Нормальный вес при рождении мальчика: Вес новорожденного ребенка

Содержание

норма для девочек и мальчиков

Содержание статьи

Когда в семье рождается ребенок, первое, что родители спешат сообщить всем родным и знакомым – это пол, рост и вес крохи. Эти же показатели первыми врачи вписывают в его медицинскую карту. В чем же заключается важность этих параметров для родителей и врачей? И какими должны быть нормальный рост и вес ребенка при рождении?

Самые первые, самые важные

Рост, вес ребенка при рождении, а также обхват его груди, головы – первые и самые основные параметры, которые позволяют медикам правильно оценить физическое состояние появившегося на свет крохи. Слишком низкий или слишком большой вес, пропорции тела – это не просто цифры. Исходя из них, специалисты могут предположить (а также исключить) множество различных отклонений в здоровье родившегося человечка. По мере взросления ребенка, отталкиваясь от этих данных, педиатры следят за его здоровьем, дают советы родителям по режиму дня, питанию крохи, проведению массажа, гимнастики, делают необходимые назначения.

Именно поэтому сразу же после рождения малыша взвешивают, измеряют, фиксируя затем эти данные в медицинской карте. Далее весь первый год жизни маленького человека на приеме у педиатра будут ежемесячно измерять, взвешивать, следя за динамикой изменения основных пропорций его тела. Ведь в первый год детки очень активно растут и прибавляют в весе. А основные физические показатели могут рассказать педиатру, все ли нормально происходит в маленьком организме, нет ли отклонений, на которые стоит обратить внимание, не нужно ли что-то корректировать.

Что считать нормой?

Педиатрическая норма для доношенных новорожденных – рост в пределах 45–56 см и масса тела 3–4 кг. При этом рост и нормальный вес ребенка при рождении зависят от разных причин.

  • Наследственность. У высоких, крупных родителей чаще всего рождаются и крупные детки, и наоборот.
  • Срок гестации. Весить в районе 3–4 кг должны доношенные дети (срок беременности не менее 38 недель). У недоношенных детей рост и вес зависят от степени недоношенности. Например, на сроке до 35 недель малыш может весить чуть больше 1,5 кг, а на сроке менее 28 недель – меньше 1 кг (такие детки считаются экстремально недоношенными).
  • Пол ребенка. Согласно статистике, вес новорожденного мальчика в среднем больше на 100–300 г, чем девочки.
  • Очередность рождения в семье. Считается нормой, что детки, родившиеся в семье вторыми или третьими, более крупные, чем первенцы.

Кроме того, в последнее время наблюдается тенденция к ускорению биологического развития детей. Все чаще они рождаются на свет довольно крупными – весом 5 и даже более кг.

Для наглядности вес новорожденных детей (в килограммах) приведен в таблице:

Значение показателя Очень низкий Низкий Ниже
среднего
Средний Выше
среднего
Высокий
Очень
высокий
Девочки 2.0 2.4 2.8 3.2 3.7 4.2 4.8
Мальчики 2.1 2.5 2.9 3.3 3.9 4.4 5.0

Показатели, которые находятся в таблице в границах между «ниже среднего» и «выше среднего», можно считать нормальными. Остальные требуют более пристального внимания со стороны специалистов.

После появления на свет в первые несколько дней малыш немного худеет. Это физиологический процесс, которого совершенно не нужно бояться. Обычно здоровый доношенный ребенок к 3–4-му дню теряет до 10% от того веса, что был при рождении. Связано это с дефицитом молока у матери в первые дни, отхождением мекония (кала новорожденных), мочи, а также с потерей влаги (при дыхании младенца, в виде пота). Но при должном уходе и достаточном кормлении к моменту выписки из роддома кроха весит столько же, сколько и при появлении на свет.

Отклонения от нормы

Далеко не всегда крупные или слишком маленькие детки рождаются по генетическому принципу. Бывает, что на это оказывают существенное влияние факторы риска, требующие особого внимания к новорожденному и его дальнейшему развитию.

Так, дети с большой массой тела часто рождаются у матерей, которые страдают сахарным диабетом или заболеваниями щитовидной железы. Кроме того, из-за различных нарушений при протекании беременности малыш может появиться на свет с признаками переношенности (у таких детей отсутствует первородная смазка на теле, их кожа сухая, может шелушиться).

Маловесные дети (менее 3 кг) часто появляются на свет вследствие вредных привычек матери, ее неполноценного питания (мама боялась «раскормить» малыша), острых или хронических заболеваний (в том числе инфекционных), других патологий, при которых нарушено питание плода через плаценту, генетических заболеваний самого плода. Это может привести к его неправильному развитию. Заметное несоответствие роста и веса плода сроку беременности называют синдромом задержки внутриутробного развития, или гипотрофией.

Различают симметричную и несимметричную форму гипотрофии. Первую можно обнаружить во время УЗИ даже на довольно ранних сроках гестации: все параметры плода будут меньше нормативных. Вторая выявляется уже после 28 недель, при этом размеры тела и головы плода не соответствуют по срокам развития размеру живота.

Не игнорируйте направление на ультразвуковое исследование, проходите плановые (а если нужно – и внеплановые) УЗИ, следуйте рекомендациям врача, ведущего беременность, если потребуется медикаментозная коррекция.

По степени выраженности гипотрофия может быть первой (отставание менее чем на 14 дней), второй (отставание на 14–28 дней) и третьей (отставание более чем на 28 дней) степени. 1 степень обычно не оказывает существенного влияния на дальнейшее развитие малыша. А вот 2 и 3 могут стать причиной патологий (в зависимости от того, какой орган отстает). Самое опасное осложнение, которое может стать следствием гипотрофии, – недоразвитие нервной системы (малыш может отставать в умственном развитии).

Именно поэтому следить за физическими параметрами плода важно еще до рождения ребенка. Часто проблему можно решить (или свести к минимуму ее последствия) еще внутриутробно. И тогда ни вес, ни рост, ни здоровье новорожденного малыша не будут тревожить родителей.

Какой нормальный вес ребенка при рождении?

Вес только что появившегося на свет малыша является основным показателем состояния его здоровья в целом. Именно поэтому на данный фактор врачи обращают особое внимание, фиксируя его одним из первых в медицинской книжке новорожденного. И вопрос о том, какой вес считается нормальным при рождении ребенка, неслучайно так сильно интересует молодых мам. Кроме этого, роженицам также следует знать, от чего зависит этот показатель, чем может грозить недобор или избыток веса и как в будущем избежать проблем с весом у малыша. Многие также задаются вопросом: а какой нормальный вес ребенка при рождении в зависимости от пола малыша? Ответы на все эти вопросы вы найдете здесь.

Все, что необходимо знать о весе новорожденного

Нормальный вес ребенка при рождении колеблется в пределах 2,5-4,5 кг. При этом нужно учитывать, что новорожденные мальчики обычно имеют несколько большую массу тела. Так, нормальный вес ребенка при рождении девочки может составлять максимум 4 кг.

Если же масса тела менее 2,5 килограмма, то в таком случае у малыша фиксируется ее дефицит. Отсюда могут возникнуть сложности с выхаживанием ребенка, возможно, даже потребуется специальное питание и соответствующие условия для нормализации веса. Такие малыши не считаются недоношенными, но их пребывание в больнице тем не менее может несколько затянуться. Сейчас молодые мамы чаще всего рожают деток с нормальным и даже превышающим нормы весом. Но малыши, имеющие недобор в массе, обычно догоняют своих сверстников в этом плане уже к шести месяцам.

От чего зависит вес ребенка после рождения?

На вес новорожденного оказывает влияние множество факторов. Причины, по которым дети рождаются со слишком большой массой тела, могут быть следующими:

  • Наследственность. Так, у родителей, имеющих лишний вес, чаще рождаются крупные по комплекции дети. У стройных родителей ситуация обстоит наоборот.
  • Вторые, третьи и последующие роды.
  • Задержка родов (затянувшийся срок).
  • Неправильное питание, потребление слишком калорийной и тяжелой пищи во время беременности.
  • Сахарный диабет (приобретенный и наследственный).
  • Разный резус-фактор. Если у матери резус положительный, а у малыша отрицательный, тогда может возникнуть резус-конфликт, который нередко приводит к набору веса ребенком еще в утробе.

Дефицитная масса тела у малышей: причины

  • Вынашивание двух, трех и больше плодов одновременно.
  • Заболевания сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем (в том числе и инфекционные), хронические болезни легких у роженицы.
  • Болезни матки, дефекты плаценты, плохая свертываемость крови у матери.
  • Скудное питание будущей матери во время беременности, неблагоприятный климат и экология.
  • Курение и употребление алкоголя в количестве, превышающем допустимые нормы (в большинстве случаев алкогольные напитки следует полностью исключить).
  • Потребление кофеина в больших дозах.

Питание и его влияние на массу новорожденного в первые дни

Нормальный вес ребенка при рождении в первые 24 часа его жизни может уменьшиться примерно на 150-200 грамм. Такой показатель уместен, если малыш появился с весом 2,5-4,5 кг. Это нормальный вес ребенка при рождении. Считается допустимым и абсолютно естественным его уменьшение максимум на 300 грамм. Это происходит вследствие того, что у новорожденного постепенно сходят отеки, и кишечник освобождается от того, что в нем скопилось. После рождения у малыша еще не установлен режим питания, а это также оказывает влияние на массу тела.

Нормализация веса малыша происходит уже на пятые сутки. На десятый же день масса тела начинает увеличиваться регулярно, в зависимости от питания. Молодым мамам, которые кормят грудью, не стоит паниковать, если ребенок поправляется слишком медленно. Дело в том, что на искусственном вскармливании малыши набирают массу в разы быстрее, чем на материнском. Это объясняется наличием в покупных смесях различных питательных веществ и компонентов, позволяющих новорожденному развиваться более быстро.

Нормальный вес ребенка при рождении в наше время не является редкостью, но современные медицинские центры позволяют выхаживать новорожденных с массой тела всего лишь в один килограмм. Такие детки рождаются с ослабленным иммунитетом, они совершенно неактивные и вялые, поэтому в первые дни жизни им требуется больше внимания и ухода. Как показывает статистика, уже через год благодаря помощи врачей малыши становятся окрепшими, их вес нормализуется, и по своему развитию они нисколько не отстают от сверстников.

Избыток и недостаток массы тела: опасность

Недостаточная масса тела плода, впрочем, как и ее избыток, может наблюдаться еще в утробе матери. Если дефицит веса диагностируется на поздних сроках беременности, то в таком случае молодой маме назначается специальная диета, богатая необходимыми витаминами и минералами. Калораж питания также определяется лечащим врачом.

Если плод имеет избыточный вес, это также не является хорошим показателем и считается отклонением. Врачи относятся к этому настороженно, поскольку лишний вес малыша может свидетельствовать о нарушениях в его развитии, и в большинстве случаев дают роженице некоторые рекомендации. Чаще всего ей назначают сбалансированное питание, в котором преобладают обезжиренные молочные продукты, овощи и фрукты. Жирные деликатесы, сладкую выпечку и прочие мучные изделия желательно полностью исключить из меню, на копчености и слишком калорийные блюда также ставится табу.

Помимо неправильного питания, нередко избыточный вес у малыша уже при рождении может свидетельствовать о наличии у мамы заболеваний эндокринной системы.

Чем опасен лишний вес малыша для здоровья будущей матери

Важный момент: избыточная масса тела малыша может принести вред не только самому новорожденному, но и его матери. До рождения это может грозить возникновением осложнений у женщины уже в процессе родов. Самые частые из них – разрыв промежности. Во избежание подобных травм роженицам назначают делать кесарево сечение. После рождения такому малышу может потребоваться повышенное внимание.

На протяжении первого года родителям следует постоянно контролировать развитие своего чада. Кстати, нормальный вес и рост ребенка при рождении частично гарантируют, что самочувствие его на тот момент будет положительным. Кроме того, при избыточной или дефицитной массе тела у малышей могут развиваться совершенно разные осложнения.

Чем опасен недобор веса новорожденного

Представим, что ребенок уже родился, и рассмотрим проблему нормализации веса в процессе жизнедеятельности малыша. У детей, рожденных с малым весом, происходит нарушение терморегуляции. Как результат, малыши быстрее замерзают, и им требуется гораздо больше времени на то, чтобы согреться и восстановить температурный баланс. Такие детишки больше подвержены различным болезням и простудам, поскольку в большинстве случаев у них наблюдается пониженный иммунитет. Гиповитаминоз и анемия – еще одни частые спутники детей, имеющих недостаточную массу тела.

К чему может привести избыточная масса тела новорожденного

Всегда считалось, что чем больше вес рожденного ребенка, тем более здоровым он будет. Особенно часто так говорят именно про мальчиков – мол, вырастет настоящий богатырь! Это предположение в корне неверно, ведь нормальный вес ребенка при рождении мальчика должен составлять до 5 кг.

Возможно, в первые годы жизни малыш, рожденный с большей массой, будет реже болеть, чем его сверстники. Однако в будущем у него могут возникнуть серьезные проблемы. К ним можно отнести аллергию, отставание в физическом развитии (поскольку дитя будет испытывать сложности в управлении своим телом), а также непонимание со стороны друзей (что в дальнейшем может стать причиной развития психических расстройств).

Регулярный контроль веса – залог правильного развития

Нормальный вес ребенка при рождении – это, конечно же, отлично, но в дальнейшем родители могут, сами того не замечая, откормить малыша (или наоборот). Избежать проблем в этом плане не только можно, но даже нужно еще на начальном этапе роста ребенка. В первую очередь необходимо тщательно разработать рацион питания, обговорив и уточнив все нюансы со специалистом. В дальнейшем нужно постоянно следить за ростом и весом малыша.

Однако здесь есть одно «но»: если состояние здоровья ребенка стабильное даже при наличии лишнего веса (в допустимых пределах), то родителям не стоит беспокоиться об этом. Главное, что дитя хорошо себя чувствует и в этом весе ему комфортно. В данном случае молодым родителям можно просто считать своего ребенка в меру упитанным крепышом и не предпринимать никаких действий на пути к снижению веса.

Изолированный дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)

Дефект межжелудочковой перегородки — самый частый врожденный порок сердца. Дефект, т.е. отверстие в перегородке, разъединяющей правый и левый желудочки, бывает единственным нарушением нормального развития сердца, и тогда говорят об изолированном дефекте или частью другого, более сложного порока, например, тетрады Фалло. В этом разделе мы будем обсуждать только изолированные дефекты.

Межжелудочковая перегородка — это мощная мышечная преграда, образующая внутренние стенки как правого, так и левого желудочка, и в каждом — составляющая примерно 1/3 их общей площади. Она так же участвует в процессе сокращения и расслабления сердца при каждом цикле, как и остальные части желудочковых стенок. У плода она образуется из трех составных частей. На 4-5-ой неделе беременности все эти составные части должны точно сопоставиться и соединиться друг с другом, как в конструкторе Лего. Если же этого, по каким-то причинам, не происходит, в перегородке остается отверстие, или дефект. Вскоре после рождения и установления нормального кровотока в обоих кругах кровообращения, возникает значительная разница в давлении между левым и правым желудочками. И тогда кровь из левого желудочка начинает нагнетаться одновременно и в аорту, т.е. туда, куда и следует, и через дефект — в правый желудочек, где ее быть не должно. Т.е. при каждой систоле происходит сброс слева — направо. В такой ситуации правый желудочек вынужден работать с увеличенной нагрузкой, чтобы перекачать этот лишний объем, да к тому же, уже окисленной крови, снова в легкие и в левые отделы.

Величина сброса зависит от размера и положения дефекта: он может быть небольшим и почти не сказываться на работе сердца, а может быть огромным, диаметром с устье аорты.

Типы дефектов межжелудочковой перегородки

Несколько слов о типах дефектов. Они могут быть «типичными», т.е. наиболее часто встречающимися, и занимать участок верхней части перегородки. Они могут быть мышечными, т.е. располагаться ближе к верхушке, и, наконец, высокими, под клапанами легочной артерии, единичными или множественными (т.е. больше одного). 

Рассмотрим наиболее частый и «хороший» вариант. Ребенок родился нормального веса, доношенным и, конечно, очень красивым. Но вам уже в роддоме сказали, что у него есть «шум в сердце». Если там или где-то рядом есть аппарат для эхокардиографии и детский кардиолог — надо обязательно сделать исследование, чтобы понять, из-за чего этот шум, важно ли это, или — нет, скажется ли это в последующем

. Но вот предположим, что на УЗИ дефект увидели, и диагноз поставлен. Ребенок, однако, выглядит нормально, хорошо ест и прибавляет в весе, ничем не болеет и, собственно, кроме шума в сердце, ни вас, ни его ничего не расстраивает. Запомните: чем громче шум, тем меньше дефект. Это ситуация, к которой замечательно подходит название известной пьесы В.Шекспира «Много шума из ничего». Сброс, который дает этот шум, можно иногда даже прощупать, если положить ладонь на левую сторону грудной клетки ребенка. Но для того, чтобы успокоиться, надо убедиться, что шум обязан только небольшому дефекту межжелудочковой перегородки и ничему другому. А для этого надо, чтобы вас наблюдал детский кардиолог, и каждые три месяца производили снятие электрокардиограммы и УЗИ.

В большинстве случаев, примерно в 65-75%, такие дефекты закрываются сами, спонтанно, и, если не появились дополнительные симптомы, можно спокойно ждать 4-5 и даже более лет. Но, если ребенок достиг школьного возраста, оставаясь бессимптомным, то вам, тем не менее, могут операцию предложить. Дело в том, что при заболевании ребенка какой-либо детской инфекцией или даже при простом удалении испорченного зуба при наличии дефекта межжелудочковой перегородки возможно развитие эндокардита, т.е. воспалительного процесса внутренней оболочки сердечных камер. И, хотя такая вероятность очень мала — всего 1-2% случаев, она существует. В таком случае дефект закрывают скорее из профилактических, чем клинических соображений и никто не доказал, что этого не нужно делать.

Однако, прежде чем дать согласие на операцию, в таком случае, пожалуйста, не обижая никого, постарайтесь узнать, какой опыт имеется в том лечебном учреждении, куда вы обратились, какие там результаты операций, какова степень риска.

