. 2,3

Список товаров *

Продукты, содержащие тетрагидрозолин

Продукты, содержащие нафазолин

Продукты, содержащие оксиметазолин

Visine Оригинал

Visine A

Visine L.Р.

Visine A.C.

Раствор офтальмологический Ак-Кон

12-часовой назальный противозастойный спрей

Visine Advanced Relief

Офтальмологический раствор Napha Forte

Африн Экстра увлажняющий спрей для носа

Visine Totality

Офтальмологический раствор нафазолина HCl

Спрей для носа Afrin No Drip при сильной заложенности

Формула максимального снятия покраснений Visine

Офтальмологический раствор All Clear

Afrin No Drip Sinus Назальный спрей

Усовершенствованный офтальмологический раствор для снятия покраснения Walgreens

Офтальмологический раствор максимальной силы All Clear AR

Afrin No Drip Sinus Extra Moisturizing Nasal Spray

Увлажняющий назальный спрей Afrin No Drip Sinus Extra Moisturizing Nasal Spray

Tyzine Назальный спрей

Офтальмологический раствор Opcon-A

Африн оригинальный спрей для носа

Оригинальные глазные капли GNP

Офтальмологический раствор Naphcon A

Африн спрей для носа при сильной заложенности

Офтальмологический раствор Opti-clear

Капли для снятия аллергии на глаза Walgreens

Дристан 12-часовой назальный спрей

Офтальмологический раствор тетрагидрозолина HCl

Спрей для носа 12 часов Equaline

Оригинальные глазные капли Today’s Health

Equaline 12-часовой экстра увлажняющий назальный спрей

Leader Eye Drops Обычный офтальмологический раствор

Спрей назальный Equate

GNP 12-часовой назальный спрей

GNP спрей для носа без капель, 12 часов

GoodSense 12-часовой назальный спрей

Лидер 12-часовой назальный спрей

Противоотечный назальный спрей максимальной силы

Спрей назальный Mucinex Full Force

Mucinex Moisture Назальный спрей

Спрей для облегчения носа

Нео-синефрин, 12-часовой назальный спрей

Спрей назальный Publix

Спрей для носа Select Brand

Спрей назальный Sinex

Судафед ОМ Спрей назальный

Today’s Health Nasal Relief Назальный спрей

Tope Care 12-часовой спрей для носа

Walgreens Anefrin Назальный спрей

* Список не может быть исчерпывающим.Проверьте этикетку с информацией о лекарствах на упаковке, чтобы определить активные ингредиенты любого продукта, отпускаемого без рецепта.

Список литературы

  1. Спиллер HA, Роджерс Дж., Сойер Т.С. Препарат способствовал сексуальному насилию с помощью безрецептурного глазного раствора, содержащего тетрагидрозолин (Visine®). Судебная медицина 2007; 9: 192-5.
  2. Катар С., Таскесен М., Окур Н. Использование налоксона у новорожденного с апноэ из-за интоксикации тетрагидрозолином. Педиатр Инт 2010; 52: 488-9.
  3. Tobias JD.Угнетение центральной нервной системы после случайного проглатывания глазных капель Визин. Клиника Педиатр (Phila). 1996; 35: 539-40.

Дополнительная информация

8.3 Внутривенные жидкости, внутривенные трубки и оценка системы внутривенных вливаний — Клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами

Пациентам назначают раствор (жидкости) внутривенно в зависимости от уровня их электролитов и объема жидкости. Жидкости для внутривенного вливания обычно делятся на коллоиды и кристаллоиды. Коллоидные растворы содержат большие молекулы, которые не могут проходить через полупроницаемые мембраны и используются для увеличения внутрисосудистого объема за счет вытягивания жидкости из внесосудистого пространства за счет высокого осмотического давления.Примерами коллоидных растворов являются альбумин, декстраны и гидроксиэтилкрахмалы (Crawford & Harris, 2011). Кристаллоидные растворы содержат растворенные вещества, такие как электролиты или декстроза, которые легко смешиваются и растворяются в растворе. Кристаллоиды содержат небольшие молекулы, которые легко проходят через полупроницаемые мембраны, что позволяет переноситься из кровотока в клетки и ткани (Crawford & Harris, 2011). Они могут увеличивать объем жидкости в межклеточном и внутрисосудистом пространстве.Примерами кристаллоидных растворов являются изотонические, гипотонические и гипертонические растворы.

Изотонические растворы имеют осомоляльность от 250 до 375 мОсм / л. Изотонические растворы имеют такое же осмотическое давление, что и плазма, создавая постоянное давление внутри и снаружи клеток, что заставляет клетки оставаться такими же (они не будут сжиматься или набухать) и не вызывает каких-либо перемещений жидкости внутри отсеков. Изотонические растворы полезны для увеличения внутрисосудистого объема и используются для лечения рвоты, диареи, шока и метаболического ацидоза, а также для целей реанимации и введения крови и продуктов крови.Примеры изотонических растворов включают физиологический раствор (0,9% хлорида натрия), раствор Рингера с лактатом, 5% раствор глюкозы в воде ( D5W ) и раствор Рингера. Важно контролировать пациентов, получающих изотонические растворы, на предмет перегрузки объемом жидкости (гиперволемии) (Crawford & Harris, 2011).

Гипотонические растворы имеют более низкую концентрацию или тоничность растворенных веществ и имеют осомоляльность, равную или менее 250 мОсм / л. Инфузия гипотонических растворов снижает осмоляльность сосудистого пространства и заставляет жидкость перемещаться во внутриклеточное и интерстициальное пространство.Клетки набухают, но также могут удалять жидкость в сосудистом пространстве. Примеры гипотонических растворов включают 0,45% хлорид натрия, 0,33% хлорид натрия, 2,5% раствор декстрозы в воде и 0,2% хлорид натрия. Следите за гиповолемией и гипотензией, связанной с перемещением жидкости из сосудистого пространства, и не давайте его пациентам с повышенным внутричерепным давлением (ВЧД), так как это может усугубить отек мозга. С осторожностью применять у пациентов с ожогами, печеночной недостаточностью и травмами (Crawford & Harris, 2011).

Гипертонические растворы имеют более высокую концентрацию или тоничность растворенных веществ и имеют осомоляльность, равную или превышающую 375 мОсм / л. Градиент осмотического давления вытягивает воду из внутриклеточного пространства во внеклеточное пространство. Примеры гипертонических растворов включают D5W и 0,45% хлорид натрия, D10W и 3% хлорид натрия. Гипертонические растворы могут вызвать перегрузку объемом внутрисосудистой жидкости и отек легких, поэтому их не следует использовать в течение длительного периода времени.Гипертонические растворы не следует использовать у обезвоженных пациентов с сердечными или почечными заболеваниями (Crawford & Harris, 2011).

