Норма за одно кормление грудного молока: Page Not Found | Детское питание Nestle

Содержание

Как понять, что ребенок наелся грудным молоком?

Как определить, хватает ли ребенку грудного молока

Главный показатель того, что грудничок наедается — спокойное поведение, нормальное развитие. Если кроха активно сосет грудь, весел, активен в течении дня, хорошо спит — скорее всего молока в достатке. Сытость новорожденного зависит от:

  • частоты прикладываний. В первые месяцы мамочка кормит младенца по требованию. Это составляет до 12 кормлений в сутки;
  • длительность сосания обычно составляет до 20 минут. Этого времени достаточно, чтобы насытиться. Не стоит ограничивать ребенка этим временным диапазоном. Кроха сам определит, когда он сыт и отпустит грудь;
  • глотательный рефлекс. Именно по нему многие мамочки определяют ест ли малыш или использует грудь в качестве соски;
  • прирост массы тела — отличный показатель того, что грудного молока хватает;
  • количество мочеиспусканий.

Учитывая все эти факторы, остается наблюдать за грудничком, чтобы понять наедается ли он или нет.

Ложные признаки недостатка молока

В начале кормления каждая мамочка ощущает приливы молока. Со временем это чувство пропадает. Начинается паника, что молока убывает, его стало меньше. Это не так. Дело в том, что организм матери приспосабливается к запросам малютки. Молока вырабатывается ровно столько, чтобы ему хватало. Поэтому хвататься за бутылочки смеси не стоит.

Еще одним “тревожным звонком” для мам является уменьшение количества испражнений. Родители привыкли менять памперсы часто, а сейчас стул у грудничка стал реже. Это совсем не говорит о недостатке молока. Ребенок растет, количество актов дефекации становится меньше. Разумеется, если стула нет несколько дней — это повод обратиться к врачу.

Порой у малыша может усилиться аппетит, и он более длительно или часто будет сосать грудь. причина этому временная нехватка молока, рост потребностей крохи. В этом случае можно не отнимать грудь, а позволить ребенку есть столько, сколько нужно. Со временем лактация восстановится.

Меньшикова Мария Викторовна

врач акушер-гинеколог

Перед тем, как паниковать из-за нехватки молока, важно убедиться в этом. Наши врачи на дистанционной консультации расскажут причины нехватки молока, успокоят мамочек, проконсультируют по вопросам грудного вскармливания, будут на связи в любое время суток.

Что делать, если ребенку не хватает грудного молока

Бывает так, что грудного молока действительно вырабатывается мало. Справиться с этой проблемой можно следующими способами:

Наименование

Описание

Чаще прикладывать

Частые прикладывания к груди стимулируют выработку молока. Со временем количество молока увеличится

Предлагать обе груди за одно кормление

Если кроха полностью высосал молоко из одной груди, но остался голодным, предлагают вторую

Кормление заканчивать, когда ребенок этого захочет

Младенец сам отпустит грудь, когда почувствует, что насытился

Правильно прикладывать

Важно следить за тем, чтобы новорожденный правильно захватывал грудь. Сосок и ореола должны быть полность в ротовой полости малыша

При вялом сосании менять грудь

Активное сосание вырабатывает выработку окситоцина, отвечающего за приливы молока. Меняя часто грудь, количество молока увеличивается

Не заменять грудное молоко смесями

При введении смеси количества молока уменьшается

Пример 

Мамочка, 25 лет обратилась к консультантам по грудному вскармливанию за помощью. Жалобами были нехватка молока, ребенок на груди кричал, щипал ее руками. Процесс кормления длился долго. Пришлось купить сухую смесь, чтобы докармливать. Консультант внимательно изучил процесс кормления, объяснил, что таким путем ребенок стимулирует выработку молока. Чтобы увеличить его количество, необходимо стараться кормить по требованию, не забирать грудь, меньше волноваться, правильно питаться и полностью исключить докорм. Через месяц долгих стараний наблюдалась положительная динамика, молока стало хватать, кроха наедался.

Как понять, что новорожденный голоден

Чтобы понять, что ребенок не наедается грудным молоком, нужно обратить внимание на следующие признаки недоедания:

  • слишком маленькая прибавка в весе;
  • перерывы между кормлениями маленькие, ребенок капризный, беспокойный;
  • грудничок много сосет, но глотательного рефлекса нет;
  • редкий стул;
  • ребенок вялый, апатичный, ослабленный;
  • сон нарушен.

В этом случае желательно обратиться за помощью к специалистам и наладить процесс грудного вскармливания.

Причины недоедания

Распространенными причинами нехватки молока являются:

  • нерегулярное прикладывание к груди;
  • небольшая продолжительность кормления;
  • неправильный захват груди новорожденным;
  • заложенность носа у младенца;
  • неудобная поза для кормления.

Важно! Молока может не хватать в том случае, если мамочка мало пьет жидкости, рацион скудный, нерациональный, гормональные сбои.

Последствия недоедания

Организм грудничка постоянно растет,ему требуется достаточное количество молока. Если он недополучает еды, возрастает риск развития дистрофий, рахита. Малыш быстро теряет массу тела. Повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, нарушается работа гормональной системы. Организм быстро истощается, что приводит к летальному исходу.

Меньшикова Мария Викторовна

врач акушер-гинеколог

Не стоит паниковать и пытаться накормить ребенка больше нормы. Равно как и подбирать альтернативное питание грудничку. Свяжитесь с нашими врачами. На дистанционной консультации они разберут причины, последствия нехватки грудного молока, наладят процесс гв, посоветуют специалистов.

Частые вопросы

Почему важно, чтобы грудничок ел переднее и заднее молоко?

+

Переднее молоко содержит больше углеводов, более сладкое и является строительным материалом для энергии. Заднее молоко богато белками, углеводами, важно для развития, роста. Именно поэтому важно, чтобы малыш полностью “съедал” молоко из одной груди.

Почему ребенок не наедается молозивом?

+

Кормя ребенка молозивом в первые дни после рождения, не стоит волноваться о его количестве. Его вырабатывается достаточно, чтобы насытить кроху. Частый плач может свидетельствовать о коликах, стрессе, требовательности внимания. Желудок при рождении у грудничка вмещает не более 6 мл. Поэтому в большом количестве молозива не требуется, чтобы насытить.

Как понять, ребенок плачет из-за колик или потому-что голодный?

+

При коликах мышцы брюшного пресса напряжены, отказывается от груди, дергает руками, ногами. Если дать препарат против колик, беспокойство проходит. Если ребенок голоден, он требует грудь. И если предложить, он успокаивается.

Почему новорожденный отказывается от груди и охотно ест смесь?

+

Связано это с тем, что сосать бутылочку значительно легче, чем грудь. Поэтому малыш начинает просить бутылочку, не желая трудиться у груди.

Заключение эксперта

Природа позаботилась о гармоничных процессах вскармливания потомства. У каждой мамочки молока вырабатывается ровно столько, сколько необходимо ее малышу. Вопрос наедается или нет новорожденный мучает почти всех мам. Вместо того, чтобы обратиться к специалистам, родители принимают решение о смешанном кормлении. Чем снижают выработку грудного молока. Главной задачей каждой мамочки является длительное вскармливание грудничка.

Областные акции — ГАУЗ Детская городская клиническая больница №8 ГАУЗ Детская городская клиническая больница №8

С 1.08 по 7.08.2020 г. пройдет акция «Неделя женского здоровья», приуроченная к Всемирной неделе поддержке грудного вскармливания.

Состав грудного молока

Состав женского молока полностью соответствует потребностям быстро растущего организма ребенка и максимально сбалансирован.

Молоко индивидуально по составу, который регулируется самим ребенком. То есть у двух матерей состав молока разный, кроме того меняется в течении одного кормления, а также в течении всего периода лактации. Все питательные вещества содержатся в оптимальной для усвоения форме. Никакая, даже самая лучшая смесь, не является полноценным заменителем грудного молока.

Помимо оптимального для ребенка баланса жиров, белков и углеводов, в грудном молоке содержатся вещества, способствующие его перевариванию (аутоферменты), иммунные тела к различным видам заболеваний, идеальный состав витаминов и ферментов.

Преимущества грудного вскармливания

Непосредственные преимущества грудного вскармливания для детей:

1) снижение риска кишечных инфекций, профилактика дисбактериоза; 2) снижение риска респираторно-вирусных заболеваний, например, отита; 3) снижение риска аллергических заболеваний (особенно с гипоаллергенной диетой мамы, в случаях предрасположенности ребенка к аллергии); 4) преимущества физического развития детей; 5) регуляция биологического возраста созревания детей, замедление биологического созревания и, как следствие, старения; 6) преимущества нервно-психического развития детей, оно может быть опережающим, дети более активны и эмоционально и двигательно.

Отдаленные преимущества грудного вскармливания для ребенка: 1) нервнопсихическое развитие, интеллект, социальная адаптация; 2) способствует формированию чувства уверенности в себе и чувства защищенности, что, в свою очередь, уменьшает агрессивность в более старшем возрасте (относительно интеллекта – существуют исследования, установившие более высокий уровень IQ у детей, вскормленных грудью); 3) полноценность репродуктивной функции (особенно у девочек, снижение вероятности бесплодия и невынашивания); 4) снижение риска ожирения и заболевания диабетом; 5) формирование челюстнолицевого скелета, речи и слуха (профилактика неправильного прикуса, снижение риска нарушений речи и слуха).

Преимущества грудного вскармливания для мамы:

1) физический контакт и эмоциональное общение с ребенком, уменьшение вероятности неврозов; 2) уменьшение вероятности онкологических заболеваний груди и репродуктивных органов; 3) ускорение инволюции размеров матки после родов, снижение риска эндометритов; 4) нормализация уровня холестерина, уменьшение риска развития желчекаменной болезни и остеопороза; 5) экономия средств и времени;

6) неоценимое удобство для активной жизни с ребенком (еда всегда с собой, в нужном количестве и необходимой температуры).

Динамика изменения состава молока в процессе лактации

В процессе лактации происходят изменения многих биологических свойств и нутриентов молока. По степени зрелости молоко делится на молозиво, переходное и зрелое молоко. Молозиво представляет собой густую клейкую желтоватую жидкость, которая заполняет грудную железу в течении последнего триместра беременности. Появляется сразу после родов и до прихода переходного молока (как правило через 13 дня после родов). Выделяется в очень маленьком количестве, которого достаточно для ребенка и не перегружает его почки и пищеварительную систему. Обладает послабляющим эффектом для облегчения отхождения мекония. По своему составу это как лекарство.

Примечание: введение воды и докорма в первые дни жизни является грубым вмешательством в процесс естественного вскармливания и значительно снижает действие молозива.

Переходное молоко:

Примерно с 4 по 13 день после родов. Может сопровождаться набуханием молочных желез и небольшим повышением температуры тела. Этот процесс называют еще «приливом». Приход переходного молока происходит в индивидуальные сроки после родов. Иногда встречается отсроченная секреция молока (галактостаз) в сроки до 15-20 дней после родов.

Зрелое молоко:

Как правило, появляется к 15 дню после родов.

В литературе по грудному вскармливанию встречаются термины «раннее» и «позднее молоко». Это термины обозначают эволюцию состава и свойств молока в течение одного кормления из одной груди.

Раннее (переднее) молоко

Такое молоко скапливается в груди между кормлениями и вырабатывается в самом начале кормления. Оно имеет голубоватый оттенок, может быть прозрачным. Переднее молоко вырабатывается в большом объеме и удовлетворяет потребности ребенка не только в питательных веществах, но и в питье.

Позднее (заднее) молоко вырабатывается в конце кормления, после того как высосано переднее молоко. Оно белого цвета, иногда с желтоватым оттенком. Оно более густое, так как в нем больше жира, который является основным источником энергии при грудном вскармливании. Высасывая заднее молоко, ребенок прилагает больше усилий.

Нужно ли малыша допаивать водичкой?

В грудном молоке 87-90% воды, таким образом ребенок в первые 46 месяцев не нуждается в допаивании водой даже в жарком климате.

Примечание: если ребенок кроме молока получает еще и воду, то он будет меньше высасывать молока, что приведет к снижению количества последнего.

Общие правила организации полноценного грудного вскармливания

1. Очень важным условием для скорейшего становления лактации является раннее прикладывание ребенка к материнской груди в первые 30 мин – 2 часа после родов и отсутствие догрудного вскармливания.

2. Правильное прикладывание ребенка к груди – это залог эффективного сосания, отсутствия трещин и выработка нужного количества молока.

3. Кормление по требованию, а не по режиму. Необходимо минимум 12 прикладываний в сутки. Преимущества кормления по требованию: меньше проблем с нагрубанием груди, ребенок быстрее набирает вес, быстрейшее увеличение количества молока и усиление молокоотдачи, легче сформировать у ребенка навыки грудного вскармливания.

4. Обязательно ночные кормления. Они являются условием достаточной и длительной лактации, так как вырабатывается наибольшее количество пролактина именно в ночные часы в промежутке с 3 до 8 утра.

5. Первые 6 месяцев ребенок, находящийся на естественном вскармливании не нуждается в прикорме (соки, овощные и фруктовые пюре) и допаивании водой.

6. При кормлении по требованию грудь не нуждается в сцеживании. Дополнительное сцеживание может привести к гиперлактации. Сцеживание оправдано только в следующих случаях: послеродовое нагрубание, лактостаз, мастит, недостаточная лактация (по рекомендации специалиста, такого как консультант по грудному вскармливанию), при разлучении ребенка с мамой.

7. Продолжительность кормления. Не стоит ограничивать малыша в сосании. Большинство из них насыщаются за 10-20 минут, но есть и такие, которые сосут грудь 30 минут, 1 час и более. Ведь процесс сосания для ребенка – не только еда, но и общение с мамой. Количество времени не влияет на образование трещин и ссадин сосков. Когда ребенок наелся и удовлетворил свой интерес в общении с мамой, он отпускает грудь сам. «Ленивые» и «проворные» сосуны. Активные сосуны с сильным сосательным рефлексом.

8. Чередование грудей. В одно кормление дается одна грудь. При недостаточной лактации, а также, если ребенок крупный и требует еще, можно давать обе груди за одно кормление. В этом случае придерживаются двух основных правил: у первой груди ребенок находится не менее 15-20 минут. Он должен максимально опустошить грудь (грудь становится мягкой, при надавливании с трудом выделяются капли белого (заднего) молока); следующее кормление следует начать с той груди, которая была последней в предыдущее кормление.

9. На естественном вскармливании ребенок не нуждается в пустышке. Использование пустышки – это вредная привычка мамы, которая может привести к путанице сосков, неэффективному сосанию, снижению количества молока. Применение пустышки оправдано в случае отсутствия мамы; если ребенок старше трех месяцев, при

условии достаточной лактации и отсутствии проблем с прикладыванием. Если ребенок нуждается в докорме или питье (по медицинским показания), то докорм и дополнительную жидкость нужно давать только из ложечки или шприца, или пипетки. Не использовать бутылочки с сосками. Это может привести к отказу от груди.

Примечание: В первые дни при кормлении может болеть живот – сокращение матки. При кормлении из второй груди может подтекать молоко. Это эффект окситоцина, который пройдет, когда установится лактация.

После кормления ребенка можно подержать вертикально или положить на мамин живот, чтобы отрыгнул воздух (может вместо этого икать).

Основные проблемы при грудном вскармливании

Трещины сосков. Причины появления. Неправильное прикладывание. Как правило, трещины сосков появляются из-за неправильного прикладывания. Поэтому очень важно, чтобы малыш уже в первое кормление грудью был приложен правильно. (см. Техника прикладывания)

Гиперчувствительность кожи сосков.

Встречается ситуация, когда малыш приложен верно, а у мамы все равно появляются трещины и ссадины. В этой ситуации мы говорим о высокой чувствительности кожи сосков (обычно, и сама женщина признается, что грудь и до беременности была очень чувствительна).

Путаница сосков.

Это встречается у детей, которые с рождения сосут пустышку или получают докорм из бутылочки с соской. Малыш путается и пытается сосать грудь, как соску, а соску, как грудь. И, если соске все равно как ее сосут, то груди – нет: появляются трещины, ссадины, потертости.

Неправильный уход за грудью.

В советское время сплошь и рядом мамочкам рекомендовалось мыть грудь с мылом до и после кормления, обрабатывать грудь зеленкой и прочее. Естественно такой «уход» за грудью приводил к травмам и к тому, что малыш отказывался от груди. И вот почему. На ареоле есть специальные бугорки – Монтгомеровы железы, которые выделяют вещество, защищающее соски. Кроме того, это вещество похоже по запаху на околоплодные воды, что облегчает ребенку задачу поиска груди и стимулирует его к сосанию. Теперь представьте, что вместо сиси, пахнущей знакомо и приятно, малыш получает нечто противное – наступает отказ. Неумение правильно забрать грудь у ребенка.

Правильный уход за грудью.

Не мыть грудь мылом, не мазать зеленкой и прочее. Достаточно гигиенического душа 12 раза в день (без применения мыла и других средств для ухода за телом). Перед кормлением сцедить несколько капель молозива/молока и смазать сосок, затем приложить ребенка. После кормления сделать тоже самое и дать груди обсохнуть на воздухе (воздушные ванны 5-10 минут) и только после этого, в случае необходимости, нанести мазь или крем.

Следить за тем, чтобы область сосков была сухой. Учить ребенка правильно захватывать грудь. Правильно забирать грудь у ребенка: мизинец (без маникюра) ввести в ротик ребенка по ходу соска и слегка повернуть между деснами. Малыш отдает грудь. Носить удобный бюстгальтер для кормления из натуральных тканей. Отрегулировать лямки так, чтобы соски были на уровне подмышек.

Недостаток молока. Гипогалактия. Лактационный криз.

Гиполактация или недостаток молока. Подлинная или первичная гиполактация встречается крайне редко – всего у 25% женщин. Немного чаще мы наблюдаем вторичную гиполактацию, которая случается из-за неправильной организации грудного вскармливания. И, наконец, чаще всего консультант имеет дело с ложным недостатком молока. Поэтому, если вы подозреваете недостаток молока, прежде всего, нельзя хвататься за бутылочку со смесью, а нужно либо самостоятельно, либо при помощи специалиста (консультанта по грудному вскармливанию) разобраться в ситуации.

Обычно мама, которая жалуется на недостаток молока, на вопрос «почему вы так думаете?» отвечает: — плачет больше, чем нужно; — постоянно «висит» на груди и долго сосет во время одного кормления.

Тест на мокрые пеленки.