Поскольку состояние ребенка практически нормальное, а риск любого вмешательства всегда есть, то надо спокойно взвесить все. Нет, мы далеки от того, чтобы призвать вас отказаться от операции. Мы только хотим посоветовать быть очень обстоятельными, ведь никто никогда письменных гарантий вам не даст: операция есть операция, даже если ее производят в рентгенохирургическом кабинете (как вам, скорее всего, и предложат) и осложнения всегда возможны, а вы подпишете документ, подтверждающий ваше согласие. И окончательное решение — это

ваша ответственность. И еще — никогда не внушайте такому ребенку, что у него — больное сердце. Не ограждайте его от доступных ему физических нагрузок, не делайте из него «инвалида». Излишнее «оберегание» и запреты могут привести к самым неблагоприятным последствиям в формировании его характера.

Но это — отдельная тема, и она касается не только ДМЖП.

Большие дефекты — это уже другая история, гораздо более опасная. Сразу после первого вздоха ребенка поток крови из левого желудочка делится на два — в аорту и в дефект, и они равны по объему! В тяжелой ситуации оказывается не только сердце, но и сосуды легких: правые отделы и сосуды легких переполняются возросшим объемом лишней крови, поступающей через дефект. Важнейшими показателями такого развития событий является давление в легочной артерии и величина сброса. Эти данные дает сегодня УЗИ и, конечно, зондирование полостей сердца. Повышение давления в малом круге говорит о легочной гипертензии — самом грозном последствии большого сброса слева — направо. Внешне все более или менее образуется. Включаются многочисленные механизмы компенсации: увеличивается мышечная масса желудочков, приспосабливаются и сосуды легких, вначале принимая в себя излишний объем крови, потом — утолщая стенки артерий и артериол, делая их более плотными и менее эластичными. Этот период — опасный, т.к. состояние ребенка может клинически существенно улучшиться, но это улучшение обманчиво, и момент оперативного вмешательства может быть упущен. Если эта ситуация продолжается довольно долго — несколько месяцев или лет, то в какой-то момент давления в правом и левом желудочках — сравниваются во все фазы сердечного цикла и сброса через дефект уже не происходит. А потом давление в правом желудочке может оказаться выше, чем в левом и тогда начинается так называемый «обратный сброс», или венозная кровь будет через дефект поступать в артериальную систему — в большой круг. Больной «синеет». Мы нарисовали эту картину, чтобы было понятно, что такой порок, как дефект межжелудочковой перегородки, который очень просто и безопасно закрыть на ранних стадиях, становится пороком, при котором закрытие теряет свой смысл, и оперировать уже поздно. Речь тут идет, напомним, только о больших дефектах или о тех случаях, когда отверстий в перегородке — несколько. К счастью, это бывает значительно реже, чем в большинстве случаев.

На что же надо обращать внимание, чтобы вовремя избежать такого развития событий?

Все сказанное выше относится только к дефектам межжелудочковой перегородки, протекающим абсолютно без жалоб, у вполне здоровых (в остальном) детей без каких-либо других признаков недостаточности сердца. На что при этом пороке надо обращать внимание?

Главный показатель периода новорожденности — прибавка веса. Предположим, грудной ребенок ест плохо, и поэтому мало прибавляет в весе. Аппетит у него нормальный, но из-за одышки ему трудно сосать, а ведь пока это его главная и довольно тяжелая работа. Он много плачет, потому что никогда не может насытиться. У детей постарше на этом фоне случаются частые простуды, которые становятся длительными и могут переходить в воспаление легких. Так может продолжаться несколько месяцев, и, если причина — ДМЖП, такой ребенок должен быть под постоянным наблюдением кардиолога, а если явления не проходят, вероятно, он будет получать сердечные препараты в виде дигоксина или наперестянки — старый добрый препарат, улучшающий работу сердца, а может быть, даже легкие мочегонные средства. У него сейчас — признаки сердечной недостаточности, с которой можно бороться консервативно. Но только пока.

Когда же надо закрывать такой большой дефект?

На фоне лекарственной терапии симптомы могут пройти или значительно уменьшиться. Но если ничего не меняется, если размеры сердца увеличиваются и размеры дефекта на УЗИ остаются прежними – надо обращаться к хирургам.

В первые несколько месяцев жизни дефекты межжелудочковой перегородки, даже большие, могут уменьшиться или закрыться самостоятельно. Если ребенку лучше не становится — ждать нельзя, поскольку ситуация может перейти в ту, которую мы описали вначале, и оперировать будет уже поздно.

Самые лучшие результаты хирургии бывают после устранения больших ДМЖП в возрасте до двух-двух с половиной лет, когда у ребенка есть признаки сердечной недостаточности. Тогда еще все процессы обратимы. Сердце быстро понимает, что ему теперь намного легче, чем раньше. Оно быстро уменьшается в размерах и кровоток в обоих кругах нормализуется.

После операции ребенок практически здоров и нет никаких оснований причислять его к группе так называемых «инвалидов детства», как это иногда делают в лечебных учреждениях. Он может все, и быстро забудет о том, что с ним было, и кроме рубца на груди, ему об этом ничего не будет напоминать.

Итак, вам предлагают операцию, которая теперь уже необходима и абсолютно показана. Только она излечит ребенка и уберет от вас постоянное чувство угрозы его жизни. Оперирующий хирург расскажет вам, о чем идет речь в вашем случае, и что он собирается делать. Технические трудности (например, необходимость закрытия не одного, а нескольких дефектов) могут сделать операцию более сложной и продолжительной. При необычной, редкой ситуации хирург обязательно все вам объяснит, а ваша задача — попытаться понять все, что вам скажут, задать нужные вопросы и успокоиться.

Операция устранения дефекта межжелудочковой перегородки относится к открытым, поскольку нужно вскрыть полости сердца, и поэтому она делается с применением искусственного кровообращения.

Дефекты межжелудочковой перегородки закрывают ушиванием отверстия (т.е. просто накладывают несколько швов) или, чаще всего, с помощью заплатки из синтетического (или специальным образом обработанного биологического) материала, который быстро покрывается собственной тканью сердца.

Сейчас применяют и рентгенохирургические методы закрытия дефектов, но это не всегда возможно, зависит от анатомической локализации дефекта, да и квалификации рентгенохирурга тоже. Традиционная операция по поводу дефектов межжелудочковой перегородки — одна из самых частых и отработанных в хирургии врожденных пороков сердца, а результаты ее — отличные. Так что при наличии показаний сомневаться вам не надо.

Радикальную операцию можно сделать не всегда. При очень большом дефекте у ребенка слишком малого веса, истощенного, с признаками сердечной недостаточности, которая не поддается консервативному лечению, сам фактор большой операции с искусственным кровообращением может быть опасным, особенно, когда речь идет о детях первых месяцев жизни. И тогда есть выход: разбить хирургическое лечение на два этапа – вначале помочь сердцу улучшить его состояние, а затем уже окончательно закрыть дефект.

Можно уменьшить сброс из левого желудочка в правый путем увеличения сопротивления выбросу из правого желудочка. Этим мы достигнем, снижения давления в системе легочной артерии, во-первых, ниже искусственно созданного препятствия кровотоку, выравним давление в правом и левом желудочках выше него (препятствия) и, в результате, и уменьшается объем самого сброса. А достигается это просто: на легочную артерию выше ее клапанов накладывают манжетку, которая сузит артерию примерно в ½ просвета.

Препятствие кровотоку, созданное искусственно, дает нам желаемый гемодинамический результат. Вторую операцию делается через несколько месяцев, не больше. Ни в коме случае нельзя ждать несколько лет, хотя состояние ребенка может и не внушать уже никаких опасений.

Однако послеоперационный период после операции суживания легочной артерии очень непростой, дети тяжело переносят это вспомогательное вмешательство, и именно поэтому сейчас мы стремимся к одномоментной радикальной коррекции порока. Даже тяжелые дети быстрее выходят из состояния сердечной недостаточности после радикальной коррекции порока, все угрожающие жизни симптомы постепенно исчезают.

Операция сужения легочной артерии — «вспомогательная». Она должна быть на вооружении там, где нет условий для безопасного проведения и выхаживания деток радикальной коррекции.

Заключительный этап лечения состоит из удаления этой манжеты и закрытия дефекта. Она делается уже в условиях искусственного кровообращения и не сопряжена с большим риском, особенно когда между ней и первым этапом прошел относительно небольшой срок.

Подведем итог. ДМЖП — частый врожденный порок, который может сопровождаться ранним появлением сердечной недостаточности, а в дальнейшем развитием необратимой легочной гипертензии.

Хирургическое лечение является единственным методом и позволяет полностью устранить порок и его последствия. Оно должно быть своевременным, а сама операция – безопасной. Операция может быть элективной или неотложной, но почти никогда экстренной. В некоторых случаях ее можно разделить на два этапа с промежутком в 6-12 месяцев. Появление у ребенка признаков «обратного сброса» при изолированном ДМЖП – признак упущенного времени. И при всех современных методах обследования такое осложнение никак и ничем не может быть оправдано, а часть вины ляжет и на вас, так как вы тоже не замечали или не хотели замечать того, что момент был упущен.

Открытый артериальный проток у детей (ОАП)

Открытый артериальный проток  (ОАП) — сосуд, соединяющий грудную аорту с легочной артерией. В норме ОАП обязательно в 100% присутствует у плода, но закрывается вскоре после рождения, превращаясь в артериальную связку. Условно полагают, что в норме ОАП должен закрыться в течение первых двух недель жизни. Если же этого не происходит, то говорят о наличии порока сердца. Наличие данного протока и его значимость для гемодинамики в значительной мере зависит от доношенности ребенка, чем меньше вес при рождении, тем чаще встречается данная патология.

Наличие небольшого протока (менее 3 мм) обычно протекает благоприятно, совместимо с длительной активной жизнью, но имеется высокий риск развития инфекционного эндокардита или наступление резкого ухудшения  на фоне любого инфекционного заболевания, чаще всего пневмонии. Протоки большого диаметра могут привести к развитию тяжелого состояния  и даже гибели ребенка в первые месяцы жизни. Группой риска по длительному незакрытию протока являются прежде всего недоношенные дети, родившиеся путем операции кесарева сечения, перенесшие острую гипоксию в родах или хроническую  гипоксию во время беременности.

Ребенок с ОАП должен обязательно наблюдаться специалистом — кардиологом с контролем гемодинамических показателей по ЭХОДКГ на аппарате экспертного класса 1 раз в 3 месяца, обязательной является консультация кардиохирурга с целью определения тактики наблюдения, сроков и способе коррекции порока.

Если ОАП выявлен на этапе родильного дома и его размер более 3 мм — консультация кардиохирурга на 1-м месяце жизни ребенка является обязательной, даже при отсутствии жалоб со стороны родителей на состояние малыша. Если размер ОАП 3 мм и  менее — контроль ЭХОДКГ на аппарате экспертного класса в 3 месяца,  консультация кардиохирурга.

При наблюдении за ребенком родители должны обращать внимание на его физическую активность (младенцы — активность сосания), потливость, появление «посинения» в области носогубного треугольника на фоне сосания, купания, плача, натуживания; важными показателями также являются нормальный набор веса, темпы нервно — психического развития ребенка.

Ожирение у детей — Статьи для населения — Хиславичская районная больница

Много моральных и физических страданий приходится вынести детям, обремененным ожирением. Если и вашу семью не обошла данная проблема, рекомендуем отнестись к ней вдумчиво и серьезно. Эта статья поможет родителям подсчитать, есть ли избыточный вес у их ребенка, понять, каковы причины его возникновения. Поговорим мы и о том, как предупредить ожирение.

Многие мамы и папы восторгаются пухленькими щечками, складочками на ручках и ножках своего маленького карапуза. Но малыш подрастает, а любящие родители и сердобольные бабушки продолжают усиленно кормить свое ненаглядное чадо тортами, кексами, рулетами, пирожками с разными начинками и другими вкусностями… И вот ребенок все больше и больше набирает вес, в садике и школе его дразнят сверстники, называя «колобком», «пухликом», «хомяком», «толстяком»… Много моральных и физических страданий приходится вынести детям, обремененным ожирением или увеличенной массой тела. Если и вашу семью не обошла данная проблема, мы рекомендуем отнестись к ней вдумчиво и серьезно. Эта статья поможет родителям подсчитать, есть ли избыточный вес у их ребенка, понять, каковы причины его возникновения, в чем заключаются потенциальные осложнения. Поговорим мы и о том, как предупредить ожирение.
 

ДАННЫЕ СТАТИСТИКИ

К сожалению, ожирение у детей в настоящее время – явление весьма распространенное. Статистические данные показывают, что в России у 30% детей в возрасте от 5 до 7 лет уже наблюдается превышение нормы по весу и ожирение разной степени. Опросы свидетельствуют о том, что только 30% матерей следят за тем, чтобы у их детей было правильное питание. Во многих же семьях бытует ошибочное убеждение, что полный ребенок – это здоровый ребенок. Врачи отмечают три критических периода (этапа), когда возникает особый риск и учащаются случаи ожирения: ранний возраст (от рождения до 3-х лет), дошкольный возраст (от 5 до 7-ми лет) и подростковый период (от 12 до 16 лет), это важный этап полового созревания и перестроек в организме.
 

КАК ПОСЧИТАТЬ НОРМАЛЬНЫЙ ВЕС РЕБЕНКА

Масса тела ребенка зависит от пола, роста, возраста, наследственных факторов, характера питания, состояния здоровья. По внешнему виду трудно сказать, упитанный ребенок или у него ожирение. Приведу специальную формулу, чтобы родители могли посчитать нормальный вес от годика до семи лет и определиться в этом вопросе. Для подсчета надо количество лет ребенка умножить на 2 и к произведению прибавить 8. А потом сравнить полученное число с реальным весом сына или дочки. Но точно сказать, стоит ли беспокоиться родителям по поводу веса ребенка или нет, может только доктор. У врачей имеется множество специальных центильных таблиц, в которых учитывается пол, возраст и рост. Такие таблицы позволяют точно определить даже степень ожирения. А всего степеней выделяют четыре. Таблицы и обновленные нормы роста и веса детей при желании легко отыскать в интернете.
 

ПРИЧИНЫ ОЖИРЕНИЯ

Ожирение у детей подразделяют на алиментарное и обменное в зависимости от причины его возникновения.

  1. Алиментарное ожирение возникает из-за неправильного рациона питания и ведения малоподвижного (пассивного) образа жизни.
  2. Обменное (эндокринное) ожирение происходит по причине протекания в организме заболеваний желез внутренней секреции – щитовидной, поджелудочной, надпочечников, яичников (у девочек).

Более точные причины образования лишнего веса выявляет и устанавливает квалифицированный специалист, осмотрев ребенка, побеседовав с его родителями и получив данные некоторых обследований. Но предположить причину можно, основываясь на некоторых признаках, сопутствующих избыточному весу:

  1. Когда не только у ребенка, но и хотя бы у одного из родителей тоже отмечается излишний вес, то можно предположить, что в рационе питания этой семьи превалируют высококалорийные продукты, богатые жирами и углеводами (сладости, выпечка). Это как раз случай алиментарного ожирения.
  2. Когда ребенок много времени играет за компьютером, смотрит фильмы по телевизору, мало двигается и почти не гуляет на улице с другими детьми, то это говорит о явном дисбалансе между полученной энергией и затраченной.
  3. У грудничка лишний вес появляется при введении неправильного прикорма, изобилующего углеводами и липидами.
  4. Если избыточная масса тела была у младенца уже при рождении, да еще к этому прибавились: задержка в развитии, поздно сформировавшееся умение держать головку, сидеть, ходить, долго не прорезывались зубки, часто появляется отек на лице, то надо обратить внимание на щитовидную железу и выработку ею гормонов. Описанные симптомы и ожирение могут быть признаками гипотиреоза, то есть недостаточной функции щитовидной железы.
  5. Добавление мышечной слабости, умственной отсталости, косоглазия говорят о врожденных генетических заболеваниях, например, синдрома Дауна и других наследственных патологиях.
  6. Если тучный школьник имеет плохую успеваемость, жалуется на сонливость, быструю утомляемость, сухость кожи и запоры, это может быть связано с недостатком йода в организме и сбоями в работе щитовидной железы.
  7. Когда жир откладывается главным образом на лице, шее и животе, причем с появлением фиолетовых растяжек, щеки ярко-розового цвета, а руки и ноги худые, то следует проверить надпочечники и количество глюкокортикоидов.
  8. Иногда ожирение возникает после ушибов, сотрясений и воспалений головного мозга (энцефалитов, менингитов), тогда надо обследовать гипофиз. Эта железа контролирует работу всех других желез организма. Недостаток работы гипофиза тоже может быть причиной ожирения. Симптомы повышенного давления внутри черепа указывают на опухоль мозга, а из-за этого тоже бывают нарушения в обменных процессах.

Как видите, только дополнительные обследования и анализы могут помочь выявить причину ожирения.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Опасен ли избыточный вес у детей? Да, ожирение может привести к возникновению таких серьезных заболеваний, вовсе не характерных для детского и подросткового возраста:

  • гипертония, атеросклероз, стенокардия, сердечная недостаточность;
  • нарушается сон – бывают эпизодические остановки дыхания, храп;
  • жировой гепатоз, приводящий чаще всего к циррозу печени, холецистит, панкреатит, запоры, геморрой;
  • большой вес «давит» на костный скелет, приводя к деформации суставов, разрушению хрящей, боли в коленях, плоскостопию;
  • нехватка инсулина приводит к сахарному диабету, развивающемуся по II типу;
  • у таких детей и подростков мало друзей, они вынуждены находиться в социальной изоляции, испытывают дефицит общения, их не понимают, обижают, что может привести в дальнейшей их жизни к депрессии, алкоголизму;
  • у женщин, с раннего возраста имеющих избыточный вес, больше риск возникновения бесплодия.

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Для выявления точных причин избыточного веса доктор может дать направление на анализы и обследования:

  • анализ крови на количество глюкозы, холестерина, триглицеридов и других показателей, которые укажут на наличие или отсутствие заболеваний печени, сахарного диабета;
  • анализ мочи и крови на количество гормонов делают в случаях, когда врач подозревает у ребенка заболевания эндокринной системы;
  • для исключения заболеваний гипофиза или опухолевых процессов врач назначает магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию, сокращенно МРТ и КТ.

КАК НЕ ДОПУСТИТЬ ПОЯВЛЕНИЕ ЛИШНЕГО ВЕСА У РЕБЕНКА?