Прочтите статью Внутривенные жидкости: что нужно знать медсестрам , чтобы получить более подробную информацию о коллоидных и кристаллоидных растворах.

Хотя все жидкости внутривенно следует вводить осторожно, гипертонические растворы также опасны.

В зависимости от потребностей пациента заказ на внутривенное вливание жидкости может быть непрерывным или болюсным. Растворы для внутривенного вливания доступны в пакетах от 25 мл до 1000 мл.Частота, продолжительность, количество и добавки к раствору должны быть заказаны врачом или практикующей медсестрой; например, приказ может быть «дать NS со скоростью 125 мл / час».

Наиболее распространенные типы растворов включают физиологический раствор (NS) и D5W. Пациентам также могут быть добавлены лекарства, такие как хлорид калия, тиамин и поливитамины, в растворы для внутривенного введения. Чтобы прекратить внутривенное вливание, необходимо получить приказ от врача или практикующей медсестры (Perry et al., 2014).

IV Административное оборудование

Когда в периферическую вену вставлена ​​канюля, удлинительная трубка подсоединяется к ступице на канюле и промывается физиологическим раствором для поддержания проходимости канюли.Большинство периферических внутривенных канюль будут иметь удлинительную трубку , короткую 20-сантиметровую трубку с колпачком положительного вытеснения жидкости / положительного давления, прикрепленную к ступице канюли для облегчения доступа и уменьшения манипуляций со ступицей катетера (Vancouver Coastal Health, 2008 г.). Удлинительную трубку необходимо менять каждый раз при замене периферического катетера. Когда периферическая канюля не используется, удлинительная трубка, прикрепленная к канюле, называется фиксатором для солевого раствора .

Внутривенные жидкости вводятся через тонкую гибкую пластиковую трубку, называемую инфузионным набором или первичным инфузионным набором / набором для введения (Perry et al., 2014). Инфузионная трубка / набор для введения подключается к пакету с раствором для внутривенного введения. Первичная трубка для внутривенных вливаний представляет собой либо набор для введения раствора макрокапельного типа, который обеспечивает подачу 10, 15 или 20 gtts / мл, либо набор для введения микрокапельного раствора, который обеспечивает подачу 60 капель / мл. Наборы макро-капель используются для обычных первичных инфузий. Внутривенная микрокапельная трубка в основном используется в педиатрической или неонатальной медицине, когда необходимо вводить небольшое количество жидкости в течение длительного периода времени (Perry et al., 2014). Фактор падения может быть указан на упаковке трубки для внутривенного вливания.

Первичная трубка для внутривенных вливаний используется для непрерывной или периодической инфузии жидкостей или лекарств. Он состоит из следующих частей:

  • Обратный клапан: предотвращает попадание жидкости или лекарств вверх по IV
  • Порты доступа: используются для введения вторичных лекарств и введения лекарств, вводимых внутривенно
  • Роликовый зажим: используется для регулирования скорости, остановки или запуска гравитационной инфузии
  • Вторичная трубка для внутривенного вливания: короче основной трубки, без отверстий для доступа или обратного клапана; при подключении к первичной линии через порт доступа, используется для периодической инфузии лекарств или жидкостей.Набор для введения вторичных трубок используется для вторичного внутривенного введения лекарств.
Рис. 8.4 Установка первичных и вторичных трубок для внутривенных инъекций На мешках с раствором для внутривенного вливания

должны быть указаны дата, время и инициалы поставщика медицинских услуг, чтобы они действовали. Дополнительные устройства (например, удлинительные трубки или заглушки) следует менять каждые 96 часов, если они загрязнены при замене набора для введения, или в соответствии с политикой агентства. Внутривенный раствор и трубку для внутривенного введения следует заменить, если:

  • Внутривенная трубка отсоединяется или загрязняется при прикосновении к нестерильной поверхности
  • В пакете с раствором для внутривенного вливания осталось менее 100 мл
  • В растворе для внутривенного вливания обнаружена помутнение или осадок
  • Оборудование (дата и время) устарело
  • Решение для внутривенного введения устарело (с момента открытия прошло 24 часа)

Первичные и вторичные административные наборы (см. Рисунок 8.4) следует регулярно менять, чтобы минимизировать риск и предотвратить заражение (CDC, 2011; Fraser Health Authority, 2014). Замените трубку для внутривенного вливания в соответствии с политикой агентства. В таблице 8.5 приведена частота замены трубки для внутривенного вливания.

Таблица 8.5 Частота замены трубки для внутривенного вливания
Соображения безопасности:
  • Все трубки для внутривенных вливаний необходимо заменять стерильно.
  • Внутривенная трубка меняется в зависимости от типа трубки, используемого времени и типа раствора.
  • Если возможно, координируйте замену трубки для внутривенного введения с заменой раствора для внутривенного вливания.
Частота замены трубок для внутривенных вливаний
Тип трубки для внутривенного вливания и решение
Каждые 72-96 часов Первичная трубка с гипотоническим, изотоническим или гипертоническим непрерывным раствором, когда место введения изменено, или когда на это указывает тип вводимого раствора или лекарства.
Каждые 24 часа Вторичный или периодический внутривенный раствор или лекарство.Обоснование: Когда прерывистая инфузия многократно отсоединяется и повторно подключается для инфузии, существует повышенный риск загрязнения на ступице катетера, безыгольном соединителе и охватываемом люэровском конце набора для введения, что потенциально увеличивает риск CR-BSI.
Каждые 24 часа Инфузии, содержащие жировые эмульсии (растворы для внутривенного введения в сочетании с глюкозой и аминокислотами, вводимые отдельно или в смеси 3 в 1). Пример: полное парентеральное питание (ПП).
4 часа или 4 единицы, в зависимости от того, что наступит раньше, или между продуктами Кровь и продукты крови
Источник данных: CDC, 2011

Введение жидкостей для внутривенного вливания под действием силы тяжести или с помощью электронного инфузионного насоса (EID)

Чтобы обеспечить терапевтическую эффективность внутривенных жидкостей, необходим постоянный, равномерный поток, чтобы предотвратить осложнения из-за слишком большого или слишком малого количества жидкости. Врач должен назначить скорость инфузии жидкостей внутривенно или лекарств.Скорость инфузии лекарств (вводимых посредством вторичной или первичной инфузии) можно найти в Руководстве по парентеральной лекарственной терапии (PDTM). Если приказ о внутривенном введении жидкостей — «держать вену открытой» (TKVO), минимальная скорость потока составляет от 20 до 50 мл в час или в соответствии с предписаниями врача (Fraser Heath Authority, 2014).

