От аллергии препараты детские: Лекарства от аллергии для детей купить по низкой цене в интернет-аптеке с доставкой по Москве

Что можно от аллергии при беременности? Чем лечить?

Поделиться

Оглавление:

  • Общие рекомендации
  • Профилактика
  • Что можете сделать Вы?
  • Лечение
  • Лекарственные препараты от аллергии во время беременности
  • Применение антигистаминных препаратов в период беременности

Общие рекомендации

Сегодня даже бронхиальная астма не считается противопоказанием для беременности. Самое важное – постоянный контроль лечащего врача и соблюдение всех его рекомендаций, а также разумная профилактика перед наступлением беременности и во время 9 месяцев ожидания малыша.

Кроме того, есть ряд препаратов, которые при необходимости применяют во втором и третьем триместрах во время беременности.

Если у женщины есть предрасположенность к аллергии, можно выделить три типа влияния беременности на аллергию:

  • беременность не влияет на течение аллергии;
  • во время беременности наблюдается улучшение течения аллергических заболеваний;
  • во время беременности наблюдается обострение аллергических заболеваний.

В первом случае симптомы аллергии не усиливаются от беременности, а возникают, так же, как в обычное время от контакта с аллергенами. Если вы знаете, на что у вас аллергия, будьте очень осторожны и внимательны и избегайте контакта с аллергенами. Если вам неизвестно, на что у вас аллергия, и вы планируете беременность, обратитесь к аллергологу. Проведение специальных тестов с высокой долей вероятности поможет установить аллергены и, таким образом, предотвратить приступы аллергии. При планировании беременности учитывайте также время года – чаще всего обострения аллергии приходятся на апрель-май, время цветения большинства растений.

Второй вариант течения беременности тоже достаточно распространен. Ученые доказали, что во время беременности у женщины увеличивается выработка гормона кортизола, который обладает противоаллергическим эффектов. Поэтому у беременных женщин аллергии могут протекать в более мягкой форме, и даже проявления бронхиальной астмы и сенной лихорадки могут стать значительно слабее. После родов уровень кортизола в крови постепенно нормализуется, и проявления аллергии возобновляются. В течение последних 4 недель перед родами практически у всех женщин течение любых аллергических заболеваний значительно улучшается.

Возможен и более тяжелый вариант, когда беременность негативно влияет на аллергию. По статистике, наиболее распространенными аллергическими симптомами являются насморк и заложенность, которые возникают обычно с 12 недели беременности. Аллергический ринит, даже если раньше вы не страдали от него, может быть связан с цветением растений, домашней пылью или шерстью животных. В таком случае нужно постараться по возможности избегать контакта с аллергеном.

Другое аллергическое заболевание — бронхиальная астма — встречается у 2% беременных. Если женщина никогда не страдала от астмы, вероятность, что во время беременности она вдруг появится, очень мала. Если же бронхиальная астма есть, то ее обострения следует ждать с 24 по 36 неделю беременности. Разумеется, если у вас есть бронхиальная астма, вам необходимы регулярные консультации с аллергологом при планировании беременности и во время нее. В течение последних 4 недель перед родами течение астмы почти всегда улучшается.

Существуют ряд кожных проявлений аллергии (например, крапивница), которые часто встречаются как раз при первой беременности. Не стоит паниковать: если проявления крапивницы незначительны, они, скорее всего, пройдут самостоятельно. Если же аллергия вас беспокоит, не принимайте самостоятельно никаких мер и обратитесь к аллергологу.

Если установить аллерген не удается, врачи иногда говорят об аллергии на саму беременность. Существует предположение (хотя и спорное), что причиной обострения аллергических реакций может быть гормональный всплеск, сопровождающий беременность. По статистике, аллергия «на беременность» чаще возникает у женщин, ожидающих появления на свет сыновей. В таком случае остается только ждать, когда гормональный фон несколько нормализуется, организм привыкнет к новому положению и проявления аллергии, равно как и токсикоз, стихнут и исчезнут. Как правило, облегчение наступает на 12-14 неделе, когда формируется плацента.

Профилактика

Одним из основных способов профилактики аллергии у матери и будущего ребенка является гипоаллергенная диета. Всем беременным женщинам рекомендуется соблюдать ее, начиная с седьмого месяца. Если же будущая мама страдает аллергией, то придерживаться такой диеты ей необходимо уже с первых дней беременности.

Основной принцип этой диеты — исключение из рациона аллергенных продуктов. К ним относятся: молоко, яйца, орехи, мед, морепродукты (крабы, креветки, раки, устрицы), рыба, икра красная и черная, соя, малина, клубника, помидоры, шоколад, сыр, цитрусовые, консервированные продукты, все острое, соленое, копченое и маринованное, а также готовые соки.

Разрешаются: каши, крупы, нежирное мясо и птицу в отварном виде (телятину, индейку, цыпленка), свежие и приготовленные овощи и фрукты неяркой окраски (картофель, капуста, огурцы, кабачки, зеленые и желтые яблоки, груши и т.д.).