Безусловно, борьба с ожирением – процесс длительный, он зависит от причин, которые установит врач, контактируя с ребенком и его родителями. В дальнейшем надо строго соблюдать все рекомендации врача для достижения стойкого результата. Основные принципы лечения включают в себя индивидуально подобранную диету, посильные физические нагрузки, изменение образа жизни, в ряде случаев – лекарственное лечение или хирургические операции.

  1. Как правило, врач-диетолог, учитывая особенности ребенка и возраст, дает родителям все необходимые рекомендации по диетическому питанию, рассчитав, сколько нужно маленькому пациенту жиров, углеводов, белков, витаминов и минералов. Даже маме малыша до года, уже имеющему лишний вес, педиатр посоветует, какие каши и детские смеси вводить в прикорм, а от каких следует пока отказаться. С ранних лет приучайте своего пухленького малыша к пище, в которой немного сахара. В качестве подсластителя полезно использовать растение – стевию. Приветствуются в рационе овощи (кабачки, огурцы, помидоры, капуста, зеленая стручковая фасоль, морковь), зелень, фрукты с небольшим содержанием сахаров и калорий (смородина, черника, малина, облепиха). Реже готовьте картофель, мучные блюда. Макароны разрешаются иногда, но из сортов пшеницы грубого помола. В ряде случаев снизить вес помогает переход на раздельное питание. Например, к рыбе и котлете подавать не привычное картофельное пюре, а гарнир из овощей по сезону. Не забывайте об отрубях, улучшающих пищеварение и выведение ненужного из кишечника. Старайтесь ограничивать склонных к полноте деток в печенье, конфетах, шоколаде пирожных, мороженом и других сладких кондитерских вкусностях. Растущий организм постоянно нуждается в нежирном мясе (телятина, птица), нежирные рыба и творог. А вот сметану и сливки можно давать только изредка. Исключите из питания тугоплавкие жиры – свиной, бараний жир, маргарин. Все это плохо усваивается организмом и откладывается «в запас». Салаты целесообразнее заправлять растительными маслами. Приучайте малыша кушать медленно, хорошо прожевывая. Когда не торопишься, то ощущение сытости возникает быстрее. Давайте пищу тучному ребенку 5-6 раз в день, но маленькими порциями. Ранним утром обязателен завтрак, он зарядит энергией и бодростью, калорийные блюда рациональнее употреблять в первой половине дня, а вечером полезна легкая пища. Не кормите свое чадо на ночь, ужин уместно устраивать за 3 часа до сна.
  2. Невозможно снизить вес без физической активности. Родителям надо постараться подобрать для ребенка занятия, которые будут ему интересны и полезны. Это может быть плавание, аэробика, легкая атлетика, футбол, теннис, гимнастика или другие секции. Организовывайте множество подвижных игр, желательно даже, чтобы они проводились на свежем воздухе – в лесу, парке, на открытом стадионе. Родители сами должны быть примером для ребенка. Можно бегать всей семьей по аллее, совершать велосипедные прогулки, посещать бассейн, играть в бадминтон или волейбол на берегу реки летом или кататься на лыжах по заснеженному лесу. Тут сочетаются масса приятных впечатлений и комплекс мер по улучшению здоровья.
  3. Ребенок с избыточным весом очень нуждается в поддержке и понимании со стороны родителей. Важна и доброжелательная атмосфера в семье. Когда ребенок комплексует по поводу лишнего веса или имеются симптомы депрессии, то желательна консультация у психотерапевта или хорошего психолога. Часто причина лишних килограммов носит психологический характер.
  4. Лекарственная терапия. Многие взрослые люди прибегают к препаратам для снижения аппетита и сбрасывания лишнего веса. Но о влиянии этих препаратов на детский или подростковый организм пока мало данных. Поэтому врачи в данный момент стараются не назначать маленьким пациентам серьезные препараты. Если причиной ожирения являются эндокринные нарушения, то диета, использование в рационе питания полезных продуктов и лекарства помогут подкорректировать работу эндокринных желез.
  5. К хирургическим операциям приступают, если причиной набора веса является опухоль гипофиза, требующая ее удаления. И лишь в крайних случаях, при которых жизненно необходимо произвести хирургическое лечение ожирения у ребенка, прибегают к этому методу. А раздел хирургии, занимающийся такими операциями, называется бариатрией.

Очень важно, чтобы родители поняли, что нельзя перекармливать своего любимого ребенка. Правильное питание и подвижный образ жизни помогут избежать ожирения. Не ругайте детей, если они все же набрали лишний вес. Когда некоторые родители называют своих детей неуклюжими, нерасторопными, толстыми, пытаясь их сподвигнуть на похудение, то они совершают ошибку, нанося психологическую травму сыну или дочке на всю жизнь. Правильными действиями будет поиск причины ожирения, поддержка своего ребенка, консультации и соблюдение рекомендаций специалистов, помогающих решить эту проблему. Следите за правильным питанием в своей семье и весом детей, чтобы они выросли жизнерадостными, стройными и здоровыми!

Нормальный вес ребенка при рождении

С каким ростом и весом появился на свет новорожденный? Именно этот вопрос беспокоит практически всех – докторов, которые по этим показателям определяют все ли нормально у маленького, саму маму, которая мечтает родить крепкого и здоровенького малыша, и многочисленных родственников, для которых эти цифры могут стать даже поводом для гордости. Вот только все ли знают, каким должен быть нормальный вес ребенка при рождении?

Насчет врачей можно не сомневаться 🙂 , для них норма веса ребенка при рождении – это очень важный показатель. Что же касается родителей, бабушек и дедушек, то они зачастую ориентируются на собственный опыт или цифры, услышанные от друзей и знакомых.

На самом деле все намного проще – нормальным при рождении ребенка считается вес в пределах от 2600 до 4000 г и рост 46-56 см. А теперь внимание. Оказывается, важны не только сами по себе эти показатели, которые впоследствии вы будете контролировать по таблице соответствия роста и веса, но и их соотношение, которое позволяет определить так называемый индекс Кетле.

Чтобы было понятнее, рассмотрим конкретный пример. Допустим, что малыш родился с весом 3350 и ростом 52 см. Если разделить его вес при рождении на рост, получите число, в данном случае, 64. Нормальным считается соотношение (это и есть индекс Кетле) в пределах 60-70. То есть, у малютки все в полном порядке.

Таким образом, зная границы, в которые вписывается нормальный вес ребенка при рождении и каким должно быть соотношение роста и веса, вы всегда сможете понять насколько эти данные должны вас радовать или настораживать.

Например, если у новорожденного индекс Кетле менее 60, это говорит о дефиците массы тела по отношению к росту. Зачастую это является следствием внутриутробной гипотрофии. Говоря простым языком, недостаточного питания, причины которого должен выяснить врач.

И последнее. Все, что написано выше будет правильным только для малышей родившихся в срок. У недоношенных детей эти показатели будут другими, да и дальнейшее развитие имеет свои особенности.

Низкая масса тела при рождении у детей

Что означает низкий вес при рождении?

Вы услышите этот термин, если ваш ребенок весит менее 2,5 кг (5,5 фунтов) при рождении. Около семи из 100 детей, родившихся в Великобритании, имеют низкий вес при рождении (HSC PHA 2017, ISD Scotland 2017, NHS Digital 2017, Welsh Government 2017).

Если ваш ребенок весит менее 1,5 кг, акушерки, врачи и медсестры могут охарактеризовать его как очень или очень низкий вес при рождении (Hicks 2016). Это может случиться с детьми, родившимися раньше срока.

Если ваш ребенок родился недоношенным, его ситуация отличается от ситуации с маленькими детьми, рожденными в срок от 37 до 42 недель (доношенными).

Подробнее читайте в нашем разделе для недоношенных детей.

Что вызывает низкий вес при рождении?

Существует множество причин, по которым ребенок может иметь низкий вес при рождении. Беременность у каждой женщины разная, и каждая из нас наследует уникальный набор генов, поэтому измерение низкой массы тела при рождении не всегда может дать полную картину. Определения низкой массы тела при рождении основаны на средних данных по Великобритании для массы тела всех детей при рождении (NHS Digital 2017).

Низкий вес при рождении чаще встречается у детей, рожденных в Великобритании от родителей азиатского, черного или смешанного происхождения, чем у детей, рожденных от белых европейских родителей (Kelly et al 2009, NHS Digital 2017).

Если ваш ребенок родился маленьким в срок, это может быть просто потому, что он передается в вашей семье (RCOG 2013). Родители, которые ниже среднего роста и весят меньше, чем в среднем по Европе, или которые сами были маленькими при рождении, могут иметь детей меньшего размера.

Если вы ожидаете близнецов, они, скорее всего, будут маленькими (NHS Digital 2017, Ohlsson and Shah 2008).Это может быть связано с тем, что близнецы, как правило, растут медленнее, чем младенцы-одиночки (Muhlausler et al 2011).

У вашего ребенка может быть низкий вес при рождении из-за осложнений, возникших во время беременности, особенно если они повлияли на плаценту (Ohlsson and Shah 2008). Если ваш ребенок получал меньше кислорода и меньше питательных веществ из-за того, что плацента не работала должным образом, это могло ограничить рост вашего ребенка (NHS Digital 2017, Ohlsson and Shah 2008).

Иногда психическое здоровье мамы может повлиять на то, насколько хорошо будет расти будущий ребенок.Существует связь с депрессией во время беременности и низким весом при рождении (Barkmann et al, 2017).

Сообщите акушерке, если во время беременности вы испытывали тревогу и депрессию. Она свяжется с вашим семейным врачом и патронажной медсестрой, чтобы убедиться, что вы получаете необходимую поддержку. Депрессия во время беременности может сделать послеродовую депрессию более вероятной, поэтому важно иметь поддержку, когда вы стали мамой (NHS 2016a).

Несмотря на все эти различные причины, может оказаться невозможным выяснить, почему у вашего ребенка низкий вес при рождении (Mandy 2017).Иногда это просто случается.

Узнайте больше о медленном росте и низкой массе тела при рождении во время беременности.

Как низкий вес при рождении может повлиять на моего ребенка?

Это индивидуально для каждого ребенка. Ваш ребенок, вероятно, будет процветать после рождения, если его рост был затронут только позже во время беременности. Ваш ребенок может быть нормального размера, но может быть немного тоньше, чем ожидалось, и с более дряблой кожей. Ее голова может быть большой по сравнению с ее телом. Это потому, что ей нужно нарастить мышцы и жир на теле (Мэнди 2017, Ставис 2017).Младенцы рождаются запрограммированными на прибавку в весе, поэтому ваш ребенок должен быстро наверстать упущенное, как только начнет есть (Мэнди 2017, Ставис 2017). Лучше всего кормить грудью (Quigley and McGuire, 2014). Ваше первое молоко — это концентрированное, богатое белком вещество, называемое молозивом, которое укрепляет иммунную систему вашего ребенка и удовлетворяет его аппетит (Gidrewicz and Fenton 2014).

Сначала вашему ребенку может понадобиться медицинская помощь, чтобы направить его на правильный путь. У доношенных детей, рожденных с низкой массой тела при рождении, могут возникнуть следующие симптомы:

  • Проблемы с дыханием из-за того, что ваш ребенок вдохнул часть своего стула во время родов.Это называется аспирацией мекония. Если ваш ребенок опаздывает или страдает во время родов, его первый кал, черное плотное вещество, называемое меконием, может попасть в его воды. Если ваш ребенок затем делает большие и глубокие вдохи из-за нехватки кислорода, меконий может попасть в его легкие.
  • Низкий уровень глюкозы в крови (гипогликемия), поскольку она, возможно, не получала достаточного количества сахара, пока находилась в утробе матери. Это означает, что у нее не было возможности создать свои запасы сахара.
  • Слишком много эритроцитов (полицитемия).Если ваш ребенок не получал достаточного количества кислорода в утробе матери, его организм компенсирует это, вырабатывая больше эритроцитов. Ваш ребенок может выглядеть красным, иметь учащенное сердцебиение и быть немного вялым.
  • Трудно согреться, потому что у нее нет слоя жира, из-за чего ей трудно регулировать температуру тела.
    (Ставис 2017)

Если вес вашего ребенка был ниже, чем ожидалось, на протяжении всей беременности, ему может потребоваться дополнительная помощь на более длительный срок, чтобы помочь ему оставаться здоровым.Это связано с тем, что ваш ребенок в целом будет расти медленнее в течение месяцев вашей беременности, а не просто не заполнится в последние несколько недель (Мэнди 2017, Ставис 2017).

В этом случае медленные темпы роста вашего ребенка могли быть вызваны инфекцией или заболеванием, поразившим плаценту, или наследственным заболеванием (Mandy 2017, Stavis 2017).


Если ваш ребенок родился раньше срока, возможно, ему потребуется отправиться в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) для лечения и наблюдения (Mandy 2017).Если она доношенная, за ней можно ухаживать в специальном детском отделении или вместе с вами в послеродовом отделении.

Это поможет медицинской бригаде, ухаживающей за вашим ребенком, обеспечить ему наилучшее лечение, если они поймут, что вызвало у нее низкий вес при рождении (Мэнди 2017). Они могут:

  • Осмотреть плаценту на наличие признаков инфекции и найти сосуды, которые были повреждены в результате закупорки или разрыва.
  • Просмотрите свои записи о беременности и расскажите о своем здоровье и о том, как прошла ваша беременность.Ваша медицинская бригада может попросить сделать анализы крови и мочи, чтобы увидеть, есть ли признаки вирусной или бактериальной инфекции, такой как цитомегаловирус (ЦМВ).
  • Узнайте о своей семейной истории, чтобы узнать, есть ли какие-либо наследственные заболевания, которые могли повлиять на рост вашего ребенка.
    (Мэнди, 2017)

Повлияет ли низкий вес при рождении на моего ребенка, когда он станет старше

Невозможно с уверенностью сказать, что низкий вес при рождении влияет на дальнейшую успеваемость ребенка в школе, его здоровье или поведение в будущем (Baschatt 2014, Мэнди 2017).

Многое зависит от индивидуальных обстоятельств, в том числе от того, насколько низким был вес вашего ребенка при рождении, что его вызвало и когда это произошло во время беременности, а также был ли ваш ребенок недоношенным (Baschat 2014, Mandy 2017, Miller et al 2016, Stavis 2017).

Исследователям также трудно измерять развитие детей в течение длительного периода, поскольку на это влияет множество различных факторов, от здорового питания до воспитания в любящей семье (Мэнди, 2017).

В зависимости от всех этих факторов вашему ребенку может потребоваться больше времени, чтобы достичь некоторых этапов развития, связанных с физической координацией и силой, а также навыками мышления (Miller et al 2016).Кормление вашего ребенка грудным молоком дает вашему ребенку наилучшие шансы наверстать упущенное в своем развитии (Мэнди 2017, Эллиот 2017).

Лучше всего, если ваш ребенок после рождения прибавляет в весе постепенно, а не быстро. Грудное молоко помогает ей набирать вес здоровыми темпами (Elliot 2017).

Детская смесь может помочь детям быстро набрать вес. Однако есть вероятность, что быстрое увеличение веса может быть вредным для здоровья в долгосрочной перспективе, вызывая проблемы в более позднем возрасте, такие как диабет (Elliot 2017, Mandy 2017).Нет необходимости давать ребенку высококалорийную смесь, если только ваш врач не порекомендует вам это (Elliot 2017, Hanson and Gluckman 2014).

Вы можете сделать еще многое, чтобы помочь своему ребенку оставаться здоровым по мере взросления.

Убедитесь, что ваш ребенок прошел все проверки роста и развития (Мэнди 2017).

По мере взросления следите за прибавкой в ​​весе вашего ребенка (Martin et al 2017, Visentin et al 2014). Вполне естественно хотеть, чтобы ваш ребенок набрал вес, если он начал жизнь маленьким ребенком.Но устойчивое увеличение веса, которое соответствует здоровому диапазону в ее личной карте здоровья ребенка (PCHR) или красной книге, лучше всего.

Здоровое, хорошо сбалансированное питание поможет вашему ребенку стабильно расти.

Какое медицинское обслуживание мы будем получать от NHS после родов?

Патронажная сестра Пенни Лазелл объясняет, кто будет оказывать вам профессиональную поддержку после родов. Другие видео экспертов по рождению детей

Будет ли мой следующий ребенок тоже иметь низкий вес при рождении

Есть шанс, что ваш следующий ребенок может иметь низкий вес при рождении.Это передается по наследству (RCOG 2013).

Акушерки, ухаживающие за вами во время следующей беременности, должны предложить вам дополнительный уход и наблюдение. В зависимости от причины низкого веса вашего предыдущего ребенка при рождении и вашего общего состояния здоровья ваш акушер может порекомендовать вам ежедневно принимать аспирин (RCOG 2013). Она поможет вам взвесить все за и против приема лекарств, пока вы ждете ребенка.

На более поздних сроках беременности вам также может быть предложено дополнительное сканирование роста, которое будет включать допплеровское сканирование для проверки кровотока от плаценты к вашему ребенку (RCOG 2013).

Где я могу получить дополнительную помощь для себя и моего ребенка?

Поговорите со своей акушеркой, патронажной сестрой или врачом о любых проблемах или беспокойствах, связанных с вашим ребенком.

Благотворительная организация Bliss поддерживает родителей, чьи дети рождаются с низким весом при рождении. Вы можете позвонить на конфиденциальную линию помощи по номеру 0808 801 0322.

Для поддержки грудного вскармливания:


Читайте о том, когда у вашего ребенка могут быть скачки роста.

Ссылки


Баркманн С., Хелле Н., Биндт С. 2017. Является ли очень низкая масса тела при рождении предиктором пятилетнего течения депрессии у родителей? Модель скрытой кривой роста. J Affect Disord 229:415-420

Башат А.А. 2014. Нейроразвитие после задержки роста плода. Fetal Diag Ther 36(2):136-42. www.karger.com [По состоянию на август 2018 г.]

Dong Y, Chen S-J, Yu J-L. 2012. Систематический обзор и метаанализ долгосрочного развития доношенных детей. Новорожденные 102:212–221. www.karger.com [По состоянию на август 2018 г.]

Elliot WJ. 2017. Возможная роль низкой массы тела при рождении в патогенезе первичной (эссенциальной) артериальной гипертензии. UpToDate

Гидревич Д.А., Фентон Т.Р. 2014. Систематический обзор и анализ содержания питательных веществ в грудном молоке для недоношенных и доношенных детей. BMC Pediatr 14:216. www.ncbi.nlm.nih.gov [По состоянию на апрель 2018 г.]