Поставщик медицинских услуг несет ответственность за регулирование и мониторинг количества вводимых внутривенных жидкостей. Скорость внутривенного введения жидкости регулируется одним из двух способов:

  1. Гравитация.Медицинский работник регулирует скорость инфузии с помощью зажима на трубке для внутривенного вливания, который может либо ускорить, либо замедлить поток жидкости для внутривенного вливания. Скорость потока IV для силы тяжести рассчитывается в гтт / мин.
  2. Электронное инфузионное устройство (EID) (см. Рисунок 8.5). Скорость инфузии регулируется электронным насосом для подачи жидкости с правильной скоростью и объемом. Все насосы для внутривенных вливаний регулируют скорость жидкости в мл / час. Внутривенная помпа (EID) используется для многих типов пациентов, растворов и лекарств (Vancouver Coastal Health, 2008).

Насос для внутривенных вливаний должен использоваться для:

  • Все устройства CVC
  • Все инфузии опиоидов (использовать обезболивание, контролируемое пациентом)
  • Все пациенты педиатрического профиля
  • Все лекарства, как описано в PDTM
  • Скорость инфузии ниже 60 мл / час
    Рисунок 8.5 Электронное инфузионное устройство (EID)

Чтобы рассчитать количество капель в минуту для инфузии под действием силы тяжести, выполните действия, указанные в таблице 8.6.

Таблица 8.6 Расчет капель в минуту (gtts / мин) для инфузии под действием силы тяжести

Ступени

Дополнительная информация

1.Проверьте заказ врача. Приказ может гласить:

Пример 1. Дайте NS IV 125 мл / час

Пример 2. Введите 1000 мл NS IV в течение 8 часов.

2. Определите фактор падения на наборе для в / в введения. Коэффициент падения — это количество падений (gtts) в минуту. Трубка для внутривенного вливания представляет собой либо макротрубку (10, 15 или 20 гт / мин), либо микротрубку (60 гт / мин). Фактор падения (или калибровка трубки) всегда указывается на упаковке трубки для внутривенного вливания.
3. Завершите расчет по формуле. Используйте формулу:
Скорость инфузии (мл / час) × фактор падения IV (gtts / min) = капель в минуту
60 (Время администрирования всегда в минутах)

Для расчета мл / час разделите 1000 ÷ 8 = 125 мл / час.

Пример: Инфузия внутривенного введения NS со скоростью 125 мл / час. Коэффициент падения НКТ 20 гт / мин

125 × 20 = 41.6 gtts / мин, округление до 42 gtts / мин (округление в меньшую или большую сторону до ближайшего целого числа)
60
4. Отрегулируйте внутривенное вливание с помощью роликового зажима. Наблюдайте за каплями в капельнице, подсчитайте их и установите значение 42 гтт / мин (одна полная минута). Или разделите 42 на 4 (округлите вниз от 10,4 до 10 гтт / мин), чтобы отсчитать 15 секунд. Следует регулярно оценивать gtts / min, чтобы убедиться, что внутривенное вливание осуществляется с правильной скоростью (например,g., каждые 1-2 часа, если пациент случайно наткнется на трубку для внутривенного вливания или если пациент возвращается из другого отделения). Отрегулируйте трубку для внутривенного вливания с помощью роликового зажима
Источник данных: Fulcher & Frazier, 2007; Perry et al., 2014
Пройдите тест Расчеты внутривенного введения , чтобы больше попрактиковаться с расчетом дозы внутривенного введения.

Когда инфузия осуществляется под действием силы тяжести, существует несколько факторов, которые могут изменить скорость потока / инфузии (Fulcher & Frazier, 2007).Помимо регулирования скорости потока, оцените систему IV, чтобы убедиться, что эти факторы не увеличивают или не уменьшают поток раствора IV. Эти факторы перечислены в таблице 8.7.

Таблица 8.7 Факторы, влияющие на скорость потока инфузий

Факторы

Дополнительная информация

Окклюзия трубки Может возникнуть при перегибе или перегибе трубки. Трубки могут перекручиваться, если они зажаты под пациентом или за оборудование, такое как кровати или поручни.
Спазмы вен Раздражающие или охлажденные жидкости (жидкости, хранящиеся в холодильнике) могут вызывать рефлекторное действие, вызывающее спазм вены в месте внутривенной инфузии или рядом с ним. Если жидкости или лекарства холодные, перед вливанием доведите их до комнатной температуры.
Высота емкости для жидкости Капельница с трубкой для внутривенного вливания должна быть примерно на 3 фута выше места введения капельницы.
Расположение внутривенной канюли Если канюля расположена в области сгибания (сгибания руки), внутривенное введение может прерываться при движении пациента.Чтобы избежать этой проблемы, замените внутривенную канюлю.
Инфильтрация или экстравазация Если канюля прокалывает вену, жидкость просачивается в окружающие ткани, замедляя или останавливая кровоток, и разовьется отек.
Случайное прикосновение / толчок зажима управления или поднятие руки выше уровня сердца Попросите пациента не прикасаться к роликовому зажиму и следить за тем, чтобы не задеть зажим, так как это может случайно изменить скорость потока.Попросите пациента держать руку / руку ниже уровня сердца; поднятая рука / рука замедлит или остановит инфузию под действием силы тяжести.
Калибр иглы или канюли / диаметр Чем меньше игла или канюля, тем медленнее будет течь жидкость.
Источник данных: Fulcher & Frazier, 2007; Perry et al., 2014

Оценка системы IV

Все пациенты с внутривенной инфузионной терапией (PIV и CVC) подвержены риску развития осложнений, связанных с внутривенной инфузией.Оценка системы внутривенного вливания (включая место внутривенного вливания, трубку, скорость и раствор) (см. Рисунок 8.6) часто зависит от того, что вводится, возраста и состояния пациента, типа внутривенной терапии (PIV или CVC) и агентская политика. Как правило, систему IV следует оценивать, как описано в Контрольном списке 65.