Совершенно недопустимо курение (как активное, так и пассивное) беременной и кормящей женщины. Чаще проветривайте помещение, ежедневно делайте влажную уборку, не реже раза в неделю пылесосьте ковры и мягкую мебель, выбивайте и просушивайте подушки. Постарайтесь на время беременности ограничить контакты с кошками и собаками, а также вывести тараканов и муравьев.

Что можете сделать Вы?

На консультацию к аллергологу следует сходить еще до наступления беременности. Врач назначит вам комплексное аллергологическое и иммунологическое обследование, даст направление на проведение аллергологических проб. Выяснив, какие именно вещества вызывают подобную реакцию организма, вы сможете оградить себя от них на время беременности.

Чтобы избавиться от аллергии, необходимо в первую очередь установить аллерген и устранить или свести к минимуму контакт с ним. Попробуйте принимать витамины, которые могут облегчить симптомы аллергии (см.статью). Соблюдайте рекомендации врача-аллерголога, не занимайтесь самолечением, ведите здоровый образ жизни – и беременность пройдет хорошо.

Лечение

Что может сделать врач?

Врач-аллерголог может с помощью специальных тестов выяснить, на что у будущей мамы аллергия, и таким образом, предотвратить обострения. Аллерголог для выявления аллергена проводит специальные обследования: кожные скарификационные тесты и, если необходимо, определяет содержания в крови IgE-антител, специфичных для определенных аллергенов.

И хотя избавиться от предрасположенности к аллергическим заболеваниям невозможно, но облегчить симптомы аллергии вполне можно. Для снятия симптомов в период беременности врач может порекомендовать антигистаминные препараты местного действия, такие как мази, гели, спреи. При необходимости аллерголог может прописать и препараты для приема внутрь, но только во время второго и третьего триместров.

Лекарственные препараты от аллергии во время беременности

При беременности следует с большой осторожностью относиться к лекарствам, в том числе и к противоаллергическим препаратам. Необходимо постоянно консультироваться с аллергологом и принимать лекарства только в том случае, если возможный риск влияния на плод не превышает полученную пользу. Все препараты строго не рекомендуется принимать в I триместре беременности, во II и III триместрах ограничения менее жесткие.

Ни один из противоаллергических препаратов не гарантирует полной безопасности для будущего ребенка. Принимать какой-либо препарат следует только по рекомендации и под контролем врача. Антигистаминный препарат тавегил при испытании на беременных крысах вызвал у детенышей пороки сердца и дефекты лап.

Применение антигистаминных препаратов в период беременности:

СУПРАСТИН — Применение препарата возможно в случае, если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода, то есть в том случае, когда аллергическое состояние матери угрожает плоду больше, чем прием препарата. Этот риск в каждом конкретном случае оценивает врач. При необходимости возможно применение при лечении острых аллергических реакций у беременных II и III триместрах беременности под контролем врача.  

ПИПОЛЬФЕН — При беременности и кормлении грудью не рекомендуется.

АЛЛЕРТЕК — Применение препарата возможно в том случае, если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода.

ТАВЕГИЛ — Во время беременности возможно применение только по жизненным показаниям, поскольку выявлено отрицательное влияние этого препарата на плод. Тавегил следует применять только в том случае, когда аллергическая реакция угрожает жизни пациентки, а возможности применить другой препарат по тем или иным причинам нет.

КЛАРИТИН – Абсолютного противопоказание на применение Кларитина при беременности нет. Применение препарата возможно в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

ФЕКСАДИН — При беременности применение возможно, только если эффект терапии превышает потенциальный риск для плода.

АСТЕМИЗОЛ — Не рекомендуется применять, так как этот препарат обладает токсическим действием на плод.

ДИМЕДРОЛ    — Не следует применять, так как при приеме в дозах больше 50 мг может стать причиной возбудимости или сокращений матки.

ТЕРФЕНАДИН — Не рекомендуется применять во время беременности. Приводит к снижению веса новорожденных.

Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Список использованной литературы

  1. Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии. / П. Альтмайер; пер. с нем. В. Ю. Халатова / Под ред. А. А. Кубановой.- М.: Гэотар-Медиа, 2003. — 1244 c.
  2. Клиническая иммунология и аллергология. / Л. Йегер. — М.: Медицина, 1990. Т. — 327 c.
  3. Аллергология. Федеральные клинические рекомендации. / Главные редакторы: акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина. — М.: Фармарус Принт Медиа, 2014: 126 c.
  4. Доказательная аллергология-иммунология. / П.В. Колхир — М.: Бином, 2010.

← Предыдущая статья Следующая статья →

Читать далее

Вас может заинтересовать

  • Пищевая аллергия
  • Бронхиальная астма
  • Лечение аллергических заболеваний
  • Лечение бронхиальной астмы
  • Астматический статус

Обзор антигистаминных средств первого и второго поколений, рациональный подход к использованию в клинической практике | #07/11

Исторически сложилось так, что под термином «антигистаминные препараты» понимают средства, блокирующие Н1-гистаминовые рецепторы, а лекарства, воздействующие на Н2-гистаминовые рецепторы (циметидин, ранитидин, фамотидин и др. ), называют Н2-гистаминоблокаторами. Первые используются для лечения аллергических заболеваний, вторые применяются в качестве антисекреторных средств.