Hanson MA, Gluckman PD. 2014. Обусловливание раннего развития более позднего здоровья и болезней: физиология или патофизиология. Physiol Review 94: 1027-76. www.physiology.org [По состоянию на август 2018 г.]

Harding M. 2017. Утренняя тошнота при беременности.patient.info [По состоянию на август 2018 г.]

Hicks R. 2016. Низкая масса тела при рождении. www.webmd.boots.com [По состоянию на август 2018 г.]

HSC PHA. 2017. Здоровье детей в Северной Ирландии. www.publichealth.hscni.net [По состоянию на август 2018 г.]

ISD Шотландия. 2017. рождений в больницах Шотландии в 2016/17 г.: масса тела при рождении и беременность. www.isdscotland.org [По состоянию на август 2018 г.]

Kelly Y, Panico L, Bartley M et al. 2009. Почему вес при рождении различается среди этнических групп в Великобритании? Результаты когортного исследования тысячелетия. J Public Health (Oxf) 31(1): 131-7. Academic.oup.com [По состоянию на август 2018 г.]

Мэнди. 2017. Новорожденные с задержкой роста плода (внутриутробной). UpToDate

Мартин А., Коннелли А., Бланд Р.М. и др. 2017. Воздействие догоняющего роста у новорожденных с низкой массой тела при рождении на здоровье: систематический обзор, оценка фактических данных и метаанализ. Matern Child Nutr 13(1)

Miller SL, Huppi PS, Mallard C. 2016. Последствия ограничения роста плода для структуры головного мозга и результатов развития нервной системы. J Physiol 594(4):807-23. www.ncbi.nlm.nih.gov [По состоянию на август 2018 г.]

Muhlausler et al 2011. Ограничен ли рост близнецов? Педиатрические исследования 70:117–122. www.nature.com [По состоянию на август 2018 г.]

NCCWCH. 2010. Гипертония при беременности: лечение гипертензивных расстройств во время беременности. Исправленное переиздание, январь 2011 г. Национальный сотрудничающий центр здоровья женщин и детей, клиническое руководство NICE. www.nice.org.uk [По состоянию на август 2018 г.]

NHS.2016а. Послеродовая депрессия . Выбор NHS, Health AZ. www.nhs.uk

NHS. 2016б. Аспирин. NHS Choices, Health AZ. www.nhs.uk [По состоянию на август 2018 г.]

NHS Digital. 2017. Статистика материнства NHS, 2016–2017 годы. digital.nhs.uk [По состоянию на август 2018 г.]

Ohlsson, Shah. 2008. Детерминанты и профилактика низкой массы тела при рождении: обзор фактических данных. Отчет Института экономики здравоохранения. www.ihe.ca [По состоянию на август 2018 г.]

RCOG.2013. Исследование и ведение плода малого размера для гестационного возраста. Королевский колледж акушеров и гинекологов, Руководство Green-top, 31. www.rcog.org.uk [По состоянию на август 2018 г.]

Stavis RL. 2017. Малый для гестационного возраста (SGA) младенец. Руководство MSD: профессиональная версия. http://www.msdmanuals.com [По состоянию на август 2018 г.]

Tommy’s. 2014. Респираторная поддержка для недоношенных детей. www.tommys.org [По состоянию на август 2018 г.]

Tommy’s.2016. Гестационный возраст и медицинские потребности. www.tommys.org [По состоянию на август 2018 г.]

Visentin S, Grumolato F, Nardelli GB, et al. 2014. Ранние причины заболеваний взрослых: низкий вес при рождении и ремоделирование сосудов. Атеросклероз 237(2):391-9. www.atherosclerosis-journal.com [По состоянию на август 2018 г.]

Правительство Уэльса. 2017. Статистика материнства Уэльс, 2015–2016 годы (экспериментальная статистика). gov.wales [По состоянию на август 2018 г.]

Влияние детей, рожденных с низкой массой тела при рождении, на задержку роста и истощение в провинции Синд в Пакистане: метод сопоставления показателей склонности

  • Thompson, L.А., Гудман, Д. К., Чанг, С. Х. и Стукель, Т. А. Региональные различия в показателях низкой массы тела при рождении. Педиатрия 116 (5), 1114–1121 (2005).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Бленкоу Х. и др. Национальные, региональные и мировые оценки низкой массы тела при рождении в 2015 г. с тенденциями 2000 г.: систематический анализ. Lancet Glob Health 7 (7), e849–e860 (2019 г.).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ), Всемирная организация здравоохранения и Всемирный банк. Уровни и тенденции в области детского недоедания: основные выводы Совместных оценок детского недоедания за 2020 год. Женева: Всемирная организация здравоохранения (2020 г.).

  • Khara, T., Mwangome, M., Ngari, M. & Dolan, C. Дети с одновременным истощением и отставанием в росте: метаанализ данных о распространенности среди детей в возрасте 6–59 месяцев из 84 стран. Матер. Детский Нутр. 14 (2), e12516 (2018).

    Артикул Google ученый

  • Abbas, F. Недоедание требует приоритетов и государственных ресурсов. Ланцет 395 (10233), 1342–1343 (2020).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Махмуд Т., Аббас Ф., Кумар Р. и Сомронгтонг Р.Почему дети в возрасте до пяти лет в Пакистане отстают в росте? Многоуровневый анализ кластерного обследования по многим показателям в Пенджабе (МИКС-2014). BMC Public Health 20 (1), 952 (2020).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • ВОЗ, Рожденные слишком рано. Доклад о глобальных действиях в отношении преждевременных родов: Доклад Всемирной организации здравоохранения за 2016 год. Доступно: http://www.who.int/pmnch/media/news/2012/pre-term_birth_report/en/Дата обращения: 17 апреля (2020 г.).

  • Хак, М., Кляйн, Н.К. и Тейлор, Х.Г. Долгосрочные результаты развития детей с низкой массой тела при рождении. Future Child 5 (1), 176–196 (1995).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Камаль А., Сахер Х. и Камаль А. Факторы, влияющие на низкую массу тела при рождении в Пакистане. Дж. Сб. физ. Surg. Пак 26 (12), 1001–1002 (2016).

    Google ученый

  • Джанджуа, Новая Зеландия и др. Детерминанты низкой массы тела при рождении в городах Пакистана. Нутр общественного здравоохранения. 12 (6), 789–798 (2009).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Джафри, С. Р., Закар, Р. и Закар, М. З. Факторы, связанные с низкой массой тела при рождении детей среди работающих матерей в Пакистане. Матер. Child Health J. 19 (9), 1993–2002 (2015).

    Артикул Google ученый

  • Кумар, Р., Аббас, Ф., Махмуд, Т. и Сомронгтонг, Р. Распространенность и факторы, связанные с недостаточным весом детей: субнациональный анализ населения в Пакистане. BMJ Open 9 (7), e028972 (2019).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Санд, А. и др. Детерминанты тяжелого острого недоедания среди детей в возрасте до пяти лет в отдаленных сельских районах: исследование на базе больницы в округе Тарпаркар-Синд. Пакистан. пак. Дж. Мед. науч. 34 (2), 260–265 (2018).

    ПабМед Google ученый

  • Свечкина А., Дубнов Дж. и Портнов Б. А. Экологические факторы риска, связанные с низкой массой тела при рождении: тематическое исследование района Хайфского залива в Израиле. Окружающая среда. Рез. 165 , 337–348 (2018).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Бхутта, А. Т., Кливс, М. А., Кейси, П. Х., Крэдок, М. М. и Ананд, К. Дж. Когнитивные и поведенческие результаты детей школьного возраста, родившихся недоношенными: метаанализ. JAMA 288 (6), 728–737 (2002).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Вен, С.W., Smith, G., Yang, Q. & Walker, M. Эпидемиология преждевременных родов и неонатальных исходов. Семин Феталь. Неонатальный. Мед. 9 (6), 429–435 (2004).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Norris, S.A. и др. Размер при рождении, увеличение веса в младенчестве и детстве и риск диабета у взрослых в пяти когортах рождения в странах с низким или средним уровнем дохода. Diabetes Care 35 (1), 72–79 (2012).

    MathSciNet пабмед Статья Google ученый

  • Ханнам, К., Макнами, Р., Бейкер, П., Сибли, К. и Агиус, Р. Воздействие загрязнения воздуха и неблагоприятные исходы беременности в большой когорте новорожденных в Великобритании: использование нового пространственно-временного моделирования техника. Скан. J. Рабочая среда. Health 40 (5), 518–530 (2014).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Национальный институт демографических исследований, «Пакистанское демографическое обследование здоровья», Исламабад, 2017–2018 гг.

  • Национальный институт демографических исследований, «Медицинско-демографическое исследование Пакистана», 2012–2013 годы.

  • ЮНИСЕФ, «Кластерное исследование с несколькими индикаторами (MICS)», Статистическое бюро Синда, 2014 г.

  • Розенбаум, П. и Рубин, Д. Б. Уменьшение систематической ошибки в обсервационных исследованиях с использованием подклассификации по показателю склонности. Дж. Ам. Статист. доц. 79 , 516–524 (1984).

    Артикул Google ученый

  • Ангрист, Дж.Д. и Пишке, Дж. С. В основном безобидная эконометрика: компаньон эмпирика (Princeton University Press, 2008).

    МАТЕМАТИКА Книга Google ученый

  • Сепеда, М. С., Бостон, Р., Фаррар, Дж. Т. и Стром, Б. Л. Сравнение логистической регрессии с оценкой склонности, когда количество событий невелико и имеется несколько искажающих факторов. утра. Дж. Эпидемиол. 158 (3), 280–287 (2003).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Беккер, С. О. и Ичино, А. Оценка средних эффектов лечения на основе показателей склонности. Подставка. Геном. науч. 2 (4), 358–377 (2002).

    Google ученый

  • Dehejia, R. H. & Wahba, S. Методы сопоставления показателей склонности для неэкспериментальных причинно-следственных исследований. Рев. Экон. Стат. 84 (1), 151–161 (2002).

    Артикул Google ученый

  • Смит, Дж. А. и Тодд, П. Е. Преодолеет ли сопоставление критику Лалонда неэкспериментальных оценок? Ж. эконом. 125 (1–2), 305–353 (2005).

    MathSciNet МАТЕМАТИКА Статья Google ученый

  • Хекман Дж., Ичимура Х.и Тодд, П. Сопоставление как средство оценки эконометрической оценки: данные оценки программы профессионального обучения. Рев. Экон. Стад. 64 (4), 605–654 (1997).

    МАТЕМАТИКА Статья Google ученый

  • Розенбаум, П. Р. и Рубин, Д. Б. Создание контрольной группы с использованием методов многомерной согласованной выборки, которые включают показатель склонности. утра. Стат. 39 (1), 33–38 (1985).

    Google ученый

  • Авгурский Б., Шмидт С. М., Оценка склонности: средство для достижения цели . (2001).

  • Калиендо, К., Некоторые практические рекомендации по реализации сопоставления показателей склонности . (2005).

  • Асим, М. и Наваз, Ю. Детское недоедание в Пакистане: литературные данные. Дети Базель 5 (5), 4 (2018).

    Google ученый

  • Правительство Пакистана, «Национальное исследование питания в Пакистане, 2017–2018 годы», ЮНИСЕФ и подразделение по вопросам питания Министерства национальных служб здравоохранения, правил и координации.Исламабад: Правительство Пакистана», (2018).

  • Баиг-Ансари, Н., Рахбар, М.Х., Бхутта, З.А. и Бадруддин, С.Х. поселений скваттеров Food Nutr Bull 27 (2), 114–127 (2006)

    PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Шах С.М., Селвин, Б.Дж., Луби, С., Мерчант, А. и Бано, Р. Распространенность и корреляты задержки роста среди детей в сельских районах Пакистана. Педиатр. Междунар. 45 (1), 49–53 (2003).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Хан, Г. Н. и др. Распространенность и сопутствующие факторы недоедания среди детей в возрасте до пяти лет в Синде, Пакистан: перекрестное исследование. BMC Nutr. 2 , 69 (2016).

    Артикул Google ученый

  • Farid-ul-Hasnain, S. & Sophie, R. Распространенность и факторы риска задержки роста среди детей в возрасте до 5 лет: исследование на базе сообщества в городе Джхангара, Даду Синд. Дж. Пак. Мед. доц. 60 (1), 41–44 (2010).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Чжоу Х. и др. Качественная дородовая помощь защищает от низкого веса при рождении в 42 бедных округах Западного Китая. PLoS ONE 14 (1), 0210393 (2019).

    Google ученый

  • Woldeamanuel, B. T. Тенденции и факторы, связанные с ранним началом грудного вскармливания, исключительно грудным вскармливанием и продолжительностью грудного вскармливания в Эфиопии: данные демографического и медицинского обследования Эфиопии, 2016 г. Int. Грудное вскармливание Дж. 15 , 3 (2020).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Сингх, Д. Н. и Раман, Т. Р. Исключительно грудное вскармливание детей с низким весом при рождении. Мед. Дж. Армед. Forces India 65 (3), 208–212 (2009).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Абитболь, К. и Мокси-Мимс, М.Низкий вес при рождении и глобальное бремя болезней почек. Нац. Преподобный Нефрол. 12 , 199–200 (2016).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Лонго С. и др. Исходы развития нервной системы у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении, поступивших в итальянский специализированный центр за 11-летний период. науч. Респ. 11 , 16316 (2021).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Бора, М.и Баруа, Р. Состояние заболеваемости детей с низким весом при рождении в сельских районах Ассама: проспективное продольное исследование. J. Family Med. Прим. Care 4 (3), 380–383 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Nascimento, L. F. C., Blanco Machin, A. & Antonio Almeida Dos Santos, D. Существуют ли различия в массе тела при рождении в зависимости от пола и связи с воздействием загрязнителей воздуха на мать? Когортное исследование. Сан-Паулу Мед. J. 135 (4), 347–354 (2017).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Халиле С., Абу-Рмейле М. и Ватт Г. Детерминанты массы тела при рождении: гендерный анализ. Здоровье матери и ребенка J. 12 (5), 606–612 (2008).

    Артикул Google ученый

  • Барзилай Б., Ширман Н., Биби Х.и Абу-Кишк, И. Пол новорожденного как предиктор неонатального исхода у смешанных близнецов, рожденных с очень низкой массой тела при рождении. BMC Педиатр. 19 (1), 328 (2019).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Циммерманн Э., Гамборг М., Соренсен Т. И. и Бейкер Дж. Л. Половые различия в связи между массой тела при рождении и диабетом 2 типа у взрослых. Диабет 64 (12), 4220–4225 (2015).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Рахман, М. С., Хоуладер, Т., Масуд, М. С. и Рахман, М. Л. Связь низкого веса при рождении с недоеданием у детей в возрасте до пяти лет в Бангладеш: имеют ли значение образование матери, социально-экономический статус и интервал между родами? . PLoS ONE 11 (6), e0157814 (2016).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Чамо, М.Э., Приста А. и Леандро К.Г. Низкий вес при рождении, очень низкий вес при рождении и экстремально низкий вес при рождении у африканских детей в возрасте от 0 до 5 лет: систематический обзор. Дж. Дев. Ориг. Здоровье Дис. 7 (4), 408–415 (2016).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • О важности и неважности массы тела при рождении | Международный журнал эпидемиологии

    Аннотация

    Масса тела при рождении — одна из самых доступных и наиболее неправильно понимаемых переменных в эпидемиологии.Масса тела ребенка при рождении тесно связана с риском смертности в течение первого года жизни и, в меньшей степени, с проблемами развития в детстве и риском различных заболеваний во взрослом возрасте. Эпидемиологический анализ часто рассматривает массу тела при рождении в качестве причинной причины этих последствий для здоровья. При таком допущении причинно-следственной связи масса тела при рождении используется для объяснения различий в младенческой смертности и более поздней заболеваемости, а также сама по себе используется как промежуточная конечная точка здоровья. Представленные здесь данные свидетельствуют о том, что связь между массой тела при рождении и последствиями для здоровья может не быть причинно-следственной.Методы анализа, предполагающие причинно-следственную связь, в лучшем случае ненадежны, а в худшем — предвзяты. В частности, категория «низкий вес при рождении» неинформативна и редко оправдана. Основная польза распределения массы тела при рождении состоит в том, чтобы дать оценку доли малоплодных преждевременных родов в популяции (хотя даже это требует специальных аналитических методов). Хотя обычные подходы к массе тела при рождении недостаточно обоснованы, связь между массой тела при рождении и рядом последствий для здоровья может, тем не менее, отражать работу биологических механизмов, влияющих на здоровье человека.

    Существуют тысячи научных статей о массе тела при рождении, и каждый год появляются сотни новых. Почему вес при рождении так популярен? Одним из факторов является то, что данные о массе тела при рождении точно записываются, бесплатны (через статистику естественного движения населения) и доступны в огромном количестве. Второй фактор заключается в том, что вес при рождении является чрезвычайно мощным предиктором выживания отдельного ребенка. Как правило, чем ниже вес, тем выше риск младенческой смертности у ребенка. 1 Третий фактор заключается в том, что на популяционном уровне средний вес при рождении связан с младенческой смертностью.Группы с более низким средним весом при рождении часто имеют более высокую младенческую смертность (например, дети курящих матерей или матерей с более низким социально-экономическим статусом). 2, 3 Наконец, масса тела при рождении связана с последствиями для здоровья в более позднем возрасте. Сообщается, что астма, низкий IQ и гипертония чаще встречаются среди тех, кто был маленьким при рождении. 4– 6

    Тесная связь массы тела при рождении с младенческой смертностью обычно находится в центре внимания исследований массы тела при рождении, при этом предполагается, что масса тела при рождении является основным фактором, определяющим выживаемость младенцев.Исследователи отслеживают демографические тенденции в отношении массы тела при рождении, предполагая, что они влияют на тенденции младенческой смертности. 7 В США меры по увеличению массы тела при рождении рекомендуются в качестве стратегии снижения младенческой смертности. 8– 10

    В этом комментарии ставится под сомнение причинно-следственная роль массы тела при рождении в ее связи с последствиями для здоровья. Структура работы состоит в следующем. В первом разделе рассматривается история изучения массы тела при рождении как причины младенческой смертности.Второй описывает основные характеристики массы тела при рождении и ее связь с младенческой смертностью. В третьем разделе предлагается альтернативная гипотеза о непричинной связи между массой тела при рождении и последствиями для здоровья. В рамках этой альтернативы масса тела при рождении имеет ограниченное значение как конечная точка сама по себе и не имеет значения при анализе младенческой смертности или других исходов. В четвертом и последнем разделе обсуждаются последствия для эпидемиологических исследований.