Рисунок 8.6. Оценка участка для внутривенного вливания перед использованием Растворы
Контрольный список 65: Оценка системы внутривенного вливания
Заявление об ограничении ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте правила вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.
Соображения безопасности:
  • Системы для внутривенного введения следует проверять каждые 1-2 часа или чаще, если требуется.
  • Систему внутривенного введения следует оценивать в начале смены, в конце смены, если срабатывает или издает звуковой сигнал электронного инфузионного устройства, или если пациент жалуется на боль, болезненность или дискомфорт в месте введения капельницы.
  • Просмотрите карту пациента, чтобы определить дату введения и тип заказанного раствора.
  • Периферически введенный катетер обычно заменяют каждые 72–96 часов, в зависимости от политики агентства.
  • Если периферический катетер или центральный венозный катетер не используется или используется с перерывами, промывание необходимо для сохранения проходимости участка. См. Правила промывки в политике агентства.
  • Неиспользуемое периферическое внутривенное вливание обычно промывают каждые 12 часов 3-5 мл физиологического раствора.
  • Просмотрите распечатанный лист, чтобы определить ожидаемое количество в пакете с раствором для внутривенного вливания.
  • Пациенты с сердечными или почечными заболеваниями, а также педиатрические пациенты имеют более высокий риск развития внутривенных осложнений.
  • У пожилых пациентов часто хрупкие вены, и им может потребоваться более пристальное наблюдение.
ступеней
Дополнительная информация
1. Соблюдайте гигиену рук. Этот шаг снижает передачу микроорганизмов.
2. Представьтесь и объясните цель экзамена. Это укрепляет доверие пациента и дает ему время задать вопросы.
3. Подтвердите идентификатор пациента, используя два идентификатора пациента (например, имя и дату рождения), и сравните распечатку MAR с браслетом пациента. Этот шаг гарантирует, что у вас правильный пациент и соответствует стандартам агентства по идентификации пациентов. Сравните MAR с браслетом пациента
4. Наденьте нестерильные перчатки (необязательно). Это снижает передачу микроорганизмов.
5. Оцените место введения внутривенного вливания и прозрачную повязку на месте внутривенного введения. Проверьте место введения в / в на наличие признаков и симптомов флебита или инфекции. Проверьте, нет ли утечки жидкости, покраснения, боли, нежности и отека. В месте внутривенного вливания не должно быть боли, нежности, покраснения или припухлости.

Убедитесь, что пациент проинформирован, чтобы предупредить врача, если он испытывает боль или замечает отек или покраснение в месте внутривенного вливания. Если пациент не может сообщить о боли в месте внутривенного вливания, необходимы более частые проверки.

6. Осмотрите руку пациента на предмет полос или венозных тяжей; оценить температуру кожи. Оценить осложнения на руке и руке на предмет признаков и симптомов флебита и инфильтрации / экстравазации.
7. Проверьте трубку для внутривенного вливания на предмет перегибов или изгибов. Перегибы или изгибы трубок могут уменьшить или остановить поток жидкости для внутривенного вливания. Убедитесь, что трубки не зацеплены за оборудование или боковые поручни станины.

На трубке должна быть указана дата и время.

8. Проверьте скорость инфузии на первичной и вторичной трубке для внутривенных вливаний. Проверьте скорость инфузии в предписаниях врача или в протоколе приема лекарств (MAR). Если раствор для внутривенного введения находится под действием силы тяжести, рассчитайте и подсчитайте скорость капания за одну минуту.

Если раствор находится на внутривенном насосе, убедитесь, что скорость правильная и все зажимы открыты в соответствии с протоколом агентства.

Если вводится вторичный внутривенный препарат, убедитесь, что зажим на трубке вторичного внутривенного вливания открыт. EID не может определить, идет ли инфузия из основного или дополнительного мешка.

9. Оцените тип раствора и напишите его на пакете. Проверьте объем раствора в пакете. IV устаревают каждые 24 часа.

Убедитесь, что дано правильное решение.

Если в пакете осталось 100 мл раствора или меньше, замените раствор для внутривенного вливания и запишите на листе для ввода и вывода.

Если используется насос для внутривенных вливаний, убедитесь, что он включен в розетку.

В идеале раствор для внутривенного введения должен находиться на 90 см выше уровня сердца пациента.

10. Помогите пациенту принять удобное положение, поместите звонок для вызова и установите боковые перила на кровати в соответствии с политикой агентства. Эти меры предосторожности предотвращают травму пациента.
11. Соблюдайте гигиену рук. Этот шаг предотвращает распространение микроорганизмов.
12. Задокументируйте процедуру и результаты в соответствии с политикой агентства. Своевременная и точная документация способствует безопасности пациентов.
Источник данных: Fulcher & Frazier, 2007; Perry et al., 2014
  1. Каковы признаки и симптомы флебита?
  2. Какие типы пациентов не должны получать гипотонические растворы для внутривенного введения?

Как избежать общих проблем, связанных с внутривенной инфузионной терапией

Затопление в больнице

Редактору: Я, практикующий врач на пенсии, 81 год; В 2006 году мне сделали резекцию сигмовидной кишки. Во время операции, до того, как я использовал препарат для промывания кишечника, мой вес на весах для ванной был 72.5 кг. После применения промывочного препарата утром в день операции мой вес на тех же весах составлял 70,5 кг, а по возвращении домой на 8-й день после операции — 81 кг.

Примерно на четвертый день моего пребывания в больнице у меня стали отекать ноги, мошонка и грудь. Исходя из моего веса дома на 8-й день, степень отека составила около 10 кг, что эквивалентно примерно 10 л. Находясь в больнице, мне постоянно вводили физиологический раствор. Когда я попросил объяснить мое переувлажнение, мне сказали, что капельница взаимодействует с балансом жидкости в организме, так что баланс должен поддерживаться.

Я сравнительно хорошо себя чувствую, но меня беспокоит, что, когда впервые появился отек, мои медработники приняли это как обычное явление. Несмотря на то, что это вызвало значительный дискомфорт и легкую одышку, они не видели необходимости в дальнейших исследованиях. Недавно получивший диплом хирург подтвердил, что в больнице, где он работал, он видел похожий отек, который, по его мнению, был необходим для поддержания кровяного давления и поддержания жизни.

Отражает ли мой случай текущую клиническую проблему, о которой еще предстоит рассказать?

Практикующий врач на пенсии
(имя и адрес указаны)

Внутривенная инфузионная терапия используется уже почти 200 лет и остается основной частью лечения пациентов в больницах.1 Однако подходы к введению воды и натрия различаются, 2, 3, при этом обоснование любого конкретного режима внутривенного введения жидкости основано в первую очередь на физиологических концепциях, а не на доказательствах. Неправильное введение жидкости для внутривенного введения — неправильный объем (слишком много или слишком мало) или неправильный тип жидкости — является значительной причиной заболеваемости и смертности пациентов. Здесь мы рекомендуем стратегии, позволяющие избежать несоответствующей внутривенной инфузионной терапии.