Чтобы исключить проблему, необходимо прежде всего (прежде, чем паниковать, бежать за смесью итак далее) выполнить «тест на мокрые пеленки». Это очень простой тест, но очень эффективный и, в отличии от контрольного кормления (которое предлагают в поликлинике) дает объективную оценку ситуации.

Для этого надо снять с ребенка подгузники и посчитать сколько раз ребенок писает в течении суток. Начнем с самого рождения. В первые трое суток достаточно всего 2х мочеиспусканий, с третьих по шестые – 4х, начиная с шестых их должно быть не менее 6 раз в сутки. Это нижние границы. Их может быть и больше, но по материалам ВОЗ до 10-го дня жизни кроха может спокойно существовать без докорма при соблюдении таких норм и вне зависимости от потери веса (речь идет о доношенном малыше).

Как только у мамы пришло молоко, количество мочеиспусканий сильно возрастает, их становится от 10 до 20 и больше в сутки. Если по результатам «теста на мокрые пеленки» ваш малыш писает больше 6-8 раз в сутки, при этом моча бледножелтая или прозрачная и без резкого запаха, значит с количеством молока у вас все нормально.

Контроль веса.

Сразу надо заметить, что контрольные взвешивания (взвешивания до и после кормления) нервируют мать и ребенка, в результате чего малыш может вообще перестать прибавлять в весе. Достаточно смотреть прибавку за 1 неделю, если вас что-то беспокоит. Если – нет, то одного взвешивания в месяц вполне достаточно. За неделю ребенок в среднем прибавляет 125-200 грамм.

Если, проведя «тест на мокрые пеленки», вы обнаружили, что малыш писает меньше 6 раз, или недельная прибавка у него меньше 125 грамм, и при этом замечено: — беспокойство ребенка и крик во время или сразу после кормления;

— ощущение матерью полного опорожнения грудных желез еще при активном сосании ребенка.

То можно предположить временный недостаток молока — Вторичная гиполактация.

Ее причины: — физическое утомление, нервное напряжение и тревога матери; — неправильное прикладывание (существует безболезненный вариант неправильного прикладывания); — неправильна организация грудного вскармливания (кормление по режиму, большие — ночные перерывы в кормлении, допаивание водой или чем-то другим, сосание пустышек, кормление из бутылочки, докорм и прочее); — лактационный криз – это временное уменьшение количества молока.

Лактационные кризы чаще всего наблюдаются в первые 3 месяца лактации, но иногда случаются и в 7-8 месяцев. Их периодичность – около 1,5 месяцев, продолжительность 3-4 дня, реже до 6-8.

Для ребенка такой криз опасности не представляет.

Что делать маме, если наступил лактационный криз?

1) отдых от домашних дел, внимание и помощь близких; 2) максимальный телесный контакт с ребенком; 3) увеличение числа прикладываний, кормление по требованию мамы через 11,5 часа; 4) применение дополнительных средств для увеличения лактации (см. ниже Дополнительные средства для увеличения лактации).

Обычно этих мер достаточно, чтобы лактация за 3-4 дня восстановилась в полном объеме.

Недопустимо, чтобы уже в начале криза делались попытки введения докорма. Лактацию это не наладит, а, наоборот, снизит. Главное – верить, что у вас все получится.

Гиперлактация (излишек молока) Основные причины гиперлактации: частая смена груди; дополнительное сцеживание после кормления; физиологические причины; стимуляция окситоцином в родах. В случае гиперлактации необходимо: наладить смену груди. За одно кормление давать ребенку только одну грудь. Или 2-3 прикладывания (если промежутки между кормлениями не более 1,52 часов) делать к одной груди, а потом 2-3 прикладывания к другой. При таком способе, грудь, которая «не работает» может переполниться.

Если это происходит, то можно во время очередного кормления переложить к ней ребенка на 2-5 минут, чтобы он немного отсосал молока, или сцедить эту грудь, но только до облегчения состояния, а не полностью. несколько ограничить потребление жидкости и прекратить пить лактогонные средства; носить бюстгальтер

Сколько должен съедать ребенок до года грудного молока/смеси | Грудное вскармливание vseogv.ru

При возможности грудного вскармливания в первые дни после родов малыш будет получать из груди молозиво — густая желтоватая жидкость, насыщенная огромным количеством полезных и необходимых крохе веществ. Молоко начнет прибывать приблизительно на 4-5 сутки. Нормы съедаемого молока или смеси ребенком будут постоянно меняться с его ростом и взрослением. Давайте выясним, сколько должен съедать ребенок молока по месяцам.

Первые сутки

100 мл молозива – приблизительно такой объем пищи получит младенец в первые сутки. Около 10-12 кормлений по 7-10 мл за раз. Молозиво достаточно жирное, питательное и полезное, поэтому маме не стоит волноваться, что малыш не будет наедаться. Если же вам придется кормить кроху смесью, то кормления должны будут производиться каждые 3-3,5 часа, и за один раз малыш будет съедать 10-15 мл.

Первые 10 дней

С каждым новым днем малыш растет, а, соответственно, и его желудок. На вторые сутки норма молозива увеличивается до 200-240 мл в день, около 20 мл за одно кормление. На третьи сутки объем составит уже 300-340 мл, около 30 мл за одно кормление. В возрасте одной недели младенец будет съедать приблизительно 500 мл в сутки, около 50-60 мл за одно кормление.

Сколько должен съедать ребенок до года – таблица по месяцам

На грудном вскармливании:

На искусственном вскармливании:

Наедается ли ребенок?

Если малыш хорошо спит, спокойно себя ведет, прибавляет в весе в пределах нормы, писает больше 12 раз в сутки, то с количеством его питания все хорошо.

Плач ребенка во время кормления или после совсем не обязательно будет говорить о голоде и нехватке молока. Скорее всего малыш плачет из-за коликов и газиков, образовавшихся в животике.

Практика грудного вскармливания, верования и социальные нормы в сообществах с низким ресурсом в Мексике: идеи для того, как улучшить будущие стратегии поощрения

практики грудью
первые 6 месяцев-пробадита BF первые 6 месяцев и введение « probaditas » «Ну не позднее 3 месяцев, здесь мы привыкли делать canelita [настой чая с корицей] или molotito из кукурузного теста [к отдать ребенка].»
Матери, Сельский Оакс.
Я: «В 4 месяца, в три, четыре месяца вы уже начали давать probaditas , потому что вы говорите, что они остаются голодными? Или почему вы даете это их?» П: «Потому что они должны начать привыкать есть другие вещи… и их тело меняется, поэтому ему требуется больше вещей, которые не может дать им грудное молоко, им уже нужно больше витаминов, и, например, из фруктов и овощей».
Матери, сельские жители
Первые 6 месяцев – вода/чай Введение воды от жажды и «текито» при болезни после недавно родившегося I: «И в течение первых 3 месяцев вы даете им вода, атоле или другие жидкости или ничего ничего ничего?» Р1: «Нет». Я: «А когда колики, что ты делаешь?» П: « Тесито ».P2: «Я даю чай [имеется в виду травяной настой]».
Матери, Сельский Оакс.
Я: «Когда вы начинаете давать воду или tecitos ?» П: «Все время, когда они очень молоды». Я: «С самого раннего возраста, с какого возраста?» П: «С момента их рождения».
Матери, Сельская местность.
Я: «Но тогда я могу сказать вам, что это не только грудное молоко, вы также даете воду, или это другая вода?» П: «Угу, ну, это потому, что они потеют, поэтому они и обезвоживаются, потому что иногда бывает очень… очень жарко, и ты их накрываешь, ты их извиваешь, и они очень хотят пить.А так как молоко чуть теплое, им становится горячее, поэтому вы даете им немного воды. Поэтому они… поэтому они снижают свою температуру.
Матери, Урбан Оакс.
После 6 месяцев – Грудное вскармливание в течение 8 месяцев – год Прекращение грудного вскармливания примерно через 8 месяцев/1 год Я: «Итак, по какой причине вы решили прекратить грудное вскармливание?» П: «Ну, я кормила грудью, пока, ну, пока они уже не наелись».
Матери, Сельский Оакс.
После 6 месяцев – практика поощрения отлучения от груди P: «Я вижу людей, которые кладут перец чили, они кладут сабила (Алоэ Вера), они кладут много вещей, чтобы ребенок перестал [кормить грудью ] и пугается.”
Матери, Урбан Оакс.
поведенческие убеждения
Первые 6 месяцев Грудное молоко — лучшие и здоровые в течение первых 4-6 месяцев I: «Когда они рождаются, что делают вы даете их? P1: «Грудь». P2: «Грудное молоко». Я: «Грудное молоко? Зачем ты им это даешь? P1: «Потому что это лучшее». P2: «Потому что у него есть защита». Я: «И это самое лучшее? Почему это лучшее? Вы говорили о защите… «P2: «Ну да, потому что это защищает от многих болезней и помогает ребенку улучшить свои защиты, потому что, когда они рождаются, у них нет многих защит, поэтому с грудным молоком это то, что им помогает.”
Матери, Урбан Оакс.
  Грудное вскармливание дает матерям ощущение, что они привязаны к ребенку и заботятся о нем. Я: «Как ты себя чувствуешь, занимаясь [грудным вскармливанием]?» P1: «Это приятно, это приятно, ты его гладишь». P2: «Такое ощущение, что ты ближе к нему». P1: «Да, с большой любовью».
Матери, Урбан Оакс.
После шести месяцев Грудное молоко не полезно/питательно после 6 месяцев Я: «Э-э, так тебе говорят? Р1: «Да, это грудное молоко, оно уже не годится.P2: «Он их больше не питает». P1: «В нем больше нет витаминов, оно больше не питает их, поэтому вам придется перестать давать им грудь… Молоко, atolito , все, что вы могли им дать».
Лидеры сообщества, Урбан Оакс.
  Продолжение грудного вскармливания может привести к проблемам с отлучением от груди P1: Также, если вы даете им [грудное молоко] до 2 лет, позже ребенок не хочет есть». P2: Есть разные женщины, которые говорили нам, что ребенку нужна будет только грудь.”
Общественные лидеры, Сельский Оакс.
«Tecitos» для болезни, передаваемой из поколения в поколение P1: «Я почти всегда привык, всегда, когда мои дети были младенцами, после купания, давать им их tecito , а потом я давайте [грудное молоко] им, чтобы они немного спали, это было… моя мама сказала нам, что они давали им tecito , и я так делала, когда они были маленькими».
Матери, Сельская местность.
Контрольные убеждения    
Восприятие недостаточного количества молока Основной причиной недостаточного грудного вскармливания было ощущение, что ребенок не может получить докорм. P1: «Она прилипла к моей груди и хотела еще, еще молока». Я: «Значит, вы думали, что это из-за того, что она мало ела молока? Или потому, что тебе не хватило молока?» P1: «Ну, и то, и другое.Я: «Ребята, вы думаете, что ничем, кроме чистого грудного молока, они не насытятся?» П1: «Нет». П2: «Нет». П3: «Нет». Я не? Почему ты это сказал?» P1: «Потому что, когда мало молока, ребенок плачет».
Матери, Урбан Оакс.
Работа Женщины чаще работают вне дома, помимо работы по дому, что воспринимается как барьер П: «Раньше, до того, как женщина не выходила на работу, поколение меняется, потому что раньше человек, который поддерживал дом, был мужчиной, а теперь и то, и другое, ну, теперь, насколько я понимаю, и то, и другое, ну, потому что теперь этого недостаточно, поэтому вам нужно выйти из дома, чтобы немного помочь им.”
Лидеры Сообщества, Городской Кро.
Я: «Почему не хотели кормить грудью?» П: Потому что она работала.
Матери, Урбан Оакс.
Выработка грудного молока То, что вы едите, влияет на качество и количество вырабатываемого вами молока I: «Есть женщины, у которых мало молока, есть ли у них определенные характеристики: много молока?» П: Я говорю, что это во многом зависит и от вашего рациона.Мой врач сказал мне, что вы должны пить больше воды, если вы пьете молоко, оно придет, если вы пьете бульон, и если вы едите фрукты и овощи, оно также придет, потому что вы сами следите за тем, чтобы ваш организм был здоров. много воды, так что молоко будет».
Матери, Городской район.
Физические/эмоциональные проблемы BF слишком сложно/болезненно, когда у ребенка начинают расти зубы или он начинает сильнее хватать или сосать. Более утомительно, когда ребенок старше Я: «Итак, есть ли другие причины, по которым наступает время прекратить кормить грудью?» P1: «Потому что по мере того, как они растут, они больше сосут и как бы болят.Я: «То есть вроде больнее? Почему?» P1: «Горит грудь». P2: «Он обжигает кожу».
Матери, Урбан Оакс.
Нормативные убеждения
Грудное вскармливание Матери Чувствуют, что они видны как лучшие матери, если они кормит грудью, когда младенец молодой I: «Какой тип, вашего восприятия о женщинах, кормящих грудью? Что вы скажете о женщинах, кормящих грудью?» П: «Хорошо, что мы хорошие матери, потому что помимо грудного вскармливания они дарят ласку, обнимая их.”
Лидеры сообщества, Урбан Оакс.


Грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев – года, но не дольше
Я: «Те женщины, которые кормят ребенка грудью, когда он маленький, скажем, в 6, 8 месяцев, потому что это почти все, не так ли? Как вы их видите, как что-то нормальное или ненормальное, или как вы их видите?» P1: «Что-то нормальное». P2: «Нормально».
Матери, Сельский Оакс.
Я: «Как вы относитесь к матерям, которые кормят грудью до 2 лет?» П: «Ну, мы их критикуем.
Матери, Городской Кро.
  Когда ребенок взрослеет/начинают расти зубы, грудное вскармливание становится менее приемлемым и даже вызывает упреки Я: «С подросшим ребенком, как вы видите женщину, которая кормит грудью, более крупного ребенка?» P1: «Происходит то, что это уже кажется более, ну, это уже выглядит некрасиво, один говорит «ой». Или вас это смущает, а мне было стыдно, что [мой ребенок] сказал мне: «Я хочу, я хочу есть», да, мне было стыдно».
Общественные лидеры, сельские жители.
Грудное вскармливание в общественных местах Грудное вскармливание в общественных местах социально неудобно, но допустимо, если женщина прикрывается. Менее приемлемо, когда ребенок старше. Свысока смотрели на женщин из бедных, сельских и коренных народов Я: «Как обстоит дело с грудным вскармливанием в общественных местах? Как ты это делаешь?» P1: «Ну, если ничего не носит, то прикрывается». P2: «Попробуйте, чтобы мужчин не было, это неловко». P1: «Даже прикрытые, это смущает». Я: «То есть вам не очень удобно кормить грудью на улице?» П1: «Еще меньше в жаркое время года укрытый ребенок начинает дергать за одеяло.Я: «А как вы смотрите на женщин, которые кормят грудью на улице?» P1: «Это необходимо, потому что дети плачут». P2: «Я считаю это нормальным, но есть извращенцы». P3: «Люди, которые кормят грудью на улице, — это Мариас , женщины из числа коренных народов, которые носят их завязанными в своей шали. Это то, что я видел».
Матери, Городской район.
P1: «Вы прикрываете [ребенка]». P2: «Вы должны накрывать грудью ребенка, почему? Потому что мужчина nomás le echa la luz [имеется в виду, что мужчина смотрит на грудь женщины]
Лидеры сообщества, Rural Oax.
Структура и влияние семьи Нормой является то, что мать переезжает жить в семью отца. Общий для 3 поколений жить под одной крышей Я: «Где ты живешь?» П1: «Ну, тещин дом. С матерью мучачо [мальчика]». Я: «Угу, всегда так?» P2: «Некоторые да, другие идут прямо к себе домой». Я: «Угу, а вообще вы, ребята, все так жили?» П1: «Да».
Матери, Сельский Оакс.
Члены семьи (особенно женщины), имеющие большое влияние на убеждения и нормы БФ Я: «Вы говорили со мной о разных людях, которые давали вам рекомендации… свекровей, матерей, диетологов.Как вы решаете, кого слушать? Они говорят вам то же самое?» П1: «Нет. Я слежу за мнением своей мамы, свекрови и сестры, потому что у них больше опыта, и исходя из этого, тех, кто более прав в каком-то вопросе, и слушаю».
Матери, Урбан Оакс.
P1: «Весь штат Оахака привык, что женщина теперь почти мать и отец для детей». P2: «До «да», верно? Они привыкли, что муж работает, а женщина занимается домом, это не более чем ее дом.P3: «Сейчас нет». P2: «К сожалению, с тем бюджетом, который они приносят, зарплатой, которую они приносят, ни на что не хватает, поэтому она, она немного покидает дом».
Лидеры сообщества, Урбан Оакс.
Влияние отца
Различные роли между матерью и отцом; ощущение, что это может измениться
Отцы не участвуют в дородовом или послеродовом уходе в медицинских центрах.
Я: «В поликлинике вам дают информацию?» П: «Нет». Я: «А почему ты думаешь, что тебе не дают?» П: Ну, я не знаю, но больше информации всегда получают женщины, то есть домохозяйки.Я: «Как вы думаете, почему они дают им информацию?» П: «В данном случае, потому что у них есть программа [ Prospera ], а программы нет, например для человека, назовем ее человеком, нет, нет». Я: «Как ты думаешь, должно быть?» П: «Я думаю, что он должен существовать… Ну да, например, женщины получают информацию о том, как заботиться о детях, о болезнях, о недоедании или о чем-то еще… а я, хотя и не ходила на переговоры, по логике вещей, мы должны это знать».
Отец, Урбан Кто.
 П: «Да ну потому что отец логично говорит, ну у меня нет времени, мне надо идти работать. Но, конечно, они пара, поэтому они должны учитывать [мужчин], чтобы они были равны».
Отец, Урбан Оакс.
Влияние поставщиков медицинских услуг
Противоречивая и ошибочная информация от медицинских центров и персонала
Грудное молоко бесполезно или полезно после 6 месяцев.
P1: «Раньше нам говорили [кормить грудью] до 8 месяцев, но недавно, не так давно, у нас была встреча, и нам сказали до 2 лет здесь, в медицинском центре.Р2: «Мне сказали до 5 месяцев».
Матери, Сельский Оакс.
Л1: «А говорят, что не полезно, не то. Я: «Кто это говорит?» P1: Педиатр. P2: «Педиатр». Я: «Педиатр говорит, что это [грудное молоко] уже не полезно?» P1: «Теперь это чистая вода». P2: «То, что ты можешь давать его, пока не захочешь, но теперь в нем нет тех же витаминов».
Матери, сельский квартал.