Гистамин, этот важнейший медиатор различных физиологических и патологических процессов в организме, был химически синтезирован в 1907 году. Впоследствии его выделили из тканей животных и человека (Windaus A., Vogt W.). Еще позднее были определены его функции: желудочная секреция, нейромедиаторная функция в ЦНС, аллергические реакции, воспаление и др. Спустя почти 20 лет, в 1936 году, были созданы первые вещества, обладающие антигистаминной активностью (Bovet D., Staub A.). И уже в 60-е годы доказана гетерогенность рецепторов в организме к гистамину и выделены три их подтипа: Н1, Н2 и Н3, различающиеся по строению, локализации и физиологическим эффектам, возникающим при их активации и блокаде. С этого времени начинается активный период синтеза и клинического тестирования разнообразных антигистаминных препаратов.

Многочисленные исследования показали что гистамин, воздействуя на рецепторы респираторной системы, глаз и кожи, вызывает характерные симптомы аллергии, а антигистаминные препараты, селективно блокирующие Н1-тип рецепторов, способны их предотвращать и купировать.

Большинство используемых антигистаминных средств обладает рядом специфических фармакологических свойств, характеризующих их как отдельную группу. Сюда относятся следующие эффекты: противозудный, противоотечный, антиспастический, антихолинергический, антисеротониновый, седативный и местноанестезирующий, а также предупреждение гистамин­индуцированного бронхоспазма. Некоторые из них обусловлены не гистаминовой блокадой, а особенностями структуры.

Антигистаминные препараты блокируют действие гистамина на Н1-рецепторы по механизму конкурентного ингибирования, причем их сродство к этим рецепторам значительно ниже, чем у гистамина. Поэтому данные лекарственные средства не способны вытеснить гистамин, связанный с рецептором, они только блокируют незанятые или высвобождаемые рецепторы. Соответственно, Н1-блокаторы наиболее эффективны для предупреждения аллергических реакций немедленного типа, а в случае развившейся реакции предупреждают выброс новых порций гистамина.

По своему химическому строению большинство из них относятся к растворимым в жирах аминам, которые обладают сходной структурой. Ядро (R1) представлено ароматической и/или гетероциклической группой и связано при помощи молекулы азота, кислорода или углерода (Х) с аминогруппой. Ядро определяет выраженность антигистаминной активности и некоторые из свойств вещества. Зная его состав, можно предсказать силу препарата и его эффекты, например способность проникать через гематоэнцефалический барьер.

Существует несколько классификаций антигистаминных препаратов, хотя ни одна из них не является общепринятой. Согласно одной из наиболее популярных классификаций, антигистаминные препараты по времени создания подразделяют на препараты первого и второго поколения. Препараты первого поколения принято также называть седативными (по доминирующему побочному эффекту), в отличие от неседативных препаратов второй генерации. В настоящее время принято выделять и третье поколение: к нему относятся принципиально новые средства — активные метаболиты, обнаруживающие, помимо наивысшей антигистаминной активности, отсутствие седативного эффекта и характерного для препаратов второго поколения кардиотоксического действия (см. табл.).

Кроме того, по химическому строению (в зависимости от Х-связи) антигистаминные препараты подразделяют на несколько групп (этаноламины, этилендиамины, алкиламины, производные альфакарболина, хинуклидина, фенотиазина, пиперазина и пиперидина).

Антигистаминные препараты первого поколения (седативные). Все они хорошо растворяются в жирах и, помимо Н1-гистаминовых, блокируют также холинергические, мускариновые и серотониновые рецепторы. Являясь конкурентными блокаторами, они обратимо связываются с Н1-рецепторами, что обусловливает использование довольно высоких доз. Для них наиболее характерны следующие фармакологические свойства.

