Норма веса девочки при рождении: Вес новорожденного ребенка

Содержание

Вес новорожденного: нормы, отклонения, опасности

31 января 2019

Вес новорожденного зависит от множества факторов. И широко распространенное мнение о том, что у родителей-«богатырей» рождаются крупные дети и наоборот, не совсем верно. Генетика имеет значение, но не решающее. Об особенностях веса новорожденного рассказывает Крепак Мария Сергеевна, заведующая отделением педиатрии ISIDA Левобережная, врач-педиатр.

Нормы веса новорожденного ребенка

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) разработала нормы веса для новорожденных. Вес девочек при рождении при этом чуть-чуть отстает от веса мальчиков.

Вес девочек
Оценка показателя Очень низкий Низкий Ниже среднего Средний Выше среднего Высокий Очень высокий
Вес в кг 2.0 2.4 2.8 3.2 3.7 4.2 4.8

Вес мальчиков
Оценка показателя Очень низкий Низкий Ниже среднего Средний Выше среднего Высокий Очень высокий
Вес в кг 2.1 2.5 2.9 3.3 3.9 4.4 5.0

Оценивая вес новорожденного, врач-неонатолог как норму принимает показатели от «ниже среднего» до «выше среднего». Это от 2,8 – 3,7 кг для девочек и 2,9-3,9 кг – для мальчиков. Если вес новорожденного не попадает в этот интервал по нижней или верхней границе, врач расценивает это как повод для более пристального внимания к здоровью малыша. Но рассматривать это как диагноз, сигнал о наличии значимых проблем – преждевременно.

Сравнивая вес новорожденного с таблицами ВОЗ, очень важно понимать, что речь идет только о детях, родившихся в срок, то есть примерно на 40-й неделе беременности. И даже если ребенок появляется на свет, например, в 37 недель (такая беременность также считается доношенной), вес новорожденного будет оцениваться по другим критериям.

Оценивая вес новорожденного, врач обязательно учитывает два важнейших фактора:

Чем опасен большой вес новорожденного

В подавляющем большинстве случаев дети, родившиеся с весом более 4 кг, здоровы. Однако врач уделит особое внимание состоянию здоровья малыша, если будущая мама страдала сахарным диабетом или во время беременности у женщины диагностировались нарушения в работе эндокринной системы. В этом случае малыша должен будет осмотреть детский эндокринолог или детский врач другой специализации, по показаниям.

Под внимательным наблюдением врачей придется побыть и малышу, рожденному с весом более 4 кг, если у него наблюдается отсутствие первородной смазки на теле, сухость и шелушение кожи.

Почему у ребенка может быть дефицит веса

Преждевременные роды – одна из самых распространенных причин появления на свет детей с малым весом. Сейчас благодаря достижениям медицины малышей с весом от 500 г выхаживают в специальных боксах.
Иногда на свет появляются доношенные малыши с дефицитом массы тела – гипотрофией. Чаще всего это происходит из-за нарушений в работе плаценты, которые диагностируются еще в период беременности.

Малыш с низкой массой тела при рождении должен как можно скорее набрать вес. В этом ему поможет грудное вскармливание (полноценное питание мамы при этом имеет очень большое значение), иногда используются специальные обогатители грудного молока. Правильно составить рацион мамы и ребёнка вам поможет врач.

Наблюдение за здоровьем детей, рожденных с малым весом, должно быть особо пристальным не только в период новорожденности и в раннем младенчестве. Существует опасность возникновения различных проблем (набор избыточного веса, возникновение эндокринных нарушений и т.д.) в школьном возрасте, в период полового созревания. Регулярные профилактические осмотры помогут избежать этих проблем.

Возможности клиники ISIDA

Отделение неонатологии клиники ISIDA обладает всем необходимым для выхаживания малышей, появившихся на свет с малым весом. Самый маленький пациент отделения неонатологии весил 840 г, он находился в ISIDA на выхаживании три месяца, сейчас это здоровый и счастливый ребенок.

Для выхаживания детей с малым весом или с различными проблемами со здоровьем в клинике есть палата интенсивной терапии и реанимации новорожденных, оснащенная всем необходимым оборудованием для лечения и выхаживания деток разного гестационного возраста. Немаловажно то, что палаты отделения неонатологии позволяют одновременно выхаживать и лечить 6 малышей.

Широкими диагностическими возможностями обладает и педиатрическое отделение клиники ISIDA, в котором дети могут получать всю необходимую им помощь как в раннем младенчестве, так и в школьном возрасте, вплоть до 18 лет.

Читайте о возможностях Диагностического центра по вопросам педиатрии.

Находитесь в поисках клиники, которой можно доверить здоровье своего ребенка? Доверьтесь специалистам клиники ISIDA. Возникли вопросы? Мы с радостью ответим на них, если Вы позвоните в клинику ISIDA по телефонам 0800 60 80 80, +38 (044) 455 88 11. Или задайте нам свой вопроси мы обязательно на него ответим.

Вес девочек от рождения до года — таблица и график (ВОЗ)

Комментарии

Маргарита

03.01.2015, 21:38

Разве в 1 год 9 кг веса это норма??? Все знакомые детки имеют такой вес в 6 мес, но не как в 1 год!!!! (((((

[аноним]

23.01.2015, 18:40

по -вашему нормально ,что ребёнок весит 9 кг в пол года?

Майя

21.01.2015, 09:00

Совершенно согласна! все мои дети больше этой таблицы были! и никто в подростковом возрасте избыточным весом не страдает! то что вокруг низкорослые и рахитичные дети не дает право ВОЗ на них ориентироваться как на НОРМУ!

Может это у вас рахитичные дети. Кто дал вам право оскорблять других детей.

Вика

26.10.2015, 22:37

Майя, а кто вам дал право оскорблять детей!!!! Все дети разные,и очень не хорошо так говорить!!!!

[аноним]

13.12.2015, 13:03

Рахитичные это как раз толстые так как дети с нехваткой этого витамина страдают ожирением

Анжела

23.06.2020, 21:40

Зачем оскорблять детей у каждого ребенка свое строение

Галина

26.01.2015, 22:00

то,что некоторые дети «низкорослые и рахитичные»как вы говорите,вовсе не означает,что с ними что-то не так.почему ВОЗ должен ориентироваться на крупных детей?если ребенок активный,физичекси и интеллектуально развит в соответствии со своим возрастом,то это и есть показатель здоровья,а лишние кг с возрастом нарастут

вита

31.01.2015, 14:31

как не стыдно так говорить на деток.если вы слониха то не все такие и детки тоже

Татьяна

15.02.2015, 17:27

Зачем ругаться? Свой ребенок всегда правильнее остальных 🙂 Все дети разные, а все «нормы» ориентировочные

Ребенок к году жизни должен утроить свой вес. Если он родился около 3 кг., то к году как раз будет весить около 9 кг.

Согласна на 200%

Дарья

13.03.2015, 08:38

Женщины, вы меня удивляете своими истеричными комментами, вы же начинаете переживать в связи с тем, что с таблицей что-то не сходится, и выливаете свое дерьмо от страха на других, как не стыдно?! Взрослые же люди, а меряетесь, извините, как будто сами недоразвитые!
Все детки — это цветочки, шедевры каждой мамочки, они индивидуальны «от и до», факторов, которые влияют на внешний вид ребенка море, в их числе наследственность, темперамент малыша, рост и вес при рождении, место жительства в конце концов!!!!! Нельзя оскорблять других деток, нельзя вводить других мамочек в заблуждение и лишние переживания, ребенок — это и так большая ответственность и эмоциональная перегрузка, перестаньте вести себя настолько эгоистично и грубо! Поддерживайте друг друга!!!!!!

Екатерина

28.10.2015, 08:28

Поддерживаю))

Евгения

13.03.2015, 16:25

Следует отметить также, что эти нормы основаны на показаниях детей на грудном вскармливании, для детей на искуственном вскармливании показатели несколько выше (к году они весят на 15-20% больше). Также следует отметить что даже дети на грудном вскармливании могут в пол года весить 9 кг но при этом за последующие пол года практически ничего не набрать и весить в год 10 кг!

Инна

04.04.2015, 06:52

когда к 6 месяцам ребенок весит 9 кг, а за полгода ребёнок набирает всего 1 — это ненормально…вес должен набираться равномерно…. моя младшая на ИВ, а старшая была на смешанном- но и та, и другая укладывались в границы нормы

ничего ненормального нет. Дети пока не начинают ползать и ходить вес набирают быстрее, из-за нехватики физ движений, а потом уже набирают совсем не много каждый месяц

Валерия

04.04.2015, 09:12

Просто ужас! Как взрослые люди рассуждают,да к тому же еще только женщины,но и мамы! как можно называть детей рахитичные,низкорослые? зашла на сайт просто нормы для своих деток посмотреть,а наткнулась на таких сумасшедших мамаш!Представляю как такие люди своих детей воспитывают.
А на счет норм…к ним надо относится спокойнее. каждый индивидуален,а что толку возмущаться? может надо тогда пойти в здравоохранение и показать им какие должны быть нормы! )))))))

Танго

09.04.2015, 21:38

Прекрасная таблица! Как раз все укладываются!)))

Полина

24.04.2015, 22:24

моя дочь в год весила 9300 кг. и это нормальный вес для годовалого ребенка!!!

Ольга

02.05.2015, 16:25

а сколько в 6 месяцев,а то у нас совсем какая то малышка 6800 в 6 мес (но у нас с 5,5 -6,5: 4 зуба,ползаем,стоим на ножках)!???

светлана

23.06.2015, 09:14

активный ребёночек, отличное развитие.Молодцы

Моей доче сейчас 8 мес -вес 7100. рост 66. Мы на ГВ. Мне все говорят, что она маленькая для своего возраста, но никто не может сказать, что она худенькая или слабенькая! Она в меру пухленькая, активная, кушает нормально! Всегда нужно смотреть на состояние своего ребенка и не паниковать, если по какой-то из таблиц (которых масса в инете) ваш ребенок не в графе «Норма».

светлана

23.06.2015, 09:16

у вас отличное развитие. У нас 7 мест 6900 63 см .На гв. Всё хорошо. Просто детки сильно подвижные

Татьна

28.07.2015, 15:20

Юля, я полностью согласна с Вами! Дочке нашей 8 месяцев, рост 68 см и вес 7900. С 6,5 месяцев ползает, сидит и стоит на ножках. Мы на ГВ + прикорм в соответствии с таблицей ВОЗ. У знакомых мальчик в 3 месяца весит 8300 при росте 66 см!!! И все боятся, что он не наедается, после каждого кормления практически запихивают в него смесь ) а нам говорят, что у нас маленькая дочка (((

Татьяна

06.05.2015, 09:29

Моя в год весит 8,5 кг. У нас до сих пор ГВ, Она не дистрофик. Голодом не морю. А вот 9 кг в полгода меня бы лично заставили задуматься и сходить с ребенком к эндокринологу…

[аноним]

16.06.2015, 13:32

Незнаю у меня старшая в 1 год была 9 кг. Родила вторую она её выше но по весу меньше мы в 6 месяцев весим 6 кг при росте 68см едим нормально жалоб нет…

татьяна

01.07.2015, 21:42

А мы в 11 месяцев, весим 9, а рост 78

Ксения

06.07.2015, 21:25

Нам 11 месяцев вес 6900 и рост 70 см. Ходим, 6 зубов, активные,но ничего толком не едим ((( ужасно худенькая

Марина

06.07.2015, 22:08

Моя девочка в 6,5 — 66 см и 7480г. На ГВ. Наспла активнее набирать вес с приходом лета)

катерина

12.07.2015, 16:38

мы в семь месяцев весим девять килограмм,и я даже не парюсь по этому поводу,изначально набирали очень много,а сейчас по400- 500 грамм,ну будет она весить побольше, ну что ж теперь. И кстати чем ребёнок активнее тем меньше он набирает, и лишнее всё уйдёт. Не переживайте мамочки

Яна Валерьевна

14.07.2015, 21:17

моей дочери полгода, весит 8800 г, рост 68 см. Все время ГВ по требованию. Пухленькая и активная: ползает, плавает и радуется жизни)

Яна Валерьевна

14.07.2015, 21:21

А сын был в полгода 7700 г и 64 см и тоже был активен и весел

[аноним]

05.08.2015, 00:35

А мы как раз по таблице,вес 9 кг рост 73)))))

Мари

03.09.2015, 01:33

Немножко не коректно смотреть только рост или только вес.
У нас папа высокий, дети в него пошли.
Оьа родились крупные. По этой таблице мы вне границ нормы.
Вес набиралаи равномерно, просто шли с опережением на несколько месяцев. В нашем случае педиат видевшая мужа сказала смотреть чтоьы соотношение рост-вес было в пределах нормы,
В итоге в саду мы самые высокие в группе! И не толстые! Всю одежку ушиваю чтобы не спадала.