%PDF-1.3 %쏢 50 0 объект > поток x_,bs9&l-!}VWuWWEېG: 6 oQzy~gXGVtW=3>-o??p[> ??g?m w~m=.i$&IL$&IL7FKoIL$&L&d>2>2Mb$1Y`,0IL$& I=IL$kS6TMbTMb&1U`IL$& ИЛ$ lS6T}MbTMb&1U`*IL$ л$ lS6TMb&1Q`IL$ lS6D3T#TMb&1QLb&1U`*0IL$ ls6g&dIb$1YL,pGIL$&L&d>2Mb$1Y`,0IL$&L47}ddIb&1Y`,0IL#$&LS6dIb$1Y]&1Y`,0IL$&L&d|ddIb$1Y`,0IL$&\i&dIb&1Y`,L,p$1 YHb&1YHbd}7z_d}/Mb$1Y`,0IL$&9i&dIb$1QLbyELb$1U_*IL$ л$ lS6T}Mb&1QLb&1U`*IL$k$ lS6TMb&1U`o&1U`*IL$ lS6T}Mb&1U`*IL$& ИЛ$ ИЛ$ ls6gS6TIb&1U`*IL8,0IL$&L&|dd>2Mb$1Y`,0IL$&\i&dIb&1Y`,pGIL#$&LS6dIb &1Y`*IL$&L&4dIb$1Y`,0IL$&#$&L&dIb&1YL,0IL$&LS6dW|dd#F5F$&$&}i&dIb$1Yஏ́L,0IL$&L&g|O/gS&TMb&1U`(p&1U`*IL$kS6gS6TMb$1U_ (p&1U`*IL$ LS6D}3TMb&1U`*IL$kS6TMb&1QLb&1UHb&1U`*IL8*IL$ LS5TMbdIb$1Y`,0ILx#$&\i&dIb&1YL,0IL$&LS6d+>2MbM$1Y`*IL$&Ln4TMb$1Y`,0ILxGGIL$&L&dIb&1Y&1Y`,0IL$&LS6W|ddIb$1Y`*IL$&#$&IL7IL7o$1Y​Который&1YnK ,0IL$&L&w}d|ddIb$1Y`,0IL$v\H`,p$1Y_,0IL$&LS6dIbd}Ib$1U`,0IL$&L$&KS6dIb$1Y`,0IL8IL$&L&dIb$1Y_,0IL$&L&dIbg %dIb&1Y`,0IL8/IL$&LS6G$IL8.WS80UN*’+l [Т [drT9Y`UNU8UNV*’+l[T [дрВ9ЯУНВ* ДООН*’+l [drV9Y`UNV*’+lʩ грамм грамм [drYdrV9Ya,UNV*’+lS*+L StrC_V9]/M0UNW*+L }iZtrT9]aUNW*+\inҤ SdrT9]apӗUNW*’+l Str;44rT9]a0UNW*+L /Ҵ StrT9]aUNWK*+L SdrT9]U_V9]rQTrQtoȴw|dZtrT9]a0UNWKsK*+L StrY\pV9Ya,UNV*’+lʩ грамм [drV9YapV9YaUNV*’+Lʩ грамм [drV9Ya0UN8UNV*’+l [ТрВ9ЯУНВ*’+лС*’+л*’к [Т [drT9Y`UNV**UNW*+L St4rE_V9]a0UNW*’+l.я StrT9Yap՗UNW*+L [tr«4rQtʩ[tGiȴ StrT9]ap‡UNW*+L STyYdrV9YaUNV**UNV*’+l[drYdrV9Ya0UN**UNV*’+l [drT9UrV9YaUNV*’+lS[drV9YaUNU8UNV8UNV*’+lS*’+l SdrV9YapV9]a0UNW*+LҴ }iZtrT9]aUNWK*+L SdrT9]/Mp&UNW*’+l Ст4рТ9Я0УНВ*+Л9и StrT9]aUNWxїUNW*+L SdrU_V9]a0UNW*’+l Ҵ ГРАММ* л*UNxGUN#*+L Str _C_V9]a0UNW*+LSy;nUNW8.0UNW*+L [trT9]rT9]aUNW*+L грамм [trT9]a0UNW*+UN*+L StrT9Ya.0UNW*+L SdrT9]RtrT9Ya0UNW*+UN*+L [儅 G*’,UNXxK*’,\I*’,UNX80UNXK*’,UNX8pT9]apT9a/MpfT9arT9arQ儅4rQtrQ儅 G9I*’,UNX8pT9arT9aE_T9arQ儅 G W}iR儅 G*+L*’,K*’,| V9aS儁*’|V9aT9aLpT9arQ儅w~i}iR儅G*’,UNV8*’+L [dr#UNU8UNV*’+L [Т [drV9Ya,UNU8UNV*’+l [дрЫдрВ9ЯУНВ**л [drV9YapV9YapT9Y_UNV**UNV*’+l[drV9UrT9]a0UNW*+.i*UN*UN8.fL.pGUNW*+L St;44rT9]a0UNWx?lr%)UNV*’l рВ9УрВ9Я0УН*’+lS*’+l [drV9UrV9YaUNV*’+lʩg [drV9YaUN*’+l [drYdrQd}rV9YapV9YaUNV*’l [Т StrT9]aЗUNWK*+L SdrE_V9]a0UNW*’+l W}iZt4rT9Ya0UNW*+i [trT9]a/͡/M0UNW*+L Sdr‹4rT9]a0UNW*’+lҴ StrT9Ya0UNWx՗UNW8.pT9U`.pT9]r=2rV9]a0UNW*+LҴ StrmՅrY*’+RdrV9UrV9Ya0UN*’+lS*’+l [drV9UrV9YaUNV*’+lʩg [drV9YaUN*’+l [drYdrQd}rV9YapV9YaUNV*’l [Т StrT9]aЗUNWK*+L SdrE_V9]a0UNW*’+l W}iZt4rT9Ya0UNW*+i [trT9]a/͡/M0UNW*+L Sdr‹4rT9]a0UNW*’+lҴ StrT9Ya0UNWx՗UNW8.pT9U`.pT9]r=2rV9]a0UNW*+LҴ Ст.СдрВ9ЯпВ9ЯУНВ*’лʩ грамм [drT9Y`pV9YaUNV*’+l СТ [drV9YaUNU*’l [drV9UrV9YrV9YaUNU8UNV*’+L [drYtrT9]a0UNWxK*+\i StrV9]/M0UNW*+L St4r _T9]aUNW*+LnҴ SdrT9]a0UNWxЗUNW*+L StrV9]E_V9]a0UNW*+L W}iZtrT9]aUNW*+K*+UN8*UN8.pT9]V9]L0UNW*+L w~i}iZtE StrY||E*’+\G [drV9UrV9Ya0UN*’+lS*’+l [drV9UrV9YaUNV*’+lʩg [drV9YaUN*’+l [drYdrQd}rV9YapV9YaUNV*’l [Т StrT9]aЗUNWK*+L SdrE_V9]a0UNW*’+l W}iZt4rT9Ya0UNW*+i [trT9]a/͡/M0UNW*+L Sdr‹4rT9]a0UNW*’+lҴ StrT9Ya0UNWx՗UNW8.pT9U`.pT9]r=2rV9]a0UNW*+LҴ StrT9]aUR*+UN*+L SdrT9]apT9]`0UNV*+L StSdrT9]a0UNW*+L*’l StrT9]a0UN*+L StrV9]aYt}rT9]aUNW*+L*L SdrQ 儅 G * ‘,.I>0Ydrg>0fL0pG&UNX8pT9arQ儅;44rQ儅G*’+UA г[дрВ9ЯпВ9ЯУНВ*’лʩ грамм [drT9Y`pV9YaUNV*’+l СТ [drV9YaUNU*’l [drV9UrV9YrV9YaUNU8UNV*’+L [drYtrT9]a0UNWxK*+\i StrV9]/M0UNW*+L St4r _T9]aUNW*+LnҴ SdrT9]a0UNWxЗUNW*+L StrV9]E_V9]a0UNW*+L W}iZtrT9]aUNW*+K*+UN8*UN8.pT9]V9]L0UNW*+L w~i}iZtrT9]a0UNU8u*’+L [drV9UrV9Ya0UN*’+lS*’+l [drV9UrV9YaUNV*’+lʩg [drV9YaUN*’+l [drYdrQd}rV9YapV9YaUNV*’l [Т StrT9]aЗUNWK*+L SdrE_V9]a0UNW*’+l W}iZt4rT9Ya0UNW*+i [trT9]a/͡/M0UNW*+L Sdr‹4rT9]a0UNW*’+lҴ StrT9Ya0UNWx՗UNW8.pT9U`.pT9]r=2rV9]a0UNW*+LҴ StrT9]apV9+?)UNV*’l [drYdrV9Ya, UNV**UNV*’+l СдрЫдрВ9ЯУНВ*’+ЛС*’+л [drV9Ua, UNV*’+l [Т [dZdrV9UrV9Ya0UN*’+lʩ грамм StrT9]/MpїUNW*+L [t4rT9]a0UNV*+LҴ 7~iRtrV9]a0UNWK*+L StrT9]_C_V9]a0UNW*+L [t}iZtrT9]a0UNV*+\i StrV9]a/MpT9]rV9]rQt7{dZt;>2rT9]a0UNW*+9i StrT9UrmHrT9Y`UNV*’+lS*’+l СдрВ9УрВ9ЯУНВ*’лС*’+л [drV9Ya*pV9YaUNV*’+lʩ [drV9YaUNV**UNV*’+UN*’+lʩ грамм [drV9YaUNU80UNW*+L }iZt4rT9]a0UNV*+\i StrV9]ap՗UNWK*+L StrM_V9]aUNW*+L Ҵ StrT9]a0UNV*+K*+L StrV9]/M0UNW*+L StW}iZtGSG*#*i StrT9]/͡/M0UNW*+Lʩ g|vpV9Ya,UNV*’+lʩ грамм [drV9YapV9YaUNV*’+Lʩ грамм [drV9Ya0UN8UNV*’+l [ТрВ9ЯУНВ*’+лС*’+л*’к [Т [drT9Y`UNV**UNW*+L St4rE_V9]a0UNW*’+l.i*UN*UN8.fL.pGUNW*+L St;44rT9]a0UNW**ls=_V9]rT9]a0UNW*’+l StStrV9]a0UNW*+UN*’+l StrT9]apT9Y`0UNW*+L SdrT9]a0UNW*+L Ст*К SdrT9]apT9]`0UNW*’+l*’,UNX8pT9a/Mpї&UNX8pT9arT9a/MpT9arQtrQ儅4r _Q儅 S儅 GnҤ G G*’,UNXxЗ&UNX8pT9arQ儅 S儅}iR儅 G*’,UNW*’,\I*’,UNX80UNX8/MY儁*’L>0Y儁7{dR儁;>2rQ儅 G*’,9I*’,UNX8pT9Yr0HrT9Y`UNV*’+ lS*’+l СдрВ9УрВ9ЯУНВ*’лС*’+л [drV9Ya*pV9YaUNV*’+lʩ [drV9YaUNV**UNV*’+UN*’+lʩ грамм [drV9YaUNU80UNW*+L }iZt4rT9]a0UNV*+\i StrV9]ap՗UNWK*+L StrM_V9]aUNW*+L Ҵ StrT9]a0UNV*+K*+L StrV9]/M0UNW*+L StW}iZtGSG*#*i StrT9]/͡/M0UNW*+Lʩ г|Э г[дрВ9ЯпВ9ЯУНВ*’лʩ грамм [drT9Y`pV9YaUNV*’+l СТ [drV9YaUNU*’l [drV9UrV9YrV9YaUNU8UNV*’+L [drYtrT9]a0UNWxK*+\i StrV9]/M0UNW*+L St4r _T9]aUNW*+LnҴ SdrT9]a0UNWxЗUNW*+L StrV9]E_V9]a0UNW*+L W}iZtrT9]aUNW*+K*+UN8*UN8.pT9]V9]L0UNW*+L w~i}iZtrT9]a0UNU8{DR80UN*’+l [Т [drT9Y`UNU8UNV*’+l[T [дрВ9ЯУНВ* ДООН*’+l [drV9Y`UNV*’+lʩ грамм грамм [drYdrV9Ya,UNV*’+lS*+L StrC_V9]/M0UNW*+L }iZtrT9]aUNW*+\inҤ SdrT9]apӗUNW*’+l Str;44rT9]a0UNW*+L /Ҵ StrT9]aUNWK*+L SdrT9]U_V9]rQTrQtoȴw|dZtrT9]a0UNWKsK*+L StrYYdrV9YaUNV**UNV*’+l[drYdrV9Ya0UN**UNV*’+l [drT9UrV9YaUNV*’+lS[drV9YaUNU8UNV8UNV*’+lS*’+l SdrV9YapV9]a0UNW*+LҴ }iZtrT9]aUNWK*+L SdrT9]/Mp&UNW*’+l Ст4рТ9Я0УНВ*+Л9и StrT9]aUNWxїUNW*+L SdrU_V9]a0UNW*’+l Ҵ ГРАММ* л*UNxGUN#*+L Str _C_V9]a0UNW*+LS*.*’+L [drV9UrV9Ya0UN*’+lS*’+l [drV9UrV9YaUNV*’+lʩg [drV9YaUN*’+l [drYdrQd}rV9YapV9YaUNV*’l [Т StrT9]aЗUNWK*+L SdrE_V9]a0UNW*’+l W}iZt4rT9Ya0UNW*+i [trT9]a/͡/M0UNW*+L Sdr‹4rT9]a0UNW*’+lҴ StrT9Ya0UNWx՗UNW8.pT9U`.pT9]r=2rV9]a0UNW*+LҴ StrT9]aU|:UNW8.0UNW*+L [trT9]rT9]aUNW*+L грамм [trT9]a0UNW*+UN*+L StrT9Ya.0UNW*+L SdrT9]RtrT9Ya0UNW*+UN*+L [儅 G*’,UNXxK*’,\I*’,UNX80UNXK*’,UNX8pT9]apT9a/MpfT9arT9arQ儅4rQtrQ儅 G9I*’,UNX8pT9arT9aE_T9arQ儅 G W}iR儅 G*+L*’,K*’,| V9aS儁*’|V9aT9aLpT9arQ儅w~i}iR儅G*’,UNV8)UNV*’l [drYdrV9Ya, UNV**UNV*’+l СдрЫдрВ9ЯУНВ*’+ЛС*’+л [drV9Ua, UNV*’+l [Т [dZdrV9UrV9Ya0UN*’+lʩ грамм StrT9]/MpїUNW*+L [t4rT9]a0UNV*+LҴ 7~iRtrV9]a0UNWK*+L StrT9]_C_V9]a0UNW*+L [t}iZtrT9]a0UNV*+\i StrV9]a/MpT9]rV9]rQt7{dZt;>2rT9]a0UNW*+9i StrT9UrS80UN*’+l [Т [drT9Y`UNU8UNV*’+l[T [дрВ9ЯУНВ* ДООН*’+l [drV9Y`UNV*’+lʩ грамм грамм [drYdrV9Ya,UNV*’+lS*+L StrC_V9]/M0UNW*+L }iZtrT9]aUNW*+\inҤ SdrT9]apӗUNW*’+l Str;44rT9]a0UNW*+L /Ҵ StrT9]aUNWK*+L SdrT9]U_V9]rQTrQtoȴw|dZtrT9]a0UNWKsK*+L StrY弮pV9Ya,UNV*’+lʩ грамм [drV9YapV9YaUNV*’+Lʩ грамм [drV9Ya0UN8UNV*’+l [ТрВ9ЯУНВ*’+лС*’+л*’к [Т [drT9Y`UNV**UNW*+L St4rE_V9]a0UNW*’+l.i*UN*UN8.fL.pGUNW*+L St;44rT9]a0UNW**lrLapT9]`0UNW*+L StrQtrT9Ya0UNW*+L*L StrT9]a0UNW8,UNW*+L StrT9]`0UNW*+L [трг StrV9]a0UNW8.0UNW*+L G*’,UNX8З&UNXK*’,UNX8pT9]apї&UNX8pT9arT9arU_T9a/ͨrQtrQ儅 7}iR儅 S儅 G*’,KsK*’,UNX8pT9arQtr‹4rQ儅 G*+LҤ G*’,UNW*’,UNXx՗&UNXrg UNr=2rT9arQ儅 GҤ G*’,UNX8pV9Oq СдрВ9ЯХС*’+л СдрВ9УрВ9ЯУНВ*’лС*’+л [drV9Ya*pV9YaUNV*’+lʩ [drV9YaUNV**UNV*’+UN*’+lʩ грамм [drV9YaUNU80UNW*+L }iZt4rT9]a0UNV*+\i StrV9]ap՗UNWK*+L StrM_V9]aUNW*+L Ҵ StrT9]a0UNV*+K*+L StrV9]/M0UNW*+L StW}iZtGSG*#*i StrT9]/͡/M0UNW*+L[8sI g[dr{UNU8UNV*’+L [Т [drV9Ya,UNU8UNV*’+l [дрЫдрВ9ЯУНВ**л [drV9YapV9YapT9Y_UNV**UNV*’+l[drV9UrT9]a0UNW*+.i*UN*UN8.fL.pGUNW*+L St;44rT9]StrYxM [drYdrV9Ya, UNV**UNV*’+l СдрЫдрВ9ЯУНВ*’+ЛС*’+л [drV9Ua, UNV*’+l [Т [dZdrV9UrV9Ya0UN*’+lʩ грамм StrT9]/MpїUNW*+L [t4rT9]a0UNV*+LҴ 7~iRtrV9]a0UNWK*+L StrT9]_C_V9]a0UNW*+L [t}iZtrT9]a0UNV*+\i StrV9]a/MpT9]rV9]rQt7{dZt;>2rT9]a0UNW*+9i]*+Lʩ gQ8pUN*’+l [Т [drT9Y`UNU8UNV*’+l[T [дрВ9ЯУНВ* ДООН*’+l [drV9Y`UNV*’+lʩ грамм грамм [drYdrV9Ya,UNV*’+lS*+L StrC_V9]/M0UNW*+L }iZtrT9]aUNW*+\inҤ SdrT9]apӗUNW*’+l Str;44rT9]a0UNW*+L /Ҵ StrT9]aUNWK*+L SdrT9]U_V9]rQTrQtoȴw|dZtrT9]a0UNWKsK*+L StrV9?V9]rT9]a0UNW*’+1 StStrV9]a0UNW*+UN*’+l StrT9]apT9Y`0UNW*+L SdrT9]a0UNW*+L Ст*К SdrT9]apT9]`0UNW*’+l*’,UNX8pT9a/Mpї&UNX8pT9arT9a/MpT9arQtrQ儅4r _Q儅 S儅 GnҤ G G*’,UNXxЗ&UNX8pT9arQ儅 S儅}iR儅G*’,UNW*’,\I*’,UNX80UNX8/MY儁*’L>0Y儁7{dR儁;>2rQ儅G*’,9I*’,UNX8pT9YrW Р80УН*’+л [Т [drT9Y`UNU8UNV*’+l[T [дрВ9ЯУНВ* ДООН*’+l [drV9Y`UNV*’+lʩ грамм грамм [drYdrV9Ya,UNV*’+lS*+L StrC_V9]/M0UNW*+L }iZtrT9]aUNW*+\inҤ SdrT9]apӗUNW*’+l Str;44rT9]a0UNW*+L /Ҵ StrT9]aUNWK*+L SdrT9]U_V9]rQTrQtoȴw|dZtrT9]a0UNWKsK*+L StrYʩ грамм [drV9YapV9YaUNV*’+Lʩ грамм [drV9Ya0UN8UNV*’+l [ТрВ9ЯУНВ*’+лС*’+л*’к [Т [drT9Y`UNV**UNW*+L St4rE_V9]a0UNW*’+l.i*UN*UN8.fL.pGUNW*+L St;44rT9]a0UNW**U))UNV*’l [drYdrV9Ya, UNV**UNV*’+l СдрЫдрВ9ЯУНВ*’+ЛС*’+л [drV9Ua, UNV*’+l [Т [dZdrV9UrV9Ya0UN*’+lʩ грамм StrT9]/MpїUNW*+L [t4rT9]a0UNV*+LҴ 7~iRtrV9]a0UNWK*+L StrT9]_C_V9]a0UNW*+L [t}iZtrT9]a0UNV*+\i StrV9]a/MpT9]rV9]rQt7{dZt;>2rT9]a0UNW*+9i StrT9UaT9a G*’,UNX80UNX8pT9a G*+L*’,UNX8Y儁 S 儅 G*’,UNX8YtrQ 儅 G*’, UNW80pT9arQ 儅 G GW9a rQ 儅 S儅 G>0pT9arQtrgS>Y唅*,UNYK3Y唅*,|V9arE_Q唅*,|V9e GS>p՗fT9e/ͳ)UNX8Y唅*,UNYrQ唅*,|V9e)Ҍ*,|V9e)UNYrg*,K3Y唅*,|V9e GSҌ*,|V9e)UNX8Y唅W}iFSW9e{*|r*#32pGfT9e)UNYrgSҌ*,|V9e)UNYrY[drYdrV9Ya0UN**UNV*’+l [drT9UrV9YaUNV*’+lS[drV9YaUNU8UNV8UNV*’+lS*’+l SdrV9YapV9]a0UNW*+LҴ }iZtrT9]aUNWK*+L SdrT9]/Mp&UNW*’+l Ст4рТ9Я0УНВ*+Л9и StrT9]aUNWxїUNW*+L SdrU_V9]a0UNW*’+l Ҵ ГРАММ* л*UNxGUN#*+L Str _C_V9]a0UNW*+LS**’+L [drV9UrV9Ya0UN*’+lS*’+l [drV9UrV9YaUNV*’+lʩg [drV9YaUN*’+l [drYdrQd}rV9YapV9YaUNV*’l [Т StrT9]aЗUNWK*+L SdrE_V9]a0UNW*’+l W}iZt4rT9Ya0UNW*+i [trT9]a/͡/M0UNW*+L Sdr‹4rT9]a0UNW*’+lҴ StrT9Ya0UNWx՗UNW8.я StrT9Yap՗UNW*+L [tr«4rQtʩ[tGiȴ StrT9]ap‡UNW*+L STy’ СдрВ9ЯУНУ8УНВ*’+Л [Т [drV9Ya,UNU8UNV*’+l [дрЫдрВ9ЯУНВ**л [drV9YapV9YapT9Y_UNV**UNV*’+l[drV9UrT9]a0UNW*+.Ҵ StrT9Y$+Jѳ#Roo !{YgnJ`r‡4rª*+ WtU9]S_U9]_*’+\VtU9]K_U9]aUNV*+ рª_4рª*+ rªpUNW/ͪ*+ rªpUNWԗfUNWXVtU9Y᪜*+֗fUNWx.T9Uજ.T9]r{dVto|dVtU9]aUNWXVto~i>Ҭ гª*+ʩ W| L᪜T9]`UNWXVtU9Y᪜*+ OVtU9Y᪜*+ rStU9Y᪜*+ гª*+