  • Седативное действие, определяется тем, что большинство антигистаминных препаратов первой генерации, легко растворяясь в липидах, хорошо проникают через гематоэнцефалический барьер и связываются с Н1-рецепторами головного мозга. Возможно, их седативный эффект складывается из блокирования центральных серотониновых и ацетилхолиновых рецепторов. Степень проявления седативного эффекта первого поколения варьирует у разных препаратов и у разных пациентов от умеренной до выраженной и усиливается при сочетании с алкоголем и психотропными средствами. Некоторые из них используются как снотворные (доксиламин). Редко вместо седатации возникает психомоторное возбуждение (чаще в среднетерапевтических дозах у детей и в высоких токсических у взрослых). Из-за седативного эффекта большинство лекарств нельзя использовать в период выполнения работ, требующих внимания. Все препараты первого поколения потенцируют действие седативных и снотворных лекарств, наркотических и ненаркотических анальгетиков, ингибиторов моноаминооксидазы и алкоголя.
  • Анксиолитическое действие, свойственное гидроксизину, может быть обусловлено подавлением активности в определенных участках подкорковой области ЦНС.
  • Атропиноподобные реакции, связанные с антихолинергическими свойствами препаратов, наиболее характерны для этаноламинов и этилендиаминов. Проявляются сухостью во рту и носоглотке, задержкой мочи, запорами, тахикардией и нарушениями зрения. Эти свойства обеспечивают эффективность обсуждаемых средств при неаллергическом рините. В то же время они могут усилить обструкцию при бронхиальной астме (в связи с увеличением вязкости мокроты), вызвать обострение глаукомы и привести к инфравезикальной обструкции при аденоме предстательной железы и др.
  • Противорвотный и противоукачивающий эффект также, вероятно, связаны с центральным холинолитическим действием препаратов. Некоторые антигистаминные (дифенгидрамин, прометазин, циклизин, меклизин) средства уменьшают стимуляцию вестибулярных рецепторов и угнетают функцию лабиринта, в связи с чем могут использоваться при болезнях движения.
  • Ряд Н1-гистаминоблокаторов уменьшает симптомы паркинсонизма, что обусловлено центральным ингибированием эффектов ацетилхолина.
  • Противокашлевое действие наиболее характерно для дифенгидрамина, оно реализуется за счет непосредственного действия на кашлевой центр в продолговатом мозге.
  • Антисеротониновый эффект, свойственный прежде всего ципрогептадину, обусловливает его применение при мигрени.
  • Альфа1-блокирующий эффект с периферической вазодилятацией, особенно присущий антигистаминным препаратам фенотиазинового ряда, может приводить к транзиторному снижению артериального давления у чувствительных лиц.
  • Местноанестезирующее (кокаиноподобное) действие характерно для большинства антигистаминных средств (возникает вследствие снижения проницаемости мембран для ионов натрия). Дифенгидрамин и прометазин являются более сильными местными анестетиками, чем новокаин. Вместе с тем они обладают системными хинидиноподобными эффектами, проявляющимися удлинением рефрактерной фазы и развитием желудочковой тахикардии.
  • Тахифилаксия: снижение антигистаминной активности при длительном приеме, подтверждающее необходимость чередования лекарственных средств каждые 2–3 недели.
  • Следует отметить, что антигистаминные препараты первого поколения отличаются от второго поколения кратковременностью воздействия при относительно быстром наступлении клинического эффекта. Многие из них выпускаются в парентеральных формах. Все вышесказанное, а также низкая стоимость определяют широкое использование антигистаминных средств и в наши дни.

Более того, многие качества, о которых шла речь, позволили занять «старым» антигистаминным средствам свою нишу в области лечения некоторых патологий (мигрень, нарушения сна, экстрапирамидные расстройства, тревога, укачивание и др.), не связанных с аллергией. Немало антигистаминных препаратов первого поколения входит в состав комбинированных препаратов, применяющихся при простуде, как успокаивающие, снотворные и другие компоненты.

Наиболее часто используются хлоропирамин, дифенгидрамин, клемастин, ципрогептадин, прометазин, фенкарол и гидроксизин.

Хлоропирамин (Супрастин) — один из самых широко применяемых седативных антигистаминных препаратов. Обладает значительной антигистаминной активностью, периферическим антихолинергическим и умеренным спазмолитическим действием. Эффективен в большинстве случаев для лечения сезонного и круглогодичного аллергического риноконъюнктивита, отека Квинке, крапивницы, атопического дерматита, экземы, зуда различной этиологии; в парентеральной форме — для лечения острых аллергических состояний, требующих неотложной помощи. Предусматривает широкий диапазон используемых терапевтических доз. Не накапливается в сыворотке крови, поэтому не вызывает передозировку при длительном применении. Для Супрастина характерно быстрое наступление эффекта и кратковременность (в том числе и побочного) действия. При этом хлоропирамин может комбинироваться с неседативными Н1-блокаторами с целью увеличения продолжительности противоаллергического действия. Супрастин в настоящее время является одним из самых продаваемых антигистаминных препаратов в России. Это объективно связано с доказанной высокой эффективностью, управляемостью его клинического эффекта, наличием различных лекарственных форм, в том числе и инъекционных, и невысокой стоимостью.

Дифенгидрамин (Димедрол), — один из первых синтезированных Н1-блокаторов. Он обладает достаточно высокой антигистаминной активностью и снижает выраженность аллергических и псевдоаллергических реакций. За счет существенного холинолитического эффекта имеет противокашлевое, противорвотное действие и в то же время вызывает сухость слизистых, задержку мочеиспускания. Вследствие липофильности Димедрол дает выраженную седатацию и может использоваться как снотворное. Оказывает значительный местноанестезирующий эффект, вследствие чего иногда применяется как альтернатива при непереносимости новокаина и лидокаина. Димедрол представлен в различных лекарственных формах, в том числе и для парентерального применения, что определило его широкое использование в неотложной терапии. Однако значительный спектр побочных эффектов, непредсказуемость последствий и воздействия на ЦНС требуют повышенного внимания при его применении и по возможности использования альтернативных средств.

Клемастин (Тавегил) — высокоэффективный антигистаминный препарат, сходный по действию с дифенгидрамином. Обладает высокой антихолинергической активностью, однако в меньшей степени проникает через гематоэнцефалический барьер, чем и обусловлена невысокая частота наблюдения седативного эффекта — до 10%. Также существует в инъекционной форме, которая может использоваться как дополнительное средство при анафилактическом шоке и ангионевротическом отеке, для профилактики и лечения аллергических и псевдоаллергических реакций. Однако известна гиперчувствительность к клемастину и другим антигистаминным средствам, обладающим сходной с ним химической структурой.