Аноним

24.10.2015, 10:02

у меня дочка в 5 мес весит,8,5 кг ,и она у нас здорова и активна…так что таблица херня…каждый ребенок развивается индивидуально

Сергей

26.10.2015, 17:23

С тобой согласен

Наталья

27.10.2015, 15:38

Моей дочке 11,5 месяцев, весит 7800грамм… Очень подвижная, недавно начала ходить)) да…она стройная у меня, но и взрослые люди все разные, почему она должна быть у меня пухлая, если и я и муж худенькие и высокие?? Пы сы вес при рождении очень имеет значение, мы родились 2530грамм, к 11мес вес уже утроился, так что я не переживаю)) и еще! Мамаши-неадекваты залепите свое дуло!

Ирина

11.11.2015, 22:06

Девушки, женщины! Вы же мамы! Как можно так говорить? Дуло?? И детей сравнивать…. А если таблица, как вы утверждаете «херня», так зачем вы ее здесь смотрите то? Есть определенные границы нормы, которые установлены не кем то там из подворотни. Хотя , видимо со временем, они претерпевают определенные изменения. Я в год весила 12 кг и врач маме сказала- «как по учебнику». Другая врач уже мне, сказала что норма это 10 кг(+-). Естественно вес и рост зависит от определенных факторов- гены, вес при рождении, на каком вскармливании и насколько активен ребенок. А еще может переболел- и потерял вес. Только я понять не могу, зачем вы здесь доказываете, что вот вес именно ВАШЕГО ребенка он САМЫЙ идеальный?))) лучше последите за своей культурой речи. А то ваш ребенок будет не самый» идеально-воспитанный»

кристина

26.11.2015, 23:02

Ваши дети в будующем может дружить бкдут,кто знает ,земля то круглая ,а вы так песочитесь !!!не красиво и не достойно так вырожаться женщинам с гордым названием МАМА

А нас врачиха достала, что недобираем жалоб нет, чувствуем себя прекрасно

понимаю. у нас так же!я ей рекомендовала таблицу ВОЗ

маргарита

03.12.2015, 16:02

а моя доча в 3 мес весила 9 кг а рост 67 см отправили к эндокринологу но с гармонами сказали всё в порядке и ест она по 150 гр смеси .даже меньше чем положено

Елена

15.01.2016, 12:08

Я сама вешу 50 кг,рост 160 , а детки крупные роди лись.сын 4130 ,дочка 4830 и 60 см.сейчас нам 5 месяцев, весит дочь 9 кг и 70 см,ползает,переворачивается, активная .едим по час ам,по норме, лишнего не даю.видимо генетически детки крупненькие.сыну 13 лет,стал высокий и худой))))

татьяна

17.01.2016, 00:42

все дети разные . у меня трое детей от одного мужа , и все у всех поразному . старший сын в год был 81 см и 12,150. он и сейчас высокий 122 в 5 лет , и весит 28 кг , а худой как велосипед . средний в год был 76 см и 10540 . врач тогда сказала что «как по написанному» , и сейчас он тоже в 4 года идет по среднему показателю и по росту и по весу . дочке скоро год , рост 75 , а вес 11500 , при этом ее не назовешь ребенком с излишним весом . таблицы — таблицами , а разум то должен быть !!! мне кажется что паникуют только те , у кого на этом вопросе пунктик. отстаньте от ребенка ! главное ожирение не запускать , а все остальное само выровняется рано или поздно .

вика

17.02.2016, 22:02

Недоношенные дети под эти таблицы не подходят, они развиваются до 7 мес активнее обычных, стремяться набрать упущенное, у меня ребенок в пол года 78 см и 9400. Ничего не нормального не видят врачи. И мы на ИВ с рождения сидим на НАНе.

[аноним]

23.03.2016, 10:25

Моя дочка в 7 месецев весит 8600 и рост 66 см и врач нам сказал что у нас все в норме

Евгения

19.06.2016, 21:19

Норм все же придерживаться стоит в пределах разумного!Только что посмотрела нормы и вспомнила сколько весила в 10 лет. Выше нормы на 20 кг!Только вдумайтесь в эту страшную цифру! А мама моя тоже считала,что все детки разные и активно пекла мне пирожки!А чего мне стоило в подростковом возрасте похудеть до нормы!Я пришла к выводу,что в воспитании своего малыша я все же буду придерживаться норм!А уж если ей все-таки лет в 18 захочется растолстеть(в чем я очень сомневаюсь),то это будет ее осознанное решение:)))

Алёнчик

07.11.2016, 15:11

Моя дочка весит 8,9кг в возрасте 11 месяцев. Кто-то может скажет маловато, но мы такие, какие мы есть! Она у меня самая лучшая: самая умная, активная, позитивная и здоровая! Дорогие самые прекрасные наши, наши нежные, ранимые и заботливые, наши мамулечки))). Желаю вам спокойствия, душевного равновесия и терпения к себе и другим. Не бойтесь, что ваш малыш не такой как все, а гордитесь этим. И каждый раз когда приходите к врачу, вместо того, чтобы жаловаться, придите к нему похвастаться какие вы здоровенькие и прекрасные. Всех благ вам и вашему дому!

29-32 недели беременности

29-я неделя

Малыш

На 29 неделе беременности у малыша продолжает накапливаться жир под кожей, складочки и морщинки разглаживаются, и, как следствие, кожа становится более гладкой. Тело еще полностью покрыто пушковыми волосами, количество которых на данном этапе резко уменьшается. Зато на голове рост волос активизируется. Они становятся более плотными, темными и быстро отрастают. В утробе матери малыш часто моргает, шевелится менее активно, движения становятся не такими интенсивными и частыми, а более плавными. Места в матке остается все меньше, поэтому ребенок чаще всего находится в одном и том же положении, расправляет конечности, выставляет голову и тазовый конец. Его рост к этой неделе составляет 36-37 см, а вес – 1 200-1 300 г. На этом сроке ребенок занимает головное предлежание, поскольку его голова тяжелее ягодиц. Но нередки случаи, когда в водном пространстве на 29 неделе малыш еще находится в тазовом предлежании. Будущей маме по этому поводу не стоит переживать, ведь есть еще несколько недель, чтобы ребенок занял правильное положение. В противном случае тазовое предлежание станет одной из веских причин выбора способа родоразрешения.

Будущая мама

Женщины на 29 неделе своей беременности все так же испытывают дискомфорт, поскольку матка продолжает интенсивно расти. Особенно это ощущают органы, которые расположены с ней по соседству – мочевой пузырь, желудок, а также нижний отдел толстого кишечника. В процессе роста матки они смещаются и занимают довольно неудобное положение, которое может повлиять на их работу в дальнейшем. Именно поэтому на данном сроке женщины часто жалуются на ощущение тяжести после приема пищи, страдают от изжоги. Изжога возникает как последствие забрасывания в пищевод содержимого желудка и проявляется неприятным привкусом во рту, а также жжением внутри. В период беременности мышцы, которые отделяют пищевод от желудка, поддаются сильному воздействию гормонов и расслабляются. Это и создает подобную ситуацию. Перестроенное положение желудка только ухудшает сложившуюся ситуацию. Полностью избавиться от этого состояния невозможно. Конечно, после родов эта проблема решится сама собой, но, чтобы хоть как-то помочь себе, женщине следует питаться часто, но небольшими порциями. При этом важно тщательно пережевывать пищу. Такие простые правила помогут снизить риск появления изжоги после приема пищи.

Кроме того, на 29 неделе будущие мамы отмечают учащенное мочеиспускание, которое в большинстве случаев будет сопровождать их до самых родов. Частые позывы возникают из-за быстро прогрессирующего давления на мочевой пузырь. Нередки в этот период и ложные позывы. Это ситуации, когда мочевой пузырь еще не наполнен, но мозг уже послал сигнал о необходимости мочеиспускания. В таких случаях мочеиспускание вовсе не происходит или же проходит в минимальном количестве. Во время беременности частое и абсолютно безболезненное мочеиспускание не является признаком какого-то заболевания. Однако если к этому процессу присоединяются такие симптомы, как боль, появления мутной мочи, следует немедленно сообщить об этом своему лечащему врачу, который сможет установить причину этих изменений и исключить или же подтвердить пиелонефрит.

30-я неделя

Малыш

30 неделя характеризуется интенсивным ростом массы мышц малыша. Он активно тренирует мускулатуру конечностей, совершает частые движения, ведь во время родов все группы мышц рук, ног, грудной клетки, а также спинки должны быть подготовлены. Во втором периоде родов или же при непосредственном рождении ребенка происходит активное сокращение матки, мышц брюшной стенки. Ребенок самостоятельно совершает движения. В этом ему помогает высокий тонус мускулатуры тела, который существенно облегчает продвижение по родовым путям, а также позволяет совершать поступательные движения. Также на этой неделе продолжается подготовка внутренних органов плода для внеутробной жизни. Грудная клетка малыша активно тренируется, расширяется и сжимается. Такие движения очень похожи на дыхательные. Легкие омываются околоплодной жидкостью, продолжается интенсивная выработка сурфактанта. Данное вещество обеспечивает нормальное легочное дыхание. Также можно отметить развитие альвеол. Эти пузырьки тканей легких необходимы для газообмена, ведь для выживания плода очень важно быть готовым к самостоятельному дыханию во время рождения. Стоит отметить, что роды на тридцатой неделе, которые обусловлены какими-либо причинами, дают высокие шансы на самостоятельное дыхание новорожденного, ведь легочная ткань уже зрелая и вполне готова выполнять свои функции.

Плод активно глотает амниотическую жидкость, тем самым сокращая органы ЖКТ и стимулируя работу печени, а также поджелудочной железы. Печень в организме любого человека выполняет важную функцию, очищая кровь, и уже на данном сроке беременности готова к полноценному функционированию. Формирование долек печени к тридцатой неделе практически завершено.
Околоплодные воды постоянно поступают и стимулируют почки к интенсивному функционированию: выработке мочи из жидкой части вод. Суточная норма мочи на данном сроке у ребенка может достигать 0,5 л.

Активная работа наблюдается и у поджелудочной железы, которая вырабатывает гормоны и ферменты из амниотической жидкости. Одним из самых важных является инсулин. В потенциале поджелудочная железа уже на этом сроке готова к полноценной работе и сможет снабдить организм новорожденного всем необходимым.

Таким образом, на тридцатой неделе внутренние органы плода смогут обеспечить его жизнедеятельность в случае родов. Хотя развитие их активно продолжается до самых родов.
Рост малыша равен 37-38 см, а масса тела составляет около 1 300-1 400 г.

Будущая мама

У будущей мамы на тридцатой неделе может проявиться активное набухание груди, а также выделение молозива. Этот секрет молочной железы – «первичное молоко» – довольно густой, имеет белый или же желтоватый оттенок. Выделение молозива может произойти на разном сроке, все очень индивидуально, но чаще всего это случается после 30-й недели беременности. Если вы обнаружили у себя такие выделения, то это означает, что ваш организм активно готовится к предстоящей лактации. В первые несколько дней после рождения ребенка молозиво из организма женщины будет выделяться очень активно вплоть до появления грудного молока.

Плод во время беременности сам стимулирует выработку молозива. Его надпочечники продуцируют специальный гормон, который при взаимодействии с гормонами плаценты активирует выработку пролактина. Пролактин является гормоном гипофиза матери, который отвечает за выработку молока после родов.

На 30 неделе беременности женщина получает листок временной нетрудоспособности, а также проходит процедуру оформления декретного отпуска, продолжительность которого составляет всего 140 дней.

31-я неделя

Малыш

На 31 неделе своей внутриутробной жизни плод весит 1 500-1 600 г и имеет рост 39-40 см. Этот срок характеризуется продолжением развития нервной системы. Головной мозг растет с высокой интенсивностью, извилины углубляются, увеличивается площадь поверхности коры. Мозг, а также его отделы, благодаря нервным связям функционируют как одно целое. У малыша периоды сна и активности уже четко сменяются. Сон, как и прежде, занимает большую часть времени. Стоит отметить, что ребенок во время сна закрывает глаза, а в период активности открывает. Веки развиты настолько хорошо, что плод уже может на данном этапе моргать, распахивать и закрывать глаза, жмуриться и даже прищуриваться. Попадание на живот яркого света заставляет малыша зажмуриваться, что свидетельствует о хорошем уровне развития его нервной системы.