*+ гª*+ г*+ rªpUNWXU9]_UNWXVdrª*+

XVtU9Y᪜T9arS儅 ?T儅}irS儅 OV儅}irS儅 OV儅 T儅/~iN*+ O*’,|KS*+ O*’,

OV儅_T儅O*’,

> O*’,

*’,֗*’,r*’ 0 쑩 T儅 O*’,

VdrU9Y᪜pUNUxpUNV*’+Wdr[drU9Y᪜*’\S*’ +\ WdrU9YaUNxpUNV*’+\ WTrU9Y᪜pUNV*’+\S*’+\*'[ ВТ Wdrª,pUNV*’+\S*+ гª*+К*+|К*+ rªpUNWЗfUNWXVtU9Y᪜*+|K*+|KSVdrª*+|K*+ WtU9]aUNWXKїfUNWXVtU9]aUNWX YVtU9]aUNWX Ҭ rª*’+\VtҬ О* \*

с̪.̪*+ rª/G_U9]aUNWXVtU9Ur|Lrª,pUNV*’+\ʩ о WdU9YજpUNUxpUNV*’+\Vdr[drU9Y᪜pUNV*’+ʩo WdrU9Y᪜pUN*’+\ Wdr[drSd}rU9Y᪜V9Y᪜pUNVX Wdr[tU9]aUNWXVt}iVt}iVtU9]aUNWX Ҭ rª*’+\VtO}iVt/~irªpUNWXVt/}iVtU9Y᪜*+ r_~i>Ҭ гª*+ rU9]ᗾ4rª*+ rU9]S_U9]aUNWXVdrª[_U9]rSTrSt YYVtU9]aUNWXK*+ rª**U)UNVX WdrU9UrU9Y᪜*’\ʩ о Wdrª,pUNUxpUNV*’+\ WdU9UrU9Y᪜pUNV*’+\SWdrU9Y᪜pUNUxpUNVxoUNV*’+\S*’+\ rU9Y᪜pUNUx*+ гª/ͪ/ͪ*+ rU9]C_U9]aUNWXVdrª/ͪ/MUNWX rª/ͪ*’+\VtU9]aUNW/G_U9]aUNWXVtU9]aUNV*+җfUNWXVtU9]aUNV*+|K*+ rªpUNWX~K*+

x*pUNx.T9]=2r7>2rª*+ r74}iVtU9]aUNWXVT5 rU9Y᪜pUNV**UNV*’+\VdrU9UrU9Y᪜pUNVXʩ о WdrU9Y᪜* ДООН*’+\ WdrU9YજpUNV*’+\ʩ о О Wdr[drU9YaUN*’+\ʩ oVtU9]aUNWX~Y>YVtU9]aUNV*+|K*+ rªpUNWX>Y rU9]aUNWXYVdrª*+ К*+ гª*+ Wt_Ҭ гª*+ WtO}iVtU9]aUNWX ро}ивтОСО*GfUNGfUNWXVtU9]aUNW/ͪ*+ rªV9y[dU9YજpUNV*’+\S*’+\ rU9Y᪜V9Y᪜pUNV*’+WT WdrU9Y᪜pUNVXS*’+\ WdrU9U᪜,pUNV*’+\ ВТ WdVdrU9UrU9Y᪜*’\ ВТ гª*+ ?Ҭ Ҭ rª*’+\>YVtU9]aUNV*+ Ҭ _TtU9Y᪜*+ _Ҭ rU9]aUNWXVt|YVtU9]aUNWXVdr/}iVtU9]aUNWXVdr§4rª*+ WtU9]᷾4rStʩWtO#*|#*+ rª*+|KїfUNWXVtU9]aUNU* OVtU9]aUNWX rªT9]`UNWX гª*+

Х гª*+ рСдрª*+ гª* гª*+ WtU9]_UtU9]aUNV*+ rStU9]aUNWX O*’,

O*’,

r0 00LUNXxT9arS儅o~i>T儅 O*’,

~r[drU9YaUN*’+\S*’+\ WdU9YજV9Y᪜pUNV*’+\ р[drU9Y᪜pUNV**\ WdrU9Y᪜V9Y᪜T9Y3pUNV**UNV*’+\VdrU9Y᪜V9]aUNWXVtU9]G_U9]C_U9]aUNWXVdr‡4rª*+ WtU9]S_U9]_*’+\VtU9]K_U9]aUNV*+ рª_4рª*+ rªpUNW/ͪ*+ rªpUNWԗfUNWXVtU9Y᪜*+֗fUNWx.T9Uજ.T9]r{dVto|dVtU9]aUNWXVto~i>Ҭ rª*+[][dU9YજpUNV[ʩ о WdU9YજpUNUxpUNV*’+\Vdr[drU9Y᪜pUNV*’+ʩo WdrU9Y᪜pUN*’+\ Wdr[drSd}rU9Y᪜V9Y᪜pUNVX Wdr[tU9]aUNWXVt}iVt}iVtU9]aUNWX Ҭ rª*’+\VtO}iVt/~irªpUNWXVt/}iVtU9Y᪜*+ r_~i>Ҭ гª*+ rU9]ᗾ4rª*+ rU9]S_U9]aUNWXVdrª[_U9]rSTrSt YYVtU9]aUNWXK*+ rSVT»*’+WdpUNV**UNV*’+\VdrU9UrU9Y᪜pUNVXʩ о WdrU9Y᪜* ДООН*’+\ WdrU9YજpUNV*’+\ʩ о О Wdr[drU9YaUN*’+\ʩ oVtU9]aUNWX~Y>YVtU9]aUNV*+|K*+ rªpUNWX>Y rU9]aUNWXYVdrª*+ К*+ гª*+ Wt_Ҭ гª*+ WtO}iVtU9]aUNWX ro}iVtOSO*GfUNGfUNWXVtU9]aUNW/ͪ*+ՅU9]aUNUx}V9YaUN] Wdr[drU9YaUN*’+\S*’+\ WdU9YજV9Y᪜pUNV*’+\ р[drU9Y᪜pUNV**\ WdrU9Y᪜V9Y᪜T9Y3pUNV**UNV*’+\VdrU9Y᪜V9]aUNWXVtU9]G_U9]C_U9]aUNWXVdr‡4rª*+ WtU9]S_U9]_*’+\VtU9]K_U9]aUNV*+ рª_4рª*+ rªpUNW/ͪ*+ rªpUNWԗfUNWXVtU9Y᪜*+֗fUNWx.T9Uજ.T9]r{dVto|dVtU9]aUNWXVto~i>Ҭ _*+ r[[dSdrU9Y᪜pUNUxpUNV*’+Wdr[drU9Y᪜*’\S*’+\ WdrU9YaUNxpUNV*’+\ WTrU9Y᪜pUNV*’+\S*’+\*'[ ВТ Wdrª,pUNV*’+\S*+ гª*+К*+|К*+ rªpUNWЗfUNWXVtU9Y᪜*+|K*+|KSVdrª*+|K*+ WtU9]aUNWXKїfUNWXVtU9]aUNWX YVtU9]aUNWX Ҭ rª*’+\VtҬ О* \*

с̪.̪*+ rª/G_U9]aUNWXVtU9U᪜>P*+

XVtU9]aUNV*+ рСтУ9]аУНВ*+ rªT9]`UNV*+ гª*+ О гª*+ рª.*+ rª*’+\Vt UNWVtU9Y᪜*+ OVtU9]aUNV*’,

_T儅 rs儅 OKї*’,

OV儅O}irS儅 OV儅 0r*’r{dr7>2U9arS儅 OKS*’,

*’+\ rU9Y᪜V9Y᪜pUNV*’+WT WdrU9Y᪜pUNVXS*’+\ WdrU9U᪜,pUNV*’+\ ВТ WdVdrU9UrU9Y᪜*’\ ВТ гª*+ ?Ҭ Ҭ rª*’+\>YVtU9]aUNV*+ Ҭ _TtU9Y᪜*+ _Ҭ rU9]aUNWXVt|YVtU9]aUNWXVdr/}iVtU9]aUNWXVdr§4rª*+ WtU9]᷾4rStʩWtO#*|#*+ rª*+|KїfUNWXVtU9]aUNUxV9YaUN*’+\ ВТ Wdrª,pUNV**UNV*’+\ rU9UrU9Y᪜pUNV*’+\VT WdrU9Y᪜pUNU*’\ WdrU9UrU9YrU9Y᪜pUNUxpUNV*’+WdrU9Urª*+ р 4р‡4рª*+ Wt}iVtU9]aUNWX r§4r4U9]aUNV*+ r—4rªpUNWXVtU9]/4}iVtU9]aUNWXVtU9Y᪜K_U9]aUNWXVtU9Y᪜᪜/ͪ*+ rU9]aUNW/ͪT9]rU9]rSt?ȬȬ гª*+ |YVtU9]aUNWXS* ‘?)UNVX WdrU9UrU9Y᪜*’\ʩ о Wdrª,pUNUxpUNV*’+\ WdU9UrU9Y᪜pUNV*’+\SWdrU9Y᪜pUNUxpUNVxoUNV*’+\S*’+\ rU9Y᪜pUNUx*+ гª/ͪ/ͪ*+ rU9]C_U9]aUNWXVdrª/ͪ/MUNWX rª/ͪ*’+\VtU9]aUNW/G_U9]aUNWXVtU9]aUNV*+җfUNWXVtU9]aUNV*+|K*+ rªpUNWX~K*+

x*pUNx.T9]=2r7>2rª*+ r74}iVtU9]aUNWXVT1 rU9Y᪜pUNV**UNV*’+\VdrU9UrU9Y᪜pUNVXʩ о WdrU9Y᪜* ДООН*’+\ WdrU9YજpUNV*’+\ʩ о О Wdr[drU9YaUN*’+\ʩ oVtU9]aUNWX~Y>YVtU9]aUNV*+|K*+ rªpUNWX>Y rU9]aUNWXYVdrª*+ К*+ гª*+ Wt_Ҭ гª*+ WtO}iVtU9]aUNWX ро}ивтОСО*GfUNGfUNWXVtU9]aUNW/ͪ*+ rªV9[dU9YજpUNV*’+\S*’+\ rU9Y᪜V9Y᪜pUNV*’+WT WdrU9Y᪜pUNVXS*’+\ WdrU9U᪜,pUNV*’+\ ВТ WdVdrU9UrU9Y᪜*’\ ВТ гª*+ ?Ҭ Ҭ rª*’+\>YVtU9]aUNV*+ Ҭ _TtU9Y᪜*+ _Ҭ rU9]aUNWXVt|YVtU9]aUNWXVdr/}iVtU9]aUNWXVdr§4rª*+ WtU9]᷾4rStʩWtO#*|#*+ rª*+|KїfUNWXVtU9]aUNUxOIrª,pUNV*’+\ʩ о WdU9YજpUNUxpUNV*’+\Vdr[drU9Y᪜pUNV*’+ʩo WdrU9Y᪜pUN*’+\ Wdr[drSd}rU9Y᪜V9Y᪜pUNVX Wdr[tU9]aUNWXVt}iVt}iVtU9]aUNWX Ҭ rª*’+\VtO}iVt/~irªpUNWXVt/}iVtU9Y᪜*+ r_~i>Ҭ гª*+ rU9]ᗾ4rª*+ rU9]S_U9]aUNWXVdrª[_U9]rSTrSt YYVtU9]aUNWXK*+ гª**\8)\* rª*’+\VtU9]r*’+\VtU9]aUNWx.1HCOb($+Ab$ _$+, WdCµ!Y»Y»pHVX* Т d+G#YaH*IV$+\K.’ WdJº*%Y꒬pIV$+\f4 dM%’Y᪓pIV*IV%+Jַ%+\F о я г)Y┬p}JVD*JWX֪t*]aJWїfJW‡fJWXְte,YJ/z+j [µ-]ayKWԗfKW◦ԥ+v t5/]aKWҗfKWX. `B+/͢.+, cF&+\&~KX+ Kfªp&+\;>YAtu4]a)MV+, YV

x*.6]7]aMWXwt7]_4pJ+ Кр[6 rU9Y᪜pUNV**UNV*’+\VdrU9UrU9Y᪜pUNVXʩ о WdrU9Y᪜* ДООН*’+\ WdrU9YજpUNV*’+\ʩ о О Wdr[drU9YaUN*’+\ʩ oVtU9]aUNWX~Y>YVtU9]aUNV*+|K*+ rªpUNWX>Y rU9]aUNWXYVdrª*+ К*+ гª*+ Wt_Ҭ гª*+ WtO}iVtU9]aUNWX ро}ивтОСО*GfUNGfUNWXVtU9]aUNW/ͪ*+ rªV9oSx*’\ Wdr[drU9YaUN*’+\S*’+\ WdU9YજV9Y᪜pUNV*’+\ р[drU9Y᪜pUNV**\ WdrU9Y᪜V9Y᪜T9Y3pUNV**UNV*’+\VdrU9Y᪜V9]aUNWXVtU9]G_U9]C_U9]aUNWXVdr‡4rª*+ WtU9]S_U9]_*’+\VtU9]K_U9]aUNV*+ рª_4рª*+ rªpUNW/ͪ*+ rªpUNWԗfUNWXVtU9Y᪜*+֗fUNWx.T9Uજ.T9]r{dVto|dVtU9]aUNWXVto~i>Ҭ гª*+ʩ оа oVdrU9Y᪜pUNUxpUNV*’+Wdr[drU9Y᪜*’\S*’+\ WdrU9YaUNxpUNV*’+\ WTrU9Y᪜pUNV*’+\S*’+\*'[ ВТ Wdrª,pUNV*’+\S*+ гª*+К*+|К*+ rªpUNWЗfUNWXVtU9Y᪜*+|K*+|KSVdrª*+|K*+ WtU9]aUNWXKїfUNWXVtU9]aUNWX YVtU9]aUNWX Ҭ rª*’+\VtҬ О* \*