    Краткая история веса при рождении

    На протяжении большей части предыдущего столетия масса тела при рождении рассматривалась как дихотомия.«Низкая масса тела при рождении» (НМТ) — это категория детей с массой тела при рождении менее 2500 г, а «нормальная масса тела при рождении» — все остальные. В течение многих лет предполагаемой причиной рождения маловесных детей были преждевременные роды. Действительно, термины «LBW» и «преждевременный» использовались взаимозаменяемо в научной литературе с 1920-х по 1960-е годы.

    Однако не все маловесные дети являются недоношенными, и не все недоношенные дети являются маловесными. Накопление эпидемиологических данных в течение 1950-х и 1960-х годов окончательно прояснило это различие.В 1961 году Всемирная организация здравоохранения рекомендовала больше не использовать LBW в качестве официального определения недоношенности. 11 К 1970-м годам большинство исследователей соблюдали правила, хотя еще в 1977 году книга о НМТ называлась Эпидемиология недоношенности . 12 Перинатальные эпидемиологи теперь вообще избегают слова «недоношенный», предпочитая ярлык «недоношенный» для ребенка, рожденного слишком рано.

    Когда исследователи начали осознавать, что LBW и недоношенность не являются синонимами, они столкнулись с новой неприятной проблемой.Тем не менее, доношенные дети, рожденные с массой тела менее 2500 г, имеют высокий риск смертности. Чем объясняется этот риск, если не преждевременными родами?

    Этот пробел был восполнен изобретением нового заболевания — задержки внутриутробного развития (ЗВУР). Обычное определение ЗВУР — «маленький для гестационного возраста» (SGA), самые легкие 10% в каждой страте гестационного возраста. Согласно определению процентиля, подавляющее большинство детей с ЗВУР рождаются в срок. (Это просто функция определения: по формуле процентиля категория ЗВУР содержит такой же небольшой процент преждевременных родов, как и в общей популяции.) В целом, дети с ЗВУР тесно связаны с доношенными детьми с низкой массой тела, что дает этим детям с низкой массой тела «диагноз». Таким образом, создание организации под названием IUGR эффективно сохранило LBW как группу детей с «предотвратимыми» заболеваниями. Маленькие дети, которые не являются недоношенными, считаются «задержкой роста».

    Это удобное решение проблемы доношенных маловесных детей привело к быстрому принятию концепции ЗВУР в 1970-х годах. По данным PubMed, количество статей о IUGR увеличилось в период с 1970 по 1979 год с горстки до более чем 200 в год.На самом деле это была не новая область исследований, а сдвиг в исследованиях LBW с одного ярлыка («недоношенность») на два («недоношенность» и «ЗВУР»).

    Популярные предположения о LBW

    Дихотомия массы тела при рождении глубоко укоренилась в исследованиях общественного здравоохранения. Почему исследователи так решительно придерживаются этой стратегии? Эта практика основана на нескольких предположениях о LBW.

    LBW вызывает младенческую смертность

    Вероятность смерти маловесных детей первого года жизни обычно в 20 и более раз выше, чем у более тяжелых детей. 13 Сама сила этой связи со смертностью считается доказательством ее причинно-следственной связи.

    Процент LBW в популяции является показателем риска для младенцев

    Младенческая смертность встречается редко (по крайней мере, в развитых странах), поэтому исследователям нужен более распространенный суррогатный показатель перинатального риска. Низкий вес при рождении прекрасно служит этой цели. Кроме того, согласно этому предположению, сами причины LBW становятся предметом исследования.

    LBW можно предотвратить

    Если LBW вызван либо преждевременными родами, либо задержкой роста плода, то LBW предположительно полностью предотвратима.Таким образом, LBW обеспечивает цель для вмешательств, направленных на улучшение выживаемости младенцев. Профилактика LBW является явной частью политики общественного здравоохранения США, направленной на снижение младенческой смертности. 8

    Хотя эти предположения о LBW являются общепринятыми, не все аспекты LBW четко вписываются в них. Например, группы с большим процентом маловесных детей не всегда имеют больший риск. Известным примером является сравнение младенцев женского и мужского пола. 14 Но самым очевидным противоречием является «парадокс низкой массы тела при рождении».

    Парадокс LBW

    Население с более высоким процентом LBW часто имеет более высокие показатели младенческой смертности. Это подтверждает мнение о том, что LBW является полезным заменителем популяционного риска. Тем не менее, есть одна странность в отношении низковесных детей из групп высокого риска — у них обычно смертность ниже, чем у маловесных детей из более обеспеченных групп населения. Это парадокс LBW, и его история переплетается с одним из самых известных споров в истории эпидемиологии: спором о причинной роли курения сигарет.

    В 1950-х годах исследователи обнаружили, что у курящих матерей дети рождались меньше. К 1960-м годам появились свидетельства того, что дети этих матерей также имели более высокую младенческую смертность. Но влияние курения матери на младенческую смертность имело странный характер. Дети LBW, рожденные матерями, которые курили, имели более низкую смертность, чем дети LBW матерей, которые курили , а не . Если ребенок рождался маловесным, казалось преимуществом иметь курящую мать.

    Эти данные о выживаемости маловесных детей вызвали споры.Йерушалми был выдающимся эпидемиологом (и курильщиком), защищавшим курение. Одним из орудий Йерушалми было именно это наблюдение за лучшей выживаемостью маловесных детей, рожденных курильщиками. Он утверждал, что если курение их матерей улучшило выживаемость этих маловесных детей, то сигареты не могли быть фактором, причиняющим им вред. По мнению Ерушалми, парадокс LBW поставил под сомнение причинную роль материнского курения в детской смертности в целом. 15

    Брайан МакМахон опроверг Йерушалми новым аргументом.МакМахон предположил, что курение матери снижает вес при рождении, не влияя на риск для ребенка. 16 Если ребенок, подвергшийся воздействию, меньше, но его способность к выживанию не изменилась, то смертность ребенка, подвергшегося воздействию, при его новом (более легком) весе будет такой же, как и у не подвергавшегося воздействию ребенка с более тяжелым весом. Другими словами, маленький ребенок курящей матери может иметь лучшую выживаемость, чем другие дети с таким же весом, потому что ребенок, подвергшийся воздействию курения, по-прежнему несет меньший риск своего (недостигнутого) большего веса.(Этот аргумент более подробно обсуждается ниже.)

    Проницательность Мак-Магона была тонкой, глубокой и недооцененной. В конечном счете победил Ерушалми не его аргумент, а огромное количество доказательств против курения. Между тем парадокс LBW среди маловесных детей курящих матерей сохраняется и по сей день.

    Парадокс LBW не уникален для курения. Он также встречается среди младенцев, рожденных на большой высоте по сравнению с малой высотой, 90 667 2 90 668 афроамериканских младенцев по сравнению с белыми младенцами, 90 667 17 90 668 близнецов по сравнению с одноплодными, 90 667 18 90 668 рождений в США по сравнению с рождением в Норвегии 90 667 19 90 668 и многих других Примеры.Исследователи пытались объяснить этот парадокс смешением гестационного возраста, физиологических различий или конкретных заболеваний, но ни одно объяснение не выдержало проверки (например, ссылка 20). Как понял Мак-Махон, ответ заключается не в путанице, а в более глубоких допущениях, связанных с анализом массы тела при рождении. Чтобы заложить основу для пересмотра этих предположений, в следующем разделе описываются основные эпидемиологические особенности массы тела при рождении — характеристики, которыми часто пренебрегают, когда акцентируют внимание на массе тела при рождении как на дихотомии

    Эпидемиология массы тела при рождении

    Распределение частот

    Частотное распределение массы тела при рождении поразительно нормальное (или колоколообразное) с удлиненным нижним хвостом.Гистограмма на рисунке 1 показывает наблюдаемое распределение веса для 400 000 рождений. Нормальный компонент распределения массы тела при рождении, называемый «преобладающим» распределением, показан сплошной линией. 14 Преобладающее распределение (определяемое его средним значением и стандартным отклонением [SD]) охватывает подавляющее большинство рождений. Остальная часть распределения массы тела при рождении является «остаточным» распределением. Этот остаток включает все рождения в нижней части кривой, выпадающие за пределы преобладающего распределения.В типичной популяции от 2 до 5% рождений находятся в остаточном распределении. Для оценки преобладающего и остаточного распределения необходимы специальные статистические методы (см. ниже). Небольшой избыток крупноплодных реже встречается в верхней части распределения массы тела при рождении. (Разработаны методы одновременной оценки обоих хвостов распределения, 21 , хотя остаток в верхнем хвосте мало влияет на младенческую смертность.)

    Биологическая интерпретация

    Преобладающее распределение близко соответствует распределению массы тела при рождении у доношенных детей (≥37 полных недель беременности, считая от последней менструации).Это можно продемонстрировать на любом большом наборе данных: эмпирическое распределение только доношенных рождений является почти чисто нормальным, при этом среднее значение и стандартное отклонение близко аппроксимируются преобладающим распределением всех рождений. 14 (Тридцать семь недель — это, по общему признанию, произвольное определение термина «рождения в срок». 22 Несмотря на это, нормальность распределения веса при рождении в срок устойчива к скромным корректировкам определения термина «доношенность».)

    Это следует, что практически все роды в остаточном распределении являются преждевременными.Однако не все преждевременные роды находятся в остаточном распределении — только маленькие, которые также подвергаются наибольшему риску. Ожидается, что популяции с большим процентом рождений в остаточном распределении будут иметь большее количество малых преждевременных родов.

    Таким образом, преимущественное распределение и остаточное распределение массы тела при рождении предоставляют косвенную информацию об аспектах гестационного возраста, фактически не требуя данных о гестационном возрасте. Преобладающее распределение очень близко к весовому распределению рожденных в срок.Остаточное распределение оценивает процент маловесных и преждевременных рождений. Никакой другой подход к массе тела при рождении (конечно, не такой фиксированный критерий, как 2500 г) не дает такого представления о характеристиках гестационного возраста населения. Статистическая программа для оценки этих двух компонентов распределения массы тела при рождении доступна в Интернете в удобном для пользователя формате (http://eb.niehs.nih.gov/bwt).

    Независимость двух компонентов

    Преобладающее и остаточное распределения массы тела при рождении не зависят друг от друга.Воздействие, влияющее на рост плода, не обязательно влияет на риск преждевременных родов. (Среднее значение преобладающего распределения может измениться, не повлияв на процент рождений в остаточном распределении.) И наоборот, фактор, повышающий риск преждевременных родов, не обязательно изменит средний вес детей, рожденных в срок. (Процент в остаточном распределении может измениться, не влияя на преобладающее распределение.) Чтобы понять массу тела при рождении как эпидемиологическую конечную точку, важно понять эту функциональную независимость двух компонентов распределения массы тела при рождении.

    Влияние на младенческую смертность

    При сравнении популяций рождений разница в процентах остатка предполагает разницу в процентах малых преждевременных родов. Поскольку именно эти младенцы подвергаются наибольшему риску, популяция с большим количеством детей в остаточном распределении будет иметь более высокую младенческую смертность (при прочих равных условиях).

    Напротив, если две популяции младенцев имеют различное преобладающее распределение, нет никакой предсказуемой разницы в их младенческой смертности.Популяции с более легкими детьми не обязательно имеют более высокую смертность. Например, преобладающее распределение детей мексиканско-американского происхождения смещается в сторону более низкого веса по сравнению с белыми детьми США, но дети мексиканско-американского происхождения имеют лучшую общую выживаемость. 13, 23 Среднее или стандартное отклонение преимущественного распределения не являются надежными показателями младенческой смертности.

    Пересмотр LBW

    Как два компонента распределения массы тела при рождении связаны с LBW? Младенцы с массой тела менее 2500 г включают все остаточное распределение плюс нижнюю часть преобладающего распределения (рис. 1).Увеличение числа остаточных рождений (что свидетельствует о проблемах со здоровьем) увеличит процент LBW. Однако процент LBW также увеличивается с уменьшением среднего значения преобладающего распределения или с увеличением стандартного отклонения. Такие изменения в распределении веса доношенных детей могут быть связаны или не связаны с изменениями смертности. Вот почему на популяционном уровне процент LBW является ненадежным маркером перинатального риска.

    Смертность в зависимости от массы тела при рождении

    Масса тела при рождении сама по себе не привлекла бы внимания эпидемиологов, если бы не ее связь с детской смертностью.Отношение смертности к массе тела при рождении имеет очень характерный характер (рис. 2). Смертность колеблется более чем в 100 раз в зависимости от массы тела при рождении. (На рисунке показана смертность в логарифмической шкале, чтобы учесть этот огромный диапазон.) Обратно-J-модель смертности в зависимости от массы тела наблюдается во всех популяциях и имеет место в отношении внутриутробной смертности (мертворождения), а также неонатальной или младенческой смертности. 1 В то время как высокая смертность среди маловесных детей является одним из главных доводов в пользу изучения LBW, обратите внимание на непрерывный рост смертности с меньшим весом.Кривая смертности не дает особых оснований для 2500 г в качестве критерия риска.

    Стабильность кривой смертности

    Одним из фундаментальных аспектов смертности в зависимости от массы тела при рождении является постоянство ее формы. Неонатальная смертность в США снизилась на 75% в период с 1950 по 1998 год (с 20 до 5 на 1000) без изменения основной формы кривой (рис. 2). 24, 25 Такое постоянство формы этой кривой с течением времени может вызвать удивление, поскольку предполагается, что большая часть улучшения выживаемости младенцев в США за последние 50 лет связана с улучшением медицинского обслуживания очень маленьких детей. 26 Абсолютное снижение смертности действительно было наибольшим среди маловесных детей. Однако относительное снижение смертности на 90 695 на 90 696 было довольно равномерным для всех весов при рождении (постоянное расстояние по логарифмической шкале), с наименьшими изменениями при наименьшем весе. Общий контраст между этими двумя кривыми смертности является типичным. Решающее различие в смертности по весу при рождении между любыми двумя группами обычно заключается в высоте кривых смертности, а не в их форме. 1

    Средний вес и оптимальный вес

    На Рисунке 2 не наблюдается одной существенной характеристики смертности по весу. Эта особенность становится очевидной только тогда, когда смертность по массе тела рассматривается в связи с распределением массы тела при рождении, на основании которого рассчитываются коэффициенты (Рисунок 3). Средний вес при рождении на несколько сотен граммов ниже оптимального веса при рождении (т.е. веса с наименьшей смертностью). 27 Эта разница сохраняется между популяциями и во времени, так что по мере изменения среднего веса при рождении меняется и оптимальный вес. 28

    Популяционные генетики обсуждали это явление, 28, 29 , но эпидемиологи медленнее признавали его последствия. Тот факт, что оптимальный вес остается на довольно постоянном расстоянии от среднего веса, предполагает, что сдвиг в распределении веса при рождении вызовет эквивалентный сдвиг на кривой смертности. Если все остальное оставить неизменным, такой сдвиг не окажет чистого влияния на младенческую смертность. В следующем разделе это рассматривается подробно.

    Альтернативная гипотеза о связи массы тела при рождении с детской смертностью

    Эпидемиологи обычно предполагают, что, поскольку маловесные дети имеют высокий риск, логически должен иметь место рост младенческой смертности при снижении среднего веса при рождении. Это не обязательно правда.

    Эффект высоты

    Показатели младенческой смертности одинаковы в США в целом и в штате Колорадо. Большинство людей в Колорадо живут на больших высотах, а на большой высоте рождаются дети меньшего размера.Смещение веса при рождении в Колорадо в сторону более низкого веса ясно видно на рисунке 4 (перепечатано со ссылки 2). На этом рисунке также показаны кривые смертности по весу для Колорадо и США. Две кривые пересекаются. Уровень смертности в Колорадо ниже для маленьких детей и выше для крупных детей. Нет очевидного биологического объяснения тому, почему маленькие дети должны чувствовать себя лучше в Колорадо, а более крупные дети должны чувствовать себя хуже.

    Другая интерпретация пересекающихся кривых смертности заключается в том, что по мере того, как масса тела при рождении в Колорадо смещалась в сторону более низкой массы тела, оптимальная масса тела (и, по сути, вся кривая смертности) также имеет место.Мы можем проверить эту интерпретацию, настроив два распределения весов на стандартную шкалу z (со средним значением, равным нулю, и стандартным отклонением, равным единице). Оба набора коэффициентов смертности в зависимости от массы тела затем помещаются на эту шкалу z.

    При такой корректировке два распределения веса почти точно совпадают, как и две кривые смертности (рис. 5). (Остаточные распределения увеличены во вставке для облегчения просмотра.) Самое простое объяснение сходимости кривых смертности состоит в том, что высота влияет на вес при рождении, но не на смертность.Две кривые смертности, по сути, представляют собой одну и ту же кривую, причем кривая в Колорадо связана со сдвигом массы тела при рождении. Для младенцев с весом меньше оптимального этот сдвиг создает видимость более низкой смертности при любом заданном весе при рождении. Для младенцев с большим весом, чем оптимальный, сдвиг создает видимость более высокой смертности. На самом деле распределение массы тела при рождении и соответствующая ему кривая смертности изменились без каких-либо изменений в выживаемости отдельных младенцев. В этом примере задержка роста плода (на популяционном уровне) не влияет на смертность.

    Из этого примера мы можем сделать вывод, что умеренное снижение роста внутриутробно не обязательно увеличивает риск смертности отдельного ребенка, равно как и не увеличивает количество маловесных детей с повышенным риском. Это можно рассматривать как контрпример к часто цитируемому тезису Роуза о том, что небольшое изменение среднего значения непрерывной переменной (например, артериального давления) в популяции приведет к тому, что большее количество людей попадет в группу высокого риска в крайнем случае. 30 Это не обязательно относится к массе тела при рождении.

    Теперь представьте себе более сложный, но правдоподобный сценарий. Что, если какой-то фактор снижает массу тела при рождении, а также увеличивает младенческую смертность? Можно применить тот же аналитический подход. В процессе мы можем обнаружить скрытый смысл парадокса LBW.

    Эффект курения

    У курящих матерей дети меньше. Их дети в целом имеют более высокую младенческую смертность. Если мы посмотрим на кривые массы тела при рождении и смертности для курящих и некурящих (рис. 6, перепечатано из исх.2), первоначальная картина аналогична Колорадо и США (рис. 4), если еще больше утрировать. Существуют два различных распределения массы тела при рождении, и две кривые смертности пересекаются. Маленькие дети имеют более низкую смертность, если их матери курят. Это парадокс, с помощью которого Йерушалми защищал курение.