Будущая мама

К этому сроку вес будущей мамы увеличивается на 7-8 кг. Для женщины в положении важно следить за скоростью прибавки веса, ведь слишком большой набор веса может свидетельствовать о плохой работе почек. Так, в неделю вес должен увеличиваться не более чем на 300-400 г. Кроме того, важно следить за наличием отеков на конечностях и при их обнаружении поставить в известность врача. Задержка жидкости является признаком осложнения беременности. Гестоз, который еще именуют поздним токсикозом, характеризуется не только отечностью, но и повышением артериального давления, а также появлением белка в моче.

На начальных этапах гестоз может протекать вообще бессимптомно, поэтому беременная женщина может вовсе не заметить изменений, чувствовать себя прекрасно. Именно поэтому важно постоянно посещать врача, который сможет уже по анализам определить наличие позднего токсикоза. Гестоз является одной из главных причин осложнений как у матери, так и у ее ребенка. Он может спровоцировать задержку развития плода, гипоксию, негативно повлиять на работу почек, системы сосудов и сердца, а также печень женщины.

Гестоз в легкой степени проявляется в виде отеков. Его можно откорректировать с помощью нормализации водно-солевого обмена. Врач может назначить беременной специальные диеты, а также препараты, которые помогут справиться с этим состоянием.

Гестоз в средней или же тяжелой степени (нефропатия, преэклампсия и эклампсия) требует срочной госпитализации. В условиях стационара проводится интенсивная терапия. Нефропатия у будущей мамы проявляется не только в виде отеков, но и повышенным давлением, а также появлением в моче белка, который обнаруживается при сдаче анализов.

Активное прогрессирование гестоза может вызвать тяжелую степень нефропатии, которая плавно перетекает в преэклампсию. Данное состояние проявляется не только отеками, высоким давлением, белком в моче, но и нарушениями кровообращения в мозге. Женщины отмечают частые головокружения, болевые ощущения, а также тошноту, рвоту, изменение рефлексов.

Гестоз на самой тяжелой стадии (эклампсия) характеризуется проявлением судорожных припадков, которые могут стать причиной комы. Именно поэтому для беременной важно обнаружить признаки гестоза еще на ранних стадиях, чтобы избежать нарастания симптомов, которые в дальнейшем могут привести к необратимым последствиям.

32-я неделя

Малыш

Данная неделя беременности – это важный этап в развитии иммунитета плода, в крови которого происходит резкое увеличение собственных иммуноглобулинов. Эти вещества защищают ребенка от инфицирования. На момент родов уровень иммуноглобулинов сильно возрастет под воздействием проникновения в организм ребенка иммуноглобулинов матери. Последние недели беременности характеризуются отменной проницаемостью плацентарного барьера, поэтому защитные клетки из организма матери легко переходят в кровь малыша.

На данной неделе беременности ребенок весит около 1 700-1 800 г, а длина его тела составляет 41-42 см. Стоит также отметить, что его черты лица приближаются к виду новорожденного, округляется личико, разглаживаются морщинки, волосы на голове активно подрастают. Равномерное распределение жира под кожей позволяет ребеночку сменить цвет кожи с ярко-красного на розовый.

Накопление подкожного жира очень важно для термогенеза. Этот процесс необходим для постоянного поддержания температуры тела на одном уровне. У взрослого человека эти процессы контролируются специальными центрами терморегуляции в головном мозге. На момент рождения ребенок еще не в состоянии полностью обеспечить терморегуляцию, поэтому для него так важно наличие подкожного жира для поддержания необходимой температуры тела.

Будущая мама

Третий триместр беременности может проявляться болями в области спины, лобка, а также коленных, тазобедренных суставов. Также может возникать ощущение распирания костей таза, боли. Такие явления присутствуют у многих беременных, поскольку изменяется центр тяжести, смещается позвоночник (за счет роста живота). На 32 неделе организм женщины уже активно подготавливается, вырабатывается гормон плаценты – релаксин, который отвечает за расслабление связок, делает таз податливым во время родов и обеспечивает тем самым максимально легкое и комфортное продвижение ребенка по родовым путям. Слишком большое количество этого гормона является причиной болезненных ощущений и разбалтывания связок. Именно поэтому женщинам в положении рекомендованы регулярные физические нагрузки в виде пеших прогулок, йоги, фитнеса, а также плавания. Сильные мышцы смогут удерживать позвоночник, а также позволят снизить дискомфорт в области поясницы и болевые ощущения. Врачи рекомендуют носить женщинам бандаж, спать на боку, чтобы избежать значительных нагрузок на спину. Также не будут лишними специальные приспособления (подушки, валики), которые позволят будущей маме полноценно отдохнуть ночью, занять удобную позу, которая поможет расслабить мышцы спины и ног.

Гендерный разрыв в весе при рождении сокращается, результаты исследования

В больнице общего профиля Вейберна в Уэйберне, Саск, к югу от Реджайны родился ребенок. John Lehmann/Globe and Mail

Что-то странное происходит с весом родившихся мальчиков в Канаде по сравнению с весом новорожденных девочек.

Младенцы мужского пола в среднем всегда были несколько крупнее девочек, но за последние два десятилетия разница в размерах между полами уменьшилась. Сокращение этого необычного гендерного разрыва не было огромным, относительная разница сократилась примерно на половину процента, но она была достаточно большой, чтобы исследователи могли ее обнаружить.

Находка, описанная учеными, обнаружившими ее, как первый раз, когда эта тенденция наблюдалась где-либо в мире, является результатом исследования, в ходе которого сравнивался вес при рождении почти всех примерно пяти миллионов мальчиков и девочек. родившиеся в Канаде в период с 1981 по 2003 год.

Исследователи из Университета Монреаля, Университета Макгилла и Агентства общественного здравоохранения Канады не могут объяснить эту тенденцию, хотя они подозревают, что химические загрязнители, влияющие на гормоны, могут влиять на мужчин во время внутриутробного развития. суровее, чем девочки.

Нет никаких других вероятных факторов, «которые мы можем придумать, но у нас нет прямых доказательств того, что причиной являются какие-либо химические вещества из окружающей среды», — сказал Майкл Крамер, профессор кафедры педиатрии в Макгилле и один из исследователей.

Открытие будет опубликовано в следующем месяце в журнале «Эпидемиология» и является частью растущего объема научной литературы, предполагающей, что, когда дело доходит до загрязняющих веществ, мужчины могут быть слабым полом, подвергаясь большему риску от химических загрязнителей, чем женщины.

«Это еще один признак того, что с нашим плодом происходит что-то нехорошее», — заметил Фредерик фон Заал, биолог из Университета Миссури и ведущий американский исследователь химических веществ, которые мешают нормальной функции гормонов. .

Он сказал, что идея о том, что загрязняющие вещества в окружающей среде могут стоять за этой тенденцией, «очень правдоподобна», потому что генетические факторы, которые могут вызвать разницу в весе девочек и мальчиков, не возникнут так быстро.

Др.Крамер и его коллеги сделали еще одно открытие, о котором многие женщины, недавно родившие детей, могут уже догадываться. Дети при рождении за последние пару десятков лет становятся все крупнее. Мальчики в 1981 году весили в среднем 3,391 кг, а к 2003 году весы достигли 3,507 кг. За тот же период вес новорожденных девочек увеличился с 3,248 кг до 3,375 кг, то есть в 2003 году они весили почти столько же, сколько мальчики в 1981 году. современная медицина способна спасти за счет использования инкубаторов.

По словам доктора Крамера, тенденция к полноте детей объясняется рядом факторов. Среди них то, что женщины становятся тяжелее. Они набирают больше веса во время беременности, но также способствуют сокращению курения во время беременности и более старшему среднему возрасту рожениц. Такие факторы, препятствующие росту при рождении, как подростковая беременность, также встречаются гораздо реже, чем раньше.

Но тот факт, что девочки прибавляют в весе по сравнению с мальчиками, объяснить сложнее.

Одна из причин, по которой ученые подозревают загрязняющие вещества, заключается в том, что некоторые химические вещества блокируют действие тестостерона, ключевого мужского гормона. Тестостерон — это анаболический стероид, который помогает плоду набирать вес так же, как некоторые спортсмены используют его копии в качестве стимуляторов роста для увеличения мышечной массы.

Среди наиболее широко используемых химических веществ, которые подрывают выработку тестостерона, есть пластификаторы, известные как фталаты. Одно из возможных объяснений этого показателя веса заключается в том, что плод может получать меньше важного мужского гормона в результате воздействия химических веществ на их матерей.

Еще одна причина, по которой ученые изучают нарушение гормонального фона, заключается в том, что существует редкое генетическое заболевание, подчеркивающее важность этих биологических соединений в определении массы тела при рождении.

Небольшое количество детей рождается с характерной для мужчин парой хромосом XY, но с генетической мутацией, делающей их нечувствительными к мужским гормонам. Эти дети развиваются анатомически с наружными гениталиями и другими чертами, характерными для женщин, хотя генетически они являются мужчинами и имеют семенники, спрятанные в брюшной полости.

Младенцы с этим заболеванием имеют тот же вес, что и девочки, что позволяет предположить, что то, что вызывает сокращение разрыва между мужчинами и женщинами, вероятно, связано с проблемами с получением достаточного количества мужских гормонов.

Доктор фон Саал сказал, что канадские данные свидетельствуют о том, что во время развития плода происходят метаболические нарушения. Он сказал, что это может предрасполагать детей к таким заболеваниям, как ожирение в более позднем возрасте.

Однако доктор Крамер не принял во внимание эти опасения и сказал, что изменение разницы в весе «слишком мало, чтобы иметь клиническое значение или значение для общественного здравоохранения».»

Неонатальные и младенческие исходы у мальчиков и девочек, рожденных очень недоношенными

В этом исследовании была выдвинута гипотеза о том, что влияние мужского пола на более поздние исходы можно объяснить более плохим неонатальным профилем, и, таким образом, была предпринята попытка найти доказательства в пользу или против этого утверждения.

Источник данных

The United Kingdom Oscillation Study (UKOS) представляло собой многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование с участием детей, родившихся в гестационном возрасте 23–28 недель, которым с рождения требовалась эндотрахеальная интубация и постоянная интенсивная терапия.Набранных младенцев рандомизировали либо на высокочастотную осцилляцию, либо на обычную искусственную вентиляцию легких в течение 1 часа после рождения. В период с августа 1998 г. по январь 2001 г. в исследование было включено 797 младенцев (17).

Рассмотренные переменные

Материнские факторы и факторы рождения были проанализированы как возможные прогностические факторы неонатального исхода. Все факторы изначально сравнивались у мальчиков и девочек.

Материнские факторы включали возраст, этническую принадлежность белой/небелой, курение во время беременности, ранее существовавшую или вызванную беременностью гипертензию, требующую лечения, заболевания щитовидной железы, антенатальные кортикостероиды, дородовое кровотечение, разрыв плодных оболочек, использование токолитиков, перенос до родов, и кесарево сечение.Факторы рождения включали вес при рождении, гестационный возраст, окружность головы, одноплодные/многоплодные роды и оценку по шкале Апгар на 1, 5 и 10 мин.

Неонатальные исходы включали смерть или зависимость от кислорода в 36-недельном постменструальном возрасте, возраст на момент смерти, продолжительность пребывания в стационаре, утечку воздуха, легочное кровотечение, открытый артериальный проток (ОАП), требующий лечения, большие аномалии черепа при ультразвуковом исследовании (включая внутрижелудочковое кровоизлияние с желудочковым кровотечением). дилатация или любое паренхиматозное кровоизлияние), ретинопатия недоношенных (стадия 2+), результат проверки слуха в рамках национального скринингового теста, который включает ABR и вызванную акустическую эмиссию, и некротизирующий энтероколит (NEC; системное заболевание с признаками интрамурального газа на AXR и/или гистологические данные при лапаротомии) с использованием сурфактанта и послеродовых стероидов, рассматриваемых как возможные прогностические факторы.

Последующие данные исходов были получены в 24-месячном скорректированном возрасте. Некоторые данные последующего наблюдения уже были опубликованы, но половые различия не были в центре внимания этих анализов (16). В дополнение к изучению неонатальных факторов мы теперь представляем последовательный анализ, чтобы показать, как половые различия в исходах у младенцев меняются (или нет) при поправке на важные неонатальные факторы.