с̪.̪*+ rª/G_U9]aUNWXVtU9U᪜ OVtU9]aUNWX rªT9]`UNWX гª*+

Х гª*+ рСдрª*+ гª* гª*+ WtU9]_UtU9]aUNV*+ rStU9]aUNWX O*’,

O*’,

r0 00LUNXxT9arS儅o~i>T儅 O*’,

*’+\ ВТ Wdrª,pUNV**UNV*’+\ rU9UrU9Y᪜pUNV*’+\VT WdrU9Y᪜pUNU*’\ WdrU9UrU9YrU9Y᪜pUNUxpUNV*’+WdrU9Urª*+ р 4р‡4рª*+ Wt}iVtU9]aUNWX r§4r4U9]aUNV*+ r—4rªpUNWXVtU9]/4}iVtU9]aUNWXVtU9Y᪜K_U9]aUNWXVtU9Y᪜᪜/ͪ*+ rU9]aUNW/ͪT9]rU9]rSt?ȬȬ гª*+ |YVtU9]aUNWXS**’+WdrU9Y᪜V9Y᪜pUNVX ВТ WdrU9YaUN**UNV*’+\ Wdrª*V9Y᪜pUNV*’+\ʩ WdrU9Y᪜pUNV**UNV*’+

ʩ о WdU9YજpUNV**UNWXVtU9]aUNWїfUNWЗfUNWXVtU9Y᪜/ͪ*+ rU9]aUNWԗfUNW◦*+ WtU9]aUNWҗfUNWX rª*+/ͪ*+ гª*’+\~К*+ rª*’+\>YVtU9]aUNV*+ Y*

*

х.U9]U9]aUNWXVtU9]_4rª*+ г[~[dU9YજpUNV*’+\S*’+\ rU9Y᪜V9Y᪜pUNV*’+WT WdrU9Y᪜pUNVXS*’+\ WdrU9U᪜,pUNV*’+\ ВТ WdVdrU9UrU9Y᪜*’\ ВТ гª*+ ?Ҭ Ҭ rª*’+\>YVtU9]aUNV*+ Ҭ _TtU9Y᪜*+ _Ҭ rU9]aUNWXVt|YVtU9]aUNWXVdr/}iVtU9]aUNWXVdr§4rª*+ WtU9]᷾4rStʩWtO#*|#*+ rª*+|KїfUNWXVtU9][email protected]ª,pUNV*’+\ʩ о WdU9YજpUNUxpUNV*’+\Vdr[drU9Y᪜pUNV*’+ʩo WdrU9Y᪜pUN*’+\ Wdr[drSd}rU9Y᪜V9Y᪜pUNVX Wdr[tU9]aUNWXVt}iVt}iVtU9]aUNWX Ҭ rª*’+\VtO}iVt/~irªpUNWXVt/}iVtU9Y᪜*+ r_~i>Ҭ гª*+ rU9]ᗾ4rª*+ rU9]S_U9]aUNWXVdrª[_U9]rSTrSt YYVtU9]aUNWXK*+ rª**Uί)UNVX WdrU9UrU9Y᪜*’\ʩ о Wdrª,pUNUxpUNV*’+\ WdU9UrU9Y᪜pUNV*’+\SWdrU9Y᪜pUNUxpUNVxoUNV*’+\S*’+\ rU9Y᪜pUNUx*+ гª/ͪ/ͪ*+ rU9]C_U9]aUNWXVdrª/ͪ/MUNWX rª/ͪ*’+\VtU9]aUNW/G_U9]aUNWXVtU9]aUNV*+җfUNWXVtU9]aUNV*+|K*+ rªpUNWX~K*+

x*pUNx.T9]=2r7>2rª*+ r74}iVtU9]aUNWXVT)UNVX WdrU9UrU9Y᪜*’\ʩ о Wdrª,pUNUxpUNV*’+\ WdU9UrU9Y᪜pUNV*’+\SWdrU9Y᪜pUNUxpUNVxoUNV*’+\S*’+\ rU9Y᪜pUNUx*+ гª/ͪ/ͪ*+ rU9]C_U9]aUNWXVdrª/ͪ/MUNWX rª/ͪ*’+\VtU9]aUNW/G_U9]aUNWXVtU9]aUNV*+җfUNWXVtU9]aUNV*+|K*+ rªpUNWX~K*+

x*pUNx.T9]=2r7>2rª*+ r74}iVtU9]aUNWXVTr>-pUNWx.*+ rªpUNWXVtrªpUNWXVtU9]rpUNWXVtU9]aUNWX*’\VtU9]aUNWXVdU9]`UNWXVtU9]aUNV*+ *+ rU9]aUNWX* rªpUNXxT9arS儅}ir‡4U9arS儅 r‡4U9arS儅 rS儅O}ir4 OV儅O OV儅O*’,/MUNXxT9arS儅 r/}irS儅 O*+ T儅 O*+ O~KSU9a_V儁 UNW儁?T儁o|drS儅 O*’,|Kї*’,

ʩ о WdU9YજpUNUxpUNV*’+\Vdr[drU9Y᪜pUNV*’+ʩo WdrU9Y᪜pUN*’+\ Wdr[drSd}rU9Y᪜V9Y᪜pUNVX Wdr[tU9]aUNWXVt}iVt}iVtU9]aUNWX Ҭ rª*’+\VtO}iVt/~irªpUNWXVt/}iVtU9Y᪜*+ r_~i>Ҭ гª*+ rU9]ᗾ4rª*+ rU9]S_U9]aUNWXVdrª[_U9]rSTrSt YYVtU9]aUNWXK*+ rª**UΟ)UNVX WdrU9UrU9Y᪜*’\ʩ о Wdrª,pUNUxpUNV*’+\ WdU9UrU9Y᪜pUNV*’+\SWdrU9Y᪜pUNUxpUNVxoUNV*’+\S*’+\ rU9Y᪜pUNUx*+ гª/ͪ/ͪ*+ rU9]C_U9]aUNWXVdrª/ͪ/MUNWX rª/ͪ*’+\VtU9]aUNW/G_U9]aUNWXVtU9]aUNV*+җfUNWXVtU9]aUNV*+|K*+ rªpUNWX~K*+

x*pUNx.T9]=2r7>2rª*+ r74}iVtU9]aUNWXVT|[dU9YજpUNV*’+\S*’+\ rU9Y᪜V9Y᪜pUNV*’+WT WdrU9Y᪜pUNVXS*’+\ WdrU9U᪜,pUNV*’+\ ВТ WdVdrU9UrU9Y᪜*’\ ВТ гª*+ ?Ҭ Ҭ rª*’+\>YVtU9]aUNV*+ Ҭ _TtU9Y᪜*+ _Ҭ rU9]aUNWXVt|YVtU9]aUNWXVdr/}iVtU9]aUNWXVdr§4rª*+ WtU9]᷾4rStʩWtO#*|#*+ rª*+|KїfUNWXVtU9]aUNUx rU9Y᪜pUNV**UNV*’+\VdrU9UrU9Y᪜pUNVXʩ о WdrU9Y᪜* ДООН*’+\ WdrU9YજpUNV*’+\ʩ о О Wdr[drU9YaUN*’+\ʩ oVtU9]aUNWX~Y>YVtU9]aUNV*+|K*+ rªpUNWX>Y rU9]aUNWXYVdrª*+ К*+ гª*+ Wt_Ҭ гª*+ WtO}iVtU9]aUNWX ро}ивтОСО*GfUNGfUNWXVtU9]aUNW/ͪ*+ rªV9}[dU9YજpUNV*’+\S*’+\ rU9Y᪜V9Y᪜pUNV*’+WT WdrU9Y᪜pUNVXS*’+\ WdrU9U᪜,pUNV*’+\ ВТ WdVdrU9UrU9Y᪜*’\ ВТ гª*+ ?Ҭ Ҭ rª*’+\>YVtU9]aUNV*+ Ҭ _TtU9Y᪜*+ _Ҭ rU9]aUNWXVt|YVtU9]aUNWXVdr/}iVtU9]aUNWXVdr§4rª*+ WtU9]᷾4rStʩWtO#*|#*+ rª*+|KїfUNWXVtU9]aUNU*m Wtrª*+ WtU9]aUNWx.*+ WtU9]aUNWX* WtU9]aUNWXVtU9]rU9]aUNWXVtU9]aUNVXVtU9]aUNWXVdrªrª*’+\VtU9]r*+ W儅 O*’,

*’,

*’,T儅 O*’,

U9Y`UNW儁 UNcLUNG*’,

}irS儅 O*’+U-)UNVX WdrU9UrU9Y᪜*’\ʩ о Wdrª,pUNUxpUNV*’+\ WdU9UrU9Y᪜pUNV*’+\SWdrU9Y᪜pUNUxpUNVxoUNV*’+\S*’+\ rU9Y᪜pUNUx*+ гª/ͪ/ͪ*+ rU9]C_U9]aUNWXVdrª/ͪ/MUNWX rª/ͪ*’+\VtU9]aUNW/G_U9]aUNWXVtU9]aUNV*+җfUNWXVtU9]aUNV*+|K*+ rªpUNWX~K*+

x*pUNx.T9]=2r7>2rª*+ r74}iVtU9]aUNWXVT2 rU9Y᪜pUNV**UNV*’+\VdrU9UrU9Y᪜pUNVXʩ о WdrU9Y᪜* ДООН*’+\ WdrU9YજpUNV*’+\ʩ о О Wdr[drU9YaUN*’+\ʩ oVtU9]aUNWX~Y>YVtU9]aUNV*+|K*+ rªpUNWX>Y rU9]aUNWXYVdrª*+ К*+ гª*+ Wt_Ҭ гª*+ WtO}iVtU9]aUNWX ро}ивтОСО*GfUNGfUNWXVtU9]aUNW/ͪ*+ rªV9[dU9YજpUNV*’+\S*’+\ rU9Y᪜V9Y᪜pUNV*’+WT WdrU9Y᪜pUNVXS*’+\ WdrU9U᪜,pUNV*’+\ ВТ WdVdrU9UrU9Y᪜*’\ ВТ гª*+ ?Ҭ Ҭ rª*’+\>YVtU9]aUNV*+ Ҭ _TtU9Y᪜*+ _Ҭ rU9]aUNWXVt|YVtU9]aUNWXVdr/}iVtU9]aUNWXVdr§4rª*+ WtU9]᷾4rStʩWtO#*|#*+ rª*+|KїfUNWXVtU9]aUNUxoSx*’\ Wdr[drU9YaUN*’+\S*’+\ WdU9YજV9Y᪜pUNV*’+\ р[drU9Y᪜pUNV**\ WdrU9Y᪜V9Y᪜T9Y3pUNV**UNV*’+\VdrU9Y᪜V9]aUNWXVtU9]G_U9]C_U9]aUNWXVdr‡4rª*+ WtU9]S_U9]_*’+\VtU9]K_U9]aUNV*+ рª_4рª*+ rªpUNW/ͪ*+ rªpUNWԗfUNWXVtU9Y᪜*+֗fUNWx.T9Uજ.T9]r{dVto|dVtU9]aUNWXVto~i>Ҭ гª*+ʩ о*’+WdrU9Y᪜V9Y᪜pUNVX ВТ WdrU9YaUN**UNV*’+\ Wdrª*V9Y᪜pUNV*’+\ʩ WdrU9Y᪜pUNV**UNV*’+

ʩ о WdU9YજpUNV**UNWXVtU9]aUNWїfUNWЗfUNWXVtU9Y᪜/ͪ*+ rU9]aUNWԗfUNW◦*+ WtU9]aUNWҗfUNWX rª*+/ͪ*+ гª*’+\~К*+ rª*’+\>YVtU9]aUNV*+ Y*

*

x.U9]U9]aUNWXVtU9]_4rª*+ ru9} Wtrª*+ WtU9]aUNWx.*+ WtU9]aUNWX* WtU9]aUNWXVtU9]rU9]aUNWXVtU9]aUNVXVtU9]aUNWXVdrªrª*’+\VtU9]r*+ W儅 O*’,

*’,

*’,T儅 O*’,

U9Y`UNW儁 UNcLUNG*’,

}irS儅 O*’+U-)UNVX WdrU9UrU9Y᪜*’\ʩ о Wdrª,pUNUxpUNV*’+\ WdU9UrU9Y᪜pUNV*’+\SWdrU9Y᪜pUNUxpUNVxoUNV*’+\S*’+\ rU9Y᪜pUNUx*+ гª/ͪ/ͪ*+ rU9]C_U9]aUNWXVdrª/ͪ/MUNWX rª/ͪ*’+\VtU9]aUNW/G_U9]aUNWXVtU9]aUNV*+җfUNWXVtU9]aUNV*+|K*+ rªpUNWX~K*+

x*pUNx.T9]=2r7>2rª*+ r74}iVtU9]aUNWXVTg oVdrU9Y᪜pUNUxpUNV*’+Wdr[drU9Y᪜*’\S*’+\ WdrU9YaUNxpUNV*’+\ WTrU9Y᪜pUNV*’+\S*’+\*'[ ВТ Wdrª,pUNV*’+\S*+ гª*+К*+|К*+ rªpUNWЗfUNWXVtU9Y᪜*+|K*+|KSVdrª*+|K*+ WtU9]aUNWXKїfUNWXVtU9]aUNWX YVtU9]aUNWX Ҭ rª*’+\VtҬ О* \*

с̪.̪*+ rª/G_U9]aUNWXVtU9Ur~ [dU9YજpUNV*’+\S*’+\ rU9Y᪜V9Y᪜pUNV*’+WT WdrU9Y᪜pUNVXS*’+\ WdrU9U᪜,pUNV*’+\ ВТ WdVdrU9UrU9Y᪜*’\ ВТ гª*+ ?Ҭ Ҭ rª*’+\>YVtU9]aUNV*+ Ҭ _TtU9Y᪜*+ _Ҭ rU9]aUNWXVt|YVtU9]aUNWXVdr/}iVtU9]aUNWXVdr§4rª*+ WtU9]᷾4rStʩWtO#*|#*+ rª*+|KїfUNWXVtU9]aUNUx)UNVX WdrU9UrU9Y᪜*’\ʩ о Wdrª,pUNUxpUNV*’+\ WdU9UrU9Y᪜pUNV*’+\SWdrU9Y᪜pUNUxpUNVxoUNV*’+\S*’+\ rU9Y᪜pUNUx*+ гª/ͪ/ͪ*+ rU9]C_U9]aUNWXVdrª/ͪ/MUNWX rª/ͪ*’+\VtU9]aUNW/G_U9]aUNWXVtU9]aUNV*+җfUNWXVtU9]aUNV*+|K*+ rªpUNWX~K*+

x*pUNx.T9]=2r7>2rª*+ r74}iVtU9]aUNWXVT0 rU9Y᪜pUNV**UNV*’+\VdrU9UrU9Y᪜pUNVXʩ о WdrU9Y᪜* ДООН*’+\ WdrU9YજpUNV*’+\ʩ о О Wdr[drU9YaUN*’+\ʩ oVtU9]aUNWX~Y>YVtU9]aUNV*+|K*+ rªpUNWX>Y rU9]aUNWXYVdrª*+ К*+ гª*+ Wt_Ҭ гª*+ WtO}iVtU9]aUNWX ро}ивтОСО*GfUNGfUNWXVtU9]aUNW/ͪ*+ гª*( r¿*’

*+ O*’,

V儅 O*’,

O*+ O_*’,

O*’,

OSU9e_S9UNYW儅))_4)))T9eᗾ4)) OS>9UNYW唅 UNYW儅)[_S唅W唁Wt))) 9UNGT9e_SU9e_SU9e_4)) В|О Wtrª*+ WtU9]aUNWx.*+ WtU9]aUNWX* WtU9]aUNWXVtU9]rU9]aUNWXVtU9]aUNVXVtU9]aUNWXVdrªrª*’+\VtU9]r*+ W儅 O*’,

*’,

*’,T儅 O*’,

U9Y`UNW儁 UNcLUNG*’,

}irS儅 O*’+\ OVtU9]aUNWX rªT9]`UNWX гª*+

Х гª*+ рСдрª*+ гª* гª*+ WtU9]_UtU9]aUNV*+ rStU9]aUNWX O*’,

O*’,

r0 00LUNXxT9arS儅o~i>T儅 O*’,

OVtU9]aUNWX rªT9]`UNWX гª*+

Х гª*+ рСдрª*+ гª* гª*+ WtU9]_UtU9]aUNV*+ rStU9]aUNWX O*’,

O*’,

r0 00LUNXxT9arS儅o~i>T儅 O*’,

Wtrª*+ WtU9][email protected]@ R[o9[=ٯ*’X*’X*’X*’X’`aK4rrrrrr-}Ҹ vI*’X8’`\«`h5rrrrrrrr~,I*’X*’X*’X *’X*’X*’W*’X’««\`aG4rrrrrrr=}Ҹ F*’*’UN00`2r3|ȸ I’««XarNIʉ*’W*’W*’W* ‘*’W*’V\\\\\Xarrrrrrrrrrrrrbʉʉ*’W*’[email protected]\UUUUq,lUNPUNPUNPUUNUNOW9BU9BU9BU9BW9BU9Ž>i\GQ,T+t,T,T,UNPUNUNPUNPUNPUNpO>i\UUUUU ]q,T,T,T,T+t,UNPUNPUNPUNUNPUNOW9¨rQ] FCUN0pW9BU9BU9BU9BU9?iq,T,T,T,T+ts$BW9¨rrrrrrrrrQUU ]UUU Ft,T,T,T,T,T+TT,T,T,T,T+t,T,ܪ«`\«`[email protected]¨rQ$IF,\FUNOU9¨rQ$ II *’YUN0daT9BU9¨r}ҨIIUN0`daT9¨r#}ҨIF,T,*’YUN0dᄟ4}ҨIF,*’YUN0daT9BU9†>iT$IF,*’YUNPUNOU9¨rQ$ IF,FUNpr[TвязкаdV$QCFUN0daT9¨rQ$ gYFUN0daT9¨rQ ssp

Грудное вскармливание с одной стороны Каждый при кормлении

Есть разные способы кормить грудью.Вы можете менять сторону и сосать обе груди при каждом кормлении или кормить грудью только с одной стороны. Это зависит от ваших (и вашего ребенка) предпочтений. Грудное вскармливание только с одной стороны обычно не вызывает беспокойства, особенно если у вас есть постоянный запас молока.

причин кормить грудью только с одной стороны

Бывают ситуации, когда вы можете (или должны) кормить ребенка только с одной стороны за одно кормление.

  • У вас избыточное количество грудного молока . Если у вас слишком много грудного молока, кормление грудью с одной стороны при каждом кормлении (или даже с одной и той же стороны в течение нескольких кормлений подряд) может помочь замедлить выработку грудного молока на противоположной стороне.
  • У вашего ребенка колики . В некоторых случаях (особенно если у вас много молока) кормление обеими грудями может привести к коликам. Если вы заметили, что ваш ребенок суетлив, вздут, быстро набирает вес и у него зеленый стул, кормление одной грудью при каждом кормлении может облегчить эти симптомы.
  • Ваш ребенок предпочитает грудь . Некоторые младенцы сосут только одну грудь и полностью отказываются от другой. Если ваш ребенок проявляет предпочтения, не беспокойтесь — большинство детей могут получить достаточно грудного молока только из одной груди.
    В некоторых случаях ребенок не будет сосать грудь из-за проблем с грудью. Если ваш ребенок отказывается сосать грудь с одной стороны, поговорите со своим врачом. Если они могут исключить основную проблему со здоровьем, и ваш ребенок растет с постоянной скоростью, вероятно, это нормально, что у них есть предпочтения.
  • У тебя болит грудь . Если у вас воспаленные соски, инфекция молочной железы, волдырь на сосках или проблемы с кожей (например, экзема или дерматит) с одной стороны, кормление грудью может быть слишком болезненным. Если это произойдет, грудное вскармливание только из здоровой груди может дать пострадавшему один раз вылечиться.
  • У вас только одна функционирующая грудь . Если вы проходили лечение рака молочной железы, мастэктомию или операцию только на одной груди, вы все равно можете кормить грудью с здоровой стороны, пока она вырабатывает грудное молоко.Вы можете вырабатывать достаточное количество грудного молока, чтобы кормить ребенка только одной функционирующей грудью, но все же рекомендуется контролировать выработку молока и следить за весом ребенка. Если вы не в состоянии восполнить запас грудного молока, вы все равно можете кормить грудью с помощью докорма.

Насадки для кормления грудью только с одной стороны

Выбор грудного вскармливания с одной стороны при каждом кормлении имеет свои преимущества. Это может быть полезно в определенных ситуациях, и некоторые люди просто находят это более удобным.Тем не менее, есть несколько вещей, о которых следует помнить, если вы выбираете этот метод ухода.

Замените начальную грудь

Если вы можете кормить грудью из обеих грудей, чередуйте грудь, с которой вы начинаете каждое кормление. Например, если первое кормление за день приходится на правую грудь, второе кормление следует начинать с левой. Это позволит обеим грудям нарастить и поддерживать здоровый запас.

Если вы не будете чередовать груди, вы в конечном итоге перестанете вырабатывать грудное молоко на стороне, которую вы не используете.

Пусть ваш ребенок ест столько, сколько он хочет

Когда вы кормите грудью только с одной стороны при каждом кормлении, позвольте ребенку сосать эту грудь столько, сколько он хочет. Вы хотите быть уверены, что они получают как можно больше грудного молока с этой стороны.

Более продолжительные кормления позволяют вашему ребенку получить более сливочное и жирное заднее молоко в конце кормления. Заднее молоко помогает ребенку насытиться и дольше оставаться сытым между кормлениями.

Если вы позволите ребенку дольше сосать грудь, это также поможет более полному опорожнению груди и сигнализирует вашему телу о необходимости вырабатывать больше грудного молока.

Предотвращение нагрубания молочных желез

Одним из недостатков кормления грудью только с одной стороны при каждом кормлении является то, что грудь, которую ваш ребенок не кормит, может стать переполненной и болезненно набухшей. Вы, скорее всего, испытаете этот тип нагрубания груди в течение первых нескольких недель, когда выработка молока приспосабливается к потребностям вашего ребенка.

Если вы испытываете нагрубание груди с одной стороны во время кормления с другой стороны, вы можете уменьшить давление и дискомфорт.Используйте молокоотсос или метод ручного сцеживания, чтобы удалить немного грудного молока из переполненной груди, пока не придет время кормить грудью с этой стороны.

Нагрубание со временем улучшится. Поскольку вы будете продолжать кормить грудью только с одной стороны при каждом кормлении, ваше тело привыкнет к этому.

Справиться с неровной грудью

Если вы кормите грудью только с одной стороны при каждом кормлении, имеет смысл, что ваша грудь будет выглядеть неровной. Та грудь, которую вы кормили последней, будет меньше, а другая грудь будет больше, так как она наполнится грудным молоком для следующего кормления.

Неровная грудь обычно не вызывает проблем. Неравномерность может быть даже полезной, потому что помогает запомнить, какую грудь использовать для следующего кормления.

Однако, если мысль об искривленной груди вас беспокоит, вы можете сосать обе груди при каждом кормлении, чтобы сохранить баланс груди.

Продолжайте качать

Если вы кормите грудью только из одной груди, потому что другая грудь нуждается в заживлении или отдыхе, вам следует продолжать сцеживать или сцеживать грудное молоко вручную из этой груди, чтобы она продолжала вырабатывать грудное молоко.Приток грудного молока в этой груди уменьшится, если она не будет получать регулярную стимуляцию.

Когда звонить доктору

Вы можете кормить грудью только с одной стороны при каждом кормлении, потому что ваш ребенок просто отказывается брать другую сторону. Полноценный и здоровый запас грудного молока можно получить только из одной груди, обычно можно кормить только из одной груди, и обычно вы можете продолжать использовать одну и ту же грудь для каждого кормления.

Однако определенные состояния здоровья могут изменить вкус вашего грудного молока.Если ваш ребенок не сосет грудь с одной стороны, это на самом деле может быть признаком проблемы со здоровьем (например, инфекции молочной железы или даже рака в этой груди).

Если ваш ребенок не хочет сосать грудь из одной груди, лучше позвонить своему врачу. Хотя это может быть что-то незначительное, осмотр груди — единственный способ узнать наверняка.

Слово из Веривелла

Как вы решите кормить своего ребенка грудью, зависит от вас, хотя у некоторых людей будет больше выбора, чем у других. Пока ваш ребенок получает достаточное количество грудного молока и растет с постоянной скоростью, не существует правильного или неправильного способа кормить грудью.

В течение первых нескольких недель грудного вскармливания (когда вы накапливаете молоко) по возможности кормите новорожденного из обеих грудей при каждом кормлении. Чем больше стимуляции вы можете дать обеим грудям на ранних стадиях грудного вскармливания, тем лучше. После того, как вы установили здоровую выработку молока (примерно через четыре-шесть недель), делайте все, что наиболее удобно и удобно для вас и вашего ребенка.

Возрождение грудного вскармливания в конце второго тысячелетия | Журнал питания

В 20-м веке произошли кардинальные изменения в том, как кормили младенцев.Почти всеобщее на рубеже веков грудное вскармливание сократилось до середины века, после чего оно снова стало нормой. До недавнего времени польза грудного вскармливания для здоровья не подчеркивалась, и были популярны синтетические составы. Только в последнее время медицинские работники стали участвовать в пропаганде грудного вскармливания как возврата к традиционным ценностям и противопоставлению «естественного» и «искусственного» способа кормления младенцев. В том же столетии также произошли беспрецедентные культурные, социальные и технологические изменения, связанные с ролью женщин, их доходом и образованием, а также их практикой родов.Цель этого обзора — описать изменения в показателях грудного вскармливания и дать представление о причинах его возрождения в последние годы. Понимание факторов, которые способствовали увеличению грудного вскармливания, может помочь определить стратегии для дальнейшего улучшения показателей грудного вскармливания в Соединенных Штатах.

Недавние показатели грудного вскармливания

В начале 1900-х годов более двух третей матерей кормили грудью (Hirschman and Butler, 1981). Однако как частота, так и продолжительность грудного вскармливания снижались в последующих когортах, начиная с первых десятилетий 1900-х годов (Hirschman and Butler, 1981).Уровень инициации в когорте 1911–1915 гг. составлял почти 70% женщин и почти 50% в когорте 1926–1930 гг.; однако в когорте 1946–1950 гг. было отмечено только 25% случаев инициации (Hirschman and Butler, 1981). Начало грудного вскармливания достигло своего пика в 1972 г., когда только 22% женщин кормили грудью (Eckhardt and Hendershot 1984).

Однако к 1975 г. начало грудного вскармливания начало увеличиваться с 33,4% в том же году до 54% ​​в 1980 г., а затем до 59,7% в 1984 г. (Martinez and Krieger, 1985).В конце 1980-х годов наблюдался спад в показателях начала грудного вскармливания, после чего в середине 1990-х годов произошло возвращение к высокому уровню, наблюдавшемуся в начале 1980-х годов (Ryan, 1997). Таким образом, после резкого роста в 1970-х годах уровень грудного вскармливания оставался относительно стабильным с начала 1980-х по 1995 год. По состоянию на 1995 год 60% молодых матерей начали грудное вскармливание, причем 20% продолжали кормить грудью в возрасте 6 месяцев (Ryan, 1997). Неопубликованные данные показали, что в 1997 г. 62,4% матерей начали грудное вскармливание, а 26% продолжали грудное вскармливание до 6 месяцев; Недавно сообщалось, что это 14.Уровень грудного вскармливания 5% в возрасте 12 месяцев (личное сообщение, исследование Ross Mothers’).

Корреляты изменений показателей грудного вскармливания

В 1980-х годах наблюдалось снижение частоты начала грудного вскармливания на 13% и снижение частоты грудного вскармливания в возрасте 6 месяцев на 24% (рис. 1). Национальные показатели грудного вскармливания скрывают большую изменчивость показателей, связанных с материнскими характеристиками, такими как этническое происхождение, уровень дохода и годы образования. Это снижение показателей грудного вскармливания было наиболее заметным при следующих обстоятельствах: 1 ) доход семьи составлял <15 000 долларов США; 2 ) материнское образование было только в начальной школе; 3) возраст матери <25 лет; 4 ) матери были безработными; 5 ) матери были афроамериканками; 6 ) матери участвовали в программе WIC (Специальная программа дополнительного питания для женщин, младенцев и детей); и 7 ) семей проживали на юге центральной части США (Ryan 1997).Важно отметить, что грудное вскармливание существенно различается по регионам и внутри каждой этнической группы. Например, в начале 1980-х годов уровень начала грудного вскармливания колебался от 27% мексиканско-американских женщин в Техасе до 49% выходцев из Латинской Америки в Аризоне (Wright et al., 1988).

РИСУНОК 1

Частота начала грудного вскармливания в США (в больнице) и продолжительность грудного вскармливания (6 месяцев) с 1965 по 1997 год. Данные исследования матерей Росса, Ross Laboratories, Колумбус, Огайо.

РИСУНОК 1

Частота начала грудного вскармливания в США (в больнице) и продолжительность грудного вскармливания (6 месяцев) с 1965 по 1997 год. Данные исследования матерей Росса, Ross Laboratories, Колумбус, Огайо.

В период с 1971 по 1995 год увеличение числа случаев начала грудного вскармливания произошло во всех группах, по которым имеются данные. Напротив, рост, произошедший в период с 1984 по 1995 год, затронул те группы, которые с меньшей вероятностью практиковали грудное вскармливание, т. е. женщины с низким доходом, участники программы WIC и лица с наименьшим уровнем образования.Грудное вскармливание также увеличилось в период с 1984 по 1995 год как среди афроамериканцев (с 33,3 до 37%), так и среди латиноамериканцев (с 53,8 до 61,0%), с небольшими изменениями в начале грудного вскармливания среди европеоидов (с 65,0 до 64,3%).

Увеличение грудного вскармливания в 1970-х произошло в основном среди хорошо образованных женщин европеоидной расы. Однако, поскольку рождаемость у белых женщин была ниже, чем у афроамериканок во второй половине 20-го века, общенациональный рост нельзя объяснить увеличением рождаемости среди хорошо образованных женщин (Eckhardt and Hendershot 1984, U.С. Бюро переписи населения, 1999 г.). Напротив, недавний рост был наибольшим среди афроамериканцев и женщин, пользующихся программой WIC. Поскольку уровень рождаемости в 1980–1990-х годах в этих группах был выше, национальные демографические тенденции могут объяснить некоторое увеличение числа случаев начала грудного вскармливания за последние три десятилетия (U.S. Census Bureau 1999).

Материнская занятость и грудное вскармливание

Снижение уровня грудного вскармливания до 1970-х годов часто объясняется трудностью сочетания грудного вскармливания с материнской занятостью (Hirschman and Butler, 1981).Данные действительно показывают, что занятость связана с недавней практикой грудного вскармливания, но со временем эта взаимосвязь изменилась. Безработные женщины чаще начинали грудное вскармливание в начале 1980-х годов по сравнению с женщинами, работающими полный рабочий день, но к 1989 году эта разница исчезла. Женщины, которые работали полный рабочий день, по-прежнему чаще прекращали грудное вскармливание до 6 месяцев, чем женщины, работавшие дома. Напротив, занятость неполный рабочий день постоянно ассоциировалась с более высокими показателями начала грудного вскармливания на протяжении 1990-х годов и лишь с незначительным сокращением продолжительности грудного вскармливания.

Фактически, недавнее увеличение числа случаев начала грудного вскармливания совпадает с резким увеличением доли замужних женщин в рабочей силе с ребенком в возрасте до 1 года (с 29,2% в 1975 г. до 58,8% в 1994 г. для женщин европеоидной расы) ( Министерство труда США, 1995 г.). Таким образом, хотя занятость могла быть препятствием для начала грудного вскармливания в предыдущие десятилетия, она больше не влияет на начало грудного вскармливания, что позволяет предположить, что другие изменения могли повлиять на практику кормления среди работающих женщин.

Изменения в практике родовспоможения

Важные социальные изменения, повлиявшие на практику вскармливания младенцев, произошли в организации родовспоможения. В начале века наблюдался рост больничных родов, во время которых нормой стало использование анестезии/анальгезии и централизованных родильных домов (Pitcock and Clark 1992). В 1960-х годах «движение за естественные роды», сопутствующее растущему женскому движению, начало сомневаться в том, как обычно проходят роды в Соединенных Штатах.Движение заявило о неприятии медицинской модели родов и считало роды естественной частью жизненного цикла. В нем подчеркивался больший контроль над рождением женщиной и ее семьей. Движение изменило такие стандартные элементы родовспоможения, как практикующий врач, обстановку и сопровождающих, и способствовало более широкому участию семьи в занятиях по обучению родам, в которых особое внимание уделялось грудному вскармливанию.

Определенные практики, напоминающие те, которые позже были рекомендованы Инициативой больниц, доброжелательных к ребенку, имели особое отношение к грудному вскармливанию (Kyenkya-Isabirye 1992).Например, боль и страх должны были быть уменьшены психологическими, а не медицинскими средствами. Таким образом, «сумеречный сон» скополамина и морфина уступил место немедикаментозным родам или родам с несистемной анестезией, такой как эпидуральная анестезия, которая позволяла матери быть достаточно бдительной, чтобы брать на руки, кормить грудью и поддерживать связь со своим младенцем (Pitcock and Clark 1992). ). Строгие графики, которые регулировали интервалы кормления и продолжительность кормления, в конце 1960-х все чаще заменялись кормлением, ориентированным на младенцев (Millard, 1990).Поощрялись контакты матери с младенцем, в том числе совместное проживание, и появились такие организации, как La Leche League, чтобы помочь поддержать кормящих матерей. Наконец, поощрялись телесный контакт и немедленное кормление грудью, часто до перерезания пуповины (O’Connor, 1993).

Несколько анализов показывают, что некоторое раннее возрождение грудного вскармливания было связано с принятием этой практики. Движение за подготовленные роды обычно включало представителей среднего класса, хорошо образованных кавказских женщин, ту же группу женщин, среди которых произошло самое раннее увеличение показателей грудного вскармливания (O’Connor, 1993).Доля женщин, посещающих занятия по подготовке к родам и получающих информацию о грудном вскармливании от медицинского персонала, значительно увеличилась в период с 1960-х по 1970-е годы, в то время как доля женщин, впервые держащих ребенка на руках > 6 часов после рождения («отсроченный контакт») и получающих анестезию во время доставка значительно снизилась (Starbird 1991). Практически все эти переменные были значительно связаны с началом грудного вскармливания в ожидаемом направлении, и влияние каждой переменной усиливалось в последующие годы исследования.Эти данные свидетельствуют о том, что повышенный общественный интерес к более естественным родам, включая занятия по подготовке к родам и ранние контакты между матерью и ребенком, может быть причиной большей части повышательного давления на показатели грудного вскармливания в 1970-х годах.

Расширение знаний медицинских работников о преимуществах грудного вскармливания

Расширение знаний медицинских работников о преимуществах грудного вскармливания могло также повлиять на практику вскармливания младенцев (Schanler et al.1999). Хотя информация о составе грудного молока и преимуществах грудного вскармливания резко возросла за последние несколько десятилетий (таблица 1), мало доказательств того, что эти достижения значительно повлияли на педиатрическую практику. Хотя 92% педиатров, опрошенных в 1980-х гг., выступали за грудное вскармливание, в 1995 г. только 65% практикующих педиатров выступали за исключительно грудное вскармливание в первый месяц (Lawrence, 1982; Schanler et al., 1999). Литература предполагает, что многие врачи плохо подготовлены из-за своего медицинского образования, чтобы помочь женщинам сделать осознанный выбор кормления, что у них есть значительный дефицит знаний в отношении клинического ведения и что они полагаются на личный опыт в отношении управления лактацией (Freed et al. .1995, Шанлер и др. 1999). Кроме того, большая часть литературы по грудному вскармливанию, предоставляемая педиатрическими и акушерскими отделениями, предоставляется компаниями, производящими детские смеси (Howard et al., 1994). Эти материалы обычно содержат образцы смесей, купоны на скидку и ваучеры на бесплатные упаковки детских смесей, «подарки», связанные с более коротким периодом грудного вскармливания (Dungy et al., 1992, Howard et al., 1994, Wright et al., 1996). ). Учитывая, что сохраняются значительные потребности в обучении в области ведения грудного вскармливания, маловероятно, что улучшение педиатрической практики способствовало возрождению грудного вскармливания (Schanler et al.1999).

ТАБЛИЦА 1

Число ссылок на «грудное вскармливание» и «человеческое молоко» в Index Medicus по десятилетиям 1

Десятилетие . Грудное вскармливание . Грудное молоко .
1960-1969 408 415
1970-1979 2212 1978
1980-1989 4498 3825
1990-1999 6269 3491
Десятилетие . Грудное вскармливание . Грудное молоко .
1960-1969 408 415
1970-1979 2212 1978
1980-1989 4498 3825
1990-1999 6269  3491 
ТАБЛИЦА 1

Количество ссылок на «грудное вскармливание» и «человеческое молоко» в Index Medicus по десятилетиям 1

9 Десятилетия .
Грудное вскармливание . Грудное молоко .
1960-1969 408 415
1970-1979 2212 1978
1980-1989 4498 3825
1990-1999 6269 3491
Десятилетие . Грудное вскармливание . Грудное молоко .
1960-1969 408 415
1970-1979 2212 1978
1980-1989 4498 3825
1990-1999 6269 3491

К счастью, новые программы, разработанные для предоставления практикующим врачам последипломного образования по доказательному грудному вскармливанию, могут привести к расширению знаний и, таким образом, к усилению профессиональной поддержки грудного вскармливания в будущем (Naylor et al.1994, Шанлер и др. 1999). Для продвижения исследований в этой области в 1988 году была создана междисциплинарная исследовательская организация «Международное общество исследований грудного молока и лактации», которая объединила исследователей в этой области. В начале 2000 года Американская академия педиатрии сформировала Временную секцию по грудному вскармливанию после работы с Целевой группой по грудному вскармливанию с 1994 года. В тот же период времени была создана многопрофильная организация врачей, занимающаяся продвижением грудного вскармливания, Академия медицины грудного вскармливания.

Таким образом, принимая во внимание все эти события, за последнее десятилетие среди медицинских работников сложился консенсус в отношении того, что исключительно грудное вскармливание в течение ∼6 месяцев следует повсеместно рекомендовать как наилучшую стратегию питания и здоровья младенцев (Американская академия педиатрии и рабочая группа по грудному вскармливанию 1997 г.).

Успешные мероприятия по грудному вскармливанию

За последнее десятилетие было предпринято множество успешных усилий по поощрению грудного вскармливания, начиная от изменений в больничной практике и заканчивая использованием социальной поддержки, а также образовательными усилиями, ориентированными как на медицинских работников, так и на матерей.Хотя многие из этих программ были адресованы отдельным группам населения и, следовательно, не оказали заметного влияния на национальные показатели, другие, особенно те, которые проводились в рамках программы WIC, могли иметь общенациональный эффект. Многие из этих недавних исследований предназначены для решения конкретных проблем и проблем, которые были определены как актуальные для данной группы населения, а не для того, чтобы в целом «обучить» или повысить осведомленность женщин о грудном вскармливании (Wright et al., 1997). .Таким образом, эти программы пытаются изменить культуру вскармливания младенцев в определенном контексте.

Демографические показатели населения, демонстрирующего наибольшее снижение показателей грудного вскармливания, были аналогичны населению, обслуживаемому программой WIC. Величина числа вовлеченных детей огромна. В 1989 г. в программу WIC было включено 1 256 000 детей, что составляло 31% младенческого населения США, из которых 70% были в возрасте до 3 месяцев. В 1995 году в программе WIC приняли участие 1 819 000 детей, что составляет 47 % населения США.S. младенческое население, 85% из которых были моложе 3 месяцев (Ryan 1997). Программа WIC предоставляет продуктовые наборы для женщин с низким доходом, а также возможность обучения молодых матерей грудному вскармливанию. Поскольку программа WIC охватывает период беременности и послеродовой период, она имеет хорошие возможности для консультирования женщин по вопросам грудного вскармливания, поскольку она обслуживает население, в котором образование и пропаганда грудного вскармливания наиболее необходимы.

Частично из-за критики за предоставление бесплатных смесей (что косвенно препятствует грудному вскармливанию), в начале 1990-х годов были внесены программные изменения в поддержку грудного вскармливания (John 1993).Эти изменения включали увеличение количества пищи, предоставляемой матерям, которые кормили исключительно грудью (по сравнению с женщинами, которые кормили грудью и из бутылочки), тем самым создавая скромный стимул для исключительно грудного вскармливания. Кроме того, были выделены средства на пропаганду грудного вскармливания, что привело к ряду программ в отдельных клиниках WIC, включая обучение персонала, обучение грудному вскармливанию и обсуждение с клиентами, а также использование равных консультантов (Caulfield et al., 1998, Michaels, 1993). , Шафер и др.1998, Шварц и др. 1995). Вполне возможно, что эти усилия в некоторой степени объясняют увеличение числа случаев грудного вскармливания среди женщин с низким доходом и участников программы WIC за последние два десятилетия и, учитывая большое количество женщин, обслуживаемых программой WIC, могли способствовать национальному увеличению количества начинающих грудное вскармливание. .

Государственные меры, повлиявшие на возрождение грудного вскармливания

Ряд заявлений и политик общественного здравоохранения привлекли внимание на национальном и международном уровнях к преимуществам грудного вскармливания и поведению, которое поддерживает (или препятствует) грудному вскармливанию.В 1970-х годах были предприняты серьезные международные усилия по ограничению сбыта детских смесей в менее развитых странах, кульминацией которых стал Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока в 1981 году.

Семинар главного хирурга США в 1989 году вновь подтвердил преимущества грудного вскармливания, собрав вместе экспертов в области грудного молока и лактации. Главный хирург того времени К. Эверетт Куп, доктор медицинских наук, поощрял женщин кормить грудью, заявляя, что «грудное вскармливание приносит пользу обществу благодаря укреплению семейных уз, реализации женщинами своих стремлений к материнству и повышению самооценки» (Obermeyer and Castle 1997). .Международные агентства положительно восприняли это, поскольку в связи с ростом городского населения и связанными с этим экономическими трудностями традиционная практика имеет тенденцию к отказу (Obermeyer and Castle 1997).

Так, в 1991 г. рекомендации представителей ВОЗ и ЮНИСЕФ завершились принятием Инночентийской декларации о защите, поощрении и поддержке грудного вскармливания, в которой оптимальное вскармливание младенцев определялось как исключительно грудное вскармливание с рождения до 4–6 мес, продолжение грудного вскармливания. — кормление на втором году жизни и введение соответствующих прикормов в возрасте 6 месяцев (Cadwell 1999, Obermeyer and Castle 1997).Это одобрение исключительно грудного вскармливания выросло из большого количества исследований, документирующих питательные и иммунологические свойства грудного молока, опасности раннего докорма, защиту, обеспечиваемую грудным вскармливанием, и взаимосвязь между кормлением из бутылочки и младенческой заболеваемостью (Obermeyer and Castle 1997).

Для дальнейшего повышения показателей грудного вскармливания необходимо уделять внимание занятости женщин. Реальность рабочего места может помешать решению о том, когда кормить грудью.Помощь кормящим матерям на рабочем месте была незначительной, за возможным исключением принятого в 1993 году Закона об отпуске по семейным обстоятельствам и отпуске по болезни. Этот закон предоставляет право на 12-недельный неоплачиваемый отпуск и восстановление на работе по ряду медицинских и семейных причин. К сожалению, закон не распространяется на многих работников (в том числе на небольших предприятиях, работающих неполный рабочий день и без годового стажа), и многие женщины не могут позволить себе неоплачиваемый отпуск. Healthy People 2000 содержит многочисленные рекомендации по предоставлению работающим женщинам возможности кормить грудью (включая предоставление работодателями продолжительного отпуска по беременности и родам, работу неполный рабочий день, приспособления для сцеживания молока или грудного вскармливания, а также уход за детьми на месте) (U.С. Министерство здравоохранения и социальных служб, 1990 г.). Однако имеющиеся данные свидетельствуют о том, что принятие этих рекомендаций отдельными работодателями было в лучшем случае скромным (Hamilton, 1998). Тем не менее, этот тип законодательства обещает помочь работающим женщинам увеличить продолжительность грудного вскармливания.

Возможно дальнейшее улучшение показателей грудного вскармливания из-за увеличения числа женщин, поступающих в медицинскую сферу. Согласно недавнему опросу врачей, те, кто кормил своих детей грудью, более позитивно относились к грудному вскармливанию (Schanler et al.1999). Можно предположить, что по мере того, как мы обучаем больше практикующих женщин-педиатров, знания о грудном вскармливании будут расширяться, а показатели грудного вскармливания возрастут. В 1995 г. женщины составляли 61% резидентов-педиатров по сравнению с 57% в 1991 г. и 30% в 1975 г. (Американский совет педиатрии: www.abp.org/STATS/WRKFRC/Cpgms.htm).

ОБЗОР

В этой статье описано несколько объяснений увеличения числа приобщений к грудному вскармливанию, которое произошло в предыдущие 20 лет, в конце второго тысячелетия.Демографические тенденции, особенно среди афроамериканок, в сочетании с возрождением грудного вскармливания в этих группах, возможно, способствовали увеличению грудного вскармливания в 1990-х годах, но, вероятно, сыграли минимальную роль в более раннем, более резком увеличении. Снижение грудного вскармливания в начале века может быть частично связано с занятостью матерей, но возрождение грудного вскармливания произошло в период беспрецедентного притока молодых матерей на рынок труда.Нет никаких доказательств того, что поставщики медицинских услуг оказывают большую поддержку грудному вскармливанию, и большинство международных и национальных политик были приняты после возрождения грудного вскармливания, хотя они, возможно, повлияли на подъем в 1990-х годах. Более правдоподобным объяснением возрождения грудного вскармливания во всех основных слоях общества является всепроникающее влияние движения за естественные роды 1960-х и 1970-х годов, которое повлияло на стандартное ведение родов. Кроме того, увеличение числа случаев грудного вскармливания среди женщин с низким доходом может быть частично связано с программными изменениями в предоставлении дополнительного питания в рамках программы WIC и направленностью усилий по пропаганде грудного вскармливания на конкретные проблемы этих женщин.

Хотя число грудных вскармливаний увеличилось по сравнению с предыдущими десятилетиями, важно помнить о большом неравенстве между рекомендуемыми показателями и показателями, достигнутыми американскими женщинами (Рабочая группа Американской академии педиатрии по грудному вскармливанию, 1997). Таким образом, следует продолжать усилия по увеличению числа случаев начала и продолжительности грудного вскармливания, особенно для групп лиц, подверженных наибольшему риску заболевания, таких как дети из числа меньшинств и дети с низким доходом. Мы предполагаем, что стратегии, которые, вероятно, окажут долгосрочное влияние на будущие показатели грудного вскармливания, будут связаны с социальным давлением, которое влияет на существующие барьеры грудного вскармливания.Такое давление может исходить от организаций по поддержанию здоровья, страховых компаний и федерального правительства, которые, вероятно, все больше осознают институциональные издержки неспособности облегчить грудное вскармливание (Ball and Wright 1999). Предоставление гибкого графика работы и оплачиваемого отпуска по беременности и родам либо государством, либо «семейными» рабочими местами может повлиять на способность работающих женщин оптимально кормить своих детей.

Таким образом, мы должны согласиться с замечанием о том, что «хотя «известно», что грудное вскармливание лучше, наше общество не устроено таким образом, чтобы облегчить этот выбор» (Retsinas 1987).Наши усилия по улучшению показателей грудного вскармливания должны сделать видимым более широкий культурный контекст, в котором делается выбор в пользу грудного вскармливания, и изменить те компоненты, которые мешают американским женщинам оптимально кормить своих младенцев.

ЦИТИРОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

Рабочая группа Американской академии педиатрии по грудному вскармливанию

(

1997

)

Грудное вскармливание и использование грудного молока

.

Педиатрия

100

:

1035

1039

.

Ball

,

T. M.

&

Wright

,

A. L.

(

1999

)

Расходы на медицинское обслуживание искусственного вскармливания в первый год жизни

.

Педиатрия

103

:

870

876

.

Cadwell

,

K.

(

1999

)

Достижение целей «Здоровых людей 2000» в отношении грудного вскармливания

.

клин. перинатол.

26

:

527

537

.

CAULFIELD

,

Л. Е.

,

Грубый

,

С. М.

и

С. М.

и

г. М. М.

и продолжение

.

Дж. Гум. Лакт.

14

:

15

22

.

Данги

,

C. I.

,

Кристенсен-Салански

,

Дж.

,

Losch

,

M.

и

Russell

,

D.

(

1992

)

Влияние образцов выделений на продолжительность грудного вскармливания

.

Педиатрия

90

:

233

237

.

Eckhardt

,

K.W.

и

Hendershot

,

G.E.

(

1984

)

Анализ изменения тенденций грудного вскармливания в начале 1970-х годов 9.

Отдел общественного здравоохранения

99

:

410

415

.

,

,

г. Л.

,

Кларк

,

S. J.

,

S. J.

,

J.

,

J.

,

Lohr

,

J. A.

,

CEFALO

,

R.

и

RETIS

,

P.

(

1995

)

Национальная оценка знаний, отношения, подготовки и опыта врачей в области грудного вскармливания

.

Дж. Ам. Мед. доц.

273

:

472

476

.

Гамильтон

,

Дж.

(

1998

)

Национальная оценка знаний, отношения, подготовки и опыта врачей в области грудного вскармливания

.

Грудное вскармливание на рабочем месте. Отчет о конференции по национальной политике в области грудного вскармливания

Центр более здоровых детей, семей и сообществ Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе Программа ресурсов по грудному вскармливанию

Лос-Анджелес, Калифорния

.

Hirschman

,

C.

и

Butler

,

M.

(

1981

)

Тенденции и различия в грудном вскармливании: обновление

.

Демография

18

:

39

54

.

Говард

,

C. R.

,

Говард

,

F. M.

,

F. M.

,

F. M.

и

F. M.

Рождение

21

:

14

19

.

John

,

E.

(

1993

)

Новый продуктовый набор WIC для женщин , кормящих исключительно грудью

.

Дж. Гум. Лакт.

9

:

217

.

Kyenkya-Isabirye

,

M.

(

1992

)

ЮНИСЕФ запускает Инициативу больницы, доброжелательной к ребенку

.

утра. Дж. Мат. Ребенок. Нурс.

17

:

177

179

.

Lawrence

,

R.A.

(

1982

)

Практика и отношение к грудному вскармливанию среди медицинских работников

.

Педиатрия

70

:

912

920

.

Martinez

,

G. A.

и

Krieger

,

F. W.

(

1985

)

1984 Молочное вскармливание в США

.

Педиатрия

76

:

1004

1008

.

Michaels

,

M.

(

1993

)

Пропаганда грудного вскармливания в программе WIC штата Юта

.

Дж. Гум. Лакт.

9

:

206

207

.

Миллард

,

А.V.

(

1990

)

Место часов в педиатрической консультации: обоснование, культурные темы и препятствия для грудного вскармливания

.

Соц. науч. Мед.

31

:

211

221

.

Naylor

,

A. J.

,

Creer

,

A. E.

,

A. E.

,

Woodward-Lopez

,

G.

&

Dixon

,

S.

(

1994

)

Обучение по управлению лактацией для врачей

.

Семин. перинатол.

18

:

525

531

.

Obermeyer

,

C. M.

и

Castle

,

S.

(

1997

)

Вернуться к природе?

.

Исторический и межкультурный взгляд на препятствия на пути к оптимальному грудному вскармливанию. Мед. Антропол.

17

:

39

63

.

O’Connor

,

B.B.

(

1993

)

Движение домашних родов в США

.

J. Med. Филос.

18

:

147

174

.

Питкок

,

Д.Д.Х.

и

Clark

,

RB

(

1992

)

От Фанни до Фернана: развитие потребительства в борьбе с болью в процессе родов

.

утра. Дж. Обст. Гинекол.

167

:

581

587

.

Рецинас

,

Ж.

(

1987

)

Решение о грудном вскармливании

.

Соц. Спектр

7

:

121

139

.

Ryan

,

A.S.

(

1997

)

Возрождение грудного вскармливания в США

.

Педиатрия

99

:

e12

.

Schafer

,

E.

,

E.

,

Vogel

,

М. К.

,

г. К.

,

С.

,

С.

и

Hausafus

,

C.

(

C.

(

1998

)

Советники добровольцев Увеличить продолжительностью грудью среди сельских районов малообеспеченные женщины

.

Рождение

25

:

101

106

.

,

,

Р. Дж.

,

О’Коннор

,

К. Г.

,

К. Г.

,

К. Г.

и

k. Lawrence

Педиатрия

103

:

e35

.

Шварц

,

Дж. Б.

,

Попкин

,

Б. М.

,

Тонетти

,

Дж.

и

Zohoori

,

N.

(

1995

)

Улучшает ли участие в программе WIC практику грудного вскармливания?

.

утра. J. Общественное здравоохранение

85

:

729

731

.

Starbird

,

EH

(

1991

)

Сравнение влияния на начало грудного вскармливания первенцев, 1960–1969 гг. по сравнению с 1970–1979 гг.

.

Соц. науч. Мед.

33

:

627

634

.

Бюро переписи населения США

(

1999

)

Сравнение влияния на начало грудного вскармливания первенцев, 1960–1969 гг. и 1970–1979 гг.

.

Статистический обзор Соединенных Штатов: 1999

:

78

Вашингтон, округ Колумбия

Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения

(

1990

)

Healthy Healthy .

Джонс и Бартлетт

,

Бостон, Массачусетс

.

Министерство труда США, Бюро статистики труда

(

1995

)

Статистический обзор США: 1995 г. Государственная типография

,

Вашингтон, округ Колумбия

.

Райт

,

А. Л.

(

2001

)

Распространение грудного вскармливания в США

.

Педиатр. клин. Н. Ам.

(в печати).

Райт

,

А. Л.

,

Хольберг

,

К.

и

Taussig

,

LM

(

1988

)

Практика вскармливания младенцев среди англо- и латиноамериканцев среднего класса

.

Педиатрия

82

:

496

503

.

Райт

,

А. Л.

,

А. Л.

,

Рис

,

С.

и

Уэллс

,

С.

,

С.

(

1996

)

Изменение больничных практик для увеличения продолжительности грудного вскармливания

.

Педиатрия

97

:

669

675

.

Райт

,

A. L.

,

A. L.

,

R.

,

R.

и

Bauer

и

М.

,

М.

(

1997

)

Использование культурных знаний в области здравоохранения: грудное вскармливание среди Навахо

.

Медицинское образование. Поведение

24

:

625

639

.

© 2001 Американское общество наук о питании

Состав грудного молока | Австралийская ассоциация грудного вскармливания

Грудное вскармливание является биологически нормальным способом кормления младенцев.Следовательно, состав грудного молока является биологической нормой для младенцев человека. Грудное молоко содержит много факторов, которые помогают защитить от инфекций и воспалений и способствуют развитию иммунной системы ребенка и здоровому микробиому кишечника.

Грудное молоко представляет собой динамичную жидкость, состав которой меняется в течение лактации и меняется в зависимости от кормления и между кормлениями, а также между матерями. Его состав также различается у доношенных и недоношенных детей. 1

Первая жидкость, выделяемая кормящими матерями, называется молозивом.Он вырабатывается в небольших количествах и является богатым источником иммунных защитных факторов (например, секреторного IgA, лактоферрина, лейкоцитов) и факторов развития (например, эпидермального фактора роста). Примерно на 3-й день после рождения у матери «приходит» грудное молоко, и это представляет собой период увеличения выработки молока для удовлетворения потребностей быстро растущего ребенка.