    При подгонке картины к относительному весу (z-шкала) возникает новая зависимость между кривыми смертности (рис. 7). Смертность при курении матери выше во всем диапазоне весов.Таким образом, курение имеет два дискретных эффекта. Он замедляет рост плода, сдвигая распределение массы тела при рождении (и, как всегда, кривую смертности). Кроме того, курение также сдвигает кривую смертности вверх, к более высоким показателям. Повышенная смертность происходит при каждом скорректированном весе при рождении. Другими словами, это влияние курения на смертность по весу не зависит от массы тела при рождении.

    Увеличение смертности при любом весе — решающее свидетельство вредного воздействия курения на младенцев — изначально скрыто сдвигом кривой смертности влево, поскольку она следует за распределением массы тела при рождении.Маленькие дети курящих матерей, по-видимому, подвергаются меньшему риску, хотя на самом деле они подвергаются более высокому риску. Это видно на относительной шкале веса (z-шкала), но не на абсолютной шкале. МакМахон предвосхитил этот вывод, когда предположил, что парадокс LBW был артефактом из-за сравнения абсолютных весов. Относительные веса необходимы для выявления существенной связи между курением и детской смертностью. В той мере, в какой курение увеличивает смертность по весу пропорционально всем (относительным) весам, курение влияет на младенческую смертность независимо от массы тела при рождении.

    Как обсуждалось ранее, пересечение кривых смертности в зависимости от массы тела не редкость. Его можно найти практически в любых условиях, где популяции имеют разный средний вес при рождении. В каждом случае основное различие в смертности по весу можно выявить путем корректировки относительной шкалы массы тела при рождении.

    Помимо младенческой смертности

    Эти выводы распространяются на любую конечную точку здоровья, связанную с массой тела при рождении. Например, Лю и его коллеги недавно опубликовали анализ церебрального паралича и его связи с массой тела при рождении у близнецов и одноплодных детей. 31 Парадокс LBW присутствовал в их данных. У близнецов был более высокий уровень церебрального паралича в целом, но у LBW близнецов был более низкий уровень церебрального паралича, чем у LBW одиночек. Авторы разрешили этот парадокс, приведя вес при рождении к нормальному распределению веса у одноплодных и близнецовых детей. После корректировки повышенный риск развития церебрального паралича среди близнецов был очевиден для каждой страты массы тела при рождении.

    Значение для анализа массы тела при рождении и связанных с ней исходов

    Проблема с LBW

    Характеристики распределения массы тела при рождении и его связь со смертностью в зависимости от массы тела обеспечивают основу для оценки прежних предположений о LBW.Является ли процент LBW хорошим суррогатным индикатором риска младенцев в популяции? Нет, потому что на LBW легко влияют изменения в преобладающем распределении, которые не являются надежными индикаторами риска. На высоте рождается больше детей с низким весом, но это не приводит к увеличению младенческой смертности. 2 Другой пример — дети мексикано-американского происхождения. У детей, рожденных мексиканскими матерями в США, преобладающее распределение веса при рождении смещено в сторону более низкого веса, чем у белых неиспаноязычных. 23 Это приводит к тому, что у американцев мексиканского происхождения рождается больше маловесных детей, чем у неиспаноязычных белых.Однако у американцев мексиканского происхождения младенческая смертность ниже. 13 Низкий вес при рождении определил бы американцев мексиканского происхождения как группу с более высоким риском детской смертности, но это не так. В этом примере разница в процентах LBW просто отражает безвредные различия в преобладающем распределении.

    Можно ли предотвратить рождение LBW? Преждевременные роды в принципе можно предотвратить, и преждевременные роды составляют большую часть LBW. Но как насчет нижней границы нормального распределения рождаемости? Как можно «предотвратить» эти роды? Одним из вариантов может быть увеличение среднего значения или уменьшение стандартного отклонения до тех пор, пока небольшая часть распределения не упадет ниже 2500 g.Но если кривая смертности автоматически сдвигается вместе с распределением веса при рождении, эта стратегия имеет сомнительную ценность. Другой альтернативой может быть изменение фундаментального нормального распределения веса при рождении (например, усечение его нижнего хвоста). Это кажется невозможным. Ликвидация LBW не является ни практичной, ни необходимой для достижения минимально возможных показателей младенческой смертности.

    Альтернативы LBW

    Аргументы, приведенные выше, предполагают, что LBW является запутанной конечной точкой и ненадежным предиктором популяционного риска.Тот факт, что такое использование LBW проверено временем, вряд ли является оправданием. Какие альтернативы доступны? Ответ зависит от цели исследователя. Если цель состоит в том, чтобы оценить перинатальное здоровье с помощью какого-либо удобного суррогата, существует несколько вариантов в зависимости от типа доступных данных.

    Когда доступен только вес при рождении

    Если вес при рождении является единственным доступным типом данных, следует оценить остаточное распределение. Процент рождений в остаточном распределении предпочтительнее LBW как показатель перинатального здоровья.Остаток дает оценку числа преждевременных родов с малым весом — младенцев с самым высоким риском. Программное обеспечение в режиме онлайн упрощает эту оценку (http://eb.niehs.nih.gov/bwt).

    При наличии данных о массе тела при рождении и беременности

    По возможности следует непосредственно исследовать долю преждевременных родов в популяции. Остаточное распределение массы тела при рождении является информативным, но оно не так хорошо, как фактическая информация о преждевременных родах.(Конечно, это предполагает, что данные о беременности имеют хорошее качество, что не всегда так.) Когда известен процент преждевременных родов, анализ массы тела при рождении можно упростить, ограничив выборку доношенными родами. Среди срочных родов влияние гестационного возраста незначительно и может быть проигнорировано. Среднее значение и стандартное отклонение массы тела при рождении среди доношенных детей позволяют сравнивать рост плода в разных группах. Сравнение моделей роста плода может быть интересным само по себе (например, для понимания биологического эффекта определенного воздействия), но рост плода на уровне популяции не следует рассматривать как маркер перинатального здоровья.

    А как насчет «кривой роста плода»?

    Для описания течения внутриутробного «роста плода» была использована модель средней массы тела при рождении по стратам гестационного возраста. 32 Допущения, необходимые для обоснования использования перекрестных данных о рождении для описания лонгитюдного роста, в лучшем случае сомнительны. В данном гестационном возрасте роды не являются случайной выборкой всех внутриутробных плодов. Особенно это касается преждевременных родов. 33 Использование данных о рождении для описания моделей внутриутробного развития нецелесообразно, и его следует избегать. 34

    Как насчет IUGR (или SGA) как эпидемиологической конечной точки?

    Использование весового процентиля для определения «задержки роста» плода имеет несколько логических проблем. Когда внешний фактор (например, высота над уровнем моря) замедляет рост плода, он действует на всех детей, а не только на самых маленьких. Таким образом, ребенок весом 9 фунтов может быть столь же «отсталым в росте», как и ребенок весом 5 фунтов, по сравнению с его нормальным весом.При таком раскладе нет никакой логики выделять 10% самых маленьких детей как отстающих в росте. 35 На более клиническом уровне ЗВУР, определяемый процентилем, плохо соответствует медицинским признакам задержки роста плода. 36 Кроме того, ЗВУР имеет неблагоприятное свойство смешивать преждевременные и доношенные роды (так же, как LBW). Если исследователь хочет суммировать внутриутробный рост в популяции, нет более простой или более прямой конечной точки, чем средний вес доношенных детей.

    Анализ массы тела при рождении становится еще более сложным, когда масса тела при рождении не является конечной точкой сама по себе, а рассматривается как промежуточная переменная. Примером может служить анализ младенческой смертности, стратифицированный по массе тела при рождении. Такой анализ иногда проводится без учета соответствующего распределения массы тела при рождении. 37, 38 Это рискованно, поскольку бессмысленные различия в весовой смертности могут быть приняты за реальные (как на рис. 4) или важные различия могут быть упущены (как на рис. 6).Сравнение кривых смертности в США на рис. 2 информативно только потому, что распределение массы тела при рождении в США за последние полвека изменилось очень мало.

    Корректировку смертности в зависимости от массы тела можно выполнить с помощью шкалы z, основанной на среднем значении и стандартном отклонении преобладающего распределения. Более грубый, но пригодный для использования метод заключается в сравнении коэффициентов смертности по процентилям массы тела при рождении. 39 Процентильный подход может немного искажаться, если изучаемые популяции различаются по доле остаточных рождений, но это, вероятно, незначительная проблема.Также был предложен метод корректировки смертности по шкале z с учетом нескольких смешанных переменных. 40

    Все эти специальные методы приспособления к относительной шкале массы тела при рождении служат только для того, чтобы подчеркнуть один центральный момент. Какой бы метод ни использовался, избыточный относительный риск, как правило, одинаков для скорректированного веса при рождении. Несмотря на огромный градиент смертности по весу при рождении в пределах населения, различия в смертности между населением, как правило, не зависят от веса при рождении.

    Неважность веса при рождении

    При сравнении двух популяций единственной разницей в массе тела при рождении, которая непосредственно влияет на смертность, является разница в остаточном распределении (т. е. разница в частоте преждевременных родов с малым весом). Когда младенческая смертность в одной популяции выше, чем в другой, разница в смертности должна быть обусловлена ​​либо разницей в числе преждевременных родов с малой массой тела, либо разницей в смертности, зависящей от массы тела, которая не зависит от массы тела при рождении.Это демонстрирует центральную роль преждевременных родов в младенческой смертности и неважность массы тела при рождении.

    Таким образом, к любому анализу массы тела при рождении по отношению к связанным исходам следует подходить с осторожностью. Самые безобидные методы эпидемиологического анализа становятся проблематичными, когда в качестве промежуточной переменной используется масса тела при рождении. Например, при анализе младенческой смертности эпидемиологи часто пытаются «устранить» влияние массы тела при рождении путем прямой или косвенной стандартизации или логистической регрессии.Предположительно, это делается для того, чтобы «изолировать» влияние на смертность факторов, действующих не на массу тела при рождении. Как описали Робинс и Гренландия, эта общая стратегия неразумна. 41 В конкретном случае массы тела при рождении обычная корректировка смертности по массе тела при рождении неявно предполагает, что различия в смертности, зависящие от массы тела, одинаковы для всех слоев абсолютной массы тела при рождении. Поскольку коэффициенты смертности по весу обычно пересекаются именно при тех условиях, которые провоцируют приспособление (т.е. при различном распределении массы тела при рождении обычная корректировка массы тела при рождении почти всегда неоправданна. Кроме того, результаты такой корректировки оказались необъективными. 42

    Связь массы тела при рождении с показателями здоровья у взрослых

    Возродился интерес к связи между массой тела при рождении и заболеваниями во взрослом возрасте, например сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом, некоторыми видами рака и нарушениями слуха или зрения. 6, 43 Удивительно обнаружить, что, когда доступны данные по весу, риски более поздних конечных точек, по-видимому, повторяют ту же обратную J-образную модель, наблюдаемую в отношении младенческой смертности. 43

    Баркер выдвинул гипотезу о том, что питание плода объясняет эти ассоциации. Питание плода определяет рост плода, рост плода определяет массу тела при рождении, и, следовательно, связь массы тела при рождении с болезнями взрослых демонстрирует влияние питания плода на здоровье взрослых. 6 Однако, если (как было предложено здесь) связь массы тела при рождении с младенческой смертностью не является причинно-следственной, должны быть аналогичные сомнения относительно причинно-следственной связи массы тела при рождении с болезнями во взрослом возрасте. Начинают появляться альтернативные объяснения с гипотезами об общих генетических механизмах роста плода и последующих заболеваний. 44– 46

    Биологические механизмы, связывающие массу тела при рождении с болезнью или смертностью, представляют большой интерес, даже если они не являются причинно-следственными.Почему младенческая смертность так сильно связана с массой тела при рождении, независимо от гестационного возраста? Каковы биологические основы взаимосвязи между массой тела при рождении и церебральным параличом или артериальной гипертензией у взрослых? Возможно, существуют гены метаболизма или роста, которые определяют размер плода (в некотором динамическом соперничестве с материнской системой) и которые затем регулируют физическое развитие таким образом, что это влияет на более поздний риск заболевания. Такие гипотезы открывают широкие возможности для дальнейших исследований.

    Таким образом, масса тела при рождении тесно связана с целым рядом последствий для здоровья.Эти ассоциации по понятным причинам привели к акценту на массе тела при рождении как на эпидемиологической конечной точке. Однако этот акцент неуместен. Вес при рождении дает мало информации о здоровье населения. Анализы, которые «регулируют» влияние массы тела при рождении на исходы для здоровья обычными средствами, несостоятельны. Тем не менее, связь массы тела при рождении со столь разнообразным спектром последствий для здоровья является поистине захватывающим явлением. Несмотря на тысячи статей о массе тела при рождении, опубликованных за последние десятилетия, во всей эпидемиологии, возможно, нет предмета, более готового к творческим — возможно, даже революционным — выводам.

    Рисунок 1

    Распределение массы тела при рождении на 405 676 живорожденных и мертворожденных, Норвегия, 1992–1998 гг.

    Рисунок 2

    Весовая неонатальная смертность, США, 1950 и 1998

    Рисунок 2

    Рисунок 3

    Весовая неонатальная смертность и распределение веса живорожденных, США, 1998 г.

    Рисунок 3 Рисунок 4×—× США; О-О, Колорадо. (Рисунок воспроизведен из Am J Epidemiol 1993; 137: 1098–104, с разрешения.)

    ×—× США; О-О, Колорадо. (Рисунок воспроизведен из Am J Epidemiol 1993; 137: 1098–104, с разрешения.)

    Рисунок 5×—×, США; О-О, Колорадо. (Рисунок воспроизведен из Am J Epidemiol 1993; 137: 1098–104, с разрешения.)

    после корректировки по шкале z массы тела при рождении. ×—×, США; О-О, Колорадо. (Рисунок воспроизведен из Am J Epidemiol 1993; 137: 1098–104, с разрешения.)

    Рисунок 6

    Распределение частоты веса при рождении и перинатальной смертности в зависимости от веса среди младенцев, подвергшихся и не подвергшихся курению матерей: Миссури, 1980–1984 гг.×—×, некурящие; О-о, курильщики. (Рисунок воспроизведен из Am J Epidemiol 1993; 137: 1098–104, с разрешения.)

    : Миссури, 1980–1984 гг. ×—×, некурящие; О-о, курильщики. (Рисунок воспроизведен из Am J Epidemiol 1993; 137: 1098–104, с разрешения.)

    Рисунок 7

    Распределение частоты веса при рождении и перинатальной смертности в зависимости от веса для младенцев, подвергавшихся и не подвергавшихся курению матерей, после корректировки по шкале z массы тела при рождении: Миссури, 1980–1984 гг.×—×, некурящие; О-о, курильщики. (Рисунок воспроизведен из Am J Epidemiol 1993; 137: 1098–104, с разрешения.)

    , после корректировки по шкале z массы тела при рождении: Миссури, 1980–1984 гг. ×—×, некурящие; О-о, курильщики. (Рисунок воспроизведен из Am J Epidemiol 1993; 137: 1098–104, с разрешения.)

    Идеи, изложенные в этом комментарии, во многом выработаны в ходе многолетних обсуждений с моими коллегами, особенно с Яном Расселом, Пьером Бюкенсом, Рольфом Скьервеном, Рольфом Терье Ли и Кларисой Вайнберг. Мэтью Лонгнекер, Кристин Паркс и Дэвид Савиц предоставили полезные комментарии к рукописи. Rolv Skjaerven представил данные на рисунке 1. D Robert McConnaughey создал графики.

    Ссылки

    1

    Уилкокс А.Дж., Рассел И.Т. Масса тела при рождении и перинатальная смертность: II.О весовой смертности.

    Int J Epidemiol

    1983

    ;

    12

    :

    319

    –25,2

    Уилкокс А.Дж. Вес при рождении и перинатальная смертность: влияние курения матери.

    Am J Epidemiol

    1993

    ;

    137

    :

    1098

    –104,3

    Хамфри К., Элфорд Дж. Социальные классовые различия в младенческой смертности: проблема конкурирующих гипотез.

    J Biosoc Sci

    1988

    ;

    20

    :

    497

    –504.4

    Steffensen FH, Sorensen HT, Gillman MW и др. . Низкий вес при рождении и преждевременные роды как факторы риска астмы и атопического дерматита у молодых мужчин.

    Эпидемиология

    2000

    ;

    11

    :

    185

    –88,5

    Richards M, Hardy R, Kuh D, Wadsworth MEJ. Вес при рождении и когнитивные функции в британской когорте 1946 года рождения: лонгитюдное популяционное исследование.

    Br Med J

    2001

    ;

    322

    :

    199

    –203.6

    Годфри К.М., Баркер Д.Дж. Питание плода и болезни взрослых.

    Ам Дж Клин Нутр

    2000

    ;

    71

    (5Suppl.):

    1344S

    –52S.7

    Миттендорф Р., Гершель М., Уильямс М.А., Хиббард Дж.У., Моавад А.Х., Ли К-С. Снижение частоты низкого веса при рождении в Соединенных Штатах.

    Акушерство Гинекол

    1994

    ;

    83

    :

    1056

    –59,8

    Комитет по изучению профилактики низкого веса при рождении, Институт медицины, Национальная академия наук, Предотвращение низкого веса при рождении.Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press, 1985.

    9

    Служба общественного здравоохранения. Прогресс в достижении целей 1990 года в отношении беременности и здоровья младенцев.

    MMWR

    1988

    ;

    37

    :

    405

    –12.10

    Kliegman RM, Rottman CJ, Behrman RE. Стратегии профилактики низкой массы тела при рождении.

    Am J Obstet Gynecol

    1990

    ;

    162

    :

    1073

    –83.11

    Комитет экспертов Всемирной организации здравоохранения по охране здоровья матери и ребенка.Аспекты общественного здравоохранения низкой массы тела при рождении. Всемирная организация здравоохранения.

    Серия технических отчетов

    1961

    ;

    217

    :

    3

    .12

    Рид Д.М., Стэнли Ф.Дж. Эпидемиология недоношенности . Балтимор-Мюнхен: Urban & Schwarzenberg, 1977.