Диметенден (Фенистил) — наиболее близок к антигистаминным препаратам второго поколения, от препаратов первого поколения отличается значительно меньшей выраженностью седативного и мускаринового эффекта, высокой противоаллергической активностью и длительностью действия.

Таким образом, антигистаминные средства первого поколения, влияющие как на Н1-, так и на другие рецепторы (серотониновые, центральные и периферические холинорецепторы, aльфа-адренорецепторы), обладают различными эффектами, что определило их применение при множестве состояний. Но выраженность побочных действий не позволяет рассматривать их как препараты первого выбора при лечении аллергических заболеваний. Опыт, накопленный при их применении, позволил разработать препараты однонаправленного действия — второе поколение антигистаминных средств.

Антигистаминные препараты второго поколения (неседативные). В отличие от предыдущего поколения они почти не обладают седативным и холинолитическим эффектами, а отличаются избирательностью действия на Н1-рецепторы. Однако для них в разной степени отмечен кардиотоксический эффект.

Наиболее общими для них являются следующие свойства.

  • Высокая специфичность и высокое сродство к Н1-рецепторам при отсутствии влияния на холиновые и серотониновые рецепторы.
  • Быстрое наступление клинического эффекта и длительность действия. Пролонгация может достигаться за счет высокого связывания с белком, кумуляции препарата и его метаболитов в организме и замедленного выведения.
  • Минимальный седативный эффект при использовании препаратов в терапевтических дозах. Он объясняется слабым прохождением гематоэнцефалического барьера вследствие особенностей структуры этих средств. У некоторых особенно чувствительных лиц может наблюдаться умеренная сонливость.
  • Отсутствие тахифилаксии при длительном применении.
  • Способность блокировать калиевые каналы сердечной мышцы, что ассоциируется с удлинением интервала QT и нарушением ритма сердца. Риск возникновения данного побочного эффекта увеличивается при сочетании антигистаминных средств с противогрибковыми (кетоконазолом и интраконазолом), макролидами (эритромицином и кларитромицином), антидепрессантами (флуоксетином, сертралином и пароксетином), при употреблении грейпфрутового сока, а также у пациентов с выраженными нарушениями функции печени.
  • Отсутствие парентеральных форм, однако некоторые из них (азеластин, левокабастин, бамипин) имеются в виде форм для местного применения.

Ниже представлены антигистаминные средства второй генерации с наиболее характерными для них свойствами.

Лоратадин (Кларитин) — один из самых покупаемых препаратов второго поколения, что вполне объяснимо и логично. Его антигистаминная активность выше, чем у астемизола и терфенадина, вследствие большей прочности связывания с периферическими Н1-рецепторами. Препарат лишен седативного эффекта и не потенцирует действие алкоголя. Кроме того, лоратадин практически не взаимодействует с другими лекарственными средствами и не обладает кардиотоксическим действием.

Нижеследующие антигистаминные средства относятся к препаратам местного действия и предназначены для купирования локальных проявлений аллергии.

Азеластин (Аллергодил) — высокоэффективное средство для лечения аллергического ринита и конъюнктивита. Применяемый в виде назального спрея и глазных капель азеластин практически лишен системного действия.

Цетиризин (Зиртек) — высокоселективный антагонист периферических Н1-рецепторов. Является активным метаболитом гидроксизина, обладающим гораздо менее выраженным седативным действием. Цетиризин почти не метаболизируется в организме, и скорость его выведения зависит от функции почек. Характерной его особенностью является высокая способность проникновения в кожу и, соответственно, эффективность при кожных проявлениях аллергии. Цетиризин ни в эксперименте, ни в клинике не показал какого-либо аритмогенного влияния на сердце.

Выводы

Итак, в арсенале врача имеется достаточное количество антигистаминных препаратов с различными свойствами. При этом необходимо помнить, что они обеспечивают лишь симптоматическое облегчение при аллергии. Кроме того, в зависимости от конкретной ситуации можно использовать как различные препараты, так и многообразные их формы. Для врача также важно помнить о безопасности антигистаминных средств.

К недостаткам большинства антигистаминных препаратов 1-го поколения относится феномен тахифилаксии (привыкание), требующий смены препарата каждые 7–10 дней, хотя, к примеру, для диметиндена (Фенистил) и клемастина (Тавегил) показана эффективность в течение 20 дней без развития тахифилаксии (Kirchhoff C. H. et al., 2003; Koers J. et al., 1999).

Продолжительность действия от 4–6 часов для дифенгидрамина, 6–8 часов у диметиндена, до 12 (а в некоторых случаях и 24) часов у клемастина, поэтому препараты назначаются 2–3 раза в сутки.

Несмотря на вышеперечисленные недостатки, антигистаминные препараты 1-го поколения занимают прочные позиции в аллергологической практике, особенно в педиатрии и гериатрии (Лусс Л. В., 2009). Наличие инъекционных форм данных лекарственных средств делает их незаменимыми в острых и неотложных ситуациях. Дополнительный антихолинергический эффект хлоропирамина значительно уменьшает зуд и кожные высыпания при атопическом дерматите у детей; снижает объем назальной секреции и купирование чихания при ОРВИ. Терапевтический эффект антигистаминных препаратов 1-го поколения при чихании и кашле в значительной мере может быть обусловлен блокадой Н1- и мускариновых рецепторов. Ципрогептадин и клемастин наряду с антигистаминовым действием обладают выраженной антисеротониновой активностью. Диментиден (Фенистил) дополнительно угнетает действие других медиаторов аллергии, в частности кининов. Более того, установлена более низкая стоимость антигистаминных средств 1-го поколения по сравнению с препаратами 2-го поколения.