Проанализированные данные последующего наблюдения включали исходы, полученные через 24 месяца с использованием заполненного родителями вопросника о развитии нервной системы, в который записывалась информация о состоянии здоровья и антропометрия (16).Из этих вопросов были получены результаты «тяжелая инвалидность», «другая инвалидность» или «отсутствие инвалидности». «Тяжелая инвалидность» — это по крайней мере одна крайняя реакция в одной из следующих клинических областей: нейромоторная, зрительная, слуховая, коммуникативная или другие физические нарушения; «нет инвалидности» — это нормальный или отсутствующий ответ во всех клинических областях, как описано в Marlow (2006) (16). Использовалась родительская оценка когнитивного развития (PARCA), которая была подтверждена по шкале развития младенцев Бейли-II и включает утверждения о развитии, взятые из языковых тестов Бейли и Макартура (18).Для PARCA оценка <49 эквивалентна индексу умственного развития Бейли ≤70 (18) и поэтому используется в качестве индикатора когнитивной задержки. Кроме того, были повторно проанализированы респираторные симптомы и исходы использования лекарств через 24 месяца, которые ранее обнаруживали половые различия (15, 16), для последовательной корректировки неонатальных факторов.

Статистический анализ

Модели со случайными эффектами (смешанные) использовались повсеместно, чтобы обеспечить кластеризацию многоплодных родов (19) с нормальными или биномиальными ошибками для непрерывных или бинарных данных, соответственно.При необходимости непрерывные данные преобразовывались. Этот подход к моделированию позволил оценить скорректированные различия между мальчиками и девочками по материнским и младенческим факторам с 95% доверительными интервалами и значениями P . Здесь приводятся скорректированные абсолютные различия, а не относительные различия, такие как отношения шансов, поскольку они более информативны для количественной оценки степени различий между мальчиками и девочками.

Чтобы выявить влияние пола per se , модели неонатальных исходов были скорректированы с учетом массы тела при рождении и гестационного возраста.Группа пробного лечения не была включена в моделирование, поскольку ранее было показано, что этот фактор не имеет существенного значения, а оценки эффекта близки к нулю (17).

Дальнейшая корректировка проводилась в три этапа, чтобы показать, как различия, наблюдаемые при последующем наблюдении, могут быть объяснены (i) факторами рождения (масса тела при рождении и гестационный возраст), (ii) данными об исходах родов и новорожденных (масса тела при рождении и гестационный возраст и кислородная зависимость в 36-недельном постменструальном возрасте и серьезные черепные аномалии, приводящие к инвалидности и задержке когнитивных функций), и (iii) все эти переменные плюс другие, которые ранее были признаны важными предикторами исходов последующего наблюдения (как указано в сноски к каждой таблице).

Все анализы проводились с использованием Stata (20).

Исследование UKOS было одобрено Лондонским многоцентровым комитетом по этике исследований в Южной Темзе. Родители дали информированное письменное согласие на участие их детей.

Женщины, рожденные с очень низкой массой тела при рождении, имеют аналогичный характер менструального цикла, частоту наступления беременности и гормональный профиль по сравнению с женщинами, рожденными в срок | BMC Women’s Health

Мы не обнаружили различий между группой ОНМТ и контрольной группой, родившейся в срок, по уровням репродуктивных гормонов, нарушениям менструального цикла, частоте беременностей или профилям репродуктивных гормонов, тогда как в группе ОНМТ менархе было около 1.на 5  лет позже, чем женщины контрольной группы.

Сила этого исследования заключалась в том, что участники составляли четко определенную когорту девочек ОНМТ, сопоставленных при рождении с контрольной группой, родившейся в срок, в той же больнице, с тем же полом и паритетом матери, чтобы уменьшить количество возможных искажающих факторов и социальных -экономическое неравенство. Исследуемая популяция была из юго-восточного региона Швеции, где уровень неонатальной и материнской помощи должен был быть относительно одинаковым от больницы к больнице в 1987-88 гг.Женщины участвовали в нескольких последующих обследованиях с момента рождения, в основном в отношении исходов развития нервной системы и школьных достижений. Важной особенностью при попытке оценить долгосрочные последствия для здоровья рождения с ОНМТ являются характеристики субъектов, участвующих в исследовании. При включении в это исследование решение родителей привело к высокому уровню участия как здоровых, так и нездоровых младенцев. В настоящее время молодые женщины не проявляли такого желания участвовать, что приводило к риску предвзятого выбора более здоровых людей.Тем не менее, уровень участия и количество неответчиков не отличались между ОНМТ и контрольной группой. Кроме того, вес при рождении ОНМТ-женщин, участвовавших в исследовании, существенно не отличался от веса ОНМТ-женщин, не участвовавших в исследовании, что свидетельствует о том, что у нас не было отбора только самых здоровых женщин в группе ОНМТ.

Из-за долгосрочного характера этого исследования значительный отсев не был неожиданным (доля ответов составила 56%), но приводит к низкой мощности значительно ниже 50%.Это ставит под угрозу обобщаемость и интерпретацию результатов. Другим ограничением было то, что многие женщины, как и ожидалось в этой возрастной группе, использовали гормональные контрацептивы или были беременны, что делало анализ гормонов менее интерпретируемым. Таким образом, мы не можем ни отвергнуть, ни подтвердить, что аномальные профили репродуктивных гормонов были более распространены в группе ОНМТ, чем в контрольной группе.

Для удобства участников забор крови производился независимо от дня менструального цикла.В идеале все образцы должны были быть взяты более чем в один момент времени, например, во время овуляции и во время средней лютеиновой фазы, но это было невозможно из-за практических причин и большого расстояния от больницы для многих участников. Поскольку уровни гормонов варьируются в зависимости от фазы менструального цикла, уровни ФСГ, ЛГ и эстрадиола было трудно сравнивать. Несмотря на то, что была запрошена дата последнего менструального кровотечения, образцы ЛГ, ФСГ и эстрадиола были слишком малы в каждой группе, чтобы их можно было классифицировать как нормальные по отношению к фазе менструального цикла.Уровни АМГ были одинаковыми в двух группах, судя по ограниченному количеству образцов АМГ. К сожалению, мы не анализировали уровни АМГ у женщин, использующих оральные контрацептивы, потому что мы пропустили все гормональные анализы у этих женщин, но АМГ, вероятно, не зависит от использования оральных контрацептивов и мог бы добавить некоторую информацию.

АМГ изучался ранее в небольших группах, но результаты несопоставимы [13,14,15,16]. Одно исследование не показало существенной разницы в уровнях АМГ между женщинами, рожденными недоношенными или с SGA, и женщинами, родившимися с нормальной массой тела при рождении, за исключением подгруппы с быстрым догоняющим ростом, где уровни АМГ были выше [15].К сожалению, мы не смогли сравнить людей с быстрым догоняющим ростом и без него из-за небольшого числа участников.

Исследования шведского и норвежского регистров показали, что низкая масса тела при рождении связана со снижением паритета в соответствии с результатами недавнего наблюдения в Канаде за 60 женщинами и 40 мужчинами, родившимися с ELBW [6,7,8]. Очевидно, это может быть связано с другими факторами, помимо низкой фертильности и овуляторной дисфункции. Однако в нашем исследовании мы обнаружили аналогичные показатели беременности.Совместное проживание и самооценка хорошего здоровья также были одинаковыми в обеих группах. Можно возразить, что репродуктивные гормоны не являются достоверным показателем фертильности, а число беременностей имеет большее значение. Средний возраст при первых родах составляет 28 лет в юго-восточном регионе Швеции, и в идеале испытуемые должны быть старше, прежде чем они будут изучены на количество родов в этой когорте (2015 г.).

При попытке оценить женскую фертильность овуляция является основным условием фертильности.Измерение гормонов, регулярность менструального цикла и вагинальное УЗИ яичников являются важными инструментами, используемыми для мониторинга овуляции и менструального цикла. Наличие нарушений менструального цикла, таких как аменорея и олигоменорея, часто указывает на нарушение овуляции и снижение фертильности. Поэтому в этом исследовании мы попытались сравнить распространенность нерегулярных менструальных циклов между двумя группами. Мы не обнаружили статистических различий в отношении нарушений менструального цикла, но данные следует интерпретировать с учетом того, что для оценки использовались ретроспективные опросники.Кроме того, женщин, которые использовали гормональные контрацептивы (46% в нашей когорте), попросили ретроспективно вспомнить свои спонтанные менструальные циклы до начала гормональной контрацепции, иногда несколько лет назад. Некоторые более ранние исследования пытались собрать аналогичные наблюдения. В одном обзоре описано снижение частоты овуляции у девочек-подростков LBW, однако в более крупном исследовании 704 SGA и соответствующих гестационному возрасту (AGA) женщин не было обнаружено различий в продолжительности менструального цикла между двумя группами [17, 18].Сайгал и его коллеги [8] обнаружили, что женщины, рожденные с ELBW, не сообщали о более высокой частоте нарушений менструального цикла, чем контрольные женщины, рожденные в срок [8].

Из вопросников в этом исследовании мы обнаружили, что у женщин с ОНМТ наступление менархе было на 1,5  года старше, чем у женщин из контрольной группы. Это контрастирует с небольшим исследованием, которое показало, что менархе наступало на 5-10 месяцев раньше у недоношенных девочек, и с [17] чем ниже вес при рождении, тем раньше менархе. Кроме того, у девочек LBW было более быстрое половое созревание и более низкий рост во взрослом возрасте [17].Другое исследование не обнаружило различий в возрасте наступления менархе между LBW и AGA [14]. Наши данные были собраны из анкет небольшой когорты в возрасте 27–28 лет, и существует потенциальный риск систематической ошибки припоминания. Возможным объяснением наших результатов является ранее описанная обратная корреляция между ИМТ в детстве и возрастом наступления менархе [19]. Мы обнаружили умеренную отрицательную корреляцию между ИМТ в возрасте 9 лет и менархе в группе ОНМТ, а возраст менархе на 1,5 года старше в группе ОНМТ можно объяснить значительно более низким ИМТ в детстве.

Вывод о том, что ОНМТ в сочетании с SGA, но не женщины с ОНМТ и AGA, имели более низкий ИМТ у взрослых, чем контрольная группа [20], не мог быть подтвержден в нашем исследовании, поскольку мы не могли анализировать подгруппы. Другой вывод заключался в том, что женщины с ОНМТ не наверстывали рост и оставались в среднем на 5 см ниже во взрослом возрасте. Это согласуется с другими исследованиями, в которых у большинства девочек, рожденных с ОНМТ, наблюдается быстрый догоняющий рост, а различия в росте и весе выравниваются в течение 2 лет, но во взрослом возрасте они имеют более низкий конечный рост [20, 21].Считается, что уменьшенный рост взрослого человека связан с аномальным препубертатным ростом. Это можно объяснить тем, что максимальная скорость роста длится меньше времени в период полового созревания и достигается раньше у этих лиц [22].

Сагиттальный диаметр живота (САД), который считается хорошим показателем висцерального ожирения и связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и резистентности к инсулину, существенно не отличался между двумя группами в нашем исследовании.Другие исследования показали, что девочки с ОНМТ имеют повышенное количество висцерального жира и чаще имеют резистентность к инсулину [23]. Недоношенные дети с быстрым догоняющим ростом, по-видимому, более склонны к развитию жирового состава тела и увеличению ИМТ во взрослом возрасте, с повышенным риском метаболического синдрома [24] и повышенным систолическим артериальным давлением [25]. Однако это не могло быть подтверждено в нашей небольшой когорте молодых людей. Измерения циркулирующего холестерина, триглицеридов и глюкозы плазмы натощак были бы полезны в этом контексте.

Наше исследование уровней половых гормонов можно рассматривать как пилотное исследование, и требуется больший размер выборки. Аналогичные когорты ОНМТ, участвующие в долгосрочных исследованиях, существуют в Норвегии и Финляндии, где неонатальный уход такой же, как и в Швеции. Слияние данных разных групп, родившихся в конце 1980-х годов, могло бы стать основой для интересных исследований с достаточной мощностью. Кроме того, за этими группами следует наблюдать на протяжении всего их репродуктивного периода, чтобы оценить их репродуктивную способность.

Высокий вес при рождении – обзор

II Программирование и рак

Появляется все больше свидетельств того, что ребенок с высоким весом при рождении также запрограммирован на уязвимость к заболеваниям, возникающим во взрослом возрасте, включая рак. Согласно исследованиям, о которых сообщалось до сих пор, рак не был связан с условиями низкой массы тела при рождении. Макросомные дети, рожденные от матерей с диабетом, имеют повышенный риск ожирения, диабета 2 типа и метаболического синдрома во взрослом возрасте. Только в последние несколько лет появились данные, связывающие возникновение рака у взрослых с внутриутробной средой.Возможность того, что происхождение метастатического заболевания и метаболического заболевания связано через общие механизмы, которые регулируют пренатальный рост, до сих пор не исследовалась, но, по-видимому, это плодотворная область исследований.