Питательные компоненты грудного молока либо вырабатываются в клетках молочной железы, вырабатывающих молоко, либо поступают из рациона матери или из материнских запасов.

Содержание макронутриентов

Состав макронутриентов (т. е. общего содержания жиров, белков и углеводов) в грудном молоке является стабильным даже в различных популяциях женщин, несмотря на различия в статусе питания матерей. 2 Средний состав макронутриентов грудного молока составляет примерно 1,2 г/дл белка, 3,6 г/дл жира и 7,4 г/дл лактозы (основной углевод грудного молока). 3 Приблизительное содержание энергии в грудном молоке составляет 70 ккал/дл и в значительной степени связано с содержанием жира в грудном молоке. 3

Наиболее распространенными белками в грудном молоке являются казеин, α-лактальбумин, лактоферрин, секреторный иммуноглобулин IgA, лизоцим и сывороточный альбумин. 4

Жир является наиболее изменчивым макронутриентом грудного молока. Чем больше молока в лактирующей груди, тем ниже общая концентрация жира в грудном молоке. Принимая во внимание, что чем более истощена лактирующая грудь, тем выше общая концентрация жира. 5 Это потому, что первое молоко, которое вытекает при каждом кормлении, является молоком с низким содержанием жира, поэтому концентрация жира в оставшемся молоке выше.Жирные кислоты грудного молока варьируются в зависимости от питания матери. Если мать потребляет больше длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот (например, омега-3 жирных кислот в своем рационе), ее грудное молоко будет содержать более высокие пропорции этих жиров. 6

Основным углеводом грудного молока является лактоза. Другие важные углеводы в грудном молоке называются олигосахаридами, которые составляют примерно 1 г/дл в грудном молоке. 7

Содержание микронутриентов

Средняя австралийская диета обычно обеспечивает кормящих матерей достаточным количеством витаминов и минералов.

Витамины

Существует несколько витаминов или минералов, для которых некоторым кормящим матерям может потребоваться добавка, чтобы их грудное молоко имело достаточную концентрацию.

                       Витамин B 12  

Кормящие матери, которые являются веганами (и, возможно, вегетарианками), могут испытывать дефицит витамина B 12 12 , поэтому их грудное молоко требует докорма, чтобы обеспечить достаточную концентрацию в грудном молоке. Если вы считаете, что у вас может быть дефицит витамина B 12 , поговорите с врачом или диетологом. 8

                       Витамин D

 Воздействие солнечного света снижает риск дефицита витамина D. Однако безопасный уровень воздействия солнечного света на детей неизвестен. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, которые больше всего подвержены риску дефицита витамина D, включают темнокожих детей, чьи матери страдают дефицитом витамина D и получают слишком мало солнечного света (например, живя в более высоких широтах). Поговорите с врачом или диетологом, если вы считаете, что вам или вашему ребенку могут потребоваться добавки с витамином D.

Минералы

 Концентрация минералов в грудном молоке матерей практически не зависит от их рациона.

                       Йод

 Одним из минералов, на который можно повлиять, является йод, поэтому Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям Австралии (NHMRC) рекомендует беременным и кормящим женщинам принимать йодсодержащие добавки. 9

Биоактивные факторы

Грудное молоко содержит различные биологически активные факторы (например, живые клетки, антитела, цитокины, факторы роста, олигосахариды, гормоны).Биоактивные факторы — это элементы, которые влияют на биологические процессы и, таким образом, влияют на функции или состояния организма и, в конечном счете, на наше здоровье. Хотя науке еще предстоит раскрыть функции всех биоактивных компонентов грудного молока, можно с уверенностью сказать, что грудное молоко — это гораздо больше, чем просто питание. Грудное молоко содержит множество факторов, которые играют важную роль в здоровье и развитии младенцев. Многие из этих факторов в грудном молоке работают вместе, а это означает, что добавление отдельных факторов вряд ли будет иметь такой же эффект.

Грудное молоко содержит различные факторы роста, которые оказывают существенное влияние на развивающийся кишечник, кровеносные сосуды, нервную и эндокринную системы ребенка. 2

Противоинфекционные факторы

Грудное молоко помогает защитить от инфекции и воспаления. Конкретных факторов в грудном молоке, которые помогают защитить детей от инфекций и воспалений, много, и наука только начинает разгадывать некоторые из их сложных функций.

Грудное молоко содержит множество различных живых клеток (например, лейкоциты, стволовые клетки).В начале лактации ребенок, находящийся на грудном вскармливании, может ежедневно потреблять до 10 12 материнских лейкоцитов! Секреторный IgA является наиболее распространенным классом антител в грудном молоке. Секреторные антитела Ig A специфически защищают поверхности слизистых оболочек. 2 В грудном молоке также содержится много других противоинфекционных белков, таких как лизоцим и лактоферрин.

Состав олигосахаридов в грудном молоке отличается от состава любого другого млекопитающего. Это пребиотики, которые избирательно стимулируют рост полезных бактерий (пробиотиков).Кроме того, олигосахариды действуют как «приманки» для патогенов. Это связано с тем, что патогены могут связываться с олигосахаридами в кишечнике ребенка и выводиться с фекалиями. Следовательно, патогены не могут проникнуть через стенку кишечника ребенка и вызвать заболевание. 10

Грудное молоко не стерильно

Грудное молоко не стерильно, а скорее содержит собственное микробное сообщество. Это, вероятно, помогает формировать развитие микробиома кишечника ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Олигосахариды также могут влиять на состав бактериального сообщества грудного молока. 11,12

Грудное молоко — это динамичная многогранная жидкость, содержащая питательные вещества и биологически активные факторы, необходимые для здоровья и развития младенцев. Несмотря на то, что было проведено множество исследований состава грудного молока, многие компоненты грудного молока все еще не идентифицированы.

Ссылки

  1. Bauer J, Gerss J (2011), Продольный анализ макронутриентов и минералов в грудном молоке матерей недоношенных детей. Клин Нутр 30(2):215–220.
  2. Баллард О., Морроу А.Л. (2013), Состав грудного молока: питательные вещества и биологически активные факторы. Pediatr Clin North Am 60(1):49–74.
  3. Nommsen LA, Lovelady CA, Heinig MJ, Lonnerdal B, Dewey KG (1991), Детерминанты концентрации энергии, белка, липидов и лактозы в грудном молоке в течение первых 12 месяцев лактации: исследование DARLING. Американский журнал клинического питания 53(2):457–465.
  4. Lonnerdal B (2004), Белки грудного молока: ключевые компоненты биологической активности грудного молока. Достижения экспериментальной медицины и биологии 554:11–25.
  5. Kent JC, Mitoulas LR, Cregan MD, Ramsay DT, Doherty DA, Hartmann PE (2006), Объем и частота кормлений грудью и содержание жира в грудном молоке в течение дня. Педиатрия 117(3):e387–395.
  6. Мартин М.А., Лассек В.Д., Гаулин С.Дж., Эванс Р.В., Ву Дж.Г., Герати С.Р., Дэвидсон Б.С., Морроу А.Л., Каплан Х.С., Гурвен М.Д. (2012), Состав жирных кислот в зрелом молоке боливийских собирателей-садоводов: контролируемые сравнения с американским образцом. Питание матери и ребенка 8(3):404–418.
  7. Morrow AL, Ruiz-Palacios GM, Jiang X, Newburg DS (2005), Гликаны человеческого молока, которые ингибируют связывание патогенов, защищают грудных детей от инфекционной диареи. Журнал питания 135(5):1304–1307.
  8. Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям (2012 г.), Руководство по кормлению младенцев . Канберра: Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям
  9. Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям (2010 г.), Добавки йода для беременных и кормящих женщин. URL: https://www.nhmrc.gov.au/about-us/publications/iodine-supplementation-pregnant-and-breastfeeding-women. Доступ 13/6/17
  10. Newburg DS, Ruiz-Palacios GM, Morrow AL (2005), Гликаны грудного молока защищают младенцев от кишечных патогенов. Ежегодный обзор питания 25:37–58.
  11. Хант К.М., Фостер Дж.А., Форни Л.Дж., Шутте У.М., Бек Д.Л., Абдо З., Фокс Л.К., Уильямс Дж.Е., Макгуайр М.К., Макгуайр М.А. (2011), Характеристика разнообразия и временной стабильности бактериальных сообществ в грудном молоке. PLoS ONE 6(6):e21313.
  12. Кабрера-Рубио Р., Кольядо М.С., Лайтинен К., Салминен С., Исолаури Э., Мира А. (2012). Микробиом грудного молока меняется в течение лактации и зависит от веса матери и способа родоразрешения. Американский журнал клинического питания 96(3):544–551.

 

Исключительно грудное вскармливание не является нормой в США — Новости здоровья потребителей боевые способности и многое другое — вы можете подумать, что американцы будут требовать его принятия, особенно когда тела, которым он помогает, — детские.

Но вы ошибаетесь, сетуют эксперты в области здравоохранения, по крайней мере, когда речь идет о грудном вскармливании.

Большое количество матерей в Соединенных Штатах, говорят они, не кормят своих детей грудью.

Почти три из четырех матерей начинают кормить грудью, еще находясь в больнице, но к тому времени, когда их ребенку исполняется 6 месяцев, только 43 процента продолжают кормить грудью, говорит доктор Ричард Шанлер, неонатолог и педиатр из Манхассета. , штат Нью-Йорк, и председатель секции грудного вскармливания Американской академии педиатрии.Менее одной из четырех матерей в Соединенных Штатах кормят ребенка грудью до первого дня рождения.

И эти цифры относятся только к женщинам, кормящим грудью, говорят Шанлер и доктор Лаура Виманн, педиатр из Потакета, Род-Айленд. Всего 33 процента матерей кормят исключительно грудью до 3-месячного возраста, сказал Шанлер, и только 14 процентов до 6 мес.

Американская академия педиатрии рекомендует кормить грудью в течение года, а затем до тех пор, пока ребенок и мать желают этого, сказал Шанлер.Когда ребенку исполнится 6 месяцев, мать может начать добавлять прикорм.

Но до тех пор исключительно грудное вскармливание опирается на медицинские исследования. «Физические преимущества грудного вскармливания улучшаются при исключительном грудном вскармливании в течение шести месяцев», — сказал Виманн.

Так почему больше матерей не кормят грудью? Грудному вскармливанию может быть трудно научиться как матери, так и ребенку. А американское общество, согласно Шанлеру и Виманну, не оказывает той поддержки, которая необходима для продвижения этой практики.

Грудное молоко содержит большое количество питательных веществ, гормонов и антител — чудесное сочетание, которое действует согласованно, укрепляя здоровье уязвимых новорожденных.

Польза для здоровья младенцев от грудного вскармливания, по данным Schanler, Viehmann и Министерства здравоохранения и социальных служб США, включает:

  • Защита от инфекций уха и дыхательной системы.
  • Защита от заболеваний желудочно-кишечного тракта, вызывающих рвоту или диарею.
  • Снижение риска синдрома внезапной детской смерти (СВДС).
  • Снижение вероятности развития у ребенка таких хронических заболеваний, как диабет, астма и ожирение в более позднем возрасте.
  • Улучшенное развитие мозга.
  • Снижение риска лейкемии, лимфомы и других видов рака.

Эти средства защиты относятся только к грудному молоку. Шанлер объяснила, что производители детских смесей не смогли воспроизвести химический состав грудного молока и, следовательно, не смогли создать продукт, обладающий такой же пользой для здоровья.

«Не так просто просто сказать, что мы возьмем один компонент и добавим его в заменитель молока», — сказал Шанлер. «Это действительно взаимодействие всех этих факторов вместе, которые производят эти защитные эффекты».

Исследования показали, что наиболее успешное грудное вскармливание начинается в течение часа после рождения, сказал Виманн. К сожалению, именно в это время многие больницы забирают ребенка, пока мать выздоравливает.

«Больничная система не поддерживает сохранение матери и ребенка вместе и нераздельно», — добавила она.«Они любят забирать младенцев, чтобы взвесить их и высушить».

Уход в больнице также может препятствовать грудному вскармливанию, поскольку матери и ребенку не дают достаточно времени, чтобы непрерывно проводить вместе, сказал Виманн. Новорожденных часто нужно кормить грудью каждые 60-90 минут большую часть дня, но к молодым мамам в больнице постоянно пристают медсестры, врачи, администраторы, близкие и доброжелатели.

«Значит, они устали», сказала она. «Они должны спать, когда спит ребенок. Если они не могут отдохнуть, они не смогут заняться ребенком, когда он будет готов.»

Еще одним камнем преткновения для некоторых является то, что грудное вскармливание — это нелегко. Хотя это часто описывается как естественный процесс, и мать, и новорожденный должны научиться работать вместе для кормления.

«На это уходит две или три недели, чтобы мамам и младенцам, чтобы по-настоящему узнать друг друга и понять, как работает вся система, — сказал Виманн. — Даже если мама кормит других детей грудью, у нее может родиться новорожденный, который отличается от других и реагирует по-разному». в этот период обучения дети могут стать очень суетливыми.Она отметила, что если матерям не оказывать твердую моральную поддержку, они могут потерять уверенность в себе и отказаться от грудного вскармливания.

«Матери очень беспокоятся», сказал Виманн. «Если кто-то предполагает, что, возможно, он навредит ребенку, отказываясь давать бутылочку, это сбивает их с толку. На матерей могут влиять ожидания других людей, которые не понимают, что этот ребенок будет суетливым».

Как только мать и ребенок покинут больницу, их ждут более серьезные препятствия, сказал Шанлер. Сцеживание грудного молока для последующего использования ребенком — сложная задача, и у многих женщин просто нет времени и решимости.

«Нам нужна очень мотивированная мать, чтобы сцеживать и хранить молоко, чтобы у нее было молоко, чтобы кормить своего ребенка, когда она вернется на работу», — сказал Шанлер. «Я отдаю должное женщинам, которые продолжают кормить своих детей молоком после того, как те вернулись на работу».

Работающим матерям требуется 15 минут два раза в день на работе, чтобы сцедить грудное молоко, сказал он. Им нужно уединенное место для сцеживания и холодильник для хранения молока.

«Звучит довольно просто, но все наши отрасли еще не представлены на этой странице», — сказал Шанлер, отметив, что только одна из четырех компаний U.Такую помощь кормящим матерям оказывает S. worksites.

А еще есть проблема отношения, как указал Виманн.

«Соединенные Штаты не поддерживают грудное вскармливание на многих, многих уровнях», — сказала она. «У нас есть культура, в которой грудь рассматривается как предмет для секса, а не для еды».

Дополнительная информация

Американский конгресс акушеров и гинекологов имеет больше информации о грудном вскармливании.

В сопутствующей статье описывается подход женщины из Айовы к преодолению препятствий при грудном вскармливании.

Правило «Одна унция в час»

Один из часто задаваемых вопросов о грудном вскармливании: «Сколько молока я должен оставлять своему ребенку, пока мы разлучены?»

Ответы, которые я видел, различаются. Ответ, с которым я согласен, звучит так: «Правило одной унции в час». (Что можно было бы лучше описать как правило 1-1,25 унции в час).

Правило одной унции в час основано на средней суточной потребности грудного ребенка, который будет получать 25 унций молока в день. (Это не сильно варьируется между одним и шестью месяцами).В то время как количество может быть больше или меньше во время исключительно сцеживания/кормления из бутылочки, правило «Одна унция в час» считается стандартом для более коротких периодов разлучения матери и ребенка.

Этот метод является «благоприятным для грудного вскармливания» и, скорее всего, приведет к долгосрочному успеху грудного вскармливания. Другие методы, которые позволяют кормить по требованию из бутылочек или следуют рекомендациям по количеству для детей, находящихся на искусственном вскармливании, часто приводят к уменьшению предложения и раннему отлучению от груди или докорму нечеловеческим молоком.

Я слышал, что многие мамы говорят, что они обеспокоены правилом одной унции в час кормления ребенка, находящегося на грудном вскармливании, в разлуке с мамой. Я понимаю, это. Я тоже волновалась, как молодая мама, и хотела оставить БОЛЬШЕ, чем нужно моему ребенку, потому что расставаться с ним было больно, и я хотела убедиться, что он будет счастлив и доволен, пока меня не будет.

Дело в том.. Это не морит вашего ребенка голодом и не позволяет вашему ребенку голодать. Это то, к чему ваш ребенок уже привык. Предложение в вашей груди не статично.Он поднимается и опускается в течение дня. Ваш ребенок уже привык к этому.

Ваш ребенок съедает одинаковое количество пищи каждый день в период от одного месяца до введения твердой пищи. (Немного больше во время всплесков роста, но это должно происходить у груди мамы, поскольку ее запасы должны увеличиваться.) Это количество для детей, находящихся на грудном вскармливании, в среднем составляет 25 унций в день, а некоторые дети едят всего 19 унций в день. Ваш запас не является статичным в течение дня, он увеличивается и уменьшается в течение дня, поэтому ребенок учится сосать больше в часы повышенного снабжения и меньше в часы пониженного снабжения (которые обычно приходятся на вечер)

Правило одной унции в час побуждает ребенка рассматривать кормление из бутылочки как «низкий запас», а кормление мамы как «высокий запас», и ребенок больше сосет грудь с мамой, а меньше с бутылочкой.Потребности ребенка удовлетворяются, а не превышаются. Более одной унции в час означает, что ребенок находит бутылочку = много молока, грудь = мало молока и начинает суетиться, требуя больше бутылочки, меньше мамы. Это означает, что мама застряла, сцеживая ОГРОМНОЕ количество молока.

Это вызывает проблемы, поскольку насос неэффективен. Это как пытаться выкачать воду из колодца с помощью соломинки для питья. Это утомительно, это скучно, это боль в заднице. Груди мамы легко отпускаются для нетерпеливого ребенка, и неееет так хорошо для сцеживания. 1-2 унции за сеанс сцеживания на самом деле ОТЛИЧНЫЙ результат.Если ребенок съедает 2 унции в час или более одной унции в час? Маме пришлось бы постоянно качаться на работе, чтобы компенсировать это.

Лучше убедить малыша, что в бутылочке гнилой запас и что маме легче наесться. Легче для мамы, достаточно легко для ребенка, а потребности ребенка более чем удовлетворяются за унцию в час.

Источники: Среднее потребление грудного молока (Келлимом)

*** Важное предостережение: как и во всех «правилах», есть исключения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.