Указывается эффективность пероральных антигистаминных препаратов 1-го поколения, не рекомендуется их использование в комбинации с оральными деконгестантами у детей.

Следовательно, преимуществами антигистаминных препаратов 1-го поколения являются: длительный опыт (в течение 70 лет) применения, хорошая изученность, возможность дозированного применения их у детей грудного возраста (для диметиндена), незаменимость при острых аллергических реакциях на пищевые продукты, лекарственные препараты, укусы насекомых, при проведении премедикации, в хирургической практике.

Особенностями анигистаминных препаратов 2-го поколения является высокое сродство (аффинность) к Н1-рецепторам, длительность действия (до 24 часов), низкая проходимость через гематоэнцефалический барьер в терапевтических дозах, отсутствие инактивации препарата пищей, отсутствие тахифилаксии. Практически данные препараты не подвергаются метаболизму в организме. Не вызывают развитие седативного эффекта, однако у некоторых пациентов может наблюдаться сонливость при их использовании.

Преимущества антигистаминных препаратов 2-го поколения заключается в следующем:

  • У препаратов 2-го поколения за счет их липофобности и плохого проникновения через гематоэнцефалический барьер практически отсутствует седативный эффект, хотя у некоторых больных он может наблюдаться.
  • Продолжительность действия до 24 часов, поэтому большинство из этих препаратов назначается один раз в сутки.
  • Отсутствие привыкания, что делает возможным назначение в течение длительного времени (от 3 до 12 месяцев).
  • После отмены препарата терапевтический эффект может длиться в течение недели.

Антигистаминные препараты 2-го поколения характеризуются противоаллергическим и противовоспалительным действием. Описаны определенные антиаллергические эффекты, однако их клиническое значение остается неясным.

Длительная (годы) терапия пероральными антигистаминными средствами как первого, так и второго поколения безопасна. Некоторые, но не все препараты этой группы подвергаются метаболизму в печени под действием системы цитохрома Р450 и могут взаимодействовать с другими лекарственными веществами. Установлена безопасность и эффективность пероральных антигистаминных средств у детей. Их можно назначать даже маленьким детям.

Таким образом, имея столь широкий круг антигистаминных препаратов, врач имеет возможность выбирать лекарственное средство в зависимости от возраста пациента, конкретной клинической ситуации, диагноза. Антигистаминные препараты 1-го и 2-го поколения остаются неотъемлемой частью комплексного лечения аллергических заболеваний у взрослых и детей.

Литература

  1. Гущин И. С. Антигистаминные препараты. Пособие для врачей. М.: Авентис Фарма, 2000, 55 с.
  2. Коровина Н. А., Чебуркин А. В., Захарова И. Н., Заплатников А. Л., Репина Е. А. Антигистаминные препараты в практике детского врача. Рук-во для врачей. М., 2001, 48 с.
  3. Лусс Л. В. Выбор антигистаминных препаратов в лечении аллергических и псевдоаллергических реакций // Рос. аллергологический журнал. 2009, № 1, с. 1–7.
  4. ARIA // Allergy. 2008. V. 63 (Suppl. 86). P. 88–160
  5. Gillard M., Christophe B., Wels B., Chaterlian P., Peck M., Massingham R. Second generation h2 antagonists potency versus selectivity // Annual Meeting of The European Hisamine Research Society, 2002, 22 may, Eger, Hungary.

О. Б. Полосьянц, кандидат медицинских наук

ГКБ № 50, Москва

Контактная информация об авторе для переписки: 127206, Россия, Москва, ул. Вучетича, д. 217

Лечение аллергии | Framingham Pediatrics

Общий обзор

Аллергический ринит — это воспаление носовых оболочек и глаз, вызванное определенными частицами в окружающей среде (например, пыльцой и плесенью, пылевыми клещами и перхотью животных). Симптомами аллергического ринита являются насморк или заложенность носа, чихание, зуд в глазах, носу или горле, иногда головная боль и утомляемость.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка сезонная аллергия, и он/она не реагирует на простое домашнее лечение, педиатр должен осмотреть его/ее, чтобы помочь поставить диагноз.

Ниже приведены некоторые полезные советы по лечению симптомов аллергии.

Предотвращение аллергенов

Первый шаг в оказании помощи вашему ребенку — избегать аллергенов, вызывающих проблему. Пылевые клещи, плесень и домашние животные являются основными аллергенами в помещении. Сосредоточение внимания на устранении аллергенов из спальни часто бывает эффективным, поскольку дети проводят в спальне от восьми до двенадцати часов каждый день.