    13

    MacDorman MF, Atkinson JO. Статистические данные о младенческой смертности за период 1997 г. связаны с набором данных о рождении/детской смертности. отчеты о национальной статистике естественного движения населения; об. 47 нет. 23. Hyattsville MD: Национальный центр статистики здравоохранения, 1999.

    14

    Wilcox AJ, Russell, IT. Масса тела при рождении и перинатальная смертность: I. О частоте распределения массы тела при рождении.

    Int J Epidemiol

    1983

    ;

    12

    :

    314

    –18.15

    Ерушалми Дж. Отношение курения родителей к исходу беременности – выводы относительно проблемы установления причинно-следственной связи из наблюдаемых ассоциаций.

    Am J Epidemiol

    1971

    ;

    93

    :

    443

    –56.16

    МакМахон Б., Альперт М., Салбер Э.Дж. Вес младенца и курение родителей.

    Am J Epidemiol

    1966

    ;

    82

    :

    247

    –6117

    Wilcox AJ, Russell IT. Почему маленькие темнокожие младенцы имеют более низкую смертность, чем маленькие белые младенцы: случай для конкретных популяционных стандартов массы тела при рождении.

    J Педиатр

    1990

    ;

    116

    :

    7

    –10.18

    Букенс П., Уилкокс А.Дж. Почему у маленьких близнецов смертность ниже, чем у маленьких одиночек?

    Am J Obstet Gynecol

    1993

    ;

    168

    :

    937

    –41.19

    Wilcox AJ, Skjaerven R, Buekens P, Kiely J. Вес при рождении и перинатальная смертность — сравнение США и Норвегии.

    ДЖАМА

    1995

    ;

    273

    :

    709

    –11.20

    Коллинз Дж.В. мл., Дэвид Р.Дж. Дифференциальная выживаемость среди чернокожих и белых младенцев с низкой массой тела при рождении в больнице третичного уровня.

    Эпидемиология

    1990

    ;

    1

    :

    16

    –20.21

    Умбах Д.М., Уилкокс А.Дж.Метод измерения эпидемиологически полезных характеристик распределения массы тела при рождении.

    Stat Med

    1996

    ;

    15

    :

    1333

    –48,22

    Папиерник Э., Александр Г.Р., Панет Н. Расовые различия в продолжительности беременности и их значение для перинатальной помощи.

    Мед Гипотезы

    1990

    ;

    33

    :

    181

    –86,23

    Букенс П., Нотзон Ф., Котельчук М., Уилкокс А.Дж. Почему у американцев мексиканского происхождения мало детей с низким весом при рождении?

    Am J Epidemiol

    2000

    ;

    152

    :

    347

    –51.24

    Министерство здравоохранения, образования и социального обеспечения США. Данные Национальной системы статистики естественного движения населения, серия 20, № 13. Исследование младенческой смертности на основе связанных записей. Публикация DHEW № (HSM) 72–1056, 1972 г., Роквилл, Мэриленд.

    25

    Мэтьюз Т.Дж., Кертин С.К., МакДорман М.Ф. Статистические данные о младенческой смертности за период 1998 г. связаны с набором данных о рождении/детской смертности. отчеты о национальной статистике естественного движения населения; Том. 48, No. 12, Hyattsville MD, 2000.

    26

    Kalter H. Международные тенденции пятидесятилетней давности в отношении перинатальной смертности и врожденных пороков развития: сравнение мертворождения и неонатальной смертности.

    Int J Epidemiol

    1991

    ;

    20

    :

    173

    –79,27

    Wilcox AJ, Russell IT. Масса тела при рождении и перинатальная смертность: III. К новому методу анализа.

    Int J Epidemiol

    1986

    ;

    15

    :

    188

    –96,28

    Мортон Н.Е., Чанг С.С., Ми М.П. Генетика межрасовых скрещиваний на Гавайях . Базель: S Karger Press, 1967, стр. 86–92.

    29

    Cavalli-Sforza LL, Bodmer WF. Генетика человеческих популяций . Сан-Франциско: WH Freeman & Co., 1971, стр. 610–14.

    30

    Роуз Г. Больные люди и больные группы населения.

    Int J Epidemiol

    1985

    ;

    14

    :

    32

    –38,31

    Liu J-M, Li Z, Lin Q и др. . Детский церебральный паралич и многоплодие в Китае.

    Int J Epidemiol

    2000

    ;

    29

    :

    292

    –99,32

    Лубченко Л.О., Хансман С., Дресслер М., Бойд Э.Внутриутробный рост, оцененный по данным о массе тела при рождении на сроке от 24 до 42 недель беременности.

    Педиатрия

    1963

    ;

    32

    :

    793

    –800,33

    Hediger ML, Scholl TO, Schall JI, Miller LW, Fischer RL. Рост плода и этиология преждевременных родов.

    Акушерство Гинекол

    1995

    ;

    85

    :

    175

    –82,34

    Уилкокс А.Дж. Масса тела при рождении, гестация и кривая роста плода.

    Am J Obstet Gynecol

    1981

    ;

    139

    :

    863

    –67.35

    Уилкокс А.Дж. Задержка внутриутробного развития: за пределами критериев массы тела при рождении.

    Ранний Хум Дев

    1983

    ;

    8

    :

    189

    –93,36

    Altman DG, Hytten FE. Задержка внутриутробного развития: давайте проясним это.

    Br J Obstet Gynecol

    1989

    ;

    96

    :

    1127

    –32,37

    Национальный эпиднадзор за младенческой смертностью по весу при рождении: предварительный анализ – США, 1980 г. Центры по контролю за заболеваниями США.

    MMWR

    1986

    ;

    35

    :

    269

    –73,38

    Erkkola R, Kero P, Seppälä, Grönroos M, Rauramo L. Мониторинг перинатальной смертности по показателям удельной смертности по массе тела при рождении.

    Int J Gynaecol Obstet

    1982

    ;

    20

    :

    231

    –35,39

    Hertz-Picciotto I, Din-Dzietham R. Сравнение младенческой смертности с использованием процентильного метода стандартизации массы тела при рождении или гестационного возраста.

    Эпидемиология

    1998

    ;

    1

    :

    61

    –67,40

    Английский П.Б., Эскенази Б. Переосмысление влияния курения матери на массу тела при рождении и перинатальную смертность: многомерный подход к стандартизации массы тела при рождении.

    Int J Epidemiol

    1992

    ;

    6

    :

    1097

    –105,41

    Робинс Дж.М., Гренландия С. Идентифицируемость и взаимозаменяемость для прямого и косвенного воздействия.

    Эпидемиология

    1992

    ;

    3

    :

    143

    –55.42

    Wilcox AJ, Russell, IT. Перинатальная смертность: стандартизация массы тела при рождении необъективна.

    Am J Epidemiol

    1983

    ;

    118

    :

    857

    –64,43

    Олсен Дж., Соренсен Х.Т., Штеффенсен Ф.Х. и др. . Связь показателей роста плода с остротой зрения и слуха у призывников.

    Эпидемиология

    2001

    ;

    12

    :

    235

    –38,44

    Хаттерсли А.Т., Тук Дж.Е.Гипотеза фетального инсулина: альтернативное объяснение связи низкого веса при рождении с диабетом и сосудистыми заболеваниями.

    Ланцет

    1999

    ;

    353

    :

    1789

    –92,45

    Стерн М.П., ​​Бартли М., Дуггирала Р. и др. . Масса тела при рождении и метаболический синдром: бережливый фенотип или бережливый генотип?

    Диабет Метабрез

    2000

    ;

    16

    :

    88

    –93,46

    Линдси Р.С., Дабелеа Д., Румен Дж. и др. .Диабет 2 типа и низкий вес при рождении. Роль наследственности по отцовской линии в связи низкого веса при рождении и диабета.

    Диабет

    2000

    ;

    49

    :

    445

    –49.

    © Международная эпидемиологическая ассоциация, 2001 г.

    Вес вашего ребенка — HSE.ie

    Потеря веса в первые 2 недели

    Для младенцев нормальная потеря веса в первые 2 недели после рождения. Большинство детей возвращаются к своему весу при рождении к 2-недельному возрасту.

    После этого стабильное увеличение веса является признаком того, что ваш ребенок здоров и хорошо питается.

    Ваша медицинская сестра и врач общей практики помогут вам, если ваш ребенок не восстановил свой вес при рождении к 2 неделям или теряет вес. Они могут искать признаки проблем со здоровьем.

    Если вы кормите грудью, ваша медсестра общественного здравоохранения расскажет вам о том, как проходит кормление, и может попросить наблюдать, когда вы кормите грудью.

    Проверка веса вашего ребенка

    После первых 2 недель вашего ребенка будут взвешивать:

    • ваш врач общей практики при проверке через 6 недель
    • ваша медицинская сестра при каждой проверке развития

    Многие медицинские сестры также управляйте клиниками «Здоровый ребенок», куда вы можете привести своего ребенка на взвешивание.

    Здоровая прибавка в весе

    Вес большинства детей примерно в три раза превышает их вес при рождении к одному году, но это всего лишь среднее значение. Ваш ребенок может набирать вес медленнее или быстрее, чем обычно.

    Иногда прибавка в весе может быть медленной, если ваш ребенок был недоношенным или если он болел и не ел.

    В среднем ребенок прибавляет в весе от 2 до 3 кг (от 4,5 до 6,5 фунтов) каждый год, пока не достигнет половой зрелости. Ваш ребенок может набирать вес медленнее или быстрее.

    ИМТ (индекс массы тела)

    Если вашему ребенку больше 2 лет, ваш врач общей практики или медсестра общественного здравоохранения могут записать его индекс массы тела (ИМТ). Показание ИМТ сравнивает вес вашего ребенка с его ростом. ИМТ может быть лучшим индикатором возможных проблем с весом, чем просто вес.

    Если вас беспокоит вес вашего ребенка, вы можете попросить провести измерение ИМТ.

    Физическая активность

    Дети в возрасте до 5 лет должны иметь по крайней мере 3 часа физической активности в течение дня.Это может быть что угодно, что заставляет их двигаться. Примеры включают ползание, ходьбу, перемещение по дому, танцы, игры на улице или исследования.

    Масса тела при рождении и мертворождения в исторической перспективе

    Масса тела при рождении и мертворождения в исторической перспективе

    Содержимое Предыдущий Следующий



    Введение


    Источники доказательств
    Результаты
    Обсуждение
    Заключительные замечания
    Рекомендации
    Обсуждение


    Р. Х. Штеккель

    Переписка: д-р Рихард Штекель

    Факультет экономики и Антропология, Университет штата Огайо, Колумбус, Огайо, 43210, США

    Данные о массе тела при рождении и процентном мертворожденных младенцев в конце девятнадцатого и начале двадцатого века, взятых из записи больниц в Эдинбурге, Вене, Дублине, Бостоне, Монреале и Филадельфии отражают социальный класс и уровень жизни их пациентов, а также социально-экономические события в этих городах.В той мере, в какой эти больничные записи также содержали информация о возрасте матери, паритете, роде занятий, этническом и религиозном происхождении, семейного положения и пола ребенка, можно сделать некоторые выводы о влиянии на внутриутробный рост и исход родов.

    Этот семинар посвящен последствия задержки внутриутробного развития плода (ЗВУР). Исторические записи показывают большие различия в распространенности и тяжести ЗВУР, судя по большим различиям в весе при рождении сопоставимых групп населения с течением времени.Неблагоприятные факторы, ответственные можно найти во множестве различных комбинаций в огромном многообразии социальных и экономические условия, в которых люди жили в прежние времена. Таким образом, прошлое может быть ценная лаборатория для понимания влияния этих факторов на рост и разработка. Необходимо также признать ограничения исторических данных. Они часто не соответствуют современным критериям для их сбора, и необходимые показатели результатов могут не иметь было записано. Тем не менее, при правильной квалификации и интерпретации историческая запись может пролить свет на предысторию и возможные механизмы IUGR.


    Хотя точное взвешивание младенцев при рождении можно проследить до середины восемнадцатого века, исторические свидетельства отсутствуют в количество до второй четверти девятнадцатого века, когда различные европейские родильные дома обычно взвешивают новорожденных (Tanner, 1981; Ward, 1993). Несколько северных Американские больницы последовали за ними примерно в середине века. Первые исследователи были вдохновлялись разнообразными мотивами, в том числе интеллектуальным любопытством, желанием понять биология человека и знание отношения размера к выживанию матери и ребенка.Во второй половине века некоторые исследователи рассматривали массу тела при рождении как полезная мера развития плода, но споры и путаница в отношении этой концепции сохранялись. ну в двадцатом веке. Однако к концу девятнадцатого века вес и длины тела при рождении стали инструментами педиатрической диагностики, которые использовались для углубления понимание причин, лежащих в основе различий в размерах новорожденных.

    Среди историков У. Питер Уорд (1993) провел самое существенное исследование девятнадцатого и начала двадцатого вес при рождении века.Он исследовал вес новорожденных в Эдинбурге, Вене, Дублине, Бостон и Монреаль. Кроме того, Голдин и Марго (1989 г.) рекорды Филадельфии. Эти города являются примерами многих городских центров, к концу девятнадцатого века были основаны родильные дома. Больницы обычно были при поддержке частных благотворительных организаций, а часто и религиозных организаций или правительство. Помимо своих благотворительных целей, больницы содействовали подготовки студентов и акушерок и были полезны врачам при изучении воспроизводство, роды и уход за младенцами.

    Хотя эти города были центрами экономического роста и перемен в девятнадцатом веке, они также были местами крайности в уровне жизни, которые были связаны с социальным классом и деловыми циклами. обеспеченные обычно рожали дома или в частных родильных домах, тогда как бедные, несчастные и неженатые находили пристанище в родильных домах. С приобретения знаний и улучшения в медицинской практике, стигматизация родов в родильные дома в конце концов пришли в упадок в начале двадцатого века, и эти учреждения стали привлекать пациентов из более широкого круга общества.К 1930-м годам А. значительная доля (возможно, большинство в некоторых местах) родов происходила в больницах во многих индустриальных странах.

    Рисунки с 1a по 5c присутствуют информация о массе тела при рождении в Эдинбурге, Вене, Дублине, Бостоне и Монреале во время девятнадцатого и начала двадцатого веков. Все данные были собраны и обсуждены Уордом (1993). Результаты располагаются в группах по три цифры для каждого города. Первое цифра в каждом наборе представляет средний вес живорожденных одиночек по годам рождения. весом 1500 грамм и более.На втором рисунке показан процент живорождений детей с низким масса тела при рождении (менее 2500 г), а третья цифра дает процент мертворожденных.

    Приходят доказательства Эдинбурга из выборки из 8 891 живорожденного в Королевском родильном доме, основанном в 1844. Подавляющее большинство его рожениц в этот период были незамужними женщинами. занятых в домашней прислуге или на неквалифицированных работах. На рис. 1а показаны значительные колебание средней массы тела при рождении в среднем около 3300 граммов.Интересно, что средний вес снизился примерно на 400 граммов за последнюю четверть прошлого года. девятнадцатого века и несколько восстановился в начале двадцатого века. ухудшение исходов беременности отражалось во временных закономерностях в процентах от низкая масса тела при рождении и мертворождения. Примечательно, что мертворождения превышают 15 процентов беременностей. Итоги в начале ХХ века.

    Венские свидетельства о 10 111 живых рождений было взято из записей Allgemeines Krankenhaus, где находилось большинство пациентов. неженатые католики.Рисунок 2а показывает, что веса в большинстве периодов времени колебались около среднего чуть более 3100 граммов. Есть намек на ухудшение условия до 1920 г. в весе при рождении, что более заметно в процентах низкой массы тела при рождении и мертворождений. Процент детей с низкой массой тела при рождении увеличился с от 10 в 1860-х до более 15 во время Первой мировой войны, в то время как процент мертворожденных примерно удвоилось с 5 до 10.

    Ротонда, одна из старейших родильных больниц в Европе, является источником данных для Дублина.Больные в этом выборка была необычна для родильных домов тем, что только 5 процентов были одинокими. Как В результате у большего числа женщин было лучшее социально-экономическое положение, и они родили рождения более высокого порядка, которые, как правило, тяжелее. На рис. 3а показан умеренный повышательный тренд в весит в среднем около 3300 граммов. Процент низкой массы тела при рождении снизился в последней четверти XIX века примерно с 10 процентов до около 7% в начале XX в.Заболеваемость мертворожденными колебалась составлял от 5 до 10 процентов, но не продемонстрировал явной долгосрочной тенденции. Данные по Бостону были взято из госпиталя Новой Англии для женщин и детей, который располагался в высокомобильный район рабочего класса, а также стационарные и амбулаторные службы Бостонская родильная больница, расположенная в районе, который к 1880-м годам был трущобами иммигрантов. На рис. 4а показано преимущество в весе при рождении женщин, обслуживаемых Новой Англией. Больница, где общее среднее значение составило 3480 граммов.Относительно высокое общее среднее значение было отражается в частоте случаев низкой массы тела при рождении, которая колебалась в районе 5-6 случаев в год. процентов, а частота мертворождений составляет примерно от 2 до 5 процентов. негры, практически все из которых обслуживались стационарной службой родильного дома, вес при рождении был примерно на 200 граммов ниже, чем у стационарных белых и 350 граммов ниже, чем у белых амбулаторных больных и пациентов больницы Новой Англии.

    Рис. 1а. Эдинбург, 1847-1920: средний вес при рождении

    Рис. 2а.Вена, 1865-1930: средний вес при рождении

    Рисунок 1b. Эдинбург, 1847-1920: Процент низкой массы тела при рождении (скользящее среднее за 3 года)

    Рис. 2б. Вена, 1865-1930: Процент низкой массы тела при рождении (скользящее среднее за 3 года)

    Рисунок 1с. Эдинбург, 1847-1920: Процент мертворожденных (3-летнее скользящее среднее)

    Рис. 2с. Вена, 1865-1930: Процент мертворожденных (3-летнее скользящее среднее)

    Университетская родильная больница, основанный в 1843 году, является источником данных по Монреалю.Это учреждение обслуживало преимущественно англоязычного населения. В целом, около 60 процентов его пациентов были не состоят в браке, но со временем их доля увеличилась примерно с 50% до 75%. период наблюдается. Многие матери в ранний период были ирландскими иммигрантами, но их количество неуклонно снижался, так что после 1860-х годов преобладали выходцы из Канады. Рисунок 5а показывает, что вес при рождении в середине века в среднем составлял около 3500 граммов, но затем резко упал после 1870 года до менее чем 3100 граммов на рубеже веков. процент детей с низкой массой тела при рождении был удивительно мал (менее 5 процентов) ближе к середине столетие, а затем к 1900 году выросло до 10 процентов. Процент мертворожденных вырос примерно с 5 процентов в 1870 году до примерно 12 процентов в 1900 году.