Объемное замещение

Целью объемного замещения является предотвращение или восстановление нарушенной функции кровообращения, вторичной по отношению к неэффективному сосудистому объему.Замена объема обычно осуществляется по одной из двух стратегий:

  • фиксированные схемы замены жидкости, скорректированные путем индивидуальной оценки потерь жидкости; и

  • переменная, алгоритмические подходы, при которых замещение объема оптимизируется путем нацеливания на конкретный параметр кровообращения 4,5

Схемы замещения фиксированной жидкости

Схемы фиксированной жидкости преобладают в обычных клинических условиях и включают:

  • стандартные периоперационные фиксированные схемы замещения жидкости, как описано в учебниках для студентов, которые обычно рекомендуют 3 л жидкости различного состава в день; 5

  • рестриктивных жидкостных режима, которые давно рекомендуются для послеоперационного лечения пневмонэктомии и лобэктомии, а в последнее время — для хирургии кишечника; 6-9 и

  • либеральная острая жидкостная реанимация при тяжелых ожогах.10

В целом, режимы фиксированной жидкости следует рассматривать как руководство по безопасному восполнению объема, при этом фактические количества должны определяться клиническим ответом, включая серийные наблюдения за частотой сердечных сокращений, артериальным давлением и диурезом. Однако клиническая оценка потребности в объеме и клиническая реакция осложняются крайним возрастом, ранее существовавшим заболеванием, тяжестью острого заболевания или серьезным хирургическим вмешательством, а также совокупностью общих физиологических изменений, начиная от обычно адаптивной реакции на стресс и заканчивая опасными для жизни системными изменениями. воспаление с шоком.11-14 Недавние исследования подтверждают безопасность более ограничительных периоперационных инфузионных режимов при неосложненной плановой хирургии (вставка 1).

Алгоритмические подходы

Недавние данные также свидетельствуют о том, что замещение объема, нацеленное на конкретный параметр кровообращения, может улучшить исход пациента.15-17 Эти цели включают инвазивный мониторинг давления наполнения сердечной камеры (центральное венозное давление и давление заклинивания легочной артерии) и сердечного выброса. Современные ультразвуковые методы, такие как непрерывная чреспищеводная допплерография, позволяют менее инвазивно контролировать параметры кровообращения, такие как ударный объем.Эти схемы обязательно предназначены для тяжелобольных пациентов в отделениях интенсивной терапии и здесь не будут обсуждаться.

Нарушения объема

Как при фиксированном, так и при целевом режимах существует риск недостаточного или чрезмерного замещения объема. Этот риск, вероятно, будет небольшим у ранее здоровых пациентов с минимальным острым заболеванием. Однако толерантность пациента к относительной гипо- или гиперволемии снижается с увеличением тяжести острого заболевания18 (вставка 2 и вставка 3).

Неадекватное замещение объема определяется как неспособность восстановить адекватный объем сосудов для эффективного обмена питательных веществ, метаболитов и газов в тканях. Последствия гиповолемии, вероятно, будут связаны с величиной потери объема, временем и адекватностью восполнения объема, а также клиническим контекстом.

Крайняя гиповолемия клинически проявляется как шок, который можно лечить кристаллоидами или коллоидами. Недавнее австралийское исследование показало, что у пациентов интенсивной терапии используется либо 4% альбумина, либо 0.9% (изотонический) физиологический раствор для жидкостной реанимации привел к аналогичным результатам через 28 дней.20 Следует отметить, что соотношение объема введенного альбумина к физиологическому раствору было примерно 1: 1,4.

Клинические последствия гиповолемии меньшей степени могут варьироваться от жажды и постуральной гипотензии, увеличения частоты периоперационной тошноты и рвоты до длительной госпитализации.21-23

Не существует общепринятого определения чрезмерной реанимации или «перегрузки жидкостью» 5,13,24, которое часто понимается как означающее респираторную или сердечную недостаточность, вторичную по отношению к избыточному положительному жидкостному балансу.

Симптомы и признаки, связанные с перегрузкой жидкостью, вероятно, будут определяться величиной положительного баланса жидкости, тяжестью основного кардиореспираторного заболевания, а также природой и тяжестью острого заболевания. Имеются ограниченные данные на людях, но исследования добровольцев показывают, что инфузия более 2-3 л изотонического раствора у людей с эуволемией приводит к симптомам легкой заложенности носа, периорбитального дискомфорта и небольшому бессимптомному снижению механики легких и газообмена.25,26

По мере увеличения объемной нагрузки поддержание онкотического давления плазмы может стать важным для защиты от отека легких.Острое заболевание часто связано с гипоальбуминемией, и было показано, что при повышении давления наполнения низкое онкотическое давление плазмы приводит к развитию отека легких при более низком давлении наполнения. 27

Чрезмерное введение физиологического раствора может переноситься здоровым пациентом, но дополнительные острые физиологические изменения, такие как измененный периоперационный метаболизм натрия и воды, повышенная проницаемость капилляров, гипоальбуминемия и нарушение легочной механики, увеличивают риск симптоматической респираторной недостаточности.

Рекомендации
  • Если четко не указано иное, следует применять более ограничительный подход к введению поддерживающей жидкости, чем часто назначаемые «обязательные 3 л в день» (вставка 1).

  • Больному пациенту с осложненным состоянием может быть полезна стратегия целенаправленного восполнения жидкости.

  • При оценке состояния объема пациента и относительных рисков недостаточного или чрезмерного восполнения объема необходимо учитывать ранее существовавшие кардиореспираторные и почечные нарушения, а также тяжесть патофизиологических изменений, связанных с самим острым заболеванием.

  • При подозрении на перегрузку жидкостью может быть показано ограничение жидкости и / или диуретики; однако в более сложных клинических ситуациях попытки достичь отрицательного жидкостного баланса не обязательно являются достаточными, эффективными или целесообразными, поскольку может иметь место неравномерное распределение жидкости и, хотя у пациента в целом может быть перегрузка жидкостью, все же может существовать дефицит жидкости. в сосудистом отделе.

Типы вводимой жидкости

Тип вводимой жидкости можно считать неправильным, если он вызывает чрезмерные изменения эффективной осмоляльности (тоничности).

Если два раствора разделены барьером, проницаемым только для воды, то вода будет перемещаться из отсека с низкой осмоляльностью в отсек с более высокой осмоляльностью, пока жидкости по обе стороны от барьера не будут иметь одинаковую осмоляльность. Это перераспределение воды между компартментами внутриклеточной и внеклеточной жидкости (ICF и ECF) приводит к быстрым изменениям в объеме клеток с последующей клеточной дисфункцией или повреждением. Это особенно важно в центральной нервной системе, где проявляются клинически значимые симптомы и признаки.