В недавнем финском исследовании рак легкого у взрослых был связан с новорожденными с большим массовым индексом (вес/длина тела 3 ), если рост матери был ниже медианы. Эти данные предполагают, что риски, связанные с размером тела при рождении, зависят от материнского фенотипа (Eriksson et al., 2010). Эти исследования также показали, что площадь поверхности хорионической пластинки родившейся плаценты также была связана с заболеванием (Barker et al. , 2010).

Взаимосвязь между массой тела при рождении и раком молочной железы изучалась более широко, чем в случае других видов рака. В нескольких исследованиях было показано, что вес при рождении положительно связан с частотой рака молочной железы. Растет интерес к потенциальной связи между диетическими привычками матери и риском развития рака молочной железы у взрослых детей.В исследовании финской когорты рождаемости Barker et al. (2008a) показали, что ширина и округлость женских бедер предсказывают рак молочной железы у ее дочерей. Аналогичная взаимосвязь была обнаружена для рака яичников (Barker et al. , 2008b). Отношение риска рака молочной железы у дочерей составляло 3,7 (95% ДИ: 2,1–6,6), если расстояние между гребнями подвздошных костей превышало 30 см и если они родились на 40 недель беременности или позже. Форма женского таза определяется факторами роста и гормонами, которым таз подвергается в период полового созревания.Высокий пубертатный уровень эстрогена вызывает расширение и округление таза.

Если пиковые уровни эстрогена в плазме связаны с питанием девочки во время полового созревания и до него, то высококалорийная диета в этот период развития может привести к изменениям в тазовых органах и играть важную роль в риске возникновения у нее рака и риска для ее потомства. Женщины с широкими округлыми бедрами могут подвергать своих эмбрионов более высокому уровню эстрогена в утробе матери. Одним из возможных объяснений взаимосвязи между размером/формой таза и раком молочной железы у дочерей является воздействие материнского эстрогена на стволовые клетки молочной железы раннего плода.Эта гипотеза была предложена (Barker et al. , 2008a). Хотя известно, что эстроген канцерогенен, прямое токсическое воздействие гормона на клетки молочной железы — не единственное возможное объяснение его действия. Также возможно, что высокий уровень эстрогена у матери приводит к эпигенетическим изменениям в пораженных тканях молочной железы и что эти изменения приводят к предрасположенности к раку в более позднем возрасте. Роль эпигенетической регуляции рецепторов эстрогена изучается (Leader et al., 2006).

Несколько исследований были основаны на гипотезе о том, что высокая эстрогенная среда приводит к эпигенетическим модификациям и повышению риска рака молочной железы (Hilakivi-Clarke and de Assis 2006). Исследования на людях в основном нацелены на косвенные измерения эстрогеновой среды плода, включая размер тела при рождении, гестационный возраст и массу тела при рождении (согласно обзору Ruder et al. , 2008). Таким образом, в данной области еще не дано механистического ответа на вопрос о роли эстрогенов в развитии молочной железы.В нескольких исследованиях была предпринята попытка охарактеризовать рацион питания матери, поскольку он напрямую связан с риском развития рака молочной железы у взрослых. Они предоставляют доказательства повышенного риска у потомства при потреблении матерью жиров и фитоэстрогенов, таких как генистеин (Ruder et al. , 2008). .

Имеются данные о том, что другие стероидные гормоны влияют на программирование потомства через эпигенетические механизмы. Например, лаборатория Мини (McGowan et al. , 2008) показала, что запрограммированные изменения функции мозга у новорожденных крысят, происходящие в ответ на вылизывание матери, опосредованы действием глюкокортикоидов.Повышенный уровень вылизывания/вылизывания детенышей в течение первой недели жизни приводит к усилению экспрессии глюкокортикоидного рецептора (ГР) в гиппокампе, повышенной чувствительности к глюкокортикоидам и подавлению стрессовых реакций гипоталамо-гипофизарной системы по сравнению с потомством, выращенным матерями, которые не ухаживали за своим потомством. потомство (Фрэнсис и др. , 1999).

Эпигенетические пути в этой последовательности событий известны. Рецепторы 5-гидрокситриптамина в гиппокампе крысят активируются при вылизывании и уходе матери.Это приводит к увеличению цАМФ и фосфорилированию фактора транскрипции, NGFI-A, и рекрутированию гистон-ацетилтрансферазы/креб-связывающего белка на промотор глюкокортикоидного экзона 17. Ацетилирование гистоновых хвостов в месте связывания облегчает его деметилирование. У детенышей, чьи матери не ухаживают за собой, этот процесс регуляции гена снижен, что приводит к дифференциальному эпигенетическому программированию промоторной области гена GR между щенками. Ингибитор HDAC, TSA, увеличивает ацетилирование гистонов и облегчает деметилирование и эпигенетическую активацию гена у потомства матерей, плохо ухаживающих за собой.С другой стороны, введение метионина взрослым потомкам внимательных матерей приводит к усилению ингибирования деметилирования S -аденозилметионином (SAM), увеличению метилирования ДНК и снижению активности промотора экзона 17 GR. Таким образом, удивительная часть истории заключается в том, что эпигенетическое состояние обратимо у взрослых при определенных диетических условиях.

Влияние ГР очень важно для многих аспектов программирования, потому что ГР важен для ряда процессов развития и часто подвергается эпигенетической регуляции.Например, модификация экспрессии ГР была зарегистрирована в легких, печени, надпочечниках и почках потомства животных, недоедающих во время беременности (Brennan et al. , 2005; Gnanalingham et al. , 2005; Whorwood). и др. , 2001).

Низкий вес при рождении – ДАННЫЕ ЮНИСЕФ

В 2015 г. 20,5 млн новорожденных, или 14,6% всех детей, родившихся в мире в этом году, страдали от низкого веса при рождении. Эти младенцы с большей вероятностью умрут в течение первого месяца жизни, а те, кто выжил, столкнутся с последствиями на всю жизнь, включая более высокий риск задержки роста, 1 более низкого IQ, 2 и хронических заболеваний, возникающих во взрослом возрасте, таких как ожирение и диабет. 3   Чтобы вырастить здорового ребенка, матерям необходимо хорошее питание и отдых, адекватный дородовой уход и чистая окружающая среда. Вместе эти ингредиенты для здоровой беременности могут помочь предотвратить, выявить и лечить состояния, которые вызывают низкий вес при рождении, и, таким образом, способствовать достижению цели Всемирной ассамблеи здравоохранения (ВАЗ) в области питания по снижению низкого веса при рождении на 30 процентов в период с 2012 по 2025 год.

Прогресс в снижении распространенности низкой массы тела при рождении был ограниченным во всех регионах.В Латинской Америке, Карибском бассейне и Западной Европе в период с 2000 по 2015 год не наблюдалось явных изменений в распространенности низкой массы тела при рождении, в то время как в Северной Америке за тот же период наблюдалось статистически значимое, хотя и небольшое увеличение (7,3% [7,2–7,5]). ] в 2000 г. и 7,9% [7,8-8,0] в 2015 г.). Ни в одном регионе за этот 15-летний период не наблюдалось статистически значимого снижения распространенности низкой массы тела при рождении. На глобальном уровне среднегодовые темпы снижения (AARR) распространенности низкой массы тела при рождении составили всего 1.2 % в период с 2000 по 2015 г., однако ARRR на уровне 2,74 % в период с 2012 по 2025 г. требуется для достижения цели WHA по низкому весу при рождении к 2025 г.

Прогресс в сокращении числа детей с низкой массой тела при рождении был медленным: в 2000 г. их было 22,9 млн, а в 2015 г. — 20,5 млн. В 2015 г. примерно три четверти всех новорожденных с низкой массой тела при рождении в мире родились всего в 3 регионах: процентов всех рождений с низким весом при рождении во всем мире), Восточной и Южной Африки (13 процентов всех рождений с низким весом при рождении во всем мире) и Западной и Центральной Африки (12 процентов всех рождений с низким весом при рождении во всем мире).Несмотря на то, что в период с 2000 по 2015 год число детей с низкой массой тела при рождении, по-видимому, несколько увеличилось в таких регионах, как Западная и Центральная Африка, а также Восточная и Южная Африка, единственным регионом, в котором произошло статистически значимое увеличение, была Северная Америка (315 684 [310 373 – 320 996] в 2000 г. и 345 743 [341 630–349 856] в 2015 г.).

Данные о массе тела при рождении отсутствовали для 27,1% новорожденных в 2020 году. Эти оценки отражают новорожденных, которые не были взвешены, и тех, кого взвешивали, но чей вес при рождении не был зафиксирован основными источниками данных.Оценки новорожденных без данных о массе тела при рождении из административных систем (например, информационных систем управления здравоохранением) включают рождений без взвешивания и рождений с взвешиванием, не зарегистрированных в системе. Оценки из обследований домохозяйств включают рождения, вес которых не был указан в официальном документе (например, в медицинской карте) или не мог быть припоминаем респондентом во время интервью. В Западной и Центральной Африке был зарегистрирован самый высокий процент новорожденных без зарегистрированной массы тела при рождении (54,1 процента рождений).Среди стран, по которым были получены последние данные, в 7 доля незарегистрированных масс при рождении превышала 70 процентов, что делает данные из этих стран непригодными для получения оценок низкой массы тела при рождении. Еще в 76 странах не было оценок новорожденных без зарегистрированной массы тела при рождении с 2014 г. или позднее.

Ссылки

Кристиан П. и др. Черный РЕ. Риск недоедания в детстве, связанный с малым весом для гестационного возраста и преждевременными родами в странах с низким и средним уровнем дохода.Международный журнал эпидемиологии 2013;42:1340–55.

Гу Х., Ван Л., Лю Л. и др. Градиентная связь между низкой массой тела при рождении и IQ: метаанализ. Научный доклад 2017; 7 (1): 18035. Опубликовано 21 декабря 2017 г. doi: 10.1038 / s41598-017-18234-9

Jornayvaz FR, Vollenweider P, Bochud M, Mooser V, Waeber G, Marques-Vidal P. Низкий вес при рождении приводит к ожирению, диабету и повышенному уровню лептина у взрослых: исследование CoLaus. Сердечно-сосудистый Диабетол. 2016; 15: 73.

Бленкоу Х., Красевец Дж., Де Онис М., Блэк Р.Э., Ан Х., Стивенс Г.А., Борги Э., Хаяши С., Эстевес Д., Цеголон Л., Шейх С., Харди В.П., Лоун Дж.Э., Кусенс С.Национальные, региональные и мировые оценки низкой массы тела при рождении в 2015 г. с тенденциями 2000 г.: систематический анализ.

Очень низкий вес при рождении и рост в подростковом возрасте | Подростковая медицина | JAMA Педиатрия

Объектив Сравнить рост и половое развитие детей с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ) (масса тела при рождении <1500 г) и детей с нормальной массой тела при рождении (НМТ) (масса тела при рождении >2499 г) с подростковым возрастом, чтобы определить, какого возраста дети ОНМТ «догоняют».»

Дизайн Начальное когортное исследование до 14 лет.

Настройка Королевская женская больница, Мельбурн, Австралия.

Пациенты Восемьдесят шесть последовательных выживших с массой тела при рождении менее 1000 г, 120 последовательных выживших с массой тела при рождении от 1000 до 1499 г и 60 случайным образом выбранных контролей NBW. Исключались дети с церебральным параличом в возрасте 14 лет.

Показатели основных результатов Измерения веса, роста и окружности головы при рождении и в возрасте 2, 5, 8 и 14 лет преобразованы в баллы z (SD).

Результаты В возрасте 14 лет пубертатное развитие было сходным у детей NBW и VLBW. В возрасте 2, 5, 8 и 14 лет дети с ОНМТ были значительно ниже ростом, легче и имели меньшую окружность головы, чем дети с НМТ. Различия в росте и весе между детьми с ОНМТ и NBW были менее очевидными, поскольку показатели SD улучшались у детей с ОНМТ с течением времени. В группе ОНМТ, по сравнению с детьми с массой тела при рождении от 1000 до 1499 г, дети с массой тела при рождении менее 1000 г имели значительно более низкий вес z баллов раньше в детстве, но не в возрасте 14 лет, значительно более низкий рост z баллов только в возрасте 2 лет, а окружность головы значительно ниже баллов по сравнению с баллами на протяжении всего детства.

Заключение В этой группе детей с ОНМТ наблюдался поздний догоняющий рост к 14 годам, но они оставались меньше, чем их сверстники с НМТ.