    Рис. 3а. Дублин, 1869-1930: средний вес при рождении

    Рис. 4а. Бостон, 1872-1900: средний вес при рождении

    Рисунок 3б. Дублин, 1869-1930: Процент низкой массы тела при рождении (скользящее среднее за 3 года)

    Рисунок 4б.Бостон, 1872-1900: Процент низкой массы тела при рождении (3-летнее скользящее среднее)

    Рис. 3с. Дублин, 1869-1930: Процент мертворожденных (скользящее среднее за 3 года)

    Рисунок 4с. Бостон, 1872-1900: Процент мертворожденных (3-летнее скользящее среднее)

    Рекорды Филадельфии Больница богадельни за период с 1848 по 1873 год была обследована Голдином и Марго (1989). Они сообщают о среднем весе 3400 граммов (все веса, в том числе менее 1500 граммов). граммов), 10 процентов из которых относятся к категории детей с низкой массой тела при рождении.Нет статистически в их исследовании была обнаружена значимая временная тенденция.
    Около 56 процентов их выборки не состояли в браке, половина из них родилась за границей, а две трети были моложе 25 лет.

    Рисунок 5а. Монреаль, 1851-1900: средний вес при рождении

    Рисунок 5б. Монреаль, 1851-1900: Процент низкой массы тела при рождении (скользящее среднее за 3 года)

    Рисунок 5с. Монреаль, 1851-1900: Процент мертворожденных (скользящее среднее за 3 года)

    качество жизни на длительных промежутках времени невозможно, разумно предположить, что Уровень жизни бедняков в индустриальных странах XIX в. столетие, возможно, приблизилось к тому, что характерно для типичных людей в бедных развивающихся странах конец двадцатого века.В обоих случаях доходы были настолько низкими, что подавляющее большинство часть дохода шла на еду, работа часто была физически тяжелой, а личная гигиена и практика общественного здравоохранения была скудной по современным стандартам. Таким образом, неудивительно, найти много случаев в прошлом, когда средний вес при рождении падал ниже 3400 граммов, заболеваемость низкой массой тела при рождении превышала 5 процентов, а доля мертворожденных была более чем 2 процента.

    Хотя количество городов изучено довольно мало, стоит отметить некоторые закономерности по городам.Шаблоны времени различались, причем значительное снижение было зарегистрировано в Эдинбурге и особенно в Монреале. Нигде значительно ли улучшились результаты, но в Дублине была обнаружена небольшая тенденция к повышению. В среднем новорожденные были самыми тяжелыми в Соединенных Штатах и ​​самыми легкими в континентальной Европе. и самая большая разница составила почти 350 граммов между Бостоном и Веной. заболеваемость низкой массой тела при рождении колебалась примерно от 6 процентов в Бостоне и Монреале. примерно до 13 процентов в Вене.Мертворождения были наиболее частыми в Эдинбурге (около 12 процентов) и наименее вероятно в Бостоне (около 5 процентов). Тем не менее, процент доля мертворожденных выросла примерно до 18% в Эдинбурге между 1910 и 1915 гг. как 2 процента среди пациентов больницы Новой Англии в конце 1870-х годов.

    К счастью, в роддомах обычно записывали возраст матери; часто характеристики ребенка, такие как паритет и Пол; а иногда и черты матери, такие как род занятий, религия, этническая происхождения или семейного положения.Эта дополнительная информация позволяет измерить некоторые влияние на исходы родов с использованием множественного регрессионного анализа. Дети мужского пола находились в вообще тяжелее, имея преимущество от 101 грамма (Монреаль) до 131 грамма (Вена). Выше паритеты также были на 13 граммов (Эдинбург) до 56 граммов (Бостон) тяжелее. В пределах возрастного диапазона Согласно исследованиям, пожилые женщины, как правило, рожали немного более тяжелых детей (от 3,8 до 6,2 г в год). возраст). Однако исследование в Филадельфии сообщает о нелинейной зависимости с максимальным вес, возникающий в возрасте 31 года (его нельзя определить по информации было ли это отношение статистически значимым).Матери, которые были больны во время родов были дети меньшего размера, от 124 граммов в Бостоне до 433 граммов. в Дублине. В Филадельфии у матерей, больных венерическим заболеванием, родились дети весом 640 г. граммов меньше, чем у тех, у кого нет зарегистрированных венерических заболеваний; у алкоголиков роды были на 1174 грамма легче безалкогольных напитков; а близнецы весили на 874 грамма меньше, чем одноплодные рождения. Профессиональная принадлежность также повлияла на исход родов. Матери, которые были домашними у прислуги в Эдинбурге рождались более тяжелые (111 граммов) дети, возможно, потому, что у них часто были хорошие доступ к пище.В Вене у матерей, занимающихся обработкой пищевых продуктов, рождались дети в возрасте 68 лет. грамм тяжелее.

    Исторические документы также содержат многочисленные косвенные источники информации о внутриутробном развитии. Потому что условия которые влияют на рост до рождения, часто сохраняются после рождения, такие меры, как рождение вес может сильно положительно коррелировать с ростом после рождения. Если правда, то рано ростом в детстве и даже во взрослом возрасте в сочетании с другими источниками информация может дать некоторое представление о росте до рождения.Например, эта строка рассуждений предполагает, что большинство рождений американских рабынь были низкорожденными веса (Штеккель, 1986, 1987). Женщины-рабыни испытывали сильно сезонные закономерности. работа, диета и болезни, которые, вероятно, создавали интенсивный стресс для внутриутробного развития во время определенные периоды года, особенно с конца зимы до начала весны и в конце лета. Многочисленные исторические исследования роста в детстве обсуждаются в Steckel (1987) и различные статьи Steckel and Floud (1997) рассматривают долгосрочную перспективу с международной точки зрения. тенденции роста взрослых.

    Голдин С. и Марго Р.А. (1989): The бедные при рождении: масса тела при рождении и младенческая смертность в больнице богадельни Филадельфии, 1848-1873 Исследования по экономической истории 26 , 360-379.

    Steckel RH (1986): Вес при рождении и младенческой смертности среди американских рабов. Исследования по экономической истории 23 , 173-198.

    Steckel RH (1987): Депрессия роста и восстановление: замечательный случай американских рабов. Анналы биологии человека 14 , 111-132.

    Steckel RH и Floud R (редакторы) (1997): Здоровье и благосостояние в период индустриализации . Издательство Чикагского университета: Чикаго.

    Таннер Дж. М. (1981): История Исследование человеческого роста . Издательство Кембриджского университета: Кембридж.

    Уорд В. Питер (1993): Вес при рождении и экономический рост . Издательство Чикагского университета: Чикаго.

    Принимая во внимание желание оценить шансы на выживание новорожденных и младенцев можно проследить еще в античности, систематические измерения и взвешивание новорожденных стали практикой гораздо более поздней. первоначально использовавшиеся методы не были стандартизированы.Есть некоторые записи веса при рождении от 18 века, но в то время использовалось множество различных единиц веса и их сравнение и перевод в современные веса непросты. Измерения детская длина еще более поздняя, ​​а ранняя чрезвычайно низкая, что позволяет предположить, что новорожденных и младенцев, вероятно, не растягивали до того, как их измерили.

    Как показывает Стеккель, истории болезни в некоторых больницах содержат данные о массе тела при рождении во второй половине XIX века, но они не использовались в клинических целях.Многие из этих записей, к сожалению, были выброшены прочь или уничтожить. Использование антропометрических данных новорожденных и детей грудного возраста в качестве прогностических показатели начались только после Второй мировой войны, возможно, потому, что в промышленно развитых странах затем они стали довольно хорошими предикторами выживания во взрослой жизни. Они также начали использоваться в качестве переменных результатов при оценке эффективности вмешательств. В некоторых люди в традиционных обществах по разным причинам все еще не хотят, чтобы их детей взвешивают и измеряют.Это может измениться, поскольку все больше и больше детей рождаются в больницы.

    Высокий уровень физической активности и стояние на ногах в течение большей части дня чаще встречается у беременных женщин, которые подвержены и другим неблагоприятным обстоятельствам. Их независимое влияние на плод Поэтому рост трудно оценить. Тяжелая работа у беременных в развивающихся стран, по-видимому, влияет на массу тела при рождении не столько само по себе, сколько через периоды отрицательного энергетического баланса это часто влечет за собой.Снижение веса при рождении может, тем не менее, также может быть показано у состоятельных спортсменок, имеющих свободный доступ к пище, но в в этом случае худоба была смешанным фактором, а низкий вес при рождении был в первую очередь связан с недоношенность.

    По крайней мере, в какой-то степени интересы матери (низкий риск черепно-тазовой диспропорции и других осложнений в родах) и ребенка (родиться с большим весом) противоречат друг другу. Традиционные взгляды, как правило, склоняются к сокращению рациона питания к концу беременности. (т.е.грамм. на 100–150 ккал/день в сельской местности Гватемалы) и, таким образом, принести пользу здоровью мама. Эта традиция, которая, по-видимому, возникла в Индии около 1500 г. до н.э., до сих пор актуальна. широкое распространение, а также имел своих сторонников в западных странах в начале этого века. В Юго-Восточная Азия путается с концепцией «горячая и холодная еда» и верой что беременные женщины (в отличие от кормящих женщин) должны есть «холодные» продукты с низким содержанием калорийность и содержание белка. Иногда матери признаются, что сокращают потребление пищи до снизить риск осложнений в родах, другие утверждают, что им просто тяжело есть больше объемной основной пищи с низкой энергетической плотностью, когда большая часть брюшной полости пространство занимает ребенок к концу беременности.Исследования диетических Докорм беременных женщин с ограниченным питанием показал, что вес при рождении может быть значительно увеличивается без одновременного увеличения риска тазо-мозговой диспропорция в труде.

    Где можно отличить между ЗВУР и недоношенностью ясно, что в промышленно развитых странах левосторонняя хвост распределения массы тела при рождении в первую очередь обусловлен недоношенностью, которая показала только небольшие изменения, связанные с интервенциями и вековыми изменениями.Как в развитых, так и в в развивающихся странах недоношенность увеличивает раннюю смертность больше, чем задержка роста.

    Последствия неблагоприятных обстоятельств (например, курение и неблагоприятные психосоциальные условия) и благоприятные вмешательства (например, пища и добавки цинка) сильнее и часто обнаруживаются только у женщин с низким ИМТ. при зачатии. Рекомендация высокой прибавки веса при беременности у женщин с высоким ИМТ в зачатие вряд ли повлияет на массу тела при рождении, но подвергает мать высокому риску сохранение значительного количества жира после родов.Текущие диетические рекомендации предполагают что европейские ученые более чувствительны к этому возможному негативному побочному эффекту, чем своих коллег в США.


    Содержимое Предыдущий Следующий

    Ускоренное биологическое старение: недоношенные мальчики стареют быстрее мужчин, исследование показывает

    ЭДМОНТОН — Согласно недавнему исследованию, проведенному исследователями Университета Макмастера, мальчики, рожденные с весом менее килограмма, биологически на 4,6 года старше мужчин того же возраста, родившихся с нормальным весом при рождении.

    Исследование, опубликованное в журнале Pediatrics в понедельник, предполагает, что на ускоренное старение может влиять физиологический стресс, которому подвергается ребенок в утробе матери, а затем в отделении интенсивной терапии новорожденных после рождения.

    Исследователи из Университета Макмастера наблюдали за группой детей с «экстремально низкой массой тела при рождении» (ЭНМТ) и их сверстниками с нормальным весом с 1977 года в рамках обсервационного исследования.

    Используя эпигенетические часы — биохимический тест, используемый для измерения возраста, — исследователи изучили гены 45 мужчин, родившихся недоношенными, и 47 мужчин, родившихся с нормальной массой тела при рождении в возрасте от 30 до 35 лет, чтобы сравнить их биологический возраст с учетом хронических заболеваний. проблемы со здоровьем и сенсорные нарушения.

    Они обнаружили, что мужчины, рожденные раньше срока, стареют быстрее и биологически старше примерно на 4,6 года, чем те, кто родился с нормальным весом при рождении.

    «За этой когортой следили с конца 70-х, начала 80-х, так что мы встречались с ними много раз и узнавали их… и, поскольку они примерно моего возраста, я заметил, что некоторые мужчины особенно выглядели так, как будто они на пять или 10 лет старше», — сказал на прошлой неделе CTVNews.ca по телефону Райан Ван Лисхаут, первый автор исследования.

    Биологический возраст — это измерение физического возраста, а не хронологического возраста, основанное на различных биомаркерах — числе, которое может меняться в зависимости от образа жизни и других факторов здоровья.

    Исследователи выдвинули гипотезу о том, что преждевременно рожденные мужчины могут испытывать ускоренное старение из-за стресса, связанного с преждевременными родами с высоким риском внутриутробного развития, а также из-за обширного медицинского обслуживания с высоким уровнем стресса, которое следует за ними в первые месяцы жизни.

    «Из-за всего стресса, который они испытывали как в утробе матери, так и в послеродовой период, когда они получали все эти меры по спасению жизни…. мы начинаем замечать, что некоторые проблемы со здоровьем у них появляются немного раньше», — сказал Ван Лисхаут.

    Хотя необходимо проводить дополнительные исследования по мере старения когорты, Ван Лисхаут говорит, что данные могут предсказать, что мужчины, рожденные раньше срока, могут подвергаться более высокому риску хронических заболеваний в более позднем возрасте.

    Он отмечает, что исследование не предназначено для того, чтобы вызывать тревогу, а скорее является призывом к действию для переживших недоношенность: делать то, что помогает нам стареть здоровым образом, например, придерживаться здоровой диеты, заниматься спортом, избегать курения и получать спокойной ночи.

    «Когда эти дети рождаются, они получают такое же медицинское вмешательство, как и любой другой человек в системе, — отметил он. — Важно не только спасти их в это время, но и продолжать следить за их здоровьем и поддерживать их в детстве». , подростковом возрасте и даже во взрослой жизни».

    Исследование является самым продолжительным в мире лонгитюдным исследованием детей с ELBW, в нем участвовали как мужчины, так и женщины.

    Но, что интересно, разница в возрасте не была обнаружена между группами веса при рождении у участниц женского пола — открытие, которое может подтвердить гипотезу о том, что в этом может быть виноват пре- и постнатальный стресс.

    Согласно исследованию, предыдущие исследования показали, что мальчики с ELBW более восприимчивы к пренатальным стрессам, чем девочки с ELBW, и имеют худшие результаты, чем их коллеги-женщины.

    «Недоношенные мальчики, как правило, имеют гораздо худшие результаты при рождении, поэтому они, как правило, меньше, у них иногда выше уровень смертности и больше осложнений», — объяснил Ван Лисхаут.

    «У девочек обычно лучшие результаты как в неонатальном периоде, так и в более позднем возрасте. Мы предполагаем, что это может быть причиной того, что мужчины стареют быстрее, чем недоношенные женщины или их коллеги-мужчины с нормальным весом.

    Ван Лисхаут и его команда продолжат работу над когортой людей в возрасте 40 лет, чтобы провести более всестороннее исследование для оценки их старения и общего состояния здоровья.​

    Как взвешивать ребенка — AFP 50 лет назад

    Am Fam Physician.  2000 1 мая;61(9):2578.

    Этот материал является частью годичного цикла выдержек и специальных комментариев, посвященных 50-летнему -му -летию издания AF.Выдержки из двух томов GP 1950 года, предшественника AF, появляются вместе с основными моментами 50-летней семейной медицины.

    Статья Эдвина Мэтлина «Как взвесить ребенка» перепечатана из декабрьского номера журнала GP за 1950 год. Несмотря на беззаботный характер, произведение иллюстрирует чувство юмора, которое так же важно сегодня, как и 50 лет назад.

    Не так давно я где-то читал, что рост нынешнего молодого взрослого поколения примерно на 3 дюйма выше, чем у их родителей, и что благодаря лучшему питанию и условиям жизни мы превращаемся в расу гигантов. .Это могло быть правдой в то время, когда я родился, но недавно я заметил факт, который наполняет меня тревогой.

    После рождения около 4000 детей меня вдруг осенило, что вес этих новорожденных при рождении был довольно низким по сравнению с моим поколением.

    Для иллюстрации: рост моих родителей был 5 футов 9 дюймов (отец) и 5 ​​футов 7 дюймов (мать). У них было трое других детей, которые весили 16,2 фунта, 14,9 фунта, 14,11 фунта. Я, самый худенький член семьи, весил 12,10 фунта. Средний вес детей, которых я родила, составляет от 7 до 8 фунтов.Иногда у меня рождался ребенок немного крупнее, весом 9 или 10 фунтов. Предположительно, из-за этого лучшего старта мы с братьями в среднем 5 футов 11 дюймов в высоту. Отсюда мои опасения, что новые поколения будут расой карликов.

    В своих поисках мистического неизвестного, которое я назвал K9BM, я провел бесчисленное количество часов в исследованиях, большая часть которых была проведена со старшими акушерами и врачами общей практики. Теперь, наконец, я нашел ответ на вопрос о большей массе тела при рождении у детей и могу сообщить научному миру, что я тоже могу рожать детей весом 12, 14 и 16 фунтов без эпизиотомии. без слез и к полному удовлетворению всех заинтересованных сторон, особенно бабушек и дедушек.

    Мы должны отказаться от старомодного представления о том, что дети должны рождаться в больнице. Это новомодная идея, и, следовательно, ее следует избегать; кроме того, вы врач и поэтому не имеете никакого контроля над процессом взвешивания в больнице. В домашних условиях вы можете провести взвешивание самостоятельно.

    Во-первых, у меня есть собственные весы. Эта шкала представляет собой хромированную версию обычно используемой рыбьей чешуи, но с несколькими дополнительными кнопками и стразами для придания блеска процессу.На вопрос медсестер и родителей я небрежно заявляю, что в больничных весах нет пружин и из-за этого «крочейн» никогда не «затягивается», как у меня.

    С этими прославленными рыбьими весами легкое нажатие на указатель веса позволит ребенку набрать от 1 до 2 фунтов еще до того, как его положат на весы.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.