При аллергии на пыльцу количество пыльцы обычно самое высокое между 5:00 и 10:00. Держите окно спальни вашего ребенка закрытым на ночь во время сезона пыльцы. Также полезно держать окна автомобиля закрытыми, чтобы пыльца не попадала на лица детей во время вождения автомобиля. Поскольку дети проводят в спальне не менее одной трети своего дня, стоит постараться, чтобы в спальне не было пыльцы. Не приносите в спальню ничего, что может переносить пыльцу с улицы. Это может включать в себя снятие пальто, головных уборов и даже обуви до того, как ребенок вернется в спальню. Не позволяйте домашним животным, которые были на улице, приносить пыльцу в спальню. Подумайте о том, чтобы вымыть ребенку голову перед сном, чтобы пыльца извне не попала в спальню и не попала на подушку.

Пылевые клещи — это микроскопические организмы, обитающие в постельных принадлежностях, коврах и мягкой мебели. Они выживают, поглощая клетки кожи человека и животных, тканевые волокна и пищевые крошки, и процветают, когда влажность поднимается выше 50%. Самый эффективный способ уменьшить контакт вашего ребенка с пылевыми клещами — это покрыть постельное белье, матрасы и пружинные блоки герметичными виниловыми или нейлоновыми чехлами с застежкой-молнией. Кроме того, снимите шторы и мягкую мебель и часто стирайте постельное белье, коврики и мягкие игрушки в воде с температурой выше 130 градусов. Холодная или теплая вода не убивает пылевых клещей. Другими эффективными мерами борьбы являются удаление коврового покрытия в спальне, отказ от шерстяных одеял и использование синтетических подушек (не пуховых или перьевых).

Плесень растет при высокой влажности. В дополнение к вышеуказанным мерам используйте хлорный отбеливатель, чтобы уменьшить рост плесени в ванных комнатах, подвалах и других влажных помещениях. Рассмотрите возможность удаления из дома домашних животных с мехом или перьями, но если это невозможно, по крайней мере, не пускайте их в спальню ребенка. Еженедельное купание уменьшит количество аллергена, выделяемого пушистым животным. На открытом воздухе проблема обычно в пыльце.

Лекарства

Как правило, лекарства от аллергии могут облегчить многие, но не все симптомы. Как правило, рекомендуется, чтобы ваш ребенок принимал лекарства от аллергии регулярно в течение сезона аллергии, а не только тогда, когда у него появляются симптомы. Эти лекарства часто более эффективны для предотвращения появления симптомов, чем для их лечения после появления симптомов, и также может пройти несколько дней, прежде чем они станут эффективными.

Пероральные препараты

Основным вариантом лечения сезонной аллергии являются пероральные антигистаминные препараты. Неседативные пероральные антигистаминные препараты (Claritin®, Zyrtec®, Allegra® или Xyzal {R}) доступны без рецепта. Все они могут быть даны в разовой, 24-часовой дозе, хотя Аллегра для детей обычно дается два раза в день. Мы рекомендуем Zyrtec® (цетиризин) или Claritin® (лоратадин) в качестве первого выбора в этой категории и Allegra® (фексофенадин) или Xyzal® (левоцетиризин) в качестве второго варианта.

Глазные капли

Задитор® (кетотифен) — наиболее эффективные глазные капли при симптомах аллергии, таких как зуд, слезотечение или покраснение глаз. Он доступен без рецепта.

Назальные спреи

Стероидные назальные спреи, как правило, более эффективны, чем пероральные препараты, при заложенности носа, насморке и чихании. Flonase® (флутиказон) и Nasacort® и другие препараты доступны без рецепта. Если ваш ребенок принимает пероральные неседативные антигистаминные препараты и не чувствует облегчения, как вам хотелось бы, хорошим следующим шагом будет добавление спрея для носа.

Оценка аллергии

Иногда контроль окружающей среды и лекарства не облегчают симптомы аллергии у вашего ребенка, поэтому ваш педиатр может направить вашего ребенка к аллергологу. Аллергологи могут оценить вашего ребенка, используя специальные кожные тесты для диагностики возбудителей, а затем могут порекомендовать серию десенсибилизирующих инъекций («прививки от аллергии»).

Обычно мы прибегаем к тестированию на аллергию и возможным прививкам от аллергии только в том случае, если вышеуказанные меры не дают результата. К счастью, это случается нечасто.

Обратите внимание: прививки от аллергии неэффективны при пищевой аллергии.

Наше сообщение «Возьмите домой»

 При правильном лечении у большинства детей симптомы аллергии уменьшатся, и они смогут нормально функционировать.

Лучшие лекарства от сезонной аллергии для детей

Приближается весна, и сезонная аллергия растет. Большинство чихающих и сопливых детей можно лечить от симптомов аллергии с помощью безрецептурных (OTC) лекарств, но этот раздел аллергии в Target сбивает с толку!

Вот мой краткий список любимых безрецептурных лекарств от аллергии** для ваших детей .

Безрецептурные лекарства от аллергии доктора Наташи. Таблица дозировок

104 КБ ∙ PDF-файл

Загрузить

Мои любимые безрецептурные лекарства от аллергии для детей с рекомендациями по дозировке.