Гипотонические жидкости, такие как 5% глюкоза и 4% глюкоза в 0,18% физиологическом растворе, имеют мало эффективных растворенных веществ (или не содержат) при добавлении в ECF и вызывают движение чистой воды в клетки. Гипертонические жидкости, такие как 3% физиологический раствор, добавленные к ECF, вызывают чистое движение воды из клеток. Изотонический (0,9%) физиологический раствор изотоничен нормальному ECF и не вызывает чистого движения воды. Раствор Хартмана является умеренно гипотоническим 28, его расчетная осмоляльность составляет 273 мОсм / кг, но измеренная осмоляльность (по понижению точки замерзания) составляет всего 254 мОсм / кг.

Нарушения тонуса чаще всего возникают в результате накопления или потери воды в организме. Таким образом, гипонатриемия обычно указывает на относительную перегрузку водой, а гипернатриемия указывает на обезвоживание (истощение запасов воды).

Гипонатриемия

Гипонатриемия (концентрация натрия в сыворотке <135 ммоль / л) является наиболее частым нарушением электролитного баланса у госпитализированных пациентов.29 Симптомы гипонатриемии включают головную боль, летаргию, снижение уровня сознания и судороги. Смерть может наступить в результате отека мозга.Постоянные неврологические нарушения могут возникать при быстром снижении концентрации натрия ниже 125 ммоль / л или слишком быстрой коррекции концентрации натрия до этого уровня (синдромы осмотической демиелинизации).

Введение гипотонической жидкости постоперационным пациентам натощак является основной причиной гипонатриемии у взрослых и детей в больнице.19,30-33 Периоперационная реакция на стресс, боль, тошнота и рвота — все это приводит к повышенной секреции антидиуретического гормона (АДГ), что приводит к несоответствующее накопление свободной воды от «обычного» приема гипотонических жидкостей у восприимчивых людей.Продолжительность эффекта составляет от 12 часов после небольшой операции до 4 дней после серьезной операции.13

Смертельные случаи гипонатриемии у здоровых пациентов привели к появлению публикаций, в которых ставится под вопрос рутинное использование гипотонических внутривенных жидкостей и предлагается заменить их изотоническим физиологическим раствором у госпитализированных пациентов.

Следует избегать гипонатриемии, не назначая гипотонические жидкости пациентам, у которых повышена секреция АДГ. В случае возникновения гипонатриемии лечение определяется ее причиной и степенью тяжести, временем, в течение которого она развивалась, и наличием неврологических симптомов.29,38 Первоначальное лечение острой гипонатриемии без неврологических симптомов включает прекращение приема всех жидкостей, которые могут усугубить гипонатриемию. Если у пациента эуволемия или гиперволемия, то гипонатриемия, вероятно, является результатом несоответствующей секреции АДГ (SIADH, синдром несоответствующего АДГ) или чрезмерного введения свободной воды. Важно отметить, что пациенты с SIADH могут продуцировать гипертоническую мочу, поэтому не следует назначать ни изотонические (0,9% раствор NaCl), ни гипотонические жидкости, поскольку они усугубят гипонатриемию.29 Острая гипонатриемия, связанная с тяжелым истощением объема (например, диарея или использование диуретиков), часто корректируется спонтанно, когда истощение объема восстанавливается с помощью изотонического солевого раствора или коллоидов39. гипонатриемия. Скорость коррекции сывороточной концентрации натрия у бессимптомных пациентов с острой гипонатриемией должна быть постепенной и не превышать 8 ммоль / л в сутки.29 Неврологические симптомы и стойкая или усиливающаяся гипонатриемия, несмотря на стандартное лечение, должны требовать направления к врачу, имеющему опыт лечения острой гипонатриемии.

Тяжелая острая гипонатриемия (концентрация натрия в сыворотке <125 ммоль / л), связанная с неврологическими симптомами, такими как головная боль, сонливость или судороги, является неотложной медицинской помощью, которая может привести к смерти от отека мозга. Первоначальной целью лечения должно быть быстрое повышение концентрации натрия в сыворотке до купирования острых неврологических симптомов, обычно путем введения гипертонического раствора (например, 3% раствора NaCl).Затем следует более медленная коррекция, как при лечении гипонатриемии без неврологических симптомов. Необратимое повреждение головного мозга и смерть в результате осмотической демиелинизации после симптоматической гипонатриемии и ее коррекция хорошо описаны.29,40,41 Подходы к скорости коррекции уровня натрия в сыворотке в этой ситуации были недавно рассмотрены37,42,43

Хроническая гипонатриемия часто связана с приемом лекарств или тяжелой органной недостаточностью, особенно сердечной или печеночной недостаточностью. Специального лечения хронической гипонатриемии не требуется, если гипонатриемия не является симптоматической или тяжелой (концентрация натрия в сыворотке <125 ммоль / л).Оптимизация лечения основного состояния и устранение причин, вызывающих наркотики, является основой лечения в таких условиях.

Рекомендации
  • Ежедневно измеряйте концентрацию натрия в сыворотке у всех пациентов, получающих поддерживающие жидкости.

  • Используйте ступенчатый режим введения жидкости, давая изотонические жидкости (например, 0,9% раствор NaCl) в период высокой секреции АДГ (24–96 часов, в зависимости от обстоятельств) и вводите гипотонические жидкости только позже или в случае развития гипернатриемии.

  • Полностью избегайте приема всех гипотонических жидкостей у пациентов, у которых концентрация натрия в сыворотке крови низкая или быстро падает (на> 8 ммоль / л в день).

  • Острое снижение концентрации натрия в сыворотке ниже 125 ммоль / л с неврологическими симптомами следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь, а лечение должно включать оперативную контролируемую коррекцию концентрации натрия в сыворотке.

  • Быстрая коррекция хронической или бессимптомной гипонатриемии не показана.

Гипернатриемия

Гипернатриемия (концентрация натрия в сыворотке> 145 ммоль / л) встречается гораздо реже, чем гипонатриемия, и возникает при чрезмерной потере воды из ЭКЖ (наиболее часто) или чрезмерном накоплении натрия (нечасто и связано с гиперволемией). Нормальная концентрирующая функция почек и жажда часто предотвращают развитие гипернатриемии, но они могут быть нарушены у младенцев, пожилых и тяжелобольных пациентов, повышая склонность к гипернатриемии.44 Обычно гипернатриемия развивается постепенно и является результатом недостаточного восполнения потери свободной воды с мочой, кожей (например, лихорадка, тяжелые упражнения, ожоги) или кишечником (тяжелая диарея). Однако несахарный диабет из-за недостаточного высвобождения АДГ (центральный несахарный диабет) или снижения реакции дистальных канальцев почек на АДГ (нефрогенный несахарный диабет) может вызвать более быстрое повышение концентрации натрия в сыворотке из-за больших потерь свободной воды с мочой. Повреждение головного мозга (центральное) и хроническое употребление лития (нефрогенное) — две наиболее частые причины несахарного диабета.

Гипернатриемия, возникающая в результате накопления натрия в избытке воды, встречается реже, но может возникать у пациентов с травмами, ожогами и травмами головного мозга, которых реанимируют гипертоническим раствором (например, 3% раствором NaCl).

Симптомы, непосредственно связанные с гипернатриемией, носят неврологический характер и варьируются от вялости, слабости и раздражительности до судорог, заторможенности и смерти в тяжелых случаях. Тяжелая или постоянная неврологическая дисфункция более вероятна при резком повышении концентрации натрия в сыворотке выше 160 ммоль / л.45,46

Гипернатриемия, вторичная по отношению к потере воды, лечится путем устранения конкретной причины продолжающейся потери воды и корректируется введением гипотонических жидкостей. Они обычно содержат глюкозу (например, 5% глюкозы или 4% глюкозы в 0,18% растворе NaCl) и могут вызывать гипергликемию у пациентов с диабетом или при введении в чрезмерных количествах. Если гипергликемия и гипернатриемия тяжелые, стерильную воду можно вводить внутривенно, но для этого требуется центральный венозный доступ, поскольку периферическое введение приводит к гемолизу эритроцитов.47 Центральный несахарный диабет требует введения аналога ADH десмопрессина (2–4 мкг внутривенно) для контроля потери свободной воды с мочой, тогда как нефрогенная форма лечится путем устранения причины почечной невосприимчивости к ADH, если это возможно, и увеличения потребления гипотонических жидкостей. .

Гипернатриемия, вызванная чрезмерным введением гипертонической жидкости, лечится путем прекращения приема гипертонической жидкости и, при необходимости, увеличения экскреции натрия с мочой с помощью диуретиков плюс гипотоническая жидкость, восполняющая потерю объема мочи.

Рекомендации
  • При резком повышении концентрации натрия в сыворотке выше 150 ммоль / л необходимо определить причину и устранить ее.

  • Несахарный диабет важно распознать, так как он может вызывать большие и быстрые потери свободной воды с быстрым повышением концентрации натрия в сыворотке.

  • При гипернатриемии, как и при гипонатриемии, скорость коррекции должна быть пропорциональна скорости начала гипернатриемии с учетом наличия и тяжести неврологических симптомов (максимальная скорость коррекции 10 ммоль / л в день).Чрезмерно быстрая коррекция может привести к отеку мозга, судорогам или смерти.

Заключение

Внутривенная инфузионная терапия является обычным явлением и часто имеет нетривиальные осложнения в отношении объема и тонуса. Расстройства двух состояний могут сосуществовать, и мы рекомендуем рассматривать каждое состояние отдельно при формулировании подхода к управлению.

Осложнения объема, как правило, следуют за большими ошибками при замещении объема и в первую очередь связаны с кардиореспираторной системой и периферической перфузией.Нарушения тонуса могут возникать независимо от аномалий объемного состояния, а осложнения носят преимущественно неврологический характер.

Предотвращение этих осложнений основывается на тщательной клинической оценке объема, состава и скорости внутривенного восполнения жидкости, а также тщательном мониторинге клинического ответа, дополненном ежедневными оценками концентрации электролитов и функции почек.

1 Примеры общепринятых ограничительных послеоперационных инфузионных режимов *

Настройка

Первоначальное вмешательство


Высокая вероятность недостаточного объема состояние без введения натрия

  • Хирургия толстой кишки (гемиколэктомия, абдоминоперинеальная резекция)

  • Хирургия брюшной аорты

  • Толстый кишечник (рвота, свищ или диарея)

2–3 л изотонический физиологический раствор ежедневно

Нет перорально, низкий риск истощения объема

1.5–2 л изотонический физиологический раствор ежедневно


* Предполагается, что пациент не находится в критическом состоянии, имеет нормальную функцию почек и сердца и вес 70 кг.

2 Гипотетическая кривая риска осложнений, связанных с инфузионной терапией, в зависимости от объема введенной жидкости


Риск связан как со стойкой гиповолемией, так и с ятрогенной перегрузкой жидкостью, хотя фактические и относительные риски этих двух крайностей может быть трудно количественно оценить у отдельных пациентов.Протоколы ограничения и обильного приема жидкости направлены на минимизацию риска перегрузки жидкостью и гиповолемии соответственно. Однако, не принимая во внимание индивидуальные различия пациентов, эти протоколы могут привести к собственным осложнениям. Контролируемое введение жидкости индивидуализирует потребности в жидкости, но, учитывая отсутствие идеального монитора для замещения объема, не обязательно определяет оптимальный объем жидкости для минимизации риска. (Рисунок адаптирован из Ayus и Arieff.19)

3 Кривые гипотетического риска в зависимости от замещения объема для отдельного пациента в различных клинических сценариях

Кривая A: Клинический контекст низкого риска, такой как плановая колоноскопия, когда оптимальные потребности в жидкости минимальны, и пациент может терпеть значительные изменения объема замещения.
Кривая B: Тот же пациент в контексте немного более высокого риска, например, при плановой колэктомии. Объем для оптимального восполнения жидкости, вероятно, будет выше, чем в сценарии A, а допуск на ошибку немного ниже, учитывая больший объем и патофизиологические изменения, связанные с хирургическим вмешательством.
Кривая C: тот же пациент в клиническом контексте высокого риска, например, при экстренной лапаротомии по поводу внутрибрюшного сепсиса и гипотонии. Потребность в жидкости, вероятно, будет высокой, и пациент вряд ли потерпит значительные отклонения от этого количества.
Даже при оптимальном замещении объема в каждом из этих сценариев риски, связанные с инфузионной терапией, могут возрастать с тяжестью острого заболевания. (Рисунок адаптирован из Ayus и Arieff.19)

Внутривенная (внутривенная) терапия

Внутривенная или внутривенная (in-trah-VEE-nus) терапия — это способ введения жидкости, лекарств, пищи или крови непосредственно в кровоток через вену. Для внутривенной терапии используются крошечные пластиковые трубки (канюли), которые входят в вену, иглы и пластиковые трубки, соединяющие установку с мешком с жидкостью.Все вместе эти пьесы называются «IV».

Внутривенная жидкость часто содержит воду, глюкозу (сахар) и электролиты (калий, натрий и хлорид). Внутривенное введение может позволить ввести более одной жидкости в одно и то же время и в одно и то же место ( Рисунок 1 ).

Ваш врач решит, какой тип жидкости нужен вашему ребенку, в каком количестве и с какой скоростью (скоростью потока) она будет вводиться. Решение основывается на весе и состоянии вашего ребенка.

Запуск IV

  • Крошечная пластиковая трубка (канюля) вводится в вену на руке, руке или ноге вашего ребенка.Внутри трубки есть игла, которая помогает ввести ее в вену.
  • Ваш ребенок почувствует небольшую «палку», когда игла впервые пройдет через кожу. Эта игла удаляется, как только канюля находится в нужном месте.
  • Остальная часть крошечной трубки, которую вы видите, прикреплена к коже лентой, чтобы канюля оставалась на месте.
  • Внешний открытый конец крошечной трубки затем соединяется с большей трубкой и зацепляется за мешок с жидкостью. Теперь внутривенный сосуд может переносить жидкость из внутривенного мешка в вену ( рис. 1 ).
  • Ваш ребенок не должен чувствовать боли, когда канюля находится в вене, если она не двигается. Чтобы этого не произошло, под руку или ногу можно закрепить мягкую доску изолентой, чтобы конечность не сгибалась. Сгибание также может повредить вену и вызвать выход капельницы.
  • Иногда внутривенное введение лекарства требуется всего на несколько минут. В этом случае можно использовать специальную иглу без канюли. Иглу удаляют, как только вводят лекарство.
  • Детям в возрасте до 1 года канюлю иногда вводят в вену на коже черепа прямо под кожей.Для этого вены должны быть хорошо видны. Если у вашего ребенка много волос, их, возможно, придется подстричь, чтобы вены лучше было видно. После того, как канюля установлена, ее прикрепляют к коже черепа, чтобы она оставалась неподвижной. Если вены плохо видны, возможно, придется запускать капельницу более одного раза. Мы обязательно учтем, насколько это тяжело для вас и вашего ребенка.
  • IV будет извлечен, если есть какие-либо признаки проблем.

Уход за ребенком с капельницей

Сначала вы можете чувствовать себя неловко, когда держите ребенка на руках.Очень быстро станет легче.

  • Держите, ласкайте и играйте с малышом как можно больше. Даже с капельницей ребенок все еще может играть.
  • Когда вы купаете ребенка, не допускайте намокания канюли и участков с лентой. Попросите медсестру помочь вам перевязать капельницу перед купанием.
  • Время от времени вам может потребоваться осторожно подержать ребенка за руки, чтобы внутривенная капельница не двигалась.
  • Когда вы кладете ребенка обратно в кроватку, убедитесь, что трубка для внутривенного вливания не защемлена, не натянута и не заблокирована.Убедитесь, что ваш ребенок лежит на трубке. Оберните трубку через боковой поручень кровати, чтобы она свисала свободно.
  • Если капельница находится в стопе вашего ребенка, не позволяйте ему вставать.
  • Если капельница находится в коже черепа вашего ребенка, не кладите голову на сторону, где находится капельница.

Уход за ребенком с капельницей

  • Ваш ребенок все еще может играть, читать и делать то, что ему нравится, с помощью IV ( Рисунок 2 ).
  • Когда ваш ребенок купается, не допускайте намокания канюли или участков с лентой.Попросите медсестру показать вам, как это сделать.
  • Когда ваш ребенок залезает и встает с кровати или ходит, убедитесь, что трубка не защемлена, не натянута и не заблокирована.
  • Ваш ребенок не должен сидеть и не лежать на трубке для внутривенного вливания.

Как регулируется расход жидкости

Устройство, называемое инфузионным насосом, контролирует, сколько жидкости попадает в вену вашего ребенка каждый час ( Рисунок 3 ). Трубка для внутривенного вливания продета через насос. Насос запрограммирован на скорость (расход), необходимую для подачи ребенку нужного количества жидкости.Если скорость потока изменяется, машина определяет это и подает звуковой сигнал. Этот сигнал предупреждает медсестру о необходимости скорректировать скорость потока.

Пока капельница находится в вене

Медсестры будут проверять состояние вашего ребенка каждый час, бодрствует он или спит. Они будут касаться, смотреть и сравнивать место внутривенного вливания с другой рукой, ногой или стороной скальпа, чтобы убедиться в отсутствии проблем. Две наиболее распространенные проблемы:

  • Проникновение. Это когда канюля выходит из вены, и внутривенная жидкость попадает в ткань кожи, а не в вену.
    • Признаки инфильтрации включают отечность, покраснение или боль. Эти признаки исчезнут через некоторое время.
    • Если проникновение происходит, капельница удаляется и запускается заново в другом месте.
    • Медсестра может прикладывать к этому участку теплые или холодные компрессы, чтобы уменьшить отечность.
  • Раздражение кожи вокруг места внутривенного вливания или внутри вены (флебит).
    • Признаками раздражения кожи и флебита являются покраснение, зуд, отечность или боль.
    • К жидкостям, которые чаще всего вызывают флебит, относятся антибиотики, кальций и пищевые смеси (парентеральное питание — PPN или TPN).
    • Если возникает раздражение или флебит, капельницу удаляют и запускают заново в другом месте.
    • Медсестра может приложить к этому месту теплые компрессы, чтобы успокоить ребенка.

Когда звонить медсестре

Обязательно вызовите медсестру, если:

  • Аварийный сигнал на помпе гаснет.
  • Ваш ребенок тянет или дергает за трубку.
  • Вы замечаете кровь в трубке.
  • Трубка расходится.
  • Лента, удерживающая трубку, отсоединилась.
  • Место внутривенного вливания выглядит красным или опухшим.
  • Участок кажется влажным.
  • Ваш ребенок жалуется, что болит капельница.

Когда извлекают капельницу

Когда вашему ребенку больше не нужна капельница, медсестра снимет ленту и вытащит канюлю.Отклеивание ленты будет похоже на снятие лейкопластыря ® . Ваш ребенок может почувствовать легкое ущемление при извлечении канюли.

  • Там будет крошечная отметина в месте установки капельницы и, возможно, небольшое кровотечение. Медсестра будет оказывать давление, чтобы остановить кровотечение, и может наложить пластырь. Для младенцев или детей ясельного возраста пластырь будет удален, как только кровотечение остановится, чтобы предотвратить риск удушья и травмы кожи.
  • Если для удержания конечности использовалась мягкая доска, рука или ступня вашего ребенка могут ощущаться немного скованными.Это будет улучшаться по мере того, как ваш ребенок будет двигаться.

Если у вас есть вопросы, обратитесь к медсестре или врачу.

Внутривенная (внутривенная) терапия (PDF)

HH-II-17 76/12, редакция 19 сентября | Copyright 1976, Национальная детская больница

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.