РОДИТЕЛИ ЧАСТО спрашивают, как их ребенок с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ) (вес при рождении <1500 г) будет расти в дальнейшей жизни, в том числе во взрослой жизни. Клиническое впечатление состоит в том, что дети с ОНМТ часто имеют недостаточный вес и рост меньше, чем ожидалось, даже с поправкой на гестационный возраст, и это, как сообщалось несколькими группами, происходило в раннем детстве. 1 -11 Есть несколько исследований 1 -11 догоняющего роста в раннем детстве, но не все исследователи сообщают об этом. Данные о росте детей с ОНМТ за пределами начальной школы немногочисленны, и имеется несколько других исследований роста в подростковом возрасте полных когорт детей с ОНМТ, родившихся в эпоху вспомогательной вентиляции. В этих исследованиях пубертатное развитие, которое связано с резкими изменениями в росте, не описывалось, 12 ,13 или дети оценивались в начале полового созревания 14 или были констатированы как постпубертатные. 15

Целью данного исследования было сравнить рост детей с ОНМТ и детей с нормальной массой тела при рождении (вес при рождении >2499 г) с интервалами до 14 лет, чтобы определить, «заражаются ли дети с ОНМТ и в каком возрасте» вверх.» Вторичные цели заключались в том, чтобы сравнить половое развитие детей с ОНМТ и НМТ и определить, различается ли рост между детьми с массой тела при рождении менее 1000 г и детьми с массой тела при рождении от 1000 до 1499 г.

Все дети, участвовавшие в исследовании, родились в Королевской женской больнице, реферальной больнице третичного уровня в Мельбурне, Австралия.Было 2 группы недоношенных детей и 1 группа доношенных контрольных детей, доживших до 14 лет. В первую группу недоношенных вошли 86 выживших из 258 последовательных детей с экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТ) (масса тела при рождении <1000 г), родившихся в течение 63-месячного периода с 1 января 1977 г. по 31 марта 1982 г. Вторая группа недоношенных включало 120 выживших детей от 132 последовательных детей с массой тела при рождении от 1000 до 1499 г, родившихся за последние 18 месяцев исследования. 60 детей NBW с массой тела при рождении более 2499 г были случайным образом отобраны из рожденных за последние 6 месяцев исследования; ни один из детей NBW не умер после выписки.Гестационный возраст определяли по менструальному анамнезу и подтверждали, по возможности, с помощью УЗИ на ранних сроках беременности. Ранее сообщалось о данных о росте этих детей в раннем детстве. 4 ,8 ,9

Дети с церебральным параличом в возрасте 14 лет были исключены. Окружность головы, рост и вес измерялись в возрасте 2, 5, 8 и 14 лет педиатром, который не знал массы тела ребенка при рождении. Возраст был скорректирован на недоношенность во всех возрастах, чтобы быть последовательным.Актуальность поправки на недоношенность уменьшается с возрастом, так как темпы роста замедляются, но систематическая ошибка, которой она позволяет избежать, является наибольшей для самых незрелых выживших. В каждом возрасте регистрировали среднее значение трех измерений каждой переменной роста. Детей в возрасте от 2 до 14 лет взвешивали в минимальной одежде на цифровых весах с точностью до 100 г. Рост измеряли в соответствии со стандартными рекомендациями 16 ,17 босиком или в легких носках с точностью до 1 мм.Затылочно-лобную окружность головы измеряли бумажной лентой по стандартным методикам. 17 Развитие груди у девочек определяли по Таннеру, 18 возраст наступления менархе определяли по самоотчетам, а объем яичек оценивали с помощью орхидометра Прадера. 19 Рост родителей измеряли, по возможности, в чулках. В противном случае рост родителей был получен по самоотчету. Когда данные были доступны для обоих родителей, х баллов усреднялись для получения среднего родительского роста х баллов.В противном случае предполагалось, что измерение единственного родителя представляет средний рост родителей.

z (SD) баллы для переменных роста были рассчитаны относительно Британского справочника роста 1990 года. вес, рост или окружность головы) от фактического измерения ребенка и деления разницы на стандартное отклонение измерения.Нулевой балл z для роста равен медиане (50-й процентиль), балл z +2 SD приближается к 98-му процентилю, а балл z -2 SD приближается ко второму центилю. Программа могла вычислить z баллов для гестационного возраста от 23 недель по весу и окружности головы, но только до 33 недель по длине. Дефицит роста определялся как оценка z более чем на 2 SD ниже среднего (менее -2 SD) для переменной роста.

Данные были проанализированы с помощью программ SPSS для Windows. 22 Чтобы сравнить рост детей относительно ожиданий в каждом возрасте и скорость изменения z баллов между последовательными возрастами, данные были проанализированы с помощью теста t для одной группы относительно нуля для z баллов или изменение z очков. Чтобы сопоставить х баллов и скорость изменения х баллов между различными подгруппами массы тела при рождении, данные были проанализированы с помощью линейной регрессии с фиктивными переменными для сравнения, во-первых, детей с ОНМТ со всеми детьми с ОНМТ и, во-вторых, внутри группы ОНМТ. , для сравнения лиц с массой тела при рождении менее 1000 г с массой тела при рождении от 1000 до 1499 г.Средние различия и их 95% доверительные интервалы (ДИ) рассчитывались либо из средних различий и их SE, либо из коэффициентов регрессии и их SE. Дихотомические переменные сравнивали с помощью точного критерия Фишера. Различия считали статистически значимыми при P <0,05.

Комитет по исследованиям и этике Королевской женской больницы одобрил это исследование.

Частота наблюдения в возрасте 14 лет составила 92%, 83% и 70% у детей с массой тела при рождении менее 1000 г, с массой тела при рождении от 1000 до 1499 г и с НМТ соответственно (табл. 1).Из 45 детей в возрасте 14 лет, которых не наблюдала исследовательская группа, измерения веса и роста были предоставлены родителями для 7 детей, но они не были включены, поскольку точность измерений была неизвестна, и все, кроме 2 детей с ОНМТ и 3 детей с НМТ, были измерены. измеряли хотя бы один раз в детстве. Были исключены 13 детей с церебральным параличом и 2 ребенка, которых видели в возрасте 14 лет, но не обследовали (таблица 1). Дети без достоверных данных о росте в возрасте 14 лет имели показатели роста z в возрасте 2, 5 и 8 лет, которые существенно не отличались в этом возрасте от детей с достоверными данными о росте в возрасте 14 лет, у которых также были измерения роста в этом возрасте. (данные не показаны).Среди детей с достоверными данными о росте в возрасте 14 лет, средней массой тела при рождении и гестационным возрастом, а также процентом детей, которые были малы для гестационного возраста (вес при рождении менее -2 SD) или у которых развилась бронхолегочная дисплазия, различались между 3 группами, как и ожидалось. (Таблица 1). В группе ОНМТ было больше матерей с АГ во время беременности, а в группе ОНМТ не было детей от многоплодных родов, тогда как 1 из 5 детей с ОНМТ был от многоплодных родов. Не было никаких существенных различий по расе, полу или астме в возрасте 14 лет среди 3 групп.

Таблица 1. 

Демографические характеристики участников исследования

Средний возраст оценки был одинаковым во всех 3 подгруппах массы тела при рождении (таблица 2 и таблица 3). Ни у одного ребенка не было преждевременного полового созревания; все были в препубертатном возрасте до 8 лет. К 14 годам у большинства детей половое развитие было продвинутым, и не было существенных различий между группами по массе тела при рождении на стадии полового созревания (таблица 2).

Таблица 2.

Данные полового созревания в возрасте 14 лет

Таблица 3. 

Необработанные данные о росте в каждом возрасте*

При рождении z баллов для недоношенных детей, особенно для подгруппы ELBW, были значительно меньше нуля, тогда как z баллов для группы NBW были близки к ожидаемым значениям (таблица 4). Обе подгруппы детей с ОНМТ в возрасте 2, 5 и 8 лет оставались значительно легче, чем британский эталон роста в том же возрасте, и были даже легче по сравнению с контрольной группой NBW.Для сравнения, к 2 годам дети NBW были значительно тяжелее, чем Британский эталон роста, и они оставались такими до 14 лет. К 14 годам обе подгруппы ОНМТ имели средние значения из баллов, достоверно не отличавшихся от нуля. В группе ОНМТ в каждом возрасте дети с массой тела при рождении от 1000 до 1499 г были значительно тяжелее, чем дети с массой тела при рождении менее 1000 г, за исключением возраста 14 лет.

Таблица 4. 

Вес z Баллы в каждом возрасте*

Пиковое постепенное изменение веса z баллов произошло в период между рождением и возрастом 2 года для группы NBW, но этого не произошло ни в одной из подгрупп VLBW.У детей с массой тела при рождении менее 1000 г наблюдалось значительное увеличение показателей z в возрасте от 2 до 5 лет и в возрасте от 8 до 14 лет. У детей с массой тела при рождении от 1000 до 1499 г достоверное увеличение баллов z наблюдалось только в возрасте от 8 до 14 лет (табл. 4).

Недостаточно из баллов при рождении в группах ОНМТ, чтобы можно было проводить статистические сравнения.Дети NBW имели рост z баллов, которые были больше нуля во всех возрастах, но были статистически незначимыми (таблица 5). Обе группы детей с ОНМТ имели рост х баллов, значительно меньше нуля в возрасте 2, 5 и 8 лет, но только в подгруппе ELBW рост х баллов был значительно меньше нуля в возрасте 14 лет. Дети NBW были значительно выше, чем дети VLBW во всех возрастных группах. В группе ОНМТ после 2 лет не было статистически значимых различий в росте между людьми с массой тела при рождении менее 1000 г и с массой тела при рождении от 1000 до 1499 г.

Таблица 5. 

Рост z Баллы в каждом возрасте*

Дети NBW не изменили свой рост z баллов значительно от нуля между любым последовательным возрастом. Обе группы детей с ОНМТ имели значительное увеличение роста ( z баллов) в возрасте от 2 до 5 лет и в возрасте от 8 до 14 лет. Как это ни парадоксально, у них было значительное снижение роста z баллов в возрасте от 5 до 8 лет.

Рост z баллов были получены для обоих родителей для 90% (185/206) детей, а для 9% (19/206) был получен рост одного из родителей. Единственные 2 ребенка, для которых не был получен родительский рост, оба были контрольной группой NBW. Всего было измерено 115 матерей и 42 отца. Когда данные также были получены для оценочного роста, средняя разница между оценочным и измеренным ростом не отличалась значимо от нуля (среднее значение 0.5 см; 95% ДИ, от -0,2 до 1,2 см). Вычисленный показатель среднего роста родителей z для детей NBW не отличался значимо от нуля (среднее значение -0,20 SD; 95% ДИ, от -0,50 до 0,10 SD), но он был для обеих групп детей с ОНМТ (масса тела при рождении <1000 г). : среднее, -0,47 СО; 95% ДИ, -0,66 до -0,27 СО; и масса тела при рождении 1000-1499 г: среднее, -0,38 СО; 95% ДИ, -0,57 до -0,20 СО). Не было никаких существенных различий между подгруппами с массой тела при рождении в среднем росте родителей z баллов. Дети NBW значительно превышали свой средний рост родителей z баллов в возрасте 2 лет (средняя разница, 0.29; 95% ДИ, 0,02–0,57), и разница постепенно увеличивалась до возраста 14 лет (средняя разница, 0,46; 95% ДИ, 0,12–0,79). В когортах ОНМТ в возрасте 2 лет дети с массой тела при рождении от 1000 до 1499 г имели значительно более низкий рост ( z баллов), чем их родители (средняя разница, -0,21; 95% ДИ, от -0,40 до -0,01). К 5 и 8 годам они существенно не отличались от своих родителей, а к 14 годам значительно превышали рост своих родителей z баллов (средняя разница, 0.27; 95% ДИ, 0,05-0,48). Дети в раннем детстве с ELBW имели значительно более низкий рост z баллов, чем их родители (в возрасте 2 лет: средняя разница, -0,51; 95% ДИ, от -0,77 до -0,26; в возрасте 8 лет: средняя разница, -0,31). ; 95% ДИ, от -0,56 до -0,06), но к 14 годам эта разница исчезла.

Недостаточно измерений при рождении в контрольной группе NBW. Обе группы ОНМТ имели значительно меньшую окружность головы при рождении, чем ожидалось (таблица 6).После рождения все 3 группы имели окружность головы на z баллов меньше, чем ожидалось, в соответствии с Британским стандартом роста во всех возрастных группах, за исключением детей NBW в возрасте 14 лет. У детей с НМТ окружность головы была значительно выше ( z баллов), чем у детей с ОНМТ во всех возрастных группах, в которых было возможно сравнение. В когортах ОНМТ во всех возрастных группах дети с массой тела при рождении от 1000 до 1499 г имели достоверно большую окружность головы ( z баллов), чем дети с массой тела при рождении менее 1000 г.

Таблица 6. 

Окружность головы z Баллы в каждом возрасте*

Окружность головы z баллов в группе NBW значительно уменьшилась в возрасте от 2 до 5 лет, а затем значительно увеличилась в возрасте от 5 до 8 лет и в возрасте от 8 до 14 лет. В обеих подгруппах ОНМТ наблюдалось значительное снижение показателей z в возрасте от 2 до 5 лет и в возрасте от 5 до 8 лет, а затем наблюдалось значительное увеличение в возрасте от 8 до 14 лет (таблица 6).В целом увеличение окружности головы z баллов в возрасте от 8 до 14 лет было больше у девочек (среднее значение 0,95; стандартное отклонение 0,61), чем у мальчиков (среднее значение 0,32; стандартное отклонение 0,60; разница средних значений 0,63; 95% ДИ). , 0,47-0,80).

Дефицит роста в каждом возрасте

Ни один ребенок с НМТ не имел веса или роста менее -2 SD в любом возрасте, кроме одного (2.4%) с ростом менее -2 SD только в возрасте 14 лет. По сравнению с контрольной группой NBW значительно больше детей с ОНМТ в целом имели вес менее -2 SD при рождении (13%, n = 22) и в возрасте 2 (15%, n = 24), 5 лет (13%, n = 21) и 8 (14%, n = 22) лет и ростом менее -2 SD в возрасте 2 (11%, n = 17) и 8 (10%, n = 16) лет. Достоверных различий в пропорциях с массой тела (группа ОНМТ, 3% [n = 5]; группа с НМТ, 0%) или ростом (группа с ОНМТ, 4% [n = 7]; группа с НМТ, 2% [n = 1]) не было. ]) менее -2 SD в возрасте 14 лет.

Трое детей с ОНМТ ранее в детстве были обследованы на предмет низкого роста и начали лечение синтетическим гормоном роста. Как указано в более ранней публикации, 23 ни у одного из 3 детей не было дефицита гормона роста. В возрасте 8 лет их рост z баллов составил –3,58, –2,55 и –2,25. До начала терапии гормоном роста в возрасте от 12 до 13 лет их рост z баллов составлял -3,16, -2,40 и -2,75 соответственно. В возрасте 14 лет после терапии гормоном роста в течение 1–2 лет их рост z баллов составил –2.80, -2,14 и -2,47 соответственно, с приростом 0,36, 0,15 и 0,28 стандартного отклонения соответственно (прирост стандартного отклонения: среднее значение 0,31; 95% ДИ 0,19-0,41). Исключение 3 детей, получавших терапию гормоном роста, и 7 детей небелой расы мало повлияло на статистические сравнения непрерывных данных между группами. Единственным исключением было то, что разница в показателе SD веса в возрасте 5 лет между NBW и всеми VLBW детьми стала недостоверной.

У детей с ОНМТ средний вес при рождении был ниже из баллов в этом исследовании по сравнению с недоношенными детьми в британских справочных данных, поскольку наши данные относятся только к выжившим, а не ко всем рождениям.При крайней недоношенности, при любом весе при рождении, более зрелые дети имеют больше шансов выжить. Если когорта затем отбирается по массе тела при рождении, вес при рождении z баллов выживших, следовательно, с большей вероятностью будет ниже, чем ожидалось.

Мы рассчитали z баллов в зависимости от пола и возраста, чтобы облегчить статистические сравнения внутри групп, между группами и через временные интервалы. z Показатели предпочтительнее для статистических сравнений переменных роста, потому что параметрическая статистика (например, тесты t ) более понятна и имеет меньше нарушений основных допущений, чем если бы процентили сравнивались параметрической статистикой.Мало того, что легче количественно оценить изменение роста с помощью z баллов, чем с центилями, но интервал между z баллами может быть легче преобразован обратно в базовую единицу измерения, например, граммы или сантиметры. Поскольку рост так широко варьируется в зависимости от пола и даже небольших различий в возрасте при измерении, а также потому, что желательно сравнивать рост между группами с различиями по полу и возрасту, сравнивать данные в основных единицах измерения нецелесообразно. переменная роста.

Баллы z в нашем исследовании были рассчитаны относительно Британского эталона роста 1990 года. 20 ,21 Этот эталон роста относится к измерениям, сделанным между 1978 и 1990 годами, и включал возраст от 23 недель беременности до 23 лет. Справочные данные по весу и росту были получены из 7 различных источников и исключали небелых детей. 20 В нашем исследовании дети с NBW превышали вес детей в данных British Growth Reference к возрасту 2 лет, и эта разница сохранялась до 14 лет.Это поднимает вопрос о том, подходит ли британский эталон роста для сравнения наших австралийских детей, и подчеркивает, почему важно иметь одновременные контрольные показатели NBW из той же популяции для сравнения с детьми с VLBW. Аналогичных стандартов роста, подходящих для австралийских детей, не существует. Однако возможно, что наши дети NBW не являются репрезентативными для австралийских детей, несмотря на то, что они были выбраны случайным образом. Мы могли бы использовать данные Американского национального центра медицинской статистики 24 в качестве основы для сравнения, но наши выводы относительно изменений между группами и с течением времени не отличались бы.

У детей NBW в нашем исследовании наблюдалось значительное увеличение веса на z баллов раньше, чем у детей VLBW, между рождением и возрастом 2 года. Среди детей с ОНМТ вес 90 065 z 90 066 баллов увеличился в возрасте от 8 до 14 лет, что свидетельствует о более позднем догоняющем росте. Без группы сравнения NBW и просто с использованием данных Британского эталона роста можно было бы подумать, что к 14 годам дети с ОНМТ достигли удовлетворительного веса.Тем не менее, они все еще были значительно легче, чем наша группа NBW. Средняя разница в весе z баллов в возрасте 14 лет между NBW и всеми VLBW детьми составила 0,73 SD, что составляет приблизительно 6,3 кг для девочек и 7,3 кг для мальчиков.

К 14 годам дети с массой тела при рождении менее 1000 г достигли своего среднего роста х баллов, а дети с массой тела при рождении от 1000 до 1499 г превысили свой средний родительский рост х баллов.Однако в целом дети с ОНМТ были значительно ниже, чем в группе с НОМТ. Средняя разница в росте z баллов между детьми NBW и VLBW составила 0,53 SD, что составляет примерно 3,5 см для девочки и 4,4 см для мальчика в возрасте 14 лет.

Показатели среднего роста родителей z для обеих когорт VLBW были значительно ниже нуля, в то время как средний рост родителей z баллов для когорты NBW не был таким. Поскольку когорта ОНМТ была отобрана по массе тела при рождении, а не по гестационному возрасту, и поскольку более мелкие родители, особенно матери, будут рожать детей меньшего размера на каждой неделе беременности, неудивительно, что средний показатель роста родителей z для когорт ОНМТ был значительно ниже нуля.С учетом вековой тенденции к более высоким взрослым в каждом последующем поколении и из-за наблюдаемого более позднего догоняющего роста детей ОНМТ, вполне возможно, что дети ОНМТ превысят свой средний рост родителей во взрослом возрасте.

В предыдущем исследовании детей с ОНМТ с самым низким весом Doyle et al. 23 сообщили, что костный возраст отставал примерно на 15 месяцев в возрасте от 8 до 12 лет, что позволяет предположить, что эти низкорослые дети наверстывают упущенное позже в детстве. .Лечение синтетическим гормоном роста у 3 детей привело к небольшому, но статистически значимому увеличению показателей SD роста. Doyle et al. 23 ранее сообщали, что у этих троих детей костный возраст существенно отсрочен, и что их баллы SD роста для костного возраста не были очень низкими. Поскольку мы не проводили повторные измерения костного возраста в возрасте 14 лет, мы не знаем, было ли ускорено их костное созревание вместе с показателем SD их роста. Следовательно, влияние синтетического гормона роста на их конечный рост во взрослом возрасте неясно.

В возрасте 14 лет размеры головы детей с ОНМТ оставались меньше (средняя разница, 0,92 стандартного отклонения), чем у детей из группы сравнения с НМТ. Разница была больше в подгруппе ELBW. Разница в одно стандартное отклонение приблизительно равна 1,3 см для девочек и 1,7 см для мальчиков в возрасте 14 лет. Разница в окружности головы может иметь клиническое значение, поскольку окружность головы положительно связана с IQ. 9

Скорость изменения окружности головы z баллов с течением времени была необычной.В частности, во всех группах наблюдалось значительное увеличение окружности головы на z баллов в возрасте от 8 до 14 лет, причем увеличение было больше у девочек. Справочные данные для British Growth Reference 21 между этими возрастами были получены в результате продольного исследования 60 девочек и 83 мальчиков, родившихся в Эдинбурге, Шотландия, между 1971 и 1976 годами. 25 Увеличение абсолютной окружности головы в возрасте 8 лет и 14 лет в среднем составляли менее 2 см как у мальчиков, так и у девочек в Эдинбургском исследовании, 25 , тогда как абсолютное увеличение во всех группах в нашем исследовании превышало 2 см (таблица 3).В Эдинбургском исследовании не было данных о пубертатном развитии. В нашем исследовании, поскольку увеличение z баллов было больше у девочек и поскольку девочки были относительно продвинуты в период полового созревания, возможно, что разница в окружности головы z баллов между двумя исследованиями связана с различиями в пубертатном развитии. .

Было значительно больше детей с ОНМТ, чем в контрольной группе с НМТ, с массой тела и ростом менее -2 SD в более раннем детстве, но пропорции уменьшались с возрастом и не были значительно выше к 14 годам.

Существует несколько других исследований 12 -15 роста в подростковом возрасте для полных когорт детей с ОНМТ или ОНМТ, родившихся в эпоху вспомогательной вентиляции. Saigal et al. 12 сообщили в абстрактной форме о росте в возрасте от 12 до 16 лет у 154 (91%) из 169 детей с массой тела при рождении менее 1001 г, родившихся в центрально-западном регионе Онтарио, Канада. Их результаты сравнивали с результатами 125 доношенных контролей. Они не сообщали о росте из баллов, но дефицит роста (измерение менее третьего центиля) чаще встречался у детей с ELBW по сравнению с контрольной группой: вес 11% против 1%; рост, 8% против 1%; и окружность головы, 16% против 2%, соответственно.Эти результаты аналогичны показателям дефицита роста в нашем исследовании.

Hirata and Bosque 13 описали исход в возрасте от 12 до 18 лет в когорте с массой тела при рождении менее 1001 г, получавшей лечение в одной больнице в течение 10 лет, начиная с 1972 г. Из исходной группы наблюдения из 103 детей, данные о росте в подростковом возрасте были отмечены только у 32 (31%). Актуальность данных у нескольких детей, измеренных в возрасте от 12 до 18 лет, по отношению к исходной когорте была экстраполирована путем сравнения роста в более раннем детстве, но низкая частота последующего наблюдения снижает ценность любых полученных результатов.Данные были представлены в единицах измерения, а не в виде z баллов или центилей, а также из-за того, что возрастной диапазон очень широк (6 лет) в то время, когда рост меняется так быстро, и половые различия в росте не учитывались. , невозможно напрямую сравнить их результаты с результатами нашего исследования.

Powls et al. 14 из Англии сообщили о результатах роста для когорты из 137 детей с массой тела при рождении менее 1501 г, родившихся в начале 1980-х годов в больнице.У детей не было серьезных отклонений в развитии нервной системы, и они были обследованы в возрасте от 11 до 13 лет, и у большинства из них было только раннее половое созревание (менархе у 22% девочек и средний объем яичек 5 мл у мальчиков). О частоте последующего наблюдения по сравнению с исходным числом выживших не сообщалось. Они также оценили сверстников в классе NBW. В их исследовании дети с массой тела при рождении менее 1501 г были значительно легче, чем дети с НМТ, но средняя разница в весе между группами составляла всего 2,5 кг (95% ДИ, 0,3–4,5 кг), что намного ниже, чем в нашем исследовании. .Часть различий между исследованиями может быть объяснена более поздним половым развитием детей в нашем исследовании, поскольку вес быстро увеличивается в период полового созревания. Powls et al. 14 не сообщали отдельно данные о весе детей с ELBW. В нашем исследовании дети с ELBW были значительно легче на протяжении всего детства, чем дети с массой тела при рождении от 1000 до 1499 г, но к 14 годам разница стала недостоверной. В исследовании Powls et al. 14 детей с массой тела при рождении менее 1501 г были значительно ниже, чем дети с НМТ.Величина средней разницы в росте в их исследовании в целом составила 4,1 см, что аналогично величине разницы в нашем исследовании. Powls et al. 14 не представили данные о росте детей с ELBW отдельно. Только в возрасте 2 лет в нашем исследовании дети с ЭНМТ были значительно ниже, чем дети с массой тела при рождении от 1000 до 1499 г.

Powls et al 14 оценили конечный рост взрослого человека на основании данных о росте, поле и костном возрасте при оценке их когорты.Они предсказали, что больше детей будут иметь рост меньше третьего центиля, чем ожидалось, в основном потому, что костный возраст был более поздним по сравнению с хронологическим возрастом. В предыдущем исследовании Doyle et al. 23 сообщили, что самые медленно растущие дети с массой тела при рождении менее 1500 г имели задержку костного возраста между 8 и 12 годами. У 12 (75%) из 16 детей рост взрослого человека оценивался ниже третьего процентиля. Однако знание того, что их рост х баллов для костного возраста не был значительно ниже, чем их средний рост х баллов, позволяет предположить, что они могут достичь более высоких показателей роста х баллов во взрослом возрасте.В исследовании Hirata and Bosque 13 15 девочек в среднем возрасте 15,6 лет имели такой же рост (в среднем 160 см), что и их матери (в среднем 161 см), что позволяет предположить, что их рост во взрослом возрасте не будет ниже, чем у их матерей. матери. Поскольку никто не сообщал о росте взрослого человека из полных когорт детей с ELBW или VLBW, родившихся в эпоху вспомогательной вентиляции, еще предстоит выяснить, влияет ли на рост взрослого человека масса тела при рождении.

Эриксон и Каллен 15 смогли связать данные о массе тела при рождении с данными о росте в возрасте 19 лет для мужчин-одиночек, поступающих на военную службу в Швеции с 1973 по 1975 год рождения.Для детей с ОНМТ распределение по росту было смещено влево, при этом рост был меньше 170 см (приблизительно меньше -1 SD), чем у детей с массой тела при рождении более 1499 г. Они не предоставили данных отдельно для младенцев с ELBW, и данные были представлены только как частотные распределения, что затрудняет сравнение с настоящим исследованием. Более того, годы рождения были с 1973 по 1975 год, а выживаемость в то время составляла менее 60%, что позволяет предположить, что многим не предлагалась вспомогательная вентиляция легких.

В заключение, в нашей группе детей с ОНМТ наблюдался более поздний догоняющий рост до 14 лет, чем сообщалось ранее. Они достигли или превысили свой средний родительский рост z баллов и могут превысить свой генетический потенциал роста взрослого человека. Однако в подростковом возрасте они остаются меньше, чем их сверстники NBW. Дети с массой тела при рождении менее 1000 г к 14 годам в основном догоняли своих более крупных сверстников с массой тела при рождении от 1000 до 1499 г. Поскольку рост продолжается после 14 лет, таких детей следует снова обследовать во взрослом возрасте.

Принято к публикации 3 марта 2000 г.

Автор, ответственный за переписку: Лекс В. Дойл, доктор медицинских наук, отделение акушерства и гинекологии, Королевская женская больница, 132 Граттан-стрит, Карлтон, Виктория, 3053, Австралия.

1. Взломать ММеркатц IRMcGrath СКДжонс П.К. Фанарофф AA Догоняющий рост у младенцев с очень низкой массой тела при рождении: потенциал и клинические корреляты.  АЖДК. 1984;138370- 375Google Scholar2.Sann ЛДарре ELasne YБуржуа Дж. Бетенод M Влияние недоношенности и недоношенности на рост в возрасте 5 лет. J Педиатр. 1986;109681- 686Google ScholarCrossref 3.Бинкин NJYip RFплотность LTrowbridge FL Вес при рождении и рост в детстве. Педиатрия. 1988;82828- 834Google Scholar4.Kitchen WHFord Г.В. Дойл LW Рост и очень низкий вес при рождении. Арч Ди Чайлд. 1989;64379- 382Google ScholarCrossref 5.Ross Глиппер Э.Г.Улд PAM Достижение роста недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении в школьном возрасте. J Педиатр. 1990;117307-309Google ScholarCrossref 6.Ernst ДжейБулл MJRickard К.А.Бради MSLemons JA Результаты роста и методы кормления детей с очень низкой массой тела при рождении (менее 1500 граммов) в течение первого года жизни. J Педиатр. 1990;117(дополнение)S156- S166Google ScholarCrossref 7.Casey PHKraemer Бернбаум ДжЙогман MWSells JC Статус роста и темпы роста разнообразной выборки недоношенных детей с низкой массой тела при рождении: продольная когорта от рождения до трехлетнего возраста. J Педиатр. 1991;119599- 605Google ScholarCrossref 8.Кухня WHDoyle LWFord Калланан C Очень низкий вес при рождении и рост до 8 лет, I: вес и рост.  АЖДК. 1992;14640- 45Google Scholar9.Кухня WHDoyle LWFord Калланан CRickards АЛКелли E Очень низкий вес при рождении и рост до 8 лет, II: размеры головы и интеллект.  АЖДК. 1992;14646- 50Google Scholar10.Qvigstad EVerloove-Ванхорик SPEns-Dokkum МЗ и другие. Прогноз достижения роста в возрасте пяти лет у детей, рожденных очень недоношенными или с очень низкой массой тела при рождении: продолжение догоняющего роста после двухлетнего возраста. Acta Pediatr. 1993;82444- 448Google ScholarCrossref 11.Hack М. Вайсман BBorawski-Кларк E Догоняющий рост в детстве среди детей с очень низкой массой тела при рождении. Arch Pediatr Adolesc Med. 1996;1501122-1129Google ScholarCrossref 12.Saigal ССтоскопф БЛБерроуз Розенбаум PL Физический рост и текущее состояние здоровья младенцев с экстремально низкой массой тела при рождении и контрольной группы в подростковом возрасте [аннотация]. Педиатр Рез. 1996;39278AGoogle Scholar13.Hirata ТБоск E Когда они вырастут: рост младенцев с экстремально низкой массой тела при рождении (≤1000 г) в подростковом возрасте. J Педиатр. 1998;1321033-1035Google ScholarCrossref 14.Powls Боттинг НКук RWIPilling ДМарлоу N Нарушение роста у детей с очень низкой массой тела при рождении в возрасте 12 лет: корреляция с перинатальными переменными и переменными исхода. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1996; 75F152- F157Google ScholarCrossref 15.Эриксон АКаллен B Мальчики с очень низкой массой тела при рождении в возрасте 19 лет. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1998;78F171- F174Google ScholarCrossref 16.Tanner Дж. М. Уайтхаус RHTakaishi M Стандарты роста, веса, скорости роста и скорости веса от рождения до зрелости, I: Британские дети, 1965. Arch Dis Child. 1966;41454- 471Google ScholarCrossref 17.Falkner F Мониторинг роста: плод до первых двух лет после рождения. Брюснер OCarrazza FRGracey Николс БЛСентер Джеды.  Клиническое питание детей младшего возраста New York, NY Raven Press, 1985;23–38Google Scholar18.

Таннер JM  Рост в подростковом возрасте . 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, Appleton-Century-Crofts, 1966;

19.Захманн MPrader Сорт HPHafliger HBudliger H Объем яичек в подростковом возрасте: поперечные и продольные исследования.  Helv Paediatr Acta. 1974;2961- 72Google Scholar20.Freeman JVCole TJChinn СДжонс PRбелый ЭМПрес MA Поперечное сечение кривых роста и веса для Великобритании, 1990 г. Арч Ди Чайлд. 1995;7317- 24Google ScholarCrossref 21.Cole Ти Джей Фриман JVPreece MA Британские эталонные процентили роста за 1990 г. для веса, роста, индекса массы тела и окружности головы, подобранные по максимальной вероятности со штрафом. Стат. мед. 1998;17407- 429Google ScholarCrossref 22.

Недоступно, SPSS для Windows [статистическая компьютерная программа]. Версия 6.1.3. Чикаго, Ill SPSS Inc., 1995;

23.Дойл LWFord GWAбадилья БВарн Г.Л.Калланан C Оценка низкого роста у детей с очень низкой массой тела при рождении. J Педиатр Детское здоровье. 1993;29411- 414Google ScholarCrossref 24.

Hamill ПВВДризд Т.А.Джонсон CLReed РБрош AF Кривые роста NCHS для детей от рождения до 18 лет . Вашингтон, округ Колумбия, Министерство здравоохранения, образования и социального обеспечения США, 1977; публикация PHS 78-1650.

25. Рэтклифф СГМасера НПан ХМкКи M Окружность головы и IQ детей с аномалиями половых хромосом. Dev Med Детский нейрол. 1994;36533- 544Google ScholarCrossref

Новые кривые веса при рождении с учетом этнической принадлежности ребенка

Небольшая разница в весе, равная разнице в весе среднего грейпфрута, может иметь большое значение для определения того, находится ли новорожденный на здоровом пути.

Для родителей-иммигрантов это также может означать, что новорожденный ошибочно диагностируется как недостаточный вес врачами, использующими «устаревшую» универсальную кривую веса для всех канадцев, которая не принимает во внимание меняющуюся демографическую ситуацию в стране, говорится в опубликованном исследовании в Торонто. Среда.(См. прилагаемую таблицу средней массы тела при рождении младенцев различного происхождения.)

«У нас возникнет серьезная проблема, если мы неправильно классифицируем целую группу новорожденных из Южной Азии как маловесных, хотя на самом деле это не так», — сказал доктор Джоэл Рэй. из больницы Святого Михаила, ведущий автор исследования, опубликованного в Журнале акушерства и гинекологии Канады .

«Я считаю, что это неприемлемо. Есть все эти родители, которые очень рады рождению ребенка, и теперь они могут беспокоиться о том, что их ребенок недостаточно большой — что-то, что не соответствует действительности.

Диагностирование у новорожденного недостаточной массы тела не только вызывает тревогу у родителей; По словам Рэя, младенцы с недостаточным весом также с большей вероятностью останутся в больнице на длительное время, им потребуются биохимические и генетические анализы и их направят к педиатру, что увеличивает расходы системы здравоохранения.

Исследователи взяли за основу исследование 766 688 живорождений в Онтарио с 2002 по 2007 год, а затем построили диаграммы или кривые веса с учетом этнической принадлежности.

Около 64 процентов детей родились от канадских матерей, остальные — от иммигрантов, в том числе 7.6 процентов из Европы/западных стран, 4,9 процента из Африки/Карибского бассейна, 3,4 процента из Ближнего Востока/Северной Африки, 3,4 процента из Латинской Америки, 8,1 процента из Восточной Азии/Тихоокеанского региона и 9,2 процента из Южной Азии.

Исследователи обнаружили, что младенцы, рожденные женщинами из других регионов мира, кроме Европы и западных стран, весили значительно меньше — до 250 граммов — чем младенцы матерей канадского происхождения.

Основываясь на «устаревшей канадской кривой», доктор Рэй сказал, что 67 из каждых 1000 детей, рожденных от родителей из Африки и Карибского бассейна, и 116 из каждых 1000 детей из Южной Азии будут ошибочно классифицированы как дети со значительным недостатком веса.

В то же время старая универсальная кривая также не учитывает шесть из 10 детей из Юго-Восточной Азии/Тихоокеанского региона и Южной Азии, которые крупнее других в своих этнических группах.

Например, 7 фунтов. 13 унций может считаться нормальным весом для канадского младенца, но большим для девочки из Южной Азии, средний вес которой составляет 7 фунтов. 5 унций

Новоиспеченная мать Цянь Сун сказала, что ей сказали, что ее 4-месячный сын Цзе-сянь Ли родился весом 6 фунтов. 3 унции, весил значительно меньше, потому что весил почти на два фунта меньше, чем другие новорожденные мальчики в Канаде.

«Родителей беспокоит, когда им говорят, что их дети маленькие, потому что это часто означает, что они нездоровы», — сказал Сун, иммигрировавший в Торонто из Китая три года назад. «Канада настолько многонациональна, что нам нужны новые диаграммы, которые могли бы точно сказать нам, имеют ли наши дети здоровый вес или нет».

Рэй предупредил, что многие недавние иммигранты могут не понимать последствий рождения младенца со значительным недостатком веса и им может не хватать языковых, социальных и финансовых ресурсов для эффективного оказания педиатрической помощи.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.