Скачать

Симптомы аллергии у детей очень похожи на взрослые — насморк, заложенность носа, кашель, зуд в глазах, чихание и темные круги под глазами. Для большинства детей эти симптомы просто раздражают. Но дети с неконтролируемой аллергией могут испытывать плохой сон, усталость, снижение внимания в школе, приступы астмы или экземы и изменения в поведении. Лекарства, облегчающие симптомы аллергии, просты в применении, безопасны и могут предотвратить эти осложнения.

Не все лекарства от аллергии действуют одинаково. Знание симптомов, на которые вы нацелены, при работе с поэтапным подходом будет поддерживать высокую эффективность и низкие побочные эффекты.

Назальные стероиды уменьшают образование соплей и отек, что делает их выбором №1 при заложенности носа и заложенности носа . Аллергологи рекомендуют назальные спреи в качестве терапии первой линии , добавляя пероральные препараты только в том случае, если назальные препараты не переносятся или неэффективны.

Мой опыт показывает, что родители недостаточно используют назальные стероиды, даже несмотря на то, что они являются наиболее эффективным лекарством от стойких аллергических симптомов. Родители думают, что маленькие дети не могут использовать назальные спреи, или предполагают, что они ненавидят что-то в своем носу. Но при правильной технике и небольшой практике назальные спреи хорошо переносятся большинством малышей.

Приступая к назальным стероидам, будьте последовательны и терпеливы. Спреи могут использоваться до недели, прежде чем у вашего ребенка почувствуется облегчение симптомов, и эти спреи необходимо принимать ежедневно в течение всего сезона аллергии.

Мне нравятся назальные стероиды с минимальной системной абсорбцией и приятными в использовании. В порядке предпочтения я рекомендую:

  • Flonase Sensimyst — Flonase Sensimyst одобрен на 2 года и старше, без запаха и без спирта. Активный ингредиент Flonase имеет очень низкую системную абсорбцию и может помочь при зуде и слезотечении глаз. Этот препарат имеет меньший объем на спрей и более эффективную молекулу стероида, но не доступен в качестве дженерика — он может быть дорогим.

  • Flonase Allergy Relief (флутиказона пропионат) — Одобрен на 4 года и старше. Больший объем на спрей, чем у Sensimyst, и содержит спирт, который может вызывать раздражение. Тем не менее, он доступен в виде дженерика, что намного более рентабельно, чем Sensimyst.

Совет эксперта: нет никакой разницы между назальными средствами для взрослых и детей, за исключением количества спреев на флакон — доза на спрей одинакова. Делайте покупки с умом.

  • Ринокорт (будесонид) — Универсальный вариант без запаха и спирта. Непосредственные исследования показывают, что Rhinocort более эффективен, чем Flonase Allergy Relief, но он одобрен для детей старше 6 лет. Системная абсорбция будесонина несколько выше, чем у флутиказона, но значение для детей неясно.

  • Nasocort OTC (триамцинолон) — Более дешевый вариант без запаха/алкоголя для детей от 2 лет. Немного более системная абсорбция, чем активный ингредиент во Флоназе.

  • NasalCrom (кромолин натрия) — Если вы предпочитаете нестероидный вариант, Cromolyn является стабилизатором тучных клеток, который не всасывается системно. Этот назальный спрей имеет отличный профиль безопасности и может использоваться у маленьких детей. Проблема, однако, заключается в том, что NasalCrom необходимо вводить по крайней мере за 30 минут до контакта с аллергеном и 3-4 раза в день.

Совет эксперта: Использование назального солевого раствора для очистки от соплей и корок перед введением назальных стероидов может помочь повысить эффективность.

Для всех назальных спреев важна техника .

  • Наклона наклона вперед

  • Правая рука к левой ноздрю

  • Левая рука к правой ноздре

  • Протирать капли, не сожаление

. изготовление химикатов. Этот класс лекарств отлично подходит для зуда и слезотечения из носа , но не подходит для заложенности носа и заложенности носа. Эти лекарства действуют быстро, поэтому их можно используется время от времени в течение всего сезона аллергии при легких прерывистых симптомах.

Я выбираю пероральные препараты, которые действуют быстро и не вызывают у детей сонливости. В порядке предпочтения я рекомендую:

  • Зиртек (цетиризин) — Зиртек можно давать детям в возрасте от 6 месяцев, действие начинается быстро (через 1 час). Он чаще вызывает сонливость, чем Кларитин, но более эффективен, чем Аллегра. Xyzal имеет тот же активный ингредиент, что и Zyrtec, сэкономьте свои деньги.

  • Кларитин (лоратидин ) — обладает меньшим седативным действием, чем Зиртек, но действует дольше (3 часа) и одобрен для детей старше 2 лет. Clarinex имеет тот же активный ингредиент, что и Claritin, сэкономьте свои деньги.

Совет эксперта: Антигистаминные препараты выпускаются в различных детских формах, но лекарства такие же, как и у взрослых. Таблетки-дженерики можно измельчать, экономя деньги по сравнению с жидкими или растворимыми таблетками.

Назальные стероиды могут облегчить симптомы со стороны глаз, но иногда их недостаточно. Когда глаза все еще беспокоят, добавьте глазные капли от аллергии. В большинстве безрецептурных капель в качестве активного вещества используется антигистаминный препарат. (Подумайте: Зиртек для ваших глаз.)

В моем порядке предпочтения: